Психични промени в личността при епилепсия. Промяна на личността при епилепсия Личностната промяна при епилепсия може ли да бъде излекувана
Днес доста голям брой хора са дълбоко погрешни, когато смятат, че такава диагноза като епилепсия не може да се лекува и тези, които са болни от нея, са обречени на вечни страдания до края на дните си. Всъщност епилепсията не е смъртна присъдаи се повлиява доста добре от лечението до достигане на стадия на ремисия.
Най-важното е навременната диагностика и насочване към висококвалифицирани лекари, отказ от лоши навици (особено алкохол и цигари) и своевременно разпознаване на всички предписани лекарства. лекарствалекар и здрав образживот (правилно хранене, избягване на липса на сън и стресови ситуации).
Какво е епилепсия
Епилепсията, или както още я наричат болестта на падане, е на практика най-често срещаното заболяване на нервната система на двадесет и първи век. По правило се изразява в редовни и неоснователни нападки и не правилна работадвигателни, умствени, тактилни функции, които възникват поради голям брой невронни изхвърляния в мозъка (или по-точно в сивото вещество).
Външната проява на тази диагноза се счита за внезапно възникващи конвулсии при болен човек, които парализират не само ръцете и лицевите мускули, но и цялото тяло.
Днес, поради своите характеристики, падащата болест често се наблюдава не само при възрастни хора, но и при юноши на възраст 7-9 години.
Интересен факт: Епилептичните припадъци могат да възникнат не само при хора, но и при много животни (например мишки, кучета, котки и други бозайници)
Какви психични разстройства могат да възникнат при епилепсия?
В съвременната медицина има само няколко психични аномалии, свързани с епилепсията (въз основа на преобладаващия синдром), а именно:
- личностни отклонения, под формата на продроми на атаки (при 15% от пациентите);
- личностни отклонения като допълнение към атака;
- след пристъппсихично разстройство на личността;
- личностни отклонения, причинени в психиката в граничния период от време.
Преходни пароксизмални психични разстройства при хора
В допълнение към гореспоменатите психични атаки по време на епилепсия, учените идентифицират и други епилептични синдроми, а именно:
- припадъци, които са частично сетивни по природа;
- припадъци, които имат прост частичен характер + с дълбоко отклонение във функционирането на психиката;
- генерализирани парциални пристъпи, които от своя страна се разделят на следните класификации:
- преходни или, както ги наричат още, преходни психични отклонения;
- дисфория;
- зашеметяване на здрача;
- различни класификации на епилептичните психози;
- деменция, свързана с епилепсия и др.
По правило продължителността на тези атаки при пациенти с епилепсия може да продължи няколко часа или да продължи няколко дни.
Епилептични разстройства на настроението
Смята се за най-популярната форма на епилепсия с дисфория. В повечето случаи такива атаки се изразяват в неразумна агресия, лошо настроение, страх и меланхолия.
При остра екзацербациясиндром, епилептичните индивиди изпитват силен психически стрес, често раздразнение, недоволство от случващото се и конфликтно отношение към обществото. Освен това понякога болни хора с психични разстройства могат да си нанесат рани, порязвания, ожулвания, тоест да си причинят физическа болка.
Редовното замаяност, слабост и счупеност в цялото тяло, ускорен пулс, треперене, силна липса на въздух или усещане за задушаване са постоянни физически състояния с този тип психично разстройство.
Зашеметяване на здрача
Проявява се под формата на остро замъгляване на съзнанието, което запазва външната конструктивност и последователност на действията.
Общите характеристики включват:
- откъсване на болния от обществото и неговите дейности;
- несъзнателна загуба на времева рамка, геолокация, обстоятелства и дори собствената личност;
- непоследователност на действията и мисловните процеси;
- пълна или частична амнезия.
Симптоми на здрачно съзнание
Днес при такъв синдром като здрач или замъгляване на съзнанието се разграничават редица от следните симптоми:
- неочаквано, но много бързо начало на проявата му;
- краткосрочна продължителност (т.е. продължава един час или максимум два часа);
- проява в епилептична личност на такива афективни състояниякато: безпричинен страх, депресия и гняв към света около нас;
- произношение на неясни и неразбираеми фрази, фрази + липса на разбиране на речта на други хора;
- загуба на време, местоположение и идентичност;
- понякога се проявява под формата на лек делириум, зрителни халюцинации, терминален сън и др.
Епилептични психози
Най-често тази група синдроми се разграничава в:
- ictal;
- постиктален;
- междупристъпен
Една единствена симптоматика се проявява под формата на латентно или, напротив, остро начало. Освен това е много важно да се има предвид общо състояниесъзнание на болен човек със синдром на епилептична психоза (т.е. краткосрочни и хронични психози + психо-емоционална реакция към лечението).
Хронични епилептични психози
Те имат структурата на подобни на шизофрения гърчове (понякога наричани още "шизоепилепсия").
Медицинската литература описва следните класификации хронични формиепилептична психоза:
- Параноичен. Те се проявяват под формата на делириум, опити за самоотравяне, тревожно и агресивно психическо състояние.
- Халюцинаторно-параноичен. Вземете формата на фрагментация, прекомерна възприемчивост и чувственост, която често се среща заедно с тревожно-депресивенсъстояние и чувство за собствена малоценност;
- Парафрени. Може да бъде като вербални халюцинации, така псевдохалюцинации;
- Кататоничен. Среща се заедно с негативизъм и импулсивна възбуда;
Устойчиви психични разстройства на човек
Приблизително в 9 от 10 случая на това отклонение при епилепсията се изразява в забележими промени в личността и дори в характера на епилептика. На първо място, започва рязко изменение на психиката на индивида - според психастеничния тип (32,6% от пациентите). С много по-ниска честота се срещат трайни психични разстройства от експлозивен тип (23,9%) и глишроиден тип (18,5%).
Що се отнася до истеричните прояви в психическото състояние на индивида, тук преобладават само 9-10,7%, параноичните - 6,6%, шизофреничните - 5,9%.
По един или друг начин, в почти всички случаи може да се наблюдава бърза регресия, която се проявява под формата на егоцентризъм. Най-често способността за проява на съчувствие, разбиране на думите на друг човек започва да намалява, рефлексията отслабва, приоритетът на личното мнение излиза на преден план и т.н.
Епилептични промени в личността
Според статистическите данни промените в личността при епилепсия се проявяват не само в прекомерна впечатлителност с емоционална избухливост, но и в доста жив ум с високо самочувствие.
Лекарите също казват, че самата епилепсия в събуждане се характеризира с редица от следните симптоми:
- ограничена комуникация;
- упоритост и липса на цели;
- Небрежно отношение, променящо се отношение към себе си и случващото се (безразличие), пълна или частична липса на самоконтрол;
- Понякога може да има склонност към употреба на наркотици и алкохол. Тук настъпват промени в личността с проява на дисфункция.
Разстройство на личността, дължащо се на епилепсия при сънна епилепсия, се характеризира с:
- проява на егоизъм и егоцентризъм;
- нарцисизъм;
- сложност мисловни процесии нездравословен педантизъм.
Епилептична деменция
Повечето характерни особеностиепилептичната деменция при човек с епилепсия е инхибиране на съзнанието, увреждане на паметта, ограниченост на преценката (следователно егоцентризъм), откъсване от обществото, нежелание за общуване, загуба на умения за общуване.
Забележително е, но само през последните няколко години, епилептична деменция се наблюдава при 69% от пациентите с диагноза епилепсия, които най-често са придружени от психични разстройства по време на междупристъпния период на обостряне на припадъка.
ПРОМЕНИ НА ЛИЧНОСТТА ПРИ ЕПИЛЕПСИЯ.
Според различни предположения, формирането на промени в личността се влияе от: 1) в кой лоб се намира епилептичният фокус; 2) промените зависят от честотата на големи конвулсивни пароксизми (водят до вторична некроза на ганглиозни клетки); 3) важна роля се дава на антиепилептичните лекарства, които допринасят за развитието на раздразнителност и дисфорични състояния при пациенти; 4) влиянието на биологични (преморбидни характеристики, ниво на интелигентност и степен на зрялост на мозъка по време на началото на заболяването) и социални фактори (околна среда, микросреда) - пациентите с епилепсия често развиват реактивни и невротични състояния, свързани с отхвърлянето и понякога агресивно отношение на другите; 5) резултат от комбинираното въздействие на различни фактори; 6) промените в характера (проява на "епилептични радикали" на личността) се увеличават с напредването на заболяването.
