Osteosünteesi ravi. Luu osteosüntees plaatidega: põhjused, ravi
Kui täis luumurrud Põhimõtteliselt on kolm probleemi:
- Kuidas õigesti ühendada kõik killud, tagastades need algsesse asendisse.
- Kuidas tagada, et killud ei liiguks, kui vigastatud alal on koormus.
- Kuidas tagada kõigi kahjustatud luude ja pehmete kudede kiire paranemine.
Luufragmentide status quo (algse anatoomilise paigutuse) taastamist nimetatakse ümberpaigutamiseks. Lihtsate ja mõõdukate luumurdude puhul on enamikul juhtudel võimalik murda piirata suletud redutseerimisega, see tähendab ilma murdumispiirkonda avamata, mille järel teostatakse kipsi immobiliseerimine. Kuid mõnikord on vigastuse olemus selline (näiteks on palju fragmente ja on nihkeid), et vaja on avatud juurdepääsu kahjustusalale ja fragmentide usaldusväärsemat fikseerimist (mõnel juhul saab fikseerida kasutades suletud redutseerimismeetod). Seejärel tehakse kirurgiline operatsioon, mida nimetatakse "osteosünteesiks".
Mis on osteosüntees?
Osteosüntees kirurgias on ümberpaigutamise meetod (avatud või suletud), mille käigus kõik luufragmendid fikseeritakse metallkonstruktsioonide (tihvtid, kruvid, kudumisvardad, vardad, naelad jne) abil või kasutades kaasaegsed tehnoloogiad(näiteks üks neist on ultraheli osteosüntees).
Tänapäeval on traumameditsiin sõna otseses mõttes sisse hingatud uus elu, ja paljusid standardseid lähenemisviise muudetakse. Seega peeti kuni viimase ajani üle 65-aastaste eakate jaoks ainsaks usaldusväärseks ravimeetodiks (unipolaarne või totaalne) puusaliiges. Kuid see operatsioon tehakse vanematel patsientidel peamiselt tsemendimeetodil (st proteesi osad liimitakse luu külge spetsiaalse polümeerliimiga), mis ei taga endoproteesi 100% töökindlust ja põhjustab selle enneaegset lahti. ja vajadus revisjonioperatsiooni järele. Kuid endoproteesimine on väga kallis ja ei ole taskukohane vanematele inimestele, kellel pole kodakondsust ja kindlustuspoliis riik, kes need vastu võttis. Tänapäeval kasutatakse reieluukaela luumurdude osteosünteesi üsna edukalt patsientidel, kellel ei ole hilist koksartroosi.
Pildil: Operatsioon osteosüntees reieluukaela murru korral.
Osteosüntees selle arengu alguses põhjustas sageli ka tüsistusi:
- kohas, kus metall on luu külge kinnitatud, võib areneda põletikuline nakkusprotsess;
- struktuurid reageerisid ümbritsevate kudedega, oksüdeerusid ja kahjustatud;
- mõnikord täheldati äratõukereaktsiooni.
Kuid tänapäeval kasutatakse meditsiinis uusi materjale (näiteks titaanisulamid), mis on vastupidavad, praktiliselt ei osale biokeemilistes reaktsioonides ja sobivad inimese kudedega maksimaalselt kokku.
Osteosünteesi näidustused
Seda luumurdude ravimeetodit kasutatakse keerukate või vanade, valesti paranenud luumurdude korral. Osteosünteesi absoluutsed näidustused, st võtmata arvesse "mis siis, kui...", on järgmised olukorrad:
- Kirurg näeb röntgenipildi põhjal, et see luumurd ei parane ilma operatsioonita või paraneb valesti.
- See olukord esineb eriti sageli pikkade luude peenestatud luumurdude korral, samuti liigesemurdudega, millega kaasneb liigesepinna kahjustus.
- Nende servadega killud võivad kahjustada veresooni ja närve, nahka ja lihaskiude.
Suhtelised näidustused osteosünteesiks, see tähendab, et see ei nõua sellist operatsiooni, on:
- suletud reduktsiooni teostamise võimatus;
- torukujuliste ja lamedate luude ebastabiilsed luumurrud;
- hilinenud osteogenees;
- jäsemete, näo ja kolju deformatsioonid;
- lõualuu murrud.
Osteosünteesi vastunäidustused
Osteosünteesi vastunäidustused on:
- Mittetoimiv seisund (südamehaigused, hüpertensioon, aneemia, nõrgenenud immuunsüsteem jne).
- Otsese infektsiooniga komplitseeritud luumurrud.
- Nakkuslike ja aseptiliste protsesside olemasolu (luu tuberkuloos, osteomüeliit, süüfilis, osteonekroos jne).
- Elundite ja veresoonte rasked haigused.
- Epilepsia, tserebraalparalüüs ja muud kesknärvisüsteemi haigused, millega kaasnevad krambisümptomid.
- Hilises staadiumis osteoporoos (50% või rohkem luukadu).
Osteosünteesi tüübid
Osteosünteesi meetodite klassifikatsioon viiakse läbi vastavalt selle rakendamise ajale ja kinnituselementide - klambrite - kasutuselevõtu meetodile.
Esmane ja hiline osteosüntees
- Esmane osteosüntees on operatsioon, mis tehakse vahetult pärast luumurdu, kui sellele ei eelnenud muud kirurgilist sekkumist. Soovitatav nihkunud, peenestatud ja kaldus luumurdude korral, patsientidele, kellel pole tõsist haigust kaasnevad haigused ja vastunäidustused. Annab kõrgeid tulemusi ja kiiret taastumist.
- Hilinenud osteosüntees - tehakse mõni periood pärast vigastust. Viivituse põhjuseks võib olla patsiendi tõsine seisund. Samuti kasutatakse hilinenud osteosünteesi, kui eelnev ravi ebaõnnestus või korduvad nihked. Operatsiooni efektiivsus sõltub sekkumise mahust, patsiendi füüsilisest seisundist ja muudest teguritest.
Väline ja sukeldatav osteosüntees
Väline riistvaraline transosseoosne osteosüntees
Oleme seda tehnikat juba kohanud, kasutades näitena Ilizarovi aparaati.
Selle meetodi puhul ei tehta kirurgilist sisselõiget: esmalt vähendatakse luufragmente ja seejärel kinnitatakse need kudumisvarraste või naeltega, mis on väljastpoolt läbi luu tõmmatud ristisuunas.
Meetodit saab kombineerida eelnevalt tehtud osteotoomiaga, ei nõua kipsi immobiliseerimist ja võimaldab patsiendil kõndida, toetudes haigele jalale. See suudab tagada kvaliteetse sulandumise korraliku luuõmblusega: killud eraldatakse esmalt distraktsioonirežiimi abil ja seejärel, kui kallus moodustub, viiakse need kokku ja luumurru tsoonis luuakse õmbluse tugevdamiseks kompressioon.
Lisaks Ilizarovi DKA-le on olemas ka liigendtüüpi Volkov-Oganesyan, Obuhhov, Gudusuari jne seadmed.
Transosseosset osteosünteesi kasutatakse:
- jäsemete luumurdude korral;
- liigeste vigastused;
- jalgade valgus-varuse deformatsioon;
- jäsemete pikendamine;
- näo-lõualuu meditsiinis (näo ja kolju kaasasündinud ja omandatud defektide korral).
Keelekümbluse osteosüntees
Sukelmeetodil vähendatakse ja kinnitatakse luufragmente kasutades ekstraossaalset, intraosseosset ja transosseaalset meetodit, misjärel mõnel juhul haigestunud piirkond immobiliseeritakse. Stabiilse osteosünteesi korral, kasutades retrograadseid tihvte, lukustusmuttereid ja muid usaldusväärse fikseerimise meetodeid, ei ole immobiliseerimine vajalik.
Luude osteosüntees
See on minimaalselt invasiivne meetod, mille puhul pärast ümberpaigutamist kinnitatakse luukanalit mööda paiknevad fikseerivad lamedad plaadid kinnitusdetailide abil kombineeritud luufragmentidele.
Esialgu tekkis ebamugavustunne luude pinnal olevate plaatide hõõrdumisest. Tänapäeval on tehnikat oluliselt moderniseeritud, mis võimaldab eemaldada plaadi kokkupuute luuga:
- Kasutatakse terveid süsteeme, mis koosnevad nurgastabiilsusega implantaadi plaadist ja spetsiaalsetest peade keermega kruvidest, mis võimaldab neid kinnitada mitte ainult luude fragmentide, vaid ka plaadi enda külge.
- Osteosünteesi metallelementidena ei kasutata mitte ainult kruvisid ja kruvisid, vaid ka traati, rõngaid, poolrõngaid, teipi ja isegi lavsani või siidist niite.
Intraosseosne osteosüntees
Seda fikseerimismeetodit nimetatakse ka intramedullaarseks. Selle olemus on kinnitusvarraste sisestamine otse luukanalisse pärast ümberpaigutamist.
Intraosseossel operatsioonil on kaks meetodit: suletud ja avatud:
- Suletud meetodil tehakse murdumispiirkonnast eemal sisselõige, mille kaudu sisestatakse röntgenikontrolli all fiksaator (tihvt või nael). Fiksaator viiakse murdejoonele ja sisestatakse luuõõnde. Meetodit ei kasutata keeruliste mitme fragmendi murdude, samuti raske juurdepääsu korral.
- Avatud intraosseoosse osteosünteesi korral avab kirurg vigastuse piirkonna, ühendab luufragmendid ja seejärel sisestab varda kanalisse ja fikseerib need.
