Дефект на предсърдната преграда. Вторичен дефект на предсърдната преграда
Дефектът на предсърдната преграда при новородени е изключително рядко заболяване, което се нарича вродени сърдечни дефекти (CHD).
Това води до огромен брой последствия.
Как да разпознаем проблема навреме и как да се справим с него? Ще разкажем в тази статия.
Дефект на предсърдната преграда - вродена аномалиясърце (вроден дефект). При непълен дефект има дупка между преградите, а при пълен - изобщо няма дял. Заболяването се характеризира с наличието на съобщение между дясното и лявото предсърдие.
Заболяването може да бъде открито чрез ултразвук съвсем случайно, тъй като много хора са безсимптомни.
Причини за развитие и рискови фактори
Дефект на предсърдната преграда е генетично заболяване. Ако детето има близки роднини, страдащи от сърдечни заболявания, е необходимо да се обърне повече внимание на здравето му.
Също и тази болест може да се развие поради външни причини . По време на бременност трябва да се откажете от пушенето и алкохола, да приемате лекарства само под наблюдението на Вашия лекар. Вродена малформация може да възникне, ако майката на детето по време на бременност е била болна от захарен диабет, фенилкетонурия или рубеола.
Форми
Дефектите се отличават с размера и формата на дупките между предсърдията:
- Първичен.
Обикновено се характеризира с голям размер (от три до пет сантиметра), локализация в долната част на преградата и липса на долен ръб. Недоразвитието на първичната междупредсърдна преграда и запазването на първичното съобщение се приписват именно на тази форма на дефект. Най-често пациентите имат отворен антровентрикуларен канал и разцепване на трикуспидалната и бикуспидалната клапа.
- Втори.
Характеризира се с недоразвит вторичен септум. Обикновено това увреждане не е така голям размер(от един до два сантиметра), който се намира в областта на устията на празната вена или в центъра на преградата.
- Пълна липса на бариера.
Такъв дефект се нарича трикамерно сърце. Това се дължи на факта, че поради пълното отсъствие на преградата се образува едно общо предсърдие, което може да бъде свързано с аномалии на предните вентрикуларни клапи или с аспления.
Една от възможностите за междупредсърдна комуникация се нарича отворен овален прозорец, който не се приписва на този дефект, тъй като това е просто недоразвитие на отворната клапа. При отворен овален прозорец не възникват хемодинамични нарушения, поради което в този случай не се изисква хирургична операция.
Усложнения и последствия
Малките дефекти са доста трудни за откриване- Някои хора научават за болестта си едва в напреднала възраст. При голям дефект продължителността на живота може да бъде намалена до 35-40 години.
Този проблем с течение на времето води до изчерпване на регенеративните ресурси на сърцето, което може да причини развитие на белодробни заболявания, сърдечна недостатъчност, а също така да доведе до чести припадъци или дори инсулт.
Симптоми
в детската стая и юношествоточесто е доста трудно да се разпознае малък и среден дефект, тъй като не носи очевидно неудобство. Голям дефект е много по-лесен за разпознаване, тъй като с него се появяват доста изразени симптоми:
- задух, който се появява по време на физическо натоварване;
- чувствителност към инфекции на дихателните пътища;
- бледност или дори цианоза на кожата;
- слабост, умора;
- нарушение сърдечен ритъм.
Ако пациентът наблюдава един от горните симптоми или родителите обръщат внимание на капризността на детето, сълзливостта, липсата на желание да играе дълго време с други деца, тогава трябва да се свържете с на педиатър или терапевт. След това лекарят ще проведе първоначален преглед и, ако е необходимо, ще даде направление за допълнителен преглед.
Научете за опасността от друга статия – това е важно да знаят всички родители на деца в риск от вродени сърдечни заболявания.
Какъв е дефектът междукамерна преградав плода от предсърден дефект? Разгледайте статиите.
Диагностика
Използва се за откриване на заболяване различни методи. За допълнителни насоки трябва да се свържете с педиатър или общопрактикуващ лекар, който въз основа на анализ на оплакванията на пациента или неговите родители може да ви насочи към кардиолог.
Първо се събира историята на живота на пациента (има ли роднините му вродени сърдечни дефекти, как е протекла бременността на майката) и след това се дава насочване за допълнителни изследвания: анализ на урината, биохимичен и общ кръвен тест. Въз основа на получените резултати е възможно да се установи как функционират други вътрешни органи и дали това е свързано с работата на сърцето.
Също така се проведе общ преглед, аускултация (слушане на сърцето), перкусия (перкусия на сърцето). Последните два метода ви позволяват да разберете дали има промени във формата на сърцето и дали се чуват шумовете, характерни за този дефект. След изследванията педиатърът или терапевтът решава дали има основания за по-нататъшна диагноза.
Ако лекарят подозира, че пациентът има вродено сърдечно заболяване, прилагайте повече трудни начиниизследвания:
- Рентгеново изследване на органи гръден кошви позволява да видите промени във формата на сърцето.
- Електрокардиографията (ЕКГ) позволява да се наблюдават при пациента нарушения в проводимостта и ритъма на сърцето, както и увеличаване на десните участъци.
- Ехокардиография (EchoCG) или ултразвук. При използване на двуизмерен (доплер) метод можете да видите къде се намира септалния дефект и неговия размер. Освен това, насамви позволява да видите посоката на изтичане на кръв през дупката.
- Сондирането (поставяне на катетър) помага да се определи налягането в кухините на сърцето и кръвоносните съдове.
- Ангиография, вентикулография и ядрено-магнитен резонанс (MRI) се предписват в случаите, когато други методи на изследване не са били показателни.
След поставяне на диагнозата лекуващият лекар решава дали пациентът се нуждае от операция или е достатъчно консервативно лечение.
Методи на лечение
Един от начините за лечение на леки дефекти, които не усложняват живота на пациента, е консервативен методлечение.В допълнение, този вид лечение се използва и в случаите, когато ненавременната операция е резултат от развитие на заболявания като миокардна исхемия и сърдечна недостатъчност.
Хирургията се препоръчва при пациенти на възраст от 1 до 12 години. Това се дължи на факта, че на тази възраст тялото вече се е адаптирало към промените, настъпили в тялото поради дефект на предсърдната преграда, и вече няма възможност за самозатваряне на дефекта. Понастоящем има два начина за затваряне на дефект.
Отворена операция
Ако размерът на дупката не надвишава четири сантиметра, можете да извършите операция на открито сърце. По време на операцията се използва апарат сърце-бял дроб, най-често със сърдечен арест.
В зависимост от размера на дефекта се определя и методът за неговото отстраняване: зашиване на дефекта (не повече от 120 милиметра) или инсталиране на пластир от собствения перикард.
Периодът на възстановяване продължава около месец. По това време е необходимо да се следи храненето и да се въздържат от физическа активност.
Ендоваскуларна оклузия (затворена)
Този вид хирургична интервенция е през феморалната венапоставя се катетър с оклудер (плочка), който след това се насочва към дясното предсърдие. След това оклудерът затваря дупката, "запълва" я.
Този метод на извършване на операцията има няколко предимства пред отворената операция: няма нужда от обща анестезия, малко наранявания, бързо възстановителен период - само няколко дни.
Прогнози и превантивни мерки
За да се предотврати развитието на дефект на предсърдната преграда при деца, майката трябва регистрирайте се навреме предродилна клиника по време на бременност.
Трябва да избягвате да пушите, да пиете алкохол, да се придържате към правилното хранене и да приемате лекарства само според предписанието на лекар. Също така си струва да кажете на гинеколога, който води вашата бременност, за наличието на роднини, страдащи от вродено сърдечно заболяване.
Въпреки факта, че това заболяване има положителна прогноза, е необходимо да се предприемат навременни мерки за лечение, за да не се появят различни усложнения в бъдеще.
Днес идентифицирането на дефект на предсърдната преграда при деца е доста просто, сърдечно заболяване при новородени в повечето случаи се открива по време на ултразвуково изследване. Ако заболяването не е открито веднага след раждането, но имате подозрения, трябва да се консултирате с лекар.
При деца с вродени сърдечни пороци в около 6-10% от случаите има единични или множество дупки върху преградата, която се намира между двете предсърдия на сърцето. Това заболяване се нарича "дефект на предсърдната преграда" и води до необичаен шънт на кръвта вляво, постепенно развитие на хемодинамични нарушения и развитие на сърдечна недостатъчност и белодробна хипертония.
Характеристики на заболяването
Предсърдната преграда се образува в плода по време на вътрематочното му развитие. Състои се от два гребена, единият от които расте нагоре от атриовентрикуларния възел (основната част на преградата е долната му трета), вторият расте надолу от основата на сърцето. Приблизително в средата на преградата има овална ямка, която не е затворена в плода и е прозорец - естествен компонент на кръвообращението по време на вътрематочното развитие на детето. При новородените овалното прозорче се затваря през първите седмици след раждането. Ако не настъпи затваряне, диагнозата е дефект на междупредсърдната преграда.
До 10% от всички CHDs принадлежат към дефекти на предсърдната преграда (ASD) и този дефект е независим (изолиран). Що се отнася до комбинираните, сложни вродени сърдечни заболявания, в такива случаи ASD съществува заедно с други нарушения на сърдечната структура вече при 30-35% от децата с дефекти. В повечето случаи това е свързано с такава CHD и други вродени заболявания на сърдечно-съдовата система:
- стеноза на белодробната артерия;
- недостатъчност на митралната или трикуспидалната клапа;
- аномалии в развитието на белодробните вени;
- коарктация на аортата;
- отворен ductus arteriosus;
- дефект на камерната преграда;
Незатворените дупки в предсърдната преграда също могат да представляват варианти на недоразвитие на една от нейните части. Във всеки случай един или няколко дефекта причиняват хемодинамични нарушения вътре в сърцето. Кръвното налягане в лявото предсърдие е по-високо от налягането в дясното предсърдие с 8-10 mm Hg. Ако има дефект, той може да се изравни или да се доближи до равен. Кръвта се изхвърля през шунта отляво надясно, което провокира увеличаване на белодробния кръвен поток и претоварване на дясната камера, докато тежестта на патологичните промени зависи пряко от размера на дефекта в предсърдната преграда и камерното съответствие.
Тъй като в първия момент от живота дебелината на стените на вентрикулите е една и съща, по време на периода на диастола те се разтягат равномерно, патологичното нулиране е малко. С възрастта намаляването на съдовото съпротивление също се увеличава и през шънта се изхвърля все по-значително количество кръв.
Десните части на сърцето се увеличават по размер поради хронично претоварване, но дори и на този етап може да няма симптоми на патология. Само появата на признаци на белодробна хипертония (обикновено от 2-3 години и повече), както и сърдечна недостатъчност, причиняват развитието на симптоми (колкото по-голям е дефектът, толкова по-ранни са патологичните признаци при детето).
Много ASD се затварят спонтанно през първите години от живота (става дума за малки дефекти - до 2-5 мм.). В допълнение към разделението по размер, дупките в междупредсърдната преграда се класифицират, както следва:
- Първичен дефект, локализиран в долната трета на септума. Такива дупки са локализирани в близост до атриовентрикуларните клапи, които са деформирани или се наблюдава тяхната дисфункция. Първичните дефекти са аномалии в развитието на ендокардните подложки. Понякога възрастните развиват синдром на Lutembashe - комбинация от ASD с придобита стеноза на митралната клапа, която възниква на фона на предишен ревматизъм.
- Вторичен дефект, локализиран в горната част на септума или зоната на овалната ямка (до 80% от всички ASD). Такива дефекти не трябва да се бъркат с болестта "несливане". овален отвор”, което при малки размери изобщо не влияе на продължителността на живота и хемодинамиката. Вторичните пороци най-често се съчетават с други сърдечни пороци, с аневризми. В групата на вторичния ASD се включва и рядък дефект на венозния синус.
Причини за дефект на предсърдната преграда
Образуването на ASD е свързано с различни нарушения в развитието на плода в ембрионалния период.Тези нарушения са свързани с недоразвитие на части от междупредсърдната преграда и ендокардиални гребени. Въпреки факта, че много случаи на дефекти са спорадични, има много данни за наследственото предаване на патологията в тези семейства, където майката, бащата или близките на семейството вече са имали CHD. Често ASD като семейни случаи се появяват в комбинация с атриовентрикуларна блокада или с недоразвитие на костите на ръцете (синдром на Holt-Oram).
Влиянието на тератогенните фактори върху плода също може да доведе до развитие на патология. Те включват:
- инфекции при бременна жена, прекарани през първия триместър на бременността - рубеола, варицела, цитомегаловирус, грип, херпес, сифилис и много други;
- остри фебрилни състояния;
- наличието на некоригирани ендокринопатии, особено захарен диабет;
- приемане на лекарства, които имат токсичен ефектвърху плода;
- рентгеново изследване на майката, излагане на йонизиращо лъчение;
- ранна токсикоза до заплаха от спонтанен аборт;
- работа на майката в опасно производство;
- приемане на алкохол, наркотици;
- неблагоприятна среда в мястото на пребиваване.
Хромозомните мутации, възникнали по време на зачеването, могат да доведат до появата на множество сърдечни дефекти, както и аномалии в развитието на този орган, заедно с други нарушения в тялото. Така че дефектът на предсърдната преграда може да стане част от тежки генетични заболявания - синдром на Goldenhar, синдром на Williams, синдром на Ellis-Van Creveld и много други.
Симптоми на заболяването
Това сърдечно заболяване присъства при дете от раждането. Симптомите му обаче се появяват много по-късно - след няколко седмици, месеци или дори години. При слушане на сърцето в родилния дом, като правило, не се откриват аномалии. Едва по-късно се появява характерен шум в сърцето, който обаче може да бъде много слаб или изобщо да не се чува. Липсата на симптоми често води до късно разпознаване на дефекта, когато детето вече има сериозни усложнения.
Колкото по-голям е отворът в предсърдната преграда и колкото по-малко е съпротивлението на белодробната артерия, толкова по-бързо се появява клиничната картина на ASD. Обикновено до определена възраст детето расте и се развива заедно с връстниците си, но след това се забелязват първите признаци - по-бърза умора и непоносимост към високи физически натоварвания. Но когато това сърдечно заболяване се комбинира с други вродени сърдечни заболявания и хемодинамичните нарушения са по-значителни, симптомите могат да бъдат както ранни, така и по-явни. Като цяло са възможни следните компоненти на клиниката на заболяването:
- тахикардия;
- усещане за сърцебиене;
- задух при усилие;
- образуването на "сърдечна гърбица";
- повишена пулсация на дясната камера и белодробната артерия;
- шумове в сърцето;
- цианоза (обикновено лека);
- постоянна бледност на кожата;
- студенина на крайниците;
- слабост;
- замаяност, склонност към припадък;
- уголемяване на черния дроб.