Обхватът на промените в личността при епилепсия варира от относително леки характерологични характеристики до разстройства, показващи дълбока деменция, специфична за това заболяване. Епилептичните промени в личността са доста типични. Основните психични характеристики на пациентите с епилепсия са скованост, бавност на всички умствени процеси, склонност към зацикляне в детайли, задълбоченост, невъзможност за разграничаване на главното от второстепенното, трудно превключване. Всичко това затруднява натрупването на нов опит, отслабва комбинаторните способности, влошава възпроизводството и в крайна сметка затруднява адаптирането към заобикалящата действителност.
Значително място в картината на промените в личността заема полярността на афекта под формата на комбинация от афективен вискозитет, тенденцията да се забиете върху определени, особено негативни, афективни преживявания, от една страна, и експлозивност (експлозивност) от другата. Тези характеристики на афекта се изразяват в такива характерни черти като враждебност, отмъстителност, егоцентризъм, злоба, бруталност.
Болните се характеризират с подчертана, често карикатурна педантичност както по отношение на облеклото, така и по отношение на особения скрупулозен ред в дома и на работното място. Съществена характеристика на епилептичните промени в личността е инфантилността. Изразява се в незрялост на преценката, особено надценено отношение към близките, както и религиозност, характерна за някои пациенти с епилепсия.
Сравнително често се срещат и преувеличена святостна сладост, подчертана сервилност, нежност в отношението и комбинация от повишена чувствителност, уязвимост (отбранителни черти) с бруталност, злоба, враждебност, експлозивност. Комбинацията от защитни и експлозивни черти при пациенти с епилепсия е показана от стар, но верен образен израз: „С молитва на уста и камък в пазвата“.
Забележително и специално външен видпациенти, страдащи от епилепсия за дълго време. Като правило са бавни, стиснати и сдържани в жестовете, лицето им е бездействено и неизразително, а мимиката им е много слаба. Специален, студен, "стоманен" блясък в очите (симптом на Чиж) често е поразителен.
Пациентите с епилепсия могат да получат истерични и астенични разстройства.
Истерични разстройствамогат да се проявят както в индивидуални истерични характеристики, така и в истерични припадъци, които понякога се появяват заедно с типични епилептични пароксизми.
Астенични разстройствапод формата на симптоми на обща хиперестезия, повишена възбудимост, бързо изтощение, нарушения на съня и главоболие. В някои случаи астеничните разстройства могат да бъдат свързани с повтарящи се травматични мозъчни увреждания, когато пациентите падат по време на гърчове или с хронична интоксикация с барбитурати.
Характеристиките на крайните епилептични състояния са пряко свързани с въпроса за личностните промени при пациенти с епилепсия. Най-успешната дефиниция на епилептична деменция е виско-апатична. Наред с изразената скованост на умствените процеси, пациентите с епилептична деменция изпитват летаргия, пасивност, безразличие към околната среда, липса на спонтанност и тъпо примирение с болестта. Мисленето става вискозно, конкретно описателно, способността да се отделя главното от второстепенното се губи, пациентът се затъва в дреболии. В същото време паметта намалява, речникът се обеднява и се появява олигофазия. В същото време при епилептична деменция няма афективно напрежение, злоба или експлозивност, характерни за епилептичната психика, въпреки че често остават черти на сервилност, ласкателство и лицемерие.
Скрита епилепсия
Рефлекторна епилепсия
Сравнително рядък вид заболяване, при което се появяват конвулсивни припадъци или различни видове неконвулсивни пароксизми, когато зрителните, слуховите, обонятелните анализатори, интерорецепторите са раздразнени вътрешни органи(плевра, стомашно-чревен тракт), както и периферни нерви на крайниците и торса. Пароксизмите могат да възникнат при излагане на звук с определена сила, височина и тембър, светлина с определена яркост, гледане на свирене на светлосенки, определени миризми, потапяне на тялото във вода, известно охлаждане или затопляне, при хранене, дефекация и др. Смята се, че за развитието на рефлексна епилепсия е необходимо наследствено предразположение и повишена конвулсивна готовност на мозъка.
Вариант на заболяването, при който краткотрайните пристъпи на психично разстройство с объркване, внезапна двигателна възбуда с разрушителни тенденции, както и ярки, плашещи халюцинации и заблуди се появяват остро и бързо завършват.
Понастоящем латентната епилепсия включва и смесени варианти, когато заедно с психозите се наблюдават неконвулсивни пароксизми (пароксизмални атаки на катаплексия, дисфорични състояния, нарушения на деперсонализацията) и случаи на епилепсия с преобладаване на различни неконвулсивни пароксизми без продължителни психози. Дълбочината на промените в личността при психична (скрита) епилепсия също се оценява нееднозначно. При някои пациенти дълбоките промени в личността се откриват още в ранните стадии на заболяването, при други те са слабо изразени, въпреки че заболяването продължава няколко години с много чести пароксизми.
Курсът на епилепсията в някои случаи разкрива следните модели в промяната на пароксизмалните състояния. Заболяване, което се проявява с големи конвулсивни припадъци, впоследствие се проявява само като неконвулсивни пароксизми. Намаляването на големите конвулсивни припадъци и неконвулсивните пароксизми е придружено от появата на здрачни състояния, първо след припадъците, а след това независимо от тях, под формата на очертани остри психози.
Промените в личността, заедно с пароксизмите, са важен диагностичен критерий за епилепсия.
Диапазонът на промените в личността е значителен - от слабо изразени характеристики до дълбока специфична деменция.
Епилептичните промени в личността са
скованост,
забавяне на всички умствени процеси,
склонност да се забивате в детайли
задълбоченост на мисленето и
невъзможност за разграничаване на главното от второстепенното.
Всичко това затруднява натрупването на нов опит, отслабва комбинаторните способности и затруднява възпроизвеждането на минал опит.
В промените на личността значително място заема полярността на афекта: комбинация от афективен вискозитет и експлозивност. Пациентите дълго време помнят обидата, често незначителна, и понякога жестоко си отмъщават за нея.
Промените в личността се проявяват и в подчертана, често карикатурна педантичност по отношение на дрехите, в поддържането на специален, скрупулозен ред в къщата и на работното място.
Съществена черта е инфантилността, изразяваща се в незрялост на преценката и в особено надценено отношение към близките, в религиозността, характерна за някои пациенти с епилепсия.
Сравнително чести са преувеличената учтивост, достигаща до сладкодумие, раболепие, привързаност, както и комбинация от повишена чувствителност, ранимост (отбранителни черти) с бруталност, злоба, злонамереност, експлозивност.
Пациентите с епилепсия като правило са бавни, стиснати и сдържани в жестовете, лицата им са бездействени и неизразителни, а мимичните реакции са слаби. Можете да забележите специален, студен, "стоманен" блясък в очите им (симптом на Чиж).
В допълнение към описаните промени в личността, пациентите с епилепсия могат да получат истерични и астенични разстройства. Истеричните разстройства могат да се проявят както в индивидуални истерични характеристики, така и в истерични припадъци, които се появяват понякога заедно с типични епилептични пароксизми.
При приблизително 1/3 от пациентите с епилепсия се наблюдават астенични разстройства под формата на симптоми на обща хиперестезия, повишена възбудимост, бързо изтощение, нарушения на съня и главоболие.
Характеристиките на крайните епилептични състояния са пряко свързани с въпроса за личностните промени при пациенти с епилепсия. Най-успешната дефиниция на епилептична деменция е виско-апатична. Наред с изразената скованост на умствените процеси, пациентите с епилептична деменция изпитват летаргия, пасивност, безразличие към околната среда, липса на спонтанност и тъпо примирение с болестта. Мисленето става конкретно и описателно; губи се способността да се отделя важното от второстепенното, пациентът се затъва в дреболии и подробности. В същото време паметта намалява, речникът се обеднява и се появява олигофазия. В същото време при епилептична деменция няма афективно напрежение, злоба или експлозивност, характерни за епилептичната психика, въпреки че често остават черти на сервилност, ласкателство и лицемерие.
Смята се, че локализацията на фокуса не е от значение за дълбочината на личностните промени, решаващият фактор е честотата на големите конвулсивни пароксизми.
Голямо значение се отдава на биологичните и социалните фактори при формирането на промени в личността.
К б иологични патопластични факторивключват:
преморбидни характеристики;
ниво на интелигентност;
степен на зрялост на мозъка в началото на заболяването.
В преморбидния период при лица, страдащи от епилепсия, се откриват епилептоидни черти. Те трябва да се разглеждат като промени в личността, настъпили в началния стадий на епилептично заболяване.
