Skisofreenia lihtne vorm on sügav dementsus. Dementsus skisofreenia korral Dementsuse ja skisofreenia erinevus
Tervis
Sellist psüühikahäiret nagu skisofreenia pole tänaseni täielikult uuritud ning seetõttu on seda ümbritsetud kuulujuttude ja müütidega, mida püüame selles artiklis ümber lükata.
Müüt 1. Skisofreenia on lõhestunud isiksus
Skisofreenia puhul täheldatakse lõhenemist vaimsed protsessid. Patsiendi mõtted, emotsioonid ja käitumine on ebaloogilised: lähedase kaotus võib ta naerma puhkeda, samas kui ta reageerib rõõmsale sündmusele nutmisega. Selline inimene on oma sisse sukeldunud sisemaailm, kes on kaugel kaasaegsest reaalsusest: teda ei huvita pere, töö ega välimus. Ta oskab armastada ja vihata korraga, tema elu mürgitavad päevast päeva kinnisideed, mis võivad tulla patsiendi enda seest või väljastpoolt (raadiost, mittetöötavast telefonist, küttetorust jne). Samal ajal avaldavad hääled või kujutised patsiendile survet, käskudes tal teatud toiminguid teha.
Ja see on vaid jäämäe pind, mida nimetatakse skisofreeniaks. Mõnel juhul tunneb patsient, et õhk on paks ja läbipaistmatu ning seetõttu on seda lihtsalt võimatu hingata. Isegi oma keha tajutakse kui midagi rikutud ja mõnikord vaenulikku: füüsiliselt terve skisofreeniahaige väidab, et tal on puudu üks või teine organ (käsi, jalg, maks), ta on veendunud, et mädaneb seestpoolt. Pealegi võib ta olla kindel, et luureagentuurid või tulnukad on tema kehasse siirdanud saatja, mis kontrollib tema mõtteid ja tegusid. Samas ei suuda ei sugulased, arstid ega röntgenuuringu tulemused teda selles veenda. Kui skisofreeniahaige keeldub ravist, on tagajärjed sageli katastroofilised: üksindus, pere, töö ja elueesmärkide kaotus, elatise puudumine, dementsus ja isiksuse täielik lagunemine.
Lõhestunud isiksusega ühes isikus eksisteerivad kõrvuti mitu “mina”-d (või “egoseisundit”), mis asendavad üksteist. Neil võib olla erinev sugu ja vanus, intelligentsus ja moraalipõhimõtted. Kui egoseisundid muutuvad, täheldatakse sageli mälukaotust, see tähendab, et patsient ei pruugi mäletada, mida üks tema alamisiksustest tegi. Lihtsamalt öeldes elab isiksuse lõhenemise all kannatav inimene paralleelreaalsustes, suhtleb täiesti erinevate inimestega ja käitub diametraalselt vastupidiselt.
Järeldus: Isiksuse lõhenemise all peame silmas skisofreenia puhul ühtsete vaimsete protsesside lõhenemist, samas kui tõelise isiksuse lõhenemise korral tekivad iseseisvad integreeritud egoseisundid. Samas ei saa skisofreenia puhul välistada isiksuse lõhestumise võimalust.
Müüt 2. Skisofreenia on teistele ohtlik haigus
Skisofreeniahaigete käitumine võib olla kohatu ja ettearvamatu, kuid harva näitavad nad teiste suhtes agressiivsust ja vägivalda. Sageli püüavad selle diagnoosiga inimesed üksindust ja isolatsiooni, neid iseloomustab võõrandumine.
Skisofreenia on ohtlikum mitte teistele, vaid inimestele endile, kes selle häire all kannatavad. Enesetapp on üks levinumaid skisofreeniahaigete varases eas surma põhjuseid. Ja süüdi on töö ja väljavaadete kaotus, hirm oma seisundi tagajärgede ees ja üksindus. Mõnikord näevad skisofreeniaga inimesed enesetapu puhul vabanemist nendest häältest ja piltidest, mis mürgitavad nende elu iga päev.
Ja ometi ei tohiks me välistada asjaolu, et skisofreenia korral võib inimene näidata agressiivsust, eriti pikaajalise depressiooni perioodidel ning alkoholi, narkootikumide ja muude psühhotroopsete ravimite kuritarvitamise korral. Üldiselt on vaenulikkus, viha ja agressiivsus iseloomulikumad nägemis- ja kuulmishallutsinatsioonidega patsientidele, eeldusel, et kuuldavad hääled ja nähtavad pildid ähvardavad, avaldavad inimesele survet, käsivad tal kuritegu toime panna. Pealetükkiva hääle summutamiseks ja sellest vabanemiseks on skisofreeniat põdevad inimesed valmis isegi tapma. Ausalt öeldes märgime, et agressiivsusele ja vägivallale kalduvate skisofreeniahaigete protsent on äärmiselt madal.
Müüt 3. Skisofreenia areneb välja halva kasvatuse tagajärjel
"Kõik probleemid tulevad lapsepõlvest!" - psühholoogide ja psühhiaatrite lemmiklause. Loomulikult on kasvatus vundament, millele rajatakse kogu lapse edasine elu. Ja sellest, milline see alus saab olema, ei sõltu mitte ainult tema õnn ja heaolu, vaid ka vaimne tervis.
Aga! Ainuüksi kehv vanemlikkus ei saa põhjustada lapsel sellist häiret nagu skisofreenia. See nõuab olulisemaid tegureid, millest peamiseks peetakse skisofreenia geneetilist eelsoodumust. Samas ei tohiks loobuda lapsest, kelle ühel vanematest on skisofreenia, sest sellistesse peredesse sünnivad sageli vaimselt absoluutselt terved lapsed. Ja pidage meeles, et "halva" pärilikkuse korral võivad ebasoodne perekondlik õhkkond ja pidevad skandaalid provotseerida selle häire varajase debüüdi lapsel.
Tähtis! Paljud usuvad, et skisofreeniadiagnoosiga ema või isa ei saa oma last korralikult kasvatada, sisendada temasse moraali- ja moraalinorme, mille järgi elab iga tsiviliseeritud ühiskond. Kuid see pole üldse tõsi! Piisav ravi, hoolitsus ja lähedaste toetus aitavad skisofreeniahaigetel elada normaalset elu: armastada, töötada, sõpru leida, luua õnnelikke perekondi ja kasvatada imelisi lapsi.
Müüt 4. Skisofreenia on alati päritav
Pole saladus, et skisofreenia on pärilik, kuid see ei tähenda, et kui emal või isal on see diagnoos, siis pole lapsel mingit võimalust kasvada täiesti vaimselt tervena.
Psühhoterapeudid ütlevad, et kui üks vanematest põeb skisofreeniat, siis lapsel on risk haigestuda sellesse haigusesse umbes 10–15%, samal ajal kui lastel, kelle ema ja isa kannatavad selle psüühikahäire all, suureneb see risk 40–50%. .
Tuleb meeles pidada, et 1% skisofreeniaga patsientidest ei olnud selle psüühikahäirega sugulasi, see tähendab, et neil ei olnud "halba" pärilikkust.
Müüt 5. Narkootikumid põhjustavad skisofreeniat
Rääkima narkootilised ravimid ah, kuidas skisofreenia väljakujunemise põhjus pole päris õige ja õige. Jah, narkootikumid on kurjad. Jah, need võivad põhjustada nägemis- ja kuulmishallutsinatsioone. Jah, nad hävitavad psüühikat ja põhjustavad isiksuse degradeerumist. Aga! Puuduvad tõendid, et vaimselt terve inimene ravimid provotseerivad skisofreenia arengut.
Kuid me ei tohiks unustada, et kui on olemas geneetiline eelsoodumus skisofreeniale, võivad ravimid saada üheks selle psüühikahäire arengu käivitajaks.
Kahjuks ei suuda kõik skisofreeniaga patsiendid koguda tahet keskenduda oma haiguse ravile. Paljud inimesed eelistavad pädevale ravile narkootiliste ainete (marihuaana, amfetamiinid, LSD, vürtsid ja muud psühhotroopsed stimulandid) kasutamist, mis ainult kiirendab isiksuse lagunemise protsessi ja süvendab skisofreenia niigi eredaid sümptomeid.
6. müüt: dementsus on skisofreenia peamine sümptom
See ei vasta täielikult tõele, eriti juhtudel, kui skisofreenia diagnoositakse varases staadiumis ning patsient ise järgib kõiki oma raviva psühhiaatri juhiseid ja võtab ravimeid.
Üldiselt on skisofreenia dementsusel teatud omadused, kuna intellekt esialgu praktiliselt ei kannata. Isegi mälu säilib pikka aega. Aga! Skisofreeniat põdeva inimese mõtlemist iseloomustab passiivsus, abstraktsus ja kapriissus. Apaatia ja elueesmärgi puudumine viib selleni, et teadmiste ja praktiliste oskuste varu ei kasutata sihtotstarbeliselt ning aja jooksul kaob see täielikult. Patsient degradeerub inimesena.
Rasketel skisofreenia juhtudel võivad patsiendid:
- ei tõuse nädalaid või kuid voodist välja (kuigi nende motoorsed funktsioonid ei ole kahjustatud),
- keelduvad iseseisvalt söömast (kuid söövad ilma vastuväideteta, kui neid toidetakse lusikaga),
- ära vasta teiste küsimustele (sellise patsiendi jaoks tähendab vestluskaaslane vaid vaikset tooli või lauda),
- Ärge kontrollige urineerimise ja roojamise toiminguid, samas kui neurootilised häired võivad täielikult puududa.
Müüt 7. Paljud skisofreeniahaiged on geeniused
Platon ütles ka, et geenius ja hullus on õed. Ja selles on oma tõepõhi all, sest paljudel suurtel isiksustel on olnud psüühikahäireid.
Näiteks, Van Gogh Teda piinasid nägemis- ja kuulmishallutsinatsioonid, mis kutsusid esile temas agressiooni ja enesetapumõtteid. Lisaks oli ta altid masohhismihoogudele.
Friedrich Nietzsche oli lihtsalt supermehe ideest kinnisideeks. Ta ise põdes tuumamosaiikskisofreeniat koos suursuguluse pettekujutelmadega. Teda raviti rohkem kui üks kord psühhiaatriahaiglates, kus ta jätkas valgustusperioodidel oma kadumatute filosoofiliste teoste kirjutamist.
Jean-Jacques Rousseau Ma nägin kõike kui vandenõu enda vastu. Paranoiline skisofreenia, mida süvendas tagakiusamismaania, muutis silmapaistva filosoofi ja kirjaniku üksildaseks ränduriks.
Nikolai Gogol põdes skisofreeniat koos psühhoosiepisoodidega. Lisaks uskus ta, et kõik tema keha organid on vales kohas.
Mis siis ühendab geeniust ja skisofreeniat? Ebatavaline ettekujutus maailmast? Oskus luua kummalisi assotsiatsioone? Erakordne mõtlemine? Või äkki konkreetne geen, mis seob skisofreenia ja loovuse? Küsimusi on rohkem kui vastuseid. Üks on aga selge: vaimsete häirete all kannatavate geeniuste loodud maailm hävitab nad lõpuks.
Müüt 8. Skisofreeniat saab ravida ainult psühhiaatriahaiglates
Kaasaegse meditsiini edusammud võimaldavad enamikul juhtudel skisofreeniat ravida ilma pikaajalise ööpäevaringse haiglaravita. psühhiaatriakliinik. Patsient saab külastada päevahaigla või saada ravi kodus.
Ägeda skisofreeniaga patsiendid, kes võivad ennast või teisi kahjustada, kuuluvad haiglaravile.
Pärast ägeda seisundi möödumist lastakse skisofreeniadiagnoosiga patsiendid koju, kus nad läbivad taastusravi pere ja sõprade, sotsiaaltöötajate ja juhendava psühhiaatri järelevalve all.
Müüt 9. Skisofreeniaga inimesed ei saa töötada
Skisofreenia puhul on äärmiselt oluline, et inimene ei kaotaks sotsiaalseid sidemeid. Ja sellega seoses ametialane tegevus saab suurepäraseks abiks eneses kahtlemise, eraldatuse ja võõrandumise ületamisel. Töö ei aita mitte ainult ühiskonnaga kohaneda, vaid ka ennast kehtestada (ka sellise diagnoosiga saab erialasel alal palju saavutada). Kuid siiski on mitmeid ameteid, mida skisofreeniahaigetele ei soovitata.
Esiteks on see ükskõik milline sisse töötama öövahetus . Fakt on see, et tsükliliste biorütmide rikkumine võib põhjustada skisofreeniaga patsiendi seisundi halvenemist.
Teiseks see töötegevus seotud pideva psühho-emotsionaalse surve ja pingega . Töökonfliktid võivad vallandada haiguse retsidiivi. Samuti on oluline, et patsiendil ei tekiks lahkarvamusi meeskonnaga, kus ta töötab.
Kolmandaks on skisofreeniaga patsiendid vastunäidustatud ohuga seotud tööd, st elekter, suur masinad, tuli, gaas .
Neljandaks, sellise diagnoosiga patsiendid relvadega kokkupuude on keelatud , rääkimata selle omamisest. Seetõttu võite unustada sõjaväelise karjääri või töö relvastatud julgeolekus.
Müüt 10. Skisofreeniat saab ravida üks kord ja igaveseks
Siiani ei ole ühtegi ravimit ega ravi, mis suudaks skisofreeniat täielikult ravida. Kuid see ei tähenda, et skisofreenia diagnoos on surmaotsus. Kui te ei viivita selle kroonilise häire diagnoosimist ja ravi, kui järgite rangelt kõiki arsti juhiseid ja võtate skisofreenia ilminguid leevendavaid ravimeid, võite saavutada stabiilse ja pikaajalise remissiooni.
Stabiilse remissiooni saavutamine on arsti ja sellise häirega nagu skisofreenia patsiendi peamine ülesanne. Ja te ei saa ilma ravimeid võtmata, hoolimata sellest, mida nad teile ütlevad. traditsioonilised ravitsejad, pakkudes hõõrumist ja ürtide keetmist, et sellest psüühikahäirest lõplikult lahti saada. Ärge raisake väärtuslikku aega, otsige abi kvalifitseeritud psühhiaatritelt, kasutage pere ja sõprade tuge ning uskuge endasse, ainult siis on teil võimalik saavutada positiivseid tulemusi skisofreenia ravis.
