Kujundlik jama. Deliirium - sümptomid, etapid, ravi, deliiriumi näited
Pettekujutelm on mõtlemishäire, millega kaasneb valusate arutluste, uskumuste ja järelduste kogum.
Meditsiinis defineeris selle mõiste saksa psühhiaater K. Jaspers kui mõtlemishäire, millega kaasneb valusate arutluste, uskumuste ja järelduste kogumi tekkimine, mida patsient positsioneerib ainsa tõena.
Foto 1. Sees esialgne etapp deliiriumi võib kergesti segi ajada kangekaelsusega. Allikas: Flickr (Jonathan Grenier)
Deliiriumi vormid ja tüübid
Isegi antiikajal peeti deliiriumi hullumeelsusega identseks. Deliiriumi kui hulluse vormi tajumine on säilinud tänapäevani, kuid 19. sajandil hakkasid paljud teadlased deliiriumi määratlema iseseisva haigusena.
Tänapäeval jagunevad luuluseisundid sõltuvalt häire põhjusest. Deliiriumil on kaks vormi:
- Primaarne deliirium. Tekib ootamatult ilma eelnevate haiguste või häireteta. Esmane vorm väljendub stabiilse uskumuste süsteemi tekkimises, mille tõesuses patsient on kindlalt veendunud.
- Sekundaarne pettekujutelm. See esineb teiste psüühikahäirete taustal ja seda iseloomustab uskumuste ebaühtlus ja hallutsinatsioonide ilmnemine. Sekundaarseid pettekujutlusi võivad põhjustada mitut tüüpi kogemused: näiteks võib hallutsinatsioonide all kannataval inimesel tekkida mõte, et teda kummitab.
Märge! Deliirium on sageli deliiriumi sümptom, hullumeelsus koos visuaalsete hallutsinatsioonidega, psühhomotoorne agitatsioon ja muud vaimsed häired.
Esmane või tõlgenduslik pettekujutelm – esmane faas, mis põhineb muudetud tõlgendusel tõelisi fakte või isiklikud tunded. See ilmub iseenesest. Pikka aega patsiendi taju ei muutu, ka tema sooritusvõime säilib, kuid on kalduvus progresseerumisele (aina rohkem inimest ümbritsevaid alasid tõmmatakse luululiste ideede süsteemi) ja süstematiseerimisele (ideed riietatakse sidus tõendite süsteem ja faktide eitamine, mis lükkavad selle luululise teooria ümber).
See vorm hõlmab pettekujutluse kerget vormi - paranoiline ja süstematiseeritud parafreeniline pettekujutelm - rohkem raske vorm, mil meelepetted - suursugususe pettekujutlused ja mõjumaania viiakse automaatsuseni ja põhjustavad emotsionaalse fooni suurenemist.
Sõltuvalt kliinilisest pildist eristatakse:
- Äge deliirium. Patsiendi käitumine on täielikult allutatud petlikule ideele. IN äge vorm teadvus on täielikult allutatud pettekujutlusele, inimene ei kontrolli oma käitumist ja kaotab võime toimuvat kriitiliselt hinnata.
- Kapseldatud deliirium. Inimene säilitab kontrolli oma käitumise üle ning suudab adekvaatselt hinnata ja analüüsida fakte, mis pole deliiriumi teemaga seotud. Patsiendil säilib osaline mõtlemise selgus, häire esineb loidus vormis.
Sekundaarseid pettekujutlusi võib määratleda sensuaalsetena(taju pettekujutelm) ja kujundlik (esituse pettekujutelm). Häirete tagajärjel tekkiv võib seda väljendada kujundite ja hallutsinatsioonidena, illusoorse tajuna arusaamadena.
Deliiriumi tüübid
Deliiriumi süžee, st selle sisu, sõltub erinevatest aspektidest (patsiendi kultuuriline tase, sotsiaalne staatus ja psühholoogilised tegurid.
Kõik deliiriumi tüübid jagunevad, üldise maatüki suhtes võib jagada järgmisteks osadeks:
- tagakiusamise luulud(selle jama sisuks on alati kas tagakiusamine või tahtlikult mingi kahju tekitamine).
- suursugususe luulud(eneseülendamisega seotud pettekujutelm, oma kõikvõimsuse äärmuseni ülehindamine.
- depressiivne deliirium(esineb taustal depressiivne häire, sisaldab vigade, väljamõeldud pattude, kuritegude, haiguste ülestunnistust).
Deliiriumi moodustumise etapid
Psühhiaatrias eristatakse primaarsete pettekujutluste kujunemise ja arengu 6 etappi:
- Luuline meeleolu. See väljendub veendumuses, et on vältimatud välised muutused, suurenenud ärevus, mille põhjuseks on sageli läheneva katastroofi tunne.
- Luuline taju. Ärevusseisundist põhjustatud moonutatud reaalsustaju, mis viib väliste faktide moonutatud tõlgendamiseni.
- Luuline tõlgendus. Faktide või sensatsioonide moonutatud tõlgendamine, mis on põhjustatud muutunud tajudest.
- Kristallisatsioon. Stabiilsete pettekujutluste kujundamine ja aktsepteerimine, mis loogiliselt sobivad patsiendi maailmavaatega.
- Sumbumine. Taastatakse võime oma ideid ja uskumusi kriitiliselt hinnata.
- Jääkdeliirium. Järelejäänud ilmingud, mis jäävad muutumatuks pärast luululise häire muude ilmingute täielikku kadumist ja kriitilise suhtumise taastamist oma käitumise suhtes.
Sekundaarsed luulud on ebajärjekindlad ja fragmentaarsed.
Deliiriumi sümptomid ja tunnused
Peamine sümptom on valede uskumuste olemasolu patsiendil, mida ei saa parandada.
Märge! Häire tagajärjel ilmnevad uskumused ei ole reeglina terves seisundis patsiendile iseloomulikud. Sageli on need inimese tavapäraste vaadete täielikud vastandid.
Täiendavad sümptomid:
- Suutmatus keskenduda, probleemid mäletamisega.
- Segane, seosetu kõne.
- Desorientatsioon ajas ja ruumis.
Deliiriumi tunnuste hulka kuuluvad:
- Suurenenud ärevus, millega kaasnevad tagakiusamise ideed või teadvuse välismõju.
- Ümbritsev reaalsus omandab mõnikord erilise tähenduse püha tähendus, tõlgendatakse kõike, mis juhtub, vastavalt patsiendi peas tekkivatele ideedele.
- Suurenev vaimne ja mõnikord motoorne erutus.
- Luuliste ideede registreerimine stabiilsesse süsteemi, mis on üles ehitatud patsiendi sisemisele loogikale.
- Sekundaarsete luulude korral võivad ilmneda kuulmis- ja nägemishallutsinatsioonid.
Diagnostika
Seetõttu käsitleb meditsiin diagnoosimisel deliiriumi aju patoloogiliste muutuste tagajärjel oluline on kindlaks teha deliiriumi olemasolu ja selle vorm.
Praegu on võimatu kindlaks teha luulud seisundite esinemise ja arengu täpseid põhjuseid.
Foto 2. Vestlus spetsialistiga on üks diagnostikameetoditest.
Pettekujutelm on mõtlemise häire, millel on omane see olek valusad arutlused, ideed, järeldused, mis ei vasta tegelikkusele ja ei kuulu korrigeerimisele, kuid milles patsient on vankumatult ja täielikult veendunud. 1913. aastal sõnastas selle triaadi K. T. Jaspers; ta märkis, et need märgid on pealiskaudsed ega peegelda luululise häire olemust, vaid viitavad ainult selle olemasolule. See häire võib ilmneda ainult patoloogilisel alusel. Deliirium mõjutab sügavalt kõiki indiviidi psüühika sfääre, eriti afektiivset ja emotsionaalset-tahtelist sfääri.
Selle häire traditsiooniline määratlus Vene psühhiaatriakooli jaoks on järgmine. Deliirium on ideede, valusate arutluste ja järelduste kogum, mis on haaranud patsiendi teadvuse, peegeldavad vääralt tegelikkust ega kuulu väljastpoolt korrigeerimisele.
Meditsiinis käsitletakse luuluhäireid üldises psühhopatoloogias ja psühhiaatrias. Luumõtted koos hallutsinatsioonidega kuuluvad psühhoproduktiivsete sümptomite rühma. Püüdlik seisund, mis on mõtlemishäire, mõjutab ühte psüühika valdkonda, kusjuures kahjustatud piirkond on inimese aju.
Skisofreenia uurija E. Bleuler märkis, et luululist seisundit iseloomustavad:
- egotsentrilisus, ereda afektiivse värvinguga, mis kujuneb sisemiste vajaduste alusel ja sisemised vajadused saavad olla ainult afektiivsed.
Mõistel “deliirium” on kõnekeeles erinev tähendus kui psühhiaatrilisel, mis toob kaasa selle teaduslikust seisukohast vale kasutamise.
Näiteks igapäevaelus on luululine käitumine inimese teadvuseta seisund, millega kaasneb mõttetu, seosetu kõne, mis esineb sageli patsientidel, kellel on nakkushaigused.
Kliinilisest vaatenurgast tuleks seda nähtust nimetada amentiaks, kuna see kvalitatiivne häire teadvus, mitte mõtlemine. Niisamuti nimetavad teised ekslikult igapäevaelus lollusi vaimsed häired, Näiteks, .
Ülekantud tähenduses hõlmab pettekujutlusseisund igasuguseid ebajärjekindlaid ja mõttetuid ideid, mis on samuti valed, kuna need ei pruugi vastata pettekujutluse triaadile ja toimida vaimselt terve inimese pettekujutelmina.
Näited lollusest. Halvatute luululine olek on täis sisu kullakottide, ütlemata rikkuste ja tuhandete naiste kohta. Luuliste ideede sisu on sageli konkreetne, kujundlik ja sensuaalne. Näiteks võib patsient end elektrivedurina kujutledes laadida elektripistikust või olla nädalaid joomata. mage vesi sest ta peab teda endale ohtlikuks.
Parafreeniaga patsiendid väidavad, et nad elavad miljon aastat ja on veendunud oma surematuses või et nad olid Rooma senaatorid ja osalesid elus iidne Egiptus, väidavad teised patsiendid, et nad on tulnukad Veenuselt või Marsilt. Samal ajal tegutsevad sellised inimesed kujundlike, elavate ideedega ja on kõrgendatud meeleolus.
Deliiriumi sümptomid
Deliirium mõjutab sügavalt kõiki indiviidi psüühika sfääre, eriti afektiivset ja emotsionaalset-tahtelist sfääri. Mõtlemine muutub petlikule süžeele täielikul allumisel.
