Съвременни методи за лечение на умствена изостаналост при деца. Умствена изостаналост (олигофрения)
Лечение на психични заболявания при деца
РАНЕН ДЕТСКИ АУТИЗЪМ
УМСТВЕНА ИЗОСТАНАЛОСТ
Под умствена изостаналост се разбира вродена или придобита в ранна възраст, общо недоразвитие на психиката с преобладаване на интелектуален дефект. Друга дефиниция, използвана главно в чуждестранната психиатрия, идентифицира три основни критерия за умствена изостаналост: Ниво на интелигентност под 70. Наличие на значителни увреждания в две или повече области социална адаптация. Това състояние се наблюдава от детството.
Какви са симптомите на умствена изостаналост?
Провал интелектуална дейностс олигофренията засяга всички в една или друга степен умствени процеси, на първо място, образователни. Възприятието е забавено и стеснено, активното внимание е нарушено. Запомнянето обикновено е бавно и крехко. Речникът на децата с умствена изостаналост е беден, речта се характеризира с неточно използване на думи, неразвити фрази, изобилие от клишета, аграматизъм и дефекти в произношението. IN емоционална сфераима недоразвитие на висши емоции (естетически, морални емоции и интереси). Поведението на такива деца се характеризира с липса на стабилни мотивации, зависимост от външната среда, случайни влияния на околната среда и недостатъчно потиснати елементарни инстинктивни потребности и нагони. Хората с умствена изостаналост също се характеризират с намалена способност да предвиждат последствията от своите действия.
Има няколко степени на умствена изостаналост:
(IQ=50-70). Децата с тази степен на изоставане обикновено учат. През предучилищния период комуникативните им умения могат да бъдат достатъчно развити, а изоставането в развитието на сетивната и двигателната сфера може да бъде минимално изразено. Ето защо те не се различават твърде много от здравите деца до по-късна възраст. В училищна възраст, при положителни усилия от страна на родители и учители, те могат да усвоят програмата до 5 клас включително. Като възрастни те може да са придобили достатъчно социални и професионални умения, за да постигнат минимална независимост, но винаги ще имат нужда от насоки и помощ в трудни социални или икономически ситуации.
Умерена умствена изостаналост(IQ=35-49). При този тип умствена изостаналост е възможно усвояването на някои умения. По време на предучилищна възраст те могат да научат някои речеви или други комуникационни умения. Те трудно развиват по-сложни социални умения. В тази връзка, както и поради недостатъчното развитие на двигателната сфера, те могат да бъдат обучени на нискоквалифицирани видове труд и могат да работят само в специално адаптирани условия. Те също могат да бъдат научени на умения за самообслужване. В ежедневието те се нуждаят от наблюдение и напътствие.
Тежка умствена изостаналост.(IQ=20-34) Децата с тази степен на умствена изостаналост се характеризират с рязко недоразвитие не само на интелектуалната, но и на двигателната сфера. Те практически нямат реч и са неспособни да учат и възпитават в предучилищна възраст. При по-стари възрастов периодте могат да бъдат научени на няколко думи или други прости начиникомуникации. Те също могат да се възползват от някои основни хигиенни навици. Като възрастни те са в състояние да изпълняват някои елементи на самообслужване с външен надзор.
Дълбока умствена изостаналост(IQ по-малко от 20). При тази степен на олигофрения е възможно минимално развитие на сензорни и двигателни функции. Пациентите с тази степен на умствена изостаналост се нуждаят от постоянни грижи през целия си живот. Те не учат, липсва им реч и разпознаване на обекти (например родители или лица, които се грижат за тях).
Децата с умствена изостаналост са по-склонни да имат различни поведенчески разстройства, отколкото здравите деца. Колкото по-голяма е степента на изостаналост, толкова по-голяма е вероятността от тяхното развитие.
Колко често се среща умствената изостаналост?
Според общоприетите оценки, умствената изостаналост засяга приблизително 2,5 - 3% от цялото население. Според данни, публикувани в началото на 90-те години, в света има около 7,5 милиона души с умствена изостаналост. Несъмнено днес тези цифри са много по-високи. Освен това само 13% от този брой имат умствена изостаналост, по-изразена от Лека умствена изостаналост
.
Какви са причините за умствената изостаналост?
Умствената изостаналост може да бъде причинена от всеки фактор, който има увреждащ ефект върху развитието на мозъка по време на пренаталния период, по време на раждането или през първите години от живота. Към днешна дата са открити повече от сто вероятни причини за умствена изостаналост, въпреки това при една трета от хората с това състояние причината остава неясна. Повечето случаи на умствена изостаналост са причинени от три основни причини, а именно: синдром на Даун, фетален алкохолен синдром и хромозомна патология под формата на така наречената „крехка Х хромозома“. Всички причини за умствена изостаналост могат да бъдат разделени на следните групи:
- Генетична и хромозомна патология Патология на бременността, например поради употреба на алкохол или наркотици от бременната майка, нейното недохранване, инфекция с рубеола, HIV инфекция, някои вирусни инфекции, както и много други заболявания на майката по време на бременност. Патологично раждане, водещо до увреждане на мозъка на бебето. Тежки заболявания на централната нервна системапрез първите три години от живота на детето, например мозъчни инфекции - менингит и енцефалит, интоксикация с невротропни отрови като живак, както и тежки мозъчни травми. Социална и педагогическа занемареност, която макар и да не служи пряка причинаумствена изостаналост, въпреки това рязко увеличава влиянието на всички горепосочени фактори.
Може ли умствената изостаналост да се лекува?
Въз основа на факта, че олигофренията по своята същност не е болест, а Патологично състояние. което клинично се проявява много по-късно от момента на излагане на увреждащия фактор, основните усилия трябва да бъдат превантивни, т.е. насочени към борба с причините за ранно мозъчно увреждане. С други думи, по-лесно и по-целесъобразно е да се предотврати умствената изостаналост, отколкото впоследствие да се опитвате да повлияете на вече дефектен мозък. Въпреки това може да се помогне на дете с умствена изостаналост. Съвременни методирехабилитацията се свежда преди всичко до обучение и образование, т.е. развитие, въз основа на възможностите на детето, на умения, необходими за живота. Лечението с психофармакологични лекарства може да се използва като допълнителен метод, особено при наличие на усложнения, като поведенчески разстройства.
СИНДРОМ НА ДЕФИЦИТ НА ВНИМАНИЕ
РАНЕН ДЕТСКИ АУТИЗЪМ
ЗАБАВЯНЕ В РАЗВИТИЕТО
Състоянията, класифицирани като забавяне на умственото развитие (MDD), са интегрална частПовече ▼ широко понятие- „гранично интелектуално увреждане“. Те се характеризират преди всичко с: бавен темп на умствено развитие; леки нарушения на когнитивната дейност, различни по структура и количествени показатели от умствена изостаналост; тенденция към компенсация и обратно развитие; личностна незрялост; Тези състояния се различават от умствената изостаналост - олигофренията, при която се отбелязват цялостността, устойчивостта и необратимостта на психичния дефект, а водещият симптом е нарушение на самата интелектуална дейност, особено на абстрактния компонент на мисленето.
