Mis on polütsüstiline haigus? Miks munasarjade patoloogia areneb?
Mis on polütsüstiliste munasarjade sündroom?
Polütsüstiliste munasarjade sündroom on reproduktiivses eas naiste tavaline hormonaalne häire. Nimetus tuleneb laienenud ja paljusid väikeseid munasarjatsüste sisaldavatest folliikulitest, mis on täidetud ebaküpseid mune sisaldava vedelikuga, mis paiknevad piki iga munasarja välisserva. See võib põhjustada muutusi menstruaaltsüklis, tsüste munasarjades, probleeme rasedusega ja muid tervisemuutusi.
PCOS-i seostatakse teatud hormoonide taseme muutustega: östrogeen ja progesteroon, naissuguhormoonid, mis aitavad naise munasarjadel toota munarakke, ja androgeenid, meessuguhormoonid, mida naistel leidub väikestes kogustes.
Uuringud näitavad, et PCOS mõjutab 5–10% kõigist fertiilses eas naistest, olenemata rassist või etnilisest kuuluvusest. Polütsüstiliste munasarjade sündroomi nähud ja sümptomid ilmnevad sageli varsti pärast naise esimest menstruatsiooni. Mõnel juhul areneb PCOS välja hiljem reproduktiivsetel aastatel, näiteks vastusena olulisele kaalutõusule.
Haiguse hiilgeaega täheldatakse aga 30. eluaasta paiku – siis ilmnevad kõik polütsüstiliste munasarjade sündroomi sümptomid. Hiljem polütsüstilist haigust tavaliselt ei teki, 40-50-aastaselt naistel seda ei teki.
Varajane diagnoosimine ja ravi võivad vähendada pikaajaliste tüsistuste, nagu II tüüpi diabeet ja südamehaigused, riski.
Alternatiivsed nimed
Polütsüstiliste munasarjade sündroom;
- Polütsüstiliste munasarjade sündroom;
- Stein-Leventhali sündroom;
- Polütsüstiliste munasarjade haigus;
- Hüperandrogeenne krooniline anovulatsioon;
- Munasarjade düsmetaboolne sündroom.
Polütsüstiliste munasarjade sündroomi põhjused
Polütsüstiliste munasarjade sündroomi täpne põhjus pole teada. Tõenäoliselt raskendavad hormonaalsed muutused küpsete munarakkude vabanemist naise munasarjadest, s.t. ovulatsiooni pole.
Siiski toome välja peamised polütsüstiliste munasarjade sündroomi tegurid, mis võivad oma rolli mängida:
Hormoone tootvate organite ja näärmete häired. Polütsüstiliste munasarjade sündroom on reeglina kombineeritud teiste endokriinsete näärmete düsfunktsiooniga: hüpofüüsi, kilpnääre, neerupealiste, hüpotalamuse. Neerupealiste ja munasarjade kasvajad suurendavad androgeenide taset ja ilmnevad vastavad sümptomid.
Liigne insuliini tootmine. Insuliin on kõhunäärmes toodetav hormoon, mis võimaldab rakkudel kasutada suhkrut (glükoosi) teie keha peamise energiaallikana. Kui teil on insuliiniresistentsus, on teie keha võime insuliini tõhusalt kasutada häiritud ja teie kõhunääre peab tootma rohkem insuliini. Kuidas see insuliini taseme tõus PCOS-i mõjutab? Liigne insuliin võib suurendada androgeenide tootmist munasarjades. Liiga palju testosterooni mõjutab folliikulite arengut ja takistab normaalset ovulatsiooni, põhjustades seega polütsüstiliste munasarjade sündroomi.
Liigne kaal. Kui olete ülekaaluline või rasvunud, põhjustab liigne keharasv insuliini suurenemist. Kõrge insuliinisisaldus põhjustab kehakaalu tõusu ja PCOS-i sümptomid muutuvad raskemaks.
Hormonaalne tasakaalutus. Kui teil on kõrgenenud prolaktiini tase – mis stimuleerib piimanäärmeid piima tootma – on see polütsüstiliste munasarjade sündroomi üks põhjusi. Teine põhjus on androgeenide, eriti testosterooni suurenemine. Kõrge luteiniseeriva hormooni tase, mis vastutab munasarjade stimuleerimise ja hormoonide tootmise eest munasarjades, põhjustab samuti polütsüstiliste munasarjade sündroomi. Lõpuks on suguhormoone siduva globuliini (SHGB) madal tase polütsüstiliste munasarjade sündroomi üks süüdlasi.
Krooniline põletik. Valged verelibled toodavad vastuseks põletikule infektsiooniga võitlevaid aineid. Miks see nii halb on? Teatud toidud võivad mõnedel vastuvõtlikel inimestel põhjustada põletikulisi reaktsioone. Kui see juhtub, toodavad valged verelibled aineid, mis võivad põhjustada insuliiniresistentsust ja kolesterooli kogunemist veresoontesse (ateroskleroos). Ateroskleroos põhjustab südame-veresoonkonna haigusi. Uuringud on näidanud, et PCOS-iga naistel on mitmesuguseid kroonilisi põletikke.
Geenid ja pärilikkus. Kahjuks, kui kellelgi teie perekonnast, teie emal või õel, oli PCOS, on teil samuti suurem risk haigestuda sellesse haigusse. Kui teil on PCOS, võib teil olla ka suurem tõenäosus. Teadlased uurivad ka seda, kas muteerunud geenid võivad olla seotud olemasoleva PCOS-iga.
Ebanormaalne loote areng.Kuid see peab olema ülevalgustamine. Uuringud on näidanud, et kokkupuude meessuguhormoonide ja loote androgeenidega häirib geenide normaalset funktsioneerimist, seda protsessi nimetatakse geeniekspressiooniks. See protsess põhjustab suurenenud insuliinisisaldust ja kroonilist põletikku. Oleme juba arutanud neid põhjuseid kui polütsüstiliste munasarjade sündroomi põhjuseid.
Polütsüstiliste munasarjade sündroomi sümptomid
Märgid ja sümptomid on inimestel erinevad, nii tüübi kui ka raskusastmega. PCOS-i diagnoosimiseks peab teil olema vähemalt kaks järgmistest sümptomitest:
Menstruaaltsükli häired. See on kõige üldisem omadus. Menstruaaltsükli häirete näited on järgmised:
Menstruaaltsükli vahe on rohkem kui 35 päeva;
- vähem kui kaheksa menstruaaltsüklit aastas;
- menstruatsiooni puudumine neli kuud või kauem;
- pikaajaline menstruatsioon, mis võib olla napp või raske;
- ebaregulaarsed menstruatsioonid, sagedased ja pikaajalised menstruatsiooni hilinemised (1-2 kuud kuni kuus kuud)
Androgeenide liig. Meessuguhormoonide (androgeenide) kõrgenenud tase võib põhjustada meeste sekundaarseid seksuaalomadusi või muid füüsilisi omadusi, mida nimetatakse virilisatsiooniks. Sümptomite hulka kuuluvad:
Reproduktiivfunktsioon.
Võimetus rasestuda, kanda ja sünnitada last.
Polütsüstiliste munasarjade sündroomi diagnoosimine ja testid
Diagnostilise protsessi käigus võtab arst arvesse paljusid tegureid, nagu praegune haiguslugu ja ajalugu. Teie arst võib esitada küsimusi menstruatsiooni, kehakaalu muutuste ja muude sümptomite kohta.
1. Füüsiline läbivaatus ja anamneesi võtmine.
Kõigepealt viiakse läbi füüsiline läbivaatus. Uuringu käigus märgitakse mitu põhipunkti, sealhulgas teie pikkus, kaal ja vererõhk. Teie kehamassiindeksi (KMI) võidakse arvutada ja teie kõhu suurust mõõta.
Järgmisena tehakse günekoloogiline läbivaatus, mille käigus võivad ilmneda suurenenud munasarjad ja kliitori suurenemine (väga harva). Arst sisestab kaks kinnastega sõrme teie vagiina sisse. Samaaegselt kõhule vajutades saab ta uurida emakat, munasarju ja muid organeid. Arst kontrollib visuaalselt ja käsitsi teie suguelundeid valulikkuse, kasvajate või muude kõrvalekallete suhtes.
3. Vereanalüüsid.
Teie verd võidakse testida, et mõõta mitmete hormoonide taset, et välistada menstruaaltsükli häirete või androgeenide liigsuse võimalikud põhjused, mis jäljendavad polütsüstiliste munasarjade sündroomi. Need analüüsid võivad sisaldada järgmisi näitajaid:
Östrogeeni tase
- FSH tase on folliikuleid stimuleeriv hormoon, mida toodab hüpofüüs. See soodustab munarakkude teket ja küpsemist ning mõjutab naissuguhormoonide (östrogeenide) sünteesi.
