Лекция "сестрински процес в рехабилитацията". Концепцията за рехабилитация на нейните задачи, принципи на лечение. Ролята на медицинската сестра в рехабилитацията на пациента
Моделът на сестринския процес включва :
· информация за здравословното състояние на пациента
· заключение за проблемите на пациента \сестринска диагноза\
· очаквани резултати от сестринските грижи – планирани цели на грижите
· сестринската интервенция, нейния план и последователност от действия
· оценка на извършените дейности, тяхната ефективност.
За да изпълнява професионалните си функции и да постига целите си, медицинската сестра трябва да:
1. знаят и могатопределяне на реакциите на пациента към болестта и проблемите, свързани с болестта,
2. знаят и могатизвършват видове сестрински интервенции, насочени към решаване на зададени проблеми,
3. да бъде в състояние даустановете психологически контакт с пациента, като вземете предвид неговите личностни характеристики, за да осигурите максималната му активност при разработване на цели и прилагане на рехабилитационни мерки,
4. знаяосновните форми и методи на рехабилитационна помощ и представляват мястото на сестринските грижи в цялостния комплекс от текущи рехабилитационни мерки,
5. знаят и могатпровеждане на сестрински процес, насочен към решаване на психологическите проблеми на пациента.
Програма за медицинска рехабилитация на пациентивключва:
· - физикални методи за рехабилитация (електротерапия, електростимулация, лазертерапия, баротерапия, балнеолечение и др.)
· -механични методи за рехабилитация (механотерапия, кинезитерапия.)
· -масаж,
· - традиционни методи на лечение (акупунктура, билколечение, мануална терапия и други),
· -трудотерапия,
· -психотерапия,
· логопедична помощ,
· - физиотерапия,
· - реконструктивна хирургия,
· -протезни и ортопедични грижи (протези, ортопеди, комплексни ортопедични обувки),
· -Спа лечение,
· -технически последици от медицинската рехабилитация (колостомна торба, писоарна торба, уреди за упражнения, устройства за подаване на храна през стома, парентерално, други технически средства),
· -информиране и консултиране по въпроси на медицинската рехабилитация
· - други събития, услуги, технически средства.
Програма за медицинска рехабилитациясъдържа следните раздели:
· резултат (предвиден, получен),
· бележка за неизпълнение на дейности в срок и причината за неизпълнението.
Програмите за професионална и социална рехабилитация включват въпроси за информиране на пациента за програмите, създаване на най-благоприятни условия за постигане на целите им, обучение на пациента за самообслужване и използване на специални рехабилитационни устройства.
Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу
Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.
публикувано на http://allbest.ru
КУРСОВА РАБОТА
Сестрински процес в рехабилитацията на пациенти
Ученик: Акопян Анжела Владимировна
Специалност: медицински сестри
Група: 363
Ръководител
Гобеджишвили Елена Александровна
Ставропол 2014 г
Въведение
1. Основна част
1.1 Рехабилитация на пациенти с инсулт
1.1.1 Етиология, патогенеза на мозъчния инсулт
1.1.2 Етапи на определяне на рехабилитационна програма
1.1.3 Видове рехабилитационни програми и условия за изпълнение
1.1.4 Видове рехабилитация
1.2 Сестрински процес
2. Практическа част
Литература
инсулт съдова сестринска рехабилитация
INпровеждане
Уместността на изследването.
Рехабилитацията на пациенти, претърпели инсулт, е важен медицински и социален проблем. Това се определя от честотата на съдовите лезии на мозъка и неговите усложнения. Повече от 450 хиляди инсулти се регистрират годишно в Русия; честотата на инсулт в Руската федерация е 2,5-3 случая на 1000 души годишно.
В момента инсултът се счита за клиничен синдром на остро съдово увреждане на мозъка. Това е резултат от различни патологични лезии на кръвоносната система: кръвоносни съдове, сърце, кръв. Съотношението на хеморагични и исхемични инсулти е 1: 4 - 1: 5.
Инсултът често оставя след себе си тежки последици под формата на двигателни, говорни и други нарушения, които значително инвалидизират пациентите и намаляват качеството на живот на самите пациенти и техните близки роднини. Спонтанното възстановяване на увредените функции може да бъде допълнено и ускорено чрез рехабилитационни мерки.
Съвременният интегриран подход за организиране на рехабилитационни грижи за пациенти, претърпели остър мозъчно-съдов инцидент (ACVA), позволява до 60% от пациентите след инсулт в трудоспособна възраст да се върнат на работа или друг вид активна социална дейност (в сравнение с 20% от пациентите които не са преминали през система от рехабилитационни мерки)
Въпреки положителните резултати при оценката на качеството и ефективността на рехабилитационното лечение на пациенти, претърпели инсулт и организацията на рехабилитацията на такъв контингент, съществуващата система не отговаря на всички нужди от нея, което изисква усъвършенстване на организационните форми и методи на работа.
Образователното и професионалното ниво както на медицинските сестри, така и на медицинските сестри от специализираните неврологични отделения, отговаря на съвременните изисквания за нивото на подготовка на специалистите по медицински сестри. Условията за поетапна рехабилитация на пациенти след инсулт спомагат за разширяване на ролята на медицинските сестри, определят основните насоки на дейности, които спомагат за подобряване на качеството на живот на пациента, свързано със здравето. Всичко това обосновава необходимостта от търсене на механизми, които не трябва да се основават на интуиция, а на целенасочена и систематична работа, съчетана с научна обосновка, предназначена да отговори на нуждите и да реши проблемите на пациента, както и промяна на ролята на медицинската сестра, отчитайки по-рационалното му използване, пълноценно функциониране в съвременни условия.
В съответствие с гореизложеното, работещ хипотезаче използването на съвременни технологии за организиране на сестрински грижи при рехабилитация на пациенти, претърпели инсулт, допринася за бързото възстановяване на функционалната независимост на пациентите, подобрява качеството и ефективността на сестринските грижи.
Цел на работата:
· обобщаване и систематизиране на резултатите от изследването на проблема, съдържащи се в научната литература;
· идентифициране на спорни теоретични въпроси в рамките на изследвания проблем и аргументиране на собствения подход;
· придобиване на умения за обработка на фактическия материал, представянето му под формата на таблици, диаграми, графики и техния анализ.
За постигането на тази цел бяха решени следните задачи:
Осъществява терапевтични и диагностични интервенции, взаимодействайки с участниците в лечебния процес (PC2.2.);
Сътрудничество с взаимодействащи си организации и служби (PC2.3.);
Използвайте лекарства в съответствие с правилата за употребата им (PC 2.4.);
Спазвайте правилата за използване на оборудване, оборудване и медицински продукти по време на диагностично-лечебния процес (PC2.5.);
Провеждане на рехабилитационни процеси (PC2.7.).
1. Основна част
1.1 Рехабилитация на пациенти с инсулт
1.1.1 Етиология, патогенеза на мозъчния инсулт
Ударе остър мозъчно-съдов инцидент.
Това е остър дефицит на мозъчната функция, причинен от нетравматично мозъчно увреждане. Поради увреждане на мозъчните кръвоносни съдове възниква нарушение на съзнанието и/или двигателни, речеви и когнитивни нарушения. Честотата на мозъчния инсулт в различните страни варира от 0,2 до 3 случая на 1000 души от населението; В Русия годишно се диагностицират над 300 000 инсулта. Според световната статистика се наблюдава постепенно подмладяване на пациентите с мозъчен инсулт.
Рехабилитацията на пациенти след остри нарушения на кръвообращението е насочена към възстановяване на функционалните възможности на нервната система или компенсиране на неврологичен дефект, социална, професионална и битова рехабилитация. Продължителността на рехабилитационния процес зависи от тежестта на инсулта, степента на засегнатата област и темата на засегнатата област. Важно е да се започнат мерки, насочени към рехабилитация на пациента в острия период на заболяването. Те трябва да се извършват постепенно, систематично и в продължение на дълъг период от време. При възстановяване на нарушени функции се разграничават три нива на възстановяване.
Първото ниво е най-високото, когато нарушената функция се връща в първоначалното си състояние, това е нивото на истинско възстановяване. Истинската рехабилитация е възможна само когато няма пълна смърт на нервните клетки и патологичният фокус се състои главно от инактивирани елементи. Това е следствие от оток и хипоксия, промени в проводимостта на нервните импулси и диашиза.
Второто ниво на възстановяване е обезщетението. Понятието „компенсация“ включва способност, развита по време на развитието на живия организъм, която позволява, в случай на дисфункция, причинена от патология на някоя от неговите връзки, тази функция на засегнатите структури да се поеме от други системи, които са били не е разрушен от действието на травматичен фактор. Основният механизъм за компенсиране на функциите по време на инсулт е функционалното преструктуриране и включването на нови структури във функционалната система. Трябва да се отбележи, че на базата на компенсаторно преструктуриране рядко е възможно да се постигне пълно възстановяване на функцията.
Третото ниво на възстановяване е реадаптацията (приспособяването). Наблюдава се, когато патологичното огнище, довело до развитието на дефекта, е толкова голямо, че липсва възможност за компенсиране на нарушената функция. Пример за реадаптация към дългосрочен тежък двигателен дефект може да бъде използването на различни устройства под формата на бастуни, инвалидни колички, протези и проходилки.
В периода на възстановяване след инсулт понастоящем е обичайно да се разграничават няколко периода: ранно възстановяване, което продължава първите 6 месеца; късният период на възстановяване включва период от време от шест месеца до 1 година; и остатъчния период след една година. В ранния период на рехабилитация от своя страна се разграничават два периода. Тези периоди включват период до три месеца, когато обикновено започва възстановяването на обхвата на движение и силата на засегнатите крайници и образуването на киста след инсулт е към завършване, и от 3 месеца до шест месеца, когато процесът възстановяването на загубени двигателни умения продължава. Рехабилитацията на говорните умения, психическата и социалната рехабилитация отнема по-дълго време. Идентифицирани са основните принципи на рехабилитацията, които включват: ранно начало на рехабилитационните мерки; систематичност и продължителност. Това е възможно при добре организирано, поетапно изграждане на рехабилитационния процес, комплексност и мултидисциплинарност, т.е. включването в рехабилитационния процес на специалисти от различни области (невролози, терапевти, в някои случаи уролози, циолози или невропсихолози, масажисти, логопеди-афафизиотерапевти, кинезитерапевти (лечебна физкултура), афазиолози-акупунктури, ерготерапевти, психолози, социални работници, биофийдбек специалисти); адекватност на рехабилитационните мерки; Най-важният принцип на рехабилитация на пациенти след инсулт е участието на самия пациент, неговите близки и роднини в процеса. Ефективното планиране и изпълнение на реставрационни програми изисква съвместни, координирани усилия на различни специалисти. Освен рехабилитатор, специалист в областта на рехабилитацията на пациенти, претърпели инсулт, такъв екип включва специално обучени медицински сестри, физиотерапевти, лекар по професионална рехабилитация, психолог, логопед и социален работник. Освен това съставът на екипа от здравни работници може да варира в зависимост от тежестта на нарушенията и вида им.
1.1.2 Етапи на определяне на рехабилитационна програма
1. извършване на рехабилитационна експертна диагностика. Цялостният преглед на болния или инвалид и определянето на неговата рехабилитационна диагноза служат като основа, върху която се изгражда последващата рехабилитационна програма. Изследването включва събиране на оплаквания и медицинска история на пациентите, провеждане на клинични и инструментални изследвания. Особеност на това изследване е анализът не само на степента на увреждане на органите или системите, но и на влиянието на физическите дефекти върху жизнената активност на пациента и нивото на неговите функционални възможности.
2. определяне на рехабилитационната прогноза - прогнозната вероятност за реализиране на рехабилитационния потенциал в резултат на лечението.
3. определяне на мерки, технически средства за рехабилитация и услуги, които позволяват на пациента да възстанови увредените или да компенсира загубените способности за извършване на ежедневни, социални или професионални дейности.
1.1.3 Видове рехабилитационни програми и условия за изпълнение
1. стационарна програма. Провежда се в специални рехабилитационни отделения. Показан е за пациенти, които се нуждаят от постоянно наблюдение от медицински специалисти. Тези програми обикновено са по-ефективни от други, тъй като в болницата на пациента се предоставят всички видове рехабилитация.
2. дневен стационар. Организацията на рехабилитация в дневна болница се свежда до факта, че пациентът живее у дома и е в клиниката само по време на лечението и рехабилитационните мерки.
3. амбулаторна програма. Провежда се в отделения за рехабилитационна терапия на клиники. Пациентът е в клиниката само по време на рехабилитационни дейности, например масаж или тренировъчна терапия.
4. Домашна програма. При прилагането на тази програма пациентът провежда всички лечебни и рехабилитационни процедури у дома. Тази програма има своите предимства, тъй като пациентът усвоява необходимите умения и способности в позната домашна среда.
5. Рехабилитационни центрове. В тях пациентите участват в рехабилитационни програми и предприемат необходимите медицински процедури. Специалистите по рехабилитация предоставят на пациента и членовете на неговото семейство необходимата информация, дават съвети относно избора на рехабилитационна програма и възможността за нейното прилагане при различни условия.
Рехабилитационното лечение трябва да започне, когато пациентът все още е на легло. Правилната позиция, обръщането в леглото, редовните пасивни движения в ставите на крайниците, дихателните упражнения ще позволят на пациента да избегне усложнения като мускулна слабост, мускулна атрофия, рани от залежаване, пневмония и др. Пациентът трябва винаги да поддържа физическа активност, тъй като укрепва пациента, а бездействието го отслабва.
1.1.4 Видове рехабилитация
1. Медицинска рехабилитация : според дефиницията на експертната комисия на СЗО това е активен процес, чиято цел е постигане на пълно възстановяване на функциите, нарушени поради заболяване или нараняване, или, ако това е нереалистично, оптимална реализация на физическите, психическите и социален потенциал на човек с увреждания, неговата най-адекватна интеграция в обществото
- Физикални методи за рехабилитация (електротерапия, електростимулация, лазерна терапия, баротерапия, балнеолечение);
Механични методи за рехабилитация (механотерапия, кинезитерапия);
Нетрадиционни методи на лечение (билколечение, мануална терапия, трудотерапия)
Психотерапия;
Логопедична помощ;
Технически средства за рехабилитация;
2. социална рехабилитация възникнали в резултат на увреждане и нарушаване на живота, ограничения и пречки за изпълнение на социална роля, считана за нормална за даден индивид.
Социална и битова адаптация:
Социална и екологична рехабилитация:
Разбира се, всички тези последици от болестта са взаимосвързани: увреждането причинява нарушаване на живота, което от своя страна води до социални ограничения и нарушаване на качеството на живот. Връзката между болестта и нейните последствия може да бъде схематично представена по следния начин:
1.2 Сестрински процес
Сестринският процес е систематично идентифициране на ситуации на пациента и медицинската сестра и възникващи проблеми, за да се приложи план за грижа, който е приемлив и за двете страни.
Целта на сестринския процес е да поддържа и възстановява независимостта на пациента при задоволяване на основните нужди на тялото.
Постигането на целта на сестринския процес се осъществява чрез решаване на следните задачи:
Създаване на пациентска информационна база данни;
Определяне на нуждата на пациента от сестрински грижи;
Идентифициране на приоритетите на сестринските услуги;
Осигуряване на сестрински грижи;
Оценка на ефективността на процеса на грижа.
Първият етап от сестринския процес е сестринският изпит
Сестринският преглед включва оценка на състоянието на пациента, събиране и анализ на субективни и обективни данни за здравословното му състояние.
След като е събрала необходимата информация за здравословното състояние, медицинската сестра трябва:
1. Получете разбиране за пациента, преди да започнете грижите.
Определете способността на пациента да се самообслужва.
Установете ефективна комуникация с пациента.
Обсъдете нуждите от грижи и очакваните резултати с пациента.
Попълнете документацията.
Оценка на обективни данни за физическото състояние на пациента:
Физически данни: ръст, телесно тегло, оток (локализация);
Изражение на лицето: болезнено, подпухнало, без черти, страдащо, предпазливо, спокойно, безразлично и др.;
Съзнание: съзнателно, безсъзнателно, ясно;
Положение в леглото: активно, пасивно, принудително;
Мускулно-скелетна система: деформация на скелета, ставите, мускулна атрофия, мускулен тонус (запазен, повишен, намален);
Дихателна система: честота на дихателните движения, характеристики на дишането, тип дишане (гръдно, коремно, смесено), ритъм (ритмичен, аритмичен), дълбочина (повърхностен, дълбок), тахипнея (бърза, повърхностна, ритмична), брадипнея (бавна, ритмична) , дълбоко ), нормално (16-18 дихателни движения в минута, повърхностно, ритмично);
Кръвно налягане: на двете ръце, хипотония, хипертония, нормотензия;
Пулс: брой удари в минута, брадикардия, тахикардия, аритмия, нормален (пулс 60-80 удара в минута);
Способност за придвижване: самостоятелно, с чужда помощ.
Оценка на обективни данни за психологическото състояние на пациента:
Промени в емоционалната сфера: страх, безпокойство, апатия, еуфория;
Психологическо напрежение: недоволство от себе си, срам, нетърпение, депресия.
По време на разговор сестрата получава субективни данни за здравословното състояние на пациента. Тези данни зависят от емоциите и чувствата на пациента. Информацията може да бъде предоставена от близки, приятели, колеги и здравни работници, ако пациентът е в безсъзнание, дезориентиран или пациентът е дете.
Качеството на направения преглед и получената информация определя успеха на следващите етапи от сестринския процес.
Вторият етап от сестринския процес еидентифициране на сестрински проблеми
Сестринска диагноза-- това е описание на здравословното състояние на пациента (настоящо и потенциално), установено в резултат на сестрински преглед и изискващо намеса от медицинската сестра.
Сестринската диагноза е насочена към идентифициране на реакциите на тялото във връзка с болестта, често може да се променя в зависимост от реакцията на тялото към болестта и е свързана с представите на пациента за състоянието на неговото здраве.
Сестринските диагнози са свързани с нарушаване на процесите:
Движения (намалена двигателна активност, загуба на координация и др.);
Дишане (затруднено дишане, продуктивна и непродуктивна кашлица, задушаване);
Кръвообращението (оток, аритмия и др.);
Хранене (хранене, което значително надвишава нуждите на организма, влошаване на храненето и др.);
Поведения (отказ от прием на лекарства, социална изолация, самоубийство и др.);
Възприятия и усещания (нарушения на слуха, зрителни увреждания, вкусови увреждания, болка и др.);
Внимание (произволно, неволно и др.);
Памет (хипомнезия, амнезия, хипермнезия и др.);
В емоционалната и чувствителната сфера (страх, безпокойство, апатия, еуфория, негативно отношение към оказващите помощ здравни работници и качеството на извършените манипулации и др.);
Промени в хигиенните нужди (липса на хигиенни знания, умения и др.).
Основните методи за сестринска диагностика са наблюдение и разговор. Особено внимание в сестринската диагностика се отделя на установяването на психологически контакт и определяне на първичната психологическа диагноза.
Медицинската сестра наблюдава, докато разговаря с пациента, наличието или липсата на психологическо напрежение и отбелязва:
Промени в емоционалната сфера, влиянието на емоциите върху поведението, настроението, състоянието на тялото.
Когато провеждате психологически разговор, трябва да се придържате към принципа на зачитане на личността на пациента, да гарантирате поверителността на получената информация и да изслушвате търпеливо пациента.
След формулирането на всички сестрински диагнози, медицинската сестра установява техния приоритет, въз основа на мнението на пациента за приоритета на предоставянето на грижи за него.
Третият етап от сестринския процес е планиране на целите и обхвата на сестринските грижи
Поставянето на цели на грижите е необходимо за:
Определения за лични сестрински грижи;
Определяне на степента на ефективност на грижите.
Пациентът участва активно в процеса на планиране, медицинската сестра мотивира целите, убеждавайки пациента в необходимостта от постигането им и заедно с него определя начините за постигане на тези цели.
Постигането на всяка цел включва 3 компонента:
Изпълнение (глагол, действие).
Критерии (дата, час, разстояние).
Състояние (с помощта на някого или нещо).
Например: пациентът ще извърши пълен обхват на движение в лакътната става с незасегната ръка на десетия ден.
Четвъртият етап от сестринския процес --изпълнение на плана за сестрински грижи
Изисквания за изпълнение на плана
1. Системно прилагане на плана за сестрински грижи.
