Цьолиакия – клиника, диагностика, лечение. Симптоми на заболяването в юношеска възраст

Значителен брой пациенти с автоимунно заболяване на щитовидната жлеза също имат целиакия. Цьолиакия е заболяване, при което червата реагират необичайно на глутен, протеин, съдържащ се в пшеница, ръж, ечемик, овес и други зърнени продукти. Учените са открили, че... органните автоантитела (т.е. антителата на щитовидната жлеза) изчезват само след 3 до 6 месеца спазване на диета без глутен. Цьолиакията или непоносимостта към глутен затруднява тялото да усвоява хранителни вещества от храната.

Симптомите включват чревни затруднения, проявяващи се с подуване и болка, гадене, анемия, метеоризъм; изтръпване и изтръпване на краката, язви в устата, болезнени обриви по кожата и по лактите, коленете и задните части, крампи, обриви, мускулни болки, диария и запек. Без лечение на целиакия рискът от рак на стомаха се увеличава повече от два пъти.

Изследователите са изследвали 172 пациенти с автоимунно заболяване на щитовидната жлеза и две контролни групи и са открили, че 3,4% от пациентите с автоимунен тиреоидит са имали целиакия (чието разпространение е 0,6% и 0,25% сред контролите). Проучването установи също, че цьолиакията всъщност може да е част от процеса, който причинява основно автоимунно заболяване.

Учените смятат, че целиакията може да доведе до други разстройства чрез задействане на някакъв все още неизвестен имунологичен механизъм. Група пациенти с първична цьолиакия развиват орган-специфични автоантитела. Изследователите са открили, че различни антитела, които показват цьолиакия - органни автоантитела (като антитела срещу тъканта на щитовидната жлеза) изчезват само след 3 до 6 месеца спазване на диета без глутен. Учените смятат, че пациентите с автоимунно заболяване на щитовидната жлеза могат да се възползват от тестване за целиакия. Това ще премахне симптомите и ще ограничи риска от развитие на други автоимунни заболявания.

Склонността към развитие на целиакия е наследствена. Някои учени смятат, че целиакията може да бъде причинена след инфекция с вид вирус, който биологично прилича на глутеновите протеини. Веднъж заразен, тялото не може да различи вируса от глутеновия протеин.

След това тялото реагира хипоалергенно, като произвежда слуз стомашно-чревния трактКогато е изложен на глутен, той причинява увреждане на червата. Освен вирусни инфекции, целиакия може да се развие и при податливи хора по време на бременност, силен стрес или физическа травма. Целиакията също е по-често срещана сред хората с диабет тип 1.

Как целиакията засяга щитовидната жлеза?

Това е важна информация за пациенти с автоимунно заболяване на щитовидната жлеза, на които лекарите обикновено казват, че няма начин да се намалят нивата на автоантитела или да се подобри „автоимунното“ състояние. Въпреки това, това проучване потвърждава научно как диетата може действително да играе важна роля в развитието на автоимунни заболявания.

За да диагностицира целиакия, Вашият лекар може да направи кръвен тест, за да измери нивото на антитела срещу глутен. Предварителната диагноза цьолиакия може да бъде потвърдена от придържането на пациента към безглутенова диета или, в краен случай, от чревна биопсия.

Безглутенова диета за целиакия

Единственото ефективно лечение на целиакия е 100% безглутенова диета. Диетата без глутен може да предотврати почти всички усложнения, причинени от заболяването. Диета без глутен означава избягване на всичко, което съдържа пшеница, ръж и ечемик, както и всички техни странични продукти.

Храните, които можете да ядете на диета без глутен, включват:
1) прясно месо, риба и птици;
2) мляко и непреработени сирена;
3) сушен боб;
4) обикновени пресни или замразени плодове и зеленчуци;
5) царевица, елда и ориз.

Продукти, забранени при безглутенова диета:
1) Всеки хляб, овесена каша или друг хранителен продукт, произведен от пшеница, ръж, ечемик или овес.
2) Преработени храни, съдържащи пшеница, производни на глутен или сгъстители. Тези продукти включват хот-дог, сладолед, дресинги за салати, консервирани супи, сушени смеси за супи, сметана без млечни продукти, преработени сирена, кремообразни сосове и стотици други продукти.

В научните среди нараства дебатът относно възможната връзка между целиакия и автоимунно заболяване на щитовидната жлеза (болест на Грейвс или тиреоидит на Хашимото). Има дори спорове кое е първично – целиакия или автоимунен тиреоидит. Най-вероятно целиакията е причина за автоимунни заболявания на щитовидната жлеза в много случаи. В крайна сметка, както показа проучването, безглутенова диета може да нормализира нивото на автоантитела при автоимунно заболяване на щитовидната жлеза в рамките на 6-9 месеца.

В момента поне 1% от общо населениепланетите страдат от непоносимост към глутен. Това състояние може да доведе до сериозни необратими храносмилателни разстройства, поради което навременното откриване на това заболяване и спазването на безглутенова диета е необходимо условие за възстановяването на такива пациенти. Най-често заболяването се развива рано детство, което налага родителите да обръщат повишено внимание на здравето на детето.

Какво е глутен?

Глутенът е протеин, намиращ се в храни, направени от пшеница, ръж, овес или ечемик. Тези продукти съдържат глутен в различни количества, в зависимост от състава на самия продукт.

Защо се развива непоносимост към глутен?

• Понастоящем не е установен ясен механизъм за развитие на непоносимост към глутен. Има обаче надеждни данни, показващи генетична предразположеност към развитието на това заболяване. Съществува голям риск преките роднини да предават това заболяване от поколение на поколение. Вероятността за развитие на целиакия сред братя, деца и родители на пациент с непоносимост към глутен е 10%, което е 10 пъти по-високо от средното за населението.
• Вторият предразполагащ фактор за развитието на заболяването е имунологичната сенсибилизация към глутен. При пациентите в кръвта се откриват антитела, специфични към ензимите, участващи в метаболизма на глутена и към самия глиадин (компонент на глутена).
• Провокиращият фактор за развитието на автоимунно чревно увреждане с непоносимост към глутен е стресова ситуация, ревматични заболявания или остри вирусни заболявания.

Какви са симптомите на целиакия при възрастни?

• Отслабване
• Продължително безпричинно
• Дългосрочен
• Обща слабост и намалена работоспособност

Какви са симптомите на цьолиакия при деца?

• Дългосрочно непроменен редки изпражнения– повече от 1 седмица
• Рязко намаляване на наддаването на тегло поради адекватно хранене
• Повишено образуване на газове, метеоризъм
• Загуба на телесно тегло поради адекватно хранене
• Повишена умора и нестабилно настроение на детето.
• Ако описаните по-горе симптоми се наблюдават повече от седмица, има основание да се подозира, че детето има непоносимост към храни, съдържащи глутен.

Както може да се види от представената по-горе информация за симптомите, целиакията няма специфични прояви, следователно, за диагностициране на това заболяване не може да се направи без лабораторни и инструментални изследвания.

Съвременна диагностика на цьолиакия, ендоскопия с биопсия на тънките черва, кръвен тест за специфични антитела, лабораторно изследване на изпражнения.

Кръвен тест за антитела

Цьолиакията е предимно автоимунно заболяване. Основният фактор, поддържащ възпалителния отговор в чревната стена, е навлизането на глутен в чревния лумен. Факт е, че имунните клетки възприемат глутена като опасно протеиново вещество и образуват много антитела към него. Именно тези антитела се откриват, когато

Антитела срещу тъканна трансглутаминаза (tTG)- който участва в метаболизма на глутена. В кръвта се откриват два вида от тези антитела: имуноглобулин А (IgA) и имуноглобулин G (IgG).

Ендомизийни антитела (EMA)). Ендомизиумът е разхлабен съединителната тъкансвързване мускулни влакна. Този видАнтителата също се дефинират в два класа: имуноглобулин А (IgA) и имуноглобулин G (IgG).

Анти-глиадинови антитела (AGA). Глиадинът е един от структурните елементи на глутена. Разкриващи по-високо нивоАнтителата към този протеин показват сенсибилизация на тялото и с висока степен на надеждност позволяват да се постави диагноза целиакия. Тези антитела се откриват в две форми: имуноглобулин А (IgA) и имуноглобулин G (IgG).

Ендоскопско изследване, биопсия на тънкочревна лигавица, микроскопско изследване на фрагмент от лигавицата.

За потвърждаване или изключване на диагнозата целиакия е необходима фиброгастродуоденоскопия. В това изследване, през устата в кухината на хранопровода, стомаха и крайните участъци дванадесетопръстникапоставя се специална сонда. С помощта на видеокамера изображението от кухината на храносмилателния тракт се предава на екрана на монитора.

С помощта на специални приставки се взема парче от лигавицата по време на ендоскопия. тънко червоза по-нататъшно микроскопско изследване.

Проба от лигавицата се оцветява със специални реактиви и се изследва под микроскоп. Микроскопията оценява структурата и размера на чревните власинки. При целиакия те са атрофирани, намалени по размер и съдържат минимален брой жлезисти клетки. Тези промени са основната опасност от целиакия - необратима дегенерация на чревните въси.

за целиакия

Това изследване се провежда, за да се установи степента на нарушение на усвояването на хранителните вещества в червата.

Лечение на целиакия, диета без глутен.

Като правило, всяка болест изисква някакъв вид медицинско лечение: приемане на хапчета, инжекции, различни манипулации, физиотерапия или хирургия. При цьолиакията обаче ситуацията е съвсем различна – това заболяване изисква само спазване на безглутенова диета. Спазването на диета обаче изисква максимална отговорност и съзнателност на пациента.

Когато разберете, че вие ​​или вашите близък човекАко имате целиакия, се чувствате като в безнадеждна ситуация. Но това не е вярно. Можете да живеете с цьолиакия както преди, без да забравяте само за специална диета за тези, които страдат от това заболяване.

Цьолиакията трябва да се разглежда от пациентите не като болест, а като специален начин на живот. Спазвайки строга диета, вие ставате в съответствие със здравите хора.

