Eesmise ristatisideme (ACL) rebend koertel. Eesmise ristatisideme rebend koertel
Eesmine rebend ristatisideme(ACL) koertel on üks levinumaid lonkamise põhjuseid tagajäse koertel suured tõud. Eesmine ristatisideme koos tagumise ristatisideme ja põlvekedra mehhanismiga osalevad liigese stabiliseerimises, lisaks sisaldavad ristatisidemed suur hulk propriotseptiivsed retseptorid (propriotseptsioon - jäseme asendi tunnetus ruumis), mis võimaldavad tunnetada, kuidas jalg asetseb pinnale, kuidas jaotub liigese koormus ja milliseid lihaseid on vaja selle stabiliseerimiseks kasutada. et vigastust ei teki. Ristatisideme rebenemisel tekib liigese destabilisatsioon: platoo kalde tõttu sääreluu veidi tahapoole, jäseme toetamisel libisevad reieluu kondüülid mööda platoo nõlva tahapoole, põhjustades valulikud aistingud Lisaks kaob ristatisideme rebenemisel suurem osa propriotseptiivsest tundlikkusest põlveliiges, ja loom, kes ei mõista, kuidas koormus liigeses jaguneb, vigastab seda veelgi (kõige sagedasem ACL-i rebenemise tüsistus koertel on meniskivigastus). Seega kaob koeral ACL osalise rebendiga ainult osa propriotseptiivsest tundlikkusest (loom suudab osaliselt tajuda koormuse jaotumist üle liigese ja seda kaitsta), mis on operatsioonide sooritamisel fundamentaalne stiimul. mille eesmärk on säilitada allesjäänud terved ACL-i kimbud, mitte oodata täielikku purunemist. Seega tekib ACL-i osalise rebendi korral meniski vigastus 5% juhtudest diagnoosimise ajal ja pärast operatsiooni üksikjuhtumid tekib meniski vigastus, kuna liigese tundlikkus säilib. Täieliku ACL-i rebendiga tekib kombineeritud meniskivigastus 35% juhtudest ning operatsiooni käigus on soovitatav menisk vabastada (meniski vabastamine), kui see on veel terve, et selle vigastust ei tekiks.
MIKS EESMÄRK RISTSIIDE KOERTEL REBENEB?
ACL-i rebenemise põhjuste kohta koertel on mitmeid teooriaid. Esimene on traumaatiline, mis näitab, et ACL rebeneb sellele suurema koormuse korral. Teine on degeneratiivne, mis ütleb, et ristatisideme struktuuris on esmased degeneratiivsed muutused, mis vähendavad selle tugevust ja tavaliste koormuste korral see puruneb. U väikesed tõud Koertel on ACL-i rebend tavaliselt dislokatsiooni tüsistus põlvekedra ja esineb kõige sagedamini märkimisväärse ülekaaluga loomadel.
KUIDAS VÄLTIDA KOERTEL ACL REBETEID?
Koerte ACL-i degeneratiivseid muutusi on võimatu ära hoida ega selle tugevust ravimitega suurendada. Eesmise ristatisideme rebenemise vältimise peamised meetodid on eelsoodumusega patoloogiate ravi: sääreluu platoo suur kaldenurk, põlvekedra mediaalne või lateraalne nihestus, rasvumine; erand traumaatiline põhjus ACL-i rebend: ärge provotseerige koera tegema ebamugavaid liigutusi libedal pinnal, ebatasasel maastikul, vältige verevalumeid ja lööke põlvepiirkonda.
KUIDAS KAHTLUSTADA KOERAL EESMISE RISTSIIDEME REBEMENET.
Kui eesmine ristatisideme rebeneb, tekib koeral järsku märkimisväärne tagajäseme lonkamine kuni jalale astumisest täieliku keeldumiseni. Ilmub põlveliigese turse ja valu jala painutamisel. Kui koer istub, paneb ta haige jala küljele (röövib selle, ei taha põlveliigest painutada). Lonkumine võib spontaanselt paraneda kahe kuni kolme nädala jooksul. Kui eesmise ristatisideme kroonilist rebendit ei ravita, tekib tihe turse. sees põlve Kui ACL-i rebend jäetakse ravimata, halveneb liiges patoloogilise ebastabiilsuse tõttu olulisel määral ja tekib osteoartriit.
KUIDAS DIAGNOOSIDA KOERA REBENETUD ACL'I?
Diagnoos tehakse kõikehõlmavalt, kogudes anamneesi, tehes ortopeedilisi analüüse ja röntgenuuringut.
Uurimisel ja palpatsioonil tuvastatakse:
- põlveliigese turse, valu jäseme painutamisel põlves;
- “sahtel” - sääreluu edasiliikumine kondüülide suhtes reieluu tugikoormuse simuleerimisel;
- tihend sees.
