Експерти: какво променя новата заповед за критериите за инвалидност? Министерството на труда „надцени“ хората с увреждания: експерти по нови критерии за инвалидност N 1024 Закон за категорията на инвалидността.
Церебралната съдова патология се характеризира със значителен полиморфизъм на клиничните прояви, включително дисциркулаторни, фокални и церебрални нарушения, което изисква в повечето специфични случаи индивидуален подходза количествено определяне на степента на изразяване постоянни нарушенияфункции на човешкото тяло, причинени от мозъчно-съдови заболявания. Мозъчно-съдовите заболявания често се появяват поради атеросклероза, хипертония, усложнена от хронична цереброваскуларна недостатъчност (енцефалопатия), остро разстройствомозъчно кръвообращение в системата на вътрешните и вертебрални артерии. В развитието на съдовата мозъчна недостатъчностзначение се придава на много фактори: атеросклероза на мозъчните съдове, аортната дъга и брахиоцефалните клонове, стеноза, завои и деформации на екстра- и интракраниални части каротидни артерии, аномалии в структурата на мозъчните съдове и др. Методологичната основа за оценка на увреждането при лица с мозъчно-съдови заболявания се определя от сложен набор от патоморфологични промени и патофизиологични механизми на нарушенията на мозъчното кръвообращение. Тежестта на последното зависи от местоположението и естеството на увреждането на съда, темата на лезията, нейната дълбочина и степен, степента на увреждане нервни клеткии пътеки. От патоморфологичните субстрати основно значение имат: промени в кръвоносните съдове - атеросклеротични плаки, аневризми, тромбози, патологична изкривеност, васкулит; промени в мозъчното вещество - инфаркт, хеморагичен инфаркт, кръвоизлив, оток, луксация и вклиняване, церебрален белег, мозъчна атрофия, киста. Патофизиологични механизмипредставен като:
промени съдова система - артериална хипертония, хипотония, вазоспазъм, вазопареза, недостатъчност на колатералното кръвообращение, феномен на кражба, повишена пропускливост на кръвно-мозъчната бариера, сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност, метаболитни и регулаторни нарушения - хипоксия, хиперкоагулация, тъканна ацидоза, изотермия и др.
Поток съдово заболяванемозък (прогресивен, стационарен или стабилен, рецидивиращ) се определя в зависимост от динамиката на процеса, скоростта на неговото прогресиране или периода на обостряне. Съдовото заболяване на мозъка често се характеризира с прогресивен ход и е необходимо да се вземе предвид скоростта на развитие на съдовия процес. Необходимо е да се прави разлика между бавно прогресиращ курс с хронична цереброваскуларна недостатъчност и бързо прогресиращ курс с развитие на II, III степен хронична недостатъчностмозъчно кръвообращение с изразени фокални и церебрални промени. При оценка на естеството на рецидивиращия ход на церебралните съдова патологиянеобходимо е да се вземе предвид честотата на екзацербациите: редки екзацербации с интервал от повече от една година; екзацербации със средна честота - 1-2 пъти годишно; чести екзацербации - 3-4 пъти годишно. Определя се продължителността на преходните мозъчно-съдови инциденти: краткосрочна продължителност (секунди, минути, до един час); средна продължителност(2-3 часа); голяма продължителност (от 3 до 23 часа). Клиничната прогноза за съдова патология на мозъка се влошава от възникващи церебрални кризи, преходни смущениямозъчно кръвообращение, инсулти, т.е. колектор клинично протичанеи резултатите от съдовата патология се определят от различни клинична прогноза(благоприятно, неблагоприятно, съмнително). Последното зависи от много фактори - естеството и протичането на общото съдово заболяване (атеросклероза, хипертонична болест), състоянието на главните и интрацеребралните артерии, възможностите за колатерално кръвообращение, ранна диагностика, вид и степен на дисфункция и др.
Съдовата патология на мозъка може да доведе до следните нарушения на основните функции на човешкото тяло: нарушения на статодинамичните функции поради парализа, пареза на крайниците, вестибуларно-мозъчна, амиостатична, хиперкинетични разстройстваи т.н.; сензорна дисфункция (намалена зрителна острота, хемианопсия, концентрично стесняване на зрителното поле, сензоневрална загуба на слуха и др.); висцерални и метаболитни нарушения, хранителни нарушения, нарушения на кръвообращението, нарушения на дишането и др.; нарушения психични функции(мнестично-интелектуален спад, двигателна, сензорна, амнестична афазия, дизартрия, анартрия, аграфия, алексия, нарушения на праксиса, гнозис и др.).
Изброените нарушения могат да се проявят по тежест във всички четири степени на тежест на персистиращо увреждане на функциите на тялото: леки, умерени, тежки, значително изразени.
