Ноотропни лекарства от ново поколение. Модерен поглед върху ноотропите: списък с най-добрите лекарства с доказана ефективност
В продължение на много години специалисти в различни области, свързани с медицината, се опитват да създадат лекарство, което облекчава ефектите от нервно превъзбуждане и изтощение. Съвременният живот подлага човешката нервна система на безкрайно претоварване. Първо се засягат най-податливите органи: мозъкът и нервната система. Последиците от такива ефекти върху хората се проявяват в влошаване на паметта, развитие на сърдечно-съдови заболявания съдови заболявания, намаляване на когнитивните способности на индивида. Изходът от ситуацията беше появата на ноотропни лекарства.
Много пациенти питат ноотропните лекарства - какви са те? Това са съвременни психотропни лекарства, които подобряват умствената дейност. човешкото тяло, което прави мозъка по-устойчив на различни въздействия върху него, дори в резултат на черепно-мозъчна травма.
Описание на проблема
Тялото не може самостоятелно да се справи с постоянните неблагоприятни ефекти, като влошаване от година на година екологична ситуация, стрес, физическо и психическо натоварване, негативни явления в политическия и икономически живот. Трудностите, свързани с лоша мозъчна функция и нарушения на нервната система, са характерни за различни възрастови категории. При малките деца това са последствията от чести наранявания при раждане, кислороден глад в утробата или по време на раждане.
Докато учите в училище, академичните натоварвания се увеличават, позата се променя, юношествотозапочват хормонални промени. Всичко това се отразява негативно на мозъчното кръвообращение, общото състояние на детето и психо-емоционалното състояние. Нестабилната психика на детето понякога се проваля. Възрастното население има още по-големи трудности. Към житейските трудности и проблеми се добавят заболявания като остеохондроза, тромбоза, всякакви наранявания, тумори.
При по-възрастните хора тялото е много „износено“, така че устойчивостта външни факториминимален. Вероятността от инсулти, атеросклероза и неоплазми се увеличава. Ноотропните лекарства са създадени за решаване на такива проблеми.
Ноотропи
Съвременният термин "ноотропен" има, колкото и да е странно, много древен произход. Родината му е Древна Гърция. IN буквален превод„желание за мислене“. Сред гърците наистина е имало много уникални мислители и философи. Ценяха мъдростта и с готовност споделяха знанията си с младите хора.
В природата има вещества, които могат да бъдат наречени оригинални ноотропи - това е веществото холин, което се съдържа в изобилие в храни като риба и яйца. След ядене на храна, богата на протеини, мозъкът произвежда серотонин, който е отговорен за добро настроение, удоволствие, усещане на радостта от живота. Мозъкът започва да работи по-добре.
Първият изкуствено създаден ноотроп се появява през 60-те години на 20 век в Белгия и се превръща в истинско откритие в медицината. Това беше ноотропно лекарство, Piracetam, добре известно днес в различни страни под различни имена. След като са получили положителни резултати след употребата на ноотропно лекарство, учените не са спрели само с това лекарство. Развитието е продължило в много страни и продължава. В момента в групата на ноотропните лекарства има няколко десетки лекарства, които са преминали клинични изпитвания и дузина се тестват.
Ефект на лекарствата
Основната задача на ноотропните лекарства е да повлияят на елементите, чрез които нервните клетки комуникират помежду си. Всички тези невротрансмитери трябва да работят активно, което не винаги се случва. Понякога възникват ситуации, които пречат на движението на клетките. Ноотропните лекарства им дават активност, улеснявайки работата на мозъка. Най-бързо разрушаващите се и най-бавно възстановяващите се клетки са нервните клетки. Ноотропните лекарства помагат за тяхната защита, осигуряват кислород и увеличават притока на кръв към тъканите.
Ноотропните лекарства съдържат вещества, които активират процеса на биосинтеза на РНК и протеинови съединения в централната нервна система на човека. Те са ускорители на енергийните процеси в клетъчните процеси на нервната система, спомагат за намаляване на броя на свободните радикали, в резултат на което неутрализират отрицателните ефекти на оксидантите. Ноотропните лекарства помагат за оптимизиране на отстраняването на полизахаридите, което означава, че подобряват метаболитните процеси в организма. Те са отговорни за образуването на фосфолипиди и протеини в невроцитите, укрепвайки техните мембрани.
важно!Подобрявайки микроциркулацията на кръвта и метаболитните процеси в мозъчните клетки, ноотропните лекарства действат само в тъкани с патологии и не засягат здравите. С една дума, ноотропните лекарства са подходящи както за болни хора за лечение, така и за здрави хора за подобряване на тяхното здраве.
