Маниакално-депресивна шизофрения. Маниакална шизофрения: симптоми и характеристики на курса Агресията като симптоми на шизофрения
Често не само любителите, но и непсихиатрите бъркат депресията и шизофренията: в края на краищата тези напълно „независими“ заболявания са тясно преплетени. В същото време депресията в никакъв случай не е признак или симптом на шизофрения, но шизофренията е придружена от депресия през цялото време.
Важно е да запомните, че депресивните състояния при шизофрения не само значително увеличават страданието на пациентите, но и представляват вид предупредителен сигнал за другите, тъй като често предшестват опитите на шизофреник да се самоубие.
Депресивните състояния могат грубо да се разделят на няколко категории.
Остра тревожна депресия.Тя се характеризира с намаляване на настроението, объркване, объркване в мислите си. Налудни идеи, например мания за преследване и мисли за самоубийство, се преплитат с идеи за самообвинение, самоунищожение.
Ступорозна депресия.Основният му симптом е двигателното инхибиране. В същото време пациентите започват да копнеят и да се тревожат за предполагаемо предстоящата смърт на близки. Копнежът им се засилва от чувство за малоценност и самообвинения.
Суицидното настроение с тази форма на разстройство не винаги е, но ако се появи, тогава пациентите могат да прекарват часове в разработването на възможности за напускане на живота си.
Изтрита депресия.В началото на шизофренията и по време на бавния й ход депресивният синдром често се оказва размит, изтрит. Самите пациенти дори не осъзнават своята депресия. Нямат болезнени преживявания за хипотетични загуби, няма оплаквания от състоянието им. Поради това те обикновено имат негативно отношение към перспективата за лечение на депресия. Изтритите разстройства могат да бъдат комбинирани с идеи за сексуална непълноценност, непълни суицидни опити.
Анестетична депресия.Всички чувства на пациента изглеждат замръзнали, включително чувствата на копнеж и тревожност. Болните са отпуснати, апатични, никой не се интересува от тях.
На въпроса за патогенезата на PSHD лекарите вдигат рамене в недоумение. Те нямат ясни отговори, но има няколко правдоподобни теории:
- Теория 1. Разстройството е резултат от действието на невролептици, по-специално хлорпромазин. „Страничните ефекти“ на това лекарство показват, че може да причини депресия и невролептичен синдром. Защо продължава да бъде назначен? Само хлорпромазин в своето седативно действие се счита за най-мощния антипсихотик, който също има най-широк терапевтичен диапазон.
- Теория 2. Постшизофренната депресия е ендогенна. Предполага се, че емоционалното разстройство на личността е налице дори преди да бъде маскирано от заблудите и халюцинациите на шизофренията. Кога остра психозаотстъпи, депресията излезе на преден план.
- Теория 3. PSHD е преходен етап на ремисия, който като цяло се характеризира с положителна динамика. Остатъчните признаци на психоза са причинени от стрес поради прехода към извънболнично лечение, намиране на работа, промяна на ежедневието.
Какви са причините за развитието?
Към днешна дата не са напълно изяснени основните причини за развитието на постшизофренна депресия. Но има някои предположения, които се отнасят до естеството на такова разстройство.
Това явление може да се отнася до заболявания от ендогенен характер: признаци на депресия се появиха по-рано, но заблудите и халюцинациите, признаците на параноидна шизофрения ги скриха. След неутрализиране на острата психоза започва по-изразена проява на емоционален дистрес.
Важно е да запомните, че шизофренията, подобно на психозата, може да потисне човешкото тяло. В същото време започва да се развива биологична реакция, наречена депресия.
Следното предположение, свързано с причините за проявата на патологията, е резултат от продължително лечение на шизофрения с определени антипсихотици. Най-популярната е "хлорпромазиновата депресия" - след края на употребата на хлорпромазин.
Влошаването на настроението може да се развие по време на стабилизирането на шизофреничния процес, във време, когато неговото проявление е свързано със сезонни (да речем, в есенен период), психогенни (например намаляване на настроението и други признаци служат като реакция на индивида към факта на психично заболяване), ситуационни фактори.
Тази патологияедно от проявленията ендогенна депресия, който има наследствен характер и се развива в резултат на нарушения на биохимичните процеси в организма.
Постшизофренната депресия е депресивен епизод с продължителност от 2 седмици до 2 месеца, който е следствие от шизофрения.
Разликата между шизофрения и депресия
Шизофренията често води до постшизофренна депресия. Може да премине както за 2 седмици, така и за по-дълъг период (до 2 месеца).
Постшизофренната депресия може да е следствие от шизофрения
Теории за появата на болестта
Как да различим шизофренията от депресията? Депресията е психично разстройство, с което се сблъскват мнозина: според статистиката до 10% от руснаците страдат от нея. Но шизофренията е много по-рядко срещана - тя се диагностицира при не повече от 3% от нашите съграждани.
В същото време малко хора знаят, че в ранните стадии на депресия и шизофрения имат едни и същи симптоми и често само компетентен психиатър може да постави точна диагноза.
Депресивните разстройства са широко разпространено заболяване в съвременния свят. Но въпреки това диагностицирането е доста проблематично. Например, шизофренията в началните етапи има подобни симптоми. Сама по себе си депресията в този случай може да бъде продължителна, ясно изразена или, напротив, да бъде скрита зад цял списък от други симптоми.
Само квалифициран лекар може ясно да постави диагноза и да разграничи къде е една болест и къде е друга.
* Депресивно настроение, независимо от обстоятелствата, за дълго време (от две седмици или повече);
* Анхедония - загуба на интерес или удоволствие от приятни преди това дейности;
* Тежка умора, "загуба на сила", характеризираща се със стабилност на това състояние (например в рамките на един месец).
Шизофренията (от др. гръцки σχίζω - разделям се и φρήν - ум, ум) е полиморфно психично разстройство или група психични разстройства, свързани с разпадането на мисловните процеси и емоционалните реакции.
Шизофреничните разстройства обикновено се характеризират с основни и характерни разстройства на мисленето и възприятието, както и с неадекватно или намалено въздействие. Повечето чести проявиболестите са слухови халюцинации, параноичен или фантастична глупостили дезорганизация на речта и мисленето на фона на значителна социална дисфункция, нарушена производителност.
Първите симптоми обикновено се появяват в ранна зряла възраст; като цяло рискът от заболяване, според проучванията, е 0,4-0,6%. Мъжете и жените боледуват приблизително еднакво често, но жените са склонни към по-късна поява на заболяването.
При шизофрения човек започва да се появява все повече и повече в психиката по-силно напрежение. Той не може да мисли, да се концентрира, да мисли и започва да навлиза в себе си, да живее в такова затворено състояние, ограден от този свят. Човекът не може да се отпусне. Светът на сънищата е свят на духове, които шепнат в ухото на човек, той започва да вижда илюзии
При депресия човек изпада в апатия и, напротив, много се отпуска. губи интерес към живота, защото е загубил целта си в живота
Клинична картина
При постшизофренна депресия някои признаци на шизофрения (както отрицателни, така и положителни) задължително трябва да присъстват, но те вече не са водещи в клинична картиназаболявания.
