Normaalne IgM jaoks. Mõjutegurid
Antikehad (AT, immunoglobuliinid, IG, Ig) on humoraalse immuunsuse keskne kuju ja reageerivad tavaliselt mõnevõrra hiljem kui T-lümfotsüüdid (rakuline immuunsus), mis saavad esimese hoobi tundmatu "võõra" valgu sisenemisel. Sageli on selline valk nakkuslikku päritolu, kuigi immunoglobuliinide aktiivne tootmine ei ole välistatud ka muudel põhjustel (autoimmuunhaigused, ema ja loote rühmas sobimatus, allergiline reaktsioon). Üldjuhul võib antigeeniks saada lisaks valkudele peaaegu iga kompleksaine (polüsahhariidid, lipopolüsahhariidid), kuid antigeeniks ei saa olla lihtsad elemendid (raud, vask, tsink jne), lihtne leelis või hape ning lipiidid. Arvestades aga, et antigeeni struktuur peegeldab teatud geneetilise aparaadi tööd, on valkudel kõige tugevamad antigeensed omadused, seetõttu mõeldakse antigeenina enamasti valgu molekuli. See põhjustab sagedamini ja kiiremini kui teised ained organismi reaktsiooni erinevate klasside immunoglobuliinide (IgG, IgM, IgD, IgA, IgE) moodustumisega, mis loob antigeen-antigeeni kompleksi, mida nimetatakse "võti + lukk". immunoloogide poolt.
Antigeeni mõistele väga lähedal on veel üks mõiste - hapteen, mis on osa antigeenist (pool võtmest), mis on samuti võimeline antikehaga interakteeruma. Mõned ravimid, olles hapteenid, põhjustavad soovimatuid allergilisi reaktsioone, millest oleme kõik palju kuulnud (antibiootikumid, analgin jne).
Kust tulevad antikehad?
Esialgu püüavad tüümuse spetsialiseerumise saanud immuunkompetentsed T-rakud iseseisvalt “korda taastada”, eemaldades kehale mittevajalikud osakesed, sundides immuunsüsteemi rohkem tööle. Tihtipeale õnnestub see T-lümfotsüütidel (tapjarakud) koos teiste immuunfaktoritega ja me ei märkagi seda võitlust, mida meie keha peab, et luua oma toimimiseks optimaalsed tingimused, jäädes terveks. Kuid "vaenlane" on mõnikord piisavalt tugev ja siis kaasab immuunsüsteem "võõra" hävitamisse B-rakud, mis oma järglaste (plasmarakkude) kaudu viivad läbi humoraalse reaktsiooni, luues immunoglobuliine.
Antikehade sünteesi alustamise käsu annavad B-lümfotsüütidele T-abistajad (abistajad), kes jäävad lõpuni lähedale ja “jälgivad” käimasolevat protsessi, nii et pärast “võitu vaenlase üle avastamist” annavad käsu. B-lümfotsüüdid, et peatada antikehade sünteesi, jättes alles ainult "raku" mälu, mis kannab aastaid (mõnikord kuni eluea lõpuni) teavet kohtumise kohta antud antigeeniga.
Eellased → kloonid → immunoglobuliinid
Antikehade tootmist teostab plasmarakkude polüklonaalne süsteem (B-lümfotsüüdid → plasmarakud → immunoglobuliinid). Antigeense stimulatsiooni mõjul muudetakse B-lümfotsüüdid plasmarakkudeks, mille kloonid annavad elu erinevad tüübid antikehad. Kuna B-lümfotsüüdid on väga heterogeensed ja oma funktsionaalsete võimete poolest märkimisväärselt erinevad, on plasmarakud ja nende kloonid, mis on saadud igast B-populatsiooni liikmest, samuti üksteisest erinevad.
Seega kloon on konkreetse raku järglane, mis suudab toota ainult ühe spetsiifilisusega antikehi, ehk loodus on nii ette näinud, et kõigile eraldi tüüp antigeenid (ja neid on väga palju!), on olemas oma plasmarakkude kloon, mis ei reageeri muudele võõrastele ainetele.
Võite ette kujutada, kui palju kloone kehas on, mis peavad tundmatu agendi kohtumiseks eelnevalt valmistuma, teisisõnu meil on nii palju kloone, kui suudame oma elu jooksul kokku puutuda. Tõsi, nad käituvad vaikselt ega sünteesi midagi, kui see pole vajalik. Kuid niipea, kui antigeen kehasse siseneb, leiab ja valib ta vajaliku klooni (B-lümfotsüütidel on spetsiaalsed retseptorid) ja immuunsüsteem "tunnetab" seda. Samal ajal ei saa eeldada, et reaktsioon on hetkeline, see algab alles siis, kui antigeen ja kloon teineteist ära tunnevad ja viimane hakkab aktiivselt arenema, st tootma veres ja teistes bioloogilistes vedelikes selleks ideaalseid antikehi. antigeen (võti + lukk).
Erinevused klassifikatsiooni alusel
Et kõigest aru saada keerulised mehhanismid antikehade käitumist, peaksime veidi peatuma immunoglobuliinide peamistel omadustel. Niisiis:
- Antikehade vorm on erinev: täielik ja mittetäielik. Täielikke antikehi saab tuvastada soolalahuses (NaCl), mittetäielikke antikehi aga kolloidsöötmes.
- Nende antikehade suund konkreetsele antigeenile näitab spetsiifilisus Ig.
- AT-d erinevad oma poolest molekulmass ja keemiline struktuur – see põhimõte pani aluse immunoglobuliinide klassidesse jagamisel: G, M, A, E, D.
Immunokeemilised uuringud võimaldasid mitte ainult tuvastada 5 immunoglobuliinide klassi (IgG, IgM, IgA, IgE, IgD), vaid ka neid anda. täielik kirjeldus. Nii selgus, et immunoglobuliinid on ehitatud kindla plaani järgi – need koosnevad kergetest ja rasketest ahelatest. AT aktiivne keskus asub raske ahela tipus ja kerged ahelad ei interakteeru antigeeniga üldse. Kuid loomulikult on igal immunoglobuliinide klassil oma eripärad ja omadused.
A-klassi immunoglobuliinid (IgA)
Immunoglobuliinid A (moodustavad umbes 15% kõigist seerumi Ig-dest) määravad kõigi limaskestade immunoloogilise resistentsuse (kaitse), kus need sekreteeritakse (toodetakse seedetrakti, urogenitaal- ja hingamisteede limaskestade poolt). Antikehad seda tüüpi Nad on väliskeskkonnale kõige lähemal, seega kaitsevad nad esimestena keha toksiinide ja erinevate patogeensete ainete mõju eest.
See sisaldab tohutul hulgal A-klassi antikehi rinnapiim, mis kompenseerib immunoglobuliinide puudust vastsündinu kehas ja kaitseb seega last paljude ebasoodsate tegurite eest. IgA-d on palju süljes (organismi sisenevate mikroobide ja viiruste neutraliseerimiseks), emakakaela limaskestas (limakorgis), st nad on usaldusväärseks barjääriks, mis ei lase patogeensetel mikroorganismidel meie limaskestadele tungida. Nende antikehade puudus tootmiskohtades viib paratamatult selle vähenemiseni kohalik immuunsus ja infektsioon. Kõrgenenud A-klassi antikehadel on diagnostiline väärtus TORCH-nakkuste ja mõnede STI-de tuvastamisel:
- Nakatumise ajal (toksoplasmoos), nagu alati, on ülimuslikkus klassi M immunoglobuliinidel (Tocho-IgM), need ilmuvad umbes nädal pärast nakatumist ja spetsiifilist IgA-d hakatakse tuvastama 2 nädalat pärast patogeeni tungimist ja kuu aja pärast. tase saavutab maksimumi. Kuid Tocho-IgA kaob enamikul juhtudel (90%) järgmise kuue kuu jooksul. Väga harva säilivad toksoplasmoosi A-klassi antikehad kuni aasta, mistõttu on vaevalt soovitatav pidada neid esmase infektsiooni (nagu Tocho-IgM) peamiseks kriteeriumiks, kuigi need viitavad sellele, et nakkuse kestus võib olla piiratud 12 kuuga. . Samal ajal, võttes arvesse asjaolu, et IgA ei suuda transplatsentaarset barjääri ületada, võib Tocho-IgA saada diagnoosimise abistajaks emakasisene infektsioon kaasasündinud toksoplasmoosi puhul (otsustav roll on kliinilistel andmetel, sünnitusabi ajalool ja toksoplasma DNA määramisel PCR abil). Selle klassi antikehadel on täpsem teave toksoplasmoosiga nakatumise aja ja haiguse kestuse kohtaG, nimelt nende aviidsusindeks, mis näitab antikeha ja antigeeni vahelise sideme tugevust.