- LH tase - luteiniseeriv hormoon, eritub luliberiini mõjul. See soodustab ovulatsiooni ja kollase keha arengut folliikuli lõhkemise kohas.
- Totestosterooni tase.
- 17-ketosteroidide tase, androgeenide (meessuguhormoonide) ainevahetuse saadus, kasutatakse keha androgeensusena.
- Glükoos (veresuhkur) ja muud glükoositalumatuse ja insuliiniresistentsuse testid.
- Lipiidide tase (kolesterooli ja triglütseriidide tase).
- rasedustest.
- Prolaktiini tase.
- Kilpnäärme funktsiooni testid.
Vaagnapiirkonna ultraheliuuring võib näidata teie munasarjade välimust ja emaka limaskesta paksust. Transvaginaalse ultraheli ajal asetatakse tuppe spetsiaalne ultrahelisond. Andur kiirgab helilaineid, mis muudetakse arvutiekraanil olevaks pildiks, luues pilte teie vaagnaelunditest, sealhulgas munasarjadest. Ultraheliuuringuga diagnoositakse polütsüstiliste munasarjade sündroom, kasutades klassikalist "pärlipaela". Selle munasarjafolliikulite ultraheliuuringu kirjeldamiseks on kasutatud terminit "pärlipael". Iga tume ring ultrahelipildil tähistab munasarja tsüsti.
5. Vaagnapiirkonna laparoskoopia
Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks vaagnapiirkonna laparoskoopia - kõhuõõne organite uurimine endoskoobi abil, mis on sisestatud läbi kõhu eesseina. Laparoskoopia näidustused on emaka- või munasarjakasvaja kahtlus, krooniline vaagnavalu, munajuhade raseduse kahtlus, munasarjade apopleksia, munasarjakasvajad, munasarjatsüsti rebend.
6. Rindade mastograafia. Piimanäärmete uurimine mastopaatia esinemise suhtes.
Polütsüstiliste munasarjade sündroomi ravi
PCOS-i ravi keskendub tavaliselt teie individuaalsete põhiprobleemide lahendamisele, nagu viljatus, hirsutism, akne või rasvumine.
- Menstruaaltsükli reguleerimine. Kui te ei ürita rasestuda, võib teie arst soovitada rasestumisvastaseid tablette, mis sisaldavad väikeses annuses sünteetilise östrogeeni ja progesterooni kombinatsiooni. Need vähendavad androgeenide tootmist ja annavad kehale puhkust pideva östrogeeni mõjust. See vähendab endomeetriumi vähi riski ja korrigeerib ebanormaalset verejooksu. Alternatiivne lähenemisviis on kasutada progesterooni iga kuu 10–14 päeva. See reguleerib teie menstruatsiooni ja kaitseb endomeetriumi vähi eest androgeenide taset suurendamata.
Arst võib teile välja kirjutada ka metformiini, suukaudse 2. tüüpi diabeedi ravimi, mis vähendab insuliini taset. See ravim parandab ovulatsiooni ja viib regulaarsete menstruaaltsükliteni. Metformiin aeglustab ka II tüüpi diabeedi progresseerumist, kui teil on juba eeldiabeet, ja aitab kaalust alla võtta, kui järgite ka toitumis- ja treeningprogrammi.
Abi ovulatsioonist. Kui proovite rasestuda, võite vajada ovulatsiooni soodustavaid ravimeid. Klomifeentsitraat (Clomid, Serophene) on östrogeenivastane ravim, mida võtate menstruaaltsükli esimesel poolel. Kui klomifeentsitraat üksi ei ole efektiivne, võib arst lisada ovulatsiooni esilekutsumiseks metformiini. Kui te ei rasestu klomifeeni ja metformiini kasutamise ajal, võib arst soovitada kasutada gonadotropiinist pärinevat folliikuleid stimuleerivat hormooni (FSH) ja luteiniseerivat hormooni (LH) ravimeid, mida manustatakse süstimise teel.
- Liigse karvakasvu vähendamine. Teie arst võib soovitada androgeenide tootmise vähendamiseks rasestumisvastaseid tablette või ravimit nimega Spironolaktoon (Aldactone), mis blokeerib androgeenide toimet nahas. Kuid spironolaktoon võib põhjustada sünnidefekte, mistõttu on selle ravimi kasutamisel vajalik tõhus rasestumisvastane vahend. Spironolaktooni ei soovitata kasutada, kui olete rase või plaanite rasestuda.
Eflornitiini (Vaniqa) kreem on veel üks võimalus naiste näokarvade kasvu aeglustamiseks.
Karvade eemaldamiseks ilma ravimeid kasutamata on võimalusi: elektrolüüs ja laseriga karvade eemaldamine. Laseri karvade eemaldamine toimib kõige paremini väga tumedatel juustel ja katab suured alad
Kirurgia. Kui ravimid ei aita teil rasestuda, võite vajada vaagna laparoskoopiat, ambulatoorset operatsiooni. Selle protseduuri käigus teeb kirurg kõhuõõnde väikese sisselõike ja sisestab väikese kaameraga (laparoskoopiga) torud. Kaamera annab kirurgile üksikasjalikke pilte teie munasarjadest ja külgnevatest vaagnaelunditest. Seejärel sisestab kirurg kirurgilised instrumendid teiste väikeste sisselõigete kaudu ja kasutab elektrivoolu või laserenergiat munasarjade pinnal olevate folliikulite aukude põletamiseks. See aitab julgustada neid ovulatsiooni. Kahjuks on selle protseduuri tagajärjed ajutised.
- Kehakaalu korrigeerimine. Kaalu kaotamine võib aidata ravida hormonaalseid muutusi ja parandada terviseseisundeid, nagu diabeet, kõrge vererõhk või kõrge kolesteroolitase.
Juba 5% kehakaalu kaotamine võib aidata korrigeerida teie hormonaalset tasakaalustamatust ja suurendada eduka raseduse võimalusi.
Ootused (prognoos) pärast polütsüstiliste munasarjade sündroomi ravi
Pärast ravi on polütsüstiliste munasarjade sündroomiga naistel tavaliselt võimalik rasestuda. Raseduse ajal suureneb kõrge vererõhu ja rasedusdiabeedi risk.
Polütsüstiliste munasarjade sündroomi tüsistused
Polütsüstiliste munasarjade sündroomiga naistel tekivad tõenäolisemalt sellised seisundid nagu:
Viljatus;
- Rinnavähk (veidi suurenenud risk);
- II tüüpi diabeet - Kõrge vererõhk;
- Lipiidide, kolesterooli taseme langus, triglütseriidide taseme tõus või kõrge tihedusega lipoproteiini (HDL), "hea" kolesterooli, madal tase;
- südame-veresoonkonna haiguste markeri C-reaktiivse valgu taseme tõus;
- metaboolne sündroom, sümptomite rühm, mis viitab oluliselt suurenenud südame-veresoonkonna haiguste riskile;
- Alkoholivaba steatohepatiit, raske maksapõletik, mis on põhjustatud rasva kogunemisest maksas;
- Uneapnoe;
- Ebanormaalne emakaverejooks;
- Emaka limaskesta vähk (endomeetriumi vähk), mis on põhjustatud püsivalt kõrge östrogeenitasemega kokkupuutest;
- Rasedusdiabeet või rasedusega seotud kõrge vererõhk, kui te rasestute.
Polütsüstiliste munasarjade sündroomi ennetamine
Elustiili muutused. Pöörake tähelepanu toidule, mida sööte, ja oma aktiivsuse tasemele. See võib aidata teil PCOS-i mõjusid tasakaalustada.
Hoidke oma kaal kontrolli all. Rasvumine suurendab insuliiniresistentsust. Kaalulangus võib vähendada nii insuliini kui androgeeni taset ning taastada ovulatsiooni. Ühte kindlat toitumisalast lähenemisviisi ei ole, kuid kehakaalu langetamine üldise kaloritarbimise vähendamise kaudu võib olla kasulik polütsüstiliste munasarjade sündroomiga naiste üldisele tervisele. Paluge oma arstil soovitada kaalujälgimise programmi ja kohtuge regulaarselt dieediarstiga, et saavutada oma kaalukaotuse eesmärgid.
Muutused toitumises. Madala rasvasisaldusega ja kõrge süsivesikute sisaldusega dieedid võivad insuliinitaset tõsta, seega võiksite kaaluda madala süsivesikusisaldusega dieeti, kui teil on polütsüstiliste munasarjade sündroom ja kui teie arst seda soovitab. Süsivesikuid pole vaja rangelt piirata, selle asemel valige kiudainerikkad liitsüsivesikud. Mida rohkem kiudaineid toidus on, seda aeglasemalt see seeditakse ja seda aeglasemalt tõuseb veresuhkru tase. Kõik teraviljaleivad ja teraviljad, täisterapasta, bulgur, oder, pruun riis ja oad sisaldavad kõrge kiudainesisaldusega süsivesikuid. Piirake vähem tervislikke lihtsaid süsivesikuid, nagu sool, puuviljamahl, koogid, kommid, jäätis, pirukad, küpsised ja sõõrikud.
