Първа помощ при респираторни проблеми. Синдроми и заболявания на дихателната система, изискващи спешна помощ
Без кислород, навлизащ в кръвта, човек не може да живее. Всяко нарушение на дишането е опасен симптомкоето показва животозастрашаващо състояние. Спешните мерки в случай на респираторен дистрес могат да спасят живота на човек, така че трябва да знаете принципите на първа помощ при остра дихателна недостатъчност.
Здрави бели дробове - нормално дишане
Причини за респираторни нарушения
Свободният поток на въздуха в белите дробове е безусловен рефлекс– диша човек без да мисли. Подобно на биенето на сърцето, ритмичното дишане е една от най-важните функции, които осигуряват жизнените функции на тялото (средно около 15-20 дихателни епизода на вдишване и издишване в минута). Влошаване или спиране на газообмена може да възникне поради следните фактори:
- механична обструкция в гърлото (храна, хлътнал език);
- проникване на вода (удавяне);
- нараняване на врата или главата;
- тумор в белите дробове или щитовидната жлеза;
- рак на мозъка, засягащ дихателния център;
- отравяне ( въглероден окис, невротоксични органични отрови);
- тежки мозъчни инфекции;
- коматозно състояние с изразено нарушениеметаболитни процеси.
Най-честата проява на респираторен дистрес е различни опцииразстройства, които предполагат наличието на животозастрашаващо състояние. Важно е да започнете да оказвате помощ навреме, за да предотвратите пълното спиране на дихателната функция.
Степени на респираторен дистрес
Има 3 степени на остра дихателна недостатъчност:
- Тахипнея (на фона на усещане за липса на въздух, броят на дихателните движения се увеличава до 30 в минута, кръвното налягане се повишава и се появява тревожност с безпокойство);
- Цианоза с тахипнея и тахикардия (тежката липса на кислород води до синкаво оцветяване на кожата, дихателната честота се увеличава до 40 в минута, сърдечната честота рязко се ускорява, възниква страх и паника);
- Кома с липса на дишане и пулс (агонално състояние).
Оптимално е да се окаже помощ, когато проблемите с дишането са ограничени до тахипнея. Много по-лошо е във 2-3 клас, когато бързо нарастващите проблеми водят до пълно спиране на жизнените функции.
Проблеми с дишането - първа помощ
Всякакъв вариант бързо дишанепри човек в покой, трябва да е причина за внимателна оценка на ситуацията - подозрението за животозастрашаващо състояние изисква незабавно повикване на линейка. Преди пристигането на екипа за реанимация или спешна медицинска помощ трябва да извършите следните действия:
- осигуряване на свободно преминаване респираторен тракт(освободете устата си от чужди предмети, завъртете главата си настрани, за да предотвратите прибирането на езика, дайте на тялото стабилно странично положение);
- създават наплив свеж въздух, което е особено важно в задушните офис пространства;
- освобождаване горна частчовешкото тяло от тесни дрехи(свалете вратовръзката, разкопчайте копчетата).
Стабилното странично положение ще предотврати опасни усложненияпреди да пристигне спешна помощ
Истински и ефективна помощСамо лекар, който пристига на спешно повикване, може да окаже помощ. Единственият вариант за спасяване на живота при 2-3 степен на дихателна недостатъчност е трахеалната интубация с принудително подаване на въздух през тръба директно в белите дробове. Успоредно с това лекарят ще извърши всички други мерки за възстановяване на жизнените функции, възникнали на фона
Целта на урока:запознават учениците с хигиената на въздуха; възможни нарушениядишане; обяснява необходимостта от вентилация на жилищни и учебни помещения; Разберете техниките за първа помощ при дихателна недостатъчност, показания за изкуствено дишане.
Оборудване:таблица „Първа помощ при спиране на дишането“, „Вредите от тютюнопушенето“, Филм „Първа помощ при спиране на дишането. Респираторна хигиена”.
Тип урок:комбинирани.
По време на часовете
1. Актуализиране на основни знания:
Скрининг тест.
- Когато вдишвате, въздухът от ларинкса навлиза:
А-б бронхи,
Б-в назофаринкса,
В-в трахеята,
G-оралнокухина. - Гласните струни се намират в:
А-ларинкса
Б-назофаринкс,
В трахеята,
G-бронх. - В кой орган въздухът се затопля и почиства от прах и микроби?
А-в белите дробове,
Б-в назаленкухини,
В трахеите,
G-бронх. - Каква е функцията на епиглотиса в тялото?
А-участва в образуването на гласа,
B-не пропуска храна в ларинкса,
B-предпазва дихателната система от микроби,
G-предпазва храносмилателните органи от микроби и вируси. - Как се регулират дихателните движения?
А-само по нервен път,
B-само по хуморален път,
B-не е регулирано по никакъв начин,
G-нервен и хуморален начин. - В белите дробове кръвта е наситена:
А-кислород,
В-въглероден диоксид,
B-азот и инертни газове. - От къде идва въздуха носната кухинапри вдишване?
А-към трахеята
B-c бели дробове
В бронхите,
G-ларинкса. - Дихателната честота се регулира от дихателния център, възбуждането в него се засилва,
А-с повишаване на кръвното концентрация на кислород,
B-когато концентрацията на кислород в кръвта намалее,
B-с повишаване на концентрацията в кръвта въглероден двуокис,
G-с намаляване на концентрацията на въглероден диоксид в кръвта - Обменът на газ се извършва в:
А-белодробни алвеоли,
Б-назален и устни кухини,
В ларинкса и трахеята,
G-бронх. - Тъканното дишане е обмен на газове между:
A-Външен въздух и алвеоларен въздух,
B-кръв и телесни клетки,
B-капилярни кръвоносни съдове и въздух на алвеолите,
G-еритроцити и кръвна плазма в белодробните капиляри, - Трахеята има хрущялни полупръстени, а не пръстени, за да:
А - не колабирайте при вдишване и не пречете на преминаването на храната през хранопровода,
B-не се свивайте при вдишване,
B-защита на трахеята отпред,
G-свързване с ларинкса и бронхите, - Белите дробове са покрити отвън:
А-белодробна плевра,
Чанта B-сърце,
B-кожа
G-париетална плевра, - Жизненият капацитет на белите дробове е обемът въздух, който:
А-разположен в белите дробове,
Б-вдишваме след спокойно вдишване,
B-остава в белите дробове след дълбоко вдишване,
Y-можете да издишате след дълбоко вдишване. - СЗО гласни струнипо-дълъг и по-дебел:
А - при деца
Използвани децаи жените
W-in мъже,
G-жени. - Кихането се появява, когато стените са раздразнени:
А-трахея,
Б-бронх,
V-ларинкс,
G-носна кухина, - Дихателният център, който регулира промяната между вдишване и издишване, се намира в:
А-в диенцефалона,
Б-в гръбнатамозък,
V-v продълговатия мозък,
G-средномозък,
Учене на нова тема„Това ни трябва като въздух“
Страхотен доктор Древна ГърцияХипократ нарича въздуха пасището на живота.Без въздух човек умира за няколко минути, само някои могат да задържат дъха си до 6 минути. Повече време кислородно гладуванебързо води до смърт. Експериментално е установено, че за един човек да диша в продължение на един час в херметически затворено помещение са необходими поне 2 m въздух. Още в древни времена хората са говорили за трите порти на смъртта.Те означават спиране на кръвообращението, дишането и угасване на съзнанието. Но тялото няма да умре веднага. Науката е установила, че смъртта е процес, който не настъпва мигновено. Дори при внезапна смърт клетките и тъканите на тялото не умират едновременно. Някои умират бързо, други по-бавно. Кортексът първо спира да работи мозъчни полукълбамозък. Срокът е 5-6 мин. После идват необратими промени, и дори да е възможно да се съживи човек, той не може да бъде функционален и пълноценен. Този процес, когато дишането и кръвообращението спират, се нарича клинична смърт. По това време сърцето не работи, няма дишане, но органите все още не са умрели.След 5-6 минути настъпва клинична смърт биологична смърт– пълен разпад на клетките и тъканите.
