За какво е плазмаферезата? Процедура за плазмафереза: показания и противопоказания, характеристики
През годините нашите кръвоносна системанатрупва токсични елементи и токсини, които се разнасят из тялото с кръвния поток, проникват в клетките, тъканите и имат отрицателно въздействиеза имунитета.
„Как да го поправя?“ - ти питаш. Отговорът е лесен. С помощта на една много полезна съвременна техника, наречена " плазмафереза”, който пречиства плазмата от вредни вещества и включва отговор под формата на активиране на материалния метаболизъм.
Нека да поговорим по-подробно за процедурата и да разберем дали има противопоказания и нежелани реакции, както и да се запознаем с прегледите на жени, които са били подложени на кръвна плазмафереза.
Какво представлява плазмаферезата и каква е същността на процедурата?
Вероятно свързвате думата "плазмафереза" с нещо ужасно. Всъщност в тази процедура няма нищо ужасяващо. Плазмаферезата се извършва за прочистване на кръвта от ненужни вещества. Същността му е проста: кръвта се извлича от тялото, след това протича процесът на нейното пречистване и накрая тя отново се връща в съдовете.
По време на процедурата кръвта се разделя на два компонента - течната част (плазма) и кръвни клетки: левкоцити, тромбоцити, еритроцити. Така че плазмата се отстранява безвъзвратно, а образуваните елементи, т.е. клетките, се разреждат с физиологичен разтвор, глюкоза, специални кръвни заместители и се връщат в кръвния поток.
Интересно е също, че се извършва пречистване на кръвта различни начини- с помощта на специално оборудване и без неговото използване.
Нехардуерен методпо-лесно и по-достъпно. Но това може би са всички предимства на процедурата. При провеждане на неапаратен метод има възможност за заразяване с инфекция. Освен това с процедурата се изчиства само малко количество кръв.
Хардуерен начинсе извършва с помощта на специално медицинско оборудване, което определя метода на разделяне на кръвта.
- Центробежна плазмафереза. По време на този метод кръвта на пациента веднага влиза в специална центрофуга. В процеса на своето въртене кръвта се разделя на клетки и плазма. Клетките веднага се разреждат с кръвни заместители и се връщат обратно в съдовете.
- Мембрана или метод на филтриране. Кръвта преминава през филтри, които позволяват на плазмата да премине и да задържи формираните елементи.
- Двойна филтрационна плазмафереза (каскада). По време на този метод кръвта преминава два пъти през филтрите.
Има и друг вид плазмафереза, наречена криоплазмафереза. Този метод е много по-сложен и се провежда по строги показания. Същността му е следната: кръвта се разделя на части. Плазмата се замразява при -30°C, след което преминава през центрофуга и се връща в кръвния поток. Тази процедура ви позволява да запазите почти целия плазмен протеин.
Показания
Същността на процедурата е повече или по-малко ясна. "И кой наистина се нуждае от пречистване на кръвта?" - ти питаш. Първоначално процедурата е предназначена за пречистване на донорски материал. Сега често се използва плазмафереза медицинска практиказа адювантно лечение различни заболявания. Освен това създателите на техниката твърдят, че процедурата за пречистване на кръвта може да помогне дори при най-тежките патологии, когато др. оздравителни меркине донесе резултат.
И така, в какви случаи е показана процедурата за плазмафереза?
- Кожни проблеми.
- Сърдечни заболявания.
- Увреждане на черния дроб и бъбреците.
- Гинекологични патологии.
- Стомашно-чревни заболявания.
- Проблеми с очите.
- Диабет.
- Заболявания на нервната система.
- Ревматоиден артрит.
- Нарушения в работата на щитовидната жлеза.
- Болести на дихателната система.
С помощта на тази техника, автоимунни и алергични заболявания. По време на процедурата всички антитела и имунни комплекси се отстраняват от кръвта. Ето защо, ако често и лекарствата носят само временен ефект, отидете на лекар и разберете дали можете да почистите кръвта си.
Какви проблеми могат да бъдат лекувани с кръвна плазмафереза?
Процедурата помага на хора с тежки алкохолни, никотинови и наркомании. В допълнение, плазмаферезата е жизненоважна в случай на интоксикация на тялото, тежко отравяне (с отрови) и предозиране на лекарства.
Процедурата се прилага успешно и при фурункулоза, псориазис и алергичен дерматит. Ето защо, ако този проблем ви измъчва от много години, и лекарствена терапияне помогне, тогава лекарят определено ще предпише процедура за пречистване на кръвта, по време на която ще бъдат елиминирани всички фактори, провокиращи кожни заболявания.
Имайте предвид, че процедурата се провежда и като профилактика на тромбоза и инфаркт. Сгъстената част от плазмата се отстранява по време на плазмафереза. В резултат на това кръвта се разрежда и кръвообращението се подобрява.
Освен това техниката често се предписва на бременни жени през първия и втория триместър с тежка токсикоза. Процедурата не отрицателно въздействиевърху бъдещото бебе и здравето на майката. Използването на техниката за пречистване на кръвта също ще намали шансовете за инфекция на плода, ще намали вероятността от раждане на бебе с ниско тегло и ще премахне кислородния глад в утробата.
След като сте преминали няколко процедури на плазмафереза, вие не само ще укрепите имунитета си, но и ще активирате метаболитни процеси, отървете се от шлаки и токсини, дефекти по кожата, подобрете паметта, отървете се от умората, но и изглеждайте по-млади!
Факт е, че с напредване на възрастта клетките и тъканите се изпълват с продукти на разпадане на материала, което в крайна сметка води до влошаване на метаболизма на материала и локални възпалителни процеси. Снабдяването на клетките и тъканите с хранителни вещества се влошава, което причинява дехидратация. Плазмаферезата има ефект не само върху кожата, но и върху целия организъм като цяло, освобождавайки от продуктите на разпадане на вещества, натрупани с годините!
