Kroonilise insuliini üleannustamise sündroom. Somoji nähtuse ilming kroonilise insuliini üleannustamisega diabeetikutel
Somogyi sündroom on haruldane, kuid salakaval haigus, eriti inimestele teada põevad diabeeti. Kuidas seda ära tunda ja kas seda saab ravida?
Somogyi sündroomi kontseptsioon
Kell suhkurtõbi insuliiniannuse õige arvutamine on vajalik, kuid seda on sageli raske teha, mis on täis tüsistusi. Ravimi pideva üleannustamise tagajärg on Somogyi sündroom. Teisisõnu, see on krooniline insuliini üleannustamise sündroom. Ameerika teadlane Michael Somogyi uuris seda 1959. aastal ja jõudis järeldusele, et mainitud aine ülemääraste annuste tarbimine organismis kutsub esile hüpoglükeemia – veresuhkru taseme languse. See toob kaasa vastuinsuliini hormoonide stimuleerimise ja vastuse - tagasilöögi hüperglükeemia (vere glükoosisisalduse tõus).
Ajaloolised faktid
Insuliini kasutati esmakordselt edukalt 1922. aastal, misjärel alustati selle mõju organismile põhjalike uuringutega, tehti katseid loomade ja inimestega. Teadlased on selle avastanud suured annused Ravim põhjustab loomadel hüpoglükeemilist šokki, mis sageli põhjustab surma. On oletatud, et hormooni suur kogus avaldab kehale toksilist mõju. Nendel esimestel aastatel kasutati seda ravimit anoreksiaga patsientide raviks, et suurendada nende kehakaalu. See põhjustas pidevaid muutusi vere glükoosisisalduses, alates hüpoglükeemiast kuni hüperglükeemiani. Ravikuuri lõpus ilmnesid patsiendil suhkurtõve tunnused. Sama efekt ilmnes psühhiaatrias, kui raviti skisofreeniahaigeid "insuliinišokkidega". Samuti tuvastati insuliiniannuse suurendamise ja glükeemia suurenemise vaheline muster, mida hiljem hakati nimetama Somogyi sündroomiks.
Sümptomid
Kuidas saate iseseisvalt aru saada, et kehas on krooniline insuliini üleannustamine? Somogyi sündroom avaldub järgmiste sümptomitega:
- on täheldatud halvenemist üldine heaolu ilmneb nõrkus,
- äkilised peavalud, pearinglus, mis võivad pärast süsivesikute söömist ootamatult mööduda,
- uni on häiritud, muutub ärevaks ja pinnapealseks, näeb sageli õudusunenägusid,
- on pidev väsimustunne, unisus,
- Hommikul on raske ärgata, inimene tunneb end ülekoormatuna,
- nägemishäired võivad ilmneda silmade ees udu, loori või eredate täppide virvendusena,
- äkilised meeleolumuutused, sageli negatiivses suunas,
- suurenenud söögiisu, kaalutõus.
Sellised sümptomid on äratus, kuid need ei saa olla diagnoosi panemise ilmseks põhjuseks, kuna need on paljude haiguste tunnused. Testide abil saab jälgida terviklikku pilti organismis toimuvatest protsessidest.
Diagnostika
Järgmised haiguse tunnused aitavad diagnoosida Somogyi sündroomi:
- (atsetooni) ilmumine uriinis,
- järsud ja sagedased glükoositaseme kõikumised madalast kõrgeni ja tagasi kogu päeva jooksul,
- ilmne või varjatud hüpoglükeemia,
- suhkru taseme parandamine külmetushaiguste ajal,
- Suhkurtõve kulg süveneb insuliiniannuste suurendamisel ja paraneb vähenevate insuliiniannuste korral.
Somogyi sündroomi diagnoosimine on enamikul juhtudel keeruline isegi spetsialistidele, endokrinoloogi konsultatsioon ei saa alati anda õigeid tulemusi. See on tingitud asjaolust, et patsiendi kehas esinevad sümptomid ja häired võivad anda märku nii insuliini liigsest kui ka vaegusest. Kliinilised pildid Kuigi need protsessid on identsed, saab kroonilist üleannustamist tuvastada ainult spetsialisti pideva järelevalve ja analüüside hoolika uurimisega. Diagnoos tehakse selliste näitajate põhjal nagu tüüpiline kliinilised ilmingud, sagedased hüpoglükeemilised seisundid, kõrged glükeemilised kõikumised.