- Pole üllatav, et kui see jõuab suguelundite limaskestale ja hakkab arenema, põhjustab see A-klassi immunoglobuliinide suurenenud tootmist, mis esimesel etapil püüavad toime tulla kutsumata "külaliste" sissetungiga. Klamüüdiavastaste antikehade suurenenud tiiter tuvastatakse 1,5-2 nädala jooksul pärast kokkupuudet patogeeniga ja see suureneb mitu kuud. Kui protsessi aktiivse raviga õigeaegselt ei peatata, muutub see krooniliseks ja süveneb seejärel IgA taseme tõusuga. Tuleb märkida, et laboratoorsed otsingud klamüüdia põhineb polümeraasil ahelreaktsioon() ja antikehade testimine on ainult diagnostiliste meetmete lisa.
M-klassi immunoglobuliinid (IgM)
Klassi esindajad - täielikud antikehad, mis ei läbi platsentat ega põhjusta seetõttu hemolüütiline haigus vastsündinud ja ei avalda lootele kahjulikku mõju. IgM on antikehadest suurim (molekul = 1 000 000 daltonit), need ringlevad valdavalt veres (seerumis), kus nad moodustavad ligikaudu 10% kogu antikehade populatsioonist. M-klassi immunoglobuliinid on esimesed, kes märkavad infektsiooni ja hakkavad aktiivselt tootma. Lisaks on need samaaegselt ka kõige levinumate IgG (reumatoidfaktor, külmaaglutiniinid) antikehad.
Seda tüüpi antikehad toimivad varajase usaldusväärse infektsiooni tunnusena mitmesugused patogeenid sugulisel teel levivad haigused, samuti raseduse ajal ohtlikud:
Seega on immunoglobuliinid M primaarse humoraalse immuunsuse antikehad, mis tekivad inkubatsiooniperioodi, ägeda faasi või ägenemise ajal. nakkusprotsess.
Immunoglobuliinide klass G (Ig G)
G-klassi immunoglobuliinid esindavad suurimat inimkehas leiduvate antikehade rühma (umbes 75%). IgG on mittetäielikud antikehad, mis tungivad läbi platsenta, fikseerivad komplemendi ja pakuvad kaitset vastsündinu esimestel elukuudel, mida viivad läbi ema organismis välja töötatud antikehad, mis on läbinud transplatsentaarse barjääri. Need immunoglobuliinid kuuluvad sekundaarse immuunvastuse AT hulka, neid sünteesivad plasmarakud ja ilmnevad hiljem kui IgM, kui haigus saab teada muude tunnuste põhjal. IgG võib olla suunatud mis tahes antigeenile, mis elu jooksul kokku puutub. Praegu jaoks laboriuuringud Nad kasutavad 4 tüüpi antikehi (alaklassid) G: IgG 1, IgG 2, IgG 3, IgG 4, millel on erinevad funktsionaalsed võimed, mis aga pakuvad huvi ainult spetsialistidele.
G-klassi antikehi kasutatakse paljude bakterite ja/või haiguste diagnoosimiseks viiruslik iseloom, kuid on erilise tähtsusega C-hepatiidi tuvastamisel. Ilmudes 3 kuud pärast IgM-i, on nad kroonilises kulgemises ja püsivad kogu elu jooksul ka pärast paranemist, kuid viimasel juhul jõuab nende arv sellisele tasemele, et testimissüsteem lakkab. tundma". Samal ajal saab "värsket" haigust tuvastada C-hepatiidi koguantikehade abil (IgM + IgG → Anti-HCV kogu).
Säilitades kehas eluaegset ja moodustades immunoloogilist mälu, on IgG märk stabiilsest immuunsusest paljude nakkusetekitajate vastu.
Immunoglobuliinide klassid D ja E
Immunoglobuliin D (IgD) sünteesitakse lootel embrüonaalsel perioodil, ja täiskasvanud inimesel leidub neid ainult väikestes kogustes (ja isegi siis mitte alati). Kliiniline tähtsus neid antikehi ei ole, põhjustades vaid väga spetsiifilist huvi teatud profiiliga arstide seas. Nende kohta on vähe teada: nad asuvad B-rakkude membraanil ja võivad koos IgM-iga osaleda antigeeni sidumises.
Immunoglobuliinid E (IgE) esinevad vereplasmas ebaolulises kontsentratsioonis ja mängivad rolli taastub. Selle klassi antikehad, millel on kõrge afiinsus nuumrakkude ja basofiilide pinnamembraanide suhtes, täidavad olulist funktsiooni käivitamisel. allergilised reaktsioonid: antigeen seob 2 lähedalasuvat IgE molekuli, mis asuvad nuumraku pinnal, mis toimib signaalina histamiini vabanemine ja käivitades kohese tüüpi reaktsiooni. Muide, E-klassi immunoglobuliinide määramise seerumid on väga kallid, seega on keha allergiat näitavate antikehade testide hind, nagu öeldakse, "hammustav".
Antikehade määramine
Loomulikult ei saa me ilma sihipäraste laboratoorsete testideta suure tõenäosusega määrata reaktsiooni algust, spetsiifilisust ja antikehade hulka, sest haiguse kliinilised ilmingud võivad vaid kaudselt viidata ühte või teist laadi häiretele. Paljude nakkusliku päritoluga patoloogiliste protsesside põhjustajatele suunatud antikehade analüüs aitab vastata järgmistele küsimustele:
- Radioimmunoanalüüs (RIA).
- RPHA (kaudne hemaglutinatsioonireaktsioon), RMP (mikrosadestamisreaktsioon), RIF (immunofluorestsentsreaktsioon) on süüfilise diagnoosimiseks kõige sagedamini kasutatavad antikehatestid.
Nende uuringute olemus on sama: "antigeen-antikeha" kompleksi tuvastamine, kuid ELISA on populaarsem, reaktsioon on paljudele hästi teada, analüüsid on ette nähtud paljudes elusituatsioonides (haigus, rasedus, doonorlus ja lihtsalt läbivaatus arstliku läbivaatuse või tervisekontrolli eesmärgil). Lisaks on mittenakkusliku iseloomuga antikehade määramiseks muid meetodeid (aglutinatsioonimeetod soolalahuses ja kolloidsöötmes, Coombsi test, lümfotsütotoksiline test jne). Neid reaktsioone, mida nimetatakse seroloogilisteks ja mis põhinevad Abs in vitro käitumisel, kasutatakse peamiselt rühmade kokkusobimatusega seotud immunoloogiliste protsesside tuvastamiseks (histo-ühilduvussüsteem, erütrotsüütide ABO süsteemid, reesus jne). Reeglina ei ole need nii levinud kui näiteks ELISA, nii et inimesed teavad neist vähe ja neil pole tavaliselt viirustega mingit pistmist.
Ühe või teise klassi antikehade arv näitab protsessi aktiivsust teatud etapis.
Antikehade norm on ebamäärane mõiste:
Kui nad näiteks ütlevad, et IgG on positiivne või need on kõrgenenud, siis võime eeldada, et räägime haiguse hilisest staadiumist või moodustunud immuunsusest, kuna need on sekundaarse immuunvastuse antikehad, mis ilmuvad pärast teist kokkupuudet antigeeniga.
“IgM – negatiivne” näitab kas inkubatsiooni algusperioodi, või haiguse puudumist üldse, kuna need antikehad on primaarse immuunvastuse markerid. Seega eeltoodu tähendab, et ühe või teise tüüpi antikehade (IgG, IgA, IgM) ilmumine teatud patogeenile viitab haigestumise perioodile või infektsiooni ja immuunsuse puudumisele (IgG, IgA, IgM – negatiivne).
Antikehad on nii erinevad...
Kaitsva funktsiooniga immunoglobuliinid erinevad käitumise, suuna, kuju ja molekulmassi poolest, näiteks gripiviiruse ja tsütomegaloviiruse kaksikantikehi pole peaaegu oodata. See tähendab, et nende valkude omadused vajavad uurimist, et mõista, miks mõned antikehad tekivad näiteks gripiviiruse vastu ja teised raseduse ajal Rh-negatiivsetel naistel.
Üldiselt ei anna antikehade määramine normist ja patoloogiast täielikku pilti, ja isegi koguantikehade suurenemine süüfilise diagnoosimise ajal ei näita haiguse staadiumi, kuna mõned neist ringlevad kehas kogu elu (IgG), teised aga teatud perioodidel (IgM). Lisaks leitakse suurenenud antikehade tase selliste haiguste all nagu reuma, süsteemne erütematoosluupus või mitmesugused muud autoimmuunprotsessid põdevate patsientide veres, mis võib viia teiste seroloogiliste testide valepositiivsete tulemusteni.
Näiteks võite saada positiivse vastuse süüfilise üldantikehade määramisel. See ärritab inimest suuresti ja eksitab arsti või sugulasi-sõpru, kui info kuidagi välja lekib ja asjatundmatute kõrvu jõuab. Sellistel juhtudel ei tohiks süüdistada inimest seksuaalses mõõdutundetuses, kuna sellise nähtuse põhjuseks ei ole mitte moraaliprintsiipide puudumine, vaid immuunsüsteemi rikkumine, kui üks "võti" sobib kahe "lukuga", kuigi teine on halvem.
