Пълна и частична атрофия на зрителния нерв - причини и лечение. Токсична атрофия на зрителните нерви Лечение на увреждане на зрителния нерв
Атрофия на зрителния нерв (синоним: оптична невропатия) е органично увреждане на зрителния нерв, характеризиращо се с необратими процеси в неговия паренхим и често водещо до нелечими нарушения. зрителни функциивключително пълна слепота. Определението "атрофия" е остаряло и не се препоръчва за използване в съвременната офталмология. Процесът на атрофия предполага нарушение клетъчна структураорган с възможна обратимост на патологичните процеси. Това явление не е правилно по отношение на зрителния нерв. Във връзка с увреждането на този орган се препоръчва терминът "оптична невропатия".
Анатомия и физиология на зрителния нерв
Оптичният нерв принадлежи към втората двойка черепни нерви, което осигурява предаването на биоелектрични потенциали, генерирани от ретината от светлинния спектър на експозиция към тилната област на мозъка, която организира умственото възприемане на тези сигнали.
Оптичен нервнеговата структура е малко по-различна от другите двойки черепни нерви. Неговите влакна с тяхната нервна структура са по-съвместими с паренхима на бялото вещество на мозъка.Тази функция осигурява безпрепятствено и много висока скоростпредаване на биоелектрични импулси.
Пътят на зрителния нерв започва от ганглиозни клетки на ретината - неврони от трети тип, чийто сноп се събира в така наречената папила на зрителния нерв, разположена в областта на задния очен полюс, образувайки диска на зрителния нерв. В бъдеще общият сноп от оптични влакна преминава през склерата и, придобивайки менингеална тъкан, наподобяваща тъкан по своята структура менингисе слива в една оптична цев. Оптичният нерв съдържа около 1,2 милиона отделни влакна.
Между сноповете нервни влакна на зрителния нерв е централната артерия на ретината, заедно с едноименната вена, които осигуряват храненето на всички структури на органа на зрението от съответната страна. Зрителният нерв навлиза в черепно-мозъчното пространство през зрителния отвор, разположен под малкото крило на клиновидната кост, след което хиазма -доста уникален анатомична особеност, характерен за всички представители на живия свят с биполярно зрение.
Хиазма или оптична хиазма , е област на непълно пресичане на нервни влакна в рамките на един зрителен нерв, разположен в основата на мозъка, под хипоталамуса. Благодарение на хиазмата част от изображението, влизащо в носната част, се предава на противоположната страна на мозъка, а втората част, от темпоралната област на ретината, на същата страна.
В резултат на това визуалната информация от едното око, разделено на две половини, се обработва от различни страни на мозъка. Това явление дава ефекта на комбиниране на страните на зрението - всяка половина от зрителното поле на едното око се обработва от едната половина на мозъка. Десните половини на дясното и лявото око се обработват от лявата страна на мозъка, а лявата половина на двете очи се обработват от дясното. Този уникален феномен ви позволява да гледате една и съща точка с двете очи без ефекта на разделено изображение.
След кръстосването всяка половина на зрителния нерв продължава пътя си, огъвайки се около мозъчното стъбло отвън, разсейва се в първичните визуални центрове на подкорието, разположени в таламуса. Това се случва на това място първична обработкаформират се зрителни импулси и зенични рефлекси.
Освен това оптичният нерв се сглобява отново в сноп - централната зрителна пътека (или визуалното излъчване на Graziole), преминава към вътрешната капсула и импрегнира зрителната кора с отделни влакна полукълбатилен дял от неговата страна.
Етиология на заболяването и класификация - причини за атрофия на зрителния нерв
Предвид комплекса анатомична структуразрителния нерв и високите физиологични натоварвания върху него от природата, органът е много деликатен по отношение на различни патологични разстройствакоито могат да възникнат в неговата среда. И това причинява достатъчно широк обхватпричини за евентуалната му повреда.
Исхемична оптична невропатия
Патологията възниква поради недостатъчен приток на кръв към влакната на зрителния нерв, което неизбежно води до недохранване на неговите неврони. Предната част на зрителния нерв, до диска на зрителния нерв, се захранва от цилиарните артерии на хориоидеята, докато задната част се захранва от клонове на очната, каротидната и предната церебрална артерия. В зависимост от локализацията на недохранването на зрителния нерв има няколко разновидности на неговите исхемични невропатии.
Предна исхемична оптична невропатия
Патологията е ограничена до областта на папилата на зрителния нерв, което често води до оток на диска. Често първични причинипоявата на предна исхемична невропатия са възпаление на артериите, които хранят тази част на зрителния нерв.
- Гигантски артериит.
- Нодуларен полиартериит.
- Синдром на Хург-Щраус.
- Грануломатоза на Wegener.
- Ревматоиден артрит.
Този тип исхемична невропатия често се среща при хора на възраст над 50 години.