Много е важно да се окаже първа помощ на жертвата, ако дишането спре.
Прожекция на филма „Първа помощ при спиране на дишането. Профилактика на респираторните заболявания” /по доклад на ученици/.
Трябва да сте внимателни към здравето си всеки ден, тъй като здравето се влияе от: начина на живот, условията на труд и живот, навиците и поведението /45-53%/.
Слайд № 6(приложение) „Вентилацията е замяната на замърсения въздух с по-чист“
Въглеродният диоксид е мощен фактор за регулиране на дихателните и кръвоносните функции. Повишава кръвното налягане, причинява главоболие, дискомфорт и умора.
При повишено съдържание Co, води до недостиг на кислород - Хипоксия.
Метан, амоняк, алдехид, кетони идват от белите дробове във въздуха, както и от повърхността на кожата с изпарението на потта.
Амонякът причинява отравяне.
Помещението, в което живеем, работим и почиваме, трябва да се проветрява старателно и систематично.
Слайд № 7(приложение) "Тютюнопушене и дихателни органи"
Пушачът излага тялото си на тежко отравяне чрез дихателната система. При анализиране тютюнев димхимиците са идентифицирали 91 органични вещества, 9000 и 1200 твърди и газообразни съединения.
Слайд № 8(приложение) "Схема на състава на тютюневия дим"
Никотинът причинява отравяне в организма.
Тютюнева кашлица, съдържание на катран в белите дробове.
Хората, които пушат, са много по-склонни да развият хроничен бронхит, рак на белия дроб, туберкулоза и астма. Непушачът защитава не само собственото си здраве, но и здравето на хората около него.
Установено е, че въглеродният окис изчезва от кръвта 8 часа след последния, белодробната функция се възстановява след 9 месеца, след 5 години вероятността от инсулт е равна на тази при непушачите, след 10 години вероятността да се разболеете от рак намалява и след 15 години вероятността от инфаркт намалява.
Заключение.
Слайд № 9(приложение) „Общи изводи от урока“
Дишането трябва да е правилно.
Необходимо условие за нормален газообмен е чистият въздух.
Пушенето е вредно за дихателната система.
ДА СЕ инфекциозни заболяваниявключват грип, ARVI, дифтерия, туберкулоза.
ДА СЕ предпазни меркиконтрол на болестта дихателната системаотнасям се:
- Борба с прах
- мокро почистване,
- Вентилация на помещения.
При оказване на първа помощ се нуждаете от:
- Осигурете доставка на кислород в белите дробове,
- Знайте триковете изкуствено дишане,
- Докладвай 03.
Домашна работа:параграф № 28 / учебник по биология A.S. Батуев/
Литература:
- Батуев А.С. Биология: речник-справочник към учебника, 2002.
- Медицинска справка“Спасяване 03 или първа помощ в случай на злополука” 1995 изд. "Герион, Санкт Петербург"
ОСТРА ДИХАТЕЛНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ
Острата дихателна недостатъчност е нарушение на газообмена между околния въздух и циркулиращата кръв с наличие на хипоксемия и/или хиперкапния.
ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА
КЛАСИФИКАЦИЯ
Нормалното функциониране на дихателната система зависи от работата на много от нейните компоненти (дихателен център, нерви, мускули, гърди, дихателни пътища и алвеоли). Неправилното функциониране на някоя от тези връзки може да доведе до развитие на остра дихателна недостатъчност.
Според патогенезата острата дихателна недостатъчност се разделя на:
хипоксичен (липса на кислород) - възниква в случай на нарушение на връзката вентилация-перфузия и шунтиране на кръвта в белите дробове,
хиперкапничен (излишен въглероден диоксид) - развива се, когато тялото не е в състояние да осигури достатъчно вентилация,
· смесени - нарушение както на вентилационно-перфузионните отношения, така и на вентилационната функция на белите дробове.
Задухът възниква компенсаторно, т.е. промени в честотата, ритъма и дълбочината на дишането, придружени от увеличаване на работата на дихателните мускули и, като правило, субективни усещаниялипса на въздух или затруднено дишане.
Причини за остра дихателна недостатъчност:
· травматични и екзогенни
· потискане на дихателната регулация: нараняване на главата, предозиране успокоителни,
невромускулни лезии: травма гръбначен мозък, излагане на наркотици, интоксикация,
· увреждане на гръдната стена и плеврата: фрактури на ребрата, краста след изгаряне, торакопластика,
Увреждане на дихателните пътища: аспирация чуждо тяло, висящ,
· увреждане на белите дробове: натъртване, инхалационни наранявания, цитотоксични лекарства,
· съдови
· инхибиране на дихателната регулация: остро разстройствомозъчно кръвообращение,
невромускулни лезии: напречен миелит,
Увреждане на гръдната стена и плеврата: плеврален излив,
Увреждане на дихателните пътища: аортна аневризма,
· увреждане на белия дроб: белодробна емболия, остра сърдечна недостатъчност, шок, васкулит,
· онкологични
депресия на дихателната регулация: първична или метастатичен рак,
· невромускулни лезии: паранеопластични синдроми:
Увреждане на гръдната стена и плеврата: мезотелиом,
· увреждане на дихателните пътища: рак на ларинкса, бронхиален аденом,
· белодробно увреждане: лимфангит поради рак, дифузен лимфом,
инфекциозен
· инхибиране на дихателната регулация: менингит, мозъчен абсцес, енцефалит,
· невромускулни лезии: полиомиелит, синдром на Guillain-Barré, тетанус, ботулизъм,
Увреждане на гръдната стена и плеврата: емпием,
Увреждане на дихателните пътища: ХОББ,
увреждане на белите дробове: пневмония,
идиопатичен
· инхибиране на дихателната регулация: дегенеративни заболяванияЦНС,
Невромускулни лезии: парализа на диафрагмата, странична амиотрофична склероза, множествена склероза,
Увреждане на гръдната стена и плеврата: спонтанен пневмоторакс,
Увреждане на дихателните пътища: ларингоспазъм,
Увреждане на белите дробове: синдром на респираторен дистрес при възрастни, белодробна фиброза,
метаболитни
· инхибиране на дихателната регулация: кома, микседем, алкалоза,
невромускулни лезии: хипофосфатемия,
Увреждане на белите дробове: инхибиране на карбоанхидразата, хипоксемия с цироза на черния дроб,
· имунологични
· депресия на дихателната регулация: сънна апнея с алергичен ринит,
невромускулни нарушения: миастения гравис,
· увреждане на гръдната стена и плеврата: склеродермия, анкилозиращ спондилит,
Увреждане на дихателните пътища: ангиоедем на ларинкса, алергична форма бронхиална астма,
· белодробно увреждане: алергичен пневмонит, трансфузионни реакции.
Усложнения на остра дихателна недостатъчност:
Острата хипоксемия води до бързо нарушаване на функциите на жизненоважни органи (предимно централната нервна система и сърцето),
Острата хиперкапния причинява артериална хипотония, електрическа нестабилност на сърцето, нарушено съзнание и кома.
КЛИНИЧНА КАРТИНА
Оплакванията и клиничните симптоми при остра дихателна недостатъчност са неспецифични и до голяма степен зависят от заболяването, довело до нейното развитие (Таблица 4-1).
Яжте характерни особеностиостра дихателна недостатъчност.
