Ноотропи от ново поколение. Модерен поглед върху ноотропите: списък на най-добрите лекарства с доказана ефективност
В продължение на много години специалисти от различни области, свързани с медицината, се опитват да създадат лекарство, което облекчава ефектите от нервно превъзбуждане и изтощение. Съвременният живот излага човешката нервна система на безкрайни претоварвания. Първи страдат най-податливите органи: мозъкът и нервната система. Последиците от такова въздействие върху човек се проявяват в влошаване на паметта, развитието на съдови заболявания, намаляване на когнитивните възможности на индивида. Изходът от ситуацията беше появата на ноотропни лекарства.
Много пациенти питат, ноотропни лекарства - какво е това? Това са съвременни лекарствени психотропни лекарства, които подобряват умствената дейност. човешкото тялокоито правят мозъка по-устойчив на различни въздействия върху него, дори в резултат на черепно-мозъчни травми.
Описание на проблема
Тялото не може да се справи само с постоянните неблагоприятни ефекти, като например влошаване от година на година екологична ситуация, стрес, физическо и психическо натоварване, негативни явления в политическия и икономически живот. Трудностите, свързани с лоша мозъчна функция и нарушения на нервната система, са характерни за различни възрастови категории. При малките деца това са последствията от чести травми при раждане, кислороден глад дори в утробата или по време на раждане.
По време на училищното обучение се увеличават учебните натоварвания, промените в позата, юношествотозапочват хормонални промени. Всичко това се отразява негативно на мозъчното кръвообращение, общото състояние на детето и психо-емоционалното състояние. Нестабилната психика на детето понякога се проваля. Възрастното население има още по-големи трудности. Болести като остеохондроза, тромбоза, всякакви наранявания, тумори се добавят към житейските трудности и проблеми.
При възрастните хора тялото е много "износено", така че резистентност външни факториминимален. Увеличава се вероятността от инсулти, атеросклероза, неоплазми. За решаването на такива проблеми са създадени ноотропни лекарства.
Ноотропи
Съвременният термин "ноотропен" има, колкото и да е странно, много древен произход. Родината му е Древна Гърция. IN буквален превод"иманието да мислиш". Сред гърците наистина е имало много уникални мислители-философи. Ценяха мъдростта и с готовност споделяха знанията си с младежите.
В природата има вещества, които могат да бъдат наречени оригинални ноотропи - това е веществото холин, което се съдържа в много храни като риба, яйца. След ядене на храна, богата на протеини, в мозъка се произвежда серотонин, който е отговорен за добро настроение, удоволствие, усещане на радостта от живота. Мозъкът започва да работи по-добре.
Първият изкуствено създаден ноотроп се появява през 60-те години на 20 век в Белгия и се превръща в истинско откритие в медицината. Днес беше добре познат в различни страни под различни имена, ноотропното лекарство Piracetam. След като получиха положителни резултати след употребата на ноотропно лекарство, учените не се спряха само на това лекарство. Разработките продължават в много страни и продължават. В момента в групата на ноотропните лекарства има няколко десетки лекарства, които са преминали клинични изпитвания и дузина се тестват.
Действието на лекарствата
Основната задача на ноотропите е да повлияят на елементите, чрез които нервните клетки комуникират помежду си. Всички тези невротрансмитери трябва да работят активно, което не винаги е така. Понякога има ситуации, които пречат на движението на клетките. Ноотропните лекарства им дават активност, което улеснява работата на мозъка. Най-бързо разрушаващите се и бавно възстановяващите се клетки са нервните клетки. Ноотропните лекарства помагат за тяхната защита, осигуряват кислород и увеличават притока на кръв към тъканите.
Ноотропните лекарства съдържат вещества, които активират процеса на биосинтеза на РНК и протеинови съединения в централната нервна система на човека. Те са ускорители на енергийните процеси в клетъчните процеси на нервната система, спомагат за намаляване на броя на свободните радикали, в резултат на което неутрализират отрицателното действие на оксидантите. Ноотропните лекарства помагат за оптимизиране на отстраняването на полизахаридите, което означава, че подобряват метаболитните процеси в организма. Те са отговорни за образуването на фосфолипиди и протеини в невроцитите, укрепвайки техните мембрани.
важно!Подобрявайки микроциркулацията на кръвта и метаболитните процеси в мозъчните клетки, ноотропните лекарства действат само в тъкани с патологии и не засягат здравите. С една дума, ноотропните лекарства са подходящи както за болни хора за лечение, така и за здрави хора за укрепване на здравето.
Сред този тип ноотропни лекарства има такива, чиято ефективност все още е съмнителна. Изследванията върху тях продължават, но лекарствата се използват активно. Например, ноотропното лекарство Phenotropil. Намира приложение в спорта като стимулатор на силата при спортисти. Като се има предвид, че допингът е забранен в света на спорта, някои фармакологични компании произвеждат ноотропно лекарство под други имена.
Очакван ефект
Въз основа на действието на ноотропните лекарства, очакваният ефект е свързан предимно с увеличаване на когнитивните способности на тялото. Неслучайно ноотропните лекарства се наричат „когнитивни стимуланти“. Човешкият мозък под въздействието на ноотропните лекарства става по-активен и възприемчив към научаване на нови неща, подобрява се паметта, развиват се говорните способности. Освен това тялото получава допълнителни източници за укрепване на имунната и нервната система.
Освен това ноотропите помагат за изгаряне на мазнини. Особено благоприятно се отразява на деца и възрастни хора. При децата се повишава креативността, интелектуалната активност и се подобряват възможностите за учене. При възрастните хора ноотропните лекарства възстановяват умствените увреждания.
Човешкият живот е много важен в наши дни. Светът не стои неподвижен и изисква същото от човек: мобилност, безкрайно движение. Ако тялото е изтощено, човекът се чувства постоянна слабости летаргия, той не може да продължи активно изображениеживот, изпада от общия поток. Това допълнително потиска психиката на индивида. Ноотропните лекарства имат толкова необходим антиастеничен ефект, което прави човек активен участник в бурен модерен живот. Имат невропротективен ефект, т.е. регулират метаболитните процеси.
IN съвременна наукаНяма единно установено мнение относно въздействието на ноотропите върху тялото. Има много положителни мнения и много отрицателни мнения. Никое лекарство не може да бъде пълна панацея.
Ноотропите няма да направят никого по-умен или да го спестят от изпити. Би било невероятно, ако едно хапче може да промени интелекта, който не съществува. Освен лечение трябва да има и старание. Ефектът на всеки ноотроп е много индивидуален. Някой казва, че новото лекарство е помогнало много, докато друг твърди, че ноотропното лекарство е безсмислено. Много зависи от организма, вида на човешката дейност, отношението му към живота и много други фактори. Можете да спорите безкрайно какво могат да направят ноотропите. Времето ще покаже истината. Едно нещо е сигурно, ноотропните лекарства ще помогнат за преодоляване на определени трудности. Да ги приема или не, да вярва или да се съмнява, зависи от пациента.
В Съединените щати и някои западноевропейски страни ноотропите не се третират като лекарства. В научната литература на Запад ноотропите се наричат "когнитивни подобрители" и се класифицират като хранителни добавки. Въпреки това, те се използват много активно.
Класификация
Има много видове класификации на ноотропни лекарства. Всеки се основава на конкретен критерий. Нека да разгледаме две основни.
Сред ноотропните лекарства могат да се разграничат лекарства от старо и ново поколение (според времето на изследване и производство). Ноотропните лекарства от старото поколение включват споменатите по-горе производни на пироцетам. Те се наричат "рацетами". Тук можете да се обадите на "Етирацетам", "Изацетам", "Оксирацетам" и много други. Те имат по-широк обхват.
В края на 20-ти и началото на 21-ви век бяха създадени много нови, по-ефективни ноотропни лекарства. Най-популярните от тях са Phezam, Noopept, Selank, Phenylpiracetam. Тези ноотропи, за разлика от предишните, имат по-тесен ефект и не решават всички проблеми наведнъж. Те съдържат 2 или повече допълващи се вещества. Към тях се добавят растителни екстракти и екстракти от растения.
Ноотропно лекарство " Фезам"разширява кръвоносните съдове, подобрява мозъчното кръвообращение, стимулира дейността на мозъчните отдели, отговорни за слуха и зрението. Помага за бързо възстановяване на жизнените функции на мозъка след инсулт.
Ноотропно лекарство " Ноопепт» възстановява паметта и подобрява когнитивните способности. Нормализира дейността на вегетативната нервна система. Ноотропното лекарство има синдром на отнемане.
Ноотропно лекарство Селанк» подобрява настроението, повишава жизнеността, облекчава тревожността и стреса.
« Фенилпирацетам» е идеален за хора, преживели инсулт.
Ноотропно лекарство vitrum памет”е витаминен комплекс, предназначен за възрастни хора с увредени умствени способности. Предлага се в капсули.
Ноотропно лекарство "Етирацетам"
От края на 1990 г лечебни заведенияСъединените щати започнаха да използват напълно ново ноотропно лекарство с антиепилептичен ефект. В началото на 2000-те години лекарството се появи в Русия. Според Wikipedia това лекарство има ноотропна активност.
Има и друга класификация на средствата, според която те също могат да бъдат разделени на 2 групи: „истински“ ноотропни лекарства, които имат един класически ефект, подобрявайки паметта и речта. И "невропротектори" с цял набор от ефекти.
Показания за употреба
Първоначално ноотропните лекарства се използват само за лечение на сенилни проблеми, тъй като се смяташе, че мозъкът не работи както трябва само в зряла възраст. С течение на времето, след като проучиха по-подробно тяхното въздействие, обхватът се разшири значително.
Ноотропните лекарства се предписват при следните патологии:
- намаляване на умствените и физически способности;
- отслабване на способността за мислене;
- нарушение на паметта и намалена концентрация;
- инфекции, засягащи нервната система;
- процеси на стареене;
- нарушение на речевите функции;
- исхемичен инсулт;
- черепно-мозъчна травма;
- енуреза;
- въздействие токсични веществавърху мозъка;
- офталмологични заболявания (глаукома, патология на ретината);
- световъртеж, мигрена;
- епилептични разстройства;
- хроничен алкохолизъм.
Интересно!Ноотропните лекарства бяха част от задължителните невростимуланти за подготовка на съветските космонавти за полети.
Ноотропните лекарства се използват активно и ефективно в педиатрията за лечение на следните заболявания при деца:
- забавяне развитие на речта;
- умствена изостаналост;
- вродени лезии на централната нервна система;
- отклонения в развитието на психиката;
- повишено ниво на тревожност;
- разстройство с дефицит на вниманието.
Противопоказания за употреба
Говорейки за употребата на ноотропни лекарства, както и на други лекарства, не можем да не отговорим на въпроса колко опасни са тези лекарства и дали са вредни.
Отрицателното въздействие на ноотропите не е регистрирано. Въпреки че, както всяко лекарство, ноотропните лекарства могат да имат странични ефекти. При някои пациенти се наблюдава индивидуална реакция към лекарството, изразяваща се в нарушение на съня през нощта, сънливост през деня, алергични реакции, реакции от стомашно-чревния тракт и скокове на кръвното налягане. Някои ноотропни лекарства могат да причинят състояние, близко до алкохолна интоксикация. Повечето нежелани реакции възникват при продължителна употребалекарства или предозиране. За да се премахнат подобни ефекти, достатъчно е да спрете приема на ноотропното лекарство.
Не предписвайте ноотропни лекарства на пациенти със следните характеристики на развитието:
- индивидуална непоносимост към отделните компоненти на ноотропното лекарство;
- сериозни нарушения на бъбречната функция;
- хеморагичен инсулт в острия период;
- наследствени дегенеративни заболявания на централната нервна система;
- бременност и период на кърмене.
Форма за освобождаване
Ноотропните лекарства могат да бъдат произведени в таблетки и капсули за приемане с течност, сублингвални таблетки (глицин), инжекционни разтвори, сиропи (пантогам), разтвори за перорално приложение. Повечето от тях имат двойна опция: таблетки и инжекции. Какво да изберете зависи от характеристиките на тялото, хода на заболяването, личните предпочитания на пациента и предписанията на лекаря.
Правила за прием
Приемът на ноотропни лекарства не трябва да бъде неконтролиран. Всяко лекарство може да се превърне в отрова. Това трябва да се помни. Преди да вземете ноотропно лекарство в устата си или да го инжектирате с ноотропно лекарство, винаги трябва да се консултирате с Вашия лекар. Тъй като обхватът на ноотропните лекарства е широк, можете да се консултирате със специалисти от голямо разнообразие от медицински професии: терапевт, кардиолог, невролог, педиатър.
По-често от други, психиатрите и нарколозите работят с ноотропни лекарства. Уговорката е направена, по-нататък сензации. Лекарството изчезна, продължаваме лечението с ноотропни лекарства. Не се приема от организма, спрете приема.
важно!Терапевтичният ефект от употребата на повечето ноотропни лекарства не се проявява веднага. Имат кумулативен ефект.
Пирацетам
Ноотропно лекарство Пирацетам. Досега това е едно от най-популярните средства. Ноотропното лекарство се произвежда в две лекарствени форми: таблетки и инжекционен разтвор. Добре нормализира метаболитните процеси в мозъка, което означава, че помага за подобряване на паметта. Това е един от най-евтините ноотропни лекарства в тази група. Пирацетам може да се нарече "линейка" за премахване на алкохолния синдром.