Paljude aastate jooksul, alates 1911. aastast, pole Bleuleri skisofreeniakontseptsiooni kritiseerimine lakanud. E. Bleuler pidas skisofreenia all silmas tervet rühma psüühikahäireid: rasketest psühhoosidest kuni normaalsete piiripealsete seisunditeni. See tähendab, et need osariigid, mis on uurimisobjektiks nn. väike psühhiaatria. Sina ja mina peame mõistma ja välja mõtlema, miks ja mille eest E.Bleulerit kritiseeritakse.
Peab ütlema, et teda sõimatakse ja kritiseeritakse millegi pärast, mis pole tema süü. Kui E. Bleuler rääkis skisofreeniarühmast, siis mõistkem teda nii, nagu ta öelda tahtis. E. Bleulerit kritiseeritakse skisofreenia piiride laiendamise pärast. Kuid skisofreenia kontseptsiooni luues rääkis ta sellest piiritust merest vaimsed häired kellel on üks ühendav häire – vaimne lõhenemine. Ja selle all üldine määratlus Loomulikult esines terve rühm psüühikahäireid: asteenilistest, neurootilistest ja karakteropaatiatest kuni afektiivsete, luulude, hallutsinatoorsete ja isegi puhtalt neuroloogilisteni kuni uimastamiseni.
Seetõttu ei ole E. Bleuleri kriitika skisofreenia piiride ülemäärase laienemise kohta täiesti õigustatud. Lõppude lõpuks ütles ta, mida ta öelda tahtis, kahtledes skisofreenia ühtsuses. Kuid siis peame mõistma, kust see kriitika pärineb. Allikad on objektiivsed ja subjektiivsed.
Eesmärk on, et dementia praecox, mis on loodud E. Kraepelini õpetuste põhjal ja mida esmakordselt süstemaatiliselt ja selgelt sümptomatoloogiliselt kirjeldati 1896. aastal tema "Psühhiaatria õpiku" 5. väljaandes, esindas seda haigust üksiku haigusena. E.Bleuler avardas tõesti piire nn. dementia praecox, enneaegne dementsus.
Teatavasti kasutas E. Kraepelin psüühiliste haiguste süstematiseerimise põhimõtet, mis on üldiselt somaatilise meditsiini aluseks. See on sümptomatoloogia selge kirjeldus ja selle pidev võrdlemine kulgemisega, st. haiguse nosoloogilise üksuse tuvastamine vastavalt somatoosi põhimõttele, mis arvestas etioloogia, patogeneesi ja tulemuse ühtsust. Üle 20 aasta on E. Kraepelin pidevalt muutnud vaimuhaiguste klassifikatsiooni. Ta alustas tööd ajal, mil psühhiaatrilises nosograafias ja nosoloogias valitses täielik segadus. Seal oli palju erinevaid nosoloogilisi üksusi, mis eristati staatilise sündroomi põhimõtte järgi: mis on sündroom, seda on ka haigus. Selle tulemusena selgus, et kui jälgida haigust samal teemal aastakümnete jooksul, kogu oma elu jooksul, selgub, et sama inimene põeb kümneid vaimuhaigusi, kuigi protsess peaks loomulikult olema sama.
Et mõista erinevate kliiniliste psühhiaatrite seisukohtade vastuolu ja praegu valitsevat segadust, on vaja arvestada objektiivsete ja subjektiivsete teguritega. Objektiivne, nagu ma juba ütlesin, on omane haigusprotsessi olemusele, mis on sümptomatoloogias äärmiselt mitmekesine. Subjektiivseks teguriks on see, et psühhiaatrite koolkonnad, ideoloogiad ja ettevalmistused on erinevad. Seetõttu tulekski esmalt vaadelda triviaalset juhtumit, mis ei ole paljude aastate jooksul peaaegu kordagi tekitanud eri koolkondade psühhiaatrite seas lahkarvamusi ega kahtlusi skisofreenia diagnoosimise osas.
Lubage mul tutvustada teile patsienti. Palun, Igor Petrovitš.
Patsient Ts. Zinaida Ivanovna, sünd 1919, 55-aastane, I grupi invaliid. Ta sattus meie haiglasse mitu korda. Viimati kätte saadud selle aasta 21. jaanuaril. Anamneesist on teada, et isapoolne vanaisa kannatas mingisuguste krambihoogude all. Varajane areng patsient on märkamatu. Ta kasvas üles elavaks, aktiivseks ja seltskondlikuks. Ta õppis hästi, sujuvalt ja armastas sporti. 16-aastaselt sai ta jooksmise eest auhinna - kuldkella. Enne 10. klassi lõpetamist (17-aastane) õppisin palju ja magasin vähe. Pärast eksameid muutus ta ärrituvaks ja nuttis sageli ilma põhjuseta. Ta ei suutnud otsustada, mida edasi teha. Teda vaevasid peavalud ja mõnikord kaebas valu südamepiirkonnas. Ma ei teinud umbes aasta midagi, puhkasin vanemate nõudmisel ja mind ravis neuroloog. Sel ajal ei huvitanud teda miski, ta oli endassetõmbunud ja püüdles üksinduse poole.
1938. aasta aprillis (18-aastane) arenes ägedalt välja psühhootiline seisund, millega kaasneb segasus, suurejoonelisus ja psühhomotoorse agitatsioon. Selles seisundis viidi ta esimest korda haiglasse. P.B. Gannushkina. Teda raviti umbes 3 kuud ja sai insuliinravi. Ta vabastati rahuldavas seisundis ja 1939. aasta sügisel astus ta 1. meditsiiniinstituuti. Ta õppis hästi, oli väga hoolas, hoolas ja õppis palju. Märgiti ära suurenenud väsimus, tekkisid aeg-ajalt tundlikud suhtemõtted. Tundus, et ümbritsevad ilmutasid tema vastu suurenenud huvi, sest... teda raviti kl psühhiaatriahaigla. Seetõttu jätsin loengud ära ja tegin mõnikord eksamid hiljem kui teised. Samal ajal oli tal oma sõpruskond, kus ta oli seltskondlik ja elav.
1942. aastal (22-aastane) tabas pomm kliinikut, kus patsient töötas. Tulin koju masenduses, ärevil ja uni oli häiritud. Kahe päeva pärast arenes kõnemotoorne agitatsioon koos elavate, unenäoliste fantastiliste kogemustega. Selles seisundis viidi ta teist korda haiglasse. Teda raviti üle 2 kuu, ta sai insuliinravi ja ta lasti heas seisukorras koju. Peagi asus ta õppima ja õppis suurepäraste hinnetega. Ta sooritas 1945. aastal ka riigieksamid suurepäraste hinnetega.
Pärast kooli lõpetamist määrati ta perifeeriasse. Kui ma sellest teada sain, olin väga ärritunud ja püüdsin teda Moskvasse jääma panna, kuid tulutult. Selle umbes 2-kuulise perioodi jooksul ulatus seisund depressioonist koos ärrituvuse ja enesetapumõtetega kuni kiusliku hüperaktiivsuseni koos põhjuseta lõbususega.
Septembris 1945 (25-aastane) oli uni häiritud, ta muutus ärevaks, koges hirme ja kuulmispettusi. Selles seisundis viidi ta haiglasse kolmandat korda. Varsti pärast vastuvõtmist konsulteeris temaga A. V. Snežnevski. Järeldus: segasusseisund oneiroidsete elementidega, muutused afektiivses sfääris, mis sarnanevad skisofreenilise põhimeeleoluga. Kuju katatoonsest ringist. Soovitatav on insuliinravi. Pärast väljakirjutamist vaatas patsiendi uuesti läbi A. V. Snežnevski. Lõplik diagnoos: skisofreenia, katatooniline-oneiiriline vorm.
Pärast väljakirjutamist olin 6 kuud invaliidsus, ei töötanud ja aitasin kodus majapidamistöid teha. Lugesin palju, kohtusin sõpradega, käisin meelsasti kinos, teatris ja kontsertidel. Pärast puudeperioodi lõppu, s.o. Kuus kuud pärast vabastamist püüdis ta aktiivselt tööd leida. Ta sai laboriarstiks, kuid lahkus nädala pärast töölt, sest... Mikroskoobiga töötades tekkisid mul peavalud. Siis leidsin veel mitu korda tööd, aga pärast lühikest aega lahkus töölt aeg-ajalt suhete tundlike ideede tõttu.
1947. aasta suvel (28-aastane) tekkis ägedalt psühhomotoorne agitatsioon, patsient sattus 4. korda haiglasse. Vastuvõtmisel konsulteeris temaga A. V. Snežnevski. Järeldus: patsiendi seisundit iseloomustab psühhomotoorne agitatsioon, killustatud mõtlemine, verbaalse räsi tasemele jõudmine, maneerid, sobimatu naer ja nutt, samuti vaimse automatismi sündroom ja psühhosensoorsed häired kehadiagrammi rikkumise näol. Diagnoos: skisofreenia. Soovitatav on insuliinravi kombinatsioonis elektrokonvulsiivse raviga.
Selle ravi ajal koges patsiendi seisundi lühiajalist paranemist, mille käigus ta rääkis arstidele, et iga kord, kui ta haiglasse sattus, koges ta samu kogemusi. Ta kujutab ette, et on instituudis, kus tehakse katseid valitsusliikmete eluea pikendamiseks, ja ta on sellega otseselt seotud. Samas kogeb ta pidevalt hirmu oma elu pärast, sest... usub, et nad tapavad ta. Seejärel seisund halvenes uuesti ja ulatus ärevast-pettekujutlusest arglikkusest rumaluseni koos erutuse ja impulsiivsusega.
Detsembris 1947 konsulteeris temaga professor M. Ya. Sereisky. Diagnoos: skisofreenia, hebefreenia vorm. Haiguse tõsiduse ja aktiivse ravi ebaõnnestumise tõttu on näidustatud lobotoomia. Detsembris 1947 ja jaanuaris 1948 (28-aastane) tehti kaks korda paremal ja vasakul lobotoomia operatsioon, kuna Pärast esimest operatsiooni vaimses seisundis muutusi ei olnud. Pärast 2. operatsiooni ilmnesid apatoabulilised nähud selles seisundis kõige enam. Ta oli isuäratav ja võttis palju kaalus juurde.
Pärast kodust väljakirjutamist oli ta passiivne, rumal ja 4 kuu pärast sattus ta uuesti haiglasse. Seekord nõustas patsienti G.A. Rotshtein. Diagnoos: skisofreenia, defektne seisund. Soovitatav on viibida vaimupuudega inimeste kodus. Vastupidiselt arstide nõuannetele viisid vanemad patsiendi allkirjaga koju. Järk-järgult, kuue kuu pärast, tema tervis paranes ja 1948. aasta lõpus sai patsient tööd laborandina ühes 1. meditsiiniinstituudi kliinikus. Tööga sain hakkama üle 1,5 aasta.
1950. aasta aprillis (31-aastane) toimus taas mannemine: tekkisid ideed suhetest ja tagakiusamisest. Patsient muutus ärevaks ja juunis 1950 sattus ta juba 6. korda haiglasse. Vastuvõtmisel konsulteeris temaga A. V. Snežnevski. Järeldus: skisofreenia ägenemine, millega kaasneb hirm, suhete ideed, tagakiusamine ja senestopaatia. Soovitatav on insuliinravi. Pärast 29 koomaseisundit hakkas patsient ettevaatlikkuse ja kahtluse taustal oma käitumises üles näitama rumalust ja lapsemeelsust. Ta lasti koju kerge paranemisega.
Patsient oli kodus umbes 3 aastat, kuid teda polnud võimalik süstemaatiliseks tööks kohandada. Tema käitumises oli rumaluse elemente, ta väljendas sageli naeruväärseid fantastilisi mõtteid, rääkis iseendaga ega puutunud teistega kokku.
1953. aastal (33-aastane) sattus ta 7. korda haiglasse. Konsulteeris G.A. Rotshtein. Diagnoos: skisofreenia, hebefreenia maniakaalse afektiga ägenemine ja kujundlik jama. Näidustatud on insuliinravi. Insuliinravi käigus selgus, et patsient muutus insuliini suhtes resistentseks ja koomat ei olnud võimalik saavutada. Kuid pärast lahkumist oli käitumine palju korrapärasem ja ta oli passiivselt alluv.
Ta oli umbes aasta kodus, tegeles majapidamistöödega ja aitas ema. Siis hakkas ta oma ema süüdistama väidetavas katses teda mürgitada. 1954. aastal (34-aastane) viidi ta kaks korda haiglasse ja vabastati kerge paranemisega. Kodus oli ta passiivne, lamas siis terve päeva voodis, muutus siis ärevaks, vihaseks ja agressiivseks.
Alates 35. eluaastast tuvastati iga haiglaravi korral patsiendi psühhootiliste ilmingute struktuuris selgelt parafreenilised tunnused. Helistas endale eriline inimene, pühak; ta ütles, et on teinud meditsiinis silmapaistva avastuse, mille eest ta sai 5 Stalini preemiat; kutsus kuulsaid inimesi oma sugulasteks; väitis, et tema mees oli rahvaste juhi poeg jne. Koos sellega tekkisid kuulmis pseudohallutsinatsioonid ja jämedad rikkumised mõtlemine, kuni skisofaasini.
Kuni 1959. aastani viibis patsient igal aastal haiglas, tema seisundi paranemist ei täheldatud. Vastupidi, alates 1956. aastast (37-aastane) hakkas patsient kogema krampe koos teadvusekaotusega, toonilise ja kloonilise faasiga. Krambid olid haruldased ja lõppesid 1959. aastal (40 aastat).
Aastatel 1959–1965 patsienti haiglaravil ei viibitud. Ta aitas kodutöödel ja tegi käsitööd. Ta elas eraldatud elustiili, külastas hoolikalt dispanseri ja sai ambulatoorset ravi.
Alates 1965. aastast (46-aastane) hakkasid teda vaevama peavalud, kuulmispettused tugevnesid, ta muutus ärrituvaks ja vihaseks. Sel põhjusel oli ta paigal. Pärast väljakirjutamist, aastatel 1966–1971, käis ta päevahaiglas ja tegi kartongitöid, millega sai päris hästi hakkama. Väliselt korrastatud käitumisega väljendas ta parafreenilist laadi mõtteid. Esinesid märkimisväärsed mõtlemishäired, killustatus ja skisofaasia.
Alates 1971. aastast (52-aastane) on patsient hospitaliseeritud 2-3 korda aastas. Samal ajal, vastuvõttude vahel, 1973. aastal (54-aastane), hakkas ta käima tegevusteraapia töötubades. Reeglina palub ta ise haiglaravi.
Vaimne seisund alates 35. eluaastast jääb üldiselt samaks ja kõigub intensiivsuselt parafreenia, mõtlemishäirete kuni skisofaasiani ja kroonilise pseudohallutsinoosi osas.