Депресивните симптоми при тази патология не са толкова изразени, колкото при тежък депресивен епизод, няма изразена тревожност, възбуда или летаргия, но дори и в това състояние пациентите могат да се опитат да се самоубият.
Това разстройство се характеризира с непълнота, всъщност "изтрито". депресивни симптоми. По своите симптоми тя е подобна на атипичната депресия. Ежедневните колебания в психическото състояние са слабо изразени.
Можете също така да разберете как се проявява шизофренията при мъжете, нейните водещи признаци.
По правило в клиничната картина на заболяването присъстват само някои от горните признаци, в зависимост от тяхната комбинация се разграничават няколко варианта на заболяването.
Странен поглед към класификацията на психичните разстройства
Това е нещото, с което се сблъсква динамичната психотерапия. Още по времето на Фройд е открито, че несъзнаваното съществува и в него "живеят" образи.
Тези изображения не са директно достъпни. Затова те започнаха да използват всичко, което беше възможно - сън, транс.
Нямаше ясен отговор на въпроса какво ще правят с тях, след като преминат, но те вече стигнаха. Преобладаващата хипотеза беше, че ако установите контакт с тях, можете да „пуснете“, „поправите“, „подредите“ и в резултат на това в нормално състояние онези фантоми, които се наричат психични разстройства, ще изчезнат.
ОКР или шизофрения? Наречете го както искате и вижте степента на страданието
- Първи етап: наблюдаван намаляване на амплитудата, изразителност на емоциите. Това се случва, докато всички емоции остават адекватни.
- Втори етап - стесняване на обхвата на емоциите,когато има загуба на силни, изразени, по-високи, както положителни, така и отрицателни емоции:
Първо, звукът става по-слаб, след това високите и ниските тонове спират да звучат, след това се появяват фалшиви звуци, след това някои клавиши спират да свирят - изпадат и последната крайност - пианото спира да звучи напълно.
Можете да видите как развитието на болестта води до факта, че пациентът с шизофрения става все по-емоционално студен, престава да харесва предишните си интереси, прекъсва контакти с приятели, роднини, напуска работата си, любимия си бизнес и се премества в свят на болезнени преживявания.
Той може да прекара месеци или години в стаята си (или дори в леглото), откъснат от всички, без да обръща внимание на случващото се.
Намалена енергия и инициативност на пациентите. Трудно е да ги принудите да направят нещо, дори и да се отнася до професионални дейности. Дневният режим също се променя: човек може да бъде активен през нощта и да спи през деня. Или се събуди рано сутрин, в три или четири часа.
С течение на времето апатичните промени достигат такава степен, че хигиенните умения се губят. Пациентът престава да се грижи за себе си, да се преоблича, външният вид престава да го притеснява.
Симптоми на заболяването
Шизофренията засяга почти всички области на човешката умствена дейност:
- Речта съдържа разсъждения, заблуди и изплъзване от важна тема към други. Мисленето е несвързано, изкривено и вискозно.
- Волята страда много, болезнено неспособен на инициатива, самостоятелно действиеи вземане на решения.
- Емоциите са неадекватни на протичащите събития, изражението на лицето и пантомимата почти напълно липсват, гласът е монотонен и лишен от емоционални нюанси.
- Човек губи социални умения, комуникацията се свежда до нищо, няма желание да работи, да създава семейство и да носи някаква полза.
Видовете и видовете на хода на шизофренията се разделят на:
- непрекъснат градиент - болестта протича непрекъснато с постепенно нарастващ личностов дефект;
- пароксизмално-проградиентно - обострянето на заболяването замества периода на клинична ремисия, разрушаването на личността се увеличава с прогресията на заболяването;
- повтарящи се - пристъпите на шизофрения се заменят със състояния на стабилно състояние на покой, промените в личността са слабо изразени; Благоприятен тип на хода на заболяването, при който човек дълго време запазва работоспособността и социалните интереси.
Продуктивни и негативни симптоми на шизофрения
Продуктивните симптоми при шизофренията са налудности, заблуди за възприемане и странно поведение. Налудните мисли най-често се свързват с преживявания със специална цел, преследване, ревност или фантастична космогония.
Псевдохалюцинациите обикновено са вербални, коментират или критикуват действията на пациента. Други перцептивни заблуди могат да бъдат под формата на онейроидни зрителни халюцинации (космически сънища), промени във вкуса, пълзене на несъществуващи насекоми или червеи и изкривено възприятие на собственото тяло.
Отрицателните симптоми се изразяват като апато-абуличен синдром, т.е. намаляване на емоционално-волевите прояви на човек. Рано или късно това води до дефект на личността при шизофрения - такива промени в психиката на пациента, които правят невъзможно човек да изпълнява своите семейни и социални функции.
Болните от шизофрения с изразен дефект на личността са неспособни на продуктивна дейност. Те напускат училище, не могат да запазят работа, спират да се грижат за близките си и да се грижат за своите външен вид.
Шизофренията може да прогресира като лека форма, и имат злокачествено бързо протичане.
Параноидните и простите форми на шизофрения могат да имат по-леко и постепенно протичане, когато човек продължава да живее нормален живот между пристъпите на шизофрения. Промените в личността се случват постепенно. Така наречената бавна шизофрения - шизотипно разстройство преминава без формиране на личностов дефект на пациента.
Псевдопсихопатичната шизофрения е подобна на проявлението Разстройство на личността: антисоциален начин на живот, агресивност, цинизъм, безчувственост към хора и животни, кражби, алкохолизъм и наркомания. Тази симптоматика се комбинира с леки симптоми на шизофрения, същите като при неврозоподобна шизофрения.
Лечението се провежда под наблюдението на психиатър-психотерапевт. Обикновено включва както лекарствена терапия, така и различни видове психологическа помощИ социална адаптация.
Симптоми на шизофрения при възрастни хора
Както при всяка патология при човешкото тяло, постшизофренната депресия носи определени симптоми. Те могат да бъдат както отрицателни, така и положителни, но вече не са основните в клиничната картина на заболяването. Следните признаци могат да показват такава депресия:
- загуба на интерес.
- намаляване или загуба на удовлетворение.
- понижено настроение.
- намалена умствена и физическа активност.
- ниска производителност.
- някои пациенти имат голяма вероятност да се самоубият.
Относно диагностиката
Диагнозата "постшизофренна депресия" може да се обмисли само ако поне един от симптомите на депресивен епизод е присъствал в поведението на пациента през последните две седмици (виж "Симптоматика").
Първоначалният продромален период на шизофрения и PDD са много сходни един с друг и само квалифициран специалист може да ги разграничи. Депресията е лесна за справяне, докато шизофреничните налудности и халюцинации са склонни да „прерастват“ в човек с течение на времето и стават порядък по-трудни за лечение.
Прегледът на пациент с PSHD включва следните стъпки:
- Консултация с психотерапевт. При необходимост се назначават интервюта с терапевт и невропатолог.
- Флуорография, пълна кръвна картина, анализ на урината.
- За да се изключат съпътстващи соматични или неврологично заболяванепредписват се допълнителни изследвания: отстраняване на кардиограма, електроенцефалография, CT на мозъка.
- Държани клинично изпитване, което включва събиране на анамнеза, наблюдения и разговори с пациента.