Задна исхемична оптична невропатия
По-често без проява на патологични явления в областта на диска на зрителния нерв. В допълнение, той практически не се проявява поради патология. кръвоносни съдовезахранване на зрителния нерв в гърба му. Това явление се дължи на голям брой съдове, което осигурява достатъчно компенсаторни заместители.
Често причината за задната оптична невропатия е атрофични явления на нервния ствол поради генетичното предразположение на пациентите към този вид патология. Този процес се дължи на потискане на хранителната функционалност на отделните неврони, последвано от генерализиране на възпалителни процеси.
Задната исхемична невропатия на зрителния нерв не зависи от възрастта на пациента, освен това може да бъде вродена. Съвременната офталмология има данни за зависимостта на развитието на задната исхемия на зрителния нерв от редица фактори.
- Хипотония.
- Операции на сърдечно-съдови системид.
Радиационна оптична невропатия
Органично увреждане на зрителния нерв от дистрофичен тип, характеризиращо се с изключително бавен ход на патологичните процеси в резултат на излагане на напреднало ниворадиация или радиотерапия. Средното време от началото на излагането на радиация до появата клинични признациневропатия - около 1,5 години, максималният период, известен на науката - 8 години.
Патологичният процес при радиационна зрителна невропатия се инициира от разрушителния ефект на гама-лъчите върху външната обвивка на невроните, което намалява нейните трофични свойства.
патологичен процес, характеризиращ се с развитието на възпалителни процеси в паренхима на оптичния ствол.Органичното разрушаване на невроните се инициира от оток и разрушаване на миелиновите образувания, които носят защитни функцииза нервните влакна, поради тяхното възпалително разрушаване.
В допълнение към директната демиелинизация на ствола на зрителния нерв, други етиологични фактори, които разрушават неговите миелинови обвивки, могат да бъдат:
- прогресиращ менингит;
- възпаление на съдържанието на орбитата;
- възпаление на каналите на задните етмоидни клетки.
Преди началото на XXIвек се смяташе, че основните причинни фактори за неврит на зрителния нерв са разрушаването на миелиновите обвивки. Въпреки това, хистопатологичните изследвания, проведени през 2000-те години, позволиха да се прецени за първичността на разрушаването на невроните на зрителния нерв, последвано от прехода към миелин.Трябва да се отбележи, че до момента генезисът на този подход не е достатъчно проучен.
Компресия на зрителния нерв
Органичното увреждане с последващо разрушаване на невроните на зрителния нерв се причинява от банална компресия на нервния ствол патологични образуванияв орбиталната област и по-рядко в зрителния канал. Тези патологии често причиняват подуване на диска на зрителния нерв, което води до частична загуба на зрителни функции ранни стадииразстройства. Такива образувания могат да включват различни видове и степени на усложнения.
- Глиоми.
- Хемангиоми.
- Лимфангиоми.
- Кистозни образувания.
- Карциноми.
- Орбитален псевдотумор.
- Някои разстройства щитовидната жлезакоито определят развитието на патологични процеси в орбиталната област, например офталмопатия на щитовидната жлеза.
Инфилтрационна оптична невропатия
Деструктивни промени в невроните на зрителния нерв поради инфилтрация в неговия паренхим чужди тела, като правило, с онкологична структура или инфекциозен характер. Образувани на повърхността на зрителния нерв, атипичните новообразувания растат с корените си в междувлакнестите пространства на нервния ствол, като по този начин причиняват непоправима вреда на неговата функционалност и допринасят за увеличаване на размера.
Други причиниИнфилтрацията на ствола на зрителния нерв може да бъде прогресивно въздействие на опортюнистични гъбички, вируси и бактерии, които са проникнали в периферните области на зрителния нерв. Създаване благоприятни условияза тяхното по-нататъшно развитие (например фактор на настинка или намаляване на имунната защита) провокира прехода им към патогенно състояние с последващо увеличаване на площта на популацията, включително в междувлакнестите пространства на нерва.
Травматична оптична невропатия
Травматичният ефект върху зрителния нерв може да бъде директен или индиректен.
- Пряката експозиция се дължи на директно увреждане на ствола на зрителния нерв.Това явление се наблюдава при огнестрелни рани, погрешни действия на неврохирург или при черепно-мозъчни наранявания, средни и висока степентежест, когато фрагменти от костите на черепа физически увреждат паренхима на зрителния нерв.
- Косвените фактори включват щети, образувани по време на тъпа травмачелната област на черепа, когато енергията на удара се предава на зрителния нерв, причинявайки неговото сътресение и в резултат на това разкъсване на миелина, разтягане на отделни влакна и разминаване на лъча.
- Факторите на втората серия от непряко увреждане на оптичния нерв могат да бъдат фрактури на орбиталните кости на черепа или постоянно продължително повръщане. Такива явления могат да допринесат за засмукване на въздух в орбиталните пространства, което увеличава риска от увреждане на зрителния нерв.
