Хроничен кариес в стадия на петна. Що за заболяване е това - дълбок кариес?
Типичният или хроничен зъбен кариес се развива постепенно. При тази форма на кариес спорадично се засяга един или по-рядко два зъба. Такова поражение може дълго времеостават незабелязани от пациента. По правило кариозната лезия се локализира върху повърхности, типични за кариес - дъвкателна и проксимална. Хроничен кариес може да се развие и в областта на сляпата ямка (foramen coecum), по букалните повърхности на долните молари и палатиналните повърхности на горните странични резци. Обикновено хроничният кариес засяга молари, премолари и рядко горни резци; други групи зъби не участват в процеса.
Първоначалният хроничен кариес, който се проявява като кафяво или тъмно кафяво петно, се свързва с понятието „висящ кариес“. Такъв елемент (пигментно петно) е особено често срещан върху контактните повърхности на зъбите и лесно се открива при липса на съседен зъб. В областта на шийките на зъбите пигментацията на петното говори за благоприятен изход на началния кариес. В областта на фисурата е практически невъзможно да се разграничи огнището на висящия кариес от алиментарната пигментация на гънките. Такива петна обикновено не притесняват пациентите, повърхността им е гладка и лъскава. Когато пигментното петно е локализирано на предните зъби, пациентите обръщат внимание само на тяхната козметична непълноценност. Смята се, че за големи петна в патологичен процесвключва се връзката емайл-дентин. При такива условия разпадането на повърхностния слой на емайла е неизбежно (Pakhomov G.N., 1982).
При пациент с начален остър кариес зъбите са с нормален вид, понякога покрити с плака, предимно в шийката на зъба. Лезията изглежда като петно голям размер, мръсно сиво или белезникаво на цвят, често не лишено от прозрачност.
Електронномикроскопското изследване на емайл с начален кариес разкрива нарушение на междукристалните връзки. На някои места кристалите на хидроксиапатита губят строгата ориентация, характерна за здравия емайл, и заемат неуредена позиция.
Първоначални нарушения на междукристалните връзки по време на начални етапикариесите се намират главно по границите на емайловите призми. След това се разширяват така наречените междупризматични пространства. Промени се откриват и в дентина. На някои места в дентиновите тубули се появява гранулиран седимент и се нарушава целостта на стените им. По време на кариес в стадий на пигментно петно, дентиновите тубули се изпълват с новообразувани полигонални кристали, сред които преобладават ромбоедричните кристали. Постепенно настъпва облитерация на дентиновите тубули. По време на началния кариес органичната субстанция на дентина губи своята базофилност и става пикринофилна. Патологичният процес е придружен от повишено натрупване на тирозин, меланин, сулфхидрилни групи и CHIC-положителни вещества. Гликозаминогликаните почти напълно изчезват от дентиновите тубули, което показва тяхната деполимеризация.
Тъй като фокусът на деминерализацията се разпространява към емайлово-дентиновата връзка, започва разпадането на повърхностния слой на емайла. Непрекъснатостта (целостта) на повърхностния слой на емайла също се нарушава с увеличаване на размера на кариозното петно. Този етап на лезията вече се счита за повърхностен кариес.
При начален кариес се променя и зъбната пулпа. Има дезорганизация на слоя одонтобласти, промяна в процесите им и най-много хомогенизиране на цитоплазмата. ранни стадиикариес, както и мастна дегенерация на клетките на съединителната тъкан и промени в междуклетъчното вещество на пулпата.
Контурите на петното са неравномерни, но доста ясни, особено ясно видими след оцветяване с разтвор на метиленово синьо. По правило по този начин кариесът в стадия на петна може да бъде открит само върху лабиалните и букалните повърхности на зъбите, по-близо до шийката на зъба. В този случай почти не се наблюдава пигментация на петното. Остра сонда се плъзга лесно по повърхността на такива петна. Обикновено такива лезии не са свързани с неприятни или болезнени усещания.
ДИАГНОСТИКА:
При диагностицирането на началния кариес, в допълнение към основните методи на изследване (оглед, сондиране), широко се използват допълнителни методи: термометрия, витално оцветяване, ултравиолетова луминесценция, трансилюминация, определяне на електропроводимостта на твърди зъбни тъкани и др.
Термометрични изследвания:в това изследване се определя реакцията на зъбните тъкани към действието на топлинни стимули. Интактният зъб със здрава пулпа реагира болезнено на температури под 5-10°C и над 55-60°C.
При кариес зъбът реагира на температури под 18-20°C.
При дълбок кариес зъбната пулпа може да бъде чувствителна и към температури над 45-50 С. По време на термометрично изследване пациентът приема вода с подходяща температура в устата.
Ако е необходимо да се изследва конкретен зъб, той се напоява със студено или топла водаот спринцовка. Водата, подадена от спринцовката, не трябва да пада върху съседни зъби.
Виталното оцветяване се основава на увеличаване на пропускливостта, по-специално за високомолекулни съединения, засегнати от кариес на твърди зъбни тъкани. При контакт с разтвори на багрила в области на деминерализирана твърда тъкан, багрилото се събира, докато непроменените тъкани не се оцветяват.
Най-разпространеното оцветяване на емайла и дентина с 2% разтвор на метиленово синьо. Повърхността на изследваните зъби се почиства старателно от плака. Зъбите се изолират от слюнката с памучни тампони, изсушават се и подготвената повърхност на емайла се обработва с памучни тампони, напоени с 2% разтвор на метиленово синьо. След 3 минути багрилото се отстранява от повърхността на зъбите с помощта на памучни тампони и изплакване.
