Зелена гной от раната. Гнойни рани
Раната е загнояла - какво да правя? Изгаряне, порязване, по-дълбоко нараняване – всички тези кожни наранявания могат да бъдат потенциално опасни. Факт е, че дори малка драскотина може да се инфектира, което води до възпалителен процес и увреждането може да започне да гнои. Ето защо и най-малката драскотина, получена у дома, трябва внимателно да се третира с дезинфектанти.
Най-опасни са големите рани в резултат на пътни инциденти, катастрофи, падания и други животозастрашаващи ситуации. Най-много усложнения и най-голяма заплаха за живота и здравето на пациента са нараняванията на корема, главата и гърдите.
Признаци на инфекциозен процес в раната
Ако не започнете своевременно лечение на възпалена драскотина, може да изпитате сериозни усложнения. Началото на гноен процес в разреза може да се подозира, ако има признаци като повишена болка в областта на наранената повърхност на кожата, появата на усещане за пълнота или пулсация. Ако тези признаци са придружени и от подуване на кожата около нараняването и хиперемия, тогава раната трябва да се лекува спешно. Обикновено скоро след появата на горните симптоми от раната започва да се отделя гной, което ясно показва наличието на възпалителен процес.
Възпалителният процес забавя скоростта на белези увредена зонакожата, а в особено тежки случаи може да доведе до отравяне на кръвта и дори смърт.
Подобни последствия обаче са по-склонни да възникнат при наличие на увреждане, което заема голяма повърхност на кожата.
Най-опасни са тези кожни лезии, при които е започнал процесът на гниене, тъй като в този случай общата телесна температура се повишава, пациентът може да има студени тръпки, здравословното състояние се влошава и степента на обща интоксикация на тялото се увеличава.
Как да лекуваме малка гнойна рана?
Ако нагнояването е слабо, тогава повърхността на драскотината трябва да се дезинфекцира. Лечението на гнойна рана у дома ще бъде както следва.
Първо, трябва да третирате повърхността на драскотината с водороден прекис. За да направите това, нанесете няколко капки пероксид върху памучен тампон и отстранете натрупаната гной.
След това можете да третирате повредената повърхност със слаб, леко розов разтвор на калиев перманганат. След отстраняване на гной и дезинфекция, върху повърхността на нараняването и кожата около него се нанася антисептик, за тези цели е идеален мехлемът Levomekol, след тези процедури нараняването се запечатва отгоре с бактерицидна лейкопласт. При по-сериозни наранявания се налага превръзка със стерилни бинтове.
Трябва да се помни, че процедурата за лечение на гнойна рана трябва да се извършва поне веднъж на ден, докато увреденият участък от кожата се излекува напълно. Ако тече гнойна рана, тогава дезинфекцията трябва да се извършва няколко пъти на ден. Алгоритъмът за последователността от действия не се променя. Трябва обаче да се помни, че за повторно лечение на гнойни лезии не можете да използвате салфетки или памучни тампони, които преди това са били използвани за дезинфекция.
Ако раната е гнойна и самолечението не помага положителен резултат, трябва да се консултирате с лекар. Критерият за контакт с лекар е липсата на подобрение външно състояниещети в рамките на три дни.
Какво правят с гнойна рана в болнична обстановка?
Гнойна рана на крака в болнични условия се лекува по следния начин. Първо премахнете старата превръзка. Това трябва да се направи много внимателно, така че кожата на крака да не дърпа превръзката: това причинява болка на пациента и може да причини кървене. В болнични условия само стерилни инструменти и превръзки. Третирането се извършва веднъж или няколко пъти на ден в зависимост от общо състояниеорганизъм и степен на развитие инфекциозен процес.
Гнойните наранявания на краката в болницата се лекуват извънредно, ако превръзката започне да изтича или има увеличаване на болката в увредените крака. Ако възникнат трудности при премахването на превръзката, например старата превръзка е изсъхнала до драскотина, тогава преди да я премахнете, е необходимо да накиснете превръзките от кожата с разтвор на фурацилин или водороден прекис.
Ако при отстраняването на старата превръзка е причинена повреда и драскотината е започнала да кърви, тогава преди да продължите да третирате повърхността на раната, трябва да спрете капилярно кървене, притискайки плътно салфетката към повредата. Превръзките на рани обикновено се доверяват на опитни медицински работници, но преди да се постави отстранената стара превръзка, трябва да се извършат още няколко манипулации.
Гнойни лезии медицинска сестратретира с йод, но не самата рана, а нейните ръбове. Мястото на надраскване се почиства със сухи стерилни тампони. След третиране с йод и тампони, раната се измива с дезинфекционни разтвори, например водороден прекис. В никакъв случай не трябва да се прилагат плътни превръзки при натиск върху гнойна рана, а в случай на тежко нагнояване използването на мехлем Вишневски е абсолютно противопоказано.
Гнойните рани са тревожен знак, тъй като едно от усложненията им може да бъде некротизация на кожни участъци. Некротичните ръбове на кожата се подрязват много внимателно със стерилна ножица. След това раната се изсушава и върху нея се поставя стерилна кърпа, навлажнена с физиологичен разтвор или йод. Ръбовете на салфетката се фиксират към здрава кожа с лейкопласт или превръзка над и под раната. Заедно с превръзките за сериозна рана е необходимо да се вземат антибиотици, противовъзпалителни лекарства и симптоматично лечение.
Занемарена гнойна рана може да изисква хирургична интервенция. Така че, ако раната е гниеща, тогава вероятно ще се нуждаете от помощта на хирург, който ще направи дисекция на раната и ще премахне мъртва тъкан и костни фрагменти от нея, ако има такива. Също така се извършват операции за дисекция на рани за отстраняване на натрупаната гной под кожата от увредения крайник.
Лечение на гнойни рани с народни средства
Предложения от традиционната медицина огромен избор лечебни билкиза лечение на гнойни кожни лезии. Трябва обаче да запомните, че при леки драскотини трябва да се използват билки и растения, а при по-сериозни щети трябва да отидете в болницата.