Diferentsiaaldiagnostika
Diagnoosimisel võib Somogyi sündroomi kergesti segi ajada koidikunähtuse ilmingutega, kuna nende kahe patoloogia sümptomid on identsed. Siiski on ka olulisi erinevusi. Koidiku nähtus ei esine mitte ainult diabeediga patsientidel, vaid ka inimestel terved inimesed, väljendub see koidiku hüperglükeemiana. See on tingitud basaalinsuliini taseme puudumisest, mis on tingitud selle kiirest hävitamisest maksas või suurenenud sekretsioonist hommikul. Erinevalt Somogyi sündroomist ei eelne selle nähtuse avaldumisele hüpoglükeemiat. Õige diagnoosi panemiseks on vaja teada glükeemia taset kella kahest neljani öösel, kroonilise üleannustamise sündroomiga patsiendil see väheneb, kuid koidiku hüperglükeemiaga patsiendil see ei muutu. Nende haiguste ravi on täpselt vastupidine: kui esimesel juhul vähendatakse insuliini annust, siis teisel juhul suurendatakse.
Diabeedi tunnused Somogyi sündroomi korral
Diabeedi kombinatsioon kroonilise insuliini üledoseerimise sündroomiga (COIS) on kahjulik ja haigus on eriti raske. Ravimi pidevalt kõrgendatud annuste võtmise taustal tekib hüpoglükeemia varjatud vorm. Samuti mõjutab Somogyi sündroom suhkurtõve korral üldine seisund patsient ja tema käitumine.
Äkilised meeleolumuutused ilma erilised põhjused- sagedane esinemine sellise haigusega. Kirglikult mõne tegevuse või mänguga tegeledes kaotab inimene mõne aja pärast ootamatult huvi kõige toimuva vastu, muutub loiuks ja apaatseks, väliste asjaolude suhtes ükskõikseks. Mõnikord võib esineda motiveerimata pahameelt või agressiooni. Väga sageli on patsiendil suurenenud söögiisu, kuid vaatamata sellele tekib mõnikord järsult negatiivne suhtumine toidusse ja inimene keeldub söömast. Sellised sümptomid esinevad 35% patsientidest. Sagedasemateks kaebusteks on nõrkushood, pearinglus, peavalud ja unehäired. Mõned märgivad äkilisi ja lühiajalisi nägemishäireid (silmade ees oleva loori või heledate "hõljujate" kujul).
Ravi
Somogyi sündroomi ravi hõlmab insuliini annuse õiget arvutamist. Selleks tuleb kohandada manustatava ravimi kogust, mida vähendatakse patsiendi seisundi range jälgimisega 10-20%. Kui kaua võtab aega Somogyi sündroomi ravi? Sõltuvalt individuaalsetest näidustustest kasutage erinevaid tehnikaid parandused - kiired ja aeglased. Esimene viiakse läbi kahe nädala jooksul, teine kestab 2-3 kuud.
Esmapilgul võiks arvata, et insuliiniannuse vähendamine viib sündroomi kadumiseni, kuid see pole nii. Ainuüksi manustatava ravimi koguse vähendamine ei paranda suhkurtõve kulgu, see on vajalik kompleksne ravi. See mõjutab toitumist (toiduga tarbitavate süsivesikute hulk normaliseerub) ja kehalist aktiivsust. Insuliini manustatakse enne iga sööki. Ainult integreeritud lähenemisviis võib anda positiivseid tulemusi võitluses Somogyi sündroomiga.
Prognoos
Õigeaegselt tuvastatud kroonilise insuliini üleannustamise sündroomil on positiivne prognoos. Oluline on jälgida ennast, oma keha signaale, mis tahes muutusi oma seisundis ja kui teie tervis halveneb, pöörduge kohe arsti poole, näiteks Akademicheskaya (Moskva) endokrinoloogiakeskusesse. Ravi soodsas tulemuses mängib suurt rolli arsti professionaalsus ja kogemus. Kui sündroomi ei diagnoosita, on prognoos ebasoodne: insuliini jätkuv üleannustamine ainult halvendab patsiendi seisundit ja suhkurtõve kulg.
Ärahoidmine
CPSI ennetamise põhisuunad hõlmavad meetmete kogumit.
- Diabeedi korral tuleb rangelt järgida dieeti, mis on patsiendile õigesti valitud ja süsivesikute ainevahetuse eest kompenseeritud. Inimene peab planeerima oma toidukordi, oskama arvutada tarbitud toidu süsivesikute väärtust ja vajadusel tootma piisav asendus toode.