(Publiku sekka siseneb haige naine.)
(Patsient lahkub)
Meie jaoks pole tema seisundi ja haiguse kulgemise põhjalik analüüs praegu eriti oluline. Miks? Sest kui te hoolikalt analüüsite tema hetkeseisundit ja uurite kogu kursust teaduslikus mõttes, saate lugeda kogu selle patsiendi skisofreeniat. Seetõttu on meie ülesandeks tuua esile ja eraldada mõned haiguse perioodid, mis viisid ta suurejoonelisuse deliiriumi, mis meenutab maniakaalset deliiriumi progresseeruva halvatuse ajal: absurdne, fantastiline, kontrollimatu, suurejooneline.
Millised on objektiivsed raskused, mis on omased mõistele "skisofreenia" või "dementia praecox"? Kui me praegu dementsuse teemal arutelu alustame, ei jõua me tõenäoliselt üksmeelele. Väljendatakse erinevaid seisukohti ja esitatakse üksteist välistavaid tõendeid.
Klassikaline nõrkus, dementsus või nõrkus on skisofreenilise dementsuse mõistest väga kaugel. Dementsusest kirjutasid klassikalised arstid, rohkem E. Kraepelin, vähem E. Bleuler. E. Bleuler ütles, et skisofreeniline dementsus on dementsuse eriliik. Zinaida Ivanovnal on eriline dementsus.
Siis tekib küsimus: mis on selle eripära? Negatiivne pool. Puudub põhiline ja iseloomulik intelligentsuse, sünteetilise ja analüütilise mõtlemise aktiivsuse langus kõrgemalt madalamale, abstraktselt konkreetsele, taandarengule. Mis siin on? Vestluses patsiendiga näeme, et ta kannab järsku abstraktsed mõisted üle konkreetseteks ning hakkab laiendama ja abstraktsema konkreetseid, millega oleme üsna ühemõtteliselt harjunud. See on meie jaoks mingi eriline, arusaamatu sümbolisatsioon. Ja kui patsient ei mõista meie mõisteid abstraktses tähenduses, kõrgemaid ja abstraktseid mõisteid, inimestevahelisi suhteid, siis tundub meile, et see on idiootsus. Ja kui me äkki näeme, et ta hakkab isegi oma seisundis midagi delikaatselt märkama, teab, kuidas käituda, mõistab talle suunatud sõnade tähendust ja intonatsiooni, naaseb lapsepõlve, annab sellele hinnangu, siis arvame, et ta. ei ole nõrganärviline. See tähendab, et patsient meie ees näib samaaegselt nii nõdrameelse kui ka mitte nõdrameelsena.
See on skisofreenilise dementsuse eripära, mille kõik panevad jutumärkidesse, mis on täiesti õige. Võib-olla on isegi parem seda terminit mitte kasutada, et eristada töö- ja kognitiivses mõttes skisofreenia dementsust dementsusest, mis mõjutab peamiselt intellekti ja mõtlemist.
Meie patsiendi vaimse seisundi määrab eelkõige parafreenia. Mis parafreenia see on? Muide, kui ta väljendab mingeid absurdseid ülevuse ideid, nüüd teisi, kui need on hajutatud, ja me ei leia ühtki ühendavat, loogiliselt arenenud joont, järeldame, et siin ei ole süstematiseeritud parafreeniat.
Kui me patsiendiga edasi räägime ja näeme, et pseudohallutsinatsioone, mis ei määra tema tegelikku vaimset seisundit ja käitumist, on ebaoluline osa, ütleme, et siin ei ole Alberstadti hallutsinatoorset parafreeniat.
Taustameeleolu on reibas, leidub mõningaid õndsuse, rahulolu, isegi enesega rahulolu elemente. Kuid erilist elevust, ülendust pole ja me ütleme, et see pole ekspansiivne parafreenia.
Meile on jäänud fantastiline ja konfabuleeriv parafreenia (ehk "konfabuloos" vanas terminoloogias). IN sel juhul Meie ees on fantastiline parafreenia. Võite mulle vastu vaielda, et siin on väljamõeldisi. Kindlasti. Igas parafreenias on alati teatud elemendid teisest parafreeniast. Lõppude lõpuks räägib juba parafreenia nimi fantastilisest. Süstematiseeritud parafreenias on ka fantastiline kvaliteet, mõned väljamõeldised, mida saab haarata. Siin on need fantastilise parafreenia korral alati suuremad, kuid see ei määra seda. Mis selle parafreenia tunnuseks veel on? Selle killustatus, polümorfism, äärmine absurdsus. Aga sa võid mulle jälle vastu vaielda, et millal me räägime parafreenia kohta, siis on jama fantastiline ja seega absurdne, see on rumalus. Jah, parafreenia on alati rumalus, olgu see siis äge või krooniline rumalus.
Kui on paranoiline meelepete, st. loogiline areng, tõendite süsteem (ja kui me oleme lõputult teinud vigu, teeme vigu ja teeme ka edaspidi, nägemata jama, mida on raske tuvastada, kuna see on reaalsusele lähedane), siis me ei ütle, et see on parafreenia.
Niisiis, siin on fantastiline isiksusemuutusega parafreenia, mida ma nüüd nimetasin skisofreeniliseks dementsuseks või tõsiseks isiksuse degradatsiooniks koos paratüümia ja mõttehäiretega. Dementsuse kasuks räägib veel üks märk. Sellise dementsuse ja lõhenenud isiksuse juuresolekul on kahetine, ambivalentne tunne, haiguse teadvuse elemendid, mis on rohkem suunatud minevikku. Minu jaoks on üllatav, et patsient, kes on praegu alg-, lõppseisundile lähenevas seisundis, suudab analüüsida ja meenutada haiguse alguses toimunut. Haiguslugu ütleb, et haigus sai alguse 17-aastaselt. Eile palusin Igor Petrovitšil kirjutada lühikese avalduse ja ta ütleb mulle, et patsient haigestus 17-aastaselt. Arvasin, et see ei saa juhtuda, sest... haigus ei avaldu peaaegu kunagi ägedalt, alati on prodroom, algperiood. Siin saime patsiendil teada, et 15-aastaselt tekkis esimene rike (nn kerget skisofreeniat kirjeldanud A. Kronfeldi terminoloogias). Mis juhtus 15-17-aastaselt? Avame rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 8. redaktsiooni (sellest klassifikatsioonist peame kinni, kuna praktilises tegevuses peate koodide sisestama), jaotise "Vaimuhaigused", jaotise "skisofreenia" ja otsime. Kuhu see sobib?
Latentne skisofreenia. Kui oleksime sel ajal patsiendiga vestelnud ja tema käitumist jälginud, siis suure tõenäosusega poleks me ühtegi haigust tuvastanud. Meie jaoks sai haigus ilmseks, kui 17-aastaselt tekkis astenoadünaamiline depressioon. See seisund oli pikem, pikenenud. Kuidas seda nimetada ja kuhu võtta? Loetleksin peamised skisofreenia vormid: lihtne, hebefreeniline, katatoonne, paranoiline, latentne, äge skisofreenia episood ja lõpuks skisoafektiivne psühhoos.
Ja siin on see astenoadünaamiline depressioon. Kui oleksime tema juures märganud isiksuse muutumise ja lõhenemise elemente, siis oleksime ehk tõstatanud küsimuse – kas siin on skisofreeniline protsess. Või äkki nad eristaksid seda tsüklotüümilise psühhoosi, tsüklotüümiaga. Kui oleksime sel perioodil tuvastanud mingi psühhotrauma ja vastavad kogemused, oleksime ehk diagnoosinud reaktiivse depressiooni. Aga nüüd, kui me juba teame, mis meid ees ootab, liigitame selle “muudeks”, sest riik ei mahu teistesse vormidesse.
18-aastaselt järgnes sellele seisundile maniakaalne luuluhoog. Tõsi, siis polnud ülevuse ideed veel nii absurdsed, aga nii see oli äge rünnak. Kui analüüsida haigust alates 18. eluaastast, siis saame kohe diagnoosi ümber vaadata: asteenia periood, asteenoapaatiline depressioon enne 18. eluaastat, käsitleksime negatiivse faasina, maniakaalne-pettehood - kui haigusseisundit. positiivses faasis ja nimetaks seda haigust tsirkulaarseks skisofreeniaks või skisoafektiivseks psühhoosiks.
Siis tuli remissioon või vaheaeg. Siin ei ole haigusloo teave eriti selge, kuid peame selgitama, mis seal remissioonis oli. Nüüd on raske tagantjärele hinnata, kas see oli täielik või mitte. Kuni 22. eluaastani tundus kõik korras olevat. Kui me oleksime selle perioodi kvalifitseerinud sügavaks remissiooniks (3 aastat on piisav kestus), oleksime otsustanud diagnoosida "skisoafektiivne psühhoos" või "korduv skisofreenia". Mulle ei meeldi termin "perioodiline", sest perioodilisi psühhoose peaaegu pole. Õigem on öelda korduv või korduv skisofreenia. Aga kui remissioonis märkaksime mõningaid afektiivseid kõikumisi, suurt isiksuse muutust (võib-olla oli see siin nii), siis tõstataksime küsimuse, kas siin on skisofreeniline protsess, mis toimub nihketes, rünnakutes, kasukates, sest see annab juba muudatusi. Afektiivsed kõikumised ise, nende episoodid ei tähenda midagi, need toimuvad ka vaheajal. Aga kui juba toimub isiksuse langus, muutused ja moodustub teistsugune patokarakteroloogiline struktuur, siis me ütleme, et haigus on nihkes.
22-aastaselt arenes rünnak pärast tõsist psühhogeenset provokatsiooni – plahvatas pomm. Seejärel areneb aeglaselt, järk-järgult, kuid järjekindlalt oniriline katatoonia (kui A. V. Snežnevski vaatas patsiendile otsa). Kuid alguses, sisseastumisel, oli see kõik peidetud. Kui oleks olnud psühhomotoorne katatooniline agitatsioon, oleks patsiendil diagnoositud skisofreenia katatooniline vorm. Hiljem oli tegu juba oneirilise katatooniaga ja patsiendi diagnoosimise ajal olid ideed teistsugused kui praegu. Sel ajal peeti oneiric katatooniat soodsaks vormiks. Kas näete, milline soodne vorm see on? Nagu korduva, korduva vormi puhul, lõppes rünnak resitutio ad integrum - täieliku taastumisega, s.t. juurdepääsuga vaheajale. Meie patsiendil tekkis pärast nii rasket rünnakut taas 3-aastane remissioon, mille järel tekkis uuesti afekti-pettehood.
Kuid me näeme ainult psühhopatoloogiat, kliinikut, haigust ja sel perioodil siseneb patsient meditsiiniinstituuti, õpib edukalt ja lõpetab kiitusega.
Jätame natuke edasi. Pärast seda, kui ta oli juba arstiks saanud ja haigus jätkus (muide, instituudis võis patsiendi sihikindlust kadestada; ta oli aktiivne, kogunenud, mõnevõrra kuiv), 28-aastaselt taas afekti-pettehood. arenenud, saavutades ägeda maniakaalse parafreenia taseme. Kuid see rünnak oli eriline - suure hebefreenia maitsega maniakaalne parafreenia hakkas üle minema, erutus muutus lollimaks, lamedamaks, pealiskaudsemaks, lamedamaks, keerdudega. Sel perioodil konsulteerisid patsiendiga mitmed spetsialistid ja Mark Yakovlevich Sereysky oli sunnitud panema ta hebefreenilisele vormile. See tähendab, et patsiendile anti katatooniline vorm, nüüd - hebefreenia. Mida tähendab skisofreenia hebefreenilise vormi diagnoosimine? Lootusetu, kiire (4-5 aastat) lagunemisega. Seal oli E. Heckeri hebefreenia õpetus ja patsiendi seisund, tema seisund viitas sellele diagnoosile. Tõsi, ilmselt tuleb arvestada, et see hebefreenia kasvas välja maaniast, et ei olnud seda segu, mis on iseloomulik hebefreeniale. Igal juhul sundisid patsiendi rumalus, tema taandareng, suutmatus temaga toime tulla, väljavaade, et see saab olema mingi loomalik eksistents, teda lobotoomiale.
Ma ei hakka nüüd lobotoomia juurutajat kritiseerima. Ja nüüd tehakse läänes mõnel pool filigraanset lobotoomiat ja vastaseid on palju. Sel ajal viidi see läbi ka siin. Juhin teie tähelepanu asjaolule, et pärast lobotoomiat, perioodil, mil toimus parandusprotsess, tekkis patsiendil frontaalne apaatiline-abulsiline sündroom. Kuid see otsmikusündroom oli kõige enam väljendunud taastumise (parandus) perioodil, kui orgaaniline protsess toimus tegelikult otsmikusagaras. See on läbi, armid jäävad.
Edasi. Protsess, mis eksisteeris enne lobotoomiat, jätkub. Ja me näeme, et pärast operatsiooni hakkas patsient paar kuud hiljem tööle. Poolteist aastat töötasin arstina, küll laborandina, biokeemialaboris. Lobotoomiajärgsel perioodil ja ka pärast hebefreeniat võis algseisundiks nimetada apaatset dementsust, millest W. Griesinger kunagi kirjutas, või E. Kraepelini apaetilist dementsust.
Kuid pole juhus, et rafineeritud klinitsist ja peen psühhopatoloog Grigori Abramovitš Rothstein paneb pärast patsiendi uurimist diagnoosi: skisofreenia, defekt. Vaata, mida nad selga panevad? A.V.Snežnevski - oneiric katatoonia, M.Ya.Sereysky - hebefreenia, G.A.Rotshtein - defektne seisund. Diagnoosid või õigemini sama haiguse vormid muutuvad.
Seejärel kogeb patsient uuesti ägenemist ja lõpuks saabub periood, mil kulg muutub sisuliselt pidevaks, remissioonid lõpevad. Alguses seatud lainetus kestab peaaegu tänapäevani. Kuid kui varem oli see lainetus sügaval skaalal, siis nüüd muutub see vaevumärgatavaks. Patsient omandab järk-järgult kroonilise statsionaarse (muidugi suhteliselt) parafreenilise seisundi, milles ta täna meie ees seisab. Millisele skisofreenia vormile saame selle parafreenilise seisundi omistada? Paranoiline, luululine.
