Mediaalse meniski tagumise sarve kompleksne rebend. Meniski tagumise sarve rebend
Inimese kehaosade üks keerukamaid struktuure on liigesed, nii suured kui ka väikesed. Põlveliigese struktuursed iseärasused võimaldavad pidada seda kõige vastuvõtlikumaks erinevatele vigastustele, nagu luumurrud, hematoomid ja mediaalse meniski tagumise sarve rebend.
Seda põhjendatakse asjaoluga, et liigese luud (reieluu, sääreluu), sidemed, meniskid ja põlvekedra koos töötades tagavad normaalse painde nii kõndimisel, istumisel kui ka jooksmisel. Erinevate manipulatsioonide käigus põlvele pandud suured koormused võivad aga kaasa tuua meniski tagumise sarve rebenemise.
Sisemise meniski tagumise sarve rebend on põlveliigese vigastus, mis on põhjustatud reieluu ja sääreluu vahel paikneva kõhrekihi kahjustusest.
Põlve kõhrekoe anatoomilised omadused
– põlve kõhreline kude, mis asub kahe ristuva luu vahel ja võimaldab ühel luul üle teise libiseda, võimaldades põlve takistamatut paindumist/pikendust.
Põlveliigese struktuur sisaldab kahte tüüpi meniske:
- Väline (külgmine).
- Sisemine (mediaalne).
Välimist peetakse kõige liikuvamaks. Seetõttu on selle kahjustus palju vähem levinud kui sisemine.
Sisemine (mediaalne) menisk on kõhrepadi, mis on ühendatud põlveliigese luudega sisekülje küljel paikneva sidemega, mis on vähem liikuv, seetõttu pöörduvad traumatoloogia poole sagedamini mediaalse meniski kahjustusega inimesed. Mediaalse meniski tagumise sarve kahjustusega kaasneb meniski põlveliigesega ühendava sideme kahjustus.
Välimuselt näeb see välja nagu poolkuu, mis on vooderdatud poorse kangaga. Kõhrepadja korpus koosneb kolmest osast:
- eesmine sarv;
- keskmine osa;
- Tagumine sarv.
Põlve kõhr täidab mitmeid olulisi funktsioone, ilma milleta oleks täielik liikumine võimatu:
- Polsterdus kõndides, joostes, hüpates.
- Põlve asendi stabiliseerimine puhkeasendis.
- läbi imbunud närvilõpmed, saates ajju signaale põlveliigese liikumise kohta.
Meniski pisarad
Illustratsioonil on rebend põlveliigese lateraalse meniski eesmises sarves.
Põlvevigastused pole nii haruldased. Sel juhul võivad vigastused tekkida mitte ainult autot juhtivatel inimestel aktiivne pilt elu, aga ka neid, kes nt. kaua aega istub kükkidel, üritab ühel jalal pöörata, teeb pikki hüppeid. Kudede hävimine toimub aja jooksul, ohus on üle 40-aastased inimesed. Kahjustatud põlved noores eas hakkavad lõpuks vanemas eas omama haigusliku iseloomu.
Selle kahjustuse olemus võib varieeruda sõltuvalt sellest, kus täpselt rebend aset leidis ja millise kujuga see on.
Katkestuste vormid
Kõhrerebendid võivad kahjustuse olemuse ja kuju poolest erineda. Kaasaegne traumatoloogia eristab järgmisi sisemiste meniski pisarate rühmi:
- Pikisuunaline;
- Degeneratiivne;
- Kaldus;
- põiki;
- Tagumise sarve rebend;
- Horisontaalne;
- Eesmise sarve rebend.
Selja sarve rebend
Mediaalse meniski tagumise sarve rebend on üks levinumaid põlvevigastuste liike. See on kõige ohtlikum kahju.
Tagumise sarve rebendid võivad olla:
- Horisontaalne, see tähendab pikisuunaline rebend, kus koe kihid eralduvad üksteisest, millele järgneb põlveliigese liikuvuse blokeerimine.
- Radiaalne, see tähendab selline põlveliigese kahjustus, mille korral tekivad kõhrekoe kaldus põikirebendid. Kahjustuse servad näevad välja nagu kaltsud, mis liigese luude vahele langedes tekitavad põlveliigeses pragunevat heli.
- Kombineeritud, see tähendab, et kannavad kahte tüüpi (mediaalse) sisemise meniski kahjustusi - horisontaalset ja radiaalset.
Mediaalse meniski tagumise sarve vigastuse sümptomid
Tekkinud vigastuse sümptomid sõltuvad selle vormist. Kui see on äge vorm, on vigastuse tunnused järgmised:
- Äge valu, mis tekib isegi puhkeolekus.
- Hemorraagia koes.
- Põlveliigese lukk.
- Turse ja punetus.
Kroonilist vormi (vana rebend) iseloomustavad järgmised sümptomid:
- Põlveliigese lõhenemine liikumise ajal;
- Artroskoopia käigus on kude kihistunud, sarnaselt poorse käsnaga.
Kõhrekahjustuse ravi
Ägeda vormi krooniliseks muutumise vältimiseks on vaja kohe ravi alustada. Kui ravi alustatakse hilja, hakkab kude oluliselt kahjustama, muutudes kaltsudeks. Kudede hävitamine põhjustab kõhre degeneratsiooni, mis omakorda viib põlve artroos ja tema liikumatus.
Konservatiivse ravi etapid
Konservatiivset meetodit kasutatakse ägedas kaugelearenenud staadiumis kell varajased staadiumid haiguse kulgu. Ravi konservatiivsete meetoditega koosneb mitmest etapist.
- Põletiku, valu ja turse leevendamine koos.
- Põlveliigese “ummistumise” korral kasutatakse ümberpaigutamist, st ümberjoondamist manuaalteraapia või tõmbe abil.
- Massoteraapia.
- Füsioteraapia.
- Valu leevendamine valuvaigistitega.
- Kipsi paigaldamine (arsti soovitusel).
Kirurgilise ravi etapid
Kirurgilist meetodit kasutatakse ainult kõige ekstreemsematel juhtudel, kui näiteks kude on nii kahjustatud, et seda ei ole võimalik taastada või kui konservatiivsed meetodid pole aidanud.
Rebenenud kõhre parandamise kirurgilised meetodid koosnevad järgmistest protseduuridest:
- Artrotoomia – ulatusliku koekahjustusega kahjustatud kõhre osaline eemaldamine;
- Meniskotoomia - kõhrekoe täielik eemaldamine; Siirdamine – doonori meniski liigutamine patsiendile;
- – kunstliku kõhre sisseviimine põlve;
- Kahjustatud kõhre õmblemine (teostatakse väiksemate kahjustuste korral);
- – põlve läbitorkamine kahes kohas, et teha kõhrega edasisi manipuleerimisi (näiteks õmblemine või endoproteesimine).
Pärast ravi lõppu, olenemata sellest, kuidas seda tehti (konservatiivne või kirurgiline), on patsiendil pikk eluiga. Patsient peab tagama endale täieliku puhkuse kogu raviperioodi jooksul ja pärast seda. Igasugune füüsiline aktiivsus pärast ravi lõppu on vastunäidustatud. Patsient peab hoolitsema selle eest, et külm ei tungiks jäsemeni ja et põlvele ei tehtaks äkilisi liigutusi.
Järeldus
Seega on põlvevigastus vigastus, mis tekib palju sagedamini kui mis tahes muu vigastus. Traumatoloogias tuntakse mitut tüüpi meniski vigastusi: eesmise sarve rebendid, tagumise sarve rebendid ja keskosa rebendid. Sellised vigastused võivad olla erineva suuruse ja kujuga, seega on neid mitut tüüpi: horisontaalsed, põikisuunalised, kaldus, pikisuunalised, degeneratiivsed. Mediaalse meniski tagumise sarve rebend on palju sagedasem kui eesmine või keskmine osa. See on tingitud asjaolust, et mediaalne menisk on vähem liikuv kui külgmine, seetõttu on liikumise ajal sellele surve suurem.
Vigastatud kõhre ravi viiakse läbi nii konservatiivselt kui ka kirurgiliselt. Millise meetodi valib, määrab raviarst, lähtudes sellest, kui tõsine on kahjustus, milline on kahjustuse vorm (äge või vana), millises seisukorras on põlve kõhrekoe, milline on konkreetne lõhe (horisontaalne, radiaalne). või kombineeritud).
Peaaegu alati püüab raviarst kasutada konservatiivset meetodit ja alles siis, kui see osutub jõuetuks, kirurgilist.
Kõhrekoe vigastuste raviga tuleb alustada kohe, vastasel juhul võib vigastuse krooniline vorm kaasa tuua liigesekoe täieliku hävimise ja põlve liikumatuse.
Alajäsemete vigastuste vältimiseks tuleks vältida pööramist, äkilisi liigutusi, kukkumisi ja kõrguselt hüppamist. Pärast meniski ravi on füüsiline aktiivsus tavaliselt vastunäidustatud. Head lugejad, tänaseks on kõik, jagage kommentaarides oma kogemusi meniskivigastuste ravimisel, kuidas te oma probleeme lahendasite?
Väga sageli kurdavad sportlased ja inimesed, kes tegelevad pidevalt füüsilise tööga, probleeme liigestega. Valu ja ebamugavustunde kõige levinum põhjus on meniski rebend põlves.
Selle probleemiga on täiesti võimalik toime tulla. Ravi, kui diagnoositakse põlveliigese meniski rebend, väljendub laias valikus: alates kirurgilistest sekkumistest kuni traditsiooniliste koduste ravimeetoditeni.
Mis on menisk
Põlveliigese menisk on poolkuu kujuline kõhreline moodustis, mis paikneb põlveliigeses reie ja sääre vahel. Põlve menisk täidab stabiliseerivat ja lööke neelavat funktsiooni, horisontaalne kõhrevahe pehmendab pindade hõõrdumist, piirates liigese liikuvust, mis hoiab ära vigastused.
Liikumise ajal menisk tõmbub kokku ja venib, muutes oma kuju, nagu on näha fotol. Liiges on kaks meniskit:
- külgmine menisk (välimine),
- mediaalne menisk (sisemine).
Spordiarstid ütlevad, et vigastused ja verevalumid on levinud probleem:
- suusatajad,
- kiiruisutajad,
- iluuisutajad,
- balletitantsijad,
- jalgpallurid.
Meniski haigused ja vajadus tulevikus operatsiooni järele võivad tekkida ka neil, kes teevad rasket füüsilist tööd. Riskirühma kuuluvad mehed vanuses 17 kuni 45 aastat.
Laste seas esineb sisemise meniski tagumise sarve rebenemist või nihkumist äärmiselt harva. Kuni 14. eluaastani on see kõhreline moodustis väga elastne, mistõttu kahjustusi praktiliselt ei teki.
Peamine amortisaator põlveliigeses
Mõnikord tekib põlveliigese meniski rebend või selle verevalum vanemas eas. Niisiis mõjutavad 50–60-aastaselt haigusseisundit degeneratiivsed muutused liigestes.
Mediaalse meniski tagumise sarve rebend tekib trauma tõttu. See kehtib eriti vanemate inimeste ja sportlaste kohta. Osteoartriit on ka tavaline meniski kahjustuse põhjus.
Mediaalse meniski tagumise sarve rebendiga kaasneb alati meniski põlveliigesega ühendava sideme kahjustus.
Seega muutub menisk järgmiste tegurite mõjul:
- koormused,
- vigastused,
- degeneratiivsed vanusega seotud muutused,
- kaasasündinud patoloogiad, mis järk-järgult kahjustavad kude.
