Видове остеотомия. Остеотомия: съвременни възможности и резултати
Коригиращата остеотомия е един от видовете хирургични интервенции, насочени към елиминиране на деформационни промени в костната тъкан. Ако разгледаме същността на хирургическа намеса от този вид, това е изкуствено счупване на кост в необходимата област. Предписва се коригираща хирургия за коригиране на неправилното сливане на костите. Всъщност има много техники за костна остеотомия, които зависят от различни фактори- площ, сложност, съпътстващи патологиии т.н.
В какви случаи се предписва?
Остеотомия на горната или долните крайнициназначен за следните случаи:
- ако човек е претърпял фрактура на кост, но лечението му не е настъпило правилно;
- за костни дефекти, които не са свързани с травма (обикновено възникват поради патологично развитиекостна тъкан);
- когато не правилна позициястави (фалшиви стави, анкилоза);
- ако се появи деформация на краката и поради заболяване те започват да се поставят неправилно.
Могат да бъдат предписани коригиращи процедури за постигане козметични ефекти, ако костната деформация е настъпила поради заболяване и за удължаване на краката. Коригираща остеотомия се предписва, когато рожденни дефектитибия, бедрена кост, възникнали на фона на заболявания като рахит.
Що се отнася до добра възрастза хирургична интервенция, тогава при костна деформация при деца се препоръчва да се извърши от 12 до 16 години. Възрастта има своите ограничения. Желателно е пациентът да не е на възраст над 65 години.
Различни видове процедури
Операциите се извършват с обща анестезия и само върху тъканите на крайниците. Изключенията включват интеркортикална остеотомия, при която дефектите се коригират Долна челюст. Има няколко вида остеотомия:
- Z-образна. Тази техника се нарича още остеотомия на шал, тя ви позволява да премахнете обща патологиястъпало - валгусна деформация, която се появява на големия пръст. В този случай върху костта се образува бучка, която причинява много неудобства и дискомфорт. Използвайки техниката на scap, излишната костна тъкан се отстранява и фрагментите се фиксират с помощта на титанови винтове. Хирургията се предписва при умерени или тежки форми на заболяването. В допълнение, остеотомията на шал дава възможност да се коригира въртенето на засегнатия пръст спрямо неговия надлъжна ос, подобно явление е характерно за халукс валгус.
- Линеен (напречен или наклонен). При тази хирургична процедура костта се нарязва, за да се подреди отново с помощта на присадка.
- Клиновидна (акин). Този метод включва премахване на част от костта, което изглажда останалата кост. Най-честата операция от този тип е клиновидна остеотомия на акина, която се извършва на основната фаланга на първия пръст. Този метод се използва главно за коригиране на неговата ос.
- Ъгъл. Костна тъкансрязват под определен ъгъл от 2 страни и благодарение на тази корекция се монтират в желаната позиция.
Има 2 начина за извършване на операция:
- Затворена остеотомия. Методът ви позволява да извършите операция, като направите малък разрез (1 - 2 см) върху кожата. Специалистът пресича костите почти на сляпо с помощта на длето. Естествено, такава интервенция изисква повишено внимание, за да се счупи внимателно останалия костен мост в края на процедурата. Ако не правилно изпълнениеОперациите могат да увредят съдови и нервни тъкани, разположени по-дълбоко от извършената фрактура.
- Отворена остеотомия. По-често срещана техника, при която хирургът извършва операцията при пълна визуализация. увредена зона. В този случай се прави кожен разрез с дължина 10-12 см, за да се разкрие костта. Понякога е необходимо предварително пробиване на дупки, през които впоследствие се изрязва костта.
Методи за хирургия на краката
Костите на стъпалото доста често стават жертва на фрактури (особено петата и големия пръст) и поради натоварването върху тях, процесът на заздравяване често се нарушава. Костните тъкани на тази област са подложени на чести деформации от травматичен или наследствен характер.
Ето защо остеотомията петна косте обичайна хирургична процедура. Медиализиращият тип операция се предписва за плосковалгусни деформации на краката и плоскостъпие, с негова помощ хирургът може да коригира биомеханиката на тази част на долните крайници, нормализира съотношението на ставите, което намалява риска от развитие на ставна артроза на краката на фона на промените, свързани с възрастта.
Друга област на стъпалото, която често попада под инструментите на хирурга, е големият пръст, който е податлив на валгусни деформации. В този случай се използва шевронна остеотомия, но само ако ние говорим заза незначителни промени в костната тъкан. Използването му е оправдано за намаляване на по-сериозни деформации, но техниката няма да се отърве напълно от тях.