Seega saame diagnoosida ühel patsiendil mitut skisofreenia vormi. Ja siis saame aru, miks meil praegu ei ole üldtunnustatud doktriini skisofreenia klassifikatsiooni ja vormide kohta. Kas seda on võimalik luua? Klassifitseerimine, süstemaatika on ju teadusliku mõtlemise kõrgeim saavutus, teadus püüdleb selle poole, et paljastada looduses eksisteeriv kord, olgu see siis patoloogiline või normaalne. Skisofreeniaga see ei tööta. Ning sellest vaatenurgast võib mõista E. Kraepelinit, kes oma “Psühhiaatriaõpiku” 5. ja lõpetades 9. ja viimase väljaandega muutis pidevalt skisofreenia vorme. Olen viimastel aastatel kõik need E.Kraepelini tühistamised loetlenud. Usun, et praegu pole selleks vajadust. Tuletan vaid meelde K. Conradi sõnu, et pärast E. Kraepelini surma 1926. aastal jäid alles jäätunud vormid ja “pole enam E. Kraepelinit, et E. Kraepelini ennast parandada”.
Kuid nad püüavad seda parandada. Erinevad psühhiaatriakoolid loovad oma vorme. Teate, et on olemas "trendpsühhiaatria", mille kuulutas välja E. Kraepelin ise. Tõsi, juba enne teda ütlesid Prantsuse kliinilised nosograafid, et haigust on vaja uurida kogu patsiendi elu jooksul. W. Mayer-Gross kirjutas, et see on mõttetu, sest... Psühhiaatri elust ei piisa haiguse jälgimiseks. Tõepoolest, ühe psühhiaatri elust ei piisa ja seetõttu peame juhinduma mõnest segmendist. Kuid me peame püüdma katta haigust tervikuna, kogu kliinilist pilti kogu haiguse kulgu ja seejärel looma vorme. Kuid siin pole meil kahjuks nii suuri saavutusi.
Me teame K. Conradi taksonoomiat, olete hästi kursis meie uute ideedega nn. üksik psühhoos ja asjaolu, et skisofreenia rühmas on 3 vormi: korduv skisofreenia (üldtunnustatud tähenduses - skisoafektiivne psühhoos) faasilise kulgemise ja luuludega; vahelduv-progresseeruv (saksa terminoloogias “kasukalaadne”) vahetuste käik, kui peale rünnakut toimub taandareng ja isiklik kokkuvarisemine; pidev kulg (V. Magnani ja E. Kraepelini mõistes) - klassikaline dementia praecox.
Mis on dementia praecox? Alustame vormist, mida sellel patsiendil üldse ei kuulnud. Seal oli terve klassifikatsioon: hebefreenia, katatoonia, luululine, latentne, äge skisofreenia episood, skisoafektiivne psühhoos. Kuid lihtsat vormi polnud. Seejärel alustame vormiga, mis tuvastati esimesena ja millest sai skisofreeniliste psühhooside doktriini algus.
SKISOFREENIA LIHTNE VORM
Te teate hästi, et dementia praecox – enneaegne, varajane dementsus – isoleeris B.Morel, s.o. Skisofreenia, dementia praecox’i doktriini rajajad on prantslased. See pole juhus. Miks? Sest esimest korda loodi psühhiaatriline nosoloogia (prantslased nimetasid seda nosograafiaks) Prantsusmaal, mitte Saksamaal. Prantsuse psühhiaatria oli tol ajal arenenud, Saksa psühhiaatria oli mõnevõrra maha jäänud, kuigi hiljem jõuti järele.
Dementia praecox eraldati 1857. aastal paljude noorukite patsientide vaatluse põhjal, kellel tekkis ootamatult eriline langus. vaimne tegevus. Mitte ainult dementsus kui selline, mis oli teada, vaid see eripära, millest ma juba rääkisin. Lihtne skisofreenia erineb põhimõtteliselt paljudest teistest. See on täielik karmistumine, kogu isiksuse ja ennekõike afektiivsuse, süntoonsuse ja seltskondlikkuse muutumine. Kiindumus- ja kaastunne inimeste vastu, empaatia kaob ja sulab. See algab järk-järgult, kuid kulgeb väga kiires tempos (üle 4-5 aasta) ja viib isiksuse taandarenguni. B. Moreli kirjeldatu on jäänud muutumatuks tänaseni
Millised olid iseloomulikud tunnused? Negatiivsete häirete ülekaal: emotsionaalsuse väljasuremine, tahteprotsessid, huvide ulatuse ja intelligentsuse vähenemine, mis ei ole orgaaniline dementsus kitsamas tähenduses, vaid tekib pigem energiapotentsiaali langusest. Patsient ei mõtle, ei reflekteeri, ei otsusta, ei sünteesi, ei analüüsi – ja tekib mulje dementsusest. Neid nähtusi ei nimetata ilma põhjuseta primaarseks dementsuseks.
Võite mulle vastu vaielda: kas see on õige öelda? Igal sümptomil on negatiivne ja positiivne külg. Muidugi, kui järgida H. Jacksoni õpetusi, võib siit leida ka positiivse külje. Mis siin positiivset on? Ja see, et tekib karakteropaatia, täiesti uus isiksus erinevate harjumustega: ühekülgne, ühekülgne, läheneb rohkem tühjale, vegetatiivsele eksistentsile. Seekord. Motiveerimata viha, afektiivsus, agressiivsus, mis meenutab mõningaid düsfoorilisi seisundeid – need on kaks. Ebaadekvaatsus, paratüümia - need on kolm. Siin puuduvad skisofreenilised mõtlemishäired, refleksioon, sisekaemus ja sügavus, mida oleme harjunud skisofreenia puhul nägema. Samuti puuduvad positiivsed sümptomid, mida me sageli valesti nimetame "produktiivseks" (väljasuremine on tootmine). Esineb episoodilisi hallutsinatoorseid kogemusi – üürikesi –, mis mõnikord võivad olla isegi justkui reaktiivsed. Kiiresti muutuv algeline hullud ideed. Isiksus laguneb, kõik muutub konarlikumaks. See on dementia praecox.
Selle tutvustas B. Morel, kuid apaatset dementsust kirjeldasid meie riigis juba W. Griesinger, A. Pick, R. Wenner - P. A. Butkovski ja paljud teised psühhiaatrid. Neid tingimusi kirjeldati nn lõigus. sekundaarne dementsus. Kuid see on varane, esmane dementsus. Seetõttu pälvis B. Moreli esmase dementsuse kontseptsioon Prantsusmaal karmi kriitika ja tolle aja silmapaistvamate arstide rünnakute osaliseks. Seda ei tunnustatud Prantsusmaal ega ka Saksamaal, sest seal oli idee sekundaarsest dementsusest.
Mis on sekundaarne dementsus? Ma räägin sellest, et mõista, kuidas skisofreenia õpetus arenes. Ma ei tahaks rääkida perioodist, mil E. A. Zeller-H. Neumann oli juba loonud üksiku psühhoosi kontseptsiooni. Ammu enne seda oli kontseptsioon inglise teadlase W. Culleni õnne kohta. Mis on õnn? Need on hävitavad, progresseeruvad protsessid, mis viivad dementsuseni, kuid ei alga dementsusega. Ja kui need ei alga dementsusega, nimetatakse dementsust, mis seejärel areneb, sekundaarseks.
Ja siis äkki tuleb B.Morel välja esmase dementsuse ja isegi varajase dementsuse kontseptsiooniga. Ükski kliiniline psühhiaater pole sellega nõus. Mis on õnne mõiste? Selle järgi saavad igasugused psüühikahäired, haigused kui sellised (destruktiivsed-progresseeruvad) alguse afektiivsetest (W. Griesingeri järgi - afektogeensetest) häiretest: maania või melanhooliaga. Järgmiseks tuleb põnevus (Prantsusmaal nimetati seda "vahelduvaks hullumeelseks"), tekivad luulud ja hallutsinatsioonid. Saksamaal pöörati rohkem tähelepanu katatoonilistele nähtustele. Lõpuks tekib sekundaarne dementsus – dementia secundaria.
See idee oli nii tugev, et takistas kõigil psühhiaatritel esmast, varajast dementsust nägemast ja ära tundmast. Teine põhjus, miks dementia praecox’i B. Moreli ajal Prantsusmaal ja Saksamaal ei tunnustatud, on B. Moreli degeneratsioonikontseptsiooni ideoloogiline taust. Degeneratsiooni mõiste põhines degeneratsioonidoktriinil ja sellel oli poliitiline varjund, mille võttis B. Morel ilmselt Rousseau'st. B. Morel ütles, et norm on mees, talupoeg, valge rass, kes elab maal ja ei ole tsivilisatsiooni poolt ära rikutud (ka siis oli jutt linnastumisest), vaid need, kes linnades puutuvad kokku erinevate kahjulike asjadega ( alkoholism, suitsetamine, haigused jne) - nad koguvad järk-järgult neid kahjulikke asju ja degenereeruvad, manduvad.
Nii et dementia praecox on degeneratsiooni 4. staadium. Kuid kuna ükski edumeelne psühhiaater ei saanud sellise ideoloogilise taustaga loomulikult nõustuda, ei tunnistanud nad dementia praecoxi, mis oli tõsiasi ja reaalsus. Siin on näide sellest, kuidas ideoloogia mõjutab teaduslikke seisukohti ja kontseptsioone. No kas degeneratsiooni mõiste oli ka ekslik ja täiesti tige? Ei, selles oli ratsionaalne tera sees. Mis on selles kontseptsioonis ratsionaalne?
Degeneratsiooni mõiste on ühelt poolt pärilikkuse õpetuse (mida, jumal tänatud, nüüdseks tunnistatakse) päritolu ja algus, teiselt poolt aga endogeneesi õpetus. Just selles suunas arendasid degeneratsiooni doktriini hiljem Legrand du Saulle, V. Magnan ja tema õpilane Legrain, kes vabanesid Moreli ideoloogilisest kestast.
Seetõttu ei tunnustatud dementia praecoxi 40 aastat kusagil: ei Prantsusmaal ega Saksamaal. Ja selleks oli vaja E. Kraepelini geeniust, et näha midagi ühist B. Moreli ja G. Schule dementsuse praecoxis (kes kirjeldas sama haigust pärast B. Moreli), E. Heckeri hebefreenias ja katatoonias K. Kahlbaum, ühendada need üheks nosoloogiliseks üksuseks.
Kuid me oleme harjunud pidama skisofreeniat lihtsaks vormiks, mida kirjeldas alles 1903. aastal O. Diem. See on dementia praecox, kuid lihtne. Ja see on lihtne, kuna sellel pole positiivseid sümptomeid. Rõhutan – positiivne, mitte produktiivne. Ma kaldun jälle kõrvale.
Produktiivsed sümptomid esinevad iga vaimuhaiguse korral; pole haigust ilma produktiivsete sümptomiteta. Kõigis meie õpikutes ja juhendites on valesti öeldud, et lihtsa vormi puhul ei esine produktiivseid sümptomeid. Kuidas ei ole? Aga dementsus?...
...Prantslased, kõige peenemad psühhopatoloogid, kaitsevad tänaseni loogiliselt ja tulihingeliselt oma seisukohta, et lihtvorm dementia praecox B. Morel on eriline haigus, ta on sellisena olemas. Olen sellega nõus või mitte, seda ümber lükata ei saa. See erineb teistest skisofreeniatest ja sellel võib olla oma patogenees ja kliiniline pilt. Ja kui sellised põhilised nosoloogia tunnused ilmnevad, võivad nõuded spetsiaalse nosoloogilise üksuse saamiseks olla õigustatud.
Ma ütlen midagi, mis on kliinilisele psühhiaatriale hetkel teadmata. Kõik need järeluuringud, mis viidi läbi lihtvormi (õigemini, diagnoosi “lihtvorm”) järgi, näitasid, et mõne aasta pärast jäi sellest sõna otseses mõttes vaid mõni ja ülejäänud osutusid: luululine skisofreenia, paranoiline, vahelduv-progresseeruv, katatooniline, harvem - hebefreenia jne. Seetõttu näib lihtne vorm aurustuvat ja kaovat. Kuid ta on rahvusvahelises arvestuses 1. kohal.
Kuid see on endiselt olemas. Mõnikord kohtab meie praktikas esmase hullumeelsuse, täpsemalt primaarse dementsuse, O.Diemi lihtvormi või primaarse dementsuse juhtumeid E.Kraepelin, B.Morel, G.Schule. Kas siin on lavastamisel mingit tähtsust (peale akadeemilise huvi)? õige diagnoos? Ma ütleksin, et sellega pole vaja kiirustada, arvestades praktikat, empiirilisust ja tõsiasja, et me eksime enamasti. Sest kui oleme kindlad, et diagnoositakse "lihtne vorm", siis teame, et seda ei saa ravida. Nende seisundite (mida nüüd nimetatakse simplekssündroomiks), ebakindluse ja amorfse olemuse asündroomi tõttu ei saa rakendada ühtegi ravimeedet. Väga sageli võib kirjandusest leida viiteid sellele, et lihtsa vormiga patsiendid kohanevad ja isegi lõpetavad kõrgkoolid. See ei ole üldse lihtne vorm. Need on juhtumid, mis esinesid asteenilise, asteenilise-depressiivse jne korral. ägenemised või rünnakud. Kuid lihtne vorm ja seda on väga vähe, on kiire kollaps, pahaloomuline vorm, seda nimetatakse ka juveniilseks.
Lubage mul veel kord peatuda mõnel siin esineval ebaselgusel. Miks nimetatakse lihtsat vormi nooruslikuks? Kuna manifestatsioon toimub noorukieas. Manifestatsioon on see, mida psühhiaatrias mõistetakse rakendusena. Psühhoos on kõigile ilmne, kuid see, mis kestab kuni manifestatsioonini, ei ole latentsus (mulle see sõna ei meeldi), vaid väike psühhopaadilaadne ilming. Lihtne vorm, minu vaatevinklist, algab lapsepõlvest ja kulgeb alguses isegi vastavalt episoodide tüübile. Ja sisse noorukieas- see on tõepoolest mitte psühhoosi, mitte positiivsete sümptomite, vaid isiksuse tugeva lagunemise ilming. Ja siin me peaaegu ei tea, mida teha (sama kirjanduses). Vanad kogenud psühhiaatrid proovisid kõike, mida suutsid, andes insuliinravi – veelgi hullem. Kui ma diagnoosin lihtsa vormi, siis ma ei kirjuta kunagi insuliini välja - me rikume patsiendi veelgi.
