Какво представлява тестът за дексаметазон? Лабораторна диагностика на ендогенен хиперкортицизъм Нощен супресивен тест с 1 mg дексаметазон.
Тест за потискане на дексаметазон (DST) Дексаметазонът е синтетичен глюкокортикоид дълго действащс дълъг периодполуживот Приблизително 1 mg дексаметазон е еквивалентен на 25 mg кортизол. Тестът за потискане на дексаметазон се използва за потвърждаване на диагнозата депресия с меланхолия или ендогенна депресия. Процедура. На пациента се прилага перорално 1 mg дексаметазон в 23:00 часа; Измерванията на плазмения кортизол се правят в 8 часа сутринта, както и в 16 и 11 следобед. Ако нивото на плазмения кортизол надвишава 5 mg/dL, това показва липса на потискане и се счита за патологична или положителна реакция. Потискането на кортизола показва, че хипоталамо-надбъбречната-хипофизна ос функционира нормално. Още през 1930 г. е доказано, че дисфункцията на тези системи се причинява от стрес.
TPD може да се използва за проследяване на ефективността на лечението. Нормализирането на този тест обаче не означава, че лечението с антидепресанти може да бъде спряно, тъй като. TPD понякога се нормализира преди клиничните признаци на депресия да изчезнат.
Има доказателства, че пациентите с положителна реакция към TPD, особено ако нивата на кортизол надвишават 10 mg/dL, обикновено имат висока ефективностлечение при използване на соматични терапии, като електроконвулсивна терапия (ЕКТ) или циклична антидепресантна терапия. Въпреки това, поради различната чувствителност и специфичност на TPD, понякога се получават фалшиви резултати, както положителни, така и отрицателни.
Фалшиво положителни резултати от този тест могат да възникнат, ако пациентът е получавал фенитол, барбитурати, мепробамати, глутетимид, метилприлон, метаквалон, карбамазепин, както и при наличие на сърдечна недостатъчност, хипертония, бъбречна недостатъчност, рак в стадий на разпространение, сериозен инфекциозни заболявания, наскоро прехвърлен тежки наранявания, хирургични интервенции, при треска, гадене, дехидратация, болест темпорален лоб, лечение големи дозиестрогенни хормони, бременност, болест на Кушинг, диабет, тежка загуба на тегло (хранителни разстройства, анорексия), злоупотреба с алкохол.
Фалшивите отрицателни резултати могат да бъдат причинени от хипофункция на хипофизната жлеза, болест на Адисън, дългосрочна терапиясинтетични стероиди, индометацин, високи дози ципрохептидин и високи дози бензодиазепини.
... навременната диагноза и адекватното лечение могат да подобрят качеството на живот на пациентите и да намалят риска от смърт.Ендогенен хиперкортицизъмили синдромът на Кушинг е комплекс клинични симптоми, които са причинени от дълготрайни ефекти на кортикостероидите върху тялото поради прекомерното им ендогенно производство. Ендогенният хиперкортицизъм може да бъде ACTH-зависим (най-често) и ACTH-независим (ACTH адренокортикотропен хормон). Повечето обща кауза ACTH-зависимият хиперкортизолизъм е кортикотропинома на хипофизата (болест на Кушинг или хиперкортизолизъм с централен произход), по-рядко - ектопично производство на ACTH от тумор или, изключително рядко, ектопично производство на кортикотропин-освобождаващ хормон. В повечето случаи причината за АСТН-независим хиперкортицизъм е тумор на надбъбречната кора (кортикостерома или, по-рядко, адренокортикален карцином). Нека разгледаме основните принципи и тестове за лабораторна диагностика на ендогенния хиперкортицизъм.
Помня!На практика най-честата причина за развитие клинични признацихиперкортицизъм е екзогенен приемглюкокортикоиди и следователно преди диагностични изследванияИзключително важно е да се изключат причините за развитието на ендогенен хиперкортицизъм:
първо, възможни варианти за навлизане на кортикостероидни лекарства в тялото;
второ, псевдокушингоидни състояния (в противен случай - функционален хиперкортизолизъм), които са придружени от хиперкортизолемия без развитие на ясни клинични признаци на хиперкортизолизъм (депресия и др.). психични разстройства, алкохолизъм, затлъстяване, хипоталамичен синдром, некомпенсиран диабет, чернодробно заболяване, бременност).