Üldiselt reguleerib humoraalne immuunsus, muutused antikehade tasemes erinevad etapid Immuunvastus on väga keeruline protsess ja tekitab immunoloogiaga mitteseotud inimeste jaoks üsna segadust. Kuid sageli seisame elus silmitsi vajadusega viia läbi oma seerumi laboratoorsed testid, et tuvastada teatud klasside immunoglobuliinid teatud patogeenide suhtes. See on siis, kui soovite mõista antikehade tüüpe, nende sünteesi ajastust vastavalt haiguse faasile, funktsioone, tiitreid ja norme. kindlasti, enamikul juhtudel ei lahenda ainult antikehade testimine diagnostilisi probleeme, on sageli vaja kasutada muid selgitavaid teste (näiteks PCR), kuid see aitab spetsiifiliste (spetsiifilisele antigeenile suunatud) immunoglobuliinide kaudu oluliselt nii patogeeni otsimisel kui ka selle vastu võitlemisel, kuna jälgib raviprotsessi tõhusus.
Video: Antikehade õpetlik esitlus
Video: antikehad programmis “Ela tervena!”
Inimese immuunsüsteem on keeruline ja paindlik süsteem, millel on mitu kaitsetaset. M-klassi immunoglobuliinid kaitsevad inimest patogeensete mikroorganismide ja viiruste eest. Diagnostikas kasutatakse ravikuuri edukuse ja immuunsüsteemi seisundi hindamiseks immunoglobuliini taset. Paremad tulemused näitab patoloogiate olemasolu ja madal näitab immuunsüsteemi ebapiisavat tugevust. Mis on immunoglobuliin M ja kuidas seda kasutatakse meditsiinipraktika– nendele ja seotud küsimustele leiate vastused allpool.
Indikaatori omadused
Gammaglobuliine on 5 klassi:
IgM | IgD |
Immuunvastuse ajal ärritajale tekivad kõigepealt (mõne tunni pärast) IgM-klassi esindajad ja alles seejärel IgG ja ülejäänud. T-abistaja lümfotsüüdid ei osale IgM antikehade moodustamises. Seda tüüpi lümfotsüüdid vastutavad vajaduse korral antikehade sünteesi vahetamise eest klasside vahel, samuti immuunvastuse tugevdamise eest.
IgM hõivab ainult 5-10% immunoglobuliinide koguarvust. Neid nimetatakse nende kõrge taseme tõttu ka makroglobuliinideks molekulmass– ligikaudu 900 kDa. Sel põhjusel ei tungi need hästi keha kudede struktuuri. See pentameer koosneb viiest neljaahelalisest struktuurist. Nende eluiga on 5 päeva, seejärel algab lagunemisperiood.
Oma suure suuruse tõttu ei suuda see immunoglobuliinide klass läbi raseda naise platsenta lapseni tungida ja seetõttu leidub neid ainult naise veres. Immunoglobuliini M kontsentratsiooni tõus võib olla lapse emakasisese infektsiooni arengu sümptom.
Immuunsüsteem jätab meelde vajaliku antigeeni, millega keha on juba kokku puutunud (antigeeni esmane esitlus) ja sensibiliseeritud. Uuesti nakatumise korral mobiliseerub keha kiiremini ja hakkab tootma suured hulgad nõutava klassi immunoglobuliin.
Kes peaks analüüsiks valmistuma?
Meditsiinipraktikas kasutatakse immunoglobuliini M immuunrakkude markerina. Seetõttu on see vajalik:
- Immuunsüsteemi toimimise taseme hindamine;
- Nakkushaiguste, autoimmuunsete patoloogiliste protsesside kontroll;
- Keha ravivastuse vaatlused.
Arst kirjutab saatekirja uuringuks, kui:
Kahtlustab nakkuse olemasolu lapsel. Sellise uuringu jaoks võetakse veri otse nabanöörist;
Kahtlustatakse autoimmuunhaigust;
Patsiendil on vähkkasvaja või mõni muu onkoloogiline patoloogia;
Patsient kannatab sageli nakkushaiguste all;
Enne ja pärast immunoglobuliinide võtmist on vaja kontrollida immuunsuse seisundit.
See juhtub, et analüüs viiakse läbi klassi M (IgM) ja G (IgG) antikehade taseme määramiseks, mis näitab, milline põletikuline protsess kehas toimub: äge või krooniline. Emakasisese infektsiooni diagnoosimiseks tehakse ainult IgM-i test.
Kuidas esitada?
Saatekirja kirjutamisel teavitab arst patsienti ettevalmistusreeglitest. Need ei erine palju ühegi teise vereanalüüsi ettevalmistavatest meetmetest. Seetõttu on soovitatav jälgida järgmist:
Immunoglobuliini M jaoks peate annetama verd tühja kõhuga. Viimane söögikord peaks olema 12 tundi enne. Patsiendil on lubatud juua ainult veidi puhast gaseerimata vett;
Te peaksite oma arstile rääkima kasutatavatest ravimitest, kuna mõned neist võivad suurendada immuunrakkude aktiivsust. Ainult spetsialist saab otsustada, millise neist võite võtmise lõpetada;
Päeva jooksul peaksite vältima alkohoolsete jookide ja rasvaste toitude joomist;
Enne haiglasse minekut peate puhkama ja lõõgastuma. Ei tohiks lubada emotsionaalset ega füüsilist stressi. Nad saavad aktiveerida kaitsefunktsioonid ja põhjustada immunoglobuliinide taseme tõusu;
Alkohoolsete jookide joomine isegi väikestes kogustes võib testi tulemust mõjutada, seetõttu tuleks neid aineid vältida.
Vereanalüüs tehakse perifeersest veenist vere võtmisega. Kogutud materjal saadetakse katseklaasi, see võib olla geeliga või ilma.
Kui patsiendil on madal immunoglobuliinide tase, tuleb tal läbida profülaktika bakteriaalne infektsioon. Peaksite kohe haiglasse minema, kui järgmised sümptomid: palavik, lööve, nahahaavandid, külmavärinad.
Kui kõik on vastupidi ja immunoglobuliin M suureneb, ja on ka valulikud aistingud luudes, siis peate neist õigeaegselt spetsialistile teatama. On võimalus, et sellisel patsiendil võivad luuüdis olla pahaloomulised plasmarakud.
Kõigi immunoglobuliinide klasside väärtusi tuleb arvesse võtta kombineeritult, see on ainus viis õige diagnoosi tegemiseks. See analüüs võimeline:
Näidake haiguse asukohta;
Määrake selle olemus ja raskusaste;
Korja üles tõhus tehnika ravi.
Normid vanuse järgi
Immunoglobuliin M peaks olema normaalne, kuna see vastutab immuunsüsteemi seisundite eest. Kõik kõrvalekalded, nii üles- kui allapoole, loetakse patoloogiaks. Allolev tabel näitab laste norme vanuse järgi.
Vaatame nüüd täiskasvanud inimese standardeid. Andmed on näidatud tabelis.
Kõrvalekalded ja põhjused
Normaalne immunoglobuliini tase tagab organismi vastuse infektsioonile. Kui kõrvalekaldeid tuvastatakse, tuleb põhjus välja selgitada.
Suurenenud jõudlus
Immunoglobuliin M on tõusnud, mida see tähendab? Esiteks näitab see immuunfunktsiooni paranemist. Ägedad nakkushaigused või põletikulised protsessid võivad provotseerida selle aine aktiivset tootmist. Lapsepõlves on need kõige sagedamini gripp, punetised, leetrid ja difteeria.
Täiskasvanutel on kõige tõenäolisemad haigused, mille puhul immunoglobuliini kontsentratsioon suureneb:
hepatiit;
Maksatsirroos;
Seennakkused;
Kasvajad.
Kui IgM klass on kõrgenenud, kuid muud tüüpi immunoglobuliinid on normist madalamad, viitavad sellised tulemused hüper-IgM sündroomi tekkele. Selle haiguse olemus seisneb B-rakkude võimetuses meeles pidada varem valitud klasse, samuti degeneratiivsete protsesside teket lümfoidkoes.
Selliste testide ravikuur ei ole suunatud antikehade kontsentratsiooni vähendamisele, vaid selle seisundi põhjustanud põhjuste kõrvaldamisele.
Ka tervel inimesel võib IgM tase olla normist kõrgem. Sarnane efekt See on saavutatav selliste ravimite võtmisega, mis hõlmavad:
Östrogeen;
Kui testi tulemus tsütomegaloviiruse suhtes IgG positiivne, on paljud inimesed hakanud muretsema. Nad usuvad, et see viitab varjatud tõsisele haigusele, mida tuleb koheselt ravida. IgG antikehade esinemine veres ei ole aga märk arenev patoloogia. Valdav enamus inimesi nakatub tsütomegaloviirusesse lapsepõlves ega pane seda tähelegi. Seetõttu on tsütomegaloviiruse antikehade (AT) testi positiivne tulemus nende jaoks üllatus.
Mis on tsütomegaloviiruse infektsioon?
Haigustekitajaks on 5. tüüpi herpesviirus – tsütomegaloviirus (CMV). Nimi "herpes" on tuletatud ladinakeelsest sõnast "herpes", mis tähendab "hiilivat". See peegeldab herpesviiruste põhjustatud haiguste olemust. CMV, nagu ka nende teised esindajad, on nõrgad antigeenid (nn mikroorganismid, mis kannavad võõra geneetilise teabe jäljendit).
