Анартрия при деца, логопедична работа. Анартрия - липса на реч
дизартрияе говорно нарушение, изразяващо се в затруднено произнасяне на определени думи, отделни звуци, срички или в изкривеното им произношение. Дизартрията възниква в резултат на увреждане на мозъка или нарушение на инервацията гласни струни, лицеви, дихателни мускули и мускули на мекото небце, със заболявания като цепнато небце, цепната устнаи поради липса на зъби.
Вторична последица от дизартрия може да бъде нарушение на писмената реч, което се дължи на невъзможността за ясно произнасяне на звуците на думите. При по-тежки прояви на дизартрия речта става напълно недостъпна за разбиране от другите, което води до ограничена комуникация и вторични признаци на увреждания в развитието.
Причини за дизартрия
Основната причина за това нарушение на речта се счита за недостатъчна инервация на говорния апарат, която се появява в резултат на увреждане на определени части на мозъка. При такива пациенти има ограничение в подвижността на органите, участващи в производството на реч - език, небце и устни, което усложнява артикулацията.
При възрастни заболяването може да се прояви без съпътстващ колапс на говорната система. Тези. не е придружено от нарушение на възприятието на речта чрез слуха или нарушение на писмената реч. Докато при децата дизартрията често е причина за нарушения, водещи до нарушения в четенето и писането. В същото време самата реч се характеризира с липса на гладкост, нарушен ритъм на дишане и промяна в темпото на речта в посока на забавяне или ускоряване. В зависимост от степента на дизартрия и разнообразието от форми на проявление има класификация на дизартрия. Класификацията на дизартрията включва изтритата форма на дизартрия, тежка и анартрия.
Симптомите на изтритата форма на заболяването имат изтрит вид, в резултат на което дизартрията се бърка с разстройство като дислалия. Дизартрията се различава от дислалията по наличието на фокална форма на неврологични симптоми.
При тежка форма на дизартрия речта се характеризира като нечленоразделна и практически неразбираема, звуковото произношение е нарушено, нарушенията се проявяват и в изразителността на интонацията, гласа и дишането.
Анартрията е придружена от пълна липса на способност за възпроизвеждане на речта.
Причините за заболяването включват: несъвместимост на Rh фактора, токсикоза на бременни жени, различни патологии на образуването на плацентата, вирусни инфекциимайки по време на бременност, продължително или, обратно, бързо раждане, което може да причини мозъчни кръвоизливи, инфекциозни заболяваниямозъка и неговите мембрани при новородени.
Различават се тежки и леки степени на дизартрия. Тежката дизартрия е неразривно свързана с церебралната парализа. Лека степендизартрия се проявява чрез нарушение на фините двигателни умения, произношение на звуци и движения на органите на артикулационния апарат. На това ниво речта ще бъде разбираема, но неясна.
Причините за дизартрия при възрастни могат да бъдат: анамнеза за инсулт, съдова недостатъчност, възпаление или тумор на мозъка, дегенеративни, прогресивни и генетични заболявания нервна система(, Хънтингтън), астеничен булбарна парализаи множествена склероза.
Други причини за заболяването, много по-рядко, са наранявания на главата, отравяне въглероден окис, предозиране лекарства, интоксикация поради прекомерна консумация на алкохолни напитки и наркотици.
Дизартрия при деца
При това заболяване децата изпитват затруднения с артикулацията на речта като цяло, а не с произношението на отделни звуци. Те също изпитват други нарушения, свързани с фината и общата моторика, затруднения при преглъщане и дъвчене. За децата с дизартрия е доста трудно, а понякога и напълно невъзможно, да скачат на един крак, да изрязват хартия с ножици, да закопчават копчета и е доста трудно за тях да овладеят писмения език. Те често пропускат звуци или ги изкривяват, изкривявайки думите в процеса. Болните деца най-често правят грешки при използването на предлози и използват неправилни синтактични връзки на думите в изреченията. Децата с такива увреждания трябва да се обучават в специализирани институции.
Основните прояви на дизартрия при деца са нарушена артикулация на звуци, нарушение на гласообразуването, промени в ритъма, интонацията и темпото на речта.
Изброените нарушения при децата са с различна тежест и различни комбинации. Това зависи от местоположението на фокалната лезия в нервната система, времето на възникване на такава лезия и тежестта на разстройството.
Частично затрудняват или понякога напълно възпрепятстват артикулацията звукова речнарушения на фонацията и артикулацията, което е така нареченият първичен дефект, водещ до появата вторични знаци, които усложняват структурата му.
Проведените изследвания и проучвания на деца с това заболяване показват, че тази категория деца е доста разнородна по отношение на речеви, двигателни и психични разстройства.
Класификация на дизартрията и нейната клинични формисе основава на идентифицирането на различни огнища на локализиране на увреждане на мозъка. Страдащи деца различни формизаболяванията се различават една от друга с определени дефекти в звуковото произношение, гласа, артикулацията; техните нарушения в различна степен могат да бъдат коригирани. Ето защо за професионална корекция е необходимо да се използва различни техникии методи на логопедията.
Форми на дизартрия
Има следните форми на говорна дизартрия при деца: булбарна, субкортикална, церебеларна, кортикална, изтрита или лека, псевдобулбарна.
Булбарната дизартрия на речта се проявява с атрофия или парализа на мускулите на фаринкса и езика и намален мускулен тонус. При тази форма речта става неясна, бавна и неясна. Хората с булбарна форма на дизартрия се характеризират със слаба активност на лицето. Проявява се при тумори или възпалителни процеси V продълговатия мозък. В резултат на такива процеси се случва разрушаването на ядрата на двигателните нерви, разположени там: вагус, глософарингеален, тригеминален, лицев и сублингвален.