Röntgenikiirgus:
- põlveliigese põletik, sekundaarsed märgid artroos;
- reieluu kondüülide nihkumine liigese telje suhtes tahapoole.
KUIDAS RAVIDA KOERA EESMISE RISTSIIDEME REBEMENET?
Ravi on ainult kirurgiline. Maailmas on palju meetodeid põlveliigese stabiliseerimiseks rebenenud ACL-ga koertel, kuid kaks neist on end kõige paremini tõestanud: TPLO ja TTA (neid mõlemaid operatsioone teeme oma kliinikus). Mida varem operatsioon tehakse, seda vähem liiges hävib. ACL-i osalise rebendi korral tuleks läbi viia ka kirurgiline ravi, et püüda säilitada ACL-i jäänused puutumata, mis tagab põlveliigese osalise propriotseptiivse tundlikkuse, mis vähendab oluliselt osteoartriidi teket pärast operatsiooni, st. , parandage tulemusi kirurgiline ravi perspektiivis. Pärast neid toiminguid loomad ei lonka ja võivad isegi tegeleda agility ja jahiga.
TPLO - sääreluu platoo nihkumine mööda radiaalset lõiget, vähendades selle kaldenurka, vähendades seeläbi reieluu kondüülide libisemist platoolt jäseme toetamisel. See on enim tõestatud tehnika, mille on välja töötanud Silokum ja pikka aega See operatsioon, mida viivad läbi ainult selle spetsialistid, on nüüd maailmas üks levinumaid koerte ACL-i pisarate raviks tehtavaid operatsioone. Operatsiooni ajal tuleb menisk kontrollida kahjustuste suhtes ja tulevaste kahjustuste ohu vähendamiseks on soovitatav teha meniski vabastamine. Taastumine pärast seda operatsiooni kestab umbes kaks kuud ( täielik sulandumine lõikekohad). Koer kõnnib lonkamata.
TTA on noorem tehnika, mille on välja töötanud Slobodan Tepic (firma Keyon), mille puhul tehakse lõige paralleelselt sääreluu karedusega, mis seejärel liigub edasi, pingutades sirget põlvekedra sidet, mis stabiliseerib liigest. Karedus fikseeritakse uues kohas spetsiaalse kiilu abil. Samuti hinnatakse meniski ja soovitatakse meniski vabastamist. Jäseme tugivõime taastub veidi varem kui PTLO ajal.
Meie kliinikus tehakse kõike: alates diagnostikast, röntgenist, vereanalüüsist kuni operatsioonide endini. Teostame ainult TPLO-d ja TTA-d, kui kõige enam tõestatud tehnikaid maailmas, kõige väiksema tüsistuste arvuga; ja me ei tee odavamaid operatsioone, nagu: ekstrakapsulaarne stabiliseerimine lavsaniga (fabellotibiaalne õmblus), hammustus-sartorio transpositsioon, kuna enamikul juhtudel ei anna need mingit tulemust ja on sageli seotud tüsistustega.
Aitame teie lemmikloomal lonkamisest vabaneda.
Eesmise ristatisideme (ACL) rebend koertel on üks levinumaid põlveliigese patoloogiaid, mis paratamatult viib osteoartriidi ja tagajäseme lonkamise tekkeni.
ACL-i põhiülesanne on tagada põlveliigese stabiilsus. Sellel sidemel on olulised biomehaanilised funktsioonid: see takistab sääreluu liigset pöörlemist ja ettepoole nihkumist ning kaitseb liigest ka hüperekstensiooni eest.
Natuke anatoomiat.
Põlveliiges on nii anatoomiliselt kui ka funktsionaalselt kõige keerulisem. Selle moodustumisel koertel osalevad: alumine osa, ülemised sektsioonid sääreluu ja pindluu, põlvekedra ja kolm seesamoidluud. Põlveliiges koosneb kolmest omavahel ühendatud liigesest: femorofibulaarne liiges, reie-fibulaarne liiges ja tibiofibulaarne liiges.
Põhimõtteliselt toetavad põlveliigest sisemised ja välimised külgmised sidemed, samuti eesmised ja tagumised intraartikulaarsed ristsidemed. Ristatisidemed paiknevad reieluu ja sääreluu luude vahel ning koos takistavad ebanormaalset liikumist liigeses. Kõndimisel takistab eesmine side sääre liialt ettepoole nihkumast ning tagumine side piirab sääre liikumist tahapoole.