Antigeenide äratundmine ja neutraliseerimine on immuunsüsteemi põhifunktsioon. Nõrgad on need, mis ei põhjusta väljendunud immuunvastust. Seetõttu tekib esmane sageli märkamatult. Haiguse sümptomid on kerged ja sarnanevad nohu sümptomitega.
Nakkuse edasikandumine ja levik:
- Lapsepõlves levib infektsioon õhus olevate tilkade kaudu.
- Täiskasvanud nakatuvad peamiselt seksuaalse kontakti kaudu.
- Pärast esialgset invasiooni satuvad herpesviirused kehasse püsivalt. Nendest on võimatu lahti saada.
- Nakatunud inimene muutub tsütomegaloviiruse kandjaks.
Kui inimese immuunsus on tugev, siis CMV peidab end ega avaldu kuidagi. Kui organismi kaitsevõime on nõrgenenud, aktiveeruvad mikroorganismid. Need võivad põhjustada arengut rasked haigused. Immuunpuudulikkuse seisundites on kahjustatud mitmesugused inimese organid ja süsteemid. CMV põhjustab kopsupõletikku, enterokoliiti, entsefaliiti ja põletikulised protsessid V erinevad osakonnad reproduktiivsüsteem. Mitme kahjustuse korral võib tekkida surm.
Tsütomegaloviirus on eriti ohtlik arenevale lootele. Kui naine nakatub esmakordselt raseduse ajal, põhjustab patogeen tõenäoliselt tema lapsel tõsiseid arenguhäireid. Kui nakatumine toimub raseduse 1. trimestril, põhjustab viirus sageli loote surma.
Tsütomegaloviiruse infektsiooni kordumine ohustab embrüot oluliselt vähem. Sel juhul ei ületa lapse arengudefektide risk 1–4%. Naise veres olevad antikehad nõrgendavad patogeene ja takistavad neil lootekudesid rünnata.
Määrake tsütomegaloviiruse infektsiooni aktiivsus ainult selle järgi välised ilmingud väga raske. Seetõttu tuvastatakse laboratoorsete uuringute abil patoloogilise protsessi olemasolu kehas.
Kuidas keha reageerib viiruste aktiveerumisele
Vastuseks viiruste sissetungile tekivad need kehas. Neil on võime kombineerida antigeenidega vastavalt “lukustuse võtme” põhimõttele, sidudes need immuunkompleksiks (antigeen-antikeha reaktsioon). Sellisel kujul muutuvad viirused haavatavaks immuunsüsteemi rakkude suhtes, mis põhjustavad nende surma.
CMV aktiivsuse erinevatel etappidel moodustuvad erinevad antikehad. Nad kuuluvad erinevatesse klassidesse. Kohe pärast "uinuvate" patogeenide tungimist või aktiveerumist hakkavad tekkima M-klassi antikehad, mida nimetatakse IgM-ks, kus Ig on immunoglobuliin. IgM antikehad on humoraalse immuunsuse näitaja, mis kaitseb rakkudevahelist ruumi. Need võimaldavad teil püüda ja eemaldada viirused vereringest.
IgM kontsentratsioon on kõrgeim ägeda nakkusprotsessi alguses. Kui viiruste aktiivsus on edukalt maha surutud, kaovad IgM antikehad. Tsütomegaloviiruse IgM tuvastatakse veres 5–6 nädalat pärast nakatumist. Patoloogia kroonilises vormis väheneb IgM antikehade hulk, kuid see ei kao täielikult. Veres võib tuvastada immunoglobuliinide väikest kontsentratsiooni kaua aega kuni protsess vaibub.
Pärast M-klassi immunoglobuliine moodustuvad organismis IgG antikehad. Need aitavad hävitada patogeene. Kui infektsioon on täielikult võidetud, jäävad immunoglobuliinid G vereringesse, et vältida uuesti nakatumist. Sekundaarse infektsiooni ajal hävivad IgG antikehad kiiresti patogeensed mikroorganismid, takistades patoloogilise protsessi arengut.
Vastuseks viirusnakkuse invasioonile tekivad ka A-klassi immunoglobuliinid, mida leidub erinevates bioloogilistes vedelikes (süljes, uriinis, sapis, pisara-, bronhi- ja seedetrakti eritises) ning need kaitsevad limaskesti. IgA antikehadel on väljendunud adsorptsioonivastane toime. Need takistavad viiruste kinnitumist rakkude pinnale. IgA antikehad kaovad vereringest 2–8 nädalat pärast nakkusetekitajate hävimist.
Erinevate klasside immunoglobuliinide kontsentratsioon võimaldab määrata aktiivse protsessi olemasolu ja hinnata selle staadiumi. Antikehade hulga uurimiseks kasutatakse ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsi (ELISA).
Seotud immunosorbentanalüüs
ELISA meetod põhineb moodustunud immuunkompleksi otsimisel. Antigeen-antikeha reaktsioon tuvastatakse spetsiaalse märgise ensüümi abil. Pärast antigeeni kombineerimist ensüümiga märgistatud immuunseerumiga lisatakse segule spetsiaalne substraat. See laguneb ensüümi toimel ja põhjustab reaktsioonisaaduse värvimuutuse. Seondunud antigeeni ja antikeha molekulide arvu hindamiseks kasutatakse värvi intensiivsust. ELISA diagnostika omadused:
- Tulemusi hinnatakse automaatselt spetsiaalse varustuse abil.
- See minimeerib inimfaktori mõju ja tagab veatu diagnoosi.
- ELISA-le on iseloomulik kõrge tundlikkus. See võimaldab tuvastada antikehi isegi siis, kui nende kontsentratsioon proovis on äärmiselt madal.
ELISA võimaldab teil haigust diagnoosida juba arengu esimestel päevadel. See võimaldab tuvastada infektsiooni enne esimeste sümptomite ilmnemist.
Kuidas dešifreerida ELISA tulemusi
CMV IgM-i vastaste antikehade esinemine veres näitab tsütomegaloviiruse infektsiooni aktiivsust. Kui IgG antikehade hulk on ebaoluline ( negatiivne tulemus), tekkis esmane infektsioon. Norm cmv IgG on 0,5 RÜ/ml. Kui tuvastatakse vähem immunoglobuliine, loetakse tulemus negatiivseks.
Juhtudel, kui samaaegselt kõrge IgM-antikehade kontsentratsiooniga tuvastatakse märkimisväärne kogus IgG-d, täheldatakse haiguse ägenemist ja protsess areneb aktiivselt. Need tulemused näitavad, et esmane nakatumine toimus kaua aega tagasi.
Kui IgG on IgM ja IgA antikehade puudumisel positiivne, pole põhjust muretsemiseks. Nakatumine toimus kaua aega tagasi ja tsütomegaloviiruse vastu on tekkinud stabiilne immuunsus. Seetõttu ei põhjusta uuesti nakatumine tõsist patoloogiat.
Kui analüüs näitab kõigi antikehade negatiivseid näitajaid, ei ole keha tsütomegaloviirusega tuttav ega ole selle vastu kaitset välja töötanud. Sel juhul peab rase naine olema eriti ettevaatlik. Nakkus on tema lootele väga ohtlik. Statistika kohaselt esineb esmane infektsioon 0,7–4% kõigist rasedatest. Olulised punktid:
- kahte tüüpi antikehade (IgM ja IgA) samaaegne esinemine on märk ägeda staadiumi kõrgusest;
- IgG puudumine või olemasolu aitab eristada esmast infektsiooni retsidiivist.
Kui tuvastatakse IgA antikehad ja M-klassi immunoglobuliinid puuduvad, on protsess muutunud krooniliseks. Sellega võivad kaasneda sümptomid või see võib ilmneda varjatult.
Patoloogilise protsessi dünaamika täpsemaks hindamiseks tehakse ELISA testid 2 või enam korda iga 1–2 nädala järel. Kui M-klassi immunoglobuliinide hulk väheneb, surub organism viirusnakkuse edukalt maha. Kui antikehade kontsentratsioon suureneb, haigus progresseerub.
Samuti on see määratletud. Paljud inimesed ei saa aru, mida see tähendab. Aviidsus iseloomustab antikehade antigeenidega seondumise tugevust. Mida suurem on selle protsent, seda tugevam on ühendus. Nakatumise algfaasis moodustuvad nõrgad sidemed. Immuunvastuse arenedes muutuvad nad tugevamaks. IgG antikehade kõrge aviidsus võimaldab primaarse infektsiooni täielikult välistada.
ELISA tulemuste hindamise tunnused
Testitulemuste hindamisel peate pöörama tähelepanu nende kvantitatiivsele olulisusele. See väljendub hinnangutes: negatiivne, nõrgalt positiivne, positiivne või tugevalt positiivne.
CMV klassi M ja G vastaste antikehade tuvastamist võib tõlgendada kui hiljutise esmase infektsiooni tunnust (mitte rohkem kui 3 kuud tagasi). Nende madalad näitajad näitavad protsessi nõrgenemist. Mõned CMV tüved on aga võimelised tekitama spetsiifilist immuunvastust, mille puhul M-klassi immunoglobuliinid võivad veres ringelda kuni 1–2 aastat või kauem.