Координация на планираните действия.
Включване на пациента и семейството му в процеса на грижа.
Записване на предоставените грижи.
Оказване на доболнична помощ според стандартите на сестринската практика, като се вземат предвид индивидуалните особености на пациента.
Отчитане на неуспеха на планираните грижи в случай на промяна на обстоятелствата.
Прилагане на план за сестрински грижи в ЛФК чрез използване на средства за ЛФК с комплексно психофизическо обучение, в различни терапевтични варианти, в различни режими на физическа активност.
Петият етап от сестринския процес --оценка на ефективността на планираните грижи
Целта на сумираното оценяване е да се определи резултатът от сестринските грижи. Прегледът продължава до изписването на пациента.
Сестрата събира и анализира информация, прави заключения за реакцията на пациента към грижите, възможността за прилагане на плана за грижи и нови проблеми.
Основни аспекти на оценката:
Постигане на целта, определяне на качеството на грижите;
Реакция на пациента на качеството на грижите;
Търсене и оценка на нови проблеми и нужди от грижа за пациентите.
Ако целите са постигнати и проблемът е решен, медицинската сестра отбелязва това в плана за постигане на целта за този проблем, поставя дата и подпис.
Ако целта на сестринския процес за този проблем не е постигната и пациентът продължава да се нуждае от грижи, е необходима преоценка, установяване на причината за влошаването или момента на промяна в здравословното състояние на пациента.
Важно е пациентът да се включи в идентифицирането на причините, които са попречили на постигането на целта.
Документиране на сестринския процес
Необходимостта от документиране на сестринския процес е да се премине от интуитивен подход към грижата за пациента към обмислен подход, предназначен да отговори на нуждите на пациента от грижи.
Ролята на медицинската сестра:
Изпълнение на лекарски предписания
Динамично наблюдение на състоянието на пациента:
Контрол над ума
Функционална оценка на състоянието на пациента
Задоволяване на хранителните нужди и нуждите на пациента от течности:
Адекватно хранене
Адекватен прием на течности
Минимизиране на физическия дистрес:
Корекция на дихателни нарушения
Контрол на терморегулацията
Хемодинамично поддържане
Минимизиране на емоционалния стрес
Корекция на психични разстройства
Намален риск от вторични усложнения
Дълбока венозна тромбоза на долните крайници
Рани от залежаване
Болка и подуване на парализираните крайници.
Корекция на дихателни нарушения.
Осигуряването на проходимост на дихателните пътища чрез предотвратяване на обструкция е приоритет при пациенти с инсулт:
В кома
При повръщане.
Основните причини за запушване на дихателните пътища:
Рецесия на корена на езика
Аспирация на повръщане
Участие на кашличния рефлекс и натрупване на храчки в трахеобронхиалното дърво.
Предотвратяване на обструкция на дихателните пътища:
Сваляне на подвижни протези
Редовно саниране на орофаринкса
Контрол на позицията на пациента
Промяна на позицията на тялото
Пасивни дихателни упражнения
Адекватно хранене на пациента .
Методът на хранене зависи от степента на потискане на съзнанието и запазването на рефлекса за преглъщане. Диетата се разширява с млечни и растителни храни, съдържащи фибри. Пациентът се храни първо в леглото (висока позиция на Фаулер и специална маса), като двигателният режим се разширява, докато седи на масата. Максималният брой действия трябва да се извършват от самия пациент за ранно възстановяване на ежедневните умения.
Контрол на терморегулацията
За поддържане на функцията на терморегулация трябва да се спазват следните изисквания за грижа:
Температурата на въздуха в помещението трябва да бъде в рамките на 18°-20°C
Необходимо е да се проветри помещението
Недопустимо е да се използват пухени легла и дебели одеяла на леглото на пациента.
Корекция на психични разстройства
Всяко психично разстройство е придружено от нарушена памет, внимание, емоционална нестабилност и загуба на контрол върху умствената дейност. Психоемоционалните разстройства могат значително да нарушат мотивацията и адекватността на поведението на пациента, като по този начин значително усложняват процеса на рехабилитация. Медицинската сестра трябва:
Обяснете естеството на нарушенията на роднините
Съгласно лекаря, ограничете комуникацията на пациента в случай на тежка емоционална лабилност и умора
Ако е необходимо, повторете инструкциите няколко пъти и отговорете на въпросите на пациента.
Включете в лечението и рехабилитацията хора, които предизвикват положителни емоции
Не бързайте с пациента
Ако когнитивните функции са нарушени, напомнете на пациента за време, място, значими лица
Мотивирайте пациента да се подобри.
Болка и подуване на парализираните крайници. Болката и подуването на парализираните крайници се лекуват:
Пълно премахване на висящите крайници
Прилагане на пневматична компресия или превръзка със специални бинтове
Поддържане на достатъчен обхват на пасивни движения
Периодично повдигане на парализираните крайници.
Профилактика на дълбока венозна тромбоза.Дълбоката венозна тромбоза на долните крайници и свързаната с нея белодробна емболия представляват сериозен проблем при лечението на инсулт. Пациентите с инсулт най-често принадлежат към рисковата група, което прави профилактиката на тромбозата задължителна. При лежащо болните скоростта на кръвния поток през съдовете се забавя, което допринася за повишено съсирване на кръвта и развитието на тромбоза на вените на краката. Най-често това се случва при парализиран крайник.
Медицинската сестра трябва:
Превържете болния крак с еластична превръзка, ако пациентът има разширени вени
Извършете ръчен масаж (поглаждане и месене) от стъпалото до бедрото
Заемете принудително положение в леглото (легнете по гръб, повдигнете краката си на 30°-40° с помощта на възглавници и подпори).
Предотвратяване на рани от залежаване. Раните от залежаване са един от най-честите проблеми, срещани по време на рехабилитационното лечение на неврологични пациенти. Появата на рани от залежаване обикновено е придружена от усложнения като болка, депресия и инфекции. Говорим за увреждане на меките тъкани в резултат на неправилна грижа: продължителна компресия на меките тъкани и техните наранявания при различни движения на пациента.
Ако имобилизиран пациент е в едно и също положение за дълго време (лежи в леглото, седи в инвалидна количка), тогава в меките тъкани, които са компресирани между повърхността на опората и костните издатини, кръвообращението и лимфата се влошават и нервната тъкан е увредена. Това води до дистрофични и по-късно некротични промени в кожата, подкожната мастна тъкан и дори мускулите.
Образуването на рани от залежаване се насърчава от влажно, неподредено легло с гънки и трохи.
Честото преместване на пациента в различни позиции в леглото ще помогне да се избегне образуването на рани от залежаване при пациента. Тези движения се извършват, като се вземат предвид правилата на биомеханиката на тялото на всеки 2 часа.
За осигуряване на удобно, физиологично положение на пациента са необходими: функционално легло, матрак против рани от залежаване и специални приспособления. Специалните устройства включват: достатъчен брой възглавници с подходящ размер, подложки от чаршафи, пелени и одеяла, специални опори за крака, които предотвратяват плантарната флексия.
Ролята на медицинската сестра възстановяване на двигателните умения :
Занимания с пациенти според указанията на методист по физикална терапия вечер и през почивните дни
Лечение по позиция
Стъпкова биомеханика
Дозирано ходене
Роля медицинска сестра за възстановяване на уменията за говор, четене и писане
Класове с пациенти според указанията на логопед
Произношение на звуци и срички
Речева гимнастика
Ролята на медицинската сестра за възстановяване на уменията за самообслужване
Оценете нивото на функционална зависимост
Обсъдете с Вашия лекар обхвата на физическата активност и самообслужването
Осигурете на пациента устройства, които улесняват самообслужването
Попълнете дефицита със собствени действия в разумни граници, без да предизвиквате неудобство и безсилие
Организирайте трудотерапевтичен комплекс с ежедневните дейности на пациента (стойка за домашна рехабилитация, детски играчки на различни нива)
Следете състоянието на пациента, като избягвате развитието на умора
Провеждане на индивидуални разговори с пациента
Ролята на медицинската сестра за намаляване на риска от нараняване
Организирайте средата
Осигурете допълнителна подкрепа
Осигурете помощни средства за придвижване
Ролята на медицинската сестра при справяне с объркването
Информация за пациента
Напомняне за скорошни събития
Придружаване на пациента до местата за лечение и хранене.
Роля медицинска сестра за болки в рамото
Обучение на роднините на пациента в техники за нежно движение и правила за работа с паретична ръка
Използване на позициониране
Ролята на медицинската сестра предотвратяване на повторен инсулт
Използване на протокол за артериална хипертония при работа с пациент
Участие на пациентите в Училището по хипертония
2. Практическа част
На 03.10.2014 г. в неврологичното отделение на ДБЗУ СК „СМП” постъпи пациент З. на 67 години с повторна диагноза „ЦПНМ” Дисциркулаторна енцефалопатия. Тя се оплаква от високо кръвно налягане, главоболие, световъртеж, шум в ушите, нарушена памет, лоша координация и нестабилна походка.
От анамнезата: започна следобед, когато се появиха главоболие, световъртеж и повишено кръвно налягане.
От анамнезата на живота: От 3 години страда от хронична недостатъчност на мозъчното кръвообращение, няма наследственост.
1. СЕСТРИНСКИ ПРЕГЛЕД.
Съзнанието е ясно. Телесна температура 36,6°С, пулс 80 удара в минута, кръвно налягане 150/90 mmHg. Чл., дихателна честота 20 в минута, черепномозъчен нерв без особености, намаляване на силата в левите крайници до 3 точки, повърхностна чувствителност
2. ИДЕНТИФИЦИРАНЕ НА ПРОБЛЕМИТЕ НА ПАЦИЕНТА.
Настоящи проблеми: Главоболие, атаксия, световъртеж, двигателни нарушения, лошо настроение, нарушения на съня.
Приоритетни проблеми: Световъртеж, главоболие, атаксия.
Потенциални проблеми: Риск от нараняване.
Цел: Намаляване на главоболието, облекчаване на състоянието на пациента, увеличаване на обхвата на движение.
3. ФАЗА НА ПЛАНИРАНЕ
Извършваме профилактика на нараняванията (използване на инвалидна количка или бастун при движение); разговори за необходимостта от спазване на диета и режим на хранене, режим на работа и почивка и приемане на лекарства. Подготовка на пациента за инжекции.
4. ФАЗА НА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ПЛАНА ЗА СЕСТРИНСКИ ГРИЖИ.
Осигурете нощно спокойствие, елиминирайте шума, ярка светлина. Храната трябва да е добре обработена, с ниско съдържание на мазнини.
Убедете пациента в необходимостта от системно приемане на лекарства за понижаване на кръвното налягане. (клонидин, капотен)
За укрепване и възстановяване на координацията на движението са показани упражнения и гимнастика. Правете го 2-3 пъти на ден по 10-15 минути.
Ограничете дневния прием на течности до 1 литър. Обяснете на пациента необходимостта от такъв режим.
Мир. Почивка на легло, предписвайте лекарства: Aeron, Dedakon.
Следим за спазването на лекарства и диета.
Провеждаме професионалноилактиканаранявания(използвайте инвалидна количка или бастун, когато се движите);
Имаме разговориза необходимостта от спазване на диета и режим на хранене и приемане на лекарства.
Подготовкапациент за инжекции.
Извършете контролгарантиране, че пациентът приема лекарства своевременно (както е предписано от лекаря).
Нарушение на съня: проветрете стаята преди лягане, дайте сънотворни, както е предписано от лекаря
Психични разстройствапридружено от увреждане на паметта, вниманието, емоционална нестабилност
Медицинската сестра трябва: обясниестеството на нарушенията на близките; съгласувано с лекаря, ограничете комуникацията на пациента с тежка емоционална лабилност и умора; ако е необходимо, повторете инструкциите много пъти и отговорете на въпросите на пациента; включване на хора, които предизвикват положителни емоции в рехабилитацията.
заключения
1. Въвеждането на сестринския процес в рехабилитацията на пациенти, претърпели инсулт, в момента е необходимо условие за осигуряване на професионални грижи за пациентите, т.к. подобрява качеството на сестринските грижи и има реално въздействие върху свързаното със здравето качество на живот на пациента.
2. Този модел на сестрински грижи определя естеството на сестринските грижи във формата на медицинска рехабилитация, чиято цел е патофизиологично подобряване и подобряване на функционалните способности, социална и ежедневна активност.
3. Основните проблеми на пациентите, претърпели инсулт и с които работи медицинският персонал на неврорехабилитационното отделение са: нарушаване на процеса на събличане, обличане на панталони, обличане на риза, обуване и чорапи, нарушаване на хигиената. умения (измиване на лицето, сресване на косата, миене на зъбите) и невъзможността самостоятелно да извършват процеса на придвижване в отделението, в отделението и изкачване по стълбите; от страна на психоемоционалното състояние - нежелание за действие, натрапчиви мисли и страхове, чувство на тревожност.
4. Прилагането на съвременни технологии за сестрински грижи позволява да се повиши удовлетвореността на участниците в рехабилитационния процес (медицински персонал - пациент - медицински персонал) и да го направи по-ефективен.
5. Разширяването на обхвата на дейност в рамките на професионалната компетентност на медицинските сестри в неврорехабилитацията, в многостепенна система на медицинска помощ, допринася за ефективността на медицинската и социална рехабилитация.
6. Моделът на сестрински грижи, фокусиран върху индивида и неговите нужди, върху семейството и обществото, предоставя на медицинските сестри широк набор от роли и функции за работа не само с болни пациенти, но и с техните близки.
Литература
1. С.В. Прокопенко, Е.М. Arakchaa, et al., „Алгоритъм за рехабилитация на пациенти, претърпели инсулт“, Учебно-методическо ръководство: Красноярск, 2008 г. - 40 страници.
2. Рехабилитация: насоки за извънаудиторна работа на студенти 3-4 курс по специалност 060109 - медицински сестри/съст. J.E. Турчина, Т.Р. Камаева-Красноярск: печатница на KrasSMU, 2009.-134 с.
3. Основи на ранната рехабилитация на пациенти с остър мозъчно-съдов инцидент: Учебно-методическо ръководство по неврология за студенти от медицински университети / изд. изд. В И. Скворцова.- М.: Litterra, 2006.-104 с.
4. Ибатов A.D., Пушкина S.V. - Основи на рехабилитацията: Учебник. - М .: GEOTAR-Media, 2007.-160 с.
Публикувано на Allbest.ru
...Подобни документи
Рехабилитационно лечение на пациенти с остър мозъчно-съдов инцидент. Оптимизиране работата на сестринския персонал в неврорехабилитацията. Моделиране на осъществяването на сестринския процес в практиката на рехабилитационното отделение.
курсова работа, добавена на 17.06.2011 г
Морфофункционални характеристики на мозъчното кръвообращение. Етиология и патогенеза на инсулт. Клинична картина, диагностика и профилактика на заболяването. Физиотерапевтичните процедури като средство за физическа рехабилитация при пациенти с инсулт.
курсова работа, добавена на 17.03.2016 г
Преглед на причините за остър мозъчно-съдов инцидент. Изследване на етиологията, патогенезата, диагностиката, клиничната картина и лечението на заболяването. Анализ на степента на намеса на медицинската сестра в диагностично-лечебния процес, нейната роля в рехабилитацията.
дисертация, добавена на 20.07.2015 г
Тенденции в съвременното разпространение на съдовите заболявания. Какво е остър мозъчно-съдов инцидент, основните характеристики на инсулт. Класификация на инсултите, етиология и патогенеза. Диагностика и лечение на остър мозъчно-съдов инцидент.
резюме, добавено на 28.04.2011 г
Инсулт и когнитивно увреждане. Феноменология на инсулта. Рехабилитация на пациенти след инсулт. Фокално когнитивно увреждане, свързано с фокално увреждане на мозъка. Откриване на деменция с увреждане на фронталните лобове при пациенти с инсулт.
дисертация, добавена на 16.01.2017 г
Стомашна язва: етиология, клиника. Усложнения и ролята на медицинския персонал при възникването им. Рехабилитационни методи за консервативно лечение и следоперативна рехабилитация. Анализ на здравословното състояние на пациентите към момента на започване на рехабилитацията.
дисертация, добавена на 20.07.2015 г
Мястото на острия мозъчно-съдов инцидент сред причините за смърт и инвалидност в Русия. Рехабилитация и рискове за здравето на пациента след инсулт. Методи за предотвратяване на церебрална атеросклероза и риск от повторен инсулт.
презентация, добавена на 18.12.2014 г
Етиологията на острия мозъчно-съдов инцидент е патологичен процес в мозъка, свързан с недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка (исхемичен инсулт) или вътречерепен кръвоизлив. Доболнична медицинска помощ.
резюме, добавено на 12/08/2011
Общи аспекти на рехабилитацията при коронарна болест на сърцето. Основни принципи на система за поетапно възстановяване на пациенти, претърпели инфаркт на миокарда. Методи за контрол на адекватността на физическата активност. Психологическа рехабилитация във фазата на възстановяване.
курсова работа, добавена на 03/06/2012
Хоспитализация с остър мозъчно-съдов инцидент. Инсултът е тежко и опасно съдово увреждане на централната нервна система, остро нарушение на мозъчното кръвообращение, причиняващо смърт на мозъчната тъкан. Основните последици от инсулт.
Рехабилитацията е направление на съвременната медицина, което в различните си методи разчита преди всичко на личността на пациента, като активно се опитва да възстанови увредените от болестта функции на човека, както и социалните му връзки.
Рехабилитационните мерки (RM) за бронхит могат да започнат да се провеждат, когато острия процес отшуми при остър бронхит и след фазата на обостряне при хроничен бронхит. PM е насочен основно към повишаване на общата и локална устойчивост на бронхиалното дърво, устойчивостта на организма към настинки и инфекциозни заболявания на горните дихателни пътища. В допълнение, PM спомага за увеличаване на кръво- и лимфообращението, намаляване на възпалителните промени в бронхите, възстановяване на дренажната функция на бронхите и механизма на правилното дишане.
Редовно провежданите рехабилитационни дейности могат да осигурят медицинска и до голяма степен професионална рехабилитация на пациенти с хроничен бронхит. По-точната оценка на възможностите за рехабилитация изисква по-дълги периоди на наблюдение. Що се отнася до социалната рехабилитация на пациенти с хроничен бронхит, с постоянно нарастваща дихателна недостатъчност, тя очевидно е безсмислена, което още веднъж подчертава необходимостта от ранна рехабилитационна терапия за тези пациенти, предназначена да запази професионалната си ефективност.
Целта на рехабилитацията е ефективното и ранно връщане на болните и хората с увреждания към ежедневните и трудови процеси и към обществото; възстановяване на личната собственост на дадено лице. Световната здравна организация (СЗО) дава много подобна дефиниция на рехабилитацията: „Рехабилитацията е набор от дейности, предназначени да гарантират, че хората с увреждания в резултат на заболяване, нараняване и вродени дефекти се адаптират към новите условия на живот в обществото, в което се намират. на живо.” Терминът рехабилитация идва от латинската дума habilis – „способност“, rehabilis – „възстановяване на способността“.
Според СЗО рехабилитацията е процес, насочен към цялостна помощ на болни и хора с увреждания, така че те да постигнат максималната възможна физическа, психическа, професионална, социална и икономическа полезност за дадено заболяване.
По този начин рехабилитацията трябва да се разглежда като комплексен социално-медицински проблем, който може да бъде разделен на няколко вида или аспекта: медицински, психологически, професионален (трудов) и социално-икономически.
В медицинската рехабилитация тя играе важна роля - медицинската сестра, осъществяваща рехабилитационния процес, изпълнява голямо разнообразие от задължения, попадайки в различни ситуации и често променяйки отношенията си с пациента и семейството му. Спецификата на ролята на медицинската сестра в рехабилитацията на пациентите е, че тя трябва да провежда не само лечение, но и да участва в осъществяването на целия рехабилитационен процес. Трябва да се вземат предвид емоционалните и психологическите характеристики на индивида, а емоционалният контакт на пациента с медицинската сестра се признава като необходим елемент от рехабилитационния процес.
Удобно е да се опише целият комплекс от такива взаимоотношения чрез ролевата теория.