Ole aktiivne. Treening aitab alandada veresuhkru taset. Kui teil on PCOS, võib teie igapäevase aktiivsuse suurendamine ja regulaarne treening ravida või isegi vältida insuliiniresistentsust ja aidata teil hoida oma kehakaalu kontrolli all.
Kuidas valmistuda visiidiks ja mida küsida oma arstilt?
Kirjutage üles kõik sümptomid, mida kogete. Kaasake kõik oma sümptomid, isegi kui te arvate, et need ei ole seotud.
- Koostage nimekiri ravimitest, vitamiinidest ja muudest toidulisanditest, mida te võtate. Kirjeldage annuseid ja nende võtmise sagedust.
- Arsti visiidi ajal võite saada palju teavet, mida võib olla raske meeles pidada. Võtke kaasa märkmik või märkmik. Kasutage seda külastuse ajal olulise teabe salvestamiseks.
- Valmistage eelnevalt ette, millised küsimused teid huvitavad. Kirjuta need üles. Loetleme kõige olulisemad küsimused:
- Milliseid teste on vaja polütsüstiliste munasarjade sündroomi diagnoosimiseks?
- Kas polütsüstiliste munasarjade sündroomiga on võimalik rasestuda?
- Kuidas ravida polütsüstiliste munasarjade sündroomi?
- Kas on ravimeid, mis võivad sümptomeid parandada või aidata mul rasestuda?
- Mul on muid haigusi. Kuidas need minu seisundit mõjutavad?
- Milliseid kõrvaltoimeid võite oodata PCOS-i raviks kasutatavate ravimite kasutamisel?
- Millistel juhtudel soovitate PCOS-i raviks operatsiooni?
- Millist ravi te minu olukorra jaoks soovitate?
- Millised on pikaajalised tervisemõjud?
- Kas teil on brošüüre ja muid trükiseid kaasa võtta?
Kas on midagi, mis teie sümptomeid halvendab?
Kas proovite rasestuda või soovite rasestuda?
Kas teie emal või õel oli polütsüstiliste munasarjade sündroom?
Mis see on?
Polütsüstiliste munasarjade sündroom on munasarjade normaalsete funktsioonide rikkumine koos tsüstilise degeneratsiooniga. Haigust võib leida teise nime all - polütsüstiliste munasarjade sündroom - mahukama määratluse all, kuna see ühendab mitu selle patoloogia moodustavat sümptomit.
Meditsiinilises kirjanduses on ka teisi määratlusi: munasarjade sklerotsüstoos (sklerootiliste muutuste tõttu munasarjakapslis) või Stein-Levinthali sündroom (seda sündroomi esmakordselt kirjeldanud autorite nimede järgi).
Polütsüstiliste munasarjade sündroomi põhjused
Praegu on võimatu nimetada täpseid põhjuseid, mis aitavad kaasa polütsüstiliste munasarjade sündroomi tekkele. Haigus on sündroom, mille puhul leitakse muutusi mitmes endokriinsüsteemi organis: kõhunäärmes, neerupealistes, munasarjades, hüpofüüsis ja hüpotalamuses.
Peamine roll on kõhunäärme toodetavale hormoonile – insuliinile. Sageli esineb polütsüstiliste munasarjade sündroomiga naistel meeste tüüpi rasvumist. Rasvkude on insuliini suhtes tundlik ja kõhunääre on sunnitud tootma seda hormooni suurtes kogustes.
Insuliin stimuleerib munasarju androgeene tootma, mis põhjustab munasarjade põhifunktsiooni – viljastumisvõimelise munaraku tootmise – häireid.
Samuti võib hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi häirete tõttu tekkida polütsüstiliste munasarjade areng. See süsteem reguleerib folliikuleid stimuleerivate ja luteiniseerivate hormoonide (FSH ja LH) tootmist, mis soodustavad folliikulite kasvu ja arengut munasarjas ning ovulatsiooni algust.
Hormoonide kontsentratsioon peab olema teatud vahekorras, LH koguse suurenemisega toodavad munasarjad meessuguhormoone, mis pärsivad ovulatsiooni.
Puberteedieas võib see tekkida, siis hakkavad tüdruku neerupealised tootma rohkem androgeene kui vaja. See pärsib munasarjade normaalset funktsioneerimist.
Erilist tähelepanu pööratakse pärilikule tegurile. Kuigi 100%-list kindlust selle kohta pole, on siiski peredes, kus naise lähisugulased põdesid polütsüstilist haigust, haigestumise risk väga kõrge.
Kui perekonnas on esinenud pärilikkust, tuleks puberteedieas tüdrukuid hoolikalt uurida. Sündroomi varajase diagnoosimisega on paranemise võimalused palju suuremad.
Polütsüstiliste munasarjade sündroomi nähud ja sümptomid
Polütsüstiliste munasarjade sündroomi sümptomid on väga mitmekesised ja võivad sarnaneda teiste haiguste sümptomitega. Eripäraks on ka see, et ühel naisel ei pea esinema kõiki sümptomeid korraga.
Polütsüstiliste munasarjade sündroomi nähud ei pruugi olla märgatavad mitu aastat. Enamasti saab naine oma diagnoosist teada alles siis, kui plaanib emaks saada.
Polütsüstiliste munasarjade sündroomi peamine sümptom, mis sunnib teid arsti poole pöörduma, on võimetus rasestuda.
Polütsüstiliste munasarjade sündroomi kõige levinumad põhjused ja täiendavad sümptomid:
1. Menstruaaltsükkel on ebastabiilne. Häired hakkavad ilmnema menstruatsiooni hetkest: ebaregulaarne tsükkel koos nappide perioodidega või, vastupidi, pikaajalise verejooksuga.
Sageli võivad menstruatsioonid mitu kuud täielikult puududa. Hormonaalse tasakaalutuse tõttu suureneb emaka endomeetriumi paksus, kuid igakuine äratõukereaktsioon ei toimu või toimub hilinemisega.
2. Valu kõhu piirkonnas. Valusümptom võib olla pidev. Seda seletatakse munasarjade suurenemise ja survega vaagnaelunditele.
3. Kehakaalu tõus. Märk ei ole püsiv, kuid seda täheldatakse paljudel naistel. Rasvumist iseloomustab "õuna" tüüp - suurem osa rasvast asub kõhus ja vöökohas.
Ülekaalulisus on seotud liigse insuliini tootmisega – insuliin tõstab söögiisu, pidev näljatunne ei jäta naist maha. Järsu kaalutõusu tõttu tekivad kehanahale venitusarmid (striad).
4. Välimus muutub. Nahale ilmub akne, juuksed ja nahk on rasused, sageli avastatakse ka rasust kõõma. Tüdrukutel ja naistel on suurenenud kehakarvad suguelundite piirkonnas ja jalgadel.
Ülahuule kohale ilmuvad nn naiste vuntsid. Peas, vastupidi, võib kiilaste laikude moodustumisel tekkida laiguline juuste väljalangemine (alopeetsia). Need muutused näitavad meessuguhormoonide suurenenud tootmist.
5. Seda märgib naha suurenenud pigmentatsioon seljal, kaenlaalustes.
6. Närvisüsteemi poolt võib täheldada ärrituvust, uimasust ja meeleolumuutusi, st PMS-i meenutavaid sümptomeid.
Kas polütsüstiliste munasarjade sündroomiga on võimalik rasestuda?
Polütsüstiliste munasarjade sündroom ja rasedus on esmapilgul võimatu nähtus. Aga see pole tõsi. Õigeaegse ravi ja ennetavate meetmete järgimisega võib tekkida kauaoodatud rasedus.
Naine peab õppima olema kannatlik ja mitte rikkuma arsti määratud tegevuskava. See võib võtta kuid või isegi aastaid, kuid tulemused on seda väärt.
Ravi on suunatud täisväärtusliku munaraku küpsemisele ja selle vabastamisele, et kohtuda spermaga kauaoodatud kohtumiseks ja uue elu sünniks.
Kogu raseduse ja sünnituse ajal on naine hoolika arstiabi all. Tuleb meeles pidada, et ainuüksi raseduse fakt ei ole tulemus. Polütsüstiliste munasarjade sündroomiga võib rasedus lõppeda ebasoodsalt – selle diagnoosiga naistel on raseduse katkemise, loote surma ja enneaegse sünnituse oht mitu korda suurem.