IgG tiitri (arvu) tõus tsütomegaloviirusele mitu korda näitab retsidiivi. Seetõttu on enne rasedust vaja teha vereanalüüs, et määrata immunoglobuliinide G tase nakkusprotsessi latentses (uinuvas) seisundis. See indikaator on oluline, kuna protsessi taasaktiveerimisel ei vabane IgM antikehad ligikaudu 10% juhtudest. M-klassi immunoglobuliinide puudumine on tingitud sekundaarse immuunvastuse moodustumisest, mida iseloomustab spetsiifiliste IgG antikehade ületootmine.
Kui immunoglobuliinide G arv on enne viljastumist suurenenud, on tsütomegaloviiruse infektsiooni ägenemise tõenäosus raseduse ajal suur. Sellisel juhul peate retsidiivi ohu vähendamiseks konsulteerima nakkushaiguste arstiga.
Statistika kohaselt esineb korduv infektsioon (reaktiveerumine) 13% rasedatest. Mõnikord täheldatakse sekundaarset nakatumist teiste CMV tüvedega.
Kui vastsündinul on IgG positiivne, järeldub sellest, et laps on nakatunud loote arengu ajal, sünnituse ajal või vahetult pärast sündi. IgG antikehade olemasolu võib emalt lapsele edasi anda. Suurim oht lapse tervisele ja elule on emakasisene infektsioon.
Tsütomegaloviiruse infektsiooni aktiivsele staadiumile viitab IgG tiitri mitmekordne tõus 2 kuuajalise intervalliga tehtud testi tulemustes. Kui haiguse ravi alustatakse lapse esimese 3–4 elukuu jooksul, on tõenäosus haigestuda. tõsised patoloogiad väheneb oluliselt.
Muud meetodid CMV tuvastamiseks
Immuunpuudulikkusega haigetel inimestel ei tuvastata alati antikehi. Immunoglobuliinide puudumine on tingitud immuunsüsteemi nõrkusest, mis ei ole võimeline moodustama antikehi. Ohus on vastsündinud, eriti enneaegsed lapsed.
Immuunpuudulikkusega inimestele on tsütomegaloviiruse infektsioon eriti ohtlik. Nende tuvastamiseks kasutatakse polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) meetodit. See põhineb spetsiaalsete ensüümide omadustel, mis tuvastavad patogeenide DNA ja kopeerivad korduvalt selle fragmente. DNA fragmentide kontsentratsiooni olulise suurenemise tõttu muutub visuaalne tuvastamine võimalikuks. Meetod võimaldab tuvastada tsütomegaloviirust isegi siis, kui kogutud materjalis on ainult mõned selle nakkuse molekulid.
Patoloogilise protsessi aktiivsuse astme määramiseks viiakse läbi kvantitatiivne PCR-reaktsioon.
Tsütomegaloviirus võib jääda inaktiivsesse olekusse erinevates organites (emakakaelas, kurgu limaskestal, neerudes, süljenäärmed Oh). Kui määrdumise või kraapimise analüüs PCR meetodil annab positiivse tulemuse, ei viita see aktiivse protsessi olemasolule.
Kui see tuvastatakse veres, tähendab see, et protsess on aktiivne või hiljuti peatunud.
Täpse diagnoosi tegemiseks kasutatakse samaaegselt kahte meetodit: ELISA ja PCR.
Samuti võib määrata sülje ja uriini setete tsütoloogilist uuringut. Kogutud materjali uuritakse mikroskoobi all, et tuvastada tsütomegaloviiruse infektsioonile iseloomulikke rakke.
Viirusega nakatumise ajal suurenevad need mitu korda. See reaktsioon infektsioonile andis tsütomegaloviiruse infektsioonile teise nime - tsütomegaalia. Muutunud rakud näevad välja nagu öökullisilm. Suurenenud südamik sisaldab ümmargust või ovaalset sisendit, millel on ribakujuline valgustsoon.
Ohumärgid
Tsütomegaloviiruse infektsiooni õigeaegseks tuvastamiseks peate pöörama tähelepanu selle iseloomulike sümptomite esinemisele.
Tsütomegaloviiruse infektsiooni ägeda vormiga kaasneb valu ja kurguvalu lastel ja täiskasvanutel. Kaelapiirkonna lümfisõlmed suurenevad. Haige inimene muutub loiuks ja uimaseks ning kaotab töövõime. Ta ilmub peavalu ja köha. Kehatemperatuur võib tõusta ning maks ja põrn suureneda. Mõnikord ilmub nahale lööve väikeste punaste laikude kujul.
Kaasasündinud tsütomegaalia vormiga imikutel on suurenenud maks ja põrn. Võib esineda hüdrotsefaalia, hemolüütiline aneemia või kopsupõletik. Kui tekib tsütomegaloviiruse hepatiit, tekib lapsel kollatõbi. Tema uriin muutub tumedaks ja väljaheide muutub värvituks. Mõnikord on vastsündinu tsütomegaloviiruse infektsiooni ainus märk petehhiad. Need on ümmargused täpilised täpid, millel on rikkalik punane-lilla värv. Nende suurus ulatub täpist kuni herneseni. Petehhiaid ei ole tunda, sest need ei ulatu naha pinnast kõrgemale.
Ilmuvad neelamis- ja imemistegevuse häired. Nad on sündinud väikese kehakaaluga. Sageli tuvastatakse strabismus ja lihaste hüpotoonia, millele järgneb lihaste toonuse tõus.
Kui selliseid märke täheldatakse IgG antikehade testi positiivse tulemuse taustal, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.
Tsütomegaloviirus on herpeedilist tüüpi infektsioon, mis diagnoositakse lapsel või täiskasvanul igg, igm antikehade vereanalüüsiga. Selle nakkuse kandjad on 90% maailma elanikkonnast. See väljendub immuunsuse olulise vähenemisega ja on ohtlik emakasiseseks arenguks. Millised on tsütomegaalia sümptomid ja millal on vajalik uimastiravi?
Mis on tsütomegaloviiruse infektsioon
Tsütomegaloviiruse infektsioon on herpeedilist tüüpi viirus. Seda nimetatakse 6. tüüpi hepresiks või CMV-ks. Selle viiruse põhjustatud haigust nimetatakse tsütomegaaliaks. Sellega kaotavad nakatunud rakud jagunemisvõime ja suurenevad oluliselt. Nakatunud rakkude ümber areneb põletik.
Haigus võib lokaliseerida mis tahes organis - siinustes (nohu), bronhides (bronhiit), põies (tsüstiit), tupes või kusitis (vaginiit või uretriit). Kuid sagedamini valib CMV viirus Urogenitaalsüsteem, kuigi seda leidub kõigis kehavedelikes ( sülg, tupest väljumine, veri, higi).
Nakatumise ja kroonilise kandmise tingimused
Nagu teisedki herpesinfektsioonid, on tsütomegaloviirus krooniline viirus. See siseneb kehasse üks kord (tavaliselt lapsepõlves) ja säilitatakse seal kogu ülejäänud elu. Viiruse säilitamise vormi nimetatakse kandmiseks, samas kui viirus on varjatud, uinuvas vormis (salvestatud ganglionides selgroog). Enamik inimesi ei mõista, et nad kannavad CMV-d enne, kui nende immuunsüsteem ebaõnnestub. Seejärel uinuv viirus paljuneb ja tekitab nähtavaid sümptomeid.
Immuunsuse oluliseks languseks terved inimesed tuuakse välja ebatavalised olukorrad: elundisiirdamisoperatsioonid (kaasnedes immuunsust sihipäraselt vähendavate ravimite võtmisega – see hoiab ära siirdatud võõrorgani äratõukereaktsiooni), kiiritus- ja keemiaravi (onkoloogia ravis), pikaajaline kasutamine. hormonaalsed ravimid(rasestumisvastased vahendid), alkohol.
Huvitav fakt: Tsütomegaloviiruse infektsiooni olemasolu diagnoositakse 92% uuritud inimestest. Käru on viiruse krooniline vorm.
Kuidas viirus edasi kandub
Vaid 10 aastat tagasi peeti tsütomegaloviiruse infektsioone sugulisel teel levivateks. CMV nimetati " suudlushaigus", uskudes, et haigus kandub edasi suudluste kaudu. Kaasaegne uurimustöö tõestas seda tsütomegaloviirus edastatakse erinevates majapidamisolukordades- ühiste riistade, käterätikute ja käte värisemine (kui käte nahal on pragusid, marrastusi või lõikeid).
Samad meditsiinilised uuringud on leidnud, et lapsed on kõige sagedamini nakatunud tsütomegaloviirusesse. Nende immuunsus on kujunemisjärgus, nii et viirused tungivad lapse kehasse, põhjustavad haigusi või moodustavad kandja.
Laste herpesinfektsioonid näitavad nähtavaid sümptomeid ainult nõrga immuunsuse korral ( sagedaste haiguste, vitamiinipuuduse, tõsiste immuunprobleemide korral). Normaalse immuunsuse korral on kokkupuude CMV viirusega asümptomaatiline. Laps nakatub, kuid mingeid sümptomeid (palavik, põletik, nohu, lööve) ei järgne. Immuunsüsteem tuleb võõrinvasiooniga toime ilma temperatuuri tõstmata (moodustab antikehi ja jätab meelde nende tootmise programmi).
