Причини за хроничен рецидивиращ афтозен стоматит. Хроничен рецидивиращ афтозен стоматит
Етиология и патогенеза. Въпреки че етиологията на CRAS остава неясна, известни са няколко важни предразполагащи и причинни фактора.
Още през 1956 г. I.G. Лукомски и И.О. Novik успяха да предположат алергичния характер на появата на HRAS. Може да бъде алерген хранителни продукти, пасти за зъби, прах, червеи и техните отпадъчни продукти, лекарствени вещества.
Причините за заболяването също включват дисфункция на стомашно-чревния тракт, респираторни инфекции, функционални нарушенияцентрална и вегетативна нервна система, хиповитаминоза B1, B12, C, Fe, хронични възпалителни заболявания на назофаринкса (отит, ринит, тонзилит).
ТЯХ. Рабинович и др. (1998) смятат, че етиологията и патогенезата се основават на автоимунната теория, която позволява да се свърже появата на патологични елементи с нарушение на клетъчния и хуморален имунитет, както локален, така и общ.
HRAS се наблюдава по-често при ученици и юноши; честотата на заболяването се увеличава с възрастта.
Отбелязано е генетично предразположение към заболяването. Децата, чиито родители страдат от тази патология, са с 20% по-склонни да се разболеят в сравнение с останалите.
Има три периода в патогенезата на заболяването:
. Предупредителен
. Период на обрив
. Избледняваща болест
Наличието на бактериална сенсибилизация се потвърждава от метода кожни тестове, реакция на левкоцитоза с бактериални алергени, повишен кожен тест за хистамин.
Клиника. В продромалния период децата изпитват усещане за парене и краткотрайна болка. При изследване на устната лигавица се виждат области на хиперемия и леко подуване. След няколко часа се появява морфологичен елемент - афта. Разположен е на фона на хиперемирано петно, кръгло или овална форма, покрити с фибринозна плака. Афтите зарастват без белег за 5-7 дни. При някои пациенти горният слой на самата лигавица некротира и афтите се задълбочават. Заздравяването настъпва само след 2-3 седмици, след което остават повърхностни белези (форма на Сетън).
Афтите се локализират в различни части на лигавицата, но по-често върху лигавицата на устните, бузите, преходните гънки на горната и долна челюст, страничната повърхност и гърба на езика.
Рецидивите на обривите се появяват на различни интервали. При леко течениестоматит, единични афти рецидивират 1-2 пъти годишно, при по-тежки случаи - след 2-3 месеца и по-често, при тежки - почти непрекъснато. В същото време се увеличава както броят на лезионните елементи, така и тяхната дълбочина.
Диференциална диагноза. HRAS се диференцира от хронична травма на устната лигавица, остър и рецидивиращ херпесен стоматит. Тук безценна помощ оказват имунофлуоресценцията и вирусологичните изследвания.
Лечение. Комплекс терапевтични меркив случай на CRAS, той трябва да бъде изграден, като се вземе предвид разнообразието от клинични симптоми, естеството съпътстващи заболявания, възрастови характеристики и лабораторни изследвания. Неадекватната терапия и липсата на диференциран подход към лечението на пациенти с различни клинични прояви водят до увеличаване на рецидивите на заболяването, намаляване на периода на ремисия и удължаване на периода на епителизация на елементите по време на обостряне. Основните критерии за оценка на ефективността на лечението са съставът на микробната флора на слюнката, нивото на секреторния Ig A, фагоцитната активност на левкоцитите [N.V. Терехова, В.В. Хазанова, 1980].
Успехът на лечението зависи от прегледа на детето, за да се идентифицират и лекуват съпътстващи патологии, да се елиминират огнища на одонтогенна инфекция на УНГ органи и саниране на устната кухина, както и спазване на диета, богата на витамини.
IN общо лечениевключват десенсибилизираща терапия, витаминна терапия, имуномодулираща терапия и средства, които нормализират чревната микрофлора. Добри резултати са получени с помощта на хелий-неонов лазер.
ДА СЕ локална терапиятрябва да включва анестезия на устната лигавица, приложения на протеолитични ензими, лечение с антисептици и противовъзпалителни средства и прилагане на средства за кератопластика.
Схема за предоставяне на медицинска помощ за CRAS:
1. Саниране на хронични огнища на инфекция. Елиминиране на предразполагащи фактори и лечение на идентифицирана органна патология.
2. Саниране на устната кухина.
3. Анестезия на устната лигавица
. локални анестетици
. 5% анестетична емулсия
4. Приложение на протеолитични ензими за отстраняване на некротична плака (трипсин, химотрипсин, лидаза и др.).
5. Лечение с антисептични и противовъзпалителни средства ("Metrogil-Denta" и др.).
6. Прилагане на средства за кератопластика.
7. Десенсибилизираща терапия.
8. Витаминолечение.
9. Имуномодулираща терапия.
10. Средства, нормализиращи чревната микрофлора.
11. Физиотерапевтично лечение (хелиево-неоново лазерно облъчване, 5 сесии).
Едно от най-ефективните антисептични и противовъзпалителни лекарства е Metrogyl-Denta.
Показания за употребата на лекарството, в допълнение към афтозен стоматит, са остър гингивит (включително улцерозен), хроничен (едематозен, хиперпластичен, атрофичен), периодонтит (хроничен, ювенилен), периодонтален абсцес, гангренозен пулпит, алвеолит след екстракция, зъбоболинфекциозен произход.
Лекарството е одобрено от Държавния фармакологичен комитет на Министерството на здравеопазването на Русия на 10 декември 1998 г. Лекарството има приятен, освежаващ вкус на мента и се прилага върху засегнатите области 2 пъти на ден. След нанасяне на гела не изплаквайте устата си и не яжте храна в продължение на 15 минути. Курсът на лечение е 7-10 дни.
Комбинацията от метронидазол (златен стандарт анаеробид) и хлорхексидин (признат антисептик) ефективно инхибира аеробните и анаеробните микроорганизми, причиняващи заболявания устната кухина. По този начин включването на лекарството "Metrogil-Denta" в комплекса от терапевтични мерки за деца, страдащи от хроничен рецидивиращ афтозен стоматит, може значително да намали времето за възстановяване на детето.
Прогнозата на заболяването е благоприятна.
Терапевтична стоматология. Учебник евгений власович боровски
11.4.3. Рецидивиращ афтозен стоматит
Рецидивиращ афтозен стоматит (stomatitis aphtosa recidiva) – хроничен възпалително заболяванена устната лигавица, характеризиращ се с повтарящи се обриви на афти и язви, продължителен курс с периодични обостряния.
Рецидивиращият афтозен стоматит е едно от най-честите заболявания на устната лигавица. Разпространението на рецидивиращ афтозен стоматит, според различни автори, варира от 10 до 40% в различни възрастови групинаселение. През последните 10 години се наблюдава ясно изразена тенденция към увеличаване на броя на пациентите с рецидивиращ афтозен стоматит и неговата тежка форма.
Етиология и патогенеза.Повечето изследователи, участващи в изучаването на етиологията и патогенезата на рецидивиращия афтозен стоматит, са склонни да играят водеща роля имунни системив патогенезата на това заболяване.
