Видове акалкулия. Клинични и психологични характеристики на акалкулията и дискалкулията в детска възраст
Нарушаване и възстановяване на функцията за броене при увреждане на тилната част на мозъчната кора
При локални мозъчни лезии различни форми на дисфункция при броенето са неизбежни. Акаунтът може да бъде нарушен, ако някоя от връзките в неговата структура е дефектна, а формата на разпадане зависи от това кой от елементите на структурата страда. Следователно нарушенията на броенето са възможни с увреждане на почти всяка част на мозъка и възстановяването на функцията за броене е пряко свързано с разграничаването на специфични и неспецифични форми на акалкулия.
Често срещана визуална агнозия или амнезия за числа, както и нарушения на словесното обозначаване на числа, възникващи в синдрома на мнестични, или акустични, или речеви двигателни нарушения, въпреки че те се отразяват в състоянието на функцията за броене, въпреки това правят не засягат основното ядро на психологическата структура на броя и броенето. Сред неспецифичните форми на акалкулия отбелязваме четири форми: сензорни, акустично-мнестични, оптични и условно фронтални, при които броенето е нарушено, но не основно, а поради вторични механизми на увреждане.
Диагностицирането на оптична акалкулия е свързано с редица трудности. Първо, може да се обърка с първична - пространствена - акалкулия; второ, оптичната акалкулия рядко се среща в чист вид, а по-често се проявява като оптико-пространствена, която по своята клинична картина е близка до първичната акалкулия, но се основава на по-сложни смесени механизми. За постановка правилна диагнозанеобходимо е голямо умение за провеждане на невропсихологичен анализ на дефекта и изолиращите фактори, познаването на които е необходимо както за поставяне на актуална диагноза, така и за разработване на адекватни начини и методи за рехабилитационно обучение.
Оптичната акалкулия възниква, когато са засегнати тилните области както на лявото (обикновено), така и на дясното полукълбо. Когато тилната система на мозъка е увредена, няма такова грубо разпадане на понятието число; поддържа се осъзнаването на връзките и отношенията на числата; Операциите по преброяване също са по-малко засегнати. При тази форма на акалкулия основните дефекти в процеса на възприятие на числата са оптични, а понякога и оптико-пространствени нарушения, поради което тази група пациенти изпитва специфични затруднения, свързани с диференцираното възприемане на оптичната структура на числото, т.е. те не могат да оценят значението и да назоват числа, които са сходни по своя модел (срв.: 3 и 8, 7 и 1, 2 и 8, 4 и 1 и т.н.). Често има дефекти в оптичното разпознаване на числа, които се различават едно от друго само в пространственото разположение на отделните елементи (срв.: 6 и 9, 3 и 5, 66 и 96 и т.н.), както и дефекти в оценката на числата. ,
обозначени с римски цифри (срв.: IX и XI, IV и VI и т.н.). Тази форма на акалкулия обикновено се среща при синдрома на оптична обектна агнозия и по-рядко - оптично-пространствена агнозия.
Ако наред с чисто оптически дефекти се открият оптично-пространствени грешки, макар и незначителни (при оценката на числата, чиито стойности се различават само в пространственото разположение на елементите: 3 и 5, 6 и 9, XI и IX и т.н.; при операции за броене - грешки в пространствения произход; или когато се иска да се разложи поредица от числа последователно отляво надясно (1, 2, 3 и т.н.) и обратно - отдясно наляво (9, 8 и т.н.)
- грешки или забавяне при изпълнение на задача), то в тези случаи не е налице чиста оптична, вторична акалкулия, а смесена - оптико-пространствена. При тази форма на акалкулия няма груби първични дефекти в концепцията за числото, неговото психологическо съдържание, пространствени дефекти при броенето на числата в числовите операции, но въпреки това
Различна картина се наблюдава при деца с увреждане или недоразвитие на тилната област на мозъка, като правило тази група деца проявява груби нарушенияпредметен гнозис, дефекти в работата с обекти, разбиране на околния обективен свят и нарушение на речта. При този синдром ще възникнат вторични нарушения на операциите за броене и броене, причинени от описаните дефекти, както и нарушение на ID в нивото на общо поведение, незряла личност и др. Следователно методите за възстановяване на броенето при деца са коренно различни от методи за обучение на броене при възрастни пациенти с локални мозъчни лезии.
За да обобщим, отбелязваме следното.
Клиничната картина се характеризира с трудности при разграничаване, оценка и назоваване на подобни по конфигурация числа и фигури. Този дефект води до трудности при числените операции. Понякога оптичните затруднения при разпознаването на числата и числата се усложняват от дефекти в пространственото възприятие на числата и тяхната оценка.
Невропсихологична картина. Тук на първо място е синдромът на оптичните нарушения - оптична агнозия, аграфия, алексия, както и симптоми на оптично отчуждение на значението и значението на числото. Основният фактор за нарушение на броенето е нарушението на диференциацията визуално възприеманечисла. В този случай най-често се откриват следните симптоми: нарушено разпознаване на числа и цифри; трудности при разграничаване на числа, които са подобни по конфигурация; замяна на една цифра с подобна; дефекти в изолирането на основните характеристики на фигурата; изравняване на характеристиките на подобни числа (пример: дадени са две числа - 3 и 8 - и на въпроса: "Каква е отличителната черта на числото 3 и числото 8?" пациентът отговаря: "Те са еднакви") . Отчуждението на значението на числото, неговото погрешно разпознаване възниква поради дефекти във визуалното възприятие и идентифициране на съществени характеристики. Синдромът на оптична акалкулия включва както нарушение на наименуването на цифри и числа (вторични), така и нарушение на цифровите (броене) операции поради тези дефекти.
Психологическа картина. Тази форма на акалкулия е следствие от нарушение на процесите на зрително (визуо-пространствено) възприятие. В този случай образът на възприемане на числото е нарушен, но неговият образ-репрезентация се запазва.
Отчуждението на значението на числото и грешките в назоваването възникват поради дефекти в изолирането на неговите съществени характеристики, като същевременно се поддържа глобалното възприятие на перцептивния образ и изображението-представяне на числото.
Описаната картина на оптичната акалкулия, нейния синдром, симптоми и механизъм на разстройството ни позволи да разработим методи за възстановяване на броенето, които са адекватни на механизма на дефекта, чиято основна идея е рационалното възстановително обучение.
Науката за възстановителното образование
Преди да преминем към анализа на конкретни методи за възстановяване на броенето по време на оптична акалкулия, ще се спрем на научните основи и теоретичните принципи на възстановителното обучение, следването на което води до успех.
Възстановителното обучение се основава на редица важни принципи, разработени от местни психолози и невропсихолози. Обучението трябва да вземе предвид различната структура на разстройството на HMF, включително броенето, и неговата зависимост от темата за мозъчното увреждане и фактора, който е в основата на разстройството. В тази връзка е необходим диференциран подход за възстановяване на засегнатите функции.
Когато започвате обучение, трябва:
- Изследване на дефекта - неговия механизъм (фактор); за това той е квалифициран, т.е. факторът и първичният, централен дефект се изолират въз основа на невропсих
- качествен анализ на дефекта. Простото описание на клиничната картина на разстройството тук няма да помогне много.
- Намерете онази връзка в психологическата структура на процеса, която се оказа прекъсната. За да направите това, трябва да знаете нормалната структура на процеса, което ще ви позволи да идентифицирате връзката, която трябва да бъде възстановена, и онези запазени връзки в структурата на акаунта или операциите за преброяване, на които може и трябва да се разчита в обучение.
- Познаване на генезиса на сметките и операциите по преброяване, процеса на тяхното формиране, взаимодействие с други финансови институции. Подкрепата за учене трябва да бъдат онези HMF, с които функцията за броене взаимодейства както в онтогенезата, така и в процеса на нейното изпълнение. По този начин успехът в преодоляването на дефект в нивото на визуално възприятие на числата може да бъде постигнат, ако включим в системата за разпознаване на знаци (числа) кинестетични двигателни усещания, които някога (в онтогенезата) са участвали във формирането на понятието за число. при дете и отиде в резервния фонд на аферентациите при възрастен или да включи изучаваното число в аритметично действие или в операция на редно броене и т.н. Разчитането на запазените компоненти на структурата на броенето, на материалните и материализирани форми на действие, широкото използване на запазени и най-укрепени форми на дейност в миналия опит са най-важните принципи на рехабилитационното обучение за пациенти с локални мозъчни лезии.
