Характеристики на изгаряне при деца; характеристики на изгаряния. Особености на протичането на изгарянията на тялото при деца Особености на протичането на изгарянето при деца
Изгарянията са по-чести при деца под 3 години. Изгаряния от I-II степен върху деликатната кожа на детето се причиняват от течности, които дори не са с много висока температура.
Тежестта на състоянието на пострадалото дете зависи от площта на изгорената повърхност, дълбочината на изгарянето и възрастта на детето.
Дълбоките и обширни изгаряния представляват голяма опасност за живота на дете, което развива изгаряне. Болестта на изгаряне има фази: шок от изгаряне, остра токсемия, септикотоксемия и реконвалесценция.
Шокът от изгаряне се развива при 10% от дълбокото изгаряне при възрастен или 25% от повърхностното изгаряне.
Дете с II степен изгаряне. Шокът от изгаряне трябва да се очаква при 20%, а при дълбоко изгаряне и по-малка площ.
4. Видове студени наранявания.
Измръзване – увреждане на тъканите, причинено от продължително излагане на ниски температури (под 0 градуса). Прави се разлика между общо измръзване и локално измръзване на тялото.
Студът, действащ върху тъканта, причинява вазоконстрикция, което води до нарушено кръвообращение в тази област на кожата, проявяващо се с бледа кожа.
Ако излагането на студ не се спре своевременно и не се окаже помощ, може да възникне тъканна некроза поради съдова тромбоза.
В зависимост от дълбочината на увреждане на тъканите има 4 степени на измръзване.
Първа помощ при измръзване.
Не търкайте измръзналите места със сняг - има опасност от увреждане на кожата и инфекция.
На измръзналата повърхност на тялото се прилага асептична (I-II степен) или топлоизолираща (III-IV степен) превръзка. Пациентът се затопля постепенно в умерено топла стая. Превръзка, поставена навън, не трябва да се сваля в топла стая.
Слоеве изолираща превръзка:
Асептична превръзка
Топлоизолационен материал
3. На пострадалия се дава топла напитка
2 Периоди на измръзване:
а) предреактивен
б) реактивен
Първата помощ е лечението на измръзване в предварително реактивенПериод. Клинично в този период се наблюдава леко изтръпване, лека болка, а обективно се наблюдава студенина, бледност на кожата и анестезия. Реактивенпериодът започва след затопляне на измръзналите тъкани. В предреактивния период е невъзможно да се определи дълбочината на лезията.
Първа помощ в предреакционния период.
Прекратяване на ефекта на студа.
Затопляне на крайника за 1 час.
Възстановяване на кръвообращението - местни и общи методи.
Топлоизолираща превръзка.
Горещ чай, сърдечни лекарства, интравенозни спазмолитици, загряти до 37 0.
Перидурален блок.
Дезагрегантна терапия – хепарин.
Антикоагулантна терапия - аспирин, хепарин.
Детоксикация на организма.
Общо алкализиране - сода венозно.
Лечение на измръзване през реактивния период:
(обща комплексна терапия)
Затопляне на крайника, възстановяване на кръвообращението в него.
Локално лечение:
Приаз – IIИзкуство.Затоплянето започва в обща или местна баня, в която температурата на водата се повишава от 20 до 40 градуса за 1 час. В същото време масажирайте крайника от периферията към центъра. Продължете с масажа, докато кожата се затопли и порозовее. След това засегнатите области се избърсват с алкохол и се покриват със суха асептична превръзка, увита в дебел слой памучна вата. На крайниците се дава повдигната позиция. Новокаиновите блокади се извършват по Вишневски, физиотерапевтични процедури: за I етап. UHF и UV
ПриIIул. Кожата се третира със спирт, спуканите мехури се отстраняват или се подрязват в основата. Мехурчетата по четките не излизат, защото... те имат трайно епидермално покритие, което ви позволява практически да правите без превръзка.
С измръзванеIIIул. – мехурите се отстраняват, прилагат се асептични или мазни превръзки (с неутрални мехлеми) или се използва отворен метод на лечение.
Ако се развие нагнояване, то се лекува според принципа на лечение на гнойни рани.
След появата на гранули се прилагат превръзки с мехлем Вишневски, антибиотици и сулфонамиди.
Лечение на измръзванеIVИзкуство. енекротомия, дисекция на мъртви тъкани и некректомия - отстраняването им. Операцията се извършва без анестезия, обикновено на 7-ия ден. Операцията по избор е ампутация или дезартикулация на ставата в рамките на здрава тъкан.
3. Реанимация и интензивно лечение.
4. Профилактика на тетанус и гнойни инфекции.
5. Мерки за подобряване на процесите на регенерация - висококалорично хранене, кръвопреливания.
6. Мерки за подобряване на сърдечно-съдовата дейност (физикална терапия, сърдечни лекарства)
7. Средства, подобряващи функционирането на паренхимните органи - 20 -40% глюкоза венозно.
8. Борба с интоксикацията (кислородна терапия).
9. Антикоагулантна терапия – хепарин IV, IM.
Уместност. Изгарянията са комплексна травма в резултат на висока температура, химическо, електрическо или радиационно излагане на тялото, което разрушава и/или уврежда кожата и подлежащата тъкан. Младата възраст на пациентите, липсата на способност за вербализиране и доминирането на общите симптоми над локалния статус правят диагностиката и лечението на изгаряния при деца от първата година от живота особено трудни. Характеристиките на изгаряне при кърмачета са слабо проучени. В същото време битовите изгаряния заемат едно от водещите места в структурата на детските наранявания. На външен вид това са предимно термични изгаряния, които възникват при разрушаване на някои или всички клетки на кожата или други тъкани под въздействието на: горещи течности (изгаряния с вряща вода или пара); горещи твърди предмети (контактни изгаряния); пламък (пламък изгаря).
Мишена. Мониторинг на структурата, клинични проявления, методи на лечение с цел оптимизиране на алгоритъма за водене на кърмачета с изгаряне.
Изследователски методи. Статистически, математически.
Резултати от изследванията. В Клиниката по детска хирургия на VSMU на име. Н. Н. Бурденко, в Областната клинична болница № 1 на Воронеж през последните 2 години наблюдавахме 30 деца с изгаряния на възраст под 1 година. От тях: 13 момичета и 17 момчета. Възрастово разпределение: 2 месеца. – 1 дете; 3 месеца – 1 дете; 4-6 месеца – 4 деца; 7-10 месеца – 21 деца; 11-12 месеца – 3 деца. Според времето на приемане в болницата: през първите 6 часа от момента на получаване на изгаряне - са приети 19 деца; 12-24 часа – 6 деца; над 1 ден – 5 човека. Сред тях разпределение според дълбочината на лезията: термично изгаряне с вряща вода - 67% (20 деца): I степен - 6%, II степен - 43%, III степен- 18%; контактно изгаряне (печка, ютия, гореща батерия) - 33% (10 деца): II степен - 23%, III степен - 10%. По площ преобладават изгаряния с вряла вода: не повече от 5% - при 75%, площ от 6-9% - 5%, площ от 10% или повече - 20% от пациентите. Засегнатата площ при всички деца с контактни изгаряния не надвишава 5%. Според локализацията на термичните изгаряния с вряща вода - областите на стъпалата (50%), ръцете (40%), по-рядко долните крака (30%), гърдите и предмишниците (27%), седалището, бедрата (20). %); за контактни изгаряния - областта на ръцете (90%). Всички постъпващи преминаха редица изследвания, включително: общи клинични изследвания на кръв и урина, биохимични кръвни изследвания, оценка на киселинно-алкалния статус, бактериологични култури от повърхности на изгаряне, клинична оценка на състоянието на централната хемодинамика (кръвно налягане, диуреза, кожа, пулс), електрокардиографско изследване с изчисление на систоличния индикатор. Известно е, че шокът от изгаряне може да се развие при деца през първите месеци от живота с увреждане, което вече покрива площ от 5-7%, следователно, за да се оцени тежестта на шока, индексът на Франк (IF) е изчислен за всички бебета : лек шок - FI 30-70, тежък шок - FI 71 -130, изключително тежък шок IF повече от 130. По този начин сред децата със засегната област до 10% не са установени IF отклонения. За лезии с площ от 10% или повече от повърхността, IF се разпределя, както следва:
Пациент, не. |
|
Таблица №1.
Както се вижда от таблица № 1, шок е диагностициран при трима пациенти с изгаряния с вряща вода лека степен, едно дете претърпя тежък шок.
Анализът на лабораторните данни показва наличието на лека анемия при 40%, левкоцитоза при 20% от пациентите. Случай на тежка анемия се наблюдава при един пациент с голяма площ, засегната от вряща вода (II, III степен изгаряне, площ 28%). Протеинурия се наблюдава при двама пациенти с голяма дълбочина и площ, засегната от вряща вода (изгаряния III степен, области 13% и 28%). Биохимичен кръвен тест: хипопротеинемия при 30% от децата, повишена С-реактивен протеин– 15% от децата, хиперазотемия - 10%, електролитни нарушения в 20%. Признаци на метаболитна ацидоза при 15% от децата. Според резултатите танк. култури: 30% - посев St.aureus, 10% - E.coli, 15% - Ps. Aeruginosae.
При 20% от децата с изгаряне се наблюдава понижение на кръвното налягане (стандартно 85-100 mmHg); отклонение на кръвното налягане е регистрирано само в един случай (стандарт 40-60 mmHg). Тахикардия над 130 удара в минута се наблюдава при 63%, няма брадикардия. Намаляване на почасовата диуреза се наблюдава при 20% от пациентите с термични изгаряния от III степен от вряща вода. Симптомът на "бяло петно", продължаващо повече от 3 секунди, е отбелязано при 20% от пациентите с изгаряния с вряща вода; бледа кожа при 23%. Кръвното налягане и пулсът се проследяват на всеки 6 часа.
Промени в показателите на ЕКГ при деца от първата година от живота с изгаряния
Брой пациенти |
ЕКГ показатели |
|||||||
отклонение EOS рязко надясно |
Промоция систоличен индикатор |
|||||||
(забележка: символът ↓ е съкращаване, символът е удължаване)
Таблица № 2.
Както може да се види от Таблица № 2, при по-голямата част от бебетата с изгаряне, според електрокардиографията, има скъсяване на QT и RR интервалите и повишаване на систолната стойност. Известно е, че систоличният показател е процентът на камерната систола спрямо продължителността на целия сърдечен цикъл. Изчислява се по формулата систолен индекс = QT/R-R x 100 (в проценти). Получените показатели на изследваните деца бяха сравнени със стойностите на систолния показател в зависимост от продължителността на сърдечния цикъл с помощта на таблица със стандарти. Наличието на разлика между систоличния показател при кърмачета с изгаряне и систоличния показател при здрави деца показва повишено функциониране на сърдечния мускул при условия на травматично въздействие върху тялото.
Резултати от лечението. При изгаряне от първа степен раната се почиства, след което се прилагат мокро-сухи превръзки с превръзки „Talk“, „Branolind“, „Atrauman Ag“. При изгаряния от втора степен - първична хирургична обработка на раната от изгаряне под обща анестезия, след това мокро-сухи превръзки с антисептици. При изгаряния трета степен - тангенциална некректомия, последвана от автодермопластика с разцепено ламбо след предоперативна подготовка и локално лечение (налагане на асептични мокро-сухи превръзки). Обемът на инфузионната терапия се определя с помощта на формулата на Evans. Състав: преобладават кристалоиди; колоиди (10% разтвор на аминовен) са предписани за деца със степен II с площ над 10% и за степен III. Интравенозна аналгезия: 50% разтвор на метамизол натрий, 0,1 ml. х 2 пъти дневно, за 2-3 дни при изгаряния първа степен, до 5 дни при изгаряния втора и трета степен. Като част от комплексната терапия пациентите получават антибактериална терапия въз основа на чувствителността на изолираната микрофлора (началният антибиотик е оксацилин). При шок от изгаряне наред с инфузионна терапия се прилагат хормонотерапия, антисекреторна терапия и обезболяване с наркотични аналгетици (Promedol). Нормализиране на сърдечната честота, кръвното налягане и облекчаване на болката се наблюдават в началото на втория ден при изгаряния от първа степен и в началото на 3-5 дни при изгаряния от втора и трета степен.
Изводи.
1. Деца на възраст 7-10 месеца от живота (начало на пълзене, първи стъпки) са изложени на риск от изгаряне.
2. Изгарянията от вряща вода са най-честият вид термично увреждане при деца през първата година от живота.
3. Преобладават изгаряния с вряща вода, с площ до 5%, дълбочина II, III степен; сред контактните изгаряния също не са наблюдавани повърхностни и широко разпространени.
4. Всички бебета с площ на лезията от 10% или повече са имали висок IF, което показва наличието на лек (в три случая) и тежък (в един случай) шок от изгаряне.
5. При термични изгаряния при деца се откриват признаци на анемия, протеинурия, метаболитна ацидоза и промени в биохимичните кръвни тестове.
6. Бяха отбелязани значителни промени в централната хемодинамика под формата на намаляване на систоличното кръвно налягане, тахикардия и намаляване на часовата диуреза.
7. Нарушения във функционирането на сърдечно-съдовата система се разкриват според данните от ЕКГ: скъсяване на QT, RR интервали, повишен систолен индекс.
8. Изследването и лечението на бебета с термични изгаряния трябва да бъде изчерпателно и насочено не само към местния статус, но и към облекчаване на болката, инфекциозни и възпалителни синдроми и хемодинамични нарушения.
Библиография
1. www.pediatr-russia.ru (Федерално клинично ръководство за спешна медицинска помощ при изгаряния при деца, 2015 г.).
2. Исаков Ю.Ф., Разумовски А.Ю., Дронов А.Ф. Детска хирургия. – М.: GEOTAR-Media, 2015. –1040 с.
3. Баиров Г.А. Детска травматология. Изд. 2-ро, допълнено и преработено / G.A. Баиров. – Санкт Петербург, 1999. – 384 с.
4. Фистал Е.Я., Козинец Г.П., Самойленко Г.Е., Носенко В.М. Комбустиология на детството: Урок/ Е.Я. Фистал и др.– Донецк: „Вебер”, 2007. – 233 с.
5. Шен Н.П. Изгаряния при деца / N.P. Шен. – М.: Триада-Х, 2011. – 148 с.
6. Makuey-Jones K., Molyneux E., Phillips B. и др.. Съвременна спешна помощ при критични състояния при деца: прев. от английски - М.: MEDpress-inform, 2009. - 208 с.
7. Беляева Л.М. Основи на детската кардиология / Беляева Л.М., Д.Ш. Голдовская, Л.Я. Давидовски, Р.Е. Масо. – Мн.: Наука и технология, 1991. – 383 с.
8. Прахов А.В. Клинична електрокардиография в практиката на педиатрите: ръководство за лекари / A.V. Прахов. – Н. Новгород: Държавна медицинска академия в Нижни Новгород, 2009. - 156 с.
RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2016 г
Термични изгаряния, класифицирани според площта на засегнатата повърхност на тялото (T31), Термично изгаряне на главата и шията, първа степен (T20.1), Термично изгаряне на китката и ръката, първа степен (T23.1), Термично изгаряне на областта глезенна ставаи ходилата от първа степен (T25.1), Термично изгаряне на раменния пояс и горния крайник, с изключение на китката и ръката, от първа степен (T22.1), Термично изгаряне на тазобедрената става и долен крайник, с изключение на глезена и стъпалото, първа степен (T24.1), Термично изгаряне на торса, първа степен (T21.1), Химически изгаряния, класифицирани според площта на засегнатата повърхност на тялото (T32), Химично изгаряне на глава и шия, първа степен (T20 .5), Химично изгаряне на китката и ръката, първа степен (T23.5), Химично изгаряне на областта на глезена и стъпалото, първа степен (T25.5), Химично изгаряне на рамото пояс и горен крайник, с изключение на китката и ръката, първа степен (T22.5), Химично изгаряне на тазобедрената става и долния крайник, с изключение на глезена и стъпалото, първа степен (T24.5), Химично изгаряне на торса, първа степен (T21.5)
Комбустиология за деца, Педиатрия
Главна информация
Кратко описание
Одобрено
Съвместна комисия по качеството медицински услуги
Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан
с дата "09" юни 2016 г
Протокол № 4
изгаряния -
увреждане на телесните тъкани в резултат на излагане на висока температура, различни химикали, електрически ток и йонизиращо лъчение.
Болест от изгаряне -това е патологично състояние, което се развива в резултат на обширни и дълбоки изгаряния, придружени от специфични дисфункции на централната нервна система, метаболитни процеси, дейност на сърдечно-съдовата, дихателната, пикочно-половата, хемопоетичната система, увреждане на стомашно-чревния тракт, черния дроб, развитие на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, ендокринни нарушения и др.
В развитие болест на изгарянеИма 4 основни периода (етапа) на неговото протичане:
шок от изгаряне
токсемия при изгаряне,
· септикотоксемия,
· възстановяване.
Дата на разработване на протокола: 2016 г
Потребители на протокола: комбустиолози, травматолози, хирурзи, общи хирурзи и травматолози в болници и клиники, анестезиолози-реаниматори, лекари на Бърза помощ и спешна помощ.
