Autismispektri häiretega patsientide efektiivne farmakoteraapia ja rehabilitatsioon. Laste ebatüüpiliste psühhooside kulg "Atüüpiline psühhoos lastel" raamatutes
Lapsepõlve autism ise hõlmab autistlikku häiret, infantiilset autismi, infantiilset psühhoosi ja Kanneri sündroomi.
Selle häire esimesed kirjeldused tegi Henry Maudlcy (1867). 1943. aastal kirjeldas Leo Kanner oma töös "Afektiivse suhtluse autistlikud häired" seda sündroomi selgelt, nimetades seda "infantiilseks autismiks".
Etioloogia ja patogenees
Lapseea autismi põhjused pole täielikult teada.
On mitmeid kliiniliselt ja eksperimentaalselt tõestatudhüpoteesid häire etiopatogeneesi kohta.
1) Instinktide ja afektiivse sfääri nõrkus
2) tajuhäiretega kaasnev infoblokaad;
3) kuulmisjäljendite töötlemise katkemine, mis viib blokeerimiseni kontaktide kaad;
4) ajutüve retikulaarse moodustumise aktiveeriva mõju häirimine;
5) frontaal-limbilise kompleksi talitlushäiredSA, mis põhjustab motivatsiooni ja käitumise planeerimise häireid;
6) serotoniini metabolismi ja erotoniini talitluse häired.aju ergilised süsteemid;
7) ajupoolkerade paaristalitluse häired aju
Selle kõrval on psühholoogilised ja psühhoanalüütilisedmõned häire põhjused. Geneetilised tegurid mängivad olulist rolli, kuna see probleem on autismiga peredesLahkumine on tavalisem kui elanikkonnas üldiselt. Autism sisseteatud määral seotud orgaanilise ajuhäirega (tund-siis anamneesis on info emakasisese perioodi tüsistuste kohtaarengu ja sünnituse ajal), korrelatsioon epilepsiaga 2% juhtudest (vastavaltMõnedel andmetel on üldises pediaatrilises populatsioonis epilepsia 3,5%.Mõnel patsiendil esinesid hajusad neuroloogilised anomaaliadmalia - "pehmed märgid". Spetsiifilisi EEG kõrvalekaldeid ei oleolemas, kuid erinevaid EEG-patoloogiaid leiti 10-83%-l autistidest uued lapsed.
Levimus
Lapseea autismi levimus on 4-5 juhtu10 000 last. Domineerivad esmasündinud poisid (3-5 kordasagedamini kui tüdrukud). Kuid tüdrukute puhul on autism raskem.ja reeglina on nendes peredes juba esinenud kognitiivseid juhtumeidrikkumisi.
Kliinik
Algses kirjelduses Kanner tõstis esile peamistmärgid, mida kasutatakse tänapäevalgi.
- Häire tekkimine enne vanust 2,5-3 aastat vana mõnikord pärast normaalse arengu periood varases lapsepõlves. Tavaliselt on see iluspikad lapsed mõtliku, unise, eemaldunud näoga, nagu oleks pliiatsiga joonistatud - "printsi nägu".
- Autistlik üksindus - võimetus paigaldadasoojad emotsionaalsed suhted inimestega. Sellised lapsed ei vasta vanemate hellitustele ja armastusavaldustele naeratusega. Neile ei meeldi, kui neid hoitakse ega kallistatakse. Need on vanemate pealei reageeri rohkem kui teistele inimestele. Nad käituvad samamoodiinimesed ja elutud objektid. Praktiliselt ei tuvastatudÄrevus lähedastest lahus olles ja võõras keskkonnas. Tüüpiline on silmside puudumine.
- Kõnehäire. Kõne areneb sageli hilinemisegamis tekib või ei teki üldse. Mõnikord areneb see normaalselt kuni2-aastaselt ja siis osaliselt kaob. Autistlikke lapsi on vähekasutada mälus ja mõtlemises "tähenduse" kategooriaid. Mõnedlapsed teevad müra (klõpsud, helid, vilistav hingamine, mõttetud silbid)stereotüüpsel viisil suhtlemissoovi puudumisega. Kõne on tavaliseltkuid konstrueeritud vastavalt vahetu või hilinenud eholaalia tüübile või kontekstiväliste stereotüüpsete fraaside kujul, vale kasutamisegaasesõnad. Isegi 5–6-aastaselt viitab enamik lapsi endast teises või kolmandas isikus või nimepidi, ilma „mina” kasutamata.
- "Obsessiivne soov monotoonsuse järele." Stereotüüpne ja rituaalnegatiivne käitumine, nõudmine, et kõik ei muutuksja vastupanu muutustele. Nad eelistavad süüa samatoit, samade riiete kandmine, korduvate mängude mängimine. De-Autistlike laste tegevust ja mängu iseloomustab jäikus,korduvus ja monotoonsus.
- Tüüpilised on ka veider käitumine ja kombed (näiteks- mõõdud, laps keerleb või õõtsub pidevalt, askeldab omasõrmed või plaksutamine).
- Kõrvalekalded mängus. Mängud on sagedamini stereotüüpsed, mittefunktsionaalsedMe pole ka sotsiaalsed. Domineerib ebatüüpiline mängude manipuleeriminekäed, puudub kujutlusvõime ja sümboolsed tunnused. Tühistaäärmine sõltuvus mängudest struktureerimata materjaliga - liiv- com, vesi.
- Ebatüüpilised sensoorsed reaktsioonid. Autistlikud lapsed reageerivadsensoorsed stiimulid on kas äärmiselt tugevad või liiga nõrgad(helidele, valule). Nad ignoreerivad valikuliselt seda, millele on adresseeritudkõne, huvi ilmutamine mittekõne, sageli mehaaniliste helide vastu.Valulävi on sageli alandatud või ebatüüpiline reaktsioon valu.
Lapseea autismi korral võivad ilmneda ka muud sümptomid. Väljaspooläkilised viha- või ärritus- või hirmupursked, mida ei põhjustatamis tahes ilmselgetel põhjustel. Mõnikord on sellised lapsed kas hüper-aktiivne või segaduses. Ennast kahjustav käitumine kujulpeaga löömine, hammustamine, sügamine, juuste tõmbamine. Mõnikord on unehäired, enurees, encopresis ja söömisprobleemid. 25%juhtudel võivad esineda krambid puberteedieas võipuberteet.
Algselt Kanner uskusid, et vaimsed võimedautismiga lapsed on normaalsed. Autismiga lastest aga umbes 40%. omavad IQ-d alla 55 (raske vaimne alaareng); 30% - 50 kuni70 (kerge alaareng) ja umbes 30% -l on hinded üle 70.mõned lapsed näitavad võimeid mõnes konkreetseskohalikus tegevussfääris - "funktsioonide killud", hoolimata teiste intellektuaalsete funktsioonide vähenemisest.
Diagnostika
Kriteeriumid:
1) võimetus luua inimestega täisväärtuslikke suhteidmi elu algusest;
2) äärmuslik eraldatus välismaailmast koos teadmatusegakeskkonna ärritajaid, kuni need muutuvad valulikuks tuvastamata;
3) ebapiisav kommunikatiivne kõnekasutus;
4) silmside puudumine või ebapiisav;
5) hirm keskkonnamuutuste ees (“identiteedi fenomen” stva" Kanneri järgi);
6) kohene ja hiline ehholaalia (“gramofoni popkuri kõne" autor Kanner);
7) "mina" arengu hilinemine;
8) stereotüüpsed mängud mittemänguobjektidega;
9) sümptomite kliiniline ilming hiljemalt 2-3 aasta pärast.Nende kriteeriumide kasutamisel on oluline:
a) ei laienda sisu;
b) ehitage diagnostika sündroomi tasemel, mitte sellelteatud sümptomite esinemise ametliku registreerimise alus;
c) võtma arvesse protseduurilise dünaamika olemasolu või puudumisttuvastatavad sümptomid;
d) võtma arvesse, et suutmatus luuakontakt teiste inimestega loob tingimused sotsiaalseks puuduseksmis põhjustab teisese arengupeetuse sümptomeid japensionikoosseisud.
Diferentsiaaldiagnostika
Mittetäielikud sündroomid on tavalisemad. Neid tuleb eristadalapsepõlve psühhoosidest, autistlik psühhopaatia Aspirger. Lapsepõlve skisofreenia esineb harva enne 7. eluaastat. Tamillega kaasnevad hallutsinatsioonid või luulud, krambihoodki on äärmiselt haruldased, vaimne alaareng ei ole tüüpiline.