КУРСОВА РАБОТА
Ролята на медицинската сестра в рехабилитацията и санаторно-курортното лечение на пациенти със сърдечно-съдови заболявания
Въведение
1. Медицинска рехабилитация и възстановително лечение в Русия
2. Основни принципи на балнеолечение
3. Ролята на медицинската сестра в рехабилитацията и санаторно-курортното лечение на пациенти със сърдечно-съдови заболявания
4. Характеристики на наблюдение на пациенти със сърдечно-съдови заболявания в санаторно-курортна институция
Заключение
Списък на използваната литература
Приложение
Цел на работата
Целта на работата е да се обоснове актуалността на проблема за предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания в условията на санаторно-курортна институция.
1. Анализ на специална медицинска литература за санаторно-курортно лечение.
2. Проучване на медицинска история на пациенти със сърдечно-съдови заболявания.
Разпитване на пациенти за приблизителна оценка на здравословното им състояние през първата и последната седмица от престоя в санаториума.
Провеждане на превантивни мерки за предоставяне на сестрински грижи и психологическа подкрепа на тази група пациенти.
Определяне на ролята на медицинската сестра в рехабилитацията и санаторно-курортното лечение на пациенти със сърдечно-съдови заболявания във Федералната бюджетна институция „Санаториум „Тройка“ на Федералната служба за изпълнение на наказанията на Русия.
Обработка и анализ на получените данни. Изводи.
медицинско рехабилитационно лечение сърдечносъдови
ВЪВЕДЕНИЕ
В Русия измира трудоспособното население - 1 милион души годишно. Общото население е намаляло с 5 милиона души през последните 12 години, а броят на заетите е намалял с повече от 12 милиона души. Статистиката ни позволява да кажем с увереност, че днес 22 милиона руснаци страдат от сърдечно-съдови заболявания, докато в света само през 2005 г. по тази причина са починали 17,5 милиона души. Най-тъжното е, че пациентите със заболявания на сърдечно-съдовата система „стават все по-млади“ и смъртността в Русия от тези заболявания, въпреки известно подобрение на демографските показатели, продължава да расте. През 2006 г. в структурата на общата смъртност тя възлиза на 56.9%.
Директор на Държавния научноизследователски център за превантивна медицина на Росмедтехнологии, академик на Руската академия на медицинските науки Р.Г. Като водещи фактори, водещи до сърдечно-съдови заболявания (в допълнение към често срещаните като хипертония и наднормено тегло), Оганов посочи тютюнопушенето и депресията. За страна, в която 70% от мъжкото население пуши, влиянието на никотина става водеща причина. Психоемоционалните фактори са на второ място: проучванията показват, че 46% от руснаците в момента живеят с някаква форма на депресивно разстройство. В същото време е установено, че ако пациентът се откаже от пушенето, вероятността от смърт от сърдечно-съдови заболявания намалява с повече от една трета.
Намаляването на консумацията на алкохол до безопасни граници носи несъмнени ползи. Според СЗО алкохолът е отговорен за 15% от тежестта на болестите сред руснаците (в Европа - 9,2%). В Русия 71% от мъжете и 47% от зрелите жени редовно пият силни напитки. Сред петнадесетгодишните 17% от момичетата и 28% от момчетата употребяват алкохол всяка седмица. Общото регистрирано ниво на потреблението му е 8,9 литра годишно на глава от населението - без бирата и домашно приготвените алкохолни напитки.
Приносът на лекарствата към заболеваемостта на населението е по-скромен - 2%. Затлъстяването представлява 8% от общото бреме на болестта. Засяга 10% от мъжете и 24% от жените.
Всички горепосочени фактори значително лишават руснаците от тяхното здраве. Европейското бюро на СЗО приписва на тях 75-85% от всички новорегистрирани случаи на коронарна болест на сърцето. Но в страните, където започнаха да насърчават здравословния начин на живот преди двадесет и пет години, днес картината е различна. 9-те водещи рискови фактора за сърдечно-съдови заболявания включват (Таблица 1):
Таблица 1. Водещи рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания.
Алкохол Повишено кръвно налягане Висок холестерол Повишено кръвно налягане Наднормено тегло Висок холестерол Липса на зеленчуци и плодове Наднормено тегло Алкохол Липса на зеленчуци и плодове Ниска физическа активност Ниска физическа активност лекарства Небезопасен секс Производствени наранявания лекарства Директорът на Центъра за възстановителна медицина и балнеология на Росздрав, академик на Руската академия на медицинските науки A.S. Разумов казва: „Всички се борим с болести, всъщност нямаме здравни специалисти и няма култура на здраве сред населението. До 200 хиляди души годишно умират от внезапна смърт, по-голямата част от тях са диагностицирани с коронарна болест на сърцето. СЗО предупреди: през 2005-2015 г. загубата на БВП на Русия от преждевременна смърт поради инфаркти, инсулти и диабет може да възлезе на 8,2 трилиона рубли. Това е 1,5 пъти повече от разходната част на федералния бюджет за 2007 г. Сред причините за такава смъртност са неадекватните медицински и социални грижи за пациентите от тази група и ниската наличност на иновативни технологии за лечение, тъй като лечението на тези заболявания с лекарства вече не е актуално днес. Националният проект „Здраве“ посочва превенцията като един от най-важните начини за намаляване на заболеваемостта и смъртността, която трябва да обхваща все по-голям процент от населението. Превантивните мерки са обявени за първостепенни в борбата с масовите заболявания. Нека припомним, че днес повече от половината смъртни случаи са причинени от сърдечно-съдови заболявания, а злополуките и нараняванията заемат второ място, измествайки злокачествените тумори. Дори алергичните заболявания (предимно бронхиалната астма) стават фатални заболявания, да не говорим за обструктивните бронхопулмонални заболявания и стомашно-чревните разстройства. Здравословният начин на живот е ключова концепция за превенция. Днес всички говорят за него. Но, както в случая с прилагането на целия набор от превантивни мерки, здравословният начин на живот все още не е станал норма. А „формулата на здравето“ е следната (Диаграма 1): l до 55-60% - здравословен начин на живот l до 20% - околна среда l 10-15% - наследствено предразположение l 10% е влиянието на здравеопазването (лечебно-профилактични грижи, рехабилитация, компетентно управление и др.). Диаграма 1. Както е известно, само поддържането на здравословен начин на живот значително намали заболеваемостта и смъртността от редица заболявания в САЩ, Франция, Япония и Германия през последните 15-20 години. Според програмата на СЗО е възможно да се намали заболеваемостта с 30-40% и смъртността от сърдечно-съдови и други неепидемични заболявания с 15-20%, което спаси не само стотици хиляди животи, но и милиарди рубли. Националният здравен проект се основава на три компонента: 1) дейности на лекарите от първичната медицинска помощ 2) развитие на превенцията На всички тях трябва да се даде висок приоритет при разработването и прилагането на здравна стратегия. Все още нямаме разработена дори обща държавна стратегия за прилагане на социални и превантивни мерки. Основите на законодателството за опазване на здравето, в които един от разделите е посветен на необходимостта от профилактика, без никакви пояснения и разяснения относно формите и методите за нейното прилагане, не компенсира липсата на универсални задължителни действия на държавните органи и медицинските служби прилагане на социални и превантивни мерки. Какво тогава да правим с груповото и общественото здраве, как и кой може да го изследва и оценява компетентно и професионално? Отговорът на въпроса е прост - на представители на науката, наричана днес обществено здраве и здравеопазване. В заключение ще дам таблица, която илюстрира влиянието на факторите на здравословния начин на живот и значението на два типа поведение на човека и формирането на здравни елементи. Таблица 2. Формиране на здравословен начин на живот.
Фаза 1. Преодоляване на рисковете за здравето Фаза 2. Формиране на фактори за здравословен начин на живот Ниска социална и медицинска активност, обща и хигиенна култура Висока социална и медицинска активност, висока обща хигиенна култура, социален оптимизъм Ниска трудова активност, неудовлетвореност от работата Удовлетворение от работата Психоемоционален стрес, пасивност, апатия, психологически дискомфорт, депресия Физически и психически комфорт, хармонично развитие на физическите, умствените и интелектуалните способности Замърсяване на околната среда Подобряване на околната среда, екологично съзнателно поведение Ниска физическа активност, липса на физическа активност Висока физическа активност Нерационално, небалансирано хранене, недохранване Рационално, балансирано хранене Злоупотреба с алкохол, тютюнопушене, употреба на наркотици, токсични вещества Премахване на лошите навици (алкохол, тютюнопушене, наркотици и др.) Напрежение в семейните отношения, лоши битови условия и др. Хармонични семейни отношения, подреждане на бита и др. 1. МЕДИЦИНСКА РЕХАБИЛИТАЦИЯ И ВЪЗСТАНОВИТЕЛНО ЛЕЧЕНИЕ В РУСИЯ Системата за организиране на възстановителната медицина включва съвременни технологии на всички етапи от процеса на възстановяване: физическо възпитание, ранно откриване на предболестни състояния и заболявания, тяхната пълна профилактика и рехабилитация с интегрирано използване на природни фактори. Методите на възстановителната терапия трябва да се възприемат преди всичко като опит за промяна на външната среда, за да се направи възможно прехвърлянето на патофизиологичните реакции на функционирането на тялото към физиологичните. Медицинската рехабилитация е специален клон на медицината, който включва набор от терапевтични и превантивни мерки, насочени към възстановяване на намалено ниво на здраве чрез предотвратяване на прогресирането на съществуващо заболяване, възстановяване или заместване на загубени функции и увреждане. Проблемът за поддържане на здравето и работоспособността е тясно свързан с въпросите на медицинската рехабилитация. Програмите за профилактика и лечение на заболяването могат да дадат оптимални предвидими резултати само ако се вземат предвид регионалните особености на територията, на която се прилагат. Разглеждайки медицинската рехабилитация като набор от мерки, насочени към елиминиране на промените в тялото, които водят до заболяването или допринасят за неговото прогресиране, и като се вземат предвид познанията за патогенетичните нарушения в асимптоматични периоди на заболяването, бяха идентифицирани пет етапа на рехабилитация. [Превантивна...рехабилитация". /Медицински вестник. -2007.-№ 51]. Първият етап, наречен превантивен, има за цел да предотврати развитието на клиничните прояви на заболяването чрез коригиране на метаболитните нарушения. Дейностите на този етап имат две основни насоки. Първата посока включва борба с рисковите фактори, които провокират прогресирането на патологични промени в системите на тялото. Вторият е корекцията на метаболитните нарушения, основно чрез въздействието на естествени лечебни фактори, като хелиотерапия, таласотерапия, климатолечение и др. Приоритет на този етап е корекцията на промените от ендогенни въздействия (Диаграма 2). Вторият (стационарен) етап на медицинска рехабилитация включва мерки за осигуряване на минимална (по отношение на обема) смърт на тъканите в резултат на излагане на патогенен агент и предотвратяване на усложнения на заболяването. Процесът на възстановяване на този етап протича активно с елиминиране на етиологичния фактор, достатъчни запаси от енергия и пластичен материал, балансиран водно-солев метаболизъм и адекватна реакция на ензимните и хормоналните системи. Третият етап на рехабилитация (амбулаторно) трябва да осигури завършването на патологичния процес. За тази цел продължават терапевтичните мерки, насочени към елиминиране на остатъчни клинични ефекти, нарушения на микроциркулацията и възстановяване на функционалната активност на системите на тялото. Основна роля на този етап играе целенасочената физическа култура в режим на нарастваща интензивност; има изместване на приоритетите към рехабилитационно лечение. Важен елемент от този етап от рехабилитационното лечение е постепенно нарастващото, строго дозирано натоварване на засегнатия орган или система. Основната цел на мерките е създаване на структурни и функционални резерви в органи или системи, които са били подложени на агресия. Четвъртият (санаториално-курортен) етап на медицинска рехабилитация завършва етапа на непълна клинична ремисия. Терапевтичните мерки на този етап са насочени към прехвърляне на стадия на нестабилна ремисия в стабилна ремисия, предотвратяване на рецидиви на заболяването и неговото прогресиране. Тук се използват предимно естествени терапевтични фактори, насочени към нормализиране на микроциркулацията, увеличаване на сърдечно-респираторните резерви, стабилизиране на функционирането на нервната, ендокринната и имунната система, стомашно-чревния тракт и отделянето на урина. Получените дългосрочни резултати от експериментални и клинични изследвания показват, че санаториалният етап на медицинска рехабилитация е изключително важен за завършване на патологичния процес, активиране на защитните механизми на организма, което помага да се предотврати прогресирането на заболяването и рецидивите. На този етап най-ефективно е комплексното използване на естествените лечебни фактори, тяхното еднопосочно екзо- и ендогенно използване, както и вътрешният прием на минерални води в комбинация с хранителни вещества. На петия (метаболитен) етап на медицинска рехабилитация се създават условия за нормализиране на структурни и метаболитни нарушения, които са съществували в предклиничния стадий на заболяването и са продължили след завършване на клиничния стадий. Това се постига чрез продължителна употреба на диетична корекция, физиотерапия, климатолечение и минерални води. На този етап естествените лечебни фактори трябва да се използват продължително време. За програмите на първия и петия етап на медицинска рехабилитация е необходимо предимно да се използват естествени лечебни фактори, които са познати на хората, реакциите към тях са фиксирани генетично, тяхното използване обикновено не причинява усложнения, характерни за лекарствената терапия, следователно те могат да се използва дълго време, на курсове и практически през целия ви живот за възстановяване и поддържане на здравето. Връзката и приемствеността на лечебните и профилактичните етапи на рехабилитационната система се определят от необходимостта от комплексна профилактика и рехабилитационно лечение. Това намалява заболеваемостта и подобрява здравето. Регенеративната медицина е един от приоритетите на Национален проект „Здраве”. Концепцията за възстановителна медицина се формира в Русия в началото на 90-те години на миналия век. Определя се като система от научни знания и практически дейности, насочени към възстановяване на функционалните резерви на човека, намалени в резултат на неблагоприятното въздействие на фактори и дейности на околната среда или в резултат на заболяване. Тя изучава моделите, които определят нормата и методите за възстановителна корекция на функционалните резерви на човек на всички етапи на възстановяване (профилактика) и рехабилитация. През 2008 г. Фондът за социално осигуряване на Руската федерация увеличи финансирането на програмата за санаториално и курортно лечение за работещи граждани след хоспитализация до 4 милиарда рубли, което е с 257,3 милиона рубли. повече, отколкото е изразходвано за последващи грижи през 2007 г. Работещите граждани могат да преминат курс на рехабилитация в санаториуми след прекаран остър миокарден инфаркт, остър мозъчно-съдов инцидент, след операция на сърцето и големите съдове и др. Програмата за санаториално следболнично лечение е в сила от 2001 г. За 7 години на програмата броят на почиващите и лекуваните в санаториуми се е увеличил 3,6 пъти. През 2008 г., която беше обявена за „Година на семейството“, тази програма придоби особено значение, тъй като е насочена към цялостно подобряване на здравето на работещите граждани и всъщност помага на нашите семейства да станат по-здрави и по-силни. Възможността за лечение в санаториум дава на хората неоспорими предимства при профилактиката и лечението на много заболявания. Но при рехабилитацията на пациенти след тежки заболявания санаториално-курортният компонент е особено важен. При избора на курорт се взема предвид възможността за оптимална комбинация от терапевтични и климатични фактори, които са най-ефективни при дадена специфична патология. В основата на рационалната почивка и лечение в курорта е научно обоснован режим с широко използване на физиотерапевтични процедури и лечебна физкултура. Интегрираното използване на естествени и предварително формирани физически фактори, строго диференциран подход към пациентите има благоприятен ефект върху хода на патологичния процес и намалява времето за рехабилитационно лечение в курорта. Също така е важно да създадете оптимални условия за релаксация, които изключват конфликтни и психологически травмиращи ситуации по време на престоя ви в курорта. Климатотерапията е един от най-важните естествени нелекарствени методи, което означава използването за терапевтични и профилактични цели на специфичните ефекти на различни видове климат, отделни метеорологични комплекси и различни физични свойства на въздушната среда. Изследването на влиянието на климатичните фактори върху човешкия организъм доведе до обособяването на отделна научна посока - медицинска климатология, стояща на пресечната точка на медицината и климатологията, медицинската география и балнеологията. Основателите на медицинската климатология у нас са A.I. Воейков, П.Г., Мезерницки, А.Н. Обросов, В.И. Русанов, В.Г., Бокша, Н.М. Воронин, който разкрива основните механизми на влиянието на климатичните фактори върху човешкото тяло. В Русия като предпоставка за ефективно използване на местните условия за климатотерапия се приема така нареченото климатично-географско райониране, в което се разграничават редица области: l изменение на климата (има стимулиращ ефект, повишава устойчивостта на организма, може да предизвика повратна точка в хода на заболяването, особено при бавни патологични процеси) l използване на климатотерапевтични фактори в обичайния климат на пациента (лечение в местни санаториуми се препоръчва предимно за пациенти с нарушена адаптация и повишена метеочувствителност) l използване на специални дозирани климатични процедури l профилактика на климата - закаляване на организма, подобряване на механизмите на неговата адаптивност към променящите се условия на околната среда. Климатотерапията се състои в краткосрочна промяна на климата и използване на различни видове климатични процедури (аеро-, хидро-, хелиотерапия и техните комбинации - таласотерапия, спелеотерапия и др.); механизмът за прилагане на процедурите се счита за саногенен: под въздействието на физически фактор реакциите на функционалните системи се отклоняват от обичайното ниво и това стимулира процесите на саморегулация (предимно топлинен баланс), връщайки тези системи в оптимален режим на работа . При предозиране или екстремни климатични условия са възможни нарушения в процесите на саморегулация и възникване на патофизиологични реакции. В зависимост от използваните физични фактори най-важни стават процесите на регулиране (въздействие на температурата на въздуха, влажността). Аеротерапията е използването на излагане на открит чист въздух за терапевтични и превантивни цели. Може да се използва във всякакви климатични райони по всяко време на годината. При благоприятни климатични условия аеротерапията включва продължително излагане на въздух, включително спане на открити веранди, балкони и на брега на морето. Основният вариант са въздушните бани - дозирано излагане на тялото на чист въздух с пълно или частично облъчване на пациента. Методът със студено натоварване се използва за дозиране на въздушни бани. Има студени, умерено студени, хладни, индиферентни и топловъздушни бани. По време на процедурите пациентите изпълняват физически упражнения с различна интензивност. С аеротерапията дихателният акт се преструктурира и става по-ефективен. Напрежението на кислорода в алвеоларния въздух се увеличава и следователно се увеличава навлизането му в кръвта и използването му в тъканите. Положителен ефект оказват аероиони, озон и терпени, които повишават окислителния потенциал на усвоения от кръвта кислород и активират окислителните процеси в имунокомпетентните клетки. Морският въздух съдържа микрокристали от соли и йод, които въздействат върху локалните имунни системи в кожата и лигавиците на дихателните пътища, като възстановяват тяхната трофика, секреторни и защитни функции. По време на експозицията стартирането на механизми за адаптация води до подобряване на механизмите за производство на топлина и пренос на топлина и повишава устойчивостта на организма към стресови фактори. Спелеотерапия - нейната ефективност е свързана с уникалните природни свойства на пещерите, предимно с чистия от алергени и практически асептичен въздух. Пещерите се характеризират със стабилна влажност, ниска равномерна температура, ниско радиационно натоварване, липса на електрически и атмосферни колебания, високо съдържание на въглероден диоксид във въздуха, ниска вентилация и високо съдържание на калциеви и магнезиеви йони в аерозола. Санаториумите използват аналози на спелеотерапията - спелеокамери, които са помещения, чиито стени и подове са облицовани с естествен камък, което създава условия, подобни на тези в пещерите. Въздухът в такива помещения се подава през филтри, направени от натрошени камъни от