Südame elektriline telg on järsult vasakule. Südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale
Südame elektriline telg (EOS) on kliiniline parameeter, mida kasutatakse kardioloogias ja mis kajastub elektrokardiogrammil. Võimaldab hinnata elektrilisi protsesse, mis liigutavad südamelihast ja vastutavad selle õige toimimise eest.
Kardioloogide seisukohast on rindkere kolmemõõtmeline koordinaatsüsteem, millesse on ümbritsetud süda. Iga kontraktsiooniga kaasneb number bioelektrilised muutused, mis määravad südame telje suuna.
Selle indikaatori suund sõltub erinevatest füsioloogilistest ja anatoomilistest teguritest. Keskmiseks normiks loetakse +59 0. Aga normogrammi valikud on laias vahemikus +20 0 kuni +100 0.
Terves olekus elektritelg nihkub vasakule järgmistel tingimustel:
- sügava väljahingamise hetkel;
- kehaasendi muutmisel horisontaalseks - siseorganid avaldada survet diafragmale;
- kõrgel seisva diafragmaga - täheldatud hüpersteenikutel (lühikesed, tugevad inimesed).
Lülituse indikaator paremale patoloogia puudumisel täheldatakse sellistes olukordades:
- sügava hingamise lõpus;
- keha asendi muutmisel vertikaalseks;
- Asteenikute (pikkad, kõhnad inimesed) puhul on normiks EOS-i vertikaalasend.
Elektrilise telje asukoha määrab asjaolu, et vasaku vatsakese mass on sisse normaalsetes tingimustes suurem kui südamelihase parema poole mass. Tänu sellele toimuvad selles intensiivsemalt elektrilised protsessid, mistõttu vektor on suunatud selle poole.
Diagnoosimine EKG abil
Elektrokardiogramm on peamine vahend EOS-i määramiseks. Telje asukoha muutuste tuvastamiseks kasutage kaks samaväärset viisi. Esimest meetodit kasutavad sagedamini diagnostikud, teine meetod on sagedamini kardioloogide ja terapeutide seas.
Alfa nurga nihke tuvastamine
Alfa-nurga väärtus näitab otseselt EOS-i nihkumist ühes või teises suunas. Selle nurga arvutamiseks leidke Q-, R- ja S-lainete algebraline summa esimeses ja kolmandas standardjuhtmes. Selleks mõõda hammaste kõrgust millimeetrites ning lisamisel arvesta, kas konkreetsel hambal on positiivne või negatiivne väärtus.
Hammaste summa väärtus esimesest juhtmest leitakse horisontaaltelg, ja kolmandast - vertikaalsel. Saadud joonte ristumiskoht määrab alfa-nurga.
Selle määramismeetodi kasutamine sobib neile spetsialistidele, kellel on vastav laud käepärast.
Visuaalne määratlus
Lihtsam ja visuaalne viis EOS määramiseks - R- ja S-lainete võrdlus esimeses ja kolmandas standardjuhtmes. Kui absoluutväärtus Kui R-laine ühes juhtmestikus on suurem kui S-laine suurus, siis räägitakse R-tüüpi ventrikulaarsest kompleksist. Kui vastupidi, klassifitseeritakse ventrikulaarne kompleks S-tüüpi.
Kui EOS kaldub vasakule, kuvatakse RI - SIII pilti, mis tähendab vatsakeste kompleksi R-tüüpi esimeses juhtmes ja S-tüüpi kolmandas. Kui EOS kaldub paremale, määratakse elektrokardiogrammil SI - RIII.
Diagnoosi püstitamine
Mida see tähendab, kui südame elektriline telg on kaldu vasakule? EOS-i nihe ei ole iseseisev haigus. See on märk muutustest südamelihases või selle juhtivussüsteemis, mis viib haiguse arenguni. Elektrilise telje kõrvalekaldumine vasakule näitab järgmisi rikkumisi:
- vasaku vatsakese suuruse suurenemine -;
- vasaku vatsakese klappide talitlushäire, mis põhjustab vatsakese ülekoormamist veremahuga;
- näiteks südameblokaadid, see tundub asjakohane, mille kohta saate õppida teisest artiklist);
- elektrijuhtivuse häired vasaku vatsakese sees.
Kõik need tegurid põhjustavad tõsiasja, et vasak vatsake ei tööta korralikult ja impulsside juhtimine läbi müokardi on häiritud. Selle tulemusena kaldub elektriline telg vasakule.
Haigused, millega kaasneb levogramm
Kui patsiendil on EOS-i kõrvalekalle, siis See võib olla selliste haiguste tagajärg nagu:
- süda (CHD);
- erineva päritoluga kardiopaatia;
- vasaku vatsakese tüüpi krooniline südamepuudulikkus (CHF);
- südamed;
- müokard;
- müokard.
Lisaks haigustele võib teatud võtmine põhjustada südame juhtivussüsteemi blokeerimist ravimid.
Täiendavad uuringud
EOS-i kõrvalekalde tuvastamine kardiogrammil vasak pool ei ole iseenesest arsti lõpliku järelduse aluseks. Selleks, et teha kindlaks, millised konkreetsed muutused südamelihases toimuvad, on vaja täiendavaid instrumentaalseid uuringuid.
- Jalgrattaergomeetria(elektrokardiogramm jooksulindil või velotrenažööril kõndides). Test südamelihase isheemia tuvastamiseks.