- Insuliinravi viiakse läbi konkreetse patsiendi jaoks vajalikes annustes. Arsti ülesanne on teha vajadusel korrektsioon ja patsiendi ülesanne on jälgida oma keha ilminguid.
- Diabeedi puhul on vajalik pidev füüsiline aktiivsus, eriti kui patsient juhib istuvat eluviisi või töötab istuv töö.
- Haiguse käigu pidev jälgimine, endokrinoloogi konsultatsioon individuaalne ajakava ja vastavalt vajadusele.
- Keha seisundi, heaolu adekvaatne hindamine, kahtlaste sümptomite kiire tuvastamine.
- Tingimuste loomine enesekontrolliks sisse Igapäevane elu, õpetades patsientidele ja pereliikmetele enesekontrolli põhimõtteid.
Somogyi sündroom lastel
Diabeeti põdevad lapsed ei saa alati oma keha seisundi muutusi jälgida, sageli tundub see võimatuna, mistõttu on haiguse kulgu jälgimine vanemate mure. Peate oma magavat last hoolikalt jälgima, kuna insuliin toimib peamiselt öösel ja lapse käitumine võib palju öelda. Kui sündroom avaldub, muutub tema uni rahutuks ja pinnapealseks, millega kaasneb mürarikas hingamine. Laps võib õudusunenägude tõttu magades karjuda või nutta. Ärkamine on raske, kohe pärast seda tekib segadus.
Kõik need ilmingud on hüpoglükeemilise seisundi tunnuseks. Laps on kogu päeva loid, ta on kapriisne, ärritunud, ei näita huvi mängude ega õppimise vastu. Apaatia võib tekkida ootamatult, ilma põhjuseta, mis tahes tegevuse ajal. Motivateerimata agressioonipursked on tavalised ja meeleolu kõikumine muutub ettearvamatuks. Sündroomiga lapsed kannatavad sageli depressiooni all. Ravi viiakse läbi samal põhimõttel nagu täiskasvanutel. näiteks aitab see lastel toime tulla Somogyi sündroomiga.
Insuliini liiga suurte annuste manustamine põhjustab hüpoglükeemiat ja veresuhkru taseme tõusu (posthüpoglükeemiline hüperglükeemia).
Vastuseks suurte insuliiniannuste manustamisele väheneb glükoosi kontsentratsioon veres järsult.
Arenenud hüperglükeemia on tõsine stressirohke olukord, mis ohustab iga elusorganismi elu. Igasugune stress, mis mobiliseerib ennekõike hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealise ja sümpatoadrenaalset süsteemi, põhjustab järsk tõus adrenaliini, AKTH (kortisoon, kasvuhormoon, glükagoon ja teised hormoonid) tase veres. Loetletud hormoonidel on lisaks neile omasele spetsiifilisele toimele organismile ühine mittespetsiifiline omadus: võime tõsta veresuhkru taset, mis on kõige olulisem kaitse- ja kohanemismehhanism.
Vere glükoositaseme tõstmise vajadus stressi ajal on ilmne. Iga stressirohke olukord, olenemata põhjusest, mis selle esile kutsus, seab keha ebatavalistesse tingimustesse. Uute tingimustega kohanemiseks, millest sõltub organismi ellujäämine, on vaja ennekõike suur hulk energiat. Vajaliku energiahulga annavad ülalloetletud “stressi” hormoonid, millel on selgelt väljendunud koosinsulaaromadus.
Seega stimuleerib adrenaliin, mille kontsentratsioon veres hüpoglükeemia ajal suureneb 60 korda, glükogeneesi ja glükogeneesi maksas, lipolüüsi rasvkoes ja glükagooni sekretsiooni, mis põhjustab hüperglükeemiat, glükosuuriat ja ketoosi.
M. Samoji teene seisnes selles, et ta tõestas hüpoglükeemilise hüperglükeemia nähtuse olulist rolli peamiste ainevahetushäirete ja haiguse raske labiilse kulgemise patogeneesis suhkurtõvega patsientidel, keda raviti sobimatult suurte insuliiniannustega.
Niisiis põhjustab ühekordne insuliini liigse annuse süstimine suhkurtõvega patsiendile hüpoglükeemilise hüperglükeemia arengut ja muude metaboolse seisundi näitajate halvenemist. Seda nähtust täheldatakse kõigil patsientidel, kes said liiga suure insuliiniannuse (isegi juhul, kui hüpoglükeemiat ei registreeritud).