същото находище. Халокамерите имат микроклимат на солни мини благодарение на халогенератор, който насища помещението със сухи, силно диспергирани аерозоли от натриев хлорид. Хелиотерапията (слънчево лечение) е използването на пряка слънчева радиация за медицински цели. Таласотерапията (морелечението) е метод на климатолечение, който съчетава въздушни, слънчеви, морски бани и редица други терапевтични фактори. Основното място, където пациентите получават климатично лечение, е лечебният плаж. Там се извършва необходимия медицински контрол и прецизно дозиране на процедурите. Климатичните терапевтични съоръжения са условно разделени на 3 групи: за топлия сезон (лечебен плаж, аеросолариум), за студения период (ски станция, ледена пързалка) и за целогодишна работа (климатичен павилион, фитнес зала). Псамотерапия - лечение с нагрят пясък. Пясъчните бани могат да бъдат общи и локални. Задължително условие е пясъкът да е сух. След процедурата е препоръчително да се измиете под топъл душ и да си починете поне 30 минути. Климатичната терапия включва двигателен режим, който се разбира като рационално разпределение на различни видове физическа активност (по-специално измерено ходене). Здравната пътека е метод на лечение, който включва премерено ходене по специално оборудвани пътеки с нарастващ ъгъл на издигане. Климатичните и ландшафтни фактори в комбинация със силно йонизиран въздух повишават терапевтичната стойност на метода. Климатичните фактори са естествени биостимулатори на организма. Въздействието на климатичните фактори върху човешкия организъм мобилизира адаптационните механизми, повлиява трофиката на тъканите, променя имунобиологичната реактивност, метаболитните процеси и др. Голямо значение при балнеолечението има и лечебната физкултура. Терапевтичният ефект на гимнастиката се състои в нейния защитен и стимулиращ ефект. Лечебната физкултура (физическа терапия) е набор от методи за лечение, профилактика и медицинска рехабилитация, основани на използването на физически упражнения, специално подбрани и методически разработени. При предписването им лекарят взема предвид особеностите на заболяването, естеството, степента и стадия на болестния процес в системите и органите. Терапевтичният ефект от физическите упражнения се основава на строго дозирани натоварвания, прилагани върху болни и отслабени. Разграничават се обща тренировка - за укрепване и подобряване на здравето на организма като цяло, и специална тренировка - насочена към отстраняване на нарушените функции на определени системи и органи. Гимнастическите упражнения се класифицират: 1) според анатомичните принципи - за определени мускулни групи (мускулите на ръцете, краката, дихателните мускули и др.); 2) по независимост - активни (извършват се изцяло от самия пациент) и пасивни (извършват се от пациент с нарушена двигателна функция с помощта на здрав крайник или с помощта на методист). За изпълнение на задачата се подбират определени групи упражнения (например за укрепване на коремните мускули - упражнения в изправено, седнало и легнало положение), в резултат на което тялото се адаптира към постепенно нарастващи натоварвания и коригира (изравнява) разстройствата, причинени от болестта. ЛФК се предписва от лекуващия лекар, а лекар специалист по ЛФК определя метода на упражняване. Процедурите се провеждат от инструктор, а в особено трудни случаи - от лекар по ЛФК. Използването на физиотерапия, повишавайки ефективността на комплексната терапия на пациентите, ускорява времето за възстановяване и предотвратява по-нататъшното прогресиране на заболяването. Масажът - система от техники за дозирано механично въздействие върху кожата и подлежащите тъкани на човешкото тяло - също се използва много широко в системата за медицинска рехабилитация и балнеолечение при различни наранявания и заболявания. Калолечението е метод, основан на използването на кал от минерално-органичен произход и калоподобни вещества (глини и др.), чийто терапевтичен ефект се определя от влиянието на температурни и механични фактори, естествени физични свойства и химичен състав. . Хидротерапията е външна употреба на прясна вода за превантивни и терапевтични цели. Хидротерапевтичните (водни) процедури включват вани, душове, общи и частични обливания, обтривания и мокри обвивки. Действието им се определя от температурата, механичното и химичното въздействие на водата и зависи от начина на изпълнение. Степента на топлинен ефект на водата зависи от нейната температура. По този показател се разграничават студени процедури (под 20 градуса С), хладни (20-33 градуса С), индиферентно-безразлични (34-36 градуса С) и горещи (над 40 градуса С). Основната цел на рехабилитационните процедури е да предотвратят бъдещи усложнения на съществуващо заболяване чрез повишаване нивото на адаптация на организма. Всички горепосочени методи за санаторно-курортно лечение се използват постоянно и успешно при лечението на пациенти в нашия санаториум. Нека разгледаме принципите на санаторно-курортното лечение на конкретния пример на Федералната бюджетна институция „Санаториум „Тройка“ на Федералната пенитенциарна служба на Русия, където от 2004 г. работя като медицинска сестра в терапевтичния отдел. Санаториумът се намира на южния бряг на Балтийско море в живописен ъгъл на Калининградска област в малкия курортен град Светлогорск (бивш немски Раушен). Най-чистият морски въздух, слънчевите плажове и отдалечеността на курорта от всяко промишлено производство правят почивката в нашия санаториум все по-привлекателна за почиващите от цяла огромна Русия. Нашият санаториум е на федерално подчинение, където всеки служител на Федералната пенитенциарна служба може да подобри здравето си през цялата година. Всеки месец там почиват и се лекуват около двеста души. Билярд, тенис на маса, фитнес зали и фитнес зали, библиотека, караоке, дискотеки и прожекции на филми, както и гориста зона за отдих и морето на стотина метра - всичко това винаги очаква нашите почиващи. Санаториумът се занимава със заболявания на опорно-двигателния апарат, пулмология, неврология, кардиология; лекуват заболявания на сърдечно-съдовата система като исхемична болест на сърцето и хипертония. Тази насока е актуална, тъй като в страната продължава тенденцията на нарастване на заболеваемостта и смъртността от сърдечно-съдовата система (табл. 3). Санаториумът разполага с три отделения: терапевтично, физиотерапевтично и физиотерапевтично. Любезното отношение към пациента и загрижеността за неговата съдба са важен елемент от науката за грижата за пациента, която включва познания по социална психология, социология и педагогика. Сърдечно-съдови заболявания Неумишлени наранявания Невропсихични разстройства Неумишлени наранявания Умишлени наранявания Злокачествени новообразувания Храносмилателни заболявания Заболявания на сетивните органи Храносмилателни заболявания Заболявания на сетивните органи Умишлени наранявания Респираторни заболявания Заболявания на опорно-двигателния апарат Респираторни заболявания Също така в санаториума можете да получите съвет от зъболекар, хирург, дерматолог и психотерапевт. Напоследък материално-техническата база на санаториума значително се подобри. Тук се провежда комплексно рехабилитационно лечение, използват се най-съвременните физиотерапевтични методи на лечение (калолечение и водолечение, лечебна физкултура, масаж, фототерапия, ултразвукова терапия, магнитна и UHF терапия, хидромасаж, дарсонвализация, електрофореза, електросън, инхалации и др.) . Разполага и със собствен пещерен комплекс, където специално подбрана музика, светлина и меки столове правят атмосферата идеална за едновременен отдих. Международният съвет на медицинските сестри е определил четири компонента на професионалната роля на медицинската сестра: насърчаване на здравето · профилактика на заболявания · рехабилитация · облекчаване страданието на пациентите. Здравните работници изпълняват тези роли на различни нива на превенция, които се представят като непрекъснатост на различни процеси. На първичното ниво на профилактика медицинските сестри насърчават социалната адаптация на пациентите, като ги насърчават да водят здравословен начин на живот и активно ангажират обществеността. На средно ниво мениджърите на медицинските сестри планират и изпълняват програми за обучение на пациентите, адаптиране на хората с увреждания и провеждат дейности за промоция на здравето и профилактика на заболяванията. На третично ниво, с прогресиране на заболяването, акцентът на медико-социалните грижи е върху рехабилитацията и здравно-просветната работа с близките и пациента. Медицинската сестра е отговорна за координирането на плана за грижи. Вече става ясно, че постиженията на съвременната медицина не могат да бъдат приложени на практика в случаите, когато няма партньорство и истинско сътрудничество между лекар и пациент. В крайна сметка само самият пациент избира какво и как да прави: дали да следва препоръките на лекаря за приемане на лекарства, дали да промени диетата си към здравословна, дали да увеличи физическата активност, дали да се откаже от нездравословните навици и т.н. В този взаимен процес ролята на медицинската сестра с висше медицинско образование е неделима. Само партньорството между мениджър медицинска сестра и пациент дава положителен резултат и гарантира придържане на пациента към лечението, което води до подобряване на прогнозата на заболяването и удължаване на трудовия живот на пациентите. Един от начините за създаване на партньорство между медицинска сестра и пациент е чрез образование. При разработването на образователни технологии е важно да се разбере защо и какво трябва да се преподава на пациентите със сърдечно-съдови заболявания, тъй като информираното съгласие и участието на пациента както в лечебния, така и в превантивния процес са в основата на успешния контрол на здравето и болестта. Необходимо е да се разбере, че лекарят или медицинската сестра, които дават съвети на пациента, трябва не само да са добре информирани за съдържанието на съветите, но и да знаят формата на представяне на информацията, като ясно знаят целта, която трябва да постигнат като резултат. на обучението. Необходимо е да се разбере, че пациентите са възрастни със собствени формирани житейски принципи и навици, превърнали се в техен начин на живот, и всяка намеса в този начин на живот предизвиква реакция на отхвърляне, която е естествена в такава ситуация, поне в началото . Следователно неправилно даден съвет или недостатъчно обоснована нужда от промяна най-вероятно няма да бъде приет или изпълнен. Поради тази причина пациентите, когато са анонимно анкетирани за причините за неспазването на препоръките на медицинската сестра (например отказ от лоши навици), отговарят, че съветите на медицинската сестра са неубедителни. Една от перспективните форми на превантивно консултиране е „Здравно училище за пациенти“. Целта на училището е да предостави подходящи знания, да научи необходимите умения и способности, да създаде мотивация за промяна на нездравословните навици и да подкрепи желанието на пациента да се усъвършенства и да следва препоръките и предписанията на лекаря. Във всеки конкретен случай се определят индивидуалните психологически и поведенчески характеристики на пациента и готовността му да следва съветите на лекар или медицинска сестра. В допълнение към клиничните познания, за да обучава ефективно пациентите, медицинската сестра се нуждае от редица допълнителни знания и умения: познаване на основите на комуникационния процес (процесът на ефективна комуникация), владеене на техники за обратна връзка; познаване и отчитане на психологическите принципи на формиране на поведението и техните промени; овладяване на активни форми на обучение за повишаване на неговата ефективност. Успешното учене се улеснява от доверителна атмосфера на комуникация между ръководителя на медицинската сестра и пациента, взаимно разбиране и чувство за съпричастност, както и ефективна обратна връзка (способност за слушане, обсъждане, ясно обяснение на учебните цели и др.). Съветите се възприемат по-добре и са по-убедителни, ако са дадени с акцент върху положителните асоциации, не съдържат трудни за изпълнение препоръки и не се възприемат от пациентите като нещо неестествено за тях, изискващо усилия и допълнителни средства. Препоръчително е съветите да бъдат придружени с издаване на писмени препоръки, бележки, брошури, илюстрирани таблици и диаграми. Основата на процеса на формиране на мотивация за подобряване на поведението е разбирането на ползите и значението на определени превантивни мерки (плюсове и минуси, усилия и ползи) за конкретен индивид, който учи в училището. Процесът на промяна на поведението на всеки човек е сложен и не винаги прогресивен. Особени трудности възникват, когато възникне въпросът за необходимостта от „изкуствена“ промяна на житейските навици и поведение, които почти винаги не се усещат от пациента като дискомфорт или неудобство. Напротив, понякога нездравословните навици се възприемат от пациента като задоволяване на нужда (пушете - отпуснете се, общувайте; яжте - облекчете стреса и т.н.). Историята на създаването на училища за пациенти с различни хронични заболявания в Русия датира от около 10 години. Натрупан е доста богат опит в обучението на пациенти с коронарна болест на сърцето, бронхиална астма, захарен диабет, артериална хипертония и др. От формална гледна точка „Училището по здраве“ е медицинска превантивна технология, базирана на комбинация от индивидуални и групови въздействия върху пациентите; насочени към повишаване на тяхното ниво на знания, информираност и практически умения за рационално лечение на конкретно заболяване, повишаване на придържането на пациентите към лечението за предотвратяване на усложнения на заболяването, подобряване на прогнозата и подобряване на качеството на живот. Здравното училище не учи на болести, а как да поддържаме здравето, да намалим проявата на болестта и да намалим риска от усложнения. Развитието на училища за пациенти дава възможност да се реализира един от основните принципи на реформата в здравеопазването - осигуряване на единството на лекар (медицинска сестра) и пациент за постигане на качество и медицинска ефективност на грижите, предоставяни на пациентите. Днес училищата за пациенти не са просто информационни технологии, които дават определени знания. Лекциите по здравно образование, безлични и често формални, останаха в миналото. Училището е нови информационни и мотивационни технологии; те трябва да помогнат за повишаване на придържането на пациентите към лечението, да ги мотивират да поддържат здравето си и да повишат отговорността на пациента за здравето като негова лична собственост. За постигането на тези цели училищата осигуряват качествена профилактика на населението, което допринася за осъществяване на превантивната насоченост на здравната служба и е основният принцип на нейното реформиране. „Здравно училище за пациенти със сърдечно-съдова патология“ е организационна форма на превантивно консултиране и е насочена към предотвратяване на усложнения, навременно лечение и подобряване на здравето. Факторите, влияещи върху ефективността и ефикасността на училището, са неразривно свързани с качеството на сестринските грижи като цяло. Те могат да бъдат разделени на няколко групи: взаимоотношения между медицински сестри и пациенти (взаимно разбиране и емпатия, способност за убеждаване и обяснение и др.); професионална компетентност на медицинския работник (познаване на основните концепции за риск, нива на рискови фактори, разумно ежедневно интегриране на лечението и дългосрочни мерки за предотвратяване на усложнения и подобряване на прогнозата); организация на превантивната работа като цяло, което определя нейното качество (обсъждане с пациенти на здравословни проблеми, а не само на заболяване, простота и достъпност на препоръките и тяхната осъществимост за конкретни пациенти, наличие на писмени инструкции и напомняния, форми и методи на обучение и др. ). Въвеждането на „Здравно училище за пациенти със сърдечно-съдова патология“ в реалната практика позволява да се постигне значителна медицинска и социално-икономическа ефективност на този нов организационен и функционален модел на превантивна дейност. В резултат на обучението на пациентите и формирането на партньорство между ръководителя на медицинската сестра и пациента се промениха нагласите и отношението на пациентите към здравето. Броят на пациентите, които смятат действията на медицинския персонал за неефективни, постепенно намалява и икономическият фактор вече не се счита за основната пречка за спазване на препоръките на лекаря за подобряване на здравето. Домашната здравна система страда от дисбаланс на медицинския персонал и ниска ефективност при използването на сестрински персонал в практическото здравеопазване, което значително влияе върху качеството на медицинската помощ. Потенциалът на медицинските сестри с висше медицинско образование не се използва напълно. Този факт противоречи на приетата през 2001 г. Индустриална програма за развитие на сестринските грижи в Руската федерация, която призовава за създаване на оптимални условия за повишаване на ефективността и засилване на ролята на сестринския персонал в предоставянето на медицинска и медико-социална помощ на населението. Работата по създаването на здравословен начин на живот и правилното възприемане на промененото здравословно състояние на пациента изисква принципно нови подходи и по-модерно и напреднало обучение на специалисти. Очевидно е, че здравно-просветната работа не се е превърнала в престижна дейност за лекарите, тъй като не допринася за кариерно израстване, получаване на квалификационна категория или материално стимулиране. Засилването на превантивната насоченост в областта на здравеопазването е невъзможно без реформиране на организацията на работа на медицинските сестри със средно и висше образование, както и без преразпределение на правомощията между медицински сестри и лекари. На специалистите със сестринско образование съвсем необосновано се отрежда второстепенна роля в различни организационни трансформации. Потенциалът на тази категория медицински работници е голям и продължава да нараства, което е свързано с усъвършенстване на програмите за обучение на специалисти с мениджърска квалификация. Наличието на такива специалисти дава възможност за преразпределяне на функциите в съответствие с тяхната компетентност и мисия: лекари - за диагностика и лечение на заболявания, специалисти със средно медицинско образование - за осигуряване на грижи за пациентите и медико-социални дейности и ръководители - за осигуряване на организация и управление на дейността на медицинския персонал за най-ефективното функциониране на лечебното заведение. Всеки служител поема отговорност за изпълнението на задачите, възложени на целия екип. Основните положителни резултати от мерките за реорганизация в сестринските дейности са: 1) постоянно наблюдение на състоянието на пациентите 2) по-добро изпълнение на медицинските предписания 3) обучение на медицинския персонал в клинично мислене 4) работа на лекари и медицински сестри в един екип 5) повишаване на самочувствието и статуса на медицинската сестра. Установяването на причината за незабавното влошаване на състоянието на пациента, поставянето на социална диагноза и опитите за облекчаване на страховете и тревожността преди предстоящата медицинска процедура е една от целите на сестринския процес, в който основна роля играе медицинската сестра. Във ФБУ "Санаториум "Тройка" на Федералната пенитенциарна служба на Русия медицинското звено е представено от десет лекари и шестнадесет медицински сестри. Около 75% от работещите лекари имат повече от 15 години стаж в медицината и 60% имат най-висока квалификация категория. Проведох анкета сред медицинските сестри в нашата институция. Използвайки въпросник, който разработих, интервюирах 15 души (Приложение 1). Целта на проучването беше да се получи информация за стимулите, които водят средните здравни работници в техните професионални дейности; получаване на данни какво пречи на качествената работа на служителите в санаториума; получаване на данни за това кой днес представлява едно от най-важните звена в съвременното здравеопазване – парамедицинските работници. Ето какво получих: · 64% от анкетираните (и това е повече от половината медицински сестри) отбелязват наличието на постоянна работа като основна причина, която ги задържа в тази институция · 33% от анкетираните са доволни от обема на работата, която вършат · 27% от анкетираните са привлечени от доброто отношение на ръководството към тях · 22% са доволни от удобен график и близост до дома · 18% са доволни от заплатите · 16% отбелязват възможността за самореализация (Диаграма 3). Бих искал да отбележа, че трудовият стаж на респондентите в санаториума е средно 6,5 години. Според респондентите следните фактори влияят негативно върху желанието за ефективна работа: · монотонна работа – отбелязват 1% от служителите · липса на разбиране сред колегите - 2% · некоректно отношение на ръководството - 15% · тежки товари - 18% · работно място с недостиг на персонал - 22% · ниско заплащане на лекарите - 42% (Диаграма 4). Социологическото проучване е един от най-показателните методи за оценка на качеството. Въз основа на изследването и сравнителния анализ на качеството и професионализма на медицинските сестри в санаториума „Тройка“ на Федералната служба за изпълнение на наказанията на Русия, направих следните изводи: По-голямата част от анкетираните са доволни от качеството на извършената от тях работа и се справят добре с професионалните си задължения, което има положителен ефект върху цялата работа на санаториума. Въпреки това същото мнозинство (42%) смята, че заплатите им са несъответстващи на качеството на работата им (по-ниски от необходимите за нормалното функциониране и работоспособността на един здравен работник днес). И това от своя страна може в бъдеще да попречи на санаториума да предоставя качествена медицинска помощ на пациентите поради загубата на квалифициран персонал: поради ниските заплати работещите днес служители ще бъдат принудени да напуснат, а по-младото поколение не бърза да си намерят работа за жълти стотинки. Почти една трета от респондентите са привлечени от доброто отношение на администрацията към тях, което характеризира положително целия ръководен състав на санаториума. Но почти една четвърт от анкетираните са недоволни от персонала на работните си места, което от своя страна не може да подобри качествено способността на служителите да работят и да подобри качеството на медицинските грижи, предоставяни на нуждаещите се пациенти. Липсата на единство в нивото на знания на изследваните служители потвърждава необходимостта от разработване на обща програма за обучение на медицински персонал на място на всички нива на обучение на медицински сестри, включително курсове за повишаване на квалификацията, семинари и конференции на различни нива. ВЪПРОС: Какво най-вече ви привлича в тази институция? 