Подкоровата форма на дизартрия се състои от нарушен мускулен тонус и неволни движения (хиперкинеза), които бебето не може да контролира. Възниква при фокално увреждане на подкоровите възли на мозъка. Понякога детето не може да произнася правилно определени думи, звуци или фрази. Това става особено важно, ако детето е в състояние на спокойствие в кръга от роднини, на които има доверие. Ситуацията обаче може да се промени коренно за секунди и бебето да не може да възпроизведе нито една сричка. При тази форма на заболяването темпото, ритъмът и интонацията на речта страдат. Такова бебе може да произнася цели фрази много бързо или, обратно, много бавно, като същевременно прави значителни паузи между думите. В резултат на нарушение на артикулацията в комбинация с неправилно гласообразуване и нарушено говорно дишане се появяват характерни дефекти в звукообразуващата страна на речта. Те могат да се проявят в зависимост от състоянието на бебето и да засягат предимно комуникативните речеви функции. Рядко при тази форма на заболяването могат да се наблюдават и нарушения в слуховата система на човека, които са усложнение на говорния дефект.
Дизартрията на малкия мозък в чиста форма е доста рядка. Децата, податливи на тази форма на заболяването, произнасят думи, като ги пеят, а понякога просто извикват отделни звуци.
Дете с кортикална дизартрия има затруднения при произнасянето на звуци заедно, когато речта тече в един поток. В същото време обаче произнасянето на отделни думи не е трудно. И интензивният темп на речта води до модификации на звуците, създавайки паузи между сричките и думите. Бързата скорост на речта е подобна на възпроизвеждането на думи, когато заеквате.
Характеризира се изтритата форма на заболяването леки симптоми. При него говорните нарушения не се установяват веднага, а само след цялостен специализиран преглед. Причините за него често са различни инфекциозни заболявания по време на бременност, хипоксия на плода, токсикоза на бременни жени, наранявания при раждане и инфекциозни заболявания на кърмачета.
Псевдобулбарната форма на дизартрия се среща най-често при деца. Причината за развитието му може да бъде мозъчно увреждане, претърпяно в ранна детска възраст, поради раждане, енцефалит, интоксикация и др. За псевдобулбарна дизартрия лека степенречта се характеризира със забавеност и затруднено произнасяне на отделни звуци поради смущения в движенията на езика (движенията не са достатъчно прецизни) и устните. Псевдобулбарна дизартрия средна степенхарактеризиращ се с липса на движения на мускулите на лицето, ограничена подвижност на езика, назален тон на гласа и обилно слюноотделяне. Тежката степен на псевдобулбарната форма на заболяването се изразява в пълна неподвижност на говорния апарат, отворена уста, ограничено движение на устните и изражението на лицето.
Изтрита дизартрия
Изтритата форма е доста често срещана в медицината. Основните симптоми на тази форма на заболяването са неясна и неизразителна реч, лоша дикция, изкривяване на звуците и замяна на звуци в сложни думи.
Терминът "изтрита" форма на дизартрия е въведен за първи път от О. Токарева. Тя описва симптомите на тази форма като леки прояви на псевдобулбарната форма, които са доста трудни за преодоляване. Токарева смята, че децата с тази форма на заболяването могат да произнасят много изолирани звуци според нуждите, но в речта те не разграничават достатъчно звуците и ги автоматизират слабо. Недостатъците в произношението могат да бъдат от съвсем различно естество. Те обаче са обединени от няколко общи черти като замъгляване, размазване и неясна артикулация, които се проявяват особено остро в речевия поток.
Изтритата форма на дизартрия е речева патология, която се проявява чрез нарушение на прозодичните и фонетичните компоненти на системата в резултат на микрофокално увреждане на мозъка.
Днес диагностиката и методите за коригиращи действия са доста слабо развити. Тази форма на заболяването често се диагностицира едва след като детето навърши петгодишна възраст. Всички деца със съмнение за изтрита форма на дизартрия се насочват към невролог, за да потвърди или не потвърди диагнозата. Терапията за изтрита форма на дизартрия трябва да бъде изчерпателна, съчетаваща медикаментозно лечение, психологическа и педагогическа помощ и логопедична помощ.
Симптоми на изтрита дизартрия: двигателна тромавост, ограничен брой активни движения, бърза уморяемостмускули при функционални натоварвания. Болните деца не стоят много стабилно на един крак и не могат да скачат на един крак. Такива деца са много по-късни от другите и трудно усвояват умения за самообслужване, като закопчаване на копчета и развързване на шал. Те се характеризират с лоши изражения на лицето и невъзможност да държат устата затворена, тъй като долната челюст не може да бъде фиксирана в повдигнато състояние. При палпация мускулите на лицето са отпуснати. Поради факта, че устните също са отпуснати, не настъпва необходимата лабиализация на звуците, поради което прозодичната страна на речта се влошава. Звуковото произношение се характеризира със смесване, изкривяване на звуци, тяхното заместване или пълно отсъствие.
Речта на такива деца е доста трудна за разбиране, липсва изразителност и разбираемост. По принцип има дефект във възпроизвеждането на съскащи и свистящи звуци. Децата могат да смесват не само звуци, които са близки по метода на образуване и сложни, но и звуци, които са противоположни по звук. В речта може да се появи назален тон, а темпото често се ускорява. Децата имат тих глас, не могат да променят височината на гласа си, имитирайки някои животни. Речта се характеризира с монотонност.
Псевдобулбарна дизартрия
Псевдобулбарната дизартрия е най-честата форма на заболяването. То е следствие от ранно претърпяно органично мозъчно увреждане детство. В резултат на енцефалит, интоксикация, туморни процеси и наранявания при раждане при деца възниква псевдобулбарна пареза или парализа, причинена от увреждане на проводящите неврони, които преминават от мозъчната кора към глософарингеалния, блуждаещия и хипоглосалния нерв. По отношение на клиничните симптоми в областта на изражението на лицето и артикулацията, тази форма на заболяването е подобна на булбарната форма, но вероятността за пълно овладяване на звуковото произношение при псевдобулбарната форма е значително по-висока.