Предимства и недостатъци
Едно от най-важните предимства на процедурата е обширността на зоната на въздействие. Както знаете, кръвта е един от най-важните компоненти на нашето тяло. Следователно почистването му има положителен ефект върху всички тъкани и органи.
Няма нужда да мислите, че в процеса на плазмафереза можете да хванете инфекция. Вероятността от инфекция в този случайминимален. В крайна сметка по време на процедурата се използват медицински инструменти за еднократна употреба за всеки пациент.
Методът за пречистване на кръвта изключва появата дискомфортс изключение на леко замайване. Процесът протича във физиологичния режим на сърцето, така че се запазват всички характеристики на нормалния кръвен поток.
— Но какво да кажем за недостатъците? - питаш пак. За съжаление има и недостатъци на техниката за пречистване на кръвта. Един от най-"дебелите" е непотвърден положителен ефектза широк спектър от заболявания.
Трябва също така да се каже, че плазмаферезата не е отделен метод на лечение. Използва се като допълнителен начин за лечение на определен здравословен проблем. Няма смисъл да го носите всички подред.
Противопоказания
При наличие на стомашна язва плазмафереза не се извършва. Освен това лекарите не препоръчват процедурата на жени с нарушения в системата на кръвосъсирването, както и на тези, които нямат вени по ръцете.
Как се извършва плазмаферезата?
Процедурата може да се отнесе хирургична интервенцияточно като всяко друго кръвопреливане. Сесията продължава приблизително 1 час. Продължителността на процедурата ще зависи от количеството кръв, което трябва да се изчисти, и вида на плазмаферезата.
Кръвта се почиства по следния начин: пациентът се поставя на дивана или сяда на стол. Във вената му се поставя пластмасов катетър, през който се изтегля кръв.
Повечето съвременни устройства са оборудвани с катетри за вени на двете ръце. През единия ще се вземе кръв, а през другия ще се върне обратно в кръвообращението.
По време на процедурата лекарят е постоянно до пациента. Всичко това Времето течепроследяване на състоянието му – измерват се кръвно налягане, пулс, пулс, насищане на кръвта с кислород.
Апаратите, които се използват при плазмафереза са преносими и стационарни. Последните са много по-удобни, тъй като могат да се транспортират до дома на пациента и навсякъде в болницата. Съвременните устройства вземат кръв на порции - около 40 ml наведнъж. След това се изчиства и се връща в съдовете. За 1 час се изчистват около 800 ml кръв, което е приблизително 30% от общия обем.
Някои устройства осигуряват едновременно приложение на антикоагуланти за предотвратяване на съсирването на кръвта.
Какви резултати трябва да се очакват и кога?
Резултати трябва да се очакват само след пълно очистване на кръвта. Въпреки че лекари и пациенти твърдят, че с алергичен дерматит и др кожни проблемиположителен ефект се наблюдава след 1-2 процедури.
След всяка сесия състоянието на кръвта се подобрява и пациентът се чувства бодър, настроението се повишава, умората се изпарява. Раните заздравяват бързо, пъпките, черните точки изчезват.
При пречистването на плазмата се отстраняват отровите, токсините, вирусите, болните клетки, съдържащи се в кръвта. В резултат на това бъбреците, черният дроб, белите дробове и други органи започват да работят както обикновено.
В допълнение, излишните имунни комплекси, които провокират възпаление, се елиминират от кръвта. В резултат на това имунитетът се засилва, работата на онези връзки, които не са работили, се активира.
Колко струва плазмаферезата?
Цената зависи от клиниката, в която се извършва процедурата и начина на пречистване на кръвта.
Цената в Русия варира от 6000 - 8000 рубли, в Украйна - 2000 - 2700 UAH.
Колко курса са необходими за най-добър ефект?
Лекарят изчислява броя на процедурите в зависимост от общо състояниепациентът, обемът на кръвта и сложността на проблема, които трябва да бъдат изключени. Средно за постигане на най-добър ефект са необходими от 5 до 7 сесии.
Възможни усложнения и последствия
Всеки организъм е индивидуален, така че е невъзможно да се предвиди реакцията му към плазмаферезата. И въпреки че усложненията по време на процедурата са редки, те все пак трябва да бъдат споменати.
- Алергични реакции към кръвни заместители. IN изолирани случаи- анафилактичен шок.
- трудно падане кръвно налягане.
- кървене. Възниква при превишаване на дозата на лекарства, които намаляват вероятността от съсирване на кръвта.
- Инфекция на кръвта. Възниква при неапаратна плазмафереза.
- Тромбоза. Ако средствата, предназначени за намаляване на съсирването на кръвта, се използват в недостатъчни количества.
Възможно е развитието бъбречна недостатъчностпо време на пречистване на кръвта. Наблюдава се при използване на донорска плазма вместо кръвозаместител.
Основната процедура е да се отстрани кръвта, да се отделят кръвните клетки от плазмата и да се върнат тези кръвни клетки в кръвния поток, разредени с прясна плазма или заместител. Поради опасения относно вирусна инфекцияи алергична реакция, прясна плазма обикновено не се използва. Централни венипозволяват по-високи скорости на потока и са по-удобни за повторни процедури, но е по-вероятно да бъдат мястото на усложнения, особено бактериална инфекция.
Когато кръвта е извън тялото, тя трябва да бъде обработена, за да се предотврати нейното съсирване. Докато по-голямата част от антиколизионния агент се отстранява от кръвта по време на лечението, част се връща обратно на пациента.
По време на плазмаферезата човекът ще лежи на легло. След това иглата или катетърът се поставят във вената, която има най-надеждната артерия. В някои случаи катетърът се поставя в слабините или горната част на ръката. Замяната или връщането на плазмата се влива в тялото през втора тръба, която се поставя в ръката.