Един от вариантите за изоставане в развитието е т.нар Психически инфантилизъм. което се характеризира с умствена незрялост, особено изразена в емоционалната и волевата сфера. Тази незрялост рядко се забелязва в предучилищния период, но може да бъде източник сериозни проблемиот постъпването на детето в училище. Дейностите на такива деца се характеризират с преобладаване на емоции, игрови интереси и слабост на интелектуалните интереси. децата не са способни на дейности, изискващи волеви усилия, не могат да организират дейността си и да я подчинят на изискванията на училището. Всичко това създава феномена „училищна незрялост”, който се проявява с началото на обучението.
В допълнение към инфантилизма, има редица други варианти на забавяне на умственото развитие, от които си струва да се отбележат забавянията, които възникват, когато има изоставане в развитието на отделни компоненти на умствената дейност, като реч, психомоторни умения и др. механизми. определяне на развитието на така наречените училищни умения (четене, броене, писане). Поради това има забавяния Развитие на речта, четене, писане, броене
.
Каква е прогнозата за забавяне на развитието?
Прогнозата за такива състояния зависи от причината, която ги е причинила. При неусложнени форми на умствена изостаналост, особено при инфантилизъм, прогнозата може да се счита за доста благоприятна. С възрастта. особено при правилно организирано възпитание и обучение чертите на психическия инфантилизъм могат да се изгладят до пълно изчезване и да се компенсира интелектуалният дефицит. Най-положителните промени се проявяват към 10-11-годишна възраст. Ако изоставането в умственото развитие се основава на някаква сериозна органична недостатъчност на централната нервна система, всичко зависи от тежестта на основния дефект и предприетите рехабилитационни мерки.
Как можете да помогнете на дете с умствена изостаналост?
Първата стъпка е навременното идентифициране на умствената изостаналост. По правило тази патология първо се открива от лекарите в детските клиники. Насочват ви за консултация към специалист – детски психиатър, логопед или психолог. Един от методите за рехабилитация може да бъде децата да посещават специализирани групи в детските градини (групи за деца с умствена изостаналост или логопедични групи). Там те се лекуват от специалисти – логопеди, дефектолози, както и възпитатели със специална подготовка. Само медико-педагогическа комисия - ЛПК - може да насочи дете към такава институция.
Естествено, усилията на учителите и лекарите трябва да бъдат подкрепени от домашните на родителите и децата. Струва си да се подчертае още веднъж, че при правилното внимание на родителите към този проблем забавянето на умственото развитие има тенденция да се изглади и дори напълно да изчезне до училищна възраст. Ако някои елементи на изоставане в развитието продължават до постъпване в училище, тогава детето може да учи в специализирана паралелка с адаптирана програма, без да изпитва значителни проблеми, което е важно за формирането на адекватно самочувствие и самочувствие.
СИНДРОМ НА ДЕФИЦИТ НА ВНИМАНИЕ
РАНЕН ДЕТСКИ АУТИЗЪМ
СИНДРОМ НА ДЕФИЦИТ НА ВНИМАНИЕТО
Разстройството с дефицит на вниманието е често срещано детско разстройство, което обикновено се характеризира с тежки и дълготрайни симптоми като намалена способност за концентрация за дълги периоди от време, лош контрол на импулсите и хиперактивност (не във всички случаи). Разстройството с дефицит на вниманието (ADD) също има подтип, който се характеризира с хиперактивност.
ADD е заболяване с сложна структура. Засяга, според различни оценки, от 3 до 6% от населението. Има нарушения на вниманието, импулсивност и често хиперактивност типични признацизаболявания. При момчетата тази патология се открива три пъти по-често, отколкото при момичетата, въпреки че се смята, че при последните този синдром се диагностицира неоправдано рядко.
Какви са основните симптоми на ADD?
Дете може да има разстройство с дефицит на вниманието, ако:
- прекалено възбудим или постоянно изглежда възбуден неспокоен разсеян не може да изчака реда си в игрите изрича отговори на въпроси има сериозни затруднения при следване на инструкции не може да се концентрира върху нищо за дълго има склонност да преминава от една дейност към друга твърде често не може да играе тихи игри често е прекалено приказлив, непрекъснато прекъсва другите, не слуша какво му се говори, често губи неща, склонен да участва в опасни игри
Какви са причините за ADD?
Все още не е доказано, че има една единствена причина за всички случаи на разстройство с дефицит на вниманието. Основните съвременни хипотези включват: Наличие на генетично предразположение (тази теория има най-убедителните доказателства). Увреждане на мозъка поради травма, напр. продължителен трудТоксично увреждане на централната нервна система, например бактериални или вирусни токсини, алкохол (ако майката го е консумирала по време на бременност) Съществува мнение, според което хранителна алергиясъщо може да доведе до развитие на разстройство с дефицит на вниманието. Оттогава това не е доказано научна точказрение, въпреки че има доказателства, че специално подбрана диета може да намали симптомите на ADD.
Каква е дългосрочната прогноза за това заболяване?
Настоящите данни сочат, че ADD е дългосрочно и трудно за лечение състояние. При много деца симптомите на хиперактивност могат значително да намалеят с възрастта.
Смята се, че недиагностицираното и нелекувано ADD повишава риска от проблеми като затруднения в обучението, ниско самочувствие и социални и семейни проблеми. Възрастните с разстройство с дефицит на вниманието, които не са лекувани от детството си, са по-склонни да се разведат, по-вероятно е да имат проблеми със закона и е по-вероятно да прибягнат до злоупотреба с алкохол и наркотици.
Какви видове лечение има за ADD?
Няма нито един метод на лечение, който може незабавно да разреши всички проблеми. Използва се систематичен, цялостен подход, който включва следните методи (но не се ограничава до тях)
- Лекарствена терапия Обучение на детето и неговите родители различни техникиконтрол на поведението Създаване на специална "поддържаща" среда Специфична диета (този метод не се признава от всички)
СИНДРОМ НА ДЕФИЦИТ НА ВНИМАНИЕ
РАНЕН ДЕТСКИ АУТИЗЪМ
РАНЕН ДЕТСКИ АУТИЗЪМ
Най-ярките прояви на синдрома на ранен детски аутизъм са следните.
аутизъмкато такова, тоест крайната, „екстремна“ самота на детето, намалената способност за установяване на емоционален контакт, комуникация и социално развитие. Характеризира се с трудности при установяване на зрителен контакт, взаимодействие с поглед, изражение на лицето, жестове и интонация. Обичайно е децата да изпитват трудности при изразяването на своите емоционални състоянияи тяхното разбиране за състоянията на другите хора.