Transosseosne osteosüntees
Kirurg sisestab fiksaatori mõlema fragmendi luukanalisse risti või kaldus nurga all. Meetodit saab kasutada ainult kaldus ja vertikaalsete luumurdude korral. Samal ajal ei ole alati tagatud sama usaldusväärne fikseerimine nagu välise perkutaanse riistvara osteosünteesi korral: koormuse mõjul võib tekkida fragmentide nihkumine. Näiteks on see võimalik juhul, kui kinnitatavad killud ei võimalda kasutada põhivardaid ja paljusid kruvisid. Seetõttu võib transossaalse osteosünteesi ajal ilma tähelepanu hajutavaid kompressioonseadmeid kasutamata olla vajalik immobiliseerimine kipsside või lahastega.
Osteosünteesi kõrvaltoimed
Kõik eespool käsitletud metallide osteosünteesi meetodid hõlmavad inimkudedele võõraste kinnitusstruktuuride kasutuselevõttu. Isegi hoolimata pehmete, inertsete kaasaegsete materjalide kasutamisest on pärast operatsiooni võimalikud järgmised toimingud:
- Pikaajaline valu, kohaliku temperatuuri tõus.
- Põletikulised protsessid murdumispiirkonnas (periostiit, müosiit, vaskuliit), turse.
- Luu kahjustamise võimalus metallist kinnitusdetailide poolt täiskoormusel: selle põhjuseks on traadi või varda suurem jäikus võrreldes lahtise poorse luustruktuuriga mitmete haiguste (osteoporoos, osteonekroos, osteomüeliit) korral.
- Osteonekroosi areng luu piirkondades, metallkonstruktsioonide ümber (kroonilise periostiidi pikaajaline tagajärg kombinatsioonis vaskulaarsete patoloogiatega).
Siiski on uuendus, mis võimaldab teil selliseid tüsistusi vältida.
Ultraheli osteosüntees - mis see on?
See on tõeliselt elav näide hävitava jõu kasutamisest helilained saate luua. Arvatavasti ultraheli meetod kasutasid iidsed tsivilisatsioonid, ühendades graniitplokke ilma õmbluste ja mörtideta, näiteks Egiptuse püramiidide ehitamisel.
Ultrahelisünteesiga (USS) ühendatakse (keevitatakse) pärast resektsiooni luufragmendid või luupiirkonnad ultraheli abil, luues luumassi (konglomeraadi) tühjade kanalite täitmiseks ja luupiirkondade taastamiseks.
Kõik saidil olevad materjalid valmistasid ette kirurgia, anatoomia ja erialade spetsialistid.
Kõik soovitused on soovituslikud ja neid ei saa kohaldada ilma arstiga konsulteerimata.
Osteosüntees on kirurgiline operatsioon luumurdude käigus tekkinud luufragmentide ühendamiseks ja fikseerimiseks. Osteosünteesi eesmärk on luua optimaalsed tingimused luukoe anatoomiliselt õigeks liitmiseks. Kui konservatiivset ravi peetakse ebaefektiivseks, on ette nähtud radikaalne operatsioon. Järeldus ravikuuri sobimatuse kohta tehakse selle põhjal diagnostiline uuring, või pärast traditsiooniliste meetodite ebaõnnestunud kasutamist luumurdude paranemiseks.
Osteoartikulaarse aparaadi fragmentide ühendamiseks kasutatakse raami struktuure või eraldi kinnituselemente. Fiksaatori tüübi valik sõltub vigastuse iseloomust, ulatusest ja asukohast.
Osteosünteesi ulatus
Praegu kasutatakse hästi välja töötatud ja ajaproovitud osteosünteesi tehnikaid kirurgilises ortopeedias järgmiste osakondade vigastuste korral:
- Õlavöö; õlaliigese õlg; küünarvarre;
- Küünarliiges;
- Vaagna luud;
- Puusaliiges;
- Sääre- ja hüppeliiges;
- Hip;
- Pintsel;
- Jalg.
Luude ja liigeste osteosüntees hõlmab loomuliku terviklikkuse taastamist luustik(kildude võrdlus), kildude kindlustamine, tingimuste loomine võimalikult kiireks rehabilitatsiooniks.
Osteosünteesi näidustused
Osteosünteesi absoluutsed näidustused on värsked luumurrud, mis kogunenud statistiliste andmete kohaselt ja luu- ja lihaskonna struktuuri iseärasuste tõttu ei parane ilma operatsioonita. Need on esiteks reieluukaela murrud, põlvekedra, raadius, küünarliiges, rangluu, mida komplitseerib fragmentide märkimisväärne nihkumine, hematoomide moodustumine ja vaskulaarse sideme rebend.
Osteosünteesi suhtelised näidustused rehabilitatsiooniperioodidele on kehtestatud ranged nõuded. Kiireloomulised operatsioonid on ette nähtud elukutselistele sportlastele, sõjaväelastele, nõutud spetsialistidele, aga ka patsientidele, kes kannatavad valesti paranenud luumurdude tõttu. valu sündroom põhjustab närvilõpmete muljumist).
Osteosünteesi tüübid
Kõik operatsioonid liigese anatoomia taastamiseks luufragmentide võrdlemise ja fikseerimise teel viiakse läbi kahel meetodil - sukeldatava või välise osteosünteesi teel.
Väline osteosüntees. Kompressiooni- ja tähelepanu hajutamise tehnika ei hõlma luumurrukoha paljastamist. Fiksaatoritena kasutatakse juhtaparaadi nõelu (dr. Ilizarovi tehnika), mis lastakse läbi vigastatud luustruktuuride (fiksatsioonistruktuuri suund peab olema risti luu teljega).
Keelekümbluse osteosüntees– operatsioon, mille käigus kinnituselement sisestatakse otse murdepiirkonda. Fiksaatori disain valitakse, võttes arvesse vigastuse kliinilist pilti. Kirurgias kasutatakse sukeldatava osteosünteesi läbiviimiseks kolme meetodit: ekstraosseosne, transosseoosne, intraosseosne.
Välise transossaalse osteosünteesi tehnika
Osteosüntees juhtseadme abil võimaldab fikseerida luufragmente, säilitades samal ajal liigesesideme loomuliku liikuvuse vigastatud piirkonnas. See lähenemine loob soodsad tingimused osteokondraalse koe taastamiseks. Luumurdude korral on näidustatud transosseoosne osteosüntees sääreluu, sääreluu lahtised murrud, õlavarreluu.
Kinnitusvarrastest, kahest rõngast ja ristatud kodaratest koosnev juhtseade (Ilizarovi, Gudushauri, Akulitši, Tkachenko kujunduse tüüp) on eelnevalt kokku pandud, olles uurinud röntgeni abil fragmentide asukoha olemust.
Tehnilisest vaatenurgast õige paigaldus seadmed, milles neid kasutatakse erinevad tüübid kudumisvardad on traumatoloogile raske ülesanne, kuna operatsioon eeldab liigutuste matemaatilist täpsust, seadme insenertehnilise konstruktsiooni mõistmist ja oskust teha operatsiooni käigus operatiivseid otsuseid.
Pädevalt teostatud transosseoosse osteosünteesi efektiivsus on äärmiselt kõrge (taastumisperiood kestab 2-3 nädalat), patsiendi spetsiaalne operatsioonieelne ettevalmistus ei ole vajalik. Välise fikseerimisseadme abil operatsiooni läbiviimiseks praktiliselt vastunäidustusi ei ole. Transosseoosse osteosünteesi tehnikat kasutatakse igal juhul, kui selle kasutamine on asjakohane.
Luu (sukeldatava) osteosünteesi tehnika
Luu osteosünteesi, kui fiksaatorid paigaldatakse luu välisküljele, kasutatakse tüsistusteta nihkunud luumurdude korral (peenestatud, klapitaolised, põik-, periartikulaarsed vormid). Kinnituselementidena kasutatakse kruvidega luukoega ühendatud metallplaate. Täiendavad fiksaatorid, mida kirurg saab fragmentide ühendamise tugevdamiseks kasutada, on järgmised osad:
Konstruktsioonielemendid on valmistatud metallidest ja sulamitest (titaan, roostevaba teras, komposiidid).
Intraosseoosne tehnika (immersioonosteosüntees)
Praktikas kasutatakse intraosseoosseks (intramedullaarseks) osteosünteesiks kahte tehnikat – need on suletud ja avatud tüüpi operatsioonid. Suletud operatsioon viiakse läbi kahes etapis - esiteks võrreldakse luude fragmente juhtseadme abil, seejärel sisestatakse medullaarsesse kanalisse õõnes metallvarras. Juhtseadme abil väikese sisselõike kaudu luusse viidud fikseerimiselement paigaldatakse röntgenikontrolli all. Operatsiooni lõpus eemaldatakse juhttraat ja paigaldatakse õmblused.
Kell avatud meetod luumurru piirkond paljastatakse ja fragmente võrreldakse kirurgilise instrumendiga, ilma spetsiaalseid seadmeid kasutamata. See tehnika on lihtsam ja usaldusväärsem, kuid samal ajal nagu iga teinegi kõhuõõne operatsioon, millega kaasneb verekaotus, pehmete kudede terviklikkuse rikkumine ja nakkuslike tüsistuste tekkimise oht.
Diafüüsi murdude (keskosa pikkade luude murrud) puhul kasutatakse lukustatud intramedullaarset fusiooni (BIOS). Tehnika nimetus tuleneb sellest, et metallkinnitusvarras blokeeritakse medullaarses kanalis kruvielementidega.
