ЕЕГ (Електроенцефалограма) - интерпретация. Възрастови характеристики на ЕЕГ като показател за готовност за училищно обучение. Норми и интерпретация на резултатите
Известно е, че при здрав човек моделът на биоелектрична активност на мозъка, отразяващ неговото морфо-функционално състояние, се определя пряко от възрастовия период и следователно всеки от тях има свои собствени характеристики. Най-интензивните процеси, свързани с развитието на структурата и функционалното подобряване на мозъка, протичат в детството, което се изразява в най-значимите промени в качествените и количествените показатели на електроенцефалограмата през този период на онтогенезата.
2.1. Особености на ЕЕГ при деца в състояние на тихо бодърстване
Електроенцефалограма на новородено доносено бебев състояние на будност е полиморфен с липса на организирана ритмична активност и е представен от генерализирани неправилни нискоамплитудни (до 20 μV) бавни вълни с преобладаващ делта диапазон с честота 1-3 удара / s. без регионални различия и ясна симетрия [Farber D. A., 1969, Zenkov L. R., 1996]. Най-голямата амплитуда на моделите е възможна в централната [Posikera I.N., Stroganova T.A., 1982] или в теменно-окципиталните области на кората; могат да се наблюдават епизодични серии от неправилни алфа трептения с амплитуда до 50–70 μV ( Фиг. 2.1).
ДА СЕ 1-2,5 месеца, при деца амплитудата на биопотенциалите се увеличава до 50 μV, в тилната и централната област може да се забележи ритмична активност с честота 4-6 удара / s. Преобладаващите делта вълни придобиват двустранна синхронна организация (фиг. 2.2).
СЪС 3 -месечна възраст може да се открие мю ритъм в централните области с честота, варираща в диапазона 6-10 counts/s (честотният режим на mu ритъма е 6,5 counts/s), с амплитуда до 20–50 μV, понякога с умерена интерхемисферна асиметрия.
СЪС 3-4 месеца, в тилната област се регистрира ритъм с честота около 4 удара/сек, отговарящ на отварянето на очите. Като цяло ЕЕГ продължава да остава нестабилна с наличие на колебания с различни честоти (фиг. 2.3).
ДА СЕ 4 месеца, децата изпитват дифузна делта и тета активност; ритмична активност с честота 6-8 удара / s може да присъства в тилната и централната област.
СЪС 6-тимесец, ритъмът от 5-6 удара / s доминира на ЕЕГ [Благосклонова Н.К., Новикова Л.А., 1994] (фиг. 2.4).
Според Т.А. Stroganova et al.(2005) средната пикова честота на алфа активността на 8-месечна възраст е 6.24 count/s, а на 11-месечна възраст - 6.78 count/s. Честотният режим на мю ритъма в периода от 5–6 месеца до 10–12 месеца е 7 броя/s и 8 броя/s след 10–12 месеца.
Електроенцефалограма на дете на 1 годинахарактеризиращ се със синусоидални трептения на алфа-подобна активност (алфа-активността е онтогенетичен вариант на алфа-ритъма), изразена във всички регистрирани зони с честота от 5 до 7, по-рядко 8–8,5 броя/сек, разпръснати с отделни вълни от най-високите честота и дифузни делта вълни [Farber D.A., Alferova V.V., 1972; Зенков Л.Р., 1996]. Алфа активността е нестабилна и, въпреки широкото си регионално представителство, като правило не надвишава 17–20% от общото време на запис. Основният дял принадлежи на тета ритъма - 22–38%, както и на делта ритъма - 45–61%, върху който могат да се наслагват алфа и тета трептения. Стойностите на амплитудата на основните ритми при деца до 7 години варират в следните диапазони: амплитудата на алфа активността - от 50 µV до 125 µV, тета-ритъмът - от 50 µV до 110 µV, делта ритъмът - от 60 µV до 100 µV [Королева Н.В., Колесников С.И., 2005] (фиг. 2.5).
На 2 годиниалфа активност също присъства във всички области, въпреки че нейната тежест намалява към предните части на мозъчната кора. Алфа трептенията имат честота от 6–8 каунта/сек и са осеяни с групи високоамплитудни трептения с честота 2,5–4 каута/сек. Във всички регистрирани зони може да се отбележи наличието на бета вълни с честота 18-25 отброявания / сек [Farber D. A., Alferova V. V., 1972; Благосклонова Н.К., Новикова Л.А., 1994; Королева Н.В., Колесников С.И., 2005]. Стойностите на индексите на основните ритми на тази възраст са близки до тези при едногодишни деца (фиг. 2.6). Започвайки от 2-годишна възраст, ЕЕГ при деца в серията алфа активност, по-често в теменно-тилната област, може да разкрие полифазни потенциали, които са комбинация от алфа вълна с предшестваща или следваща бавна вълна. Полифазните потенциали могат да бъдат двустранно синхронни, донякъде асиметрични или да преобладават алтернативно в едно от полукълбата [Благосклонова Н.К., Новикова Л.А., 1994].
Електроенцефалограма на дете на 3-4 годинидоминират колебанията в тета диапазона. В същото време алфа-активността, преобладаваща в тилните отвеждания, продължава да се комбинира със значителен брой бавни вълни с висока амплитуда с честота 2-3 броя / сек и 4-6 броя / сек [Zislina N.N., Tyukov V.L. , 1968]. Индексът на алфа активността на тази възраст варира от 22–33%, индексът на тета ритъма е 23–34%, а представянето на делта ритъма намалява до 30–45%. Честотата на алфа активността е средно 7,5–8,4 имп./сек, като варира от 7 до 9 инт./сек. Тоест, през този възрастов период се появява огнище на алфа активност с честота 8 броя/сек. В същото време честотата на колебанията на тета спектъра също се увеличава [Farber D. A., Alferova V. V., 1972; Королева Н.В., Колесников С.И., 2005 Нормално..., 2006]. Алфа активността има най-голяма амплитуда в теменно-тилната област и може да придобие заострена форма (фиг. 2.7). При деца до 10-12 години електроенцефалограмата на фона на основната активност може да разкрие високоамплитудни двустранно синхронни изблици на трептения с честота 2-3 и 4-7 counts / sec, изразени предимно в челно- централни, централно-париетални или парието-окципитални области на мозъчната кора или имат генерализиран характер без подчертан акцент. На практика тези пароксизми се разглеждат като признаци на хиперактивност на структурите на мозъчния ствол. Отбелязаните пароксизми най-често се появяват по време на хипервентилация (фиг. 2.22, фиг. 2.23, фиг. 2.24, фиг. 2.25).
На 5-6 годишна възраст на електроенцефалограматаПовишава се организацията на основния ритъм и се установява активност с честотата на алфа-ритъма, характерен за възрастните. Индексът на алфа активността е повече от 27%, индексът тета е 20–35%, а индексът делта е 24–37%. Бавните ритми имат дифузно разпространение и не надвишават по амплитуда алфа активността, която преобладава по амплитуда и индекс в теменно-тилната област. Честотата на алфа активността в рамките на един запис може да варира от 7,5 до 10,2 отброявания/сек, но средната й честота е 8 или повече отброявания/сек (фиг. 2.8).
В електроенцефалограми на 7-9 годишниПри децата алфа ритъмът е представен във всички области, но най-голямата му тежест е характерна за теменно-окципиталните области. Рекордът е доминиран от алфа и тета обреди, индексът на по-бавна активност не надвишава 35%. Алфа индексът варира между 35–55%, а тета индексът – между 15–45%. Бета ритъмът се изразява под формата на групи от вълни и се записва дифузно или с акцент във фронтотемпоралните области, с честота 15-35 броя / сек и амплитуда до 15-20 μV. Сред бавните ритми преобладават трептения с честота 2–3 и 5–7 броя/сек. Преобладаващата честота на алфа ритъма на тази възраст е 9-10 броя / сек и има най-високи стойности в тилната област. Амплитудата на алфа ритъма варира от 70 до 110 μV при различните индивиди; бавните вълни могат да имат най-голяма амплитуда в теменно-задната темпорално-тилна област, която винаги е по-ниска от амплитудата на алфа ритъма. По-близо до 9-годишна възраст могат да се появят неясни модулации на алфа ритъма в тилната област (фиг. 2.9).
В електроенцефалограми на деца на 10-12 годиниСъзряването на алфа ритъма е до голяма степен завършено. Записът показва организиран, добре дефиниран алфа ритъм, доминиращ по време на запис над останалите основни ритми и съставляващ 45–60% по отношение на индекса. По отношение на амплитудата, алфа ритъмът преобладава в теменно-тилната или задно-темпорално-теменно-тилната област, където алфа трептенията също могат да бъдат групирани в отделни модулации, които все още не са ясно дефинирани. Честотата на алфа ритъма варира между 9-11 counts/sec и по-често варира около 10 counts/sec. В предните участъци алфа ритъмът е по-малко организиран и равномерен, а също и значително по-ниска амплитуда. На фона на доминиращия алфа ритъм се откриват единични тета вълни с честота 5-7 броя / сек и амплитуда, която не надвишава други компоненти на ЕЕГ. Освен това от 10-годишна възраст се наблюдава повишаване на бета активността във фронталните отвеждания. Двустранните генерализирани огнища на пароксизмална активност от този етап на онтогенезата при юноши обикновено вече не се регистрират [Благосклонова Н.К., Новикова Л.А., 1994; Sokolovskaya I.E., 2001] (фиг. 2.10).
ЕЕГ на юноши на възраст 13-16 годинихарактеризиращ се с протичащи процеси на формиране на биоелектрична активност на мозъка. Алфа ритъмът става доминираща форма на активност и преобладава във всички области на кората, средната честота на алфа ритъма е 10-10,5 броя / сек [Sokolovskaya I. E., 2001]. В някои случаи, заедно с доста ясно изразен алфа ритъм в тилната област, може да има по-малко стабилност в париеталните, централните и фронталните области на кората и комбинацията му с бавни вълни с ниска амплитуда. През този възрастов период се установява най-голямата степен на сходство на алфа-ритъма на тилно-париеталните и централно-фронталните области на кората, което отразява увеличаването на настройката на различни области на кората в процеса на онтогенезата. Амплитудите на основните ритми също намаляват, доближавайки се до тези при възрастните и се наблюдава намаляване на остротата на регионалните различия в основния ритъм в сравнение с малките деца (фиг. 2.11). След 15 години при юноши полифазните потенциали постепенно изчезват на ЕЕГ, понякога се появяват под формата на единични трептения; спират да се записват синусоидални ритмични бавни вълни с честота 2,5-4,5 брои / сек; тежестта на бавните трептения с ниска амплитуда в централните области на кората намалява.
