Инфекции на пикочните пътища при дете. инфекции на пикочните пътища при деца
Инфекция пикочните пътищапри децата стана глобален през последното десетилетие. Терминът "инфекция" пикочна система» покрива всички инфекциозни възпалителни заболявания. Според локализацията си се разпределят в инфекции на горните и долните пикочни пътища.
Долните включват заболявания като цистит, уретрит и горните инфекции на отделителната система. различни форми.
Група органи отговарят за образуването и отделянето на урина от тялото - това са бъбреците, уретера, пикочния мехур и уретрата.
Инфекцията при деца означава наличието на патогенни бактерии в един от органите на отделителната система. Поставянето на такава диагноза е типично само в началния етап на диагнозата, когато се определят промени в урината (или появата на бактерии), но няма индикация, че възпалителният процес е в определен момент.
Първите признаци на заболяването често се определят в клиниката, когато не е възможно да се установи безпогрешна локализация на процеса. Следователно диагнозата „възпаление на пикочните пътища или инфекция на отделителната система” е легитимна и се уточнява още в специализирана болница.
Причини за инфекции на пикочните пътища
Децата на всяка възраст са засегнати. Но най-често се среща при новородени, кърмачета и деца под тригодишна възраст. До една година момчетата са по-податливи на заболяването на пикочната система, тъй като имат вродена аномалия на пикочно-половата система до 5-8 месеца. А при момичетата развитието на заболяването най-често се наблюдава след две и до 12-13 години, тъй като уретрата им е много къса и инфекцията лесно прониква в пикочно-половия тракт.
Основната причина за инфекции е навлизането на бактерии в пикочната система на детето. В 70–90% от случаите това е опортюнистична бактерия от нормалната човешка флора.
Тъй като изходните пътища на стомашно-чревния тракт са в непосредствена близост до пикочните пътища, това често води до проникване на патогени в уретрата, а оттам тяхното придвижване е допустимо към други отдели (уретера, таза, бъбреците).
Активирането на патогена възниква при намален имунитет, така че не пренебрегвайте хигиената и допускайте хипотермия. Други патогени също могат да причинят заболяването:
- стафилококи;
- стрептокок;
- ентерококи;
- ентеробактерии;
- Протей.
И също така причината за инфекцията може да бъде други нарушения:
- естествени аномалии на урогениталната област (баланопостит при момчета, синехия при момичета, обратен поток на урината);
- нарушение на процеса на отделяне на урина (рефлукс, обструктивна уропатия);
- нарушение на уринирането на фона на неврологични проблеми;
- с образуването на диабет или камъни в бъбреците;
- с инфекция на съседни органи (половата област, стомашно-чревния тракт), наличието на хелминти;
- прекомерна консумация на пикантни храни и подправки, както и недохранване;
- бебе от майка на дете (когато се появи инфекциозна патология при майката);
- при новородени - наличие на гноен, възпален пъп (омфалит);
- различни действия върху пикочните пътища (въвеждане на катетър, пункция на пикочния мехур, хирургическа интервенция).
Признаци на инфекция на пикочните пътища
Не всички родители виждат симптоми при децата си веднага. Разпознаването на инфекция на пикочните пътища при деца под една година е доста трудно:
- детето все още не говори, не може да опише чувствата си;
- не е в състояние да регулира и контролира уринирането си;
- признаците на заболяването са характерни за други прояви на заболяването.
Инфекцията на пикочните пътища при кърмачета се диагностицира по същия начин, както при възрастни. Симптомите са еднакви за всички деца:
- парене;
- често уриниране;
- болка в лумбалната област, в корема.
Родителите могат да разберат, че детето изпитва болка и това е свързано с уриниране по следните признаци:
- плач и показване на безпокойство при уриниране;
- проявява безпокойство, капризен е;
- не реагира добре на допир по гърба, особено по долната част на гърба или корема.
Прояви на пиелонефрит
Инфекцията на пикочните пътища включва група от заболявания, така че клиничните прояви за всеки тип са различни. Пиелонефритът се характеризира със следните симптоми:
- изразена интоксикация на тялото (летаргия, лош апетит, импотентност);
- началото на заболяването започва с рязко повишаване на телесната температура до 38 градуса, както и с характерна треска;
- гадене, повръщане. При кърмачетата се наблюдава рязко намаляване на телесното тегло;
- намаляване на количеството дневна урина;
- кърмачетата понякога развиват дехидратация.
При новородени пиелонефритът провокира появата на жълтеница (за 7-8 дни от раждането се наблюдава повишаване на билирубина в кръвта).
Пиелонефритът е опасен със своето усложнение, води до набръчкване на бъбрека и загуба на неговите функции, което провокира развитието на бъбречна недостатъчност.
Ако детето има подозрение за цистит, тогава са характерни следните симптоми:
- Няма признаци на интоксикация.
- Телесната температура се повишава до 38-39 градуса.
- Детето иска постоянно да изпразва пикочния си мехур, докато ходи до тоалетната на всеки 10-15 минути или неволно уринира в гащите.
- Усещанията за болка при дете са характерни в пубисната област или малко по-високо, а самата болка често се излъчва към перинеума. Той се държи неспокойно, това продължава дори през нощта.
- Дори при чести позиви за ходене до тоалетната, за детето е трудно да изпразни пикочния мехур, тъй като урината няма време да се събере в правилното количество. Възпаленият пикочен мехур вика да го изпразните отново и отново, а всяко отделяне на урина е съпроводено с болка и болка.
- Урината става остра лоша миризмастава мътен, може да промени цвета си.
- В края на уринирането понякога се появяват няколко капки кръв - това е терминална хематурия, характерна за цистита.
Характеристики на цистит
От всички инфекции на пикочните пътища циститът е много по-често срещан от останалите, особено при момичетата.
Ако детето има подозрение за уретрит, тогава могат да се появят следните симптоми:
- Детето няма температура и интоксикация.
- При уриниране има болки при рисуванев пикочния мехур.
- Пенисът при момчетата сърби, може да излезе от уретрата. Момичетата усещат сърбеж на гениталиите отвън.
- При новородени и кърмачета симптомите са неспецифични: регургитация, диария, загуба на тегло, температура до 38 градуса.
- Има често желание за изпразване на пикочния мехур.
Момчетата са по-податливи на уретрит, при момичетата уретрата е по-широка и по-къса, така че инфекцията преминава по-високо, причинявайки пиелонефрит или цистит.
Как да се отървете от инфекция на пикочните пътища при деца?
Лечението на инфекции на пикочните пътища при деца е насочено към бактериологично изследване, идентифициране на патогена и антибактериална, патогенетична и симптоматична терапия.
Въпросът за хоспитализацията на детето се решава с родителите, но колкото по-млад е той, така се увеличава вероятността от болнично лечение, особено ако има съмнение за пиелонефрит.
Антибактериалната терапия започва дори преди да се получи резултат въз основа на най-вероятните патогени, при липса на положителен ефект в рамките на 2 дни лекарството се заменя с друго.
Основните методи на лечение се състоят от следните дейности:
- Антибактериално лечение - след получаване на резултат от бактериологична култура на урина се предписва подходящо лекарство. Предпочитание се дава на пеницилините и цефалоспорините. Дозировката се избира индивидуално от лекаря, като се вземат предвид възрастта на детето, теглото и общото състояние. Курсът на лечение е от 7 до 21 дни. Не се препоръчва прекъсване на лечението, дори ако симптомите на заболяването са изчезнали - това заплашва с рецидиви и нарушаване на урогениталната област.
- Използването на диуретици, уросептици - те увеличават бъбречния кръвоток, осигуряват елиминирането на микроорганизмите и отстраняването на възпалителни продукти, облекчават подуването на интерстициалната тъкан на бъбреците.
- Използването на нестероидни противовъзпалителни средства - те спомагат за засилване на ефекта от антибиотичната терапия и облекчаване на възпалителния процес.
- Предписват се живи бактерии (пробиотици или пребиотици). За предотвратяване на появата на чревна дисбактериоза при прием на антибиотици.
- Използването на спазмолитици, които намаляват болката: No-Shpa, Papaverine, Baralgin.
Диета
Тя играе много важна роляв комплексната терапия за елиминиране на инфекцията пикочна система. Бебетата се препоръчват само да кърмят.
Деца след 7 месеца - леки ястия без подправки, излишни мазнини и сол. Показани са млечно-вегетарианска храна, плодове, които допринасят за алкализиране на урината. След елиминиране на синдрома на болката се препоръчва да се увеличи пиенето, за да се премахне интоксикацията от тялото (компоти, плодови напитки, негазирана минерална вода). В острия период се използва таблица номер 5 според Pevzner.
При почти 80% от пациентите с правилно подбран режим на лечение и съвременно антибактериални средства, терапията на пикочните пътища води до пълно възстановяване на детето. В редки случаи се наблюдават рецидиви и обостряне на заболяването.
Неконтролираният растеж на бактериална флора в пикочните пътища, предизвикващ развитие на инфекциозни и възпалителни реакции в пикочните органи, е получил в медицината името - UTI (инфекция на пикочните пътища). Поради недостатъчността на имунната защита и особеностите на детския организъм, инфекцията на пикочните пътища при деца е една от най-честите патологии, по-ниска по честота от детското тяло, само чревни и катарални инфекции.
развитие инфекциозен процесдетето започва с неразбираемо неразположение и с диагностичен прегледв пикочните пътища се открива повишена концентрация на микробна флора - развитие на бактериурия. Това се определя от откриването на колонии от бактерии в размер на повече от 100 единици в част от един милилитър урина, получена от резервоара на пикочния мехур. Понякога бактериурията се открива съвсем случайно, без явни признаци на патологични симптоми, по време на рутинно рутинно наблюдение на здравето на детето (асимптоматична бактериурия).
Ако не се вземат мерки навреме, бързият растеж на патогенната флора не се спре, инфекцията може да се прояви:
- Развитието на остра форма на пиелонефрит е възпалителен и инфекциозен процес в повърхностната мембрана на бъбреците и структурата на тъканите на таза.