Митохондриална оптична невропатия
Митохондриите на невронния слой на ретината са силно активни, осигурявайки на нервните клетки необходимото количество трофични ресурси. Както вече беше споменато, процесите на зрителна инервация са силно енергийно зависими поради високите натоварвания на оптичните органи. Следователно, всякакви отклонения в активността на митохондриите незабавно се отразяват на общото качество на зрението.
Основните причини за митохондриална дисфункция са:
- генетични мутации в невронална ДНК;
- хиповитаминоза А и В;
- хроничен алкохолизъм;
- пристрастяване;
- никотинова зависимост.
Хранителни оптични невропатии
Хранителната етиология на оптичната невропатия се основава на общото изчерпване на тялото, причинено от доброволно или принудително гладуване или заболявания, които засягат смилаемостта и асимилацията на хранителните вещества. Оптичната невропатия е изключителен спътник на пациенти, страдащи от анорексия или обща кахексия. Генезисът на този тип заболяване е особено силно засегнат от дефицита на витамини от група В и протеини.
Токсични оптични невропатии
Токсичната оптична невропатия възниква поради отравяне химикали, уловен храносмилателен тракт. Най-често се среща отравяне с метилов алкохол когато пациентите по погрешка го приемат вместо етиловия аналог.
Половин чаша метанол е достатъчна, за да започне процесите на загуба на зрителна функция още 15 часа след поглъщането.
В допълнение към метиловия алкохол, често се записва отравяне с етилен гликол - основният компонент на охлаждащата течност за сложни механични системи. Етиленгликолът има двоен невропатичен ефект върху зрителния нерв:
- директен разрушителен ефект върху миелиновите обвивки и невроните;
- компресия на зрителния нерв, причинена от високо вътречерепно налягане поради отравяне.
някои лекарстваповишават риска от оптична невропатия.
- Етамбутол - лекарствосрещу туберкулоза.
- Амиодарон е антиаритмично лекарство с доста ефективен целеви терапевтичен ефект.
Тютюнопушенето, особено при хора на средна и напреднала възраст, често е причина за токсична оптична невропатия. Загубата на зрителна функционалност настъпва постепенно, от загубата на отделен цветови спектър и завършвайки с пълна слепота. Генезисът на явлението практически не е проучен.
наследствена оптична невропатия
Този тип невропатия се характеризира с патология, устойчива на лечение, симетрия в органите на зрението и характерна прогресия на симптомите. Като причини за този тип разстройство са идентифицирани няколко отделни нозологични единици.
- Оптична невропатия на Leber.
- Доминираща атрофия на зрителния нерв.
- Синдром на Бер.
- Синдром на Бърк-Табачник.
Всички болести са резултат от генетични мутационни промени.
Симптоми на атрофия на зрителния нерв
Патогенетичен ход и симптоми оптична невропатияпряко зависи от етиологичните фактори, причинили определено разстройство, и се характеризира с някои разлики в нарушението на зрителната функционалност.
Така, предна исхемична оптична невропатия характеризиращ се с:
- постепенна безболезнена загуба на зрение, обикновено влошена по време на сутрешното събуждане;
- загуба на долни зрителни полета ранни стадиизаболяване, тогава процесът включва загуба на горните региони.
Задна оптична невропатия поради спонтанни и внезапни пълна загубавизия в определен момент от развитието патологичен процес.
характерни симптоми с оптичен неврит са:
- внезапно намаляване на зрителната острота;
- загуба на цветови характеристики;
- болка в очните гнезда;
- фотопсии;
- явления на зрителни халюцинации.
Оптичният неврит е лечимо заболяване с добра ремисия и прогноза. Въпреки това, в сложни случаи, той е в състояние да остави необратими следи в зрителната невроструктура, което може да провокира невропатичен прогрес.
Токсична етиология на невропатиите причинява, като правило, остра загуба на зрение, но с благоприятна прогноза в случай на незабавна медицинска помощ. необратими процеси разрушителни променив невроните на зрителния нерв започват 15-18 часа след приема на метанол, през което време е необходимо да се използва антидот, обикновено етилов алкохол.
Други видове невропатични състояния на зрителния нерв имат идентични симптоми на постепенна загуба на зрителна острота и цветови качества. Заслужава да се отбележи, че на първо място възприемането на червените нюанси винаги намалява, последвано от всички останали цветове.
Съвременни методи за диагностика на атрофия на зрителния нерв
Диагностиката на оптичната невропатия включва достатъчен набор от методи и инструменти за определяне на естеството на хода на патологията и прогнозата за нейното излекуване. Както знаете, невропатията често е вторично заболяване, причинено от някои заболявания, Ето защо Анамнезата играе водеща роля при диагностицирането на видовете невропатия.
Амбулаторните офталмологични прегледи включват набор от процедури.
- Изследване на очното дъно.