Lisaks teevad mõned haigused, mis kahjustavad staatilisust, ka oma negatiivsed kohandused.
Rikkumiste tagajärgede näide on lamedad jalad.
Ortopeedid eristavad vigastusi põlve menisk mitut tüüpi:
- näpistamine,
- mediaalse meniski tagumise sarve rebend ja rebend sisemise meniski tagumise sarve piirkonnas,
- eraldamine
Viimasel juhul on meniski ravi kõige raske protsess. Moodustis peab olema kinnitusalast täielikult eraldatud. Seda tüüpi vigastus nõuab operatsiooni ja on üsna haruldane.
Enamikul juhtudel diagnoositakse neid:
- vigastus,
- näpistamine,
- pisar,
- mediaalne meniski rebend
- meniski tagumise sarve rebend.
Neid vigastusi iseloomustavad terav valu põlvepiirkonnas, võimetus sooritada liigutusi, tuimus, raskused liigese paindumisel ja sirgumisel. Mõne tunni pärast meniskirebendi sümptomid taanduvad, liikuvus taastub ja inimene võib vigastuse unustada.
Vigastuse tagajärjed, põlveliigese meniski kahjustused annavad aja jooksul tunda, näiteks valu taastub uuesti. Mediaalne meniski rebend on keeruline vigastus, mis nõuab sekkumist. Valusündroomi intensiivsus sõltub kahjustuse tugevusest ja iseloomust.
Baikovi sümptom on teada: kui liiges on painutatud 90-kraadise nurga alla ja sõrme surutakse sellele liigeseruumi alale, pikendades aeglaselt sääreosa, suureneb valu oluliselt.
Lisaks on raske trepist üles või alla minna, tekib valu jäsemete ületamisel ja situatsiooniline tuimus. Mõnel raskel juhul muutuvad tagajärjed äärmiselt ohtlikuks, me räägime sääre- ja reielihaste atroofia kohta.
Professionaalsed sportlased kannatavad sageli meniski iseloomulike mikrotraumade all. See võib olla verevalum, muljumine või väikesed pisarad.
Meniski kahjustuse aste ja operatsioon
Kõhre vigastuste korral muutuvad haigused krooniline iseloom. Teravat valu ei esine, liiges säilitab suurema osa ajast oma liikuvuse. Kuid perioodiliselt põlve piirkonnas inimene tunneb ebamugavustunne. See võib hõlmata: kerget kipitust, tuimust või klõpsamist. Registreeritakse reielihaste atroofia.
Põlveliigese meniski piirkonnas esinev rebend hõlmab rasketel juhtudel selle kapsli eraldamist ja on vaja operatsiooni. Meniski rebenenud tükki saab osaliselt või täielikult eemaldada. Kui esineb rebend või rebend, võidakse patsiendile pakkuda operatsiooni, näiteks õmblemist.
Operatsiooni tüübi valik sõltub patsiendi vanusest, tema seisundist ja vigastuse iseloomust. Mida noorem inimene, seda kiiremini tagajärjed mööduvad ja taastumisprotsess.
Taastumisperiood kestab reeglina umbes 4-6 nädalat, mille jooksul inimene viibib ambulatoorsel ravil.
Liigeste liikuvuse taastamiseks mudaravi ja taastav füsioteraapia.
Meniski konservatiivne ravi haiglas ja kodus
Mikrorebendite, krooniliste vigastuste ja põlveliigese meniski lööbe korral on soovitatav mõõdukam konservatiivne ravi.
Kui menisk on pigistatud, on vaja läbi viia ümberpaigutamine, see tähendab liigese ümberjoonimine. Protseduuri viib läbi traumatoloog, kiropraktik või ortopeed meditsiiniasutuses.
Liigese täielikuks sirgendamiseks on vaja 3-4 protseduuri. On veel üks meniski taastamise tüüp - põlveliigese tõmbejõud või riistvaraline tõmbejõud. See on pikk protseduur, mida tehakse haiglas.
Kõhrekoe taastamiseks on vajalik hüaluroonhapet sisaldavate ravimite intraartikulaarne süstimine. Kui on turse ja patsient kannatab valu, on vajalikud intraartikulaarsed süstid:
- nimulida,
- Voltaren,
- kortikosteroidid.
Pärast ülaltoodud meetmeid pikaajaline ravimteraapia liigesevedeliku vajaliku koguse taastamiseks.
Kõige sagedamini on ette nähtud kondroitiinsulfaat ja glükoosamiin. Ei ole soovitatav ise ravida, ravimi täpse annuse määrab ainult arst.
Reeglina tuleb taastavaid ravimeid võtta iga päev umbes kolm kuud.
Koos ravimite kasutamisega on vaja kasutada massaaži ja terapeutilisi harjutusi, et operatsiooni ei oleks vaja.
Meniski ravi rahvapäraste ravimitega
Eriti tõhusaks peetakse erinevaid hõõrumisi ja kompresse. Need vähendavad valu ja taastavad liigese normaalse liikuvuse.
Enne meniskihaiguse ravimist kodus peate konsulteerima oma arstiga. Arvestada tuleb meniski vigastuse olemusega ja individuaalsed omadused. Näiteks võib meekompress olla vastunäidustatud, kui inimene on mesindussaaduste suhtes allergiline.
Ravi saab teha värskete takjalehtede kompressi abil. Põlvekaela piirkond tuleb mässida lina ja kanda kinnitav side. Kompressi tuleks hoida kehal umbes 4 tundi.
Protseduuri tuleks läbi viia iga päev, kuni menisk valutab. Kui teil pole värsket takjat, võite kasutada kuivatatud lehti, leotades neid esmalt väikeses koguses kuumas vees.
Toormaterjalid tuleb jaotada ühtlaselt üle koe ja seejärel tuleb liigesele teha kompress. Kompress jääb kahjustatud liigesele 8 tunniks.
Meekompress põlvele aitab leevendada valu põlvekedra piirkonnas. Mõne aja pärast taastub liigese kaotatud liikuvus.
Peate võtma looduslikku mesilase mett ja puhastatud alkoholi võrdsetes osades, segama ja veidi kuumutama. Kandke soe segu põlvepiirkonnale, mässige see hästi villase lapiga ja kinnitage sidemega.
Meniski kahjustuse järgse taastumisprotsessi kiirendamiseks peate 2 korda päevas tegema meekompressi. Kompressi tuleb hoida vähemalt kaks tundi.
Meniski haiguse ravi rahvapäraste ravimitega kestab tavaliselt mitu kuud.
Põlveliigese meniski tõhus vahend on koirohutinktuur. Teil on vaja suurt lusikat purustatud koirohtu, mis tuleb valada klaasi keeva veega ja jätta tund aega.
Pärast seda vedelik filtreeritakse ja kasutatakse kompresside valmistamiseks. Kahjustatud liigendile tuleks pooleks tunniks kanda vedelikuga immutatud lappi. Traumatoloog räägib teile üksikasjalikult meniski probleemidest käesoleva artikli videos.
Põlve meniski ravi ilma operatsioonita
Põlveliigese mediaalse meniski vigastused ja ravi
Kui tunneme põlves valu, tähendab see reeglina, et menisk valutab. Kuna menisk on kõhrekiht, on sellel kõige suurem oht puruneda või kahjustada. Põlvevalu võib viidata mitut tüüpi meniski kahjustusele ja talitlushäiretele. Intermeniskaalsete sidemete nikastuste, krooniliste vigastuste, samuti meniski rebenemise ajal ilmnevad erinevad sümptomid, mille lahendamise võimalused on samuti erinevad.
- Kahjustuse sümptomid
- Meniski rebend
- Meniski tagumise sarve rebend
- Külgmise (välimise) meniski tagumise sarve rebend
- Rebenemise sümptomid
- Kuidas ravitakse meniski rebenemist?
Kahjustuse sümptomid
Meniski on kõhreline moodustis, mis paikneb põlveliigese õõnsuses ja toimib liikumisel amortisaatorina, aga ka liigesekõhre kaitsva stabilisaatorina. Põlves on kaks meniskit, välimine (külgmine) ja sisemine (keskmine). Sisemise meniski kahjustused tekivad selle väiksema liikuvuse tõttu palju sagedamini. Põlveliigese meniski kahjustus avaldub valuna selles piirkonnas, piiratud liikumisvõimega ning pikaajalistes olukordades on võimalik põlveliigese artroosi teke.
Liigeste turse, terav lõikevalu, valulik krõmpsumine ja jäsemete liigutamise raskused viitavad sellele, et teil on kahjustatud menisk. Need sümptomid ilmnevad kohe pärast vigastust ja võivad viidata muudele liigesekahjustustele. Raskemad vigastussümptomid ilmnevad kuu aega pärast vigastust. Nende vigastustega hakkab inimene tundma lokaalset valu põlveliigese pilus, ilmneb reie välispinna lihaste nõrkus, põlve “ummistus”, vedeliku kogunemine liigeseõõnde.
Mediaalse meniski kahjustuse täpsed tunnused selguvad erinevate uuringute käigus. Põlveliigeste pikendamiseks on spetsiaalsed testid (Roche, Baikov, Landa jt), kui valusümptomeid on tunda põlve teatud pikenduses. Rotatsioonitestide tehnoloogia põhineb põlve veeremisliigutuste käigus tekkinud kahjustuste tuvastamisel (Shteiman, Bragard). Meniski kahjustusi saab määrata ka MRI, mediolateraalsete testide ja kompressioonisümptomite abil.
Mediaalse meniski kahjustus nõuab erinevat ravi, mis võtab arvesse vigastuse tüüpi ja raskust. Traditsioonilise kahjustustest vabanemise meetodi abil saame eristada peamisi mõjutusliike, mida vigastuste korral kasutatakse.
Esiteks on vaja valu leevendada, seetõttu tehakse patsiendile kõigepealt tuimestussüst, seejärel tehakse liigese punktsioon, eemaldatakse õõnsusest kogunenud vedelik ja veri ning vajadusel liigeste blokaad eemaldatakse.
Pärast neid protseduure vajab põlv puhkust, mille jaoks paigaldatakse lahas või kips. Reeglina piisab ühest kuust immobiliseerimisest, kuid rasketes olukordades ulatub periood mõnikord 2 kuuni. Sellisel juhul on põletiku leevendamiseks vaja rakendada kohalikke külmetus- ja mittesteroidseid aineid. Mõne aja pärast saate lisada erinevad tüübid füsioteraapia, abistav kõndimine, füsioteraapia.
Operatsioon on vajalik rasketes olukordades, näiteks põlveliigese meniski vanade kahjustuste korral. Üks populaarsemaid viise kirurgiline sekkumine täna on artroskoopiline operatsioon. Seda tüüpi operatsioon on laialt levinud tänu ettevaatlik suhtumine kudedele. Sekkumine koosneb ainult meniski kahjustatud ala resektsioonist ja defektide poleerimisest.
Sellise kahjustuse korral nagu meniski rebend tehakse operatsioon kinniselt. Kahe augu abil sisestatakse põlveliigesesse kahjustuse kindlakstegemiseks artroskoop koos instrumentidega, seejärel otsustatakse meniski õmblusvõimaluse või selle osalise resektsiooni kohta. Haiglaravi võtab seda tüüpi operatsiooni vähese trauma tõttu aega kuni ligikaudu 4 päeva. Taastusravi etapis on soovitatav piirata põlve koormust ühe kuuga. Eriolukordades on soovitatav kanda põlvetuge ja kõndida koos toega. 7 päeva pärast võite alustada ravivõimlemist.