Sellistel patsientidel võib hüperglükeemiat täheldada järgmise paari tunni või isegi päeva jooksul.
Tähelepanuväärne on, et kui ajavahemik, mille jooksul patsient saab individuaalselt valitud insuliiniannuseid, pikeneb, ilmnevad ilmsed hüpoglükeemilised seisundid harvemini.
"Varjatud" või tundmatu hüpoglükeemia kõige levinumad nähud:
1. Ootamatu nõrkus, peavalu, kadumine pärast süsivesikuterikka toidu söömist;
2. Pearinglus;
3. Äkilised ja kiiresti mööduvad nägemishäired;
4. Füüsilise ja intellektuaalse töövõime langus;
5. Unehäired (painajalikud unenäod, pealiskaudne, ärev uni);
6. Raskused ärgata, hommikune väsimustunne;
7. Uimasus päevasel ajal;
8. Motivateerimata äkilised meeleolu ja käitumise muutused (halb tuju, depressioon, pisaravus, tujukus, agressiivsus, negativism, söömisest keeldumine, harva eufooria); hüperlipideemia koos vastava hepatoosi ja ketoatsidootiliste seisunditega. CSPI-s täheldatakse pidevalt vaskulaarseid kahjustusi haiguse varases staadiumis. Väga iseloomulik sümptom on püsiv atsetonuuria, mis ei kao isegi hüpoglükeemiliste seisundite taustal ja tuvastatakse madala glükosuuriaga (sageli isegi aglükosuuriaga) uriiniproovides.
Insuliini üleannustamise kõige levinumad nähud:
suhkurtõve üliraske labiilne kulg,
Glükeemilise taseme järsud kõikumised päeva jooksul,
Ilmne püsiv või varjatud hüpoglükeemia,
kalduvus ketoatsidoosile,
Suurenenud söögiisu
Kehakaalu langus (või isegi tõus) puudub koos haiguse väljendunud dekompensatsiooni tunnustega, kõrge glükosuuria,
vähenenud füüsiline ja intellektuaalne jõudlus,
Süsivesikute ainevahetuse indeksite paranemine (ja mitte halvenemine!) kaasneva haiguse taustal,
Süsivesikute ainevahetuse näitajate ja patsiendi heaolu halvenemine (mitte paranemine!) insuliiniannuse suurendamise taustal.
Atsetonuuria ilma kõrge glükosuuriata.
Diabeedi korral on insuliini annuse õige valik väga oluline. Kui valik on vale ja eriti kui annus on liiga suur ja te teete sageli vigu individuaalse annuse valimisel, võib tekkida Somogyi sündroom. Kuidas see sündroom avaldub, miks see tekib, kuidas seda ennetada ja ravida – loe edasi.
- juurdepääsu_aeg
Somogyi sündroom on kroonilise insuliini üleannustamise sündroom. Seda nimetatakse ka hüpoglükeemiliseks hüperglükeemiaks või tagasilöögihüperglükeemiaks. Need nimed ise näitavad, et see võib areneda nii ilmse kui ka peidetud sagedase hüpoglükeemia taustal.
Sündroom avaldub vere glükoosisisalduse olulisel tõusul pärast hüpoglükeemilist reaktsiooni.
Seda esineb ainult inimestel, kes kasutavad diabeedi raviks insuliini.
Somogyi sündroomi sümptomid:
1. Vere glükoosisisalduse tugevad ja äkilised hüpped päeva jooksul madalalt kõrgele.
2. Kehv tervis, mida iseloomustavad sagedased nõrkusehood, unehäired, peavalud, uimasus, nõrkus ja peapööritus.
3. Sage ilmne ja varjatud hüpoglükeemia.
4. Pidev näljatunne ja kaalutõus.
5. Kehv diabeedikontroll insuliiniannuse suurendamisel ja vastupidi hea, kui seda vähendatakse.
6. Külmetuse korral on tüüpiline veresuhkru taseme tõus, kuna just sellises seisundis suureneb organismi insuliinivajadus ja varem manustatud annus muutub teie seisundile sobivaks.
Muidugi on Somogyi sündroomi vältimiseks oluline osata ära tunda ka varjatud hüpoglükeemiat. Ja tema märgid on:
Kehv, rahutu, ärev ja pealiskaudne uni. Näiteks võivad lapsed unes karjuda, nutta ja isegi kogeda segadust. Pärast selliseid raskeid öid on laps terve päeva kapriisne, loid, apaatne ja ärrituv;
Tugev nõrkus ja peavalu, mis kaob, kui süüa süsivesikuid;
Võib esineda motiveerimata ja ootamatuid meeleolumuutusi (tavaliselt negatiivseid).