Водещ клинични проявлениясъдови патологии на мозъка са двигателни нарушения(хемиплегия, хемипареза, парапареза долните крайници, вестибуларно-мозъчни и др.), водещи до различни по степен нарушения в статико-динамичната функция и ограничения в способността за самостоятелно придвижване. При оценката на степента на ограничение на движението на пациенти с тази патология се вземат предвид следното:
набор от клинични и функционални показатели, характеризиращи степента и разпространението на нарушенията на двигателната функция на долните крайници или техните сегменти - амплитуда активни движенияв ставите на крайниците (в градуси), степента на намаляване на мускулната сила, тежестта на повишен мускулен тонус, статиката, координацията на движенията, основната функция на долните крайници, модел на походка, употреба допълнителни средстваопори при ходене;
набор от клинични и функционални показатели, характеризиращи степента и разпространението на нарушенията на двигателната функция горен крайникили неговите сегменти - обемът на активните движения в ставите на крайника (в градуси), степента на намаляване на мускулната сила, тежестта на повишаване на мускулния тонус, координацията на движенията, основната статико-динамична функция на горната крайник - хващане и задържане на предмети;
набор от показатели, характеризиращи функционално състояниевестибуларен анализатор (калорични, ротационни тестове);
комплекс от електромиографски признаци, показващи естеството и тежестта на промените биоелектрична активностмускули;
набор от биомеханични показатели (темпо на ходене, продължителност на двойна стъпка и др.) с изчисляване на коефициента на ритъм на ходене като общ показател за тежестта на ограничението на движението.
Министерството на труда и социална защита Руска федерацияот 17 декември 2015 г. № 1024n „Относно класификациите и критериите, използвани при изпълнението медико-социална експертизаграждани от федерални държавни институции за медицинска и социална експертиза. Той беше приет вместо подобен документ № 664n, който трябваше да бъде отменен поради множество оплаквания: оказа се, че много тежко болни хора, предимно деца, не могат да бъдат признати за инвалиди и не са получили подходящо лечение и възможности за рехабилитация.
Порталът Miloserdie.ru разказа какво ще се промени след влизането в сила на новия документ и какви резултати може да доведе до неговото използване Артур КушаковИ Лин Нгуен– служители на правния отдел на РООИ „Перспектива”:
„По едно време заповед № 664n на Министерството на труда на Русия от 29 септември 2014 г. въведе промени в концепцията за установяване на инвалидност, отбелязвайки прехода от медицинския и социален модел за установяване на инвалидност към изключително медицински. Този подход имаше своите положителни и отрицателни страни. Така провеждането на медико-социална експертиза например при деца беше усложнено от сериозната разлика в заболяванията при възрастни и деца. Трябва да разберем, че някои заболявания се понасят по-лесно от възрастните, но се отразяват сериозно нормално развитиедеца, а някои от тях изобщо не се срещат при възрастни.
Оказа се също, че документът не отчита някои видове заболявания ( диабет, кистозна фиброза). Освен това промяната в подхода за определяне на увреждането доведе до факта, че по време на преразглеждането не всички хора с увреждания останаха в този статус. Това често предизвикваше недоволство.
Нова заповед на Министерството на труда на Русия от 17 декември 2015 г. N 1024n „За класификациите и критериите, използвани при извършването на медицински и социален преглед на граждани от федерални държавни институции за медицински и социални прегледи“, който влиза в сила на 02.02. 2016 г. повечето от предишните проблеми са решени - включени са и са изяснени много заболявания, които не са били в предишната Заповед.
Направено е подробно проучване на формулировките на клиничните и функционални характеристики на персистиращи нарушения на функциите на тялото, причинени от заболявания, последствия от наранявания или дефекти. Това означава, че субективният фактор вече е изключен при извършване на медико-социална експертиза и установяване на увреждане.
Например, всяко лице, което се е обърнало към органите за медицинска и социална експертиза с молба за преглед, може да оцени перспективите, както и правилността на определянето на увреждането, като сравни съществуващото заболяване от медицинския доклад с приложението към новата заповед, която ясно посочва количествена система за оценка на тежестта на трайните увреждания на функциите на тялото. Това означава, че се минимизира рискът от корупция и се въвежда единно прилагане на класификациите и критериите, използвани при извършване на медико-социалните експертизи.
