Лечение на вродени сърдечни дефекти. Какво представлява вроденото сърдечно заболяване и може ли да се излекува? Как се проявяват вродените сърдечни дефекти?
Дефект или анатомична аномалия на сърцето и съдова система, които възникват предимно по време на развитието на плода или при раждането на дете, се наричат вродени сърдечни заболявания или вродени сърдечни заболявания. Името вроден сърдечен порок е диагноза, която лекарите диагностицират при почти 1,7% от новородените.
Самото заболяване представлява аномалия в развитието на сърцето и структурата на кръвоносните му съдове. Опасността от заболяването се крие във факта, че в почти 90% от случаите новородените не живеят до един месец. Статистиката показва още, че в 5% от случаите децата с вродени сърдечни заболявания умират преди да навършат 15 години. Вродените сърдечни дефекти имат много видове сърдечни аномалии, които водят до промени в интракардиалната и системната хемодинамика.
С развитието на вродено сърдечно заболяване се наблюдават нарушения в кръвообращението на големия и малкия кръг, както и на кръвообращението в миокарда. Заболяването заема едно от водещите места при децата. Поради факта, че вроденото сърдечно заболяване е опасно и фатално за децата, струва си да анализираме болестта по-подробно и да разберем всички важни точки, за които ще ви разкаже този материал.
Видове вродени сърдечни заболявания
Заболяване като вродено сърдечно заболяване се среща главно при новородени и деца, но не може да се изключи развитието на вродено сърдечно заболяване при възрастни. Ако едно дете е преодоляло възрастовата бариера от 15 години с този вид заболяване, това не означава, че смъртоносна опасностпремина. Човек, който е на възраст с наличие на вродено сърдечно заболяване, може да умре във всеки един момент, което пряко зависи от вида и естеството на това заболяване. Нека да разгледаме какви видове вродени сърдечни дефекти са известни и най-често срещани.
В медицината са известни около сто вида различни дефекти на сърдечния мускул. Разбира се, няма да разгледаме всички видове, а ще подчертаем само основните. CHDs са разделени на два вида: сини и бели. Това разделение се основава предимно на интензивността на промяната на цвета кожата.
„Белият“ тип вродена сърдечна болест от своя страна се разделя на 4 групи, които се наричат:
- Обогатено белодробно кръвообращение. Причините за образуването на които са: ductus arteriosus, дефект на предсърдната преграда и дефект на камерната преграда.
- Изчерпан малък кръг. В този случай се наблюдават признаци на изолирана стеноза.
- Изчерпан голям кръг. (Аортна стеноза, коарктация на аортата).
- Без хемодинамични промени: сърдечни диспозиции и дистопии.
„Синият“ тип вроден сърдечен дефект включва 2 групи:
- С обогатяване на белодробното кръвообращение, което се характеризира с пълно транспониране на големите съдове.
- Преобладаващо изчерпан малък кръг. (аномалии на Ebstein).
Това е вид вроден сърдечен дефект, който се диагностицира при новородени в доста чести случаи. Вентрикуларният септален дефект се характеризира със смесване на обогатена кръв с необогатена кръв. При този вид заболяване се появява дупка в сърцето, което е порок. Този отвор се образува на границата между дясната и лявата камера. През отвора обогатената кръв се движи от лявата камера към дясната, където се смесва с необогатената кръв.
Ако дефектът е малък по размер, тогава детето може да не показва признаци на заболяването. При значителен размер на дупката се наблюдава активно смесване на кръвта, което се проявява под формата на синьо оцветяване на кожата на устните и пръстите.
Дефектът на камерната преграда е лечим, така че в много случаи е възможно да се спаси детето. Ако дупката между вентрикулите е малка по размер, тогава с течение на времето тя може да се затвори сама. При увеличен размердупките ще изискват операция. Но все пак си струва да се отбележи, че ако този вид заболяване не се прояви по никакъв начин, тогава не се препоръчва никакво влияние или намеса.
Вид вродено сърдечно заболяване, което се диагностицира и при деца, но предимно в по-напреднала възраст. Заболяването се характеризира с това, че в аортната клапа не се образуват три куспиди, както би трябвало да има по анатомия, а само две, откъдето идва и наименованието на вида на заболяването - бикуспидна аортна клапа. Трикуспидалната клапа осигурява нормален приток на кръв към сърцето. Бикуспидалната аортна клапа се формира главно докато плодът е в утробата през осмата седмица от бременността. По това време настъпва образуването на сърдечния мускул и ако бременна майка през този период се стресира физически или психически, това може да повлияе на образуването на вродено сърдечно заболяване.
Бикуспидалната аортна клапа също може да бъде лекувана, но операцията се извършва само ако се появят симптоми на заболяването или ако сърцето е подложено на силен стрес.
Дефект на предсърдната преграда- представлява отвор, разположен между дясното и лявото предсърдие. Този вид заболяване се среща при деца в доста редки случаи, но наличието му предизвиква безпокойство у родителите. Всъщност, ако дупката е малка, тя може да зарасне сама за неопределен период от време. Ако дупката е със значителен размер, тогава ситуацията може да бъде коригирана само чрез хирургическа интервенция. Ако това не се направи, тогава този вид вродено сърдечно заболяване ще доведе до развитие.
причини
Причините за този вид заболяване са, както следва:
- различни хромозомни нарушения;
- генни мутации;
- употреба на алкохол, тютюн и наркотици от родителите на детето;
- диагностициране на заболявания като и при бременна жена;
- наследствен фактор;
- от прием на лекарства.
Както можете да видите, причините, които причиняват дефекти и аномалии на сърдечния мускул и кръвоносните съдове, са доста значими, така че е важно да разберете по-подробна информация за тях.
За хромозомни нарушения, мутациите се образуват в различни видове. Когато се образува хромозомна аберация със значителни размери, сърдечният мускул умира, което води до смъртта на човек. При незначителни хромозомни аберации, които са съвместими с живота, се наблюдава развитие различни видовевродени заболявания. Когато се образува третата хромозома в комплекта, се образуват дефекти между клапите на предсърдията и вентрикулите.
Причини за заболяване, причинени от генни мутации, водят до развитие не само на вродени сърдечни заболявания, но и на други аномалии на различни органи. Засегнати са предимно белите дробове, сърдечно-съдовата, храносмилателната и нервната система.
Влиянието на алкохола има отрицателен ефект върху човешкото тяло. Ако родителите пият алкохол в значителна степен, тогава развитието на вродено сърдечно заболяване не е границата. В допълнение, детето може да има други видове аномалии и нарушения. Под въздействието на алкохол, VSD или дефект на камерната преграда често се развиват патология на междупредсърдната преграда и отворен дуктус артериозус.
Етаноле на първо място сред опасните лекарства, които хората използват. Именно поради консумацията и съдържанието на етилов алкохол в човешкото тяло се наблюдава развитието на вродени сърдечни заболявания. Жените, които имат склонност към алкохолни напитки, в почти 40% от случаите раждат деца с наличие на синдроми на вроден сърдечен дефект. Употребата на етилов алкохол през първите три месеца от бременността е особено опасна, тъй като ще доведе не само до сърдечни аномалии, но и до други сериозни видове заболявания и аномалии при детето.
Ако една жена е имала рубеола или хепатит по време на бременност, тогава този фактор може да засегне не само сърцето, но и да причини редица други видове патологии. Много често, в почти 2,4% от случаите, причината за вродени дефекти при децата е рубеола при бременна жена.
Генетична предразположеностсъщо е съществена причина за появата на вродено сърдечно заболяване при деца, ако техните родители също имат този вид заболяване.
Причините за образуването на CHD могат да бъдат различни факториот следното естество:
- рентгеново облъчване;
- ефектът от радиацията;
- използване на лекарства;
- различни видове вирусни и инфекциозни заболявания.
Освен това, вроденото сърдечно заболяване често се развива при дете, ако всички горепосочени фактори засягат жената по време на бременност.
Не трябва да се изключват и причините за развитието на сърдечни аномалии при деца, ако жените попадат в следната рискова група:
- възраст;
- отклонения ендокринна система;
- токсикоза през първите три месеца от бременността;
- ако историята на жената включва мъртвородени деца или с дефекти.
Така, както можете да видите, има достатъчно причини за диагноза при новородено и е почти невъзможно да се предотврати или да се предпази от всички тях. Но ако знаете, че имате някакъв вид заболяване, тогава преди зачеването на дете се препоръчва да информирате Вашия лекар за това, за да обмислите възможността за излекуване на болестта. По-нататък ще разгледаме как да определим, че детето има признаци на вродено сърдечно заболяване.
Симптоми
Клиничната картина на заболяването "вроден сърдечен дефект" се определя от структурните характеристики на самия дефект, наличието на усложнения и възстановяването. Така че, нека да разгледаме основните симптоми на заболяването, както и клиничната картина на развитието на заболяването при новородени.
И така, симптомите, показващи наличието на признаци на вродено сърдечно заболяване при деца и възрастни, започват с недостиг на въздух, който се появява по време на незначителни видове упражнения. В този случай можете да наблюдавате повишен сърдечен ритъм, обща слабост и блед цвят на кожата, особено в областта на главата и лицето. В зависимост от усложнението на порока, болката в сърдечната област и гръден кош, също - тези болки водят човек до състояние на припадък и повишено подуване на крайниците.
Има три фази на проявление на симптомите на заболяването, които ще разгледаме по-нататък.
- Първа фазасе характеризира като адаптивен. Характеризира се с адаптирането на организма към смущения в кръвния поток и сърдечната дейност. В периода на адаптация или приспособяване на организма към смущения, симптомите на заболяването се проявяват изключително рядко и в лека форма. Но това се наблюдава до появата на хемодинамични нарушения. Когато се нарушава, се наблюдава увеличаване на развитието на сърдечна декомпенсация. Много опасен момент, тъй като през този период човек може да умре. Ако не настъпи смъртност и тази фаза премине, тогава след 2-3 години се наблюдава подобрение на здравето.
- За втората фазаСъстоянието на пациента се характеризира с подобрение, което се дължи на сърдечна компенсация или стабилизиране на сърдечната функция. Но втората фаза продължава сравнително кратко време и след нея се наблюдава появата на симптоми, характерни за третата фаза.
- По време на настъплението трета фаза(терминал) тялото изпитва силен стрес. През този период започват да се развиват дистрофични и дегенеративни аномалии на сърдечния мускул и други органи. В резултат на това симптомите зачестяват и се влошават, което води до смърт.
Най-изразените симптоми на вродено сърдечно заболяване са:
- сърдечна недостатъчност;
- сърдечни шумове, които се чуват дори без ендоскоп;
- цианоза.
Наличието на сърдечни шумове с признаци на систолно естество се наблюдава при всеки тип заболяване. В редки случаи шумовете могат да се появяват периодично или да липсват напълно. Сърдечните шумове могат да се чуят много ясно, ако човекът е извършвал малка физическа активност.
Проявата на цианоза се наблюдава в редки случаи и само при белодробна стеноза. Цианозата може да бъде постоянна или да се появи на фона на писъци, плач и други видове физическа и нервна активност на тялото. Цианозата се проявява като синьо оцветяване на фалангите на пръстите и устните, както и блед цвят на кожата на лицето.
При развитие на сърдечна недостатъчност пациентът се наблюдава за признаци на бледност, студенина на крайниците и върха на носа. По този начин наличието на вродено сърдечно заболяване при дадено лице може да бъде открито само чрез промени в цвета на кожата и болка в сърцето.
Симптоми на дефект на камерната преграда
Симптомите на вродено сърдечно заболяване, характерно за дефект на камерната преграда, се появяват още на първия ден след раждането на бебето. Основната картина на симптомите се състои от следните признаци:
- появата на недостиг на въздух;
- лош апетит или липса на такъв;
- слабо развитие;
- синкава кожа;
- подуване на краката, стъпалата и корема;
- повишен сърдечен ритъм;
- сърдечни шумове.