По време на операцията хирургът прави разрез в края на дългата кост, водеща до палец(метатарзус) и го поставя по-близо до вътрешната част на ходилото, като елиминира съществуващото изместване. Шевронната остеотомия може да бъде придружена от лечение на меките тъкани, разположени близо до ставата на крака. Крайният етапе да поставите шевове по такъв начин, че да дадете правилната позиция на палеца.
Хирургия на колянна става
Остеотомия колянна става- друга популярна операция, свързана с разпространението на деформираща артроза. Това заболяване е доста сериозно, тъй като често увреденото коляно става причина за увреждането на пациента.
В съвременната медицина за тази напреднала патология все повече се използва методът на ендопротезирането, но такъв метод все още е недостъпен за широката публика. Следователно, като възстановителна процедура, което подобрява статико-динамичната функционалност на долния крайник, използва се субкондиларна коригираща остеотомия тибияпо метода на Илизаров.
Такова събитие е насочено към нормализиране на съотношенията на ставните повърхности и подобряване на кръвообращението в костната тъкан. В този случай натоварването се премахва от засегнатата става и се прехвърля върху здравата, което осигурява стабилни функции.
Коригиращата остеотомия на тибията включва нейното пресичане, поради което се елиминира стагнацията на кръвта във вените - това е една от най-сериозните причини, водещи до патологични променикато част от хрущялна тъканстава Този вид хирургична интервенция се предписва за деформираща артроза на колянната става 2-3 степен, придружена от ъглова деформация и други усложнения.
Резултатът от коригиращата остеотомия на тибията зависи от това колко добре хирургът правилно изчислява ъгъла на деформацията и бързо я коригира. За да се изключат последващи рецидиви на патологията, лекарят извършва хиперкорекция в рамките на 3-4 градуса.
Различни техники за тазова хирургия
Остеотомията на тазобедрената става е коригираща процедура, насочена към коригиране на бедрената или тазови кости. Операцията има за цел да гарантира, че главата на ставата, разположена в горната част бедрена кост, се приближи до гнездото. И за да направи това, лекарят трябва да смени самата става.
В зависимост от произхода на заболяването и тежестта, използвайте различни техники. Тазовата остеотомия по Chiari се извършва при сублуксации на тазобедрената става при дете и при сублуксации на главата на ставата, които са се развили на фона на коксартроза в стадий 1 и 2 при възрастни пациенти. Тази техника, която включва медиализация на тазобедрената става, е разработена през 1950 г.
Принцип хирургическа манипулациясе състои в това, че се извършва пълна дисекция илиумв областта, разположена над ацетабулума. След това тазовата става се измества, медиалният и хоризонтален разрез на проксималната част става надежден щит над ставната глава. Бедрото се оперира с ендотрахеална анестезия.
Ако говорим за първично лечение на дислокации на тазобедрената става при деца от 1,5 до 6 години, които са вродени по природа, или за лечение на вродена сублуксация преди пубертета, тогава в тези случаи успешно се използва остеотомия на таза според Salter. Същата техника се използва за вторично лечениевсички видове остатъчни или повтарящи се дислокации, когато други методи на лечение не са помогнали за постигане на облекчение от заболяването. Тази операция ви позволява да промените посоката на ацетабулума, така че да покрива главата от всички страни.
Такива коригиращи остеотомии, когато се извършват правилно, са много ефективни. Специалистът трябва да премахне мускулните контрактури и напълно да намали главата на бедрената кост в ацетабулума.
Противопоказания и възможни усложнения
Има редица ситуации, когато не се препоръчва извършването на този вид операция. Противопоказанията включват следното:
- Ревматоиден артрит в острия стадий.
- 3-ти етап.
- Артрозни изменения, засягащи колатералната част на ставите.
- Медицинската история на пациента показва наличието на остеопороза.
- затлъстяване.
- Болести на костите с инфекциозен характер.
- Намалени процеси на регенерация в костната тъкан.
Преди да предпише операция, лекарят трябва да разбере дали има индикации за нейното отменяне. Всякакви операцияноси определени рискове, същото се отнася и за коригиращата остеотомия. Пациентът трябва да бъде предупреден, че по време и след операцията може да възникне следното:
- инфекция в раната (изисква допълнителна антибиотична терапия);
- изместване на костни фрагменти (коригирано чрез по-нататъшно преместване и фиксиране);
- бавен процес на заздравяване на увредени кости (специалист може да предпише мултивитамини с калций, фосфор и други микроелементи);
- образуване на фалшива става (предписва се допълнителна хирургична интервенция);
- чувствителността е нарушена кожата, Но допълваща терапияне е задължително, тъй като това състояние изчезва от само себе си с времето;
- ако са използвани импланти, тогава съществува риск от тяхното отхвърляне, тогава се препоръчва ендопротезиране.