Според нас новите класификации и критерии коригират много от недостатъците на предишните формулировки. Само практическото приложение обаче може да покаже дали всичко е взето под внимание в тях и правилен ли е изключително медицинският подход за установяване на увреждане.“
МИНИСТЕРСТВО НА ТРУДА И СОЦИАЛНАТА ЗАЩИТА НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ
ПОРЪЧКА
ОТНОСНО КЛАСИФИКАЦИИТЕ И КРИТЕРИИТЕ,
ИЗПОЛЗВА СЕ ПРИ ИЗВЪРШВАНЕ НА МЕДИКО-СОЦИАЛНА ЕКСПЕРТИЗА
МЕДИКО-СОЦИАЛНА ЕКСПЕРТИЗА
В съответствие с подточка 5.2.105 от Правилника на Министерството на труда и социалната защита на Руската федерация, одобрен с постановление на правителството на Руската федерация от 19 юни 2012 г. N 610 (Сборник на законодателството на Руската федерация, 2012 г. N 26, чл.3528; 2013, N 22, чл.2809; N 36, чл.4578; N 37, чл.4703; N 45, чл.5822; N 46, чл.5952; 2014, N 21, чл. 2710; N 26, чл. 3577; N 29, чл. 4160; N 32, чл. 4499; N 36, чл. 4868; 2015, N 2, чл. 491; N 6, чл. 963; N 16, чл. 2384), нареждам:
1. Одобрява приложените класификации и критерии, използвани при извършването на медицински и социален преглед на гражданите от федералните държавни институции за медицински и социален преглед.
2. Признава за невалидна заповедта на Министерството на труда и социалната защита на Руската федерация от 29 септември 2014 г. N 664n „Относно класификациите и критериите, използвани при извършването на медицински и социален преглед на гражданите от федералните държавни медико-социални институции изпит” (регистриран от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 20 ноември 2014 г., регистрация N 34792).
М.А.ТОПИЛИН
Одобрено
със заповед на Министерството на труда
и социална защита
Руска федерация
КЛАСИФИКАЦИИ И КРИТЕРИИ,
ИЗПОЛЗВА СЕ ПРИ ИЗВЪРШВАНЕ НА МЕДИКО-СОЦИАЛНА ЕКСПЕРТИЗА
ГРАЖДАНИТЕ ОТ ФЕДЕРАЛНИТЕ ДЪРЖАВНИ ИНСТИТУЦИИ
МЕДИКО-СОЦИАЛНА ЕКСПЕРТИЗА
1. Класификациите, използвани при извършването на медицински и социален преглед на гражданите от федералните държавни институции за медицински и социален преглед, определят основните видове устойчиви нарушения на функциите на човешкото тяло, причинени от заболявания, последствия от наранявания или дефекти, и степента на тяхната тежест, както и основните категории човешка дейност и степента на тежест на ограниченията на тези категории.
2. Критериите, използвани при извършване на медицински и социален преглед на гражданите от федералните държавни институции за медицински и социални прегледи, определят основанията за установяване на групи с увреждания (категорията „дете с увреждания“).
II. Класификации на основните видове персистиращи разстройства
функции на човешкия организъм и степента на тяхната проява
3. Основните видове устойчиви нарушения на функциите на човешкото тяло включват:
нарушения на психичните функции (съзнание, ориентация, интелигентност, характеристики на личността, волеви и стимулационни функции, внимание, памет, психомоторни функции, емоции, възприятие, мислене, когнитивни функции високо ниво, умствени функции на речта, последователни сложни движения);
нарушения на езиковите и речеви функции (орална (ринолалия, дизартрия, заекване, алалия, афазия); писмена (дисграфия, дислексия), вербална и невербална реч; нарушение на гласа);
нарушения на сетивните функции (зрение; слух; обоняние; осезание; тактилна, болкова, температурна, вибрационна и други видове чувствителност; вестибуларна функция; болка);
нарушения на нервно-мускулните, скелетните и свързаните с движението (статично-динамични) функции (движения на главата, торса, крайниците, включително кости, стави, мускули; статика, координация на движенията);
дисфункция на сърдечно-съдовата система, дихателната система, храносмилателна, ендокринни системии метаболизъм, кръвоносна система и имунна система, уринарна функция, функция на кожата и свързаните с нея системи;
нарушения, причинени от физическа външна деформация (деформации на лицето, главата, торса, крайниците, водещи до външна деформация; анормални отвори на храносмилателния, пикочния, дихателния тракт; нарушение на размера на тялото).
4. Тежестта на устойчивите дисфункции на човешкото тяло, причинени от заболявания, последствия от наранявания или дефекти, се оценява в проценти и се определя в диапазона от 10 до 100, с увеличение от 10 процента.
Има 4 степени на тежест на постоянните дисфункции на човешкото тяло:
I степен - устойчиви незначителни нарушения на функциите на човешкото тяло, причинени от заболявания, последствия от наранявания или дефекти, в диапазона от 10 до 30 процента;
II степен - упорит умерено уврежданефункции на човешкото тяло, причинени от заболявания, последствия от наранявания или дефекти, в диапазона от 40 до 60 процента;
III степен - трайно тежко увреждане на функциите на човешкия организъм, причинено от заболявания, последствия от наранявания или дефекти, в диапазона от 70 до 80 процента;
IV степен - трайно, значително увреждане на функциите на човешкото тяло, причинено от заболявания, последствия от наранявания или дефекти, в диапазона от 90 до 100 процента.
Степента на тежест на персистиращите дисфункции на човешкото тяло, причинени от заболявания, последствия от наранявания или дефекти, се установява в съответствие със системата за количествена оценка, предвидена в приложението към тези класификации и критерии.