Meniski rebend
Põlveliigese kõige levinum vigastus on mediaalse meniski rebend. Seal on degeneratiivsed ja traumaatilised meniski rebendid. Viimased esinevad reeglina 18–45-aastastel ja sportlastel, õigeaegse ravi puudumisel muutuvad need degeneratiivseteks rebenemisteks, mis ilmnevad kõige sagedamini vanematel inimestel.
Võttes arvesse kahjustuse asukohta, on mitu peamist tüüpi rebendeid:
Samal ajal jaotatakse meniski rebendid nende kuju järgi:
- kaldus;
- pikisuunaline;
- põiki;
- degeneratiivne;
- kombineeritud.
Traumaatilised rebendid tekivad reeglina noores eas ja tekivad vertikaalselt piki- või kaldus suunas. Kombineeritud ja degeneratiivsed esinevad tavaliselt vanematel inimestel. Kastekannu rebendid või vertikaalsed pikisuunalised rebendid võivad olla mittetäielikud või täielikud ning alata tavaliselt seljasarve kahjustusega.
Meniski tagumise sarve rebend
Seda tüüpi rebend esineb kõige sagedamini seetõttu, et suurem osa vertikaalsetest, pikisuunalistest ja kastekannu rebenemist esineb tagumises sarves. Pika rebendi ajal on suur tõenäosus, et osa rebenenud meniskist takistab põlve liikumist ja põhjustab tugevat valu, blokeerides isegi põlveliigese. Tekivad kombineeritud tüüpi rebendid, mis hõlmavad mitut tasapinda ja moodustuvad tavaliselt meniski tagumises sarves ning enamasti eakatel inimestel, kellel on degeneratiivsed muutused.
Tagumise sarve kahjustuse ajal, mis ei too kaasa kõhre nihkumist ja pikisuunalist irdumist, tunneb inimene alati liigese blokeerimise ohtu, kuid seda ei juhtu kunagi. Põlve eesmise sarve rebenemine on üsna haruldane.
Külgmise (välimise) meniski tagumise sarve rebend
See lõhe esineb 8-10 korda harvemini kui mediaalne, kuid mitte vähem negatiivsed tagajärjed. Sääreluu sisemine pöörlemine ja selle aduktsioon on peamised põhjused, mis põhjustavad välise lateraalse meniski rebenemist. Peamine tundlikkus nende vigastuste suhtes on tagumise sarve välisküljel. Välise meniski kaare nihkunud rebend põhjustab reeglina liigutuste piiramise pikendamise viimases etapis ja võib mõnikord põhjustada liigese blokaadi. Välise meniski rebend määratakse põlveliigese sissepoole suunatud pöörlemisliigutuste ajal iseloomuliku klõpsatusega.
Rebenemise sümptomid
Vigastuste, näiteks rebenenud meniski korral on sümptomid erinevad. Meniski rebend võib olla:
- vana;
- krooniline;
- vürtsikas.
Peamine rebenemise tunnus on põlveliigese blokeerimine, selle puudumisel on seda väga raske teha äge periood määrata meniski lateraalne või mediaalne rebend. Teatud aja möödudes, varajases staadiumis, saab rebenemist kindlaks teha nii lokaalse valu, liigesepilu piirkonda infiltratsiooni kui ka valutestide abil, mis sobivad igat tüüpi kahjustuste korral.
Rebenemise väljendunud sümptomid on valulikud aistingud samal ajal palpeerides põlveliigese lõhejoont. Diagnoosimiseks on olemas spetsiaalsed testid, nagu McMurry test ja Epley test. McMurry test viiakse läbi kahel viisil.
Esimesel juhul asetatakse patsient selili, jalg painutatakse puusa- ja põlveliigestest täisnurga all. Seejärel haaravad nad ühe käega põlvest kinni ja teise käega teevad sääre pöörlevaid liigutusi esmalt väljapoole ja seejärel sissepoole. Kui esineb pragunemist või klõpsatust, võib lugeda, et vigastatud menisk on liigese pindade vahele pigistatud, see test on positiivne.
Teist meetodit nimetatakse painutamiseks. See viiakse läbi järgmiselt: põlvest haaratakse ühe käega, nagu esimeses variandis, pärast mida jalg on põlves nii palju kui võimalik painutatud. Seejärel pööratakse sääreluu väljastpoolt, et määrata rebend. Eeldusel, et põlveliiges on aeglaselt sirutatud ligikaudu 90 kraadini ja sääreosa pöörleb, tunneb patsient meniskirebendi ajal valu liigese pealispinnal selja siseküljel.
Epley testi ajal asetatakse patsient kõhuli ja jalg painutatakse põlvest, tekitades 90-kraadise nurga. Ühe käega peate vajutama inimese kannale ja teisega pöörama sääre ja jalalaba. Kui liigesruumis ilmneb valu, on test positiivne.
Kuidas ravitakse meniski rebenemist?
Rebendit saab ravida kas kirurgiliselt (meniski resektsioon, kas osaline ja selle taastamine või täielik) või konservatiivselt. Uute tehnoloogiate tulekuga on meniski siirdamine muutunud üha populaarsemaks.
Tagumise sarve väiksemate vigastuste raviks kasutatakse tavaliselt konservatiivset ravi. Väga sageli kaasneb nende vigastustega tugev valu, kuid need ei põhjusta kõhrekoe muljumist liigese pindade vahel ega tekita veeremis- ja klõpsutunnet. Seda tüüpi kahjustused on iseloomulikud tugevatele liigestele.
Ravi seisneb vabanemises spordialadest, kus ei saa hakkama ilma järskude tõmblusteta ja liigutusteta, mis jätavad ühe jala paigale, need tegevused raskendavad seisundit. Vanematel inimestel toob see ravi kaasa rohkem parem tulemus, kuna nende sümptomeid põhjustavad sageli artriit ja degeneratiivsed rebendid.
Väike pikirebend (alla 1 cm), ülemise või alumise pinna rebend, mis ei läbi kogu kõhre paksust, ristsuunalised vigastused kuni 2,5 mm paranevad tavaliselt iseenesest või ei häiri neid üldse .
Rebenemise raviks on ka teine võimalus. Õmblemine seest väljapoole. Selle ravimeetodi puhul kasutatakse pikki nõelu, mis sisestatakse risti rebenemisjoonega liigeseõõnest tugeva kapslipiirkonna välimisse ossa. Pealegi tehakse õmblused üksteise järel üsna tihedalt. See on selle ravivõimaluse peamine eelis, kuigi see suurendab närvide ja veresoonte kahjustamise ohtu nõela eemaldamisel liigeseõõnest. See meetod sobib suurepäraselt seljasarve kahjustuste ja kõhrest endast seljasarveni kulgeva rebendi raviks. Kui eesmine sarv on kahjustatud, võib nõela läbipääsul tekkida raskusi.
Juhtudel, kui eesmine sarv rebeneb, on kõige parem kasutada õmblusmeetodit väljastpoolt sissepoole. See valik on veresoonte ja närvide jaoks ohutum, nõel sisse sel juhul läbis põlveliigese välisküljel oleva pilu ja seejärel selle õõnsusse.
Tehnoloogia arenguga kogub järk-järgult populaarsust õmblusteta kinnitus vuugi sees. Protsess ise võtab veidi aega ja toimub ilma selliste keerukate seadmeteta nagu artroskoop, kuid praegu ei ole sellel veel 75% tõenäosust meniski edukaks paranemiseks.
Operatsiooni peamised näidustused on valu ja efusioon, mida ei saa konservatiivsete meetoditega kõrvaldada. Liigeste ummistus või hõõrdumine liikumise ajal on samuti operatsiooni näidustused. Meniski resektsiooni (meniskektoomiat) peeti kunagi ohutuks protseduuriks. Kuid hiljutiste uuringute abil selgus, et meniskiektoomia põhjustab kõige sagedamini artriidi arengut. See asjaolu mõjutas peamisi tagumise sarve rebenemise ravimeetodeid. Tänapäeval on väga populaarne kahjustatud osade lihvimine ja meniski osaline eemaldamine.
Vigastustest, nagu mediaalne ja lateraalne meniski rebend, taastumise edukus sõltub paljudest teguritest. Kiireks taastumiseks on olulised sellised tegurid nagu kahjustuse asukoht ja kestus. Täieliku ravi tõenäosus väheneb, kui sidemete aparaat pole piisavalt tugev. Kui patsiendi vanus ei ületa 45 aastat, on tal paremad võimalused paranemiseks.
Tähelepanu, ainult TÄNA! Link aadressile
Põlveliigese meniskid on kõhrelised plaadid, mis asuvad põlveaparaadi luude vahel ja toimivad kõndimisel amortisaatoritena.
Meniski on poolringikujuline kõhreplaat, mis asub reieluu ja sääreluu vahel. See koosneb kehast, tagumisest ja eesmisest sarvest. Iga menisk on poolring, kus keskmine on meniski keha ja poolringi servad on sarved. Eesmine sarv on kinnitatud põlveliigese eesmise osa interkondülaarsete eminentside külge ja tagumine sarv tagumiste külge. Meniskisid on kahte tüüpi:
- välimine ehk külgmine – paikneb põlveliigese välisküljel, liikuvam ja vähem vigastuste suhtes vastuvõtlik;
- sisemine ehk mediaalne menisk on vähem liikuv, paikneb siseservale lähemal ja on ühendatud sisemise kollateraalse sidemega. Kõige tavalisem vigastus on mediaalne meniski rebend.
Põlve meniski vigastus
Meniskid täidavad järgmisi funktsioone:
- põlve luude pinna amortisatsioon ja koormuste vähendamine;
- luupindade vahelise kontaktpinna suurendamine, mis aitab vähendada nende luude koormust;
- põlve stabiliseerimine;
- proprioretseptorid - asuvad meniskis ja saadavad ajju signaale alajäseme asukoha kohta.
Meniskidel ei ole oma verevarustust, need on põlveliigese kapsliga kokku sulatatud, mistõttu nende külgmised osad saavad verevarustust kapslist ja sisemised osad ainult kapslisisesest vedelikust. Meniskis on kolm verevarustustsooni:
- punane tsoon – asub kapsli kõrval ja saab parimat verevarustust,
- vahepealne tsoon – asub keskel ja selle verevarustus on ebaoluline;
- valge tsoon – ei saa kapslist verevarustust.
Sõltuvalt tsoonist, kus kahjustatud piirkond asub, valitakse ravitaktika. Kapsli kõrval paiknevad pisarad paranevad küllusliku verevarustuse tõttu iseenesest, meniski sisemises osas, kus kõhrekude toidab ainult sünoviaalvedelik, aga rebendid üldse ei parane.
Selle probleemiga seisavad silmitsi sportlased ja aktiivse elustiiliga inimesed. Põlveliigese menisk on amortisaator, mis koosneb kõhrekoest.
See tõmbub kokku liikumisel. Põlves on kaks kõhrekihti – välimine (külgmine) ja sisemine (keskmine).
Kui teine on kahjustatud, on liitmine keerulisem. Ilma diagnoosita on rebenemist raske verevalumitest eristada.
Kahjustused võivad olla traumaatilised (äkilise liikumise tõttu) või degeneratiivsed (vanusest tingitud). Kõhrekoe rebenenud osa segab kõndimist, põhjustades valu.