Въз основа на резултатите от диагностиката се взема решение за хоспитализация. Болницата е краен случай, когато пациентът се определя дали става опасен за другите или показва суицидни наклонности. PSHD се лекува предимно у дома или амбулаторно.
Проблеми с лечението
Когато възникне въпросът как да се лекува шизофрения, трябва да се разбере, че е почти невъзможно да се отървете напълно от това заболяване. Усилията на лекарите ще бъдат насочени към изглаждане на симптомите и облекчаване на състоянието на пациента. Но това не означава, че не трябва да се правят опити за лечение.
Ако сте забелязали тревожните симптоми на шизофрения в някой от близките ви, тогава не трябва да се опитвате да го лекувате сами. Без използването на специални лекарстваболестта ще прогресира бързо, което ще доведе до пълна деградация на личността на болния човек. Не забравяйте да се свържете със специализирана медицинска институция за квалифицирана помощ.
Методите за лечение на шизофрения се разделят на две групи – биологични методи и психосоциална терапия: · Психосоциалната терапия включва когнитивно-поведенческа терапия, психотерапия и фамилна терапия.
Тези методи, въпреки че не дават мигновени резултати, могат да удължат периода на ремисия, да увеличат ефективността на биологичните методи и да върнат човек към нормален живот в обществото. Психосоциалната терапия ви позволява да намалите дозата на лекарствата и продължителността на престоя в болницата, прави човек способен самостоятелно да изпълнява ежедневни задачи и да контролира състоянието си, което намалява вероятността от рецидив.
· Биологични методи на лечение - латерална, инсулинова кома, сдвоена поляризация, електроконвулсивна терапия, детоксикация, транскраниална микрополяризация и магнитна мозъчна стимулация, както и психофармакологични и хирургични методи на лечение.
· Използването на лекарства, които засягат мозъка, е едно от най-ефективните биологични лечения за шизофрения, което ви позволява да премахнете продуктивните симптоми, да предотвратите разрушаването на личността, нарушеното мислене, воля, памет и емоции.
По време на психоза или пристъп на шизофрения е необходимо да се вземат всички мерки за нейното бързо облекчаване. Атипичните антипсихотици се класифицират като антипсихотици модерни лекарства, което позволява не само да се премахнат продуктивни симптоми като слухови или зрителни халюцинации и заблуди, но и да се намали възможни нарушенияреч, памет, емоции, воля и др психични функциикато по този начин минимизира риска от разрушаване на личността на пациента.
Лекарствата от тази група се предписват не само на пациенти на етапа на психоза, но се използват и за предотвратяване на рецидиви. Атипичните антипсихотици са ефективни, когато пациентът е алергичен към други антипсихотици.
Ефективността на вендузната терапия зависи от следните фактори: Продължителност на заболяването – при продължителност до три години пациентът има големи шансове за успешно лечение с дълъг периодремисии.
Терапията с вендузи премахва психозата и рецидив на заболяването при правилно проведено стабилизиращо и противорецидивно лечение може да не настъпи до края на живота. Ако шизофренията при пациент продължава от три до десет или повече години, тогава ефективността на терапията намалява.
Възраст на пациента - шизофренията в по-късна възраст се лекува по-лесно от ювенилната шизофрения. Начало и ход на психотично разстройство остра атаказаболяване с ярко протичане, което се характеризира със силни емоционални прояви, изразени афекти (фобии, маниакални, депресивни, тревожни състояния) се повлиява добре от лечението.
· Склад на личността на пациента - ако преди първата психоза пациентът е имал хармонична и балансирана личност, има повече шансове за успешно лечение, отколкото при хора с инфантилност, недоразвитие на интелекта преди появата на шизофрения.
Причината за обостряне на шизофренията - ако атаката е била причинена екзогенни фактори(стрес от загуба на близки или пренапрежение на работа, при подготовка за изпит или състезание), тогава лечението е бързо и ефективно.
Ако обострянето на шизофренията е настъпило спонтанно без видима причина, тогава облекчаването на атаката е по-трудно. Естеството на разстройството - при изразени негативни симптоми на заболяването, като нарушено мислене, емоционално възприятие, волеви качества, памет и концентрация, лечението отнема повече време, ефективността му е намалена.
Лечение на психотично разстройство (налудности, халюцинации, илюзии и други продуктивни симптоми)
Психотичните разстройства се лекуват с антипсихотици, които се разделят на две групи – конвенционални антипсихотици и по-модерни атипични антипсихотици. Изборът на лекарството се извършва въз основа на клиничната картина, конвенционалните антипсихотици се използват, ако атипичните антипсихотици са неефективни.
· Оланзапин е мощен антипсихотик, който може да се дава на всички пациенти с шизофрения по време на пристъп. Активиращият антипсихотик рисперидон и амисулприд се предписват при психози, по време на които налудностите и халюцинациите се редуват с негативни симптоми и депресия.
Кветиапин се предписва, ако пациентът по време на психоза има повишена възбудимост, нарушена реч, делириум и халюцинации със силна психомоторна възбуда. Конвенционалните или класически антипсихотици се предписват при сложни форми на шизофрения - кататонна, недиференцирана и хебефренна.
Те се използват за лечение на продължителна психоза, ако лечението с атипичните антипсихотици, изброени по-горе, е неуспешно. В случай на параноидна шизофрения се предписва Trisedil.За лечение на кататонични и хебефренични форми се използва Mazheptil.Ако тези лекарства са били неефективни, тогава на пациента се предписват антипсихотици със селективно действие, едно от първите лекарства в тази група е халоперидол.
Премахва продуктивните симптоми на психоза - делириум, автоматизъм на движенията, психомоторна възбуда, вербални халюцинации. Въпреки това сред неговите странични ефектипри продължителна употреба- неврологичен синдром, който се проявява със скованост на мускулите и треперене на крайниците.
За да предотвратят тези явления, лекарите предписват циклодол или други коригиращи лекарства. За лечение на параноидна шизофрения използвайте: Метеразин - ако атаката е придружена от систематизиран делириум; Трифтазин - с несистематизиран делириум по време на психоза; Модитен - с изразена негативна симптоматика с нарушена реч, умствена дейност, емоции и воля.
Атипични антипсихотици, които съчетават свойствата на атипичните и конвенционалните лекарства - Piportil и Clozapine. Лечението с невролептици се провежда 4-8 седмици от началото на атаката, след което пациентът се прехвърля на стабилизираща терапия с поддържащи дози от лекарството или лекарството се променя с друго, с по-мек ефект.
Освен това могат да се предписват лекарства, които облекчават психомоторната възбуда.
Намаляване на емоционалната наситеност на преживявания, свързани с заблуди и халюцинации
Clopixon-Acupaz - удължена форма на лекарството, се предписва, ако пациентът не може да приема лекарството редовно. Ако горните антипсихотици са неефективни, лекарят предписва конвенционални невролептици със седативен ефект.
Курсът на прием е 10-12 дни, тази продължителност е необходима за стабилизиране на състоянието на пациента след атака.За целите на лечението се приемат антипсихотични лекарства психомоторна възбуда. За да се намали степента на емоционални преживявания на пациента, причинени от слухови, вербални или зрителни халюцинациии делириум, допълнително се предписват антидепресанти и стабилизатори на настроението.