- Хроничен пиелонефрит - развива се в резултат на повтарящи се патогенни атаки, което води до фиброзно увреждане на бъбреците и структурна деформация на тазово-каликсните участъци на бъбреците (допринасящ фактор са аномалии в развитието на системата за отделяне на урината или наличие на обструкции ).
- Развитието на остри фокални възпалителни реакции в MP ().
- Обратният, ретрограден ход на урината от MP в уретрата (PM - рефлукс).
- Фокална склероза или дифузна, водеща до промени бъбречен паренхими набръчкване на бъбрека в резултат на интраренален рефлукс, новоразвиващ се пиелонефрит и склероза на бъбречните тъкани, провокирани от обратния поток на урината от МП.
- Генерализирана инфекция - уросепсис, провокирана от въвеждането на инфекциозни патогени и техните метаболитни продукти в кръвта.
епидемиологична статистика
Според статистиката от проучвания, инфекциите на пикочните пътища при деца по отношение на честотата на разпространение е 18 епизода на патология на 1 000 здрави бебета и се определя от пола и възрастта на детето. Най-голяма чувствителност към заболяването се отбелязва при бебетата от първата година. В допълнение, до 15% от кърмачетата страдат от тежка бактериурия, придружена от треска. До тримесечна възраст заболяването се диагностицира по-често при момчета, след това момичетата са приоритет.
Рецидивите се развиват при почти 30% от тях в рамките на една година след лечението, при половината (50%) в рамките на пет години. При една четвърт от тригодишните момчета, през годината след лечението, развитието на безпричинна треска се дължи на рецидив на UTI. По време на училищно обучение, според статистиката, най-малко един епизод на инфекция се среща при момичета (почти 5%), при момчета - по-малко от 1%.
Според чуждестранна статистика - UTI се открива при кърмачета момчета - до 3,2%, при момичета - до 2%. След навършване на шест месеца тази цифра се увеличава 4 пъти, от една година до три години - 10 пъти. Всяка година в света се диагностицират 150 000 000 епизода на инфекции на пикочните пътища при деца.
Класификация на патологията
Класификацията на уретралната инфекциозна патология при деца има три компонента.
Наличието на аномалии в развитието на отделителната система, в резултат на което се проявява патологията:
- първична форма - без наличие на уретрални анатомични патологии;
- вторична форма - на фона на вродени и придобити структурни промени в пикочната система.
Фокусът на локализацията във формата:
- структурно увреждане на бъбречните тъкани;
- инфекциозни лезии на структурните тъкани на резервоара на пикочния мехур;
- неуточнена локализация на инфекцията в пикочната структура.
Етап на клиничното протичане:
- етапът на активност на инфекциозния процес, при който се запазват всички функции на засегнатите органи;
- етапи на пълна (облекчаване на симптомите) или непълна (пълно облекчаване на симптомите) ремисия.
Генезис и развитие на ИПП в детска възраст
В Русия генезисът (причината) за развитието на инфекцията се дължи главно на влиянието на един вид микроорганизъм от семейство Enterobacteriaceae - различни щамове чревни пръчковидни бактерии коли. Откриването на няколко асоциации на бактериални патогени в урината често се обяснява с липсата на санитарни стандарти при събиране на урина за анализ, неспазване на правилата за своевременно доставяне на проба за изследване или поради хроничността на инфекциозния процес .
Въвеждането на патогени в тялото на детето може да стане по различни начини.
По хематогенен път, попадайки в тъканите и органите с кръвен поток. Особено често се отбелязва през първия месец на адаптация след раждането. При по-големи деца причината се дължи на няколко фактора:
- септицемия - развитието на бактериурия поради навлизането на патоген в кръвта от всеки инфекциозен фокус;
- наличието на бактериален ендокардит;
- фурункулоза или други инфекциозни патологии, които провокират бактериален растеж. Основно грам (+) или гъбична флора.
По възходящия път- поради своята вирулентност, проникваща от уретралната и перитонеалната зона възходящо - от долната част на отделителната система към горната част, което е характерно за деца над една година.
По лимфогенен път, поради тясната връзка на съседни органи (черва, бъбреци, МП). Най-честата причина е запек и диария, които провокират активирането на чревни патогени и допринасят за инфекцията на пикочните пътища с лимфен транспорт. Характеризира се с наличието в урината на кокови представители и ентеробактерии.
Кърмачета с вродени аномалииводещо до:
- До запушване на уретралния тракт (обструкция) - недоразвитие на уретралната клапа, запушване на уретеропелвичния сегмент.
- Към необструктивни процеси на застой на урина, провокирани от ретроградния ход на урината от MP или поради неговата неврогенна дисфункция (нарушени евакуационни функции), което допринася за натрупването на остатъци от урина в резервоара на пикочния мехур и вторично провокира везикоуретерален рефлукс.
Важна роля в развитието на заболяването играе сливането на срамните устни при момичетата, наличието на фимоза при момчетата и състоянието на хроничен запек.
В резултат на дългосрочни проучвания възникнаха съмнения относно участието само на UTI в бъбречното увреждане. Установено е, че това изисква едновременно излагане на тялото на три фактора - наличие на UTI, уретерален и интраренален рефлукс. В същото време това трябва да се прояви в ранна възраст, със специална чувствителност на нарастващия бъбрек към инфекциозен ефект върху черупката му. Следователно участието само на бактериурията в бъбречното увреждане няма доказателствена база.
Симптоми
IN детствопризнаците на IPVP са нехарактерни и се проявяват по различен начин - в съответствие с възрастта на детето и тежестта на клиничната картина. Общи признаципоради:
- проява на дизуричен синдром - често уриниране, придружено от болка, енуреза, наличие на императивни позиви;
- симптоми на болка с локализация в корема или долната част на гърба;
- признаци на синдром на интоксикация, проявяващи се с висока температура, главоболие, слабост и умора;
- уринарен синдром с признаци на бактериурия и левкоцитурия.
Повишаването на температурата е единственото неспецифичен признак, което изисква задължителна резервоарна сеитба върху патогенна флора.
Признаци на UTI при кърмачета и малки деца до една година се появяват:
- При недоносени бебета - влошаване на общото състояние с напрегнат стомах, смущения в температурните и вентилационните условия, нарушения в метаболитните процеси.
- В тежка клиника симптомите на интоксикация се проявяват под формата на хепатомегалия (увеличен черен дроб), повишена тревожност, мраморност на кожата и признаци на метаболитна ацидоза. Бебетата отказват да сучат, появяват се регургитация, диария и конвулсии. Понякога се отбелязват хемолитична анемия и жълтеница.
- При бебета на една година симптомите са изтрити, но от двегодишна възраст се появяват признаци на характерни дизурични разстройства без промяна в температурните показатели.
В съответствие с клиничните прояви инфекциозната патология се разделя на тежка форма и лека. Именно на тази основа се определя „фронтът” на необходимото диагностично търсене и необходимия курс на лечение при инфекции на пикочните пътища при деца, съобразно тежестта на симптомите.
Клиника на тежка инфекцияпоявява се - висок тласъктемпература, остри симптомиинтоксикация и признаци на различна степен на дехидратация.
Не-тежка клиникаИнфекциозният процес при деца се характеризира с незначителни промени в температурен режими независима способност за приемане на лекарства през устата и пиене на течности. Признаците на дехидратация или напълно липсват, или имат лека тежест. Детето лесно спазва режима на лечение.
Ако детето има ниска степен на придържане към лечението (нисък комплайънс), то се третира като пациент с тежка клиника на ИПП.
Методи за диагностично изследване
Диагностичното търсене започва с физикален преглед - откриване на стриктури при момичета, фимоза при момчета и наличие на клинични симптоми на пиелонефрит.
Диагностичното търсене включва:
- Лабораторен мониторинг на урината за откриване на пиурия (общ брой на урината) и бактериурия (цистерна култура).
- Откриване на инфекциозна активност - кръвен мониторинг за откриване на левкоцитоза, неутрофилия, индикация на СУЕ и CRP;
- Оценка на увредената бъбречна функция - бъбречни тестове.
- – идентификация бъбречни патологии- склеротични промени в тъканната структура, признаци на стриктура, промени в паренхимната мембрана и в тъканната структура на събирателната бъбречна система.
- Радионуклидно изследване за откриване функционални нарушенияв бъбреците.
- Сцинтиграфско сканиране на бъбреците - идентифициране на склеротични лезии и признаци на нефропатия.
- Микция - за идентифициране на патологични процеси в долните части на пикочно-половата система.
- Екскреторна урография, която позволява да се оцени състоянието на уретралния тракт и да се изясни естеството на идентифицираните по-рано промени.
- Уродинамично изследване за изясняване на наличието на неврогенна дисфункция на органа на пикочния мехур.
Понякога, за да се оцени клиничната картина и тежестта на инфекциозния процес, в допълнение към педиатъра, към диагнозата се включват и други детски специалисти (гинеколог, уролог или нефролог).
Терапия на заболяването
Водещата позиция в процеса на лечение на инфекциозни лезии на органите на отделителната система при деца е лечението. Началните лекарства се избират в зависимост от резистентността на патогена, възрастта на детето, тежестта на клиничното протичане, функционалното състояние на бъбреците и алергичната история. Лекарството трябва да има висока ефективноствъв връзка с чревни щамове коли.
- IN съвременно лечениеАнтимикробната терапия на UTI се провежда с лекарства или ефективно доказани аналози на Amoxicillin + Clavualant, Amikocin, Cefotoxime, Ceftriaxone, Meropenem, Imipenem, Nitrofurantoin, Furazidin. С двуседмичен курс на терапия.
- Десенсибилизиращи лекарства ("Клемастин", "Лорптадина"), нестероидни лекарства като "Ибупрофен".
- Витаминни комплекси и фитотерапия.
Ако се открие асимптоматична бактериурия, лечението се ограничава до назначаването на уросептици. След вендузи остра клиникана децата е показано физиотерапевтично лечение - сесии на микровълнова и UHF, електрофореза, приложения с озокерит или парафин, иглолистни бани и калолечение.
Трябва да се отбележи, че при лечението на деца не се използва еднодневен и тридневен курс на лечение. Изключение прави фосфомицинът, който се препоръчва като еднократна доза.