Ако приложението към тези класификации и критерии не предвижда количествена оценка на тежестта на трайните нарушения на една или друга функция на човешкото тяло, причинени от заболявания, последствия от наранявания или дефекти, присъстващи в лицето, което се изследва, тогава степента на тежестта на персистиращите нарушения на функциите на човешкото тяло в процентно изражение се определя от федералното правителство. държавна агенциямедицински и социален преглед в съответствие с параграфи от три до шест от този параграф въз основа на клиничните и функционални характеристики на заболяванията, последствията от наранявания или дефекти, които са причинили горните нарушения, естеството и тежестта на усложненията, етапа, хода и прогнозата патологичен процес.
Ако има няколко устойчиви дисфункции на човешкото тяло, причинени от заболявания, последствия от наранявания или дефекти, тежестта на всяко от тези нарушения се оценява отделно и се определя като процент. Първо се установява максимално изразеното увреждане на една или друга функция на човешкото тяло, след което наличието (отсъствието) на влиянието на всички останали съществуващи устойчиви нарушения на функциите на човешкото тяло върху максимално изразеното увреждане на функцията на човешкото тяло. човешкото тяло е определено. При наличие на посоченото въздействие общата оценка на степента на нарушение на функциите на човешкия организъм в процентно изражение може да бъде по-висока от максимално изразеното нарушение на функциите на организма, но не повече от 10 на сто.
След наблюдение на прилагането на класификациите и критериите, използвани при извършването на медицински и социален преглед на гражданите от федералните държавни институции за медицински и социален преглед, одобрен. Заповед на Министерството на труда и социалната защита на Руската федерация от 29 септември 2014 г. № 664n, действително след една година на прилагане, Заповед на Министерството на труда и социалната защита на Руската федерация № 1024n от 17 декември 2015 г. одобрени нови класификации и критерии, използвани при извършването на медицински и социален преглед на гражданите от федералните държавни институции за медицински и социален преглед.
На 2 февруари Заповед на Министерството на труда и социалната защита на Руската федерация от 17 декември 2015 г. № 1024n „За класификациите и критериите, използвани при извършването на медицински и социален преглед на граждани от федерални държавни институции за медицински и социален преглед ” (Заповед № 1024н).
Промяната в подхода към определянето на увреждането доведе до факта, че по време на преразглеждането не всички граждани с увреждания останаха в този статут. В същото време не е изключен субективният фактор при извършване на медико-социална експертиза и установяване на увреждане. Оказа се, че много тежко болни граждани, повечето от които деца, не са били признати за инвалиди и не са получили подходящо лечение и възможности за рехабилитация.
Основната цел на издаването на Заповед № 1024н беше да се уточнят подходите за оценка на тежестта на увредените функции на организма и критериите за установяване на увреждане, включително за деца, да се изясни формулировката на увредените функции, което трябваше да елиминира нееднаквото им тълкуване в различни регионии допълнително обективизиране на подходите за провеждане на медико-социални експертизи.
Заповед № 1024n включва заболявания и дефекти, които се срещат при деца, като например инсулинозависим захарен диабет, който се среща при детство, цепнатина на устната и небцето ( цепната устнаи цепнато небце), фенилкетонурия, бронхиална астма, възникващи в детството.
Нова заповед № 1024n определя основните видове устойчиви нарушения на функциите на човешкото тяло, причинени от заболявания, последствия от наранявания или дефекти, и степента на тяхната тежест, както и основните категории човешки живот и степента на тежест на ограниченията в тези категории.
Както в Заповед № 664n, се идентифицират шест основни групи видове устойчиви нарушения на функциите на човешкото тяло: психични разстройства; нарушения на езиковите и речеви функции; сензорна дисфункция; нарушения на невромускулни, скелетни и свързани с движението функции; дисфункции на сърдечно-съдовата, дихателната, храносмилателната, ендокринната системи и метаболизма, кръвта и имунната система, уринарната функция, кожната функция и свързаните с тях системи; разстройства, причинени от физическа външна деформация.
Запазен е и алгоритъм за оценка на тежестта на персистиращи дисфункции на човешкото тяло, причинени от заболявания, последствия от наранявания или дефекти - като процент в диапазона от 10 до 100, с нарастване от 10%. Все още има четири степени на тежест на персистиращите нарушения на функциите на човешкото тяло - I степен - нарушения в диапазона от 10 до 30%, II степен - нарушения в диапазона от 40 до 60%, III степен - нарушения в варират от 70 до 80%, IV степен – нарушения в диапазона от 90 до 100%.
Няма фундаментална разлика при установяването на групи за увреждания. Но в Заповед № 1024n няма ясно изложение на формулирането на критерии, които биха били разбираеми не само за специалист по ITU, но и за обикновен гражданин или лекар медицинска организациякойто е насочил пациента за медицински преглед.