E.V. Borovsky и P.A.Jleyc (1972) разграничават лека, средна и висока степен на оцветяване на кариозни петна, което съответства на степента на деминерализация на емайла. За определяне на интензивността на оцветяване на кариозни петна се използва и стандартна десетобална скала от син цвят(A.P. Aksamit, 1974).
Луминесцентното изследване, предложено от P.G. Sinitsin и L.I. Pilipenko (1968), е предназначено за диагностика на начален кариес. Основава се на използването на ефекта на луминесценция на твърдите зъбни тъкани, който възниква под въздействието на ултравиолетово лъчение.
Изследването се провежда в затъмнена стая. Сноп ултравиолетови лъчи се насочва върху изсушената повърхност на зъбите.
Под въздействието на ултравиолетовите лъчи се получава луминесценция на зъбната тъкан, характеризираща се с появата на деликатен светлозелен блясък. В областта на тебеширените и пигментирани петна се наблюдава забележимо потушаване на луминесценцията. Степента на гасене на луминесценцията и нейните характеристики зависят от естеството на патологичния процес.
Трансилюминация. Този метод се основава на оценката на сенчестите образувания, които се появяват, когато студен лъч светлина, безвреден за тялото, преминава през зъба. При изследване в лъчи на преминаваща светлина се откриват признаци на кариесни увреждания на постоянни и временни зъби. В началния стадий на лезията те обикновено се появяват под формата на петънца с различни размери - от точици до големина на просено зърно и по-големи, с назъбени ръбовеот светъл до тъмен цвят.
Засегнатите зони ясно се открояват на общия фон на светещата зъбна корона. На страничните зъби моделите на трансилюминация изглеждат донякъде изтрити в сравнение със зоните на лезии на предните зъби.
Определянето на електропроводимостта на твърдите зъбни тъкани има за цел да идентифицира тези стадии на кариес, които не се откриват с други методи. По-специално, това се отнася за началните стадии на фисурен кариес, както и за тези случаи на вторичен рецидивиращ кариес, когато предварително поставената пломба е запазена. Методът се основава на факта, че поради увеличаване на съдържанието органична материяповишава се електропроводимостта на патологично променени участъци от твърди зъбни тъкани.
Кариесът в стоматологията е често срещана патология. Тази болестима 2 форми - хронична и остра. И при двата вида се развива обширно увреждане на зъбите. Без лечение, подходяща грижа и корекция на диетата хроничният кариес е нелечим. Причините за патологията и лечението са описани в статията.
Особености
Хроничният кариес е бавна форма на заболяването, при която се наблюдава постепенно увреждане на всички слоеве на дентина. Заболяването протича няколко години с малко и неизразени симптоми. При тази патология болката не се появява (с изключение на последния етап).
Знаци
При хроничен кариес се появяват следните симптоми:
- Появяват се малки лезии с тъмен емайл, но той има плътна, непроменена структура.
- Тъй като ситуацията се влошава, емайлът става неравен и грапав.
- Болезнените усещания практически липсват или се появяват слабо и за кратко, само като реакция на термичен или механичен стрес. Има остра реакция към сладкиши. Болката бързо изчезва, ако се елиминира причината.
- В компенсираната форма емайлът практически не се засяга, но с развитието на деструктивния процес дентинът бързо се уврежда. Ето защо зъболекарите често се сблъскват със ситуация, при която, въпреки че емайлът е непокътнат, бързо се появява кухина с мъртва тъкан.
- Получената кухина се характеризира със стръмни, нежни ръбове и широк вход. По дъното и отстрани има пигментиран и плътен дентин.
Ходът на хроничния кариес се характеризира с непълна ремисия, т.е. може да продължи през целия живот и да се прояви като рецидив поради експозиция различни фактори.
причини
Причините за острия и хроничния кариес са едни и същи. Патологията се развива под влияние различни фактори. ДА СЕ често срещани причинивключват:
- Небалансирана диета, в който преобладават бързите въглехидрати, но няма продукти, които да помогнат за насищане на емайла с витамини и микроелементи.
- Сложни патологии, претърпени по време на появата на твърди зъбни тъкани.
- Липса на флуорид във водата.
- Генетичен фактор.
Зъболекарите са установили, че компенсираният кариес обикновено се появява при хора с анамнеза за хронични метаболитни и ендокринни патологии, и слаб имунитет. Местните причини включват:
- Отсъствие или недостатъчна хигиенаустата, поради което бактериите активно се размножават.
- Деминерализация на емайла.
- Патологии, които водят до намаляване на производството на слюнка и промени в нейния състав.
- Вродени аномалиив структурата на зъбите и челюстта.
- Ниска устойчивост и промени в структурата на всички зъбни тъкани.
С навременното отстраняване на тези фактори ще бъде възможно да се намали вероятността от развитие на заболяването. А навременното посещение при зъболекаря и внимателната грижа за устната кухина помагат за това.
При деца
По-често се среща хроничен кариес на млечните зъби. Главната причинаСмята се, че някои родители закъсняват с обучението на децата си как да се грижат за устната кухина. За да избегнете патологии, трябва да миете зъбите си веднага след поникването на първия резец. С рядка обработка устната кухинаили липсата му, слюнката не е в състояние напълно да потисне активността на бактериите и да се справи с появата на определени заболявания.