Ако раната загнои, какво трябва да направите? Добре е да имате таксите под ръка лечебни билки. Можете да използвате лосиони от отвари или инфузии на растения. Така че, навлажнете марлен тампон с отвара от плодове и цветя на шипка и го нанесете върху увреждането. И листата на живовляк са полезни за свежи. Така че, чисти листа от това растение трябва да се приложат към раната за 10-15 минути. По правило малките гнойни драскотини след няколко процедури спират да отделят гной и започват бавно да заздравяват.
И тук алкохолни тинктуриела или коприва измива щетите и дори настърган морков може да се използва като лосион. Редовният лук ще помогне за разрешаването гноен абсцес, а гроздовите листа имат кръвоспиращи свойства. Счукват се на каша и се привързват към раната с бинт за известно време. Лозовите листа имат и бактерицидно действие. Процедурата за лечение на щети с помощта на гроздови листа трябва да се извършва няколко пъти през деня.
Можете да приложите компреси от сок от каланхое върху повърхността на драскотината, но не можете да ги поставите върху отворена рана - трябва да ги покриете с марля, напоена с сок от каланхое, навита по контура. За същите цели си струва да използвате мехлем от листата на каланхое.
Но прах от корените на аир трябва да се поръсва върху гнойни рани или язви.
Лечение гнойни лезии- дълъг и трудоемък процес, който изисква търпение.
Но трябва да започнете да ги лекувате възможно най-бързо, защото в противен случай те могат да се появят. различни усложнения: от повишена болка и подуване на близките тъкани до отравяне на кръвта.
Съдържание на статията: classList.toggle()">превключване
Гнойна ранахарактеризиращ се с развитие на локален възпалителен процес с гноен секрет. Всяка чиста рана може да загнои, когато в нея попаднат различни микроорганизми или частици мръсотия. В тази ситуация е необходимо правилно да се лекува гнойната рана, в противен случай състоянието ще се влоши и ще възникнат множество и доста сериозни усложнения.
В тази статия ще научите как да лекувате гнойни рани, как правилно да измиете раната, а също така ще намерите алгоритъм за лечение и превръзка на гнойно нараняване.
Измиване на гнойна рана
За да се подобрят регенеративните свойства (заздравяването) на меките тъкани на гнойна рана, е необходимо да се осигури пълното му почистване. За тази цел кухината на раната се измива. освен това тази процедураизвършва се както по време на първичното, така и по време на последващото лечение.
Трябва да се помни, че ако има обширна рана с голяма сумаосвобождаване от отговорност, е необходимо да се отстрани основният обем гной в началото. Може да се издърпа с помощта на гумена круша или аспиратор. След това се пристъпва към измиване.
Последователността на измиване на гнойна травма:
Лечение на гнойни рани
Лечението на раната се извършва ежедневно, с всяка превръзка. За целта различни антисептици, както и мехлеми и разтвори с антибиотици и ензими.
Обработката в болница се извършва при стерилни условия.Ако тази манипулация се извършва у дома (раната не е голяма и отделянето е леко), тогава е необходимо да измиете добре ръцете си, да използвате стерилни превръзки и салфетки и да дезинфекцирате ножиците (третирайте с алкохолен разтвор или медицински спирт ).
Алгоритъм за лечение на гнойна рана:
- Отстранете превръзката, ако има такава;
- Почистете раната с водороден прекис;
- Подсушете кухината със стерилна кърпа;
- Напръскайте повърхността с антисептичен разтвор;
- Ръбовете на нараняването също трябва да бъдат третирани алкохолни разтвори(йод, брилянтно зелено);
- Поставя се в кухината антибактериално средство . В първата фаза (възпаление) широко се използват разтвори, а във втората - мехлеми;
- Обличането е в ход.
Разтвори, използвани при лечението:
- Антисептиците помагат за почистване на раната и предотвратяват развитието на процеса на разлагане. Тези лекарства се използват във фазата на възпаление, когато се наблюдава интензивно отделяне на гной. В болниците най-често се използват хлорхексидин и водороден пероксид. Те предотвратяват развитието на инфекция и имат вредно въздействие върху някои микроби (особено анаеробни) и гъбички. Съвременни лекарстватази група са Йодпирон и Мирамистин;
- Хипертонични разтвориизползва се за подобряване на изтичането на гнойни секрети и отстраняване на бактерии от раната. Те подобряват ефекта на пасивния дренаж. В хирургията за предпочитане се използва 10% разтвор на натриев хлорид. Борната киселина също почиства добре мястото на раната;
- Антибактериални разтвориизползва се за унищожаване на микроби и облекчаване на възпалението. Широко се използва лекарството Диоксидин, което има бактерициден ефект, т.е. убива бактериите.
- Разтвор на димексидосигурява комплексно въздействие. Действа като антисептик, аналгетик, противовъзпалително и антихистамин. Този разтвор се приготвя меки тъканикъм абсорбцията на други лекарствени форми.
Мехлеми, използвани при лечението:
- : Тетрациклин, Метилурацил, Левомекол, Банеоцин, Левосин и др. В момента хирурзите предпочитат водоразтворими мехлеми като Baneocin, Levosin и. Те се абсорбират добре и не пречат на изтичането на гной;
- все още не губи своята популярност и се използва при лечението на открити наранявания;
- Мехлеми с ензими, например Iruksol. Препарати, съдържащи ензими като трипсин и химотрипсин, подобряват регенерацията на увредените тъкани.
Подобни статии
Правила за обличане
Превръзката на гнойна рана се извършва ежедневно. Ако изхвърлянето е изобилно, тогава превръзката се сменя 2 пъти на ден.
Извънредна превръзка може да се извърши в следните случаи:
- Значително замърсяване на превръзката за кратък период от време;
- Засилваща се болка или нейната внезапна поява;
- Появата на кървене.
Тази процедура се извършва при стерилни условия в специално помещение - съблекалня. Обширните рани изискват лечение в операционната зала под анестезия.
