Токсидермията се развива при навлизане на алерген. Токсикодермия (токсидермия) или токсично-алергичен дерматит
Токсидермата, която също се определя като токсико-алергичен дерматит, е остър тип възпалителен процес, който, както всеки вид дерматит, е концентриран в кожата, и в това изпълнение могат да бъдат засегнати и лигавиците. Токсидермията, чиито симптоми се проявяват в резултат на лезия, произведена през дихателните пътища, храносмилателния канал или въвеждането на дразнител през мускул, кожа или вена, предполага главно лекарствена форма на заболяването.
общо описание
Като се има предвид факта, че токсидермията, както отбелязахме по-горе, се развива главно в дозираната форма, т.е. страничен ефект, образуван на фона на приемането на определени лекарства, такъв вариант, като най-често срещаният в проявлението, се счита за основна сред причините за възникването му.
При този лекарствен вариант алергенът навлиза по един от горните пътища, което води до попадането му в съединение, произвеждано с цитоплазмата (по-точно с нейната функционални структури), което впоследствие гарантира навлизането му в кръвния поток. Освен това органите и кръвта могат да бъдат засегнати, когато ензимните системи са потиснати от лекарството, токсично увреждане на кръвоносните съдове и тъкани (което е особено важно при разглеждане на ситуация на предозиране) и общи промени в реактивността от страна на тялото. .
Токсидермия: симптоми
Токсидермията може да се прояви в две форми, като фиксирана или широко разпространена. По-долу ще разгледаме характеристиките на двете опции.
Клиниката на проявите на лекарствената форма на токсидермия се характеризира с обриви от папуларен, еритематозен, папуло-везикуларен или везикуларен тип. Често се диагностицира широко разпространен везикулозен или папулозен обрив, който е концентриран в кожата и лигавиците; малко по-рядко се развиват еритематозни дифузни огнища или еритродермия. Трябва да се отбележи, че при всеки пациент поотделно едно и също използвано лекарствено вещество може да провокира токсидермия, която е различна по морфологични признаци.
Възпалителният процес, който е от значение за токсидермията, в областта на лигавицата на устните и устата може да се прояви в няколко варианта на лезия, като хеморагичен, катарален или везико-ерозивен. Локализацията на мукозните лезии е концентрирана не само в областта на устните, венците и езика, но може да засегне и устната лигавица (по-специално, говорим за дифузен тип лезия).
Също така е важно да се отбележи, че някои видове лекарства се появяват само под формата на характерна за тях картина на това заболяване. Например, бромни или йодни типове токсидермия, в резултат на употребата на бромни или йодни соли от пациент или употребата на алкохолен разтвор на йод, се появяват във формата акне(определя се като „йодно акне“, „бромо акне“) или под формата на туберозна бромодерма (йододерма) - тя от своя страна се проявява под формата на меки и сочни плаки, леко издигащи се над нивото на кожата . Плаките в последния случай са покрити с гнойни корички, след отстраняването на които се открива повърхността на инфилтрата, която от своя страна отделя гнойта.
Синдромът на Lyell (или остра форма на епидермална некролиза) се отличава като една от най-тежките форми на протичане на токсидермия (предимно от лекарствен характер, малко по-рядко - под формата на отговор на излагане на други токсични агенти и инфекциозни агенти).
За това състояние е характерен появата на епитела и епидермиса, т.е. процес, наподобяващ изразено изгаряне на кожата в комбинация с устната лигавица и съответстващ на неговата II степен. Некролизата иначе се определя като синдром на попарената кожа, като цяло този процес предполага некроза и разлагане, епидермисът се разлага, впоследствие се ексфолира от дермата. Някои пациенти с този процессе сблъскват с предишна еритема и болезненост на кожата, доста силна в своята проява.
Предимно процесът се характеризира със собствено разпространение. Придружава се от появата на рехави мехури по лигавиците и кожата, тези мехури могат да се появят в различни размери, поради структурните си особености, те се отварят бързо, впоследствие отстъпват на яркочервени мащабни ерозии, постепенно нарастващи в разпространението им. Дори леко докосване на кожата, която не е претърпяла външни промени, води до леко отхвърляне на епидермиса, който практически се плъзга от подлежащите тъкани, увисвайки на големи парчета.
Изменения от този тип се образуват и върху устната лигавица, без изключение на конюнктивата при този процес и други лигавици. В резултат на това състоянието на пациентите се определя изключително като тежко. Успоредно с това процесът е придружен от повишена температура в комбинация с тежка токсикоза, състоянието на пациентите често е коматозно, ESR в кръвта се повишава, сърдечната дейност е нарушена.
Фиксирана токсидермия: симптоми
Тази форма на токсидермия се характеризира с образуването на овални или закръглени еритематозни петна от порядъка на 2-3 cm в диаметър, които след около няколко дни придобиват кафеникав оттенък, а при някои от тези петна и в самия им център. , се появява балон. В случай, че спрете да приемате "проблемното" лекарство, разрешаването на процеса настъпва в рамките на следващите 7-10 дни.
Ако лекарството се приема многократно, това от своя страна ще доведе до повторение на процеса и практически в без провал- на същото място, както и преди, въпреки че не е изключена възможността за появата му в други области. Трябва да се отбележи, че повечето пациенти са изправени пред вариант, при който обривите се образуват едновременно не само върху устната лигавица, но и във вулвата, ануси кожата.
В някои варианти на протичане фиксираната токсидермия с медицинска етиология се развива върху устната лигавица, но без видимо възпаление, придружено само от проява под формата на напрегнати мехури. Установяването на правилната диагноза е възможно въз основа на установяване на подходяща връзка по отношение на естеството на появата на обриви и по-специално с използването на специфични лекарства (главно салицилати, барбитурати, тетрациклин и др.).
В случай на токсидермия на фона на употребата сулфатни лекарствачесто се образува фиксирана еритема, концентрирана в същата област след около няколко часа след употребата на съответното лекарство на базата на посочения компонент. След изчезването на еритема (което се случва в рамките на няколко дни), на мястото на неговото развитие остава пигментация с шистово-кафяв оттенък, чието засилване се отбелязва при всеки нов рецидив на заболяването.
Що се отнася до симптомите от общ мащаб, могат да се появят нарушения, свързани с дейността на централната нервна система, което се изразява в раздразнителност, в някои случаи отстъпва на депресивни състояния, емоционален дисбаланс, безсъние и др. Може също да се отбележи трескав комбинация със слабост и общо неразположение не са изключени симптоми, съответстващи на проявите на лезията на сърдечно-съдовата системаи малки съдове, симптоми на увреждане на бъбреците и черния дроб на фона на лекарствено заболяване. Симптомите в субективен мащаб се свеждат главно до парене и сърбеж, болезненост на кожата и общото й напрежение в областта на лезиите.