ЕЕГ достига пълната степен на зрялост, характерна за възрастните на възраст 18-22 години [Благосклонова Н.К., Новикова Л.А., 1994].
2.2. Промени в ЕЕГ при деца при функционални натоварвания
Когато се анализира функционалното състояние на мозъка, е важно да се оцени естеството на неговата биоелектрична активност не само в състояние на тихо будност, но и нейните промени по време на функционални натоварвания. Най-честите от тях са: тест с отваряне-затваряне на очи, тест с ритмична фотостимулация, хипервентилация, лишаване от сън.
Необходим е тест за отваряне-затваряне на очите, за да се оцени реактивността на биоелектричната активност на мозъка. Когато очите се отворят, има генерализирано потискане и намаляване на амплитудата на алфа активността и бавновълновата активност, представляваща реакция на активиране. По време на реакцията на активиране двустранно в централните зони може да се поддържа мю ритъм с честота 8-10 броения/сек и амплитуда, която не надвишава алфа активността. Когато затворите очи, алфа активността се увеличава.
Реакцията на активиране се осъществява поради активиращото влияние на ретикуларната формация на средния мозък и зависи от зрелостта и безопасността на невронния апарат на кората на главния мозък.
Още по време на периода на новороденото, в отговор на проблясък на светлина, се отбелязва сплескване на ЕЕГ [Farber D.A., 1969; Бетелева Т. Г. и др., 1977; Westmoreland B. Stockard J., 1977; Coen R.W., Tharp B.R., 1985]. Въпреки това, при малки деца реакцията на активиране е слабо изразена и нейната тежест се подобрява с възрастта (фиг. 2.12).
В състояние на тихо будност реакцията на активиране започва да се проявява по-ясно от 2-3-месечна възраст [Farber D.A., 1969] (фиг. 2.13).
Деца на възраст 1-2 години имат слабо изразена (75-95% запазване на нивото на фоновата амплитуда) реакция на активиране (фиг. 2.14).
В периода 3–6 години се увеличава честотата на поява на доста изразена (50–70% запазване на нивото на фоновата амплитуда) реакция на активиране и нейният индекс се увеличава, а от 7-годишна възраст всички деца регистрират реакция на активиране в размер на 70% или по-малко запазване на нивото на фоновата амплитуда на ЕЕГ (фиг. 2.15).
До 13-годишна възраст реакцията на активиране се стабилизира и се доближава до типичния тип за възрастни, изразен под формата на десинхронизация на кортикалните ритми [Farber D.A., Alferova V.V., 1972] (фиг. 2.16).
Тест с ритмична фотостимулация се използва за оценка на естеството на реакцията на мозъка към външни влияния. Също така, ритмичната фотостимулация често се използва за провокиране на патологична ЕЕГ активност.
Типичен отговор на ритмична фотостимулация обикновено е реакцията на асимилация (налагане, следване) на ритъма - способността на ЕЕГ трептенията да повтарят ритъма на светлинните трептения с честота, равна на честотата на светлинните мигания (фиг. 2.17) в хармоници ( с трансформация на ритми към високи честоти, кратни на честотата на светлинните мигания ) или субхармонични (с трансформация на ритми към ниски честоти, кратни на честотата на светлинните мигания) (фиг. 2.18). При здрави индивиди реакцията на асимилация на ритъма е най-ясно изразена при честоти, близки до честотите на алфа активността, тя се проявява максимално и симетрично в тилната област на полукълбата [Благосклонова Н.К., Новикова Л.А., 1994; Zenkov L.R., 1996], въпреки че при децата е възможно по-обобщеното му изразяване (фиг. 2.19). Обикновено реакцията на асимилация на ритъма спира не по-късно от 0,2–0,5 s след края на фотостимулацията [Zenkov L.R., Ronkin M.A., 1991].
Реакцията на асимилация на ритъма, както и реакцията на активиране, зависи от зрелостта и запазването на кортикалните неврони и интензивността на въздействието на неспецифичните мозъчни структури на мезодиенцефалното ниво върху кората на главния мозък.
Реакцията на асимилация на ритъма започва да се записва от неонаталния период и е представена предимно в честотния диапазон от 2 до 5 удара / сек [Благосклонова Н.К., Новикова Л.А., 1994]. Диапазонът на усвоените честоти корелира с честотата на алфа активността, която се променя с възрастта.
При деца на възраст 1-2 години обхватът на усвоените честоти е 4-8 counts/sec. В предучилищна възраст асимилацията на ритъма на светлинните трептения се наблюдава в диапазона на тета честотите и алфа честотите; от 7-9 години при децата оптималното асимилиране на ритъма се премества в диапазона на алфа ритъма [Zislina N.N., 1955 ; Novikova L.A., 1961], а при по-големи деца - в диапазона на алфа- и бета-ритъма.
Тест с хипервентилация, подобно на тест с ритмична фотостимулация, може да засили или провокира патологична мозъчна активност. Промените в ЕЕГ по време на хипервентилация се причиняват от церебрална хипоксия, причинена от рефлексен спазъм на артериолите и намаляване на церебралния кръвоток в отговор на намаляване на концентрацията на въглероден диоксид в кръвта. Тъй като реактивността на мозъчните съдове намалява с възрастта, спадът в насищането с кислород по време на хипервентилация е по-изразен преди 35-годишна възраст. Това причинява значителни промени в ЕЕГ по време на хипервентилация в млада възраст [Благосклонова Н.К., Новикова Л.А., 1994].
По този начин, при деца в предучилищна и начална училищна възраст, с хипервентилация, амплитудата и индексът на бавната активност могат значително да се увеличат с възможно пълно заместване на алфа активността (фиг. 2.20, фиг. 2.21).
В допълнение, на тази възраст, по време на хипервентилация, могат да се появят двустранно синхронни проблясъци и периоди на трептения с висока амплитуда с честота 2-3 и 4-7 броя / сек, изразени предимно в централно-теменната, теменно-окципиталната или централната област. -фронтални области на мозъчната кора [Благосклонова Н.К., Новикова Л.А., 1994; Blume W.T., 1982; Sokolovskaya I.E., 2001] (фиг. 2.22, фиг. 2.23) или имащи обобщен характер без подчертан акцент и причинени от повишена активност на средните стволови структури (фиг. 2.24, фиг. 2.25).
След 12-13 години реакцията на хипервентилация постепенно става по-слабо изразена; може да има леко намаляване на стабилността, организацията и честотата на алфа ритъма, леко увеличение на амплитудата на алфа ритъма и индекса на бавните ритми ( Фиг. 2.26).
Двустранните генерализирани огнища на пароксизмална активност от този етап на онтогенезата, като правило, вече не се записват нормално.
Обикновено ЕЕГ промените след хипервентилация продължават не повече от 1 минута [Благосклонова Н.К., Новикова Л.А., 1994].
Тестът за лишаване от сън се състои в намаляване на продължителността на съня в сравнение с физиологичния сън и спомага за намаляване на нивото на активиране на мозъчната кора от неспецифични активиращи системи на мозъчния ствол. Намаляването на нивото на активиране и повишаването на възбудимостта на мозъчната кора при пациенти с епилепсия допринася за проявата на епилептиформна активност, главно при идиопатични генерализирани форми на епилепсия (фиг. 2.27a, фиг. 2.27b)
Най-мощният начин за активиране на епилептиформни промени е регистриране на ЕЕГ сън след предварителното му лишаване [Благосклонова Н.К., Новикова Л.А., 1994; Хлорпромазин..., 1994; Foldvary-Schaefer N., Grigg-Damberger M., 2006].
2.3.Особености на детската ЕЕГ по време на сън
Сънят отдавна се смята за мощен активатор на епилептиформната активност. Известно е, че епилептиформната активност се наблюдава главно в етапи I и II на бавновълновия сън. Редица автори отбелязват, че бавният сън избирателно улеснява появата на генерализирани пароксизми, а бързият сън - локален и особено временен.
Както е известно, бавната и бързата фаза на съня корелират с активността на различни физиологични механизми и има връзка между електроенцефалографските явления, регистрирани по време на тези фази на съня, и активността на кората и подкоровите образувания на мозъка. Основната система за синхронизиране, отговорна за фазата на бавния сън, е таламо-кортикалната система. Структури на мозъчния ствол, главно моста, участват в организацията на REM съня, който се характеризира с десинхронизиращи процеси.
Освен това при малките деца е по-целесъобразно биоелектричната активност да се оценява в състояние на сън, не само защото през този възрастов период записът по време на бодърстване е изкривен от двигателни и мускулни артефакти, но и поради недостатъчната му информативност поради неформиране на основния кортикален ритъм. В същото време свързаната с възрастта динамика на биоелектричната активност в състояние на сън е много по-интензивна и още през първите месеци от живота на електроенцефалограмата на съня на детето се наблюдават всички основни ритми, характерни за възрастен в това състояние.
Трябва да се отбележи, че за идентифициране на фазите и етапите на съня електроокулограмата и електромиограмата се записват едновременно с ЕЕГ.
Нормалният човешки сън се състои от редуване на поредица от цикли на бавновълнов сън (не-REM сън) и бърз сън (REM сън). Въпреки че при новородено доносено дете може да се установи и недиференциран сън, когато е невъзможно ясно да се разграничат фазите на бърз и бавен сън.
По време на REM фазата на съня често се наблюдават сукателни движения, почти непрекъснати движения на тялото, усмивки, гримаси, леки тремори и вокализация. Едновременно с фазовите движения на очните ябълки се наблюдават изблици на мускулни движения и неравномерно дишане. Фазата на бавния сън се характеризира с минимална физическа активност.