При 5% от децата с вторичен дефект на междупредсърдната преграда до 1-годишна възраст настъпва тежка сърдечна недостатъчност, която обикновено се свързва с наличието на голям дефект във венозния синус. Такива пациенти винаги имат изоставане във физическото развитие, а понякога - съпътстващи дефекти и аномалии на други органи поради съществуването генетични синдроми. При липса на сърдечна операция повечето от тези пациенти умират ранна възраст. Друг неблагоприятен изход от заболяването е възможен, когато е асимптоматичен в продължение на много години и се проявява като емболичен инсулт при пациент, което често се случва по време на бременност при жени с вродени сърдечни заболявания.
Възможни усложнения
Като правило, без да се елиминира дефектът, на фона на хиперволемия на белодробната циркулация, често се появяват респираторни заболявания - бронхит, пневмония, които не се лекуват дълго време, придружени от силна кашлица с мокри хрипове и задух. Рядко може да се появи хемоптиза. По правило до 20-годишна възраст пациентът започва да изпитва усложнения:
- белодробна хипертония - претоварване на дясната страна на сърцето, поява на стагнация в белодробния кръг и повишаване на налягането в него;
- сърдечна недостатъчност - нарушение на сърцето по отношение на неговата помпена функция, в резултат на което тялото не може да се справи с осигуряването на тъканите с кислород;
- аритмии - промени в сърдечния ритъм до такива, които заплашват внезапен сърдечен арест;
- Синдром на Eisenmenger - необратими промени в белите дробове на фона на белодробна хипертония;
- парадоксална емболизация - преминаването на кръвни съсиреци от вените през съществуващия дефект в предсърдната преграда;
- тромбоемболия - образуване и отделяне на кръвни съсиреци от стените на кръвоносните съдове и запушване на жизненоважни артерии - белодробни, церебрални. Повече за диагнозата и признаците на тромбоемболия на ЕКГ
Само навременната хирургическа намеса може да предотврати тези последствия и последващата инвалидизация и смърт.
Провеждане на диагностика
Методите за диагностициране на заболяването при деца и възрастни са както следва:
- ЕКГ. Има признаци на увеличаване на дясното предсърдие и дясната камера, тяхното претоварване, ако пациентът вече има белодробна хипертония. Може да има рязко отклонение електрическа осналяво поради изместване на редуцирания клон на лявото краче на Хисовия сноп. При усложнения на кардиограмата има признаци на атриовентрикуларна блокада, слабост на синусовия възел. При дефект във венозния синус се появява по-нисък предсърден ритъм.
- Рентгенография на гръдния кош. Има засилване на белодробния модел, разширяване на корените на белите дробове, изпъкналост на дясното предсърдие, по-изразена пулсация на белодробните корени.
- Ултразвук на сърцето с доплерография (при възрастни - трансезофагеална ехокардиография). Откриват се хипертрофия, дилатация на левите участъци, при белодробна хипертония - и на десните участъци на сърцето. Самият дефект на междупредсърдната преграда може да бъде визуално забележим (на този етап той се диференцира с отворен овален прозорец). Извършва се анализ на наличието на съпътстващи дефекти и аномалии, оценява се степента на изтичане на кръв.
- Катетеризация на сърцето (сондиране на неговите кухини). Показан е преди операция за елиминиране на сърдечно заболяване, както и при съмнение за белодробна хипертония с противоречиви данни от други изследвания. По време на катетеризацията се извършва тест с вдишване на кислород и тест с аминофилин, който ще оцени степента на обратимост на белодробната хипертония.
- Ангиография, MRI ангиография. По правило тези методи са необходими за откриване на анормален белодробен венозен дренаж и камерна дисфункция като съпътстващи патологии на ASD.
ASD трябва да се диференцира от дефект на камерната преграда, триада на Fallot, анормален белодробен венозен дренаж, открит дуктус артериозус и други сърдечни дефекти, както и тяхната комбинация. Вторичните дефекти на предсърдната преграда също трябва да се разграничават от функционален систоличен шум в сърцето, незатваряне на овалния отвор.
Кога спешно да посетите лекар
В случай, че ASD не е диагностициран в ранна възраст, родителите може изобщо да не знаят за съществуването му. Лекарите често препоръчват да се отложи операцията до определена възраст на бебето (по правило интервенциите се извършват след 3-4 години) и то продължава да живее и расте със съществуващия дефект в предсърдната преграда. Във всеки случай трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако се появят следните симптоми при дете:
- синя кожа;
- рязко увеличаване на умората, слабост;
- диспнея;
- подуване на ръцете и краката;
- абнормен сърдечен ритъм;
- нарушения на пулса;
- болка в областта на сърцето.
Тези признаци отразяват развитието на различна степен на сърдечна недостатъчност и следователно операцията може да се наложи да се извърши предсрочно.
Методи на лечение
Дефекти под 3 мм. в диаметър често се затварят сами. Обикновено това се случва до 1,5-годишна възраст на детето. Що се отнася до първичните дефекти, както и дефектите на венозния синус, те никога не се затварят спонтанно. Обикновено, без операция, белодробната хипертония и сърдечната недостатъчност се появяват към 20-30-годишна възраст, но това може да се случи и много по-рано. Следователно операцията е показана за всички пациенти с ASD, но не по-рано от 3-5 години. Индикациите за по-бърза намеса са следните:
- хиперплазия на сърцето;
- рецидивираща пневмония;
- разширяване на стените на белодробната артерия;
- силно изоставане във физическото развитие;
- прогресия на сърдечна недостатъчност;
- наличието на съпътстващи сърдечни дефекти.
Преди операцията на децата се показва редовно наблюдение от кардиолог и провеждане на курсове на лекарствено лечение:
- диуретици при отоци, симптоми на нарушена белодробна циркулация;
- бета-блокери за намаляване на налягането, премахване на нарушения на сърдечния ритъм;
- тромболитици за намаляване на съсирването на кръвта, за да се предотврати заплахата от тромбоза;
- сърдечни гликозиди за разширяване на кръвоносните съдове и увеличаване на обема на кръвта, изпомпвана от сърцето.
Има няколко вида операции, които в момента се използват в ASD. Изборът на конкретна техника зависи от размера на дефекта и неговия вид. Има два основни вида операции и много от техните разновидности:
- пластична хирургия (лепенка от перикард или синтетична тъкан) или зашиване на дефект при създаване на условия за кардиопулмонален байпас;
- оклузия на дефекта с апарат Amplatzer и други апарати (обикновено се използва, когато отворът е малък и има правилна форма).
Обикновено, ако операцията се извърши рано детствоусложненията се срещат в не повече от 1-4% от случаите (тромбоза, перфорация на съдовата стена, AV блок и др.), Смъртността не надвишава 0,1%. По правило дилатацията на сърдечните камери претърпява обратно развитие след отстраняване на дефекта. В зряла възраст, дори след операция, съществуващите усложнения могат да продължат - белодробна хипертония, аритмии.
Начин на живот с тази патология
След операцията и до нейното приключване детето не трябва да се ангажира професионален спорт, физическото претоварване, тежката работа са строго забранени. През първите седмици след интервенцията трябва да носите специална превръзка, която няма да позволи на шевовете да се разпръснат, да спазвате почивката на леглото и след това трябва да започнете да се движите малко, дишайки по-дълбоко. Не можете да вземете душ и вана, докато шевовете не са напълно обрасли, а само внимателно избършете тялото с влажна гъба.
При сърдечни дефекти е наложително да се придържате към здравословен начин на живот, да се храните правилно. Необходимо е, ако е възможно, да се предотвратят респираторни патологии през първата година след интервенцията, както и преди нейното прилагане. На всички оперирани пациенти е показана умерена физическа активност - гимнастика, ходене, плуване и др. След операцията е препоръчително да посещавате кардиолог веднъж годишно до края на живота. Не трябва да забравяме да приемаме всички лекарствени и профилактичнопредписано от лекаря.
Бременност и раждане
Малкият размер на ASD при една жена обикновено й позволява да издържи и да роди дете без проблеми. Но с вече съществуващи усложнения под формата на белодробна хипертония, сърдечна недостатъчност, аритмия, с голям дефект, по време на бременността може да възникне животозастрашаващо състояние за майката и плода, тъй като натоварването на сърцето през този период сериозно се увеличава. Ето защо кардиолозите силно препоръчват хирургично лечение в детска или юношеска възраст или планиране на бременност след завършване на курса. консервативна терапия. Във всеки случай трябва да се наблюдава от специалист, както и да се направи ранна ехография на сърцето на плода, за да се открият несъвместими с живота или комбинирани дефекти, които могат да се дължат на утежнена наследственост.
Прогноза на патологията
Прогнозното изчисление се основава на времето на операцията и наличието на усложнения, възникнали преди нейното извършване. Без операция в ранна детска възраст протичането на заболяването в 95% от случаите е доброкачествено. Тежките нарушения на кръвообращението и смъртта през първата година от живота са редки. Без лечение средната продължителност на живота е 40 години, 15% от пациентите умират преди 30-годишна възраст. Около 7% доживяват до 70 години, но до 45-50 години стават инвалиди.
Когато дефектът се елиминира в детството, рискът от усложнения е нисък, пациентите, като правило, живеят пълноценен живот.
В някои случаи все още е възможно да се развият различни видове аритмия на възраст 45-60 години. При хирургично затваряне на дефекта след 20-25 години съществува висок риск от съкращаване на продължителността на живота поради наличието на необратима белодробна хипертония и сърдечна недостатъчност.
Които се характеризират с наличието на необичайно съобщение между двете предсърдни камери. Дефектите на предсърдната преграда при деца се различават по местоположението на отвора. Често има централни, горни, долни, задни, предни дефекти. Също така, дефектът може да се класифицира по размер от малка дупка, подобна на процеп, например, когато овалният прозорец не е затворен, до пълното отсъствие на овалния прозорец. Има и пълна липса на междупредсърдната преграда - единственото предсърдие. Броят на дефектите (от един до много) е определящ за диагностицирането и по-нататъшното лечение. Дефектите също са неравномерно разположени по отношение на сливането на горната и долната празна вена.
Как се проявява дефектът на предсърдната преграда при деца?
Клинично и симптоматично обикновено се проявяват само дефекти на междупредсърдната преграда с размер 1 см или повече. В резултат на наличието на междупредсърдна комуникация се получава смесване на кръвта в предсърдията. Кръвта тече от атриума с систолно налягане(вляво) в атриума с по-ниско налягане (вдясно). Нивото на налягане е важно за определяне на посоката на изтичане на кръв само в случаите, когато диаметърът на дефекта не надвишава 3 cm.
При големи дефекти на предсърдната преграда при деца няма компонент на налягането, но кръвният поток по правило върви отляво надясно, тъй като кръвният поток от дясното предсърдие към дясната камера среща значително по-малко съпротивление по време на движение, отколкото кръвният поток от лявото предсърдие към лявата камера. Това се дължи на анатомичните особености на дясното предсърдие: тънка и по-гъвкава стена на предсърдието и камерата; голяма площ на десния атриовентрикуларен отвор в сравнение с левия (10,5 и 7 cm), по-голяма лабилност и капацитет на съдовете на белодробната циркулация.
В резултат на изтичането на кръв през дефекта от лявото предсърдие в дясно се развива увеличаване на пълненето на кръв в белодробната циркулация, увеличаване на обема на дясното предсърдие и увеличаване на работата на дясната камера. Повишаване на налягането в белодробната артерия се развива в 27% от случаите и се наблюдава главно при по-големи деца. В резултат на увеличаване на кръвния обем се наблюдава разширяване на белодробния ствол и лявото предсърдие. Лявата камера остава нормална по размер и с голямо количество дефект на предсърдната преграда може да бъде дори по-малка от нормалното.
При новородени, поради високо белодробно капилярно съпротивление и ниско наляганев лявото предсърдие може периодично да се наблюдава изтичане на кръв от дясното предсърдие в лявото отделение. При малки деца посоката на кръвния поток също може лесно да се промени поради повишено налягане в дясното предсърдие (при големи физически натоварвания, респираторни заболявания, крещи, сучене). В по-късните стадии на заболяването, с повишаване на налягането в десните камери на сърцето, поради развитието на хипертония в белодробната циркулация, възниква кръстосан поток и след това постоянно изхвърляне на венозна кръв от дясното предсърдие към лявото отделение.
Вроден дефект на междупредсърдната преграда и неговата клинична изява
Клиниката на вроден дефект на предсърдната преграда е много разнообразна. През първия месец от живота основният, а често и единственият симптом е интермитентна, лека цианоза, която се проявява с плач, безпокойство, което при редица деца остава незабелязано.
Основните симптоми на дефекти започват да се появяват, но често диагнозата на дефекти се прави едва на 2-3 години и дори по-късно.
При малки дефекти в междупредсърдните прегради (до 10-15 мм) децата са физически развити нормално, нямат оплаквания.
В ранна детска възраст при деца с голям дефект на предсърдната преграда има изоставане във физическото развитие, умственото развитие и се развива поднормено тегло. Често страдат от респираторни заболявания. По правило те нямат признаци на застойна недостатъчност. В по-напреднала възраст при децата се наблюдава и забавяне на растежа, забавено полово развитие, като в същото време не понасят добре физическата активност.
При преглед кожата е бледа. Деформация на гръдния кош под формата на централна сърдечна гърбица, причинена от отслабване на мускулния тонус и увеличаване на размера на дясната камера, се отбелязва в 5-3% от случаите (с големи дефекти и бързо прогресираща белодробна хипертония при малко по-големи деца). Систоличен тремор обикновено липсва. Върховият удар със средна (нормална) сила е или усилен, изместен наляво, винаги разлят, поради хипертрофирана дясна камера.
Границите на сърцето се разширяват надясно и нагоре, главно поради увеличаване на дясното предсърдие и белодробния ствол, но при големи дефекти и при по-големи деца има и разширение на сърцето, обикновено поради дясната камера, която избутва лявата камера назад. Тежките симптоми на сърдечна експанзия са редки.
Пулс с нормално напрежение и леко намалено пълнене. Кръвното налягане е нормално или понижено систолно и пулсово артериално наляганес голям шънт на кръв през дефекта.
При слушане: тонът често се усилва поради намаляване на натоварването на лявата камера и повишено свиване на дясната камера, претоварена с обем, II тонът обикновено се усилва и се разделя над белодробната артерия поради увеличаване на обема на кръвта и налягането в белодробната циркулация и късното затваряне на белодробната клапа, особено при по-големи деца. Систолен шум - със среден интензитет и продължителност, негруб по тон - се чува локално във 2-3-то междуребрие вляво от гръдната кост, умерено проведен към лявата ключица и по-рядко до 5-та точка на Botkin. Шумът се чува по-добре в легнало положение на пациента, на дълбочината на максимално издишване. По време на тренировка шумът с дефект на предсърдната преграда се увеличава, за разлика от физиологичния шум (умерен акцент на тонуса над белодробната артерия при здрави деца под 10-годишна възраст), който изчезва по време на тренировка. В допълнение към основния систоличен шум, при по-големи деца може да се чуе кратък интердиастоличен шум на относителна стеноза на трикуспидалната клапа (шум на Coombs), свързан с увеличаване на кръвообращението през десния атриовентрикуларен отвор.