Meniski rebenemise põhjused
Kõhrepatjade kahjustused ilmnevad igas vanuses ja jagunevad kahte tüüpi:- Tüüpilised meniski vigastused aktiivsed inimesed vanuses 10-45 aastat.
- Degeneratiivsed muutused- sage üle 40-aastastel inimestel.
Traumaatilised rebendid on kombineeritud vigastuste tagajärg. Sääreluu väljapoole pöörlemine põhjustab mediaalse kihi kahjustusi ja sisemine pöörlemine mõjutab välist kihti.
Harva tekib otsene vigastus – meniski verevalumid, näiteks kukkumise ajal astme serva tabamisel.
Külglöögid põlvele (põlveliigesele) põhjustavad padjandi nihkumist ja kokkusurumist, mida sageli leidub jalgpalluritel. Kannale maandumine koos säärekeeramisega on tavaline vigastuse näide. Alla 30-aastastel inimestel tekivad vigastused aga ainult üliraskete kukkumiste ja löökidega.
Keskealistel või eakatel patsientidel avastatakse MRI-ga sageli asümptomaatilised kahjustused. Meniski rebend viib artroosini, aga ka seetõttu degeneratiivsed muutused tekib kõhrepatjade struktuuri spontaanne nõrgenemine.
Degeneratsioon kesk- ja vanemas eas on märk varajases staadiumis artroos.Artroos, podagra, ülekaaluline, sidemete nõrkus, lihaste atroofia ja seisev töö suurendavad haigestumisriski.
Degeneratiivsed kahjustused muutuvad vananemisprotsessi osaks, kui kollageenikiud lagunevad, vähendades struktuurilist tuge. Muide, vananemise tõttu ei suurene mitte ainult haiguste oht, vaid ka tüsistused pärast põlveliigese vigastust.
Kõhre sisemine kuivamine algab 30. eluaastale lähemal ja edeneb vanusega. Kiuline kõhre struktuur muutub vähem elastseks ja painduvaks,
Selline näeb välja meniski rebend
seetõttu võib minimaalse ebatavalise koormuse korral tekkida rike. Näiteks kui inimene kükitab.
Meniski rebend võib võtta mitmesuguseid geomeetrilisi mustreid ja mis tahes
asukoht. Ainult eesmiste sarvede vigastused on üksikud ja erandjuhud. Tavaliselt on kahjustatud põlveliigese meniski tagumised sarved ja seejärel levivad deformatsioonid kehasse ja eesmistesse tsoonidesse.
Kui meniski murd kulgeb horisontaalselt, mõjutades samaaegselt ülemist ja alumist segmenti, ei too see kaasa liigese lukustumist.
Radiaalsed või vertikaalsed kahjustused põhjustavad meniski nihkumist ja liikuvad killud võivad põhjustada liigeste muljumist ja valu.
Plaat võib sidemete kahjustamisel kinnituspiirkonnast lahti rebeneda ja muutuda liigselt liikuvaks.
Meniski asukoha struktuur ja anatoomilised iseärasused põhjustavad mitmesugustel patoloogiate suurt esinemissagedust vanusekategooriad. Ohus on sportlased, kes on vastuvõtlikud rebenemisele, kahjustustele ja tsüstoosile.
Võimalikud põhjused kõhre voodri rebendid:
- sidemete ebaõige moodustumine või nikastus;
- lamedad jalad;
- valesti moodustatud põlveliiges;
- podagra, süüfilise, tuberkuloosi, reuma ja muude haiguste esinemine, mis võivad liigeseid mõjutada;
- ülekaal.
Enamasti võib meniski rebenemist põhjustada:
- Traumaatiline mõju.
- Sääre terav röövimine.
- Terav ja maksimaalne sirutus põlveliigeses.
- Löök põlvele.
Kõik meniski rebenemise põhjused on jagatud kahte rühma:50 aasta pärast võivad meniski rebend olla põhjustatud luude koostise degeneratiivsetest muutustest.
- traumaatilised vigastused;
- degeneratiivne kahjustus.
Noored saavad vigastusi kaudsete või kombineeritud vigastuste tõttu.
Provotseerivad tegurid on:Meniski rebend
- sunnitud pikendusliigutused;
- suurenenud koormus põlvele;
- liigese pikaajaline staatiline asend;
- ebaloomulikud liigutused väände kujul, varvastel kõndimine, hanesammud;
- sidemete nõrkus;
- otsene vigastus kukkumise või põlve löögi tõttu.
Sel juhul tekib pikendustoimingute ajal mediaalse meniski kahjustus ja sääreluu sisemise pöörlemise ajal välise meniski rebend.
Vanematele patsientidele on iseloomulikud mediaalse meniski kroonilised ja degeneratiivsed rebendid.
Liigesesüsteemi traumaatiliste patoloogiate hulgas on põlvevigastused sageduse, keerukuse ja tagajärgede olulisuse poolest erilisel kohal tänu oma keerulisele struktuurile ja väiksemale pehmete kudede hulgale, mis kaitseb liigese luuosa kahjustuste eest.
Kõige tavalisem diagnoos on põlveliigese meniski rebend.
Vigastus on sportlaste seas laialt levinud ja tekib jalgade kontrollimatute koormuste, kaasnevate patoloogiate ja eakatel patsientidel, kellel on väljakujunenud artroos.
Meniski anatoomia ja funktsioonid
Meniski on väike kõhr, mis on välimuselt sarnane poolkuuga, kiulise struktuuriga, mis paikneb nendevahelises ruumis. liigesepinnad reieluu ja sääreluu.
Funktsioonidest on olulisim liigutuste löögisummutus, samuti vähendab menisk liigeste hõõrdumist ja tagab liigespindade täieliku kontakti.
Põlveliigeses on kaks meniskit:
- välimine, mida nimetatakse ka külgmiseks;
- sisemine, mida nimetatakse ka mediaalseks.
Lateraalne, liikuvam ja tihedama ehitusega menisk on vähemal määral vigastatud, mediaalne kinnitub sidemega luu ja liigesekapsli külge ning on kahjustustele vastuvõtlikum.
Meniski anatoomia hõlmab keha, mis ühineb kaheks sarveks. Ääreosa ehk punane ala on elundi kõige tihedam osa, tiheda veresoonte võrgustikuga ja taastub kahjustustest kiiremini kui keskne valge ala, õhuke osa, kus puuduvad kapillaarid.
Meniski vigastuste klassifikatsioon ja põhjused
Sõltuvalt vigastuse tugevusest ja selle löögi kohast võivad kahjustused olla järgmised:
- Mediaalse meniski tagumise sarve rebend, võivad olla sisemised, põiki- või pikisuunalised, laigulised, killustatud. Eesmist sarve lüüakse harvemini. Sõltuvalt keerukusastmest võib lünk olla täielik või osaline.
- Avulsioon liigesele kinnituskohas, kehapiirkonnas perikapsulaarses piirkonnas ja tagumise sarve horisontaalne rebend. Seda peetakse meniski kõhre kõige tõsisemaks vigastuseks ja see nõuab kirurgilist sekkumist, et vältida meniski muljumist, liigese lukustamist ja külgneva kõhre hävitamist.
- Pingeline menisk – see esineb peaaegu 40% kõhre rebenemise või eraldumise juhtudest, kui osa meniskist blokeerib liigese liikumist.
- Kombineeritud vigastused.
- Kõhre krooniline degeneratsioon, püsiv trauma ja taandareng tsüstiks.
- Patoloogiline liikuvus, mis on põhjustatud meniski sidemete vigastusest või selle kudede struktuuride degeneratiivsetest protsessidest.
Rebenenud menisk on kõige sagedamini põhjustatud ägedast traumast. Riskirühma kuuluvad sportlased ja suure kehalise aktiivsusega inimesed. Esinemise vanus on 18 kuni 40 aastat. Lapsepõlves esineb vigastusi keha anatoomia tõttu harva.
Provotseerivad tegurid:
- Keerutamine ühel jalal pinnalt lahkumata.
- Intensiivne jooksmine, hüppamine ebasobival pinnal.
- Pikaajaline kükiasend, intensiivne ühe failiga kõndimine.
- Põlveliigese liigeseaparaadi kaasasündinud või omandatud nõrkus.
- Kõhre degeneratsioon, kui isegi väike vigastus võib põhjustada rebenemist.
Meniski vigastuse ravi tüübid
Põlveliigese mediaalse meniski rebend on üks levinumaid vigastusi. Enamasti leitakse sportlastel, professionaalsetel tantsijatel ja neil, kes tegelevad raske füüsilise tööga. Sõltuvalt kahjustuse tüübist on:
- vertikaalne vahe;
- kaldus;
- degeneratiivne rebend, kui toimub meniski koe ulatuslik hävitamine;
- radiaalne;
- horisontaalne paus;
- meniski sarvede vigastus.
Vigastuse tagajärjel võib tekkida välimise või sisemise meniski või mõlema kahjustus.
Kui põlvemeniski rebenemise diagnoos leiab kinnitust, hõlmab ilma operatsioonita ravi järgmist:
- Konservatiivne ravi.
- Ravi traditsiooniliste meetoditega.
Kui põlveliigese meniskis on suur rebend, ei aita ravi ilma operatsioonita. Ilma pädevate kirurgide abita on see võimatu.
Meniski rebendi raskusaste
Võttes arvesse meniski vigastuse tõsidust, määrab arst ravi. Kahjustuse astmed on järgmised:
- 1. aste, kui tekib väike rebend, on valu ebaoluline, on turse. Sümptomid kaovad paari nädala pärast iseenesest.
- 2. mõõduka raskusastmega aste. Manifestid äge valu põlves, turse, liikumine on piiratud. Väikseima koormuse korral ilmneb liigeses valu. Kui on selline põlveliigese meniski rebend, saab seda ravida ilma operatsioonita, kuid ilma sobiva ravita muutub patoloogia krooniliseks.
- 3. astme rebend on kõige raskem. Samuti ei esine mitte ainult valu ja turset, vaid ka verejooksu liigeseõõnde. Meniski on peaaegu täielikult purustatud, see aste nõuab kohustuslikku kirurgilist ravi.
Sümptomid ja märgid
Sellise patoloogiaga nagu põlveliigese meniski traumaatiline rebend väljenduvad sümptomid:
- Tugev valu, mis tekib kohe pärast vigastust. Kahjuga kaasneb konkreetne klõps. Aja jooksul terav valu taandub ja avaldub liigese stressihetkedel. Patsiendil on raske painutusliigutusi teha.
- Probleemid liikumisega. Põlveliigese välise meniski kahjustusega kõndimine on keeruline. Kui sisemine menisk on rebenenud, on trepist üles ronimine problemaatiline, see sümptom ilmneb sageli ka meniski otseste vigastuste korral.
- Ühine blokaad. Need kahjustuse märgid ilmnevad siis, kui kõhretükk muudab radikaalselt oma asukohta ja häirib liigeste normaalset liikumist.
- Turse. See sümptom ilmneb paar päeva pärast vigastust ja on seotud intraartikulaarse vedeliku kogunemisega.
- Hemartroos. Vere liigesesisene kogunemine on märk meniski punase tsooni purunemisest, millel on oma verevarustus.
Degeneratiivse kahjustuse sümptomid on seotud spetsiifiliste
põhihaigus, mis põhjustab vigastust ja võib avalduda:- erineva intensiivsusega valu; (valust kui ühest üksikust sümptomist rääkida ei saa, pigem võib sümptom ise valu näol olla erinev, olenevalt selle iseloomust).