Обща токсидермия: симптоми
Тази форма на токсидермия е доста сериозно заболяване, чийто ход е придружен от комбинация не само от симптоми, свързани с мукокутанни прояви, когато са засегнати съответните области, но също така предполага комбинация с процеси, при които различни органи и системи на тялото са засегнати, което в някои случаи може да доведе до достатъчно сериозни последствия. Така че проявите на такива лезии често се свеждат до треска, втрисане и диспептични симптоми (т.е. храносмилателни разстройства) и дори кома.
Протичането на тази форма на заболяването също е кратко в случай на навременна отмяна на лекарството, действащо като алерген.
Тази форма на дерматит може да протича подобно на заболявания като уртикария, лупус еритематозус, лихен планус, розов лишей Gibert, ексудативна еритема мултиформе и др.
Епидермална некролиза при остра форма- Синдром на Лайел. Характеризира се с процеса на некролиза на епитела и епидермиса, които имат определени прилики с клиниката на изгаряния на кожата и устната лигавица, съответстващи на II степен. Някои пациенти в този случайлице предишна еритема в комбинация със силна болезненост на кожата.
Йододермия, бромодермия: симптоми
Сравнително редки и в същото време трудни за диагностициране са такива прояви на токсидермия като йододерма и брододермия, чийто външен вид трябва да се има предвид при проява характерни симптомивъзникнали на фона на употребата на йодсъдържащи лекарства и бромсъдържащи лекарства.
По-специално брадодермата се характеризира с появата на обриви с много различен тип проява, т.е. може да бъде еритематозен или папуло-пустулозен, уртикален или булозен, подобен на акне (подобен на акне) или брадавица обрив.
Най-честата форма на изригване е бромното акне, което се образува като пустули от фоликуларен тип и размерът на тези пустули може да варира от главата на карфица до размера на лещено зърно. Характерните нодуларни елементи имат розово-лилав оттенък, концентрацията на които се отбелязва по лицето, крайниците и гърба. Впоследствие тяхното заздравяване може да остави белези с малки размери и кафяво-лилав оттенък върху предварително засегнати участъци от кожата от повърхностен тип.
Тези форми на проява на токсидермия, както може да се предположи, се характеризират със собствени характеристики на курса, които ще разгледаме по-долу.
- Грудкова бромодерма (вегетативна форма). Предимно се образува при жени от категорията ранна възраст. Обривът в този случай има вид на туморни и нодуларни плаки, малко на брой и ограничени по размер. Цветът е виолетово-червен, надморската височина над нивото на кожата е около 0,5-1,0 см. Възлите по размер могат да се появят както в грахово зърно, така и в размери, сравними с гълъбово яйце. Такива възли са покрити с плътни гнойно-кървави корички, чието отстраняване впоследствие определя наличието на неравна язвена повърхност, по протежение на която от своя страна могат да се образуват израстъци от брадавично-папиларен тип. Притискането на лезии с лезии води до появата на обилна гной на повърхността. Такава "туморна формация" прилича на мека гъба, напоена с гной. Забележително е, че при този вариант на проява на токсидермия увреждането на видимите лигавици е изключително рядко. Като цяло заболяването се характеризира с благосъстоянието на собствения си курс, отбелязва се завършването му остатъчни ефектипод формата на пигментация и атрофични белези.
- Йододерма. Най-често се проявява в грудкова и булозна форма. Ходът на туберозната форма често се характеризира с усложнение под формата на вегетации (елементи на обрив с вторичен характер на проявление, проявяващ се под формата на израстъци на дермата, по-точно нейния папиларен слой, както и епидермиса под формата на неравномерни папиломатозни образувания). Що се отнася до булозната йододерма, появата на обриви при нея се характеризира с появата на мехури с диаметър до 5 см, напрегнати и с хеморагична течност вътре. Отварянето на такива мехурчета води до оголване на дъното, върху което от своя страна се намират растителности, които са значими по своите прояви.
- Йододерма (грудкова). Началото на неговото проявление се бележи от образуването на възел, който постепенно се трансформира в пустула, а след това в образуване, наподобяващо тумор, размерът му може да достигне 5 см. Ръбовете на фокуса на възпалението са малко повдигнати над него, съдържа малки везикули с характерно серозно-гнойно съдържание в тях. Консистенцията на фокуса е пастообразна (едематозна), натиск върху повърхността води до отделяне на гной, в който се вижда примес на кръв. По принцип локализацията на йододерма се отбелязва в лицето, малко по-рядко торсът или крайниците са подложени на такава лезия.
Като цяло, клиничните прояви на разглежданите състояния определят значително сходство помежду си, което се обяснява със същия механизъм на развитие на формациите, които са свързани с тях поради употребата на лекарства, съответстващи на определена химична група.
Лечение
Лечението на токсидермия, както може да се предположи, е насочено основно към блокиране на веществото, което провокира действителното за дадено състояниепроцеси, което предполага паралелно и приемане на мерки за бързото отстраняване на това вещество от тялото. Съответно към вътрешна употребапредписано антихистамини, десенсибилизиращи лекарства, както и лаксативи и диуретици.
Що се отнася до локалния ефект, т.е. ефекта върху обриви, тук вече се използват противосърбежни лекове, мехлеми (кортикостероиди), както и охлаждащи кремове.
Обширните щети изискват такова външно лечение, което обикновено се използва в случай на изгаряния. Освен това се предписват пюрирани / течни храни, наситени с протеини, пиене (обилно), витамини (в идеалния случай - под формата на смеси, които включват например извара, протеини, сметана).
В случай на увреждане на устната лигавица се предписват болкоуспокояващи, дезинфектанти и адстрингенти. Ако преглъщането е затруднено, се използват специални хранителни клизми. Ако е необходимо, разтворът се използва за измиване на очите. борна киселина, хидрокортизонов мехлем, цинкови капки.
Описание:
Под токсикодермия се разбира неинфекциозно токсично-алергично увреждане на кожата и лигавиците, проявяващо се с остър възпалителен процес. Най-често патологията е с медицински произход, т.е. се развива на фона на токсични ефекти лекарства. Освен това наркотиците могат да попаднат по абсолютно всякакъв начин - Въздушни пътища, Стомашно-чревен тракт, контактна експозиция, различни инжекции. С други думи, това е сложна алергична реакция.
Причини за възникване:
В основата си това заболяване е вид реакция на клетките на тялото към поглъщането на нещо отровно (токсин) или индивидуално непоносимо (алерген) в него по всякакъв възможен начин. От контактния дерматит основната разлика е ефектът на тези вещества не директно върху кожата или лигавиците, а отвътре, достигайки тези области през кръвоносните съдове.
Токсинът / алергенът навлиза в тялото, прониква в клетките на кожата, реагира с определени клетъчни структури, в резултат на което се развива възпалителен процес, а в кръвта се отделят възпалителни вещества. След известно време тези вещества се разпространяват чрез кръвта в тялото и образуват нови източници на възпаление. В допълнение към локалното дразнене може да има намаляване на общите защитни функции на тялото.