Стереотипно поведениесвързано с интензивно желание за поддържане на постоянни, познати условия на живот. Изразява се в съпротива най-малките променив околната среда, реда на живот, страх от тях, в поглъщане в монотонни действия - двигателни и речеви: ръкостискане, скачане, повтаряне на едни и същи звуци и фрази. Характеризира се с пристрастяване към едни и същи предмети, същите манипулации с тях, заетост със стереотипни интереси, една и съща игра, една и съща тема в рисуването и разговора.
Разстройство на развитието на речта. преди всичко неговата комуникативна функция. Речта при такива деца не се използва за комуникация. Така детето може с ентусиазъм да рецитира едни и същи стихотворения, но да не се обръща за помощ към родителите дори в най-необходимите случаи. Характеризира се с ехолалия (незабавно или забавено повторение на чути думи и фрази). Има дългосрочно изоставане в способността за правилно използване на лични местоимения в речта - детето може да се нарича „ти“, „той“. Такива деца не задават въпроси и може да не отговарят на молби, тоест избягват словесното взаимодействие като такова.
Колко често срещан е детският аутизъм?
Това е доста рядко заболяване. Среща се с честота 3-6 на 10 000 деца, като при момчетата се среща 3-4 пъти по-често, отколкото при момичетата.
Какви са причините за ранния детски аутизъм?
Към днешна дата са идентифицирани повече от 30 фактора, които могат да доведат до формирането на синдром на ранен детски аутизъм. Смята се, че този синдром е следствие от специална патология, която се основава на неизправност на централната нервна система. Този дефицит може да бъде причинен от широк спектър от причини: генетични заболявания, хромозомни аномалии, органични увреждания на нервната система (в резултат на патология на бременността или раждането) и ранен шизофреничен процес.
Може ли това състояние да се лекува?
Лечението на ранния детски аутизъм е много трудна задача. Усилията на цял „екип” от специалисти са насочени към решаването му, което оптимален варианттрябва да включва детски психиатър, психолог, логопед, дефектолог и, разбира се, родителите на детето. Основни направления терапевтични ефектиса:
- Преподаване на комуникативни умения Корекция на говорни нарушения Упражнения, насочени към развитие на двигателните умения Преодоляване на интелектуална изостаналост Разрешаване на вътрешносемейни проблеми, които могат да попречат на пълноценното развитие на детето Корекция на психопатологични симптоми и поведенчески разстройства - ако има такива. Постига се чрез използване на специални фармакологични лекарства.
Влиза психофармакотерапия при умствена изостаналост нова ера, характеризиращ се с подобрена диагностика, разбиране на неговите патогенетични механизми и разширени терапевтични възможности.
Изследванията и лечението на деца и възрастни с умствена изостаналост трябва да бъдат изчерпателни и да отчитат как индивидът учи, работи и как се развиват отношенията му с другите хора. Възможностите за лечение включват широк спектър от интервенции: индивидуална, групова, семейна, поведенческа, физическа, трудова и други видове терапия. Един от компонентите на лечението е психофармакотерапията.
Употребата на психотропни лекарства при хора с умствена изостаналост изисква специално внимание към правните и етичните аспекти. През 70-те години международната общност провъзгласява правата на хората с умствена изостаналост да получават адекватни медицински грижи. Тези права са посочени в Декларацията за правата на хората с увреждания. Декларацията провъзгласява „правото на адекватна медицинска помощ“ и „същите граждански права като другите хора“. Според Декларацията „на хората с увреждания трябва да се осигури квалифицирана правна помощ, ако е необходимо за защитата на тези лица."
Провъзгласяването на правото на лица с умствена изостаналост на адекватна медицинска помощ предполага строг контрол върху възможните ексцесии при прилагането на ограничителни мерки, включително във връзка с употребата на психотропни лекарства за потискане на нежелана активност. Съдилищата обикновено приемат, че физическото или химическото ограничаване трябва да се прилага към лице само когато има „възникване или сериозна заплаха от насилствено поведение, нараняване или опит за самоубийство“. Освен това съдилищата обикновено изискват „индивидуална оценка на потенциала и естеството на насилственото поведение вероятен ефектлекарства за дадено лице и възможността за алтернативни действия, които са по-малко ограничителни по природа” - за да се потвърди, че „най-малко ограничителната алтернатива” е била приложена. По този начин, когато се решава да се използват психотропни лекарства при хора с умствена изостаналост, трябва внимателно да се обмисли възможен риски очакваните ползи от такова определяне. Защитата на интересите на пациент с умствена изостаналост се осъществява чрез включването на „алтернативно мнение“ (ако анамнестичните данни показват липса на критика и предпочитания на пациента) или чрез така нареченото „заменено мнение“ (ако има някаква информация за предпочитанията на индивида в настоящето или миналото).
През последните две десетилетия доктрината за „най-малко ограничаващата алтернатива“ стана актуална във връзка с данните от изследванията за употребата на психотропни лекарства при пациенти с умствена изостаналост. Оказа се, че психотропни лекарства се предписват на 30-50% от пациентите, приети в психиатрични заведения, 20-35% от възрастните пациенти и 2-7% от децата с умствена изостаналост, наблюдавани амбулаторно. Установено е, че психотропните лекарства по-често се предписват на по-възрастни пациенти, лица с по-строги ограничителни мерки, както и пациенти със социални, поведенчески проблеми и нарушения на съня. Полът, нивото на интелигентност и естеството на поведенческите разстройства не оказват влияние върху честотата на употребата на психотропни лекарства при хора с умствена изостаналост. Трябва да се отбележи, че въпреки че 90% от хората с умствена изостаналост живеят навън психиатрични заведенияВъпреки това, систематичните проучвания на тази популация пациенти са изключително редки.
Психотропни лекарства и умствена изостаналост
Тъй като на хората с умствена изостаналост често се предписват психотропни лекарства, а често и комбинация от тях, за дългосрочен поведенчески контрол, изключително важно е да се вземат предвид краткосрочните и дългосрочните ефекти на тези лекарства, така че да могат да бъдат избрани най-безопасните . Това се отнася преди всичко за антипсихотиците, които се използват особено често при тази категория пациенти и често причиняват сериозни странични ефекти, включително необратима тардивна дискинезия. Въпреки че антипсихотиците помагат за контролиране на неподходящото поведение чрез потискане на поведенческата активност като цяло, те също така са способни селективно да инхибират стереотипите и автоагресивните действия. За намаляване на автоагресивните действия и стереотипията се използват също опиоидни антагонисти и инхибитори на обратното захващане на серотонина. Нормотимиците - литиеви соли, валпроева киселина (депакин), карбамазепин (финлепсин) - са полезни при корекция на циклични афективни разстройства и изблици на ярост. Бета-блокерите, като пропранолол (анаприлин), могат да бъдат ефективни при лечение на агресия и деструктивно поведение. Психостимулаторите - метилфенидат (Ritalin), декстрамфетамин (Dexedrine), пемолин (Cylert) - и алфа2-адренергичните агонисти, например клонидин (clonidine) и гуанфацин (Estulik), имат положителен ефект при лечението на хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието при хора с умствена изостаналост.
