Eristatakse järgmisi meditsiinilise triaaži liike. Meditsiiniline triaaž hädaolukordades
Kõige olulisem korralduslik sündmus, mis tagab mõjutatud isikutele osutamise selge korralduse arstiabi ja nende evakueerimine on meditsiiniline triaaž. Meditsiiniline triaaž on eriti oluline siis, kui meditsiinilise evakueerimise etappi jõuab korraga märkimisväärne arv kannatanuid. Nendel tingimustel saab ainult korralikult läbi viidud triaaž tagada kõrge efektiivsuse, vigastatutele õigeaegse arstiabi ja tõhusa meditsiinilise evakueerimise.
Meditsiiniline triaaž– see on kannatanute jaotus rühmadesse, võttes arvesse vajadust homogeense ravi, evakueerimise ja ennetusmeetmete järele vastavalt meditsiinilistele näidustustele ning arstiabi liigile, mida saab osutada selles etapis meditsiiniline evakueerimine olukorra konkreetsetes tingimustes.
Sorteerimise eesmärk ning selle põhieesmärk on tagada haigetele õigeaegne arstiabi optimaalses mahus, olemasolevate jõudude ja vahendite mõistlik kasutamine ning ratsionaalne evakuatsiooni läbiviimine.
Meditsiinilise triaaži nõuded:
1. Triaaži järjepidevus seisneb selles, et see peaks algama vahetult vigastatute kogumispunktidest (vigastuskohas) ja seejärel läbi viima kõigis meditsiinilise evakueerimise etappides ja kõigis funktsionaalsetes üksustes, mille kaudu vigastatu üle andma.
Triaažigrupid, millesse ohvrid kaasatakse, võivad muutuda, kuid iga ohver kuni evakueerimiseni teise etappi paikneb pidevalt ühes või teises triaažigrupis.
2. Järjepidevus seisneb selles, et meditsiinilist triaaži viiakse läbi kõigis meditsiinilise evakuatsiooni etappides, alates esmaabi andmisest katastroofipaigas ja lõpetades vigastatute ravi ja rehabilitatsiooniga tervishoiuasutustes.
Meditsiinilise evakueerimise igas etapis viiakse läbi triaaž, võttes arvesse selle asutuse profiili ja võimalusi (meditsiinilise evakueerimise etapp), kuhu kannatanu saadetakse.
3. Meditsiinilise triaaži eripära seisneb selles, et vähimagi töötingimuste muutumisel meditsiinilise evakueerimise või tervishoiuasutuste mis tahes etapis muutub triaaž tervikuna.
4. Korratavus seisneb vigastuse raskuse ümberhindamises igas järgnevas meditsiinilise evakuatsiooni etapis.
Igas etapis (tervishoiuasutuses) viiakse läbi triaaž, lähtudes kehtestatud arstiabi mahust ja meditsiinilise evakuatsiooni aktsepteeritud korrast. Seda saab läbi viia enne kahjustuse või haiguse diagnoosi kindlakstegemist triaažinähtude kindlaksmääramise alusel, milleks võib olenevalt selle eesmärkidest olla näiteks haigestunud isiku võime iseseisvalt liikuda, saastumine kemikaalidega või radioaktiivsed ained.
Meditsiinilise triaaži kriteeriumid. Mõjutatud (patsientide) meditsiiniline triaaž viiakse läbi kolme kriteeriumi (sorteerimiskriteeriumi) alusel.
1. Oht teistele(isolatsiooni ja desinfitseerimise vajadus). Selle kriteeriumi järgi jagatakse haiged rühmadesse:
Eri(sanitaarset) ravi (osalist või täielikku) vajavad isikud;
Kohaldatakse ajutist isolatsiooni (nakkushaiguse või psühhoneuroloogilise isolatsioonipalatiga);
Ei vaja spetsiaalset (sanitaar)töötlust.
2. Arstiabi vajadus, selle osutamise koha ja prioriteedi määramine. Selle kriteeriumi järgi jagatakse haiged rühmadesse:
vältimatut arstiabi vajavad (esimene või teine prioriteet);
Need, kes praeguses staadiumis arstiabi ei vaja (abi võib viibida) või need, kes vajavad arstiabi, mida praegustes tingimustes ei ole võimalik osutada;
Eluga kokkusobimatu vigastusega, vajades sümptomaatilist abi kannatuste leevendamiseks.
3. Edasise evakueerimise teostatavus ja võimalus. Selle märgi põhjal jagatakse haiged rühmadesse:
Väljaspool haiguspuhangut evakueeritavad (mõjutatud piirkond, teistesse riigi territoriaalsetesse, piirkondlikesse tervishoiuasutustesse või keskustesse, võttes arvesse evakueerimise eesmärki, prioriteeti, evakueerimisviisi (lamamine, istumine), transpordiliiki;
Jätta antud tervishoiuasutusse (olenevalt haigusseisundi tõsidusest) ajutiselt või kuni lõpptulemuseni;
Sõltuvalt elukohta naasmisest (ümberasumisest) või meditsiinilise vaatluse lühikesest hilinemisest.
Meditsiinilise triaaži tüübid. Sõltuvalt lahendatavatest ülesannetest eristatakse kahte tüüpi meditsiinilist triaaži: punktisisene ja evakuatsiooni-transport.
Punktisisene sorteerimine viiakse läbi eesmärgiga jaotada haiged (patsiendid) rühmadesse (olenevalt nende ohtlikkuse astmest teistele, vigastuse olemusest ja raskusastmest), et suunata selle meditsiinilise evakueerimise etapi vastavatesse funktsionaalüksustesse ja kehtestada eelisõigus nendele üksustele.
Evakueerimine ja transport sorteerimine toimub eesmärgiga jaotada haiged (patsiendid) homogeensetesse rühmadesse vastavalt evakueerimise korra evakueerimise eesmärgile, nende evakueerimise meetoditele ja vahenditele.
Need probleemid lahendatakse triaažiprotsessi käigus, võttes aluseks haige isiku diagnoosi, prognoosi ja seisundi. Erilist tähelepanu pööratakse teistele ohtlike ja vältimatut arstiabi vajavate ohvrite väljaselgitamisele. Vigastatud inimeste massilise saabumise tingimustes meditsiinilise evakueerimise etappidesse ja neile osutatava arstiabi mahu vähenemise korral tuleks enamiku vigastatud inimeste punktisisene ja evakueerimis-transpordi sorteerimine läbi viia samaaegselt maksimaalne jõu- ja ressursside kokkuhoid.
Mõjutatud isikute rühmad (patsiendid). Meditsiinilise evakueerimise etappides, kus osutatakse esmast meditsiinilist ja kvalifitseeritud arstiabi, jagatakse haiged (patsiendid) järgmistesse rühmadesse:
1. teistele ohtlik (radioaktiivsete või toksiliste ainetega saastunud), vajab erikohtlemine, samuti isikud, kes vajavad isolatsiooni seedetrakti või nakkushaiguste (hingamisteede) haigete isolatsioonipalatites ning ägedate psüühikahäiretega isikud;
2. hädaabi vajavad meditsiinilise evakueerimise praeguses etapis (need ohvrid saadetakse vastavatesse meditsiiniüksustesse);
3. edasisele evakueerimisele (kirurgiline abi antakse järgmises etapis);
4. kergelt mõjutatud (pärast läbivaatust ja abi võib nad vabastada ambulatoorse ravi jätkamiseks);
5. need, kes on saanud eluga kokkusobimatuid üliraskeid vigastusi (agoning). Selliseid ohvreid ei evakueerita, neile antakse sümptomaatilist ravi, mille eesmärk on leevendada kannatusi.
Triaaži järeldus haigete kohta, kes on määratud eluga kokkusobimatute kahjustustega rühma, tuleb vaatluse ja ravi käigus kohustuslikult täpsustada.
Meditsiinilise triaaži tulemused kantakse esmasele tervisekaardile (hädaolukorrast mõjutatud isiku saateleht), haigusloos ja ka sorteerimistemplite abil.
Sorteerimisjäljed kinnitatakse nööpnõelte või spetsiaalsete klambritega nähtavale kohale mõjutatud isiku riietele. Templitel olevad tähised on aluseks vigastatu saatmisel meditsiinilise evakuatsiooni antud etapi ühte või teise funktsionaalsesse üksusesse ja tema kohaletoimetamise järjekorra määramiseks. Pärast kaubamärgiga näidatud tegevuse lõpetamist asendatakse see teisega. Viimane tempel võetakse kannatanu evakueerimiseks sõidukisse laadimisel.
Meditsiinilise triaaži protseduur. Meditsiinilise triaaži läbiviimiseks meditsiinilise evakueerimise igas etapis on vaja:
1. eraldama iseseisvad funktsionaalüksused, mille ruumid on piisava võimsusega, et majutada eraldi kannatanute (kandurid ja jalutajad) ning võimaldada mõjutatud isikutele mugavaid lähenemisi;
2. korraldada sorteerimiseks abifunktsionaalseid üksusi - jaotuspostid, sorteerimiskohad jne.
3. eraldada neis osakondades töötamiseks vajalik arv meditsiinitöötajaid, luua triaažimeeskonnad ja varustada need triaažiprotsessi ajal vajalike lihtsate diagnoosimis- ja arstiabivahenditega (termomeeter, spaatlid, süstlad, käärid, sidemed sidemete ja immobilisatsiooni korrigeerimiseks , antibiootikumid, südame- ja hingamisteede analeptikumid), samuti tagavad valgustuse;
4. kindlasti fikseerida triaaži tulemused (esmaarstikaart, triaažimärgid, hädaolukorrast mõjutatud isiku saateleht) selle läbiviimise ajal.
Meditsiinilise evakueerimise ühte või teise etappi saabunud vigastatuid sorteeritakse tavaliselt sorteerimis- (jaotus)postis või sõidukitelt mahalaadimise ajal funktsionaalüksuse vastuvõtu- ja sorteerimisosakonna (sorteerimisala) ees. Sorteerimisjaamas õde(parameedik) selgitab välja kannatanud, kes vajavad eri (sanitaar)ravi ja tuleb saata isolatsioonipalatitesse.
Sorteerimispostist lähevad raskelt vigastatud inimestega autod vastuvõtu- ja sorteerimisalale (sorteerimisala, mis on mõeldud kanderaamil kandmist vajavatele patsientidele. Siin teeb õde (parameedik) väljalaadimise ajal kindlaks vigastatu, kes vajab. esmajärjekorras abi (välise verejooksu, lämbumise, krampide, šokiseisundis olevate, sünnitavate naiste, laste jne korral) Pärast arsti läbivaatust saadetakse nad vastavasse funktsionaalüksusesse. Ülejäänud saabuvad haiged on paigutatakse sorteerimisplatsil ridadesse või vastuvõtu- ja sorteerimisüksustesse.
Meditsiinilise triaaži läbiviimiseks moodustatakse meditsiini- ja õendustriaaži meeskond.
Vigastatute kanderaamide triaažimeeskonna optimaalne koosseis: arst, kaks õde, kaks registripidajat ja kanderaamijagu. Kõndimisohvrite meeskonna koosseis: arst, õde ja registripidaja.
Triaažimeeskondadesse kuuluvad vastavate erialade kogenud arstid, kes suudavad kiiresti hinnata ohvri seisundit kõige lihtsamate kliiniliste tunnuste abil (teadvuse, hingamise kahjustuse astme hindamine, pulsi muutused, pupillide reaktsioon, kahjustuse olemasolu ja asukoha kindlakstegemine). luumurrud ja verejooksud), teha diagnoos, määrata prognoos ning määrata kindlaks vajaliku meditsiinilise abi ja evakueerimisprotseduuride olemus.
