Mis on meditsiiniline triaaž? Kodanikukaitse ja hädakaitse
Kas te arvate, et MSGS on sõjaväeosakonna (nagu ka osakond ise) kõige kasutum aine??? Elu tõestab vastupidist. Niisiis, loeme.
Suureneb hädaolukordade arv Hiljuti tõi kaasa kiirabipersonali sagedasema kaasamise, et likvideerida erinevat tüüpi katastroofide ja terrorirünnakute tagajärgi. Kõigi hädaolukordade eripäraks on vajadus pakkuda arstiabi suur hulk ohvreid, kes saabuvad peaaegu üheaegselt. Nendes olukordades on arstiabi korraldamise aluseks meditsiinilise triaaži põhimõte, millest selles artiklis räägime.
Ühtse meditsiinilise triaaži doktriini juurutamine on äärmiselt oluline, kuna see eeldab kõigi erakorralise meditsiini üksuste töötajate ühesugust tegevust, mis parandab oluliselt ohvrite arstiabi kvaliteeti üldiselt massilise vastuvõtu korral.
Näiteks 11. aprillil 2011 Minski metroos toimunud plahvatuse ajal oli kannatanutele õigeaegse abi andmisel suur tähtsus EMSi töötajate poolt tragöödia sündmuskohal läbi viidud ohvrite pädeval triaažil. Tänu temale jaotati kõik ohvrid vastavalt nende profiilile korrektselt ja õigeaegselt linna raviasutustesse. See võimaldas tagada lähihaiglate personalile peaaegu ühtlase koormuse, kuigi päris alguses teatud osa Kannatanud saadeti 3. linna kliinilisse haiglasse, mis asus sündmuskohale kõige lähemal. Hiljem aga jagus voogu laiali: peatrauma ja sellega kaasneva traumaga kannatanud saadeti linna kiirabihaiglasse, kus on võimas neurokirurgiateenistus ja kaasuvate traumade osakond; Lõigatud jäsemete ja muude vigastustega kannatanud saadeti traumatoloogia ja ortopeedia kesklinna, ülejäänud jaotati ühtlaselt kõigi ümberkaudsete haiglate vahel, kus on erakorraline kirurgiateenistus. Olen kindel, et selle terrorirünnaku tagajärgede minimeerimisel mängis olulist rolli KJSi kompetentne sorteerimistöö.
Meditsiiniline triaaž on katastroofimeditsiini "alus". Selle aluseks on vajadus anda võimalikult kiiresti arstiabi. rohkem ohvrid, kellel on võimalus ellu jääda. See põhimõte erineb põhimõtteliselt keskendumisest isoleeritud ohvrite abistamisele, millega tsiviilmeditsiin kõige sagedamini kokku puutub. Arvestades, et katastroofide ajal esineb alati ebaproportsionaalsust kannatanute arvu, vigastuste raskuse ning meditsiiniteenistuse jõudude ja vahendite vahel, on kõikidele ohvritele samaaegne arstiabi osutamine praktiliselt võimatu, tuleks seda selgelt mõista. . Suurte ohvrite arvuga loodusõnnetuse või terrorirünnaku korral on ülimalt raske teha õiget otsust, mis määrab prioriteetsed tegevused. Kõigi arstiabi vajajate ravimise võimatus, mis on tingitud personali, ressursside ja ohvrite vastuvõtmiseks vajaliku suutlikkuse puudumisest, viib süsteemi loomiseni, mis jagab haiged erinevatesse rühmadesse, sõltuvalt seisundi tõsidusest. See on meditsiiniline triaaž, mille on välja töötanud sõjameditsiin.
Natuke teooriat
Meditsiiniline triaaž on haigestunute jaotamine rühmadesse, lähtudes homogeense ravi vajadusest ja ennetusmeetmetest, olenevalt meditsiinilistest näidustustest ja kehtestatud arstiabi mahust. Meditsiiniline triaaž on spetsiifiline, pidev, korduv protsess, mis algab vigastuse (kahjustuse, vigastuse) kohas ja lõpeb vigastatu meditsiiniasutusse sisenemisel. See viiakse läbi diagnoosi ja prognoosi põhjal. Sõltuvalt triaažiprotsessi käigus lahendatud ülesannetest on tavaks eristada kahte tüüpi meditsiinilist triaaži:
Punktisisene meditsiiniline triaaž;
- evakueerimise ja transpordi meditsiiniline triaaž.
Punktisisene meditsiiniline triaaž– haigestunute jaotamine homogeensetesse rühmadesse sõltuvalt kahjustuse olemusest ja raskusastmest ning arstiabi prioriteedi kindlaksmääramine. See määrab funktsionaalsed osakonnad, kus ohvrit ravida. Seda tehakse haiglas, kui toimub ohvrite massiline vastuvõtt.
Evakueerimine ja transport– ohvrite jaotamine rühmadesse, et määrata kindlaks evakueerimise järjekord, evakueerimiskoht, transpordiliik ja kannatanu asend transpordi ajal. Seda tüüpi sorteerimine toimub DGE-s.
Sorteerimine põhineb kolmel põhikriteeriumil:
- ohvri oht teistele, millega kaasneb desinfitseerimine või teistest isoleerimine (kahjustamine tugevatoimelised ained, vaimsed häired);
- terapeutiline märk, mis määrab ohvri arstiabi vajaduse astme, selle osutamise järjekorra ja koha, kus seda tuleks osutada;
- evakuatsioonimärk, määrab ära kannatanu evakueerimise vajaduse ja järjekorra järgmisse evakuatsioonietappi.
Gruppide sorteerimine
Meditsiinilise triaaži läbiviimisel jagatakse kõik ohvrid nelja triaažirühma, mille tuvastas N.I. Pirogov.
Sorteerimisrühmad on tähistatud erinevate värvidega.
mina." Piinav" (tähistatud mustaga) – see hõlmab ka surevaid ohvreid traumaatilised vigastused ja (või) eluga kokkusobimatud mürgistused (rasked peavigastused koos aju muljumisega, eluga kokkusobimatud põletused jne) ja piinavad. Nad vajavad ainult sümptomaatilist ravi. Prognoos on eluks ebasoodne. Neid ei evakueerita. Sellesse rühma kuuluvad ka surnud. Ohvrite arv selles rühmas võib sõltuvalt kahjustusest ulatuda 20% -ni.
II. " Kiirabi "(punane värvus) - rasked vigastused ja mürgistused, mis kujutavad ohtu elule, s.o ohvrid, kellel on kiiresti süvenevad eluohtlikud organismi põhiliste elutähtsate funktsioonide häired (šokk), mille kõrvaldamine nõuab kiiret ravi ja ennetusmeetmeid. Ajutiselt mittetransporditav Prognoos võib olla soodne õigeaegse arstiabi saamise korral Selle grupi patsiendid vajavad abi kiireloomulistel elupõhjustel Esmalt evakueerimine, pärast vajaliku arstiabi osutamist Meditsiiniline transport Lamamisasend Koostis - kuni 20%.
III. " Kiire abi"(kollane) - keskmise raskusastmega vigastused ja mürgistused, s.t. ei kujuta otsest ohtu elule. Võib tekkida eluohtlikke tüsistusi. Prognoos on eluks suhteliselt soodne. Abi antakse 2. kohal või võib edasi lükata kuni vastuvõtuni meditsiinilise evakuatsiooni järgmisse etappi Siia kuuluvad ka rahuldavas seisukorras kannatanud, kellele on näidustatud arstiabi 2. etapis Prognoos eluks soodne Evakueerimine teises etapis Meditsiiniline transport Koostis kuni 20%.
IV. " Mitte-hädaabi " (roheline värv) – kergesti mõjutatav, s.t. ambulatoorset ravi vajavate kergemate vigastustega ohvrid. Prognoos on eluks ja töövõimeks soodne. Nad evakueeruvad iseseisvalt või üldise transpordiga. Koostis - umbes 40%.
Triaaž kujutab endast mitmeid väljakutseid, millest üks on meditsiinitöötajatele ja päästetöödega seotud isikutele hästi teada. See probleem on moraalset ja eetilist laadi. Katastroofide korral loob triaaž, olenemata asukohast, väljavaated abi saamiseks, mis põhineb ohvrite liigitamisel. See lähenemisviis võib olla vastuolus igapäevane praktika vältimatu arstiabi osutamine, mille käigus osutatakse pika aja jooksul vajalikku abi raskelt kahjustatud ja mõnikord lootusetu inimesele. Triaaži eest vastutava arsti moraalne vastutus on tohutu ja seetõttu peaks 1. rühma üleviimise otsuse võimalusel tegema kollektiivselt kõige kogenumatest arstidest koosnev meeskond. Traditsiooniliselt on meditsiinitöötajatel raskusi haigestunute liigitamisel esimesse rühma, kuna tavatöös kasutatakse kõiki olemasolevaid meetodeid. kaasaegne meditsiin ja nende elude päästmiseks võetakse kõik vajalikud meetmed. Katastroofides, kus ressursid on piiratud, saab teha selliseid otsuseid suur hulk Ravimid ja seadmed saadetakse piiratud kontingendile, kellel on reaalne ellujäämisvõimalus, ja mõned haiged inimesed saavad eluga kokkusobimatute või kokkusobimatute kahjustuste korral ainult palliatiivset ravi. Massiliste ohvrite korral põhjustab konkreetse kontingendi eluea pikendamine meditsiiniliste vahenditega tarbetuid meditsiinijõudude ja ressursside kaotusi vähem mõjutatud isikute kahjuks, kellel on reaalne võimalus ellu jääda.
Meditsiinilise triaaži praktiline rakendamine haiglaeelses etapis
Katastroofi või terrorirünnaku tagajärgede likvideerimisel peab esimene hädaolukorra allikale (allika piirile) jõudnud kiirabi meeskond täitma meditsiinilise triaaži ülesandeid kuni kiirabi meeskonna arsti/parameediku asendamiseni kogenuma vastu. vajadusel spetsialist. Sama meeskond meelitab täiendavaid töötajaid meditsiinilise triaaži läbiviimiseks ja triaažiotsuste elluviimiseks esialgses etapis.
Triaažiarst (parameedik) peab teadma kohalike haiglate asukohta ja kaugust, samuti osakondade võimalusi erakorraline abi ja spetsialiseeritud keskuste asukoht (traumad, toksikoloogia, põletused). Seda teavet saab tavaliselt haiglaraviosakonnast.
Mõnel juhul on hädaabiteenistuste tõrgeteta toimimise tagamiseks kahjustatud piirkonnas vajalik korrakaitsjate kaasamine.
Päris varajased kuupäevad tuleb määrata keskne sorteerimistsoon (sorteerimiskoht), mis asub katastroofi (terrorirünnaku) allikale võimalikult lähedal, kuid vaba kahjustavate tegurite ohtlikust mõjust. Mõjutatud ala piirile on soovitav rajada ohvrite kogumispunkt, kus peab olema piisav juurdepääs ja mugav väljapääs. Suuremahuliste katastroofide korral võib osutuda vajalikuks mitu triaažipunkti ja vajalik on asjatundlik koordineerimine. Kahjustatud konstruktsioonide vabastamisel kokkuvarisenud konstruktsioonide rusudest, mis nõuab pikki jõupingutusi, tuleb võimalusel stabiliseerida nende seisukord kogu kaevandamisprotsessi vältel ning seejärel sorteerimiskohas seisukord uuesti hinnata.
Kahjustuse tekkekohas viivad kiirabi ja päästemeeskonnad läbi kõige lihtsama meditsiinilise triaaži koos vastavate haigete rühmadega.
Ennekõike vajavad abi ja haiguspuhangust eemaldamist esmakontingendiks olevad vigastatud lapsed ja rasedad, seejärel välise ja sisemise verejooksuga kannatanud, šokiseisundis, lämbunud, krampidega, teadvuseta seisundis, rinnaõõne ja kõhu läbitungivate haavadega, kes on kahjustust süvendavate kahjustavate tegurite mõju all (põlevad riided, tugevatoimeliste või radioaktiivsete ainete olemasolu avatud kehaosadel).
Kuigi vigastatu evakueerimine on väga oluline, on esmatähtis elementaarsed elustamismeetodid. Esmane triaaž tuleks läbi viia kiiresti ja katkestada ainult juhul, kui on vaja kiireloomulisi meetmeid (hingamisteede avamine, verejooksu peatamine või kui on vaja esmalt määrata haigestunud isiku kategooria). Selles etapis on väga oluline, et spetsialist seista vastu soovile pöörata erilist tähelepanu mis tahes mõjutatud inimesele. Pärast esialgset triaaži saadetakse ohvrid kesksesse triaažipiirkonda, et jätkata triaaži ja perioodiliselt hinnata haigusseisundi tõsidust. Siin jaotatakse need vajadusel ümber kategooriatesse.
