Õhu jääkmaht on. Hingamise mõõtmise meetodid
IVL! Kui te sellest aru saate, on see samaväärne superkangelase (arsti) ilmumisega, nagu filmides. super relvad(kui arst mõistab mehaanilise ventilatsiooni peensusi) patsiendi surma vastu.
Mehaanilise ventilatsiooni mõistmiseks on vaja põhiteadmisi: füsioloogia = hingamise patofüsioloogia (takistus või kitsendus); peamised osad, ventilaatori struktuur; gaasivarustus (hapnik, atmosfääriõhk, surugaas) ja gaasi doseerimine; adsorberid; gaaside eemaldamine; hingamisklapid; hingamisvoolikud; hingamiskott; niisutussüsteem; hingamisring (poolsuletud, suletud, poolavatud, avatud) jne.
Kõik ventilaatorid teostada ventilatsiooni mahu või rõhu järgi (mis iganes neid nimetatakse; sõltuvalt sellest, millise režiimi arst on määranud). Põhimõtteliselt määrab arst ventilatsioonirežiimi obstruktiivsete kopsuhaiguste korral (või anesteesia ajal) mahu järgi, piiranguga surve abil.
Peamised IVL-i tüübid on tähistatud järgmiselt:
CMV (pidev kohustuslik ventilatsioon) – kontrollitud (kunstlik) kopsude ventilatsioon
VCV (helitugevusega juhitav ventilatsioon)
PCV (rõhuga juhitav ventilatsioon)
IPPV (vahelduv positiivse rõhu ventilatsioon) - ventilatsioon katkendliku positiivse rõhuga sissehingamisel
ZEEP (null väljahingamise rõhk) - mehaaniline ventilatsioon, mille väljahingamise lõpprõhk on võrdne atmosfäärirõhuga
PEEP (positiivne väljahingamise lõpprõhk) – positiivne väljahingamise lõpprõhk (PEEP)
CPPV (Continuous plus pressure ventilation) – mehaaniline ventilatsioon PEEP-iga
Pöördventilatsiooni suhe (IRV)
SIMV (sünkroniseeritud vahelduv kohustuslik ventilatsioon) – sünkroniseeritud vahelduv kohustuslik ventilatsioon = spontaanse ja riistvaralise hingamise kombinatsioon, kui spontaanse hingamise sageduse langemisel teatud väärtuseni jätkuvate sissehingamiskatsetega, ületades seatud päästiku taseme, on riistvarahingamine sünkroonselt ühendatud
Alati tuleks vaadata tähti ..P.. või ..V.. Kui P (rõhk) tähendab rõhu all, kui V (ruumala) mahu järgi.
- Vt on loodete maht,
- f - hingamissagedus, MV - minutiline ventilatsioon
- PEEP – PEEP = positiivne väljahingamise lõpprõhk
- Tinsp - sissehingamise aeg;
- Pmax on sissehingamise rõhk või maksimaalne hingamisteede rõhk.
- Hapniku ja õhu gaasivool.
- Loodete maht(Vt, TO) seatud vahemikus 5 ml kuni 10 ml / kg (olenevalt patoloogiast, tavaliselt 7-8 ml kg kohta) = kui palju peaks patsient korraga sisse hingama. Kuid selleks tuleb valemi abil välja selgitada antud patsiendi ideaalne (õige, prognoositav) kehakaal (NB! pidage meeles):
Mehed: KMI (kg) = 50 + 0,91 (pikkus, cm - 152,4)
Naised: KMI (kg) = 45,5 + 0,91 (pikkus, cm - 152,4).
Näide: mees kaalub 150 kg. See ei tähenda, et me peaksime seadma hingamismahuks 150kg 10ml= 1500 ml. Esiteks arvutame KMI = 50 + 0,91 (165 cm-152,4) = 50 + 0,91 12,6 = 50 + 11,466 = 61,466 kg peaks meie patsienti kaaluma. Kujutage ette, oh allai deseishi! 150 kg kaaluva ja 165 cm pikkuse mehe puhul peaksime määrama hingamismahu (TR) 5 ml/kg (61,466 5=307,33 ml) kuni 10 ml/kg (61,466 10=614,66 ml) sõltuvalt patoloogiast ja kopsude vastavusest.
2. Teine parameeter, mille arst peab määrama, on hingamissagedus(f). Tavaline hingamissagedus on puhkeolekus 12–18 minutis. Ja me ei tea, mis sageduseks seada 12 või 15, 18 või 13? Selleks peame arvutama tähtaeg MOD (MV). Minutilise hingamismahu (MOD) sünonüümid = kopsude minutiventilatsioon (MVL), võib-olla midagi muud... See tähendab, kui palju õhku patsient vajab (ml, l) minutis.
MOD=KMI kg:10+1
vastavalt Darbinyani valemile (vananenud valem, põhjustab sageli hüperventilatsiooni).
Või kaasaegne arvutus: MOD \u003d BMIkg 100.
(100% või 120%-150% sõltuvalt patsiendi kehatemperatuurist.., lühidalt põhiainevahetusest).
Näide: Patsient on naine, kaal 82 kg, pikkus 176 cm KMI = 45,5 + 0,91 (pikkus, cm - 152,4) = 45,5 + 0,91 (176 cm - 152,4) = 45,5 + 0,91 23,6 = 45,4 + 21,4 66,976 kg peaks kaaluma. MOD=67 (kohe ümardatud) 100= 6700 ml või 6,7 liitrit minutis. Nüüd alles pärast neid arvutusi saame teada hingamissageduse. f=MOD:TO=6700 ml: 536 ml = 12,5 korda minutis, seega 12 või 13 üks kord.
3. Installige PEER. Tavaline (enne) 3-5 mbar. Nüüd sa saad 8-10 mbar normaalsete kopsudega patsientidel.
4. Sissehingamise aeg sekundites määratakse sissehingamise ja väljahingamise suhtega: I: E=1:1,5-2 . Selle parameetri puhul tulevad kasuks teadmised hingamistsükli, ventilatsiooni-perfusiooni suhte jms kohta.
5. Pmax, Pinsp tipprõhk on seatud nii, et see ei tekitaks barotraumat ega rebeneks kopse. Tavaliselt arvan, et 16-25 mbar, olenevalt kopsude elastsusest, patsiendi kaalust, vastavusest rind jne. Minu teada võivad kopsud rebeneda, kui Pinsp on üle 35-45 mbar.
6. Sissehingatava hapniku (FiO 2) osakaal sissehingatavas hingamisteede segus ei tohiks ületada 55%.
Selleks, et patsiendil oleksid sellised näitajad, on vaja kõiki arvutusi ja teadmisi: PaO 2 \u003d 80-100 mm Hg; PaCO 2 \u003d 35-40 mm Hg. Lihtsalt, oh allai deseishi!
Vabasukelduja jaoks on kopsud peamine "töövahend" (muidugi aju järel), seega on meile oluline mõista kopsude ehitust ja kogu hingamisprotsessi. Tavaliselt mõeldakse hingamisest rääkides välist hingamist või kopsude ventilatsiooni – ainsat protsessi hingamisahelas, mida me märkame. Ja kaaluge, et hingamine peaks algama sellest.
Kopsude ja rindkere struktuur
Kopsud on käsnaga sarnane poorne organ, mis oma struktuurilt meenutab üksikute mullide kogumit või suure hulga marjadega viinamarjakobarat. Iga "marja" on kopsualveool (kopsuvesiikul) - koht, kus toimub kopsude põhifunktsioon - gaasivahetus. Alveoolide õhu ja vere vahel asub õhu-verebarjäär, mille moodustavad alveoolide väga õhukesed seinad ja vere kapillaar. Just selle barjääri kaudu toimub gaaside difusioon: hapnik siseneb alveoolidest verre ja hapnik verest alveooli. süsinikdioksiid.