Рецидивиращият афтозен стоматит е заболяване, характеризиращо се с намалена имунологична реактивност и нарушена неспецифична защита. Развитието на което се причинява от огнища на хронична инфекция в тялото (тонзилит, хроничен тонзилит, фарингит, заболявания на стомашно-чревния тракт и др.), Както и влиянието на редица неблагоприятни фактори (хронични стресови ситуации, чести промени в климатични зони, професионални рискове и др.).
При пациенти с рецидивиращ афтозен стоматит са установени нарушения имунен статуси неспецифична защита: установява се депресия на Т-имунната система, изразяваща се в намаляване на броя и функционалната активност на Т-лимфоцитите. Установени са нарушения в субпопулацията на Т-лимфоцитите, значително намаляване на броя на Т-хелперите и увеличаване на Т-супресорите. Отбелязани са промени в В-имунната система, което се проявява чрез увеличаване на броя на В-лимфоцитите, повишаване на нивото на серумния имуноглобулин G, циркулиращи имунни комплекси, на фона на намаляване на съдържанието на имуноглобулин М .
При рецидивиращ афтозен стоматит се променят показателите на неспецифичната хуморална и клетъчна защита (намаляване на концентрацията на лизозим и повишаване на бета-лизините в кръвния серум, намаляване на съдържанието на комплементните фракции С3, С4 и увеличаване на фракциите С5). На фона на установеното отслабване на фагоцитната активност на левкоцитите към повечето от изследваните микробни алергени се отбелязва нейното засилване към S. salivarius и C. albicans.
Нарушаването на местните орални защитни фактори при пациенти с рецидивиращ афтозен стоматит се характеризира с намаляване на концентрацията на лизозим, повишаване на бета-лизините, както и намаляване на съдържанието на секреторен и серумен имуноглобулин А в устната течност. В резултат на това се нарушава защитата на устната лигавица от въздействието на микроорганизмите, а също така се променя количеството и видовият състав на резидентната микрофлора. В резултат на това се увеличава броят на микробните асоциации в устната кухина и се повишава тяхната вирулентност.
Микробните асоциации на устната лигавица при пациенти с рецидивиращ афтозен стоматит са представени главно от кокова флора, в която коагулазоотрицателни стафилококи и анаеробни коки (пептококи, пептострептококи) заемат значително място, а броят на анаеробните коки се увеличава с увеличаване на брой микробни асоциации. Микробните асоциации съдържат значително количество бактероиди, чието съдържание се увеличава с растежа на асоциациите. С увеличаване на вирулентността на микроорганизмите се увеличава бактериалната сенсибилизация на тялото на пациенти с рецидивиращ афтозен стоматит - активира се верига от имунологични реакции от незабавен и забавен тип, причинявайки чести рецидивизаболявания.
В патогенезата на рецидивиращия афтозен стоматит важна роля играе така наречената кръстосана имунна реакция, която действа на следния принцип. На повърхността на устната лигавица на пациенти с рецидивиращ афтозен стоматит има голям бройстрептококи (52,9%). сред тях Streptococcus mutans. sanquis, salivarius. milis, които имат антигенно сходство с клетките на устната лигавица. Установено е, че устната лигавица е способна да отлага антиген в значителна степен. При пациенти с рецидивиращ афтозен стоматит, нарушеното разпознаване на таргетните клетки от Т-лимфоцитите е частично генетично обусловено. от една страна, и заедно с това има разнообразен антигенен спектър на повърхността на устната лигавица, от друга. В резултат на това се активира механизмът на антитяло-зависимата цитотоксичност, който според някои автори е причината за това заболяване. Този механизъм може добре да обясни образуването на афти в резултат на феномена на Артюс, както и значението стомашно-чревни заболяванияи огнища на хронична инфекция, придружени от дисбаланс между макроорганизма и бактериалната флора в произхода на рецидивиращ афтозен стоматит.
Клинична картина. Има два клинични формирецидивиращи афтозни лезии на устната лигавица: леки и тежки (повтарящи се дълбоко белези афти), които имат свои специфични клинични характеристики. Комплексът от симптоми, който определя тежестта на рецидивиращия афтозен стоматит, включва честотата на рецидивите на заболяването и съответно продължителността на неговата ремисия, естеството и броя на лезиите на устната лигавица и периода на тяхната епителизация.
Ориз. 11.32. Рецидивиращ афтозен стоматит. Лека форма.
Афти на върха на езика с ореол от хиперемия наоколо.
Рецидивиращият афтозен стоматит може да бъде един от симптомите на генерализирана афтоза, която засяга гениталната и чревната област. В допълнение към повтарящите се афтозни обриви по устната лигавица се появяват очни лезии и понякога пиодерма.
РЕЦИДИВЕН АФТОЗЕН СТОМАТИТ (ЛЕКА ФОРМА). Много характерно се появяват обикновените афти по устната лигавица. Процесът на образуване на афта върху устната лигавица започва с появата на малко петно с диаметър до 1 см, хиперемично, рязко ограничено, кръгло или овално, болезнено, което след няколко часа леко се издига над околната лигавица. След още няколко часа елементът се ерозира и се покрива с фибринозен, сиво-бял, плътен налеп. Такъв фибро-некротичен фокус често е заобиколен от тънък хиперемичен ръб (фиг. 11.32). Афтата е много болезнена при допир, мека на допир. В основата на афтата възниква инфилтрация, в резултат на което афтата леко се издига над околните тъкани, некротичните маси на повърхността й образуват сивкав фибринозен филм. Афтата е заобиколена от рязко ограничен, ярко хиперемиран, леко едематозен ръб. Тя е силно болезнена и често е придружена от лимфаденит. След 2-4 дни некротичните маси се отхвърлят и след още 2-3 дни афтата обикновено преминава; За известно време на негово място остава застойна хиперемия. Често няколко дни преди появата на афта пациентите усещат парене или болка на мястото на бъдещите изменения. При леките форми на рецидивиращ афтозен стоматит се появяват една или две афти едновременно, рядко повече. Характеристика на заболяването е повтарящият се характер на обрива. Честотата на поява на афти при рецидивиращ афтозен стоматит варира от няколко дни до месеци. Най-често обривите се локализират по лигавицата на бузите, устните, върха и страничните повърхности на езика, но могат да се появят във всяка част на устната лигавица.
Леката форма на рецидивиращ афтозен стоматит, като правило, е невидима за пациента, тъй като в началото се проявява с доста слабо изразени клинични симптоми. При 50% от пациентите с тази форма на рецидивиращ афтозен стоматит обострянията се появяват 1-2 пъти годишно, в резултат на което те рядко посещават лекар. Другата половина от пациентите с рецидивиращ афтозен стоматит лека формапотърсете помощ от лекар по-често, тъй като обострянето на заболяването се случва 5-6 пъти годишно и тежестта на протичането му се влошава.
Факторите, които провокират обостряне, са травма на устната лигавица, стрес, преумора, прекарана вирусна инфекция, предменструален период и др. В някои случаи пациентите не могат да свържат появата на обостряне с определен фактор.
