На каква възраст се диагностицира физиологичната фимоза при момчетата и какво е това? Лечение и снимка на заболяването. Дали фимозата при момче е интимен проблем или физиологична особеност? Лечение и профилактика на усложнения

Прочетох го с интерес. На нас ни поставиха такава диагноза от годинка, но хирургът каза да не я пипам до пет-шест години, ако няма възпаление. Не ни интересува обрязването, но татко иска да бъде като него, когато вече е разбрал всичко, на шестгодишна възраст.

Сина ми го обрязаха на 4,5 год. имаше дълга препуциума и фимоза.Въпреки, че не го притесняваше и не го дразнеше, хирургът ни изпрати на операция, като каза колкото по-бързо толкова по-добре.Това беше голям шок за сина ми,и истинско изпитание за майка.Момчето ми много го боляше и беше уплашено.Вече минаха 6 месеца и всеки път трепери нервно ако му докоснеш главичката с ръце(при пране)или гащи.Сега,след четейки статията, съжалявам, че се съгласих на операцията От друга страна От друга страна, хирургът каза, че главата няма да се отвори сама, както и да го погледнете.

Благодаря за пълната статия!
Моят син като малък също не си оголяваше главичката.Но лека-полека в продължение на сигурно година не започнахме много да отдръпваме кожата.И тя постепенно се разтяга. Това се случи, след като ние на 2 години в болницата видяхме колко често се появява фимоза при момчетата, която изисква операция.След операцията, трябва да кажа, че беше много болезнено, децата ходеха без гащички, само по превръзки. Наистина не знам колко бързо всичко се лекува, от болницата изписаха бързо.

Много добра, обширна статия, благодаря.

Когато синът ми беше прегледан на 9 месеца. Откриха ми фимоза, казаха ми да си отварям главата при всяко къпане, но ме беше страх да не получа някаква инфекция. След като прочетох статията ви, реших да разчитам на природата, всичко трябва да се случи от само себе си. Благодаря ви много! :)

По принцип имаме проблеми с това.До две години нито един лекар не прегледа гениталиите на сина ми.След като отидохме на платен лекар,който прегледа изцяло сина ни,разбрахме,че трябва да отидем на хирург,защото... "балон" се образува на темето на главата на сина ми. Така че отидохме с него, но тогава нашите лекари започнаха да диагностицират фимоза и вече два пъти насилствено отвориха главата му жив (разкъсаха кожата). Не искам да взема моя скъпа на тези хищници, особено след като прочетох тази статия.

Синът ми е на 1 година и 2 месеца, урологът диагностицира фимоза, каза да го принуждавам да го отваря всеки ден и колкото повече, толкова по-добре, но след като прочетох статията ви, реших, че няма да го направя! Нека всичко върви по своя път, но не искам да нараня сина си.

Един от сериозните и значими проблеми за родителите на млади господа е въпросът. Разпалват се сериозни дебати относно хигиената и нюансите на грижата за пениса на момчетата: има ли детето фимоза, патология ли е или е характеристика на възрастовата анатомия?

Отговори на всички тези въпроси ще намерите в тази статия.

Физиологична фимоза при момчета

За да разберете какво е физиологична фимоза и да разберете как правилно да се грижите за нея мъжки гениталии, просто трябва да имате добри познания по анатомия и физиология на мъжа по отношение на възрастта. Тогава самото знание ще ви тласне към правилни действияв грижата за пениса.

Пенисът на детето има три части:

• корен, в основата на тестисите,
• тяло на пениса,
• и главата му, която завършва със специален отвор на уретрата, през който момчето уринира и когато порасне, оттам също ще се отделят сперматозоиди.

При нормални условия при раждането главичката на пениса е покрита от специална кожна гънка, наречена препуциум (препуциална торбичка). При възрастните тази област лесно се движи и излиза навън главичката на пениса, а препуциума има две части – външна (покрита с кожа) и вътрешна (оформена от лигавица).

Между главата и препуциума има кухина; в това пространство специални жлези отделят лубриканти и антимикробни вещества, които помагат за хигиената и улесняват плъзгането на главата от кожната торбичка. В долната част главата е свързана с кожата на препуциума чрез специален френулум с кръвоносни съдове и нерви.

При децата кожата в областта на препуциума обикновено изцяло покрива главата на пениса и дори се събира в кожна гънка на върха. Освен това кожата на главата на пениса обикновено се слива с областта на главата на пениса със специални сраствания (синехии), които не позволяват на главата да се изведе свободно. Тази структура на пениса на бебето е феномен на физиологична фимоза (т.е. това е напълно нормално явление).

Това име идва от латинската дума fimosis - компресия, стягане, но на тази възраст това явление (за разлика от по-големите деца и възрастните) не е патология. Много малко деца се раждат с частично или напълно открита глава на пениса; всички останали обикновено имат тази характеристика.

Патологична фимоза при момчета

Обикновено, при липса на каквото и да е действие за отваряне на главата, проблеми с пениса не възникват, но в областта на препуциума могат да се образуват натрупвания на смегма, които са трудни за отстраняване поради обилни синехии. В такива случаи на върха на пениса се образува нещо като тумор. В тези случаи те прибягват до помощта на хирурзи или уролози, които внимателно използват специален инструмент като сонда, за да локална анестезияОтделят се синехиите и се отстранява натрупаният секрет. След това, в продължение на няколко дни, ще е необходимо да се правят хигиенни вани за пениса с антисептични разтвори за правилното заздравяване.

Ако говорим за факта, че патологичната фимоза се развива директно с удушаване или рязко затруднение при отстраняване на главата на пениса, тя ще се характеризира с редица характеристики. Обикновено такава фимоза възниква в случай на наранявания или насилствени действия за отстраняване на главата, когато наранява лигавицата, възникват микроразкъсвания и се образува възпалителен процес.