- Ultraheli. Ultraheli abil hinnatakse ventrikulaarse hüpertroofia astet ja nende kontraktiilse funktsiooni häireid.
- . Kardiogramm tehakse 24 tunni jooksul. Ettenähtud rütmihäirete korral, millega kaasneb EOS-i kõrvalekalle.
- Röntgenuuring rind. Müokardi koe olulise hüpertroofia korral täheldatakse pildil südame varju suurenemist.
- Angiograafia koronaararterid(KAG). Võimaldab määrata diagnoositud isheemilise haigusega koronaararterite kahjustuse astet.
- Ehhokardioskoopia. Võimaldab sihipäraselt määrata patsiendi vatsakeste ja kodade seisundit.
Ravi
Südame elektrilise telje kõrvalekalle normaalsest asendist vasakule ei ole iseenesest haigus. See on märk, mille abil määratakse instrumentaalne uurimine, mis võimaldab tuvastada häireid südamelihase töös.
Lõpliku diagnoosi teeb arst alles pärast täiendavaid uuringuid. Ravi taktika on suunatud põhihaiguse kõrvaldamisele.
Isheemiat, südamepuudulikkust ja mõnda kardiopaatiat ravitakse ravimitega. Lisaks toitumise ja tervisliku eluviisi säilitamine viib patsiendi seisundi normaliseerumiseni.
Rasketel juhtudel on see vajalik kirurgia nt kaasasündinud või omandatud südamedefektidega. Juhtimissüsteemi tõsise häire korral võib osutuda vajalikuks südamestimulaatori siirdamine, mis saadab signaalid otse müokardisse ja põhjustab selle kokkutõmbumise.
Enamasti ei ole kõrvalekalle ähvardav sümptom. Aga kui telg muudab järsult oma asendit, saavutab väärtused üle 90 0, võib see viidata Hissi kimbu okste blokaadile ja ähvardab südameseiskust. Selline patsient vajab kiiret hospitaliseerimist intensiivravi osakonnas. Südame elektrilise telje järsk ja väljendunud kõrvalekalle vasakule näeb välja selline:
Südame elektrilise telje nihke tuvastamine ei tekita muret. Aga Kui see sümptom avastatakse, peate viivitamatult konsulteerima arstiga edasiseks uurimiseks. ja selle seisundi põhjuse väljaselgitamine. Iga-aastane plaaniline elektrokardiograafia võimaldab õigeaegselt avastada südame talitlushäireid ja alustada koheselt ravi.
Südame elektriline telg (EOS) on esimene sõna, mida iga inimene näeb, kui tal on käes kardiogrammi ärakiri. Kui nende kõrval olev spetsialist lisab, et EOS on normaalses asendis, pole uuritaval tervise pärast muret. Aga mis siis, kui telg võtab teistsuguse positsiooni või sellel on kõrvalekaldeid?
Pole saladus, et süda töötab pidevalt ja toodab elektrilisi impulsse. Nende moodustamise koht - siinusõlm, kust nad tavaliselt lähevad järgmiselt:
- Atria.
- Vatsakesed.
- Tema kimp.
Selle tulemusena on liikumine rangelt määratud liikumisega elektrivektor. Südame elektriline telg tähistab impulsi projektsiooni eesmisele tasapinnale, mis on vertikaalses asendis.
Telje paigutus arvutatakse ümber kolmnurga tõmmatud ringi jagamisel kraadidega. Vektori suund annab spetsialistile ligikaudse ettekujutuse südame asukohast rinnus.
EOSEOS normi kontseptsioon
EOS-i asukoht sõltub:
- Impulsi liikumise kiirus ja korrektsus läbi südamesüsteemide.
- Müokardi kontraktsioonide kvaliteet.
- Elundite seisundid ja patoloogiad, mis mõjutavad südame funktsionaalsust.
- Südame seisund.
Inimesele, kes ei kannata rasked haigused, iseloomulik telg:
- Vertikaalne.
- Horisontaalne.
- Keskmine
- Tavaline.
EOS-i tavaasend asub vastavalt Dieedile koordinaatidel 0 - +90º. Enamiku inimeste jaoks ületab vektor +30 - +70º piiri ja on suunatud vasakule ja alla.
Vaheasendis läbib vektor +15 - +60 kraadi piires.
EKG järgi näeb spetsialist, et teises on positiivsed lained pikemad, aVF ja aVL viib.
EOS-i õige paigutus lastele
Imikutel on tugev telje kõrvalekalle parem pool, mis esimese eluaasta jooksul muutub vertikaalseks tasapinnaks. See olukord sellel on füsioloogiline seletus: parem osa süda "mööda" vasakut kaalu ja elektriimpulsside tootmisel. Telje üleminek normaalsele on seotud LV arenguga.
Laste EOS standardid:
- Kuni aasta - telje läbipääs on vahemikus +90 - +170 kraadi.
- Ühest kuni kolme aastani - vertikaalne EOS.
- 6-16 – näitajate stabiliseerimine täiskasvanute standarditele.
Indikaatorite mõõtmine elektrokardiograafia abil
EKG märgid EOS analüüsis määratakse parem- ja vasakogrammi abil.