Да речем, съгласно клауза 8 от Заповед № 1024n, критерият за установяване на увреждане е здравословно разстройство с II или по-изразена степен на тежест на трайно увреждане на функциите на човешкото тяло (от 40 до 100 процента), причинени от заболявания, последствия от наранявания или дефекти, водещи до ограничаване на 2 или 3 степени на тежест на една от основните категории на човешката жизнена дейност или 1 степен на тежест на две или повече категории на човешката жизнена дейност в техните различни комбинации, които определят необходимост от неговата социална защита.
Съгласно параграф 9. критериите за установяване на групи с увреждания се прилагат, след като гражданин е идентифициран като инвалид в съответствие с критерия за установяване на увреждане, предвиден в параграф 8 от тях. Освен това, конкретно по група увреждания, не са посочени категориите жизнена дейност, съответстващи на една или друга група увреждания.
Така параграф 10 гласи: критерият за установяване на първа група инвалидност е нарушение на човешкото здраве с IV степен на тежест на трайно увреждане на функциите на човешкото тяло (в диапазона от 90 до 100 процента), причинено от заболявания , последствия от наранявания или дефекти.
Клауза 11 гласи: критерият за установяване на втора група инвалидност е увреждането на здравето на лицето с III степентежестта на трайното увреждане на функциите на тялото (в диапазона от 70 до 80 процента), причинено от заболявания, последствия от наранявания или дефекти.
Член 12 гласи: критерият за установяване на трета група увреждане е увреждане на здравето на лицето с втора степен на тежест на трайно увреждане на телесните функции (от 40 до 60 процента), причинено от заболявания, последствия от наранявания или дефекти.
В параграф 13. Категорията „дете с увреждане“ се установява, ако детето има II, III или IV степен на трайно увреждане на телесните функции (от 40 до 100 процента), причинено от заболявания, последствия от наранявания и дефекти.
Тоест, заповед № 664n ясно посочва съответствието между степента на тежест на устойчивите увреждания на функциите на човешкото тяло и степента на тежест на ограниченията върху категориите човешка жизнена дейност.
В Заповед № 1024n няма ясна концепция, че II степен на тежест на трайно увреждане на функциите на тялото (в диапазона от 40 до 60 процента) може да съответства на 1 степен на тежест на две или повече категории човешка дейност в тяхната различни комбинации.
Например, при установяване на трета група инвалидност, устойчиви нарушения на статично-динамичните функции от втора степен на тежест (в диапазона от 40 до 60 процента) могат да съответстват на 1-ва степен на тежест на категорията на движение и самообслужване. (или 1-ва степен на тежест на категорията трудова дейности движение) и др.
Би било по-ясно, ако Заповед № 1024n остави старите критерии, като добави само диапазон от проценти.
За децата, както в Заповед № 664, така и в Заповед № 1024n, също няма ясна концепция за установяване на категорията на дете с увреждания.
Така, съгласно параграф 13 от новата заповед № 1024n, категорията „дете с увреждания“ се установява, ако детето има II, III или IV степен на трайно увреждане на телесните функции (от 40 до 100 процента), причинено от заболявания, последствия от наранявания и дефекти. От което можем да разберем, че едно дете, както и възрастен, трябва да има група с увреждания.
Заповед № 1024н, както и заповед № 664н, включва най-често срещаните заболявания. Но в Заповед № 1024n те посочиха, че „ако приложението към тези класификации и критерии не предвижда количествена оценка на тежестта на трайните увреждания на една или друга функция на човешкото тяло, причинени от заболявания, последствия от наранявания или дефекти, присъства в лицето, което се изследва, тогава тежестта на персистиращите увреждания на функциите на човешкото тяло в процентно изражение се определя от федералната държавна институция за медицински и социални прегледи в съответствие с параграфи от трети до шест от този параграф въз основа на клинични и функционални характеристики. заболявания, последствията от наранявания или дефекти, които са причинили горните нарушения, естеството и тежестта на усложненията, етапа, хода и прогнозата на патологичния процес. Тоест, все още остава неясно откъде да се вземат клиничните и функционални характеристики на заболявания, които не са в списъка. Вероятно, както и преди, от общоприетите класификации на дисфункциите, приети в клинична практика, от които има много. Тоест, оказва се, че това отново е субективен подход.
Така, от една страна, новите класификации и критерии коригираха много от недостатъците на предишните класификации и критерии. От друга страна, остават много въпроси, които изискват изясняване от висши организации от федерални институциимедико-социална експертиза.