В резултат на псевдобулбарна пареза при децата се наблюдава нарушение на общата и говорната моторика, нарушава се сукателният рефлекс и преглъщането. Лицевите мускули са бавни, има слюноотделяне от устата.
Има три степени на тежест на тази форма на дизартрия.
Леката степен на дизартрия се проявява чрез затруднена артикулация, която се състои в не много точни и бавни движения на устните и езика. При тази степен се появяват и леки неизразени смущения в гълтането и дъвченето. Поради не много ясна артикулация, произношението е нарушено. Речта се характеризира с бавност и замъглено произношение на звуците. Такива деца най-често изпитват затруднения при произнасянето на букви като: r, ch, zh, ts, sh, а озвучените звуци се възпроизвеждат без правилното участие на гласа.
Също така трудно за деца и меки звуци, които изискват езикът да се издигне до твърдото небце. Поради неправилно произношение, the фонематично развитие, писмената реч е нарушена. Но при тази форма практически не се наблюдават нарушения на структурата на думата, речника и граматическата структура. При леки прояви на тази форма на заболяването основният симптом е нарушение на фонетиката на речта.
Средната степен на псевдобулбарна форма се характеризира с дружелюбност и липса на движения на лицевите мускули. Децата не могат да издуват бузи или да изпъват устни. Движенията на езика също са ограничени. Децата не могат да повдигнат върха на езика си нагоре, да го завъртят наляво или надясно и да го задържат в това положение. Превключването от едно движение към друго е изключително трудно. Мекото небце също е неактивно, а гласът има назален оттенък.
Също така характерни признаци са: прекомерно слюноотделяне, затруднено дъвчене и преглъщане. В резултат на нарушения на артикулационните функции се появяват доста тежки дефекти в произношението. Речта се характеризира с неясна, неяснота и тихост. Тази степен на тежест на заболяването се проявява с неясна артикулация на гласни звуци. Звуковете ы, и често се смесват, а звуковете у и а се характеризират с недостатъчна яснота. От съгласните най-често правилно се произнасят т, м, р, н, х, к. Приблизително се възпроизвеждат звукове като: ч, л, р, в. Звучните съгласни по-често се заменят с беззвучни. В резултат на тези нарушения речта на децата става напълно неразбираема, така че такива деца предпочитат да мълчат, което води до загуба на опит в вербалната комуникация.
Тежката степен на тази форма на дизартрия се нарича анартрия и се проявява с дълбоко мускулно увреждане и пълно обездвижване на говорния апарат. Лицето на болните деца е маскообразно, устата е постоянно отворена, а долната челюст е увиснала. Тежката степен се характеризира със затруднено дъвчене и преглъщане, пълна липса на реч и понякога нечленоразделно произношение на звуци.
Диагностика на дизартрия
При диагностицирането най-голямата трудност е разграничаването на дислалия от псевдобулбарна или кортикална форма на дизартрия.
Изтритата форма на дизартрия е гранична патология, която е на границата между дислалия и дизартрия. Всички форми на дизартрия винаги се основават на фокални мозъчни лезии с неврологични микросимптоми. В резултат на това трябва да се направи специален неврологичен преглед, за да се постави правилната диагноза.
Също така е необходимо да се прави разлика между дизартрия и афазия. При дизартрия се нарушава техниката на речта, а не практическите функции. Тези. с дизартрия болното дете разбира написаното и чутото и може логично да изрази мислите си, въпреки дефектите.
Постановка диференциална диагнозавъзниква въз основа на общ системен преглед, разработен от местни логопеди, като се вземат предвид спецификите на изброените неречеви и говорни нарушения, възраст, психоневрологично състояние на детето. как по-малко детеи колкото по-ниско е неговото ниво на развитие на речта, толкова по-значим е анализът на неречевите нарушения при диагностицирането. Ето защо днес, въз основа на оценката на неречевите нарушения, са разработени методи ранно откриванедизартрия.
Най-много е наличието на псевдобулбарна симптоматика често проявлениедизартрия. Първите му признаци могат да бъдат открити дори при новородено. Такива симптоми се характеризират със слабост на плача или изобщо отсъствието му, нарушение на сукателния рефлекс, преглъщане или тяхното пълно отсъствие. Викът при болни деца остава тих дълго време, често с назален оттенък, слабо модулиран.
При сучене от гърдата децата могат да се задавят, да посиняват, понякога може да изтече мляко от носа. При по-тежки случаи детето може в началото изобщо да не поеме гърдата. Такива деца се хранят през сонда. Дишането може да е повърхностно, често аритмично и учестено. Такива нарушения се съчетават с изтичане на мляко от устата, лицева асиметрия и увиснала долна устна. В резултат на тези нарушения бебето не може да засуче биберона или зърното.
С израстването на детето недостатъчността на интонационната изразителност на плача и гласовите реакции става все по-очевидна. Всички звуци, издавани от дете, са монотонни и се появяват по-късно от нормалното. Дете, страдащо от дизартрия, не може да хапе или дъвче дълго време и може да се задави с твърда храна.
С израстването на детето диагнозата се поставя въз основа на следните говорни симптоми: постоянни дефекти в произношението, недостатъчност на произволната артикулация, гласови реакции, неправилно поставяне на езика в устната кухина, нарушения на гласообразуването, говорното дишане и забавено говорно развитие.
Основните признаци, използвани за диференциална диагноза, включват:
- наличие на слаба артикулация (недостатъчно огъване на върха на езика нагоре, тремор на езика и др.);
— наличие на прозодични нарушения;
- наличие на синкинезия (например движения на пръстите, възникващи при движение на езика);
— забавяне на темпото на артикулация;
- затруднено поддържане на артикулацията;
— затруднено превключване на артикулациите;
- постоянство на смущения в произношението на звуците и трудност при автоматизиране на издаваните звуци.