Клиничните наблюдения показват, че през първите три години от съществуването си рецидивиращият афтозен стоматит протича предимно в лека форма. Понякога има случаи на бърза трансформация на болестта в тежка форма. Това е характерно главно за лицата млад(17-20 години). В повечето случаи превишаването на продължителността на съществуване на рецидивиращ афтозен стоматит повече от три години е придружено от влошаване на неговата тежест. клинично протичанеи трансформация от лека към тежка. Факторите, които ускоряват прехода от лека форма на рецидивиращ афтозен стоматит към тежка, включват професионални рискове, чести промени в климатичните зони, наличие на хронични заболявания (възпалено гърло, заболявания на стомашно-чревния тракт - хроничен гастрит, колит, стомашна язва и дванадесетопръстника), в някои случаи млада възраст (до 25 години).
Хистологичното изследване на обикновената афта разкрива дълбоко фибринозно-некротично възпаление на лигавицата. Процесът започва с промени в lamina propria и субмукозата. След вазодилатация и лека периваскуларна инфилтрация настъпва подуване на спинозния слой на епитела, последвано от спонгиоза и образуване на микрокухини. Алтернативните промени водят до некроза на епитела и ерозия на лигавицата. Епителният дефект е изпълнен с фибрин, който е здраво прилепнал към подлежащите тъкани.
Диференциална диагноза. от външен видафтите са подобни на:
травматична ерозия;
Херпетична ерозия;
Сифилитични папули, на повърхността на които известно време след появата им се появява некротичен сивкав цвят. бяло покритие.
Херпетичната ерозия се различава от афтата по своите полициклични очертания, по-слабо изразена болка и по-дифузна възпалителна реакция наоколо; ерозията при херпес се предшества от групирани мехури. Сифилитичните папули се характеризират с ниска болка, наличие на инфилтрат в основата, стагнация на възпалителния ръб по периферията и наличие на бледи трепонеми в ерозионния секрет.
РЕЦИДИВЕН АФТОЗЕН СТОМАТИТ (ТЕЖКА ФОРМА), или рецидивиращи дълбоко белези афти, или афти на Сетън Тежката форма на рецидивиращ афтозен стоматит може да има следните видове клинично протичане:
Елементът на лезията на устната лигавица е афта, периодът на нейната епителизация е 14-20 дни. Протичането на заболяването се характеризира с появата на ежемесечни екзацербации;
По устната лигавица се образуват дълбоки, кратеровидни, силно болезнени язви с дълъг период на епителизация (25–35 дни). Обострянията на заболяването се появяват 5-6 пъти годишно;
По устната лигавица се откриват едновременно афти и язви. Периодът на тяхната епителизация е 25-35 дни.
През годината тежката форма на рецидивиращ афтозен стоматит се влошава 5-6 пъти или месечно. Протичането на заболяването е хронично. При редица пациенти афтите се появяват на пароксизми в продължение на няколко седмици, като се сменят една друга или се появяват едновременно в голям брой. Други пациенти развиват единични афти по различно време. Протичането на заболяването при един и същи пациент може да се промени с времето.
При пациенти с тежка форма на рецидивиращ афтозен стоматит общото състояние страда: повишена раздразнителност, лош сън, загуба на апетит (70% от пациентите), 22% от пациентите развиват невротичен статус поради постоянна болка в устната кухина и често имат регионален лимфаденит. Влиянието на сезонните фактори върху появата на обостряне на заболяването при тежки форми на рецидивиращ афтозен стоматит е много незначително. Като правило, обострянията на тежката форма на рецидивиращ афтозен стоматит се появяват всеки месец и заболяването става постоянно, а тежестта на протичането му се влошава с увеличаване на продължителността на заболяването.
Обострянето на заболяването обикновено започва с появата на ограничено болезнено удебеляване на лигавицата, върху което първо се образува повърхностно фибринозно покритие, а след това дълбока кратерна язва с лека хиперемия наоколо (фиг. 11.33). Язвата обикновено се увеличава по размер. Понякога първоначално се образува повърхностна афта, в основата на която след 6-7 дни се образува инфилтрат, а самата афта се трансформира в дълбока язва. Язвите при тежки форми на рецидивиращ афтозен стоматит епителизират изключително бавно (до 1,5-2 месеца). След заздравяването им остават груби съединителнотъканни белези, водещи до деформация на устната лигавица. Когато такива язви са разположени в ъглите на устата, могат да се появят деформации, понякога водещи до микростома. Продължителността на съществуване на белези от афти варира от 2 седмици до 2 месеца. Най-често обривите се локализират по страничните повърхности на езика, лигавицата на устните и бузите и са придружени от силна болка.
Ориз. 11.33. Рецидивиращ афтозен стоматит. Тежка форма. Язва с повдигнати инфилтрирани ръбове, дъното е покрито с фибринозна плака.
Диагностика. Хистологично, при дълбоки рецидивиращи афти, се определя зона на некроза с пълно разрушаване на епитела и базалната мембрана, както и възпаление в lamina propria на лигавицата и субмукозата. Често засегнатите области имат слюнчените жлезис изразена перигландаларна инфилтрация, което кара Sutton да нарече това заболяване рецидивиращ некротизиращ периаденит на лигавицата. Въпреки това, A.L. Mashkilleyson наблюдава дълбоки белези на афти без феномена на периаденит.
Диференциална диагноза. Тежка формарецидивиращият афтозен стоматит се диференцира от:
Травматични ерозии;
Травматични язви;
Рецидивиращ херпес;
болест на Бехчет;
Улцерозен некротичен стоматит на Винсент;
Язви със специфични инфекции(сифилис, туберкулоза);
Злокачествени язви.
При болестта на Бехчет се наблюдават комбинирани афтозно-язвени лезии на лигавицата на устата, очите и гениталиите.
При улцерозно-некротичен стоматит на Винсент, остъргванията от язви разкриват изобилие от фузобактерии и спирохети.
Ръбовете на злокачествената язва са плътни, леко болезнени и често има хронично нараняване. Цитологичното изследване разкрива атипични клетки.
Лечение.Лечението на рецидивиращ афтозен стоматит е ефективно само в случай на задълбочено клинично и имунологично изследване на пациентите, което позволява въз основа на получените данни да се избере подходящата индивидуална комплексна патогенетична терапия. Преди започване на лечението е необходимо да се прегледа пациентът с терапевт, отоларинголог и други специалисти, за да се идентифицират съпътстващи заболявания, предимно стомашно-чревния тракт, огнища на хронична инфекция и състоянието на имунната система. Особено внимание трябва да се обърне на идентифицирането и лечението на заболявания на зъбите и пародонта.
Всички тези мерки позволяват индивидуализиране на процеса на комплексно патогенетично лечение на пациенти с рецидивиращ афтозен стоматит.
Комплексното патогенетично лечение на пациенти с рецидивиращ афтозен стоматит включва използването на имунокорективни средства, лекарства за корекция на метаболизма със задължителна санация на огнища на хронична инфекция.
За имунокорекция се използва тимоген, който има регулаторен ефект върху реакциите на клетъчния и хуморален имунитет, както и върху факторите на неспецифичната резистентност на организма. Thymogen се прилага интрамускулно по 100 mcg дневно в продължение на 10 дни. Не забравяйте да наблюдавате имунограмата преди и след лечението.