Според правилата човек може да се подложи на процедурата до два пъти седмично. Тези манипулации обикновено отнемат около 90 минути. При плазмафереза като лечение, процедурата може да продължи от един до три часа. Може да се нуждаете от до пет процедури на седмица.
Честотата на лечението може да варира в широки граници при различните състояния и също зависи от общото здравословно състояние. Понякога се налага хоспитализация. В други случаи амбулаторното лечение може да бъде опция.
Човек може да оптимизира успеха и да минимизира симптомите и рисковете от плазмаферезата, като следва следните стъпки:
- Уверете се, че приемате питателна храна преди лечението;
- Наспете добре преди процедурата;
- Пийте много течности;
- Вземете последна информацияотносно ваксинирането срещу често срещани инфекции. Консултирайте се с Вашия лекар, за да разберете какви ваксини са необходими;
- Избягвайте пушенето и употребата на тютюн;
- бъдете на диета с високо съдържаниекатерица и ниско съдържаниефосфор, натрий и калий в дните преди плазмаферезата.
При извършване на плазмафереза като лечение на слабост или автоимунно заболяване, облекчението може да се почувства само след няколко дни. При други състояния може да отнеме няколко седмици, преди човек да забележи промяна в симптомите.
Плазмаферезата ще осигури краткотрайно облекчение. Често процесът ще трябва да се повтори. Честотата и продължителността на резултатите зависи до голяма степен от състоянието и неговата тежест. Ето защо човек трябва постоянно да посещава лекар, за да може, ако е необходимо, да се извърши допълнителни процедуриплазмафереза. В момента цената на цялата процедура е доста ниска и достъпна за мнозина.
Показания
Понастоящем тази процедураизвършва при лечението на най-сложните и тежки заболявания. Извършва се, за да се изключи отделянето на плазмата от кръвта. Най-трудното е да се намерят данните навреме негативни процесии ги блокирайте. Плазмаферезата може да се използва за лечение на различни автоимунни заболявания, включително:
- Миастения гравис;
- Синдром на Guillain-Barré;
- Хроничен тип възпалителна демиелинизираща полиневропатия;
- Миастеничен тип синдром на Lambert-Eaton.
Може да се използва и за лечение на някои усложнения на сърповидно-клетъчна анемия, както и някои форми на невропатия. При всяко от тези заболявания тялото е развило протеини, наречени антитела, които са програмирани да идентифицират клетките и да ги убиват. Тези антитела се намират в плазмата. Обикновено тези антитела са насочени към чужди клетки, които могат да навредят на тялото, като например вирус.
Въпреки това, при хора с автоимунно заболяване, антителата реагират срещу клетки в тялото, които изпълняват важни функции. Например, когато множествена склерозаантителата и имунните клетки на тялото ще атакуват защитната обвивка на нервите. Това в крайна сметка води до нарушена мускулна функция. Плазмаферезата може да спре този процес, като премахне плазмата, съдържаща антителата, и я замени с нова плазма.
IN последните годинитерапията все повече се използва за лечение на хора, които са тежко болни от инфекции и други проблеми като болестта на Wilson и тромботична тромбоцитопенична пурпура. Също така се използва, за да помогне на хора, които са получили трансплантирани органи, да устоят на естествения ефект на отхвърляне на тялото.
Противопоказания
Всеки пациент се интересува от ползите и вредите, които се крият в самата процедура, положителни отзивипациенти, които са успели да се отърват от болестта и цената за цялото лечение. Разбира се, тази информация трябва да бъде предоставена на първо място. Има фактори, които могат да предизвикат усложнения и др Отрицателни последици. За тези, които все още не знаят какво е плазмафереза, трябва да разберат, че всички противопоказания са изцяло свързани с нарушения в тялото ви.
Плазмаферезата може да не е подходяща за някои хора, включително:
- Хора, които са хемодинамично нестабилни;
- Хора, които не понасят поставянето на централната линия;
- Хора, алергични към хепарин;
- Хора с хипокалцемия;
- Хора, които са алергични към замразен албумин или плазма.
Технически аспекти
В допълнение към факта, че терминът плазмафереза технически се отнася само до отстраняването на плазма, той също така се използва широко за обхващане на терапевтичен плазмен обмен, при който заместващ продукт се прелива след отстраняване на плазмата. За всеки човек максимумът подходящ вариантлечение. IN дадено времеизползват само експерти модерни техникивъзстановяване на тялото.
За разлика от плазмаферезата, цитоферезата е селективно отстраняване на червени кръвни клетки, бели кръвни клетки или тромбоцити и може да се извърши с помощта на идентично центрофужно оборудване. Тези опции включват следното:
- Еритроцитаферезата (селективно отстраняване на червени кръвни клетки) се използва при състояния като сърповидно-клетъчна анемия или маларийна инфекция, при които червените кръвни клетки се отстраняват селективно и се заменят с донорни червени кръвни клетки;
- Левкоцитофереза (селективно отстраняване на левкоцитите) се използва при състояния като хиперлевкоцитоза, при които патологични голям бройприсъстват бели клетки (както например при левкемия);
- Може да се използва и за събиране на периферни циркулиращи стволови клетки, които след това понякога се инжектират в автоложни или алогенни трансплантанти на стволови клетки;
- Тромбоцитната афереза (селективно отстраняване на тромбоцитите) може да се използва при състояния на тромбоцитоза.
Какви са рисковете от плазмаферезата?
Плазмаферезата носи риск от странични ефекти. Те обикновено са редки и обикновено леки. Най-честият симптом е понижаване на кръвното налягане. Това често е придружено от:
- бледост;
- замъглено виждане;
- световъртеж;
- усещане за студ;
- стомашни болки.