Тези лекарства трябва да се приемат в бъдеще като част от поддържащата противорецидивна терапия, тъй като те не само облекчават субективното състояние на пациента и коригират психичните му разстройства, но му позволяват бързо да се включи в нормален живот.
Лечение на депресивния компонент при емоционални разстройства
Депресивният компонент на психотичния епизод се отстранява с помощта на антидепресанти. Сред антидепресантите за лечение на депресивния компонент се разграничава група инхибитори повторно улавянесеротонин.
Най-често се предписват Венлафаксин и Иксел. Венлафаксин премахва тревожността, а Иксел успешно се справя с мрачния компонент на депресията.
Cipralex съчетава и двете действия. Хетероцикличните антидепресанти се използват като лекарства от втора линия с ниска ефективност на горните.
Действието им е по-мощно, но поносимостта от страна на пациента е по-лоша. Амитриптилинът облекчава тревожността, мелипраминът премахва мрачния компонент, а кломипраминът успешно се справя с всякакви прояви на депресия.
Лечение на маниакалния компонент при емоционални разстройства
Манийният компонент помага да се премахне комбинацията от невролептици със стабилизатори на настроението както по време на психотичен епизод, така и по-късно при антирецидивна терапия. Лекарства по избор в този случай- нормотимици Valprocom и Depakine, бързо и ефективно елиминиращи маниакалните прояви.
Ако манийният симптом е лек, се предписва Lamotrigine - той има минимални странични ефекти и се понася добре от пациентите. Литиевите соли са най-ефективни при лечението на маниакалния компонент на емоционалните разстройства, но трябва да се използват с повишено внимание, тъй като взаимодействат слабо с класическите антипсихотици.
Лечение на резистентна към лекарства психоза
Необходимо е да се стабилизира състоянието на пациента от 3 до 9 месеца от момента пълно излекуванеот пристъпи на шизофрения. На първо място, по време на стабилизирането на пациента е необходимо да се постигне спиране на халюцинации, заблуди, маниакални и депресивни симптоми.
Освен това в хода на лечението е необходимо да се възстанови пълната функционалност на пациента, близка до състоянието му преди атаката. Стабилизиращото лечение завършва само при постигане на ремисия, последвано от поддържаща терапия срещу рецидиви.
Лекарствата на избор са основно Amisulpride, Quetiapine и Risperidone. Те се използват в ниски дози за леко коригиране на такива симптоми на шизофрения като апатия, анхедония, говорни нарушения, липса на мотивация и воля.
Други лекарства трябва да се използват, ако човек не може постоянно да приема антипсихотици сам и семейството му не може да контролира това. Лекарствата с продължително действие могат да се приемат веднъж седмично, включително Clomixol-Depot, Rispolept-Konsta и Fluanxol-Depot.
При симптоми от неврозоподобен характер, включително фобии и повишена тревожност, се приема Fluanxol-Depot, докато при свръхчувствителност, раздразнителност и маниакални симптоми се подпомагат добре от Clomixol-Depot.
Рисполепт-Конста може да премахне остатъчните халюцинации и заблуди. Конвенционалните антипсихотици се предписват в краен случай, ако всички горепосочени лекарства не се справят със задачата.
При стабилизиращо лечение се използват: · Халоперидол - използва се, ако пристъпът е спрян лошо и не напълно, лекарството премахва остатъчните психотични явления за повишаване на стабилността на ремисията.
Предписвайте халоперидол с повишено внимание, тъй като може да провокира екстрапирамидни нарушения, неврологичен синдром. Задължително комбинирайте с препарати-коректори.
Трифтазан - използван за лечение на епизодична параноидна шизофрения; Модитен-Депо - премахва остатъчните халюцинаторни симптоми; Piportil - използва се за лечение на параноидна или кататонична шизофрения.
Необходимо е поддържащо лечение, за да се предотврати рецидив на заболяването. При добра комбинация от различни обстоятелства, благодарение на този вид терапия, има значително удължаване на ремисията и частично или дори пълно възстановяване социални функцииболен.
Лекарствата, предписани по време на противорецидивно лечение, са в състояние да коригират нарушения на паметта, волята, твърде силна емоционална чувствителност и мисловни процесикоито са причинени от състояние на психотично разстройство.
Курсът на лечение обикновено е две години, ако психотичният епизод се появи за първи път. След нейното повторение противорецидивната терапия трябва да продължи поне пет години.
Рядко, но се стига дотам, че психозата се случва за трети път. В този случай лечението трябва да продължи до края на живота, в противен случай рецидивът е неизбежен.
В списъка на лекарствата, използвани за поддържаща терапия, се използват същите антипсихотици, както при лечението на гърчове, но в много по-ниска доза - не повече от една трета от количеството, необходимо за традиционното облекчаване на психозата.
Нелекарствено лечение с лекарства
Рисперидон, кветиапин, амисулприд и други атипични антипсихотици могат да бъдат разграничени сред най-ефективните лекарства за поддържаща антирецидивна терапия. С намаляване на индивидуалната чувствителност към активни съставкив допълнение към горните лекарства може да се предпише Сертиндол.
Когато дори атипичните антипсихотици се провалят желан ефекти не е възможно да се стабилизира състоянието на пациента с удължаване на ремисията, се използват конвенционални антипсихотични лекарства: Piportil, Moditen-Depot, Haloperidol, Triftazin.
Дългодействащи (депо) форми на лекарства могат да бъдат предписани, ако пациентът не приема лекарства редовно и хората, които се грижат за него, не могат да контролират това. Отлагането на Fluanxol-Depot, Clopixol-Depot и Rispolent-Consta се извършва чрез интрамускулно или подкожно инжектиране веднъж седмично.
Друга група лекарства, използвани в противорецидивната терапия, са стабилизаторите на настроението, които показват доста висока ефикасност при лечението на шизофрения от бавен тип. За когнитивни разстройства като паническа атакаи депресивни състояния, назначават Valprok и Depakine.
Литиевите соли, Lamotrigine спомагат за облекчаване на пасивни разстройства - тревожност и меланхолично настроение, а Carbamazepine е показан при пациенти със склонност към раздразнително поведение и агресия.
Нелекарствени методи за противорецидивна терапия
· Латералната физиотерапия се използва за подобряване на ефективността на медицинското лечение. Методът се състои в електрическо въздействие върху кожни участъци, регулирани от дясното или лявото полукълбо на мозъка.
· Латералната фототерапия се използва успешно за лечение на голямо разнообразие от фобии, повишена или намалена чувствителност, тревожност, параноя и други симптоми на невроза. По време на процедурата фототерапия дясната и лявата част на ретината се редуват на светлинни импулси, честотата на които определя стимулиращия или успокояващия ефект.
Интраваскуларно лазерно облъчване– пречистване на кръвта със специален лазерен апарат. Той е в състояние да повиши чувствителността към лекарства, което намалява необходимата им дозировка и минимизира страничните ефекти.
