Какви соматични заболявания причиняват психични разстройства. Психични разстройства, проявяващи се със соматични симптоми
Описание на психичните разстройства при соматични заболявания може да се намери в древната медицина. През Средновековието, както в арабската, така и в европейската медицина, смеси от различни алкалоиди са широко използвани при лечението на психични промени, свързани с вътрешни заболявания. Соматичните заболявания, състоящи се в поражението на вътрешните органи (включително ендокринни) или цели системи, често причиняват различни психични разстройства, най-често наричани „соматично обусловени психози“, както и „соматогенни психози“. К. Шнайдер предполага, че условията за появата на соматично обусловени психози са наличието на следните признаци: 1) наличието на изразена клинична картина на соматично заболяване; 2) наличието на забележима връзка във времето между соматични и психични разстройства; 3) известен паралелизъм в хода на психични и соматични разстройства; 4) възможна, но не задължителна поява на органични симптоми. Няма единно мнение относно надеждността на тази класификация. Клиничната картина на соматогенните разстройства зависи от естеството на основното заболяване, неговата тежест, етапа на курса, нивото на ефективност на терапевтичните ефекти, както и от такива индивидуални свойства като наследственост, конституция, преморбидна личност, възраст, понякога пол, реактивност на организма, наличие на предишни опасности. Различните стадии на заболяването могат да бъдат придружени от различни синдроми. В същото време има определен набор от патологични състояния, особено характерни за соматогенните психични разстройства в момента. Това са следните нарушения:
1.Астеничен; ; 2.Неврозоподобни; 3.афективен; 4. Психопатичен; 5. Налудни състояния;
6. Състояния на помътняване на съзнанието;
7.Органичен психосиндром.
астения- най-типичното явление в соматогенезата. Това е астения в момента, поради патоморфозата на самопричиняващите се психични разстройства, която може да бъде единствената проява на психични промени. В случай на психотично състояние, астения, като правило, може да бъде неговият дебют, както и завършване. Астеничните състояния се изразяват по различни начини, но винаги е характерна умората, понякога сутрин, затруднена концентрация, забавяне на възприятието. Характерни са също емоционална лабилност, повишена уязвимост и негодувание, бърза разсеяност. Пациентите не понасят дори лек емоционален стрес, бързо се уморяват, разстройват се поради всяка дреболия. Характерна е хиперестезията, изразяваща се в непоносимост към остри дразнители под формата на силни звуци, ярка светлина, миризми, докосвания. Понякога хиперестезията е толкова изразена, че пациентите се дразнят дори от тихи гласове, обикновена светлина и докосване на бельо върху тялото. Смущенията в съня са чести. Дълбочината на астеничните разстройства обикновено се свързва с тежестта на основното заболяване. В допълнение към астения в най-чистата й форма, комбинацията й с депресия, тревожност, обсесивни страхове и хипохондрични прояви е доста често срещана (както е описано по-горе). невротични разстройства.Тези нарушения са свързани със соматичния статус и се появяват, когато последният се влоши, обикновено с почти пълно отсъствие или малка роля на психогенни влияния. Характеристика на неврозоподобните разстройства, за разлика от невротичните, е тяхната рудиментарна природа, монотонност, характеризираща се с комбинация с автономни разстройства, най-често от пароксизмален характер. Но вегетативните разстройства могат да бъдат и устойчиви, дългосрочни. афективни разстройства. За соматогенните психични разстройства са много характерни дистимичните разстройства, предимно депресията в различните й варианти. В условията на сложно преплитане на соматогенни, психогенни и личностни фактори, произходът на депресивните симптоми, делът на всеки от тях варира значително в зависимост от естеството и стадия на соматичното заболяване. Като цяло ролята на психогенните фактори на личността при формирането на депресивни симптоми (с прогресията на основното заболяване) първо се увеличава, а след това, с по-нататъшно влошаване на соматичното състояние и съответно задълбочаване на астения, значително намалява. С прогресирането на соматичното заболяване, дългото протичане на заболяването, постепенното формиране на хронична енцефалопатия, мрачната депресия постепенно придобива характера на дисфорична депресия, с мърморене, недоволство от другите, придирчивост, взискателност, капризност. За разлика от по-ранен етап, тревожността не е постоянна, а обикновено се появява в периоди на обостряне на заболявания, особено при реална заплаха от развитие на опасни последици. В късните стадии на тежко соматично заболяване с тежки симптоми на енцефалопатия, често на фона на дисфорични явления, астеничният синдром включва депресия с преобладаване на адинамия и апатия, безразличие към околната среда. В период на значително влошаване на соматичното състояние се появяват пристъпи на тревожност и мрачна възбуда, на върха на които могат да се направят опити за самоубийство.
При соматични заболявания с хроничен ход, придружени от продължително метаболитно разстройство, интоксикация, по-тежки и продължителни промени в типа психопатиченкоито се характеризират с:
наличието на постоянно разстройство на настроението, а именно дисфория с преобладаване
умора, умора, враждебност към всичко наоколо;
чувство на недоволство, глуха тревожност;
намалена продуктивност на мисленето;
повърхността на преценките;
намалена енергия и активност;
развитие на егоцентризъм и стесняване на кръга от интереси;
монотонност на поведението, натрапчивост и натрапчивост;
състояние на объркване при най-малките житейски трудности.
Може би развитието на психопатично състояние с повишена тревожност, подозрителност, трудности при вземането на каквото и да е решение.
Налудни състояния.При пациенти с хронични соматични заболявания налудните състояния обикновено се появяват на фона на депресивно, астено-депресивно, тревожно-депресивно състояние. Най-често това е заблуда за отношение, осъждане, материални щети, по-рядко нихилистични, щети или отравяне. В същото време налудните идеи са нестабилни, епизодични, често имат характер на налудни съмнения с забележимо изтощение на пациентите и са придружени от вербални илюзии. Ако соматичното заболяване доведе до някаква обезобразяваща промяна във външния вид, тогава може да се образува синдром на дисморфомания, който възниква чрез механизмите на реактивно състояние. Състояние на замъглено съзнание.Най-често се отбелязват епизодите на зашеметяване, които се появяват на фона на астенично-адинамичен фон. В този случай степента на зашеметяване може да варира. Най-леките степени на зашеметяване под формата на обнубилация на съзнанието, с влошаване на общото състояние, могат да преминат в ступор и дори кома. Делириозните разстройства често са епизодични, понякога се проявяват под формата на така наречените абортивни делириуми, често съчетани със зашеметяващи или онирични състояния. Тежките соматични заболявания се характеризират с такива варианти на делириум като мъх и професионален с чест преход към кома, както и група от така наречените тихи делириуми. Тихият делириум и подобни състояния се наблюдават при хронични заболявания на черния дроб, бъбреците, сърцето, стомашно-чревния тракт и могат да се появят почти незабележимо за другите. Пациентите обикновено са неактивни, заемат монотонна поза, безразлични към околната среда, често създават впечатление, че дремят, понякога мърморят нещо. Те изглежда присъстват при гледане на онирични картини. Периодично тези онейроидни състояния могат да се редуват със състояние на възбуда, най-често под формата на непостоянна нервност. Илюзорно-халюцинаторните преживявания с такова обостряне се характеризират с блясък, яркост, сценичност. Възможни преживявания на деперсонализация, нарушения на сензорния синтез. Аментативното замъгляване на съзнанието в неговата чиста форма е рядко, главно с развитието на соматично заболяване на така наречената променена почва, под формата на предишно отслабване на тялото. Много по-често това е ментално състояние с бързо променяща се дълбочина на зашеметяване, често наближаващо разстройства като тих делириум, с изясняване на съзнанието, емоционална лабилност.
Сумрачното състояние на съзнанието в чиста форма при соматични заболявания е рядко, обикновено с развитието на органичен психосиндром (енцефалопатия).
Онейроид в неговия класическа формасъщо не е много типично, много по-често това са делириозно-онирични или онирични (сънни) състояния, обикновено без двигателна възбуда и изразени емоционални разстройства. Основната характеристика на синдромите на зашеметяване при соматични заболявания е тяхното изчезване, бърз преход от един синдром към друг, наличието на смесени състояния, възникването, като правило, на астеничен фон. Психоорганичен синдром. При соматични заболявания се среща рядко, възниква, като правило, при продължителни заболявания с тежък курс, като хронична бъбречна недостатъчност или дългосрочна цироза на черния дроб със симптоми на портална хипертония.
Степента на психичните разстройства, тяхното развитие, ход и изход до голяма степен зависят от характеристиките и тежестта на соматичното заболяване. Корелацията обаче не е абсолютна. Психичните разстройства могат да изчезнат или да се влошат значително въпреки продължителното развитие на соматично заболяване. Наблюдава се и обратната връзка: промяната в психиката може да съществува известно време или да остане постоянна с настъпилото подобрение или пълното изчезване на соматичното заболяване. При разпознаването на соматогенни психични заболявания е необходимо да се ръководи не само от едновременното наличие на психично заболяване и соматично заболяване, но и от характеристиките на клиничните прояви на психозата.
Психични разстройства при сърдечно-съдови заболявания. Инфаркт на миокарда.В острия период може да възникне необясним страх от смъртта, достигащ особена тежест с нарастваща болка. Характеризира се с безпокойство, меланхолия, безпокойство, чувство за безнадеждност, както и прояви на хиперестезия. Рязко потиснато настроение, необясним страх, тревожност, усещане за нарастваща катастрофа могат да се появят в острия период на инфаркт на миокарда и при липса на болка, а понякога и да бъдат предвестник на него. При инфаркт, който протича без болка, често има състояние на внезапна поява на тревожност, меланхолия, докато депресивното състояние може да прилича на жизнена депресия, което е особено характерно за възрастните хора. Тревожната депресия е опасна с възможността за суицидни действия; ако състоянието се влоши, тъжните и тревожни симптоми могат да бъдат заменени от еуфория, което също е много опасно поради неадекватното поведение на пациента. Като цяло поведението е различно: от неподвижност до силна двигателна възбуда. Възможно е появата на състояния на замъглено съзнание в острия период под формата на зашеметяване с различна степен на тежест. Възможни са делириозни промени, както и сумрачни нарушения на съзнанието (характерни за възрастните хора). Астеничните симптоми също са характерни, но с течение на времето започват да преобладават симптомите, свързани с влиянието на психогенен фактор: реакцията на човек към такава тежка психотравматична ситуация със заплаха за живота. В този случай невротичните психогенни реакции са тясно преплетени с въздействието на действителното соматично заболяване. Следователно невротичните реакции при инфаркт на миокарда до голяма степен зависят от преморбидните характеристики и се разделят на кардиофобични, тревожно-депресивни, депресивно-хипохондрични и по-рядко истерични. При кардиофобични реакции при пациентите преобладава страхът от втори инфаркт и възможна смърт от него. Те са прекалено предпазливи, съпротивляват се на всякакви опити за разширяване на режима физическа дейностопитвайки се да сведете до минимум всяка физическа активност. На върха на страха такива пациенти изпитват изпотяване, сърцебиене, усещане за липса на въздух, треперене в цялото тяло. Тревожно-депресивните реакции се изразяват в чувство на безнадеждност, песимизъм, безпокойство, често в двигателно безпокойство. Депресивно-хипохондричните реакции се характеризират с постоянна фиксация върху собственото състояние, значително надценяване на неговата тежест, изобилие от множество соматични оплаквания, които могат да се основават на изразени сенестопатии. Сравнително редките анозогнозни реакции са много опасни поради пренебрегването на състоянието на пациента, нарушаването на режима и пренебрегването на медицинските препоръки. В отдалечения период на инфаркт на миокарда е възможно патологично развитие на личността, главно от фобичен и хипохондричен тип.
Ангина.Поведението на пациентите може да бъде различно в зависимост от формата на ангина пекторис. По време на атака има страх, безпокойство. В периода без атака симптомите са характерни под формата на намален фон на настроението с нестабилност на афектите, повишена раздразнителност, нарушения на съня, астенични реакции, немотивирани възникващи състояния на страх и тревожност. Възможни са хистероформни поведения с нарастващ егоцентризъм, желанието да се привлече вниманието на другите, да се събуди тяхната симпатия и участие, склонност към демонстративност и фобични състояния под формата на кардиофобия с постоянно очакване на следваща атака и страх от нея. не е необичайно. Сърдечна недостатъчност.При остро развиваща се сърдечна недостатъчност се наблюдават леки зашеметяващи, астенични разстройства с тежка умствена и физическа умора, раздразнителна слабост и хиперестезия. При хронична сърдечна недостатъчност се наблюдават летаргия, апатия, безинициативност, дисмнестични разстройства или състояния на еуфория.
Психични разстройства при бъбречни заболявания.Тези психични разстройства възникват в резултат на натрупването в тялото на патологични метаболитни продукти, които действат върху мозъка.
Астеничният синдром е ранна проява на заболяването и често продължава по време на заболяването. Особеността на астения е най-често комбинация от тежка хиперестезия, раздразнителна слабост с постоянни нарушения на съня.Характерни са дисфория и периодични нарушения на схемата на тялото, вероятно зашеметяване на здрача, което показва увеличаване на органичния психосиндром (енцефалопатия). Увеличаването на интоксикацията обикновено е придружено от характерни нарушения на съня, със сънливост през деня и безсъние през нощта, кошмарни сънища, често със същия сюжет, последвани от добавяне на хипнагогични халюцинации. Острите психози под формата на атипични делириозни, делириозно-онирични, делириозно-аментални състояния протичат с относително плитка декомпенсация. В късния период състоянието на зашеметяване е почти постоянно. Хроничната бъбречна недостатъчност води до развитие на дифузен енцефалопатичен процес, който най-точно може да се определи като нефрогенна хронична токсико-дисхомеостатична енцефалопатия. Психични разстройства при чернодробни заболявания.Най-изразените психични разстройства възникват при цироза на черния дроб с различна етиология. Най-типичните астенични симптоми, които имат редица характеристики в зависимост от стадия и тежестта на заболяването: по-изразена физическа слабост, летаргия, разсеяност, хипохондрична фиксация върху тяхното състояние, нарушения на съня. Наблюдават се емоционални промени.Вегетативните нарушения се засилват с влошаване на общото състояние. Нарастващите явления на психоорганичния синдром са придружени от периодично възникващи състояния на зашеметяване, а с влошаване на основното заболяване е характерно увеличаване на зашеметяването до кома. Психопатичните разстройства се проявяват в такива реакции като прекомерно негодувание, подозрение, мърморливост.
Цироза на черния дроб.Симптомите на астения понякога могат да бъдат първите прояви на заболяването. Характерни са нарушения на съня със сънливост през деня и безсъние през нощта, а пристъпите на сънливост, наподобяващи пристъпи на нарколепсия, често са първите симптоми на психоорганичен синдром (енцефалопатия), който се развива в бъдеще. Тежестта на астеничните симптоми зависи от стадия и тежестта на заболяването. Типична изразена физическа слабост, летаргия и слабост сутрин. С влошаване на общото състояние се увеличават и вегетативните разстройства под формата на пристъпи на тахикардия, изпотяване, хиперемия на кожата. Нарастващите явления на психоорганичния синдром са придружени от характерологични промени и периодично напредващи състояния на замъгляване на съзнанието. С тежестта на основното заболяване е характерно увеличаване на зашеметяването до кома. Психичните разстройства при пациенти с цироза на черния дроб почти никога не достигат психотично ниво. Специален психотравматичен фактор при тези пациенти са страховете, понякога силно изразени пред реална заплаха от стомашно-чревно кървене. Хепатоцеребрална дистрофия(болест на Уилсън-Коновалов, хепатолетикуларна дегенерация, летична прогресивна дегенерация). Първоначалните прояви обикновено са емоционално-хиперестетична слабост с тежко изтощение и стесняване на кръга от интереси. Скоро психопатоподобните симптоми се присъединяват към възбудимост, агресивност и разстройство на желанията под формата на склонност към скитничество и кражба. Има измама, понякога глупост. Могат да се открият тежки депресивни състояния, възможни са депресивно-параноидни и халюцинаторно-параноидни разстройства. Сред налудните психози преобладават идеите за преследване. Характеризира се с нарастване на деменцията с все по-изразени интелектуално-мнестични и намаляване на критичността, епилептиформени припадъци. В терминалния период астенията става все по-изразена, достигайки степента на апатичен ступор, появяват се различни варианти за замъгляване на съзнанието. Характерни са така нареченият тих делириум, делириозно-ментално състояние. Доста често смъртоносният изход е непосредствено предшестван от мусифициран делириум, преминаващ в продължителна кома. Изразените психози се срещат рядко. Сред тях депресивно-параноидни състояния, параноидни синдроми, обикновено са леко изразени, придружени от тревожна възбуда и бързо изтощение. Може да се развие синдром на Корсаков.
Психични разстройства при заболявания на кръвта.„Чистите“ случаи на психоза при заболявания на кръвта са относително редки и в някои случаи психичните разстройства се комбинират с тежки неврологични разстройства и се маскират от тях. Пернициозна анемия (болест на Адисън-Бирмер, злокачествена анемия). При лек курс основното психично разстройство е астения, която се изразява в бърза умствена и физическа умора, разсеяност, хипохондрична фиксация върху собственото състояние, сълзливост или раздразнителна слабост. Възможни са и психопатични разстройства под формата на дисфория, повишена възбудимост и взискателност. В острия ход е характерно развитието на делириозен, по-рядко психичен синдром. При дълъг курс се развива депресивен синдром. Тежките състояния водят до развитие на сопор и кома. Анемия поради загуба на кръв. Те се характеризират с увеличаване на астеничните разстройства, вероятно илюзорно възприемане на околната среда. Нарастващата астения достига степента на астеничен ступор, когато състоянието се влоши, началото на зашеметяването се превръща в ступор и след това в кома.