Можем да кажем, че плазмаферезата е вид пречистване на кръвта, което се извършва на базата на модерно оборудване. Високоефективен кръвопречиствател извършва цялата процедура за броени часове. Разбира се, за да възстановите самото тяло, ще ви трябва къде по-дълъг периодвреме. Има и проблеми, които може да ви предстоят. Плазмаферезата може да има и следните рискове:
- Инфекция: Повечето процедури, включващи прехвърляне на кръв в или извън тялото, носят риск от инфекция.
- Съсирване на кръвта: Вашият лекар може да предпише антикоагулант, за да намали риска от образуване на кръвни съсиреци.
- Алергична реакция: Това обикновено е реакция към заместващите разтвори.
- По-сериозни, но необичайни рискове включват кървене, причинено от употребата на лекарства против притискане. Други по-сериозни рискове включват спазми, коремни спазми и изтръпване на крайниците.
Като цяло процедурата плазмафереза е процес, който включва трудни етапи. На всеки етап пациентът трябва да бъде под постоянното наблюдение на лекарите, което ще позволи да се избегнат рисковете и нарастването на страничните ефекти. Цялото пречистване на кръвта се извършва много бързо, но продължителността на възстановяването на тялото ще зависи от индивидуални характеристики човешкото тялои здраве.
Предотвратяване на усложнения
Препоръчва се стерилна техника, за да се намали вероятността от инфекция. Премедикацията с ацетаминофен, дифенхидрамин и хидрокортизон често е показана, ако пациентът получава някакъв кръвен продукт, особено ако има анамнеза за предишна реакция към кръвни продукти. Мнозина се интересуват от плазмаферезата, какво е това и как да се отървете от такова сериозно заболяване. съвременна медицинанапълно проучи всички проблеми, свързани с плазмените нарушения. Затова най-важното е да потърсите помощ навреме. Разбира се, плазмаферезата и нейното лечение има показания и противопоказания, които трябва да представляват интерес за всеки пациент.
Пациентите могат да изпитат симптоми на хипокалцемия или хипомагнезиемия по време и след процедурата и могат да бъдат лекувани съответно с калций и магнезий. Пациентите могат да получат реакции, свързани с трансфузия, по-специално с FFP, и трябва да бъдат лекувани с дифенхидрамин, хидрокортизон и/или епинефрин в зависимост от тежестта на реакцията. Тези реакции могат да възникнат по време и след трансфузията.
Пациентите могат да получат хипотония в резултат на бързи промени на течностите и трябва да се вземат подходящи предпазни мерки, за да се сведат до минимум усложненията. Пациентите могат да станат тромбоцитопенични и хипофибриногенни след плазмафереза (особено ако албуминът се използва като заместващ продукт) и трябва да бъдат наблюдавани за признаци на кървене.
Дискретна (центрофужна) плазмафереза- метод за пречистване на плазмата чрез центрофугиране. Използва се за намаляване на плазмените концентрации на имунни комплекси, антитела, антигени, токсини, хормони, липиди или протеини. Недостатъкът на плазмаферезата е липсата на селективност и необходимостта от замяна на отстраненото полезни веществапротеинови препарати и други разтвори. Кръвта се взема от периферна вена. След това кръвта се поставя в центрофуга и се разделя на червени кръвни клетки и плазма. Плазмата се отстранява и еритроцитната маса се прилага на пациента заедно с плазмозаместващи разтвори. Процедурата е с продължителност 1,5-2 часа.
В процеса на дискретна плазмафереза, заедно с отстранената плазма, от тялото се отстраняват патологични и излишни физиологични продукти, които са патогенетични фактори в поддържането на заболяванията и развитието на усложнения. Заедно с връщането на клетъчната маса на кръв, колоидни и кристалоидни разтвори, донорска плазма, албумини се прилагат на пациента за предотвратяване на хиповолемия и хипоалбуминемия. Наред с ефекта на детоксикация по време на плазмафереза се извършва имунокорекция и нормализиране на хомеостазата.
Предимството на дискретната плазмафереза е нейната достъпност, липсата на необходимост от скъпо оборудване. В сравнение с други технологии за екстракорпорална хемокорекция (хемосорбция, плазмосорбция, хемодиализа, хемофилтрация), плазмаферезата има по-ниска цена и е придружена от най-малко увреждане на кръвните клетки. Въпреки това, дискретната плазмафереза е по-ниска по своята физиология.
Валидността на плазмаферезата се определя от специалист трансфузиолог. Минималният обхват на изследване преди плазмафереза включва клинични тестовекръв и урина, биохимия на кръвта, коагулограма.
Показания
Използването на плазмафереза в ревматологията се основава на намаляване на възпалителните медиатори, CEC, RF титър, имуноглобулини, серомукоид, фибриноген, автоантитела и други фактори, които поддържат патологични процеси. При резистентност към фармакотерапия на ревматични заболявания плазмаферезата става метод на избор. В ревматологията плазмаферезата се включва в лечението на облитериращ тромбангиит, нодозен периартериит, подагра, ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, дерматомиозит, склеродермия, системен васкулит и др.
В алергологията плазмаферезата се използва при бронхиална астма, сенна хрема, оток на Квинке и остра уртикария.
При дерматологични заболяванияПлазмаферезата е оправдана при невродермит, екзема, псориазис, атопичен дерматит, акне, фурункулоза.
В неврологичната практика плазмаферезата е показана при миастения гравис, множествена склероза, възпалителна полиневропатия и синдром на хроничната умора.
Плазмаферезата се използва широко в кардиологията за нелекарствена корекция на коронарна артериална болест, хипертония, атеросклероза на долните крайници, хиперхолестеролемия и повишен вискозитет на кръвта.
Основания за плазмафереза в хепатологията са хепатит, цироза, хепатоза, неинфекциозна жълтеница.