Плюсове на ноотропно лекарство:
- предпазва мозъка от кислороден глад и стрес;
- помага при повишен психически стрес.
минуси:Не може да се използва при мозъчен кръвоизлив и бъбречна недостатъчност.
Кавинтон (винпоцетин, невровин)
Ноотропното лекарство може да бъде под формата на таблетки и инжекции. Използва се активно в офталмологията и неврологията. Ноотропното лекарство подобрява добре остротата на слуха.
Професионалисти:
- универсално средство с широк спектър на действие;
- се понася добре от хора на всяка възраст.
Минус ноотропното лекарство: когато се прилага интравенозно, то се прилага много бавно.
Пантогам
Основната активна съставка на ноотропното лекарство е гопантенова киселина. Предлага се под формата на сироп с вкус на череша. Успешно се използва при лечението на много заболявания при деца.
Професионалисти:Съчетава лек стимулиращ ефект и лек седативен ефект. Минус едно, не се препоръчва при нарушения на бъбречната функция.
Семакс
Лесно ли е да се досетите, че обикновените капки за нос могат да подобрят ума. Но в случая е така. Ноотропното лекарство Semax се прилага интраназално, поради което бързо преодолява кръвно-мозъчната бариера и действа в продължение на 24 часа. На практика няма странични ефекти.
Фенибут (Нообут, Бифрен)
Ноотропното лекарство може да бъде под формата на таблетки, прах, капсули. Бори се с нарушение на паметта, нормализира съня, облекчава тревожността. Незаменим по време на пътуване страдащи от "морска болест".
Отрицателната страна на ноотропното лекарство: засилва ефекта на алкохола
Глицин
Ноотропното лекарство се предлага под формата на сублингвални таблетки. Особено популярен сред младите ученици. Основният "народен" помощник, който има много ниска цена, но е в състояние да се конкурира с най-скъпите ноотропни лекарства. Това е пречистена аминокиселина, градивен материал за протеина. Понася се добре от всички и във всяка ситуация, когато мозъкът е „уморен“. Няма странични ефекти и няма предозиране.
Недостатъкът на nootropic е, че не е достатъчно силен.
енцефабол
Таблетки за възрастни, суспензия за деца. Ноотропното лекарство подобрява способностите за учене, коригира поведенческите функции.
Фенотропил
Ноотропното лекарство има антиамнестичен характер, подобрява настроението. Няма кумулативен ефект, започва да действа след първата доза. Благоприятен ефект върху зрението.
минуси: Може да повиши кръвното налягане. Ноотропите са скъпи. Отпуска се в аптеките по рецепта. Не е подходящ за лечение на деца.
Има един ефект от ноотропното лекарство, който е трудно да се определи като отрицателен или положителен. Фенотропил потиска апетита. От една страна е добре. Може да се бие с наднормено теглои затлъстяване. Но, от друга страна, желанието да не натрупате излишни килограми може да завърши с анорексия.
Азафен
Ноотропното лекарство премахва депресивните прояви, помага за справяне с негативните фактори на околната среда.
недостатъци: отпуска се по лекарско предписание. Може да причини нежелани реакции: безсъние, повишен апетит.
Тиоцетам
Голям плюс на ноотропното лекарство е, че помага да се отървете от алкохолната интоксикация. Помага за преодоляване на говорни нарушения. Ноотропното лекарство има средна цена, доста достъпно за консумация.
"Ороцетам"
Ноотропното лекарство се прилага интравенозно. Помага при тежка мозъчна интоксикация. Цената не е супер.
Ноотропното лекарство е комбинация от добре познатите "Пироцетам" и "Тиотриозалин".
Свойства на лекарствата
Това са основните лекарства, представени на руския медицински пазар.
Как да не се объркате в такова разнообразие и да получите точно това, което е подходящо за конкретен човек? Първо, задължителна консултация с лекар. Второ, няма абсолютно универсално ноотропно лекарство. Важно е да се разбере какво точно трябва да се направи. Имате нужда от антидепресант, така че Acephen ще свърши работа. Интересувате се от кумулативния ефект, купете ноотропното лекарство Nootropil, известно още като Piracetam. За деца глицинът е безопасен с добро седативен ефект. Най-добре ще бъде да допринесете за премахването на пропуските в паметта "Phenotropil". Ноотропното лекарство "Semax" комбинира няколко действия.
Перспективи за ноотропи
Учените смятат, че ноотропите имат голямо бъдеще. Те ще могат да повлияят на най-трудния обект на изследване, човешки мозък. Неговите възможности са огромни и отвъд тях. Човечеството дори и сега все още не знае всичко за възможностите на мозъка. Ако разширите способностите му, поддържате ефективност през целия му живот, тогава можете да създадете човек на бъдещето с възможности, за които можем само да мечтаем и да четем във фантастични произведения.
Тялото и мозъкът ще могат да направят това, което все още не е възможно. Сивото вещество се формира в рамките на 18 години и едва тогава започва да работи с пълна отдаденост. Времето на активната му дейност е много кратко. Когато учените разберат защо това се случва и могат да контролират тези процеси, тогава ще се появи свръхчовекът. Дали това е фантазия или наистина осъществимо, времето ще покаже.
По-голямата част от населението на нашата планета, особено жителите на големите градове, са принудени да бъдат в условия на постоянен екологичен и психо-емоционален стрес. Доказано е, че стресът не е безвреден за човешкото тяло, той е рисков фактор за мнозина, а също и отрицателно въздействиевърху нервната система, в резултат на което човек става раздразнителен, работоспособността му намалява, паметта и мисловните процеси се влошават. В тази връзка учените непрекъснато търсят начини за предотвратяване и коригиране отрицателно въздействиестрес върху нервната система. Преди около 50 години възникна концепцията за ноотропи, синтезиран и тестван пирацетам. Това даде мощен тласък за търсенето и създаването на други вещества с подобен принцип на действие, тези изследвания продължават и до днес.
От тази статия читателят ще получи представа какво представляват ноотропите и какви ефекти имат, ще се запознае с показанията, противопоказанията, страничните ефекти на тези лекарства като цяло, а също така ще научи характеристиките на отделните представители на тази група лекарства, по-специално ноотропи от ново поколение. Да започваме.
Какво представляват ноотропите
Според дефиницията на Световната здравна организация, ноотропните лекарства са лекарства, които имат активиращ ефект върху ученето, подобряват умствената дейност и паметта, повишават резистентността (резистентността) на мозъка към такива агресивни влияния като травма, интоксикация, хипоксия.
Първият ноотроп в историята е пирацетам, който е синтезиран и приложен в клиниката от белгийски фармаколози през 1963 г. По време на изследването учените установиха, че това лекарствено вещество значително повишава умствената дейност, подобрява паметта и насърчава ученето. Впоследствие бяха синтезирани и други лекарства с подобно действие, които ще разгледаме по-долу.
Ефекти и механизми на действие на ноотропните лекарства
Основните ефекти на лекарствата от тази група са:
- психостимулант;
- успокоително;
- антиастеничен (намаляване на чувството на слабост, летаргия, явления на умствена и физическа астения);
- антидепресант;
- антиепилептично;
- правилен ноотроп (въздействие върху нарушените висши кортикални функции, което се проявява чрез подобряване на мисленето, речта, вниманието и т.н.);
- мнемотропно (въздействие върху ученето и паметта);
- адаптогенен (повишаване на способността на организма да издържа на вредните въздействия на околната среда);
- вазовегетативно (подобряване на кръвоснабдяването на мозъка, което се проявява чрез намаляване на и, както и елиминиране на други автономни нарушения);
- антидискинетичен;
- повишена яснота на съзнанието и ниво на будност.
Тези лекарства не предизвикват фармакологична зависимост и психомоторна възбуда, приемът им не води до изчерпване на физическите възможности на организма.
Действието на лекарствата от тази група се основава на следните процеси:
- активиране на пластичните процеси в централната нервна система чрез засилване на синтеза на протеини и РНК;
- активиране на енергийните процеси в невроните;
- активиране на процесите на предаване на нервни импулси в централната нервна система;
- оптимизиране на процесите на използване на полизахаридите, по-специално на глюкозата;
- инхибиране на образуването на свободни радикали в клетките;
- намаляване на нуждата на нервните клетки от кислород при условия на хипоксия;
- мембранно стабилизиращ ефект (регулират синтеза на протеини и фосфолипиди в нервните клетки, стабилизират структурата на клетъчните мембрани).
Ноотропните лекарства активират ензима аденилат циклаза, повишавайки концентрацията му в нервните клетки. Това вещество е необходимо за поддържане на стабилността на производството на клетката на основния източник на енергия за осъществяване на биохимични и физиологични процеси - аденозинтрифосфорна киселина или АТФ, която освен това при хипоксични условия прехвърля метаболизма в мозъка към оптимално поддържан режим.
В допълнение, ноотропите засягат невротрансмитерните системи на мозъка, по-специално върху:
- моноаминергични (увеличават съдържанието на допамин и норепинефрин в мозъка, както и серотонин);
- холинергични (увеличават съдържанието на ацетилхолин в нервните окончания, което е необходимо за адекватно предаване на импулси от клетка на клетка);
- глутаматергични (също подобряват проводимостта на сигнала от неврон към неврон).
В резултат на всички описани по-горе ефекти, пациентът подобрява паметта, вниманието, мисловните процеси и процесите на възприятие, повишава се способността му за учене, активират се интелектуалните функции.
Класификация на ноотропите
Класът на ноотропните лекарства включва вещества от различни фармакологични групи, които имат положителен ефект върху функционирането на нервните клетки и подобряват тяхната структура.
- Вещества, които стимулират метаболитните процеси в нервните клетки:
- пиролидонови производни: пирацетам, прамирацетам, фенилпирацетам и други;
- производни на гама-аминомаслената киселина (GABA): Аминалон, Пикамилон, Хопантенова киселина, Фенибут;
- производни пантотенова киселина: Пантогам;
- производни на витамин В6 - пиридоксин: Пиритинол;
- продукти, съдържащи диметиламиноетанол: Acefen, Centrophenoxin;
- препарати, съдържащи невроаминокиселини и пептиди: глицин, церебролизин, актовегин;
- антихипоксанти: хидроксиметилетилпиридин сукцинат;
- витамини, витаминоподобни, общотонизиращи вещества: витамин В15, витамин Е, фолиева киселина, янтарна киселина, екстракт от женшен и др.
- Лекарства, които имат положителен ефект върху кръвоносните съдове или вазотропни лекарства:
- Ксантинол никотинат;
- винпоцетин;
- пентоксифилин;
- цинаризин;
- Инстенон.
- Лекарства, които стимулират процесите на памет и учене:
- холиномиметици и антихолинестеразни: галантамин, холин, амиридин и други;
- хормони: кортикотропин, адренокортикотропен хормон;
- ендорфини, енкефалини.
Показания за употреба на ноотропи
Лекарствата от ноотропния клас се използват за лечение на следните заболявания:
- различна природа (съдова, сенилна);
- хронична недостатъчност на церебралните съдове;
- последици от нарушението мозъчно кръвообращение;
- невроинфекции;
- интоксикация;
- психоорганичен синдром със симптоми на нарушение на паметта, намалена концентрация и обща активност;
- кортикален миоклонус;
- замаяност, с изключение на замаяност от вазомоторен и умствен произход;
- хроничен алкохолизъм (за лечение на енцефалопатия, абстиненция и психоорганични синдроми);
- намалена умствена работоспособност;
- астено-депресивни, депресивни, астено-невротични синдроми;
- неврозоподобни разстройства;
- черепно-мозъчна травма;
- хиперкинеза;
- нарушения на съня;
- мигрена;
- в комплексното лечение на откритоъгълна глаукома, съдови заболявания на ретината, диабетна ретинопатия, както и сенилна дегенерация на макулата.
В педиатричната практика ноотропите се използват за лечение на следните състояния:
- умствена изостаналост;
- умствена изостаналост и развитие на речта;
- церебрална парализа;
- последствия от увреждане на централната нервна система по време на раждане;
- разстройство с дефицит на вниманието.
Противопоказания за приемане на ноотропи
Лекарствата от тази група не трябва да се приемат в следните случаи:
- с индивидуална свръхчувствителност на тялото на пациента към активното вещество или други компоненти на лекарството;
- в случай на остър период на хеморагичен инсулт (кръвоизлив в мозъчната тъкан);
- с хорея на Хетингтън;
- в случай на тежка бъбречна дисфункция (ако креатининовият клирънс е по-малък от 20 ml / min);
- по време на бременност и кърмене.
Странични ефекти на ноотропите
Лекарствата от тази група рядко причиняват странични ефекти, но при някои пациенти могат да възникнат следните нежелани реакции, докато ги приемат:
- главоболие, раздразнителност, тревожност, нарушения на съня, сънливост;
- рядко, при пациенти в напреднала възраст, повишени симптоми на коронарна недостатъчност;
- гадене, стомашен дискомфорт или;
- повишена психопатологична симптоматика;
Кратко описание на лекарствата
Тъй като всъщност има доста лекарства, принадлежащи към класа лекарства, които описваме, няма да можем да ги разгледаме всички, а ще говорим само за тези, които са най-широко използвани в медицинската практика днес.