· Недостиг на въздух или задушаване.
· Участие на спомагателната мускулатура в акта на дишане.
· Цианоза поради намалено насищане на кръвта с кислород.
· При хипоксия:
· психични разстройства (възбуда, объркване, дезориентация),
артериална хипотония и тахикардия (рядко),
· артериална хипертонияи тахикардия (обикновено).
· При хиперкапния:
· нарушение на съзнанието (загуба на съзнание, кома),
· главоболие,
хиперемия на лицето
· артериална хипотония и тахикардия.
Внезапното намаляване на дихателната честота до по-малко от 12 в минута, докато други симптоми на дихателна недостатъчност продължават, е неблагоприятен знак, показващ възможно спиране на дишането.
Ключ диагностични признацизаболявания, придружени от остра дихателна недостатъчност, са представени в табл. 4-1.
Таблица 4-1. Основни диагностични признаци на основни заболявания, придружени от остра дихателна недостатъчност
болест | Знаци |
Пристъп на бронхиална астма | Хрипове с намален PEF Бронхообструкцията е частично или напълно обратима Подобни атаки в историята, облекчени от бронходилататори Сезонни промени в симптомите и техните промени през деня Атаките се провокират от контакт с алерген или неспецифични дразнещи фактори на околната среда Нарушение на съня поради задух и хрипове |
Остра сърдечна недостатъчност (белодробен оток) | Сърдечно заболяване ЕКГ промениДвустранни влажни хрипове в белите дробове При кашляне може да се отделят пенести храчки |
Пневмония | Треска Продуктивна кашлица Болка в гръден кошплеврален характер |
Екзацербация на ХОББ | Повишен вискозитет и количество на храчките или появата на гной в храчките Хроничен бронхитанамнеза за ежедневно отделяне на храчки в продължение на 3 месеца от годината >2 години Хрипове с намален PEF |
ТЕЛА | Гръдна болка от плеврален или неплеврален характер Хемоптиза Наличие на рискови фактори за венозен тромбоемболизъм |
Пневмоторакс | Внезапна поява на задух при видимо здрави млади хора Задух се появява след инвазивни процедури (например катетеризация на субклавиалната вена) Болка в гърдите от плеврален характер |
Сърдечна тампонада | Подуване на вените на шията Парадоксален пулс (намаляване на SBP по време на вдишване с повече от 20 mm Hg) Анамнеза за рак на бронхите и гърдата |
Запушване на ларинкса | Анамнеза за вдишване на дим или поглъщане на корозивни вещества Подуване на небцето или езика Тежки симптоми на алергия |
Трахеобронхиална обструкция | Стридорозно (шумно вдишване) или монофонично хриптене („скърцане” при издишване) История на бронхиален рак История на навлизане на чуждо тяло в дихателните пътища Хрипове, които не се облекчават от бронходилататори |
Синдром на хипервентилация ( панически разстройства) | Среща се по-често при в млада възрастПациентът изпитва чувство на страх и усещане за липса на въздух.Често придружени от световъртеж, парестезия.Често свързани с прием големи дозиалкохол Пристъпът изглежда драматичен, но не е опасен и обикновено завършва спонтанно |
ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА
Алгоритъм диференциална диагнозаза задух е показано на фиг. 4-1.
Ориз. 4-1. Алгоритъм за диагностика на задух
СЪВЕТ КЪМ ОБАЖДАЩИЯ СЕ
Помогнете на пациента да диша свободно, разкопчайте стегнатата яка.
Оставете пациента да седне изправен или да намери удобна за него позиция на тялото.
Намерете лекарствата, които пациентът приема, и ги покажете на персонала на EMS.
ДЕЙСТВИЯ НА ПОВИКВАНЕ
ДИАГНОСТИКА
Кога започна задухът? Как се променя в динамика?
Има ли стридор или хрипове?
Има ли задух в покой?
Имате ли болки в гърдите?
Има ли кашлица или храчки? Хемоптиза?
Какво е правил пациентът преди появата на симптомите?
Какви лекарства приема пациентът в момента?
Има ли признаци на инфекция?
Пациентът пуши ли?
Какво е като психическо състояниеболен?
Степен общо състояниеи жизнени функции: съзнание, дишане, кръвообращение.
Визуална оценка: има ли ортопнея, цианоза, следи от трима, признаци на стеноза на ларинкса (стридорно дишане, подуване на небцето, езика), участват ли в дишането спомагателни мускули и др.
Аускултация на белите дробове и сърцето: за идентифициране на признаци патологичен процескоето е причинило остра дихателна недостатъчност.
ИНСТРУМЕНТАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ
Регистрирането на 12-канална ЕКГ трябва да се извършва при хора на средна и напреднала възраст, освен ако няма очевидна причина, която не е свързана със сърдечна патология.
Изследване на PEF с помощта на пиков флоуметър за откриване на бронхиална обструкция.
Ако е възможно, отстраняване на причината за остра дихателна недостатъчност, общи мерки (позиция на пациента, саниране на дихателните пътища, осигуряване на венозен достъп) и симптоматична терапия(вдишване на кислород за корекция на хипоксемия, механична вентилация и други мерки в зависимост от клинични симптомизаболяване, причиняващо остра дихателна недостатъчност).
ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ
Необходимостта от хоспитализация и особеностите на транспортиране на пациента се определят от заболяването, което е причинило остра дихателна недостатъчност.
ПНЕВМОНИЯ
Статията „Пневмония при деца“ е в раздел 14 „ Аварийни условияв педиатрията"
Пневмония- група от остри инфекциозни (предимно бактериални) заболявания с различна етиология, патогенеза и морфологични характеристики фокална лезияреспираторни отдели на белите дробове и задължителна интраалвеоларна ексудация.
Честотата на пневмонията се увеличава с възрастта. Риск от смърт при възрастни хора възрастови групис съпътстваща патологияИ тежко протичанепневмонията достига 15-30%.
ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА
Основни патогени:
пневмококи Streptococcus pneumoniae 30-50%,
хемофилус инфлуенце Хемофилус инфлуенца 10%,
атипични микроорганизми Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila 8-30%,
стафилококи Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae 3-5%.
Патогенетични механизми на проникване на патогени на пневмония в белодробната тъкан:
аерогенно (пренасяно по въздуха): вдишване на аерозол, съдържащ микроорганизми,
· бронхогенни: аспирация на орофарингеален секрет,
· хематогенно (по-рядко лимфогенно): от извънбелодробен източник на инфекция при сепсис, ендокардит на трикуспидалната клапа и др.,
· директно разпространение на инфекцията от съседни засегнати органи (с чернодробен абсцес и др., или в резултат на инфекция с проникващи рани на гръдния кош.
КЛАСИФИКАЦИЯ
В зависимост от условията, при които се е развила пневмонията
извънболнично (амбулаторно),
нозокомиален (болничен),
· аспирация,
· при лица с тежки имунни дефекти (вроден имунен дефицит, HIV инфекция, ятрогенна имуносупресия).
Според тежестта на тока (Таблица 4-2).
Таблица 4-2. Основни критерии за тежестта на пневмонията
Критерии за тежест на пневмония | Тежест на пневмония (диагностицирана, ако е налице поне един от критериите) | ||
светлина | средно аритметично | тежък | |
Телесна температура | до 38°С | 38-39°С | над 39°C |
NPV на минута | до 25 | 25-30 | над 30 |
Пулс за минута | до 90 | 90-125 | над >125 |
ПО дяволите | норма | склонност към артериална хипотонияГРАДИНА<100 мм рт.ст. | тежка артериална хипотония SBP<90 мм рт.ст., диастолическое АД <60 мм рт.ст. |
Интоксикация | няма или не е изразено | умерено | произнесе |
Усложнения | Не | Плеврит с малко количество течност | Плеврален емпием, образуване на абсцес, инфекциозно-токсичен шок, токсичен белодробен оток и др. |
Декомпенсация на съпътстващи заболявания | Не | Неизразено | Изразено |
КЛИНИЧНА КАРТИНА
Пневмония трябва да се подозира, ако пациентът остро развие поне 3 от следните симптоми:
· температура над 38°C,
нова или влошаваща се кашлица,
мукопурулентни или гнойни храчки,
· задух,
· болка в гърдите, свързана с дишането.