Tsütomegaloviirus: ilmingud ja sümptomid
CMV väliseid ilminguid on raske eristada tavalistest ägedatest hingamisteede infektsioonidest. Temperatuur tõuseb, tekib nohu ja kurk valutab. Lümfisõlmed võivad suureneda. Nende sümptomite kompleksi nimetatakse mononukleoosi sündroomiks. See kaasneb paljude nakkushaigustega.
Eristage CMV-d hingamisteede infektsioon võimalik pikemate haigusperioodide tõttu. Kui tavaline külmetus möödub 5-7 päevaga, siis kestab tsütomegaalia kauem - kuni 1,5 kuud.
Tsütomegaloviiruse infektsioonil on erilisi tunnuseid (harva kaasnevad need tavaliste hingamisteede infektsioonidega):
- Süljenäärmete põletik(nendes paljuneb CMV viirus kõige aktiivsemalt).
- Täiskasvanutel - suguelundite põletik(sel põhjusel on CMV-d pikka aega peetud sugulisel teel levivaks infektsiooniks) – meestel munandite ja kusiti põletik, naistel emaka- või munasarjapõletik.
Huvitav teada: Tsütomegaloviirus meestel esineb sageli ilma nähtavate sümptomiteta, kui viirus on lokaliseeritud urogenitaalsüsteemis.
CMV-l on pikk inkubatsiooniperiood. Kui olete nakatunud 6. tüüpi herpesinfektsiooniga ( tsütomegaloviirus) haigusnähud ilmnevad 40-60 päeva pärast viiruse sisenemist.
Tsütomegaalia imikutel
Tsütomegaalia oht lastele sõltub nende immuunsuse seisundist ja rinnaga toitmise olemasolust. Vahetult pärast sündi on last kaitstud erinevate infektsioonide eest ema antikehadega (need sisenesid tema verre emakasisese arengu käigus ja jätkavad seda ka ajal rinnaga toitmine). Seetõttu on esimesel kuuel kuul või aastal (valdavalt rinnaga toitmise ajal) last kaitstud ema antikehadega. Tsütomegaloviirus alla üheaastastel lastel ei põhjusta mingeid sümptomeid ema antikehade olemasolu tõttu.
Lapse nakatumine muutub võimalikuks, kui arv rinnaga toitmine ja sissetulevad antikehad. Nakkuse allikaks saavad lähimad sugulased (suudlemisel, suplemisel, üldhooldusel – tuletagem meelde, et suurem osa täiskasvanud elanikkonnast on viirusega nakatunud). Reaktsioon esmasele infektsioonile võib olla tugev või nähtamatu (sõltuvalt immuunsuse seisundist). Seega tekivad paljudel lastel teiseks-kolmandaks eluaastaks selle haiguse vastu oma antikehad.
Kas tsütomegaloviirus on imikule ohtlik?
Normaalse immuunsusega - ei. Nõrga ja ebapiisava immuunvastuse korral - jah. See võib põhjustada pikaajalist ulatuslikku põletikku.
Dr Komarovsky räägib ka seostest CMV sümptomite ja immuunsuse vahel: “ Laste tsütomegaloviirus ei kujuta endast ohtu, kui immuunsüsteem on normaalne. Üldrühmast on erandid eridiagnoosidega lapsed - AIDS, keemiaravi, kasvajad».
Kui laps sündis nõrgenenud, kui tema immuunsus on antibiootikumide või muude tugevatoimeliste ravimite võtmise tõttu nõrgenenud, põhjustab tsütomegaloviirusega nakatumine ägeda nakkushaiguse - tsütomegaalia(mille sümptomid on sarnased pikaajaliste ägedate hingamisteede infektsioonidega).
Tsütomegaalia rasedatel naistel
Rasedusega kaasneb ema immuunsuse vähenemine. See on normaalne reaktsioon naise keha, mis takistab embrüo kui võõrorganismi hülgamist. Rida füüsikalised ja keemilised protsessid ning hormonaalsed muutused on suunatud immuunvastuse vähendamisele ja immuunjõudude tegevuse piiramisele. Seetõttu võivad uinuvad viirused aktiveeruda just raseduse ajal ja põhjustada nakkushaiguste retsidiive. Niisiis, kui tsütomegaloviirus ei avaldunud enne rasedust mingil moel, siis raseduse ajal võib see temperatuuri tõsta ja põletikku tekitada.
Tsütomegaloviirus rasedatel naistel võib olla primaarse infektsiooni või sekundaarse retsidiivi tagajärg. Esmane infektsioon kujutab endast suurimat ohtu arenevale lootele.(kehal pole aega väärilist vastust anda ja CMV viirus tungib lapsele läbi platsenta).
Nakkuse kordumine raseduse ajal ei ole 98% juhtudest ohtlik.
Tsütomegaalia: oht ja tagajärjed
Nagu kõik herpeedilised infektsioonid, on CMV-viirus rasedale naisele (õigemini emakas olevale lapsele) ohtlik ainult esmase infektsiooni ajal. Primaarne infektsioon moodustab mitmesuguseid aju väärarenguid, deformatsioone või defekte ning kesknärvisüsteemi patoloogiaid.
Kui CMV-viiruse või mõne muu herpes-tüüpi patogeeniga nakatumine toimus ammu enne rasedust (lapse- või noorukieas), siis pole see olukord emakas oleva lapse jaoks kohutav ja on isegi kasulik. Esmase nakatumise ajal toodab organism teatud koguses antikehi, mis talletatakse verre. Lisaks töötatakse välja selle viiruse vastu kaitsva reaktsiooni programm. Seetõttu saadakse viiruse retsidiiv kontrolli alla palju kiiremini. Rasedale naisele parim variant- nakatuda lapsepõlves CMV-sse ja välja töötada teatud mehhanismid infektsiooni vastu võitlemiseks.
Lapse jaoks on kõige ohtlikum olukord naise steriilne keha enne viljastumist. Infektsioone võite saada kõikjal (rohkem kui 90% planeedi elanikkonnast on herpesviiruste kandjad). Samal ajal põhjustab raseduse ajal nakatumine loote arengus mitmeid häireid ja lapsepõlves nakatumine möödub tõsiste tagajärgedeta.
Tsütomegaalia ja emaka areng
CMV-viirus kujutab endast suurimat ohtu emakas olevale lapsele. Kuidas tsütomegaloviirus mõjutab loodet?
Loote nakatumine on võimalik raseduse ajal esmasel kokkupuutel viirusega. Kui nakatumine toimub enne 12. nädalat, toimub 15% juhtudest raseduse katkemine.
Kui nakatumine toimub 12 nädala pärast, siis raseduse katkemist ei toimu, kuid lapsel tekivad haiguse sümptomid (see juhtub 75% juhtudest). 25% lastest, kelle ema nakatub viirusesse raseduse ajal esimest korda, sünnib täiesti tervena.
Tsütomegaloviirus lapsel: sümptomid
Milliste sümptomitega võib lapsel kahtlustada kaasasündinud tsütomegaaliat:
- Kehalise arengu aeglustumine.
- Raske kollatõbi.
- Suurenenud siseorganid.
- Põletikukolded ( kaasasündinud kopsupõletik, hepatiit).
Tsütomegaalia kõige ohtlikumad ilmingud vastsündinutel on närvisüsteemi kahjustus, vesipea, vaimne alaareng, nägemis- ja kuulmiskaotus.
Analüüsid ja dekodeerimine
Viirust leidub igas kehavedelikus – lastel ja täiskasvanutel veres, süljes, limas, uriinis. Seetõttu võib CMV-nakkuse määramiseks analüüsi võtta verest, süljest, spermast, aga ka tupest ja neelust määrdumise kujul. Võetud proovides otsivad nad viirusest mõjutatud rakke (need erinevad suured suurused, nimetatakse neid "suurteks rakkudeks").
Teine diagnostiline meetod uurib verd viirusevastaste antikehade olemasolu suhtes. Kui viirusevastase võitluse tulemusena moodustuvad spetsiifilised immunoglobuliinid, tähendab see, et on olnud infektsioon ja kehas on viirus. Immunoglobuliinide tüüp ja nende kogus võivad näidata, kas tegemist on esmase infektsiooniga või varem allaneelatud infektsiooni retsidiiviga.
Seda vereanalüüsi nimetatakse ensüümi immuunanalüüsiks (lühendatult ELISA). Lisaks sellele analüüsile on olemas tsütomegaloviiruse PCR-test. See võimaldab teil infektsiooni olemasolu usaldusväärselt kindlaks teha. PCR analüüsiks võetakse tupest või lootevee proov. Kui tulemus näitab infektsiooni olemasolu, on protsess äge. Kui PCR ei tuvasta viirust limas või muudes eritistes, pole infektsiooni (või infektsiooni retsidiivi) praegu.
Tsütomegaloviiruse analüüs: Igg või igm?
Inimkeha toodab kahte rühma antikehi:
- esmased (neid tähistatakse M või igm);
- sekundaarsed (neid nimetatakse G või igg).