Luuletuslikku häiret iseloomustab paraloogilisus (vale järeldus). Sümptomeid iseloomustab liiasus ja usk petlikesse ideedesse ning seoses objektiivne reaalsus märgitakse lahknevus. Samal ajal jääb inimese teadvus selgeks, veidi nõrgemaks.
Püüdlikku seisundit tuleks eristada vaimselt tervete inimeste pettekujutlustest, kuna see on haiguse ilming. Selle häire eristamisel on oluline arvestada mitme aspektiga.
1. Luulepette tekkimiseks peab olema patoloogiline alus, nii nagu isiksuse pettekujutelma ei põhjusta psüühikahäire.
2. Pettekujutused on seotud objektiivsete asjaoludega ja luuluhäired patsiendi endaga.
3. Pettekujutelmade korrigeerimine on võimalik, ent deliiriumis patsiendi jaoks on see võimatu ning tema pettekujutelm on vastuolus eelneva maailmapildiga enne selle häire tekkimist. Tegelikus praktikas võib mõnikord eristamine olla väga raske.
Äge deliirium. Kui teadvus on täielikult allutatud luululisele häirele ja see kajastub käitumises, siis on tegemist ägeda deliiriumiga. Mõnikord suudab patsient ümbritsevat reaalsust adekvaatselt analüüsida ja oma käitumist kontrollida, kui see ei ole seotud deliiriumi teemaga. Sellistel juhtudel nimetatakse luuluhäiret kapseldatud häireks.
Primaarne deliirium. Primaarset luuluhäiret nimetatakse ürgseks, tõlgendavaks või verbaalseks. Selle peamine põhjus on mõtlemise ebaõnnestumine. Mõjutatud on loogiline, ratsionaalne teadvus. Sel juhul ei kahjustata patsiendi taju ja ta suudab olla pikka aega produktiivne.
Sekundaarsed (kujundlikud ja meelelised) luulud tekib tajumishäirete tõttu. Seda seisundit iseloomustab hallutsinatsioonide ja illusioonide ülekaal. Petlikud ideed on ebajärjekindlad ja fragmentaarsed.
Teist korda ilmnevad mõtlemishäired, hallutsinatsioonide luululine tõlgendus ning puuduvad järeldused, mis tekivad arusaamadena – emotsionaalselt rikkalike ja elavate arusaamadena.
Sekundaarse luuluseisundi kõrvaldamine saavutatakse peamiselt sümptomite kompleksi ja põhihaiguse raviga.
On kujundlikud ja sensoorsed sekundaarsed luuluhäired. Kujundliku mõtlemisega tekivad fragmentaarsed, hajutatud ideed, sarnased mälestuste ja fantaasiatega ehk kujutamispettekujutlustega.
Sensuaalses deliiriumis on süžee visuaalne, äkiline, rikkalik, konkreetne, emotsionaalselt elav ja polümorfne. Seda seisundit nimetatakse taju pettekujutluseks.
Luuline kujutlusvõime erineb oluliselt sensoorsetest ja interpretatiivsetest luuluseisunditest. Selle luuluhäire variandi puhul ei põhine ideed tajuhäiretel ega loogikaveal, vaid tekivad intuitsiooni ja fantaasia põhjal.
Samuti on meelepetted suursugususest, leiutispetted ja armupetted. Need häired on halvasti süstematiseeritud, polümorfsed ja väga varieeruvad.
Luulised sündroomid
IN kodune psühhiaatria Praegu on tavaks eristada kolme peamist luululise sündroomi.
Paranoidne sündroom on ebasüstemaatiline ja seda täheldatakse sageli koos hallutsinatsioonide ja muude häiretega.
Paranoidne sündroom on tõlgendav, süstematiseeritud pettekujutelm. Enamasti monotemaatiline. Selle sündroomiga ei esine intellektuaalset-mnestilist nõrgenemist.
Parafreeniline sündroom on fantastiline, süstematiseeritud koos vaimsete automatismide ja hallutsinatsioonidega.
Vaimse automatismi sündroom ja hallutsinatoorsed sündroomid on lähedased luulud sündroomidele.
Mõned teadlased tuvastavad luululise "paranoidse" sündroomi. See põhineb ülehinnatud ideel, mis tekib paranoilistes psühhopaatides.
Deliiriumi süžee. Deliiriumi süžee all mõistetakse selle sisu. Süžee, nagu ka tõlgendava deliiriumi puhul, ei ole haiguse tunnus ja sõltub otseselt sotsiaalpsühholoogilistest, poliitilistest ja kultuurilistest teguritest, milles patsient elab. Selliseid maatükke võib olla palju. Sageli tekivad ideed, mis on ühised kogu inimkonna mõtetele ja huvidele, samuti iseloomulikud antud ajale, uskumustele, kultuurile, haridusele ja muudele teguritele.
Sellest põhimõttest lähtudes eristatakse kolme luuluseisundite rühma, mida ühendab ühine süžee. Need sisaldavad:
- Tagakiusamise pettekujutelm või tagakiusamismaania, tagakiusamise pettekujutelm, mis omakorda hõlmab:
- kahju pettekujutelm - usk, et mõned inimesed kahjustavad või varastavad patsiendi vara;
- mürgistuse pettekujutelm - patsient on veendunud, et üks inimestest tahab teda mürgitada;
- suhte pettekujutelm - inimesele tundub, et kogu keskkond on temaga otseselt seotud ja teiste inimeste käitumise (toimingud, vestlused) määrab nende eriline suhtumine temasse;
- tähenduse pettekujutelm - eelmise deliiriumi süžee variant (neid kahte tüüpi luuluseisundit on raske eristada);
- mõju pettekujutelm - inimest kummitab idee võõrast mõjust tema tunnetele, mõtetele, millel on täpne eeldus selle mõju olemuse kohta (raadio, hüpnoos, "kosmiline kiirgus"); - erootiline pettekujutelm - patsient on kindel, et tema partner jälitab teda;
- kohtuvaidluse deliirium - haige võitleb "õigluse" taastamise nimel: kohtud, kaebused, kirjad juhtkonnale;
- armukadeduspetted - patsient on veendunud, et tema seksuaalpartner petab;
- lavastuse pettekujutelm - patsiendi veendumus, et kõik ümberringi on spetsiaalselt korraldatud ja mängitakse mingisuguse etenduse stseene ning viiakse läbi eksperiment ning kõik muudab pidevalt oma tähendust; (näiteks see ei ole haigla, vaid prokuratuur; arst on uurija; meditsiinitöötajad ja patsiendid on turvatöötajad, kes on maskeerunud selleks, et patsienti paljastada);
- valdamise pettekujutelm - inimese patoloogiline usk, et teda on vallanud kuri vaim või mõni vaenulik olend;
- Preseniilne deliirium on depressiivse deliiriumi pildi kujunemine koos hukkamõistu, süü ja surma ideedega.
- Suurejoonelisuse pettekujutelma (laienev luulud, suursugususe pettekujutlused) kõigis selle vormides hõlmavad järgmisi pettekujutlusi:
- rikkuse pettekujutlused, mille puhul patsient on patoloogiliselt veendunud, et tal on ütlemata aardeid või rikkust;
- leiutamise deliirium, kui patsient on vastuvõtlik ideele teha hiilgav avastus või leiutis, samuti ebareaalsed mitmesugused projektid;
- reformismi deliirium – patsient loob sotsiaalseid, absurdseid reforme inimkonna hüvanguks;
- päritolu pettekujutelm - patsient usub, et tema tegelikud vanemad on kõrged inimesed, või omistab oma päritolu iidsele aadlisuguvõsale, teisele rahvusele vms;
- igavese elu deliirium – patsient on veendunud, et elab igavesti;
- erootiline pettekujutelm - patsiendi veendumus, et teatud inimene on temasse armunud;
- petlik armastusveendumus, mida naispatsientidel märgib asjaolu, et kuulsad inimesed armastavad neid või armuvad kõik, kes nendega vähemalt korra kohtuvad;
- antagonistlik pettekujutelm - patsiendi patoloogiline usk, et ta on maailma vastandlike jõudude võitluse passiivne tunnistaja ja kaemus;
- religioosne luululine usk – kui haige inimene peab end prohvetiks, väites, et suudab imesid korda saata.
- Depressiivsed luulud hõlmavad järgmist:
- pettekujutlused enese alandamisest, enesesüüdistamisest, patusest;
- hüpohondriaalne luuluhäire - patsiendi usk, et tal on tõsine haigus;
- nihilistlik deliirium - vale tunne, et patsienti või ümbritsevat maailma pole olemas ja maailmalõpp on käes.
Eraldi eristatakse indutseeritud (indutseeritud) pettekujutlusi – need on pettekujutluslikud kogemused, mis laenatakse patsiendilt läbi temaga tiheda kontakti. See näib olevat "nakatunud" luululise häirega. Isik, kellele häire esile kutsutakse (kandub edasi), ei pruugi olla partnerile alluv ega sõltuv. Tavaliselt nakatuvad (indutseeritud) luuluhäiresse need patsiendi keskkonnast pärit inimesed, kes suhtlevad temaga väga tihedalt ja on seotud perekondlike suhetega.
Deliiriumi etapid
Deliiriumi etapid hõlmavad järgmisi etappe.
1. Pettunud meeleolu - usk, et ümberringi on toimunud muutused ja kuskilt läheneb häda.
2. Seoses ärevuse suurenemisega tekib luululine taju ja ilmneb üksikute nähtuste luululine seletus.
3. Luuline tõlgendus – kõigi tajutavate nähtuste luululine seletus.
4. Deliiriumi kristalliseerumine - terviklike, sidusate, luululiste ideede teke.
5. Deliiriumi hääbumine – pettekujutluste kriitika tekkimine.
6. Jääkdeliirium – jääknähtused.
Deliiriumi ravi
Luulehäire ravi on võimalik aju mõjutavate meetoditega, st psühhofarmakoteraapiaga (antipsühhootikumid), samuti bioloogilised meetodid(atropiin, insuliini kooma, elektri- ja ravimišokk).
Peamine ravimeetod haiguste puhul, millega kaasnevad luuluhäired, on ravi psühhotroopsete ravimitega. Antipsühhootikumide valik sõltub luululise häire struktuurist. Selge süstematiseerimisega esmase tõlgendamise korral on tõhusad selektiivse toimega ravimid (haloperidool, triftasiin). Afektiivsete ja sensoorsete luuluseisundite korral on antipsühhootikumid tõhusad lai valik toimed (Frenolone, Aminazine, Melleril).
