хирургия. Показания, противопоказания за
Установена диагнозаракът на хранопровода е абсолютна индикация за операция - всеки го осъзнава.
Проучване на литературата показва, че оперативността на пациенти с рак на хранопровода е доста ниска и според различни хирурзи варира в широки граници - от 19,5% (BV Petrovsky) до 84,4% (Adatz et al.). Средните цифри за оперативност в местната литература са 47,3%. Следователно приблизително половината от пациентите са планирани за операция, а втората не подлежи на хирургично лечение. Какви са причините толкова голям брой пациенти с рак на хранопровода да отказват операция?
На първо място, това е отказът на самите пациенти от предложеното хирургично лечение. По-горе беше съобщено, че процентът на пациентите, отказали операция при различни хирурзи, достига 30 или повече.
Втората причина е наличието на противопоказания за хирургическа интервенция, в зависимост от състоянието на самия вече остарял организъм. Операцията за резекция на хранопровода за рак е противопоказана при пациенти с органични и функционални заболявания heart, complicated by circulatory disorders (pronounced myocardial dystrophy, hypertension, arteriosclerosis) and lung diseases (pronounced emphysema, bilateral tuberculosis), unilateral pulmonary tuberculosis is not a contraindication, as well as pleural adhesions (A. A. Polyantsev, Yu. E. Berezov), although they undoubtedly burden and complicate the operation. Заболявания на бъбреците и черния дроб - нефрозонефрит с персистираща хематурия, албуминурия или олигурия, болест на Botkin, цироза - също се считат за противопоказание за хирургично лечениерак на хранопровода.
Операцията на резекция на хранопровода е противопоказана и отслабени пациенти, които трудно ходят, силно изтощени, докато не бъдат извадени от това състояние.
Наличието на поне едно от изброените заболявания или състояния при пациент с рак на хранопровода неизбежно ще доведе до неговата смърт или по време на операцията за резекция на хранопровода, или в следоперативния период. Затова при тях радикалните операции са противопоказни.
По отношение на възрастта на планираните за операция пациенти има различни мнения. G. A. Gomzyakov демонстрира 68-годишен пациент, опериран от рак на долния торакален хранопровод. Направена й е трансплеврална резекция на хранопровода с едновременна анастомоза през г. гръдна кухина. След демонстрацията на F. G. Uglov, S. V. Geynats, V. N. Sheinis и I. M. Talman се предполага, че напредналата възраст сама по себе си не е противопоказание за операция. На същото мнение са С. Григориев, Б. Н. Аксенов, А. Б. Райз и др.
Редица автори (Н. М. Амосов, В. И. Казански и др.) Считат, че възрастта над 65-70 години е противопоказание за резекция на хранопровода, особено по трансплеврален път. Ние вярваме, че възрастните пациенти с рак на хранопровода трябва внимателно да бъдат планирани за операция. Всички промени във възрастта трябва да се вземат предвид и общо състояниепациент, вземете предвид мащаба на предложената операция, в зависимост от локализацията на тумора, неговото разпространение и метода на хирургичния подход. Без съмнение резекцията на хранопровода за малък карцином на долната част на хранопровода по метода на Савиних може успешно да се извърши при 65-годишен пациент с умерено тежка кардиосклероза и емфизем, докато резекцията на хранопровода с трансплеврален достъп при същия пациент може да завърши неблагоприятно.
Третата група противопоказания се дължи на самия тумор на хранопровода. Всички хирурзи признават, че далечните метастази в мозъка, белите дробове, черния дроб, гръбначния стълб и др. са абсолютно противопоказание за радикална резекция на хранопровода. Пациентите с рак на хранопровода с далечни метастази могат да бъдат подложени само на палиативна хирургия. Според Ю. Е. Березов метастазата на Вирхов не може да служи като противопоказание за операция. Съгласни сме, че в този случай може да се направи палиативна, но не радикална операция.