Характеристики на превантивните мерки
Пренебрегването на инфекциозния процес в MVP може да засегне детето необратими променив черупката на паренхимните тъкани на бъбреците, причиняват набръчкване на органа, развитие на сепсис или хипертония. При 30% от децата се наблюдават рецидиви на заболяването. Следователно децата в риск трябва да предотвратят рецидив с уроантисептици или антибиотици:
- традиционен курс - до шест месеца;
- при наличие на ретроградно течение на урината - до навършване на 5-годишна възраст на детето или до отстраняване на рефлукса;
- при наличие на запушвания - до отстраняването им;
- приемане на билковия препарат "".
Ако едно момиче е болно, е необходимо да я научите как правилно да се мие и избърсва (в посока от пъпа към папата).
За какво да внимаваме, когато момичетата се разболеят.
На първо място, това са бикини от лен или памук, за предпочитане бели, тъй като багрилата не винаги са с високо качество и при контакт с потта могат да доведат до нежелани реакции.
Измиването трябва да става с течаща вода, не по-висока от телесната температура, с чисти ръце, без използване на кърпи и парцали. Освен това честото използване на сапун е нежелателно. Дори бебешкият сапун е в състояние да измие естествената флора, отваряйки достъп до бактериите, като по този начин провокира възпалителен процес. Следователно активността на "измиване" трябва да бъде умерена (не повече от два пъти на ден).
Идеалният вариант са мокри кърпички без алкохол и антисептик.
Друг проблем е развитието на синехия при момичетата. Те се образуват в резултат на липса на естроген в лигавиците на детето. Като правило, изразената синехия може да се появи в периода от 1,5 до 3 години и да се превърне в пречка за свободното уриниране и развитието на стагнация на урината с всички произтичащи от това последствия. До шест месеца детето е защитено от естрогените на майката.
В никакъв случай, когато миете, не можете самостоятелно да прилагате механични действия, за да ги елиминирате. Има специални мехлеми с естроген, те са свободно достъпни, които след две седмици редовна употреба ще премахнат проблема.
Ако едно момче има анамнеза за инфекция, почистването при момчета с необрязана плът трябва да бъде само повърхностно с бебешки почистващи препарати.
Природата е подредена по такъв начин, че еластичността на препуциума при децата не е същата като при възрастните, изглежда, че запечатва препуциума, развивайки защитна бариера срещу бактериите вътре, под формата на специална смазка. И чрез силно издърпване на кожата от главата на пениса и третиране на плътта със сапун, бариерата се измива и остатъците от сапун могат да провокират изгаряне на нежна плът с развитието на инфекциозен фокус.
Трябва да се отбележи, че наличието на фимоза преди 15-годишна възраст е нормална физиология, която не изисква физическа намеса. Само при 1% от момчетата до 17-годишна възраст главичката на пениса не може да се отвори сама. Но проблемът се решава и с помощта на специални мехлеми и различни стречинг процедури. Само едно дете от 2000 връстници може да се нуждае от хирургическа помощ.
Какво трябва да направят родителите:
- Родителите трябва да следят редовността на уринирането и изхождането на детето.
- Изключете синтетичното и тясно бельо от гардероба.
- Коригирайте диетата си, за да включите храни, богати на фибри, за да предотвратите запек.
E. Komarovsky за UTI при деца
Много интересно и разбираемо разказва популярното педиатърЕвгений Комаровски за инфекциите на пикочните пътища при деца в неговата известна програма за здравно училище. След като посетите програмата или гледате програмата онлайн, можете да научите много интересни и полезни неща - за методите за вземане на урина от бебета, значението на предписаните тестове, характеристиките на антибиотичната терапия и значението на правилното хранене, както и до какво може да доведе самолечението.
При спазване на всички препоръки на лекаря, инфекцията, макар и дълго време, се лекува успешно. Родителите трябва само да бъдат внимателни към детето и своевременно да го обжалват медицинска помощза да предотвратите времето на процеса.
Един от много сериозните проблеми и обща каузахоспитализация в детска възраст е инфекция на пикочните пътища. Защо се появява, как се проявява и какво трябва да направят родителите в този случай, ще научите в тази статия.
Инфекциите на пикочните пътища се развиват при деца на всяка възраст, но са по-чести при деца под 3-годишна възраст. Това е предразположено към особеностите на структурата и работата на отделителната система на детето. Ще се спра на тях по-подробно – тъй като смятам за важно.
Органите на отделителната система са бъбреците, уретерите, пикочният мехур и уретрата (уретрата). Бъбреците действат като естествен филтър, който премахва токсините и излишната течностот тялото, а също така осигуряват баланса на вътрешната среда на тялото. Пикочният мехур е основният резервоар за съхранение на урина. Постепенно се изпълва с урина и когато обемът му е повече от половината, човек има желание за уриниране, т.е. има желание за уриниране и урината от пикочния мехур се изхвърля през уретрата.
До раждането на бебето всеки бъбрек съдържа най-малко милион гломерули и бъбречни тубули. След раждането нови гломерули могат да се образуват само при недоносени бебета. Като вътрематочно и извънматочно развитие, бъбреците са склонни да се спускат.
При новородено дете узряването на бъбреците все още не е завършено. Бъбреци при деца ранна възрастсравнително повече, отколкото при възрастните, те са разположени под илиачния гребен (до 2 години), тяхната структура в ранните години е лобуларна и мастната капсула е слабо изразена, поради което бъбреците са по-мобилни и осезаеми до 2 годишна възраст (т.е. лекарят ги напипва), особено дясната.
Кортикалния слой на бъбреците е недоразвит, следователно пирамидите на медулата достигат почти до капсулата. Броят на нефроните при малките деца е същият като при възрастните (1 милион във всеки бъбрек), но те са по-малки по размер, степента им на развитие не е еднаква: юкстамедуларните са по-добре развити, кортикалните и изокортикалните са по-лошо. Епителът на базалната мембрана на гломерула е висок, цилиндричен, което води до намаляване на филтрационната повърхност и по-висока устойчивост. Тубулите при малки деца, особено при новородени, са тесни, къси, бримката на Хенле също е по-къса, а разстоянието между низходящите и възходящите колена е по-голямо.
Диференциацията на епитела на тубулите, бримката на Хенле и събирателните канали все още не е завършена. Юкстагломеруларният апарат при малки деца все още не е оформен. Морфологичното съзряване на бъбрека като цяло завършва до училищна възраст(до 3-6 години). Бъбречното легенче е сравнително добре развито, при малки деца те са разположени предимно интраренално, а мускулната и еластична тъкан в тях е слабо развита. Особеност е тясната връзка на лимфните съдове на бъбреците с подобни чревни съдове, което обяснява лекотата на инфекция от червата до бъбречното легенче и развитието на пиелонефрит.
Бъбреците са най-важният орган за поддържане на баланса и относително постоянство на вътрешната среда на организма (хомеостаза). Това се постига чрез филтриране в гломерулите на вода и остатъчни продукти от азотния метаболизъм, електролити, активен транспорт на редица вещества в тубулите. Бъбреците също изпълняват важна секреторна функция, произвеждайки еритропоетин (това вещество помага за синтеза на червени кръвни клетки), ренин (поддържа нивото кръвно налягане), урокиназа и локални тъканни хормони (простагландини, кинини), а също и превръщат витамин D в неговата активна форма. Въпреки че уретерите при малките деца са относително по-широки, отколкото при възрастните, те са по-криволичещи, хипотонични поради слабото развитие на мускулите и еластичните влакна, което предразполага към стагнация на урината и развитието на микробен възпалителен процес в бъбреците.
Пикочният мехур при малки деца е разположен по-високо, отколкото при възрастни, така че може лесно да се усети над пубиса, което при липса на уриниране за дълго време позволява да се разграничи рефлексното му забавяне от спирането на уринирането. В пикочния мехур лигавицата е добре развита, слабо еластична и мускул. Капацитетът на пикочния мехур на новородено е до 50 ml, на едногодишно дете - до 100-150 ml.
Уретрата при новородени момчета е с дължина 5-6 см. Растежът му е неравномерен: малко се забавя в ранна детска възраст и се ускорява значително по време на пубертета (увеличава се до 14-18 см). При новородени момичета дължината му е 1-1,5 см, а на 16 години - 3-3,3 см, диаметърът му е по-широк, отколкото при момчетата. При момичетата, поради тези особености на уретрата и близостта до анусвъзможно е по-лесно заразяване, което трябва да се има предвид при организиране на грижите за тях. Лигавицата на уретрата при деца е тънка, нежна, лесно ранима, нагъването й е слабо изразено.
Уринирането е рефлексен акт, който се осъществява от вродени спинални рефлекси. Формирането на условен рефлекс и умения за чистота трябва да започне на възраст 5-6 месеца, а на годинка детето вече трябва да поиска гърне. Въпреки това, при деца под 3 години е възможно да се наблюдава неволно уриниранепо време на сън, вълнуващи игри, вълнение. Броят на уриниранията при деца през неонаталния период е 20-25, при кърмачета - най-малко 15 на ден. Количеството урина на ден при децата се увеличава с възрастта. При деца на възраст над една година може да се изчисли по формулата: 600+ 100 (x-1), където x е броят на годините, 600 - дневна диурезаедногодишно дете.
Най-честите нефрологични проблеми при децата са разширение на бъбречното легенче (хидронефроза), инфекции на отделителната система, дисметаболитна нефропатия, дисфункция на пикочния мехур. Нефрологът е специалист по профилактика, диагностика и лечение на бъбречни заболявания.
Инфекцията на пикочните пътища е микробен възпалителен процес във всеки сегмент от лигавицата на пикочните пътища по цялата му дължина (в уретрата, пикочния мехур, таза, чашките), който обхваща и самата бъбречна тъкан.
Въпреки факта, че това не дава точна представа за локализацията на фокуса на възпалението, терминът се използва широко от педиатрите, тъй като съответства модерна точкавизия на дифузия (разпространение) патологичен процесв отделителната система. Това се обяснява с факта, че децата, особено по-млада възраст, поради недостатъчна зрялост на бъбречната тъкан, както и намален имунитет в сравнение с възрастните, почти никога няма изолиран уретрит (възпаление на уретрата), пиелит (възпаление на чашката) и дори цистит (възпаление на пикочния мехур).