Скала за ниво на доказателства:
А | Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед на RCT или големи RCT с много ниска вероятност (++) за отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за подходяща популация. |
IN | Висококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или случай-контролни проучвания, или висококачествени (++) кохортни или случай-контролни проучвания с много нисък риск от отклонение, или РКИ с нисък (+) риск от отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за подходяща популация. |
СЪС |
Кохортно проучване или проучване случай-контрола или контролирано изпитване без рандомизация с нисък риск от отклонение (+). Резултатите от които могат да бъдат обобщени за съответната популация или RCTs с много нисък или нисък риск от отклонение (++ или +), резултатите от които не могат да бъдат директно обобщени за съответната популация. |
д | Серия от случаи или неконтролирано проучване или експертно мнение. |
Класификация
класификация [ 2]
1. По вид травматичен агент
1) термични (пламък, пара, горещи и горящи течности, контакт с горещи предмети)
2) електрически (ток с високо и ниско напрежение, разряд от мълния)
3) химикали (промишлени химикали, домакински химикали)
4) радиация или радиация (слънчева, увреждане от радиоактивен източник)
2. Според дълбочината на лезията:
1) Повърхност:
2) Дълбоко:
3. Според фактора на въздействие върху околната среда:
1) физически
2) химически
4. По местоположение:
1) местен
2) дистанционно (вдишване)
Диагностика (амбулатория)
АМБУЛАТОРНА ДИАГНОСТИКА
Диагностични критерии
Оплаквания:при парене и болка в областта на рани от изгаряне.
Анамнеза:
Физическо изследване:оценка на общото състояние (съзнание, цвят на непокътната кожа, състояние на дишане и сърдечна дейност, кръвно налягане, сърдечна честота, дихателна честота, втрисане, мускулни тремори, гадене, повръщане, сажди по лицето и лигавицата на носната кухина и устата) , „синдром на бледо петно“).
Лабораторни изследвания:не е задължително
не е задължително
Диагностичен алгоритъм:вижте по-долу на етапа болнична помощ.
Диагностика (линейка)
ДИАГНОСТИКА НА ЕТАП СПЕШНА ПОМОЩ
Диагностични мерки:
· събиране на оплаквания и анамнеза;
· физикален преглед (измерване на кръвно налягане, температура, броене на пулса, броене на дихателната честота) с оценка на общия соматичен статус;
· оглед на засегнатия участък с оценка на площта и дълбочината на изгарянето;
· ЕКГ при електрическо нараняване, удар от мълния.
Диагностика (болница)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНО НИВО
Диагностични критерии на болнично ниво:
Оплаквания:при парене и болка в областта на рани от изгаряне, втрисане, треска;
Анамнеза:разберете вида и продължителността на действие на увреждащия агент, времето и обстоятелствата на нараняването, възрастта, съпътстващите заболявания, алергичната история.
Физическо изследване:оценка на общото състояние (съзнание, цвят на непокътната кожа, състояние на дишане и сърдечна дейност, кръвно налягане, сърдечна честота, дихателна честота, втрисане, мускулни тремори, гадене, повръщане, сажди по лицето и лигавицата на носната кухина и устата) , „симптом на бледо петно“).
Лабораторни изследвания:
Бактериална култура от рана за определяне на вида на патогена и чувствителността към антибиотици.
Инструментални изследвания:
. ЕКГ при електрическо нараняване, удар от мълния.
Диагностичен алгоритъм
2) Метод „длан“ - площта на дланта на изгорения човек е приблизително 1% от повърхността на тялото му.
3) Оценка на дълбочината на изгарянето:
А) повърхностно:
I степен - хиперемия и подуване на кожата;
II степен - некроза на епидермиса, мехури;
IIIA степен - кожна некроза със запазване на папиларния слой и кожни придатъци;
Б) дълбоко:
IIIB степен - некроза на всички слоеве на кожата;
IY степен - некроза на кожата и дълбоките тъкани;
При формулиране на диагноза е необходимо да се отразят редица характеристики наранявания:
1) вид изгаряне (термично, химическо, електрическо, радиационно),
2) локализация,
3) степен,
4) обща площ,
5) зона на дълбоко увреждане.
Площта и дълбочината на лезията се записват като дроб, чийто числител показва общата площ на изгарянето, а до него в скоби площта на дълбоката лезия (в проценти), а знаменателят показва степен на изгаряне.
Пример за диагноза:Термично изгаряне (вряща вода, пара, пламък, контакт) 28% PT (SB - IV=12%) / I-II-III AB-IV степен на гърба, седалището, ляв долен крайник. Тежък шок от изгаряне.
За по-голяма яснота в медицинската история е включена скица (диаграма), на която площта, дълбочината и локализацията на изгарянето са графично записани с помощта на символи, докато повърхностните изгаряния (I-II етапи) са боядисани в червено, III AB сцена. - синьо и червено, IV век. - в синьо.
Прогностични показатели за тежестта на термичното увреждане.
Индекс на франка.
При изчисляването на този индекс 1% от повърхността на тялото се приема за равна на една условна единица (cu) в случай на повърхност и три условни единици. в случай на дълбоко изгаряне:
— прогнозата е благоприятна — по-малко от 30 USD;
- прогнозата е относително благоприятна - 30-60 USD;
- прогнозата е съмнителна - 61-90 USD;
— прогнозата е неблагоприятна — повече от 90 USD.
Изчисление: % повърхност на изгаряне + % дълбочина на изгаряне x 3.
маса 1 Диагностични критерии за шок от изгаряне
Знаци | Шок I степен (лека) | Шок II степен (тежък) | Шок III степен (изключително тежък) |
1. Нарушено поведение или съзнание | Възбуда | Редуващи се вълнение и зашеметяване | Зашеметяване-ступор-кома |
2. Промени в хемодинамиката а) сърдечна честота б) кръвно налягане B) CVP |
>норми с 10% |
>норми с 20% 0 |
>нормите са 30-50%
- |
3. Дизурични разстройства | Умерена олигурия | олигурия | Тежка олигурия или анурия |
4. Хемоконцентрация | Хематокрит до 43% | Хематокрит до 50% | Хематокрит над 50% |
5. Метаболитни нарушения (ацидоза) | BE 0= -5 mmol/l | BE -5= -10mmol/l | БЪДА< -10 ммоль/л |
6. нарушения на стомашно-чревната функция а) Повръщане б) Кървене от стомашно-чревния тракт |
Повече от 3 пъти |
Списък на основните диагностични мерки:
Списък на допълнителни диагностични мерки:
лаборатория:
· биохимичен кръвен тест (билирубин, AST, ALT, общ протеин, албумин, урея, креатинин, остатъчен азот, глюкоза) - за проверка на MODS и преглед преди операция (UD A);
· електролити в кръвта (калий, натрий, калций, хлориди) – за оценка на водно-електролитния баланс и преглед преди операция (UD A);
· коагулограма (PT, TV, PTI, APTT, фибриноген, INR, D-димер, PDF) - за диагностициране на коагулопатии и DIC синдром и преглед преди операция за намаляване на риска от кървене (UD A);
· кръв за стерилност, кръв за хемокултура – за верификация на патогена (УД А);
· показатели за киселинно-алкалното състояние на кръвта (pH, BE, HCO3, лактат) - за оценка на нивото на хипоксия (UD A);
· определяне на кръвни газове (PaCO2, PaO2, PvCO2, PvO2, ScvO2, SvO2) - за оценка на нивото на хипоксия (UD A);
· PCR от рана за MRSA - диагностика за суспектен болничен щам на стафилокок (UD C);
· определяне на дневните загуби на урея в урината - за определяне на дневните загуби на азот и изчисляване на азотния баланс, с отрицателна динамика на теглото и клинични прояви на синдром на хиперкатаболизъм (UD B);
· определяне на прокалцитонин в кръвен серум - за диагностика на сепсис (LE A);
· определяне на пресепсин в кръвен серум - за диагностика на сепсис (UD A);
· тромбоеластография - за по-детайлна оценка на хемостатичните нарушения (UD B);
· Имунограма – за оценка на имунния статус (УД Б);
· Определяне на осмоларитета на кръвта и урината – за контрол на осмоларитета на кръвта и урината (UD A);
Инструментал:
· ЕКГ - за оценка на състоянието на сърдечно-съдовата система и преглед преди операция (UD A);
· рентгенография на гръден кош – за диагностика на токсични пневмонии и термични инхалационни увреждания (УД А);
· Ултразвук на коремната кухина и бъбреците, плевралната кухина, NSG (деца под 1 година) - за оценка на токсичното увреждане на вътрешните органи и идентифициране на основните заболявания (UD A);
· изследване на очното дъно - за оценка на състоянието на съдовите нарушения и мозъчния оток, както и наличието на очни изгаряния (LE C);
измерване на централното венозно налягане, ако има такова централна венаи нестабилна хемодинамика за оценка на кръвния обем (LE C);
· ЕхоКГ за оценка на състоянието на сърдечно-съдовата система (LE A));
· монитори с възможност за инвазивен и неинвазивен мониторинг на основните показатели на централната хемодинамика и контрактилитета на миокарда (Доплер, PiCCO) - при остра сърдечна недостатъчност и шок 2-3 степен в нестабилно състояние (UD B));
· индиректна калориметрия, показана за пациенти в интензивно отделение на механична вентилация - за проследяване на истинската енергийна консумация, със синдром на хиперкатаболизъм (UD B);
· FGDS - за диагностика на burn stress Curling ulcers, както и за поставяне на транспилорна сонда за гастроинтестинална пареза (UD A);
· Бронхоскопия - при термични инхалационни лезии, за лаваж TBD (UD A);
Диференциална диагноза
Диференциална диагноза и обосновка за допълнителни изследвания:не се извършва, препоръчва се внимателно снемане на анамнеза.
Лечение в чужбина
Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ
Получете съвет за медицински туризъм
Лечение
лекарства ( активни съставки), използвани при лечението
Азитромицин |
Човешки албумин |
Амикацин |
Аминофилин |
Амоксицилин |
Ампицилин |
Апротинин |
Бензилпеницилин |
Ванкомицин |
Гентамицин |
Хепарин натрий |
Хидроксиметилхиноксалиндиоксид (диоксидин) |
Хидроксиетил нишесте |
Дексаметазон |
Декспантенол |
Декстран |
Декстроза |
Диклофенак |
Добутамин |
Допамин |
Дорипенем |
Ибупрофен |
Имипенем |
Калиев хлорид (калиев хлорид) |
Калциев хлорид |
Кеторолак |
Клавуланова киселина |
Тромбоцитен концентрат (CT) |
Криопреципитат |
Линкомицин |
Меропенем |
Метронидазол |
Милринон |
Морфин |
Натриев хлорид |
Нитрофурал |
Норепинефрин |
Омепразол |
Офлоксацин |
парацетамол |
Пентоксифилин |
Прясно замразена плазма |
Повидон - йод |
Преднизолон |
Прокаин |
Протеин С, Протеин S |
Ранитидин |
Сулбактам |
Сулфаниламид |
Тетрациклин |
Тикарцилин |
Трамадол |
Транексамова киселина |
тримеперидин |
Коагулационни фактори II, VII, IX и X в комбинация (протромбинов комплекс) |
фамотидин |
Фентанил |
Фитоменадион |
Хинифурил (Chinifurylum) |
Хлорамфеникол |
Цефазолин |
Цефепим |
Цефиксим |
Цефоперазон |
Цефотаксим |
Цефподоксим |
Цефтазидим |
Цефтриаксон |
Циластатин |
Езомепразол |
Епинефрин |
Еритромицин |
Маса на червените кръвни клетки |
Ертапенем |
Етамзилат |
Групи лекарства според ATC, използвани при лечението
(A02A) Антиациди |
(R06A) Антихистамини за системна употреба |
(B01A) Антикоагуланти |
(A02BA) Хистамин Н2 рецепторни блокери |
(C03) Диуретици |
(J06B) Имуноглобулини |
(A02BC) Инхибитори на протонната помпа |
(A10A) Инсулини и техните аналози |
(C01C) Кардиотонични лекарства (с изключение на сърдечни гликозиди) |
(H02) Кортикостероиди за системна употреба |
(M01A) Нестероидни противовъзпалителни средства |
(N02A) Опиоиди |
(C04A) Периферни вазодилататори |
(A05BA) Лекарства за лечение на чернодробни заболявания |
(B03A) Железни препарати |
(A12BA) Калиеви препарати |
(A12AA) Калциеви препарати |
(B05AA) Продукти от кръвна плазма и плазмозаместващи лекарства |
(R03DA) Ксантинови производни |
(J02) Противогъбични лекарства за системно приложение |
(J01) Антимикробни средства за системна употреба |
(B05BA) Разтвори за парентерално хранене |
Лечение (амбулатория)
ИЗВЪНБОЛНИЧНО ЛЕЧЕНИЕ
Тактика на лечение
Нелекарствено лечение:
· общ режим.
· таблица No11 – балансирана витаминно-белтъчна диета.
· увеличаване на водното натоварване, като се вземат предвид възможните ограничения поради съпътстващи заболявания.
· лечение под наблюдението на медицинския персонал на извънболничните институции (травматолог, поликлиничен хирург).
Медикаментозно лечение:
· Облекчаване на болката: НСПВС (парацетамол, ибупрофен, кеторолак, диклофенак) в дозировки, специфични за възрастта, вижте по-долу.
· Профилактика на тетанус при неваксинирани пациенти. Лечение под наблюдението на медицинския персонал на извънболничните институции (травматолог, поликлиничен хирург).
Антибиотична терапия на амбулаторна база, индикации за площ на изгаряне под 10% само в следните случаи:
— доболнично време повече от 7 часа (7 часа без лечение);
— наличието на обременен преморбиден фон.
Емпирично се предписват ампицилин + сулбактам, амоксицилин + клавулонат или амоксицилин + сулбактам при наличие на алергия към линкомицин в комбинация с гентамицин или макролиди.
· Локално лечение: Първа помощ: превръзки с 0,25-0,5% разтвори на новокаин или използване на охлаждащи превръзки или аерозоли (пантенол и др.) За 1 ден. На втория и следващите дни нанесете превръзки с антибактериални мехлеми, съдържащи сребро мехлеми (вижте по-долу на етапа на стационарно лечение). Превръзките се препоръчват след 1-2 дни.
Списък на основните лекарства:
Средства за локално приложение(UD D).
· Мехлеми, съдържащи хлорамфеникол (левомекол, левозин)
· Мехлеми, съдържащи офлоксацин (офломелид)
· Мехлеми, съдържащи диоксидин (5% диоксидинов маз, диоксикол, метилдиоксилин, 10% мафенид ацетат мехлем)
· Мехлеми, съдържащи йодофори (1% йодопирон маз, бетадин маз, йодометрилен)
· Мехлеми, съдържащи нитрофурани (furagel, 0,5% quinifuril маз)
· Мехлеми на основата на мазнини (0,2% фурацилин мехлем, стрептоциден линимент, гентамицин мехлем, полимиксинов мехлем, терациклин, еритромицин мехлем)
Покрития за рани (LE C):
· антибактериални гъбени превръзки, които абсорбират ексудата;
охлаждащи превръзки с хидрогел
Аерозолни препарати: пантенол (UD B).
Списък на допълнителни лекарства:Не.
Други лечения:Първата помощ е охлаждане на изгорената повърхност. Охлаждането намалява отока и облекчава болката и има голямо влияние върху по-нататъшното зарастване на рани от изгаряне, предотвратявайки задълбочаване на увреждането. На доболничен етапЗа покриване на повърхността на изгаряне могат да се използват превръзки за първа помощ за периода на транспортиране на пострадалите до медицинско заведение и до предоставяне на първа медицинска или специализирана помощ. Първичната превръзка не трябва да съдържа мазнини и масла поради последващи затруднения при почистване на рани, както и оцветители, т.к. те могат да затруднят разпознаването на дълбочината на лезията.
Показания за консултация със специалист: не е необходима.
Превантивни мерки: не.
Проследяване на състоянието на пациента:динамично наблюдение на детето, превръзки след 1-2 дни.
Индикатори за ефективност на лечението:
· без болка при рани от изгаряне;
няма признаци на инфекция:
· епителизиране на рани от изгаряне 5-7 дни след получаване на изгаряне.
Лечение (линейка)
ЛЕЧЕНИЕ В СПЕШЕН СТАДИЙ
Медикаментозно лечение
Облекчаване на болката: ненаркотични аналгетици (кеторолак, трамадол, диклофенак, парацетамол) и наркотични аналгетици (морфин, тримеперидин, фентанил) в дозировки, специфични за възрастта (вижте по-долу). НСПВС при липса на признаци на шок от изгаряне. От наркотичните аналгетици най-безопасно е интрамускулното приложение на тримеперидин (UDA).
Инфузионна терапия: със скорост 20 ml/kg/h, начален разтвор Натриев хлорид 0,9% или разтвор на Рингер.
Лечение (стационарно)
СТАЦИОНАРНО ЛЕЧЕНИЕ
Тактика на лечение
Изборът на тактика за лечение на изгаряния при деца зависи от възрастта, площта и дълбочината на изгарянията, преморбидния фон и съпътстващите заболявания, етапа на развитие на изгарянето и възможното развитие на неговите усложнения. Лечението с лекарства е показано за всички изгаряния. Хирургично лечениепоказан при дълбоки изгаряния. В същото време тактиката и принципите на лечение се избират с цел подготовка на рани от изгаряне за операция и създаване на условия за присаждане на трансплантирани кожни присадки и предотвратяване на белези след изгаряне
Нелекарствено лечение
· режим:общ, легло, полулегло.