Двойната поляризационна терапия е процедура за коригиране на нарушения в емоционална сферачрез действието на електричество върху повърхността на кората голям мозък. Транскраниалната микрополяризация е метод за селективно въздействие върху мозъчните структури чрез електрическо поле, което позволява да се премахнат халюцинациите и остатъчни ефектина етапа на ремисия.
· Транскраниална магнитна стимулация - този вид въздействие върху мозъчните структури ви позволява да облекчите депресията; в този случай влиянието върху мозъка се осъществява чрез постоянно магнитно поле; · Ентеросорбция.
Подобно на интраваскуларното лазерно облъчване, този вид експозиция е насочена към повишаване на чувствителността на организма към лекарства, за да се намали тяхната доза, необходима за постигане на терапевтичен ефект. Това е курс от сорбенти, приемани перорално, включително - Активен въглен, Enterosgel, Filtrum, Polyphepan, Smecta.
Сорбентите се използват поради способността да свързват различни токсини, за да ги отстранят от тялото по органичен начин. Имуномодулатори - имат комплексен ефект върху тялото, което позволява не само да се подобри ефективността на имунитета, което помага на човек да се регенерира след увреждане, причинено от атака, но и да повиши чувствителността към невролептични лекарства.
В комплексната терапия се използват различни имуномодулиращи средства: 1. Ехинацея, 2.
Rhodiola rosea, 3. Тимоген, 4.
Спленин, 5. Тимолин, 6.
Ербисол, 7. Вилазон, 8.
Натриев нуклеинат.
Психосоциална терапия
Антипсихотичните лекарства пряко засягат факторите, които причиняват развитието на шизофрения, поради което тяхното използване е толкова ефективно. В момента съществуващите антипсихотици се разделят на следните групи: Атипични антипсихотици - клозапин, амисулприд, рисперидон, кветиапин, оланзапин.
· Антипсихотици най-ново поколение(атипични) - Арипипразол, Ипоперидал, Сертиндол, Блонансерин, Зипразидон. седативни антипсихотични лекарства седативен ефект: хлорпромазин, левомепрамазин, пропазин, труксал, султоприд.
Инцизивни антипсихотични лекарства, които могат да активират централната нервна система: Хипотиазин, Халоперидол, Клопиксол, Прохлорпиразин, Тиопроперазин, Трифлуоперазин, Флуфеназин.
В 24% от случаите лечението на шизофрения е успешно и човекът се възстановява напълно, тоест остатъкът от живота му преминава в ремисия и психозата вече не се появява. · 30% от пациентите след лечението усещат значително подобрение в състоянието си, могат да се грижат за себе си, да вършат домакинска работа и да се занимават с прости дейности без излишен психически и емоционален стрес.
Възможен е рецидив на заболяването. · В 20% от случаите след лечение няма осезаемо подобрение, човекът не е способен дори на примитивни дейности, нуждае се от постоянни грижи и наблюдение от близки или лекари.
Периодично атаките се повтарят и е необходима хоспитализация. · В 10-15% от случаите шизофренията причинява смъртта на човек, тъй като в състояние на психоза приблизително 50% от хората се опитват да се самоубият.
Благоприятното лечение на шизофрения зависи от навременната медицинска помощ. Шизофренията, чиято манифестна форма дойде в късна възраст, се лекува най-добре.
Кратките ярки и емоционални атаки се поддават добре лечение с лекарства, с голяма вероятност за дългосрочна ремисия. .
Терапията може да продължи от месец до два в зависимост от резистентността на пациента към лекарства и социалните фактори.
Предписват се антидепресанти за шизофрения, но те правят това, като вземат предвид приема на антипсихотици. Понякога тази комбинация се нарича "комбинирано партньорство".
В някои случаи необходимостта от предписване на антидепресанти става причина за избор на конкретен антипсихотик. Такъв пример е Арипипразол, който спада към атипичните антипсихотици.
Употребата му обаче може да доведе до суицидни мисли или симптоми на тардивна дискинезия.
Употребата на това и подобни лекарства, както и абстиненцията, са свързани с определени рискове. Много лекари се опитват да се придържат към схемата на монотерапия и използват главно антипсихотици, изпитани във времето. В някои случаи два антипсихотици се използват заедно. Обикновено това е типичен и атипичен антипсихотик.
За всеки конкретен случай лекуващият лекар предписва системно лечениевключително лекарствата, изброени по-долу. Продължителността на курса и дозировката се определят индивидуално за всеки пациент.
Медикаментозното лечение включва следните лекарства:
- тиоридазин.
- рисполепт.
- тизерцин.
- Солиан.
- пиразидол.
- хлорпромазин.
Ако говорим за традиционната медицина, тогава нейното лечение не се счита за сериозен метод на терапия. Това се обяснява с факта, че растителните компоненти не могат значително да повлияят на развитието на шизофрения и да доведат до подобряване на състоянието.
Също така при постшизофренична депресия трябва да се свържете с такива специалисти:
- психотерапевт.
- невролог.
- психолог.
- психиатър.
Обобщавайки, трябва да се каже, че постшизофренната депресия трябва да бъде диагностицирана навреме, тъй като това ще позволи на лекарите да определят основните причини и да предпишат правилното лечение. Само чрез спазване на такива мерки, мерки, е възможно да се постигне излекуване и да се подобри състоянието.
Физиотерапия
Имам шизофрения, как да живея? С диагноза като шизофрения можете да живеете пълноценен живот, но за да не унищожат симптомите на психичното разстройство ежедневието, е необходимо да започнете лечението своевременно. Ефективен начинлечението е лекарствена терапия.
Основните лекарства за шизофрения са антипсихотиците. Според свойствата си те се делят на типични и нетипични.
- Типичните невролептици засягат области на мозъка, в които предаването на импулси се осъществява от допамин, ацетилхолин и адреналин. Поради такъв силен ефект върху централната нервна система, антипсихотиците причиняват редица странични ефекти, така че дозировката и курсът на лечение се предписват изключително от лекар. Типичните невролептици имат седативно, релаксиращо и антипсихотично действие. Повечето ефективно лекарствотази група лекарства е Халоперидол.
- Атипичните антипсихотици нямат толкова мощен ефект върху рецепторите. Тези лекарства се предписват за бавна шизофрения. Атипичните антипсихотици също имат седативно и седативно действие.
Медикаментозното лечение се провежда на няколко етапа. На първо място се провежда вендузна терапия. При бавно психично разстройство лечението може да се проведе амбулаторно, но при обостряне на атаките пациентът се хоспитализира и лечението се провежда в болница.
В зависимост от тежестта на симптомите лекарят предписва типични антипсихотици. Курсът на лечение може да бъде от 1 до 4 месеца. Основната задача на контролиращата терапия е нормализиране на поведението на пациента, възстановяване на критичното мислене, изчезване на пристъпите и осъзнаване на пациента за наличието на психично разстройство.
Следващият етап от лечението е стабилизиращата терапия. На този етап приемането на антипсихотици продължава, но дозировката им постепенно се намалява.
Ако пациентът има депресивно състояние, тогава лекарите предписват антидепресанти. Добър резултат показват таблетките Ixel и Venlafaxine.
Продължителността на стабилизиращата терапия може да бъде 4-8 месеца. Ако пациентът има пълно потискане на продуктивните симптоми, тогава лечението преминава към следващия етап.