Терминът "инфекция на пикочната система" включва всички инфекциозни и възпалителни заболявания на пикочната система (OMS) и включва пиелонефрит (PN), цистит, уретрит и асимптоматична бактериурия.
Първите признаци на инфекциозни и възпалителни заболявания на CMI, като правило, се откриват на предклиничния етап (амбулаторно обслужване, спешна помощ), когато в повечето случаи не е възможно да се установи точната локализация на процеса. Следователно диагнозата "инфекция на пикочните пътища или инфекция на пикочната система" е легитимна. В бъдеще в специализирана болница диагнозата се уточнява.
Инфекцията на пикочните пътища се среща особено често при новородени и деца под 3 години, след което броят на пациентите постепенно намалява. Вторият му пик се пада на хора над 20 години. Сред новородените и децата от първите месеци от живота, момчетата и момичетата се разболяват със същата честота, по-късно честотата се наблюдава главно при момичетата.
Причинители на инфекция.
Най-често възпалителният процес в пикочната система се причинява от ешерихия коли, тя принадлежи към нормалната сапрофитна флора на дебелото черво, но когато попадне в бъбреците (където не трябва), може да предизвика патологичен процес.
По-рядко различни щамове на Proteus, Pseudomonas aeruginosa и други грам-отрицателни микроорганизми, понякога и грам-положителни микроби могат да бъдат причина за патологичния процес. Сред последните най-често се открива Staphylococcus aureus, който навлиза в кръвообращението от възпалителен фокус в някой орган и оттам в бъбрека. Такъв източник при новородени може да бъде гноен омфалит (възпаление на пъпа), абсцесна пневмония, абсцеси по кожата. Появата и по-нататъшното развитие на инфекцията се улеснява от хелминтни инвазии и възпалителни заболявания на външните полови органи.
Механизъм на развитие.
Известни са 3 начина на заразяване на бъбреците: хематогенен (през кръвта), уриногенен (нагоре от уретрата по пикочните пътища) и лимфогенен, при който патогенът се въвежда в бъбрека през лимфни съдове, преминавайки от пикочния мехур по уретерите (много автори отхвърлят този път). Хематогенният път е най-честият при новородени и деца от първите месеци от живота. При по-големи деца възходящият (урогенен) път става от първостепенно значение, когато инфекцията настъпва от долните пикочни пътища. Преобладаващата заболеваемост при момичетата е резултат от по-лесното преминаване на инфекцията пикочен канал, тъй като те го имат относително по-широк и по-къс. В същото време е важна хигиенната грижа за детето. Особено лесно и често инфекцията прониква заедно с урината от пикочния мехур в надлежащите отдели и бъбреците при наличие на везикоуретерален рефлукс (обратен рефлукс на урината), което е патологично явление в резултат на недостатъчност на клапния механизъм на уретерите или везикоуретералния анастомоза. Неврогенната дисфункция на пикочния мехур също може да играе роля. Наличието на рефлукс, както и други пречки за изтичане на урина поради рожденни дефектиобразуването на отделителната система или образуваните камъни допринасят за развитието на пиелонефрит. Над препятствието се получава механично задържане на бактерии в урината.
При новородени развитието на заболяването се улеснява от структурната и функционална незрялост на пикочните пътища и тубуларния нефрон. Също така важни са инфекциозният процес при майката по време на бременност, късна прееклампсия (допринася за метаболитни нарушения при детето в ранния постнатален период), асфиксия на детето по време на раждане, сепсис по време на неонаталния период.
При деца от първите години от живота тежките състояния предразполагат към развитието на пиелонефрит. стомашно-чревни разстройствас дехидратация, възпалителни лезии на външните гениталии (вулвит, вулвовагинит), пневмония, недохранване, рахит, хипервитаминоза D.
В предучилищна възраст развитието на инфекция на пикочните пътища се улеснява от хелминтни инвазии, наличието на огнища на хронична инфекция.
Важна роля се отрежда на наследствени метаболитни нарушения, ферментопатии. благоприятни условияза развитието на заболяването са създадени с метаболитни нарушения, придружени от повишена екскреция с урината на оксалати, урати, фосфати, цистин и калций. Наред с изброените фактори в развитието на пиелонефрит, имунологичната реактивност на организма, факторите на локалната клетъчна защита са от голямо значение.
Най-често острата инфекция на пикочните пътища протича под формата на пиелонефрит (първичен необструктивен и вторичен обструктивен) или цистопиелонефрит. По-рядко се наблюдават негови форми като цистоуретрит и цистит.
Пиелонефритът (PN) е неспецифично, остро или хронично микробно възпаление в пиелокалицеалната система и интерстициалната тъкан на бъбреците с участие в патологичния процес на тубулите, кръвоносните и лимфните съдове.
Циститът е микробно-възпалителен процес в стената на пикочния мехур (обикновено в лигавицата и субмукозния слой).
Асимптомната бактериурия е състояние, когато при пълна липса на клинични прояви на заболяването бактериурията се открива по един от следните методи:
- 10 или повече микробни тела в 1 ml урина;
- или повече от 105 колонии от микроорганизми от същия вид, отгледани при посяване на 1 ml урина, взета от средната струя;
- или 103 или повече колонии от микроорганизми от един и същи вид при засяване на 1 ml урина, взета с катетър;
- или произволен брой колонии от микроорганизми при засяване на 1 ml урина, получена чрез супрапубисна пункция на пикочния мехур. Наличието на бактерии в общия анализ на урината не е надежден критерий за бактериурия.
Предразполагащи фактори и рискови групи.
Развитието на инфекциозно-възпалителен процес в пикочната система, като правило, възниква при наличието на предразполагащи фактори от страна на тялото на бебето, основният от които е пречка за изтичане на урина на всяко ниво.
Това ви позволява да идентифицирате условни рискови групи за развитие на инфекция на пикочната система:
- деца с уродинамични нарушения (уринарна обструкция): аномалии в развитието на отделителната система, везикоуретерален рефлукс, нефроптоза, уролитиаза заболяванеи т.н.;
- деца с метаболитни нарушения в отделителната система: глюкозурия, хиперурикемия, дисметаболитна нефропатия и др.;
- нарушения на подвижността на пикочните пътища ( неврогенни дисфункции);
- деца с намалена обща и локална резистентност: недоносени бебета, често боледуващи деца, деца със системни или имунни заболявания и др.;
- деца с възможна генетична предразположеност: UMS инфекция, аномалии в развитието на UMS, везикоуретерален рефлукс и др. при роднини, UMS инфекция в историята на самото дете;
- деца със запек и хронични заболявания на червата;
- деца от женски пол, деца с III (B0) или IV (AB) кръвни групи.
В пренаталния период бъбреците не функционират като отделителен орган - тази роля се изпълнява от плацентата. Въпреки това, минимално количество урина все още се образува и се натрупва в легенчето на бъбрека (вид фуния, прикрепена към всеки бъбрек, където се събират малки порции урина). В резултат на това още преди раждането на детето тазът се разширява. Такива промени се откриват по време на бременност чрез ултразвук или през първите месеци от живота на детето. В повечето случаи размерът на таза се нормализира до 1 - 1,5 години. Понякога разширяването на таза се дължи на обратния рефлукс на урина в тях от пикочния мехур, наречен везикоуретерален рефлукс. Това е сериозна патология, която може да доведе до промени в бъбречната тъкан. Ето защо всички деца през първите месеци от живота трябва да преминат ултразвук на бъбреците и пикочните пътища. Ако се открие разширяване на таза, трябва постоянно да наблюдавате техния размер и да наблюдавате тестовете на урината.
Дисметаболитните нефропатии са различни метаболитни нарушения, които се характеризират с повишено количество соли в урината. Най-често в урината има соли на оксалати, фосфати и урати. Появата им в повечето случаи е свързана с особеностите на храненето на детето и неспособността на бъбреците му да разтварят големи количества соли. Преобладаването на храни, богати на оксалова киселина и витамин С (какао, шоколад, спанак, целина, цвекло, магданоз, касис, репички, кисели ябълки, бульони, извара и др.) В диетата може да увеличи количеството оксалати в урина. Храни, богати на пурини (силен чай, какао, кафе, шоколад, сардини, черен дроб, свинско месо, месни продукти, бульони, мазна риба, домати, кисели минерални води), може да доведе до увеличаване на количеството урати. Храните, богати на фосфор (говежди черен дроб, сирене, извара, хайвер, риба, боб, грах, шоколад, овесени ядки, ечемик, елда и просо, алкални минерални води и др.) допринасят за повишаване на нивото на фосфати в урина Въпреки това, някои деца имат дисметаболитни нарушения, причинени от по-дълбоки, понякога наследствени причинии в по-малка степен зависят от естеството на храненето. Кристалите на солта са опасни, защото могат да увредят бъбречната тъкан, причинявайки възпаление; освен това те могат да служат като фон за развитието на инфекции на пикочните пътища и да се натрупват в бъбреците и таза, образувайки камъни. Основата за корекция на дисметаболитните нарушения е специфична диета с изключване на храни, богати на подходящи соли, и прием на големи количества течности.
Нарушенията на активността на пикочния мехур при малки деца са свързани главно с незрялостта на неговата регулация нервна система. Като правило те преминават, докато детето расте. Въпреки това, функционалните нарушения могат да послужат като фон за развитието на по-дълбоки органични нарушения; в допълнение, те доставят психо-емоционален дискомфорт на детето, допринасят за негативно настроение. Най-честите при децата са енуреза, инконтиненция на урина през деня, незадържане на урина, неврогенен пикочен мехур.