16% - възможност за самореализация % - достойно заплащане % - решаване на лични проблеми % - добро управленско отношение % - удовлетворение от качеството на работата % - с постоянна работа ВЪПРОС: Какво, според Вас, влияе негативно на желанието за работа? 1% - монотонна работа % - няма разбиране сред колегите % - несправедливост на администрацията % - големи натоварвания % - лошо оборудвано работно място 4. ХАРАКТЕРИСТИКИ НА НАБЛЮДЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ СЪС СЪРДЕЧНО-СЪДОВИ ЗАБОЛЯВАНИЯ В САНАТОРИАЛНА И КУРОРТНА ИНСТИТУЦИЯ Сред заболяванията на сърдечно-съдовата система една от най-честите е коронарната болест на сърцето (или исхемична болест на сърцето, исхемия, коронарна болест на сърцето, коронарна склероза). Коронарната болест на сърцето е често срещана във всички икономически развити страни; може да се каже, че целият свят е изправен пред заплахата от нейната епидемия. Какво е коронарна болест на сърцето? Този термин обикновено се използва за описание на група сърдечно-съдови заболявания, които се основават на нарушена циркулация в артериите, които доставят кръв към сърдечния мускул (миокарда). Тези артерии се наричат коронарни артерии, откъдето идва и името на коронарната артериална болест - исхемична болест на сърцето. ИБС получава името си от процеса, който го причинява, който се нарича исхемия. Исхемията е недостатъчен достъп на кръвта до даден орган, който се причинява от стесняване или пълно затваряне на лумена на артерията. Така наречената преходна исхемия може да възникне и при здрав човек в резултат на физиологична регулация на кръвоснабдяването. Това се случва например при рефлексен спазъм на артерията, който може да бъде причинен от влиянието на болка, студ, хормонални промени, като например освобождаването на адреналин в кръвта по време на стрес. По-дългата исхемия, която вече води до патологични процеси, може да бъде провокирана от биологични дразнители (бактерии, токсини), може да бъде следствие от запушване на артерията от кръвен съсирек, стесняване на съда поради атеросклероза или възпалителен процес , притискане на артерията от тумор, белег, чуждо тяло и др. В зависимост от степента на нарушение на кръвния поток, от скоростта на развитие и продължителността на исхемията, от чувствителността на тъканите към недостиг на кислород, от общото състояние на организма, исхемията може да доведе до пълно възстановяване на засегнатия орган или тъкан. , но може да доведе и до тяхната некроза, тоест частична или пълна некроза. Исхемията се развива не само в сърдечните артерии, има например церебрална исхемия (мозъчно-съдов инцидент), исхемия на горните и долните крайници. Но централната нервна система и сърдечният мускул са най-чувствителни към исхемия. Сърдечната исхемия най-често се причинява от атеросклероза, при която се получава стесняване на кръвоносните съдове поради натрупване на холестеролни отлагания, т. нар. холестеролни плаки, по стените им. Всъщност ИБС е един от специфичните варианти на атеросклероза, която засяга коронарната артерия. Оттук идва и другото име на исхемичната болест на сърцето – коронарна склероза. В повечето случаи ИБС протича на вълни; обострянията на заболяването се редуват с периоди на относително благополучие, когато може да няма субективни прояви на заболяването. Основният симптом на ИБС е ангина пекторис, тоест пароксизмална болка в областта на сърцето. В началния стадий на коронарна артериална болест пристъпите на стенокардия се появяват по време на физически или психологически стрес. По-нататъшният ход на заболяването обикновено е дългосрочен: ИБС може да се развие в продължение на десетилетия. В типичните случаи, след известно време, пристъпите на стенокардия се появяват не само по време на физическо натоварване, но и в покой. По време на периоди на обостряне в по-късните етапи заплахата от развитие на миокарден инфаркт е реална. Инфарктът на миокарда е некроза (смърт) на сърдечния мускул, причинена от остро нарушение на коронарното кръвообращение в резултат на несъответствие между нуждата на сърдечния мускул от кислород и доставката му до сърцето. През последните двадесет години смъртността от миокарден инфаркт при мъжете се е увеличила с 60%. Инфарктът ме направи много по-млад. В днешно време вече не е необичайно тази диагноза да се срещне при тридесетгодишни хора. Засега щади жените до петдесетгодишна възраст, но тогава се сравнява честотата на инфарктите при жените с тази при мъжете. Инфарктът е една от основните причини за инвалидност, а смъртността сред всички пациенти е 10-12%. В 95% от случаите на остър инфаркт на миокарда той се причинява от тромбоза на коронарната артерия в областта на атеросклеротичната плака. Когато атеросклеротичната плака се спука, ерозира (образува язва на повърхността на плаката) или напука вътрешната обвивка на съда отдолу, тромбоцитите и други кръвни клетки се придържат към мястото на увреждане. Образува се така наречената „тромбоцитна тапа“. Той се удебелява и бързо нараства в обем и в крайна сметка блокира лумена на артерията. Това се нарича оклузия. Снабдяването с кислород на клетките на сърдечния мускул, захранвани от запушената артерия, ще бъде достатъчно за десет секунди. Сърдечният мускул остава жизнеспособен за около тридесет минути. След това започва процесът на необратими промени в сърдечния мускул и до третия до шестия час от началото на оклузията сърдечният мускул в тази област умира. Има пет периода на развитие на инфаркт на миокарда: 1. Прединфарктен период. Продължава от няколко минути до 1,5 месеца. Обикновено през този период пристъпите на нестабилна стенокардия зачестяват и интензивността им се увеличава. Ако лечението започне навреме, може да се избегне инфаркт. 2. Най-острият период. Често възниква внезапно. През този период се формира вариант на протичане на инфаркт. Опциите могат да бъдат следните: · ангинален (болезнен) – това е най-честият вариант, който представлява 90% от инфарктите. Започва със силна болка, притискане, парене, притискане или спукване зад гръдната кост. Болката се засилва, излъчва се към лявото рамо, ръката, ключицата, лопатката, долната челюст вляво. Продължителността на болезнената атака е от няколко минути до два до три дни. Пациентите често изпитват чувство на страх и вегетативни реакции (студена пот, бледност или зачервяване на лицето). Астматичен - когато инфарктът започва със задух, сърдечна астма или белодробен оток. Тази опция е по-честа при пациенти в напреднала възраст и при пациенти с повторен миокарден инфаркт. Коремна - инфарктът започва с коремна болка. Пациентът може да има гадене и повръщане, подуване на корема. · аритмичен - може да започне с рязко учестяване на сърдечната честота или, обратно, пълен атриовентрикуларен блок, когато сърдечната честота рязко намалява и пациентът губи съзнание. · церебрална (церебрална) - възниква, ако няма болка в сърцето и се появят главоболие, замаяност и зрителни нарушения поради намаляване на кръвоснабдяването на мозъка. Понякога може да се появи парализа и пареза. Остър период. Продължава около десет дни. През този период най-накрая се формира зоната на мъртвия сърдечен мускул и на мястото на некрозата започва да се образува белег. През този период телесната температура може да се повиши. Подостър период. Продължава около осем седмици. През това време белегът е напълно оформен и удебелен. Период след инфаркт. Издържа шест месеца. Състоянието на пациента е стабилизирано. В същия период е възможен повторен миокарден инфаркт, стенокардия при усилие или сърдечна недостатъчност. Диагнозата миокарден инфаркт се установява по наличието на три критерия: типичен болков синдром промени в електрокардиограмата промени в показателите на биохимичния кръвен тест, показващи увреждане на клетките на сърдечния мускул. Лечението трябва да се извършва в болница. След хоспитализацията започва дълъг период на рехабилитация, който продължава до шест месеца. Половината от смъртните случаи, причинени от сърдечно-съдови заболявания, се дължат на коронарна болест на сърцето. В Русия проблемът е особено остър: в нашата страна разпространението на ИБС и смъртността от ИБС са едни от най-високите в Европа. Според СЗО в края на ХХ век в европейските страни с добре развита медицина годишната смъртност от коронарна болест на сърцето сред по-възрастните пациенти е 745 случая на 100 хиляди души население, а в страните от ОНД тази цифра е почти 4 пъти по-висока. Най-тъжното е, че разликата в смъртността е много по-голяма сред младите пациенти: ако в Европа 23 души умират от исхемична болест на сърцето на 100 хиляди души, тогава цифрата за страните от ОНД е повече от 120 случая на 100 хиляди. , сред пациенти с коронарна артериална болест, случаи на увреждане и съответно частична или пълна загуба на трудоспособност. Всичко това превръща разпространението на ИБС от чисто медицински проблем в социално-икономически проблем, който освен това може да засегне всеки от нас. Следователно всеки човек трябва да има поне основна информация за причините за коронарната болест на сърцето, какви са рисковите фактори за развитие на исхемична болест на сърцето и какви превантивни мерки трябва да се предприемат, за да се намали вероятността от развитие на исхемия или нейните усложнения. . Медицинската сестра определя нуждите на пациента за тази патология, чието задоволяване е нарушено и формулира проблемите на пациента (нарушено е задоволяването на потребностите от дишане, хранене, пиене, движение, сън, общуване и др.). Той идентифицира реални проблеми: слабост, прекъсвания на сърдечната дейност, задух при малко физическо натоварване. Идентифицира приоритетния проблем - пристъпи на гръдна болка и потенциални проблеми (риск от развитие на миокарден инфаркт (или повторен инфаркт)). Сестрата поставя краткосрочни и дългосрочни цели и прилага необходимите сестрински интервенции: 1) за ефективно лечение и профилактика на усложнения, осигурява спазване на предписания режим и диета с ограничен прием на сол и течности 2) за възстановяване на сърдечната функция, осигурява изпълнението на програмата за тренировъчна терапия 3) за наблюдение на състоянието на пациента, следи външния вид, пулса, кръвното налягане, честотата на дишане 4) за предотвратяване на усложнения, провежда разговори за необходимостта от спазване на диета, контрол на ежедневната диуреза, постоянно приемане на лекарства, контрол на кръвното налягане, отказ от лоши навици и др. През последните четири години броят на консултациите с кардиолог в санаториум "Тройка" непрекъснато нараства. Така през 2005 г. 211 души са били принудени да потърсят съвет; през 2006 г. тази цифра нараства до 243 души. През 2007 г. са назначени консултации с кардиолог за 649 пациенти, а през 2008 г. 798 пациенти са посетили кардиологичния кабинет (Таблица 4). Таблица 4. Консултации с кардиолог в санаториум Тройка през 2005-2008 г.
Поради разпространението и постоянното нарастване на сърдечно-съдовата патология сред хора от различни възрастови категории, непредсказуемостта на многообразието от прояви и изходи в млада възраст, тази тема събуди интереса ми и необходимостта от по-задълбочено проучване. По-специално, проведох изследователска работа сред пациенти със сърдечно-съдова патология, подложени на рехабилитация след заболявания в санаториума "Тройка" на Федералната пенитенциарна служба на Русия.Бяха интервюирани 30 пациенти: 20 жени и 10 мъже, които бяха под постоянно наблюдение по време на лечението от кардиолог на санаториума.Възрастта на анкетираните варира от 18 до 70 г. В групата от 18 до 25 г. са 4 души, което е 13% от общия брой на пациентите, от 26 до 40 г. - 8 души или 26% , Групата от 41 до 55 години съставлява половината от анкетираните, тоест 50%, а групата от 56 до 70 години включва 3 пациенти или 11% от анкетираните. Диаграма 5. Възрастови граници на респондентите На въпроса „Вземате ли лекарства и колко често?“ Положителен отговор са дали 11 анкетирани, което представлява 36% от общия брой на анкетираните. 9 души или 30% от анкетираните са отговорили отрицателно на този въпрос. А отговорът „рядко“ е даден от 10 души - 34% от пациентите Диаграма 6. Прием на лекарства Анализирайки получените данни, стигнах до извода, че приемането на лекарства не създава проблеми за почти половината от анкетираните, независимо дали лекарствата са предписани от лекуващия лекар или са взети самостоятелно. Не е тайна, че повечето от нас системно се самолекуват, без изобщо да стигнат до специалист. А това от своя страна има негативни последици както за самите пациенти, така и за лекуващите ги терапевти, хирурзи, кардиолози и други специалисти. И едва когато сме се докарали до последната точка, до изключително тежко състояние с куп усложнения, които са се появили, ставаме готови да отидем на лекар. Това важи особено за практикуващите лекари. На въпроса от анкетата „Имате ли проблеми с кръвното налягане?“ Получих следните отговори: l 15 души, което е 50% от изследваните пациенти, имат проблеми с кръвното налягане (!). Това е плашеща цифра, като се има предвид, че долната възрастова граница на анкетираните е 18 години. l 14 души никога не са имали проблеми с кръвното налягане, което възлиза на 44%. Трябва също да се отбележи, че само половината от анкетираните пациенти знаят как да измерват кръвното налягане. Проучването даде възможност да се установи, че по-голямата част от пациентите с коронарна болест на сърцето еднакво се нуждаят от физическа грижа, която е един от най-важните раздели на сестринските грижи и е насочена към създаване на най-благоприятните условия за престой на пациента в санаториум от попълване на дефицита на самообслужване и обучение на пациента да извършва прости сестрински процедури, като измерване на температурата, приемане на лекарства, измерване на кръвното налягане и др. Изборът на тези въпроси за изследване с пациенти се определя от медицинския специалист за всеки отделен случай. В научната литература се отбелязва, че работата с пациенти е ефективна при следните условия: наличие на ясна цел, мотивация за учене и задължително практикуване на развити умения. Анализът на получените резултати показа наличието на пряка, надеждна връзка по отношение на такива аспекти на терапевтичното обучение като неговата ефективност, цел, метод и основния смисъл на обучението, тоест възстановяването на здравните показатели на пациентите по време на процеса на обучение. Точката на приложение както за първичната, така и за вторичната профилактика на коронарната артериална болест са известните ни рискови фактори. От тези фактори има четири фактора на начина на живот, които са от най-голямо значение и могат да повлияят на появата и прогресията на коронарната болест на сърцето. Тези фактори са тютюнопушенето, диетата, а именно съдържанието на мазнини и ненаситени мастни киселини в храната, като омега-3 мастни киселини, липсата на физическа активност и хроничният и особено професионален стрес. Ето защо тук могат да бъдат идентифицирани промени в начина на живот, които включват спиране на тютюнопушенето, коронарно-протективна диета, редовна физическа активност и намаляване на хроничния стрес. Многобройни проучвания отдавна са доказали, че решаващият терапевтичен метод за превенция на коронарната артериална болест е комбинацията от диета с минимални мазнини, отказ от тютюнопушене, управление на стреса и редовна физическа активност, което може да доведе до обратното развитие на коронарна стеноза в рамките на една година . През 90-те години във Франция се изучава така наречената „средиземноморска диета“. Говорихме за диета, която е относително богата на ненаситени и полиненаситени мастни киселини и омега-3 мастни киселини. Това проучване включва 605 пациенти, претърпели инфаркт на миокарда. Диетата на пациентите в проучвателната група включваше голямо количество хляб, зеленчуци, плодове, риба, зехтин, малко месо и маргарин, обогатен с алфа-линоленова киселина. След четиригодишен период на проследяване намалението на повтарящите се инфаркти и смъртността е 12 процента. Също така, въз основа на резултатите от епидемиологични проучвания, от много години е известно, че редовната физическа активност с умерена интензивност (например, спокойни разходки, домакинска работа) има благоприятен ефект при първичната профилактика на CHD. Показано е, че абсолютният риск за общата смъртност е намален с 2,2 процента. Най-ефективната мярка, сравнима по ефекта си с ефекта от комбинираната терапия с инхибитори на тромбоцитната агрегация, бета-блокери и статини, е спирането на тютюнопушенето. Диетата с ниско съдържание на мазнини също е много ефективна. Ефективността на редовната физическа активност и намаляването на хроничния стрес с помощта на техники за управление на стреса е сравнима с ефективността на терапията със статини. Вероятно общият принос на промените в начина на живот за вторичната профилактика на коронарната артериална болест може да бъде многократно по-голям от приноса на комбинираната лекарствена терапия. След като анализирах данните, получени чрез анкетата, получих следното: l 20 души от 30 анкетирани, което е около 65% от общия брой, съобщават за периодични болки в гърдите или болки в сърдечната област; l 12 души - 18%, съобщават за аритмии или смущения в сърдечната дейност; l -сърдечни шумове са наблюдавани при 6 души или 9% от анкетираните Таблица 5. Чести оплаквания на пациенти със сърдечно-съдова патология
На въпросите от „Въпросника за пациенти“ относно това дали пациентите на санаториума получават подходящи медицински грижи в терапевтичния отдел, дали се предоставят консултативни медицински грижи и дали медицинският персонал на отделението оказва психологическа подкрепа на пациентите, получих следното отговори: почти 80-85% от респондентите отговарят положително на въпросите за данните. Отрицателни отговори дават между 15 и 20% от анкетираните. През първите седем дни от престоя си в санаториума пациентите, преминали курс на лечение след консултация с кардиолог, и пациентите, които интервюирах, оцениха качеството на работа на медицинските сестри в терапевтичния отдел на ФБУ "Санаториум "Тройка" на Федералната пенитенциарна служба на Русия: 9 души от 30 (28%) са с оценка „отличен“ 14 души от 30 (47%) са с оценка „добър“ 7 души от 30 (25%) го оцениха като „задоволително“ Никога не е имало нито една оценка „незадоволителна“. Като цяло пациентите са доволни от отношението на медицинския персонал. На практика няма коментари и оплаквания от пациенти. В рамките на 14 дни след изследването медицинските сестри от нашето отделение и аз в частност извършихме много работа с пациенти, подложени на рехабилитация след коронарна болест на сърцето и инфаркт на миокарда. Той включваше следните дейности: 1) провеждани са редовни разговори с пациентите за техните заболявания 2) запознаване на пациентите с рисковите фактори за коронарна болест на сърцето 3) говорете за опасностите от тютюнопушенето 4) дизайн на щанда "Сърдечно-съдови заболявания. Какво знаем за тях?" 6) ежедневно проследяване на кръвното налягане при изследваните пациенти (сутрин и вечер) 7) 15 души бяха обучени в техниката за измерване на кръвното налягане 8) 15 души, обучени в техники за измерване на пулса 9) пациентите са консултирани относно приема на лекарства и употребата на лекарства. Обучението е сложен двустранен процес на взаимодействие между студент и преподавател, от който зависи постигането на съгласие между пациент и медицински специалист. Проучих мненията на 30 пациенти относно качествата, които трябва да притежава една медицинска сестра. Резултатите от изследването са показани в таблица 6: Таблица 6. Най-важните лични качества на медицинския работник днес
В резултат на работата, извършена от медицинските сестри от терапевтичния отдел на санаториума Тройка с пациенти със сърдечно-съдова патология през третата седмица от престоя им, кръвното налягане се нормализира при 18 пациенти, а недостигът на въздух намаля (в някои случаи изчезна) . При 85% от наблюдаваните общото здравословно състояние се подобрява, световъртежът и главоболието изчезват, намалява броят на пациентите, посещаващи лекар. След курса на санаторно-курортно лечение интервюирах същите 30 души, за да оценя стила на комуникация на медицинския персонал с пациентите на нашия санаториум. Обединих всички отговори и ги показах в таблица 7: Таблица 7. Отговори на въпросите „Въпросници за пациента след лечение“.