- põletikuline protsess (selle sümptomiga kaasneb turse);
- halvenenud motoorne võime;
- intraartikulaarse vedeliku kogunemine;
- degeneratiivsed muutused struktuuris.
Kell vana lahkuminek põlveliigese menisk, protsessil on krooniline vorm, millega kaasneb mitteintensiivne valulikud aistingud.
Valu annab tunda teatud liigutuste ajal ettearvamatute ägenemistega. Põlveliigese meniski rebendi puhul on eriti ohtlik see, et see võib põhjustada täielikke blokaade.
Meniski rebenemise sümptomid
Meniski vigastuse sümptomid sõltuvad pisarate asukohast.:- põlve paindumine on tagumise sarve mõjutamisel valusalt piiratud;
- Põlvepikendus on valulik koos keha ja eesmise sarve kahjustustega.
Valu on lokaliseeritud liigese sees, eriti sees;
Tuntav valu liiga tugevalt painutamisel;
- reie eesmise osa lihased nõrgenevad;
Laskmine lihaspinge ajal;
Valu sääreluu sidemes põlve painutamisel ja sääre väljapoole pööramisel;
Liigeseplokk;
Liigesevedeliku kogunemine.
Välise kõhre kahjustust iseloomustab järgmised märgid :Valu fibulaarses kollateraalses sidemes, mis kiirgub põlve välisossa;
Lihaste nõrkus reie esiosas.
Kui võtame arvesse rebenemise põhjuse olemust, jagunevad need kahte tüüpi:
- Põlveliigese meniski traumaatiline rebend on iseloomulike sümptomitega ja on äge.
- Degeneratiivset rebendit iseloomustab krooniline kulg, mistõttu sümptomid on tasandatud ja ilmsed kliinilised ilmingud puuduvad.
Meniski äge vigastus avaldub:
- Terav ja tugev valu.
- Turse.
- Kahjustatud liigeste liikuvus.
Põlveliigese menisk on kõhreline moodustis, millel on poolkuu kuju. Meniski põhiülesanne on põrutusi summutava funktsiooni täitmine ja põlveliigese stabiliseerimine.
Meniski osaleb ka hüaliinse kõhre toitumises. Liikumiste ajal põlveliigeses toimuvad meniskide libisevad liigutused piki pinda sääreluu, samas kui nende kuju võib veidi muutuda.
Põlveliigeses on kaks meniskit:
- mediaalne (sisemine);
- külgmine (välimine).
Põlveliiges on üks suuremaid inimkehas. Sellel on üsna keeruline struktuur ja see sisaldab palju kõhre ja sidemeid.
Lisaks sisaldab see kehaosa vähe pehmeid kudesid, mis võiksid seda kahjustuste eest kaitsta.
Seetõttu diagnoositakse põlvevigastusi üsna sageli ning üks levinumaid vigastusi on meniskirebend.
Meniski struktuur
Meniski on poolkuukujuline kõhreline moodustis. See asub sääre ja reie vahel ning on omamoodi vooder luude liigeste otste vahel.
Meniskil on mitmeid funktsioone, millest peamine on liikumist pehmendada ja liigesekõhre kaitsta. Lisaks täidab see stabiliseerivat funktsiooni, mille eesmärk on suurendada kõigi üksteisega kokkupuutuvate liigesepindade vastastikust vastavust.
Meniski aitab oluliselt vähendada ka hõõrdumist liigestes.
Põlveliigeses on kaks meniskit:
- välimine;
- interjöör.
Välimine menisk on liikuvam ja seetõttu kahjustatud palju harvemini kui sisemine.
Meniski verevarustusel on ka teatud omadused. Fakt on see, et vastsündinutel läbivad veresooned kogu nende koe, kuid juba üheksa kuu pärast kaovad veresooned sisemisest osast täielikult.
Vananedes halveneb meniski verevarustus. Sellest vaatenurgast eristatakse kahte tsooni - valget ja punast.
Kahju klassifikatsioon
Põlveliigese meniski vigastused on järgmised:
- Eraldumine kinnituskohast. See võib esineda meniski keha piirkonnas parakapsulaarses tsoonis või eesmises ja tagumised sarved.
- Meniski keha pisarad. See võib esineda transkondraalses piirkonnas, samuti tagumises ja eesmises sarves.
- Kõikvõimalikud selliste kahjustuste kombinatsioonid.
- Meniski liigne liikuvus. See võib olla meniski degeneratsioon või sidemete rebend.
- Meniski krooniline degeneratsioon või trauma, tsüstiline degeneratsioon.
Meniskipisaraid võib olla ka mitut tüüpi:
- pikisuunaline;
- põiki;
- laiguline;
- killustatud.
Sõltuvalt keerukusastmest eristatakse täielikke ja mittetäielikke pause.
Meniski pisarate diagnoosimine
Diagnoos tehakse tunnuste järgi kliiniline pilt, ülevaatuse andmed ja laboratoorsed meetodid uurimine. Sellise diagnoosi tegemiseks on vajalik põlveliigese röntgenuuring, MRI või artroskoopia.
Röntgenuuring menisk
Meniski rebendi peamine sümptom on põlvevalu ja turse. Selle sümptomi raskusaste sõltub vigastuse raskusastmest, selle asukohast ja vigastusest möödunud ajast. Ortopeediline kirurg viib läbi vigastatud liigese üksikasjaliku uurimise ja viib läbi vajalikud diagnostilised protseduurid.
Röntgenuuring on üsna lihtne diagnostiline meetod. Meniskid ei ole röntgenifotodel nähtavad, seetõttu tehakse uuringuid kasutades kontrastained või kasutada kaasaegsemaid uurimismeetodeid.
Artroskoopia on kõige rohkem informatiivne meetod uurimine. Spetsiaalse aparaadiga saab vaadata kahjustatud põlve sisse, täpselt määrata rebendi asukoht ja raskusaste ning vajadusel läbi viia raviprotseduure.
Esmasel läbivaatusel teeb kirurg või traumatoloog provokatiivseid teste meniski rebendi iseloomulike tunnuste tuvastamiseks:
- McMurray test näitab valu suurenemist, kui arst vajutab painutatud põlve liigeseruumi sisemisele alale ja samal ajal sirutab ja pöörab jalga väljapoole, hoides jalga.
- Apley test tehakse kõhuli lamades: arst vajutab põlvest kõverdatud jalalabale ja pöörab selle ümber. Välisrotatsiooni korral diagnoositakse külgkõhre vigastus ja siserotatsiooni korral mediaalse kõhre trauma.
- Baikovi test - liigesevahele vajutades ja põlve sirgu ajades valu tugevneb.
Trepist laskumisel tuvastatud valu põlves viitab Perelmani sümptomile ja vajadusele diagnoosida probleeme.
Haigust saab diagnoosida järgmiste uuringute abil:
- Magnetresonantstomograafia;
- CT skaneerimine;
- radiograafia;
- Diagnostiline artroskoopia.
Meniski vigastuse diagnoos tehakse kõige sagedamini patsiendi kaebuste ja objektiivne uurimine kahjustatud piirkond. Diagnoosi, kahjustuse raskuse ja olemuse täpsustamiseks on ette nähtud instrumentaalsed uuringud.
Põlveliigese lihtsa röntgenülesvõtte määramist peetakse kohatuks, kuna menisk pole tavalisel röntgenpildil nähtav. Võib aidata teha täpsemat diagnoosi röntgenikiirgus põlveliigese kontrasteerimisega on see meetod aga kaotanud oma tähtsuse võrreldes enamaga kaasaegsed meetodid diagnostika
Peamised meetodid meniski kahjustuse tuvastamiseks on järgmised:
Ultraheli
Ultraheli tööpõhimõte põhineb sellel, et keha erinevad koed edastavad ja peegeldavad ultrahelilaineid erinevalt. Ultraheli masina andur võtab vastu peegeldunud signaale, mis seejärel läbivad spetsiaalse töötluse ja kuvatakse seadme ekraanil.
Ultraheli uurimismeetodi eelised:
- kahjutus;
- tõhusus;
- odav;
- tulemuste lugemise lihtsus;
- kõrge tundlikkus ja spetsiifilisus;
- mitteinvasiivsus (koe terviklikkus ei ole kahjustatud).
Põlveliigese ultraheli tegemiseks ei ole vaja erilist ettevalmistust. Ainus nõue on, et intraartikulaarseid süste ei tohi teha mitu päeva enne uuringut.
Menistide paremaks visualiseerimiseks tehakse uuring lamavas asendis, põlveliigestes kõverdatud jalad.
Ultraheli abil tuvastatavad patoloogilised protsessid meniskides:
- meniski tagumiste ja eesmiste sarvede rebendid;
- liigne liikuvus;
- meniski tsüstide ilmumine (patoloogiline õõnsus koos sisuga);
- krooniline vigastus ja meniski degeneratsioon;
- meniski eraldamine selle kinnitusest tagumise ja eesmise sarve piirkonnas ning meniski keha parakapsulaarses tsoonis (liigesekapsli ümbrus).
Samuti võib põlveliigese ultraheli abil tuvastada mitte ainult patoloogilisi protsesse, vaid ka mõningaid märke, mis kaudselt kinnitavad meniski rebendi diagnoosi.
Sümptomid, mis viitavad meniski kahjustusele ajal ultraheliuuring põlveliiges:
- meniski kontuurjoone rikkumine;
- hüpoehoiliste alade ja triipude olemasolu (madala akustilise tihedusega piirkonnad, mis paistavad ultrahelis ümbritsevate kudedega võrreldes tumedamad);
- efusiooni olemasolu liigeseõõnes;
- turse nähud;
- külgmiste sidemete nihkumine.
CT skaneerimine
Kompuutertomograafia on väärtuslik meetod põlveliigese vigastuste uurimisel, kuid just meniski, sidemete ja pehmete kudede kahjustused määratakse CT-s mitte eriti kõrgel tasemel.
Need koed on MRT-l paremini nähtavad, seega on meniski kahjustuse korral soovitav määrata põlveliigese magnetresonantstomograafia.
Magnetresonantstomograafia
MRI on väga informatiivne meetod meniski vigastuste diagnoosimiseks. Meetod põhineb tuumamagnetresonantsi nähtusel. See meetod võimaldab mõõta tuumade elektromagnetilist reaktsiooni nende ergastusele teatud elektromagnetlainete kombinatsiooni abil pidevas suure intensiivsusega magnetväljas. Selle meetodi täpsus meniskivigastuste diagnoosimisel on kuni 90–95%. Uuring ei vaja tavaliselt erilist ettevalmistust. Vahetult enne MRI-d peab uuritav eemaldama kõik metallesemed (prillid, ehted jne).
). Uuringu ajal peaks patsient lamama sirgelt ja mitte liikuma. Kui patsient kannatab närvilisuse või klaustrofoobia all, antakse talle kõigepealt
rahusti MRI-ga visualiseeritud meniski muutuste astme klassifikatsioon (vastavalt Stollerile):
- normaalne menisk (muutusteta);
- suurenenud intensiivsusega fookussignaali ilmnemine meniski paksuses, mis ei ulatu meniski pinnale;
- suurenenud intensiivsusega valusignaali ilmumine meniski paksusesse, mis ei ulatu meniski pinnale;
- suurenenud intensiivsusega signaali ilmumine, mis jõuab meniski pinnale.
Tõeliseks meniskirebendiks peetakse ainult kolmanda astme muutusi. Muutuste kolmanda astme võib jagada ka 3-a ja 3-b astmeteks.