Първите признаци на заболяването могат да бъдат открити по време на сърдечен преглед. Лекарят следи за наличие на сърдечни шумове, които впоследствие изследва чрез ултразвук. Заключение Ултразвукът ще даде точна картина какво може да е причината за шума. Но често децата с дефект на камерната преграда, дори ако размерът на дефекта е малък, практически не изпитват дискомфорт и живеят с него. Често незначителните дефекти се лекуват след една или 10 години.
По този начин, ако родителите наблюдават следните симптоми при детето си:
- бърза умора;
- слабост, умора и неподвижност;
- диспнея;
- цианоза на крайниците;
- няма наддаване на тегло.
В този случай е необходимо да се консултирате с лекар, за да диагностицирате заболяването и да се консултирате относно процедурите за лечение.
Понякога дефектът на камерната преграда може да причини усложнение, което се характеризира с появата на белодробна хипертония. Така се наблюдава образуването на необратими процеси в белите дробове. Усложненията от дефект на камерната преграда са изключително редки. В допълнение, дефектът на камерната преграда може да причини следните усложнения:
- сърдечна недостатъчност и други сърдечни заболявания.
Симптоми на бикуспидна аортна клапа
Бикуспидалната аортна клапа има признаци на проявление, но заслужава да се отбележи, че този тип рядко се разпознава при деца. В продължение на много години бикуспидалната аортна клапа може да съществува напълно безсимптомно. Но с израстването на детето все по-често се появяват смущаващи признаци и характерни симптоми на заболяването. И така, симптомите, показващи вродена бикуспидна аортна клапа, имат следните характерни черти:
- Пулсираща болка в главата.
- Световъртеж, стигащ дори до припадък.
- Влошаване на зрението. Ако кръвоснабдяването на сърцето се влоши, провокирано на фона на вродено сърдечно заболяване на бикуспидалната аортна клапа, тогава възникват смущения или неизправности във функционирането на повечето органи и системи.
- Появата на задух.
- Болезнени усещанияв областта на сърцето.
- , което представлява повишаване на сърдечната честота.
- Високо кръвно налягане, причинено от силни сърдечни удари.
Друг характерен симптомза вродено сърдечно заболяване на бикуспидалната аортна клапа е нарушение на кръвообращението в тялото. Така кръвта първоначално навлиза в аортата и едва след това във вентрикула, което е неправилно. Именно поради неправилен кръвоток се наблюдават горните симптоми.
По този начин бикуспидалната аортна клапа се проявява главно на възраст над 10 години, а в по-ранна възраст горните симптоми практически не се виждат.
Също така си струва да се отбележи, че е много трудно да се постави диагноза само на фона на симптомите, така че трябва да се обърне специално внимание на диагностицирането на заболяването.
Диагностика
Диагнозата на заболяването включва следните видове медицински мерки:
- Ехокардиография, която се извършва фетално. С негова помощ се диагностицират признаци на вродено сърдечно заболяване дори по време на бременност.
- Фонокардиография. Записване на шум за последваща оценка.
- Провеждане след раждането на детето.
- Електрокардиография.
- Рентгенография на гръдния кош. Рентгеновите лъчи позволяват да се оцени размера, контурите и местоположението на сърцето.
- Пулсова оксиметрия. Изследване, чрез което може да се получи информация за съдържанието на кислород и неговия дефицит в периферните тъкани.
- Томография. Използва се в случаи на рядък вид вроден дефект.
- Кръвен тест: и. Благодарение на анализа е възможно да се оцени степента на насищане на кръвта.
Струва си да се отбележи, че не всички от горните диагностични мерки се извършват за един случай на заболяването. Лекарят сам решава какви изследвания са му необходими, за да постави точна диагноза.
Лечение
В зависимост от клиничната картина на заболяването се предписва подходящо лечение. По този начин лечението ще се извършва в зависимост от тежестта и сложността на клиничната картина на заболяването. Ако човек с дефект има картина на пълна компенсация, тогава в този случай той ще живее като здрав човек. Често такива хора нямат представа, че имат необичайна сърдечна аномалия. Но за да не провокират нарушение на статута на компенсация, такива хора трябва да следват някои препоръки и да наблюдават здравето си.
За да направите това, трябва да се ограничите от извършването на тежки видове физически упражнения. Ако умствената работа се отразява негативно на здравето на пациента, тогава тя трябва да бъде изоставена и заменена с нещо по-приемливо.
За пациент с дори незначителни признаци на сърдечно заболяване всяка физическа активност, която може да повлияе негативно на състоянието на пациента, е строго противопоказана. Важен е и сънят, чиято продължителност трябва да бъде поне 8 часа на ден.
Също така е важно да наблюдавате диетата си. Не е позволено постоянно да се ядат мазни, пушени и пържени храни, тъй като обилните ястия влияят на работата на сърцето. Освен това храненето трябва да бъде 3 пъти на ден, за да се намали отново натоварването на сърцето. Струва си да се откажете от солта и не се препоръчва да консумирате захар. Необходимо е да се яде предимно варена храна, тъй като тя се усвоява най-добре от организма.
Що се отнася до това как да се лекуват вродени сърдечни дефекти при деца, заслужава да се отбележи, че има такъв тип като лечение с лекарства. Лечението с лекарства включва следните действия: повишаване на контрактилната функция на сърцето, отстраняване на излишната течност, утаяване водно-солевия метаболизъм, както и подобряване на метаболитните процеси в миокарда.
Ако по време на диагностиката се установи, че сърцето не може да се справи с прости натоварвания, тогава трябва да се прибегне до метод на лечение като операция, чрез която дефектите се елиминират от опитни хирурзи.
Приблизително 30% от новородените бебета се нуждаят от спешно лечение чрез операция. За да може да се определи местоположението на образуването на дефект, в тялото на детето се инсталира катетър.
Лечението на вродено сърдечно заболяване чрез дълбока хипотермия също е добре известно. Това включва използването на силен студ. Ако сърцето на новороденото е с размер на орех, тогава такава операция не може да бъде избегната. Използвайки студ по време на операцията, хирургът елиминира болестта, докато напълно отпуска сърдечния мускул.
В момента има доста методи за лечение на вродени сърдечни заболявания. Например метод, наречен комисуротомия, чрез който се дисектират слети клапи. След отстраняване на клапата се монтира протеза, в резултат на което човек живее с нея през целия си живот.
Сърдечната операция е доста сериозен и отговорен тип събитие, за резултата от което е отговорен хирургът. Успехът на операцията зависи от опита на хирурга, така че в почти всички случаи такива мерки завършват успешно. След операцията човек се чувства напълно нормално и може да води здравословен начин на живот, но изключва тежък труд и физическа активност.
Вроденото сърдечно заболяване (ВБС) може да варира по тежест и външен вид. Има незначителни дефекти в структурата на органа, които могат да изчезнат сами с течение на времето, и по-сложни случаи, когато детето се нуждае от спешна хирургическа намеса. Симптомите могат да варират в зависимост от вида на вроденото сърдечно заболяване и не винаги се появяват веднага. Когато се диагностицира това заболяване, обикновено се извършва хирургично лечение.
- 1. Обогатено белодробно кръвообращение. Образува се от ductus arteriosus, ASD (дефект на междупредсърдната преграда) и VSD (вентрикуларен септален дефект).
- 2. Изчерпан малък кръг с характерни признаци на изолирана стеноза.
- 3. Изчерпан голям кръг. Образува се с аортна стеноза и коарктация на аортата.
- 4. Сърдечни диспозиции и дистопии. Не предизвикват промени в хемодинамиката (кръвообращението).
- 1. Обогатен малък кръг с пълна транспозиция на големите съдове.
- 2. Преобладаващо изчерпан малък кръг (аномалия на Ebstein).
- VSD;
- увеличен обем на дясната камера;
- изместване на аортата надясно (декстропозиция) с частично или пълно отклонение от дясната камера;
- стесняване на лумена на белодробния ствол.
- VSD - 15-33%;
- ASD - 11-19%;
- тетралогия на Фало - 8-13%;
- PDA - 6-10%;
- коарктация на аортата - 4-7%.
- 1. Хромозомно разстройство. Може да доведе до различни мутации. Когато се образува хромозомна аберация със значителни размери, сърдечният мускул умира, причинявайки смъртта на човек. Ако е незначително (съвместимо с живота), се наблюдават сериозни вродени патологии. Когато третата хромозома се образува в плода, се образува дефект между клапите на вентрикулите и предсърдията.
- 2. Генетични аномалии. В този случай вроденото сърдечно заболяване е само малка част от нарушенията. Детето може да прояви аномалии в развитието на различни органи: стомашно-чревния тракт, белите дробове и нервната система.
- 3. Алкохол. При консумация на алкохолни напитки по време на бременност, бебето може да развие VSD, ASD и PDA. Етиловият алкохол е най-опасният фактор, тъй като той е причината, поради която децата изпитват аномалии в структурата на сърдечния мускул (дясна и лява камера, предсърдия).
- 4. Рубеола или хепатит. Ако една жена е била болна от тези заболявания по време на бременност, съществува риск от развитие на различни аномалии във формирането на жизненоважни органи при детето.
- радиация;
- неконтролирана употреба на лекарства;
- рентгеново облъчване;
- вирусни или инфекциозни заболявания.
- задух (по време на физическа активност или в покой);
- припадък;
- хипертония - постоянно повишаване на кръвното налягане;
- наличието на сърдечен шум;
- слаб апетит;
- чести ARVI (остри респираторни вирусни инфекции);
- нисък ръст, изоставане в развитието;
- синьо оцветяване около устата, ушите, носа и крайниците;
- летаргия (при по-големи деца).
- 1. Сърдечен синдром - задух, болка в гърдите, увреждане сърдечен ритъм, неизправност на органа, бледност на кожата, цианоза (посиняване) на лигавиците.
- 2. Синдром на сърдечна недостатъчност - пристъпи на задух, тахикардия, цианоза.
- 3. Респираторни нарушения - учестено и забавено дишане, изпъкване на корема и прибиране на долната част на гръдния кош, цианоза на кожата, забавен или ускорен пулс, притъпяване на тоновете.
- 4. Синдром хронична хипоксия- забавяне на растежа, деформация на ноктите, удебеляване на крайните фаланги на пръстите.
- 1. 1-ва фаза. Задайте, например, когато малкият кръг е изчерпан или препълнен. Операцията се извършва преди една година от живота по спешност.
- 2. 2-ра фаза. Интервенцията се извършва по план, обикновено преди пациентът да достигне пубертета.
- 3. 3-та фаза. Операцията може да се използва само за подобряване на качеството на живот на детето.
Покажи всички
Какво представлява вроденото сърдечно заболяване?
Сърдечният мускул е отговорен за кръвообращението и насищането на тялото с кислород. Той изпълнява своята функция чрез ритмично свиване. Така кръвта се изтласква през големи и след това през малки съдове.
Диаграма на кръвообращението в сърцето с нормална структура
Ако има аномалии в структурата на органа, се диагностицира сърдечен дефект. При морфологични промениразвила се преди раждането на детето се установява вродено сърдечно заболяване. Сърдечният дефект се счита за аномалия, която предотвратява кръвообращението или води до промяна в насищането на кръвта с кислород.
Видове вродени сърдечни заболявания
Медицината изброява около 100 различни вида дефекти на сърдечния мускул. Сред тях има няколко основни, които условно се разделят на „сини“ и „бели“. Тази класификация е приета поради факта, че те причиняват промени в цвета на кожата с различна интензивност.
„Белите“ UPS се разделят на 4 групи:
„Сините“ UPS се разделят на 2 групи:
VSD
Вентрикуларният септален дефект се диагностицира доста често при новородени. Характеризира се със смесване на обогатена и ненаситена с кислород кръв.
Разлики между интервентрикуларната преграда при нормално сърце и при VSD
Този вид вродено сърдечно заболяване се установява, когато има дефектен отвор в междукамерната преграда. Образува се между две камери – дясна и лява.
Ако размерът на дупката е малък, детето не показва симптоми. В противен случай се наблюдава синьо оцветяване на кожата на пръстите и устните.