Õhk siseneb alveoolidesse hingamisteede kaudu – trohhea, bronhide ja väiksemate bronhioolide kaudu, mis lõpevad alveolaarkottides. Bronhide ja bronhioolide hargnemine moodustab labad ( parem kops on 3 sagarat, vasakul on 2 laba). Keskmiselt on mõlemas kopsus ligikaudu 500-700 miljonit alveooli, mille hingamispind ulatub väljahingamisel 40 m 2 -st sissehingamisel 120 m 2 -ni. Kus suur kogus alveoolid asuvad kopsude alumistes osades.
Bronhide ja hingetoru seintes on kõhre alus ja seetõttu on need üsna jäigad. Bronhioolidel ja alveoolidel on pehmed seinad ja seetõttu võivad need vajuda, st kleepuda kokku nagu tühjenenud õhupall välja arvatud juhul, kui neis hoitakse teatud õhurõhku. Et seda ei juhtuks, on kopsud ühe organina igast küljest kaetud pleuraga – tugeva hermeetilise membraaniga.
Pleural on kaks kihti - kaks lehte. Üks leht on tihedalt kinnitatud jäiga rindkere sisepinnale, teine ümbritseb kopse. Nende vahel on pleuraõõs, mis säilitab negatiivse rõhu. Tänu sellele on kopsud sirgendatud olekus. Negatiivne rõhk pleura ruumis on tingitud kopsude elastsest tagasilöögist, see tähendab kopsude pidevast soovist oma mahtu vähendada.
Kopsude elastne tagasilöök on tingitud kolmest tegurist:
1) alveoolide seinte koe elastsus nendes elastsete kiudude tõttu
2) bronhide lihaste toonus
3) alveoolide sisepinda katva vedelikukile pindpinevus.
Rindkere jäik raam koosneb ribidest, mis on tänu kõhrele ja liigestele painduvad, kinnituvad selgroo ja liigeste külge. Tänu sellele suureneb ja väheneb rindkere maht, säilitades samal ajal jäikuse, mis on vajalik nende inimeste kaitsmiseks. rindkere õõnsus elundid.
Õhu sissehingamiseks peame tekitama kopsudes atmosfäärirõhust madalama rõhu ja välja hingama kõrgema rõhu. Seega on sissehingamisel vaja suurendada rindkere mahtu, väljahingamisel - mahu vähenemist. Tegelikult kulub suurem osa hingamise pingutusest sissehingamisele, tavatingimustes toimub väljahingamine tänu kopsude elastsusomadustele.
Peamine hingamislihas on diafragma – kuplikujuline lihaseline vahesein rinnaõõne ja kõhuõõne vahel. Tavapäraselt saab selle piiri tõmmata piki ribide alumist serva.
Sissehingamisel tõmbub diafragma kokku, venitades aktiivse tegevusega alumiste siseorganite suunas. Samal ajal kokkusurumatud elundid kõhuõõnde surutakse alla ja külgedele, venitades kõhuõõne seinu. Vaikse hingetõmbe korral langeb diafragma kuppel ligikaudu 1,5 cm ja rinnaõõne vertikaalne suurus suureneb vastavalt. Samal ajal lahknevad alumised ribid mõnevõrra, suurendades rindkere ümbermõõtu, mis on eriti märgatav alumistes osades. Väljahingamisel lõdvestub diafragma passiivselt ja seda tõmbavad üles kõõlused, mis hoiavad seda rahulikus olekus.
Lisaks diafragmale osalevad rindkere mahu suurenemises ka välised kaldus interkostaalsed ja kõhredevahelised lihased. Roiete tõusmise tulemusena suureneb rinnaku nihkumine ettepoole ja ribide külgmiste osade lahkumine külgedele.
Väga sügava intensiivse hingamise või sissehingamisresistentsuse suurenemisega kaasatakse rindkere mahu suurendamise protsessi mitmed abihingamislihased, mis võivad ribi tõsta: skalariform, pectoralis major ja minor, serratus anterior. Inspiratsiooni lisalihaste hulka kuuluvad ka sirutajalihased. rindkere piirkond lülisamba ja õlavöötme kinnitamine tagasi volditud kätele toetumisel (trapetsikujuline, rombikujuline, abaluu tõstmine).
Nagu eespool mainitud, kulgeb rahulik hingamine passiivselt, peaaegu inspiratsioonilihaste lõdvestumise taustal. Aktiivse intensiivse väljahingamisega "ühendavad" lihased kõhu seina, mille tulemuseks on kõhuõõne mahu vähenemine ja rõhu tõus selles. Surve kandub üle diafragmale ja tõstab seda. Vähendamise tõttu sisemised kaldus roietevahelised lihased langetavad ribisid ja toovad nende servad lähemale.
Hingamisliigutused
Tavaelus võib ennast ja oma tuttavaid jälgides näha nii hingamist, mida tagab peamiselt diafragma, kui ka hingamist, mida tagab peamiselt roietevahelihaste töö. Ja see on normi piires. Õlavöötme lihased on sagedamini ühendatud, kui rasked haigused või intensiivne töö, kuid peaaegu mitte kunagi - normaalses seisundis suhteliselt tervetel inimestel.
Arvatakse, et hingamine, mida tagavad peamiselt diafragma liigutused, on tüüpilisem meestele. Tavaliselt kaasneb sissehingamisega kõhuseina kerge väljaulatumine, väljahingamisega selle kerge tagasitõmbumine. See on kõhu hingamine.
Naistel on kõige levinum rindkere hingamine, mille tagab peamiselt roietevaheliste lihaste töö. See võib olla tingitud naise bioloogilisest valmisolekust emaduseks ja sellest tulenevalt kõhuhingamise raskusest raseduse ajal. Seda tüüpi hingamise puhul teevad kõige märgatavamad liigutused rinnaku ja ribide poolt.
Hingamist, milles õlad ja rangluud aktiivselt liiguvad, tagab õlavöötme lihaste töö. Kopsude ventilatsioon on sel juhul ebaefektiivne ja puudutab ainult kopsude ülaosasid. Seetõttu nimetatakse seda tüüpi hingamist apikaalseks. Normaalsetes tingimustes seda tüüpi hingamist praktiliselt ei esine ja seda kasutatakse kas teatud võimlemise ajal või areneb tõsiste haiguste korral.
Vabasukeldumises usume, et kõhu- või kõhuhingamine on kõige loomulikum ja produktiivsem hingamisviis. Sama öeldakse joogas ja pranayamas.
Esiteks sellepärast, et kopsude alumistes sagarates on rohkem alveoole. Teiseks on hingamisliigutused seotud meie autonoomse närvisüsteemiga. Kõhuhingamine aktiveerib parasümpaatilise närvisüsteemi – keha piduripedaali. Rindkere hingamine aktiveerib sümpaatilise närvisüsteemi – gaasipedaali. Aktiivse ja pika apikaalse hingamisega, sümpaatilise hingamise taastamine närvisüsteem. See toimib mõlemat pidi. Nii et paanikas inimesed hingavad alati apikaalset hingamist. Ja vastupidi, kui mõnda aega rahulikult kõhuga hingata, rahuneb närvisüsteem ja kõik protsessid aeglustuvad.
kopsumahud
Vaikse hingamise ajal hingab inimene sisse ja välja umbes 500 ml (300–800 ml) õhku, seda õhuhulka nimetatakse nn. loodete maht. Lisaks tavapärasele hingamismahule saab inimene sügavaima hingamisega sisse hingata veel umbes 3000 ml õhku – see on sissehingamise reservmaht. Pärast tavalist rahulikku väljahingamist suudab tavaline terve inimene väljahingamislihaste pingega kopsudest välja pigistada umbes 1300 ml õhku - see on väljahingamise reservi maht.