3135 0
Съвременна медицинаотидох до ново ниво, а сега хирургичните операции за отстраняване на дефект или костно заболяване вече не водят до такива опасни последициотколкото преди няколко десетилетия.
Една от най-популярните процедури днес е остеотомията.
Тази операция може значително да подобри живота на болен човек, така че специалистите я извършват без никакъв страх.
Каква е същността на операцията?
Остеотомия – хирургична интервенция, чиято цел е да елиминира дефекта под формата на костна деформация, както и значително да подобри функциите на опорно-двигателния апарат чрез изкуствена фрактура.
Операцията на пръв поглед изглежда доста страшна, но според нейните резултати е много по-лесно човек да стои, ако процедурите се извършват на краката му, или самостоятелно да извършва прости действия и движения с ръцете си, в случай на хирургическа интервенция на ръката.
Операцията се извършва по няколко начина: чрез изрязване на кожата или правене на дупки.
Закрепването на счупени кости се извършва с помощта на пластини, винтове, игли за плетене и други устройства.
Гипсовите отливки практически не се използват, тъй като това е изпълнено с изместване на костите и многократна хирургична интервенция.
Видове интервенция
Както вече беше споменато по-горе, операцията може да се извърши чрез разрез или пункция, в резултат на което остеотомията се разделя на отворен и затворен тип.
Затворен тип интервенция се използва изключително рядко.
В зависимост от предназначението остеотомията се разделя на:
- Коригираща хирургия– използва се поради неправилно зарастване на кост след счупване.
- Деротационна операция– се извършва с цел спасяване на човек от патологична костна ротация.
- Удължаване или скъсяване на крайниците– понякога има козметични последици.
- Хирургия, насочена към подобряване на поддържащата функция.
Всеки тип има свои собствени характеристики и причини за неговото прилагане.
Понякога фрактурите на костите имат козметични причини. Например, за да се извърши козметична операция за удължаване на краката, се използва остеотомия - костите се счупват изкуствено, за да се удължат допълнително.
Коригираща хирургия
Представеният тип остеотомия се използва винаги, когато има значителна деформация на костите в човешкото тяло.
напр. този видХирургическата интервенция се използва в следните случаи:
- неправилно зараснала кост след фрактура;
- наличието на анкилоза на ставата в порочна позиция;
- наличието на костна кривина поради рахит и в други ситуации.
Коригираща остеотомия понякога се извършва чрез удължаване или скъсяване на костта, ако такива действия включват положителен резултати значително облекчение за човека.
Операцията се извършва по три начина:
- Линеен с въвеждането на костна присадка– костта се нарязва, за да се подреди отново чрез въвеждане на костна присадка.
- Клиновидна с премахване на костния клин– отделя се парче от костта, за да се изправи.
- Ъгъл– костта се срязва под ъгъл от двете страни и се поставя в правилната позиция, като се прави необходимата корекция.
В повечето случаи се използва коригираща остеотомия след неправилно сливане на костта поради фрактура. Операцията се извършва под обща анестезия и изисква дълго възстановяване.
Удължаване на крайниците
Удължаването на крайниците е най-честата операция, при която се използва наклонена остеотомия със скелетна тракция в дисталния край.
Тази операция може да увеличи размера на оперираната кост с 2-7 см.
Основното условие е изборът на правилния размер на товара. Представеният метод помага не само за „изправяне на извита“ кост, но и за значително увеличаване на нейната дължина.
При използване на устройства за компресия и дистракция е възможно да се постигне увеличение на дължината на костта с почти 20 cm.
Този метод помага да се увеличи крайникът на ден с 1 мм, като се запази подвижността и функцията на ставите.
Деротационна операция
Често се използва след дислокации. При неправилно поставяне на гипсова превръзка или стегната превръзка се получава своеобразно завъртане на костта спрямо ставата.
Такъв „контакт“ причинява болка и може да доведе до дисфункция на ставите - човек не може да извършва прости действия с ръката си; ако са засегнати долните крайници, пациентът не може да се движи.
Деротационната остеотомия включва разрязване на костта в напречна посока. След това централната част на костта се завърта в желаната посока до определен ъгъл на въртене.
Всички засегнати костни фрагменти се фиксират до възстановяване със специална метална конструкция. В някои случаи се налага зашиване на ставната капсула и скъсяване или удължаване на сухожилието.
Ако е необходимо, след диагностициране на рентгеновото изображение, ъглите на въртене могат да бъдат коригирани. Възстановяването след такава операция може да отнеме няколко месеца.