VSD може да се лекува и в повечето случаи животът на пациента може да бъде спасен. Ако дупката е малка, дефектната област на преградата може да се излекува сама. При по-големите се извършва операция. При липса на прояви на вродено сърдечно заболяване не се препоръчва интервенция.
Бикуспидна аортна клапа
Най-често тази диагноза се поставя на деца от по-старата възрастова група. Заболяването се характеризира с образуването на две платна в аортната клапа вместо три.
Вляво е нормална (трикуспидна) аортна клапа, вдясно е патологична (бикуспидална)
Бикуспидалната аортна клапа се образува в утробата, през осмата седмица от бременността. През този период сърдечният мускул активно се развива. Ако бременната жена изпитва физически или психически стрес, могат да се появят такива отклонения.
Този вид вродено сърдечно заболяване също се лекува добре. Хирургията се извършва само ако симптомите са тежки или ако сърцето е подложено на прекомерен стрес.
ASD
Дефектът на предсърдната преграда е дупка между дясното и лявото предсърдие. При децата този вид вродено сърдечно заболяване се наблюдава доста рядко.
Добър пример за ASD
Точно както в случая на VSD, малка дупка може да зарасне сама. Ако размерът е значителен, се извършва хирургична интервенция.
Коарктация на аортата
Този вроден дефект се характеризира с локално стесняване на лумена на аортата или пълното му прекъсване в областта на провлака на нейната дъга. Много по-рядко такава патология на развитието се наблюдава в гръдната или коремната аорта.
Коарктация на аортата
Това не е сърдечен дефект, тъй като отклонението във формирането не засяга самия орган. Но тъй като аортата е най-големият нечифтен артериален съд на системното кръвообращение и произхожда от лявата камера на сърцето, коарктацията на аортата се класифицира като група вродени сърдечни заболявания. Често това заболяване се наблюдава на фона на други дефекти. За да се възстанови нормалното кръвообращение, се извършва стентиране (разширяване) на съда в стеснена област.
Открит дуктус артериозус
Патентният дуктус артериозус (PDA) е функционирането на структурната формация на сърцето на плода, което е необходимо за изхвърлянето на кръв от лявата камера в аортата. Обикновено след раждането на Боталов каналът трябва да обрасне, като по този начин промени посоката на кръвния поток.
При някои деца се отбелязва остатъчното му функциониране, което води до нарушаване на белодробната циркулация и нормалната сърдечна дейност. Обикновено този вид дефект се среща при кърмачета, по-рядко при по-големи деца.
Тетралогия на Фало
С тетралогията на Fallot пациентът е диагностициран със сърдечен дефект, който съчетава 4 аномалии:
Тетралогията на Фало съчетава 4 патологии в развитието на сърцето
Продължителността на живота с тетралогията на Fallot зависи от степента на сърдечна недостатъчност, която се развива в резултат на патологични промени.
Пациентът е диагностициран с увреждане поради дефекти, които се характеризират със стесняване на левия атриовентрикуларен отвор, дефекти на аортните клапи, комбинирани нарушения, придружени от персистиращи нарушения на кръвообращението от 3-та степен.
Разпространение на вродени сърдечни заболявания
Според статистиката в света от 0,7 до 1,7% от децата се раждат с дефекти в развитието на сърцето. Най-честите отклонения във формирането на органната структура на кърмачетата са (като процент от всички вродени сърдечни дефекти):
Вроденото сърдечно заболяване е състояние, често срещано при новородени и малки деца, но може да има случаи, когато се среща само при възрастни. Дори ако пациентът преодолее безпроблемно 15-20-годишната бариера, това не означава, че патологията е изчезнала. Без медицинска помощ само малка част от пациентите оцеляват до тази възраст.
Колкото по-дълго човек със сърдечен дефект остане нелекуван, толкова по-малък е шансът за възстановяване. С течение на годините компенсаторната функция на тялото се изчерпва, така че пациентът може да изпита рязко влошаванеблагополучие. Поради тази причина се препоръчва своевременно лечение на всякакви аномалии в сърцето.
Причини за развитие
Вроденото сърдечно заболяване възниква поради различни причини. Това може да са генетични аномалии, неспазване от майката на здравословен начин на живот по време на бременност и др.
Идентифицирани са следните основни провокиращи фактори:
Вроденото сърдечно заболяване може да бъде причинено от:
Симптоми
Симптомите на вродено сърдечно заболяване винаги зависят от тежестта на патологията. В някои случаи може да не се открие веднага. Понякога заболяването не се открива при раждането на дете и впоследствие не се проявява дълго време.
Чрез ултразвук може да се открие структурно нарушение с хипертрофия на различни части на сърцето.
Основните признаци на вродени дефекти при деца:
Симптомите на вродени сърдечни заболявания се разделят на 4 групи:
При "бяла" вродена сърдечна болест, когато има шънт отляво надясно без смесване на венозна и артериална кръв, симптомите се появяват в късна възраст, след 8 години. Освен това обикновено долната част на тялото изостава в развитието. „Синьо“ вродено сърдечно заболяване, тоест дясно-ляво инжектиране със смесване на артериални и венозна кръвсе проявява при малки деца като нервна възбуда, задух, загуба на съзнание и цианоза.
Лечение
При вродено сърдечно заболяване се предписва медикаментозно или хирургично лечение. Консервативната терапия в педиатрията се предоставя само за леки дефекти или като подготовка за хирургична интервенцияи след него. Лечението с лекарства е насочено към стабилизиране на кръвното налягане белодробна артерия, подобрявайки усвояването на кислород от вътрешните органи.
За тази цел се използват диуретици, антиаритмични лекарства, калиеви соли, бета-блокери, продукти на базата на дигиталис. Лечението с лекарства може напълно да реши проблема с отворен аортен канал. Освен това, някои сърдечни аномалии могат да преминат от само себе си. Това се отнася за "белите" пороци.
Блусът обикновено изисква операция. При извършване на операция се вземат предвид вида и фазата на дефекта:
Ако се открият аномалии в развитието на сърцето преди раждането, операцията се извършва вътреутробно. Когато операцията е невъзможна и дефектът представлява опасност за живота на плода, бременната жена се настанява в специализирана болница, където веднага след раждането се извършва необходима процедура. Някои сърдечни дефекти може да изискват трансплантация на орган.
Прогноза
Прогнозата за оцеляване зависи от сложността и вида на дефекта.Например, навременното протезиране на коарктация на аортата позволява на пациента да живее до дълбока старост.
Тетралогията на Fallot и други тежки дефекти водят до смъртта на половината от всички деца, засегнати от тях в рамките на една година. При леки пороци човек доживява до дълбока старост дори без признаци на сърдечна недостатъчност.
Анатомични дефекти в образуването на сърдечна тъкан по време на вътрематочно развитие, водещи до нарушаване на нейната работа физиологични функциислед раждането - наричани вродени сърдечни дефекти (ВСС).
Стандартните методи за изследване на бременна жена включват, наред с другото, задължително ултразвуково изследване (ултразвук) на сърцето на плода, започвайки от 14-та седмица от развитието.
Всяко съмнение на гинеколога, провеждащ това изследване, за наличие на някаква аномалия в плода трябва да бъде подкрепено с допълнителни изследвания от специалисти от репродуктивни центрове.
При откриване на вътрематочен сърдечен дефект въз основа на степента на неговата тежест и комбинация с патологията на други органи се прогнозира жизнеспособността на детето след раждането. След което заедно с майката се решава въпросът за евентуално прекъсване на бременността.
Ако майката реши да продължи да носи детето, тогава раждането се планира предварително. Те се извършват в специализирана институция, която разполага с всички възможности за извършване на хирургична корекция на сърдечна патология веднага или известно време след раждането на бебето.
от различни причини, CHD не винаги се диагностицира по време на развитието на плода.
В тези случаи диагнозата след раждането зависи от нивото на компенсаторните възможности на детето. Някои дефекти се проявяват веднага няколко часа след раждането, някои в рамките на месец след раждането, а някои дефекти остават неразпознати през целия живот.
И все пак има признаци, по които човек може да подозира тежки прояви на сърдечна недостатъчност. И има симптоми, които предполагат вродено сърдечно заболяване при възрастни.
Симптоми и клинична картина на вродени сърдечни пороци при новородени
- Цианоза(за сини дефекти). Кожата и лигавиците придобиват синкаво-виолетов оттенък с различна интензивност. Това се прави поради намаляване на съдържанието на кислород във входящата кръв и допълнителни проблеми с изтичането на венозна кръв от тъканите. Цианозата на кожата първоначално може да бъде в областта на устните и назолабиалния триъгълник. В допълнение към тези области, които могат да бъдат скрити от внимателния поглед на майката при хранене, тъмно лилавият цвят на кожата може да привлече вниманието. уши. Необходимо е да се има предвид, че подобни симптоми могат да се наблюдават, когато възникнат проблеми при дете при наличие на патология на централната нервна система, със заболявания на дихателната система.
- Признаци на нарушено периферно кръвоснабдяване(с бели дефекти).Несъвършената терморегулация при новородено бебе изисква поддържане на специални температурен режимза отделения за новородени и следродилни отделения в родилни домове. При деца с вродени сърдечни заболявания, при равни условия с връстниците си, майките по-често усещат студенина в ръцете и краката. Кожата и видимите лигавици стават бледи, сиво-бели. Причината за това е рефлекторно стесняване на лумена на периферните съдове и кражба на системното кръвообращение поради изтичане на кръв в десните части на сърцето или когато диаметърът на лумена на аортата намалява.
- Слушане на сърдечни шумовепо време на съкращение (систола) и по време на неговото отпускане (диастола). Някои шумове при новородено могат да се чуят първоначално веднага след раждането, което се дължи на наличието на фистули, останали след вътрематочната работа на сърцето. Въпреки това, в рамките на 4-5 дни, след пълното функциониране на белодробното (малкото) кръвообращение, те постепенно отшумяват до пълната им липса. Ако това не се случи, тогава можем уверено да заявим наличието на вродено сърдечно заболяване поради продължаващата промяна в нормалното движение на кръвта през кухините на сърцето и големите съдове.
- Промяна на ритъма и честотата сърдечен ритъмновородени(повече от 150 на минута или по-малко от 110). Това се определя добре чрез аускултация на сърцето заедно с шумове.
- Учестено дишане в покой с постоянна цианоза (бледност) на кожата и нормална телесна температура.
- Намален контрактилитет на миокарда.
С изтъняване компенсаторни механизми(всеки дефект има свой собствен интервал), постепенно се появяват признаци на контрактилна сърдечна недостатъчност. Те са определени в уморадете: сукателните му движения са слаби и краткотрайни; по време на хранене той непрекъснато се оригва и посинява; По време на плач цианозата на кожата се появява също толкова бързо. Подкожната тъкан на долната и Горни крайницистава подута.
Това е особено поразително, когато хлабаво завързан етикет с датата на раждане и фамилното име на майката на бебето внезапно спира да се движи свободно и дори оставя бразди след себе си. В допълнение, коремът на детето започва да се увеличава по обем поради изтичане на течност и увеличаване на размера на черния дроб.
Признаци на заболяването, които не се появяват веднага след раждането, а през целия живот
Наред с описаните по-горе признаци, определени при аускултация на сърцето, които могат да бъдат изразени в различна степен, някои симптоми се появяват по време на развитието и съзряването на детето.
- Изоставане от връстниците в умственото и (или) физическото развитие. Това се проявява особено рязко в тийнейджърския период, като се започне от 10-11 години.
- Постоянна бледност или посиняване на кожата. Има различни вариации: от леко забележими в областта на назолабиалния триъгълник и (или) ушните миди до изразена цианоза на цялата повърхност на тялото. .
- Удебеляване на контура на крайните фаланги на пръстите като „ палки за барабани"и изпъкнала форма на ноктите, подобна на формата на часовниково стъкло.
- Недостиг на въздух и бърза умора по време на физическа активност.
- Липса на желание да се присъединят към активните игри на своите връстници.
- Епизоди на повтарящи се внезапни припадъци, свързани с емоционален или физически стрес.