Според препоръките на Европейското дружество по ендокринология (2008 г.) се предписва изследване за наличие на ендогенен хиперкортицизъм следните случаи
:
наличието на патологични състояния, които не съответстват на възрастта: остеопороза, артериална хипертонияпри млади хора;
наличието на няколко прогресивни патологични симптомикоито са патогномонични за хиперкортицизъм (например диспластично затлъстяване, трофични промени кожата, проксимална миопатия - мускулна слабости мускулна атрофия, нарушения менструален цикъли намалено либидо като следствие от вторичен хипогонадизъм, хирзутизъм и др.)
появата на лилави стрии с ширина над 1 см;
комбинация от нарушение на растежа и наддаване на тегло при деца;
наличието на инциденталома (надбъбречна неоплазма, която е била случайно открита чрез изследователски методи, извършени за други диагностични цели).
За да се определи повишеното производство на кортизол в организма (проява на хиперкортизолизъм), се използват следните лабораторни [диагностични] изследвания:
(1 ) Тест за потискане през нощта с 1 mg дексаметазон(или PTD1). Тестът се основава на потискане на секрецията на ACTH и, като следствие, намаляване на производството на кортизол в отговор на дексаметазон. Не е необходима предварителна подготовка. Възможно е изследването да се извърши амбулаторно, ако сте сигурни, че пациентът ще вземе хапчетата навреме. Методика: пациентът приема 1 mg дексаметазон в 23.00 часа, в 8 - 9 часа на следващата сутрин се взема кръв за изследване на нивата на кортизол. Обикновено нивата на кортизол се потискат под долната граница на нормата за дадена лаборатория, обикновено под 5 mcg/dL (<3 мкг/дл по рекомендациям других авторов) или 140 (100) нмоль/л. Однако ряд исследователей предлагают использовать более жесткие критерии: снижение кортизола должно быть менее 1,8 мкг/дл (50 нмоль/л).
(2 ) 48-часов тест за потискане с 2 mg дексаметазон на ден(или PTD2). Някои автори предпочитат да използват този тест като скрининг, особено при съмнение за псевдокушингоидно състояние, както и за изключване на субклиничен синдром на Кушинг. Методика: дексаметазон се предписва 0,5 mg на всеки 6 часа в продължение на 48 часа, кортизолът се определя в 9 часа сутринта на 3-ия ден (6 часа след приема на последната таблетка дексаметазон). Нормалните нива на кортизол са под 1,8 mcg/dL (50 nmol/L).
(3 ) Изследване на нивото на свободния кортизол в слюнката вечер(двойна дефиниция). Нормалните нива на кортизол в слюнката за 23-24 часа не надвишават 145 ng/dL (4 nmol/L) при използване на ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA) или масспектрометрия.
(4 ) Определяне на съдържанието на свободен кортизол в дневната урина(двойна дефиниция). На пациентите трябва да се обяснят правилата за събиране на дневна урина: първата порция урина след сън не се събира, но се събират всички следващи, включително сутрешната част на втория ден. Контейнерът за събиране на урина трябва да се съхранява в хладилник, но не и да се замразява. Тестът има висока чувствителност (95%), но ниска специфичност (смята се, че ако се отделят > 250 mcg кортизол на ден, тогава наличието на ендогенен хиперкортизолизъм е извън съмнение).
(5 ) Изследване на нивата на кортизол в кръвта в 23 часа.(използва се като допълнителен тест, ако пациентът приема антиконвулсанти, както и при съмнителни резултати с PTD1 и при изследване на съдържанието на кортизол в 24-часовата урина). Измерването на серумния кортизол през нощта (23.00) може да се извърши по време на сън (кръвта трябва да се вземе не по-късно от 5 - 10 минути след събуждане, предварителната катетеризация улеснява тази процедура) или в състояние на будност. Ниво на серумния кортизол над 207 nmol/L (7,5 μg/dL) по време на будност или повече от 50 nmol/L (1,8 μg/dL) в проба, взета по време на сън, е характерно за ендогенния хиперкортицизъм (синдром на Кушинг).
(6 ) Комбиниран тест: PTD2 + стимулация на кортикотропин-освобождаващ хормон(може да се използва, когато съмнителни резултатиопределяне на свободен кортизол в дневната урина, както и резултатите, получени по време на PTD1 и PTD2. Методика: дексаметазон се приема по 0,5 mg на всеки 6 часа в продължение на 48 часа (начало на приема в 12.00 часа), кортикотропин-освобождаващ хормон в доза 1 mcg/kg (максимум 100 mcg) се прилага интравенозно в 8.00 (2 часа след приема на последната доза дексаметазон). Нивото на кортизол в кръвта се определя след 15 минути. Повишаването му с повече от 1,4 mg / dl (38 nmol / l) потвърждава диагнозата ендогенен хиперкортицизъм (трябва да се отбележи, че препаратите с кортикотропин-освобождаващ хормон в момента не са регистрирани в Руската федерация).