Tuleks välja jätta kuulmishäired. Autistlikud lapsed toimetavadlobisema, samas kui kurtidel lastel on suhteliselttavaline mölisemine kuni 1 aasta. Audiogramm ja esilekutsutud potentsiaalidtsiaalid näitavad kurtide laste märkimisväärset kuulmislangust.
Kõne arenguhäire erineb autismist selle poolestLaps reageerib inimestele adekvaatselt ja on võimeline mitteverbaalseks suhtlemine.
Vaimne alaareng tuleb eristada laste omastautism, kuna umbes 40–70% autistlikest lastest kannatab selle alltõeline või raske vaimne alaareng. Peamised erinevusedeeldatavad tunnused: 1) vaimselt alaarenenud lapsed liigitatakse tavaliselt allatäiskasvanutele ja teistele lastele vastavalt nende vanusele;2) nad kasutavad kõnet, mida nad ühel või teisel määral räägivad enne teistega suhtlemist; 3) neil on suhteliselt sujuv pro-viivitusfail ilma täiustatud funktsioonide killudeta; 4) lapselLapseea autismi puhul on kõne rohkem mõjutatud kui muud võimed.
Desintegreeriv (regressiivne) psühhoos (lipoidoos, leukodüstroofia). või Helleri tõbi) algab tavaliselt 3–5 aasta vanuselt. Illareng algab pärast normaalset arenguperioodi ja edeneb edasimitme kuu jooksul koos intellektipuudega kõigis valdkondadeskäitumine stereotüüpide ja maneeridega. Prognoos on ebasoodne.
3. Pereteraapia.
Vaja on ravi- ja rehabilitatsioonimeetmete mitmekesisust, mitmekülgsust ja keerukust koos bioloogiliste ja psühholoogilised meetodid. Meditsiini-pedagoogiline ja psühholoogilineMilline abi on kujunemise põhietappidel kõige produktiivsemisiksuse areng (kuni 5-7 aastat).
Narkootikumide ravi.
Patogeneetiline toime ravimid maksimaalseltkuni 7-8 eluaastani, pärast mida ravimid annavad sümptomaatilisemaatiline tegevus.
Praegu on kõige soovitatavam amitriptüliinpõhiline psühhotroopne ravim eelkooliealistele lastele (15-50 mg/päevas), pikkade 4-5-kuuliste kursustena. Mõned teadlased omistavad B-vitamiinile etiopatogeneetilise aine rolli (lisakskuni 50 mg/päevas). Kohaldatavad atüüpilised antipsühhootikumid risperidoon (rispolept) annustes 0,5- 2 mg / päevas 1-2 aastat. Nende võtmiselvähenevad käitumishäired, väheneb hüperaktiivsus,stereotüübid, segadus ja eraldatus, õppimine kiireneb.
Fenfluramiin, antiserotonergiliste omadustega ravim, mõjutab käitumishäireid ja autismi.
Rahustid ei mõjuta patogeneetilisi komponenteNya. Need mõjutavad neurootilisi sümptomeid. Bensodiasepiinid on sobivamad.
Traditsioonilistel antipsühhootikumidel on kliinilisele pildile mitmetähenduslik mõju. Eelistatud ravimid ilmaabielus rahustav toime(haloperidool 0,5-1 mg päevas; triftazin 1-3 mg/päevas), mõnikord on efektiivsed väikesed neulsptili annused. INÜldiselt ei andnud neuroleptikumid märkimisväärset ja püsivat paranemist.küpsetatud. Asendusravi (nootropiil, piratsetaam, amiinlon, pantogam, baklofeen, fenibut) kasutatakseteise kursuse õpilased juba mitu aastat.
Ravimiravi väljavaated sõltuvad ravi alustamise ajast.la, tarbimise regulaarsus, individuaalne kehtivus ja kaasaminetähtsust ravi- ja rehabilitatsioonitöö üldises süsteemis.
Täistekst
1999. aastal kohandati WHO RHK-10 redaktsiooni (1994) kodupsühhiaatria praktikaks. Esimest korda tutvustati järgmist jaotist: Üldised (pervasiivsed) vaimse arengu häired (F84.0), mis hõlmab: lapsepõlve autismi kui eraldiseisvat häiret ja mitmeid teisi autistlike häirete tüüpe ja eriti ebatüüpilist autismi (F84.1). Sarnased autismi ilmingud olid varem veidi erineva kontrolli ja tõlgendusega: "varajase lapsepõlve autism" (Kanner L, 1943; Wing L., 1972; Bashina V.M., Pivovarova G.N., 197); "autistlik häire" (Rutter M., 1979), "lapseeas või infantiilne psühhoos" (Mahler M., 1952), "varajase lapsepõlve skisofreenia" (Vrono M.S. Bashina V.M., 1975 Bender L., 1972); autistlikud häired" (Szatamari P., 1992, Bashina V.M. et al., 1999).
Tähtaeg "läbiv" esimest korda sai kasutatakse Ameerika psühhiaatrias (Campbell M., Shay J., 1995) ja seda tutvustati juba 1987. aastal Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioonis DCM-III-R. Paljud lapseea autismi spetsialistid, näiteks L, Wing (1989) ), Ch. Gillberg (1995), B. Rimland (1996), pidasid seda terminit ebaõnnestunuks, kuna see määratlus rõhutas vaimse arengu moonutusi ja justkui tasandas autistlike seisundite struktuuri, eemaldades sellise peamise sümptomi. kui autism väljaspool põhimääratlust . Seetõttu on mõned psühhiaatrid teinud ettepaneku nimetada kogu erinevate autistlike häirete rühma "autismispektri häireteks" või määratleda need kui "autismilaadsed häired". Soov jäi realiseerimata.
Definitsioon "ebatüüpiline autism" sõnastas esimest korda ka APA, lisati 1987. aastal DCM-III-R-i ja laenati sealt ICD-10-sse.
Selle väljaande eesmärk - kaaluma praegune olek laste ebatüüpilise autismi probleemid, anda selle seni uuritud vormide kliinilised ja psühhopatoloogilised omadused. Vastavalt sellele kasutati riikliku autistlike laste keskuse autistlike laste ambulatoorsete ja statsionaarsete osakondade baasil erinevat tüüpi autistlike häiretega haigete laste (umbes 7000 inimest) kliinilise ja dünaamilise uuringu ja ravi tulemusi. Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia, aastatel 1984–2007. Püütakse lühidalt kirjeldada põhilisi lähenemisviise laste ebatüüpiliste autistlike häirete ravi- ja taastusravi sekkumiste põhivalikule.
Ebatüüpilise autismi probleemi kujunemisel võib eristada mitmeid põhietappe. Esimene neist hõlmab ajavahemikku pärast mõiste „autism kui sümptom” määratlemist skisofreeniaga täiskasvanud patsientidel (Bleuler E., 1911, 1920). Kui tuvastati sarnaste autismitunnuste tekkimise võimalus lapsepõlves skisofreenia, skisoidia (Simson T.P., 1929; Sukhareva G.E., 1930), "tühja autismi" (Lutz J., 1937) puhul. Teine etapp hõlmab 40–50 aastat, L. Kanner kirjeldas 1943. aastal “autismi” eraldiseisvana. patoloogiline seisund lastel, kus alates esimestest eluaastatest ilmnes suutmatus luua verbaalset, afektiivset kontakti lähedaste ja ümbritsevate inimestega, monotoonne käitumine, stereotüübid motoorsetes oskustes (nagu "kätega keerutamine ja hüppamine"), käitumine , kõnehäired ja hilinenud vaimne areng.Seda sümptomite kompleksi hakati nimetama "varajase lapsepõlve autismiks" (ECA), "Kanneri lapsepõlve autismiks" või "Kanneri sündroomiks".
L. Kanner (1943) pakkus, et see sündroom põhineb kaasasündinud afektiivsushäiretel ja hiljem, 1977. aastal järeluuringute põhjal, et see patoloogia"skisofreenia spektri häired", kuid ei ole identne skisofreeniaga.
Laste autismi edasine hoolikas uurimine näitas, et see võib esindada mitte ainult spetsiifilist kliiniliselt määratletud sündroomi, nagu näiteks varase lapsepõlve autism, vaid seda võib vaadelda eraldiseisvate tunnustena Aspergeri sündroomi, Retti sündroomi, skisofreenia korral ja, mis kõige tähtsam, avastada rida haigusi, mis on põhjustatud endogeensetest ja muudest kromosomaalsetest metaboolsetest patoloogiatest, orgaanilistest ajukahjustustest (Mnukhin S.S., Isaev D.N., 1969; Marincheva G.S., Gavrilov V.I., 1988; Krevelen van Arn D., 1977). Hiljuti on tähelepanu juhitud autistlikele seisunditele, mis tekivad seoses eksogeensete põhjustega, stressijärgsete olukordadega orbudest pärit lastel, üksikvanemaga kodudes (Proselkova M.O., Bashina V.M., Kozlovskaya G.V., 1995; NissenG, 1971). Selle tulemusena oli 70–90. eluaastaks välja kujunenud idee, et autistlikud häired moodustavad heterogeense, heterogeense taustaga rühma, mille taustal tekivad vaid osaliselt kliiniliselt sarnased autismi ilmingud. Sellest rühmast eraldati ebatüüpiline autism, mis kajastub vastavates riiklikes ja rahvusvahelistes klassifikatsioonides.