- Класически тест за зрителна острота.
- Сферопериметрична диагностика, която позволява да се определят границите на зрителните полета.
- Оценка на цветоусещането.
- Рентгеново изследване на черепа със задължително включване на хипоталамичната област в изображението.
- Методите на компютърната томография и церебралния магнитен резонанс са от решаващо значение за изясняване на локалните причини, предизвикали развитието на оптична невропатия.
Един от най-модерните диагностични инструменти за оптична невропатия е лазерна доплерография
кръвоносна микроциркулаторна мрежа на фундуса и периферните области на зрителния нерв. Методът е уважаван в офталмологията поради своите неинвазивни качества. Същността му се крие в способността лазерен лъчс определена дължина на вълната, за да проникне в околните тъкани, без да ги уврежда. Въз основа на показателите на дължината на връщащата се вълна се изгражда графична схема на движението на кръвните клетки в изследваната област на съдовото легло - ефектът на Доплер.
Лечение на атрофия на зрителния нерв и прогноза
Основен поток терапевтични режимиЛечението на оптична невропатия е инхибиране на патологични процеси, развиващи се в паренхима на оптичния ствол, ако е възможно, пълното им изключване, както и при възстановяване на загубени визуални качества.
Както вече споменахме, оптичната невропатия е вторична патология, инициирана от други заболявания. Изхождайки от това, на първо място, лечението на първичните заболявания се извършва при редовно наблюдение на състоянието на зрителния нерв и се опитва да възстанови неговите органични характеристики.
За тази цел са налични няколко метода.
- Магнитна стимулация на невроните на зрителния нерв с помощта на променливо електромагнитно поле.
- Електрическа стимулация на нервния ствол чрез провеждане на токове със специална честота и сила през паренхима на зрителния нерв. Този метод е инвазивен и изисква високо квалифициранспециалист.
Същността на двата метода е да се стимулират метаболитните процеси на оптичните нервни влакна, което частично допринася за тяхната регенерация поради собствените сили на тялото.
Едно от най-ефективните лечения за оптична невропатия е терапията с автоложна трансплантация на стволови клетки.
Под атрофия на зрителния нерв се разбира постепенната смърт на зрителния нерв и неговото заместване съединителната тъкан. Това заболяване може да бъде причинено от цяла група различни патологични състояния. От каква степен на увреждане на зрителния нерв и колко е намалено зрението, се разграничава частична или пълна атрофия на зрителния нерв. С частична атрофия остатъчно зрениесе запазва, но страда цветоусещането, зрителните полета са стеснени, не може да се коригира с очила или лещи. Процесът обаче спира дотук.
Причини за заболяването
Причините за непълна атрофия на зрителния нерв могат да бъдат:
Очни заболявания (увреждане на ретината, оптични нервни влакна, глаукома, възпалителни заболявания, миопия, компресия на зрителния нерв от тумор);
Мозъчно увреждане с;
Инфекциозни заболявания(менингит, енцефалит, арахноидит, мозък);
Заболявания на централната нервна, сърдечно-съдовата система ( множествена склероза, грануломи, мозъчни съдове, кисти, хипертонична болест);
Обременена наследственост;
Различни интоксикации, отравяне с алкохолни сурогати;
Последици от травма.
Разграничете следните видовезаболявания:
Вродена атрофия - се проявява при раждането или кратък период от време след раждането на дете.
Придобита атрофия - е следствие от заболявания на възрастен.
Симптоми на частична атрофия на зрителния нерв
Проявите на заболяването могат да имат различна степен на тежест. Основните прояви на частична атрофия на зрителния нерв ще бъдат:
Намалена зрителна острота;
Появата на болка при опит за движение на очните ябълки;
Стесняване или загуба на зрителни полета, може да бъде преди появата на тунелен синдром (човек вижда само това, което е точно пред очите и нищо отстрани);
Появяват се слепи петна (скотоми).
Диагностика на заболяването
Обикновено диагностицирането на заболяването не е трудно. С намаляване на зрението човек най-често се обръща към самия окулист, който поставя правилна диагнозапредписване на лечение.
При изследване на зрителния нерв лекарят със сигурност ще види промени в нервния диск и неговото избледняване. За изясняване на диагнозата се предписват по-подробни изследвания на зрителните функции, изследват се зрителните полета, вътреочно налягане, използват се флуоресцентни ангиографски, радиологични, електрофизиологични изследвания. Много е важно да се открие причината за заболяването, тъй като в някои ситуации пациентът ще трябва да се подложи на операция.
Лечение на частична атрофия на зрителния нерв
Прогнозата за лечение на частична атрофия на зрителния нерв е благоприятна. Основната цел на лечението е да спре промяната в тъканите на зрителния нерв, за да може да се запази останалото. Невъзможно е напълно да се възстанови зрителната острота, но без лечение заболяването ще доведе до слепота. Основният метод на терапия ще зависи от това каква е причината за атрофията на зрителния нерв.