Paremogramm on vektori leidmine indikaatorite 70-900 vahel. Elektrokardiograafias näitavad seda QRS-rühma pikad R-lained. Kolmanda plii vektor on suurem kui teise laine. Esimese juhtme puhul peetakse normaalseks RS-rühma, kus S sügavus ületab R kõrguse.
Pravogramm
EKG levogramm on alfanurk, mis jääb vahemikku 0–500. Elektrokardiograafia aitab kindlaks teha, et esimese QRS-rühma tavalist plii iseloomustab R-tüüpi väljend, kuid juba kolmandas juhtmes on see S-tüüpi kuju.
Levogramm
Miks kõrvalekalle tekib?
Kui telg kaldub vasakule, tähendab see, et patsiendil on vasaku vatsakese hüpertroofia.
Haiguse põhjused hõlmavad järgmist:
- Hüpertensioon. Eriti sagedase vererõhu tõusu korral.
- Isheemilised haigused.
- Krooniline südamepuudulikkus.
- Kardiomüopaatia. See haigus on südamelihase massiline kasv ja selle õõnsuste laienemine.
- Patoloogia aordiklapp. Need võivad olla kaasasündinud või omandatud. Need põhjustavad verevoolu häireid ja LV ümberlaadimist.
Tähtis! Väga sageli süveneb hüpertroofia inimestel, kes veedavad palju aega mitmekülgsele sporditegevusele.
Telje tugeva kõrvalekaldega paremale võib inimesel olla PR-hüpertroofia, mille põhjuseks on:
- Kõrge rõhk kopsuarterites, mis põhjustab bronhiiti, astmat ja emfüseemi.
- Trikuspidaalklapi patoloogilised haigused.
- Isheemia.
- Südamepuudulikkus.
- His-sõlme tagumise haru blokeerimine.
EOS-i vertikaalne asend
Vertikaalset asendit iseloomustab vahemik +70 - +90º. Iseloomulik pikkadele, kõhnadele kitsa rinnakuga inimestele. Anatoomiliste näitajate järgi näib süda sellise kehaehitusega “rippuvat”.
Elektrokardiogrammil täheldatakse kõrgeimaid positiivseid vektoreid aVF-is, negatiivseid - aVL-is.
EOS-i horisontaalasend
Horisontaalses asendis liigub vektor vahemikus +15 - -30º. Kõige sagedamini täheldatakse hüpersteenilise kehaehitusega inimestel: lühikest kasvu, lai rind, ülekaal. Anatoomilisest vaatenurgast asub sel juhul süda diafragmal.
Kardiogrammil ilmnevad kõrgeimad positiivsed lained aVL-is ja negatiivsed aVF-is.
EOS-i horisontaalasend
EOS-i kõrvalekalle vasakule
Elektrilise telje kõrvalekalle vasakule on vektori asukoht vahemikus 0 - -90º. Vahemaa kuni -30º on mõnel juhul normaalne, kuid indikaatori vähimatki ületamist võib pidada tõsise haiguse sümptomiks. Mõnel inimesel kutsub selliseid näitajaid esile sügav väljahingamine.
Tähtis! Naistel võib südame koordinaatide muutuse rindkeres vallandada rasedus.
Põhjused, miks telg kaldub vasakule:
- LV hüpertroofia.
- Tema kimbu katkemine või blokeerimine.
- Müokardiinfarkt.
- Müokardi düstroofia.
- Südame defektid.
- CM-i kontraktsioonide rikkumine.
- Müokardiit.
- Kardioskleroos.
- Kaltsiumi kogunemine elundisse, blokeerides normaalse kontraktsiooni.
Need vaevused ja patoloogiad võivad provotseerida LV massi ja suuruse suurenemist. Seetõttu on selle külje hammas pikem, mille tulemuseks on elektrilise telje kõrvalekaldumine vasakule.
EOS-i paremale kõrvalekaldumise põhjused
Telje kõrvalekalle paremale on fikseeritud, kui see on vahemikus +90 - +180º. Selle nihke võib põhjustada:
- Kõhunäärme kahjustus infarkti tõttu.
- Koronaararterite haiguse ja hüpertensiooni samaaegne esinemine - need kurnavad südant ja kutsuvad esile ebaõnnestumise.
- Kroonilise iseloomuga kopsuhaigused.
- Elektriliste impulsside vale läbimine mööda Tema kimbu paremat haru.
- Kopsuemfüseem.
- Tõsine kõhunäärme koormus, mis on põhjustatud obstruktsioonist kopsuarteri.
- Dekstrokardia.
- Mitraal-südamehaigus, mis kutsub esile pulmonaalse hüpertensiooni ja stimuleerib kõhunäärme tööd.
- Kopsude verevoolu trombootiline blokaad, mis põhjustab organi puudulikkust veres ja koormab üle kogu parema südamepoole.
Nende patoloogiate tõttu teeb spetsialist elektrokardiograafias kindlaks, et EOS on kaldu paremale.
EOS-i kõrvalekalle paremale
Mida teha, kui telg kaldub kõrvale?
Kui teil on diagnoositud telje patoloogiline kõrvalekalle, peab spetsialist kasutama uusi uuringuid. Iga haigusega, mis kutsub esile EOS-i nihkumise, kaasnevad mitmed sümptomid, mis nõuavad hoolikat analüüsi. Enamasti kasutavad nad ultraheli diagnostika südamed.