Възстановяване на поддържащата функция
Ако пациентът трябва да възстанови поддържащите функции, се извършва остеотомия на тазобедрените стави. Тук често се създава място за поддържане на тазобедрената кост.
Разрязват се тазовите кости и самото бедро. Такава хирургична интервенция се извършва в случаи на:
Остеотомия при валгусни и варусни деформации на крака
- наличието на вродени;
- при диагностициране на фалшиви стави на шийката на бедрената кост;
- различни деформации – или .
Тук също се използват няколко метода за дисекция на костите, в зависимост от целта за възстановяване на поддържащата функция. Операцията се извършва изключително под обща анестезия и изисква няколко месеца възстановяване.
Видеото ясно показва как се извършва остеотомия на бедрената кост:
Характеристики на операцията и нейните последствия
Остеотомията е рязане на кост за подобряване на живота на човек.
Но такива подобрения може да не бъдат забелязани скоро, особено след като понякога операцията дори води до елиминиране на болкапри извършване на прости действия, но от козметична гледна точка могат да се видят значителни дефекти.
Например, ставите на крайниците ще изглеждат асиметрични, което може да причини известен дискомфорт на лицето, подложено на операция.
Освен това, веднага след операцията, в повечето случаи е необходимо дългосрочно използване на патерици (от един до три) месеца.
Въпреки неудобното положение на пациента, пациентът трябва да прави ежедневни разходки, за да възстанови функцията на оперираната кост.
Следоперативният период също е придружен от курс на физиотерапия, в зависимост от естеството на остеотомията. Пълното възстановяване може да отнеме около година.
Остеотомията може да доведе до определени усложнения, включително:
- Процесът на нагнояване на раната е започнал– особена роля в представените ситуации играе имунитетът на оперирания пациент.
- Офсетни фрагменти– възниква поради лошо или неправилно закрепване, което води до повторна операция.
- Забавено заздравяване на костите– въз основа на индивидуалните характеристики на човешкото тяло.
- Оформени– нарушена подвижност на оперираната кост и става. Необходима е повторна операция.
Във връзка с горното е по-добре остеотомията да се извършва само след укрепване на имунната система, както и от професионален хирург, който няма да позволи на раната да се измести или да нагнои.
Остеотомията има един сериозен недостатък. Ако е необходима повторна операция за подмяна на става, ще бъде много по-трудно да се извърши такова действие, ако костта вече е била изрязана.
Но в някои случаи остеотомията е единственото правилно, възможно и надеждно решение за премахване на съществуващото заболяване.
Остеотомията е хирургична интервенция, чиято цел е да възстанови изгубената кост чрез изкуствено рязане. В повечето случаи се използва за премахване на деформации на крайниците, което позволява на пациента да се върне към самообслужване и мобилност.
Общи понятия
Операцията по остеотомия се извършва от висококвалифицирани травматологични хирурзи. На пръв поглед изглежда, че интервенцията е сложна и изисква много време за възстановяване на пациента, но спазването на препоръките на лекарите бързо ще изправи пациента на крака.
Остеотомия - която се извършва с помощта на специални инструменти - остеотоми, триони Gigli, електрически триони и ултразвукови апарати. Те помагат да се направят дупки на мястото на интервенцията и да се прореже костната тъкан. След събиране на фрагментите, костните фрагменти се фиксират с винтове, игли за плетене и пластини. За разлика от случайните фрактури, гипсова превръзкаПрилага се рядко, за да се избегне евентуално развитие на контрактури в ставите.
Класификация
В зависимост от характера на оперативния достъп има следните видовеостеотомии:
- Отворен - изисква широк достъп до костната тъкан. След разрязване на кожата, подкожна тъкани мускулния апарат, периостът се отделя с рашпил, след което костта се дисектира. Фрагментите се фиксират във физиологична позиция, отгоре с гипсова превръзка.
- Затворен - осъществява се чрез достъп от няколко сантиметра. Мускулите не се режат, а се разделят, за да се стигне до костната тъкан. С помощта на длето се отделя надкостницата и с няколко удара на чука по дръжката се изрязва костта. Съдовете и нервите се прибират и фиксират специални инструментиза да не ги повредите. Най-често се използва за напречни остеотомии.
Въз основа на формата на разреза се разграничават следните интервенции:
- напречен;
- стълбище;
- наклонен;
- зигзаг;
- шарнирни (сферични, дъговидни, клиновидни, ъглови).
В зависимост от целта хирургическата интервенция може да бъде от следните видове:
- деротационен;
- насочени към промяна на дължината на крайника;
- насочени към подобряване на поддържащата функция.