Комбинираното лечение с антипсихотици, антиконвулсанти, антидепресанти и стабилизатори на настроението е изпълнено с проблеми, свързани с фармакокинетичните и фармакодинамичните взаимодействия. Ето защо, преди да предпише комбинация от лекарства, лекарят трябва да попита за възможността лекарствени взаимодействияв справочници или други източници на информация. Трябва да се подчертае, че пациентите често приемат дълго време ненужни лекарства, чието спиране не се отразява неблагоприятно на състоянието им, но им позволява да избегнат страничните ефекти на тези лекарства.
невролептици. Много психотропни лекарства са били използвани за потискане на деструктивното поведение, но нито едно не е било толкова ефективно, колкото антипсихотиците. Ефективността на антипсихотиците може да се обясни с ролята на хиперактивността на допаминергичните системи на мозъка в патогенезата на автоагресивните действия. Клинични изпитванияХлорпромазин (аминазин), тиоридазин (сонапакс) и рисперидон (рисполепт) са показали способността на тези лекарства да инхибират разрушителните действия. Открити проучвания на флуфеназин (модитен) и халопериаол също демонстрират тяхната ефективност при коригиране на автоагресивни (самонараняващи) и агресивни действия. Въпреки това, агресията може да не реагира в същата степен като самонараняващото се поведение на антипсихотично лечение. Може би при автоагресивните действия вътрешните невробиологични фактори са по-важни, докато агресивността е по-зависима от външни фактори.
Основната опасност при употребата на антипсихотици е относително високата честота на екстрапирамидни странични ефекти. Според различни изследвания , приблизително една до две трети от пациентите с умствена изостаналост показват признаци на тардивна дискинезия, хронична, понякога необратима орофациална дискинезия, обикновено свързана с продължителна употреба на антипсихотични лекарства. В същото време е доказано, че при значителна част (в някои проучвания, една трета) от пациентите с умствена изостаналост се появяват бурни движения, напомнящи тардивна дискинезия, при липса на невролептична терапия. Това показва, че тази категория пациенти се характеризира с висока предразположеност към развитие на тардивна дискинезия. Вероятността от развитие на тардивна дискинезия зависи от продължителността на лечението, дозата на антипсихотика и възрастта на пациента. Този проблем е особено актуален поради факта, че около 33% от децата и възрастните с умствена изостаналост приемат антипсихотични лекарства. Паркинсонизъм и други ранни екстрапирамидни странични ефекти (тремор, остра дистония, акатизия) се откриват при около една трета от пациентите, приемащи антипсихотици. Акатизията се характеризира с вътрешен дискомфорт, принуждаващ пациента да бъде в постоянно движение. Среща се при приблизително 15% от пациентите, приемащи антипсихотици. Употребата на антипсихотици също носи риск от злокачествен невролептичен синдром (NMS), който е рядък, но може да бъде фатален. Рискови фактори за NMS са мъжки пол, употреба на високоефективни невролептици. Според скорошно проучване смъртността сред умствено изостаналите лица с развитие на NMS е 21%. В случаите, когато невролептици се предписват на пациенти с умствена изостаналост, динамичната оценка на възможните екстрапирамидни нарушения е задължителна преди лечението и по време на лечението, като се използват специални скали: скала за неволни неволни движения (AIMS), система за идентифициране на дискинезия, съкратена потребителска скала (DISCUS), въпреки че клозапин е ефективен антипсихотик, той може да причини агранулоцитоза и епилептични припадъци. Оланзапин, сертиндол, кветиапин и зипразидон са нови атипични антипсихотици, които несъмнено ще се използват в бъдеще за лечение на пациенти с умствена изостаналост, тъй като са по-безопасни от традиционните антипсихотици.
В същото време наскоро се появи алтернатива на антипсихотиците под формата на селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина и стабилизатори на настроението, но тяхната употреба изисква по-ясно идентифициране на структурата психични разстройства. Тези лекарства могат да намалят нуждата от антипсихотици при лечението на самонараняване и агресия.
Нормотимика. Хипотензивните лекарства включват литиеви препарати, карбамазепин (финлепсин), валпроева киселина (депакин). Тежката агресивност и самонараняващото се поведение могат да бъдат успешно лекувани с литий дори при липса на афективни разстройства. Използването на литий доведе до намаляване на агресивните и автоагресивните действия, както според клиничните впечатления, така и според резултатите от оценъчните скали, в почти всички клинични проучвания. Други стабилизатори на настроението (карбамазепин, валпроева киселина) също могат да потиснат самонараняващото се поведение и агресията при хора с умствена изостаналост, но тяхната ефективност трябва да бъде тествана в клинични проучвания.
Бета блокери. Пропранолол (анаприлин) - блокер на бета-адренергичните рецептори - може да отслаби агресивно поведениесвързани с повишен адренергичен тонус. Чрез предотвратяване на активирането на адренергичните рецептори от норепинефрин, пропранололът намалява хронотропните, инотропните и вазодилататорните ефекти на този невротрансмитер. Потискането на физиологичните прояви на стрес може само по себе си да отслаби агресивността. Тъй като при пациенти със синдром на Даун нивото на пропранолол в кръвта е по-високо от обичайното, бионаличността на лекарството при тези пациенти може да се увеличи по определени причини. Въпреки че се съобщава, че пропранололът успешно потиска импулсивните изблици на гняв при някои умствено изостанали индивиди, този ефект на пропранолол трябва да бъде потвърден в контролирани проучвания.
Опиоидни рецепторни антагонисти. Налтрексон и налоксон, антагонисти на опиоидните рецептори, които блокират ефектите на ендогенните опиоиди, се използват при лечението на автоагресивни действия. За разлика от налтрексон, налоксонът се предлага под формата за парентерално приложение и има по-кратък T1/2. Въпреки че ранните отворени проучвания на антагонисти на опиоидни рецептори показват намаляване на самонараняването, те не са по-добри от плацебо в последващи контролирани проучвания. Възможността за развитие на дисфория и отрицателните резултати от контролирани проучвания не ни позволяват да разглеждаме този клас лекарства като лекарство на избор за автоагресивни действия. Но, както показва клиничен опит, в някои случаи тези лекарства могат да бъдат полезни.
Инхибитори на обратното захващане на серотонина. Може да се обясни сходството на автоагресивните действия със стереотипите положителна реакцияредица пациенти на инхибитори на обратното захващане на серотонин, като кломипрамин (анафранил), флуоксетин (прозак), флувоксамин (феварин), сертралин (золофт), пароксетин (паксил), циталопрам (ципрамил). Самонараняването, агресията, стереотипите и поведенческите ритуали могат да намалеят под въздействието на флуоксетин, особено ако се развият на фона на коморбидни компулсивни действия. Подобни резултати (намаляване на автоагресивните, ритуални действия и персеверации) са получени при употребата на кломипрамин. Двойно-слепите проучвания ще определят дали тези агенти са полезни при всички пациенти със самонараняващо поведение или помагат само на тези с коморбидно компулсивно/персеверативно поведение. Тъй като тези лекарства могат да причинят възбуда, употребата им може да бъде ограничена до лечението на този синдром.