Пирацетам (Пирацетам, Луцетам, Биотропил, Ноотропил)
Предлага се под формата на таблетки за перорално приложение и инжекционен и инфузионен разтвор.
Лекарството има положителен ефект върху кръвообращението и метаболитните процеси в мозъка, което води до повишена устойчивост на мозъчните тъкани към хипоксия и въздействието на токсични вещества, както и подобряване на паметта, интегративна мозъчна активност и повишена способност за учене.
Когато се приема перорално, той се абсорбира добре стомашно-чревния тракт, максималната концентрация в кръвта се определя след 1 час. Прониква в много органи и тъкани, включително през кръвно-мозъчната и плацентарната бариера. Полуживотът е 4 часа. Екскретира се чрез бъбреците.
Начини на приложение на лекарството: вътре или парентерално (интрамускулно или интравенозно). Таблетките се препоръчват да се приемат преди хранене. Дозировката и продължителността на лечението се определят индивидуално в зависимост от заболяването и характеристиките на клиничния му ход.
При лечението на пациенти, страдащи от, трябва да се внимава и дозата да се коригира в зависимост от нивото на креатининовия клирънс.
Страничните ефекти на лекарството са стандартни и се появяват, като правило, при пациенти в напреднала и сенилна възраст, при условие че получават доза от повече от 2,4 g пирацетам на ден.
Има ефект върху агрегацията на тромбоцитите, поради което се използва с повишено внимание при хора, страдащи от нарушения на хемостазата и склонност към кръвоизливи.
По време на бременност и кърмене е противопоказано.
В случай на развитие на нарушения на съня по време на приема на пирацетам, трябва да спрете приема му вечер и да добавите тази доза към деня.
Прамирацетам (Pramistar)
Химическа формула на прамирацетамФорма на освобождаване - таблетки.
Има висока степен на афинитет към холина. Подобрява способността за учене, запаметяване и умствената дейност като цяло. Няма седативен ефект, не засяга вегетативната нервна система.
Абсорбира се в стомашно-чревния тракт бързо и почти напълно, максималната концентрация активно веществов кръвта се определя след 2-3 часа. Полуживотът е 4-6 часа. Екскретира се чрез бъбреците.
По време на бременност и кърмене Pramistar е противопоказан.
При лечение на пациенти с нарушена бъбречна функция трябва внимателно да се следи развитието на страничните ефекти на лекарството при тях - това ще бъде признак на излишък на активното вещество в организма и ще изисква намаляване на дозата.
Винпоцетин (Cavinton, Neurovin, Vinpocetine, Vicebrol)
Предлага се под формата на таблетки и инфузионен разтвор.
Подобрява микроциркулацията в мозъка, засилва мозъчния кръвоток, не предизвиква феномена "кражба".
Когато се приема перорално, той се абсорбира в органите на храносмилателния тракт с 70%. Максималната концентрация в кръвта се определя след 60 минути. Полуживотът е почти 5 часа.
Използва се както в неврологията (при хронични нарушения на мозъчното кръвообращение и други заболявания, описани в общата част на статията), така и в офталмологията (за лечение на хронични заболявания на съдовете на ретината) и в отиатрията (за възстановяване на остротата на слуха). .
В случай на започване на терапия в острия период на заболяването, винпоцетин трябва да се прилага парентерално и след това да продължи перорално в доза от 1-2 таблетки три пъти дневно след хранене.
Фенибут (Бифрен, Ноофен, Нообут, Фенибут)
Форма на освобождаване - таблетки, капсули, прах за перорален разтвор.
Доминиращите ефекти на това лекарствено вещество са антихипоксични и антиамнестични. Лекарството подобрява паметта, повишава умствената и физическата работоспособност, стимулира процесите на учене. В допълнение, премахва тревожността, страха, психо-емоционалния стрес, подобрява съня. Усилва и удължава действието на хипнотици, антиконвулсанти и невролептици. Намалява проявите на астения.
След перорално приложение се абсорбира добре и прониква във всички органи и тъкани на тялото, по-специално през кръвно-мозъчната бариера.
Използва се за намаляване на емоционалната и интелектуалната активност, концентрацията, нарушение на паметта, астенични, тревожно-невротични и неврозоподобни състояния, безсъние, болест на Мениер, както и за профилактика на морска болест. IN комплексна терапияпредделириозни и делириозни алкохолни състояния, остеохондроза на цервико-торакалния гръбначен стълб, менопаузални нарушения.
Препоръчва се перорално, преди хранене, 250-500 mg три пъти на ден. Максималната дневна доза е 2,5 g, максималната единична доза е 750 mg. Продължителността на терапията е от 4 до 6 седмици.
В различни клинични ситуации режимът на дозиране може да варира.
Има дразнещ ефект, поради което се използва с повишено внимание при хора, страдащи от.
Хопантенова киселина (Pantogam)
Произвежда се под формата на таблетки.
Намалява двигателната възбудимост, нормализира поведенческите реакции, повишава работоспособността, активира умствената дейност.
Бързо се абсорбира в стомашно-чревния тракт. Максималната концентрация на активното вещество в кръвта се определя 60 минути след приложението. Създава високи концентрации в бъбреците, черния дроб, стените на стомаха и кожата. Прониква през кръвно-мозъчната бариера. Екскретира се от тялото след 2 дни.
Индикациите са стандартни.
Вземете лекарството вътре, половин час след хранене. единична дозаза възрастни е 250-1000 мг. Дневната доза е 1,5-3 г. Курсът на лечение е 1-6 месеца. След 3-6 месеца можете да повторите курса. При лечението на различни заболявания дозата на лекарството може да варира.
Противопоказанията и страничните ефекти са описани по-горе.
Пиритинол (Енцефабол)
Предлага се под формата на таблетки и суспензия за перорално приложение (тази дозирана форма е предназначена за деца).
Има изразен невропротективен ефект, стабилизира невронните мембрани, намалява количеството на свободните радикали и намалява агрегацията на еритроцитите. Има положителен ефект върху поведенческите и когнитивните функции.
Ако се спазва режимът на дозиране на лекарството, развитието на странични ефекти е малко вероятно.
Глицин (Glycine, Glycised)
Форма на освобождаване - таблетки.
Подобрява метаболизма в мускулите и мозъчните тъкани. Има седативен ефект.
Прилага се сублингвално (разтваря се под езика).
За лечение на депресия, тревожност и раздразнителност глицинът се приема по 0,1 g 2-4 пъти на ден. При хроничен алкохолизъм се предписва според препоръчителните схеми на лечение.
Противопоказания - свръхчувствителност към глицин. Страничните ефекти не са описани.
Церебролизин
Форма за освобождаване - инжекционен разтвор.
Подобрява функцията на нервните клетки, стимулира процесите на тяхната диференциация, активира механизмите на защита и възстановяване.
Прониква през кръвно-мозъчната бариера.
Използва се за метаболитни, органични и невродегенеративни заболявания на мозъка, по-специално с, използва се и в комплексната терапия на инсулти, травматични мозъчни наранявания.
Дневните дози на лекарството варират в широки граници в зависимост от патологията и варират от 5 до 50 ml. Начини на приложение - мускулно и венозно.
Да се използва с повишено внимание при лечение на пациенти с алергична диатеза.
Актовегин
Форма за освобождаване - таблетки, разтвор за инжекции и инфузии.
Съдържа само физиологични вещества. Повишава устойчивостта на мозъка към хипоксия, ускорява процесите на използване на глюкозата.
Използва се при исхемични и остатъчни ефекти от хеморагичен инсулт, черепно-мозъчна травма. Широко използван за лечение диабетна полиневропатия, изгаряния, нарушения на периферното кръвообращение, както и трофични нарушения с цел ускоряване на процесите на зарастване на рани.
Като цяло се понася добре. В някои случаи се развиват реакциите, описани в началото на статията.
Одобрен за употреба по време на бременност и кърмене.
Противопоказан при индивидуална свръхчувствителност към компонентите на лекарството.
Съдържа захароза, поради което при пациенти с наследствени нарушения на въглехидратния метаболизъм не се използва.
Хексобендин (инстенон)
Предлага се под формата на таблетки за перорално приложение и разтвор за интрамускулно и интравенозно приложение.
Има стимулиращ ефект върху метаболитните процеси в мозъка и миокарда, подобрява мозъчното и коронарното кръвообращение. Спазмолитично.
Показания за употребата на това лекарство са заболявания на мозъка от възрастово и съдово естество, последиците от недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка и замайване.
Противопоказан при индивидуална чувствителност към компонентите на лекарството, повишена вътречерепно налягане, епилептиформни синдроми. По време на бременност и кърмене се използва само по показания.
Вътре се препоръчва да се приема по време или след хранене, без да се дъвче, като се пие много вода. Дозировката е 1-2 таблетки три пъти на ден. Максималната дневна доза е 5 таблетки. Продължителността на лечението е най-малко 6 седмици.
Инжекционният разтвор се прилага интрамускулно, интравенозно бавно или капково. Дозировката зависи от характеристиките на клиничния ход на заболяването.
По време на лечението с това лекарство не трябва да се консумират големи количества чай и кафе. Ако лекарството се прилага интравенозно капково, се допуска само бавна инфузия, като интравенозната инжекция трябва да продължи най-малко 3 минути. Бързото приложение на лекарството може да доведе до рязък спадкръвно налягане.
Комбинирани лекарства
Има много лекарства, които имат в състава си 2 или повече компонента, които са сходни по действие или взаимно подсилващи ефектите един на друг. Основните са:
- Gamalate B6 (съдържа пиридоксин хидрохлорид, GABA, гама-амино-бета-хидроксимаслена киселина, магнезиев глутамат хидробромид; се предписва на възрастни при комплексно лечение на функционална астения; препоръчва се 2 таблетки 2-3 пъти на ден в продължение на 2- 18 месеца);
- Neuro-norm (съдържа пирацетам и цинаризин; показанията са стандартни за ноотропи; дозировка - 1 капсула три пъти дневно в продължение на 1-3 месеца; приемайте таблетката след хранене, не дъвчете, пийте много вода);
- Noozom, Omaron, Phezam, Cinatropil, Evryza: лекарства, подобни по химичен състав и други показатели на Neuro-norm;
- Olatropil (съдържа GABA и пирацетам; препоръчва се да се приема преди хранене, 1 капсула 3-4, максимум - 6 пъти на ден в продължение на 1-2 месеца; ако е необходимо, след 1,5-2 месеца курсът може да се повтори);
- Тиоцетам (включва пирацетам и тиотриазолин; таблетките се препоръчват да се приемат 1-2 броя три пъти на ден; курсът на лечение е до 30 дни; в някои случаи се използва под формата на инжекционен разтвор: 20-30 ml от лекарството се инжектира интравенозно в 100-150 ml физиологичен разтвор или интрамускулно 5 ml веднъж дневно в продължение на 2 седмици).
И така, по-горе се запознахте с най-популярните лекарства от ноотропната група днес. Някои от тях са първите лекарства от този клас, но много са разработени много по-късно и са много по-ефективни, така че спокойно могат да се нарекат ноотропи от ново поколение. Моля, имайте предвид, че информацията, предоставена в статията, не е ръководство за действие: ако се появят неприятни симптоми, не трябва да се самолекувате, а трябва да потърсите помощ от специалист.
Ноотропните лекарства включват голяма група психотропни лекарства, които помагат на човек да се отърве от многобройни ефекти върху неговата нервна система. Най-новите ноотропи са лишени от много опасни странични ефекти, които са характерни за лекарствата от първите поколения и се считат за доста безопасни.
Съвременните ноотропни лекарства (неврометаболични стимуланти) или просто ноотропи са голяма група лекарства, които имат такъв ефект върху мозъка, когато умствените му функции се подобряват. В резултат на това действието на тези лекарства активира способността за мислене и памет (когнитивните функции), повишава устойчивостта на мозъка към влиянието на негативни външни фактори - недостиг на кислород, замърсена атмосфера, токсини, стрес и емоционално претоварване, травматично въздействие. . С други думи, те имат важна способност да намаляват неврологичните дефицити.
Основният принцип на действие на ноотропите се основава на тяхното активно участие в метаболизма и биологичната енергия на невроните, а също така се осъществява чрез въздействие върху медиаторите на невропроцесите в мозъка. По-специално, те повишават нивото на аденилат циклаза в нервните клетки и ускоряват производството на АТФ, което значително влияе върху клетъчната енергия. Ефектът върху производството на РНК и някои протеинови вещества води до ускоряване на пластичните процеси в нервната система.
В резултат на поредица от метаболитни трансформации се освобождава серотонин, който е катализатор за вътреклетъчните калиеви и калциеви йони. Аденозинтрифосфорната киселина поддържа скоростта на метаболитните процеси при недостиг на кислород, което намалява риска от кислороден глад. И накрая, ноотропите оптимизират усвояването на глюкозата.
Най-добрите ноотропи могат да имат следните ефекти:
- Стабилизиране на мембраните поради нормализиране на синтеза на фосфолипиди и протеини, както и рационализиране на структурата на мембранните клетки.
- Антиоксидантен капацитет в резултат на забавяне на образуването на свободни радикали и липидното окисление.