Симптоми на патологична фимоза при момчета

• В първия стадий на фимоза главата на пениса може да бъде напълно оттеглена в спокойно състояние, без ерекция. По време на етапа на ерекция е трудно да се премахне.
• Във втория стадий на фимозата главата на пениса не може да бъде извадена при никакви обстоятелства, но ясно се вижда през дупката.
• В третия етап изобщо не е възможно да се премахне главата, тя се вижда само няколко милиметра в дупката.
• В крайния, четвърти стадий, стеснението е толкова изразено, че процесът на уриниране протича с подуване на препуциума и напрежение, болка и дискомфорт, което води до крещи и плач на детето.

Фимоза при момчета, лечение

В първите два стадия на фимозата е необходимо само динамично активно наблюдение от страна на родителите без никакво действие от тяхна страна, в третия стадий е необходимо стриктно проследяване на процеса на уриниране и стриктна хигиена на гениталиите с цел предотвратяване на възпаление и болка.

Трябва да изберете и купите, така че вашето бебе винаги да е чисто и весело.

Забележка. Връщане на хранителни и козметични продукти е възможно само при ненарушена опаковка.

Забранени са всякакви насилствени действия спрямо пениса на бебето, отстраняване на главичката със сила и натиск, които само ще засилят нараняването на препуциума.

Патологичната фимоза изисква намесата на лекар и често това е операция под анестезия, особено при цикатричен или атрофичен тип фимоза. При атрофичен пенис има твърде много излишна кожа и това пречи на отстраняването на главата, но цикатрициалната фимоза е резултат от действията на родителите.

Причините за цикатрициалната фимоза са очевидни:

• насилствена манипулация на пениса (разтягане или внезапно внезапно отстраняване на главата)
• възпаление на препуциума (баланопостит), което води до сраствания.

Нека го кажем отново!

При физиологична фимоза няма проблеми с уринирането на детето и тогава не трябва да се прави нищо. Ако детето не може да уринира самостоятелно, при уриниране препуциума се подува и урината се отделя на капки или слаба струя – необходима е помощта на лекар. такъв проблем може да доведе до остра задръжка на урина, спешна детска ситуация, която възниква поради болка или удушаване на тъканите на главата. В същото време бебето не уринира дълго време, плаче, рита крака, а над пубиса се усеща подут пикочен мехур. Това изисква незабавно извикване на линейка и катетеризиране на пикочния мехур и лечение на проблема с пениса с адекватно облекчаване на болката.

Втората опасност е прищипването на главата на пениса от тъканите на препуциума - парафимоза, когато главата е насилствено отстранена. Това състояние е изключително болезнено и опасно, ако не бъде оказана помощ в рамките на следващите 30-90 минути, главата на пениса може да умре. Ако главичката е притисната към тъканите на препуциума и в рамките на една минута не излиза обратно, обадете се незабавно линейкаи до болницата. Ако прищипването не е силно и подуването на тъканите току-що е започнало, лекарите ще могат да върнат главата на мястото й с ръце под анестезия. Ако подуването е силно и тъканите са силно прищипани, ще се наложи хирургическа дисекция на кожата, притискаща главата.

При патологична фимоза основният метод на лечение ще бъде операция по обрязване, при която тъканта на препуциума се отстранява от главата заедно с техните патологични промени, пречещи на нормалното отстраняване на главата.

При пазаруване в гарантираме приятно и бързо обслужване .

Изказваме специална благодарност на лекаря за подготовката на този материал-педиатър Алена Парецкая.

Почти всяко момче се ражда с физиологична фимоза. Не всички родители знаят как да се държат в този случай. Известният педиатър Е. Комаровски съветва да не се притеснявате преди време. Преди да предприемете каквито и да било мерки, трябва да разберете причините за нарушението. Освен това трябва да се прави разлика между патологична и физиологична фимоза при момчетата. Комаровски смята, че тази диагноза не винаги изисква медицинско лечение. В какви случаи наистина е необходимо, нека се опитаме да го разберем в днешната статия.

Характеристики на заболяването

Образуването на половия орган на момчето започва в утробата на майката и през първите седмици от бременността. При новороденото обаче тя не е напълно развита. Процесът на окончателно съзряване завършва през пубертета. Според медицинската статистика 90% от бебетата от мъжки пол са диагностицирани с фимоза, а при 50% това явление не изчезва до една година.

При новородено бебе препуциума леко увисва. Кожната лигавица винаги е неподвижна и служи като вид щит. Предпазва главата на гениталния орган от излагане на урина и замърсяване с изпражнения. Това е първият признак на фимоза. Разстройството не е симптом на патология и се счита за нормално състояние. През този период пълното отваряне на главата е невъзможно, тъй като тя не преминава през тесен отвор. Ситуацията се нормализира от само себе си след около 5 години. В редки случаи процесът се проточва до юношеството.

Фимозата може да бъде и патологична. В този случай се наблюдава изразено стесняване на препуциума. Детето започва да изпитва затруднения при уриниране, дискомфортът често е придружен от възпалителен процес. Комаровски съветва да се лекува патологичната фимоза при момчетата с лекарства. Ако консервативната терапия е неефективна, педиатърът препоръчва операция.

Основни причини

Етиологията на разстройството не е напълно изяснена. Физиологичната фимоза обаче има ясна генетична следа. В същото време в тялото липсват определени компоненти, отговорни за еластичността на съединителната тъкан.

Препоръчително е да се разгледат причините за заболяването само в случай на патологична форма. Препуциума може да се стесни поради възпалителни процеси и появата на белези в гениталната област. Неумелите действия на родителите по време на къпане или триене на дрехи - тези фактори допринасят за травматично уврежданеглавата на пениса. Ето защо при избора на бельо трябва да се даде предпочитание на естествените тъкани и липсата на груби шевове.