Началото на съня при новородени се характеризира с началото на REM фазата на съня, която на ЕЕГ се характеризира с нискоамплитудни колебания с различни честоти и понякога ниска синхронизирана тета активност [Благосклонова Н.К., Новикова Л.А., 1994; Строганова Т.А. et al., 2005] (фиг. 2.28).
В началото на бавновълновата фаза на съня се появяват синусоидални колебания в тета диапазона с честота 4–6 counts/s и амплитуда до 50 μV, по-изразени в тилните отвеждания и/или генерализирани изблици на високи -на ЕЕГ може да се появи амплитудна бавна активност. Последният може да се запази до 2-годишна възраст [Farber D.A., Alferova V.V., 1972] (фиг. 2.29).
Със задълбочаването на съня при новородените ЕЕГ придобива променлив характер - възникват високоамплитудни (от 50 до 200 μV) изблици на делта трептения с честота 1–4 удара/сек, комбинирани с ритмични тета вълни с ниска амплитуда с честота от 5–6 удара/s, редуващи се с периоди на потискане на биоелектричната активност, представена от непрекъсната активност с ниска амплитуда (от 20 до 40 μV). Тези мигания с продължителност 2–4 s се появяват на всеки 4–5 s [Благосклонова Н.К., Новикова Л.А., 1994; Строганова Т.А. et al., 2005] (фиг. 2.30).
По време на неонаталния период фронтални остри вълни, изблици на мултифокални остри вълни и бета-делта комплекси („делта-бета четки“) също могат да бъдат записани по време на фазата на бавния сън.
Фронталните остри вълни са двуфазни остри вълни с първичен положителен компонент, последван от отрицателен компонент с амплитуда 50–150 μV (понякога до 250 μV) и често се свързват с фронтална делта активност [Stroganova T. A. et al., 2005] ( Фиг. 2.31).
Бета-делта комплекси - графелементи, състоящи се от делта вълни с честота 0,3–1,5 count/s, амплитуда до 50–250 μV, комбинирани с бърза активност, честота 8–12, 16–22 count/s, амплитуда до 75 µV. Комплексите Bate-delta възникват в централната и / или темпоро-окципиталната област и като правило са двустранно асинхронни и асиметрични (фиг. 2.32).
До навършване на един месец редуването изчезва на ЕЕГ на бавния сън, делта активността е непрекъсната и в началото на фазата на бавния сън може да се комбинира с по-бързи трептения (фиг. 2.33). На фона на представената активност могат да възникнат периоди на двустранна синхронна тета активност с честота 4–6 counts/s и амплитуда до 50–60 μV (фиг. 2.34).
С по-дълбокия сън делта активността се увеличава по амплитуда и индекс и се представя под формата на трептения с висока амплитуда до 100–250 μV, с честота 1,5–3 counts/s; тета активността като правило има ниска индекс и се изразява под формата на дифузни трептения ; бавно вълновата активност обикновено доминира в задните части на полукълбата (фиг. 2.35).
Започвайки от 1,5-2 месеца от живота, двустранно синхронни и / или асиметрично изразени "сънни вретена" (сигма ритъм) се появяват на ЕЕГ на бавния сън в централните части на полукълбата, които са периодично възникващи вретеновидни ритмични групи на трептения, които се увеличават и намаляват в честотата на амплитудата 11–16 counts/s, амплитудата до 20 μV [Fantalova V.L. et al., 1976]. „Сънните вретена“ на тази възраст са все още редки и с кратка продължителност, но до 3-месечна възраст те нарастват по амплитуда (до 30-50 μV) и продължителност.
Трябва да се отбележи, че до 5-месечна възраст „сънните вретена“ може да нямат веретенообразна форма и да се проявяват под формата на непрекъсната активност с продължителност до 10 s или повече. Възможна е амплитудна асиметрия на „сънните вретена“ над 50% [Stroganova T.A. и др., 2005].
"Сънливи вретена"комбинирана с полиморфна биоелектрична активност, понякога предшествана от K-комплекси или върхови потенциали (фиг. 2.36)
К-комплексиса двустранно синхронни, предимно изразени в централната област, двуфазни остри вълни, при които отрицателният остър потенциал е придружен от бавно положително отклонение. К-комплексите могат да бъдат индуцирани на ЕЕГ чрез представяне на слухов стимул, без да се събужда субектът. K-комплексите имат амплитуда най-малко 75 μV и, подобно на върховите потенциали, не винаги могат да бъдат различни при малки деца (фиг. 2.37).
Вертексни потенциали (V - вълна)е единична или двуфазна остра вълна, често придружена от бавна вълна с противоположна полярност, т.е. началната фаза на модела има отрицателно отклонение, последвано от положителна фаза с ниска амплитуда и след това бавна вълна с отрицателно отклонение. Потенциалите на върховете имат максимална амплитуда (обикновено не повече от 200 μV) в централните отвеждания и могат да имат амплитудна асиметрия до 20%, като същевременно поддържат двустранната си синхронизация (фиг. 2.38).
По време на плитък сън с бавни вълни могат да се регистрират изблици на генерализирани двустранно синхронни полифазни бавни вълни (фиг. 2.39).
Тъй като бавновълновият сън се задълбочава, "сънните вретена" стават по-редки (фиг. 2.40) и при дълбок бавновълнов сън, характеризиращ се с висока амплитуда на бавна активност, обикновено изчезват (фиг. 2.41).
От 3-ия месец от живота сънят на детето винаги започва с фазата на бавния сън [Stroganova T.A. и др., 2005]. На ЕЕГ на деца на възраст 3-4 месеца често се отбелязва редовна тета активност с честота 4-5 брои / s и амплитуда до 50-70 μV при появата на бавновълнов сън, проявяващ се главно в централно-париетални области.
От 5-месечна възраст ЕЕГ започва да разграничава етап I на съня (сънливост), характеризиращ се с „ритъм на заспиване“, изразен под формата на генерализирана хиперсинхронна бавна активност с висока амплитуда с честота 2-6 удара / s , амплитуда от 100 до 250 μV. Този ритъм се проявява постоянно през 1-2-та година от живота (фиг. 2.42).
При преминаване към плитък сън се наблюдава намаляване на „ритъма на заспиване“ и амплитудата на фоновата биоелектрична активност намалява. При деца на възраст 1-2 години по това време могат да се наблюдават групи от бета-ритъм с амплитуда до 30 μV и честота 18-22 удара / s, често доминиращи в задните части на полукълбата.
Според S. Guilleminault (1987), фазата на бавния сън може да бъде разделена на четири етапа, на които се разделя бавният сън при възрастни, вече на възраст 8–12 седмици от живота. Въпреки това моделът на сън, който е най-подобен на този при възрастни, все още се наблюдава в по-напреднала възраст.
При по-големи деца и възрастни началото на съня се бележи от началото на фазата на бавния сън, която, както беше отбелязано по-горе, е разделена на четири етапа.
Етап I на съня (сънливост)характеризиращ се с полиморфна, нискоамплитудна крива с дифузни тета-делта трептения и нискоамплитудна високочестотна активност. Активността на алфа диапазона може да бъде представена под формата на единични вълни (фиг. 2.43a, фиг. 2.43b). Представянето на външни стимули може да предизвика появата на изблици на алфа активност с висока амплитуда [Zenkov L.R., 1996] ( Фиг.2.44) На този етап се отбелязва и появата на върхови потенциали, максимално изразени в централните участъци, които могат да се появят в етапи II и III на съня (фиг.2.45) Периодична ритмична високоамплитудна бавна активност с честота 4–6 Hz могат да се наблюдават във фронталните проводници.
При деца на този етап могат да се появят генерализирани двустранно синхронни изблици на тета вълни (фиг. 2.46), двустранно синхронни с най-голяма тежест във фронталните проводници на мигания на бавни вълни с честота 2–4 Hz, амплитуда от 100 до 350 μV. В тяхната структура може да се забележи шиповиден компонент.
IN I-II етапиМогат да възникнат проблясъци на дъгообразни електроположителни шипове или остри вълни с честота 14 и (или) 6-7 counts/s с продължителност от 0,5 до 1 секунда. монолатерално или двустранно асинхронно с най-голяма тежест в задните темпорални отвеждания (фиг. 2.47).
Също така, в етапи I-II на съня могат да се появят преходни положителни остри вълни в тилните отвеждания (POST) - периоди на високоамплитудни двустранно синхронни (често с изразена (до 60%) асиметрия на моделите) моно- или двуфазни вълни с честота от 4-5 counts/s, представена от положителна начална фаза на модела, последвана от възможно придружаване от нискоамплитудна отрицателна вълна в тилната област. По време на прехода към етап III, "положителните окципитални остри вълни" се забавят до 3 удара / s и по-ниски (фиг. 2.48).
Първият етап на съня се характеризира с бавно движение на очите.
Етап II на съняидентифицирани чрез появата на ЕЕГ на генерализирани "сънни вретена" (сигма ритъм) и К-комплекси с преобладаване в централните секции. При по-големи деца и възрастни амплитудата на "сънните вретена" е 50 μV, а продължителността варира от 0,5 до 2 секунди. Честотата на "сънните вретена" в централните области е 12-16 counts / s, а във фронталните области - 10-12 counts / s.
На този етап понякога се наблюдават огнища на многофазни бавни вълни с висока амплитуда [Zenkov L.R., 1996] (фиг. 2.49).
Етап III на съняхарактеризиращ се с увеличаване на амплитудата на ЕЕГ (повече от 75 μV) и броя на бавните вълни, главно в делта диапазона. Записват се К-комплекси и вретена на съня. Делта вълните с честота не по-висока от 2 counts/s по време на епохата на ЕЕГ анализ заемат от 20 до 50% от записа [Vein A.M., Hecht K, 1989]. Има намаление на индекса на бета активност (фиг. 2.50).
