Възпаление на лимфните възли на мезентериума и особености на развитието на мезаденит при деца. Защо мезентериалните лимфни възли могат да се възпалят? Лечение на увеличени мезентериални лимфни възли в червата
Възпалително заболяване на лимфните възли на мезентериума тънко черво. Заболяването се проявява с интензивна болка в корема с различна локализация, която се влошава от физическо натоварване, треска, тахикардия, задух, гадене, диария. Необходим е хирургичен преглед за потвърждаване на диагнозата, лабораторни изследвания, Ултразвук и ЯМР на коремната кухина. IN спорни ситуациисе извършва диагностична лапароскопия. Лечението включва назначаването диетична храна, антибиотици, болкоуспокояващи и разтвори за парентерална детоксикация. При нагнояване се отварят абсцеси и се санира коремната кухина.
Главна информация
Мезаденит (мезентериален лимфаденит) - възпаление на лимфните възли, разположени в гънката на перитонеума, чиято основна функция е да окачва и прикрепя тънките черва към задна стенакорема. В коремната кухина има около 600 лимфни възли, които изпълняват защитна функция и предотвратяват развитието на инфекция. Разпространението на мезаденит сред острите хирургична патологияе 12%. Заболяването засяга предимно деца и млади хора с астенична конституция на възраст от 10 до 25 години. Жените са малко по-склонни да страдат от тази патология. Отбелязва се сезонността на заболяването: броят на пациентите се увеличава през есенно-зимния период, когато се увеличава броят на пациентите с остри респираторни вирусни инфекции.
Причини за мезаденит
Заболяването се развива при наличие на първичен фокус на възпаление в апендикса, червата, бронхите и други органи. Лимфогенно, хематогенно или ентерално (през чревния лумен) инфекцията навлиза в Лимфните възлимезентериум, където се извършва възпроизводството патогенни микроорганизми. Следните патогени могат да послужат като причина за образуването на мезаденит:
- Вируси. Възпалителните лезии на мезентериалните лимфни възли могат да възникнат вторично след вирусна инфекция на дихателните пътища, пикочно-половата система и стомашно-чревния тракт. Най-често мезентериалният лимфаденит е следствие от аденовирусен тонзилит, фарингит, конюнктивит, цистит, ентеровирусно увреждане на червата, инфекциозна мононуклеоза, причинена от вируса на Epstein-Barr.
- бактерии. Причинителите на мезаденит могат да бъдат както условно патогенни микроорганизми (стафилококи, стрептококи, коли) - представители на нормофлората на лигавицата на стомашно-чревния тракт, назофаринкса и патогенни видове бактерии. Възпаление на лимфните възли на мезентериума може да се наблюдава при салмонелоза, кампилобактериоза, йерсиниоза, генерализация инфекциозен процесс туберкулоза на бронхите, белите дробове, костите и ставите и др.
Предразполагащи фактори за развитието на мезаденит са намаляване на имунитета и съпътстващи възпалителни лезии на стомашно-чревния тракт. Преобладаващото увреждане на децата и юношите е свързано с несъвършенство на имунната система и храносмилателната система, често срещан хранително отравянеи ТОРС.
Патогенеза
Лимфните възли на мезентериума са бариера за проникването на инфекция от червата и вътрешни органи V коремно пространство. Ако има първично възпалително огнище (в червата, горните респираторен тракт) инфекциозните агенти по лимфогенен, ентерогенен или хематогенен път навлизат в лимфните възли. При наличие на предразполагащи фактори се наблюдава увеличаване на броя на патогенните микроорганизми. Има оток и хиперемия на мезентериума. Лимфните възли, главно в областта на илеоцекалния ъгъл, имат мека текстура, червен цвят. При нагнояване на лимфните възли се образува инфилтрат с гнойно сливане и области на некроза. Генерализацията на инфекциозно-възпалителния процес е придружена от увреждане на мастната тъкан на мезентериума. Хистологичното изследване разкрива левкоцитна инфилтрация и лимфоидна хиперплазия на възлите, удебеляване и подуване на капсулата. В зависимост от тежестта на мезаденита в коремната кухина се образува серозен или серозно-гноен излив.
Класификация
Болестта причинява увреждане както на отделните лимфни възли, така и на цялата група. С потока патологичен процесразпределят остър и хроничен мезаденит. Остра патологияпридружен от внезапно развитие и ярки симптоми. Хроничният ход на заболяването има изтрита клинична картина за дълго време. В зависимост от вида на патогена има следните видовемезаденит:
1. неспецифични. Образува се по време на възпроизвеждането в тялото на вируси или бактерии, мигриращи от основния фокус на инфекцията. Неспецифичният мезаденит може да бъде прост и гноен.
2. Специфични. Образува се под въздействието на бацила на Кох (Mycobacterium tuberculosis) или бактериите Yersinia.
Симптоми на мезаденит
Острата форма на заболяването се характеризира с внезапно начало и бързо развитие на симптомите. Има продължителни спазми в областта на пъпа или в горната част на корема. В някои случаи пациентите не могат да посочат точното местоположение болка. Интензивната болка постепенно се заменя с тъпа и умерена болезненост, която се увеличава с рязка промяна на местоположението, кашлица. Заболяването се проявява с треска, повишена сърдечна честота (до 110-120 удара в минута) и дихателни движения (25-35 удара в минута). Диспептичните разстройства нарастват: появяват се гадене, сухота в устата, диария, еднократно повръщане. Понякога заболяването е придружено от катарални симптоми (хрема, кашлица, хиперемия на гърлото), херпес на устните, крилата на носа.