Astet 3-a iseloomustab see, et rebend ulatub ainult meniski liigesepinna ühele servale ja 3-b astmele on iseloomulik rebendi levimine meniski mõlemasse serva.
Meniski vigastust saate diagnoosida ka meniski kuju järgi. Tavalistel fotodel on vertikaaltasandil meniskil liblikat meenutav kuju. Meniski kuju muutus võib olla kahjustuse märk.
Meniski kahjustuse märk võib olla ka "kolmanda ristatisideme" sümptom. Välimus see sümptom seletatav asjaoluga, et nihke tagajärjel satub menisk kondülaarsesse lohku reieluu ja praktiliselt külgneb tagumise ristatisidemega.
Ravimeetodi valik
Valik ravimid sõltub rebenemise asukohast ja vigastuse raskusastmest. Kui põlveliigese menisk on rebenenud, viiakse ravi läbi konservatiivselt või kirurgiliselt.
Konservatiivne ravi
- Esmaabi osutamine patsiendile:
- täielik rahu;
- külma kompressi rakendamine;
- - valuvaigisti;
- punktsioon - kogunenud vedeliku eemaldamiseks;
- ülekate kipsi.
- Voodipuhkus.
- Kipslaha pealekandmine kuni 3 nädalat.
- Põlveliigese blokaadi kõrvaldamine.
- Füsioteraapia ja terapeutilised harjutused.
- Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine - diklofenak, ibuprofeen, meloksikaam.
- Kondroprotektorite võtmine, mis aitavad taastada kõhrekoe, kiirendavad kõhre regeneratsiooni ja sulandumist - kondratiinsulfaat, glükoosamiin ja teised.
- Välised vahendid - hõõrumiseks kasutage erinevaid salve ja kreeme - Alezan, Ketoral, Voltaren, Dolgit ja nii edasi.
Nõuetekohase ravi ja tüsistusteta taastumine toimub 6-8 nädala jooksul Meniskirebendi kirurgilise ravi näidustused:
- meniski rebend ja nihkumine;
- vere olemasolu õõnes;
- meniski sarvede ja keha eraldamine;
- konservatiivse ravi mõju puudumine mitme nädala jooksul.
Nendel juhtudel on ette nähtud kirurgiline sekkumine, mida saab läbi viia järgmiste meetoditega:
Et vastata küsimusele: "kuidas ravida põletikku ja kahjustusi?" Kirurg viib läbi põhjaliku diagnoosi. Väiksemate rebendite korral paigaldatakse kolmeks nädalaks lahas, patsient läbib põletikuvastase ravi kuuri ja liigeste toetamist kondroprotektoritega.
Kirurgilise ravi näidustus on:Mõnikord on kogunenud vedeliku eemaldamiseks vajalik punktsioon. Täielik liigese taastamine toimub 6-8 nädala pärast, kui kasutatakse hästi valitud harjutusravi ja füsioterapeutiliste protseduuride kursusi.
- kõhre purustamine;
- nihke rebend;
- keha või sarve eraldumine;
- vere kogunemine liigeseõõnde;
- konservatiivse ravi ebaefektiivsus.
Korduvad põlveblokeeringud on näidustus operatsiooniks.
Kahjustuse aste määrab kirurgilise sekkumise valiku:
Pärast diagnoosimist ja diagnoosi kinnitamist määrab spetsialist komplekssed ravimeetodid, sealhulgas selliste meetmete komplekti:
- põlveliigesest punktsiooni tegemine;
- füsioteraapia väljakirjutamine: fonoforees, UHF, iontoforees, osokeriit;
- valuvaigistite, narkootilisi aineid sisaldavate ravimite (Promedol), MSPVA-de, kondroprotektorite määramine (varustavad keha ainetega, mis aitavad taastada meniski kahjustatud piirkonda).
Sirgendatud jalale kantakse 2 nädala jooksul lahas, mis tagab liigese fikseerimise soovitud asendisse. Rebendite, kroonilise düstroofia, liigeste düsplaasia korral tehakse kirurgilist sekkumist.
Kui esineb podagra või reuma, ravitakse ka degeneratiivsete muutuste protsessi käivitanud põhihaigust.
Põlve kõhre patoloogiate peamine ravimeetod on operatsioon. Tehakse artroskoopia, operatsioon viiakse läbi kahe ühe sentimeetri pikkuse sisselõike kaudu.
Meniski rebenenud osa eemaldatakse ja selle sisemine serv joondatakse. Pärast sellist operatsiooni sõltub taastumisperiood patsiendi seisundist, kuid keskmiselt on see 2 päeva kuni mitu nädalat.
Ravimeetodi valik sõltub meniski kahjustuse astmest, mis tuvastati selle käigus diagnostiline uuring põlveliiges ultraheli või MRI abil. Traumatoloog valib igal üksikjuhul ratsionaalsema raviviisi.
Meniski kahjustuse raviks kasutatakse järgmisi meetodeid:
- konservatiivne ravi;
- kirurgia.
Konservatiivne ravi
Konservatiivne ravi seisneb põlveliigese blokaadi eemaldamises. Selleks peate sisestama kirjavahemärgid (
teha torke
) põlveliiges, evakueerige liigese sisu (
efusioon või veri
) ja lisage 10 ml 1% prokaiini lahust või 20–30 ml 1% novokaiini lahust. Seejärel istub patsient kõrgele toolile nii, et reie ja sääre vaheline nurk on 90º. 15–20 minutit pärast prokaiini või novokaiini manustamist tehakse protseduur põlveliigese blokaadi kõrvaldamiseks.
Manipulatsioon liigeste blokaadi kõrvaldamiseks toimub neljas etapis:
- Esimene aste. Arst teostab veojõu (veojõu) jala alla. Jala tõmbamist saab teha käsitsi või improviseeritud seadme abil. Selleks pannakse jalale sideme või paksu kangast aas, mis katab sääre tagaosa ja ristub jala tagaküljel. Arst teostab veojõu, sisestades jala silmusesse ja vajutades alla.
- Teine etapp on sääreluu kõrvalekaldumine pigistatud meniskile vastupidises suunas. Sel juhul liigesruum laieneb ja menisk võib naasta algsesse asendisse.
- Kolmas etapp. Kolmandas etapis, sõltuvalt sisemise või välise meniski kahjustusest, tehakse sääre pöörlevaid liigutusi sissepoole või väljapoole.
- Neljas etapp koosneb põlveliigese vabast pikendamisest täies ulatuses. Pikendusliigutused tuleks teha ilma pingutuseta.
Enamikul juhtudel, kui see manipuleerimine viidi kõigil etappidel õigesti läbi, kõrvaldatakse põlveliigese blokaad. Mõnikord pärast esimest katset jääb liigese blokaad alles ja siis võib seda protseduuri korrata, kuid mitte rohkem kui 3 korda.
Kui blokaad on edukalt eemaldatud, on vaja paigaldada tagumine kipsilahas, alustades varvastest ja lõpetades reie ülemise kolmandikuga. See immobiliseerimine viiakse läbi 5–6 nädala jooksul.
Konservatiivne ravi viiakse läbi vastavalt järgmisele skeemile:
- UHF-ravi. UHF ehk ülikõrgsagedusteraapia on füsioterapeutiline meetod organismi mõjutamiseks ülikõrge või ülikõrgsagedusliku elektriväljaga. UHF-ravi suurendab rakkude barjäärivõimet, parandab meniskikoe regeneratsiooni ja verevarustust, samuti on sellel mõõdukas valuvaigistav, põletiku- ja tursevastane toime.
- Füsioteraapia. Terapeutiline võimlemine on spetsiaalsete harjutuste kogum ilma spetsiaalse varustuse või aparatuurita või ilma nende kasutamiseta. Immobilisatsiooni perioodil on vaja teha üldarendavaid harjutusi, mis hõlmavad kõiki lihasrühmi. Selleks tehke aktiivseid liigutusi terve alajäsemega, samuti spetsiaalseid harjutusi - vigastatud jala reieluu lihaste pingutamist. Samuti on vigastatud põlveliigese verevarustuse parandamiseks vaja lühikest aega langetage jäseme ja seejärel tõstke see üles, et anda sellele kõrgendatud asend spetsiaalsel toel (see protseduur väldib alajäseme venoosset staasi). Immobilisatsioonijärgsel perioodil tuleks lisaks üldistele tugevdavatele harjutustele teha ka aktiivseid. pöörlevad liigutused jalalaba, suurte liigeste korral, samuti kõigi vigastatud alajäseme lihaste (reie- ja säärelihaste) vahelduv pinge. Tuleb märkida, et esimestel päevadel pärast lahase eemaldamist aktiivsed liigutused tuleb teha õrnalt.
- Massoteraapia. Terapeutiline massaaž on üks komponente kompleksne ravi meniski vigastuste ja rebendite korral. Ravimassaaž aitab parandada kudede verevarustust, vähendab kahjustatud piirkonna valutundlikkust, vähendab kudede turset ja taastab lihasmassi, lihastoonust ja elastsust. Immobiliseerimisjärgsel perioodil tuleb määrata massaaž. Seda protseduuri tuleks alustada reieluu eesmisest pinnast. Kohe alguses tehakse ettevalmistav massaaž (2-3 minutit), mis koosneb silitamisest, sõtkumisest ja pigistamisest. Järgmisena liigutakse vigastatud põlveliigese intensiivsema silitamise juurde, pärast selle alla väikese padja panemist. Pärast seda tehakse põlve sirge ja ringikujuline hõõrumine 4–5 minuti jooksul. Edaspidi tuleks massaaži intensiivsust suurendada. Põlveliigese tagumise pinna massaaži tegemisel peaks patsient lamama kõhuli ja painutama jalga põlveliigeses (40–60º nurga all). Massaaž tuleb lõpetada aktiivsete, passiivsete liigutuste vaheldumisega vastupanuga liigutustega.
- Kondroprotektorite võtmine. Kondroprotektorid on ravimid, mis taastavad kõhrekoe struktuuri. Kondroprotektorid määratakse juhul, kui arst on kindlaks teinud mitte ainult meniski kahjustuse, vaid ka põlveliigese kõhrekoe kahjustuse. Väärib märkimist, et kondroprotektorite kasutamine avaldab mõju nii traumaatilisele kui ka degeneratiivsele meniski rebenemisele.
Kõhrekoe taastamiseks kasutatavad kondroprotektorid
Ravimi nimi | Farmakoloogiline rühm | Toimemehhanism | Rakendusviis |
Glükoosamiin | Luu- ja kõhrekoe ainevahetuse (metabolismi) korrigeerijad. | Stimuleerib kõhrekoe komponentide (proteoglükaan ja glükoosaminoglükaan) tootmist ning suurendab ka sünteesi hüaluroonhape, mis on osa sünoviaalvedelikust. Sellel on mõõdukas põletikuvastane ja valuvaigistav toime. | Suukaudselt 40 minutit enne sööki, 0,25-0,5 g 3 korda päevas. Ravikuur on 30-40 päeva. |
Kondroitiin | Parandab kõhrekoe taastumist. Aitab normaliseerida fosfori-kaltsiumi ainevahetust kõhredes. Peatab kõhre- ja sidekoe degeneratsiooniprotsessi. Suurendab glükoosaminoglükaanide tootmist. Sellel on mõõdukas valuvaigistav toime. | Kandke nahale väliselt 2-3 korda päevas ja hõõruge kuni täieliku imendumiseni. Ravikuur on 14-21 päeva. | |
Rumalon | Reparaadid ja regenerandid (taastada kahjustatud alad kõhre ja luukoe). | Sisaldab noorte loomade kõhre ja luuüdi ekstrakti, mis aitab kiirendada kõhrekoe regeneratsiooni. Suurendab sulfaaditud mukopolüsahhariidide (kõhrekoe komponendid) tootmist ja normaliseerib ka ainevahetust hüaliinsetes kõhredes. | Intramuskulaarselt, sügavalt. Esimesel päeval 0,3 ml, teisel päeval 0,5 ml ja seejärel 1 ml 3 korda nädalas. Ravikuur peaks olema 5-6 nädalat. |
Nõuetekohase ja tervikliku konservatiivse ravi korral, samuti komplikatsioonide puudumisel (
põlveliigese korduv blokaad
) taastumisperiood kestab tavaliselt poolteist kuni kaks kuud.