· Хранене:
а)Пациенти в отделението по изгаряния на ентерално хранене на възраст над 1 година - диета номер 11, съгласно заповед на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 343 от 8 април 2002 г.
До 1 година кърмене или хранене с шише
(адаптирани млечни формули, обогатени с протеин) + допълващи храни (за деца над 6 месеца).
б)При повечето пациенти с изгаряне се развива отговорът на увреждането синдром на хиперметаболизъм-хиперкатаболизъм, което се характеризира с (UD A):
· нерегулаторни промени в системата “анаболизъм-катаболизъм”;
· рязко нарастване на нуждата от донори на енергия и пластични материали;
· повишаване на енергийните нужди с паралелно развитие на патологична толерантност на телесните тъкани към „обикновените“ хранителни вещества.
Резултатът от формирането на синдрома е развитието на резистентност към стандартната хранителна терапия и образуването на тежък протеиново-енергиен дефицит поради постоянното преобладаване на катаболитния тип реакции.
За да се диагностицира синдром на хиперметаболизъм-хиперкатаболизъм, е необходимо:
1) определяне на степента на хранителен дефицит
2) определяне на метаболитните нужди (метод на изчисление или индиректна калориметрия)
3) провеждане на метаболитен мониторинг (поне веднъж седмично)
Таблица 2 - Определяне на степента на хранителен дефицит(UD A):
Опции за степен |
Лек | Средно аритметично |
тежък |
Албумин (g/l) | 28-35 | 21-27 | <20 |
Общ протеин (g/l) | >60 | 50-59 | <50 |
Лимфоцити (абс.) | 1200-2000 | 800-1200 | <800 |
МТ дефицит (%) 10-20 21-30 >30 | 10-20 | 21-30 | >30 |
· За тази група пациенти се препоръчва предписване на допълнителни фармакологични вещества - смеси за отпиване (LE C).
· При пациенти в в шоково състояниепрепоръчително, ранно ентерално хранене, т.е. в първите 6-12 часа след изгарянето. Това води до намаляване на хиперметаболитния отговор, предотвратява образуването на стресови язви и увеличава производството на имуноглобулини (UD B).
· Консумацията на големи дози витамин С води до стабилизиране на ендотела, като по този начин намалява капилярното изтичане (UD B). Препоръчителни дози: аскорбинова киселина 5% 10-15 mg/kg.
в) Ентерално хранене чрез сондаприлага се капково, през 16-18 часа на ден, по-рядко - фракционно. Повечето деца в критични състояния развиват забавено изпразване на стомаха и обемна непоносимост, така че капковият метод на ентерално хранене е за предпочитане. Също така не е необходимо редовно да отваряте сондата, освен ако спешни причини(подуване на корема, повръщане или повръщане). Средата, използвана за хранене, трябва да бъде адаптирана (UD B).
d) Метод за лечение на синдром на чревна недостатъчност (IFS) (UD B).
При наличие на застояло чревно съдържание в стомаха се извършва промивка с чиста вода за измиване. След това започва стимулиране на перисталтиката (мотилиум в доза, свързана с възрастта, или еритромицин на прах в доза от 30 mg на година от живота, но не повече от 300 mg еднократно, 20 минути преди опит за ентерално хранене). Първото въвеждане на течност се извършва капково, бавно в обем от 5 ml/kg/час, с постепенно увеличаване на всеки 4-6 часа, при добра поносимост, до физиологичния обем на хранене.
При получаване отрицателен резултат(липса на преминаване на сместа през стомашно-чревния тракт и наличие на изпускане през сондата повече от ½
администриран обем), се препоръчва инсталиране на транспилорна или назоеюнална сонда.
д) Противопоказания за ентерално/сондово хранене:
· механична чревна непроходимост;
· продължаващо стомашно-чревно кървене;
Остър деструктивен панкреатит (тежък) - само прием на течности
е) Показания за парентерално хранене.
· всички ситуации, при които ентералното хранене е противопоказано.
развитие на изгаряне и хиперметаболизъм при пациенти с изгаряния
всякаква площ и дълбочина в комбинация с ентерално хранене чрез сонда.
ж) Противопоказания за парентерално хранене:
развитие на рефрактерен шок;
свръххидратация;
· анафилаксия към компоненти на хранителната среда.
· неразрешена хипоксемия поради ARDS.
Респираторна терапия:
Показания за преминаване към механична вентилация (UD A):
Общи принципи на механичната вентилация:
· интубацията се извършва с помощта на недеполяризиращи мускулни релаксанти (при наличие на хиперкалиемия) (LE A);
· Механичната вентилация е показана при пациенти с остър респираторен дистрес синдром (ARDS). Тежестта на ARDS и динамиката на белодробното състояние се определят от индекса на оксигенация (IO) - PaO2/FiO2: светлина - IO< 300, средне тяжелый - ИО < 200 и тяжелый - ИО < 100(УД А);
· Някои пациенти с ARDS могат да имат полза от неинвазивна вентилация за умерена дихателна недостатъчност. Такива пациенти трябва да бъдат хемодинамично стабилни, в съзнание, в комфортни условия, с редовна санация респираторен тракт(UD B);
· при пациенти с ARDS дихателният обем е 6 ml/kg (правилно телесно тегло) (LE B).
· възможно е да се увеличи парциалното налягане на CO2 (пермисивна хиперкапния), за да се намали налягането на платото или обема на кислородната смес (UD C);
· стойността на положителното експираторно налягане (PEEP) трябва да се коригира в зависимост от AI - колкото по-нисък е AI, толкова по-висок е PEEP (от 7 до 15 cm воден стълб), задължително като се вземе предвид хемодинамиката (UD A);
· използвайте маневрата за алвеоларно отваряне (набиране) или HF при пациенти с трудна за лечение остра хипоксемия (LE C);
Пациентите с тежък ARDS могат да лежат по корем (положение по корем), освен ако това не представлява риск (LE: C);
· пациентите, подложени на механична вентилация, трябва да са в легнало положение (ако това не е противопоказано) (LE B), главата на леглото трябва да бъде повдигната с 30-45° (LE C);
· когато тежестта на ARDS намалява, трябва да се стремите да прехвърлите пациента от механична вентилация, за да поддържате спонтанно дишане;
· не се препоръчва продължителна лекарствена седация при пациенти със сепсис и ARDS (LE B);
· не се препоръчва използването на мускулна релаксация при пациенти със сепсис (LE C), само за кратко време (по-малко от 48 часа) в ранна ARDS и с AI под 150 (LE C).
Медикаментозно лечение
Инфузионно-трансфузионна терапия (UD B):
A) Изчисляване на обемите по формулата на Еванс:
1 ден Vобщо = 2x телесно тегло (kg) x% изгаряне + FP, където: FP - физиологична нужда на пациента;
Първите 8 часа - ½ от изчисления обем течност, след това вторият и третият 8-часов период - ¼ от изчисления обем всеки.
2-ри и следващите дниVобщо = 1x телесно тегло (kg) x% изгаряне + PT
Ако площта на изгаряне е повече от 50%, обемът на инфузията трябва да се изчисли на максимум 50%.
В този случай обемът на инфузията не трябва да надвишава 1/10 от теглото на детето; останалият обем се препоръчва да се прилага перорално.
б) Корекция на инфузионния обем за термично инхалационно увреждане и ARDS:При наличие на термично инхалационно увреждане или ARDS обемът на инфузията се намалява с 30-50% от изчислената стойност (LE C).
В) Състав на инфузионна терапия:Изходните разтвори трябва да включват кристалоидни разтвори (разтвор на Рингер, 0,9% NaCl, 5% разтвор на глюкоза и др.).
Плазмозаместители с хемодинамично действие: нишесте, HES или декстран са разрешени от първия ден в размер на 10-15 ml / kg (UD B), но се предпочитат нискомолекулни разтвори (декстран 6%) (UD B) .
Включването на K + лекарства в терапията е препоръчително до края на втория ден от момента на нараняване, когато нивото на K + в плазмата и интерстициума се нормализира (LE A).
Изогенните протеинови препарати (плазма, албумин) се използват не по-рано от 2 дни след нараняване, но тяхното ранно приложение е оправдано за използване в началната терапия само в случай на артериална хипотония, ранна развитие на двигатели с вътрешно горенесиндром (UD A).
Те задържат вода в кръвния поток (1 g албумин свързва 18-20 ml течност) и предотвратяват дисхидрия. При хипопротеинемия (LE A) се преливат протеинови препарати.
Колкото по-голяма е площта и дълбочината на изгарянията, толкова по-рано започва въвеждането на колоидни разтвори. Доказано е, че албуминът е толкова безопасен и ефективен, колкото кристалоидите (LE: C).
При изгарящ шок с тежки нарушения на микроциркулацията и хипопротеинемия под 60 g/l, хипоалбуминемия под 35 g/l. Изчисляването на необходимата доза албумин може да се направи въз основа на факта, че 100 ml 10% и 20% албумин повишават нивото общ протеинсъответно с 4-5 g/l и 8-10 g/l.
E) Кръвни съставки (LE A):
· Критерии и показания за предписване и кръвопреливане
кръвни компоненти, съдържащи еритроцити, през неонаталния период са: необходимостта от поддържане на хематокрит над 40%, хемоглобин над 130 g/l при деца с тежка кардиопулмонална патология; при умерена кардиопулмонална недостатъчност нивото на хематокрита трябва да бъде над 30%, а хемоглобинът - над 100 g / l; в стабилно състояние, както и при леки планови операции, хематокритът трябва да бъде над 25% и хемоглобинът над 80 g/l.
Изчисляването на трансфузираните компоненти, съдържащи еритроцити, трябва да се направи въз основа на нивото на отчитане на хемоглобина: (Hb норма - Hb на пациента x тегло (в kg) / 200 или според хематокрита: Ht - Ht на пациента x BCC /70 .
Скоростта на трансфузия на ЕО е 2-5 ml / kg телесно тегло на час при задължително проследяване на хемодинамиката и дишането.
· Еритропоетин не трябва да се използва за лечение на анемия, причинена от сепсис (септикотоксимия) (LE: 1B);
· Лабораторни признациДефицитът на коагулационни хемостазни фактори може да се определи по някой от следните показатели:
протромбинов индекс (PTI) по-малко от 80%;
протромбиново време (PT) повече от 15 секунди;
международно нормализирано съотношение (INR) повече от 1,5;
фибриноген под 1,5 g/l;
активно парциално тромбиново време (APTT) повече от 45 секунди (без предишна терапия с хепарин).
Дозирането на FFP трябва да се основава на телесното тегло на пациента: 12-20 ml/kg, независимо от възрастта.
Трябва да се приложи трансфузия на тромбоцитен концентрат (LE 2D), когато:
- броят на тромбоцитите е<10х109/л;
- броят на тромбоцитите е под 30x109/l и има признаци на хеморагичен синдром. За хирургични/други инвазивни интервенции, когато се изисква висок брой на тромбоцитите - минимум 50x109/l;
· Криопреципитатът, като алтернатива на FFP, е показан само в случаите, когато е необходимо да се ограничи обемът на парентералното приложение на течност.
Необходимостта от трансфузия на криопреципитат се изчислява, както следва:
1) телесно тегло (kg) x 70 ml/kg = кръвен обем (ml);
2) кръвен обем (ml) x (1,0 - хематокрит) = плазмен обем (ml);
3) плазмен обем (ml) H (необходимо ниво на фактор VIII - налично ниво на фактор VIII) = необходимото количество фактор VIII за трансфузия (IU).
Необходим фактор VIII (IU): 100 единици = брой дози криопреципитат, необходими за еднократна трансфузия.
Ако не е възможно да се определи фактор VIII, изчисляването на необходимостта се основава на следното: една единична доза криопреципитат на 5-10 kg телесно тегло на реципиента.
· всички трансфузии се извършват в съответствие със Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 666 от 6 ноември 2009 г. № 666 „За утвърждаване на номенклатурата, правилата за получаване, обработка, съхранение, продажба на кръв и неговите компоненти, както и правилата за съхранение, преливане на кръв, нейните компоненти и препарати” , изменен със заповед на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 501 от 26 юли 2012 г.;
Облекчаване на болката (LE A): От целия арсенал най-ефективно е използването на наркотични аналгетици, които при продължителна употреба причиняват пристрастяване. Това е друга страна на последствията от обширни изгаряния. В практиката използваме комбинация от наркотични и ненаркотични аналгетици, бензодиазепини и хипнотици за облекчаване на болката и удължаване на действието на наркотичните аналгетици. Предпочитаната форма на приложение е парентерална.
Таблица 3 - Списък на наркотични и ненаркотични аналгетици
Име на лекарството |
Дозировка и възрастови ограничения |
Забележка |
Морфин |
Подкожно инжектиране (всички дози се коригират според отговора): 1-6 месеца -100-200 mcg/kg на всеки 6 часа; 6 месеца до 2 години -100-200 mcg/kg на всеки 4 часа; 2-12 години -200 mcg/kg на всеки 4 часа; 12-18 години - 2,5-10 mg на всеки 4 часа. С интравенозно приложение за 5 минути, след това чрез продължителна интравенозна инфузия 10- 30 mcg/kg/час (коригиран въз основа на отговора); |
Дозировките се предписват въз основа на препоръките на BNF деца. Според официалните инструкции лекарството е разрешено от 2-годишна възраст. |
тримеперидин | Деца над 2 години, в зависимост от възрастта: за деца на 2-3 години еднократна доза е 0,15 ml 20 mg / ml разтвор (3 mg тримеперидин), максималната дневна доза е 0,6 ml (12 mg); 4-6 години: единична - 0,2 ml (4 mg), максимална дневна - 0,8 ml (16 mg); 7-9 години: единична - 0,3 ml (6 mg), максимална дневна - 1,2 ml (24 mg); 10-12 години: единична - 0,4 ml (8 mg), максимална дневна - 1,6 ml (32 mg); 13-16 години: еднократна доза - 0,5 ml (10 mg), максимална дневна доза - 2 ml (40 mg). |
Дозировката на лекарството е от официалните инструкции за лекарството Promedol RK-LS-5 № 010525, лекарството не се предлага при BNF деца. |
Фентанил | IM 2 µg/kg | Дозировката на лекарството от официалните инструкции за лекарството фентанил RK-LS-5 № 015713, при BNF деца се препоръчва трансдермално приложение под формата на пластир. |
Трамадол |
За деца на възраст от 2 до 14 години дозата се определя в размер на 1-2 mg / kg телесно тегло. Дневната доза е 4-8 mg/kg телесно тегло, разделена на 4 приема. |
Дозировката на лекарството от официалните инструкции за лекарството трамадол-М RK-LS-5 № 018697, при BNFдеца лекарството се препоръчва от 12-годишна възраст. |
Кеторолак | IV: 0,5-1 mg/kg (макс. 15 mg), след това 0,5 mg/kg (макс. 15 mg) на всеки 6 часа, ако е необходимо; Максимум. 60 mg дневно; Курс 2-3 дни от 6 месеца до 16 години (парентерална форма). | IV, IM приложение за най-малко 15 секунди. Ентералната форма е противопоказана под 18-годишна възраст, дози от BNF деца, в официалните инструкции лекарството е одобрено от 18-годишна възраст. |
парацетамол |
Перорално: 1-3 месеца 30-60 mg на всеки 8 часа; 3-12 месеца 60-120 mg на всеки 4-6 часа (макс. 4 дози в рамките на 24 часа); 1-6 години 120-250 mg на всеки 4-6 часа (макс. 4 дози за 24 часа); 6-12 години 250-500 mg на всеки 4-6 часа (макс. 4 дози за 24 часа); 12-18 години 500 mg на всеки 4-6 часа. Ректално: 1-3 месеца 30-60 mg на всеки 8 часа, 3-12 месеца 60-125 mg на всеки 6 часа, ако е необходимо; 1-5 години 125-250 mg на всеки 6 часа; 5-12 години 250-500 mg на всеки 6 часа; 12-18 години 500 mg на всеки 6 часа. Интравенозна инфузия за 15 минути. Дете с тегло под 50 kg 15 mg/kg на всеки 6 часа; Максимум. 60 mg/kg на ден. Дете с тегло над 50 kg 1 g на всеки 6 часа; Максимум. 4 г на ден. |
IV приложение за най-малко 15 секунди, препоръчителната форма на приложение е Per rectum. Дозировки от BNFдеца, в официалните инструкции парентералната форма е от 16-годишна възраст. |
Диклофенак натрий | Перорално: 6 месеца до 18 години 0,3-1 mg/kg (макс. 50 mg) 3 пъти дневно в продължение на 2-3 дни. Perrectum: 6-18 години 0,5-1 mg/kg (макс. 75 mg) 2 пъти дневно за макс. 4 дни. IV инфузия или дълбока IV инжекция 2-18 години 0,3-1 mg/kg веднъж или два пъти дневно за максимум 2 дни (макс. 150 mg на ден). |
Регистрирани в Казахстан форми за интрамускулно приложение. Дозировки от BNF деца, в официални инструкции парентерална форма от 6 години. |
Антибактериална терапия (LE A) :
Болничен етап:
Избор на антибактериална терапия въз основа на локални микробиологични данни и антибиотична чувствителност на всеки пациент.