Умствена изостаналост и афективни разстройства
Последните постижения в диагностицирането на депресия и дистимия при умствено изостанали лица позволяват тези състояния да бъдат лекувани с по-специфични средства. Отговорът на антидепресантите при умствено изостаналите индивиди обаче е променлив. При употребата на антидепресанти често се появяват дисфория, хиперактивност и промени в поведението. В ретроспективен преглед на отговора на трицикличните антидепресанти при възрастни с умствена изостаналост само 30% от пациентите показват значителна полза и симптоми като възбуда, агресия, самонараняващо се поведение, хиперактивност и избухливост остават до голяма степен непроменени.
Реакцията на нормотимични лекарства при циклични афективни разстройства при пациенти с умствена изостаналост е по-предсказуема. Въпреки че е известно, че литият нарушава транспорта на натрий в нервните и мускулните клетки и засяга метаболизма на катехоламините, механизмът на неговото действие върху афективните функции остава неясен. При лечение с литиеви препарати трябва редовно да се проследява нивото на този йон в кръвта, да се правят клинични кръвни изследвания и функционални изследвания. щитовидната жлеза. Едно плацебо-контролирано и няколко отворени проучвания за ефективността на лития в биполярно разстройствопри лица с умствена изостаналост са дали обнадеждаващи резултати. Страничните ефекти на литиевите лекарства включват стомашно-чревно разстройство, екзема и тремор.
Валпроевата киселина (Depakine) и дивалпроекс натрий (Depakote) имат антиконвулсивен и нормотимичен ефект, който може да се дължи на ефекта на лекарството върху нивото на GABA в мозъка. Въпреки че са описани случаи на токсични ефекти на валпроевата киселина върху черния дроб, те обикновено се наблюдават в ранна детска възраст, през първите шест месеца от лечението. Въпреки това, чернодробната функция трябва да се проследява преди започване и редовно по време на лечението. Доказано е, че положителният ефект на валпроевата киселина върху афективни разстройства, агресия и самонараняващи действия при умствено изостанали лица се проявява в 80% от случаите. Карбамазепин (финлепсин), друг антиконвулсант, използван като стабилизатор на настроението, може също да бъде полезен при лечението на афективни разстройства при умствено изостанали индивиди. Тъй като по време на приема на карбамазепин може да се развие апластична анемия и агранулоцитоза, преди да се предпише лекарството и по време на лечението, трябва да се наблюдава клиничен кръвен тест. Пациентите трябва да бъдат предупредени за ранни признаци на интоксикация и хематологични усложнения като треска, възпалено гърло, обрив, орални язви, кървене, петехиални кръвоизливи или пурпура. Въпреки антиепилептичната си активност, карбамазепин трябва да се предписва с повишено внимание при пациенти с полиморфни гърчове, включително атипични абсанси, тъй като при тези пациенти лекарството може да провокира генерализирани тонично-клонични гърчове. Отговорът към карбамазепин при умствено изостанали индивиди с афективни разстройства не е толкова предвидим, колкото отговорът към литий и валпроева киселина.
Умствена изостаналост и тревожни разстройства
Буспирон (buspar) е анксиолитично лекарство, което се различава по фармакологични свойстваот бензодиазепини, барбитурати и други успокоителни и хипнотици. Предклиничните проучвания показват, че буспирон има висок афинитет към серотониновите 5-HT1D рецептори и умерен афинитет към допаминовите D2 рецептори в мозъка. Последният ефект може да обясни появата на синдрома на неспокойните крака, който понякога се появява малко след началото на лечението с лекарството. Други нежелани реакции включват замаяност, гадене, главоболие, раздразнителност, възбуда. Ефективността на буспирон при лечение на тревожност при хора с умствена изостаналост не е тествана. контролирани опити. Доказано е обаче, че може да бъде полезен при автоагресивни действия.
Умствена изостаналост и стереотипи
Fluoxetiv е селективен инхибитор на обратното захващане на серотонина, ефективен при депресия и обсесивно-компулсивно разстройство. Тъй като метаболитите на флуоксетин инхибират активността на CYP2D6, комбинацията с лекарства, които се метаболизират от този ензим (например трициклични антидепресанти), може да доведе до странични ефекти. Проучванията показват, че стационарните концентрации на имипрамин и дезипрамин в кръвта след добавяне на флуоксетин се увеличават 2-10 пъти. Освен това, тъй като флуоксетин има дълъг полуживот, този ефект може да настъпи в рамките на 3 седмици след спирането му. При приема на флуоксетин са възможни следните нежелани реакции: тревожност (10-15%), безсъние (10-15%), промени в апетита и теглото (9%), предизвикване на мания или хипомания (1%), епилептични припадъци (0,2%). %) . Освен това са възможни астения, тревожност, повишено изпотяване, стомашно-чревни разстройства, включително анорексия, гадене, диария и замаяност.
Други селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина - сертралин, флувоксамин, пароксетин и неселективният инхибитор кломипрамин - могат да бъдат полезни при лечението на стереотипия, особено ако има компулсивен компонент. Кломипраминът е дибензазепинов трицикличен антидепресант със специфичен антиобсесивен ефект. Доказано е, че кломипраминът е ефективен при лечението на гневни изблици и компулсивно ритуално поведение при възрастни с аутизъм. Въпреки че други инхибитори на обратното захващане на серотонина също могат да имат благоприятен ефект върху стереотипите при пациенти с умствена изостаналост, са необходими контролирани проучвания, за да се потвърди тяхната ефективност.
Умствена изостаналост и хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието
Въпреки че от доста време е известно, че почти 20% от децата с умствена изостаналост имат разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност, едва през последните две десетилетия се правят опити за лечението му.
Психостимуланти. Метилфенидат (риталин) е лек стимулант на централната нервна система, който селективно намалява симптомите на хиперактивност и проблеми с вниманието при хора с умствена изостаналост. Метилфенидат - лекарство кратко действие. Пикът на неговата активност настъпва при деца след 1,3-8,2 часа (средно 4,7 часа) при приемане на лекарство с бавно освобождаване или след 0,3-4,4 часа (средно 1,9 часа) при приемане на стандартно лекарство. Психостимулаторите имат положителен ефект при пациенти с лека и умерена умствена изостаналост. Освен това тяхната ефективност е по-висока при пациенти с импулсивност, дефицит на вниманието, поведенчески разстройства, нарушена двигателна координация и перинатални усложнения. Поради стимулиращия ефект, лекарството е противопоказано при тежка тревожност, психическо напрежение и възбуда. В допълнение, той е относително противопоказан при пациенти с глаукома, тикове и такива с фамилна анамнеза за синдром на Турет. Метилфенидат може да забави метаболизма на кумаринови антикоагуланти, антиконвулсанти (като фенобарбитал, фенитоин или примидон), фенилбутазон и трициклични антидепресанти. Поради това дозата на тези лекарства, ако се предписват заедно с метилфенидат, трябва да се намали. Най-често нежелани реакциикогато приемате метилфенидат - тревожност и безсъние, и двете са дозозависими. Други нежелани реакции включват алергични реакции, анорексия, гадене, замаяност, сърцебиене, главоболие, дискинезия, тахикардия, ангина пекторис, нарушения на сърдечния ритъм, коремна болка, загуба на тегло с продължителна употреба.