Nende mahtude summa on elutähtis võime (VC): 500 ml + 3000 ml + 1300 ml = 4800 ml.
Nagu näete, on loodus meile ette valmistanud peaaegu kümnekordse võimaluse kopsude kaudu õhku "pumbata".
Loodete maht on hingamise sügavuse kvantitatiivne väljendus. Kopsude elutähtsus on maksimaalne õhuhulk, mida saab ühe sisse- või väljahingamise ajal kopsudesse sisse või välja tuua. Meeste kopsude keskmine elutähtsus on 4000–5500 ml, naistel 3000–4500 ml. füüsiline treening ja erinevad rindkere venitused võimaldavad teil VC-d suurendada.
Pärast maksimaalset sügavat väljahingamist jääb kopsudesse umbes 1200 ml õhku. see - jääkmaht. Suurema osa sellest saab kopsudest eemaldada ainult avatud pneumotooraksiga.
Jääkmahu määrab eelkõige diafragma ja roietevaheliste lihaste elastsus. Suurtesse sügavustesse sukeldumiseks valmistumisel on oluline ülesanne rindkere liikuvuse suurendamine ja jääkmahu vähendamine. Sukeldumised alla jääkmahu keskmise treenimata inimese jaoks on sukeldumised sügavamale kui 30-35 meetrit. Üks populaarsemaid viise diafragma elastsuse suurendamiseks ja kopsude jääkmahu vähendamiseks on regulaarne uddiyana bandha sooritamine.
Maksimaalset õhuhulka, mis kopsudes võib olla, nimetatakse kopsude kogumaht, on see võrdne jääkmahu ja kopsude elutähtsa mahu summaga (kasutatud näites: 1200 ml + 4800 ml = 6000 ml).
Õhu mahtu kopsudes vaikse väljahingamise lõpus (lõdvestunud hingamislihastega) nimetatakse nn. funktsionaalne jääkkopsumaht. See on võrdne jääkmahu ja väljahingamise reservmahu summaga (kasutatud näites: 1200 ml + 1300 ml = 2500 ml). Funktsionaalne jääkkopsumaht on lähedane alveolaarse õhu mahule enne sissehingamist.
Kopsude ventilatsioon määratakse sisse- või väljahingatava õhu mahu järgi ajaühikus. Tavaliselt mõõdetakse minutiline hingamismaht. Kopsude ventilatsioon sõltub hingamise sügavusest ja sagedusest, mis rahuolekus on vahemikus 12–18 hingetõmmet minutis. Hingamise minutimaht võrdub hingamismahu ja hingamissageduse korrutisega, s.o. umbes 6-9 liitrit.
Kopsumahtude hindamiseks kasutatakse spiromeetriat – funktsiooni uurimise meetodit väline hingamine, mis hõlmab hingamise mahu- ja kiirusnäitajate mõõtmist. Soovitame seda uuringut kõigile, kes kavatsevad tõsiselt vabasukeldumisega tegeleda.
Õhk pole mitte ainult alveoolides, vaid ka hingamisteedes. Nende hulka kuuluvad ninaõõs (või suu koos hingamisega suu), ninaneelu, kõri, hingetoru, bronhid. Hingamisteede õhk (välja arvatud hingamisteede bronhioolid) ei osale gaasivahetuses. Seetõttu nimetatakse hingamisteede luumenit anatoomiline surnud ruum. Sissehingamisel sisenevad viimased atmosfääriõhu portsjonid surnud ruumi ja lahkuvad sellest väljahingamisel koostist muutmata.
Anatoomilise surnud ruumi maht on umbes 150 ml ehk umbes 1/3 hingamismahust vaiksel hingamisel. Need. 500 ml sissehingatavast õhust siseneb alveoolidesse ainult umbes 350 ml. Alveoolides on rahuliku väljahingamise lõpus umbes 2500 ml õhku, seetõttu uueneb iga rahuliku hingetõmbega ainult 1/7 alveolaarsest õhust.
- < Tagasi
UDC 612.215+612.1 BBK E 92 + E 911
A.B. Zagainova, N.V. Turbasova. Hingamise ja vereringe füsioloogia. Õppevahend kursusele "Inimese ja looma füsioloogia": bioloogiateaduskonna ODO 3. kursuse ja OZO 5. kursuse üliõpilastele. Tjumen: Tjumenski kirjastus riigiülikool, 2007. - 76 lk.
Õppevahend sisaldab laboritööd, mis on koostatud vastavalt kursuse "Inimese ja loomade füsioloogia" programmile, millest paljud illustreerivad klassikalise füsioloogia teaduslikke aluspõhimõtteid. Osa töödest on rakendatud looduses ja esindavad tervise enesekontrolli meetodeid ja füüsiline seisund, füüsilise töövõime hindamise meetodid.
VASTUTAV TOIMETAJA: V.S. Solovjov , MD, professor
© Tjumeni Riiklik Ülikool, 2007
© Tjumeni Riikliku Ülikooli kirjastus, 2007
© A.B. Zagainova, N.V. Turbasova, 2007
Sektsioonide "hingamine" ja "vereringe" uurimisobjektiks on elusorganismid ja nende funktsioneerivad struktuurid, mis tagavad neid elutähtsaid funktsioone, mis määrab füsioloogiliste uuringute meetodite valiku.
Kursuse eesmärk: kujundada ideid hingamis- ja vereringeelundite talitlusmehhanismidest, südame- ja veresoonkonna aktiivsuse regulatsioonist. hingamissüsteemid, nende rollist organismi vastasmõju tagamisel väliskeskkonnaga.
Ülesanded labori töötuba: tutvustada õpilasi uurimismeetoditega füsioloogilised funktsioonid inimesed ja loomad; illustreerida fundamentaalseid teaduslikke seisukohti; esitada füüsilise seisundi enesekontrolli meetodid, kehalise töövõime hindamine sisse kehaline aktiivsus erineva intensiivsusega.
Kursusel "Inimese ja looma füsioloogia" laboratoorsete tundide läbiviimiseks on ette nähtud 52 tundi ODO ja 20 tundi OZO jaoks. Kursuse "Inimese ja looma füsioloogia" lõplik aruandlusvorm on eksam.
Eksaminõuded: on vaja mõista organismi elutegevuse põhitõdesid, sh organsüsteemide, rakkude ja indiviidi talitlusmehhanisme. rakustruktuurid, töökorraldus füsioloogilised süsteemid, samuti organismi ja väliskeskkonna interaktsiooni mustrid.
Õppevahend töötati välja bioloogiateaduskonna üliõpilaste üldkursuse "Inimese ja looma füsioloogia" programmi raames.
HINGAMISE FÜSIOLOOGIA
Hingamisprotsessi olemus on hapniku kohaletoimetamine keha kudedesse, mis tagab voolu oksüdatiivsed reaktsioonid, mis toob kaasa energia vabanemise ja süsihappegaasi eraldumise organismist, mis tekib ainevahetuse tulemusena.
Kopsudes toimuv protsess seisneb gaasivahetuses vere ja keskkond(alveoolidesse sisenevat õhku nimetatakse väline, kopsu hingamine, või kopsude ventilatsioon.
Kopsudes toimuva gaasivahetuse tulemusena veri küllastub hapnikuga, kaotab süsihappegaasi, s.o. muutub taas võimeliseks hapnikku kudedesse kandma.