Също правилна диагнозапомощ за инсталиране функционални тестове. Например, логопедът моли детето да отвори уста и да изплези езика си, който трябва да се държи неподвижно в средата. В същото време на детето се показва предмет, движещ се странично, който трябва да следва. Наличието на дизартрия по време на този тест се показва от движението на езика в посоката, в която се движат очите.
При изследване на дете за наличие на дизартрия трябва да се обърне специално внимание на състоянието на артикулацията в покой, по време на движения на лицето и общи движения, главно артикулационни. Необходимо е да се обърне внимание на обема на движенията, техния темп и плавност на превключване, пропорционалност и точност, наличие на орална синкинезия и др.
Лечение на дизартрия
Основният фокус на лечението на дизартрия е развитието на нормална реч у детето, която ще бъде разбираема за другите и няма да пречи на комуникацията и по-нататъшното усвояване на основни умения за писане и четене.
Корекцията и терапията на дизартрия трябва да бъдат изчерпателни. В допълнение към постоянната логопедична работа е необходимо и медикаментозно лечение, предписано от невролог, и упражнения. Терапевтичната работа трябва да бъде насочена към лечение на три основни синдрома: нарушения на артикулацията и говорното дишане, гласови нарушения.
Лекарствената терапия за дизартрия включва предписването на ноотропи (например глицин, енцефабол). Техен положителен ефектвъз основа на факта, че те засягат специфично висшите мозъчни функции, стимулират умствената дейност, подобряват процесите на учене, интелектуална дейности детската памет.
Физиотерапевтичните упражнения се състоят от редовна специална гимнастика, чийто ефект е насочен към укрепване на лицевите мускули.
Масажът се е доказал добре при дизартрия, което трябва да се прави редовно и ежедневно. По принцип масажът е първата стъпка в лечението на дизартрия. Състои се от поглаждане и леко пощипване на мускулите на бузите, устните и Долна челюст, събирайки устните си с пръсти в хоризонтална и вертикална посока, масажирайте мекото небце с подложките на показалеца и средния пръст, не повече от две минути, докато движенията трябва да са напред и назад. Масажът при дизартрия е необходим за нормализиране на тонуса на мускулите, които участват в артикулацията, намаляване на проявата на пареза и хиперкинеза, активиране на слабо работещите мускули и стимулиране на образуването на области на мозъка, отговорни за речта. Първият масаж трябва да отнеме не повече от две минути, след което постепенно увеличавайте времето за масаж, докато достигне 15 минути.
Също така, за да се лекува дизартрия, е необходимо да се тренира дихателната системадете. За тази цел често се използват упражнения, разработени от А. Стрелникова. Те включват резки вдишвания при навеждане и издишвания при изправяне.
Добър ефект се наблюдава при самообучение. Те се състоят в това, че детето стои пред огледалото и се тренира да възпроизвежда същите движения на езика и устните, които е виждало, когато говори с другите. Техники на гимнастика за подобряване на речта: отворете и затворете устата си, разтегнете устните си като „хобот“, дръжте устата си в отворено положение, след това в полуотворено положение. Трябва да помолите детето да държи марля между зъбите си и да се опита да издърпа превръзката от устата си. Можете също така да използвате близалка на рафт, която детето трябва да държи в устата си, а възрастният трябва да я извади. Колкото по-малка е близалката, толкова по-трудно ще бъде детето да я държи.
Работата на логопед при дизартрия се състои в автоматизиране и постановка на произношението на звуци. Трябва да започнете с прости звуци, като постепенно преминете към звуци, които са трудни за артикулиране.
Също така важно при лечението и корекцията на дизартрия е развитието на фини и груби двигателни умения на ръцете, които са тясно свързани с говорните функции. За целта обикновено се използва пръстова гимнастика, сглобяване на различни пъзели и конструктори, сортиране на дребни предмети и подреждането им.
Резултатът от дизартрия винаги е двусмислен поради факта, че заболяването е причинено необратими щетивъв функционирането на централната нервна система и мозъка.
Корекция на дизартрия
Коригиращата работа за преодоляване на дизартрията трябва да се извършва редовно, заедно с приема лечение с лекарстваи рехабилитационна терапия (например лечебна и профилактична гимнастика, терапевтични вани, хирудотерапия, акупунктура и др.), Която се предписва от невролог. Добре доказано нетрадиционни методикорекции, като: делфинотерапия, изотерапия, терапия с докосване, пясъчна терапия и др.
Корекционните занятия, провеждани от логопед, включват: развитие на двигателните умения на говорния апарат и фините двигателни умения, глас, формиране на реч и физиологично дишане, коригиране на неправилно звуково произношение и консолидиране на зададените звуци, работа върху формирането на речева комуникация и изразителност на речта.
Определете основните етапи поправителна работа. Първият етап от урока е масаж, с помощта на който се развива мускулният тонус на говорния апарат. Следващата стъпка е да се проведе упражнение за формиране на правилна артикулация, с цел последващо правилно произнасяне на звуци от детето, за издаване на звуци. След това се работи по автоматизация на звуковото произношение. Последният етап е научаването на правилното произношение на думите с помощта на вече предоставени звуци.
Също толкова важно за положителния изход от дизартрия е психологическата подкрепа на детето от близките. Много е важно родителите да се научат да хвалят децата си за всяко тяхно постижение, дори и за най-малките. Детето трябва да развие положителен стимул за независими изследванияи увереността, че може да направи всичко. Ако детето изобщо няма постижения, тогава трябва да изберете няколко неща, които прави най-добре, и да го похвалите за тях. Детето трябва да чувства, че винаги е обичано, независимо от неговите победи или загуби, с всичките му недостатъци.