Въпроси/Отговори "Напълно" "частично" Осигурени ли са адекватни сестрински грижи? 21 души от 30 (63%) 8 души от 30 (26%) 2 души от 30 (6%) (без ефект) Осигурени ли са консултативни сестрински грижи? 11 души от 30 (30%) 4 души от 30 (12%) 12 души от 30 (18%) 14 души от 30 (45%) 4 души от 30 (12%) Оценете стила на комуникация на медицинския персонал Приятелски настроен (28 души - 94%) Друго мнение (1 човек - 3%) Безразличен (1 човек - 3%) В лични разговори с пациенти беше установено също, че в почти 50% от случаите на пациенти, лекувани в санаториум Тройка, здравословната психологическа атмосфера в терапевтичния отдел и приятелското, тактично и отзивчиво отношение на медицинските сестри към пациентите дават само положителни резултати . Любов към пациента, учтивост, уважение и толерантност - това са качествата, които напълно притежават лекарите и медицинските сестри на санаториума, които обграждат всеки новопостъпил пациент с грижа и внимание. С поведението си те създават увереност у пациента, че здравето му е под контрола на професионалисти, на които безопасно може да бъде поверено здравето и живота. И пациентът започва да превключва от проблема си към общуване с медицинските работници около него и се случва чудо - пациентът се подобрява. Разбира се, постоянното медицинско наблюдение и лекарствената терапия също играят важна роля тук. Но с висококачествени сестрински грижи възстановяването на пациента става много по-бързо. Медицинските сестри намаляват всички проблеми до минимум, стремят се да намалят всички неудобства, пред които е изправен пациентът, без да накърняват неговата инициатива по въпросите на самообслужването. Всички знаем добре, че конфликтните ситуации или негативните емоции, получени в резултат на комуникация с медицински работници, влошават и без това нестабилното състояние на пациента, предизвикват неговото раздразнение, намаляват интереса му към живота и желанието за възстановяване. Към съществуващите оплаквания се добавят оплаквания от лош сън и безапетитие, постоянно главоболие, умора и др. От гореизложеното можем да заключим, че здравето на нашите пациенти е в нашите ръце и пряко зависи от професионалната, качествена и успешна работа на медицинската сестра. Доброто здраве и подобряването на здравето се насърчават не само от спазването на всички медицински предписания и изпълнението на медицинските предписания, но и от грижата, добротата, милостта, безкористното и съвестно изпълнение на професионалния дълг от медицинска сестра, която е готова да помогне във всеки един момент. Наблюдаваното разслоение на обществото и увеличаването на броя на социално уязвимите групи от населението оказват негативно влияние върху достъпността на медицинската помощ. В условията на недостиг на бюджетни средства и човешки ресурси е трудно да се осигури на населението общодостъпна, безопасна и качествена медицинска помощ. Но общественото здраве е един от основните показатели за сигурността на държавата. Ето защо трябва да подобрим качеството на медицинските грижи, които вече имаме, и професионалния статус на медицинската сестра. Ето защо считам за необходимо да се създадат така наречените „Здравни училища“ на базата на лечебните заведения, което от своя страна ще освободи време за медицински прегледи с цел извършване на диагностични и терапевтични дейности и подобряване на качеството на предоставяните грижи . В „Здравното училище“ е необходимо да се обучават пациентите съзнателно да спазват здравословен начин на живот, основните принципи на рационално хранене, лекарствена и нелекарствена терапия, профилактика на обостряния на различни заболявания, както и методи за самоконтрол и самоконтрол. - техники за грижа, масаж и гимнастика. Темата на „Здравното училище” трябва да бъде разработена въз основа на анализ на показателите за заболеваемост и да отчита интереса на самите пациенти. За тази цел можете периодично да провеждате проучвания на пациенти, да организирате записи по различни теми или да създадете клетка за събиране на предложения по въпроси, които представляват интерес. Трябва да има визуална информация за работата на Училището по здраве. Програмата на училището за здраве трябва да включва различни форми на обучение: беседи, лекции, практически упражнения, дискусии, образователни игри; Провеждане на индивидуални и групови уроци. Усилията за обучение на пациентите и техните семейства трябва да бъдат систематично оценявани. Използването на система за обучение под формата на „Здравно училище“ за пациенти и близки до тях е евтин и много ефективен метод за превантивна работа, който ще повиши мотивацията на пациентите съзнателно да се придържат към здравословен начин на живот и създаване на подходящи условия за по-нататъшен растеж и развитие на нацията. СПИСЪК НА ИЗПОЛЗВАНАТА ЛИТЕРАТУРА Медицински бюлетин.-2008.- No 32.S.6. 1. Добромыслова О. Руски болести./ Российская газета.-2008.-№ 72.С.10 2. Антипенко Н. На тихо място край Финския залив./Медицински вестник.-2004.-№ 1.С.4 Николаев М. Не търсете здраве в болниците./Медицински вестник.-2007.-No1.С. 4. Лисицин Ю. Стратегия за превенция./Медицински вестник.-2007.-№ 17. С.12. Павлова О. Пътуване до санаториума./Медицински вестник.-2007.-№ 86.-С.9 Превантивна рехабилитация./Медицински вестник.-2007.-№51. С.11. Мошков Н. Основава се на интегриран подход./Медицински вестник.-2004.-№ 101. С.10. Карпухин И. Основни принципи на балнеолечение при андрологични пациенти./Медицински вестник.-2005.-№ 12. С.8. Глазунов И.С. Необходимостта от разработване на политики и стратегии за превенция на сърдечно-съдови и други незаразни заболявания./tacis WORK/http://www.depart.drugreg.ru Кокорина Е.П. Организация на сестринските грижи: перспективи за развитие./Главна медицинска сестра.-2005.-№ 12. С.13-16. Злобина Г.М., Илиина О.Л. Оценяване на готовността на медицинските сестри за формиране на здравеопазващо поведение у пациентите./Гл.медицинска сестра.-2007.-№14.С. 138-141. Изюмова И.В. Анализ на мотивационните предпочитания на парамедицинските работници./Главна медицинска сестра.-2007.-№ 5.С. 23-33. Поляков С.В. Оптимизиране на организацията на медицинската помощ за сърдечно болни./Медицински грижи.-2003.-№1.С. 5-12. Здравеопазване в Русия 2005./Статистика. колекция. М.: Росстат, 2006. 390 с. Под редакцията на А.А. Михайлов. Справочник на фелдшер./М .: Нова вълна, 2002. 576 с. А.А. Чиркин, А.Н.Окороков, И.И. Гончарик. Диагностичен справочник за терапевти./Минск: Беларус, 1992. 688 с. Т.П. Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Чернова. Основи на сестринството./Ростов на Дон: Феникс, 2006. 512 с. 18. Редактирано от V.A. Миняева, Н.И. Вишнякова. Обществено здраве и здравеопазване. Учебник за университети./М .: Med-press inform, 2006. 528 с. 19. В.Г. Личев, В.К. Карманов. Основи на сестринството в терапията: наръчник за студенти от факултета за висше сестринско образование на медицинските университети./Ростов на Дон: Феникс, 2006. 512 с. Издателство "Руски доктор"/статии от списания/ 18. Основна медицинска енциклопедия. Глава 21. Физиотерапевтични процедури./http://www.pozvonok.ru/med/page-21-1-9.html 19. Инфаркт на миокарда. /http://cardiology.eurodoctor.ru/heart-disease/myocardial- 20. Здравно училище за пациенти с артериална хипертония./http:// promedicine.ru/php/content.php?id=1149 21. Вторична профилактика на коронарната болест на сърцето. /http:// www Приложение 1 Въпросник за медицински работник на средно ниво на Федералната бюджетна институция "Санаториум "Тройка" на Федералната пенитенциарна служба на Русия 1. Какво основно ви привлича в тази институция? (Подчертайте приложимото) Заплата Отношение на ръководството Възможност за самореализация Възможност за решаване на лични проблеми (подчертайте: удобен график, близост до дома, количество работа). Възможност за допълнителен доход Увереност в постоянна работа Възможни стимули (бонуси и др.) Удовлетворение от свършената работа Какво според вас влияе негативно на желанието за ефективна работа? (Подчертайте приложимото) силен физически и емоционален стрес ниски заплати лошо адаптирано работно място неудобен работен график монотонна работа липса на разбиране сред колегите 1. Мислите ли за кариерно израстване (да; не; понякога) 2. Трудов стаж на тази позиция……………………………… 3. Четете ли специална медицинска литература (да; не; понякога) Приложение 2 Въпросник за пациента 1. Възраст (подчертайте необходимото): От 18 до 25 години; - от 41 до 55 години; от 26 до 40 години; - от 56 до 70 години; над 70 години; Пол (подчертан): мъжки, женски. Приемате ли лекарства и колко често?.................................. Имате ли проблеми с кръвното налягане? ……………… Знаете ли как се измерва кръвното налягане? ... Пушите ли? Ако да, колко често? …………………. Твоето тегло? Височина? …………………………….. Имали ли сте някога сърдечен шум?................................................. ....... Имали ли сте някога аритмии или сърдечна недостатъчност?.................................. Имали ли сте някога болка зад гръдната кост или в областта на сърцето?.................. Полагат ли ви се необходимите грижи в отделението? Получавате ли консултантска помощ за медицински сестри? Медицинският персонал подкрепя ли ви психологически? Водите ли разговори за здравословен начин на живот? Моля, дайте оценка на работата на медицинските сестри в отделението (подчертайте): Страхотен; - Глоба; - задоволителен; - незадоволителен. Приложение 3 Въпросник за интервюиране на пациента след лечение: 1. Осигурени са ви необходимите медицински грижи (подчертайте, ако е необходимо): Напълно; без ефект; стана по-зле. 2. Осигурени са ви консултативни сестрински грижи (подчертайте, ако е необходимо): Напълно; приятелски настроен; безразличен; безразличен; друго мнение. Какви качества, според вас, трябва да притежава една медицинска сестра, когато се грижи за пациенти (подчертайте, ако е необходимо): професионализъм; състрадание; добра воля; Вашето специално мнение (посочете кое). напълно; - частично; - изобщо не се дава.
2. ОСНОВНИ ПРИНЦИПИ НА САНАТОРИАЛНО ЛЕЧЕНИЕ
Таблица 3. Групи персистиращи здравословни проблеми
3. РОЛЯТА НА МЕДИЦИНСКАТА СЕСТРА В РЕХАБИЛИТАЦИЯТА И САНАТОРИАЛНОТО ЛЕЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ СЪС СЪРДЕЧНО-СЪДОВИ ЗАБОЛЯВАНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ Подобни произведения на - Ролята на медицинската сестра в рехабилитацията и балнеолечението на пациенти със сърдечно-съдови заболявания
Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу
Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.
публикувано на http://www.allbest.ru/
Държавен автономен професионалист
образователна институция на Република Татарстан "Казан Медицински колеж"
ДИПЛОМНА РАБОТА
Ролята на медицинската сестра в рехабилитацията на пациенти със заболявания на сърдечно-съдовата система
ВЪВЕДЕНИЕ
Актуалност на темата В Русия годишните икономически загуби, причинени от временна и постоянна неработоспособност, преждевременна смъртност от сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), надхвърлят 30 милиарда и непрекъснато нарастват.
Днес основната посока в медицината е превенцията на заболяванията. За категорията ССЗ е от значение въздействието върху рисковите фактори за развитие на заболяването.
В момента сърдечно-съдовите заболявания остават водещата причина за смъртност в световен мащаб. В тази връзка изглежда уместно да се изследват причините за коронарната болест на сърцето (ИБС), които влияят върху риска от сърдечно-съдови заболявания и смъртността.
През последните десетилетия са получени много данни за патогенезата на коронарната болест на сърцето. Въпреки това, поради сложността и непълното разбиране на механизмите на неговото развитие и прогресия, голямо значение се придава на рисковите фактори за неговото развитие. В тази връзка може да бъде доста продуктивно да се систематизират данните за влиянието на рисковите фактори върху механизма на развитие на ССЗ. Повлияването на модифицируемите рискови фактори при конкретен пациент може да бъде ключът към ефективната профилактика на ССЗ.
Коварството на исхемичната болест на сърцето е, че в половината от случаите протича безболезнено. Тоест, човек живее дълго време, без да подозира за развитието на болестта. Този факт е тревожен в смисъл, че значителна част от пациентите остават извън полезрението на лекаря и следователно не получават необходимата медицинска помощ.
През 2015 г. в Русия общата заболеваемост се е увеличила с 1,7% в сравнение с 2014 г. (от 64,7 милиона на 65,8 милиона случая). В същото време нарастването на честотата на ССЗ е 4,7% (от 6,3 милиона на 6,6 милиона случая), главно поради увеличение на броя на случаите и повторния инфаркт на миокарда с 5,5% (от 2,33 милиона на 2,45 милиона случая ).
В структурата на общата заболеваемост през 2015 г. честотата на ССЗ е 10%. инфаркт на миокарда диагностика санитарен
Повече от половината пациенти, хоспитализирани в общи терапевтични и кардиологични болници, имат една или друга форма на коронарна болест на сърцето, често поради хипертония. Според статистиката (2015 г.) в Руската федерация около 10 милиона от работещото население страда от ССЗ, повече от една трета от тях имат стабилна стенокардия. Сред руските пациенти със ССЗ преобладават пациенти с ангина пекторис от функционални класове II и III според класификацията на Канадската сърдечна асоциация.
Броят на пациентите, страдащи от ССЗ, продължава да нараства в световен мащаб. Нежеланието за консултация с лекар, пренебрегването на неприятните усещания в областта на сърцето, отказът от препоръчаното лечение водят до постепенно прогресиране на заболяването и формиране на значителни промени в тялото.
Сърдечно-съдовите заболявания са една от основните причини за инвалидизация на населението, както и за ранна смъртност. В същото време все по-често се наблюдава склонност към засягане на тези заболявания сред младите хора, което ги превръща в един от най-важните здравословни проблеми. Развитието на определено сърдечно-съдово заболяване може да се разпознае по характерните симптоми, присъщи на него, поради което началният период на развитие на тези заболявания позволява да се постигне възстановяване на функциите много по-лесно и с използването на по-малко лекарства.
Цел на изследването. Ролята на медицинската сестра в рехабилитацията на пациенти със сърдечно-съдови заболявания.
Цели на изследването.
Извършване на анализ и преглед на литературата за сърдечно-съдови заболявания;
Изследване на причините за сърдечно-съдовите заболявания;
Изследване на причините за сърдечно-съдови заболявания;
Покажете ролята на медицинската сестра в рехабилитацията на пациенти със сърдечно-съдови заболявания;
Направете анкета.
Обект на изследването са пациенти с РЧС, страдащи от инфаркт на миокарда.
Предметът на изследването е наблюдение и сестрински грижи за пациенти със сърдечно-съдови заболявания по примера на Казанската регионална клинична болница.
Изследователски методи
Статистически
Въпросници
Анализ и синтез
Работата се състои от въведение, две глави, заключение, препоръка, заключение, таблици и списък с литература.
ГЛАВА 1. ПРЕГЛЕД НА ЛИТЕРАТУРАТА ПО ТАЗИ ТЕМА
1.1 Характеристика на ССЗ заболявания, класификация
инфаркт на миокарда санитарен
Сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ) са водещата причина за смърт в световен мащаб: никоя друга причина не причинява повече смъртни случаи всяка година от ССЗ.
Приблизително 17,5 милиона души са починали от ССЗ през 2014 г., което представлява 31% от всички смъртни случаи в света. От този брой 7,4 милиона души са починали от коронарна болест на сърцето и 6,7 милиона души са починали от инсулт.
Повече от 75% от смъртните случаи от ССЗ се случват в страните с ниски и средни доходи.
От 16 милиона смъртни случая от незаразни заболявания на възраст под 70 години, 82% се случват в страни с ниски и средни доходи, а 37% са причинени от ССЗ.
Повечето сърдечно-съдови заболявания могат да бъдат предотвратени чрез справяне с рискови фактори като употреба на тютюн, нездравословна диета и затлъстяване, липса на физическа активност и вредна употреба на алкохол чрез стратегии, базирани на населението.
Хората със ССЗ или с висок риск от такива заболявания (поради наличието на един или повече рискови фактори като високо кръвно налягане, диабет, хиперлипидемия) се нуждаят от ранна идентификация и помощ чрез консултиране и, ако е необходимо, медикаменти.
Сърдечно-съдовите заболявания са група от заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, които включват:
· исхемична болест на сърцето – заболяване на кръвоносните съдове, които кръвоснабдяват сърдечния мускул;
· мозъчно-съдова болест – заболяване на кръвоносните съдове, кръвоснабдяващи мозъка;
Болест на периферните артерии - заболяване на кръвоносните съдове, които кръвоснабдяват ръцете и краката;
· ревматичен кардит - увреждане на сърдечния мускул и сърдечните клапи в резултат на ревматичен пристъп, причинен от стрептококови бактерии;
· вродени сърдечни заболявания - деформации на сърдечната структура, съществуващи от раждането;
· дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия - образуване на кръвни съсиреци във вените на краката, които могат да се разместят и да се придвижат към сърцето и белите дробове.
Инфарктът на миокарда е форма на коронарна болест на сърцето, която представлява некроза на сърдечния мускул, причинена от внезапно спиране на коронарния кръвоток поради увреждане на коронарните артерии.
Сърдечните и съдовите заболявания продължават да бъдат водеща причина за смърт в световен мащаб. Всяка година милиони хора се сблъскват с една или друга проява на коронарна болест на сърцето - най-честата форма на увреждане на миокарда, която има много видове, неизменно водещи до нарушаване на обичайния начин на живот, загуба на работоспособност и отнемане на живота на голям брой пациенти.
Сърдечните пристъпи и инсултите обикновено са остри заболявания и възникват предимно в резултат на запушвания в кръвоносните съдове, които пречат на кръвта да тече към сърцето или мозъка. Най-честата причина за това е образуването на мастни натрупвания по вътрешните стени на кръвоносните съдове, които кръвоснабдяват сърцето или мозъка.
Често основното заболяване на кръвоносните съдове протича безсимптомно. Инфаркт или инсулт може да бъде първият предупредителен признак на заболяването. Симптомите на инфаркт включват:
болка или дискомфорт в средата на гръдния кош;
· болка или дискомфорт в ръцете, лявото рамо, лактите, челюстта или гърба.
В допълнение, лицето може да изпита затруднено дишане или недостиг на въздух; гадене или повръщане; чувствате се замаяни или припаднали; избиват се в студена пот и стават бледи. Жените са по-склонни да изпитват задух, гадене, повръщане и болки в гърба и челюстта.
Хората, изпитващи тези симптоми, трябва незабавно да потърсят медицинска помощ.
За превенцията и контрола на сърдечно-съдовите заболявания СЗО е идентифицирала редица „най-добри покупки“ или много рентабилни интервенции, които са осъществими дори при условия с ниски ресурси.
Примери за интервенции, които могат да бъдат приложени за намаляване на ССЗ на национално ниво, включват следното:
· цялостни политики за контрол на тютюна;
· данъчно облагане за намаляване на консумацията на храни с високо съдържание на мазнини, захар и сол;
· изграждане на пешеходни и велосипедни алеи за повишаване нивата на физическа активност;
Стратегии за намаляване на вредната употреба на алкохол;
· осигуряване на пълноценно хранене на децата в училищата.
Класификация и клинична картина на инфаркт на миокарда
Международната статистическа класификация на болестите и свързаните със здравето проблеми (СЗО, 1995 г.) идентифицира следните форми на остър миокарден инфаркт:
1.Остър миокарден инфаркт (продължителност по-малко от 4 седмици след началото на острия);
2. Дребноогнищен миокарден инфаркт;
3. Широкофокален миокарден инфаркт;
4. остър трансмурален миокарден инфаркт;
Понастоящем трансмуралният (QS според ЕКГ данни) и голям фокален (Q според ЕКГ данни) са комбинирани в концепцията за Q-образуващ миокарден инфаркт или Q-инфаркт. Не-Q-инфарктът е синоним на субендокарден (дребноогнищен) инфаркт на миокарда.
1.2 Причини и фактори, допринасящи за развитието на инфаркт на миокарда
1. Причини и рискови фактори за инфаркт на миокарда
2. Инфарктът на миокарда е некроза (смърт) на участък от сърдечния мускул поради пълното спиране на кръвотока през коронарните артерии. Причините за развитието му са добре известни и описани. Резултатът от различни изследвания на проблема с коронарната болест на сърцето е идентифицирането на много рискови фактори, някои от които не зависят от нас, а други, които всеки може да премахне от живота си.
Както е известно, наследствената предразположеност играе важна роля в развитието на много заболявания. Коронарната болест на сърцето не е изключение. По този начин наличието сред кръвни роднини на пациенти с коронарна артериална болест или други прояви на атеросклероза значително увеличава риска от миокарден инфаркт. Артериалната хипертония, различни метаболитни нарушения, например захарен диабет, хиперхолестеролемия, също са много неблагоприятен фон.
Понастоящем, благодарение на дълбокото разбиране на механизмите на развитие на заболяването, появата на съвременни методи за ранна диагностика, както и разработването на нови лекарства, стана възможно да се борим с нарушенията на метаболизма на мазнините, да поддържаме нормално кръвно налягане и нива на кръвната захар. .
Не забравяйте, че избягването на тютюнопушенето, злоупотребата с алкохол, стреса, както и добрата физическа форма и поддържането на адекватно телесно тегло значително намаляват риска от сърдечно-съдови патологии като цяло.
Причините за инфаркт условно се разделят на две групи:
Значителни атеросклеротични промени в коронарните артерии;
Неатеросклеротични промени в коронарните артерии на сърцето.