Наличието на хранопровода на хранопровода, хранопровода на хранопровода, перфорацията на тумор на хранопровода в медиастинума, белите дробове са противопоказание за резекция на хранопровода, както и промяна в гласа (афония), показвайки разпространението на тумора отвъд стената на езофага гръдна област. Според някои хирурзи (Ю. Е. Березов, В. С. Рогачева) операцията е противопоказана при пациенти със значително изразена инфилтрация на медиастинума от тумор, определена чрез рентгеново изследване.
Тази група противопоказания, в зависимост от степента на тумора на хранопровода, се определя от техническата невъзможност за резекция на хранопровода поради покълването на карцином в съседни неоперабилни органи или безполезността на операцията поради обширни метастази.
Всички останали пациенти, които нямат противопоказания, се подлагат на операция с надеждата за резекция на хранопровода. Въпреки това, както се вижда от табл. 7 (виж последната колона), резекция на хранопровода може да се извърши не от всички оперирани, а от 30-76,6%, според различни автори. Такава голяма разлика в дадените цифри според нас зависи не толкова от дейността и личните нагласи на хирурга, както смята Ю. Е. Березов, а от качеството на предоперативната диагностика. Ако внимателно проучите оплакванията на пациента, историята на развитието на неговото заболяване, клиничната и рентгеново изследванекато се вземе предвид локализацията на тумора, неговата степен по протежение на хранопровода и инфилтрацията на медиастинума, при повечето пациенти е възможно правилно да се определи стадият на рак на хранопровода преди операцията. Възможни са грешки предимно r, но поради неразпознати метастази преди операцията или подценяване на стадия на процеса, които водят до пробни операции.
Когато се установи стадият на рака на хранопровода, тогава показанията са ясни. Всички пациенти с езофагеален карцином в стадий I и II подлежат на резекция на хранопровода. Що се отнася до пациентите с рак на хранопровода в III стадий, ние решаваме въпроса за резекция на хранопровода по следния начин. Ако няма множество метастази в медиастинума, в малкия оментум и по протежение на лявата стомашна артерия, трябва да се извърши резекция на хранопровода във всички случаи, когато това е технически възможно, т.е. туморът не е покълнал в трахеята, бронхите, аортата, съдовете на корена на белия дроб.
Почти всички хирурзи се придържат към тази тактика, но въпреки това резектабилността, т.е. броят на пациентите, които успяват да извършат резекция на хранопровода, варира от 8,3 до 42,8% (виж Таблица 7) по отношение на всички приети в болницата. Средно оперативността е 47,3%, резектабилността - 25,7%. Получените цифри са близки до средните данни на Ю. Е. Березов и М. С. Григориев. Следователно в момента около един на всеки 4 пациенти с рак на хранопровода, които търсят хирургични грижи, може да се извърши резекция на хранопровода.
В болницата хирургична клиникакръстен на А. Г. Савиных Томски медицински институтот 1955 г. за резекция на хранопровода за рак, различни операциив зависимост от показанията. Показанията за използването на определен метод се основават на локализацията на тумора и етапа на неговото разпространение.
1. Пациенти с рак на хранопровода I и II етап, с локализация на тумора в гръдната област, резекция на хранопровода по метода на Savinykh.
2. При рак на горния и средния торакален отдел на хранопровода, III стадий, както и когато туморът е разположен на границата на средния и долния отдел, се извършва резекция на хранопровода по метода на Добромислов-Торек през десния достъп. В бъдеще, след 1-4 месеца, се извършва ретростернална-префасциална езофагопластика на тънките черва.
3. При рак на хранопровода в III стадий с локализация на тумора в долната част на гръдния кош, ние разглеждаме частична резекция на хранопровода с комбиниран абдомино-торакален достъп с едноетапна езофагеално-стомашна или езофаго-интестинална анастомоза в гръдната кухина или резекция на хранопровода по метода на Савиних.
Задръжка на урина (невъзможност за изпразване на пикочния мехур след поне един опит за катетеризация);
- повтаряща се масивна хематурия поради ДХП;
- бъбречна недостатъчност, поради ДГП;
- камъни Пикочен мехурпоради ДГП;
- повтарящи се инфекции пикочните пътища, причинени от DGP;
- големи дивертикули на пикочния мехур, дължащи се на ДПХ.