Алгоритъм за извършване на превръзка:
Всички инструменти трябва да бъдат обработени и дезинфекцирани, а използваните превръзки трябва да бъдат потопени в дезинфекционен разтвор и след това изхвърлени.
Народни средства за лечение на гнойни наранявания
Има много рецепти народна медицина, които подпомагат заздравяването на гнойни рани. Трябва обаче да се помни, че преди да започнете лечение с тези лекарства, трябва да се консултирате с Вашия лекар.
Народните средства трябва да бъдат одобрени от специалист, тъй като в противен случай те могат да се влошат патологичен процес. Трябва да вземете предвид и присъствието алергични реакциина естествени съставки.
Как да се лекува гнойна рана у дома? Стайно растениеАлое отдавна се използва за лечение на този вид патология. Пулпът и сокът от алое имат бактерициден, ранозаздравяващ и дрениращ (издърпващ гной) ефект.
Лечение с листа от алое:
- Необходимо е да изстискате сока от това растение. Напоете стерилна марля с този сок и я нанесете върху повредената повърхност. Сменяйте превръзката на всеки 3 часа;
- Листът на растението трябва да се измие добре и след това да се нареже по дължина. Нанася се с каша върху раната и се закрепва здраво. Продължителността на експозицията е 2 часа, след което листът трябва да се смени;
- Можете да направите паста от пулпата на растението и да я нанесете върху щетите.
Можете да измиете гнойна рана у дома с отвара от цветя от лайка.. За да го приготвите, трябва да вземете 2 супени лъжици суха лайка и 200 милилитра вряща вода. Отварата се приготвя на водна баня. След което се охлажда и се прецежда.
Каша от лукПомага за премахване на гной и подпомага заздравяването. Налага се върху самото нараняване и се оставя за 5 часа.
Разтвори на сол и сода се използват за изплакване на кухината, те помагат за почистването й:
- Подготовка разтвор на сода: 2 части сода бикарбонат и 10 части вода;
- Подготовка физиологичен разтвор: 1 част сол и 10 части вода.
Преди да използвате всичко по-горе преведени средствапод формата на компреси е необходимо да се лекува раната.
Ако в раната се появи дори минимално количество бяло, жълто или зелено вещество, това е гной. Тя може да бъде рядка или дебела, но е еднакво опасна за хората. Такава гнойна рана се лекува много по-трудно от обикновено нараняване и лечението отнема много повече време.
Дори при малка драскотина много бактерии навлизат в отворената рана, причинявайки възпалителен процес в увредени тъкани. Продължителността и интензивността на този процес зависи пряко от това колко бързо и правилно е била обработена и дезинфекцирана раната. Лечение на раната в бързаме, с мръсни ръцеили използването на нестерилни материали не само няма да помогне, но и ще влоши ситуацията.
В допълнение към неквалифицираната или ненавременна първа помощ, микрочастиците от чужди предмети, които попадат в нея: почва, дърво, ръжда и др., Водят до появата на гной в раната. Не е непосредствена причинанагнояване, но значително усложнява лечението, ако тялото на жертвата е отслабено главно поради хронични заболявания захарен диабет, и не са в състояние самостоятелно да се борят с разпространението на инфекцията. В този случай дори при малки рани, за да се предотврати разпространението на възпалителния процес, задължителентрябва да се използват антибиотици.
Трябва също така да се има предвид, че голяма, но плитка рана има по-голям шанс да се зарази, отколкото малко увреждане на дълбоките слоеве на меките тъкани, но последното е много по-трудно да се излекува в случай на нагнояване.
2 Подготовка на инструменти и материали
Гнойна рана може да се появи на всяка част от тялото ни: ръцете, краката, торса и дори лицето. Лечението на гнойни рани има редица характеристики, без които има много голям шанс не толкова да помогне на жертвата, колкото да навреди. Преди да лекувате гнойна рана, трябва да подготвите всички необходими инструменти и материали:
- пинсети;
- ножици;
- няколко чифта стерилни ръкавици;
- стерилна превръзка;
- марлени салфетки;
- пластир;
- контейнер с водороден прекис или разтвор на фурацилин;
- разтвор на калиев перманганат;
- Вишневски мехлем.
Основните задачи, които трябва да се изпълняват при лечение на рана, са отстраняването на мъртвата тъкан и почистването й от натрупаната гной. За да може третираната рана да зарасне по-бързо, е много важно да се предотврати навлизането на нови вредни бактерии в нея. Ето защо, преди да започнете обработката и отстраняването на гной, трябва да се уверите, че всички материали са стерилни и непосредствено преди да започнете лечението, стерилизирайте инструментите. Дори не си струва да споменаваме, че ръцете трябва да се измиват старателно със сапун.
При разглобяване на гнойни рани трябва да носите хирургически ръкавици, а след отстраняване на превръзката да смените ръкавиците: на повърхността й вероятно има бактерии и те не трябва да попадат в отворената рана.
Когато започвате да разглобявате превръзката, трябва да имате предвид, че образуваната в раната гной е напоила долните слоеве на превръзката, „залепвайки“ я за тялото. Ето защо, когато отстранявате превръзката, определено ще трябва да навлажнете превръзката няколко пъти с фурацилин или водороден прекис, в противен случай, откъсвайки превръзката, отворете раната отново.
След като премахнете превръзката, трябва да навлажнете марля във водороден прекис и внимателно, но възможно най-внимателно, избършете кожата около раната с нея, за да предпазите повредената зона от повторно навлизане на микроби. Раната също трябва да се третира 3-4 пъти, като се редуват водороден прекис и 1% разтвор на калиев перманганат.
След приключване на лечението трябва да поставите марля с мехлем Вишневски върху раната и внимателно да я превържете. Вместо маз Вишневски, можете да използвате тетрациклин или синтомицин маз за лечение.