Класификацията на логопедията се основава на принципа на разбираемостта на речта за другите и включва 4 степени на тежест на дизартрия:
- 1-ва степен (изтрита дизартрия) - дефекти в звуковото произношение могат да бъдат открити само от логопед по време на специален преглед
- 2-ра степен - дефекти в звуковото произношение са забележими за другите, но като цяло речта остава разбираема
- 3-та степен - разбирането на речта на пациент с дизартрия е достъпно само за близки хора и частично за непознати
- 4-та степен - речта липсва или е неразбираема дори за най-близките хора (анартрия)
Характеристики на деца с булбарна дизартрия
Дизартрия, причинена от периферна пареза или парализа на мускулите, участващи в артикулацията, поради увреждане на глософарингеалния, блуждаещия и хипоглосалния нерв или техните ядра.
При булбарна дизартрия се отбелязва дифузна периферна парализа на говорните мускули. Характеристиките на нарушението на произношението на звука в тази форма са грубо изкривяване на произношението на всички лабиални звуци, сближаването на спиращите съгласни с фрикативите и гласните с неутрален звук; оглушаване на звучни съгласни.
Характеристики на деца с псевдобулбарна форма на дизартрия
Дизартрия, причинена от централна парализа на мускулите, инервирани от глософарингеалния, вагуса и хипоглосни нерви, поради двустранно увреждане на двигателните кортикално-ядрени пътища. Тази форма се проявява в централна парализа и пареза на артикулационните и фонационните мускули. Поради променен мускулен тонус и паретичност, подвижността на артикулационната мускулатура е рязко ограничена, което води до нарушено произношение както на съгласни, така и на гласни. Всички звуци се произнасят с назален тон. Издишаната струя от устата се усеща слабо. Характеристика на псевдобулбарната дизартрия е наличието на синкинезия. Характерно е, че липсват произволни движения, докато рефлексивните и автоматични движения се запазват.
Характеристики на деца с кортикална дизартрия
Дизартрия, причинена от увреждане на части от мозъчната кора, свързани с функцията на мускулите, участващи в артикулацията.
При кортикална дизартрия се наблюдава селективна централна пареза на мускулите на артикулационния апарат (най-често езика), което води до ограничаване на най-фините изолирани движения нагоре на върха на езика, което води до нарушено произношение на предните езикови звуци .
Характеристики на деца с подкорова (екстрапирамидна) форма на дизартрия
Характеристика на екстрапирамидната дизартрия е липсата на стабилни и еднообразни нарушения на звуковото произношение, които зависят от:
1. резки променимускулен тонус в говорните мускули;
2. наличие на насилствени движения (хиперкинеза);
3. нарушения на емоционално-моторната инервация.
Характеристики на деца с церебеларна форма на дизартрия
Дизартрия, причинена от увреждане на малкия мозък или неговите пътища.
Церебеларната дизартрия се характеризира с асинхрон между дишане, фонация и артикулация. Речта в тази форма е бавна, рязка, скандираща, с нарушена модулация и затихване на гласа към края на фразата. Има трудности при възпроизвеждането и поддържането на артикулационни модели. Фонетично страда произношението на онези звуци, които изискват достатъчна яснота и диференциация на артикулационните движения (предноезични звуци), както и достатъчна мускулна сила (взривни звуци).
Характеристики на деца с изтрита форма на дизартрия
Лека дизартрия ( изтрита дизартрия) - в детската възраст често се срещат говорни нарушения, при които водещите в структурата на говорния дефект са постоянни нарушениязвукови произношения, които са подобни на други артикулационни нарушения и представляват значителни затруднения за диференциална диагнозаи корекционно логопедична работа.
Характеристики на деца с дизартричен компонент
Функционирането на артикулационния апарат е нарушено, мускулите на езика и устните са слаби. При дизартричен компонент звуковата страна на речта е нарушена, ако структурата на сричката страда, това вече е дизартрия.
Характеристики на деца с анартрия
Способността да се образуват звуци на речта се губи. Възможно е нечисто произношение на няколко срички и няколко гласни звука. В речевата дейност може да присъства назалност и дрезгав глас. Слабост на гласните струни: невъзможност за четене или повтаряне на думи на висок глас. Интелигентността е запазена: способност за писане, разбиране на писмен и говорим език.
- нарушение на организацията на произношението на речта, свързано с увреждане на централната част на моторния анализатор на речта и нарушение на инервацията на мускулите на артикулационния апарат. Структурата на дефекта при дизартрия включва нарушения на речевата моторика, звуковото произношение, речевото дишане, гласа и прозодичните аспекти на речта; при тежки лезии се появява анартрия. При съмнение за дизартрия се извършва неврологична диагностика (ЕЕГ, ЕМГ, ЕНГ, ЯМР на мозъка и др.) и логопедично изследване на устната и писмена реч. Поправителната работа при дизартрия включва терапевтичен ефект (медикаментозни курсове, тренировъчна терапия, масаж, физиотерапия), логопедични сесии, артикулационна гимнастика, логопедичен масаж.
Главна информация
Причини за дизартрия
Най-често (в 65-85% от случаите) дизартрията придружава церебралната парализа и има същите причини. В този случай органичното увреждане на централната нервна система възниква в пренаталния, раждаемия или ранния период на развитие на детето (обикновено до 2 години). Най-честите перинатални фактори на дизартрия са токсикоза на бременността, фетална хипоксия, Rh конфликт, хроничен соматични заболяваниямайки, патологичен ход на раждането, наранявания при раждане, асфиксия при раждане, сърцевина на новородени, недоносени и др. Тежестта на дизартрията е тясно свързана с тежестта на двигателните нарушения при церебрална парализа: например, с двойна хемиплегия, дизартрия или анартрия е се открива при почти всички деца.