Левамизол (декарис) също се използва за лечение на рецидивиращ афтозен стоматит. Лекарството се предписва 2 дни в седмицата (последователно или на интервали от 3-4 дни, 150 mg наведнъж или 50 mg 3 пъти на ден). Лечението се провежда в продължение на 1,5-2 месеца под контрола на клиничната формула на периферната кръв и общото състояние на пациента.
С цел нормализиране клетъчен метаболизъмлимфоцити, на пациенти с рецидивиращ афтозен стоматит се предписват метаболитни лекарства, които стимулират метаболитни процесина митохондриално ниво. Изборът на лекарства и продължителността на метаболитната терапия се определят от цитохимичните показатели на ензимния статус на кръвните лимфоцити (активност на митохондриалната сукцинат дехидрогеназа, алфа-глицерофосфат дехидрогеназа).
На пациентите се предписват две групи метаболитни лекарства. Първият комплекс е насочен към подобряване на енергийните процеси в лимфоцитите. Предписва се за 10 дни: калциев пантотенат (2 ml 20% разтвор интрамускулно или перорално 0,1 g 4 пъти на ден), рибофлавин мононуклеотид (1 ml 1% разтвор интрамускулно); липамид (0,025 g 3 пъти на ден след хранене); кокарбоксилаза (0,05 g интрамускулно); Калиев оротат (0,5 g 3 пъти на ден 1 час преди хранене).
През следващите 10 дни се предписва втори комплекс метаболитни лекарства: витамин B 12 (1 ml 0,01% разтвор интрамускулно); фолиева киселина(0,005 g 3 пъти на ден); пиридоксал фосфат (0,02 g 3 пъти на ден след хранене); метилметионин сулфониев хлорид (0,1 g 3 пъти на ден след хранене); калциев пангамат (0,05 g 3-4 пъти на ден); Калиев оротат (0,5 g 3 пъти на ден 1 час преди хранене).
Последователността на прилагане на комплексите се определя от показателите на цитохимичния анализ, но по правило първо се въвежда първият комплекс, който оптимизира енергията на клетките, а след това вторият, което изисква енергийна готовност на тъканите. за оползотворяването му.
За постигане на състояние на стабилна клинична ремисия на рецидивиращ афтозен стоматит, характеризиращ се с нормализиране на цитохимичния статус на кръвните лимфоцити, е необходимо да се проведат 4-6 курса на метаболитна корекция на интервали от 6 месеца, независимо от характеристиките на клиничната картина. протичане на заболяването. Особено трябва да се отбележи необходимостта от метаболитна терапия през пролетта, когато са характерни изразени явления на хиповитаминоза в организма. Хиповитаминозата, като правило, води до тежки екзацербации на рецидивиращ афтозен стоматит.
В някои случаи комплексът от лечебни мерки включва успокоителни(корен от валериана, "малки" транквиланти).
Особено внимание трябва да се обърне на мерките за елиминиране на огнища на хронична инфекция в тялото на пациенти с рецидивиращ афтозен стоматит, чието лечение трябва да се извършва заедно с метаболитна корекция (лечение на хронични заболявания на УНГ органи, стомашно-чревния тракт и др.). ).
Наличието на огнища на хроничен сепсис при пациенти с рецидивиращ афтозен стоматит причинява постоянна бактериална сенсибилизация, включително лимфоцити, което води до чести обостряния на заболяването.
За да се стимулират специфични и неспецифични защитни фактори при пациенти с рецидивиращ афтозен стоматит, те се използват ефективно. съвременни методифизически въздействия върху тялото (транскутанна електрическа невростимулация, лазерна терапия на рефлексогенни зони, аероионен масаж на засегнатата устна лигавица).
Комплекс от терапевтични мерки, включително имунокорекция, метаболитна и рефлексотерапия, насърчава бързото премахване на обострянето на заболяването, значително удължава периодите на ремисия, елиминира клетъчната и тъканната хипоксия и нормализира имунологичните параметри при пациенти с рецидивиращ афтозен стоматит. Положителен лечебен ефектможе да се получи и от използването на всеки от гореспоменатите методи на лечение поотделно, но ефективността му е по-слабо изразена. Поради това се препоръчва използването на тези методи за лечение на рецидивиращ афтозен стоматит в комбинация.
IN успешно лечениерецидивиращ афтозен стоматит важна ролядиетични пиеси. На пациентите е забранено да ядат горещи, пикантни храни, алкохолни напитки и да пушат.
Локално лечениесе свежда до саниране на устната кухина, елиминиране на травматични фактори и огнища на хронична инфекция. По време на обостряне на заболяването се използват болкоуспокояващи, тъй като афтите и особено язвите причиняват болка. За облекчаване на болката се използват анестетични приложения (1-2% разтвор на лидокаин, 1-2% разтвор на тримекаин, 1-2% разтвор на пиромекаин или 5% пиромекаинов маз). За облекчаване на болката се използва и 5 или 10% суспензия на анестезин в глицерин или течни масла (праскова, кайсия, слънчоглед).
Ефективен е комбинираният ефект на медикаментозни и физиотерапевтични методи за облекчаване на болката (микроелектрофореза върху засегнатата област на устната лигавица с 2% разтвор на новокаин, последван от аероионен масаж; лазерно облъчване).
Фибринозната и некротична плака от повърхността на мускулите и язвите се отстранява с помощта на протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин, химопсин, лизоамидаза). Антисептичното третиране се извършва с антисептични разтвори (1% разтвор на етоний, 0,02-0,06% разтвор на хлорхексидин, 0,02% разтвор на фурацилин и др.).
За стимулиране на епителизацията на засегнатата устна лигавица при рецидивиращ афтозен стоматит е препоръчително да се предпише маслен разтворвитамини А, Е, каротолин, 5% линетол мехлем, солкосерил мехлем и желе, 5% мехлем и 20% актовегин желе и др.
Приложенията и напояването на устната лигавица се извършват 3-4 пъти на ден след хранене.
Добър терапевтичен ефект се постига чрез използването на биополимерни разтворими филми, съдържащи различни лекарства. За стимулиране на регенерацията на лигавицата на устната кухина успешно се използва облекол филм, съдържащ масло от морски зърнастец.
Прогноза. При рецидивиращ афтозен стоматит прогнозата е благоприятна, особено в случай на ранна диагностика и лечение на леката му форма.
Предотвратяване. Състои се главно в своевременно откриванеи премахване на огнища на хронична инфекция, включително в устната кухина, ранна диагностикаи лечение на хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, нервна и ендокринна системаи т.н. Системната грижа за устната кухина и редовната хигиена са важни. Необходимо е стриктно спазване на режима на работа и почивка, активно физическо възпитание, втвърдяване и рационално, балансирано хранене.