Психични разстройства при пелагра.Пелагра е заболяване, причинено от дефицит на никотинова киселина, триптофан и рибофлавин, характеризиращо се с увреждане на кожата, храносмилателния тракт и психични разстройства. Заболяването започва със състояние на емоционално-хиперестетична слабост с намалена работоспособност и хипотимия. С развитието на кахексия възникват депресивно-параноидни, халюцинаторно-параноидни състояния, понякога придружени от тревожност, нихилистичен делириум. Често се развива астеничен ступор. Психични разстройства при тумори с екстрацеребрална локализация.Характеристиките на нервно-психичните разстройства при тумори зависят от личността и конституционалните характеристики на пациента, от стадия на заболяването и ефективността на неговата терапия. Водещият симптом е астения, има "бягство от болестта", характерните черти на личността се влошават. При поставяне на диагноза, недоверие към него, обвинение в некомпетентността на лекаря. В напреднала фаза на онкологично заболяване често се появяват онирични състояния, илюзорно възприятие, мнителност към лекарите, напомнящи налудни съмнения; абулия или хипобулия, различни варианти за зашеметяване. Доста често непосредствено до смъртоносен изход се предшества от mushitiruyuschij делириум.
Психични разстройства при ендокринни заболявания. Болест на Иценко-Кушинг(хипофизарен базофилизъм, болест на Кушинг). За това заболяване е типична умствена и физическа астения, особено изразена сутрин. Пациентите са летаргични, неактивни, безразлични към околните събития, трудно им е да се концентрират върху нещо. Много типично е намаляването или дори пълната липса на сексуално желание. Характерни са и нарушения на съня, понякога с нарушение на неговия ритъм: сънливост през деня и безсъние през нощта. Сънят обикновено е повърхностен, обезпокоителен, напомнящ повече на сънливо състояние, понякога придружен от хипногични и хипнопомпични халюцинации. Възможни разстройства на настроението, афективни колебания. Депресивните състояния в същото време имат изразено дисфорично оцветяване с възможни изблици на ярост, гняв или страх. Доста характерни са комбинациите от депресия със сенестопатично-хипохондрични преживявания, както и депресивно-параноидни разстройства. Маниакалните състояния се характеризират с наличието на добронамерено настроение. Нерядко се срещат епилептични разстройства, различни диенцефални прояви, нарушения на сензорния синтез. Това заболяване, поради промени, които обезобразяват външния вид, може да доведе до появата на надценена дисморфомания. Тези пациенти са склонни към суицидни опити. Възможни са психотични делириозни явления. При неблагоприятен курс заболяването може да доведе до развитие на органичен психосиндром. Синдром на Шихан.Възниква в резултат на частична некроза на клетките на аденохипофизата с некомпенсирана масивна кръвозагуба по време на раждане, следродилен сепсис. Анореята, агалактията, пониженият основен метаболизъм, кръвното налягане и телесната температура са съчетани с емоционални смущения.Синдромът на Sheehen понякога прилича на хипофизна кахексия със същото засилване на астеноапатично-абуличните симптоми, прогресия на паметта и намалена интелигентност. акромегалия(синдром на Мари, синдром на Мари-Лери). Акромегалията се развива поради значително увеличаване на производството на растежен хормон на предната хипофизна жлеза. Увеличаването на астеничните симптоми е придружено от главоболие и нарушения на съня. На фона на астения и нарастваща спонтанност пациентите могат да изпитат изблици на раздразнителност, недоволство и враждебност към другите, а понякога и изразена омраза към тях. Психотичните разстройства при акромегалия са редки. Има спонтанна, липса на интерес към околната среда, увеличаване на аутизма, егоцентризмът може външно да прилича на органична деменция. Гуша дифузна токсична(болест на Грейвс). Заболяването се характеризира с дифузно увеличение на щитовидната жлеза и повишаване на нейната функция. Има метаболитни нарушения, загуба на тегло, тахикардия. Много характерни са афективните разстройства, предимно под формата на така наречената емоционална лабилност. Пациентите са плачливи, склонни към немотивирани промени в настроението, лесно проявяват реакции на дразнене. Характеризира се с нервност, неспособност за дългосрочна концентрация. Пациентите са чувствителни, разсеяни, чести са явленията на хиперестезия. В много случаи пониженото настроение излиза на преден план, понякога достигайки до състояние на изразена депресия, по-рядко се отбелязва състояние на летаргия, апатия и безразличие. Депресиите обикновено са придружени от тревожност, хипохондрични оплаквания, понякога придобиват дисфоричен тон. В допълнение към различни астенични симптоми и афективни разстройства, психотичните разстройства могат да се появят и под формата на остри и продължителни психози, налудни състояния, халюциноза, главно зрителна. Понякога има шизофреноподобни психози и състояния на замъглено съзнание под формата на делириозни, делириозно-ментални разстройства, депресивно-параноични състояния. Понякога се характеризира с фобия и идеи за ревност, подобни на кататон симптоми. Много типични нарушения под формата на трудно заспиване, чести събуждания, тревожни сънища. При продължителна форма на болестта на Грейвс могат да се отбележат интелектуално-мнестични разстройства.
Хипотиреоидизъм(болест на жлъчката, хипотиреоидизъм). Изразена форма на хипотиреоидизъм се нарича микседем. Хипотиреоидизмът възниква поради недостатъчна активност на щитовидната жлеза. Най-характерните соматични признаци са подуване на лицето, крайниците, торса, брадикардия. С вроден хипотиреоидизъм, наречен кретинизъм, и с развитие на хипотиреоидизъм в началото детствоможе да се появи олигофрения. В този случай умствената изостаналост може да бъде изразена в различна степен, но често достига до дълбока деменция. Интелигентността не се развива, речниковият запас е много ограничен. Интересите са свързани с храносмилането и други инстинкти. Болните са летаргични, прекарват по-голямата част от времето си в леглото, спят много. Паметта е силно нарушена. Често са апатични и самодоволни, често се развива глухонемия. В някои случаи, при по-слабо изразен кретинизъм, пациентите придобиват елементарни умения. Външни признаци: растеж на джудже, череп с неправилна форма, къс врат, много дълъг език. За хипотиреоидизма са много характерни летаргия, сънливост, липса на физическа активност, умора, забавяне на асоциативните процеси. Може да има и неврозоподобни симптоми, изразяващи се в раздразнителност, потиснато настроение, уязвимост, емоционална лабилност. С увеличаване на тежестта на заболяването се отбелязва прогресивно намаляване на паметта, достигащо до тежестта на синдрома на Корсаков, нарушени интелектуални функции и пълно безразличие към другите. Доста често психотичните състояния се развиват под формата на синдроми на замъглено съзнание (сънливост или делириум), изразени депресивни, депресивно-параноидни разстройства. Понякога има шизоформни психози с халюцинаторно-параноидни и кататонични симптоми, възможни са епилептиформни припадъци. Голяма опасност е кома (микседематозна кома), често водеща, особено при възрастни хора, до смърт. Хипопаратироидизъм.Това заболяване възниква при недостатъчна функция на паращитовидните жлези. Характерни са неврозоподалните симптоми, предимно под формата на хистероформен или неврастеничен вариант. Пациентите често се уморяват, оплакват се от отслабване на вниманието, разсеяно, летаргично, с нестабилно настроение, повишено негодувание. Характерни са нарушения на съня, често има чувство на немотивиран страх, депресия, склонност към хипохондрични фиксации. Възможни са епилептоидни разстройства, както и развитие на хипопаратироидна енцефалопатия с тежко нарушение на паметта и намален интелект.
Психични разстройства при соматични заболявания
Напредъкът в лечението на соматичните заболявания и соматогенните психози доведе до намаляване на появата на изразени остри психотични форми и увеличаване на продължителните бавни форми. Маркирани промени клинични характеристикизаболявания (патоморфоза) също се проявяват във факта, че броят на случаите на психични разстройства при соматични заболявания намалява с 2,5 пъти, а в съдебно-психиатричната практика случаите на изследване на психичното състояние при соматични заболявания не се срещат често. В същото време имаше промяна количествено съотношениеформи на тези заболявания. Делът на индивидуалните соматогенни психози (например амнестични състояния) и психичните разстройства, които не достигат степента на психоза, е намалял.
Стереотипът за развитие на психопатологични симптоми при соматогенни психози се характеризира с начало с астенични разстройства и след това с заместване на симптомите с психотични прояви и ендоформни "преходни" синдроми. Резултатът от психозата е възстановяване или развитие на психоорганичен синдром.
Соматичните заболявания, при които най-често се наблюдават психични разстройства, включват заболявания на сърцето, черния дроб, бъбреците, пневмония, пептична язва, по-рядко - пернициозна анемия, алиментарна дистрофия, бери-бери, както и следоперативни и следродилни психози.
При хронични соматични заболявания се откриват признаци на личностна патология в острия и подострия период психични промениса ограничени до прояви на реакцията на индивида с присъщите му характеристики.
Един от основните психопатологични комплекси от симптоми, наблюдавани при различни соматични заболявания, е астеничният синдром. Този синдром се характеризира с тежка слабост, умора, раздразнителност и наличие на изразени вегетативни нарушения. В редица случаи до астеничен синдромсе присъединяват фобични, хипохондрични, апатични, истерични и други разстройства. Понякога фо-оичният синдром излиза на преден план. Страх, присъщ на болен човек,
240 Раздел III. Отделни форми на психични заболявания
Водещият синдром при соматогенните психози е зашеметяването (често делириозен, аментален и по-рядко тип здрач). Тези психози се развиват внезапно, остро, без предвестници на фона на предишни астенични, неврозоподобни, афективни разстройства. Острите психози обикновено продължават 2-3 дни и се заменят с астенично състояние. При неблагоприятно протичане на соматично заболяване те могат да преминат в продължителен курс с клинична картина на депресия, халюцинаторно-параноидни синдроми, апатичен ступор.
Депресивни, депресивно-параноидни синдроми, понякога в комбинация с халюцинации (обикновено тактилни халюцинации), се наблюдават при тежки белодробни заболявания, ракови лезии и други заболявания на вътрешните органи, които имат хроничен ход и водят до изтощение.
След прекарани соматогенни психози може да се образува психоорганичен синдром. Въпреки това, проявите на този симптомокомплекс се изглаждат с времето. Клиничната картина на психоорганичния синдром се изразява в интелектуални разстройства с различна интензивност, намаляване на критичното отношение към собственото състояние и афективна лабилност. При изразена степен на това състояние има спонтанни, безразлични към собствената личност и околната среда, значителни мнестично-интелектуални разстройства.
Сред пациентите със сърдечна патология най-честите психични разстройства се срещат при пациенти с миокарден инфаркт.
Психичните разстройства като цяло са едни от най-честите прояви при пациенти с инфаркт на миокарда, утежняващи хода на заболяването (I. P. Lapin, N. A. Akalova, 1997; A. L. Syrkin, 1998; S. Sjtisbury, 1996 и др.), увеличаващи се нива на смърт и увреждане (U. Herlitz et al., 1988;
Психичните разстройства се развиват при 33-85% от пациентите с инфаркт на миокарда (L. G. Ursova, 1993; V. P. Zaitsev, 1975; A. B. Smulevich, 1999; Z. A. Doezfler et al., 1994; M. J Razada, 1996). Разнородността на статистическите данни, дадени от различни автори, се обяснява с широк спектър от психични разстройства, от психотични до неврозоподобни и патохарактерологични разстройства.
Съществуват различни мненияотносно предпочитанието на причините, допринасящи за появата на психични разстройства при инфаркт на миокарда. Отразява стойността на индивидуалните условия, по-специално характеристики клинично протичанеи тежестта на инфаркта на миокарда (M. A. Tsivilko et al., 1991; N. N. Cassem, T. R. Naskett, 1978 и др.), конституционно-биологични и социално-екологични фактори (V. S. Volkov, N. A. Belyakova, 1990; F. Bonaduidi et al., S. Roose, E. Spatz, 1998), коморбидна патология (I. Shvets, 1996; R. M. Carme et al., 1997), личностни черти на пациента, неблагоприятни психични и социални влияния (V. P. Zaitsev, 1975; A. Appels, 1997) .
Предвестници на психоза при инфаркт на миокарда обикновено са изразени афективни разстройства, тревожност, страх от смъртта, двигателна възбуда, вегетативни и мозъчно-съдови нарушения. Сред другите предвестници на психоза са описани състояние на еуфория, нарушения на съня и хипногични халюцинации. Нарушаването на поведението и режима на тези пациенти драстично влошава тяхното соматично състояние и дори може да доведе до смърт. Най-често психозата се появява през първата седмица след инфаркт на миокарда.
В острия стадий психозата при инфаркт на миокарда най-често протича с картина на разстроено съзнание, по-често от делириозен тип: пациентите изпитват страхове, тревожност, дезориентират се в място и време, изпитват халюцинации (зрителни и слухови). Болните имат двигателно безпокойство, склонни са да отидат някъде, не са критични. Продължителността на тази психоза не надвишава няколко дни.
Наблюдават се и депресивни състояния: пациентите са депресирани, не вярват в успеха на лечението и възможността за възстановяване, интелектуална и двигателна изостаналост, хипохондрия, тревожност, страхове, особено през нощта, се отбелязват ранни събуждания и тревожност.
242 Раздел III. Отделни форми на психични заболявания
При диагностицирането на соматогенна психоза е необходимо да се разграничи от шизофренията и други ендоформни психози (маниакално-депресивни и инволюционни). Основните диагностични критерии са: ясна връзка между соматично заболяване, характерен стереотип на развитие на заболяването с промяна на синдромите от астенични до състояния на нарушено съзнание, изразен астеничен фон и изход от психоза, благоприятен за индивидът с подобрение на соматогенната патология.
Лечение, профилактика на психични разстройства при соматични заболявания. Лечението на психични разстройства при соматични заболявания трябва да бъде насочено към основното заболяване, да бъде изчерпателно и индивидуално. Терапията осигурява както въздействие върху патологичния фокус, така и детоксикация, нормализиране на имунобиологичните процеси. Необходимо е да се осигури строго денонощно медицинско наблюдение на пациентите, особено на тези с остри психози. Лечението на пациенти с психични разстройства се основава на общи синдромни принципи - използването на психотропни лекарства въз основа на клиничната картина. При астенични и психоорганични синдроми се предписва масивна общоукрепваща терапия - витамини и ноотропи (пирацетам, ноотропил).
Профилактиката на соматогенните психични разстройства се състои в навременното и активно лечение на основното заболяване, мерки за детоксикация и употреба на транквиланти с нарастваща тревожност и нарушения на съня.
Медицинска учебна литература
Учебна медицинска литература, онлайн библиотека за студенти в университети и за медицински специалисти
СОМАТИЧНИ РАЗСТРОЙСТВА И НАРУШЕНИЯ НА ФИЗИОЛОГИЧНИТЕ ФУНКЦИИ КАТО ПРОЯВА НА ПСИХИЧНА ПАТОЛОГИЯ
Анализът на соматичното състояние при пациенти с психични заболявания ни позволява ясно да демонстрираме тясната връзка между психичното и соматичното. Мозъкът, като основен регулаторен орган, определя не само ефективността на всички физиологични процеси, но и степента на психологическо благополучие (благополучие) и самоудовлетвореност. Нарушаването на мозъка може да доведе както до истинско нарушение на регулацията на физиологичните процеси (нарушения на апетита, диспепсия, тахикардия, изпотяване, импотентност), така и до фалшиво чувство на дискомфорт, неудовлетвореност, неудовлетвореност от физическото здраве (при действително отсъствие). соматична патология). Примери за соматични разстройства в резултат на психична патология са пристъпите на паника, описани в предишната глава.
Разстройствата, изброени в тази глава, обикновено възникват вторично, т.е. са само симптоми на други разстройства (синдроми, заболявания). Въпреки това, те причиняват толкова значителна тревожност на пациентите, че изискват специално внимание на лекаря, обсъждане, психотерапевтична корекция и в много случаи назначаването на специални симптоматични средства. В МКБ-10 са предложени отделни рубрики за тези заболявания.
хранителни разстройства
Хранителните разстройства (в чуждестранната литература в тези случаи се говори за „хранителни разстройства“) могат да бъдат проява на голямо разнообразие от заболявания. Рязкото намаляване на апетита е характерно за депресивен синдром, въпреки че в някои случаи е възможно и преяждане. Намален апетит се среща и при много неврози. При кататоничен синдром често се наблюдава отказ от храна (въпреки че когато такива пациенти са дезинхибирани, се открива тяхната изразена нужда от храна). Но в някои случаи хранителните разстройства стават най-важната проява на болестта. В тази връзка, например, синдромът на анорексия нервоза и атаките на булимия са изолирани (те могат да бъдат комбинирани при един и същ пациент).
Синдромът на анорексия нервоза (анорексия нервоза) се развива по-често при момичета в пубертета и юношеството и се изразява в съзнателен отказ от хранене с цел отслабване. Пациентите се характеризират с недоволство от външния си вид (дисморфомания - дисморфофобия), около една трета от тях са имали леко наднормено тегло преди началото на заболяването. Недоволството от въображаемото затлъстяване на пациентите внимателно се крие, не го обсъждайте с никого от външни лица. Загубата на тегло се постига чрез ограничаване на количеството храна, изключване от диетата на висококалорични и мазни храни, комплекс от тежки физически упражнения, прием на големи дози лаксативи и диуретици. Периодите на тежко ограничение на храната се редуват с пристъпи на булимия, когато силното чувство на глад не изчезва дори след прием Голям бройхрана. В този случай пациентите изкуствено предизвикват повръщане.
Рязкото намаляване на телесното тегло, нарушенията на електролитния метаболизъм и липсата на витамини водят до сериозни соматични усложнения - аменорея, бледност и сухота на кожата, студенина, чупливи нокти, косопад, кариес, чревна атония, брадикардия, понижаване на кръвното налягане и др. Наличието на всички тези симптоми показва формирането на кахексичен стадий на процеса, придружен от адинамия, увреждане. Когато се появи този синдром, пубертетпубертетът може да се забави.
Булимията е неконтролирано и бързо усвояване на големи количества храна. Може да се комбинира както с анорексия невроза, така и със затлъстяване. Жените са по-често засегнати. Всеки булимичен епизод е придружен от чувство на вина, омраза към себе си. Пациентът се стреми да изпразни стомаха, предизвиквайки повръщане, приемайки лаксативи и диуретици.