Ebatüüpilise autismi epidemioloogia. Ebatüüpilise autismi levimus on 2 juhtu 10 000 elaniku kohta (Popov Yu.V., Vid V.D. (1997). Autismihäirete, sealhulgas ebatüüpiliste autismivormide levimus on 54 või rohkem juhtu 10 000 lapse kohta, Remschmidt H. (2003). ).
ICD-10, WHO (1999) kasutuselevõtt koduse psühhiaatria praktikasse tõi kaasa autistlike häirete levimuse järsu kasvu nii kodu- kui ka välismaises psühhiaatrias, laste skisofreenia esinemissagedus vähenes oluliselt (arstid olid sisuliselt sunnitud kehtestada uusi lähenemisviise autistlike häirete standardimisele ja süstematiseerimisele).
Klassifikatsioon Ebatüüpiliste autistlike häirete uuringut ei arendanud mitte ainult WHO, APA, mitmetes teistes riikides, vaid ka kodupsühhiaatrias, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia vaimse tervise teaduskeskus (1999, 2004).
Et paljastada laste autismi tõlgendamise uute suundumuste olemus, vaatleme võrdlevalt ICD-10, WHO (1999) ja uusimat autistlike häirete klassifikatsiooni. Teaduskeskus Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia vaimne tervis (Tiganov A.S., Bashina V.M., 2005).
1. Lapsepõlve autism endogeenne:
1.1 Lapsepõlve autism, evolutsiooniline, mitteprotsessiline:
(Kanneri sündroom, infantiilne autism, autistlik häire)
1.2 Lapseea autismi protseduur:
1.21 - tekkiv seoses skisofreeniline psühhoos algusega enne 3. eluaastat (skisofreenia varases lapsepõlves, infantiilne psühhoos)
1.22 - areneb seoses skisofreenilise psühhoosiga, perioodil 3 kuni 6 aastat (varajase lapsepõlve skisofreenia),
2. Aspergeri sündroom (konstitutsiooniline), skisoidse psühhopaatia areng
3. Autism on mitteendogeenne, ebatüüpiline:
3.1 - kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustustega (tserebraalparalüüs jne)
3.2 - kromosomaalse patoloogiaga (Martin-Belli sündroom (X-FRA), Downi sündroom, tuberoosskleroos)
3.3 - metaboolsete häirete (fenüülketonuuria) korral
4. Retti sündroom
5. Psühhogeenne autism, eksogeenne (puudusautism)
6. Teadmata päritoluga autism
Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Psühholoogiliste Häirete Keskuse autistlike häirete taksonoomia (2005) loodi, nagu ka varasematel aastatel, evolutsiooni-bioloogiliste ja kliinilis-nosoloogiliste teoreetiliste kontseptsioonide alusel (Snežnevski A.V., 1972, Smulevitš A.B., 1999, Tiganov A.S., 1999, Panteleeva G.P., 1999). Neid ideid arvesse võttes on kindlaks tehtud endogeensed ja mitteendogeensed autismi tüübid. Endogeenne lapseea autism jagunes omakorda - lapsepõlve autismiks, evolutsiooniliseks, mitteprotsessuaalseks ja protseduuriliseks lapsepõlve autismiks, seoses endogeense psühhoosiga (varase lapsepõlve skisofreenia rünnakud ajavahemikul 0–3 aastat ja 3–6 aastat). ). Autismi mitteendogeensed vormid vastavad selle ebatüüpilistele tüüpidele (varem defineeriti autistlikena) ja jagunevad olenevalt pinnasest, kus need tekivad, ebatüüpilise autismi geneetilisteks (kromosomaalseteks), metaboolseteks ja orgaanilisteks rühmadeks. Aspergeri, Retti ja psühhogeense autismi sündroomid on esile tõstetud eraldi osades, mille kirjeldust selles sõnumis ei käsitleta.
F84 Üldised häired psühholoogiline areng
F 84.0 Lapseea autism (algab 0 kuni 3 aastat),
F 84.02 Protsessaalne autism (algab enne 3. eluaastat)
F 84.1 Ebatüüpiline autism
Ebatüüpiline lapseea psühhoos (algab 3-5 aasta jooksul),
Mõõdukas vaimne alaareng (MRD) autistlike tunnustega.
F 84.2 Retti sündroom.
F 84.3 Muu lapsepõlve desintegratiivne häire (desintegratiivne psühhoos; Helleri sündroom; lapsepõlve dementsus; sümbiootiline psühhoos)
F 84.4 Hüperaktiivne häire, mis on seotud vaimse alaarengu ja stereotüüpsete liigutustega
F 84.5 Aspergeri sündroom
RHK-10 (1999) ülesehitus põhineb peamiselt sündroomi ja vanusega seotud põhimõtetel. Samas võib öelda, et mõlemad klassifikatsioonid osutusid erinevate autismitüüpide katvuse poolest lähedaseks ning psühhopatoloogiliselt sarnaste autistlike häirete olemuse ja tekkeloo hindamise käsitlustes olid need märgatavalt erinevad. ICD-10 (1999) põhitunnus ja selle erinevus nii RHK-9-st kui ka Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Autismi Teadusliku Keskuse autismi klassifikatsioonist on keeldumine uurida selle päritolu, tekkelugu. autistlikud häired endogeensest perspektiivist, kliinilis-nosoloogilistest lähenemistest keeldumine, mille aspektist skisofreenia olemust ja Kanneri skisofreeniaspektri autismi käsitletakse Venemaa üldpsühhiaatrias endiselt.
Uue rubriigi sisseviimine RHK-10-sse: „Psühholoogilise arengu pervasiivsed (üldised) häired” (F84.), mis hõlmab kõiki autistlike häirete liike ja uut nn ebatüüpilise autismi rühma, kinnitab selgelt keeldumist kaalumisest. autistlik hulk häireid skisofreenia spektri psühhooside aspektist. Mitte ainult ebatüüpiline autism, vaid ka teised autistlikud häired (lapseea autism, lapseea protseduuriline autism) on selles klassifikatsioonis endogeensete häirete ehk Kanneri järgi "skisofreeniaspektri häirete" ringist välja jäetud. Lisaks osutus autistlike häirete kaasamise põhimõte „ebatüüpilise autismi“ F84.1 hulka ebaselgeks mitte ainult nosoloogia, vaid ka nende häirete sündroomi ja vanusega seotud hinnangute osas. Seega erineb lapseea psühhoos, mis algab 3–5-aastaselt ja mis on klassifitseeritud ebatüüpiliseks autismiks, lapsepõlves esinevast protseduurilisest autismist, mis algab 0–3-aastaselt, ainult psühhoosi alguse vanuses, kuid mitte struktuurselt psühhopatoloogiliselt. Teine häirete rühm, mis on lisatud ebatüüpilise autismi rubriiki kui "autistlike tunnustega UMD", on endiselt ebapiisavalt arenenud, mille puhul näib autismi oletatav genees korreleeruvat erinevate patoloogiliste pinnastega - orgaaniliste, geneetiliste, metaboolsete tüüpidega, mille vastu need tekivad ebatüüpilise autismi tüübid. Nendel ebatüüpilise autismi juhtudel on nende psühhopatoloogilise sarnasuse põhjuse küsimus seletatav fenokopeerimise tulemusega, võrdõiguslikkusega (Mnukhin S.S., Isaev D.N., 1969, Simashkova N.V. et al., 2007), küsimusega võimaliku kaasuva haiguse kohta. autismi tegelikud ilmingud koos erineva iseloomuga häiretega jäävad väljatöötamata (Tiganov A.S., Bashina V.M., 2004).