Родителите погрешно смятат, че кариесът на млечните зъби не може да се лекува, тъй като те все още се променят постоянно, така че не водят децата си на зъболекар. Но всъщност здравето на млечните зъби се отразява на състоянието на постоянните зъби. При липса на лечение кариесът засяга техните зачатъци, така че новите зъби изникват, когато вече са болни.
Етапи
Това заболяване има 4 етапа. Преходът на патологията от един към друг става бавно и почти незабележимо:
- Тебеширени петна. Заболяването се проявява с появата на неестествено бяло малко петно върху емайла, което прилича на цвят на тебешир. Този период се нарича от зъболекарите „етап на тебеширено петно“. Той е напълно обратим, тоест може да се спре развитието на кариеса. Появата на петна е свързана с измиването на витаминни и минерални компоненти от емайла.
- Повърхностен хроничен кариес. През този етап се наблюдава разрушаване на емайла, когато върху него се появяват малки дупки и кухини с плоски ръбове. Белезникавите петна постепенно потъмняват. Цветът им може да варира от светлокафяв до тъмно сив. Симптом на болкане, но по време на преглед на засегнатата област се разкрива, че повърхността е разнородна и рохкава.
- Хронична Прониква в повърхностния слой на дентина. Може да се идентифицира чрез увеличаване на размера на петното, появата на причинна болка, която изчезва след елиминиране на дразнещия фактор, както и чрез образуване на тясна кухина.
- Хронична дълбок кариес. Този етап се счита за най-трудният. Причинява появата на големи тъмнокафяви или черни кухини. Има и разширяване на междузъбните пространства. Кантът е така, че краищата му да се усещат с език. Когато кариесът разрушава емайла и дентина, той се премества към пулпата. Няма постоянна силна болка. Този симптомвременно и се появява само под въздействието на дразнещи фактори.
Диагностика
За да потвърдите наличността хронична степенкариес, са необходими няколко вида изследвания:
- Визуална инспекция. Зъболекарят изследва състоянието на устната кухина и определя степента на увреждане на зъбите.
- Третиране на твърдите тъкани със специално багрило, което прави възможно идентифицирането на патологичния процес в началото на неговото развитие. Ако се забележат потъмнели области, ще бъде възможно да се диагностицира началото на кариозния процес в тях.
- Електроодонтометрия. Техниката помага да се установи чувствителността на пулпата. Ако се появи краткотрайна болезнена реакция при излагане на ток, това показва, че този фрагмент от зъба е повреден от кариес.
- Изследване с апарат Diagnodent. Излагайки емайла на светлинни вълни, той извършва анализ на отразената светлина. Ако се забелязват промени в състава и структурата на емайла, устройството ви уведомява за това.
- Рентгенография. Кариесът, невидим по време на визуална проверка, се открива доста лесно Рентгенов. В изображението здравите тъкани ще бъдат светли, а деструктивните зони ще бъдат черни. Рентгеновите лъчи ще помогнат да се определи дълбочината на проникване на кариеса в тъканта.
Терапия
Лечението на хроничния кариес е подобно на лечението на острия кариес. Разликата е, че при хроничната форма на заболяването терапията е насочена към спиране на кариозния процес, както и към премахване на причината, довела до заболяването. Въз основа на стадия на заболяването зъболекарят избира метода на лечение. Трябва да се вземе предвид възрастта и здравословното състояние на лицето.
Реминерализация
Тази процедуравключва насищане на емайла с калций и фосфор. С реминерализацията се възстановява плътността на емайла и неговия минерален състав, намалява се чувствителността. За тази цел се използват 2 средства:
- Ремодентен разтвор 3%.
- "Калциев глюконат" 10%.
Всеки от тези състави се прилага върху почистени зъби за 10-15 минути. За да се подобри минералното проникване, е необходимо излагане на специална светлина за този период от време.
Всички продукти се нанасят на няколко слоя, след което се отмиват специално решениес помощта на тампон. И емайлът се изсушава. Броят на сесиите се определя от лекаря, като се вземе предвид нивото на увреждане на тъканите. Процедурата е ефективна при първично увреждане на емайла.
Флуориране
Лечението на хроничен дълбок кариес с този метод е подобно на реминерализацията. Само зъбите се покриват с продукти, съдържащи флуор. С приложението им се образуват кристали, които запълват микропукнатините в емайла. За да се подобри проникването на продукта, зъбът се излага на ултравиолетови лъчи.
Флуорирането намалява скоростта на разпространение на кариеса и предотвратява появата му в други зъби. Процедурата подобрява качеството на всички тъкани в устната кухина и повишава плътността на емайла. Флуорирането се извършва не повече от веднъж годишно в началния стадий на заболяването.
Запечатване на фисури
Процедурата се извършва при повърхностен кариес, когато се наблюдава запечатване на браздите на моларите. Първо, лекарят подготвя фисурите, за да отстрани засегнатата тъкан. След това обработената чиста повърхност се покрива с тежка маса, която съдържа реминерализиращи компоненти. Запечатването се извършва бързо, жлебовете на един елемент се затварят за не повече от 15 минути.
Запечатване
Техниката се използва, ако разрушителният процес е засегнал дълбоките слоеве на дентина. Това включва отстраняване на унищожена тъкан и създаване на кухина за поставяне на пломба. Ако възпалението засяга пулпата, тогава лечението се извършва чрез извличане на нерва.
Когато почистването приключи, кухината се третира антисептичен разтвор, кореновите канали и кавитет се затварят с композит. Материалът за пломбата се избира в зависимост от местоположението на болния зъб и неговата функционалност. Времето за запълване е 40-50 минути, като ако не се налага отстраняване на нерва, времето се намалява почти наполовина.