- Използвайте такъв важен принцип на възстановително (или формиращо за деца) образование като разчитане на личността на пациента, като се вземат предвид неговите знания, интелектуален опит и разчитане на неговите емоционално-волеви процеси. Успешното възстановяване на функциите е възможно само чрез повлияване на личността на пациента, неговите мотиви, интереси и е необходимо на първо място „... да се възстанови дейността и да се насочи дейността му“. (БЕЛЕЖКА ПОД ЛИНИЯ: Леонтьев А.В., Запорожец А.В. Възстановяване на движението на ръцете след военно нараняване М, 1945 г. С. 6.)
За да организирате дейностите и да ги активирате, се препоръчва използването на много ефективен метод на програмирано обучение, т.е. учене, което се контролира отвън чрез взаимодействието на двама, трима или повече души. Програмите са поредица от последователно изпълнявани операции. Операциите се записват на карта, лежаща пред пациента, или се изговарят последователно на пациента от учителя. Изпълнението на тези операции води до възстановяване на прекъснатата връзка в структурата на акаунта, а последващата работа с програми се намалява в състава на операциите, преминавайки от материалното (предметно) ниво към вътрешното ниво на изпълнение „в ума. ” В края на обучението по програмите пациентът извършва самостоятелно нарушеното действие. Психологическата същност на такива програми се състои в това, че те разкриват съдържанието на дейността (или действията) на пациента, т. отговорете на въпроса какво трябва да се направи (за да идентифицирате например число, или да го наименувате, или да извършите аритметична операция) и посочете пътя и методите, отговаряйки на въпроса как да го направите. Друг важен принцип, използван в поправителното обучение, е принципът на взаимодействие и взаимно влияние между учител и ученик. най-добри резултативъзстановителното обучение се постига чрез „разделяне на засегнатата функция на две“ (и в групови занимания за 3-5 души).
Подчертаваме, че целенасоченото коригиращо обучение трябва да бъде предшествано от подробно проучване на структурата на дефектната функция.
Методи за възстановително обучение за броене с оптична акалкулия.
Централната задача на обучението по броене и операции по броене по време на оптична акалкулия е възстановяването на ясно и диференцирано възприятие на конфигурацията (формата) на число и неговия запис, общността и постоянството на възприемането на число, възстановяването на образа -представяне на число и числа. За да направите това, се препоръчва да използвате разработените от нас методи, които се основават на непокътнати проприоцептивни и кинестетични усещания, на двигателната основа на писане на числа, на действия с цифри и числа.
При всички форми на акалкулия е необходимо да се започне работа с практически действия с обекти, като се обозначават техните количества и едва след това се пристъпва към действия с числа и числа. Следните методи са много ефективни.
Методът за преброяване на обекти, който се състои в преброяване на всички предмети, лежащи на масата или в стаята, и тяхното преброяване обща сума, след което се намира съответното число (сред написаните на картите) и се записва.
Метод за работа с числа (цифри), който се състои в извършване на редно броене въз основа на писмени числа, съставяне на дадено число от числа, написани на карти и др.
Метод за решаване на задачи, който се състои в задаване на най-прости задачи като „Домакинята купи 3 кг плодове и 2 кг зеленчуци. Колко кг е купила домакинята? Постепенно задачите трябва да се усложняват.
В изброените и някои други методи фигурата и числото са обект на действие с тях. Психологическата същност на тези методи се състои в това, че предметът (обектът) на внимание тук не е фигура или число, а действието на броене, преброяване, добавяне (или изваждане) на обекти и т.н. Полезно е тези методи да се използват не само в началото на обучението, но и във всеки урок през целия период на обучение. Основни характеристикиот тези методи - действие, дейности с числа - трябва да се запазят, а задачите - да се променят, да стават по-сложни в процеса на напредък в обучението. Нека се спрем на анализа на конкретни методи.
Метод на моторно (моторно) изображение на число. Процедура (работна програма): името на номера се произнася на глас; необходимо: бързо го „напишете“ във въздуха с ръка (моторна памет, двигателен образ на число) със затворени очи; б) намерете това число сред трите числа, лежащи на масата - със затворени очи, чрез докосване; в) почувствайте го; г) име; г) отписвам; д) пишете по памет. Дългосрочната работа по последователното изпълнение на всички операции на тази програма ви позволява да възстановите ефекта от разпознаването и именуването на числата. Постепенно броят на операциите намалява, действието по разпознаване на число става по-съкратено и по-малко произволно поради интернализацията на някои операции.
Този метод и редица други подобни на него се основават на съвместната работа и взаимодействие на кинестетични, слухови, зрителни анализатории използвайте произволно ниво на реч (вербална форма на записване на операции, назоваване на число, възприемане на името му на ухо). Аферентациите от тази система от анализатори в процеса на извършване на операции възникват в отговор на тези стимули и създават нова функционална система за възприемане и разпознаване на числа. По този начин този метод използва редица опори върху непокътнати анализатори, за да създаде нова функционална система, както и да прехвърли действието на най-засилените и неволеви нива (двигателен образ и т.н.) и произволна реч.
Методът за реконструкция на цифри включва техники за действително реконструиране на дадена цифра и получаване на редица други цифри от нея. Дадени са например числото 3 и редица елементи (полукръгове, кръгове, пръчици и др.); Задачата е да завършите даденото число първо до произволно число, а по-късно до конкретно дадено. Тази система от техники завършва с словесен сравнителен анализ на структурата на получените и оригиналните цифри (общо описание на конфигурацията на сравняваните цифри, включително подчертаване на прилики и разлики, подчертаване на основния елемент във всяка цифра). Доказаните методи за разпознаване на числата се затвърдяват в упражнения като цифрово диктовка на знаци, близки и далечни по оптичен образ, подчертаване на общото и различното в дадените числа, разпознаване на числата по усет, назоваване и изписване на дадено число (цифра), вкл. числа в операции за броене на предмети и други действия с тях.
Тези и редица други методи не се използват изолирано, а са включени в система от методи, насочени към възстановяване на обобщен и диференциран стабилен образ на число (работа с конструктивни задачи - кубове на Коос, куб на Линк, всякакви визуални конструктивни задачи, рисуване на пространствено ориентирани диаграми, работа върху разбирането на „дясно“ и „ляво“, над фин визуален анализ на възприятието на обекти и различни геометрични форми). Техниките за конструиране на обекти (животни и др.) от техните съставни части или за допълване на даден обект с липсваща част са много полезни,
придружен от усещане на всяка част от обекта и обекта като цяло. Изброените по-горе методи са насочени основно към възстановяване визуални изображениячислата и техните имена, като разчита на непокътнати кинестетични и слухови аферентации с организиращата роля на речта. Невропсихологичният анализ на тези методи показва важната роля на използването на непокътнати анализатори - акустични, двигателни, кожно-кинестетични (чувствителни числа), както и различни психофизиологични нива на броене - речеви, сензомоторни, семантични.
Методът за конструиране на число се различава от предишния (метод на реконструкция) по това, че на пациента се предлагат различни елементи, от които той трябва да конструира число: или според модел, или според речта - според името на думата на номер, а в последствие
- от собствен избор, т.е. според образа-репрезентация. В последния случай задачата е да се изгради число от елементи, изрязани от дърво, пластмаса, картон (чиято текстура и форма трябва ясно да се усещат от ръката). След изпълнение на задачата се следи правилността на изпълнението, извършва се сравнителен словесен анализ на изградената фигура, като се отговаря на въпросите: на коя друга фигура е подобна, не подобна и защо.
Метод за игра на цифрово лото. Програмата, която реализира метода, се състои от следните операции: числата и цифрите се произнасят на глас; пациентът извършва: а) търсене на чутото число (със затворени очи), като опипва и избира желаното число от трите дадени му; б) търсене на съответната клетка (съпоставяне на слуховия образ на числото със зрителния). Първоначално играта се играе на малък обем (една карта) и всеки път с избор само от три чипа, по-късно обемът се увеличава.
Същата роля играе методът на работа с таблицата за умножение, ако е запазен при пациентите, и методът за съпоставяне на речеви формулировки, засилени в миналия опит на пациента, със съответните изображения на числа. Например, пациент, заедно с учител, последователно рецитира таблицата за умножение на числото 5: „Пет умножено по едно е пет, пет умножено по две е десет... пет умножено по пет е двадесет и пет...“ Първо, фразите и аритметичните записи се съпоставят в тяхната цялост (с пет пет - 5 x 5 = 25), а по-късно пациентите се прехвърлят към поелементна корелация на фразата със съответните елементи на аритметична нотация: пет (5) пет (5) = двадесет и пет (25). На следващия етап таблицата за умножение (нейната речева форма) се дава на пациента в раздели и той трябва да намери аритметични записи, съответстващи на тази речева формулировка. След като усвоите тази система от техники, можете да преминете към други техники. По този начин пациентът трябва да намери необходимата вербална нотация („два пъти две“) за даден аритметичен израз за умножение на числа (например 2x2). Тези техники също първо се извършват последователно, а след това поотделно.