Nagu näeme, on vaadete areng autismi olemuse kohta kodumaises ja välismaises lastepsühhiaatrias eriti märgatav, kui võrrelda mõlemas taksonoomias sisalduvaid autistlikke häireid: RHK-10, WHO (1999) ja teadusliku autismi klassifikatsioon. Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia kliinilise ennetamise keskus (2005). Kokkuvõtteks võime veel kord rõhutada, et kui varasemates autismi definitsioonides, alustades Bleuler E.. ja Kanner L.-ga, oli põhiline säte autismi skisofreenilisuse kohta, siis viimases ICD-10 WHO klassifikatsioonis (1999) ) see säte puudutab endogeenset geneesi ehk „lapseea autismi skisofreenilist spektrit” Kanneri sõnul jäeti välja. Deontoloogilises aspektis võib sellisel lähenemisel olla oma eelised, kuid teraapias ja prognoosis pole see ka puudusteta.
Võib eeldada, et eri tüüpi autistlike häirete äratundmine, nende kliinilise olemuse jätkuv läbivaatamine ja jätkuvad katsed teha muudatusi lähenemises nende ravi piiride kontrollimisele välis- ja kodumaises psühhiaatrias peegeldavad kõige enam jätkuvat. teadmiste puudumine selle probleemi kohta, teadmised erinevate lapsepõlves tekkivate autismitüüpide põhjuste kohta...
Etioloogia ja patogenees. Nagu nähtub autismi klassifikatsioonide arutelust, on üldtunnustatud kontseptsioon autistlike häirete etioloogiast ja patogeneesist. selles etapis ei eksisteeri, levinumad teooriad on psühhogenees ja bioloogiline.
"Ebatüüpiline autism" (AA) (F84.1).
See hõlmab: ebatüüpiline lapsepõlve psühhoos (1. rühm) ja autistlike tunnustega UMO (2. rühm).
“Ebatüüpiline lapsepõlvepsühhoos” (1. rühm).
See hõlmab lapseea psühhoosi, mis areneb 3–5-aastastel lastel.
Kliiniline pilt. Psühhoos areneb pärast normaalset, häbimärgistatud või moonutatud vaimset arenguperioodi. Moodustuvad autistlikku tüüpi autohtoonsed muutused - käitumises, suhtlemises, vaimse arengu seiskumine, kuid mõnel juhul kutsuvad psühhoosi esile eksogeensed, stressirohked, somaatilised tegurid. Psühhootilised ilmingud süvenevad järk-järgult. Kohe alguses ilmnevad irdumise tunnused, suhtlemine kaob, kõne taandub, mäng, suhtlemine teistega vaesub ja järk-järgult või alaägedalt liituvad järsult kustutatud neuroosilaadsed, mõnel juhul rohkem määratletud. afektiivsed häired, siis muutuvad märgatavaks arengus taandarengu või seiskumise (arengu külmumise) tunnused, kõigil lastel tekivad lapseea skisofreeniale iseloomulikud katatoonilised, katatoonilised-hebefreenilised, polümorfsed positiivsed sümptomid.
Psühhoosi kulg erineva pikkusega: mitu kuud, keskmiselt 6 m kuni 2-3 või enam aastat, võib olla pidev, paroksüsmaalne - progresseeruv, ägenemiste ja paroksüsmaalse iseloomuga. Lisaks positiivsetele psühhootilistele sümptomitele psühhoosi käigus avastatakse vaimse ja kõne arengu seiskumine, motoorsete stereotüüpide ilmnemine, eneseteadvuse häired, identiteedi sümptomid, emotsionaalne vaesus koos püsiva autismiga. Psühhoosist paranemine on tavaliselt veniv. Selle tulemusena kaovad kliinilises pildis autistlikud ilmingud aeglaselt ning vaimse alaarengu tunnused ja motoorsfääri muutused allesjäänud atetoosilaadsete ja muud tüüpi motoorsete stereotüüpide kujul hakkavad osaliselt üle saama. Kell aktiivne õpe Taastatakse kõne, kognitiivsed funktsioonid ja emotsionaalne taastumine. Tekivad erilised vaegusseisundid erineva raskusastmega defektiga, mis on sarnased lapseea autismi sündroomiga, psühhopaatiliste ilmingute, aga ka sügavamate Ferschrobeni tüüpi isiksusemuutuste, infantilismi sümptomite, vaimse alaarengu ja muude defitsiidi tüüpi kahjustustega.
Nendel juhtudel võib täheldada katatoonset, afektiivset, neuroosilaadset tüüpi jääkpositiivseid häireid, mis kipuvad ägenemiste korral uuesti taastuma, muutuma keerulisemaks ja taanduma. Sarnane kulg on leitud lapseea protseduurilise autismi seisundites, mille haigus algab perioodil 0–3 aastat, samuti ebatüüpilise lapsepõlve psühhoosi korral, mille algus on 3–5 aastat. Viimastel juhtudel on positiivsed sümptomid psühhoosis endas formaliseeritumad ja polümorfsemad, tulenevalt lapse psühhoosile eelnenud kõrgemast vaimsest arengust. Nendel juhtudel (üldpsühhiaatrias valitsevate ideede poolest) moodustub nagu näeme omandatud puudulikkuse seisund, mis on sarnane JAH-ga, kuid mitte sellega identne. Seda iseloomustab psühhoosist erinev algus ja psühhopatoloogiliselt keerulisem pilt, samuti jääkpsühhopatoloogiliste häirete kompleks kui DA-le iseloomulikud.
Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Riikliku Psühholoogiliste Häirete Keskuse (2005) autismi klassifikatsiooni kohaselt esineb "ebatüüpiline autism (F84.1), ebatüüpiline lapsepõlvepsühhoos" autismiringkonna protseduurilise häirena, ja moodustab autistlike häiretega patsientide üldises kohordis ligikaudu 50% juhtudest.
Ebatüüpiline autism (F84.1) Erinevad autistlike tunnustega UMO vormid ( 2. rühm). RHK-10 kohaselt on autismi ilmingud autistlike tunnustega vaimse alaarengu struktuuris kaasnevad vaimse alaarenguga erinevat päritolu. Seda tüüpi häireid ei ole veel piisavalt uuritud ja neid uuritakse jätkuvalt; selliste häirete lõplikku loetelu pole koostatud (Bashina V.M., 1999; Simashkova N.V., Yakupova L.P., Bashina V.M., 2006; Simashkova N.V. 2006; Gillberg C. , Coleman M., 1992).
J. Martin, J. Bell, autistlike tunnustega X-FRA sündroom. Seda sündroomi kirjeldati esmakordselt 1943. aastal. 1969. aastal avastas H. Lubs selle haiguse puhul X-kromosoomi, mille subtelomeerses piirkonnas on tühimik pikk õlg CGG Xq27.3-s. Sellest ka sündroomi põhinimetus – fragiilse X-kromosoomi sündroom. 1991. aastal suudeti näidata, et selle sündroomi korral esineb Xq27.3 CGG järjestuse mitu kordust, mis põhjustavad lokaalset hüpermetülatsiooni ja valgu sünteesi kahjustusi. Üldpopulatsioonis on tervetel inimestel 5 kuni 50 sellist trinukleotiidi kordust. Mutantse FMR1 geeni kandjatel on 50 kuni 200 kordust. Kui korduste arv ületab 200, moodustub fragiilse kromosoomi sündroomi täielik fenotüüp - X ja metüleeritud FMR1 geen ei tooda valku. Valgu funktsioonid on teadmata, vaid oletatakse, et sellistel juhtudel on kesknärvisüsteemi arenguprotsessid moonutatud. Ajus on see valk kõigis neuronites, kõige täielikumalt esindatud hallollust. ajal embrüo areng FMR1 kontsentratsioon on eriti kõrge basaalganglionid(hiidraku tuumad), mis on limbilise süsteemi kolinergiliste neuronite tarnija. Täieliku mutatsiooniga isased on vähem terved kui emased, 30% juhtudest ei ole viimastel vaimne alaareng. Esinemissagedus 1: 2000 meestel ja 2,5 kuni 6 juhtu 100 UMO all kannatavate inimeste seas.
Kliiniline pilt. Patsiente iseloomustab spetsiifiline psühhofüüsiline fenotüüp, mille määravad kindlaks spetsiaalsed düsontogeneetilised stigmad. IQ varieerub vahemikus 70 kuni 35. Esimestel elukuudel arenevad lapsed tavaliselt normaalselt, kuid kuue kuu jooksul muutub märgatavaks vaimne alaareng, kõne kujunemine, jämedad motoorsed aktid ja kõndimine aeglustuvad.