В късните стадии на заболяването, със значително разширяване на ствола на белодробната артерия (при 10-15% от пациентите), понякога се появява лек протодиастоличен шум на относителна недостатъчност на белодробната клапа.
Диагнозата на изолиран вторичен дефект на предсърдната преграда при деца се основава на следните знаци- появата на неинтензивна преходна цианоза през първите 2-3 месеца от живота, чести респираторни заболявания през първата година от живота, слушане на умерен систоличен шум във 2-ро междуребрие вляво от гръдната кост.
От втората половина на годината или след една година - наличие на признаци на претоварване на дясното предсърдие, хипертрофия на дясната камера, непокътната лява камера според ЕКГ, Echo-KG, катетеризация на сърдечните кухини, признаци на претоварване на белодробната циркулация.
Диференциалната диагноза се извършва с функционален систолен шум (отворен аортен дефектсърце, дефект на камерната преграда, аортна стеноза), недостатъчност митрална клапа.
Усложнения и прогноза на междупредсърдната преграда при деца
Сред усложненията на дефекта на междупредсърдната преграда при деца най-чести са ревматизмът и бактериалната вторична пневмония. Прикрепването на ревматизъм се наблюдава при 10% от пациентите, предимно фатални или се образуват митрални дефекти.
Аритмиите възникват в резултат на рязко разширяване на дясното предсърдие (екстрасистолия, пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене и други ритъмни нарушения).
В резултат на чести респираторни заболявания, пневмония, редица пациенти развиват хроничен неспецифичен бронхопулмонален процес.
Белодробната хипертония се развива на възраст 30-40 години и повече.
Средната продължителност на живота при деца с вторичен дефект на камерната преграда при деца е 36-40 години, но някои пациенти живеят до 70 години, но след 50 стават инвалиди. Спонтанно затваряне на дефект на междукамерната преграда при деца настъпва на 5-6 години при 3-5%.
Понякога децата умират в ранна детска възраст в резултат на тежка циркулаторна недостатъчност или пневмония.
Преградните дефекти, както интервентрикуларни, така и междупредсърдни, са често срещани сърдечни дефекти. Такова заболяване на преградата, като наличието на една или повече дупки в нея, значително намалява общото качество на живот на пациента. И познаване на проявите на това патологично състояниепозволява да се диагностицира своевременно, за да се започне лечение.
Какво представлява дефектът на междупредсърдната преграда и какви са основните симптоми на това вродено сърдечно заболяване?
Характеристики на заболяването
Това вродено заболяване се характеризира висока степенриск при липса на необходимото лечение, тъй като при постоянно повишено натоварване на дясната камера сърдечният мускул бързо се изчерпва, в резултат на което средната продължителност на живота на човек с дефект на преградата е приблизително 45-50 години. В същото време хората с този вроден дефект се характеризират с образуването на кръвен съсирек, който нарушава функционирането на сърдечната система и може да причини такива сериозни увреждания като инфаркт или инсулт.
Въпросното заболяване има определени прояви, които са характерни за деца, възрастни и новородени.
- Така че при новородени не се появяват видими аномалии, но акушер-гинекологът трябва да бъде предупреден от синкавия оттенък на кожата - това се дължи на факта, че по време на неонаталния период венозната и артериалната кръв не се смесват поради същата дебелина на стените на предсърдията и вентрикулите и няма значително увеличаване на натоварването върху която и да е част от сърцето.
- При децата първите очевидни прояви на дефекта започват да се наблюдават във възрастовия диапазон от 3 до 5 месеца: появява се задух, влошава се общо състояние, детето е летаргично и неактивно. Посещението при лекар не трябва да се отлага, ако се появи оток, апетитът се влоши и кожата посинява.
- В зряла възраст дефектът на предсърдната преграда се проявява в невъзможността за извършване на физическа активност с всякаква интензивност, тъй като незабавно се развива задух, състоянието се влошава и започва тежка аритмия. Сърдечната честота се увеличава, снабдяването на тъканите с кислород се влошава.
Това заболяване днес е по-изучено, но причините за появата му не са напълно известни. Има редица фактори, които трябва да бъдат приписани на индикаторите за риск. Също така, за по-добро разбиране на това патологично състояние се използва специфична класификация на дефекта, която отчита хемодинамичните нарушения в работата на сърцето.
Следното видео описва по-подробно характеристиките на дефекта на предсърдната преграда:
Форми и класификация
За удобство на разбирането на състоянието на пациента с този тип патологично състояние на сърцето, заболяването обикновено се класифицира и в момента има 3 вида дефект на предсърдната преграда:
- отворен овален прозорец - това състояние е характерно за периода, в който ембрионът е в утробата. Прозорецът е необходим за осъществяване на газообмен в момент, докато белите дробове започнат своята работа. След това прозорецът се затваря със специална клапа, която прилепва плътно към преградата вътре в сърцето. Понякога обаче клапата не се придържа към преградата или нейният размер точно съвпада с размера на овалния прозорец и след това при най-малкото емоционално или физическо натоварване клапата излиза и кръвта се влива в дясната камера от лявата;
- първичен дефект на предсърдната преграда - докато клапите, които отделят предсърдията от вентрикулите, също са засегнати от дефекта и техният размер не позволява дупките да бъдат плътно затворени;
- вторичен вторичен дефект на предсърдната преграда, при който новороденото има аномалии на горната празна вена.
Фото-диаграма на дефект на предсърдната преграда
Причини за дефект на предсърдната преграда
Предразполагащите фактори, които причиняват незатварянето на клапата между атриума и вентрикула, включват генетична предразположеност и ефектът им се наблюдава по време на формирането на ембриона на бебето, тоест още по време на бременността на майката. Следните условия също трябва да бъдат включени в рисковите индикатори:
- рубеолата, която е вирусно заболяване, много често причинява сърдечни дефекти, по-специално дефект на предсърдната преграда, ако е била претърпяна от бъдещата майка по време на бременност;
- прекомерният прием на алкохол по време на бременност също често причинява сърдечни дефекти при новороденото;
- препарати, съдържащи елементи като литий, третиноин, прогестерон;
- диабетмайка.
Тези фактори до голяма степен влияят върху формирането на сърдечната система на нероденото дете, следователно, при наличието на някой от тях, е необходимо да се подложи на подходящ преглед за възможността за този дефект на сърдечната преграда.
Симптоми
Най-честите прояви на въпросния дефект включват появата на задух дори при малко физическо натоварване (може да възникне и при емоционално претоварване), избледняване на кожата, цианоза на кожата. Отокът на крайниците и лицето също трябва да предупреди, тъй като те могат да станат симптом на това състояние.
- За децата, нежеланието да играят активни игри за дълго време, дългосрочен бронхит с преход към пневмония, бебето отказва да суче, може да няма достатъчно въздух дори при най-малкото физическо движение, също трябва да се счита за характерни прояви на този дефект.
- Децата в предучилищна възраст с тази патология на сърдечната система са слабо развити физически, имат бледа кожа, не се стремят към игри на открито и имат слаб апетит. Лесно се напипват в лявата част на гръдния кош сърдечен ритъмв сърцето се наблюдават шумове.
- Възрастните също могат често и дълго време да боледуват от пневмония, бронхит.
Диагностика
С горните прояви както децата, така и възрастните трябва да бъдат прегледани от кардиолог. За установяване на дефект на предсърдната преграда се извършва подходящо изследване, което позволява да се идентифицират съществуващите патологии в развитието на сърдечната система и да се започне необходимото лечение.
Най-ефективните диагностични мерки включват следното:
- рентгенография на гръдния кош - с помощта на този метод можете да откриете промяна в размера на сърцето и отделните му части, което може да означава появата на въпросния дефект, както и наличието на стагнация на кръвта в големите вени (те се виждат на снимката като увеличени по размер);
- кардиограма - този метод ви позволява да диагностицирате задръствания в дясната половина на сърцето: камера и атриум;
- ехокардиография - методът осигурява възможност за откриване на дупка в преградата и увеличаване на обема на дясната камера;
- въвеждане на катетър в сърцето. С помощта на този метод на изследване е възможно да се открие по-голямо обогатяване на кислород в кръвта от дясното предсърдие в сравнение с лявото, както и възможността за въвеждане на катетър от лявото предсърдие в дясното;
- ангиокардиографията дава възможност за получаване на данни като наличие или отсъствие на дупка в междупредсърдната преграда. За да направите това, в кръвта на едно предсърдие се инжектира специално багрило, което в картината на сърцето осигурява видимост на движението на кръвта в сърцето.
- За деца в неонаталния период се използват и такива методи за диагностициране на заболяването като слушане на сърцето. С помощта на стетоскоп лекарят открива наличието на външни шумове, които се появяват по време на преминаването на стеснени клапи в сърдечната преграда по време на турбуленция на кръвта.
- Рентгеновото изображение ви позволява да откриете увеличаване на размера на сърцето и разширяване на големите артерии в него при новородено.
- Електрокардиографията на сърцето и ултразвукът също установяват наличието на увеличено сърце и застой на кръвта в големите вени, а при индикации за спешна операция се извършва сърдечна катетеризация.
След диагностициране на дефект на предсърдната преграда, лекарят предписва подходящо лечение и навременността на предприетите мерки може не само да подобри качеството на живот на пациента, но и да увеличи максималната продължителност на живота. С правилното лечение това става възможно бързо възстановяваненормалното състояние на пациента като цяло и работата на сърдечната система в частност.
Прочетете повече за това как се лекува дефект на предсърдната преграда при новородени и възрастни.
Следното видео ще ви разкаже как изглежда дефектът на предсърдната преграда:
Лечение
Днес има няколко най-ефективни подхода за лечение на този дефект. Всички те се основават на намаляване на хиперволемията в белодробната циркулация, което може значително да намали натоварването на сърдечния мускул.
Ако това сърдечно заболяване се открие при новородено, лекарят предписва наблюдение на състоянието, тъй като често малки дупки в сърцето се затварят сами до определена възраст. Ако има няколко дупки или се комбинират сърдечни дефекти, тогава се предписва операция.
Трябва да се разграничат няколко основни направления за лечение на това състояние. Нека ги разгледаме по-внимателно.
Терапевтичен
Терапевтичен метод за лечение на дефект на предсърдната преграда се предписва при малки дупки в сърцето. Тук изчислението се извършва, като се вземе предвид възможността за тяхното самоинфекция; но този метод е приложим при липса на няколко дупки и малкия им размер.
Също така, наблюдението може да бъде показано за деца и новородени с малка дупка в сърцето - повечето пациенти се възстановяват след достигане на 18-22 месеца. Редовните посещения при лекар и подходящи прегледи обаче ще бъдат задължителни.
медицински
Никое лекарство не може да доведе до затваряне на дупки в сърцето. Но компетентното им използване нормализира сърдечния ритъм, стабилизира състоянието на пациента и допринася за бързото отстраняване на дефекта на преградата на сърцето.
ДА СЕ лекарства, които се използват за лечение на въпросния дефект, трябва да включват:
- бета блокери;
- дигоксин;
- антикоагуланти, които намаляват риска от образуване на кръвни съсиреци и в резултат на това от инсулти и инфаркти. Най-често използваният е аспиринът.
В някои случаи при диагностициране на дефект на предсърдната преграда се предписва хирургично лечение.
Ще научите повече за това как протича операцията за затваряне на дефект на предсърдната преграда.
Операция
Задържане хирургична интервенцияпоказан с повишени симптоми на заболяването, повишен сърдечен ритъм. Въпреки това, сърдечна хипертония в стадий 4 може да бъде противопоказание.
Операцията може да се извърши по два основни метода:
- сърдечна катетеризация - тази техника се счита за минимално инвазивна, при която през вена на бедрото се вкарва сонда, която се довежда до мястото на лезията на преградата и така нареченият мрежест пластир се монтира върху дупката в сърдечната преграда. Има редица последствия от този метод на хирургична интервенция, които включват болка, инфекция на мястото на въвеждане на сондата;
- Отворената интервенция се извършва чрез разрязване на гръдния кош и зашиване на синтетичен сърдечен пластир в сърцето. Недостатъкът на метода може да се счита за дълъг период на рехабилитация на пациента.
Операцията за затваряне на дефект на предсърдната преграда е представена в следния видеоклип:
Профилактика на заболяванията
Като превантивна мярка за възникване на дефект на предсърдната преграда, всяка Алкохолни напитки, както и лекарства, които могат да причинят някакви дефекти в сърдечната система на детето.
Здравословният начин на живот на майката и психологическата и емоционална хигиена ще бъдат ключът към раждането на здраво дете.
След проведено лечение, при наличие на въпросния дефект на междупредсърдната преграда, могат да възникнат определени усложнения. По време на операцията трябва спешно да се обадите на лекар, ако шевовете се зачервят и температурата се повиши над 38 ° C, също така е необходимо да посетите лекар, ако се промени сърдечният ритъм и се появи тахикардия и се появи дясна сърдечна недостатъчност.
Ако не се лекува, може да се образува кръвен съсирек, който може да доведе до инсулт или инфаркт - тук не е изключен подробен изход. Ето защо при наличието на тази патология е необходима навременна диагностика и лечение. Лечението може също така значително да увеличи продължителността на живота на пациента и да подобри качеството му на живот.
Прогноза
С навременния преглед и началото на лечението, предписано от лекаря, прогнозата е възможно най-благоприятна: продължителността на живота на пациента се увеличава значително, а рискът от рецидив на заболяването става минимален.
Петгодишната преживяемост при адекватно лечение е около 85-92%.Следоперативната смъртност при затваряне на дупката в детството е почти 0%, но при лечение при възрастни рискът от смърт леко се увеличава - не е повече от 2-5%.
Правилната рехабилитация след лечението ви позволява допълнително да намалите рисковете и да възстановите здравето на пациента.
gidmed.com
Симптоми на ASD
В повечето случаи новородените с ASD нямат никакви симптоми на това сърдечно заболяване. При възрастни признаците на дефект на предсърдната преграда обикновено се появяват до 30-годишна възраст, но в някои случаи проявите на ASD може да не се наблюдават до по-напреднала възраст.