Декстрамфетамин сулфат (d-амфетамин, декседрин) е дясновъртящ изомер на d,1-амфетамин сулфат. Периферният ефект на амфетамините се характеризира с повишаване на систолното и диастолното кръвно налягане, слаб бронходилататорен ефект и стимулиране на дихателния център. Когато се приема перорално, концентрацията на декстрамфетамин в кръвта достига пик след 2 часа. Полуживотът на декстрамфетамин е приблизително 10 часа. Лекарствата, които повишават киселинността, намаляват абсорбцията на декстрамфетамин, а лекарствата, които намаляват киселинността, я увеличават. Клиничните изпитвания показват, че декстрамфетаминът намалява симптомите на ADHD при деца с умствена изостаналост.
Агонисти на алфа адренергичните рецептори. Клонидин (clonidine) и гуанфацин (estulic) са агонисти на α-адренергичните рецептори, които се използват успешно при лечението на хиперактивност. Клонидин, имидазолиново производно, стимулира α-адренергичните рецептори в мозъчния ствол, намалявайки активността симпатикова система, намаляване на периферното съпротивление, резистентност бъбречни съдове, сърдечна честота и кръвно налягане. Клонидинът действа бързо: след перорално приемане на лекарството, кръвното налягане намалява в рамките на 30-60 минути. Концентрацията на лекарството в кръвта достига своя пик след 2-4 часа. При продължителна употреба се развива толерантност към действието на лекарството. Внезапното спиране на клонидин може да доведе до раздразнителност, възбуда, главоболие, тремор, които са придружени от бързо повишаване на кръвното налягане и повишаване на нивото на катехол-мините в кръвта. Тъй като клонидин може да провокира развитието на брадикардия и атриовентрикуларен блок, трябва да се внимава при предписване на лекарството на пациенти, приемащи дигиталис, калциеви антагонисти, бета-блокери, които потискат функцията на синусовия възел или проводимостта през атриовентрикуларния възел. Най-честите нежелани реакции на клонидин включват сухота в устата (40%), сънливост (33%), замаяност (16%), запек (10%), слабост (10%), седация (10%).
Guanfacine (estulic) е друг алфа2-адренергичен рецепторен агонист, който също намалява периферното съдово съпротивление и забавя сърдечната честота. Гуанфацин е ефективен при намаляване на симптомите на ADHD при деца и може конкретно да подобри префронталната мозъчна функция. Подобно на клонидин, гуанфацин подобрява седативен ефектфенотиазини, барбитурати и бензодиазепини. В повечето случаи нежеланите реакции, причинени от гуанфацин, са леки. Те включват сухота в устата, сънливост, астения, замаяност, запек и импотентност. При избора на лекарство за лечение на ADHD при деца с умствена изостаналост наличието на тикове не е толкова често влияние, при тази категория пациенти те се разпознават по-късно, отколкото при нормално развиващите се деца. Въпреки това, ако пациент с умствена изостаналост има тикове или фамилна анамнеза за синдром на Турет, тогава алфа2-адренергичните агонисти трябва да се считат за лекарства на избор за лечение на ADHD.
Дете с увреждания е голямо нещастие за едно семейство. Възможно ли е да се предотврати подобно нещастие? Възможно ли е да се смекчи? Това е, което говорихме с доктора. медицински науки, педиатър Лев КОРОНЕВСКИ.
В самото начало
Вроденото заболяване на детето понякога се крие в самото начало на живота му и зависи от неблагоприятните условия на вътрематочно развитие. Такива условия понякога се създават поради сериозни заболяваниямайка. Груби нарушения на дейността му на сърдечно-съдовата система, тежък хронични болестибъбреците и черния дроб водят до забавяне на доставката на кислород до плода и към това той е много чувствителен.
Страдаща жена подобни заболявания, трябва да се консултирате с терапевт и акушер-гинеколог и да решите заедно с тях дали тя може да роди и какви мерки да предприеме за укрепване на собственото си здраве.
Аномалии на развитието на плода и впоследствие, като следствие, умствена изостаналост на детето могат да бъдат причинени от инфекциозни заболявания на бременна жена, и сред тях, преди всичко токсоплазмоза.
Ако такава жена се консултира своевременно с лекар и се подложи на курс на лечение, тя ще може да роди здраво дете. И ако не? Токсоплазмата, подобно на много вируси, има най-интензивен ефект върху младата тъкан и се размножава интензивно в нея. Те ще паднат върху плода и впоследствие детето ще трябва да страда много повече, отколкото майка му.
Установено е, че рубеолата, заразена от майката в първите месеци на бременността, причинява тежки увреждания на плода. Болестта на майката с епидемичен хепатит и грип не е безразлична за нероденото дете.
Някои лекарства, използвани от майката без разрешение по време на бременност, също могат да имат вредно въздействие върху развитието на плода. Тежки последствияза психическото развитие на детето често възникват поради опити за прекъсване на бременността с помощта на различни немедицински методи. Алкохолът със сигурност има вреден токсичен ефект върху развитието на плода.
Психичното развитие може да бъде засегнато различни заболяванияче детето страда в ранна детска възраст. Това не е само възпаление на мозъка и неговите мембрани, натъртвания по главата, но и хронични тежки стомашно-чревни инфекции.
Виновникът е допълнителна хромозома
Известно е, че наследствените свойства на човек се предават от родители на деца чрез неговите репродуктивни клетки. Ядрото на всяка клетка се състои от специални нишковидни структури, така наречените хромозоми, в които са разположени най-елементарните единици на наследствеността - гените.
Хромозомният набор от човешки клетки се състои от 46 хромозоми, образуващи 23 двойки. Този брой хромозоми присъства във всички клетки на тялото, с изключение на зародишните клетки, където има наполовина по-малко хромозоми - 23. В женската зародишна клетка има 22 неполови хромозоми и една полова хромозома, т.н. наречена Х хромозома. Всяка мъжка сперматозоидна клетка има 22 неполови хромозоми и освен това 50 процента от тях имат X хромозома и 50 процента имат малка, така наречената Y хромозома. Когато женските и мъжките зародишни клетки се сливат, общият брой на хромозомите се възстановява. Оплодените яйцеклетки, състоящи се от 44 хромозоми и две Х хромозоми, са бъдещи жени, а яйцеклетки, състоящи се от 44 хромозоми и една полова Х хромозома и една малка Y хромозома, са бъдещи мъже.