Silmade ees äkiline "loor", eredate punktide vilkumine, "udu", mis möödub väga kiiresti;
- hommikul on raske ärgata;
Äärmuslik unisus päeva jooksul
Hüpoglükeemia raskus seisneb selles, et see võib kesta kuni 72 tundi ja mõnikord kauem. Seetõttu on iga päev hüpoglükeemia korral väga raske oma suhkru taset ühtlustada.
Teine oluline märk Somogyi sündroom- see on vastuse puudumine teie varem manustatud insuliiniannusele. See tähendab, et kui soovite suhkru taset alandada ja tavalist annust sisestada, ei reageeri keha insuliinile kuidagi. Või ta reageerib, aga mitte nii, nagu peaks. Vastuseks õigesti arvutatud insuliiniannuse saamisele ilmnevad hüpoglükeemia sümptomid. Mõne aja pärast teie tervis paraneb, kuid suhkru tase läheb läbi katuse.
Mida teha, kui tekib Somogyi sündroom?
Muidugi, esimene asi, mida diabeetik glükomeetri kõrgeid näitu nähes teeb, on insuliiniannuse suurendamine. Kuid esmalt oleks parem mõista, miks suhkrutase “lubas” endal nii kõrgele hüpata. Proovige esialgu analüüsida oma und, toitu, füüsilist aktiivsust ja varem manustatud insuliini annust. Muidugi, kui see olukord kordub regulaarselt, on parem konsulteerida arstiga.
Somogyi sündroom on üsna tavaline inimestel, kes regulaarselt jalutavad kõrge suhkrusisaldus nt veres on glükoosi püsiv tase ligikaudu 11-12 mmol/l ja pärast söömist tõuseb see 15-17 mmol/l-ni. Ja kui selline inimene otsustab olukorda muuta ja normaalsele veresuhkru tasemele lähemale jõuda, peab tema keha seda tarbetuks, kuna on harjunud kõrged määrad veresuhkru taset ja peab seda normaalseks. Kui suurendate insuliini annust ja proovite alandada veresuhkru taset normaalseks, tekib hüpoglükeemia ja seejärel Somogyi sündroom.
Kõige parem on veresuhkru taset tõsta järk-järgult, sest selline äkiline sööst ei too kindlasti kaasa midagi head. Aja jooksul võite õige jälgimisega taastada tundlikkuse normaalne tase vere glükoosisisaldus.
Selle sündroomi kahtluse korral (kui hüpoglükeemia tekkis öösel), on vaja vähendada õhtust insuliini annust 10-20% ja suurendada glükeemilist kontrolli.
Muidugi ei aita mõnikord lihtsalt insuliiniannuse vähendamine Somogyi sündroomi puhul, vaid nõuab tervet rida meetmeid, sealhulgas süsivesikute tarbimise vähendamist ja regulaarset füüsilist aktiivsust.
Kui te regulaarselt kõrge tase veresuhkru taset hommikul, ärge kiirustage basaalinsuliini annust suurendama, sest on väga oluline osata eristada Somogyi sündroomi hommikuse koidu sündroomist või lihtsalt tavalisest basaalinsuliini puudusest.
Elena SKRIBA, 2. lasteosakonna endokrinoloog kliiniline haigla Minsk
MIS ON SOMOGYA SÜNDROOM?
1959. aastal jõudis Ameerika biokeemik Somoj järeldusele, et suurenenud veresuhkru tase võib olla kroonilise insuliini üleannustamisest tingitud sagedaste hüpoglükeemiliste reaktsioonide tagajärg. Teadlane kirjeldas 4 juhtumit, kus diabeediga patsientidel, kes said 56–110 ühikut insuliini päevas, õnnestus diabeedi kulgu stabiliseerida, vähendades manustatud insuliini annust 26–16 ühikuni päevas.
Soov süsivesikute ainevahetuse normaalse taseme järele ja piisava insuliiniannuse valimine tekitab teatud raskusi, mistõttu on võimalik annust üle hinnata ja tekkida krooniline insuliini üledoos ehk Somogyi sündroom. Hüpoglükeemiline seisund on raske stressirohke olukord keha jaoks. Püüdes sellega toime tulla, hakkab ta aktiivselt tootma saarevastaseid hormoone, mille toime on vastupidine insuliini toimele. Veres tõuseb adrenaliini, kortisooli (“stressihormoonid”), somatotropiini (“kasvuhormoon”), glükagooni ja teiste veresuhkru taset tõsta võivate hormoonide tase.