Социални факторипринадлежат към обществото, в което пациентът живее, учи и работи. От значение е и отношението на родителите, учителите, лекарите към пациента, възрастта, на която пациентът е етикетиран като „епилептик“. Хората, страдащи от епилепсия, могат да развият реактивни и невротични състояния, свързани с пренебрежителното и понякога агресивно отношение на родителите, братята и сестрите.
Епилепсията е хронично заболяване, характеризиращо се с появата на пароксизмални конвулсивни или неконвулсивни припадъци, здрачно разстройство на съзнанието и личностни промени (поведенчески, емоционални) и когнитивно-интелектуални увреждания.
Епилептични психози, психични еквиваленти (сумрачни нарушения на съзнанието)
Сумрачното състояние на съзнанието (здрач) е синоним на стеснено съзнание, когато пациентът разбира само това, което вижда пред себе си и в момента, и не е наясно с миналото и бъдещето. Прилича на кон с мигачи. Здрачът възниква като епизод (в класическия смисъл на думата) с остро начало и внезапен край, както и пълна амнезия на случилото се.
Сред епилептичните психози и психичните еквиваленти има:
Непродуктивни състояния на здрач на съзнанието:
Продуктивни нарушения:
Ако преобладават халюцинации, съответстващи на дисфоричен афект, тогава това състояние на здрача се нарича делириум. Ако преобладават налудните идеи за преследване, тогава този здрач се класифицира като епилептичен параноик.
- Епилептичен параноик. Пациентът изпитва сензорни налудности със слухови и/или зрителни халюцинации. Той е развълнуван, тревожен, възприема заобикалящата го среда в ярки цветове. Той вижда действията на хората като заплаха, опитва се да избяга или да извърши агресивни действия. Налудни идеиобикновено са несистематизирани.
- Епилептичен делириум. Пациентът вижда поток от ярки визуални халюцинации с ужасяващо съдържание (пожари, трупове, убийства). В същото време е дезориентиран във времето и пространството, но личностната му ориентация е запазена. Пациентът е развълнуван, крещи и след излизане от състоянието напълно забравя какво е видял.
Личностни промени при истинска (истинска, идиопатична) епилепсия
Значителен брой психични заболявания се характеризират с прогресия (увеличаване на дефекта), включително истинската епилепсия.
При епилептичните заболявания с течение на времето настъпват характерни промени, чиято тежест и скорост на настъпване зависи от началото на заболяването, както и от наличието, броя и тежестта на конвулсивните пристъпи.
Тези пациенти се характеризират с умствена ригидност. Зациклят върху отделни детайли, бавно преминават от една тема към друга и не могат да различат второстепенното от основното. Пациентите мислят конкретно и не могат да се абстрахират, прекарват часове в разговори на далечни теми, които не са свързани със същността на разговора.
Промените в личността на пациент с епилепсия се проявяват в полярност на емоционалните смущения. Пациентите се фиксират върху индивидуалните преживявания, особено върху негативните. В същото време те могат да бъдат експлозивни, да проявяват агресия и изблици на гняв при най-малката провокация. В същото време пациентите са много отмъстителни, егоцентрични и брутални.
От друга страна, тези пациенти имат отбранителна позиция, прекомерна привързаност по време на комуникация и подчертана сервилност.
За пациенти с промени в личността поради епилепсия е приложим изразът „С молитва на уста и камък в пазвата“.
Такива хора са склонни прекомерна педантичности прекомерно внимание към реда на нещата. Те следят местоположението на незначителни предмети у дома или на работното място (до молив, капачка на химикалка, лист хартия и др.).
Настояще изразен инфантилизъм на възгледите.Преценките са незрели и ясни. Такива хора са строго верни на своя мироглед и не приемат никакви други аргументи. Те правят заключения въз основа на отделни детайли, тъй като способността им за абстракция страда. Много е трудно да се убеди пациент с епилепсия в нещо, а и не е необходимо, защото може да провокира изблик на агресия.
С течение на времето сковаността и задълбочеността на мисленето при пациенти с истинска епилепсия се увеличават, човекът се забива в детайлите, неговия социална адаптацияе нарушено. Агресивните черти и експлозивността се влошават, понякога просто се губи контрол над себе си.
Говорим за прогресиращо епилептично заболяване. Тежестта на поведенческите разстройства (нарушени интелектуално-мнестични функции, развитие на агресия и прекомерна педантичност, твърдост на мисленето) зависи от местоположението на източника на възбудимост в мозъка. Например, при епилепсия на темпоралния лоб такива промени ще бъдат особено изразени, тъй като медиобазалната област е засегната. Именно тази зона е свързана с лимбичните структури - областите на мозъка, отговорни за емоциите. Следователно, когато се стимулират, се появяват агресивност, избухливост и дисфория (мрачно, гневно настроение).
Освен това се взема предвид възрастта на поява на първия пристъп на истинска епилепсия. Колкото по-млад е болният, толкова по-голяма е възможността за увеличаване на характерните личностни промени, описани по-горе.
Важна роля играе лечението и изборът на правилна терапия. С добре подбрана лекарствена корекция и липса на конвулсивни атаки, както и редовна употреба на лекарства емоционални смущенияпри пациента ще бъдат незначителни или напълно изравнени. Въпреки това, ако не приемате антиконвулсивна терапия, гърчовете ще се появяват редовно. И след всеки припадък дълбочината на интелектуалните и поведенческите разстройства ще се увеличава.
заключения
Ако не се помогне на човек с епилепсия, той може да загуби работата си, да наруши отношенията си с други хора или да извърши действия, които са опасни за него и околните. Припадък може да настъпи по време на шофиране или по време на изпълнение различни видоведейности (къпане на дете, работа с остри предмети). И с течение на времето пациентът с истинска епилепсия се развива и влошава характеристиката разстройства на личността, които допълнително декомпенсират пациента.
Много хора живеят с диагноза епилепсия и постигат значителен успех в живота. Това се доказва от примери на известни личности, които са страдали от това заболяване: Достоевски, Юлий Цезар, Александър Велики, Мохамед.
Ето защо е много важно не само да имате професионално подбрани антиепилептични лекарства, но и системно да приемате лекарства и да избягвате гърчове. Това ще даде възможност на пациент с епилепсия не само да се чувства задоволително, но и да води пълноценен живот!
Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу
Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.
Публикувано на http://www.allbest.ru/
Личностни промени при епилепсия
Въведение
епилепсия психологическа личност
„В доктрината за епилепсията, толкова богата на неразрешени проблеми, противоречиви хипотези и неразбираеми клинични факти, може би най-тъмната глава е главата за епилептичния характер.“
Докато някои автори считат епилептичния характер за патогномоничен за епилепсията, имащ по-голямо значение за диагнозата от типичния пристъп, други напълно отричат наличието на характерологични промени, свързани с болестта. Но дори тези изследователи, които признават характерологичните промени за легитимни за епилепсията, органично свързани с болестта, далеч не са единодушни в мнението си за мястото на епилептичния характер в неговата клинична картина. Ако за някои „характерът, както и психичните характеристики като цяло, са фонът, на който се развива тенденция към конвулсивни форми на реакция“, тогава според други изследователи епилептичният характер е следствие от болестта и нейните външни прояви. „Епилептичният процес има особено влияние върху личността на пациента, като постепенно променя здравословното му ядро и го води до това болезнено състояние, състав и израз, които изглеждат хронични и са известни като епилептичен характер.“ Поради недостатъчната дефиниция на термина "промени в личността от епилептичен тип", някои изследователи предпочитат да говорят за "непсихотични психични разстройства, които не достигат степента на частична или пълна деменция".
„Съдържанието на понятието „епилептичен характер“ също не е много ясно. Те включват: афективна експлозивност, озлобление, придирчивост, подозрение, обидчивост, неискреност, ласкателство, умствена ограниченост, тромавост, бавност на умствените процеси, прекомерна любов към реда, педантичност, формализъм, упоритост, упоритост, лепкавост, егоизъм, отмъстителност, дребнавост, бездушие .” . Очевидно е, че в дадения списък от характерологични характеристики на пациентите с епилепсия има твърде много индивидуални черти, за да могат всички те да се срещат еднакво често.