Радикална хирургия при ДХПизвършен чрез трансуретрален или отворен достъп трябва да се извършва рутинно след пълен клиничен преглед.
Много пациенти се опитват по всякакъв начин да забавят операцията, посрещайки с ентусиазъм всяко ново лекарство консервативно лечениеДПХ. Често те пренебрегват относителните индикации за операция и чакат абсолютни индикации, една от които най-честата е острата задръжка на урина. Поради тази причина почти всеки трети пациент с ДПХ започва лечение със супрапубисна уринарна фистула за остра или хронична задръжка на урина.Наличието на инфравезикална обструкция е индикация за хирургично лечение.
„Златен стандарт” в лечението на ДПХ в световен мащаб е трансуретралната резекция на простатата.Използването на епидурална анестезия драстично намали броя на противопоказанията за хирургично лечение. ТУР се извършва при пациенти, чийто обем на простатата достига до 60 кубически метра. виж С по-голям обем, който се измерва с ултразвук ректална сонда, показано отворена операция- аденомектомия.
По едно време в литературата се поддържаше идеята за порочността и недопустимостта на цистостомията, но сега можем да кажем с увереност, че при редица пациенти тази операция е абсолютно показана. Това е необходимо за отстраняване на пациентите от състояние на интоксикация и хигиенизиране пикочните пътища, както и за предоперативна подготовка на пациента (сърце, бял дроб и др.). Ефектът от цистостомията надхвърля всички неудобства, свързани с временното наличие на супрапубисен дренаж.
Когато пациентът се появи с остра задръжка на урина и се постави диагноза ДПХ (след ректален преглед), препоръчваме дежурният хирург да реши дали радикална операцияв близко бъдеще. Ако няма противопоказания за TUR или аденомектомия, пациентът трябва да бъде насочен към радикална операция възможно най-скоро. Не препоръчваме катетеризация на пикочния мехур за повече от два дни, тъй като възниква инфекция на уретрата и пикочния мехур, което значително усложнява постоперативен период. Ако има противопоказания за радикална операция (състояние на сърдечно-съдовата система, бели дробове, признаци на бъбречна недостатъчност, инфекция на пикочните пътища), трябва да се извърши цистостомия, евентуално пункция, и да се извърши подходяща предоперативна подготовка.
Хирургията остава най-добрият и единствен избор за пациентитекоито са се развили сериозни усложнения DGP. Въпреки това, анализът на дългосрочните резултати след операцията показва, че до 25% от пациентите не са доволни от лечението, тъй като все още имат много симптоми на проявата на заболяването. Почти всеки четвърти пациент след TUR отбелязва често уриниране, 15,5% не задържат урина, а остатъчната урина се определя при 6,2% от пациентите (Savchenko N.E. et al., 1998). Забележимо намаляване на симптомите след хирургично лечение се наблюдава главно при пациенти с тежки форми на заболяването и тежки обструктивни симптоми. В тази връзка на 2-рото заседание на Международния помирителен комитет по проблема с ДПХ (Париж, 1993 г.) бяха определени следните абсолютни индикации за хирургично лечение: задържане на урина (невъзможност за изпразване на пикочния мехур след поне един опит за катетеризация), повтаряща се масивна хематурия поради ДПХ, бъбречна недостатъчност поради ДПХ, камъни в пикочния мехур поради ДПХ, повтарящи се инфекции на пикочните пътища поради ДПХ. , тикове на пикочния мехур при големи гмуркачи поради ДПХ.
В други случаи може да бъде показана консервативна терапия, един от видовете на която е лечение с лекарства. Тук трябва да се отбележи, че при безсимптомно протичане на доброкачествената хиперплазия на простатата е напълно оправдан методът на „предпазливото изчакване” при условие на ежегоден контролен преглед.