- Антихипоксичният ефект се дължи на намаляване на консумацията на кислород.
- Невропротекцията се характеризира с повишаване на устойчивостта на невроните към действието на агресивни екзогенни фактори.
- Подобряване на микроциркулацията на кръвта чрез подобряване на проникването на червените кръвни клетки през съдовите стени и блокиране на производството на тромбоцити.
- Подобряване на електрофизиологичните модели, което осигурява по-лесно предаване на сигнала между полукълбата, повишаване на нивото на будност и мощността на ЕЕГ на кората на главния мозък и хипокампуса. Това в крайна сметка води до оптимизиране на интегративната мозъчна функция.
- Оптимизиране на контрола на кортико-подкоровите процеси, обмен на информация между областите на мозъка, формиране на отпечатък на паметта. Тези ефекти осигуряват подобряване на вниманието, умствената реакция, паметта, възприемането на информация и допринасят за повишаване на интелигентността и когнитивните функции.
Кога се предписват ноотропи?
Неотропните лекарства са разработени за коригиране на мозъчни дисфункции и са предназначени главно за възрастни хора. Развитието на фармакологията в тази посока позволи значително да се разширят възможностите на ноотропите, което прави възможно използването им в различни отрасли на медицината (неврология, психиатрия, педиатрия, хирургия, гинекология и др.).
- деменция различен тип, вкл. при болест на Алцхаймер, съдови и сенилни патологии.
- Цереброваскуларни патологии с хроничен характер.
- Синдром на психоорганично увреждане.
- Посттравматичен синдром, причинен от нарушения на кръвообращението в резултат на увреждане на черепа.
- Тежка интоксикация.
- Заболявания, причинени от проникване на невроинфекция.
- Отклонения от интелектуално-мнестичен, астеничен, депресивен характер.
- невротични разстройства.
- Дистония на вегетативно-съдовата система.
- Хроничен алкохолизъм и свързани патологии като енцефалопатия, абстиненция.
- Изоставащо умствено развитие.
Едно дете, подобно на възрастен, в някои случаи се нуждае от психотропна терапия. Ноотропните лекарства за деца се припомнят в педиатрията с дефицит на аминокиселини, което води до влошаване на протеиновия синтез и като цяло до нарушаване на метаболитните процеси. Причините за назначаването на такива средства са следните обстоятелства - значително изоставане в умственото и речево развитие на детето; забележимо отклонение в умственото развитие; признаци на вродени, перинатални нарушения на нервната система; церебрална парализа; изразени признаци на разстройство с дефицит на вниманието.
Неотропиците от новото поколение се справят добре с някои други заболявания, които се влияят от процеси, протичащи в мозъка. По решение на специалист ноотропите могат да се използват при такива състояния:
- Елиминиране на проявите на невролептичен синдром. Може да се използва Хопантенова киселина, Пантогам и други лекарства.
- Лечение на заекване и хиперкинеза. Лекарството Phenibut е ефективно.
- При нарушения в пикочните органи може да се предпише Пантогам.
- Глицинът помага в борбата с хроничното безсъние.
- При мигрена се препоръчва Пиритинол или Семакс.
- Такова неприятно явление като болест на движението и "морска болест" може да се лекува с фенибут.
- Комплексната терапия на офталмологични проблеми често включва използването на Никотиноил.
Когато могат да възникнат проблеми
Ноотропите също имат противопоказания при обстоятелства, при които употребата им може да причини негативни последици. Те не могат да се приемат с индивидуална непоносимост към основното активно вещество или някоя допълнителна съставка на лекарството; тежко протичане на бъбречна недостатъчност, както и при остра и хронична форма; в острия стадий на хеморагичен инсулт; вродена хорея на Хетингтън, свързана с дегенеративна лезия на централната нервна система. Само в изключителни случаи е възможно да се предписват лекарства на бременни жени и кърмачки. С изключително внимание ноотропите се дават на малки деца и само след навършване на 1 година.
Новите ноотропи се понасят доста добре от пациентите. Възможни са обаче индивидуални реакции под формата на такива странични ефекти - появата на неразбираемо тревожно чувство; временно безсъние през нощта и желание за сън през деня; раздразнителност; скокове в кръвното налягане; диспептични разстройства; алергични реакции от различни видове. При възрастни хора, когато приемат ноотропи, в редки случаи се регистрират кардиологични проблеми, по-специално сърдечна недостатъчност.
Какви са лекарствата
Списъкът на ноотропите включва много лекарства, разделени на групи, които се различават по химичен състав, посока и механизъм на действие. Разграничават се следните основни категории.
Стимулатори на метаболитните процеси в невроните:
- На базата на гама-аминомаслена киселина (GABA). Основните представители са Фенибут, Пикамилон и Аминалон. Хопантеновата киселина се счита за аналог.
- Съединения на основата на пиролидон (рацетам). Най-често срещаните лекарства са пирацетам и фенилпирацетам. Могат да бъдат предписани производни като анирацетам, оксирацетам и прамирацетам.
- Производни на пантотенова киселина - Пантогам.
- При използване на активното вещество диметиламиноетанол се произвеждат ацефен и центрофеноксин. Популярни лекарства като Phenotropil и Meclofenoxate придобиха популярност.
- Препарати, съдържащи аминокиселини и пептиди. Най-известните са Glycine, Actovegin, Biotredin и Cerebrolysin. Популярни невропептиди - Noopept, Semax, Selank. Полипептидите включват Cortexin, Cerebramin.
Лекарства за намаляване на ефектите от хипоксия. Най-доброто лекарство– Оксиметилетилпиридин сукцинат.
Ноотропи с ефект на витаминоподобни вещества или адаптогени. Те включват средства на базата на фолиева киселина и янтарна киселина, витамини Е и В15, корен от женшен. Идебенон се откроява в тази категория.
Препарати за нормализиране на състоянието кръвоносни съдове(вазотропи). Те помагат да се отървете от церебрални проблеми. Изпъкнете - Instenon, Cinnarizine. Винпоцетин може да бъде предписан.
Подобряването на паметта се постига с помощта на ноотропи от следните подгрупи:
- холиномиметични и антихолестеразни лекарства - амиридин и холин;
- лекарства от хормонален тип - кортикотропин, ACTH, както и редица лекарства, свързани с ендорфини и енкефалини.
Значителна разлика в ефективността на ноотропите се установява, когато се вземе предвид такава характеристика като времето на тяхното развитие. Продължават да се използват по-стари дизайни или лекарства от първо поколение, но те имат повишен риск от странични ефекти. Тези средства са предимно производни на пирацетам - повечето от рацетамите.
Най-популярните лекарства
В момента, в зависимост от вида на психогенното отклонение, се използват ноотропи от първо и второ поколение, както и лекарства от най-новите разработки. Можете да направите примерен списък на най-популярните ноотропни лекарства:
- Пирацетам или подобни продукти (Луцетам, Ноотропил). Формата на въвеждане в тялото - таблетки за перорално приложение, интрамускулни инжекции и интравенозни капкомери. Най-характерните ефекти са нормализирането на метаболитните процеси и кръвообращението. Като се има предвид, че Piracetam принадлежи към първото поколение лекарства, могат да се очакват странични ефекти като повишаване на нивото на тромбоцитите, което води до влошаване на кръвосъсирването.
- Прамирацетам се предлага под формата на таблетки. Въпреки че принадлежи към старите разработки, той има високи когнитивни свойства, което спомага за подобряване на паметта. Притежава седативни способности. Може да се използва за дълъг курс на лечение. Лекарството не трябва да се приема при бъбречна недостатъчност.
- Кавинтон. Аналозите са Neurovin и Vinpocetine. В допълнение към невралгията, това лекарство се препоръчва при някои офталмологични патологии и проблеми със слуха. Курсът на прием е доста дълъг - 2-7 месеца. По време на острата фаза на заболяването се прилага инжекционно, а при отслабване на заболяването се преминава към таблетки.
- Фенибут. Можете да използвате неговите аналози - Bifren и Noobut. Форма на освобождаване - таблетки, прах за инжекционни разтвори, капсули. Този ноотроп е ефективен за повишаване на умствената реакция и физическото представяне, облекчаване на стреса, освобождаване от тревожни чувства и фобии и подобряване на качеството на съня. Предписва се при хипоксия. Полезно при пътуване по вода, т.к. елиминира ефекта на накланяне. Курсът на лечение продължава 30-40 дни. Лекарството не трябва да се приема едновременно със седативни лекарства и хапчета за сън.
- Хопантенова киселина (често се продава под името Пантогам). Препоръчва се да се намали възбудимостта на моторния характер. Положителният ефект се открива в рамките на 25-30 дни след началото на приема, но пълният курс може да бъде 5-6 месеца.
- Глицин. Най-известен като лекарство против стрес. Помага за облекчаване на прекомерната възбудимост и раздразнителност. Има подчертан седативен ефект, а също така допринася за нормализиране на метаболизма в организма.
- Церебролизин. Прилага се при сериозни увреждания на централната нервна система, вкл. полезни при болестта на Алцхаймер. Най-често се прилага инжекционно, като най-широко се използва при лечение на посттравматичен синдром и последствията от инсулт.
- Енцефабол. Може да се предписва както на възрастни, така и на деца, като в последния случай се използва суспензия с добавки, които подобряват вкуса. Лекарството принадлежи към силни невропротектори и антиоксиданти с високи когнитивни способности.
Лекарства от най-новите поколения
Фармакологията по света предприема активни мерки за подобряване на ноотропите, което води до по-ефективни и безопасни лекарства. Следните ноотропи придобиха популярност:
- Фезам - се използва за нормализиране на кръвоснабдяването на мозъка, подобряване на протеиновия метаболизъм и енергията. Има съдоразширяващи свойства.
- Фенилпирацетам - необходим в периода след инсулт рехабилитация. Често се използва за подобряване на паметта, концентрацията, за премахване на конвулсивни явления.
- Ноопепт е особено ефективен за нормализиране на когнитивните функции мозъчна функция, премахване на тревожност и фобии, с хронично главоболие от неврогенен характер.
- Selank - помага за облекчаване на стресови вълни, премахване на нуждаещото се състояние. Повишава умствената реакция, бори се с апатията и мрачното настроение.
В детската психиатрия и педиатрия ноотропите също намират своето достойно място. За бебета тези лекарства се предлагат под формата на гранули за приготвяне на сироп или под формата на готов сироп. Най-характерното назначаване за церебрални, енцефалопатични разстройства, както и значително изоставане в интелектуалното развитие и липса на памет. За деца могат да се препоръчат стимулиращи лекарства като Picamilon и Cogitum, както и лекарства със седативен ефект - Cortexin и Phenibut.
Лекарствата, които повлияват процесите на невропластичност на централната нервна система, заемат едно от водещите места в лечението на цереброваскуларните заболявания. Понастоящем някои изследователи (Е. И. Гусев, 1992, 2000, 2005; В. И. Скворцова, 2000, 2003, 2004; Н. В. Верещагин, 2001; З. А. Суслина, 2003 и др.) се смята, че реорганизацията на невронните процеси е комбинация от редица механизми, включително функционирането на преди това неактивни пътища, покълването на влакната на оцелелите клетки с образуването на нови синапси и активирането на невронни вериги. Известно е, че един от универсалните компоненти на патогенезата на увреждането нервна тъкане трофична дисрегулация, водеща до биохимична и функционална дедиференциация на неврони с иницииране на каскада от патобиохимични реакции (V. I. Skvortsova, 2001; T. L. Deckwirth et al., 1993; R. S. Freeman, 1994).
Традиционно в ангионеврологията се използват редица лекарства, които повлияват пластичните, невротрансмитерните, невропротективните и интегративните процеси в мозъка. Сред тях специално място заемат ноотропните лекарства.
Ноотропните лекарства са лекарства, които имат активиращ ефект върху церебралния метаболизъм и висшите психични функции. Те се характеризират с метаболитен и невротрофичен ефект, който определя процесите на подобряване на редокс реакциите, намаляване на агресивното действие на продуктите на липидната пероксидация (LPO) и положителен ефект върху невротрансмисията. В допълнение, тези лекарства имат вазоактивен и лек антитромбоцитен ефект - намаляват агрегацията на тромбоцитите, намаляват адхезията на еритроцитите към ендотелната повърхност и намаляват вискозитета на кръвта.
Групата лекарства, която се състои от ноотропни лекарства, се развива много динамично както в Русия, така и в чужбина. Около 60 водещи фармацевтични компании в различни страни участват в разработването на нови лекарства. През 1995 г. Pharmaprojects изчислява, че има 132 ноотропа на различни етапи на изследване, клинично проучване и въвеждане на пазара, от които 79 са на предклиничен етап, 34 са на различни етапи на клинично проучване и 19 са на етап на регистрация и въвеждане на пазара.пазар.
Терминът "ноотропи" (от гръцки "noos" - мислене и "tropos" - стремеж) е използван за първи път през 1972 г. от Cornelia Guirgea, за да опише ефекта на пирацетам на белгийската компания UCB.
В бъдеще този термин започва да се използва и за лекарства, които са различни по химична структура и могат да подобрят когнитивните функции. Класификацията на тези лекарства е трудна поради липсата на ясни критерии за разделяне на лекарствата на такива с и / или без ноотропен ефект. В момента има няколко класа ноотропи.