Като правило има симптоми на обща интоксикация: неволна слабост, умора, главоболие, анорексия, гадене, повръщане, силно изпотяване през нощта. Възможни свързани нереспираторни симптоми: объркване, болка в горната част на корема, диария.
При по-възрастни хора и/или с неадекватен имунен отговор, объркване и декомпенсация на съпътстващи заболявания могат да излязат на преден план, често без температура и с оскъдни аускултаторни симптоми.
Рискови фактори за тежка пневмония:
възраст >60 години,
съпътстваща патология: ХОББ, бронхиектазии, злокачествени новообразувания, захарен диабет, хронична бъбречна недостатъчност, застойна сърдечна недостатъчност, наркомания, хроничен алкохолизъм, цироза на черния дроб, обща дистрофия, мозъчно-съдови заболявания,
постоянен прием на системни и/или цитостатици.
Усложнения:
остра артериална хипотония,
· инфекциозно-токсичен шок,
некоронарогенен белодробен оток (синдром на респираторен дистрес),
бронхообструктивен синдром,
· сепсис,
· съблюдаване,
· плеврит,
пиопневмоторакс и плеврален емпием,
инфекциозен ендокардит,
· увреждане на централната нервна система, миокарда, бъбреците и др.
ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА
Диференциална диагноза се провежда със заболявания: БЕ и белодробен инфаркт, белодробен оток, новообразувания: бронхиален рак, ендобронхиални метастази и др., белодробна туберкулоза, белодробен васкулит, остър екзогенен алергичен алвеолит, фиброзиращ алвеолит, белодробен кръвоизлив, аспирация на чуждо тяло, субфреничен абсцес .
СЪВЕТ КЪМ ОБАЖДАЩИЯ СЕ
Оставете пациента да легне по гръб или на болната си страна.
Уверете се, че пациентът получава достатъчно течност.
При високи температури можете да дадете на пациента антипиретици (парацетамол).
Намерете лекарствата, които пациентът приема, и ги покажете на персонала на EMS.
Не оставяйте пациента без надзор.
ДЕЙСТВИЯ НА ПОВИКВАНЕ
ДИАГНОСТИКА
Кога е започнала болестта, колко време продължава?
Преди колко време и до какви цифри се повиши температурата, има ли втрисане, силно изпотяване?
Появила/усилила ли се е кашлица, отделя ли се храчка и какво е нейното естество?
Имаше ли кръв в храчките или хемоптиза?
Има ли болка в гърдите, свързана ли е с дишане или кашлица?
Има ли задух, пристъпи на задушаване или свирене в гърдите?
Има ли съпътстващи нереспираторни симптоми (диария, гадене, загуба на апетит и др.)?
Пациентът приемал ли е антибактериални лекарства, в каква доза, колко време?
Има ли придружаващи хронични заболявания ХОББ, бронхиална астма, захарен диабет, деменция, имунодефицитни състояния и др.?
Колко често пациентът е бил лекуван в болницата, кога и по каква причина?
Какви лекарства приема редовно и приемал ли е лекарства за намаляване на симптомите на настоящото му заболяване?
Проверете за алергии (включително алергии към лекарства).
Съберете епидемиологична история: пациентът наскоро пътувал ли е извън града (село и т.н.), къде? Имали ли сте контакт с посетители от други страни или хора със симптоми на респираторно заболяване? Има ли хора около вас, които имат подобно заболяване? Има ли контакт с животни, включително гризачи и птици?
Има ли пациентът лоши навици (тютюнопушене, употреба на наркотици, алкохол)?
ИНСПЕКЦИЯ И ФИЗИКАЛЕН ПРЕГЛЕД
Оценка на общото състояние и жизнените функции: съзнание, дишане (тахипнея), кръвообращение.
Визуалната оценка може да разкрие:
бледност на кожата,
акроцианоза,
· херпесни обриви,
· изоставане на засегнатата страна на гръдния кош в акта на дишане.
Изследване на пулса, сърдечна аускултация, изчисляване на сърдечната честота (тахикардия).
Измерване на кръвното налягане (възможна е хипотония).
Изследването на белия дроб може да разкрие:
съкращаване (тъпост) на перкусионния звук над засегнатата област на белите дробове,
аускултация: отслабване на дишането в ограничен участък, локално аускултирано бронхиално дишане, огнище на фини мехурчета от хрипове или инспираторен крепитус.
Измерване на температурата (обикновено треска >38°C).
При някои пациенти обективните признаци могат да се различават от типичните или да отсъстват напълно, поради което изясняването на диагнозата е възможно само с рентгеново изследване на гръдния кош.
Задачите на линейката са спешно лечение на остри симптоми и усложнения на пневмония и определяне на индикации за хоспитализация.
При хипоксия е показано вдишване на овлажнен кислород през назален катетър със скорост 4-6 l/min.
Антипиретичните лекарства са показани при температура над 39°C при пациенти без усложнения и съпътстващи заболявания и при наличие на последните при телесна температура над 38°C: парацетамол (има аналгетично действие при лека до умерена болка) перорално 500 mg с големи количества течности (максимална еднократна доза 1 g, максимална дневна доза 4 g). Възможни нежелани реакции: агранулоцитоза, анемия, тромбоцитопения, алергични реакции (след 5 дни лечение се извършва изследване на периферна кръв). Противопоказания: свръхчувствителност. С повишено внимание при чернодробна и бъбречна недостатъчност, бременност.
За облекчаване на болката при плеврална болка се използват ненаркотични аналгетици: кеторолак IM 30 mg (1 ml), лекарството има и антипиретичен ефект. Кеторолак не трябва да се комбинира с парацетамол поради повишена нефротоксичност.
Лорноксикам се приема перорално, 8 mg, с чаша вода. Лекарството има и антипиретичен ефект.
При бронхиална обструкция (хрипове) са показани бронходилататори: салбутамол инхалаторно 1-2 дози (100-200 mcg) аерозол или чрез пулверизатор (2,5-5 mg). В случай на тежка бронхиална обструкция, обмислете целесъобразността от системно приложение на глюкокортикоиди.
При тежка пневмония и артериална хипотония (BP<90/60 мм рт.ст.) начать восполнение потери жидкости (при повышении температуры на 1"С количество жидкости в организме уменьшается на 500 мл/сут): 0,9% р-р натрия хлорида 400 мл в/в, быстрая инфузия, 5% р-р декстрозы 400 мл в/в, быстрая инфузия.
Внимание, не предписвайте антипиретични или аналгетични лекарства, тъй като това може да доведе до влошаване на артериалната хипотония.
Ако артериалната хипотония продължава след попълване на обема на кръвта, се използват вазопресорни амини, докато систоличното кръвно налягане достигне 90 mm Hg: допамин интравенозно със скорост 4-10 µg/kg/min), но не повече от 15-20 µg/kg /мин) (разредете 200 mg допамин в 400 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на декстроза и прилагайте 2-11 капки на минута). Капковата инфузия не трябва да се спира внезапно, необходимо е постепенно намаляване на скоростта на приложение. Противопоказания: феохромоцитом, вентрикуларна фибрилация.