Luuhäiretega kaasnevate haiguste ravi toimub paljudel juhtudel haiglas, millele järgneb toetav ambulatoorne ravi. Ambulatoorne ravi on ette nähtud juhtudel, kui haigust täheldatakse ilma agressiivsete kalduvusteta ja väheneb.
Pettekujutelma all mõistame valusate ideede, arutluskäikude ja järelduste kogumit, mis haaravad patsiendi teadvuse, peegeldavad moonutatult tegelikkust ja mida ei saa väljastpoolt parandada. See pettekujutelmade või pettekujutluste definitsioon väikeste muudatustega on traditsiooniliselt esitatud enamikes kaasaegsetes psühhiaatria käsiraamatutes. Vaatamata luululiste sündroomide kliiniliste vormide ja nende moodustumise mehhanismide laiale mitmekesisusele, võime rääkida peamistest deliiriumi tunnustest, võttes arvesse teatud muudatusi ja erandeid, mis on seotud konkreetsete luululiste sündroomide ja nende dünaamikaga. Peamised kõige kohustuslikumad märgid sisalduvad ülaltoodud deliiriumi definitsioonis. Igal neist eraldivõetuna pole absoluutset tähtsust, nad omandavad diagnostilise väärtuse kombinatsioonis ja võttes arvesse pettekujutluse tüüpi. Tuvastatakse järgmised peamised deliiriumi tunnused. 1. Pettekujutlus on haiguse tagajärg ja erineb seega põhimõtteliselt vaimselt tervetel inimestel täheldatud pettekujutelmadest ja ekslikest uskumustest. 2. Deliirium peegeldab alati ekslikult, valesti, moonutatult tegelikkust, kuigi mõnikord võib patsiendil teatud ruumides õigus olla. Näiteks asjaolu, et naise abielurikkumine tegelikult aset leidis, ei välista mehe armukadeduse pettekujutelmade diagnoosimise õiguspärasust. Asi ei ole ühes faktis, vaid hinnangute süsteemis, millest on saanud patsiendi maailmavaade, mis määrab kogu tema elu ja on tema "uue isiksuse" väljendus. 3. Pettulikud ideed on vankumatud, neid on täiesti võimatu parandada. Katsed patsienti veenda, tõestada talle tema luululiste konstruktsioonide ebakorrektsust, viivad reeglina ainult deliiriumi suurenemiseni. Iseloomustab subjektiivne veendumus, patsiendi kindlustunne täielikus reaalsuses ja luululiste kogemuste autentsuses. V. Ivanov (1981) märgib samuti pettekujutluste korrigeerimise võimatust sugestiivsete vahenditega. 4. Pettekujutelmadel on ekslikud alused (“paraloogiline”, “kõver loogika”). 5. Enamasti (välja arvatud mõned sekundaarse deliiriumi liigid) tekib deliirium siis, kui patsiendi teadvus on selge ja hägune. N. W. Gruhle (1932), analüüsides skisofreenilise deliiriumi ja teadvuse suhet, rääkis teadvuse kolmest aspektist: teadvuse selgus praegusel hetkel, teadvuse ühtsus ajas (minevikust olevikku) ja “mina” sisu teadvuses (s. seos tänapäeva terminoloogiaga – eneseteadvus). Teadvuse kaks esimest aspekti ei ole deliiriumiga seotud. Skisofreeniliste luulude puhul kannatab tavaliselt kolmas osapool ja häire on patsiendi jaoks sageli väga raske, eriti kõige rohkem varajased staadiumid pettekujutluste teke, kui tuvastatakse peened muutused oma isiksuses. See asjaolu ei kehti ainult skisofreeniliste luulude kohta. 6. Pettekujutlused on tihedalt seotud isiksusemuutustega, need muudavad dramaatiliselt patsiendile omast suhete süsteemi enne haigust keskkonna ja iseendaga. 7. Luulisi ideid ei põhjusta intellektuaalne allakäik. Pettumust, eriti süstematiseeritud, jälgitakse sagedamini hea intelligentsusega. Selle näiteks on intellektuaalse taseme säilitamine involutsionaalse parafreenia korral, mille avastasime Wechsleri testi abil läbi viidud psühholoogilistes uuringutes. Juhtudel, kui orgaanilise psühhosündroomi juuresolekul tekib pettekujutelm, me räägime umbes kerge intellektuaalne langus ja dementsuse süvenedes kaotab deliirium oma tähtsuse ja kaob. Luuliste sündroomide klassifitseerimise skeeme on palju. Esitame siin kõige üldtunnustatud ja praktikas sageli kasutatavad. Tee vahet jamadel süstematiseeritud Ja visandlik. Süstematiseeritud (verbaalset, tõlgendavat) pettekujutlust iseloomustab teatud luulukonstruktsioonide süsteemi olemasolu, samas kui üksikud luulukonstruktsioonid on omavahel seotud. Häiritud on valdavalt abstraktsed teadmised patsienti ümbritsevast maailmast, moonutatakse erinevate nähtuste ja sündmuste sisemiste seoste taju. Tüüpiline näide süstematiseeritud pettekujutlustest on paranoiline. Paranoiliste luulude konstrueerimisel oluline roll mängitakse tegelike faktide ja paraloogilise mõtlemise tunnuste ebaõige tõlgendamisega. Paranoiline deliirium tundub alati õigustatud, see on vähem absurdne ega vasta tegelikkusele nii teravalt kui fragmentaarsed. Sageli loovad paranoiliste pettekujutelmadega patsiendid loogiliste tõendite süsteemi, et tõestada oma väidete õigsust, kuid nende argumendid on valed kas oma alustelt või vaimsete struktuuride olemusest, mis ignoreerivad olulist ja rõhutavad sekundaarset. Paranoilised pettekujutlused võivad olla oma teemadelt väga erinevad - reformaatorite luulud, kõrge päritoluga luulud, tagakiusamise luulud, hüpohondrilised luulud jne Seega puudub deliiriumi sisu, süžee ja selle vormi vahel üks-ühele vastavus. Tagakiusamise luulud võivad olla nii süstematiseeritud kui ka fragmentaarsed. Selle vorm sõltub ilmselgelt luululiste sümptomite kompleksi nosoloogilisest kuuluvusest, haiguse tõsidusest, väljendunud efektiivsuse muutuste kliinilises pildis osalemisest, staadiumist patoloogiline protsess, millel tuvastatakse deliirium jne. Juba E. Kraepelin (1912, 1915), kes esmakordselt tuvastas paranoia iseseisva nosoloogilise vormina, nägi kahte võimalikud mehhanismid paranoiline luululine moodustumine - kas põhiseadusliku eelsoodumuse tõttu või endogeense protsessi teatud etapis. Paranoia doktriini iseloomustas selle arengus alternatiivne lähenemine. Teatud määral väljendub see K. seisukohtades. Birnbaum (1915) ja E. Kretschmer (1918, 1927). Samal ajal jäeti täielikult tähelepanuta paranoia endogeense päritolu võimalus. Selle tekkeloos peeti peamist tähtsust pinnasele ja üliväärtuslike ideede afektiivsele (katatüümilisele) esilekerkimisele. Tundlike suhtepette näitel – E. Kretschmer (1918) pidas paranoiat puhtalt psühhogeenseks haiguseks, mille kliinilist pilti peegeldavad sellised tegurid nagu iseloomu eelsoodumus, patsiendi psühhogeenselt traumaatiline keskkond ja võtmekogemuse olemasolu. Võtme all E. Kretschmer mõistnud kogemusi, mis vastavad patsiendi iseloomuomadustele kui võtmeks To loss. Need on konkreetsele isikule spetsiifilised ja põhjustavad seetõttu iseäranis omadusi tugevad reaktsioonid. Nii võib näiteks tundlikku tüüpi inimese jaoks osutuda võtmetähtsaks väikese seksuaalse ja eetilise lüüasaamise kogemus, kuid querulanti tüüpi inimese jaoks võib see jääda märkamatuks ja mööduda jäljetult. Birnbaum-Kretschmeri kontseptsioon osutus kitsaks ja ühekülgseks, kuna see ei selgitanud paranoiliste luulude sündroomide märkimisväärset mitmekesisust, vähendades pettekujutluste tekkemehhanisme kõigil juhtudel eranditult pettekujutluste psühhogeense esinemiseni. P. B. Gannushkin (1914, 1933) lähenes paranoilistele pettekujutelmidele diferentseeritult, eristas paranoiliste sümptomite teket psühhopaatia raames ja nimetas seda paranoiliseks arenguks. Ülejäänud paranoiliste sümptomite tekkejuhtumeid käsitles autor protsessuaalse haiguse ilminguks - või madala astme skisofreenia või orgaanilised ajukahjustused. P. V. Gannushkini vaated leidsid A. N. Molokhovi uurimistöö (1940) väljatöötamisel läbikukkumist. Ta määratles paranoilised reaktsioonid psühhogeensetena, mis põhinevad ülehinnatud ideel, mis peegeldab patoloogilist sihikindlust. A. N. Molokhov seostas "paranoilise" mõiste erilise paranoilise isiksuse arengu ja sellega patogeneetiliselt seotud eriliste psühhogeensete reaktsioonidega. Krooniline ja tuvastatav ilmsed märgid protsessuaalsust, omistas autor skisofreeniale paranoilised seisundid. Seega näitab paranoia doktriini areng veenvalt paranoiliste ja paranoiliste luululiste sümptomite komplekside eristamise õiguspärasust. Esimest täheldatakse protseduuriliste vaimuhaiguste korral, teine erineb paranoiast oma psühhogeense päritolu ja põhiseadusliku aluse kohustusliku olemasolu poolest. "Psühholoogilise mõistetavuse" kriteerium on paranoiliste pettekujutelmade puhul kohaldatav suuremal määral kui paranoiliste pettekujutelmade puhul. See kontseptsioon on iseenesest üsna vastuoluline, kuna deliiriumist on võimatu täielikult mõista. On tuntud avaldus K. Schneider: "Seal, kus saate sellest aru, pole see jama." T. I. Yudin (1926) arvas, et "psühholoogilise arusaadavuse" kriteerium on rakendatav ainult deliiriumi sisule. Kui psühhiaatrid kasutavad mõistmiseks deliiriumi ligipääsetavuse kriteeriumi, peavad nad silmas tavaliselt kas võimet tungida patsiendi valusatesse kogemustesse või luua vastavus deliiriumi teema, sisu ja selle esinemismeetodi vahel, st. selgelt väljendatud psühhogenees