Това заболяване може да се прояви в четири форми:
медицински- най-честата токсидермия при възрастни, която се развива след приемане на абсолютно всякакви лекарства (витамини, антибиотици, ваксинации, сулфонамиди и др.).
професионален- развива се, когато човек вдишва или неволно поглъща отровни химикали, свързани с професионална дейност(амоняк, производни на хлор или бензен и др.).
Хранителна форма- това е честа токсидермия при деца, т.к. това е резултат от излагане на тялото на различни синтетични багрила от храна, консерванти, аромати и др. Детският организъм е най-чувствителен към тези вещества. Но се среща и при възрастни.
Автотоксична токсикодермасе проявява в случаите, когато тялото се отравя със собствените си токсини, които се образуват на фона на нарушение на функционирането на отделни органи или системи (патологии на бъбреците или черния дроб, стомашно-чревния тракт, гниещи онкологични процеси в тялото и др. .).
Симптоми:
Основните симптоми на заболяването се считат за кожни обриви, които засягат общото състояние на тялото поради локални дразнещи ефекти (например сърбеж). Според тежестта на симптомите заболяването има лек, умерен и тежък ход.
Широко разпространена токсидермия - остра възпалително заболяванекожна обвивка, която възниква на фона на поглъщане на специфичен алерген, най-често лекарство, в тялото.
Локализация и разпространение
Болестта се среща навсякъде, особено при хора, които са склонни към алергични реакции. Мъже и жени от всички възрасти и професии боледуват с еднаква честота.
Причини за обща токсидермия
Общата токсидермия възниква на фона на поглъщането на алергично вещество в тялото. Най-често това са лекарства, главно антибиотици, хранителни продуктии битова химия. Възможно е да се развие токсидермия поради неизправност на собствената ендокринна система на тялото, когато в нея започват да се образуват токсични метаболитни продукти. Алергенът се абсорбира в кръвообращението и се разпространява в тялото, причинявайки анормален имунен отговор в кожата, лигавиците и вътрешните органи.
Симптоми на обикновена токсидермия
Симптомите на токсидермия могат да се развият както няколко часа, така и няколко дни след навлизането на алергена в тялото. Общата токсидермия е патологичен процес, при което се засяга не само кожата, но и всички органи и системи човешкото тяло. Болестта е придружена от ярки симптоми на обща интоксикация:
- фебрилна или хиперпиретична треска;
- втрисане;
- главоболие;
- гадене, повръщане.
Пациентите имат дифузно зачервяване на кожата с образуване на мехури, пълни със серозно или серозно-хеморагично съдържание. Мехурчетата се пукат, образувайки множество ерозии, склонни към сливане. С най-тежката форма на широко разпространена токсидермия - Синдром на ЛайелИма обширна епидермална некролиза. Десквамация на епидермиса възниква при най-малкото физическо или механично въздействие. Подобна картина се наблюдава в устната кухина, върху конюнктивата на очите и лигавицата на половите органи. Пациентите се оплакват от болка, парене по кожата и сърбеж. Протичането на заболяването се усложнява от увреждане на бъбреците (интерстициален нефрит), черния дроб, централната нервна система(безпокойство, безпокойство, раздразнителност, безсъние), нарушение на сърдечната дейност. Пациентите имат нарушено съзнание, до кома.
Диагностика на обща токсидермия
Характеристика клинична картинави позволява бързо да поставите правилната диагноза. По време на лечението и по време на рехабилитационния период е необходима консултация с алерголог за идентифициране на алергена и разработване на режим и диета, които спомагат за намаляване на риска от възможни рецидиви на заболяването.
Лечение на обикновена токсидермия
Терапията е насочена към детоксикация на организма. Това изисква:
- Спиране на приема на алергена в тялото: анулиране лекарствас изключение на съществените.
- Обилно пиене, интравенозна инфузия на терапевтични разтвори.
- Прием на лекарства, които предизвикват повръщане. Стомашна промивка.
- Лаксативи и диуретици.
- Прием на антидоти.
- Перитонеална хемодиализа.
- Хемосорбция.
На пациентите се показва строг режим на легло и специална диета, която изключва храни, които могат да причинят алергични реакции. Ако е засегната лигавицата на устата и фаринкса, храненето се извършва чрез сонда. Предписват се десенсибилизиращи, антихистамини, болкоуспокояващи, антипиретици, противовъзпалителни лекарства и витамини. Лечението се провежда в интензивно отделение.
Лечение с народни средства
Възможно е лечение на токсидермия с народни средства:
- Залейте 2 супени лъжици дъбови кори с 1 чаша вода. Варете на тих огън 20-30 минути. Охладете, прецедете, намокрете марля в получения бульон и нанесете върху засегнатите области.
- Добавете 100 ml вода към 100 g низ, гответе 15 минути на слаб огън. Охладете, прецедете, намокрете марля в получения бульон и нанесете върху засегнатите области.
- 2 супени лъжици цвят от лайка се заливат с 2 чаши топла вода. Оставете да вари два часа. Добавете към ваната.
- 100 грама жълт кантарион се заливат с 1 чаша вода. Варете на тих огън 15 минути. Охладете, прецедете, навлажнете марлев тампон в получения бульон и лекувайте лезиите.
Прогноза и усложнения
Прогнозата за живот и възстановяване е съмнителна. При наличие на съпътстващи заболявания и тежко соматично състояние прогнозата е неблагоприятна. Смъртността при синдрома на Лайел е 50-70%.
Предотвратяване
Не е разработена специфична профилактика. Хората с утежнена алергична анамнеза трябва да избягват поглъщането на вещества, които могат да причинят реакция на свръхчувствителност.
снимка
Токсидермията, чиито характерни прояви са показани на снимката по-късно в статията, е алергична реакция на тялото към дразнители, които, когато влязат в тялото, причиняват симптоми, характерни за отравяне, най-често се проявяват чрез кожни обриви. Лечението на токсидермия изисква предварителна задълбочена диагноза с участието на специалисти от различни профили.
Токсидермата е остър алергичен дерматит, причинен от външни дразнители от химически произход. Алергичната реакция е трудна за понасяне от организъм, който е отслабен от излагане на лекарства, системни нарушенияили продължително излагане на алерген. В резултат на това алергенът се натрупва в тъканите и трудно се отстранява от тялото.
Имунната система, опитвайки се да премахне отровата, заобикаляйки естествен начин, „изстисква“ токсините през порите на кожата. В резултат на това заболяването се проявява с обриви по различни областитяло.
В зависимост от концентрацията на токсина, токсидермията може да се прояви в лека или тежка форма, като променя формата на проявения обрив.
Токсидермията (снимките на симптомите и лечението зависят от тежестта на заболяването) също има редица други прояви, като се има предвид, че може да се направи по-точна диагноза.