Skisofreeniline dementsus on degradeerumine intellektuaalsed võimed isik, mis aja jooksul areneb. Dementsus koos erinevaid vorme Skisofreenia on tavaline nähtus, mis esineb enamikul patsientidel. Pealegi on selline dementsus olemuselt ebastabiilne, nii et patsient, kes hiljuti avaldas kõige ootamatumatel hetkedel vaimse degradatsiooni märke, võib näidata head mälu ja loogilist mõtlemist.
Skisofreenilise dementsuse sümptomid
Selle seisundi ägenemine ilmneb suurenenud ärevuse või depressiooniga. Sel juhul tuvastavad eksperdid järgmised sümptomid:
- Patsiendi äkiline hirm, soov peita või ronida teatud objektile. Sellised negatiivsed emotsioonid on seotud tekkivate hallutsinatsioonidega.
- Suutmatus ruumis navigeerida, unustab inimene sageli põhiliste kodumasinate kasutamise.
- Täiskasvanud patsiendi käitumine sarnaneb lapse käitumisega. Ta ei suuda kokku lugeda käel olevate sõrmede arvu, kannab imelikult riideid ega mõista hügieenitarvete eesmärki (tihti tunduvad sellised tegevused teeseldud).
- Patsiendid ei ole teadlikud oma kehaosade asukohast (näiteks diagnoosimisel ei pruugi patsient puudutada ninaotsa, nagu spetsialist küsib, vaid kõrvanibu).
- Loomade käitumise jäljendamine (neljakäpukil liikumine).
- Aeglane kõne, pädev, kuid täiesti mõttetu lauseehitus.
- Ärritatud ja loid käitumise perioodid.
Järk-järgult sellised sümptomid kaovad, patsiendid muutuvad taas adekvaatseks ja psühhoosiperiood kustutatakse nende mälust.
Kuidas dementsus skisofreenia korral ilmneb?
Sellise dementsuse korral muutub mõtlemine keskendumatuks ja omandab sümboolse iseloomu. Patsiendid on altid mõttetule filosoofilisele mõttekäigule, nende mõtlemine on vastuolus elu tegelikkusega. Tasapisi jääb teadmiste varu üha vähemaks, kaovad kõik elutähtsad oskused ja inimene degradeerub.
Koos intellektuaalsete kõrvalekalletega kaob patsiendi vajadus sotsiaalsete sidemete järele ja ilmneb autism. Haiguse rasketes staadiumides muutuvad patsiendid peaaegu täielikult liikumatuks, nad ei saa ise süüa ega vastata teiste küsimustele.
Vaimsete protsesside tunnused
- Taju häire. Selle haigusega muutub patsiendi ettekujutus ümbritsevast maailmast ebareaalseks.
- Probleemid mõtlemisega. Sellist dementsust iseloomustab pretensioonikas käitumine, kalduvus sümboolikale ja maneeridele. Tekib skisofaasi fenomen, mille puhul laused on grammatiliselt õigesti üles ehitatud, kuid nende tähendus kaob täielikult.
- Mäluprotsessi häire. Dementsuse korral mälu säilib, kuid patsient ei oska seda kasutada ega suuda luua loogilisi ja põhjus-tagajärg seoseid.
Skisofreenilise dementsuse ravi
Kahjuks on selle seisundi prognoos ebasoodne. Adekvaatse raviga saab dementsuse ilminguid tasandada, kuid neid pole võimalik täielikult kõrvaldada. Kui õigesti määratud ravimid psühhoosi sagedus on oluliselt vähenenud. Kui ravi ei määrata õigeaegselt, tekib autistlik käitumine, patsient muutub kasinuks, ei suuda enda eest hoolitseda ja seejärel ei suuda süüa, mis mõjutab otseselt elujõudu.
Peamine teraapia on ravimid. Sel juhul määratakse patsiendile ravimid nootroopsete ravimite klassist, mis võivad tõsta IQ-d 90 protsendini. Pange tähele, et enamik neist ravimitest on tugevatoimelised ja neil on narkootilised kõrvaltoimed, mistõttu tuleb neid võtta spetsialisti järelevalve all. Nootroopikumid on ette nähtud ainult statsionaarseks raviks.
Mõnel juhul määratakse patsiendile ka antidepressandid, mis võivad neutraliseerida psühhootilise seisundi mõju ja kõrvaldada depressiooni ja rõhumise tunde.
Samal ajal kasutatakse psühhoterapeutilisi võtteid, mis koosnevad individuaalsetest vestlustest ja rühmasessioonidest, patsiendi teadvuse hüpnootilise mõjutamise seanssidest ja lihtsate loogiliste probleemide lahendamisest, mis takistavad intellekti edasist halvenemist.
Seega on dementsus skisofreenia korral tavaline nähtus, mis on mööduv ehk tekib stressitegurite mõjul ja kaob iseenesest. Sellistel perioodidel vajab patsient kõrvalist abi, nendel hetkedel on soovitav leida ta haiglast, kus saab tagada korraliku hoolduse ja igakülgse ravi, mille abil on võimalik sümptomeid tasandada. Psühhoosi periood võib kesta mitu päeva või mitu nädalat.
O.V.Kerbikovi klassifikatsiooni järgi kuulub see dementsusse, mille puhul sügavaid orgaanilisi muutusi ei esine. I.F.Sluchevsky sõnul kuulub see mööduva dementsuse alla. Sel puhul kirjutas ta:
Skisofreeniaga patsientidel võib esineda sügav dementsus aastaid ning seejärel avastavad ümbritsevad inimesed, sealhulgas arstid, suhteliselt hästi säilinud intellekti, mälu ja sensoorse sfääri.
Arutleti selle üle, kas skisofreenia dementsust võib pidada dementsuseks. Seega uskus Kurt Schneider, et nendel juhtudel rangelt võttes dementsust ei täheldata, kuna "üldised hinnangud ja mälu ja muud intelligentsuse alla liigitatavad asjad ei muutu otseselt", vaid täheldatakse ainult mõningaid mõtlemishäireid. A.K. Anufriev märkis, et skisofreeniat põdev patsient võib temaga vesteldes korraga tunduda nii nõdrameelne kui ka mittenõrk ning et mõiste "skisofreeniline dementsus" on täiesti õigustatult pandud jutumärkidesse. G.V.Grule sõnul sõltub intellektuaalne kahjustus skisofreenia puhul vaimse tegevuse iseärasustest, mis intelligentsust otseselt ei mõjuta ning on tahtehäired, nagu apato-abulia ja mõtlemishäired. Seetõttu ei saa skisofreenia kui klassikalise dementsuse puhul rääkida intelligentsuse muutustest. Skisofreenilise dementsuse puhul ei kannata mitte intellekt, vaid oskus seda kasutada. Nagu ütles seesama G.V. Grule:
Auto on terve, kuid ei ole täielikult või piisavalt hooldatud.
Teised autorid võrdlevad skisofreenia intelligentsust raamatukapiga, mis on täis huvitavaid, intelligentseid ja kasulikke raamatuid, mille võti on kadunud. M.I. Weisfeldi (1936) sõnul on skisofreenilise dementsuse põhjuseks "hajutamine" (petted ja hallutsinatsioonid), isiku "ebapiisav aktiivsus" enne haigust, "ägedate psühhootiliste seisundite mõju" ja "harjutuse puudumine". Viimasel korral tsiteerib ta renessansiajastu suurkuju Leonardo da Vinci sõnu, kes väitis, et habemenuga kattub selle kasutamisest loobumine roostega:
sama juhtub ka nende mõistustega, kes pärast treenimise lõpetamist lähevad jõudeolekusse. Sellised, nagu ka ülalmainitud habemenuga, kaotavad lõikepeenuse ja teadmatuse rooste söövitab nende välimust.
N. N. Pukhovsky märgib dementsuse vaimuhaiguse tagajärgede ideed kritiseerides, et "skisofreenilise dementsusega" omistatavad nähtused on tihedalt seotud toksiliste-allergiliste tüsistustega psühhooside (sealhulgas neuroleptikumid, ECT, insuliin komatoos) aktiivse ravi taktikaga. teraapia, püroteraapia), psühhiaatriahaiglate piirangute süsteemi jäänused ja haiglaravi, desotsialiseerumise, sundimise, eraldatuse ja isolatsiooni ning igapäevase ebamugavuse nähtused. Ta seostab ka "skisofreenilist dementsust" regressiooni ja repressiooni kaitsemehhanismiga (parapraksis).
Sellegipoolest näitab lahknevus intellektuaalsete reaktsioonide ja stiimulite vahel skisofreeniaga patsientidel dementsuse esinemist, ehkki ainulaadses versioonis.
Lugu
Spetsiaalset dementsust skisofreeniahaigetel, 4 aastat pärast seda, kui E. Bleuler lõi haiguse kontseptsiooni, kirjeldas vene psühhiaater A. N. Bernstein 1912. aastal raamatus "Vaimsete haiguste kliinilised loengud".
Klassifikatsioon
A. O. Edelshteini klassifikatsiooni järgi, mis põhineb isiksuse lagunemise astmel, eristatakse järgmist:
- "Apaatilise" dementsuse sündroom ("impulsside dementsus");
- "Orgaaniline" dementsuse tüüp - tüübi järgi orgaaniline haigus näiteks nagu Alzheimeri tõbi;
- Ruining sündroom koos hullumeelsuse algusega;
- "Isikliku lagunemise" sündroom.
Patogenees
Skisofreenia dementsuse, nagu ka skisofreenia enda, patogenees ei ole täielikult teada. Siiski kirjeldatakse selle mõningaid aspekte. Austria psühhiaater Joseph Berze pidas 1914. aastal skisofreenilist dementsust "teadvuse hüpotensiooniks". Tähelepanuväärne on, et hiljem nõustusid temaga paljud teised teadlased: skisofreenia suuremad uurijad K. Schneider, A. S. Kronfeld ja O. K. E. Bumke. Ka Nõukogude füsioloog I. P. Pavlov pidas skisofreeniat krooniliseks hüpnoidseks seisundiks. Sellest aga ei piisa, et mõista skisofreenilise dementsuse patogeneesi. Skisofreenia korral on intelligentsuse elemendid säilinud, kuid selle struktuur on häiritud. Sellega seoses ilmneb haigusseisundi peamine kliiniline pilt. V. A. Vnukovi sõnul on 1934. aastal väljendatud skisofreenilise dementsuse aluseks intellekti ja tajude lõhenemine, paraloogiline mõtlemine ja lame afekt.
Kliiniline pilt
Taju häired
Skisofreenia sügavad tajuhäired, eelkõige sümboolika, derealiseerimine ja depersonalisatsioon, avaldavad negatiivset mõju intellektile.
Mõttehäired
Skisofreenilise dementsuse mõtlemine on ataksia, millel on pretensioonikuse, sümboolika, formaalsuse, maneerilisuse, mosaiigi elemente. Omal ajal märkis E. Kraepelin “dementia praecox’i” uurides mõtete “ringi sõitmist”, “libisemist”, “lahti tõmbamist”. Ilmub nn ataksia mõtlemine, mis väliselt väljendub kõnehäiretena, sageli skisofaasia kujul, kui laused on küll grammatiliselt õiged, kuid sisu on mõttetu, toimub teemast kõrvalekaldumine, neologismid, kontaminatsioonid, sümboolne mõistmine, perseveratsioon, embofraasia , paraloogilisus, kokkusobimatute asjade kombinatsioon ja eraldamine jagamatu.
Mäluhäired
Mälu skisofreenia dementsuse, nagu skisofreenia puhul üldiselt, säilib pikka aega. Sellised patsiendid on oma isiksuses, ruumis ja ajas hästi orienteeritud. E. Bleuleri sõnul nimetatakse nähtust, kui skisofreeniahaigetel ja psühhootilistel patsientidel on säilinud mõned intelligentsuse aspektid, piltlikult öeldes "topeltkanne".
Prognoos
Kuna skisofreenia on krooniline ja progresseeruv haigus, on sellisest dementsusest paranemise prognoos, kui see on juba tekkinud, tavaliselt küsitav. Kuna see dementsus on aga mööduv, siis kui haiguse kulgu on võimalik peatada, võib prognoos olla suhteliselt soodne. Muudel juhtudel on võimalik äärmiselt ebasoodne tulemus. Negatiivsete sümptomite äärmuslik suurenemine toimub kas täieliku apaatia, abualia ja autismi kujul, mis väljendub absoluutses ükskõiksuses, korratuses, sotsiaalsete sidemete lagunemises ja kõne puudumises, või skisofreenia varasema kliinilise vormi elementidega: defektne hebefreenia. , jääkkatatoonia, paranoilise vormi luulude alged. Siiski on prognoos eluks soodne ja töövõime jaoks suhteliselt soodne millal edukas ravi.
Kirjandus
- O. V. Kerbikov, M. V. Korkina, R. A. Nadžarov, A. V. Snežnevski. Psühhiaatria. - 2., muudetud. - Moskva: Meditsiin, 1968. - 448 lk. - 75 000 eksemplari;
- O.K. Naprenko, I. J. Vlokh, O. Z. Golubkov. Psühhiaatria = Psühhiaatria / Toim. O. K. Naprenko. - Kiiev: Zdorovya, 2001. - Lk 325-326 - 584 lk - 5000 koopiat - ISBN 5-311-01239-0.;
- Yu. A. Antropov, A. Yu. Antropov, N. G. Neznanov. Intelligentsus ja selle patoloogia // Psüühikahäirete diagnostika alused. - 2., muudetud. - Moskva: GEOTAR-Media, 2010. - Lk 257. - 448 lk. - 1500 eksemplari. - ISBN 978-5-9704-1292-3;
- N. N. Puhhovski. Psüühikahäirete teraapia ehk Muu psühhiaatria: Õpik kõrgkoolide üliõpilastele. - Moskva: Akadeemiline projekt, 2003. - 240 lk. - (Gaudeamus). - ISBN 5-8291-0224-2.