От книгата Лечение на кучета: Наръчник на ветеринаря автор Ника Германовна Аркадиева-Берлин От книгата Стоматология автор Д. Н. Орлов21. Катарален стоматит и улцерозен стоматит Катаралният стоматит е най-честата лезия на устната лигавица; се развива главно поради неспазване на хигиенните мерки, липса на грижи за устната кухина, което води до
От книгата Дерматовенерология автор Е. В. Ситкалиева22. Остър афтозен стоматит и левкоплакия Остър афтозен стоматит. Това заболяване се характеризира с появата на единични или множество афти по устната лигавица. Най-често засяга хората, страдащи от различни алергии, ревматизъм, заболявания
От книгата Хомеопатия. Част II. Практически препоръкикъм избора на лекарства от Герхард Кьолер23. Хроничен рецидивиращ афтозен стоматит (CRAS) CRAS не се счита за локален патологичен процес, а като проява на заболяване на целия организъм.Факторите, които провокират рецидивите, включват травма на устната лигавица, хипотермия, обостряне на заболявания
От книгата Наръчник на парамедика автор Галина Юриевна Лазарева9. Вторичен или рецидивиращ херпес симплекс Появява се, когато вирусът се активира в заразеното тяло. Броят на рецидивите, тежестта, локализацията и разпространението зависят от вида на вируса и имунния статус на човека. Характеризира се с типични обриви по
От книгата Джинджифил - универсален домашен лекар автор Вера Николаевна КуликоваРецидивиращ среден отит Конституционално лечение в дълбочина настоящи лекарстваособено показан, когато при нас идва пациент с постоянни екзацербации на отит. Изследванията на Ханеман ни показаха начина за лечение на хронични рецидивиращи заболявания
От книгата Невен, алое и бергения - лечители за всички болести автор Ю. Н. НиколаевОстър херпетичен (афтозен) стоматит Това заболяване се причинява от херпесния вирус. Най-често се среща в
От книгата Ябълков оцет, водороден прекис, алкохолни тинктури при лечение и прочистване на тялото автор Ю. Н. НиколаевСтоматит При възпаление на устната лигавица е полезно изплакването с отвара от корен от джинджифил. Можете също така да направите лосиони, като използвате смес от сок от джинджифил и отвара от мента. Джинджифилът има дезинфекциращи и антибактериални свойства, а ментата облекчава болката и
От книгата Домашен лекарна перваза на прозореца. От всички болести автор Юлия Николаевна НиколаеваСтоматит Стоматитът е възпаление на устната лигавица. Заболяването се причинява от някои инфекциозни заболявания- като дифтерия, морбили, сифилис, туберкулоза, кръвни и кожни заболявания: левкемия, анемия, червено лихен плануси т.н. Пациентът усеща общото
От книгата Лечебна сода автор Николай Иларионович ДаниковСтоматит Стоматитът е възпаление на устната лигавица. Причината за заболяването са някои инфекциозни заболявания, като дифтерия, морбили, сифилис, туберкулоза и др.; кръвни и кожни заболявания – левкемия, анемия, лихен планус и др. Пациентът се оплаква от общ.
От книгата Лечебен пероксидводород автор Николай Иванович ДаниковСтоматит Стоматитът е възпаление на устната лигавица. Причината за стоматит може да бъде инфекциозни заболявания, като белодробна туберкулоза, дифтерия, сифилис, кръвни и кожни заболявания.При стоматит пациентът чувства слабост, сънливост,
От книгата Как да растем здраво дете от Лев КруглякСтоматит При лечение на стоматит се използват продукти, приготвени от пресен или консервиран сок от алое. Може да се смесва и с отвари и настойки от други лечебни растения Рецепта 1 Листата от алое се измиват, обелват се и кашата се дъвче 3-5 минути.
От книгата Перфектна кожа. Как да сбъднем една мечта. Домашна енциклопедия автор Тамара Петровна ЖелудоваСтоматит Стоматитът е много неприятно заболяване, от което страдат всички и особено често децата. Първоначално малките язви в устата и бялата плака са просто причинени от дискомфорт, но освен това, ако не се вземат мерки и стоматитът не се излекува на ранен етап,
От книгата на автораСтоматит При стоматит цялата лигавица в устата се възпалява. Дъвченето и преглъщането на храна е силно затруднено – в устата се появяват малки мехурчета (афти), които се пукат и образуват болезнени язви. В допълнение, в острата форма на заболяването, температурата се повишава до
От книгата на автораАфтозен стоматит Това заболяване може да се появи при деца на всяка възраст, както и при възрастни. Характеризира се с възпаление на лигавицата на устата, езика и венците. Стоматитът често е придружен от повишаване на температурата. Обикновено има отчетлива миризма на изо
От книгата на автораАфтозен стоматит Симптом на това заболяване са болезнени язви в устата. Не е заразно и се среща по-често при жените. Причините за заболяването не са установени.Афтозен стоматит започва с обрив по вътрешната лигавица на повърхността на устата на малки
Хроничен стоматит (афтозен) е възпалителен процесустната лигавица. По неофициални данни всеки трети човек в света страда от него. Той изисква дълго лечениеи внимателна профилактика, за да се избегнат обостряния. И възрастните, и децата са податливи на това заболяване.
Признаци на хроничен стоматит
Хроничният стоматит се проявява при липса на своевременно лечение остра форма. Афтозният тип заболяване продължава много години с постоянни рецидиви. Освен това интервалът между тях варира от няколко дни до две или повече години. Това заболяване се характеризира със следните симптоми:
Въпреки това, основният симптом на хроничния афтозен стоматит се счита за малки язви (афти). Те се намират на устните, бузите, венците и под езика. Тези повтарящи се рани обикновено са кръгли или овални със сива или бяла повърхност и червен ръб. Те причиняват силна болка, което води до проблеми с храненето.
Класификация на заболяването
Рецидивиращият стоматит се групира според сложността на заболяването, симптомите, местоположението и вида на патогена. Най-често срещаната класификация е разработена от Световната здравна организация. Според него хроничният стоматит се разделя на следните видове:
- хроничен рецидивиращ афтозен стоматит;
- некротизиращ периаденит;
- болест на Бехчет;
- Болест на Венсан;
- херпетичен стоматит.
Хронична рецидивираща форма на афтозен стоматит
Рецидивиращият афтозен стоматит е хронично възпалениеустната лигавица. Афтите са болезнени ерозии с кръгла форма. Раните се появяват през пролетно-есенния период. Те не се предават, така че е невъзможно да се заразите от болен човек. Причината се счита за алергична реакция на тялото. Но в по-голяма степен афтозите са автоимунен стоматит. Според категорията на тежест те се предлагат в следните форми:- лек - проявява се веднъж на две години;
- средна - афтите се появяват не повече от два пъти годишно;
- тежка - екзацербацията се появява повече от три пъти годишно.
Некротизиращ периаденит или афти на Сетън
Некротизиращият периаденит е усложнена форма на хроничен рецидивиращ афтозен стоматит. Афтозата на Сетън се характеризира с малки, досадни язви на Сетън. Мукозната тъкан отдолу става некротична, което води до дълбока, болезнена рана. Афтите на Сетън заздравяват при възрастни за 3-12 седмици, оставяйки след себе си малък белег. По това време може да се появи подуване на лигавицата и температурата да се повиши. Причините за това хронично заболяванена устната лигавица все още не са известни.