В ранна детска възраст увреждане на централната нервна система и дизартрия при дете може да се развие след невроинфекции (менингит, енцефалит), гноен отит, хидроцефалия, черепно-мозъчна травма, тежка интоксикация.
Появата на дизартрия при възрастни обикновено се свързва с инсулт, нараняване на главата, неврохирургия и мозъчни тумори. Дизартрия може да се появи и при пациенти с множествена склероза, странична амиотрофична склероза(ALS), сирингобулбия, болест на Паркинсон, миотония, миастения гравис, церебрална атеросклероза, невросифилис, олигофрения.
Класификация на дизартрия
Неврологичната класификация на дизартрията се основава на принципа на локализация и синдромен подход. Като се има предвид локализацията на увреждането на речево-двигателния апарат, се разграничават следните:
- булбарна дизартрия, свързана с увреждане на ядрата на черепните нерви (глософарингеален, сублингвален, вагусов, понякога лицев, тригеминален) в продълговатия мозък
- псевдобулбарна дизартрия, свързана с увреждане на кортикуклеарните пътища
- екстрапирамидна (субкортикална) дизартрия, свързана с лезията подкорови ядрамозък
- церебеларна дизартрия, свързана с увреждане на малкия мозък и неговите пътища
- кортикална дизартрия, свързана с фокални лезиимозъчната кора.
В зависимост от водещия клиничен синдром церебралната парализа може да включва спастично-ригидна, спастично-паретична, спастично-хиперкинетична, спастично-атаксична, атаксично-хиперкинетична дизартрия.
Класификацията на логопедията се основава на принципа на разбираемостта на речта за другите и включва 4 степени на тежест на дизартрия:
- 1-ва степен(изтрита дизартрия) - дефектите в звуковото произношение могат да бъдат идентифицирани само от логопед по време на специален преглед.
- 2-ра степен– дефектите в звуковото произношение са забележими за другите, но като цяло речта остава разбираема.
- 3-та степен- разбирането на речта на пациент с дизартрия е достъпно само за близките му и частично за непознати.
- 4-та степен– речта липсва или е неразбираема дори за най-близките хора (анартрия).
Симптоми на дизартрия
Речта на пациентите с дизартрия е неясна, неясна и неразбираема („каша в устата“), което се дължи на недостатъчна инервация на мускулите на устните, езика, мекото небце, гласните гънки, ларинкса и дихателните мускули. Следователно при дизартрия се развива цял комплекс от речеви и неречеви нарушения, които съставляват същността на дефекта.
Нарушената артикулационна моторика при пациенти с дизартрия може да се прояви като спастичност, хипотония или дистония на артикулаторните мускули. Мускулната спастичност е придружена от постоянна повишен тонуси напрежение в мускулите на устните, езика, лицето, шията; плътно затворени устни, ограничаващи артикулационните движения. При мускулна хипотония езикът е отпуснат и лежи неподвижно на пода на устата; устните не се затварят, устата е полуотворена, изразена е хиперсаливация (саливация); Поради пареза на мекото небце се появява назален тон на гласа (назализация). В случай на дизартрия, протичаща с мускулна дистония, при опит за говор мускулният тонус се променя от нисък до повишен.
Нарушенията в произношението на звука при дизартрия могат да бъдат изразени в различна степен, в зависимост от местоположението и тежестта на увреждането на нервната система. При изтрита дизартрия се наблюдават индивидуални фонетични дефекти (звукови изкривявания) и „замъглена“ реч. При по-изразени степени на дизартрия има изкривявания, пропуски и замествания на звуци; речта става бавна, неизразителна, неясна. Общата речева активност е значително намалена. В най-тежките случаи, при пълна парализа на речевите двигателни мускули, двигателната реч става невъзможна.
Специфичните особености на нарушеното звуково произношение при дизартрия са постоянството на дефектите и трудното им преодоляване, както и необходимостта от повече дълъг периодавтоматизация на звуци. При дизартрия артикулацията на почти всички звуци на речта, включително гласни, е нарушена. Дизартрията се характеризира с междузъбно и странично произношение на съскащи и свистящи звуци; звукови дефекти, палатализация (омекчаване) на твърди съгласни.
Поради недостатъчна инервация на говорните мускули по време на дизартрия, речевото дишане е нарушено: издишването е съкратено, дишането по време на говор става бързо и прекъсващо. Нарушенията на гласа при дизартрия се характеризират с недостатъчна сила (тих, слаб, затихващ глас), промени в тембъра (глухота, назализация) и мелодично-интонационни нарушения (монотонност, липса или неизразимост на гласовите модулации).
Поради неясен говор при деца с дизартрия вторично страдат слуховата диференциация на звуците и фонематичният анализ и синтез. Затрудненията и недостатъчността на вербалната комуникация могат да доведат до неоформени речников запаси граматическа структура на речта. Следователно, децата с дизартрия могат да изпитат фонетико-фонематична (FFN) или обща недоразвитие на речта (GSD) и свързаните с нея съответни видове дисграфия.
Характеристики на клиничните форми на дизартрия
За булбарна дизартрияхарактеризиращ се с арефлексия, амимия, нарушение на сукането, преглъщането на твърди и течни храни, дъвчене, хиперсаливация, причинена от атония на мускулите на устната кухина. Артикулацията на звуците е неясна и изключително опростена. Цялото разнообразие от съгласни се свежда до един фрикативен звук; звуците не се различават един от друг. Характерна е назализация на гласовия тембър, дисфония или афония.