- Промяна във формата на гръдния кош с прибиране (вдлъбнати повърхности) на долните части с едновременно изпъкване на увеличения корем. Понякога в проекцията на сърцето при деца може да се види "сърдечна гърбица", причинена от наличието на разширено сърце по време на периода на растеж и формиране на гръдния кош.
- Чести настинки.
- Липса на апетит.
- Оплаквания от болки в сърцето.
- Усещане за сърцебиене и прекъсвания в сърцето.
Диагностика на вродени сърдечни дефекти
- Извършването на фетална ехокардиография (ултразвук на сърцето) ви позволява да диагностицирате очевидни сърдечни дефекти още в утробата. Провеждайте от 14 седмици.
- Дублиран ултразвук на сърцето след раждане.
- Фонокардиография. Инструментална фиксация, последвана от оценка на сърдечните шумове.
- Електрокардиография. Позволява да се прецени функционалната зрялост на миокарда и нервните снопове, които осигуряват нормална контракциясърца.
- Рентгенова снимка на органи на гръдния кош. Оценяват се контурите и размерите на сърцето и неговото местоположение. В допълнение, наличието на течност в плеврални кухиниза сърдечна недостатъчност.
- Катетеризация феморална артерияс оценка на налягането вътре в камерите на сърцето, провеждане контрастни методиизследвания. Необходимо е да се изясни спешността на хирургическата корекция. При някои показатели (променено налягане в белодробната артерия) операцията трябва да се извърши незабавно.
- Пулсова оксиметрия. Оценка на съдържанието на кислород и степента на неговия дефицит в периферните тъкани (специални пръстови сензори).
- Уточняваща компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс за диагностициране на редки вродени сърдечни дефекти.
- Общ и биохимичен кръвен тест. Позволява ви да прецените степента на насищане на кръвта с кислород.
Във връзка с
Съученици
Още в корема на майката се формира сърдечната система на бебето. Всеки родител се тревожи за здравето на малкия човек, но никой не е имунизиран от сърдечни дефекти. Днес всяко второ родено дете може да бъде диагностицирано с тази патология.
Всяка майка трябва да знае какво означава сърдечно заболяване при новородени, защо е опасно, причините, признаците на патология и методите на лечение. Предавам се лоши навици, спазвайте правилната диета - това е важно не само за вас, но и за вашето бебе.
Сърдечни заболявания при новородени
Вроденото сърдечно заболяване е анатомичен дефект, който възниква вътреутробно (по време на бременност, в ранните етапи), нарушение на правилната структура на сърцето или клапния апарат или кръвоносните съдове на сърцето на детето. Сред сърдечните заболявания при децата вродените дефекти твърдо заемат водеща позиция.
Всяка година от всеки 1000 родени бебета 7 до 17 имат сърдечни аномалии или малформации. Освен това, без осигуряване на квалифицирани кардиологични, интензивни и кардиохирургични грижи, до 75% от бебетата могат да умрат през първите месеци от живота.
Общо има около две дузини ИБС и честотата на поява варира. Най-честите дефекти според детските кардиолози са: камерен септален дефект, на второ място е междупредсърдният септален дефект, на трето място е откритият дуктус артериозус.
От особено социално значение са високата смъртност и инвалидност на децата от много ранна възраст, което несъмнено има сериозни последици за здравето на нацията като цяло. Децата се нуждаят от подробно и висококвалифицирано лечение, имаме нужда от обучени специалисти по региони и специализирани клиники.
Понякога лечението на едно дете е дълго и скъпо, а повечето родители просто не са в състояние да заплатят лечението, което значително затруднява оказването на помощ. При сегашното ниво на напредък в сърдечната хирургия е възможно хирургично да се излекуват 97% от децата с дефекти, а в бъдеще децата напълно ще се отърват от болестта. Основното е навременната диагноза!
Вродените сърдечни дефекти са структурни аномалии големи съдовеи сърца, които се образуват между 2 и 8 седмица от бременността. Според статистиката 1 дете от хиляда е диагностицирано с такава патология, а при едно или две диагнозата може да бъде фатална.
Защо се появяват сърдечни заболявания при новородени?
Вроден дефект възниква, ако някакъв вреден фактор повлияе на момента на раждането. на сърдечно-съдовата системав плода. През тези периоди се формират най-тежките дефекти, тъй като се образуват камерите и преградите на сърцето и се формират главните съдове.
Често причините за вродено сърдечно заболяване са вирусни заболявания, които бременната жена страда през първите три месеца, вирусите могат да проникнат в плода през развиващата се плацента и да имат увреждащ ефект. Доказано е вредното въздействие на ARVI, грип и херпес симплекс.
Вирусът на рубеола представлява най-голяма опасност за бременната жена, особено ако в семейството има деца. Рубеолата, заразена от майката до 8-12 седмици, в 60-80% от случаите причинява триадата на Грег - класически комплекс от симптоми на рубеола: вродено сърдечно заболяване с вродена катаракта (помътняване на лещата) и глухота.
Може да има и малформации на нервната система. Важна роля при формирането на вродени сърдечни заболявания играят професионалните вредности, интоксикация, неблагоприятни екологична ситуациямясто на пребиваване - за майки, които са пили алкохол в ранна бременност, вероятността от дефект се увеличава с 30%, а в комбинация с никотин - до 60%.
При 15% от децата със сърдечни дефекти има индикация за контакт на бъдещата майка с бояджийски и лакови материали, а при 30% от децата бащите са били водачи на превозни средства, често в контакт с бензин и изгорели газове.
Съществува връзка между развитието на дефекта и приема на майката лекарства малко преди бременността, в ранните етапи - папаверин, хинин, барбитурати, наркотични аналгетиции антибиотиците, хормоналните вещества могат да повлияят негативно на образуването на сърцето.
Хромозомни и генни мутации се откриват при 10% от децата със сърдечни дефекти и е отбелязана връзка с токсикоза на бременността и много други фактори.
Как се развива болестта и колко опасна е тя?
До края на първия триместър на бременността сърцето на плода вече е добре оформено и до 16-20-та седмица от бременността е възможно да се идентифицират много тежки дефекти с помощта на ултразвук. С последващи изследвания диагнозата може да бъде окончателно установена.
Кръвообращението на плода е устроено така, че повечето дефекти не засягат вътрематочното развитие - с изключение на изключително тежките, при които смъртта на бебето настъпва в първите седмици от вътрематочното развитие.
След раждането кръвообращението на бебето се пренарежда в два кръга на кръвообращението, съдовете и отворите, които са работили вътрематочно, се затварят и кръвоносната система се настройва към начина на възрастни.
Клиничната картина на вроденото сърдечно заболяване е разнообразна и се определя от три характерни фактора:
- зависи от вида на дефекта;
- от възможностите на тялото на бебето до компенсиране на нарушенията, като се използват адаптивни резервни възможности;
- усложнения, произтичащи от дефекта.
Взети заедно, признаците дават различна картина на дефекта при различните бебета, при някои той се разпознава веднага или може да бъде безсимптомен за дълго време. Бебетата често изпитват цианоза (син цвят), докато при други може да има синьо както на крайниците, така и на тялото. Вторият опасен признак е задухът и тежкото дишане на бебето, то не може да суче, бързо се уморява, отпаднало е.
Възможно е бебето да не наддава добре на тегло, въпреки всички усилия да се нахрани; може също да има изоставане в психомоторното развитие, чести респираторни заболявания, повтаряща се пневмония в ранна детска възраст, нарушение на структурата на гръдния кош с образуване на изпъкналост (сърдечна гърбица) в областта на проекцията на сърцето.
За прояви, специфични оплаквания и клинична картинаЩе говорим за всеки вид вродено сърдечно заболяване в бъдеще, основното нещо, което си струва да се отбележи на родителите е, че при най-малките тревожни симптоми от страна на бебето, потърсете съвет от педиатър и кардиолог.
Класификация
Има голям брой класификации на сърдечните дефекти при новородени, като сред тях има около 100 вида. Повечето изследователи ги разделят на бели и сини:
- бяло: кожата на бебето става бледа;
- синьо: кожата на бебето придобива синкав оттенък.
Белите сърдечни дефекти включват:
- дефект на камерната преграда: част от преградата се губи между вентрикулите, венозна и артериална кръв се смесва (наблюдава се в 10-40% от случаите);
- дефект на предсърдната преграда: образува се, когато затварянето на овалния прозорец е нарушено, в резултат на което се образува „пролука“ между предсърдията (наблюдава се в 5-15% от случаите);
- коарктация на аортата: в областта, където аортата излиза от лявата камера, възниква стесняване на аортния ствол (наблюдавано в 7-16% от случаите);
- стеноза на устието на аортата: често се комбинира с други сърдечни дефекти, образува се стесняване или деформация в областта на клапния пръстен (наблюдава се в 2-11% от случаите, по-често при момичета);
- открит дуктус артериозус: обикновено затварянето на аортния канал настъпва 15-20 часа след раждането; ако този процес не се случи, тогава кръвта се изхвърля от аортата в съдовете на белите дробове (наблюдава се в 6-18% от случаите, повече често при момчета);
- стеноза на белодробната артерия: белодробната артерия се стеснява (това може да се наблюдава в различни нейни части) и това хемодинамично нарушение води до сърдечна недостатъчност (наблюдава се в 9-12% от случаите).
Сините сърдечни дефекти включват:
- тетралогия на Fallot: придружена от комбинация от стеноза на белодробната артерия, изместване на аортата надясно и дефект на камерната преграда, което води до недостатъчен кръвен поток в белодробната артерия от дясната камера (наблюдавано в 11-15% от случаите);
- атрезия на трикуспидалната клапа: придружена от липса на комуникация между дясната камера и атриума (наблюдавана в 2,5-5% от случаите);
- анормален дренаж (т.е. дренаж) на белодробните вени: белодробни венивливане в съдовете, водещи до дясното предсърдие (наблюдавано в 1,5-4% от случаите);
- транспониране на големи съдове: аортата и белодробната артерия променят местата си (наблюдавани в 2,5-6,2% от случаите);
- общ артериален ствол: вместо аортата и белодробната артерия, само един съдов ствол (truncus) се разклонява от сърцето, което води до смесване на венозна и артериална кръв (наблюдавано в 1,7-4% от случаите);
- Синдром на MARS: проявява се с пролапс на митралната клапа, фалшиви хорди в лявата камера, открит овален отвор и др.
Вродените клапни сърдечни дефекти включват аномалии, свързани със стеноза или недостатъчност на митралната, аортната или трикуспидалната клапа.
Въпреки че вродените дефекти се откриват в утробата, в повечето случаи те не представляват заплаха за плода, тъй като неговата кръвоносна система е малко по-различна от тази на възрастен. По-долу са основните сърдечни дефекти.
- Вентрикуларен септален дефект.
Най-честата патология. Артериалната кръв навлиза през отвора от лявата камера към дясната. Това увеличава натоварването на малкия кръг и на лява странасърца.
Когато дупката е микроскопична и причинява минимални промени в кръвообращението, операция не се извършва. При големи дупки се извършва зашиване. Пациентите живеят до дълбока старост.
Състояние, при което интервентрикуларната преграда е силно увредена или липсва напълно. Във вентрикулите се получава смес от артериална и венозна кръв, нивото на кислорода спада, цианозата на кожата е изразена.
Децата в предучилищна и училищна възраст обикновено са принудени да клякат (това намалява задуха). Ултразвуковото сканиране разкрива разширено сферично сърце и забележима сърдечна гърбица (издатина).
Операцията трябва да се извърши без дълго забавяне, тъй като без подходящо лечение пациентите в най-добрия случай живеят до 30 години.
Това се случва, когато по някаква причина връзката между белодробната артерия и аортата остава отворена по време на следродовия период.
Малък диаметър на цепнатината не представлява опасност, докато голям дефект изисква спешна хирургическа намеса.
Най-тежкият дефект, който включва четири аномалии наведнъж:
- стеноза (стеснение) на белодробната артерия;
- дефект на камерната преграда;
- декстрапозиция на аортата;
- разширяване на дясната камера.
Съвременните техники позволяват лечението на такива дефекти, но дете с такава диагноза е регистрирано при кардиоревматолог за цял живот.