Selles etapis ilmneb järk-järgult piiratud suhtlus, emaga kombatava kontakti tagasilükkamine, silmareaktsiooni teke ja jälgimine viibib, mis on ühendatud pelglikkuse ja pilgu vältimisega. Pärast kõndimise arenemist võib tuvastada motoorset inhibeerimist ja tähelepanupuudulikkust. 2–3-aastaselt on käte peenmotoorika kujunemises märgatav mahajäämus. Motoorsed teod on vaesunud, võimalikud on primitiivsed, stereotüüpsed liigutused sõrmedes, mis ähmaselt meenutavad DA-ga laste sõrmede ja käte kombeid. Mängutegevus on primitiivne ja toimub üksi. Käitumine on autistlik, keeldudes sotsiaalsest suhtlusest perekonna ja eakaaslastega.
Voolu. FRA-X-i autismi tunnuste hulka kuulub lühikese aja jooksul eraldumise võnkuv olemus, millega kaasneb perioodiline kalduvus taastada täielikum suhtlus. Loiu kulgemise taustal on võimalikud selgemalt määratletud psühhootiliste seisundite perioodid. Aastate jooksul huvid ja tegevused lihtsustuvad, muutuvad üksluisemaks, mõtlemises ja tegevuses suureneb torm, käitumine omandab stereotüüpse klišeeliku iseloomu. Uute tegevusvormide valdamine langeb järsult. Kergesti tekivad protestireaktsioonid ja ärrituspursked. Vaimse alaarengu struktuur on lihtsustatud, üsna ühtlase iseloomuga, kalduvus veelgi süveneda.
Diagnoos põhineb põhihaigusele iseloomulikel tunnustel (geneetilised ja somaatilised markerid) ning sellele patsientide rühmale omastel autistlikel sümptomitel.
Downi sündroom koos utilisi omadusi , (või trisoomia 21. kromosoomil, 5% juhtudest tuvastatakse translokatsioon 21. ja 14. kromosoomi vahel). DS-i AA-d täheldatakse mitte rohkem kui 15% juhtudest (Gillberg Ch., 1995) 2-4 aasta pärast; Simashkova N.V., Yakupova L.P. (2003) andmetel 51% juhtudest, kusjuures varajane iga. Siis on tüüpiline suhtlemisest keeldumine, kaaslastest eemaldumine ja samade toimingute stereotüüpne kordamine protopaatilistes mängudes. Autistlike ilmingute raskusaste on erinev, alates väikestest, kergesti autohtoonselt nivelleeritavatest ontogeneesi erinevatel etappidel kuni märkimisväärseni - lähenedes DA iseloomule, mõningal määral tasandades puberteedieelsel perioodil. Muudel juhtudel on DS-ga lastel, just puberteedieas, võimalikud düstüümilised häired, tühjad maniad koos tõukehäiretega, ärevus, elementaarsed pettused, mis on lähedased abordimatule väljakujunemata psühhootilisele seisundile ja rasked psühhoosid. Autistlikud ilmingud selles vanuseperiood patsientidel sarnanevad need kustutatud psühhootiliste episoodide struktuuris tõenäolisemalt autismi sümptomitega.
Tuberoosne skleroos (TS) koos autistlikud jooned. Kliinilist pilti iseloomustab dementsuse sagenemine esimestest eluaastatest, naha ja teiste elundite kahjustused ning krampide esinemine. Peaaegu pooltel juhtudel kogevad need patsiendid alates teisest eluaastast perioodilist motoorset agitatsiooni ja üldist rahutust, mis sarnaneb DA-ga väljakäitumisega. Lapsed eralduvad, keelduvad mängimast ja neil on raskusi ühelt tegevuselt teisele liikumisega. Ilmneb madal motivatsioonitase ja negatiivsed reaktsioonid. Stereotüübid motoorsetes oskustes asendavad käelisi oskusi. Perioodiliselt tekib letargia, mis jõuab liikumatuseni. Masendunud meeleolu rahulolematusega asendub düsfoorilise meeleoluga – rumalusega. Iseloomulikud unehäired: uinumisraskused, öine ärkamine. Aastate jooksul kogevad need lapsed üha suuremat emotsionaalset laastamistööd läbi irdumise ja endasse tõmbumise.
Omandatud oskuste alaarengu ja lagunemise sümptomite kombinatsioon, sisult absurdne kõne, mida kasutatakse emotsionaalselt olulises olukorras, loob keerulise pildi vaimsest defektist koos autistlikku tüüpi häiretega. Sellistel juhtudel pannakse sageli lapseea autismi ekslik diagnoos.
Fenüülketonuuria autistlike käitumistunnustega (PKU). Seda haigust kirjeldas esmakordselt 1934. aastal lastearst A. Foling. Aastal 1960 S.E. Benda PKU-s näitas autistlikke ilminguid, mis sarnanesid skisofreenia varase lapsepõlve autismiga. Hiljem kirjeldati sarnaseid fakte paljude autorite töödes (Marincheva G.S., Gavrilov V.I., 1988; Bashina V.M., 1999; Gillberg Ch., 1995 jne). Nendel lastel on sündides somaatiline ja vaimne areng on lähedane normaalne lastepopulatsioon.Alates 2-3 kuust ilmnevad ülitundlikkus ja pisaravool, hiljem - vaimse alaarengu tunnused, piiripealsest raskeni.Aasta pärast kaob suhtlemissoov, kuni aktiivse vältimiseni eemaldumisega Emotsionaalne süvendab vaesumist, rõõmutust. Iseloomulikud on stereotüübid käte motoorsetes oskustes Hüperkineetilised sümptomid koos impulsiivsusega asenduvad akineesia seisunditega koos irdumisega Päevane unisus on kombineeritud uinumisraskustega.
D diagnostika need tingimused on keerulised. Lisaks autistlikele nähtustele avastatakse alati asteenia koos ärritunud nõrkusega, pikaajaline düstüümia koos rahulolematusega, hüsteroformsed reaktsioonid, hüperesteesia, neuroosilaadsed sümptomid enureesi, kogelemise ja hirmude näol.1/3 juhtudest tekivad epileptiformsed sündroomid.
UMO kesknärvisüsteemi orgaanilise kahjustuse kombineerimisel autistidega Funktsioonid. Kliiniline pilt sisaldab tunnuseid, mis on iseloomulikud orgaanilised kahjustused, autistliku irdumise sügavus on ebaoluline, ühtlasema vaimse arengu võime säilib (Mnukhin I.S. et al., 1967, 1969; Skvortsov I.A., Bashina V.M., Roitman V.A., 1997; Krevelen van Arn D., 197). Selle ICD-10 (1999) rühma kuuluvate patsientide kliinilised seisundid on nende suure raskusastmega sageli kinnitatud kui "hüperaktiivne häire koos vaimse alaarengu ja motoorsete stereotüüpidega". See seisund ei vasta „lapseea autismi” (F84.0) või „ Hüperkineetiline häire tähelepanupuudulikkusega” (F90).
Diferentsiaaldiagnoosimine autistlike häirete erinevate vormide vahel.
Erinevate autismivormide eristamiseks selgitati autismi düsontogeneesi struktuur ja sümptomid lapseea autismiga, ebatüüpilise autismi ja psühhogeense autismiga lastel. Koos psühhopatoloogiliste autistlike ilmingutega analüüsiti vanusega seotud arengu dünaamikas ka lapse tegevuse kognitiivsete, kõne-, motoorsete, emotsionaalsete ja mängualade arengu näitajaid, mis võimaldasid jõuda järgmistele järeldustele (Bashina V.M., 1980).
I). Lapsepõlve autism või "skisofreenia spektri klassikaline lapsepõlve autism" L. Kanneri järgi määrab selle lagunemine, asünkroonsus põhitegevusalade arengus. Samal ajal on häiritud arhailiste funktsioonide nihkumine - paremini organiseeritud funktsioonide poolt - lapse arenguprotsessis. See on disintegratiivne, dissotsieerunud düsontogeneesi tüüp, mis on peamine diagnostiline marker endogeenne lapsepõlve autism. A.V. Snežnevski (1948) rõhutas, et dementsuse ja psühhoosi patogeneetiline erinevus seisneb selles, et dementsust iseloomustab püsiv kadu, psühhoosi aga lagunemine, s.t. pöörduv vaimne häire. Just siin erineb düsontogenees nosoloogiliselt erinevate (endogeensete ja mitteendogeensete) autistlike häirete rühmade osas. Lagunemisprotsess lapsepõlve autismi ringis ei ole alati pöörduv.
Sarnast tüüpi düsontogenees, s.o. ka desintegratiivne dissotsieerunud - täheldatud psühhoosist tingitud ebatüüpilise autismi korral.