Samuti on suur risk ekstragenitaalsete haiguste ägenemiseks. Eriti sageli tekib polütsüstiliste haigustega rasedatel suhkurtõbi.
Polütsüstiliste munasarjade sündroomi diagnoosimine
Polütsüstiliste munasarjade sündroomi diagnoosimine on keeruline protsess. See on terve uuringute kompleks, mille põhjal diagnoos pannakse või ümber lükatakse.
- Peamine kriteerium on viljatus haruldaste ovulatsioonide või nende täieliku puudumise tõttu. Naised üritavad rasestuda ebaõnnestunult, aastad mööduvad, kuid rasedust ei teki.
- Teiseks oluliseks näitajaks on nais- ja meessuguhormoonide kvantitatiivne määramine vereseerumis. Kliiniliselt ei pruugi androgeenide suurenemise nähud alati ilmneda, samas kui laboriuuringud võivad paljastada nende suurenemise. Samuti on vaja teha glükoosi ja kolesterooli analüüsid.
- Kahe käe läbivaatusega saab günekoloog tunda laienenud munasarju, mis on katsudes kindlad.
- Ultraheliuuring aitab uurida munasarjade struktuuri. Arst tuvastab järgmised ultraheli märgid: munasarjad on laienenud, iga perifeeria ääres on visualiseeritud väikesed folliikulid, rohkem kui 10.
- Mõnikord tehakse laparoskoopia. See uuring viiakse läbi laparoskoopi-nimelise seadme abil, mis sisestatakse läbi kõhuseina väikese augu. Laparoskoopiga on võimalik uurida munasarjade välimust: need on suurenenud, nende pind on kaetud valge kapsliga, kapsli pinnal ei ole märke munaraku vabanemisest (punktrebendid). Laparoskoopia võimaldab uuringu käigus võtta koetüki histoloogiliseks uuringuks, samuti on see üks polütsüstiliste munasarjade ravimeetodeid.
Diagnoos pannakse ainult mitme tunnuse põhjal (peamised neist on viljatus, androgeenide tõus ja sellega seotud sümptomid).
Ükski ühe manifestatsiooni tunnustest ei saa haigust kinnitada.
Polütsüstiliste munasarjade sündroomi ravi, ravimid
Polütsüstiliste munasarjade sündroomi ravi võib läbi viia korraga mitme spetsialisti kaasamisel: günekoloog (või veel parem, spetsialiseerunud günekoloog-endokrinoloog), endokrinoloog ja toitumisspetsialist.
konservatiivne ravimeetodid:
- Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid. Aidake taastada tsüklit ja vältida endometrioosi teket. Mõnedel ravimitel on antiandrogeenne toime (võitleb akne ja liigse kehakarvaga). See meetod ei sobi naistele, kes soovivad rasestuda.
- Ovulatsiooni stimuleerivad ravimid.
- Antiandrogeenid. See on rühm ravimeid, mis vähendavad meessuguhormoonide hulka.
- Ravimid, mis on ette nähtud suhkurtõve raviks. Tavaliselt mängib seda rolli ravim metformiin, mis lisaks insuliini tootmise reguleerimisele soodustab kehakaalu langust.
- Dieet. Mõnel naisel piisab liigsest kehakaalust, et insuliinitase normaliseeruks ja ovulatsioon toimuks. Seetõttu on polütsüstiliste munasarjade ravis oluline roll dieediteraapial. Polütsüstiliste munasarjade sündroomi dieet on suunatud suures koguses rasvade ja süsivesikute eemaldamisele. Dieedi ja treeningu kombinatsioon on kohustuslik.
Töökorras ravi:
- Minimaalselt invasiivne operatsioon - laparoskoopia. Laparoskoopi abil tehakse muudetud munasarjade paksusse kapslisse sisselõige, et hõlbustada munarakkude vabanemist.
- Mõnikord tehakse operatsioon kahjustatud munasarja osa eemaldamiseks. See on kõige äärmuslikum meede ja seda on viimasel ajal üha vähem rakendatud.
Polütsüstiliste munasarjade sündroomi tüsistused
Lisaks võimetusele rasestuda on polütsüstiliste munasarjade sündroomil pikaajalised tüsistused.
- Emakavähk. Ebaregulaarsed menstruatsioonid või pikaajaline puudumine aitavad kaasa asjaolule, et emaka sisemine limaskest (endomeetrium) pakseneb järk-järgult, kuna selle igakuist ketendust ei toimu. Endomeetriumi rakud muudavad esmalt oma suurust ja kuju () ning võivad seejärel degenereeruda pahaloomulisteks.
- Rasvumise ja suhkurtõve tekkimine organismi insuliiniresistentsuse tõttu.
- Kõrgest kolesteroolitasemest tingitud südame- ja veresoontehaigused (südameinfarkt ja insult).
Ärahoidmine
Haiguse retsidiivi vältimine taandub pidevale normaalse kehakaalu säilitamisele. Isegi pärast edukat ravi, mille tulemuseks on lapse sünd, on vaja kogu elu jooksul dieeti pidada. Polütsüstiliste munasarjade sündroom võib igal ajal uuesti ilmneda.
(sün. – polütsüstiliste munasarjade sündroom ehk PCOS) on endokriinsete häirete kompleksi (munasarjade, kilpnäärme ja pankrease, neerupealiste koore, hüpofüüsi ja hüpotalamuse talitlushäired) kahepoolne healoomuline kasv munasarjade sees või väljaspool mitut tsüstilist moodustist. Primaarne polütsüstiliste munasarjade sündroom võib olla kaasasündinud või ilmneda noorukieas menstruaalfunktsiooni moodustumise staadiumis. Täiskasvanueas võib PCOS-i arengut põhjustada krooniline endokriinne patoloogia või naiste reproduktiivsüsteemi põletikulised haigused.
Üldine informatsioon
- mitmete väikeste tsüstide moodustumine ja kasv munasarjade pinnal hormonaalsete häirete tõttu naise kehas. See võib olla asümptomaatiline, mõnikord väljendudes menstruaaltsükli häiretena (oligomenorröa), meessoost kehakarvakasvu, rasvumise, akne tõttu. Viib raseduse katkemiseni ja viljatuseni.
Primaarne polütsüstiliste munasarjade sündroom võib olla kaasasündinud või ilmneda noorukieas menstruaalfunktsiooni moodustumise staadiumis. Täiskasvanueas võib PCOS-i arengut põhjustada krooniline endokriinne patoloogia või naiste reproduktiivsüsteemi põletikulised haigused - sekundaarsed polütsüstilised munasarjad. Polütsüstiliste munasarjade sündroomi esinemissagedus on 5–10% reproduktiivse faasi naistest. PCOS kujutab endast suurimat ohtu naiste viljatuse põhjustajana 25% kliinilistest juhtudest.
PCOS-i sümptomid
Mitmed polütsüstiliste munasarjade sündroomiga kehas esinevad häired võimaldavad naisel endal selle arengut kahtlustada.
- Menstruaaltsükli ebaregulaarsus. Ovulatsiooni rikkumine (tavaliselt anovulatsiooni tüüp - selle täielik puudumine) põhjustab menstruaaltsükli muutusi, mis väljenduvad pikkade (rohkem kui kuu) hilinemiste või menstruatsiooni täieliku puudumisega (amenorröa). Sageli esinevad sellised ilmingud tüdrukute menstruaaltsükli alguses noorukieas. Mõnel juhul võivad polütsüstiliste munasarjade sündroomi korral pikad menstruatsiooniperioodid vahelduda endomeetriumi hüperplaasiast (emaka limaskesta liigne kasv) põhjustatud emakaverejooksuga.
- Juuste ja naha suurenenud rasvasus, akne, vistrike, seborröa välimus. Polütsüstiliste munasarjade sündroomi korral arenevad need välja androgeenide hüpersekretsiooni tõttu, on oma olemuselt püsivad ega allu sümptomaatilisele ravile.
- Rasvumine. See väljendub järsu kaalutõusuna 10-15 kg võrra. Rasvad võivad jaotuda universaalse tüübi järgi (ühtlaselt kogu kehas) või meeste rasvumise tüübi järgi (ladestuvad peamiselt vööle ja kõhule). Lipiidide ja süsivesikute ainevahetuse häired võivad põhjustada II tüüpi suhkurtõve teket.
- Suurenenud keha juuste kasv- hirsutism. PCOS-iga hakkavad karvad kõhul, kõhukelmel, reite siseküljel ja säärtel kasvama meeste moodi. "Vuntsid" ilmuvad tavaliselt näole ülahuule kohale.
- Nagitsev valu alakõhus. Valu on krooniline ja mõõdukalt tugev ning võib kiirguda alaseljale või vaagnapiirkonda.