ja vastavate isikuomaduste olemasolu. Süstematiseeritud luulud hõlmavad ka parafreeniliste pettekujutelmade süstemaatilist vormi. Tänapäeval peab enamik psühhiaatreid seda sümptomite kompleksiks, mida täheldatakse skisofreenia ja mõnede aju orgaaniliste protseduuriliste haiguste korral. E. Kr ae pelin (1913) tuvastas 4 parafreenia vormi: süstemaatiline, fantastiline, konfabuleeriv ja ekspansiivne. Neist, nagu juba mainitud, saab süstematiseeritud deliiriumiks tingimusteta liigitada vaid selle süstemaatilist vormi. Süstemaatiline parafreenia, vastavalt E. Kraepelin, ilmneb varajase dementsuse väljakujunemise tulemusena, mil tagakiusamise luulud asenduvad ulatuslike ja suurejooneliste pettekujutelmadega. Süstemaatilist parafreeniat iseloomustab luululiste ideede stabiilsus, mälu ja intellekti säilimine, emotsionaalne elavus, oluline roll kuulmishallutsinatsioonid, psühhomotoorsete häirete puudumine. Parafreenia fantastilist vormi iseloomustab ebastabiilsete, kergesti tekkivate ja kergesti asendatavate muude äärmiselt naeruväärsete pettekujutluste ülekaal kliinilises pildis, mis oma orientatsioonis on seotud peamiselt ülevuse ideedega. Konfabulatoorset parafreeniat iseloomustavad konfabulatsioonilised luulud. Konfabulatsioonid sellega tekivad väljaspool igasuguste raskete mäluhäirete korral ega ole asendava iseloomuga. Ekspansiivset parafreeniat iseloomustavad hüpertüümia taustal luulud suursugususest ja mõnikord täheldatakse hallutsinatsioone. Seda, nagu süstemaatilist, täheldatakse sagedamini skisofreenia korral, samas kui konfabuleeriv ja fantastiline - orgaanilised haigused aju, eriti hilisemas eas. Esineb ka hallutsinatoorset parafreeniat, mille kliinilises pildis domineerivad hallutsinatoorsed kogemused, sagedamini verbaalsed pseudohallutsinatsioonid ja senestopaatiad (Ya. M. Kogan, 1941; E. S. Petrova, 1967). Parafreeniliste sündroomide erinevate variantide eristamine tekitab sageli suuri raskusi ja seda ei saa siiski pidada täielikuks. Niisiis, W. Sules trowski (1969) tõi välja suured raskused fantastilise, ekspansiivse ja konfabulatiivse parafreenia eristamisel üksteisest ja süstemaatilisest parafreeniast. A. M. Khaletsky (1973) lähendab fantastilist parafreeniat süstemaatilisele parafreeniale, rõhutades fantastiliste pettekujutluste märgi erilist raskust, mis tema tähelepanekute kohaselt esineb kõige sagedamini ebasoodsalt esineva skisofreenia korral. Süstematiseerimata, fragmentaarse (sensuaalse, kujundliku) deliiriumi puhul ei ole kogemustel ühtset tuuma ja need ei ole omavahel seotud. Fragmentaarne deliirium on absurdsem kui süstematiseeritud deliirium, see on vähem afektiivselt küllastunud ega muuda patsiendi isiksust samal määral. Kõige sagedamini väljendub fragmentaarne deliirium ümbritseva reaalsuse teatud faktide valusas tajumises, samas kui luululised kogemused ei ühendata ühtseks. loogiline süsteem. Fragmentaarse deliiriumi aluseks on sensoorse tunnetuse rikkumine, ümbritseva maailma objektide ja nähtuste otsene peegeldus. Fragmentaarne deliirium ei ole üksik psühhopatoloogiline sümptomaatika. Süstematiseerimata deliiriumi raames eristavad nad (O. P. Vertogradova, 1976;N.F. Dementieva, 1976) sellised valikud nagu sensuaalne ja kujundlik. Sensuaalset deliiriumi iseloomustab süžee äkilisus, selgus ja konkreetsus, ebastabiilsus ja polümorfsus, hajusus ja valusate kogemuste afektilisus. See põhineb kvalitatiivsetel muutustel tegelikkuse tajumises. Sensoorne deliirium peegeldab välismaailmas tajutavate sündmuste muutunud tähendust. Kujundlik deliirium on hajutatud, fragmentaarsete pettekujutluste sissevool, mis on sama ebajärjekindel ja ebastabiilne kui sensoorse deliiriumi puhul. Kujundlik deliirium on fiktsiooni, fantaasiate, mälestuste deliirium. Seega, kui sensoorne deliirium on tajudeliirium, siis kujundlik deliirium on sedaideede jama. O. P. VertoGradova koondab kujundliku deliiriumi mõisteluululise fiktsiooni mõistega K. Schneider ja kujutluspetted E mõistmisel. Dupre ja J. V. Logre. Tüüpilised näited süstematiseerimata luuludest on paranoilised sündroomid, ägedad parafreenilised sündroomid (konfabulatoorne, fantastiline), progresseeruva halvatusega meelepetted. Teatud deliiriumi vormide tuvastamine peegeldab ideid selle kohtanende moodustumise mehhanismid. Need vormid hõlmavad jääk-, afektiivseid, e esteetiline ja indutseeritud deliirium. Jääkpetted on need, mis jäävad pärast ägedat psühhootilist seisundit käitumise välise normaliseerumise taustal. Jäädeliirium sisaldab fragmente patsiendi varasematest valusatest kogemustest. Seda võib täheldada pärast ägedaid hallutsinatoorseid-paranoidseid seisundeid, pärast deliiriumi (deliirium), epileptilisest hämarikuseisundist taastumisel. Afektiivsed luulud põhinevad peamiselt väljendunud afektiivsed häired. Siiski tuleb meeles pidada, et afektiivsed häired on seotud igasuguste pettekujutluste tekkega.Tee vahet mõttetutel katadelharknääre, milles peaosa mängib sensuaalselt värvitud ideede kompleksi sisu (näiteks ülehinnatud paranoiliste pettekujutlustega) ja afektiivse sfääri rikkumisega seotud holotüümilisi pettekujutlusi (näiteks enesesüüdistamise luulud depressiooniga). Katatüümiline deliirium on alati süstematiseeritud, tõlgendava iseloomuga, samas kui holotüümiline deliirium on alati kujundlik või sensoorne deliirium. Kateteetiliste luulude moodustumise (V.A. Gilyarovsky, 1949) puhul omistatakse erilist tähtsust sisemise vastuvõtu muutustele (vistsero- ja propriotseptsioon). Siseorganitest ajju sisenevatest propriotseptiivsetest impulssidest on luululine tõlgendus. Kateeetiline võib olla hullud ideed mõjutused, tagakiusamine, hüpohondriaalne. Indutseeritud meelepetted tekivad vaimuhaige, kellega indutseeritud isik kokku puutub, pettekujutluste töötlemise tulemusena. Sellistel juhtudel tekib omamoodi pettekujutelmadega nakatumine - indutseeritav hakkab väljendama samu pettekujutlusi ja samal kujul nagu vaimuhaige esilekutsuja. Tavaliselt tekitavad pettekujutlusi need patsiendi keskkonnast pärit inimesed, kes suhtlevad temaga eriti tihedalt ja on seotud perekondlike suhetega. Indutseeritud pettekujutluste tekkimist soodustavad veendumus, millega patsient oma pettekujutlusi väljendab, autoriteet, mida ta nautis enne haigust, ja teiselt poolt esilekutsutute isikuomadused (nende suurenenud sugestiivsus, muljetavaldavus, madal intellektuaalne tase). Need, keda indutseeritakse, suruvad alla omaenda ratsionaalsuse ja aktsepteerivad vaimselt haige inimese ebaõigeid pettekujutlusi tõena. Indutseeritud deliiriumi täheldatakse sagedamini haige lastel, tema noorematel vendadel ja õdedel ning sageli ka naisel. Patsiendi eraldamine esilekutsutud patsientidest viib nende deliiriumi kadumiseni. Näitena võib tuua ühe skisofreeniahaige füüsikaõpetaja perekonna vaatluse, kes väljendas pettekujutlusi füüsilisest mõjutamisest (naabrid mõjutavad teda ja ta pereliikmeid elektromagnetlaineid kiirgava seadme abil). Patsient, tema naine, ebaprofessionaalne koduperenaine ja koolitüdrukute tütred töötasid välja kiirtevastase kaitsesüsteemi. Kodus kanti kummisusse ja kalosse ning magasid spetsiaalse maandusega voodites. Induktsioon on võimalik ka ägeda paranoia korral. Seega täheldasime ägeda situatsioonilise paranoia juhtumit, mis tekkis raudteeülesõidu ajal, kui patsiendi naine indutseeriti. Indutseeritud psühhooside variant on sümbiootilise deliiriumiga esinevad psühhoosid(Ch. Scharfetter, 1970). Jutt käib grupipsühhoosidest, kui indutseerijad põevad kõige sagedamini skisofreeniat ja indutseeritute hulgas täheldatakse skisofreenialaadseid psühhoose. Nende etiopatogeneesi polüdimensionaalne analüüs võtab arvesse psühhogeensete, põhiseaduslike, pärilike ja sotsiaalsete tegurite rolli. Indutseeritud deliiriumi moodustumise mehhanism on tihedalt seotud konformse deliiriumiga(W. Bayer, 1932). See on süstematiseeritud, vormilt ja sisult sarnane pettekujutelm, mis areneb kahel või enamal koos ja üksteise lähedal elaval inimesel. Erinevalt indutseeritud pettekujutlustest on konformsetes pettekujutlustes kõik selle osalejad vaimuhaiged. Kõige sagedamini täheldatakse konformset luulu skisofreenia korral, kui poeg või tütar ja üks vanematest või õdedest-vendadest (õed ja vennad) on haiged. Sageli kulgeb skisofreenia ühel vanemal pikka aega latentselt ja avaldub sisuliselt konformsete pettekujutlustena. Seega ei määra konformse deliiriumi sisaldust mitte ainult endogeensed, vaid ka psühhogeensed patoplastilised tegurid. Deliiriumi sisu vastavus mõjutab oluliselt patsientide positsiooni - nad vastanduvad ümbritsevale maailmale mitte üksikisikutena, vaid teatud rühmana. Kõige tavalisem on deliiriumi jaguneminesisu. Suuruspetted avalduvad patsientide väidetes, et neil on erakordne intelligentsus