Таблица 4 - Основните антибактериални лекарства, регистрирани в Република Казахстан и включени в KNF:
Име на лекарствата | Дози (от официалните инструкции) |
Бензилпеницилин натрий | 50-100 единици/kg в 4-6 приема N.B.!!! |
Ампицилин |
за новородени - 50 mg/kg на всеки 8 часа през първата седмица от живота, след това 50 mg/kg на всеки 6 часа IM за деца с тегло до 20 kg - 12,5-25 mg/kg на всеки 6 часа. N.B.!!! не е ефективен срещу образуващи пеницилиназа стафилококови щамове и срещу повечето грам-отрицателни бактерии |
Амоксицилин + сулбактам | За деца под 2 години - 40-60 mg/kg/ден в 2-3 приема; за деца от 2 до 6 години - 250 mg 3 пъти дневно; от 6 до 12 години - 500 mg 3 пъти на ден. |
Амоксицилин + клавуланат |
От 1 до 3 месеца (с тегло над 4 kg): 30 mg/kg телесно тегло (по отношение на общата доза на активните вещества) на всеки 8 часа, ако детето тежи под 4 kg - на всеки 12 часа. от 3 месеца до 12 години: 30 mg/kg телесно тегло (по отношение на общата доза на активните вещества) с интервал от 8 часа, при тежка инфекция - с интервал от 6 часа. Деца над 12 години (с тегло над 40 kg): 1,2 g от лекарството (1000 mg + 200 mg) на интервали от 8 часа, в случай на тежка инфекция - на интервали от 6 часа. N.B.!!! Всеки 30 mg от лекарството съдържа 25 mg амоксицилин и 5 mg клавуланова киселина. |
Тикарцилин + клавулонова киселина |
Деца с тегло над 40 kg: 3 g тикарцилин на всеки 6-8 часа. Максималната доза е 3 g тикарцилин на всеки 4 часа. Деца под 40 кг и новородени. Препоръчваната доза за деца е 75 mg/kg телесно тегло на всеки 8 часа. Максималната доза е 75 mg/kg телесно тегло на всеки 6 часа. Недоносени деца с тегло под 2 kg 75 mg/kg на всеки 12 часа. |
Цефазолин |
1 месец и повече - 25-50 mg / kg / ден, разделени на 3 - 4 инжекции; при тежки инфекции - 100 mg/kg/ден N.B.!!! Показан за употреба само за хирургична антибиотична профилактика. |
Цефуроксим |
30-100 mg/kg/ден в 3-4 приема. За повечето инфекции оптималната дневна доза е 60 mg/kg N.B.!!! Според препоръките на СЗО не се препоръчва за употреба, тъй като образува висока устойчивост на микроорганизми към антибиотици. |
Цефотаксим |
Недоносени деца до 1 седмица от живота: 50-100 mg/kg в 2 инжекции с интервал от 12 часа; 1-4 седмици 75-150 mg/kg/ден IV в 3 инжекции. За деца до 50 kg дневната доза е 50-100 mg/kg, в равни дози на интервали от 6-8 часа.Дневната доза не трябва да надвишава 2,0 g.Деца 50 kg и повече се предписват в същата доза, както възрастни 1,0- 2,0 g с интервал от 8-12 часа. |
Цефтазидим |
До 1-ви месец - 30 mg / kg на ден (кратност на 2 приема) От 2 месеца до 12 години - интравенозна инфузия 30-50 mg / kg на ден (кратност на 3 приема). Максималната дневна доза за деца не трябва да надвишава 6 g. |
Цефтриаксон | За новородени (до две седмици) 20-50 mg/kg/ден. Кърмачета (от 15 дни) и до 12 години дневната доза е 20-80 mg/kg. При деца от 50 kg и повече се използва доза за възрастни от 1,0-2,0 g веднъж дневно или 0,5-1 g на всеки 12 часа. |
Цефиксим |
Еднократна доза за деца под 12 години 4-8 mg/kg, дневна доза 8 mg/kg телесно тегло. Деца с тегло над 50 kg или на възраст над 12 години трябва да получават дозата, препоръчана за възрастни, дневно - 400 mg, еднократна доза - 200-400 mg. Средната продължителност на лечението е 7-10 дни. N.B.!!! Единственият цефалоспорин от 3-то поколение, използван per os. |
Цефоперазон | Дневната доза е 50-200 mg/kg телесно тегло, която се прилага на равни части в 2 приема, като продължителността на приема е минимум 3-5 минути. |
Цефподоксим | Противопоказан под 12 години. |
Цефоперазон + сулбактам | Дневна доза 40-80 mg/kg в 2-4 приема. При сериозни инфекции дозата може да се увеличи до 160 mg/kg/ден при съотношение 1:1 на основните компоненти. Дневната доза се разделя на 2-4 равни части. |
Цефепим | Противопоказан при деца под 13 години |
Ертапенем |
Кърмачета и деца (на възраст от 3 месеца до 12 години) 15 mg/kg 2 пъти/ден (не повече от 1 g/ден) IV. |
Имипенем+циластатин | Над 1 година: 15/15 или 25/25 mg/kg на всеки 6 часа. |
Меропенем | От 3 месеца до 12 години 10-20 mg/kg на всеки 8 часа |
Дорипенем | Безопасността и ефективността на лекарството при лечението на деца под 18-годишна възраст не е установена. |
Гентамицин |
За деца под 3-годишна възраст гентамицин сулфат се предписва изключително по здравословни причини. Дневни дози: новородени 2 - 5 mg/kg, деца от 1 до 5 години - 1,5 - 3 mg/kg, 6 - 14 години - 3 mg/kg. Максималната дневна доза за деца от всички възрастови групи е 5 mg/kg. Лекарството се прилага 2-3 пъти на ден. |
Амикацин | Противопоказания: деца под 12 години |
Еритромицин |
Деца от 6 до 14 години се предписват в дневна доза от 20-40 mg / kg (разделени на 4 дози). Кратност на назначаването 4 пъти. N.B.!!! Действа като прокинетичен агент. Вижте раздела за хранене. |
Азитромицин | на ден 1, 10 mg/kg телесно тегло; през следващите 4 дни - 5 mg / kg 1 път на ден. |
Ванкомицин | 10 mg/kg и се прилага интравенозно на всеки 6 часа. |
Метронидазол |
От 8 седмици до 12 години - дневна доза от 20-30 mg/kg като единична доза или 7,5 mg/kg на всеки 8 часа. Дневната доза може да се увеличи до 40 mg/kg в зависимост от тежестта на инфекцията. Деца на възраст под 8 седмици: 15 mg/kg като единична доза дневно или 7,5 mg/kg на всеки 12 часа. Курсът на лечение е 7 дни. |
При засегната площ до 40% от телесната повърхност, при деца с неусложнен преморбиден фон, емпиричните лекарства по избор са защитени пеницилини; при наличие на алергии, линкомицин в комбинация с гентамицин (LE C).
Когато засегнатата област е повече от 40% от телесната повърхност, при деца с усложнен преморбиден произход, емпиричните лекарства на избор са инхибиторно защитени цефалоспорини, 3-то поколение цефалоспорини (LE C).
Лекарствата, които създават висока резистентност на микроорганизмите, редовно се изключват от широка употреба. Те включват редица цефалоспорини от I-II поколение (UD B).
Хирургичната антибиотична профилактика е показана 30 минути преди операцията под формата на еднократно приложение на цефазалин със скорост 30-50 mg / kg.
Необходима е повторна доза, когато:
· продължителна и травматична хирургична интервенция за повече от 4 часа;
· удължена респираторна поддръжка в следоперативния период (повече от 3 часа).
Корекция на хемостазата :
Таблица 5 - Диференциална диагноза
фаза | Броят на тромбоцитите | PV | APTT | Фибриноген |
фактор на кръвосъсирването- вания |
ATIII | RMFC | D-димер |
Хиперкоагулация | н | н | N/↓ | Н/ | н | ↓ | Н/ | Н/ |
Хипокоагулация | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ |
Антикоагуланти (UD A):
Хепаринът се предписва в стадия на хиперкоагулация за лечение на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация в доза от 100 единици / kg / ден в 2-4 дози, под контрола на aPTT, когато се прилага интравенозно, се избира така, че активираният частичен тромбопластин време (aPTT) е 1,5-2,5 пъти повече от контролата.
Често срещан страничен ефект на това лекарство е тромбоцитопенията, обърнете внимание, особено във фазата на септикотоксимия.
Корекция на дефицит на плазмен фактор (UD A):
· даряване на прясно замразена плазма - показанията и дозата са описани по-горе (LE A).
· субсидиране на криопреципитат - показанията и дозите са описани по-горе (LE A).
· комплекс от фактори на кръвосъсирването: II, IX, VII, X, протеин C, протеин S-
при недостиг и ограничени обеми (LE A).
Антифибринолитична терапия:
Таблица 5 - Антифибринолитични лекарства.
лекарството е изключено от RLF.
Хемостатици:
Etamsylate е показан при капилярно кървене и тромбоцитопения
(UD B).
· Phytomenadione се предписва при хеморагичен синдром с хипопротромбнемия (UD A).
Дезагреганти:
Пентоксифилинът инхибира агрегацията на еритроцитите и тромбоцитите, подобрявайки патологично променената деформируемост на еритроцитите, намалява нивото на фибриноген и адхезията на левкоцитите към ендотела, намалява активирането на левкоцитите и увреждането, което причиняват на ендотела, и намалява повишения вискозитет на кръвта .
В официалните инструкции обаче лекарството не се препоръчва за употреба при деца и юноши под 18-годишна възраст, тъй като няма проучвания за употреба при деца. BNF на деца също не включва лекарството, но Cochrane Library съдържа рандомизирани и квазирандомизирани проучвания, оценяващи ефективността на пентоксифилин като допълнение към антибиотиците за лечение на деца със съмнение или потвърден неонатален сепсис. Пентоксифилинът, добавен към антибиотиците, намалява смъртността от неонатален сепсис, но са необходими повече изследвания (LE C).
Всеруската асоциация на комбустиолозите „Светът без изгаряния“ препоръчва включването на пентоксифилин в алгоритъма за лечение на термично увреждане (UD D).
Ксантинови производни
Аминофилинът има периферен венодилатиращ ефект, намалява белодробното съдово съпротивление и намалява налягането в белодробната циркулация. Повишава бъбречния кръвоток и има умерен диуретичен ефект. Разширява екстрахепаталните жлъчни пътища. Инхибира тромбоцитната агрегация (потиска тромбоцитния активиращ фактор и PgE2 алфа), повишава устойчивостта на червените кръвни клетки към деформация (подобрява реологичните свойства на кръвта), намалява образуването на тромби и нормализира микроциркулацията. Въз основа на това Всеруската асоциация на комбустиолозите „Свят без изгаряния“ препоръчва това лекарство в алгоритъма за лечение на шок от изгаряне (UD D).
Профилактика на стресови язви
:
· стресовите язви трябва да се предотвратят с помощта на блокери на Н2-хистаминовите рецептори (фамотидин е противопоказан в детска възраст) или инхибитори на протонната помпа (UD B);
· при профилактика на стресови язви е по-добре да се използват инхибитори на протонната помпа (LE C);
· Профилактиката се провежда до стабилизиране на общото състояние (УД А).
Таблица 7 - Списък на лекарствата, използвани за предотвратяване на стресови язви
Име | Дози от BNF, тъй като инструкциите показват, че тези лекарства са противопоказани в детска възраст. |
Омепразол |
Прилага се IV в продължение на 5 минути или чрез IV инфузия от 1 месец до 12 години, начална доза 500 микрограма/kg (макс. 20 mg) веднъж дневно, увеличете до 2 mg/kg (макс. 40 mg) веднъж дневно, ако е необходимо, 12-18 години 40 mg веднъж дневно. Перорално от 1 месец до 12 години 1-2 mg/kg (макс. 40 mg) веднъж дневно, 12-18 години 40 mg веднъж дневно. Течната форма на освобождаване се препоръчва за малки деца, тъй като лекарството се деактивира при отваряне на капсулите. |
Езомепразол |
Перорално от 1-12 години с тегло 10-20 kg 10 mg веднъж дневно, с тегло над 20 kg 10-20 mg веднъж дневно, от 12-18 години 40 mg веднъж дневно. |
Ранитидин |
Перорално новородени 2 mg/kg 3 пъти дневно, максимум 3 mg/kg 3 пъти дневно, 1-6 месеца 1 mg/kg 3 пъти дневно; максимум 3 mg/kg 3 пъти дневно, 6 месеца до 3 години 2–4 mg/kg два пъти дневно, 3–12 години 2–4 mg/kg (макс. 150 mg) два пъти дневно; максимум до 5 mg/kg (max 300 mg) два пъти дневно, 12-18 години 150 mg два пъти дневно или 300 mg през нощта; увеличете, ако е необходимо, до 300 mg два пъти дневно или 150 mg 4 пъти дневно в продължение на 12 седмици. IV новородени 0,5-1 mg/kg на всеки 6-8 часа, 1 месец 18 години 1 mg/kg (макс. 50 mg) на всеки 6-8 часа (може да се прилага като интермитентна инфузия със скорост 25 mg/час) . IV формуляри не са регистрирани в Република Казахстан. |
фамотидин | Не са намерени данни за разрешение за употреба на това лекарство в детска възраст. |
Антиацидите не се използват за профилактика на стресови язви, но се използват в комплексното лечение на стресови язви (UD C).
Инотропна терапия: Таблица 8 - Инотропна поддръжка на миокарда (UD A):
Име лекарства |
Рецептори | Договорност | сърдечен ритъм | стеснение | Вазодилатация | Дозировка в mcg/kg/min |
Допамин |
DA1, α1, β1 |
++ | + | ++ |
3-5 DA1, 5-10 β1, 10-20 α1 |
|
Добутамин* | β1 | ++ | ++ | - | + | 5-10 β1 |
Адреналин |
β1,β2 α1 |
+++ | ++ | +++ | +/- |
0,05-0,3β
1,
β
2
,
0,4-0,8 β1,β2 α1, 1-3 β1,β2 α 1 |
Норадрен-лин* | β1, α1 | + | + | +++ | - | 0,1-1 β1, α1 |
милринон* | Инхибира фосфодиестераза III в миокарда | +++ | + | +/- | +++ |
първо се прилага “натоварваща доза” - 50 mcg/kg за 10 минути; след това - поддържаща доза - 0,375-0,75 mcg/kg/min. Общата дневна доза не трябва да надвишава 1,13 mg/kg/ден |
Лекарствата не са регистрирани в Република Казахстан, но при заявка се внасят като единичен внос.
Кортикостероиди: преднизолон се предписва интравенозно при шок от изгаряне от 2-3 степени на тежест, курс от 2-3 дни (LE B)
Таблица 9 - Кортикостероиди
Корекция на стресова хипергликемия:
· тълкувайте внимателно нивото на глюкозата в капилярната кръв; по-точно определяйте глюкозата в артериалната или венозна кръв (UD B).
· Препоръчва се прилагането на дозиран инсулин да започне, когато 2 последователни стойности на кръвната захар са >8 mmol/l. Целта на инсулиновата терапия е да поддържа нивата на кръвната захар не по-високи от 8 mmol/l (LE B);
· Въглехидратното натоварване по време на парентерално хранене не трябва да надвишава 5 mg/kg/min (LE B).
Диуретици (LE A)
:
Противопоказан през първия ден, поради високия риск от хиповолемия.
Предписва се през следващите дни при олигурия и анурия в дозировки, специфични за възрастта.
Имуноглобулини
:
Изключително тежко изгаряне на над 30% от повърхността на тялото при деца
ранна възраст, придружена от изразени промени в имунологичния статус. Прилагането на имуноглобулини води до подобряване на лабораторните показатели (понижаване на прокалцитонина) (LE: 2C). Използват се регистрирани лекарства, включени в RLF или CNF.
Антианемични лекарства (UD A):
ако е показано, вижте клиничния протокол за желязодефицитна анемия при деца. Министерство на здравеопазването на Република Казахстан № 23 от 12 декември 2013 г.
При термично инхалационно увреждане или вторична пневмония е показано вдишване
с муколитици, бронходилататори и инхалаторни глюкокортикостероиди.
Списък на основните лекарства: наркотични аналгетици, НСПВС, антибиотици, инхибитори на протонната помпа или H2 хистаминов блокер, периферни вазодилататори, ксантинови производни, антикоагуланти, кортикостероиди, декстран, глюкоза 5%, 10%, физиологичен разтвор 0,9% или разтвор на Рингер, Ca 2+ и K препарати +, препарати за локално лечение.
Списък на допълнителни лекарства, в зависимост от тежестта и усложненията: кръвни продукти, съдържащи червени кръвни клетки, FFP, албумин, хемостатици, диуретици, имуноглобулини, инотропни лекарства, парентерално хранене (глюкоза 15%, 20%, разтвори на аминокиселини, мастни емулсии ), добавки с желязо, HES, антихистамини, антиациди, хепатопротектори, противогъбични средства.
хирургия [ 1,2, 3]:
I. Безплатно присаждане на кожа
а) разцепено кожно ламбо - наличие на обширни гранулиращи рани;
б) пълнодебело кожно ламбо - наличие на гранулиращи рани по лицето и функционално активните зони;
Критерии за готовност на ранатаза трансплантация на кожна присадка:
- без признаци на възпаление,
- липса на изразена ексудация,
-висока адхезивност на рани,
-наличие на маргинална епителизация.