Според жизнените и абсолютни показания, операциите трябва да се извършват във всички случаи, с изключение на преагоналното и агоналното състояние на пациента, който е в терминален стадий на продължително текущо заболяване, водещо неизбежно до смърт (например онкопатология, цироза на черния дроб и др.). Такива пациенти, според решението на съвета, се подлагат на консервативна синдромна терапия.
При относителни показания трябва индивидуално да се претеглят рискът от операцията и планираният ефект от нея на фона съпътстваща патологияи възрастта на пациента. Ако рискът от операция надвишава желан резултат, е необходимо да се въздържате от операция (например премахване доброкачествено образование, който не притиска жизнените органи, при пациент с тежка алергия.
126. Подготовка на органи и системи на пациентите на етапа на предоперативната подготовка.
Има два вида предоперативна подготовка: обща соматична И специален .
Общо соматично обучениесе провежда при пациенти с общи хирургични заболявания, които имат малък ефект върху състоянието на тялото.
кожатрябва да се изследва при всеки пациент. Обрив, гнойно-възпалителен обрив изключва възможността за извършване на планирана операция. Играе важна роля санитария устната кухина . Кариозните зъби могат да причинят заболявания, които се отразяват тежко на следоперативния пациент. Санирането на устната кухина, редовното миене на зъбите са много полезни за предотвратяване на следоперативен паротит, гингивит, глосит.
Телесна температурапреди планирана операция трябва да е нормално. Увеличаването му намира своето обяснение в самата природа на заболяването (гнойно заболяване, рак в стадий на разпад и др.). При всички пациенти, хоспитализирани планово, трябва да се установи причината за повишаване на температурата. До откриването му и предприемането на мерки за нормализирането му планираната операция трябва да се отложи.
Сърдечно-съдовата систематрябва да се проучи особено внимателно. Ако кръвообращението е компенсирано, тогава няма нужда да се подобрява. Средно ниво кръвно наляганеравен на 120/80 мм. rt. Арт., може да варира между 130-140 / 90-100 мм. rt. чл., което не налага специално отношение. Хипотонията, ако е норма за този субект, също не изисква лечение. Ако има съмнение за органично заболяване (артериална хипертония, недостатъчност на кръвообращението и сърдечен ритъми проводимост), пациентът трябва да бъде консултиран с кардиолог и въпросът за операцията се решава след специални изследвания.
За профилактика тромбоза и емболия определяне на протомбиновия индекс и, ако е необходимо, предписване на антикоагуланти (хепарин, фенилин, клексан, фраксипарин). При пациенти варикозно заболяване, тромбофлебит преди операция се извършва еластично бинтиране на краката.
Подготовка стомашно-чревния тракт пациенти преди операция на други области на тялото е без усложнения. Храненето трябва да се ограничи само вечерта преди операцията и сутринта преди операцията. Продължителното гладуване, употребата на лаксативи и многократното измиване на стомашно-чревния тракт трябва да се извършват според строги показания, тъй като те причиняват ацидоза, намаляват чревния тонус и допринасят за стагнацията на кръвта в съдовете на мезентериума.
Преди планирани операциитрябва да се определи състоянието. дихателната система , според показанията, премахване на възпаление на допълнителните кухини на носа, остри и Хроничен бронхит, пневмония. Болката и принудителното състояние на пациента след операцията допринасят за намаляване на дихателния обем. Следователно пациентът трябва да научи елементите дихателни упражнениявключен в комплекс физиотерапевтични упражненияпредоперативен период.
Специална предоперативна подготовкаприпланираните пациенти могат да бъдат дълги и обемни, в спешни случаи краткосрочни и бързо ефективни.
При пациенти с хиповолемия, нарушен воден и електролитен баланс, киселинно-алкално състояние, незабавно започва инфузионна терапия, включително трансфузия на полиглюкин, албумин, протеин, разтвор на натриев бикарбонат за ацидоза. За намаляване на метаболитната ацидоза, концентриран разтворглюкоза с инсулин. В същото време се използват сърдечно-съдови средства.