Дексаметазонът е мощен кортикостероид, използван за потискане на възпалителни реакции. Това вещество засяга определена система човешкото тяло. Той контролира реакциите към ситуации и в медицинската терминология се нарича HPA (хипоталамо-хипофиза-надбъбречна жлеза). За да се проучи функционирането му, се предписва тест с дексаметазон.
Кога е необходимо изследване с дексаметазон?
Тестът с дексаметазон се използва при медицинска практикаЧесто. Този метод на изследване се използва за диагностициране патологични процеси V различни системитяло.
- Този анализ ви позволява да идентифицирате и най-малкото смущение в производството на хормона на стреса или кортизола в начална фаза, и установяване на причините за надбъбречната дисфункция.
- Резултатите от изследването са необходими за диференциране на ендокринологични заболявания и идентифициране на неоплазми с различна етиология.
- Често тестът се предписва, когато афективни разстройства. Позволява ви да установите целостта на HPA оста.
- В гинекологията такъв преглед се извършва, когато се появят ясни признаци на хиперандрогенизъм и безплодие.
- Практикуващи психиатри използват тест с дексаметазон за идентифициране на ендогенни.
Тест с дексаметазон се предписва, когато патологични състоянияпричинени от анормални нива на кортизол. Те се появяват като:
- Диспластични
- Миастения гравис
- остеопороза
- Хипертония
- Хирзутизъм при жените
- Менструални нередности
- Хронична млечница
- аменорея
- Уролитиаза
- Хроничен пиелонефрит
- Намалено либидо при мъже и жени
- Еректилна дисфункция
- Пурпурни стрии по корема с ширина над 1 см
- Трофични язви и пустуларни кожни лезии
- Намалена имунна защита
- Нарушения на инсулиновата чувствителност
- Хронична умора
- Умора
- Депресиран
- Нарушения на съня
- Систематична поява на еуфорично състояние
Също така причините за тестване с дексаметазон могат да бъдат бавно зарастване на рани и леки драскотини, необосновано появяване на синини по тялото и внезапни промени в теглото.
Признаците на кортизолов дисбаланс в организма се появяват индивидуално или в комбинация.
Тестът за дексаметазон се предписва от гинеколог, ендокринолог или уролог. Обикновено се препоръчва тестът да се направи, когато цялостен прегледслед физически преглед.
Използва се за изследвания деоксигенирана кръв. Събирането на биоматериал се извършва в специални медицински лабораторииили в стационарни условиялечебни заведения.
За да намалите процента на грешка в резултата, е необходимо да следвате техниката на манипулиране:
- Кръвта се взема от вената сутрин или в определеното от лекаря време.
- Биоматериалът се поставя в стерилна епруветка
- За запазване на кръвта е допустимо да се използват стерилни епруветки с гел
Важно е в лабораторията да се спазват всички правила за стерилност. Медицинският персонал трябва да използва еднократна употреба Консумативии стерилни ръкавици.
За да се гарантира, че резултатите от теста са възможно най-точни, лекарите препоръчват предварителна подготовка. За да направите това ви трябва:
- Дарете кръв на празен стомах
- 8-10 часа преди консумация на тежки мазни храни
- Ограничете емоционалния стрес за 12 часа
- Спрете хормоналната терапия 2 дни преди изследването
- За 1-2 лимит физическа дейности не ходете на фитнес
- Не пушете 2-3 часа преди събирането
- Спрете да пиете алкохол и болкоуспокояващи един ден преди това
Кръводаряването се извършва в спокойно състояние. За да направите това, преди манипулацията трябва да седнете или легнете за 15-20 минути.
Следните фактори могат да изкривят резултатите от анализа:
- Дългосрочна употреба на мощни лекарства
- Злоупотреба
- Прием на хормонални лекарства
- затлъстяване
- Захарен диабет от всякакъв тип
- Диенцефален синдром
- Хроничен хепатит
- Бременност
Ако са налице един или повече фактори, състоянието се коригира преди изследването и може да се назначи няколко пъти изследване с дексаметазон.