- Производни на пиролидон (пирацетам, луцетам, фенотропил).
- Производни на диметиламиноетанол (деманол, деанол ацеглумат).
- Производни на пиридоксин (енцефабол, пиритинол).
- Производни на γ-аминомаслената киселина (GABA) (аминалон, пикамилон, фенибут, гамалон).
- Производни на гинко билоба (танакан, билобил).
- Лекарства, които действат върху N-метил-D-аспартат (NMDA) рецептори (акатинол мемантин).
- Лекарства с тропизъм към холинергичните структури (глиатилин).
- Препарати от животински произход (церебролизин, кортексин, актовегин).
- Лекарства със смесено действие (инстенон).
В резултат на множество клинични и експериментални изследвания са идентифицирани основните механизми на действие на ноотропните лекарства.
- Ускоряване на проникването на глюкозата през кръвно-мозъчната бариера и повишаване на нейното усвояване от мозъчните клетки, особено в мозъчната кора.
- Укрепване на проводимостта на холинергичните импулси в централната нервна система (ЦНС).
- Увеличаване на синтеза на фосфолипиди и протеини в нервните клетки и еритроцитите (стабилизиране на клетъчните мембрани), нормализиране на течните свойства на мембраните.
- Инхибиране на лизозомните ензими и отстраняване на свободните радикали.
- Активиране на церебралната микроциркулация чрез подобряване на деформацията на еритроцитите и предотвратяване на агрегацията на тромбоцитите.
- Подобрено кортикално-подкорково взаимодействие.
- Нормализиране на невротрансмитерни нарушения.
- Активиращ ефект върху висшите психични функции (памет, способност за учене и др.).
- Подобряване на репаративните процеси при мозъчни увреждания от различен произход.
Поради тези свойства, група от ноотропни лекарства често се нарича неврометаболитни церебропротектори, което показва общо свойство на лекарствата от тази група - да стимулира метаболитните процеси в нервната тъкан, оптимизирайки нивото на метаболизма. Според степента на тежест на ефекта върху централната нервна система, ноотропите могат да бъдат подредени в следната последователност: фенибут-аминалон-пантогам-пикамилон-пирацетам-пиритинол-меклофеноксат.
Фенибут има най-изразен депримиращ ефект, меклофеноксат има най-изразени психостимулиращи свойства. "Пионерът" на ноотропната терапия е пирацетам.
ПирацетамТой има химическа структура, подобна на GABA и се счита за производно на тази аминокиселина, но не се превръща в GABA в тялото и съдържанието на GABA в мозъка не се увеличава след употребата му. Но относително големи дозии при многократно приложение, лекарството е в състояние да засили GABAergic инхибиторни процеси.
Има две основни посоки на действие на пирацетам: невропротективно и съдово. Пирацетам насърчава окислителното разграждане на глюкозата по пентозофосфатния шънт, повишавайки обмена на аденозин трифосфат (АТФ), както и нивото на цикличния аденозин монофосфат (цАМР). Функционирането на този шунт е свързано с образуването на вещества, които неутрализират свободните радикали и предотвратяват липидната пероксидация на мембраните. Лекарството стимулира активността на аденилат киназата, осигурявайки потока на анаеробен метаболизъм без образуване на лактат. След прилагане на лекарството при пациенти с остър исхемичен инсулт в засегнатата област и функционално неактивната зона около нея се повишава глюкозният метаболизъм, локалният церебрален кръвоток, степента на екстракция и локалният кислороден метаболизъм. Пирацетам взаимодейства с невротрансмитерната система, упражнявайки модулиращ ефект върху холинергичната и аминоцидната (аспартат, глутамат) невротрансмисия, което е особено важно, тъй като нарушенията на синаптичната трансмисия, включващи ацетилхолин и глутамат, причиняват "свързани с възрастта" промени в паметта и други когнитивни функции. Лекарството също така стимулира междухемисферния обмен на информация, който е в основата на възстановяването на говорните функции, загубени след инсулт. Ефектът на пирацетам върху вестибуларната система се описва чрез повлияване на механизмите на предаване на сигнала от източници на зрителна и проприоцептивна чувствителност или чрез повлияване на вестибуларното ядро в мозъчния ствол. Съдовият ефект на лекарството се дължи на намаляване на агрегацията на тромбоцитите, увеличаване на деформируемостта на еритроцитите, намаляване на адхезията на еритроцитите към ендотелната повърхност, намаляване на вискозитета на плазмата и цялата кръв. Намаляването на вазоспазма без съдоразширяващ ефект и хипотония позволява положителен ефект върху мозъчното кръвообращение, което не е придружено от промяна в общата хемодинамика. Характеристика на пирацетам е, че неговото фармакологично действие се проявява само при продължително многократно приложение на лекарството в достатъчно високи дози.
Фенотропил(химическо наименование: N-карбомоил-метил-4-фенил-2-пиролидон) е производно на пиролидон, има изразен антиамнестичен ефект, има активиращ ефект върху интегративната активност на мозъка, насърчава консолидацията на паметта, повишава устойчивостта на мозъчните тъкани до хипоксия и токсични ефекти. Характеризира се с антиконвулсивен и анксиолитичен ефект.
Фенотропил се използва с повишено внимание при пациенти с тежки органични лезии на черния дроб и бъбреците, тежки артериална хипертонияпри пациенти с атеросклероза, както и при тези, които преди това са били подложени паническа атака, тревожност или остри психотични състояния, особено с психомоторна възбуда, поради възможността от екзацербация на тревожност, паника, халюцинации и заблуди.
При прекомерно психо-емоционално изтощение на фона на хроничен стрес и умора, хронично безсъниееднократна доза фенотропил на първия ден може да предизвика остра нужда от сън. Такива пациенти на амбулаторна база трябва да бъдат посъветвани да започнат курс на приемане на лекарството в неработни дни.
Редица известни лекарства принадлежат към групата на невроаминокиселинните препарати.
Аминалонспоред химичната си структура това е GABA, който е най-важният медиатор на инхибиране в централната нервна система, а също така участва в енергоснабдяването на мозъка. от клинична ефикасностлекарството е по-ниско от пирацетама, но за разлика от него не дава отчетливи стимулиращи ефекти. Под въздействието на GABA се повишава ефективността на инхибиторните GABAergic процеси.
Пикамилон(никотиноил-γ-аминобутирова киселина) съчетава свойствата на GABA и никотинова киселина, който има вазоактивни свойства и влияе върху процесите на тъканно дишане. Лекарството има както неврометаболитни, така и съдови ефекти: намалява съдовото съпротивление, увеличава линейната и обемната скорост на церебралния кръвен поток и подобрява микроциркулацията. Picamilon има умерена анксиолитична активност, помага за възстановяване на умствената и физическа работоспособност при преумора.
Фенибуте производно на GABA и фенилетиламин и има ноотропно и успокояващо действие. Лекарството намалява проявите на астения и вазовегетативните симптоми ( главоболиечувство на тежест в главата), раздразнителност, емоционална лабилностподобрява умствената работа.
Пантогам(хопантенова киселина) е най-меко действащият метаболитен церебропротектор с минимално изразен стимулиращ ефект върху централната нервна система. Метаболитната активност на лекарството вероятно се дължи на заместването на р-аланиновия фрагмент в молекулата на пантотеновата киселина с GABA. Лекарството подобрява енергийния метаболизъм в мозъка, влияе върху окислителните процеси на цикъла на трикарбоксилната киселина, което играе важна роля в осигуряването на различни видове метаболизъм в клетката, включително енергия.
Глицине невротрансмитер с инхибиторен тип действие и регулатор на метаболитните процеси в мозъка, има седативен и антидепресивен ефект. Мястото на глицин е важно структурно място на NMDA рецептора за процесите на паметта; неговото активиране е в основата на дългосрочното потенциране на невроните на хипокампа и, следователно, усилването на синаптичната трансмисия. Глицинът като агонист на глициновото място има подобряващ ефект върху паметта както в експеримента, така и при хора (V. I. Skvortsova, 2000). Лекарството е ефективно и като помощно средство при епилептични припадъци.
Глутаминова киселинасе отнася до невротрансмитерни аминокиселини, които стимулират предаването на възбуждане в синапсите на централната нервна система. Лекарството нормализира метаболитните процеси, стимулира окислителните процеси, насърчава неутрализирането и отстраняването на амоняка от тялото, повишава устойчивостта към хипоксия.
Пиритинолсе състои от две молекули пиридоксин, свързани с дисулфиден "мост". Основната коензимна форма на пиридоксин е пиридоксал фосфат, който, заедно с различни други функции, участва в метаболизма на GABA. Единственият ензим за синтез на GABA, глутамат декарбоксилаза, е пиридоксал-зависим ензим, който може да определи способността на лекарството да стимулира образуването на GABA. Действието на пиритинола осигурява по-икономично използване на енергийните субстрати и последващия разход на енергия за синтеза на високомолекулни съединения (АТФ, рибонуклеинова киселина). Лекарството подобрява транспортирането на глюкоза през кръвно-мозъчната бариера, повишава нейното използване в условия, при които консумацията на кислород от тъканите е намалена, ускорява окисляването на глюкозата, намалява излишното образуване на млечна киселина и оцетна киселинав мозъчните тъкани, повишава устойчивостта на мозъчната тъкан към хипоксия, има способността да стабилизира клетъчните мембрани и да подобрява тяхното функционално състояние.
енцефабол- производно на пиритинола, повишава плътността и чувствителността на рецепторите, нормализира невропластичността. Лекарството има невропротективен ефект, стимулира процесите на учене, подобрява паметта, способността за запаметяване и концентрация. Encephabol стабилизира клетъчните мембрани на невроните чрез инхибиране на лизозомните ензими и предотвратяване на образуването на свободни радикали, подобрява реологичните свойства на кръвта, повишава конформационната способност на червените кръвни клетки, повишавайки съдържанието на АТФ в тяхната мембрана. За възрастни средната дневна доза е 600 mg за 6-8 седмици. Лекарството е ефективно за лечение на когнитивни нарушения при пациенти в менопауза.
Холин алфосцерат (глиатилин)има холиномиметичен ефект, стимулира предимно централните холинергични рецептори. Тялото се разгражда до холин и глицерофосфат. Осигурява синтеза на ацетилхолин и фосфатидилхолин на невронните мембрани, подобрява функцията на рецепторите и мембраните в холинергичните неврони. Лекарството активира церебралния кръвен поток, стимулира метаболизма на централната нервна система, стимулира ретикуларната формация. Подобрява настроението, стимулира умствената дейност, подобрява концентрацията, способността за запаметяване и възпроизвеждане на получената информация, оптимизира когнитивните и поведенчески реакции, премахва апатията.
Екстракт от гинко билоба(билобил, мемоплант, танакан) е стандартизиран билков препарат, който влияе върху метаболитните процеси в клетките, реологичните свойства на кръвта и микроциркулацията. Лекарството подобрява церебралната циркулация, доставката на мозъка с кислород и глюкоза, нормализира метаболитните процеси, има антихипоксичен ефект, предотвратява образуването на свободни радикали и нормализира липидната пероксидация на клетъчните мембрани. Гинко билоба повлиява освобождаването, обратното поемане, катаболизма на невротрансмитери (норепинефрин, допамин, ацетилхолин) и способността им да се свързват с мембранните рецептори. Лекарството нормализира съдовата система, стимулира производството на ендотелиум-зависим релаксиращ фактор, разширява малките артерии, повишава тонуса на вените, намалява пропускливостта на съдовата стена, има анти-едематозен ефект, стабилизира мембраните на тромбоцитите и еритроцитите и има антиагрегантни свойства.
Актовегин- модерно лекарство, което е депротеинизиран екстракт от кръвта на млади телета. Основното му действие е насочено към подобряване на усвояването на кислорода и глюкозата. Под негово влияние значително се подобрява дифузията на кислород в невронните структури, което позволява да се намали тежестта на вторичните трофични нарушения. Налице е и стабилизиране на мозъчната и периферна микроциркулация на фона на подобрен аеробен енергиен метаболизъм. съдови стении освобождаване на простациклин и азотен оксид. Получената вазодилатация и намаляването на периферното съпротивление са вторични по отношение на активирането на кислородния метаболизъм на съдовите стени (A. I. Fedin, S. A. Rumyantseva, 2002). Има данни за положителен ефект на актовегин върху пациенти с различни формидеменция, включително съдов произход. Скоростта и качеството на умствената дейност при пациентите могат да се подобрят по време на лечението с увеличаване на продължителността на употребата на наркотици (W. Jansen, 2002).
Значителен интерес представляват комбинираните лекарства, които засягат различни звена на патогенетичния процес. Пример за успешна комбинация е инстенон.
Инстенон- комбинирано лекарство с невропротективно действие, включващо вазоактивен агент от групата на пуриновите производни, вещество, което засяга състоянието на възходящата ретикуларна формация и кортикално-подкоровите взаимоотношения и накрая активатор на процесите на тъканно дишане при хипоксия (S.A. Румянцева, 2002; В. В. Ковалчук, 2002).
Три компонента на инстенон (етофилин, хексобендин, етамиван) съвместно действат върху различни връзки в патогенезата на исхемичното увреждане на мозъка.