Алергичната реакция също може да предизвика фимоза при момчетата. Комаровски предлага първо да се оценят симптомите на патологичния процес. Въз основа на клиничната картина можете да опитате самостоятелно да определите причината за заболяването. Например, при алергии кожата се подува и променя цвета си към синкав. Подобна реакция на тялото може да се появи на прах за пране на бельо, продукти за лична хигиена за къпане.

Степени и симптоми на патология

Д-р Комаровски го класифицира на 4 етапа. Неговата Първи етаппри юноши се проявява с невъзможността да се разкрие напълно главата на гениталния орган по време на ерекция. В спокойно състояние всички манипулации завършват с положителен резултат. Вторият етап се характеризира със затруднения в процеса на пениса, дори при липса на ерекция. В бъдеще това става невъзможно. Тогава патологичният процес става още по-сложен. Например, има болка по време на уриниране. Този знак показва крайния етап на развитие на фимозата.

Комаровски назовава следните симптоми на патологичната форма на заболяването, на които родителите трябва да обърнат внимание:

Как да идентифицираме физиологичната фимоза при момчетата? Комаровски пояснява, че при новородените това разстройство се проявява малко по-различно. На първо място, детето става прекалено неспокойно, може да плаче постоянно и да отказва да яде. Друг симптом е промяна във външния вид на гениталния орган (синкав оттенък, подуване, подуване). По-големите деца обикновено постоянно коригират бельото си, тъй като появата на възпаление причинява дискомфорт.

Родителите трябва да обърнат необходимото внимание на всички промени в поведението на момчето. Ако се появят подозрителни симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар, който може да даде полезни препоръки.

Възможни усложнения

Много родители, след като научиха за диагнозата фимоза, решават да се справят сами с проблема. Те се опитват със сила да разкрият главата. Въпреки това, неумелите действия на майките и бащите често водят до усложнение на патологията - парафимоза.

При това състояние главичката на половия орган бързо набъбва в резултат на прищипване на препуциума от пръстена. Липсата на спешна хирургична помощ може да доведе до тъканна некроза и дори ампутация. Преди пристигането на бригадата медицински работнициМожете сами да опитате да коригирате ситуацията. За да направите това, трябва много внимателно да стиснете главата на пениса с пръсти и да нанесете нещо студено върху него. Поради физическото въздействие подуването трябва да намалее, но все пак си струва да посетите лекар.

Друго често срещано усложнение на нелекуваната фимоза е затрудненото уриниране. Разстройството от своя страна често е придружено от възпалителни процеси и инфекциозни заболяваниябъбрек Последствието може да бъде и увреждане на препуциума. С течение на времето този възпалителен процес става хроничен.

Не трябва да забравяме, че фимозата може да доведе и до психологически проблеми. Кога външни признациГениталиите на момчето са различни от тези на връстниците му и детето често се отдръпва. В напреднала възраст този проблем може да доведе до затруднения с ерекцията и половия акт.

Какво да правим с физиологичната фимоза?

Този въпрос възниква при повечето родители. Комаровски не препоръчва да се лекува физиологична фимоза при момчета, но съветва да се изчака.В противен случай може да се причини непоправима вреда на новороденото. Неточното манипулиране на препуциума често води до появата на микропукнатини. Докато зарастват, може да се образува по-изразено стесняване.

Ако физиологичната фимоза не е преминала до 14-годишна възраст, трябва да се консултирате с лекар за съвет. Въз основа на физическия преглед той ще може да предпише лекарства. В редки случаи се налага операция. Според статистиката само едно момче от 2 хиляди деца се нуждае от операция.

Лечение на патологичната форма на заболяването

Когато патологичният процес се допълва от проблеми с уринирането, лекарят предписва консервативно лечение. На първо място, те се опитват да използват методи на нелекарствена терапия, а именно специални масажни упражнения. постепенно разтягане на препуциума с цел разкриване на главата на пениса. Препоръчва се такива упражнения да се изпълняват ежедневно. Само постоянното излагане на проблемната област може да излекува патологичната фимоза при момчетата. Комаровски препоръчва да се спазват следните правила:

• по време на процедурите не трябва да се допускат резки движения;
• всички манипулации трябва да се извършват с чисти ръце;
• важно е да се обърне внимание на реакцията на детето (ако бебето плаче или изпитва дискомфорт, разтягането трябва да бъде спряно);
• По-добре е да започнете процедури след плуване.

При правилно и постоянно физическо въздействие, първото положителни резултатиможе да се наблюдава след 4-8 седмици.

Лекарствената терапия за диагностициране на фимоза при момчета има добър ефект. Комаровски съветва да започнете лечение с кортикостероидни лекарства. Най-често на децата се предписва Преднитоп маз. Тя допринася бързо заздравяванемикропукнатини в кожата, повишава нейната еластичност и значително намалява отока.

Хирургическа интервенция

За какви други методи на лечение говори Комаровски при диагностициране на "фимоза" при момчета? Операцията, според педиатъра, е показана в крайни случаи. Говорим за формата на белег на заболяването и неефективността на проведената преди това консервативна терапия.

Хирургията включва процедурата на обрязване. Операцията продължава не повече от 20 минути. Въпреки това, това включва използването на обща анестезия. Ако заболяването не е в напреднала форма, решението на проблема се свежда единствено до отделянето на срастванията. Това се извършва под местна анестезия.

Правилната хигиена е в основата на превенцията

Възможно ли е да се предотврати фимозата при момчетата? Комаровски вижда причините за това разстройство в лошата хигиена на половите органи. Струва си да се отбележи, че говорим за патологична форма на заболяването. Физиологичната фимоза не осигурява лечение или профилактика.