Проблемът с атеросклерозата днес придобива застрашителни размери и има не само медицински, но и социален характер. Това се дължи на разнообразието от неговите форми, чиито прояви могат значително да усложнят живота на такива пациенти и също така са потенциално фатални. По този начин коронарната атеросклероза причинява появата на коронарна болест на сърцето, един от най-тежките варианти на която ще бъде инфаркт на миокарда. Най-често пациентите изпитват едновременно увреждане на две или три артерии, доставящи кръв към сърдечния мускул, като степента на тяхната стеноза достига 75% или повече. В такива случаи е много вероятно развитието на обширен инфаркт, засягащ няколко от стените му наведнъж.
Много по-рядко, не повече от 5-7% от случаите, причината за инфаркт на миокарда може да не са атеросклеротични промени в кръвоносните съдове. Например, възпаление на артериалната стена (васкулит), спазъм, емболия, вродени аномалии на съдовото развитие и склонност към хиперкоагулация (повишено съсирване на кръвта) също могат да доведат до нарушен кръвен поток в коронарните артерии. Употребата на кокаин, за съжаление, е доста често срещана, включително сред младите хора, и може да доведе не само до тежка тахикардия, но и до значителен спазъм на артериите на сърцето, което неизбежно е придружено от недохранване на мускула с появата на огнища на некроза в него.
Струва си да се отбележи, че само инфаркт в резултат на атеросклероза е самостоятелно заболяване (нозология) и една от формите на ИБС. В други случаи, когато няма атеросклеротична лезия, миокардната некроза ще бъде само синдром, усложняващ други заболявания (сифилис, ревматоиден артрит, наранявания на медиастиналните органи и др.).
Съществуват известни разлики в появата на миокарден инфаркт в зависимост от пола. Според различни данни при мъжете на възраст 45-50 години инфарктите са 4-5 пъти по-чести, отколкото сред женското население. Това се обяснява с по-късната поява на атеросклероза при жените поради наличието на естрогенни хормони, които имат защитен ефект. До 65-70-годишна възраст тази разлика изчезва и около половината от пациентите са жени.
Патогенетични механизми на развитие на инфаркт на миокарда
По време на инфаркт на миокарда средният, мускулен слой задължително е засегнат, а ендокардът и перикардът, макар и не винаги, често също са включени в патологичния процес.
Най-честата локализация на миокардния инфаркт е стената на лявата камера, която е с най-голяма дебелина (0,8 - 1 cm). Това е свързано със значително функционално натоварване, тъй като кръвта се изтласква оттук под високо налягане в аортата. Ако възникне проблем - атеросклеротично увреждане на стената на коронарната артерия, значителен обем от сърдечния мускул остава без кръвоснабдяване и претърпява некроза. Най-често некрозата се появява в предната стена на лявата камера, в задната стена, в апекса, а също и в междукамерната преграда. Сърдечните удари от дясната страна на сърцето са изключително редки.
Зоната на миокардна некроза става забележима с просто око в рамките на 24 часа от началото на нейното развитие: появява се червеникава, а понякога и сиво-жълта област, заобиколена от тъмночервена ивица. С микроскопско изследване на засегнатото сърце може да се разпознае инфаркт чрез откриване на разрушени мускулни клетки (кардиомиоцити), заобиколени от възпалителен „вал“, кръвоизливи и оток. С течение на времето източникът на увреждане се заменя със съединителна тъкан, която става по-плътна и се превръща в белег. Като цяло за образуването на такъв белег са необходими около 6-8 седмици.
Увреждането и възпалението на ендокарда е изпълнено с появата на кръвни съсиреци и тромбоемболичен синдром, а перикардитът с течение на времето ще доведе до разрастване на съединителната тъкан в кухината на сърдечната торбичка. В този случай перикардната кухина се разраства и се образува така нареченото "бронирано сърце", което е в основата на последващото формиране на хронична сърдечна недостатъчност поради ограничаване на нормалната му подвижност.
При навременна и адекватна медицинска помощ повечето пациенти, преживели остър миокарден инфаркт, остават живи, а в сърцето им се образува плътен белег. Въпреки това, никой не е имунизиран от повтарящи се епизоди на спиране на кръвообращението в артериите, дори и тези пациенти, при които проходимостта на сърдечните съдове е възстановена хирургично (стентиране). В случаите, когато при вече образуван белег възниква нова некроза, се говори за рецидивиращ миокарден инфаркт.
По правило вторият инфаркт става фатален, но точният брой от тях, които пациентът може да издържи, не е определен. В редки случаи има три епизода на некроза в сърцето.
Понякога можете да се сблъскате с така наречения повтарящ се сърдечен удар, който настъпва през период от време, когато се образува белег в сърцето на мястото на острия пристъп. Тъй като, както бе споменато по-горе, са необходими средно 6-8 седмици, за да „узрее“ белегът, през този период може да настъпи рецидив. Този тип инфаркт е много неблагоприятен и опасен за развитието на различни фатални усложнения.
Най-характерните признаци на инфаркт се появяват в острия период, когато в сърцето се появява и разширява зона на некроза. Този период продължава от половин час до два часа, а понякога и повече. Има фактори, които провокират развитието на остър период при предразположени индивиди с атеросклеротични лезии на коронарните артерии:
Прекомерна физическа активност;
Силен стрес;
Операции, наранявания;
Хипотермия или прегряване.
Трудно е да се надцени значението на електрокардиографията (ЕКГ) при диагностицирането на инфаркт на миокарда (Таблица № 1). Може би този метод остава един от най-важните. ЕКГ е достъпно, лесно за изпълнение, може да се записва дори у дома и в същото време дава голямо количество информация: показва местоположението, дълбочината, степента на инфаркта и наличието на усложнения (например аритмия) . С развитието на исхемия е препоръчително да се записва многократно ЕКГ със сравнение и динамично наблюдение.
ЕКГ признаци на острата фаза на некроза в сърцето:
наличието на патологична Q вълна, която е основният признак на некроза на мускулната тъкан;
намаляване на размера на вълната R поради намаляване на контрактилната функция на вентрикулите и провеждането на импулси по нервните влакна;
куполообразно изместване на ST интервала нагоре от изолинията поради разпространението на инфаркта от субендокардната зона към субепикардната зона (трансмурална лезия);
образуване на Т вълна.
Въз основа на типичните промени в кардиограмата може да се определи етапът на развитие на некрозата в сърцето и точно да се определи нейното местоположение. Лекарите от линейката, кардиолозите и терапевтите могат лесно да определят не само наличието на инфаркт, но и други нарушения на сърдечния мускул и проводимост.
В допълнение към изброените методи ехокардиография (позволява ви да определите локалната контрактилност на сърдечния мускул), радиоизотопна сцинтиграфия, магнитен резонанс и компютърна томография (помага за оценка на размера на сърцето и неговите кухини и идентифициране на интракардиални кръвни съсиреци) Използва се за диагностициране на инфаркт на миокарда.
Повечето животозастрашаващи усложнения възникват в ранния слединфарктен период, така че внимателното и постоянно наблюдение на пациента в болнична обстановка е много важно. .
1.3 Влиянието на начина на живот върху развитието на инфаркт на миокарда
Лечението и профилактиката на много заболявания зависят не толкова от квалификацията на лекарите и нивото на медицината като цяло, колкото от самия пациент. Здравословният начин на живот помага за предотвратяване на много заболявания, включително инфаркт.
Концепцията за здравословен начин на живот включва следните компоненти:
· Физическа дейност;
· Балансирана диета;
· Отказ от вредните навици.
Физическата активност е важна за нашето здраве и това е неоспорим факт. Трябва обаче да тренирате разумно. Ако имате някакви заболявания, трябва да започнете да тренирате след консултация със специалист. Дори ако като цяло се чувствате абсолютно здрави, трябва постепенно да увеличите интензивността на упражненията, без да се опитвате да счупите всички съществуващи спортни рекорди за един ден.
Ако натовареният ви график или други обстоятелства не оставят време за посещение на спортен клуб, за да поддържате форма, можете да започнете да използвате по-малко асансьора, да ходите пеша, вместо да ходите на работа с кола, или да ходите на разходка през уикенда. Всяко упражнение помага за нормализиране на теглото, повишава физическата издръжливост и устойчивост на инфекциозни заболявания, дава смелост и подобрява настроението.
Рационалното хранене предполага, че консумираната храна трябва да бъде пълен източник на хранителни вещества, необходими на тялото (протеини, мазнини и въглехидрати), витамини и минерали. В допълнение, съдържанието на калории в диетата има значение, тоест броят на консумираните калории трябва да бъде приблизително равен на енергийния разход. Излишните калории се съхраняват като мастни натрупвания, което води до наднормено тегло. А това от своя страна създава допълнително натоварване на сърдечния мускул, нарушава дишането, намалява насищането на кръвта с кислород и допринася за развитието на атеросклероза.
Ако говорим по-подробно за диетата, която трябва да се спазва за предотвратяване на инфаркт на миокарда, тогава тя трябва да включва зеленчуци и плодове, постно месо и риба, нискомаслени млечни продукти и зърнени храни. Трябва да избягвате мазни, пържени, пикантни и прекалено солени храни.
Отказът от лошите навици, предимно тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол, е необходим компонент на здравословния начин на живот. По-голямата част от пушачите имат проблеми не само с дихателната, но и със сърдечно-съдовата система. Никотинът води до развитие на атеросклероза, причинява спазъм на кръвоносните съдове, включително коронарните съдове, и нарушава снабдяването на органите и тъканите с кислород.
Прекомерната консумация на алкохол често е придружена от повишаване на кръвното налягане, което заплашва да усложни хода на съществуващата коронарна болест на сърцето чрез развитие на инфаркт на миокарда. Ето защо, ако имате високо кръвно налягане, е по-добре да сведете до минимум или да изключите консумацията на алкохолни напитки.
По този начин предотвратяването на инфаркт на миокарда се състои от два компонента: поддържане на здравословен начин на живот и, ако е необходимо, контакт със специалисти за лечение на съществуващи предразполагащи заболявания.
Във всеки случай е по-добре да се предотврати заболяване, отколкото да се лекува!
1.4 Ход на заболяването и усложнения на инфаркт на миокарда
Основната клинична проява на некроза в сърцето е болката, която е много интензивна. Пациентите могат да я характеризират като пареща, притискаща, натискаща, „подобна на кама“. Болката има ретростернална локализация, усеща се отдясно и отляво на гръдната кост, понякога обхваща предната част на гръдния кош. Характерно е разпространението (ирадиацията) на болката към лявата ръка, лопатката, шията и долната челюст.
При повечето пациенти синдромът на болката е силно изразен, което също причинява определени емоционални прояви: чувство на страх от умиране, тежка тревожност или апатия, а понякога вълнението е придружено от халюцинации.
За разлика от други видове коронарна артериална болест, болезненият пристъп по време на инфаркт продължава най-малко 20-30 минути и аналгетичният ефект на нитроглицерина отсъства.
При благоприятни обстоятелства на мястото на фокуса на некрозата започва да се образува така наречената гранулационна тъкан, богата на кръвоносни съдове и фибробластни клетки, които образуват колагенови влакна. Този период на инфаркт се нарича подостър и продължава до 8 седмици. Като правило протича добре, състоянието започва да се стабилизира, болката отслабва и изчезва и пациентът постепенно свиква с факта, че е претърпял такова опасно явление.
Впоследствие се образува плътен съединителнотъканен белег в сърдечния мускул на мястото на некрозата, сърцето се адаптира към новите условия на работа, постинфарктната кардиосклероза бележи началото на следващия период на заболяването, което продължава до края на живота след сърдечен удар. Тези, които са имали инфаркт, се чувстват добре, но има възобновяване на болката в сърцето и пристъпите на стенокардия.
Случва се диагнозата инфаркт на миокарда да бъде значително усложнена от необичайния му ход. Това характеризира неговите нетипични форми:
Абдоминална - характеризира се с болка в епигастриума и дори в целия корем, гадене, повръщане. Понякога може да бъде придружено от стомашно-чревно кървене, свързано с развитието на остри ерозии и язви. Тази форма на инфаркт трябва да се разграничава от пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, холецистит, панкреатит;
Астматична форма - протича с пристъпи на задушаване, кашлица, студена пот;
Едематозна форма - характерна за масивна некроза с пълна сърдечна недостатъчност, придружена от синдром на оток, задух;
Аритмична форма, при която ритъмните нарушения стават основната клинична проява на МИ;
Церебрална форма - придружена от симптоми на церебрална исхемия и е типична за пациенти с тежка атеросклероза на кръвоснабдяващите мозъка съдове.
Усложненията, които могат да възникнат по време на инфаркт на миокарда, включват:
1) от сърдечно-съдовата система:
· нарушения на сърдечния ритъм и проводимост;
Остра сърдечна недостатъчност (кардиогенен шок, белодробен оток);
разкъсвания на миокарда;
Остра сърдечна аневризма;
· перикардит;
· рецидив на миокарден инфаркт, ранна слединфарктна стенокардия;
2) несърдечни:
· стомашно-чревно кървене (остра язва);
остра задръжка на урина;
· психично разстройство (делириум).
Нарушенията на сърдечния ритъм и проводимостта са най-честите усложнения на миокардния инфаркт. Половината от смъртните случаи настъпват през първите 2 ч. В повечето случаи те са причинени от камерно мъждене.
Основната причина за смърт при пациенти с миокарден инфаркт на болнично ниво е острата сърдечна недостатъчност, особено нейните най-тежки прояви: белодробен оток и кардиогенен шок.Водещата причина за смърт в болницата е кардиогенният шок. Неговите признаци са тахикардия, понижено кръвно налягане, задух, цианоза, студена лепкава пот, нарушено съзнание и рязко намаляване на диурезата.
Разкъсванията на миокарда, свободната стена на лявата камера, водят до сърдечна тампонада, спадане на кръвното налягане и рязко повишаване на централното венозно налягане. Смъртта настъпва след няколко минути.
Остра сърдечна аневризма се образува, като правило, по време на преден миокарден инфаркт. При около половината от пациентите аневризмата не предизвиква симптоми. Останалите развиват постинфарктна стенокардия, сърдечна недостатъчност, камерни тахиаритмии, тромбоемболия и по-често неочаквано спиране на кръвообращението.
1.5 Диагностика на ССЗ
Обикновено диагностицирането на инфаркт не създава значителни затруднения. На първо място, е необходимо внимателно да се изяснят оплакванията на пациента, да се попита за естеството на болката, да се изяснят обстоятелствата на атаката и наличието на ефекта на нитроглицерина.
При преглед на пациента се забелязва бледност на кожата, признаци на изпотяване и е възможна цианоза (цианоза).
Много информация ще бъде осигурена от такива методи на обективно изследване като палпация (палпация) и аускултация (слушане).По този начин с палпация можете да идентифицирате:
Пулсация в областта на сърдечния връх, прекордиална зона;
Повишена сърдечна честота до 90 - 100 удара в минута;
При аускултация на сърцето ще бъде характерно следното:
Заглушаване на първия тон;
Нисък систолен шум на върха на сърцето;
Понякога се чува четвърти звук, който е свързан с разтягане на мускула на засегнатата камера или с нарушение в провеждането на импулси от предсърдията;
Систолното „мъркане на котка“ е възможно поради връщането на кръв от лявата камера към предсърдието поради патология на папиларните мускули или разтягане на камерната кухина.
Преобладаващото мнозинство от хората, страдащи от широкофокална форма на миокарден инфаркт, имат склонност към понижаване на кръвното налягане, което при благоприятни условия може да се нормализира през следващите 2-3 седмици.
Характерен симптом на некроза в сърцето също е повишаване на телесната температура. По правило стойностите му не надвишават 38 °C, а температурата продължава около седмица. Трябва да се отбележи, че при по-млади пациенти и при пациенти с обширен миокарден инфаркт повишаването на телесната температура е по-дълго и по-значимо, отколкото при малки огнища на инфаркт и при пациенти в напреднала възраст.
Възможни са следните промени в кръвния тест:
Увеличаването на нивото на левкоцитите (левкоцитоза), увеличаването на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) се наблюдава максимум на 8-12-ия ден от началото на заболяването, а стойностите на ESR се нормализират след 3-4 седмици, поява на така наречените „биохимични признаци на възпаление“ - повишаване на концентрацията на фибриноген, С-реактивен протеин, поява на биохимични маркери на некроза (смърт).
Медицинската сестра трябва да се интересува от следните факти от живота на пациента: болки в гърдите и повишено кръвно налягане в предходни години; наличието на сърдечно-съдови заболявания, диабет, лоши навици (тютюнопушене), хронични стресови ситуации у дома и на работното място; хранителни разстройства (преяждане) и липса на физическа активност. Сестрата анализира естеството на болковия пристъп, който остава основата за идентифициране на стенокардия.
Физическият преглед при диагностицирането на това заболяване е по-нисък по значимост (стойност) от анализа на субективните прояви (оплаквания) в комбинация с анамнестичните данни. По време на пристъп на ангина често се открива бледа и влажна кожа, ускорен пулс и повишено кръвно налягане, отслабени сърдечни тонове и систоличен шум при слушане на сърцето.
При преглед можете да откриете:
Признаци на нарушения на липидния метаболизъм;
При преглед на очите ксантелазмите (от гръцки: жълт, плосък) са леко надигнати плаки, които се образуват симетрично, най-често около клепачите, понякога върху кожата на ушите и липоидната дъга на роговицата (маргинално помътняване на роговицата) ;
При оглед на кожата - ксантоми (от гръцки: жълт), обикновено в областта на коленете и лактите; върху екстензорните сухожилия на ръцете и краката, особено ахилесовото сухожилие;
Признаци на сърдечна недостатъчност: задух, цианоза, подуване на вените на шията, влажни хрипове в долните части на белите дробове, подуване с вид на ямка при натиск в областта на глезените и краката, понякога върху сакрума (когато пациентът е в хоризонтално положение); патологична пулсация в сърдечната област (аневризма).
1.6 Санитарно-курортно лечение на инфаркт на миокарда - един от въпросите на рехабилитацията
Санаторно-курортното лечение на амбулаторния етап на рехабилитация на пациенти с миокарден инфаркт значително разширява рехабилитационните и превантивните мерки, поради което в момента му се отдава голямо значение.
Предимството на санаторно-курортното лечение в програмата за рехабилитация на пациенти с миокарден инфаркт се състои в относително дълга и добра почивка, медицинско наблюдение и многостранно комбинирано лечение, в комплексното въздействие върху пациента на редица фактори, подобряващи здравето.
Подобряване на кръвообращението в сърдечния мускул поради намаляване на хипоксемията, намаляване на консумацията на кислород от сърдечния мускул и икономия на сърдечната дейност в резултат на подобряване на функциите на централните регулаторни механизми, процеси на терморегулация, намаляване на емоционалния стрес, както и нормализиране на психичните функции на пациенти, които са загубили вяра в тяхното възстановяване, намаляване и, ако е възможно, отказ от лекарствена терапия е основната цел на санаторно-курортната терапия.
Сега се признава, че санаторно-курортният курс в системата за рехабилитация на пациенти с инфаркт на миокарда има вторичен превантивен характер. Много проучвания показват продължаваща работоспособност за 6-12 месеца. след балнеолечение, поддържане на стабилно състояние на функционалния капацитет на сърдечно-съдовата система при 78,6%, при 80-90% от пациентите.
Съгласно съществуващите правила за подбор на пациенти за санаторно-курортно лечение, по-голямата част от пациентите, претърпели инфаркт на миокарда, се лекуват в местни кардиологични санаториуми (I, II и III класове на тежест). Заедно с това, за пациенти с латентна коронарна недостатъчност и стадий I, без нарушения на сърдечния ритъм и стабилна артериална хипертония, е препоръчително лечение в климатични курорти.
Лечението в местните кардиологични санаториуми се използва в крайния период на фазата на възстановяване, като се започне от 3-4-ия месец на заболяването, както и в поддържащата фаза на рехабилитация в по-късните етапи на постинфарктна кардиосклероза.
Санаториалното лечение включва разширяване на двигателния режим чрез дозирано ходене, разходки, лечебна гимнастика, процедури за закаляване с използване на естествени климатични фактори (аеро- и хелиотерапия), водни процедури: душове, душове, вани с контрастни температури, кислородни вани, физически упражнения и плуване в басейн . Важно предимство на санаториалното лечение е режимът на лечение, който осигурява комбинация от тренировъчни натоварвания, почивка и релаксация.