Етап IV сънхарактеризиращ се с изчезването на "сънните вретена" и К-комплексите, появата на делта вълни с висока амплитуда (повече от 75 μV) с честота 2 counts / s или по-малко, които по време на анализа на ЕЕГ представляват повече от 50 % от записа [Vein A.M., Hecht K, 1989]. Етапи III и IV на съня са най-дълбокият сън и се обединяват под общото наименование "делта сън" ("сън с бавна вълна") (фиг. 2.51).
Фазата на REM съня се характеризира с появата на ЕЕГ на десинхронизация под формата на неравномерна активност с единични тета вълни с ниска амплитуда, редки групи от бавен алфа ритъм и „зъбна активност“, която представлява изблици на бавни остри вълни с честота от 2–3 удара/s, чийто възходящ фронт е насложен с допълнителна заострена вълна, придаваща им двустранен характер [Зенков Л.Р., 1996]. REM фазата на съня е придружена от бързи движения на очните ябълки и дифузно намаляване на мускулния тонус. Именно по време на тази фаза на съня се появяват сънища при здрави хора (фиг. 2.52).
По време на периода на събуждане при деца на ЕЕГ може да се появи "фронтален ритъм на събуждане", представен под формата на ритмична пароксизмална островна вълнова активност с честота 7-10 удара / s, с продължителност до 20 секунди в челни изводи.
Фазите на бавен и бърз сън се редуват през целия период на сън, но общата продължителност на циклите на съня е различна в различните възрастови периоди: при деца под 2-3 години тя е около 45-60 минути, до 4-5 години е увеличава до 60–90 минути, за по-големи деца - 75–100 минути. При възрастните цикълът на сън продължава 90-120 минути и се случват 4 до 6 цикъла на сън на нощ.
Продължителността на фазите на съня също има възрастова зависимост: при кърмачета REM фазата на съня може да заема до 60% от времето на цикъла на съня, а при възрастни - до 20–25% [Gecht K., 2003]. Други автори отбелязват, че при доносени новородени REM сънят заема най-малко 55% от времето на цикъла на съня, при деца на възраст един месец - до 35%, на възраст 6 месеца - до 30%, и до 1 година - до 25% от времето на цикъла на съня [Stroganova T.A. et al., 2005], като цяло, при по-големи деца и възрастни, етап I на съня продължава от 30 секунди. до 10–15 минути, етап II - от 30 до 60 минути, етапи III и IV - 15–30 минути, REM фаза на съня - 15–30 минути.
До 5 години периодите на REM сън по време на сън се характеризират с еднаква продължителност. Впоследствие еднаквостта на епизодите на REM сън през цялата нощ изчезва: първият епизод на REM сън става кратък, докато следващите увеличават продължителността си с наближаването на ранните сутрешни часове. До 5-годишна възраст се постига съотношението между процента на времето, падащо на фазата на бавния сън и фазата на REM съня, практически характерно за възрастните: през първата половина на нощта бавният сън е най-ясно изразен , а във втория епизодите от REM фазите на съня стават най-дълги.
2.4. Неепилептиформни пароксизми на ЕЕГ при деца
Въпросът за идентифициране на неепилептични пароксизми на ЕЕГ е един от ключовите въпроси в диференциалната диагноза на епилептични и неепилептични състояния, особено в детска възраст, когато честотата на различни ЕЕГ пароксизми е значително висока.
Въз основа на добре познатата дефиниция, пароксизмът е група от колебания, които се различават рязко по структура, честота, амплитуда от фоновата активност, внезапно възникващи и изчезващи. Пароксизмите включват мигания и изхвърляния - пароксизми съответно на неепилептиформна и епилептиформна активност.
Неепилептиформната пароксизмална активност при деца включва следните модели:
- Генерализирани двустранно синхронни (възможно с умерена асинхронност и асиметрия) проблясъци на тета и делта вълни с висока амплитуда, изразени предимно в централно-париеталните, париетално-окципиталните или централно-фронталните области на мозъчната кора [Благосклонова Н.К., Новикова Л.А. , 1994; Blume W.T., 1982; Соколовская I.E., 2001; Arkhipova N.A., 2001] (Фиг. 2.22, Фиг. 2.23), или с генерализиран характер без подчертан акцент, регистриран в състояние на будност, по-често с хипервентилация (Фиг. 2.24, Фиг. 2.25).
- Нискоамплитудни двустранни синхронни изблици на тета вълни (вероятно с известна асиметрия) с честота 6-7 counts/s, във фронталните отвеждания [Blume W.T., Kaibara M., 1999], записани в състояние на будност.
- Регистрирани са високоамплитудни двустранно-синхронни (с възможно променливо преобладаване в едно от полукълбата, понякога асиметрични) изблици на полифазни потенциали, които са комбинация от алфа вълна с предшестващо или последващо бавно колебание, преобладаващо в теменно-тилната област. в състояние на тихо будност и потиснати при отваряне на очите (фиг. 2.53).
- Високоамплитудни двустранни изблици на мономорфни тета вълни с честота 4–6 counts/s във фронталните отвеждания по време на сънливост.
- Двустранно синхронни изблици на бавни вълни с най-голяма тежест във фронталните проводници с честота 2–4 Hz, амплитуда от 100 до 350 μV, в структурата на които може да се забележи шиповиден компонент, записан по време на сънливост.
- Проблясъци на дъгообразни електроположителни шипове или остри вълни с честота 14 и (или) 6–7 counts/s с продължителност от 0,5 до 1 секунда. монолатерално или двустранно асинхронно с най-голяма тежест в задните темпорални отвеждания, записани в етапи I-II на съня (фиг. 2.47).
- Периоди на високоамплитудни двустранно синхронни (често с изразена (до 60%) асиметрия) моно- или двуфазни вълни с честота 4–5 удара/s, представени от положителна начална фаза на модела, последвана от възможно придружаване от отрицателна вълна с ниска амплитуда в тилната област, регистрирана в I -II етапи на съня и при преминаване към етап III, забавяща се до 3 удара / s и по-ниска (фиг. 2.48).
Сред неепилептиформната пароксизмална активност се отличава и "условната епилептиформна" активност, която има диагностична стойност само при наличие на подходяща клинична картина.
"Условно епилептиформната" пароксизмална активност включва:
- Двустранно синхронни светкавици с висока амплитуда със стръмен фронт на нарастване на заострени алфа, бета, тета и делта вълни, внезапно появяващи се и също внезапно изчезващи, които могат да имат слаба реакция при отваряне на очите и да се разпространят извън типичната си топография (фиг. 2.54, фиг. , 2.55).
- Светкавици и периоди (с продължителност 4-20 s) на синусоидална дъгообразна активност с честота 5-7 удара / s (централен тета ритъм на Cyganek), записани в състояние на тихо будност и сънливост в средновременните централни отвеждания двустранно или независимо в двете полукълба (фиг. 2.56).
- Периоди на двустранна бавна активност с честота 3–4 броя/s, 4–7 броя/s, записани във фронталните, тилните или теменно-централните области в състояние на тихо будност и блокирани при отваряне на очите.
Основната характеристика на ЕЕГ, която я прави незаменим инструмент в психофизиологията на развитието, е нейната спонтанна, автономна природа. Редовната електрическа активност на мозъка може да бъде открита още в плода и спира едва с настъпването на смъртта. В същото време свързаните с възрастта промени в биоелектричната активност на мозъка обхващат целия период на онтогенезата от момента на възникването му на определен (и все още не точно установен) етап на вътрематочно развитие на мозъка до смъртта на човек. Друго важно обстоятелство, което позволява продуктивното използване на ЕЕГ при изследване на онтогенезата на мозъка, е възможността за количествена оценка на настъпващите промени.
Изследванията на онтогенетичните трансформации на ЕЕГ са многобройни. Възрастовата динамика на ЕЕГ се изследва в покой, в други функционални състояния (сън, активно бодърстване и др.), Както и под въздействието на различни стимули (зрителни, слухови, тактилни). Въз основа на много наблюдения са идентифицирани показатели, по които се оценяват свързаните с възрастта трансформации през онтогенезата, както в процеса на съзряване (виж Глава 12.1.1.), така и по време на стареенето. На първо място, това са характеристиките на честотно-амплитудния спектър на локалната ЕЕГ, т.е. активност, регистрирана в отделни точки на мозъчната кора. За да се изследва връзката на биоелектричната активност, записана от различни точки на кората, се използва спектрално-корелационен анализ (виж глава 2.1.1) с оценка на кохерентните функции на отделните ритмични компоненти.
Свързани с възрастта промени в ритмичния състав на ЕЕГ.Най-изследвани в това отношение са свързаните с възрастта промени в честотно-амплитудния спектър на ЕЕГ в различни области на мозъчната кора. Визуалният анализ на ЕЕГ показва, че при будни новородени ЕЕГ е доминиран от бавни неравномерни трептения с честота 1–3 Hz и амплитуда 20 μV. Честотният им спектър на ЕЕГ обаче съдържа честоти в диапазона от 0,5 до 15 Hz. Първите прояви на ритмичен ред се появяват в централните зони, започвайки от третия месец от живота. През първата година от живота се наблюдава увеличаване на честотата и стабилизиране на основния ритъм на електроенцефалограмата на детето. Тенденцията към увеличаване на доминантната честота продължава и в следващите етапи на развитие. До 3 години това вече е ритъм с честота 7–8 Hz, до 6 години – 9–10 Hz (Farber, Alferova, 1972).
Един от най-спорните е въпросът как да се квалифицират ритмичните компоненти на ЕЕГ на малки деца, т.е. как да се съпостави класификацията на ритмите по честотни диапазони, приети за възрастни (вижте глава 2.1.1) с онези ритмични компоненти, които присъстват в ЕЕГ на деца през първите години от живота. Има два алтернативни подхода за решаване на този проблем.