Primaarsed tsütomegaloviiruse M antikehad moodustuvad siis, kui CMV siseneb esmakordselt inimkehasse. Nende moodustumise protsess ei ole seotud sümptomite raskusastmega. Infektsioon võib olla asümptomaatiline, kuid veres leidub igm-antikehi. Välja arvatud esmane infektsioon, G-tüüpi antikehad tekivad ägenemiste ajal kui nakkus väljus kontrolli alt ja viirus hakkas aktiivselt paljunema. Sekundaarsed antikehad toodetakse seljaaju ganglionides säilitatava uinuva viiruse kontrollimiseks.
Teine nakkuse moodustumise staadiumi näitaja on aviidsus. See diagnoosib antikehade küpsust ja nakkuse ülimuslikkust. Madal küpsus (madal aviidsus - kuni 30%) vastab esmasele infektsioonile. Kui tsütomegaloviiruse analüüs näitab kõrget aviidsust ( rohkem kui 60%), siis on see kroonilise kandumise tunnus, haiguse varjatud staadium. Keskmised näitajad ( 30 kuni 60%) - vastavad infektsiooni retsidiivile, varem uinuva viiruse aktiveerimisele.
Märkus: tsütomegaloviiruse vereanalüüsi dešifreerimisel võetakse arvesse antikehade arvu ja nende tüüpi. Need andmed võimaldavad teha järeldusi infektsiooni primaarse või sekundaarse olemuse, samuti organismi enda immuunvastuse taseme kohta.
Veri tsütomegaloviiruse jaoks: tulemuste tõlgendamine
Peamine test CMV-nakkuse kindlakstegemiseks on vere antikehade test (ELISA). Peaaegu kõiki naisi testitakse raseduse ajal tsütomegaloviiruse suhtes. Analüüsi tulemused näevad välja nagu antikehade tüüpide ja nende koguste loend:
- Tsütomegaloviirus igg igm – “-” (negatiivne)- see tähendab, et nakkusega pole kunagi kokku puutunud.
- "Igg+, igm-"- see tulemus saadakse enamikul naistel, kui neid raseduse planeerimisel uuritakse. Kuna CMV kandumine on peaaegu universaalne, näitab G-rühma antikehade olemasolu viiruse tundmist ja selle esinemist organismis uinuvas vormis. "Igg+, igm-" - normaalsed näitajad , mis võimaldavad teil lapse kandmise ajal mitte muretseda võimaliku viirusega nakatumise pärast.
- "Igg-, igm+" - ägeda primaarse haiguse esinemine(igg puudub, mis tähendab, et keha puutus infektsiooniga kokku esimest korda).
- “Igg+, igm+” - ägeda retsidiivi olemasolu(igm taustal on igg, mis viitab varasemale tutvusele haigusega). Tsütomegaloviirus G ja M on haiguse retsidiivi ja vähenenud immuunsuse tunnused.
Raseda naise halvim tulemus on tsütomegaloviirus igm positiivne. Raseduse ajal viitab M-rühma antikehade esinemine ägedale protsessile, esmasele infektsioonile või infektsiooni retsidiivile koos sümptomite avaldumisega (põletik, nohu, palavik, lümfisõlmede suurenemine). Veelgi hullem on see, kui igm+ taustal on tsütomenaloviirusel igg "-". See tähendab, et see infektsioon sisenes kehasse esimest korda. See on lapseootel ema jaoks kõige masendavam diagnoos. Kuigi loote tüsistuste tõenäosus on vaid 75%.
ELISA analüüsi tõlgendamine lastel
Tsütomegaloviiruse igg lastel tuvastatakse tavaliselt esimesel eluaastal, eriti rinnaga toidetavatel imikutel. See ei tähenda, et laps oleks emalt CMV-sse nakatunud. See tähendab, et koos piimaga sisenevad tema kehasse ka ema immuunkehad, mis kaitsevad selle eest ägedad ilmingud infektsioonid. Tsütomegaloviiruse igg rinnaga toidetaval lapsel on norm, mitte patoloogia.
Kas tsütomegaloviirust on vaja ravida?
Terve immuunsus ise kontrollib CMV kogust ja selle aktiivsust. Kui haigusnähud puuduvad, ei ole tsütomegaloviiruse ravi vajalik. Terapeutilised meetmed on vajalikud, kui immuunpuudulikkus tekib ja viirus aktiveerub.
Kroonilist tsütomegaloviirust raseduse ajal iseloomustab G-tüüpi antikehade esinemine. Tegemist on kroonilise kandega ja seda esineb 96%-l rasedatest. Kui tuvastatakse tsütomegaloviiruse igg, ei ole ravi vajalik. Ravi on vajalik haiguse ägedas staadiumis, kui ilmnevad nähtavad sümptomid. Oluline on mõista, et CMV-viiruse täielik ravimine on võimatu. Terapeutilised meetmed on suunatud viiruse aktiivsuse piiramisele, selle ülekandmisele uinuvasse vormi.
G-rühma antikehade tiiter väheneb aja jooksul. Näiteks tuvastatakse tsütomegaloviirus igg 250, kui infektsioon tekkis viimastel kuudel. Madal tiiter tähendab, et esmane infektsioon tekkis üsna kaua aega tagasi.
Tähtis: tsütomegaloviiruse immunoglobuliini g testi kõrge tiiter viitab suhteliselt hiljutisele haigusele nakatumisele.
Vaatepunktist farmaatsiatööstus On vaja ravida kõiki, kellel on CMV-vastased antikehad (mis tahes tüüpi ja tiitriga). Lõppude lõpuks on see eelkõige kasum. Naise ja tema emakas oleva lapse seisukohast ei ole uinuva infektsiooni ravimine igg-antikehade juuresolekul kasulik ja võib-olla kahjulik. Immuunsust toetavad ravimid sisaldavad interferooni, mida ei soovitata raseduse ajal ilma erinäidustusteta kasutada. Viirusevastased ravimid on samuti mürgised.
Kuidas ravida tsütomegaloviirust raseduse ajal
Tsütomegaloviiruse ravi toimub kahes suunas:
- Vahendid üldiseks immuunsuse suurendamiseks (immunostimulaatorid, modulaatorid) - interferooniga ravimid (Viferon, Genferon).
- Spetsiifilised viirusevastased ravimid (nende toime on suunatud spetsiifiliselt 6. tüüpi herpesviiruse - CMV vastu) - foskarnet, gantsükloviir.
- Samuti on näidustatud vitamiinid (B-vitamiinide süstid) ja vitamiini-mineraalide kompleksid.
Kuidas ravida tsütomegaloviirust lastel? Kasutatakse samu ravimeid (immuunstimulandid ja viirusevastased ravimid), kuid vähendatud annustes.
Kuidas ravida tsütomegaloviirust rahvapäraste ravimitega
Mis tahes viiruste raviks etnoteadus kasutab looduslikke antimikroobseid aineid:
- küüslauk, sibul;
- taruvaik (alkoholi ja õli tinktuurid);
- hõbe vesi;
- kuumad vürtsid
- taimne ravi - küüslaugurohelised, vaarikalehed, koirohi, ehhiaatsia ja kannikeseõied, ženšenni risoomid, rodiola.
(CMV) on üks patogeenidest herpeetiline infektsioon. Immunoglobuliinide (Ig) tuvastamine veres võimaldab kindlaks teha haiguse arenguastme, nakkusprotsessi raskusastme ja immuunsuse seisundi. Immunoglobuliinide klass G näitab immunoloogilist mälu - tsütomegaloviiruse tungimist kehasse, nakkuse kandmist, stabiilse immuunsuse teket. Sest õige diagnoos haigused viiakse läbi paralleelselt Ig M kontsentratsiooniga veres ja aviidsusindeksiga. Järgmisena kaalume üksikasjalikult, mida see tähendab - tsütomegaloviiruse Ig G positiivne.
Kui nakkusetekitajad, sealhulgas viiruslikud, satuvad kehasse, toodab immuunsüsteem kaitsvaid valkaineid - antikehi või immunoglobuliine. Nad seonduvad patogeensete ainetega, blokeerivad nende paljunemist, põhjustavad surma ja eemaldatakse organismist. Iga bakteri või viiruse jaoks sünteesitakse spetsiifilised immunoglobuliinid, mis on aktiivsed ainult nende nakkusetekitajate vastu. Kui CMV siseneb kehasse, tungib see närvi- ja immuunsüsteemi rakkudesse, süljenäärmete rakkudesse ja jääb neisse varjatud olekusse. See on viiruse kandja faas. Immuunsuse olulise vähenemise korral tekib nakkuse ägenemine.
Antikehi on erinevatesse klassidesse: A, M, D, E, G. Tsütomegaloviiruse infektsiooni tuvastamisel on diagnostilise tähtsusega M ja G klassi immunoglobuliinid (Ig M, Ig G).