Показания за интервенция
Остеотомията е ортопедична операция, която се извършва в следните случаи, които не подлежат на консервативна терапия:
- вродени или придобити аномалии и деформации на костната тъкан, предимно дълги (бедро, рамо, подбедрица);
- анкилоза - невъзможността за функциониране на ставата поради наличието на съединителна тъкан, хрущялни или костни сраствания на ставните повърхности;
- вродена дисплазия на тазобедрената става (изкълчване);
- фрактури, които не са зараснали правилно;
- остеомиелит;
- наличието на неоплазми или метастази;
- последствия от рахит в анамнезата;
- извършване на артропластика;
- Почивка вродени аномалиимускулно-скелетна система.
Операцията намира приложение и в козметиката: назална остеотомия, корекция на контура на лицето, нарушена челюстна функция.
Противопоказания
Има редица фактори, при които хирургическата интервенция се отлага:
- инфекциозни заболявания по време на необходимост от костна остеотомия или две седмици преди операцията;
- респираторни и на сърдечно-съдовата системав стадия на декомпенсация;
- диабет;
- период на раждане на дете;
- бъбречна или чернодробна недостатъчност;
- наличието на гноен или друг обрив на мястото, където е необходим хирургически достъп.
Предимства и недостатъци
Положителните аспекти на интервенцията са отслабването на болката (ако има такава) и възстановяването на двигателните функции. Например, остеотомията на колянната става ще премахне болката по време на движение, ще възстанови функциите на флексия и екстензия и ще премахне срастванията на ставните повърхности. Заболяването спира развитието си.
Недостатъкът е възможността за визуална асиметрия на крайниците или ставите. Освен това, ако пациентът се нуждае от ендопротезиране със смяна на ставите, ще бъде по-трудно да се извърши след остеотомия.
Възможни усложнения
Остеотомията е операция, която е подобрена през годините, за да се намали рискът от развитие следоперативни усложнения. Но всяка намеса на чужди фактори в човешкото тяло е източник повишена опасност, тъй като освен за квалификацията на опериращия специалист, говорим и за индивидуалните особености на организма на пациента.
Усложненията на всеки тип остеотомия могат да включват:
- инфекция следоперативна рана- изисква предписване на натоварващи дози антибиотична терапия;
- изместване на фрагменти и фрагменти от костна тъкан - репозицията се извършва с по-нататъшно фиксиране;
- бавно заздравяване на костите - предписват се мултивитаминни комплекси, съдържащи необходимите микроелементи (калций, фосфор, магнезий, цинк);
- образуването изисква допълнителна намеса;
- парестезия - нарушена чувствителност на кожата на мястото на операцията поради пресичане на нервни клонове (не изисква допълнително лечение, възстановява се независимо);
- отхвърляне на импланта - необходимо е ендопротезиране.
Коригираща остеотомия
Подобна процедура се използва при вродени костни дефекти, развитие на анкилоза или фалшиви стави, деформация на костите на стъпалото с нарушена двигателна функция и за отстраняване на визуални козметични дефекти.
Преди да се извърши интервенцията рентгеново изследване, което ви позволява да изясните местоположението на костта, местоположението на бъдещата дисекция, общо състояниекостна тъкан. При необходимост се извършва компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс. Останалите изследвания се предписват индивидуално от травматолога.
Операцията се извършва в специализирани болнични условия. Продължителността на интервенцията е около 3-4 часа в зависимост от обема необходими процедури. След разрязване на костта фрагментите се фиксират с апарат Илизаров (операцията се извършва на крайниците) или със специални метални устройства, които се вкарват директно в костта (остеотомия на стъпалото).
Това е специална конструкция, използвана в областта на травматологията и ортопедията за фиксиране, компресия или разтягане на фрагменти от костна тъкан в желаната позиция по време на дълъг периодвреме.
След операцията се извършва контрол Рентгенов, което ви позволява да определите правилността на фиксирането.
Усложнения при коригираща остеотомия
ДА СЕ възможни усложненияслед корекция патологични състояниявключват:
- силен синдром на болка, не се облекчава от конвенционалните аналгетици;
- повреда на външни части на апарата или метални конструкции;
- развитие на кървене;
- образуване на хематоми;
- изместване на костни фрагменти един спрямо друг във всяка равнина;
- други общи усложнения.
Остеотомия в областта на стоматологията и лицево-челюстната хирургия
В денталната област се извършва остеотомия на челюстта, която може да действа като независима работаили като етап от операцията. Използва се при измествания или фрактури, за коригиране на неправилно захапване. Правят се разрези по челюстта зад кътниците.