Диетата без глутен е пътят към здравето за пациент с целиакия.

Преди да започнете диета, запомнете важна информация за вашето тяло:
Здравият човек изяжда от 10 до 35 грама глутен през деня. Например парче пресен бял хляб съдържа 4-5 грама от това вещество, а купичка пшенична каша ще съдържа 6 грама глутен.

При възпаление на червата при пациенти с цьолиакия са достатъчни по-малко от 0,1 грама от това опасно за организма вещество. Това е еквивалентно на няколко трохи хляб.

За ефективно лечение на цьолиакия е необходимо да премахнете всички вещества, които са вредни за организма, от ежедневната ви диета.

• Пшеница, ръж, ечемик, овес и техните производни: хляб, зърнени храни, нишесте, брашно, тестени изделия, квас и др.
• Полуфабрикатите, консервите, колбасите, готовите сосове, шоколадът, бонбоните, продуктите с аромати и оцветители често съдържат глутен, така че могат да се консумират само ако на етикета е посочено, че продуктът не съдържа глутен.
• Алкохолни напитки като бира, някои видове водка, направени от пшеница.

Повечето храни по рафтовете на супермаркетите съдържат глутен. Често практически няма информация за количеството глутен в хранителните продукти. В европейските страни има закон, в който на етикета на всяка от тях има икона под формата на зачеркнат колос, което показва липсата на глутен в състава.

Профилактика на целиакия: всичко е добро в умерени количества

През 2001 г. Световната здравна организация (СЗО) препоръча храни, съдържащи глутен, да не се дават на бебета под 6-месечна възраст, за да се намали рискът от развитие на алергични заболяванияи бронхиална астма. Така се създава най-големият мит, че продуктите, съдържащи глутен, провокират развитието на алергия към глутен. Това е грешно. Цьолиакията е наследствено заболяване. Ако детето няма гените HLA-DQ2 и HLA-DQ8, тогава глутенът не е вреден за него. Освен това Американската медицинска асоциация публикува данни, че ако не започнете да давате на бебето храни, съдържащи глутен, преди 7 месеца, рискът от алергии, напротив, се увеличава. Така че е възможно и необходимо да привикнете детето си към зърнени храни. А най-добрата възраст за това е 4-6 месеца.

Пълният отказ от глутен без медицински показания може да доведе до дефицит на желязо, калций и витамини от група В.

Ако има наследствено предразположение към целиакия, тогава трябва внимателно да запознаете бебето си с продукти, съдържащи глутен. Ако детето изпитва най-малък дискомфорт, консултирайте се с лекар. Скрининговите тестове ще помогнат да се определи дали детето ви е изложено на риск от развитие на целиакия или не.

Основното нещо, което трябва да запомните, е, че целиакията не е просто хранителна алергия към глутен, чиито симптоми могат да бъдат елиминирани с помощта на една или друга терапия. уви, досега нито едно лекарство не може да излекува човек от цьолиакия. Това е болест за цял живот и единственото нещо, което може да се отърве от болестта е специална диета. Ако се спазва, проявите на заболяването напълно изчезват, а благосъстоянието и качеството на живот на пациент с целиакия са същите като тези на здравите хора.

Непоносимост към глутен (цьолиакия)- Това е заболяване, което се предава по наследство, нарушение на храносмилателната система. Възниква поради увреждане на въсините на тънките черва от определени храни. Такива продукти съдържат определен протеин - глутен, както и зърнени протеини, които са близки до глутена. Хората с целиакия изглеждат напълно здрави, но след като ядат продукт, съдържащ глутен, имунната система започва да разрушава чревната тъкан.

Глутенът (глутен) е вид протеин, който се намира в ечемика, ръжта, пшеницата и в продуктите, произведени от тези зърна. Чревната лигавица е във възпалено състояние, докато се консумират храни, съдържащи глутен. Възпалението възниква и от най-малкото количество глутен.

Цьолиакията се предава предимно по наследство. При родителите заболяването може да няма ясни прояви, докато децата могат да развият тежки форми на заболяването.

Симптоми на непоносимост към глутен

Цилиакията може да се прояви по различни начини. При някои деца може да протича безсимптомно, а при други да доведе до пълно изтощение на организма. При децата първите симптоми на непоносимост към глутен са появата на чести изхождания, воднисти изпражнения, гадене, а понякога дори и повръщане. Детето не наддава добре и става много нервно и раздразнително. Понякога симптомите могат да бъдат изразени обратното - детето се чувства постоянна умора, сънливост и летаргия. Детето има предучилищна възрастЧесто може да се появи повръщане без причина, болезнени усещанияв коремната област. На свой ред се появяват запек и диария. Във физическото развитие детето може да изостане от връстниците си. Децата, които имат целиакия, често имат много бледи лица, тъй като нивата на хемоглобина в кръвта им намаляват.

Диагностика на глутенова непоносимост

За да се открие това заболяване в организма, се използват различни скринингови тестове. Те обикновено определят възможността за развитие на цьолиакия или хранителна алергия към храни, съдържащи глутен. Диагнозата се поставя само след извършване на биопсия. По време на биопсия се вземат клетки от тънките черва за анализ.

Лечение на глутенова непоносимост

Ако се потвърди целиакия, основното лечение е диета. При това заболяване трябва да изключите от диетата си онези храни, които съдържат глутен. Продуктите, които могат да се консумират са много различни. Трябва да внимавате, когато купувате полуготови продукти, въпреки че вече са с надпис „Без глутен“.

Продукти, които не съдържат глутен:

• Вина и газирани напитки;
• Плодове, сушени плодове;
• Масло и растителни масла;
• Бобови растения, кореноплодни зеленчуци, зеленчуци;
• Пушени и сухи колбаси, сушена шунка;
• Мляко и млечни продукти;
• Риба, морски дарове, месо;
• Царевица, ориз и продукти, които ги съдържат;
• Черен пипер, сол, оцет, подправки, хранителни оцветители, мая;
• Билкови напитки, чайове, разтворимо кафе.

Продукти, които могат да съдържат глутен:

• Топени сирена;
• Бонбони, марципан, карамел;
• Разтворимо кафе и чай;
• Такива видове колбаси като докторска наденица, кренвирши.
• Пастети.

Продукти, които са забранени при непоносимост към глутен:

• Бисквити, кифли, различни сладкарски изделия;
• Шоколад, с изключение на безглутенов;
• Тестени изделия;
• Хляб, продукти от овесени ядки, ръжено, пшенично и ечемично брашно;
• Напитки от зърна. Например бира;
• Просвирки за църковно причастие.

Профилактика на това заболяване

Ако някой от родителите има целиакия, родителите трябва да бъдат особено внимателни. Те трябва да въвеждат на децата си храни, съдържащи глутен, много внимателно и постепенно.

Непоносимост към глутен- много често срещано явление в наши дни. Как да разберете дали сте чувствителни към глутен, без да го знаете. И защо отказът от този протеин може драматично да подобри вашето здраве.

Броят на хората, които се отказват от глутена, се увеличава всеки ден. Някои страдат от хронични заболявания, други, като мен, за, така да се каже, профилактика. Много хора не осъзнават, че целиакията не е единственият показател за спиране на консумацията на храни, съдържащи този протеин.

Учените започват да заключават, че чувствителността или непоносимостта към глутен засяга 90% от хората по света. И повечето от тези хора дори не го знаят.

Чувствителността към глутен не е просто поредната нова мода, това е сериозно състояние, което може да доведе до депресия, остеопороза, автоимунни заболявания и заболявания на нервната система, болест на Crohn.

Все още ли мислите, че хлябът е господар на всичко? Не можете да си представите печене без пшенично брашно? Страдате ли от хронични заболявания без видима причина? Тогава сте изложени на повишен риск от чувствителност към глутен.

Какво представлява непоносимостта към глутен?

Нека първо разберем какво представлява този глутен.

Това е протеин, състоящ се от 2 части: глутенин и глиадин. Всички негативни последици идват именно от Глиадин.

Когато ядем нещо, което съдържа глутен, той влиза в нашия храносмилателен тракт. Нашата имунна система възприема глутена като чуждо, патогенно тяло и започва имунна атака, опитвайки се да го унищожи.

Глутенът е подобен по структура на много клетки на нашите органи и системи. И поради това, „на милостта“ на нашите имунна системаНашите собствени клетки също са включени. Тоест ние се унищожаваме отвътре! И глутенът активно ни помага за това.

Не забравяйте, че с течение на времето глутенът води до патологично състояние, което влошава хода на чувствителността към глутен - повишена чревна пропускливост.

Това е образуването на малки разкъсвания в чревната лигавица, през които частично усвоените частици храна и всички видове продукти от разграждането на токсини навлизат в кръвообращението, разпространявайки се в тялото, отслабвайки имунната ни система. Всичко това взето заедно води до алергични реакции и други сериозни заболявания.

Много заболявания на нервната система не могат да бъдат предизвикани от нищо друго освен от този протеин! Има дори заболяване - Глутенова идиопатична невропатия.

Хората, страдащи от шизофрения, аутизъм, епилепсия и автоимунни заболявания, отбелязват подобрение на симптомите и хода на заболяването чрез премахване на глутена от диетата си.

Основният източник на глутен е любимата на всички пшеница и всички продукти от нея водят до пристрастяване, защото също като захарта (и лекарствата) активира специални рецептори в нашия мозък. Ето защо не искаме нищо повече от захар и печива!

Как да разберете дали имате непоносимост към глутен?

Глутенът не оставя никоя клетка, тъкан, орган или система на нашето тяло без внимание. Има отрицателен ефект върху тялото ни като цяло.