Въпреки сериозните теоретични възражения на повечето невролози и някои големи психиатри срещу концепцията за „епилептоидна психопатия“ като „неясна“, без дори един или повече специфични типове характер, не разчитаща достатъчно на доказателства за биологична наследствена връзка с епилепсията, „значително влошени някои исторически предразсъдъци”, изградени на базата на нееднороден епилептичен характер, повечето изследователи подчертават спецификата специален типличност при пациенти с епилепсия, което позволява в някои случаи да се подозира това заболяване без типични пароксизмални прояви. Особено ясно по този въпрос навремето се изказа Н.В. Kannabikh (1938): „Въз основа на редица признаци на преморбидна личност, психопатологични черти на състоянието и динамиката на процеса, сега можем да поставим диагноза епилепсия, напълно абстрахирайки се от епилептичния припадък като такъв. Можем спокойно да кажем, че можем да видим епилепсия там, където много невролози все още не я виждат. Детски невролози и психиатри са писали за вродения характер и личностни характеристики на пациентите с епилепсия. „Епилептични черти на характера в детството: упоритост, неразумна експлозивност, заедно с изразена хиперсоциалност, прекомерна привързаност към родители и приятели, понякога злоба, прекомерна неоправдана активност, неспокойно поведение и др.“ отбелязва, че епилептоидните черти на личността се откриват при деца след първите припадъци и също се откриват при техните „здрави“ роднини, които никога не са имали припадъци. Тези епилептични черти се характеризират с педантичност, дребнавост, строги изисквания към подчинените, неистово търсене на истина и законност в малките неща, желание да се обясни всеки припадък със случайни външни и вътрешни причини.
Има следните хипотези, които обясняват причините за характерологичните промени при пациенти с епилепсия.
1 . Хипотези за промяна на личността при епилепсия
Конституционна хипотеза
Конституционалната хипотеза обяснява чертите на личността при пациенти с епилепсия чрез наследствено предразположение. Според тази концепция епилептоидът е носител на черти на характера, които са опасни за обществото, до известна степен потомък на вроден престъпник, характеризиращ се с готовност за силна двигателна възбуда, злоба, безпокойство, склонност към упоритост, избухливост, насилствени действия, хиперсексуалност, периодично пиянство (дипсомания), пороци и престъпни наклонности. С други думи, хора с морални дефекти, от чиито аномалии обществото страда. П.Б. Gannushkin (1907) концентрира всички отрицателни черти на характера на пациент с епилепсия, формулирайки концепцията за „епилептоидна психопатия“, която се основава на три признака:
Изключителна раздразнителност, достигаща до пристъпи на неконтролируема ярост;
Пристъпи на разстройство на настроението, характеризиращи се с меланхолия, страх и гняв, възникващи спонтанно или реактивно;
Определено изразени морални дефекти на индивида.
E. Kraepelin възразява срещу такова едностранчиво негативно възприемане на характера на пациент с епилепсия през 1913 г. След описание на отрицателните морални качества на пациентите с епилепсия: експлозивност, упоритост, измама, измама, злоба и характеризирането им като „най-опасните затворници психиатрични отделенияза престъпници”, Е. Крепелин твърди, че „тези качества се срещат само в малка част от пациентите с епилепсия. Те се противопоставят на много по-малко приковаващото внимание на психиатъра, но на голям брой пациенти, които се оказват тихи, скромни, привързани, миролюбиви, симпатични хора. Точно този вид детска, пряма привързаност и добродушие са необичайно често срещани сред пациентите с епилепсия. E. Kraepelin нарича концепцията за морална лудост и вродена престъпност като видове епилепсия „гледна точка, която пропуска целта“.
Отразявайки изявлението на Крепелин за преобладаването на „доброкачествен епилептичен характер“ сред пациентите с епилепсия, се появиха описания на социално положителен тип епилептоидна личност. Най-характерното за всички тези описания е, че пациентът с епилепсия е нормален обикновен човек(трудолюбив, пестелив селянин, съвестен дребен служител, идеален немски бюргер), затова той получи почетното звание „хиперсоциална“, „епитимна“, „епилептотимна“, глишроидна личност. Ф. Минковска вижда същността на глишроидната личност в афективно-натрупващата пропорция (пропорция афекто натрупване), която се свежда до формулата „вискозитет-застой-експлозия“, което означава: вискозната афективност води до забавяне на реакцията на личността към околната среда, следователно възниква стагнация (застой на афекта), създавайки гръмотевична, задушна атмосфера и в резултат на това - експлозия, която води до пристъпи на гняв, импулсивни действия, състояния на здрач. От тази афективно-натрупваща пропорция Ф. Минковска извлича всички постоянни качества на епилептоидната личност: педантична точност, задълбоченост, привързаност към обекти, семейство, религиозност, преданост към традициите. Този тип епилептоидна личност, за разлика от „експлозивния епилептоид“, се нарича „глишроиден или вискозен епилептоид“ (F. Minkowska, 1923), „хиперсоциален тип“ (F. Mauz, 1937), който според тези изследователи, дори имат по-тясно отношение към епилепсията, отколкото експлозивния тип.
И АЗ. Завилянски и И.А. Мезрухин (1936), разглеждайки въпроса за типологията на епилептоидната психопатия, посочва, че основната разлика между епилептоидния психопат и човек, страдащ от епилепсия, са вродените свойства на епилептоида, за разлика от умствените качества на пациент с епилепсия, придобити в резултат на процеса. С други думи, от структурна и морфологична гледна точка епилептоидната психопатия е като епилепсия без прогресия. Структурата на личността на епилептоидния психопат се развива:
От огнена раздразнителност;
От атаки с разстройство на настроението с триизмерен характер (тъга, гняв, страх).
Епилептоидната структура на личността включва:
Група първични качества:
Особена готовност за двигателни разряди и вегетативни реакции;
Лечебно напрежение;
Обща стеничност;
Забавено умствено темпо;
Склонност към спонтанна дисфория.
Вторични качества:
Прояви на антисоциален характер (морални личностни дефекти);
Психогенни разстройства на настроението;
Подозрение;
мнителност;
докачливост;
гордост;
Скъперничество или екстравагантност;
Педантичност или безпорядък.
С преобладаване на черти на експлозивност, които се характеризират с повишена възбудимост, често водеща до реакции на "късо съединение" или разстройства на настроението с преобладаване на гневно раздразнение, повишена готовност за двигателни изхвърляния (насилие, непоносимост към интоксикация);
С преобладаване на защитните качества в характера: вискозитет, забавяне на умствените процеси, при разстройства на настроението - меланхолия и страх.
следобед Зиновиев (1936) подчертава, че симптомът, наречен "вискозитет" на пациент с епилепсия, съчетава два основни признака: от една страна, нарастваща трудност в хода на умствените процеси, от друга, тенденция за тъпчене на едно място, идентичен с това, което се нарича „постоянство“ и се проявява в характерната задълбоченост и многословие на пациентите. И двата признака показват значително намаляване на предлагането на доброволна дейност, което позволява на човек бързо да промени умствените си нагласи и по този начин да осигури богатството на проявите и яркостта на човешката личност. Елементите на епилептичен вискозитет обикновено се откриват много рано, дори когато загубата на памет и други интелектуални дефекти остават почти невидими. Една от проявите на вискозитет се счита за епилептична задълбоченост, както и за точност и педантичност на пациенти с епилепсия, т.е. черти, които отдавна се считат за симптоми на психастеничен тип личност. Що се отнася до епилептичното ласкателство и раболепие, когато се появят тези характеристики, нарастващото чувство за собствена малоценност играе определена роля, особено в усещането за неспособността да се сдържи агресивността и желанието да се скрие под прикритието на прекомерна, преувеличена външна мекота. Спомените за бурни изблици на гняв и раздразнение, в които се излива епилептична експлозивност, и неспособността да се сдържи в моментите на тяхното възникване, принуждава пациента с епилепсия да търси предпазни средства и дори във външните им прояви да се грижи за премахване на всичко, което може да причини дисфория. Разстройството на настроението на пациент с епилепсия се характеризира с комбинация от специфично меланхолично недоволство с агресивни тенденции, насочени както към външния свят, така и към самия пациент. Въз основа на тези разстройства на настроението в картината на заболяването често се вплитат доста забележими реактивни наслоявания, предимно в смисъл на хипохондрична реакция към болестта, както и вторични реактивни депресии, водещи до състояния на отчаяние и мисли за самоубийство, мотивирани от убеждението, че болестта е нелечима.
Описаните полярни черти на афекта при пациенти с епилепсия често съществуват едновременно, така че е невъзможно да се предвиди как ще се държи пациентът, тъй като „прекъсването на психичните явления в сферата на чувствата и характера е изключителна черта в характера на епилептиците“.
Е.К. Краснушкин (1936) идентифицира следните качества сред най-честите при пациенти с епилепсия (в низходящ ред):
бавност;
вискозитет;
Тежест;
Горещ нрав;
обида;
задълбоченост;
хипохондричност;
Съдебни спорове и кавги;
Точност и педантичност.
Всички тези качества са разположени на фона на два преобладаващи вида настроение:
Добродушен и спокоен;
Ядосан и раздразнен.