Lõpuks
Südame elektrilise telje määramine on lihtsalt tehnika, mis võimaldab teil mõista südame asukohta ja diagnoosida seda patoloogiate ja vaevuste esinemise suhtes. Arvamuse selle kohta saab teha ainult kvalifitseeritud spetsialist, kuna kõrvalekalle ei tähenda alati südameprobleemide olemasolu.
Veel:
Siinusrütmi klassifikatsioon: mida võib kardiogramm öelda südame seisundi kohta?
Mõelgem lihtsate, ligipääsetavate sõnadega, mis on südame elektriline telg? Kui me kujutame tavapäraselt ette elektriimpulsside levimist siinussõlmest südame juhtivussüsteemi aluseks olevatesse osadesse vektorite kujul, siis on ilmne, et need vektorid levivad erinevad osakonnad südamest, kõigepealt kodadest tipuni, seejärel suunatakse ergastusvektor mööda vatsakeste külgseinu veidi ülespoole. Kui vektorite suund liita või summeerida, saad ühe põhivektori, millel on väga konkreetne suund. See vektor on EOS.
1 Definitsiooni teoreetiline alus
Kuidas õppida elektrokardiogrammi järgi EOS-i määrama? Esiteks väike teooria. Kujutame ette Einthoveni kolmnurka juhtmete telgedega ja täiendame seda ka ringiga, mis läbib kõiki telgi, ja tähistame ringidel kraadid või koordinaatsüsteemi: piki esimese plii joont -0 ja +180, esimese vahejoonest kõrgemal on negatiivsed kraadid, sammuga -30 juures, ja positiivsed kraadid projitseeritakse allapoole, sammuga +30.
Mõelgem veel ühele kontseptsioonile, mis on vajalik EOS-i asukoha määramiseks – alfanurk (
2 Määratluse praktiline alus
Teie ees on jäädvustatud kardiogramm. Niisiis, jätkame südame telje asukoha praktilist määramist. Vaatame hoolikalt QRS-kompleksi müügivihjetes:
- Normaaltelje korral on R-laine teises juhtmes suurem kui R-laine esimeses juhtmes ja R-laine esimeses juhtmes on suurem kui R-laines kolmandas: R II>RI>RIII;
- EOS-i kõrvalekalle vasakule näeb kardiogrammil välja selline: suurim R-laine on esimeses, veidi väiksem teises ja väikseim kolmandas: R I>RII>RIII;
- EOS-i pöörlemine paremale või südame telje nihe paremale kardiogrammil ilmub suurima R-na kolmandas juhtmes, mõnevõrra väiksem teises, väikseim esimeses: R III>RII>RI.
Kuid hammaste kõrgust pole alati lihtne visuaalselt määrata, mõnikord võivad need olla ligikaudu ühesuurused. Mida teha? Silm võib ju alt vedada... Maksimaalse täpsuse huvides mõõdetakse alfanurka. Nad teevad seda järgmiselt.
- QRS-komplekse leiame I ja III juhtmest;
- Summeerime esimese juhtme hammaste kõrguse;
- Summeerime kõrguse kolmandas edus;
Oluline punkt! Summeerimisel tuleb meeles pidada, et kui hammas on suunatud isoliinist allapoole, siis on selle kõrgus millimeetrites märgiga “-”, kui ülespoole – “+” märgiga.
- Asendame leitud kaks summat spetsiaalsesse tabelisse, leiame andmete ristumiskoha, mis vastab teatud raadiusele alfanurga kraadidega. Teades alfanurga norme, on EOS-i asukohta lihtne määrata.
3 Miks ma kasutan diagnoosimiseks pliiatsit või kui ma ei pea alfanurka otsima?
EOS-i asukoha määramiseks pliiatsi abil on veel üks, kõige lihtsam ja õpilaste poolt armastatuim meetod. See ei ole kõigil juhtudel efektiivne, kuid mõnikord lihtsustab see südame telje määramist, võimaldab kindlaks teha, kas see on normaalne või on nihe. Niisiis, mittekirjutava osaga rakendame pliiatsiga kardiogrammi nurka esimese juhtme lähedal, siis I, II, III juhtmetes leiame kõrgeima R-i.
Suuname pliiatsi vastassuunalise terava otsaga osa R-lainele, kus see on maksimaalne. Kui pliiatsi mittekirjutav osa on paremas ülanurgas, aga kirjutusosa terav ots all vasakul, siis see asend näitab südame telje tavaasendit. Kui pliiats asub peaaegu horisontaalselt, võime eeldada telje nihkumist vasakule või selle horisontaalset asendit ja kui pliiats võtab vertikaalsele lähedasema asendi, siis kaldub EOS paremale.
4 Miks see parameeter määrata?
Küsimused, mis on seotud elektriline telg süda on üksikasjalikult käsitletud peaaegu kõigis EKG raamatutes, südame elektrilise telje suund on oluline parameeter, mis tuleb kindlaks määrata. Kuid praktikas on sellest vähe abi enamiku südamehaiguste diagnoosimisel, mida on üle saja. Telje suuna dekodeerimine osutub tõesti kasulikuks nelja peamise seisundi diagnoosimisel:
- Vasaku kimbu haru anterosuperior haru blokaad;
- Parema vatsakese hüpertroofia. Iseloomulik omadus selle suurenemine on telje kõrvalekalle paremale. Kuid kui kahtlustatakse vasaku vatsakese hüpertroofiat, ei ole südame telje nihkumine üldse vajalik ja selle parameetri määramine ei aita selle diagnoosimisel palju kaasa;
- Ventrikulaarne tahhükardia. Mõnda selle vormi iseloomustab EOS-i kõrvalekalle vasakule või selle ebakindel asend, mõnel juhul toimub pööre paremale;
- Vasakpoolse kimbu haru tagumise ülemise haru plokk.