Ето основните симптоми и признаци, че тялото ви не понася глутена толкова лесно и радостно, колкото си мислите:

• Проблеми с храносмилателната система: диария, запек, спазми, болест на Crohn
• Неспособност за усвояване на вещества: остеопороза, анемия, хронична умора, безсъние
• Проблеми с горните дихателни пътища: синузит, алергии
• Автоимунни заболявания: ревматоиден артрит, множествена склероза, гуша на Хашимото и др.
• Болести на нервната система
• депресия, тревожност, внезапни променинастроение
• Дефицит на витамин К
• Хормонален дисбаланс
• Болки в мускулите и ставите
• Кожни проблеми: акне, екзема, псориазис
• Слаб имунитет
• фибромиалгия
• Стоматит

Както можем да видим от списъка по-горе, чувствителността към глутен е много лесно да се обърка с други заболявания и състояния.

За да разберете ясно как реагирате на този протеин, горещо ви съветвам да си направите тест и да се откажете от глутена за 30 дни.

И след този период започнете да го използвате отново и преценете как се чувства тялото ви, какво се е променило в цялостното ви здраве и благополучие. Но това трябва да се направи, ако сте напълно здрави, което, за съжаление, е голяма рядкост в наши дни.

За всички, които страдат от някакво хронично заболяване, отказът от глутен ще бъде един от най-големите подаръци, които можете да направите за здравето си!

Не забравяйте, че негативните последици, причинени от този протеин, напълно напускат тялото ни едва след 6 месеца. А да се откажете от глутен означава да вземете съзнателно решение да избягвате всички храни, които го съдържат. Ако си позволите да го правите дори веднъж месечно, ще загубите всички резултати.

За още подробен прегледвредата от глутена можете да прочетете публикацията ми

Цьолиакия (или целиакия ентеропатия, болест на Guy-Herter-Heubner, нетропична спру, чревен инфантилизъм, брашнеста болест) е чревно заболяване, което има генетична причинаи се характеризира с непоносимост към глутенов протеин и хронично възпаление на лигавицата на тънките черва.

Глутенът (глутен) е протеин, намиращ се в житни растения (ръж, пшеница, ечемик и в по-малка степен овес). Протеинът съдържа L-глиадин, алкохолоразтворим гликопротеин, който активира автоимунната агресия, има увреждащ ефект върху чревната лигавица, предизвиква възпалителни и атрофични процеси и нарушава усвояването на хранителните вещества в червата.

Цьолиакия се среща с честота 1:300 – 1:3700. Жените са засегнати почти два пъти по-често от мъжете. Заболяването е най-разпространено в Америка, Северна Ирландия, Австрия и Италия.

Причини за цьолиакия

Причината за развитието на целиакия все още не е напълно проучена, идентифицирани са основните рискови групи и провокиращи фактори.

1. Генетична предразположеност– дефект в ензима глиадинаминопептидаза, отговорен за разграждането на глутена (в 10-15% от случаите може да се проследи наследствеността, при близнаци до 75%).

2. Имунни нарушения(заболяването се открива значително по-често при хора, които вече имат автоимунна патология: захарен диабет тип 1, ревматоиден артрит, дерматит херпетиформис, автоимунен тиреоидит, алопеция, склеродермия, както и при пациенти с наследствени синдроми: Даун, Търнър и Уилямс).

Също така относителен рисков фактор е наличието на други чревни патологии (вродени или придобити), тъй като чувствителността на клетките към глутен се повишава.

Носителството на гени не означава заболяване, то се развива само при някои носители и това често изисква определени допълнителни фактори. Провокиращият фактор може да бъде бременност, обостряне на автоимунно заболяване, остра вирусна инфекция, стресова ситуация, операциявърху червата.

При децата заболяването най-често се проявява с въвеждането на допълващи храни с каша, но може да се появи по-късно, 5-6 месеца след въвеждането на допълващи храни или началото на изкуствено храненесмеси, съдържащи глутен, понякога след прекарани остри респираторни вирусни инфекции или чревни инфекции. В някои случаи първите прояви на заболяването се появяват на възраст 2-3 или дори 10 години.

Симптоми на целиакия

При целиакия се засяга чревната лигавица, настъпва атрофия на тънките черва, което води до нарушена абсорбция полезни веществаот храната. Тези процеси причиняват всички симптоми на заболяването.

Симптоми на целиакия при деца

Наддаването на тегло е бавно и не отговаря на стандартите,
- бавен растеж,
- рахиокампсис,
- честа регургитация, повръщане,
- раздразнителност, настроение, епизоди на агресия и апатия, летаргия,
- пароксизмална болка в корема с тъп характер,
- промяна в естеството на изпражненията (количеството му се увеличава, става пенесто, кашаво, лъскаво на вид и има рязко неприятна миризма),
- хронична или периодична диария,
- подуване,
- забавяне на никненето на зъби, ранен кариес,
- непоносимост към краве мляко,
- рахит,
- вторичен имунен дефицит(особена чувствителност към инфекциозни заболявания).

Изброените симптоми могат да се появят поотделно или в комбинация. Освен това момичетата могат да имат проблеми с развитието на менструалната функция, вероятността от развитие на синдром на поликистозни яйчници се увеличава, а момчетата могат да изпитат сексуална дисфункция.

Симптоми на целиакия при възрастни

Диария до 5-6 пъти на ден, редуване на запек и диария,
- примес на кръв в изпражненията, по-рядко обилна примес на кръв, причинена от чревна язва с разкъсване на съд
- хронична анемия, по-рядко тромбоцитопения,
- коагулопатия (нарушение на съсирването поради нарушена абсорбция на витамин К),
- хипотония,
- подуване и къркорене (метеоризъм),
- спазми в областта на пъпа,
- гадене и повръщане,
- загуба на тегло, слабост,
- остеопения и остеопороза (чупливост на костите),
- чести кариеси, афтозен (язвен) стоматит,
- кожен обрив,
- сухота и лющене на кожата,
- намаляване на размера на далака,
- артрит без деформации,
- гинекологични проблеми(менструални нередности, аменорея),
- импотентност,
- хепатит (възпаление на черния дроб), развил се без обективна причина,
- могат да се наблюдават мигренозни пристъпи, сънливост, в някои случаи конвулсивни припадъци, депресия, изтръпване на ръцете и краката, пристъпи на паника,

Атипичните форми на целиакия (нефропатия, ендокринопатия) са изключително трудни за диагностициране. Латентната (скрита) цьолиакия протича почти незабелязано, с редки пристъпи на чревни разстройства без видими причини, има леки кожни обриви. Труден за диагностициране и следователно опасен.

Диагностика на целиакия

Диагнозата е трудна, особено защото хората не мислят за целиакия и не се опитват да я лекуват индивидуални симптоми(артрит, диария, стоматит).

Започнете с рутинен преглед:

Общ кръвен тест (CBC може да покаже намаляване на хемоглобина, намаляване на размера на червените кръвни клетки), при подробен анализ има намаляване на Т и В лимфоцитите (защитни клетки, отговорни за различни видове имунитет)
- общ анализ на урината (UCA)
- биохимичен кръвен тест (при целиакия може да има намаляване на холестерола и протеина, нарушен глюкозен толеранс, повишен ALT, AST) и анализ на витамин В12 (количеството му е намалено)
- коагулограма (показатели на кръвосъсирването)
- скатологично изследване: зле оформени жълто-кафяви или сиво-жълти изпражнения с несмлени хранителни остатъци, микроскопски: мастни киселини, сапуни, наличие на нишестени зърна и йодофилна флора
- микробиологично изследванеизпражнения: дисбиоза с различна тежест, намаляване на броя на защитните щамове коли, растеж на хемолитична флора, лактонегативни ентеробактерии, Proteus
- Ехография на вътрешни органи
- FGDS

Може да се предпише денситометрия (измерване на костната плътност).

I стадий: комбинация от 3 основни симптома или 2 основни и допълнителни – съмнение за целиакия.

Етап II - серологичен: повишаване на нивото на антитела тип M и G към глиадин и тъканна трансглутаминаза (ATTG). Нивата на антителата се измерват ПРЕДИ започване на безглутенова диета. Материалът е венозна кръв.

Високите титри (10 пъти над нормата или повече) показват висока вероятност от целиакия.

Следващата стъпка е определянето на AEMA (ендомизиални автоантитела) в кръвта и HLA типизиране ( генетичен анализ, генетично типизиране с търсене на дефектни гени).

Гените на HLA системата са отговорни за разграничаването на собствените и несобствените клетки в тялото и са свързани с имунната система. От целия набор от HLA гени, достъпни за типизиране, HLA-DQ има значението; вече са известни седем HLA-DQ варианта (DQ2 и DQ4-DQ9).
Около 95% от пациентите с целиакия са наследствени носители на DQ2 (разновидности DQA1*0501, B1*0201) или по-рядко DQ8 (разновидности DQA1*0501 или DQB1*0201).

Тези генетични маркери са необходими, но недостатъчни условияза развитието на целиакия и се срещат при приблизително 30% от населението. Наследяването на определящия ген от двамата родители увеличава риска от заболяването и развитието на усложнения.

Причината, поради която тези гени увеличават риска от цьолиакия, е, че чувствителността към глиадин се увеличава, като по този начин се активира имунната система и се задейства автоагресивен процес.

Наличието на генетични маркери за целиакия определя висока вероятност от заболяването, липсата им практически елиминира риска от заболяването.

Генетично изследване за наличие на DQ2/DQ8 трябва да се извършва при всички пациенти със съмнение за целиакия, както и кръвни роднини на лице, при което тази диагноза е потвърдена (рискът от наследяване при роднини е до 15% в зависимост от степента на родство, при близнаци до 75%). Препоръчително е също да се проведе генетично типизиране при лица със следните заболявания: инсулинозависим захарен диабет, хипогликемични състояния с неясен произход (необяснимо ниска кръвна захар), ювенилен ревматоиден артрит, автоимунни заболявания на щитовидната жлеза, хепатит с неизвестна етиология, кардиомиопатия.

Все още обаче няма достатъчно данни за въвеждане на скрининг на населението (т.е. 100% тестване).

Положителните резултати от всички тестове позволяват диагностициране на целиакия и стадий III не е необходим. Ако резултатът е съмнителен, се посочва преход към следващия етап.