Акушерските и гинекологичните показания за плазмафереза включват ППИ (уреаплазмоза, хламидия, цитомегаловирусна инфекция и др.), Безплодие, APS синдром, Rh-конфликтна бременност, прееклампсия, климактеричен синдром, възпаление на придатъците.
Обхватът на противопоказанията за плазмафереза включва терминални състояния; алергия към плазма, протеинови лекарства или антикоагуланти; кървене, онкология, остри инфекциозно-гнойни заболявания. В случай на нестабилна хемодинамика (АН, тахикардия, дефицит на BCC, анемия (
Провеждане на процедурата
Преди започване на сеанс на плазмафереза се проследяват основните хемодинамични параметри. След венепункция се прилага хепарин и антихистамини, след което кръвта се излива в гемакон от 500 ml (еднократен стерилен пластмасов контейнер, изработен от полимерен материал, съдържащ консервант).
Гемакон се поставя в центрофуга, където след обработка се отделят клетъчната маса и плазмата. Плазмата се отстранява от торбичката с плазмен екстрактор, а клетъчната маса се "измива" с физиологичен разтвор и се накапва обратно в кръвния поток на пациента. Едновременно с това по време на плазмаферезата се извършва адекватна инфузия на плазмозаместващи разтвори.
По време на една сесия на терапевтична плазмафереза се препоръчва да се отстрани не повече от една четвърт от обема на плазмата, циркулираща в кръвния поток (средно 600-800 ml). Ексфузия и реинфузия на кръв в една процедура на плазмафереза обикновено се извършва три пъти. Един сеанс на дискретна плазмафереза продължава около 2,5-3 часа.
След сеанс на плазмафереза се наблюдава забележимо намаляване на концентрацията на патологични субстрати в кръвта, но след известно време те отново се освобождават от интерстициума, костите, интерстициална течност, вътрешни органиСледователно, за пълна детоксикация на кръвта е необходим цикъл от последователни плазмаферезни процедури, които се определят индивидуално (от 2-3 до 10-12).
Цената на дискретната плазмафереза ще зависи от обема на плазмата, отстранена наведнъж, а цената на курса по плазмафереза ще зависи от броя на планираните сесии.
Усложнения
С развитието на всяка нежелани реакциитрябва да се спре процедурата по плазмафереза и да се вземат мерки за спиране на развилото се състояние.
По време на плазмаферезата могат да възникнат алергични реакции към въвеждането на трансфузионна среда или донорска плазма. Тези реакции се проявяват чрез втрисане, хипертермия, хемодинамични нарушения, вегетативни реакции, обриви, по-рядко - анафилаксия. В този случай е показано въвеждането на антихистамини, успокоителни, кортикостероиди.
С едновременното отстраняване на значителен BCC се развиват хиповолемия и хипотония, които се коригират чрез активна компенсация на загубата на кръв.
На фона на съществуващите стресови ерозии и язви на стомашно-чревния тракт по време на плазмафереза не е изключен рискът от кървене. С развитието хеморагичен синдромсе извършва неутрализиране на хепарин с разтвор на протамин сулфат и хемостатична терапия.
Рискът от бактериемия във връзка с плазмаферезата се дължи на въвеждането на бактерии в кръвния поток при нарушаване на стерилността на манипулацията.
При цитратна интоксикация, като реакция на антикоагуланта, използван в процеса на плазмафереза, изтръпване и конвулсивен синдром, което изисква въвеждането на разтвор на калциев хлорид.
Цените за дискретни процедури за плазмафереза в московските клиники можете да видите на тази страница.
Плазмаферезата на кръвта се използва, за да я освободи от токсините или да намали броя на други компоненти, като червени кръвни клетки, тромбоцити, бели кръвни клетки. Механичната филтрация може да бъде както терапевтична, така и донорна. В първия случай след пречистване кръвта се връща обратно на пациента, във втория се замразява за временно съхранение.
За терапевтични цели, ако е необходимо, се използва плазмафереза. бързо елиминиранеинтоксикация, възпалителни процеси, нормализиране на метаболизма, когато е необходимо да се поддържа определен кръвен състав или да се създаде такъв преди операцията.
Каква е процедурата
Отговаряйки на въпроса какво е това - плазмафереза, трябва да се отбележи значителната му разлика от хемосорбцията, която също се използва за почистване на кръвта. По време на плазмаферезата се взема и разделя на фракции, при втората процедура лечението се извършва с помощта на сорбенти.
Има терапевтична и донорска плазмафереза. Първият се използва за нормализиране на състоянието на пациента при различни остри и хронични състояния.
Събраната кръв се разделя на формирани елементи (левкоцити, тромбоцити, еритроцити) и плазма, състояща се от солеви разтвори, протеини и други съединения.
След почистване липсващата течност се излива обратно в пациента, заменяйки повредената „мръсна“ част. Донорската процедура включва събиране и съхранение на плазма за последващо приложение на хора в нужда.
Като цяло задачата е да се нормализира обемът на циркулиращите кръвни компоненти, да се премахнат токсините, паракоагулационните продукти, медиаторите на възпалителните процеси, да се транспортират липсващите елементи на кръвосъсирването, имуноглобулините в тялото.
Ефект
По време на курса (от 2 до 6 сесии) пациентът усеща значително подобрение в състоянието си. Това се дължи на факта, че когато съставът на кръвта се нормализира, органите започват да функционират по-добре, като ядат само полезна среда.
Освен това, когато тялото се очиства, възниква отговор и се мобилизират защитни реакции, с други думи, имунитетът се повишава.
Как е процедурата
Препоръчва се поне 3 сесии по време на лечението. При първия се елиминират само веществата, които циркулират в свободно състояние през кръвния поток. При втория стават достъпни продукти от интерстициалната течност. И на третия сеанс се елиминират всички патогенни вещества от клетките.