Симптомите на дефект на предсърдната преграда включват:
- Сърдечни шумове (при аускултация)
- Недостиг на въздух, особено при усилие
- Умора
- Подуване на краката, стъпалата и корема
- сърдечен пулс
- Често срещан инфекциозни заболяваниябели дробове
- Удар
- Посиняване на кожата (цианоза)
Кога да посетите лекар
Трябва да посетите лекар, ако се появи някой от следните симптоми:
- Посиняване на кожата
- диспнея
- Умора, особено след тренировка
- Подуване на краката, краката, корема
- сърцебиене
Всички тези симптоми показват наличието на сърдечна недостатъчност и други усложнения на дефект на предсърдната преграда.
Причини за ASD
Точните и ясни причини за сърдечните дефекти не са известни. Самите сърдечни дефекти, включително ASD, възникват поради нарушение на развитието на сърцето ранни стадииобразуване на плода. Важна роляв същото време играят външни фактори на околната среда и генетични фактори.
При дефект на предсърдната преграда кръвта, поради факта, че миокардът на лявото сърце е "по-силен" от миокарда на дясното сърце, навлиза през отвора на дефекта от лявото предсърдие към дясното. Тази кръв е само от белите дробове, тоест тя е обогатена с кислород. В дясното предсърдие се смесва с бедната на кислород кръв и отново навлиза в белите дробове. При значителен размер на дефекта белите дробове и десните части на сърцето са претоварени с кръв. При липса на лечение десните части на сърцето се разширяват, настъпва хипертрофия на миокарда на дясното предсърдие и камера с постепенното му отслабване. В някои случаи това може да доведе до белодробен застой и белодробна хипертония.
Сравнение на дефект на междупредсърдната преграда с незатворен форамен овале
Овалният отвор е естествен отвор в предсърдната преграда, който е необходим за кръвообращението на плода в утробата. Това се дължи на особеностите на кръвообращението на плода. След раждането тази дупка обикновено се затваря. С незатварянето му говорят за такъв дефект като незатварянето на овалния прозорец. В зависимост от размера на тази дупка ще има прояви на този дефект.
Рискови фактори за ASD
Няма точни причини за ASD, както повечето други вродени сърдечни дефекти, но изследователите са идентифицирали редица ключови рискови фактори, които могат да доведат до ASD при дете. Това могат да бъдат например генетични фактори, така че ако вие или някой от вашето семейство имате вродено сърдечно заболяване, трябва да се подложите на генетично консултиране, за да определите риска от дефекта при нероденото ви дете.
Сред рисковите фактори, които играят роля за появата на ASD по време на бременност, се разграничават следните:
рубеола.
Това е вирусно заболяване. Ако една жена е имала рубеола по време на бременност, особено на ранен етап, тогава съществува риск от вродени сърдечни дефекти, включително ASD, както и други аномалии в развитието на новороденото.
Прием на определени лекарства и алкохол по време на бременност.
Някои лекарства, особено ако се приемат в ранна бременност, когато се залагат основните органи на плода, както и приемът на алкохол, могат да увеличат риска от аномалии в развитието, включително ASD.
Усложнения на ASD
С малък ASD човек може никога да не забележи никакви проблеми. Малките дефекти на предсърдната преграда могат да се затворят сами по време на ранна детска възраст.
При по-голям размер на това сърдечно заболяване може да има животозастрашаващи усложнения:
Белодробна хипертония.
Ако голям дефект на междупредсърдната преграда остане без хирургична корекция, има претоварване на кръвта в дясното сърце с развитие на стагнация в белодробната циркулация и белодробна хипертония (повишено кръвно налягане в белодробната циркулация).
Синдром на Eisenmenger.
Рядко белодробната хипертония може да доведе до необратими променив белите дробове. Това усложнение, наречено синдром на Eisenmenger, обикновено се развива след дълъг период от време само при малък брой пациенти с ASD.
Други усложнения на дефект на предсърдната преграда
Други усложнения на ASD, при липса на хирургично лечение, включват:
- Десна сърдечна недостатъчност
- Нарушения на сърдечния ритъм
- Ниска продължителност на живота
- Повишен риск от инсулт
Навременното хирургично лечение може да помогне за предотвратяване на всички тези усложнения.
Дефект на предсърдната преграда и бременност
Повечето жени с ASD, при които размерът на дефекта е малък, могат да забременеят без никакви проблеми. Въпреки това, ако размерът на дефекта на междупредсърдната преграда е голям или жената има усложнения от този дефект като сърдечна недостатъчност, аритмии или белодробна хипертония, тогава рискът от усложнения по време на бременност се увеличава. Жените със синдром на Eisenmenger са силно съветвани от лекарите да се въздържат от бременност, тъй като това може да бъде животозастрашаващо.
В допълнение, рискът от вродени сърдечни дефекти при деца, ако майката или бащата на детето имат вродено сърдечно заболяване, включително ASD, е по-висок, отколкото при други. Пациентите със сърдечни заболявания, независимо дали са оперирани или не, се съветват да се консултират с лекаря си, преди да решат да забременеят. Освен това, преди да вземете решение за бременност, трябва да спрете приема на определени лекарства, които могат да бъдат рискови фактори за ASD, така че в този случай също трябва да се консултирате с лекар.
Диагностика на ASD
Дефект на междупредсърдната преграда може да се подозира при редовни физически прегледи. Обикновено лекарят първо научава за възможността за ASD по време на аускултация, когато се чуят сърдечни шумове. В допълнение, ASD може да бъде открит и чрез ултразвук на сърцето (ехокардиография), който се извършва по друга причина.
Ако лекарят открие сърдечни шумове по време на аускултация, са необходими специални методи за изследване, за да се изясни вида на сърдечното заболяване:
Ехокардиография (ултразвук на сърцето).
Освен това е неинвазивен и безопасен методизследване, което ви позволява да оцените работата на сърдечния мускул, неговото състояние, както и проводимостта на сърцето.
Рентгенография на гръдния кош.
Рентгенографията на гръдния кош може да търси увеличено сърце или допълнителна течност в белите дробове. Това може да е признак на сърдечна недостатъчност.
Пулсова оксиметрия.
Този метод на изследване ви позволява да определите насищането на кръвта с кислород. На върха на пръста се поставя специален сензор, който отчита нивото на кислород в кръвта. Ниското насищане на кръвта с кислород показва проблеми със сърцето.
Сърдечна катетеризация.
Това е рентгенов метод, който се състои в това, че с помощта на тънък катетър, който се вкарва през феморалната артерия, се поставя специален контрастно вещество, след което се прави поредица рентгенови лъчи. Това позволява на лекаря да оцени състоянието на структурите на сърцето. В допълнение, този метод ви позволява да определите налягането в камерите на сърцето, въз основа на което можете косвено да прецените патологията на сърцето.
Магнитен резонанс (MRI).
ЯМР е метод, който ви позволява да получите слоеста структура на органи и тъкани, без рентгеново лъчение. Това е скъп диагностичен метод и обикновено се използва в случаите, когато ехокардиографията не дава точен отговор.
Лечение на ASD
Дефектът на предсърдната преграда не изисква спешно хирургично лечение (с изключение на случаите, когато неговите усложнения носят риск от животозастрашаващ пациент). Ако ASD е идентифициран при дете, тогава лекарят може първо да предложи да се следи състоянието му, тъй като често дефектът на предсърдната преграда може да се излекува сам. В някои случаи, когато ASD не се излекува само, но дупката е достатъчно малка, тя може да не пречи на нормалния живот на пациента, в който случай може да не е необходима хирургична корекция. Но най-често ASD изисква хирургично лечение.
Времето за хирургична корекция на този сърдечен дефект зависи от здравословното състояние на детето и наличието на други вродени сърдечни дефекти.
Медицинско лечение на ASD
Веднага трябва да се отбележи, че нито едно лекарство не води до сливане на дефект на предсърдната преграда. Но консервативното лечение може да намали проявата на ASD, както и риска от усложнения след операцията. Сред лекарствата, които могат да се използват при пациенти с ASD, можем да отбележим:
Лекарства, които регулират сърдечния ритъм.
Сред тях са бета-блокери (индерал, анаприлин) и дигоксин.
Лекарства, които намаляват съсирването на кръвта.
Това е т.нар. Антикоагуланти, които намаляват съсирването на кръвта, намаляват риска от усложнение на ASD като инсулт. Тези лекарства включват най-често варфарин и аспирин.
Хирургично лечение на ASD
Много сърдечни хирурзи препоръчват хирургично лечение ASD в детска възраст за предотвратяване възможни усложненияв зряла възраст. Хирургичното лечение както при деца, така и при възрастни се състои в затваряне на дефекта чрез поставяне на "лепенка", която предотвратява преминаването на кръв от лявата страна на сърцето към дясната страна. За да направите това, може да се извърши един от методите на интервенция:
Сърдечна катетеризация.
Това е минимално инвазивен метод на лечение, който се състои във въвеждане на тънка сонда през феморалната вена под рентгенов контрол, чийто край се довежда до мястото на дефекта. Освен това през него се монтира мрежест пластир, който затваря дефекта в преградата. След известно време тази мрежа прераства в тъкан и дефектът е напълно затворен. Тази интервенция има редица предимства – по-кратък постоперативен периоди по-ниски нива на усложнения. В допълнение, този метод на лечение се понася по-лесно от пациента, тъй като е по-малко травматичен. Сред усложненията на този метод на лечение могат да бъдат идентифицирани:
- Кървене, болка или инфекция на мястото на катетъра.
- Увреждане на кръвоносен съд (рядко усложнение)
- Алергична реакция към рентгеноконтрастното вещество, което се използва по време на катетеризация.
Отворена операция.
Този вид хирургично лечение на сърдечни пороци се извършва под обща анестезияи се състои в традиционния разрез на гръдния кош, свързващ пациента с апарат сърце-бял дроб. В този случай се прави сърдечен разрез и се зашива пластир от синтетичен материал. Недостатъкът на този метод е по-дълъг следоперативен период и по-голям риск от усложнения.
heartoperation.ru
Особености
Dmzhp е вродено сърдечно заболяване (CHD). В резултат на патологията се образува дупка, свързваща долните камери на сърцето: неговите вентрикули. Нивото на налягане в тях е различно, поради което при свиване на сърдечния мускул малко кръв от по-мощната лява част навлиза в дясната. В резултат на това стената му се разтяга и разширява, кръвотокът на малкия кръг, за който отговаря дясната камера, се нарушава. Поради повишаването на налягането венозните съдове се претоварват, възникват спазми и уплътнения.
Лявата камера е отговорна за кръвния поток в голям кръг, така че е по-мощна и има по-високо налягане. С патологичния поток на артериална кръв в дясната камера, необходимото ниво на налягане намалява. За поддържане нормални показателивентрикулът започва да работи с по-голяма сила, което допълнително увеличава натоварването правилната странасърцето и води до увеличаването му.
Количеството кръв в малкия кръг се увеличава и дясната камера трябва да увеличи налягането, за да осигури нормална скорост на преминаване през съдовете. Така се получава обратният процес - налягането в малкия кръг става по-високо и кръвта от дясната камера се влива в лявата. Обогатената с кислород кръв се разрежда с венозна (обеднена) кръв и има недостиг на кислород в органите и тъканите.
Това състояние се наблюдава с големи дупки и е придружено от нарушение на дишането и сърдечния ритъм. Често диагнозата се поставя през първите няколко дни от живота на бебето и лекарите започват незабавно лечение, подготвят се за операция и, ако е възможно да се избегне операция, провеждат редовно наблюдение.
Малък VSD може да не се появи веднага или да не се диагностицира поради слабост тежки симптоми. Ето защо е важно да знаете за възможни знациналичието на този вид вродено сърдечно заболяване, за да се вземат навременни мерки и да се лекува детето.
Кръвоток при новородени
Комуникацията между вентрикулите не винаги е патологична аномалия. При плода по време на вътрематочно развитие белите дробове не участват в обогатяването на кръвта с кислород, следователно в сърцето има отворен овален прозорец (ooo), през който кръвта тече от дясната страна на сърцето вляво.
При новородените белите дробове започват да работят и ooo постепенно прерастват. Прозорецът се затваря напълно на възраст около 3 месеца; в някои случаи свръхрастежът не се счита за патология до 2 години. С някои отклонения, ooo може да се наблюдава при деца на възраст 5-6 години и по-големи.
Обикновено при новородени ooo не е повече от 5 mm, при липса на признаци на сърдечно-съдови заболявания и други патологии, това не трябва да предизвиква безпокойство. Д-р Комаровски препоръчва постоянно наблюдение на състоянието на бебето, редовно посещение на детски кардиолог.
Ако размерът на отвора е 6-10 mm, това може да е признак на vmjp, необходимо е хирургично лечение.
Видове дефект
Сърдечната преграда може да съдържа един или повече патологични дупки с различен диаметър (например 2 и 6 mm) - колкото повече са, толкова по-тежка степензаболявания. Размерът им варира от 0,5 до 30 мм. при което:
- За малък се счита дефект с размер до 10 mm;
- Отвори от 10 до 20 мм - средни;
- Дефект, по-голям от 20 мм, се счита за голям.
Според анатомичното разделение има три вида DMJ при новородено и се различават по местоположение:
- В мембраната (горната част на сърдечната преграда) се появява дупка в повече от 80% от случаите. Дефектите под формата на кръг или овал достигат 3 см, ако са малки (около 2 мм), те могат спонтанно да се затворят в процеса на израстване на дете. В някои случаи дефекти от 6 mm са прераснали, дали е необходима операция, лекарят решава, като се фокусира върху общото състояние на детето, характеристиките на хода на заболяването.
- По-рядко се среща мускулен скок в средната част на преградата (около 20%), в повечето случаи кръгла форма, с размер 2–3 mm, може да се затвори с възрастта на детето.
- На границата на екскреторните съдове на вентрикулите се образува супракрестален септален дефект - най-рядък (около 2%) и почти не спира сам.
В редки случаи има комбинация от няколко вида jmp. Дефектът може да бъде независимо заболяване или да придружава други тежки аномалии в развитието на сърцето: дефект на предсърдната преграда (ASD), проблеми с артериалния кръвоток, коарктация на аортата, стеноза на аортата и белодробната артерия.