- Basaaltemperatuuri (rektaalne) püsivus kogu menstruaaltsükli vältel. Menstruaaltsükli teises faasis täheldatakse tavaliselt basaaltemperatuuri iseloomulikku hüpet, mis langeb ajaliselt kokku ovulatsiooni protsessiga. Temperatuuri maksimumi puudumine näitab anovulatoorset tsüklit.
- Viljatus. PCOS-i puhul täheldatakse primaarset viljatust, st anamneesis ei ole rasedust regulaarse seksuaaltegevusega ilma rasestumisvastaseid vahendeid kasutamata.
PCOS-i põhjused
Polütsüstiliste munasarjade sündroomi areng põhineb peamiselt polüendokriinsetel häiretel, mis väljenduvad düsfunktsioonis:
- hüpofüüs ja hüpotalamus (neerupealiste ja munasarjade reguleerimise häired);
- neerupealiste koor (suurenenud androgeenide sekretsioon);
- munasarjad (ovulatsiooni ebakorrapärasus või puudumine, östrogeeni suurenenud sekretsioon);
- kõhunääre (suurenenud insuliini tootmine koos kudede tundlikkusega).
Hormonaalse regulatsiooni rikkumine toob kaasa folliikulite arengu ja küpsemise peatamise, munasarjakapsli suuruse ja tihenemise, mille all hakkavad ebaküpsetest folliikulitest moodustuma mitmed tsüstilised kasvud. See toob kaasa ovulatsioonihäireid, menstruaaltsükli funktsiooni ja viljatust. Ülekaalulisuse taustal (ja see esineb PCOS-iga naistel 40% juhtudest) on need protsessid veelgi enam väljendunud. Nakkushaigused, stress ja isegi kliimamuutused võivad esile kutsuda hormonaalset tasakaalustamatust.
PCOS-i tüsistused
Polütsüstiliste munasarjade sündroom, millega kaasnevad hormonaalsed häired ja ovulatsiooni puudumine, on üks levinumaid naiste viljatuse põhjuseid. Polütsüstiliste munasarjade sündroomi pikaajaline kulg ilma sobiva ravita suurendab oluliselt keha- ja emakakaela pahaloomuliste kasvajate ning mõningate andmete kohaselt ka rinnavähi tekkevõimalusi. See riskitegur on suurem, kui polütsüstiliste munasarjade sündroomi kombineeritakse rasvumise ja suhkurtõvega. Lisaks põhjustavad lipiidide-rasvade ainevahetuse häired veresoonte ateroskleroosi, müokardiinfarkti ja insuldi arengut. PCOS-i tuvastamine varases arengujärgus hõlbustab oluliselt ravi ja vähendab tõsiste tagajärgede tekkimise ohtu.
Diagnostika
Polütsüstiliste munasarjade sündroomi diagnoos on võimalik, kui on täidetud vähemalt kaks järgmistest kriteeriumidest:
- munasarjade düsfunktsioon, mis väljendub menstruaaltsükli häiretes, ovulatsiooni puudumises (anovulatsioonis) ja viljatuses;
- hüperandrogenism naistel - androgeenide (meessuguhormoonide) liigne tootmine naisorganismis, mis väljendub suurenenud juuste väljalangemises (hirsutism), akne, suurenenud rasuse naha ja seborröa;
- ehhoskoopiline või laparoskoopiline pilt suurenenud ja tsüstiliste muutuste kohta munasarjades.
Nende kriteeriumide kinnitamiseks PCOS-i diagnoosimisel kasutatakse mitmeid objektiivseid, laboratoorseid ja instrumentaalseid meetodeid:
- Ülduuring, sh kehatüübi hindamine, karvakasvu muster, naha ja limaskestade seisund, kõhu palpatsioon jne.
- Günekoloogiline tupe-kõhu uuring toolil, tuvastades mõlemapoolsete munasarjade suurenemise ja kõvenemise.
- Vaagnaelundite ultraheliuuring, mille käigus esineb munasarjade kahepoolne suurenemine laiusega kuni 4 cm ja pikkusega kuni 5-6 cm, nende tihe kapsel, mitmete (8 või enama) väikeste follikulaarsete tsüstide esinemine. perifeeria. Doppleri ultraheliuuring tuvastab verevoolu suurenemise munasarja veresoontes.
- Hüpofüüsi, munasarjade, neerupealiste hormoonide taseme määramine veres: prolaktiin, folliikuleid stimuleeriv hormoon (FSH), luteiniseeriv hormoon (LH), progesteroon, östradiool, 17-hüdroskiprogesteroon, testosteroon, androsteendioon, kortisool, DEA-S dehüdroepiandrosteroonsulfaat).
- Magnetresonantstomograafia (MRI), et välistada munasarjade kasvaja kahjustused.
- Lipiidide ja lipiidide fraktsioonide taseme uurimine lipiidide ainevahetuse häirete määramiseks.
- Insuliini ja glükoosi taseme määramine veres, TSH (glükoosi taluvuse test) süsivesikute ainevahetuse häirete tuvastamiseks.
- Laparoskoopia, mis kinnitab munasarjade kahepoolseid tsüstilisi muutusi.
PCOS-i ravi
Polütsüstiliste munasarjade sündroomi ravi on suunatud ovulatsiooni, menstruaal- ja reproduktiivfunktsioonide taastamisele või normaliseerimisele ning seda tehakse konservatiivsete ja kirurgiliste meetoditega. PCOS-i konservatiivne ravi viiakse läbi hormonaalsete ravimite abil: antiöstrogeenid, antiandrogeense toimega kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid (menstruaaltsükli taastamine, hüperandrogenismi kõrvaldamine), gonadotropiinid (ovulatsiooni stimuleerimine).
Rasvumisest tingitud polütsüstiliste munasarjade sündroomi all kannatavad naised peaksid kombineerima kehalise aktiivsuse teatud dieedi ja dieediga:
- toidu kalorisisalduse piiramine 1200-1800 kcal-ni päevas 5-6 toidukorraga päevas;
- madala kalorsusega toitude (puuviljad, köögiviljad) söömine;
- valgusisalduse suurendamine toidus (kala, mereannid, liha, kodujuust);
- süsivesikute sisaldusega toitude piiramine (küpsetised, suhkur, moos, mesi, magusad joogid);
- loomsete rasvade väljajätmine ja nende asendamine taimsete rasvadega. Päevane rasvasisaldus ei ületa 80 g;
- vürtside, ürtide, kastmete, suitsutatud ja marineeritud toitude väljajätmine;
- alkoholi täielik välistamine;
- paastupäevad 2-3 korda nädalas (õun, keefir, kodujuust, juurvili).
Kui konservatiivsest ravist või endomeetriumi hüperplaasiast ei ole tulemust, viiakse läbi kirurgiline ravi. Kaasaegne operatiivne günekoloogia kasutab polütsüstiliste munasarjade sündroomi ravis reeglina vähem traumeerivaid laparoskoopilisi operatsioone. Polütsüstiliste munasarjade sündroomi korral tehakse kiilu resektsioon, st kahjustatud munasarjakoe osaline eemaldamine või kauteriseerimine (cauteriseerimine). See viib androgeenide tootmise vähenemiseni ja ovulatsiooni normaliseerumiseni. Operatsiooni tulemusena rasestub 65% patsientidest. Paraku kestab operatsiooni mõju 1-3 aastat ja seejärel taandub polütsüstiliste munasarjade sündroom.
Kõige soodsamaks raseduse perioodiks peetakse esimest kuus kuud pärast operatsiooni. Sel ajal on munaraku küpsemise stimuleerimiseks ette nähtud hormoonid. Korduvad toimingud on võimalikud, kuid nende mõju on väiksem. Naised, keda opereeritakse PCOS-i tõttu, peavad olema günekoloogi pideva meditsiinilise järelevalve all.
Prognoos ja ennetamine
PCOS-i täielikult välja ravida on võimatu, seega on ravi eesmärgiks luua soodsad võimalused rasestumiseks. Raseduse planeerimisel peavad polütsüstiliste munasarjade sündroomiga diagnoositud naised läbima ovulatsiooni taastamise ja stimuleerimise ravikuuri. Polütsüstiliste munasarjade sündroom progresseerub vanusega, seega tuleks raseduse küsimus lahendada võimalikult varakult.
Nagu ka teiste günekoloogiliste haiguste ennetamise puhul, nõuab PCOS-i ennetamine regulaarset plaanilist günekoloogi konsultatsiooni. Varajases arengufaasis avastatud polütsüstiliste munasarjade sündroom võimaldab häireid õigeaegselt korrigeerida ja vältida kohutavaid tagajärgi, sealhulgas viljatust. Väga oluline on abordi, põletikuliste ja muude haiguste ennetamine, mis põhjustavad munasarjade funktsiooni halvenemist. Teismeliste tüdrukute emad peaksid olema huvitatud oma tütarde "naissoost" tervisest ja esimeste polütsüstiliste munasarjade sündroomi nähtude korral viima nad viivitamatult pädeva spetsialisti juurde.