При остра загуба на кръви спряно кървене се преливат кръв, полиглюкин, албумин и плазма. При продължаващо кървене се започва кръвопреливане в няколко вени и пациентът незабавно се отвежда в операционната, където се извършва операция за спиране на кървенето под прикритие инфузионна терапия, което продължава и след операцията.
Подготовката на органи и системи за хомеостаза трябва да бъде изчерпателна и да включва следните дейности:
14. подобрение съдова активност, коригиране на нарушения на микро
кръвообращението с помощта на сърдечно-съдови средства, лекарства, подобряват
микроциркулация (реополиглюкин);
15. борба с дихателна недостатъчност (кислородна терапия, норм
циркулация, в екстремни случаи - контролирана вентилация на белите дробове);
16. детоксикационна терапия - прием на течности, кръвосместване
разтвори за детоксикиращо действие, форсирана диуреза, с
промяна специални методидетоксикация - плазмафореза, кислородна терапия;
17. коригиране на нарушения в системата на хемостазата.
В спешни случаи продължителността на предоперативната подготовка не трябва да надвишава 2 часа.
Психологическа подготовка.
предстоящо операцияпричинява психически здрави хораповече или по-малко значими психическа травма. Пациентите често имат този етапвъзниква чувство на страх и несигурност във връзка с очакваната операция, възникват негативни преживявания, възникват множество въпроси. Всичко това намалява реактивността на тялото, допринася за нарушение на съня, апетита.
Значителна роля в психологическа подготовка на пациентите,хоспитализиран планово, се дава лечебно-защитен режим,основните елементи на които са:
14. безупречно санитарно-хигиенно състояние на помещенията, в които
пациентът ходи;
15. ясни, разумни и стриктно прилагани вътрешни правила
ти график;
16. дисциплина, субординация в отношенията на медицинския превод
sonala и в отношенията на пациента към персонала;
17. културен, внимателно отношениеперсонал към пациента;
18. пълно осигуряване на пациентите лекарства, апарат
рой и предмети от бита.
Във всеки случай хирургът трябва да оцени вероятния риск от развитие на неблагоприятен изход от предложената хирургична интервенция, да вземе предвид възможността за удължаване на живота на пациента или неговото излекуване. Прекомерният ентусиазъм за хирургически радикализъм, без да се вземат предвид съпътстващите заболявания на пациента и рискът от неблагоприятен изход от операцията, може да доведе до значително увеличаване на непосредствената следоперативна смъртност и разочарование в целесъобразността и перспективите на хирургичното лечение на рак на хранопровода.
Много важна роляпри лечението на пациенти с рак на хранопровода се провежда предоперативна подготовка, насочена към коригиране на различни нарушения на хомеостазата. Хиповолемия, анемия, хипопротеинемия най-често се откриват при пациенти с рак на хранопровода; хипокалиемия и хипонатриемия са по-рядко срещани. Водеща роля в корекцията на този тип нарушения имат парентерално хранене, корекция на волемични и електролитни нарушения.
Втората, не по-малко важна задача на предоперативната подготовка е идентифицирането и лечението на съпътстващи заболявания. Особено внимание трябва да се обърне на сърдечно-съдовата, дихателната и отделителната система.
Оперативността при рак на хранопровода обикновено не надвишава 50%, резектабилността (способността за извършване на радикална намесапри хора, взети за операция) е 50-70%.
Въпреки това, по време на периода на преглед лекарят трябва преди всичко да определи онкологичната и функционалната оперативност на пациента. За съжаление около половината от пациентите търсят медицински грижис ясни знацинеоперабилност, когато радикалната операция е невъзможна. На друга група пациенти, според прегледа в болницата, се налага да се откаже операция поради разпространение на туморния процес или тежки, некомпенсирани заболявания на жизненоважни органи.
Абсолютни противопоказания за извършване на радикална операция са:
1) покълване на тумора в органите на медиастинума (трахея, бронхи, аорта);
2) метастази в далечни Лимфните възли, недостъпни за бързо отстраняване;
3) метастази в отдалечени органи (черен дроб, бели дробове).