Pärast valikulist sortimist jätkab triaažimeeskond mõjutatud inimeste järjestikust (“konveieri”) kontrolli.
Arst teeb kannatanu küsitluse ja läbivaatuse põhjal triaažiotsuse, dikteerib registripidajale vajalikud andmed, mis kantakse saatelehele (hädaolukorras kannatanu kohta) ja vigastatute (patsientide) registrisse. ), annab õele (parameedikule) juhised vajalike meditsiiniliste meetmete läbiviimiseks ja märgib triaaži järelduse sorteerimismärgi. Seejärel liiguvad arst koos teise parameediku (õega) ja registripidajaga edasi teise mõjutatud isiku juurde. Haigestunud isiku lähedusse jääv õde viib läbi arstiabi ning registripidaja kannab passiandmed saatelehele ja haigete (patsientide) registrisse.
MEDITSIINILINE SORTEERIMINE- haigete jagamine esmaabipunktides ja ravi. asutused rühmadesse, millest igaühes on homogeenset ravi, ennetus- ja evakueerimismeetmeid vajavad isikud, määrates kindlaks neile arstiabi osutamise prioriteedi ja koha, samuti evakueerimise suuna, prioriteedi ja viisi. S.m. on korralduslik meede, mis võimaldab võimalikult efektiivselt kasutada meditsiiniteenistuse olemasolevaid jõude ja vahendeid, korraldades õigesti vigastatutele ja haigetele arstiabi osutamise, nende ravi ja evakueerimise, s.o. tagades eduka rakendamise. vastu võetud süsteem meditsiinilised ja evakuatsioonimeetmed.
Vajadus kasutada S. m.-d enim abivajajatele õigeaegse arstiabi osutamise eesmärgil tekkis ajast, mil sõjategevusega hakkasid kaasnema olulised sanitaarkaod (vt sanitaarkaod). S. m teoreetilisi põhimõtteid ja metoodikat põhjendas esmalt ja rakendas hiilgavalt praktikas N. I. Pirogov. Küll aga kasutati meditsiinilistel juhtudel haavatute ja haigete rühmadesse jaotamist. vägede andmine Pirogovi-eelsel perioodil. Organiseeritud arstiabi tekkimisega Vene sõjaväes (vt Sõjameditsiin) sai ametliku tunnustuse haavatute ja haigete jagamine rasketeks ja kergeteks. Niisiis, 17. sajandi sõdades. see viidi läbi peamiselt selleks, et "olenevalt haavadest" väljastada erinevaid rahasummasid "raviks". 18. sajandi sõdades. haavatud ja haiged jagati nendeks, kes suutsid armeega järgneda, nendeks, kes jäetakse ümbertõstmistele, ja nendeks, kes vajasid haiglasse saatmist. Vene-Türgi sõja ajal 1768-1774. ka haiglates ravitavad isikud jaotati ravikoha järgi; ülemjuhataja P.A. Rumjantsevi ringkirjas kergelt haiged patsiendid, kes ilmutasid lootust saa ruttu terveks, saatke need "lähedal asuvatesse haiglatesse" ja saatke rasked juhtumid, "kes ei ole kiireks raviks usaldusväärsed", "kaugematesse haiglatesse". 18. sajandi lõpuks. viitab haavatute ja haigete jagamisele "kolme klassi" - krooniliselt haiged, raskelt haiged ja nõrgad. 1807. aastal avaldatud “Välisarmee alluvuses haiglate rajamise korra eeskirjad” mainivad haavatuid ja haigeid, kes ei suuda “edasi üleviimist taluda”, aga ka “ei talu vähimatki viivitust”. A. A. Charukovski raamat “Sõjaline matkameditsiin” (1836) räägib vajadusest tuvastada “rügemendi riietamisel” haavatud, kes vajavad viivitamatut abi. kirurgiline hooldus ja antud rühma koosseis. Evakuatsioonitrendide edasiarendamine meditsiinis. sõjaväe tagamine 19. sajandi esimesel poolel. vajasid haavatute ja haigete diferentseeritumat eraldamist võimalike tulemuste ja ravi tõenäolise ajastuse alusel.
Järelikult olid meditsiiniabis juba ammu enne N. I. Pirogovit haavatute ja haigete triaažis eraldi elemendid, kuid N. I. Pirogovi geenius, tema tohutud teadmised ja kliiniline kogemus et luua harmooniline ja teaduslikult põhjendatud õpetus S. m kohta Seda soodustasid mee tingimused. piiratud Sevastopolis kehtivad sätted. Märkimisväärsed sanitaarkaod linna kaitsjate seas ja suhteliselt lühike kaugus vägede peamistest riietumispunktidest viisid nendesse kohtadesse lühikese aja jooksul suure hulga haavatute saabumiseni. Erinevus, mis tekkis arstiabi vajavate haavatute märkimisväärse arvu ja lähituleviku osutamise suutlikkuse vahel, oli peamine põhjus triaaži kui kohustusliku korraldusliku sündmuse kehtestamiseks, mis võiks seda lahknevust mingil määral kõrvaldada. "Mõte haavatuid sorteerida," kirjutas N. I. Pirogov, "tuli mulle just siis, kui pidin tegelema tuhandete haavatutega...". Kuid selleks teaduslik põhjendus Sellest ei piisanud, et S. tunnistas selle vajalikkust; oli vaja üle vaadata olemasolevad seisukohad haavatute arstiabi korraldamise kohta. Ja siin mängis otsustavat rolli N.I. Pi-rogoEa veendumus, et „kasu, mis teadaolevad juhtumid varajased operatsioonid, ei kompenseeri enamikul juhtudel abi ebaühtlasest jaotusest tulenevat kahju...” See säte pani aluse Pirogovi pakutud haavatute jagamisele 5 kategooriasse: "lootusetud ja surmavalt haavatud"; „raskelt ja ohtlikult haavatud, viivitamatut abi vajav“, „raskelt haavatud, ka kohest, kuid rohkem kaitsvat abi vajav“; "haavatud, kelle jaoks on vajalik viivitamatu kirurgiline abi ainult transpordi võimaldamiseks"; "kergelt haavatud või need, kelle esmaabi piirdub kerge sideme paigaldamise või pealiskaudselt istuva kuuli eemaldamisega."
N.I. Pirogov alustas tegevust Sevastopolis riietuspunktide töökorralduse parandamisega ja ennekõike meditsiinilise triaaži juurutamisega. Ta kirjutas: „Olen varsti pärast Sevastopoli saabumist veendunud, et lihtne kord ja kord riietuspunktis on palju olulisem kui puhas meditsiiniline tegevus, tegin endale reegli: haavatute nendesse punktidesse transportimisel mitte kohe operatsioone alustada, mitte raisata aega pikaajalisele hooldusele... ja hakata kohe neid sorteerima.
Seejärel põhjendas N. I. Pirogov sõja ajal 1877–1878 meditsiinilise triaaži rolli haavatute ja haigete evakueerimise tagamisel. Ta arvas, et S. m. tuleks läbi viia vastavalt haavatute ja haigete võimele taluda transporti teatud vahemaa tagant (raskelt haavatud, kes "ei talu kauget ja rasket transporti"; kergelt haavatud ja haiged, kes ei allu evakueerimine kaugele taha, sest "nad taastuvad peagi ja naasevad teenistusse" ning hõivavad "nende kategooriate keskpaiga" ning soovitasid sobivaimaid transpordiviise.
Ja praegu on paljud N. I. Pirogovi soovitused S. m. läbiviimise korra kohta oma tähtsust täielikult säilitanud. Nende hulka kuuluvad ennekõike järgmised: S. m on võimalik ainult "õige teadusliku diagnoosi" alusel, millega seoses tuleks S. m-i kaasata "kõige kogenumad arstid"; S. m teostamiseks on vajalik spetsiaalne koht ("hoiukoht"), kuhu "tuleks asetada haavatud ja haiged, jättes käigud, mis võimaldavad neile igast küljest ligi pääseda"; S. m. peaks algama haavatute esmakordsel vastuvõtul ja analüüsimisel spetsiaalselt selleks määratud meditsiinitöötajate poolt ning see tuleb läbi viia "algset sidet puudutamata"; esiteks on vaja eraldada kergelt haavatud “rasketest ja valetavatest”; Triaažijärelduste õigeaegseks teostamiseks on vajalik piisaval hulgal “tugipersonali”, eraldi kohad iga kategooria haavatute ja haigete koondamiseks jne.
Pärast N. I. Pirogovi teoseid ja kuni Vene-Jaapani sõjani 1904-1905. S. m õpetusse ei toodud praktiliselt midagi uut. Veelgi enam, evakuatsioonisuundumuste ülekaal vägede meditsiinilises toetuses selle sõja ajal viis mitmete N. I. Pirogovi sätete unustamiseni. Tõsi, Mandžuuria armee peakirurg R. R. Vreden püüdis sobiva ravi abil mingil määral kombineerida haavatute ja haigete evakueerimist nende raviga. Eelkõige tegi ta esiriietuspunktis ettepaneku eraldada hädaabi vajavate haavatute rühm kirurgilised sekkumised ah peamistes riietuspunktides. Neid ettepanekuid aga täielikult ei rakendatud.
Esimese maailmasõja ajal 1914-1918. S. m reguleeriti peamiselt kahe ametliku dokumendiga - sõjaväe sanitaarasutuste ja sõjaväeosakonna asutuste määrustega ning Looderinde sanitaarüksuse juhistega haigete ja haavatute sorteerimise ja evakueerimise kohta. Vastavalt määrustikule jaotati kõik peariietuspunkti saabunud haavatud ja haiged 4 kategooriasse: need, kes pidid tööle naasma, kes suutsid minna meditsiiniasutusse jalgsi, transporditavad. meditsiiniasutustele ja lõpuks neile, kes ei suutnud transportimist ilma neile ilmse kahju tekitamata vastu pidada. Vastavalt juhistele tuli eristada järgmisi haavatute ja haigete rühmi: "... viivitamatut operatiivabi vajajad", "viivitamatut abi mittevajajad", kes pärast "esmaabi" andmist olid allutatud edasine evakueerimine ja need, keda nende seisundi tõsiduse tõttu ei evakueerita. Siiski, alguses maailmasõda, eriti selle esimestel aastatel, ei rakendatud N.I. Pirogovi õpetust S. m-i kohta selle olulises osas meditsiinipraktikas. Vene armee varustamine. Kuid samal ajal sai see edasise teoreetilise arengu, mida seostatakse eelkõige V. A. Oppeli nimega. Tema pakutud etapiviisilise ravi süsteemis (vt.) sai põhirolli S. m. „Kas oleme lõpetanud haavatute etapiviisilise ravi põhimõtete uurimise,“ märkis ta, „kas oleme lõpetanud kirurgiliste küsimuste kaalumise. taktika, puutume tahtmatult kohe kokku haavatute triaažiga kui sõjaaegse kirurgilise abi korralduse põhielemendiga. V. A. Oppel tugines S. m.-le "kahele märgile: terapeutiline ja evakueerimine". Nendes teaduslikud tööd ta ühendas need esimesena vägede meditsiinilise ja evakuatsioonitoetuse ühtse protsessi raames ning näitas S. m rolli selles. „Arvestades kogu armeed, rügemendi riietusjaamadest esisalgad, diviisihaiglad, välihaiglad ja peaevakuatsioonipunktid, on võimalik välja töötada terve plaan haavatute sorteerimiseks,” kirjutas V. A. Oppel.