Sääreluu epifüüsi pinnal (põlveliigese õõnes) on kaks kõhrelist ketast - välimine ja sisemine menisk Ja. Need kaitsevad liigespindu liigse mehaanilise pinge eest ning tagavad ka luustruktuuride täielikuma liigenduse. ACL-i rebenemisel liigese patoloogilise liikuvuse tagajärjel kinnitub sisemise meniski tagumine osa üsna sageli, mis viib selle rebenemiseni.
Eelsoodumuslikud tegurid ACL-i rebend võib olla:
- liigne kaal ja koera kehaehituse omadused;
- liigne füüsiline aktiivsus pärast pikaajalist mitteaktiivsust;
- deformatsioonid põlveliigese struktuuris;
- põlvekedra luksumine või selle ebanormaalne asend;
- tagajäseme anatoomia häired;
- pärilik tegur.
Eesmise ristatisideme patoloogiaga koerad võib jagada 4 rühma sõltuvalt haiguse põhjused:
1. Vanematel koertel sidemete degeneratsioonist tingitud rebend.
Kõige sagedamini esineb seda 5-7-aastastel loomadel. Haigus esineb kõigil koertel, sealhulgas väikestel tõugudel (puudl, Yorkshire terjer, Lhasa Apso, Bichon Frise, kokkerspanjel).
Suurtel tõugudel esineb sageli algul vaid osaline sideme rebend. Sel juhul ilmneb lonkamine, mis seejärel äkitselt intensiivistub, kuna osaline rebend viib sideme täieliku rebenemiseni. See võib juhtuda pärast väiksemat vigastust või tavapärase füüsilise tegevuse ajal.
Väikestel tõugudel side peaaegu alati ei rebene, vaid on täielikult rebenenud, mis teeb diagnoosimise lihtsamaks.
Degeneratiivsete muutuste korral muutub sideme tugevus nõrgemaks ja see rebeneb palju kergemini. Peamised põhjused, mis selliseid protsesse põhjustavad, on vanus, arenguhäired (düsplaasia) ja põlvekedra luksatsioon, samuti kehalise aktiivsuse järsk tõus.
2. Sidemete rebend noortel koertel.
Seda esineb sagedamini suurte ja hiiglaslike tõugude koertel vanuses 6 kuud kuni 3 aastat, eriti rottweileri, mastifi, bernhardiini, newfoundlandi, labradori ja bokseri puhul. Ristatisideme kahjustust iseloomustavad tavaliselt osteoartriidiga seotud osaline rebend ja kroonilised patoloogilised muutused liigeses. Sellise sideme "varajase" degeneratsiooni põhjuseks võivad olla põlveliigese ja vaagnajäseme kui terviku struktuursed iseärasused.
3. Sidemete rebend põlveliigese põletikust.
Põlveliigese nakkusliku põletiku ajal võivad tekkida ACL-i patoloogilised muutused, näiteks mädase artriidi kulg võib põhjustada eesmise ristatisideme sulamist koos selle rebenemisega.
4. Rebend trauma tõttu.
Seda tüüpi kahjustused on äärmiselt haruldased. Vigastus on võimalik, kui side on liigese pikendamise ja samaaegse sääreluu liigse sisemise pöörlemise ajal üle venitatud. Künklikul maastikul ja sügaval lumel sõites võib tekkida kahjustusi. Sel juhul ilmneb lonkamine ootamatult, kohe pärast treeningut.
Eesmise ristatisideme rebenemise kliinilised tunnused.
Haiguse sümptomite ilming sõltub:
- rebenemise aste: ACL-i täielik või osaline rebend;
- rebenemise tüüp: hetkeline või etapiviisiline;
- põlveliigese meniski kahjustuse olemasolu;
- tõsidus põletikuline protsess liigeses.
Kui eesmine ristatiside on osaliselt rebenenud, säilib tavaliselt põlveliigese stabiilsus. Esineb valu ja vahelduv lonkamine. Samaaegselt võivad tekkida põlveliigese meniski vigastused ja tulevikus on ravimata jätmise korral oht ACL-i täielikuks rebenemiseks. Sel juhul lonkamine areneb kiiresti.
ACL-i täielikku rebendit iseloomustab äkiline lonkamine. Koer hoiab oma käppa rippus, põlveliiges on kergelt kõverdatud. Põlveliigese piirkonnas on valulik turse. 7-10 päeva pärast hakkab koer kõndides jäset kasutama, seistes aga puudutab varvastega maad vaid kergelt. Kõndimisel võib kuulda "klõpsu või praksuvat" heli, kuna reieluu kondüülid libisevad nendest edasi-tagasi. tavaline asend meniskil. Need nähtused viitavad põlveliigese funktsionaalsele ebastabiilsusele.
Kahjustatud tugivõime tõttu areneb järk-järgult tagajäseme lihaste atroofia.