В същото време всички тези причини не са противопоказание за използване на палиативни процедури, извършвани по жизнени показания за усложнения на основното заболяване (най-често с туморна обструкция на хранопровода).
Относителни противопоказанияда извършват радикални хирургична интервенцияса:
1) тежък придружаващи заболяванияжизненоважен вътрешни органи(сърце, бели дробове, черен дроб, бъбреци), особено при тяхната декомпенсация функционално състояние;
2) напредналата възраст на пациентите (над 65-70 години) сама по себе си не е противопоказание за операция при липса на изразени променифункции на вътрешните органи;
3) невъзможността за качествена корекция на метаболитни нарушения, представляващи висок риск от анестезия, надвишаваща тежестта на операцията.
Диагнозата - аневризма на коремната аорта - се счита за индикация за операция, която зависи не от възрастта, а от противопоказанията: остри нарушения на коронарното кръвообращение, циркулаторна недостатъчност от II-III степен, остър мозъчно-съдов инцидент с ...
Противопоказание за хирургично лечение на контрактура на Duchoitreia може да бъде общото състояние на тялото на пациента поради сенилна възраст или съпътстващо заболяване, което не позволява адекватна интраоперативна анестезия или заплаха ...
Въпросът за хирургичното лечение клинични проявления, които са причинени от дискова херния, изисква квалифицирано решение (след обстоен преглед) с участието на невролог, неврохирург, терапевт (а в някои случаи и с участието на ортопед и/или ревматолог).
За съжаление, често операцията се извършва при липса на подходящи показания (което ще бъде обсъдено в тази статия), което е изпълнено с образуването на хронична постдискектомия. синдром на болкаили синдром неуспешна операциявърху гръбначния стълб (FBSS - синдром на неуспешна операция на гърба), който се причинява от много фактори, например нарушение на биомеханиката на движение в оперирания сегмент на гръбначния стълб, сраствания, хроничен епидурит и др.
Помислете за показанията за хирургично лечение на клинични прояви, причинени от дискова херния, които са публикувани от водещи експерти в областта на неврологията, ветеринарната неврология и мануалната терапия.
В статията на професора д.м.с. ОПЕРАЦИОННА СИСТЕМА. Левина (Отделение по неврология на Русия медицинска академияследдипломно образование, Москва) „Диагностика и лечение на вертеброгенна лумбосакрална радикулопатия“ във връзка с проблема, който разглеждаме, е посочено следното:
Последните мащабни проучвания показват, че въпреки че ранното хирургично лечение несъмнено води до по-бързо облекчаване на болката, след шест месеца, година и две, то няма предимства в основните показатели на болковия синдром и степента на увреждане пред консервативната терапия и не намалява риска от хронична болка.
Оказа се, че времето на хирургическата интервенция като цяло не влияе на нейната ефективност. В тази връзка, при неусложнени случаи на вертеброгенна радикулопатия, решението за хирургично лечение може да се отложи за 6-8 седмици, през които трябва да се проведе адекватна (!) Консервативна терапия. Запазването на интензивен синдром на радикуларна болка, силно ограничение на подвижността, резистентност към консервативни мерки през тези периоди могат да бъдат индикации за хирургична интервенция.
Абсолютни показания за хирургично лечение са компресия на корените на cauda equina с пареза на стъпалото, анестезия на аногениталната област, дисфункция на тазовите органи. Увеличение на неврологични симптомикато мускулна слабост. Що се отнася до други случаи, въпросите за целесъобразността, оптималното време и метод на хирургично лечение остават предмет на дискусия.
IN последните годинизаедно с традиционната дискектомия се използват по-щадящи методи на хирургична интервенция; микродискектомия, лазерна декомпресия (вапоризация) на междупрешленния диск, високочестотна дискова аблация и др. Например, лазерната вапоризация е потенциално ефективна при радикулопатия, свързана с херния на междупрешленния диск, като същевременно се запазва целостта на фиброзния пръстен, неговото изпъкване с не повече от 1/3 от сагиталния размер на гръбначния канал (около 6 mm) и при липса на двигателни нарушенияили симптоми на притискане на корена на cauda equina. Минимално инвазивната интервенция разширява обхвата на показанията за нея. Независимо от това, принципът остава непроменен: хирургичната интервенция трябва да бъде предшествана от оптимална консервативна терапия в продължение на поне 6 седмици.