5 Mis on tavaline EOS?
Tervetel inimestel toimuvad järgmised EOS kirjeldused: normaalne, poolvertikaalne, vertikaalne, poolhorisontaalne, horisontaalne. Tavaliselt asub südame elektriline telg üle 40-aastastel inimestel nurga all -30 kuni +90, alla 40-aastastel - 0 kuni +105. Tervetel lastel võib telg kõrvale kalduda kuni +110. Enamiku tervete inimeste puhul on näitaja vahemikus +30 kuni +75. Õhukeste asteeniliste inimeste puhul on diafragma madal, EOS kaldub sagedamini paremale ja süda on vertikaalsemas asendis. Rasvunud inimestel, hüpersteenikutel, vastupidi, süda asub rohkem horisontaalselt ja kõrvalekalle on vasakule. Normosteenikas on süda vahepealsel positsioonil.
6 Normaalne lastel
Vastsündinutel ja imikutel on elektrokardiogrammil EOS-i väljendunud kõrvalekalle paremale, aastaseks eluaastaks liigub enamikul lastel EOS vertikaalasendisse. Seda seletatakse füsioloogiliselt: südame parempoolsed osad on nii massilt kui elektriliselt aktiivsuselt mõnevõrra domineerivamad kui vasakpoolsed, samuti võib täheldada muutusi südame asendis - pöörlemisi ümber selle telgede. Kaheaastaselt on paljudel lastel alles vertikaalne telg, kuid 30% puhul muutub see normaalseks.
Normaalsesse asendisse üleminek on seotud vasaku vatsakese massi suurenemisega ja südame pöörlemisega, mille käigus vasaku vatsakese sobivus rinnale väheneb. Eelkooliealiste laste ja koolilaste puhul valitseb normaalne EOS, sagedamini võib esineda südame vertikaalset elektrilist telge, harvem südame horisontaalset elektritelge. Eespool öeldut kokku võttes peetakse laste normiks järgmist:
- vastsündinu perioodil on EOS-i kõrvalekalle +90 kuni +170
- 1-3 aastat - vertikaalne EOS
- kool, noorukieas- pooltel lastest on normaalne teljeasend.
7 põhjust, miks EOS kaldub vasakule
EOS-i kõrvalekallet nurga all -15 kuni -30 nimetatakse mõnikord väikeseks kõrvalekaldeks vasakule ja kui nurk on vahemikus -45 kuni -90, räägivad nad olulisest kõrvalekaldest vasakule. Mis on peamised põhjused see olek? Vaatame neid lähemalt.
- Normi variant;
- vasakpoolse kimbu haru GSV;
- Vasakpoolse kimbu haru blokaad;
- Südame horisontaalse asendiga seotud positsioonimuutused;
- Mõned ventrikulaarse tahhükardia vormid;
- Endokardi patjade väärarengud.
8 põhjust, miks EOS kaldub paremale
Täiskasvanute südame elektrilise telje kõrvalekalde kriteeriumid paremale:
- Südametelg asub nurga all +91 kuni +180;
- Elektrilise telje kõrvalekallet kuni +120 nurga all nimetatakse mõnikord väikeseks kõrvalekaldeks paremale ja kui nurk on vahemikus +120 kuni +180, siis märkimisväärseks kõrvalekaldeks paremale.
Enamik levinud põhjused EOS-i kõrvalekalded paremale võivad muutuda:
- Normi variant;
- Tagumise ülemise hargnemise blokaad;
- Kopsuemboolia;
- Dekstrokardia (südame parempoolne asukoht);
- Normaalne variant asendimuutuste jaoks, mis on seotud südame vertikaalse asendiga emfüseemi, KOK-i ja muude kopsupatoloogiate tõttu.
Tuleb märkida, et arsti võib hoiatada elektrilise telje järsu muutusega. Näiteks kui patsiendil on varasematel kardiogrammidel EOS-i normaalne või poolvertikaalne asend, kuid hetkel EKG-d tehes on EOS-i horisontaalne suund selgelt väljendunud. Sellised äkilised muutused võivad viidata mis tahes häiretele südame töös ja nõuda viivitamatut tähelepanu. täiendav diagnostika ja edasised uuringud.
Kui EOS on vasakule kaldu, mida see tähendab, peate oma arstilt uurima. Järeldus tehakse pärast patsiendi uurimist ja kliinilise parameetri analüüsimist.
Meditsiinilised näitajad
Südame elektrilise telje abil hindavad kardioloogid elektrilisi protsesse, mis liigutavad südamelihaseid. EOS suund sõltub erinevatest anatoomilistest ja füsioloogilised tegurid. Keskmine määr indikaator on +590. Tavaliselt kõigub EOS väärtus +200...+1000 vahel.