ja jõud. Petlikud ideed rikkusest, leiutistest, reformatsioonist ja kõrgest päritolust on lähedased suursugususe pettekujutelmadele. Rikkuse pettekujutelmidega patsient väidab, et tal on lugematu arv aardeid. Leiutise pettekujutluse tüüpiliseks näiteks võivad olla patsientide poolt välja pakutud projektid igavese liikumise, kosmiliste kiirte jaoks, mille kaudu inimkond saab liikuda Maalt teistele planeetidele jne. Reformismi deliirium avaldub absurdsetes sotsiaalsete reformide projektides, mille eesmärk on millest on inimkonnale kasu. Kõrge päritoluga pettekujutelmidega patsient nimetab end mõne kuulsa poliitiku või riigimehe ebaseaduslikuks pojaks, peab end ühe keiserliku dünastia järeltulijaks. Paljudel juhtudel annavad sellised patsiendid ümbritsevatele inimestele kõrge päritolu, luues neile mõnevõrra kehvema sugupuu. sugupuu kõige haigem. Sellele rühmale võib omistada juba eespool mainitud pettekujutlused igavesest eksisteerimisest. Kõik siin loetletud deliiriumitüübid on ühendatud rühmaekspansiivne deliirium. Neil kõigil on ühine positiivne toon, patsiendi rõhutamine oma erakordsele olemusele ja sageli liialdatud optimism. Ekspansiivne deliirium hõlmab ka erootilist deliiriumi, mille puhul patsient tunneb tema vastu huvi koos vastassoost isikute pooled. Samal ajal toimub patsiendi enda isiksuse valulik ümberhindamine. Tüüpilised on patsientide ettekujutused oma intellektuaalsest ja füüsilisest eksklusiivsusest ning seksuaalsest atraktiivsusest. Patsient kiusab tavaliselt pettekujutluste objekti, kes kirjutab arvukalt armastuskirju ja peab kohtinguid. G. Clerambault (1925) kirjeldas paranoilist sümptomite kompleksi, mida iseloomustavad ideed suurejoonelisusest ja luululiste kogemuste erotoomiline orientatsioon.Selle arengus Clerami sündroomBo läbib etapid: optimistlik (patsient usub, et teda ahistavad vastassoost inimesed), pessimistlik (patsient tunneb vastikust, vaenulikkust temasse armunud inimeste suhtes) ja vihkamise staadium, kus patsient juba pöördub. ähvardustele, tekitab skandaale ja kasutab väljapressimist. Teine pettekujutelmade rühm on määratletud kuidepressiivne deliirium. Seda iseloomustab negatiivne emotsionaalne värvus ja pessimistlikud hoiakud. Selle grupi jaoks on kõige tüüpilisemad pettekujutlused enesesüüdistamisest, enese alandamisest ja patusest, mida tavaliselt täheldatakse depressiivsed seisundid- tsirkulaarse psühhoosi depressiivse faasi ajal, involutsiooniline melanhoolia. Depressiivsete luulude hulka kuuluvad ka hüpohondriaalsed luulud. Seda iseloomustab patsiendi põhjendamatu ärevus, kes leiab kujuteldava tõsise ja ravimatu haiguse tunnuseid, ning patsiendi liialdatud tähelepanu oma tervisele. Enamasti on hüpohondriaalsed kaebused seotud füüsilise tervisega ja seetõttu tõlgendatakse hüpohondriaalset sündroomi mõnikord kui kehaliste muutuste deliiriumi, kujuteldava somaatilise haiguse deliiriumi. Siiski on juhtumeid, kus patsiendid väidavad, et neil on tõsine vaimuhaigus. Hüpokondriaalsetele pettekujutelmidele lähedane on Cotardi sündroom, mida oma sisult võib iseloomustada kui nihilistlik-hüpohondriaalseid pettekujutlusi, mis on kombineeritud tohutute ideedega. Mõned psühhiaatrid umbesCotardi sündroomist räägitakse kui suursugususe pettekujutelmade negatiivsest. G. Cotard (1880) kirjeldas seda pettekujutelma varianti nimetuse all delusion of denial. Pettekujutlusi Cotardi sündroomi puhul iseloomustavad hüpohondrilised ja nihilistlikud avaldused melanhoolse afekti taustal. Iseloomulikud kaebused patsientidelt on, et sooled on mädanenud, süda puudub, et haige on suurim kurjategija, enneolematu inimkonna ajaloos, et ta on nakatanud kõik süüfilisega ja mürgitanud kogu maailma oma halva hingeõhuga. Mõnikord väidavad patsiendid Mida nad on ammu surnud, et nad on laibad, nende kehad on ammu lagunenud. Neid ootab kõige raskem karistus kogu selle kurja eest, mille nad on inimkonnale toonud. Vaatlesime patsienti, kes kaebas, et tal on võetud võime täita füsioloogilisi funktsioone ja kõhuõõnde tal oli tonnide viisi väljaheiteid kogunenud. Suure depressiooni ja ärevuse korral domineerivad Cotardi sündroomi struktuuris ideed välismaailma eitamisest; sellised patsiendid väidavad, et kõik nende ümber on surnud, maa on tühi, sellel pole elu. Kolmas pettekujutluste rühm on määratletud kuitagakiusamise deliirium, mõistetakse laiemas tähenduses võitagakiusavad. Reeglina tekivad tagakiusamispetted alati koos hirmu, usaldamatuse ja teiste kahtluse tundega. Tihti saab "tagaatavast" jälitaja. Tagakiusamispetted hõlmavad suhete, tähenduse, tagakiusamise, mõjutamise, mürgitamise ja kahju pettekujutlusi. Suhtepettekujutlust iseloomustab kõige ümber toimuva patoloogiline omistamine patsiendi isiksusele. Seega ütlevad patsiendid, et inimesed räägivad neist halvasti. Niipea kui patsient trammi istub, märkab ta suurenenud tähelepanu endale. Ümbritsevate tegudes ja sõnades näeb ta vihjeid mõnele oma puudusele, mis on talle silmatorkav. Suhtepettekujutluse variant on tähenduspette (erilise tähendusega), mille puhul teatud sündmused ja teiste väited, millel pole tegelikult patsiendiga mingit pistmist, omandavad rõhutatud tähtsuse. Kõige sagedamini eelnevad suhtepetted tagakiusamise pettekujutluste tekkele, kuid esimeses etapis ei pöörata teiste tähelepanu alati negatiivne tegelane, nagu see ilmtingimata on tagakiusamise pettekujutelmade puhul. Patsient tunneb endale suuremat tähelepanu ja see teeb talle muret. Tagakiusamise ideedega pettekujutelmade tagakiusamise tunnused on palju tugevamad. Nendel juhtudel on väline mõju patsiendi jaoks alati negatiivne ja suunatud tema vastu. Tagakiusamise luulud võivad olla süstematiseeritud ja fragmentaarsed. Ekspositsiooni pettekujutelmades on patsiendid veendunud, et neid mõjutab erinevaid seadmeid, kiired (füüsilise mõju luulud) või hüpnoos, telepaatiline sugestioon distantsilt (vaimse mõju luulud). V. M. Bekhterev (1905) kirjeldas hüpnootilise vaimustuse pettekujutlust, mida iseloomustavad hüpnootilise mõju süstematiseeritud luulud. Patsiendid väidavad, et nad on vaimselt terved, kuid nad on hüpnotiseeritud: neilt võetakse tahe, nende tegevus on inspireeritud väljastpoolt. Väline mõju määrab vastavalt patsiendile tema mõtted, kõne ja kirjutamise. Tüüpilised on kaebused lõhenenud mõtete kohta. Lisaks patsiendile endale kuuluvatele mõtetele on väidetavalt ka mõtteid, mis on talle võõrad, kõrvalised, väljastpoolt inspireeritud. M. G. Guljamovi (1965) järgi on hüpnootilise võlu pettekujutelm üks esimesi vaimse automatismi kirjeldusi. Vaimse mõju pettekujutelmade tüüp on sunnitud unepuuduse pettekujutelm, mida me täheldasime: vaenulikud "operaatorid" nagu hüpnoosiga patsiendile mõjuvad, võtavad vaenulikud "operaatorid" tahtlikult unest ilma, et teda hulluks ajada. Sunnitud unepuuduse deliirium on alati vaimse automatismi sündroomi struktuurielement. Mõned erootilise pettekujutelma sündroomid, millel puudub positiivne emotsionaalne varjund, mille puhul patsient on halva kohtlemise ja tagakiusamise objekt, tuleks samuti klassifitseerida tagakiusamise pettekujutelmadeks. Erootilise tagakiusamise luulud(R. Krafft-Ebing, 1890) on see, et patsiendid peavad end teiste erootiliste väidete ja solvangute ohvriks. Enamasti on need naised, kes väidavad, et neid kiusavad taga mehed, kellele mõned naised meelitavad ja abistavad. Samal ajal sageli kuulmishallutsinatsioonid solvav sisu ja ebamugavustunne suguelundite piirkonnas. Võimalikud on patsientide enesetapukatsed, teiste vastu suunatud vale laim ja vägistamissüüdistused. Sageli tekitavad patsiendid avalikes kohtades oma kujuteldavatele tagakiusajatele skandaale või näitavad nende vastu agressiivsust. Seda tüüpi pettekujutlusi täheldatakse sageli skisofreenia korral, parafreeniliste seisundite kliinikus. Selge erootilise varjundiga pettekujutlustega tagakiusamisest ja suhetest tekib verbaalne hallutsinoos (erootiline parafreenia), mida kirjeldas M. J. Carpas (1915). Enamasti haigestuvad naised vanuses 40–50 aastat. Iseloomulikud on erootilise sisuga kuulmishallutsinatsioonid, mõnikord ähvardavad. Need sisaldavad etteheiteid ebamoraalsete tegude, rikutuse, abikaasa petmise süüdistuste kohta.Haigus kuulub kroonilise involutsiooniperioodi hallutsinoosi hulka. Pettekujutuse psühhogeenset olemust eristavad erootilise põlguse luulud(F. Kehrer, 1922), mida täheldati vallalistel, rahututel naistel. Seda sortiErootilised luulud tekivad enamasti reaktiivselt, seoses patsiendi elus reaalselt aset leidnud episoodiga, mida ta peab seksuaalseks ja eetiliseks ebaõnnestumiseks. Iseloomulik on see, et patsiendid väidavad, et kõik nende ümber (kogu linn, kogu riik) peavad neid kergete voorustega naisteks. Mõnel juhul võivad petlikud ettekujutused suhtest olla seotud haistmishallutsinoosi esinemisega patsiendil.