Tõestatud reieluukaela murdude puhul kõrge efektiivsusega osteosüntees sisse noores eas, Millal luu hästi verega varustatud. Seda tehnikat ei kasutata eakate patsientide ravis, kellel esinevad isegi suhteliselt heade tervisenäitajate korral degeneratiivsed muutused liiges-skeleti süsteemis. Haprad luud ei talu metallkonstruktsioonide raskust, mille tagajärjeks on täiendavad vigastused.
Pärast puusa luusisest operatsiooni kipsi ei panda.
Küünarvarre, pahkluu ja sääre luude luusiseseks osteosünteesiks kasutatakse immobilisatsioonilahast.
Reieluu on diafüüsi murru suhtes kõige haavatavam (noores eas tekivad vigastused kõige sagedamini professionaalsetel sportlastel ja ekstreemse autosõidu fännidel). Reieluu fragmentide kinnitamiseks kasutatakse erineva kujundusega elemente (olenevalt vigastuse olemusest ja selle ulatusest) - kolme teraga naelad, vedrumehhanismiga kruvid, U-kujulised konstruktsioonid.
BIOS-i kasutamise vastunäidustused on järgmised:
- Artroos 3-4 kraadi koos väljendunud degeneratiivsete muutustega;
- Artriit ägedas staadiumis;
- mädased infektsioonid;
- Hematopoeetiliste organite haigused;
- Fiksaatori paigaldamise võimatus (medullaarse kanali laius on alla 3 mm);
- Lapsepõlv.
Reieluukaela osteosüntees ilma kildude nihkumiseta viiakse läbi suletud meetodil. Luusüsteemi stabiliseerumise suurendamiseks sisestatakse puusaliiges kinnituselement, mis seejärel kinnitatakse ämbliku seina külge.
Intramedullaarse osteosünteesi stabiilsus sõltub luumurru iseloomust ja kirurgi valitud fiksatsiooni tüübist. Kõige tõhusam fikseerimine on ette nähtud sirgete ja kaldus joontega luumurdude korral. Liiga peenikese varda kasutamine võib viia konstruktsiooni deformeerumiseni ja purunemiseni, mis on otsene vajadus sekundaarse osteosünteesi järele.
Operatsioonijärgseid tehnilisi tüsistusi (ehk arsti eksimusi) kirurgilises praktikas sageli ei kohta. Selle põhjuseks on ülitäpse seireseadmete ja uuenduslike tehnoloogiate laialdane kasutuselevõtt.Osteosünteesi üksikasjalikud tehnikad ja suurepärane kogemus, mis on kogunenud ortopeedilises kirurgias, võimaldavad ette näha kõiki võimalikke negatiivseid aspekte, mis võivad operatsioonil või rehabilitatsiooniperioodil tekkida.
Transosseoosse (sukeldatava) osteosünteesi tehnika
Kinnituselemendid (poldid või kruvielemendid) sisestatakse luusse murdepiirkonnas risti või kaldus-ristisuunas. See osteosünteesi tehnika kasutatakse spiraalsete luumurdude korral (st kui luude murdumisjoon meenutab spiraali). Kildude tugevaks fikseerimiseks kasutatakse sellise suurusega kruvisid, et ühenduselement ulatub veidi üle luu läbimõõdu. Kruvi või kruvi pea surub luutükid tihedalt üksteise vastu, pakkudes mõõdukat surveefekti.
Järsu murdejoonega kaldus luumurdude korral kasutatakse luuõmbluse loomise tehnikat, mille põhiolemus on kildude “sidumine” kinnituslindiga (ümmargune traat või painduv roostevabast terasest plaatlint)
Vigastatud piirkondades puuritakse augud, mille kaudu tõmmatakse traatvardad, mida kasutatakse luufragmentide fikseerimiseks kokkupuutekohtades. Klambrid tõmmatakse tugevalt kokku ja kinnitatakse. Pärast luumurru paranemise märkide ilmnemist eemaldatakse traat, et vältida metalli poolt kokkusurutud luukudede atroofiat (reeglina tehakse teine operatsioon 3 kuud pärast osteosünteesi operatsiooni).
Luuõmbluse kasutamise tehnika on näidustatud õlavarreluu kondüüli, põlvekedra ja olekranoni murdude korral.
Väga oluline on läbi viia niipea kui võimalik esmane osteosüntees küünarnuki- ja põlvepiirkonna luumurdude korral. Konservatiivne ravi on äärmiselt harva efektiivne ja lisaks põhjustab liigese painde-pikenduse liikuvuse piiramist.
Fragmentide fikseerimise tehnika valib kirurg andmete põhjal röntgenikiirgus. Lihtsa murru puhul (ühe fragmendiga ja ilma nihketa) kasutatakse Weberi osteosünteesi tehnikat - luu kinnitatakse kahe titaantraadi ja traadiga. Kui on tekkinud mitu kildu ja need on nihkunud, siis kasutatakse kruvidega metallplaate (titaan või teras).
Osteosünteesi rakendamine näo-lõualuukirurgias
Osteosünteesi on edukalt kasutatud näo-lõualuu kirurgia. Operatsiooni eesmärk on kõrvaldada kolju kaasasündinud või omandatud kõrvalekalded. Vigastuste või närimisaparaadi ebaõige arengu tagajärjel tekkinud alalõua deformatsioonide kõrvaldamiseks kasutatakse kompressioon-distraktsiooni meetodit. Kompressioon luuakse fikseeritud ortodontiliste struktuuride abil suuõõne. Klambrid tekitavad luutükkidele ühtlase surve, tagades tiheda ääreühenduse. Kirurgilises hambaravis kasutatakse lõualuu anatoomilise kuju taastamiseks sageli erinevate struktuuride kombinatsiooni.
Tüsistused pärast osteosünteesi
Ebameeldivad tagajärjed pärast minimaalselt invasiivseid kirurgilisi vorme on äärmiselt haruldased. Avatud operatsioonide tegemisel võivad tekkida järgmised tüsistused:
- Pehmete kudede infektsioon;
- Osteomüeliit;
- Sisemine hemorraagia;
- artriit;
- Emboolia.
Pärast operatsiooni määratakse ennetuslikel eesmärkidel antibiootikumid ja antikoagulandid, valuvaigistid vastavalt näidustustele (kolmandal päeval määratakse ravimid, võttes arvesse patsiendi kaebusi).
Taastusravi pärast osteosünteesi
Taastusravi aeg pärast osteosünteesi sõltub mitmest tegurist:
- Vigastuse keerukus;
- Vigastuste asukohad
- kasutatud osteosünteesi tehnika tüüp;
- Vanus;
- Tervislikud seisundid.
Taastumisprogramm töötatakse välja iga patsiendi jaoks individuaalselt ja see hõlmab mitmeid valdkondi: füsioteraapia, UHF, elektroforees, ravivannid, mudaravi (balneoloogia).
Pärast küünarliigese operatsiooni patsiendid kogevad tugevat valu kaks kuni kolm päeva, kuid hoolimata sellest ebameeldivast asjaolust on vaja käsi arendada. Esimestel päevadel viib harjutusi läbi arst, tehes pöörlevaid liigutusi, painutus-pikendust ja jäseme sirutamist. Edaspidi täidab patsient kõiki kehalise kasvatuse programmi punkte iseseisvalt.
Põlve-, puusaliigese arendamiseks kasutatakse spetsiaalseid simulaatoreid, mille abil suurendatakse järk-järgult liigesaparaadi koormust, tugevdatakse lihaseid ja sidemeid. IN kohustuslik terapeutiline massaaž on ette nähtud.
P pärast keelekümblust reieluu, küünarnuki, põlvekedra, sääreluu osteosüntees Taastumisperiood kestab 3 kuni 6 kuud, pärast transosseaalse välistehnika kasutamist - 1-2 kuud.
Vestlus arstiga
Kui plaanitakse teha osteosünteesi operatsiooni, peaks patsient saama võimalikult palju teavet eelseisva ravi- ja taastuskursuse kohta. Need teadmised aitavad teil korralikult valmistuda kliinikus viibimiseks ja rehabilitatsiooniprogrammiks.
Kõigepealt tuleks välja selgitada, mis tüüpi luumurd teil on, millist tüüpi osteosünteesi kavatseb arst kasutada ja millised on tüsistuste riskid. Patsient peaks teadma edasistest ravimeetoditest ja rehabilitatsiooniperioodidest. Absoluutselt kõik inimesed on mures järgmiste küsimuste pärast: "Millal ma saan tööle asuda?", "Kui täielikult saan enda eest pärast operatsiooni hoolitseda?" ja "Kui tugev on valu pärast operatsiooni?"
Spetsialist on kohustatud käsitlema kõiki olulisi punkte üksikasjalikult, järjepidevalt ja kättesaadaval kujul.Patsiendil on õigus teada saada, mille poolest erinevad osteosünteesis kasutatavad fiksaatorid üksteisest ja miks kirurg valis just selle konstruktsioonitüübi. . Küsimused peaksid olema temaatilised ja selgelt sõnastatud.
Pidage meeles, et kirurgi töö on äärmiselt keeruline, vastutustundlik, pidevalt seotud stressirohked olukorrad. Proovige järgida kõiki oma arsti juhiseid ja ärge jätke tähelepanuta ühtegi soovitust. Seda see on peamine alus kiire taastumine pärast tõsist vigastust.
Operatsiooni maksumus
Osteosünteesi operatsiooni maksumus sõltub vigastuse raskusastmest ja vastavalt ka kasutatavate meditsiinitehnoloogiate keerukusest. Muud hinda mõjutavad tegurid arstiabi, on: fikseerimisstruktuuri ja ravimite maksumus, teeninduse tase enne (ja pärast) operatsiooni. Näiteks rangluu või küünarliigese osteosüntees erinevates raviasutused võib maksta 35-80 tuhat rubla, sääreluu operatsioon - 90-200 tuhat rubla.