Етап III - инструментален: биопсия (вземане на част от лигавицата за микроскопско изследване) за идентифициране на атрофия на лигавицата и характерни морфологични признаци.

Ако е технически невъзможно да се проведат втори и трети етап, се препоръчва да се предпише строго безглутенова диета за период от най-малко 6 месеца (със значително намаляване на теглото и височината за поне 1 година) с динамичен наблюдение. Ако клиничният ефект е добър, прекъсването на диетата не е показано.

Лечение на целиакия

Диета

Основното лечение на цьолиакия е стриктна диета без глутен през целия живот. Приемът на калории трябва да бъде два пъти по-голям от този на здрави хора от същата възрастова група. Спазва се и принципът на механично и химично щадене. Храната се приема 5-6 пъти на ден.

Спазването на диета през целия живот е трудно, но спазването на няколко правила може да улесни процеса:

Пригответе храна у дома, за да можете надеждно да контролирате всички съставки; ако сте принудени да използвате услугите на кафене/ресторант, изберете само познати ястия и, като предупредите готвача за проблема си, попитайте за състава на ястието . защото ние говорим зане за капризи, а за здравословното състояние, те със сигурност ще ви срещнат наполовина.
- Купувайте продукти от реномирани марки и внимателно четете етикетите на продуктите, някои имат обозначението „без глутен“ и това са безопасни продукти, глутен може да се намери в продукти, включително модифицирано нишесте, декстрин, хидролизиран растителен протеин, сосове и подправки.
- Сега много супермаркети имат специални хранителни секции за хора с цьолиакия и диабет и можете също да опитате да поръчате хранителни стоки онлайн.
- Ако готвите за семейство, тогава трябва да имате отделни съдове за приготвяне и ядене на храна; преди да приготвите храна, избършете добре работните повърхности, за да предотвратите замърсяване с пшенично брашно и други забранени за вас продукти; съхранявайте храната отделно в затворен съд .
- Разрешена е консумацията на алкохолни напитки в малки количества, разрешени са ром, текила, вино, коняк и джин.
- Някои лекарствени формисъдържат глутен, така че винаги предупреждавайте лекар от всяка специалност за вашето заболяване (мезим, фестал, компливит, алохол, течната форма на новопастит и други съдържат глутен в обвивката на лекарствата).
- Глутен може да се намери в козметика като червило.

Изключени за целиакия:пшеница (включително грис и кус-кус), ръж, ечемик, овесени ядки, всякакъв вид хляб, макаронени изделия и инстантни юфка, сладкарски изделия (торти, меденки, вафли, бисквитки, сушилни), сладолед, някои кисели млека, много сирена, колбаси, консерви , сосове, кетчуп, оцет, соев сос, майонеза, бонбони с пълнеж, карамел, някои видове шоколад, корн флейкс, разтворимо кафе, чай и какао, концентрирани супи и кубчета бульон, ракови пръчици, маргарин, панирани ястия, всички продукти с оцветители и консерванти, квас, пшенична и ечемична бира, пшенична водка, уиски.

Забранени са продукти, съдържащи повече от 1 mg глутен на 100 g продукт.

Разрешено при целиакия:ориз, просо, каша от елда (преди готвене зърнените култури трябва да бъдат внимателно сортирани и измити, тъй като могат да бъдат замърсени с пшеница по време на отглеждане, съхранение и транспортиране), продукти от ориз, царевично брашно, соево и картофено нишесте, плодове, зеленчуци (включително картофи), растителни мазнини, мед, месо, птици, риба, яйца, нискомаслен хайвер, чай, слабо кафе, билкови чайове, запарка от шипка, супи със слаби месни и рибни бульони.

В началото на лечението консумацията на мляко трябва да бъде изключена или строго ограничена, но след това е възможно да се разшири диетата и да се включат умерени количества забранени преди това храни. Най-добре смилаемите млечни продукти са ферментирали млечни напитки и нискомаслено извара.

Медикаментозно лечение на целиакия

- Ензимни препарати (панцитрат 1-2 капсули 3 пъти на ден по време на хранене, при деца над 6 години лекарството се използва по лекарско предписание, дозата се определя индивидуално; Креон в доза от 10 000, 25 000, 40 000 единици, дозата се определя индивидуално в зависимост от тежестта на състоянието; pangrol 10 000, 2-4 капсули по време на хранене; продължителността на приема на всички тези лекарства се определя индивидуално).
- Витаминна терапия(вит. B1 и B6 подкожно, никотинова киселина IM или подкожно, дозите са индивидуални)
- Третиране на прекомерно бактериално замърсяване(колонизация от микроби) на червата (фуразолидон 2 таблетки 4 пъти дневно в продължение на 5-10 дни, Intetrix 2 капсули 2 пъти дневно в продължение на 10 дни под контрола на биохимичен кръвен тест, по-специално чернодробни ензими, мексаза 1-2 таблетки 3 пъти на ден до 2-3 седмици).
- Лечение на дисбиоза(Bifikol 3-5 дози 2 пъти на ден в продължение на 4-6 седмици, Enterol 1-2 капсули 2 пъти на ден в продължение на 7-10 дни).
- Лечение на анемия (железен сулфат 0,5-1 грама 4-5 пъти на ден веднага след хранене, фолиева киселина 5 mg на ден за дълго време).
- Добавки с калций и витамин D(избира се индивидуално).
- Лечение на депресия(лечението се избира индивидуално).
- Ако няма положителен отговор на безглутенова диета в рамките на 3 месеца, трябва да се приложи курс на метронидазол (трихопол) 1 g. на ден в продължение на 5 дни и напълно премахване на млечните продукти.
- Ако все още няма отговор на диетата или лечението е започнало с тежки клинични симптоми, е показано приложение на преднизолон 20 mg дневно в продължение на 7 дни.
- Рефрактерната цьолиакия изисква преразглеждане на лечението и евентуално предписване на имуносупресори (дозата и продължителността се избират от гастроентеролог и се контролират строго по време на лечебния процес).

Усложнения на целиакия

развитие язвени дефектиразлична дълбочина в червата, което може да се прояви като чревно кървене и перфорация на язви,
- чревна непроходимост,
- развитие на рефрактерна (устойчива на каквато и да е терапия) целиакия,
- безплодие,
- прояви на всички видове хипо- и витаминен дефицит,
- костни фрактури поради остеопороза,
- висок риск от развитие на рак на червата (лимфом и рак на тънките черва, по-рядко рак на хранопровода, стомаха и дебелото черво),
- бременните жени имат повишен риск от спонтанен аборт, преждевременно раждане, раждането на дете с ниско тегло и деца с патологии на нервната система (поради нарушена абсорбция на фолиева киселина).

Прогноза

Клинично подобрение се забелязва само след няколко дни след спазване на специална безглутенова диета, с трайно подобрение след 3-6 месеца. При добро спазване на диетата прогнозата е сравнително благоприятна, необходимо е наблюдение от гастроентеролог 1-2 пъти годишно.

Прогнозата се влошава при късно започване на лечението, развитие на рефрактерна цьолиакия, образуване на усложнения, динамично наблюдение на терапевт и гастроентеролог и консултации с други специалисти (хирург, ендокринолог, акушер-гинеколог, уролог, ревматолог, дерматолог) са изисквани. Смъртността при пациенти, които не спазват диета без глутен, е около 10-30%. На фона на диета тази цифра става по-малко от 1%.

Трябва да се помни, че непоносимостта към глутен продължава през целия живот. Диетата и лечението само ще помогнат за премахване на тревожните симптоми.

В процеса на овладяване на нов начин на живот могат да ви помогнат общества от хора, страдащи от същото заболяване и интернет сайтове, специализирани в предлагането на продукти без глутен.

Общопрактикуващ лекар Петрова А.В.

Какъв вид заболяване е целиакия, характеризира се с непоносимост към протеина на зърнените култури - глиадин. Поради непоносимост се възпалява лигавицата на тънките черва.

На първо място, важно е да се разграничи целиакията от чувствителността към глутен, защото това е автоимунно заболяване, което е свързано с много други проблемни неща като остеопороза, желязодефицитна анемия, артрит, диабет, дори рак. Цьолиакията понякога се нарича нетропична спру (подобно на пяна изпражнения) или безглутенова ентеропатия.

Заболяването засяга един на 133 души, въпреки че точната диагноза е трудна поради различни причини.

Признаци и симптоми на заболяването

Хората, които страдат от това заболяване, имат проблеми с храносмилането, защото са чувствителни към глутен, който е протеинът в зърнените култури, включително пшеница, ечемик и ръж. Овесът също може да бъде второстепенен източник на глутен. Реакцията причинява възпаление и увреждане на лигавицата на тънките черва, намалявайки способността му да абсорбира хранителни вещества.

Симптомите и признаците на цьолиакия могат да включват подуване на корема, газове, диария, загуба или наддаване на тегло, постоянна умораили слабост, главоболие, безплодие, депресия, която не се повлиява от лекарства, коремна болка, болка в костите и анемия.

При децата симптомите на цьолиакия включват забавяне на растежа, нисък ръст, подут корем, дефекти в зъбния емайл и необичайни промени в поведението.

Засегнатите могат да изпитат симптоми на умора, диария, коремни спазми и подуване на корема, гадене и повръщане, загуба на тегло и запек. Може също да има симптоми и признаци на много други медицинско състояние, включително други хранителна чувствителност.

По този начин е възможно да се диагностицира заболяване или непоносимост към глутен, с изключение на хляба, паста, зърнени закуски и други съдържащи глутен продукти от вашата диета.

Диагнозата се поставя чрез биопсия на тънките черва. Важно е всичко това да бъде проверено от Вашия лекар, преди да направите диетата си твърде ограничителна!

Цьолиакия е сложно заболяванекоето няма външни симптоми или признаци. Известно е, че това генетично заболяване, роднините на тези, които са били диагностицирани преди това, са с повишен риск.