Gaasi koostise värskendamine sisekeskkond keha on tingitud vereringest. Transpordifunktsiooni teostab veri, mis on tingitud selles sisalduvate CO 2 ja O 2 füüsikalisest lahustumisest ning nende seondumisest verekomponentidega. Niisiis on hemoglobiin võimeline astuma pöörduvale reaktsioonile hapnikuga ja CO 2 seondumine toimub pöörduvate vesinikkarbonaatühendite moodustumise tulemusena vereplasmas.
Rakkude hapnikutarbimine ja oksüdatiivsete reaktsioonide läbiviimine süsinikdioksiidi moodustumisega on protsesside olemus sisemine, või kudede hingamine.
Seega saab ühest kõige keerulisemast füsioloogilisest protsessist aimu anda ainult kõigi kolme hingamislüli järjekindel uurimine.
Välise hingamise (kopsuventilatsiooni), gaasivahetuse kopsudes ja kudedes, samuti gaaside vere kaudu liikumise uurimiseks kasutage erinevaid meetodeid, mis võimaldab hinnata hingamisfunktsiooni puhkeolekus, kehalise aktiivsuse ajal ja erinevaid mõjusid organismile.
LAB nr 1
PNEUMOGRAAFIA
Pneumograafia on hingamisteede liikumiste registreerimine. See võimaldab teil määrata hingamise sagedust ja sügavust, samuti sissehingamise ja väljahingamise kestuse suhet. Täiskasvanul on hingamisliigutuste arv 12-18 minutis, lastel on hingamine sagedasem. Kell füüsiline töö see kahekordistub või rohkemgi. Lihasetöö ajal muutub nii hingamise sagedus kui sügavus. Hingamisrütmi ja selle sügavuse muutusi täheldatakse neelamisel, rääkimisel, pärast hinge kinnihoidmist jne.
Kahe hingamisfaasi vahel ei ole pause: sissehingamine läheb otse väljahingamiseks ja väljahingamine sissehingamiseks.
Reeglina on sissehingamine mõnevõrra lühem kui väljahingamine. Sissehingamise aeg on seotud väljahingamise ajaga 11:12 või isegi 10:14.
Lisaks rütmilistele hingamisliigutustele, mis tagavad kopsude ventilatsiooni, võib õigeaegselt jälgida spetsiaalseid hingamisliigutusi. Mõned neist tekivad refleksiivselt (kaitsvad hingamisliigutused: köha, aevastamine), teised vabatahtlikult, seoses fonatsiooniga (kõne, laulmine, retsiteerimine jne).
Rindkere hingamisliigutuste registreerimine toimub spetsiaalse seadme - pneumograafi abil. Saadud rekord - pneumogramm - võimaldab teil hinnata: hingamisfaaside kestust - sisse- ja väljahingamist, hingamissagedust, suhtelist sügavust, hingamise sageduse ja sügavuse sõltuvust keha füsioloogilisest seisundist - puhkust, tööd jne.
Pneumograafia põhineb rindkere hingamisliigutuste õhuülekande põhimõttel kirjutuskangile.
Praegu enimkasutatav pneumograaf on riidest korpusesse asetatud piklik kummikamber, mis on kummitoru abil hermeetiliselt ühendatud Marais' kapsliga. Iga hingetõmbega rindkere laieneb ja surub pneumograafi õhku kokku. See rõhk kandub üle Marais’ kapsli õõnsusse, selle elastne kummikork tõuseb üles ning sellele toetuv kang kirjutab pneumogrammi.
Sõltuvalt kasutatavatest anduritest saab teha pneumograafiat erinevatel viisidel. Hingamisliigutuste salvestamiseks on kõige lihtsam ja ligipääsetavam Marais’ kapsliga pneumosensor. Pneumograafia jaoks võib kasutada reostaatilisi, tensoandureid ja mahtuvusandureid, kuid sel juhul on vaja elektroonilisi võimendus- ja salvestusseadmeid.
Tööks vajate: kümograaf, sfügmomanomeetri mansett, Marais kapsel, statiiv, tee, kummitorud, taimer, ammoniaagilahus. Uurimisobjektiks on inimene.
Tööde läbiviimine. Pange hingamisliigutuste salvestamiseks kokku seade, nagu on näidatud joonisel fig. 1, A. Vererõhumõõtja mansett kinnitatakse uuritava rindkere kõige liikuvamale osale (kõhuhingamise korral on see alumine kolmandik, rindkere puhul - rindkere keskmine kolmandik) ning ühendatakse tee- ja kummitorudega Marais' kapsliga. T-i kaudu, avades klambri, juhitakse salvestussüsteemi väike kogus õhku, tagades ka selle kõrgsurve ei lõhkunud kapsli kummimembraani. Olles veendunud, et pneumograaf on õigesti fikseeritud ja rindkere liigutused edastatakse Marais' kapsli kangile, loendatakse hingamisliigutuste arv minutis ja seejärel seatakse kirjutaja tangentsiaalselt kümograafile. Lülitage kümograaf ja ajamarker sisse ning alustage pneumogrammi salvestamist (objekt ei tohiks pneumogrammi vaadata).
Riis. 1. Pneumograafia.
A - hingamise graafiline registreerimine Marais kapsli abil; B - tegevuse käigus salvestatud pneumogrammid erinevaid tegureid hingamise muutuse põhjustamine: 1 - lai mansett; 2 - kummist toru; 3 - tee; 4 - Marais kapsel; 5 - kümograaf; 6 - taimer; 7 - universaalne statiiv; a - rahulik hingamine; b - ammoniaagi aurude sissehingamisel; c - vestluse ajal; d - pärast hüperventilatsiooni; e - pärast meelevaldset hinge kinnihoidmist; e - füüsilise tegevuse ajal; b"-e" - rakendatud löögi märgid.
Kümograafias registreeritakse järgmised hingamistüübid:
1) rahulik hingamine;
2) sügav hingamine (vaatatav teeb meelevaldselt mitu sügavat hingetõmmet ja väljahingamist – kopsude elujõulisus);
3) hingamine pärast treeningut. Selleks palutakse katsealusel ilma pneumograafi eemaldamata teha 10-12 kükki. Samal ajal, et Marey kapsli rehv teravate õhulöökide tagajärjel ei lõhkeks, kinnitatakse pneumograafi kapsliga ühendav kummitoru Peani klambriga. Kohe pärast kükkide lõppu eemaldatakse klamber ja registreeritakse hingamisliigutused);
4) hingamine ettekandmisel, kõnekeelne kõne, naer (pöörake tähelepanu sellele, kuidas muutub sisse- ja väljahingamise kestus);
5) hingamine köhimisel. Selleks teeb katsealune mitu meelevaldset väljahingamisköha liigutust;
6) õhupuudus - hingeldus, mis on põhjustatud hinge kinni hoidmisest. Katse viiakse läbi järgmises järjekorras. Pärast normaalse hingamise (eipnea) registreerimist istumisasendis palutakse katsealusel väljahingamise ajal hinge kinni hoida. Tavaliselt 20-30 sekundi pärast taastub hingamine tahtmatult ning hingamisliigutuste sagedus ja sügavus muutuvad palju suuremaks, täheldatakse õhupuudust;
7) hingamise muutus süsihappegaasi vähenemisega alveolaarses õhus ja veres, mis saavutatakse kopsude hüperventilatsiooniga. Uuritav teeb sügavaid ja sagedasi hingamisliigutusi kuni kerge pearingluseni, misjärel tekib loomulik hinge kinnipidamine (apnoe);
8) neelamisel;
9) ammoniaagiaurude sissehingamisel (vaatatavale tuuakse ninna ammoniaagilahuses leotatud vatitükk).
Mõned pneumogrammid on näidatud joonisel fig. 1,B.