„За класификациите и критериите, използвани при извършването на медицински и социален преглед на гражданите от федералните държавни институции за медицински и социален преглед“
В съответствие с подточка 5.2.105 от Правилника на Министерството на труда и социалната защита на Руската федерация, одобрен с Указ на правителството на Руската федерация от 19 юни 2012 г. N 610
(Сборник на законодателството на Руската федерация, 2012, N 26, член 3528; 2013, N 22, член 2809; N 36, член 4578; N 37, член 4703; N 45, член 5822; N 46, 5952; 2014, N 21, член 2710; N 26, член 3577; N 29, член 4160; N 32, член 4499; N 36, член 4868; 2015, N 2, член 491; N 6, член 963 N 16, член 2384)
Заповед на Министерството на труда 1024n от 17 декември 2015 г., изменена:
Заповядвам:
- Одобрява приложените класификации и критерии, използвани при извършването на медицински и социален преглед на гражданите от федералните държавни институции за медицински и социален преглед.
- Признаване на заповедта на Министерството на труда и социалната защита на Руската федерация от 29 септември 2014 г. N 664n „Относно класификациите и критериите, използвани при извършването на медицински и социален преглед на гражданите от федералните държавни институции за медицински и социален преглед“ като не по-дълго в сила.
(регистриран от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 20 ноември 2014 г., регистрационен номер 34792).
министър М.А. Топилин
Одобрен със заповед на Министерството на труда
и социална защита на Руската федерация
от 17 декември 2015 г. N 1024n
КЛАСИФИКАЦИИ И КРИТЕРИИ,
ИЗПОЛЗВА СЕ ПРИ ИЗВЪРШВАНЕ НА МЕДИКО-СОЦИАЛНА ЕКСПЕРТИЗА
ГРАЖДАНИТЕ ОТ ФЕДЕРАЛНИТЕ ДЪРЖАВНИ ИНСТИТУЦИИ
МЕДИКО-СОЦИАЛНА ЕКСПЕРТИЗА
Списък на променящите се документи
(изменен със Заповед на Министерството на труда на Русия от 5 юли 2016 г. N 346n)
I. Общи положения
1. Класификациите, използвани при извършването на медицински и социален преглед на гражданите от федералните държавни институции за медицински и социален преглед, определят основните видове устойчиви нарушения на функциите на човешкото тяло, причинени от заболявания, последствия от наранявания или дефекти, и степента на тяхната тежест, както и основните категории човешка дейност и степента на тежест на ограниченията на тези категории.
2. Критериите, използвани при извършване на медицински и социален преглед на гражданите от федералните държавни институции за медицински и социални прегледи, определят основанията за установяване на групи с увреждания (категорията „дете с увреждания“).
II. Класификация на основните видове персистиращи нарушения на функциите на човешкото тяло и степента на тяхната тежест
3. Основните видове устойчиви нарушения на функциите на човешкото тяло включват:
- нарушения на психичните функции (съзнание, ориентация, интелигентност, характеристики на личността, волеви и стимулационни функции, внимание, памет, психомоторни функции, емоции, възприятие, мислене, когнитивни функции на високо ниво, умствени функции на речта, последователни сложни движения);
- нарушения на езика и говорните функции (орални (ринолалия, дизартрия, заекване, алалия, афазия);
- писмена (дисграфия, дислексия), вербална и невербална реч; нарушение на гласа);
- нарушения на сетивните функции (зрение; слух; обоняние; осезание; тактилна, болкова, температурна, вибрационна и други видове чувствителност; вестибуларна функция; болка);
- нарушения на нервно-мускулните, скелетните и свързаните с движението (статично-динамични) функции (движения на главата, торса, крайниците, включително кости, стави, мускули; статика, координация на движенията);
- дисфункции на сърдечно-съдовата система, дихателната система, храносмилателната, ендокринната и метаболитната системи, кръвта и имунната система, уринарната функция, кожната функция и свързаните с тях системи;
- нарушения, причинени от физическа външна деформация (деформации на лицето, главата, торса, крайниците, водещи до външна деформация; анормални отвори на храносмилателния, пикочния, дихателния тракт; нарушение на размера на тялото).
4. Тежестта на устойчивите дисфункции на човешкото тяло, причинени от заболявания, последствия от наранявания или дефекти, се оценява в проценти и се определя в диапазона от 10 до 100, с увеличение от 10 процента.
Има 4 степени на тежест на постоянните дисфункции на човешкото тяло:
- I степен- устойчиви леки дисфункции на човешкото тяло, причинени от заболявания, последствия от наранявания или дефекти, в диапазона от 10 до 30 процента;
- II степен- трайно умерено увреждане на функциите на човешкия организъм, причинено от заболявания, последствия от наранявания или дефекти, в диапазона от 40 до 60 процента;
- III степен- трайно тежко увреждане на функциите на човешкия организъм, причинено от заболявания, последствия от наранявания или дефекти, в границите от 70 до 80 на сто;
- IV степен- трайно, значително увреждане на функциите на човешкото тяло, причинено от заболявания, последствия от наранявания или дефекти, в диапазона от 90 до 100 процента.