Класификация на болестта
Заболяването се класифицира в зависимост от проявата му върху тялото, локализацията и формата на обрива:
Преглед | Локализация | Проява |
забелязан |
|
|
папулозен |
|
|
възли (уртикария) |
|
|
Везикулозен |
|
|
Пустулозен |
|
|
булозен |
|
|
Синдром на Стивън-Джоунс |
|
|
Синдром на Лайел |
|
|
Петниста токсидермия
До най лека формалезиите включват петниста токсидермия.
Появява се на:
- области на лицето;
- торс;
- ръце и крака;
- върху гънките на кожата;
- под млечните жлези;
- в областта на слабините;
- подмишници.
Тя прилича на тъмни петнаили парпурозни изригвания, които или се сливат заедно, или се появяват в отделни пръстеновидни области. В момента на разрешаване на петна започва пилинг вътре в тях.
Други симптоми на петниста токсидермия включват:
- инжектиране на склера;
- лакримация;
- повишаване на телесната температура;
- нарушаване на стомашно-чревния тракт.
Веществата, които причиняват петниста токсидермия, включват метациклин, въглеводород от нефт и въглища.
Папуларна токсидермия
Тази форма на токсидермия се отнася до типа лихеноиден обрив, който често се бърка с червени лишеи. Това се случва най-често от отравяне с лекарства. Папуларната токсидермия се проявява под формата на полусферичен папулозен обрив, понякога под формата на плаки. Този вид алергия не се записва често, придружава се от сърбеж на кожата.
Папуларната токсидермия се причинява от вещества като:
- бром;
- хлор;
- флуор;
- живак;
- злато.
Също причинено от приема на витамини B6 и B12 и лекарства:
Везикуларна токсидермия
Този тип токсидермия се проявява по ходилата и дланите, но може да обхване и по-големи участъци от тялото. Изглежда като прояви на екзема - под формата на дисхидротични мехурчета, около които се появява червен ореол от пълни с кръв съдове.
Доста трудно е да се разграничи от дисхидроза, тъй като и двете заболявания се проявяват с подобни обриви.
Пустулозна токсидермия
Локализацията на тази алергична лезия е посочена в областите на тялото с най-голяма телесна мазнина.
Веществата, които причиняват пустулозна токсидермия, като правило принадлежат към групата на халогенните елементи, особено тези:
- бром;
- флуор;
- хлор.
При въздействието на йод се появяват обриви под формата на малки акне. Ако лезията се дължи на бром, тогава акнето ще бъде голямо.
булозна токсидермия
Булозната форма на токсидермия се проявява в области на кожата, където има най-много гънки, например на шията, корема и гениталиите. Понякога може да улови лигавицата на устата. Изглежда като синкаво-червени петна, които са или концентрирани в една област, или могат да се разпространят в определената област.
Може да се прояви и с плаки, вътре в които се образуват мехури.
Този тип се проявява най-често поради лекарства и след всяка доза от лекарството алергичната реакция се концентрира в същата област. Когато болестта започне да изчезва, старческите петна остават по тялото. Булозната токсидермия може да се прояви в по-тежка форма на алергична реакция - синдром на Steven-Jones или синдром на Lyell.
Синдром на Стивън-Джоунс
Този тип алергична реакция се отнася до тежки форми на еритема заедно със синдрома на Lyell. Причините, поради които синдромът на Стивън-Джоунс се появява при пациент, са свързани с редица различни фактори, които включват лекарства, инфекциозни заболявания, онкологични, както и независимо от всякакви фактори, синдромът се фиксира при 25-50% от пациентите.
лекарства. Половината от всички случаи се падат на въвеждането на антибиотици. Освен това дозировката не надвишава нормата.
Също така, алергия от този тип възниква поради приема на:
- нестероидни противовъзпалителни лекарства;
- анестетици;
- сулфонамиди;
- антиепилептични лекарства;
- барбитурати;
- хероин.
Инфекциозните заболявания, които причиняват синдром на Стивън-Джоунс, се причиняват от вируси и бактерии, навлизащи в тялото:
Синдромът на Steven-Jones засяга лицето, тялото и крайниците, особено дорзалната страна. В началото на прогресията е възможно увреждане на лигавиците, които са покрити с ерозия. Алергията изглежда като генерализирани обриви с червен и лилав цвят, след което могат да се появят мехури и некроза, което засяга 10% от цялата кожа, покрита с токсични ефекти.
При обширни увреждания на тялото, алергиите улавят вътрешните органи, причинявайки заболявания като:
- стеснение (стеноза) на хранопровода;
- стесняване на пикочните органи;
- иридоциклит;
- увреждане на централната нервна система;
- левкоцитурия;
- хематурия;
- конюнктивит.
Смъртните случаи от синдрома на Стивън-Джоунс представляват до 15% от общия брой случаи.Останалите пациенти се възстановяват след 3 седмици при правилно лечение, което включва премахване на лекарства, които причиняват алергии или премахване на инфекциозни заболявания.
В началото на заболяването синдромът изглежда като нормален грип, с инфекции на дихателните пътища и висока температура, кашлица, болки в гърлото и главата. Това състояние може да продължи до две седмици. През първите 4-6 дни страдат и лигавиците на очите и устата. Прогресирайки, заболяването започва да се проявява в обриви от папулозен тип, придружени от сърбеж и парене.
По лигавиците се появяват мехури, покрити със сивкав налеп. След като мехурите започнат да се пукат, на тяхно място се образуват кървящи рани.
В същото време областите с отворени мехури набъбват, покриват се с корички. Има кървене от пикочните пътища. При увреждане на очите, поради причинените усложнения, е възможна окончателна загуба на зрението, но не повече от 3-10% от пострадалите.
В някои случаи са възможни усложнения под формата на проктит, колит, бронхиолит. Рисковата група включва хора на възраст от 20 до 40 години, а синдромът се наблюдава и при деца на възраст от 3 месеца.
Синдром на Лайел
При диагностицирането на синдрома на Lyell е необходимо да се изключат синдрома на Steven-Jones и еритема мултиформе, тъй като и трите заболявания са сходни едно с друго. Пациентите със синдром на Lyell се третират като пациенти с изгаряния. Лезията може да премине, без да засяга дихателните органи, и се проявява като обрив 1-2 дни след отравяне с лекарството.
Първите прояви на обрива са подобни на обичайното зачервяване на кожата, което се развива в мехури, покрити с отпусната кожа. В същото време привидно здрави кожни участъци в близост до лезиите, когато се натиснат с пръст, се изместват, което показва отхвърляне на епидермалния слой на кожата. Мехурчетата се отварят лесно и на тяхно място се появяват области, подобни на изгаряния с вряща вода. Некрозата на засегнатите области достига 30%.
Местата, засегнати от синдрома, могат да бъдат различни, обикновено концентрирани в горни частибагажника, след това преминаване към долните части на тялото. Естеството на обрива е подобно на проявите на варицела.Алергията не засяга лигавиците в малка форма, при тежки прояви се наблюдава некроза на лигавицата.