Стенозата е стесняване на съд, което пречи на кръвния поток. Придружава се от напрегнат пулс в артериите на ръцете и отслабен пулс в краката, голяма разлика в налягането в ръцете и краката, усещане за парене и топлина в лицето, изтръпване на долните крайници.
Операцията включва инсталиране на присадка върху увредената област. След предприетите мерки функционирането на сърцето и кръвоносните съдове се възстановява и пациентът живее дълго време.
Общи симптоми на заболяването при новородени
В рамките на групата заболявания, наречени вродени сърдечни заболявания, симптомите се делят на специфични и общи. Специфичните, като правило, не се оценяват веднага в момента на раждането на детето, тъй като първата цел е да се стабилизира функционирането на сърдечно-съдовата система.
Специфични симптоми често се идентифицират по време на функционални тестовеИ инструментални методиизследвания. Общите симптоми включват първите характерни признаци. Това е тахипнея, тахикардия или брадикардия, оцветяване на кожата, характерно за две групи дефекти (бели и сини дефекти).
Тези нарушения са основни. В същото време задачата на кръвоносната и дихателната система е да доставят на останалите тъкани кислород и субстрат за окисление, от който се синтезира енергия.
При условия на смесване на кръвта в кухината на предсърдията или вентрикулите тази функция е нарушена и следователно периферните тъкани страдат от хипоксия, което се отнася и за нервна тъкан. Тези характеристики също характеризират дефекти на сърдечната клапа, съдови малформации в сърцето, дисплазия на аортата и белодробните вени, транспозиция на аортата и белодробния ствол, коарктация на аортата.
В резултат на това мускулният тонус намалява и интензивността на проявата на основни и специфични рефлекси намалява. Тези признаци са включени в скалата на Апгар, която ви позволява да определите степента на пълен термин на детето.
В същото време вроденото сърдечно заболяване при новородени често може да бъде придружено от ранно или преждевременно раждане. Това може да се обясни с много причини, въпреки че често, когато не се открие вродено сърдечно заболяване при новородени, това показва недоносеност поради:
- Метаболитен;
- хормонални;
- Физиологични и други причини.
Някои вродени дефекти са придружени от промени в цвета на кожата. Има сини дефекти и бели дефекти, придружени съответно с цианоза и бледност на кожата. Белите дефекти включват патологии, придружени от изтичане на артериална кръв или наличие на пречка за освобождаването й в аортата.
Тези пороци включват:
- Коарктация на аортата.
- Аортна стеноза.
- Дефект на предсърдната или камерната преграда.
За сините дефекти механизмът на развитие е свързан с други причини. Тук основният компонент е стагнацията на кръвта в голям кръг поради лошо изтичане в белодробната аорта, белите дробове или левите части на сърцето. Това са нарушения като митрални, аортни, трикуспидални вродени сърдечни заболявания.
Причините за това заболяване се крият и в генетични фактори, както и в заболявания на майката преди и по време на бременност. Пролапс на митралната клапа при деца: симптоми и диагноза Пролапсът на митралната клапа (MVP) при деца е един от видовете вродени сърдечни дефекти, които станаха известни едва преди половин век.
Да си припомним анатомична структурасърца, за да разберат същността на тази болест. Известно е, че сърцето има две предсърдия и две вентрикули, между които има клапи, нещо като порта, която позволява на кръвта да тече в една посока и предотвратява връщането на кръвта обратно в предсърдията по време на свиване на вентрикулите.
Между дясното предсърдие и вентрикула заключващата функция се изпълнява от трикуспидалната клапа, а между левите - от бикуспидалната или митралната клапа. Пролапсът на митралната клапа се проявява чрез извиване на едното или двете клапни платна в предсърдието по време на контракция на лявата камера.
Пролапсът на митралната клапа при дете обикновено се диагностицира в старша предучилищна възраст или училищна възрасткогато неочаквано за майката лекарят открива сърдечен шум при практически здраво дете и предлага да бъде прегледан от кардиолог. Ултразвуковото изследване на сърцето ще потвърди подозренията на лекаря и ще ни позволи да говорим с увереност за пролапса на митралната клапа.
Редовното наблюдение от кардиолог е единственото задължително условие, което детето трябва да спазва, преди да започне дейности, свързани с физическо пренапрежение. Повечето хора с пролапс на митралната клапа водят нормален живот, без да знаят, че имат заболяването.
Тежките усложнения на пролапса на митралната клапа са редки. Това е главно разминаване на платната, което води до недостатъчност на митралната клапа или инфекциозен ендокардит.
Сърдечни заболявания при новородени - причини
В 90% от случаите вроденото сърдечно заболяване при новородено се развива поради излагане на неблагоприятни фактори заобикаляща среда. Причините за развитието на тази патология включват:
- генетичен фактор;
- вътрематочна инфекция;
- възраст на родителите (майка над 35 години, баща над 50 години);
- фактор на околната среда (радиация, мутагенни вещества, замърсяване на почвата и водата);
- токсични ефекти ( тежки метали, алкохол, киселини и алкохоли, контакт с бои и лакове);
- прием на определени лекарства (антибиотици, барбитурати, наркотични аналгетици, хормонални контрацептиви, литиеви препарати, хинин, папаверин и др.);
- заболявания на майката (тежка токсикоза по време на бременност, диабет, метаболитни нарушения, рубеола и др.)
Децата с риск от развитие на вродени сърдечни дефекти включват:
- с генетични заболяванияи синдром на Даун;
- преждевременно;
- с други дефекти в развитието (т.е. с нарушения във функционирането и структурата на други органи).
Симптомите и признаците на вродено сърдечно заболяване при деца могат да варират. Степента на тяхното проявление до голяма степен зависи от вида на патологията и нейното въздействие върху общо състояниеновородено Ако бебето има компенсиран сърдечен дефект, е почти невъзможно да забележите външни признаци на заболяването.
Ако новороденото има декомпенсиран сърдечен дефект, тогава основните признаци на заболяването ще бъдат отбелязани след раждането. Вродените сърдечни дефекти при деца се проявяват със следните симптоми:
- Синя кожа. Това е първият признак, че детето има вродено сърдечно заболяване.
Възниква на фона на недостиг на кислород в организма. Крайниците, назолабиалният триъгълник или цялото тяло могат да станат сини. Синьо оцветяване на кожата обаче може да се появи и при развитието на други заболявания, например на централната нервна система.
В първия случай ние говорим заотносно задуха.
Освен това, това се случва не само през периода, когато бебето е будно, но и в състояние на сън. Обикновено новороденото бебе прави не повече от 60 вдишвания в минута. При вродено сърдечно заболяване това количество се увеличава почти един път и половина.
Лекарят може да предположи, че новородено дете има тази патология въз основа на следните признаци:
- Посиняване на крайниците.
- Бледност на кожата.
- На студени ръце, крака и нос (на пипане).
- Сърдечни шумове по време на аускултация (слушане).
- Наличие на симптоми на сърдечна недостатъчност.
Ако бебето проявява всички тези признаци, лекарят дава направление за пълен преглед на детето, за да се изясни диагнозата.
По правило за потвърждаване или опровергаване на диагнозата се използват следните диагностични методи:
- Ехография на всички вътрешни органи и оценка на тяхното функциониране.
- Фонокардиограма.
- Рентгенова снимка на сърцето.
- Сърдечна катетеризация (за изясняване на вида на дефекта).
- ЯМР на сърцето.
- Кръвни изследвания.
Трябва да се отбележи, че външните признаци на вродено сърдечно заболяване може първоначално да липсват напълно и да се появят само когато бебето порасне. Затова е много важно всеки родител да прегледа обстойно детето си през първите няколко месеца.
Това ще позволи своевременно да се идентифицира развитието на вродено сърдечно заболяване и да се вземат всички необходими мерки. Просто ако тази патология не бъде открита навреме и не започне нейното лечение, това може да доведе до тежки последици.
Признаци на заболяването
Новородено бебе със сърдечен порок е неспокойно и не наддава добре. Основните признаци на вродено сърдечно заболяване могат да включват следните симптоми:
- цианоза или бледност на външната кожа (обикновено в областта на назолабиалния триъгълник, на пръстите на ръцете и краката), което е особено изразено по време на кърмене, плач и напрежение;
- летаргия или безпокойство при прикрепване към гърдата;
- бавно наддаване на тегло;
- честа регургитация по време на кърмене;
- безпричинни писъци;
- пристъпи на задух (понякога съчетани с цианоза) или постоянно учестено и затруднено дишане;
- безпричинна тахикардия или брадикардия;
- изпотяване;
- подуване на крайниците;
- изпъкналост в областта на сърцето.
Ако бъдат открити такива признаци, родителите на детето трябва незабавно да се консултират с лекар, за да прегледат детето. По време на прегледа педиатърът може да открие сърдечни шумове и да препоръча по-нататъшно лечение от кардиолог.
Диагностика
При съмнение за вродено сърдечно заболяване детето спешно се насочва за консултация с кардиолог и ако спешни мерки- в болницата по кардиохирургия.
Там те ще обърнат внимание на наличието на цианоза, която се променя при дишане под кислородна маска, задух, включващ ребрата и междуребрените мускули, ще оценят естеството на пулса и налягането, ще направят кръвни изследвания, ще оценят състоянието на органи и системи, особено мозъка, слушайте сърцето, отбелязвайки наличието на различни шумове, и ще направи допълнителни изследвания.
Ще се направи ултразвук на сърцето и кръвоносните съдове. Диагностика, цели:
- изяснете дали наистина има порок;
- определят основните нарушения на кръвообращението, причинени от вродено сърдечно заболяване, разпознават анатомията на дефекта;
- за изясняване на фазата на дефекта, възможността за хирургично и консервативно лечениена този етап;
- определят наличието или отсъствието на усложнения, осъществимостта на тяхното лечение;
- изберете тактиката на хирургическата корекция и времето на операцията.
На съвременния етап, с въвеждането в практиката на почти универсалното ултразвуково изследване на плода по време на бременност, действително съществува възможност за диагностициране на вродени сърдечни заболявания в периода на бременността до 18-20 седмици, когато въпросът за може да се прецени целесъобразността от продължаване на бременността.
За съжаление в страната има малко такива високоспециализирани болници и повечето майки са принудени да отидат в големи центрове предварително за хоспитализация и раждане.Ако ултразвукът разкрие аномалии в сърцето на бебето, не се отчайвайте.
Дефектът не винаги се открива в утробата, но от момента на раждането клиничната картина на дефекта започва да се увеличава - тогава може да се наложи спешна помощ, бебето ще бъде преместено с интензивно отделение в кардиохирургична болница и ще бъде направено всичко възможно за спасяването на живота му, включително операция на открито сърце.
За диагностициране на деца със съмнение за вродено сърдечно заболяване се използва комплекс от следните изследователски методи:
- Echo-CG;
- радиография;
- общ кръвен анализ.
При необходимост се предписват допълнителни диагностични методи като сърдечна катетеризация и ангиография.
Всички новородени с вродени сърдечни дефекти подлежат на задължително наблюдение от местен педиатър и кардиолог. Дете през първата година от живота трябва да се изследва на всеки 3 месеца. При тежки сърдечни пороци прегледът се извършва всеки месец.
Родителите трябва да бъдат запознати със задължителните условия, които трябва да бъдат създадени за такива деца:
- предпочитание към естествено хранене с майчино или донорско мляко;
- увеличаване на броя на храненията с 2-3 дози с намаляване на количеството храна на хранене;
- чести разходки по свеж въздух;
- възможна физическа активност;
- противопоказания за силен студ или открито слънце;
- навременна профилактика на инфекциозни заболявания;
- рационално хранене с намаляване на количеството пияна течност, готварска сол и включване в диетата на храни, богати на калий (печени картофи, сушени кайсии, сини сливи, стафиди).
Използват се хирургични и терапевтични техники за лечение на дете с вродено сърдечно заболяване. По правило лекарствата се използват за подготовка на детето за операция и лечение след нея.