Авторът смята, че преобладаващите аксиални качества на пациент с епилепсия са бавност, тежест и вискозитет, от една страна, и, от друга страна, горещ темперамент и егоизъм, конкуриращи се с първата група. Около първата аксиална група са концентрирани редица периферни качества (задълбоченост, точност и педантичност), а около втората - отмъстителност, свадливост, хипохондрия.
С напредването на болестта се засилват мудността и тежестта (като първични качества, обусловени от епилептичния процес), както и в по-малка степен егоизмът (като вторично, реактивно възникващо качество на характера, подчинено на естествената възрастова динамика на развитие).
От друга страна, такива качества на характера като избухлив нрав и вискозитет не зависят от продължителността на заболяването и неговата прогресия, оказвайки се непроменливи и устойчиви, и по този начин разкриват своята конституционална природа. Фактът, че с напредването на болестта отмъстителността, спретнатостта и педантичността намаляват (с течение на времето пациентите стават по-добри, стават по-малко отмъстителни и отмъстителни, мърлячи), се обяснява с нарастването на деменцията и изтриването на някои индивидуални черти на характера.
Променливост клинична картинаепилептичната природа се обяснява с факта, че докато някои автори подчертават хипохондричния характер на пациентите с епилепсия, други говорят за „епилептичен оптимизъм“ - Hoffungsfreudigkeit (Rieger C., 1909). По наблюдения на Х.Г. Khodos (1989), в желанието си да постигнат възстановяване, пациентите с епилепсия показват патологично повишена инициативност и постоянство. Те педантично изпълняват всички задачи, като демонстрират честотата на припадъците с внимателно съставен списък от тях или дори внимателно начертана графика. Често пациентът говори за своето заболяване и припадъци с тона на обективен, безпристрастен наблюдател, като че ли дава възможност на лекаря да се бори с врага, след като го е открил и точно го е локализирал с описанието си. Често самите пациенти вярват в успеха на тази борба; безплодните посещения при лекари в продължение на много години не могат да нарушат вярата им във възможността за излекуване.
Косвено доказателство за честотата на "епилептичния оптимизъм" може да бъде парадоксален факт, който изненадва всички, които изучават психопатологията на епилепсията - рядкостта на самоубийствата сред пациентите с епилепсия. В същото време последните проучвания показват по-голяма вероятност от самоубийство при епилепсия, отколкото в общата популация (особено в разгара на афекта), въпреки че агресията на пациентите по-често се проектира върху другите.
K. Kleist (1920) нарича цяла поредица от периодични пароксизмални състояния: дипсомания, разстройство на настроението, фуги, скитничество, епизодични състояния на здрач, продължително разстройство на съня, както и пикно-, нарколепсия, мигрена и накрая епилептоидна психопатия „епилептоидни радикали “, представляващ „не еквивалент на епилепсия, а „афинни“ (свързани с нея) моносимптомни състояния, които са включени като независими конституционални единици (радикали) в множествения конституционален кръг на истинската епилепсия.“
Органична хипотеза
Според тази хипотеза, психичните промени при пациенти с епилепсия са причинени от органично мозъчно увреждане, което е в основата на епилепсията. Много изследователи отричат спецификата на личностните промени при пациенти с епилепсия на основание, че значителен брой пациенти с характерни епилептични психични промени са диагностицирани с органични мозъчни заболявания от различен произход. Тази позиция се защитава от повечето съвременни невролози-епилептолози, които отказват да признаят епилепсията като самостоятелно заболяване, а също така смятат разделянето на епилепсията на симптоматична и истинска за неоснователно. Тези изследователи смятат, че „зад диагнозата истинска епилепсия не се крие нищо освен нашето невежество относно причините за припадъците“. От тяхна гледна точка диагнозата „истинска епилепсия“ се поставя само поради трудностите, които възникват при опит за включване на клиничен случай в една или друга група симптоматична епилепсия. Те вярват, че за доказване на особената епилептична психика, експертите вземат свойствата, присъщи на различни органични мозъчни заболявания, както и значителен брой здрави популации.
„И от тези отделни компоненти се съставя сбор: ако човек има експлозивност + лицемерие + вискозитет + жестокост + сантименталност (колкото и да е странно), а също, не дай си Боже, религиозност, той не може да избегне диагнозата епилепсия; дори никога да не е имал припадъци, от гледна точка на психиатрите ще ги има. Дотогава профилът на епилептика не може да бъде научно обоснован, докато не е възможно да се установи профил за практически здрава популация. И тъй като последната задача е едновременно безсмислена и безнадеждна, не е много плодотворно да се клишират епилептиците и епилептоидите въз основа на сбора от качества, които често се срещат у тях. Поведенческите проблеми на пациентите, считани преди това за основните при епилепсията, се обясняват от привържениците на тази хипотеза като „подлежаща неврологична дисфункция“, „недостатъчна семейна регулация“, „влияние на седативни антиепилептични лекарства“. Този подход, както е известно, доведе до изчезването от клас V на МКБ-10 „Психични разстройства и поведенчески разстройства“ на психичните разстройства при епилепсия, чиято диагноза трябва да се извършва само въз основа на заглавие G-40 от клас VI "Болести на нервната система".
Хипотеза за локално обуславяне
Хипотезата за локалната обусловеност на психичните разстройства обяснява причината за промените в психиката, които се свеждат до органично увреждане на мозъка с определена локализация - главно във фронталните или темпоралните части на мозъка, предимно амигдала-хипокампа (медиобазален, палеокортикален) и латерален (неокортикален). С огнища в темпоралната кора на "темпоралната епилепсия" особено често възникват различни психични разстройства, които често се класифицират като психопатични, невротични, шизофренични и депресивни. Според J. Bruens (1971) увреждане на конструкциите темпорален лоби лимбичната система, тясно свързана с нея, води до нарушаване на регулацията на емоционалната и инстинктивната основа на личността, дисоциация между висшите (кортикални) и по-ниските (подкортикални) психични функции.
Богатата симптоматика на увреждането на темпоралния лоб се състои от вестибуларни, зрителни, слухови, обонятелни и вкусови нарушения, специални състояния на съзнанието с деперсонализация и халюцинации; сензорно-вегетативни промени с афективни разстройства: пристъпи на страх, тревожност, очакване на бедствие в комбинация с психосензорни разстройства; нарушения на речта - амнестична, сензорна афазия, автоматизми на мисленето, паралогия, шизофазия; нарушение на паметта; халюцинаторно-налудни, делириозни и амнестични синдроми; общи органични промени в психиката с шизоепилептични симптоми - „времеви психосиндром“ (Landolt H., 1962).
всичко психопатологични синдромис увреждане на темпоралния лоб могат да бъдат разделени на следните групи.
* Симптомни комплекси, свързани с екзогенни общи органични типове реакции:
делириозен;
халюцинаторни;
Корсаковски.
* Общи органични промени в психиката с емоционални и психосензорни разстройства.
* Синдроми на деперсонализация с шизоепилептични симптоми.
Според A.S. Shmaryan (1949), с увреждане на темпоралната кора, увреждане на паметта, блокиране на целия минал опит, светът на спомените са ранни и постоянни симптоми. Има обаче значително запазване на мисленето, критичността, поведението и личността като цяло. Пациентите осъзнават и адекватно преживяват своите увреждания и се опитват да компенсират своя дефект с помощта на чисто умствени операциии често водят подробни записи на всичко, което е важно за тях да запомнят.
Що се отнася до фронталните области на мозъка, тъй като фронталният кортекс, като най-диференцираната и филогенетично по-късна човешка формация, има най-тясна връзка с най-сложните функции, нито една друга област на мозъка, когато е увредена, не произвежда такава фундаментална личност промени и такава картина на обща деградация и деменция, като лезия на фронталния кортекс.
Ако при увреждане на темпоралните области се забелязва значително запазване на личността, тогава при увреждане на фронталната област, основните слоеве, най-значимите връзки и нагласи, свързани конкретно човешки свойства, към личността и поведението като цяло. Когато фронталният кортекс е увреден, главно неговата изпъкнала повърхност, по-близо до полюса на фронталния лоб, преобладават афективно-волевите разстройства: пациентите стават бавни, аспонтанни и бедни на движения. Те са пасивно свързани с външния свят, изражението на лицето им е масково и недиференцирано. При увреждане на лявото полукълбо всички тези нарушения са по-мащабни и могат да доведат до блокиране на мисленето и речта с явления на мутизъм. Синтезът и логическата структура на мисълта страдат. Пациентите са тежки в мисленето си, зациклят върху подробностите и не са в състояние да идентифицират същественото, значението на цялото. Възприемането на заобикалящия живот е стеснено и сплескано. Нарушената реч и мислене, липсата на спонтанност, апатията, загубата на цел могат да доведат до изолация, невъзможност за изграждане на връзки с външния свят, т.е. явления, напомнящи аутизъм при пациенти с шизофрения.