Анорексия нервозаа булимията в някои случаи са начална проява на прогресиращо психично заболяване (шизофрения). В този случай на преден план излизат аутизъм, нарушаване на контактите с близки роднини, претенциозно (понякога налудно) тълкуване на целите на гладуването. Друг обща каузаАнорексията нервоза е психопатична черта на характера. Такива пациенти се характеризират със стеничност, упоритост и постоянство. Те упорито се стремят да постигнат идеала във всичко (обикновено учат усилено).
Лечението на пациенти с хранителни разстройства трябва да се основава на основната диагноза, но трябва да се имат предвид няколко общи насоки, които са полезни при всеки тип хранително разстройство.
Стационарното лечение в такива случаи често е по-ефективно от извънболничното, тъй като в домашни условия не е възможно да се контролира достатъчно добре приема на храна. Трябва да се има предвид, че попълването на хранителните дефекти, нормализирането на телесното тегло чрез организиране на частично хранене и подобряване на дейността на стомашно-чревния тракт, възстановителната терапия е предпоставка за успеха на по-нататъшната терапия. Антипсихотиците се използват за потискане на надценено отношение към приема на храна. Психотропните лекарства се използват и за регулиране на апетита. Много антипсихотици (френолон, етаперазин, хлорпромазин) и други блокери на хистаминови рецептори (пиполфен, ципрохептадин), както и трициклични антидепресанти (амитриптилин) повишават апетита и причиняват наддаване на тегло. За намаляване на апетита се използват психостимуланти (фепранон) и антидепресанти от групата на инхибиторите. повторно улавянесеротонин (флуоксетин, сертралин). Правилно организираната психотерапия е от голямо значение за възстановяването.
Нарушението на съня е едно от най-честите оплаквания при различни психични и соматични заболявания. В много случаи субективните усещания на пациентите не са придружени от промени във физиологичните параметри. В тази връзка трябва да се дадат някои основни характеристики на съня.
Нормалният сън има различна продължителност и се състои от поредица от циклични колебания в нивото на будност. Най-голямо намаляване на активността на ЦНС се наблюдава във фазата бавен сън. Събуждането през този период е свързано с амнезия, ходене насън, енуреза и кошмари. REM сънят настъпва за първи път приблизително 90 минути след заспиване и е придружен от бързи движения на очите, рязък спад на мускулния тонус, повишено кръвно налягане и ерекция на пениса. ЕЕГ в този период се различава малко от състоянието на будност, при събуждане хората говорят за наличието на сънища. При новородено REM сънят представлява около 50% от общата продължителност на съня; при възрастни бавните вълни и REM сънят заемат по 25% от общия период на сън.
Безсънието е едно от най-честите оплаквания при соматични и психични пациенти. Безсънието се свързва не толкова с намаляване на продължителността на съня, а с влошаване на качеството му, чувство на неудовлетвореност.
Този симптом се проявява по различен начин в зависимост от причината за безсънието. По този начин нарушенията на съня при пациенти с невроза са свързани предимно с тежка психотравматична ситуация. Пациентите могат, лежайки в леглото, да мислят дълго време за фактите, които ги безпокоят, да търсят изход от конфликта. Основният проблем в този случай е процесът на заспиване. Често травматична ситуация се възпроизвежда отново в кошмари. При астеничен синдром, характерен за неврастения и съдови заболявания на мозъка (атеросклероза), когато има раздразнителност и хиперестезия, пациентите са особено чувствителни към всякакви външни звуци: тиктакането на будилника, звуците на капеща вода, шума от транспорта - всичко не им дава да заспят. През нощта спят леко, често се събуждат, а на сутринта се чувстват напълно претоварени и неотпочинали. Хората, страдащи от депресия, се характеризират не само с трудно заспиване, но и с ранно събуждане, както и с липса на чувство за сън. На сутринта такива пациенти лежат с отворени очи. Наближаването на новия ден поражда у тях най-болезнените чувства и мисли за самоубийство. Пациентите с маниакален синдром никога не се оплакват от нарушения на съня, въпреки че общата им продължителност може да бъде 2-3 ч. Безсънието е един от ранните симптоми на всяка остра психоза (остър пристъп на шизофрения, делириум тременс и др.). Обикновено липсата на сън при психотични пациенти се комбинира с изключително изразена тревожност, чувство на объркване, несистематизирани налудности и отделни налудности на възприятието (илюзии, хипнагогични халюцинации, кошмари). Често срещана причина за безсъние е състояние на абстиненция поради злоупотреба с психотропни лекарства или алкохол. Състоянието на абстиненция често е придружено от соматовегетативни разстройства (тахикардия, колебания в кръвното налягане, хиперхидроза, тремор) и изразено желание за повторно приемане на алкохол и наркотици. Хъркането и придружаващата го сънна апнея също са причини за безсъние.
Разнообразието от причини за безсъние изисква внимателна диференциална диагноза. В много случаи се налага предписването на индивидуално подбрани хипнотици (виж т. 15.1.8), но трябва да се има предвид, че често това е по-ефективно и безопасно лечение при този случайе психотерапия. Например, поведенческата психотерапия включва спазване на строг режим (събуждане винаги по едно и също време, ритуал за подготовка за сън, редовно използване на неспецифични средства - топла вана, чаша топло мляко, лъжица мед). и т.н.). Доста болезнено за много възрастни хора е естественото намаляване на нуждата от сън, свързано с възрастта. Те трябва да обяснят, че приемането на сънотворни в този случай е безсмислено. Пациентите трябва да бъдат посъветвани да не си лягат преди да се появи сънливост, да не лежат дълго време в леглото, опитвайки се да заспят със сила на волята. По-добре е да станете, да се заемете с тихо четене или да свършите дребни домакински задължения и да си легнете по-късно, когато възникне нужда.
Хиперсомнията може да придружава безсънието. Така че, при пациенти, които не са спят достатъчно през нощта, се наблюдава сънливост през деня. Когато се появи хиперсомния, е необходимо да се извърши диференциална диагностика с органични заболявания на мозъка (менингит, тумори, ендокринна патология), нарколепсия и синдром на Klein-Levin.
Нарколепсията е сравнително рядка патология с наследствен характер, която не е свързана нито с епилепсия, нито с психогенни разстройства. Характерно е честото и бързо настъпване на REM сън (вече 10 минути след заспиване), което клинично се проявява с пристъпи на рязък спад на мускулния тонус (катаплексия), ярки хипнагогични халюцинации, епизоди на изключване на съзнанието с автоматично поведение или състояния на "будна парализа" сутрин след събуждане. Заболяването се проявява преди 30-годишна възраст и след това прогресира слабо. При някои пациенти лечението се постига с принудителен сън през деня, винаги в един и същи час, в други случаи се използват стимуланти и антидепресанти.
Синдромът на Klein-Levin е изключително рядко заболяване, при което хиперсомнията е придружена от епизоди на свиване на съзнанието. Пациентите се усамотяват, търсят тихо място за спане. Сънят е много дълъг, но пациентът може да бъде събуден, въпреки че това често е свързано с раздразнение, депресия, дезориентация, несвързана реч и амнезия. Разстройството се проявява в юношеска възраст и след 40 години често се наблюдава спонтанна ремисия.
Неприятните усещания в тялото са честа проява на психични разстройства, но те не винаги приемат характера на самата болка. Изключително неприятните артистични субективно оцветени усещания - сенестопатии (вижте раздел 4.1) трябва да се разграничават от усещанията за болка. Психогенна болка може да се появи в главата, сърцето, ставите, гърба. Изразява се гледната точка, че при психогениите най-тревожна е онази част от тялото, която според пациента е най-важното, жизненоважно вместилище на личността.
Сърдечната болка е често срещан симптом на депресия. Често те се изразяват с тежко чувство на стягане в гърдите, „камък на сърцето“. Такива болки са много упорити, по-лоши сутрин, придружени от чувство на безнадеждност. Неприятните усещания в областта на сърцето често съпътстват епизоди на тревожност (пристъпи на паника) при страдащите от неврози. Тези остри болки винаги са съчетани със силно безпокойство, страх от смъртта. За разлика от острия сърдечен ударте се спират добре от успокоителни и валидол, но не намаляват от приема на нитроглицерин.
Главоболието може да показва наличието на органично заболяване на мозъка, но често се проявява психогенно.
Психогенното главоболие понякога е резултат от напрежение в мускулите на апоневротичния шлем и шията (с тежка тревожност), общо състояние на депресия (с субдепресия) или самохипноза (с истерия). Тревожните, подозрителни, педантични личности често се оплакват от двустранни дърпащи и натискащи болки в тила и короната на главата, излъчващи се към раменете, влошени вечер, особено след травматична ситуация. Скалпът често става и болезнен („боли ме при сресване на косата“). В този случай помагат лекарства, които намаляват мускулния тонус (бензодиазепинови транквиланти, масаж, затоплящи процедури). Тиха почивка (гледане на телевизия) или приятни физически упражнения разсейват пациентите и намаляват страданието. Главоболието често се наблюдава при лека депресия и като правило изчезва, когато състоянието се влоши. Такива болки се увеличават сутрин успоредно с общото нарастване на меланхолията. При истерия болката може да приеме най-неочаквани форми: „пробиване и притискане“, „дърпа главата с обръч“, „черепът се разделя наполовина“, „пробива слепоочията“.
Органичните причини за главоболие са съдови заболявания на мозъка, повишено вътречерепно налягане, лицева невралгия, цервикална остеохондроза. При съдови заболявания болезнените усещания като правило имат пулсиращ характер, зависят от повишаване или понижаване на кръвното налягане, облекчават се чрез затягане на каротидните артерии и се засилват от въвеждането на вазодилататори (хистамин, нитроглицерин). Атаките от съдов произход могат да бъдат резултат от хипертонична криза, синдром на отнемане на алкохол, треска. Главоболието е важен симптом за диагностика на обемните процеси в мозъка. Свързва се с повишаване на вътречерепното налягане, повишава се сутрин, увеличава се с движения на главата, придружава се от повръщане без предишно гадене. Повишаването на вътречерепното налягане е придружено от симптоми като брадикардия, намаляване на нивото на съзнание (зашеметяване, замъгляване) и характерна картина на фундуса (конгестивни дискове). зрителни нерви). Невралгичните болки са по-често локализирани в лицето, което почти никога не се среща при психогении.
Пристъпите на мигрена имат много характерна клинична картина. Това са периодични епизоди на изключително силно главоболие, продължаващо няколко часа, обикновено засягащо половината от главата. Атаката може да бъде предшествана от аура под формата на различни психични разстройства (летаргия или възбуда, загуба на слуха или слухови халюцинации, скотоми или зрителни халюцинации, афазия, замаяност или неприятна миризма). Малко преди разрешаването на атаката често се наблюдава повръщане.
При шизофренията истинското главоболие е много рядко. Много по-често се наблюдават изключително причудливи сенестопатични усещания: „мозъкът се топи“, „навивките се свиват“, „костите на черепа дишат“.
Нарушения на половите функции
Концепцията за сексуална дисфункция не е напълно ясна, тъй като проучванията показват, че проявите на нормалната сексуалност варират значително. Най-важният критерий за диагностициране е субективното чувство на неудовлетвореност, депресия, тревожност, вина, което възниква у индивида във връзка с половия акт. Понякога това чувство възниква при съвсем физиологични сексуални отношения.
Разграничават се следните нарушения: намалено и силно повишено сексуално желание, недостатъчна сексуална възбуда (импотентност при мъжете, фригидност при жените), оргазмени нарушения (аноргазмия, преждевременна или забавена еякулация), болка по време на полов акт (диспареуния, вагинизъм, посткоитална). главоболие).болка) и някои други.
Както показва опитът, доста често причината за сексуалната дисфункция са психологически фактори - лична предразположеност към безпокойство и безпокойство, принудителни дълги паузи в сексуалните отношения, липса на постоянен партньор, чувство за непривлекателност, несъзнателна враждебност, значителна разлика в очаквани стереотипи на сексуално поведение в двойка, възпитание, което осъжда сексуалните отношения и т.н. Често разстройствата са свързани със страх от началото на сексуалната активност или, обратно, след 40 години - с наближаваща инволюция и страх от загуба на сексуална привлекателност.
Много по-рядко причината за сексуална дисфункция е тежко психично разстройство (депресия, ендокринни и съдови заболявания, паркинсонизъм, епилепсия). Още по-рядко сексуалните разстройства са причинени от общи соматични заболявания и локална патология на гениталната област. Възможно нарушение на сексуалната функция при предписване на определени лекарства (трициклични антидепресанти, необратими МАО инхибитори, антипсихотици, литий, антихипертензивни лекарства- клонидин и др., диуретици - спиронолактон, хипотиазид, антипаркинсонови лекарства, сърдечни гликозиди, анаприлин, индометацин, клофибрат и др.). Доста честа причина за сексуална дисфункция е злоупотребата с психоактивни вещества (алкохол, барбитурати, опиати, хашиш, кокаин, фенамин и др.).
Правилната диагноза на причината за разстройството ви позволява да разработите най-ефективните тактики за лечение. Психогенният характер на разстройствата определя високата ефективност на психотерапевтичното лечение. Перфектен вариант- работа едновременно с двамата партньори на 2 сътрудничещи групи от специалисти, но индивидуалната психотерапия също дава положителен резултат. Лекарствата и биологичните методи се използват в повечето случаи само като допълнителни фактори, например транквиланти и антидепресанти - за намаляване на тревожността и страха, охлаждане на сакрума с хлоретил и употребата на слаби антипсихотици - за забавяне на преждевременната еякулация, неспецифична терапия - в случай на тежка астения (витамини, ноотропи, рефлексология, електросън, биостимуланти като женшен).
Хипохондрията се нарича неразумна загриженост за собственото здраве, постоянни мисли за въображаемо соматично разстройство, вероятно сериозно нелечимо заболяване. Хипохондрията не е нозологично специфичен симптом и в зависимост от тежестта на заболяването може да приеме формата на натрапчиви мисли, надценени идеи или заблуди.
Обсесивната (обсесивна) хипохондрия се изразява в постоянни съмнения, тревожни страхове, упорит анализ на процесите, протичащи в тялото. Пациентите с обсесивна хипохондрия добре приемат обясненията и успокояващите думи на специалистите, понякога сами се оплакват от своята подозрителност, но не могат да се отърват от болезнените мисли без външна помощ. Обсесивната хипохондрия е проява на обсесивно-фобична невроза, декомпенсация при тревожни и подозрителни личности (психастеници). Понякога подобни мисли са подтикнати от невнимателно изказване на лекар (ят-рогения) или погрешно изтълкувана медицинска информация (реклама, „втора година заболяване“ сред студентите по медицина).
Прекомерната хипохондрия се проявява чрез неадекватно внимание към лек дискомфорт или лек физически дефект. Пациентите полагат невероятни усилия, за да постигнат желаното състояние, разработват свои собствени диети и уникални системи за обучение. Те защитават своята невинност, търсят да накажат лекарите, които от тяхна гледна точка са виновни за болестта. Такова поведение е проява на параноидна психопатия или показва началото на психично заболяване (шизофрения).
Налудната хипохондрия се изразява в непоклатима увереност в наличието на сериозно, нелечимо заболяване. Всяко изявление на лекаря в този случай се тълкува като опит за измама, за скриване на истинската опасност, а отказът от операцията убеждава пациента, че болестта е достигнала терминален стадий. Хипохондричните мисли могат да действат като първични заблуди без перцептивни заблуди (параноидна хипохондрия) или да бъдат придружени от сенестопатии, обонятелни халюцинации, усещания за външни влияния, автоматизми (параноидна хипохондрия).
Доста често хипохондричните мисли съпътстват типичния депресивен синдром. В този случай безнадеждността и суицидните тенденции са особено изразени.
При шизофрения хипохондричните мисли почти винаги са придружени от сенестопатични усещания - сенестопато-хипохондричен синдром. Емоционално-волевото обедняване при тези пациенти често ги кара поради предполагаемото заболяване да отказват да работят, да спрат да излизат и да избягват общуването.
маскирана депресия
Във връзка с широкото използване на антидепресанти стана очевидно, че сред пациентите, които се обръщат към терапевти, значителна част са пациенти с ендогенна депресия, при които хипотимията (тъгата) е маскирана от соматични и вегетативни разстройства, преобладаващи в клиничната картина. Понякога други психопатологични явления от недепресивен регистър - обсесии, алкохолизъм - действат като прояви на депресия. За разлика от класическата депресия, такава депресия се нарича маскирана (ларвирана, соматизирана, латентна).
Диагностицирането на такива състояния е трудно, тъй като самите пациенти може да не забележат или дори да отрекат наличието на меланхолия. Оплакванията са доминирани от болка (сърдечна, главоболие, коремна, псевдорадикуларна и ставна), нарушения на съня, стягане в гърдите, колебания в кръвното налягане, нарушения на апетита (както намаление, така и повишаване), запек, загуба или повишаване на теглото. Въпреки че пациентите обикновено отговарят отрицателно на директен въпрос за наличието на копнеж и психологически преживявания, но с внимателен разпит може да се разкрие неспособност да се изпита радост, желание да се измъкне от комуникацията, чувство на безнадеждност, униние, че обичайните домакински задължения и любимата работа започнаха да натоварват пациента. Доста характерно е обострянето на симптомите сутрин. Често има характерни соматични "стигми" - сухота в устата, разширени зеници. Важен признак на маскирана депресия е разликата между изобилието от болезнени усещания и недостига на обективни данни.
Важно е да се вземе предвид характерната динамика на ендогенните депресивни атаки, тенденцията към продължителен курс и неочаквано безпричинно разрешаване. Интересно е, че добавянето на инфекция с висока телесна температура (грип, тонзилит) може да бъде придружено от облекчаване на чувството на меланхолия или дори прекъсване на пристъп на депресия. В историята на такива пациенти често се откриват периоди на неразумен "далак", придружени от прекомерно пушене, алкохолизъм и преминаване без лечение.