Първият предполага, че делта, тета, алфа и бета честотните диапазони имат различен произход и функционално значение. В ранна детска възраст бавната активност се оказва по-мощна, а в по-нататъшната онтогенеза се наблюдава промяна в доминирането на активността от бавни към бързи честотни ритмични компоненти. С други думи, всяка честотна лента на ЕЕГ доминира в онтогенезата една след друга (Garshe, 1954). Според тази логика са идентифицирани 4 периода във формирането на биоелектричната активност на мозъка: 1 период (до 18 месеца) - доминиране на делта активността, главно в централно-париеталните отвеждания; 2-ри период (1,5 години – 5 години) – доминиране на тета активността; 3-ти период (6 – 10 години) – доминиране на алфа активността (лабилна фаза); 4-ти период (след 10 години живот) доминиране на алфа активността (стабилна фаза). През последните два периода максималната активност се наблюдава в тилната област. Въз основа на това беше предложено съотношението на алфа към тета активността да се разглежда като индикатор (индекс) на зрелостта на мозъка (Matousek, Petersen, 1973).
Друг подход разглежда основния, т.е. доминиращият ритъм в електроенцефалограмата, независимо от неговите честотни параметри, като онтогенетичен аналог на алфа ритъма. Основанието за такава интерпретация се съдържа във функционалните особености на доминиращия ритъм в ЕЕГ. Те се изразяват в “принципа на функционалната топография” (Kuhlman, 1980). В съответствие с този принцип идентифицирането на честотния компонент (ритъм) се извършва въз основа на три критерия: 1) честота на ритмичния компонент; 2) пространственото разположение на неговия максимум в определени области на мозъчната кора; 3) ЕЕГ реактивност към функционални натоварвания.
Прилагайки този принцип към анализа на ЕЕГ на бебета, Т. А. Строганова показа, че честотният компонент от 6-7 Hz, записан в тилната област, може да се разглежда като функционален аналог на алфа-ритъма или като самия алфа-ритъм. Тъй като този честотен компонент има малка спектрална плътност в състояние на зрително внимание, но става доминиращ в еднородно тъмно зрително поле, което, както е известно, характеризира алфа ритъма на възрастен (Строганова и др., 1999).
Изложената позиция изглежда убедително аргументирана. Въпреки това проблемът като цяло остава нерешен, тъй като функционалното значение на останалите ритмични компоненти на ЕЕГ на бебета и връзката им с ЕЕГ ритмите на възрастен: делта, тета и бета не са ясни.
От горното става ясно защо проблемът за връзката между тета и алфа ритъма в онтогенезата е предмет на дебат. Тета ритъмът все още често се счита за функционален предшественик на алфа ритъма и по този начин се признава, че алфа ритъмът практически липсва в ЕЕГ на малки деца. Изследователите, които се придържат към тази позиция, не считат за възможно да се счита за алфа ритъм ритмичната активност, доминираща в ЕЕГ на малки деца (Shepovalnikov et al., 1979).
Въпреки това, независимо от това как се интерпретират тези честотни компоненти на ЕЕГ, свързаната с възрастта динамика, показваща постепенно изместване на честотата на доминиращия ритъм към по-високи стойности в диапазона от тета ритъма до високочестотния алфа ритъм, е безспорен факт (например фиг. 13.1).
Хетерогенност на алфа ритъма.Установено е, че алфа-диапазонът е разнороден и в зависимост от честотата могат да се разграничат редица подкомпоненти, които очевидно имат различно функционално значение. Важен аргумент в полза на идентифицирането на теснолентови алфа подленти е онтогенетичната динамика на тяхното съзряване. Трите поддиапазона включват: алфа 1 – 7,7 – 8,9 Hz; алфа 2 – 9,3 – 10,5 Hz; алфа 3 – 10,9 – 12,5 Hz (Алферова, Фарбер, 1990). От 4 до 8 години доминира алфа 1, след 10 години доминира алфа 2, а на 16 до 17 години в спектъра преобладава алфа 3.
Компонентите на алфа ритъма също имат различна топография: алфа-1 ритъмът е по-изразен в задните части на кората, главно в париеталните. Счита се за локален за разлика от алфа 2, който е широко разпространен в кората, достигайки връх в тилната област. Третият алфа компонент, така нареченият murhythm, има фокус на активност в предните области: сензомоторните области на кората. Има и локален характер, тъй като мощността му рязко намалява с отдалечаване от централните зони.
Общата тенденция на промени в основните ритмични компоненти се проявява в намаляване на тежестта на бавния компонент алфа-1 с възрастта. Този компонент на алфа ритъма се държи като тета и делта диапазоните, чиято мощност намалява с възрастта, а мощността на алфа 2 и алфа 3 компонентите, подобно на бета диапазона, се увеличава. Въпреки това, бета активността при нормални здрави деца е с ниска амплитуда и мощност и в някои изследвания този честотен диапазон дори не се манипулира поради сравнително рядката му поява в нормални проби.
Характеристики на ЕЕГ в пубертета.Прогресивната динамика на честотните характеристики на ЕЕГ изчезва в юношеството. В началните етапи на пубертета, когато активността на хипоталамо-хипофизната област в дълбоките структури на мозъка се увеличава, биоелектричната активност на мозъчната кора се променя значително. В ЕЕГ мощността на компонентите с бавни вълни, включително алфа-1, се увеличава, а мощността на алфа-2 и алфа-3 намалява.
По време на пубертета разликите в биологичната възраст стават забележими, особено между половете. Например, при момичета на възраст 12-13 години (преживяващи етапи II и III на пубертета), ЕЕГ се характеризира с по-голяма интензивност на тета ритъма и алфа 1 компонента в сравнение с момчетата. На 14-15 години се наблюдава обратната картина. Момичетата завършват финалите си ( ТУ и U) етап на пубертета, когато активността на хипоталамо-хипофизната област намалява и негативните тенденции в ЕЕГ постепенно изчезват. При момчетата в тази възраст преобладават II и III стадий на пубертета и се наблюдават изброените по-горе признаци на регресия.
До 16-годишна възраст тези различия между половете практически изчезват, тъй като повечето юноши навлизат в последния етап на пубертета. Възстановява се прогресивната посока на развитие. Честотата на основния ЕЕГ ритъм се увеличава отново и придобива стойности, близки до възрастен тип.
Характеристики на ЕЕГ при стареене.По време на процеса на стареене настъпват значителни промени в модела на електрическата активност в мозъка. Установено е, че след 60 години се наблюдава забавяне на честотата на основните ЕЕГ ритми, предимно в алфа ритъма. При лица на възраст 17–19 години и 40–59 години честотата на алфа ритъма е еднаква и е приблизително 10 Hz. До 90-годишна възраст тя пада до 8,6 Hz. Забавянето на честотата на алфа ритъма се нарича най-стабилният „ЕЕГ симптом“ на стареенето на мозъка (Frolkis, 1991). Заедно с това се увеличава бавната активност (делта и тета ритъм) и броят на тета вълните е по-голям при лица с риск от развитие на съдова психология.
Заедно с това при хора над 100 години - дълголетници със задоволително здравословно състояние и запазени психични функции - доминиращият ритъм в тилната област е в рамките на 8 - 12 Hz.
Регионална динамика на съзряването.Досега, когато обсъждаме свързаната с възрастта динамика на ЕЕГ, не сме анализирали конкретно проблема с регионалните различия, т.е. съществуващи разлики между ЕЕГ показателите на различните кортикални зони в двете хемисфери. Но такива разлики съществуват и е възможно да се идентифицира определена последователност на узряване на отделните кортикални зони въз основа на ЕЕГ показатели.
Това се доказва например от данните на американските физиолози Хъдспет и Прибрам, които проследиха траекториите на съзряване (от 1 до 21 години) на честотния спектър на ЕЕГ на различни области на човешкия мозък. Въз основа на ЕЕГ показателите те идентифицираха няколко етапа на съзряване. Например първият обхваща период от 1 до 6 години и се характеризира с бърза и синхронна скорост на съзряване на всички зони на кората. Вторият етап продължава от 6 до 10,5 години, а пикът на съзряване се достига в задните участъци на кората на 7,5 години, след което започва бързо развитие на предните участъци на кората, които са свързани с осъществяването на доброволна регулация и контрол на поведението.
След 10,5 години синхронът на съзряване се нарушава и се разграничават 4 независими траектории на съзряване. Според ЕЕГ показателите, централните области на мозъчната кора са онтогенетично най-ранната зона на съзряване, а лявата фронтална, напротив, узрява най-късно; нейното съзряване е свързано с формирането на водещата роля на предните части на левия полукълбо в организирането на процесите на обработка на информация (Hudspeth, Pribram, 1992). Относително късните периоди на съзряване на лявата фронтална зона на кората също са отбелязани многократно в работите на D. A. Farber и колеги.
Страница 48 от 59
Видео: Магнитоенцефалография (МЕГ) - Татяна Строгонова
11
НОРМАЛНИ И ПАТОЛОГИЧНИ ЕЛЕКТРОЕНЦЕФАЛОГРАМИ НА ДЕЦА
ВЪЗРАСТОВА ОСОБЕНОСТ НА ЕЕГ НА ЗДРАВИ ДЕЦА
ЕЕГ на детето се различава значително от ЕЕГ на възрастен. В процеса на индивидуално развитие електрическата активност на различни области на кората претърпява редица значителни промени поради хетерохронността на узряването на кората и подкоровите образувания и различната степен на участие на тези мозъчни структури във формирането на ЕЕГ. .
Сред многобройните изследвания в тази насока най-фундаменталните са произведенията на Линдсли (1936), Ф. Гибс и Е. Гибс (1950), Г. Валтер (1959), Лесни (1962), Л. А. Новикова
, Н. Н. Зислина (1968), Д. А. Фарбер (1969), В. В. Алферова (1967) и др.
Отличителна черта на ЕЕГ на малки деца е наличието на бавни форми на активност във всички части на полукълбата и слабата експресия на редовни ритмични трептения, които заемат основното място в ЕЕГ на възрастен.
ЕЕГ в будно състояние на новородени се характеризира с наличието на нискоамплитудни колебания с различни честоти във всички области на кората.