Болест на Бехтерев
Болестта на Бехчет принадлежи към групата на васкулитите и автоимунните стоматити. Проявява се при възрастни под формата на ерозивни язви с размери от 2 до 20 mm. Появяват се по венците, бузите, устните, езика и небцето, изчезват за месец, но се появяват отново 3-4 пъти в годината. Причините за появата им не са установени от науката. Учените смятат, че това може да се повлияе от инфекции и наследственост. Хората на възраст 20-35 години са най-податливи на заболяването.Стоматит на Венсан
Стоматитът на Венсан е една от формите на рецидивиращ афтозен стоматит с некротизиращи язви. Неговите причинители са спирохета на Винсент и вретеновидна пръчка. Отнася се и за автоимунен стоматит. Придружен повишена умора, мигрена, болки в ставите и мускулите, висока температура, кървене на венците. Хроничният стоматит засяга най-често мъжете на възраст 20-30 години. Екзацербациите обикновено настъпват през есента.
Херпетичен стоматит
Херпетичният стоматит (вирусен) е възпалителен процес, причинен от херпесния вирус. Особено опасно е за малките деца. В резултат на развитието му възниква интоксикация и се нарушава функционирането на нервната и имунната система. Този вирус може дълъг периоде в тялото и не се проявява по никакъв начин. Започва да се активизира в резултат на отслабване на тялото след тежко заболяване или некачествено хранене, недостиг на витамини или лоша грижа за устната кухина.
Херпетичният стоматит се предава по въздушно-капков път, така че трябва да измиете добре ръцете си след контакт с болен човек. Продължителността на хроничния стоматит зависи от тежестта. Леката форма на вирусна етиология изчезва за 1-3 седмици, тежката форма отнема много повече време.
Други форми на хроничен стоматит
Често срещаните видове хроничен стоматит включват стоматит на протези и стоматит на пушачи. Първият е причинен от носенето на зъбни протези. Възниква по две причини:
- Алергична реакция към материалите, използвани при производството на структурата на вложката. В този случай е достатъчно да го смените и да извършите висококачествено лечение.
- Бактерии. Докато носите протеза, върху нея се натрупват много вредни организми. Недостатъчно внимателната грижа може да провокира появата на рецидивиращ стоматит. За да не се случи това, е необходимо да го почиствате старателно след хранене.
Етиологията на хроничния стоматит при пушачите е въздействието на никотина. За начална фазаболестите са характерни лоша миризма, сухота в устата, зачервяване и подуване на венците. Основният проблем е, че за мнозина е трудно да се откажат от пушенето рязко, така че болестта бързо става хронична и започват да се появяват малки язви.
Диагностика на заболяването
Диагностиката на хроничния афтозен стоматит започва с определяне на основната причина за заболяването. Зъболекарят може да изпрати пациента за консултация със специалисти като гастроентеролог, алерголог-имунолог, отоларинголог, ендокринолог.
Също така е необходимо да се подложат на редица тестове:
- общ кръвен анализ;
- химия на кръвта;
- тестове за алергия;
- изследване на изпражненията за дисбактериоза;
- анализ на слюнката;
- оценка на намазки от засегнатите области.
Методи за лечение
Лечението на хроничен стоматит не изисква хоспитализация. Може успешно да се проведе у дома. На първо място, трябва да се елиминира причината за рецидивиращ афтозен стоматит: да се премахне плаката, да се отървете от кариеса, да се ограничи контактът с алергени, да се излекуват стомашно-чревни заболявания, автоимунни заболявания, да се откажат от лошите навици.
В същото време зъболекарят предписва следните лекарства:
В допълнение към основното лечение на афтозата на Setton, можете да използвате следното: народна медицина:
- изплакнете устата си с отвари от лайка и невен;
- третирайте устата си с масло от шипка или морски зърнастец;
- изплакнете с разтвор на сода за хляб (1 чаена лъжичка на чаша топла вода);
- пийте отвара от шипки.
Стоматолозите препоръчват още по време на лечението на рецидивиращ афтозен стоматит да се избягват храни, които дразнят лигавицата и могат да я увредят (кисело, солено, сладко и пикантно), концентрирани сокове, алкохол, цигари. Препоръчително е да пиете много вода и да поддържате повишена хигиена на устната кухина, особено при деца (повече подробности в статията: снимки и лечение на афтозен стоматит при деца). При правилна терапия облекчението може да настъпи в рамките на една седмица, но за да се отървете напълно от хроничния стоматит, ще трябва да отделите много време.
Трябва да се отбележи, че е необходимо безупречно да следвате инструкциите на лекуващия лекар и да не пропускате назначенията му. Само в този случай можете да разчитате на положителен ефект.
Профилактика на стоматит
Хроничният стоматит се характеризира с постоянни рецидиви. За да се предотвратят тези процеси, се препоръчва да се спазват следните превантивни мерки:
- подобрете качеството на грижата за устната кухина: мийте зъбите си два пъти на ден за две или повече минути, изберете мека четка четка за зъби, използвайте редовно конец за зъби;
- изплакнете устата си с физиологичен разтвор или разтвор на сода(1 ч.л. сода за хляб на чаша топла вода);
- След всяко хранене измийте протезите старателно със сапун за пране;
- Спри да пушиш;
- приемайте витамини през пролетта и есента;
- Посещавайте зъболекар поне веднъж на шест месеца.
Ако вирусен стоматит (афтоза) редовно се появява при дете, тогава в допълнение към обичайното предпазни меркиСъщо така е необходимо всеки ден да се излива вряща вода върху зърната, бутилките и играчките (препоръчваме да прочетете: стоматит в устата на детето: симптоми със снимки и лечение). На деца под една година се препоръчва да избърсват венците си с тампон, потопен в отвара от лайка. Родителите мият зъбите на децата си и постепенно ги учат да извършват тази процедура сами.
Хроничният рецидивиращ афтозен стоматит (CRAS) е хронично възпаление на меките тъкани и лигавицата на устната кухина.
Заболяването се изразява под формата на малки ерозии (афтове), покрити с фибринозна плака.
Ако заболяването стане хронично, настъпват рецидиви. Според статистиката деца от 4 години и възрастни до 40 години страдат от това заболяване. Във възрастовия диапазон 30-40 години жените са най-податливи на заболяването.
причини
Медицинските учени все още изучават етиологията на HRAS. Причините за заболяването са формирани след много години наблюдение на пациенти и поддържане на статистика.
Има само няколко от най-вероятните фактори, които провокират язви в устата:
- слаб имунитет;
- предишни заболявания (грип, ARVI, ларингит, синузит, аденовирус);
- увреждане на устната лигавица;
- проблеми във функционирането на храносмилателната система;
- антихигиена;
- стрес;
- авитаминоза;
- всякакви алергични реакции(включително храна).
Основна роля в проявата на стоматит играят вредните агенти. химически вещества. Да, лошо качество паста за зъби, четка или изплакнете с изтекъл срок на годност може да предизвика реакция на лигавиците. Здравето на зъбите, качеството на протезите или скобите - всичко това влияе върху състоянието на микрофлората на устната кухина.
Всеки вид стоматит се диагностицира чрез изключване на други заболявания, тъй като причинителите на заболяването никога не са били открити в анализа.
Патоген
Болестта започва да се развива след проникването на патогена в тялото.
Устойчивостта на инфекцията се осигурява от лигавицата и кожата.
В случай на дори минимално нарушение на защитната система, патогенът прониква вътре и започва инкубационен период.
По това време инфекцията чака времето, когато мотивиращият фактор ще действа или имунната защита ще се провали. Когато това се случи, патогенът се превръща в болест и започва да се размножава.