С образуването на гноен мезаденит, интензивността на болката намалява, интоксикацията на тялото се увеличава, общото състояние на пациента се влошава. Хроничният ход на заболяването се характеризира със замъглени симптоми. Болките са слаби, без определена локализация, имат краткотраен характер и се усилват с физическа дейност. Периодично гадене, запек или течни изпражнения. Туберкулозният мезентериален лимфаденит се придружава от постепенно увеличаване на симптомите. Отбелязва се тежка интоксикация с развитие на слабост, апатия, бледност на кожата с появата на земен цвят на кожата, субфебрилно състояние. Болката е болезнена, кратка, без ясна локализация.
Усложнения
Прогресирането на заболяването може да причини нагнояване на лимфните възли, образуването на абсцес и развитието на гноен мезаденит. Продължителният ход на гнойния процес води до топене и разкъсване на абсцеса с изтичане на съдържанието на лимфния възел в коремната кухина. В резултат на това се развива перитонит. Когато патогенните микроорганизми навлязат в кръвта, тежко усложнение- сепсис, който може да доведе до смърт. Продължителният ход на мезентериалния лимфаденит допринася за образуването на адхезивна болест на коремните органи. Срастванията и нишките на перитонеума могат да доведат до странгулационен илеус. В редки случаи се наблюдава генерализиране на процеса с развитието на обширно възпаление на лимфните възли на тялото.
Диагностика
Неспецифичната клинична картина причинява значителни трудности при диагностицирането на заболяването. За да не пропуснете развитието на сериозни усложнения, диагностичните манипулации се препоръчват да се извършват изцяло. Диагнозата на мезентериален лимфаденит включва:
- Преглед от хирург. При палпаторно изследване на корема се определят плътни грудковидни образувания с различна локализация. Празнуват се положителни симптоми McFadden (болка по външния ръб на правия коремен мускул), Klein (миграция на болка отдясно наляво, когато пациентът се обърне от гърба на лявата страна), Sternberg (болка при натиск по линията, свързваща левия хипохондриум с дясната илиачна област).
- ултразвук на корема. Този методви позволява да определите плътни увеличени лимфни възли, повишена ехогенност в мезентериума. Изследването на жлъчния мехур, панкреаса, далака изключва наличието на заболявания с подобни симптоми (остър панкреатит, холецистит).
- ЯМР на корема. е най-информативният и модерен методдиагностика. Позволява ви да определите точното местоположение, размер и брой на засегнатите лимфни възли. Този методпомага да се визуализират промените в стомашно-чревния тракт и други органи на коремната кухина.
- Лабораторни изследвания. Кръвният тест показва левкоцитоза и повишаване на ESR. Бактериалната инфекция се характеризира с изместване левкоцитна формулавляво, неутрофилия; за вирусни - лимфоцитоза. Кръвната култура за стерилност ви позволява да определите патогена, който циркулира в кръвта. Ако се подозира туберкулозна природа на заболяването, се извършва тест Манту, интрадермален диаскинтест. За определяне на патогена или наличието на антитела към него се използват специфични серологични кръвни тестове (ELISA, RSK и др.).
- Диагностична лапароскопия. Извършва се при недостатъчно информативно съдържание на неинвазивни диагностични методи. Методът ви позволява да визуализирате засегнатите лимфни възли, да определите техния брой и местоположение, да изследвате други коремни органи, за да изключите съпътстваща патологияи провеждане на диференциална диагноза. За поставяне на окончателната диагноза интраоперативно се взема материал (лимфен възел) за хистологично изследване.
Лечение на мезаденит
Основната задача при лечението на заболяването е идентифицирането и санирането на първичния фокус на инфекцията. При неусложнения остър ход на заболяването се използва консервативна терапия. Етиотропно назначен антибактериални лекарствав зависимост от вида на бактериалния патоген. При туберкулозен мезаденит е показана специфична терапия в условията на противотуберкулозен диспансер. Симптоматично предписани противовъзпалителни, аналгетични, имуностимулиращи лекарства. С интензивно продължителна болкаизвършва параренална блокада. За намаляване на интоксикацията се провежда парентерална детоксикационна терапия.
При гноен мезаденит е показан операция. Абсцесът се отваря и дренира с ревизия на коремната кухина. На всички пациенти се препоръчва да спазват диета (таблица № 5). Необходимо е да се откажат от мазни, пържени, пушени храни, брашно, кафе, алкохол. Предпочитание трябва да се дава на нискомаслени сортове риба и месо, зеленчукови супи, каши, плодови напитки. Храната се препоръчва да се приема 4-5 пъти на ден на малки порции. Физиотерапевтичното лечение включва магнитотерапия, UHF терапия. В периода на ремисия и рехабилитация са показани терапевтични упражнения под наблюдението на физиотерапевт.
Прогноза и профилактика
Прогнозата на мезентериалния лимфаденит е благоприятна при навременна диагноза и компетентно лечение на заболяването. Развитието на усложнения може да доведе до тежки, животозастрашаващи състояния (перитонит, сепсис, чревна непроходимост). Основата на превенцията е идентифицирането и лечението на хронични огнища на възпаление, които могат да послужат като източник на образуване на мезаденит. За профилактика голямо значениеима периодични медицински прегледи, поддържане на здравословен начин на живот и укрепване на имунитета (приемане на мултивитамини, ходене на чист въздух, втвърдяване).