Причини за развитие
Дефектът се формира в плода от 3 седмици до 2,5 месеца вътрематочно развитие. При неблагоприятен ход на бременността могат да възникнат патологии в структурата на вътрешните органи. Факторите, които увеличават риска от VSD, включват:
- Наследственост. Предразположението към VSD може да се предава генетично. Ако някой от близките роднини е имал дефекти в различни органи, включително сърцето, има голяма вероятност от аномалии при детето;
- Вирусни заболявания с инфекциозен характер (грип, рубеола), които жена е претърпяла през първите 2,5 месеца от бременността. Херпес, морбили също са опасни;
- Прием на лекарства - много от тях могат да причинят интоксикация на ембриона и да доведат до образуването на различни дефекти. Особено опасни са антибактериалните, хормоналните, лекарствата против епилепсия и ЦНС;
- Лоши навици при майката - алкохол, тютюнопушене. Този фактор, особено в началото на бременността, увеличава няколко пъти риска от аномалии в плода;
- Наличието на хронични заболявания при бременна жена - захарен диабет, проблеми на нервната, сърдечната система и други подобни могат да провокират патологии при бебето;
- Авитаминозата, дефицитът на основни хранителни вещества и микроелементи, строгите диети по време на бременност увеличават риска от вродени дефекти;
- Тежка токсикоза в ранна бременност;
- Външни фактори - опасни условия на околната среда, вредни условия на труд, повишена умора, пренапрежение и стрес.
Наличието на тези фактори не винаги причинява появата на тежки заболявания, но увеличава тази вероятност. За да го намалите, трябва да ограничите максимално въздействието им. Навременните мерки за предотвратяване на проблеми в развитието на плода са добра превенция на вродени заболявания на нероденото дете.
Възможни усложнения
Дефекти малък размер(до 2 мм) в нормално състояние на бебето не са заплаха за живота му. Необходими са редовни прегледи, наблюдение от специалист и могат да отшумят спонтанно с времето.
Големите дупки причиняват смущения в работата на сърцето, което се проявява в първите дни от живота на бебето. Децата с VSD понасят трудно настинки и инфекциозни заболявания, често с усложнения в белите дробове, пневмония. Те могат да се развиват по-зле от връстниците си, трудно понасят физическо натоварване. С възрастта се появява задух дори в покой, възникват проблеми с вътрешните органи поради кислороден глад.
Интервентрикуларен дефект може да причини сериозни усложнения:
- Белодробна хипертония - повишаване на съпротивлението в съдовете на белите дробове, което причинява деснокамерна недостатъчност и развитие на синдром на Eisenmenger;
- Нарушение на сърцето в остра форма;
- Възпаление на вътрешната сърдечна мембрана от инфекциозен характер (ендокардит);
- Тромбоза, заплаха от инсулт;
- Неизправности на сърдечните клапи, образуване на клапни сърдечни дефекти.
За да се сведат до минимум последствията, които са вредни за здравето на бебето, е необходима навременна квалифицирана помощ.
Симптоми
Клиничните прояви на заболяването се дължат на размера и разположението на патологичните отвори. Малки дефекти в мембранната част на сърдечната преграда (до 5 mm) възникват в някои случаи без симптоми, понякога първите признаци се появяват при деца от 1 до 2 години.
В първите дни след раждането бебето може да чуе сърдечни шумове, причинени от кръвообращението между вентрикулите. Понякога можете да почувствате лека вибрация, ако поставите ръката си върху гърдите на бебето. Впоследствие шумът може да отслабне, когато детето е в изправено положение или е имало физическо натоварване. Това се дължи на компресия на мускулната тъкан в областта на отвора.
Големи дефекти могат да бъдат открити в плода дори преди или в първия период след раждането. Поради особеностите на кръвния поток по време на вътрематочно развитие при новородени нормално тегло. След раждането системата се възстановява до обичайната и отклонението започва да се проявява.
Особено опасни са малки дефекти, разположени в долната част на сърдечната преграда. Те може да не показват симптоми през първите няколко дни от живота на детето, но за известно време се развиват проблеми с дишането и сърцето. С внимателно отношение към детето можете да забележите симптомите на заболяването навреме и да се консултирате със специалист.
Признаци на възможна патология, които трябва да бъдат докладвани на педиатъра:
- Бледност на кожата, посиняване на устните, кожата около носа, ръцете, краката по време на тренировка (плач, писък, пренапрежение);
- Бебето губи апетит, уморява се, често изхвърля гърдата по време на хранене, бавно наддава на тегло;
- По време на физическо натоварване при бебета се появява плач, задух;
- повишено изпотяване;
- Бебе на възраст над 2 месеца е летаргично, сънливо, има намалена двигателна активност, има изоставане в развитието;
- Чести настинки, които са трудни за лечение и се вливат в пневмония.
Ако се установят такива признаци, се извършва преглед на бебето, за да се идентифицират причините.
Диагностика
Следните методи на изследване ви позволяват да проверите състоянието и работата на сърцето, за да идентифицирате заболяването:
- Електрокардиограма (ЕКГ). Позволява ви да определите претоварването на сърдечните вентрикули, да идентифицирате наличието и степента на белодробна хипертония;
- Фонокардиография (ФКГ). В резултат на изследването е възможно да се идентифицират сърдечни шумове;
- Ехокардиография (ЕхоКГ). Способен да открие нарушения на кръвния поток и помага да се подозира VSD;
- Ехография. Помага за оценка на работата на миокарда, нивото на налягането на белодробната артерия, количеството изхвърлена кръв;
- Рентгенография. Според снимките на гръдния кош е възможно да се определят промени в белодробния модел, увеличаване на размера на сърцето;
- Сондиране на сърцето. Позволява ви да определите нивото на налягане в артериите на белите дробове и вентрикула на сърцето, повишено съдържаниекислород във венозна кръв;
- Пулсова оксиметрия. Помага да се установи нивото на кислород в кръвта - липсата показва нарушения в сърдечно-съдовата система;
- Сърдечна катетеризация. Помага да се оцени състоянието на структурата на сърцето, да се определи нивото на налягане в сърдечните вентрикули.
Лечение
Vmzhp 4 mm, понякога до 6 mm - малък размер - при липса на дихателни и сърдечни аритмии и нормално развитие на детето, в някои случаи позволява да не се използва хирургично лечение.
С влошаване като цяло клинична картина, появата на усложнения, е възможно да се предпише операция след 2-3 години.
Хирургическата интервенция се извършва, като пациентът е свързан към апарат сърце-бял дроб. Ако дефектът е по-малък от 5 mm, той се затяга с P-образни конци, ако дупката е по-голяма от 5 mm, тя се покрива с лепенки от изкуствен или специално приготвен биоматериал, който впоследствие обраства със собствени клетки на тялото.
Ако е необходимо хирургично лечение на дете през първите седмици от живота, но е невъзможно за някои показатели за здравето и състоянието на бебето, на белодробната артерия се поставя временен маншет. Помага за изравняване на налягането във вентрикулите на сърцето и облекчава състоянието на пациента. Няколко месеца по-късно маншетът се отстранява и се извършва операция за затваряне на дефектите.
ogrudnichke.ru
Какво е?
Дефект на предсърдната преграда се нарича вродена малформация на сърцето. Дефектът се характеризира с наличието на отворено пространство между лявото и дясното предсърдие. Има няколко такива патологични отвори при редица пациенти, но по-често са единични. Когато се появи изкуствено образуван шънт, кръвта се изхвърля отляво надясно.
На всеки сърдечна контракциячаст от него ще премине в дясното предсърдие. Поради тази причина десните отдели изпитват прекомерен стрес. Този проблем възниква и в белите дробове поради по-големия обем кръв, който те трябва да преминат през себе си. Освен това преминава и през белодробната тъкан (за втори пореден път). Съдовете в него са значително препълнени. Следователно има тенденция към пневмония при пациенти, диагностицирани с вродено сърдечно заболяване или дефект на предсърдната преграда.
В предсърдията налягането ще бъде ниско. Неговата дясна камера се счита за най-разширима и следователно може да се увеличи по размер за дълго време. Най-често продължава до 15 години, а в някои случаи се открива и в по-късна възраст при възрастни.
Новороденото и кърмачето се развиват абсолютно нормално и до определен момент не се различават от връстниците си. Това се дължи на наличието на компенсаторни способности на тялото. С течение на времето, когато хемодинамиката е нарушена, родителите отбелязват, че бебето е предразположено към настинки.
Пациентите с DMPPA изглеждат слаби, бледи. С течение на времето такива деца (особено момичета) започват да се различават и по височина. Те са високи и слаби, което ги отличава от връстниците им. Те не понасят добре физическата активност и поради тази причина се опитват да я избягват.
Обикновено това не е така съществена характеристиказаболявания, а родителите дълго време не знаят за проблемите, които детето има със сърцето. Най-често това поведение се обяснява с мързел и нежелание да се направи нещо и да се уморяват.
Видове патология
За удобство на разбирането на същността на порока е обичайно да се разделя на определени форми. Класификацията включва следните видове сърдечна патология според ICD-10:
- Първичен (ostium primum).
- Вторичен (ostium seduncum).
- Дефект на венозен синус. Среща се при кърмачета и възрастни деца с честота до 5% от общия брой пациенти с тази патология. Локализира се в областта на горната или долната празна вена.
- Дефект на коронарния синус. При вродена патология има пълно или частично отсъствие на отделяне от лявото предсърдие.
Често заболяването се комбинира с други сърдечни дефекти. Междупредсърдният дефект е кодиран в съответствие с общоприетата класификация на ICD-10. Заболяването има код - Q 21.1.
Първичен (вроден) дефект
Отвореният овален канал се счита за норма през периода ембрионално развитие. Затваря се веднага след раждането. Функционалното преструктуриране се дължи на излишното налягане в лявото предсърдие в сравнение с десния отдел.
В зависимост от редица фактори, децата могат да развият вроден дефект. Основната причина е свързана с неблагоприятна наследственост. Бъдещото дете се развива вече с наличието на нарушения във формирането на сърцето. Има следните фактори:
- Захарен диабет тип 1 или 2 при майката.
- Прием на лекарства, които са опасни за плода по време на бременност.
- Инфекциозни заболявания, пренесени от жена през този период - заушка или рубеола.
- Алкохолизъм или наркомания на бъдещата майка.
Първичният дефект се характеризира с наличието на дупка, образувана в долната част на междупредсърдната преграда, разположена над клапите. Тяхната задача е да свързват камерите на сърцето.
В някои случаи в процеса участва не само дялът. Захващат се и клапи, чиито клапи стават твърде малки. Те губят способността си да изпълняват функциите си.
знаци
Клиничната картина се проявява още в детството. Почти 15% от пациентите с тази патология имат значителен размер на междупредсърдната преграда. Заболяването се комбинира с други аномалии, които често са свързани с хромозомни мутации. За ostium primum (първична форма) са характерни следните симптоми:
- влажна кашлица;
- подуване на крайниците;
- болка в областта на гърдите;
- синкав оттенък на кожата на ръцете, краката, назолабиалния триъгълник.
Пациентите с лека тежест на дефекта живеят до 50 години, а някои дори повече.
Вторичен порок
Най-често вторичният дефект на предсърдната преграда при новородено или възрастен е малък. Такъв дефект възниква в устието на празната вена или в средата на плочата, разделяща камерите. Характеризира се с недоразвитие, което е свързано с горните фактори. Опасно за детето и следните причини:
- възрастта на бъдещата майка е 35 години и повече;
- йонизиращо лъчение;
- въздействие върху развиващия се плод на неблагоприятна екология;
- производствени опасности.
Тези фактори могат да провокират развитието на вродени и вторични аномалии на междупредсърдната преграда.
При наличие на изразен дефект основният симптом на заболяването е задух. Освен това се отбелязва слабост, която продължава след почивка, усещане за прекъсвания в сърцето. Пациентите се характеризират с чести епизоди на ТОРС и бронхит. При някои пациенти се появява синкав оттенък на кожата на лицето, пръстите се променят, придобивайки вида на "барабанни пръчки".
Дефект на предсърдната преграда при новородени
Интервентрикуларна и междупредсърдни дефектипринадлежат към формите на патологията. В плода белодробната тъкан обикновено все още не участва в процеса на обогатяване на кръвта с кислород. За целта има овален прозорец, през който се влива в лявата страна на сърцето.
Той ще трябва да живее с такава характеристика до раждането. След това постепенно се затваря и до 3-годишна възраст най-накрая прераства. Преградата става пълна и не се различава от структурата на възрастните. При някои деца, в зависимост от характеристиките на развитието, процесът се простира до 5 години.
Обикновено при новородено бебе овалното прозорче не надвишава 5 мм. Ако има по-голям диаметър, лекарят трябва да подозира DMPPA.
Диагностика
Патологията на междупредсърдната преграда се установява въз основа на резултатите от изследването, инструменталните и лабораторните данни. При преглед визуално се отбелязва наличието на „сърдечна гърбица“ и изоставане в теглото и височината на детето (хипотрофия) от нормалните стойности.
Основният аускултаторен признак е раздвоен 2-ри тон и акцент над белодробната артерия. Освен това има систоличен шум умерена степенизражение и намалено дишане.
На ЕКГ има признаци, които се появяват при хипертрофия на дясната камера. Всеки тип дефект на предсърдната преграда се характеризира с удължен PQ интервал. Тази функция се отнася до AV блокада в 1 степен на тежест.
Провеждането на Echo-KG за дете дава възможност за бързо справяне с проблема въз основа на получените данни. По време на прегледа е възможно да се установи точното местоположение на дефекта. Освен това диагностиката помага да се идентифицират и косвени признаципотвърждаване на дефекта:
- увеличаване на размера на сърцето;
- претоварване на дясната камера;
- нефизиологично движение на интервентрикуларната преграда;
- уголемяване на лявата камера.
Посоката на пациента за рентгеново изследване дава картина на патологията. Картината показва увеличаване на размера на сърцето, разширяване на големите съдове.
Ако е невъзможно да се потвърди диагнозата чрез неинвазивни методи, пациентът се подлага на катетеризация на сърдечната кухина. Този метод се използва последен. Ако детето има противопоказание за процедурата, то се насочва към специалист, който взема решение за възможността за допускане до изследването.
Катетеризацията дава пълна картина на вътрешната структура на сърцето. Специална сонда в процеса на манипулация измерва налягането в камери и съдове. За да получите изображение добро качество, се инжектира контрастно вещество.
Ангиографията помага да се установи наличието на кръв, която се движи в дясното предсърдие през дефект в преградата, разделяща камерите. За да улесни задачата, специалистът използва контрастен агент. Ако удари белодробната тъкан, това доказва наличието на съобщение между предсърдията.
Лечение
Първичните и вторичните сърдечни дефекти с лека степен на тежест обикновено се наблюдават просто. Често те могат да прераснат сами, но по-късно от термина. Ако прогресията на дефекта в преградата се потвърди, тогава хирургическата интервенция е най-подходяща.
На пациентите се дават и лекарства. Основната цел на такава терапия е да се премахнат нежеланите симптоми и да се намали рискът от развитие на възможни усложнения.
Консервативна помощ
Преди да се предписват лекарства, се вземат предвид всички характеристики на пациента. При необходимост се сменят. Най-често срещаните групи са следните:
- диуретици;
- бета блокери;
- сърдечни гликозиди.