При диференциална диагноза не трябва да се пренебрегват данните от обективен преглед, тъй като не е изключено едновременното наличие на соматични и психични разстройства (по-специално, депресията е ранна проява на злокачествени тумори).
истерично конверсионно разстройство
Конверсията се разглежда като един от механизмите психологическа защита(Вижте раздел 1.1.4 и таблица 1.4). Предполага се, че по време на конверсията вътрешните болезнени преживявания, свързани с емоционален стрес, се трансформират в соматични и неврологични симптоми, които се развиват по механизма на самохипнозата. Конверсията е една от най-важните прояви на широк спектър от истерични разстройства (истерична невроза, истерична психопатия, истерични реакции).
Удивителното разнообразие от симптоми на конверсия, тяхната прилика с най-разнообразните органични заболявания, позволяват на Ж. М. Шарко (1825-1893) да нарече хистерията "великият злосторник". В същото време истеричните разстройства трябва да бъдат ясно разграничени от истинската симулация, която винаги е целенасочена, изцяло подчинена на контрола на волята и може да бъде разширена или прекратена по желание на индивида. Истерични симптоминямат конкретна цел, причиняват истинско вътрешно страдание на пациента и не могат да бъдат спрени по негово желание.
Според истеричния механизъм се формират дисфункции на различни системи на тялото.През миналия век неврологичните симптоми са по-чести от други: парези и парализи, припадъци и гърчове, нарушения на чувствителността, астазия-абазия, мутизъм, слепота и глухота. В нашия век симптомите съответстват на заболявания, които са широко разпространени през последните години. Това са сърдечни, главоболие и "радикуларни" болки, чувство за липса на въздух, нарушения в преглъщането, слабост в ръцете и краката, заекване, афония, усещане за втрисане, неясни усещания за изтръпване и пълзене.
С цялото разнообразие от симптоми на конверсия могат да се разграничат редица общи свойства, характерни за всеки от тях. Първо, това е психогенният характер на симптомите. Не само възникването на разстройство е свързано с психотравма, но по-нататъшният му ход зависи от значимостта на психологическите преживявания, наличието на допълнителни травматични фактори. Второ, трябва да се вземе предвид странен набор от симптоми, който не съответства на типичната картина на соматично заболяване. Проявите на истерични разстройства са такива, каквито пациентът си ги представя, следователно опитът на пациента да общува със соматични пациенти прави симптомите му по-близки до органичните. Трето, трябва да се има предвид, че симптомите на конверсия са предназначени да привлекат вниманието на другите, така че те никога не се появяват, когато пациентът е сам със себе си. Пациентите често се опитват да подчертаят уникалността на своите симптоми. Колкото повече внимание обръща лекарят на разстройството, толкова по-изразено става то. Например, молбата на лекар да говори малко по-високо може да доведе до пълна загуба на глас. Напротив, разсейването на вниманието на пациента води до изчезване на симптомите. И накрая, трябва да се има предвид, че не всички функции на тялото могат да бъдат контролирани чрез автосугестия. За надеждна диагноза могат да се използват редица безусловни рефлекси и обективни показатели за работата на тялото.
Понякога симптомите на конверсия са причина за повторно лечение на пациенти при хирурзи с искане за сериозно хирургични интервенциии травматично диагностични процедури. Това разстройство е известно като синдром на Мюнхаузен. Безцелността на такава фикция, болезнеността на многобройните прехвърлени процедури, очевидният дезадаптивен характер на поведението отличават това разстройство от симулацията.
Астеничен синдром
Едно от най-често срещаните разстройства не само в психиатричната, но и в общата соматична практика е астеничният синдром. Проявите на астения са изключително разнообразни, но винаги е възможно да се открият такива основни компоненти на синдрома като силно изтощение (умора), повишена раздразнителност (хиперестезия) и соматовегетативни разстройства. Важно е да се вземат предвид не само субективните оплаквания на пациентите, но и обективните прояви на изброените нарушения. И така, изтощението е ясно видимо по време на дълъг разговор: с нарастващата умора за пациента става все по-трудно да разбере всеки следващ въпрос, отговорите му стават все по-неточни и накрая той отказва да продължи разговора, защото вече няма силата да поддържаш разговор. Повишената раздразнителност се проявява чрез ярка вегетативна реакция на лицето, склонност към сълзи, негодувание, понякога неочаквана грубост в отговорите, понякога придружена от последващи извинения.
Соматовегетативните нарушения при астеничния синдром са неспецифични. Това може да са оплаквания от болка (главоболие, в областта на сърцето, в ставите или корема). Често има повишено изпотяване, усещане за "приливи", замаяност, гадене, остър мускулна слабост. Обикновено има колебания в кръвното налягане (повишаване, спадане, припадък), тахикардия.
Почти постоянна проява на астения е нарушение на съня. През деня пациентите, като правило, изпитват сънливост, склонни са да се оттеглят и да се отпуснат. Но през нощта те често не могат да спят, защото им пречат всякакви външни звуци, ярката светлина на луната, гънки в леглото, пружини и др. Посред нощ, напълно изтощени, те най-накрая заспиват, но спят много чувствително, измъчват ги "кошмари". Поради това в сутрешните часове пациентите чувстват, че изобщо не са си починали, искат да спят.
Астеничният синдром е най-простото разстройство в поредицата психопатологични синдроми(вижте раздел 3.5 и таблица 3.1), така че признаците на астения могат да бъдат включени в някои по-сложен синдром (депресивен, психоорганичен). Винаги трябва да се прави опит да се установи дали има някакво по-грубо нарушение, за да не се сбърка в диагнозата. По-специално, при депресия, жизнените признаци на меланхолия са ясно видими (загуба на тегло, стягане в гърдите, ежедневни промени в настроението, рязко потискане на желанията, суха кожа, липса на сълзи, идеи за самообвинение), с психоорганичен синдром, интелектуално- забелязват се мнестичен спад и промени в личността (същественост, слабост, дисфория, хипомнезия и др.). За разлика от истеричните соматоформни разстройства, пациентите с астения не се нуждаят от общество и съчувствие, те са склонни да се оттеглят, да се дразнят и да плачат, когато са обезпокоени отново.
Астеничният синдром е най-малко специфичното от всички психични разстройства. Може да се появи при почти всяко психично заболяване, често се появява при соматични пациенти. Този синдром обаче е най-ясно изразен при пациенти с неврастения (вижте раздел 21.3.1) и различни екзогенни заболявания - инфекциозни, травматични, интоксикационни или съдови лезии на мозъка (вижте раздел 16.1). При ендогенни заболявания (шизофрения, MDP) рядко се определят отчетливи признаци на астения. Пасивността на пациентите с шизофрения обикновено се обяснява не с липса на сила, а с липса на воля. Депресията при пациенти с MDP обикновено се счита за силна (стенична) емоция; това съответства на надценени и заблудени идеи за самообвинение и самоунижение.
- Боконич Р. Главоболие: Пер. от Сърбохорв. - М.: Медицина, 1984. - 312 с.
- Wayne A.M., Hecht K. Човешки сън: Физиология и патология. - М.: Медицина, 1989.
- Хипохондрия и соматоформни разстройства / Ed. А. Б. Смулевич. - М., 1992. - 176 с.
- Коркина М.В., Цивилко М.А., Марилов В.В. Анорексия нервоза. - М.: Медицина, 1986. - 176 с.
- Кон И. Въведение в сексологията. - М.: Медицина, 1988.
- Любан-Плоца Б., Пелдингер В., Крьогер Ф. Психосоматичен пациент в лекарския кабинет. - Санкт Петербург, 1996. - 255 с.
- Обща сексуална патология: Ръководство за лекари / Изд. Г.С.
- Василченко. - М.: Медицина, 1977.
- Семке В. Я. Истерични състояния. - М.: Медицина, 1988. Тополянский В. Д., Струковская М. В. Психосоматични разстройства. - М.: Медицина, 1986. - 384 с.
Ако намерите грешка, моля, маркирайте част от текста и щракнете Ctrl+Enter.
Соматични психични разстройства
Обща и клинична характеристика
Класификация на соматогенните психични разстройства
а) астенични, неврозоподобни състояния, причинени от соматични незаразни заболявания (код 300.94), метаболитни нарушения, нарушения на растежа и храненето (300.95);
б) непсихотични депресивни разстройствапоради соматични незаразни заболявания (311.4), нарушения на обмяната на веществата, растежа и храненето (311.5), други и неуточнени органични заболявания на мозъка (311.89 и 311.9);
в) неврозо- и психопатоподобни разстройства, дължащи се на соматогенни органични лезии на мозъка (310.88 и 310.89).
2. Психотични състояния, които са се развили в резултат на функционално или органично увреждане на мозъка:
а) остри психози (298.9 и 293.08) - астенично объркване, делириум, аментиви и други синдроми на замъгляване на съзнанието;
б) подостри продължителни психози (298.9 и 293.18) - параноидни, депресивно-параноидни, тревожно-параноидни, халюцинаторно-параноидни, кататонични и други синдроми;
в) хронична психоза (294) - синдром на Корсаков (294.08), халюцинаторно-параноидна, сенестопато-хипохондрична, вербална халюциноза и др. (294.8).
3. Дефектно-органични състояния:
а) прост психоорганичен синдром (310.08 и 310.18);
б) синдром на Корсаков (294.08);
в) деменция (294.18).
Соматичните заболявания придобиват самостоятелно значение при възникване на психично разстройство, по отношение на което те са екзогенен фактор. Важни са механизмите на мозъчната хипоксия, интоксикация, метаболитни нарушения, неврорефлекторни, имунни, автоимунни реакции. От друга страна, както отбелязва Б. А. Целибеев (1972), соматогенните психози не могат да се разбират само като резултат от соматично заболяване. В тяхното развитие играе роля предразположението към психопатологичен тип реакция, психологическите характеристики на човек и психогенните влияния.
Проблемът за соматогенната психична патология става все по-важен поради нарастването на сърдечно-съдовата съдова патология. Патоморфизмът на психичните заболявания се проявява чрез така наречената соматизация, преобладаването на непсихотични разстройства над психотични, "телесни" симптоми над психопатологични. Пациентите с бавни, "изтрити" форми на психоза понякога попадат в общи соматични болници, а тежките форми на соматични заболявания често не се разпознават поради факта, че субективните прояви на болестта "покриват" обективните соматични симптоми.
Психичните разстройства се наблюдават при остри краткосрочни, продължителни и хронични соматични заболявания. Те се проявяват под формата на непсихотични (астенични, астено-денпресивни, астено-дистимични, астено-хипохондрични, тревожно-фобични, хистероформни), психотични (делириозни, делириозно-аментални, онирични, сумрачни, кататонични, халюцинаторно-иараноидни) , дефектни органични (психо-органичен синдром и деменция) състояния.
Според В. А. Ромасенко и К. А. Скворцов (1961), Б. А. Целибеев (1972), А. К. Добжанская (1973), екзогенният характер на психичните разстройства на неспецифичния калай обикновено се наблюдава в острия ход на соматичното заболяване. В случаите на хронично протичане с дифузно увреждане на мозъка от токсично-аноксичен характер, по-често, отколкото при инфекции, има тенденция към ендоформиране на психопатологичните симптоми.
Психични разстройства при някои соматични заболявания
Психични разстройства при сърдечни заболявания
Психичните разстройства в резултат на остра сърдечна недостатъчност могат да бъдат изразени чрез синдроми на нарушено съзнание, най-често под формата на глухота и делириум, характеризиращи се с нестабилност на халюцинаторните преживявания.
През последните десетилетия систематично се изследват психичните разстройства при инфаркт на миокарда (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1969). Описани са депресивни състояния, синдроми на нарушено съзнание с психомоторна възбуда, еуфория. Често се образуват надценени образувания. При дребноогнищен инфаркт на миокарда се развива изразен астеничен синдром със сълзливост, обща слабост, понякога гадене, студени тръпки, тахикардия, ниска телесна температура. При макрофокален инфаркт с увреждане на предната стена на лявата камера възникват тревожност и страх от смъртта; с инфаркт задна стенав лявата камера се наблюдават еуфория, многословие, липса на критика към състоянието с опити за ставане от леглото, искания за някаква работа. В постинфарктно състояние се отбелязват летаргия, тежка умора и хипохондрия. Често се развива фобичен синдром - очакване на болка, страх от втори инфаркт, ставане от леглото в момент, когато лекарите препоръчват активен режим.
Психичните разстройства се срещат и при сърдечни дефекти, както посочват В. М. Банщиков, И. С. Романова (1961), Г. В. Морозов, М. С. Лебедински (1972). С ревматична болест на сърцето V. V. Kovalev (1974) идентифицира следните видове психични разстройства:
1) граничен (астеничен), подобен на невроза (неврастеничен) с вегетативни нарушения, церебрален с леки прояви на органична церебрална недостатъчност, еуфорично или депресивно-дистимично настроение, хистероформни, астеноинохондриални състояния; невротични реакции от депресивен, депресивно-хипохондричен и псевдоеуфоричен тип; патологично развитие на личността (психопатично);
2) психотична (кардиогенна психоза) - остра с делириозни или аментални симптоми и подостра, продължителна (тревожно-депресивна, депресивно-параноидна, халюцинаторно-параноидна); 3) енцефалопатичен c (психоорганичен) - психоорганичен, епилептиформен и корсажен синдром. Вродените сърдечни дефекти често са придружени от признаци на психофизичен инфантилизъм, астенични, неврозоподобни и психопатични състояния, невротични реакции, интелектуална изостаналост.
В момента сърдечните операции са широко разпространени. Хирурзите и кардиолозите-терапевти отбелязват диспропорцията между обективните физически възможности на оперираните пациенти и относително ниските действителни показатели за рехабилитация на лица, претърпели сърдечна операция (E.I. Chazov, 1975; N.M. Amosov et al., 1980; C. Bernard, 1968 ). Една от най-значимите причини за тази диспропорция е психологическата неадаптираност на лицата, претърпели сърдечна операция. При изследване на пациенти с патология на сърдечно-съдовата система е установено, че те имат изразени форми на личностни реакции (G.V. Morozov, M.S. Lebedinsky, 1972; A.M. Wayne et al., 1974). Н. К. Боголепов (1938), Л. О. Бадалян (1963), В. В. Михеев (1979) показват висока честота на тези нарушения (70-100%). Промени нервна системасъс сърдечни дефекти, описани от L. O. Badalyan (1973, 1976). Циркулаторната недостатъчност, която възниква при сърдечни дефекти, води до хронична хипоксия на мозъка, появата на церебрални и фокални неврологични симптоми, включително конвулсивни припадъци.
Пациентите, оперирани от ревматична болест на сърцето, обикновено се оплакват от главоболие, замаяност, безсъние, изтръпване и студени крайници, болка в сърцето и зад гръдната кост, задушаване, умора, задух, утежнено от физическо натоварване, слабост на конвергенцията, намалени роговични рефлекси , хипотония на мускулите, намалени периостални и сухожилни рефлекси, нарушения на съзнанието, по-често под формата на припадък, което показва нарушение на кръвообращението в системата на вертебралните и базиларните артерии и в басейна на вътрешната каротидна артерия.
Психичните разстройства, които възникват след сърдечна операция, са резултат не само от мозъчно-съдови нарушения, но и от лична реакция. V. A. Skumin (1978, 1980) разграничи „кардиопротезния психопатологичен синдром“, който често се появява по време на имплантиране на митрална клапа или многоклапанно протезиране. Поради шумови явления, свързани с дейността на изкуствената клапа, смущения в рецептивните полета на мястото на нейната имплантация и нарушения в ритъма на сърдечната дейност, вниманието на пациентите е приковано към работата на сърцето. Имат притеснения и страхове за възможно „счупване на клапа“, нейната повреда. Депресивното настроение се засилва през нощта, когато шумът от работата на изкуствените клапи се чува особено ясно. Само през деня, когато пациентът е видян наблизо от медицински персонал, той може да заспи. Развива се негативно отношение към интензивна дейност, възниква тревожно-депресивен фон на настроението с възможност за суицидни действия.
При V. Kovalev (1974), в непосредствения следоперативен период, той отбелязва при пациенти астено-динамични състояния, чувствителност, преходна или постоянна интелектуално-мнетична недостатъчност. След операции със соматични усложнения често се появяват остри психози с помътняване на съзнанието (делириозен, делириозно-аментален и делириозно-опейроиден синдром), подостри абортивни и продължителни психози (тревожно-депресивен, депресивно-хипохондричен, депресивно-параноиден синдром) и епилептиформени пароксизми.
Психични разстройства при пациенти с бъбречна патология
астения бъбречна патология, като правило, предхожда диагностицирането на бъбречно увреждане. Има неприятни усещания в тялото, „застояла глава“, особено сутрин, кошмари, затруднена концентрация, чувство на слабост, потиснато настроение, соматични неврологични прояви (обложен език, сивкаво-блед тен, нестабилност на кръвното налягане, втрисане и обилно изпотяване през нощта, дискомфорт в долната част на гърба).
Астеничният нефрогенен симптомокомплекс се характеризира с постоянно усложнение и увеличаване на симптомите, до състояние на астенично объркване, при което пациентите не улавят промените в ситуацията, не забелязват предметите, от които се нуждаят, наблизо. С увеличаване на бъбречна недостатъчностастеничното състояние може да бъде заменено от аменция. Характерна особеност на нефрогенната астения е адинамия с невъзможност или трудност да се мобилизирате за извършване на действие, като същевременно разбирате необходимостта от такава мобилизация. Болните прекарват по-голямата част от времето си в леглото, което не винаги е оправдано от тежестта на бъбречната патология. Според A. G. Naku и G. N. German (1981) често наблюдаваната промяна на астено-динамични състояния от астено-субдепресивни е индикатор за подобряване на соматичното състояние на пациента, признак на „афективно активиране“, въпреки че преминава през изразен етап на депресивно състояние с идеи за самоунижение (безполезност, безполезност, тежест върху семейството).