Somogyi sündroomi iseloomustab glükoosi ja atsetooni puudumine uriinis. Kõige sagedamini on neil lastel labiilne diabeedi kulg koos sagedaste hüpoglükeemiliste seisunditega.
Lisaks hüpoglükeemiale iseloomulikele näljahoogudele, higistamisele ja värinale kurdavad kõik Somogyi sündroomiga patsiendid sageli nõrkust, peavalu, peapööritust, unehäireid, nõrkust ja uimasust. Uni muutub pealiskaudseks, ärevaks ja sagedased on õudusunenäod. Unes lapsed nutavad ja karjuvad ning ärgates kogevad segadust ja amneesiat. Pärast selliseid öid jäävad lapsed terveks päevaks loiuks, kapriisseks, ärrituvaks ja süngeks. Mõned kaotavad huvi toimuva vastu, hakkavad halvemini mõtlema, muutuvad endassetõmbunud ja ükskõikseks kõige suhtes. Ja teised, vastupidi, on tundlikud, agressiivsed, sõnakuulmatud. Mõnikord keelduvad nad ägeda näljatunde tõttu kangekaelselt söömast.
Paljud patsiendid kogevad äkilisi ja kiireid nägemishäireid vilkuvate eredate punktide, "ujukate", "udu", "loori" silmade ees või kahekordse nägemise kujul. Need on varjatud või tundmatu hüpoglükeemia sümptomid ja seejärel glükeemilise taseme tõus.
Somogyi sündroomiga lapsed väsivad kiiresti füüsilise ja intellektuaalse stressi ajal. Ja kui nad näiteks külmetavad, paraneb diabeet, mis tundub paradoksaalne. Kuid tõsiasi on see, et igasugune lisahaigus toimib siin täiendava stressina, suurendades saarevastaste hormoonide taset, mis vähendab manustatud insuliini üleannustamise astet. Selle tulemusena muutuvad varjatud hüpoglükeemia hood harvemaks ja heaolu paraneb.
Kroonilise insuliini üleannustamise äratundmine on sageli üsna keeruline. Sellele aitab kaasa päevase maksimaalse ja minimaalse veresuhkru taseme aritmeetilise erinevuse määramine. Diabeedi stabiilse kulgemise korral on see tavaliselt 4,4-5,5 mmol/l. Kroonilise insuliini üleannustamise korral ületab see näitaja 5,5 mmol/l.
Ärge ajage segamini Somogyi sündroomi ja koidikuefekti – need pole samad asjad. Koiduefekti iseloomustab veresuhkru taseme tõus enne koitu – umbes kella 4.00–6.00. Koidueelsetel tundidel aktiveerib keha vastusaare hormoonide (adrenaliin, glükagoon, kortisool ja eriti kasvuhormoon – somatotroopne) tootmist, insuliini tase veres langeb, mis toob kaasa glükeemia tõusu. See on üsna füsioloogiline nähtus, mida täheldatakse kõigil inimestel, nii haigetel kui tervetel. Kuid suhkurtõve korral tekitab koitmise sündroom sageli probleeme, eriti noorukitel, kes kasvavad kiiresti (ja me kasvame, nagu me teame, öösel, kui tootmine. kasvuhormoon maksimaalne).
Somogyi sündroomi iseloomustab madalad tasemed glükoosisisaldus veres kell 2–4 öösel ja koidu sündroomi korral on vere glükoosisisaldus neil tundidel normaalne.
Seega, et saavutada normaalsed näitajad veresuhkur, Somogyi sündroomi korral tuleb insuliini annust vähendada 10% lühinäitlemine enne õhtusööki või pikendatud vabanemisega annust enne magamaminekut. Koidiku sündroomi korral insuliini süstimine keskmine kestus enne magamaminekut peate selle nihutama hilisemale ajale (22-23 tundi) või võtma täiendava lühiajalise insuliinisüsti 4-6 tundi hommikul.
Kroonilise insuliini üleannustamise ravi hõlmab manustatava insuliini annuse kohandamist. Kui kahtlustatakse Somogyi sündroomi päevane annus Insuliin väheneb patsiendi hoolika jälgimise korral 10-20%. Insuliini annust vähendatakse aeglaselt, mõnikord 2-3 kuu jooksul.