Patsienti uuritakse spetsiaalses ruumis, mis on kaitstud erinevate elektrimüra eest. Patsient võtab lamavasse asendisse padi, mis asetatakse tema pea alla. EKG tegemiseks paigaldatakse elektroodid. Andmed salvestatakse vaikse hingamise ajal. Samal ajal salvestab seade südamelöökide sageduse ja regulaarsuse, sealhulgas EOS-i asukoha ja muud parameetrid.
U terve inimene südame elektrilise telje kõrvalekalle vasakule on lubatud, kui:
- sügav väljahingamine;
- keha asendi muutmine;
- kehaomadused (hüpersteenilised).
EOS nihkub tervel inimesel paremale, kui:
- sügava hingamise lõpp;
- kehaomadused (asteenilised).
EOS-i asukoht määratakse vatsakese kahe osa massi järgi. Vaadeldav näitaja määratakse kahe meetodi abil.
Esimesel juhul tuvastab spetsialist alfa-nurga nihke. Põhinäitaja väärtus arvutatakse Diede järgi spetsiaalse tabeli abil.
Teisel juhul võrdleb spetsialist R- ja S-laineid juhtmetes 1 ja 3. EOS-i järsk kõrvalekalle mis tahes suunas ei ole iseseisev patoloogia.
Elektriline telg, mis on nihkunud vasakule, näitab järgmisi probleeme:
- vasaku vatsakese hüpertroofia;
- vasaku vatsakese ventiili toimimise rikkumine;
- südame blokaad.
Ülaltoodud nähtused põhjustavad vasaku vatsakese ebaõiget toimimist. Igasugune EOS-i kõrvalekalle viitab sellistele patoloogiatele nagu isheemia, CHF, kaasasündinud südamehaigus ja südameatakk. Peamise elundi juhtivuse süsteemi blokeerimine on seotud teatud ravimite võtmisega.
Täiendavad diagnostikameetodid
Kui kardiogrammil registreeritakse elektrilise telje kõrvalekalle vasakule, lisa instrumentaalne uuring patsient. Elektrokardiogrammi on soovitatav teha jooksulindil või velotrenažööril kõndides. Ultraheli abil hinnatakse ventrikulaarse hüpertroofia astet.
Kui rikutakse siinusrütm, mille EOS tagasi lükkas, läbi viidud igapäevane jälgimine Holteri EKG. Andmeid salvestatakse kogu päeva jooksul. Kui müokardi kude on oluliselt hüpertrofeerunud, tehakse rindkere röntgenuuring. Koronaararterite angiograafia abil määratakse veresoonte kahjustuse aste praeguse isheemia ajal. Ehhokardioskoopia võimaldab teil määrata südamekodade ja vatsakeste seisundit.
Vaadeldava nähtuse ravi on suunatud põhihaiguse kõrvaldamisele. Mõnda südamepatoloogiat ravitakse meditsiinitarbed. Lisaks on soovitatav süüa õigesti ja tervislik pilt elu.
Kell raske kurss vajalik haigus kirurgiline sekkumine. Kui juhtivussüsteem on tõsiselt kahjustatud, tehakse südamestimulaatori siirdamine. See seade saadab müokardile signaale, põhjustades selle kokkutõmbumise.
Kõige sagedamini ei ohusta kõnealune nähtus inimelu. Kuid kui diagnoositakse järsk muutus telje asendis (väärtus suurem kui +900), võib see viia südameseiskumiseni. Selline patsient tuleb kiiresti haiglasse paigutada intensiivravi. Selle seisundi vältimiseks on näidustatud kardioloogi iga-aastased plaanilised uuringud.
Muudatused paremale
Telje kõrvalekaldumine paremale ei ole iseseisev patoloogia, vaid on diagnostiline sümptom põhiorgani töö häired. Kõige sagedamini näitab selline kliinik parema aatriumi või vatsakese ebanormaalset suurenemist. Pärast selle anomaalia arengu täpse põhjuse väljaselgitamist paneb arst diagnoosi.
Vajadusel määratakse patsiendile täiendav diagnostika:
- 1. Ultraheli - annab teavet põhiorgani anatoomia muutuste kohta.
- 2. Rindkere röntgen - paljastab müokardi hüpertroofia.
- 3. Igapäevane EKG - tehakse kaasuvate rütmihäirete korral.
- 4. EKG treeningu ajal – aitab avastada müokardi isheemiat.
- 5. CAG – tehakse koronaararteri kahjustuste diagnoosimiseks.
Telje kõrvalekaldumine paremale võib olla põhjustatud järgmistest patoloogiatest:
- 1. Isheemia on ravimatu patoloogia, mille puhul esineb pärgarterite ummistus. Kui haigust ei ravita, võib see põhjustada müokardiinfarkti.
- 2. Kopsuarteri omandatud või kaasasündinud stenoos – veresoone ahenemise tõttu peatub normaalne verevool paremast vatsakesest, mis kutsub esile vererõhu tõusu.
- 3. Kodade virvendus – võib esile kutsuda ajuinsuldi.
- 4. Krooniline cor pulmonale- täheldatud kopsufunktsiooni kahjustusega, rindkere patoloogiaga. Sellistel tingimustel võib tekkida hüpertroofia.
- 5. Kodade vahelises vaheseinas oleva augu olemasolu, mille kaudu veri väljutatakse vasakult paremale. See provotseerib südamepuudulikkuse arengut.