При тежки вродени сърдечни пороци се препоръчва хирургично лечение, което в зависимост от вида на сърдечния порок може да се извърши чрез минимално инвазивна техника или чрез отворено сърце, като детето е свързано към апарат сърце-бял дроб.
След операцията детето е под наблюдението на кардиолог. В някои случаи хирургичното лечение се извършва на няколко етапа, т.е. първата операция се извършва за облекчаване на състоянието на пациента, а последващите операции се извършват за пълно отстраняване на сърдечния дефект.
Прогнозата за навременна операция за елиминиране на вродени сърдечни заболявания при новородени в повечето случаи е благоприятна.
лекарства
Приемът на лекарства по време на бременност е от особено значение. В момента те напълно са спрели приема на талидомид - това лекарство е причинило множество вродени деформации по време на бременност (включително вродени сърдечни дефекти).
В допълнение, следните имат тератогенен ефект:
Съществува общо мнение, че най-опасният период за развитие на вродени сърдечни заболявания е първите 6-8 седмици от бременността. Когато тератогенният фактор навлезе в този интервал, най-вероятно е развитието на тежко или комбинирано вродено сърдечно заболяване.
Въпреки това не може да се изключи възможността за по-малко сложно увреждане на сърцето или някои от неговите структури на всеки етап от бременността.
Методи за корекция
Спешната или първична адаптация започва от момента на раждането на бебето. На този етап, за да се компенсира вроденото сърдечно заболяване и дисфункцията на сърцето, се използват всички резерви на тялото, съдовете, сърдечните мускули, белодробните тъкани и други органи, които изпитват недостиг на кислород, се адаптират към екстремното натоварване.
Ако възможностите на тялото на бебето са твърде малки, такъв дефект може да доведе до смърт на бебето, ако сърдечната операция не му бъде предоставена бързо.
Ако има достатъчно компенсаторни възможности, тялото навлиза в етапа на относителна компенсация и всички органи и системи на детето влизат в определен стабилен ритъм на работа, приспособявайки се към повишените изисквания и те работят по този начин, когато е възможно и резервите на бебето няма да бъдат изчерпани. изтощен.
След това естествено настъпва декомпенсация - терминалният стадий, когато след изчерпване всички структури на сърцето и кръвоносните съдове, както и белодробната тъкан вече не могат да изпълняват функциите си и се развива сърдечна недостатъчност.
Операцията обикновено се извършва в етапа на компенсация - тогава е най-лесно за детето да я издържи: тялото вече се е научило да се справя с повишените изисквания. По-рядко се налага спешна операция - в самото начало на спешната фаза, когато детето не може да оцелее без помощ.
Хирургичната корекция на вродени дефекти в Русия датира от 1948 г., когато е извършена първата корекция на вродени дефекти - лигиране на открития дуктус артериозус. И през 21 век възможностите на сърдечната хирургия се разшириха значително.
Сега се оказва помощ за отстраняване на дефекти при новородени с ниско тегло и недоносени бебета, извършват се операции в случаи, които дори преди две десетилетия все още се считаха за непоправими. Всички усилия на хирурзите са насочени към коригиране на вроденото сърдечно заболяване възможно най-рано, което ще позволи на детето да води нормален живот в бъдеще, не по-различен от връстниците си.
За съжаление, не всички дефекти могат да бъдат отстранени с една операция. Това се дължи на характеристиките на растежа и развитието на бебето и в допълнение към това на адаптивните способности на съдовете на сърцето и белите дробове към натоварването.
В Русия около 30 институции предоставят грижи за деца и повече от половината от тях могат да извършват големи операции на открито сърце и кардиопулмонален байпас. Операциите са доста сериозни и след тях се налага продължителен престой в клиниката за рехабилитация.
Минимално инвазивните техники са щадящи и по-малко травматични - операции с ултразвук и ендоскопски техники, които не изискват големи разрези или свързване на бебето към апарат сърце-бял дроб.
Чрез големи съдове, с помощта на специални катетри под рентгенов или ултразвуков контрол, се извършват манипулации вътре в сърцето, което позволява да се коригират много дефекти на сърцето и неговите клапи. Те могат да се извършват както под обща, така и под местна анестезия, което намалява риска от усложнения. След интервенциите можете да се приберете след няколко дни.
Ако операцията не е показана за бебето или етапът на процеса не позволява да се извърши точно сега, различни лекарства, поддържайки сърдечната функция на правилното ниво.
За дете с вродено сърдечно заболяване е жизненоважно укрепването на имунната система, за да се предотврати образуването на огнища на инфекция в носа, гърлото или други места. Те трябва често да бъдат на чист въздух и да наблюдават натоварванията, които трябва стриктно да съответстват на вида на дефекта.
Последици от заболяването
Всеки вроден сърдечен дефект води до сериозни хемодинамични нарушения, свързани с прогресията на заболяването, както и до декомпенсация на сърдечната система на тялото. Единственият начин да се предотврати развитието на сърдечно-съдова недостатъчност е ранната операция, извършена в рамките на 6 месеца до 2 години.
Важността му се състои в необходимостта от нормализиране на кръвния поток в сърцето и големите съдове. Децата с вродено сърдечно заболяване трябва да бъдат защитени от инфекциозен ендокардит, инфекция и възпаление на вътрешния слой на сърдечната тъкан.
Инфекцията може да възникне при деца с вродени сърдечни заболявания след повечето стоматологични процедури, включително почистване на зъбите, пломби и лечение на коренови канали.
Хирургия на гърлото, устната кухина и процедури или изследвания на стомашно-чревния тракт (хранопровод, стомах и черва) или пикочните пътища могат да причинят инфекциозен ендокардит. Инфекциозен ендокардит може да се развие след операция на открито сърце.
Веднъж попаднали в кръвния поток, бактериите или гъбичките обикновено мигрират към сърцето, където заразяват анормална сърдечна тъкан, изложена на турбулентност на кръвния поток, клапите. Докато много микроорганизми могат да причинят инфекциозен ендокардит, инфекциозният ендокардит най-често се причинява от стафилококови и стрептококови бактерии.
Много тийнейджъри със сърдечни дефекти страдат от гръбначно изкривяване (сколиоза). При деца със затруднено дишане сколиозата може да усложни дихателните проблеми.
Помощ за слабо сърце
За да помогнете на сърцевината си да се възстанови по-бързо, следвайте тези препоръки. Хранене. Храната трябва да е с ниско съдържание на калории и сол. Ядрото трябва да консумира:
- повече протеинови храни (варено постно месо, риба, млечни продукти),
- зеленчуци (цвекло, моркови, домати, картофи),
- плодове (райска ябълка, банани, ябълки),
- зеленчуци (копър, магданоз, маруля, зелен лук).
Избягвайте храни, които причиняват подуване (бобови растения, зеле, сода). Детето не трябва да яде тестени изделия и полуфабрикати. Не предлагайте на вашето бебе:
Нека вместо това:
- отвара от шипка,
- пресен сок,
- леко подсладен компот.
Упражнения. ИБС не е причина да спрете да спортувате. Запишете вашето мъниче на тренировъчна терапия или провеждайте уроци у дома.
Започнете загряването си с две до три дълбоки вдишвания. Правете наклони на торса встрани и напред, упражнения за разтягане, ходене на пръсти, след това сгъване на краката в коляното.
След като се отърве от порока, бебето се нуждае от време, за да свикне да живее без него. Затова бебето е регистрирано при кардиолог и го посещава редовно. Укрепването на имунната система играе важна роля, тъй като всяка настинка може да има пагубен ефект върху сърдечно-съдовата система и здравето като цяло.
Относно физическите упражнения в училище и детска градина, степента на натоварване се определя от кардиоревматолог. Ако е необходимо освобождаване от часовете по физическо възпитание, това не означава, че детето е противопоказано да се движи. В такива случаи той го прави физиотерапияпо специална програма в клиниката.
Децата с вродени сърдечни заболявания се съветват да прекарват дълго време на чист въздух, но при липса на екстремни температури: както топлината, така и студът имат лош ефект върху кръвоносните съдове, които работят усилено. Приемът на сол е ограничен. Диетата трябва да включва храни, богати на калий: сушени кайсии, стафиди, печени картофи.
Пороците са различни. Някои изискват незабавно оперативно лечение, други са под постоянно лекарско наблюдение до определена възраст.
Така или иначе, днес медицината, включително кардиохирургията, направи крачка напред и пороци, които преди 60 години се смятаха за нелечими и несъвместими с живота, вече се оперират успешно и децата живеят дълго.
Ето защо, когато чуете ужасна диагноза, не трябва да се паникьосвате. Трябва да се настроите да се борите с болестта и да направите всичко от ваша страна, за да я победите.
В този случай е необходимо да се вземат предвид и други потенциално неблагоприятни фактори, например неблагоприятното въздействие на високата температура върху някои сърдечни дефекти. Поради тези причини при избора на професия при тези пациенти е необходимо да се вземе предвид мнението на кардиолога.
И последният нюанс, който бих искал да засегна, е бременността при жени с вродени сърдечни заболявания. Този проблем сега е доста остър, поради своята сложност и не толкова ниска честота, особено след като пролапсите на митралната клапа започнаха да се класифицират като "малки сърдечни пороци" и те започнаха да бъдат обект на заповеди и наредби на Министерството на здравеопазването относно тактиката. за водене на бременни жени с UPS.
Като цяло, с изключение на анатомично и хемодинамично компенсирани дефекти, бременността при всички вродени сърдечни заболявания е свързана с риск от усложнения. Вярно е, че всичко зависи от конкретния дефект и степента на компенсация.
При някои вродени сърдечни заболявания (например дефект на камерната преграда и аортна стеноза) повишеното натоварване по време на бременност може да доведе до развитие на сърдечна недостатъчност.
По време на бременност се наблюдава повишена склонност към образуване на съдови аневризми, включително разкъсвания на съдовата стена. Жените с висока белодробна хипертония са по-склонни да получат спонтанни аборти, венозна тромбоза и дори внезапна смърт. Следователно въпросът се решава индивидуално във всеки случай и е по-добре да се реши предварително.
» alt=»»>
Сърдечните заболявания при дете са най-сложната нозологична единица в медицината. Всяка година на 1000 новородени се падат 10-17 деца с този проблем. Ранното откриване и насочване за лечение гарантира благоприятна прогноза за по-късен живот.
Несъмнено всички дефекти в развитието трябва да бъдат диагностицирани в плода вътреутробно. Важна роля играе и педиатърът, който ще може своевременно да идентифицира и насочи такова дете към детски кардиолог.
Ако сте изправени пред тази патология, тогава нека да разгледаме същността на проблема и също така да ви разкажем подробностите за лечението на сърдечните дефекти при децата.
Вродена сърдечна недостатъчност при новородени и нейните причини
- Болести на майката по време на бременност.
- Инфекциозно заболяване, претърпяно през 1-ви триместър, когато развитието на сърдечните структури настъпва на 4-5 седмица.
- Тютюнопушене, алкохолизъм на майката.
- Екологична ситуация.
- Наследствена патология.
- Генетични мутации, причинени от хромозомни аномалии.
Има много причини за появата на вродени сърдечни заболявания на плода. Невъзможно е да се открои само един.
Класификация на дефектите
1. Всички вродени сърдечни дефекти при деца се разделят според естеството на нарушението на кръвния поток и наличието или отсъствието на цианоза на кожата (цианоза).
Цианозата е синьо оцветяване на кожата. Причинява се от недостиг на кислород, който се доставя с кръвта до органите и системите.
2. Честота на поява.
- Вентрикуларният септален дефект се среща при 20% от всички сърдечни дефекти.
- Дефектът на междупредсърдната преграда е 5-10%.
- Откритият дуктус артериозус представлява 5 - 10%.
- Белодробната стеноза, стенозата и коарктацията на аортата са до 7%.
- Останалата част се дължи на други многобройни, но по-редки дефекти.
Признаци на сърдечни заболявания при деца
- един от признаците на дефекти е появата на задух. Първо се появява по време на тренировка, след това в покой.
Диспнея е повишена честота на дишане;
Симптоми на сърдечни дефекти при новородени
Трябва да обърнете внимание на:
- започване на кърмене;
- Бебето суче ли активно?