След фиксиране на челюстта във физиологично положение се прилага фиксиращата зона на бузите и брадичката. Незабавно се предписва антибиотична терапия, за да се избегне развитието на нагнояване и образуването на остеомиелит. Между зъбите се поставят няколко ластика, чието поставяне се следи ежедневно от специалист. Конците се свалят след 2 седмици, а винтовете, фиксиращи челюстите след месец, за да завърши лечебната фаза с последваща ортодонтска терапия.
В района лицево-челюстна хирургияИзползва се назална остеотомия, която е част от ринопластиката. Показания за тази процедура са:
- значителна кривина на носния мост;
- голям размер на костите;
- необходимостта от изместване на костите по отношение на носната преграда.
При извършване на назална остеотомия хирургът е изправен пред естетически задачи: затваряне на носния свод, премахване на гърбицата и изправяне на кривината на гърба, стесняване на страничните стени. Специалистът трябва да вземе предвид, че дисекцията на костната тъкан може да повлияе на проходимостта на горната част респираторен трактПоради това по време на операцията се вземат предвид анатомичните и физиологичните характеристики на конкретен пациент.
Видове назална остеотомия:
- страничен (маргинален), извършен чрез перфорация или линеен метод;
- медиален (централен);
- Горна част;
- междинен.
Видът на използваната интервенция се избира индивидуално, като се вземат предвид проблема на пациента, целта на операцията, състоянието на костната тъкан и необходимия обем хирургично лечение.
Всяка остеотомия трябва да се извършва след повишаване на нивото на имунитета. Това ще служи превантивна мярказа развитие на усложнения и ще създаде условия за добро и правилно сливане на костната тъкан.
В случай на нараняване, усложнения поради хронични заболявания, както и неправилно сливане на костите, е показана остеотомия. Хирургът под анестезия разрязва костта и след това фиксира частите й със специални инструменти.
Думата "остеотомия" буквално означава рязане на кост на гръцки. Това е името на хирургията на фрактури за възстановяване на увредените части. Следователно можем да кажем, че остеотомията е изкуствено, умишлено счупване на кост с цел подобряване на нейното състояние и форма. В резултат на това костта или ставата зараства правилно и след известно време пациентът се връща към пълноценен живот.
Същността на операцията и показанията за нейното изпълнение
Остеотомията се извършва на различни стави и кости. IN различни случаиЦелта на остеотомията може да бъде:
Същността на операцията е, че костта първо се подлага на изкуствена фрактура, след което костта се изправя. След това неговите части се фиксират с помощта на различни инструменти (имплантиране на панта, пластина или протеза - ендопротезиране). В резултат на това повредените части се сливат в правилната позиция, след което пациентът се подлага на рехабилитация и се връща към нормалния си начин на живот.
Такава операция се извършва в различни ситуации:
- Получаване на нараняване (фрактури, дислокации, сублуксации и др.).
- Неправилно сливане след нараняване/самолечение/неуспешна операция.
- Вродени аномалии (различна дължина на крайниците).
- Усложнения, дължащи се на хронични заболявания (анкилоза на ставата, рахитична деформация, артроза и много други).
Видове остеотомия
Има няколко причини за класифицирането на тази интервенция. Например, в зависимост от метода на изпълнение, се разграничават следните видове остеотомии:
В зависимост от предназначението има:
- Интервенция за премахване на деформация (коригираща остеотомия). Обикновено тази процедура се извършва след усложнения, поради които костта не е зараснала правилно.
- Операцията за удължаване на крайниците е един от най-често срещаните видове интервенция. Обикновено се извършва ексцизия на по-дългия крайник и неговата остеосинтеза, т.е. шарнирно закрепване със специални болтове, пластини и други видове фиксация (шарнирна остеотомия).
В зависимост от посоката на фрактурата има:
И накрая, тази процедура се класифицира според частта от тялото, върху която се извършва:
- Бедрената остеотомия се извършва на тазобедрена ставас варусна деформация, дислокации, сублуксации и др.
- Операцията за възстановяване на долната челюст е наклонена остеотомия според Raueur (разграничават се и методът Bjork и други патентовани методи).
- Интервенция за възстановяване на крайник.
- Редукционна остеотомия и др.
Схематично различни видовеинтервенциите могат да бъдат представени по следния начин.
Противопоказания
Не във всички случаи е възможно лечение с остеотомия. Хирургът може да откаже да извърши интервенция, ако пациентът има тежки усложненияхронични заболявания на скелетната система:
Ход на операцията
Продължителността на операцията зависи пряко от нейната сложност, състоянието на пациента и конкретната част от тялото, която се нуждае от лечение. Модерни възгледиинтервенциите позволяват процедурата да се извърши възможно най-бързо кратко време– около 1–2 часа, но може да има закъснения до 3–4 часа.