При псевдобулбарна дизартриясе определя естеството на нарушенията спастична парализаи мускулен хипертонус. Псевдобулбарната парализа се проявява най-ясно при нарушени движения на езика: голяма трудност причиняват опитите да се повдигне върха на езика нагоре, да се премести настрани или да се задържи в определена позиция. При псевдобулбарна дизартрия преминаването от една артикулационна поза в друга е трудна. Типично селективно нарушение на произволните движения, синкинезии (съпружески движения); обилно слюноотделяне, повишен фарингеален рефлекс, задушаване, дисфагия. Речта на пациентите с псевдобулбарна дизартрия е замъглена, неясна и има назален оттенък; грубо е нарушено нормативното възпроизвеждане на сонорите, свирещите и съскащите.
За подкорова дизартрияхарактеризиращ се с наличие на хиперкинеза - неволеви силни мускулни движения, включително лицеви и артикулационни. Хиперкинезата може да се появи в покой, но обикновено се засилва при опит за говорене, причинявайки артикулационен спазъм. Има нарушение на тембъра и силата на гласа, прозодичния аспект на речта; Понякога пациентите издават неволни гърлени писъци.
При субкортикална дизартрия може да се наруши темпото на речта, като брадилалия, тахилалия или речева аритмия (органично заекване). Субкортикалната дизартрия често се комбинира с псевдобулбарни, булбарни и церебеларни форми.
Типична проява малкомозъчна дизартрияе нарушение на координацията на речевия процес, което води до тремор на езика, рязка, сканирана реч и от време на време викове. Говорът е бавен и неясен; Най-засегнато е произношението на предноезичните и лабиалните звукове. При церебеларна дизартрия се наблюдава атаксия (нестабилност на походката, дисбаланс, тромавост на движенията).
Кортикална дизартрияв своите речеви прояви прилича на моторна афазия и се характеризира с нарушение на произволната артикулационна моторика. При кортикална дизартрия няма нарушения на говорното дишане, глас или прозодия. Като се има предвид локализацията на лезиите, се разграничават кинестетична постцентрална кортикална дизартрия (аферентна кортикална дизартрия) и кинетична премоторна кортикална дизартрия (еферентна кортикална дизартрия). Въпреки това, при кортикална дизартрия има само артикулационна апраксия, докато при моторна афазия страда не само артикулацията на звуците, но и четенето, писането, разбирането на речта и използването на езика.
Диагностика на дизартрия
Прегледът и последващото лечение на пациенти с дизартрия се извършват от невролог (детски невролог) и логопед. Обхватът на неврологичния преглед зависи от очакваното клинична диагноза. Най-важно диагностична стойностимат данни от електрофизиологични изследвания (електроенцефалография, електромиография, електроневрография), транскраниална магнитна стимулация, ЯМР на мозъка и др.
Прогноза и профилактика на дизартрия
Само ранната, системна логопедична работа за коригиране на дизартрия може да даде положителни резултати. Основна роля за успеха на корекционно-педагогическата интервенция играе терапията на основното заболяване, усърдието на самия пациент с дизартрия и неговото близко обкръжение.
При тези условия може да се разчита на почти пълно нормализиране на говорната функция в случай на изтрита дизартрия. Усвоил уменията правилна реч, такива деца могат успешно да учат в средно училище, а необходимата логопедична помощ се получава в клиники или училищни логопедични центрове.
При тежки форми на дизартрия е възможно само подобряване на говорната функция. Приемствеността е важна за социализацията и обучението на децата с дизартрия различни видовелогопедични институции: детски градини и училища за деца с тежки говорни увреждания, речеви отделения на психоневрологични болници; приятелска работа на логопед, невролог, психоневролог, масажист и специалист по физиотерапия.
Медицинска и педагогическа работа за предотвратяване на дизартрия при деца с перинатална лезияразвитието на мозъка трябва да започне през първите месеци от живота. Предотвратяването на дизартрия в ранна детска и зряла възраст включва предотвратяване на невроинфекции, мозъчни травми и токсични ефекти.
Анартрията е заболяване, свързано с тежко увреждане на говора. За разлика от друго нарушение на речта, въпросната патология засяга само фонетичната система. Тя е тежка форма.
Способността на пациента да използва граматически правилни изрази е запазена. Развитието на анартрия е свързано с увреждане на мускулите на лицето, езика и ларинкса, след което засегнатото лице не може да говори пълноценно. Това започва развитието на страх у пациента.
Причини за развитието на разстройството
Анартрията е сложно разстройство, причинено от увреждане на определени области на мозъка (малък мозък, мозъчен ствол, задни части на фронталния лоб).
Причините за заболяването често са следните патологични процеси в мозъка:
Симптоми и оплаквания
Класически прояви на анартрия са:
- Неясна реч, произнася се назално, с осезаемо заекване. Гласът става дрезгав. Често човек, осъзнавайки такъв дефект в речта си, предпочита да общува с помощта на бележки или изобщо да мълчи.
- Пациентът не може да произнася звуци, срички, думи.
- Пациентите често се оплакват от проблеми с преглъщането на храна– има голяма вероятност пациентът да се задави с храна или напитки. Това явление не е независим признак на анартрия, но често го придружава.
- Психологическото състояние може да се опише като затворено.
Видове и степени на нарушение
Анартрията се класифицира, както следва:
- лека степенсе различава от другите по това, че човек запазва способността да произнася звуци и срички;
- в случай на заболяване средна степентежест, човек може да произнася само отделни звуци;
- V тежък случайтой е напълно лишен от способността да говори, звуковата му дейност е напълно загубена.
В зависимост от местоположението на увреждането на нервната система се разграничават следните форми на патология:
Анартрия се развива като следствие от неврологични заболявания, възникващи в тялото. Следователно лечението е насочено към тяхното премахване и едва след това - нарушенията на речта.
Установяване на диагноза
Анартрията е доста сложно заболяване, което изисква пълна диагностика и консултация с редица специалисти. Трябва да се състави подробна история на пациента, да се проучи наследствеността, да се анализират оплакванията му, да се отбележат други минали и настоящи заболявания.