Töötamine sorteerimisplatsil
Triaažikohas on triaažimeeskond, mis koosneb arstist ja parameedikust (või arstist ja kahest parameedikust), mis meelitab triaažiotsuseid ellu viima täiendavaid kiirabimeeskondi. Kahtlemata on ideaalne luua sõjaaja mudelite järgi triaažigrupp (arst, kaks õde, kaks registripidajat (sorteerivad kanderaamid) või arst, õde, registraator (sorteerides käijaid)), kuid alati pole see võimalik. Evakueerimise esimeses etapis on soovitatav tööaeg ühe kannatanuga 15 kuni 40 sekundit.
Meditsiinitöötajad peavad esmalt läbi viima valikulise sorteerimise ja tuvastama haigestunute hulgast teistele ohtlikud (psüühikahäiretega isikud ning tugevate toksiliste ja radioaktiivsete ainete mõju all kannatavad isikud). Seejärel tehke haigete kiire läbivaatamise teel kindlaks need, kes vajavad kõige enam arstiabi vastavalt elulistele näidustustele (välise verejooksu olemasolu, lämbumine, šokk, kramplik seisund, rasedad naised, lapsed jne). kiirabimeeskondade abi. Ülejäänud oja jaguneb jalutajateks ja kanderaamideks. See on otstarbekam ja võimaldab vältida töökorraldusehäireid, mis tekivad pidevalt mõjutatud inimeste massilise sissevoolu korral.
Pärast valikulist sorteerimismeetodit jätkab sorteerimismeeskond mõjutatud kanderaamide järjestikust (konveieri) kontrolli. Meeskond vaatab korraga läbi kaks kanderaami: ühel on arst (ise või koos parameedikuga) ja teisel parameedik. Arst, olles teinud 1. haige kohta triaažiotsuse, liigub edasi 2. isiku juurde ja saab selle kohta info parameedikult. Kui parameedikuid on kaks, siis teise kannatanu läbivaatamise hetkel liigub parameedik esimese juurest kolmanda juurde. Olles teinud otsuse teise patsiendi kohta, liigub arst edasi 3. juurde, saades teavet parameedikult. Sel ajal vaatab parameedik üle 4. haigestunud isiku jne. Kergelt mõjutatud või täiendavate kiirabimeeskondade hulgast viivad arsti otsuse ellu vastavalt triaažigrupile. Sorteerimine toimub sidemeid eemaldamata ja töömahukaid uurimismeetodeid kasutamata, välisuuringute andmete põhjal. Sorteerimisel määratakse ohvrile teatud sorteerimiskategooria (grupp), vastavalt ülaltoodud klassifikatsioonile. Ohvrile triaažirühma märkimiseks kasutatakse triaažimärke, kuid reeglina neid seal pole, seega saab kasutada sõjameditsiinis kasutatavat värvimärgistusmeetodit. Sel juhul kantakse värviliste markeritega tähistused ohvrite esiosa nahale kui kõige nähtavamale kehaosale.
Kui ohvrite esmase sorteerimise ja märgistamise küsimused on lahendatud, tekib vajadus vastavalt vajadustele jaotada meditsiinitransport. Tuleb ette näha sõiduki tüüp ja kõik olemasolevad territoriaalsed ressursid. Minski metroos toimunud terrorirünnaku puhul osutasid kiirabi meeskondadele tohutut abi taksojuhid, kes toimetasid kannatanud raviasutustesse täiesti tasuta.
Paar sõna lõpetuseks
Meditsiiniline triaaž on üks olulisemaid organisatsioonilisi meetodeid, mille eesmärk on kaheetapilise elanikkonna hädaolukorras ravimise süsteemi edukam rakendamine. Korralikult korraldatud triaaž aitab kaasa meditsiiniteenistuse jõudude ja vahendite kõige ratsionaalsemale kasutamisele ohvritele igat liiki arstiabi õigeaegseks ja täielikumaks osutamiseks, nende ravimiseks ja evakueerimiseks. Praegu ei ole veel välja töötatud ühtset mehhanismi, mille abil oleks võimalik mõjutatud isikuid täpselt ja täpselt kategooriatesse jaotada. Iga meditsiinivaldkond püüab valida oma meetodi, mis vastab ligikaudu haigete inimeste massilise sissevoolu korral suremuse vähendamise kriteeriumidele.
Ühest sorteerimissüsteemist on võimatu kõigis olukordades rangelt kinni pidada, igaüht neist saab täiendada teistest süsteemidest võetud edukate erinevate tehnikatega. Siin mängib olulist rolli kliiniline hinnang, personali koolitus ja kogemused. Katastroofidele valmistumine ja nendeks planeerimine on nende tagajärgedega edukaks toimetulekuks väga oluline. Selleks peavad meditsiinitöötajad pidevalt täiendama oma teadmisi, oskusi ja vilumusi ning omama vajalikku väljaõpet.
Kõik meditsiiniasutused, kes vastutavad katastroofidele reageerimise ajal arstiabi osutamise eest, peavad läbi viima vastava personali väljaõppe, harjutusi regulaarselt ja pidevalt täiustama, et kogu personal oleks teadlik triaažiarsti kohustustest, selle kontseptsioonist ning oleks kursis olemasolevate vahenditega. ja ressursse. Katastroofiline olukord ei ole õige aeg uue süsteemi katsetamiseks.
Üks meetod triaažioskuste parandamiseks ja tugevdamiseks, kui triaaži ei tehta iga päev, on eraldada spetsiaalne "sorteerimispäev". Igale mõjutatud isikule määratakse sobiv triaažikategooria. Teine võimalus on rutiinne jaotada olukordi, kus tuleb ravida viis või enam inimest. Sageli ei viida triaaži läbi selle rakendamise metoodika teadmatuse või ohvrite viivitamatu evakueerimise võimaluse, meditsiiniasutuste läheduse ja transpordilihtsuse tõttu.
SRÜ integratsiooni mastaabis oleks katastroofide, terrorirünnakute tagajärgedega võitlemiseks ja kannatanutele arstiabi osutamiseks ideaalne kasutada standardiseeritud rahvusvahelist lähenemist, mida teavad kõik katastroofimeditsiini teenistuse organisatsioonid ja spetsialistid.
1. Bortšuk, N.I. Ekstreemolukordade meditsiin: õpik. käsiraamat meditsiiniinstituutide üliõpilastele / N.I. Bortšuk. – Minsk: Kõrgkool, 1998. – 240 lk.
2. Bova, A.A. Sõjaline toksikoloogia ja äärmuslike olukordade toksikoloogia: õpik - Minsk: BSMU, 2005. - 700 lk.
3. Kutsenko, S.A. Sõjaline toksikoloogia, radiobioloogia ja meditsiiniline kaitse. Peterburi: Foliant Publishing House LLC, 2004. – 528 lk.
4. Kolb, L.I. Katastroofide ja hädaolukordade meditsiin / L.I. Kolb, S.I. Leonovitš, I.I. Leonovitš. – Minsk: Kõrgkool, 2008. – 447 lk.
MEDITSIINILINE SORTEERIMINE- haigete jagamine esmaabipunktides ja ravi. asutused rühmadesse, millest igaühes on homogeenset ravi, ennetus- ja evakueerimismeetmeid vajavad isikud, määrates kindlaks neile arstiabi osutamise prioriteedi ja koha, samuti evakueerimise suuna, prioriteedi ja viisi. S.m. on korralduslik meede, mis võimaldab võimalikult efektiivselt kasutada meditsiiniteenistuse olemasolevaid jõude ja vahendeid, korraldades õigesti vigastatutele ja haigetele arstiabi osutamise, nende ravi ja evakueerimise, s.o. tagades eduka rakendamise. vastu võetud süsteem meditsiinilised ja evakuatsioonimeetmed.
Vajadus kasutada S. m.-d enim abivajajatele õigeaegse arstiabi osutamise eesmärgil tekkis ajast, mil sõjategevusega hakkasid kaasnema olulised sanitaarkaod (vt sanitaarkaod). S. m teoreetilisi põhimõtteid ja metoodikat põhjendas esmalt ja rakendas hiilgavalt praktikas N. I. Pirogov. Küll aga kasutati meditsiinilistel juhtudel haavatute ja haigete rühmadesse jaotamist. vägede andmine Pirogovi-eelsel perioodil. Organiseeritud arstiabi tekkimisega Vene sõjaväes (vt Sõjameditsiin) sai ametliku tunnustuse haavatute ja haigete jagamine rasketeks ja kergeteks. Niisiis, 17. sajandi sõdades. see viidi läbi peamiselt selleks, et "olenevalt haavadest" väljastada erinevaid rahasummasid "raviks". 18. sajandi sõdades. haavatud ja haiged jagati nendeks, kes suutsid armeega järgneda, nendeks, kes jäetakse ümbertõstmistele, ja nendeks, kes vajasid haiglasse saatmist. Vene-Türgi sõja ajal 1768-1774. ka haiglates ravitavad isikud jaotati ravikoha järgi; ülemjuhataja P.A. Rumjantsevi ringkirjas pakuti kergelt haigeid patsiente, andes lootust saa ruttu terveks, saatke need "lähedal asuvatesse haiglatesse" ja saatke rasked juhtumid, "kes ei ole kiireks raviks usaldusväärsed", "kaugematesse haiglatesse". 18. sajandi lõpuks. viitab haavatute ja haigete jagamisele "kolme klassi" - krooniliselt haiged, raskelt haiged ja nõrgad. 1807. aastal avaldatud “Välisarmee alluvuses haiglate rajamise korra eeskirjad” mainivad haavatuid ja haigeid, kes ei suuda “edasi üleviimist taluda”, aga ka “ei talu vähimatki viivitust”. A. A. Charukovski raamat “Sõjaväeline telkimismeditsiin” (1836) räägib vajadusest “rügemendi riietamisel” tuvastada haavatud, kes vajavad viivitamatut kirurgilist abi, ja annab selle rühma koosseisu. Evakuatsioonitrendide edasiarendamine meditsiinis. sõjaväe tagamine 19. sajandi esimesel poolel. vajasid haavatute ja haigete diferentseeritumat eraldamist võimalike tulemuste ja ravi tõenäolise ajastuse alusel.
Järelikult olid juba ammu enne N. I. Pirogovit arstiabis eraldi haavatute ja haigete triaaži elemendid, kuid ühtse ja teaduslikult põhjendatud S. m See doktriini loomiseks oli vaja N. I. Pirogovi geeniust, tema tohutuid teadmisi ja kliinilisi kogemusi. seda soodustasid meditsiinilised seisundid. piiratud Sevastopolis kehtivad sätted. Märkimisväärsed sanitaarkaod linna kaitsjate seas ja suhteliselt lühike kaugus vägede peamistest riietumispunktidest viisid nendesse kohtadesse lühikese aja jooksul suure hulga haavatute saabumiseni. Erinevus, mis tekkis arstiabi vajavate haavatute märkimisväärse arvu ja lähituleviku osutamise suutlikkuse vahel, oli peamine põhjus triaaži kui kohustusliku korraldusliku sündmuse kehtestamiseks, mis võiks seda lahknevust mingil määral kõrvaldada. "Mõte haavatuid sorteerida," kirjutas N. I. Pirogov, "tuli mulle just siis, kui pidin tegelema tuhandete haavatutega...". S. m.-i teaduslikuks põhjendamiseks ei piisanud aga selle vajalikkuse tunnistamisest; oli vaja üle vaadata olemasolevad seisukohad haavatute arstiabi korraldamise kohta. Ja siin mängis otsustavat rolli N.I. PirogoEa veendumus, et "teatud juhtudel varajase operatsiooniga saadud kasu ei kompenseeri enamikul juhtudel abi ebaühtlasest jaotusest tulenevat kahju...". See säte pani aluse Pirogovi pakutud haavatute jagamisele 5 kategooriasse: "lootusetud ja surmavalt haavatud"; „raskelt ja ohtlikult haavatud, viivitamatut abi vajav“, „raskelt haavatud, ka kohest, kuid rohkem kaitsvat abi vajav“; "haavatud, kelle jaoks on vajalik viivitamatu kirurgiline abi ainult transpordi võimaldamiseks"; "kergelt haavatud või need, kelle esmaabi piirdub kerge sideme paigaldamise või pealiskaudselt istuva kuuli eemaldamisega."
N.I. Pirogov alustas tegevust Sevastopolis riietuspunktide töökorralduse parandamisega ja ennekõike meditsiinilise triaaži juurutamisega. Ta kirjutas: "Olles varsti pärast Sevastopoli saabumist mõistnud, et lihtne kord ja kord riietuspunktis on palju olulisemad kui puhtmeditsiiniline tegevus, kehtestasin enda jaoks reegli: haavatute nendesse punktidesse toimetamisel mitte kohe operatsioone alustada. mitte raisata aega pikaajalistele hüvedele... ja asuda neid kohe sorteerima.