Pidage meeles, et pärast luumurru paranemist tuleb metallkonstruktsioonid eemaldada - selleks tehakse korduv operatsioon, mille eest peate maksma, ehkki suurusjärgu võrra vähem (6 kuni 35 tuhat rubla).
Tasuta toimingud tehakse vastavalt kvoodile. See on üsna reaalne võimalus patsientidele, kes võivad oodata 6 kuud kuni aasta. Traumatoloog kirjutab saatekirja täiendav läbivaatus ja möödub arstlik komisjon(elukohas).
Kruvid ja plaadid on implantaadid välise osteosünteesi teostamiseks, st seda tüüpi kirurgiliseks raviks, mille käigus luu pinnale asuvad fragmente fikseerivad struktuurid.
Materjalid, millest kruvid ja plaadid on valmistatud, peavad olema piisava tugevuse ja elastsusega, et hoida killud kuni luumurruni, ning need peavad olema modelleeritud piki luu kontuuri. Samal ajal on vajalik ka nende hea bioloogiline ühilduvus kehakudedega. Seetõttu kasutatakse plaatide ja kruvide tootmiseks tööstuslike materjalidena roostevaba terast, titaani-alumiiniumi-vanaadiumi sulamit ning harvemini kroom-koobaltit, vitaliumi ja tantaali. Kõige olulisem luustruktuure ühendav omadus on nende kõrge korrosioonikindlus. Titaan ja selle laguproduktid käituvad passiivselt ega põhjusta toksilisi ega allergilisi reaktsioone.
Kruvid. Kõige sagedamini kasutatakse neid välises osteosünteesis. See on terava otsa ja peaga keermestatud varras. Kruvi saab kasutada kahel eesmärgil:
1) kompressiooni tekitamine fragmentide või plaadi ja luu vahel;
2) splinting - säilimise tagamine suhteline positsioon killud, implantaat ja luu.
Kruvipea on osa, mille läbimõõt ületab keerme läbimõõtu. Pea on toeks luu- või plaadifragmendile. Pea kuju võib olla silindriline, kooniline või horisontaalse alumisega. Kuid alates viiekümnendate aastate lõpust on kliinilises praktikas kasutatud ainult sfäärilise peaga kruvisid. See pea geomeetria võimaldab kruvi nurga all sisestada, säilitades samal ajal selle pea alumise pinna ja plaadi ava vahelise kongruentsi.
Peal on kruvikeerajaga ühendusüksus, mis edastab pöördemomendi kruvi pingutamisel ja lahti keeramisel. Lihtsa või ristikujulise pilu kujul olevaid ühendussõlmi ei kasutata laialdaselt, kuna kui kruvikeeraja ja kruvi telg ei lange kokku, võivad need puruneda. Tänapäeval on kõige levinum ühenduskoht kruvipea kuusnurkne süvend.
Kõige tähtsam lahutamatu osa kruvi on selle keere. Kõik ortopeedias kasutatavad kruvid on silindrikujulised, see tähendab, et nende keermestatud osa läbimõõt on sama. Luukruvide keerme on asümmeetriline. Selle tõmbepind moodustab kruvi pikiteljega 95° nurga. See tuginiit neutraliseerib maksimaalset koormust ja tagab siiriku tugevama fikseerimise, vältides selle lõdvenemist.
Kruvid on kas kortikaalsed või tähnilised. Kortikaalsetel kruvidel on kogu pikkuses peened keermed. Selle läbimõõt korreleerub keha läbimõõduga 1:1,5. Kärbjas luukruvid on sügava keermega ja suhteliselt väikese korpuse läbimõõduga (1:2). Kergesti tungida ja läbi suruda käsn-luu, niidid
Kruvid on õhukesed.
IN Sõltuvalt kruvi otsa kujust erinevad selle luusse implanteerimise meetodid. Nüri otsaga kruvid (tavaliselt kortikaalsed kruvid) sisestatakse eelnevalt puuritud ja koputatud kanalisse.
Silmakruvidel on ots kooniline kuju korgitseri kujul. Kruvi ots surub käsnluu trabeekule kokku, moodustades keermepöörete kujul kanali. Luu tihendamisel suureneb kruvikinnituse tugevus. Pöördkruvid sisestatakse ilma kraanita luu metafüüsi või epifüüsi piirkonda.
Viimasel kümnendil isekeermestav
kortikaalsete kruvide lõikamine. Mõiste "isekeermestav" viitab kruvile, mis sisestatakse puuritud kanalisse ilma keerme lõikamata. Kruvi ise täidab kraani funktsiooni selle otsa erilise kuju tõttu - kolmnurkne troakaar või lõikesälk. Isekeermestavate kruvide eelised hõlmavad tööetappide lühendamist, vajalike tööriistade arvu vähendamist ja aja kokkuhoidu.
Lisaks 4,5 mm läbimõõduga isekeermestavatele kortikaalsetele kruvidele on olemas ka implantaadid eriotstarbeline- maleolaarkruvid, naelte blokeerimispoldid, Shants kruvid.
Praegu on kliinilises praktikas aktiivselt juurutatud puurikujulise otsaga isepuurivad kruvid. Need sisestatakse kohe (ilma abiava moodustamata), nagu keermestatud Kirschneri traat.
Kruvidega osteosünteesi teostamiseks peab teil olema:
1) suured 4,5 mm läbimõõduga kortikaalsed kruvid 8 mm läbimõõduga peaga 3,5 mm süvendiga kuuskantkruvikeeraja jaoks; korpuse läbimõõt 3 mm, keerme kogu pikkuses sammuga 1,75 mm; implantaadi pikkused 14–80 mm 2 mm sammuga;
2) väikesed 3,5 mm läbimõõduga kortikaalsed kruvid 6 mm läbimõõduga peaga 2,5 mm süvendiga kuuskantkruvikeeraja jaoks; korpuse läbimõõt 2,4 mm; keerme kogu pikkuses 1,25 mm sammuga; kruvi pikkus 10 kuni 40 mm sammuga 2 mm;
3) väikesed ajukoore kruvid läbimõõduga 2,7 mm, mille pea on läbimõõduga 5 mm ja 2,5
mm kuuskantkruvikeeraja pesa; korpuse läbimõõt 1,9 mm; keerme kogu pikkuses 1 mm sammuga; kruvi pikkus 6 kuni 40 mm sammuga 2 mm;
4) minikortikaalsed kruvid läbimõõduga 2 mm 4 mm läbimõõduga peaga 1,5 mm kuusnurkse või ristikujulise pesaga; korpuse läbimõõt 1,3 mm, keerme kogu pikkuses 0,8 mm sammuga. Kruvide pikkused 6-38 mm sammuga 2 mm;
5) minikortikaalsed kruvid läbimõõduga 1,5 mm, mille pea on läbimõõduga 3 mm koos
1,5 mm kuusnurkne või ristikujuline sälk; kere läbimõõt 1 mm niit kogu pikkuses 0,6 mm sammuga; implantaadi pikkus 6-20 mm sammuga 1-2 mm;
6) suured 6,5 mm läbimõõduga silmuskruvid; keerme pikkus 16 mm, 32 mm või kogu pikkuses; keermestatud osa korpuse läbimõõt on 3,0 mm, korpuse läbimõõt ilma keermeta on 4,5 mm; pea läbimõõt 8 mm koos 3,5-kuuskantne süvend kruvikeeraja jaoks; implantaadi pikkus 30–120 mm 5 mm sammuga;
7) väikesed silmuskruvid läbimõõduga 4 mm, mille pea on läbimõõduga 6 mm, 2,5
mm kuusnurkne süvend kruvikeeraja jaoks; keermestatud osa korpuse läbimõõt on 1,9 mm keerme sammuga 1,75 mm; kruvi pikkus 10-60 mm, keerme pikkus 5-16 mm.
Kruvidega osteosünteesi põhimõtted
I. Kompressiooni osteosüntees
On hästi teada, et luufragmentide vahelise diastaasi olemasolul langeb põhikoormus neid fikseerivale implantaadile. Murdevahe sulgemine fragmentidevahelise kompressiooniga taastab luu struktuurse terviklikkuse. Füsioloogiline koormus kandub fragmendilt fragmendile, implantaat deformeerub vähem ja osteosünteesi tugevus suureneb. Seega on kõige stabiilsem fikseerimismeetod kompressioonosteesüntees.
Kruvi abil fragmentidevahelise kokkusurumise loomiseks on vajalik, et selle niit jääks kinni ainult ühes fragmendis. Seejärel pingutamisel suureneb kokkusurumine kruvipea ja selle all oleva killu ning kruvikeerme poolt ligitõmbava vastasfragmendi vahel. Neid kruvisid nimetatakse viivituskruvideks.