Постоянно наблюдение на дихателната функция и сърдечно-съдовата система (пулс и кръвно налягане).
Готовност за извършване на механична вентилация и реанимационни мерки.
ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ
Тежката пневмония или развитието на усложнения е индикация за спешна хоспитализация в отделението за интензивно лечение, транспортиране на пациента на носилка (предотвратяване на развитието на ортостатичен колапс), за предпочитане лежащ на болната страна.
Средно тежки пневмонии при лица над 60 години и/или с рискови фактори - препоръчителна е хоспитализация в пулмологично или терапевтично отделение.
Социални показания: невъзможност за адекватна грижа и спазване на медицинските предписания у дома.
За амбулаторно лечение могат да бъдат оставени пациенти в стабилно състояние, с лека пневмония и без социални показания за хоспитализация.
Амбулаторна рентгенография на гръдния кош в две проекции, общ кръвен тест и, ако е възможно, биохимичен кръвен тест (урея, креатинин, аминотрансферази, електролити).
Консултация и наблюдение от местен терапевт.
Поради факта, че рутинната микробиологична диагностика на пневмония в извънболничната практика не е достатъчно информативна и не оказва значително влияние върху избора на антибактериално лекарство, трябва да се предпише перорален антибиотик:
лека пневмония при пациенти под 60-годишна възраст без придружаващи заболявания, амоксицилин или макролиди (алтернативни респираторни флуорохинолони),
лека пневмония при пациенти над 60-годишна възраст и/или със съпътстващи заболявания „защитени” аминопеницилини или цефуроксим (алтернативни респираторни флуорохинолони).
ЧЕСТИ ГРЕШКИ
Използването на глюкокортикоиди за повишаване на кръвното налягане не е оправдано и увеличава риска от развитие на тежки септични усложнения.
Предписването на имуномодулатори, биогенни стимуланти, витамини и антихистамини е неуместно поради липсата на доказателства за тяхната ефективност.
Не се препоръчва курс на лечение с НСПВС, тъй като тези лекарства трябва да се предписват за ограничен период от време, докато се постигне антипиретичен и/или аналгетичен ефект.
· гентамицин - аминогликозидите са неактивни срещу пневмококи и атипични патогени,
ампицилин перорално - ниска бионаличност на лекарството (40%) в сравнение с амоксицилин (75-93%),
· ко-тримоксазол - висока устойчивост в Русия на S.pneumoniae и H.influenzae, наличие на по-безопасни лекарства.
Употребата на нистатин с профилактична цел не трябва да се препоръчва, включително при лица с имуносупресия (неефективна), тъй като това води до допълнителни странични ефекти от терапията и неразумни икономически разходи.
НАЧИН НА ПРИЛОЖЕНИЕ И ДОЗИ НА ЛЕКАРСТВЕНИТЕ ПРЕПАРАТИ
парацетамолтаблетки от 50 mg, 100 mg, 200 mg, 500 mg. Деца: дневната доза се предписва в 3-4 приема. Максималната дневна доза зависи от телесното тегло: до 6 месеца (до 7 kg) 350 mg, до 1 година (до 10 kg) 500 mg, до 3 години (до 15 kg) 750 mg, до 6 години (до 22 кг) 1000 мг, до 12 години (до 40 кг) 2000 мг. Възрастни: 500 mg перорално с много течност (максимална еднократна доза 1000 mg). Максималната дневна доза е 4000 mg.
Кеторолакампули от 1 ml (30 mg/ml). Деца: Под 16 години безопасността и ефективността не са установени. Възрастни: 30 mg IM или IV бавно (инжектирайте за най-малко 15 s). Максималната еднократна доза е 60 mg. Максималната дневна доза е 90 mg.
Лорноксикам(например Xefocam) 8 mg таблетки. Деца: Под 18 години безопасността и ефективността не са установени. Възрастни: 8 mg перорално с чаша вода.
Салбутамол(например Ventolin) дозиран аерозол за инхалация (100 mcg/доза). Деца: 100 mcg (важно е да следвате техниката на вдишване или да прилагате чрез пулверизатор). Възрастни: 100-200 mcg (важно е да се спазва техниката на вдишване).
Допамин 4% разтвор в ампули от 5 ml (40 mg/ml). Деца: IV в доза 4-6 (максимум 10) mcg/(kghmin). Използвайте с повишено внимание. Възрастни: IV в доза 2-10 mcg/kg/min.
Алгоритъмът за спешна помощ при пневмония е показан на фиг. 4-2.
Ориз. 4-2. Алгоритъм за спешна помощ при пневмония.
ГНОЙНИ УСЛОЖНЕНИЯ НА ПНЕВМОНИЯТА
Остър гноен плеврит (ексудативен плеврит) - възпаление на плеврата с образуване на гноен ексудат.
Характерни клинични прояви:
остра болка в съответната половина на гръдния кош,
повишаване на температурата до 38,5-39 ° C,
· дихателна недостатъчност,
· кашлица с отделяне на гнойни храчки.
По време на изследването се откриват симптоми на интоксикация, ограничаване на дихателните движения на едната половина на гръдния кош, тъпота на перкуторния звук по време на перкусия и рязко отслабване на дишането по време на аускултация (по-често не се извършва изобщо).
Всички пациенти с гноен плеврит трябва да бъдат хоспитализирани. В тежко състояние отидете в интензивното отделение.
Емпием на плеврата(пиоторакс, гноен плеврит) - натрупване на гной в плевралната кухина. Появата на остър плеврален емпием маскира симптомите на първичното заболяване. В рамките на 2-3 дни бързо се развиват симптоми, характерни за тежка гнойна инфекция и ексудативен плеврит:
болка в съответната половина на гръдния кош при дишане и кашляне,
· телесна температура 39-40°C (дневни колебания 2-4°C), възможни са втрисания,
задух.
Когато гнойният процес се разпространи в гръдната тъкан, болката отстрани се засилва, настъпва подуване и флуктуация на тъканите (най-често в аксиларната област) и се образува кожна фистула.
Когато гнойна кухина (от бял дроб, черен дроб и т.н.) проникне в плеврата, са възможни симптоми на плеврален шок:
Ø остра болка,
Ø задух,
Ø сърдечно-съдова недостатъчност.
Ако в областта на дефекта на висцералната плевра се образува клапен механизъм, се наблюдава клиничната картина на напрегнат пневмоторакс.
Когато емпиема проникне в лумена на бронхите, кашлицата се засилва и количеството на секретираните храчки рязко се увеличава, което по природа съответства на съдържанието на плевралната кухина. Когато се образува бронхоплеврална фистула с достатъчен диаметър, гноен ексудат се оттича при определено положение на пациента.
В началото на острия емпием се установява следното:
Ø ограничаване на подвижността на съответната половина на гръдния кош при дишане,
Ø по време на перкусия звукът се съкращава в областта, където се намира ексудатът,
Ø по време на аускултация дишането е рязко отслабено или изобщо не се чува,
Ø подуване и болка в междуребрените пространства.
Когато емпиемът проникне в лумена на бронхите:
Ø гърдите от страната на емпиемата изостават в акта на дишане,
Ø по време на перкусия в долните части звукът е съкратен, горната граница на тъпота съответства на линията на Damoiseau, с пиопневмоторакс нивото на горната граница на тъпотата е хоризонтално,
Ø При аускултация дишането е отслабено, чува се шум от плеврално триене по горната граница на ексудата.
Всички пациенти със съмнение за плеврален емпием трябва да бъдат хоспитализирани, в зависимост от тежестта на състоянието, в интензивно отделение, хирургично или терапевтично отделение.
Белодробен абсцес- патологичен процес, характеризиращ се с образуването на ограничена кухина в белодробната тъкан в резултат на нейната некроза и гнойно топене под въздействието на неспецифични патогени.