Що се отнася до използването на щадящи методи за лечение на дискова херния, има и следната препоръка (която може да се намери по-подробно в статията: "Синдром на невропатична болка при болки в гърба" A.N. Barinov, First Moscow State Медицински университеттях. И. М. Сеченов):
Ако има несеквестирана латерална (фораминална) дискова херния, по-малка от 7 mm, и краткотрайна ефективност на фораминалните блокади и / или лоша поносимост на глюкокортикоиди, се извършва минимално инвазивна процедура на лазерна вапоризация (или нейната модификация - фораминопластика), студена плазмена аблация или интрадискална електротермична анулопластика, която е ефективна при 50-65% от пациентите. Ако тази минимално инвазивна процедура не доведе до регресия на болката, тогава се извършва микродискектомия.
Според препоръките на L.S. Манвелова, В.М. Тюрникова, Научен центърневрология, RAMS, Москва (публикуван в статията "Лумбална болка: етиология, клиника, диагностика и лечение") Показанията за хирургично лечение на клинични прояви, причинени от дискова херния, се разделят на относителни и абсолютни:
Абсолютна индикация за хирургично лечение е развитието на каудален синдром, наличието на секвестрирана дискова херния, изразен синдром на радикуларна болка, който не намалява въпреки лечението.
Развитието на радикуломиелоисхемия също изисква спешна хирургична интервенция, но след първите 12-24 часа индикациите за операция в такива случаи стават относителни, първо, поради образуването необратими променив корените, и второ, защото в повечето случаи в хода на лечението и рехабилитационните мерки процесът регресира в рамките на приблизително 6 месеца. Същите срокове на регресия се наблюдават и при отложени операции.
Относителните показания включват неефективността на консервативното лечение, повтарящ се ишиас. Консервативна терапияпродължителността не трябва да надвишава 3 месеца и да продължи най-малко 6 седмици.
Предполага се, че хирургичният подход в случай на остър радикуларен синдром и неуспех на консервативното лечение е оправдан през първите 3 месеца след началото на болката, за да се предотврати хроничната патологични променив кутията. Относителни показания са случаи на изключително изразен синдром на болка, когато има промяна в компонента на болката с увеличаване на неврологичния дефицит.
Като заключение, така да се каже, обобщавайки горното, следва да се изброят индикациите за хирургично лечение на дискова херния, адаптирани за правилното им възприемане от пациенти и лекари, които не са свързани с неврологията и неврохирургията, и публикувани в статията Ф.П. Ступина(лекар най-високата категория, кандидат на медицинските науки, доцент по курса по възстановителна медицина в катедрата физическа рехабилитацияи спортна медицина RMAPE) " Интервертебрална херния. Необходима ли е операция? (прочетете цялата статия ->):
„Според резултатите от многогодишни наблюдения и резултатите от оперативните и консервативни методилечение, отбелязахме, че показанията за операция са:
. пареза и парализа на сфинктерите на ректума и пикочния мехур;
. тежестта и персистирането на радикуларната болка и липсата на тенденция за изчезването им в рамките на 2 седмици, особено при размера херниална протрузиянад 7 mm, особено със секвестрация.
Това са спешни показания, когато трябва да се съгласите на операция извън плен, иначе ще бъде по-лошо.
Но в следните случаитрябва да отидете на операция само по собствено желание, като внимателно претегляте решението си:
. неефективност на консервативното лечение за 3 месеца или повече;
. парализа на крайници и сегменти;
. признаци на мускулна атрофия на фона на липсата на функционална активност на гръбначния стълб.
Това относителни показания, т.е. за способността на човек да понася болка, необходимостта да ходи на работа и способността да се грижи за себе си."