Подготовка
Подготвителният етап включва диагностика, консултация с терапевт, хирург и други специалисти. Задължителни изследвания и ЕКГ, получаване на рентгеново или ЯМР изображение на увредената област. Обикновено се препоръчва да гладувате приблизително 10 до 12 часа преди процедурата. Освен това е препоръчително пациентите с наднормено тегло да организират диета няколко седмици преди операцията.
Забележка! Ако пациентът страда хронични болестии приема лекарства постоянно, той трябва незабавно да уведоми своя лекар за това. Може да се наложи да спрете приема на тези лекарства за известно време.
Техника
Интервенцията винаги се извършва под анестезия и включва следните етапи:
- Подготовка на пациента, локална или (по-често) обща анестезия.
- Разрязване на меките тъкани и разгъването им в страни с помощта на фиксиращи елементи.
- Изрязването на костта е изкуствено счупване с помощта на остеотом или длето.
- Отстраняване на повредени фрагменти (ако е необходимо), замяната им с имплант.
- Корекция на формата на костен фрагмент.
- с помощта на фиксиращи елементи (остеотомия на пантата).
- Затваряне на раната, налагане на конци.
Как се извършва остеотомията на челюстта е описано подробно във видеото:
Възможни последствия и усложнения
По правило правилно извършената хирургична интервенция не води до сериозни усложнения. Въпреки това, в някои случаи (до 10%) такива нежелани последствия, как:
- кървене в раната;
- гнойни кожни лезии;
- проникване на инфекция;
- изместване на фрагменти;
- бавно възстановяване на костната тъкан;
- хематоми.
Много е важно пациентът внимателно да следи здравето си и стриктно да следва препоръките на лекаря. Ако се появи болка, силно подуванеи други симптоми, това незабавно се съобщава на хирурга.
Характеристики на периода на възстановяване
Периодът на възстановяване до голяма степен зависи не само от състоянието и възрастта на пациента, но и от вида на интервенцията. Например, след остеотомия на бедрената кост човек може да се възстанови за 2-3 месеца или повече. При което пълно сливанекостни фрагменти след увреждане настъпва не по-рано от 4 месеца (ако ходът на операцията е благоприятен и пациентът е в нормално здраве - не повече от 6 месеца).
Феморална остеотомия - операция, което ви позволява да премахнете дефектите на костната тъкан. Процедурата е показана при деформационни наранявания на костите на крака. Сложността на интервенцията зависи от степента на развитие на патологията, локализацията, наличието съпътстващи заболявания, индивидуални характеристикитялото на пациента. Операцията се извършва в болнични условия. Въпреки това, дори внимателна подготовка и високо нивоспециализацията на лекаря не елиминира риска от постоперативни усложнения.
Предимства и недостатъци на метода
Целта на остеотомията е да възстанови нормалната физиологична форма на костта. За да се постигне това, върху оперираната област се правят разрези. Най-често процедурата се извършва на ръцете и краката. Основни предимства на метода:
- коригиране на дефекти от всякаква сложност;
- не изисква прилагане на гипс след операция;
- след пълно възстановяванене ограничава физическата активност;
- ви позволява да отложите протезирането за 8-10 години;
- улеснява поставянето на ендопротезата.
Феморалната остеотомия се използва активно в ортопедичната практика за корекция на вродени и придобити патологии. Операцията значително подобрява качеството на живот на пациента. Недостатъци на остеотомията, които трябва да имате предвид:
- не решава напълно проблема, а само помага за премахване на клиничната картина;
- не гарантира пълно излекуване.
Трудно е дори за квалифициран лекар да направи прогноза за това как ще се държи болестта в бъдеще.
Видове остеотомия
Остеотомията на бедрената кост е разделена на два вида: затворена и отворена. Затворената операция се извършва чрез малки разрези с дълбочина до 2 см. Лекарят изрязва костта на сляпо със специално длето. Успехът на интервенцията зависи от квалификацията на специалиста. Малка грешка може да коства крака на пациента или да доведе до сериозни усложнения. При отворена процедура хирургът има пълен достъп до тъканта, върху която се оперира. Разрезът на кожата достига 12 см дължина.
Подвидове остеотомия:
- Клиновидна форма. Засегнатата част от костната тъкан се отстранява, а останалата част се изравнява.
- Линеен. В костта се прави разрез, за да може да се подравни с помощта на пластини. Подходящ за премахване на челюстни дефекти.