V. Kerbikova, see kuulub dementsusse, mille puhul puuduvad sügavad orgaanilised muutused. I.F.Sluchevsky sõnul kuulub see mööduva dementsuse alla. Sel puhul kirjutas ta:
Arutleti selle üle, kas skisofreenia dementsust võib pidada dementsuseks. Seega uskus Kurt Schneider, et nendel juhtudel rangelt võttes dementsust ei täheldata, kuna "üldised hinnangud ja mälu ja muud intelligentsuse alla liigitatavad asjad ei muutu otseselt", vaid täheldatakse ainult mõningaid mõtlemishäireid. A.K. Anufriev märkis, et skisofreeniat põdev patsient võib temaga vesteldes korraga tunduda nii nõdrameelne kui ka mittenõrk ning et mõiste "skisofreeniline dementsus" on täiesti õigustatult pandud jutumärkidesse. Vastavalt G.V. Grule (saksa) vene. , skisofreenia intellektuaalne häire sõltub vaimse tegevuse omadustest, mis ei mõjuta otseselt intelligentsust ja on tahtehäired, nagu apato-abulia ja mõtlemishäired. Seetõttu ei saa skisofreenia kui klassikalise dementsuse puhul rääkida intelligentsuse muutustest. Skisofreenilise dementsuse puhul ei kannata mitte intellekt, vaid oskus seda kasutada. Nagu ütles seesama G.V. Grule:
Teised autorid võrdlevad skisofreeniaga seotud intelligentsust raamatukapiga, mis on täis huvitavaid, nutikaid ja kasulikke raamatuid, mille võti on kadunud. M.I. Weisfeldi (1936) sõnul on skisofreenilise dementsuse põhjuseks "hajutamine" (petted ja hallutsinatsioonid), isiku "ebapiisav aktiivsus" enne haigust, "ägedate psühhootiliste seisundite mõju" ja "harjutuse puudumine". Viimasel korral tsiteerib ta renessansiajastu suurkuju Leonardo da Vinci sõnu, kes väitis, et habemenuga kattub selle kasutamisest loobumine roostega:
N. N. Pukhovsky märgib dementsuse vaimuhaiguse tagajärgede ideed kritiseerides, et "skisofreenilise dementsusega" omistatavad nähtused on tihedalt seotud toksiliste-allergiliste tüsistustega psühhooside (sealhulgas neuroleptikumid, ECT, insuliin komatoos) aktiivse ravi taktikaga. teraapia, püroteraapia), psühhiaatriahaiglate piirangute süsteemi jäänused ja haiglaravi, desotsialiseerumise, sundimise, eraldatuse ja isolatsiooni ning igapäevase ebamugavuse nähtused. Ta seostab "skisofreenilist dementsust" ka taandarengu ja repressioonide (parapraksise) kaitsemehhanismiga.
Sellegipoolest näitab lahknevus intellektuaalsete reaktsioonide ja stiimulite vahel skisofreeniaga patsientidel dementsuse esinemist, ehkki ainulaadses versioonis.
Spetsiaalset dementsust skisofreeniahaigetel, 4 aastat pärast seda, kui E. Bleuler lõi haiguse kontseptsiooni, kirjeldas vene psühhiaater A. N. Bernstein 1912. aastal raamatus "Vaimsete haiguste kliinilised loengud".
A. O. Edelshteini klassifikatsiooni järgi, mis põhineb isiksuse lagunemise astmel, eristatakse järgmist:
- "Apaatilise" dementsuse sündroom ("impulsside dementsus");
- "Orgaaniline" dementsuse tüüp - vastavalt orgaanilise haiguse tüübile, näiteks Alzheimeri tõbi;
- Ruining sündroom koos hullumeelsuse algusega;
- "Isikliku lagunemise" sündroom.
Skisofreenia dementsuse, nagu ka skisofreenia enda, patogenees ei ole täielikult teada. Siiski kirjeldatakse selle mõningaid aspekte. Austria psühhiaater Joseph Berze pidas 1914. aastal skisofreenilist dementsust "teadvuse hüpotensiooniks". On tähelepanuväärne, et hiljem nõustusid temaga paljud teised teadlased: skisofreenia suuremad uurijad K. Schneider, A. S. Kronfeld ja O. K. E. Bumke (inglise) venelane. . Ka Nõukogude füsioloog I. P. Pavlov pidas skisofreeniat krooniliseks hüpnoidseks seisundiks. Sellest aga ei piisa, et mõista skisofreenilise dementsuse patogeneesi. Skisofreenia korral on intelligentsuse elemendid säilinud, kuid selle struktuur on häiritud. Sellega seoses ilmneb haigusseisundi peamine kliiniline pilt. V. A. Vnukovi sõnul on 1934. aastal väljendatud skisofreenilise dementsuse aluseks intellekti ja tajude lõhenemine, paraloogiline mõtlemine ja lame afekt.
Taju häired
Skisofreenia sügavad tajuhäired, eelkõige sümboolika, derealiseerimine ja depersonalisatsioon, avaldavad negatiivset mõju intellektile.
Mõttehäired
Skisofreenilise dementsuse mõtlemine on ataksia, millel on pretensioonikuse, sümboolika, formaalsuse, maneerilisuse, mosaiigi elemente. Omal ajal märkis isegi “dementia praecox’i” uuriv E. Kraepelin mõtete “ringi sõitmist”, “libisemist”, “lahti tõmbamist”. Ilmub nn ataksia mõtlemine, mis väliselt väljendub kõnehäiretena, sageli skisofaasia kujul, kui laused on küll grammatiliselt õiged, kuid sisu on mõttetu, toimub teemast kõrvalekaldumine, neologismid, kontaminatsioonid, sümboolne mõistmine, perseveratsioon, embofraasia , paraloogilisus, kokkusobimatute asjade kombinatsioon ja eraldamine jagamatu.
Mäluhäired
Mälu skisofreenia dementsuse, nagu skisofreenia puhul üldiselt, säilib pikka aega. Sellised patsiendid on oma isiksuses, ruumis ja ajas hästi orienteeritud. E. Bleuleri sõnul nimetatakse nähtust, kui skisofreeniahaigetel ja psühhootilistel patsientidel on säilinud mõned intelligentsuse aspektid, piltlikult öeldes "topeltkanne".
Kuna skisofreenia on krooniline ja progresseeruv haigus, on sellisest dementsusest paranemise prognoos, kui see on juba tekkinud, tavaliselt küsitav. Kuna see dementsus on aga mööduv, siis kui haiguse kulgu on võimalik peatada, võib prognoos olla suhteliselt soodne. Muudel juhtudel on võimalik äärmiselt ebasoodne tulemus. Negatiivsete sümptomite äärmuslik suurenemine toimub kas täieliku apaatia, abualia ja autismi kujul, mis väljendub absoluutses ükskõiksuses, korratuses, sotsiaalsete sidemete lagunemises ja kõne puudumises, või skisofreenia varasema kliinilise vormi elementidega: defektne hebefreenia. , jääkkatatoonia, paranoilise vormi luulude alged. Prognoos eluks on aga soodne, töövõime osas aga eduka ravi korral suhteliselt soodne.
Skisofreenia dementsuse sümptomid ja ravi
Psüühika pöördumatut muutust nimetatakse dementsuseks. Mitmesugused kaasuvad haigused annavad dementsusele ainulaadsed omadused. Skisofreenilist dementsust iseloomustab intelligentsuse puudumine, mille põhjustavad emotsionaalsed purunemised.
Seda tüüpi dementsus on ajutine. Inimene, keda peeti aastaid haigeks, hakkab äkki suhtlema, näidates intelligentsuse täielikku olemasolu.
Skisofreeniline dementsus: mis see haigus on?
Skisofreenia dementsust ei iseloomusta sügavad orgaanilised muutused. Omandatud teadmised, kutseoskused ja intelligentsus säilivad õppeaines. Kuid ta ei tea, kuidas neid alati kasutada.
Intellektuaalne puue sõltub Grule sõnul inimesest. Uurijad Grule ja Bertse avastasid, et patsient säilitab oma mälu, emotsioonid ja omandatud teadmised kogu elu. Kuid ta ei kasuta neid, sest kaotab selle vastu huvi.
Skisofreenia korral rikutakse omadusi, mis jäävad väljapoole intelligentsuse piire:
Neile, kes põevad skisofreeniat mittestandardsel viisil mõtlemine, mis paneb arstid mõtlema dementsusele. Bernstein kirjutas arusaamatutest vaimsetest konstruktsioonidest, mis on tavainimestele võõrad, juba enne Grulet, kahekümnenda sajandi alguses.
Arengufaasid ja oodatav eluiga
Arvatakse, et skisofreeniline dementsus võib pärast selle ilmnemist muutuda krooniliseks. Kuid dementsus võib sel juhul olla ka ajutine. Seega, kui kroonilise skisofreenia kulgu on võimalik peatada, on taastumise prognoos üsna soodne.
Patsient võib elada palju aastaid, jäädes puhtaks, heas vormis, unustamata hügieeni ja oma tööalaseid saavutusi.
Mööduva dementsuse eristaadiume on raske kindlaks teha.
Harvadel juhtudel ilmneb ebasoodne tulemus järk-järgult, koos ägedate deliiriumi, paranoia ja hallutsinatsioonidega.
Eduka ravi korral on aga indiviid võimeline töövõimet säilitama ja prognoos eluks on üsna soodne.
Mida peaksid sugulased tegema?
Hetkedel, mil patsiendil esineb haiguse äge staadium, luulude või hallutsinatsioonide kujul, tuleb kutsuda kiirabi. Inimene on haiglaravil 1-2 kuud. Seal saab ta intensiivset ravi ja toitumist. Patsient saab iseseisvalt enda eest hoolitseda.
Pereliige käitub koju naastes täiesti normaalselt, töötab, teeb süüa, hoiab hügieeni, on oma pere vastu viisakas. Te ei tohiks teda süüdistada mõne probleemi ebastandardsetes lahendustes. Siiani pole teada, millised inimesed on siin elus haigemad ja kelle otsused on õigemad.
Inimene ei ole ohtlik ei endale ega teistele. Ära loo tema jaoks stressirohked olukorrad et seisund ei halveneks. Näidake rohkem armastust ja mõistmist.
Dementsuse põhjused skisofreenia korral
Arstide seas käib vaidlus selle üle, kas skisofreenia dementsust peaks üldse selliseks pidama. Kuna inimesel säilib mälu ja üldised hinnangud, intelligentsus, muutub ainult mõtteviis.
Inimene hakkab järsku kartma ja varjama. Hirmuemotsioonid tekivad fantastilistest hallutsinatsioonidest. Võib arvata, et inimene kartis midagi. Seisundi ägenemise põhjuseks võib olla stress, mõni kohutav sündmus, mis inimese elus aset leidis. Ärevus, depressioon, mõistmise ja teiste armastuse puudumine võivad põhjustada haiguse ägenemist.
Skisofreenilise dementsuse sümptomid
Dementsuse sümptomid ilmnevad ägenemise perioodil, mil inimene on masenduses ja hirmul. Võimalikud on järgmised käitumismuutused:
- inimene peidab end hirmus;
- kaob ruumis orienteerumine;
- laste käitumine täiskasvanutel;
- puudutab arsti nõudmisel nina asemel kõrva;
- kõne muutub mõttetuks, kuid jääb kirjaoskajaks;
- erutus annab teed apaatiale ja letargiale.
Järk-järgult taastub orientatsioon ruumis ja ajas. Ärevus kaob, patsient muutub adekvaatseks ja suhtleb normaalselt. Psühhoosi ägenemise periood langeb mälust välja.
Haiguse diagnoosimine
Skisofreenilist dementsust on lihtne segi ajada erinevate teiste vaimuhaigustega. Psühhiaater peab läbi viima testid ja rääkima lähedastega.
Üldise tervisliku seisundi määravad vere- ja uriinianalüüsid ning EKG.
Ravi
Psühhoteraapia aitab inimesel vabaneda hirmudest ja üksindustundest ning arusaamatusest. Hüpnootilise, rahuliku, pinnapealse une seansid lõdvestava muusika saatel muudavad inimese mõtlemist väga positiivselt. Kui patsient saab aru, et teda armastatakse, tunneb ta end paremini.
Narkootikumid
Kaasaegsed psühhiaatrid määravad uusi ravimeid, mida on kergem taluda kui varasematel põlvkondadel.
Skisofreeniaga patsientidele on ette nähtud:
- neuroleptikumid;
- ärevusvastased rahustid;
- rahustid;
- antidepressandid.
Hallutsinatsioonide ja luulude korral võtavad nad antipsühhootikume. Edaspidi võetakse neid ravimeid säilitusravina ägenemiste riski vähendamiseks.
Skisofreeniahoogude puudumisel seda tüüpi dementsus ei ilmne.
Traditsioonilised meetodid
Tinktuuride ja keetmiste kasutamise osas peaksite konsulteerima oma arstiga.
Rahustitena võib võtta emarohtu ja palderjani.
Kui inimesel on asteenia või madal vererõhk, aitavad ženšenni ja hiina sidrunheina tinktuurid.
Tee melissi ja piparmündiga aitab parandada und.
Säilitusravina vähendavad ravimtaimede rahustavad infusioonid dementsuse ägenemiste riski.
Toitumine, dieet
Hea tervise ja tuju säilitamiseks on vajalik mitmekülgne ja kaloririkas toitumine.
Värskelt pressitud mahlad ägenemise hetkedel viivad inimese suurema tõenäosusega tagasi normaalne seisund. Tavalisel ajal peaksid puu- ja juurviljad laual olema iga päev.
Dieedis peavad olema munad, hapukoor, piim ja kääritatud küpsetatud piim, linnuliha, küülik ja pähklid. Toit peab sisaldama piisavalt rasvu, valke, kiudaineid, vitamiine ja süsivesikuid, et säilitada normaalne inimelu.
Siis ei teki patsiendil hirmu ja rõhumise, hülgamise mõtteid.
Harjutused
Leonardo da Vinci ütles, et habemenuga hakkab kasutamata jätmisest roostetama ja mõistus pärast treenimise lõpetamist nõrgenema ja jõudeolekusse anduma.
Seetõttu peaks skisofreeniahaige lahendama matemaatilisi ülesandeid ja õppima koos lastega füüsikatunde. Male, nurgamängud, mõistatused ja rebussid säilitavad intelligentsust hästi.
Kerge kaal on samuti kasulik treeningstress. Mõnus muusika ja tants ravivad hingehaavu ja annavad vaimule võimlemist. Keeruliste liigutuste meeldejätmine on kasulik. Sel ajal hakkab aju tööle, ilmuvad uued närviahelad.
Ärahoidmine
Selleks, et mitte panna inimese psüühikat talumatutele proovidele, tuleks teda kaitsta stressi eest ning ümbritseda armastuse ja hoolitsusega.
Head sõnad, siirad vestlused, meeldiv muusika rahustavad, leevendavad hirme ja foobiaid.
Õige toitumine, alkoholi puudumine, sport, reisimine, jalutuskäigud metsas, see kõik hoiab inimese psüühika tervena. Suvel on kasulik käia basseinis, ujuda meres ja jões. Õuemängud ja teater, ballett ja popmuusika – see kõik on huvitav ja kasulik, et mitte kunagi dementsust haigestuda.