3 Отстраняване на гной от труднодостъпни места
Как да се лекуват отворени гнойни рани е повече или по-малко ясно за всички. Но често има ситуации, когато гной се натрупва на труднодостъпни места: под кожата или под нокътя. Това се случва, когато забиваме треска в пръста: в този случай увреждането на кожата е минимално и гнойните бактерии попадат в меките тъкани.
Най-често подобна неприятност се случва с пръстите на ръцете, а за тези, които обичат да ходят навсякъде боси, краката също попадат в рисковата зона. За преминаването възпалителен процеси образуването на гной се доказва от пулсираща, непрекъсната болка в увредената област, която рязко се засилва при опит за преместване. В този случай единственото правилно решение е да се опитате да ускорите узряването на гнойта, доколкото е възможно, за да я премахнете след това.
За най-бързото узряване на гной на ръката, трябва да фиксирате наранената ръка, за да я предпазите от остра болкав случай на случайно движение и предотвратяване на разпространението на инфекцията. Вишневски мехлем или ихтиол маз. По време на узряването на гной, за да се помогне на тялото да се бори с инфекцията, е препоръчително да се използват антибиотици, но това може да стане само след консултация с лекар.
Можете да ускорите узряването на гнойта с импровизирани средства - лук или чесън. Такива средства се приготвят просто: изпечете среден лук във фурната, нарежете го и нанесете разреза върху възпалено място, като го закрепите с превръзка. Една такава превръзка е достатъчна за 3-4 часа, след което крушката се сменя.
При силно възпалениеПо-добре е да използвате чесън. Той също се пече във фурна, след което се стрива в хаванче и се смесва с настърган сапун за пране. От тази смес се оформя торта, която се налага върху болното място и се увива с бинт. Този компрес също трябва да се смени след 3-4 часа.
Ако под нокътя се натрупа гной, тогава тази рецепта ще ви помогне да се отървете от него. Лайка, листа от люляк, градински чай и живовляк се смесват в равни пропорции и към получената смес се добавя малко сода за хляб, след което го заливат с вода и го слагат на огън. След като доведете водата до кипене, отстранете от огъня и оставете да се охлади до стайна температура. След това цялото съдържание се изсипва в подходящ съд и там се спуска болната ръка или крак за 10 минути.
Ако е възможно да повдигнете нокътя дори малко, тогава, за да може гнойта да излезе възможно най-бързо, просто трябва да натиснете възглавничката на възпаления пръст, като изстискате гнойта. Трябва да натиснете колкото можете да понесете, след това да увиете листо от живовляк или парче алое върху болния пръст и да го оставите за 12 часа. Обикновено тази процедура трябва да се повтори 3-4 пъти, докато гнойта излезе напълно изпод нокътя.
4 Лечение с народни средства
Лекувайте гнойна рана народни средствае възможно само в случаите, когато лезиите са повърхностни и малки. Във всички останали случаи такова лечение се допуска като допълнително традиционно лечение, но не и негова алтернатива.
Ако по време на лечението се използват антибиотици, тогава лечението с народни средства е възможно само със знанието и одобрението на лекуващия лекар.
Не си струва да поемате рискове, тъй като не е известно как ще се държат антибиотиците, когато се използват с продукти, които не са тествани за съвместимост с тях.
Освен вече споменатите лук и чесън могат да се използват и други рецепти. Най-често се използват парни бани и компреси, които изтеглят гной, за да се ускори узряването и отделянето на гной. За баня трябва топла водаразтворете натрошените сапун за пранеи потопете увредената област на тялото в получения разтвор за 25-30 минути. През цялото това време трябва постоянно да добавяте вряща вода, за да поддържате водата гореща.
След изпаряване на раната трябва да нанесете върху нея каша от нарязан лук и да я превържете за 3-4 часа. Процедурата се повтаря 3-4 пъти на ден. Лечението на раната със сок от алое или лосиони от него ефективно ще помогне на гнойта да узрее и да излезе. Ако нямате алое под ръка, можете да използвате прясно натрошени листа от грозде за лосион. Пресни листа от ягоди също ефективно изтеглят гной, но те трябва да се сменят на всеки 10-15 минути, така че се използват главно за премахване на малки циреи, когато не е необходимо да се превързва раната.
При големи гнойни рани е необходима консултация с хирург за отстраняване на гнойта. Не трябва да забравяме, че при такива рани се увреждат не само меките тъкани, но и кръвоносни съдове. Изключително нежелателно е да се опитвате сами да почистите такава рана, тъй като ако в раната остане дори минимално количество гной, възпалителният процес може да започне с нова сила, включвайки нова тъкан. Това може да причини частична инвалидност, а в някои случаи да доведе до отравяне на кръвта.
Лечението на гнойни рани се състои от локални и общо лечение. Естеството на лечението, освен това, се определя от фазата на процеса на раната.
Локално лечение
Цели на лечението във фазата на възпаление
В първата фаза раневи процес(фаза на възпаление), хирургът е изправен пред следните основни задачи:
Борба с микроорганизмите в раната;
Осигуряване на адекватен дренаж на ексудата;
Насърчаване на бързото почистване на раната от некротични тъкани;
Намалени прояви на възпалителна реакция.
При локално лечение на гнойна рана се използват методи на механична, физична, химична, биологична и смесена антисептика.
Когато следоперативната рана се нагнои, обикновено е достатъчно да се премахнат конците и да се раздалечат краищата й. В случай на тежко възпаление и обширна некроза в гнойна рана е необходимо да се извърши вторична хирургично лечение(СЗО) рани.
Вторична хирургична обработка на раната
Индикацията за VChO на рана е наличието на гнойна рана при липса на адекватен изход от нея (задържане на гной) или образуване на обширни области на некроза и гнойни течове. Противопоказание е само когато пациентът е в изключително тежко състояние и се ограничава до отваряне и дрениране на гнойното огнище.
Задачите, пред които е изправен хирургът, извършващ хирургично лечение на рани:
Отваряне на гноен фокус и течове;
Ексцизия на нежизнеспособна тъкан;
Осигурете адекватен дренаж на раната.