От диуретичните лекарства се предписват "Фуроземид" или "Хипотиазид". Изборът на лекарство зависи от степента на разпространение на отока. В процеса на лечение е важно да се спазва дозировката. Увеличаването на дневното количество урина ще доведе до нарушена проводимост в сърдечния мускул. В допълнение към това, артериална налягането ще паднекоето ще завърши със загуба на съзнание.
Това последствие е свързано с дефицит на калий и течности в организма.
"Анаприлин" най-често се предписва в детска възраст от групата на бета-блокерите. Неговата задача е да намали нуждата от кислород и честотата на контракциите. "Дигоксин" (сърдечен гликозид) увеличава обема на циркулиращата кръв, разширява лумена в съдовете.
Хирургическа интервенция
Ако се появи дефект между предсърдията, операцията не е от спешните. Пациентът може да го изпълнява, като се започне от 5-годишна възраст от живота. хирургияза възстановяване на нормалната анатомия на сърцето има няколко форми:
- отворена операция;
- затваряне на дефекта през съдовете;
- зашиване на вторичен дефект в преградата;
- пластмаса с пластир;
Основните противопоказания за операция са тежки нарушения на кръвосъсирването, остри инфекциозни заболявания. Цената на тези операции зависи от сложността на процедурата, използването на материал за затваряне на дупката между предсърдията.
Прогноза
Пациентите с дефекти в преградата живеят дълго време, при спазване на препоръките, посочени от лекуващия лекар. Прогнозата за дупка с малък диаметър в него е благоприятна. Поставянето на диагноза дава възможност за ранно извършване на операцията и връщане на детето към нормален ритъм на живот.
След реконструктивна процедура 1% от хората живеят само до 45 години. Пациенти на възраст над 40 години (около 5% от общия брой в тази възрастова група), които са били оперирани за сърдечни заболявания, умират от усложнения, свързани с хирургическа интервенция. Независимо от вероятността от тяхното присъединяване, около 25% от пациентите умират при липса на помощ.
При наличие на циркулаторна недостатъчност от етап 2 и по-висок, пациентът се изпраща за медицински и социален преглед (MSE). Инвалидността се установява за 1 година след операцията. Тази процедура се извършва за нормализиране на хемодинамиката. Одобрява се не само при наличие на хирургична интервенция, но и в комбинация с циркулаторна недостатъчност.
Родителите трябва да помнят, че навременната операция ще върне детето към нормалния ритъм на живот. Лечението на деца с дефекти е един от приоритетите в медицината. Наличието на социални квоти, предоставени от държавата, позволява на детето да се оперира безплатно.
Дефект на предсърдната преграда- Това е вродено сърдечно заболяване, при което има дупка в преградата, която разделя дясното и лявото предсърдие. Поради разликата в налягането кръвта от лявото предсърдие прелива в дясното. Това води до увеличаване на натоварването на дясната камера и повишаване на налягането в белодробните съдове.
Приблизително 600 новородени на милион се раждат с тази характеристика, което е 7-12% от всички вродени сърдечни дефекти. Тази патология може да се комбинира с други сърдечни дефекти или да се появи независимо.
Ако заболяването не се лекува, тогава с годините сърдечният мускул се изтощава, появяват се ритъмни нарушения и рискът от образуване на кръвни съсиреци се увеличава. Този кръвен съсирек може да причини инфаркт или инсулт. Следователно, без лечение, продължителността на живота на хората с дефект на междупредсърдната преграда е 40-50 години.
Дефект на предсърдната преграда при новородени
причини
Вроден дефект на предсърдната преграда възниква при дете, когато е в матката. Следните фактори допринасят за това:- наследствено предразположение;
- приемане на лекарства, съдържащи литий, прогестерон, третиноин;
- заболявания, пренесени по време на бременност: рубеола, паротит, вирус Coxsackie;
- диабет на майката;
- Алкохолизмът на майката води до факта, че 50% от децата се раждат със сърдечни дефекти.
- Отворен овален отвор (ООО).Всички деца в периода на пренаталното развитие имат отвор между предсърдията - овалния прозорец. Необходимо е на детето, докато дробовете му дишат сами. След раждането тази дупка се затваря със специална клапа, която след няколко месеца прилепва плътно към междупредсърдната преграда. Но в някои случаи клапата е твърде малка, за да затвори напълно овалния отвор. понякога пояс нормален размер, но по някаква причина не расте до дяла. IN спокойно състояниетази "врата" е затворена, но ако има физически или емоционален стрес, налягането в предсърдията се увеличава и платното се отваря. Тогава кръвта от лявата камера прелива в дясната.
- Дефект в долната част на септума - първичен. Отворът се намира в долната част на преградата над клапите, които свързват предсърдията с вентрикулите. Понякога дефектът улавя самите клапи и клапите им стават твърде малки, за да изпълняват функциите си.
- Дефект в горната част на септума - вторичен. Те свързват горните части на предсърдията. Те обикновено са свързани с аномалии на горната празна вена.
Симптоми и външни признаци
Дефект на предсърдната преграда DMP при новороденив повечето случаи не причинява сериозни смущения и забележими симптоми. Единственият признак на заболяването е синкав оттенък на кожата по време на раждането. При новородените дебелината на стените на предсърдията и налягането в тях са почти еднакви, така че артериалната и венозната кръв не се смесват и натоварването на вентрикулите не се увеличава.При бебета от първия месец дефектът се проявява само чрез побеляване и синкав оттенък на кожата около устата, който се появява при плач или притеснение.
Първите симптоми се появяват на 3-4 месец или към края на годината. Здравето на детето се влошава, появяват се:
- бърза умора;
- детето суче слабо на гърдата;
- бебето е летаргично и отказва да играе;
- сърцебиене по време на физическо натоварване, плач;
- след активни игри се появява задух и усещане за липса на въздух;
- изоставане във физическото развитие;
- детето често страда от продължителен бронхит и пневмония.
Обективни симптомиче лекарят открива при преглед на дете:
- детето е слабо и слабо развито физически;
- бледа кожа;
- дясната половина на сърцето може да бъде увеличена, това се определя чрез потупване с пръсти по гърдите;
- в лявата половина на гръдния кош се появява изпъкналост поради увеличаване на сърцето - сърдечна гърбица;
- забелязва се пулсация в лявата половина на гръдния кош, лекарят може да я усети с дланта на ръката си;
- в сърцето се чуват шумове, които са причинени от завихряния на кръв по време на преминаването на стеснени клапи.
Най-често тези признаци на заболяването не се появяват при новороденото, а при бебето. предучилищна възраст.
Инструментални изследвания
ЕлектрокардиографияКардиограмата разкрива претоварване на дясното предсърдие и камера.Рентгеновпоправки:
- уголемяване на дясната страна на сърцето;
- стагнация на кръвта в белите дробове, което се проявява в разширяването на големи артерии;
- стесняване на малки съдове - те не се виждат на снимката.
- разширяване на дясната камера.
- можете да въведете сондата от дясното предсърдие наляво;
- кръвта, взета от дясното предсърдие, е по-богата на кислород от кръвна проба от вена кава;
- високо кръвно наляганекръв в десните камери на сърцето и белодробните съдове. Тези цифри помагат да се разбере колко кръв се прелива от лявото предсърдие в дясното.
През първите години от живота болестта може изобщо да не се прояви, така че лекарят може да не открие никакви признаци за това при новородени. Често диагнозата се поставя след ехография на сърцето на детето по друга причина.
Диагностика на дефект на предсърдната преграда при новородени
Резултатите от изследването помагат да се постави диагноза "дефект на предсърдната преграда" при новородени:- Слушане на сърцето. Лекарят използва медицинска тръба (стетоскоп), за да слуша звуците, които сърцето издава по време на свиване. Той чува звук от свиване на вентрикулите, затваряне на клапите на аортата и белодробната артерия. С този дефект към тях се присъединяват различни шумове. Те възникват поради турбуленцията, която създава притока на кръв, преминаващ под налягане през стеснените отвори на клапите.
- Рентгенов. Рентгеновите лъчи преминават през тялото неравномерно. Плътните структури (кости и сърце) частично абсорбират радиацията и изглеждат по-тъмни на изображението. При дефект на предсърдната преграда при новородени се забелязва:
- уголемяване на сърцето;
- разширяване на белодробната артерия и големите съдове на белите дробове.
- Електрокардиография. Този метод регистрира електрически импулси, които се появяват по време на работата на сърцето. Специално устройство улавя биологични токове с помощта на сензори, които са прикрепени към гърдите. Той ги записва графично. С патология се появяват:
- признаци на уголемяване и претоварване на дясната камера;
- ритъмни нарушения.
- ехокардиографияили ултразвук на сърцето. Специален апарат регистрира ултразвукови сигнали, отразени от стените и клапите на сърцето и прави образ от тях. На монитора можете да видите:
- дефект в междупредсърдната преграда;
- разширяване на дясната камера.
- Сърдечна катетеризация. Този тип изследвания рядко се провеждат в ранна възраст, поради факта, че съдовете на детето са с малък диаметър. Процедурата се предписва, когато има забележими симптоми и детето се нуждае от операция. Гъвкав катетър се вкарва в бедрената артерия и внимателно се придвижва в дясното предсърдие. Може да се използва за вземане на кръвни проби за изследване. Процедурата се извършва под рентгенов контрол. Следователно лекарят винаги вижда как се движи катетърът и къде се намира. За дефект на предсърдната преграда:
- тръбата преминава от дясното предсърдие вляво;
- тестове от различни камери на сърцето потвърждават смесването на кръвта.
- Ангиография на сърцето.Ако по време на катетеризация във вената се въведе контрастно вещество, което абсорбира рентгеновите лъчи, то ще се разпространи през кръвоносните съдове с кръв. Рентгеновата снимка ще покаже характеристиките на кръвния поток. Възможно е да се определи дали кръвта от лявото предсърдие навлиза в дясната половина на сърцето и в съдовете на белите дробове.
Малкото дете не може да каже как се чувства, така че инструменталните методи дават на лекаря основна информация за сърцето на бебето.
- увеличаване на размера на сърцето;
- чести настинки, които завършват с пневмония;
- удебеляване на стените на белодробната артерия;
- стагнация на кръвта в съдовете на белите дробове;
- риск от астма поради чести настинки.
- остри инфекциозни заболявания;
- обостряне на хронични заболявания;
- тежки нарушения на кръвосъсирването.
Лечение
Ако вашето новородено бебе е диагностицирано с дефект на предсърдната преграда, тогава е твърде рано да се тревожите. Отвореният овален прозорец в повечето случаи прераства през първата година от живота. И всички бебета на тази възраст имат такава особеност на сърцето.Друго нещо е, ако в допълнение към овалния прозорец има други дупки в междупредсърдната преграда или няколко дефекта са се развили в сърцето наведнъж. След това лекарите внимателно ще наблюдават вашето дете и темповете на неговото развитие. Ако има признаци на заболяването, което ще доведе до изоставане в увеличаването на височината и теглото, тогава може да се препоръча операция на 3-4 години. Но това е по-скоро изключение от правилото. Обикновено операцията за отстраняване на дефекта се извършва до 16-годишна възраст, така че детето да не развие сърдечна недостатъчност и белодробен вазоспазъм.
Медицинско лечение.Никое лекарство няма да накара дупката между предсърдията да изчезне. Лечението е насочено към намаляване на проявите на заболяването и предотвратяване на усложнения. в педиатрията се използват такива лекарства.
Диуретици: Хипотиазид
Назначавайте само ако има подуване на крайниците или признаци на нарушение на кръвообращението в белите дробове. Дозата се изчислява въз основа на следното съотношение: 1-2 mg / kg телесно тегло. Например, за дете с тегло 30 kg, дозата може да бъде 30-60 mg. Приемайте сутрин веднъж на ден. Трябва да се помни, че ако детето ви пие диуретици с лекарства, които намаляват кръвното налягане, ефектът от последното ще се увеличи значително и бебето може да загуби съзнание. Имайте това предвид и винаги стриктно спазвайте предписаната от Вашия лекар схема на приемане на лекарства.
Бета-блокери: Анаприлин
Това лекарство се използва за намаляване на налягането, предотвратяване на нарушения на сърдечния ритъм. Намалява нуждата на сърдечния мускул от кислород и намалява честотата на съкращенията на сърцето. Лекарството се предписва на деца над три години при 0,25 mg / kg телесно тегло. дневна дозаразделя се на равни части и се приема 3-4 пъти на ден.
Лекарства за намаляване на съсирването на кръвта: Аспирин
Това лекарство предотвратява слепването на тромбоцитите и образуването на съсиреци. За по-малко дразнене на стомашната лигавица е желателно аспиринът да се разтваря във вода. Деца над 2 години се предписват 100 mg / ден. След 6 години дозата се увеличава до 200 mg / ден. Това количество от лекарството се разделя на 3-4 пъти. Приемайте след хранене с много вода или мляко.
Той разширява кръвоносните съдове и увеличава обема на кръвта, която сърцето изтласква с едно свиване, което прави сърдечния ритъм по-бавен. Затова се предписва на деца с учестен пулс, високо кръвно налягане и лошо кръвообращение. За тези цели дигоксинът се предписва в доза от 0,05-0,08 mg на килограм телесно тегло. Продължителността на лечението е не повече от 7 дни.
Лекарствата се предписват дългосрочно за подобряване на кръвообращението и намаляване на натоварването на сърцето или в кратък курс, за да се подготви детето за операция.
Операции при дефект на предсърдната преграда при новородени
Обикновено не е необходимо да се извършва спешна операция. Ето защо, ако новороденото няма други сериозни сърдечни дефекти, тогава лекарите съветват да го извършат на възраст 4-5 години.Показания за операцията:
Вторичен дефект на предсърдната преграда
Междупредсърдната преграда в ембриона се развива на 2 етапа. Първо израства първият лист - първичната междупредсърдна преграда. След това, успоредно с него, нараства вторичната междупредсърдна преграда.Вторичният дефект на междупредсърдната преграда е сърдечен порок, свързан с нарушения в неговото развитие. Най-често дупките са малки или средни по размер и се намират в горната част на преградата. В повечето случаи това сърдечно заболяване се среща при момичета.
причини
Вторичният дефект на междупредсърдната преграда е по-чест и по-лек от първичния, свързан с недоразвитие на първичната преграда.Вторичният дефект на междупредсърдната преграда е вроден сърдечен дефект. Преди раждането се образува дупка в преградата. Лекарите идентифицират няколко причини за анормално развитие:
- Генетичен. В семейство, където има роднини със сърдечни заболявания, рискът от раждане на дете с вторичен дефект на предсърдната преграда е по-висок.
- Лоша екология:
- живеещи в райони с високи нива на радиация
- работа в опасна индустрия
- яденето на зеленчуци с високо съдържание на нитрати
- Болести на майката по време на бременност:
- рубеола
- варицела
- прибиране на кухите вени в атриума;
- множество дупки;
- един основен дефект.