Какво има предвид педиатърът под качествена хигиена? Комаровски съветва да миете детето си ежедневно топла вода. Трябва също да използвате специални мокри кърпичкипри смяна на памперс. Не се препоръчва използването на пяна за къпане. Съдържа голямо количество химически веществакоето може да предизвика дразнене. По-добре е да го замените с бебешки сапун. В никакъв случай не трябва да се опитвате да разголите главичката на пениса или да наливате пяна под препуциума за по-добро почистване. Такива манипулации често завършват с възпалителен процес.

Важно е да сменяте ежедневно бельото на детето си. За пране е по-добре да използвате прахове и продукти, които не го правят причиняващи алергии. Бебетата трябва да сменят пелените възможно най-често. Това е необходимо, за да се предотврати продължителен контакт на гениталния орган с урина и изпражнения.

Нека обобщим

Не трябва да се тревожите от диагнозата "фимоза" при момчетата. Комаровски, чиято снимка е представена в началото на статията, смята това нарушение за вариант на нормата. Така работи тялото на малкия човек. Патологичната форма на заболяването също не е опасна. Може да се излекува при стриктно спазване на препоръките на лекаря. Ако детето ви е планирано за операция, не трябва да я отказвате. Хирургическата интервенция рядко е придружена от усложнения и практически няма ефект върху бъдещия сексуален живот.

Фимоза– състояние, характеризиращо се със стесняване на препуциума, което води до ограничена подвижност. По този начин, първият и често единственият признак на фимоза е невъзможността да се разкрие главата на пениса в покой и/или по време на ерекция.

Препуциумът или препуциумът при мъжете е кожната гънка, покриваща главата на пениса. Препуциумът е специализирана тъкан, чиято структура в много отношения е подобна на структурата на клепачите и срамните устни при жените.

Препуциума се състои от два листа, които са прикрепени към коронарна браздаразположен в основата на главата на пениса. Външният лист е облицован с тънък кожен епител, а повърхността на вътрешния лист е лигавица.

Осигурява допълнителна фиксация на препуциума юзда, намира се на долната странаглава и ограничаване на движението на препуциума към основата на пениса. Структурата на френулума на препуциума в много отношения е подобна на структурата на френулума на езика.

Обикновено по време на ерекция препуциума се придвижва към основата на пениса и разкрива главата на пениса. В нормално състояние препуциумът напълно покрива главата, така че вътрешната повърхност на препуциума образува препуциална кухина (препуциална торбичка) - тясна междина между главата и препуциума.
По този начин препуциума изпълнява защитна функция, предпазвайки лигавицата на главичката на пениса от изсушаване и неблагоприятни условия. външни влияния. Поради тази причина при лечението на фимоза лекарите се опитват да запазят това анатомично образувание и прибягват до циркумцизия (отстраняване на препуциума) само в крайни случаи.
Колко често се среща фимозата?
Веднага трябва да се отбележи, че фимозата е много често срещано явление и в много случаи не предизвиква много безпокойство у пациентите.

Това се дължи на факта, че главата и препуциума се образуват от една и съща тъкан по време на вътрематочно развитие. Развитието на външните гениталии продължава до края на пубертета, така че вродена физиологична фимоза се наблюдава при повече от 95% от новородените деца от мъжки пол.

До началото на втората година от живота главата на пениса се отваря само при 20% от бебетата, а до началото на третата - при 50%. Като правило, спонтанното елиминиране на физиологичната фимоза се случва в предучилищна възраст(3-6 години).

Но далеч не е уникално, че главата на пениса се отваря за първи път още по време на пубертета, поради повишаване на нивото на половите хормони, които спомагат за омекотяване и разтягане на кожата на препуциума.

Много народи по света имат общ ген за предразположеност към персистиране на физиологичната детска фимоза в зряла възраст. Така например в някои страни от Югоизточна Азия фимозата при възрастни мъже се счита за нормална, освен в случаите, когато стесняването на препуциума води до болезнени симптоми.

И в културата Древна Гърциядългата и тясна препуциума не само не се смяташе за патология, но се възприемаше и като знак за красота и мъжественост. Откритата глава на пениса се смяташе за неприлично, защото напомняше за обрязване. Древните фрески изобразяват обичая за изкуствено постепенно удължаване на препуциума.
За целта древногръцките младежи използвали специална кожена лента - кинодесма, единият край на която бил прикрепен към препуциума, а другият бил вързан около кръста. Носенето на кинодесма се възприема като проява на специална скромност и благоприличие.

Класификация на фимозата

• свързани с развитието на главичката на пениса и препуциума физиологична фимозапри деца;
• патологична фимоза.

Според механизма на развитие се разграничават хипертрофична и атрофична фимоза.

Хипертрофична фимозахарактеризираща се със значително удължаване на препуциума (поради много характерния си вид се нарича още фимоза на хоботчето).

Статистически хипертрофичната фимоза се среща по-често при момчетата със затлъстяване, което е свързано както с метаболитни нарушения, така и с натрупване на мастна тъкан в пубисната област.

относно атрофична форма на фимозате казват в случаите, когато препуциума, напротив, е намален по обем и приляга плътно около главата на пениса. В този случай препуциалният отвор е стеснен и не позволява на главата да премине.

Причини за фимоза

Причините за тази аномалия все още не са проучени. Фактът, че фимозата се среща по-често при някои народи, отколкото при други, показва наличието на генетична предразположеност към вродена фимоза.

Клиничните проучвания показват, че вродената фимоза често се комбинира с други структурни аномалии на съединителната тъкан и опорно-двигателния апарат, като плоскостъпие, сколиоза и сърдечни дефекти.

При децата често срещана причина за развитието на патологична фимоза са наранявания, включително тези, получени по време на груби опити на родителите да „коригират“ физиологичната фимоза при малки момчета.

В такива случаи се образуват сраствания между лигавиците на главичката на пениса и препуциума, което води до стесняване на препуциалната кухина и развитие на вторична патологична фимоза.