Seejärel põhjendas N. I. Pirogov sõja ajal 1877–1878 meditsiinilise triaaži rolli haavatute ja haigete evakueerimise tagamisel. Ta arvas, et S. m. tuleks läbi viia vastavalt haavatute ja haigete võimele taluda transporti teatud vahemaa tagant (raskelt haavatud, kes "ei talu kauget ja rasket transporti"; kergelt haavatud ja haiged, kes ei allu evakueerimine kaugele taha, sest "nad taastuvad peagi ja naasevad teenistusse" ning hõivavad "nende kategooriate keskpaiga" ning soovitasid sobivaimaid transpordiviise.
Ja praegu on paljud N. I. Pirogovi soovitused S. m. läbiviimise korra kohta oma tähtsust täielikult säilitanud. Nende hulka kuuluvad ennekõike järgmised: S. m on võimalik ainult "õige teadusliku diagnoosi" alusel, millega seoses tuleks S. m-i kaasata "kõige kogenumad arstid"; S. m teostamiseks on vajalik spetsiaalne koht ("hoiukoht"), kuhu "tuleks asetada haavatud ja haiged, jättes käigud, mis võimaldavad neile igast küljest ligi pääseda"; S. m. peaks algama haavatute esmakordsel vastuvõtul ja analüüsimisel spetsiaalselt selleks määratud meditsiinitöötajate poolt ning läbi viima esialgset sidet puudutamata; esiteks on vaja eraldada kergelt haavatud “rasketest ja valetavatest”; Triaažijärelduste õigeaegseks teostamiseks on vajalik piisaval hulgal “tugipersonali”, eraldi kohad iga kategooria haavatute ja haigete koondamiseks jne.
Pärast N. I. Pirogovi teoseid ja kuni Vene-Jaapani sõjani 1904-1905. S. m õpetusse ei toodud praktiliselt midagi uut. Veelgi enam, evakuatsioonisuundumuste ülekaal vägede meditsiinilises toetuses selle sõja ajal viis mitmete N. I. Pirogovi sätete unustamiseni. Tõsi, Mandžuuria armee peakirurg R. R. Vreden püüdis sobiva ravi abil mingil määral kombineerida haavatute ja haigete evakueerimist nende raviga. Eelkõige tegi ta esiriietuspunktis ettepaneku eraldada hädaabi vajavate haavatute rühm kirurgilised sekkumised peamistes riietumispunktides. Neid ettepanekuid aga täielikult ei rakendatud.
Esimese maailmasõja ajal 1914-1918. S. m reguleeriti peamiselt kahe ametliku dokumendiga - sõjaväe sanitaarasutuste ja sõjaväeosakonna asutuste määrustega ning Looderinde sanitaarüksuse juhistega haigete ja haavatute sorteerimise ja evakueerimise kohta. Vastavalt määrustikule jaotati kõik peariietuspunkti saabunud haavatud ja haiged 4 kategooriasse: need, kes pidid tööle naasma, kes suutsid minna meditsiiniasutusse jalgsi, transporditavad. meditsiiniasutustele ja lõpuks neile, kes ei suutnud transportimist ilma neile ilmse kahju tekitamata vastu pidada. Vastavalt juhistele tuli eristada järgmisi haavatute ja haigete rühmi: "... viivitamatut operatiivabi vajajad", "viivitamatut abi mittevajajad", kes pärast "esmaabi" andmist olid allutatud edasine evakueerimine ja need, keda nende seisundi tõsiduse tõttu ei evakueerita. Kuid isegi Esimese maailmasõja ajal, eriti selle esimestel aastatel, ei rakendatud N. I. Pirogovi õpetust S. m.-i kohta olulisel määral meditsiinipraktikas. Vene armee varustamine. Kuid samal ajal sai see edasise teoreetilise arengu, mida seostatakse eelkõige V. A. Oppeli nimega. Tema pakutud etapiviisilise ravi süsteemis (vt.) sai põhirolli S. m. „Kas oleme lõpetanud haavatute etapiviisilise ravi põhimõtete uurimise,“ märkis ta, „kas oleme lõpetanud kirurgiliste küsimuste kaalumise. taktika, puutume tahtmatult kohe kokku haavatute triaažiga kui sõjaaegse kirurgilise abi korralduse põhielemendiga. V. A. Oppel tugines S. m.-le "kahele märgile: terapeutiline ja evakueerimine". Nendes teaduslikud tööd ta ühendas need esimesena vägede meditsiinilise ja evakuatsioonitoetuse ühtse protsessi raames ning näitas S. m rolli selles. „Arvestades kogu armeed, rügemendi riietusjaamadest esisalgad, diviisihaiglad, välihaiglad ja peaevakuatsioonipunktid, on võimalik välja töötada terve plaan haavatute sorteerimiseks,” kirjutas V. A. Oppel.
Suurepärane oktoober sotsialistlik revolutsioon lõi soodsad tingimused sotsialistliku humanismi põhimõtetel põhineva sõjameditsiini teooria ja praktika edukaks arendamiseks. Samal ajal sai võimalikuks rakendada sätteid S. m. N. I. Pirogovi, V. A. Oppeli, teiste sõjameditsiini silmapaistvate esindajate ja nende edasise arengu kohta. B.K. Leonardov tutvustas mõisteid "punkt" ja "evakueerimine või transport" triaaži, põhjendas meditsiinilise evakueerimise järjekorda meditsiinilise evakuatsiooni etappide erinevates funktsionaalsetes jaotustes ning määratles meditsiinilise evakuatsiooni rolli haavatute ja haigete evakueerimise tagamisel. sihtkohta. Ta paljastas S. m olemuse kui “grupidiagnoosi”. "Nii oluline kui individuaalne diagnoos on konkreetse patsiendi ravimisel," ütles B. K. Leonardov, "see kriteerium on nii ebapiisav haavatud ja haigete inimeste masside liigitamiseks, kes vajavad mitmesuguseid abi." Samal ajal peab meditsiiniteenistus sõja ajal tegelema "haavatud ja haigete massiga". Nendes tingimustes "on võimalik arstiabi pakkumist õigesti korraldada ainult siis, kui see ei põhine individuaalsel, vaid grupidiagnostikal." See on omakorda võimalik tingimusel, et haavatute ja haigete kontingendid liigitatakse mitte kirjeldavate või põhjuslike tunnuste järgi, vaid teatud meetmete vajaduse järgi, see tähendab mitte individuaalsete, vaid rühmaomaduste järgi.
Vägede sõjaliste operatsioonide meditsiinilise toetuse korralduse edasine täiustamine on oluliselt rikastanud õpetusi S. m-i kohta. See on nii meditsiiniteenistuse korraldajate (E. I. Smirnov, N. I. Zavalishin, A. N. Grigorjev jt) kui ka suur teene. sõjaväe - välikirurgid (M. N. Akhutin, S. I. Banaitis, F. F. Berezkin, M. M. Diterichs, P. A. Kupriyanov jt). Eelkõige näitas A. N. Grigorjev vajadust sorteerida haavatud lahinguväljalt. N. I. Zavalishin töötas välja evakuatsioonipunkti peaosakonnas S. m-i põhitõed. P. A. Kupriyanovi, S. I. Banaitise ja M. N. Akhutini soovitused S. m kohta rügemendi ja diviisi meditsiiniteenuste jaoks olid väga väärtuslikud. punktid, mis põhinevad meditsiinilise kogemuse üldistamisel. lahingutegevuse tagamine järvel. Hasan, sünd. Khalkhin Gol ja Nõukogude-Soome sõjalise konflikti ajal. Enamiku nende ettepanekute otstarbekus leidis kinnitust Suure Isamaasõja ajal 1941-1945, mil S. m.-i doktriini arendati edasi ja see sai kogu meditsiinilise evakuatsioonimeetmete süsteemi üheks aluseks. S. praktika järgis ühtse valdkonna sõjameditsiini doktriini sätteid ja tagas lavalise ravi eduka läbiviimise koos evakueerimisega vastavalt juhistele. Rõhutades S. m. otsustavat rolli, kirjutasid E. I. Smirnov ja S. S. Girgolav: „Meie sõjalises sanitaaräris pole sära, kuid kui antud piirkonna igas etapis pole sagimist, ei määrata kirurgiliste sekkumiste järjekorda. haavatute oigamiste ja kaebuste järgi, vaid vigastuste raskuse ja selle etapi tegelike võimete järgi ja sel ajal, kui operatsioonisaalis ja riietusruumis toimub rahulik ja intensiivne töö, kui vastuvõtt ja lahkumine haavatud on organiseeritud, siis võite olla kindel, et kolmveerand haavatutest naaseb järgmise 2-6 kuu jooksul teenistusse."
Suure Isamaasõja ajal S. m., mis oli kõigi töö lahutamatu osa meditsiiniüksused ja asutused, vormistati organisatsiooniliselt: loodi regulaarsed triaaži- ja evakuatsioonihaiglad (SEH) ning määrati nende koht meditsiini- ja evakuatsioonitoetuse süsteemis (vt Triaažihaigla, Meditsiini- ja evakuatsioonitoetussüsteem)", DMP-s (vt Arstipataljon ) ning haiglatesse paigutati eraldi vastuvõtu- ja triaažiosakonnad raskelt ja kergelt haavatute, aga ka haigete jaoks, harjutati haavatute ja haigete meditsiinilise evakueerimise etappide paigutamist evakuatsiooniosakondadesse homogeensetesse rühmadesse. tagada selgem evakueerimine sihtkohta jne.
Möödunud sõja kogemus näitas veenvalt, et meditsiiniline evakueerimine tuleks läbi viia kõigil meditsiinilise evakuatsiooni etappidel ja etapi igas funktsionaalses üksuses. Pealegi tuleb seda teha pidevalt rangelt vastavalt etapi võimalustele ja sellele kehtestatud arstiabi mahule vastavalt eesmärgile ning kujunevale lahingu- ja meditsiiniolukorrale. S. m elemente tuleb rakendada juba lahinguväljal. Keskmine ja juunior mesi koosseis mitme mõjutatud inimese juuresolekul, otsustades neile abistamise järjekorra või äraviimise (eemaldamise) korra, toodab sisuliselt S. m.
S. m.-i läbiviimisel meditsiinilise evakueerimise etappides (vt) tuvastatakse kõigepealt haigete üldisest voolust teistele ohtlikud: radioaktiivsete ja orgaaniliste ainetega nakatunud suunatakse üksusesse. mis teostab sanitaar- (eri)ravi ning nakkuspatsiente ja haiguskahtlusega isikuid infektsioon- eralduspalatisse. Moodustatakse kaks mõjutatud inimeste rühma: a) need, kes vajavad arstiabi selles etapis; b) mõjutatud, võib arstiabi Krimmis edasi lükata järgmisse etappi. Seoses esimese rühmaga määratakse vastavalt kahjustuse (haiguse) olemusele ja lokaliseerimisele ning kannatanu üldisele seisundile, millist arstiabi (mahu ja iseloomu poolest) kannatanu vajab ja millises järjekorras. see tuleks talle anda. Sõltuvalt sellest määratakse selle etapi funktsionaalne üksus (operatsioonituba, anti-šokk, riietusruum jne), mis talle sellist abi osutab. Järgmisena määratakse kahjustatud (patsientide) selles staadiumis lahkumise otstarbekus, sõltuvalt kahjustuse (haiguse) tõsidusest: mittetransporditav - kuni on võimalik nende edasine evakueerimine; haiged ja haiged, kelle ravi võib täita kohapeal – kuni paranemiseni. Iga täiendava evakueerimisega isiku kohta määratakse kindlaks, kuhu ta evakueerida, millisel transpordil, millises asendis (istuv, lamav) ja millises järjekorras (esimene või teine).
S. m. viiakse läbi kahjustuse (haiguse) diagnoosi ja prognoosi alusel, võttes arvesse lahingu- ja haigusseisundeid. olukord. Sõltuvalt diagnoosist määratakse vigastatule (patsiendile) arstiabi osutamise vajadus ja võimalus, selle osutamise koht ja järjestus, evakueerimise näidustused ja vastunäidustused ning selle kiireloomulisus. Eriti ettevaatlik tuleb olla mõjutatud inimeste ja eluohtlike vigastuste ja haigustega patsientide rühma kindlakstegemisel. Sellesse rühma võivad kuuluda ainult need isikud, kellel on selliste vigastuste või haiguste vaieldamatuid tunnuseid ja keda ei saa seetõttu liigitada teistesse kategooriatesse. Selle tingimuse täitmine on vajalik, et pakkuda igale mõjutatud isikule maksimaalset ja tõhusamat abi.