След това се извършва неврологичен преглед. Неврологът изследва характеристиките на рефлексите и артикулационния апарат.
Отоларингологът изследва фаринкса, ларинкса, носа, за да изключи или, обратно, да идентифицира всякакви патологични процеси, влияе върху речевата дейност на човека.
За да се оцени звуковото произношение, пациентът трябва да посети логопед.
Неврологът, за да идентифицира причините за мозъчните нарушения, ще насочи пациента към изследвания като и. Благодарение на получените резултати ще стане известно какви неврологични причини са повлияли на развитието на заболяването.
Невропсихологът ще помогне на пациента да се справи със стреса, произтичащ от болестта и невъзможността за пълноценно общуване. Освен това на пациента могат да бъдат предписани консултации с други специалисти (генетик, онколог).
Корекция и лечение
Лечението на анартрия протича в две посоки: медикаментозно и аналитично.
Набор от събития, включващи прием лекарстваи насочени към елиминиране на основното заболяване, включва:
- антибиотична терапия;
- предписване на витаминни комплекси за укрепване на имунната система;
- стабилизиране на кръвообращението в мозъка и ниво кръвно налягане;
- както и хирургическа дисекция гнойни рани, премахване на кръвоизливи;
- и се подлага на физиотерапия.
Едновременно с изброените процедури пациентът посещава занятия с логопед - това е необходимо за фонетично възстановяване реч.
Често за лечение подобно заболяване, използват се стволови клетки, които могат да възстановят мозъчната функция: те поемат функциите на увредените и подобряват проводимостта на нервната обвивка.
С цел корекция психическо състояниепациент, той получава среща успокоителни, както и транквиланти, благодарение на свойствата на които стресът ще бъде по-малко интензивен. Изброените мерки за лекарствено лечение на анартрия не помагат за премахване на страха на пациента, а само намаляват степента на неговата тежест.
Аналитично лечение – Алтернативен вариантпремахване на анартрия. Предимството му е, че този вид терапия елиминира употребата на лекарства - те се компенсират от дълги разговори с психиатър, който ще помогне на пациента да проведе психоанализа и да идентифицира истинската причинанеговите фобии, които са в подсъзнанието. Недостатъкът на аналитичната терапия е нейната продължителност, понякога достигаща 18 месеца, и значителна цена.
Анартрията се усложнява от загубата на способността на човек да общува нормално с другите, което засяга живота му, причинявайки непоправима психологическа травма. С отсъствие медицински грижи, заболяването прогресира бързо - до пълната загуба на речева дейност.
С навременно комплексна терапия, прогнозата е благоприятна, дори е възможно да се постигне значителен успех. Въпреки това е почти невъзможно да се излекува напълно от болестта, особено ако посещението при лекар е отложено за дълъг период от време.
Здравословният начин на живот е нашият избор!
Профилактиката на заболяването се състои в управление здрав образживот - отказване от цигари, пиене на алкохолни напитки.
Необходимо е да се обърне достатъчно внимание на физическата подготовка.
Важно е да поддържате дневен режим, който включва адекватен сън (от 8 часа), четири хранения на ден балансирана диета, дълги разходки на чист въздух.
Ако възникнат заболявания, свързани с нарушаване на телесните системи, кръвно налягане или метаболитни нарушения, трябва незабавно да се консултирате с лекар и да се подложите на своевременно цялостно лечение.
Степени на тежест на дизартрия при деца
Дизартрията при деца също се класифицира според нейната тежест. Има така наречената изтрита дизартрия или минимални прояви на дизартрия и тежка степен на тежест на дизартричните явления - анартрия. Съществува и класификация на дизартрия при деца според степента на разбираемост на речта за другите (G. Tardier, 1968):
– нарушенията на звуковото произношение са невидими и се откриват само от специалисти по време на прегледа на детето;
– нарушенията на произношението са забележими за всички, но като цяло речта на детето е разбираема за другите;
– речта на детето е разбираема за близките и само отчасти за околните;
– речта е неразбираема дори за близките на детето.
Тежка степен на дизартрични разстройства, при които липсват или са слабо изразени способностите за произношение на звука, се нарича анартрия. Недостатъчното развитие на способностите за произношение на звука се основава на остатъчни органични промени в централната нервна система, подобни на тези, наблюдавани при деца с церебрална парализа.
Като правило, такива деца имат нарушения в ръчната, артикулационната, фонаторната и дихателната практика, свързани с патологията на мозъчния ствол-подкоровите области на мозъка.
Децата могат да изпитат пълна липса на реч и глас, наличие само на гласови реакции и възможност за произношение на звук-дума. Отбелязва се, че при изследване на опитите за произношение на детето с речева стимулация, те демонстрират по-високо ниво на реч, отколкото спонтанните опити на децата за произношение сами. В условията на собствена мотивационна и поведенческа активност се появяват по-голям брой „случайно възпроизведени“ звуци, срички и техните комбинации.
Имитацията на звуци и срички при анартрия се среща в ограничен диапазон, проявяващ се главно в произношението на гласни, по-често „a“, „e“, по-рядко - „u“, „o“, „i“.
При деца, способни да произнасят сричкови структури, само твърдите, спиращите и фрикативните срички се произнасят в прави срички. Афектите и сонаторите, като правило, са трудни за произнасяне.
Децата с анартрия разбират устната реч и се научават да използват въведената азбука, което показва определено ниво на развитие на фонематичното възприятие.
При анартрия се регистрира по-голямо изтощение говорен слух. Дори юноши с анартрия, които в процеса на корекционната работа са придобили известно разбиране на речта, изпитват значителни трудности при проследяването на разгръщането на смисъла на ежедневния разговор и диалог, както и на хода на действието на филма.
При някои деца с анартрия дългосрочните и систематични коригиращи мерки помагат да се формира пълноценно фонематично възприятие.