II. Некректомия - изрязване на рана от изгаряне, разположена под краста.
1) Първична хирургична некректомия (до 5 дни)
2) Забавена хирургична некректомия (след 5 дни)
3) Вторична хирургична некректомия (повторна некректомия, ако има съмнение относно радикалността на първичната или забавената некректомия)
4) Поетапна хирургична некректомия - операции, извършвани на части (при обширни кожни лезии)
5) Химична некректомия - използване на кератолитични мехлеми (салицилова маз 20-40%)
Показаниядо ранна хирургична некректомия (Burmistrova 1984):
· когато дълбокото изгаряне е локализирано предимно на крайниците,
· ако има достатъчно дарителски ресурси,
· при липса на признаци на шок от изгаряне,
при липса на признаци на ранен сепсис,
при условие че не са изминали повече от 5 дни от нараняването,
· при отсъствие остро възпалениев рани и околни тъкани.
Противопоказаниядо хирургична некректомия:
· изключително тежко общо състояние в ранни датислед нараняване, поради размера на общите щети
· тежки термични инхалационни лезии на горните дихателни пътища, с последващи опасни белодробни усложнения,
· тежки прояви на токсемия, генерализиране на инфекцията и септичен ход на заболяването,
· неблагоприятно протичане на раневия процес с развитие на влажна некроза при рани от изгаряне.
III. Некротомия - дисекция на струпея от изгаряне се извършва при циркулярни изгаряния на торса и крайниците, с цел декомпресия и се извършва в първите часове след нараняването.
IV. Алопластика и ксенопластика - алогенна и ксеногенна кожа се използва като временно покритие за рани обширни изгаряния, поради недостиг на дарителски ресурс. След известно време става необходимо да ги премахнете и накрая да ги възстановите. кожатаавтоложна кожа.
Локално лечение:Локалното лечение на рани от изгаряне трябва да се определя от общото състояние на детето по време на лечението, площта и дълбочината на огнището, локализацията на изгарянето, стадия на раневия процес, планираната хирургична тактика на лечение, т.к. както и наличието на подходящо оборудване, лекарства и превързочни материали.
Таблица 10 - Алгоритъм за локално лечение на рани от изгаряне
Степен на изгаряне | Морфологични характеристики | Клинични признаци | Характеристики на местното лечение |
II | Смърт и десквамация на епитела | Розова повърхност на раната, лишена от епидермис | Превръзки с мехлеми на базата на PEG (мехлеми, съдържащи хлорамфеникол, диоксидин, нитрофурани, йодофори). Сменете превръзките след 1-2 дни |
IIIA | Смърт на епидермиса и отчасти на дермата | Бели зони на исхемия или лилави повърхности на раната, последвани от образуване на тънка тъмна краста | Хирургична некректомия, поетапно отстраняване на краста по време на превръзките или спонтанно отхвърляне на краста при смяна на превръзките. Превръзки на основата на PEG (левомекол, левозин). Сменете превръзките след 1-2 дни |
IIIB | Пълна смърт на епидермиса и дермата | Белите зони т.нар. "свинска кожа" или тъмна, дебела краста |
1.Преди операция, NE превръзки с антисептични разтвориза бързо изсъхване на краста, предотвратяване на перифокално възпаление, намаляване на интоксикацията. Сменяйте превръзките ежедневно. 2. В случай на локално изгаряне и невъзможност за извършване на НЕ, нанесете кератолитичен мехлем за 2-3 дни, за да премахнете струпея. 3. След NE, в ранните етапи, използвайте разтвори и мехлеми с PEG, след това мехлеми на мастна основа, които стимулират регенерацията. Ако се развие хипергранулация, използвайте мехлеми, съдържащи кортикостероиди. |
Таблица 11 - Основни класове антимикробни вещества, използвани при локално лечение на рани от изгаряния (EL D).
Механизъм на действие | Основни представители |
Окислители | 3% разтвор на водороден прекис, калиев перманганат, йодофори (повидон-йод) |
Инхибитори на синтеза и метаболизма на нуклеинова киселина | Багрила (етакридин лактат, диоксидин, хиноксидин и др.) Нитрофурани (фурацилин, фурагин, нитазол). |
Нарушаване на структурата на цитоплазмената мембрана |
Полимиксини Хелатиращи агенти (етилендиаминтетраоцетна киселина (EDTA, Trilon-B)), повърхностно активни вещества (роккал, 50% воден разтвор на алкилдиметилбензиламониев хлорид (катамин АВ, катапол и др.) Катионни антисептици (хлорхексидин, декаметоксин, мирамистин). Йонофори (валиномицин, грамицидин С, амфотерицин и др.) |
Сребърни препарати |
Сребърен сулфатиазил 2% (аргосулфан), сулфадиазин сребърна сол 1% (сулфаргин), сребърен нитрат. |
Потискане на протеиновия синтез | Антибиотици, включени в многокомпонентни мехлеми: 1) хлорамфеникол (левомекол, левозин), 2) офлоксоцин (офломелид), 3) тиротрицин (тирозур), 4) линкомицин, 5) еритромицин, 6) тетрациклин, 7) сулфонамиди (сулфадиазин, дермазин, стрептоцид). ) и т.н.) |
Покрития за рани, които намаляват времето за заздравяване (LE C):
· Антибактериални гъбести превръзки, които абсорбират ексудата;
· меки силиконови покрития със залепващи свойства;
· контактна подложка за раната с полиамидна мрежа с отворена клетъчна структура.
Препарати, използвани за почистване на рани от мъртва тъкан (EL D):
· кератолитици (салицилова мехлем 20-40%, 10% бензоена киселина),
· ензими (трипсин, химотрипсин, катепсин, колагеназа, желатиназа, стрептокиназа, траваза, аспераза, естераза, панкепсин, елестолитин).
Други лечения
Методи за детоксикация:ултрафилтрация, хемодиафилтрация, хемодиализа, перитонеална диализа.
Показания:
· за поддържане живота на пациент с необратима загуба на бъбречна функция.
· за целите на детоксикация при сепсис с полиорганна недостатъчност може да се извърши терапевтичен плазмен обмен с отстраняване и заместване на до 1-1,5 от общия плазмен обем (UD V);
Диуретиците трябва да се използват за коригиране на претоварването с течности (> 10% от общото телесно тегло) след възстановяване от шок. Ако диуретиците се провалят, може да се използва бъбречна заместителна терапия за предотвратяване на претоварване с течности (LE B);
· с развитието на бъбречна недостатъчност с олигоанурия или с високи нива на азотемия, електролитни нарушения се провежда бъбречна заместителна терапия;
Няма полза от използването на интермитентна хемодиализа или непрекъсната веновенозна хемофилтрация (CVVH) (LE B);
· CVVH е по-удобен за извършване при пациенти с хемодинамична нестабилност (LE B). Неуспехът на вазопресорите и ресусцитацията с течности са небъбречни индикации за започване на CVVH;
· CVVH или интермитентна диализа може да се използва при пациенти с подлежащо остро мозъчно увреждане или други причини за повишено вътречерепно налягане или генерализиран мозъчен оток (LE: 2B).
· виж правилата за прилагане на бъбречна заместителна терапия в “Остра бъбречна недостатъчност" И хронично заболяванебъбреци при деца.
Флуидизиращ слой- употребата е показана при лечение на тежко болни пациенти, създава неблагоприятни условия за развитие на микрофлора и улеснява лечението на рани от изгаряния, особено тези, разположени на задната повърхност на торса и крайниците (UD A).
Ултразвукова кавитация (саниране)(UD C) - използването на нискочестотен ултразвук в комплексното лечение на изгаряния спомага за ускоряване на почистването на рани от некротична тъкан, ускорява синтеза на колаген и образуването на гранулационна тъкан в пролиферативния стадий на възпалението; почиства и подготвя рани от изгаряния за автодермопластика и стимулира самостоятелното им зарастване.
ИндикацияИзвършването на ултразвукова санация е наличието на дълбоко изгаряне при дете на всякаква локализация и област на етапа на отхвърляне на некротична тъкан. Противопоказаниее нестабилно общо състояние на пациента, свързано с проява на гноен процес в раната и генерализиране на инфекцията.
Хипербарна оксигенация(UD C) - използването на HBO спомага за елиминиране на обща и локална хипоксия, намаляване на бактериалното замърсяване, повишаване на чувствителността на микрофлората към антибиотици, нормализиране на микроциркулацията, повишаване на имунобиологичната защита на организма и активиране на метаболитните процеси.
Вакуумна терапия (ВА)° С) -
показан за деца с дълбоки изгаряния след хирургична или химическа некректомия; ускорява самопочистването на раната от остатъците от нежизнеспособни меки тъкани, стимулира узряването на гранулационната тъкан при подготовка за автодермопластика, ускорява присаждането на автотрансплантати.
Противопоказания:
· тежко общо състояние на пациента;
· злокачествена тъкан в областта на термично изгаряне или потвърдена онкологична патология на други органи;
· жертви с остра или хронична кожна патология, която може да има Отрицателно влияниеза заздравяване на рани;
· сепсис от всякаква етиология, възникващ на фона на симптоми на полиорганна недостатъчност (тежък сепсис), септичен шок;
· концентрация на прокалцитонин в кръвта ≥2 ng/ml;
· термично инхалационно увреждане, утежняващо тежестта на заболяването и влошаващо хода на раневия процес;
· персистираща бактериемия.
Позициониране (третиране на позиция) . Използва се от първите 24 часа от лечението на изгаряния за предотвратяване на ставни контрактури: аддукторна контрактура на рамото, флексионна контрактура на лакътя, коляното и тазобедрената става, екстензионна контрактура на интерфалангеалните стави на пръстите.
Позиция в леглото за предотвратяване на контрактура:
Врат, отпред | Леко удължаване чрез поставяне на сгъната кърпа под раменете |
Раменна става | Отвличане от 90⁰ до 110, ако е възможно, с раменна флексия 10⁰ в неутрална ротация |
Лакътна става |
Екстензия по време на супинация на предмишницата |
Четка, задна повърхност | Ставата на китката е разгъната 15⁰-20⁰, метакарпофалангеалната става е огъната 60⁰-90⁰, интерфалангеални ставив пълно разширение |
Ръка, екстензорни сухожилия | Ставата на китката е удължена 15⁰-20⁰, метакарпофалангеалната става е 30⁰-40⁰ екстензия |
Ръка, палмарна повърхност | Ставата на китката е разтегната 15⁰-20⁰, интерфалангеалните и метакарпофалангеалните стави са в пълно разгъване, палецв олово |
Гърди и раменна става | Абдукция 90⁰ и лека ротация (обърнете внимание на опасността от вентрална дислокация на рамото) |
Тазобедрена става | Абдукция 10⁰-15⁰, при пълно разгъване и неутрална ротация |
Колянна става | Колянната става е разтегната, глезенната става е 90⁰ дорзално флексирана |
Шиниране за профилактика на еквинус по показания. Прилага се продължително време, от 2-3 седмици преди операцията, 6 седмици след операцията, до 1-2 години според показанията. Отстраняването и повторното поставяне на шини трябва да се извършва 3 пъти на ден, за да се предотврати натиск върху нервно-съдовите снопове и костните издатини.
Дихателни упражнения.
Физически упражнения.Пасивното развитие на ставата трябва да се извършва два пъти на ден под анестезия. Активни и пасивни упражнения не се извършват след автотрансплантация в продължение на 3-5 дни,
Ксенографтите, синтетичните превръзки и хирургическите дебридмани не са противопоказания за упражнения.
Физикални методи на лечение в зависимост от показанията:
· UV терапия или биоптрон терапия на рани от изгаряне и донорни местас признаци на възпаление на повърхността на раната. Показания за предписване на терапия с ултравиолетово облъчване са признаци на нагнояване на рана от изгаряне или донорно място, максималният брой процедури е № 5. Курс по биоптрон терапия - №30.
· Инхалационна терапияс признаци на респираторна дисфункция №5.
· Магнитотерапияс цел дехидратация на белези, ефективен транспорт на кислород до тъканите и активното му използване, подобряване на капилярната циркулация поради освобождаването на хепарин в съдовото легло. Курсът на лечение е 15 процедури всеки ден.
Електрофореза с ензимния препарат лидаза, с цел деполимеризация и хидролиза на хиалуронова, хондроитинсулфатна киселина, резорбция на белези. Курсът на лечение е 15 процедури всеки ден.
· Ултрафонофореза с мехлеми: хидрокортизон, контрактубекс, ферментколследизгорени белези с цел деполимеризация и омекотяване на следизгорени белези, 10-15 процедури.
· Криотерапия на келоидни белезипод формата на криомасаж 10 процедури.
Компресионна терапия- използване на специално облекло от еластична материя. Натискът е физически фактор, който може да промени положително структурата на кожните белези независимо или след скарификация или отстраняване. Компресионната терапия се прилага непрекъснато в продължение на 6 месеца, до 1 година или повече, като престоят без превръзка не трябва да надвишава 30 минути на ден. По време на ранния период след изгаряне може да се приложи еластична компресия върху рани по време на лечебния период, след като повечето рани са зараснали, но някои области остават отворени. Използването на притискащи превръзки има както превантивна, така и терапевтична цел. За превантивни цели компресията се използва след възстановяване на рани с разцепена кожа, както и след реконструктивни операции. В тези случаи дозираното налягане е показано 2 седмици след операцията, след което компресията постепенно се увеличава. СЪС терапевтична целкомпресията се използва, когато се появи прекомерен растеж на белег.
Показания за консултация със специалисти:
Консултация с офталмолог за изследване на съдовете на фундуса, за да се изключат изгаряния на роговицата и да се оцени подуването на фундуса.
Консултация с хематолог - за изключване на заболявания на кръвта;
Консултация с отоларинголог за изключване на изгаряния на горните дихателни пътища и тяхното лечение. Консултация с травматолог - ако има нараняване;
Консултация със зъболекар - при установяване на изгаряния устната кухинаи огнища на инфекция с последващо лечение;
Консултация с кардиолог - при наличие на отклонения в ЕКГ и ЕхоКГ, сърдечна патология;
Консултация с невролог – при наличие на неврологична симптоматика;
Консултация с инфекционист - при възможност вирусен хепатит, зоонозни и други инфекции;
Консултация с гастроентеролог - при наличие на патология на стомашно-чревния тракт;
Консултация с клиничен фармаколог за коригиране на дозировката и комбинацията от лекарства.
Консултация с нефролог за изключване на бъбречна патология;
Консултация с еферентолог за провеждане на методи за еферентна терапия.
Показания за хоспитализация в интензивното отделение:шок от изгаряне степен 1-2-3, наличие на признаци на SIRS, дихателна недостатъчност степен 2-3, сърдечно-съдова недостатъчност степен 2-3, остра бъбречна недостатъчност, остра чернодробна недостатъчност, кървене (от рани, стомашно-чревен тракт и др.), церебрален оток, GCS под 9 точки.
Показатели за ефективност на лечението.
1) Критерии за ефективност на ABT: регресия на MODS, липса на нагнояване в раната (стерилни култури на ден 3, 7), липса на генерализация на инфекция и вторични огнища.
2) Критерии за ефективност на ITT: наличие на стабилна хемодинамика, адекватна диуреза, липса на хемоконцентрация, нормални стойности на CVP и др.
3) Критерии за ефективност на вазопресорите: определя се от повишаване на кръвното налягане, намаляване на сърдечната честота и нормализиране на периферното съдово съпротивление.
4) Критерии за ефективност на локалното лечение:епителизиране на рани от изгаряне без образуване на груби белези и развитие на следизгорени деформации и ставни контрактури.
Хоспитализация
Показания за планова хоспитализация: няма.
Показания за спешна хоспитализация:
· деца, независимо от възрастта, с изгаряния от първа степен над 10% от повърхността на тялото;
· деца, независимо от възрастта, с II-III A степен изгаряния над 5% от телесната повърхност;
· деца под 3 години с II-III A степен изгаряния на 3% и повече от повърхността на тялото;
· деца с изгаряния IIIB-IV степен, независимо от зоната на увреждане;
· деца под 1 година с II-IIIA степен изгаряния на 1% и повече от повърхността на тялото;
· деца с II-IIIAB-IV степен изгаряния на лицето, шията, главата, гениталиите, ръцете, краката, независимо от зоната на увреждане.
Информация
Извори и литература
- Протоколи от заседания на Съвместната комисия по качеството на медицинските услуги на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2016 г.