Kleepige saadud pneumogrammid märkmikusse. Arvutage hingamisliigutuste arv 1 minuti jooksul pneumogrammi registreerimise erinevates tingimustes. Määrake, millises hingamisfaasis toimub neelamine ja kõne. Võrrelge hingamise muutumise olemust erinevate mõjutegurite mõjul.
LAB nr 2
SPIROMEETRIA
Spiromeetria on meetod kopsude elutähtsa mahu ja õhuhulkade määramiseks. Kopsude elutähtsus (VC) on suurim arvõhk, mida inimene saab pärast maksimaalset inspiratsiooni välja hingata. Joonisel fig. Joonisel 2 on näidatud kopsude funktsionaalset seisundit iseloomustavad kopsumahud ja -mahud, samuti pneumogramm, mis selgitab kopsumahtude ja -võimsuste ning hingamisliigutuste vahelist seost. Kopsude funktsionaalne seisund sõltub vanusest, pikkusest, soost, füüsilisest arengust ja paljudest muudest teguritest. Konkreetse inimese hingamisfunktsiooni hindamiseks tuleks temal mõõdetud kopsumahtusid võrrelda õigete väärtustega. Õiged väärtused arvutatakse valemitega või määratakse nomogrammide abil (joonis 3), kõrvalekaldeid ± 15% peetakse ebaolulisteks. VC ja selle koostisosade mahtude mõõtmiseks kasutatakse kuiva spiromeetrit (joonis 4).
Riis. 2. Spirogramm. Kopsude mahud ja mahud:
Rvd - sissehingamise reservmaht; DO - loodete maht; ROvyd - väljahingamise reservi maht; OO - jääkmaht; Evd - sissehingamise võime; FRC - funktsionaalne jääkvõimsus; VC - kopsude elutähtsus; TLC – kopsude kogumaht.
Kopsude mahud:
Sissehingamise reservmaht(RVD) - maksimaalne õhuhulk, mida inimene saab pärast vaikset hingetõmmet sisse hingata.
väljahingamise reservi maht(RO) on maksimaalne õhuhulk, mida inimene saab pärast tavalist väljahingamist välja hingata.
Jääkmaht(OO) - gaasi maht kopsudes pärast maksimaalset väljahingamist.
Sissehingamise võime(Evd) - maksimaalne õhuhulk, mida inimene saab pärast vaikset väljahingamist sisse hingata.
Funktsionaalne jääkvõimsus(FOE) on pärast vaikset hingetõmmet kopsudesse jäänud gaasi maht.
Kopsude elutähtis maht(VC) on maksimaalne õhuhulk, mida saab pärast maksimaalset sissehingamist välja hingata.
Kopsu kogumaht(Oel) - gaaside maht kopsudes pärast maksimaalset sissehingamist.
Tööks vajate: kuivspiromeeter, ninaklamber, huulik, piiritus, vatt. Uurimisobjektiks on inimene.
Kuiva spiromeetri eeliseks on see, et see on kaasaskantav ja lihtne kasutada. Kuivspiromeeter on õhuturbiin, mida pöörleb väljahingatav õhujoa. Tööratta pöörlemine läbi kinemaatilise ahela edastatakse seadme noolele. Noole peatamiseks väljahingamise lõpus on spiromeeter varustatud piduriseadmega. Mõõdetud õhumahu väärtus määratakse seadme skaala järgi. Skaalat saab pöörata, võimaldades enne iga mõõtmist kursorit nullida. Õhu väljahingamine kopsudest toimub läbi huuliku.
Tööde läbiviimine. Spiromeetri huulik pühitakse alkoholiga immutatud vatiga. Katsealune hingab pärast maksimaalset hingetõmmet võimalikult sügavalt spiromeetrisse välja. VC määratakse spiromeetri skaalal. Tulemuste täpsus suureneb, kui VC mõõtmist tehakse mitu korda ja arvutatakse keskmine väärtus. Korduvate mõõtmiste korral on vaja iga kord määrata spiromeetri skaala algne asend. Selleks keerake kuivspiromeetril mõõteskaalat ja joondage skaala nulljaotus noolega.
VC määratakse katsealuse asendis seistes, istudes ja lamades, samuti pärast füüsilist tegevust (20 kükki 30 sekundi jooksul). Pange tähele mõõtmistulemuste erinevust.
Seejärel teeb katsealune spiromeetrisse mitu vaikset väljahingamist. Sel juhul loetakse hingamisliigutuste arv. Jagades spiromeetri näidud spiromeetrisse tehtud väljahingamiste arvuga, määrake loodete mahtõhku.
Riis. 3. Nomogramm VC õige väärtuse määramiseks.
Riis. 4. Kuiva õhu spiromeeter.
Määramiseks väljahingamise reservi maht katsealune teeb pärast järgmist vaikset väljahingamist maksimaalse väljahingamise spiromeetrisse. Spiromeeter mõõdab väljahingamise reservi mahtu. Korrake mõõtmisi mitu korda ja arvutage keskmine väärtus.
Sissehingamise reservmaht saab määrata kahel viisil: arvutada ja mõõta spiromeetriga. Selle arvutamiseks on vaja VC väärtusest lahutada hingamis- ja reservi (väljahingatava) õhu mahtude summa. Mõõtes spiromeetriga sissehingamise reservmahtu, tõmmatakse sellesse teatud kogus õhku ja uuritav hingab pärast vaikset hingetõmmet spiromeetrist maksimaalselt sisse. Erinevus spiromeetris oleva algse õhumahu ja pärast sügavat sissehingamist sinna jäänud mahu vahel vastab sissehingamise reservmahule.
Määramiseks jääkmahtõhku, otseseid meetodeid pole, seetõttu kasutatakse kaudseid meetodeid. Need võivad põhineda erinevatel põhimõtetel. Nendel eesmärkidel kasutatakse näiteks pletüsmograafiat, oksümeetriat ja indikaatorgaaside (heelium, lämmastik) kontsentratsiooni mõõtmist. Arvatakse, et tavaliselt on jääkmaht 25-30% VC väärtusest.
Spiromeeter võimaldab määrata mitmeid muid hingamistegevuse tunnuseid. Üks neist on kopsuventilatsiooni maht. Selle määramiseks korrutatakse hingamisliigutuste tsüklite arv minutis loodete mahuga. Seega ühes minutis vahetatakse keha ja keskkonna vahel tavaliselt umbes 6000 ml õhku.
Alveolaarne ventilatsioon\u003d hingamissagedus x (looduse maht - "surnud" ruumi maht).
Hingamise parameetrite seadmisel on hapnikutarbimise määramisel võimalik hinnata ainevahetuse intensiivsust organismis.
Töö käigus on oluline välja selgitada, kas konkreetse inimese kohta saadud väärtused jäävad normi piiridesse. Selleks on välja töötatud spetsiaalsed nomogrammid ja valemid, mis võtavad arvesse välise hingamise funktsiooni individuaalsete omaduste ja selliste tegurite korrelatsiooni nagu: sugu, pikkus, vanus jne.
Kopsude elujõulisuse õige väärtus arvutatakse valemitega (Guminsky A.A., Leontyeva N.N., Marinova K.V., 1990):
meeste -
VC \u003d ((kõrgus (cm) x 0,052) - (vanus (aastad) x 0,022)) - 3,60;
naistele -
VC \u003d ((kõrgus (cm) x 0,041) - (vanus (aastad) x 0,018)) - 2,68.
poistele vanuses 8-12 aastat -
VC \u003d ((kõrgus (cm) x 0,052) - (vanus (aastad) x 0,022)) - 4,6;
poistele vanuses 13-16 aastat -
VC \u003d ((kõrgus (cm) x 0,052) - (vanus (aastad) x 0,022)) - 4,2;
tüdrukutele vanuses 8-16 aastat -
VC \u003d ((kõrgus (cm) x 0,041) - (vanus (aastad) x 0,018)) - 3,7.