Последният етап е етапът на адаптация. Лекарите предписват атипични антипсихотици. Тези лекарства включват ипоперидал, арипипразол и зипразидон. За да се избегне обостряне на пристъп на шизофрения, се използват продължителни форми на лекарства. Продължителността на този етап е 10-12 месеца.
Лекарствата за лечение на шизофрения се предписват индивидуално от стриктно лекуващ лекар.
Психотерапията при шизофрения е един от компонентите комплексно лечениепсихично разстройство. Психотерапията помага на пациентите да контролират заболяването си. Този метод на лечение помага на пациентите да се адаптират към аспектите Ежедневието, като например разговор с хора или посещение публични места.
Психотерапевтичните сесии могат да се провеждат индивидуално или в група от хора, страдащи от шизофрения. По време на груповите сесии пациентите споделят помежду си своя опит и придобитите умения от ежедневието.
Психотерапията има няколко направления. Когнитивно-поведенческата терапия се фокусира върху изучаването на собственото поведение. Основната цел на CBT е да промени начина, по който мислите и се държите. В резултат на това пациентът започва да разбира по-добре себе си, своите чувства и се научава да контролира своите мисли и поведение.
В напреднал стадий шизофренията може да се лекува с хипноза. По време на хипноза лекарят чрез внушение формира уменията, които са необходими за самоконтрол на болестта.
При лечението на шизофрения подкрепата на близките е особено важна. Затова в психологията има семейна терапия. По време на сесии членовете на семейството учат различни видовемедицинско и социално подпомагане.
Дълго време лечението на шизофренията се извършва само с лекарства. Психотерапията рядко се използва при работа с тази категория пациенти, тя беше само спомагателен метод, но днес ситуацията се променя.
Амитриптилин. Популярно кръвно налягане от ново поколение. Повишава нивото на серотонин, норепинефрин. Има мощен седативен и аналгетичен ефект. Противопоказан при много сърдечни заболявания. Едновременно приеманеамитриптилин и МАО инхибитори могат да доведат до смърт на пациента.
Имипрамин, милнаципран. Те се използват за лечение на PSHD, протичащи по депресивно-апатичен тип.
- флувоксамин. Има едновременно антидепресантно и стимулиращо действие. Понася се добре, има значително по-малък брой "странични ефекти" от горния AD.
Диазепам, сибазон, релиум. Намалява напрежението и страховете, помага при безсъние.
- Зигзагообразна техника. Няколко дни подред на пациента се дава максималната допустима доза антидепресанти (BP), след което те се отменят рязко. Използва се за преодоляване на резистентност към психотропни лекарства.
- Лазерна терапия. Потокът от кванти, действащ върху нервно-съдовите снопове и мозъка на пациента, има седативен ефект, облекчава повишената тревожност и има антиконвулсивен ефект.
- Плазмаферезата е процедура за заместване на плазмата. Използва се за детоксикация на организма след прием на антипсихотици. Медицинска терапияпрекратено за този период.
- Електроконвулсивна терапия или лечение с електрошок. Безболезнена процедура(използва се анестезия), която се провежда в комфортни условия. Въпреки плашещата си репутация, дава изненадващо добри резултати с афективни разстройства, които включват PSHD.
Лечението на постшизофренна депресия се извършва, като се вземат предвид наличието и тежестта индивидуални симптоми. Основните групи лекарства, използвани за тази цел, са антипсихотици и антидепресанти.
Най-често се предписват малки дози традиционни антипсихотици като сулпирид, тиоридазин, флупентиксол или антипсихотици от ново поколение (оланзапин, рисперидон, кветиапин, солиан).
Може също да се прилага комбинирано лечение- невролептик и антидепресант от групата на SSRI (циталопрам, пароксетин).
Социална подкрепа, благоприятен семеен микроклимат, рехабилитация на пациента, както и възможност за продължаване трудова дейностнамаляват нивото на деморализация на човек с шизофрения, допринасят за по-бързото излизане от постшизофрения депресивно разстройство.
Медицинска терапия
IN съвременна медицинанелекарствените лечения за шизофрения се считат за ефективни. Те обикновено се предписват в комбинация с лекарствена терапия за повишаване на ефективността на резултата.
- Шизофренията се лекува с латерална физиотерапия. Принципът на процедурата е въздействието на електрически импулс върху участъци от кожата, които се регулират от различни полукълба на мозъка.
- При повишена чувствителност или тревожност се извършва странична фототерапия. Същността на манипулацията е, че дясната и лявата ретина на окото се подлагат последователно на светлинен импулс. Благодарение на този ефект процедурата има успокояващ ефект.
- За да се подобри ефективността на лекарствата, на пациента се прилага интраваскуларно лазерно облъчване. Принципът на процедурата е, че с помощта на лазерно устройство се пречиства кръвта на пациента. Поради това лазерното облъчване намалява вероятността от предозиране на лекарството или развитие на странични ефекти.
- Ако пациентът има халюцинации по време на психично разстройство, тогава лекарите използват транскраниална микрополяризация. Този метод на лечение въздейства върху структурата на мозъка чрез електрическо поле. Тази манипулация помага за облекчаване на депресията.
- Лечението на шизофренията се извършва чрез приемане на имуномодулиращи средства. Възстановяват се имунна системапациентът след увреждане, причинено от гърчове, засилва ефекта от лекарствената терапия. Имуномодулаторите включват Rhodiola rosea, Splenin, Vilazone, Timogen и Erbisol.
Въпреки широкото разпространение на депресията, диагностицирането на това психично разстройство може да бъде трудно. Например известно е, че при шизофрения ранна фазазаболяванията показват същите симптоми, които са характерни за депресията. Сама по себе си картината на депресията в този случай може да бъде дълга и ясно изразена или да протича имплицитно, прикрито. Следователно само специалист знае как да разграничи депресията от шизофренията. В допълнение, при пациенти с шизофрения, депресията е вид предшественик на появата на халюцинации и заблуди. В същото време е важно да се диагностицира шизофренията по-рано, тъй като след известно време налудните състояния стават стабилни и лечението става по-сложно.
Както знаете, началото на шизофренията се характеризира с голям брой емоции, които са много разнообразни. Те могат да бъдат изразени в различна степен на преживяване, което е свързано с факта, че пациентът променя възприятието на околната среда. Много често човек изпада в депресивно състояние, което е известна пречка за поставяне на точна диагноза. В допълнение, пациентът може да изпита безпричинна еуфория, той периодично изпитва състояние на психическо благополучие. Що се отнася до депресията, при шизофрения тя бързо изчезва, тъй като обстоятелствата на външния свят се променят, пациентът напразно се опитва да се адаптира към новите условия.
За правилното и своевременно разграничаване на депресията от шизофрения е необходимо задълбочено проучване на тези заболявания. По-специално, с развитието на шизофрения пациентът страда от много емоционални преживявания, които са немотивирани. Човек е преследван от чувство на вътрешен безпричинен страх, чувство за вина и всички тези фактори трябва да се вземат предвид не един по един, а комплексно. Например при шизофренията има особено неправдоподобна глупост, която има абсурдно съдържание. Освен това човек е преследван от халюцинации. различни видове, но по-често те са слухови, когато човек чува гласове.