Polütsüstilised munasarjad (teine haiguse nimetus on Stein-Leventhali sündroom) on polüendokriinne haigus, mille korral munasarjad toimivad: suurenevad, täituvad vedelikuga väikeste mullidega ja hakkavad tootma suures koguses androgeene - meessuguhormoone. , mida tavaliselt sünteesitakse naise kehas väikestes kogustes.Häired võivad mõjutada ka kõhunääret, mis väljendub insuliini hüpersekretsioonis, neerupealiste koort, mille tulemuseks on neerupealiste androgeenide liigne tootmine, samuti hüpofüüsi ja hüpotalamust.
Mis see on?
Polütsüstiliste munasarjade sündroom on polüendokriinne sündroom, millega kaasneb munasarjade (ovulatsiooni puudumine või ebaregulaarsus, androgeenide ja östrogeenide suurenenud sekretsioon), kõhunäärme (insuliini hüpersekretsioon), neerupealiste koore (neerupealiste androgeenide hüpersekretsioon), hüpotalamuse ja hüpotalamuse düsfunktsioon.
PCOS-i põhjused
Polütsüstiliste munasarjade sündroomi areng põhineb peamiselt polüendokriinsetel häiretel, mis väljenduvad düsfunktsioonis:
- munasarjad (ovulatsiooni ebakorrapärasus või puudumine, östrogeeni suurenenud sekretsioon);
- hüpofüüs ja hüpotalamus (neerupealiste ja munasarjade reguleerimise häired);
- neerupealiste koor (suurenenud androgeenide sekretsioon);
- kõhunääre (suurenenud insuliini tootmine koos kudede tundlikkusega).
Hormonaalse regulatsiooni rikkumine toob kaasa folliikulite arengu ja küpsemise peatamise, munasarjakapsli suuruse ja tihenemise, mille all hakkavad ebaküpsetest folliikulitest moodustuma mitmed tsüstilised kasvud. See toob kaasa ovulatsioonihäireid, menstruaaltsükli funktsiooni ja viljatust. Ülekaalulisuse taustal (ja see esineb PCOS-iga naistel 40% juhtudest) on need protsessid veelgi enam väljendunud.
Nakkushaigused, stress ja isegi kliimamuutused võivad esile kutsuda hormonaalset tasakaalustamatust.
Polütsüstiliste munasarjade sündroom ja rasedus
Polütsüstilise haiguse diagnoos ei ole sugugi põhjus lapse saamise mõttest loobumiseks. Lihtsalt selleks peate läbima raskema tee kui terved naised. Meditsiinis on palju juhtumeid, kus sarnase diagnoosiga naised jäid edukalt rasedaks, kandsid ja sünnitasid lapse. Lapse kandmise ajal määratakse naisele säilitusravi - Duphaston, Utrozhestan ja muud raseduse katkemist takistavad ravimid. Kuna rasedatel patsientidel on nii kohutav diagnoos, jälgitakse neid hoolikalt kolmandal trimestril, kui esineb rasedusdiabeedi, vererõhu tõus ja kaalutõus oht. Kui aga järgitakse kõiki arsti juhiseid, on polütsüstilise haigusega rasedus täiesti võimalik.
Kirurgilise sekkumise tulemusena saavutab enam kui kuuskümmend protsenti naistest positiivse tulemuse - nad rasestuvad edukalt ja sünnitavad lapsi. Arstid nõuavad, et paarid otsustaksid paljundada võimalikult kiiresti pärast operatsiooni, kuna operatsiooni mõju ei kesta kaua - umbes kolm aastat. Naise toetamiseks lapse eostamisel määratakse talle ravimid, mis stimuleerivad munaraku küpsemist. Kui remissiooniaeg vahele jääb, on edaspidi raskem rasestuda.
Mõnel juhul võib rasedus ise aidata polütsüstilist haigust ravida, kuna viljastumise ja tiinuse ajal toimuvad naise kehas tohutud hormonaalsed muutused.
Sümptomid
Naistel on polütsüstiliste munasarjade sündroomi sümptomid väga erinevad ja võivad sarnaneda teiste haiguste sümptomitega. Eripäraks on ka see, et ühel naisel ei pea esinema kõiki sümptomeid korraga.
Polütsüstiliste munasarjade sündroomi peamine sümptom, mis sunnib teid arsti poole pöörduma, on võimetus rasestuda. Polütsüstiliste munasarjade sündroomi kõige levinumad põhjused ja täiendavad sümptomid:
- Oligomenorröa - ebaregulaarne, harv menstruatsioon või menstruatsiooni täielik puudumine; need menstruatsioonid, mis tekivad, võivad olla patoloogiliselt napid või, vastupidi, ülemäära rikkalikud, aga ka valulikud;
- Tsentraalne rasvumine on meeste tüüpi "ämblikukujuline" või "õunakujuline" rasvumine, mille puhul suurem osa rasvkoest on koondunud alakõhusse ja kõhuõõnde;
- Androgeenide (meessuguhormoonide), eriti testosterooni vabade fraktsioonide, androsteendiooni ja dehüdroepiandrosteroonsulfaadi kõrgenenud tase veres, mis põhjustab hirsutismi ja mõnikord maskuliiniseerumist;
- Akne, rasune nahk, ;
- Androgeenne (hormonaalsest tasakaalustamatusest tingitud märkimisväärne meessoost kiilaspäisus või juuste väljalangemine koos kiilaste laikudega otsmikul, pea ülaosas);
- Acrochordons (nahavoldid) - väikesed nahavoldid ja kortsud;
- Acanthosis (tumedad pigmendilaigud nahal, helebeežist tumepruuni või mustani);
- Pikaajalised sümptomid, mis sarnanevad premenstruaalse sündroomiga (turse, meeleolu kõikumine, valu alakõhus, alaseljas, piimanäärmete valu või turse);
- Venitusarmide (venitusarmide) ilmumine kõhu, reite, tuharate nahale kiire kaalutõusu tagajärjel hormonaalse tasakaalutuse taustal;
- Depressioon, düsfooria (ärritatavus, närvilisus, agressiivsus), sageli unisus, letargia, apaatia, kaebused "udu peas".
- Öine apnoe - hingamise peatumine une ajal, mis põhjustab patsiendi sagedasi ärkamisi öösel;
- Mitmed munasarjatsüstid. Sonograafiliselt võivad need paista "pärlikeena", valkjate vesiikulite või "puuviljaaukude" kogumina, mis on hajutatud kogu munasarjakoes;
- Munasarjade suuruse suurenemine 1,5-3 korda paljude väikeste tsüstide ilmnemise tõttu;
- Munasarjade paksenenud, sile, pärlvalge välispind (kapsel);
- Emaka paksenenud, hüperplastiline endomeetrium on östrogeeni pikaajalise liia tagajärg, mida ei tasakaalusta piisavad progesterooni mõjud;
- Kõrgenenud LH tase või suurenenud LH/FSH suhe: menstruaaltsükli 3. päeval mõõdetuna on LH/FSH suhe suurem kui 1:1;
- Sugusteroide siduva globuliini taseme vähenemine;
- Hüperinsulineemia (insuliinisisalduse tõus veres), glükoositaluvuse häire, kudede insuliiniresistentsuse nähud, kui testitakse suhkrukõvera meetodil;
- Krooniline valu alakõhus või alaseljas, vaagnapiirkonnas, mis on tõenäoliselt tingitud vaagnaorganite kokkusurumisest suurenenud munasarjade tõttu või prostaglandiinide hüpersekretsiooni tõttu munasarjades ja endomeetriumis; PCOS-i kroonilise valu täpne põhjus pole teada.
Samuti võivad polütsüstilise haigusega kaasneda diabeedi tunnused (kaalutõus, sagenenud urineerimine), kroonilised nahainfektsioonid või soor (vaginaalne kandidoos).
Tüsistused
Lisaks reproduktiivfunktsiooni häiretele võib polütsüstiliste munasarjade sündroom varem või hiljem vallandada rasedusdiabeedi, arteriaalse hüpertensiooni väljakujunemise ja viia olulise kaalutõusuni.
Polütsüstiliste munasarjade sündroomiga naistel on suurenenud risk südame isheemiatõve, perifeersete veresoonte haiguste, ummistunud arterite ja veenide tromboosi, müokardiinfarkti ja insuldi tekkeks. Patsiendid, kes saavad pikaajalist hormoonravi, peaksid olema ettevaatlikud mastopaatia, endometrioosi, rinnavähi ja emakakaelavähi tekke suhtes.
Diagnostika
PCOS-i diagnoosimine hõlmab günekoloogilist läbivaatust, munasarjade ultraheliuuringut ja hormonaalset uuringut ning muid abivõtteid.