2) Ebatüüpiline autism UMO piirkonnas metaboolse, kromosomaalse, orgaanilise päritoluga autistlike tunnustega (Martin-Belli, Downi, Rett, TS, PKU sündroomidega) o määravad eelkõige täieliku, ühtlaselt hilinenud ja sügavama düsontogeneesi tunnused. Sellise tugevalt häiritud arengu struktuuris ei ilmne peaaegu mingeid asünkroonsuse tunnuseid ega vahekihilisuse ilminguid. Alati leitakse lapse füüsilise seisundi düsgeneesi häbimärgid, mis on spetsiifilised antud nosoloogilisele pinnasele.
3) Psühhogeensete autistlike seisundite puhul mida iseloomustab madal, ühtlaselt moonutatud düsontogenees, peamiselt ilma asünkroonsuse tunnusteta.
Nagu näeme, on ringkonnas saadud veenvaid fakte, mis kinnitavad seda autistlikud häired moodustuvad spetsiifiliselt erinevad düsontogeneesi tüübid, nagu desintegratiivne, dissotsieerunud alaareng; - ühtlane, täielik vähearenenud; - ühtlane moonutatud areng, mis on nende piiritlemise diagnostilised kriteeriumid.Erinevust erinevate autismitüüpide vahel, nagu juba varem rõhutatud, kinnitavad ka teised psühhopatoloogilised kliinilised, spetsiifilised geneetilised ja neurofüsioloogilised tunnused.
Samas selgus, et vaadeldavate, nosoloogiliselt erineva taustaga autistlike häirete hulgas on “autismi” enda kui märgi peamised ilmingud - fenotüübiliselt suhteliselt sarnased need. see märgib ära võrdsuslikkuse tunnused ja kliiniliselt määravad need eelkõige vaimsed irdumissümptomid, lapse endasse sukeldumine, ümbritsevast reaalsusest eraldatud, üleminek stereotüüpsetele, primitiivsetele käitumis- ja tegevusvormidele, kuni protopaatiani ja veelgi enam. iidsed arhailised tasemed kõigis sfäärides (motoorne, emotsionaalne, somaatiline, kõne, kognitiivne).
(Esitagem RHK-10 (1999) lapsepõlve autismi diagnostilised kriteeriumid, mida esindavad mitmed põhitunnused. 1. Lapseea autismi põdevatel alla 3-aastastel lastel on häiritud: a) sotsiaalne (ehk suhtluseesmärgid, vastuvõtliku ja ekspressiivse kõne kasutamine, b) funktsionaalne ja sümboolne mängutegevus, c) vastastikuse suhtluse arendamine; 2. Patoloogiliste tunnuste hulgas on vähemalt kuus järgmistest sümptomitest. Neist vähemalt kaks märki kuuluvad esimesse alarühma ja vähemalt üks ülejäänud - a) kvalitatiivsed muutused sotsiaalne suhtlemine: - võimetus kasutada suhtluses pilku, näoreaktsioone, žeste ja kehahoiakut vastastikuse mõistmise eesmärgil, - võimetus kujundada sotsiaalset suhtlust kaaslastega ühiste huvide, tegevuste, emotsioonide alusel, - suutmatus, hoolimata olemasolevast formaalsest vormist. eeldused, eakohaste suhtlemisvormide loomine, - võimetus sotsiaalselt vahendatud emotsionaalseks reaktsiooniks, teiste tunnetele reageerimise puudumine või hälbimine, käitumise halvenenud modulatsioon vastavalt sotsiaalsele kontekstile või sotsiaalsete, emotsionaalsete suhete ebastabiilne integratsioon, ja suhtlemiskäitumine, - võimetus spontaanselt kaasa tunda rõõmule, huvidele või tegevusele teistega; b) kvalitatiivsed muutused suhtluses - kõnekeele arengu hilinemine või täielik seiskumine, millega ei kaasne kompenseerivaid näoilmeid, žeste, kui alternatiivset suhtlusviisi, - suhteline või täielik suutmatus suhelda või säilitada verbaalset kontakti. , sobival tasemel, teiste isikutega, - stereotüübid kõnes või sõnade ja fraaside ebapiisav kasutamine, sõnakontuurid, - sümboolsete mängude puudumine, sotsiaalse sisuga mängud varases eas; c) piiratud ja korduvad stereotüüpsed mustrid käitumises, huvides, tegevustes - tähelepanu ühele või mitmele stereotüüpsele huvile, sisult ebanormaalne, fikseerimine mittespetsiifiliste, mittefunktsionaalsete käitumisvormide või rituaalsete toimingute suhtes, stereotüüpsed liikumised ülemised jäsemed, või kogu keha keerukad liigutused, - valdav hõivatus üksikute objektide või mängumaterjali mittefunktsionaalsete elementidega; 3) kliiniline pilt ei vasta kriteeriumidele muude arenguhäirete, spetsiifilise vastuvõtliku keelelise kahjustuse, sekundaarsete sotsiaal-emotsionaalsete probleemide, lapsepõlves esineva reaktiivse või inhibeeritud kiindumushäire, vaimse alaarengu, emotsionaalsete või käitumishäirete, autismi tunnuste, skisofreenia kriteeriumidele. Retti sündroom).
Diferentsiaaldiagnoos.
Valdavalt tajutava kõnepuudega puuduvad autismi sümptomid, teiste äraütlemine, mitteverbaalsete kontaktivormide katsed, vähem tüüpilised on artikulatsioonihäired, puuduvad kõnestereotüübid. Neil pole lagunemise ilminguid, ühtlasem IQ-profiil.
Kuulmispuudega lapsed ei hülga oma lähedasi, nad eelistavad olla pigem võrevoodis kui süles.
Autismi tunnusteta UMO puhul on intellektuaalne allakäik totaalsem ja ühtlasem, lapsed kasutavad sõnade tähendust ning avaldub emotsionaalse suhtlemise võime, eriti Downi sündroomiga.
Retti sündroomi korral tekivad kätes spetsiifilised stereotüüpsed vägivaldsed liigutused, nagu "pesemine, hõõrumine" ja progresseeruv neuroloogiline patoloogia suureneb.
Tourette'i sündroomiga patsientidel on rohkem puutumatuid ja teistsuguseid kõneoskusi, teadlikkus käitumishäirete valulikkusest ning võime leevendada teraapias puuke ja vägivaldseid liigutusi (viidatud ICD-10-st).
Lisaks on lapseea autismi ja ebatüüpilise autismi diferentsiaaldiagnostika aluseks Kehtestatakse kliinikus orgaanilise, geneetilise, metaboolse, eksogeense tekke patoloogiliste tunnuste esinemise või puudumise põhimõte, nagu see on tserebraalparalüüsi ebatüüpilise autismi tausta, Downi sündroomi, X-PRA, fenüülkentonuuria, para korral. -varajasest orvuks jäämisest ja muust eksogeensest patoloogiast tingitud autistlikud seisundid.
Erinevat tüüpi autismiga patsientide ravi ja abistamise korraldamine. Autistlike häirete jaoks puudub spetsiifiline ravi ja seetõttu on ravi valdavalt sümptomaatiline. .
Erineva raskusastmega vaimse alaarengu ebatüüpilise autismi kombinatsioon enamikul juhtudel koos dissotsiatsiooni ja lagunemisega vaimse tegevuse individuaalsete sfääride moodustumisel, nagu mitmete ebatüüpilise autismi vormide (ebatüüpiline psühhoos) korral. Positiivsete psühhopatoloogiliste häirete korral on tekkinud vajadus kompleksse farmakoteraapia kasutamise järele, mis hõlmab mitte ainult antipsühhootikume, vaid ka neuroprotektiivse, neurotroofse toimega aineid (I.A. Skvortsov, V.M. Bashina, N.V. Simashkova, M.G. Krasnoperova et al., 1993, 2002). , 2003). Nende patsientide ravi peamine eesmärk on mõjutada psühhopatoloogilisi sümptomeid ja nendega kaasnevaid käitumishäireid, samuti haiguse somatoneuroloogilisi ilminguid, stimuleerida funktsionaalsete süsteemide, kognitiivsete funktsioonide, kõne, motoorsete oskuste, vajalike oskuste arengut või säilitada nende säilimist, luua eeldusi. õppimisvõimaluste eest. Nendel eesmärkidel kasutatakse farmakoteraapiat (psühho- ja somatotroopsed ravimid, kombinatsioonis nootroopsete ravimitega). Kompleksne meetod hõlmab tingimata ka nägemise, kuulmise, analüsaatorite spetsiifilist sensoorset stimulatsiooni. mootorisüsteem, kasutades riistvaralisi mõjutusi ja psühholoogilise, pedagoogilise, logopeedilise korrigeerimise meetodeid (töötades logopeedi, defektoloogi, psühholoogiga).