- 6. Klapi stenoos - väljendub vasaku vatsakese ja vastava aatriumi vahelise ava ahenemisena, mis takistab vere diastoolset liikumist. See patoloogia on omandatud.
- 7. Kopsuemboolia – provotseeritud aastal tekkivatest trombidest suured laevad. Seejärel liiguvad nad läbi süsteemi, ummistades arteri ja selle oksad.
- 8. Esmane pulmonaalne hüpertensioon, millega kaasneb kõrgsurve erinevatel põhjustel põhjustatud veri.
Elektrokardiograafia on endiselt kõrge diagnostiline väärtus isegi vaatamata uute meetodite esilekerkimisele südame funktsiooni ja struktuuri uurimiseks. Mis tahes profiiliga arst saab tulemusi tõlgendada. Südame elektriline telg ehk EOS ütleb umbkaudu arstile, millises seisukorras elund on, kas patoloogilised muutused. See võib liikuda. Sagedamini tuvastatakse südame elektrilise telje kõrvalekalle vasakule.
Tavalised EOS-i valikud
Kirjeldatud parameeter on funktsionaalne. See peegeldab südame aktiivsust sõltuvalt selle toimimise häirete suurusest ja tüüpidest. Elektriline telg on elundi kõigi biopotentsiaalide tulemus inimkeha keskjoone suhtes. See langeb praktiliselt kokku elundi asukoha anatoomilise teljega.
EOS-i tavalisi variante on viis. Kõige sagedamini leiate normogrammi. Südame elektrilise telje normaalne asend diagnoositakse, kui summeeritud alfanurk on +30 kuni +70 kraadi. Seda saavad arvutada ainult funktsionaalsed diagnostikud.
Südame elektrilise telje poolvertikaalne ja vertikaalne, poolhorisontaalne ja horisontaalne asend on normaalsed variandid. Vertikaalset asendit iseloomustab alfanurk, mille väärtus jääb vahemikku 69–89 kraadi. Seda tuvastatakse asteenilise jumega patsientidel.
EOS-i horisontaalse ja poolhorisontaalse asendi määravad funktsionalistidest arstid, kui alfanurk on 0 kuni + 29 kraadi. Seda peetakse jässakate või rasvunud inimeste puhul normaalseks.
Levogrammi või pravogrammi väljanägemise põhjused on mitmesugused südamehaigused. EOS-i nihkumist vasakule või paremale ei peeta normaalseks.
Vasakpoolse kõrvalekaldumise põhjused
Südame telje asukoha muutuste peamine põhjus on vasakpoolne hüpertroofia. Sel juhul on ülekaalus südame vasakpoolsed osad. See olukord on võimalik järgmiste patoloogiate korral:
- Arteriaalne hüpertensioon, millega kaasneb südamekambrite ümberkujundamine;
- aordi- ja mitraalklappide defektid;
- Südame isheemiatõbi, sealhulgas südameatakk ja infarktijärgne kardioskleroos;
- Südamelihase põletik (müokardiit);
- Müokardi düstroofia;
- Kardiomüopaatia (isheemiline, laienenud, hüpertroofiline).
Kõigis loetletud kliinilistes olukordades suureneb vasaku vatsakese seina paksus või maht ja dekompensatsiooni korral vasak aatrium. Selle tulemusena näitab elektrokardiogramm elektrilise telje nihkumist vasakule.
Sümptomid
Südame elektrilise telje nihkumine ei ole iseseisev diagnoos. See on ainult funktsionaalne parameeter, mis peegeldab elundi aktiivsust antud ajahetkel ja suunab arsti patoloogiat otsima.
Levogramm ütleb üldarstile või kardioloogile, et patsienti tuleb uurida selliste haiguste suhtes nagu:
- Hüpertooniline haigus;
- Südameklapi defektid;
- Isheemiline või hüpertroofiline;
- Müokardi düstroofia;
- Hüpertensiivne või ümberehitatud süda;
- Südamepuudulikkus.
Anamneesiandmete ja kaebuste uurimisel ja kogumisel pööratakse tähelepanu sümptomitele nagu peavalu, vilkuvad laigud silmade ees, valu rinnaku taga, õhupuudus, turse alajäsemed jalgade ja jalgade piirkonnas. Spetsialist korreleerib kõik saadud andmed omavahel ja teeb diagnostilise hüpoteesi. Lisaks on olukorrast lähtuvalt ette nähtud mitmeid lisauuringuid ja ravimid, kui need on vajalikud.
Diagnoosimine EKG abil
Südame elektrilise telje asukoha määramiseks on mitu meetodit. Kõige tavalisem neist põhineb hammaste suuruse võrdlemisel standardsetes juhtmetes. Hinnatakse R- ja S-laineid. Kui esimesel neist on suurem amplituud juhtmes 1, siis räägivad nad selle juhtme R-tüübist. R-tüübi tuvastamine 1. standardjuhtmes ja sügavaim S-laine 3. juhtmes näitab südame elektrilise telje nihkumist vasakule.
Levogrammi diagnoosimine EKG-s
Teine meetod on vähem usaldusväärne. See põhineb R-lainete suuruse võrdlemisel esimeses kolmes juhtmes. Kui esimeses neist on hamba amplituud maksimaalne ja kolmandas - minimaalne, ütlevad nad levogrammi järgi.