Тест с дексаметазон: протокол и обяснение
За диагностициране на патология се използват два основни типа тест с дексаметазон:
- малък
- Голям
Всеки тип тест се извършва по няколко начина. В диагностиката често се използват:
- Класически
- Къс
Протокол за малкия класически тест с дексаметазон:
- На първия ден сутрин в 8.00 часа се взема кръв за определяне на началното ниво на кортизол.
- В продължение на два дни на всеки 6 часа се приема перорално дексаметазон в таблетки от 0,5 м. Единична доза е 1 бр.
- На третия ден в 8 часа сутринта се дава кръв за определяне на концентрацията.
- Точността на метода е в рамките на 98-99%.
- В кратката версия се взема кръвен тест в 8.00, за да се определи изходното ниво на кортизол. Същият ден в 23:00 часа се приемат през устата две таблетки дексаметазон от 0,5 mg. На следващата сутрин отново се дарява кръв за концентрация на кортизол.
- точност този метод 95-96%.
- Декодирането на индикаторите е еднакво за двата варианта. Ако нивото на кортизол след дексаметазон намалее наполовина, това се счита за нормално или е признак на функционален хиперкортицизъм. При такива показатели пробата се определя като положителна.
- Тестът се счита за отрицателен, ако няма промени в нивата на кортизона или ако те се повишат. Този резултат е признак на ендогенен хиперкортицизъм.
- Голям тест с дексаметазон се провежда, когато отрицателен резултатмалък С помощта на този анализ заболяването се диференцира от синдрома на Иценко Кушинг.
IN класически начинПри извършване на този тест се спазва определена последователност:
- На първия ден в 8 часа сутринта се взема кръв за определяне на първоначалното ниво на кортизол.
- В продължение на два дни на всеки 6 часа приемайте 4 таблетки дексаметазон в доза 0,5 mg. Еднократна доза 2 мг.
- На третия ден, сутрин в 8 часа, отново се анализира нивото на кортизола.
- Точността на теста е най-малко 98%.
- При краткия метод на първия ден сутринта в 8 часа се взема кръвен тест за основен кортизол. В 23.00 часа се приемат 8 mg дексаметазон наведнъж. Това са 16 таблетки от 0,5 мг. В 8.00 отново се дава кръв за концентрация на кортизол.
- Чувствителността на теста е в рамките на 96%.
Дешифриране за два метода:
Намаляването на концентрацията на свободен кортизол наполовина или повече се счита за признак на болестта на Кушинг на Иценко. IN в такъв случайтестът се счита за положителен. Ако показателите не се променят, пробата се определя като отрицателна.
Докато гледате видеото ще научите за храната.
Тестът с дексаметазон е достъпен тест, който може да открие промени в нивата на кортизола чрез ранна фаза. Това ще позволи на лекарите бързо да направят точна диагноза и да изберат най-ефективния терапевтичен метод.
Големи и малки дексаметазонови тестове са важен диагностичен инструмент, използван от ендокринолозите. Тези функционални тестове ни позволяват да определим наличието на излишно производство на кортизол, както и предполагаемата причина за това явление. Те са необходими поради факта, че анализът за определяне на базалното ниво на кортизола е нискоинформативно изследване. За провеждане на тестове и получаване на надеждни резултати трябва да бъдат изпълнени редица специфични изисквания.
Малък тест с дексаметазон
Този тест се нарича малък поради ниската доза на лекарството, използвано по време на него. В момента се използва модификация на този метод, която се нарича тест за потискане през нощта с дексаметазон. Този тест показва наличието на повишено производство на кортизол и се използва при идентифициране на симптоми при пациент, които са подозрителни за хиперкортизолизъм:
- специфичен (кушингоиден) тип затлъстяване - тънки ръце и крака, преразпределение на мазнини с отлагане в горната половина на тялото;
- лилави стрии;
- лице с форма на луна;
- артериална хипертония;
- менструални нередности и безплодие при жените.
Хиперкортизолизмът възниква в резултат на автономното производство на кортизол от надбъбречната кора (кортикостерома, кортикална хиперплазия) или когато синтезът на веществото се стимулира от високи нива на адренокортикотропен хормон (ACTH) при аденом на хипофизата (болест на Кушинг) или ектопичен синдром на ACTH (анормална синтеза на ACTH извън хипофизната жлеза, възникваща най-често с дребноклетъчен ракбял дроб).
Нарушенията в областта на гинекологията се срещат само при болестта на Кушинг. При тази патология, в допълнение към повишаването на нивата на кортизола, се развива хиперандрогенизъм - увеличаване на количеството мъжки хормонив кръвта на жената.