Уринарната инконтиненция е неволно уриниране без позив; енурезата е нощно напикаване. Инконтиненцията трябва да се разграничава от инконтиненцията, при която има желание за уриниране, но детето не може да задържи урина, „тича до тоалетната“. Често инконтиненцията се проявява като синдром на "гащи" или "мокри гащи", при който първоначално в бикините се излива малко количество урина, след което се задейства сфинктерът на пикочния мехур и уринирането спира. При малките деца ясният рефлекс на уриниране все още не е напълно оформен, така че те лесно „забравят“ за желанието, превключват вниманието си, „флиртуват“. На детето трябва да се предлага периодично да уринира. В противен случай може да възникне нарушение на уринирането и преразтягане на пикочния мехур, което може да доведе до появата на везикоуретерален рефлукс (обратен рефлукс на урината от пикочния мехур в уретерите).
Варианти на хода на инфекция на пикочните пътища
При децата могат условно да се разграничат три варианта на протичането му.
Вариант едно. Няма клинични прояви на заболяването. Анализът на урината разкрива: бактериална левкоцитурия, абактериална левкоцитурия, изолирана бактериурия. Възможни причини: инфекцияна всяко ниво на пикочно-половата система - безсимптомна бактериурия, латентна инфекция на долните пикочни пътища, латентен PN, вулвит, баланит, фимоза и др.
Вариант две. Клинични прояви под формата на дизурия (болка при уриниране, полакиурия, инконтиненция или инконтиненция на урина и др.); болка или дискомфорт в супрапубисната област. Уринарен синдром под формата на бактериална левкоцитурия (възможно в комбинация с хематурия с различна тежест) или абактериална левкоцитурия. Възможни причини: цистит, уретрит, простатит.
Вариант три. Клинични прояви под формата на треска, симптоми на интоксикация; болка в долната част на гърба, отстрани, корема, излъчваща се в слабините, вътрешната част на бедрото. Уринарен синдром под формата на бактериална левкоцитурия или абактериална левкоцитурия, понякога умерена хематурия. Промени в кръвта: левкоцитоза, неутрофилия с изместване вляво, ускорена СУЕ. Възможни причини: пиелонефрит, пиелонефрит с цистит (с дизурия).
Характеристики на хода на пиелонефрит.
В клиниката на пиелонефрит при малки деца преобладават симптомите на интоксикация. Може би развитието на невротоксикоза, появата на менингеални симптоми, честа регургитация и повръщане в разгара на интоксикация. Често при деца от първата година от живота е възможен пълен отказ от хранене с развитие на недохранване. При преглед се обръща внимание на бледността на кожата, периорбиталната цианоза, възможна е пастозност на клепачите.
Често пиелонефритът в ранна възраст протича под различни "маски": диспептични разстройства, остър корем, пилороспазъм, чревен синдром, септичен процес и др. Когато се появят такива симптоми, е необходимо да се изключи наличието на инфекция на пикочните пътища.
При по-големи деца "общите инфекциозни" симптоми се проявяват по-малко рязко, често са възможни "неразумни" покачвания на температурата на фона на нормалното благосъстояние. Те се характеризират с треска с втрисане, симптоми на интоксикация, постоянна или периодична болка в корема и лумбалната област, положителен симптом на потупване. Може би протичането на пиелонефрит под "маската" на грип или остър апендицит.
Характеристики на хода на цистит.
При по-големи деца и възрастни циститът най-често протича като "локално страдание", без температура и симптоми на интоксикация. При хеморагичен цистит, хематурия, понякога макрохематурия (урина с цвят на месни помия), ще бъде водеща в уринарния синдром. При кърмачета и малки деца циститът често протича със симптоми на обща интоксикация и треска. Те се характеризират с често развитие на странгурия (задръжка на урина).
Бъбречнокаменната болест при деца се развива по-рядко, отколкото при възрастни. Камъните се образуват от солни кристали, които се разтварят в нормалната урина; те могат да бъдат разположени в тъканта на бъбрека, бъбречно легенчеи чашките им, пикочен мехур. Образуването на камъни е свързано с метаболитни нарушения (по-специално минерални), неспазване на диетата, както и с затруднено изтичане на урина с различни малформации на отделителната система. Често бъбречнокаменната болест се комбинира с пиелонефрит, тъй като камъкът създава условия за развитие на инфекция. Заболяването обикновено се проявява с пристъпи на остра болка в долната част на гърба, излъчваща се в долната част на корема.
Пристъпите на бъбречна колика често са придружени от повръщане, треска, задържане на газове и изпражнения и нарушено уриниране. В урината се открива кръв (това се дължи на факта, че при преминаване на камък през пикочните пътища лигавицата им се уврежда). Лечението в повечето случаи е хирургично.
Диагностика на инфекция.
Често заболяванията на пикочната система са скрити, така че всички необичайни симптоми, които се появяват при дете, трябва да предупредят родителите и лекуващия лекар. За щастие, тези симптоми са лесни за забелязване.
Симптоми на бъбречно заболяване:
Немотивирана треска (без симптоми на ТОРС);
Периодична болка в долната част на корема или в лумбалната област;
дневно "отдаване" на урина;
нощно и дневно напикаване;
често или рядко уриниране.
За диагностика на инфекция на отделителната система се използват лабораторни инструментални методи на изследване.
За идентифициране на активността и локализацията на микробно-възпалителния процес. Задължителен лабораторни изследваниякато клиничен кръвен тест и биохимичен анализкръв (общ протеин, протеинови фракции, креатинин, урея, фибриноген, CRP). Общ анализ на урината; количествени изследвания на урината (по Нечипоренко); култура на урина за флора с количествена оценка на степента на бактериурия; антибиограма на урината (чувствителност към антибиотици); биохимични изследванияурина (дневна екскреция на протеини, оксалати, урати, цистин, калциеви соли, показатели за нестабилност на мембраната - пероксиди, липиди, антикристална способност на урината).
В някои случаи ще са необходими допълнителни лабораторни изследвания, като количествени изследвания на урина (по Amburge, Addis-Kakovsky); морфология на седимента на урината; изследване на урината за хламидия, микоплазма, уреаплазма (PCR, културни, цитологични, серологични методи), гъбички, вируси, микобактерия туберкулоза (култура на урина, експресна диагностика); изследване на имунологичния статус (sIgA, състояние на фагоцитоза).
В допълнение към анализите се провеждат специални изследвания за характеризиране на функционалното състояние на бъбреците, тубуларния апарат и пикочния мехур.
Задължителни са лабораторните изследвания: нивото на креатинина, уреята в кръвта; тест на Зимницки; клирънс на ендогенния креатинин; изследване на pH, титруема киселинност, отделяне на амоняк; контрол на диурезата; ритъм и обем на спонтанно уриниране.
Задължителни и инструментални изследвания, като измерване на кръвното налягане; Ултразвук на отделителната система; рентгеноконтрастни изследвания (микционна цистоскопия, екскреторна урография) - с повтарящи се епизоди на UTI и само във фазата на минимална активност или ремисия.
Освен това нефрологът може да предпише доплер ултразвук (USDG) на бъбречния кръвен поток; екскреторна урография, цистоуретероскопия; радионуклидни изследвания (сцинтиграфия); функционални методи за изследване на пикочния мехур (урофлоуметрия, цистометрия); електроенцефалография; ехоенцефалография; компютърна томография; Магнитен резонанс.
Задължителни консултации на специалисти: детски гинеколог или уролог. При необходимост: невролог, оториноларинголог, офталмолог, кардиолог, зъболекар, хирург.
Принципи на лечение на инфекциозни заболявания на отделителната система.
В остър период или по време на обостряне детето трябва да се лекува в болница или у дома под наблюдението на лекар. След изписване на детето от болницата периодично за определено време се наблюдава нефролог или уролог, чиито назначения трябва да се спазват стриктно. Всяка инфекция може да предизвика обостряне на заболяването, така че се опитайте да предпазите детето си от контакт с пациенти с грип, болки в гърлото и остри респираторни инфекции. Трябва да се обърне голямо внимание на елиминирането на хронични огнища на инфекция (навременно лечение на зъбите, премахване на огнища във фаринкса, параназалните синуси). Децата, които са имали бъбречно заболяване, трябва да избягват претоварване и хипотермия, значително физическо натоварване. След изписване от болницата детето може да се занимава физиотерапия, но занятията са забранени в спортни секции, участие в състезания. Тези ограничения ще бъдат премахнати с времето. Мерките, насочени към укрепване на тялото, разумното използване на естествените природни фактори - слънцето, въздуха и водата, ще помогнат за предотвратяване на бъбречни заболявания и свързаните с тях усложнения. За да се предотврати разпространението на инфекция от долните пикочни пътища, особено при момичетата, е необходимо стриктно да се спазва хигиената на външните полови органи. Голямо значениеОсвен това има премахване на препятствия, които нарушават нормалното изтичане на урина.
Лечението на микробно-възпалителни заболявания на отделителната система включва не само антибактериална, патогенетична и симптоматична терапия, но и организиране на правилния режим и хранене на болно дете.
Въпросът за хоспитализацията се решава в зависимост от тежестта на състоянието на детето, риска от усложнения и социалните условия на семейството - колкото по-малко е детето, толкова по-вероятнолечение в болница. По време на активния стадий на заболяването, при наличие на треска и болка, се предписва почивка на легло за 5-7 дни. Циститът и асимптомната бактериурия обикновено не изискват хоспитализация. В острия период се използва таблица № 5 по Pevzner: без ограничение на солта, но с увеличен режим на пиене, 50% повече от възрастовата норма. Количеството сол и течности се ограничава само при нарушена бъбречна функция. Препоръчително е да се редуват протеинови и растителни храни. Изключват се продукти, съдържащи екстракти и етерични масла, пържени, пикантни, мазни храни. откриваем метаболитни нарушенияизискват специални коригиращи диети.
Медицинска терапия IMS включва антибактериални лекарства, противовъзпалителна, десенсибилизираща и антиоксидантна терапия.
Провеждането на антибиотична терапия се основава на следните принципи: преди началото на лечението е необходимо да се направи култура на урина (по-късно лечението се променя въз основа на резултатите от културата); изключете и, ако е възможно, елиминирайте факторите, които допринасят за инфекцията; подобрението не означава изчезване на бактериурията; Резултатите от лечението се считат за неуспешни, ако няма подобрение и/или персистиране на бактериурия.