И накрая, доста честа причина за фимоза при деца и възрастни са инфекциозни и възпалителни процеси в препуциалния сак, водещи до образуването на характерен цикатрициална фимоза.

Степени на патологична фимоза

За фимоза първа степенВъзможно е свободно отстраняване на главичката на пениса в спокойно състояние, но по време на ерекция излагането на главичката е трудно или болезнено.

ОТНОСНО втора специалностсе казва, че фимозата се появява, когато възниква затруднение при излагане на главата дори в покой. По време на ерекция главичката е или напълно скрита под препуциума, или само малка част от нея е открита, като често се подува под формата на топка.

При трета степенфимоза, вече не е възможно да се премести главата на пениса извън препуциалния пръстен.

Четвърта степенфимозата се характеризира с толкова рязко стесняване на препуциума, че причинява затруднено уриниране.

Трябва да се отбележи, че е обичайно да се говори за първа до трета степен на патологична фимоза, когато пациентите са възрастни или юноши. Що се отнася до четвъртата степен, обикновено при детската физиологична фимоза препуциалната кухина има отвор, достатъчен за свободното преминаване на урината.

Следователно признаци като запълване на препуциалния сак по време на уриниране и/или стесняване на струята на урината, дори ако се появят в ранна детска възраст, ясно показват патология и изискват спешна медицинска намеса.

Симптоми на патологична фимоза при възрастни

• болка по време на полов акт (с фимоза от първа или втора степен);


• преждевременна еякулация;


• намалена интензивност на сексуалните усещания по време на полов акт;


• намаляване на потентността.

В същото време не е необичайно мъжете с тежка фимоза да не изпитват абсолютно никакви проблеми в сексуалния план.

Каква е опасността от асимптоматична фимоза при възрастни?

За съжаление, фимозата представлява значителна заплаха за здравето на възрастен мъж. Факт е, че клетките на лигавицата на вътрешния лист на препуциума отделят специална тайна, която има доста сложен състав (мазнини, бактерицидни вещества, феромони (възбуждащи вещества) и др.). Тази тайна е основната част от smegma (в превод от гръцки " себум“), което включва също мъртви епителни клетки и микроорганизми.

Активността на клетките на жлезистия епител на препуциума се увеличава по време на пубертета (максималното образуване на смегма настъпва на възраст 17-25 години) и прогресивно намалява при по-възрастните мъже.
Обикновено смегмата предпазва лигавиците на главичката на пениса и вътрешната повърхност на препуциума от изсушаване, а също така действа като естествен лубрикант по време на полов акт.

Въпреки това, секрецията на жлезите на лигавицата на вътрешния слой на препуциума е отлична среда за живот на много патогени. Следователно стагнацията на смегма в препуциалния сак може да причини развитие на инфекциозни и възпалителни заболявания, като баланит (възпаление на лигавицата на главичката на пениса) и баланопостит (комбинирано възпаление на лигавиците на главичката на пениса и вътрешния слой на препуциума).

Освен това, според много изследвания, при продължителна стагнация на смегмата, в нея се образуват и натрупват канцерогенни вещества, което допринася за развитието онкологични заболяванияпри мъжете (папиломи на главичката на пениса, рак на пениса) и техните сексуални партньори (рак на маточната шийка).

IN детствопочистването на препуциалния сак се извършва независимо, тъй като количеството секретирана смегма е малко. За да се предотврати развитието на усложнения, възрастните мъже трябва да спазват правилата за хигиена, тоест да изпълняват ежедневна тоалетна, която се състои в измиване на препуциума и главичката на пениса с топла вода и сапун.

При фимоза тази процедура обикновено е трудна. По този начин стесняването на препуциума при възрастни допринася за натрупването на смегма в препуциалния сак.

Дори в случаите, когато фимозата не се проявява с неприятни симптоми, лекарите съветват да се погрижат за елиминирането на патологията, тъй като освен опасността от развитие на инфекциозно-възпалителни и онкологични заболявания, трябва да се вземе предвид и възможността за развитие на такива сериозно усложнение като парафимоза.

Парафимозата като тежко усложнение на фимозата при възрастни

Главата, уловена в стегнат пръстен от стеснен препуциум, набъбва и налягането на пръстена се увеличава. Така се създава порочен кръг: нарушението на кръвообращението, причинено от силна компресия, увеличава подуването на главата, а подуването увеличава натиска върху главата на пръстена на препуциума.

При възрастни мъже и юноши парафимозата най-често се появява по време на полов акт или мастурбация. Трябва да се отбележи, че това усложнение е типично само за фимоза от първа или втора степен, тъй като по-тежките форми на фимоза просто не позволяват възможността за излагане на главичката на пениса.

Клинично парафимозата се проявява остра болка, главата на пениса набъбва и придобива синкав оттенък. С течение на времето интензивността на синдрома на болката намалява поради тежки нарушения на кръвообращението. В напреднали случаи удушената глава става лилава или черна.

Тежките и продължителни нарушения на кръвообращението могат да доведат до дълбока некроза (смърт) на тъканите на препуциума и главичката на пениса. Следователно парафимозата е изключително опасно усложнениеизискваща незабавна помощ.

Първата помощ при парафимоза при мъжете е незабавно да се свържете със специалист медицински грижи. В ранните стадии на развитие на парафимоза лекарите могат да извършат ръчно преместване на главичката на пениса (тази манипулация е много болезнена, така че се извършва след поставяне наркотични аналгетици). При по-тежки случаи се прибягва до изрязване на пръстена на препуциума.

Физиологична фимоза при деца

В такава крехка възраст при повечето момчета вътрешният слой на препуциума е слят с главата на пениса. Поради тази причина никога не трябва да се опитвате да изложите главата насилствено - това ще доведе до ерозия на вътрешната повърхност на препуциалната кухина, развитие на възпалителен процес и появата на вторична патологична фимоза.