Синдромът на Лайел също засяга вътрешните органи, причинявайки заболявания и последствия като:
- бъбречно заболяване под формата на тубулна некроза и бъбречна недостатъчност,
- ерозия на дихателните пътища
- ерозия на стомашно-чревния тракт,
- интоксикация на централната нервна система,
- повишен протеин, левкемия и кръв в урината.
Статистика смъртни случаие равен на 30%.По принцип пациентите умират от липса на кръв в главния кръвен поток (хиповолемия) и отравяне на кръвта (сепсис).
Редки форми на заболяването
В някои случаи на алергични лезии токсидермията се проявява в редки форми, като:
Разновидности на токсидермия и техните симптоми
Токсидермията (снимките на симптомите и лечението са описани по-нататък в текста) също има различна класификация, която зависи от факторите, които са повлияли на появата на алергична реакция.
Тези видове включват:
- автотоксична токсидермия;
- лекарствен (лекарство);
- алиментарна (храна);
- професионален.
Различните видове токсидермия обаче имат свои собствени характеристики в симптомите общи симптомиза всички видове алергии са както следва:
Доза от
Лекарствената токсидермия се проявява поради отхвърлянето на отделни активни лекарствени вещества. Реакцията към приема на токсично лекарство се появява на първия ден и може да не се появи в продължение на 20 дни.
Алергия може да възникне към почти всяко лекарство, поради свръхчувствителността на тялото.
Най-често токсичната реакция се дължи на навлизането в кръвния поток антибактериални лекарстваот групата на пеницилините и цефалоспорините, които причиняват еритематозни и хеморагични обриви.
Други видове лекарства, които причиняват алергии, включват:
- антиепилептични (особено карбамазепин);
- сулфонамиди;
- алупуринол;
- аспирин;
- хинин;
- ерготамин;
- беладона.
професионален
Професионалната токсидермия е резултат от повишена концентрация на алергени, възникнали поради постоянен контакт с токсини, лекарства и реактиви на работното място.
Най-честите причинители на алергии са вещества, които имат в структурата си бензенов пръстенс хлор. Алергенът навлиза през дихателните пътища, по-рядко през кожата. Такава реакция се проявява под формата на везикуларна или булозна форма във всяка част на тялото, както концентрирана в една част на тялото, така и разпръсната.
Вероятните усложнения при този тип токсидермия се проявяват в следните заболяваниякожа:
Най-токсичните вещества, които причиняват отравяне, са:
- антибиотици;
- сулфонамиди;
- барбитурати;
- хинин;
- бром;
- йодни соли;
- новокаин;
- риванол.
храна
Хранителната или хранителна токсидермия възниква поради поглъщането на непоносими багрила, подобрители на вкуса, Хранителни добавки, както и продукти с страхотно съдържаниехистамин и хистаминоподобни вещества.
Тези продукти включват:
- зеленчуци (домати, патладжан, кисело зеле);
- плодове (авокадо, банани, ананас, ягоди);
- сирена;
- морски дарове (риба, скариди);
- месни продукти (салами, колбаси, свински дроб);
- консервирани храни;
- алкохолни напитки (бира, червено вино);
- какаови и шоколадови изделия;
- зърнени храни.
Най-вече децата страдат от този вид токсидермия, тялото на възрастен рядко реагира на хранителни алергени. Обривът се появява няколко часа след навлизането на отровното вещество в тялото.
Автотоксични
Автотоксичната токсидермия се появява поради невъзможността за разграждане на отделните елементи на продуктите. Това състояние се причинява от неправилно функциониране на метаболизма в такива случаи, когато пациентът е болен от заболявания, които засягат метаболизма и отстраняването на токсините от тялото по естествен начин.
В резултат на това в тялото се натрупват определени елементи, които в голям обем предизвикват алергична реакция, отхвърляне.
Болестите, които причиняват това състояние на тялото, включват:
- онкологични заболявания (злокачествени новообразувания);
- патология на стомашно-чревния тракт;
- заболявания на отделителната система;
- хронична лимфоцитна левкемия;
- хронично бъбречно заболяване.
Автотоксична токсидермия в този случай придобива хроничен, а човек е принуден цял живот да избягва продуктите, предизвикващи алергии.
Първа помощ при остра токсидермия
Токсидермата, която има симптоми, подобни на снимката по-долу, изисква незабавно лечение. Преди да отидете на лекар, е необходимо да се окаже първа помощ на жертвата.
Първото нещо, което трябва да направите е:
Диагностика
За правилното диагностициране е необходимо да се изключат други видове алергични реакции, които се появяват върху кожата, като:
- лентикуларен псориазис;
- лихен планус;
- екзема;
- алергичен дерматит;
- акне вулгарис;
- еритема и др.
За прилагане на изключение различни заболявания, Държани лабораторна проба in vitro, въпреки че този анализ нерядко дава фалшиво положителни или фалшиво отрицателни резултати.
Други методи за диагностициране на токсидермия включват такива видове изследвания като:
- вземане на проба от мястото на лезията за изключване на инфекция;
- ехография;
- електрокардиограма;
- провокативни in vivo тестове (след елиминиране на алергията) (не се провеждат при деца);
- тестове за левкоцити;
- Анализ на урината;
- тромбоцитопеничен тест;
- тест за базофили.
Системно лечение
Токсидермата (снимки, симптоми и лечение са представени в тази статия) изисква медицинска намеса, която включва системно и локално лечение. Системното лечение е насочено към възстановяване на засегнатите органи, повишаване на имунитета и отстраняване на токсините от тялото.
След отстраняване на пациента от агресивната среда се определя формата на токсидермия. При лека форма лечението се предписва у дома, при тежка форма - в болница.
Системното лечение включва следните процедури:
Като възстановителна процедура се предписва физиотерапия:
- електрофореза;
- акупунктура;
- физиотерапия.
Локално лечение
Локалното лечение е насочено към регенериране на външните тъкани с помощта на мехлеми, аерозоли и други препарати за външно приложение. Тяхната цел е да облекчат сърбежа, дразненето, изсушаването, ерозията на кожата на засегнатите места, както и да предотвратят бактериални и инфекцияпрез отворена ранавърху тялото.
Като антисептици се използват външни мехлеми:
- нафтадерм;
- салицилова;
- ихтиол;
- цинк.
За да предотвратите сърбеж, използвайте следните лекарства:
- флуметазон;
- будезонид;
- бетаметазон.
Медицински препарати
В допълнение към изброените по-горе лекарства, локално лечение, има редица други лекарства за системно лечение, като всеки от тях изпълнява собствена функция.
Така че, за да премахна токсините през пикочно-половата система, използвам следните лекарства за перорално приложение:
- фуроземид;
- Дуфолак;
- Портолак;
- Верошпирон.
За потискане на агресивния имунен процес срещу алергени се използва интравенозно:
- разтвор на калциев глюконат;
- разтвор на натриев тиосулфат;
- калциев глюконат (интрамускулно).
Кортикостероидните лекарства за тежки форми на токсидермия включват:
- дескаметазон;
- Хидрокортизон;
- Преднизолон.