Igat tüüpi lapseea autismi terapeutilisi sekkumisi kasutatakse patsiendi seisundi individuaalse kliinilise hinnangu alusel. Psühhofarmakoteraapia läbiviimisel Eriline ettevaatus on vajalik, kuna autistlike häiretega patsiendid on vanusest tingitud ebaküpsusest ja haiguse enda olemusest (mille struktuur sisaldab arvukalt somaatilisi ja neuroloogilisi kõrvalekaldeid) sageli ülitundlikud ravimite mõjude suhtes. kõigil juhtudel on vajalik põhjalik uurimine, sealhulgas vere-, maksa- ja neerufunktsiooni biokeemilised uuringud, kompuutertomograafia, elektroentsefalograafilised ja muud uuringud.
Lastel esinevad autistlikud häired, mis põhjustavad vaimse arengu hilinemist ja peatamist, on aluseks nende patsientide rühmade rehabilitatsioonile ja pidevale uute raviviiside otsimisele.
Farmakoteraapia autismiga patsientidel on see näidustatud tõsise agressiivsuse, ennast kahjustava käitumise, hüperaktiivsuse, katatooniliste stereotüüpide ja meeleoluhäirete korral. Nendel juhtudel kasutatakse antipsühhootikume, rahusteid, antidepressante ja rahusteid.
Rahusteid saab kasutada unehäirete parandamiseks, lühike aeg nende sõltuvuse tõttu uinutid ja ravimid, mille eesmärk on normaliseerida ööpäevase une rütmi - ärkvelolek.
Nootroopilised ained, biootikumid, aminohapped (instenon, glütsiin, cogitum, biotrediin, gliatiliini jt) on end juba üsna hästi tõestanud, aga ka kompleksravimid nagu Cerebrolysin, Cortexin, mis kannavad närvi kasvufaktoreid ja mõjutavad närvide arengut ja funktsionaalset taastumist. kõrgem närviline aktiivsus.
Psühhoteraapia autismi puhul on see suunatud nii lapsele endale kui ka tema lähedastele. Esimesel juhul on selle eesmärk korrigeerida käitumishäireid ning leevendada lapses ärevust ja hirme, teisel - leevendada pereliikmete, eriti vanemate emotsionaalset pinget ja ärevust ning kaasata neid pärast endaga tutvumist igapäevatöösse lapsega. koos temaga õige käitlemise võtetega, hariduse iseärasusi õppides.
Lapseea autismi psühhoteraapia on mitmetahulise üldise korrektsioonitöö lahutamatu osa ja seetõttu viivad seda läbi erinevad spetsialistid. Autistlike laste ravi ning psühholoogilist ja pedagoogilist korrektsiooni pakkuvate spetsialistide rühma optimaalne koosseis: lastepsühhiaatrid, neuroloogid, logopeed, psühholoogid, defektoloogid, õpetajakoolitajad, õdede kasvatajad, muusikatöötajad (eurütmistid).
Esialgsel etapil aastal parandusprogrammid Tuginedes kõige lihtsamatele puute-, pantomiimi- ja muud tüüpi kontaktidele lapsega vaba valiku ja välikäitumise tingimustes, hindavad tema arengutaset, teadmistevaru ja käitumisoskusi erineva profiiliga spetsialistid. See hinnang on aluseks pedagoogilise parandustöö individuaalse kava väljatöötamisele.
Korrigeeriv tööÜldiselt võib seda pidada rehabilitatsiooniks, mis hõlmab lapse arenguks füsioloogiliselt soodsaid perioode - 2-7 aasta jooksul. Parandusmeetmeid tuleb jätkata kõigil järgnevatel aastatel (8-18 aastat), need peavad koosnema süstemaatilisest pedagoogiliste ja logopeediliste korrektsioonitundide läbiviimisest, iga päev kuude ja aastate jooksul, sest ainult sel juhul on võimalik saavutada patsientide sotsiaalne kohanemine.
Kliinilist ja pedagoogilist tööd on soovitatav kogu selle kestuse jooksul täiendada neurofüsioloogiliste uuringutega (elektroentsefalograafia, mis võimaldab objektiseerida autismiga laste kesknärvisüsteemi struktuurset ja funktsionaalset küpsemist ontogeneesi ja teraapia käigus).
Bashina V.M. Üldised vaimse arengu häired. Ebatüüpilised autistlikud häired // Lapsepõlve autism: uurimine ja praktika. lk 75-93. Kopeeri
Kirjandus
- Bašina V.M., Pivovarova G.N. Autismi sündroom lastel (ülevaade) // Ajakiri. neuropatool. ja psühhiaater. – 1970. T. 70. – Väljaanne. 6. - lk 941-946.
- Bashina V.M. Kanneri varase lapsepõlve autismi sündroomi kohta // Ajakiri. neuropatool. ja psühhiaater. - 1974. - T. 74. - Väljaanne. 10. - lk 1538-1542.
- Bashina V.M. Kanneri varajase infantiilse autismi sündroomiga patsientide katamnees // Ajakiri. neuropatool. ja psühhiaater. - 1977/ - T. 77/ - Väljaanne. 10. - lk 1532-1536.
- Bashina V.M. Varajase lapsepõlve skisofreenia (staatika ja dünaamika). – M.: Meditsiin, 1980.
- Bashina V.M. Autism lapsepõlves. – M.: Meditsiin, 1999.
- Bašina V.M., Skvortsov I.A. ja jne. Retti sündroom ja selle ravi mõned aspektid / Almanahh “Healing”, 2000. - Vol. 3. - lk 133-138.
- Vrono M.Sh., Bashina V.M. Kanneri sündroom ja lapsepõlve skisofreenia // Ajakiri. neuropatool. ja psühhiaater. - 1975. - T. 75. - Väljaanne. 9. - lk 1379-1383.
- Grachev V.V. Retti sündroomi kliinilised ja elektroentsefalograafilised ilmingud. Autori kokkuvõte. diss. ...kann. kallis. Sci. - M., 2001.
- Marincheva G.S., Gavrilov V.I. Vaimne alaareng koos pärilikud haigused. - M.: Meditsiin, 1988.
- Mnukhin S.S., Zelenetskaja A.E., Isaev D.N. Varajase lapsepõlve autismi või Kanneri sündroomi sündroomist lastel // Ajakiri. neuropaat. ja psühhiaater. – 1967.- T. 67. – Issue. 10.
- Mnukhin S.S., Isaev D.N. Mõne skisoidse ja autistliku psühhopaatia orgaanilisel alusel / Raamatus. Kliinilise psühhopatoloogia ja ravi aktuaalsed probleemid vaimuhaigus. - L., 1969. - lk 122-131.
- RHK-10, (ICD-10). Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (10. redaktsioon). Per. vene keelde toimetanud Yu.L. Nullera, S.Yu. Tsirkin. Maailma Terviseorganisatsioon. Venemaa. – Peterburi: Adis, 1994.
- Popov Yu.V., Vid V.D. Kaasaegne kliiniline psühhiaatria. Juhend põhineb Rahvusvaheline klassifikatsioon vaimuhaigused, 10. redaktsioon (ICD-10). Valmistada arst ette psühhiaatria atesteerimiseks. - Ekspertbüroo, 1997.
- Psühhiaatria käsiraamat. Autistilised häired / Toim. A.S. Tiganova. - M.: “Meditsiin”, 1999 T. 2. – Lk 685-704.
- Simson T.P. Neuropaatia, psühhopaatia ja reaktiivsed olekud imikueas. – M., Leningrad, 1929
- Simashkova N.V. Ebatüüpiline autism lapsepõlves. Diss. ... dok. kallis. Sci. – M., 2006.
- Simashkova E.V., Yakupova L.P., Bashina V.M.. Laste autismi raskete vormide kliinilised ja neurofüsioloogilised aspektid // Ajakiri. neurol. ja psühhiaater. -2006. – T. 106. – Väljaanne. 37. - lk 12-19.
- Skvortsov I.A., Bašina V.M., Roitman G.V.. Skvortsov-Osipenko meetodi rakendamine autismi sündroomi ravis lapsepõlves ajuhalvatus ja geneetiliselt määratud vaimne alaareng (Martin-Belli sündroom) // Almanahh “Healing”, 1997. - Vol. 3 - lk 125-132.
- Sukhareva G.E. Laste põhiseaduslike psühhopaatiate (skisoidsete vormide) struktuuri ja dünaamika probleemist // Ajakiri. neuroloog. ja psühhiaater. - 1930. - nr 6. - Lk 64-74.
- Tiganov A.S., Bashina V.M. Autismi probleemi olukord lapsepõlves / Kogumik. materjalid XIV (LXXVII) Venemaa üldkoosoleku istung. Akadeemik kallis. Teadused, pühendatud meditsiiniteaduste akadeemia 60. aastapäevale. Laste tervise teaduslikud alused. - M., 2004.