S. m jaguneb tavaliselt kahte tüüpi: punktisisene, mis määrab haigete (patsientide) läbimise järjekorra antud meditsiinikeskuse (raviasutuse) funktsionaalüksustest, neile abi osutamise järjekorra ja koha kl. etteantud etapp ja evakuatsioonitransport, mis määrab selle etapi piires haigete (patsientide) saatmise järjekorra, järjekorra, evakueerimise viisi ja evakueerimise eesmärgi. Samal ajal S. m. protsessi käigus läbi SMEs (OMO). tuleb määrata raviasutuse tüüp, kuhu vigastatu või patsient sihtotstarbeliselt suunata (“kirurgia erihaigla pea-, kaela-, lülisamba haavatutele”, “kirurgia erihaigla rindkere ja kõhu vigastatutele” ”, “ravihaigla”, “kergemalt haavatute ravihaigla” jne). Evakueerimisviisi kehtestamisel otsustatakse transpordiliigi ja evakueeritava asendi (lamamis-, istumis-) asend selles.
Luuakse teatud tingimused S. m. Igal etapil kallis. Nendel eesmärkidel evakueerimiseks kasutatakse ja varustatakse spetsiaalne vastuvõtu- ja sorteerimisosakond (VKEdes ja OMO-s sorteerimine ja evakueerimine). Suure hulga haigestunud inimeste vastuvõtmine esmatasandi arstiabile, esmatasandi arstiabile ja üldarstiabile lühikese aja jooksul sunnib S. m-i läbi viivat arsti seda reeglina läbi viima sidet lühiajaliselt eemaldamata. * haiguslugu, haige (patsiendi) välise läbivaatuse tulemused ja lihtsate diagnostikavõtete kasutamine. Tänu sellele-C. m tuleks usaldada kõige kogenumatele arstidele, kes nendel tingimustel suudavad panna kõige täpsema diagnoosi ja langetada otsuse, mis vastab nii haige isiku seisundile kui ka olukorrale, mis sageli piirab haiguse staadiumi võimalusi. hoolduse pakkumine. Samuti on väga raske kombineeritud kahjustusega inimesi sorteerida ja tuvastada juhtivat kahjustust, st seda, mis kujutab hetkel kõige suuremat ohtu haigestunud isiku elule ja mille puhul on arstiabi kiireloomulisus selles meditsiinilises staadiumis. hooldus sõltub. evakueerimine.
Vastuvõtu- ja sorteerimisosakonda kuuluvad sorteerimispost (SP), sorteerimisala ning vastuvõtu- ja sorteerimisruumid (telgid); VKE-des ja OMO-des eraldatakse tavaliselt tugevalt ja kergelt mõjutatud isikute jaoks eraldi triaažialad ning raskelt, kergelt haigetele ja haigetele vastuvõtu- ja triaažiruumid (telgid). Haiglates saab diagnoosi täpsustamiseks selle osakonna koosseisus kasutusele võtta ka diagnostikapalatid ja riietusruumi.
S. m tulemused registreeritakse vastavate värviliste märkidega (märgistus), mis kinnitatakse haige (patsiendi) riietele või kanderaami käepidemetele. Märgistus võimaldab ilma täiendavate juhisteta, juhindudes ainult sorteerimismärkidest, toimetada vigastatuid vastavatesse üksustesse või laadida transpordile vastavalt triaaži teostanud arsti otsusele.
S. m tähtsus suureneb eriti sõjas, kus vaenlane kasutab massihävitusrelvi, mida iseloomustab samaaegne massiliste sanitaarkaotuste tekkimine (vt) ja sellega seoses sisenemine meditsiinilise evakuatsiooni etappi. lühikese aja jooksul suur hulk mõjutatud inimesi. See määras vajaduse lahingumeetodite edasiarendamiseks, selle korralduse selgitamiseks ja selle rakendamise meetodite põhjendamiseks tänapäevase lahingutegevuse keerulistes tingimustes. Nende probleemide lahendamisele olid pühendatud A. N. Berkutovi, A. A. Botšarovi, A. A. Višnevski, E. V. Gembitski, A. S. Georgievski, I. I. Derjabini, N. G. Ivanovi, F. I. Komarova, I. P. Lidova, G. P. Lobanova, I. A. teosed.
S. m probleem on aktuaalne mitte ainult tegevarmees, vaid ka tsiviilkaitse tingimustes, mitmesuguste loodusõnnetuste ja suure ohvrite arvuga rahuaegsete katastroofide ajal. Maavärinad, raudteeõnnetused ja muud sündmused, millega kaasnevad elanikkonna massilised kaotused, nõuavad sarnased toimingud tsiviilmeditsiiniasutustes, mille personal peab olema valmis nendes tingimustes S. m-i läbi viima.. Olgu vaid rõhutatud, et lisaks diagnoosile ja prognoosile peavad nendes tingimustes S. m-i teostavad meditsiinitöötajad. juhinduma teatud sotsiaalsetest aspektidest. Nii et näiteks sünnitusel olevad naised, sünnitusjärgsed naised ja lapsed tuleks eelisjärjekorras evakueerida.
Bibliograafia: Akhutin M. N. Sõjaväe kirurgia, M., 1941; Berez-k ja N F. Haavatute sorteerimise põhiprintsiibid sõjaväepiirkonna evakueerimise etappide järgi, Military San. juhtum, nr 6, lk. 32, 1937; Georgievski A. S. Lahingus vigastatute ja haigete sorteerimise korralduslik alus, Voen.-med. zhurn., nr 1, lk. 8, 1959; Zavalishin N.I. Peaväljaku evakuatsioonipunkt, M., 1942; Ivanov N. G. ja Lobanov G. P. Meditsiinitriaaži korraldamine meditsiinipataljonis (eraldi arstlik üksus), Voyen.-med. zhurn., nr 7, lk. 6, 1965; Kupriyanov P. A. ja Banaitis S. I. Sõjaväe välikirurgia lühikursus, M., 1942; Oppel V. A. Haavatute sorteerimise alus meditsiinilisest vaatepunktist sõjategevuse teatris Voyen.-med. zhur., kd 244, oktoober, lk. 151, 1915; Pirogov N.I. Kogutud teosed, 5. kd, 1. osa, M., 1961; Smirnov E.I. N.I. Pirogovi ideed Suure Isamaasõja päevil, Sõjaväe San. juhtum, nr 1, lk. 3, 1943; aka, Military Medicine ja N.I. Pirogov, Military Med. ajakiri, jaanuar-veebruar, lk. 6, märts, lk. 3, 1945; aka, Sõja- ja sõjameditsiin, 1939-1945, M., 1979; entsüklopeediline sõnaraamat sõjameditsiin, kd 3, art. 1002, M., 1948.
I. P. Lidov, G. P. Lobanov.
Meditsiiniline triaaž.
Meditsiinilise triaaži põhimõte on kahest halvast väiksema valimine.
Eriolukordades esineb alati lahknevus arstiabi vajaduse ja selle osutamise võime vahel. Meditsiiniline triaaž on üks vahendeid ohvritele õigeaegse arstiabi andmiseks.
MEDITSIINILINE SORTEERIMINE on ohvrite rühmadesse jaotamise meetod, mis põhineb homogeense ravi vajaduse, ennetus- ja evakueerimismeetmete põhimõttel, olenevalt meditsiinilistest näidustustest ja olukorra konkreetsetest tingimustest. See viiakse läbi alates esmaabi andmise hetkest hädaolukorra kohas (tsoonis) ja haiglaeelsel perioodil väljaspool kahjustatud piirkonda, samuti pärast haigete vastuvõtmist raviasutusse. kogu arstiabi ja ravi kuni lõpptulemuseni. Meditsiiniline triaaž põhineb diagnoosil ja prognoosil. See määrab arstiabi mahu ja tüübi.
Meditsiiniline triaaž on spetsiifiline, pidev (hädaolukorra kategooriad võivad kiiresti muutuda), korduv ja järjepidev protsess igat liiki arstiabi ohvritele. See viiakse läbi diagnoosi ja prognoosi põhjal. See määrab arstiabi mahu ja tüübi.
Kahjustuse allikas, vigastuse tekkimise kohas, viiakse esmaabi andmise huvides läbi kõige lihtsamad meditsiinilise triaaži elemendid. abi. Saabumisel katastroofipiirkonda meditsiinipersonal(kiirabibrigaadid, meditsiini- ja õendusmeeskonnad, kiirabibrigaadid) triaaž jätkub, muutub spetsiifilisemaks ja süveneb.
Meditsiinilise triaaži ajal mõjutatud isikute konkreetne rühmitus varieerub sõltuvalt osutatava arstiabi liigist ja mahust. Mee maht abi ei määra omakorda mitte ainult meditsiinilised näidustused ja meditsiinipersonali kvalifikatsioon, vaid peamiselt olukorra tingimused.
Sõltuvalt sorteerimise käigus lahendatavatest ülesannetest on tavaks eristada kahte tüüpi mett. sorteerimine:
¨ punktisisene: meditsiinilise evakuatsiooni antud etapi üksuste poolt mõjutatud isikute jaotus (st kus, millises järjekorras ja mil määral selles etapis abi osutatakse)
¨ evakueerimine ja transport: jaotus evakueerimise eesmärgi, vahendite, meetodite ja edasise evakueerimise järjekorra järgi (st mis järjekorras, millise transpordiga, millises asendis ja kus).
Sorteerimise alus säilitab endiselt oma efektiivsuse kolm peamist Pirogovi sortimiskriteeriumit:
1. oht teistele
2. ravim
3. evakueerimine
Oht teistele määrab ära selle, mil määral ohvrid vajavad sanitaar- või erikohtlemist või isoleerimist. Sõltuvalt sellest jagatakse ohvrid rühmadesse:
· vajab eri (sanitaar)töötlust (osalist või täielikku)
alluvad ajutisele isolatsioonile
· ei vaja eri (sanitaar)töötlust.
Terapeutiline märk on ohvrite arstiabi vajaduse määr, selle osutamise prioriteet ja koht (meditsiiniüksus). Arstiabi vajaduse astme järgi eristatakse haigeid:
· vältimatut arstiabi vajavad
· ei vaja praeguses etapis meditsiinilist abi (abi võib viibida)
· patsiendid, kes on haigestunud rasketes seisundites, vajavad sümptomaatilist ravi ja kellel on eluga kokkusobimatu vigastus.
Evakuatsioonimärk - evakueerimise vajadus, järjekord, transpordi liik ja kannatanu asend transpordis, evakueerimise eesmärk. Selle märgi põhjal jagatakse haiged rühmadesse:
· evakueerimisele kuuluvad teistesse territoriaalsetesse, piirkondlikesse raviasutustesse või riigi keskusesse, võttes arvesse evakueerimise eesmärki, prioriteeti, evakueerimisviisi (lamamine või istumine), transpordiliiki
· jääda sellesse raviasutus(olenevalt haigusseisundi tõsidusest) ajutiselt või kuni lõpptulemuseni
· ambulatoorseks raviks või arstlikuks vaatluseks elanikkonna elukohta (asumisse) naasmisele kuuluvad isikud.
Meditsiinilise triaaži edukaks läbiviimiseks on vaja luua sobivad tingimused meditsiinilise evakuatsiooni etapis. Vajalik on eraldada vajalik kogus meditsiinipersonali, moodustades nendest triaažimeeskonnad, mis on varustatud vastavate instrumentide, seadmete, triaažitulemuste registreerimise vahenditega jne.
Igasuguse väljaõppe ja ametialase pädevusega meditsiinitöötajad peavad esmalt läbi viima valikulise triaaži: tuvastama teistele ohtlikud haiged. Seejärel tehke haigete kiire läbivaatamise kaudu kindlaks need, kes vajavad kõige enam arstiabi (välise verejooksu olemasolu, lämbumine, kramplik seisund, sünnitavad naised, lapsed jne).
Prioriteet on endiselt erakorralise arstiabi vajajate jaoks.
Pärast selektiivse triaažimeetodi kasutamist jätkab triaažimeeskond mõjutatud isikute järjestikust uurimist. Meeskond vaatab korraga läbi kaks haigestunud inimest: ühes on arst, õde ja vastuvõtutöötaja ning teises parameedik (õde ja vastuvõtutöötaja). Arst, olles teinud 1. haige kohta triaažiotsuse, liigub edasi 2. isiku juurde ja saab selle kohta info parameedikult. Pärast otsuse vastuvõtmist liigub ta edasi 3. puudutatud isiku juurde, saades teavet õelt. Sel ajal vaatab parameedik üle 4. vigastatu jne. Kandjaüksus viib arsti otsuse ellu vastavalt sorteerimismärgisele. Selle “konveier” töömeetodiga suudab üks sorteerimismeeskond tunnis sorteerida kuni 30-40 traumast või ohtlikest ohtlikest materjalidest kahjustatud kanderaami (koos kiirabiga).
Kõigi ohvrite kohtumõistmise protsessis nende hinnangu alusel üldine seisund kahjustuse olemus ja tekkivad tüsistused, võttes arvesse prognoosi, jagunevad 5 triaažirühma:
* I triaažirühm: üliraskete eluga kokkusobimatute vigastustega ohvrid, samuti lõppseisundis (atonaalne) kannatanud, kes vajavad ainult sümptomaatilist ravi. Prognoos on ebasoodne.