Методика
Изследването се извършва в амбулаторни или стационарни условия. За него не се изисква специална подготовка. При жените този тест може да се извърши във всеки ден от менструалния цикъл. Преди теста да се избягва ненадеждни резултатиПрепоръчително е да спрете приема на следните лекарства:
- барбитурати за 1 ден;
- антиконвулсанти за 1 ден;
- Рифампицин за 1 ден;
- комбинирани орални контрацептиви 6 седмици преди теста.
Пациентът трябва да приеме две таблетки дексаметазон от 1 mg в 23:00 часа. активно вещество. В 8:00 на следващия ден се взема кръв за определяне на нивата на кортизол.
Тълкуване на резултатите
Обикновено тази доза дексаметазон потиска секрецията на адренокортикотропния хормон от хипофизната жлеза. В резултат на това се намалява неговият стимулиращ ефект върху синтеза на кортизол. Поради тази причина при здрави хора, след тест за потискане през нощта, нивото на кортизола в 8 сутринта на следващия ден не надвишава 50 nmol/l. Такъв тест се нарича положителен.
Ако показанията са над 50 nmol / l, тестът е отрицателен, което показва наличието на хиперкортизолизъм, но не позволява да се определи неговия характер. За да се определи вероятната причина, се извършва голям тест с дексаметазон.
Резултатите от изследването трябва да бъдат интерпретирани от ендокринолог.
Голям тест с дексаметазон
Индикацията за това изследване е отрицателен тест за потискане през нощта. Ниска доза дексаметазон (1 mg) в здрав човекводи до потискане на синтеза на ACTH. Ако имате аденом на хипофизата, който произвежда излишно количество от веществото, това не се случва.
Дексаметазоне мощен кортикостероид. Той е многократно по-мощен от аналозите си: хидрокортизон, преднизолон и предизалон. Дексаметазон, както всеки кортикостероид, се използва, когато е необходимо да се потисне възпалителната реакция.
Дексаметазон засяга функционирането на много специфична система в тялото. Тази система контролира реакцията на стрес и се нарича хипоталамо-хипофизо-надбъбречна или HPA. Когато дексаметазонът се въведе в тялото, производството на хормона на стреса (кортизол) намалява и производството на противовъзпалителни вещества се увеличава. Този полезен аспект се използва в този тест за потискане.
Причини за вземане на теста
Тестът за потискане на дексаметазон е тест, който се използва, за да се види дали има повишена секрециянадбъбречни хормони. Ако тези хормони се произвеждат повече от нормалното, тогава това е заболяване, наречено "синдром на Кушинг". Обикновено това показва наличието на някакъв вид тумор. Тестът се използва и за тестване на целостта на HPA оста при разстройства на настроението.
Подготовка
Няма специална подготовка за изследването, но обикновено пациентът се съветва да не приема болкоуспокояващи. Ако тестът за потискане трябва да се извърши през нощта, лицето ще бъде посъветвано да се подготви да прекара нощта в него медицински център. Ако резултатите от теста за потискане показват ниско ниво ACTH (адренокортикотропен хормон) и високо ниво на кортизол, което не се повлиява дори от приложения дексаметазон, тогава е напълно възможно пациентът да има надбъбречен тумор. Нормално или повишено ниво ACTH при високо нивокортизол, който не намалява дори въпреки големите дози дексаметазон, показва, че има тумор в друг орган. Ако нивото на ACTH е нормално или повишено, а нивото на кортизола е високо и може да бъде намалено само с големи дози дексаметазон, тогава пациентът има тумор на хипофизата. Нормален резултат- Това е намаляване на нивата на кортизола с въвеждането на малки дози дексаметазон.
Процедура
Преди началото на изследването се поставя инжекция с дексаметазон. След това се взема кръвна проба и се тества за нива на кортизол и ACTH.
За да се провери, се извършва голям супресивен тест с дексаметазон незабавна реакцияприлагане на лекарството върху HPA оста. Обикновено оста HPA използва отрицателен механизъм обратна връзказа контролиране на хормоналните нива. Хипоталамусът, реагирайки на стресова ситуация, ще стимулира хипофизната жлеза да отделя хормона. След това ACTH стимулира надбъбречните жлези незабавно да синтезират кортизол от холестерол. Освен това се повишават нивата на норепинефрин и кортизол. След завършване стресова ситуация, мозъкът потиска по-нататъшното производство на ACTH, което възстановява спокойствието.