Лекарствата, които се използват при лечението са лекарства за подобряване на кръвоснабдяването на нерва, подобряване на метаболизма, вазодилататори, мултивитамини, биостимуланти. Тези средства намаляват отока, възпалението в областта на главата на зрителния нерв, подобряват храненето, кръвоснабдяването, стимулират активността на останалите нервни влакна.
Ако пациентът се нуждае от хирургично лечение, тогава това ще бъде основният метод на терапия. Акцентът е върху лечението на основното заболяване, елиминирането на причината, довела до частична атрофия на зрителния нерв. За постижение най-добър резултатМоже да се предпише магнито-, електро-, лазерна стимулация на зрителния нерв, ултразвук, електрофореза, кислородна терапия. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-добра е прогнозата на заболяването. Нервната тъкан е практически невъзстановима, така че заболяването не може да бъде стартирано, трябва да се лекува своевременно.
Прогноза за атрофия на зрителния нерв
Всяко заболяване, ако лечението му започне възможно най-рано, се поддава по-добре на терапия. Същото може да се каже и за атрофията на зрителния нерв. При навременно лечение е възможно да се възстанови нервът, да се избегнат последствията и да се запази зрението. Напредналото заболяване може да доведе до слепота, следователно, при първите признаци на намаляване на зрителната острота, стесняване на зрителните полета, промени в цветовото възприятие, трябва незабавно да се свържете с офталмолог. И лекарят ще направи всичко възможно в лечението, за да спаси зрението ви с ваша помощ.
Експертен редактор: Мочалов Павел Александрович| MD общопрактикуващ лекар
образование:Москва медицински институттях. И. М. Сеченов, специалност - "Медицина" през 1991 г., през 1993 г. " Професионални заболявания“, през 1996 г. „Терапия“.
Когато зрението започне бързо да се влошава, мнозина бягат при специалист. В някои случаи причината за такива промени е атрофия на зрителния нерв. Това заболяване може да има бърз ход и много бързо да остави човек сляп, без право на възстановяване.
Атрофията на зрителния нерв е състояние, при което възниква недохранване нервни клетки. Това води до факта, че те спират да изпълняват функциите си. Ако процесът има дълъг ход, невроните постепенно умират. С течение на времето заболяването засяга все по-голям брой клетки, с тежко протичане- целият нервен ствол. Ще бъде почти невъзможно да се върне нормалното функциониране на тъканите. За да разберете как протича и се развива тази патология, трябва да си представите хода на импулсите към мозъчните структури. Мислено се разделят на две части:
- страничен;
- медиален.
Буквалната част съдържа "образа" на околните обекти, които се визуализират от вътрешната част на окото (близо до моста на носа). Медиалната част възприема изображения от външната част (близо до храма) на органа на зрението. И двете части на картината са оформени според задна стена очна ябълка, след което се изпращат до различни структури на мозъка. Този път е труден, но има само един основен момент - почти веднага след като сигналът напусне очната кухина, вътрешните части се пресичат.
Това кара левия тракт да получава визуализации от лявата страна на зрителния орган, а десният тракт да получава изображения от дясната страна. Следователно поражението на един от нервите ще провокира нарушение на работата на двете очи.
Класификация на атрофията на зрителния нерв
Общо или частична атрофияна зрителния нерв може да бъде както наследствен, така и непридобит. Наследствени форми на атрофия на зрителния нерв (лечение не винаги е възможно):
- Автозомно диминантно. Тази форма често е придружена от загуба на слуха и има както леки, така и тежка форматечения.
- Автозомно рецесивен. Разглежданата форма на патологичния процес се среща при хора с патологии като синдром на Вера, Волфрам, Бурневил, Йенсен, Розенберг-Чаториан, Кени-Кофи.
- Митохондриална. Тази форма на патология при деца (лечение не работи) и при възрастни се диагностицира с мутация в митохондриалната ДНК и не е самостоятелно заболяване. Винаги придружава болестта на Leber.
Придобитите патологии, в зависимост от провокиращите фактори, имат характер:
- Първичен. Този виданомалиите се развиват поради компресия на периферните неврони на зрителния път. Дискът на зрителния нерв (оптичният диск) няма видими изменения и има ясни граници.
- Втори. При този вид патология има подуване на оптичните нерви, причинено от патологични процеси в тъканите. Оптичният диск губи ясни граници, става по-удължен и се увеличава по размер. Дегенерацията на нервните тъкани става по-изразена.
- Глаукоматозни. Развитието на глаукоматозна патология се причинява от колапса на крибриформната плоча на склерата на фона на повишено вътреочно налягане.
Според вида на оптичния диск и неговия цвят атрофията на нервите може да бъде:
- начален;
- частично (непълно);
- пълна атрофия.