Степента на тежест на персистиращите дисфункции на човешкото тяло, причинени от заболявания, последствия от наранявания или дефекти, се установява в съответствие със системата за количествена оценка, предвидена в приложението към тези класификации и критерии.
Ако в приложението към тези класификации и критерии не е предвидена количествена оценка на тежестта на трайните увреждания на една или друга функция на човешкото тяло, причинени от заболявания, последствия от наранявания или дефекти, присъстващи в лицето, което се изследва, тогава тежестта на трайни увреждания на функциите на човешкото тяло в процентно изражение се установяват от федерална правителствена агенция медицински и социален преглед в съответствие с параграфи от три до шест на този параграф въз основа на клиничните и функционални характеристики на заболявания, последствия от наранявания или дефекти, които са причинили горепосочените нарушения, естеството и тежестта на усложненията, етапа, хода и прогнозата на патологичния процес.
Ако има няколко устойчиви дисфункции на човешкото тяло, причинени от заболявания, последствия от наранявания или дефекти, тежестта на всяко от тези нарушения се оценява отделно и се определя като процент. Първо се установява максимално изразеното увреждане на една или друга функция на човешкото тяло, след което наличието (отсъствието) на влиянието на всички останали съществуващи устойчиви нарушения на функциите на човешкото тяло върху максимално изразеното увреждане на функцията на човешкото тяло. човешкото тяло е определено. При наличие на посоченото въздействие общата оценка на степента на нарушение на функциите на човешкия организъм в процентно изражение може да бъде по-висока от максимално изразеното нарушение на функциите на организма, но не повече от 10 на сто.
III. Класификация на основните категории на човешкия живот и тежестта на ограниченията на тези категории
а)способност за самообслужване;
б)способност за самостоятелно придвижване;
V)способност за ориентиране;
G)способност за общуване;
д)способността да контролира поведението си;
д)способност за учене;
и)работоспособност.
6. Има 3 степени на тежест на ограниченията във всяка от основните категории на човешкия живот:
а)способност за самообслужване - способността на човек самостоятелно да изпълнява основни физиологични нужди, да извършва ежедневни домакински дейности, включително използването на умения за лична хигиена:
- 1-ва степен- възможност за самообслужване с по-дълго изразходвано време, фрагментация на изпълнението му, намаляване на обема с използване, ако е необходимо, на спомагателни технически средства;
- 2-ра степен— способност за самообслужване с редовна частична помощ от други лица, като при необходимост се използват помощни технически средства;
- 3-та степен- невъзможност за самообслужване, нужда от постоянна външна помощ и грижи, пълна зависимост от други лица;
б)способност за самостоятелно движение - способността за самостоятелно придвижване в пространството, поддържане на баланс на тялото при движение, в покой и при промяна на позицията на тялото, за използване обществен транспорт:
- 1-ва степен- способност за самостоятелно придвижване с по-голямо времетраене, разпокъсано изпълнение и по-къси разстояния, като при необходимост се използват помощни технически средства;
- 2-ра степен— способност за самостоятелно придвижване с редовна частична помощ от други лица, като при необходимост се използват помощни технически средства;
- 3-та степен- невъзможност за самостоятелно придвижване и нужда от постоянна чужда помощ;
V)способност за ориентация - способността за адекватно възприемане на човек и околната среда, оценка на ситуацията, определяне на времето и местоположението:
- 1-ва степен- способност за навигация само в позната ситуация самостоятелно и (или) с помощта на спомагателни технически средства;
- 2-ра степен— способност за навигация с редовна частична помощ от други лица, използващи, ако е необходимо, спомагателни технически средства;
- 3-та степен- невъзможност за навигация (дезориентация) и необходимост от постоянна помощ и (или) надзор на други лица;
G)способност за общуване - способността за установяване на контакти между хората чрез възприемане, обработка, съхраняване, възпроизвеждане и предаване на информация:
- 1степен- способност за общуване с намаляване на скоростта и обема на получаване и предаване на информация, използване на помощни технически средства, ако е необходимо, в случай на изолирано увреждане на органа на слуха - способност за общуване с помощта на невербални методи за комуникация и услуги за превод на жестомимичен език;
- 2-ра степен— способност за общуване с редовна частична помощ от други лица, като се използват помощни технически средства, ако е необходимо;
- 3-та степен- невъзможност за общуване и нужда от постоянна помощ от околните;
д)способността за контролиране на поведението - способността за самосъзнание и адекватно поведение, като се вземат предвид социалните, правните, моралните и етичните стандарти:
- 1-ва степен- периодично възникващо ограничение в способността да се контролира поведението в трудни ситуации житейски ситуациии (или) постоянна трудност при изпълнение на ролеви функции, засягащи определени области от живота, с възможност за частична самокорекция;
- 2-ра степен- постоянно намаляване на критиката към собственото поведение и среда с възможност частична корекциясамо с редовна помощ от други;
- 3-та степен- невъзможност за контролиране на поведението, невъзможност за коригиране, необходимост от постоянна помощ (надзор) на други лица;