В този процес, разработен от природата с най-голяма точност, понякога все още могат да възникнат смущения. По все още неизвестни причини, по време на клетъчното делене, нито една двойка хромозоми може да не се раздели и да възникнат полови клетки, чието ядро съдържа допълнителни хромозоми. След тяхното оплождане плодът се развива и се ражда дете, в чиито телесни клетки има излишни хромозоми. Наличност допълнителни хромозомивключва заболявания, които се характеризират с нарушено физическо и умствено развитие. Към тези типове хромозомни нарушениясе отнася до болестта на Даун.
По-често такива деца се раждат от възрастни майки. Понякога раждането на дете се предхожда от дълго прекъсване на бременността - до 10 години или повече.
Предотвратяването на умствената изостаналост е не само осъществимо отстраняване на причините, които го пораждат. Да кажем, че това не е възможно, бебето е болно. Не смятайте, че всичко е загубено, не се предавайте на неприятности!
Детето трябва да бъде под постоянно наблюдение на невролог. Понастоящем има редица средства, чиито умели подбор и комбинация могат да подобрят състоянието на такъв пациент.
Навременно лечение и правилното възпитаниепозволяват да се постигне голям успех в развитието на детето, да се предотврати евентуално увреждане и да се постигне, ако не пълно психично здраве, то възможно най-близо до него.
От ранна детска възраст се появяват характеристиките на такива деца. Външни признаци на физическо недоразвитие: детето има малка глава с наклонена глава или, обратно, увеличен размер на главата, удължена глава.
Формата на очите може да бъде наклонена. Папебралните фисури са тесни и третият клепач сякаш виси над тях. Ушната мида често е слята, зъбите са неправилни, неестетични, кожата е суха, лющеща се, рязко скъсени пръсти, изкривен малък пръст, неправилна структура на стъпалото - разширени пространства между пръстите, особено между големия и втория.
Нито един от тези признаци сам по себе си не показва заболяване - в крайна сметка подобни характеристики са възможни напълно здрави хора. Само комбинация от редица признаци на физическо недоразвитие с умствена изостаналост трябва да бъде тревожна и да изисква специална медицинска консултация.
Какво да правя?
Огромна роля като цяло и умствено развитиеДетето играе развитието на движенията. При болните деца още от първите месеци от живота се наблюдава забавяне в развитието на движенията - те по-късно започват да държат главата си, да стоят и да ходят. Движенията им са несръчни, тромави. Наред с общата двигателна изостаналост понякога изпитват ненужни движения - потрепвания на отделни мускули на лицето или торса.
Фините движения на ръцете са особено нарушени при такива деца. Следователно такива деца не служат добре на себе си. Умението да се облича, мие и оправя легло изисква специално дългосрочно и търпеливо обучение.
Правилното образование е едно от най-важните условия за преодоляване на тези недостатъци. В някои семейства такива деца са свръхзакриляни и всичко се прави вместо тях, а това допълнително спъва развитието на моториката им. Родителите трябва да имат търпение, издръжливост и активно да се борят с болестта. Трябва да научите детето си буквално на всеки малък детайл: как да завържете обувки, да закопчаете копчета, да облечете рокля. За такова дете е полезно да изрязва и залепва снимки, да извайва най-простите фигури от пластилин според модела, предложен от възрастните.
Ежедневните специални упражнения за пръстите и ръцете са абсолютно необходими: например стиснете ръката си в юмрук и я разхлабете, можете да показвате само един пръст, потупвайте последователно с два пръста върху гладка повърхност.
Човешката реч и мислене са тясно свързани. Речта на умствено изостаналите деца често е неясна, плавността и темпото са нарушени, лексиконбеден, фразата е построена примитивно, граматически неправилно. Понякога речта в началото изглежда нормална, дори богата, но, наблюдавайки по-внимателно, можете да забележите, че тя се състои от готови, заучени изрази: детето не разбира значението на думите, които произнася. Един от най-важните начини за борба с умствената изостаналост е развитието на речта.
Нормално развиващите се деца още на 4-5 години проявяват голям интерес към всичко около себе си и обикновено задават безброй въпроси, като внимателно се вслушват в отговорите. Забавеното дете е летаргично, пасивно и нелюбознателно. Необходимо е да се стимулира и повишава неговата активност по всякакъв възможен начин, да се запознае с обектите и явленията на заобикалящата го реалност, да се задават въпроси първо на детето, а след това сякаш заедно с него, като постепенно се гарантира, че то става същото “ защо” като неговите връстници.
Играта като лекарство
Основната форма на познание за малките деца е играта. Нормално развиващото се дете, докато играе, активно се запознава със свойствата на предметите и придобива различни умения.
Забавеното дете обикновено не може да играе самостоятелно. Той дори не знае как да използва играчките диференцирано, проявявайки интерес само към техните индивидуални свойства - цвят, звук. Дори и да създаде най-простата игрова ситуация, играта му обикновено се оказва много монотонна. Например едно момиче прекарва часове в люлеене, опаковане или разопаковане на кукла, без да въвежда никакви опции в тази дейност.
Болните деца проявяват склонност към монотонни, стереотипни действия. Те нямат инициатива, не планират играта си, а в колективна игра не разбират общия план, правилата, разпределението на ролите.
Играта развива всички страни на личността на детето - мислене, воля, въображение, емоции. Ето защо семейство, в което расте изостанало дете, трябва да обърне специално внимание на тази страна от живота му. Трябва да разберем, че не става въпрос за просто забавление, а по същество за медицина. Възрастните трябва да играят с детето и по този начин да го въвлекат в играта, да го научат да използва играчки, като постепенно преминават от елементарни игри към по-подробни, сюжетни.
Колкото по-рано започне работата с детето, толкова по-лесно е да се постигне успех в умственото му развитие. Дори забележимо изразената умствена изостаналост може да бъде добре компенсирана.
Момичето беше под наше наблюдение дълги години. Отбелязахме значително забавяне в развитието на двигателните умения, речта и мисленето, когато тя беше на три години. Майката работи упорито и търпеливо с детето, изпълнявайки всички упражнения, за които говорихме. Тя успя напълно да подготви момичето за постъпване в помощно училище, но дори и тогава не разчиташе само на училищната работа. Продължи ежедневната търпелива работа вкъщи. Сега момичето е на 19 години, завършило е това училище и работи като регистратор от три години, като се справя добре със задълженията си.
Медицината все още не разполага със средства за лечение на умствена изостаналост. Възпитателни мерки в съчетание с лекарстваостават основното оръжие в борбата с подобни поражения. При пациент и любящи ръцетова оръжие става по-мощно.