Характеристики на депресията
Думата депресия се превежда от латински като „потискане“, това психично разстройство се характеризира с наличието на депресивна триада. По-специално, настроението намалява, способността за радост е до голяма степен загубена, докато мисленето е нарушено до известна степен. Депресията кара човек да мисли негативно, той гледа песимистично на бъдещето, отбелязва се двигателно инхибиране. Лекарите знаят как да разграничат депресията от шизофренията, тъй като тези заболявания са добре проучени от специалистите и има най-много ефективни методилечение. Що се отнася до хората, страдащи от депресия, тяхното самочувствие е изключително ниско. Имаше загуба на интерес към обичайните дейности, които преди са изглеждали необходими и вълнуващи.
В тази връзка такива признаци наистина могат да се приемат за Първи етапшизофрения, така че е необходим много внимателен подход към диагнозата. Депресията, като психично разстройство, е разстройство на афекта. Ако заболяването продължава дълго време, например повече от шест месеца, тогава лекарите считат това състояние не за разстройство, а за сериозно психично заболяване. За разлика от шизофренията, депресията е лесно лечима и не създава проблеми. В допълнение, пълно възстановяване може да се очаква в около осемдесет процента от случаите. В същото време медицинската статистика потвърждава, че в наше време сред другите психични разстройства най-често се диагностицира депресия.
Това заболяване засяга огромен брой хора, в проценттова са десет процента от населението. Възрастова категорияхора, страдащи от това заболяване, обикновено от четиридесет години. Освен това жените страдат депресивни състоянияпо-често сред общия брой пациенти има две трети. Значителни проблеми възникват, ако човек злоупотребява с алкохол по време на депресия и много от тях употребяват силно лекарства, които имат силен ефект върху централната нервна система. Много хора, страдащи от депресия, се опитват да се разсейват, като се отдават изцяло на работа, което също не е най-добрият изход.
Диагностика
За да определят дали пациентът е депресиран, лекарите често използват специален тест, наречен скалата на Zang. За още успешно лечениедепресията трябва да се диагностицира в самото начало на развитие. Същото може да се каже и за шизофренията, както и за почти всяко заболяване. Има много трудности с шизофренията, те знаят как да различат депресията от шизофренията, така че пациентите идват в клиники от почти цял свят. Лекарите отбелязват, че в този случай специална отговорност носят близките на пациента, защото те трябва първи да забележат, че човек не е просто лошо настроениеи депресия, но нещо по-сериозно, изискващо незабавна медицинска помощ.
Трябва да се отбележи, че не е толкова лесно да разпознаете шизофренията сами, защото е необходимо да я разграничите от депресията и редица други психични разстройства. Например, депресията може да възникне на фона на травматична ситуация и в този случай основните симптоми са отражение на естеството и характеристиките на тежкото събитие. Разбира се, в сравнение с шизофренията, депресията се лекува без много трудности. Ако пациентът развие шизофрения, тогава тук е необходим съвсем различен подход.
Понякога диагностицирането на шизофренията е особено трудно и понякога се изисква от началото на заболяването до окончателната диагноза дълго време. Разбира се, това не може да не се отрази лечебен процесзапочна със закъснение. Затова се препоръчва да се свържете с опитни специалисти със значителен опит в тази област.
Лечение силни лекарстванай-накрая има резултати. Вече втори месец съпругът ми (дъщеря, чичо, баща ...) няма халюцинации и постепенно започна да се събужда интерес към живота. Роднините тъкмо въздъхнаха с облекчение и си помислиха за вълшебната дума "ремисия" като една гадна сутрин бивш пациентпсихо-неврологичен диспансер отново заговори за крехкостта на битието. Не бързайте да правите прибързани заключения за рецидив Деменция praecox . Приблизително 30% от пациентите с шизофрения по време на ремисия са диагностицирани с депресивен епизод, който е пряка последица от това заболяване. В началото на 80-те години това психично разстройство е отделено в отделен раздел на МКБ, където му е присвоен код F.20.4 и му е дадена дефиницията на "постшизофренна депресия" (PSD).
Постшизофренна депресия. Механизми на развитие и причини за възникване
На въпроса за патогенезата на PSHD лекарите вдигат рамене в недоумение. Те нямат ясни отговори, но има няколко правдоподобни теории:
- Теория 1. Разстройството е резултат от действието на невролептици, по-специално хлорпромазин. „Страничните ефекти“ на това лекарство показват, че може да причини депресия и невролептичен синдром. Защо продължава да бъде назначен? Само хлорпромазин в своето седативно действие се счита за най-мощния антипсихотик, който също има най-широк терапевтичен диапазон.
- Теория 2. Постшизофренната депресия е ендогенна. Предполага се, че емоционалното разстройство на личността е налице дори преди да бъде маскирано от заблудите и халюцинациите на шизофренията. Когато острата психоза отстъпи, депресията излезе на преден план.
- Теория 3. PSHD е преходен етап на ремисия, който като цяло се характеризира с положителна динамика. Остатъчните признаци на психоза са причинени от стрес поради прехода към извънболнично лечение, намиране на работа, промяна на ежедневието.
Обстоятелства, допринасящи за развитието на заболяването:
- Социална несигурност и стигма (означени като "шизофренични").
- Наследствена предразположеност към депресия.
- Напрежение в семейството. Близките на пациента изпитват гняв, безпомощност, вина, остракизъм от страна на познати и съседи. Част от това морално бреме волно или неволно се прехвърля върху раменете на пациента с PSHD.
- В "рисковата зона" са млади мъже 25-30 години и жени 50-55 години (климактеричен период).
Симптоми на заболяването
PSPD възниква, след като най-тежките симптоми на шизофрения (налудности, халюцинации, мисловни разстройства ...) престанат да доминират в клиничната картина, но някои от признаците на заболяването продължават да персистират. Може да е:
- Ексцентрично поведение, което не отговаря на общоприетите норми.
- Несвързана и накъсана реч. Човек не е в състояние да създава асоциации, обърква се в отделни понятия и образи.
- Кръгът на общуване е ограничен до 2-3 души - най-често това са роднини на пациента, които са свикнали с неговия начин на общуване. За външни лица може да се прояви емоционална студенина, до агресия. Липсата на комуникация се компенсира от разговори с фиктивни хора или със самия себе си.
- Ниска физическа активност, загуба на интерес към живота, апатия. Състоянието се влошава сутрин или преди лягане.
- Повишена тревожност, суицидни мисли.
- Деперсонализация и дереализация.
PSHD може да се прояви като един или комбинация от симптоми. В зависимост от техния "набор" заболяването може да протече в тревожен, хипохондричен, депресивно-апатичен, астено-депресивен или депресивно-дистимичен вариант. Лечението се избира в зависимост от клиничната картина.
Относно диагностиката
Диагнозата "постшизофренна депресия" може да се обмисли само ако поне един от симптомите на депресивен епизод е присъствал в поведението на пациента през последните две седмици (виж "Симптоматика"). Първоначалният продромален период на шизофрения и PDD са много сходни един с друг и само квалифициран специалист може да ги разграничи. Депресията е лесна за справяне, докато шизофреничните налудности и халюцинации са склонни да „прерастват“ в човек с течение на времето и стават порядък по-трудни за лечение.