Причинителят на стоматит може да бъде вирус, бактерия или гъбична инфекция.Вирусни провокатори могат да бъдат херпес, морбили или варицела. Бактериалните фактори, които провокират стоматит, включват скарлатина, стрептококови и туберкулозни инфекции.
Основната опасност от гъбички е млечницата. Начините, по които патогените влизат в тялото, са чрез храната и по въздушно-капков път.
Провокиращи фактори
Хроничният рецидивиращ афтозен стоматит може да се развие под въздействието на определени фактори:
- влошаване на състоянието на целия организъм;
- лошо хранене;
- лоши навици;
- резултат от химиотерапия (за рак).
Провокиращи фактори също са, но много по-рядко, различни заболявания. Това може да е гастрит или колит, напреднал стадий на възпалено гърло или грип и дори прашец от определени растения.
Класификации
В зависимост от тежестта на CRAS, той има три форми на проявление:
- светлина– 1-2 язви, болката практически не притеснява;
- средно тежък– оток на лигавицата, 2-3 афти, болка при докосване на образуванията;
- тежък- множество обриви по различни областилигавици, повишена телесна температура, чести рецидиви.
Класификация на заболяването според принципа на онтогенезата (модели на развитие):
През 2008 г. СЗО установи друг вид хроничен стоматит - смесен вид. Най-често тази инфекция се диагностицира при деца на възраст над 4 години. За младите пациенти заболяването причинява значителен дискомфорт, тъй като афтите често се повтарят.
Хроничният рецидивиращ афтозен стоматит се диференцира от травматичните ерозии и язви и болестта на Бехтерев.
Колкото по-голямо е детето, толкова по-изразени са симптомите на стоматит. С всяка година от живота на човек лечението става все по-трудно поради постоянното увеличаване на броя на афтите.
Симптоми
Клиничните признаци на хроничен рецидивиращ афтозен стоматит се появяват на етапи. Зависи от формата на заболяването, възрастта на пациента и начина му на живот.
За да опростят диагнозата, лекарите са съставили списък с генерализирани симптоми на CRAS:
- началният стадий на заболяването се характеризира с подуване и бледност на устната лигавица. В някои области на кухината може да се наблюдава хиперемия и появата на малки червени петна;
- афтите се развиват бързо, в рамките на няколко часа. След това стават болезнени и парещи. Храненето става проблематично, а язвите се увеличават и размножават;
- при стоматит децата развиват летаргия, сънливост, настроение и повишена телесна температура (37 ° C - 37,5 ° C);
- Хората на възраст между 30 и 40 години могат да изпитват болки в мускулите и ставите. Често има нарушение на съня, гадене и дори повръщане;
- Честите обостряния на стоматит значително влошават благосъстоянието на пациента. Последствията от рецидивите са: апатия, главоболие и депресия.
Незабележим симптом на заболяването е прекомерното слюноотделяне. Този знак трябва да предупреди родителите. Ако детето има голямо количество слюнка, струва си да го покажете на специалист.
Първият показател първоначално развитие HRAS може да се повишава лимфни възли, и рязък спадчувствителност на устата и езика.
Диагностика
За да се постави диагноза, на пациент с признаци на стоматит се назначава диференциална диагноза.
Тази процедура се извършва в лаборатория и включва вземане на тампон от цялата уста.
Лекарите са чувствителни към резултатите от анализа, тъй като болестта може да бъде признак на други, по-опасни заболявания.
Може да е анемия язвен колит, имунодефицитен вирус и др. Поради тази причина експертите не могат да установят причините за появата на HRAS.
Лечение
При заболяване като хроничен рецидивиращ афтозен стоматит лечението трябва да реши три проблема за пациента: премахване на болката и дискомфорта, насърчаване на заздравяването на язви и предотвратяване на рецидиви на заболяването. На първо място, на пациента се предписват противовъзпалителни и болкоуспокояващи.
За облекчаване на мъчителната болка се използват: лекарствана базата на анестетици:- разтвори на диклофенак, ледокаин или тетрациклин;
- бензидамин хидрохлорид;
- бензокаин;
- амлексонокс.
За да се потисне прогресирането на инфекцията, както и да се предотврати заболяването, лекарят предписва такива лекарства;
- триамцинолон ацетонид;
- клобетазол пропионат;
- флуцинодид.
Разтвор на диклофенак
Практикуващите традиционна медицина използват природни лекарства за лечение. Лекарите също препоръчват използването на народни средства, но само като помощни вещества в допълнение към лечението с лекарства.
По време на лечебния период на язви можете да използвате:
- масло от шипка;
- ванилин;
- Каланхое;
- невен;
- каратолин;
- лайка;
- алое.
Всички народни и лекарстваса доста ефективни при лечението на това заболяване. Трябва обаче да се помни, че неправилната намеса в болестния процес може да доведе до най-лошото. HRAS е последствията от нежеланието за посещение при специалист, т.к хроничен стадийсе проявява за дълъг период от време.
В света няма специални лекарства за лечение на CRAS поради липсата на причини за заболяването. Лекарите предписват стандартен набор от лекарства за кожни заболявания: Болкоуспокояващо, антибиотик и кортикостероид.
Видео по темата
Д-р Комаровски знае всичко за лечението и профилактиката на стоматит при деца:
Да избегна неприятно заболяване, трябва да сте внимателни към здравето си и да следвате основните превантивни мерки. Колкото по-скрупулен е човек, толкова по-добър е начинът му на живот по-малко вероятнопрояви на тази инфекция. Ако забележите първите симптоми на заболяването при възрастен или дете, трябва незабавно да посетите лекар. В ранен стадий на развитие стоматитът е лек и лечението е бързо, възстановяването настъпва в рамките на 7-10 дни.
Хроничната възпалителна патология, засягаща устната лигавица с образуването на афтозен стоматит при деца, се появява след 4 години. Екзацербациите се редуват с краткотрайни ремисии. Всички пациенти страдат от нарушения на общия и локален имунитет.
Причини за хроничен афтозен стоматит
Афтозен стоматит се причинява от:
- Патогенни бактерии и вируси.
- Автоимунни реакции.
- Свръхчувствителност и алергии поради менструация, заболявания на храносмилателната система и ендокринните жлези.
- Намален имунитет.
Провокиращи фактори:
- Стрес и замърсяване на околната среда.
- Нарушения на нервната система.
- Недостиг на витамини.
- Отложена химиотерапия.
- Тежки заболявания на вътрешните органи.
- Контакт със силни алергени.
- Увреждане на устната лигавица.
- Родителите имат анамнеза за афтозен стоматит.
Патогенеза на афтозен стоматит
Заболяването започва с намаляване на имунологичната реактивност и отслабване на неспецифичната резистентност, причинено от излагане на провокиращи фактори. Броят и активността на Т-лимфоцитите и Т-хелперите намалява, популацията на Т-супресорите се увеличава. Нивото на B-лизини в кръвния серум се повишава и съдържанието на компонентите на системата на комплемента намалява.
Едновременно с намаляването на общата фагоцитна функция на левкоцитите, ефектът им върху отделни видовестрептококи. Тези бактерии имат антигенен състав, подобен на клетките на устната лигавица, което води до развитие на автоимунни лезии.