- Hormonaalse seisundi vereanalüüs näitab androgeenide, folliikuleid stimuleerivate ja luteiniseerivate hormoonide (samuti nende vahekordade) suurenenud kontsentratsiooni. Hormonaalsed testid võivad samuti paljastada glükoositaluvuse häireid ja insuliinitaseme tõusu.
- Ultraheli skaneerimine. Selle protseduuri käigus tuvastatakse naiste sugunäärmete pinnal mitu väikest tsüsti. Reeglina suurenevad kahjustatud elundid, nende pind muutub tükkideks ja kapsel pakseneb. Kroonilise östrogeeni ülekülluse tõttu on ultrahelimonitoril selgelt näha endomeetriumi (emaka sisekihi) paksenemine.
- Glükoositaluvuse testi läbiviimisel näitab kõrge veresuhkru tase süsivesikute metabolismi rikkumist, see tähendab hüperinsulineemia arengut.
- Polütsüstilise haigusega nakatunud munasarjade "nägemiseks" tehakse patsientidele laparoskoopiline uuring. Tänapäeval on kõige informatiivsem diagnostiline meetod munasarjade laparoskoopia. Stein-Leventhali sündroomi tekkega reproduktiivnäärme kapsel pakseneb ja silub, elund omandab pärlmuttervalkja värvuse, ulatudes pikkuseni 5-6 ja laiuseni 4 cm.
- Mastopaatia all kannatavatele patsientidele on näidustatud mastograafia või rindade termograafia.
- Ainevahetushäirete tuvastamiseks määratakse vere lipiidide profiil. Polütsüstiliste munasarjade sündroomi korral suureneb madala tihedusega lipoproteiinide kontsentratsioon ja väheneb kõrge tihedusega lipoproteiinide kontsentratsioon.
Kuidas polütsüstiliste munasarjade sündroom välja näeb, sümptomite fotod:
Kuidas ravida polütsüstiliste munasarjade sündroomi?
Polütsüstiliste munasarjade sündroomi ravi võib läbi viia korraga mitme spetsialisti kaasamisel: günekoloog (või veel parem, spetsialiseerunud günekoloog-endokrinoloog), endokrinoloog ja toitumisspetsialist.
Polütsüstilist haigust on peaaegu võimatu täielikult ravida. Günekoloogid saavad haiguse ilminguid ainult minimeerida ja seeläbi aidata naisel saavutada oma peamist eesmärki (tavaliselt terve lapse eostamist ja sündi). Kuid selleks, et saada seda, mida soovite, ei saa te arsti külastamist edasi lükata. Mida varem diagnoos tehakse, seda lihtsam on normaliseerida hormonaalset taset ja taastada reproduktiivsüsteemi nõuetekohane toimimine.
Konservatiivne raviskeem on järgmine:
- Ovulatsiooni stimuleerivad ravimid.
- Antiandrogeenid. See on rühm ravimeid, mis vähendavad meessuguhormoonide hulka.
- Ravimid, mis on ette nähtud suhkurtõve raviks. Tavaliselt mängib seda rolli ravim metformiin, mis lisaks insuliini tootmise reguleerimisele soodustab kehakaalu langust.
- Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid. Aidake taastada tsüklit ja vältida endometrioosi teket. Mõnedel ravimitel on antiandrogeenne toime (võitleb akne ja liigse kehakarvaga). See meetod ei sobi naistele, kes soovivad rasestuda.
- Dieet. Mõnel naisel piisab liigsest kehakaalust, et insuliinitase normaliseeruks ja ovulatsioon toimuks. Seetõttu on polütsüstiliste munasarjade ravis oluline roll dieediteraapial. Polütsüstiliste munasarjade sündroomi dieet on suunatud suures koguses rasvade ja süsivesikute eemaldamisele. Dieedi ja treeningu kombinatsioon on kohustuslik.
Kompleksne ravimteraapia on ette nähtud kuni 6 kuuks. Kui tulemus on ebarahuldav (rasedust ei toimu), kasutavad günekoloogid kirurgilist ravi. Kaasaegne laparoskoopia aparatuur võimaldab selliseid sekkumisi läbi viia naise vähima traumaga – 3-4 päeva jooksul pärast operatsiooni lastakse patsient koju ning tema kehale jäävad vaid mõned peaaegu nähtamatud armid.
Toitumisreeglid
Valdav enamus PCOS-iga patsientidest on ülekaalulised.
Rasvkoel on võime akumuleeruda steroide, liigne rasv tähendab liigseid steroide ja menstruaaltsüklit “juhiva” hüpotalamuse talitlushäireid. Rasvumine põhjustab amenorröa, viljatust ja palju muid tõsiseid tagajärgi. Hormonaalsete häirete edukaks raviks on vaja kõrvaldada rasvkoe negatiivne mõju kehale, seega algab polütsüstiliste munasarjade sündroomi ravi kehakaalu korrigeerimisega.
Patsientide vaatluste tulemusena oli võimalik välja selgitada, millised tooted on polütsüstilise haigusega naistele kõige kasulikumad:
- köögiviljad - salat, spargelkapsas, paprika (punane ja kollane), küüslauk, salat, suvikõrvits, baklažaan, kurk, porgand, spargel, seller, küüslauk;
- puuviljad - ploomid, apelsinid, greip, kiivid, õunad, kirsid, pirnid;
- rohelised - rosmariin, petersell, till, basiilik;
- terad ja kaunviljad - oad, täisteraleib, oad, kõva pasta, maapähklid, sojaoad, kõrvits, pruun riis;
- taimeõlid - seesamiõli, piimaohakaõli, linaseemneõli, oliiviõli, kõrvitsaõli;
- kuivatatud puuviljad - rosinad, ploomid, viigimarjad, kuivatatud aprikoosid;
- piimatooted - juust, kodujuust, jogurt ja madala rasvasisaldusega piim;
- liha - kana, vutt, jaanalinnud.
- kalorite tarbimise vähendamine tuhande kahesaja kalorini päevas;
- üleminek väikestele sagedastele söögikordadele (umbes viis kuni kuus korda päevas);
- dieet peaks sisaldama rohkem madala kalorsusega toite - köögivilju ja puuvilju;
- valgu tarbimise suurendamine (peamiselt kalast ja mereandidest, kodujuust, lihast);
- süsivesikute piiramine (suhkur, gaseeritud joogid, küpsetised);
- loomsete rasvade kõrvaldamine ja üleminek taimsetele rasvadele;
- mis tahes alkoholiannuste välistamine;
- vürtside, maitseainete, maitseaineteta toidu söömine
- suitsutatud, marineeritud toodetest keeldumine.
Pärast kehakaalu normaliseerumist saab tarbitavate toitude arvu ja valikut suurendada. Kui aga patsient naaseb oma eelmisele dieedile, taastub liigne kaal kiiresti. Rasvumisest igaveseks vabanemiseks tuleb tarbida toiduaineid sellistes kogustes, et kehakaal püsiks stabiilses füsioloogilises seisundis.
Füüsiline aktiivsus (fitness, võimlemine) on hea täiendus tasakaalustatud toitumisele. Mõne patsiendi jaoks annab vaid kaks tundi nädalas treenimine koos dieediga sarnaseid tulemusi kui spetsiaalsete kaalulangetamispillide võtmine.
Ovulatsiooni stimuleerimine
Pärast menstruaaltsükli taastamist liiguvad nad edasi teraapia põhietappi - ovulatsiooni stimuleerimisse (patsientidele, kes soovivad lapsi saada). Nendel eesmärkidel kasutatakse väljendunud antiöstrogeensete omadustega ravimeid - "klomifeen" ("Clostilbegit").
Pärast nende ravimite kasutamise katkestamist toimub LH ja FSH süntees, mis oma toimega stimuleerivad domineeriva folliikuli küpsemist ja ovulatsiooni protsessi. Ravim on ette nähtud menstruaaltsükli 5. kuni 9. päevaks kuni 3 kuuks annuses 0,05 g päevas. Kui ravi ei mõjuta, suurendatakse annust 200 mg-ni. Klostilbegitil on üks väga ebameeldiv kõrvalmõju – oht suurte funktsionaalsete tsüstide tekkeks munasarjades suureneb oluliselt. Kui ravi selle ravimiga ei anna tulemusi 3 kuu jooksul, otsustatakse kirurgilise sekkumise küsimus.
Kirurgiline sekkumine
Haiguse kirurgiline ravi toimub praegu laparoskoopiliselt. Kasutatakse kahte kirurgilist võimalust: munasarjade kiilresektsioon ja harjade elektriline koagulatsioon munasarjades. Teine meetod on õrnem, kuna see hõlmab sisselõigete tegemist munasarjakapslisse ja mitme harja pehmendamist. Kiilresektsiooni käigus lõigatakse välja munasarjade enim muutunud alad (nii kapsel kui ka strooma).