Тъй като префронталната кора участва в сложни когнитивни и емоционални дейности, смущенията в нейната функция водят до поведенчески аномалии, наречени префронтален фронтален синдром.
При лезии на базалния фронтален кортекс се появяват по-дълбоки промени в личността и поведението като цяло изразени нарушениясоциални норми. Пациентите са дезинхибирани, еуфорични, невнимателни, склонни към състояние на възбуда с дезинхибиране на нисши нагони и несериозно и глупаво поведение. Те са еротични, неморални, лакоми, неподдържани, спокойни, с грубо нарушение на критиката по отношение на собствени промениличност. Този тип поведение се нарича "орбитофронтален синдром". Разграничават се следните видове състояния, които са характерни за увреждане на фронтобазалната кора при пациенти с епилепсия:
Пристъпи на маниакална възбуда с остра хиперемия на лицето, разширени зеници, повишена сърдечна честота, слюноотделяне; липсата на моторни епилептични изхвърляния, честотата и ярката изразеност на маниакалните атаки водят до факта, че тези случаи за дълго времесчита се за ТИР;
Пристъпи на пуерилизъм с еуфория, абсурдно детско поведение, бурно пеене, танци и двигателни автоматизми;
Пристъпи на остра афективна и сексуална възбуда с ексхибиционизъм и страстни пози;
Пристъпи на ярост, раздразнителност, с тонични конвулсии, главно в Горни крайницибез загуба на съзнание;
Пристъпи на меланхолия, омраза, гняв с болезнени насилствени желания за жестоки действия;
Псевдоистерични пристъпи на бурен смях или плач с блефароспазъм, общо треперене и възбуда;
Пристъпи на дълбока апатия с безцелно блуждаене или адинамия без замъгляване на съзнанието.
Описаните пароксизмални състояния често възникват при липса на епилептични припадъци, т.е. с така наречената "ларвирана" епилепсия и се разглеждат в рамките на преходни когнитивни увреждания, представляващи "припадък", който се развива на ниво висши психични функции, най-характерен за фронталната епилепсия, при която епилептичните разряди на бавни вълни с честота 3 Hz и продължителност над 3 s. Преходно когнитивно увреждане обикновено се наблюдава при увреждане на фронталните области на лявото полукълбо на мозъка. Те са представени:
Нарушения на речта, характеризиращи се с факта, че в средата на пълно здраве се откриват трудности при произнасянето на фрази, разбирането на устната реч или подбора на думи. Характер говорни нарушенияопределя кои части на лявото полукълбо са включени в патологичния процес;
Нарушения на вербалното мислене под формата на спиране на мисли, усещане за празнота в главата, провал на мислите, насилствени мисли;
Нарушенията на вербалната памет се изразяват в преходна безпомощност да се помни нещо от миналото („преходна глобална амнезия“, описана от Хамп и Доналд през 1974 г.) или в „принудителни спомени“, свързани с предишни контакти на пациента, съживяване на предишни знания, които не са свързани към текущата.дейности.
G.E. Сухарева (1974), Х. Гасто и др. (1956, 1959), H. Selbach (1965), M. Falconet (1971) смятат, че най-дълбоките и типични промени в личността са характерни за пациенти с епилепсия на темпоралния лоб със сложни парциални припадъци и локализацията на епилептичния фокус ясно записана на ЕЕГ в медиобазалните области на темпоралния дял на мозъка. S. Waxman и N. Gerchwind (1975) идентифицират признаци на променено поведение при епилепсия на темпоралния лоб: повишена емоционалност, задълбоченост, повишена религиозност, намалена сексуална активност, хиперграфия. Авторите определят това състояние като „междупристъпен поведенчески синдром“, който впоследствие получава името „синдром на Gastaut-Gerschwind“ (1999, 2001).
A. Ritaccio и O. Devinsky (2001) идентифицират основните поведенчески характеристики на личността при пациенти с темпорална епилепсия (цитирано от V.V. Kalinin, 2004):
Агресивност - изблици на гняв, враждебност, жестокост, престъпления;
Параноя, ревност - подозрителност, склонност към патологична интерпретация на събития и действия;
Повишена оценка на собствената цел - егоцентризъм, висока оценка на собствената дейност;
Прекомерна религиозност - дълбока вяра в Бог, извършване на ритуали, повтарящи се молитви, мистични преживявания;
Философски интереси - интерес към религиозни и философски учения, склонност към морализиране;
Вискозитет - лепкавост, скованост на мисловните процеси;
Задълбоченост - склонност към детайли, педантичност;
Повишена емоционалност - задълбочаване на емоциите, блокиране на емоционални реакции, повишена чувствителност, обидчивост, склонност към изблици на гняв;
Намалена емоционалност - безразличие, безинициативност;
Възбуда, еуфория - промени в настроението в съответствие с диагнозата MDP, повишаване на настроението;
Емоционална лабилност - честа смяна на афекта;
Чувство за вина – склонност към самообвинения, самоукори;
Тъга - поява на депресия със самообвинения, суицидни опити;
Промени в сексуалните интереси - намаляване или загуба на либидо, фетишизъм, трансвестизъм, ексхибиционизъм;
Липса на чувство за хумор - неразбиране и непоносимост към шеги, анекдоти, подчертана сериозност;
Прекомерно морализиране - желание за поучаване, наказване, лицемерно поведение;
Пренебрегване на морала - пренебрегване на моралните принципи, непълно разбиране на „доброто“ и „лошото“;
Хиперграфия - желанието постоянно да се записва всичко, водене на дневници;
Раздразнителност - изблици на гняв;
Склонност към обсесивни конструкции - желание за ритуален ред, дисциплина, дреболии;
Пасивност, зависимост от другите и външни обстоятелства - безпомощност, зависимост от обстоятелствата, нужда от постоянна помощ.
По този начин най-тежките форми на характерологични промени, считани преди това за отличителен белег на истинската епилепсия, сега се приписват на епилепсията на фронталния и темпоралния лоб.
Хипотезата, че промените в личността се определят от прогресията на епилептичния процес
Според тази доста широко разпространена гледна точка епилептичните промени в личността - резултат от влошаване на епилепсията - се появяват много години (средно 10-15) след проявата на заболяването на фона на ясна прогресия на хода на епилептичния процес с рязко увеличаване на гърчовете и признаци на дезорганизация мозъчна дейностпод влияние на активирането на епилептичния фокус. Според Б.А. Казаковцева (1999), епилептичният процес първоначално не засяга сърцевината на личността, но води до забавяне на психичните явления. В същото време се променя личностната структура: емоционалната достъпност отстъпва място на егоцентризма, емпатията - на раздразнителността и агресивността, алтруистичните склонности - на жаждата за власт. Има проучвания, потвърждаващи зависимостта на тежестта на промените в личността при пациенти с епилепсия от броя на претърпените пристъпи, броя на припадъците през живота на пациента, както и броя на годините с припадъци. Според наблюденията на K. Stauder (1938), 10 години след началото на заболяването при пациенти, които са претърпели повече от 100 пълни конвулсивни припадъци, изразени промени в личността се регистрират в 94% от случаите, докато при по-малко пристъпи - само при 17,6% от пациентите. По-късните работи също установяват връзка между грубите характерологични промени с продължителността на епилепсията с чести генерализирани конвулсивни припадъци и особено със статусния ход на епилептичния процес. A. Matthes (1977) придава значение при формирането на промени в личността не на локализацията на фокуса, а на честотата на генерализираните тонично-клонични припадъци, "водещи до вторична некроза на ганглийните клетки". Е.К. Краснушкин (1960), А.И. Болдирев (1971) смята, че „епилептичните радикали на личността се увеличават с напредването на болестта. Но с навременни, енергични и дългосрочно лечениеепилепсия, при правилен подбор на антиепилептична терапия промените в личността могат да бъдат минимално изразени или практически да липсват. На същото мнение беше и Г.Б. Абрамович и Р.А. Харитонов (1979), който твърди, че „психичните разстройства при деца с епилепсия възникват на фона на ясно изразени прогресивни тенденции, когато се разкрият признаци на дезорганизация на мозъчната дейност под влияние на активирането на епилептичния фокус и те ще престанат да се появяват ако всички случаи на епилепсия са подложени в началото на появата им на адекватно и ефективно системно лечение, което отговаря на съвременни принципии възможности." Ето защо при лечението на епилепсията, освен спирането на припадъците, се преследва също толкова важна задача - потискане на субклиничните епилептични изхвърляния в мозъка, които могат да бъдат непосредствена причинаповеденчески психични междупристъпни разстройства. В същото време има противоположна гледна точка, според която епилептичният припадък е само елемент от епилептичния процес, а не източникът на формирането на всички други симптоми на епилепсия (Semyonov S.F., 1967).