Известният детски лекар Комаровски правилно твърди, че в 99 от 100 случая усложненията на физиологичната фимоза при деца са свързани с груба и неграмотна намеса, извършена от самите родители по съвет на роднини, съседи и дори, за съжаление, лекари.

Ако нищо не притеснява момчето (няма проблеми с уринирането, болка, сърбеж и т.н.) не допълнителни меркиНяма смисъл да се опитвате да коригирате фимозата. Необходимо е само да извършвате редовен тоалет всеки ден, като измивате перинеума и гениталиите с вода. Най-добре е да използвате сапун не повече от веднъж на всеки три до четири дни, като избягвате попадането му в препуциалния сак.

Отделянето на лигавицата на главичката на пениса и вътрешния слой на препуциума възниква поради постепенната десквамация на епителните клетки. Това е доста бавен процес, който не трябва да се стимулира изкуствено.

Ексфолираните епителни клетки формират основата на така наречената детска смегма, която, натрупвайки се, бавно се придвижва към изхода и се екскретира под формата на зърна заедно с урината. За разлика от смегмата при възрастни, смегмата при децата не представлява риск за развитие на инфекции и рак.

Самата физиологична фимоза изпълнява важна защитна функция, предпазва деликатния, неоформен епител на главичката на пениса и вътрешния слой на препуциума от външни агресивни агенти.

До каква възраст фимозата при момче може да се счита за физиологично явление?

Ако се съсредоточим върху клиничните данни, тогава вероятността за самоелиминиране на физиологичната фимоза при петгодишно момче е 90%, на 10-годишна възраст - 83%, а до тринадесетгодишна възраст намалява до 33% .

Много педиатри съветват родителите да изчакат и да видят, преди да достигнат пубертета: ако няма тревожни симптоми, най-добре е да изчакате, тъй като фимозата може да се лекува в по-напреднала възраст.

Трябва да се отбележи, че персистирането на фимозата до 11-13-годишна възраст може да бъде свързано с ниско ниво на мъжки полови хормони в кръвта, които имат благоприятен ефект върху процеса на омекотяване и разтягане на препуциума.

Освен това е необходимо да се разграничи вродената физиологична фимоза от вторичната фимоза в резултат на всякакви инфекциозни и възпалителни заболявания.

Разбира се, само специалист може да постави такава диагноза. Но в случаите, когато детето вече е имало отваряне на главата на пениса и след това се получава стесняване на препуциума, най-вероятно говорим за патологична фимоза.

Може ли физиологичната фимоза да създаде проблеми при момчетата и какво да правим в такива случаи

В случаите, когато тежестта на неприятните симптоми е незначителна (сърбеж, леко зачервяване, безпокойство на детето), можете да опитате сами да премахнете проблема. Много педиатри препоръчват измиване на препуциалната кухина с топъл разтвор на фурацилин с помощта на обикновена спринцовка от десет милиметра.

Процедурата е следната:

• Изтеглете топъл разтвор на фурацилин или ектерицид в спринцовката;


• Издърпайте кожата нагоре, без да излагате главата;


• Поставете спринцовка без игла в получената празнина (по-удобно е да извършвате тази манипулация заедно, така че единият човек да прибира препуциума, а другият да извършва действия със спринцовката);


• Изпуснете разтвора от спринцовката под налягане, като отмиете всички натрупани секрети.

Ако детето е по-склонно към алергични реакции ( ексудативна диатеза, атопичен дерматит и др.) неприятните симптоми могат да бъдат свързани с експозицията на алергенни вещества, отделяни с урината, или с техния контактен ефект върху кожата.

• ако е възможно, елиминирайте предполагаемия агент (прегледайте менюто, взетите лекарства, антибиотици, витамини, използвани памперси, домакински химикали и др.);
• избягвайте излагането на химикали върху кожата;
• увеличете количеството консумирана течност, за да "отмиете" бързо алергените от тялото.

Дори в случаите, когато фимозата при момче е безусловно призната за физиологична, трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако се появят следните тревожни симптоми:

• възникват проблеми с уринирането (затруднено уриниране, болка и др.);


• има изразени признаци на възпаление (подуване и зачервяване на препуциума, синдром на болка).

Усложнения на фимозата при деца, изискващи специализирана медицинска помощ

• баланопостит;
• парафимоза;
• задържане на урина.

Баланит, постит и баланопостит при деца

Баланопостит- комбинирано инфекциозно-възпалително увреждане на главичката на пениса и препуциума.

Тези заболявания се срещат няколко пъти по-често при момчетата, отколкото при възрастните мъже. Последното обстоятелство е свързано именно с физиологичните особености на структурата на мъжките полови органи на детето.

Освен физиологичната фимоза, важни предразполагащи фактори за развитието на възпалителни процеси в областта на главичката на пениса при деца са:

• захарен диабет (високо съдържание на захар в урината допринася за развитието на инфекция в препуциалната кухина);
• затлъстяване (разстройство метаболитни процеси, влошаване на условията за лична хигиена);
• дефицит на витамин (намалена обща устойчивост на тялото).

• нараняване, получено по време на груб опит за излагане на главата на пениса;
• остър алергична реакция(отделяне на хранителни или лекарствени алергени с урината или директен контакт с алерген (пелени, козметика, сапун, прах за пране и др.));
• прегряване;
• тежка хипотермия, която може да причини рязък спадимунитет;
• външно нараняване, включително от неудобно облекло (твърде стегнати бикини с шев по средата, нараняване от змия и др.).

Симптомите на заболяването са доста характерни:

• зачервяване и подуване на препуциума (постит);
• през дупката можете да видите хиперемичната област на главата (баланит);
• болка, която се засилва при уриниране (дразнещ ефект на урината върху възпалената тъкан на главата и препуциума);
• сърбеж и дискомфорт;
• серозен или серозно-гноен секрет.