Описание:
Умствена изостаналост (деменция, умствена изостаналост; старогръцки ὀλίγος - уникален + φρήν - ум, ум) - „постоянно, необратимо недоразвитие на нивото на умствена, предимно интелектуална дейност, свързано с вродена или придобита (деменция) органична патология на мозъка. Наред с умствената недостатъчност винаги има недоразвитие на емоционално-волевата сфера, речта, моториката и цялата личност като цяло.
Терминът "олигофрения" е предложен от Емил Крепелин.
Олигофренията (деменция) като синдром на вроден умствен дефект се разграничава от придобитата деменция или (немски de - префикс, означаващ спад, понижаване, движение надолу + немски mens - ум, ум). Придобита деменция - намалена интелигентност от нормално ниво(съответстваща на възрастта), а при олигофрения интелигентността на възрастен физически не достига нормално ниво в развитието си.
"Точната оценка на разпространението на олигофренията е трудна поради различията в диагностичните подходи, степента на толерантност на обществото към психичните аномалии и степента на достъпност на медицинската помощ. В повечето индустриализирани страни честотата на олигофренията достига 1% от популация, но по-голямата част (85%) от пациентите имат лесно психическоизостаналост. Делът на умерената, тежката и дълбоката умствена изостаналост е съответно 10, 4 и 1%. Съотношението между мъже и жени варира от 1,5:1 до 2:1.
Умствената изостаналост не е прогресивен процес, а следствие от предишно заболяване. Степента на умствено увреждане се определя количествено с помощта на коефициента на интелигентност, като се използват стандартни психологически тестове.
Понякога олигофренът се определя като "... индивид, неспособен на независима социална адаптация".
Симптоми:
Общи диагностични инструкции F7X.X:
      * А. Умствената изостаналост е състояние на забавено или непълно развитие на психиката, което се характеризира предимно с нарушение на способностите, които се проявяват през периода на съзряване и осигуряват общото ниво на интелигентност, т.е. речеви, двигателни и специални способности.
      * Б. Забавяне може да се развие с всяко друго умствено или соматично разстройствоили възникват без него.
      * C. Адаптивното поведение винаги е нарушено, но в защитени социални условия, където се предоставя подкрепа, тези увреждания възникват при пациенти с лека степенумствената изостаналост може изобщо да не е очевидна.
      * D. Измерването на IQ трябва да се извършва, като се вземат предвид междукултурните характеристики.
      * E. Четвъртият знак се използва за определяне на тежестта на поведенческите разстройства, ако те не са причинени от съпътстващо (психично) разстройство.
Признаци на поведенчески нарушения:
      * .0 - липса или лека тежест на поведенчески разстройства
      * .1 - със значителни поведенчески разстройства, изискващи грижи и лечение
      * .8 - с други поведенчески разстройства
      * .9 - без да се посочват нарушения на поведението.
Класификация от Е. И. Богданова (Държавна здравна институция ROKPND, Рязан, 2010 г.):
      * .1 - Намаляване на интелигентността
      * .2 - Общо системно недоразвитие на речта
      *.3 - Нарушение на вниманието (нестабилност, затруднено разпределение, превключваемост)
      *.4 - Нарушено възприятие (бавност, фрагментация, намален обем на възприятието)
      * .5 - Специфичност, некритично мислене
      * .6 - Ниска производителност на паметта
      *.7 - Недоразвитие на когнитивните интереси
      * .8 - Нарушение на емоционално-волевата сфера (лоша диференциация, нестабилност на емоциите, тяхната неадекватност)
Могат да възникнат трудности при диагностицирането на умствена изостаналост, ако е необходимо да се разграничи от ранното начало. За разлика от олигофрените, при пациенти с шизофрения изоставането в развитието е частично, дисоциирано; заедно с това в клинична картинаоткриват се редица прояви, характерни за ендогенния процес - аутизъм, патологична фантазия, кататонични симптоми.
Умствената изостаналост също се отличава от деменцията - придобита деменция, при която като правило се разкриват елементи от съществуващите знания, по-голямо разнообразие от емоционални прояви, сравнително богат речник и запазена склонност към абстрактни конструкции.
Причини:
      * Генетични причини за умствена изостаналост;
      * Вътрематочно увреждане на плода от невротоксични фактори от физическо (йонизиращо лъчение), химическо или инфекциозно (цитомегаловирус и др.) естество;
      * Значителна недоносеност.
      * Нарушения по време на раждане (асфиксия, родова травма);
      * Травми на главата, мозъчна хипоксия, инфекции, засягащи централната нервна система.
      * Педагогическа занемареност през първите години от живота при деца от семейства в неравностойно положение.
      * Умствена изостаналост с неизвестна етиология.
Генетични причини за умствена изостаналост.
Умствената изостаналост е една от основните причини за търсене на генетична консултация. Генетични причинисе причинява от до половината от случаите на тежко умствено увреждане. Основните типове генетични заболявания, водещи до интелектуални затруднения, включват:
      * Хромозомни аномалии, които нарушават дозовия баланс на гените, като анеуплоидия, делеции, дупликации.
            Тризомия на хромозома 21 (синдром на Даун);
            Частично изтриване на късото рамо на хромозома 4;
            Микроделеция на хромозома 7q11.23 (синдром на Уилямс) и др.
      * Дерегулация на импринтинга поради делеции, дисомия на хромозоми или хромозомни региони от един родител.
            синдром на Ангелман;
            Синдром на Прадер-Уили.
      * Дисфункция на отделни гени. Броят на гените, в които мутациите причиняват различна степен на умствена изостаналост, надхвърля 1000. Те включват например гена NLGN4, разположен на хромозома X, мутации в който се откриват при някои пациенти с аутизъм; генът FMR1, свързан с X хромозомата, дерегулацията на чиято експресия причинява крехък X синдром; генът MECP2, също разположен на X хромозомата, мутации в който причиняват синдром на Rett при момичетата.
Лечение:
За лечение се предписва следното:
Провежда се специфична терапия за определени видове умствена изостаналост с установена причина(вроден сифилис и др.); при умствена изостаналост, свързана с метаболитни нарушения (фенилкетонурия и др.), се предписва диетична терапия; за ендокринопатии, микседем) - хормонално лечение. Лекарствасъщо се предписва за корекция на афективната лабилност и потискане на перверзни нагони (неулептил, феназепам, сонапакс). Лечебните и образователните мерки, трудовото обучение и професионалната адаптация са от голямо значение за компенсиране на олигофренския дефект. В рехабилитацията и социалната адаптация на олигофрените, наред със здравните власти, роля играят помощните училища, интернатите, специализираните професионални училища, работилниците за умствено изостанали и др.
- Молитви против блуд На кого да се молим срещу блуд в семейството
- Литературна вечер "Животът и творчеството на Марина Ивановна Цвеева" Литературна вечер, посветена на Цветаева в библиотеката
- Застрахователни компании с отнет лиценз Застрахователната компания има ли лиценз?
- Силата на амулет, направен от зъб на акула или крокодил. От какво е направена висулка с зъби?