Хипотезата, че промените в личността зависят от формата на епилепсията
Според наличните данни пациентите с генерализирана епилепсия се отличават с изразена впечатлителност, доста жив ум, емоционална избухливост, липса на самочувствие и ниско самочувствие. „Пробуждащата се епилепсия” се характеризира с: ниска общителност, упоритост, липса на решителност, небрежност, безразличие, загуба на самоконтрол, недисциплинираност, анозогнозия, склонност към алкохол, девиантно поведение. За сънна епилепсия: егоцентризъм, арогантност, хипохондричност, дребнавост, вискозитет, твърдост на мисленето, задълбоченост, педантичност.
Въпреки това, най-тежките характерологични, личностни, когнитивни и интелектуални разстройства се срещат в педиатричната практика при пациенти с епилептични енцефалопатии - „състояния, при които самата епилептична активност допринася за развитието на прогресивни нарушения на церебралните функции“ (Otahara, Dravet, West, Ленъкс-Гасто, Ландау-Клефнер).
Гихипотеза за медицински произход на характерологичните промени при пациенти с епилепсия
Отдавна е известно, че не само епилептичните припадъци, но и самите антиепилептични лекарства, в резултат на тяхната продължителна употреба, могат да имат неблагоприятен ефект върху когнитивните функции, физическата, сексуалната и умствената активност на пациентите с епилепсия. На първо място, това се отнася за производните на барбитуровата киселина, които "чрез потискане на възбудителния процес създават застойно инхибиторно състояние, което е важно за формирането и поддържането на стагнация и забавяне на умствените процеси", а също така имат изразен седативен ефект , което води до когнитивни и поведенчески разстройства. „Влиянието на антиепилептичните лекарства върху формирането на когнитивно-невропсихологични дисфункции е фактор, не по-малко значим от гърчовете и субклиничните нарушения на биоелектричната активност на мозъка.“ Появата на фармацевтичния пазар на антиконвулсанти, които в допълнение към антиепилептичните ефекти имат антипсихотичен, антиобсесивен, тимолептичен, нормотимичен и други ефекти (карбамазепин, валпроат, ламотрижин, топирамат), значително разшири възможностите за лечение на пациенти с епилепсия. Въпреки това, не само традиционните, но и новите антиепилептични лекарства могат да провокират психични разстройства.
А.Л. Максутова и В. Фрешър (1998) съставиха списък на психичните разстройства в резултат на прием на стари и нови антиепилептични лекарства.
* Барбитуратите имат изключителен седативен ефект, който при някои пациенти може да се прояви при много ниски дози, и намаляват краткосрочната памет. При деца е възможно хиперактивно поведение с агресия и раздразнителност, при възрастни и стари хора - прояви на депресия.
* Карбамазепините допринасят за появата на възможни агресивни черти на поведение.
* Фенитоинът причинява умора, когнитивни и афективни разстройства, поведенчески разстройства, разстройства на желанието.
* Валпроатите в дози над средното терапевтично ниво имат изразен седативен ефект и по-рядко - преходна проява на агресивност. При продължителна употреба е възможно развитието на "валпроева енцефалопатия" с тремор, атаксия и нарушения на съзнанието.
* Сукцинимидите при увеличаване на дозите предизвикват брадифрения или повишена раздразнителност, страхове, агресия и в някои случаи развитие на психоза.
* Бензодиазепините допринасят за умора, физическа и умствена слабост на фона на летаргия; децата изпитват епизоди на раздразнителност и хиперактивно поведение.
* Ламотрижин предизвиква преходни прояви на агресия, раздразнителност, импулсивност, безпокойство, епизоди на объркване, топирамат - нарушена концентрация, амнезия, емоционална лабилност, страхове, депресивни разстройства, параноидни психози, окскарбазепин - агресивност, нарушения на съня, страхове, депресия, нарушена концентрация.
По този начин, странични ефектилеченията често причиняват повече вреда, отколкото самите епилептични припадъци, а наличието и тежестта на увреждане на мозъка изостря отрицателните ефекти на антиконвулсанта върху поведението и когнитивната функция.
В допълнение, антиепилептичната терапия с използване на барбитурати, сукцинимиди, едновременно с намаляване или спиране на припадъците, понякога причинява развитие на интерктални негативни психични разстройства, които са придружени от увеличаване на патологичните промени в биоелектричната активност на мозъка под формата на „ принудително” или „принудително” нормализиране на ЕЕГ (forsierende normalization), описано за първи път от H. Landolt през 1953 г. Предложените механизми на това явление са намаляване на съдържанието на фолиева киселина в резултат на приемане на антиепилептични лекарства и повишаване на допаминергичната активност. По този начин психичните разстройства при пациенти с епилепсия могат да бъдат не само резултат от активиране на епилептичния фокус ( психични разстройствакато еквивалент на епилептичен припадък), но също така имат алтернативен характер (Tellenbach H., 1965), развивайки се в момента на изчерпване на епилептичната активност. Влошаване психическо състояниепри пациенти с епилепсия O.V. също отбелязва благоприятен терапевтичен ефект върху припадъците. Кербиков, 1953; Г. Шорш, 1962; Х. Пенин, 1965; И.С. Tetz, 1969 и др. В същото време през последните години изявленията за възможността за възникване на алтернативни психични разстройства се считат от съвременните епилептолози за „неправилни“.
Хипотеза за психогенен произход на промените в личността при пациенти с епилепсия
В съответствие с него основно значение в развитието на характерологичните промени при пациенти с епилепсия се отдава на социалната среда и обществото. Според тази хипотеза промените в личността при пациенти с епилепсия се класифицират като реактивни психични разстройства, т.е. свързани с реакция към болестта и отношението на другите към себе си. Възразявайки срещу стереотипното описание на личностните прояви при пациенти с епилепсия, привържениците на тази хипотеза са склонни да обясняват поведението на пациентите главно като реакция на индивида към болестта и околната среда. „Епилептичните промени в личността се причиняват, освен от самия епилептичен процес, от стереотипните и монотонни реакции на пациента към проявите на болестта и, на първо място, към променената ситуация в семейството, работния колектив и микросоциалните връзки.“ „Пренебрежителното, често агресивно отношение на другите към пациенти с епилепсия формира това, което обикновено се нарича „епилептичен характер“. „Повишеният риск от психични разстройства при пациенти с епилепсия е свързан с факта, че им се налагат ограничения и забрани в ежедневието.“ „Самото общество създава епилептичен характер у пациентите. Разстройството в поведението и характера на пациентите с епилепсия е резултат от ненормален начин на живот, наложен им от пристъпи или несправедливо отношение на обществото. Рискът от повторение на припадъците в някои случаи повишава вниманието към здравето и моделира специален стил на "защитно" поведение с акцент върху хиперсоциалните характеристики: изключително усърдие, педантичност, усърдие, добросъвестност, повишено чувствосправедливост. В други случаи пациентите стават свръхчувствителни, плахи, страхливи, подозрителни, уязвими, обидчиви („отбранителни”). И накрая, при значителна част от пациентите антисоциалните черти могат да преобладават: повишена раздразнителност, отмъстителност, придирчивост, експлозивност, склонност към кавги, изблици на гняв, ярост (експлозивност), което често е придружено от опасни и жестоки действия, насочени към другите. Както е известно, класическото описание на характера на пациент с епилепсия е определението, дадено от P. Samt през 1875 г.: „Нещастен човек с Божието име на устните, молитвеник в джоба си, камък в лоното, дяволът в сърцето му и безкрайната низост в душата му.” Но ако в миналото религиозността се смяташе за почти патогномонично свойство на епилептичната психика („комбинация от религиозност и необуздан еротизъм“ - Б. Морел, 1860 г.), то сега епилептичната религиозност, както и педантичността под формата на скрупульозен любов към реда, точност, хиперсоциалност, старание, старание, добросъвестност, склонност към банални и назидателни учения, специално надценено отношение към семейството и приятелите, прекомерна привързаност към хора, животни, предмети, ситуации, желание за любов към истината и справедливостта се обясняват не толкова със самото заболяване, колкото с фанатичната привързаност на пациентите към системата от вярвания, в която са възпитани, което е типично за инфантилни индивиди с незрялост на собствените им преценки. Преморбидните хиперсоциални черти на личността на пациенти с епилепсия често се отразяват в структурата на епилептичната психоза със симптоми на налудност, в която идеите за здраве, семейство и Бог заемат специално място, а наличието на „религиозни налудности, базирани на зрителни халюцинации“ помага при диференциална диагноза с шизофрения. В същото време отбелязаните характерологични характеристики на пациентите с епилепсия водят до формирането на параноични черти с идеи за отношение, склонност към хипохондрични реакции, които в някои случаи е трудно да се разграничат от варианти патологично развитиеличност.