6006 0
Възпалението на мезентериалните лимфни възли е известно отдавна (Ball, 1775). Дълго време се счита за туберкулозна етиология (tabes mesaraica, tabes scrophulosa), но по-често възпалението е неспецифично (lymphadenopathia mesaraica, mesoadenitis non specifica) (Berteln, Worms, 1909).
Туберкулозата на мезентериалните лимфни възли (tabes mesaraica s. scrophulosa) е относително рядка при деца, заразени с туберкулоза.
Най-често хроничен ходзаболявания. Болката е локализирана в илиачната или пъпната област.
Коремът е мек при палпация, без мускулно напрежение, чувствителен към дълбока палпация на областта на мезентериалния корен. В дясната илиачна област се палпира конгломерат от увеличени и слети мезентериални лимфни възли (A. P. Lebedev, A. I. Yurkin, Drachter).
Понякога има триене на листовете на перитонеума, покрити с туберкулозни туберкули (симптом на рашпил според Б. И. Чуланов).
Туберкулозната инфекция на детето показва туберкулозния характер на заболяването.
При рентгеново изследванев някои случаи се откриват калцификации в лимфните възли на мезентериума, контрастната маса в червата понякога се забавя и се движи неравномерно поради спазми или стесняване и разширяване на лумена на определени участъци на червата, причинени от органични променичревната стена или околните тъкани.
Отбелязват се повтарящи се колики, състоянието на хранене се влошава, субфебрилна температуранастъпва анемия. Може да има кръв в изпражненията.
При обостряне на процеса се появяват пристъпи на болка, симптоми на остра чревна непроходимостналагаща спешна лапаротомия.
Псевдо туберкулозен мезаденитописан в три форми: септично-тифоидна, чревна и апендикуларна (Kparr).
Първият от тях протича като тежък често срещано заболяванес висока температура, коремни болки, с диария или запек, уголемяване на черния дроб и далака, често завършващи със смърт на болния (Edelhoff).
Чревната форма се проявява със симптоми на остър, подостър, хроничен ентерит или гастроентерит.
Апендикуларната форма се описва по-често при тийнейджъри, напомня картина на апендицит (Piechaud, Masshoff, Kparr).
Специална форма на псевдотуберкулоза през 1953 г. е описана от Masshoff и Dolle като абсцедиращ ретикуларен лимфаденит: по време на заболяването се появяват клъстери от ретикуларни клетки в лимфните възли на мезентериума под формата на възли с некроза в центъра, инфилтрация с левкоцити в обиколката.
Промени са отбелязани и в крайната (аборална, крайна) част на илеума, в цекума и в процеса на цекума. От тук се изолират култури от Pasteurella pseudotuberculosis.
Освен това диагнозата се уточнява с помощта на реакцията на аглутинация.
При всички форми на псевдотуберкулозен мезаденит локалните промени не съответстват на общите симптоми.
Телесната температура обикновено е много висока от самото начало, но скоро тя спада. В дясната илиачна област се усеща болезнена резистентност, разположена не на типично за апендицит място. Няма очевидно мускулно напрежение; ESR е силно ускорен, левкоцитите са около 10 000. Клиничната картина е подобна на картината на остър апендицит, но не винаги е възможно точно да се разграничи и трябва да се прибегне до лапаротомия (R. I. Kuzmaite и G. V. Юшченко, E. Yakobson, Meissner).
Най-често се среща неспецифично възпаление на лимфните възли на мезентериума (E. Ya. Jacobson).
Процесът е локализиран предимно в лимфните възли на мезентериума в областта на илеоцекалния ъгъл.
Лимфните възли са увеличени, понякога с размер на лешник; идват поотделно или в "опаковки".
Острият възпалителен процес в мезентериалните лимфни възли обикновено започва с повишаване на температурата без изразени перитонеални симптоми. Здравословното и общото състояние на децата остава добро. Често има херпес лабиалис, хиперемия на фаринкса (N. G. Damier). Пулсът съответства на температурата, изпражненията са нормални, понякога по-чести и течни, шумовете на перисталтиката са нормални или повишени, за разлика от отслабената перисталтика при апендицит. Гадене и повръщане са редки.
За разлика остър апендицит ROE от самото начало е значително ускорено (30-55 mm). Левкоцитоза 9 000-10 000 или повече.
Болката често е спазма, поради спазми на чревните стени или дразнене на рецепторите на мезентериума. За разлика от острия апендицит, перитонеалните симптоми са по-слабо изразени.
Болезнеността при мезаденит е по-дифузна, зоната на максимална болка при палпация се определя по протежение на корена на мезентериума, отдясно на пъпа. "Мезентериалната чувствителност" се намира по дължината на корена на мезентериума на нивото на тялото на втория лумбален прешлен вдясно (симптом на Sternberg), малко над и медиално от линията Волкович-Дяконов. При обръщане на пациента се открива симптомът на "преместваща се болезненост": при положение по гръб болезнената точка се намира вдясно малко под пъпа, при обръщане на лявата страна се измества наляво.
Некалцифицирани увеличени мезентериални лимфни възли понякога могат да бъдат открити радиографски. Примка на илеума, изпълнена с контрастираща маса над увеличен лимфен възел с лек натиск, показва „ефекта на pelot“ (K. G. Schaefer).