Suurepärane oktoober sotsialistlik revolutsioon lõi soodsad tingimused sotsialistliku humanismi põhimõtetel põhineva sõjameditsiini teooria ja praktika edukaks arendamiseks. Samal ajal sai võimalikuks rakendada sätteid S. m. N. I. Pirogovi, V. A. Oppeli, teiste sõjameditsiini silmapaistvate esindajate ja nende edasise arengu kohta. B.K. Leonardov tutvustas mõisteid "punkt" ja "evakueerimine või transport" triaaži, põhjendas meditsiinilise evakueerimise järjekorda meditsiinilise evakuatsiooni etappide erinevates funktsionaalsetes jaotustes ning määratles meditsiinilise evakuatsiooni rolli haavatute ja haigete evakueerimise tagamisel. sihtkohta. Ta paljastas S. m olemuse kui “grupidiagnoosi”. "Nii oluline kui individuaalne diagnoos on konkreetse patsiendi ravimisel," ütles B. K. Leonardov, "see kriteerium on nii ebapiisav haavatud ja haigete inimeste masside liigitamiseks, kes vajavad mitmesuguseid abi." Samal ajal peab meditsiiniteenistus sõja ajal tegelema "haavatud ja haigete massiga". Nendes tingimustes "on võimalik arstiabi pakkumist õigesti korraldada ainult siis, kui see ei põhine individuaalsel, vaid grupidiagnostikal." See on omakorda võimalik tingimusel, et haavatute ja haigete kontingendid liigitatakse mitte kirjeldavate või põhjuslike tunnuste järgi, vaid teatud meetmete vajaduse järgi, see tähendab mitte individuaalsete, vaid rühmaomaduste järgi.
Vägede sõjaliste operatsioonide meditsiinilise toetuse korralduse edasine täiustamine on oluliselt rikastanud õpetusi S. m-i kohta. See on nii meditsiiniteenistuse korraldajate (E. I. Smirnov, N. I. Zavalishin, A. N. Grigorjev jt) kui ka suur teene. sõjaväe - välikirurgid (M. N. Akhutin, S. I. Banaitis, F. F. Berezkin, M. M. Diterichs, P. A. Kupriyanov jt). Eelkõige näitas A. N. Grigorjev vajadust sorteerida haavatud lahinguväljalt. N. I. Zavalishin töötas välja evakuatsioonipunkti peaosakonnas S. m-i põhitõed. P. A. Kupriyanovi, S. I. Banaitise ja M. N. Akhutini soovitused S. m kohta rügemendi ja diviisi meditsiiniteenuste jaoks olid väga väärtuslikud. punktid, mis põhinevad meditsiinilise kogemuse üldistamisel. lahingutegevuse tagamine järvel. Hasan, sünd. Khalkhin Gol ja Nõukogude-Soome sõjalise konflikti ajal. Enamiku nende ettepanekute otstarbekus leidis kinnitust Suure ajal Isamaasõda 1941–1945, mil S. m.-i doktriin sai edasise arengu ja sai kogu meditsiinilise evakuatsioonimeetmete süsteemi üheks aluseks. S. praktika järgis ühtse valdkonna sõjameditsiini doktriini sätteid ja tagas lavalise ravi eduka läbiviimise koos evakueerimisega vastavalt juhistele. S. m. otsustavat rolli rõhutades kirjutasid E. I. Smirnov ja S. S. Girgolav: „Meie sõjalises sanitaaräris pole sära, aga kui antud piirkonna igas etapis pole sagimist, tekib järjekord. kirurgilised sekkumised ei määra haavatute oigamised ja kaebused, vaid vigastuste raskus ja selle etapi tegelikud võimalused. antud aega«Kui operatsioonisaalis ja riietusruumis käib rahulik ja pingeline töö, kui on organiseeritud haavatute vastuvõtt ja lahkumine, siis võib kindel olla, et kolmveerand haavatutest naaseb teenistusse järgmise 2.-6. kuud.”
Suure Isamaasõja ajal muudeti kõigi meditsiiniüksuste ja asutuste töö lahutamatuks osaks olnud arstiabi institutsionaliseeriti: loodi regulaarsed triaaži- ja evakuatsioonihaiglad (SEH) ning määrati nende koht meditsiini- ja evakuatsioonitoetuse süsteemis. (vt Triaažihaigla, Ravi ja evakuatsiooni tugisüsteem)", kiirabis (vt Arstipataljon) ja haiglates paigutati eraldi vastuvõtu- ja triaažiosakonnad raskelt ja kergelt haavatutele, aga ka haigetele. harjutati haavatute ja haigete meditsiinilise evakueerimise etappide paigutamist evakuatsiooniosakondadesse homogeensete rühmade hulka, et tagada selgem sihtpunkti evakueerimine jne.
Möödunud sõja kogemus näitas veenvalt, et meditsiiniline evakueerimine tuleks läbi viia kõigil meditsiinilise evakuatsiooni etappidel ja etapi igas funktsionaalses üksuses. Pealegi tuleb seda teha pidevalt rangelt vastavalt etapi võimalustele ja sellele kehtestatud arstiabi mahule vastavalt eesmärgile ning kujunevale lahingu- ja meditsiiniolukorrale. S. m elemente tuleb rakendada juba lahinguväljal. Keskmine ja juunior mesi koosseis mitme mõjutatud inimese juuresolekul, otsustades neile abistamise järjekorra või äraviimise (eemaldamise) korra, toodab sisuliselt S. m.
S. m.-i läbiviimisel meditsiinilise evakueerimise etappides (vt) tuvastatakse kõigepealt haigete üldisest voolust teistele ohtlikud: radioaktiivsete ja orgaaniliste ainetega nakatunud suunatakse üksusesse. mis teostab sanitaar- (eri)ravi ning nakkushaiged ja nakkushaiguse kahtlusega isikud - eraldusosakonda. Moodustatakse kaks mõjutatud inimeste rühma: a) praeguses etapis arstiabi vajavad inimesed; b) mõjutatud, võib arstiabi Krimmis edasi lükata järgmisse etappi. Seoses esimese rühmaga määratakse vastavalt kahjustuse (haiguse) olemusele ja lokaliseerimisele ning kannatanu üldisele seisundile, millist arstiabi (mahu ja iseloomu poolest) kannatanu vajab ja millises järjekorras. see tuleks talle anda. Sõltuvalt sellest määratakse selle etapi funktsionaalne üksus (operatsioonituba, anti-šokk, riietusruum jne), mis talle sellist abi osutab. Järgmisena määratakse kahjustatud (patsientide) selles staadiumis lahkumise otstarbekus, sõltuvalt kahjustuse (haiguse) tõsidusest: mittetransporditav - kuni on võimalik nende edasine evakueerimine; haiged ja haiged, kelle ravi võib täita kohapeal – kuni paranemiseni. Iga täiendava evakueerimisega isiku kohta määratakse kindlaks, kuhu ta evakueerida, millisel transpordil, millises asendis (istuv, lamav) ja millises järjekorras (esimene või teine).
S. m. viiakse läbi kahjustuse (haiguse) diagnoosi ja prognoosi alusel, võttes arvesse lahingu- ja haigusseisundeid. olukord. Sõltuvalt diagnoosist määratakse vigastatule (patsiendile) arstiabi osutamise vajadus ja võimalus, selle osutamise koht ja järjestus, evakueerimise näidustused ja vastunäidustused ning selle kiireloomulisus. Eriti ettevaatlik tuleb olla mõjutatud inimeste ja eluohtlike vigastuste ja haigustega patsientide rühma kindlakstegemisel. Sellesse rühma võivad kuuluda ainult need isikud, kellel on selliste vigastuste või haiguste vaieldamatuid tunnuseid ja keda ei saa seetõttu liigitada teistesse kategooriatesse. Selle tingimuse täitmine on vajalik, et pakkuda igale mõjutatud isikule maksimaalset ja tõhusamat abi.
S. m jaguneb tavaliselt kahte tüüpi: punktisisene, mis määrab haigete (patsientide) läbimise järjekorra antud meditsiinikeskuse (raviasutuse) funktsionaalüksustest, neile abi osutamise järjekorra ja koha kl. etteantud etapp ja evakuatsioonitransport, mis määrab selle etapi piires haigete (patsientide) saatmise järjekorra, järjekorra, evakueerimise viisi ja evakueerimise eesmärgi. Samal ajal S. m. protsessi käigus läbi SMEs (OMO). tuleb määrata raviasutuse tüüp, kuhu vigastatu või patsient sihtotstarbeliselt suunata (“kirurgia erihaigla pea-, kaela-, lülisamba haavatutele”, “kirurgia erihaigla rindkere ja kõhu vigastatutele” ”, “ravihaigla”, “kergemalt haavatute ravihaigla” jne). Evakueerimisviisi kehtestamisel otsustatakse transpordiliigi ja evakueeritava asendi (lamamis-, istumis-) asend selles.
Luuakse teatud tingimused S. m. Igal etapil kallis. Nendel eesmärkidel evakueerimiseks kasutatakse ja varustatakse spetsiaalne vastuvõtu- ja sorteerimisosakond (VKEdes ja OMO-s sorteerimine ja evakueerimine). Suure hulga haigestunud inimeste vastuvõtmine esmatasandi arstiabile, esmatasandi arstiabile ja üldarstiabile lühikese aja jooksul sunnib S. m-i läbi viivat arsti seda reeglina läbi viima sidet lühiajaliselt eemaldamata. * haiguslugu, haige (patsiendi) välise läbivaatuse tulemused ja lihtsate diagnostikavõtete kasutamine. Tänu sellele-C. m tuleks usaldada kõige kogenumatele arstidele, kes nendel tingimustel suudavad panna kõige täpsema diagnoosi ja langetada otsuse, mis vastab nii haige isiku seisundile kui ka olukorrale, mis sageli piirab haiguse staadiumi võimalusi. hoolduse pakkumine. Suurem keerukus on ka kombineeritud kahjustusega isikute sorteerimine ja juhtiva kahjustuse tuvastamine, st see, mis kujutab hetkel kõige suuremat ohtu haigestunud isiku elule ja mille alusel on arstiabi kiireloomulisuse aste selles meditsiinilises staadiumis. hooldus sõltub. evakueerimine.
Vastuvõtu- ja sorteerimisosakonda kuuluvad sorteerimispost (SP), sorteerimisala ning vastuvõtu- ja sorteerimisruumid (telgid); VKE-des ja OMO-des eraldatakse tavaliselt tugevalt ja kergelt mõjutatud isikute jaoks eraldi triaažialad ning raskelt, kergelt haigetele ja haigetele vastuvõtu- ja triaažiruumid (telgid). Haiglates saab diagnoosi täpsustamiseks selle osakonna koosseisus kasutusele võtta ka diagnostikapalatid ja riietusruumi.
S. m tulemused registreeritakse vastavate värviliste märkidega (märgistus), mis kinnitatakse haige (patsiendi) riietele või kanderaami käepidemetele. Märgistus võimaldab ilma täiendavate juhisteta, juhindudes ainult sorteerimismärkidest, toimetada vigastatuid vastavatesse üksustesse või laadida transpordile vastavalt triaaži teostanud arsti otsusele.