Електролечението играе важна роля в комплексното санаториално лечение. Принципите за избор на вида вани и електротерапия и определяне на цялостна рехабилитационна програма не се различават от тези, определени за пациенти във фаза III на рехабилитация в амбулаторния етап. Те се основават на клиничното и функционалното състояние на пациентите, особеностите на механизма на действие на физическите фактори. Много внимание се отделя на психологическия аспект на рехабилитацията, рехабилитация на нарушения в централната, вегетативната и периферната нервна система. Елиминирането на тези нарушения с помощта на физически методи за целенасочено действие създава благоприятен фон за провеждане на рационална и специална психотерапия и физическа рехабилитация.
Доказано е, че санаториалното лечение, проведено в поддържащата фаза на рехабилитацията, подобрява физическото и психическото състояние на пациентите, намалява активността на рисковите фактори за коронарна болест на сърцето, намалява временната нетрудоспособност и честотата на обострянията на заболяването. Положителният ефект от лечението се постига при 94% от пациентите и се запазва през цялата година при 41% от пациентите.
Най-ефективното лечение на пациенти с постинфарктна кардиосклероза на южния бряг на Крим (Ялта) - стабилно клинично състояние и запазване на работоспособността в дългосрочен период след курортно лечение се наблюдава при 67,8%, докато при 6,1% ефектът от лечение в дългосрочен период дори се увеличи.
Отчитат се благоприятни резултати от курортното лечение на брега на Каспийско море при пациенти с миокарден инфаркт с различна продължителност.
По-малко оптимистични са резултатите от лечението в курортите във влажните субтропици на Черноморското крайбрежие, например в курорта Геленджик. По време на лечението са наблюдавани продължителни пристъпи на ангина пекторис и нарушения на сърдечния ритъм. Засега наличните в литературата данни не ни позволяват да определим влиянието на балнеолечението върху ефективността на възприетата у нас система за рехабилитация (болница - санаториум - клиника). Само отделни доклади показват възможността за повишаване на ефективността на системата за рехабилитация „болница - санаториум - клиника“ при провеждане на диференцирани курортни рехабилитационни програми в Сочи.
Съдейки по основните функционални методи на изследване, по време на балнеолечение по-често се отбелязва благоприятна динамика на показателите за контрактилитета на миокарда. Очевидно един от основните механизми за компенсиране на нарушената сърдечна функция при коронарна болест на сърцето в процеса на климатична рехабилитация е ефектът от балнеолечение върху функционалността на миокарда, неговия метаболизъм, чиито нарушения са в основата на сърдечната недостатъчност. Като се има предвид тясната връзка между контрактилитета на миокарда и коронарното кръвообращение при коронарна болест на сърцето, е възможно в основата на намаляването на ангина пекторис, което изпреварва обективния показател (повишаване на праговата мощност на натоварване), да се крие не само в субективния ефект, на благоприятния психологически и климатичен фон на балнеолечение, но и в обективния ефект от разширяването на функционалните възможности на миокарда (подобряване на метаболитните процеси) поради „естествената оксигенация“ на тялото и повишената икономия на функцията на кръвообращението и дишане.
Значителна стъпка напред беше разработването на диференцирани методи за климатолечение, морелечение, двигателни режими, колоездене, плуване в басейн, физиотерапия, базирани на клиничните и функционални характеристики на пациентите. Това позволи значително да се повиши ефективността на балнеолечението, да се предотвратят и преодолеят неблагоприятните аклиматизационни реакции.
В балнеолечението широко се използват климатотерапевтичните методи под формата на аеротерапия, въздушни и слънчеви бани в режим на слабо и умерено облъчване.
Рационалното използване на плуване в морето (в басейн през зимата) може да подобри физическото и психическото състояние на пациентите и да възстанови функционирането на кръвоносната система.
В Република Татарстан санаториумът Крутушка, една от най-известните лечебни заведения, предоставящи санаториално и курортно лечение, е специализирана в рехабилитацията след заболявания на сърдечно-съдовата система. Намира се близо до Казан, на брега на река Казанка. Наблизо, в живописна долина, се намира най-чистото езеро Голубое с чиста вода, която има ценни лечебни свойства. Езерото е богато на тинеста лечебна кал, а на брега можете да закалите тялото си. През зимата и лятото, есента и пролетта иглолистно-широколистната гора създава свой микроклимат, който е основен лечебен фактор.
В заключение може да се подчертае, че физическите фактори, включително санаторно-курортното лечение, са ефективни на всички етапи от рехабилитацията на пациенти с инфаркт на миокарда, поради което те трябва да бъдат по-широко включени в системата за поетапна рехабилитация, като се започне от ранния период на възстановяване. .
Важно е да се има предвид, че санаториалната рехабилитация има свои показания и противопоказания. Нека ги изброим по-подробно:
Показания: миокарден инфаркт на три (1, 2, 3) функционални групи, очевидна положителна динамика на белези на лезията. В случай на инфаркт с малки огнища, преместването в санаториална рехабилитация е разрешено не по-рано от двадесет дни от началото на заболяването. Ако инфарктът на миокарда е довел до усложнения или се характеризира с големи огнища на увреждане, тогава е по-добре да отложите началото на рехабилитацията за по-дълъг период (30 дни или повече).
Противопоказания - аневризма на сърцето или аортата (ако процесите на кръвообращението са нарушени), хипертония трета степен, нарушения на мозъчното кръвообращение, захарен диабет, както и други заболявания, които се характеризират със сериозни неизправности във функционирането на органи и системи на тялото.
Ако физическата рехабилитация е преминала добре, пациентът може да бъде изписан у дома. В същото време лекарят дава препоръки относно допустимите натоварвания, храненето, психологическото възстановяване и др. Ако стриктно следвате инструкциите, тогава миокардният инфаркт няма да се върне.
1.7 Трудоспособност и рехабилитация на пациенти с миокарден инфаркт
На пациента трябва да се осигури пълно спокойствие, да се пази от неприятни новини и да не се допускат срещи с приятели, които могат да окажат негативно влияние върху психиката му. Такива пациенти не трябва да гледат телевизия. Винаги трябва да се помни, че пациентите със сърдечни заболявания трябва да бъдат в пълен нервно-психичен покой.
Пациентите също винаги се нуждаят от чист въздух, липсата на който те постоянно чувстват. Следователно стаята на пациента трябва да бъде добре проветрена.
Ако на пациента е предписан строг режим на легло, грижовният роднина трябва да гарантира, че той не го нарушава.
Много пациенти смятат, че полуседналото положение в леглото е удобно, което трябва да се осигури чрез поставяне на допълнителни възглавници под гърба на пациента. По-силните пациенти предпочитат да седят на стол, след това под краката им трябва да се постави табуретка, а комфортът на стойката трябва да се осигури и чрез поставяне на допълнителни възглавници.
При пациенти с нарушено периферно кръвообращение се препоръчва легнало положение с повдигнати крака, което се осигурява от подложка, поставена под краката.
Пациентите с лошо кръвообращение са по-податливи на развитие на рани от залежаване. Следователно леглото на пациента трябва да е плоско и удобно, а чаршафът да не е набръчкан. Трохи от храна и други малки предмети не трябва да попадат в леглото. Трябва да предотвратите образуването на рани от залежаване, като се грижите за кожата си.
При пациенти със заболявания на сърцето и кръвоносните съдове са възможни остри пристъпи на заболяването, които се появяват през нощта. Следователно, болногледачът трябва да е относително близо до пациента, за да чуе началото на пристъпа и да окаже помощ. Такива пациенти често имат тежък задух, преминаващ в пристъпи на задушаване с бързо и повърхностно дишане. В този случай болногледачът трябва да даде на пациента полуседнало положение, като му осигури възглавници. Необходимо е да се осигури поток от свеж, чист въздух в помещението. На пациента трябва да се осигури пълна почивка.
Ако се появи подуване на краката при ходещи пациенти или подуване на лумбалната област и краката при лежащо болни в резултат на отслабена сърдечна дейност, трябва да се обадите на лекар. Подуването може да допринесе за образуването на рани от залежаване.
При болки в сърцето често се използват горчични пластири върху сърдечната област и топла нагревателна подложка върху краката в комбинация с вазодилататори.
Особено опасно е, когато болката в сърцето е съчетана със спадане на кръвното налягане, слаб пулс, бледа кожа, посиняване на устните и поява на студена пот.
По време на остър пристъп на заболяването се дават точно тези лекарства, предписани от лекаря.
Пациентът се храни според препоръките на лекаря. Но трябва да се помни, че на такива пациенти не трябва да се дават много течности, пикантни, солени и пушени храни, силни месни и рибни бульони, пържено месо, животински мазнини и сол. По-добре е, когато пациентът се храни на части, т.е. малко по малко, но по-често.
Пациентите със сърдечни заболявания също трябва да следят редовността на изпражненията, като при необходимост ги осигурят със специални средства.
В цялостно решение на основните проблеми на пациента (болка в гърдите, задух и сърцебиене по време на физическа активност, нарушена нужда от работа и движение, лош сън, безпокойство и тревожност, страх от смъртта, липса на знания за собственото заболяване, несигурност за благоприятен изход, промяна в социалния статус и др.) сестрата играе значителна роля.
Дейности, извършвани от медицинска сестра в процеса на обслужване на пациент:
Ранно разпознаване и последващ контрол на гръдната болка;
Обучение на пациента и членовете на неговото семейство на методи за грижа (самообслужване);
Запознаване на пациента и неговите близки с причините и факторите за развитие на коронарна артериална болест, принципите на нейната профилактика и лечение и оказване на първа помощ по време на пристъп на ангина пекторис;
Осигуряване на спокойна и приятелска среда в отделението и дома, премахване на психо-емоционалния стрес;
Организиране на правилния режим с разумно ограничаване на физическата активност, достатъчна почивка и сън;
Нормализиране на съня;
Постоянно проследяване на общото състояние на пациента, пулса (честота, ритъм), кръвното налягане и телесното тегло;
Изпълнение на предписанията на лекаря относно диетична терапия и медикаментозно лечение на коронарна артериална болест, идентифициране на отрицателните ефекти на лекарствата.
Опитът за лечение на пациенти с инфаркт на миокарда, натрупан през 70-те години на ХХ век в специализирани отделения на болници и рехабилитационни центрове в редица страни по света (Национална република Беларус, Източна Германия, Полша, Русия, Германия, Финландия, САЩ и др.) показва високата ефективност на проведените дейности. Ефективността се увеличава значително в процеса на по-нататъшно усъвършенстване на организационните форми на рехабилитация и широкото въвеждане на нейните принципи в ежедневната практика на местния лекар на клиниката.
Има различни варианти за организационна структура на амбулаторния етап на рехабилитация на пациенти с инфаркт на миокарда. Авторите на повечето трудове, представящи резултатите от рехабилитацията на пациенти, посочват само факта на тяхното амбулаторно или дългосрочно диспансерно наблюдение [Живодеров В. М. и др., 2001; Сиротин. B. 3. et al., 1997 и др.], подчертавайки в същото време необходимостта и значението на непрекъснатото усъвършенстване на този етап. Рехабилитационен съвет. Международното дружество по кардиология смята, че поликлиничен лекар е длъжен да наблюдава пациента във фазата на възстановяване, като го насочва, ако е необходимо, за преглед и лечение в специализирани рехабилитационни центрове. Организационната структура на последните варира в различните страни. Те включват центрове за професионално ориентиране, университетски катедри по професионално обучение, работни групи за пациенти със сърдечни заболявания, отдели за индустриална рехабилитация, отдели за специална диагностика и оценка на различни видове професионални дейности. Въпреки че се различават по своята структурна структура, тези центрове имат по принцип еднакви задачи за решаване на основните аспекти на рехабилитацията на пациентите.
Основата на рехабилитационните програми за пациенти с миокарден инфаркт на всеки етап от рехабилитационното лечение е принципът на постепенно увеличаване на физическата активност. В практическата дейност на лекарите в амбулаторната мрежа е препоръчително да се използва принципът за разделяне на амбулаторния етап на различни периоди, които се различават един от друг по нивото не само на физическото, но и на битовото и работното натоварване на пациента. Разделянето на амбулаторния етап на четири такива периода се оправдава на практика [Yurasov V.S. et al., 1997; Куликова Н. М. и др., 2008].
Задачите, пред които е изправен медицинският персонал, извършващ рехабилитация на пациент, могат да бъдат разделени на общи, общи за всички периоди, и частни, характерни само за определен период. Общите задачи включват последователно продължаване на рехабилитационните мерки, корекция на режима на домакинство, работа и физическа активност, психотерапия и лечение на наркотици. Конкретните задачи са продиктувани от характеристиките на определен период. Трябва да се отбележи, че протичането на всеки период от амбулаторния етап зависи от редица фактори, най-важните от които са нивото на функционалното състояние на сърдечно-съдовата система, преди всичко степента на хронична коронарна недостатъчност (ХКИ) и състояние на циркулаторна компенсация. Определено значение имат и характерологичните особености на пациента, както и вида на труда (психически, физически).
Целите на рехабилитационната услуга през първия период са следните:
1) непрекъснато продължаване на рехабилитационните мерки с въвеждането на корекции в режимите на ежедневна битова и физическа активност, към продължаващата лекарствена терапия;
2) определяне на степента на възстановяване на работоспособността;
3) изготвяне на индивидуална рехабилитационна програма:
4) завършване на периода на временна неработоспособност с установяване на оптимален период за възобновяване на работа;
5) определяне на обема на натоварванията и, ако е необходимо, рационална заетост;
6) назначаване на следващото явяване в кабинета (отделението) по рехабилитация (кардиология) и при местния лекар.
Продължителността на периода на работа е индивидуална за всеки пациент и зависи по-специално от вида на професията, връщане към предишни дейности или необходимост от преквалификация. Най-малък е при запазване на професията и предишните условия на труд, като по наши данни варира от 2 до 4 седмици. Основната задача на рехабилитационната служба през този период е да проучи реакциите на пациента по време на трудова дейност с последваща корекция на режима на работа, домакинство и физическа активност, както и продължаваща лекарствена терапия. За постепенно навлизане в ежедневните трудови дейности е препоръчително стриктно да се регулира продължителността на работния ден с категорично изключване на извънредния труд и домашния труд, минимизиране или дори забрана на допълнителните трудови и социални натоварвания, особено в извънработно време. Пациентите трябва да използват пълноценно обедната почивка не само за хранене, но и за почивка.
Рехабилитационна програма. Във всички периоди програмата трябва да бъде структурирана, като се вземат предвид дейности, насочени към практическото прилагане на всичките пет аспекта на рехабилитационното лечение на пациенти с миокарден инфаркт - медицински, физически, психически, професионален, социален. Делът на всеки аспект е различен както в различните етапи на рехабилитацията, така и в различните периоди на амбулаторния етап. Например, делът на медицинския аспект в първите два периода на амбулаторния етап е по-малък, отколкото в стационарния етап, и е равен, а понякога и надвишава този в крайния етап на санаториалната рехабилитация. В тези периоди медицинският аспект включва въпроси за последователно продължаване на патогенетичната лекарствена терапия, проведена на предишни етапи. Този аспект има най-малък дял в периода на пълна ефективност, когато лекарят осигурява поддържаща и превантивна лекарствена терапия за предотвратяване на повторни екзацербации на коронарната артериална болест.
Рехабилитационната програма трябва да бъде съставена, като се вземе предвид цялостна оценка на състоянието на пациента, което позволява да се прецени ефективността както на предишния етап на рехабилитационното лечение, така и на периодите на амбулаторния етап. Цялостната оценка включва проучване на клинични, анамнестични и инструментални данни. Във всеки конкретен случай се установява нивото на функционално състояние на сърдечно-съдовата система (степен на хронична коронарна и сърдечна недостатъчност, ниво на ежедневна физическа активност). Незаменимо условие за такава оценка е изследването на функциите на сърдечно-съдовата система, както в покой, така и по време на физическа активност, с помощта на инструментални методи. Броят на тези методи във всяка амбулатория зависи от нейното оборудване. Въпреки това е задължително да се изследва електрическата функция на сърцето с помощта на електрокардиография. Използването на този метод по време на физическа активност е възможно и в онези институции, които все още не разполагат със специално оборудване (велоергометри, бягащи пътеки и др.), тъй като провеждането на тестове като степ тест и тест със стълби е лесно осъществимо на практика.
Ролята и значението на физическия аспект на рехабилитацията на амбулаторния етап е не по-малко значима, тъй като увеличаването на физическата активност пряко корелира със степента на възстановяване и запазване на работоспособността - една от важните задачи на поддържащата фаза на рехабилитацията на пациенти с миокарден инфаркт. Систематичното физическо обучение на тези лица значително повишава физическата работоспособност, което се постига чрез подобряване на реакциите на сърдечно-съдовата и дихателната система към физическа активност и намаляване на клиничните прояви на коронарната артериална болест, по-специално пристъпите на стенокардия, което от своя страна нормализира психологическия отговор на пациента. към болестта. Многобройни научни изследвания от чуждестранни и местни автори са посветени на въпроса за влиянието на физическата подготовка върху пациенти, претърпели инфаркт на миокарда. Той е разгледан подробно в монографията на И. К. Шхвацабай, Д. М. Аронов, В. П. Зайцев (1978).
Трябва да се отбележи, че в съвременната литература все още не се обръща достатъчно внимание на научнообоснованите методи на двигателните режими на амбулаторния етап на рехабилитация. В същото време, в сравнение с стационарния и санаториалния стадий, това има свои собствени характеристики, една от които е добавянето на ежедневните човешки дейности в ежедневието и на работното място към специална физическа активност, което също увеличава количеството енергия, изразходвано от тяло. Целите на физическата рехабилитация на амбулаторния етап са; Първият принцип е да се възстанови физическата работоспособност на пациента до нивото, необходимо за ежедневните домакински и работни дейности, и второ, да се разшири нивото на физическа активност и да се стабилизира в граници, адекватни на функционалните възможности на пациента. Първата от тези задачи се решава, като правило, по време на подготвителни периоди, обучение и частично ограничаване на натоварванията, втората - през цялата поддържаща фаза на рехабилитация.
...Отчитане на функционалните особености на сърдечно-съдовата система. Изследване на клиничната картина на вродени сърдечни дефекти, артериална хипертония, хипотезия, ревматизъм. Симптоми, профилактика и лечение на остра съдова недостатъчност при деца и ревматизъм.
презентация, добавена на 21.09.2014 г
Диагностика на заболявания и увреждания на сърдечно-съдовата система и оказване на спешна първа помощ при тях. Ангина пекторис като една от формите на коронарна болест на сърцето. Характеристики на остра сърдечно-съдова недостатъчност при физическо претоварване.
резюме, добавено на 21.04.2011 г
Динамика и структура на заболяванията на сърдечно-съдовата система: анализ на отчетните данни на отдела за пет години. Провеждане на профилактика и въвеждане на принципите на здравословното хранене с цел намаляване броя на пациентите със заболявания на сърдечно-съдовата система.
резюме, добавено на 10/06/2010
Класификация на тежестта на състоянието на пациенти с миокарден инфаркт. Комплексна програма за тяхната рехабилитация. Лечебна терапия за коронарна болест на сърцето, артериална хипертония и хронична сърдечна недостатъчност. Комплекси от терапевтични упражнения за пациенти.
резюме, добавено на 02.03.2009 г
Рискови фактори, причини, класификация на острия миокарден инфаркт. Клинична картина на инфаркт на миокарда, нейното лечение и профилактика. Общи правила за грижа за пациенти с патология на сърдечно-съдовата система, психологически и технически аспекти.
дисертация, добавена на 29.05.2015 г
Нарушения във функционалното състояние на сърдечно-съдовата система при спортисти поради физическо пренапрежение. Фактори за възникване на заболявания, ролята на наследствеността в патологията. Оценка на функционирането на слуховия, вестибуларния и зрителния анализатор.
тест, добавен на 24.02.2012 г
Характеристика на заболяванията на сърдечно-съдовата система, специфика и методи за използване на методи за физическа рехабилитация. Обективни симптоми за заболявания на дихателната система. Методи за диагностика на функционалното състояние на дихателните органи.
резюме, добавено на 20.08.2010 г
Сравнителна характеристика на астматичните пристъпи при бронхиална астма и заболявания на сърдечно-съдовата система. Пароксизми на задушаване при нодозен периартериит. Профилактика на заболявания на сърдечно-съдовата система: диета, физическа активност, лоши навици.