В съмнителни случаи се препоръчва лапаротомия. Често се среща хроничен неспецифичен мезаденит, без връзка с туберкулоза, с напълно непроменен процес на цекума. Етиологията и патогенезата са неясни. Инфекциозно-токсичните дразнения вероятно попадат в лимфните възли от червата (A.F. Zverev).
Деца с неспецифичен мезаденит се оплакват от повтарящи се спазми в корема, обикновено в пъпа. Палпацията успява да определи "мезентериална чувствителност" по протежение на корена на мезентериума, понякога дори увеличени лимфни възли.
Хроничният неспецифичен мезаденит трябва да се диференцира от хроничния апендицит и аскаридоза.
В илеоцекалната област увеличените лимфни възли или техните пакети понякога се локализират с вирусен лимфаденит. Лорънс посочи филтрируем вирус като причинител на остър мезентериален аденолимфит (лимфаденит).
Оттогава има съобщения за специфичен вирусен лимфаденит, чиито причинители се разпространяват чрез домашни животни и птици, най-често чрез одрасквания, нанесени от котки (maladie des griffes de chat, Katzenkratz - Krankheit или накратко KKK) (Mollaret, Debre).
Входната врата, поради незначителност на драскотини, обикновено остава незабелязана, но скоро се появява субакутен регионален лимфаденит с характерна, макар и неспецифична, хистологична картина с епителни клетки, без гигантски клетки, понякога с гнойно сливане на лимфен възел.
Общото състояние е леко нарушено, понякога има леко повишаване на температурата, ESR е нормално или леко ускорено, отбелязва се левкопения с относителна лимфоцитоза (Grob).
Клиничният ход на заболяването обикновено е благоприятен, но може да се появи гнойно сливане на лимфен възел, което е придружено от перитонеална реакция и принуждава да се прибегне до лапаротомия.
След това диагнозата се потвърждава хистологично изследванес характерна находка: бактериологично изследванене открива микроби.
Болката в корема е често срещана при децата различни възрасти. Родителите трябва да бъдат бдителни: при първите оплаквания на детето за дискомфорт в корема трябва да се консултирате с лекар, особено ако бебето често е болно от вирусни инфекции, тонзилит или има хронични болести(пиелонефрит, холецистит, гастродуоденит, тонзилит, възпаление на средното ухо и др.). В крайна сметка имунитетът на бебето може в даден момент да не се справи с микробното натоварване и след това да се развие тежки заболявания, един от които е мезаденит.
Какво е мезаденит
Мезаденитът е заболяване, което възниква при възпаление на лимфните възли на мезентериума на червата.Нарича се още мезентериален лимфаденит или мезентериален лимфаденит.
Лимфните възли, разположени в мезентериума, се възпаляват и причиняват мезаденит
Според статистиката момчетата страдат от мезаденит по-често от момичетата. Напоследък случаите на заболявания зачестиха, което показва намаляване на имунитета сред детското население.
По ирония на съдбата, червата и мезентериума съдържат повече лимфни възли, отколкото навсякъде другаде в тялото. Те действат като бариера и защита, когато тялото се сблъска с инфекция. При определени условия започва бурна реакция лимфна системакоето се проявява с уголемяване и възпаление на лимфните възли.
Деца с намален имунитет или вроден имунодефицит (липса на имунни клетки) са изложени на риск от поява на мезаденит.
Причини при деца
Възпалението на мезентериалните лимфни възли може да бъде както независимо заболяване, така и съпътстващ симптомс друго (основно) заболяване.
- Когато мезаденит - независимо заболяване, то причините за появата му най-често са опортюнистични инфекции, тоест тези, които обитават червата здраво детено не причиняват заболяване. При условия на намален имунитет условно патогенните микроорганизми стават патогенни, бариерните функции на лимфните възли отслабват, което води до развитие на заболяването. Най-често срещаните инфекции:
- вирусен (аденовирус, Вирус на Епщайн-Бар, ентеровирус, цитомегаловирус);
- бактериални (yersinia, staphylococcus, E. coli, салмонела, рядко mycobacterium tuberculosis).
- Що се отнася до вторичния мезаденит, т.е. образуван в резултат на инфекция в лимфните възли на мезентериума с кръв или лимфен поток, можем да говорим за мезаденит на фона на апендицит, ентерит, тонзилит, пневмония.
Видове
В медицината има:
- Специфичен мезаденит (туберкулозен) – причинява се от бацила на Кох (tuberculosis mycobacterium).
- Неспецифични - причинени от опортюнистична човешка микрофлора (yersinia, staphylococcus aureus, E. coli, вирус на Epstein-Barr):
- проста (без гноен фокус);
- гноен (с образуване на гноен абсцес).
Според естеството на потока мезаденитът се разделя на:
- пикантен;
- хроничен.
Прояви на мезаденит
Симптомите на мезаденит директно зависят от вида и естеството на хода на заболяването.
При прост остър мезаденит има:
- силна постоянна или пароксизмална болка в долния десен ъгъл на корема или в пъпа;
- гадене и повръщане фонтан;
- повишаване на телесната температура до 39 ° C;
- слабост;
- запек или диария.
Възможно е да се свърже развитието на мезаденит със скорошен грип, пневмония или тонзилит.
Простият гноен мезаденит е рядък в детска възраст.Когато се появи, към горните оплаквания се добавят явленията на интоксикация ( главоболие, кардиопалмус, летаргия, слабост).
Специфичният мезаденит (туберкулозен) се проявява с бавен курс. В допълнение, той се характеризира с:
- субфебрилна телесна температура (не по-висока от 38 ° C);
- увеличаване на периферните лимфни възли;
- отслабване;
- слабост;
- бледност на кожата;
- периодични крампи или болезнени болкив стомаха.