Предотвратяване
Елиминирането на основния фактор за неговото развитие ще помогне да се предотврати появата на хроничен кариес. Трябва да следвате прости правила:
- Необходимо е своевременно лечение на зъбни заболявания, които водят до размножаване и разпространение патогенна микрофлора.
- Необходимо е редовно и ефективно почистване на устната кухина с помощта на реминерализиращи противовъзпалителни пасти и изплаквания.
- Ежедневното лечение на зъбите трябва да бъде допълнено с използването на конец, иригатор и четка за зъби.
- Диетата трябва да бъде балансирана. Трябва да премахнете или намалите количеството, което консумирате хлебни изделияИ прости въглехидрати.
- Избягвайте да дъвчете ядки, да чупите семена или да отстранявате залепнала храна. остри предмети.
- Важно е да не нараните емайла.
- Трябва да ходите на зъболекар на всеки шест месеца за профилактика и своевременно лечениеидентифицирани заболявания.
Най-често срещаното зъбно заболяване е кариесът. Тази болестсе проявява в две форми: хроничен кариес и, те се различават клинична картина, но са еднакво опасни за зъбите и водят до големи увреждания по тях.
Какво представлява?
Ако се характеризира острата форма на заболяването висока скоростлезии на дентина, тогава хроничният кариес е една от бавните патологии, която може да продължи няколко години. Особеност хронична формае възможността за неговото протичане през целия живот на човек, но под въздействието на определени фактори е вероятно рецидив. За да се спре това заболяване, е необходимо да се използват комплексни методи, които включват елиминирането не само на онези тъкани, които вече са засегнати от болестта, но и на факторите, които я провокират. В противен случай патологията ще се развие допълнително и постепенно ще навлезе в нови области в устната кухина.
Забележка:Хроничният кариес се характеризира с липса на остра болка и обикновено се проявява с леки симптоми.
Етапите на заболяването могат да се променят за много дълго време, месеци и дори години, всичко започва с появата на пигментирано петно, което променя цвета си от светло до кафяво. Хроничната форма обикновено причинява само известен дискомфорт на човека, спирайки на етапа на място.
Симптомите на хроничния кариес са както следва:
- потъмняване на емайла и промяна в неговата структура към по-плътна;
- хетерогенност на зъбната повърхност, появата на грапавост, която лесно се открива чрез сондиране;
- слабо изразена болезнени усещания, които обикновено действат като реакция на външен стимул от механичен или термичен характер;
- Емайлът практически не се унищожава, основното увреждане е на дентина.
Причини за хроничен кариес
Факторите, предизвикващи хроничен кариес, не се различават от остра формазаболявания, като основните най-често са:
- лоша хигиена на устната кухина, водеща до увеличаване на бактериите върху зъбната повърхност;
- загуба на минерали от емайла в резултат на развитието на патология, което води до намаляване на нивото на защита на емайла;
- яденето на храни, които насищат емайла с основни вещества и минерали.
Какви тъкани са засегнати?
Процесът на увреждане на заболяването се развива постепенно, не засяга целия зъб наведнъж. Постепенно засяга емайла, след това дентина и накрая пулпата, всеки от тези етапи има свои собствени характеристики и се проявява в определени симптоми:
- Емайл. Хроничният кариес на този етап се проявява само с промяна в цвета на засегнатата област и постепенно емайлът става по-тъмен и повърхността на зъба се променя. С развитието на патологията се появява засегната пигментирана кухина с изгладено дъно.
- дентин. На следващ етапУвреждането на дентина възниква, когато характерна особеностобразува се широк кавитет, който е покрит с вторичен дентин с променен цвят. Този етап може да продължи много дълго време, до няколко години, без да се прояви по никакъв начин, но ще има постепенно увреждане на пулпата и промяна в дебелината на стените на дентина.
- Пулпа. На този етап може да се появи реакция на промени в температурата или излагане на други дразнители, кухината придобива цвят, близък до черен, с полирани и изгладени ръбове. Ако не започне лечение, възпалението на пулпата може да се влоши и хроничният кариес ще премине в остър стадий.
Характеристики на бавната форма
Липсата е ярка тежки симптомиЗаболяването затруднява диагностицирането и може да доведе до факта, че увреждането на един зъб, при липса на подходящо лечение, ще се разпространи в други области на челюстта. Преходът от един стадий на кариес към друг е постепенен и не се проявява по никакъв начин, този процес може да продължи няколко години. Само лекар може да забележи кариес след цялостен преглед. За пациента сигналът ще бъде външният вид пигментно петновърху зъба е белезникав на цвят и ако не промени цвета си известно време, това служи като сигнал за спешно посещение при зъболекар, тъй като все още има възможност успешно лечениебез да се използват радикални мерки.
Млечните зъби са изложени на риск
Няма по-разпространено зъбно заболяване сред децата от кариеса. Проблемът тук е, че много родители започват да обръщат внимание на състоянието на зъбите на детето си твърде късно, считайки млечните зъби за маловажни поради временния им статус. Освен това, дори след като научат за заболяването, засягащо млечните зъби, много родители не правят нищо, за да се борят с болестта, отново поради погрешно схващане за ролята и значението на тези зъби за тялото на бебето. Междувременно има пряка връзка между здравето на първичните и моларните зъби; проблемите с първите неизбежно ще доведат до трудности с вторите.