На фиг. 121, А показва ЕЕГ на дете, записано на 6-ия ден след раждането. Във всички части на полукълбата няма доминиращ ритъм. Асинхронните делта вълни с ниска амплитуда и единичните тета трептения се записват с бета трептения с ниско напрежение, запазени на техния фон. През неонаталния период при прехода към сън се наблюдава повишаване на амплитудата на биопотенциалите и поява на групи от ритмични синхронизирани вълни с честота 4-6 Hz.
С възрастта ритмичната активност заема все по-голямо място в ЕЕГ и се проявява по-упорито в тилната област на кората. До 1 година средната честота на ритмичните трептения в тези части на полукълбата е от 3 до 6 Hz, а амплитудата достига 50 μV. На възраст от 1 до 3 години ЕЕГ на детето показва по-нататъшно увеличаване на честотата на ритмичните трептения. В тилната област преобладават трептения с честота 5-7 Hz, докато броят на трептенията с честота 3-4 Hz намалява. Бавната активност (2-3 Hz) е постоянно очевидна в предните части на полукълбата. На тази възраст ЕЕГ показва наличието на чести трептения (16-24 Hz) и синусоидални ритмични трептения с честота 8 Hz.
Ориз. 121. ЕЕГ на малки деца (според Dumermulh et a., 1965).
А - ЕЕГ на дете на 6 дни - нискоамплитудни асинхронни делта вълни и единични тета трептения се записват във всички области на кората - Б - ЕЕГ на дете на 3 години - ритмична активност с честота 7 Hz се записва в задните части на полукълбата - полиморфните делта вълни се изразяват дифузно - В предните области се появяват чести бета трептения.
На фиг. 121, B показва ЕЕГ на 3-годишно дете. Както може да се види на фигурата, в задните части на полукълбата се записва стабилна ритмична активност с честота 7 Hz. Полиморфните делта вълни от различни периоди се изразяват дифузно. Във фронтално-централните области непрекъснато се записват нисковолтови бета трептения, синхронизирани в бета ритъма.
На 4-годишна възраст в тилната област на кората трептенията с честота 8 Hz стават по-постоянни. Тета вълните обаче доминират в централните области (5-7 вибрации в секунда). Делта вълните се появяват постоянно в предните области.
За първи път ясно изразен алфа ритъм с честота 8-10 Hz се появява на ЕЕГ на деца на възраст от 4 до 6 години. При 50% от децата на тази възраст алфа ритъмът се записва постоянно в тилната област на кората. ЕЕГ на предните отдели е полиморфен. Във фронталните области има голям брой бавни вълни с висока амплитуда. На ЕЕГ на тази възрастова група най-често се срещат трептения с честота 4-7 Hz.
Ориз. 122. ЕЕГ на дете на 12 години. Алфа ритъмът се записва редовно (според Dumermuth et al., 1965).
В някои случаи електрическата активност на деца на възраст 4-6 години има полиморфен характер. Интересно е да се отбележи, че ЕЕГ на деца на тази възраст може да записва групи от тета трептения, понякога генерализирани за всички части на полукълбата.
До 7-9-годишна възраст се наблюдава намаляване на броя на тета вълните и увеличаване на броя на алфа трептенията. При 80% от децата на тази възраст алфа ритъмът устойчиво доминира в задните части на полукълбата. В централната област алфа ритъмът съставлява 60% от всички колебания. В предните области се регистрира полиритмична активност с ниско напрежение. ЕЕГ на някои деца в тези области показва предимно високоамплитудни двустранни разряди на тета вълни, периодично синхронизирани във всички части на полукълбото. Преобладаването на тета вълните в париетално-централните области, заедно с наличието на пароксизмални двустранни изблици на тета активността при деца на възраст от 5 до 9 години, се оценява от редица автори (D. A. Farber, 1969 - V. V. Alferova, 1967 - N. N. Zislina, 1968 - S. S. Mnukhnn и A. I. Stepanov, 1969 и др.) като показател за повишена активност на диенцефалните мозъчни структури на този етап от онтогенезата.
Изследване на електрическата активност на мозъка на деца на 10-12 години показа, че алфа ритъмът на тази възраст става доминираща форма на активност не само в каудалната, но и в ростралната част на мозъка. Честотата му нараства до 9-12 Hz. В същото време се наблюдава значително намаляване на тета колебанията, но те все още се записват в предните части на полукълбата, по-често под формата на единични тета вълни.
На фиг. 122 е показано ЕЕГ на дете А, 12г. Може да се отбележи, че алфа ритъмът се записва редовно и се появява с градиент от тилната към фронталната област. В серията алфа ритъм се наблюдават отделни заострени алфа трептения. Единични тета вълни се записват във фронто-централните отвеждания. Делта активността е изразена дифузно и не грубо.
На възраст 13-18 години ЕЕГ показва един доминиращ алфа ритъм във всички части на полукълбата. Бавната активност почти липсва, характерна особеност на ЕЕГ е увеличаването на броя на бързите трептения в централните области на кората.
Сравнението на тежестта на различните ЕЕГ ритми при деца и юноши от различни възрастови групи показа, че най-общата тенденция в развитието на електрическата активност на мозъка с възрастта е намаляване, дори пълно изчезване на неритмичните бавни колебания, които доминират ЕЕГ на деца от по-млади възрастови групи и замяната на тази форма на активност с редовно изразен алфа ритъм, който в 70% от случаите е основната форма на ЕЕГ активност на възрастен здрав човек.
Видео: Всеукраинска асоциация по неврология и рефлексология
При изследване на неврофизиологичните процеси
Използват се следните методи:
Метод на условен рефлекс
Метод за регистриране на активността на мозъчните образувания (ЕЕГ),
предизвикан потенциал: оптичен и електрофизиологичен
методи за регистриране на многоклетъчна активност на групи от неврони.
Изследване на мозъчните процеси, които осигуряват
поведение на умствените процеси с помощта
електронно-изчислителна техника.
Неврохимични методи за определяне
промени в скоростта на образуване и количеството на неврохормоните,
влизайки в кръвта.
1. Метод за имплантиране на електроди,
2. Метод на разделения мозък,
3. Метод за наблюдение на хора с
органични лезии на централната нервна система,
4. Тестване,
5. Наблюдение.
В момента се използва методът на изследване
дейности на функционални системи, което осигурява
систематичен подход към изследването на БНД. Така съдържанието
VND - изследване на условната рефлексна дейност
при взаимодействието на + и - условните рефлекси помежду си
Тъй като при определяне на условията за това
взаимодействията преминават от нормално
до патологично състояние на функциите на нервната система:
се нарушава балансът между нервните процеси и след това
способността за адекватна реакция на влияния е нарушена
допринасяща среда или вътрешни процеси, които провокират
психическо отношение и поведение.
Свързани с възрастта характеристики на ЕЕГ.
Електрическа активност на мозъка на плода
се появява на възраст от 2 месеца, тя е с ниска амплитуда,
има периодичен, неправилен характер.
Наблюдава се междухемисферна ЕЕГ асиметрия.
ЕЕГ на новородено също е
аритмични флуктуации, наблюдава се реакция
активиране на доста силни дразнения - звук, светлина.
ЕЕГ на бебета и малки деца се характеризира с
наличието на фи ритми, гама ритми.
Амплитудата на вълните достига 80 µV.
ЕЕГ на децата в предучилищна възраст е доминиран от
два вида вълни: алфа и фи ритъм, последният се записва
под формата на групи трептения с висока амплитуда.
ЕЕГ на ученици от 7 до 12 години. Стабилизиране и увеличаване
основен ЕЕГ ритъм, стабилност на алфа ритъма.
До 16-18-годишна възраст ЕЕГ на децата е идентично с ЕЕГ на възрастните № 31. Продълговатият мозък и мостът: структура, функции, възрастови характеристики.
Продълговатият мозък е пряко продължение на гръбначния мозък. Долната му граница се счита за мястото на излизане на корените на 1-ви шиен гръбначен нерв или кръстосването на пирамидите, горната граница е задният ръб на моста. Дължината на продълговатия мозък е около 25 mm, формата му се доближава до пресечен конус, като основата е обърната нагоре. Продълговатият мозък е изграден от бяло и сиво вещество.Сивото вещество на продълговатия мозък е представено от ядрата на IX, X, XI, XII двойки черепномозъчни нерви, маслини, ретикуларна формация, центрове на дишане и кръвообращение. Бялото вещество се образува от нервни влакна, които изграждат съответните пътища. Двигателните пътища (низходящи) са разположени в предните части на продълговатия мозък, сетивните (възходящите) пътища лежат по-дорзално. Ретикуларната формация е колекция от клетки, клетъчни клъстери и нервни влакна, които образуват мрежа, разположена в мозъчния ствол (продълговатия мозък, моста и средния мозък). Ретикуларната формация е свързана с всички сетивни органи, двигателни и сетивни области на кората на главния мозък, таламуса и хипоталамуса и гръбначния мозък. Той регулира нивото на възбудимост и тонуса на различни части на нервната система, включително мозъчната кора, и участва в регулирането на нивото на съзнанието, емоциите, съня и бодърстването, автономните функции и целенасочените движения. е мостът, а зад него е малкият мозък. Мост (Varoliev pons) има вид на напречно удебелен гребен, от чиято странична страна надясно и наляво се простират средните малкомозъчни стъбла. Задната повърхност на моста, покрита от малкия мозък, участва в образуването на ромбовидната ямка. В задната част на моста (tegmentum) има ретикуларна формация, където лежат ядрата на V, VI, VII, VIII двойки черепни нерви и преминават възходящите пътища на моста. Предната част на моста се състои от нервни влакна, които образуват пътища, сред които са ядрата на сивото вещество. Пътищата на предната част на моста свързват кората на главния мозък с гръбначния мозък, с двигателните ядра на черепномозъчните нерви и кората на малкия мозък.Най-важни функции изпълняват продълговатият мозък и мостът. Чувствителните ядра на черепните нерви, разположени в тези части на мозъка, получават нервни импулси от кожата на главата, лигавиците на устната и носната кухина, фаринкса и ларинкса, от храносмилателните и дихателните органи, от органа на зрението и органа. на слуха, от вестибуларния апарат, сърцето и кръвоносните съдове. По аксоните на клетките на двигателните и вегетативните (парасимпатикови) ядра на продълговатия мозък и моста импулсите следват не само към скелетните мускули на главата (дъвкателни, лицеви, езикови и фаринксни), но и към гладките мускули. на храносмилателната, дихателната и сърдечно-съдовата система, до слюнчените и други многобройни жлези. Чрез ядрата на продълговатия мозък се извършват много рефлексни действия, включително защитни (кашлица, мигане, сълзене, кихане). Нервните центрове (ядра) на продълговатия мозък участват в рефлексните актове на преглъщане и секреторната функция на храносмилателните жлези. Вестибуларните (вестибуларни) ядра, в които произлиза вестибуларно-гръбначният тракт, извършват сложни рефлексни действия за преразпределение на тонуса на скелетните мускули, баланс и осигуряват "изправена поза". Тези рефлекси се наричат установителни рефлекси. Най-важните дихателни и вазомоторни (сърдечно-съдови) центрове, разположени в продълговатия мозък, участват в регулирането на дихателната функция (белодробна вентилация), дейността на сърцето и кръвоносните съдове. Увреждането на тези центрове води до смърт.При увреждане на продълговатия мозък се наблюдават нарушения на дишането, сърдечната дейност, съдовия тонус, нарушения в гълтането - булбарни нарушения, които могат да доведат до смърт.Продълговатият мозък е напълно развит и функционално зрял при време на раждане. Масата му заедно с моста при новородено е 8 g, което е 2℅ от масата на мозъка. Нервните клетки на новороденото имат дълги процеси и тяхната цитоплазма съдържа тигроидно вещество. Клетъчната пигментация се засилва от 3 до 4-годишна възраст и нараства до пубертета. До година и половина от живота на детето броят на клетките в центъра на блуждаещия нерв се увеличава и клетките на продълговатия мозък са добре диференцирани. Дължината на невронните процеси се увеличава значително. До 7-годишна възраст ядрата на блуждаещия нерв се образуват по същия начин, както при възрастен.