При белодробна туберкулоза може да бъде придружено от кашлица.
Диагностика
Диагнозата се поставя въз основа на:
- разпит на пациента (или неговите родители) за оплаквания, минали заболявания и др.;
- преглед на детето - оценява се цветът на кожата (при мезаденит е бледа), езикът (мокър, покрит с бял налеп), пулсът (учестен), дишането (учестено), телесната температура (повишена). При сондиране на корема има болка близо до пъпа и в дясната илиачна област (в долния десен ъгъл на корема), но няма симптоми на перитонеално напрежение. Това отличава мезаденита от апендицита. Понякога можете да усетите увеличените лимфни възли на мезентериума, с натиск може да се отвори повръщане.
от допълнителни методианкетите използват:
Важно е да се разбере, че ултразвуковото изследване разкрива косвени признациуголемяване на лимфните възли на мезентериума. При деца диаметърът до 5 mm се счита за норма. Диагнозата мезаденит не се поставя само въз основа на ултразвукови данни.
Диференциална диагноза
Прилики | Разлики |
|
Лимфогрануломатоза |
|
|
Хелминтоза |
|
|
Апендицит |
|
|
Абдоминален хеморагичен апендицит |
|
|
Възможни усложнения
- Нагнояване на лимфните възли. При силно заразяване на инфекцията, лимфните възли могат да се нагноят, което причинява тежка интоксикация на детето.
- перитонит. Гнойните лимфни възли могат да пробият в коремната кухина.
- Абсцес на корема.
Лечение
Лечението на мезаденит е комплексно и включва медикаменти и физиотерапия, използване народни средства, диета и масаж, гимнастика.
Медицинска терапия
- Антибактериалните лекарства се предписват, като се вземе предвид инфекцията, причинила заболяването. За да направите това, се провеждат подходящи тестове (култури от огнищата на инфекцията, кръвни култури за стерилност, анализ на храчки за Mycobacterium tuberculosis и др.). Ако тези тестове са неуспешни, се предписват антибиотици. широк обхват(цефалоспорини, макролиди).
- Детоксикационната терапия е лечение, насочено към намаляване на интоксикацията. Първо се предписват интравенозни адсорбенти (реосорбилакт), по-късно те се заменят с перорални препарати (ентеросгел, полифепан, сорбекс).
- Болкоуспокояващи (аналгин, кетанов). В педиатричната практика много анестетици не са разрешени, така че лекарствата се използват веднъж и само за облекчаване на силна болка.
- Спазмолитици (но-шпа, папаверин). Използва се за релаксация мускулен спазъми облекчаване на болката.
- При потвърден туберкулозен мезаденит се предписва противотуберкулозна терапия.
- Физиотерапията (UHF) е показана след елиминиране на остра болка.
етносука
- Отвара от корени на къпина. Зрънцето има стягащи, противовъзпалителни, бактерицидни и антипиретични свойства. Залейте 10 г натрошени корени с чаша вряща вода, оставете да ври 10-15 минути, оставете за 2-3 часа. Приемайте по 1 супена лъжица на всеки 2 часа.
- Инфузията на цветовете на лайка има противовъзпалително, спазмолитично и газогонно действие. 1 чаена лъжичка цветя се залива с чаша вряла вода и се настоява за 3 часа в термос. Вземете четвърт чаша 4 пъти на ден.
- Една супена лъжица семена от кимион трябва да се залее с чаша вряла вода и да се вари в продължение на половин час. Вземете 2 супени лъжици четири пъти на ден преди хранене.
Народни средства за лечение на заболявания (галерия)
Цветове от лайка Семена от кимион Корени от къпина
Диета
Невъзможно е да се отървете от симптомите на мезаденит без коригиране на диетата.В първите дни на заболяването се предписва строга диета, както при заболявания стомашно-чревния тракт(таблица номер 5). Детето трябва да яде малки порции, но често, на всеки 3-4 часа. Преди лягане не се препоръчва да се яде, разрешено е само пиене.
Извара Каши
Пшеничен хлябзеленчукови салати
Те са доста чести както при възрастни, така и при деца. Мнозина се опитват да ги свържат с всяка храна или напитка, консумирана предишния ден. Тази причина за развитието на събитията също има място, но не винаги.
Болката в корема може да бъде причинена и от по-сериозни фактори. Един от тях е увеличените лимфни възли в коремната кухина. При дете и при възрастен симптомите на тази патология са приблизително еднакви. Разликата е, че малкият пациент понякога не знае как да обясни достатъчно ясно какво му е. Притеснените родители могат да свържат оплакванията му от болки в корема с дузина причини, които нямат място в случая. Някои дори започват да се самолекуват, като по този начин влошават състоянието на бебето.
Статията дава отговор на въпросите защо детето може да има увеличени лимфни възли в коремната кухина, как да разграничи тази патология от други проблеми с храносмилателния тракт, какво лечение е необходимо.
лимфни възли
Първо, ние ще кратък прегледтези малки, но много важни органи. Лимфният възел е естествен филтърпомагайки да се отървете от всички видове патогенни агенти, които са влезли в тялото.