- продължителност на едно хранене;
- пада ли гърдите по време на хранене поради задух;
- Появява ли се бледност при сукане?
Ако бебето има сърдечен дефект, то суче бавно, слабо, с прекъсвания от 2-3 минути, появява се задух.
Симптоми на сърдечни заболявания при деца над една година
Ако говорим за по-големи деца, тук оценяваме тяхната физическа активност:
- Могат ли да се изкачат по стълбите до 4-тия етаж без задух?Сядат ли да си починат по време на игри?
- дали респираторните заболявания, включително пневмония и бронхит, са чести.
Клиничен случай! При жена на 22 седмици ултразвук на сърцето на плода разкрива дефект на камерната преграда и хипоплазия на лявото предсърдие. Това е доста сложен порок. След раждането на такива бебета те веднага се оперират. Но процентът на оцеляване, за съжаление, е 0%. В края на краищата сърдечните дефекти, свързани с недоразвитие на една от камерите на плода, са трудни за хирургично лечение и имат ниска преживяемост.
Нарушаване на целостта на интервентрикуларната преграда
Сърцето има две вентрикули, които са разделени от преграда. От своя страна преградата има мускулна част и мембранна част.
Мускулната част се състои от 3 области - входяща, трабекуларна и изходяща. Това познаване на анатомията помага на лекаря да направи точна диагноза според класификацията и да вземе решение за по-нататъшни тактики на лечение.
Ако дефектът е малък, тогава няма специални оплаквания.
Ако дефектът е среден или голям, се появяват следните симптоми:
- изоставане във физическото развитие;
- намалена устойчивост на физическа активност;
- чести настинки;
- при липса на лечение - развитие на циркулаторна недостатъчност.
При големи дефекти и развитие на сърдечна недостатъчност трябва да се извършат хирургични мерки.
Много често дефектът е случайно откритие.
Децата с дефект на предсърдната преграда са склонни да имат чести респираторни инфекции.
При големи дефекти (повече от 1 см) детето може да получи лошо наддаване на тегло и развитие на сърдечна недостатъчност от раждането. Децата се подлагат на операция, когато навършат пет години. Забавянето на операцията се дължи на вероятността от спонтанно затваряне на дефекта.
Отворен канал на Botall
Този проблем придружава недоносените бебета в 50% от случаите.
Ако размерът на дефекта е голям, се откриват следните симптоми:
- слабо наддаване на тегло;
- задух, ускорен сърдечен ритъм;
- чести ARVI, пневмония.
Чакаме до 6 месеца за спонтанно затваряне на канала. Ако при дете на възраст над една година остане незатворено, тогава каналът трябва да бъде отстранен хирургически.
При диагностициране в родилния дом на недоносените бебета се дава лекарството индометацин, което склерозира (залепва) стените на съда. Тази процедура не е ефективна при доносени новородени.
Коарктация на аортата
Тази вродена патология е свързана със стесняване главна артериятяло - аортата. В този случай се създава известна пречка за кръвния поток, която формира специфична клинична картина.
Случва се! Момиче на 13 години се оплаква от повишено кръвно налягане. При измерване на налягането на краката с тонометър, то беше значително по-ниско, отколкото на ръцете. Пулсът в артериите на долните крайници беше едва осезаем. Ултразвукът на сърцето разкрива коарктация на аортата. За 13 години детето нито веднъж не е изследвано за вродени дефекти.
Обикновено стеснението на аортата се открива при раждането, но може да се появи и по-късно. Такива деца дори имат своя особеност във външния вид. Поради лошо кръвоснабдяване на долната част на тялото, те имат доста развит раменен пояс и слаби крака.
По-често се среща при момчетата. По правило коарктацията на аортата е придружена от дефект в интервентрикуларната преграда.
Бикуспидна аортна клапа
Обикновено аортната клапа трябва да има три куспиди, но се случва така, че има две от тях от раждането.
Трикуспидна и бикуспидална аортна клапа
Децата с бикуспидна аортна клапа не се оплакват особено. Проблемът може да бъде, че такава клапа ще се износи по-бързо, което ще доведе до развитие на аортна недостатъчност.
При развитие на недостатъчност 3 степен се налага хирургична смяна на клапа, но това може да стане до 40-50-годишна възраст.
Децата с бикуспидна аортна клапа трябва да се проследяват два пъти годишно и да се предотвратява ендокардит.
Спортно сърце
Редовната физическа активност води до промени в сърдечно-съдовата система, които се наричат „атлетично сърце“.
Атлетичното сърце се характеризира с увеличаване на кухините на сърдечните камери и миокардната маса, но сърдечната функция остава в рамките на възрастовата норма.
Промените в сърцето се появяват 2 години след редовни тренировки по 4 часа на ден, 5 дни в седмицата. Атлетичното сърце е по-често срещано сред хокеисти, спринтьори и танцьори.
Промените при интензивно физическо натоварване се дължат на икономичната работа на миокарда в покой и постигането на максимални възможности по време на спортни дейности.
Спортното сърце не изисква лечение. Децата трябва да се изследват два пъти годишно.
Придобити сърдечни пороци при деца
Най-честият придобит сърдечен порок е клапен порок.
- ревматизъм;
- предишни бактериални и вирусни инфекции;
- инфекциозен ендокардит;
- чести болки в гърлото, предишна скарлатина.
Разбира се, децата с неопериран придобит дефект трябва да бъдат наблюдавани от кардиолог или терапевт през целия си живот. Вродени сърдечни дефекти при възрастни са важен проблем, което трябва да се докладва на терапевта.
Диагностика на вродени сърдечни дефекти
- Клиничен преглед от неонатолог на детето след раждането.
- Фетален ултразвук на сърцето. Провежда се на 22-24 седмица от бременността, където се оценяват анатомичните структури на сърцето на плода
- На 1 месец след раждането ултразвуков сърдечен скрининг, ЕКГ.
Най-важният преглед за диагностициране на здравето на плода е ултразвуковият скрининг през втория триместър на бременността.
В съвременната медицина, ако имате необходимото оборудване, диагностицирането на вроден дефект не е трудно.
Лечение на вродени сърдечни дефекти
Сърдечните заболявания при децата могат да бъдат излекувани хирургически. Но трябва да се помни, че не всички сърдечни дефекти трябва да бъдат оперирани, тъй като те могат да се лекуват спонтанно и отнемат време.
Определящата тактика на лечение ще бъде:
- вид на дефекта;
- наличие или влошаване на сърдечна недостатъчност;
- възраст, тегло на детето;
- свързани дефекти в развитието;
- вероятността за спонтанно отстраняване на дефекта.
Хирургичната интервенция може да бъде минимално инвазивна или ендоваскуларна, когато достъпът се осъществява не през гръдния кош, а през феморалната вена. Така се затварят малки дефекти, коарктация на аортата.
Профилактика на вродени сърдечни дефекти
Тъй като това е вроден проблем, превенцията трябва да започне още в пренаталния период.
- Премахване на тютюнопушенето и токсичните ефекти по време на бременност.
- Консултация с генетик при наличие на вродени дефекти в семейството.
- Правилното хранене на бъдещата майка.
- Лечението на хронични огнища на инфекция е задължително.
- Липсата на физическа активност влошава работата на сърдечния мускул. Необходима е ежедневна гимнастика, масажи и работа с лекар по ЛФК.
- Бременните жени определено трябва да преминат ултразвуков скрининг. Сърдечните пороци при новородените трябва да се наблюдават от кардиолог. Ако е необходимо, е необходимо незабавно да се обърнете към кардиохирург.
- Задължителна рехабилитация на оперирани деца, както психологическа, така и физическа, в санаториални условия. Всяка година детето трябва да бъде прегледано в кардиологична болница.
Сърдечни дефекти и ваксинации
Трябва да се помни, че е по-добре да откажете ваксинации, ако:
- развитие на сърдечна недостатъчност от 3-та степен;
- при ендокардит;
- за комплексни дефекти.
Завършила Южен държавен медицински университет, стаж по педиатрия, ординатура по детска кардиология, от 2012 г. работи в MC Lotos, Челябинск.
Вроденото сърдечно заболяване (ВБС) представлява анатомични промени в сърцето, неговите съдове и клапи, които се развиват вътреутробно. Според статистиката такава патология се среща при 0,8-1,2% от всички новородени. Вроденото сърдечно заболяване при дете е едно от най- често срещани причинисмърт преди навършване на 1 година.
Причини за вродени сърдечни заболявания при деца
Към момента няма недвусмислени обяснения за появата на някои сърдечни пороци. Известно е само, че най-важният орган на плода е най-уязвим в периода от 2 до 7 седмици от бременността. По това време се случва полагането на всички основни части на сърцето, образуването на неговите клапи и големи съдове. Всяко излагане, настъпило през този период, може да доведе до образуване на патология. По правило не е възможно да се установи точната причина. Най-често следните фактори водят до развитие на вродено сърдечно заболяване:
- генетични мутации;
- вирусни инфекции, претърпени от жена по време на бременност (по-специално рубеола);
- тежки екстрагенитални заболявания на майката (захарен диабет, системен лупус еритематозус и други);
- злоупотреба с алкохол по време на бременност;
- възрастта на майката е над 35 години.
Образуването на вродено сърдечно заболяване при дете може да бъде повлияно и от неблагоприятни условия на околната среда, излагане на радиация и прием на някои лекарства по време на бременност. Рискът от раждане на бебе с такава патология се увеличава, ако жената вече е имала регресивна бременност в миналото, мъртво раждане или смърт на бебето в първите дни от живота. Възможно е тези проблеми да са причинени от недиагностицирани сърдечни дефекти.
Не трябва да забравяме, че вроденото сърдечно заболяване може да не е самостоятелна патология, а част от някакво също толкова опасно състояние. Например при синдрома на Даун сърдечните заболявания се срещат в 40% от случаите. Когато детето се роди с множество дефекти в развитието, най-важният орган най-често също ще бъде въвлечен в патологичния процес.
Видове вродени сърдечни заболявания при деца
Медицината познава повече от 100 вида различни сърдечни пороци. Всяка научна школа предлага своя собствена класификация, но най-често UPS се разделят на „сини“ и „бели“. Тази идентификация на дефектите се основава на външните признаци, които ги придружават, или по-точно на интензивността на цвета на кожата. При „синьо“ детето получава цианоза, а при „бяло“ кожата става много бледа. Първият вариант се среща с тетралогията на Fallot, белодробна атрезия и други заболявания. Вторият тип е по-характерен за дефекти на междупредсърдната и интервентрикуларната преграда.
Има и друг начин за разделяне на вродени сърдечни заболявания при деца. Класификацията в този случай включва комбиниране на дефекти в групи според състоянието на белодробната циркулация. Тук има три опции:
1. ИБС с претоварване на белодробната циркулация:
- открит дуктус артериозус;
- дефект на предсърдната преграда (ASD);
- дефект на камерната преграда (VSD);
2. IPS с изчерпване на малък кръг:
- тетралогия на Фало;
- белодробна стеноза;
- транспозиция на големите съдове.
3. Вродено сърдечно заболяване с непроменен кръвен поток в белодробния кръг:
Признаци на вродени сърдечни дефекти при деца
Диагнозата вродено сърдечно заболяване при дете се поставя въз основа на редица симптоми. В тежки случаи промените ще бъдат забележими веднага след раждането. За опитен лекар няма да е трудно да го постави предварителна диагнозавече в родилната зала и да координират действията си в съответствие с текущата ситуация. В други случаи родителите не подозират наличието на сърдечен дефект в продължение на много години, докато болестта достигне стадия на декомпенсация. Много патологии се откриват само в юношеска възраст при един от редовните медицински прегледи. При младите хора вроденото сърдечно заболяване често се диагностицира по време на комисия във военната служба за регистрация и вписване.