- Ъглова. Костната тъкан се отстранява от двете страни под определен ъгъл. Благодарение на това е възможно да ги поставите в желаната позиция.
- Напречен. Водещата линия е права, но върви хоризонтално.
- Стълбище. Дисекцията на костта има стъпаловидна форма.
- Сферични. Точката на прекъсване е гладка дъгообразна линия.
- Z-образна. Отстраняване на обрасли тъкани в труднодостъпни места. Често се използва за премахване на халукс валгус.
В зависимост от целта операцията се разделя на коригираща, за удължаване или скъсяване на костта, деротационна и за повишаване на поддържащите функции.
Показания за операция
Патологии, при които се извършва остеотомия:
Има специфични показания поради индивидуалните характеристики мускулно-скелетна система. Само лекар може да ги определи след серия от диагностични изследвания.
Противопоказания
Не можете да извършите операция на бедрената кост, ако имате:
- остро протичане или обостряне на артрит, артроза;
- затлъстяване 2-3 градуса;
- остеопороза;
- локално увреждане на регенеративната функция;
- инфекциозна патология на костната тъкан.
Освен това е противопоказано обща слабостпациент, изтощение, треска, кахексия.
Решението за операция се взема само след поставяне на ясна диагноза. За целта се правят редица изследвания и проби.
Подготвителен етап
По време на подготовката за операция се извършва задълбочен преглед на пациента. Задължителни диагностични методи:
- набиране на тесни специалисти;
- общо и биохимичен анализкръв;
- клиничен анализ на урината;
- флуорография;
- радиография (в трудни случаи, CT, MRI);
- електромиография;
- ихнометрия, подография;
- коагулограма;
- тест за ревматоиден фактор;
- изследване на калциево-фосфорния метаболизъм;
- тест за ремоделиране.
В навечерието на определената дата трябва да откажете храна за 8-12 часа и да направите клизма през нощта, за да прочистите червата.
Как се извършва операцията?
Процесът на хирургично лечение започва с поставяне на пациента под анестезия. Дозировката и вида на лекарството се избират от анестезиолога на етапа на подготовка. Най-често се използва обща анестезия, по-рядко - спинална или епидурална.
Стъпка по стъпка операция:
- На меки тъканибедро, най-дълбокият и дълъг разрез се прави в проекцията на засегнатата става.
- Кожа и мускулни влакнасе фиксират с ретрактор. Дизайнът служи като държач и допълнителна защитаот ятрогенно увреждане.
- Откритият костен фрагмент се изрязва с остеотом или длето.
- По линията на бъдещата дисекция се правят малки вдлъбнатини (нарези), след което се извършва основната остеотомия.
- За режещ ефект се нанасят леки удари върху дръжката на остеотома с хирургически чук. Правилното разпределение на механичната сила се осигурява от специална ролка, която се поставя под мястото на разреза.
- Костните фрагменти се поставят в правилната позиция и се закрепват с остеосинтезни устройства.
След приключване на процедурата ретракторът се отстранява от раната, мястото се дезинфекцира и зашива с монтиран дренаж. Оперативното поле се почиства.
Усложнения след операция
Остеотомията на бедрената кост е сложна операция, така че неблагоприятните последици след нея не са необичайни. Тяхната вероятност е средно 10% от общ брой. IN ранен периодможе да се появи:
- гнойна, инфекциозна патогенеза;
- кървене;
- следоперативни хематоми;
- нарушения вътрешни органи, системи.
Късният следоперативен етап се характеризира с усложнения:
- параартикуларни осификации;
- инфекция на рани;
- изместване на костни фрагменти;
- нестабилност на инсталираните скоби;
- забавяне на възстановяването на костите;
- образуване на фалшива става;
- неуспешно зарастване на изкуствена фрактура.
Причините за тези проблеми са неправилният избор на техника на интервенция, нарушение на правилата на ортопедичния и рехабилитационен режим от пациента.
Рехабилитация
Средният период, през който се извършва пълно сливане на костите, е 4-6 месеца. При някои пациенти възстановяването отнема повече време. През този период трябва да се спазва ортопедичен режим. Основните му правила:
- ходене с патерици без опора на проблемния крак;
- дозирана почивка на легло;
- уроци по физикална терапия;
- забрана за определени движения и положение на тялото.
За Оздравявай скороПрепоръчително е да посещавате масажи и физиотерапевтични процедури. За облекчаване на болката, предотвратяване на инфекция и укрепване на опорно-двигателния апарат се предписва комплекс от лекарства, състоящ се от антибиотици, болкоуспокояващи и витамини.