Преди започване на VChO е необходимо да се определят видимите граници на възпалението, локализацията на гнойното топене, най-краткият достъп до него, като се вземе предвид местоположението на раната, както и възможни начиниразпространение на инфекцията (по нервно-съдовите снопове, мускулно-фасциалните обвивки). Освен палпаторно изследване те използват различни видовеинструментална диагностика: ултразвукови, термографски, рентгенови (за остеомиелит) методи, CT.
Подобно на първичното хирургично лечение, VCO е независима хирургична интервенция. Извършва се в операционната зала от екип хирурзи с анестезия. Само адекватната анестезия ви позволява да разрешите всички проблеми на VHO. След отваряне на гнойното огнище се извършва обстоен инструментален и дигитален оглед по дължината на самата рана и се откриват евентуални течове, които в последствие също се отварят през основната рана или контраапертура и се дренират. След извършване на инспекция и определяне на обема на некрозата, гнойта се евакуира и нежизнеспособната тъкан се изрязва (некректомия). В същото време не трябва да забравяме, че може да има големи съдовеи нерви, които трябва да бъдат запазени. Преди края на операцията кухината на раната се измива обилно с антисептични разтвори (водороден прекис, борна киселина и др.), Леко тампонирани с марлеви тампони с антисептици и се дренират. Най-добрият метод за лечение на обширни гнойни рани е проточен дренаж. Ако нараняването е локализирано на крайник, е необходимо обездвижване. Най-често се използва гипсова шина.
В табл 4-2 представя основните разлики между PCS и VCS на рана.
Лечение на гнойна рана след операция
След извършване на VMO или просто отваряне (отваряне) на раната при всяка превръзка, лекарят преглежда раната и оценява нейното състояние, като отбелязва динамиката на процеса. Ръбовете се третират с алкохол и разтвор, съдържащ йод. Кухината на раната се почиства с топка от марля или салфетка от гной и свободни секвестри, а некротичната тъкан се изрязва рязко. Това е последвано от изплакване с антисептици (3% разтвор на водороден прекис, 3% разтвор борна киселина, нитрофурал и др.), дренаж (според показанията) и хлабаво тампониране с различни антисептици.
Таблица 4-2. Разлики между първична и вторична хирургична обработка на рани
Основните мерки за лечение на гнойна рана във възпалителна фаза са свързани с необходимостта от дрениране на ексудат и борба с инфекцията. Затова се използват хигроскопични превръзки и е възможно да се използва хипертоничен разтвор (10% разтвор на натриев хлорид). Основните антисептични средства са 3% разтвор на борна киселина, 0,02% воден разтвор на хлорхексидин, 1% разтвор на хидроксиметилхиноксилин диоксид, нитрофурал (1: 5000 разтвор).
В първата фаза на зарастване, когато има тежка ексудация, не могат да се използват мехлемни препарати, тъй като те създават пречка за изтичането на секрет, който съдържа голям брой бактерии, продукти на протеолиза и некротична тъкан. Само на 2-3-ия ден е възможно да се използват водоразтворими мехлеми на основата на полиетилен оксид. Те съдържат различни антимикробни лекарства: хлорамфеникол, хидроксиметилхиноксилин диоксид, метронидазол + хлорамфеникол, нитрофурал, диетиламинопентилнитрофурил винилхинолин карбоксамид, мафенид (10% мафениден мехлем). В допълнение, мехлемите съдържат лекарства като тримекаин, за аналгетичен ефект и метилурацил, който има анаболна и антикатаболна активност, за да стимулира процесите на клетъчна регенерация.
„Химическата некректомия“ с помощта на протеолитични ензими, които имат некролитичен и противовъзпалителен ефект, има определено значение при лечението на гнойни рани. За тази цел се използват трипсин и химотрипсин. Лекарствата се изсипват в раната в суха форма или се инжектират в антисептичен разтвор. За активно отстраняване на гноен ексудат, сорбентите се поставят директно в раната, най-често срещаният от които е хидролитичният лигнин.
За да се повиши ефективността на VChO и по-нататъшното лечение на гнойни рани, в съвременните условия се използват различни физически методи на въздействие. Широко се използват ултразвукова кавитация на рани, вакуумно лечение на гнойна кухина, лечение с пулсираща струя и различни методи за използване на лазери. Всички тези методи са насочени към ускоряване на почистването на некротичната тъкан и вредното въздействие върху микробните клетки.
Лечение във фаза на регенерация
Във фазата на регенерация, когато раната е изчистена от нежизнеспособна тъкан и възпалението е отшумяло, започва следващият етап на лечение, чиято основна цел е да стимулира репаративните процеси и да потисне инфекцията.
Във втората фаза на заздравяването водеща роля има образуването на гранулационна тъкан. През този период, при липса на усложнения, ексудацията рязко намалява и необходимостта от хигроскопична превръзка, използването на хипертонични разтвори и дренаж изчезва. Гранулатите са много деликатни и уязвими, така че е необходимо да се използват препарати на базата на мехлеми, които предотвратяват механична травма. Най-ефективни са мехлемите, съдържащи стимулиращи вещества (5% и 10% метилурацилов мехлем). Но въпреки факта, че гранулационната тъкан изпълнява и защитна функция, не може напълно да се изключи възможността за повторно развитие на инфекциозния процес. Следователно, по време на превръзките, раните продължават да се измиват с антисептични разтвори, използват се мехлеми, емулсии и линименти, включително антибиотици (хлорамфеникол, тетрациклин, гентамицин и др.). Широко приложениенамират многокомпонентни мехлеми, съдържащи противовъзпалителни, антисептични, вещества, които стимулират регенерацията и подобряват регионалното кръвообращение (хидрокортизон + окситетрациклин, балсамов линимент според A.V. Vishnevsky).
За да се ускори зарастването на рани, се използва техниката на налагане на вторични конци (ранни и късни), както и затягане на краищата на раната с лейкопласт.