Структурата му е доста сложна. IN в общи линиилимфният възел е малка (максимум до 50 mm) торбичка, кръгла, бобовидна или овална форма, към които са подходящи лимфни съдове (няколко входящи и един изходящ). Отвън "торбичката" е покрита с черупка, състояща се от съединителната тъкан. Вътре е изпълнен с така наречената строма, която се състои от ретикуларни влакна. В пространството между тях се концентрират голям брой лимфоцити от различни видове.
Лимфата, бавно просмукваща се през ретикуларните влакна, като през сито, се изчиства от всички видове патогенни агенти, които е "събрала" в тялото (бактерии, вируси, протозои и др.). Ако човек има някакво заболяване, твърде много вредни елементи влизат в лимфата. Лимфните възли вече не се справят със задачата си и се възпаляват. Този симптом винаги показва наличието на някакъв патогенен процес в тялото.
Преглеждайки пациента, лекарят открива, че има увеличени лимфни възли. В коремната кухина на дете и възрастен има около 600. Те са разположени не един по един, а в групи, които отдалечено приличат на чепка грозде. Лимфните възли са съсредоточени в перитонеума, където преминават кръвоносните и лимфните съдове - близо до стомаха, черния дроб, далака, мезентериума, червата.
Причини за възпаление
Въз основа на гореизложеното може лесно да се разбере защо се увеличават лимфните възли в коремната кухина при дете. Най-общо това състояние се нарича лимфаденопатия, а възпалението на лимфните възли, специално в мезентериума, се нарича мезаденит. Причинява се от следните причини:
- Всякакви бактериална инфекция(стрептококи, стафилококи, салмонела, туберкулоза, E. coli).
- Всякакви вирусна инфекция(ентеровирус, херпес).
- Глистна инвазия.
- гъбична инфекция.
- В редки случаи токсично отравяне.
Патогенните елементи навлизат в лимфните възли с кръв, лимфа, а също и през лумена на тракта (червеи).
Понякога в тъканта на лимфните възли инфекцията прониква директно от червата.
При какви заболявания се наблюдава мезаденит
По принцип лимфните възли при дете в коремната кухина се увеличават поради развитието на заболявания в органите, близо до които се намират. Между тях:
- Хелминтози.
- Бруцелоза.
- Хепатит.
- Трихинелоза.
- аскаридоза.
- Ехинококоза.
- Салмонелоза.
- Мононуклеоза.
Но често лимфните възли в коремната кухина на детето се увеличават поради изтичане инфекциозни заболяванияне са свързани с храносмилателния тракт. Между тях:
- Грип.
- ТОРС.
- Туберкулоза.
- Пневмония.
- Херпес.
- Лупус еритематозус.
Също така може да причини увеличаване на лимфните възли в перитонеума:
- СПИН.
- Сифилис.
- Злокачествени тумори (метастази в стомашно-чревния тракт).
Най-често тези заболявания се наблюдават при възрастни, но се срещат и при деца.
Класификации
Заболяване, при което се увеличават лимфните възли в коремната кухина на детето, може да се появи внезапно или да продължи с години. В зависимост от естеството на потока се разграничават неговите форми:
- Остра.
- Хронична.
В зависимост от броя на увеличените лимфни възли има форми:
- Локален (засяга един възел).
- Регионален (повече от един лимфен възел е увеличен).
- Генерализиран (целият перитонеум е засегнат).
Според етиологията се разграничават следните форми:
- Първичен (проявява се като самостоятелно заболяване).
- Вторичен (възниква на фона на инфекции в храносмилателния тракт, респираторни и други).
Увеличени лимфни възли в коремната кухина при дете: симптоми
При децата по-често се диагностицира остра форма на патология. Характеризира се с бурна проява. Неговите прояви са както следва:
- Рязко покачванетемпература.
- Оплаквания от болка в корема (пароксизмална, остра, локализирана или дифузна).
- Безпокойство на децата, сълзливост, капризност.
- Повръщане.
- Оплаквания от гадене.
- Диария (този симптом често кара родителите да мислят, че детето е изяло нещо нередно).
- Палпация на увеличени лимфни възли при палпация.
При хронична формавсички тези симптоми са по-слабо изразени. Също така, при дълъг ход на заболяването, при което детето има увеличени лимфни възли в коремната кухина, стомахът боли в пъпа или болката се разпространява в долните части. Понякога децата трудно могат да обяснят къде точно ги боли, тъй като дискомфортът е неясен, осезаем в цялата коремна област.
Туберкулозен мезаденит
Според медицинската статистика увеличението на лимфните възли в перитонеума се наблюдава по-често при деца на възраст 6-14 години. С оглед на това възникването на такова състояние поради поражението на пръчките на Кох (туберкулозна форма) се диагностицира в редки случаи. Възниква поради факта, че болестотворните пръчки от белите дробове навлизат в лимфата и с нея се вкарват в лимфните възли на перитонеума. В този случай се наблюдават следните признаци на възпаление:
- Детето става безразлично към игрите, летаргично.
- Апетитът изчезва.
- Има загуба на тегло.
- Притеснявам се за кашлица, която не се лекува класически методи.
- кожастават бледи.
- Температурата се поддържа в рамките на 37,1-37,3 градуса по Целзий.
Ако е заради предполагаемата туберкулоза, какво да правя? На първо място, трябва да направите тест за наличието на пръчици на Кох в кръвта. По-известна е като реакция на Манту.
В наше време можете да хванете туберкулоза навсякъде - в транспорта, в детски заведения, по време на обществени събития. В риск са деца, при които един от членовете на семейството страда от това заболяване, както и тези бебета, които са претърпели заболяване или операция, след което имунитетът им е намалял. Родителите на такива деца трябва незабавно да се консултират с лекар, ако детето има горните симптоми.