За начална фазааномалиите се характеризират с леко бланширане на оптичния диск при запазване на нормалния цвят на тъканите на зрителния нерв. Частична атрофия на зрителния нерв - бледност на един сегмент. Пълната атрофия на зрителния нерв се характеризира с пълно избледняване и изтъняване на цялата равнина на диска на зрителния нерв, както и стесняване на съдовете на органа на зрението.
По локализация има възходящ и низходяща атрофияоптичен нерв. Също така, патологията може да бъде - едностранна и двустранна. Според скоростта на развитие - стационарни и прогресивни.
Защо възниква атрофия на зрителния нерв?
Причините за атрофия на зрителния нерв могат да бъдат както следва:
- наследственост;
- вродена патология;
- офталмологични патологии;
- патологични процеси в ретината и зрителния нерв;
- необичайни състояния на нервната система;
- общи заболявания.
В повечето случаи атрофията на зрителния нерв при деца и възрастни възниква поради аномалии на централната нервна система и отравяне от различен характер.
Също така причините за развитието на аномалии могат да бъдат:
- хипертония;
- атеросклероза;
- интоксикация с хинин;
- липса на витамини;
- липса на храна и хранителни вещества;
- обилна загуба на кръв.
Атрофия на оптичния диск основна характеристикаглаукома) възниква в резултат на нарушена проходимост на артериите на ретината, които доставят храна на зрителния нерв.
Симптоми на появата на атрофия на зрителния нерв
Основните симптоми на пълна и частична атрофия на зрителния нерв могат да бъдат:
- нарушение на качеството визуално възприемане. правилна визия традиционен начинне изглежда възможно.
- Синдром на болка при движение на очите.
- Промяна на възприятието на цветовете.
- Намалено зрително поле. Може да има заболяване, наречено тунелен синдром, в който е възможно да се види само това, което се намира пред човек, периферно зрениеотсъстващ.
- Образуване на слепи петна (говеда).
Ако забележите някой от тези симптоми, трябва незабавно да се консултирате с оптометрист.
Установяване на диагноза
Диагнозата, атрофия на зрителния нерв, рядко се определя. Основното нещо е човек да се консултира своевременно с лекар, необходимо е да се определи начинът за лечение на това заболяване.Инвалидност с атрофия на нерва на окото, това очакват повечето хора с тази диагноза.
За потвърждаване на диагнозата човек се изпраща на офталмолог за изследване на фундуса. Тази техника ви позволява да визуализирате началния участък на нервния ствол на органите на зрението.
Как се извършва очен преглед? В стандартния вариант очните дъна се визуализират от специалист в тъмна стая, с помощта на специализиран огледален апарат и фенерче.
Използването на съвременни устройства (електронен офталмоскоп) дава възможност за по-бързо провеждане на това изследване и получаване на по-точни данни. Не е необходима специална подготовка за процедурата. Не е възможно с тази процедура да се разпознае най-много ранна формааномалии, тъй като симптомите на патологичния процес се появяват много преди да настъпи визуална промяна във влакната.
Общите анализи нямат значение за поставяне на диагноза. IN модерни клиники, за идентифициране на провокиращия фактор на заболяването и патологични промени в структурата на нерва, методи като:
- Флуоресцентна ангиография (FAG). Пациентът се инжектира с оцветяващ компонент през вена, оттам влиза в съдовете на органа на зрението. С помощта на специализиран апарат, който излъчва светлинни лъчи с различна честота, се осветява очното дъно и се изследва неговото състояние. Чрез този тип диагностика е възможно да се идентифицират признаци на недостатъчен кръвен поток и увреждане на нервните структури.
- Лазерна томография на оптичния диск (HRTIII). Метод, който ви позволява да изследвате структурата на окото без операция. Определя патологични промениначалната част на нерва на зрителния орган.
- Оптична кохерентна томография на оптичния диск. С помощта на висока точност инфрачервено лъчениеопределят състоянието на нервните тъкани.
- CT и MRI. Методи, които позволяват хирургична интервенцияза проверка на различни зони човешкото тяло. Тази техника ви позволява да разгледате всяка структура с точност до 1 сантиметър. Използването на такава диагностика ви позволява бързо да определите основната причина за аномалията. Обикновено по този начин се определя наличието на неоплазми с различна етиология.
Лечението се извършва веднага след лечението на пациента. Най-малкото забавяне може да коства зрението на човек. При допълнително изследване се извършва корекция на терапията. Ако изчакате резултатите от изследването, без да започнете лечение, могат да настъпят промени в тъканите на органите на зрението, които не могат да бъдат обърнати.
Лечение на атрофия на зрителния нерв
Може ли атрофията на зрителния нерв да бъде излекувана? Къде може да се излекува болестта? Възможна ли е терапията със стволови клетки? Тези въпроси са от интерес за мнозина. Терапията на разглежданата патология е трудна задача дори за най-компетентния специалист. Трябва да знаете, че разрушеният нерв не може да бъде възстановен по никакъв начин. Но може да се надяваме на определен ефект от провежданото лечение.