Първичните инфекции на долните пикочни пътища (цистит, уретрит) обикновено се повлияват от кратки курсове антимикробна терапия; инфекции на горните пикочни пътища (нефрит и пиелонефрит) - изискват продължителна терапия.
Лечението на пиелонефрит включва няколко етапа:
- потискане на активния микробен възпалителен процес с използване на антибиотици и уросептици (тук се взема предвид културата на урина за чувствителност към антибиотици).
- на фона на затихването на процеса се провежда стимулиране на антиоксидантната защита и имунокорекция,
- етапът на противорецидивното лечение.
Терапията на острия процес, като правило, се ограничава до първите два етапа, при хронични случаи са включени всичките три етапа на лечение.
При избора на антибактериални лекарства трябва да се вземат предвид следните изисквания: лекарството трябва да е активно срещу най-честите патогени на пикочната система, да не е нефротоксично (като гентамицин, например), да създава високи концентрациивъв фокуса на възпалението (в урината, бъбречната тъкан), оказват главно бактерицидно действие, имат активност при стойностите на pH на урината на пациента, когато се комбинират няколко лекарства, трябва да се наблюдават лекарствените взаимодействия.
Продължителността на антибиотичната терапия трябва да бъде оптимална, като се гарантира пълно потискане на активността на патогена; обикновено е около 3-4 седмици в болница със смяна на антибиотика на всеки 7-10 дни (или замяна с уросептик).
Началната антибиотична терапия се предписва емпирично (без да се чака сеитбата), въз основа на най-вероятните инфекциозни агенти. При липса на клиничен и лабораторен ефект след 2-3 дни е необходима смяна на антибиотика. При тежка и умерена ПН лекарствата се прилагат предимно парентерално (венозно или мускулно) в болнични условия. При лек и в някои случаи умерен курс на PN не се изисква стационарно лечение, антибиотиците се прилагат перорално, курсът на лечение е от 14 до 20 дни.
В първите дни на заболяването, на фона на повишено водно натоварване, се използват бързодействащи диуретици, които увеличават бъбречния кръвоток, осигуряват елиминирането на микроорганизми и възпалителни продукти и намаляват отока на интерстициалната тъкан на бъбреците. Съставът и обемът на инфузионната терапия зависят от тежестта на синдрома на интоксикация, състоянието на пациента, показателите за хемостаза, диуреза и други бъбречни функции.
Комбинацията с противовъзпалителни лекарства се използва за потискане на активността на възпалението и засилване на ефекта от антибиотичната терапия. Препоръчват се нестероидни противовъзпалителни средства. Курсът на лечение е 10-14 дни.
Десенсибилизиращи средства (Tavegil, Suprastin, Claritin и др.) Предписват се при остър или хроничен PN, за да се спре алергичният компонент на инфекциозния процес, както и с развитието на сенсибилизация на пациента към бактериални антигени.
Комплексът от PN терапия включва лекарства с антиоксидантна и антирадикална активност: токоферол ацетат, унитиол, бета-каротин и др. От лекарствата, които подобряват бъбречната микроциркулация, се предписват Trental, Cinnarizine, Eufillin.
Антирецидивната терапия включва продължително лечение с антибактериални лекарства в малки дози и обикновено се провежда амбулаторно. За тази цел използвайте: Furagin за 2 седмици, след това при нормални изследвания на урината, преход към 1/2-1/3 дози за 4-8 седмици; назначаването на едно от лекарствата пипемидова киселина, налидиксова киселина или 8-хидроксихинолин за 10 дни всеки месец в обичайните дози за 3-4 месеца.
Лечение на цистит.
Лечението на цистит включва общи и локални ефекти. Терапията трябва да е насочена към нормализиране на нарушенията на уринирането, елиминиране на патогена и възпалението и премахване на синдрома на болката. В острия стадий на заболяването се препоръчва почивка на легло, докато дизуричните явления отшумят. Показано е общото затопляне на пациента. В областта на пикочния мехур се прилага суха топлина.
Диетотерапията предвижда щадящ режим с изключение на пикантни, пикантни ястия, подправки и екстракти. Показани са млечни и зеленчукови продукти, плодове, които допринасят за алкализиране на урината. Препоръчва се да се пие много вода (слабо алкална минерална вода без газ, разбира се, плодови напитки, слабо концентрирани компоти) след облекчаване на синдрома на болката. Увеличаването на диурезата намалява дразнещия ефект на урината върху възпалената лигавица, насърчава измиването на продуктите на възпалението от пикочния мехур. Приемът на минерална вода (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) в размер на 2-3 ml / kg 1 час преди хранене има слаб противовъзпалителен и спазмолитичен ефект, променя рН на урината. Лекарствената терапия на цистит включва използването на спазмолитични, уросептични и антибактериални средства. При синдром на болка е показано използването на възрастови дози No-shpa, Papaverine, Belladona, Baralgin.
При остър неусложнен цистит е препоръчително да се използват перорални антимикробни средства, които се екскретират главно от бъбреците и създават максимална концентрация в пикочния мехур. Минималният курс на лечение е 7 дни. При липса на саниране на урината на фона на антибиотична терапия е необходимо допълнително изследване на детето. Уросептичната терапия включва използването на лекарства от серията нитрофуран (Furagin), нефлуорирани хинолони (лекарства на налидиксова и пипемидова киселина, производни на 8-хидроксихинолин).
През последните години за лечение на цистит широко се използва фосфомицин (Монурал), който се приема еднократно и има широк антимикробен спектър на действие. В острия период на заболяването се провежда фитотерапия с антимикробен, дъбилен, регенериращ и противовъзпалителен ефект. Като противовъзпалително средство се използват листа и плодове от червена боровинка, дъбова кора, жълт кантарион, невен, коприва, подбел, живовляк, лайка, боровинки и др.. Регенериращо действие имат ечемикът, копривата, листата от черна боровинка.
Лечение на деца с асимптоматична бактериурия.
Решението за използване на антибиотична терапия за асимптоматична бактериурия винаги е трудно за лекаря. От една страна, липсата на клиника и изразена уринарен синдромне оправдава използването на 7-дневен курс на антибиотици и уросептици поради възможни странични ефекти. В допълнение, лекарят често трябва да преодолее предразсъдъците на родителите срещу употребата на антибактериални лекарства.
От друга страна, по-кратките курсове са неефективни, тъй като те само намаляват периода на бактериурия, създавайки "въображаемо благополучие" и не предотвратяват последващото развитие клинични симптомизаболявания. Също така, кратките курсове на антибиотици допринасят за появата на резистентни щамове бактерии. В повечето случаи асимптомната бактериурия не изисква лечение. Такъв пациент се нуждае от допълнително изследване и изясняване на диагнозата.
Антибактериалната терапия е необходима в следните ситуации:
- при новородени и кърмачета и малки деца (до 3-4 години), тъй като те могат бързо да развият PN;
- при деца със структурни аномалии на OMS;
- ако има предпоставки за развитие на ПН или цистит;
- с хроничен PN (цистит) или прехвърлен по-рано;
- с появата на клинични симптоми на UTI.
Най-често уросептиците се използват за асимптоматична бактериурия.
Динамично наблюдение на деца, страдащи от инфекции на отделителната система:
Детето трябва да се наблюдава от педиатър заедно с нефролог.
В периода на обостряне нефрологът гледа - 1 път на 10 дни; ремисия на фона на лечението - 1 път на месец; ремисия след края на лечението за първите 3 години - 1 път на 3 месеца; ремисия през следващите години до 15-годишна възраст - 1-2 пъти годишно, след което наблюдението се прехвърля на терапевти.
Клинични и лабораторни изследвания:
- общ анализ на урината - поне 1 път месечно и на фона на ТОРС;
- биохимичен анализ на урината - 1 път на 3-6 месеца;
- Ехография на бъбреци - 1 път на 6 месеца.
По показания - цистоскопия, цистография и интравенозна урография. Отстраняването от диспансера на дете, което е имало остра UTI, е възможно при поддържане на клинична и лабораторна ремисия без терапевтични мерки (антибиотици и уросептици) за повече от 5 години, след пълен клиничен и лабораторен преглед. Пациентите с хроничен IMVS се наблюдават преди прехвърляне в мрежата за възрастни.
Инфекциите на пикочните пътища (UTIs) се диагностицират чрез откриване на >5x104 колонии/mL в проби от урина, получени чрез катетър, или при по-големи деца в многократни проби от урина, съдържащи >105 колонии/mL. При малките деца инфекциите на пикочните пътища често са резултат от анатомични аномалии. ИПП могат да причинят треска, анорексия и повръщане, болка в хълбока и признаци на сепсис. Лечението включва назначаването на антибиотици. След възстановяване се извършват образни изследвания на пикочните пътища.
Възпалението при инфекции на пикочните пътища може да включва бъбреците, пикочния мехур или горните и долните пикочни пътища. ППИ като гонококов или хламидиален уретрит, въпреки че причиняват възпаление на пикочните пътища, обикновено не се класифицират като инфекции на пикочните пътища.
Механизмите, които поддържат нормалната стерилност на пикочните пътища, включват кисела урина, еднопосочно движение на урината надолу, редовно изпразване на пикочните пътища и нормално функциониращи везикоуретерални и уретрални сфинкери. Неуспехът на някой от тези механизми предразполага към инфекции на пикочните пътища.
През първата година от живота приблизително 4% от момчетата и 2% от момичетата развиват инфекция на пикочните пътища (UTI). Сред по-големите деца в предпубертетна възраст ИПП се срещат при 3% от момичетата и 1% от момчетата.
За да се предпише адекватна терапия, ИПП трябва да се класифицират по локализация и тежест. Други фактори могат да играят важна роля в по-нататъшната оценка. В 75% от случаите причината за UTI е ешерихия коли.