Как да се лекува целиакия

Понастоящем единственото известно лечение на целиакия е избягването на глутен. Това е важно, защото ако не се лекува, състоянието може да доведе до недохранване, остеопороза и дори стомашно-чревен рак. За тези, които трябва да премахнат глутена от диетата си, има редица хранителни заместители, включително ориз, картофи, елда, просо, царевица, полента, соя и други бобови растения. Много от тези съставки могат да бъдат закупени като брашно и са подходящи за печене.

Диагнозата се поставя чрез серия от кръвни изследвания и след това биопсия на тънките черва, за да се види дали абсорбиращата обвивка е повредена.

Съществува и форма на кожно заболяване, наречено целиакия дерматит херпетиформис, което се проявява като сърбеж, мехури и обриви. Диагностицира се със специална кожна биопсия и се лекува с безглутенова диета.

Не съдържа пшеница, царевица, ечемик, ръж или хибриди на тези зърна. Това включва всички разновидности и форми на други зърна, като лимец (вид пшеница) и малц (от ечемик).

Има и търговски продукти, където количеството глутен е ограничено, включително хляб, бисквитки, тестени изделия и брашно, налични в супермаркетите.

И ако имате целиакия, независимо дали имате симптоми, важно е да избягвате глутена почти 100 процента, защото той може да увреди тънките черва и да доведе до някои от тези или други свързани проблеми. И някои хора казват, добре, не мога просто емпирично да избегна глутена.

Следователно единственото лечение на цьолиакия е спазването на диета без глутен. Когато глутенът се премахне от диетата, тънките черва се лекуват и тялото се връща към пълно здраве. Дългосрочните усложнения на неразпознатата цьолиакия включват недохранване, лимфом, остеопороза, неврологични усложнения и спонтанен аборт при жените.

Избягвайте глутена

Ако имате това заболяване, трябва 100 процента да избягвате глутена. Ако имате чувствителност към глутен (но нямате това заболяване) и искате да ядете кроасан, тогава можете да го направите. Част от проблема е, че самото брашно не трябва да е от хибридизирана пшеница. Хибридизираната пшеница се отглежда, за да се увеличи добивът и да се намали времето, необходимо за растеж на пшеницата.

Може би си мислите, че няма глутенови продукти, няма хляб, няма паста и няма пица. Вярно е, че повечето от тези продукти в обикновените хранителни магазини съдържат глутен, но има много опции без глутен. Както може би сте забелязали, докато разглеждате супермаркета или всяка друга пътека с храни, има много хляб, тестени изделия, зърнени закуски и други храни, етикетирани без глутен.

Има много здравословни храни, които могат да се включват в ястията. Зеленчуци, боб, плодове, мляко, много кисели млека и сирена и здравословни мазнини ( растителни масла, авокадо, ядки, семена и др.) всички натурални. Има и много зърна и зърнени продукти, които могат да се консумират:

• Амарант или гущер
• Бобови растения (бяло, черно, соево, тъмно синьо, пинто)
• Леща за готвене
• елда
• Царевица, царевични трици, чисти царевични тортили и царевично нишесте
• Брашно от царевица, ориз, соя, ядки, боб, теф и/или картофено брашно
• каша
• Просо
• Полента
• Сладки картофи и картофено нишесте от картофи
• Киноа
• сорго
• Тапиока
• Теф

Има и изобилие от зърнени храни без глутен, включително ориз, царевица, просо, сорго, див ориз, теф, елда, киноа и амарант. Не е изненадващо, че много от тези зърна са непознати.

Почистване на Теф

Може би не знаете, че теф е зърно от етиопската кухня. Теф е основна зърнена храна в Етиопия, където се използва за направата на гъбест плосък хляб, наречен Инджера. Звучи екзотично, но се приготвя толкова лесно, колкото оризът и има много мек вкус, който дори придирчивите хора ще харесат. Същото важи и за всички безглутенови пълнозърнести продукти – те са вкусни, питателни и лесни за приготвяне.

Продуктите без глутен се продават в магазините за естествени храни, въпреки че все по-голям брой продукти без глутен се предлагат в обикновените магазини за хранителни стоки.

Всички тези зърна и брашна са безопасни за хора на безглутенова диета. В хранителния магазин има много продукти, като хляб, кифли, паста и други закуски. Това обикновено се прави с помощта на комбинация от безглутенови зърна и брашна, изброени по-горе, вместо пшенично брашно.

Повечето напитки са без глутен, включително сокове, газирани напитки и спортни напитки. Алкохолни напитки, включително вина и спиртни напитки, включително ликьори, сайдер също без това вещество. Въпреки това, бирата и малцовите напитки се правят от зърна, съдържащи глутен.

Аргументи за болестта

Можете да правите научни и ненаучни аргументи за това какво да ядем, какво ни е предназначено да ядем, дори животинско месо, например. Трудно е да наречем пшеничното брашно група гурме храни, така че всеки трябва емпирично да избягва тези продукти.

Това е генетично автоимунно заболяване. Когато човек приема глутен, признаците на целиакия се появяват като реакция на имунната система, която уврежда лигавицата на тънките черва. Когато лигавицата на тънките черва е увредена, хранителните вещества не могат да се абсорбират правилно. След като глутенът е напълно елиминиран от диетата, червата могат да се излекуват.

По отношение на механизма на чувствителността към глутен, трябва ли да намерим антитела, за да можем количествено да се борим за хората в бъдеще? Или е като алергия?

Заболяването има генетична предразположеност, като жените са засегнати два пъти по-често от мъжете.

Цьолиакия (глутенова ентеропатия) е хронично автоимунно заболяване, което засяга храносмилателния канал на генетично предразположени (HLA - DQ2, HLA - DQ8) индивиди с непоносимост към основния протеин на зърнените култури (глутен). Причини за цьолиакия хронично възпалениелигавицата (SM) на тънките черва, което води до нейната атрофия, малабсорбция и, като следствие, появата на различни клинични симптоми с възможност за пълно възстановяване на архитектониката на органа в отговор на прекратяване на контакта с глутен ( така наречената безглутенова диета).

Ако преди това целиакията беше класифицирана като рядко заболяване, което се среща при деца и се проявява с типична диария и малабсорбция, сега със сигурност се знае, че подобни идеи са остарели и много далеч от истината. Появата на специални диагностични тестове през 60-те години на миналия век позволи да се оцени разпространението на заболяването по различен начин. Днес разпространението на цьолиакия ентеропатия сред възрастното население на повечето страни по света се оценява на приблизително 1:100 – 1:250 или 0,5-1% от общото население. Интересни данни за прогнозираното, сравнително разпространение на целиакия в Съединените щати бяха публикувани от Националните здравни институти през 2006 г. Така че, ако не е специфично язвен колит 500 хиляди американци страдат, болест на Crohn - 500 хиляди души, множествена склероза - 333 хиляди, кистозна фиброза - 30 хиляди, тогава най-малко 3 милиона души в Америка трябва да бъдат засегнати от целиакия. И само 3% от пациентите в Съединените щати в момента са диагностицирани и получават адекватно лечение.

Целиакията ентеропатия (GE) може да се появи за първи път както в детството, така и в зряла възраст. Съотношението на болни жени към мъже е 2:1. GE често протича без гастроентерологични симптоми, което прави диагностицирането на заболяването доста трудно. Рискът от целиакия е особено висок сред роднините от първа степен (1:10), роднините от втора степен (1:39); при индивиди с така наречената „асоциирана” патология 1:56 (например различни автоимунни заболявания, захарен диабет тип 1, болест на Даун и др.) (Fasano, 2003)

Разпространението на цьолиакия е представено като модел на айсберг през 1991 г. от R. Logan. В този модел цялото разпространение на GE (отразено от общия размер на айсберга) - броят на случаите на заболяването, които присъстват в населението в даден момент - е приблизително еднакво в целия свят, въпреки че нивото на водната линия може динамично да се измества - в зависимост от региона и населението. Клинично откритите случаи на заболяването обикновено са разположени над водолинията, докато зоната под водолинията отразява броя на случаите на недиагностицирана целиакия. Освен това има специална област - така наречената „латентна“ целиакия, която лежи в основата на триъгълника. Той отразява състоянието на потенциална (генетична) предразположеност към целиакия, която може да се развие по всяко време в отговор на различни тригери (натоварване с глутен, намален имунитет, стрес и др.). Според концепцията на R. Logan съотношението на диагностицираните към недиагностицираните случаи на целиакия е 1:5 – 1:13. Проблемът с цьолиакията е изключително актуален и защото заболяването засяга не само тънките черва, но и става причина за всякакви функционални разстройства и стомашно-чревни заболявания. чревния тракти извънчревни органи (нервни, ендокринни, репродуктивни, мускулно-скелетни, умствени и др.). Цьолиакия се счита за предраково състояние, тъй като значително увеличава риска от застрашаване на живота патологични състояния– тънкочревен лимфом, рак различни отделикървене от храносмилателния канал и червата.

Заден план

Древните хора са живели и се развивали, без да знаят какво представляват зърнените култури в продължение на хиляди години. преди 10 хиляди години древен човекзапочнаха да разбират, че ловът и събирането на плодове не могат да останат единственият източник на храна. Започва периодът на земеделие - жътвата на първите зърнени култури - предимно пшеница. Култивирането му започва на юг, като постепенно се разпространява в източната част на Европа със скорост от около 1 км годишно. Оттогава хората, които имат потенциална непоносимост към зърнени храни, започват да страдат от целиакия.