Възможно е да не загубите зрение само когато терапията започне на етапа на разрушаване на тъканите, а не когато процесът е завършен. Живите нервни влакна могат да бъдат възстановени и спасени. Ако този момент се пропусне, пациентът ще остане сляп за цял живот.
По правило разглежданата патология е само съпътстващо заболяване и възниква друго заболяване на органите на зрението. Това предполага, че е важно да се комбинира лечението на атрофията на зрителния нерв с елиминирането на основната причина, която е причинила необичайните промени. В случай на своевременно отстраняване на основната причина и ако патологията не е имала време да се отрази голям бройклетки, в рамките на 14-60 дни има възстановяване на състоянието на очното дъно и регенерация на зрителните нерви и неговите функции.
Цели на терапията:
- за премахване на подуване и възпалителен процесв зрителния нерв;
- за подобряване на кръвния поток и метаболизма в тъканите на окото;
- за възстановяване на проводимостта на нервните тъкани.
Струва си да се отбележи, че терапията на въпросната патология е дълга и резултатът от нея е слаб, а понякога и напълно липсва, като правило, в напредналите форми. Ето защо е важно да започнете терапията в началото на развитието на патологичния процес.
Основният аспект на възстановяването, при липса на допълнителни патологии, е лечението на основното заболяване, а именно разрушаването на зрителния нерв. В тази връзка се провежда комплексна терапия именно на тази патология. За това използването различни формифармакологични средства:
- капки за органите на зрението;
- инжекции (общи и локални);
- лекарства под формата на таблетки;
- физиотерапия.
Целева терапия:
- За подобряване на притока на кръв в съдовите влакна, които захранват нерва. Използват се вазодилатиращи лекарства, антикоагуланти.
- За подобряване на метаболизма в нервните тъкани и активиране на регенерацията на променени тъкани. Използват се биогенни стимуланти, витаминни средства, лекарства, съдържащи аминокиселинни ензими, имуномодулатори.
- За премахване на необичайни промени и активиране на метаболизма в клетките.
- За премахване на възпалението - хормонални лекарства.
- За подобряване на функционирането на централната нервна система.
Фармакологичните средства трябва да се приемат само в дозировката, посочена от оптометриста. Без помощта на специалист не е възможно да се избере компетентно лечение. Ако няма допълнителни соматични заболявания, независимо разрешено да приема такива средства като:
- "No-shpa";
- "Папаверин";
- аминокиселини;
- витаминни комплекси;
- "Емоксипин";
- "Ноотропил";
- "Фезам".
Забележка! Лечението без консултация със специалист е забранено.
Също така за лечение на аномалии се използват:
- физиотерапия;
- акупунктура;
- магнитна стимулация на тъканите на нерва на окото;
- лазерна стимулация на нервните тъкани;
- електрическа стимулация на нерва на органа на зрението.
важно! Терапията трябва да се повтори след известно време.
Храненето за въпросното заболяване трябва да бъде правилно и разнообразно. Яжте пресни плодове и зеленчуци, месо и морски дарове.
важно! Ако в хода на началото на заболяването човек значително загуби зрението си, може да се повдигне въпросът за инвалидност.
На лица с тежко увредено зрение е показан курс на рехабилитация, чиято основна посока е премахването или компенсирането на ограниченията на ежедневието, възникнали след развитието на патологията.
Терапията с народни средства води до загуба на време, необходимо за истинско лечение. Народни средствас такава тежка патология не са ефективни.
01.09.2014 | Разгледани: 3 354 душиПатологиите на зрителния нерв често са придружени от интоксикация, отравяне с различни химикали - битова химия, отрови, хербициди, етанол, никотин, тежки метали, бензин, ботулинов токсин и др. В някои случаи лечението на други заболявания като странични ефектиможе да причини увреждане на зрителния нерв.
По-специално, такива явления са регистрирани при приемане контрацептиви, продукти на основата на хинин и др.
Тъй като в случай на отравяне симптомокомплексът на патологията е подобен на този при ретробулбарния неврит, някои лекари не използват диференциацията на тези заболявания. Но все пак токсичното увреждане на зрителния нерв е отделно заболяване и промените в тъканите не са свързани с възпаление, а с тяхната дегенерация.
Ярък пример за заболяване, когато нервът е увреден от токсини, е отравяне с метилов алкохол. Това вещество е силно токсично и действа селективно, докато патологичните явления обхващат именно нервната тъкан. Дори консумацията на малко количество от веществото (по-малко от 25 мл.) може да предизвика развитие на заболяването.
Но в същото време случаите на приемане на много Повече ▼метилов алкохол без никакво увреждане на зрителния нерв. Изводът е, че някои хора имат имунитет нервна тъканкъм веществото.