Симптоми
Само 1% от децата имат симптоми на вторичен дефект на предсърдната преграда през първата година от живота си. При останалите дефектът се развива постепенно, признаците на заболяването се появяват на тригодишна възраст и се засилват към 16-20-годишна възраст. Въпреки че има случаи, когато тази патология не се разкрива по никакъв начин и се открива случайно при хора след 40 години.Чувствам се по-злевъзниква, ако размерът на отвора доближи 1,5 кв.см:
- тахикардия - сърцето бие по-бързо от 90 удара в минута;
- бледността на кожата е свързана със спазъм на повърхностните съдове;
- чести настинки, неразрешим бронхит, пневмония - следствие от лошо кръвообращение в белите дробове;
- задух при малко усилие, усещане за липса на въздух;
- пристъпите на замайване, които могат да доведат до припадък, са признаци на кислороден глад на мозъка;
- гърчове силен сърдечен ритъм. Понякога ударите са неравномерни. Това е доказателство за нарушение в работата на сърдечния мускул. Тя получава по-малко кислород и това води до факта, че работата на проводящата система на сърцето, която е отговорна за неговите контракции, се обърка.
- изпъкналост на гръдния кош в областта на сърцето - гръдна гърбица. Появява се поради факта, че дясната половина на сърцето се увеличава и притиска ребрата отвътре.
- при слушане на сърцето лекарят открива шумове. Появата им е свързана с преминаването на кръвта през стеснените отвори на клапите, особено на белодробната артерия. В този случай има турбуленции и вълни, които лекарят чува чрез стетоскоп. Преминаването на кръвта през дефекта между предсърдията не предизвиква шум.
- при слушане на белите дробове се чуват шумове и влажни хрипове, които възникват поради нарушено кръвообращение. Малките артерии на белите дробове са силно стеснени, спазматични и кръвта се измива слабо от алвеолите на белите дробове, в които е наситена с кислород.
- бледност на кожата, синкав оттенък на краката и пръстите. Този симптом показва лошо кръвообращение през малките периферни съдове.
- сърдечни аритмии. Сърцето не се свива на равни интервали, а на случаен принцип. Особено често има предсърдно мъждене, когато предсърдията не се свиват, а треперят - фино, често и неравномерно.
- при потупване лекарят определя увеличение на дясното предсърдие и камера. Това е резултат от факта, че през дупката в междупредсърдната преграда се излива много кръв и това претоварва дясната половина на сърцето.
Резултати от инструментални изследвания
Електрокардиография– с помощта на електроди върху кожата е възможно да се уловят биотоковете, които възникват в сърцето и предизвикват свиване на мускулите му. Електрокардиограмата показва:- смущения в сърдечния ритъм;
- признаци на претоварване и уголемяване на дясната камера.
Ултразвук на сърцето (ехокардиография) – метод, който с помощта на ултразвукови сигнали, отразени от сърцето, ви позволява да получите изображение на сърцето на екрана на монитора. Неговият тип цветен доплер помага да се види не само дупката в междупредсърдната преграда, нейният размер и местоположение, но и да се определи дали кръвта тече от едно предсърдие към друго.
Фонокардиография- техника за изследване на сърцето, която ви позволява да записвате всички звуци, които сърцето произвежда в графична форма. Фонокардиограмата улавя шума, който възниква, когато кръвта преминава през стеснения отвор на белодробната артерия.
Сондиране на кухините на сърцето. Гъвкав катетър се вкарва в дясната половина на сърцето през кубиталната или феморалната вена. Позволява ви да измерите налягането в камерите на сърцето и да вземете кръвни проби. Ако кръвта прелива през дефект в преградата, тогава налягането в десните части на сърцето се повишава. Увеличава се количеството кислород в дясната половина на сърцето и белодробната артерия.
Някои хора имат очевидни признаци на вторичен дефект на предсърдната преграда, докато други имат само някои от изброените симптоми. Вторичният дефект е по-лек от първичния, но все пак изисква лечение.
Диагностика
Лекарят поставя диагноза "вторичен дефект на предсърдната преграда" въз основа на следните резултати от изследването:- инспекция:
- бледа кожа
- сърдечна гърбица
- Слушане и фонокардиография:
- сърдечни шумове
- Електрокардиография:
- претоварване на дясната камера
- нарушение на честотата и ритъма на сърдечните контракции
- Рентгенография:
- уголемяване на дясната страна на сърцето
- разширяване на кръвоносните съдове в белите дробове
- разширяване на белодробната артерия
- Сондиране на кухините на сърцето:
- повишено кръвно налягане в дясната камера
- голямо количество кислород в кръвта на дясната камера и белодробната артерия
- Ултразвук на сърцето:
- дефект в междупредсърдната преграда
- движение на преградата по време на предсърдно свиване
- определя размера на отвора
- кръвен поток от лявото предсърдие към дясното или обратно
Лечение на вторичен дефект на междупредсърдната преграда
Медицинско лечениеАко вие или вашето дете не сте болни тежки симптоми, и се проявява само със задух след физическо натоварване и преумора, тогава не се налага операция. В повечето случаи е достатъчно веднъж годишно да се прави ехография на сърцето и кардиограма. Но ако има други признаци на заболяването, лекарят ще предпише лекарства.
Бета-блокери: Индерал
Кардиолог ще предпише това лекарство, ако забележи, че сърцето ви бие твърде бързо и неравномерно. Индерал ограничава действието на адреналина и норепинефрина в организма. Това води до намаляване на силата на контракциите на сърцето, намаляване на честотата на ударите и нормализиране на ритъма. Започнете лечението с доза от 20 mg 3 пъти дневно. След това дозата се увеличава до 40 mg 2 пъти на ден.Сърдечни гликозиди: дигоксин
Това лекарство кара сърцето да работи по-добре и да използва по-малко кислород. Свиването на сърцето е по-бързо и по-интензивно, а периодът на отпускане се увеличава. Скоростта на движение на кръвта през тялото се увеличава и това помага да се отървете от отока. Приема се по схемата:- насищане на тялото при 0,5 mg 2 пъти на ден;
- от втория ден 0,25 mg на всеки 6 часа в продължение на 7 дни;
- поддържаща доза от 0,125-0,25 mg на ден.
Лекарства, които помагат за намаляване на съсирването на кръвта и риска от образуване на съсиреци (кръвни съсиреци) в предсърдията и вените. Това е предотвратяването на развитието на инфаркт и инсулт, които могат да се превърнат в усложнение на сърдечно заболяване. Варфарин се предписва 5 mg на ден в продължение на 4 дни. На петия ден лекарят индивидуално определя поддържащата доза от 2,5-7 mg / ден. Лекарството се приема 1 път на ден по едно и също време.хирургия
Хирургията е единственото ефективно лечение на вторичен дефект на предсърдната преграда.
Показания за операция:- влошаване на симптомите и влошаване на състоянието;
- нарушения на ритъма на контракциите на сърцето;
- повишаване на налягането в съдовете на белите дробове;
- 40% от кръвта преминава от лявото предсърдие в дясното.
Противопоказания за операция
- IV стадий на белодробна хипертония. Той има следните характеристики:
- задух и умора дори в покой;
- пълна непоносимост към физическа активност.
- рефлукс на кръвта от дясното предсърдие към лявото;
- левокамерна недостатъчност.
Хирургия за дефект на предсърдната преграда
Хирургията за дефект на междупредсърдната преграда е единствената ефективен методлечение. Хората, които имат симптоми на заболяването, трябва да го направят възможно най-скоро, преди да се развие сериозно увреждане на белите дробове и сърцето. Ако се подложите на операция в ранните стадии на заболяването, това ще спаси здравето ви и ще ви помогне напълно да се отървете от сърдечните проблеми.
Показания за операция
- Сърдечна недостатъчност, която не се лекува: задух, хрипове в белите дробове, подуване, кашлица, влошаване на сърцето.
- Повече от 40% от кръвта от лявото предсърдие се изхвърля в дясното.
- Децата имат изоставане във физическото развитие. При възрастни, непоносимост към физическа активност, умора.
- Повишено налягане в белодробните артерии.
- Рефлукс на кръвта от дясното предсърдие в лявото. Това показва, че болестта вече е отишла далеч и налягането в съдовете на белите дробове и дясната половина на сърцето значително надвишава нормата. В този случай рискът от усложнения по време на операцията се увеличава значително и има вероятност хирургичното лечение да не доведе до очаквания ефект.
- Тежка сърдечна недостатъчност: пълна непоносимост към физическо натоварване, задух дори в покой. Сърцето е претоварено и изтощено. Това може да доведе до неблагоприятен изход от операцията.
- Тежко увреждане на белите дробове на черния дроб и бъбреците. В този случай е опасно да свържете пациента към апарат сърце-бял дроб.
- Фокусът на инфекцията в тялото: синузит, тонзилит, пиелонефрит. Първо, трябва да преминете курс на антибиотично лечение, за да няма усложнения след операцията.
Отговорът на този въпрос зависи от състоянието на сърцето и проявите на заболяването.
- Ако нарушенията в работата на сърцето причиняват забавяне на растежа, тогава операцията трябва да се направи на 4-5 години.
- Ако състоянието е започнало да се влошава в юношеска възраст, тогава операцията се извършва на 15-16-годишна възраст. Това е най-добрият вариант.
- Ако заболяването се открие за първи път в зряла възраст, тогава възрастта от 35-40 години се счита за оптимална.
Стъпки на операцията
Подготовка за операцията.
Необходимо е да се преминат тестове и да се подложат на изследвания:
- клиничен кръвен тест
- определяне на кръвна група и Rh фактор
- рентгенова снимка на гръдния кош
- тест за съсирване на кръвта
- Ултразвук на сърцето и доплерография
- електрокардиография
- Нормализиране на работата на сърцето. За подобряване на работата на сърцето и повишаване на съдовия тонус се използват същите лекарства като за лечение: Anaprilin, Digoxin, Warfarin.
- Консултация с лекар. Хирургът ще ви разкаже за хода на операцията и ще отговори на всички ваши въпроси.
- Ще бъдете посъветвани да не ядете 8 часа преди операцията.
- Вечерта преди операцията трябва да вземете хапчета за сън, за да си починете.
- Обща анестезия. Операция на отворено сърцевинаги се извършва под обща анестезия. Често по време на операцията лекарите умишлено понижават телесната ви температура, за да може тялото ви да се нуждае от по-малко кислород и по-лесно да понесе интервенцията. С помощта на лекарства ще бъдете потопени в медицински сън. Няма да почувствате нищо, но ще се събудите в интензивното отделение, когато всичко вече е приключило.
- Разрез в гърдите. Най-често хирургът прави разрез по протежение на гръдната кост и леко отваря гръдния кош. Това дава добър достъп до сърцето.
- Връзка към апарат сърце-бял дроб. Машината е свързана с артериите и вените вместо със сърцето. Той изпомпва кръвта, пречиства я от въглероден диоксид и я обогатява с кислород.
- Изследване на дефект на предсърдната преграда. Хирургът отрязва страничната стена на дясното предсърдие и с помощта на специално изсмукване отстранява кръвта от сърцето. След това той изследва дефекта, проучва състоянието на преградата и планира по-нататъшна операция.
- Отстраняване на неизправности. Ако отворът между предсърдията е малък, диаметърът му е по-малък от 3 см, тогава той се зашива. Ако дефектът е голям или преградата е твърде тънка, тогава се прилага пластир от синтетични тъкани или част от външната обвивка на сърцето. Кръпката е зашита с непрекъснат шев.
- Мерки за избягване на усложнения. За да предотвратите навлизането на въздушни мехурчета кръвоносна системаи не е причинил инфаркт или емболия, лекарят внимателно изпълва съдовете на белите дробове с кръв. Въздухът се отстранява от вентрикулите чрез пункция с помощта на специална игла. Разрез в дясното предсърдие се затваря с непрекъснат шев.
- Изключете машината сърце-бял дроб. Сърцето е свързано с аортата, белодробния ствол и вените. След това отново се включва в работата и самостоятелно изпомпва кръв.
- Зашиване. Хирургът зашива разреза в гръдния кош, но оставя дренаж - това е тънка гумена тръба, която е необходима за изтичане на течността от раната. Единият край е фиксиран вътре в гърдите, а другият е под превръзката.
В повечето случаи резултатите от операцията са много добри. Незабавно нормализира кръвообращението и изчезва стагнацията на кръвта в белите дробове. Усложненията възникват само в 2% от случаите. Най-често при хора над 65 години с напреднало заболяване.
Рехабилитация
През първите седмици след операцията е препоръчително да носите превръзка, която ще фиксира шева и ще го предпази от разпадане.Спазвайте стриктно препоръките на лекаря, спазвайте почивката на леглото и по-късно, с разрешение на лекаря, се движете из отделението. Движението подобрява работата на сърцето, дишате по-дълбоко и възстановявате функцията на белите дробове. Всеки ден можете да отидете и да направите малко повече от вчера. Ще можете да се върнете към нормалните си дейности след 2-3 месеца.
Първите две седмици ще трябва да забравите за ваната и душа. Избършете тялото с влажна гъба, напоена със сапунена вода на места, където няма шевове. Първите дни ще бъде трудно да направите това сами, така че потърсете помощ от близки.
След като шевовете са напълно излекувани, ще бъде възможно да се вземе топъл душ. Първият път е по-добре да направите това, докато седите, желателно е някой да е наблизо.
Обадете се веднага на Вашия лекар, ако имате:
- се появи силна болкана мястото на операцията;
- шевовете са зачервени, подути, от тях изтича течност;
- температурата се повиши над 38 ° C.
Как да се грижим за пациенти след сърдечна операция
ЕмоцииПървият месец след операцията настроението на човек се променя много рязко и често. От еуфория, че операцията е успешна, до депресия от зависимостта от другите и ограниченията на собствените възможности. Понякога близки хора, вместо благодарност за работата си, чуват раздразнени коментари и оплаквания. Бъдете търпеливи, всеки минава през този период и скоро ще свърши. Насърчете човека и го вдъхновете да вярва в успеха.
Профилактика на респираторни заболявания
След сърдечна операция човек лесно може да настине. Сега, когато имунната система е отслабена и белите дробове все още не са се възстановили, могат да възникнат тежки усложнения след вирусна инфекция (грип, ТОРС). Да, и нормалната кашлица причинява остра болка в гърдите и разминаване на шевовете. Затова се уверете, че няма течения, помогнете да се обличате топло и не позволявайте контакт с болни хора.
лекарства
Напомнете на пациента да приема лекарствата си навреме и се уверете, че спазва дозировката.