* II triaažigrupp: raskete vigastustega kannatanud, millega kaasnevad kiiresti sagenevad eluohtlikud organismi põhiliste elutalituste häired, mille kõrvaldamine nõuab kiiret ravi ja ennetusmeetmeid. Prognoos võib olla soodne, kui nad saavad kiiret arstiabi. Sellesse rühma kuuluvad patsiendid vajavad abi kiireloomulistel elupõhjustel.
* III triaažigrupp: raskete ja mõõdukate vigastustega, mis ei kujuta endast otsest eluohtu, kannatanud, kellele osutatakse abi 2. prioriteedis või võib seda edasi lükata kuni meditsiinilise evakuatsiooni järgmisse etappi jõudmiseni.
* IV triaažirühm: mõõdukate vigastustega ohvrid, kellel on kerged või puuduvad funktsionaalsed häired
V triaažirühm: ambulatoorset ravi vajavate kergemate vigastustega kannatanud.
Meditsiiniline triaaž või triaaž(Inglise) Triaaž) on protsess, mille käigus määratakse patsientide ravi prioriteediks vastavalt nende seisundi keerukusele. See jagab tõhusalt abi patsientidele, kui ressurssidest ei piisa kõigile koheseks abi osutamiseks. See termin pärineb prantsuse verbist. Trier, mis tähendab sorteerimist, väljasõelumist või valimist. Meditsiiniline triaaž võib määrata vältimatu abi järjekorra ja prioriteedi, erakorralise transpordi järjekorra ja prioriteedi või patsiendi transpordi sihtkoha.
Meditsiinilist triaaži võib muu hulgas kasutada ka erakorralise meditsiini osakonda saabuvate või meditsiinilise konsultatsiooniteenuse helistamiseks. See artikkel käsitleb meditsiinilise triaaži kontseptsiooni, kuna see kehtib meditsiiniliste hädaolukordade, sealhulgas haiglaeelsete olukordade, katastroofide ja erakorralise meditsiini osakonna abi kohta.
Tähtaeg triaaž, võis pärineda Napoleoni sõdade ajal Dominique-Jean Larrey loomingust. Seda terminit kasutasid Esimese maailmasõja ajal Prantsuse arstid, kes ravisid väljaspool rindejoont asuvates meditsiinipostides lahinguhaavatud. Need, kes vastutasid haavatute lahinguväljalt väljaviimise või nende edasise hooldamise eest, jagasid ohvrid kolme kategooriasse:
- Need, kes kõige tõenäolisemalt jäävad ellu, olenemata sellest, millist abi nad saavad;
- Need, kes kõige tõenäolisemalt surevad, olenemata sellest, millist abi nad saavad;
- Need, kelle jaoks kohene abi võib tulemust positiivselt mõjutada.
Sarnast mudelit võib siiski aeg-ajalt kasutada paljudes kiirabisüsteemides. Hädaolukorra varajases staadiumis, näiteks kui kahekümne või enama ohvri kohta on ainult üks või kaks parameedikut, dikteerib praktilisus ülaltoodud "primitiivse" mudeli kasutamise. Kui aga täielik reageerimine on toimunud ja palju käsi on saadaval, rakendavad parameedikud tavaliselt oma teenuse eeskirjades ja eeskirjades sisalduvat mudelit.
Meditsiinitehnoloogia on paranenud kaasaegsed lähenemised meditsiinilise triaažiga, mis põhineb üha enam teaduslikel mudelitel. Ohvrite kategoriseerimine on sageli teatud füsioloogiliste hinnangute põhjal saadud triaažiskooride tulemus. Mõned mudelid, näiteks START, võivad põhineda algoritmidel. Kuna triaažikontseptsioonid muutuvad keerukamaks, areneb triaažihaldus ka tarkvara- ja riistvaraliste otsuste tugitoodeteks nii haiglates kui ka välitingimustes abi osutajatele.
Tüübid
Lihtne meditsiiniline triaaž
Lihtsat meditsiinilist triaaži kasutatakse tavaliselt katastroofi või massiõnnetuse sündmuskohal, et jaotada patsiendid nendeks, kes vajavad kriitilist tähelepanu ja viivitamatut transporti haiglasse, ja nendeks, kellel on kergemad vigastused. See samm võib alata enne, kui transport on saadaval.
Kui meditsiinitöötajad või parameedikud on esmase hindamise lõpetanud, saab iga patsienti märgistada, ta saab identifitseerida, kuvada hindamise tulemused ja määrata patsiendi arstiabi ja hädaolukorra sündmuskohalt transportimise prioriteedi. Kõige lihtsamal juhul saab patsiente identifitseerida värvilise märgistuslindi või markeritega. Selleks otstarbeks eeltrükitud kaarte nimetatakse triaažikaartideks.
Kaardid
Triaažikaart on tehases valmistatud silt, mis asetatakse igale patsiendile ja sellel on mitu eesmärki:
- tuvastada patsient.
- esitama tõendeid hindamistulemuste kohta.
- selgitada välja patsiendi arstiabi ja hädaolukorra sündmuskohalt transportimise vajaduse prioriteet.
- jälgida patsiendi edenemist läbi triaažiprotsessi.
- tuvastada täiendavad ohud, nagu saastumine.
Meditsiinilise triaaži kaartidel võib olla erinevat tüüpi. Mõned riigid kasutavad riiklikult standardiseeritud triaažikaarte, samas kui teised riigid kasutavad müügilolevaid triaažikaarte ja need võivad jurisdiktsiooniti erineda. Kõige laialdasemalt kasutatavate kaubanduslike süsteemide hulka kuuluvad METTAG, SMARTTAG, E/T LIGHT™ ja CRUCIFORM. Täiustatud kaardisüsteemid sisaldavad spetsiaalseid markereid, mis näitavad, kas patsiendid on saastunud ohtlike materjalidega, ja neil on ka rebimisribad, et jälgida patsiendi edenemist protsessi jooksul. Mõned neist jälgimissüsteemidest hakkavad hõlmama pihuarvutite ja mõnel juhul vöötkoodilugejate kasutamist.
Täiustatud meditsiiniline triaaž
Täiustatud triaaži puhul võivad arstid ja eriväljaõppe saanud õed otsustada, et mõned tõsiselt vigastatud inimesed ei peaks saama kõrgravi, sest tõenäoliselt ei jää nad ellu. Seda kasutatakse ebapiisavate ressursside suunamiseks madala ellujäämisvõimalusega patsientidelt, et suurendada teiste paremate ellujäämisvõimalustega inimeste ellujäämisvõimalusi.
Täiustatud triaaži kasutamine võib osutuda vajalikuks, kui meditsiinitöötajad otsustavad, et olemasolevatest meditsiinilistest ressurssidest ei piisa kõigi seda vajavate inimeste abistamiseks. Abi osutamine on prioriteetne ja võib hõlmata sellele kuluvat aega arstiabi, ravimeid või muid piiratud ressursse. Seda on juhtunud selliste katastroofide korral nagu vulkaanipursked, massitulistamised, maavärinad, orkaanid ja rongiõnnetused. Sellistel juhtudel sureb teatud protsent patsientidest vigastuste raskuse tõttu arstiabist sõltumata. Teised jäävad ellu, kui saavad kohest arstiabi, kuid surevad ilma selleta.
Nendes äärmuslikes olukordades võib niikuinii surevatele inimestele osutatavat arstiabi pidada teistelt, kes oleks võinud ellu jääda (või vähemalt vigastuste tõttu vähem invaliidsus) olla, kui neid oleks abi saanud. Katastroofimeditsiini ametivõimude ülesandeks saab mõni ohver välja tuua kui lootusetu, et vältida katseid päästa ühte elu mitme teise hinnaga.
Kui kohene ravi on edukas, võib patsient paraneda (kuigi see võib olla ajutine) ja see paranemine võib võimaldada patsiendil minna madalamale kategooriale lühiajaline. Meditsiiniline triaaž peaks olema pidev protsess ja kategooriad tuleks regulaarselt üle vaadata, et tagada kategooriate õigsus. Eranditult traumaskoor määratakse ohvri esmakordsel haiglasse võtmisel ja hilisemad traumaskoorid, et näha ohvri füsioloogiliste parameetrite muutusi. Kui dokumenti peetakse, näeb kannatanut vastuvõttev haiglaarst vigastuste skooride aegrida alates sündmuse algusest, mis võib võimaldada kriitilist abi osutada varem.
Pidev terviklik meditsiiniline triaaž
Pidev kõikehõlmav meditsiiniline triaaž on lähenemine meditsiinilisele triaažile massiliste õnnetusjuhtumite korral, mis on nii tõhus kui ka tundlik psühhosotsiaalsete ja vaimse tervise probleemide suhtes, mis mõjutavad abi otsivate patsientide arvu (hüpe) ja seda, kuidas haigla või tervishoiuasutus selle hüppega toime tuleb. suutlikkus) ja sündmuse katmiseks vajalikud meditsiinilised vajadused.
Pidev integreeritud meditsiiniline triaaž ühendab kolme progresseeruva spetsiifilisusega meditsiinilise triaaži vormi, et tuvastada kiiresti kõige suuremat hooldust vajavad patsiendid, tasakaalustades samal ajal üksikute patsientide vajadused olemasolevate ressurssidega ja teiste patsientide vajadused. Pidev terviklik meditsiiniline triaaži kasutamine:
- Grupi (ülemaailmne) meditsiiniline triaaž (st MASS-triaaž)
- Psühholoogiline (individuaalne) meditsiiniline triaaž (st START.)
- Haiglatriaaž (st ESI või hädaolukorra tõsiduse indeks)
Siiski võib asjakohasel hindamistasemel kasutada mis tahes rühma-, individuaalset ja/või haiglatriaažisüsteemi.
Vastupidine meditsiiniline triaaž
Lisaks ülalkirjeldatud standardsetele triaažiprotseduuridele on tingimusi, mille puhul eelistatakse mõnikord vähem vigastatuid rohkem vigastatutele. Need võivad ilmneda sellistes olukordades nagu sõda, kus sõjaline olukord võib nõuda sõdurite kiiret tagasipöördumist lahingusse, või katastroofiolukorras, kus meditsiinilised ressursid on piiratud, et säilitada ressursse neile, kellel on suur võimalus ellu jääda, kuid vajavad edasijõudmist. arstiabi. Muud võimalikud stsenaariumid, kus see võib tekkida, hõlmavad olukordi, kus mõjutatud patsientide hulgas on märkimisväärne arv meditsiinitöötajaid, kus neil võib olla kasulik ellu jääda, et jätkata ravi järgmistel päevadel, eriti kui meditsiinilistest ressurssidest enam ei piisa. Pöördmeditsiinilise triaaži kasutamine on tavaline külmas vees uppumise korral, sest kohese erakorralise elustamise korral võivad uppujad külmas vees kauem ellu jääda kui soojas vees ning sageli ka päästetute ja hingamisvõimeliste seisund. nende oma paraneb iseenesest, vähese või ilma abita.
Meditsiiniline alahinnang ja vale hindamine
Meditsiiniline ebapiisav on haiguse või vigastuse raskuse alahindamine. Selle näiteks võiks olla prioriteediga 1 (kriitiline) patsiendi liigitamine prioriteediks 2 (kiireloomuline) või prioriteediga 3 (kõndimine). Ajalooliselt on 5% või vähem peetud meditsiinilise alatoitluse vastuvõetavaks tasemeks. Selle näiteks võiks olla prioriteediga 3 (kõndimine) patsiendi liigitamine prioriteediks 2 (kiireloomuline) või prioriteediga 1 (kriitiline).
Meditsiiniline uus hinne on haiguse või vigastuse raskuse ülehindamine. Arstliku ülehinnangu vastuvõetavaks tasemeks peeti üldiselt kuni 50%, et vältida alahindamist. Mõned uuringud näitavad, et ületriaaži esinemine on väiksem, kui triaaži viivad läbi haigla meditsiinimeeskonnad, mitte parameedikud või kiirabi tehnikud.
Tulemused
Palliatiivne ravi
Patsiendid, kellel on halb prognoos ja kes surevad sõltumata sellest taskukohane ravi, võib elulõpu kannatuste leevendamiseks pakkuda palliatiivset ravi, näiteks valuvaigisteid.
Evakueerimine
Meditsiinilise triaaži puhul seatakse prioriteediks patsientide evakueerimine või üleviimine teistesse hoolduspiirkondadesse.