Iga silmuskruvi on selle keerme läbimõõdu tõttu viivituskruvi
ületab keermeta osa korpuse läbimõõtu. On vaja ainult, et kõik pöörded oleksid keermestatud |
|
kruvid peaksid asuma vastasfragmendis ja mitte ületama murdejoont |
|
Igasugune luumurru osteosüntees metafüüsi või epifüüsi tsoonis kasutades |
|
suured ja väikesed silmuskruvid on kompressioon. Selleks, et vältida |
|
keerme vajutamine ja kruvipea tugiala suurendamine laagri all |
|
Selleks, et kortikaalne kruvi täidaks lagkruvi funktsiooni, on see vajalik |
|
selle keerme pöörded võivad vabalt libiseda lähimas fragmendis (või dirk- |
|
le) ja ummistunud vastupidisesse. Esimese kortikaalse kihi augu läbimõõt |
|
peab olema võrdne kruvikeerme läbimõõduga ( libisev auk). Teises augus |
|
Niit on eelnevalt lõigatud keermekraani abil. Siis pingutamisel |
|
kruvi, tekib fragmentidevaheline kokkusurumine (vt joon. 9.60). |
|
Järgmine etapp lagkruvide arengus oli varda loomine |
|
kruvi. Sellel on poole pikkusega niit 4,5 mm. |
|
Sellise kruvi eeliseks on suurenenud tugevus ja jäikus, samuti |
|
tekitatud kompressiooni jõu sama suurenemine 40-60% tänu sellele, et sile osa |
|
tema keha läheb vabalt libisevasse auku, ilma et mähised sellesse kinni jääksid |
|
Viiviskruvi survejõud on väga suur. Fragmentidevaheline komp |
|
pinge jaotub sümmeetriliselt kogu murdejoone ulatuses ja takistab tõhusalt |
|
vähimatki kildude segunemist. Jõud, mis suudab kruvi luust eemaldada, on |
|
umbes 400 kg 1 mm selle kortikaalse kihi paksuse kohta. |
|
Puuduseks osteosünteesi koos lag kruvi on see, et selline fikseerimine |
|
funktsioon ei talu opereeritava jäseme dünaamilisi koormusi ajal |
|
rahvuslik operatsioonijärgne ravi. Isegi kruvi minimaalne nihe - |
|
seoses luuga viib selle tulemusena "kruvi-kondi" ühendussüsteemi hävimiseni |
|
viimase niitide eemaldamise tulemus. Sel juhul kaob tugevus pöördumatult. |
|
fikseerimise vajadus. Seetõttu tuleks enamikku kruvidega osteosünteesist "kaitstud" |
|
splinting (neutraliseerivate) plaatide täiendava pealekandmisega. |
|
Ilmselgelt funktsionaalse koormuse puudumisel optimaalne asukoht |
|
Viiviskruvi pingutamine vastab murdetasandiga risti. |
|
Kuid enamiku vaatluste puhul sisaldab murrutasand mitut komponenti: |
|
Erineva orientatsiooniga valetamine. Seetõttu näiteks spiraalmurruga op- |
|
kruvi optimaalne kaldenurk vastab murdejoonte vahelise nurga poolitajale |
|
ma. Jäseme funktsionaalne koormus põhjustab aksiaalset kokkusurumist. |
|
Selle vastu võitlemiseks tuleb kruvi asetada pikkusega risti |
|
puudub luu telg. Seega on spiraalse luumurru stabiliseerimiseks vajalik |
|
kolme kruvi sisestamine risti murdejoonega, risti pikiteljega |
|
luu ja piki kahe esimese kruvi vahelise nurga poolitajat (joon. 9.61). |
|
Tihendusosteesüntees kruvidega on kasulik igas olukorras, kus on |
|
kaks luukildu, nende suurus ja kuju võimaldavad seda läbi viia, kuid |
|
sagedamini on see näidustatud spiraalsete ja pikkade kaldus murdude korral (joon. 9.62). |
|
2. Splinting |
|
Splinting on operatsioon, mida tehakse ruumi säilitamiseks |
|
objekti asend teise objekti suhtes nende mingil viisil jäiga seose tõttu |
|
või seade (näiteks kruvid). Sellise ühenduse elastsed omadused ei ole |
|
välistada süsteemi pöörddeformatsioonide võimalus. |
|
Näide šundi kohta, mis takistab nihkumist piki pikkust, on sündes- |
ajukruvi. Mööda mõlemasse sääreluu sisse lõigatud keermeid sisestatud 4,5 mm ajukoore kruvi fikseerib sääreluu sälgus oleva pindluu asendi, luues elastse ühenduse ilma vastastikuse kokkusurumiseta.
Teine naelutamise näide on intramedullaarse naela stabiliseerimine pöörlevate ja aksiaalsete nihete vastu, kinnitades selle lukustuspoltidega ühe või mõlema killu külge. Blokeerimispoldid toimivad sel juhul ka ristlattidena.
Lõpuks on splinting-kruvi klassikaline versioon Schantzi kruvi välistes kinnitusseadmetes.
3. Taldrikud
Plaadid on luu pinnale kinnitatud implantaadid selle fragmentide ühendamiseks. Kuju järgi jagunevad need sirgeks, kujuliseks ja nurgeliseks (tera). Vastavalt täidetavale funktsioonile eristatakse neutraliseerivaid (kaitse-), surve-, tugi- (toestavaid) ja sillaplaate. Aukude kuju järgi jaotatakse plaadid isepressivateks ja mittekokkupressivateks. Ja lõpuks, luuga kokkupuute olemuse põhjal eristatakse täiskontaktplaate, piiratud kontaktplaate, punktkontaktplaate ja mittekontaktseid plaate.
Neutraliseerivad plaadid
Osteosüntees lagkruvidega võimaldab saavutada väga suurt fragmentidevahelist kokkusurumist. Siiski ei ole see vastupidav painde-, väände- ja nihkedeformatsioonile kangi lühikese pikkuse tõttu. Dünaamilise koormuse mõjul rebenevad luus olevad niidid ära. Seetõttu "puhtal kujul" viivituskruvidega osteosünteesi praegu praktiliselt ei kasutata. See on alati "kaitstud" dünaamiliste koormuste eest, rakendades neutraliseerimisplaati, mis neutraliseerib pöörlemis-, painde- ja nihkejõude. Plaat rakendatakse neutraalses asendis ja fikseerimise põhifunktsioon on fragmentidevahelise viivituskruvi abil. Neutraliseerivaks plaadiks võib saada iga luu diafüüsil paiknev plaat, kuid sagedamini mängivad nende rolli sirged plaadid (joon. 9.63).
Surveplaadid
Kui diafüüsi murrul on lühike murdetasapind (põiki, lühike kaldus), on fragmente võimatu lagkruvi abil kokku suruda. Sel juhul saavutatakse fragmentide aksiaalne kokkusurumine surveplaadi abil. Selline plaat kinnitatakse esmalt ühe killu külge, seejärel surutakse killud spetsiaalse pingutusseadme abil kokku ja plaat kinnitatakse selles asendis teise killu külge. Sel viisil saadud kokkusurumine on staatiline (joon. 9.64). Tuleb märkida, et plaadi ekstsentrilise asukoha tõttu (luu ühel küljel) mõjub survejõud peamiselt plaadiga külgnevale kortikaalsele alale. Vastupidise kortikaalse luu piirkonnas paiknev murdumisvahe laieneb. Selle kokkusurumiseks on vaja plaati esmalt painutada nii, et selle keskkoht jääks murdumistsoonist 1,5-2 mm kaugusele (nurk 175°). Seejärel surutakse kruvide pingutamisel plaat vastu luud ja deformeerudes sulgeb see vastasküljel oleva murdumisvahe (joonis 9.65).
Teine võimalus aksiaalse kokkusurumise saavutamiseks on nn isesurveplaatide kasutamine (kolmanda torukujuline, pooltorukujuline, dünaamiline kokkusurumine). Nende aukude erilise kuju tõttu põhjustab kruvi ekstsentriline sisestamine selle sfäärilise pea libisemist mööda nende sisepinna kaldus freskot. Sellisel juhul liigub fikseeritud plaadi all olev luu horisontaalselt
zontaalne ja sulgeb murdumisvahe (joon. 9.66). Praegu kliinilises praktikas praktiliselt ei kasutata ümmarguste aukudega plaate, mis ei põhjusta isesurumist.
Tuleb märkida, et plaatide tekitatav kokkusurumine on mitu korda väiksem kui fragmentidevahelise lagkruvi toimel tekkiv survejõud ega ületa 600 njuutonit. Seetõttu võib tihenduse suurendamiseks sageli läbi plaadi ja põikmurdejoone sisestada täiendava viivituskruvi.
Surveplaadi tüüp on pingutusplaat.Luude anatoomiliste iseärasuste tõttu on neile ekstsentriline koormus. Seega mõjuvad reie sisepinnale survejõud, välispinnale aga tõmbejõud. Ka õlavarreluu koormatakse ekstsentriliselt – tagumine, kumer pind on pinge all ja eesmine nõgus pind surve all. Sääre ja käsivarre surve- ja tähelepanu hajutavad jõud on peaaegu tasakaalus. Ekstsentrilise koormusega luu murru korral tuleb tekkiva paindedeformatsiooni tõrjumiseks kasutada sidet, st teostada plaadiga kompressioonosteesüntees, asetades selle pingutuspoolele. Rakendatud kompressioon neutraliseerib täielikult paindemomendi. Seetõttu tuleb reieluu murru korral plaat asetada piki selle välispinda ja õlaliigese murru korral - mööda selga (joonis 9.67). Sääre- ja küünarvarrele saab plaati asetada nii väljast kui ka väljast. sees. See võtab arvesse juurdepääsu lihtsust ja implantaadi sulgemise võimalust lihastega (nakkuslike tüsistuste oht plaatide subkutaansel asetamisel!).