Попитайте Вашия лекар защо трябва да приемате това или онова лекарство, колко често, преди или след хранене и какви странични ефекти може да има. Ако след приема на лекарството почувствате дискомфорт (гадене, замаяност, повишена сърдечна честота), уведомете Вашия лекар, той ще замени това лекарство с друго.Спазвайте график за прием на лекарства. Маркирайте всяка взето хапче, за да не забравите или да не изпиете двойна доза.
Хранене
Храната след операцията трябва да бъде вкусна, разнообразна, висококалорична и лека. Това ще помогне за възстановяване на силата, преодоляване на стреса и ускоряване на възстановяването. През първите 1-2 месеца няма да има строги ограничения, но след това до края на живота си ще трябва да се храните правилно, да ограничите приема на калории, сол и мазнини.
- въглехидрати и фибри: покълнали зърна, зеленчуци, плодове, зеленчуци, зърнени храни и мюсли, хляб с трици;
- протеин: морска рибаи постно месо, млечни продукти;
- храни с високо съдържание на желязо: ябълки, черен дроб, спанак, стафиди;
- масла: растително или масло.
- алкохол;
- сладкарски изделия на маргарин или със сметана;
- газирани напитки;
- ястия от брашно;
- пушени и маринати;
- тлъсти меса.
Физически упражнения
След като се върнете у дома, можете да отидете на разходка. Разстоянието трябва да е малко - 100-300 м. Спрете, когато почувствате умора. Всеки ден постепенно увеличавайте натоварването, за един месец ще можете да преодолеете 1-2 км.Правете гимнастика за ръцете, надуйте въздушни балонии издухайте мехурчета. Тези „развлечения“ перфектно тренират белите дробове.
7-10 дни след изписването можете да извървите сами 1 стълбище, но е по-добре някой да ви застрахова.
Домакинската работа през първия месец трябва да бъде минимална. Можете да избършете праха или да измиете чиниите.
Ако можете лесно да изкачите 2 етажа стълби и да извървите около 500 метра, тогава 2-3 седмици след изписването можете да възобновите сексуалния си живот. Като начало използвайте пози, в които ще изпитате минимален стрес. Лек задух е нормален, но ако има болка в гърдите, по-добре е да спрете.През втория месец разширете списъка със задължения в къщата и градината, ходете по 100-200 метра повече всеки ден. Упражнявайте се с бавно темпо. Можете отново да започнете да шофирате на къси разстояния.
Два месеца по-късно, когато шевовете заздравеят, лекарите ще направят тест за функционално натоварване. Той ще покаже дали сте готови за увеличаване на физическата активност и специални терапевтични упражнения.
Навременната операция и здравословният начин на живот помагат на 80% от хората да станат напълно здрави.
Дефект на предсърдната преграда при възрастни
Дефект на предсърдната преграда при възрастние дупка в преградата, която разделя дясното предсърдие от лявото. Случва се лекарите да не идентифицират това вродено сърдечно заболяване в детството поради липсата на признаци на заболяването. Тогава първите му симптоми се появяват към 30-годишна възраст.Тази характеристика на развитието на сърцето е 8% от всички вродени сърдечни дефекти. При жените се среща 2 пъти по-често, отколкото при мъжете.
причини
Причините за дефект на предсърдната преграда при възрастни са вродени патологии, които са идентифицирани в зряла възраст.- Отвореният овален отвор е отвор, който всички хора имат по време на вътреутробното развитие и трябва да се затвори през първата година от живота. Но понякога това не се случва и между предсърдията остава празнина.
- Всъщност дефекти на междупредсърдната преграда:
- Липса на междупредсърдна преграда;
- Много дупки с малък диаметър;
- Една голяма дупка, която може да бъде разположена на всяка част от преградата.
Симптоми и външни признаци
благополучиеПонякога първите признаци на дефект на предсърдната преграда се появяват едва в зряла възраст, когато допълнителният обем кръв води до увеличаване на дясната камера и нарушава работата на сърцето. Когато налягането в белодробната артерия и дясната камера надвиши 30 mm Hg, се появяват следните симптоми:
- умора и слабост;
- недостиг на въздух при ходене и в крайна сметка в спокойно състояние;
- пристъпи на световъртеж;
- чести бронхити и пневмонии;
- бледа кожа;
- с пристъпи на кашлица или физическо натоварване се появява синкав оттенък на пръстите, устните;
- подуване на краката.
Какво може да открие лекарят по време на прегледа:
- тънка бледа кожа, понякога със синкав оттенък под ноктите и в устните. Това се дължи на спазъм на малки артерии;
- влажни хрипове в белите дробове, причинени от стагнация на кръвта в съдовете. Нарушаването на кръвообращението води до натрупване на слуз и едематозна течност в бронхите;
- при потупване се забелязва увеличаване на размера на сърцето поради факта, че дясната камера се разтяга и стената й става по-плътна;
- при прослушване със стетоскоп се чува груб шум при свиване на вентрикулите. Възниква при преминаване на кръв през стеснен отвор в белодробната клапа;
- нарушения на ритъма на контракциите на сърцето, особено на предсърдията - предсърдно мъждене.
Данни от инструментално изследване
Електрокардиограмасочи към:- претоварване на дясната камера;
- нарушения на ритъма на предсърдните контракции.
- уголемяване на дясната половина на сърцето;
- ясно се виждат белодробните артерии, които преливат с кръв поради повишено налягане в съдовете на белите дробове;
- белодробната артерия се разширява, а аортата, напротив, се намалява поради промяна в кръвното налягане в тях.
- дупка в междупредсърдната преграда;
- неговия размер и местоположение;
- рефлукс на кръв от едно предсърдие към друго (когато се изследва по метода
катетеризация hearts открива:
- повишаване на концентрацията на кислород в дясната половина на сърцето в сравнение с проби, взети от устието на празната вена. Това се дължи на факта, че богатата на кислород кръв от лявото предсърдие се смесва с "бедна" кръв в дясната половина;
- повишаване на налягането в дясната камера поради допълнителен обем кръв от лявото предсърдие;
- възможността за въвеждане на сонда от дясното предсърдие в лявото през дефекта.
Диагностика
Дефектът на предсърдната преграда при възрастни се диагностицира въз основа на данни от инструментално изследване.Електрокардиография
Безопасно, безболезнено и широко достъпно изследване, базирано на регистриране на биологични токове, които се случват в сърцето. Те се улавят със специални електроди, които се прикрепят към гърдите. Резултатите се записват на хартиена лента под формата на графична крива. Тази линия може да разкаже на Вашия лекар много за сърцето Ви. При дефект на предсърдната преграда се забелязват следните промени:
- признаци на претоварване на дясната камера;
- ритъмни нарушения.
Това изследване се основава на факта, че рентгеновите лъчи проникват през меките тъкани на нашето тяло, но се абсорбират частично от вътрешните органи: сърцето, кръвоносните съдове, костите. Тази снимка се фиксира върху чувствителен филм и се получава рентгенова снимка. С тази патология те разкриват:
- разширяване на дясната камера и предсърдие;
- сянката на сърцето прилича на топка;
- артериите на белите дробове са пълни с кръв и са ясно видими.
Диагностична процедуракойто се основава на свойствата на ултразвука. Може да проникне в тялото и да се отрази от органите. Специален сензор улавя това „ехо“ и създава изображение въз основа на него. Лекарят, както по телевизията, наблюдава работата на вашето сърце, неговата мускулна стена и клапи. За да получите пълна картина, трябва да разгледате сърцето от различни ъгли. Ултразвукови промени:
- дупка в междупредсърдната преграда;
- неговия размер и местоположение.
Една от разновидностите на ултразвук. Позволява ви да идентифицирате големи клеткикръв, която преминава през отвора между предсърдията. звукови вълнисе отразяват с по-висока честота от клетките, които се движат по посока на сензора, а от тези, които се отдалечават - с по-ниска честота. По този начин е възможно да се определи посоката на кръвния поток. Какво може да идентифицира лекарят:
- кръвта не прелива от едната половина на сърцето към другата, това показва, че болестта е в ранен стадий и не изисква лечение;
- движение на кръвта от лявото предсърдие към дясното. IN начална фазазаболяване, прелива се малко кръв, с течение на времето количеството му се увеличава и може да достигне до 50%;
- кръвен поток от дясното предсърдие към лявото. Той казва, че болестта е отишла далеч и налягането в съдовете на белите дробове е станало много високо.
За разлика от досегашните процедури, тази е свързана с проникване в съдовете и сърцето. Тясна тръба с диаметър 2-4 мм е изработена от специален материал, който става много мек и гъвкав при нагряване. Катетърът преминава през съдовете към сърцето и се вкарва в неговата кухина. С него можете да вземете кръвни проби от различни камери на сърцето за анализ, да измерите налягането им и да инжектирате контрастни вещества. Рентгеновото изследване помага на лекаря да контролира действията си. Дефект на предсърдната преграда при възрастни доказва:
- възможност за въвеждане на катетър от дясното предсърдие вляво;
- повишено налягане в дясната камера и белодробната артерия;
- съдържанието на кислород в кръвта на дясното предсърдие е по-високо, отколкото във вена кава.
Това изследване се провежда едновременно скатетеризация. През лумена в катетъра се инжектира контрастно вещество в лявото предсърдие, което се вижда ясно на рентгеновата снимка. Ако има изтичане на кръв в дясното предсърдие, това вещество скоро ще навлезе в съдовете на белите дробове и ще бъде записано на рентгенова снимка.
Лечение
Лечението с лекарства няма да може да накара дупката в преградата да прерасне, но може да намали проявите на болестта.Сърдечни гликозиди: дигоксин
Лекарството намалява налягането в дясното предсърдие и дясната камера, улеснявайки работата на сърцето. Подобрява камерните контракции, те се свиват бързо и мощно, така че сърцето има повече време за почивка. Дигоксинът ще бъде полезен и за тези, които страдат от аритмии и сърдечна недостатъчност. Дозировка: 1 таблетка от 0,25 mg 4-5 пъти първия ден, след това 1-3 пъти дневно.Разредители на кръвта: варфарин, аспирин
Намаляват кръвосъсирването и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци в сърцето и кръвоносните съдове. Варфарин се приема веднъж дневно по едно и също време, 5 mg на първия ден, след което дозата се определя индивидуално.
Аспиринът намалява агрегацията на тромбоцитите. Приема се по 325 mg 3 пъти на ден. Продължителност на лечението от 6 седмици. За защита на стомашната лигавица аспиринът се приема след хранене, като е препоръчително да се разтваря във вода.Препарати за нормализиране на ритъма - бета-блокери: Пропранолол
Лекарството е необходимо за тези, които имат пристъпи на тахикардия - ускорен пулс и предсърдно мъждене. Прилагайте 20 mg 3-4 пъти на ден, ако няма очакван ефект, лекарят може да увеличи дозата. Необходимо е лекарството да се отмени постепенно, в противен случай могат да възникнат тежки нарушения на ритъма.Диуретици: амилорид, триамтерен
Лекарствата помагат за премахване на подуване и намаляване на обема на кръвта, което означава намаляване на налягането в съдовете на белите дробове. Тези средства задържат калий и предотвратяват измиването му от тялото с урината. Нанесете сутрин на 0,05-0,2 г. Тези лекарства могат да се пият няколко месеца.Хирургия за дефект на междупредсърдната преграда при възрастни
Единственото лечение за дефект на междупредсърдната преграда при възрастни е операцията. Оптимално би било да се провежда до 16-годишна възраст, докато настъпят промени в работата на сърцето и белите дробове. Но ако сърдечната болест се открие по-късно, тогава операцията може да се направи на всяка възраст.Не се нуждаете от операция, ако дефект на междупредсърдната преграда бъде открит случайно по време на ултразвуково сканиране, той не причинява промени в размера на сърцето и неговото функциониране.
Показания за операция:
- повишаване на налягането в дясната половина на сърцето над 30 mm Hg. Изкуство.
- слабост, умора, задух и други прояви на болестта, които пречат на нормалния живот.
- тежки промени в белодробната тъкан;
- недостатъчност на лявата камера;
- рефлукс на кръвта от дясното предсърдие в лявото.
Видове операции
отворена сърдечна операцияХирургът прави разрез в гръдния кош и изключва сърцето от съдовете. По време на нейната функция се грижи специален апарат, който изпомпва кръвта през тялото и я обогатява с кислород. Сърцето се изчиства от кръвта чрез коронарна аспирация. Хирургът прави разрез в дясното предсърдие и премахва дефекта. Това може да стане по много начини.
- Зашиване. Дупката в междупредсърдната преграда се зашива. Това се прави при вторични дефекти, които се намират в горната част на септума и са със среден размер.
- Нанасяне на пластир от синтетичен плат или пластир от външната обвивка на сърцето - перикарда. Това е метод за лечение на първични дефекти, които се намират в долната част на преградата, по-близо до вентрикулите. Както и големи дупки, разположени навсякъде в преградата.
След това сърдечният разрез се зашива, свързва се с кръвоносните съдове и се зашива разрезът в гръдния кош.
- дупка по-голяма от 1 см. при наличие на симптоми на заболяването;
- нарушения на кръвообращението, когато сърцето не осигурява нуждите на тялото;
- чести бронхити и пневмонии;
- непоносимост към физическа активност;
- стесняване (спазъм) на белодробните съдове и повишено налягане в тях - белодробна хипертония.
- бързо възстановява нарушеното кръвообращение в белите дробове и в цялото тяло;
- ви позволява да елиминирате дефекти от всякакъв размер и местоположение;
- висока производителност точност.
- трябва да направите голям разрез в гърдите;
- необходимо е да свържете устройството за изкуствено кръвообращение;
- периодът на възстановяване отнема до 2 месеца, а пълната рехабилитация до шест месеца.
Тази операция се счита за по-малко травматична - не изисква отваряне на гръдния кош. Катетърът се вкарва през направени дупки големи съдовев областта на слабините или на врата. Тръбата се вкарва внимателно в дясното предсърдие. Едно от устройствата за затваряне на дефекта е фиксирано в края му:- "Устройства с бутони" - два диска, които са инсталирани от двете страни на междупредсърдната преграда и са свързани помежду си с найлонова примка.
- Оклудерът е устройство, подобно на чадър, което се отваря в лявото предсърдие и блокира изтичането на кръв от него.
- средни по размер дефекти до 4 см в централната част на междупредсърдната преграда;
- рефлукс на кръв от лявото предсърдие към дясното;
- умора;
- задух при извършване на физическа работа.
- веднага след операцията ще се почувствате много по-добре;
- нисък риск от усложнения;
- не изисква връзка с апарат сърце-бял дроб;
- при възрастни може да се проведе под локална анестезия;
- възстановяването отнема 2 седмици.
- операцията не е ефективна при големи дефекти;
- не може да се извърши, ако има стеснения в съдовете;
- не е подходящ, ако дефектът се намира в долната част на преградата или устията на кухите и белодробните вени.