Разликата между мезаденит и апендицит, гастрит и други заболявания на стомашно-чревния тракт
Симптоми като коремна болка, гадене, загуба на апетит, слабост, умора, разстройство на изпражненията (диария / запек) се наблюдават при повечето заболявания на стомашно-чревния тракт. Поради това е почти невъзможно да се постави диагноза въз основа на клинични проявления. Това е особено вярно, ако пациентът е малко дете, което не може да обясни нищо. Помощ при постановката предварителна диагнозаможе ли такова характеристики:
- При гастрит дискомфортът се увеличава след хранене. Също така (в допълнение към признаците на мезаденит, изброени по-горе), пациентите могат да получат метеоризъм, киселини и оригване. При възпаление на лимфните възли няма такива симптоми.
- С апендицит остри болкинай-често локализиран в дясната страна на перитонеума (в илиачната област). Палпирането на тази област причинява мускулно напрежение и повишена болка. Друг признак е, че температурата в ректалната зона се различава от измерената под мишницата с 1 или повече градуса. Има редица синдроми, чрез които опитен лекар може да различи апендицит от възпаление на лимфните възли.
- При шигелоза (дизентерия) симптомите са много подобни на проявата остра формамезаденит. Разликата е, че в първия случай пациентите имат многократна диария, придружена от появата на изпражненияслуз и кръв.
Диагностика
Всички родители трябва да помнят, че е необходимо незабавно да се обадите на линейка за детето, ако има:
- Рязко повишаване на температурата.
- Повръщане.
- Оплаквания от болки в корема.
- диария
Самолечението в такива случаи е неприемливо, тъй като лекарствата "за диария" или "за треска" могат да намалят или временно напълно да премахнат симптомите, което ще повлияе на диагнозата. В резултат на това детето може да умре.
Лекарят първо провежда клиничен прегледпациент, извършва палпация на перитонеума, различни медицински изследванияпомага за изключване на някои заболявания на стомашно-чревния тракт.
В медицинско заведение детето трябва да извърши редица тестове:
- Обща кръв (определя нивото на хемоглобина и левкоцитите).
- Биохимична кръв(открива наличието на хепатитни вируси и други патогенни микроорганизми).
- Обща урина(показва броя на левкоцитите в него).
- Копрограма (с помощта на този анализ се открива наличието / отсъствието на кръв в изпражненията).
- тест Манту.
- Изпражнения върху яйца червей.
Тези изследвания помагат на лекарите да изключат апендицит, хепатит, хелминтиаза и възпаление на стомашно-чревния тракт при пациент.
Също така в медицинско заведение те проверяват колко са увеличени лимфните възли в коремната кухина на детето според ултразвук. Освен това специалистите изследват черния дроб, панкреаса, бъбреците, жлъчните пътища.
В случаите, когато тези изследвания не дават точна картина за състоянието на пациента, му се правят допълнителни изследвания:
- Рентгенография.
- Томография (CT, MRI).
- Лапароскопия.
- Фиброгастроскопия.
Терапевтични методи
Ако детето има увеличени лимфни възли в коремната кухина, лечението може да се проведе у дома или в болница. Това се определя от лекаря в зависимост от тежестта на патологичния процес. В някои случаи цялото лечение се състои в почивка на легло, елиминиране на основното заболяване (например грип) и приемане на витамини за укрепване на имунната система. След възстановяване всички системи и органи постепенно се нормализират. Това важи и за лимфните възли.
В други случаи е така лекарствена терапия, който е насочен предимно към елиминиране на причините за патологията, тоест основното заболяване.
За облекчаване на възпалението в лимфните възли се предписват:
- "Темпалгин".
- "Папаверин".
- "Дротаверин".
- "кеторолак".
Ако възпалението на лимфните възли е причинено от интоксикация, се предписват инфузионни разтвори, като Neocompensan и неговите аналози.
Също така на децата може да се предпише физиотерапия, включително компреси, UVI.
И деца, и възрастни при откриване на увеличени лимфни възли в без провалпредписват диета (таблица номер 5). Изключва от диетата всички храни, които насърчават активното храносмилане (пикантни, пикантни, солени и т.н.), пресен хляб, пържени, пушени, пикантни подправки.
Усложнения
Ако не се свържете незабавно с лекаря веднага щом детето има оплаквания от болки в корема, придружени от повръщане, диария и висока температура, а вместо това се лекувате самостоятелно, тогава мезоденит и лимфаденопатия, които не се считат за животозастрашаващи, могат да дадат сериозни усложнения:
- Нагнояване на възпалени лимфни възли. В същото време състоянието на пациента се влошава значително: болката в корема се засилва, температурата се повишава (до 40 градуса), появяват се симптоми на тежка интоксикация.
- Перитонит (възпаление на перитонеума).
- Локализираният мезаденит се развива в генерализиран (по цялото тяло).
- сепсис. Това е едно от най-опасните усложнения, които възникват, когато патогенните микроорганизми навлязат в кръвта.
Детето е с увеличени лимфни възли в коремната кухина и далака
В перитонеума на човека, в горната му лява част, има малък орган, наречен далак. В плода това е органът на хемопоезата. При новородено дете и в бъдеще до края на живота на човек далакът изпълнява много важни функции, включително лимфопоеза. Това означава, че в него се произвеждат лимфоцити и антитела. Той също така служи, подобно на лимфните възли, като естествен филтър, който улавя патогенни агенти (бактерии, вируси, чужди частици).