Симптоми на токсично увреждане на нервите
Първият симптом е спазъм (нарушение) на настаняването, което е придружено от мидриаза, промяна в реакцията на зеницата към осветление. След отравяне пациентът отбелязва "мъгла" пред очите си, появата на мълния, проблясъци в зрителното поле, след известно време зрението пада (понякога напълно изчезва). След още няколко дни (до 5) зрителната острота може да се подобри, но обикновено в рамките на един месец отново пада до слепота.
Често такава патология се развива при хора, страдащи от хроничен алкохолизъм. Ситуацията се влошава от едновременното въздействие на веществата, съдържащи се във виното и спиртните напитки, както и пушенето. При такива пациенти, като правило, има постепенна загуба на зрение. В зрителното поле се появяват слепи зони (скотоми), които могат да заемат както периферни, така и централни зони. Ако пациентът спре да пие и пуши, зрителната острота може да се върне към изходното ниво.
Ако приемът на отрови продължи, може да настъпи пълна атрофия на нерва.
Лечение
При остро отравянепридружено от тежки симптомитрябва да се обадите на линейка. Екип от лекари ще извърши стомашен лаваж. Това събитие трябва да започне още преди пристигането на лекарите, причинявайки повръщане. Пациентът трябва спешно да получи абсорбиращи лекарства (например полисорб или активен въглен) в големи количества.
Лечението се състои от клизми, диуретици, едновременно приеманезначителен обем течност, детоксикационна терапия (плазмафереза, гемодез).
от лечение с лекарствасъщо така използвайте интравенозно приложение на глюкоза, натриев бикарбонат, витамини.
След събиране на анамнеза и установяване на точния характер на отравянето се добавя лечебната програма специални методи. Например, в случай на токсично увреждане с метилов алкохол, спинални пункции, лекарства за вазодилатация, подобряване на кръвообращението. Ако интоксикацията на тялото е хронична, трябва да се изключи по-нататъшен прием на алкохол и да се проведе курс на детоксикация.
Токсична оптична атрофияпо принцип се причинява от различни токсични вещества, но най-известната и най-честа патология е увреждането на зрителния нерв от метилов алкохол, приеман през устата. Вярно, в детствоподобно явление може да се разглежда като казуистика. Въпреки това, авторът трябваше да наблюдава такива пациенти при по-големи деца възрастови групи. От друга страна, клинична картинаРазвиващата се дегенерация на зрителните нерви вероятно е доста типична за други токсични ефекти, които не са изключени в наше време поради съществуващата злоупотреба с вещества сред подрастващите, така че сметнахме за подходящо да опишем клиниката на увреждане на зрителните нерви с метилов алкохол.
Картината на отравянето с метилов алкохол се състои от общи явления (главоболие, гадене, повръщане, в тежки случаи - кома) и - ако засегнатите оцелеят - от зрителни нарушения: промени в реакциите на зеницата (мидриаза, анизокория), акомодация (пареза, парализа), конвергенция, но най-важното - прогресивна загуба на зрение. Последното зависи от участието на зрителните нерви в процеса.
Зрението при пациенти пада един до два дни след употреба на алкохол. Впоследствие може леко да се повиши, но след това обикновено отново намалява и накрая.
При офталмоскопия при някои пациенти първоначално не се откриват промени в очното дъно, но се констатира централна скотома (при относително добро зрение). По-често обаче оптичните дискове изглеждат хиперемирани, едематозни, изпъкнали в стъкловидното тяло; границите на дисковете са замъглени, отокът се разпространява по протежение на съдовете и може да достигне до макулните области. Вените обикновено са леко разширени, артериите по-често (през първия период) не са променени. С други думи, картината напомня повече на феномена на застоял диск, отколкото на неврит, който често се използва за обозначаване на офталмоскопска картина на отравяне с метилов алкохол. Но има и случаи на клинично типичен папилит. Също така трябваше да наблюдаваме картина на анемия на диска с оток и картина, подобна на остро нарушениециркулация в централната артерия на ретината черешова костилка"в макулата).
Офталмоскопските прояви са приблизително еднакви и в двете очи. Зрението пада до стотни и по-долу.
В бъдеще явленията на оток изчезват и се развива картина на проста (по-рядко невритна) атрофия на зрителните нерви. Често с пълна загуба на функция.
Хистологично се открива дегенеративно разпадане на влакната на зрителния нерв без възпаление.
Лечението, в допълнение към детоксикацията, се състои в дедистрофични, вазодилатиращи, стимулиращи и други ефекти, които вече бяха споменати. Според нашия опит, добър ефект(за да спасят живота и, очевидно, зрението) те правят гръбначни пункции и многократни трансфузии на кръв от една група на фона на кръвопускане.
Трябва да се отбележи, че лечението понякога води до доста задоволителен функционален ефект, но често той все още е временен. Препоръчително е да се направи окончателна преценка за запазването на зрението след 8-12 месеца.