Tugiplaadid
Intraartikulaarse murru korral mõjuvad nihke- ja paindejõud liigesepinna fragmentidele, põhjustades nende vajumise. Liigespinna toetamiseks tehakse tugiplaadiga osteosüntees. Täpselt luu kontuuri järgi vormitud plaat toimib murtud liigesepinna toena, vältides aksiaalset nihkedeformatsiooni. Alusplaadile sisestatud kruvid võivad toimida pingutuskruvidena. Tulenevalt asjaolust, et plaadi kuju peab reprodutseerima luu liigendotsa kontuuri, on vajalik, et seda oleks lihtne modelleerida. Seetõttu on kõige sagedamini tugiplaatideks 2 mm õhukesed T- ja L-kujulised plaadid (joon. 9.68, 9.69). Samuti on olemas tugiplaadid, mis on spetsiaalselt ette nähtud sageli esinevate intraartikulaarsete luumurdude jaoks. Näiteks lusikakujuline plaat ja ristikulehekujuline plaat sääreluu distaalse metaepifüüsi eesmiste osade fikseerimiseks, külgmine plaat õlavarreluu pea jaoks ja kondülaarne tugiplaat intraartikulaarsete reieluu murdude fikseerimiseks ( joon. 9.70, 9.71, 9.72).
Sillaplaadid
Peenestatud luumurdude korral, millega kaasneb pika luu diafüüsi või metaepifüüsi hävimine suurel alal, muutub täielik anatoomiline redutseerimine tarbetult traumaatiliseks ja raskesti teostatavaks. Kirurgile jääb ülesandeks taastada jäseme pikkus ja telg. Seda saab saavutada sillaplaadiga osteosünteesi teel. Reeglina on see pikk ja tugev plaat, mis on kinnitatud proksimaalsete ja distaalsete fragmentide külge ja ühendab peenestatud murru piirkonda. See osteosüntees on puhtalt splinting. Peamine funktsionaalne koormus langeb implantaadile, kuna luu struktuurset terviklikkust ei taastata, vaid taastatakse ainult fragmentide pikkus ja õige pöörlemisasend. Sillaplaatidega osteosünteesiga paranevad luumurrud, moodustades suure luuümbrise kalluse (joon. 9.73). Sillaplaadiga peenestatud murru osteosüntees võib nimetada sisemine ekstrafokaalne osteosüntees.
Teraplaadid
Nimetus viitab plaatide kujule ja sellele, kuidas need on luu külge kinnitatud, mitte funktsioonile, mida nad täidavad. Kiilukujulistel plaatidel on teritatud tera, mis asub diafüüsiosa suhtes nurga all. Näidustused kiilukujuliste plaatide kasutamiseks on luude metafüüsi tsoonide murrud juhtudel, kui liigespind ei ole kahjustatud või on intraartikulaarne luumurd lihtne. Kõige sagedamini kasutatav kiilplaat on 95-kraadine kondülaarplaat (joonis 9.74). See kiilukujuline plaat kantakse reieluule kondülaarsete, suprakondülaarsete, madala võlliga ja subtrohhanteersete luumurdude korral. Kasvab huvi kiilukujuliste plaatide kasutamise vastu sääreluu proksimaalse metafüüsi murdude, luumurdude puhul kirurgiline emakakaelõlg, raadiuse distaalse metaepifüüsi murrud ning kämblaluude, pöialuude ja sõrmede falange periartikulaarsed murrud. Iga nurkplaadi eeliseks on jäiga fikseerimise saavutamine tänu konstantsele nurgale metafüüsi surutud implantaadi kiilukujulise ja diafüüsiosa vahel. See välistab täielikult fragmentide nurknihke ohu paindejõudude mõjul.
Praegu on 95-kraadist kondülaarplaati hakatud asendama dünaamiliste reie- ja kondülaarkruvidega. Nendel implantaatidel on ka jäigalt fikseeritud nurk metafüüsi ja diafüüsi osade vahel, kuid nende paigaldamine on vähem traumaatiline (joon. 9.75).
Keerulise konfiguratsiooniga luu osteosünteesimisel on vaja kasutada plaati, mida saab modelleerida kolmes tasapinnas. See tingimus on täidetud rekonstrueerimisplaadid. Näidustused nende kasutamiseks on lamedate luude (vaagna, kolju, näo luustiku) murrud, rangluu, abaluu ja õla pika metafüüsi murrud.
Välise osteosünteesi eelised
1. Luude osteosüntees võimaldab täielikku ümberpaigutamist, mis on eriti oluline intraartikulaarsete luumurdude puhul, kuna ainult anatoomiline ümberpaigutamine ja jäik fikseerimine loovad optimaalsed tingimused kõhrekoe taastumiseks.
2. Kruvide ja plaatidega kompressioonosteesüntees loob eeldused luu ainulaadse omaduse avaldumiseks – võime paraneda otsese (esmase) paranemise teel ilma luuümbrise kalluse moodustumiseta.
3. Õigesti teostatud ekstraossaalne osteosüntees võimaldab patsiendi funktsionaalset operatsioonijärgset juhtimist, st varajasi liigutusi külgnevates liigestes, jäseme koormust ja täielik taastumine selle funktsioonid kuni luumurru paranemiseni.
Välise osteosünteesi puudused
1. Plaatimine nõuab ulatuslikku kirurgilist juurdepääsu ja luu eksponeerimist suurel alal. See suurendab nakkuslike tüsistuste tekke riski võrreldes suletud intramedullaarse osteosünteesiga või välise ekstrafokaalse osteosünteesiga.
2. Luuümbrisele asetatud massiivsed implantaadid põhjustavad isegi ilma selle koorimiseta periosti verevarustuse häireid. Kogu pinnaga luuga kokkupuutuv plaat põhjustab nekroosi ja laialt levinud osteoporoosi. See on luu loomulik bioloogiline reaktsioon, mis väljendub selle Haversi süsteemide kiirendatud ümberkujundamises.
3. Osteoporoosiga seotud luu tugevusomaduste rikkumine võib põhjustada murdumise tekkimist kruvide sisestamise kohtades, kui plaat eemaldatakse enne remodelleerimisprotsesside lõppu (sääre ja reieluu puhul remodelleerumisaeg pärast luu osteosüntees on 18-24 kuud).
Välise osteosünteesi pidev parandamine, mille eesmärk on kõrvaldada |
|||||
Ülaltoodud puudusi käsitletakse kahes suunas – parandamine |
|||||
implantaatide arendamine ja tehnikate optimeerimine töötehnoloogia. |
|||||
Plaate on täiustatud, et vähendada luuga kokkupuute pindala. Jah, lõpus |
|||||
80ndatel loodi piiratud kontaktiga dünaamilised surveplaadid;! |
|||||
(LC-DCP). Nende alumisel pinnal on aukude vahel süvendid. Piirkonna vähendamine |
|||||
di kontakt parandab oluliselt luuümbrise verevarustust ja vähendab astet |
|||||
osteoporoosist. Paljud uuringud on tõestanud, et see moodustub süvendites |
|||||
See on peristalne kallus, mis suurendab luumurdude konsolideerumise tugevust ja on |
|||||
kontraktuuride ennetamine. Aukude täiustatud kuju võimaldab |
|||||
kahepoolne kokkusurumine ja täiendav faas piki põhjapinda annab nurga |
|||||
kruvi kalle kuni 40°. Samal ajal lihtsustatakse plaatide modelleerimist ja |
|||||
selle tugevusomadused tulenevad pingete ühtlasest jaotusest. |
|||||
Järgmine samm oli sissejuhatus kliiniline praktika plaadid punkt- |
|||||
kontakt (PC-FIX). Seda kasutatakse meditsiinis neutraliseeriva ainena koos osteo- |
|||||
Osüntees lagkruviga küünarvarre luude murdude korral. Kruvid fikseeritud |
|||||
asetatakse plaadi sisse Morse koonuse tüüpi lukuga ja on monokortikaalsed, st mitte |
|||||
perforeerige vastassuunaline ajukoor. Plaat on luuga kontaktis |
|||||
ainult punkteendid. |
|||||
Ja lõpuks, 1995. aastal, ilmus kontaktivaba plaat (Less-inv FIX). Ta on "eest- |
|||||
ripub" luu pinna kohal ilma seda puudutamata. Kruvid on jäigalt plasti külge kinnitatud |
|||||
piid kas topeltkeerme tõttu või kasutades labadega sfäärilisi platvorme, |
|||||
võimaldades nende tutvustamist mis tahes nurga all. |
|||||
Kirurgiliste tehnikate optimeerimine hõlmab kaudse re- |
|||||
positsioonid, eriti peenestatud diafüüsi murdude korral. Professionaalsel eesmärgil |
|||||
kildude piimhappe devitaliseerimine ei paljasta murrutsooni, vaid killud venitatakse |
|||||
kasutades suurt distraktorit, välist fiksaatorit või jäseme aksiaalset veojõudu. |
|||||
Repositsioon saavutatakse sidemete, lihaste, fastsia ja kõõluste venitamisega. Avatud |
|||||
Fragmentidega sellist manipuleerimist ei toimu ja nende verevarustus säilib. |
|||||
Praegu on minimaalselt invasiivsed tehnikad muutumas üha populaarsemaks. |
|||||
töötehnoloogia. Pikad massiivsed plaadid sisestatakse 2-3 lühikese aja pärast - |
|||||
lõiked viiakse läbi elektron-optilise muunduri juhtimisel all olevasse tunnelisse |
|||||
lihaseid ja on fikseeritud sildadena peamiste luufragmentide külge. Kogus |
|||||
Sisestatud kruvide arv on minimaalne. Taastatakse ainult luu pikkus ja rotatsioon. |
|||||
fragmentide uus asukoht. Sel juhul ei katke nende ühendus pehmete kudedega ja |
|||||
loomulikult ja verevarustus. Sellist osteosünteesi nimetatakse bioloogiliseks, st |
|||||
luubioloogia seisukohalt loogiline. Seda saab kasutada peenestatud luumurdude korral |
|||||
pikkade luude diafüüside kõikumine, välja arvatud küünarvarre, mida tuleks vähendada |
|||||
anatoomiline, et tagada normaalne pronatsioon, supinatsioon ja ulnaarfunktsioon |
|||||
th ja randme liigesed. |
|||||
Kinnitusviis lagkruviga: |
|||||
loomiseks |
kokkusurumine |
pingutuskruvi kahe killu vahel peaks selle keere olema |
|||
fikseeritud |
kauges |
fragment; |
|||
b - lähedalasuva fragmendi kortikaalne kiht tuleb välja puurida, et tekiks "libisemine" |
|||||
ajukoore vastaskihti luuakse 4,5 mm auk, keerme jaoks 3,2 mm auk. Kell |
|||||
nii võite olla kindel, et kruvi fikseeritakse ainult vastassuunas "keermestatud auku" |
|||||
versioon". Maksimaalse kokkusurumise saavutamiseks tuleb kruvi asetada 90-tollise nurga all |
|||||
luumurd; |
|||||
kruvikeere fikseeritakse nii lähedalasuva kui ka kaugema kortikaalse kihi külge, siis |
|||||
Kui kruvi on pingutatud, ei saa kompressiooni luua, kuna ajukoor ei saa seda teha |
|||||
lähemale |
Kui patsiendil avastatakse ohtlik luumurd, mille käigus on tekkinud eraldi kõvakoe tükid, tuleb tal läbida osteosüntees. See protseduur võimaldab teil fragmente õigesti võrrelda spetsiaalsete seadmete ja seadmete abil, mis tagavad, et tükid ei liiguks edasi kaua aega. Kõik tüüpi kirurgilised vähendamise konservid funktsionaalsus segmendi telje liikumine. Manipuleerimine stabiliseerib ja fikseerib kahjustatud ala kuni paranemiseni.