- Tiganov A.S., Bashina V.M. Kaasaegsed lähenemisviisid autismi mõistmiseks lapsepõlves // Ajakiri. neuroloog. ja psühhiaater. - 2005. - T. 195. - nr 8. - Lk 4-13.
- Skisofreenia, multidistsiplinaarne uurimus / Toim. A.V. Snežnevski. - M.: Meditsiin, 1972. – Lk 5-15.
- Jurjeva O.P. Skisofreeniaga laste düsontogeneesi tüüpide kohta. Ajakiri Neurol. ja psühhiaater. 1970. - T. 70. Väljaanne. 8. lk 1229-1235.
- Bleuler E. Psühhiaatria käsiraamat. Berliin, 1911 (1920).
- Campbell M., Schay J. – autor Gerhard Bosch. - Infantiilne autism. J. Autism, laps. Skisofreenia, 1995, v.2, lk. 202-204.
- DSM-IV. Vaimsete häirete diagnostiline ja statistiline käsiraamat. 4. väljaanne.-Washington. DC Ameerika Psühhiaatrite Ühing. 1994, - 886 lk.
- Gillberg C. Kliiniline laste neuropsühhiaatria. Cambridge. Cambridge: University Press. - 1995. – 366 lk.
- Kanner L. Afektiivse kontakti autistlikud häired. Närv. Laps. 1943, 2, lk. 217.
- Kanner L.J. 11 autistliku lapse järeluuringust teatati algselt 1943. aastal. Autism ja laste skisofreenia. 1971; 1; 119.
- Krevelen van Arn. D. Vaimse alaarengu ja imiku autismi diferentsiaaldiagnostika probleemid. Acta Paedopsychiatrica. – 1977. - Kd.39, – lk. 8-10.
- Nissen G.- Autistlike sündroomide klassifikatsioon lapsepõlves. In: Proc. UEP 4. kongress. – Stockholm. – 1971, – 1971. – lk. 501-508.
- Rutter M. Autismi kontseptsioon // Autismi ja lapsepõlve skisofreenia ajakiri. – 1978. – N 8. – Lk 139-161.
- Remschmidt, H. Autism. Erscheinungsformen, Ursachen, ilfen Verlag C.H.Beck, 1999. / Trans. temaga. T.N. Dmitrijeva. – M.: Meditsiin, 2003.
- WHO RHK-10 vaimsete ja käitumishäirete klassifikatsioon. Kliinilised kirjeldused ja juhised. Genf. 1994. aasta.
- Tiib L. Varajase lapsepõlve autism. Ed. Wing L., Oxford, 1989. lk 15-64.
Psühhiaatrias viitab ebatüüpiline lapseea psühhoos paljudele väikelastel esinevatele psühhootilistele häiretele. Sel juhul on mõned ilmingud, mis on tüüpilised varase lapsepõlve autismile. Sümptomiteks on stereotüüpselt korduvad liigutused, samuti vigastused, eholaalia, kõne arengu hilinemine ja sotsiaalsete suhete halvenemine. Pealegi esinevad sellised häired lastel, olenemata nende intellektuaalsest tasemest, kuigi sagedamini esineb ebatüüpilist lapsepõlve psühhoosi vaimse alaarenguga lastel. Kui rääkida psühhoosidest üldiselt, siis lastel neid sageli ei täheldata ja samas jagunevad nad kahte rühma.
Need on varase lapsepõlve psühhoos, mis esineb imikutel ja koolieelikutel, ning hilise lapsepõlve psühhoos, mis esineb eel- ja noorukieas. Varajaseks psühhoosiks klassifitseeritud lapsepõlve autismile on iseloomulik, et laps ei püüa teistega suhelda, isegi kõige lähemate vanematega. Tavaliselt läheb selline laps arsti juurde tõsise kõrvalekalde tõttu kõne areng. Sellist patsienti iseloomustab eraldatus, ta võib tunde üksi olla ja see teda ei häiri. Kogu selle aja saab laps entusiastlikult tegeleda ühe mänguasjaga, pööramata tähelepanu teistele. Kui keegi üritab temaga mängida, siis laps ei reageeri sellele. Samas, kui proovite tema mängu katkestada, võib järgneda väga ere vihapuhang.
Laps kukub põrandale, koputab jalgu jne. Tegevused on aktiivsed ja põhjustavad sageli kahju. Beebi saab jälgida oma sõrmede liikumist või maitsta asju. See räägib sellest kõrge tase teadvus ja tundlikkus teatud stiimulitele. Kuid valulikele aistingutele on vähenenud reaktsioon, valjude äkiliste helide korral puudub indikatiivne reaktsioon, mis kinnitab tundlikkuse vähenemist muude stiimulite suhtes. Tavaliselt on vähenemine vaimsed võimed beebi. Aga kui kõne on arenenud, on võimed üsna piisavad.
Haiguse tunnused
Tihti juhtub, et autistlikul lapsel on teatud isoleeritud anne ja pole selge, mis mehhanism sees on sel juhul viitab olemasolevale ebatüüpilisele lapsepõlvepsühhoosile. Psühhiaatrite vaatlused näitavad, et haiguse põhjuste hulgas on ajukahjustus, põhiseaduslik rike, neurofüsioloogilised häired, mitmesugused autointoksikatsioonid, kroonilised ja ägedad infektsioonid ning ebasoodsad keskkonnatingimused. Kui lapsel on autism, tehakse loomulikult ravi, kuid mõnikord on see ebaefektiivne. Rahusteid kasutatakse ainult siis, kui see on olemas agressiivne käitumine. Selliste laste ravi toimub haiglas.
Lapseea ebatüüpilise psühhoosi korral puudub selge kliiniline määratlus. Haigusele iseloomulik patoloogia ise esineb teisest eluaastast kuni viieaastaseks saamiseni. Noorema lapse ilmumine perekonda võib olla provotseeriv tegur ja samal ajal kogeb vanim paanika, mis väljendub väga teravalt. See on kombineeritud lapse käitumise ja intellektuaalsete võimete taandarenguga. Kõne enne haiguse algust võib olla täielikult omandatud, kuid selles olukorras kaotab see oma suhtlusfunktsiooni ja muutub slängiks. Sümptomid võivad ulatuda teise taseme autismini. Pealegi on seisund üsna stabiilne, krooniline, sarnane varase lapsepõlve autismiga.
Kui me räägime hilise lapsepõlve psühhooside kohta, siis sel juhul on reaktsioonid sarnased täiskasvanutel esinevatele. Samal ajal tekivad sümptomid. Sel juhul on see mõtlemise häire, luulud, häiritud käitumine ja olemasolevate inimestevaheliste sidemete tagasilükkamine. Sel juhul kaotab laps reaalsustaju. Kui võrrelda seda varajases eas psühhoosiga, siis hiline psühhoos esineb nendes peredes, kus on oht. Kuigi eksperdid märgivad, et sel juhul on prognoos soodsam. Rutiinsete ravimeetmete määramisel pere- ja individuaalne teraapia, vastuvõtt, käitumise muutmine. Haiguse ägedatel perioodidel on soovitatav haiglaravi.
Millal ilmneb ebatüüpiline lapsepõlve psühhoos?
Nüüdseks on kindlaks tehtud, et haigus selles autismivormis ei avaldu mõnikord päris pikka aega, aastaid. Kui autism on kerges vormis, ei tuvastata peamisi sümptomeid, mis eristavad ebatüüpilist lapsepõlve psühhoosi. Seetõttu pole üllatav, et diagnoosi selgitamiseks kulub palju aega ja kõik juhtub hilja. Lisaks on selle haigusega patsientidel ka muid häireid. Nende areng on aga kõrgem kui neil patsientidel, kes kannatavad klassikalise autismi all. Samas on märke, mida võib nimetada üldiseks. Need on peamiselt häired sotsiaalse suhtluse valdkonnas.
Sümptomid on erineva raskusastmega ja neil on ainulaadne iseloom. Näiteks kogevad mõned lapsed teistega suhtlemisel täielikku ükskõiksust. Teised, kui täielik vastand, püüdlevad suhtlemise poole. Kuid samal ajal ei tea nad, kuidas seda õigesti ehitada. Lapseea ebatüüpilise psühhoosi korral on patsientidel sageli probleeme keele omandamisega ja mõnikord ei saa nad teistest aru. On väga märgatav, et patsiendi sõnavara on piiratud ega vasta selgelt tema vanusele. Patsiendid mõistavad iga sõna ainult selle otseses tähenduses.