- 1. Парамонов Б.А., Порембски Я.О., Яблонски В.Г. Бърнс: Ръководство за лекари. Санкт Петербург, 2000. – С.480. 2. Вихриев Б.С., Бурмистров В.М. Бърнс: Ръководство за лекари. - Л.: Медицина, 1986. – С.252 3. Рудовски В. и др. Теория и практика на лечение на изгаряне. М., “Медицина” 1980. С.374. 4. Юденич В.В. Лечение на изгаряния и техните последствия. Атлас. М., “Медицина”, 1980. С.191. Назаров И.П. и др. Изгаряния. Интензивна терапия. Урок. Красноярск “Феникс” 2007 5. Шен Н.П. – Изгаряния при деца, М., 2011 6. Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 666 от 6 ноември 2009 г. № 666 „За одобряване на номенклатурата, правилата за доставка, обработка, съхранение, продажба на кръвта и нейните компоненти, както и Правилата за съхранение и кръвопреливане, нейните компоненти и препарати“, изменени със Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 501 от 26 юли 2012 г.; 7. Съвременна интензивна терапия на тежки термични увреждания при деца M.K. Астамиров, А. У. Лекманов, С. Ф. Пилютик Федерална държавна институция „Московски научноизследователски институт по педиатрия и детска хирургия“ на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия, Държавна здравна институция „Детска градска клинична болница № 9 им. Г.Н. Сперански”, московско издание „Спешна медицина”. 8. Астамиров М. К. Ролята на централните хемодинамични нарушения и тяхното влияние върху доставката на кислород до тъканите в острия период на изгаряне при деца: Резюме на дисертацията. Кандидат на медицинските науки М., 2001. 25 с. 9. Боровик Т. Е., Лекманов А. У., Ерпулева Ю. В. Ролята на ранната хранителна подкрепа при деца с изгаряния за предотвратяване на катаболната посока на метаболизма // Педиатрия. 2006. № 1. С.73-76. 10. Ерпулева Ю. В. Хранителна подкрепа при деца в критични състояния: Резюме на дисертацията. ...доктор на медицинските науки. М., 2006. 46 с. 11. Лекманов А. У., Азовски Д. К., Пилютик С. Ф., Гегуева Е. Н. Целенасочена корекция на хемодинамиката при деца с тежки травматични увреждания на базата на транспулмонална термодилуция // Анестезиол. и реаниматор. 2011. № 1. С.32-37. 12. Лекманов А.У., Будкевич Л.И., Сошкина В.В. Оптимизиране на антибактериалната терапия при деца с обширни изгаряния въз основа на нивото на прокалцитонин // Western Intens. тер. 2009. № 1 С.33-37. 13. Списъци със съдържание, налични в SciVerse Science Direct Clinical Nutrition 14. Начална страница на списанието: http://www.elsevier.com/locate/clnu ESPEN одобрени препоръки: Хранителна терапия при големи изгарянияq 15. Остро кървене от горната част на стомашно-чревния тракт при над 16 години: управление https ://www.nice.org.uk/guidance/cg141 16. JaMa 2013 6 ноември; 310(17):1809-17. DOI: 10.1001/jama.2013.280502. 17. Ефекти от реанимация с течности с колоиди срещу кристалоиди върху смъртността при критично болни пациенти с хиповолемичен шок: рандомизираното проучване CRISTAL. 18. Annane D1, Siami S, Jaber S, Martin C. JAMA. 12 март 2013 г.; 311(10): 1071. Regnier, Jean [коригирано на Regnier, Jean]; Cle'h, Кристоф [коригиран на Clec'h, Кристоф]. 19. Колоидни разтвори за реанимация на течности Първо публикувано: 11 юли 2012 г. 20. Оценено като актуално: 1 декември 2011 г. Редакционна група: Cochrane Injuries Group DOI: 10.1002/14651858.CD001319.pub5View/save цитат 21. Цитирано от: 4 статии Брой опреснявания Цитиране на литература 22. Албумин срещу синтетични разширители на плазмения обем: преглед на клиничната и рентабилност и насоки за употреба http://www.cadth.ca/media/pdf/l0178_ plasma_ protein_ products_ htis-2.pdf 23. BNF за деца 2013-2014 bnfc.org 24. Пентоксифилин за лечение на сепсис и некротизиращ ентероколит при новородени 25. Първо публикувано: 5 октомври 2011 г. Оценено като актуално: 10 юли 2011 г. Редакционна група: Cochrane Neonatal Group DOI : 10.1002/14651858.CD004205.pub2View/save citation Цитирано от: 7 статии Брой опреснявания Цитираща литература 26. Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 343 от 8 април 2002 г. 27. Национален формуляр на Казахстан KNMF.kz 28 Голям справочник на лекарствата Автори: Ziganshina, V.K. Лепахин, В.И. Peter 2011 29. Branski L.K., Herndon D.N., Byrd J.F. et. ал. Транспулмонална термодилуция за хемодинамично измерване на мъжете при тежко изгорени деца // Crit.Care. 2011. Том 15 (2). P.R118. 30. Chung K.K., Wolf S.E., Renz E.M. и др. ал. Високочестотна перкусионна вентилация и вентилация с нисък дихателен обем при изгаряния: рандомизирано контролирано проучване//Crit.Care Med. 2010 том 38 (10). С. 1970-1977. 31. EnKhbaatar P., Traber D. L. Патофизиология на остро белодробно увреждане при комбинирано изгаряне и нараняване от вдишване на дим // Clin.Sci. 2004 г. Том 107 (2). С. 137-143. 32. Herndon D. N. (ред.). Пълна грижа за изгаряне. Трето издание. Saunders Elsvier, 2007. 278 S. 33. Latenser B. A. Критична грижа за пациент с изгаряне: първите 48 часа // Crit.Care Med. 2009. Том 37 (10). P.2819-2826. 34. Pitt R.M., Parker J.C., Jurkovich G.J. et al. Анализ на променено капилярно налягане и пропускливост след термично увреждане // J. Surg. Рез. 1987. Том 42 (6). P.693-702. 35. Национално клинично ръководство № 6. Управление на сепсис http://www.hse.ie/eng/about/Who/clinical/natclinprog/sepsis/sepsis management.pdf; 36. Будкевич Л. И. и др. Опит в използването на вакуумна терапия в педиатричната практика // Хирургия. 2012. № 5. С. 67–71. 37. Кислицин P.V., A.V.Aminev Хирургично лечение на гранични изгаряния при деца // Колекция научни трудове I конгрес на комбустиолозите на Русия 2005 г. 17-21 октомври. Москва 2005. Будкевич Л.И., Сошкина В.В., Астамирова Т.С. (2013). Ново в локалното лечение на деца с изгаряния. Руски бюлетин по детска хирургия, анестезиология и реаниматология, том 3, № 3, стр. 43-49. 38. Атие Б.С. (2009). Почистване на рани, локално, антисептици и заздравяване на рани. Int.Wound J., No. 6(6) - P.420 - 430. 39. Parsons D., B.P. (2005. - 17:8 - P. 222-232). Сребърни антимикробни превръзки при лечение на рани. рани. 40. Rowan M. P., C. L. (2015 г. № 19). Зарастване и лечение на рани от изгаряне: преглед и напредък. Критична грижа, 243. 41. Salamone, J.C., S.A.-R. (2016, 3 (2)). Голямо предизвикателство в биоматериалите - заздравяване на рани. Регенеративни биоматериали, 127-128. 42. http://www.nice.org.uk/GeneralError?aspxerrorpath=/
Информация
Използвани съкращения в протокола:
D-димерът е продукт на разпадане на фибрин;
FiO2 - съдържание на кислород във вдишаната въздушно-кислородна смес;
Hb - хемоглобин;
Ht - хематокрит;
PaO2 - частично кислородно напрежение в артериалната кръв;
PaСO2 - парциално напрежение на въглероден диоксид в артериалната кръв;
PvO2 - частично напрежение на кислорода във венозна кръв;
PvСО2 - парциално напрежение на въглероден диоксид във венозна кръв;
ScvO2 - насищане на централна венозна кръв;
SvO2 - насищане на смесена венозна кръв;
ABT - антибактериална терапия;
BP кръвно налягане;
ALT - аланин аминотрансфераза;
APTT - активирано частично тромбопластиново време;
AST - аспартат аминотрансфераза.
HBO-хипербарна оксигенация
DIC - дисеминирана вътресъдова коагулация;
Стомашно-чревен тракт - стомашно-чревен тракт;
RRT - бъбречна заместителна терапия;
IVL - изкуствена вентилациябели дробове;
ИТ - инфузионна терапия;
ИТТ - инфузионно-трансфузионна терапия;
AOS - киселинно-алкално състояние;
КТ - компютърна томография;
LII - индекс на левкоцитна интоксикация;
INR - международно нормализирано отношение;
NE - некректомия;
TPR - общо периферно съдово съпротивление;
ARDS - синдром на остър респираторен дистрес;
BCC - обем на циркулиращата кръв;
PT - протромбиново време;
FDP - продукти на разграждане на фибриногена;
PCT - прокалцитонин;
MON - полиорганна недостатъчност;
PTI - протромбинов индекс;
PEG - полиетилен гликол;
SA - спинална анестезия;
SBP - систолно артериално налягане;
FFP - прясно замразена плазма
SI - сърдечен индекс;
ISI - синдром на чревна недостатъчност
MODS - синдром на полиорганна недостатъчност;
SIRS - синдром на системен възпалителен отговор;
OS - шок от изгаряне;
TV - тромбиново време;
TM - тромбоцитна маса
EL - ниво на доказателства;
УЗИ - ултразвук;
Ехография - ултразвуково изследване;
SV - ударен обем на сърцето;
FA - фибринолитична активност;
CVP - централно венозно налягане;
ЦНС - централна нервна система;
RR - дихателна честота;
HR - сърдечна честота;
EDA - епидурална анестезия;
ЕКГ - електрокардиография;
MRSA -
Метицилин-резистентни стафилококи
Списък на разработчиците на протоколи с информация за квалификацията:
1) Бекенова Лязиза Ануарбековна - лекар - комбустиолог най-висока категория GKP в RVC "Градска детска болница № 2" в Астана.
2) Рамазанов Жанатай Колбаевич - кандидат на медицинските науки, комбустиолог от най-висока категория в Руското държавно предприятие към Научноизследователския институт по травматология и ортопедия.
3) Жанаспаева Галия Амангазиевна - кандидат на медицинските науки, главен специалист по рехабилитация на свободна практика на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, рехабилитатор от най-висока категория на Руското държавно предприятие в Научноизследователския институт по травматология и ортопедия.
4) Икласова Фатима Бауржановна - лекар клинична фармакология, анестезиолог-реаниматор първа категория. GKP в RVC "Градска детска болница № 2" в Астана.
Разкриване на липса на конфликт на интереси:Не.
Списък на рецензенти:
1) Елена Алексеевна Белан - кандидат на медицинските науки, RSE към Научноизследователския институт по травматология и ортопедия, комбустиолог от най-висока категория.
Посочване на условията за разглеждане на протокола:Преглед на протокола 3 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или ако са налични нови методи с ниво на доказателства.
Приложение 1
към стандартна структура
Клиничен протокол
диагностика и лечение
Корелация на кодовете по МКБ-10 и МКБ-9:
МКБ-10 | МКБ-9 | ||
Код | Име | Код | Име |
Т31.0/Т32.0 | Термично/химическо изгаряне 1-9% PT | Друго локално изрязване на засегнатата област на кожата и подкожната тъкан | |
Т31.1/Т32.1 | Термично/химическо изгаряне 11-19% PT |
86.40
|
Радикално изрязване на засегнатата област на кожата |
Т31.2/Т32.2 | Термично/химическо изгаряне 21-29% PT | 86.60 | Свободен капак с пълна дебелина, неуточнен по друг начин |
Т31.3/Т32.3 | Термично/химическо изгаряне 31-39% PT |
86.61
|
Безплатен капак за ръка с пълна дебелина |
Т31.4/Т32.4 | Термично/химическо изгаряне 41-49% PT |
86.62
|
Още едно кожено капаче на ръката |
Т31.5/Т32.5 | Термично/химическо изгаряне 51-59% PT | 86.63 | Безплатен капак с пълна дебелина на друго място |
Т31.6/Т32.6 |
Термично/химическо изгаряне 61-69% PT |
86.65
|
Кожна ксенотрансплантация |
Т31.7/Т32.7 |
Термично/химическо изгаряне 71-79% PT |
86.66
|
Кожна алотрансплантация |
Т31.8/Т32.8 | Термично/химическо изгаряне 81-89% PT |
86.69
|
Други видове кожни ламба с друга локализация |
Т31.9/Т32.9 | Термично/химическо изгаряне 91-99% PT |
86.70
|
Лапка с дръжка, неспецифицирана по друг начин |
Т20.1-3 | Термични изгаряния на главата и шията I-II-III степен | 86.71 | Изрязване и подготовка на клапи с дръжка или с широка основа |
Т20.5-7 | Химични изгаряния на главата и шията I-II-III степен | 86.72 | Преместване на клапата на крака |
Т21.1-3 | Термични изгаряния на торса I-II-III степен |
86.73
|
Фиксиране на клапа върху дръжка или клапа върху широка основа на ръката |
Т21.5-7 |
Химични изгаряния на торса I-II-III степен |
86.74
|
Фиксиране на ламбо с широка дръжка или ламбо с широка основа към други части на тялото |
Т22.1-3 | Термични изгаряния на раменния пояс и горен крайник, с изключение на китката и ръката I-II-III степен. |
86.75
|
Ревизия на ламбо с дръжка или широка основа |
Т22.5-7 | Химически изгаряния на раменния пояс и горен крайник, с изключение на китката и ръката I-II-III степен |
86.89
|
Други методи за възстановяване и реконструкция на кожата подкожна тъкан |
Т23.1-3 | Термични изгаряния на китка и ръка I-II-III степен |
86.91
|
Първична или забавена некректомия с едновременна автодермопластика |
Т23.5-7 | Химически изгаряния на китката и ръката I-II-III степен |
86.20
|
Изрязване или унищожаване на засегнатата област или тъкан на кожата и подкожната тъкан |
Т24.1-3 | Термични изгаряния на тазобедрената става и долен крайник, с изключение на глезенната става и ходилото, I-II-III степен |
86.22 |
Хирургично лечение на рана, инфектирана област или изгаряне на кожата |
Т24.5-7 | Химични изгаряния на тазобедрената става и долен крайник, с изключение на глезенната става и ходилото, I-II-III степен | 86.40 | Радикална ексцизия |
Т25.1-3 | Термични изгаряния на глезенна става и стъпало I-II-III степен | ||
Т25.5-7 | Химични изгаряния на глезенната става и областта на стъпалото I-II-III степен |
Прикачени файлове
внимание!
- Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
- Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения „MedElement“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“ не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинско заведение, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
- Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарствои неговата дозировка, като се вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
- Сайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Справочник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
- Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.
ОСОБЕНОСТИ НА ИЗГАРЯНИЯ ПРИ ДЕЦА Увреждането на живата тъкан, причинено от излагане на висока температура, химикали, електрическа или лъчиста енергия, обикновено се нарича изгаряне (combustio)
ОСОБЕНОСТИ НА ИЗГАРЯНИЯТА ПРИ ДЕЦАТА n n n Повече от 1 милион деца в света получават изгаряния. В същото време 25-50% от изгарянията умират годишно от изгаряния.До 70% от случаите на изгаряния са изгаряния, получени у дома.
ОСОБЕНОСТИ НА ИЗГАРЯНИЯТА ПРИ ДЕЦАТА n n n Термичните изгаряния съставляват от 25 до 50% от другите видове детски наранявания В 18% от случаите се нуждаят от болнично лечение Сред децата от всички възрасти те са третата най-честа причина за смърт от наранявания, а при малките (1-3 години) – водеща причина за насилствена смърт
ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ИЗГАРЯНЕТО ПРИ ДЕЦАТА n n В ранна детска възраст изгарянията са 58% В детската градина - 50% В предучилищната възраст -27 -30% В училище -20 -23%
ОСОБЕНОСТИ НА ИЗГАРЯНИЯ ПРИ ДЕЦА Честотата на изгаряния при деца от различен пол зависи от възрастта - при деца под 3 години - по-често при момчета (по-активни, любознателни, непокорни) - в училищна възраст (7 -14 години) по-често при момичетата (те започват активно да участват в домакинските дейности)
ОСОБЕНОСТИ НА ИЗГАРЯНИЯ ПРИ ДЕЦА n Основните причини за изгаряния при деца са течности (вряща вода, горещо мляко, супа, компот, други течни и полутечни храни, сапунени разтвори за пране на дрехи) n n n Попарване Изгаряния от контакт с горещи метални предмети Изгаряния с горещ катран, битум Пламък Изгаряния Електрически изгаряния
ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ИЗГАРЯНИЯ ПРИ ДЕЦА ОПАРВАТ около 70% от всички термични наранявания - 44% от изгарянията в резултат на излагане на гореща течност - 10% от разливане на течност поради небрежност - 9% по време на къпане Около 10% - дълбоко Повече от 54% - обширен
ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ИЗГАРЯНИЯ ПРИ ДЕЦА При контакт с горещи метални предмети се срещат в 18-27% Източници на нараняване са нагрети врати на фурна, метални части на газова горелка, горещи ютии, радиатори за парно отопление и др.
ОСОБЕНОСТИ НА ИЗГАРЯНИЯТА ПРИ ДЕЦАТА Само 6-7% от обгорените деца получават ПЛАМЪЧНИ ИЗГАРЯНИЯ. ЕЛЕКТРИЧЕСКИ ИЗГАРЯНИЯ от токове ниско и високо напрежение. Най-често боледуват деца под 3-годишна възраст
ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ИЗГАРЯНИЯ ПРИ ДЕЦА n n Изгаряния с площ от 5-8% причиняват признаци на шок, над 20% са животозастрашаващи
ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ИЗГАРЯНИЯ ПРИ ДЕЦА n Причини за по-тежко протичане на изгаряния при деца: анатомични и физиологични особености n n Тънкост на кожата, слабо развитие на защитния кератинизиращ слой на кожата Други зависимости между телесното тегло и площта му кожата. 5% изгаряне при дете съответства на 10% изгаряне при възрастен.
ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ИЗГАРЯНИЯ ПРИ ДЕЦА n n Различни взаимоотношения между различните сегменти на тялото (главата при деца 20%, при възрастни - 9% от повърхността на тялото Незавършен растеж, слабост на компенсаторните и защитни механизми Незрялостта на централната нервна система допринася за генерализирането на патологичния процес Голямо търсене на кислород, протеини Бърза поява на нарушения на метаболизма и изтощение
ОСОБЕНОСТИ НА ИЗГАРЯНИЯ ПРИ ДЕЦА Склонност към бързо развитие на съединителната тъкан. Прекомерен растеж на белези. n Белезите след изгаряне потискат растежа на костите, причиняват образуване на вторични деформации в ставите и скъсяване на крайника. н
ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ИЗГАРЯНИЯ ПРИ ДЕЦА Понастоящем n за бебета и малки деца, изгаряния с площ над 30% се считат за критични, n За по-големи деца - дълбоки изгаряния, надвишаващи 40% от повърхността на тялото n Причината за смъртта при повечето деца е инфекция
Класификация и клинични характеристики на изгаряния Дълбочина на изгаряне на увреждане на кожата според класификацията, приета на 27-ия конгрес на хирурзите през 1962 г.
Класификация и клинична характеристика на изгаряния Изгаряния 1 ст. (combustio erythematosa) - характеризира се със зачервяване, подуване (оток) и болка.
Класификация и клинична характеристика на изгаряния Изгаряния 2-ра степен. (combustio bullosa) - засягат се само горните слоеве на кожата (епидермиса), но зачервяването, болката и подуването са по-изразени
Класификация и клинична характеристика на изгарянията n n Изгаряния 3 a st. (combustio escharotica) засягат се дълбоко разположени слоеве на кожата - непълна некроза на кожата Изгаряния 3 b st. – тотална некроза на кожата. На мястото на лезията се появява дълбока зона на некроза - краста, която обхваща цялата дебелина на кожата.
Класификация и клинични характеристики на изгаряния Изгаряния 4 век. – крастата включва кожата и подлежащите анатомични образувания.
Класификация и клинична характеристика на изгарянията Точно определениедълбочината на термично увреждане в първите часове и дни след изгаряне е почти невъзможна.
ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ПЛОЩТА НА ИЗГАРЯНЕ n n ПЛОЩ НА ДЛАНИТЕ (1%) ПРАВИЛО НА ДЕВЕТКИТЕ – ЦЯЛАТА ПОВЪРХНОСТ НА ТЯЛОТО СЕ РАЗДЕЛИ НА ЗОНИ С ПЛОЩ 9% (ГЛАВА, ПОВЪРХНОСТ НА БЕДРОТО, ПРЕДНА ПОВЪРХНОСТ НА ТОРСА) n СХЕМИ (ТАБЛИЦИ) ) ПО ПОСТНИКОВ - ПРОЦЕНТНО СЪОТНОШЕНИЕ НА РАЗМЕРА НА ИЗГАРЯНЕТО КЪМ ОБЩАТА ПОВЪРХНОСТ НА ЧОВЕШКАТА КОЖА n ДИАГРАМА НА ВИЛЯВИН – КОНТУРИТЕ НА ИЗГАРЯНЕТО СА НАНЕСЕНИ ВЪРХУ СХЕМАТА С ИЗОБРАЖЕНИЕ НА ЧОВЕШКИ СИЛУЕТ, С РАЗНОЦВЕТЕН МОЛИВ. n n 1 супена лъжица – жълто, 2 супени лъжици – червено, 3 a – сини ивици, 3 b – плътно синьо, 4 супени лъжици. - черно
ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ПЛОЩАТА НА ИЗГАРЯНЕ n СХЕМА НА ВИЛЯВИН – КОНТУРИТЕ НА ИЗГАРЯНЕТО СЕ НАНЕСЯТ ВЪРХУ СХЕМА С ИЗОБРАЖЕНИЕ НА ЧОВЕШКИ СИЛУЕТ С РАЗНОЦВЕТЕН МОЛИВ. n n 1 супена лъжица – жълто, 2 супени лъжици – червено, 3 a – сини ивици, 3 b – плътно синьо, 4 супени лъжици. - черно
ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ПЛОЩТА НА ИЗГАРЯНЕ n Метод на БЛОХИН – площта на изгаряне в квадратни сантиметри се дели на коефициента за възраст: 1 година – 30; 2 години – 40; 3 години – 50; 4 години – 60; 5 -6 години – 70; 7 -8 години – 80; 8 -15 години – 90.
Изгаряща болест n Изгарянето и реакцията на тялото към термично увреждане се считат за изгаряща болест. ОБОБЩЕНИЕТО НА ПРОМЕНИТЕ В ТЯЛОТО НА ЖЕРТВАТА, ПРОИЗТИЧАЩИ ОТ ОБШИРНО ИЗГАРЯНЕ, СЕ ИЗПОЛЗВАТ ЗА НАРИЧАНЕ БОЛЕСТ ОТ ИЗГАРЯНЕ Терминът „болест от изгаряне“ е използван за първи път от Уилсън през 1929 г.
Изгорена болест Има 4 периода на изгаряща болест - период на изгарящ шок - остра изгаряща токсемия - септикотоксемия - реконвалесценция
Изгорена болест - ПЕРИОД НА ИЗГОРЕН ШОК настъпва веднага след нараняване и продължава 2-3 дни. Пострадалият не се оплаква от болки, блед е, отпаднал, апатичен. Той често е жаден, но пиенето на вода веднага предизвиква повръщане. Отделянето на урина е значително намалено. Пулсът се ускорява, намалява, а в критично състояние кръвното налягане пада.
Изгаряща болест ОСТРА ИЗГАРЯНА ТОКСЕМИЯ Анемията се увеличава, количеството на протеина в плазмата намалява и ESR се увеличава. Тялото е отровено от токсични разпадни продукти и отпадъчни продукти от инфекцията, развиваща се върху раната от изгаряне. Издържа около 2 седмици. Придружен висока температура, объркване, конвулсии.
Изгорена болест n СЕПТИКОТОКСЕМИЯ – развиват се различни усложнения (пневмония, плеврит, перикардит, хепатит, флегмон и абсцеси). Само след две седмици и половина се развива изгарящо изтощение. Може да продължи от 2-3 седмици до 2-3 месеца.
Изгорена болест n РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИЯ – през тази фаза се изравняват и нормализират всички функции тялото на детето
ЛЕЧЕНИЕ НА ИЗГАРЯНЕ Лечението на изгаряния се определя от степента и размера на изгорената повърхност на тялото, условията, при които протича лечението и се състои в: - оказване на първа помощ на мястото на инцидента; - в борбата с усложненията (шок и др.); - при първична обработка на повърхността на изгаряне; - местни и общо лечениев лечебно заведение
ЛЕЧЕНИЕ НА ИЗГАРЯНЕ ПЪРВАТА ПОМОЩ се състои от: - спиране на действието на травматичния агент, - предотвратяване на шок, инфекция на повърхността на изгаряне, осигуряване на евакуация на жертвата до медицинско заведение
ЛЕЧЕНИЕ НА ИЗГАРЯНЕ БОРБАТА С ИЗГАРЯНИЯ ШОК се провежда съгласно същите основни принципи като борбата с травматичния шок. Препоръчително е да го коригирате в следните области:
ЛЕЧЕНИЕ НА ИЗГАРЯНЕ - - - Осигуряване на психо-емоционален мир (невролептични лекарства, отказ от първична тоалетна на рани от изгаряне); Поддържане на необходимия кислороден режим; Корекция на нарушено кръвообращение; Профилактика и лечение на киселинно-алкални нарушения;
ЛЕЧЕНИЕ НА ИЗГАРЯНЕ - - - Профилактика и лечение на нарушения на водно-солевия метаболизъм и отделителната функция на бъбреците; Борба с нарушения на енергийния метаболизъм; Борба с чревната автофлора и ендотоксемията
ЛЕЧЕНИЕ НА ИЗГАРЯНЕ Изборът на последващ метод на лечение ще зависи от: - средата, в която се извършва лечението (клиника, болница); - локализация и степен на изгаряне; - размер на повърхността на изгаряне; - времето, изминало от момента на инцидента до началото на лечението на изгарянето; - естеството на първичната обработка на изгарянето
ЛЕЧЕНИЕ НА ИЗГАРЯНЕТО ПОВЪРХНОСТНОТО ИЗГАРЯНЕ обикновено се лекува консервативно. Ако няма изразено нагнояване на раните, превръзките се извършват след 2-3 дни. Повърхностните изгаряния обикновено зарастват за 10-15 дни.
ЛЕЧЕНИЕ НА ИЗГАРЯНЕ Лечението на ДЪЛБОКИ ИЗГАРЯНИЯ зависи от тяхното естество, общото състояние на пациента и лечебната тактика, възприета в дадено лечебно заведение.Цялото разнообразие от локални методи на лечение може да бъде разделено на затворени и отворени
ЛЕЧЕНИЕ НА ИЗГАРЯНЕ Отвореният метод на лечение се използва най-често при изгаряния на лицето, шията и перинеума. Времето за заздравяване на рани от изгаряне се определя не толкова от площта на изгарянето, а от скоростта на почистване на раната от некротична тъкан и покриването й с автотрансплант
ЛЕЧЕНИЕ НА ИЗГАРЯНЕ Препоръчването на ранно отстраняване на есхар от изгаряне се основава на следните положения: - Некротичната тъкан е входна точка за инфекция; - Ранната некректомия и незабавната трансплантация на кожа значително съкращават периода на изгаряне, предотвратяват неговите усложнения (сепсис, рани от залежаване, тромбоза, контрактури и др.), Намаляват обема на мерките за интензивно лечение, ускоряват времето за зарастване на рани и времето за хоспитализация.
ЛЕЧЕНИЕ НА ИЗГАРЯНЕ - - - Помага за възстановяване на чувствителността на кожата; Насърчава по-ранната активност на пациента, което подобрява общото му състояние; Елиминира необходимостта от честа болезнена смяна на превръзките.
ЛЕЧЕНИЕ НА ИЗГАРЯНЕ Абсолютни противопоказания за първична некректомия са: - Тежки увреждания на дихателната система и усложнения, възникнали в периода на изгарящия шок; - Нарушения на централната нервна система (дезориентация, конвулсии и др.); - Нарушена функция на бъбреците, черния дроб, сърцето.
ЛЕЧЕНИЕ НА ИЗГАРЯНЕ Различават се следните видове некректомия: тангенциална (включва послойно отстраняване на некрозата в самата кожа); - Последователна (послойна) ексцизия до подкожната тъкан; - Некректомия до фасцията - ексцизия до фасцията или до още по-дълбоки тъкани;
ЛЕЧЕНИЕ НА ИЗГАРЯНЕ - - Ензимно - последователно и постепенно почистване на раната със запазване на жизнеспособни елементи под въздействието на протеолитични ензими (трипсин, панкреатин, траваза) Химично - използвайте 40% салицилова маз, 40% разтвор на бензоена киселина.
ЛЕЧЕНИЕ НА ИЗГАРЯНЕ За пълно затваряне на раната се извършва автодерматопластика, като се използва един от следните методи: - Бранд метод - Разделени кожни присадки (при изгаряния до 25% от повърхността на тялото) - Перфорирано мрежесто ламбо (при обширни изгаряния)
ЛЕЧЕНИЕ НА ИЗГАРЯНЕ - Временни биологични покрития (превръзки): хомо- или алографт (получен от жив или наскоро починал човек) - - Хетеро- или ксенотрансплант (животно) Ембрионални мембрани - амнион и хорион
ЛЕЧЕНИЕ НА ИЗГАРЯНЕ - гъбени слоеве - филми от специално обработен колаген или фибрин: = комбутек = алгипор = изкуствени заместители на кожата = филмообразуващ биополимер (поликапролактон)
ЛЕЧЕНИЕ НА ИЗГАРЯНИ ТРАВМИ - - - Лечение в акатериална среда - камери с ламинарен вертикален въздушен поток, което допринася за създаването на ултра чиста среда; Използване на инфрачервено лъчение – битови електрически камини „Кварц-2 М”; Използване на гнотобиологични методи - изолатори с контролирана въздушна среда.
ЛЕЧЕНИЕ НА ИЗГАРЯНИ ТРАВМИ След пожара в Перм в клуба „Куц кон“ Нито един регион, нито един институт, нито една клиника не може да има голям брой професионалисти „в готовност“ и дори в целия страна, които имат опит в работата с пациенти с изгаряния. Андрей Федоров - заместник-директор на Института по хирургия на името на. А. В. Вишневски
УСЛОЖНЕНИЯТА НА ТРАВМАТА ОТ ИЗГЪРЯНЕ се срещат често, до 44,2% от всички приети пациенти. Те са разделени на местни и общи (по-често 7-8 пъти). Локални: - най-често - различни видове контрактури (до 30%); - Рани от залежаване (9%); - Артрит (4 -6%) - Остеомиелит, анкилоза, патологични луксации, скелетна деформация.
УСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ИЗГАРЯНЕ Общи: - Изтощение при изгаряне (36%). Основният критерий е загубата на тегло. - Пневмония (около 2%) - Септични процеси (сепсис, септикопиемия) -10% - Могат да се развият и хеморагични диатези, психични разстройства, патология на бъбреците, черния дроб и др.
ЕЛЕКТРИЧЕСКИ ИЗГАРЯНИЯ Електрическите изгаряния възникват, когато жертвата влезе в директен контакт с токов удар и премине през тялото от един електрод към друг или в земята. Особено засегнати са деца под 3-годишна възраст. Огромният брой електрически изгаряния възникват у дома от токове с ниско напрежение.
ЕЛЕКТРИЧЕСКИ ИЗГАРЯНИЯ Най-често децата са изложени на променлив електрически ток, когато влязат в контакт с осветителна мрежа с напрежение 110-220 V и честота 50 Hz.
ЕЛЕКТРИЧЕСКИ ИЗГАРЯНИЯ Видове въздействие на електрическия ток върху организма: - Електрически - развиват се дълбоки биохимични промени в тъканите; - Термичен (термичен) - в точката на контакт с проводник на електрически ток върху кожата се появяват така наречените „токови знаци“, жълто-кафяви участъци по кожата с размери от точка до 2-3 см в диаметър с вдлъбнатина в центъра и ролково удебеляване на краищата, може да се развие овъгляване
ЕЛЕКТРИЧЕСКИ ИЗГАРЯНИЯ - - Биологични - протичат най-тежко, наблюдават се при преминаване на ток през гръдния кош; Механичен – предизвиква болезнено свиване на мускулните влакна, което води до тяхното разкъсване.
ЕЛЕКТРИЧЕСКИ ИЗГАРЯНИЯ (клинични) Не само локални, но и обща промяна, наречена електрическа травма. Фактори, които определят тежестта на токов удар: - Продължителност на излагане на ток; при краткотрайна експозиция по-често се наблюдава съдов спазъм и тонично свиване на скелетните мускули; - при продължителна експозиция - вентрикуларна фибрилация на сърцето
ЕЛЕКТРИЧЕСКИ ИЗГАРЯНИЯ (клиника) - - Сила на тока и напрежение. В образен израз: „Амперите убиват, волтовете изгарят“; Естеството на токовия контур (пътят на електрическия ток през тялото) - Надлъжна верига - токовата линия минава по тялото на жертвата, което може да доведе до развитие на: - Асфиксия (поради комбинация от спазъм на дихателната мускулатура и ларингоспазъм) Кома (поради нарушение мозъчно кръвообращениепоради спазъм на гладката мускулатура на съдовете);
ЕЛЕКТРИЧЕСКИ ИЗГАРЯНИЯ (клинични) - напречна бримка - през сърцето преминава токова линия, която води до аритмия, камерно мъждене; - Поражение от "волтова" дъга. Наблюдава се по време на „късо съединение“. Електрическата светкавица причинява увреждане на откритите части на тялото. Очната реакция, електроофталмия, преминава без последствия.
ЕЛЕКТРИЧЕСКИ ИЗГАРЯНИЯ (клинични) Клинични симптоми (степени на токов удар): 1-ва степен – тонично мускулно свиване без загуба на съзнание. Има летаргия или възбуда, бледност на кожата, задух, тахикардия, повишено кръвно налягане и може да се изрази болка.
ЕЛЕКТРИЧЕСКИ ИЗГАРЯНИЯ (клинични) 2-ра степен – съзнанието се губи, но бързо (след 15-20 минути) се възстановява, кръвното налягане се понижава; 3 степен - съзнание до кома, дихателна недостатъчност, причинена от ларингоспазъм, приглушени сърдечни тонове, аритмия; 4-та степен - картина на клинична смърт, спиране на сърцето под формата на камерно мъждене.
ЕЛЕКТРИЧЕСКИ ИЗГАРЯНИЯ (клинични) При нисковолтови изгаряния некрозата прониква по-дълбоко от подкожната мастна тъкан. В първите часове след изгаряне отокът на околните тъкани не е изразен и няма болкова реакция. Общото състояние не е нарушено. По-късно подуването на меките тъкани се увеличава, областта на некрозата може да остане бяла или да придобие черен цвят - мумифициране.
ЕЛЕКТРИЧЕСКИ ИЗГАРЯНИЯ (клинични) Изгарянията от токове с високо напрежение са по-тежки, тъй като са постоянно придружени от електротравма от 3-та или 4-та степен, заемат голяма площ и често обхващат цял орган. Характерна е карбонизацията на тъканите.