Описаните методи са насочени основно към възстановяване на възприемането на оптичния образ на число и неговото име, разчитайки на непокътнати кинестетични и слухови анализатории включване на запазени форми на речева дейност. Цялата работа се извършва под контрола на съзнанието. Правилното последователно използване на тези средства при създаване на условия за интернализация на дадени методи за идентифициране на числа позволява да се възстанови обобщеното и диференцирано възприемане на оптичната структура на числото. По-долу ще се съсредоточим върху анализа на методите и динамиката на възстановяване на броенето в конкретния случай на нарушение на броенето с увреждане на предимно тилната област на лявото полукълбо на мозъка.
Анализ на динамиката и методите за възстановяване на броенето по време на оптична акалкулия.
Пациент Р., ист.б. № 34285, туморът на тенториума е отстранен, кистата е разположена под кората на долния париетален лоб Невропсихологичното изследване показва наличието на темпоропарието-окципитален синдром: акустично-мнестична афазия, елементи на семантична афазия, буквална оптична аграфия и алексия. , парието-окципитална акалкулия.
Дефектите в оптичното възприятие на знаци (букви, цифри) се проявяват в заместване на оптически подобни знаци, в дефекти във възприемането на тяхната пространствена ориентация, както и в увеличаване на времето за разпознаване на знаци. Така пациентът разпознава (прочита) числото 896 за 9 секунди. („Осемдесет и шест... не, не е това!... осемдесет и девет... осемстотин шестдесет и шест... не, може би осемстотин деветдесет и шест, или какво? Но не съм сигурен .“) Числото 750 се чете като 739, числото 5350 като 585 и т.н. Тя прочете числото XI като 51 (после като IX), числото XII като 15 и т.н.
Числените операции бяха нарушени поради нарушаване на знанията за таблицата за умножение. Автоматизираният процес на възпроизвеждане на таблицата за умножение беше заменен от произволен акт. И така, тя извърши операцията за умножение 3x7 по следния начин: „Три умножено по седем е равно на двадесет и осем... Не, какво съм аз... три по седем е равно... изглежда... осемнадесет... О, аз забравих всичко?! » Изваждането беше нарушено поради дефекти в пространствените представяния и битовата структура на числата. Тя изпълни задачата от 45 да извади 18 по следния начин: „И така, четиридесет и пет извадете десет... първо ще бъде тридесет и пет, а сега извадете седем.“ На въпроса на учителя: „Защо седем? Откъде взе този номер? дойде отговорът: „В края на краищата ние вече отнехме един“. Забележката на учителя: „Но това беше една дузина“ предизвика объркване: „Какво да правя след това? (Пауза). Все пак мисля следното: четиридесет и пет минус десет е тридесет и пет, тридесет и пет изважда седем... не, не знам. Коригиращата подготовка в такива случаи се провежда в посока коригиране на дефекти в оптичното и оптико-пространственото възприятие. Обучението на пациента започна с възстановяването на диференцирано визуално възприятие на числата, тъй като подобряването на процеса на възприемане на конфигурацията на числото е основата за възстановяване на процеса на разпознаване на число и назоваването му. Отначало се работи за разпознаване на числа, които са отдалечени в оптичната си конфигурация. За тази цел пациентката беше обучена да извърши последователна серия от операции, които в крайна сметка я доведоха до верния отговор. На пациентката беше предложено устно число от първата десетка, което тя трябваше да „напише“ във въздуха с ръка, след което го записа в тетрадка и намери същото число сред други числа, написани на картонени карти. След тези операции тя беше помолена да избере чрез докосване (със затворени очи) числото, което да практикува от дадените й 3-4 числа, и да го назове. Да дадем пример.
Извлечение от протокола
Учител. Затвори си очите. Представете си как е написана цифрата три и как изглежда. Бързо го „напишете“ във въздуха с ръка.
болен. Ето... (пише правилно). Ръката пише сама, но аз нищо не разбирам.
Учител. Пиши пак. Така. Сега бързо напишете същото число три в бележника си.
болен. Забравих как се пише три.
Учител. Затворете очи и бързо напишете числото във въздуха отново.
болен. А, да. (Бързо и правилно пише цифрата 3.) Ето... това е три, три. И ето три. (Пациентът успешно го различи от числата 2, 7, 4, 6, написани на картите, лежащи в стека.)
Учител. Сега какво трябва да направите?
болен. Намерете номера чрез докосване. Тук. (Дава необходимата карта, като я избира от същите числа 2, 7, 4, 6, които са далеч от числото 3 в писането си.)
Учител. Вижте дали сте изпълнили задачата правилно. Пациент (гледа номера). вярно
След това числото 3 се подлага на словесен анализ, отбелязва се, че основното в него
- това са две полукръгли части, които се свързват само в една точка. Полукръглите линии могат да бъдат заменени с прекъснати линии, но броят на частите и тяхното свързване в една точка остават непроменени елементи на тази фигура. След това на пациента се дава същата серия от числа, но с включването на няколко стилизирани „тройки“. Пациентът трябва да идентифицира всички „тройки“ и да обясни приликите и разликите.
Намира мястото на липсващото число и го назовава правилно, намира го, опипва го, записва го с червено в изписания ред от числа.
Цялата тази последователна серия от операции се извършва от пациента във връзка с други числа от първата десетка, които тя намира за трудно да идентифицира. След упражняване на оптичното възприемане на отделни числа, беше приложен методът на словесния сравнителен анализ на подобни по структура числа. Първо се сравняват числата по двойки: 2 и 8, 3 и 8, 9 и 6, 4 и 1, 1 и 7 и т.н. След това няколко числа бяха сравнени с едно число, което беше близко до тях в графичното представяне. Например, дадено ви е числото 8 и задачата е да намерите числа, подобни и различни на осем. Изпълнение на задачата: подобно
- 8 (3, 5, 2,6), разнородни - 8 (4, 1). В следващата задача са дадени две числа.
Учител. Сега напишете числото 8.
Пациентката започва да пише и отново учителят я спира, щом се начертае същата линия.
По този начин, с помощта на бавно копиране на числа, се подчертава основната, обща част от двете разработени числа. След това с червен молив пациентът написа липсващите части на тези две числа, като по този начин посочи разликата в елементите на тяхната оптична структура.
Паралелно с техниките и упражненията за възстановяване на оптически образи на числата, течеше специална работа за възстановяване на техните имена. При работа с този пациент се оказа достатъчно да се използва методът за изолиране на името на числото по време на редовното броене. Тези упражнения се изпълняват по следния начин. Учител. Подредете в редица числата от 1 до 10. (Пациентът е изпълнил правилно задачата.) Назовете и тях в редица. (Пациентът назова правилно всички числа.) Сега ги назовете по двойки.
болен. Едно две.
Учител. Спри се. Кажете първото число.
болен. един.
Учител. Как се казва вторият?
болен. Едно две.
Учител. Кажете първото число тихо и второто на глас.
Пациентът (изрича шепнешком думата „един“). Две, две, две. Две и едно. А това е едно, две... не, едно. две. Две и едно.
В следващите упражнения практикуваните имена бяха затвърдени.
Учител. Какво има човек един по един? Например един нос?
болен. Да, един нос, една уста, едно чело, една глава, едно тяло, едно тяло. Две... две ръце, два крака, две очи, две уши.
Учител. Вижте снимката, слушайте ме внимателно и повтаряйте след мен. (Пациентът чете стихотворение и придружава четенето с илюстрации):
Има един нос. Този път.
Има и няколко очи като твоите.
Едно и две.
И вижте якето:
Пришити са три копчета.
Едно две три.
Е, има пет пръста
Мога да смятам.
Едно две три четири пет. и т.н.
Такива стихотворения бяха запомнени и заедно с тях изникнаха имената на числата. След това на пациентката бяха предложени упражнения, при които тя трябваше да нарисува всякакви предмети в тетрадка, едно, две, три и така нататък, в зависимост от разработените числа. Броят на изтеглените обекти трябва да бъде обозначен с число и името му (например 3 - три). Още в четвъртия урок пациентът разпознава и назовава всички числа от първата десетка. Трудности останаха само при разграничаването на оптически подобни числа - 8 и 3.
Извлечение от протокола
Учителят моли пациента да намери числата, които е назовал - две, осем, пет, три, четири, едно, пет, шест и т.н. Пациентът изпълни задачата безупречно. При избора на числото 2 се получи леко забавяне - пациентката се колебаеше кое число да вземе - 2 или 8. След това на пациентката бяха предложени числата, които тя трябваше да назове. Пациентът правилно назова всички числа, като направи само една грешка:
След относително възстановяване на пациента при разпознаването и назоваването на числата от първата десетка, работата с числата от останалите десетки не представлява особени затруднения. Пациентът научи това в хода на 5-7 последователни сесии.