Alternatiivsed hoolduskohad
Alternatiivsed hoolduskohad on saidid, mis on loodud suure hulga patsientide hooldamiseks või kohad, mida saab selleks kohandada. Näited hõlmavad koole, spordistaadioneid ja suuri laagreid ning neid võib ette valmistada ja kasutada suure hulga massiõnnetuse või muud tüüpi sündmuse ohvrite hooldamiseks, toitmiseks ja majutamiseks. Sellised ajutised rajatised töötatakse tavaliselt välja koostöös kohaliku haiglaga, mida peetakse suurema võimsuse suurendamise strateegiaks. Kuigi haigla jääb kõigi patsientide jaoks soovitavaks paigaks, võib massiliste õnnetusjuhtumite ajal vaja minna sellist improviseeritud suutlikkust, et hoida madala intensiivsusega patsiendid haiglatest eemal, et vältida haiglate ülerahvastatust.
Sekundaarne (haigla) meditsiiniline triaaž
Täiustatud meditsiinilistes triaažisüsteemides teostavad katastroofide ajal sekundaarset triaaži tavaliselt kiirabi tehnikud, koolitatud parameedikud või sõjaväemeedikud haigla erakorralise meditsiini osakondades ning vigastatuid sorteeritakse viide kategooriasse.
Sõltuvalt saadaolevatest valikutest võidakse eelistada mõningaid vigastusi, mis põhjustavad kehavigastusi, isegi kui need ei ole eluohtlikud. Rahuajal võib enamiku amputatsioone liigitada "punaseks", kuna kirurgiline ümberistutamine peab toimuma mõne minuti jooksul, kuigi tõenäoliselt ei sure inimene ilma sõrme või käeta.
Konkreetsed süsteemid
Meditsiinilise triaaži praktiline rakendamine
ajal varajased staadiumid Pärast vahejuhtumit võivad reageerijad olla rabatud patsientide ja vigastuste arvu ulatuse tõttu. Üks neist kasulikud tehnikad on patsiendi meelitamise meetod(Inglise) Patsiendi abimeetod (PAM). Päästjad korraldavad kiiresti ohvrite kogunemispunkt(Inglise) Õnnetusjuhtumite kogumispunkt (CCP) ja kuulutada kas karjudes või läbi valjuhääldi, et "kõik abivajajad peaksid liikuma valitud tsooni (ohvrite kogunemispunkt)." See lahendab mitmeid probleeme: tuvastab patsiendid, kelle vigastused ei ole nii rasked, et nad vajaksid kohest tähelepanu, puhastatakse füüsiliselt sündmuse toimumise koht ja antakse päästjatele võimalikud abilised. Seda on teinud ainult need, kes saavad liikuda, päästjad paluvad "kõik, kes veel abi vajavad, hõisake või tõstke käsi"; see tuvastab veelgi patsiendid, kes reageerivad, kuid ei pruugi olla võimelised liikuma. Nüüd saavad päästjad kiiresti hinnata allesjäänud patsiente, kes on kas lootusetud või vajavad kiiret abi. Sellest hetkest alates suudab päästja kiiresti tuvastada need, kes vajavad viivitamatut tähelepanu, ilma et ta oleks hämmingus või olukorra tõsidusest hämmingus. Selle meetodi kasutamine eeldab kuulmisvõimet. Inimesed, kes on kurdid, osaliselt kurdid või suurte lööklaine vigastuste ohvrid, ei pruugi neid juhiseid kuulda.
Punktisüsteemid
Näited kasutatud punktisüsteemidest:
- Ida-Euroopas kasutatakse mõnikord muudetud triaaži traumaskaalat, mis on integreeritud triaažigraafikutesse. Triage Revised Trauma Score (TRTS).
- Teine näide vigastuste hindamissüsteemist on vigastuste raskusastme skoor. Vigastuse raskusastme skoor, ISS). See võtab väärtusi vahemikus 0 kuni 75, olenevalt inimkeha vigastuste raskusest, mis on jagatud kolme kategooriasse: A (nägu/kael/pea), B (rind/kõht), C (jäsemed/välisosa/nahk). Igale kategooriale määratakse skoor vahemikus 0 kuni 5, kasutades Lühendatud haavaskaala(Inglise) lühendatud vigastusskaala),"mitte haavatud" kuni "kriitiliselt haavatud", mis seejärel tõstetakse ruuduks ja liidetakse, et saada haava raskusaste. Samuti saab iga kolme kategooria jaoks kasutada hinnet 6 "surmav", mis määrab automaatselt üldskooriks 75, olenemata muudest hinnetest. Olenevalt triaaži olukorrast võib see tähendada, et patsiendil on kõige suurem ravi prioriteet või et ta ei saa abi, kuna on vaja kokku hoida ressursse, et hoolitseda nende eest, kes kõige tõenäolisemalt ellu jäävad.
Mudel START
START (inglise keeles) Lihtne triaaž ja kiire ravi, Easy Medical Triage and Rapid Response) on lihtne meditsiiniline triaažisüsteem, mida saavad teostada halva väljaõppega tsiviilisikud ja kiirreageerijad. See ei ole mõeldud meditsiinipersonali juhendamiseks ega nende tegevuste asendamiseks. Seda õpetati California päästetöötajatele maavärinate korral kasutamiseks. See töötati välja Californias Newport Beachis asuvas Goga haiglas hädaabiteenistuste jaoks. See on end tõestanud massiliste vahejuhtumite, näiteks rongi- ja bussiõnnetuste korral, kuigi see oli mõeldud kasutamiseks kogukonna esmareageerijatele. kogukonna hädaolukordadele reageerimise meeskond, CERT) ja tuletõrjujad pärast maavärinaid.
Meditsiiniline triaaž jagab haavatud nelja rühma:
- Lootusetu- need, kes on väljaspool abi osutamas
- Haavatud, keda saab aidata kohene transport
- Vigastatud isikud, kelle transport võib olla edasi lükatud
- Need, kellel on alaealine vigastused, kes vajavad vähem kiiret abi
Meditsiiniline triaaž eelistab ka evakueerimist ja transporti järgmiselt:
- Surnud jäävad sinna, kuhu nad langesid. Need inimesed ei hinga ja katsed avada hingamisteid on ebaõnnestunud.
- Vahetu või prioriteet 1 (punane), evakueerida võimalusel meditsiinilise evakuatsiooniga või kiirabiga, kui on vaja täiendavat arstiabi üks kord või kella 1:00 jooksul. Need inimesed on kriitilises seisundis ja surevad ilma kohese abita.
- Edasi lükatud või prioriteet 2 (kollane) ei pruugi saada meditsiinilist evakueerimist enne, kui kõik on transporditud kohene Inimene. Nende inimeste seisund on stabiilne, kuid vajab arstiabi.
- alaealine, või prioriteet 3 (roheline) ära evakueeru enne, kui kõik on evakueerunud kohene Ja edasi lükatud Inimene. See ei nõua täiendavat arstiabi vähemalt mõne tunni jooksul. Kui nende seisund halveneb, jätkake nende uuesti sorteerimist. Need inimesed on võimelised kõndima ja võivad vajada ainult sidemeid ja antiseptikume.
Haiglasüsteemid
Haiglasüsteemis on erakorralise meditsiini osakonda saabumisel esimene samm abiarsti või triaažiõe hinnang. See õde hindab patsiendi seisundit, samuti muudatusi ning seab need esmatähtsaks nii erakorralise meditsiini osakonda sisenemisel kui ka ravi ajal. Kui kohene hindamine ja ravi on lõpetatud, võib olla vaja patsienti suunata haigla sisemisse triaažisüsteemi.
Tüüpilise haiglatriaažisüsteemi korral saab triaažiarst hindamistaotlusi kas kiirabiarstilt hindamist vajavate patsientide kohta või arstidelt, kes hooldavad teistel korrustel asuvaid patsiente, keda võidakse teisaldada, kuna nad ei vaja enam sellist ravi ( siis Jah, intensiivraviosakonna patsient on piisavalt stabiilne, et liikuda meditsiinikorrusele). See aitab haiglal patsiente tõhusalt ja tulemuslikult liigutada.
Triaažifunktsiooni teostab sageli haiglaarst. Peamine tegur, mis triaažiotsuseid mõjutab, on haigla voodikohad. Triaažiarst peaks koos selle eest vastutava meeskonnaga kindlaks määrama voodi mahutavus ja tehnikad, et voodid on saadaval, et ressursse optimaalselt kasutada, et pakkuda kõigile patsientidele ohutut abi. Tavalisel kirurgiaosakonnal on trauma- ja üldkirurgiaga patsientide jaoks oma triaažisüsteem. Sama kehtib ka neuroloogia ja neurokirurgia osakondade kohta. Triaaži üldine eesmärk selles süsteemis on nii kindlaks teha, kas patsient on antud ravitaseme jaoks sobiv, kui ka pakkuda tõhus kasutamine haigla ressursse.
Üldtunnustatud klassifikatsioonid
Täiustatud meditsiinilise triaaži käigus jagatakse vigastatud inimesed kategooriatesse. Üldiselt aktsepteeritakse viis kategooriat koos vastavate värvide ja numbritega, kuigi see on piirkonniti erinev.
- Must/lootusetu Oodatud): Nad on nii raskelt vigastatud, et surevad oma haavadesse, võib-olla mõne tunni või päeva jooksul (suured põletused, rasked traumad, surmav kiirgusdoos) või on sellises eluohtlikus meditsiinilises kriisis, et tõenäoliselt ei jää nad olemasolevate vahenditega ellu. hooldus (südameseiskus, septiline šokk, rasked pea- või rindkere vigastused); nende hooldus on tavaliselt leevendav, näiteks valuvaigistite andmine kannatuste vähendamiseks.
- Punane / Kiireloomuline Kohe): Nad vajavad viivitamatut operatsiooni või muud elupäästvat sekkumist ning neil on esmatähtis kirurgiameeskondade jaoks või transpordiks edasijõudnud rajatistesse; nad "ei jõua ära oodata", kuid tõenäoliselt jäävad kohese abiga ellu.
- Kollane/vaatlus Vaatlus): Nende seisund on praegu stabiilne, kuid nõuab koolitatud isikute jälgimist ja sagedast kordusravi, haiglaravi (ja "tavalistes" tingimustes saavad nad kohe esmajärjekorras abi).
- Roheline / Ootan Oota), või kõndides haavatuna: nad saavad arstiabi mõne tunni või päeva jooksul, kuid mitte kohe, nad võivad oodata mitu tundi või võidakse käskida koju minna ja järgmisel päeval naasta (suletud luumurrud, paljud pehmete kudede vigastused).
- Valge / vabastatud Vabaks laskma), või kõndides haavatud: neil on kerged vigastused; Piisab esmaabist ja koduhooldusest. Vigastused, nagu lõiked, kriimustused või väikesed põletused.
Austraalia
Austraalia triaaži skaala(Inglise) Austraalia triaažiskaala, ATS), ametlikult tuntud kui Riiklik triaažiskaala(Inglise) Riiklik triaažiskaala) on meditsiiniline triaažisüsteem, mida rakendatakse nii Austraalias kui Uus-Meremaal. Seda skaalat on kasutatud alates 1994. aastast. See koosneb 5 tasemest, millest 1 on kriitiline (elustamine) ja 5 on kõige vähem kriitiline (ei ole vajalik).
Kanada
1980. aastate keskel Victoria üldhaigla Victoria üldhaigla Halifax, Nova Scotia, Kanada tutvustas oma erakorralise meditsiini osakonnas parameediku triaaži. Erinevalt kõigist teistest Põhja-Ameerika linnadest, kus kasutatakse haiglapõhiseid õdede domineerivaid triaažimudeleid, on see haigla hakanud erakorralise meditsiini osakonda lubamisel triaaži tegemiseks kasutama esmatasandi parameedikuid. 1997. aastal, pärast linna kahe suurima haigla ühendamist, suleti Victoria üldhaigla erakorralise meditsiini osakond. Parameediku triaažisüsteem viidi linna viimasesse täiskasvanute erakorralise meditsiini osakonda, mis asus New Halifaxi haiglas. Uus Halifaxi haigla). 2006. aastal koostas Ontario valitsuse ülesandel intensiivraviarstide meeskond triaažiprotokolli selle kohta, keda gripipandeemia ajal ravist välja jätta.
Tavapäraste hädaolukordade puhul kasutatakse paljudes kohtades Kanadas nüüd kõigi sissetulevate patsientide jaoks Kanada triaaži ja teravuse skaalat. Kanada triaaži ja teravuse skaala, CTAS). See süsteem kategoriseerib nii traumaatiliste kui ka füsioloogiliste leidudega patsiendid ja järjestab nad raskusastme järgi vahemikus 1 kuni 5 (1 on kõrgeim). Seda mudelit kasutavad nii parameedikud kui ka kiirabiõed ning mõnel juhul hoiatavad vastuvõtueelsed hoiatused. See mudel annab ühise tugiraamistiku nii õdedele kui ka parameedikutele, kuigi need kaks rühma ei ole alati hindamise osas ühel meelel. Mõnes kogukonnas pakub see ka meetodi võrdlev analüüs AMPDS-i kõnede eeltriaaži täpsus (millisel protsendil hädaabikõnedest on CTAS-i prioriteedid 1, 2, 3 jne) ja need andmed esitatakse Ontario Municipal Benchmarking Initiative'i osana. Kummalisel kombel seda mudelit massitriaažiks veel ei kasutata ning see on asendatud START-protokolli ja METTAG-i triaažikaartidega.