В началото на заболяването (преди отваряне на абсцеса в бронха, средно през първите 7-10 дни, пациентите изпитват:
Ø висока, понякога трескава температура,
Ø втрисане, повишено изпотяване,
Ø болка в гърдите,
Ø признаци на интоксикация,
Ø суха или непродуктивна кашлица,
Ø задух и тахикардия.
При физически преглед:
Ø ограничаване на респираторната екскурзия на гръдния кош от „болната“ страна, особено със значителен обем на абсцеса или неговата субплеврална локализация,
Ø по време на перкусия звукът се скъсява над областта на абсцеса,
Ø при аускултация има твърд тон на дишане, често крепитиращи хрипове, понякога шум от плеврално триене; често се чуват различни сухи и влажни хрипове в други части на белите дробове. Ако има излив в плевралната кухина, дишането е рязко отслабено или може да отсъства напълно,
Ø при натискане и потупване по гърдите в проекцията на образуващия се абсцес, силна болка (симптом на Крюков).
След отваряне на абсцеса в бронхите имайте предвид:
Ø обилно отделяне на гнойни храчки „пълна уста“, често с неприятна миризма, понякога с примес на кръв и зловонна миризма, възможен е белодробен кръвоизлив,
Ø понижаване на температурата,
Ø намаляване на интоксикацията,
Ø подобряване на благосъстоянието.
При физически преглед:
при перкусия, кухина в белия дроб,
при аускултация бронхиално дишане с амфоричен оттенък.
Пациентите се хоспитализират спешно в отделението за интензивно лечение или гръдна хирургия.
БРОНХИАЛНА АСТМА
Статията „Бронхиална астма при деца” се намира в раздел 14 „Спешни състояния в педиатрията”.
Бронхиалната астма е заболяване на дихателните пътища, което се основава на хронично възпаление и хиперреактивност на бронхите с бронхиална обструкция, която се променя с времето.
Причината за повикване на линейката е остър пристъп на задушаване, причинен от напълно или частично обратима бронхиална обструкция.
Астматичен статус- сериозно и животозастрашаващо състояние, продължителен пристъп на задушаване, който не се облекчава от конвенционалните антиастматични лекарства в рамките на няколко часа.
ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА
Причини, които провокират обостряне на бронхиална астма:
Ø контакт с причинен алерген,
Ø неспецифични дразнещи фактори на външната среда - тютюнев дим, изгорели газове, физически и емоционален стрес и други,
Ø инфекциозно заболяване,
Ø прием на НСПВС под формата на аспирин.
Ø Механизми на обструкция на дихателните пътища:
Ø спазъм на гладката мускулатура на бронхите,
Ø подуване на лигавицата на бронхиалния тракт,
Ø хиперсекреция с образуване на слузни тапи,
Ø склероза на бронхиалната стена с дълъг и тежък ход на заболяването.
Тези патологични процеси допринасят за значително увеличаване на съпротивлението на бронхиалното дърво, надвишаващо еластичната сила на белите дробове и гръдния кош, което осигурява издишване (експираторна асфиксия).
КЛАСИФИКАЦИЯ
Обострянето на бронхиалната астма може да бъде под формата на остър пристъп или продължителна бронхиална обструкция.
Остър пристъп е епизод на прогресивно засилване на кашлица, задух, поява на хрипове, задушаване, усещане за липса на въздух или различна комбинация от тези симптоми с рязко намаляване на PEF.
Продължителната бронхиална обструкция е дългосрочно (дни, седмици) затруднено дишане с клинично изразен синдром на бронхиална обструкция, на фона на който могат да се появят остри пристъпи на задушаване с различна тежест.
Според тежестта на обостряне на бронхиалната астма:
Ø светлина,
Ø средно тежък,
Ø тежък,
Ø животозастрашаващи (статус астматик).
Усложнения на бронхиалната астма:
Белодробни:
Ø пневмония,
Ø ателектаза,
Ø пневмоторакс,
Ø пневмомедиастинум.
Извънбелодробни:
Ø остро "белодробно" сърце,
Ø остра сърдечна недостатъчност,
Ø сърдечна аритмия.
КЛИНИЧНА КАРТИНА
Признаци на атака на задушаване:
Ø шумно, хриптящо дишане,
Ø задух с удължено издишване,
Ø безпокойство, чувство на страх,
Ø сърдечен ритъм,
Ø изпотяване,
Ø рязко намаляване на PSV,
Ø пристъп на задушаване може да бъде предшестван от сърбеж в назофаринкса, възпалено гърло, кихане, назална конгестия или ринорея,
Ø пароксизмалната кашлица се счита за еквивалентна на пристъп на задушаване.
„Симптоми на тревожност“:
Ø бързо нарастващ задух при възрастни >25 в минута, при деца дихателна честота >50 в минута,
Ø невъзможност да се говори поради задух, пациентът произнася отделни фрази или думи,
Ø позиция на ортопнея,
Ø участие в вдишването на спомагателните мускули на шията, прибиране на супра- и субклавиалните пространства,
Ø тахикардия (при възрастни сърдечна честота >110 в минута, при деца над 5 години сърдечна честота >120 в минута, при деца на възраст 2-5 години сърдечна честота >130 в минута),
Ø PEF 50% или по-малко от правилните или по-добри стойности на пациента.
Признаци на животозастрашаващи:
Ø объркване или кома,
Ø цианоза,
Ø слабо вдишване, дихателна честота >30 в минута или<12 в минуту,
Ø „тъп бял дроб“,
Ø Сърдечна честота > 120 в минута или брадикардия,
Ø артериална хипотония,
Ø PSV<30% от должных или лучших значений больного.
Признаците, показващи тежестта на обостряне на бронхиалната астма, са дадени в таблица. 4-3.
Таблица 4-3. Класификация на тежестта на обостряне на бронхиална астма*
*Наличието на няколко параметъра (не непременно всички) характеризира екзацербация.
Симптоми | Тежест | Астматичен статус | ||
светлина | средно аритметично | тежък | ||
Физическа дейност | Запазено | Ограничен | Рязко намалена | Липсва или рязко намалена |
Съзнание | Непроменен, понякога възбуден | Възбуда | Възбуда, страх, „дишаща паника“ | Объркване, кома |
Реч | Оферти | Индивидуални фрази | Единични думи | Пациентът не говори |
NPV | Тахипнея до 22/мин експираторна диспнея | Тахипнея до 25/мин тежка експираторна диспнея | Тахипнея над 25 удара в минута, изразена експираторна диспнея | Тахипнея повече от 30 удара в минута, изразена експираторна диспнея или брадипнея под 12 удара в минута |
Участие на спомагателните мускули в дишането | Не | Обикновено изразено | Рязко изразен | Парадоксално торакоабдоминално дишане (инспираторно прибиране на предната коремна стена) |
Ретракция на югуларната ямка | Не | Яжте | Яжте | Яжте |
Аускултация | Хрипове, обикновено в края на издишването | Хрипове при вдишване и издишване | Силно свирене при вдишване и издишване | Липса на дишане, „мълчалив бял дроб“ |
Пулс за минута | <100 | 100-120 | >120 | <55 |
PSV от нормалното | >80% | 50-80% | <50% | <33% |
ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА
Провежда се с други заболявания, придружени от тежък задух (Таблица 4-4), особено при пациенти в напреднала възраст или при липса на положителен ефект от лечението.