Kuid tuleb märkida, et naise viljakus on otseselt võrdeline operatsiooni kestusega, st mida rohkem aega pärast kirurgilist ravi on möödunud, seda väiksem on rasestumise tõenäosus. Maksimaalne rasestumisvõime tekib esimese 3 kuu jooksul pärast operatsiooni ja aasta lõpuks väheneb see oluliselt. Kuid kirurgiline ravi on näidustatud mitte ainult viljatusega patsientidele, vaid ka endomeetriumi püsivate hüperplastiliste protsesside diagnoosimiseks.
IVF polütsüstiliste munasarjade sündroomi korral
Polütsüstiliste munasarjade sündroomi IVF programm koosneb 6 etapist:
- folliikulite kasvu stimuleerimine;
- punktsioon (munarakud saadakse invasiivselt);
- väetamine ja kasvatamine tehiskeskkonnas;
- embrüo siirdamine;
- tsükli luteaalfaasi toetamine (progesteroon);
- varajase raseduse diagnoosimine.
Kui sperma kvaliteet on ebarahuldav, tehakse IVF ICSI. Üksikasjalikumalt tuleb peatuda asjaolul, et polütsüstiliste munasarjade sündroomi IVF-i protokollis võib stimulatsioon põhjustada hüperstimulatsiooni sündroomi. Seetõttu saab kõiki saadud embrüoid külmsäilitada ja järgmises tsüklis üle kanda.
Ärahoidmine
Praegu puudub spetsiifiline haiguse ennetamine.
Arvestades, et polütsüstiliste munasarjade sündroom algab tüdrukutel puberteedieas, on vaja viivitamatult tähelepanu pöörata menstruaaltsükli häiretele, samuti rasvumise ja hüperandrogenismi ilmingutele selles lasterühmas.
Kui naise hormonaalne tasakaal on häiritud hüpofüüsi ja mitmete hormoonide sünteesi häirete tõttu ning naissuguhormoonide asemel hakatakse suuremas koguses sünteesima meessuguhormoone.
Sel juhul tekib polütsüstiliste munasarjade sündroom. Sellisel juhul suurenevad kahjustatud munasarjad oluliselt ja folliikulid täituvad vedelikuga. See ilmneb menstruaaltsükli normaalse kulgemise häirete tõttu. Kui hormonaalne tase on häiritud, ei saa folliikulid munasarjast väljumise teadet, mistõttu need paisuvad otse elundis. See põhjustab folliikulite turset ja sisenemist tsüsti staadiumisse. Kuidas ravida polütsüstiliste munasarjade sündroomi?
Polütsüstiliste munasarjade sündroom: sümptomid ja ravi
Polütsüstiliste munasarjade sündroomi sümptomid:
- Suurenenud insuliini tase veres.
- Paksude tumedate juuste välimus rinnal, kõhul, näol, jalgadel ja kätel.
- Järsk kaalutõus 10 kilogrammi või rohkem.
- Vöökoha ümber kogunevad rasvaladestused.
- Nahaprobleemid (akne, rasune nahk, venitusarmid).
- Juuksed muutuvad õhukeseks ja on võimalik kiilaspäisus.
- Hüpertensioon.
- Ebaregulaarne menstruatsioon vähese või väga tugeva verejooksuga.
- Krooniline soor.
- Neeruprobleemid (sagedane või, vastupidi, harv urineerimine).
- Võimetus lapsi saada ovulatsiooni puudumise tõttu.
Kui mitu punkti langevad kokku, on hädavajalik läbida diagnostika ja võtta ühendust raviva günekoloogiga.
Kuidas diagnoositakse polütsüstiliste munasarjade sündroom?
- Suurenenud munasarjad on näha ultraheliuuringul.
- Hormoontestide võtmine näitab meessuguhormoonide taset organismis.
- Vere annetamine glükoositaseme kontrollimiseks näitab võimalikke kõrvalekaldeid. Sageli esineb polütsüstiliste munasarjade sündroom "paaris" koos suhkurtõvega.
- Günekoloogi või endokrinoloogi kontrollimisel võivad arstid täheldada kõrvalekaldeid kehakaalus, juustes ja naha seisundis.
- Menstruaalkalendri pidamine võib paljastada häire olemasolu. Peaksite olema tähelepanelik regulaarsete 2-4 päeva kestvate menstruatsioonide suhtes.
Polütsüstiliste munasarjade sündroom: ravi
Selle sündroomi oht seisneb selles, et keha seisund ja välimus halvenevad järsult ning tekib naiste viljatuse oht. Lisaks esineb polütsüstiline haigus harva iseseisvalt, enamasti on see mõne tõsisema haiguse taustaks, näiteks suhkurtõbi, endomeetriumi vähk ja ateroskleroos.
Narkootikumide ravi
- Naissuguhormoonide toime taastamiseks on ette nähtud suukaudsed rasestumisvastased vahendid ning östrogeenide ja progesterooni sünteetilised asendajad. Need meetodid aitavad teil normaalset menstruaaltsüklit taastada.
- Liigse karvakasvu vastu võitlemiseks võib välja kirjutada hormonaalseid ravimeid, mis ründavad meessuguhormoone, takistades neil kehale mõju avaldada. Lisaks aitab arst valida ravimeid ja karvade eemaldamise meetmeid.
- Nahaprobleemide ravi hõlmab ravimite võtmist, mis vähendavad nahaaluse rasueritust. Kosmeetilise efekti saavutamiseks on ette nähtud põletikuvastaste salvide sihipärane kasutamine.
- Insuliini tarbimise ja tootmise protsessi normaliseerimiseks on ette nähtud ka eraldi ravi. Ravimite võtmise tulemus: kaalulangus, meessuguhormoonide vähenemine, naha seisundi paranemine, vererõhu normaliseerumine ja muud.
- Naiste viljatuse korral on reproduktiivsüsteemis ovulatsiooniprotsesside käivitamiseks ette nähtud ravimid ja süstid.
- Operatsioon on ette nähtud juhul, kui patsient soovib rasestuda. See meetod hõlmab munasarjade cauteriseerimist laseriga. Samal ajal taastavad folliikulid ja munarakk oma omadused küpseks ja valmistuvad viljastumiseks.
Polütsüstiliste munasarjade sündroom: ravi rahvapäraste ravimitega
- Apteegist saate osta spetsiaalseid ürdisegusid, millest valmistatakse dekokte ja tinktuure. Selline ravi kestab 2-3 kuud.
- Androgeenide vähendamiseks võite kasutada piparmünt. Piiranguteta (mõistuse piires) võib juua piparmündi tinktuure, piparmünditeed. Soovitud efekti kiireks saavutamiseks tuleb piparmünt pruulida koos piimaohakaga ja võtta üks klaas kaks korda päevas.
- Nõgeseekstrakt aitab vähendada haiguse väliseid tunnuseid.
- Lagritsajuur aitab parandada keha seisundit, alandada kolesterooli taset, normaliseerida vererõhku ja pärssida testosterooni toimet. Selle taime infusioon valmistatakse järgmiselt: 1 spl. lusikatäis kuiva substraati valatakse 1 spl. lusikatäis keeva veega ja lase tõmmata umbes 1 tund. Kasutage üks kord päevas 1,5 kuu jooksul ja seejärel laske kehal puhata.
- Teine meetod on asendada musta tee joomine rohelise teega. See bioloogiliselt aktiivne komponent (looduslik roheline tee) aitab normaliseerida naiste hormonaalset taset.
- Eemaldage oma dieedist suhkur ja sool mis tahes kujul.
- Vältige rasvaseid toite ateroskleroosi ohu tõttu.
- Minge üle õigele toitumisele ja vähendage kiiresti oma kaalu normaalseks. Kaalulangus saavutatakse mitte dieetide abil “miinus 20 kg 3 päevaga”, vaid kaloritarbimist järk-järgult vähendades, üleminekuga juur- ja puuviljadele.
- Kõrvaldage alkohol, vürtsid, kastmed ja kastmed.
- Minge 5-6 söögikorda päevas.
- Vitamiinide ja mineraalainete võtmine toidu või toidulisandite kaudu.
Polütsüstiliste munasarjade sündroom: ravi, ülevaated
Selle sündroomiga peate otsima abi spetsialistidelt ja mitte viivitama. Narkootikumide ravi kombinatsioonis traditsioonilise meditsiiniga annab tulemusi 3 kuu jooksul, kuid kui muutusi pole, on ette nähtud kirurgiline sekkumine. Loomulikult ei lahenda pillidega “toitumine” ülekaalu probleemi nii radikaalselt ja seetõttu tuleb oma menüüs ja elustiilis kohandusi teha.