Лечение на рани във фазата на образуване и реорганизация на белези
В третата фаза на заздравяване основните задачи са да се ускори епителизацията на раната и да се предпази от ненужно травмиране. За тази цел се използват превръзки с индиферентни и стимулиращи мехлеми, както и физиотерапевтични процедури.
Физиотерапия
Физиотерапевтичните процедури заемат значително място при лечението на гнойни рани. В първата фаза, за облекчаване на остро възпаление, намаляване на подуване, болка и ускоряване на отхвърлянето на некротична тъкан, се използва UHF и UV електрическо поле в еритемна доза, което също стимулира фагоцитната активност на левкоцитите и има антимикробен ефект . Електро- и фонофореза се използват за локално приложение на антибиотици, ензими, противовъзпалителни и аналгетични лекарства. Трябва да се помни, че ако няма достатъчно изтичане на гнойно съдържание, физиотерапевтичните процедури водят до влошаване на гнойно-възпалителния процес.
Във втората и третата фаза на раневия процес, за да се активират репаративните процеси и епителизация, се прилагат UV лъчения и лазерно облъчванеразфокусиран лъч. Магнитното поле има съдоразширяващ и стимулиращ ефект: при излагане на пулсиращо магнитно поле размерът на белега намалява.
През целия период на процеса на раната е възможно да се използва хипербарна оксигенация, която подобрява насищането на тъканите с кислород.
Третиране в абактериална среда
При обширни раневи дефекти и изгаряния успешно се прилага лечение в контролирана небактериална среда. Има общи и локални изолатори, изолирането на целия пациент е необходимо при лечение на пациенти с намалена резистентност към инфекции: след онкологични операции, придружени от масивна химиотерапия или лъчелечение; по време на трансплантация на органи, свързана с постоянната употреба на имуносупресори, които инхибират реакцията на отхвърляне; различни кръвни заболявания, които причиняват нарушаване и инхибиране на лимфопоезата.
Лечението в абактериална среда се извършва без прилагане на превръзка, което насърчава изсушаването на раната, което се отразява неблагоприятно на микроорганизмите. В изолатора се поддържат следните параметри: температура 26-32°C, свръхналягане 10-15 mm Hg. st, относителна влажност 50-65%. Параметрите могат да варират в зависимост от естеството на процеса на раната.
Лечение със специални превръзки
IN съвременна практика локално лечениеКакто чистите, така и гнойните рани все повече използват техника, използваща готови превръзки от местно и чуждестранно производство, съдържащи многокомпонентни пълнители. Съставът на превръзките за използване във фаза I включва лекарства, които могат да абсорбират ексудат от рани, да адсорбират бактериални клетки и токсини и да насърчават лизиране на некротични маси. Превръзките за фази II и III съдържат пълнители, които предпазват гранулациите и „младите” белези и стимулират репаративните процеси. Тази техника се използва и за временно затваряне на обширни раневи повърхности, за да се намали загубата на протеин, електролити и течност. Най-разпространените превръзки в момента са Васкопран, Алгипор, Сорбалгон, Суспурдерм, Хидрокол и др.
Общо лечение
Общото лечение на инфекция на рани има няколко направления:
Антибактериална терапия;
Детоксикация;
Имунокорективна терапия;
Противовъзпалителна терапия;
Симптоматична терапия.
Антибактериална терапия
Антибактериалната терапия е един от компонентите на комплексната терапия на гнойни заболявания и по-специално на гнойни рани. Използва се предимно във фази I, както и фази II и III на раневия процес.
Ако пациентът няма признаци на интоксикация, раната е малка, целостта на костните структури и големите съдове е запазена и няма съпътстващи заболявания, обикновено е достатъчно само локално лечение. В различна ситуация антибактериална терапиятрябва да започне възможно най-рано.
Един от основните принципи на терапията е използването на лекарство, към което микрофлората на раната е чувствителна. Но от момента на събиране на материала до получаване на резултатите от изследването понякога минава повече от един ден. Тогава е препоръчително да се приложи антибиотик, към който подозираната инфекция обикновено е най-чувствителна. В този случай може да помогне определянето на характерните черти на гной, присъщи на всеки микроорганизъм.
Стафилококите най-често образуват гъста гной с жълтеникав оттенък, стрептококите - течна гной с жълто-зелен цвят или тип ichor, коли- кафява гной с характерна миризма, Pseudomonas aeruginosa дава съответното оцветяване на превръзките и сладникава миризма (гной, образуван от Proteus, има подобни симптоми, но обикновено няма зелен цвят). Не трябва да забравяме, че смесената инфекция е по-честа при гнойна рана, така че е за предпочитане да се предписва в началните етапи антибактериални лекарстваширок спектър на действие. След като определите чувствителността, можете да смените антибиотика.
Антибактериалната терапия включва и лекарства, строго насочени срещу определени бактерии или техните групи. Използват се различни бактериофаги - стрептококови, стафилококови, Proteus, Pseudomonas, колифаги, както и сложни фаги, например пиофаг, състоящ се от няколко вида бактериофаги. С цел пасивна имунизация се прилагат антистафилококов γ-глобулин и различни видове плазми [хиперимунни антистафилококови, антиеширихиални, антипсевдомонадни и антилипополизахаридни (срещу грам-отрицателни микроорганизми).
Детоксикация
Голямо количество некроза и развиваща се инфекция причиняват насищане на тялото с токсини. Пациент с гнойна рана в първата фаза на процеса на раната проявява всички признаци на интоксикация (втрисане, треска, изпотяване, слабост, главоболие, липса на апетит) и възпалителните промени в кръвта и урината се увеличават. Всичко това служи като индикация за детоксикираща терапия, която включва следните методи (в нарастваща сложност и ефективност):
Вливане на физиологични разтвори;
Метод на форсирана диуреза;
Използването на детоксикиращи кръвозаместващи разтвори;
Екстракорпорални методи за детоксикация.
Изборът на метод зависи преди всичко от тежестта на интоксикацията и тежестта на състоянието на пациента.
По време на фазата на регенерация и образуване на белег обикновено няма нужда от детоксикираща терапия.