Етофилин, вазоактивен компонент от пуриновата серия, активира миокардния метаболизъм с увеличаване на ударния обем. Преходът на хипокинетичния тип циркулация към нормокинетичния тип е придружен от увеличаване на церебралния кръвен поток. Важен компонент на действието на етофилин е увеличаването на бъбречния кръвоток и в резултат на това дехидратация и диуретичен ефект.
Етамиван има ноотропен ефект, пряко засяга процесите на паметта, вниманието, умствената и физическата работоспособност в резултат на повишената активност на ретикуларната формация на мозъка.
Хексобендин селективно стимулира метаболизма чрез увеличаване на използването на кислород и глюкоза, поради повишена анаеробна гликолиза и пентозни цикли. В същото време се стабилизират физиологичните механизми на авторегулация на церебралния и системния кръвоток.
Разнообразието от лекарства с комбинирано действие, използвани в ангионеврологията (кавинтон, инстенон, сермион, вазобрал, фезам и др.), Изисква ясни препоръки за употреба от лекарите Генерална репетиция. Като се вземат предвид литературните данни и резултатите от нашите собствени изследвания, са идентифицирани допълнителни показания за предписване на тази група лекарства:
- вегетативно-трофични разстройства;
- съпътстващи нарушения на периферното кръвообращение (ретинопатия и ангиопатия при захарен диабет, атеросклероза, артериална хипертония);
- кохлеовестибуларни нарушения;
- астенодепресивни разстройства;
- предотвратяване на хронична церебрална исхемия след инсулт.
Ноотропните лекарства могат да се използват както при пациенти с различни патологии на централната нервна система, така и при здрави хора с преумора, с естествено стареене, както и в екстремни ситуации.
Показания за назначаване на ноотропни лекарства:
- остри нарушения на церебралната циркулация;
- черепно-мозъчна травма;
- кома;
- хронична церебрална исхемия;
- съдова деменция;
- хипертонична и атеросклеротична енцефалопатия;
- астенични синдроми;
- синдром на вегетативна дистония;
- последствия от перинатална енцефалопатия;
- умствена изостаналост при деца;
- Синдром на дефицит на вниманието и хиперактивност.
IN последните годинисписъкът с индикации за употребата на лекарства се разшири значително, но сложността и многокомпонентният характер на нарушенията на мозъчния метаболизъм, както и ограничаването на екстраполацията на експериментални данни в клиничната практика, причиняват неяснота в мненията относно невропротективната и метаболитно активната терапия. Несъмнено тази посока е една от ключовите, най-обещаващите и в същото време най-трудните. Мозъчно-съдовите заболявания причиняват значителни увреждания на здравето на населението, в резултат на което се увеличава процентът на инвалидизация и смъртност. През последните десетилетия арсеналът от лекарства, използвани за лечение на тези заболявания, се разшири значително. Всяка година на фармакологичния пазар навлизат нови лекарства с косвен ноотропен ефект. Диференцираната терапия на мозъчно-съдовите заболявания осигурява познаване на етиологията, връзките на патогенезата, механизмите фармакологично действиенякои лекарства. Специално място заема безопасността на употребата на лекарства. В допълнение, практикуващият лекар често трябва да реши въпроса: "цена-качество-клинична ефикасност". Продължителността на живота непрекъснато се увеличава, като най-бързо нараства частта от общото население, което се състои от хора над 65 години. Следователно може да се очаква, че честотата на свързаните с възрастта заболявания, като деменция и други, ще се увеличи значително и ноотропите ще бъдат все по-търсени. В момента в Русия са регистрирани 15 лекарства, класифицирани като ноотропи. Обхватът на местните ноотропни лекарства е много по-малък, отколкото на чуждестранния пазар на лекарства, с други думи, те често не са достатъчни, за да отговорят на нуждите медицинска практикав нашата страна.
Разбирането на механизма на действие на лекарствените вещества върху тялото разширява обхвата на възможностите за лекарствена терапия за различни клинични синдроми и заболявания. Оптималният избор на ноотропно лекарство се улеснява от правилното разбиране на лекаря за фармакокинетиката и фармакодинамиката, което е необходимо за определяне на рационалната единична и дневна доза на използваното лекарство. Трябва да се отбележи, че за да се определят общите модели на предписване на лечение, е необходимо индивидуален подходза всеки пациент, като се вземат предвид възрастта, пола, медицинската история, съпътстващи заболявания, особености на метаболизма и хемодинамиката. Ефективността на лекарството се определя от гледна точка на доказателствената медицина и се изразява в намаляване клинични проявлениязаболяване и подобряване на качеството на живот на пациента. В момента ясно се вижда нова стратегия в употребата на лекарства с невропротективен ефект. От една страна, това са оптимално високи дози от лекарството (пирацетам, актовегин, танакан), а от друга страна, широкото въвеждане на форте форми (инстенон, кавинтон). Необходимо е обаче да се спазва правилото: ранно начало и дълъг курс (до 3-4 месеца) на терапията. Съвременната медицина го прави възможно комбинирано предназначениедве или повече лекарства. Например, актовегин - инстенон, актовегин - пирацетам, пирацетам - глиатилин и др. Окончателната преценка за ефективността на избраното лечение и необходимостта от неговата корекция може да се направи при липса на терапевтичен ефектслед 2-3 курса с продължителност най-малко 3 месеца. Не трябва да отказвате избраното лекарство, ако дозата му не е увеличена до индивидуалния максимум и се понася добре. С отсъствие положителна реакцияза лечение или поява на странични ефекти се препоръчва да се замени избраното лекарство с лекарство от друг клас. При недостатъчна ефективност, но добра поносимост на лекарственото вещество, към него може да се добави второ лекарство от друг клас. Тази комбинация може да даде по-изразен терапевтичен ефект с по-малка вероятност от странични ефекти, тъй като по време на терапията се използват по-ниски дози.
По този начин ноотропните лекарства се дължат на различни механизми терапевтично действиеможе да се използва при лечението на неврологични пациенти. На руския фармацевтичен пазар има лекарства с различна степен на ефикасност и поносимост. Следователно изборът на едно или друго лекарство трябва да се основава на резултатите от клиничните проучвания и личния опит на лекаря.
М. В. Путилина, доктор на медицинските науки, професор
RSMU, Москва
Странични ефекти на ноотропите
С. Ю. Щригол, д-р мед. наук, професор, д-р Т. В. Кортунова. ферма. науки, доцент, д-р Д. В. Щригол. пчелен мед. Науки, Национален фармацевтичен университет, Харков
Последните 30 години бяха белязани от все повече и повече широко приложениеноотропи. Терминът "ноотропно лекарство" (от гръцки noos мислене, ум; tropos желание) е предложен през 1972 г. от S. Giurgea (Dzhurgea) за обозначаване на лекарства, които имат специфичен активиращ ефект върху интегративните функции на мозъка, стимулират ученето, паметта и умствените дейности, които повишават устойчивостта на мозъка към увреждащи фактори, подобряват кортико-подкоровите връзки. Ноотропите се наричат още неврометаболични церебропротектори, а в англоезичната литература често се използва терминът когнитивни подобрители.
Прототипът на тази група е пирацетам, синтезиран от Strubbe (фармацевтична компания UCB, Белгия) през 1963 г. и първоначално изследван като антикинетично лекарство. Само няколко години по-късно се оказа, че пирацетамът улеснява процесите на учене и подобрява паметта, но за разлика от класическите психостимуланти не предизвиква странични ефекти като говорна и двигателна възбуда, изчерпване на функционалността на тялото при продължителна употреба, пристрастяване и пристрастяване. Въз основа на тези изследвания S. Giurgea идентифицира нов клас ноотропни лекарства в класификацията на психотропните лекарства.
Ноотропната концепция се превърна в най-големия принос за развитието на психофармакологията, както в приложно, така и в фундаментално отношение. За кратко време бяха създадени значителен брой лекарства, които се използват предимно за коригиране на нарушените функции на паметта, както и за намаляване на нивото на жизнена активност, което се случва при много заболявания и екстремни последици. Ноотропите също са показани за нарушения на адаптацията и умствената дейност по време на стареенето, включително предстарческа и сенилна деменция. Както подчертава М. Windish, деменцията заема специално място в списъка с показания, тъй като в индустриализираните страни все по-важен проблем е бързото увеличаване на възрастната част от населението и увеличаването на честотата на заболяванията, свързани с възрастта.
В допълнение, ноотропите се използват при нарушения на мозъчното кръвообращение, интоксикация (включително алкохол), синдром на отнемане, лишаване от сън, умора, астенични и депресивни състояния след черепно-мозъчни травми и невроинфекции, както и за корекция на страничните ефекти от психофармакотерапията (при лечение с невролептици, антидепресанти, психостимуланти). В педиатричната практика ноотропните лекарства се използват за лечение на мозъчно-съдови заболявания, енцефалопатия, интелектуална изостаналост, нарушения, които се развиват при недоносени бебета в резултат на вътрематочна хипоксия и други увреждащи ефекти.
Характеристика на ноотропите е възможността да се използват не само от болни хора, но и от здрави хора в екстремни ситуации за облекчаване на умствената умора, подобряване на умствената дейност.
Като цяло, ноотропните лекарства се характеризират с относително ниска токсичност и относително рядко развитие на нежелани реакции. Според OA Gromova, последните се наблюдават при малко повече от 5% от пациентите, но широкото използване на тези лекарства изисква систематизиране на знанията за техните странични ефекти. Въпреки това, първо е необходимо да се спрем на класификацията на ноотропните лекарства.
Ноотропите включват множество лекарства с различни химични структури и механизми на действие. Само това обстоятелство затруднява класифицирането им. В допълнение, за редица лекарства подобряването на паметта е водещият фармакологичен ефект (те понякога се наричат "истински" ноотропи,като пирацетам и неговите аналози). За повечето лекарства ноотропното действие е само един от компонентите на фармакодинамиката. И така, много GABAergic лекарства, заедно с ноотропите, имат анксиолитични, седативни, антиконвулсивни, мускулни релаксанти, антихипоксични ефекти (дори термини като "ноотропно средство", "транквилонотропно"и т.н.). Ноотропният ефект може да бъде свързан с подобряване на мозъчното кръвообращение (винпоцетин, ницерголин и други церебровазоактивни лекарства). Такива поливалентни препарати понякога се наричат "Невропротектори".
Най-пълната класификация на лекарства с ноотропна активност (около 100 лекарства) е дадена от Т. А. Воронина и С. Б. Середенин (1998). Основните им групи са представени в таблицата.
Таблица. Основни лекарства с ноотропно действие
Група | Препарати |
Производни на пиролидон (рацетами) | Пирацетам, Анирацетам, Прамирацетам, Оксирацетам, Етирацетам, Нефирацетам и др. |
Лекарства, които подобряват холинергичните процеси | Амиридин, такрин, глиатилин |
GABAергични лекарства | Гама-аминомаслена киселина, пантогам, пикамилон, фенибут, натриев хидроксибутират |
Глутаматергични лекарства | Глицин, мемантин |
Невропептиди и техните аналози | Семакс, церебролизин |
Антиоксиданти и мембранни протектори | меклофеноксат, мексидол, пиритинол |
препарати от гинко билоба | Билобил, танакан, мемоплант |
Блокери на калциевите канали | Нимодипин, цинаризин |
Церебрални вазодилататори | Винпоцетин, ницерголин, инстенон |
пиролидонови производни
Имайки предвид страничните ефекти на ноотропните лекарства, нека започнем с исторически първата група - производни на пиролидон или рацетами. Днес са получени повече от 1500 вещества с тази структура, но само около 12 лекарства се използват в медицинската практика. Многокомпонентният механизъм на тяхното действие включва не само активиране на енергийния метаболизъм, повишен синтез на РНК, протеини, фосфолипиди, улесняване на холинергичното предаване, но и подобряване на кръвообращението в мозъка.
Основен и най-често използван представител на тази група е пирацетам. Страничните му ефекти са редки и предимно при психично болни. Тези ефекти включват замаяност, тремор, нервност, раздразнителност. Нарушенията на съня са възможни главно безсъние, по-рядко сънливост. Поради риск от нарушения на съня, пирацетам не трябва да се приема през нощта. В редки случаи, когато се използва пирацетам, се отбелязва сексуална възбуда. Понякога има диспептични явления: гадене, повръщане, диария, коремна болка. При пациенти в напреднала възраст понякога е възможно обостряне на коронарната недостатъчност. В такива случаи се препоръчва да се намали дозата или да се спре приема на лекарството.
Piracetam е противопоказан при остра бъбречна недостатъчност, бременност (особено през първия триместър), кърмене (спиране за периода на лечение), в ранна детска възраст (до 1 година). Според данните, обобщени от A. P. Kiryushchenkov и M. L. Tarakhovskiy, G. V. Kovalev, ефектът на пирацетам и много други ноотропни средства върху плода не е достатъчно проучен, въпреки че експерименталните данни показват липсата на ембриотоксичност и тератогенност. Очевидно са необходими задълбочени проучвания, включително изясняване на възможните дългосрочни ефекти от дългосрочния ефект на пирацетам върху плода. В същото време има индикации за положителен ефект на високи дози пирацетам (до 3-10 g) върху синдрома на дистрес при новородени (лекарството се прилага интравенозно на раждащи жени).