Таблица 4-4. Основни диагностични признаци на някои заболявания при остър задух
9767 0
Остра пневмония
Остра пневмония- общо заболяване на организма с преобладаващо участие във възпалителния процес на дихателната част на белите дробове. Това е много често срещано заболяване с доста висока смъртност (главно сред пациенти в напреднала и сенилна възраст). Етиологично, острата пневмония може да бъде свързана с бактерии (пневмококи, стафилококи, стрептококи, Friedlander и др.), Вируси, микоплазми, рикетсии, както и излагане на химични и физични фактори.В тяхната патогенеза значителна роля играят нарушенията на имунологичната реактивност на организма, дренажните и защитните функции на дихателните пътища; в някои случаи екзогенният (патогенен патоген) е от първостепенно значение, в други - ендогенният (активиране на ендогенната микрофлора на фона на намаляване на реактивността на макроорганизма) пътищата на заболяването. Има лобарни, фокални и интерстициални пневмонии.
Лобарна пневмония
Това е остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с увреждане на един (понякога повече) дял на белия дроб или значителна част от него чрез фибринозен възпалителен процес и особен цикличен ход. Причинителят е патогенен пневмокок. В типичните случаи заболяването започва остро с втрисане (в 80%), бързо повишаване на температурата до 39-40 ° C, болка в гърдите при дишане, главоболие и по-рядко повръщане. При засягане на базалната плевра болката се локализира в епигастралната (по-рядко в илиачната) област.Ранен признак е кашлица, първоначално с трудна за изкашляне вискозна храчка със слузно-гноен характер, след което придобива червен или ръждив вид. При обективен преглед пациентът често заема принудително положение (обикновено от възпалената страна), лицето е хиперемирано (по-силно от възпалената страна), често има херпесни изригвания по устните, лигавиците имат синкав оттенък, а склерите са иктерични. Дишането е повърхностно, до 30-40 в минута.
Пулсът е ускорен - до 110-120 удара/мин, понякога аритмичен (екстрасистолия); кръвното налягане често се понижава. Границите на относителната сърдечна тъпота могат да бъдат разширени в диаметър, тоновете са приглушени и често има систоличен шум на върха. ЕКГ показва признаци на претоварване на дясното сърце, изместване на ST сегмента, промени в Т вълната; възникват ритъмни и проводни нарушения.
Физическите промени в дихателната система зависят от локализацията и обема на лезията, както и от фазата на патологичния процес. В първия ден на заболяването се открива съкращаване на перкуторния звук с тимпаничен оттенък върху засегнатата област, дишането е отслабено с повишено издишване, често се чува крепитус и влажни (фини мехурчета) хрипове се чуват в ограничена област. ■ площ.
През следващите дни перкуторният звук става тъп, дишането става бронхиално с голям брой влажни хрипове, често се открива шум от плеврално триене и се засилва бронхофонията. В стадия на разрешаване на заболяването дишането става грубо (и по-късно везикуларно), появява се крайна крепитация, броят на влажните хрипове намалява, тъпотата става по-малко интензивна, бронхофонията се нормализира.
Атипичната лобарна пневмония се проявява, както следва:
- при деца започва остро, но без втрисане, общото състояние е тежко поради тежка интоксикация; често коремна болка, подобна на атака на апендицит;
- при възрастни хора се характеризира с общо тежко състояние с умерено повишаване на температурата и оскъдни физически данни;
- алкохолиците имат тежко протичане с делириум (до картина на делириум тременс);
- при пациенти с апикална локализация - тежко протичане с много лоши физикални данни.
Диференциална диагноза се извършва с фокална (конфлуентна) пневмония, пневмония на Friedlander, ексудативен плеврит, туберкулозна лобарна пневмония.
Неотложна помощ: 1) при силна болка - 2-4 ml 50% разтвор на аналгин или 5 ml баралгин с 1 ml 1% разтвор на дифенхидрамин интрамускулно; 2) подкожно или интравенозно 2 ml кордиамин или 2 ml 10% разтвор на сулфокамфокаин; в тежко състояние - 0,5 ml 0,05% разтвор на строфантин или 1 ml 0,06% разтвор на коргликон интравенозно; 3) кислородна терапия; 4) с рязко понижаване на кръвното налягане - 200-400 ml полиглюкин и 100-200 ml хидрокортизон (или 60-120 mg преднизолон, или 4-8 mg дексаметазон) интравенозно.
Пациентът трябва спешно да бъде отведен (легнал, на носилка) в отделението по пулмология. Ако хоспитализацията не е възможна, трябва да се започне антибактериална терапия (под наблюдението на местен лекар). При лобарна пневмония пеницилиновите антибиотици са най-ефективни (преди приложение трябва да се установи алергична история и да се направи интрадермален тест за чувствителност към пеницилин).
Пневмония на Friedlander
Причинителят е Klebsiella. Засяга предимно възрастни мъже, страдащи от алкохолизъм или някакво инвалидизиращо хронично заболяване. Започва остро с втрисане, болка в страната и кашлица. Треската е постоянна или ремитираща и може да липсва при възрастни хора. Храчките са вискозни и често с кръвни петна. Физическите данни често са оскъдни (отслабено дишане, умерено количество влажни хрипове), а ходът на заболяването е тежък. Прогнозата е сериозна, смъртността е висока.Методът на лечение е същият като при лобарна пневмония, но трябва да се има предвид, че сулфонамидите и пеницилиновите лекарства са неефективни при пневмония на Friedlander; е необходимо да се използват широкоспектърни антибиотици (цепорин, канамицин и др.).
Фокалната пневмония е по-лека и рядко изисква спешни мерки.
Остър бронхиолит
Среща се при деца, възрастни и отслабени хора. Патологичният процес се основава на възпаление на лигавицата на бронхиолите с подуване и некроза, запушване на лумена на бронхиолите с възпалителен ексудат, нарушаване на вентилацията на белите дробове. Началото на заболяването може да бъде предшествано от остър трахеобронхит. Болните са възбудени, заемат полуседнало положение в леглото, лицето е подпухнало, има цианоза със сивкав оттенък, акроцианоза.Недостиг на въздух до 40 вдишвания в минута. Дишането е повърхностно, кашлицата е рядка, с трудно отделяща се слузно-гнойна храчка. При перкусия има белодробен звук с тимпаничен оттенък, ограничена екскурзия на белите дробове. На фона на затруднено дишане се чуват мокри и сухи хрипове. Дихателната недостатъчност често е придружена от сърдечна недостатъчност (поради повишено налягане в белодробната циркулация).
Сърцето е увеличено по размери, тоновете са приглушени, акцентът на втория тон е върху белодробната артерия. Тахикардия - 100-140 удара/мин. Има уголемяване на черния дроб, подуване на краката. Протичането на заболяването е тежко. Ако в рамките на 2-3 дни не е възможно да се подобри дренажната функция на бронхите, прогнозата е изключително неблагоприятна (смъртта настъпва с прогресирането на остра белодробна сърдечна недостатъчност).
Неотложна помощ: 1) строг режим на легло; 2) кислородна терапия (40% смес от кислород и въздух); 3) 0,25-0,5 ml 0,05% разтвор на строфантин, смесен с 10 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно бавно (както и коргликон, дигоксин); 4) 10 ml 2,4% разтвор на аминофилин интравенозно бавно върху глюкоза (или капково); 5) отхрачващи средства (терпин хидрат, инхалация на 2% разтвор на натриев бикарбонат, трипсин и др.); 6) антибиотици (пеницилин, цепорин); 7) преднизолон в доза от 30-60 mg интравенозно; 8) диуретици (фурасемид, урегит); 9) спешна хоспитализация в терапевтично (пулмологично) отделение.