През последните години, поради нарастващия интерес към качеството на живот на пациентите с епилепсия, се появиха проучвания, които доказват, че „поведенческите разстройства в детството и юношествотоможе да има вредно въздействие върху последващото развитие на личността и социалното функциониране на хората с епилепсия. Последствията от този вид включват „ограничения в образованието, лоша емоционална и поведенческа регулация“.
2 . Личностни промени при епилепсия
При дълъг ход на заболяването пациентите често развиват определени характеристики, които преди това не са били характерни за тях, възниква така нареченият епилептичен характер. Мисленето на пациента също се променя по своеобразен начин, като при неблагоприятно протичане на заболяването се достига до типична епилептична деменция.
Обхватът на интересите на пациентите се стеснява, те стават все по-егоистични, поверяват им богатство от цветове и чувствата им изсъхват.” Собственото здраве, собствените дребни интереси – това е, което все повече се насочва към вниманието на пациента. Вътрешната студенина към другите често е маскирана от показна нежност и учтивост. Пациентите стават придирчиви, дребнави, педантични, обичат да поучават, обявяват се за защитници на справедливостта, като обикновено разбират справедливостта много едностранчиво. В характера на пациентите се появява особена полярност, лесен преход от една крайност в друга. Те са или много дружелюбни, добродушни, откровени, понякога дори сладки и обсесивно ласкави, или необичайно ядосани и агресивни. Склонността към внезапни яростни пристъпи на гняв обикновено е една от най-забележителните черти на епилептичния характер. Афектите на яростта, които лесно, често без причина, възникват при пациенти с епилепсия, са толкова показателни, че Чарлз Дарвин в работата си върху емоциите на животните и хората взема като един от примерите гневната реакция на пациент с епилепсия. В същото време пациентите с епилепсия се характеризират с инертност и неподвижност на емоционалните реакции, което външно се изразява в злоба, „засядане“ на оплаквания, често въображаеми, и отмъстителност.
Обикновено мисленето на пациентите с епилепсия се променя: става вискозно, с тенденция към детайли. При дълъг и неблагоприятен ход на заболяването характеристиките на мисленето стават все по-отчетливи: нараства вид епилептична деменция. Пациентът губи способността да отделя главното, същественото от второстепенното, от малките детайли, всичко му се струва важно и необходимо, той се затъва в дреболии, с голяма трудност превключва от една тема към друга. Мисленето на пациента става все по-конкретно описателно, паметта намалява, речникът се обеднява и се появява така наречената олигофазия. Пациентът обикновено оперира с много малък брой думи, стандартни изрази. Някои пациенти развиват склонност да използват умалителни думи - „очички“, „ръчички“, „докторе, скъпи, вижте как си оправих леглото“. Непродуктивното мислене на пациенти с епилепсия понякога се нарича лабиринтно.
Не е задължително всички изброени симптоми да са напълно налице при всеки пациент. Много по-характерно е наличието само на някои специфични симптоми, които естествено винаги се проявяват в една и съща форма.
Повечето често срещан симптоме пристъп. Въпреки това, има случаи на епилепсия без големи пристъпи. Това е така наречената маскирана или скрита епилепсия. В допълнение, епилептичните припадъци не винаги са типични. Има и различни видове атипични гърчове, както и рудиментарни и абортивни, когато започнал гърч може да спре на всеки етап (например всичко може да се ограничи само до аура и т.н.).
Има случаи, когато епилептичните припадъци възникват рефлекторно, като центростремителни импулси. Така наречената фотогенна епилепсия се характеризира с факта, че припадъците (големи и малки) се появяват само при излагане на прекъсваща светлина (трептяща светлина), например при ходене покрай рядка ограда, осветена от слънцето, когато светлината е прекъсваща, при гледане на програми на повреден телевизор и др. d.
Епилепсията с късно начало се проявява след 30-годишна възраст. Характеристика на епилепсията с късно начало е, като правило, по-бързото установяване на определен ритъм на припадъците, относителната рядкост на прехода на пристъпите към други форми, т.е. характеризиращ се с по-голям мономорфизъм на епилептичните припадъци в сравнение с епилепсията с ранно начало.
Библиография
1. Болдирев А.И. Психични разстройства при пациенти с епилепсия. М.: Медицина, 2002.
2. Гузев. В И. Епилепсия и неепилептични пароксизмални състояния при деца: - Санкт Петербург, 2007 - 568 с.
3. Казаковцев Б.А. Психични разстройства при епилепсия. М.: Амипресс, 1999.
4. Карлов V.A. епилепсия М.: Медицина, 1990.
Громов С.А., Лобзин В.С. Лечение и рехабилитация на пациенти с епилепсия. - Санкт Петербург: Образование, 1993. - 236 с.
5. Гуревич М.О. Психиатрия. - М.: Медгиз, 1949. - 502 с.
6. Гусев E.I., Burd G.S. Епилепсия: Lamictal при лечение на пациенти с епилепсия. - М., 1994. - 63 с.
7. Карлов В.А. епилепсия - М.: Медицина, 1990. - 336 с.
8. Сараджишвили П.М., Геладзе Т.Ш. епилепсия - М., 1977.
9. Бологова Т.В., Марухленко Д.В., Семин И.Р. Психични разстройства при епилепсия // Рехабилитация в психиатрията (клинични и социални аспекти: Под редакцията на V.Y. Semke. - Томск: Издателство NTL, 1998. - С. 16-17.
Публикувано на Allbest.ru
...Подобни документи
Понятие и значение на централната нервна система. Влиянието и характеристиките на централната нервна система върху склонността към извършване на престъпления. Ролята на психопатичните промени в личността на престъпника. Преглед на първопричините за тежките престъпления.
тест, добавен на 03/04/2012
Концепцията за деформация на личността на специалиста като промяна в структурата на дейността и личността, която се отразява негативно на производителността на труда. Проблемът за влиянието на професионалната дейност върху формирането на съзнанието. Признаци на развитие на деформация на личността.
презентация, добавена на 22.08.2015 г
Характеристики на емоционалните състояния. Психологически изследвания на емоционалните състояния. Емоционалните състояния на индивида и проблемите на тяхното регулиране. Характеристики и модели на промени в емоционалните състояния на индивида в процеса на терапевтичен масаж.
дисертация, добавена на 24.08.2010 г
основни характеристикиепилепсия. Повечето характерни симптоми. Промени в личността на пациент с епилепсия. Общи характеристики на паметта. Характеристики на нарушение на паметта при пациенти с епилепсия. Техники емпирични изследвания. Страдание на посредническата функция.
курсова работа, добавена на 27.05.2012 г
Психологическо изследване на човешката личност. Психодинамични, диспозиционни, хуманистични и феноменологични направления на теорията на личността. Сравнителна характеристикатеории за личността. Теорията на Маслоу за мотивацията. Статус и роля на индивида в обществото.
курсова работа, добавена на 21.06.2012 г
Правно значение на понятието човешка личност. Какви са основните критерии за оценка на нивото на развитие на личността? Психологическа структура на личността. Психологическо изследване чрез набор от тестове за диагностика на личностните черти.
тест, добавен на 28.01.2015 г
Понятие и основни етапи на социализация на обществото, психологическа обосновка и значение този процес, критерии за оценка на неговата ефективност. Основните институции на личната социализация и тяхното значение, съществуващи проблемии перспективите за тяхното разрешаване.
курсова работа, добавена на 20.12.2015 г
Обща характеристика на разстройствата на личността от гледна точка на P.B. Gannushkin, тяхната класификация и разновидности, отличителни черти и принципи на типология. Същност и насоки, динамика на личностните разстройства и фактори, влияещи върху този процес.
резюме, добавено на 06/02/2014
Психологическо изследване на комуникативните и организационни наклонности на учениците. Взаимоотношения с колектива, отношение към училището. Личностна ориентация и специални характеристики. Характеристики на характера и темперамента. Психолого-педагогически изводи.
резюме, добавено на 18.01.2010 г
Обща представа за личността. Изследването на неговата психологическа структура, компоненти и методи на изграждане. Изучаване на процеса на биологично съзряване и промяна в човека, придобиването от него на значителен брой социални свойства и качества.