Най-старите споменавания на тежко чревно заболяване, подобно на целиакия, датират от древни времена. Клиничните симптоми на малабсорбция са описани в Индия преди раждането на Христос. Първата скица, направена в Европа през II век пр. н. е., принадлежи на перото на древния учен Арейтей. Те бяха дадени общо описаниепациент с хронична диария, но някои пасажи от ръкописа позволяват категорично да се разглежда описаният пациент като страдащ от „стомашно заболяване“ - целиакия. Думата „целиакия“ идва от латинския вариант гръцка дума koilia и се превежда просто като корем. Прилагателното `целиакия` е широко разпространено и намира отражение в анатомичната терминология - например truncus celiacus, цьолиакия. Следователно думата „цьолиакия“ буквално означава „болест на стомаха“. Особено интересно е, че Araetaeus също посочи преобладаването на патологията при жените. Описва и самото заболяване, което има хроничен рецидивиращ характер, изразяващо се със симптоми на стеаторея, метеоризъм, къркорене в корема и хлороза. Заслужава специално внимание, че Araetaeus е първият, който използва термина „коремна болест“ - „цьолиакия“. Един от цитатите от работата му гласи: „Ако стомахът не е в състояние да приеме храна и тя преминава несмляна и никоя от храната не се усвоява от тялото, ние наричаме такива хора пациенти с целиакия.“ В допълнение, Araetaeus, в осма глава от своята работа, посочи най-важната роля на диетата при лечението на такива пациенти: „Трябва да пиете преди ядене, хлябът не е много подходящ за поддържане на енергия.“ Сега обаче е невъзможно да се каже със сигурност, че Araetaeus е предвидил, че хлябът е причината за целиакия ентеропатия.

Съвременната история на целиакията датира от 17-ти и 18-ти век. През 1669 г. Vincent Ketelaer публикува описание на афтозен стоматит (от датски - "spruw"). Той описа, че афтите могат да бъдат намерени директно в червата, причинявайки тежка диария. През 1759 г. друг автор описва случай на тежък афтозен стоматит при пациент с прояви на синдром на малабсорбция в Барбадос.

S.Gee през 1887 г. дава първия Подробно описаниеклиничен синдром на целиакия: тежка диария, тежка слабост, невъзможност за извършване на обичайни дейности. От работата му следва, че целиакията може да бъде открита във всички възрастови групи, особено при възрастни жители на тропическите страни. Оттук идва и синонимното наименование на цьолиакия – „тропическа спру“, което дълго време се използва навсякъде. S. Gee отбеляза, че в някои случаи коремните симптоми при целиакия могат да бъдат от по-малко значение, отстъпвайки място на извънчревни прояви - кахексия и анемия. Той е първият, който публикува резултатите от собствените си наблюдения относно възможността за лечение на болестта с диета. Неговите творби описват собствените му наблюдения относно полезна диета, базирана на избрани датски миди.

Освен това през 1908 г. Хертер публикува книга с подробно описание на целиакията. Отбелязва се, че пациентите с целиакия понасят мазнините много по-добре от въглехидратите. След това целиакията придобива "авторско" име, което включва имената на водещите изследователи - болестта на Gee-Herter. 1920 г. (Haas) - публикува препоръки за специална „бананова диета“, която донесе значително облекчение на пациенти с целиакия. Отбелязан е отрицателен ефект от консумацията на въглехидрати върху появата и влошаването на стеотореята. През 1921 г. Хауланд публикува работата „Дългосрочна непоносимост към въглехидрати“, в която описва случаи на деца с тежка диария, чието състояние се подобрява значително след спиране на консумацията на въглехидрати - хляб, зърнени храни, картофи.

Съвременната история на цьолиакията се свързва с името на Дике, който през 1950г. защитава докторска дисертация, в която представя доказателства, че изключването на пшеницата, ечемика и овесените ядки от диетата на болните деца значително подобрява състоянието им. Замяната на тези зърна с царевица и ориз възвръща апетита на пациентите и намалява тежестта на стеатореята. Така че Дайк успя да направи откритието, че зърнените храни съдържат токсични фракции, причиняващи заболяване. Допълнителни изследвания на този учен потвърдиха предишни хипотези. Впоследствие Дайк е този, който успява да идентифицира токсичния компонент на протеиновата фракция на пшеницата - глутен - и неговата алкохолно-разтворима фракция - глиадин. Така започна „ерата“ на безглутеновата диета, чието основно постижение беше критичното намаляване на смъртността сред пациентите с целиакия.

Първо Подробно описаниеПатологичният субстрат на целиакия - специфично увреждане на тънките черва - е направен от Paulley през 1954 г. Той изучава структурата на тъканите на починалите от тропическа спру и описва променени власинки на лигавицата на тънките черва, хронично възпаление, придружено от клетъчна инфилтрация. Ако описаните по-рано промени в структурата на тъканта на тънките черва бяха свързани само с постмортални промени (автолиза), тогава малко по-късно беше възможно да се получат подобни резултати при изследване на тъкани на пациенти с целиакия, получени по време на интравитална биопсия.

Допълнителни подробни проучвания голямо количествочревни биопсии са извършени от M. Marsh, който предлага класификация на различните видове мукозни увреждания при целиакия. Той даде първия точно описаниеразлични видове увреждане на лигавицата, което в момента се използва навсякъде.

Генетична предразположеност

Цьолиакия се счита за идеален модел на HLA-свързано заболяване. Почти всички (95%) пациенти с целиакия са носители на HLA-DQ2 и HLA-DQ8 алелите (5-10%) хетеродимери на съответните DR-DQ хаплотипове. Тези алели са способни да представят дезаминирани глиадинови пептиди на Т лимфоцити и следователно играят централна роля в патогенезата на заболяването. Генетичната предразположеност днес се счита за важен, но не и единствен фактор за развитието на болестта. Например популациите, които нямат DQ2 гени – китайците и японците – не страдат от целиакия, с изключение на носителите на DQ8.

Етиология и патогенеза.

Ключовият фактор на околната среда, който е в основата на патогенезата на цьолиакията, е увреждането на тънките черва от глутена. Глутенът е сборното наименование на различни зърнени протеини: пшенични глутенини, ечемични хордеини и ръжени секалини. Най-токсичният фрагмент от молекулата на глутена е неговата алкохолоразтворима фракция – глиадин. Без контакт с глутен не може да възникне целиакия. Взаимодействието на генетично предразположен организъм с глутен води до активиране на Т- и В-клетъчните имунни отговори, стартиране на каскада от патологични автоимунни реакции, които причиняват и поддържат възпаление на лигавицата на тънките черва, както и увреждане към други органи и системи на тялото. В отговор на въвеждането на глутен / глиадин в храносмилателния канал на генетично предразположен човек се произвеждат специфични антитела - антиглиадинови антитела (AGA). Отворен през 1958г AHA отбеляза пробив в разбирането на проблема с цьолиакията и особено на нейното разпространение. Благодарение на този лабораторен тест стана възможно да се идентифицират и лекуват тези случаи на заболяването, които протичат нетипично - без типична диария. Именно благодарение на появата на този маркер смъртността от целиакия и нейните усложнения намаля критично през втората половина на миналия век. За съжаление, този прекрасен тест, който изигра водеща роля и даде възможност да се докосне до изследването на проблема с цьолиакията, днес е загубил значението си поради ниската си чувствителност и специфичност (60-50%). След това бяха открити антитела, които се произвеждат в отговор на увреждане на лигавицата на тънките черва - на съединителнотъканните елементи - ретикулин, ендомизиум и свързаната тъканна трансглутаминаза. Антиретикулиновите антитела са открити през 1971 г. и имат висока специфичност, но сега рядко се използват в практическата медицина поради недостатъчна чувствителност (60-90%). Ендомизиалните антитела се произвеждат директно срещу ендомизиума (тъканния протеин, който свързва миофибрилите на храносмилателния канал на приматите). Чувствителността и специфичността на UAE е доста висока (87-95%). Пряко свързана с EMA е тъканната трансглутаминаза (TSG), автоантиген, разпознат от EMA. TSH катализира калциево-зависимата реакция на дезаминиране на глиадина, което води до превръщането на глутаминовите остатъци в модифицирани форми на глутаминова киселина. При хора, генетично предразположени към цьолиакия, молекулите на главния комплекс за хистосъвместимост (HLA клас II) DQ2 и DQ8 имат способността да се свързват с деамидиран глиадин. Дезаминирането на TSH глиадиновите пептиди повишава техния афинитет към HLA - молекули, разположени върху мембраните на антиген-представящите клетки. Комплексите, които се образуват в този случай, предизвикват патологични имунни реакции, водещи до промени в структурата на тънките черва, до пълна атрофия. Днес TSH е признат за ключов лабораторен тест за скрининг и подбор на пациенти с риск от целиакия, тъй като има много висока специфичност и чувствителност.

Този биомаркер обаче има и своите недостатъци, тъй като в последните проучвания чувствителността на TSH се оказа недостатъчна за леки увреждания на тънките черва и за умерени клинични прояви на заболяването. В допълнение, TSH има различна точност при оценката на ефективността на диета без глутен. (BGD)

Наскоро бяха открити нови антитела, които демонстрират най-висока чувствителност. Това са антитела срещу дезаминирани глиадинови пептиди (DPG) и тъканна трансглутаминаза. Предимството на съвременните маркери за цьолиакия е тяхната точност, възможността за използване в най-сложните и противоречиви клинични и лабораторни ситуации (например с IgA - имунодефицит, при пациенти с херпетиформен дерматит на Дюринг). Според последните проучвания, публикувани през 2007 г., чувствителността на антителата към ДПХ (IgA + IgG) достига съответно 98,3 - 100%, със специфичност 96,3-98,8%. По този начин е възможно в близко бъдеще серологията да стане не само допълнение, но и алтернатива на традиционната биопсия.

Клинични прояви на целиакия

Както е споменато по-горе, клинични проявленияцелиакията е доста полиморфна и заболяването се среща в различни форми– „класически“, нетипичен“ (син. – тъп) и латентен.

• Типичната („класическа“) форма - развива се във всяка възраст, проявява се с тежка диария с полифекалия, стеаторея, анемия, синдром на малабсорбция с метаболитни нарушения, присъщи на синдрома на малабсорбция от II-III степен на тежест. Днес се среща рядко - в 10-30% от всички случаи на целиакия.
• Атипична форма (най-често) - характеризира се с преобладаване на екстраинтестинални прояви в клиничната картина на заболяването (например - хеморагичен синдром, анемия, ендокринни нарушения) без или с леки клинични прояви на стомашно-чревни лезии; открити при лица със съпътстваща патология, в рискови групи.
• Латентна форма - протича субклинично (в 5-10% от всички случаи на заболяването), открива се случайно. Характеризира се с липсата на клинични прояви на заболяването с евентуално повишени титри на специфични за цьолиакия антитела при лица със съответно генетично предразположение. Лигавицата на тънките черва е все още, като правило, морфологично непроменена. В отговор на интензивно натоварване с глутен може да се появи атрофия и клинични прояви на заболяването.