Ако подозирате инфекциозно възпаление на главичката на пениса и/или препуциума, трябва незабавно да се консултирате с лекар, който ще предпише необходимото лечение.

При рецидиви на заболяването, както и в случай на вторична фимоза, може да възникне въпросът за хирургично лечение.

Парафимоза при деца

Клиничната картина и усложненията на фимозата при момчетата са същите като при възрастните мъже. Характеризира се с много силна болка, зачервяване и бързо прогресиращо подуване на главичката на пениса. Ненавременната или неадекватна медицинска помощ може да доведе до непоправими последици под формата на некроза на области на препуциума и пениса.

Първа помощ при парафимоза при деца. Има много съвети онлайн как да изправите главата сами (прилагане на студ за намаляване на отока, използване на масло и т.н.). Разбира се, много зависи от тежестта на парафимозата (тежестта на подуване и болка) и психическото състояние на детето.

Но е по-разумно да не следвате подобни съвети. Намаляването на главичката на пениса при парафимоза е много болезнена процедура, който е в лечебни заведенияизвършва се под анестезия (в педиатричната практика се използва интравенозна анестезия, което предполага краткотрайна, но пълна загуба на съзнание).

Така че най-добре е да не губите ценно време и да не малтретирате детето, а да потърсите лекарска помощ възможно най-скоро. В такива случаи пациентите се транспортират в легнало положение с разтворени крака.

Затруднено уриниране

Освен това в такива случаи децата често се оплакват от болка и дискомфорт по време на уриниране. Те започват да избягват да ходят до тоалетната, което води до развитие на вторична енуреза (дневна и нощна).
Затрудненото уриниране при кърмачета се проявява с безпокойство, плач и силно напрежение при уриниране.

Тази патология води до повишено налягане в пикочните пътища, което е изпълнено със сериозни усложнения. Следователно затрудненото уриниране е индикация за спешно елиминиране на фимозата.

Медицинска тактика при лечението на патологична фимоза

• постепенно ежедневно ръчно разтягане на препуциума;


• използването на специални устройства, които разтягат препуциума;


• лекарствено лечение на фимоза (използване на стероидни мехлеми, които спомагат за омекотяване и разтягане на тъканта на препуциума).

Това пренебрежително отношение беше значително улеснено от факта, че много пациенти се лекуват сами, без да се консултират със специалисти и често правят сериозни грешки, които водят до сериозни усложнения(парафимоза, инфекциозни и възпалителни заболявания на препуциума).

Освен това често не се взема предвид, че цикатрициалните форми на фимоза са абсолютно противопоказание за използването на консервативни методи. Факт е, че белегът не се разтяга, така че всички опити за премахване на фимозата са обречени на провал.

Междувременно има доказателства за ефективността на консервативните методи при много пациенти, дори с втора или трета степен на вродена фимоза.

Важен положителен аспект на всички нехирургични методи за лечение на фимоза е „естествеността“ на техните ефекти, тъй като те всъщност повтарят механизма на физиологично самоелиминиране на свързаната с възрастта фимоза.

В допълнение, консервативните методи за лечение на фимоза позволяват напълно да се запазят абсолютно важните функции на препуциума и да се избегнат неприятни странични ефекти и усложнения.

По този начин, при липса на противопоказания, консервативните методи могат да се използват като полезна алтернатива. Разбира се, лечението трябва да се извършва след консултация със специалист и под наблюдението на лекар.

Въпреки това, в случаите, когато е необходимо да се постигне бързо и радикално премахване на фимозата по медицински причини (например при фимоза от четвърта степен) или по лични причини, по-добре е да се даде предпочитание на хирургическата интервенция.

Консервативно лечение на фимоза без лекарства. Методи за напрежение.

В резултат на това беше представена хипотеза за възможността за елиминиране на вродена фимоза чрез постепенно разтягане на препуциума и бяха разработени специални методи за консервативно елиминиране на патологията.

Общите правила на тези техники са:

• задължителна предварителна консултация със специалист и последващо медицинско наблюдение;
• постепенно разтягане (в никакъв случай не трябва да допускате болка);
• редовността на манипулациите.

Има доказателства, че е възможно да се елиминира фимозата от първа или втора степен с помощта на упражнения за излагане на главата само за три до четири седмици.

Метод разтягане на препуциумасе състои от ежедневно напрежение на препуциума върху главата на пениса по време на сутрешен душ, както и след уриниране до появата на болка.

Този метод често се използва, когато самоелиминирането на фимозата в детството е забавено. В такива случаи той е доста ефективен, но продължителността на лечението до голяма степен зависи от вида на фимозата и може да достигне 3-4 месеца при хипертрофична (хоботна) фимоза.

Метод изкълчване на пръстасе състои от внимателно вкарване на пръстите в препуциалната кухина и постепенното им раздалечаване.

Според някои данни ефективността на описаните по-горе методи за вродена фимоза достига 75%.

Лечение на фимоза с мехлеми (медикаментозно лечение на фимоза)

• омекотяване и повишаване на еластичността на препуциума;


• намаляване на тежестта на възпалителните реакции (лекарствата от тази група се наричат ​​стероидни противовъзпалителни средства).

Лекарствената терапия е особено показана за деца и юноши (препоръчана от Американската асоциация по педиатрия), тъй като именно на тази възраст има най-голям шанс за елиминиране на вродена фимоза с помощта на консервативни методи.

Трябва обаче да се има предвид, че такива мехлеми не са подходящи за всички. Така например, противопоказание за локална употреба на кортикостероидни лекарства е наличието на бактериална, вирусна или гъбична инфекция - както остра, така и хронична.

Дългосрочната употреба на лекарства може да причини неприятни странични ефекти (изтъняване на кожата, хиперпигментация, нарушаване на структурата на повърхностните съдове), а при неконтролирана употреба може да възникне системен ефект на кортикостероидите, който е изпълнен с опасни усложнения.