Извлечение от протокола
Пациентът беше помолен да състави (от карти с числа, написани върху тях) числата, дадени устно от учителя. Пациентът изпълни задачата сравнително добре.
След като способността за разпознаване и назоваване на числа беше възстановена, беше възможно да се премине към специална работа за възстановяване на осъзнаването на структурата на стойността на мястото на числото. Този дефект при пациента се проявява главно при четене на сложни числа и особено на числа с нули. За пациента не беше особено трудно да разбере състава на числата от първи клас - класът на единиците. Груби грешки се появяват при оценката на числа, състоящи се от цифри от първи и втори клас: пациентът разбира цифрите на единици, десетици, стотици, знае тяхното място и съотношение, но цифрите от втори клас - хиляди, десетки хиляди и стотици хиляди - бяха извън нейното разбиране.
Извлечение от протокола
На пациента се дава номер 385. Нарича се учителят. От пациента се изисква да посочи мястото на единиците, десетиците и стотиците. Пациентът изпълни тази задача правилно. След това на пациента се дава номер 12465 и същата задача. Пациентът не може нито да назове номера, нито да намери необходимите категории по име.
болен. Знам единиците - това е накрая... но защо пак има единици тук (2 хиляди)... Не разбирам какво казваш.
Информираността на пациента за битовата структура на записа на числа беше възстановена трудно през целия период на обучение. Въпреки това, до края на обучението пациентът вече разбира значението на нулата в числото, знае цифрите от втория клас и може правилно да пише и
прочетете всяко число, състоящо се от два класа. Пациентът обаче не е имал пълно разбиране за вътрешната връзка между класове и категории. Знанията, които тя придоби по време на обучението, бяха донякъде формални.
Обучението започна с възстановяването на разбирането за връзките на ранговете в първия клас. За да направи това, пациентът извърши серия от операции, за да разбере вътрешния състав на числото. На пациента се дава номер от първите десет. Тя трябваше да постави съответния брой клечки върху него. След това й беше дадено двуцифрено число във втората десетка. Тя трябваше да го смени точното количествоклечки След това 10 пръчки (десет) бяха заменени с бутон и т.н. Тези операции помогнаха на пациента да разбере, че всяко следващо изпускане е 10 пъти по-голямо от предишното.
След това класовете бяха проведени с помощта на структурата на стойността на числата. Пациентът трябваше да въведе всички числа, които се упражняват, в диаграмата - всяко число на мястото си. В началото на обучението тук възникнаха трудности: пациентът можеше да въведе цялото число вместо всяка една цифра. След това се използва система за непряко записване: дадено число, заменено със съответни обекти - копчета (десетки) + пръчици (единици) или трицифрено число - кибритени кутийки (стотици) + бутони (десетки) + пръчки (единици), и беше скициран в диаграма и след това необходимият номер е подписан.
Паралелното включване в работата на обикновени аритметични операции с познати на пациента числа - деление, умножение, събиране, изваждане - помогна да се разбере битовата структура на числата. До този период на обучение операциите с числа започнаха да протичат със значително по-малко грешки без специална работа по тяхното възстановяване. Упражненията, изпълнени с реални пари, се оказаха много полезни за възстановяване на разбирането на битовата структура на числата и операциите с тях. С помощта на тези упражнения пациентът добре научи значението на категориите, например, че медните пари са единици, сребърните са десетки, рублите (до 10 рубли) са стотици.
На пациента бяха поставени задачи за решаване, близки до реална житейска ситуация. Например, тя беше помолена да преброи общата цена на покупките, които уж е направила в магазин за хранителни стоки: „Един килограм зърнени култури струва 35 копейки. Купихте 0,5 кг от тази зърнена култура. 1 кг масло струва 3 рубли. 60 копейки, купихте 200 г. Колко пари похарчихте? Имахте 3 рубли. колко пари ти остават и т.н. Такива задачи бяха включени в програмата за обучение предимно в края на часовете и се провеждаха на фона на вече възстановени знания за числата и операциите с тях. Въпреки това беше полезно да се използва този тип упражнение в средата на обучението: предишен опит и позната ситуация често помагат за възстановяване на уменията за броене. До края на обучението си ученичката по свободен стил можеше да се справи с всички тях относително лесно. необходими операциис числа.
Извлечение от протокола
На пациента бяха представени числа, за да ги назове. Тя правилно назова всички числа: 5221051026 8 2144 и т.н.
+ + + + + + +
След това пациентът беше помолен да състави числа от отделни числа, написани на картите. Тя изпълни тази задача само с две грешки.
96 82 105191014510579696 и др. + + 103 + + + 79966
Тя изпълни и задачата, в която пациентът трябваше да раздели правилно числата 138, 10520 на цифри: 138 = 1 стотица 3 десетици, 8 единици. 10520 = 10 хиляди, 5 стотици, 2 десетици, няма единици - нула.
В продължение на два месеца обучение пациентът се научи да различава във визуалното възприятие числа, които са сходни по оптична структура. Преодоляни са и грешките в назоваването на числата.
Операциите за преброяване с числа също станаха достъпни за пациента. Но процесът на разпознаване на число и назоваването му, както и операциите по броене протичаха бавно; пациентът често прибягваше до екстензивна форма на дейност.
Описаният случай на възстановяване на функцията за броене може да служи като илюстрация на методите за възстановяване на броенето в случаи на лесно изразяване на парието-окципитална акалкулия с преобладаващи оптични нарушения.
Акалкулията е невропсихологичен симптом, характеризиращ се със загуба на способността на човек да извършва различни аритметични операции поради увреждане на мозъчната кора. При това разстройство пациентът не може да решава основни математически задачи, да събира и изважда числа, да ги сравнява и т.н.
Необходимо е да се прави разлика между понятията акалкулия и дискалкулия, тъй като първото нарушение е придобито, докато второто обикновено е резултат от нарушение на развитието на мозъка и се проявява с невъзможност за придобиване на математически знания.
Способността на човек да брои всъщност е интеграция на няколко когнитивни умения едновременно. Акалкулията причинява на пациента проблеми в следните области: разбиране какво представлява дадено число, регистриране на значението на числото в ума, сравняването му с други числени стойности и свързване на числото с произнесеното му име. Много често симптомите на акалкулия стават първите признаци на деменция, която се развива на фона на увреждане на париеталния или фронталния лоб на мозъка.
Произход на заболяването
Акалкулията обикновено е симптом на някои психично заболяване, но понякога действа като независима патология. Въз основа на основната причина заболяването се разделя на първична и вторична форма. Първичната акалкулия възниква поради увреждане на париеталния, тилния или темпоралния дял на лявото полукълбо на мозъчната кора.
Вторичната акалкулия е включена в структурата на невропсихологичния синдром. Това означава, че може да се формира с общо нарушено развитие на интелигентността и на фона на други психични разстройства. Тази форма на заболяването се развива при участие в патологичен процестемпоралния или тилния лоб на кората на главния мозък, както и неговите префронтални участъци в резултат на травма или органични патологии.
Форми и клинични прояви
Както вече беше отбелязано, акалкулията може да бъде първична и вторична. Тези основни видове заболявания са идентифицирани през 1919 г. от учения Ф. Хеншен. Проявите на първичната форма на заболяването обикновено са както следва:
Липса на способност за разграничаване различни числаобикновено се наблюдава при хора с лезии в теменната област. По този начин пациентите могат да имат особени затруднения с числени стойности, които съдържат „нула“, а също така има затруднения при сравняване на числа. Естественият резултат от първичната форма на заболяването е нарушение на цифровата оценка на числените стойности.
Понякога акалкулията не лишава напълно човек от математически способности. Някои пациенти запазват уменията си за добавяне, докато изваждането става просто невъзможна задача за тях. също в клинична практикаНе са редки случаите, когато акулкулията е придружена от нарушения на говорния апарат.
Вторичната форма на патология се открива при пациенти на фона на някакво невропсихологично заболяване. Ако има лезия в тилната област, пациентът може да загуби нормалното визуално възприятие на числата, понякога забравяйки словесните им имена. Когато темпоралната област е включена в патологичния процес, тя страда в по-голямата си част слухово възприятие. Ако патологичният процес е засегнал префронталните области, възниква нарушение на целенасочената дейност, планирането на всякакви броещи действия и контрола върху тях.
Лечение и профилактика
Акалкулията може да се лекува, но за пълното елиминиране на синдрома е необходимо преди всичко да се лекува основното заболяване. При първичната форма на разстройството на преден план излиза необходимостта от обновяване на концепцията за числата и техните рангове. За възстановяване на такива пациенти в съвременния медицинска практикауспешно се използва визуалният метод, както и методът за работа с числа и разбиране на техните цифри.