Kõige sagedamini kasutatakse osteosünteesi liigeste sisemiste luumurdude korral, kui pinna terviklikkus on kahjustatud, või pikkade toruluude või alalõualuu kahjustuste korral. Enne sellise keeruka operatsiooni jätkamist tuleb patsienti hoolikalt uurida tomograafi abil. See võimaldab arstidel koostada täpse raviplaani, valida optimaalse meetodi, instrumentide ja fiksaatorite komplekti.
Menetluste tüübid
Kuna tegemist on väga keerulise operatsiooniga, mis nõuab suurt täpsust, on kõige parem teha manipuleerimine esimesel päeval pärast vigastust. Kuid see pole alati võimalik, seetõttu võib osteosünteesi jagada kahte tüüpi, võttes arvesse täitmise aega: esmane ja hiline. Viimane sort nõuab rohkem täpne diagnoos, sest esineb valeliigese moodustumist või luude ebaõiget sulandumist. Igal juhul tehakse operatsioon alles pärast diagnoosimist ja uurimist. Sel eesmärgil kasutatakse ultraheli, röntgenikiirgust ja kompuutertomograafiat.
Selle toimingu tüüpide klassifitseerimise järgmine meetod sõltub kinnituselementide sisseviimise meetodist. On ainult 2 võimalust: sukeldatav ja väline.
Esimest nimetatakse ka sisemiseks osteosünteesiks. Selle teostamiseks kasutage järgmisi klambreid:
- kudumisvardad;
- tihvtid;
- taldrikud;
- kruvid.
Intraosseoosne osteosüntees on teatud tüüpi sukeldatav meetod, mille käigus fiksaator (naelad või tihvtid) sisestatakse luusse röntgenikiirguse kontrolli all. Arstid teevad seda tehnikat kasutades suletud ja avatud operatsioone, mis sõltuvad luumurru piirkonnast ja iseloomust. Teine meetod on luu osteosüntees. See variatsioon võimaldab luu ühendada. Peamised kinnitusdetailid:
- Sõrmused;
- kruvid;
- kruvid;
- traat;
- metallist lint.
Transosseoosne osteosüntees on ette nähtud juhul, kui fiksaator on vaja sisestada läbi luutoru seina risti- või kaldus põikisuunas. Selleks kasutab ortopeediline traumatoloog kudumisvardaid või kruvisid. Fragmentide ümberpaigutamise väline transosseoosne meetod viiakse läbi pärast murdumispiirkonna paljastamist.
Selle operatsiooni jaoks kasutavad arstid spetsiaalseid häireid-kompressiooniseadmeid, mis fikseerivad kahjustatud piirkonna stabiilselt. Liitmisvõimalus võimaldab patsiendil pärast operatsiooni kiiremini taastuda ja vältida kipsi immobiliseerimist. Eraldi tasub mainida ultraheli protseduur. See on uus osteosünteesi meetod, mida veel nii sageli ei kasutata.
Näidustused ja vastunäidustused
Selle ravimeetodi peamised näidustused ei ole nii ulatuslikud. Osteosüntees määratakse patsiendile, kui tal on diagnoositud kägistamine koos luumurruga pehme kangas, mis on kildudest kinni pigistatud või on kahjustatud suur närv.
Lisaks ravitakse kirurgiliselt keerulisi luumurde, mis traumatoloogile üle jõu käivad. Tavaliselt on need vigastused reieluukaela, olecranoni või põlvekedra nihkega. Peetakse eraldi liigiks suletud luumurd, mis võib naha perforatsiooni tõttu avatuks muutuda.
Osteosüntees on näidustatud ka pseudartroosi korral, samuti juhul, kui patsiendi luutükid on pärast eelnevat operatsiooni eraldunud või ei ole paranenud (aeglane taastumine). Protseduur on ette nähtud juhul, kui patsient ei saa läbida suletud operatsiooni. Kirurgiline sekkumine toimub rangluu, liigeste, sääre, puusa ja lülisamba vigastuste korral.
- Sellise manipuleerimise vastunäidustused koosnevad mitmest punktist.
- Näiteks nad ei kasuta seda protseduuri kui infektsioon siseneb kahjustatud piirkonda.
- Kui inimene lahtine luumurd, kuid pindala on liiga suur, osteosünteesi pole ette nähtud.
- Te ei tohiks sellist operatsiooni kasutada, kui üldine seisund patsient ei ole rahul.
- jäsemete venoosne puudulikkus;
- süsteemne kõvakoe haigus;
- siseorganite ohtlikud patoloogiad.
Lühidalt uuenduslikest meetoditest
Kaasaegne meditsiin erineb oluliselt varajased meetodid minimaalselt invasiivse osteosünteesi kaudu. See tehnika võimaldab fragmente sulatada väikeste nahalõigete abil ja arstid saavad teha nii ekstraosseaalset kui ka intraosseaalset operatsiooni. Sellel ravivõimalusel on kasulik mõju fusiooniprotsessile, mille järel patsient ei vaja enam iluoperatsiooni.
Selle meetodi variatsioon on BIOS - intramedullaarne blokeeriv osteosüntees. Seda kasutatakse jäsemete torukujuliste luude luumurdude raviks. Kõiki toiminguid jälgitakse röntgeninstallatsiooni abil. Arst teeb väikese sisselõike pikkusega 5 cm. Medullaarsesse kanalisse sisestatakse spetsiaalne varras, mis on valmistatud titaanisulamist või meditsiinilisest terasest. See on kinnitatud kruvidega, mille jaoks spetsialist teeb naha pinnale mitu torke (umbes 1 cm).
Selle meetodi olemus on kanda osa koormusest kahjustatud luult selle sees olevale vardale. Kuna protseduuri ajal ei ole vaja murrutsooni avada, toimub paranemine palju kiiremini, sest arstid suudavad säilitada verevarustussüsteemi terviklikkuse. Pärast operatsiooni patsienti kipsi ei panda, seega on taastumisaeg minimaalne.
On ekstramedullaarne ja intramedullaarne osteosüntees. Esimene võimalus hõlmab kodarakujundusega välisseadmete kasutamist, samuti fragmentide kombineerimist kruvide ja plaatide abil. Teine võimaldab teil kahjustatud piirkonda fikseerida varraste abil, mis sisestatakse medullaarsesse kanalisse.
Reieluu
Selliseid luumurde peetakse äärmiselt tõsisteks ja neid diagnoositakse kõige sagedamini vanematel inimestel. Reieluu murde on kolme tüüpi:
- tipus;
- alumises osas;
- reieluu diafüüs
Esimesel juhul tehakse operatsioon juhul, kui patsiendi üldine seisund on rahuldav ja tal puuduvad reieluukaela mõjutatud vigastused. Tavaliselt tehakse operatsioon kolmandal päeval pärast vigastust. Reieluu osteosüntees nõuab järgmiste instrumentide kasutamist:
- kolme teraga nael;
- kanüülitud kruvi;
- L-kujuline plaat.
Enne operatsiooni tehakse patsiendile luustiku tõmbamine ja röntgenuuring. Ümberpaigutamise ajal võrdlevad arstid luufragmente täpselt ja seejärel fikseerivad need vajaliku instrumendiga. Selle luu keskjoone murru ravimise tehnika nõuab kolme teraga küünte kasutamist.
2. tüüpi luumurdude korral on operatsioon ette nähtud 6. päeval pärast vigastust, kuid enne seda peab patsient läbima skeleti tõmbejõu. Fusiooniks kasutavad arstid vardaid ja plaate, seadmeid, mis fikseerivad kahjustatud piirkonna väliselt. Protseduuri omadused: seda on rangelt keelatud teha raskes seisundis patsientidel. Kui kõvakoe killud võivad puusa vigastada, tuleb need koheselt immobiliseerida. Tavaliselt esineb see kombineeritud või killustatud vigastuste korral.