Soome
Meditsiinilise triaaži sündmuskohal viivad läbi parameedikud või kiirabiarst, kasutades neljaastmelist skaalat Kas oodata, sunnitud ootama, Ei saa oodata ja Kadunud.
Prantsusmaa
Prantsusmaal kasutatakse katastroofide korral haiglaeelses triaažis neljaastmelist skaalat:
- DCD: fr. Otsusta(surnud), või fr. Urgence dépassée(väljaspool kiireloomulisust)
- UA: fr. Kiireloomulisus absoluutne(absoluutne kiireloomulisus)
- UR: fr. Kiireloomuline suhteline(suhteline kiireloomulisus)
- UMP: fr. Kiireloomuline meditsiin-psühholoogia(meditsiiniline ja psühholoogiline hädaolukord) või kaudne(kaasatud, st kergelt haavatud või lihtsalt psühholoogiliselt šokis).
Seda meditsiinilist triaaži viib läbi arst nimega fr. Médecin trieur(meditsiiniline triaažiametnik). Tavaliselt viiakse see läbi välihaiglas (fr. PMA – poste medical advance, see tähendab täiustatud meditsiinijaam). Absoluutselt kiirabi osutatakse reeglina kohapeal (välihaiglas on operatsioonituba) või evakueeritakse haiglasse. Suhteliselt kiireloomulised juhtumid pannakse lihtsalt vaatluse alla, oodates evakueerimist. Asjaosalised saadetakse teise struktuuri, mida nimetatakse fr. CUMP – Cellule d'urgence médico-psychologique(meditsiiniline-psühholoogiline kiirabikeskus) on puhkeala, kus on toitlustus ja võimalusel ajutine majutus ning psühholoog, kes aitab reaktiivne psühhoos ja posttraumaatilise stressihäire vältimine.
Haigla erakorralise meditsiini osakonnas viib meditsiinilise triaaži läbi vastuvõtu- ja saatearst (Fr. MAO – médecin d'accueil et d'orientation) ning korraldus- ja vastuvõtuõde (prantsuse keeles) IOA – infirmière d'organisation et d'accueil). Mõned haiglad ja SAMU organisatsioonid kasutavad nüüd risttriaažikaarte. "Ristikujuline" kaart), eespool mainitud.
Prantsusmaal on ka SAMU meditsiinikeskustes asuvate arstide hädaabikõnede telefonisüsteem 15 tasuta riiklikul meditsiiniabiliinil. "Meditsiiniline ravimite regulaator" "Meditsiiniarsti regulaator") otsustab, milline oleks kõige tõhusam lahendus - erakorraline telemeditsiin või kiirabi saatmine, üldarst või arst + õde + kiirabi inimene, haigla mobiilne intensiivraviosakond (ingl. Mobiilne intensiivraviüksus, MICU).
Saksamaa
Vigastuste esialgse hindamise viib tavaliselt läbi esimene sündmuskohale saabuv kiirabimeeskond, lähtudes sellest, et seda ülesannet täidab esimene kiirabiarst (sakslane). Notarzt), kes saabus sündmuskohale. Kardiopulmonaalset elustamist üldiselt ei tehta, seega loetakse patsiendid, kes ei hakka iseseisvalt hingama ega taasta vereringet pärast hingamisteede vabanemist, "surnud". Samuti kvalifitseerub punaseks kategooriaks iga tõsine vigastus. Traumaatilise küünarvarre amputatsiooniga patsiendi võib märgistada ainult kollaseks, kui verejooks on kontrolli all, ja seejärel saata võimaluse korral haiglasse. Esialgse hinnangu kohaselt tuleks läbi viia konkreetne ja selge meditsiiniline triaaž, väliravikohta toimetatakse ainult patsiendid. Seal eemaldab nad kiirabiarst ja vaatab nad täielikult läbi. See võtab patsiendi kohta umbes 90 sekundit.
Saksa triaažisüsteem kasutab ka nelja, mõnikord viit värvikoodi, mis näitavad hoolduse kiireloomulisust. Tavaliselt on iga kiirabiauto varustatud kausta või kotiga, mis sisaldab värvilist teipi või triaažikaarte. Kiireloomulisus on näidatud järgmiselt:
Kategooria | Tähendus | Tagajärjed | Näited |
---|---|---|---|
T1 (I) | Äge oht elule | Kiire abi, kiirem transport | Arterite kahjustus, sisemine hemorraagia, suured amputatsioonid |
T2 (II) | Tõsine vigastus | Pidev jälgimine ja kiire abi, transport võimalikult lühikese ajaga | Väiksemad amputatsioonid, pehmete kudede vigastused, luumurrud ja nihestused |
T3 (III) | Väiksemaid vigastusi või mitte | Võimaluse korral abi osutamine, transport ja/või lahkumine | Alaealine haavad, nihestused, marrastused |
T4 (IV) | Ellujäämise võimalus puudub või on tühine | Vaatlused ja võimalusel valuvaigistite manustamine | Rasked vigastused, kompenseerimata verekaotus, negatiivne tulemus neuroloogiline uuring |
T5(V) | Surnud | Surnukehade kogumine ja kaitsmine, võimalusel identifitseerimine | Saabumisel surnud, alandatud tasemelt T1-4, pärast hingamisteede puhastamist ei toimu spontaanset hingamist |
Hongkong
Hongkongis tehakse meditsiinilist triaaži õnnetusjuhtumite ja erakorralise meditsiini osakonnas. Õnnetusjuhtumite ja hädaabiosakonnad) mida teostavad kogenud registreeritud õed registreeritud õde), Patsiendid jagunevad viide meditsiinilise triaaži kategooriasse: Kriitiline(Inglise) kriitiline), Kiireloomuline(Inglise) hädaolukord), Kiireloomuline(Inglise) Kiireloomuline), Napivterminovi(Inglise) Poolkiire) Ja mittekiireloomuline(Inglise) mitte kiireloomuline).
Jaapan
Jaapanis kasutavad triaažisüsteemi peamiselt meditsiinitöötajad. Meditsiinilise triaaži kategooriad koos vastavate värvikoodidega on:
- I kategooria: Kasutatakse elujõuliste ohvrite jaoks potentsiaalselt eluohtlikes tingimustes.
- II kategooria: Kasutatakse mitteeluohtlike vigastustega ohvritele, kuid neile, kes vajavad kohest abi.
- III kategooria: Kasutatakse kergete vigastustega ohvrite jaoks, kes ei vaja kiirabi transporti.
- 0. kategooria: Kasutatakse ohvrite puhul, kes on surnud või kelle vigastused muudavad ellujäämise ebatõenäoliseks.
Suurbritannia
Ühendkuningriigis on tavaliselt kasutatav meditsiiniline triaažisüsteem Smart Incident Command System, mida õpetatakse MIMMS-i (Major Incident Medical Management (and) Support – programmi kaudu. Ühendkuningriigi relvajõud kasutavad süsteemi ka operatsioonidel üle maailma. See järjestab ohvrid prioriteedist 1 (vajab kohest ravi) prioriteediks 3 (võib oodata ravi hilinemist). Täiendav prioriteet on 4 (lootusetu, sureb tõenäoliselt isegi ravi korral), kuid selle kategooria kasutamine nõuab kõrgemat meditsiinilist autoriteeti ja seda ei võetud kunagi kasutusele.
Ühendkuningriigis ja Euroopas on meditsiiniline triaažiprotsess mõnikord sarnane USA-ga, kuid kategooriad on erinevad:
- Surnud– patsiendid, kelle traumaskoor on 0–2 ja kes on väljaspool abi osutamist
- 1. prioriteet – patsiendid, kelle trauma skoor on 3–10 (muudetud traumaskaala) ja vajavad kohest tähelepanu
- 2. prioriteet- patsiendid, kelle traumaskoor on 10 või 11 ja kes võivad oodata veidi aega enne lõplikku arstiabi transportimist
- 3. prioriteet- patsiendid, kelle traumaskoor on 12 (kõrgeim skoor) ja kes saavad oodata transporti õnnetuskohalt
USA relvajõud
Triaaž lahinguvälises olukorras toimub samamoodi nagu tsiviilmeditsiinis. Lahinguolukord nõuab aga arste ja parameedikuid Korpused) reastage haavatud meditsiinilise evakueerimise prioriteedi järgi MEDEVAC või inglise keel CASEVAC). Seejärel transporditakse haavatud kõrgemale ravitasemele, kas kõrgtehnoloogilistele kirurgiameeskondadele või sõjaväe välihaiglasse, ning õde või arst vaatab uuesti läbi. Lahinguolukorras põhineb meditsiiniline triaažisüsteem ainult ressurssidel ja võimel päästa võimalikult palju elusid haigla varude ja personali piires.
- Kiireloomuline(Inglise) Kohe): Ohver vajab viivitamatut arstiabi ja ei jää ellu, kui seda kiiresti ei ravita. Mis tahes kompromiss kannatanu hingamise, verejooksu kontrolli või šoki kontrolli all hoidmisega võib lõppeda surmaga.
- Edasi lükatud(Inglise) Hilinenud): Vigastatud mees vajab arstiabi kella 6.00 jooksul. Vigastused võivad olla eluohtlikud, kuid võivad oodata, kuni hädaolukorras kannatanud on stabiliseeritud ja evakueeritud
- Minimaalne(Inglise) Minimaalne):"Walking Wounded" nõuab arstiabi, kui kõik esmatähtsad patsiendid on evakueeritud ja ei pruugi vajada stabiliseerimist ega jälgimist.
- Lootusetu(Inglise) Oodatud): Eeldatakse, et haavatud isik ei suuda elusalt kõrgeimat meditsiinilist abi saada, ilma et see kahjustaks esmatähtsate patsientide ravi. Hoolitsusest ei tohiks loobuda; kogu järelejäänud aeg ja ressursid tuleks pühendada kiireloomuliste ja hilinenud patsientide ravile.
Pärast seda antakse haavatutele evakueerimise prioriteet sõltuvalt nende vajadustest:
- Kiireloomuline(Inglise) Kiireloomuline): Elu või jäseme päästmiseks on vajalik evakueerimine kahe tunni jooksul.
- Prioriteet(Inglise) Prioriteet): Evakueerimine on vajalik nelja tunni jooksul, vastasel juhul halveneb haavatu seisund hädaolukorrani.
- Tavaline(Inglise) Rutiin): ravi lõpetamiseks evakueerida 24 tunni jooksul.
"Merelahingu keskkonnas" peab arstlik triaažiohvitser kaaluma taktikalist olukorda käepärast olevate varude ja meditsiinipersonali tegeliku suutlikkusega. See protsess võib olla sujuv, olenevalt olukorrast ja peaks püüdma teha maksimaalset kasu maksimaalse arvu haavatute jaoks.
Välihindamisi viivad läbi kaks viisid: esmane läbivaatus (kasutatud eluohtlike vigastuste tuvastamiseks ja raviks) ja sekundaarne uuring (kasutatud mitteeluohtlike vigastuste raviks) järgmiste kategooriatega:
- I klass Patsiendid, kes vajavad väikest ravi ja võivad naasta ametisse lühike periood aega.
- II klass: Patsiendid, kelle vigastused nõuavad viivitamatuid elutähtsaid meetmeid.
- III klass Patsiendid, kelle puhul saab lõplikku ravi edasi lükata ilma elu või jäsemete kaotuseta.
- IV klass Patsiendid, kes vajavad nii ulatuslikku hooldust, on väljaspool meditsiinitöötajate suutlikkust ja aega.