Има специализирани техники, чието използване може да помогне в най-тежките случаи. Те се основават на човешката зрителна памет. Обучението може да се проведе по следния начин: пред пациента се поставят карти с изображения на числа и обекти с подобни количества. Този метод може да се използва както за възрастни, така и за деца по игрив начин.
Вторичната акалкулия е малко по-трудна за лечение. Способността на пациента да се възстанови зависи преди всичко от местоположението на лезията в мозъка. Корекцията може да бъде насочена към визуални характеристики на числата, обучение просто разбиранечисла, извършване на умствени изчисления и аритметични операции и др.
В клиничната практика активно се използва методът за манипулиране на предмети и числа. Това позволява на пациентите самостоятелно да анализират математически операции с обективно цифрово разбиране на числата.
Що се отнася до превенцията на акалкулията, тя трябва да се състои в превенция на травматични мозъчни наранявания и съдови заболяваниямозък. Всяка патология изисква навременна диагнозаи лечение, особено за туморни тумори в мозъчната кора.
рейтинг:
Текуща страница: 3 (книгата има общо 11 страници) [наличен пасаж за четене: 8 страници]
Шрифт:
100% +
Авторите на програмата подчертават, че формирането на математически знания и умения трябва да се извършва, като се вземат предвид сложна структураматематическа дейност на ученик (мотивационно-целеви, оперативен етап, контролен етап).
Програмата определя направленията, в които се формират математическите умения: концепция за число – операции за броене – решаване на задачи.Предпоставките за овладяване на операциите за броене и способността за решаване на математически задачи е развитието на всички видове мислене, като се вземе предвид тяхното еволюционно развитие (визуално-ефективно, визуално-образно, вербално-логическо).
В тази връзка формирането на операциите за броене като сложни умствени действия се извършва на следните етапи (като се вземе предвид поетапното формиране на умствените действия (според П. Я. Галперин):
– извършване на математическо действие, основано на обективни действия с конкретни обекти (етап на материализиране на действието), първо с помощта на учител, а след това самостоятелно;
– извършване на математическа операция въз основа на яснота и висок говор, но без използване на практически действия с конкретни предмети;
– извършване на математически операции само в речеви термини;
– извършване на математически операции мислено, по отношение на вътрешната реч.
Учениците със SLI изпитват особени трудности при изучаването на математика, когато разбират и решават математически проблеми. Създателите на програмата смятат, че водеща роля в обучението за решаване на проблеми играят техниките за моделиране, изграждането на конкретен модел и овладяването на алгоритъм за решаване на определен тип задачи.
Речта заема специално място в развитието на математическата дейност на детето. Като се има предвид този факт, е необходимо да се включат речеви нотации колкото е възможно повече на всички етапи от формирането на математически действия, като се започне от етапа на материализиране, т.е. извършване на операции за броене с помощта на практически действия.
Подчертават създателите на програмата важна роля поправителна работа, насочени към превенция на затруднения в овладяването на математиката от ученици с ДНЗ в подготвителен и първи клас.
Въпроси и задачи за самостоятелна работа
1. Избройте задачите математическо образованиедеца в предучилищна възраст, анализирали образователната област „Познание“ (Формиране на математически представи) в Програмата за възпитание и обучение на деца в предучилищна възраст с тежки говорни увреждания“
2. Определете задачите на математическото обучение на младши ученици в тип V NKOU.
3. Формулирайте принципите на изграждане и основните изисквания към методите на обучение по математика в началното училище.
4. Дефинирайте „учебна дейност“.
5. Избройте методите за образователна дейност на по-младите ученици в курса по математика.
1. Ахутина Т.В., Обухова Л.Ф., Обухова О.Б.Трудности в ученето начален курсматематика за малки деца училищна възрасти техните причини // Психологическа наука и образование. – 2001. – № 1. – С. 65–78.
2. Истомина Н. Б. Методи на преподаване на математика в началните класове. – М.: Академия, 2000.
3. Капустина Г. М.. Коригиращи техники за преподаване на математика на младши ученици // Образование и обучение на деца с нарушения в развитието. – 2005. – № 2. – С. 63–72.
4. Моро М. И., Пышкало А. М.Средства за обучение по математика в началното училище: Наръчник за учители. – М.: Образование, 1981. – 144 с.
5. Програма за възпитание и обучение на деца в предучилищна възраст с тежки говорни увреждания. – Санкт Петербург: ЦДК проф. Л. Б. Баряева, 2009 г.
6. Спирова Л. Ф.Особености развитие на речтаученици с тежки говорни увреждания. – М.: Педагогика, 1980.
7. Стоилова Л. П. Математика. – М.: Академия, 1997.
8. Елконин Д. Б.Психология на ученето младши ученик/ Избрани психологически трудове. – М., 1989.
Тема 3. Акалкулия и дискалкулия: симптоми, механизми, класификации
Планирайте
1. Кратка информация за акалкулията.
2. Понятието „дискалкулия“.
3. Симптоми на дискалкулия.
4. Механизми на дискалкулията.
5. Класификации на дискалкулията.
Нарушенията на операциите по броене се определят с термините "акалкулия" и "дикалкулия". В същото време нарушенията на броенето при пациенти с локални мозъчни лезии са акалкулия, а нарушенията в овладяването на операциите за броене при деца са дискалкулия.
Терминът "акалкулия" е предложен от S. F. Henschtn през 1919 г. за обозначаване на нарушения на операциите за броене поради локални мозъчни лезии. Ученият разграничава уврежданията в четенето и писането на числа, които той нарича „акалкулия“ в широкия смисъл на думата, и уврежданията в умствените операции по броене, които той обозначава като „акалкулия“ в тесния смисъл на думата.
Понятието "дискалкулия" е интегрална частпонятието "акалкулия". Затова нека първо анализираме проявите на нарушения на операциите за броене при хора, които възникват в резултат на локално увреждане на мозъка.
И така, първото споменаване на нарушения на броенето поради локални мозъчни лезии е записано в началото на 20 век. J. Gerstman описва синдром, свързан с лявата теменно-окципитална локализация, при която агнозия на пръстите се комбинира с невъзможност за разграничаване между дясно и ляво, с аграфия, с конструктивна апраксия и с нарушена функция за броене. Авторът подчертава тясната връзка между уменията на пръстите и елементарните операции по броене.
Диференциална диагноза между различни форми на нарушения на броенето, които се появяват с локални мозъчни лезии, е извършена през 1934 г. от K. Kieist. Авторът идентифицира: акалкулия като нарушение на умствените изчислителни операции, алексия на числата, която той счита за остатъчно разстройство при афазия, аграфия на числа, свързана с апраксия и аграфия на думи.
В случай на цифрова аграфия, пространствената организация на числата отсъства, но пациентите не изпитват затруднения при умствени изчислителни операции.
Алексията и аграфията на числата са отбелязани при повечето пациенти с афазия от S. Henschen, който свързва аграфията на числата с апраксия и аграфия на думи. При първата форма пациентът не намира точни движения при писане на цифри - цифрите са или изкривени, или заменени с други. Във втората форма идеята за подреждането на цифрите в числото се разпада. В този случай последователността от числа при обозначаване на число е объркана, пространствената ориентация в числото е нарушена, но пациентите не изпитват затруднения в умствените изчислителни операции.
Така анализът на литературата от 20-ти век показа, че през този период има две различни видовепреброяване на нарушенията. При първия тип акалкулия основните трудности са невъзможността да се идентифицира позицията на числата при възприемане и писане на число, докато пациентите не могат да изпълнят план за броене, правят грешки при добавяне и изваждане на числа, тъй като колоните с числа са неправилно поставени от тях, като в същото време умствената аритметика ги запазва. Повечето автори свързват този тип акалкулия с дефект в пространственото възприятие.
При втория тип акалкулия се проследява връзка с разпадането на количествената система, с нарушаване на концепцията за число.
В бъдеще един от проблемите при изучаването на акалкулията при възрастни е разглеждането на нарушенията на броенето изолирано или в комбинация с други нарушения.
Повечето автори са установили връзка между акалкулията и зрителната агнозия въз основа на факта, че нарушението на броенето е най-често срещаното нарушение при лезии на тилната област. През 1930 г. J. Lange оценява акалкулията като неспособност да се използват категориите за посока в пространството.