Относителни противопоказания, свързани със страничните ефекти на пирацетам, са състояния на психомоторна възбуда (маниакална, хебефренна, кататонична, халюцинаторно-параноидна, психопатична). Необходимо е специално внимание, когато се решава дали да се предпише пирацетам на пациенти с повишена конвулсивна готовност, както и когато тежки заболяваниясърдечно-съдова система с тежка артериална хипотония. Има указания, че не е препоръчително да се предписва лекарството на деца със захарен диабет, с анамнеза за алергични реакции към употребата на плодови сокове, есенции и др. При лечение с пирацетам на гранули се препоръчва да се изключат сладкиши от диета.
Лекарства, които подобряват холинергичните процеси
В момента тази група ноотропи се развива най-бързо, тъй като именно с нея се свързва напредъкът в лечението на болестта на Алцхаймер. Употребата на класически пиролидонови лекарства при това заболяване обикновено води до само временен ефект, последван от бързо прогресиращ спад в паметта и интелигентността. Тъй като механизмите на мнестичните разстройства при болестта на Алцхаймер са свързани главно с дефицит на холинергично предаване в мозъка, употребата на лекарства, които го подобряват, има най-голям положителен ефект. Водещо място днес заемат антихолинестеразните лекарства, а именно амиридин и такрин. Те допринасят за натрупването на ацетилхолин поради инхибирането на ензима холинестераза, който го разрушава.
Амиридин има не само централно, но и периферно антихолинергично действие. Поради това неговите относително редки странични ефекти включват хиперсаливация, гадене, повръщане, повишена перисталтика, диария и брадикардия. В допълнение, лекарството може да причини замайване.
Амиридин е противопоказан при пациенти със свръхчувствителност, както и при заболявания, при които повишеното холинергично предаване е свързано с риск от влошаване на състоянието: епилепсия, екстрапирамидни и вестибуларни нарушения, ангина пекторис, брадикардия, пептична язва. В допълнение, амиридин не трябва да се предписва по време на бременност и кърмене.
Tacrine има повече известни странични ефекти. Честотата е доминирана от атаксия (дискоординация на движенията, нестабилност), анорексия (загуба на апетит), коремни спазми, диария, гадене, повръщане и хепатотоксични ефекти. По-рядко срещани нежелани реакции от страна на сърдечно-съдовата система (брадикардия или тахикардия, сърдечни аритмии, артериална хипер- или хипотония), хиперсаливация, ринит, изпотяване, кожен обрив, подуване на краката и глезените, припадък. В единични случаи бронхиална обструкция (затруднено дишане, усещане за натиск в гърдите, кашлица), промени в настроението и психиката (агресивност, раздразнителност), екстрапирамидни нарушения (скованост и треперене на крайниците), обструкция на пикочните пътища (затруднено уриниране). ) са отбелязани.
Списъкът с противопоказания за назначаването на такрин е доста голям. Наред със свръхчувствителността към това лекарство или други акридинови производни, това включва бронхиална астма, артериална хипотония, брадикардия, синдром на болния синус, епилепсия, наранявания на главата със загуба на съзнание, повишено вътречерепно налягане (в този случай се улеснява развитието на конвулсивен синдром) , обструкция на стомашно-чревния тракт или пикочните пътища, чернодробна дисфункция (дори в анамнеза), болест на Паркинсон и симптоматичен паркинсонизъм, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.
Антагонистите на антихолинестеразните лекарства са m-холинергични блокери. Въпреки това, използването на последното за коригиране на страничните ефекти не може да се счита за оправдано, тъй като блокадата на холинергичните рецептори в мозъка влошава мнестичните разстройства при болестта на Алцхаймер. Препоръчително е да изберете дози антихолинестеразни средства, които се понасят добре от пациентите.
Друг подход за подобряване на холинергичното предаване включва увеличаване на синтеза на медиатора ацетилхолин. Този механизъм на действие е глиатилин (холин алфосцерат).В тялото той се разгражда на холин и глицерофосфат. Холинът се използва за синтеза на ацетилхолин, а глицерофосфатът се използва за синтеза на фосфатидилхолин в невронните мембрани. За разлика от антихолинестеразните лекарства, глиатилинът е почти лишен от странични ефекти. Може да причини гадене, очевидно свързано с активирането на допаминергичното предаване и, ако е необходимо, елиминирано с антиеметични лекарства (метоклопрамид и др.). Алергичните реакции към глиатилин са изключително редки. Противопоказан е при индивидуална свръхчувствителност, не се препоръчва за употреба по време на бременност и кърмене.
GABAергични лекарства
Механизмите на ноотропния ефект, упражняван от GABAergic вещества, са свързани както с увеличаване на енергийните процеси в мозъка (активиране на ензимите на цикъла на Кребс, увеличаване на използването на глюкоза от мозъчните клетки), така и с подобряване на церебралния кръвен поток, неговата авторегулация . GABAergic компонентът също е присъщ на механизма на действие на пирацетам, който може да се разглежда като цикличен аналог на GABA.
Гама-аминомаслена киселина (аминалон, гамалон)обикновено се понася добре. Само понякога са възможни такива нежелани реакции като усещане за топлина, безсъние, гадене, повръщане, диспептични разстройства, колебания в кръвното налягане (в първите дни на лечението, свързани с вазоактивните свойства на GABA), повишаване на телесната температура. При намаляване на дозата тези явления обикновено преминават бързо. Това лекарство е противопоказано при свръхчувствителност към него.
Използвайки пантогам (хопантенова киселина)възможни са алергични реакции (ринит, конюнктивит, кожен обрив), които изчезват с оттеглянето на лекарството. Пантогам е противопоказан при тежки остри заболяваниябъбреците, както и през първия триместър на бременността.
При предписване на пикамилон, който предимно засилва метаболитния шънт на GABA, са възможни раздразнителност, възбуда, тревожност, замаяност, главоболие, леко гадене. В тези случаи трябва да намалите дозата. От време на време се срещат алергичен обриви сърбеж на кожата, налагащ спиране на лекарството. Противопоказанията, заедно с индивидуалната непоносимост, са остри и хронични болестибъбреци.
Фенибут, поради повишените инхибиторни GABA-ергични процеси, може да причини такъв страничен ефект като сънливост по време на първите дози. Понякога се отбелязват алергични реакции. Противопоказан при индивидуална непоносимост, чернодробна недостатъчност.
натриев хидроксибутират,комбинирайки ноотропни, антихипоксични, хипотермични, седативни, хипнотични, анестетични ефекти, има странични ефекти най-често при бързо интравенозно приложение. Лекарството е в състояние да предизвика двигателно възбуждане, конвулсивно потрепване на крайниците и езика, дори са известни случаи на спиране на дишането. Следователно е необходимо бавно въвеждане на натриев хидроксибутират във вената. По време на възстановяване от анестезия е възможно двигателно и говорно възбуждане. Когато се използва във високи дози, понякога предизвиква гадене и повръщане. Някои пациенти изпитват сънливост през деня. При продължителна употреба на големи дози от лекарството може да се развие хипокалиемия (коректорът за този страничен ефект е калиев хлорид, аспаркам, панангин).
Противопоказания за употребата на натриев оксибутират са хипокалиемия, миастения гравис (поради мускулния релаксант), епилепсия, тежка артериална хипертония, еклампсия, делириум тременс. Не трябва да се предписва при глаукома. Поради хипноседативния ефект, натриевият оксибутират не трябва да се използва през деня от хора, чиято работа изисква бърза физическа или психическа реакция.
Глутаматергични лекарства
Глутаматергичната система принадлежи към една от важни ролив осъществяването на синаптичната пластичност и висшите интегративни функции на мозъка, включително процесите на учене и памет. Поради това той се изследва интензивно като мишена за фармакологично действие. Глутаматът е възбуждащ невротрансмитер и глутаматните рецептори (по-специално NMDA рецепторите), както се натрупват доказателства, участват в механизмите на увреждане на паметта при различни заболявания на ЦНС.
Глицинът, който е неесенциална аминокиселина и засяга глициновото място на NMDA рецептора, се понася добре и практически няма странични ефекти. Това лекарство може да се счита за противопоказано само в случай на индивидуална непоносимост.
Мемантин, неконкурентен NMDA рецепторен антагонист, заедно с ноотропен ефект, има невропротективен ефект, е в състояние да коригира двигателни нарушенияс различни лезии на главата и гръбначен мозък. Лекарството може да предизвика редица странични ефекти от централната нервна система. Те включват замайване, безпокойство, включително двигателно безпокойство, чувство на умора, тежест в главата. Освен това понякога е възможно гадене. Противопоказанията за назначаването на мемантин са объркване и тежка бъбречна дисфункция, тъй като това забавя екскрецията на лекарството.
Невропептиди и техните аналози
Пептидергичната посока на корекция на паметта също е обещаваща. Разработват се значителен брой лекарства от тази група, много от които очевидно скоро ще се появят на фармацевтичния пазар. Нека се спрем на две лекарства семакс и церебролизин.
Semax е синтетичен аналог на адренокортикотропния хормон, но няма хормонална активност. Това лекарство, използвано интраназално, проявява ноотропни и адаптогенни ефекти. Лекарството се понася добре, няма информация за страничните му ефекти. Семакс е противопоказан по време на бременност, кърмене, остри психотични състояния.
Церебролизинът е комплекс от невропептиди (15%) с молекулно тегло не повече от 10 000 далтона, свободни аминокиселини (85%) и микроелементи (О. А. Громова, 2000), получени от мозъка на млади прасета. Повече от 20 години се използва като невропротектор и ноотроп. IN напоследъкдоказано е, че невропротективната активност на церебролизин е свързана главно с пептидната фракция. Лекарството има мултимодален ефект, повишава интензивността на енергийния метаболизъм, синтеза на протеини в мозъка, проявява антирадикална, мембранозащитна и невротрофична активност, инхибира освобождаването на възбуждащи аминокиселини (глутамат), подобрява церебралния кръвоток.
Cerebrolysin показва добра поносимост. Неговите странични ефекти са редки и се изразяват в повишаване на телесната температура (пирогенна реакция), което се проявява главно при бързо интравенозно приложение. Поради това е необходимо лекарството да се прилага интравенозно капково.
Cerebrolysin е противопоказан при остра бъбречна недостатъчност, през първия триместър на бременността, при конвулсивни състояния, включително епилепсия и алергична диатеза. Трябва да се отбележи, че това лекарство е един от малкото високоефективни невропротектори, които могат да се използват в невропедиатричната практика и дори да се предписват на новородени.
Като се има предвид церебролизин, трябва да се спрем на такъв мозъчен хидролизат, съдържащ невропептиди като церебролизат. Последният не може да се счита за аналог на Cerebrolysin нито по отношение на състава, нито по отношение на фармакотерапевтичната ефикасност и безопасност. Церебролизатът, получен от мозъка на възрастни крави, съдържа високомолекулни невропептидни фракции. Носи потенциална опасност поради възможността за предаване на вируса на спонгиформната енцефалопатия по говедата ("бяс" по кравите), който причинява нелечимо невродегенеративно заболяване при хората - болестта на Кройцфелд. Cerebrolysate не трябва да се инжектира във вена, а когато се прилага интрамускулно, често причинява силно дразнене. Назначаването на церебролизат на деца е неприемливо.
Антиоксиданти и мембранни протектори
Свободнорадикалните процеси, които увреждат мембраната на невроните, участват в основните механизми на нарушенията на синаптичната пластичност, паметта и процесите на учене. Много ноотропи имат многокомпонентен механизъм на действие, включително антирадикални свойства. Въпреки това, такива лекарства като мексидол, меклофеноксат, пиритинол имат особено изразен антиоксидантен ефект.
От 1993 г. в клиниката се използва Mexidol, който съдържа остатък от янтарна киселина и има изразена ноотропна и невропротективна активност. Заедно с антиоксидантно и мембранозащитно действие (инхибиране на процесите на свободнорадикално окисление, активиране на супероксид дисмутаза, липидорегулиращи свойства), той повишава интензивността на мозъчния кръвоток, инхибира агрегацията на тромбоцитите, модулира GABA-, бензодиазепиново и холинергично предаване . Лекарството се понася добре и рядко има странични ефекти, които включват гадене, сухота в устата, сънливост (последното главно при използване на високи дози). Mexidol е противопоказан при остри нарушения на черния дроб и бъбреците. Експериментът не разкрива ембриотоксични, тератогенни, мутагенни ефекти на лекарството.
Меклофеноксат (церутил)също се понася добре, само от време на време причинява нарушения на съня (следователно не се препоръчва да се приема лекарството по-късно от 16 часа), тревожност, лека болка в стомаха, киселини, повишен апетит. В редки случаи са възможни кожни алергични реакции. Характеристика на меклофеноксат е способността да изостря психотичните симптоми (налудности, халюцинации, при които лекарството е противопоказано), както и да допринесе за появата на страх и тревожност. Не се препоръчва да се предписва лекарството с изразено състояние на тревожност и възбуда. По отношение на бременност, меклофеноксат може да се използва, ако има силна индикация.