д)способност за учене - способност за участие в целенасочен процес на организиране на дейности за овладяване на знания, способности, умения и компетентност, придобиване на опит в дейности (включително професионални, социални, културни, ежедневни), развитие на способности, придобиване на опит в прилагането на знания в Ежедневиетои формирането на мотивация за получаване на образование през целия живот:
- 1-ва степен— способност за учене и получаване на образование в рамките на федералните държавни образователни стандарти в организации, които извършват образователни дейности, със създаването специални условия(ако е необходимо) за получаване на образование от ученици с увреждания, включително обучение с използване (ако е необходимо) на специални технически средства за обучение, определени въз основа на заключението на психологическата, медицинската и педагогическата комисия;
- 2-ра степен- способност за учене и получаване на образование в рамките на федералните държавни образователни стандарти в организации, занимаващи се с образователни дейности, със създаването на специални условия за получаване на образование само според адаптирани образователни програмипри необходимост обучение вкъщи и/или използване на дистанционно обучение образователни технологиис използването (ако е необходимо) на специални технически средства за обучение, определени въз основа на заключението на психологическата, медицинската и педагогическата комисия;
- 3-та степен- способността да се учат само основни умения и способности (професионални, социални, културни, ежедневни), включително правилата за извършване само на основни, целенасочени действия в обичайната ежедневна сфера, или ограничени възможностиспособности за подобно обучение във връзка със съществуващите значително изразени нарушенияфункции на тялото, определя се, като се вземе предвид заключението на психологическата, медицинската и педагогическата комисия;
и)способност за работа - способност за извършване на трудова дейност в съответствие с изискванията за съдържанието, обема, качеството и условията на работа:
- 1-ва степен- способността за извършване на трудова дейност при нормални условия на труд с намаляване на квалификацията, тежестта, интензивността и (или) намаляване на обема на работата, невъзможността да продължите да работите по основната професия (позиция, специалност), като същевременно запазите способността да извършва трудова дейност с по-ниска квалификация при нормални условия на труд;
- 2-ра степен— способност за извършване на трудова дейност в специално създадени условия с помощта на спомагателни технически средства;
- 3-та степен- способността за извършване на основни трудови дейности със значителна помощ от други лица или невъзможността (противопоказанието) за нейното изпълнение поради съществуващи значително изразени увреждания на функциите на тялото.
7. Степента на ограничение на основните категории човешка жизнена дейност се определя въз основа на оценката на тяхното отклонение от нормата, съответстваща на определен период (възраст) биологично развитиечовек.
IV. Критерии за установяване на увреждане
8. Критерият за установяване на увреждане на лице на възраст 18 години и повече е разстройство на здравето с II или по-тежка степен на трайно увреждане на функциите на човешкия организъм (от 40 до 100 процента), причинено от заболявания, последици на наранявания или дефекти, водещи до ограничаване на 2 или 3 степени на тежест на една от основните категории човешка жизнена дейност или 1 степен на тежест на ограничения на две или повече категории човешка жизнена дейност в техните различни комбинации, определящи необходимостта от неговата социална защита.
Критерият за установяване на увреждане на лице под 18-годишна възраст е разстройство на здравето с II или по-тежка степен на трайно увреждане на функциите на човешкото тяло (от 40 до 100 процента), причинено от заболявания, последици от наранявания. или дефекти, водещи до ограничаване на която и да е категория човешка жизнена дейност и всяка от трите степени на тежест на ограниченията във всяка от основните категории жизнена дейност, които определят необходимостта от социална закрила на детето.
(клауза 8, изменена със Заповед на Министерството на труда на Русия от 5 юли 2016 г. N 346n)
V. Критерии за установяване на групи инвалидност
9. Критериите за установяване на групи с увреждания се прилагат, след като гражданинът е идентифициран като инвалид в съответствие с критерия за установяване на увреждане, предвиден в параграф 8 от тези класификации и критерии.
10. Критерият за установяване на първа група увреждане е увреждане на здравето на лицето с четвърта степен на тежест на трайно увреждане на функциите на човешкото тяло (в диапазона от 90 до 100 процента), причинено от заболявания, последици от наранявания или дефекти.
11. Критерият за установяване на втора група инвалидност е здравословно увреждане на лицето с трета степен на тежест на трайно увреждане на функциите на тялото (в диапазона от 70 до 80
процент), причинени от заболявания, последствия от наранявания или дефекти.
12. Критерият за установяване на трета група увреждане е увреждане на здравето на лицето с втора степен на тежест на трайно увреждане на функциите на тялото (от 40 до 60 процента), причинено от заболявания, последствия от наранявания или дефекти.
13. Категорията "дете с увреждане" се установява, ако детето има II, III или IV степен на трайно увреждане на телесните функции (от 40 до 100 процента), причинено от заболявания, последствия от наранявания и дефекти.