Наведнъж можете да премахнете една четвърт от целия обем на плазмата, от обща сумакръв ще бъде осмата част. Точното количество се определя от теглото и възрастта на пациента.
Етапи
Плазмаферезата може да се извършва както през 1, така и през 2 катетъра.
Съществената разлика е, че в първия случай първо се приема малка доза, след това се пречиства и след това преработеното вещество се връща обратно. Във втория вариант процесът е непрекъснат, кръвта се изтегля през единия катетър и веднага се инжектира обратно през втория в другата ръка.
- Оградата включва изпомпване на определен обем кръв заедно с всички токсини, вируси, бактерии, холестерол и профилирани елементи. В този случай пациентът е в съзнание, в легнало или полуседнало положение. Катетърът се поставя в кубиталната вена.
- Кръвта се разделя на фракции, докато преминава през устройството.
- Плазмата се изпомпва напълно, а останалата суспензия се насища с физиологичен разтвор, глюкоза, калиев хлорид, албумин, реополиглюкин.
- Получената смес се доставя обратно в тялото на пациента.
Видове и класификация
Според метода на изпълнение се разграничават хардуерни и дискретни типове. С предварително записване има терапевтичен и донорски тип.
Според метода на обработка плазмаферезата може да бъде:
- Центробежна или гравитационна. Хемофеникс апарат за висока скороствъртенето на барабана разделя кръвта на фракции. Тъй като този метод силно уврежда клетките, той се използва много рядко.
- Мембранна или плазмена филтрация. Практически няма противопоказания и отнема минимум време, клетките не се увреждат по време на процеса на почистване. Използва се апарат с порести филтри.
- Седиментен или метод на утаяване. Той е един от най-евтините и рядко използван. В този случай кръвта не се подлага на хардуерна обработка, а се утаява само определено време. Този метод не позволява почистване на големи обеми и следователно обхватът на приложение е малък.
- Каскадна плазмафереза. Показан е при тежки състояния на автоимунни пациенти, използва се също в хирургия и реанимация. Основната разлика е методът на двойно почистване. Първо се филтрира клетъчната част, след това плазмата. Недостатък е високата цена на манипулацията.
- Криоплазмафереза. Събраната кръв се замразява ниски температурипоследвано от нагряване и центрофугиране. Уредената част не се прилага. Обхват - елиминиране на последствията от тежко отравяне и в резултат на това интоксикация.
Показания
Плазмаферезата се използва за отстраняване на вещества, които провокират патологичен процес от тялото.
Лечението се предписва за:
- Необходимостта от спешно обезвреждане на плазмата от токсини и метаболитни елементи, причинени от автоимунни заболявания или възпалителни процеси. Например ревматоиден артрит, астма, склероза, хипертония, невропатия.
- нуждите от поддръжка дълго времеопределен състав на кръвта. В същото време се изключва само една връзка от патогенезата. Обикновено показанията за употреба са Rh-конфликт, диабет, вирусен хепатит, в процеса на лечение на онкологични патологии, отравяне с отрови, токсини от бактериален произход.
- Подготовка за операция, ако първичният състав е неприемлив за хирургическа интервенция.
По принцип механичното пречистване на кръвта може да се използва при комплексна терапияв:
- Множествена миелома.
- Обширно разрушаване на червените кръвни клетки в съдовете.
- Наличието на свободен миоглобин в кръвта.
- Хемоглобинопатии.
- миастения.
- Болести на Gasser, Crohn.
- Порфирия.
- Интоксикация с химически отрови.
- ревматизъм.
- Вирусен миокардит.
- Астма, хронична пневмония.
- Язвен колит.
- Ендокринни патологии, по-специално диабет.
- Перитонит, сепсис.
- Значителни изгаряния.
- Отхвърляне на орган след трансплантация.
- Херпес, псориазис.
- Гломерулонефрит.
- Алергичен енцефалит.
- Васкулит.
Противопоказания
В някои случаи дори полезна процедураможе да доведе до влошаване на благосъстоянието на пациента, така че не се препоръчва за:
- Анемия, когато хемоглобинът е под 80 g / l. Ако в този случай прибягвате до манипулация, тогава кислородният глад ще се увеличи.
- Кървене от всякакъв вид.
- Състояния, при които тялото няма достатъчно кръв. Обикновено в този списък са патологии на сърдечно-съдовата система, както и язва и слединфарктна празнина.
- Намаляване на количеството протеин в кръвта (по-малко от 60 g / l). Този индикатор е отговорен за пропускливостта на стените на кръвоносните съдове и нивото на течния компонент на кръвта вътре в тях. Процедурата, в случай на отклонения от нормата, нарушава водно-електролитния баланс и повишава налягането.
- Смърт на мозъчните съдове поради нарушения на кръвообращението.
- Високо кръвно налягане.
- Чернодробна дисфункция.
- Сърдечно заболяване.
Всички противопоказания могат да бъдат:
- Абсолютно, когато има значително увреждане на мозъка, сърцето, черния дроб, белите дробове, бъбреците или тежко кървене.
- Относително. Те включват заболявания на кръвта, когато рискът от обилно кървене е повишен и състояния, които провокират кървене. Например язва, хипотония, бременност, менструация, инфекциозни заболявания.
Също така е по-добре да откажете манипулация в случай на алергии или ако сте наблюдавали преди това негативни реакцииза кръвопреливане.
Ползите и вредите от процедурата
Плазмаферезата рядко се извършва като единствено лечение за пациент, обикновено като допълнение, което обяснява нейния успех.
Предимствата на избора на метод включват:
- Детоксикация. Освобождаването от токсините става чрез "пране" на кръвните клетки. Всъщност диференциалната оценка помага да се разделят дробите с вредни веществадокато полезните се връщат обратно в кръвта.