Синдромите на замъглено съзнание под формата на делириум и аменция при нефропатии са тежки, често пациентите умират. Има два варианта на аменталния синдром (A. G. Maku, G. II. German, 1981), отразяващи тежестта на бъбречната патология и имащи прогностична стойност: хиперкинетичен, при който уремичната интоксикация не е изразена, и хипокинетичен с нарастваща декомпенсация на бъбречната дейност , рязко покачванекръвно налягане.
Тежките форми на уремия понякога са придружени от психози от типа на остър делириум и завършват със смърт след период на зашеметяване от рязко двигателно безпокойство, фрагментарни налудни идеи. При влошаване на състоянието продуктивните форми на фрустрираното съзнание се заменят с непродуктивни, засилват се адинамията и съмнението.
Психотичните разстройства в случай на продължителни и хронични бъбречни заболявания се проявяват чрез сложни синдроми, наблюдавани на фона на астения: тревожно-депресивен, депресивен и халюцинаторно-параноичен и кататоничен. Увеличаването на уремичната токсикоза е придружено от епизоди на психотично затъпяване, признаци на органично увреждане на централната нервна система, епилептиформени пароксизми и интелектуално-мнестични разстройства.
Според Б. А. Лебедев (1979), 33% от изследваните пациенти на фона на тежка астения имат психични реакции от депресивен и истеричен тип, останалите имат адекватна оценка на състоянието си с понижено настроение, разбиране на възможния изход. . Астения често може да предотврати развитието на невротични реакции. Понякога при лека тежест на астеничните симптоми се появяват истерични реакции, които изчезват с увеличаване на тежестта на заболяването.
Реоенцефалографско изследване на пациенти хронични болестина бъбреците позволява да се открие намаляване на съдовия тонус с леко намаляване на тяхната еластичност и признаци на нарушен венозен поток, които се проявяват чрез увеличаване на венозната вълна (пресистолично) в края на катакротичната фаза и се наблюдават при хора, които дълго време страдат от артериална хипертония. Характерна е нестабилността на съдовия тонус, главно в системата на вертебралните и базиларните артерии. При леки форми на бъбречно заболяване няма изразени отклонения от нормата в пулсовото кръвопълнене (L. V. Pletneva, 1979).
В късните стадии на хронична бъбречна недостатъчност и при тежка интоксикация се извършват операции за заместване на органи и хемодиализа. След бъбречна трансплантация и по време на диализа се наблюдава стабилна субуремия, хронична нефрогенна токсикодихомеостатична енцефалопатия (MA Tsivilko et al., 1979). Пациентите имат слабост, нарушения на съня, депресия на настроението, понякога бързо нарастване на адинамия, ступор и се появяват конвулсивни припадъци. Смята се, че синдромите на замъглено съзнание (делириум, аменция) възникват в резултат на съдови нарушения и следоперативна астения, а синдромите на изключване на съзнанието - в резултат на уремична интоксикация. В процеса на хемодиализно лечение има случаи на интелектуално-мнестични разстройства, органични мозъчни увреждания с постепенно нарастване на летаргия, загуба на интерес към околната среда. При продължителна употреба на диализа се развива психоорганичен синдром - "диализно-уремична деменция", която се характеризира с дълбока астения.
Използва се при бъбречна трансплантация големи дозихормони, което може да доведе до нарушения на автономната регулация. По време на остра недостатъчносттрансплантация, когато азотемията достигне 32,1-33,6 mmol, а хиперкалиемията - до 7,0 mEq / l, могат да се появят хеморагични явления (профузен епистаксис и хеморагичен обрив), пареза, парализа. Електроенцефалографското изследване разкрива персистираща десинхронизация с почти пълно изчезване на алфа активността и преобладаване на бавновълнова активност. Реоенцефалографското изследване разкрива изразени промени в съдовия тонус: неравномерност на вълните по форма и размер, допълнителни венозни вълни. Астения се увеличава рязко, развиват се субкоматозни и коматозни състояния.
Психични разстройства при заболявания на храносмилателния тракт
Нарушения психични функции nri патологиите на храносмилателния тракт често се ограничават до изостряне на черти на характера, астеничен синдром и неврозоподобни състояния. Гастритът, пептичната язва и неспецифичният колит са придружени от изчерпване на умствените функции, чувствителност, лабилност или затормозеност на емоционалните реакции, гняв, склонност към хипохондрична интерпретация на болестта, карцинофобия. При гастроезофагеален рефлукс се наблюдават невротични разстройства (неврастеничен синдром и обсесивни явления), които предшестват симптомите на храносмилателния тракт. Изявленията на пациентите за възможността за злокачествено новообразувание при тях се отбелязват в рамките на надценените хипохондрични и параноични образувания. Оплакванията за нарушение на паметта са свързани с разстройство на вниманието, причинено както от фиксиране върху усещанията, причинени от основното заболяване, така и от депресивно настроение.
Усложнение на операциите за резекция на стомаха при пептична язва е дъмпинг синдром, който трябва да се разграничава от истеричните разстройства. Дъмпинг синдромът се разбира като вегетативни кризи, които се появяват пароксизмално като хипо- или хипергликемия веднага след хранене или след 20-30 минути, понякога 1-2 часа.
Хипергликемичните кризи се появяват след поглъщане на гореща храна, съдържаща лесно смилаеми въглехидрати. Внезапно се появява главоболие със световъртеж, шум в ушите, по-рядко - повръщане, сънливост, тремор. Могат да се появят "черни точки", "мухи" пред очите, нарушения на схемата на тялото, нестабилност, нестабилност на обектите. Завършват с обилно уриниране, сънливост. В разгара на пристъпа нивото на захарта и кръвното налягане се повишават.
Хипогликемичните кризи се появяват извън храненето: появяват се слабост, изпотяване, главоболие, световъртеж. След хранене те бързо спират. По време на криза нивата на кръвната захар спадат и кръвното налягане спада. Възможни нарушения на съзнанието в разгара на кризата. Понякога кризите се развиват в сутрешните часове след сън (RE Galperina, 1969). При липса на навременна терапевтична корекция не е изключена истерична фиксация на това състояние.
Психични разстройства при рак
При злокачествени неоплазми с екстракраниална локализация V. A. Romasenko и K. A. Skvortsov (1961) отбелязват зависимостта на психичните разстройства от етапа на протичане на рака. В началния период се наблюдават изостряне на характерните черти на пациентите, невротични реакции и астенични явления. В разширената фаза най-често се отбелязват астено-депресивни състояния, анозогнозии. При рак на вътрешните органи в манифестен и предимно терминален стадий се наблюдават състояния на "мълчалив делириум" с адинамия, епизоди на делириум и онирични преживявания, последвани от заглушаване или пристъпи на възбуда с фрагментарни налудни изявления; делириозно-ментални състояния; параноични състояния с налудности за връзка, отравяне, увреждане; депресивни състояния с явления на деперсонализация, сенестопатии; реактивни истерични психози. Характеризира се с нестабилност, динамичност, честа промяна на психотични синдроми. В терминалния стадий потискането на съзнанието постепенно се увеличава (ступор, ступор, кома).
Психични разстройства на следродилния период
2) всъщност след раждането;
3) психози на периода на кърмене;
4) ендогенни психози, провокирани от раждането.
Психичната патология на следродовия период не представлява независима нозологична форма. Общото за цялата група психози е ситуацията, в която възникват.
Психозите при раждане са психогенни реакции, които се развиват по правило при нераждали жени. Те са причинени от страха от очакване на болка, непознато, плашещо събитие. При първите признаци на започващо раждане някои родилки могат да развият невротична или психотична реакция, при която на фона на стеснено съзнание се появяват истеричен плач, смях, писъци, понякога фугиформни реакции и по-рядко истеричен мутизъм. Родилките отказват да следват указанията на медицинския персонал. Продължителност на реакциите - от няколко минути до 0,5 часа, понякога повече.
Следродилните психози условно се разделят на следродилни и лактационни психози.
Всъщност следродилна психозасе развиват през първите 1-6 седмици след раждането, често в родилния дом. Причини за възникването им: токсикоза от втората половина на бременността, тежко раждане с масивна травма на тъканите, задържане на плацентата, кървене, ендометрит, мастит и др. Решаваща роля за появата им има генерична инфекция, предразполагащият момент е токсикозата на втората половина на бременността. В същото време се наблюдават психози, чиято поява не може да се обясни със следродилна инфекция. Основните причини за тяхното развитие са травматизация на родовия канал, интоксикация, неврорефлекторни и психотравматични фактори в тяхната съвкупност. Всъщност следродилните психози се наблюдават по-често при нераждали жени. Броят на болните жени, които са родили момчета, е почти 2 пъти повече от жените, които са родили момичета.
Психопатологичните симптоми се характеризират с остро начало, настъпват след 2-3 седмици, а понякога и 2-3 дни след раждането на фона на повишена телесна температура. Жените по време на раждане са неспокойни, постепенно действията им стават хаотични, говорният контакт се губи. Развива се амения, която в тежки случаи преминава в сопорозно състояние.
Аменцията при следродилна психоза се характеризира с лека динамика през целия период на заболяването. Изходът от аменталното състояние е критичен, последван от лакунарна амнезия. Не се наблюдават продължителни астенични състояния, както при лактационните психози.
По-рядко се среща кататоничната (кататоно-онирна) форма. Характеристика на следродилната кататония е слабата тежест и нестабилност на симптомите, комбинацията им с онерични нарушения на съзнанието. При следродилна кататония няма модел на нарастваща скованост, както при ендогенна кататония няма активен негативизъм. Характеризира се с нестабилност на кататоничните симптоми, епизодични онейроидни преживявания, тяхното редуване със състояния на ступор. С отслабването на кататоничните явления пациентите започват да ядат, отговарят на въпроси. След възстановяване те са критични към преживяното.
Депресивно-параноиден синдром се развива на фона на неясно изразен ступор. Характеризира се с "матова" депресия. Ако ступорът се засили, депресията се изглажда, пациентите са безразлични, не отговарят на въпроси. Идеите за самообвинение са свързани с неуспеха на пациентите през този период. Доста често се срещат явления на психическа анестезия.
Диференциална диагноза на следродилна и ендогенна депресиясе основава на наличието на следродилна депресия на промяна в нейната дълбочина в зависимост от състоянието на съзнанието, влошаване на депресията през нощта. При такива пациенти, в измамна интерпретация на тяхната несъстоятелност, соматичният компонент звучи повече, докато при ендогенната депресия ниското самочувствие засяга личните качества.
Психози по време на кърмененастъпват 6-8 седмици след раждането. Те се срещат около два пъти по-често от самата следродилна психоза. Това може да се обясни с тенденцията към подмладяване на браковете и психологическата незрялост на майката, липсата на опит в грижите за деца - по-малки братя и сестри. Факторите, предшестващи появата на лактационна психоза, включват съкращаване на часовете за почивка във връзка с грижите за дете и лишаване от нощен сън (К. В. Михайлова, 1978), емоционално пренапрежение, лактация с нередовно хранене и почивка, което води до бърза загуба на тегло.
Заболяването започва с нарушено внимание, фиксативна амнезия. Младите майки нямат време да направят всичко необходимо поради липса на самообладание. Отначало те се опитват да „наваксат времето“, като намалят часовете за почивка, „подредят нещата“ през нощта, не си лягат и започват да перат детски дрехи. Пациентите забравят къде са поставили това или онова нещо, търсят го дълго време, нарушават ритъма на работа и трудно подреждат нещата. Трудностите при разбирането на ситуацията бързо нарастват, появява се объркване. Целенасочеността на поведението постепенно се губи, развиват се страх, афект на объркване, фрагментарен интерпретативен делириум.
Освен това има промени в състоянието през деня: през деня пациентите са по-събрани и следователно изглежда, че състоянието се връща към пред-болезнено. Въпреки това, с всеки изминал ден периодите на подобрение намаляват, тревожността и липсата на концентрация нарастват, а страхът за живота и благополучието на детето се увеличава. Развива се аментален синдром или зашеметяване, чиято дълбочина също е променлива. Излизането от психическото състояние е продължително, придружено от чести рецидиви. Аменталният синдром понякога се заменя с кратък период на кататонично-онирично състояние. Има тенденция към увеличаване на дълбочината на нарушенията на съзнанието при опит за поддържане на лактацията, което често се задава от близките на пациента.
Често се наблюдава астено-депресивна форма на психоза: обща слабост, изтощение, влошаване на тургора на кожата; пациентите изпадат в депресия, изразяват страхове за живота на детето, идеи за ниска стойност. Изходът от депресията е продължителен: при пациентите дълго време има усещане за нестабилност в състоянието им, слабост, тревожност, забелязват се, че болестта може да се върне.
Ендокринни заболявания
Ендокриннанарушенията при възрастни, като правило, са придружени от развитието на непсихотични синдроми (астенични, неврозоподобни и психопатични) с пароксизмални вегетативни разстройства и с увеличаване на патологичния процес - психотични състояния: синдроми на замъглено съзнание, афективни и параноидни психози. При вродени форми на ендокринопатия или появата им в ранна детска възраст е ясно видимо образуването на психоорганичен невроендокринен синдром. Ако ендокринно заболяване се появи при възрастни жени или при юношеството, тогава те често имат лични реакции, свързани с промени в соматичното състояние и външен вид.
В ранните стадии на всички ендокринни заболявания и с техния сравнително доброкачествен ход, постепенното развитие на психоендокринен синдром (ендокринен психосиндром, според M. Bleuler, 1948), неговият преход с прогресията на заболяването в психоорганичен (амнестично-органичен ) синдром и появата на остри или продължителни психози на фона на тези синдроми (D. D. Orlovskaya, 1983).
Най-често се появява астеничен синдром, който се наблюдава при всички форми на ендокринна патология и е включен в структурата на психоендокринния синдром. Това е една от най-ранните и най-устойчиви прояви на ендокринна дисфункция. В случаите на придобита ендокринна патология, астеничните явления могат дълго да предшестват откриването на дисфункция на жлезата.
"Ендокринната" астения се характеризира с усещане за изразена физическа слабост и слабост, придружено от миастеничен компонент. В същото време желанието за активност, което продължава при други форми на астенични състояния, се изравнява. Астеничният синдром много скоро придобива характеристиките на апатоабулично състояние с нарушена мотивация. Такава трансформация на синдрома обикновено служи като първите признаци на формирането на психоорганичен невроендокринен синдром, индикатор за прогресията на патологичния процес.
Неврозоподобните промени обикновено са придружени от прояви на астения. Наблюдават се неврастеноподобни, хистероформни, тревожно-фобични, астено-депресивни, депресивно-хипохондрични, астено-абулични състояния. Те са упорити. При пациентите умствената активност намалява, нагоните се променят и се отбелязва лабилност на настроението.
Невроендокринният синдром в типичните случаи се проявява с "триада" от промени - в сферата на мисленето, емоциите и волята. В резултат на разрушаването на по-висшите регулаторни механизми се наблюдава дезинхибиране на нагоните: наблюдава се сексуална разпуснатост, склонност към скитничество, кражби и агресия. Намаляването на интелигентността може да достигне степента на органична деменция. Често има епилептиформени пароксизми, главно под формата на конвулсивни припадъци.
Остри психози с нарушено съзнание: астенично объркване, делириозно, делириозно-аментално, онейроидно, сумрачно, остри параноидни състояния - възникват в острия ход на ендокринно заболяване, например с тиреотоксикоза, както и в резултат на остро излагане на допълнителни външни вредни фактори (интоксикация, инфекция, психическа травма) и в следоперативния период (след тиреоидектомия и др.).
Сред психозите с продължителен и повтарящ се курс най-често се откриват депресивно-параноидни, халюцинаторно-параноидни, сенестопато-хипохондрични състояния и синдром на вербална халюциноза. Те се наблюдават при инфекциозна лезия на хипоталамуса - хипофизната жлеза, след отстраняване на яйчниците. В клиничната картина на психозата често се откриват елементи на синдрома на Кандински-Клерамбо: явления на идеационен, сензорен или двигателен автоматизъм, вербални псевдохалюцинации, налудни идеи за влияние. Характеристиките на психичните разстройства зависят от поражението на определена връзка в нервната система ендокринни системис.
Болестта на Иценко-Кушнга възниква в резултат на увреждане на системата хипоталамус-хипофиза-надбъбречна кора и се проявява със затлъстяване, хипоплазия на гонадите, хирзутизъм, тежка астения, депресивни, сенестопато-хипохондрични или халюцинаторно-параноидни състояния, епилептиформни припадъци, намалена интелектуална- мнестични функции, синдром на Корсаков. След лъчева терапия и адреналектомия могат да се развият остри психози с помътняване на съзнанието.
При пациенти с акромегалия в резултат на увреждане на предната хипофизна жлеза - еозинофилен аденом или пролиферация на еозинофилни клетки, има повишена възбудимост, злоба, гняв, склонност към самота, стесняване на кръга на интереси, депресивни реакции, дисфория, понякога психози с нарушено съзнание, възникващо обикновено след допълнителни външни влияния.Адипозогениталната дистрофия се развива в резултат на хипоплазия на задния дял на хипофизната жлеза. Характерните соматични признаци включват затлъстяване, поява на кръгли ръбове около врата („огърлица“).
Ако заболяването започне в ранна възраст, има недоразвитие на гениталните органи и вторичните полови белези. AK Dobzhanskaya (1973) отбелязва, че при първични лезии на хипоталамо-хипофизната система, затлъстяването и психичните промени дълго предхождат сексуалната дисфункция. Психопатологичните прояви зависят от етиологията (тумор, травматична лезия, възпалителен процес) и тежестта на патологичния процес. В началния период и с леко изразена динамика, симптомите за дълго време се проявяват като астеничен синдром. В бъдеще често се наблюдават епилептиформни припадъци, промени в личността от епилептоиден тип (педантизъм, скъперничество, сладост), остри и продължителни психози, включително ендоформен тип, апатоабуличен синдром и органична деменция.
Церебрално-хипофизната недостатъчност (болест на Symonds и синдром на Shien) се проявява с тежка загуба на тегло, недоразвитие на гениталните органи, астено-адинамични, депресивни, халюцинаторно-параноидни синдроми, интелектуално-мнестични разстройства.