Praeguste tellimuste piirangud
Ideed massiõnnetuste triaažist kui tõhusast vigastuste raskusastmel põhinevast prioriteetide määramise protsessist ei toeta praeguste triaažiprotseduuride uuringud, hinnangud ja auditid, millel puuduvad teaduslikud ja metoodilised alused. START-triaažid ja muud sarnased, mis kasutavad prioriteetide seadmiseks kategooriate värvikoodi, annavad vigastuste raskusastmele halva hinnangu ja jätavad seetõttu päästjate otsustada, kas nad saavad subjektiivselt järjestada ja jaotada ressursse valede kategooriate piires. Mõned neist piirangutest hõlmavad järgmist:
- selge eesmärgi puudumine päästetud inimelude arvu maksimeerimiseks, samuti keskendumine, planeerimine ja objektiivne metoodika selle eesmärgi saavutamiseks (tõsiste hädaolukordade – väikese ellujäämisvõimalusega – esmalt vandumise protokoll võib olla statistiliselt ebamõistlik ja ohtlik)
- probleemsete vigastuskriteeriumide kasutamine (nt kapillaaride täitmine) ja rühmitamine laiadesse värvikoodiga kategooriatesse, mis ei vasta vigastuse raskusastmele, meditsiinilistele näidustustele ja vajadustele; kategooriaid ei eristata vigastuste raskuse ja ellujäämise tõenäosuse järgi ning need põhinevad ebamõistlikult kategoorilistel määratlustel ja evakueerimise prioriteetidel
- subjektiivne täiustamine (prioriteetide seadmine) ja ressursside eraldamine kiireloomuliste ja edasilükatud kategooriate piires ei ole korratav ega skaleeritav, optimaalsuse tõenäosus on väike
- suutmatus arvestada/arvestada sündmuse suurust, ressursse ja vigastuste raskust ning seada prioriteete nende kategooriate piires - näiteks protokoll ei muutu sõltuvalt sellest, kas selle kasutamine nõuab 3, 30 või 3000 inimohvrit ega võta arvesse võtta arvesse eraldatavaid olemasolevaid ressursse
- EI OLE arvesse vigastuste raskuse ja ellujäämise tõenäosuste erinevusi vigastuste tüüpide (pindmised ja läbistavad jne) ja vanusekategooriate vahel
- ohvrite põhjendamatu märgistamise ja tähtsuse järjekorda seadmise lõpuleviimine ning märkimisväärne väär reiting
Uuringud näitavad, et nii ägeda kui ka hilinenud ellujäämise tõenäosuste ja muude START-piirangute vahemikud on suured. Samadel füsioloogilistel kriteeriumidel võib olla märgatavalt erinev ellujäämise tõenäosus pindmiste ja läbistavate haavade puhul. Näiteks edasilükatud START (teine prioriteet) võib erakorralise START (esimene prioriteet) korral omada 63% ellujäämisvõimalust pindmiste traumade korral ja 32% ellujäämisvõimalusi läbitungiva trauma korral, arvestades samu füsioloogilisi kriteeriume – mõlemad eeldatava kiire olukorra halvenemisega. elulemus võib tõenäoliselt ületada 95% eeldatava aeglase halvenemisega. Vanusekategooriad süvendavad seda. Näiteks suvisel patsiendil, kellel on hilinenud kategooria läbitungiv vigastus, võib ellujäämisvõimalus olla 8%, kiireloomulise kategooria pediaatrilisel patsiendil aga 98%. Probleeme on täheldatud ka teiste START kategooriatega. Selles kontekstis ei ole värvikoodiga märgistuse täpsuse näitajad teaduslikult mõttekad.
Kehvad hinnangud, valed kategooriad, objektiivse metoodika ja vahendite puudumine ohvrite prioriseerimiseks ja ressursside eraldamiseks ning protokoll halvim kõigepealt Meditsiiniline triaaž seab erilised väljakutsed hädaolukordadeks ja katastroofideks valmisolekule ja neile reageerimisele. Need on selged tõkked tõhusale meditsiinilisele triaažile ja ressursside määramisele, päästetud elude maksimeerimisele, optimaalsetele tavadele ja NIMS-iga ühilduvusele ning tõhusale reageerimise planeerimisele ja väljaõppele.
Ebatõhus triaaž tekitab väljakutseid ka tervishoiukulude ohjeldamisel ja raiskamisel. Välimeditsiiniline triaaž põhineb kuni 50%-lise ülehindamise vastuvõetavana. Tervishoiusüsteemi sisse ehitatud kulude ja triaaži ebaefektiivsuse leevendamise tasuvusanalüüse ei ole tehtud. Selliseid analüüse on sageli vaja maksumaksja rahastatavate meditsiinitoetuste puhul ja need on inseneri- ja juhtimisteaduse tavapärane praktika. Need ebaefektiivsused on seotud järgmiste kuluvaldkondadega:
- tohutult aega ja raha investeeritud pärast 11. septembri 2001 terrorirünnakut päästjate meditsiinilise triaažioskuste arendamisse ja täiendamisse
- viidatud eelised triaažimetoodika standardimisest, reprodutseeritavusest ja koostalitlusvõimest ning ühilduvusest NIMS-iga
- maksumaksja investeeringute vältimine täiendavasse kiirabi- ja traumateenuste infrastruktuuri
- igapäevane ressursside raiskamine ja suurenenud tegevuskulud, mis tulenevad märkimisväärsetest väärklassidest
- Statistilise elukalliduse ja hinnangulise inimelude kokkuhoiu kindlaksmääratud väärtused, mida oleks mõistlikult oodata meditsiinilistel näidustustel põhinevate meditsiiniliste triaažiprotseduuride kasutamisel
- Tõhususe pidev paranemine, mida eeldatakse objektiivsetelt süsteemidelt ja optimeerimispõhistelt triaažiprotseduuridelt
Eetilised tagajärjed
Kuna ravi on teadlikult edasi lükatud või patsientidest keeldutakse, on arenenud meditsiinilisel triaažil eetilised tagajärjed.
Bioeetilised probleemid on ajalooliselt mänginud olulist rolli meditsiiniliste triaažiotsuste tegemisel, näiteks raudkopsude eraldamine lastehalvatuse epideemiate ajal 1940. aastatel ja tehisneerude eraldamine 1960. aastatel. Kuna paljud arenenud maailma tervishoiusüsteemid kavandavad jätkuvalt oodatavat gripipandeemiat, kerkivad jätkuvalt esile bioeetilised küsimused seoses ravi jaotamise ja normeerimisega. Sarnased probleemid võivad tekkida ka parameedikutel massiliste õnnetusjuhtumite varajases staadiumis, kui suur hulk potentsiaalselt tõsiseid või kriitilisi patsiente võib olla seotud äärmiselt piiratud personali- ja raviressurssidega.
Alternatiivse ravi uurimine jätkub ja paljud keskused pakuvad nende olukordade jaoks meditsiiniliste otsuste toetamise mudeleid. Mõned neist mudelitest on puhtalt eetilise päritoluga, samas kui teised püüavad standardiseeritud meditsiinilise triaaži meetodina kasutada patsiendi seisundi kliinilise klassifitseerimise muid vorme.
Meditsiiniline triaaž kujutab haavatute ja haigete jaotamist rühmadesse, mis põhinevad teatud homogeense ravi, evakueerimise ja ennetusmeetmete vajadusel vastavalt meditsiinilistele näidustustele ning arstiabi mahule, mida saab osutada meditsiinilise evakueerimise antud etapis konkreetsetes tingimustes. olukord.
Meditsiiniline triaaž on kõige olulisem sündmus, mis tagab arstiabi osutamiseks vajaliku meditsiinilise evakuatsiooni etappide selge korralduse. Selle roll suureneb eriti mõjutatud inimeste massilise saabumisega. Esimesena kasutas sorteerimist N.I. Pirogov riietussalgas märtsis 1855.
Meditsiinilise triaaži eesmärk– tagada arstiabi kiireim osutamine võimalikult suurele arvule seda vajavatele haavatutele ja haigetele. Meditsiiniline triaaž viiakse läbi vigastuse või haiguse diagnoosi ja selle prognoosi kindlaksmääramise alusel ning on seetõttu oma olemuselt diagnostiline ja prognostiline. Selle rakendamisel peaksid osalema kõige kogenumad arstid. Meditsiinilist triaaži on soovitatav läbi viia triaažimeeskondade poolt, mis koosnevad arstist, kahest õest (parameedik) ja kahest registripidajast. Reeglina on sorteerimismeeskonnale määratud korrapidajate-portjerite link. Üks triaažimeeskond võib ühe tunni jooksul pärast tööd triaažida 15–20 mõjutatud inimest.
Meditsiinilise triaaži korraldamise (läbiviimise) meetodite põhjal võib selle jagada:
A) Süstemaatiline – see on klassikaline meditsiiniline triaaž "rullimismeetodil".(skeem 6) . Arst, liikudes esimese haige inimese juurest teise, kolmanda ja nii edasi, hindab tema seisundit, määrab igale mõjutatud isikule arsti ettekirjutused ja liigitamise sihtkoha. Esimene paar - õde (parameedik) ja registripidaja täidavad dokumente ja sooritavad arstide vastuvõtud kõigepealt esimese mõjutatud isikuga, seejärel liikuge edasi kolmanda, viienda jne, st iga paaritu mõjutatud isiku juurde. Teine paar - õde (parameedik) ja registripidaja täidavad dokumente ja viivad arstide vastuvõtud esmalt läbi teise haigestunud isiku jaoks, seejärel liiguvad neljanda, kuuenda jne juurde, see tähendab iga paarisarvulise mõjutatud isiku kohta. Sorteerimise tulemused märgitakse spetsiaalsete sorteerimismärkidega ja märgistega haavatuga kaasasolevates meditsiinidokumentides (esmane meditsiinikaart - vorm 100), evakuatsiooniümbrik, evakueeritud haavatute ja haigete nimekiri).
B) Üleminek (transport)– kui suur hulk mõjutatud inimesi on pärit massilise sanitaarkao allikatest ja kui esineb EME oht. See viiakse läbi otse evakuatsioonitranspordil, arst ronib sõidukile, valib välja selles etapis kiirabi vajavad haavatud, kes laaditakse sõidukitest maha ja jäetakse kiirabisse. Ja ülejäänud haavatud saadetakse transiidina järgmisse EME-sse.
IN) Valikuline- See Esimene aste triaaž, kasutades standardset ümbermineku tehnikat, kus triaažimeeskond tuvastab esmalt triaažialal kõige raskemalt vigastatud, kiireloomulist arstiabi vajavad, ning teeb nendega koostööd.
Sõltuvalt lahendatavatest ülesannetest on kahte tüüpi meditsiinilist triaaži: punktisisene ja evakuatsioon-transport.
Punktisisene sorteerimine viiakse läbi eesmärgiga jaotada haavatud ja haiged rühmadesse, et suunata meditsiinilise evakuatsiooni antud etapi vastavatesse funktsionaalsetesse üksustesse ja määrata nendesse üksustesse suunamise järjekord.
Evakueerimine ja transpordi sorteerimine kujutab haavatute ja haigete jaotamist rühmadesse, et suunata edasine EME vastavalt evakueerimise eesmärgile, prioriteedile, meetoditele ja edasise evakueerimise vahenditele.
Punktisisene ja evakuatsiooni-transpordi sorteerimine viiakse sageli läbi üheaegselt, s.o. koos selles etapis teatud arstiabi vajavate haavatute ja haigete voolu väljaselgitamisega määratakse kindlaks selles etapis arstiabi mittevajavate haavatute ja haigete evakueerimise eesmärk, järjestus, meetod ja vahendid. Abi osutamine selles etapis lõpeb evakueerimise ja transporditriaažiga.
Meditsiinilise evakueerimise etapis toimunud triaaži tulemusena tuvastatud ohvrite peamised rühmad:
1. Teistele ohtu seadmine(nakkuspatsiendid, patsiendid, kes on seisundis psühhomotoorne agitatsioon, nakatunud BS-iga, saastunud nahka ning keemiliste ainete ja radioaktiivsete ainete vormiriietus, mille doosikiiruse mõõtmine ületab lubatu) ja seetõttu tuleb neid sanitaartöötlusele või isolatsioonile.
Seejärel lähevad patsiendid eralduspalatist evakueerimisele eraldi voolus ja osakonnast spetsiaalne töötlemine vastuvõtu- ja triaažiosakonda ning arstiabi osakonda.
Jaotuspostist lähevad vastuvõtu- ja sorteerimisosakonda need, kes teistele ohtu ei kujuta.
2. Need, kes selles etapis vajavad arstiabi; minna vastuvõtu- ja triaažiosakonnast arstiabi osakonda, sealt evakuatsiooni või haiglaosakonda, misjärel on võimalik kas evakueerimine või tootmisse naasmine.
3. Tähelepanu kuulub edasisele evakueerimisele ja ei vaja praeguses etapis arstiabi; lahkuvad vastuvõtu- ja sorteerimisosakonnast evakueerimiseks.
4. Sai eluga kokkusobimatuid vigastusi ja need, kes vajavad ainult hooldust (agoning).
See rühm tuvastatakse tinglikult, sellistele patsientidele valitakse koht eraldi ja edaspidi evakueeritakse nad hoolimata vigastustest järgnevasse EME-sse. Kõikidel juhtudel peame säilitama haavatutesse humaanse suhtumise ja võtma kasutusele kõik meetmed, et päästa võimalikult paljude haavatute elu.
5. Tootmisse tagasi tuua(pärast asjakohast arstiabi ja lühikest puhkust).
Arstliku triaaži tulemused registreeritakse sorteerimismärkide abil, samuti esmasesse haiguslugu (vorm 100) registreerides. Sorteerimisjäljed kinnitatakse ohvri riietele nähtavale kohale tihvtide või spetsiaalsete klambritega. Templil olev tähis on mõjutatud isiku ühte või teise funktsionaalüksusesse saatmise ja kohaletoimetamise prioriteedi määramise aluseks.