За да възстановите засегнатите лигавици, използвайте:
- стрепсилс;
- Камистад;
- Метрогил.
Народна медицина
След назначаване на лечение в амбулаторни настройкидобавен към процес на възстановяванепроцедури, които спомагат за "успокояване" на засегнатите зони върху нелигавични повърхности. За да успокоите сърбежа, можете да използвате вана с добавка на настърган овес.
Тази смес се приготвя по следния начин:
- Настържете 200 г овесени ядки с ръце на прах;
- налейте 1 литър вода;
- варете на слаб огън за 1 час;
- добавете към ваната.
- лайка;
- дъбова кора;
- хиперикум;
- коприва;
- завои.
След къпане върху суха кожа се нанася бебешки крем за овлажняване на кожата. Не трябва да се оставя кожата да изсъхне. За да не се отлепи горният слой, създавайки нови рани, той трябва да се смазва с етерични масла от маслини и праскови.
Диета
Токсидермия (снимка, симптоми и лечение, представени по-рано), подложена на регресивен процес, спира, ако определени храни са изключени от диетата и се спазват специални диети.
В допълнение към факта, че е необходимо да се избягват елементи в диетата, които причиняват повтарящи се алергии, храненето трябва да се организира по такъв начин, че да не се претоварва тялото с тежки храни. Също така трябва да изключите продукти и добавки, които дразнят лигавиците.
Необходимо е да се откаже:
- алкохол;
- пушене;
- кафе напитки и чай;
- пържени, пушени, консервирани храни;
- червено месо;
- кисели плодове;
- твърди храни, които отнемат много време за храносмилане.
Диетата трябва да включва:
- птиче и заешко месо, за предпочитане на пара или добре сварено;
- ястия със зеленчуково пюре;
- различни зелени;
- постно варена или печена риба.
В процеса на възстановяване трябва да пиете много вода, но без газ и сода, изключете силни чайове, кафе и съхранявайте сокове, напитки. Можете да използвате домашни компоти и сокове от зеленчуци.
Прогноза за токсидермия
При леки форми на токсидермия прогнозата е благоприятна. При навременно и правилно лечение пациентът се възстановява в рамките на един месец. Ако е установена тежка форма (синдром на Lyoll или Stephen-Jones), тогава лечението отнема дълго време без гаранции за пълно връщане към предишното здравословно състояние.
Смъртността при тежки форми на заболяването варира от 15 до 30%.
Симптомите на токсидермия, показани на снимката, са лечими, при условие че е поставена точна диагноза и заболяването не е сбъркано с друга форма кожни заболяванияспоменати по-горе. При първото подозрение за токсично отравяне не трябва да отлагате лечението или да се намесвате сами в процеса на възстановяване, без участието на лекар.
Форматиране на статията: Лозински Олег
Видео за токсикодермия
Какво е препариране и как се проявява?
Токсидермията (токсикодермия) е общо токсико-алергично заболяване с преобладаващи прояви върху кожата и лигавиците, в резултат на хематогенно разпространение на химикали (лекарствени, по-рядко - протеинови алергени), които влизат в организма чрез поглъщане или парентерално приложение, чрез вдишване или чрез масивна резорбция през кожата и лигавицата.
За първи път терминът "токсикодермия" е въведен от G Yadasson (18%). които отбелязват предимно медицинския произход на това заболяване. Много автори, както местни, така и чуждестранни, най-много смятат лекарствената токсикодермия често проявлениелекарствено заболяване.
Код по МКБ-10
L27 Дерматит, дължащ се на погълнати вещества
Рискови фактори
Патогенеза
Страничните ефекти и усложненията на лекарствената терапия въз основа на етиологията могат да бъдат разделени на токсично-метаболитни, алергични, инфекциозни, неврогенни и причинени от прекъсване на лечението.
Токсично-метаболитните усложнения обикновено се свързват с химически и фармакологични свойствалекарство, предозиране, продължителност на употреба, кумулация, синергизъм. Токсичните усложнения често имат специфичен характер, характерен за определено лекарство или група лекарства, сходни по химична структура (живак, арсен, халогени).
Алергичните реакции към химически (лекарствени) или протеинови вещества обикновено са свързани с индивидуални свръхчувствителностболен. Проникването и в тялото на химически или протеинови алергени стимулира защитата му с помощта на имунна система. Имунологичните реакции, които възникват при увреждане на кожните тъкани по време на токсидермия, според естеството на хода и механизма на развитие, се разделят на реакции на свръхчувствителност от незабавен тип (HHT) и свръхчувствителност от забавен тип (DTH) на цитотоксичен тип имунен отговор. .
За започване на алергични реакции от незабавен тип е важна концентрацията на специфични антитела, произведени от имунокомпетентни клетки (В-лимфоцити, плазмени клетки), броят на фиксираните антитела върху мембраните мастни клетки, както и определено съотношение между антигени и фиксирани антитела. Това се потвърждава от резултатите кожни тестовес пеницилин и стрептомицин.
Пример за лекарствена реакция, развиваща се изключително или предимно в незабавен типв първите часове след приемане на сулфаниламидни лекарства, производни на пиразолон (амидопирин, аналгин) и барбитурова киселина (луминал, барбамил) е токсикодермия като уртикария, ексудативна еритема мултиформе и фиксирана еритема.
Алергичните реакции от забавен тип се причиняват от клетки, главно Т-лимфоцити и макрофаги, както и лимфокини (трансфер фактор) и тимусни хормони.
По време на развитието на ХЗТ, многократното навлизане на антиген (химическо вещество, протеин) в тялото предизвиква миграцията на сенсибилизирани лимфоцити към областта, където има антиген, фиксиран от кожни протеини. В резултат на това, реагирайки с фиксиран антиген, сенсибилизираните лимфоцити отделят клетъчни медиатори на лимфокини с възпалителни и регулаторни свойства. Регулаторният лимфокин (трансфер фактор) активира функциите на Т- и В-клетките. Възпалителните лимфокини включват цитотоксини, с помощта на които сенсибилизираните лимфоцити (специфични Т-ефектори) участват пряко в имунния клетъчен лизис, както и хуморален възпалителен фактор, който повишава пропускливостта на капилярните стени, което насърчава клетъчната миграция от кръвния поток към зона на алергично възпаление. Най-често токсично-алергичната реакция от типа на ХЗТ се проявява с макулопапулозни и макулопапулозни елементи с преобладаване на хеморагичния компонент.
Имунният отговор на организма към приема химическиможе да възникне при увреждане на кожните тъкани според вида на Т-цитотоксичната реакция, която се извършва от сенсибилизирани лимфоцити (Т-ефектори) заедно с макрофаги, които лизират клетките. Разрушаването на клетките става при директен контакт с клетките-агресори и освобождаването на цитотоксини от последните - киселинни хидролази. Цитотоксичният ефект е особено ясно изразен в патогенезата на булозната токсидермия и синдрома на Lyell, при които епидермолизата е водещ патоморфологичен признак.