6-8 nädala pärast on põlveliigese stabiilsus võimalik taastada, eriti väikestel tõugudel, see tekib liigesekapsli paksenemise ja armistumise tõttu. Kas rohkem suured koerad kaaluga 10-15 kg, reeglina jääb erineval määral lonkatus, mis on tingitud patoloogilised muutused seotud meniski kahjustuse ja osteoartriidi tekkega.
Üsna sageli, kui see on saadaval sisemised põhjused haigused, koertel, kellel on ühepoolne ACL rebend, tekib sideme rebend pooleteise aasta jooksul vastasküljel.
Diagnostika Eesmise ristatisideme rebend põhineb anamneesil, kliinilisel läbivaatusel ja põlveliigese piirkonna radiograafial.
Diagnoosi tegemisel on oluline täielik teave kuidas vigastus tekkis. Uuringu käigus uurib arst põlveliigese eesmise sahtli märgi olemasolu. Sel juhul on liigeses patoloogiline liikuvus koos sääreluu pea nihkumisega reieluu suhtes ettepoole. Parema uuringu läbiviimiseks, eriti suurte koerte puhul, võib olla vajalik üldanesteesia. Kui ACL on osaliselt rebenenud, ei pruugi "sahtli" sümptom olla. Selliseid juhtumeid iseloomustab kerge, peaaegu märkamatu patoloogiline liikuvus.
Seni kõige täpsem meetod põlveliigese sidemete ja meniskide kahjustuste diagnoosimiseks on magnetresonantstomograafia (MRI).
Teatud juhtudel võib kasutada artroskoopiat. See kirurgiline protseduur seisneb spetsiaalse mikrovideokaameraga seadme sisestamises liigeseõõnde. See on hädavajalik ACL-i rebenemise ja meniski vigastuste kahtluse korral.
Diferentsiaaldiagnoos.
Mitmed põlveliigese patoloogiad on kliiniliselt sarnased ACL-i rebendiga. Reeglina kaasneb nendega kõigiga lonkamine ja valu, kuid on erinevusi.
Tagumise ristatisideme rebendiga (harv) kaasneb sääreluu tagumine nihkumine reie suhtes, nn tagumise sahtli sündroom. Patella luksatsioon on palpatsiooniga kergesti diagnoositav, samuti on vaja välistada muu traumaatilised vigastused põlveliiges. Kui kahtlustatakse kasvajaprotsessi põlveliigeses, on vajalik röntgen- ja histoloogiline uuring.
Ravi.
Peamised kriteeriumid ristsideme rebenemise ravimeetodi valimisel on järgmised tegurid:
- koera vanus;
- põhiseaduse kaal ja omadused;
- aktiivsuse tase;
- patoloogilise liigeste liikuvuse aste;
- kahju kestus.
Väikeste tõugude koertel kaaluga kuni 10-15 kg, kui eesmine ristatisideme rebend, võib seda kasutada konservatiivne ravi piirates treeningut lühikeste jalutuskäikudega jalutusrihma otsas 6-8 nädala jooksul. Põlveliigese koormuse vähendamiseks peaksite jälgima looma kehakaalu. Ligikaudu 85% juhtudest taastub jäsemete rahuldav funktsioon. Väikestel tõugudel võib lonkamine jäädavalt kaduda. Kui lonkamine püsib, tehakse koerale operatsioon.
Üle 15-20 kg kaaluvatel koertel võib lonkatus samuti ajutiselt kaduda, kuid mõne aja pärast taastub põlveliigese artroosi tekke tõttu, mis on ravimatu. Seetõttu on suurte tõugude koerte puhul vajalik varajane lämmastiku stabiliseerimine, et vähendada osteoartriidi tekke tõenäosust.
Taastumise kiirendamiseks ja liigeste funktsiooni parandamiseks võib peaaegu kõikidele loomadele soovitada operatsiooni.
Kirurgiline ravi seisneb põlveliigese auditi tegemises. Selleks on vajalik artrotoomia (liigeseõõne avamine) või artroskoopia, mille käigus eemaldatakse ACL-i fragmendid, uuritakse meniskid ja vajadusel eemaldatakse meniski kahjustatud osa. Liigese täiendava stabiliseerimise loomiseks õmmeldakse liigesekapsel “kattuvad”. Alla 25 kg kaaluvatel loomadel on see meetod piisav liigese stabiliseerimiseks isegi ilma täiendavaid meetodeid fikseerimine. 2-3 kuu jooksul toimub kapsli fibroosi (paksenemise) tõttu põlveliigese stabiliseerumine. Sõltuvalt operatsiooni tüübist võib kapsli dubleerida enne või pärast liigese täiendavat stabiliseerimist.
Põlveliigese täiendava stabiliseerimise meetodid võib jagada kahte põhirühma: intraartikulaarne ja liigeseväline.