Имунокорективна терапия
Когато настъпи гноен процес в раната и се развие интоксикация, често се наблюдава намаляване на резистентността на тялото с намаляване на нивото на производство на антитела, фагоцитна активност, дефицит на субпопулации на лимфоидни клетки и забавяне на тяхната диференциация. Дългосрочната употреба на мощни антибактериални лекарства също води до това. Тези промени допринасят за по-нататъшното развитие на инфекцията, увеличаване на площта на вторична некроза и прогресивно влошаване на състоянието на пациента.
За коригиране на този временен дефицит се използват имуномодулатори. Най-широко използвани са интерфероните, левамизолът и препаратите от тимуса. Въпреки това, при продължително приложение и големи дозиТези лекарства потискат производството на вашите собствени имунни клетки. IN напоследъкВсе по-голямо внимание се обръща на цитокините, създадени чрез генно инженерство, по-специално на интерлевкините, които имат широки показания за употреба при имунодефицитни състояния. Човешки рекомбинантен интерлевкин-1 и интерлевкин-2 са създадени и използвани в лечението.
С профилактична цел се прилага активна имунизация с токсоиди и ваксини, за да се подготви пациентът за самостоятелна борба с инфекцията. Обикновено се използват стафилококов токсоид, поливалентна ваксина срещу Pseudomonas aeruginosa и др.
Противовъзпалителна терапия
Противовъзпалителната терапия не е водещ метод за лечение на рани, тя се използва доста рядко и се ограничава до прилагането на глюкокортикоиди и нестероидни противовъзпалителни средства. В допълнение към аналгетичния ефект, тези лекарства помагат за намаляване на възпалението, намаляване на отока, увеличаване на перфузията и оксигенацията на тъканите около раната и подобряване на техния метаболизъм. Това води до ускорено образуване на демаркационната линия и бързо изчистване на некрозата.
Симптоматична терапия
Във фазата на възпаление, поради оток на тъканите, се развива синдром на болка. Затова при необходимост се прилагат аналгетици (обикновено ненаркотични). При треска се използват антипиретици. При значителна кръвозагуба се извършва трансфузия на кръвни съставки и кръвозаместващи разтвори.
При обширни раневи дефекти със загуба на течност, протеини и електролити през повърхността им, инфузионната заместителна терапия включва протеинови хидролизати, нативна плазма, смеси от аминокиселини и полийонни разтвори. Общоукрепващата терапия включва витамини от различни групи (С, В, Е, А) и стимуланти на регенерацията (метилурацил, оротова киселина, анаболни хормони). При пациенти с тежки нарушения във функционирането на различни органи и системи поради нараняване или усложнения на гнойна рана е необходима тяхната корекция.
В същото време се провежда лечение на съпътстващи заболявания, които влошават общото състояние на пациента и заздравяването на рани (корекция на захарен диабет, нормализиране на кръвообращението и др.).
Лечение на гнойни рани
Гнойната рана се характеризира с наличие на гной, тъканна некроза, развитие на микроби, тъканен оток и абсорбция на токсини. Принципите на лечение на гнойни рани се основават на учението за процесите, протичащи в раната по време на нейното заздравяване, и условията, които насърчават регенерацията. Цели на лечението: отстраняване на гной и некротична тъкан; намаляване на подуване и ексудация; борба с микроорганизми.
За лечение на гнойни рани е необходимо да се вземат предвид факторите на местно и общо въздействие върху тялото. Тези фактори се различават в зависимост от различни фазизарастване на рани и това беше споменато в раздела за лечение на гнойни рани.
Етапи на раневия процес: възпаление, регенерация, епителизация.
всичко терапевтични меркисе извършват в строго съответствие с етапите на процеса на раната. Всеки етап има свои собствени цели на лечение, както и начини за постигането им.
Възпаление
Етапът се характеризира с наличието на всички признаци на процес на гнойна рана. В гнойна рана има остатъци от нежизнеспособна и мъртва тъкан, чужди предмети, замърсяване, натрупване на гной в кухини и гънки. Жизнеспособните тъкани са едематозни. Има активна абсорбция на всичко това и микробни токсини от раната, което причинява явления на обща интоксикация: повишена телесна температура, слабост, главоболие, липса на апетит и др.
В тази връзка е необходимо да се гарантира:
1) почивка на болния орган (имобилизация, редки превръзки);
2) приложение на антибиотици и антисептични вещества както локално в раната, така и орално или интрамускулно;
3) увеличаване на хиперемия и ексудация в раната чрез използване на превръзки с хипертонични разтвори на трапезна сол (5-10%), което подобрява процесите на топене в раната и създава неблагоприятни условия за живота на гнойни микроорганизми;
4) активиране на имунобиологичните реакции, предимно чрез повишаване на фагоцитната активност на левкоцитите, чрез преливане на малки дози кръв и др.;
5) намаляване на гнойната интоксикация чрез създаване на надежден отлив на ексудат от раната чрез широко отваряне на гнойния фокус и източването му;
6) внимателно отношениекъм тъканите на раната, предотвратявайки нараняване на стените й, за да запази възникващата бариера.
Цели на етапа на лечение: дренаж на раната за отстраняване на гной, некротична тъкан и токсини; борба с инфекцията. Тази последователност е валидна дори когато раната е загнояла. Дренажът на раната може да бъде активен (с помощта на устройства за аспирация) и пасивен (навлажнени дренажни тръби, гумени ленти, марлени тампони и турунди водно-солеви разтвориантисептици. Лекарствени (лекарствени) средства за лечение.
Най-често използваният разтвор от хирурзите е 10% разтвор на натриев хлорид (т.нар. хипертоничен разтвор).