Пиритинол (пиридитол, енцефабол),който е молекула пиридоксин (витамин В6, който има антихипоксичен ефект), удвоен с помощта на дисулфиден мост, е лишен от витаминна активност. Проявява изразени ноотропни свойства в комбинация с антидепресантни и седативни ефекти, като нискотоксично лекарство. Сравнително редки нежелани реакции включват гадене, главоболие, безсъние, раздразнителност, при деца - психомоторна възбуда, нарушение на съня. В такива случаи дозата на лекарството се намалява, не го предписвайте вечер. В допълнение, в някои случаи може да има намаление на апетита, промяна на вкуса, холестаза, повишаване на нивото на трансаминазите, замаяност, умора, левкопения, болки в ставите, лихен планус, кожни алергични реакции, косопад.
Пиридитолът е противопоказан при тежка психомоторна възбуда, конвулсивни състояния, включително епилепсия, тежки нарушениячернодробни и бъбречни функции. Противопоказанията също включват промени в състава на кръвта (левкопения), автоимунни заболявания, непоносимост към фруктоза (за перорална суспензия).
препарати от гинко билоба
Стандартизирани екстракти от реликтното голосеменно растение Ginkgo biloba ( билобил, мемоплант, танакани др.) съдържат състав от флавоноиди, по-специално аментофлавон и гинкетин, флавонови гликозиди, дитерпенови лактони и алкалоиди. Наред с тези компоненти, в изследванията на О. А. Громова и др. в екстракта от гинко (билобил) са открити невроактивни елементи магнезий, мед, манган, селен, открита е висока активност на супероксид дисмутаза.
Тези лекарства имат комплекс от ценни фармакологични свойства, осигуряващи антиоксидантен ефект, повишавайки енергийния метаболизъм в мозъка, повишавайки чувствителността на m-холинергичните рецептори към ацетилхолин, отслабвайки активирането на NMDA рецепторите, намалявайки мозъчния оток, подобрявайки реологията на кръвта и микроциркулацията. Обикновено екстрактите от гинко, разрешени за продажба без рецепта, се понасят добре - честотата на страничните ефекти, според О. А. Громова, е около 1,7%. Тези изолирани случаи се проявяват под формата на самоограничаваща се диспепсия, още по-рядко под формата на главоболие и алергичен кожен обрив.
Въпреки това страничният ефект на препаратите с гинко, като кръвоизливи, е малко известен и не е включен в справочниците. В прегледа на А. В. Астахова, обобщавайки данните от клиничните наблюдения, са дадени случаи на вътречерепни кръвоизливи и следоперативно кървене след лапароскопска холецистектомия. Очевидно тези усложнения са свързани с ефекта на гинколидите, които инхибират фактора за активиране на тромбоцитите и намаляват тяхната агрегация. Рискът от кървене се увеличава при хирургични пациенти, които се съветват да спрат приема на препарати от гинко най-малко 36 часа преди операцията. Очевидно е, че трябва да се избягва комбинацията на тези лекарства с различни антитромботични средства (антиагреганти, антикоагуланти, фибринолитици), тъй като те могат да увеличат риска от кръвоизливи. Също така е неподходящо да се използват препарати от гинко, включително като част от различни хранителни добавки, при пациенти с тромбоцитопения, тромбоцитопатии.
Препаратите с гинко са противопоказани при индивидуална свръхчувствителност. Не се препоръчва назначаването им по време на бременност и кърмене, както и в детска възраст.
Блокери на калциевите канали
Увеличаването на вътреклетъчната концентрация на калций играе важна роля в механизмите на увреждане на паметта, исхемично увреждане и апоптоза на неврони. В тази връзка блокерите на калциевите канали, които основно подобряват мозъчния кръвоток и се използват при церебрална исхемия, също имат подходящ ноотропен ефект, чийто механизъм остава неизяснен напълно. Сред многобройните "антикалциеви" лекарства, нимодипин и цинаризин демонстрират най-голям афинитет към мозъчните съдове и ноотропния компонент на фармакодинамиката. Сравнително добрата поносимост на блокерите на калциевите канали се обяснява с широкия обхват на тяхното терапевтично действие.
Ефикасността на нимодипин при пациенти с деменция е потвърдена в най-малко 15 контролирани клинични проучвания. За разлика от острата церебрална исхемия и субарахноидалните кръвоизливи, когато нимодипин се използва инжекционно, при деменция лекарството се използва в таблетки. Спектърът на неговите странични ефекти е доста широк. Понижаване на артериалното налягане (поради системна вазодилатация) и замаяност са водещи по честота. В допълнение, лекарството може да причини диспепсия, главоболие, нарушения на вниманието и съня, психомоторна възбуда, усещане за топлина и зачервяване на лицето, изпотяване, по-рядко тахикардия, тромбоцитопения, ангиоедем и кожен обрив.
Нимодипин е противопоказан при бременност и кърмене, тежка чернодробна дисфункция, церебрален оток. Трябва да се внимава много, когато се решава дали да се предпише лекарството на пациенти с ниско кръвно налягане, повишено вътречерепно налягане. Не можете да използвате нимодипин по време на работа на лица, чиято професия е свързана с необходимостта от висока концентрация на внимание (шофьори и др.)
Трябва да се има предвид, че различни антихипертензивни лекарства засилват хипотензивния ефект на нимодипин, а β-блокерите в допълнение потенцират отрицателния инотропен ефект и в комбинация с нимодипин могат да декомпенсират работата на сърцето.
Цинаризин (стугерон)е популярно лекарство, което подобрява мозъчното кръвообращение и има ноотропни и вестибулозащитни свойства, както и антихистаминова активност. При добра поносимост понякога може да причини странични ефекти като сухота в устата, сънливост, главоболие, екстрапирамидни нарушения, наддаване на тегло, диспепсия, холестатична жълтеница, алергични реакции (въпреки антихистаминовия ефект). Някои жени с продължително лечение с цинаризин имат полименорея, така че в такива случаи е препоръчително да го отмените в дните на менструацията.
Противопоказания, с изключение на индивидуална непоносимост, не са установени. Сънливостта, сухотата в устата и стомашно-чревните нарушения не изискват спиране на цинаризин, обикновено е достатъчно да се намали дозата на лекарството. Тъй като цинаризинът основно разширява мозъчните съдове и има малък ефект върху други съдови басейни, в терапевтични дози той практически не намалява кръвното налягане, но при пациенти с тежка хипотония се препоръчва лекарството да се приема в намалена доза. Очевидно трябва да се внимава, когато се предписва цинаризин на пациенти с паркинсонизъм, тъй като съществува риск от обостряне на екстрапирамидни нарушения. Когато използвате лекарството, препоръчително е да избягвате шофирането, тъй като е възможна сънливост с намалено внимание.
Церебрални вазодилататори
Лекарствата от тази група имат различни механизми и многостранни невро- и психофармакологични ефекти. Техният ноотропен ефект, както вече беше отбелязано, до голяма степен е следствие от подобреното мозъчно кръвообращение, въпреки че са възможни и други начини за неговото прилагане. По този начин винпоцетин (Cavinton) е в състояние да блокира NMDA рецепторите, да инхибира калциевите и натриевите канали, да инхибира cAMP фосфодиестераза, да увеличи неврофизиологичния параметър на дългосрочно потенциране (дългосрочно потенциране), което показва увеличаване на пластичността на невронното предаване.
винпоцетин (кавинтон),получена от малка зеленика, се използва от около 30 години. Не предизвиква почти никакви странични ефекти. За разлика от винка алкалоида девинкан, винпоцетинът липсва седативен ефект. Обикновено, когато се използва, нивото на будност и параметрите на системната хемодинамика се запазват. Понякога има временно понижение на кръвното налягане поради вазодилатация и барорефлексна тахикардия. Поради това парентералното приложение на лекарството е противопоказано при тежка коронарна болест на сърцето и сърдечни аритмии. В допълнение, Cavinton е противопоказан по време на бременност. Неговата комбинация с хепарин е нежелателна, тъй като рискът от кървене се увеличава.
Употребата на α-блокер nicergoline може да бъде придружена от различни странични ефекти, но тяхната честота е ниска. Трябва да се отбележи, че с увеличаване на продължителността на курса на лечение те са по-редки. По-често от други се появяват еритема, усещане за топлина със зачервяване на кожата на лицето, умора, нарушения на съня, намален апетит, гадене, повишена киселинност на стомашния сок и коремна болка (спряна от антиациди), диария. По-рядко се среща ортостатична хипотония (поради опасност от която след инжектиране на ницерголин пациентът трябва да лежи известно време). Възможно е да се засилят ефектите на антихипертензивни лекарства, антикоагуланти, антиагреганти и алкохол.
Противопоказания за употребата на ницерголин са кървене, скорошен инфаркт на миокарда, артериална хипотония, тежка брадикардия, бременност и кърмене. Не можете да комбинирате това лекарство с други α-блокери, както и с β-блокери, за да избегнете увеличаване на неблагоприятните ефекти върху кръвоносната система.
Инстенон, който е комбинация от три компонента - хексобендин, етамиван и етофилин, напоследък привлече вниманието не само като коректор на мозъчното кръвообращение, но и като лекарство с подходящи ноотропни свойства. В сравнение с предишни цереброваскуларни лекарства, е малко по-вероятно да се прояви страничен ефектособено когато се прилага интравенозно. Честотата на тяхната поява е около 4%. Може да има изразено понижение на кръвното налягане, тахикардия, главоболие поради повишено вътречерепно налягане, дискомфорт в сърцето, зачервяване на лицето. Следователно интравенозното приложение трябва да бъде само капково и много бавно (в рамките на 3 часа), както и външният вид посочени симптомиизисква спиране на инфузията. При интрамускулни инжекции и още повече при използване на таблетки страничните ефекти са по-рядко срещани. Необходимо е да се вземе предвид способността на инстенон да засили антиагрегантния ефект на ацетилсалициловата киселина, който е изпълнен с хеморагични усложнения.
Лекарството е противопоказано при епилепсия, повишено вътречерепно налягане, мозъчен кръвоизлив. По време на бременност и кърмене е допустимо да се използва само при строги показания.
В заключение на прегледа на страничните ефекти на най-често използваните ноотропни лекарства, трябва да се подчертае, че тяхната профилактика и корекция, отчитайки противопоказанията и нежеланите лекарствени взаимодействия от лекари и фармацевти, са важен резерв за подобряване на безопасността на фармакотерапията.
Литература
- Астахова AV Странични ефекти на компонентите на хранителните добавки. Предпазни мерки при употребата им в пред- и следоперативния период // Безопасност на лекарствата. Експресна информация , 2002. № 1. С. 16-23.
- Воронина Т. А., Середенин С. Б. Ноотропни лекарства, постижения и нови проблеми // Експерт. и клин. Фармакология 1998 г. Т. 61, № 4. С. 3-9.
- Воронина Т. А., Гарибова Т. Л., Островская Р. У., Мирзоян Р. С. Поликомпонентен механизъм на действие на нови вещества с ноотропни и невропротективни ефекти // 3rd Intern. конф. "Биологични основи на индивидуалната чувствителност към психотропни лекарства", Суздал, 2001 г. С. 41.
- Gromova OA Неврометаболична фармакотерапия / Ed. член-кореспондент RAMS Е. М. Бурцева, М., 2000. 85 с.
- Громова О. А., Скални А. В., Бурцев Е. М., Авдеенко Т. В., Соловьов О. И. Структурен анализ на ноотропи от естествен произход // Човекът и медицината: Доклади на 7-ия руски конгрес. М., 1998. С. 330.
- Дроговоз С. М., Страшни В. В. Фармакология в помощ на лекаря, фармацевта и студента, Харков, 2002. 480 с.
- Елинов Н. П., Громова Е. Г. Съвременни лекарства: справочник с рецепта, Санкт Петербург: Издателство "Питер", 2000 г. 928 с.
- Информация за лекарства за здравни специалисти. Проблем. 1. Лекарства, действащи върху централната нервна система, М.: RC "Farmedinfo", 1996. 316 с.
- Кирюшченков А. П., Тараховски М. Л. Ефект на лекарствата върху плода, М.: Медицина, 1990. 272 с.
- Ковалев Г. В. Ноотропи , Волгоград: Ниж.-Волжск. Книга. издателство, 1990. 368 с.
- Компендиум 2001/2002 лекарства / Изд. Коваленко В. Н., Викторова А. П. К.: Морион, 2001. 1536 с.
- Лиманова О. А., Щригол С. Ю., Громова О. А., Андреев А. В. Цереброваскуларни, бъбречни ефекти на билобил и неговия ефект върху хомеостазата на металния лиганд (клинично и експериментално изследване) // Eksper. и клин. Фармакология 2002. Т. 65, № 6. С. 28-31.
- Машковски М. Д. Лекарства , Харков: Торсинг, 1997. Т. 1. С. 108-109.
- Регистър на лекарствата на Русия. Енциклопедия на лекарствата , М., 2002. 1520 с.
- Справка Видал: лекарствав Русия М.: AstraPharmService, 2002. 1488 p.
- Фармакология: Пиручник / И. С. Чекман, Н. О. Горчакова, В. А. Туманов и др.
- Windisch M. Лекарства за подобряване на познанието (ноотропни). Мозъчни механизми и психотропни лекарства, Ню Йорк, Лондон, Токио, 1996 г. С. 239-257.