Увреждането на клетките и междуклетъчните структури в резултат на токсичните ефекти на лекарствата или алергичните реакции им придава автоантигенно свойство, което предизвиква образуването на автоантитела. При подходящи условия комплексите "автоантиген-автоантитело-имунни комплекси" засилват процеса на увреждане на клетките, органите, тъканите, кръвоносните съдове.
Автоалергичните реакции играят значителна роля в патогенезата на лекарствени реакции като васкулит, системен лупус еритематозус и подобни на екзема лезии.
При развитието на някои форми на токсидермия трябва да се вземе предвид увреждащият и сенсибилизиращ ефект на микробния фактор върху кожата. Излагането на кожата на бромни и йодни препарати, които променят химичния състав на себума, допринася за активирането стафилококова инфекция, който е включен в патогенезата на такива токсидермии като бромодермия и йододерма.
Симптоми на токсидермия
Симптомите на токсидермия се характеризират по-често с полиморфни, по-рядко с мономорфни възпалителни обриви, проявяващи се на фона на нарушение на общото състояние.
Петнисто-папулозни обриви се наблюдават по-често при въвеждането на антибиотици (пеницилин, стрептомицин, олегетрин, гризеофулвин, ламидил), аналгетици, витамини от група В, новокаин, риванол, фурацилин. Петна с възпалителен характер, често хиперемични, вариращи по размер от точкова до сливаща се еритема, обикновено са разположени по цялата кожа, често се разпространяват отгоре надолу или засягат главно кожата на гънки или области, подложени на допълнителен физически стрес.
Нодуларният обрив, свързан с петна, като правило е разпространен, понякога има тенденция да се фокусира и слива и обикновено е представен от лимфоидни папули със закръглена форма, ярки Розов цвят. С развитието на заболяването, обикновено на 4-5-ия ден, се появява пилинг на повърхността на петна и папули, най-често под формата на деликатни полупрозрачни люспи, покриващи цялата повърхност на еруптивните елементи.
Повлиян ефективна терапияима разделяне на обриви, оставяйки в редки случаи нестабилна хемосидерин пигментация.
Обривите по кожата често са придружени от сърбеж, треска до 38 ° C, общо неразположение, втрисане, главоболие. В кръвта се наблюдава умерена левкоцитоза, еозинофилия.
Фиксирана (сулфаниламидна) еритема
През 1894 г. френският дерматолог L. Brocq за първи път предлага термина "фиксирани обриви". Понастоящем синонимът "фиксирана еритема" се използва за обозначаване на индуцирани от лекарства макулни плаки, макулни уртикарии или обриви с мехури, които се повтарят в едни и същи области и оставят след себе си устойчива пигментация.
При по-голямата част от пациентите причината за този тип токсидермия е приемът на сулфонамиди, по-рядко други лекарства (барбитурати, аналгетици, антипиретици).
Кожните лезии с фиксирана еритема се характеризират с появата на единични и след това множество огнища. Първичният фокус се локализира по-често върху лигавицата на устата, тялото, в гънките, на задната повърхност на ръцете, на краката, на гениталиите.
Първо се появяват едно или повече петна с размери 2-5 см, с кафяво-цианотичен цвят или с люляков оттенък, като периферната зона е по-ярка от централната. Петното е заоблено, рязко отграничено от здравата кожа. В бъдеще центърът на петното леко потъва, придобивайки сивкав оттенък, или регресията на обривите започва от центъра към периферията и цветът им става кафяв, елементите са под формата на полукръгове, коловози и гирлянди. Понякога в центъра на петнистите елементи може да се образува балон.
Обривът е придружен от усещане за сърбеж и парене. Елементите върху кожата съществуват до 3 седмици. При обща форма на фиксирана еритема се наблюдава повишаване на телесната температура, болка в мускулите и ставите. IN остър периодсе наблюдават заболявания на кръвта, левкоцитоза, еозинофилия и повишена СУЕ.
Токсидермия като уртикария
Уртикарията е често срещана реакция към различни лекарства: пеницилин, тетрациклин, еритромицин, аналгетици, трихопол, новокаин, лидаза и др. Обривите се появяват в първите дни от приема на лекарството и се характеризират с появата на мехури по кожата и силен сърбеж. Размерът на уртикарните лезии варира от леща до длан, границите на елементите са ясни, консистенцията е плътно еластична (тестена), формата е кръгла или странна. Често има уртикарен дермографизъм. Цветът на елементите е от ярко червено до перлено бяло.
По правило уртикарният обрив е обилен, покриващ цялата кожа на лицето, тялото и крайниците. В тежки случаи процесът е придружен от подуване на лигавицата на устата и ларинкса, превръщайки се в оток на Quincke.
При генерализиране на кожния процес са възможни обща слабост, неразположение, главоболие, повишаване на телесната температура до 38-38,5 ° C, артралгия и миалгия. В кръвта се наблюдава постоянно повишаване на броя на еозинофилите.
Бромодерм и Йододерма
Сравнително редки и трудни за диагностициране са токсидермията в резултат на прием на бромни и йодни препарати - бромодермия и йододерма.
Bromoderma се характеризира с обриви от различни видове: еритематозни, уртикариални, папуло-пустулозни, везикуларни, булозни, брадавични и подобни на акне.
Бромидното акне, най-честата и типична форма на бромодермия, се появява като фоликуларни пустули с размери от глава на карфица до лещено зърно и обилни розово-лилави възли, появяващи се по кожата на лицето, гърба и крайниците. След заздравяване могат да останат малки повърхностни белези с кафяво-виолетов цвят.
Туберозната бромодерма (вегетативна) се среща по-често при млади жени. Обривът изглежда като няколко ограничени нодуларни и туморни лилаво-червени плаки, издигащи се над кожата с 0,5-1,5 см. Размерът на възлите е от грахово зърно до гълъбово яйце, те са покрити с кърваво-гноен, по-скоро плътни кори. След отстраняване на коричките се открива язвена неравна повърхност, върху която могат да се развият брадавично-папиларни израстъци. При компресиране на лезията върху вегетативната повърхност се отделя обилен гной. Целият "оток" прилича на мека гъба, напоена с гной. Рядко се засягат видимите лигавици. Заболяването протича благоприятно, оставяйки след себе си атрофични белези и пигментация.
Йододермата най-често се проявява в булозна и туберозна форма. Грудковата форма може да бъде усложнена от вегетации. При булозна йододерма обривите обикновено започват с напрегнати мехури с размери от 1 до 5 cm в диаметър, пълни с хеморагично съдържание. След отварянето на мехурчетата дъното се оголва, покрито със значителна растителност.
Тубероидната йододерма започва с възел, който след това се превръща в пустула и туморно образувание с размер до 5 см. Периферният ръб на фокуса е леко повдигнат и се състои от малки везикули с течно серозно-гнойно съдържание. Консистенцията на фокуса е пастообразна, с натиск върху повърхността, гной с примес на кръв се освобождава лесно. Най-често йододермата се локализира на лицето, по-рядко на тялото и крайниците.