S. m tähtsus suureneb eriti sõjas, kus vaenlane kasutab massihävitusrelvi, mida iseloomustab samaaegne massiliste sanitaarkaotuste tekkimine (vt) ja sellega seoses sisenemine meditsiinilise evakuatsiooni etappi. lühikese aja jooksul suur hulk mõjutatud inimesi. See määras vajaduse lahingumeetodite edasiarendamiseks, selle korralduse selgitamiseks ja selle rakendamise meetodite põhjendamiseks tänapäevase lahingutegevuse keerulistes tingimustes. Nende probleemide lahendamisele olid pühendatud A. N. Berkutovi, A. A. Botšarovi, A. A. Višnevski, E. V. Gembitski, A. S. Georgievski, I. I. Derjabini, N. G. Ivanovi, F. I. Komarova, I. P. Lidova, G. P. Lobanova, I. A. teosed.
S. m probleem on aktuaalne mitte ainult tegevarmees, vaid ka tingimustes Tsiviilkaitse, mitmesuguste loodusõnnetuste ja rahuaegsete suure ohvrite arvuga katastroofide ajal. Maavärinad, raudteeõnnetused ja muud sündmused, millega kaasnevad massilised inimohvrid elanikkonna hulgas, nõuavad sarnaseid tegevusi tsiviilmeditsiiniasutustes, mille personal peab olema valmis nendes tingimustes S. m.-i läbi viima. Tuleb vaid rõhutada, et lisaks diagnoosimisele ja prognoos, meditsiinipersonal , teostades S. m. nendes tingimustes, peab juhinduma teatud sotsiaalsed aspektid. Nii et näiteks sünnitusel olevad naised, sünnitusjärgsed naised ja lapsed tuleks eelisjärjekorras evakueerida.
Bibliograafia: Akhutin M. N. Sõjaline välikirurgia, M., 1941; Berez-k ja N F. Haavatute sorteerimise põhiprintsiibid sõjaväepiirkonna evakueerimise etappide järgi, Military San. juhtum, nr 6, lk. 32, 1937; Georgievski A. S. Lahingus vigastatute ja haigete sorteerimise korralduslik alus, Voen.-med. zhurn., nr 1, lk. 8, 1959; Zavalishin N.I. Peaväljaku evakuatsioonipunkt, M., 1942; Ivanov N. G. ja Lobanov G. P. Meditsiinitriaaži korraldamine meditsiinipataljonis (eraldi arstlik üksus), Voyen.-med. zhurn., nr 7, lk. 6, 1965; Kupriyanov P. A. ja Banaitis S. I. Sõjaväe välikirurgia lühikursus, M., 1942; Oppel V. A. Haavatute sorteerimise alus meditsiinilisest vaatepunktist sõjategevuse teatris Voyen.-med. zhur., kd 244, oktoober, lk. 151, 1915; Pirogov N.I. Kogutud teosed, 5. kd, 1. osa, M., 1961; Smirnov E.I. N.I. Pirogovi ideed Suure Isamaasõja päevil, Sõjaväe San. juhtum, nr 1, lk. 3, 1943; aka, Military Medicine ja N.I. Pirogov, Military Med. ajakiri, jaanuar-veebruar, lk. 6, märts, lk. 3, 1945; aka, Sõja- ja sõjameditsiin, 1939-1945, M., 1979; Sõjameditsiini entsüklopeediline sõnaraamat, 3. kd, art. 1002, M., 1948.
I. P. Lidov, G. P. Lobanov.
HÄDAOLUKORDADES.
Hädaolukorras on alati lahknevus arstiabi vajaduse ja selle osutamise võime vahel. Tuleb meeles pidada, et 25–30% kannatanutest vajavad erakorralisi ravimeetmeid, mis on kõige tõhusamad esimestel tundidel pärast vigastust. Valikuvajadus on julm, eelistades ennekõike tõsiselt kannatanuid, kellel on võimalus ellu jääda. Üks nendes tingimustes tegutsemise haldusmeetodeid on N.I. Pirogov pakkus välja meditsiinilise triaaži meetodi.
Kahjuks eksivad arstid äärmusliku olukorra traagilistes tingimustes reeglina ära ja unustavad selle paljude mõjutatud inimeste elupäästva meetodi. Niisiis, see juhtus Ivanovo piirkonnas tornaado ajal (1984), raudteejaamas toimunud plahvatuse ajal. Arzamas (1988) ja Armeenia maavärina ajal (1988) jne.
Meditsiinitöötajate kogemus katastroofipiirkondades kinnitab ajafaktori olulisust vigastatutele arstiabi osutamisel. arstiabi osutamine esimesele silma sattunud vigastatule või kõigile vigastatutele järjest, meditsiinipersonal põhjustab korvamatut kahju, aitab kaasa kannatanute põhjendamatule surmale, keda oleks võinud päästa. Sel juhul teeb loodus ise triaažiarsti julma töö.
Meditsiinitöötajate põhiülesanne ekstreemses olukorras on haigete hulgast välja selgitada “...kelle õigeaegne arstiabi suudab haigusest jagu saada, samuti need, keda eluga kokkusobimatute vigastuste tõttu enam päästa ei ole võimalik, ja kes sureb lähipäevil vältimatu" (E.I. Smirnov).
Meditsiiniline triaaž – meetod ohvrite rühmadesse jagamiseks, mis põhineb homogeense ravi vajaduse, ennetus- ja evakueerimismeetmete põhimõttel, olenevalt meditsiinilistest näidustustest ja konkreetsest olukorrast.
Sorteerimise eesmärk , selle põhieesmärk, teenindusfunktsioon, koosneb tagada õigeaegne arstiabi osutamine ja ratsionaalne evakueerimine.
See muutub eriti oluliseks olukordades, kus kui arstiabi (või evakueerimist) vajavate inimeste arv ületab kohaliku (rajatise, territoriaalse) tervishoiu võimalused. Arstiabi peetakse õigeaegseks ainult siis, kui see päästab haige inimese elu ja takistab haiguse arengut ohtlikud tüsistused.
Meditsiiniline triaaž on spetsiifiline, pidev (hädaabikategooriad võivad muutuda), korduv ja järjestikune protsess igat liiki arstiabi ohvrite osutamisel. See viiakse läbi alates esmaabi andmise hetkest katastroofi kohas (tsoonis) ja haiglaeelsel perioodil väljaspool kahjustatud piirkonda, samuti vigastatute vastuvõtmisel territoriaalsesse, piirkondlikku ja piirkondlikku piirkonda. teistele raviasutustele, et saada täielikku arstiabi ja ravi kuni lõpptulemuseni.
Meditsiiniline triaaž põhineb diagnoos Ja prognoos. See määrab arstiabi mahu ja tüübi.
Vigastuse allikas, vigastuse tekkimise kohas tehakse esmaabi andmise huvides kõige lihtsamad meditsiinilise triaaži elemendid. Meditsiinitöötajate (kiirabimeeskonnad, katastroofimeditsiini meeskonnad) saabudes katastroofipiirkonda triaaž jätkub ja süveneb.
Sõdade ja rahuaja katastroofipiirkondade kogemused on näidanud, et meditsiinilise triaaži käigus kannatanute konkreetne rühmitus varieerub sõltuvalt osutatava arstiabi liigist ja mahust. Arstiabi mahu omakorda ei määra mitte ainult meditsiinilised näidustused ja meditsiinipersonali kvalifikatsioon, vaid ka peamiselt olukorra tingimused.
^ 1. Meditsiinilise triaaži tüübid
Sõltuvalt lahendatavatest ülesannetest on soovitatav eristada kahte meditsiinilise triaaži meetodit:
Intrapoint;
Evakueerimine ja transport.
Punktisisene sorteerimine ohvrid Meditsiinilise evakueerimise etappides viiakse need läbi eesmärgiga jaotada need rühmadesse sõltuvalt ohu astmest teistele, vigastuse olemusele ja raskusastmele - teha kindlaks arstiabi vajadus ja selle prioriteetsus, samuti teha kindlaks meditsiinilise evakuatsiooni etapi funktsionaalne üksus (raviasutus), kus see tuleks pakkuda.
Evakueerimine ja transpordi sorteerimine viiakse läbi eesmärgiga:
Mõjutatute jaotus homogeensetesse rühmadesse vastavalt evakueerimise järjekorrale, transpordiliikide kaupa (maantee, lennundus, raudtee);
Vigastatu asukoha kindlaksmääramine evakueerimise teel (lamades, istudes; esimesel, teisel, kolmandal astmel);
Sihtkoha määratlus – evakuatsiooni sihtkoht.
Arvesse võetakse järgmist: mõjutatud isiku seisund ja raskusaste; vigastuse lokaliseerimine, olemus, raskusaste. Need probleemid lahendatakse diagnoosi, prognoosi ja tulemuse põhjal. Ilma nendeta pole õige sorteerimine mõeldav.
Teiste triaažitüüpide eristamine, näiteks prognostiline või selle läbiviimise aja ("esmane, sekundaarne, lõplik") või triaaži läbiviiva meditsiinipersonali kvalifikatsiooni ("haiglaeelne, meditsiiniline" jne) alusel, on ebaseaduslik. See ei vasta sorteerimise eesmärkidele. Igasuguse ettevalmistuse ja kvalifikatsiooniga meditsiinitöötajad on valikuvajaduse korral (näiteks mitme raskelt vigastatud patsiendi korraga vastuvõtul) kohustatud osutama arstiabi eelkõige neile, kes seda kõige enam vajavad. IN raske olukord massikatastroof, erinevalt tavalistest tervishoiutingimustest on moraalsest ja eetilisest seisukohast eriti kibe moment arsti tegevuses julm valikuvajadus.
^ 2. Põhilised sortimise omadused.
Sorteerimise keskmes on kolm peamist sortimiskriteeriumit endiselt tõhusad:
A) oht teistele;
B) raviv märk;
B) evakuatsioonimärk.
^ Oht teistele määrab ohvrite sanitaar- või erikohtlemise, isoleerimise vajaduse astme.
Sõltuvalt sellest jagatakse ohvrid rühmadesse:
1. Erilist sanitaartöötlust (osalist või täielikku) vajavad.
2. Kohaldatakse ajutist isoleerimist.
3. Ei vaja eritöötlust (sanitaartöötlus).
Raviv märk- kannatanute arstiabi vajaduse määr, selle osutamise prioriteet ja koht (meditsiiniüksus).
Arstiabi vajaduse astme järgi eristatakse haigeid:
erakorralist arstiabi vajavad;
Ei vaja erakorralist arstiabi (abi võib viibida);
Patsiendid, kes on haigestunud lõplikes seisundites, vajavad sümptomaatilist ravi ja kelle vigastused on kokkusobimatud eluga.
^ Evakuatsiooni märk - evakueerimise vajadus, järjekord, transpordi liik ja vigastatu asend transpordil.
Selle põhjal jagatakse mõjutatud inimesed rühmadesse:
Evakueerimisele kuuluvad riigi teistesse territoriaalsetesse, piirkondlikesse raviasutustesse või keskustesse, võttes arvesse evakueerimise eesmärki, prioriteeti, evakueerimisviisi (lamamine, istumine), transpordiliiki;
isikud, kes peavad viibima selles raviasutuses (olenevalt haigusseisundi tõsidusest) ajutiselt või kuni lõpptulemuseni;
Elanikkonna elukohta tagasipöördumine (ümberasustamine) ambulatoorseks raviks või arstlikuks jälgimiseks.