Keskmiselt liigesteväline Meetod on implantaadi kasutamine. See asetatakse ACL-i alguse ja lõpu lähedale, nii et see kattub liigesega ja taastab seeläbi liigese stabiilsuse. Seda operatsiooni kasutatakse kõige sagedamini väikest ja keskmist tõugu koertel, kellel on eesmise ristatisideme rebend. Teine ekstrakapsulaarne tehnika on sääreluu kolmekordne osteotoomia. Praeguseks on see kõige rohkem tõhus toimimine suurt ja hiiglaslikku tõugu koertele, kellel on sääreluu platoo nurkdeformatsioon. Pärast seda operatsiooni ei ole kinnitussideme kandmine vajalik.
Kell intrakapsulaarne Operatsioonidel asendatakse kahjustatud side sünteetilise proteesiga või autotransplantaadiga (oma kude).
IN operatsioonijärgne periood kasutatakse antibiootikumravi. Opereeritud jäseme koormuse vähendamiseks operatsioonijärgsel perioodil on liigutused põlveliigeses piiratud (kasutades Robert-Johnsoni sidet).
Sest sümptomaatiline ravi teie arst võib välja kirjutada valuvaigisteid, mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVA-d) või hormonaalsed ravimid. Näiteks ACL-i täieliku rebenemise korral põhjustab ülalnimetatud ravimite kasutamine valusündroomi vähenemist, koer hakkab jäset aktiivsemalt kasutama, suurendades ebastabiilse liigese koormust, mis lõpuks põhjustada destruktiivsete nähtuste suurenemist selles. Kondroprotektoreid ja glükoosaminoklükaane saab kasutada ainult liigesekõhre degeneratiivsete muutuste peatamiseks.
Prognoos Eesmise ristatisideme rebenemise korral sõltub see üldiselt õigeaegsest ravist. Põlveliigese pikaajaline ebastabiilsus põhjustab artroosi teket ja lonkamise teket, eriti suurtel loomadel.
Koerte ristliigeste rebend
Kus asub ristatiside ja miks seda nii nimetatakse?
Nimetus cruciate tähendab "ristuma" või "risti moodustama". Need on kaks kiudkoe riba, mis asuvad põlveliigeste juures. Need kinnituvad reieluu ja sääreluu külge (põlveliigeste üla- ja alaosas)
Põlveliigeses on mitmeid ristatisidemeid, kuid kõige levinum vigastus on eesmise ristatisideme rebend.
Inimestel on liigesel sarnane struktuur ja seda nimetatakse eesmiseks ja tagumiseks ristatisidemeks. Sportlastel on eesmise ristatisideme rebend tavaliselt üldine trauma põlveliiges.
Foto1. Põlveliigese anatoomia
Kuidas tekivad ristatisidemete vigastus ja rebend?
Anatoomiast teame, et põlveliiges on keeruline liigend, mis koosneb ühendusest kolm luud, see ei ole stabiilne liiges, sest liigeses puudub luude lukustumine. Seda sfäärilist mehhanismi stabiliseerib suur ligamentoosne aparaat. Ristatisidemed piiravad liigese liigset liikuvust liikumise ja puhkuse ajal.
Tavaliselt tekib ristatisideme rebend siis, kui koer muudab liikumise ajal ootamatult suunda. Sel hetkel võib tekkida põlveliigese liigne pöörlemine ning sidemetele rakendub keha ja liikumise kineetiline jõud. Ristatisideme rebend on tavaliselt väga valulik vigastus. Koer võib järsult vinguda ja hakata ühte vaagnajäseme lonkama.
Rebend (ACL) on väga tavaline patoloogia eriti suurte ja hiiglaslike koeratõugude puhul ning on ka peamine põhjus degeneratiivsed haigused põlveliiges.
Rohkem krooniline vorm Ristatisideme kahjustus võib tekkida sidemete aparaadi järkjärgulise nõrgenemise, korduvate vigastuste või artriidi tagajärjel. Alguses võib kroma olla kerge sideme osalise rebenemise tõttu.
Enam kui 70% juhtudest põhjustab koertel lonkamist ja valu põlveliigeses just ACL-i rebend, see on kõige levinum ortopeediline haigus ja viib paratamatult põlveliigese degeneratiivsete muutuste tekkeni. (Corr SA, Brown C., A., 2007)
Eesmise ristatisideme rebend moodustab 35–40% kõigist mittetraumaatilistest ortopeedilistest patoloogiatest (Brunberg 1990)
ACL-i rebenemise sümptomid
Põlvevalu
Liigese turse
Põlve liigutuste piiramine
Kuidas diagnoosi panna?