Kirurgia
Kirurgiline ravi on näidustatud juhtudel, kui põlveliigese blokaadi ei ole võimalik kõrvaldada või korduvate blokaadide korral. Kroonilisel perioodil kasutatakse ka kirurgilist ravi.
Näidustused meniski rebenemise kirurgiliseks raviks:
- meniski kõhrekoe purustamine;
- hemartroos;
- meniski eesmise või tagumise sarve rebend;
- meniski keha rebend;
- meniski rebend koos selle nihkega;
- põlveliigese korduv blokaad mitme nädala või päeva jooksul.
Sõltuvalt kahjustuse olemusest ja tüübist, tüsistuste olemasolust, patsiendi vanusest kirurgiline ravi saab läbi viia erinevatel viisidel.
Kirurgilist ravi saab läbi viia järgmiste meetodite abil:
Seda tüüpi teraapia hõlmab järgmised toimingud:
1. Esmaabi osutamine, mis koosneb järgmisest:
- Täieliku rahu tagamine.
- Külma kompressi kasutamine.
- Valuvaigistite kasutamine.
- Kui vedelik koguneb, peate kasutama punktsiooni.
- Kipsi pealekandmine, kuigi mõned arstid peavad seda kohatuks.
2. Voodirahu.
3. Kipsi paigaldatakse vähemalt 2-3 nädalaks.
4. Eemaldage põlveliigese blokaad.
5. Füsioterapeutiliste meetodite ja terapeutiliste harjutuste rakendamine ravis.
6. Põletik ja valu leevendatakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite abil: Diklofeen, Ibuprofeen, Meloksikaam.
7. Kondroprotektorid: "glükoosamiin", "kondratiinsulfaat" aitavad kiiret paranemist kõhrekoe.
8. Väliste vahendite kasutamine salvide ja kreemide näol aitab vigastustest kiiremini taastuda. Kõige sagedamini kasutatavad on "Ketoral", "Voltaren", "Dolgit" jt.
Kui ravi on õigesti valitud, taastub 6-8 nädala pärast.
Kui põlveliigese meniski rebendi sümptomid ei ole nii ägedad, on ravi rahvapäraste ravimitega sama konservatiivsed meetodid ravi võib pakkuda tõhusat abi. Siin on nimekiri kõige populaarsematest retseptidest:
- Esimestel tundidel ja päevadel pärast vigastust kandke haigele kohale jääd.
- Olge kindlasti täielikult puhkeasendis ja jalg peaks asuma südame tasemest kõrgemal.
- Võite kasutada sooja kompressi meega, see mitte ainult ei eemalda põletikulist protsessi, vaid leevendab ka valu. Saate seda valmistada nii: segage sama kogus alkoholi ja mett, segage hästi, niisutage salvrätik ja kandke valutavale kohale. Mähi peale soe sall ja hoia mitu tundi.
- Jahvatage blenderiga värske sibul, segage viljaliha 1 tl suhkruga ja kandke vigastatud põlvele salvrätikule. Mähi ülemine osa kilega ja kinnita. Jätke see ööseks sellisesse olekusse. Seda manipuleerimist tuleb teha iga päev, kui menisk ei ole nihkunud, peaks see taastuma.
- Abiks võib olla ka takjas, kui seda purustada ja haigele kohale kanda. Kinnita sidemega ja hoia 3 tundi, seejärel vaheta.
Kui põlveliigese meniski rebendi sümptomid on piisavalt tõsised ja ravi ei aita, peate kasutama operatsiooni.
Esmaabi meniski kahjustuse kahtluse korral
Esimene asi, mida teha, kui kahtlustate meniski vigastust, on tagada immobilisatsioon (
immobiliseerimine
) põlveliiges. Reeglina viiakse liigese immobiliseerimine läbi asendis, milles liiges oli blokeeritud. Selleks tuleb kasutada lahasidet või eemaldatavat lahast (
eritüüpi fiksaator
). Rangelt keelatud on proovida põlveliigese ummistust iseseisvalt eemaldada. Seda protseduuri saab läbi viia ainult arst, kellel on vajalik kvalifikatsioon.
Külm kompress tuleb kanda vigastatud põlveliigesele kõige valusamas kohas. See protseduur aitab kitsendada pindmisi ja sügavaid veresooni ning takistab vedeliku kogunemist liigeseõõnde (.
efusiooni vähendamine
). Külm aitab vähendada ka valuretseptorite tundlikkust ja sellest tulenevalt valu vähendada. Külma kompressi kasutamise kestus peaks olema vähemalt 10–15 minutit, kuid mitte rohkem kui 30 minutit.
Kui tekib kombineeritud vigastus ja ohver kaebab tugevat talumatut valu, on vaja kasutada
valuvaigistid
Valu leevendamiseks kasutatavad valuvaigistid
Ravimi nimi | Grupi kuuluvus | Toimemehhanism | Näidustused |
Ketoprofeen | Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Tsüklooksügenaas 1 ja 2 (põletikulise protsessi arengus osalev ensüüm) mitteselektiivsed inhibiitorid. | Nad blokeerivad prostaglandiinide tootmist, mis vähendab oluliselt valu põlveliigese intraartikulaarsete vigastuste korral. Neil on märkimisväärne põletikuvastane ja mõõdukas valuvaigistav toime. | Mõõdukas valu, mis on tingitud põlveliigese kapsli-ligamentaalse aparatuuri (sealhulgas meniskide) kahjustusest. Suukaudselt üks tablett 2-3 korda päevas. |
Indometatsiin | |||
Diklofenak | |||
Naprokseen | |||
Diklofenak | |||
Promedol | Opioidiretseptori agonistid (ained, mis reguleerivad valu). | See blokeerib mu-retseptoreid (peamiselt ajus ja seljaajus paiknevad retseptorid) ning aktiveerib ka organismi antinotsitseptiivse süsteemi (valuvaigisti), mis põhjustab valuimpulsside edastamise häireid. Sellel on tugev valuvaigistav, mõõdukas šokivastane ja kerge hüpnootiline toime. | Meniski rebendist tingitud tugev valu koos mõne muu intra- või ekstraartikulaarse vigastusega. Suukaudselt 25–50 mg, intramuskulaarselt 1 ml 1% lahust või 2 ml 2% lahust. |
Kui kahtlustate meniski vigastust, peaksite täpse diagnoosi selgitamiseks pöörduma traumatoloogi poole. Samuti võib ravi määrata ainult arst (
Põlve mediaalse meniski vigastus, mille ravi sõltub raskusastmest, on tavaline vigastus. Põlve sees asuvat kõhrekihti nimetatakse meniskiks, seda on kahte tüüpi - mediaalne (sisemine) ja külgmine (välimine). Nad täidavad lööke neelavaid ja stabiliseerivaid funktsioone.
Põlveliiges on üks keerulisemaid ja kannab suurimat koormust. Seetõttu on meniski kahjustus väga levinud nähtus. Statistika järgi toimub üle 70% kahjudest just seal. Ohus on kergejõustiku, suusatamise ja kiiruisutamisega tegelevad sportlased. Sarnase vigastuse saab aga kodus lihtsaid harjutusi sooritades.
Kõige levinumad ja ohtlik välimus põlveliigese mediaalse meniski kahjustust peetakse rebendiks. Sellel on 3 vormi:
- Kõhrekoe enda rebend.
- Fikseerivate sidemete rebend.
- Patoloogiliselt muutunud meniski rebend.
Kui mediaalne menisk on kahjustatud, ilmnevad mitte ainult ebameeldivad aistingud, vaid ka tugev valu, eriti põlve pikendamisel. See sümptom ilmneb ka siis, kui mediaalse meniski keha on rebenenud. Lisaks võib patsient vigastatud põlves märgata ootamatuid tulistamistunde.
Selja sarve rebendid on keeruline vigastus, mis hõlmab põlve lukustumist, paindumist ja libisemist. Tüübi järgi võivad sellised katkestused olla radiaalsed, horisontaalsed või kombineeritud.
Mediaalse meniski tagumise sarve horisontaalse rebendiga blokeeritakse põlveliigese liikuvus selle kudede eraldumise tõttu. Radiaalne vahe mida iseloomustab kõhrekoe kaldus- ja põikirebendite moodustumine. Tagumise sarve kombineeritud rebend ühendab radiaalse ja horisontaalse vigastuse tunnused.
Põlveliigese mediaalse meniski tagumise sarve rebendiga kaasnevad teatud sümptomid, mis sõltuvad vigastuse vormist ja millel on järgmised omadused:
- äge valu;
- interstitsiaalne hemorraagia;
- punetus ja turse;
- põlveliigese blokeerimine.
Kui äge vigastus muutub krooniliseks, avaldub valusündroom ainult märkimisväärse füüsilise koormuse korral ja mis tahes liikumise ajal kostub liigeses pragunemist. Täiendav sümptom on sünoviaalvedeliku kogunemine kahjustatud liigese õõnsusse. Sel juhul liigese kõhre kude koorib ja meenutab poorset käsna. Mediaalse meniski eesmise sarve või selle tagumise osa vigastusi esineb palju harvemini. See on tingitud selle minimaalsest liikuvusest.
Eksperdid tuvastavad tagasarve kõhrekoe purunemise põhjustena järgmised põhjused:
- äge vigastus;
- sidemete ja liigeste kaasasündinud nõrkus;
- aktiivne kõndimine;
- sagedane ja pikaajaline kükitamine;
- liiga aktiivne sportimine;
- degeneratiivsed muutused mediaalse meniski tagumises sarves.
Degeneratiivsed muutused mediaalses meniskis esinevad sageli vanematel inimestel. Lisaks, kui ägedaid vigastusi ei ravita, muutuvad need degeneratiivseks. Märgid sellistest muutustest on erinevad - need on vedelikuga täidetud tsüstide teke ja meniskopaatia teke, samuti kõhre eraldumine ja sidemete rebend.
Diagnoos ja ravi
Põlveliigese vigastuste diagnoosimiseks kasutatakse selliseid instrumentaalseid meetodeid nagu:
- Ultraheli abil saab tuvastada mediaalse meniski kahjustuse märke, määrata rebenenud fragmentide olemasolu ja näha, kas põlveliigese õõnes on verd.
- Röntgenikiirgus kontrastiga võimaldab tuvastada kõik võimalikud defektid seestpoolt.
- MRI tuvastab usaldusväärselt kõik põlveliigese kõhrekihi purunemisega seotud kahjustused.
Pärast diagnoosimist valivad nad parimaid tavasid mediaalse meniski tagumise sarve ravi. Mediaalse meniski vigastuse ravi sõltub rebenemise kohast ja selle raskusastmest. Selle kriteeriumi alusel on 2 tüüpi ravi: konservatiivne ja kirurgiline. Väiksemate vigastuste ja rebendite korral on soovitatav kasutada konservatiivseid või terapeutilisi ravimeetodeid. Kui sellised ravimeetmed viiakse läbi õigeaegselt, osutuvad need üsna tõhusaks.