- Стимулиране на хематопоетичната и сърдечно-съдовата система на рефлекторно ниво. В същото време тялото е в препоръчания водно-електролитен баланс. Когато възникне необходимост, вместо плазма, в кръвта могат да се инжектират заместващи я разтвори.
- Имуномодулация. Контактът на кръвта със структурата на плазмените филтри дразни имунните клетки, което подобрява тяхната работа. Но при автоимунни заболяваниятова може да има обратен ефект, тъй като действието на тъканите срещу собственото им тяло ще се увеличи и това ще предизвика обостряне на заболяването. Следователно, лечението на такива патологии изисква постоянно медицинско наблюдение.
Увреждането от процедурата може да отсъства напълно, да е минимално или с някои характеристики на тялото да доведе до смъртта на пациента. Да се минимизира странични ефекти, лекарят трябва да прегледа напълно пациента преди плазмафереза и да предпише лечение само при сериозни показания.
В повечето случаи всичко се ограничава до главоболие, гадене и скок на налягането, което се обяснява с реакцията на тялото към екстремни условия и не представлява сериозна заплаха. В същото време може да се развие алергична реакция, включително такива с автоимунен характер от страна на бъбречния апарат към донорска плазма.
В допълнение, прочистването на кръвта включва отстраняване както на вредните, така и на полезните компоненти, които могат временно да отслабят имунната система. При неправилно изпълнение и некомпетентност на персонала съществува висок риск от инфекция, кръвни съсиреци, развитие на сепсис и метаболитни нарушения.
Възможни усложнения
Дори при благоприятна картина на прегледа преди процедурата, тялото може да реагира негативно на манипулациите по време на процедурата.
Най-често пациентите имат следните усложнения:
- Хипотония. Рязък спад на кръвното налягане може да причини кислороден глад. В тежки случаи това води до увреждане или смърт.
- Анафилактичен шок. Алергични проявивключват хемодинамични промени, втрисане, вегетативни нарушения. При ненавременна помощ може да доведе до смърт.
- Обширно вътрешно кървене. Ето защо с язва или ерозивни области на лигавиците на стомашно-чревния тракт е по-добре да се откаже от процедурата.
- Цитратна интоксикация, при която пациентът може да изпадне в кома, която завършва със смърт. За щастие това са единични случаи.
Ако се наблюдава лошо чувство, трябва да прекъснете процедурата. Ако се случи зад стените лечебно заведениенезабавно се консултирайте с лекар или се обадете на линейка.
Подготовка за процедурата
За да се намали рискът от усложнения от манипулацията, се препоръчва специална подготовка преди нейното извършване.
За целта са ви необходими:
- Нормализиране правилното хранене, придържайте се към диета с високо съдържание на протеини, но намалете приема на фосфор, калий, натрий.
- Спете достатъчно и пийте много течности в навечерието на плазмаферезата.
- Отказвам пушенето.
- Преминете медицински преглед.
Терапевтът преглежда пациента, измерва кръвното налягане, предписва клинични и биохимичен анализкръв, определяне на глюкоза, реакция на Васерман, RW, коагулограма, ЕКГ.
Провеждане по време на бременност
Процедурата е полезна при подготовката за зачеването на бебето, особено за жени, които преди това са пушили много. Този метод помага за премахване на цигарената отрова.
По време на бременност плазмаферезата може да бъде показана при тежка токсикоза. Подобренията ще настъпят след няколко сесии.
В допълнение, по време на бременност рискът от вътрематочна инфекция е намален, кислородно гладуванеплода, олигохидрамнион и обилно кървене по време на раждане.
Колко време продължава една сесия и курс
Средно една сесия продължава 1,5 часа. Плазмаферезата може да се повтори след 3-4 дни.
IN лечебни целивремето се увеличава, продължителността на процедурата достига 2-3 часа, а честотата е 4-5 пъти седмично. Курсът включва 3-6 сесии. Броят на процедурите се избира индивидуално в зависимост от тежестта на курса и характеристиките на заболяването. Можете да повторите лечението след шест месеца.
Апарат за плазмафереза
Устройствата могат да бъдат преносими и стационарни. Първите са удобни с това, че могат да бъдат инсталирани навсякъде, без да нарушават спокойствието на пациента, дори и у дома, ако е необходимо. Има апарати, които първо вземат малка порция кръв, пречистват я и я връщат обратно.
Такива устройства изпомпват 100-150 ml биологична течност на минута. Други съдържат 2 катетъра, за да ги прекарат през единия и веднага да ги върнат през другия. В този случай машината не спира процеса.
Плазменият филтър съдържа центрофуги, мембрани, помпи или филтри. Всичко зависи от избора на метод.
Цена
Цената за една сесия е много различна и може да варира от 2000 до 60 000 рубли. Цената зависи от избрания метод на лечение, репутацията на клиниката, опита и компетентността на лекаря. Регионът също е от голямо значение: колкото по-близо до центъра на столицата, толкова по-скъпо.
Благодарение на присъствието различни методи, всеки пациент може да избере правилният начинвъз основа на цената му. Не трябва да се забравя, че една процедура обикновено не е достатъчна, те се извършват поне три.
Приложение на метода за профилактика на заболяването
Въпреки факта, че ползите от тази манипулация са значителни, плазмаферезата е сериозна интервенция в структурите на тялото.
При извършването й се взема значителна част от кръвта, променят се нейната структура и формула, извличат се или загиват определени елементи. Попълването им отнема много време..
В допълнение, всички органи усещат липса на междуклетъчна течност, когато обемът на плазмата се възстанови. Според повечето специалисти такова натоварване на хематопоетичната система и тялото като цяло с цел профилактика не е оправдано.
Методите на еферентната терапия помагат за възстановяване на нарушенията в работата на хомеостазата. Плазмаферезата също е разновидност на тази група. Предимството му е, че можете бързо да премахнете токсините и да нормализирате желания състав на кръвта.