Erilist tähelepanu pööratakse teistele ohtlike ja kiiret arstiabi vajavate ohvrite väljaselgitamisele.
Meditsiinilise triaaži läbiviimine on kõige efektiivsem triaažimeeskondade loomisel, kuhu kuuluvad vastava eriala piisava kogemusega arstid, kes suudavad kiiresti hinnata kannatanu seisundit, määrata diagnoosi (juhtkahjustus) ja prognoosi, ilma sidet eemaldamata ja kasutamata. töömahukad uurimismeetodid ning vajaliku arstiabi ja evakueerimisprotseduuride olemus. Selleks kaasatakse võimalusel, arvestades kannatanute saabumise kõikuvat iseloomu, ajutiselt meditsiinitöötajaid teistest osakondadest (nende lähetamise ajal jne) ja isegi teistest haiglatest (kiirabi meeskonnad jne) .
^ Meditsiinilise triaaži meeskonna optimaalne koosseis :
- kanderaamide jaoks esmase meditsiinilise ja kvalifitseeritud arstiabi osutamisel: arst, parameedik (õde), õde, 2 registripidajat ja rida kandjaid;
- jalutajatele mõjutatud, luuakse triaažimeeskond, mis koosneb arstist, õest ja registripidajast.
Igasuguse väljaõppe ja ametialase pädevusega meditsiinipersonal (sanitaarmeeskond, õde, parameedik, arst) tuleb esmalt teostada valikuline sorteerimine, tuvastada mõjutatud isikud, kes on teistele ohtlikud. Seejärel tehke haigete kiire läbivaatamise kaudu kindlaks need, kes vajavad kõige enam arstiabi (välise verejooksu olemasolu, lämbumine, kramplik seisund, sünnitavad naised, lapsed jne). Prioriteet on endiselt erakorralise arstiabi vajajate jaoks.
^ Pärast proovivõtu meetodit triaaži meditsiinipersonal jätkab "konveieri" (järjestikuse) kontrolliga mõjutatud.
Selle “konveier” sorteerimismeetodiga saab üks sorteerimismeeskond 1 töötunni jooksul sorteerida kuni 30-40 kanderaami traumatoloogiliste või ohtlike kemikaalide käes kannatanuid (koos kiirabiga).
^ Välisel läbivaatusel ohvri ja tema küsitluse kohta tehakse kindlaks järgmine:
Vigastuse lokaliseerimine: pea, rind, kõht, vaagen, jäsemed, selg;
Vigastuse olemus: mehaaniline vigastus - lokaalne, mitmekordne, kombineeritud (vigastuse raskusaste), verejooksu olemasolu, luumurrud, kudede pikaajaline kokkusurumine; põletusvigastus- põlemisproduktide, ohtlike kemikaalide kahjustused, kiirguskahjustused jne;
Juhtiv kahjustus, mis praegu ohustab mõjutatud isiku elu;
Seisundi tõsidus: teadvuse olemasolu (puudumine), teadvuse häire vormid - segasus, stuupor või kooma; õpilaste reaktsioon valgusele; pulss; hingamisfunktsioonid; verejooksu esinemine, krambid; vererõhu tase (vastavalt näidustustele), muutused jumes ja nahas;
Iseseisva liikumise võimalused jms;
Vajaliku arstiabi olemus, selle osutamise aeg ja koht (kiirabibrigaadid, arsti- ja õendusmeeskonnad, meditsiinimeeskonnad, raviasutuse üksused) või edasise evakueerimise kord (väljaviimine, äraviimine).
Saadud teabe põhjal tehakse kindlaks vigastuse diagnoos ja prognoos, vigastatu eluohtlikkuse määr triaaži ajal, arstiabi kiireloomulisus, osutamise prioriteetsus ja liik hetkel ning evakueerimise järgnevas etapis vajadus tuvastada vigastatu jaoks eritingimused paigutamine (teistest isoleerimine jne) ja edasise evakueerimise kord.
^ 3. Meditsiiniline triaaž haiglaeelses staadiumis.
Meditsiinilise triaaži käigus esmaabi andmisel eristatakse järgmisi mõjutatud inimeste rühmi:
Esiteks need, kes vajavad seda tüüpi abi ennekõike - põlevate riiete olemasolu, väline või sisemine arteriaalne verejooks (rindkere, kõhu, vaagna organite kahjustuse korral), šokk, äge südame- ja hingamispuudulikkus, asfüksia, krambid, kollaps, teadvusekaotus, ulatuslikud põletusedüle 20% kehapinnast, näo ja hingamisteede põletused; jäsemete traumaatiline amputatsioon, lahtine puusaluumurd; soolestiku väljalangemine, lahtine pneumotooraks, äkiline jume ja naha muutus, tugev õhupuudus jne.
Teiseks, mille puhul saab abi anda teiseks (lähitulevikku edasi lükatud): edasise kokkupuute korral kahjustust süvendava kahjustava teguriga - hõõguvad riided, ohtlike kemikaalide olemasolu avatud kehaosadel, vingugaas ümbritsev atmosfäär, kehaosade paiknemine hävinud hoone konstruktsiooni all; need, kellel on kõhu- ja rindkere vigastused, avatud ja suletud luumurrud, ulatuslikud pehmete kudede vigastused, põletused alla 20% kehapinnast ja kolju vigastused. Abi osutamisega viivitamine võib seisundit süvendada, kuid ei kujuta endast otsest ohtu elule.
Kolmandaks, - kõik ülejäänud on mõjutatud.
Neljandaks need, kes vajavad äraviimist või transporti lähimasse raviasutusse; Esimesel ja teisel kohal evakueeritakse vigastatuid, kellele arstiabi osutati esmajärjekorras või viivitati, kõik teised - teisel kohal. Mõjutatud sõiduki asend määratakse (istuv või lamav).
Viiendaks, kergesti mõjutatavad (kõndijad) väljuvad katastroofist iseseisvalt või välise abiga (sugulased jne).
Kiirabi meditsiinimeeskonnad ja katastroofimeditsiini meeskonnad (meditsiini- ja õendusmeeskonnad) tuvastavad kohtades (puhangus või väljaspool haiguspuhangut) kannatanute kontsentratsiooni, kes vajavad kardiopulmonaalset elustamist, lämbumise kõrvaldamist, eelnevalt rakendatud žguttide õigsuse jälgimist. intravenoosne manustamine vereasendusvedelike elutähtsate näidustuste järgi, südame-, valuvaigistite jm manustamisel ravimid subkutaanselt, peatades esmase kiiritusreaktsiooni, andes vastumürke jne, et päästa elusid ja valmistuda evakueerimiseks lähimatesse raviasutustesse, võttes arvesse kahjustuse profiili (koos kirurgiline trauma- kirurgilistesse, traumatoloogilistesse, terapeutilistest - terapeutilistesse, günekoloogilistesse - rasedus- ja sünnitusasutustesse, lapsed - laste raviasutustesse jne). Puhangu piiril tööle saabunud meditsiinimeeskonnad liigitavad vigastatuid ja osutavad neile esmast meditsiinilist abi, valmistudes evakueerimiseks.
Kui kõik muu on võrdne, eelistatakse esmase meditsiinilise, eelmeditsiini (parameediku) ja esmaabi andmise järjekorras haiglaeelses staadiumis lastele ja rasedatele.
^ 4. Meditsiiniline triaaž arstiabi haigla staadiumis.
Haiglastaadiumis osutatakse haigetele kvalifitseeritud ja eriarstiabi.
Tarnitud ohvrite hulgas eristatakse järgmisi triaažirühmi:
^ I sorteerimisgrupp - isikud, kellel on eluga kokkusobimatud ülirasked vigastused, samuti need, kes on surmavas seisundis, kellel on selgelt väljendunud keha põhiliste elutähtsate funktsioonide kahjustuse tunnused; - sügav teadvuse häire, arteriaalse vererõhu püsiv langus alla kriitilise taseme, äge hingamispuudulikkus (ARF) jne Prognoos on ebasoodne . Selle grupi esindajad vajavad sümptomaatiline ravi, kannatuste leevendamisel. Evakueerimine teistesse haiglatesse ei ole võimalik.
^ II sorteerimisrühm - raskete vigastustega inimesed, millega kaasnevad elutähtsate funktsioonide häired.
Sellesse rühma kuuluvad:
Tugevalt mõjutatud vigastused koos kiiresti sagenevate eluohtlike tüsistustega;
Mõjutatud ohtlikest kemikaalidest koos ühe või mitme peamise elu toetava süsteemi funktsiooni kaotuse ohuga.
Rikkumiste kõrvaldamiseks on vaja kiiret ravi ja ennetavaid meetmeid. Prognoos võib olla soodne tingimusel, et nad saavad piisavas koguses arstiabi. Sellesse triaažirühma kuuluvad haiged vajavad abi kiireloomuliste elunähtude (sh kiireloomuliste kirurgiliste sekkumiste) puhul. Ajutiselt transpordikõlbmatu. Evakueerimine teistesse haiglatesse on võimalik alles pärast hemodünaamiliste parameetrite ja hingamise stabiliseerumist.
Sellest triaažirühmast mõjutatud isikud saadetakse olenevalt vigastuse iseloomust ja kannatanu seisundist erakorralist arstiabi saama antišoki, intensiivravi, riietusruumi, operatsioonituppa jne.
^ III sorteerimisrühm - kellel on raske ja mõõdukas raskusaste kahju, mis ei kujuta endast otsest ohtu elule. Elu ja taastumise prognoos on suhteliselt soodne. Arstiabi osutatakse teise prioriteedina või see võib viibida mitu tundi (samas ei saa välistada raskete tüsistuste võimalust).
^ IV sorteerimisrühm - mõõdukalt ja kergelt mõjutatud. Kerged kahjustused funktsionaalsed häired või ilma nendeta. Eluprognoos on soodne. Ohtlike tüsistuste areng on ebatõenäoline. Nad vajavad ambulatoorset ravi elanikkonna elukohas (asulas). Neljandas triaažirühmas kannatanute üldine seisund on rahuldav. Puuduvad hemodünaamilised ega tõsised hingamishäired. Töövõime taastamise prognoos on soodne, kui haigla või ambulatoorne ravi või arstlik jälgimine on vajalik 1-2 päeva jooksul.
Praegu pööratakse tähelepanu diagnoosimise ja prognoosimise kiirendamise meetodite leidmisele ohvrite rühmitamiseks, et eristada lähenemist abi osutamise kiireloomulisusele ja evakueerimise järjekorrale.
Üks neist põhineb matemaatilisel modelleerimisel, kasutades matemaatilisi valemeid, algoritme, vigastuse raskusastme mitmefaktorilise hindamise punktisüsteemi ja selle avaldumise sümptomeid. Teine suund kannatanute sortimise kiirendamisel on diferentsiaaldiagnostika tabelite kasutamine haige inimese võimaliku prognoosi hindamiseks vastavalt tuvastatud kõige informatiivsemate märkide arvule seisundi raskuse kohta põletusvigastuse korral koos traumaga. kõht ja rind (tabel nr 1), ägeda kiiritushaigusega (tabel nr 2), mäda-septiliste tüsistustega. Neid meetodeid ei kasutata aga mõjutatud inimeste massilise saabumise tingimustes.
Meditsiinitöötajate kogemus katastroofiolukordades näitab, et vigastatute määramisel juhinduvad meditsiinitöötajad endiselt vigastatute välise läbivaatuse käigus tuvastatud kliinilistest ja diagnostilistest sümptomitest ning lihtsate uurimismeetodite kasutamisest.