Lemmikloomaomanikud märkavad, et nende koer lonkab tagajäsemel. Loomulikult võtavad nad viivitamatult ühendust veterinaarkliinikuga ja ortopeediarst määrab diagnoosi tegemiseks mitmeid meetmeid.
Koera selle (ajaloo)uuringu kogumik
Draweri sündroomi test (tavaliselt sedatsiooni all)
Huvipakkuvate piirkondade röntgenuuring
Miniartotoomia või artroskoopia
(foto2) Sahtli sündroomi test
Foto 16 Miniartrotoomia tehnika
Video 1 Sahtli sündroomi test.
Sääre patoloogiline liikumine reieluu suhtes ettepoole. Reeglina tekib rebendiga (ACL) põlveliigese meniski trauma.
(foto 12) Röntgenuuring, ACL-i rebend
Meniski on vahetükk, mis on valmistatud kõhrekoe sirbikujuline. Toimib põlveliigese amortisaatorina.
Mediaalne (sisemine) menisk asub siseküljel
Külgmine (välimine) menisk asub sääreluu liigeseplatoo välisosas.
Joonis 3 Meniski anatoomia
Individuaalne meniski vigastus - äärmiselt haruldane patoloogia. ACL-i rebenemisel täheldatakse meniski vigastust 20–81% sagedamini, meniski keha on rebenenud kui selle sarv.
Joonis 4 meniski vigastuse tüübid
Millised koerad vajavad operatsiooni?
Kuni 10 kg kaaluvaid koeri saab ravida ilma kirurgiline sekkumine. Kuid selleks on see vajalik range järgimine reeglid, hüppamisest ja äkilistest liigutustest keeldumine, puur, aedik, puhkus, ravi 6 nädalat.
Koerad, kes kaaluvad üle 10 kg, vajavad tavaliselt põlve stabiliseerimisoperatsiooni.
Milliseid tehnikaid on põlveliigese stabiliseerimiseks?
Tänapäeval ei ole selle patoloogia ravimiseks suurte tõugude puhul ühtset lähenemisviisi ega arvamust, neid on palju erinevaid tehnikaid põlveliigese stabiliseerimine.
Ja sellega seoses võime teha teatud järelduse: praktiline on operatsioon, mille tehnikat arst suurepäraselt valdab, omaniku eelistusi, koera kehakaalu, operatsiooni maksumust ja ohutust.
1. Ramena kimbud
Ekstrakapsulaarne (tihe köis, külgmised õmblused, L. Brunberg, fabellotibiaalne õmblus)
Intrakasulaarne (sidemete asendamine lavsani proteesiga)
Tehnika vastavalt Efimovile (bicepsartoriotranspositsiooni meetod)
2. Biomehaanika muutus
Ülaosa nurga muutmine liigespind sääreluu (sääreluu pinna või servade osteotoomia TPLO, TTO)
Patellar sideme asendi muutus (TTA1, TTA2)
Tehnika TPLO sääreluu platoo tasandamine osteotoomia kirurgiline meetod, mis põhineb sääreluu nurga vähendamisel, kus pikenemise ajal tekkivad liikumisjõud tagavad liigese dünaamilise stabiliseerimise. Selle tehnika pakkus esmakordselt välja Slocum 1993. aastal.
Joon.5 TPLO tehnika skeem
TTO tehnika – põlveliigese stabiliseerumine toimub diafüüsi telje ja sääreluu platoo vahelise nurga muutumise tõttu, samuti sääreluu mugula nihkumise tõttu, mis tõmbab põlvekedra otsest sidet ja külgmisi sidemeid. põlvekedra kraniaalselt, mis aitab kaasa ka põlveliigese stabiliseerumisele.
Joonis 5. TTO tehnoloogia
TehnikaTTA1 ja TTA2 TTA (TibialTuberosity Advancement) – olemus seda meetodit on sääreluu mugula pikenemine, mis muudab põlveliigese geomeetriat, vältides looma lonkamist.
Riis. 7 TTA tehnika1Joon.6 TTA tehnika
Joon.9 TTA2 tehnikaJoon. 8 TTA2 tehnoloogia
Foto 17. TTA tehnika
Video 2 Koer peale TTA2 operatsiooni, operatsioonist on möödas 7 päeva
Video 2 Ristatisideme rebend, operatsioon TTA 2 meetodil, koer 1,5 kuud pärast operatsiooni
TightRope tehnika põhineb isomeetrilise implantaadi paigaldamise põhimõtetel.
Joonis 10 TightRope tehnika
Tehnika: Fabellotibiaalne õmblus. Protees kinnitatakse külgmise seesamoidluu ja sääreluu mugula külge.