Етапи на развитие
Кариесът преминава през четири етапа на развитие:
- . Много е трудно да се открие заболяването на този етап; появата на бяло петнои рядка реакция на външни стимули.
- . На този етап се наблюдава потъмняване на емайла, което показва, че е засегнат от заболяването.
- . Настъпва увреждане на дентина.
- . На този етап циментът и коренът на зъба са засегнати, степента на увреждане достига най-голяма степен.
Характеристики на клиниката и диагностиката
Да определите сами дали кариесът на пациента е хроничен или остър е много проблематично, това е отговорност на лекаря. Следните симптоми могат да му помогнат по време на прегледа:
- обезцветяване на емайла и неговото уплътняване;
- вторичен дентин в кавитета;
- на мястото на лезията повърхността става по-груба;
- болезнена реакция към външни стимули.
Тъй като хроничната форма не засяга целия зъб, а последователно емайла, дентина и пулпата, се проявяват само външни признаци на заболяването и едва на последния етап се появява болка. Не само визуалният преглед, но и радиографията, която трябва да се използва при липса на изразени признаци на кариес, може да помогне за идентифициране на проблема.
Лечение на хроничен кариес
Процесът на лечение на остри и хронични форми на кариес не се различава много един от друг, с изключение на един сериозен момент: необходимо е да се елиминира не само засегнатата област, но и факторите, причиняващи заболяването.
Методът на лечение на заболяването може да бъде както следва:
- Реминерализираща терапия. Това включва насищане на емайла с калциеви и фосфорни йони с помощта на специални препарати; можете да използвате например калциев глюконат или Remodent, които се нанасят върху повърхността на зъбите на няколко слоя.
- . Процедура, подобна на предишната, която ви позволява да възстановите тъканта, засегната от кариес, на етапа на петна. Повърхността се третира с флуорни йони, осветява се с ултравиолетова светлина и се оставя за няколко минути. След това този състав се измива и се прилага нов, състоящ се от фосфор и калций, който също се поддържа от ултравиолетово лъчение.
- Запечатване на фисури. Този метод е ефективен за лечение на повърхностен кариес при деца. Първо, засегнатата тъкан се отстранява, след което повърхността се покрива с композит, съдържащ реминерализиращ комплекс.
- Запълване на кухината. Тази техника се прилага в ситуации, когато лезията е достигнала дълбокия слой на зъбната тъкан. Процедурата включва отстраняване на заразената тъкан; ако пулпата е засегната, тогава е необходимо също да се лекува и да се отстрани нервът; след почистване на кухината и извършване на подходящо лечение на каналите е необходимо да се запечата.
Методът на лечение се избира въз основа на степента на увреждане от заболяването, по-специално, началната форма не изисква, а в средните и дълбоките етапи вече не е възможно да се направи без него.
Предотвратяване
основната задача предпазни меркиприеманее да се елиминира ключова причинапоява на заболяването. За тази цел е необходимо да се предприемат следните мерки:
- провеждайте висококачествени мерки за грижа за хигиената на устната кухина;
- своевременно посещение на зъболекар за прегледи;
- използвайте редовно клечки за зъби и конец за зъби;
- се придържат към правилното хранене.
Могат да се разграничат два вида кариесен процес: остър и хроничен кариес. Освен това, според редица изследователи, това разделениекариес по отношение на образуването и развитието представлява само научен интерес– за изследване на процесите, протичащи в тъканите на кариозен зъб за определен период от време. За нас тази темапо-нататък ще бъде интересно от гледна точка навременна диагнозакариес, лечение и профилактика.
Като цяло хроничният кариес е характерен общо състояниезъбите на пациента.Може да се опише като постоянен външен виднови лезии, тяхното бавно и незабележимо развитие. Само в по-късните етапи на кариозния процес (при среден или дълбок кариес). характерни симптомикоито принуждават човек да отиде на лекар.
Без цялостна борба, която включва правилна грижагрижа за зъбите, коригиране на диетата и хранителните ви навици, както и без елиминиране на други възможни кариесогенни фактори, хроничният кариес е нелечим - той ще се появява по зъбите постоянно, докато не бъдат отстранени причините за възникването му.
Хроничният кариес е много по-често срещан от острия. Като цяло почти всеки кариес, който няма признаци на генерализирано заболяване, е хроничен с различна скорост на развитие. Много пациенти дори не приемат това заболяване на сериозно, смятайки увреждането на зъбите просто за някакво случайно недоразумение или като нещо, което се приема за даденост.
От опит на зъболекар:
Трябва да се отбележи, че острата и хроничен ходкариесите са процеси, които взаимно се трансформират един в друг. С други думи, те са толкова нестабилни, че с промени в тялото, поради редица причини, те могат да се забавят, придобивайки хроничен курс, до временно спиране. И обратното, когато тялото е изложено на неблагоприятни фактори, както външни, така и вътрешни (нарушение метаболитни процеси, соматични заболявания, стрес, хипотермия, груби нарушениядиета и др.) хроничният кариес може бързо да премине в остър кариес.
Ето защо на практика е почти невъзможно точно да се установи нито конкретното време на развитие на кариеса, нито да се разграничи един ход от друг въз основа на оплакванията на пациента и външни признацикариозен процес. Често острият кариес в устната кухина няма симптоми, тъй като разрушената част на зъба се намира на място, недостъпно за външни дразнещи фактори. Тоест, зъбът се разрушава бързо и не се наблюдава болка, което допълнително затруднява определянето на активността на кариозния процес.