При заболявания на щитовидната жлеза се отбелязва нейната хиперфункция (болест на Грейвс, тиреотоксикоза) или хипофункция (микседем). Причина за заболяването могат да бъдат тумори, инфекции, интоксикации. Болестта на Грейвс се характеризира с триада от соматични симптоми като гуша, изпъкнали очи и тахикардия. В началото на заболяването се отбелязват неврозоподобни разстройства:
раздразнителност, страх, безпокойство или повишено настроение. При тежък ход на заболяването могат да се развият делириозни състояния, остра параноидна, възбудена депресия, депресивно-хипохондричен синдром. При диференциална диагноза трябва да се вземе предвид наличието на сомато-неврологични признаци на тиреотоксикоза, включително екзофталм, симптом на Moebius (слаба конвергенция), симптом на Graefe (изоставане). горен клепачот ириса при поглед надолу - остава бяла ивица склера). Микседемът се характеризира с брадипсихия, намалена интелигентност. Вродената форма на микседема е кретинизъм, който често е бил ендемичен в райони, където пия воданяма достатъчно йод.
При болестта на Адисън (недостатъчна функция на надбъбречната кора) има явления на раздразнителна слабост, непоносимост към външни стимули, повишено изтощение с увеличаване на адинамия и монотонна депресия, понякога се появяват делириозни състояния. Захарният диабет често е придружен от непсихотични и психотични психични разстройства, включително делириозни, които се характеризират с наличието на ярки зрителни халюцинации.
Лечение, профилактика и социално-трудова рехабилитация на пациенти със соматогенни заболявания
Корекцията на непсихотични разстройства се извършва на фона на използването на основната соматична терапия приспивателни, транквиланти, антидепресанти; предписват психостимуланти от растителен и животински произход: тинктури от женшен, магнолия, аралия, екстракт от елеутерокок, пантокрин. Трябва да се има предвид, че много спазмолитични вазодилататори и антихипертензивни средства - клонидин (хемитон), даукарин, дибазол, карбокромен (интекордин), цинаризин (стугерон), раунатин, резерпин - имат лек седативен ефект, а транквилантите амизил, оксилидин, сибазон ( диазепам, реланиум ), нозепам (оксазепам), хлозепид (хлордиазепоксид), феназепам - антиспазматично и хипотензивно. Ето защо, когато ги използвате заедно, е необходимо да внимавате за дозировката, да наблюдавате състоянието на сърдечно-съдовата система.
Острите психози обикновено показват висока степен на интоксикация, нарушено мозъчно кръвообращение, а замъгляването на съзнанието показва тежко протичане на процеса. Психомоторната възбуда води до по-нататъшно изтощение на нервната система и може да причини рязко влошаване на общото състояние. V. V. Kovalev (1974), A. G. Naku, G. N. German (1981), D. D. Orlovskaya (1983) препоръчват предписването на хлорпромазин, тиоридазин (сонапакс), алимемазин (терален) и други невролептици на пациенти, които нямат изразен екстрапирамиден ефект, в малки или средни дози перорално, интрамускулно и интравенозно под контрола на кръвното налягане. В някои случаи е възможно да се спре острата психоза с помощта на интрамускулно или интравенозно приложение на транквиланти (седуксен, реланиум). При продължителни форми на соматогенна психоза се използват транквиланти, антидепресанти, психостимуланти, невролептици и антиконвулсанти. Някои лекарства се понасят лошо, особено от групата на антипсихотиците, така че е необходимо индивидуално да се избират дози, постепенно да се увеличават, да се замени едно лекарство с друго, ако се появят усложнения или няма положителен ефект.
Цена: 4000 рубли. 2600 търкайте.
Специализации: Наркология, Психотерапия, Психиатрия.
Уговорете среща с отстъпка от 1400 рубли. Щраквайки върху „Записване на час“, вие приемате условията на потребителското споразумение и давате съгласието си за обработка на лични данни.
Промените в психиката при соматични заболявания могат да бъдат разнообразни. Те се разглеждат като правило в две посоки: 1) общите характеристики на промените и психичните разстройства при заболявания на вътрешните органи, 2) клиниката на психичните разстройства при най-честите форми на заболяване.
С психогенна причина се оказва такова, като правило, при чувствителни индивиди, когато обективното значение на основното вътрешно заболяване за психиката не е значимо и промените в психиката се дължат повече на масивни страхове от пациента или силата на психологическия конфликт между неговите мотиви, потребности и предполагаемото намаление поради заболяването му възможности.
Това е причината, защото за болния човек неговите желания, очаквания често се оказват субективно по-значими от постигането на самата цел. Може би това се отнася и за хора с така наречения тревожен и подозрителен характер.
Клиничните варианти на психични промени при соматични заболявания често се систематизират по този начин: масивни психични разстройства, които са предимно в разгара на заболявания, придружени от треска, които често придобиват качествата на психоза - соматогенна, инфекциозна. И най-честата и типична форма на такива разстройства е делириумът.
- остър страх, дезориентация в околната среда, придружени от зрителни илюзии и халюцинации.
Гранични форми на нервно-психични разстройства, които са най-честата клинична картина на психични разстройства при заболявания на вътрешните органи:
1. При случаи с преобладаващ соматичен произход - неврозоподобни.
2. Преобладаването на психогенния характер на тяхното възникване - невротични разстройства.
Невротичните разстройства са такива нервно-психични разстройства, при възникването на които водеща роля принадлежи на психическа травма или вътрешни психични конфликти.
По принцип те възникват на соматично отслабен, променен фон, предимно в преморбидно разположени до психогениилица. Тяхната клинична структура се характеризира с острота, тежест на болезнените преживявания, яркост, образност; болезнено повишено въображение; повишена фиксация върху интерпретацията на променено благосъстояние, вътрешен дискомфорт, разстройство, както и загриженост за безпокойство за собственото бъдеще. В същото време остава запазването на критиката, тоест разбирането на тези разстройства като болезнени. Невротичните разстройства като правило имат временна връзка с предишна травма или конфликт, а съдържанието на болезнените преживявания често се свързва със съдържанието на травматично обстоятелство. Те също често се характеризират с обратно развитие и релаксация, тъй като времето на психическата травма и нейната деактуализация се отстраняват.
От голямо значение за болния човек е неговата представа за болестта, основана на най-разнообразна информация.
Трябва да се помни, че психиката на пациента от началото на заболяването е в необичайно състояние. Цялото ни знание, нашето поведение в процеса на медицинска дейност, освен това самото лечение ще бъде незадоволително, ако не се основава на холистично разбиране на човешкото тяло, като се вземе предвид сложността на неговите физически и психически прояви.
Такъв подход към състоянието на пациента, основан на холистично разбиране на тялото му, винаги отчита сложните връзки, които съществуват между психическото състояние на човека и неговото заболяване.
Психическият стрес, конфликтните ситуации могат да повлияят на соматичното състояние на пациента и да предизвикат т.нар психосоматични заболявания. Соматичното заболяване, от своя страна, засяга психическото състояние на човек, неговото настроение, възприемане на света около него, поведение и планове.
При соматични заболявания, в зависимост от тежестта, продължителността и естеството на заболяването, могат да се наблюдават психични разстройства, които се изразяват в различни синдроми.
Медицинската психология, въз основа на психичните разстройства, изучава формите на поведение на соматичен пациент, характеристиките на контактите с другите, начините за въздействие върху психиката за по-добро прилагане на терапевтичните мерки.
Имайте предвид, че при соматични заболявания промените в умствената дейност най-често се изразяват с невротични симптоми. При висока степен на интоксикация и тежестта на развитието на заболяването са възможни соматогенни психози, придружени от състояния на променено съзнание. Понякога такива соматични заболявания като хипертония, атеросклероза, захарен диабет и др. водят до психоорганични разстройства.
Продължителното соматично заболяване, необходимостта да останете в болница в продължение на месеци и години понякога може да доведе до промени в личността под формата на патологично развитие, при което възникват черти на характера, които преди това не са били характерни за този човек. Промените в природата на тези пациенти могат да попречат или да усложнят лечението, да ги доведат до инвалидност. Освен това може да създаде конфликти в лечебните заведения, да предизвика негативно отношение на другите към тези пациенти. В зависимост от характеристиките на психичните разстройства при соматични заболявания се изгражда разговор между лекар и пациенти, поведение медицински персонали всички тактики на медицински събития.
Болестно съзнание
Трябва да се отбележи, че неслучайно в литературата се срещат термини за "съзнание за болестта", за нейните "външни" и "вътрешни" картини. Съзнание за болестта или вътрешната картина на болестта– най-често срещаните понятия.Е. К. Краснушкин използва в тези случаи термините „съзнание за болестта“, „представяне на болестта“, а Е. А. Шевальов - „преживяване на болестта“. Например немският интернист Голдшайдер пише за „автопластична картина на болестта“, като подчертава две взаимодействащи си страни в нея: чувствителна (чувствена) и интелектуална (рационална, интерпретативна). И Шилдер пише за "позицията" по отношение на болестта.
Вътрешна картина на заболяването– холистичен образ на неговото заболяване, възникващ в пациента, отражение в психиката на пациента на неговото заболяване.
Концепцията за "вътрешна картина на болестта" е въведена от Р. А. Лурия, който продължава развитието на идеите на А. Голдшайдер за "автопластична картина на болестта" и в момента се използва широко в медицинската психология.
В сравнение с редица подобни термини в медицинската психология, като напр „преживяване на болестта”, „съзнание за болестта”, „отношение към болестта”,концепцията за вътрешната картина на болестта е най-обща и интегративна.
В структурата на вътрешната картина на болестта, чувствителен и интелигентенниво. Чувствително нивовключва набор от болезнени усещания и емоционалните състояния на пациента, свързани с тях, второто - познаване на болестта и нейната рационална оценка. Чувствителното ниво на вътрешната картина на болестта е съвкупността от всички (интероцептивни и екстероцептивни) усещания, причинени от болестта. Интелектуално нивовътрешната картина на болестта е свързана с разсъжденията на пациента по всички въпроси, свързани с болестта, и по този начин представлява реакцията на индивида към новите условия на живот.
Най-честите методи за изследване на вътрешната картина на заболяването са клинична беседа и специални въпросници. Трябва да се отбележи, че много оплаквания, представени на пациентите, са в явно противоречие с незначителността, а понякога и липсата на обективни нарушения във вътрешните органи. В такива случаи се разкрива болезнената преоценка на състоянието на пациента хипернозогнозав съзнанието им на болест. Хипернозогноза– "бягство в болестта", "заминаване в болестта".А анозогнозия- бягство от болестта. Психичният фактор в хода на соматичното заболяване може да се проследи и в случаите, когато заболяването, например, възникващо на фона на афективно напрежение, има органична основа под формата на предишни промени в орган или система. Пример за такива заболявания може да бъде например инфаркт на миокарда след афективно преживяване при човек, страдащ от атеросклероза.
Има известни основания да се смята, че възникването и протичането на дори инфекциозни заболяваниякато белодробна туберкулоза, ракът също е свързан с психичен фактор. И появата на тези заболявания често се предхожда от дълготрайни травматични преживявания. Динамиката на туберкулозния процес характеризира тази връзка - обострянията често възникват под влияние на нещастни житейски обстоятелства, разочарования, шокове, загуби.
Има интересни данни от редица местни автори. Така например И. Е. Ганелина и Я. М. Краевски, след като са учили преморбиденхарактеристики на висш нервна дейности личността на пациентите с коронарна недостатъчност, установи съществуващото сходство. По-често това са волеви, целенасочени, трудолюбиви хора с високо ниво на мотивация, както и склонност към дългосрочно вътрешно преживяване на отрицателни емоции. V. N. Myasishchev смята, че "социално дисхармоничният" тип личност, който се среща при 60% от пациентите, е характерен за сърдечно-съдовите пациенти. Такъв човек е самоориентиран, с концентрация на внимание и интереси върху няколко, субективно значими аспекта. Такива хора, като правило, са недоволни от позицията си, свадливи, особено в отношенията с администрацията, силно чувствителни, горди.
Влиянието на соматичното заболяване върху психиката у нас е най-задълбочено изследвано от Л. Л. Рохлин, който, подобно на Е. К. Краснушкин, използва термина съзнание за болест.
Той включва три звена в него: 1) отражението на болестта в психиката, гнозиса на болестта, нейното познание; 2) промени в психиката на пациента, причинени от болестта; и 3) отношението на пациента към собствената му болест или реакцията на индивида към болестта.
Първата връзка е гнозисът на болестта. Тя се основава на потока от интероцептивни и екстероцептивни усещания, генерирани от болестта и причиняващи съответните емоционални преживявания. В същото време тези усещания се сравняват със съществуващите представи за болестта.
Например, използвайки огледало, човек се опитва да определи дали е болен или здрав. Освен това той внимателно следи редовността на естествените си функции, техния външен вид, отбелязва обрива, който се е появил по тялото, а също така слуша различни усещания във вътрешните органи. В същото време човек отбелязва всички различни нюанси и промени в обичайните си усещания и тяло. Тук обаче е възможно и обратното. Тоест безсимптомно умствена сфера, соматични заболявания, когато лезиите на вътрешните органи (туберкулоза, сърдечни дефекти, тумори) се откриват случайно при преглед на пациенти, които не знаят за своето заболяване. След откриването на болестта и информираността на пациентите за нея, хората, като правило, имат субективни усещания за болестта, които са отсъствали преди. Рохлин свързва този факт с факта, че вниманието към болния орган понижава прага на интероцептивните усещания и те започват да достигат до съзнание. Липсата на съзнание за болестта в периода, предшестващ нейното откриване, авторът обяснява с факта, че интероцепцията в тези случаи очевидно се инхибира от по-мощни и действителни стимули от външния свят.
Въз основа на съществуването на тези два вида възприемане на заболяването от пациента, Л. Л. Рохлин предлага да се разграничат: а) асимптоматични, анозогнозични, хипонозогнозни и б) варианти на свръхчувствителност на болестното съзнание. Свръхчувствителността създава определени трудности при диагностицирането, тъй като изкуството на лекаря изисква способността да се подчертаят истинските симптоми на органно увреждане, украсени от субективния опит на пациента. Втората връзка в съзнанието за болестта, според Л. Л. Рохлин, са онези промени в психиката, които са причинени от соматично заболяване. Авторът разделя тези промени на две групи: 1) общи промени (астенизация, дисфория), характерни за почти всички пациенти с повечето заболявания, 2) специални промени, в зависимост по-специално от това коя система е засегната. Например: страх от смъртта при пациенти с ангина пекторис и инфаркт на миокарда, депресия при пациенти със стомашни заболявания, повишена възбудимост и раздразнителност при чернодробни заболявания, причинени от изобилие от митероцептивна информация, постъпваща в мозъка от засегнатия орган.
Л. Л. Рохлин разглежда други детерминанти на промените в емоционалното настроение на пациентите: 1) естеството на заболяването, например: възбуда и намаляване на праговете на чувствителност при фебрилни състояния и силни болкови синдроми, спад на умствения тонус при шокови състояния, пасивност на болни от коремен тиф, възбуда при тиф и др.; 2) стадия на заболяването; 3) третата връзка на "съзнанието за болестта" е реакцията на индивида към неговата болест.
„Съзнанието за болестта“, „вътрешната картина“ обхваща целия спектър от преживявания на болен човек, свързани с неговата болест.
Това трябва да включва: а) идеи за значението за пациента на първите, ранни прояви на болестта; б) характеристики на промените в благосъстоянието поради усложненията на разстройствата; в) преживявания на състоянието и неговите вероятни последици в разгара на болестта; г) идея за началото на подобряване на благосъстоянието на етапа на обратното развитие на болестта и възстановяване на здравето след спиране на болестта; д) идея за възможни последствияболести за себе си, за семейството, за дейности; представа за отношението към него по време на периода на заболяване на членове на семейството, служители на работа, медицински работници.
Няма такива аспекти от живота на пациента, които да не бъдат отразени в неговото модифицирано от болестта съзнание.
болест– това е живот при променени условия.
Характеристиките на съзнанието за болестта могат да бъдат разделени на две групи:
1. Обичайните форми на съзнание за болестта са само характеристики на психологията на болен човек.
2. Състояния на съзнание за болестта, придружени от необичайни реакции към нея, надхвърлящи типичните за даден човек реакции.
Трябва да се отбележи, че в много случаи се отразява несъответствието, възникващо в хода на заболяването между оставащите или дори нарастващите нужди на дадено лице и намаляващите способности на дадено лице. Този вид конфликт, особено при продължителни и инвалидизиращи заболявания, може да придобие сложно съдържание във връзка с налагането на противоречия между желанието на човек за бързо възстановяване и намаляващите му възможности. Те могат да бъдат генерирани от последиците от заболяването, по-специално от промяна в неговите професионални и социални възможности.
В по-голямата част от случаите соматогенните психични разстройства се изразяват или в „чист“ астеничен симптомокомплекс, или на неговия фон, депресивен (депресия, сълзливост, чувство на безнадеждност), апатичен (безразличие, летаргия), хипохондричен (фокус върху соматично състояние, неверие в възстановяване), истеричен (привличане на максимално внимание към себе си поради заболяване), фобичен (страх от рязко влошаване на соматичното състояние), еуфоричен (немотивирано забавление) и други включвания.
Астения в основата на тези разстройства обикновено преминава през иритативни, апатични и атонични стадии. При първия от тях, характеризиращ се с раздразнителност, безпокойство, могат да се появят перцептивни нарушения: халюцинации, илюзии, необичайни телесни усещания, налудна интерпретация на околната среда и собственото състояние, а в най-тежките случаи - астенично объркване или делириум. За апатичен стадий, който се характеризира с летаргия, безразличие към болестта и околната среда, бедност на мисловните процеси, спад в активността, деперсонализация, по-малко ярки и чувствени халюцинации, заблуди и нарушения на съзнанието от тип oneiroid или под формата на объркване са по-характерни. Ако настъпи атоничен стадий, тогава се развива апатично състояние, достигащо до степен на изразен ступор.