Следователно мехлемите с кортикостероиди могат да се използват само след задълбочен преглед и консултация със специалист, който има достатъчно опит в лечението на вродена фимоза с този метод.

Разбира се, необходим е индивидуален избор на лекарството и дозата. лекарствено вещество, както и постоянно медицинско наблюдение на резултатите от терапията.

Традиционни методи за лечение на фимоза

Въпреки това, някои любими средства народни лечителишироко използван като помощно средство. Говорим за билкови отвари, които имат противовъзпалителни, бактерицидни и омекотяващ ефект, като:

• лайка;
• невен;
• серия.

Парене на кожата на препуциума във вана с отвара от колекцията лечебни билкив рамките на 15-20 минути насърчава ефективно, безболезнено и безопасно разтягане.

Този вид предварителни процедури се препоръчва особено за деца и юноши.
По време на лечението на фимоза можете да редувате отвари от различни лечебни билки или да използвате колекция от лечебни растения за отвара.

Единственото противопоказание за употреба народна медицинаКато адювант при лечението на фимоза може да има индивидуална непоносимост или алергии (те са изключително редки).

Хирургично лечение на фимоза

Премахване на фимоза по безкръвен метод

Първо, в кухината на препуциума се вкарва специална сонда, която се използва за отделяне на синехии (сраствания), образувани между главата на пениса и вътрешния слой на препуциума. За да направите това, внимателно преместете сондата навътре към коронарната бразда и правете бавни движения по посока на часовниковата стрелка.

След това отворът на препуциума се разширява с помощта на скоба Pean: краищата на скобата се вкарват в отвора и челюстите се разделят.

Често две или три такива манипулации са достатъчни, за да се премахне напълно фимозата. В случаите, когато не се наблюдава положителна динамика, е показана по-инвазивна хирургична интервенция.
След сесии за безкръвно отстраняване на фимозата е необходимо да се спазват всички препоръки на хирурга, за да се предотврати сливането на лигавиците на препуциума и главата на пениса.

Мерките против рецидив са показани за един месец: ежедневно ръчно отваряне на препуциума и измиване на препуциалната кухина със слаб разтвор на калиев перманганат. Ако тази манипулация е твърде болезнена или неприятна за детето, може да се извършва веднъж на два-три дни, но не по-рядко.

Хирургични интервенции при фимоза

Хирургичните интервенции за фимоза най-често се извършват под местна анестезия, показание за употреба обща анестезияМоже би:

• възрастта на пациента е твърде млада;
• повишена емоционална лабилност;
• индивидуална непоносимост към лекарства, използвани за локална анестезия;
• лично желание на пациента.

След операцията може да изпитате дискомфорт в областта на хирургическата рана в продължение на няколко дни, но като правило можете да се справите, без да приемате допълнителни болкоуспокояващи.

В случаите, когато има нужда от премахване на конци, тази манипулация се извършва 7-10 дни след това хирургична интервенция. Преди да премахнете шевовете, е необходимо да смените превръзките през ден и да се уверите, че следоперативна ранане влезе урина.

По правило пациентът може да прави секс в рамките на две седмици след операцията. До този момент е препоръчително да носите тясно бельо, което осигурява допълнителна опора на пениса.

Кръгово изрязване на препуциума

Кръговото изрязване на препуциума, което в медицината по-често се нарича обрязване, а „в света“ - обрязване, е най-честата операция за елиминиране на патологичната фимоза.

важно положителни точкиТази хирургична интервенция е скоростта на елиминиране на всички неприятни симптоми и липсата на рецидиви (това е единствената хирургична интервенция за фимоза, която осигурява 100% ефективност).

Единственият, но съществен недостатък на метода е пълното премахване на препуциума и следователно необратимата загуба на всички функции, които изпълнява. Трябва обаче да се има предвид, че милиони мъже по света всяка година се подлагат на обрязване по религиозни причини и изобщо не страдат.

Обрязването е единственият метод за цикатрициална фимоза, както и за четвърта степен на фимоза, парафимоза и рецидивиращ баланопостит (операцията се извършва след елиминиране на острия процес).

Пластика на препуциума при патологична фимоза

Така че, с препуциопластика, за разлика от кръговата ексцизия на препуциума, препуциума не се отстранява напълно, тъй като се прави много по-малък разрез.

Друг често срещан метод за пластична хирургия на препуциума се нарича методът на Schloffer. По време на операцията хирургът прави не прав, а зигзагообразен разрез и след това зашива ръбовете по такъв начин, че значително да разшири дупката, като същевременно запазва препуциума.

В допълнение, доста широко се използват методи за пластика на препуциума според Roser, спирална пластика на препуциума и др.

Общите недостатъци на този тип операция включват по-дълъг период на възстановяване, възможност за рецидиви и сравнително кратък списък от показания. Така например, операции с частично запазване на препуциума не могат да се извършват при пациенти с тежки цикатрициални форми на фимоза.

Лазерно лечение на фимоза

С помощта на лазер могат да се извършват както операции по кръгово изрязване на препуциума (лазерно обрязване), така и пластични операции, които запазват препуциума.

Лазерната хирургия се характеризира с високо прецизни разрези, така че увреждането на околната тъкан е минимално.

В допълнение, лазерните лъчи разрязват тъканите, като същевременно обгарят кръвоносните съдове и имат бактерициден ефект.
По този начин лазерната хирургия има следните предимства:

• безопасност (няма риск от кървене или инфекция на оперативната рана);
• по-слаб синдром на болка;
• кратък период на възстановяване.

В сравнение с конвенционалната хирургия, постоперативният период с лазерна корекция на фимоза е по-удобен (практически няма оток на тъканите, няма нужда от превръзки, премахване на конци и др.) И продължава само три до четири дни. Лекарите обаче не съветват да започвате сексуална активност по-рано от две седмици след операцията.