Хроничен кариес може да се наблюдава и при млечните зъби. Това е едно от най-честите заболявания при децата, така че следете състоянието на зъбите ранна възрастможе да бъде трудно за родителите. Понякога зъболекарят се сблъсква с проблемите на острия кариес, когато за няколко месеца кариесът на детето на точковия етап се превръща в дълбоко увреждане на зъбната тъкан. В този случай е необходимо незабавно да спрете развитието му комплексно лечениевсички огнища.
Има доказателства, че хроничният кариес при децата може да се открие още по поникналите зъби. постоянни зъби. Принципът на неговото развитие е същият като при млечната захапка.
Клинична картина и симптоми на заболяването
Типичният външен вид на зъбите с хроничен кариес е показан на снимката по-долу:
По зъбите няма обширни лезии, а тъмните зони, които съществуват тук и там, са много малки по размер и често не привличат вниманието на пациента. Обикновено болезнени усещанияте обаче отсъстват.
В някои случаи дори дълбокият кариес, който има хроничен курс, преминава с леки симптоми, да не говорим за началните етапи на кариозния процес, когато заболяването може да се лекува без пломбиране. Това отчасти се дължи на образуването на заместващ дентин - адаптивна реакция на жив зъб към появата на инфекциозен дразнещ фокус, когато се образува вторична тъкан, която предпазва нерва от външни агенти и дразнители.
Хроничният кариес почти никога не води до забележимо разрушаване на емайла, което е много характерно за острия кариес.
„Цял живот ходя на зъболекар, откакто се помня. Няма нищо особено ужасно, просто постоянно се появяват дупки в един или друг зъб и те трябва да бъдат запълнени. Два от зъбите дори нямат нерви. Чак сега, след 30 години, попаднах добър зъболекар, който обясни всичко добре. Имам хроничен кариес, но се развива доста бавно. Самите зъби са здрави, но ги мия неправилно и нередовно, поради което се получава кариес.
Като цяло започнах да решавам този проблем. Напълно излекувах всичките си зъби (всичко ми струваше малко повече от 20 000), купих нормална паста за зъби ROKS и специална вода за уста, която лекарят предписа. Използвам това вече трети месец, мия си зъбите след всяко хранене и не хапвам. Да видим дали това работи."
Иля, Москва
На различни етапиКартината на развитие на хроничния кариес има свои собствени характеристики:
- Хроничният кариес на етапа на място практически не се проявява изобщо. Зъбът може да реагира на студена храна или въздух, но това не се възприема от пациента като патология. Областта на деминерализиран емайл изглежда като белезникаво матово петно върху зъба.
- Хроничният повърхностен кариес води до образуване на кухина в зъбния емайл, но без увреждане на дентина. Такава кухина няма надвиснали ръбове, широка е, добре отворена; самият емайл обикновено потъмнява поради пигментация, но запазва относително висока твърдост.
- Хронична среден кариесхарактеризиращ се с широка кухина, засягаща дентина. При този курс кухината няма омекотен дентин, присъства само пигментиран дентин. Дъното е плътно с незначителни издатини и грапавини, което показва бавен процес в етапа на компенсация поради заместващ дентин.
- Хроничният дълбок кариес се различава от средния само по дълбочината на кухината. Той също така няма надвиснали емайлови ръбове и обикновено е добре полиран.
На всички етапи от развитието на кариеса потупването върху засегнатата област не води до болка. Перкусията причинява бързо преминаваща болка само в случай на усложнения под формата на пулпит или периодонтит.
От практиката на зъболекар
При всички видове кариес перкусията не причинява болка. Болката при леко почукване на зъб се свързва само с усложненията на кариеса и това е основното диагностичен знак, което касае длъжностното лице по протоколите.
На практика, понякога с дълбоки кухини, разположени върху контактните повърхности, пациентът може да развие вид „колектор на храна“. Храната засяда тук и причинява нараняване на венците. Ако пациентът дойде с изобилие от заседнала храна и възпаление на гингивалната папила, тогава ще има чувствителност при почукване на зъба (перкусия). Но трябва да разберете, че може да нарани само венците, а не зъба. Кариесът тук е само косвена причина за болка при перкусия. Обикновено в тези случаи те използват допълнителни методидиференциална диагностика. Но това е рядка клинична ситуация, официално, при всеки кариес, перкусията е безболезнена.
Причини за хроничен кариес
Най-общо казано, хроничният кариес възниква по същите причини, които са характерни за кариеса като цяло - поради дейността на бактериите, които превръщат въглехидратните остатъци в устата в органични киселини. Тези киселини редовно атакуват зъбния емайл и с различна скорост водят до неговото разрушаване. Тогава дентинът, който е под емайла, се разрушава.
В повечето случаи причината, която причинява повишената активност на кариесогенните бактерии и допринася за развитието на хроничен кариес, е недостатъчната грижа за зъбите. Това показва бавното развитие на заболяването зъбния емайл здрав човеке доста устойчив на действието на кариесогенни фактори, а слюнката успешно потиска активността на бактериите и възстановява структурата на емайла (слюнката съдържа всичко необходимо за това химически елементи). Природата вече е направила всичко възможно, за да защити зъбите, а развитието на болестта обикновено се случва само по вина на пациента.
По същите причини се развива и хроничен кариес на млечните зъби (един пример е т.нар. бутилков кариес). Често забавянето на родителите да научат детето си на устна хигиена води до появата на огнища на заболяването, които биха могли да бъдат напълно избегнати при спазване на елементарни правила - редовно миене на зъбите и изплакване на устата след хранене.