Joonis 11 Tehnika Fabellotibiaalne õmblus
Riis. 14.15 Tehnika Efimovi järgi
Tehnika L. Brunbergi järgi - liigesekapsli kiulise kihi dubleerimine
Joonis 18 Tehnika L. Brunbergi järgi
Riis. 19 Tehnika eelised ja puudused
Riis. 20 Kokkuvõtlik tabel
Analüüsides oma kliiniku tööd, kasutame rohkem TTA1, TTA2 tehnikaid või nende kaasajastatud kombinatsioone, sageli kasutame ka fabellotiiaalse õmblustehnika kombinatsiooni L. Brunbergi tehnikaga. Operatsioonid TTA tehnikaga andsid suurepäraseid tulemusi 80% juhtudest, ka väga kiire taastumine opereeritud jäse. Hiiglaslike koeratõugude puhul põhjustas TTA1 tehnika 15% juhtudest sääreluu mugula avulsiooni, mistõttu hakkasime tehnikaid kombineerima, neid moderniseerima.
Olenemata teadmistest kirurgiliste tehnikate ja kliiniku tehniliste seadmete kohta, on selle patoloogia ravimisel äärmiselt oluline teostada artrotoomia, kui olete kindel meniskirebendis, eemaldada ettevaatlikult sideme killud ja teostada ka revisjon. meniskid ja vajadusel meniskektoomia.
Operatsioonijärgne taastumisperiood on 8 nädalat. Mõne toimingu puhul on tagastusperiood funktsionaalne võime jäsemed võivad ulatuda kuni 3 kuuni.
Vaagnajäsemete operatsioonidel kasutame kaasaegset anesteesiat.
Inhaleeritav anesteesia – sevofluraan (gaasianesteesia)
Epiduraalanesteesia
Selle skeemi kasutamine näitas suurepäraseid tulemusi, koer 30 minutit pärast seda kirurgiline sekkumine reageerib adekvaatselt ja suudab iseseisvalt liikuda
Kirurg K.P. Sadovedov
Veterinaarneuroloogia osakond
Veterinaarkliinik "Alisavet" Moskva
Juhtiv kirurg rääkis koerte lonkamise põhjustest veterinaarkliinik"Biokontroll", kandidaat bioloogiateadused Dmitri Valentinovitš Garanin.
— Mis võib olla põhjuseks, et koer lonkab?
— Põhjuseid, miks koerad lonkavad, on palju. Esiteks, kui jälgida sõltuvust vanusest, siis kui tegemist on noore koeraga, on suurte koerte lonkamise põhjuseks ja väikesed koerad– põlvekedra ja (see on vaagnajäsemetel) või pea nihestus õlavarreluu rindkere jäsemetel.
Kui koer on juba täiskasvanud, võivad lonkamise põhjused olla kõik ülaltoodud haigused juba noorusest (ravimata jätmise korral muutusid need vastava liigese artroosiks) või nagu täiskasvanud koertel sageli juhtub. jäsemed, see on ristatisideme rebend, lülisamba nimme-ristluupiirkonna probleemid ja mõnel juhul . Täiskasvanud ja eakatel koertel on vaagnajäseme lonkamise kõige sagedasem põhjus ristatisideme rebend ja rindkere lonkamine artroos. küünarliiges lapsepõlves põdetud küünarliigese düsplaasia tõttu.
- Kuna enamik ühine põhjus Täiskasvanud koerte tagajäseme lonkamine on ikkagi ristatisideme rebend, selle patoloogiaga tasub vestlust alustada. Mis on siis ristatiside?
— Ristatiside (nimetatakse ka ristatisidemeks) tagab põlveliigese stabiilsuse edasi-tagasi liikumisel.
- Mis võib selle tühimiku põhjustada?
"See on kas vigastuse tagajärg, kui hüppe ajal tekib jäseme äärmuslik paindumine, või võib sideme hävida põlveliigese algselt vale ehituse tõttu, kui sääreluu liigesepinna kalle on suunatud tahapoole. ja reie näib "libisevat" tagasi ja sääreluu liigub edasi. Sel juhul kogeb side esialgu äärmist pinget, hoides liigese luid kinni. Sellised kaasasündinud patoloogia esineb kõige sagedamini hiiglaslikel koertel ja see võib põhjustada rebenemist pooleteise kuni kahe aasta vanuselt ja mõnikord ka varem.
- Ja millised koerad seda ootavad? Millised tõud on hiiglased?
— Me räägime sellistest koertest nagu mastif, bullmastif, mastiino-napoli, Bordeaux' dogi, Kesk-Aasia ja Kaukaasia lambakoer ja teised. Üldiselt on ohus kõik suured koerad.