Esimeseks sammuks on vigastuse eest hoolitsemine, mis hõlmab vigastatud inimese puhkamist, külma kompressi paigaldamist vigastuskohale, valu leevendamist süstiga ja kipsi paigaldamist. Konservatiivne ravi võtab pikk periood aega ning hõlmab valuvaigistite ja põletikuvastaste ravimite kasutamist ravimid, samuti füsioteraapia ja manuaalteraapia protseduurid.
Kui kahjustus ja rebend on tõsised, tuleb mediaalset meniskit ravida operatsiooniga. Võimalusel püüavad kirurgid kahjustatud meniskit kasutades säilitada mitmesugused manipulatsioonid. Põlveliigese mediaalse meniski rebendi raviks on järgmist tüüpi operatsioone:
Kõige sobivama meetodi valib kirurg.
Taastusravi periood
Selliste vigastuste ravi oluline etapp on liigese normaalse funktsioneerimise taastamine. Taastusravi protsessi peaks jälgima ortopeed või taastusravi spetsialist. Taastamisprotsessi ajal näidatakse ohvrile järgmisi toiminguid:
- füsioteraapia;
- füsioterapeutilised protseduurid;
- massaaž;
- riistvarameetodid ühiseks arendamiseks.
Taastusravi saab läbi viia nii kodus kui ka haiglas. Eelistatav oleks siiski haiglas viibimine. Taastusravi kestus määratakse kahjustuse astme ja teostatava ravi tüübi järgi. Täielik taastumine toimub tavaliselt 3 kuu pärast.
Taastusravi käigus on oluline leevendada liigese sees tekkivat turset kirurgiline sekkumine. Turse võib püsida pikka aega ja häirida liigese täielikku taastumist. Selle kõrvaldamiseks on tõhus lümfidrenaažimassaaž.
Mediaalse meniski tagumise sarve rebend, hoolimata selle tõsidusest, on põhitingimuse - õigeaegse ravi - korral soodne.
Prognoos muutub ebasoodsamaks, kui mediaalse meniski horisontaalse rebendiga kaasnevad samaaegsed rasked vigastused.
Põlveliigese struktuur on keeruline, kuna lisaks paljudele komponentidele sisaldab see ka meniske. Need elemendid on vajalikud liigeseõõne jagamiseks kaheks osaks.
Liikumiste ajal täidab menisk sisemise stabilisaatori rolli – koos liigespindadega liigub see soovitud suunas.
Kõndimisel või joostes on meniskid vajalikud amortisaatoritena, kuna need pehmendavad põrutusi, mille tulemusena inimkeha põrutusi praktiliselt ei tunne.
Kuid just see meniski võime põhjustab nende sagedasi vigastusi. 90% vigastuste juhtudest tekib sisemise või mediaalse meniski kahjustus.
Meniski on tihe kõhreplaat, mis asub liigeseõõne sees. Põlvel on kaks sellist elementi - külgmised ja mediaalsed meniskid. Nende välimus meenutab poolringi ja ristlõikes on neil kolmnurga kuju. Meniski koosneb tagumisest osast (sarvest) ja keskosast (kehast).
Nende plaatide struktuur erineb tavalise kõhre koest. See sisaldab tohutul hulgal ranges järjekorras paigutatud kollageenikiude. Meniski sarved sisaldavad suurimat kollageeni kogust. See seletab asjaolu, et meniski sisemine ja keskosa on vigastustele vastuvõtlikumad.
Nendel struktuuridel ei ole spetsiifilisi kinnituspunkte, nii et kui nad liiguvad, nihkuvad nad liigesõõnsuse sees. Mediaalses meniskis on liikuvuse piirangud, mille tagab sisemise külgsideme olemasolu ja sulandumine liigesekestaga.
Need tunnused põhjustavad sageli sisemise meniski degeneratiivseid või traumeerivaid vigastusi.
Meniski vigastus ja sellele iseloomulikud sümptomid
See patoloogia tekib põlveliigese vigastuse tagajärjel. Kahjustus võib olla otsene, näiteks terav löök põlveliigese sisepinnale või hüpe kõrguselt. Sel juhul väheneb liigeseõõne maht järsult ja menisk on vigastatud liigese otspindade poolt.
Valdav on kaudne vigastus. Selle esinemise tüüpiline mehhanism on põlve terav paindumine või pikendamine, samal ajal kui jalg pöördub veidi sisse- või väljapoole.
Kuna mediaalne menisk on vähem liikuv, põhjustab järsk nihe selle eraldumise sidemest ja kapslist. Nihutamisel avaldab see luude survet, mille tagajärjel see puruneb ja muutub.
Patoloogia sümptomite raskusaste sõltub kõhreplaadi kahjustuse määrast. Meniski nihkumine, selle rebendi suurus, liigesesse voolav vere hulk - need on peamised vigastusega kaasnevad muutused.
Rebenemisel on kolm etappi:
- Kerget staadiumi iseloomustab kerge või mõõdukas valu põlveliigeses. Liikumishäireid ei täheldata. Valu intensiivistub hüppamisel ja kükitamisel. Põlvepea kohal on vaevumärgatav turse.
- Keskmist etappi väljendab tugev valu põlves, mis on intensiivsusega sarnane verevalumiga. Jalg on alati pooleldi painutatud asendis ja välja sirutamine on võimatu isegi jõuga. Kõndimisel on tuntav lonkamine. Aeg-ajalt tekib "blokaad" - täielik liikumatus. Suureneb turse ja nahk muutub siniseks.
- Raske staadiumis muutub valu nii ägedaks, et patsient lihtsalt ei talu seda. Kõige valusam piirkond on põlvekedra piirkond. Jalg on paigal, pooleldi painutatud olekus. Kõik katsed nihutada suurendavad valu. Turse on nii tugev, et valus põlv võib olla tervest kaks korda suurem. Liigese ümbritsev nahk on sinakaslilla.
Kui vigastus tekib mediaalses meniskis, on vigastuse sümptomid sõltumata selle raskusastmest alati ühesugused.
- Turneri märk – nahk põlveliigese ümber on väga tundlik.
- Bazhovi manööver – kui üritad jalga sirgeks ajada või põlvekedra siseküljele vajutada – valu tugevneb.
- Landa märk – kui patsient lamab pingevabas asendis, läheb peopesa vabalt põlveliigese alt läbi.
Diagnoosi kinnitamiseks määrab arst patsiendile röntgenuuringu, mille käigus süstitakse haige liigese õõnsusse spetsiaalset vedelikku.
Tänapäeval kasutatakse laialdaselt meniski vigastuste diagnoosimiseks MRT-d, kus kahjustuse aste määratakse Stolleri järgi.
Degeneratiivsed muutused meniskis
Muutused mediaalse meniski tagumises sarves on sageli põhjustatud erinevatest kroonilistest haigustest ja pikaajalistest mikrotraumadest. Teine võimalus on tüüpiline raske füüsilise tööga inimestele ja professionaalsetele sportlastele. Kõhreplaatide degeneratiivne kulumine, mis toimub järk-järgult, ja nende taastumise võimaluse vähenemine kutsub esile sisemise meniski äkilise kahjustuse.
TO üldised haigused Põhjuste hulka kuuluvad reuma ja podagra. Reuma korral on verevarustus põletikulise protsessi tõttu häiritud. Teisel juhul kogunevad liigestesse kusihappe soolad.
Kuna meniskid toidavad intraartikulaarset eksudaadi, põhjustavad ülalkirjeldatud protsessid nende "nälga". Kollageenikiudude kahjustuse tõttu omakorda väheneb meniski tugevus.
See kahjustus on tüüpiline üle neljakümneaastastele inimestele. Patoloogia võib tekkida spontaanselt, näiteks järsk tõus toolilt. Erinevalt traumast on haiguse sümptomid pigem kerged ja neid ei pruugita tuvastada.
- Pidev märk on väike See on tuim valu, mis intensiivistub äkiliste liigutustega.
- Põlvekesta kohale ilmub kerge turse, mis aeglaselt, kuid järk-järgult suureneb, samas kui naha värvus jääb muutumatuks.
- Liikuvus liigeses enamasti säilib, kuid aeg-ajalt tekivad “blokaadid”, mille võib vallandada äkiline paindumine või sirutus.
Sellisel juhul on mediaalse meniski degeneratiivsete muutuste astet raske määrata. Seetõttu on diagnoosimiseks ette nähtud röntgenikiirgus või MRI.
Diagnostilised meetodid
Kõhreplaatides toimunud muutuste õigeks hindamiseks ei piisa sümptomite tuvastamisest ja üksikasjalike kaebuste kogumisest. Meniskid ei ole otseseks kontrollimiseks ligipääsetavad, kuna need asuvad põlveliigese sees. Seetõttu on välistatud isegi nende servade uurimine palpatsiooniga.
Alustuseks määrab arst liigese röntgenpildi kahes projektsioonis. Kuna see meetod demonstreerib ainult põlveliigese luuaparaadi seisundit, annab see meniski kahjustuse määra määramiseks vähe teavet.
Intraartikulaarsete struktuuride hindamiseks süstitakse õhku ja kontrastaineid. Täiendav diagnostika viiakse läbi MRI ja ultraheli abil.
Hoolimata asjaolust, et Stolleri MRI on tänapäeval täiesti uus ja kallis meetod, on selle teostatavus degeneratiivsete muutuste uurimisel vaieldamatu. Protseduur ei vaja erilist ettevalmistust. Ainus asi, mida patsiendilt vaja on, on kannatlikkus, kuna uuring on üsna pikk.
Patsiendi kehal ega keha sees ei tohiks olla metallesemeid (sõrmused, augud, kõrvarõngad, kunstliigesed, südamestimulaator jne),
Sõltuvalt muutuste tõsidusest eristatakse Stolleri sõnul nelja kraadi:
- Null – terve, normaalne menisk.
- Esimene on see, et kõhreplaadi sisse ilmub punktsignaal, mis ei ulatu pinnale.
- Teine on lineaarne moodustis, kuid see ei ulatu veel meniski servadeni.
- Kolmandaks jõuab signaal päris servani ja rikub meniski terviklikkust.
Ultraheli laine uurimistehnika põhineb erinevatel kudede tihedustel. Peegeldudes põlve sisestruktuuridest, näitab anduri signaal kõhreplaatide degeneratiivseid muutusi, vere ja rebenenud fragmentide olemasolu liigese sees. Kuid seda signaali ei saa läbi luude näha, nii et põlveliigese uurimisel on selle nähtavusväli väga piiratud.
Kahjustusest tingitud rebenemise tunnused on meniski nihkumine ja heterogeensete tsoonide olemasolu plaadis endas. TO täiendavad sümptomid See võib hõlmata sidemete ja liigesekapsli terviklikkuse rikkumisi. Lisandite olemasolu sünoviaalvedelikus näitab õõnsusse sattunud hemorraagiat.
Ravimeetodi valik põhineb meniskiplaadi muutustel. Kerge kuni mõõduka degeneratiivsete muutuste korral (ilma terviklikkust rikkumata) on ette nähtud konservatiivse ravi kompleks. Täieliku rebendi korral tehakse jäseme funktsiooni säilitamiseks kirurgilist ravi, eelkõige määratakse artroskoopia - minimaalse traumaga operatsioon.