В хирургията се използват различни мехлеми на базата на мазнини и вазелин-ланолин; Мехлем Вишневски, емулсия на синтомицин, мехлеми с a/b - тетрациклин, неомицин и др. Но такива мехлеми са хидрофобни, тоест не абсорбират влагата. В резултат на това тампоните с тези мехлеми не осигуряват изтичане на раневия секрет и се превръщат само в запушалка. Използването на нови хидрофилни водоразтворими мехлеми - Levosin, levomikol, мафенид ацетат - е патогенетично оправдано. Осмотичната активност на тези мехлеми надвишава ефекта хипертоничен разтвор 10-15 пъти, и продължава 20-24 часа, така че една превръзка на ден е достатъчна за ефективно действиевърху раната.
Арсеналът от антисептични и дезинфектанти е огромен и необходим за лечение на гнойни рани. За съжаление, антисептиците, с които са оборудвани нашите медицински и санитарни институции, не отговарят съвременни изисквания. В „Националния списък на осн лекарстваи медицински продукти”, групата антисептици включва: препарати от борна киселина, йод, водороден прекис, калиев перманганат, етанол, брилянтно зелено, хлорхексидин биглюконат, т.е. в по-голямата си част тези продукти, които са били използвани още по времето на Листър. До сега в мн лечебни заведенияИзползва се фурацилин, който не само е неактивен срещу много микроорганизми, но е и отлична среда за размножаване на някои патогенни и опортюнистични бактерии.
За бързо отстраняване на мъртвата тъкан се използват некролитични лекарства. Широко приложение намират протеолитичните ензими - трипсин, химопсин, химотрипсин, терилитин. Тези лекарства причиняват лизиране на некротична тъкан и ускоряват заздравяването на рани. Тези ензими обаче имат и недостатъци: в раната ензимите остават активни за не повече от 4-6 часа. Следователно за ефективно лечениеПри гнойни рани превръзките трябва да се сменят 4-5 пъти на ден, което е почти невъзможно. Тази липса на ензими може да се елиминира чрез включването им в мехлеми. Така мехлемът Iruksol (Югославия) съдържа ензима пентидаза и антисептика хлорамфеникол. Продължителността на действие на ензимите може да се увеличи чрез имобилизирането им в превръзки. По този начин трипсинът, имобилизиран върху салфетки, действа за 24-48 часа. Следователно една превръзка на ден напълно гарантира терапевтичния ефект.
Физиотерапията започва на 2-ия ден след хирургичното лечение на раната. Преди извършване на процедури в първата фаза (ако е необходимо, във втората фаза) отворена рана(не чрез превръзка) трябва да се изчисти от гнойни маси. В първата фаза на процеса на раната за лечение възпалителен синдромприлагат бактерицидни, противовъзпалителни, некролитични и имуностимулиращи методи; във втората фаза се използват същите методи, с изключение на некролитичните. Аналгетичните методи се използват главно през първата, по-рядко втората фаза на раневия процес. Репаративно-регенеративни и вазодилататорни методи, насочени към лечение на синдрома на метаболитни и трофични разстройства, се предписват във втората и третата фаза, а фибромодулиращите - в третата.
Бактерицидни методи: CUV облъчване, локална аероионотерапия, аероионофореза на антибактериални лекарства, електрофореза на антибактериални лекарства, локална аерозолна терапия на антибактериални лекарства, локална дарсонвализация (искров разряд), локални вани с калиев перманганат.
Регенерация
Във втората фаза терапевтичните мерки трябва да са насочени главно към засилване на процесите на регенерация и защита на раната от увреждане. В тази фаза вече е създадена силна бариера на раната, броят на микробите в отделянето на раната и тяхната вирулентност са рязко намалели и настъпва узряване на гранулацията.
Лечението на гнойни рани трябва да предотврати развитието на вторична инфекция. Нанесете превръзка с рибено масло, Вазелиново маслоили друг индиферентен мехлем, който насърчава запълването на раната с гранулации и епителизация.
На тези задачи отговарят:
а) мехлеми: метилурацил, троксевазин - за стимулиране на регенерацията; мехлеми на мастна основа - за защита на гранулите от увреждане; водоразтворими мехлеми - противовъзпалителен ефект и защита на раните от вторична инфекция.
б) лекарства растителен произход- сок от алое, масло от морски зърнастец и шипка, каланхое.
в) лазерно използване - в тази фаза на раневия процес се използват нискоенергийни (терапевтични) лазери, които имат стимулиращ ефект.
За да се запази и възстанови функцията на засегнатия орган, трябва да се разширят показанията за използване на физиотерапия и физиотерапевтични процедури. При рана на крака възстановяването настъпва първо чрез бавно ходене.
Белези
Етапът започва след запълване на дъното на раната и нейната кухина с гранулационна тъкан. Цели на етапа: ускоряване на процеса на епителизация и белези на рани. За тази цел се използват масло от морски зърнастец и шипка, аерозоли, троксевазин - желе и нискоенергийно лазерно облъчване. На на този етапНе се препоръчва използването на мехлеми, които стимулират растежа на гранулациите. Напротив, препоръчва се отново да се премине към водно-солеви антисептици. Полезно е да се гарантира, че превръзката изсъхва до повърхността на раната. В бъдеще не трябва да се откъсва, а само да се отрязва по краищата, тъй като се отделя поради епителизация на раната. Препоръчва се горната част на такава превръзка да се навлажни с йодонат или друг антисептик. По този начин малки рани под краста могат да бъдат излекувани много добре козметичен ефект. В този случай не се образува белег.
Според военния лекар е възможно и лечение на гнойни рани в домашни условия, ако раните са малки и няма усложнения.
За по-бързо зарастване на раната
Не мисля, че някой от нас би искал да бъде наранен или ранен нарочно, но мнозина го получават. Най-често активните деца, спортистите и хората с определени професии са податливи на наранявания. Нараняванията често са причинени от обикновено неспазване на нормалните процедури за безопасност. Бих искал да говоря за това как да излекуваме раната по-бързо, така че да спре да ни притеснява.
Рана на носа
Доктор А. Дерюшев
Травмите на носа са доста чести. Увреждането на меките тъкани, както и на костния и хрущялния скелет зависи от естеството на нараняването. Един от основните симптоми на рана в носа е обилно кървенеот носа.