16-17-aastaselt saavutab kopsude elutähtsus täiskasvanule iseloomulike väärtuste.
Töö tulemused ja nende disain. 1. Sisestage tabelisse 1 mõõtmiste tulemused, arvutage VC keskmine väärtus.
Tabel 1
Mõõtmisnumber | VC (rahulik) |
||
seistes | istudes | ||
1 2 3 Keskmine |
2. Võrrelge seisva ja istuva VC (puhke) mõõtmise tulemusi. 3. Võrrelge seistes (puhkuses) VC mõõtmise tulemusi treeningujärgsete tulemustega. 4. Arvutage õige väärtuse %, teades seismise (puhkuse) mõõtmisel saadud VC indikaatorit ja õiget VC-d (arvutatud valemiga):
ZHELfact. x 100 (%).
5. Võrrelge spiromeetriga mõõdetud VC väärtust nomogrammilt leitud õige VC-ga. Arvutage nii jääkmaht kui ka kopsumaht: kopsude kogumaht, sissehingamise maht ja funktsionaalne jääkmaht. 6. Tee järeldused.
LAB nr 3
MINUTITE HINGAMISMAHU (MOD) JA KOPSUMAHU MÄÄRAMINE
(hingamisteede, Interneti-teenuse pakkuja reservmaht
JA reservmaht)
Kopsude ventilatsioon määratakse sisse- või väljahingatava õhu mahu järgi ajaühikus. Tavaliselt mõõdetakse hingamise minutimahtu (MOD). Selle väärtus rahuliku hingamisega on 6-9 liitrit. Kopsude ventilatsioon sõltub hingamise sügavusest ja sagedusest, mis rahuolekus on 16 korda 1 minuti kohta (12-18). Hingamise minutimaht on võrdne:
MOD \u003d TO x BH,
kus DO on loodete maht; BH - hingamissagedus.
Tööks vajate: kuivspiromeeter, ninaklamber, alkohol, vatt. Uurimisobjektiks on inimene.
Tööde läbiviimine. Hingamisõhu mahu määramiseks peab uuritav pärast rahulikku hingetõmmet tegema rahuliku väljahingamise spiromeetrisse ja määrama hingamismahu (TO). Väljahingamise reservmahu (ERV) määramiseks tehke pärast rahulikku normaalset väljahingamist ümbritsevasse ruumi sügav väljahingamine spiromeetrisse. Sissehingamise reservmahu (IRV) määramiseks seadke spiromeetri sisemine silinder mingile tasemele (3000–5000) ja tehke seejärel atmosfäärist rahulikult hingates, nina kinni hoides, spiromeetrist maksimaalne hingamine. Korrake kõiki mõõtmisi kolm korda. Sissehingamise reservmahu saab määrata erinevuse järgi:
Rovd \u003d ZhEL – (DO – ROvyd)
Arvutusmeetod DO, ROvd ja ROvydi koguse määramiseks, mis moodustavad kopsude elutähtsuse (VC).
Töö tulemused ja nende disain. 1. Järjesta saadud andmed tabeli kujul 2.
2. Arvutage hingamise minutimaht.
tabel 2
LAB nr 4
Ventilatsioon on gaasivahetus alveolaarse õhu ja kopsude vahel. Kopsuventilatsiooni kvantitatiivne tunnus on hingamise minutimaht (MOD) – 1 minuti jooksul kopse läbiva õhu maht. MOD saate määrata, kui teate hingamisliigutuste sagedust (rahuolekus täiskasvanul 16-20 minutis) ja hingamismahtu (DO = 350 - 800 ml).
MOD \u003d BH DO \u003d 5000 -16000 ml / min
Kuid mitte kogu ventileeritav õhk ei osale kopsu gaasivahetuses, vaid ainult see osa sellest, mis jõuab alveoolidesse. Fakt on see, et ligikaudu 1/3 puhkeaja hingamismahust langeb ventilatsioonile nn. anatoomiline surnud ruum (MP), täidetud õhuga, mis ei osale otseselt gaasivahetuses ja liigub ainult sisse- ja väljahingamisel hingamisteede luumenis. Kuid mõnikord mõned alveoolid ei tööta või funktsioneerivad osaliselt lähedal asuvate kapillaaride verevoolu puudumise või vähenemise tõttu. Funktsionaalsest vaatenurgast esindavad need alveoolid ka surnud ruumi. Kui alveolaarne surnud ruum sisaldub kogu surnud ruumis, nimetatakse viimast mitte anatoomiliseks, vaid füsioloogiline surnud ruum. Kell terve inimene anatoomilised ja füsioloogilised ruumid on peaaegu võrdsed, kuid kui osa alveoolidest ei funktsioneeri või toimib ainult osaliselt, võib füsioloogilise surnud ruumi maht olla mitu korda suurem kui anatoomiline.
Seetõttu on alveolaarsete ruumide ventilatsioon - alveolaarne ventilatsioon (AV) - on kopsuventilatsioon miinus surnud ruumi ventilatsioon.
AB \u003d BH´ (DO -MP)
Alveoolide ventilatsiooni intensiivsus sõltub hingamise sügavusest: mida sügavam on hingamine (rohkem TO), seda intensiivsem on alveoolide ventilatsioon.
Maksimaalne kopsude ventilatsioon (MVL)- õhu maht, mis läbib kopse 1 minuti jooksul hingamisliigutuste maksimaalse sageduse ja sügavuse korral Maksimaalne ventilatsioon tekib intensiivsel tööl, kusjuures sissehingatavas õhus on O 2 puudus (hüpoksia) ja CO 2 liig (hüperkapnia). Nendel tingimustel võib MOD jõuda 150–200 liitrini 1 minutiga.
Eespool loetletud näitajad on dünaamilised ja peegeldavad hingamissüsteemi toimimise efektiivsust ajaliselt (tavaliselt 1 minuti jooksul).
Lisaks dünaamilistele näitajatele hinnatakse välist hingamist staatilised indikaatorid (joonis 7):
§ loodete maht (TO) - see on vaikse hingamise ajal sisse- ja väljahingatava õhu maht (täiskasvanu puhul on see 350–800 ml);
§ sissehingamise reservmaht (RIV)- sundhingamise ajal sissehingatava lisamaht õhku üle rahuliku hingeõhu (RO vd keskmiselt 1500-2500 ml);
§ väljahingamise reservi maht (ERV)- maksimaalne lisaõhu maht, mida saab pärast vaikset väljahingamist välja hingata (RO väljahingamine keskmiselt 1000-1500 ml);
§ kopsu jääkmaht (00) -õhu maht, mis jääb kopsudesse pärast maksimaalset väljahingamist (OO = 1000-1500 ml)
Joonis 7. Spirogramm rahuliku ja sunnitud hingamisega
Kui kopsud vajuvad kokku (koos pneumotooraksiga), väljutatakse suurem osa õhust ( kokkuvarisemise jääkmaht = 800-1000 ml) ja jääb kopsudesse minimaalne jääkmaht(200-400 ml). Seda õhku hoitakse nn õhulõksudes, kuna osa bronhioolidest variseb kokku enne alveoole (otsa- ja hingamisteede bronhioolid ei sisalda kõhre). Neid teadmisi kasutatakse kohtumeditsiinis, et kontrollida, kas laps sündis elusalt: surnult sündinud inimese kops vajub vette, kuna see ei sisalda õhku.
Kopsumahtude summasid nimetatakse kopsumahtudeks.