Прегледът на пациент с PSHD включва следните стъпки:
- Консултация с психотерапевт. При необходимост се назначават интервюта с терапевт и невропатолог.
- Флуорография, пълна кръвна картина, анализ на урината.
- За да се изключи съпътстващо соматично или неврологично заболяване, се предписват допълнителни изследвания: кардиограма, електроенцефалография, CT на мозъка.
- Провежда се клинично изследване, включващо събиране на анамнеза, наблюдения и разговори с пациента.
Въз основа на резултатите от диагностиката се взема решение за хоспитализация. Болницата е краен случай, когато пациентът се определя дали става опасен за другите или показва суицидни наклонности. PSHD се лекува предимно у дома или амбулаторно.
Възможности за лечение на депресивен епизод
Терапията може да продължи от месец до два в зависимост от резистентността на пациента към лекарства и социалните фактори.
Медицинска терапия
- Антидепресанти (AD):
Амитриптилин. Популярно кръвно налягане от ново поколение. Повишава нивото на серотонин, норепинефрин. Има мощен седативен и аналгетичен ефект. Противопоказан при много сърдечни заболявания. Едновременното приложение на амитриптилин и МАО инхибитори може да доведе до смърт на пациента.
Имипрамин, милнаципран. Те се използват за лечение на PSHD, протичащи по депресивно-апатичен тип.
- флувоксамин. Има едновременно антидепресантно и стимулиращо действие. Понася се добре, има значително по-малък брой "странични ефекти" от горния AD.
- Транквиланти:
Диазепам, сибазон, релиум. Намалява напрежението и страховете, помага при безсъние.
- Антипсихотици
Халоперидол, трифтазин, рисперидон. "Класически" психотропни лекарства. Предотвратява появата на халюцинации, силен антиеметик. Назначен при тежки форми PSHD.
Физиотерапия
- Зигзагообразна техника. Няколко дни подред на пациента се дава максималната допустима доза антидепресанти (BP), след което те се отменят рязко. Използва се за преодоляване на резистентност към психотропни лекарства.
- Лазерна терапия. Потокът от кванти, действащ върху нервно-съдовите снопове и мозъка на пациента, има седативен ефект, облекчава повишената тревожност и има антиконвулсивен ефект.
- Плазмаферезата е процедура за заместване на плазмата. Използва се за детоксикация на организма след прием на антипсихотици. Лекарствената терапия за този период е спряна.
- Електроконвулсивна терапия или лечение с електрошок. Безболезнена процедура (използва се анестезия), която се провежда в комфортни условия. Въпреки плашещата си репутация, той дава изненадващо добри резултати при афективни разстройства, които включват PSAD.
Психотерапия
- Групова терапия. Включва когнитивна и поведенческа психотерапия. Помага на лицето с PSHD да разбере връзката между своето заболяване и комуникационните проблеми. Човек спира да се чувства самотен, когато осъзнае, че всеки има трудности и те могат да бъдат разрешени.
- семейство. Много невропсихиатрични диспансери имат курсове (обучения) за подготовка на роднини на пациенти. Тук те се учат на правилното поведение, дават пълна информация за заболяването му.
- Индивидуален. Психотерапевтът, използвайки аргументите на логиката, последователно формира у пациента разбиране за неговото състояние, помага да се възстанови неговата система от ценности и възгледи за света около него.
Оставянето на това психично разстройство без лечение означава не само обричане на пациента да страда от симптомите на депресия, но и значително увеличаване на риска от неговото самоубийство. Грижете се за близките си и болестта ще се оттегли пред вашето постоянство, защото както Е. Ремарк пише:
«… и добре е, че хората все още имат много важни малки неща, които ги приковават към живота, предпазват ги от него. Но самотата - истинската самота, без никакви илюзии - идва преди лудостта или самоубийството.
депресия и шизофренияможе да има подобни симптоми - потиснато настроение, чувство за вина, "зацикляне" на човек върху неадекватни идеи (че е сериозно болен или не е успял в живота). И там, и там човек не може да стане от леглото с дни и седмици, да изостави обичайните си дела, да спре да общува с близки и дори да се опита да се самоубие.
Само психотерапевт може да разграничи депресията от шизофренията. Възможно е човек да страда и от двете (депресивна шизофрения), така че не трябва да отлагате посещението при специалист.
Депресията може да се появи и след шизофрения – поради изтощението на организма и страничните ефекти от терапията. При постшизофренична депресия (депресия след шизофрения) лекуващият лекар трябва да коригира терапията - да промени комбинацията от лекарства, да избере адекватни дози. Не трябва да се самолекувате и да отлагате посещението на лекар, тъй като в това състояние човек има висок риск от самоубийство.
депресия при шизофрения
Един на всеки четирима души с шизофрения изпитва депресия. Доминират проявите на депресия, докато признаците психично заболяванесе проявява слабо, по-често с негативни симптоми (липса на воля, емоционална студенина), отколкото с положителни (налудности, халюцинации).
Потвърждават се симптоми на депресия при шизофрения, които се проявяват, както следва:
- психомоторна изостаналост - човек не излиза от състояние на инхибиране, постоянно е в безразличие (апатия) и не иска да прави нищо;
- мрачност, меланхолия, безразличие към всичко наоколо - човек няма реакция към случващото се, той еднакво безразлично възприема както радостни, така и тъжни събития.
- нарушение на съня и тревожност.
Може ли депресията да се превърне в шизофрения?
Случва се, че продължителната депресия постепенно се превръща в шизофрения. Опитен специалист ще види признаци на шизофрения дори в началото - необичайни за депресията симптоми, промени в тестовете, недостатъчен ефект на лекарствата.
Специални методи помагат да се диагностицира проблемът навреме:
- Клинично и анамнестично изследване- психиатър разпитва човек и идентифицира симптоми (явни и скрити).
- Патопсихологично изследване- разкрива клиничният психолог в човек специфични разстройствамислене.
- Съвременни лабораторни и инструментални методи(Невротест, Неврофизиологична тестова система) - ви позволяват точно, обективно да потвърдите диагнозата "шизофрения" и да оцените тежестта на разстройството.
Клинично-анамнестичният преглед в психиатрията се счита за основен метод за диагностика. Психиатърът разговаря с пациента, отбелязва характеристиките на психическото състояние, наблюдава изражението на лицето, реакциите на въпроси, интонацията, забелязва това, което не се вижда от неспециалист. Ако е необходимо, лекарят предписва допълнителни изследвания.
Как да различим депресията от шизофренията? Само лекар може да отговори правилно.
Лечението зависи от тежестта на симптомите. Извършва се лекарствена корекция на симптомите:
- невролептици;
- антидепресанти;
- транквиланти;
- успокоителни.
След отшумяване на симптомите пациентът може да започне психотерапия, която се провежда от професионален психотерапевт. Човек с помощта на специалист определя какво е довело до заболяването - стрес, конфликти с близки, вътрешни преживявания. Така той може да се справи поне с част от причините за заболяването и да увеличи шансовете за стабилна и дългосрочна ремисия.