Освен това хроничният кариес при децата често изобщо не се възприема от родителите като заболяване. Някои кариозни лезии се приписват на страстта на децата към сладкиши и много родители не обръщат внимание на превенцията и лечението, защото смятат, че ако млечните зъби все пак изпаднат, тогава не си струва да измъчвате детето при зъболекаря и да харчите пари за лечение . Съответно необходимите мерки не се предприемат навреме и в резултат на това изолираните лезии стават хронични.
Диагностика на хроничен кариес
Хроничният кариес обикновено се диагностицира чрез обикновен визуален преглед. външен видкариозни зони. Понякога лекарят прави заключението, че пациентът има хроничен кариес по време на редовни прегледи на пациента, когато може да оцени честотата на новите лезии на зъбите и скоростта на развитие на заболяването.
Рентгеново, трансилюминационно и флуоресцентна диагностикамогат да се използват за диагностициране на среден и дълбок хроничен кариес, но обикновено няма нужда от тяхното използване поради яснотата на състоянието на лезиите.
На бележка
Флуоресцентната диагностика се използва за разпознаване на начален кариес. Може да се използва и като диагностика на усложненията на кариеса, като елемент от диференциалната диагноза. Трансилюминацията ще бъде ненужна, когато кухината е видима за окото. Рентгеновата снимка ще бъде добра за идентифициране на скрити средни и дълбоки кухини.
Особености на лечението
Лечението на хроничния кариес практически не се различава от това на острия кариес. В повечето случаи се ограничава до отстраняване на идентифицирани огнища на развитие на кариес без използване на дългосрочни методи на лечение.
Повърхностният и началният кариес се лекуват чрез реминерализираща терапия с калциеви и флуорни препарати (т.е. без използване на бормашина). Въпреки това, в някои случаи е необходимо изпиляване на лезиите с последваща минерализация или дори препариране на зъба с последваща пломба.
При среден и дълбок кариес се отстранява некротичен дентин и пигментиран емайл. Ако получената почистена кухина е сравнително малка, тя се дезинфекцира и след това се запълва с пломбиращ материал. При големи размери кариозна кухинаили разрушаване на една или повече зъбни стени, поставят се инкрустации или, в някои случаи, корони.
По принцип короните рядко се поставят при дълбок кариес. Инлеите са по-често срещани, тъй като първоначално са били замислени от гледна точка на повтаряне на релефа на анатомията на зъба и подобряване на функциите, за разлика от конвенционалните лепенки и пломби. Често инкрустациите са били и се поставят върху витални (живи) зъби. При съвременно развитиеестетичен терапевтична стоматологияпломбите и инлеите имат предимство пред короните върху виталните зъби.
„Явно имам хроничен кариес. Постоянно се появява в различни зъби, така че редовно трябва да ходите на лекар на всеки шест месеца. Но нищо особено страшно не се е случило досега, просто слагат пломби през цялото време. Никога досега не са премахвани нерви или поставяни корони, въпреки че лекарят казва, че скоро може да има причина, тъй като под най-старите пломби може да се развие кариес.“
Оксана, Киев
Изборът на метод на лечение зависи не само от етапа на развитие на заболяването, но и от възрастта на пациента, местоположението на кухината и изискванията за естетика на пълнежния материал. Например, практиката показва, че децата, които знаят какви са цветните пломби и се конкурират помежду си по отношение на тяхната яркост, много спокойно и търпеливо понасят манипулациите на зъбите си, само за да получат толкова ярка пломба.
На бележка
При правилно лечениеПри неусложнен кариес никога не възниква ситуация, когато трябва да се извади зъб. В случай на явен непрофесионализъм на лекаря, когато неговите преки действия (създаване на дупка в долната част на зъба, прекомерна подготовка под венеца) или грешки в диагностиката и лечението с последващо прехвърляне на кариес в пулпит могат да доведат до необходимост за отстраняване на зъба. U добър лекарВинаги може да се запази кариозен зъб без пулпит и периодонтит.
Теоретично, в случай на хроничен кариес, лекарят не трябва да използва материали за пълнене, които освобождават флуор в кухината на зъба за дълго време, както и да се занимава с дълбоко флуориранеи постоянно наблюдение на състоянието на зъбите на пациента. Поради ниската скорост на развитие на процеса, отстраняването на кариозни участъци осигурява защита от кариес за достатъчно дълъг период от време, а емайлът на пациента вече получава флуор и калций в достатъчни количества. Въпреки това, предвид способността на кариеса рязко да преминава от хронична в остра форма, лекарите понякога предпочитат да играят на сигурно и да инсталират изолационни подложки или пломби от стъклойономерни цименти, които отделят флуориди в околните тъкани. Това няма да влоши нещата, но може да е от полза.
Профилактика на хроничен кариес
Профилактиката на хроничния кариес е насочена към отстраняване на причините за неговото развитие – премахване на плаката по зъбите и зъбните плаки. За да направите това ви трябва:
- Мийте зъбите си поне два пъти на ден с пасти, които премахват плаката, за предпочитане с средна степенабразивност. Пастите против кариес Elmex, R.O.C.S. са много подходящи за това. Карибско лято и някои други пасти за профилактика на кариес.
- Ограничете количеството сладкиши в диетата си, яжте редовно груби зеленчуци и плодове.
- Мийте зъбите си след хранене с конец, използвайте дъвкабез захар.
- Редовно се подлагайте на стоматологични прегледи и своевременно лекувайте нововъзникналите зони на развитие на кариес.