Причини за инфекции на пикочните пътища при деца
ИПП до 6-годишна възраст страдат от 3-7% от момичетата и 1-2% от момчетата. Пиковата възраст на UTI е бимодална с един пик в ранна детска възраст и втори пик на 2-4 годишна възраст (по време на обучението за тоалетна за много деца). Съотношението на момичетата към момчетата в структурата на заболеваемостта варира от 1:1 до 1:4 през първите 2 месеца от живота (оценките се различават главно поради дела на необрязаните момчета в различните популации и изключването на бебета с урологични аномалии - в момента те често се диагностицират in utero с помощта на пренатален ултразвук). Съотношението момичета към момчета нараства бързо с възрастта, достигайки приблизително 2:1 от 2 месеца до 1 година, 4:1 през втората година и >5:1 след 4 години. При момичетата инфекциите обикновено са възходящи и рядко причиняват бактериемия. Преобладаването на ИПП при момичета в ранна възраст се обяснява както с по-късата женска уретра, така и с обрязването при момчетата.
Предразполагащите фактори включват малформации и обструкция на пикочните пътища, недоносеност, честа и продължителна катетеризация и липса на обрязване. Други предразполагащи фактори при малки деца включват запек и болестта на Hirschsprung. Рисковите фактори при по-големите деца включват захарен диабет, травма, а при подрастващите момичета - полов акт.
Аномалии на пикочните пътища. ИПП при деца показват възможни аномалии на пикочните пътища; тези нарушения, по-специално, могат да доведат до развитие на инфекция в присъствието на VUR. Вероятността за VUR варира обратно пропорционално на възрастта на първия случай на UTI.
Микроорганизми. При аномалии на пикочните пътища инфекциите могат да бъдат причинени от различни микроорганизми.
При липса на аномалии в пикочните пътища най-честите патогени са щамовете на Escherichia coli. колипричинява >75% от UTI във всички педиатрични възрастови групи. По-рядко инфекциите на пикочните пътища се причиняват от други грам-отрицателни ентеробактерии.
Ентерококите (стрептококи от група D) и коагулазоотрицателните стафилококи (напр. Staphylococcus saprophytics) са най-често идентифицираните причинители на грам-положителните микроорганизми. Гъбите и микобактериите рядко причиняват инфекция, главно при имунокомпрометирани пациенти. Аденовирусите рядко причиняват инфекции на пикочните пътища и се развива предимно хеморагичен цистит.
Симптоми и признаци на инфекции на пикочните пътища при деца
При новородени симптомите на UTI са неспецифични и включват лош апетит, диария, анорексия, повръщане, лека жълтеница, летаргия, треска и хипотермия.
Бебетата и малките деца също могат да получат общи симптоми като треска, диспепсия или миризлива урина.
Децата на възраст над 2 години обикновено се развиват класически симптомицистит или пиелонефрит. Те включват дизурия, често уриниране, задържане на урина, зловонна миризмаурина, енуреза. Пиелонефритът се характеризира с висока температура, втрисане.
Възможни аномалии в структурата на пикочните пътища могат да бъдат показани чрез увеличаване на бъбреците, обемни образувания в ретроперитонеалното пространство, дефект в отвора на уретрата, малформации лумбаленгръбначен стълб. Слабата струя на урината може да е единственият признак за обструкция на пикочните пътища или неврогенен пикочен мехур.
Признаци на пиелонефрит
Новородени:
- загуба на тегло поради отказ от хранене;
- повръщане и диария;
- бледо сива кожа;
- жълтеница;
- хипер- и хипотермия;
- често сепсис.
Кърмачета, малки деца до 3-та година от живота:
- треска;
- коремна болка, гадене и повръщане;
- храносмилателни нарушения със загуба на тегло;
- воняща урина.
По-големи деца:
- повръщане;
- загуба на апетит;
- болка в областта на корема и бъбреците;
- воняща урина.
Лабораторни промени:
- значителна бактериурия и левкоцитурия;
- повишаване на нивото на SRV;
- увеличаване на ESR;
- при новородени и кърмачета са възможни хипонатриемия и хиперкалиемия.
Признаци на цистоуретрит:
- усещане за парене при уриниране;
- дизурия, полакиурия;
- инконтиненция с императивни позиви;
- стомашни болки;
- обикновено няма температура и системни признаци на възпаление.
специални форми
- Асимптоматична инфекция на пикочните пътища: бактериурия с възможна левкоцитурия без клинични симптоми, заболяването се открива случайно, предимно при момичета на възраст 6-14 години.
- Усложнен (вторичен) пиелонефрит с обструкция на пикочните пътища, например със стеноза на уретера или устието на уретера.
Съответно, след първия епизод на пиелонефрит, задължителна диагностика: ултразвук и микробна цистоуретрограма, ако е необходимо, допълнителна диагностика.
Диагностика на инфекции на пикочните пътища при деца
Средна порция урина, урина, взета с катетър, пункция на пикочния мехур: бактерии, левкоцити.
Кръв: левкоцити, CRP, ESR (пиелонефрит), креатинин (двустранен пиелонефрит).
Ехография – при всеки случай на инфекция на пикочните пътища.
Индивидуален подход при преценка на необходимостта от рентгенологични изследвания:
- цистоуретрограма на изпразване;
- интравенозна пиелография - със сложни малформации;
- динамична сцинтиграфия на бъбреците - с нарушения на изтичането на урина.
Уринокултура трябва да се направи на всяко дете с температура над 38°C. Идеална е чиста проба от урина, но ако това не е възможно, се извършва супрапубисна аспирация.
Двете най-често срещани места за инфекции на пикочните пътища са пикочният мехур (цистит, проявяващ се с дизурия, чести позивиуриниране, хематурия, енуреза и болка в супрапубисната област) и горните пикочни пътища (пиелонефрит, симптомите на който са треска, болка в страната, болезненост при палпация в проекцията на бъбреците). Тежестта на UTI може да се оцени по степента на треската. Счита се повишаване на телесната температура над 39°C тежко протичане. Това се характеризира с появата на системни прояви, като повръщане и диария.
Медицинската история трябва да бъде възможно най-подробна. Необходимо е да се попита за наличието или липсата на анамнеза за уринарни проблеми (затруднено уриниране), запек, повтарящи се инфекции, везикоуретерален рефлукс и антенатално бъбречно заболяване. Също така е необходимо да се събере наследствена история. Всяко дете под 3-месечна възраст с UTI трябва да бъде насочено към детски уролог.
Анализ на урината. За да се постави диагноза, е необходимо да се вземе урина за култура и да се провери значителна бактериурия. Обикновено урината се събира от малки деца с помощта на уретрален катетър и от момчета с умерена до тежка фимоза с помощта на супрапубисна пункция на пикочния мехур. И двете техники изискват технически умения, но катетеризацията е по-малко инвазивна и много по-безопасна. Използването на писоари се счита за по-малко точно за диагностика, а пробите от урина са по-малко стабилни.
Ако урината е получена чрез супрапубисна пункция, наличието на каквито и да било бактерии е важно за диагнозата. Наличието на >5 x 104 колонии/mL в проба от катетър обикновено е показателно за UTI. Събирането на урина в средата на струята е важно при преброяване на колонии от един патоген (т.е. не обща сумасмесена флора) в количество >105 колонии/ml. Въпреки това, понякога UTI се диагностицира при деца със симптоми, въпреки ниския брой на колониите в културата. Урината трябва да се анализира възможно най-скоро след събирането или да се съхранява при 4°C, ако се очаква забавяне на анализа от >10 минути. Понякога UTI възниква въпреки ниската култура на колонии, това може да се дължи на предшестваща антибиотична терапия, силно разреждане на урината (специфично тегло по-малко от 1,005) или тежка обструкция на потока от заразена урина. Стерилни култури от урина изключват инфекции на пикочните пътища.
Микроскопското изследване на урината е полезно, но не гарантира висока точност. Пиурията има чувствителност от около 70% за инфекции на пикочните пътища.
Доста често се използват тест ленти за откриване на бактерии в урината (тест за нитрити) или бели кръвни клетки (тест за левкоцитна естераза); ако този тест е положителен, диагностичната чувствителност за UTI е около 93%. Специфичността на нитритния тест е доста висока; положителен резултатв проба от прясна урина е много точен за UTI.
Треска, болка в гърба, пиурия показват пиелонефрит.
Кръвни изследвания. Клиничен анализКръвните тестове и тестовете за маркери на бактериално възпаление (напр. СУЕ, С-реактивен протеин) могат да помогнат за диагностицирането на инфекции при деца с гранични стойности на урината. Някои институции измерват серумната урея и креатинин по време на първия епизод на UTI.
Изобразяване на пикочните пътища. Високата честота на анатомичните аномалии не предполага образна диагностика на пикочните пътища. Повечето експерти препоръчват, ако първият епизод на UTI се появи на възраст >2 години допълнителен прегледвъпреки това, някои клиницисти отлагат изобразяването до появата на втора инфекция на пикочните пътища при момичета на възраст над 2 години. Опциите включват уринарна цистоуретрография (VCUG), радионуклидна цистограма (RNC) с технециев-99m пертехнетат и ултразвук.
VCUG и RNC са по-добри от ултразвука за откриване на везикоуретерален рефлукс и анатомични аномалии. Повечето експерти предпочитат най-доброто анатомична дефиницияконтрастен VCUG като първоначален тест, като се използва RNC при проследяване, за да се определи кога рефлуксът е преминал. Рентгеновото оборудване с ниска доза стеснява разликата в дозите на радиация между VCUG и RNC. Тези тестове се препоръчват възможно най-скоро след клиничния отговор, обикновено в края на терапията, когато реактивността на пикочния мехур е изчезнала и стерилността на урината е възстановена. Ако образната диагностика не е планирана до края на терапията, детето трябва да продължи да получава профилактични антибиотици, докато везикоуретералният рефлукс отзвучи.
Прогноза на инфекции на пикочните пътища при деца
Когато се управлява правилно, заболяването рядко води до бъбречна недостатъчност при деца, освен ако нямат некоригирани аномалии на пикочните пътища. Въпреки това се смята (но не е доказано), че повтарящите се инфекции причиняват белези на бъбреците, което може да доведе до хипертония и краен стадий на бъбречно заболяване. При деца с висок везикоуретерален рефлукс дълготрайните белези възникват 4-6 пъти по-бързо, отколкото при деца с нисък VUR и 8-10 пъти по-бързо, отколкото при деца без VUR.