А. Р. Лурия и Л. С. Цветкова имат значителен принос в изследването на нарушенията на операциите за броене при локални мозъчни лезии. Акалкулията, според A. R. Luria, се комбинира със семантична афазия, чийто централен симптом е нарушение на разбирането и използването на сложни логико-граматически структури. И двете от тези нарушения са следствие от колапса на едновременни, главно пространствени синтези, и са включени в синдрома, който A. R. Luria нарича "пространствена апрактоанозия". Симптомите му се характеризират с: нарушение на възприемането на пространствени отношения, синтетични пространствени модели, съхранени в паметта и съответните движения и действия, изискващи пространствена организация.
А. Р. Лурия характеризира нарушението на операциите за броене като особена проява на форми на умствена дейност. Повечето хора, страдащи от акалкулия, владеят простото порядъчно броене, операцията за преизчисляване и корелацията на набори от обекти, но не разбират принципа на стойността на място и не работят с обобщени количества. Числото, като сложен умствен образ, включващ компоненти, които са разнородни по структура и функция, трябва да се формира според закони, които отразяват неговата структура.
В изследванията на L. S. Цветкова, въз основа на синдромния подход към анализа на нарушенията на висшите психични функции при локално увреждане на мозъка, се разграничават първична и вторична акалкулия.
Първичната акалкулия се причинява от нарушение на пространствено-времевите структури, а вторичните са свързани с трудности при работа с цифрови символи.
Първичната акалкулия възниква в резултат на увреждане на теменно-окципиталните дялове на кората на доминантното полукълбо и се проявява като нарушение на възприятието и ориентацията в пространството.
Основните нарушения при акалкулията са: разпадането на понятието за число, нарушения в осъзнаването на цифровата структура на числото, в осъзнаването на значението на аритметичните знаци, "загубата" на число от сложна десетична бройна система. .
При вторична акалкулия се запазва основното ядро на психологическата структура на операциите по брой и броене, тоест не се разпада. Тези акалкулии се делят на оптични и фронтални.
Оптичната акалкулия възниква, когато тилната система на мозъка е увредена и е свързана с амнезия за числа, зрителна агнозия и нарушение на словесното обозначаване на числата. Основният механизъм е нарушение на оптичното, а понякога и оптико-пространственото възприятие. А. Р. Лурия, С. С. Мнухин, Л. С. Цветкова и други учени смятат, че последствието от това е затруднено възприемане на оптичния образ на число, нарушено разграничаване на числа, които включват графично подобни числа, заедно с това, специфични нарушения са идентифицирани задачи.
При фронтална акалкулия няма нарушения в зрителното възприятие или пространствени модели. Основният механизъм на нарушенията на броенето е разпадането на програмите за умствени действия, които губят такива свойства като селективност и целенасоченост. Фронталната акалкулия се проявява в невъзможността да се извършват действия в няколко операции, в невъзможността да се запази междинна информация и крайният въпрос на задачата. Хората, страдащи от фронтална акалкулия, разпознават и назовават числата, те са запазили автоматичното броене. Но в същото време има нарушение на операциите по преброяване като целенасочена изборна дейност. Това се отразява в процеса на решаване на аритметични задачи, примери, състоящи се от няколко връзки. В процеса на решаването им се отбелязва невъзможността за създаване на програми за умствено действие, трудности при поддържане на междинни резултати и нарушение на последователността от действия. Установено е, че при пациентите, като правило, ориентировъчната основа на действие се разпада напълно, те започват да решават проблема, без да се опитват да анализират състоянието.
Изследванията на А. Р. Лурия, С. С. Мнухин, Л. С. Цветкова и други учени показват, че резултатите не се сравняват от калкулатори с оригиналните данни, грешките не се забелязват и не се коригират и всяка дейност при решаване на аритметична задача придобива неконтролиран хаотичен характер.
Редица проучвания показват, че акалкулията се комбинира със семантична афазия, чийто основен симптом е нарушение на разбирането и използването на сложни логически и граматически структури.
Обръща се внимание на факта, че повечето хора, страдащи от акалкулия, познават простото порядъчно броене, операцията за преизчисляване и корелацията на набори от обекти, но не разбират принципа на стойността на мястото и не работят с обобщени количества.
Дискалкулията при децата е специфично, сложно и постоянно нарушение на овладяването на операциите за броене, което се отразява негативно на училищната адаптация на детето, на формирането на неговата личност и като цяло на формирането на култура на познаване на математиката.
В изследванията на А. Гермаковск, Ю. Г. Демянов, М. В. Иполитова, А. Н. Корнев, Р. И. Лалаева, С. С. Мнухин, С. Л. Шапиро, Л. С. Цветкова се обръща внимание на факта, че дискалкулията, подобно на други разстройства, водещи до училищна неуспех (дислексия , дисграфия), най-често е следствие от умствена недостатъчност, сензорни нарушения, говорни нарушения, особено при деца с минимални мозъчни дисфункции(ММД), детски церебрална парализа(церебрална парализа), забавяне умствено развитие(ZPR).
Трябва да се отбележи, че идеите на учените за дискалкулията при децата са двусмислени. На начална фазаИзследванията на този проблем са доминирани от мнението, че трудностите в овладяването на смятането не са специфични, а са свързани по-скоро с неправилно обучение или непосещаване на училище, което в момента може да се характеризира като педагогическа занемареност. Описан е друг подход към дискалкулията, базиран на подчертаване на трудностите при научаването на броенето. Въз основа на това бяха идентифицирани случаи на „чиста“ дискалкулия и случаи на дискалкулия, свързана с дисграфия. В случаите на "чиста" дискалкулия основните трудности се наблюдават при умствени операции за броене: децата се затрудняват да сравняват броя на ударите, да преброяват броя на ударите в даден ритъм, едновременно да определят броя на обектите и др.
А. Гермаковска, Р. И. Лалаева, А. Р. Лурия, Л. С. Цветкова разглеждат дискалкулията във връзка с дисграфията, когато децата правят грешки при писане на числа и смесват позициите на числата при извършване на писмени операции за броене.
Като цяло може да се отбележи, че повишеното внимание към това разстройство следва пътя на разширяване на психологическите и невропсихологични изследвания върху деца с дискалкулия. Това даде възможност да се идентифицират не само симптомите, но и етиологията и механизмите на нарушенията в овладяването на дейностите по броене, т.е. нарушенията започнаха да се разглеждат от гледна точка на синдромния подход.
Изследванията на А. Гермаковск, Ю. Г. Демянов, Т. В. Егорова, Р. И. Лалаева, С. С. Мнухин и други учени обръщат внимание на ролята на наследствеността при появата на дискалкулия при деца. Много родители на изследваните деца с дискалкулия са с психопатологични обременености: алкохолизъм, депресивни състояния, психопатии, психологически дисбаланс.
Р. Берков, Т. А. Власова, Г. С. Гуменная, М. В. Иполитова, М. С. Певзнер и други учени установиха, че различни видове аномалии на умственото развитие в повечето случаи са свързани с органични уврежданиявключен мозък ранни стадиионтогенезата и вторичното недоразвитие на мозъчните структури, които се формират в постнаталния период. Това се потвърждава от факта, че редица деца с дискалкулия са имали анамнеза за патология на централната нервна система.
Сред „рисковите фактори“ за дискалкулия са: недоносеност, токсикоза от първата и втората половина на бременността, асфиксия по време на раждане, недохранване, нарушено ранно психомоторно развитие, предишни инфекции, хронични болести, соматична слабост на децата.
В трудовете на Н. Ф. Бережная, Р. Берков, Ю. Г. Демянов, В. А. Илюхина, В. Леви, Леви Харолд Б, М. С. Певзнер, А. Н. Соколов, Г. Е. Сухарева и други изследователи обръщат внимание на факта, че при деца с училищна неуспех етиологията на тези разстройства идва на първо място от заболявания, претърпени преди тригодишна възраст (хронични заболявания, тежки инфекции и др.), както и травми при раждане и мозъчни травми в ранна детска възраст.
Интересна е информацията, представена от E. Gruszczyk-Kolczynska E., Yu. G. Demyanov, V. Levi, Harold B. Levi, че микросоциалната среда играе важна роля в училищното представяне. Неблагоприятната микросоциална среда на детето влияе върху слабите резултати на децата в училище, включително по математика. В повечето случаи децата с дискалкулия имат „изкривена“ семейна ситуация: непълно семейство, значителни отклонения в проявата на майчините чувства.
Изследването на дискалкулията даде възможност да се идентифицират концептуални подходи, симптоми и да се разработи класификация на дискалкулията.
Като симптом на дискалкулия (разграничават се нарушения на операциите за броене) при деца:
– недостатъчно владеене на математическия речник;
– неправилно именуване на числа;
– неточно разбиране на графичната структура на числата;
– механично възпроизвеждане на реда на числата;
– трудности при определяне на мястото на число в редица естествени числа;
– недостатъчно познаване на състава на числата;
– трудности при усвояване на правилата за образуване на числа;
– трудности при установяване на връзката на число със съседите му;
– липса на формиране на количествени отношения между числата;
- елементарен начин за извършване на аритметични операции (децата разчитат не на правила, а на външни действия, използвайте „ръчния“ метод на изпълнение);
– мисловните операции имат предимно конкретен характер.