Katastroofipiirkonnas töötamiseks on soovitatav kasutada diagnostilisi algoritme ja ohvri esmase läbivaatuse algoritme (V.G. Terjajev, A.I. Potapov); hingamisteed (suuõõne läbivaatamine ja mehaaniline puhastamine); hingamisfunktsioon (pinnapealne, vaevaline, hingamissagedus, osalemine rinna- ja kõhulihaste hingamises); veresoonte seisund (terviklikkus); südame-veresoonkonna süsteemi(perifeersetes arterites pulsi määramine, kuid mitte arvestamine; seega eeldab pulsi olemasolu ulnaararteri radialis, et vererõhk on 80 mm Hg, puudumine on alla 80 mm Hg. Pulsi olemasolu mm Hg ulnaararteril vastab 60–80 mm Hg, puudumine – alla 60 mm Hg); meeleelundite seisund (silmade avamine iseseisvalt või suulise käsuga või valuliku stimulatsiooniga); kõne reaktsioon (räägib, räägib raskustega); teadvus on segaduses; orienteerumine ruumis; motoorsed reaktsioonid (käskluse peale tähenduslikult määrab valu lokaliseerimise jne. See on nn esmane läbivaatus ohver AVVS-meetodit kasutades.
^ 5. Lihtne meetod tulemuste hindamiseks mehaanilise traumaga ohvritel.
Seda meetodit saab kasutada prognooside hindamiseks kahjustatud piirkonnas ja meditsiinimeeskonnas, kui haigeid võetakse vastu massiliselt.
Sellisel juhul ei määrata vererõhunäiteid, mis on meditsiinilise triaaži ajal väga olulised, eriti talvistes tingimustes. Šoki raskust ei võeta arvesse, kuna III astme šoki korral. esineb teadvuse häire. See tähendab, et väline verejooks suured laevad peatatud improviseeritud vahenditega. Arstiabi prioriteedi valikul pööratakse erilist tähelepanu ohvritele, kelle prognostiline indeks on 10 - 20 punkti (2 - 3 triaažigruppi - tabel nr 1).
^
Tabel nr 1
Esialgsete mehaaniliste vigastuste hindamine
Arvesse võetakse kolme nähtavat (visuaalset) märki:
ülevaatusel tuvastatud kahju;
teadvuse seisund;
ligikaudne (bioloogiline) vanus.
Ohvri seisundi hindamine raske mitme samaaegse traumaga:
Rind (selg) – 3 punkti
Kõht – 4 punkti
Jalaluu reieluu murd – 5 punkti
Sääreluu murd – 3 punkti
Õlavarreluu murd 3 punkti
Küünarvarre (käe) luude murd – 3 punkti
Teadvuse seisund: puudumine – 5 punkti
Vanus üle 50 aasta – 2 punkti
60 aastat vana – 5 punkti
70 aastat vana – 7 punkti
80 aastat vana – 10 punkti
2. Prognoosi arvutamine:
Punktide summeerimisel saadakse prognostiline indeks (koefitsient), mille järgi jagatakse mõjutatud inimesed 3 rühma (tabel nr 1).
Prognoosindeks üle 20 punkti koos pigem näitab haigestunud isiku lootusetut seisundit, eriti massilise vastuvõtu tingimustes.
Kui kannatanul on lisaks mehaanilisele vigastusele ka termiline vigastus, siis iga 10% põletusest mõjutatud kehapinna kohta (määratud Wallace'i “üheksa” meetodil) lisandub prognostilisele indeksile 3 punkti, kui mehaaniliste vigastuste hindamine.
Tabel nr 2
Tabelimeetod ägeda kiirguse raskusastme määramiseks
Haigused varjatud perioodil (peamised näitajad)
Põhijooned | ARS-i raskusaste |
|||
I | II | III | IV |
|
Kiirgusdoos | 100 – 200 | 200 – 400 | 400 – 600 | 600 |
Lümfotsüütide arv 1 μl veres päevadel 3–6 (x1000) | 1,0 | 0,5 – 0,1 | 0,2 – 0,5 | 0,05 – 0,15 |
Leukotsüütide arv 1 μl veres päevadel 8-9 (x1000) | 3,0 | 2,0 – 3,0 | 1,0 – 2,0 | 1,0 |
Kõhulahtisus 7-9 päeva | Ei | Ei | Ei | väljendas |
Epileerimine, algusaeg | tavaliselt väljendatud | ei pruugi olla sisse lülitatud 12-20 päeva | enamusel on 10-20 päeva | enamusel on 7-10 päeva |
Varjatud perioodi pikkus | 30 päeva | 15-25 päeva | 8-17 päeva | ei või vähem 6-8 päeva |
Vigastatud inimeste massilise sissevoolu tingimustes on punktide arvutamise hõlbustamiseks ja kiirendamiseks soovitatav kasutada lihtsat isetoiteallikaga mikrokalkulaatorit, tagakaanele on soovitatav kleepida punktides kahjustuste hinnangutega skaala - näiteks “pea – 2”, reie – 5” jne.
Sõltuvalt lahendatavatest ülesannetest jaguneb meditsiiniline triaaž 2 tüüpi: punktisisene ja evakuatsioon-transport.
Pooleli punktisisene sorteerimine ohvrid jagatakse rühmadesse sõltuvalt järgmistest teguritest: - ohu määr teistele;
kahjustuse olemus ja raskusaste.
Ühtlasi tehakse kindlaks arstiabi osutamise vajadus, selle prioriteet ja maht ning määratakse meditsiinilise evakuatsiooni etapi funktsionaalne jaotus, kus seda tuleks osutada.
Evakueerimine ja transpordi sorteerimine viiakse läbi mõjutatud inimeste jaotamiseks homogeensetesse rühmadesse. Arvesse võetakse järgmisi punkte: evakueerimiskäsk; transpordi liik; vigastatu asukoht evakuatsioonivahenditel (lamades, istudes; esimesel, teisel või kolmandal astmel; kindel asend); sihtkoha määramine - evakuatsiooni sihtkoht; peab kaasas olema meditsiinitöötaja.
Põhilised sortimise omadused:
Meditsiiniline;
Evakueerimine.
Oht teistele määrab ohvri sanitaar- või erikohtlemise vajaduse, isolatsiooni:
1. Sanitaartöötlust vajavad (osaline või täielik).
2. Kohaldatakse ajutist isoleerimist.
3. Ei vaja sanitaartöötlust (täielikku või osalist).
Raviv märk määrab kannatanu arstiabi vajaduse astme, selle osutamise prioriteedi ja koha (meditsiiniüksus).
1. Patsiendid, kes on haigestunud rasketes seisundites, eluga kokkusobimatute vigastustega, kes vajavad sümptomaatilist ravi.
2. Elupäästvatel põhjustel vältimatut arstiabi vajavad.
3. Ei vaja praeguses etapis meditsiinilist abi.
Nendesse rühmadesse jagamine on asjakohane, kui katastroof leidis aset kaugel peamiste päästejõudude asukohast ja ohvrite arv ületab oluliselt meditsiinitöötajad. Kui päästetöid tehakse suurel asustatud alal või kui ohvrite arv võrreldes meditsiinitöötajate arvuga on väike, eristatakse 2 rühma:
1. Elupäästvatel põhjustel vältimatut arstiabi vajavad. Sellesse 1. rühma kuuluvad ka terminaalsed patsiendid.
2. Ei vaja praeguses etapis meditsiinilist abi (või abi võib viibida)
Evakuatsiooni märk määrab evakueerimise vajaduse, selle prioriteedi, transpordiliigi, vigastatu asukoha transpordil.
1. Evakueerimisel teistesse territoriaalsetesse, piirkondlikesse tervishoiuasutustesse või tervishoiuasutustesse. asub riigi keskel – võttes arvesse evakueerimise eesmärki, prioriteeti, asendit transpordi ajal (lamades, istudes), transpordiliiki.
2. Elanikkonna elukohta tagasipöördumisele (ümberasumisele) kuuluvad isikud ambulatoorsele ravile või arstlikule jälgimisele.
3. Ohvrid, kes on hetkel transpordikõlbmatud.
Esiteks viivad nad läbi valikuline sorteerimine - tuvastada need, kes on mõjutatud ja teistele ohtlikud. Seejärel tehakse haigete kiire läbivaatamise teel kindlaks need, kes vajavad kõige enam arstiabi (välise verejooksu, lämbumise, krampliku seisundi, sünnituse, lastega). Prioriteet on jätkuvalt hädaabi vajajatele.
Pärast valikulist triaaži jätkab õendustöötaja mõjutatud inimeste järjestikune ("konveier") kontroll. Meeskond vaatab korraga läbi kaks haigestunud inimest: ühes neist on arst, õde ja registratuuritöötaja ning teises parameedik (õde) ja registratuuritöötaja. Arst, olles teinud esimese haige kohta triaažiotsuse, liigub edasi teise juurde, saab parameedikult informatsiooni haige seisundi kohta, täiendades seda vajadusel isikukontrolli ja vaatluse andmetega diagnoosi kindlaksmääramiseks. ja prognoos. Olles teinud triaažiotsuse teise puudutatud isiku kohta, liigub arst edasi kolmanda juurde, saades selle puudutatud isiku kohta teavet õelt, vajadusel selgitab isiklikult kannatanu seisundit ja teeb triaažiotsuse. Sel ajal vaatab parameedik koos registripidajaga neljanda kannatanu üle jne. Porteri sektsioon viib ellu arsti otsuse vastavalt sorteerimismärgisele. Selle “konveier” töömeetodiga saab üks sorteerimismeeskond ühe töötunni jooksul sorteerida kuni 30-40 traumast või ohtlikust ohtlikust materjalist kannatada saanud kanderaami (koos vältimatu abiga), kulutades 1,5 minutit vigastatu kohta.
Välise läbivaatuse ja ohvri küsitluse käigus tehakse kindlaks:
Seisundi raskusaste: teadvus, selle häire vormid, pupillide reaktsioon valgusele, pulss, hingamisharjumused, verejooksu esinemine, krambid, vererõhu tase (vastavalt näidustustele ja võimalustele), jume ja nahk;
Vigastuse lokaliseerimine;
Vigastuse olemus: mehaaniline vigastus, lokaalne, mitmekordne, kombineeritud, vigastuse raskusaste, luumurdude esinemine, pikaajaline kudede muljumine, põletusvigastus, põlemisproduktide kahjustus, ohtlikud kemikaalid, kiirguskahjustused;
Juhtiv kahjustus, mis praegu ohustab mõjutatud isiku elu;
Iseseisva liikumise võimalus;
Vajaliku arstiabi olemus, selle osutamise aeg ja koht.
Meditsiiniline triaaž meditsiinilise evakueerimise haiglaeelses etapis.
Esmaabi osutatakse kannatanutele otse katastroofikohas või kogumispunktides (koondumine). Kui piirkonnas on eluohtlikke tegureid. Mõjutatud inimesed viiakse välja või viiakse saastunud aladest väljapoole ja neile antakse abi. Esmatasandi arstiabi osutamisel eristatakse järgmisi haigestunud inimeste triaažirühmi:
1. Need, kes vajavad seda tüüpi abi ennekõike – põlevate riiete, välise arteriaalse verejooksu, šoki, ägeda südame- ja hingamispuudulikkuse, lämbumise, krambihoogude, kollapsi, teadvusekaotuse, ulatuslike üle 20% põletushaavade korral. kehapind, näo ja hingamisteede põletused, jäseme traumaatiline amputatsioon, lahtine puusaluumurd, soolestiku väljalangemine, lahtine ja pingeline pneumotooraks, äkiline jume ja naha muutus.