Лечение на инфекции на пикочните пътища при деца
- антибиотици.
- При тежък везикоуретерален рефлукс, курс на антибиотици и операция.
пиелонефрит: за новородени и кърмачета е задължително интравенозно приложение, до 3 месеца, например ампицилин, по-късно, например, цефалоспорини. Преди започване на антибиотично лечение – посявки на кръв и урина. Продължителността на лечението е 10 дни.
цистит: например триметоприм за 3-5 дни.
След пиелонефрит в младенческа възрастпри наличие на везикоуретерален рефлукс и / или мегауретра: предотвратяване на повторни инфекции (напр. Цефалоспорини при кърмачета и малки деца, по-късно - триметоприм, нитрофурантоин).
Оперативно лечение - при обструкция (например при уретрални клапи - незабавна операция) или при тежък везикоуретерален рефлукс.
Асимптоматична бактериурия без признаци на възпаление и нормални ултразвукови резултати в повечето случаи, лечението не е показано; динамично наблюдение на резултатите от тестовете за урина.
Лечението е насочено към елиминиране остра инфекция, профилактика на уросепсис и запазване функциите на бъбречния паренхим. Антибиотиците се започват профилактично при всички деца с токсични прояви и деца без токсични прояви с вероятна инфекция на пикочните пътища (положителен тест за левкоцитна естераза или нитрит, или откриване на пиурия или бактериурия при микроскопия). Останалите могат да изчакат резултатите от сеитбата.
При кърмачета на възраст от 2 месеца до 2 години, които са токсични, дехидратирани или не могат да приемат перорални лекарства, използвайте парентерални антибиотици, обикновено цефалоспорини от 3-то поколение. Могат да се използват цефалоспорини от 1-во поколение (напр. цефазолин), ако е известно, че типичните местни патогени са чувствителни към тази група лекарства. Аминогликозидите (напр. гентамицин), въпреки че са потенциално нефротоксични, са полезни при сложни UTI за лечение на потенциално резистентни Грам-отрицателни бактерии като Pseudomonas. Ако хемокултурите са отрицателни и клиничният отговор е добър, могат да се използват подходящи перорални антибиотици, избрани въз основа на антимикробната специфичност, за завършване на 2-седмичния курс. Слабият клиничен отговор предполага резистентност на микроорганизми или обструктивни лезии и изисква спешна ревизия на ултразвуковите находки и повторни култури от урина.
При нетоксични, недехидратирани бебета и деца, които могат да приемат перорални лекарства, антибиотиците могат да се дават през устата от самото начало. Препаратите на избор са TMP/SMX 5-6 mg/kg (според TMP) 2 пъти дневно. Алтернатива са цефалоспорините. Терапията се променя въз основа на резултатите от културата и теста за антимикробна чувствителност. Лечението обикновено се прилага за >10 дни, въпреки че много по-големи деца с неусложнени UTI могат да бъдат лекувани в рамките на 7 дни.
Везикоуретерален рефлукс. Общоприето е, че антибиотичната профилактика намалява повторната поява на инфекции на пикочните пътища и предотвратява увреждането на бъбреците. Въпреки това, има някои дългосрочни данни за възможността за развитие на бъбречни белези и малка ефективност на антимикробната профилактика. Текущ клинични изследваниясе опитват да се справят с тези проблеми, но докато резултатите не са налични, повечето лекари осигуряват дългосрочна антимикробна профилактика за деца с VUR, особено тези от втори до пети клас. При пациенти с VUR степен 4 или 5 обикновено се препоръчва отворена операция или ендоскопско поставяне на полимерни пълнители.
Превантивните лекарства включват нитрофурантоин или TMP/SMX, обикновено преди лягане.
В случай на пиелонефрит, всички деца трябва да бъдат насочени към детски уролог. Курсът на перорална антибиотична терапия е 7-10 дни.
Наличието на цистит при деца на възраст над 3 години не изисква насочване към специалист при липса на рецидивиращ курс. Ако се открие асимптоматична бактериурия, лечението не е показано.
След единичен епизод на UTI не е необходима антибиотична профилактика. След лечението е необходимо да се обясни на родителите на детето значението на пиенето на достатъчно количество течност на ден и редовното уриниране.
При деца под 6-месечна възраст, УЗД е показана за рецидивиращи или усложнени ИПП, съгласно настоящите насоки. Ултразвукът трябва да бъде допълнен от сканиране с димеркаптосукцинова киселина (DMSA) и цистоуретрография на уриниране, за да се изясни причината за UTI и да се оцени за белези и бъбречна дисфункция.
В случай на неусложнена инфекция на пикочните пътища може да се извърши ултразвуково изследване, след като детето се възстанови. При по-големи деца с единичен епизод на UTI, повлияли се от продължаващата терапия в рамките на 48 часа, радиологичните диагностични методи не са показани.
DMSC е много по-щадящ, а VCUG е показан само при дилатация на уретрата при ултразвук, фамилна анамнеза за везикоуретерален рефлукс, уринарна инконтиненция или инфекция, различна от E. coli.
Важно е родителите да знаят кои симптоми трябва да бъдат лекувани от специалист. В повечето неусложнени случаи не е необходимо наблюдение.
Мониторинг на пациента
- Урина: цвят, мирис, честота на уриниране.
- Ректално измерване на телесната температура 3 пъти на ден.
- Поддържайки водния баланс, предлагайте течност в достатъчно количество.
грижа
- Внимателна хигиена на перинеума, пълно изпразване на пикочния мехур.
- Избягвайте локално охлаждане или излагане на влага, както и обща хипотермия (например намалете времето за къпане).
- Локално приложение на топлина (например при болки в корема): компреси, грейки (гореща вода).
- При липса на апетит или повръщане храната трябва да се предлага по-често (меню по избор, малки порции), в някои случаи - парентерално хранене.
Сред всички инфекциозни и възпалителни заболявания при децата по честота на възникване инфекцията на пикочните пътища заема второ място след инфекцията на дихателните пътища. Характерно е, че при кърмачета може да протича доста бързо или обратното безсимптомно. В последния случай е възможно да се предположи за съществуващия възпалителен процес само след получаване на резултатите.
Симптоми на инфекция на пикочните пътища при бебе
Инфекцията на пикочните пътища е сборно понятие, което означава наличието на инфекциозен и възпалителен процес в пикочните органи, без да се уточнява локализацията на патологичния процес. Инфекциозно-възпалителен процес може да възникне в горните пикочни органи (бъбреци, уретер) или долните пикочни органи (пикочен мехур, уретра). Но е много трудно да се определи точната локализация на възпалителния процес при кърмачета, така че често им се поставя генерализирана диагноза "инфекция на пикочните пътища".
Малките деца под една година не са в състояние да разберат къде ги боли и какво ги тревожи. Родителите могат само да гадаят какво е причинило неспокойното поведение на бебето. Инфекцията на пикочните пътища в тази възраст може да се прояви с напълно неспецифични симптоми, които се наблюдават при различни патологични състояния. Това са симптоми като:
- Недостатъчно наддаване на тегло според възрастта;
- Летаргия или безпокойство, бебешки плач;
- повишена температура;
- бледа кожа;
- Нарушения на ритъма на уриниране: напрежение при уриниране, често или бавно уриниране, инконтиненция на урина (включително през нощта);
- Мътна урина.
Диагностика на заболяването
Лабораторните изследвания могат да потвърдят наличието на инфекция на пикочните пътища. Преди всичко харчете. Можете да прочетете повече за това как правилно да събирате урина от бебета в. Откриване на бактерии в урината, ниво на левкоцити над 10 в 1 µl сигнализира за възпаление в пикочните пътища. Бактериалната култура на урина е задължителна. Откриването на бактерии в урината над 10 4 CFU / ml потвърждава наличието на инфекция на пикочните пътища. ви позволява да определите причинителя на инфекцията и незабавно да изберете подходящия.
Освен това, за изясняване на диагнозата, е показана проводимостта на органите на отделителната система.. Методът на изследването позволява да се оцени структурата и размера на бъбречния паренхим, да се идентифицират възможните аномалии в развитието на пикочните органи. Малките деца с инфекции на пикочните пътища също се подлагат на цистография на изпразване (само по време на ремисия на заболяването). Това рентгеново изследванемехур, който се извършва в процеса на уриниране. Методът ви позволява да идентифицирате везикоуретерален рефлукс, което допринася за развитието на възпаление в пикочните пътища.
Принципи на лечение на инфекции на пикочните пътища при деца под една година
Активното лечение на дете с инфекция на пикочните пътища трябва да започне веднага след появата на първите симптоми на заболяването. Не можете да се колебаете, защото инфекция, локализирана в долните пикочни органи, може бързо да попадне в бъбреците. Лечението на бебета с инфекция на пикочните пътища се извършва в болница.
Антибиотична терапия
Възпалението на пикочните органи се причинява от бактерии, които могат да се справят само с помощта на антибактериални средства. се избира, като се вземе предвид патогенът, изолиран по време на bakposev.Използват се широкоспектърни антибиотици до получаване на резултати от посявка.
Лекарствата на първи избор са антибиотици от групата на цефалоспорините (Cefurokism, Cefix, Cefpodoxime), както и защитени пеницилини (Augmentin, Flemoklav Solutab). Ако след три дни лечение бебето остане интоксикирано, има треска, лекарят променя лекарството. Алтернативни антибиотици са аминогликозидите (амицин, гентамицин) и комбинирани препарати(сулбактомакс). Продължителността на лечението е 7-14 дни.
След завършване на антибиотичната терапия се предписват уросептици - нитрофурани (Furamag, Furadonin, Furagin), билкови препарати (Canephron N). Тези лекарства имат антимикробен ефект.
Допълнително лечение
При тежка интоксикация на бебето се предписват детоксикиращи средства (реосорбилакт, ксилат). Детоксикационната терапия допринася за активното отстраняване на бактериите от тялото и съответно премахване на интоксикацията. При температура над 38 градуса на бебето може да се даде или. Тези лекарства имат и противовъзпалителен ефект. За облекчаване на болката на детето се предписват спазмолитици (No-Shpa, Papaverine).