Въпреки всички предимства, не си струва да прибягвате до процедурата за превенция, тъй като това е значителен стрес за тялото. За да се избегнат усложнения, пациентът се изследва внимателно преди манипулацията, като в процеса се наблюдават показателите за налягане и функционирането на жизненоважни системи.
Плазмаферезата е механична процедура за филтриране на кръвта, насочена към изолиране на отделни компоненти от нея, например плазма (течната част на кръвта), червени кръвни клетки, бели кръвни клетки, тромбоцити и други.
Впоследствие (в зависимост от целта, за която е извършена процедурата), пречистената част от кръвните съставки може да бъде върната на пациента или събрана за временно съхранение (напр. дарена кръвза по-нататъшна употреба).
Плазмаферезата трябва да се разграничава от хемодиализата. При плазмаферезата се изолират естествените кръвни фракции, а при хемодиализата - действително разтворените в кръвта вещества.
Показания за плазмафереза
Първоначално плазмаферезата е била използвана за промишлени цели на станциите за кръвопреливане. Впоследствие беше предложено използването му с терапевтична цел.
Идеята е, че за редица патологични състоянияорганизъм, вещества и елементи, пряко причиняващи развитието на патологичния процес, навлизат в кръвната плазма.
Тъй като плазмаферезата позволява сортиране на кръвта, тя се използва за отстраняване на тези вещества от тялото чрез събиране и отстраняване на плазмения елемент.
Основните показания за процедурата са, както следва:
- Необходимостта от бързо отстраняване на плазмата, съдържаща токсични и метаболитни компоненти от кръвния поток. Тази необходимост възниква по време на резистентни на лечение екзацербации на редица автоимунни и възпалителни заболявания, като астма, ревматоиден артрит, множествена склероза, невропатия, хипертония.
- Необходимостта от дълго време да се поддържа строго определен състав на кръвта, например по време на интоксикация токсични вещества, бактериални токсини при септични процеси, при химиотерапия онкологични заболявания, вирусен хепатит, захарен диабет, с резус конфликт и много други състояния. Терапевтичен ефекте, че една от връзките е изключена от патогенезата на заболяването, което прави възможно провеждането на лекарствена терапия с по-голяма ефективност.
- Освен това, в определени случаи, плазмаферезата може да се използва за създаване на интервал от време, за който се използва хирургична интервенция, невъзможно в условията на предишния състав на кръвта.
Противопоказания
Тъй като плазмаферезата включва вземане на определено количество кръв от кръвния поток, противопоказанията за него са както следва:
- Анемия (хемоглобин под 80 g/l). При анемия в кръвта, недостатъчно количество транспортни елементи, съответно отстраняването на част от кръвта ще доведе до влошаване на кислородния глад на тъканите.
- Намаляване на концентрацията на общия протеин в кръвта (по-малко от 60 g / l). Концентрацията на протеини в кръвта влияе върху степента на пропускливост съдова стенаи върху количеството на течната част на кръвта в съдовете (отколкото повече протеинив кръвта – колкото по-малко е плазмата в нея). Плазмаферезата при ниски нива на общ протеин ще доведе до множество нарушения на водно-електролитния баланс, повишаване на кръвното налягане.
- Всяко заболяване, свързано с недостатъчност на кръвообращението. Най-често това са заболявания на сърдечно-съдовата система, атеросклероза, пептична язва, слединфарктен период.
- кървене.
Методика
Плазмаферезата се извършва чрез центрофугиране на кръв в специален апарат - плазмен филтър.
Процедурата е следната: пациентът се поставя на стол, след което в една от вените на ръката се поставя пластмасов катетър (венфлон), който чрез система от тръби е свързан с плазмен филтър.
Вътре в плазмения филтър (в зависимост от неговия дизайн) може да има филтри за еднократна употреба, помпи, мембрани и центрофуги. След това на устройството се стартира програма, според която кръвта автоматично се взема от съдовото легло в устройството, където кръвта ще бъде разделена на фракции.
В зависимост от целта на процедурата плазмаферезата може да продължи от 30 минути до час и половина.
След края на програмата обработената кръв се връща в съдовото русло.
Ползи от плазмаферезата
Важно е да се разбере, че плазмаферезата е спомагателен метод на лечение и сама по себе си е неефективна при лечението на заболявания. В случай на комбинация от плазмафереза с други методи на терапия могат да се постигнат осезаеми резултати, а именно:
- Детоксикация. Програмите на съвременните плазмени филтри позволяват да се диференцират кръвните фракции, така че токсините да останат само в една от фракциите – най-често в плазмата. Тази функция се нарича "измиване на кръвни клетки". След процедурата "измитите" клетки се връщат обратно в кръвта, а токсините остават в извлечената плазма.
- Рефлекторно стимулиране на сърдечно-съдовата и хематопоетичната система на тялото. В резултат на извличането на част от кръвната плазма, тялото се потапя изкуствено в контролиран воден и електролитен дисбаланс. Ако такова състояние е нежелателно, тогава вместо извлечената плазма в кръвта се инжектират плазмозаместващи разтвори.
- Имуномодулация. Когато кръвта преминава през плазмени филтри, кръвните клетки влизат в контакт с тяхната структура. Структурата на филтъра е чужда на тялото и дразни имунните клетки, което впоследствие предизвиква състояние на "стресиран имунитет". Трябва да се разбере, че такъв резултат може да бъде изключително противоречив, тъй като има имунни комплекси, които могат да имат разрушителен ефект върху клетките на собственото си тяло. Такива комплекси често циркулират в кръвта на пациенти с астма и ревматоиден артрит, съответно допълнителното стимулиране на имунната система може да доведе до обостряне на автоимунните процеси.