Неспецифичната устойчивост на лигавицата намалява, съдържанието на силно вирулентна микрофлора в устата се увеличава. Концентрацията на лизозим и серумни имуноглобулини тип А намалява в слюнката.
С увеличаване на броя на бактериите и патологичните антитела, сенсибилизацията прогресира. Увеличава се честотата на реакциите на свръхчувствителност, водещи до рецидиви. При наследствено предразположение при пациентите е нарушен механизмът за разпознаване на „приятел или враг“. Представени на устната лигавица широк обхватантигени. Развива се антитяло-зависима цитотоксичност, която влошава общото състояние.
Симптоми и видове хроничен афтозен стоматит
Има 4 форми на заболяването:
Фибринозен – боледуват най-често момичета и жени на възраст от 10 до 30 години. След острата форма се появяват рецидиви през няколко месеца. Заболяването започва с увеличаване на регионалните лимфни възли, повишаване на телесната температура с 0,5-1°C, подуване на езика и устната лигавица със загуба на чувствителност.
Тогава се образуват множество възли и се засягат слюнчените жлези. Техният паренхим става по-плътен, жлезата се увеличава по размер. Отделителен каналразширени и рязко дефинирани.
Появяват се болезнени язви с диаметър от 2-3 мм до 1 см. Броят им варира от няколко броя до десетки, в тежки случаи - стотици. След 1-2 седмици лезиите се епителизират с образуването на едва забележими белези.
Некротизиращ периаденит (афта на Сетън)
Болестта на Бехтерев – засяга по-често мъжете, причинява се от автоимунно съдово увреждане. Освен устната кухина, очите, половите органи, сърдечно-съдовата система, нервна система, кожата и ставите. Появата на язви в устата се предшества от продължително повишаване на температурата с 0,5-1°C, мускулни болки, загуба на тегло, слабост и постоянни болки в гърлото. Язвите заздравяват в рамките на 1-3 седмици. Болестта на Бехтерев не е напълно лечима, терапията е насочена към постигане на дългосрочна ремисия.
Herpetiformis - жените са по-често засегнати, лезиите остават в устата няколко години. Започва с образуването на малки болезнени язви, които впоследствие се увеличават и генерализират, обхващайки голяма площ.
Диагностика на афтозен стоматит
Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза и визуален преглед. В лабораторията се изследва цитонамазката, извършва се цитология и бактериална култура на лезиите.
Обикновено хроничният рецидивиращ афтозен стоматит при деца и възрастни се диференцира от:
Хронични травматични ерозии и язви - лезии с неправилна форма, болка и зачервяване са леки. Причината за заболяването е навикът да хапете устните и бузите, ухапванията се виждат при изследване на устната кухина.
Вторичен сифилис - върху лигавицата се появяват няколко безболезнени папули с плътна хрущялна основа. При сифилис трепонема палидум се открива в намазка.
Многоформен ексудативна еритема– полиморфни обриви, склонни към сливане, в устната кухина има много мехури, везикули, папули и ерозии. Устните са напукани и покрити с кора, а по кожата има кокардови елементи. При афтозен стоматит не се засягат само възли и язви в устата, лигавицата на устните и кожата.
Улцерозно-некротичен гингивостоматит - в устата се появяват фуниевидни язви с мръсно сиво рехаво покритие, след отстраняване на което дъното на лезията се отваря. Дефектите са неравномерни, с подуване и хиперемия на лигавицата по периметъра, склонни към сливане. Венците около зъбите се подуват, покриват се с кафява плака и кървят. При афтозен стоматит рядко се получава сливане и венците около зъбите не се засягат.
Афтоза на Беднар - появяват се малки ерозии и язви, засягащи само границата на твърдата и меко небце. Бебетата се разболяват през първите седмици от живота си, няма рецидиви.
Медикаментозен стоматит – причинява се от прием на лекарства, които имат антигенни свойства. Развива се генерализирано катарално възпаление на устната лигавица с образуване на мехури, мехури, ерозии и язви. Често лекарственият стоматит е придружен от уртикария, разстройство на изпражненията и болка в опорно-двигателния апарат.
Афтозен хроничен стоматит - профилактика
Специфична превенция не е разработена.
За да предотвратите заболяването, трябва:
- Наблюдавайте здрав образживот и избягвайте стреса.
- Своевременно лекувайте увреждане на устната лигавица и заболявания на вътрешните органи.
- След всяко хранене мийте зъбите си и 2 пъти годишно професионално почистванеустната кухина.
- За предотвратяване на хроничен рецидивиращ афтозен стоматит при деца с неблагоприятна наследственост те трябва да бъдат прегледани от зъболекар на всеки 3-4 месеца.
Методи за лечение на афтозен стоматит
Лечението на хроничен афтозен стоматит при деца и възрастни е насочено към нормализиране на фагоцитната активност на левкоцитите, съдържанието на секреторни антитела и броя на микробите в слюнката. Взема се предвид интензивността на развитие клинична картина, придружаващи заболявания, резултати от изследвания и възраст на пациента. Използват се локални и системни лекарства.
Локална терапия:
- Професионално почистване на устната кухина и лечение на съпътстващи зъбни патологии.
- Лечение на лезии с анестетици - 2% разтвори на ултракаин и лидокаин, 5% промекаинов маз, разтвор на септанест, 2% лидокаинов гел.
- Приложения на трипсин, хемотрипсин и лизоамидаза за разтваряне на плаката и отстраняване на мъртва тъкан.
- Изплакване на устата с разтвори на антисептици и анестетици - 0,02% фурацилин, 0,05% хлорхексидин, Tantum-Verde.
- Инжектиране под афтите на смес от анестетици (новокаин, лидокаин), противовъзпалителни (хидрокортизон, метилпреднизолон) и лекарства за ускоряване на заздравяването (хонсурид). Интензивността на възпалението и болката намалява, епителизацията на лезиите се ускорява.
Обща терапия
- Хипоалергенна обогатена диета с отказ от алкохол, пикантни, солени и груби храни.
- Антиалергични лекарства - диазолин, сурастин, цетрин, инфузии на калциев хлорид, натриев тиосулфат.
- Витамин U за ускоряване на заздравяването на дефекти.
- Имуностимуланти - индуктори на интерферон (циклоферон), стимуланти на тимуса (левамизол, тимоген), имунофан, хистаглобулин.
- В тежки случаи се предписват кортикостероидни хормони - дексаметазон, метилпреднизолон. Стартиране дневна доза 20 mg, намалена до 5 mg.
- При стрес и силно безпокойство при децата използвайте успокоителни– екстракт от валериана, персен.
- За почистване на кръвта от продукти на разпадане, патологични клетки и антитела се извършва плазмафереза.
- За нормализиране на чревната микрофлора се предписват живи култури от бифидобактерии и млечнокисели продукти.
- Комплексната витаминна терапия се провежда на всеки 3 месеца.
- Експерименталният метод на лечение с хелий-неонов лазер показа висока ефективност.
Афтозен стоматит - прогноза
При откриване на ранни стадиии леки случаи, прогнозата за възстановяване е благоприятна. При преминаване към хронична форма прогнозата за възстановяване е предпазлива към неблагоприятна. Максималният ефект от лечението е дългосрочна ремисия с редки екзацербации.