ЕЛЕКТРИЧЕСКИ ИЗГАРЯНИЯ (клиника) Тежките изгаряния на крайниците поради токове с високо напрежение се характеризират с следните знаци: - Мускулен спазъм, причиняващ флексионна контрактура; - Остри нарушения на кръвообращението, дължащи се на спазъм на кръвоносните съдове и компресия от струпеи; - Нетърпима притискаща болка; - Вторично кървене от големи съдове
ЕЛЕКТРИЧЕСКИ ИЗГАРЯНИЯ (лечение) Освободете пострадалия от въздействието на електрически ток с помощта на диелектрик. При всякаква тежест на електрическо нараняване, нанесете превръзка с разтвор на фурацилин върху раната от изгаряне
ЕЛЕКТРИЧЕСКИ ИЗГАРЯНИЯ (лечение) При 1 с.л. - успокойте детето (приложете седуксен, пиполфен), приложете аналгин В 2 супени лъжици. – като се вземе предвид хипотонията, терапията се допълва с интравенозна инфузия на колоидни кръвни заместители – 10 ml/kg при 3 супени лъжици. – основната задача е да се премахнат нарушенията на дишането. За да се елиминира ларингоспазъм, е необходимо да се прилагат мускулни релаксанти, последвани от трахеална интубация и провеждане на механична вентилацияНа 4 с.л. – провеждане на кардиопулмонална реанимация
ХИМИЧЕСКИ ИЗГАРЯНИ Химически вещества от неорганичен и органичен произход могат да причинят различни кожни увреждания: - изгаряния; - дерматит; - екзема и др.
ХИМИЧЕСКИ ИЗГАРЯНИЯ Изгарянията могат да бъдат причинени от вещества в твърдо, течно и газообразно състояние. Степента на увреждане на кожата, разпространението на изгарянията и продължителността на заздравяването зависят от количеството на погълнатото вещество, неговата концентрация, времето, прекарано върху кожата, както и скоростта на отстраняване на веществото
ХИМИЧЕСКИ ИЗГАРЯНИЯ Киселини: - сярна, азотна, солна, карболова, мравчена, оцетна и др. Алкали: - сода каустик, калий каустик, вар каустик, сода каустик, флуор, феноли и др.
ХИМИЧЕСКО ИЗГАРЯНЕ При химическо изгаряне настъпва: - дълбоко нарушение на физикохимичните свойства на клетката; - образуване на силно токсични протеинови продукти, свързани с йони на химичен дразнител. При химически изгаряния мехурите са редки. Те се срещат в не повече от 20% от всички случаи и се появяват няколко дни след изгарянето.
ХИМИЧЕСКИ ИЗГАРЯНИЯ Когато неорганичните киселини действат върху кожата, тъканните протеини коагулират и се превръщат в кисели албумини. На мястото на най-голям контакт с киселина се образува плътна, суха краста от коагулиран протеин, киселинен албумин и клетъчни остатъци. Крастата има ясни граници и е вдлъбната по краищата. Има зачервяване около струпея в резултат на реакция от страна на кръвоносните и лимфните съдове.
ХИМИЧЕСКО ИЗГАРЯНЕ Концентрираните алкали, за разлика от киселините, разтварят и емулгират мазнините на роговия слой, в резултат на което се наблюдава бързо нарушаване на целостта на кожната бариера. Концентрираните алкали причиняват образуването на мокра некроза: крастата е рехава, мръснобяла на цвят и лесно се отделя, разкривайки кървяща язва. Около язвата се развиват възпалителни явления.
ХИМИЧЕСКИ ИЗГАРЯНИЯ Изгарянията, причинени от химични вещества, в зависимост от степента на увреждане се разделят на 4 групи: - Изгаряния от 1-ва степен се причиняват от вещества, които нямат силно дразнещи за кожата свойства, или вещества в ниски концентрации. Те се проявяват като зачервяване на кожата, придружено от лек оток. Отокът и зачервяването имат рязка граница и понякога наподобяват еризипел. Изгарянето е придружено от усещане за парене. Отминават за 2-3 дни.
ХИМИЧНИ ИЗГАРЯНИЯ Изгаряния 2-ра степен – отокът на тъканите е по-изразен, хиперемията е по-интензивна. Отлепването на роговия слой на епидермиса от плазмата води до образуване на мехури. Продължителността на лечението на неусложнено изгаряне е от 10 до 20 дни.
ХИМИЧЕСКИ ИЗГАРЯНИЯ Изгаряния от трета степен се причиняват от концентрирани киселини и основи. През различни термини, от няколко часа до няколко дни, на мястото на зачервяване и подуване се появява потъмняване на тъканта или, обратно, нейното избелване, последвано от образуване на краста. Заздравяване - 2 месеца или повече.
ХИМИЧЕСКИ ИЗГАРЯНИЯ Изгарянията от 4-та степен се изразяват в дълбоки некротични увреждания не само на кожата, но и на по-дълбоките тъкани. Възможни са смъртни случаи в първите 6 часа поради симптоми на болезнен шок.
ХИМИЧЕСКИ ИЗГАРЯНИЯ (лечение) Основният принцип за оказване на първа помощ на пострадал, който попадне върху кожата на химикал, е незабавното отстраняване на веществото. По най-добрия начинВ този случай има продължително изплакване с струя вода за 1-15 минути.
ХИМИЧЕСКИ ИЗГАРЯНИЯ (лечение) За амбулаторно лечение на химически изгаряния е най-добре да се използват превръзки с дъбилни вещества: - 10% разтвор на танин в спирт; - 4-5% воден разтвор на калиев перманганат; - оловен лосион.
ИЗМРАЗВАНЕ (congelatio) Локални увреждания от студ - измръзването е относително рядко в детска възраст - 0,5%. Тежестта на измръзването се определя от: - интензивността на студа; - продължителност на експозицията; - свързани фактори: - външна среда (вятър, висока влажност, контакт със студени предмети) - намаляване на устойчивостта на тялото към охлаждане (изтощение, умора,
FROSTBOTTIME (congelatio) Общоприетата 4-степенна класификация на измръзването (Т. Я. Арев) 1 степен – периодът на тъканна хипотермия е кратък. След затопляне кожата на измръзналото място е синкава или мраморна на цвят. Няма признаци на некроза.
ИЗМРАЗЯВАНЕ (congelatio) 2-ра степен - границата на кожната некроза преминава в най-горните зони на папиларния епителен слой. Характерен признак е наличието на мехури, пълни със светъл ексудат. При възстановяване настъпва пълно възстановяваненормална структура на кожата.
ИЗМРАЗЯВАНЕ (congelatio) 3 степен – наблюдава се смърт на всички кожни елементи, мехурите съдържат хеморагичен ексудат, дъното им е нечувствително към механично дразнене. След възстановяване на мястото на лезията се образуват белези.
ИЗМРАЗЯВАНЕ (congelatio) 4-та степен - дълбок некротичен процес обхваща костите и ставите на крайника. Впоследствие се развива мумификация или влажна гангрена. Процесът завършва с отхвърляне на мъртвия сегмент и образуване на пън.
ИЗМРАЗЯВАНЕ (congelatio) Клинична картина. За разлика от механични повредистудено нараняване продължава по-дълго и има така наречения латентен период. Определянето на степента и размера на лезията е възможно само на 4-5, а понякога и на 14-16 дни след нараняването и дори по-късно.
ИЗМРЪЗВАНЕ (congelatio) Клинично се отличава: - период на хипотермия (с продължителност от няколко часа до ден и повече); - реактивният период, който настъпва след затопляне на тъканите.
ИЗМРАЗВАНЕ (congelatio) Проявата на заболяването в периода на хипотермия се характеризира със студенина, бледност и загуба на чувствителност.От момента, в който се появят признаци на остро възпаление в областта на засегнатия сегмент - болка, хиперемия, подуване - a започва реактивен период.
ИЗМРАЗЯВАНЕ (congelatio) По това време настъпва вторична тъканна некроза, причинена от спазъм и тромбоза на кръвоносните съдове. През реактивния период има 4 стадия: - шок (първи ден); - токсемия (от 2 часа до 10-12 дни); - инфекциозно-септични; - репаративни, възникващи след отхвърляне или отстраняване на некротични маси
FROSTBOTTIME (лечение) Лечението на измръзване трябва да е насочено към: - намаляване на болката; - облекчаване на вазоспазъм; - премахване на отоци; - предотвратяване на локален гноен процес.
FROSTBOB (лечение) Най-ефективният начин за оказване на първа помощ е бързото затопляне на засегнатия сегмент на тялото в топла водна баня със задължително механично възстановяване на кръвообращението (разтриване, масаж). За подобряване на общото състояние се предприемат мерки за общо затопляне, предписват се лекарства и сърдечни лекарства, предотвратява се тетанус.
ИЗМРЪЗВАНЕ (лечение) Локалното третиране на измръзналото място включва: - тоалет със спирт; - отстраняване на остатъци от епидермис; - отваряне на напрегнати мехурчета.
FROSTBOTTIME (лечение) Повърхностно измръзване от 1-ва и 2-ра степен се лекува по открит начин, смазване на засегнатата повърхност с дъбилни вещества (спиртен разтвор на йод, метиленово синьо). При измръзване от 3-та и 4-та степен се използват превръзки с камфоров алкохол и мехлем на Вишневски. Електрофорезата с хидрокортизон е ефективна в борбата с отока.
FROSTBOTTIME (лечение) Основният метод за лечение на дълбоко измръзване е хирургичният. Характер хирургични интервенциизависи от съществуващите локални промени и времето, изминало от нараняването.
Втрисане (pernio) Втрисането може да се счита за хронично измръзване от 1-ва степен. При тежки студени тръпки в млада възраст се наблюдават кожни язви и развитие на вторичен дерматит.
Втрисане (pernio) Втрисане се наблюдава при многократно леко измръзване, а понякога след еднократно измръзване се проявява под формата на хронично възпаление на кожата: - червено-сини петна с лилав оттенък; - силен сърбеж. Най-често ръцете, краката, носът и ушите са изложени на втрисане.
ХИПООХЛАЖДАНЕ, ЗАМРЪЗВАНЕ Хипотермия, замръзване – патологичен спадсъдържание на топлина в цялото тяло. Фактори, които намаляват адаптивните граници на експозиция ниски температурипри деца: - относително голяма телесна повърхност с повишен топлообмен; - физиологична централизация на кръвообращението, която не позволява намаляване на топлообмена; - недостатъчна зрялост на централната връзка на терморегулацията.
ХИПООХЛАЖДАНЕ, ЗАМРЪЗВАНЕ Промени в организма, причинени от хипотермия: - спазъм на кръвоносните съдове в кожата и подкожната тъкан с последващи трофични нарушения; - мускулни тремори и последващо мускулно вдървяване; - неврохуморално изчерпване (суспензия, кома, надбъбречна недостатъчност, хипергликемия).
ХИПООХЛАЖДАНЕ, ЗАМРЪЗВАНЕ Клинични симптоми (в зависимост от понижението на телесната температура). Има 3 степени на хипотермия (замръзване): 1-ва степен - телесната температура се понижава до 32 -30 ° С, детето е рязко инхибирано, задух, мускулни тремори, тахикардия са изразени. Намалено кръвно налягане.
ХИПООХЛАЖДАНЕ, ЗАМРЪЗВАНЕ 2 степен - телесната температура се понижава до 29 -28 С, съзнанието е нарушено до кома, хипорефлексия, мускулна ригидност, потискане на дишането и кръвообращението. 3 степен - телесната температура се понижава до 27 -26 ° C, клинична смъртчиято продължителност се увеличава по време на хипотермия (замръзване).
ХИПООХЛАЖДАНЕ, ЗАМРАЗЯВАНЕ Лечение. - преобличане; - постепенно затопляне на пострадалия; - кислородна терапия, механична вентилация (при заледени условия механичната вентилация е противопоказана); - кардиопулмонална реанимация с дефибрилация.
Повечето клиницисти смятат, че малките деца понасят изгарянията много по-зле от възрастните. Общите явления в тялото им се развиват с по-малка площ на увреждане, отколкото при възрастните, смъртността е висока. Изгаряния с площ от 5-8% от повърхността на тялото на детето причиняват признаци на шок и изискват общо лечение; над 20% са с опасност за живота. Междувременно организацията правилно лечениеа грижата за изгорено дете е доста трудна задача.
Причини за по-тежки изгаряния при деца, както и трудностите, свързани с тяхното лечение и грижи, се обясняват с някои анатомо-физиологични особености на детството, характерни за първите 5 години от живота. В училищна възраст децата стават по-самостоятелни, по-съзнателни, тялото съзрява, грижите стават по-лесни.
След тежко разпространено изгаряне детето може да остане раздразнително за дълго време, лош сън, нощно напикаване, разсеяност и други разстройства на емоционално-волевата и умствената сфера.
Въпреки значителния напредък, постигнат в лечението на жертвите на изгаряния, броят на децата, умиращи от усложнения на изгаряне, все още е много висок.
Резултатът от изгарянето зависи преди всичко от степента и дълбочината на термичното увреждане. Децата понасят повърхностните изгаряния относително лесно. Ако изгарянето не надвишава 70% от повърхността на тялото по размер, детето обикновено се възстановява. Съвсем различно е положението при дълбоките изгаряния от трета и четвърта степен. В тези случаи смъртта може да настъпи дори в относително малка област и колкото по-малко е детето, толкова по-тежка е болестта на изгаряне и толкова по-малка е вероятността за благоприятен изход.
Анатомични и физиологични особености на тялото на детето, които влияят на хода на изгарянията и усложняват тяхното лечение
Причини, които влошават тежестта на изгарянията
- 1. Тънкост на кожата, слабо развитие на защитния кератинизиращ слой на кожата, слаба устойчивост на разрушителните ефекти на топлина и електрически ток.
- 2. Съотношението между телесното тегло на детето и площта на кожата му за една и съща единица маса е различно от това на възрастен. Изгаряне на 5% от телесната повърхност при дете съответства на изгаряне от 10% при възрастен.
- 3. Различни отношения между различните сегменти на тялото, отколкото при възрастен. При дете главата съставлява 20%, при възрастен - 9% от повърхността на тялото. Изгарянията по лицето и главата са често срещани при децата. Те се различават тежко протичане. Предлагането на кожа за заемане и присаждане е намалено, тъй като главата и лицето не могат да се използват като места за донор.
- 4. Незавършен растеж, недоразвитие на някои органи, слабост на компенсаторните и защитни механизми. Тялото на детето не е в състояние да се справи с повишените изисквания, които изгарянето причинява, така че бързо се развива необратимо състояние. Има повишена чувствителност към определени лекарства, нестабилност на терморегулацията, слаба устойчивост на инфекции и склонност към развитие на усложнения, които не са характерни за възрастен.
- 5. По-голяма нужда от кислород и протеини. Бърза поява на метаболитни нарушения и изтощение.
- 6. Склонност към бързо развитие на съединителната тъкан. Често има прекомерен растеж на белег на мястото на зараснало изгаряне. Този белег е сърбящ и лесно се разязвява.
Причини, които затрудняват грижата за дете
- 1. Безпомощност на детето, необходимост от постоянен надзор, поддръжка и педагогическо влияние.
- 2. Слабо развитие на сафенозната венозна мрежа и трудности, свързани с тяхното пункционно и трансфузионно лечение.
- 3. Повишена двигателна активност на детето, неконтролирана от интелекта, водеща до издърпване на сондата, катетъра, иглата от вената и счупване на гипсовата превръзка.
- 4. Добро кръвоснабдяване, отпуснатост и чувствителност на меките тъкани, което води до бързо развитие на оток при поставяне на превръзка върху увредените тъкани. Подуването може да причини притискане на кръвоносните съдове и лошо кръвообращение в частите на крайника, разположени под превръзката.
- 5. Неспособността на детето да анализира чувствата си и да определи какво го притеснява. В същото време е характерна бурна реакция към болка.
- 6. Негативното отношение на детето към необходимостта от лечение и болничен престой. Детето е обзето от страх и желание да се върне в познатата домашна среда на майка си.
- 7. Неспособност на детето да демонстрира волеви усилия за постигане на по-бързо възстановяване - нежелание да яде необичайна храна, упражнения терапевтични упражнения, да бъде в принудително положение и др.
- 8. Склонност към заразяване с остри заразни детски инфекциозни заболявания, изискващи спазване на специален епидемиологичен режим.
- 9. Лесно развитие на усложнения от страна на дихателните и храносмилателната системапри болно дете, ако не се спазва санитарно-хигиенната диета в отделението
- 7. Продължаващ растеж на тялото на детето. След заздравяване на изгарянето белезите имат задържащ ефект върху растежа на костите, причиняват образуването на вторични деформации в ставите и скъсяване на крайника.
Понастоящем дълбоките изгаряния, покриващи площ от повече от 30% от повърхността на тялото, се считат за критични за кърмачета и малки деца; за по-големи деца - дълбоки изгаряния, надвишаващи 40% от повърхността на тялото по размер. Причината за смъртта при по-голямата част от децата е инфекция, която причинява обща инфекция на тялото и смърт дори преди пластичното затваряне на раните да стане възможно.
Изгаряния при деца. Казанцева Н.Д. 1986 г