Seotud artiklid:
Saidi materjalide igasugune kasutamine on lubatud ainult portaali toimetajate nõusolekul ja allikale aktiivse lingi installimisega. Saidil avaldatud teave on mõeldud ainult informatiivsel eesmärgil ja see ei nõua mingil juhul sõltumatut diagnoosimist ja ravi. Teadlike otsuste tegemiseks ravi ja ravimite osas on vajalik konsulteerimine kvalifitseeritud arstiga. Saidile postitatud teave on saadud avatud allikatest. Portaali toimetajad ei vastuta selle õigsuse eest.
Dementsus skisofreenia korral
Dementsus tähendab vaimse aktiivsuse püsivat pöördumatut langust. Kuid erinevate kaasuvate haiguste korral on dementsusel spetsiifilised sümptomid. Näiteks skisofreenia dementsust iseloomustab intelligentsuse puudumine, mis on suuresti põhjustatud emotsionaalsetest ja tahtelistest kõrvalekalletest, kuid ilma sügavate orgaaniliste muutusteta. Võite leida ka selliseid nimesid nagu vesaaniline, ataksia või apaatne dementsus. Selle haiguse, nagu ka skisofreenia enda, päritolu põhjuste osas on endiselt palju ebakindlust.
Kliiniline pilt
Esiteks tekib patsientidel apaatia, mille puhul ei tunta millegi vastu huvi, inimene on passiivne, teda iseloomustab hobide või kiindumuse puudumine. Selline patsient kas ei vasta küsimustele üldse või on vastus ebapiisav – tavaliselt esimene asi, mis pähe tuleb. Tal on lihtsam vastata esitatud küsimusele "ma ei tea". Haige lahendada isegi lihtsat eluolu ei suuda oma teadmisi ja oskusi kasutada, mistõttu muutub planeerimine tema jaoks võimatuks. Patsiendi käitumist võib kirjeldada kui abitut ja kummalist. Sellisel inimesel on väga raske keskenduda. Kuid mis tahes ülesande täitmisel pöörab patsient tõsiseid probleeme ignoreerides kogu tähelepanu väiksematele detailidele.
Skisofreenilise dementsuse korral püsib mälu pikka aega muutumatuna, abstraktse mõtlemise võime säilib, kuid puudub fookus. Kõige sagedamini muudavad passiivsus ja ükskõiksus ühegi tulemuse saavutamise võimatuks. Samuti tuleb lisada, et patsientidel säilib ajas ja ruumis navigeerimise võime pikka aega. Need inimesed, kes ei tunne vajadust töö järele, ei pürgi tööle. Väliselt näevad nad lohakad välja, kuna ei soovi end korralikult pesta või riietuda.
Haiguse iseloomulik tunnus on ataktilise mõtlemise esinemine - kokkusobimatute mõistete esinemine patsiendi kõnes. Patsiendi kõne sisaldab ootamatuid fraasipöördeid (neologisme, sümboolikat). Aritmeetilistes tehetes tavaliselt vigu ei esine
Järk-järgult, intellekti tegevusetuse tagajärjel, kaob teadmised ja oskused. Emotsioonid on ammendunud ja mõtlemine on häiritud; seda seisundit nimetatakse apaatia-abulsiliseks sündroomiks. Dementsuse edenedes dementsus suureneb, märgatavalt rohkem järsk langus intelligentsus, apaatia ja hajameelsus suurenevad ning mõnel patsiendil areneb välja autism.
Hilisemas staadiumis on patsiendid toimuva suhtes täiesti ükskõiksed, istuvad või lamavad liikumatult, eirates isegi oma loomulikke vajadusi, sageli tuleb neid lusikaga toita ning verbaalne suhtlemine nendega on võimatu. Kuid kauaks jäävad tuttavad žestid.
Skisofreenilist dementsust iseloomustavad eelkõige emotsionaalsed häired, samas intellektuaalseid häireid, samuti omandatud teadmisi ja oskusi esialgu praktiliselt ei mõjutata. Kuid patsiendid ei saa neid kasutada. Seetõttu nimetavad psühhiaatrid seda patoloogiat sageli skisofreeniliseks defektiks, mitte dementsuseks.
Prognoos
Selle haiguse prognoos on küsitav. Kui dementsuse edasist süvenemist on võimalik peatada, võib prognoos olla soodne. Vastasel juhul on tõus täielik apaatia. Nõuetekohase ravi korral saab haiguse ilminguid tasandada, kuid haigusest on võimatu täielikult vabaneda. Tänapäeval on neid siiski individuaalsed programmid ravi, samuti sotsiaalsed ja rehabilitatsioonimeetmed.
Dementsus ja skisofreenia defekt
Dementsus on isiksuse totaalne muutumine ja hävitamine, tõsised mõtlemishäired, apaatne või ebakorrapärane käitumine, kui inimese seisundit ei kritiseerita.
Skisofreenilise dementsuse eripära.
Spontaansuse ja algatusvõime kaotus või järsk langus;
Intellektuaalse aktiivsuse sügav kahjustus (järsult väheneb võime mõnitada, hinnata, üldistada, olukorda mõista - kogu intellektuaalse pagasi, kogu teadmiste kogu kaotus, mis tahes huvide hävitamine.
Kõik see loob "varenemise sündroomi" (kirjeldas A. O. Edelshtein 30ndatel).
Ruining sündroomi täheldatakse 15–22% skisofreenia juhtudest. Selle teket on raske seostada mis tahes skisofreenia vormiga, kuid sagedamini katatooniliste ja hebefreenia vormidega.
Kliinik: täielik ükskõiksus ja ükskõiksus, tardunud naeratus, põhiküsimuste mittemõistmine, vastused nagu skisofaasia, ükskõiksus sugulastega kohtumisel, vähimagi mure puudumine pere pärast, ahnus, lohakus (söömisel ei kasutata sageli lusikat ).
Defekt, erinevalt dementsusest, on vaimse aktiivsuse osalise nõrgenemise suhteliselt kerge vorm. Stabiilse remissiooni staadiumis olevad patsiendid kipuvad erineval määral taastama kriitilist suhtumist defekti ilmingutesse.
Defekt on esmane negatiivne sümptom, s.t. peegeldab püsivaid defitsiidi isiksuse muutusi. Neid tuleb eristada sekundaarsetest negatiivsetest - need on seotud praeguse psühhoosi, depressiooni, neurolepsia ägenemisega.
Protsessi aktiivses staadiumis on võimatu määrata negatiivse/puudujäägi häire sügavust ja tüüpi. Ägenemise või mittetäieliku remissiooni staadiumis esinevad kliinikus nii primaarsed kui ka sekundaarsed negatiivsed häired.
Esmased negatiivsed häired (haiguse enda tagajärjed) on äärmiselt raskesti eristatavad ravimite kõrvalmõjudest, haiglaravist, sotsiaalse staatuse kaotusest, lähedaste ja arstide ootuste taseme langusest, "kroonilise haige inimese" rolliga harjumisest. ”, motivatsiooni ja lootuse kaotus.
Skisofreenia defektide tüpoloogia.
Defekti olemuse ja raskuse ning seisundi prognoosi hindamisel tuleks meeles pidada kahte D.E. Melekhovi (1963) sätet.
1) defekti suurenemise või uute sümptomite ilmnemise tunnused selle struktuuris viitavad protsessi jätkumisele;
2) defekti isegi väljendunud ilmingud on hüvitamiseks saadaval, kui protsess on oma arengus peatunud, jõuab stabiilse remissiooni staadiumisse, protsessijärgsesse (jääk)seisundisse ja kulgeb pika, aeglase, loiu kulgemisega ilma sagedaste ägenemisteta.
1) Asteeniline või mittespetsiifiline "puhas" defekt (Huber), "vähenenud energiapotentsiaal" (Conrad K.), "dünaamiline hävitamine" (Janzarik W), "primaarne adünaamia" (Weitbrecht) - see on energiapotentsiaali ja spontaanne tegevus ning eesmärgistatud mõtlemise ja emotsionaalse reageerimisvõime tase (Huber).
“Vähenenud energiapotentsiaali” Conrad K. (1958) järgi iseloomustab vaimse pinge tugevuse, tahte, soovide intensiivsuse, huvide, motivatsioonitaseme, dünaamilise tegevuse vähenemine eesmärgi saavutamisel;
"Dünaamiline laastamine" Janzarik W (1954, 1974) järgi - hõlmab emotsionaalse pinge, keskendumisvõime, tahtliku impulsiivsuse, tegutsemisvalmiduse vähenemist, mis väljendub emotsionaalses külmuses, ebaaususes, huvide puudumises ja algatusvõime puudumises.
Asteenilise defekti struktuur on intellektuaalne ja emotsionaalne vaesus, kergelt väljendunud mõtlemishäired ja huvide ringi ahenemine. Patsientide käitumine on väliselt tellitud. Säilivad kodused ja lihtsad kutseoskused, valikuline kiindumus mõne lähedase või meditsiinitöötajaga ning säilib enese muutumise tunne.
2) Fershroben (omandatud puudujääk või ekspansiivne skisoidia vastavalt Smulevich A.B., 1988).
Struktuur – autism pretensioonikuse, tegelikkusest ja elukogemusest eraldatusega tegude absurdsuse vormis. Tundlikkuse ja haavatavuse vähenemine, kalduvuse kadumine sisekonfliktidele, sellega seotud tunnete tuhmumine. Taktitunne, huumor ja distants kaovad. Üldiselt väheneb kriitilisus ja emotsionaalne karastus. Endised loomingulised võimed on kadunud (vähenenud). Kognitiivne tegevus taandub objektide ebaoluliste, varjatud omaduste ja suhete kasutamisele, nende käsitlemisele ebatavalistes aspektides ja seostes, haruldaste sõnade, neologismide ja kalduvusele pretensioonikatele väljenditele. "Patoloogiline autistlik tegevus" taandub pretensioonikatele tegudele, mis on lahutatud tegelikkusest ja varasemast elukogemusest. Tulevikuks pole selgeid plaane ega kavatsusi. Kriitika puudumine väljendub häires oma “mina” hindamisel, iseenda individuaalsuse teadvustamise näol läbi võrdluse teistega. Igapäevaelus on veidrused - segamini kodu, kasimatus, hügieeni eiramine, kontrastiks soengu ja tualeti detailide pretensioonikusega. Näoilmed on ebaloomulikud, kunstlikud, motoorsed oskused on düsplastilised, liigutused nurgelised. Emotsionaalne karastumine väljendub tundlikkuse ja haavatavuse vähenemises, sisemise konflikti kalduvuse kadumises ja sellega seotud tunnete hääbumises. Distantsi- ja taktitunnet rikutakse jämedalt. Tihti – eufooria, kohatud naljad, enesega rahulolu, tühi paatos, regressiivne süntoonia.
3) Psühhopaatiline (pseudopsühhopaatia) – tüpoloogiliselt võrreldav põhiseaduslike isiksuseanomaaliatega (psühhopaatia).
Seda tüüpi defekti eelsoodumus on: a) haiguse aktiivsete (ilmnevate) perioodide seos vanusega seotud kriisidega, b) halvasti progresseeruv kulg, c) skisofreenia algperioodil afiinsus häirete suhtes. psühhopaatiline ring.
Pseudopsühhopaatiaid paroksüsmaal-progresseeruva skisofreenia kliinikus kirjeldatakse kahe võimalusega isiksuse protsessijärgseks arenguks (Smulevich A.B., 1999).
1. “maailmale võõrad idealistid” E. Kretschmeri (1930) järgi - uudse reaalsuskäsitlusega, erakud, seltsimatud ekstsentrikud, ükskõiksed sugulaste saatuse suhtes, vaimse enesetäiendamise ideedele alluva maailmavaatega, asjatutest asjadest eraldatud, autistlike hobidega. See hõlmab ka "teise elu" tüüpi isiksuse muutusi (Vie J., 1939) koos radikaalse katkemisega kogu haiguseelsete sotsiaalsete, tööalaste ja perekondlike sidemete süsteemist. Ametivahetus, uue pere loomine.
2. jääkseisundid sõltuvate indiviidide tüübi järgi (psühhasteenilised remissioonid V.M. Morozovi, R.A. Nadžarovi järgi). Kahtlused mis tahes põhjuses, algatusvõime kaotus, pideva julgustamise vajadus, passiivne allumine, "täiskasvanud laste" positsioon perekonnas. Tootmistingimustes eksivad nad väikeste kõrvalekalletega tavapärasest tegevusest ning ebastandardsetes olukordades võtavad vältiva käitumise ja keelduvate reaktsioonidega passiivse positsiooni.
4) Monotoonse aktiivsuse ja afekti jäikuse sündroom (D.E. Melekhov, 1963).
Patsiendid eristuvad hea esitus, kirg, väsimatus, leiutamine, innovatsioon, professionaalne eruditsioon tööpäeva stereotüüpide kujundamisel ja planeerimisel. Huvide ring on säilinud, kuid ühe hobi võimalusega. Sellega kaasneb emotsionaalse resonantsi puudumine, sümpaatia ja empaatia vähenemine, emotsionaalsete ilmingute kuivus ja vaoshoitus, väline seltskondlikkus ja kontaktide laius tõeliselt lähedaste inimeste puudumisel, paindumatus ja pereprobleemide lahendamise vältimine. Rünnaku põhjuste selgitamisel on vastupanu frustratsioonile, reaktiivse labiilsuse puudumine, paisutatud enesehinnang, mitte alati piisav optimism, kriitilise suhtumise ja ratsionaalsuse puudumine.
5) Pseudoorgaaniline – moodustub skisofreenia arengu käigus orgaaniliselt muutunud pinnasel.
Iseloomustab vaimse aktiivsuse ja produktiivsuse langus, intellektuaalne langus, jäikus vaimsed funktsioonid, isikuomaduste nivelleerimine, kontaktide ja huvide ulatuse ahenemine (lihtne defitsiittüübi defekt (Ey H., 1985), autohtoonne asteenia (Glatzel J., 1978)). See moodustub sagedamini skisoidse psühhopaatia perekondliku eelsoodumuse taustal.
5) Infantilismi ja juvenilismi sündroom – moodustub kõige sagedamini noorukieas ja noorukieas kannatanud ebatüüpiliste rünnakute ajal heboidsete, pseudoneurootiliste, ebatüüpiliste depressiivsete, düsmorfofoobsete häirete või ülehinnatud moodustiste, näiteks metafüüsilise joobeseisundiga. “Juvenilism” kajastub riietumisviisis, rühmas käitumises, hobide, sõprade, elukutse ja maailmavaate valikus.
Neurokognitiivsed häired skisofreenia korral.