Като механизми на дискалкулияразгледайте различни фактори, които са в основата на различни концептуални подходи към този проблем.
Условно се разграничават няколко понятия.
Според с първата концепция гностико-праксичните разстройства се разграничават като механизми на дискалкулия. В този случай дискалкулията е свързана с нарушение на гнозиса и праксиса на пръстите в комбинация с неоформена диаграма на тялото и конструктивна апраксия. Трябва да се отбележи, че гностико-праксичните разстройства се разглеждат само като възможни патогенетични фактори, т.е. като един от възможните, но не и доминиращите механизми на дискалкулията. Това посочват А. Гермаковска, Р. И. Лалаева, С. С. Мнухин и др.
Според с второто понятие, разглеждани в рамките на общата училищна неуспеваемост, се разграничават психологически концепциидискалкулия. Г. М. Капустина, К. С. Лебединская, С. С. Мнухин и други свързват това нарушение с с неформираност умствени операции, памет, внимание, мислене. А. Гермаковска, Р. И. Лалаева, С. С. Мнухин, Л. С. Цветкова потвърждават този факт чрез изследване на деца с нарушения на четенето, писането и броенето, които разкриват, че имат нарушения на формирането на сериите и възпроизвеждането на автоматизирани серии (нарушение на редното броене, назоваване на дни от седмицата , месеци и др.), липса на формиране на сложни действия, които се състоят от редица последователни операции, по-ниско развитие на пространствени функции: пространствена ориентация, пространствено възприятие.
А. В. Калинченко, Т. В. Розанова, Е. Дж. Скиотис отбелязват, че при деца, които се провалят по математика, процесите на логическо и математическо мислене са значително нарушени. Ю. Г. Демянов, Е. С. Иванов, Н. Г. Поддубная и други учени обръщат внимание на затрудненията на учениците на ниво основни умствени операции - анализ, синтез, класификация, обобщение, абстракция, умозаключение и др.
Т. В. Ахутина, Е. М. Мастюкова, Н. А. Менчинская, М. И. Моро, Л. Ф. Обухова, О. Б. Обухова, А. М. Пышкало констатират факта, че при ученици с дискалкулия се наблюдават нарушения на вниманието, зрителната и слуховата памет.
А. Гермаковска, Р. И. Лалаева подчертават характеристиките не само на когнитивната дейност, но и на емоционално-волевата сфера при ученици с дискалкулия. Ю. Г. Демянов, Е. С. Иванов разглеждат умственото изтощение, ниската производителност и инертността на умствените процеси при ученици с дискалкулия.
Въз основа на невропсихологическите концепции на А. Гермаковска, Ю. Г. Демянов, А. Н. Корнев, Р. И. Лалаева, те идентифицират връзките между дискалкулията и незрялостта на редица речеви и неречеви психични функции. Това трета концепция,която се основава на невропсихологични концепции. Авторите смятат, че системни нарушенияреч, незрялост на фонемните функции, недоразвитие на лексико-граматичния аспект на речта, нарушенията на четенето и писането имат значително лошо влияниевърху процеса на овладяване на операциите за броене. Това води до затруднения в усвояването на математическите понятия, математическия речник, смущения във възприемането на текста на задачата, неправилно записване на примери и задачи и други симптоми.
Въз основа на анализа на симптомите и концептуалните подходи се разграничават следните: класификации на дискалкулия:
– вродени и придобити (S. S. Mnukhin);
– начален и вторичен (Н. Гранжон-Галифрет, Ж. Аджуриагера, Л. С. Цветкова);
– класификация на Л. Кош.
Нека разгледаме по-подробно класификацията на Л. Кош. Ученият подчертава:
– вербална дискалкулия, която се проявява в нарушение на словесното обозначаване на математическите понятия;
– практико-гностична дискалкулия, изразяваща се в нарушения на бройната система на конкретни и визуални обекти или техните символи;
– дислексична дискалкулия, която се основава на нарушение на четенето на математически символи;
– графична дискалкулия, проявяваща се в нарушение на записа на математически знаци или символи и правилно възпроизвеждане геометрични форми;
– оперативна дискалкулия, свързана с невъзможността за извършване на математически операции.
Идентифицирането на някои видове дискалкулия е относително, тъй като в повечето случаи нейните механизми и симптоми са сложни и се причиняват не от един, а от няколко патогенетични фактора. Децата най-често проявяват симптоми различни видоведискалкулия.
За да изберете най-ефективната корекционна работа за превенция и корекция на дискалкулията, е необходимо да идентифицирате и разберете механизмите и симптомите на дискалкулията, които причиняват на децата трудности при овладяването на математически умения, знания и умения.
Въз основа на направените изводи от разглеждането модерни подходиЗа формирането на умения за броене при деца в предучилищна възраст следва необходимостта от идентифициране на рисковите фактори за появата на дискалкулия в предучилищна възраст и провеждане на логопедична работа за предотвратяването му.
Характеризира се с нарушение на операциите за броене. Акалкулията може да се основава на различни механизми, чието естество зависи от местоположението на лезията. Нарушенията, които възникват при лезии на тилно-париеталните области на лявото полукълбо или при двустранни лезии, принадлежат към така наречената първична акалкулия.
а) При лезии в тилната област се нарушава идеята за числото, оптичният образ на числото се разпада; числата престават да бъдат знаци, отразяващи известно количество. Числата започват да се смесват и стават трудни за разпознаване, особено тези, които са сходни по стил (6 и 9). Тези нарушения имат оптико-гностичен характер и са подобни на оптичната алексия (често се комбинират).
б) Друг вид акалкулия се основава на нарушаване на представянето и възприемането на пространственото разположение на числата, които съставляват числовото число. Многоцифрените числа се четат като отделни цифри; числата с еднакви цифри, но подредени в различна последователност, се възприемат като идентични (187 и 781). Особено трудно е да се разпознае и оцени подредбата на елементите с римски цифри. Пациентите не могат да определят разликата в числата IV и VI, IX и XI, оценяват ги неправилно или ги объркват. Подобни грешки възникват при писане на римски цифри. Такива прояви на акалкулия се основават, според AR Luria, на по-общи апрактоагностични нарушения, характерни за увреждане на париеталния лоб на лявото полукълбо.
в) Третият тип акалкулия е свързан с нарушение на операциите за броене, което може да бъде подобно на описаните по-горе явления, но може да възникне при запазване на значението на простите цифрови символи. Пациентите губят способността да извършват прости аритметични операции: събиране, подчетене, умножение, деление и им е трудно да смятат наум с едноцифрени числа. Особено грубо се нарушават операциите за преброяване с преминаване през десетици. Осъзнаването на размера на многоцифрените числа според включените в него индивидуални стойности също е грубо нарушено (например числото 178 се възприема като по-голямо от 201); цифровата структура на числото често се разпада напълно - пациентът не знае къде в броя се намират
десетки, стотици, единици. Последователността на писменото броене при вертикалния метод на изчисление (при метода „колона“) е забравена, операциите с дроби са недостъпни.
Първичната акалкулия, като правило, се комбинира със семантична афазия и други париетални синдроми на лявото полукълбо, част от комплексния синдром на Gerstmann, който е резултат от увреждане на ъгловата извивка на париеталния лоб на лявото полукълбо.
Вторичната акалкулия може да се открие при различни форми на афазия. Механизмът на тези нарушения е тясно свързан с механизма на говорните нарушения. Например, нарушенията на номинацията на числата могат да бъдат свързани с общи амнестични разстройства при акустично-мнестична афазия, отчуждаване на присвояването на наименования номер - с нарушение на акустично-гностичната връзка при сензорна афазия. Нарушаване на операциите за броене при моторна афазия - с нарушение на вътрешната реч, инерция на мозъчните процеси, дезавтоматизация (с лезии на премоторните части на речевата зона).
Описанията на акалкулията са дадени в трудовете на Н. Хед (1926), А. Р. Лурия (1962, 1969), А. Р. Лурия, С. В. Цветкова (1966) и други автори.
3.3.8. Синдром на Герстман
Този синдром включва агнозия на пръстите, съчетана с "чиста" аграфия, нарушена ориентация вдясно и вляво и често с нарушения на броенето - акалкулия. Gerstmann разглежда тази комбинация като отделен специален синдром, който се основава на неизразена автотопагнозия. Този синдром в момента е известен като синдром на Герстман (на името на автора, който го описва). Според автора при този синдром лезията е локализирана в теменно-окципиталната област на лявото полукълбо (ъглови и втори тилни извивки на лявото полукълбо при хора с дясна ръка).