(D. Habeck, 1965). Patsiendid väidavad, et see pärineb neilt halb lõhn mida teised märkavad. Need nähtused meenutavad Yu. S. Nikolajevi (1949) kirjeldatud füüsilise puude deliiriumi, mis on teistele ebameeldiv. Kõige sagedamini väljendavad patsiendid pettekujutlusi gaasipidamatuse kohta. Selliseid psühhopatoloogilisi sümptomeid võib pidada luululise iseloomuga düsmorfofoobiaks. Materiaalse kahju deliirium (A. A. Perelmani järgi, 1957) on vaesuse ja tagakiusamise pettekujutelmade kombinatsioon. Neid luulude vorme täheldatakse kõige sagedamini hilises eas orgaaniliste ja funktsionaalsete psühhooside korral. Vaesumise ja kahjustuste petlikud ideed ei esine mitte ainult seniil-atroofilise patoloogia raames, vaid ka P vaskulaarsete psühhooside, aga ka muude orgaanilised kahjustused aju eakatel inimestel, näiteks kasvajaprotsessi ajal. Seega on alust arvata, et pettekujutelmade sisu on neil juhtudel vanuseteguri peegeldus. On ebatõenäoline, et seda saab funktsioonidega täielikult seletada vanusega seotud muutused iseloomu- ja mäluhäired, kuna mõnikord täheldatakse kahjustuste pettekujutlusi vanematel inimestel, kes ei näita olulist mälu langust ja nende isiksuseomaduste teravat teravnemist, millest saaks puhtalt psühholoogiliselt järeldada kahjustuste ideede kujunemist. Ilmselgelt kaasneb selle tekkega rohkem totaalseid muutusi isiksuses, selle sotsiaalset (laias ja kitsas plaanis, s.o väikese grupi, perekonna) kohanematust, varasemate huvide kadumist ja suhete süsteemi muutumist. Muidugi ei saa esitada pettekujutlusi kahjust, vaesumisest ja kahjust puhtalt sotsiogeensetena. Nende kujunemisel mängivad tohutut rolli patobioloogilised aspektid ja involutsioon. Ka armukadeduspetted kuuluvad tagakiusavate pettekujutluste hulka. Patsient kaalub armukadeduse ideid alati seoses talle tekitatud materiaalse ja moraalse kahjuga. Armukadeduspetted võivad olla näide sellest, kuidas üksainus pettekujutelm võib olla tingitud sündroomidest, mis on täiesti erineva etioloogia ja sümptomite moodustumise tüübi poolest. Teadaolevalt tekivad armukadeduspetted puhtalt psühhogeenselt, sageli ülehinnatud ideedest ja eelsoodumusega isikliku pinnase olemasolul. Skisofreenia puhul täheldatakse ka armukadeduse pettekujutlusi. Nendel juhtudel toimub see ilma ilmne põhjus, on teistele arusaamatu, ei ole olukorrast järeldatav ega vasta patsiendi premorbiidsetele isikuomadustele. Alkohoolikutel seostatakse armukadeduspetteid kroonilise joobeseisundiga, mis viib omamoodi isiksuse degradeerumiseni, moraalsete ja eetiliste käitumisstandardite tähtsuse kaotamiseni patsiendi jaoks ning bioloogiliste muutusteni seksuaalsfääris. Lisaks kolmele loetletud põhirühmale, mis ühendavad luululisi sündroome, tuvastavad mõned autorid (V. M. Banštšikov, T. P. Korolenko, I. V. Davõdov, 1971) rühma primitiivseid, arhailisi luululise moodustumise vorme. Need pettekujutluse vormid on iseloomulikud vähearenenud, primitiivsetele, fanatismile ja hüsteerilistele reaktsioonidele kalduvatele isikutele, välja arvatud nende protseduurilise kujunemise juhud. Selle pettekujutluste sündroomide rühma tuvastamine on tingimuslik; sageli võib neid õigustatult seostada tagakiusatavate pettekujutlustega, nagu arvasid V. P. Serbsky (1912) ja V. A. Gilyarovsky (1954) deemonliku valduse pettekujutluse kohta. Vistseraalsed hallutsinatsioonid ja senestopaatiad mängivad nende tekkes kahtlemata olulist rolli. Kõige tüüpilisem primitiivse pettekujutelma tüüp on kinnisidee pettekujutelm. Samal ajal väidavad patsiendid, et nende keha on enda valdusesse võtnud mõni olend, loom või isegi inimene (sisemine zoopaatia) või deemon, saatan (deemonite valdamise deliirium). Paljudel juhtudel kinnitavad patsiendid, et nende tegevust kontrollib nende sees olev olend. Vaatlesime skisofreeniaga patsienti, kes väitis, et Beltsebub oli tema kehas elama asunud. Aeg-ajalt muutus patsient psühhomotoorseks, tema kõne muutus ebajärjekindlaks (ka väljaspool neid perioode koges ta libisemisnähtusi), ta sõimas küüniliselt, sülitas, paljastas end ja tegi häbematuid kehaliigutusi. Sellised seisundid kestsid tavaliselt 15 minutist 0,5 tunnini, misjärel kurnatud patsient kurtis, et Beltsebub räägib oma keelega. Ta sundis naist võtma nilbeid poose. Patsiendi sõnul ei suutnud ta vastu panna. Teie tegevused ja avaldused on inspireeritud kurjad vaimud, tajus patsient seda kui midagi talle täiesti võõrast. Seega võib kirjeldatud kinnisidee pettejuhtumit pidada paranoilis-hallutsinatoorseks (täpsemalt pseudohallutsinatoorseks) sündroomiks nagu vaimne automatism. Teine juhtum illustreerib kinnisidee pettekujutelmade psühhogeenset teket. Fanaatiliselt usklikule, ebausklikule, pidevalt nõidusest rääkivale vanaprouale ei meeldinud oma noorim pojapoeg, kelle sünd muutis oluliselt terve pere elu. Igavene nurin, rahulolematus, seose rõhutamine elus esinenud ebaõnne ja lapse käitumise vahel tõi kaasa valusate väidete ilmnemise, et lapselaps oli saatana käes. Sel juhul on pettekujutelmade etappe raske eristada, kuna ükski pereliikmed on kunagi püüdnud patsiendile vastu vaielda, teda veenda, tõestada talle selliste väidete absurdsust. Siiski võib arvata, et sel juhul eelnesid deliiriumile ülehinnatud ideed. Ühel päeval õhtusöögi ajal karjus patsient ekstaatilises seisundis, et nägi saatanat, ja tõttas kõiki teisi poissi kinni hoidvaid pereliikmeid, et saatanat tema kurgust eemaldada. Laps suri lämbumise tagajärjel. Patsiendist isoleerituna väljusid ülejäänud pereliikmed indutseeritud psühhootilisest seisundist, näidates erineva raskusastmega reaktiivse depressiooni märke. Patsient ise osutus selleks psühhopaatiline isiksusürgse loomuga, räige, kangekaelne, oma lähedasi oma tahtega üle koormav. Tema petlikud kogemused osutusid korrigeerimiseks kättesaamatuks isegi sellise šokipsühhogeensuse mõjul nagu juhtunu. Kinnisidee pettekujutluse kõrval on nn preseniilne dermatozoaalne deliirium (K. A. Ekbom, 1956), mida täheldati peamiselt hilises eas psühhooside, sealhulgas involutsionaalse melanhoolia ja hilise skisofreenia korral. Valulikud kogemused (putukate roomamise tunne) paiknevad nahas või naha all. Dermatozoan deliirium on lähedane Beers-Conradi (1954) kroonilise taktiilse hallutsinoosi kontseptsioonile. Vaimse automatismi Kandinsky-Clerambault sündroom on äärmiselt lähedane deliiriumile, mille puhul mõtlemishäired pole mitte ainult ainulaadse iseloomuga, vaid on kombineeritud ka taju ja ideomotoorsete patoloogiatega. Kandinsky-Clerambault' sündroomi iseloomustavad kogemused oma mõtetest ja tegudest võõrandumisest inimese mõjul. välismõjud. A. V. Snežnevski sõnul iseloomustab Kandinsky-Clerambault' sündroomi patogeneetiliselt omavahel seotud pseudohallutsinatsioonide kogum, luululised tagakiusamise ja mõjutamise ideed, meisterlikkuse ja avalikustamise tunded. Patsiendid kogevad "võõraid", "tehtud" mõtteid; nad kogevad tunnet, et ümbritsevad “teavad ja kordavad” nende mõtteid, et nende enda mõtted “kõlavad” nende peas; toimub nende mõtete “vägivaldne katkestus” (räägime sperrungidest). Avatuse sümptom avaldub selles, et kõige salajasemad ja intiimsemad mõtted saavad teistele teatavaks. A. V. Snežnevski (1970) eristab 3 vaimse automatismi tüüpi. 1. Assotsiatiivne automatism hõlmab mõtete sissevoolu (mentism), "võõraste" mõtete ilmnemist, avatuse sümptomit, tagakiusamise ja mõjutamise pettekujutlusi, pseudohallutsinatsioone, mõtete kõla (oma või pakutud), emotsioonide võõrandumist. Rõõmu, kurbust, hirmu, põnevust, ärevust, viha tajutakse ka välise mõju tagajärjena. 2. Senestopaatiline automatism väljendub äärmiselt valulike aistingute esinemises, mida tõlgendatakse kui spetsiaalselt väljastpoolt põhjustatud, näiteks tunneb patsient kehas põletustunnet, seksuaalset erutust, urineerimistungi jne. Seda tüüpi automatism ka hõlmab haistmis- ja maitse-pseudohallutsinatsioone. 