Suur tähtsus ravi ajal peavad nad dieeti, kehaline aktiivsus, käitumistaktika kui erakorralised tingimused ja diabeedi enesekontroll.
Diabeetikud peavad oskama välja arvutada vajaliku insuliinikoguse. Selle puudus või liig põhjustab negatiivsed tagajärjed. Üks neist on Somogyi sündroom. Patoloogiat tuntakse ka kui "tagasilöögijärgset hüpoglükeemilist hüperglükeemiat". See ei ole haigus, vaid insuliini kehasse viimise tagajärjed suurenenud kogused. Selle nähtuse arenedes halveneb patsiendi seisund oluliselt. Seetõttu on oluline välja mõelda, kuidas sellest lahti saada.
Sündroomi tunnused
Selle tulemusena võib pärast insuliini manustamist tekkida Somogyi sündroom. Glükoosi langust tajub diabeetiku keha tõsise stressina. Selle tulemusena suureneb norepinefriini, kortisooli, adrenaliini, somatotropiini ja glükagooni tase.
Vastusaarte hormoonide kasv kutsub esile glükogeeni lagunemise maksas. See on strateegiline glükoosivaru, mis säilitatakse seal suhkru järsu järsu languse korral. Hormoonide aktiivsusele reageerides vabastab maks seda tohututes kogustes kehasse. Selle tulemusena areneb hüperglükeemia: suhkur võib tõusta üle 21 mmol/l.
Haigust iseloomustab asjaolu, et kui hormooni arvutatakse valesti ja manustatakse suuremas koguses, tekib patsiendil hüpoglükeemia. Mõne aja pärast suureneb glükoosi kontsentratsioon, patsient süstib uuesti insuliini suurenenud koguses.
Selle tulemusena väheneb tundlikkus. Patsient suurendab pidevalt annust, kuid hüperglükeemiast ei ole võimalik vabaneda - tekib pidev üleannustamine.
Patoloogia tunnused
Somogyi nähtus võib põhjustada suhkru kontsentratsiooni kiiret langust. Juhtub, et patsiendil pole isegi aega järsule kukkumisele reageerida. See on varjatud hüpoglükeemia.
Sündroomi arengut saab kahtlustada järgmiste tunnuste põhjal:
- hüpoglükeemia;
- konstantne;
- seisundi halvenemine isegi manustatud insuliini koguse suurenemisega;
- ketoonkehade ilmumine uriinianalüüsides;
- kaalutõus ja välimus pidev tunne nälg.
Hormoonide vabanemise tõttu algab rasvade mobiliseerimise protsess, need lagunevad, mille tulemusena vabanevad ketokehad. See viib atsetooni moodustumiseni uriinis. Kõige sagedamini täheldatakse selle välimust hommikul. Kell see sündroom ketoonkehad ei ilmu hüperglükeemia tõttu, vaid saarevastaste hormoonide intensiivse töö tulemusena.
Insuliini üledoosi tõttu langeb glükoositase, patsient kannatab näljatunde all ja selle tagajärjel kaalutõusus.
Kell nakkushaigused seisund paraneb veidi. See juhtub seetõttu, et keha on allutatud täiendavale stressile. Samal ajal tõuseb saarevastaste hormoonide tase, mistõttu insuliini üleannustamist ei toimu.
Patsiendid, kellel tekib Somogyi efekt, kurdavad sageli halb tunne, mis kuvatakse:
- peavalu;
- unehäired;
- pearinglus;
- nõrkus ja kurnatuse tunne, eriti hommikul;
- õudusunenägude ilmumine;
- pidev unisus kogu päeva jooksul.
Lisaks tekivad nägemishäired - "ujukid", silmade ees udu, loor ja heledad laigud. Kuid nägemishäired kaovad kiiresti. See näitab varjatud hüpoglükeemiat.
Probleemi diagnoosimine
Kroonilist üleannustamise sündroomi on raske tuvastada. Üks diagnostilisi meetodeid on regulaarne veresuhkru mõõtmine ja maksimaalse ja minimaalse taseme erinevuse arvutamine kogu päeva jooksul. Kui diabeet on stabiilne ilma tüsistusteta, siis see erinevus ei tohiks olla suurem kui 4,5-5,5 mmol/l. Kui üleannustamine on krooniline, siis üleannustamine ületab 5,5.