Типични клинични прояви „класическа” целиакияса:

• диария (с честота до десет пъти на ден) и промени в нейния характер - течна, пастообразна с различни нюанси (обикновено зеленикава) полифекална, стеаторея, зловонна, пенлива
• малабсорбция
• коремна болка (неясно локализирана), силно подуване на корема, дискомфорт
• загуба на апетит до анорексия
• отслабване
• увреждане на устната лигавица - афти, глосити

Деца: изоставане в развитието (физическо и психическо), алопеция, хиперреактивност, аутизъм, вторични имунодефицити

Най-често (в 65-85% от случаите) се среща GE нетипиченв два варианта: или без типични гастроентерологични симптоми, или на фона полиморфни разстройствадейността на храносмилателния канал е доминирана от екстраинтестинални прояви, често изместващи симптоми на увреждане на стомашно-чревния тракт. Така на преден план може да излезе увреждане на кожата (dermatitis herpetiformis, syn.-Dühring dermatosis - типична кожна проява на GE) (фиг. 1) и нейните придатъци; хронична анемия; автоимунни заболявания (автоимунен тиреоидит, захарен диабет тип 1, хепатит); заболявания на опорно-двигателния апарат (остеопороза, остеомалация, артропатия); увреждане на нервната система (мигрена, епилепсия, церебрална атаксия, миелопатии) и психични разстройства (аутизъм при деца); нарушение на генеративната функция (женско и мъжко безплодие, спонтанни аборти)

Горните заболявания се считат за „асоциирани“ с цьолиакия и тяхното присъствие принуждава пациентите да бъдат класифицирани като изложени на риск от цьолиакия (Таблица 1) за по-нататъшно целенасочено изследване за идентифициране на GE.

Маса 1. Рискови групи за цьолиакия

• Херпетиформен дерматит на Дюринг
• Автоимунни заболявания: диабет тип 1, тиреоидит, ревматоиден артрит, хепатит, синдром на Sjogren
• Хронична анемия (дефицит на желязо, дефицит на фолат)
• Остеопения, остеопороза
• Генеративна дисфункция - безплодие
• Афтозни лезии на устната кухина, глосит
• Неврологични заболявания – глутенова полиневропатия, глутенова атаксия, епилепсия
• Онкопатология (чревни лимфоми)
• Синдром на Даун
• Лимфоцитен колит
• Синдром на хроничната умора
• Болест на Адисон
• Ревматоиден или серонегативен артрит
• Скрито чревно кървене

Диагностика на целиакия

Самата клинична диагностика на целиакия е доста сложна, което се обяснява с неспецифичността на клиничните прояви, наличието на други заболявания с подобни симптоми и е изключително трудно без допълнителни методи за изследване. На първия (клиничен) диагностичен етап лекарите трябва внимателно да подбират пациенти от рисковите групи за цьолиакия. Клиничният етап на диагностициране на GE се основава на внимателно събиране на анамнеза, анализ на оплаквания както от стомашно-чревния тракт, така и от извънчревния тракт, идентифициране на свързаната патология (Таблица 1), роднини с наличие на целиакия.

Вторият (лабораторен) диагностичен етап се основава на ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA) с определяне на специфични серологични биомаркери на цьолиакия - антитела срещу глиадин (само за онези области, в които няма други диагностични възможности!), тъкан трансглутаминаза (TSG) и "модерни" антитела срещу дезаминирани глиадинови пептиди и свързания с тях TSH.

По-нататъшната диагноза (трети етап) се основава на анализ на състоянието на лигавицата (SM) на тънките черва при лица с положителни резултати от серологично изследване. За тази цел се извършва горна ендоскопия с биопсия на дванадесетопръстника в суббулбния му участък. Целиакията има свои собствени морфологични критерии, предложени от М. Марш под формата на специална, общоприета класификация (Таблица 2).

Таблица 2. Морфологична класификация на целиакия.

Етап 0 - Преинфилтративен– най-често не разкрива промени в CO

Етап 1 - Инфилтративен- увеличаване на броя на интраепителните лимфоцити (IEL) повече от 30 на 100 ентероцита (фиг. 1)

II стадий - Инфилтративно-хиперпластичен- в допълнение към увеличаването на броя на IELs – задълбочаване на криптите без намаляване на височината на вилите (фиг. 2).

Етап III - Деструктивен- вилозна атрофия: А – частична, В – субтотална, С – тотална (обикновено обратима) (фиг. 3-4)

Етап IV - Тотална вилозна атрофия.Окончателното (необратимо) увреждане на тънките черва при цьолиакия (фиг. 5) има лоша прогноза. Среща се при малък брой пациенти, които не се повлияват от безглутенова диета и обикновено се усложнява от злокачествено заболяване. Колагеновите отлагания (колагенова спру) често се откриват в лигавичните и субмукозните слоеве. Пациентите със стадий IV, в допълнение към основната терапия, не се повлияват от лечение със стероиди, имуносупресори и химиотерапия.

Фиг. 1. Нормална лигавица на тънките черва	Фиг.2. – Инфилтративно – хиперпластичен стадий на увреждане (собствено наблюдение)
Фиг.3. – Различни стадии на вилозна атрофия при пациенти с деструктивен стадий на целиакия (собствени наблюдения)
Фиг.4. – Пълна атрофия на вилосите, тежка хипертрофия на криптата

Така, според препоръките на Световната асоциация на гастроентеролозите (2005-2007 г.), диагнозата целиакия се характеризира с „каскада“. „Златният“ стандарт е бил и продължава да бъде цялостен анализс идентифициране на диагностични титри на антитела, специфични за цьолиакия в комбинация с характерни морфологични промени в слузта на тънките черва, идентифицирани в биопсични проби. В допълнение, Препоръките позволяват възможността за поставяне на диагноза въз основа на един от представените диагностични етапи. Например, диагнозата целиакия може да се постави само въз основа на характерна морфологична картина или само въз основа на резултатите от серологичен анализ. Освен това, за региони, в които вторият и третият етап на изследването са невъзможни, е възможно да се постави предполагаема диагноза цьолиакия с назначаването на „пробно“ лечение и последваща оценка на клиничната (лабораторна) динамика на заболяване. В такива случаи лекарят, поставяйки предполагаема диагноза целиакия, предписва на пациента пробна безглутенова диета за 1-2 години, последвана от оценка на клиничната и/или лабораторна динамика. Най-важният диагностичен критерий за глутенова ентеропатия в такива случаи е обратното развитие на клинични /лабораторни (серологични)/ морфологични променилигавицата на тънките черва с възстановяване на структурата й в отговор на специфично лечение (строга безглутенова диета) за 1-2 години.

Лечение

Целите на лечението на GE са възстановяване на структурата на тънките черва, увеличаване на продължителността на живота, подобряване на качеството на живот и предотвратяване на животозастрашаващи усложнения - злокачествени, чревни кръвоизливи.

Единственият метод за лечение на пациенти с цьолиакия е строгата безглутенова диета, основана на пълно, доживотно изключване от диетата на всички продукти, съдържащи пшеница, ръж, ечемик и овес. Пациентите с целиакия могат безопасно да ядат месо, риба, птици, зеленчуци, плодове, яйца и млечни продукти, ориз, бобови растения, елда и царевица. Продуктите, които са опасни за пациентите с ГИ и съдържат така наречения „скрит глутен“, заслужават специално внимание. Например, глутенът може да попадне в продукти, произведени от производствена линия, или да бъде част от хранителни добавки, стабилизатори, оцветители, емулгатори и др. Освен това глутенът може да попадне в чинията на човек с цьолиакия чрез най-тривиално замърсяване: от рафтове на магазини, дъски за рязане, тостери, миксери и др. Скритият глутен най-често се среща в колбаси, кренвирши, преработени меса и риби и консерви; в пасти и сосове; в сладолед, кисело мляко, майонеза и маргарини със стабилизатори, съдържащи глутен; концентрирани сухи супи и бульон на кубчета; някои видове разтворими напитки (чай, кафе, какао) и разтворими смеси; царевични люспи при използване на ечемична меласа; в имитация на морски дарове - ракови пръчици и др.; квас и някои алкохолни напитки. Пълни списъциПродуктите, одобрени за консумация от пациенти с цьолиакия, обикновено се публикуват на специални официални уебсайтове на дружествата за цьолиакия във всяка страна след специален анализ на продукта за съдържание на скрит глутен.

Пациентите с цьолиакия се нуждаят от постоянна грижа от семейството и обществото като цяло. Необходимо е да се стремим към насищане на пазара със специални диетични продукти за пациенти с целиакия, произведени в съответствие със строги стандарти. По възможност трябва да се предпочитат готови продукти, които идеално заместват обичайните глутенови хранителни продукти (хляб, макаронени изделия, сладкарски изделия и др.) и са абсолютно безопасни за ГИ.

Оценка на ефективността на лечението

Лечението на цьолиакия се счита за ефективно, ако в рамките на 1-2 години след безглутенова диета клиничните прояви на заболяването (чревни и екстраинтестинални) изчезнат и се нормализират. лабораторни параметри, и на първо място – възстановява се концентрацията на серологичните биомаркери, структурата на лигавицата на тънките черва. Настъпването на пълна клинична и лабораторна ремисия прави пациент с диагноза цьолиакия практически здрав, рискът от усложнения - предимно злокачествени, кървене - намалява до общите популационни показатели и функциите на органите, участващи в патологичния процес, се възстановяват.