Ендокринните заболявания се характеризират с така наречения психоендокринен синдром. При него паметта и интелектът постепенно отслабват, инстинктивната активност и мотивацията се нарушават, личността на пациента като цяло се променя.
Хипотиреоидизмът е по-характерен за амнестичните разстройства в комбинация с аспонтанност и безразличие, хипертиреоидизмът - тревожно бързане, депресия, страховито очакване на нещастие, тетания - епилептиформни разстройства.
В случай на участие в патологичния процес на диенцефалния регион, по-чести са изразените психотични разстройства с налудни и афективни синдроми. Картината на тези психози, както например при болестта на Иценко-Кушинг, прилича на шизофренична (Целибеев Б. А., 1966).
При диабетв началото на заболяването има явления на масивен церебростеничен синдром, който може да бъде последван от кома; с подобряването на състоянието на церебростенията се заменя с неврозоподобни и психопатични разстройства, в стадия на стабилизация на преден план излизат вегетативни разстройства и диенцефални пароксизми, умствената изостаналост става по-забележима (Vechkanov V.A., 1973).
Ние представяме кратка историязаболяване, илюстриращо трудностите при диагностицирането на соматогенни психози (наблюдение на G. K. Poppe).
ПРИМЕР 3_______________________________________ Лена, 14 години
Ранното развитие е добро. От 12-годишна възраст тя започна да изостава в растежа, кожата стана по-суха, появи се студ. Постепенно се разви бездействие и летаргия, тя не се интересуваше от нищо, не можеше бързо да събере нещата си. Тя стана срамежлива, нерешителна и се скри в ъгъла, когато пристигнаха гости. В 8-ми клас отидох в ново училище. Там тя учи трудно, смутена от ниския си ръст, мудност. Лицето стана подпухнало и пожълтяло. Ръцете бяха студени и цианотични. Появи се умора, сънят и апетитът се влошиха. Изглежда, че роднините й са недоволни от нея, а съседите се смеят: „мързеливи“, „сухи“, „ниски“. Почти не излизаше навън. Когато я завели на лекар, тя помислила, че близките й искат да се отърват от нея. Чух баща ми да казва: "Ще я убия!", А брат ми: "Ще я отровя." Не спах 2-3 нощи. Изглеждаше, че околните знаеха мислите й, повтаряха ги на глас, гледаха я, коментираха действията й. Беше хоспитализиран. елементарно ориентиран. Тя отговори тихо, едносрично, не веднага. Не помнех името на лекаря, датата и първите дни от престоя ми в болницата. Тя каза: „всичко е сиво“, „звуците са тъпи“. Тя се оплакваше от "тъпота в главата", лоша памет. Беше летаргична, депресирана, разплакана. Смяташе се за ниска, суха, неспособна да работи и учи. Тъй като беше летаргична, сънлива, тя лежеше в леглото през повечето време. Не можах да работя в клас. Не може да се съберат двуцифрени числа. На тест за интелигентност тя направи впечатление на умствено изостанала. Има съмнение за хипотиреоидизъм и е започнато лечение с тиреоидин. Болната веднага стана по-весела, настроението й се подобри, стана от леглото. Тя заяви, че "главата е станала по-добра за мислене". Започна работа в клас. По това време обаче периодично се появяват „гласовете“ на роднини и лекари, които казват, че тя ги „убива“. Втрисането, сухата кожа, запекът изчезнаха. Усвояването на училищния материал се подобри, първо от 7, а след това и от 8 клас. Спомних си училищната програма. Под въздействието на лечението, пастозността на лицето и краката, сухата кожа и цианозата изчезнаха, менструалният цикъл се нормализира, пулсът стана 80 удара в минута вместо 55. Кръвното налягане се повиши от 90/50 до 130/75 mm Hg. Изкуство. Телесното тегло се увеличи от 40,5 кг на 44,5 кг, височината - от 136 см на 143. Година по-късно: редовно приема тиреоидин, няма симптоми на хипотиреоидизъм, успешно учи в шивашко училище. Критично оценява преживяванията по време на заболяване.
Пациентът, наред със забавения растеж и появата на соматични признаци на хипотиреоидизъм, изпитва летаргия, умора, лек ступор, затруднения в интелектуалната дейност и апатична депресия. Психотичното състояние, развило се на този фон, трябва да се разглежда като тревожно-халюцинаторен синдром с епизодични слухови халюцинации, с налудни интерпретации на специфичен характер, съзвучни с личността и ситуацията, със звука на мислите и чувството за откритост. Протичането на психотичните соматични симптоми и изходът от заболяването позволяват да се постави диагноза соматогенна психоза, което се потвърждава от наличието на хипотиреоидизъм и успеха на лечението с тиреоидин.
Малко се знае за нервно-психичните разстройства, които възникват при нарушаване на менструалния цикъл по време на пубертета. B. E. Mikirtumov (1988) при 352 юноши на възраст 11-16 години открива няколко синдрома, типични за тази патология на централните регулаторни функции на хипоталамуса: астено-вегетативен, тревожен, тревожно-хипохондричен, обсесивно-фобичен, тревожно-обсесивен, депресивен- хипохондричен, астенодепресивен, сенестопатично-хипохондричен, депресивно-дистимичен, дисморфофобичен, дисморфомански и страхови синдром.
Тук предоставяме извлечение от медицинската история (наблюдение на Б. Е. Микиртумов).
ПРИМЕР 4_____________________________________ Катя, 15,5 години
В семейството дядо, баба и двама чичовци по майчина линия страдат от хроничен алкохолизъм. Бащата е пияница и скандалджия, по време на една от пиянските свади си счупи болната ръка, въпреки развода с майка си, продължава да живее в същия апартамент. Болен в ранна възраст предучилищна възрастпрекарал тежка морбили. Менархе на 13 години, от 14 години по време на менструация замаяност, припадък, хиперхидроза, повишен апетит, треска и втрисане, чести позивиза уриниране. Активен, общителен, емоционално лабилен. След домашни кавги тя се смяташе за излишна, появяваха се мисли за самоубийство, напускаше дома си, прекарваше нощта на стълбите, отказваше да яде. След пожар, който се случи у дома, тя скочи през нощта, имаше пристъп на кашлица, припадък, кървене от маткатас продължителност един месец. През целия този период слабостта и раздразнителността продължаваха и беше трудно да се практикува. Постоянно изпитваше безпокойство, изглеждаше, че всички мислят лошо за нея, сякаш е направила нещо лошо. Имаше такова усещане, сякаш "те я гледат като развратна". След като се събуди, тревожността често достигаше такава сила, че я завладяваше цялата, окована, момичето в този момент стоеше до леглото, не можеше да се движи. На този фон имаше повтарящи се вагоинсуларни кризи.
Безпокойството с идеи за отношение при този пациент се дължи на същата причина като ювенилното кървене. Наличието на вагоинсуларни атаки, както и естеството на психичните разстройства, показва нивото на хипоталамуса на лезията. Очевидно наследствената обремененост и хроничната травматична ситуация са допринесли за това. Страхът във връзка с пожара е изиграл ролята на провокиране на младежки кръвоизливи, а с това и психическо разстройство.
Много литература е посветена на психичните разстройства при бъбречни заболявания. Една от техните характеристики е трептяща глухота, на фона на която се развиват по-сложни психопатологични картини. Аменцията и аментално-делириозните разстройства са или монотонни, стереотипни, без страх, безпокойство, продължаващи не повече от 2-3 седмици, или по-рядко с тежка кататонична възбуда. Астения, която ги замества, продължава няколко месеца и се комбинира с апатия или депресия, но може да се прояви и под формата на астеновегетативен синдром. На фона на това се развива болезнена лична реакция с чувство за малоценност, депресивни и хипохондрични преживявания, може да има онирични преживявания - от ярки сънни хипнагогични халюцинации до делириозни епизоди (German T.N., 1971). Описани са и делириозни разстройства, при които има смътни статични зрителни измами на сетивата и неизразена двигателна възбуда със стереотипни движения, а понякога и конвулсивни прояви. В някои случаи се откриват ендоформни симптоми под формата на кататонично възбуждане, редуващо се с конвулсии, апатичен ступор или параноични явления на фона на астения.
Когато бъбречното заболяване е усложнено от хипертония, може да възникне псевдотуморен вариант на екзогенно органична психоза. При хронична бъбречна недостатъчност в терминален стадий повечето пациенти изпитват астенодепресивни явления с деперсонализация, делириозно-онирични преживявания, делириум, конвулсии (Lopatkin N.A., Korkina M.V., Tsivilko M.A., 1971). Лекарствената терапия при тези пациенти често е твърде голяма допълнителна тежест за тялото и когато се предписват ACTH, кортизон, антибиотици или по време на диализа, някои от тях изпитват или обострят предишни психични разстройства (Naku A.G., German G.N., 1971). По-малко се знае за психичните разстройства при тези заболявания при деца (Smith A., 1980; Franconi C., 1954). Пациентите, наблюдавани от нас, разкриха халюцинаторни и делириозни епизоди на фона на тежка астения, двигателна дезинхибиция с еуфория, тревожно-хипохондрични преживявания с обсесивни явления.
Ето извлечение от историята на заболяването на дете, наблюдавано от О. В. Острецов.
ПРИМЕР 5 ___________________________________ Витя, 11,5 години
Разработка без функции. Преболедувал е два пъти от рубеола и пневмония. Учи задоволително. От 7-годишна възраст страда от бъбречно заболяване. В момента се диагностицира хроничен гломерулонефрит, нефротична форма, период на обостряне. Психическо състояниехарактеризира се с безпокойство: не може спокойно да остане неподвижен дори за кратко време, обръща глава, щрака с пръсти, намесва се в делата на другите. Еуфоричен, самият той отбелязва повишено настроение: „Искам да бягам, да скачам“. Въпреки разбирането за вредността на товарите, той не може да устои на прекомерна активност. За болестта той заявява: "Не си спомням за това." Вниманието е нестабилно, умствената дейност варира, пациентът лесно се изтощава, уморяваме се. Нивото на реактивна и личностна тревожност е ниско.
В този случай не е лесно да се обясни причината за появата на психично разстройство и точно под формата на еуфорична астения. Може само да се предположи, че в основата е тежко увреждане на бъбречната функция, което е несъвместимо с нормалното функциониране на централната нервна система. Превенцията на психичните разстройства е трудна, тъй като би изисквала продължителна употреба на психофармакологични средства без гаранция за тяхната безвредност за бъбреците.
Левкемията заема специално място сред заболяванията на кръвта. тежест физическо състояниепациентите с тях винаги насърчават лекаря да се съсредоточи върху невропсихичните прояви, които сериозно усложняват положението на детето, което поради увеличаването на продължителността на живота на пациентите се наблюдава доста често (Алексеев Н. А., Воронцов И. М., 1979). Така астеничните и астеновегетативните синдроми се срещат при 60%, менингоенцефалитният синдром, причинен от невролевкемия - при 59,5% от пациентите. Ранното разпознаване и лечение на тези болезнени явления може значително да смекчи споменатите усложнения (Жолобова С. В., 1982).
I. K. Schatz (1989) описва нервно-психичните разстройства, които се срещат при всички деца, страдащи от остра левкемия. Той открива при тези пациенти дистимични, тревожни, депресивни, астенични и психоорганични разстройства на непсихотично ниво и психози с тревожно-възбудени, тревожно-астенични, депресивно-меланхолични или депресивно-адинамични симптоми, както и под формата на астенично объркване . Протичането на тези нервно-психични разстройства се усложнява от тежестта на соматичното заболяване, наличието на съпътстващи психотравматични фактори, формирането на негативна вътрешна картина на заболяването (Исаев Д.Н., Шац И.К., 1985). Във връзка с горното, за лечение на непсихотични разстройства се препоръчва комбинирането на психотропни лекарства с психотерапия.
Психичните разстройства при децата се откриват и в специализираните детски клиники. Пример могат да бъдат психичните разстройства при изгаряне, чиито патогенетични фактори (тежка интоксикация, синдром на силна болка, обширни гнойни процеси, увреждане на вътрешните органи - бъбреци, сърдечно-съдова и ендокринна система, нарушение на водно-солевия баланс) водят в много случаи на тези разстройства.. До голяма степен те се определят от периодите на изгаряне, дълбочината и площта на лезията, соматичните разстройства, преморбидните черти на личността, пола и възрастта на пациентите (Gelfand V. B., Nikolaev G. V., 1980). На всички етапи на заболяването се отбелязват постоянна астения, неврологични симптоми и нарастващо интелектуално увреждане. През първата, еректилна, фаза, заедно с психомоторна възбуда, се наблюдават неврологични признаци на увреждане на мозъчния ствол (околомоторни нарушения, нистагъм, слабост и асиметрия на лицевите мускули), мускулна хипертония, тотална хиперрефлексия, вегетативно-съдови симпатико-тонични нарушения: повишено кръвно налягане, тахикардия, тахипнея, бледност и сухота на кожата. Втората, торпидна, фаза се характеризира с церебрални нарушения с летаргия и ступор, намалена чувствителност и рефлекси и психотични разстройства. Появата на конвулсии е неблагоприятна (Voloshin P.V., 1979). Сред психозите са описани онирични, делириозни епизоди, състояния на объркване и ступор, халюцинаторно-параноидни, астенично-хипохондрични, астенично-хипоманийни синдроми (V. P. Bogachenko, 1965).
Н. Е. Буторина и др.(1990) невропсихичните разстройства при деца и юноши с изгаряне са описани в зависимост от неговите етапи. По време на шок от изгаряне на първия етап се отбелязват остри афективни шокови реакции, по-често под формата на моторна буря, на следващия етап има нарушения на съзнанието - ступор, аментално-делириозни и конвулсивни състояния. На етапа на токсемия преобладават такива нарушения на съзнанието като астенично объркване, делириозно-онирични епизоди, тревожно-депресивни, депресивно-фобични и деперсонализационни състояния. По време на периода на септикотоксемия се открива енцефалопатия с тревожност, раздразнителност, страх, реакции на протест и отказ. В периода на реконвалесценция енцефалопатията се усложнява от психо-емоционални фактори, водещи до астено-депресивни, астено-хипохондрични и обсесивно-фобични прояви. Подобни наблюдения са дадени и от други автори (Анфиногенова Н. Г., 1990). В постреконвалесцентния стадий (след 6-12 месеца) най-честата проява е мозъчно-съдова болест с автономна нестабилност, дисомния, емоционални и поведенчески разстройства. По-голямата част от пациентите на депресивен фон имат симптоми на дисморфофобичен комплекс (Shadrina I.V., 1991).
I. A. Zilberman (1988), след като изследва деца, приети в болница с болест на изгаряне, открива психични разстройства при тях, чиято тежест зависи от площта на изгарянията и дълбочината на лезията. Непосредствено след травмата децата изпитват емоционална възбуда, двигателно безпокойство и различна степен на увреждане на съзнанието. Периодът на токсемия, характеризиращ се с висока температура, представлява повечето от наблюдаваните психози: делириозни или делириозно-онирични разстройства, чиято особеност е липсата на психомоторна възбуда и вълнообразен курс. По време на периода на септикопиемия на преден план излизат емоционални и двигателни разстройства: емоционална лабилност, депресия, сълзливост, страхове, двигателно безпокойство, възбудимост, разгръщащи се на фона на очевидна астения. По време на възстановяване и подобряване на соматичното състояние се откриват поведенчески разстройства с лека възбудимост и понякога агресивност.
За да се разбере клиничната картина на невропсихичните разстройства при деца с изгаряне, е необходимо да се познават характеристиките на тяхната преморбидна личност, микросоциална среда и други рискови фактори за изгаряне. В 75% от случаите тези деца са от семейства с неадекватно отношение към тях и неправилно възпитание. 50% от тях са имали психологическа травма в миналото. Често те имат невропатичен синдром (Frolov B. G., Kagansky A. V., 1985).
ПСИХИЧНИ РАЗСТРОЙСТВА
ЗА СОМАТИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ
Соматичните заболявания, при които най-често се наблюдават психични разстройства, включват заболявания на сърцето, черния дроб, бъбреците, пневмония, пептична язва, по-рядко - пернициозна анемия, алиментарна дистрофия, бери-бери и следоперативни психози.
При хронични соматични заболявания се откриват признаци на патология на личността, в острия и подострия период психичните промени се ограничават до прояви на реакцията на личността с присъщите й характеристики.
Един от основните психопатологични симптомокомплекси при различни соматични заболявания е астеничен синдром.Този синдром се характеризира с тежка слабост, умора, раздразнителност и наличие на тежки автономни нарушения. В някои случаи към астеничния синдром се присъединяват фобични, хипохондрични, апатични, истерични и други разстройства. Понякога излиза на преден план фобичен синдром.Страхът, присъщ на болен човек, става постоянен, болезнен, възниква безпокойство за здравето, бъдещето, особено преди хирургическа интервенция, сложно инструментално изследване. Често пациентите се развиват
кабини кардио- или карцинофобични синдроми. Има състояние на еуфория след анестезия, с хипоксия при пациенти с кардиопулмонална патология. Еуфорията се характеризира неадекватно високо настроениеи намаляване на критичността на пациента, нервност и липса на продуктивност на умствената дейност.
Водещият синдром при соматогенните психози е объркване(по-често делириозен, аментален и по-рядко здрачен тип). Тези психози се развиват внезапно и остро, без наличието на изразени психични разстройства преди (състояние на здрача) или на фона на предишни астенични неврози, афективни разстройства (делириум, аменция). Тези остри психози обикновено продължават 2-3 дни, заместени от астенично състояние с благоприятен ход на соматично заболяване. Те също могат да се превърнат в продължителни психози с клинична картина на депресия, халюцинаторно-параноидни синдроми, апатичен ступор.
Депресивни, депресивно-параноидни синдроми,понякога в комбинация с халюцинации (обикновено тактилни халюцинации), те се наблюдават при тежки белодробни заболявания, ракови лезии и други заболявания на вътрешните органи, които имат хроничен ход и водят до изтощение.