— Linnas elav koer saab sageli ebaühtlase füüsilise koormuse. Viiel päeval nädalas veedab ta suurema osa ajast korteris: omanikud on tööl – hommikul lühike jalutuskäik ja õhtul pikem jalutuskäik. Ja nädalavahetustel viiakse koer suvilasse ja seal saab ta kaks päeva oma südameasjaks mööda põlde ringi joosta. Kas see võib olla lahkumineku põhjuseks?
— See faktor mängib rolli siis, kui see juba on krooniline haigus liigeses - see provotseerib valu sündroom. Kuid ristatisideme rebenemise korral pole see oluline. Kui liiges on terve ja liigesepinna kalle õige, siis see treeningstress ei saa ristatisidemele midagi halba teha. Ja kui liigesepinna kalle on suur, siis varem või hiljem tekib see rebend ikkagi, isegi kui koera kaitsta.
— Millele peaks koeraomanik tähelepanu pöörama, et ristatisideme probleemi õigel ajal märgata?
«Kahjuks ei saa omanik midagi teha, et koera murdumise eest kaitsta. Kui selle haiguse määrab liigese struktuur, siis seda ei saa vältida. Siin tuleb kas hankida väike koer (ja juba teistel silma peal hoida võimalikud probleemid) või olge selleks lihtsalt valmis võimalik ilming lonkamine ja sel juhul ärge viivitage kirurgilist ravi.
— Ja mida saab loomaarst sel juhul välja kirjutada?
— Muutunud liigeste geomeetriaga suurtel koertel on ette nähtud üks sääreluu osteotoomia võimalustest. Praegu on neid neli. Ja koertel koos normaalne struktuur põlveliiges on kas sama osteotoomia või operatsiooni võimalus liigese stabiliseerimisega, kasutades liigeseväliseid võimalusi – kui implantaat paigaldatakse liigesekapslist väljapoole, stabiliseerib põlve või õmmeldakse pehmed kangad selliselt, et tekitada liigesekapsli armiskleroosi ja seeläbi saavutada stabiilsus. Kõigil neil juhtudel eemaldatakse sideme rebend ja sageli on vaja rebenenud või rebenenud miniscus kas eemaldada või trimmida.
— Võib-olla on mõtet sideme ise asendada mingi, näiteks sünteetilise materjaliga?
"Nüüd on veterinaarkirurgid üldiselt sellest tehnikast eemaldumas. Muidugi leidub veel selliste operatsioonide harrastajaid, kuid koerte puhul see tehnika end enamasti ei õigusta. Need operatsioonid nõuavad väga ranget liigese immobiliseerimist, selgelt doseeritud koormust liigesele, mida loomal on peaaegu võimatu saavutada. Seetõttu on osteotoomiaga seotud operatsioonid muutunud nii populaarseks – need võimaldavad teil mitte muretseda jäseme liikumatuks muutmise pärast ja lubada loomal sellele kohe peale astuda. Kuigi see pole muidugi imerohi. Loom, kes on saanud ristatisideme rebenemise, isegi kui täielik taastumine, ei saa siiski pidada täiesti terveks.
— Kui kaua koer pärast sellist operatsiooni haiglas viibib?
- Üks päev. Opereerisime teda pärastlõunal ja järgmisel päeval viisid omanikud ta minema.
— Kas looma jaoks on esimestel päevadel pärast operatsiooni vaja erihooldust?
- Te ei pea midagi erilist tegema. Jälgi, et koer õmblusi ei lakuks ja anna arsti poolt määratud antibiootikumi. Pärast mõningaid operatsioone peate kandma sidet, mis piirab osaliselt teie liikuvust.
— Milline on kõndimisrežiim pärast operatsiooni?
— Esimese pooleteise-kahe kuuga tuleks loom minimaalselt koormata, viia lihtsalt rihma otsas tualetti. Kui kõik läks hästi, võite kahe kuu pärast ohutult naasta oma tavapärase täisväärtusliku elu juurde. Kuid selle probleemiga peate ikkagi elama, sest kuna see juhtus ühe jäsemega, siis see tähendab sarnane olukord võib korduda teisel. Kahjuks ei juhtu seda harva.
— Millist ennetust oskate soovitada? Näiteks toitumise osas?
— Toitumises on ennekõike vaja ennetada rasvumist. Toitumise abil on kahjuks võimatu parandada sidemete tugevust, küll aga vähendada nende puudumise tõttu koormust. ülekaal- see on võimalik ja vajalik.
— Kui hinnata statistikat lonkavate koerte atraktiivsuse kohta "Biocontrol" tagakäpp, kui paljudel on täpselt selline probleem - ristatisideme rebend?
- Minu hinnangul - kolmkümmend protsenti. Iga kolmas koer üle aasta vana koos lonkamisega vaagnajäsemel - ristatisideme rebend.