Какво дава основание на лекар да подозира вродено сърдечно заболяване при дете още в родилната зала? На първо място, вниманието се насочва към нетипичното оцветяване на кожата на новороденото. За разлика от бебетата с розови бузи, детето със сърдечен дефект ще бъде бледо или синьо (в зависимост от вида на лезията в белодробната циркулация). Кожата е хладна и суха на допир. Цианозата може да се разпространи по цялото тяло или да се ограничи до назолабиалния триъгълник, в зависимост от тежестта на дефекта.
Когато за първи път слушате сърдечните звуци, лекарят ще забележи патологични шумове в значими точки на аускултация. Причината за появата на такива промени е неправилното кръвообращение през съдовете. В този случай, използвайки фонендоскоп, лекарят ще чуе увеличаване или намаляване на сърдечните звуци или ще открие нетипични шумове, които не трябва да присъстват при здраво дете. Всичко това заедно позволява на неонатолога да подозира наличието на вроден сърдечен дефект и да насочи бебето за целенасочена диагностика.
Новородено с едно или друго вродено сърдечно заболяване, като правило, се държи неспокойно и често плаче без причина. Някои деца, напротив, се оказват твърде летаргични. Не се засучат, отказват бутилки и не спят добре. Може да се появи задух и тахикардия (учестен пулс).
Ако детето е диагностицирано с вродено сърдечно заболяване в по-късна възраст, може да се развият отклонения в умственото и физическото развитие. Такива деца растат бавно, наддават лошо на тегло и изостават в обучението си, не могат да се справят със своите здрави и активни връстници. Те не могат да се справят с натоварването в училище, не са отлични в часовете по физическо, често боледуват. В някои случаи сърдечен дефект става случайна находка по време на един от медицинските прегледи.
В тежки ситуации се развива хронична сърдечна недостатъчност. Недостиг на въздух се появява при най-малкото усилие. Краката се подуват, черният дроб и далакът се увеличават, настъпват промени в белодробното кръвообращение. При липса на квалифицирана помощ това състояние завършва с увреждане или дори смърт на детето.
Всички тези признаци позволяват в по-голяма или по-малка степен да се потвърди наличието на вродено сърдечно заболяване при деца. Симптомите могат да варират в зависимост от случая. Използването на съвременни диагностични методи ни позволява да потвърдим заболяването и да предпишем необходимото лечение навреме.
Етапи на развитие на вродени сърдечни заболявания
Независимо от вида и тежестта, всички дефекти преминават през няколко етапа. Първият етап се нарича адаптация. По това време тялото на детето се адаптира към новите условия на живот, настройвайки работата на всички органи към леко променено сърце. Поради факта, че в този момент всички системи трябва да работят за износване, не може да се изключи развитието на остра сърдечна недостатъчност и неправилно функциониране на целия организъм.
Вторият етап е фазата на относителната компенсация. Променените структури на сърцето осигуряват на детето повече или по-малко нормално съществуване, изпълнявайки всички свои функции на правилното ниво. Този етап може да продължи години, докато не доведе до повреда на всички системи на тялото и развитие на декомпенсация. Третата фаза на вроденото сърдечно заболяване при дете се нарича терминална и се характеризира със сериозни промени в тялото. Сърцето вече не може да се справи с функцията си. Развиват се дегенеративни промени в миокарда, които рано или късно завършват със смърт.
Дефект на предсърдната преграда
Нека разгледаме един от видовете вродени сърдечни заболявания. ASD при деца е един от най-честите сърдечни дефекти, открити при деца на възраст над три години. С тази патология детето има малка дупка между дясното и лявото предсърдие. В резултат на това има постоянен приток на кръв отляво надясно, което естествено води до препълване на белодробната циркулация. Всички симптоми, които се развиват с тази патология, са свързани с нарушаване на нормалното функциониране на сърцето при променени условия.
Обикновено отворът между предсърдията съществува в плода до раждането. Нарича се foramen ovale и обикновено се затваря с първото вдишване на новороденото. В някои случаи дупката остава отворена за цял живот, но този дефект е толкова малък, че човек дори не знае за него. При тази опция няма хемодинамични нарушения. Отвореният овален отвор, който не причинява дискомфорт на детето, може да стане случайна находка по време на ултразвуково изследване на сърцето.
За разлика от това, истинският дефект на междупредсърдната преграда е по-сериозен проблем. Такива отвори са големи и могат да бъдат разположени както в централната част на атриума, така и по краищата. Видът на вроденото сърдечно заболяване (ASD при деца, както вече казахме, е най-често срещаният) ще определи метода на лечение, избран от специалиста въз основа на данни от ултразвук и други методи на изследване.
Симптоми на ASD
Има първични и вторични дефекти на предсърдната преграда. Те се различават един от друг по местоположението на отвора в стената на сърцето. При първичната ASD дефектът се открива в долната част на септума. Диагнозата „ИБС, вторичен ASD“ при деца се поставя, когато дупката е разположена по-близо до централната част. Този дефект е много по-лесен за коригиране, тъй като в долната част на преградата остава малко сърдечна тъкан, което позволява дефектът да бъде напълно затворен.
В повечето случаи малките деца с РАС не се различават от връстниците си. Те растат и се развиват според възрастта. Има склонност към чести настинки без особена причина. Поради постоянния рефлукс на кръвта отляво надясно и препълването на белодробната циркулация, бебетата са податливи на бронхопулмонални заболявания, включително тежка пневмония.
В продължение на много години от живота си децата с ASD могат да получат само лека цианоза в областта на назолабиалния триъгълник. С течение на времето се развива бледа кожа, задух с незначителни физическа дейност, влажна кашлица. Ако не се лекува, детето започва да изостава във физическото си развитие и престава да се справя с редовната училищна програма.
Сърцата на малките пациенти могат да издържат на повишен стрес за доста дълго време. Оплакванията от тахикардия и нарушения на сърдечния ритъм обикновено се появяват на възраст 12-15 години. Ако детето не е било под наблюдението на лекари и никога не е имало ехокардиограма, диагнозата „CHD, ASD“ при детето може да се постави само в юношеска възраст.
Диагностика и лечение на ASD
При преглед кардиологът отбелязва увеличаване на сърдечните шумове в значими точки на аускултация. Това се дължи на факта, че при преминаването на кръвта през стеснените клапи се развива турбуленция, която лекарят чува чрез стетоскоп. Притокът на кръв през дефект в преградата не предизвиква никакъв шум.
Докато слушате белите дробове, можете да откриете влажни хрипове, свързани със стагнация на кръвта в белодробната циркулация. Перкусия (потупване на гръдния кош) разкрива увеличаване на границите на сърцето поради неговата хипертрофия.
При изследване на електрокардиограмата ясно се виждат признаци на претоварване на десните части на сърцето. Ехокардиографията разкрива дефект в областта на междупредсърдната преграда. Рентгеновата снимка на белите дробове ви позволява да видите симптоми на стагнация на кръвта в белодробните вени.
За разлика от дефекта на камерната преграда, ASD никога не се затваря сам. Единственото лечение на този дефект е операцията. Операцията се извършва на възраст 3-6 години, докато се развие сърдечна декомпенсация. Оперативната интервенция е планирана. Операцията се извършва на открито сърце при изкуствено кръвообращение. Лекарят зашива дефекта или, ако дупката е твърде голяма, я затваря с пластир, изрязан от перикарда (сърдечната обвивка). Заслужава да се отбележи, че операцията за ASD е една от първите хирургични интервенциина сърцето преди повече от 50 години.
В някои случаи вместо традиционното зашиване се използва ендоваскуларен метод. В този случай се прави пункция на феморалната вена и в сърдечната кухина се вкарва оклудер (специално устройство, използвано за затваряне на дефекта). Тази опция се счита за по-малко травматична и по-безопасна, тъй като се извършва без отваряне на гърдите. След такава операция децата се възстановяват много по-бързо. За съжаление, ендоваскуларният метод не може да се използва във всички случаи. Понякога местоположението на дупката, възрастта на детето и други свързани фактори не позволяват такава намеса.
Вентрикуларен септален дефект
Нека поговорим за друг вид вродено сърдечно заболяване. VSD при деца е вторият най-често срещан сърдечен дефект след тригодишна възраст. В този случай се открива дупка в преградата, разделяща дясната и лявата камера. Има постоянен приток на кръв отляво надясно и, както при ASD, се развива претоварване на белодробната циркулация.
Състоянието на малките пациенти може да варира значително в зависимост от размера на дефекта. При малка дупка детето може да не показва никакви оплаквания, а шумът по време на аускултация е единственото нещо, което ще притеснява родителите. В 70% от случаите малките дефекти на камерната преграда се затварят сами преди навършване на 5-годишна възраст.
Съвсем различна картина се очертава при по-тежка версия на вродено сърдечно заболяване. VSD при деца понякога достига големи размери. В този случай има голяма вероятност от развитие на белодробна хипертония, опасно усложнение на този дефект. Първоначално всички системи на тялото се адаптират към новите условия, разпръсквайки кръвта от една камера в друга и създавайки повишено налягане в съдовете на белодробната циркулация. Рано или късно се развива декомпенсация, при която сърцето вече не може да се справи с функцията си. Няма изтичане на венозна кръв, тя се натрупва във вентрикула и навлиза в системното кръвообращение. Високото налягане в белите дробове предотвратява сърдечна операция и такива пациенти често умират от усложнения. Ето защо е толкова важно да се идентифицира този дефект навреме и да се насочи детето към хирургично лечение.
В случай, че VSD не се затваря самостоятелно преди 3-5 години или е твърде голям, се извършва операция за възстановяване на целостта на междукамерната преграда. Както в случая на ASD, дупката се зашива или затваря с пластир, изрязан от перикарда. Дефектът може да се затвори и ендоваскуларно, ако условията позволяват това.
Лечение на вродени сърдечни дефекти
Хирургическият метод е единственият, който елиминира такава патология на всяка възраст. В зависимост от тежестта, лечението на вродени сърдечни заболявания при деца може да се извърши както в неонаталния период, така и в по-напреднала възраст. Известни са случаи на сърдечна операция, извършена на плод в утробата. В същото време жените успяха не само безопасно да пренесат бременността си до термина, но и да родят относително здраво дете, което не се нуждае от реанимация в първите часове от живота.
Видовете и времето на лечение се определят индивидуално във всеки случай. Сърдечният хирург, въз основа на данните от изследването и инструменталните методи на изследване, избира метода на операция и определя времето. През цялото това време детето е под наблюдението на специалисти, които следят състоянието му. При подготовката за операция бебето получава необходимата лекарствена терапия, за да елиминира максимално неприятните симптоми.
Инвалидността поради вродено сърдечно заболяване при дете, при условие на своевременно лечение, се развива доста рядко. В повечето случаи операцията позволява не само да се избегне смъртта, но и да се създадат нормални условия на живот без значителни ограничения.
Профилактика на вродени сърдечни дефекти
За съжаление, нивото на развитие на медицината не дава възможност да се намесва във вътрематочното развитие на плода и по някакъв начин да повлияе на развитието на сърцето. Предотвратяването на вродени сърдечни заболявания при деца включва задълбочен преглед на родителите преди планирана бременност. За бъдещата майкаПреди да заченете дете, трябва също да се откажете от лошите навици и да смените работата си в опасна работа с друга дейност. Такива мерки ще намалят риска от раждане на дете с патологии на сърдечно-съдовата система.
Рутинната ваксинация срещу рубеола, която се извършва за всички момичета, избягва развитието на вродени сърдечни заболявания поради това опасна инфекция. Освен това бъдещите майки задължително трябва да преминат ултразвуков скрининг в подходящата гестационна възраст. Този метод ви позволява своевременно да идентифицирате дефекти в развитието на бебето и да предприемете необходимите мерки. Раждането на такова дете ще се проведе под наблюдението на опитни кардиолози и хирурзи. При необходимост новороденото веднага ще бъде отведено от родилна зала в специализирано отделение, за да бъде незабавно оперирано и да му се даде възможност да продължи живота си.
Прогнозата за развитие на вродени сърдечни дефекти зависи от много фактори. Колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-голям е шансът да се предотврати декомпенсация. Навременното оперативно лечение не само спасява живота на малките пациенти, но и им позволява да живеят без съществени ограничения поради здравословни проблеми.
Във връзка с