Бронхиална астма
Бронхиалната астма е хронично рецидивиращо заболяване с алергичен или инфекциозно-алергичен характер, клинично проявяващо се с пристъпи на задушаване. Сред населението на градовете в развитите страни честотата е 1-2% или повече. Патогенезата на бронхиалната астма се основава на алергични реакции от незабавен и забавен тип. При реакцията антиген-антитяло се освобождават активни вещества - серотонин, хистамин, брадикинин и др., и се развива дисимуноглобулинемия (увеличава се съдържанието на IE и намалява съдържанието на IA и IG). По време на пристъп на задушаване се появява бронхоспазъм, хиперсекреция и подуване на бронхиалната лигавица.Клиничната картина на пристъп на бронхиална астма е доста типична: задушаването често се появява внезапно, през нощта (понякога предшествано от кашлица, кихане, хрема); пациентът заема принудително седнало положение. Гърдите са в позиция на вдишване; Забележителни са затруднено издишване, шумно, хриптящо дишане и често посиняване на устните, бузите и върха на носа. В началото на атака храчките се отделят трудно, изглеждат гъсти, вискозни и леки. При перкусия на гръдния кош има кутиен звук, подвижността на долните ръбове на белите дробове е ограничена.
По време на аускултация, на фона на отслабено дишане, хрипове се откриват както при вдъхновение, така и особено при издишване. Сърдечните звуци са заглушени, пулсът е учестен. Кръвното налягане често се повишава. На ЕКГ по време на атака: разширена, заострена, разширена P вълна в стандартни отвеждания II и III. Продължителността на атаката варира: от няколко минути до няколко часа. Краят на атаката се характеризира с появата на голямо количество храчки, възстановяване на дишането, намаляване на количеството хрипове и признаци на белодробен емфизем.
Въпреки това, в някои случаи атаката не спира и преминава в астматично състояние. Това е състояние на задушаване, което се причинява от постоянно и продължително нарушение на бронхиалната обструкция, което не се поддава на продължителни (повече от един ден) конвенционални методи на лечение. Основните причини за атаката са подуване на лигавицата на бронхиолите, удебеляване на храчките и нарушена екскреция; Спазъмът на гладката мускулатура на бронхите е от второстепенно значение. Появата на астматично състояние може да бъде улеснена от обостряне на хроничен бронхит, отмяна на глюкокортикоидни хормони, приемане на хапчета за сън и несистематична употреба на симпатикомиметични лекарства.
Съществен момент е появата на дълбока блокада на бета-адренергичните структури на гладката мускулатура на бронхите и блокиране на техния лумен с вискозни храчки. В резултат на това се развиват газова и метаболитна ацидоза, хиповолемия и повишена концентрация на натрий в кръвта. Това се случва на фона на резистентност на адренореактивните структури на белите дробове към симпатикомиметиците.
Въз основа на тежестта има 3 етапа на астматичен статус:
Етап I- етап на формирана резистентност към симпатикомиметици (етап на липса на вентилационни нарушения или етап на компенсация). Пациентите са в съзнание; Наблюдават се експираторен задух, тахипнея до 40 удара в минута, акроцианоза, изпотяване, умерена тахикардия; Кръвното налягане може да бъде леко повишено. Над белите дробове се чува трудно дишане, на фона на което се откриват разпръснати сухи хрипове (в сравнително малко количество). Количеството на храчките е намалено. Този етап е обратим, но може да настъпи смърт поради многократна употреба на симпатикомиметични лекарства.Етап II- стадий на декомпенсация (стадий на прогресивни вентилационни нарушения). Съзнанието е запазено. Пациентите са развълнувани или... напротив, те са апатични. Тежка цианоза на кожата и лигавиците, подути вени, подпухнало лице. Дишането е шумно, с участието на спомагателна мускулатура, внезапен задух. Белите дробове са емфизематозни. на фона на рязко отслабено дишане се чуват малки сухи хрипове; Има зони, където дишането изобщо не се чува. Този етап е прогностично много опасен и изисква незабавно започване на интензивна терапия.
Етап III- етап на хиперкапнична и хипоксична кома. Характеризира се с дезориентация, делириум, летаргия и др. в крайна сметка, пълна загуба на съзнание. Комата често се развива бавно, по-рядко - бързо. Дишането е повърхностно, рязко отслабено. Прогнозата е много трудна.
Всички пациенти с астматичен статус изискват незабавна хоспитализация в интензивно отделение (в легнало положение, на носилка с повдигната глава).
Пристъпът на бронхиална астма трябва да се диференцира от бронхоспастичния вариант на сърдечна астма, който често се развива при възрастни хора, пациенти с ИБС или инфаркт на миокарда (особено на фона на хроничен бронхит).
Мерките за спешно лечение включват:
- мерки, насочени към облекчаване на бронхоспазъм (стимуланти на бета-адренергичните рецептори, аминофилин);
- използване на деконгестанти (глюкокортикоидни хормонални лекарства, инхибитори на протеолитични ензими);
- саниране на трахеобронхиалното дърво (при астматичен статус);
- кислородна терапия и механична вентилация;
- корекция на метаболизма.
Широко приложение намират и алупент или астмапент (орципреналин), които имат добър бронходилататорен ефект (3-4 впръсквания от 0,75 mg, както и подкожно мускулно 1-2 ml 0,05% разтвор или венозно 1 ml 0,05% разтвор). бавно, в разплод). Трябва да се има предвид, че лекарството може да причини тахикардия, както и парадоксално увеличаване на бронхоспазма по време на употребата на други адренергични агонисти. Изопреналинът (изопропилнорепинефрин, изопротеренол, изупрел, еуспиран, новодрин, изадрин) стимулира В1 и В2 адренергичните рецептори.
Заедно с изразен бронхоспастичен ефект, той причинява тахикардия (на фона на хипоксия е възможно развитие на аритмии). Адреналинът, който възбужда не само В рецепторите, но и α рецепторите, се използва рядко поради риска от странични ефекти (хипертония, тахикардия, аритмия): при липса на противопоказания се прилагат подкожно 03-05 ml 0,1% разтвор . Eufillin има надежден бронходилатативен ефект. който се прилага интравенозно при 10 ml 2,4% разтвор, смесен с 10 ml 40% разтвор на глюкоза за 3-5 минути.
Пациентите със спрян пристъп на бронхиална астма с предварително установена диагноза не подлежат на спешна хоспитализация, но лицата с първичен пристъп трябва да бъдат хоспитализирани.
Спешното лечение на пациенти с астматичен статус започва (и продължава по време на транспортирането) с интравенозно капково приложение на 15-20 ml 2,4% разтвор на аминофилин и 60-90 mg преднизолон, смесен с 500 ml 5% разтвор на глюкоза. При липса на противопоказания се прилагат 5 хиляди единици. хепарин (тогава дневната доза е 20 хиляди единици). Терапията с преднизолон продължава в болницата (дневната доза може да достигне 10 mg / kg).
Кислородната терапия се използва от самото начало на грижите за пациенти с астматичен статус (с помощта на апаратите KI-3, KI-4 или чрез всяко устройство за инхалационна анестезия се подава кислород в равна смес с въздух с положително крайно експираторно налягане ).В случай на респираторна депресия е необходим преход за спомагателна вентилация. Пряка индикация за преминаване към механична вентилация на предболничния етап е астматичен статус III - хиперкапнична и хипоксемична кома.
На предболничния етап е за предпочитане да се извършва ръчна вентилация с помощта на устройства като RDA или DP-10 (чанта AMBU), докато дихателната честота постепенно намалява до 12-16 на минута. Трябва да се помни, че механичната вентилация при такива пациенти може да бъде усложнена от напрегнат пневмоторакс.
Всички пациенти с астматичен статус се нуждаят от спешна хоспитализация в интензивно отделение и реанимация, за което се използват интензивни екипи или специализирани екипи за спешна помощ.
Б.Г. Апанасенко, А.Н. Нагнибеда