3.3.9. Амузия
Нарушени музикални способности. Наблюдава се в случаите, когато j-тите способности са съществували преди заболяването. Описани са случаи на амузия с локални мозъчни лезии при професионални музиканти, но може да се открие нарушено разпознаване или възпроизвеждане на добре познати мелодии
при пациенти, които не са били специално обучени по музика, но могат да пеят правилно и да разпознават позната мелодия.
а) Сензорна амузия
Характеризира се с нарушено разпознаване на добре позната мелодия. За пациентите е трудно да идентифицират два кратки мелодични пасажа, представени последователно, погрешно приемат различни мелодии за една и съща и, обратно, трудно им е да сравнят два тона по височина. Професионалните музиканти не могат да преценят размера на интервала между два музикални тона, което води до невъзможност за нотиране на кратки мелодии. Често сензорната амузия е придружена от нарушение на четенето - музикална алексия.
Сензорната амузия може да действа като самостоятелно разстройство или да се комбинира с нарушения на слуховия гнозис - „чиста“ речево-слухова агнозия, при която разпознаването не само на мелодия, но и на други околни звуци и шумове (гласове на животни и птици, произведени шумове) от вятъра, движението на влак) е нарушено и т.н.).
б) Двигателна амузия
Нарушена способност за пеене и свирене на музикални инструменти. Мелодиите на познати песни се възпроизвеждат неточно, има изкривяване, последователността на музикалните звуци и мелодичният модел са нарушени. При професионалните музиканти е нарушено възпроизвеждането на нови, непознати мелодии, повторението на даден музикален тон и възпроизвеждането на ритмичния модел на мелодията. Пациентите, които могат да свирят на музикални инструменти, губят тази възможност. Те не само се затрудняват да свирят ноти, но често не могат да възпроизвеждат добре заучени музикални произведения.
Трябва да се каже, че нарушението на музикалните способности по никакъв начин не засяга речта на пациентите, не променя нейната хипно-национална мелодична и ритмична структура. Моторната амузия се открива само при пеене. При пациенти с еферентна моторна афазия в случаи на тежко разрушаване на експресивната реч (емболофазия) в повечето случаи се запазва правилното възпроизвеждане на добре познати мелодии, а пеенето с думи често допринася за дезинхибирането на речта.
Описание на сензорната и моторна амузия се съдържа в публикациите на редица автори: E. Feuchtwanger (1930), K. Kleist (1928), R. Brain (1963), I. M. Tonkonogogo (1973).
Амузия се среща по-често при лезии на дясното полукълбо. При сензорна амузия лезията е локализирана в средно-медиалните части на темпоралната област, а при моторна амузия - в задните части на втория фронтален гирус.
Акалкулията е невропсихиатричен синдром, характеризиращ се със загуба на способността за извършване на аритметични операции и възприемане на числа. Развива се при увреждане на доминантното полукълбо: при хора с дясна ръка, лявото полукълбо, при хора с левичари, дясно полукълбо.
Акалкулията също често се развива на фона на основно неврологично или психично заболяване. По този начин акалкулията често се комбинира с следните заболявания: оптична агнозия, алексия, дефицит на вниманието, .
Причини за нарушение
Акалкулията възниква поради увреждане на теменната, тилната, темпоралната и префронталната част на кората на главния мозък. Причините за такова увреждане на мозъка могат да бъдат различни:
Видове и форми на заболяването
Развитието на акалкулия възниква при нарушения на различни когнитивни системи. В зависимост от това коя когнитивна функция е засегната, се разграничават следните видове заболявания:
Също така случаите на акалкулия могат да бъдат разделени на първични и вторични.
Първични (специфични) - причинени от лезии на области на мозъчната кора, се разграничават следните видове:
- Фронтален– причинени от дисфункция на предния дял на мозъка, който е отговорен за контрола и регулирането на всички психични функции на човека. Способността за броене е нарушена поради отклонения в организацията на съзнателната дейност.
- Париетална (париетално-тилна)– възниква при увреждане на теменно-тилните области на мозъка. Концепцията на пациента за „число“, разбирането на същността на операциите за броене и възприемането на пространствените координати са нарушени.
Вторичен (неспецифичен) - възниква поради невропсихиатрично заболяване, разграничават се следните видове:
Разлика от дискалкулия
Акалкулията са подобни понятия, но има разлика между тях. Това се дължи на факта, че дискалкулията е следствие от вродени нарушения в развитието на мозъка и при нея математическите знания не се усвояват напълно. Акалкулията е придобито състояние и възниква поради неврологични увреждания и разстройства, придобити по време на живота.
Симптоми на разстройството
Симптомите на акалкулия варират в зависимост от формата на заболяването.
При първичната форма на заболяването пациентът изпитва следните симптоми:
- затруднено разбиране на разликата между привидно подобни числа (например 147 и 174);
- невъзможност за възприемане на категорията на цифровите цифри;
- трудности при извършване на прости аритметични операции;
- нарушение на разбирането на понятието "число";
- липса на способност за сравняване на числови стойности;
- възприемането на пространствените координати е нарушено;
- трудности при оценяване на числа, съдържащи цифрата "нула";
- Трудности с изваждането, но събирането е относително лесно.
Вторичната форма на акалкулия се проявява със следните симптоми:
- няма визуално възприятие на числата и непознаване на техните имена;
- възприемането на числа и математически операции на ухо е нарушено;
- проблеми с разбирането на математическите операции, планирането им и контролирането на тяхното изпълнение.
Оглед и диагностика
Дефектолог, психолог, психиатър или специалист по невропсихология може да идентифицира заболяването.
Нарушението на броенето рядко е единственото когнитивно увреждане, и често се придружава от други патологии. Акалкулията може да не бъде открита при първоначалния преглед и диагностика поради по-интензивни прояви на други заболявания.
Диагнозата може да бъде поставена след извършване на аритметични тестове и техния анализ. Твърде ниските резултати показват патология. Също така е необходимо да се използват такива диагностични мерки като тестове за идентифициране на патологии на речта, писането, четенето, пространствената ориентация и праксиса.
Лечение и корекция
При лечение на акалкулия, основното терапевтични меркитрябва да е насочена към премахване на причините за заболяването.
Изборът на програма за корекция зависи от формата на заболяването и съответно от причините за възникването му. Комплексна терапиясе извършва от следните специалисти: клиничен психолог, дефектолог, психиатър, невропсихолог.
Първично нарушение
При първичната форма на акалкулия основната задача е да се възстанови възприятието на пациента за числата и техните цифри. Използват се специални техники, чийто основен принцип е да работят с визуалната памет на пациента.
Използват се карти с изображения на числа, предмети и техните количества. За предпочитане е използването на ярки и разнообразни цветове, тъй като това насърчава по-доброто възприятие и памет. При работа с деца е препоръчително да се използват игрови форми.
Работата с числа включва необходимостта да се разложи всяко от тях на вариации. Помощен инструмент могат да бъдат пръчки. Например, на пациента се дава числото 7 и се поставя задачата да го раздели на възможните му компоненти.
Пациентът изпълнява тази задача, като подрежда пръчките в следните комбинации: 3+4, 2+5, 1+6. Всички действия се записват в терапевтичен дневник. С напредването на резултата се добавя устен коментар на математическите операции - всички операции са придружени от произношение. Това помага да се развие способността за мислено броене.
Ако възприемането на имената на числата и техните цифри е нарушено, работата на специалистите е да произнасят числата от 1 до 100 заедно с пациента и да дават паралелни обяснения за единици и десетки. Едно от упражненията е да напишете числата с цифри под техните буквени символи. Например до думите двеста четиридесет и едно напишете 241.
След 3 урока към визуални и образни материали трябва да се добавят устни форми на работа и озвучаване на аритметични операции.
Терапия за вторична форма
Лечението на вторичната форма на акалкулия се избира в зависимост от зоната на увреждане на мозъчната кора:
Последици и ограничения
Акалкулията може да причини различни усложнения. На такива негативни последицивключват (затруднения при съставянето и възприемането на изречения), парафазия (замяна на звуци, неправилно използване на звуци), речева емболия (натрапчиво повтаряне на дума или фраза).
Последиците от акалкулията също включват намаляване социална адаптацияиндивид поради комбинация от заболяването с други когнитивни увреждания. В резултат на това качеството на живот на пациента намалява.
Когато заболяването се развие при деца, това причинява проблеми в ученето, социалната адаптация в училище, нарушава комуникативните умения и може да повлияе негативно на по-нататъшното когнитивно развитие на детето. Децата могат да развият ниско самочувствие и депресия.