Eristatakse järgmisi kopsumahteid:
1. kopsude kogumaht (TLC)- õhu maht kopsudes pärast maksimaalset sissehingamist - sisaldab kõiki nelja mahtu
2. elutähtis võime (VC) hõlmab hingamismahtu, sissehingamise reservmahtu ja väljahingamise reservmahtu. VC on kopsudest väljahingatav õhu maht pärast maksimaalset sissehingamist maksimaalse väljahingamise ajal.
ZEL \u003d TO + ROvd + ROvyd
VC meestel on 3,5-5,0 liitrit, naistel - 3,0-4,0 liitrit. VC väärtus sõltub pikkusest, vanusest, soost, funktsionaalse treenituse tasemest.
Vanusega see näitaja väheneb (eriti pärast 40 aastat). See on tingitud kopsude elastsuse ja rindkere liikuvuse vähenemisest. Naistel on VC keskmiselt 25% vähem kui meestel. VC sõltub pikkusest, kuna rindkere suurus on võrdeline teiste kehasuurustega. VC oleneb sobivuse astmest: VC on eriti kõrge (kuni 8 liitrit) ujujatel ja sõudjatel, kuna neil sportlastel on hästi arenenud abilihased (suured ja väikesed rinnalihased).
3. sissehingamisvõime (EVD) võrdne loodete mahu ja sissehingamise reservmahu summaga, keskmiselt 2,0 - 2,5 l;
4. funktsionaalne jääkvõimsus (FRC)- õhu maht kopsudes pärast vaikset väljahingamist. Kopsudes on rahuliku sisse- ja väljahingamise ajal pidevalt ligikaudu 2500 ml õhku, täites alveoolid ja alumised hingamisteed. Tänu sellele säilib alveolaarse õhu gaasikoostis konstantsel tasemel.
Tavauuringus ei ole TRL, RO ja FRC mõõtmiseks saadaval. Need määratakse gaasianalüsaatorite abil, uurides suletud ahelas gaasisegude koostise muutumist (heeliumi, lämmastiku sisaldus).
Kopsude ventilatsioonifunktsiooni, seisundi hindamiseks hingamisteed, uurides hingamismustrit (joonist), kasutatakse erinevaid uurimismeetodeid: pneumograafia, spiromeetria, spirograafia.
Spirograafia (lat. spiro hingama + kreeka grafo kirjutama, kujutama)- meetod kopsumahtude muutuste graafiliseks registreerimiseks loomulike hingamisliigutuste ja sundhingamise manöövrite sooritamisel.
Spirograafia võimaldab teil saada mitmeid näitajaid, mis kirjeldavad kopsude ventilatsiooni.
Tehnilises teostuses on kõik spirograafid jagatud avatud ja suletud tüüpi seadmeteks (joonis 8).
Riis. 8. Spirograafi skemaatiline esitus
Avatud tüüpi seadmetes hingab patsient atmosfääriõhku läbi klapikarbi ja väljahingatav õhk siseneb Douglase kotti või Tiso spiromeetrisse (mahutavus 100-200 l), mõnikord gaasimõõturisse, mis määrab pidevalt selle mahtu. Sel viisil kogutud õhku analüüsitakse: see määrab hapniku neeldumise ja süsinikdioksiidi emissiooni väärtused ajaühiku kohta. Suletud tüüpi aparaatides kasutatakse aparaadi kella õhku, mis ringleb suletud ahelas ilma atmosfääriga ühenduseta. Väljahingatav süsihappegaas neelab spetsiaalse absorbeerija abil.
Kaasaegsetes seadmetes, mis registreerivad kopsumahu muutusi hingamise ajal (nii avatud kui suletud tüüpi), on mõõtmistulemuste automaatseks töötlemiseks olemas elektroonilised arvutusseadmed.
Spirogrammi analüüsimisel määratakse ka kiirusnäitajad. Kiirusnäitajate arvutamisel on suur tähtsus bronhide obstruktsiooni tunnuste tuvastamisel.
§ Sunnitud väljahingamise maht 1 sekundiga(FEV1) - õhu maht, mis väljutatakse maksimaalse pingutusega kopsudest väljahingamise esimese sekundi jooksul pärast sügavat hingetõmmet, s.o. osa FVC-st hingas välja esimese sekundi jooksul. Esiteks peegeldab FEV1 suurte hingamisteede seisundit ja seda väljendatakse sageli VC protsendina ( normaalväärtus FEV1 = 75% VC).
§ Tiffno indeks – FEV1/FVC suhe, väljendatud %:
IT= FEV1 ´ 100%
FZhEL
See määratakse kindlaks hingamisteede "tõuke" testis (Tiffno test) ja see koosneb ühe sunnitud väljahingamise uurimisest, mis võimaldab teil teha olulisi diagnostilisi järeldusi hingamisaparaadi funktsionaalse seisundi kohta. Väljahingamise lõpus on hingamisvoolu intensiivsus piiratud väikeste hingamisteede kokkusurumise tõttu (joonis 8).
Riis. 9. Spirogrammi ja selle näitajate skemaatiline esitus
Sunnitud väljahingamise maht esimesel sekundil (FEV1) on tavaliselt vähemalt 70–75%. Tiffno indeksi ja FEV1 langus on tunnusmärk haigused, millega kaasneb bronhide läbilaskvuse vähenemine - bronhiaalastma, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, bronhektaasia jne.
Määramiseks saab kasutada spirogrammi hapniku maht, keha tarbib. Kui spirograafis on hapnikukompensatsioonisüsteem, määratakse see indikaator sinna siseneva hapniku kõvera kalde järgi, sellise süsteemi puudumisel rahuliku hingamise spirogrammi kalde järgi. Jagades selle mahu minutite arvuga, mille jooksul hapnikutarbimine registreeriti, saadakse väärtus VO 2(puhkeolekus teeb 200-400 ml).
Kõik kopsuventilatsiooni näitajad on muutlikud. Need sõltuvad soost, vanusest, kaalust, pikkusest, kehaasendist, patsiendi närvisüsteemi seisundist ja muudest teguritest. Seega õigeks hinnanguks funktsionaalne seisund kopsude ventilatsioon, on ühe või teise näitaja absoluutväärtus ebapiisav. Saadud on vaja võrrelda absoluutsed näitajad vastavate väärtustega sama vanuse, pikkuse, kaalu ja soo tervel inimesel - nn õiged näitajad.
meestel JEL = 5,2xR - 0,029xB - 3,2
naistele JEL = 4,9xR - 0,019xB - 3,76
4–17-aastastele tüdrukutele pikkusega 1,0–1,75 m:
JEL = 3,75xR - 3,15
samavanustele poistele pikkusega kuni 1,65 m:
JEL \u003d 4,53xR - 3,9 ja St. 1,65 m - JEL = 10xR - 12,85
kus P on pikkus (m), B on vanus
Sellist võrdlust väljendatakse protsendina võlgnetava näitaja suhtes. Patoloogilisteks loetakse kõrvalekaldeid, mis ületavad 15-20% nõutava indikaatori väärtusest.
1. Mis on kopsuventilatsioon, milline indikaator seda iseloomustab?
2. Mis on anatoomiline ja füsioloogiline surnud ruum?
3. Kuidas määrata alveoolide ventilatsiooni?
4. Mis on MVL?
5. Milliseid staatilisi näitajaid kasutatakse välishingamise hindamiseks?
6. Millised on kopsude võimsused?
7. Millistest teguritest sõltub VC väärtus?
8. Mis on spirograafia eesmärk?
10. Mis on tähtajalised näitajad, kuidas neid määratakse?
Sissehingamisel täidetakse kopsud teatud koguse õhuga. See väärtus ei ole konstantne ja võib erinevatel asjaoludel muutuda. Maht sõltub välistest ja sisemistest teguritest.