Viimastel aastatel on psühhiaatrias intensiivselt arenenud psüühikahäirete bioloogilise aluse paradigma ja selle raames on skisofreenia neurokognitiivse defitsiidi mõiste.
Skisofreenia neurobioloogiline mudel viitab kesknärvisüsteemi moodustumise rikkumisele halli aine mahu vähenemise, metabolismi taseme, membraani sünteesi ja prefrontaalse ajukoore piirkondliku verevoolu vähenemise näol ning delta une vähenemine EEG-s. Kuid puuduvad tõendid ühegi konkreetse ajupiirkonna kahjustuse kohta. Häired esinevad sünaptilisel tasemel, kuigi kirjanduses on tõendeid struktuursete häirete kohta.
Neurokognitiivne defitsiit on teabe töötlemise häire vorm, kognitiivse funktsiooni puudulikkus: mälu, tähelepanu, õppimine, täidesaatev funktsioon. Seda täheldatakse 97% skisofreeniaga patsientidest ja ainult 7% tervest elanikkonnast. Kognitiivset langust täheldatakse ka skisofreeniahaigete sugulastel. Peamine intellektuaalne langus toimub haiguse esimese 2 aasta jooksul.
Neurokognitiivseid puudujääke peetakse skisofreenia "kolmandaks sümptomite rühmaks" koos negatiivsete ja produktiivsete häiretega.
Skisofreeniaga patsientide intellektuaalne funktsioneerimine on suhteliselt muutumatu (IQ on vaid 10% madalam kui tervetel inimestel). Kuid samal ajal ilmneb mälu, tähelepanu, teabe töötlemise kiiruse ja täidesaatvate funktsioonide "defitsiit". See mõjutab skisofreeniahaigete sotsiaalset, ametialast elujõulisust ja elukvaliteeti.
Mäluhäired – on seotud verbaalse ja kuulmisviisiga, töömälu defitsiidiga (töömälu – võime salvestada informatsiooni järgnevates tegevustes kasutamiseks). Töömälu defitsiit väljendub teabe lühiajalise säilitamise rikkumises, mille jooksul seda töödeldakse ja kooskõlastatakse teiste pikaajaliste vaimsete operatsioonidega, mis lõpuks viib vastuse väljakujunemiseni. Keskendumisvõime on probleemide lahendamise ja oskuste omandamise võime näitaja.
Tähelepanu halvenemine - kuulmis- ja nägemismodaalsus, raskused tähelepanu pikaajalisel säilitamisel, tundlikkus segajate suhtes.
Skisofreenia korral täidesaatva funktsiooni puudulikkus (plaanide koostamine ja elluviimine, uute probleemide lahendamine, mis nõuavad uute teadmiste kasutamist. Täidesaatva funktsiooni seisund määrab ühiskonnas elamise võime) - nõrk planeerimis-, käitumise reguleerimise ja eesmärkide seadmise võime.
Skisofreeniaga patsientide "kognitiivne profiil" (keskmiste neurokognitiivsete testide tulemuste põhjal).
normaalne või peaaegu normaalne lugemistesti tulemus;
Lihtsaid sensoorseid, kõne- ja motoorseid funktsioone hindavate testide alumine piir;
IQ langus 10 punkti võrra Wechsleri testi järgi;
Vähendage 1,5-3 võrra standardhälbed mälu hindavate testide ja keerukamate motoorsete, ruumiliste ja keeleliste ülesannete näitajad;
Äärmiselt madalad tulemused tähelepanu (eriti tähelepanu stabiilsuse) testides ja probleemide lahendamise käitumist testides.
AFEKTIIVSED MEELEHÄIRED.
Afektiivsed häired on psüühikahäirete rühm erinevaid valikuid kursused, mille peamiseks kliiniliseks ilminguks on meeleolu patoloogiline langus või tõus, millega kaasnevad häired vaimse tegevuse erinevates valdkondades (tegevuse motivatsioon, tõukejõud, käitumise tahtlik kontroll, kognitiivsed funktsioonid) ja somaatilised muutused (vegetatiivsed, endokriinne regulatsioon, trofism jne)..
Iidne periood - Hippokratese "melanhoolia", "must sapp"
1686 Theophile Bonet: "manico-melancolicus"
1854 J. Falret ja Baillarger: "ringikujuline hullus"
1904 Emil Kraepelin "maniakaal-depressiivne psühhoos".
Sümptomatoloogia – polaarsed, faasilised afektiivsed kõikumised
Emotsioonid - melanhoolia, depressioon, kurbus, lootusetus, väärtusetus, kaksiktunne, olemasolu mõttetus; ärevus, hirmud, mure; pessimism; huvi kaotamine pere, sõprade, töö, seksi vastu; võimetus lõbutseda, lõbutseda - anhedoonia
Mõtlemine - mõtlemise aeglus, keskendumisraskused, otsuste langetamine; mõtted ebaõnnestumisest, madal enesehinnang, suutmatus negatiivsetelt mõtetelt ümber lülituda; reaalsustaju kaotus, hallutsinatsioonide ja depressiivse sisuga pettekujutiste võimalik ilmnemine; enesetapumõtted (umbes 15% afektiivsete haigustega ravimata patsientidest sooritavad enesetapu).
Füüsiline seisund - söögiisu ja kehakaalu muutused (70% kaalust alla, teised võtavad juurde); mõnikord tekib liigne soov magusa järele; unehäired: kuigi unetus on tavaline kaebus, tunneb umbes 10% suurenenud unevajadust ja nad ei tunne end puhanuna ka pärast tundidepikkust und; energiakaotus, nõrkus, unisus; mitmesugused valuaistingud (peavalud, lihasvalu; kibe maitse suus, ähmane nägemine, seedehäired, kõhukinnisus; erutus ja rahutus.
Käitumine - aeglane kõne, liigutused, üldine "letargia"; liigne pisaravus või, vastupidi, pisarate puudumine isegi siis, kui soovite nutta; alkoholi ja/või narkootikumide kuritarvitamine.
Depressiivsete sündroomide tüpoloogia: melanhoolne depressioon; Depressioon koos ärevusega; Anesteetiline depressioon; Adünaamiline depressioon; Depressioon koos apaatsusega; Düsfooriline depressioon; Naeratav (või irooniline) depressioon; Pisarane depressioon; Maskeeritud depressioon (“depressioon ilma depressioonita”, depressiooni somatiseerumine) Somatiseerumine on psüühikahäire ilming füüsiliste kannatuste näol.
Maania peamine sümptom on suurenenud elevus. Reeglina kasvab see meeleolu teatud dünaamilises järjestuses, mis hõlmab järgmiste faaside järjestikust muutumist:
Meeleolu tõus normaalsetes piirides: õnn, rõõm, lõbus (hüpertüümia);
Mõõdukas tõus: enesehinnangu tõus, töövõime, aktiivsuse tõus, unevajaduse vähenemine (hüpomaania);
Maania ise: maniakaalsed sümptomid suurenevad ja hakkavad häirima patsiendi normaalset sotsiaalset aktiivsust;
- "pettekujutelm" või psühhootiline maania: liigne üliaktiivsus, ärrituvus, vaenulikkus, võimalik agressiivsus, suursugususe luulud ja hallutsinatsioonid
Emotsioonid – kõrgendatud meeleolu, elevustunne, eufooria, ekstaas.
Aga võimalik: ärrituvus, viha, liigne reaktsioon tavalistele asjadele, labiilsus, kiired meeleolumuutused: õnnetunne ja minut hiljem viha ilma igasuguse ilmne põhjus vaenulikkus.
Mõtlemine - suurenenud enesehinnang, ideed ülevusest, isiklik jõud; sündmuste ebakorrektne tõlgendamine, oma tähenduse toomine tavalise sisuga kommentaaridesse; hajameelsus, keskendumisvõime puudumine; ideede hüppamine, mõttelend, ühelt teemalt teisele hüppamine; oma seisundi kriitika puudumine; reaalsustaju kaotus, hallutsinatsioonide ja luulude võimalikud ilmingud.
Füüsiline seisund – suurenenud energia, lühem uni – vahel piisab vaid 2 tunnist unest, kõigi meelte – eriti värvide ja valguse – kõrgendatud taju.
Käitumine – seiklustesse kaasamine ja Suured plaanid. tahtmatu kontrollimatu soov suhelda: võib helistada sõpradele mitu korda ja igal ajal öösel telefoni teel, et oma plaane arutada, liigne raha kulutamine, sageli lihtsalt raha ära andmine, mõttetud arvukad ostud, ühelt tegevuselt teisele hüppamine, naermine, nalja tegemine , laulmine, tantsimine. Võimalik: pahatahtlikkus ja nõudlikkus. Jutukas, kõne on kiire ja vali. Uue huvi tekkimine millegi kogumise vastu, seksuaalse aktiivsuse suurenemine.
ICD-10 klassifikatsioonis - kombineeritud rubriigi F3 alla "FEKTIIVSED MEELEOLUHÄIRED"
Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt on meeleoluhäirete valulikud episoodid sümptomite kombinatsioon (maniakaalne või depressiivne), mis moodustavad domineeriva afektiseisundi.
Etioloogia: valdavalt pärilik, autohtoonne kulg.
Haiguse esimestele episoodidele eelneb sageli vaimne trauma (vaimne ja füüsiline stress), füsioloogilised muutused (rasedus, sünnitus), eksogeensed tegurid(TBI, joove, somaatilised haigused) seejärel nende tähtsus nõrgeneb.
AFFEKTIIVSETE HÄIRETE LIIGID (vastavalt ICD-10, DSM-1V klassifikatsioonile).
Korduv depressioon (suur depressioon)
Muu depressiivne häire
Muud bipolaarsed häired
3. Muud afektiivsed häired:
Korduv depressioon (DSM-1V suur depressioon)
Epidemioloogia: Levimus: mehed 2-4%, naised 5-9% (mehed: naised = 1:2), keskmine haigestumise vanus:
Geneetilised: 65-75% - ühesügootsed kaksikud, 14-19% kahesügootsed kaksikud
Biokeemiline: neurotransmitterite düsfunktsioon sünaptilisel tasemel (serotoniini, norepinefriini, dopamiini aktiivsuse vähenemine)
Psühhodünaamiline (madal enesehinnang on oluline)
Kognitiivne (negatiivne mõtlemine loeb).
Riskitegurid - sugu: naine, vanus: algus aastate vanusevahemikus; depressiooni, alkoholi kuritarvitamise, isiksusehäirete esinemine perekonna ajaloos (pärilikkus).
Anamneesis (eriti varajane) - ühe vanema kaotus enne 11. eluaastat; negatiivsed kasvatustingimused (vägivald, tähelepanu puudumine).
Isiksuse tüüp: kahtlustav, sõltuv, obsessiivne.
Psühhogeensus – hiljutised stressi-/psühhotraumaatilised olukorrad (haigus, katsumus, rahalised raskused), sünnitusjärgne trauma, lähedaste, soojade suhete puudumine (sotsiaalne isolatsioon).
DÜSTÜMIA - valik depressiivsed häired mõõdukate sümptomitega ja kroonilise kuluga (üle 2 aasta).
Madala meeleolu tunnused düstüümiaga:
ülekaalus on suurenenud tundlikkus keskkonna suhtes, ärrituvus, puudutus ja vihased reaktsioonid. Tegevuste ja mõtete ebakõla. Emotsionaalne ja sensoorne hüperesteesia. Ebastabiilne (tavaliselt ülehinnatud varjatud vorm) enesehinnang. Letargia, lõõgastus. Kaebuste ja ebaõnnestumiste külge takerdumine, teiste halva tahte ette kujutamine. Motiivide säilitamine, kui neid on raske realiseerida. Sagedamini söögiisu suurenemine
Kui düstüümia taustal tekib sündroomiline täielik depressioon, diagnoositakse "topeltdepressioon".
BIPOLAARHÄIRE (BD).
1. tüüpi bipolaarset häiret iseloomustab 1 või enama maniakaalse või segatüüpi episoodi ja vähemalt 1 sündroomi-täieliku depressiooni episoodi esinemine.
11. tüüpi bipolaarne häire – 1 või enam sündroomiga täielikku depressiooniepisoodi ja vähemalt 1 hüpomaania episood.
1) Geneetiline eelsoodumus - monosügootsete kaksikute vastavus on 65-85%, disügootsed kaksikud - 20%, 60-65% bipolaarse häirega patsientide perekonnas on esinenud afektiivseid häireid
2) BD avaldumist soodustavad keskkonnategurid - stress, antidepressantravi, une-ärkveloleku rütmihäired, PA ainete kuritarvitamine.
Levimus – Eluaegne levimus: 1,3% (USA-s 3,3 miljonit inimest) Alguse vanus: noorukieas ja umbes 20 aastat
Voolu on perioodiline, kahefaasiline ja pidev.
80–90%-l bipolaarse häirega patsientidest esineb mitu retsidiivi. Haiguse episoodide arv elu jooksul on keskmiselt 9
Remissioonide (haigussümptomiteta perioodid) kestus väheneb koos vanuse ja varasemate episoodide arvuga.
Diagnostika. Patsiendid külastavad enne õige diagnoosi panemist keskmiselt 3,3 arsti
Keskmine diagnoosi korrigeerimise aeg on 8 aastat pärast esimest visiiti arsti juurde (60% patsientidest ei saa ravi 6 kuu jooksul pärast esialgset episoodi; 35% patsientidest ei otsi abi isegi 10 aasta jooksul pärast esimeste haigusnähtude ilmnemist 34% patsientidest määratakse esialgu muu diagnoos kui bipolaarne häire).
Suitsiidide määr. 11-19% bipolaarse häirega patsientidest sooritab enesetapu. Vähemalt 25% proovib enesetappu. 25-50% patsientidest on enesetapumõtted segamaania seisundis
BD ja unipolaarse depressiooni eristamine on oluline.
Perekonna ajalugu – BD-ga inimestel on tõenäolisemalt perekonnas esinenud meeleoluhäireid ja ka ainete kuritarvitamist.
PD-l on rohkem väljendunud pärilik eelsoodumus.
Alguse vanus – PD avaldub sageli noorukieas ja UD – 25 aasta pärast.
Kulg – PD esineb rohkem määratletud faasides (järsu alguse ja lõppemisega) ning selle ilmingutes on rohkem väljendunud hooajalisus.
Vastus ravile – PD puhul on antidepressandid vähem tõhusad ja soodustavad sageli maania progresseerumist.
TÜKLOTÜMIA on bipolaarse afektiivse häire kerge variant. Sageli hooajaline. Esineb talvine-kevadine ja sügisene lohk.