Мостът при новородено е разположен по-високо в сравнение с позицията му при възрастен, а до 5-годишна възраст е разположен на същото ниво като при възрастен. Развитието на моста е свързано с образуването на малкомозъчните дръжки и установяването на връзки между малкия мозък и други части на централната нервна система. Вътрешната структура на моста при дете няма отличителни черти в сравнение със структурата му при възрастен. Ядрата на разположените в него нерви се формират от периода на раждане.
Електроенцефалографията или ЕЕГ е високоинформативно изследване на функционалните характеристики на централната нервна система. Чрез тази диагностика се установяват възможните нарушения на централната нервна система и техните причини. Интерпретацията на ЕЕГ при деца и възрастни дава подробна картина на състоянието на мозъка и наличието на аномалии. Позволява ви да идентифицирате отделни засегнати области. Въз основа на резултатите се определя неврологичният или психиатричен характер на патологиите.
Прерогативни аспекти и недостатъци на ЕЕГ метода
Неврофизиолозите и самите пациенти предпочитат ЕЕГ диагностиката по няколко причини:
- надеждност на резултатите;
- няма противопоказания по медицински причини;
- способността да се извършват изследвания в състояние на сън или дори в безсъзнание на пациента;
- липса на пол и възрастови граници за процедурата (ЕЕГ се извършва както на новородени, така и на възрастни хора);
- ценова и териториална достъпност (прегледът е евтин и се извършва в почти всяка областна болница);
- незначителни времеви разходи за провеждане на конвенционална електроенцефалограма;
- безболезненост (по време на процедурата детето може да бъде капризно, но не от болка, а от страх);
- безвредност (електродите, прикрепени към главата, записват електрическата активност на мозъчните структури, но нямат никакъв ефект върху мозъка);
- възможност за провеждане на множество изследвания за проследяване на динамиката на предписаната терапия;
- бърза интерпретация на резултатите за диагностика.
Освен това не се предвижда предварителна подготовка за провеждане на ЕЕГ. Недостатъците на метода включват възможно изкривяване на показателите поради следните причини:
- нестабилно психо-емоционално състояние на детето по време на изследването;
- мобилност (по време на процедурата е необходимо главата и тялото да са статични);
- употребата на лекарства, които засягат дейността на централната нервна система;
- състояние на глад (намаляването на нивата на захарта поради глад засяга мозъчната функция);
- хронични заболявания на органите на зрението.
В повечето случаи изброените причини могат да бъдат елиминирани (извършете изследване по време на сън, спрете приема на лекарства, осигурете на детето психологическо настроение). Ако лекарят е предписал електроенцефалография за вашето бебе, изследването не може да бъде пренебрегнато.
Диагнозата не се извършва при всички деца, а само по показания
Показания за изследване
Индикациите за функционална диагностика на нервната система на детето могат да бъдат три вида: контролно-терапевтични, потвърждаващи / опровергаващи, симптоматични. Първите включват задължителни изследвания след неврохирургични операции и контролно-профилактични процедури при диагностицирана епилепсия, церебрална хидроцеле или аутизъм. Втората категория е представена от медицински предположения за наличието на злокачествени новообразувания в мозъка (ЕЕГ може да открие атипична лезия по-рано, отколкото ще покаже ядрено-магнитен резонанс).
Тревожни симптоми, за които се предписва процедурата:
- Забавяне в развитието на речта на детето: нарушено произношение поради функционална недостатъчност на централната нервна система (дизартрия), разстройство, загуба на речева активност поради органично увреждане на определени области на мозъка, отговорни за речта (афазия), заекване.
- Внезапни, неконтролируеми припадъци при деца (вероятно епилептични припадъци).
- Неконтролирано изпразване на пикочния мехур (енуреза).
- Прекомерна подвижност и възбудимост на бебетата (хиперактивност).
- Несъзнателно движение на детето по време на сън (лунатизъм).
- Сътресения, натъртвания и други наранявания на главата.
- Системно главоболие, световъртеж и припадък с неясен произход.
- Неволни мускулни спазми с ускорено темпо (нервни тикове).
- Невъзможност за концентрация (разсеяно внимание), намалена умствена активност, увреждане на паметта.
- Психо-емоционални разстройства (неразумни промени в настроението, склонност към агресия, психоза).
Как да получите правилни резултати?
ЕЕГ на мозъка при деца в предучилищна и начална училищна възраст най-често се извършва в присъствието на родители (бебетата се държат на ръце). Не се изисква специално обучение, родителите трябва да следват няколко прости препоръки:
- Внимателно огледайте главата на детето. Ако има леки драскотини, рани, драскотини, уведомете Вашия лекар. Електродите не се закрепват към зони с увреден епидермис (кожа).
- Нахрани детето. Изследването се провежда на пълен стомах, за да не се замъглят индикаторите. (От менюто трябва да се изключат сладките, съдържащи шоколад, който възбужда нервната система). Що се отнася до кърмачетата, те трябва да се хранят непосредствено преди процедурата в медицинско заведение. В този случай бебето ще заспи спокойно и изследването ще се проведе по време на сън.
За кърмачетата е по-удобно да провеждат изследвания по време на естествен сън
Важно е да спрете приема на лекарства (ако бебето се лекува постоянно, трябва да уведомите лекаря за това). На децата в училищна и предучилищна възраст трябва да се обяснява какво трябва да правят и защо. Правилната психологическа нагласа ще ви помогне да избегнете прекомерната емоционалност. Имате право да вземете играчки със себе си (с изключение на цифрови джаджи).
Трябва да премахнете фиби и лъкове от главата си и да премахнете обеците от ушите си. Момичетата не трябва да носят косите си на плитки. Ако ЕЕГ се повтори, е необходимо да се вземе протоколът от предишното изследване. Преди изследването косата и скалпът на детето трябва да се измият. Едно от условията е доброто здраве на малкия пациент. Ако детето има настинка или други здравословни проблеми, по-добре е да отложите процедурата до пълно възстановяване.
Методика
Според метода на изпълнение електроенцефалограмата е близка до сърдечната електрокардиография (ЕКГ). В този случай също се използват 12 електрода, които се поставят симетрично на главата в определени зони. Прилагането и закрепването на сензори към главата се извършва в строг ред. Скалпът в зоните на контакт с електродите се третира с гел. Монтираните сензори се фиксират отгоре със специална медицинска капачка.
С помощта на скоби сензорите се свързват с електроенцефалограф - устройство, което записва характеристиките на мозъчната дейност и възпроизвежда данните върху хартиена лента под формата на графично изображение. Важно е малкият пациент да държи главата си изправена през целия преглед. Интервалът от време за процедурата, включително задължителното изследване, е около половин час.
Вентилационният тест се провежда при деца от 3-годишна възраст. За да контролира дишането, детето ще бъде помолено да надуе балон за 2-4 минути. Това изследване е необходимо за идентифициране на възможни неоплазми и диагностициране на латентна епилепсия. Отклоненията в развитието на говорния апарат и умствените реакции ще помогнат за идентифициране на светлинно дразнене. Задълбочена версия на изследването се провежда на принципа на ежедневното Холтер наблюдение в кардиологията.
Капачката със сензори не причинява болка или дискомфорт на детето
Бебето носи капачката в продължение на 24 часа, а малко устройство, разположено на колана, непрекъснато записва промените в дейността на нервната система като цяло и отделни мозъчни структури. След един ден устройството и капачката се отстраняват и лекарят анализира резултатите. Такова изследване е от основно значение за идентифициране на епилепсията в началния период на нейното развитие, когато симптомите все още не се появяват често и ясно.
Декодиране на резултатите от електроенцефалограмата
Само висококвалифициран неврофизиолог или невропатолог трябва да декодира получените резултати. Доста трудно е да се определят отклонения от нормата на графика, ако те не са ясно дефинирани. В същото време стандартните показатели могат да се тълкуват по различен начин в зависимост от възрастовата категория на пациента и здравословното му състояние по време на процедурата.
За непрофесионалист е почти невъзможно да разбере правилно индикаторите. Процесът на дешифриране на резултатите може да отнеме няколко дни поради мащаба на анализирания материал. Лекарят трябва да оцени електрическата активност на милиони неврони. Оценката на ЕЕГ на децата се усложнява от факта, че нервната система е в състояние на съзряване и активен растеж.