Ако детето има болки в стомаха, според ултразвук, лимфните възли в коремната кухина и далака са увеличени - това е знак, че в тялото протича възпалителен процес, причинен от инфекция с патогенни микроби или протозои.
Увеличеният далак обаче може да означава и друго неприятно заболяване – лимфом. Диагностицира се при хора на всяка възраст, включително деца. Други имена на патологията са лимфогрануломатоза, болест на Ходжкин.
нея характеристикисе крие във факта, че на първите етапи увеличените лимфни възли практически не се проявяват по никакъв начин и се откриват само случайно, например по време на ултразвук на коремната кухина. Те могат спонтанно да се увеличават и намаляват, без да причиняват на пациента дискомфорт. С развитието на заболяването се появяват симптоми като треска, загуба на тегло, отказ от храна, нощно изпотяване и болки в корема. Възпалени лимфни възлии далакът престава да изпълнява основната си функция - защита от микроби. Следователно, при хора с такава патология, имунитетът е рязко намален.
Причината за увеличаването на далака е наличието на вируса на Epstein-Barr (херпес 4) в кръвта. Открива се при приблизително 50% от децата на възраст над 5 години, но не всички развиват лимфом. Провокиращи фактори са състояния, които намаляват имунитета (заболявания, операции, стрес, неправилно хранене) и генетична предразположеност.
Методите на лечение зависят от степента на развитие на заболяването. В ранните етапи се предписва антивирусна терапия с помощта на лекарствата "Валацикловир", "Ганцикловир" и техните аналози. Ако е показано, може да се извърши операция за отстраняване на далака.
Прогнози и профилактика
Открит на ранни стадиив перитонеума и правилната диагноза помагат за справяне с проблема преди появата на опасни усложнения. За съжаление, на практика увеличените лимфни възли не се откриват веднага. Често пациентът не подозира, че има такова заболяване. Патологията се открива случайно по време на всяко изследване на храносмилателния тракт. Късното откриване влошава прогнозите.
Самолечението в случай на симптоми на възпаление на лимфните възли може да доведе до смърт на детето.
Предотвратяването на мезаденит и лимфаденопатия са следните дейности:
- Ваксинации (например срещу грип, хепатит).
- Ранно откриванеи лечение на основното заболяване.
- Правилното хранене.
- Укрепване на имунитета.
- закаляване.
- хигиена.
Такива мерки могат да намалят риска от много инфекциозни заболявания, като грип, ТОРС, хелминтиаза, които причиняват увеличаване на лимфните възли в перитонеума.
Мезентериалният лимфаденит (мезаденит, възпаление на мезентериалните лимфни възли) може да бъде:
- неспецифични (остри - прости, деструктивни; хронични - първични хронични, вторични хронични);
- специфичен (туберкулозен).
Неспецифичен мезаденит, причини
Неспецифичен мезентериален лимфаденит е често срещано заболяванепри деца, юноши и млади хора. Това е около 10% от общия брой на острите хирургични заболявания; момичетата са 2 пъти по-склонни да се разболеят; преобладават лица с астенична конституция и слабо хранене.
Етиология. Причината за неспецифично възпаление на мезентериалните лимфни възли са бактерии (staphylococcus aureus, стрептококи, ентерококи, Е. coli) и техните токсини.
Патогенеза. Бактериите и техните токсини навлизат в тялото по ентерогенен път. От храносмилателния канал до мезентериалните лимфни възли те проникват през чревната лигавица, при условие че нейната цялост е нарушена от такива патологични състояния, като дизентерия, ентероколит, хранително отравяне, хелминтози. Известно е, че в крайната част на илеума по-често, отколкото в другите му сегменти, се отбелязват стази, механични повредилигавица, бавно преминаване на хранителните маси. Това води до появата на катарални състояния, които допринасят за проникването на инфекция в мезентериалните лимфни възли. Често в илеума има обратен рефлукс на съдържанието на дебелото черво поради несъвършенство на илеоцекалната клапа, което води до автоинфекция и автоинтоксикация. Това обяснява по-честото засягане на лимфните възли от илеоцекалната група и крайната част на илеума.
Патоморфология. Средният размер на непроменените лимфни възли варира от 0,4 до 1 см. При остър неспецифичен мезентерит размерът на лимфните възли се увеличава значително. Те се появяват характерни патоморфологични промени: разширяване на синусите, придружено от прост или гноен катар; десквамация на ендотела, неговата инфилтрация с левкоцити; хиперплазия на фоликули и пулпи ленти. С хронични възпалителен процестъканта на лимфните възли претърпява склеротични и атрофични промени.
Мезаденит специфичен (туберкулозен), механизъм на развитие
Разпространение. Във връзка с подчертано намаляване на заболеваемостта от туберкулоза, както белодробна, така и особено извънбелодробни форми, туберкулозен мезаденит е рядко заболяване. Според аутопсията на пациенти, починали от белодробна туберкулоза, туберкулозният мезаденит се среща в 0,4-1% от случаите.
Патогенеза. При развитието на туберкулозен мезаденит са важни хематогенните, лимфогенните и контактните пътища на инфекция, от които водещата роля принадлежи на лимфогенния път от лимфните възли на корена на белите дробове. Любимата локализация на туберкулозата в илеоцекалната област се обяснява с богатството на лимфната тъкан, към която Mycobacterium tuberculosis има изразен тропизъм.