Понякога Вашият лекар може да предпише използването на реминерализиращи гелове и води за изплакване на устата. Тези препоръки не могат да бъдат пренебрегнати.
При децата хроничният кариес се предотвратява със същите методи. За деца под 2-годишна възраст правилата за превенция също включват коригиране на диетата и премахване на нощното хранене и хранене преди лягане след измиване на зъбите.
Много е важно да научите децата да мият зъбите си навреме: най-малките пациенти са по-малко склонни да страдат от хроничен кариес и обикновено заболяването протича остро с бързо и широко разпространено увреждане на зъбите.
И най-важното е, че млечните зъби на децата трябва да се третират също толкова усърдно, колкото и постоянните зъби. Пълният набор от здрави млечни зъби е основната гаранция за нормалното формиране на челюстта на детето, а вложените умения за грижа за зъбите гарантират защита на детето от хроничен кариес в зряла възраст.
Запомнете: здравето на зъбите започва в детството и вниманието на родителите към него ще даде много повече от дори най-професионалното и висококачествено лечение.
Интересно видео: защо се появява кариес и как да се предпазите от него
И така всъщност се лекува дълбокият кариес с бормашина
С напредването на кариеса разрушаването засяга не само горните, но и дълбоките слоеве на твърдите тъкани на зъба. Когато дълбокият кариес засяга дентина, шансовете за възстановяване на зъба стават все по-малко, но усложненията под формата на възпаление на пулпата или пародонталните тъкани се увеличават.
Клиника за дълбок кариес
Клиничната картина на дълбокия кариес е краткотрайна болка и изпъкнал дълбок кариес вътре в зъба (с остри ръбове, отпуснат тъмен дентин).
Под въздействието на какъвто и да е дразнител - температура, химически (остатъци от храна) или физически (налягане медицински инструмент, дъвчене) - възниква остра болка, което отшумява след отстраняване на източника на дразнене.
Симптоми на напреднал кариес
- Първият симптом на дълбок кариес е остра, но краткотрайна болка по време на хранене.
- Ако зъбите започнат да реагират на топли и студени напитки, възникват остри болки при дъвчене на твърда храна, тогава може да се предположи, че зъбните тъкани са загубили своята плътност, дентинният слой е станал катастрофално по-тънък.
- Когато визуално прегледате зъбите си, можете да видите растежа на кафяво-черни петна върху емайла, а когато ги миете, можете да откриете отчупване на малки частици.
В някои случаи дълбокият кариес се развива външно незабележимо, например под пломба. Появата на болка трябва да е сигнал за посещение при зъболекар, който ще диференциална диагноза.
Методи за диагностика на дълбок кариес
За да се избегнат грешки, лекарят може да предпише диференциална диагноза във връзка с:
- фокален пулпит;
- среден кариес;
- фиброзен пулпит.
Тактилните методи (сондиране на дъното на кухината, потупване на стените на зъбната корона) не винаги дават точна представа за степента и естеството на патологията, така че най-често се използват в комбинация с рентгенови лъчи.
Изучавайки изображението, лекарят ще може да измери дебелината на здравия дентинов слой и да направи подходящо заключение.
Защо напредналият кариес е опасен?
Кариозният зъб е източник на инфекция, която много бързо се разпространява в съседни корони. Ако не се лекува, дълбокият кариес постепенно обхваща няколко зъба, причинявайки не само разрушаване на емайла и дентина, но и възпаление на меките пародонтални тъкани, остър пулпити пародонтит.
Хората, страдащи от тежки хронични болести, жените по време на бременност и кърмене трябва да следят витаминния баланс на диетата си. Чрез включването на храни, съдържащи калций, те предпазват зъбите от преждевременен кариес. Липсата на този елемент допринася за омекотяването на дентина, което може да причини рецидив и развитието на патологията в хронична форма.
Профилактика на дълбок кариес при деца
При децата скоростта на прогресиране на заболяването е няколко пъти по-висока, отколкото при възрастните. Някои родители не смятат за необходимо да лекуват млечните зъби и се консултират с лекар само когато инфекцията буквално ги „изяде“.
Това поведение може да доведе до развитие на дълбок кариес на постоянните зъби, тъй като напредналият кариес не изчезва без следа. Възстановяване здрава микрофлорадетето ще трябва да премине дълъг курс на лечение.
Като превантивни мерки за предотвратяване на заболяването е необходимо от ранна възраст:
- научете детето си да мие зъбите си ежедневно;
- контролирайте консумацията на кисели, газирани напитки, сладкиши;
- Посещавайте редовно вашия детски зъболекар.
Как да се лекува дълбок кариес в напреднал стадий
При избора на курс на лечение за дълбок кариес лекарят разчита на класификатора на ICD 10. Ако дълбочината на лезията позволява да се определи степента на патология като кариес на дентина, тогава възстановителни процедуритрябва да започне с почистване на кариесната кухина.
Етапи на лечение на дълбок кариес:
- анестезия;
- подготовка на кухина;
- антисептично лечение;
- изсушаване и обезмасляване на кухината;
- монтаж на терапевтични и изолационни подложки.
След медикаментозно лечение зъбът се пломбира. Болката след лечението не винаги е свързана с усложнение. Процедурата за лечение на зъбната кухина се извършва с механични инструменти, така че болката от един до два дни се счита за нормална.
Увеличаването на болката, подуването на скулите и венците и повишената температура показват усложнение - трябва незабавно да се консултирате с лекар.