След соматогенни психози може да се образува психоорганичен синдром.Проявите на този симптомокомплекс се изглаждат с времето. Клиничната картина на психоорганичния синдром се изразява в интелектуални разстройства с различна интензивност, намаляване на критичното отношение към собственото състояние и афективна лабилност. При изразена степен на това състояние, аспонтанност, безразличие към собствената личност и околната среда се наблюдават значителни мнестично-интелектуални разстройства.
Сред пациентите със сърдечна патология психозата е най-често при пациенти с инфаркт на миокарда. Предшествениците на тези психози обикновено са афективни разстройства, включително тревожност, страх от смъртта, елементи на двигателна възбуда, вегетативни и цереброваскуларни нарушения. Сред предвестниците на психозата е описано състоянието
еуфория, нарушения на съня, хипнагогични халюцинации. Нарушаването на поведението и режима на тези пациенти драматично влошава тяхното соматично състояние и често може да доведе до смърт. Най-често психозата се появява през първата седмица от миокардния инфаркт.
При възникване на психоза при инфаркт на миокарда, основните патогенетични фактори се считат за интоксикация с разпадни продукти на инфаркт, хемодинамични нарушения, включително церебрални, хипоксия в резултат на сърдечно заболяване.
Най-честите синдроми на психоза при инфаркт на миокарда са нарушения на съзнаниетопо-често в делириозен тип: пациентите изпитват страхове, безпокойство, дезориентирани на място и време, появяват се халюцинации (зрителни и слухови). Пациентите са развълнувани, устремени нанякъде, безкритични. Продължителността на тази психоза не надвишава няколко дни.
Има и депресия,обикновено с тревожност: пациентите са депресирани, не вярват в успеха на лечението и възможността за възстановяване, интелектуална и двигателна изостаналост, хипохондрия, тревожност, страхове, особено през нощта, се отбелязват ранни събуждания и тревожност.
След изчезването на психичните разстройства от острия период, който е свързан с основния процес при инфаркт на миокарда, може да има невротични реакциипо вид кардиофобия, устойчиви астенични състояния, които до голяма степен определят увреждането на пациенти с миокарден инфаркт.
При диагностицирането на соматогенна психоза е необходимо да се разграничи от шизофренията и други ендоформни психози (маниакално-депресивни и инволюционни). Основните диагностични критерии са: ясна връзка между соматично заболяване и соматогенна психоза, характерен стереотип на развитието на болестта (промяна на синдромите от астенично към нарушено съзнание), изразен астеничен фон и благоприятен за човека изход от психозата при соматогенна патология. Тези критерии, взети поотделно, са много относителни при диференциалната диагноза.
Лечение и профилактика
Лечението на психични разстройства при соматични заболявания трябва да бъде насочено към основното заболяване, да бъде изчерпателно и индивидуално. Терапията осигурява както въздействие върху патологичния фокус, така и детоксикация, нормализиране на имунобиологичните процеси. Необходимо е да се осигури строго денонощно медицинско наблюдение на пациентите, особено на тези с остра психоза. Лечението на пациенти с психични разстройства се основава на общи синдромни принципи - използването на психотропни лекарства въз основа на клиничната картина. При астенични и психоорганични синдроми се предписва масивна общоукрепваща терапия с назначаването на витамини и ноотропи (пирацетам, ноотропил).
Профилактиката на соматогенните психични разстройства се състои в навременното и активно лечение на основното заболяване, мерки за детоксикация и употреба на транквиланти с нарастваща тревожност и нарушения на съня.
ПСИХИЧНИ РАЗСТРОЙСТВА
ЗА ЕНДОКРИННИ ЗАБОЛЯВАНИЯ
Психичните разстройства при ендокринни заболявания са причинени от нарушения на хуморалната регулация, възникват при нарушена функция на ендокринните жлези и се характеризират с полиморфизъм на клиничните прояви.
Механизмът на възникване на психичните разстройства при тези заболявания е свързан с прякото влияние хормонални промении метаболитни, съдови и други нарушения, причинени от тях. Морфологичният субстрат е енцефалопатия с различна интензивност и разпространение.
В патогенезата на граничните психични разстройства има тясна връзка с въздействието на психотравматичните фактори.
Характеристиките на психичните разстройства при ендокринни заболявания зависят от етапа на развитие и тежестта на основното заболяване. Това е закономерността на връзката между психичните разстройства и дисфункциите на ендокринните жлези,
от съществено значение за диагнозата.
И така, в началния период на ендокринно заболяване има психопатоподобен синдром(според M. Bleiler, "ендокринен психосиндром"), който се характеризира с намаляване на умствената активност в различна степен на тежест (от астения с повишена умора и пасивност до състояние, близко до апатия-абуличен синдром). Има увеличаване или намаляване на нагоните и инстинктите (сексуални, хранителни и т.н.), нестабилно настроение.
С по-нататъшното развитие и увеличаване на тежестта на заболяването психопатичният синдром се трансформира в психоорганичен,при които се наблюдават мнестично-интелектуални разстройства, често с груби нарушения на разбирането и критиката, емоционална летаргия и тъпота.
Характеризират се всички ендокринни заболявания астеничен синдром,което е фон за развитието и промяната на други синдроми. На този фон във всеки период от развитието на заболяването могат да възникнат остри психози, които обикновено се развиват с влошаване на състоянието на пациента и с прогресивна декомпенсация на функцията на ендокринните жлези. Понякога възникват без видими причини. Тези психози се изразяват по-често чрез синдроми с замъгляванесъзнание(аменция, делириум). Могат да се наблюдават психози с доминиране депресивен, депресивенпараноиченсиндроми, както и шизофрено-добри симптоми.Протичането на тези психози често става продължително. С течение на времето психотичните състояния могат да се появят отново.
Психозата при ендокринни заболявания може да се прояви с почти всички психопатологични синдроми.
Често психозите при ендокринни заболявания придобиват картина на ясно органичен процес, въпреки че на определени етапи от тяхното развитие са подобни на шизофренията (те са "шизофренични" както в клиниката, така и в продължителния курс).
Разликата в тези случаи е запазването на емоционалността при пациенти с ендокринни заболявания.
Лечение, профилактика, преглед
Лечението и профилактиката на психичните разстройства при ендокринни заболявания са подобни на вече описаните при соматичните заболявания.
Голяма роля в реадаптацията на пациентите може да играе комбинираната употреба на психотропни лекарства, психотерапия и заместителна терапия. хормонална терапия. Ефективността на медико-социалната и трудова рехабилитация на пациенти, претърпели психични разстройства при ендокринни заболявания, се определя от навременността на набор от мерки: патогенетично лечение, насочено към възстановяване и компенсиране на нарушените функции, спазване на необходимите периоди на временна нетрудоспособност, заетост със заключение на лекарска консултативна комисия.
Социалната и клинична прогноза при соматогенни психози и психози при ендокринни заболявания не може да се основава само на наличието на психопатологични синдроми. Работоспособността на такива пациенти се определя от редица медицински и социални фактори: нозологичната форма, тежестта на заболяването, естеството на психотичния синдром, степента на промени в личността, ефективността на лечението и динамиката на клиничната картина. разстройства. Съвкупността от всички фактори, индивидуални за всеки пациент, е в основата на преценката за социално-трудовата адаптация на пациента и експертното мнение за неговата работоспособност.
ПСИХИЧНИ РАЗСТРОЙСТВА ПРИ СЪДОВИ ЗАБОЛЯВАНИЯ
Необходимостта от познаване на психичните разстройства при съдовите заболявания е продиктувана преди всичко от значително нарастване на броя на такива пациенти.
Психичните разстройства от съдов произход са най-честата форма на патология, особено в по-късна възраст. След 60 години те се срещат при всеки пети човек. Сред цялата група психични разстройства от съдов произход, приблизително 4 D случая имат психични разстройства от непсихотичен характер.
ПСИХИЧНИ РАЗСТРОЙСТВА
ПРИ ЦЕРЕБРАЛНА АТЕРОСКЛЕРОЗА
Приописание и групиране на клиничните прояви церебрална атеросклерозатрябва да изхожда от разпределението на общоприетите етапи на развитие на церебралния съдов процес. Има клинични (психопатологични) и морфологични характеристики, характерни за всеки етап. Клиничното развитие на процеса, причинен от церебрална атеросклероза, има три етапа (периоди): I - начален, II - стадий на тежки психични разстройства и III - деменция.
Най-честата проява на I стадий на церебрална атеросклероза е неврастениксиндром.Основните признаци на това състояние са умора, слабост, изтощение на умствените процеси, раздразнителност, емоционална лабилност. Понякога има плитка депресия, която се проявява в комбинация с астения. В други случаи на началния период на церебрална атеросклероза, най-изразените са психопатичен(с раздразнителност, конфликтност, свадливост) или хипохондриячески(с оплаквания от хипохондричен характер) синдроми.В началния период на церебрална атеросклероза всички пациенти се оплакват от замаяност, шум в ушите, нарушение на паметта.
Във II стадий (период на изразени психични разстройства) на церебрална атеросклероза, като правило, мнестично-интелектуални дистанциироене:паметта се влошава значително, особено за събитията от настоящето, мисленето става по-инертно, задълбочено, емоционална лабилност, се отбелязва слабост.
Церебралната атеросклероза често се комбинира с хипертония.
Пациент на 68 години при постъпване се оплаква от раздразнителност, намалено настроение, памет, умора, разсеяност.
Роден в селско семейство. Бащата на пациента загива във войната, майка му умира от инфаркт на миокарда. психично заболяванев рода отрича Няма информация за ранна детска възраст От минали заболявания отбелязва морбили, скарлатина, анемия. Учи средно, завършва 8 класа и техникум, работи в завода като технолог, а по-късно като началник отдел по труда и заплатите.
Работата е свързана със значително умствено натоварване, заседнал живот.
От 25-годишна възраст периодично се появяват силни главоболия, придружени от кървене от носа и неприятни усещания в областта на сърцето.
На 27 години се жени и има син. Изкуство. Той беше лекуван епизодично, налягането винаги намаляваше бързо, но повишенията се повтаряха и бяха придружени от силно главоболие. От 36-годишна възраст от главоболие, високо кръвно налягане и болки в сърдечната област многократно е лекуван амбулаторно и в болници, като ежегодно е бил на балнеолечение. На 41-годишна възраст той за първи път обърна внимание на умората, загубата на памет, започна да използва бележки по-често, разчиташе по-малко на паметта Променен климат Въпреки това, състоянието не се подобри и затова беше лекуван в болници с диагноза хипертония, атеросклероза , коронарна болест на сърцето. В бъдеще се увеличи умората, нарушението на паметта, главоболието стана постоянно, появи се раздразнителност, пристъпи на лошо настроение По съвет на лекуващия лекар той се обърна към Психиатричната клиника S. S. Korsakov (I MOLGMI), беше хоспитализиран и след лечение беше е изписан с подобрение на състоянието. Въпреки това, главоболието постоянно се смущава, периодично състоянието се влошава, настроението се влошава и затова веднъж на всеки 3-4 години се лекува в клиниката на името на С. С. Корсаков, винаги с добър ефект (8,8 mmol / l), лекуван с диета. Пенсиониран на 65 години.
През изминалата година, поради смяна на режима (работи във фабрика 5 месеца), той отново започна да изпитва бърза умора, трудно си спомняше имената на служителите, изгубени документи У дома беше раздразнителен, настроението му беше нисък, той беше жаден, той загуби 2 кг Разкрито е повишено количество захар в кръвта (11,38 mmol/l) Лекуван от ендокринолог Въпреки това, слабостта, главоболието, раздразнителността, пониженото настроение продължават да се притесняват и затова е хоспитализиран до клиниката
Психично състояние: пациентът е в контакт, на място, време, самоориентиран. Нарушения на възприятието не се отбелязват. Паметта за събития от далечното минало не е променена.Той трудно възпроизвежда скорошни събития, обърква дати, имена на лекари. Общият фон на настроението е намален.Приятелски, охотно говори за живота си, но бързо се уморява, оплаква се, че главата му „изобщо не работи.“ Говори малко монотонно. През повечето време лежи в леглото, седи до прозореца, опитва се да чете, но бързо се уморява
Соматично състояние: среден ръст, правилно телосложение, умерено хранене. Кожата е чиста В белите дробове везикуларно дишане, без хрипове Сърдечните звуци са заглушени Пулс 84 в минута, понякога аритмия Кръвно налягане 140-90 mm Hg Стомашно-чревен тракт без патологични промени. Апетитът е добър. Физиологичните функции са нормални.
Неврологично състояние: признаци фокална лезияЦНС не е маркирана.
Фундус на окото: съдовете на фундуса са рязко извити, склерозирани.
Данни от лабораторни изследвания: общ анализ на кръв и урина без патологични промени. При биохимичен кръвен тест: кръвна захар 8,8 mmol/l, холестерол 8,84 mmol/l.
Диагноза: церебрална атеросклероза в комбинация с хипертония, диабет.
Във II стадий често се проявяват атеросклеротични психози: депресивни, параноични, с помътняване на съзнанието, халюциноза. Освен това в този период се наблюдават епилептиформни припадъци, които също могат да бъдат водещият синдром (епилептиформен синдром). Стереотипът за развитието на церебралния атеросклеротичен процес не винаги съответства на горната схема. Така че често клиничните прояви на началния период на церебрална атеросклероза са леки и незабавно се появяват психотични разстройства.
Най-честата (при около 1/3 от пациентите с психози) проява на период на изразени психични разстройства (II стадий на церебрална атеросклероза) е параноичен синдром.Тези пациенти в предморбидното състояние се отличават с изолация, подозрение или имат тревожни и подозрителни черти на характера. Доста често наследствеността на тези пациенти е обременена с психични заболявания, в анамнезата се отбелязва алкохолизъм. Съдържанието на делириума е разнообразно: най-често изразените са налудни идеи за преследване, ревност, отравяне, понякога идеи за увреждане, хипохондричен делириум. Делириумът при тези пациенти има тенденция да бъде хроничен. Малко по-рядко се наблюдават атеросклеротични психози депресия.За разлика от астено-депресивния синдром на началния период, меланхолията е изразена, настроението е рязко понижено, има двигателна и особено интелектуална изостаналост, често такива пациенти са тревожни. Пациентите изразяват налудни идеи за самообвинение, самоунижение. Тези нарушения са съчетани с оплаквания от главоболие, световъртеж, звънене и шум в ушите. Атеросклеротичната депресия продължава от няколко седмици до няколко месеца, като често се наблюдават хипохондрични оплаквания и астения. След излизане от депресивното състояние пациентите не проявяват тежка деменция, но са слабосърдечни, настроението им варира. Доста често след 1-3 години депресията се повтаря.
Атеросклеротичните интелектуално-мнестични разстройства, които възникват след психоза, могат да бъдат компенсирани. По-прогресивно протичане се наблюдава при поява на депресия в по-късна възраст, при комбинация от други неблагоприятни фактори.
Атеросклеротични психози със синдроми състезанияизградено съзнаниеможе да се наблюдава при пациенти с анамнеза за комбинация от няколко неблагоприятни фактора (травматично увреждане на мозъка със загуба на съзнание, алкохолизъм, тежки соматични заболявания). Най-честата форма на нарушено съзнание е делириумът, по-рядко - здрачното състояние на съзнанието. Продължителността на разстройството на съзнанието често е ограничена до няколко дни, но са възможни рецидиви. Случаите на церебрална атеросклероза със синдром на разстроено съзнание са прогностично неблагоприятни и деменцията често се развива бързо след възстановяване от психоза.
Проява на стадий III (период на изразени психични разстройства) на церебрална атеросклероза понякога е епилептиформни разстройства.Структурата на епилептиформния синдром се характеризира с пароксизмални нарушения: по-често атипични големи конвулсивни припадъци със загуба на съзнание, състояния на разстроено съзнание, близки до амбулаторни автоматизми, дисфория. В допълнение към пароксизмалните разстройства има нарушения, характерни за церебралната атеросклероза, а в някои случаи промени в личността, близки до епилептичните. Скоростта на нарастване на деменцията в тези случаи е постепенна и тежката деменция настъпва 8-10 години след началото на този синдром. Сравнително рядка атеросклеротична психоза е халюцинозата. Това състояние почти винаги се проявява в по-късна възраст. Пациентите чуват гласове "отвън" с коментиращ характер. Понякога клиничната картина на халюцинозата се изразява със зрителни халюцинации.
Психичните прояви на тези пациенти се комбинират със соматични разстройства (с атеросклероза на аортата, коронарните съдове, кардиосклероза) и неврологични симптоми от органичен характер (бавна реакция на зениците към светлина, гладкост на назолабиалните гънки, нестабилност в позицията на Ромберг,
тремор на ръцете, синдроми на орален автоматизъм). Има и груби неврологични симптоми под формата на моторно-сензорна и амнестична афазия, остатъчни ефекти от хемипареза. Обикновено не се открива паралелизъм между развитието на неврологични и психопатологични симптоми.
ПСИХИЧНИ РАЗСТРОЙСТВА ПРИ ХИПЕРТОНИЯ
Прояви на атеросклероза и хипертонияса различни форми на една и съща съдова патология. Пациентите с хипертонични и атеросклеротични психози имат много общи неща: възрастов период, наследственост, преморбидни характеристики, различни екзогенни фактори(алкохолизъм, черепно-мозъчна травма, психогенен). Всичко това обяснява общата патогенеза, клиничната и патоморфологичната картина на тези разновидности на общия мозъчно-съдов процес, особено в ранните етапи на неговото развитие.
ПЪРВО ВЪВЕДЕНИЕКЪМ ПСИХОЛОГИЯТА ГЛАВА... това психиатри, пред който постоянно възниква въпрос... психология в първиопашка), взаимодейства с секциинаучна педагогика, ...
Раздел I "Обща психология"
Документюриспруденция, психология и психиатрия, литературна критика, компютърни науки ... първиизследователи, Шмайдлер, разделени ... Частсубектите получиха "обяснение" за действието въведени... слагам са често срещанивъпросиили отговори на... мислене (вж. главаза мисленето). всякакви...