Rohkem keerulised viisid põhinevad alfa-nurga arvutamisel. Sel eesmärgil arstid funktsionaalne diagnostika kasutada tabeliandmeid. Need asendavad vajalikud väärtused ja arvutavad soovitud nurga kraadides. Lõppkokkuvõttes hinnatakse südame telje asukohta sõltuvalt saadud tulemusest. Kõige kuulsam laud on Diede laud.
Alfa-nurga sõltumatu määramine on keeruline. Vajalik on väga hea arusaam EKG juhtmete projektsioonidest ja südame anatoomilistest struktuuridest. Seda teevad funktsionaalse diagnostika arstid.
Diagnoosi püstitamine
Pärast elektrokardiograafia läbiviimist kirjutab funktsionalist oma järelduse. See sisaldab andmeid südametegevuse kohta, näitab olemasolu või puudumist fokaalsed muutused ja kirjutab EOSist.
Südame telje nihkumine vasakule ei ole diagnoos. See on spetsialisti järeldus, mis aitab sisearstil edasiste diagnostiliste meetmete osas orienteeruda. Seda ei paista ei diagnoosi ega rahvusvaheline klassifikatsioon haigused (ICD).
Levogrammiga kaasnevad haigused
Kõige tavalisem südamehaigus, mis põhjustab EOS-i nihkumist vasakule, on hüpertensioon. Pidevalt kõrge vererõhk hemodünaamiline koormus langeb südame vasakpoolsetele osadele: kõigepealt vatsakesele ja seejärel aatriumile. Müokard muutub massiivsemaks, see hüpertroofeerub.
Pikaajalise kulgemise korral ilma piisava kontrollita muutub süda ümber. Seina paksus suureneb interventrikulaarne vahesein, vasak vatsake (eriti selle tagasein). Siis muutub kamber ise mahukamaks. Tekib vasaku vatsakese hüpertroofia. Südame vasakpoolsete kambrite ülekaal põhjustab südame elektrilise telje nihkumist.
Hüpertroofiline kardiomüopaatia on vähem levinud kui hüpertensioon. Selle patoloogiaga tuvastatakse müokardi hüpertroofia, kuid see on oma olemuselt selgelt asümmeetriline. Südame telje nihke põhjused on identsed ülalkirjeldatutega.
Täiskasvanute klapi defektid ei ole sageli reumaatilised. Need põhinevad aterosklerootilistel muutustel. Levogrammi täheldatakse patsientidel, kellel on aordi kahjustus ja mitraalklapp. Samal ajal hemodünaamiline koormus peale esialgsed etapid langeb südame vasakpoolsetele kambritele. Ainult dekompensatsiooni ajal on võimalik paremate lõikude hüpertroofia.
Levogramm leitakse müokardiidi korral. See põletikuline muutus südame seinte müokard. Iga haigust ei saa kinnitada raviasutus. See nõuab stsintigraafilist uuringut.
Täiendavad uuringud
Täiendavad uuringud
Levogrammi tuvastamisel on alati vajalik täiendav uuring, kuna südame elektriline telg ja selle asukoht on mittespetsiifiline EKG märk, mis esineb erinevate südamehaiguste korral.
Esimene asi, mida selles olukorras saab diagnoosimise osas määrata, on ehhokardioskoopia. Teine nimi on südame ultraheli. Uuring võimaldab hinnata südamekambrite ja selle klapistruktuuride seisukorda. Määrata saab hemodünaamilisi parameetreid, sealhulgas väljutusfraktsiooni. See näitaja on väga oluline olemasolu ja selle raskusastme määramiseks.
ECHO-CS või südame ultraheli abil on lihtne kindlaks teha klapi defektide olemasolu ja nende kompenseerimise astet. Interventrikulaarse vaheseina ja vasaku vatsakese tagumise seina suuruse põhjal on võimalik kinnitada või tagasi lükata hüpertensiivset südant, hüpertroofilist või dilatatiivset kardiomüopaatiat. Südameinfarkti korral tuvastatakse anamneesis isheemiline kardiomüopaatia.
Kui patsienti häirivad peavalud, nägemiskahjustus, sealhulgas mööduvad, on vaja teda uurida hüpertensioon. Sel eesmärgil on haiglatingimustes igapäevane vererõhu jälgimine: terapeutiline või kardioloogiline. Alternatiivne võimalus on 24-tunnine Holteri monitooring. Käele asetatakse mansett, mis mõõdab teatud ajavahemike järel vererõhku.
Müokardiidi kahtluse korral müokardi stsintigraafia või selle nõela biopsia. Selle haigusega võib tuvastada ka südame elektrilise telje nihkumist vasakule.
Ravi
Ravi on ette nähtud ainult siis, kui tuvastatakse põhjus, mis põhjustas elektrilise telje nihke. EOS-i lihtne kõrvalekalle vasakule ei ole ravi alustamise näidustus.
Hüpertensiooni või hüpertensiivse südame avastamisel määratakse piisavad antihüpertensiivsete ravimite kombinatsioonid. Neid saab osta eraldi või osana kombineeritud ravimid. Neid samu ravimirühmi, kuid erinevates annustes, kasutatakse kardiomüopaatiate ravis. Südamepuudulikkus on põhjus nihutada rõhku diureetikumravile, eriti tõsise vedeliku stagnatsiooni korral.
Kuidas määrata südame löögisagedust ja südame elektrilist telge:
Meeldis? Like ja salvesta oma lehele!