2. Ohvrid, keda saab aidata teises kohas (lähitulevikku edasi lükatud) - edasise kokkupuutega kahju süvendava kahjustava teguriga: hõõguvad riided, ohtlike kemikaalide olemasolu avatud kehaosadel, süsinikmonooksiid ümbritsevas atmosfääris, ohvrid, kelle keha osad on purustatud hävinud hoone rusudega, lahtiste ja kinniste luumurdude, ulatuslike pehmete kudede kahjustuste, alla 20% kehapinna põletuste, koljutraumaga. Abi osutamisega viivitamine võib nende seisundit halvendada, kuid ei kujuta endast otsest ohtu elule.
3. Äraviimist või lähimasse arstiabipunkti (tervishoiuasutusse) transportimist vajavad. Esimesena evakueeritakse arstiabi saanud vigastatuid ja seejärel kõik teised. Mõjutatud isiku asend transpordis määratakse (lamades või istudes). Kergelt viga saanud inimesed (kõndijad) lahkuvad katastroofipiirkonnast iseseisvalt või kõrvalise abiga (päästjad, lähedased)
Meditsiiniline triaaž haigla staadiumis
meditsiiniline evakueerimine.
Selle etapi LU-d on haigete evakueerimise viimane etapp, kui nende kahjustuse profiil vastab asutuse meditsiiniosakondadele. Nendes asutustes muutub oluliseks punktisisene triaaž, et selgitada välja teistele ohtlikud, määrata funktsionaalne üksus (kliinik), kus saab täies mahus abi osutada, võttes arvesse juhtivat kahjustust, kehtestatakse selle osutamise järjekord, järjekord, milles mõjutatud isikud läbivad raviosakondi (kombineeritud ja kombineeritud kahjustuste korral).
Territoriaalsete tervishoiuasutuste sissepääsu juures on vastavalt varustatud jaotuspunkt (RP) visuaalse ja helilise side kaugusel erakorralise meditsiini osakonnaga.
RP-s töötavad parameedik (õde) ja dosimeeter (RV-nakkuse korral). Nad jälgivad pidevalt keskkonda, kohtuvad kannatanutega transpordiga, reguleerivad selle sorteerimisplatsile toimetamise järjekorda ja teavitavad kannatanute saabumisest kahjustuse allikast. RP personali kasutamine individuaalsed vahendid kaitse vastavalt olukorrale.
RP-st saadetakse transport sorteerimisalale vastuvõtuosakonda kannatanute mahalaadimiseks. Triaažikohas kannatanute punktisisesel sorteerimisel isoleeritakse nakkushaiguse kahtlusega või selgelt haiged isikud, kes saadetakse nakkushaiguste isolatsioonipalatisse, haiged, kes on selles seisundis. psühhomotoorne agitatsioon- neuropsühhiaatrilisse isolatsioonipalatisse. Mõjutatud inimesi, kes ei ole antud loomühiku jaoks olulised, ei eemaldata sõidukist, vaid evakueeritakse edasi sihtkohta vastavas LU-s.
Kas te arvate, et MSGS on sõjaväeosakonna (nagu ka osakond ise) kõige kasutum aine??? Elu tõestab vastupidist. Niisiis, loeme.
Kasvav arv hädaolukorrad V Hiljuti tõi kaasa kiirabipersonali sagedasema kaasamise, et likvideerida erinevat tüüpi katastroofide ja terrorirünnakute tagajärgi. Iseloomulik omadus Kõik hädaolukorrad hõlmavad arstiabi osutamist suurele hulgale peaaegu samaaegselt saabuvatele ohvritele. Nendes olukordades on arstiabi korraldamise aluseks meditsiinilise triaaži põhimõte, millest selles artiklis räägime.
Ühtse meditsiinilise triaaži doktriini juurutamine on äärmiselt oluline, kuna see eeldab kõigi erakorralise meditsiini üksuste töötajate ühesugust tegevust, mis parandab oluliselt ohvrite arstiabi kvaliteeti üldiselt massilise vastuvõtu korral.
Näiteks 11. aprillil 2011 Minski metroos toimunud plahvatuse ajal oli kannatanutele õigeaegse abi andmisel suur tähtsus EMSi töötajate poolt tragöödia sündmuskohal läbi viidud ohvrite pädeval triaažil. Tänu temale jaotati kõik ohvrid vastavalt nende profiilile korrektselt ja õigeaegselt linna raviasutustesse. See võimaldas tagada lähihaiglate personalile peaaegu ühtlase koormuse, kuigi päris alguses teatud osa ohvrid saadeti 3. linna kliiniline haigla, mis asus sündmuskohale kõige lähemal. Hiljem aga jagus voogu laiali: peatrauma ja sellega kaasneva traumaga kannatanud saadeti linna kiirabihaiglasse, kus on võimas neurokirurgiateenistus ja kaasuvate traumade osakond; Lõigatud jäsemete ja muude vigastustega kannatanud saadeti traumatoloogia ja ortopeedia kesklinna, ülejäänud jaotati ühtlaselt kõigi ümberkaudsete haiglate vahel, kus on erakorraline kirurgiateenistus. Olen kindel, et selle terrorirünnaku tagajärgede minimeerimisel mängis olulist rolli KJSi kompetentne sorteerimistöö.
Meditsiiniline triaaž on katastroofimeditsiini "selgroog". Selle aluseks on vajadus anda võimalikult kiiresti arstiabi võimalikult paljudele ohvritele, kellel on võimalus ellu jääda. See põhimõte erineb põhimõtteliselt keskendumisest isoleeritud ohvrite abistamisele, millega tsiviilmeditsiin kõige sagedamini kokku puutub. Arvestades, et katastroofide ajal esineb alati ebaproportsionaalsust kannatanute arvu, vigastuste raskuse ning meditsiiniteenistuse jõudude ja vahendite vahel, on kõikidele ohvritele samaaegne arstiabi osutamine praktiliselt võimatu, tuleks seda selgelt mõista. . Suurte ohvrite arvuga loodusõnnetuse või terrorirünnaku korral on ülimalt raske teha õiget otsust, mis määrab prioriteetsed tegevused. Kõigi arstiabi vajajate ravimise võimatus, mis on tingitud personali, ressursside ja ohvrite vastuvõtmiseks vajaliku suutlikkuse puudumisest, viib süsteemi loomiseni, mis jagab haiged erinevatesse rühmadesse, sõltuvalt seisundi tõsidusest. See on meditsiiniline triaaž, mille on välja töötanud sõjameditsiin.
Natuke teooriat
Meditsiiniline triaaž on haigestunute jaotamine rühmadesse, lähtudes homogeense ravi vajadusest ja ennetusmeetmetest, olenevalt meditsiinilistest näidustustest ja kehtestatud arstiabi mahust. Meditsiiniline triaaž on spetsiifiline, pidev, korduv protsess, mis algab vigastuse (kahjustuse, vigastuse) kohas ja lõpeb vigastatu meditsiiniasutusse sisenemisel. See viiakse läbi diagnoosi ja prognoosi põhjal. Sõltuvalt triaažiprotsessi käigus lahendatud ülesannetest on tavaks eristada kahte tüüpi meditsiinilist triaaži:
Punktisisene meditsiiniline triaaž;
- evakueerimise ja transpordi meditsiiniline triaaž.
Punktisisene meditsiiniline triaaž– haigestunute jaotamine homogeensetesse rühmadesse sõltuvalt kahjustuse olemusest ja raskusastmest ning arstiabi prioriteedi kindlaksmääramine. See määrab funktsionaalsed osakonnad, kus ohvrit ravida. Seda tehakse haiglas, kui toimub ohvrite massiline vastuvõtt.
Evakueerimine ja transport– ohvrite jaotamine rühmadesse, et määrata kindlaks evakueerimise järjekord, evakueerimiskoht, transpordiliik ja kannatanu asend transpordi ajal. Seda tüüpi sorteerimine toimub DGE-s.
Sorteerimine põhineb kolmel põhikriteeriumil:
- ohvri oht teistele, millega kaasneb desinfitseerimine või teistest isoleerimine (kahjustamine tugevatoimelised ained, vaimsed häired);
- terapeutiline märk, mis määrab ohvri arstiabi vajaduse astme, selle osutamise järjekorra ja koha, kus seda tuleks osutada;
- evakuatsioonimärk, määrab ära kannatanu evakueerimise vajaduse ja järjekorra järgmisse evakuatsioonietappi.
Gruppide sorteerimine
Meditsiinilise triaaži läbiviimisel jagatakse kõik ohvrid nelja triaažirühma, mille tuvastas N.I. Pirogov.
Sorteerimisrühmad on tähistatud erinevate värvidega.
mina." Piinav" (tähistatud mustaga) – see hõlmab ka surevaid ohvreid traumaatilised vigastused ja (või) eluga kokkusobimatud mürgistused (rasked peavigastused koos aju muljumisega, eluga kokkusobimatud põletused jne) ja piinavad. Nad vajavad ainult sümptomaatiline ravi. Prognoos on eluks ebasoodne. Neid ei evakueerita. Sellesse rühma kuuluvad ka surnud. Ohvrite arv selles rühmas võib sõltuvalt kahjustusest ulatuda 20% -ni.
II. " Kiirabi "(punane värvus) - rasked vigastused ja mürgistused, mis kujutavad ohtu elule, s.o ohvrid, kellel on kiiresti süvenevad eluohtlikud organismi põhiliste elutähtsate funktsioonide häired (šokk), mille kõrvaldamine nõuab kiiret ravi ja ennetusmeetmeid. Ajutiselt mittetransporditav Prognoos võib olla soodne õigeaegse arstiabi saamise korral Selle grupi patsiendid vajavad abi kiireloomulistel elupõhjustel Esmalt evakueerimine, pärast vajaliku arstiabi osutamist Meditsiiniline transport Lamamisasend Koostis - kuni 20%.
III. " Kiire abi " (kollane) - keskmise raskusega kahjustus ja mürgistus, s.o. ei kujuta otsest ohtu elule. Võib tekkida eluohtlikke tüsistusi. Prognoos on eluks suhteliselt soodne. Abi osutatakse 2. etapis või seda võidakse edasi lükata kuni meditsiinilise evakuatsiooni järgmisse etappi lubamiseni. See hõlmab ka rahuldavas seisundis ohvreid, kellele arstiabi on näidatud 2. real. Prognoos on eluks soodne. Sekundaarne evakueerimine. Meditsiiniline transport. Koostis kuni 20%.
IV. " Mitte-hädaabi " (roheline värv) – kergesti mõjutatav, s.t. ambulatoorset ravi vajavate kergemate vigastustega ohvrid. Prognoos on eluks ja töövõimeks soodne. Nad evakueeruvad iseseisvalt või üldise transpordiga. Koostis - umbes 40%.