Paljud inimesed ajavad seda nähtust segamini koidiku sündroomiga. Aga see pole sama asi. "Hommikukoidu" ajal hakkab suhkru kontsentratsioon tõusma hommikutundidel, tavaliselt kella 4-6. Sel ajal hakkavad saarevastased hormoonid aktiivselt töötama - vastavalt suureneb suhkru kontsentratsioon.
See nähtus on tüüpiline mitte ainult süsivesikute ainevahetuse häiretega patsientidele. Sarnane protsess toimub tervetel inimestel. Kuid kui glükoosi imendumisega probleeme pole, ei mõjuta see nende heaolu kuidagi. Koidu sündroom avaldub kõige sagedamini noorukitel, kuna nende kehad sel ajal on seda teinud suured hulgad toodetakse somatotropiini.
Peamine erinevus Somogyi sündroomi vahel on asjaolu, et kella 2–4 öösel täheldatakse madalaimat glükoosisisaldust ja koidueelsetel tundidel on selle sisaldus normaalne. Samuti kontrollivad nad atsetooni ja suhkrut igapäevases ja portsjonites uriinis: kui sündroom on olemas, ei tuvastata neid kõigis osades.
Haiguse määramine lastel ja varjatud hüpoglükeemia tuvastamine täiskasvanutel
Kuigi insuliinsõltuva diabeediga täiskasvanud võivad tunda hüpoglükeemia märke, on raskem mõista, mis lapsega toimub.
Saate aru, et teie veresuhkur on langenud järgmiste sümptomite järgi:
- tekkiv peavalu kaob pärast kergesti seeditavate süsivesikute söömist;
- äkilised meeleolu muutused;
- ajutiste nägemishäirete ilmnemine;
- unehäired.
Järgmised märgid võivad viidata varjatud hüpoglükeemiale lastel:
- meeleolu muutub järsult: rahulik mäng asendub liiga erutatud olekuga või vastupidi letargiaga;
- õues kõndides võib beebi kurta nõrkust;
- kaasnevad öised madala veresuhkru hood häiriv unenägu, nutame öösel, hommikul ärkab laps murtuna ja loiduna.
Kuid ainult veresuhkru taseme jälgimine kogu päeva jooksul aitab teil kindlalt öelda.
Olukorra normaliseerimise viisid
Pidevalt tõusvat suhkrutaset nähes hakkab enamik inimesi analüüsimise asemel insuliiniannust suurendama võimalikud põhjused hüperglükeemia. Enne kontsentratsiooni suurendamist peaksite jälgima oma seisundit, püüdes kinni pidada tavapärasest päevast rutiini.
Kuid enne ravimeetoditega tegelemist tuleks diagnoos kinnitada. Saate seda ise teha, mõõtes oma suhkru taset iga 3 tunni järel öösel. Hüpoglükeemia haripunkt saabub standardjuhtudel kell 2-3 öösel. Kuid olukordades, kus manustatud insuliini annus on liiga suur, võib maksimaalne langus tekkida igal ajal. Seetõttu on tunniseire rohkem soovituslik.
Somogyi sündroomi korral on näidud öö hakul normaalsed. Keskel langeb suhkur märkimisväärselt ja hommikul selle kontsentratsioon suureneb, sest hüpoglükeemia taustal algab glükogeeni vabanemise protsess maksast.
Patoloogiast vabanemine on üsna raske. Peate järgima teatud teraapiat. Patsient peab mõistma, et sündroom ei ole haigus, vaid ebapiisava insuliinravi tagajärjed.
Annust tuleb järk-järgult vähendada. Kuid saate seda vähendada ainult 10-20%. Samal ajal on seisundi parandamiseks vaja kasutada muid meetodeid:
- patsiendid peaksid jälgima tarbitud süsivesikute kogust;
- insuliini tuleb manustada enne iga toidukorda;
- Füüsiline harjutus muutub kohustuslikuks.
Tavaliselt määrab arst annuse muutmise ajakava. Esialgu kontrollivad nad basaalinsuliini toimimist öösel, seejärel päeval. Samuti uuritakse, kuidas patsient reageerib lühitoimelistele ravimitele. Olenevalt olukorrast ja seisundist valitakse annuse vähendamise meetod:
- kiire (2 nädalat);
- aeglane (3 kuud).
Valiku otsus sobiv meetod peaks võtma endokrinoloog. Niipea, kui on võimalik saavutada glükoositaseme langus, võib insuliinsõltuvat tüüpi haigusega patsient hakata uuesti tundma suhkru langust. Varjatud hüpoglükeemia arv minimeeritakse. Sel juhul normaliseerub insuliiniresistentsus.