Електроенцефалографът записва основните видове активност на мозъка на детето, показвайки ги под формата на вълни, които се оценяват според три параметъра:
- Честота на вълновите трептения. Промяната в състоянието на вълните за втори интервал от време (трептения) се измерва в Hz (херци). В заключение се записва средният показател, получен от средната вълнова активност за секунда в няколко секции на графиката.
- Обхватът на вълновите промени или амплитудата. Отразява разстоянието между противоположните пикове на вълновата активност. Измерва се в µV (микроволта). В протокола са описани най-характерните (често срещани) показатели.
- Фаза. Този индикатор (броят на фазите на трептене) определя текущото състояние на процеса или промените в неговата посока.
Освен това се вземат предвид ритъмът на сърцето и симетрията на неутронната активност в полукълбата (дясно и ляво). Основният показател за оценка на мозъчната дейност е ритъмът, който се генерира и регулира от най-сложната в структурно отношение част на мозъка (таламуса). Ритъмът се определя от формата, амплитудата, редовността и честотата на вълновите трептения.
Видове и норми на ритми
Всеки от ритмите е отговорен за една или друга мозъчна дейност. За декодиране на електроенцефалограмата се приемат няколко вида ритми, обозначени с буквите на гръцката азбука:
- Алфа, Бета, Гама, Капа, Ламбда, Мю – характеристика на буден пациент;
- Делта, Тета, Сигма - характеристика на състоянието на сън или наличието на патологии.
Резултатите се интерпретират от квалифициран специалист.
Проява на първия тип:
- α-ритъм. Той има стандартна амплитуда до 100 μV, честота - от 8 Hz до 13. Той е отговорен за спокойното състояние на мозъка на пациента, в което се отбелязват най-високите му амплитудни показатели. Когато зрителното възприятие или мозъчната дейност се активират, алфа ритъмът е частично или напълно инхибиран (блокиран).
- β ритъм. Нормалната честота на трептенията е от 13 Hz до 19, амплитудата е симетрична в двете полукълба - от 3 μV до 5. Проявата на промените се наблюдава в състояние на психо-емоционална възбуда.
- γ ритъм. Обикновено има ниска амплитуда до 10 μV, честотата на трептенията варира от 120 Hz до 180. На ЕЕГ се открива с повишена концентрация и психически стрес.
- κ-ритъм. Цифровите вибрационни индикатори варират от 8 Hz до 12.
- λ ритъм. Включва се в общото функциониране на мозъка, когато е необходима зрителна концентрация на тъмно или при затворени очи. Спирането на погледа в определена точка блокира λ ритъма. Има честота от 4 Hz до 5 Hz.
- μ-ритъм. Характеризира се със същия интервал като α ритъма. Появява се при активиране на умствената дейност.
Проява на втори тип:
- δ-ритъм. Обикновено се записва в състояние на дълбок сън или кома. Проявлението по време на будност може да показва ракови или дегенеративни промени в областта на мозъка, от която е получен сигналът.
- τ-ритъм. Тя варира от 4 Hz до 8. Процесът на стартиране се извършва в състояние на заспиване.
- Σ ритъм. Честотата варира от 10 Hz до 16. Настъпва по време на етапа на заспиване.
Наборът от характеристики на всички видове мозъчна ритмичност определя биоелектричната активност на мозъка (BEA). Съгласно стандартите този параметър за оценка трябва да се характеризира като синхронен и ритмичен. Други варианти за описание на BEA в лекарски доклад показват нарушения и патологии.
Възможни аномалии на електроенцефалограмата
Нарушенията на ритъма, отсъствието / наличието на определени видове ритъм, асиметрията на полукълбата показват нарушения в мозъчните процеси и наличието на заболявания. Асиметрия от 35% или повече може да е признак на киста или тумор.
Електроенцефалограмни показатели за алфа ритъм и предварителни диагнози
Атипия | заключения |
липса на стабилност, увеличаване на честотата | наранявания, сътресения, мозъчни контузии |
липса на ЕЕГ | деменция или умствена изостаналост (деменция) |
повишена амплитуда и синхронизация, нехарактерно изместване в зоната на активност, отслабен отговор на енергичност, повишен отговор на тест за хипервентилация | забавено психомоторно развитие на детето |
нормален синхрон, когато честотата се забавя | забавени психастенични реакции (инхибиторна психопатия) |
съкратен отговор на активиране, повишена синхронност на ритъма | невропсихично разстройство (неврастения) |
епилептична активност, отсъствие или значително отслабване на ритъм и реакции на активиране | истерична невроза |
Параметри на бета ритъма
Параметри на δ- и τ-ритмичност
В допълнение към описаните параметри се взема предвид възрастта на детето, което се изследва. При бебета до шест месеца количественият показател на тета колебанията непрекъснато се увеличава, а делта колебанията намаляват. От шестмесечна възраст тези ритми бързо изчезват, докато алфа вълните, напротив, се формират активно. До училище има стабилна замяна на тета и делта вълните с β и α вълни. По време на пубертета преобладава активността на алфа ритъма. Окончателното формиране на набор от вълнови параметри или BEA завършва до зряла възраст.
Нарушения на биоелектричната активност
Относително стабилна биоелектроактивност с признаци на пароксизъм, независимо от областта на мозъка, където се проявява, показва преобладаването на възбуждането над инхибирането. Това обяснява наличието на системно главоболие при неврологични заболявания (мигрена). Комбинацията от патологична биоелектрична активност и пароксизъм е един от признаците на епилепсия.
Намалената BEA характеризира депресивните състояния
Допълнителни опции
При декодиране на резултатите се вземат предвид всички нюанси. Декодирането на някои от тях е както следва. Признаците на често дразнене на мозъчните структури показват нарушение на процеса на кръвообращението в мозъка, недостатъчно кръвоснабдяване. Фокалната анормална ритъмна активност е признак на предразположеност към епилепсия и гърчов синдром. Несъответствието между неврофизиологичната зрялост и възрастта на детето показва изоставане в развитието.
Нарушаването на вълновата активност показва анамнеза за травматично увреждане на мозъка. Преобладаването на активни изхвърляния от която и да е мозъчна структура и тяхното засилване по време на физически стрес може да причини сериозни смущения във функционирането на слуховия апарат, органите на зрението и да провокира краткотрайна загуба на съзнание. При деца с подобни прояви спортните и други физически натоварвания трябва да бъдат строго контролирани. Бавният алфа ритъм може да причини повишен мускулен тонус.
Най-честите диагнози въз основа на ЕЕГ
Честите заболявания, диагностицирани от невролог при деца след преглед, включват:
- Мозъчни тумори с различна етиология (произход). Причината за патологията остава неясна.
- Черепно-мозъчна травма.
- Едновременно възпаление на мембраните на мозъка и медулата (менингоенцефалит). Най-често причината е инфекция.
- Ненормално натрупване на течност в мозъчните структури (хидроцефалия или воднянка). Патологията е вродена. Най-вероятно жената не е преминала задължителни прегледи по време на перинаталния период. Или аномалия, развита в резултат на нараняване, получено от бебето по време на раждането.
- Хронично психоневрологично заболяване с характерни гърчове (епилепсия). Провокиращи фактори са: наследственост, травма по време на раждане, напреднали инфекции, антисоциално поведение на жената по време на бременност (наркомания, алкохолизъм).
- Кръвоизлив в мозъчното вещество поради разкъсване на кръвоносни съдове. Може да бъде причинено от високо кръвно налягане, наранявания на главата или запушване на кръвоносните съдове от холестеролни образувания (плаки).
- Церебрална парализа (ЦП). Развитието на заболяването започва в пренаталния период под въздействието на неблагоприятни фактори (кислородно гладуване, вътрематочни инфекции, излагане на алкохол или фармакологични токсини) или травма на главата по време на раждане.
- Несъзнателни движения по време на сън (сънливост, сомнамбулизъм). Няма точно обяснение за причината. Предполага се, че това може да са генетични аномалии или влиянието на неблагоприятни природни фактори (ако детето е било в екологично опасна зона).
При диагностицирана епилепсия ЕЕГ се прави редовно
Електроенцефалографията позволява да се установи фокуса и вида на заболяването. Следните промени ще бъдат отличителни на графиката:
- остроъгълни вълни с рязко покачване и спадане;
- изразени бавни заострени вълни, комбинирани с бавни;
- рязко увеличение на амплитудата с няколко единици kmV.
- При тестване за хипервентилация се записват стеснения и спазми на кръвоносните съдове.
- по време на фотостимулация се появяват необичайни реакции към теста.
При съмнение за епилепсия и по време на контролно изследване на динамиката на заболяването, тестването се извършва по щадящ начин, тъй като стресът може да причини епилептичен припадък.
Черепно-мозъчна травма
Промените в диаграмата зависят от тежестта на нараняването. Колкото по-силен е ударът, толкова по-ярки ще бъдат проявите. Асиметрията на ритмите показва неусложнена травма (леко сътресение). Нехарактерни δ-вълни, придружени от ярки проблясъци на δ- и τ-ритмичност и небалансирана α-ритмичност може да са признак на кървене между менингите и мозъка.
Област на мозъка, увредена поради нараняване, винаги проявява повишена активност от патологичен характер. Ако симптомите на мозъчно сътресение изчезнат (гадене, повръщане, силно главоболие), аномалиите все още ще бъдат записани на ЕЕГ. Ако, напротив, симптомите и показателите на електроенцефалограмата се влошат, възможната диагноза би била обширно мозъчно увреждане.
Въз основа на резултатите лекарят може да препоръча или да Ви задължи да преминете допълнителни диагностични процедури. Ако е необходимо да се изследва подробно мозъчната тъкан, а не нейните функционални характеристики, се предписва ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Ако се открие туморен процес, трябва да се консултирате с компютърна томография (КТ). Окончателната диагноза се поставя от невролог, като се обобщават данните от клиничния електроенцефалографски протокол и симптомите на пациента.