Antikehi on erinevatesse klassidesse: A, M, D, E, G. Tsütomegaloviiruse infektsiooni tuvastamisel on diagnostilise tähtsusega M ja G klassi immunoglobuliinid (Ig M, Ig G). Immunoglobuliine M toodetakse alates esimestest kehasse nakatumise päevadest ja haiguse ägenemise ajal. Ig M-l on suured valgumolekulid, need neutraliseerivad viiruseid ja viivad taastumiseni. Ig G on väiksema suurusega, sünteesitakse 7-14 päeva pärast haiguse algust ja seda toodetakse väikestes kogustes kogu inimese elu jooksul. Need antikehad näitavad CMV-le immunoloogilist mälu ja hoiavad viirust kontrolli all, takistades selle paljunemist ja uute peremeesrakkude nakatamist. Uuesti nakatumise või nakkuse ägenemise korral osalevad nad viiruste kiires neutraliseerimises.
Immunoglobuliinide G tuvastamise analüüsi tulemuste hindamine
Antikehad veres tuvastatakse immunoloogiliste meetodite abil laboratoorne diagnostika – ensüümi immuunanalüüs(ELISA). Haiguse staadiumi ja tsütomegaloviiruse immuunsuse taseme määramiseks hinnatakse Ig G, Ig M olemasolu veres või muus bioloogilises vedelikus. Ainult G-klassi immunoglobuliinide sisalduse analüüs ei oma piisavat diagnostilist väärtust ja seda ei määrata eraldi.
Immunoglobuliin G (Ig G) molekuli struktuur.
Võimalikud ELISA tulemused CMV-vastaste antikehade määramiseks.
- Ig M – negatiivne, Ig G – negatiivne. See tähendab, et keha pole kunagi kokku puutunud, puudub stabiilne immuunsus, CMV-ga nakatumise tõenäosus on suur.
- Ig M – positiivne, Ig G – negatiivne. See tähendab infektsiooni esialgset tungimist kehasse, haiguse ägedat faasi, stabiilset immuunsust pole veel välja kujunenud.
- Ig M – positiivne, Ig G – positiivne. See tähendab haiguse ägenemist taustal krooniline kulg või vedu, mis on seotud keha kaitsevõime järsu allasurumisega.
- Ig M – negatiivne, Ig G – positiivne. See tähendab taastumisfaasi pärast esmast nakatumist või haiguse ägenemist, on välja kujunenud haiguse kroonilise kulgemise periood, kandmine ja stabiilne immuunsus CMV suhtes.
Haiguse staadiumi õigeks tõlgendamiseks tehakse Ig G ja Ig M olemasolu veres koos Ig G aviidsusindeksi väärtuse määramisega - antikehade võime viirusega seonduda. Haiguse alguses on see näitaja madal, nakkusprotsessi arenedes suureneb aviidsusindeks.
Ig G aviidsusindeksi tulemuste hindamine.
- Aviidsusindeks alla 50% – klassi G immunoglobuliinide madal seondumisvõime tsütomegaloviirusega, varane faas äge periood haigused.
- Aviidsusindeks 50-60% – kahtlane tulemus, tuleb analüüsi korrata 10-14 päeva pärast.
- Aviidsusindeks üle 60% – G-klassi immunoglobuliinide kõrge seondumisvõime viirusega, ägeda perioodi hiline faas, paranemine, kandmine, haiguse krooniline vorm.
- Aviidsusindeks 0% – organismis ei ole tsütomegaloviiruse infektsiooni.
Ig G määramisel verest või muust bioloogilisest vedelikust ei saa aviidsusindeks olla võrdne 0%.
Immunoglobuliinide G määramise roll
Esmane infektsioon ja CMV kandmine sisse normaalne tase immuunsus on asümptomaatiline, ilma et see kahjustaks oluliselt tervist. Mõnikord, kui tekib infektsioon ja infektsiooni ägenemine, tekib mononukleoosi sündroom, Kliinilised tunnused mis on sarnased külmetuse sümptomitega: nõrkus, peavalu, madala palavikuga palavik(37-37,6), kurguvalu, suurenenud piirkondlikud lümfisõlmed. Enamikul juhtudel jääb tsütomegaloviiruse infektsioon avastamata ja antikehade diagnostilist testimist ei tehta.
Inimeste kontingendi jaoks, kellel on risk haigestuda haiguse rasketesse vormidesse, on Ig G tuvastamine veres olulise tähtsusega. Sellistel patsientidel mõjutab CMV aju (meningoentsefaliit), maksa (hepatiit), neere (nefriit), nägemisorganit (retiniit), kopse (kopsupõletik), mis võib põhjustada surmav tulemus. Raseduse ajal põhjustab infektsioon või infektsiooni ägenemine loote emakasisest surma, väärarengute teket ja sünnieelset tsütomegaloviiruse infektsiooni. Viirusevastase ravi määramiseks ja haiguse prognoosi määramiseks viiakse läbi G-klassi antikehade taseme hindamine.
Riskirühmad:
- kaasasündinud immuunpuudulikkused;
- omandatud immuunpuudulikkused;
- kunstlikud immuunpuudulikkused (glükokortikoidide võtmine, keemiaravi, kiiritusravi);
- üleandmine siseorganid;
- rasked kroonilised haigused;
- loote emakasisene areng.
Esmase infektsiooni ja haiguse ägenemise varajaseks avastamiseks on regulaarselt ette nähtud analüüs Ig G ja Ig M määramiseks veres või muudes bioloogilistes vedelikes.
Riskirühm - immuunpuudulikkusega patsiendid
Keha kaitsevõime järsk langus immuunpuudulikkuse ajal põhjustab G-klassi immunoglobuliinide sünteesi vähenemist, mis toimub pidevalt pärast esmast CMV-ga nakatumist. Selle taustal läheb viirus varjatud (“magamis”) seisundist aktiivsesse elufaasi - hävitab süljenäärmete rakke, närvi- ja immuunsüsteemi, paljuneb ning nakatab aju ja siseorganite kudesid. Immuunsuse allasurumisel arenevad haiguse rasked vormid.
Tsütomegaloviiruse aktiivsuse jälgimiseks organismis määratakse immuunpuudulikkusega patsientidele rutiinsed vereanalüüsid Ig G taseme, aviidsusindeksi Ig G, Ig M määramiseks. Immunosupressiivset ravi saavatel patsientidel - vähi, autoimmuunhaiguste ravi, pärast elundisiirdamist, õigeaegseks määramiseks viiakse läbi immunoloogiline diagnostika viirusevastased ravimid ja haiguse progresseerumise ennetamine.
Riskirühm – loode emakasisese arengu ajal
Raseduse planeerimise etapis, raseduse esimesel ja teisel poolel, peab naine võtma vereanalüüsi, et kontrollida CMV-vastaste antikehade olemasolu. Tsütomegaloviiruse infektsiooni immunoloogilise mälu hindamine määrab emakasisese infektsiooni ja loote surma riskid.
Peamine riskirühm on immuunpuudulikkuse seisundiga inimesed (HIV, AIDS, keemiaravi tagajärjed).
- Ig G – positiivne, aviidsusindeks üle 60%, Ig M – negatiivne. Tähendab, et. Ema organism on välja töötanud immuunsuse tsütomegaloviiruse infektsiooni vastu. Haiguse ägenemine on ebatõenäoline, enamikul juhtudel on see lootele ohutu.
- Ig G – negatiivne, aviidsusindeks 0%, Ig M – negatiivne. See tähendab, et ema kehal puudub immuunsus CMV suhtes. Raseduse ajal on tsütomegoloviiruse infektsiooni esmase nakatumise oht. Naine peab kinni pidama ennetavad meetmed nakkuse vältimiseks ja vere annetamiseks CMV-vastaste antikehade jaoks.
- Ig G – positiivne, aviidsusindeks üle 60%, Ig M – positiivne. See tähendab, et vähenenud immuunsuse taustal on nakkuse ägenemine toimunud. On vaja jälgida haiguse arengut ja loote seisundit. Enamikul juhtudel kulgeb lapse emakasisene areng normaalselt, kuna emal on tsütomegaloviiruse immunoloogiline mälu.
- Ig G – negatiivne, aviidsusindeks alla 50%, Ig M – positiivne. Testi tulemus tähendab suurt loote emakasisese infektsiooni riski ja ema immuunsuse puudumist. Nakatumisel esimese 12 rasedusnädala jooksul tekivad väärarengud või lapse emakasisene surm. Raseduse teisel poolel areneb loote sünnieelne tsütomegaloviiruse infektsioon. Sõltuvalt infektsiooni tõsidusest on ette nähtud vaatlus, viirusevastane ravi, meditsiiniline abort või enneaegne sünnitus.
Diagnostilisi tulemusi CMV antikehade tuvastamiseks hindab arst. Haiguse raskusastme kindlakstegemisel ja ravi määramisel võetakse arvesse järgmisi tegureid: kliiniline pilt, haiguslugu, kaasuva patoloogia olemasolu, teiste diagnostiliste meetodite tulemused.
G-klassi immunoglobuliinide esinemine veres ja teistes bioloogilistes vedelikes viitab varasemale tsütomegaloviiruse infektsioonile ja stabiilse immuunsuse tekkele. Inimestel, kellel on terve immuunsussüsteem– see on näitaja kaitsest uuesti nakatumise ja haiguse ägenemise eest.