Pärast sellist protseduuri seisab patsient silmitsi küsimusega, kas plaat on vaja eemaldada, sest see on kehale veel üks stress. Selline operatsioon on hädasti vajalik, kui sulandumist ei toimu, diagnoositakse selle konflikt mis tahes liigesestruktuuriga, mis põhjustab viimase kontraktuuri.
Metallkonstruktsioonide eemaldamine on näidustatud juhul, kui patsiendile oli operatsiooni ajal paigaldatud fiksaator, millel aja jooksul tekkis metalloos (korrosioon).
Muud plaadi eemaldamise operatsiooni tegurid:
- nakkusprotsess;
- metallkonstruktsioonide migreerumine või purunemine;
- planeeritud samm-sammult eemaldamine osana taastumisest (etapp sisaldub kogu ravikuuris);
- spordiga tegelemine;
- kosmeetiline protseduur armi eemaldamiseks;
- osteoporoos.
Ülajäseme operatsioonide võimalused
Operatsioon tehakse jäsemete luumurdude korral, seetõttu on protseduur sageli ette nähtud käe, jala ja puusa kõvade kudede liitmiseks. Õlavarreluu osteosünteesi saab teostada Demjanovi meetodil, kasutades kompressioonplaate või Tkachenko, Kaplan-Antonovi fiksaatoreid, kuid eemaldatavate töövõtjatega. Manipulatsioon on ette nähtud õlavarreluu diafüüsi murdude korral, kui konservatiivne ravi edu ei too.
Teine kirurgiline võimalus hõlmab ravi tihvtiga, mis tuleb sisestada läbi proksimaalse fragmendi. Selleks peab arst paljastama kahjustatud piirkonnas murtud luu, leidma tuberkuloosi ja lõikama selle peale naha. Pärast seda tehakse täpi abil auk, mille kaudu varras medullaarsesse õõnsusse lükatakse. Fragmente tuleb täpselt võrrelda ja sisestatud elementi täispikkuses edasi lükata. Sama manipuleerimist saab teha luu distaalse osa kaudu.
Kui patsiendil diagnoositakse olekranoni intraartikulaarne murd, on kõige parem teha metallkonstruktsioonide paigaldamise operatsioon. Protseduur viiakse läbi kohe pärast vigastust. Olekranoni osteosüntees nõuab fragmentide fikseerimist, kuid enne seda manipuleerimist peab arst nihke täielikult kõrvaldama. Patsient kannab kipsi 4 nädalat või kauem, kuna seda piirkonda on raske ravida.
Üks populaarsemaid osteosünteesi meetodeid on Weberi fusioon. Selleks kasutab spetsialist titaanist kudumisvarda (2 tükki) ja traati, millest tehakse spetsiaalne silmus. Kuid enamikul juhtudel on jäseme liikuvus püsivalt piiratud.
Alajäse
Eraldi peaksime käsitlema jala düsfüüsi luude erinevaid murde. Kõige sagedamini pöörduvad patsiendid traumatoloogi poole sääreluu probleemidega. See on suurim ja kõige olulisem alajäseme normaalseks toimimiseks. Varem teostasid arstid pikaajalist ravi kipsi ja skeleti tõmbe abil, kuid see tehnoloogia on ebaefektiivne, seetõttu kasutavad nad nüüd stabiilsemaid meetodeid.
Sääreluu osteosüntees on protseduur, mis vähendab taastusravi aega ja on minimaalselt invasiivne võimalus. Diafüüsi murru korral paigaldab spetsialist lukustusvarda ja ravib liigesesiseseid kahjustusi plaadi sisestamisega. Lahtiste luumurdude ravimiseks kasutatakse väliseid kinnitusvahendeid.
Hüppeliigese osteosüntees on näidustatud, kui see on olemas suur kogus peenestatud, spiraalsed, rotatsiooni-, avulsiooni- või peenestatud luumurrud. Operatsioon nõuab kohustuslikku eelröntgeni, mõnikord on vaja teha tomograafiat ja MRI-d. Suletud tüüpi vigastus sulatatakse Ilizarovi aparaadi abil ja nõelad sisestatakse kahjustatud piirkonda. Jalamurdude korral (tavaliselt on kahjustatud pöialuud) fikseeritakse fragmendid intramedullaarsel meetodil õhukeste tihvtide sisseviimisega. Lisaks rakendab arst a kipsi, mida tuleks kanda 2 kuud.
Patsiendi taastusravi
Pärast operatsiooni peate hoolikalt jälgima oma heaolu ja vähimate negatiivsete sümptomite korral pöörduma spetsialisti poole ( terav valu, turse või palavik). Need sümptomid on normaalsed esimestel päevadel, kuid need ei tohiks ilmneda enne mitu nädalat pärast protseduuri.
Osteosüntees on teatud tüüpi operatsioon, mida kasutatakse luumurdude korral. Osteosünteesi plaadid on vajalikud, et tagada kahjustatud luustruktuuri elementide fikseerimine statsionaarses olekus. Sellised seadmed tagavad luufragmentide tugeva ja stabiilse fikseerimise kuni nende täieliku paranemiseni. Fikseerimine, mis viiakse läbi kiiresti, tagab luumurru stabiliseerumise ja luu korraliku sulandumise.
Plaadid kui luufragmentide ühendamise viis
Osteosüntees on kirurgilise operatsiooni meetod, mille käigus luustruktuuride killud ühendatakse ja fikseeritakse spetsiaalsete seadmetega luumurru piirkonnas.
Plaadid on kinnitusvahendid. Need on valmistatud erinevad metallid, mis on vastupidavad kehasisesele oksüdatsioonile. Kasutatakse järgmisi materjale:
- titaani sulam;
- roostevaba teras;
- molübdeeni-kroom-nikli sulam;
- kunstlikud materjalid, mis lahustuvad patsiendi kehas.
Kinnitusseadmed asuvad keha sees, kuid luu välisküljel. Nad kinnitavad luude fragmente põhipinnale. Plaadi kinnitamiseks luu alusele kasutatakse järgmist tüüpi kruvisid:
- kortikaalne;
- käsnjas.
Fikseerimisseadmete efektiivsus
Toiming viiakse läbi kõigi fragmentide ühendamiseks.
Operatsiooni ajal saavad kirurgid plaati muuta painutamise ja modelleerimise abil – seade kohandub oma anatoomiliste iseärasustega luuga. Saavutatakse luufragmentide kokkusurumine. Tagatud on tugev stabiilne fikseerimine, killud võrreldakse ja hoitakse vajalikus asendis, et luuosad korralikult paraneksid. Osteosünteesi edukaks toimimiseks on vaja:
- anatoomiliselt selgelt ja õigesti võrrelda luude fragmente;
- kinnitage need kindlalt;
- tagama neile ja neid ümbritsevatele kudedele minimaalse trauma, säilitades normaalse vereringe luumurru kohtades.
Plaatide osteosünteesi puuduseks on see, et periost võib fikseerimise ajal kahjustada, mis võib põhjustada osteoporoosi ja luu atroofiat, kuna vereringe selles piirkonnas on häiritud. Selle vältimiseks toodavad nad spetsiaalsete sälkudega klambrid, mis võimaldavad vähendada survet periosti pinnale. Sekkumise läbiviimiseks kasutatakse erinevate parameetritega plaate.
Osteosünteesi kinnitusplaatide tüübid
Plaatide mitmekesisus võimaldab teil valida iga juhtumi jaoks optimaalse.
Plaadiklambrid on:
- Manööverdamine (neutraliseerimine). Suurema osa koormusest annab klamber, mille tulemusena võib selline tekkimine tekkida soovimatud tagajärjed, nagu osteoporoos või osteosünteesi efektiivsuse vähenemine luumurru kohas.
- Kokkusurumine. Koormust jaotavad luu ja fiksaator.
Šunte kasutatakse peenestatud ja mitme killustikuga murdude korral, kui killud on nihkunud, samuti kui teatud tüübid luumurrud liigese sees. Muudel juhtudel kasutatakse surutüüpi klambrid. Kruvide kinnitusseadme augud on järgmised:
- ovaalne;
- lõigatud nurga all;
- ümmargune.
Luuümbrise kahjustamise vältimiseks toodetakse LC-DCP plaate. Need võimaldavad teil vähendada periostiga kokkupuute pindala. Plaadid, mis tagavad nurkkruvi stabiilsuse, on osteosünteesi jaoks tõhusad. Niit soodustab jäika ja vastupidavat fikseerimist seadmete aukudes. Nendes olev fiksaator paigaldatakse epiperiosteaalselt - luu pinnast kõrgemale, mis väldib selle survet periosti piirkonnale. Nurkkruvi stabiilsusega plaatide puhul toimub kokkupuude luu pinnaga:
- PC-Fix - punkt;
- LC - piiratud.
Eristatakse järgmist tüüpi plaate:
- kitsas - augud asuvad 1 reas;
- laiad - kaherealised augud.
Kinnitusdetailide parameetrid
Fiksaatori valik sõltub vigastuse tüübist.
Välise osteosünteesiga kirurgia teostatakse erinevate parameetritega implantaatide abil. Plaate, millesse kruviaugud tehakse, on erineva laiuse, paksuse, kuju ja pikkusega. Suur tööpikkus aitab vähendada kruvide koormust. Plaadifiksaatori valik sõltub luumurru tüübist ja luu tugevusomadustest, mille puhul on vaja kasutada välist osteosünteesi. Plaadid tagavad luude fikseerimise sellistes kehaosades nagu:
- pintsel;
- sääre;
- küünarvarre ja õlaliiges;
- rangluu;
- puusaliigese piirkond.