3. Kinesteetilise automatismi korral kogevad patsiendid oma liigutuste ja tegevuste võõrandumist. Need, nagu patsiendile näib, viiakse läbi ka välise jõu mõjul. Kinesteetilise automatismi näide on Segla kõnemotoorsed pseudohallutsinatsioonid, kui patsiendid väidavad, et räägivad välise mõju all, kuid keele liigutused ei allu neile. Vaimse automatismi nähtuste tagakiusamise ja mõjutamise pettekujutlused on tavaliselt süstematiseeritud. Mõnikord näitab see deliiriumi transitivismi, kui pettekujutelmalised kogemused kanduvad üle teistele, patsient usub, et mitte ainult tema ise, vaid ka tema perekond ja sõbrad kogevad sama välist mõju. Mõnikord on patsiendid veendunud, et mitte nemad ei koge välismõjusid, vaid nende pereliikmed, osakonna töötajad, s.t et haiged pole mitte nemad, vaid nende lähedased ja arstid. Jälgitakse vaimse automatismi sündroomi arengu dünaamikat assotsiatiivsest senestopaatiliseks, viimasena tuvastatakse kinesteetiline automatism (A. V. Snežnevski, 1958; M. G. Guljamov, 1965). Pikka aega pidasid paljud teadlased vaimse automatismi sündroomi skisofreenia puhul peaaegu patognoomiliseks, kuid nüüd on kogunenud palju tähelepanekuid, mis näitavad, et vaimset automatismi, kuigi palju harvemini, täheldatakse ka eksogeen-orgaaniliste psühhooside kliinikus. Sellega seoses räägivad mõned teadlased vaimse automatismi sündroomi spetsiifilisusest selle erinevate nosoloogiliste seoste tõttu. Eelkõige on iseloomustatud Kandinsky-Clerambault' sündroomi vähendatud hallutsinatsioonilist versiooni pettekujutluste puudumine mõju kohta, mida täheldati epideemilise entsefaliidi (R. Ya. Golant, 1939), entsefaliidi sümptomitega gripi psühhooside ja kroonilise alkohoolse hallutsinoosi korral, millega ei kaasne luulud (M. G. Gulyamov, 1965). Kandinsky-Clerambault' sündroomi hallutsinatoorse variandi puhul on tüüpiline verbaalne hallutsinoos (lihtsad ja keerulised kuulmishallutsinatsioonid), millega kaasnevad selge teadvuse taustal kuulmise pseudohallutsinatsioonid, avatuse sümptom, sissevool või säilimine. mõtted, vägivaldne mõtlemine, mõtete edasiandmine distantsilt, emotsioonide võõrandumine, väljastpoolt tuleva liikumise mõjul tehtud “tehtud” unenäod. Sel juhul ei esine senestopaatilise automatismi sümptomeid. Pettuste tekkimise küsimused on äärmiselt keerulised. Vaevalt on võimalik rääkida ühestki mehhanismist pettekujutelmade arendamiseks eranditult igat tüüpi pettekujutluste jaoks. Parafraseerides E. Kraepelin, kes uskusid, et dementsuse liike on sama palju kui vorme vaimuhaigus, võime öelda, et pettekujutlusi on nii palju kui on, kui mitte üksikuid haigusi, siis vaimuhaiguste ringe. Ei saa olla ühtset skeemi, mis suudaks patogeneetiliselt või patofüsioloogiliselt seletada ühte mehhanismi selliste erinevate pettekujutluste jaoks. Seetõttu käsitleme edaspidi vastavates osades konkreetselt skisofreeniale omaseid pettekujutlusi, reaktiivsed psühhoosid ja arengud, epilepsia jne. — Ent nagu vaatamata luulude ilmingute kliinilisele mitmekesisusele, peame andma ühise definitsiooni kõikidele luulude sündroomidele, tuleb ka ette kujutada, mis on ühist luulude moodustumise erinevate vormide mehhanismis. Sellega seoses tundub meile, et M. O. Gurevitši (1949) seisukohad pettekujutelmade kujunemise kohta pakuvad suurt huvi. Kui autor pidas formaalseid, ebaproduktiivseid mõtlemishäireid vaimse lagunemise, dissünapsia tagajärjeks, siis deliiriumi seletas ta kvalitatiivselt uue, erilise valuliku sümptomina, mis tuleneb mõtlemise lagunemisest ja selle patoloogilisest tekkest. Deliirium on M. O. Gurevitši sõnul seotud indiviidi kui terviku haigusega, vaimse automatismi arenguga. See kontseptsioon leiti koossuur areng A. A. Me teostesgrabyan (1972, 1975). A. A. Mehrabyani järgi kujutab mõtlemise patoloogiat, nagu M. O. Gurevitš sellest kirjutas, kas mõtlemise häiritud komponentide lagunemise ja eksponeerimisena psühhoosi kliinilise pildi üldisel taustal või sekundaarsete patoloogiliste produktide kujul, mis koos pettekujutelmadega sisaldavad ülehinnatud ja obsessiivseid ideid. A. A. Mehrabyan peab obsessiivseid ja luululisi ideid vaimse võõrandumise nähtuste laia psühhopatoloogilise rühma kuuluvaks. Võime aktiivselt juhtida mõtteprotsesside kulgu ja emotsionaalseid kogemusi väheneb. Mõtlemine ja emotsioonid näivad väljuvat indiviidi kontrolli alt ning omandavad seeläbi patsiendile võõra, tema suhtes antagonistliku ja isegi ebasõbraliku iseloomu. Nende mõtlemise muutuste taustaks on hägune teadvus. Patsiendi vaimse tegevuse, kujutlusvõime ja tema moonutatud efektiivsuse patoloogilised produktid projitseeritakse ümbritsevasse reaalsusesse, moonutades seda. A. A. Mehrabyan märgib, et mitte ainult inimese enda mõtted, vaid ka reaalsusnähtused ei osutu patsiendi meelest võõraks ja vaenulikuks. Skisofreenilise mõtlemise näitel esitab ja arendab A. A. Mehrabyan seisukohta, et vaimse võõrandumise tuumaks on depersonalisatsioon ja derealiseerimine. Siit ka oma ainulaadse kahesuse kogemus. Skisofreeniale iseloomulik progresseeruv depersonalisatsioon saavutab raskusastme, kus seda saab iseloomustada kui täielikku. A. A. Mehrabyan peab vaimse automatismi sündroomi võõrandumise tipuks. Seega selgitab Gurevich-Mehrabyani patogeneetiline teooria deliiriumi kui patoloogilise mõtlemisprodukti olemust, mis tekib seoses selle lagunemisega. Deliirium tuleneb ebaproduktiivsetest mõtlemishäiretest, mis on justkui selle esinemise eeltingimus. Pärast tekkimist allub deliirium täiesti erinevatele mõtteprotsesside toimimise põhimõtetele. Deliiriumi toimimise mehhanismi selgitasid patofüsioloogiliselt I. P. Pavlov ja tema kolleegid, näidates, et tegemist on patoloogiliselt inertse ärritunud protsessi väljendusega. Patoloogilise inertsuse fookus, mida, nagu märkis M. O. Gurevich, tuleb mõista mitte anatoomilises mõttes, vaid keerulise dünaamilise süsteemina, eristub suure stabiilsusega; selle perifeerias on negatiivse induktsiooni nähtuste tõttu muud ärritused. on alla surutud. I. P. Pavlov oma sarja selgituses psühhopatoloogilised sümptomid tuli üles deliiriumi lähenemisele vaimse automatismiga. Viimast seletati ka patoloogiliselt inertse ärritava protsessi fookuse olemasoluga, mille ümber koondub kõik lähedane ja sarnane ning millest negatiivse induktsiooni seaduse kohaselt tõrjutakse välja kõik talle võõras. Seega on deliiriumi esinemise aluseks oleva ärritunud protsessi patoloogilise inertsuse fookus oma dünaamikas sarnane Ukhtomsky dominandi kontseptsiooniga. Koos patoloogilise inertsusega deliiriumi tekkes andis I. P. Pavlov suur tähtsus olemasolu ajukoores suur aju hüpnoidfaasi seisundid ja eelkõige ultraparadoksaalne faas.
- Deliiriumi (lat. Delirio) defineeritakse sageli kui valusate ideede, arutluskäikude ja tegelikkusele mittevastavate järeldustega tekkivat mõtlemishäiret, milles patsient on täielikult, vankumatult veendunud ja mida pole võimalik parandada. Selle kolmkõla sõnastas 1913. aastal K. T. Jaspers ja ta rõhutas, et need märgid on pealiskaudsed, ei peegelda meelepettelise häire olemust ega defineeri, vaid ainult viitavad pettekujutluse olemasolule. Deliirium tekib ainult patoloogilisel alusel. Vene psühhiaatriakooli jaoks on traditsiooniline järgmine määratlus:
Teise definitsiooni pettekujutlusele annab G. V. Grule: "aluseta suhtelise seose loomine", st sündmuste vahel suhete loomine, mida ei saa ilma korraliku aluseta parandada.
Meditsiinis käsitletakse luulusid psühhiaatrias ja üldises psühhopatoloogias. Koos hallutsinatsioonidega kuuluvad luulud nn psühhoproduktiivsete sümptomite rühma.
On põhimõtteliselt oluline, et deliirium, mis on mõtlemise häire, st üks psüühika sfääridest, on ka inimese aju kahjustuse sümptom. Deliiriumi ravi vastavalt ideedele kaasaegne meditsiin, on võimalik ainult aju otseselt mõjutavate meetoditega, see tähendab psühhofarmakoteraapiaga (näiteks antipsühhootikumid) ja bioloogiliste meetoditega - elektri- ja ravimišokk, insuliin, atropiini kooma. Viimased meetodid on eriti tõhusad jääk- ja kapseldatud deliiriumi mõjutamisel.
Kuulus skisofreeniauurija E. Bleuler märkis, et deliirium on alati:
Egotsentriline, see tähendab, et see on patsiendi isiksuse jaoks hädavajalik; Ja
Sellel on särav afektiivne värvus, kuna see on loodud sisemistest vajadustest lähtuvalt (E. Kraepelini järgi "pettekujulised vajadused") ja sisemised vajadused saavad olla ainult afektiivsed.
V. Griesingeri 19. sajandil läbiviidud uuringute kohaselt ei ole arengumehhanismi puudutaval deliiriumil üldiselt väljendunud kultuurilisi, rahvuslikke ja ajaloolisi tunnuseid. Samas on võimalik deliiriumi kultuuriline patomorfoos: kui keskajal valitsesid kinnisidee, maagia ja armastusloitsudega seotud pettekujutlused, siis meie ajal "telepaatia", "biovoolude" või "radari" mõjupetted. ” on sageli leitud.
Kõnekeeles on deliiriumi mõistel psühhiaatrilisest erinev tähendus, mis toob kaasa selle teaduslikult ebaõige kasutamise. Näiteks igapäevaelus on deliirium patsiendi teadvuseta seisund, millega kaasneb seosetu, mõttetu kõne, mis esineb kõrgenenud kehatemperatuuriga somaatilistel patsientidel (näiteks nakkushaiguste korral). Kliinilisest vaatenurgast tuleks seda [täpsustada] nähtust nimetada "amentiaks". Erinevalt deliiriumist on see teadvuse, mitte mõtlemise kvalitatiivne häire. Ka igapäevaelus nimetatakse teisi psüühikahäireid, näiteks hallutsinatsioone, ekslikult luuludeks. Ülekantud tähenduses peetakse deliiriumiks igasuguseid mõttetuid ja ebajärjekindlaid ideid, mis samuti ei ole alati õiged, kuna need ei pruugi vastata pettekujutluse triaadile ja on vaimselt terve inimese luulud.