Е.Ю.Губская

1. Hoffenberg EJ, MacKenzie T, Barriga KJ и др. Проспективно проучване на честотата на цьолиакия в детска възраст // J. Pediatr. - 2003 -№243 – С.308-314
2. Цьолиакия. WGO-OMGE: Практически насоки // World Gastroenterology News, Vol.10, Issue 2, 2005, Suppl.1-8- P.1-8
3. Цьолиакия. WHO-OMGE: Практически насоки// World Gastroenterology News, Vol.10, Issue 2, 2005, Suppl.1-8- P.1-8
4. Green PH, Jabri B. Цьолиакия //Lancet, - 2003 – 362 – P.383-391
5. Холмс Г.К.Т. Незлокачествени усложнения на цьолиакия. Acta Pediatr. 1996 г.; 412 (Допълнение): Р.68-75
6. Джоузеф А Мъри. Разширяващият се спектър на целиакия /American Journal of Clinical Nutrition, - 1999 - 69:3 - R.354-365
7. Марш М. Глутен, основен комплекс за хистосъвместимост и тънки черва. Молекулярен и имунобиологичен подход към спектъра на чувствителност към глутен // Гастроентерология – 1992 – 102- P.330-354
8. McCathy C Злокачествено заболяване при целиакия. Евро. J Gastroenterol. Hepatol. 1991;3:125-128.
9. Molberg O., Mcadam SN, Korner R et al. Тъканната трансглутаминаза селективно модифицира глиадиновите пептиди, които се разпознават от произхождащите от червата Т-клетки при целиакия. //Nat. Med. – 1998 – 4-713-717
10. Rostami K, Kerckhaert J et al. Чувствителност на антиендомизиум и амтиглиадин антитела при нелекувана целиакия: разочароващо в клиничната практика – Am.J. Гастроентерол. -1999 – 94 – С.888-94;
11. S. Niveloni, E. Sugai и др. Антитела срещу синтетични деамидирани глиадинови пептиди като предиктори на цьолиакия: проспективна оценка при възрастна популация с висока предтестова вероятност за заболяване // Clin Chem. –2007 – 53:12 – С. 2186-2192
12. Sugai E, Selvaggio G, Vasquez H et al. Антитела на тъканна трансглутаминаза при целиакия: оценка на търговски комплект. – Изм. J. Gastroenterol. – 2000-95-P.2318-22;
13. Tesei N, Sugai E. et al. Антителата срещу човешката рекомбинантна тъканна трансгутаминаза могат да открият пациенти с целиакия, които не са диагностицирани от ендомизиални антитела – Aliment. Pharmacol. Там. – 2003 – 14- С.1415-23
14. Troncone R, Maurano F, Rossi M и др. 19A антитела към тъканна трансглутаминаза: ефективен диагностичен тест за целиакия.- J.Pediatr- 1999- 134-P.166-71;
15. Tursi A, Brandmarte G et al. Ниско разпространение на антиглиадин и анти-ендомизиум антитела при субклинична/тиха цьолиакия – Am. J. Gastroenterol – 2001 – 96 – P.1507-10
16. Vadehi K, Mascart F, Mary JY и др. Надеждност на антитрансглутаминазните антитела като предиктори за спазване на безглутенова диета при целиакия при възрастни – Am.J.Gastroenterol – 2003 – 98 – P.1079-87

Безглутенова диета без казеин— http://rusamdiet.org/

Има мнение, че в медицината минават от 30 до 50 години от началото на изследванията до внедряването на техните резултати в практиката за лечение на заболявания. Ярък пример за този не най-ефикасен подход за решаване медицински проблемидиетичните средства включват изследване на влиянието на зърнения протеин, глутен, върху човешкото здраве или без глутен.

Благодарение на средствата средства за масова информациянабира все по-голяма популярност по света. Все повече хора се обръщат към него в търсене на решения за различни здравословни проблеми. Как мотивират такъв труден избор и има ли научни доказателства за това? Отговорите са в тази статия.

За съжаление трябва да се признае, че в момента, поради липсата на солидна научна и образователна база за ефективността на БГ диетата, все още много малко лекари могат да диагностицират необходимостта от нейното използване и да дадат на пациента компетентни препоръки как да използваи го. Това означава, че в преобладаващата част от случаите хората са принудени да вземат свои собствени решения за трудно преструктуриране на диетата си или, напротив, уплашени от необятността на ограниченията, присъщи на диетата, те предпочитат да се примирят с „букет“ от симптоми на хронично „нездравословие“. Тези, които решиха да започнат нов животбез глутен, понякога само чрез проба и грешка те в крайна сметка намират правилния курс за себе си.

Тук се опитах да събера за вас мненията на експерти, практикуващи лекари, връзки към съществуващи научни изследвания относно необходимостта от използване на диетата GD, както и реални истории за възстановяване и/или отслабване на симптомите на заболявания в резултат на използването на диета.

Кой има нужда от диета без глутен? ( въпрос на живот и смърт)

3. HD диетата може да помогне за облекчаване на симптомите. хронични синдромии автоимунни заболявания. Все повече лекари и диетолози, които „експериментират“ с HD диетата, са склонни да вярват, че глутенът играе роля значителна роляв провокирането и развитието на множество здравословни проблеми. Как е възможно?

Ако искате да се поровите в източниците на информация, като същевременно отсеете независимите от ориентираните към печалба, можете да научите много за глутена, различните му форми, различаващи се по „потенциална вредност“, както и за мястото на зърнените култури в био -еволюция на човешката диета и произтичащите от това заключения за възможна вреда за здравето. И ето какво се оказва.

Списъкът със състояния и заболявания, при които глутенът може да играе важна роля, включва поне 190 точки. Ето само някои от тях, най-известните:

• Хроничен дефицит на хранителни вещества като желязо, фолиева киселина, мед, витамини В12, В6, витамин С, витамин Е
• Агеузия (загуба на вкусова чувствителност)
• Алергии (сезонни и вторични храни)
• Алопеция (косопад)
• Аносмия (загуба на обоняние)
• астма
• атаксия
• атеросклероза
• Атопичен дерматит (екзема)
• аутизъм
• Автоимунен хепатит
• Автоимунни патологии при заболявания на щитовидната жлеза
• Безплодие
• Безсъние
• блефарит
• Болест на Адисон
• болест на Крон
• болестта на Паркинсон
• Болка в костите
• подуване на корема
• Сърдечна хипертрофия, кардиомегалия
• Деменция (деменция)
• депресия
• Диабет
• Забавен пубертет
• Катаракта
• Кистозна фиброза
• Колики
• непоносимост към лактоза
• Лимфом
• Меланом
• Мигрена без видима причина
• миопатия
• Множествена склероза
• Панкреатична недостатъчност
• Невромиелит
• Невропсихични разстройства
• Нисък ръст
• затлъстяване
• Остеопиния
• остеопороза
• Фрактури
• Повтарящи се аборти
• Предменструален синдром
• Проблеми с умственото развитие, умствена изостаналост
• Псориазис
• Ранна менопауза
• Повръщане
• Ревматоиден артрит
• Синдром на Даун
• Синдром на раздразнените черва
• Синдром на хроничната умора
• Тиреоидит (хипотиреоидизъм)
• Хроничен запек
• Чести редки изпражнения
• Чести кръвотечения от носа
• епилепсия

Може да имате съмнения относно правдоподобността на този подозрително дълъг списък от болестни състояния, причинени от зърнени култури - ХЛЯБ!?

Моето мнение по този въпрос е следното. Много драматичен опит на моето собствено семейство в отношенията с глутена, последващи десетгодишни наблюдения върху напредъка на изследванията върху ефекта на глутена върху човешкото здраве, връзката му с автоимунни и неврологични заболявания ( някои връзки са дадени по-долу), както и историите за възстановяване, чути от други „жертви на глутена“, потвърждават всичко казано по-горе още по-убедително.

Ако изключим тези хора, които са диагностицирани с CELIACIA ( Целиакия ентеропатия - непоносимост към глутен), и АЛЕРГИЯ към глутен или пшеница, тогава в общата популация глутенът може или да провокира симптоми, или директно да повлияе на развитието на автоимунни и неврологични състояния. Чувствителността към глутен може да доведе до един или група симптоми или разстройства. Освен това силата на техните прояви може да варира в зависимост от степента на чувствителност на човека към глутен и обема и вида на консумираните „проблемни“ зърнени храни.

Истории за използването на диета без глутен са дадени по-долу в Приложението.

1. Как да определите дали имате чувствителност към глутен?

2. Какви храни са разрешени и какви не са разрешени при традиционната безглутенова диета?

Можете да се запознаете с правилата на диетата и да определите избора на продукти, като щракнете.

3. Кой е най-добрият начин да пренаредите диетата си, за да улесните приемането на прехода към HD диета?

Ако ви се струва непосилно трудно да преодолеете пристрастяването си към храни, съдържащи глутен (откажете се от обичайния си хляб, сладкиши, тестени изделия, зърнени закуски, гювечи и пудинги, приготвени с брашно), тогава този съвет може да ви бъде полезен:

Опитайте се да вземете като основа здравословно храненеили близки до нея - в които водещо място заемат зеленчуците и плодовете, а по-малко място се отделя на ястията от зърнени храни. Докато следвате принципите на безглутенова диета, опитайте се да не прекалявате с него, експериментирайте повече с познати, но подценявани култури в руската кухня, леща и ядки. Не се претоварвайте с животински протеини. Но няма нужда да се отказвате от радостите на сладкарството и печенето. Научете се да готвите и печете от другите (. Опитайте се да откриете нов свят вкусови усещаниябез обичайния, но проблемен глутен.

4. Колко време трябва да чакам симптомите да изчезнат напълно след започване на диетата?

Според мнението на лекари експерти, а също и моето личен опитнаблюдение на деца по-млада възрастсъс симптоми на аутизъм (диетата е започнала преди навършване на 3-годишна възраст), стриктното спазване на GGB диетата в продължение на две до две години и половина в комбинация с комплекс от терапии за развитие често може напълно да премахне симптомите. Но това не означава, че подобренията в благосъстоянието не могат да бъдат забелязани по-рано. Необходимо е диетата да се спазва последователно поне 4-6 месеца, за да се гарантира нейната ефективност.