Клинично има голяма прилика на туберозна йододерма с бромодерма, свързана със същия механизъм на възникване в резултат на приемане на лекарства, принадлежащи към същата химична група.
Синдром на Лайел
Първото описание на токсичната епидермална некролиза е направено от английския лекар A. Lyell през 1956 г. въз основа на клинично наблюдение на 4 пациенти. През 1967 г. той публикува своите наблюдения върху 128 случая на това заболяване, като анализира собствените си резултати и данни от други английски лекари. Досега в литературата този синдром се нарича по различен начин: полиморфна некротична епидермолиза: синдром на "опарена кожа"; некротична епидермолиза, подобна на изгаряне; токсично-алергична епидермална некролиза
A. Lyell характеризира синдрома като полиетиологично заболяване, в развитието на което, в зависимост от водещата причина, могат да бъдат разграничени 4 етиологични групи:
- Група 1 - алергична реакция към инфекциозен, предимно стафилококов процес, по-често наблюдаван при детство;
- 2-ра група - най-честата алергична реакция при медикаментозно лечение;
- група 3 - идиопатична с неизяснена причина за развитие;
- Група 4 - развива се най-често в резултат на комбинация от инфекциозен процес с лекарствена терапия на фона на променена имунологична реактивност, с пряко участие на алергични механизми.
Според повечето автори синдромът на Лайел се развива като неспецифична реакция към ефектите на лекарства, приемани за различни заболявания.
Трябва да се отбележи високата честота на синдрома на Lyell от едновременно приеманедългодействащи сулфатни лекарства, антибиотици и антипиретици, сред които особено често се използват аспирин, аналгин, амидопирин.
Лекарства, приемани за различни заболявания (ОРИ, пневмония, обостряне хроничен тонзилит, заболявания на сърдечно-съдовата система, бъбреците и др.) могат да имат алергичен ефект.
Изследвайки патогенезата на синдрома на Lyell, редица автори предпочитат алергичната теория. Доказателство за това предположение е наличието в анамнезата на по-голямата част от изследваните от тях пациенти на различни алергични заболявания ( алергичен дерматит, полиноза, сенна хрема бронхиална астмауртикария и др.). Пациентите показват повишаване на фибринолитичната активност и увеличаване на времето за съсирване на кръвта, което потвърждава водещата роля на съдовите лезии в развитието на синдрома на Lyell. Имунофлуоресценцията не показва антинуклеарни и антимитохондриални антитела в епидермиса, няма промени в съдържанието на имуноглобулини в кръвта. Тези данни ни позволиха да потвърдим, че синдромът на Lyell не може да се тълкува като феномен на имунна недостатъчност - той се основава на остро увреждане на клетките, причинено от освобождаването на лизозомни структури.
Развитието на синдрома на Lyell, независимо от причините, причинили това заболяване, започва внезапно, придружено от повишаване на телесната температура с 38-40 ° C, рязко влошаване на благосъстоянието, слабост, често главоболие и артралгия. Кожните прояви се появяват на 2-3-ия ден, най-често под формата на еритематозни петна със силен оток, напомнящи обриви с еритема мултиформе. След това бързо, в рамките на един ден, се присъединява хеморагичен компонент, който се появява, като правило, в централната част на елемента, придавайки на еритема, заедно с нарастващата периферия, "подобен на ирис" контур. Постепенно централната зона на елементите придобива сивкаво-пепеляв цвят - епидермисът се ексфолира.
Според някои автори единственият надежден обективен критерий за диагностициране на синдрома на Lyell е епидермалната некролиза. Последното се потвърждава от типични симптоми: върху лезиите и извън тях, върху области на "здрава" кожа, епидермисът се ексфолира спонтанно и при най-малкото докосване (симптомът на "мокро бельо") се отхвърля с образуването на обширни , изключително болезнени ерозивни повърхности, които отделят обилен серозен или серозно-хеморагичен ексудат.
С напредването на процеса продължават да се появяват мехури, пълни със серозно съдържание, бързо нарастващи по обем и размер с най-малък натиск върху повърхността им и дори когато пациентът промени позата Симптомът на Николски е рязко положителен (маргинален и във външни непроменени области). Има болезненост на цялата кожа при допир. Едновременно с кожните прояви в процеса могат да бъдат включени червената граница на устните, лигавиците на устната и носната кухини, гениталните органи. Често се засягат лигавиците на очите, което може да доведе до помътняване на роговицата и намалена зрителна острота, атония на слъзните канали и хиперсекреция на слъзните жлези.
От придатъците на кожата особено често се засягат ноктите, по-рядко косата. При тежко протичанеСиндромът на Лайел може да се наблюдава отхвърляне на нокътната плочка.
Обширните ерозивни повърхности на кожата и лигавиците отделят обилен серозен или серозно-хеморагичен ексудат, който изсъхва в някои области с образуването на корички. В случай на вторична инфекция, характерът на изхвърлянето става гноен, появява се специфична миризма на „гниещ протеин“. Принудителното положение на пациента поради острата болезненост на кожата и ерозивните повърхности често води до появата на язви главно в местата на натиск - в областта на лопатките, лакътни стави, сакрума и петите. Характеристика на тези язви е бавното заздравяване.
Увреждането на устната лигавица е придружено от слюноотделяне, поради силна болка, преглъщането и храненето са затруднени. Ерозията на лигавицата на уретрата води до нарушено уриниране.
Пациенти със синдром на Lyell могат да бъдат засегнати вътрешни органи(хипостатична пневмония, токсико-алергичен миокардит, дехидратация, хеморагичен гломерулофрит, анурия, активиране на фокални огнища на инфекция) на фона на рязко намаляване на защитните сили на организма.
етапи
Според тежестта на протичането се разграничават лека, умерена и тежка токсидермия. Леките лезии (I степен) включват сърбеж, умерено изразена уртикария, фиксирана еритема с единични огнища, макулопапулозна форма на ексудативен еритем, ограничени форми, представени от папулозни обриви като червени лихен планус. Общо състояниепациентът не се променя или се променя леко. В кръвта може да се наблюдава еозинофилия.
Умерената токсидермия (II степен) включва уртикария с голяма сумамехури, стек на Quincke, широко разпространени еритематозно-петнисти, еритематозни, папуло-везикуларни и булозни обриви, хеморагичен васкулитпо вида на проста, ревматоидна или абдоминална пурпура. При тази степен на заболяването се наблюдава повишаване на телесната температура, промени в кръвта и понякога увреждане на вътрешните органи.
Тежките лезии (степен III) включват синдроми на Lyell и Stevens-Johnson, еритродермия, нодуларен некротизиращ васкулит, йододермия, бромодермия, както и други лекарствени алергични обриви, съчетани с анафилактичен шок, симптомокомплекс серумна болест, системен лупус еритематозус, нодозен периартериит.