Mis mõjutab kopsude mahtuvust
Kopsude õhuga täitumise taset mõjutavad teatud asjaolud. Meestel keskmine suurem organ kui naistel. Kell pikad inimesed Suure kehaehitusega kopsudesse mahub sissehingamisel rohkem õhku kui lühikeste ja õhukeste kopsudesse. Vanusega väheneb sissehingatava õhu hulk, mis on füsioloogiline norm.
Regulaarne suitsetamine vähendab kopsude mahtu. Madal täiskõhutunne on iseloomulik hüpersteenikutele (lühikesed inimesed ümara kehaga, lühenenud laia luustikuga jäsemed). Asteenikud (kitsaõlalised, kõhnad) suudavad rohkem hapnikku sisse hingata.
Kõigil inimestel, kes elavad merepinnaga võrreldes kõrgel (mägipiirkonnad), on vähenenud kopsumaht. See on tingitud asjaolust, et nad hingavad madala tihedusega õhku.
Rasedatel naistel tekivad ajutised muutused hingamissüsteemis. Iga kopsu maht väheneb 5-10%. Kiiresti kasvav emakas suureneb, surub diafragmale. Peal üldine seisund naisi see ei mõjuta, kuna nad sisse lülituvad kompenseerivad mehhanismid. Tänu kiirendatud ventilatsioonile takistavad need hüpoksia teket.
Keskmine kopsumaht
Kopsude mahtu mõõdetakse liitrites. Keskmised väärtused arvutatakse normaalse hingamise ajal puhkeolekus, ilma sügavate hingetõmmete ja täielike väljahingamisteta.
Keskmiselt on indikaator 3-4 liitrit. Füüsiliselt arenenud meestel võib maht mõõduka hingamisega ulatuda kuni 6 liitrini. Hingamistoimingute arv on tavaliselt 16-20. Aktiivse füüsilise tegevuse ajal närvipinge need arvud kasvavad.
ZHOL ehk kopsude elutähtsus
VC on kopsu maksimaalne maht maksimaalse sisse- ja väljahingamise ajal. Noortel tervetel meestel on see näitaja 3500-4800 cm 3, naistel - 3000-3500 cm 3. Sportlaste puhul suurenevad need arvud 30% ja ulatuvad 4000–5000 cm3-ni. Ujujatel on suurimad kopsud - kuni 6200 cm 3.
Arvestades kopsude ventilatsiooni faase, jagunevad järgmised mahutüübid:
- respiratoorsed - õhk, mis vabalt ringleb läbi bronhopulmonaalsüsteemi puhkeolekus;
- sissehingamise reserv - õhk, mida orel täidab maksimaalse inspiratsiooni ajal pärast rahulikku väljahingamist;
- väljahingamise reserv - pärast rahulikku hingetõmmet terava väljahingamise ajal kopsudest eemaldatud õhu hulk;
- jääk - õhk, mis jääb rinnus pärast maksimaalset väljahingamist.
Hingamisteede ventilatsioon viitab gaasivahetusele 1 minuti jooksul.
Selle määratluse valem:
hingamise maht × hingetõmmete arv minutis = minuti maht hingamine.
Tavaliselt on täiskasvanul ventilatsioon 6-8 l / min.
Keskmise kopsumahu normi näitajate tabel:
Hingamisteede sellistes osades olev õhk ei osale gaasivahetuses - ninakäigud, ninaneelus, kõri, hingetoru, keskbronhid. Nad on pidevalt gaasisegu, mida nimetatakse "surnud ruumiks" ja komponent on 150–200 cm3.
VC mõõtmise meetod
Välise hingamise funktsiooni uuritakse spetsiaalse testiga - spiromeetria (spirograafia). Meetod ei fikseeri mitte ainult õhuvoolu võimsust, vaid ka tsirkulatsiooni kiirust.
Diagnoosimisel kasutatakse digitaalseid spiromeetreid, mis on asendanud mehaanilised. Seade koosneb kahest seadmest. Andur õhuvoolu fikseerimiseks ja elektrooniline seade, mis muudab mõõtmised digitaalseks valemiks.
Spiromeetria on ette nähtud patsientidele, kellel on hingamisfunktsiooni kahjustus, bronho-kopsuhaigused krooniline vorm. Hinda rahulikku ja sunnitud hingamist, käitumist funktsionaalsed testid bronhodilataatoritega.
VC digitaalseid andmeid spirograafia ajal eristatakse vanuse, soo, antropomeetriliste andmete, krooniliste haiguste puudumise või olemasolu järgi.
Valemid individuaalse VC arvutamiseks, kus P on pikkus, B on kaal:
- meestele - 5,2 × P - 0,029 × B - 3,2;
- naistele - 4,9 × P - 0,019 × B - 3,76;
- 4–17-aastastele poistele kasvuga kuni 165 cm - 4,53 × R - 3,9; kasvuga üle 165 cm - 10 × R - 12,85;
- 4–17-aastaste tüdrukute puhul kasvavad sülemid 100–175 cm - 3,75 × P - 3,15.
VC-d ei mõõdeta alla 4-aastastel lastel, kellel on vaimsed häired, näo-lõualuu vigastustega. Absoluutne vastunäidustus- äge nakkav infektsioon.
Diagnostikat ei määrata, kui testi läbiviimine on füüsiliselt võimatu:
- neuromuskulaarne haigus koos väsimus näo vöötlihased (myasthenia gravis);
- operatsioonijärgne periood näo-lõualuu kirurgias;
- parees, hingamislihaste halvatus;
- raske kopsu- ja südamepuudulikkus.
VC suurenemise või vähenemise põhjused
Suurenenud kopsumaht ei ole patoloogia. Individuaalsed väärtused sõltuvad inimese füüsilisest arengust. Sportlastel võib YCL ületada standardväärtusi 30% võrra.
Hingamisfunktsiooni peetakse häirituks, kui inimese kopsude maht on alla 80%. See on esimene signaal bronhopulmonaarse süsteemi puudulikkusest.
Patoloogia välised tunnused:
Esialgu on rikkumisi raske kindlaks teha, kuna kompensatsioonimehhanismid jaotavad õhku kopsude kogumahu struktuuris ümber. Seetõttu ei ole spiromeetria alati diagnostilise väärtusega, näiteks kopsuemfüseemi korral, bronhiaalastma. Haiguse käigus moodustub kopsude turse. Seetõttu tehakse diagnostilistel eesmärkidel löökpillid ( madal positsioon diafragma, spetsiifiline "kasti" heli), rindkere röntgen (läbipaistvamad kopsuväljad, piiride laienemine).
VC-d vähendavad tegurid:
- helitugevuse vähendamine pleura õõnsus cor pulmonale arengu tõttu;
- elundi parenhüümi jäikus (kõvenemine, piiratud liikuvus);
- diafragma kõrge seis koos astsiidiga (vedeliku kogunemine kõhuõõnde), rasvumine;
- pleura hüdrotooraks (efusioon pleuraõõnes), pneumotooraks (õhk pleura lehtedes);
- pleura haigused - kudede adhesioonid, mesotelioom (sisemise voodri kasvaja);
- kyphoscoliosis - selgroo kõverus;
- hingamisteede raske patoloogia - sarkoidoos, fibroos, pneumoskleroos, alveoliit;
- pärast resektsiooni (elundi osa eemaldamine).
VC süstemaatiline jälgimine aitab jälgida dünaamikat patoloogilised muutused, võtke õigeaegselt meetmeid, et vältida hingamisteede haiguste teket.