Hiljem täiendati seda väitega, et luulud tekivad ainult patoloogilisel alusel. Seetõttu annab V.M. Bleicher kodumaise psühhiaatriakooli jaoks traditsioonilise määratluse järgmiselt:
Veel ühe deliiriumi määratluse annab G. V. Grule (saksa) vene keel : “relatsioonilise seose loomine aluseta”, see tähendab sündmuste vaheliste suhete parandamatut loomist ilma korraliku aluseta.
Praegused deliiriumi kriteeriumid on järgmised:
Meditsiinis kuulub deliirium psühhiaatria valdkonda.
On põhimõtteliselt oluline, et deliirium, mis on mõtlemise ehk psüühika häire, on ühtlasi ka inimese ajuhaiguse sümptom. Deliiriumi ravi on tänapäevase meditsiini järgi võimalik ainult bioloogiliste meetoditega, see tähendab peamiselt ravimitega (näiteks antipsühhootikumid).
V. Griesingeri läbiviidud uuringute kohaselt (Inglise) vene keel 19. sajandil ei ole arengumehhanismi puudutaval deliiriumil üldiselt väljendunud kultuurilisi, rahvuslikke ja ajaloolisi tunnuseid. Samas on võimalik deliiriumi patomorfoos: kui keskajal valitsesid kinnisideed, maagia, armuloitsud, siis meie ajal on levinud telepaatia, biovoolu või radari mõjupetted.
Sageli nimetatakse igapäevaelus deliiriumi ekslikult psüühikahäireteks (hallutsinatsioonid, segasus), mõnikord esineb see kõrgenenud kehatemperatuuriga somaatilistel patsientidel (näiteks nakkushaiguste korral).
Klassifikatsioon
Kui deliirium võtab teadvuse täielikult üle, nimetatakse seda seisundit ägedaks deliiriumiks. Mõnikord suudab patsient ümbritsevat reaalsust adekvaatselt analüüsida, kui see ei puuduta deliiriumi teemat. Sellist jama nimetatakse kapseldatud.
Produktiivse psühhootilise sümptomaatikana on luulud paljude ajuhaiguste sümptomiks.
Esmane (tõlgenduslik, ürgne, verbaalne)
Kell tõlgenduslik deliirium Mõtlemise esmane lüüasaamine on ratsionaalse, loogilise tunnetuse lüüasaamine, moonutatud hinnangut toetavad järjekindlalt mitmed subjektiivsed tõendid, millel on oma süsteem. Sellisel juhul ei kahjustata patsiendi taju. Patsiendid võivad olla pikka aega funktsionaalsed.
Seda tüüpi deliirium on püsiv ja kipub progresseeruma ja süstematiseerimine: “tõendid” pannakse kokku subjektiivselt koherentseks süsteemiks (samal ajal lihtsalt ignoreeritakse kõike, mis sellesse süsteemi ei mahu), üha rohkem maailma osi tõmmatakse luulude süsteemi.
See pettekujutelma variant hõlmab paranoilisi ja süstematiseeritud parafreenilisi pettekujutlusi.
Sekundaarne (sensuaalne ja kujundlik)
Hallutsinatsioonid pettekujutelm, mis tuleneb taju halvenemisest. See on pettekujutelm, milles domineerivad illusioonid ja hallutsinatsioonid. Sellega seotud ideed on fragmentaarsed, ebajärjekindlad - peamiselt taju rikkumine. Mõtlemise katkemine toimub sekundaarselt, hallutsinatsioonide luululine tõlgendus, järelduste puudumine, mis realiseeruvad taipamiste - eredate ja emotsionaalselt rikaste arusaamade kujul. Sekundaarse deliiriumi kõrvaldamine on saavutatav peamiselt põhihaiguse või sümptomite kompleksi ravimisega.
On sensuaalseid ja kujundlikke sekundaarseid pettekujutlusi. Sensoorse deliiriumiga on süžee äkiline, visuaalne, konkreetne, rikkalik, polümorfne ja emotsionaalselt ergas. See on tajumise jama. Kujundliku deliiriumiga tekivad hajutatud, fragmentaarsed ideed, mis on sarnased fantaasiate ja mälestustega, see tähendab kujutamispettekujutlustega.
Sensoorse deliiriumi sündroomid:
Sündroomid arenevad järgmises järjekorras: äge paranoiline → staadiumisündroom → antagonistlik luulu → äge parafreenia.
Süstematiseerimata luulude klassikalised variandid on paranoiline sündroom ja ägedad parafreenilised sündroomid.
Ägeda parafreenia, ägeda antagonistliku deliiriumi ja eriti staadiumdeliiriumi korral tekib intermetamorfoosi sündroom. Sellega muutuvad patsiendi sündmused kiirendatud tempos, nagu kiirrežiimis näidatud film. Sündroom viitab patsiendi äärmiselt ägedale seisundile.
Sekundaarne erilise patogeneesiga
Kujutlusvõime deliirium
Luulised sündroomid
Praegu on Venemaa psühhiaatrias tavaks eristada kolme peamist luululise sündroomi:
- mõttetu suhe- patsiendile tundub, et kogu ümbritsev reaalsus on temaga otseselt seotud, et teiste inimeste käitumise määrab nende eriline suhtumine temasse;
- mõttetud tähendused- eelmise deliiriumi süžee variant, kõik patsiendi keskkonnas on erilise tähtsusega;
- mõjupetted- füüsiline (kiired, seadmed), vaimne (võimalusena V.M. Bekhterevi järgi - hüpnootiline), sunnitud unepuudus, sageli vaimse automatismi sündroomi struktuuris;
- valik erootiline deliirium ilma positiivsete emotsioonideta ja veendumusega, et partner jälitab väidetavalt patsienti;
- kohtuvaidluse deliirium (querulantism)- patsient võitleb "tallatud õigluse" taastamise nimel: kaebused, kohtud, kirjad juhtkonnale;
- armukadeduse deliirium- usk, et seksuaalpartner on truudusetu;
- kahjude deliirium- usk, et mõned inimesed (tavaliselt inimesed, kellega patsient suhtleb igapäevaelus) kahjustavad või varastavad patsiendi vara, kombinatsioon tagakiusamise ja vaesumise pettekujutlustest;
- mürgistuse deliirium- usk, et keegi tahab haiget mürgitada;
- lavastamise deliirium (intermetamorfoosid)- patsiendi usk, et kõik ümberringi on spetsiaalselt korraldatud, mängitakse mingisuguse näidendi stseene või tehakse eksperiment, kõik muudab pidevalt oma tähendust: näiteks see pole haigla, vaid tegelikult prokuratuur ; arst on tegelikult uurija; patsiendid ja meditsiinitöötajad on turvatöötajad, kes on maskeeritud selleks, et patsienti paljastada. Seda tüüpi pettekujutelmidele lähedane on nn Truman Show sündroom;
- kinnisidee deliirium;
- preseniilne dermatozoaalne deliirium.
Indutseeritud ("indutseeritud") deliirium
Peamine artikkel: Indutseeritud luululine häire
Psühhiaatrilises praktikas indutseeritud (lat. esile kutsuda- "indutseerida" - pettekujutelm, mille puhul pettekujutelmalised kogemused on justkui laenatud patsiendilt, kes on temaga lähedases kontaktis ja haigusesse kriitilise suhtumise puudumisel. Tekib omamoodi "nakatamine" pettekujutelmadega: indutseeritav hakkab väljendama samu pettekujutlusi ja samas vormis nagu vaimuhaige induktor (domineeriv isik). Tavaliselt tekitavad pettekujutlusi need patsiendi keskkonnast pärit inimesed, kes suhtlevad temaga eriti tihedalt ja on seotud perekondlike suhetega.
Domineeriva inimese psühhootiline haigus on enamasti skisofreeniline, kuid mitte alati. Esialgsed luulud domineerival inimesel ja esilekutsutud luulud on tavaliselt krooniline iseloom ja on süžee kohaselt tagakiusamise, suursugususe või religioosse deliiriumi pettekujutelma. Tavaliselt on kaasatud rühm tihedalt seotud ja teistest isoleeritud keele, kultuuri või geograafia tõttu. Inimene, kes kutsub esile pettekujutlusi, on kõige sagedamini tõelise psühhoosiga partneri sõltuv või alluv.
Indutseeritud luuluhäire diagnoosi saab teha, kui:
- üks või kaks inimest jagavad sama pettekujutlust või luulusüsteemi ja toetavad üksteist selles veendumuses;
- neil on ebatavaliselt lähedane suhe;
- on tõendeid selle kohta, et pettekujutelm kutsuti esile paari või rühma passiivses liikmes kontakti kaudu aktiivse partneriga.
Indutseeritud hallutsinatsioonid on haruldased, kuid ei välista indutseeritud luulude diagnoosimist.
Arengu etapid
Diferentsiaaldiagnostika
Pettekujutlust tuleb eristada vaimsest pettekujutlusest terved inimesed. Sel juhul peab esiteks deliiriumi tekkeks olema patoloogiline alus. Teiseks on luulud reeglina seotud objektiivsete asjaoludega, samas kui pettekujutelmad on alati seotud patsiendi endaga. Pealegi on pettekujutelm vastuolus tema varasema maailmavaatega. Pettulikud fantaasiad erinevad pettekujutlustest selle poolest, et nende autentsuses puudub kindel veendumus.
Vaata ka
Kirjandus
- Deliirium // Mõtlemishäired. - K.: Tervis, 1983.
- Kerbikov O.V., 1968. - 448 lk. - 75 000 eksemplari. ;
- N. E. Bacherikov, K. V. Mihhailova, V. L. Gavenko, S. L. Rak, G. A. Samardakova, P. G. Zgonnikov, A. N. Bacherikov, G. L. Voronkov. Kliiniline psühhiaatria/ Toim. N. E. Bacherikova. - Kiiev: Tervis, . - 512 s. - 40 000 eksemplari. - ISBN 5-311-00334-0;
- Psühhiaatria juhend / Toim. A. V. Snežnevski. - Moskva: meditsiin,. - T. 1. - 480 lk. - 25 000 eksemplari.;
- Tiganov A.S. Hallutsinatoorsed-paranoidsed sündroomid // Üldine psühhopatoloogia: loengute kursus. - Moskva: Medical Information Agency LLC, . - Lk 73-101. - 128 s. - 3000 eksemplari. -