Triaaž kujutab endast mitmeid väljakutseid, millest üks on meditsiinitöötajatele ja päästetöödega seotud isikutele hästi teada. See probleem on moraalset ja eetilist laadi. Katastroofide korral loob triaaž, olenemata asukohast, väljavaated abi saamiseks, mis põhineb ohvrite liigitamisel. See lähenemisviis võib olla vastuolus igapäevane praktika vältimatu arstiabi osutamine, mille käigus osutatakse pika aja jooksul vajalikku abi raskelt kahjustatud ja mõnikord lootusetu inimesele. Triaaži eest vastutava arsti moraalne vastutus on tohutu ja seetõttu peaks 1. rühma üleviimise otsuse võimalusel tegema kollektiivselt kõige kogenumatest arstidest koosnev meeskond. Traditsiooniliselt on meditsiinitöötajatel raskusi haigestunute liigitamisel esimesse rühma, kuna tavatöös kasutatakse kõiki olemasolevaid meetodeid. kaasaegne meditsiin ja kõik võetakse vastu vajalikke meetmeid et päästa nende elu. Katastroofides, kus ressursid on piiratud, saab teha selliseid otsuseid suur hulk ravimid ja seadmed saadetakse piiratud kontingendile, kellel on reaalne ellujäämisvõimalus, ja mõned haiged saavad ainult palliatiivne ravi eluga kokkusobimatute või kokkusobimatute kahjustustega. Massiliste ohvrite korral põhjustab konkreetse kontingendi eluea pikendamine meditsiiniliste vahenditega tarbetuid meditsiinijõudude ja ressursside kaotusi vähem mõjutatud isikute kahjuks, kellel on reaalne võimalus ellu jääda.
Meditsiinilise triaaži praktiline rakendamine haiglaeelses etapis
Katastroofi või terrorirünnaku tagajärgede likvideerimisel peab esimene hädaolukorra allikale (allika piirile) jõudnud kiirabi meeskond täitma meditsiinilise triaaži ülesandeid kuni kiirabi meeskonna arsti/parameediku asendamiseni kogenuma vastu. vajadusel spetsialist. Sama meeskond meelitab täiendavaid töötajaid meditsiinilise triaaži läbiviimiseks ja triaažiotsuste elluviimiseks esialgses etapis.
Triaažiarst (parameedik) peab teadma kohalike haiglate asukohta ja kaugust, samuti erakorralise meditsiini osakondade võimalusi ja erikeskuste asukohta (traumad, toksikoloogia, põletused). Seda teavet saab tavaliselt haiglaraviosakonnast.
Mõnel juhul on hädaabiteenistuste tõrgeteta toimimise tagamiseks kahjustatud piirkonnas vajalik korrakaitsjate kaasamine.
Päris varajased kuupäevad tuleb määrata keskne sorteerimistsoon (sorteerimiskoht), mis asub katastroofi (terrorirünnaku) allikale võimalikult lähedal, kuid vaba kahjustavate tegurite ohtlikust mõjust. Mõjutatud ala piirile on soovitav rajada ohvrite kogumispunkt, kus peab olema piisav juurdepääs ja mugav väljapääs. Suuremahuliste katastroofide korral võib osutuda vajalikuks mitu triaažipunkti ja vajalik on asjatundlik koordineerimine. Kahjustatud konstruktsioonide vabastamisel kokkuvarisenud konstruktsioonide rusudest, mis nõuab pikki jõupingutusi, tuleb võimalusel stabiliseerida nende seisukord kogu kaevandamisprotsessi vältel ning seejärel sorteerimiskohas seisukord uuesti hinnata.
Kahjustuse tekkekohas viivad kiirabi ja päästemeeskonnad läbi kõige lihtsama meditsiinilise triaaži koos vastavate haigete rühmadega.
Ennekõike vajavad abi ja haiguspuhangust eemaldamist esmakontingendiks olevad vigastatud lapsed ja rasedad, seejärel välise ja sisemise verejooksuga kannatanud, šokiseisundis, lämbunud, krampidega, teadvuseta seisundis, rinnaõõne ja kõhu läbitungivate haavadega, kes on kahjustust süvendavate kahjustavate tegurite mõju all (põlevad riided, tugevatoimeliste või radioaktiivsete ainete olemasolu avatud kehaosadel).
Kuigi vigastatu evakueerimine on väga oluline, on esmatähtis elementaarsed elustamismeetodid. Esmane triaaž tuleks läbi viia kiiresti ja katkestada ainult juhul, kui on vaja kiireloomulisi meetmeid (hingamisteede avamine, verejooksu peatamine või kui on vaja esmalt määrata haigestunud isiku kategooria). Selles etapis on väga oluline, et spetsialist seista vastu soovile pöörata erilist tähelepanu mis tahes mõjutatud inimesele. Pärast esialgset triaaži saadetakse ohvrid kesksesse triaažipiirkonda, et jätkata triaaži ja perioodiliselt hinnata haigusseisundi tõsidust. Siin jaotatakse need vajadusel ümber kategooriatesse.
Töötamine sorteerimisplatsil
Triaažikohas on triaažimeeskond, mis koosneb arstist ja parameedikust (või arstist ja kahest parameedikust), mis meelitab triaažiotsuseid ellu viima täiendavaid kiirabimeeskondi. Kahtlemata on ideaalne luua sõjaaja mudelite järgi triaažigrupp (arst, kaks õde, kaks registripidajat (sorteerivad kanderaamid) või arst, õde, registraator (sorteerides käijaid)), kuid alati pole see võimalik. Evakueerimise esimeses etapis on soovitatav tööaeg ühe kannatanuga 15 kuni 40 sekundit.
Meditsiinitöötajad peavad esmalt läbi viima valikulise triaaži ja tuvastama mõjutatud isikute hulgast need, kes on teistele ohtlikud (inimesed, kellel on vaimsed häired ja mida mõjutavad väga mürgised ja radioaktiivsed ained). Seejärel tehke haigete kiire läbivaatamise teel kindlaks need, kes vajavad kõige enam arstiabi vastavalt elulistele näidustustele (välise verejooksu olemasolu, lämbumine, šokk, kramplik seisund, rasedad naised, lapsed jne). kiirabimeeskondade abi. Ülejäänud oja jaguneb jalutajateks ja kanderaamideks. See on otstarbekam ja võimaldab vältida töökorraldusehäireid, mis tekivad pidevalt mõjutatud inimeste massilise sissevoolu korral.
Pärast valikulist sorteerimismeetodit jätkab sorteerimismeeskond mõjutatud kanderaamide järjestikust (konveieri) kontrolli. Meeskond vaatab korraga läbi kaks kanderaami: ühel on arst (ise või koos parameedikuga) ja teisel parameedik. Arst, olles teinud 1. haige kohta triaažiotsuse, liigub edasi 2. isiku juurde ja saab selle kohta info parameedikult. Kui parameedikuid on kaks, siis teise kannatanu läbivaatamise hetkel liigub parameedik esimese juurest kolmanda juurde. Olles teinud otsuse teise patsiendi kohta, liigub arst edasi 3. juurde, saades teavet parameedikult. Sel ajal vaatab parameedik üle 4. haigestunud isiku jne. Kergelt mõjutatud või täiendavate kiirabimeeskondade hulgast viivad arsti otsuse ellu vastavalt triaažigrupile. Sorteerimine toimub sidemeid eemaldamata ja töömahukaid uurimismeetodeid kasutamata, välisuuringute andmete põhjal. Sorteerimisel määratakse ohvrile teatud sorteerimiskategooria (grupp), vastavalt ülaltoodud klassifikatsioonile. Ohvrile triaažirühma märkimiseks kasutatakse triaažimärke, kuid reeglina neid seal pole, seega saab kasutada sõjameditsiinis kasutatavat värvimärgistusmeetodit. Sel juhul kantakse värviliste markeritega tähistused ohvrite esiosa nahale kui kõige nähtavamale kehaosale.
Kui ohvrite esmase sorteerimise ja märgistamise küsimused on lahendatud, tekib vajadus vastavalt vajadustele jaotada meditsiinitransport. Tüüp tuleb esitada sõidukit ja kõik olemasolevad territoriaalsed ressursid. Minski metroos toimunud terrorirünnaku puhul osutasid kiirabi meeskondadele tohutut abi taksojuhid, kes toimetasid kannatanud raviasutustesse täiesti tasuta.
Paar sõna lõpetuseks
Meditsiiniline triaaž on üks olulisemaid organisatsioonilised meetodid, mille eesmärk on elanikkonna hädaolukordades ravimise kaheetapilise süsteemi edukam rakendamine. Korralikult korraldatud triaaž aitab kaasa meditsiiniteenistuse jõudude ja vahendite kõige ratsionaalsemale kasutamisele ohvritele igat liiki arstiabi õigeaegseks ja täielikumaks osutamiseks, nende ravimiseks ja evakueerimiseks. Praegu ei ole veel välja töötatud ühtset mehhanismi, mille abil oleks võimalik mõjutatud isikuid täpselt ja täpselt kategooriatesse jaotada. Iga meditsiinivaldkond püüab valida oma meetodi, mis vastab ligikaudu haigete inimeste massilise sissevoolu korral suremuse vähendamise kriteeriumidele.
Ühest sorteerimissüsteemist on võimatu kõigis olukordades rangelt kinni pidada, igaüht neist saab täiendada teistest süsteemidest võetud edukate erinevate tehnikatega. Siin mängib olulist rolli kliiniline hinnang, personali koolitus ja kogemused. Katastroofidele valmistumine ja nendeks planeerimine on nende tagajärgedega edukaks toimetulekuks väga oluline. Selleks peavad meditsiinitöötajad pidevalt täiendama oma teadmisi, oskusi ja vilumusi ning omama vajalikku väljaõpet.
Kõik meditsiiniasutused, kes vastutavad katastroofidele reageerimise ajal arstiabi osutamise eest, peavad läbi viima vastava personali väljaõppe, harjutusi regulaarselt ja pidevalt täiustama, et kõik töötajad oleksid teadlikud triaažiarsti kohustustest, selle kontseptsioonist ning oleksid kursis olemasolevate seadmetega. ja ressursse. Katastroofiline olukord ei ole õige aeg uue süsteemi katsetamiseks.
Üks meetod triaažioskuste parandamiseks ja tugevdamiseks, kui triaaži ei tehta iga päev, on eraldada spetsiaalne "sorteerimispäev". Igale mõjutatud isikule määratakse sobiv triaažikategooria. Teine võimalus on rutiinne jaotada olukordi, kus tuleb ravida viis või enam inimest. Sageli ei viida triaaži läbi selle rakendamise metoodika teadmatuse või ohvrite viivitamatu evakueerimise võimaluse, meditsiiniasutuste läheduse ja transpordilihtsuse tõttu.
SRÜ integratsiooni mastaabis oleks katastroofide, terrorirünnakute tagajärgedega võitlemiseks ja kannatanutele arstiabi osutamiseks ideaalne kasutada standardiseeritud rahvusvahelist lähenemist, mida teavad kõik katastroofimeditsiini teenistuse organisatsioonid ja spetsialistid.
1. Bortšuk, N.I. Ekstreemolukordade meditsiin: õpik. käsiraamat meditsiiniinstituutide üliõpilastele / N.I. Bortšuk. – Minsk: Kõrgkool, 1998. – 240 lk.
2. Bova, A.A. Sõjaline toksikoloogia ja äärmuslike olukordade toksikoloogia: õpik - Minsk: BSMU, 2005. - 700 lk.
3. Kutsenko, S.A. Sõjaline toksikoloogia, radiobioloogia ja meditsiiniline kaitse. Peterburi: Foliant Publishing House LLC, 2004. – 528 lk.
4. Kolb, L.I. Katastroofide ja hädaolukordade meditsiin / L.I. Kolb, S.I. Leonovitš, I.I. Leonovitš. – Minsk: Kõrgkool, 2008. – 447 lk.