Сред този тип ноотропни лекарства има и такива, чиято ефективност все още е под въпрос. Изследванията върху тях продължават, но лекарствата се използват активно. Например, ноотропното лекарство "Фенотропил". Намерил приложение в спорта като силов стимулант при спортисти. Като се има предвид, че допингът е забранен в света на спорта, някои фармацевтични компании произвеждат ноотропни лекарства под други имена.
Очакван ефект
Въз основа на действието на ноотропните лекарства, очакваният ефект е свързан предимно с подобряване на когнитивните способности на тялото. Не напразно ноотропните лекарства се наричат „стимуланти на познавателната способност“. Човешкият мозък под въздействието на ноотропните лекарства става по-активен и възприемчив към научаване на нови неща, подобрява се паметта и се развиват говорните способности. Освен това тялото получава допълнителни източници за укрепване на имунната и нервната система.
Освен това ноотропите помагат за изгаряне на мазнини. Те имат особено положителен ефект върху децата и възрастните хора. Повишава се креативността и интелектуалната активност на децата и се подобряват възможностите им за учене. При възрастните хора ноотропните лекарства възстановяват умствените увреждания.
Човешката дейност е много важна в наши дни. Светът не стои неподвижен и изисква същото от човек: мобилност, безкрайно движение. Ако тялото е изтощено, човек се чувства постоянна слабости летаргия, той не може да шофира активно изображениеживот, изпада от общия поток. Това допълнително потиска психиката на индивида. Ноотропните лекарства имат необходимия антиастеничен ефект, правейки човек активен участник в бурната модерен живот. Те имат невропротективен ефект, тоест регулират метаболитните процеси.
IN съвременна наукаНяма единно установено мнение относно ефектите на ноотропните лекарства върху тялото. Има много положителни мнения и не по-малко отрицателни. Никое лекарство не може да бъде пълна панацея.
Ноотропните лекарства няма да направят никого по-умен и няма да спасят никого от изпити. Би било изненадващо, ако едно хапче може да промени интелигентността, каквато не съществува. Освен лечение трябва да има и старание. Ефектът на всеки ноотроп е много индивидуален. Някои казват, че новото лекарство е помогнало много, докато други казват, че ноотропното лекарство е безсмислено. Много зависи от тялото, вида на човешката дейност, отношението му към живота и много други фактори. Човек може да спори безкрайно какво могат да направят ноотропните лекарства. Времето ще покаже истината. Едно е сигурно: ноотропните лекарства ще помогнат за преодоляване на определени трудности. Да ги приема или не, да вярва или да се съмнява, зависи от пациента.
В САЩ и някои западноевропейски страни ноотропните лекарства не се третират като лекарства. В научната литература на Запад ноотропните лекарства се наричат „когнитивни подобрители“ и се класифицират като хранителни добавки. Въпреки това, те се използват много активно.
Класификация
Има много видове класификации на ноотропни лекарства. Всеки се основава на определен критерий. Нека да разгледаме две основни.
Сред ноотропните лекарства могат да се разграничат лекарства от старо и ново поколение (според времето на изследване и производство). Ноотропните лекарства от старо поколение включват споменатите по-горе производни на Pirocetam. Те обикновено се наричат "рацетами". Тук можете да посочите „Etiracetam“, „Izacetam“, „Oxiracetam“ и много други. Те имат по-широк обхват.
В края на 20-ти и началото на 21-ви век бяха създадени много нови, по-ефективни ноотропни лекарства. Най-популярните от тях: Фезам, Ноопепт, Селанк, Фенилпирацетам. Тези ноотропни лекарства, за разлика от предишните, имат по-тесен ефект и не решават всички проблеми наведнъж. Те съдържат 2 или повече вещества, които се допълват взаимно. Към тях се добавят билкови екстракти и растителни екстракти.
Ноотропно лекарство " Фезам» разширява кръвоносните съдове, подобрява мозъчното кръвообращение, стимулира дейността на частите на мозъка, отговорни за слуха и зрението. Подпомага бързото възстановяване на жизнените мозъчни функции след инсулт.
Ноотропно лекарство " Ноопепт» възстановява паметта и подобрява когнитивните способности. Нормализира дейността на вегетативната нервна система. Ноотропното лекарство няма синдром на отнемане.
Ноотропно лекарство " Селанк„Подобрява настроението, повишава жизнеността, облекчава безпокойството и стреса.
« Фенилпирацетам„Идеален за преживели инсулт.
Ноотропно лекарство " Витрум памет“ е витаминен комплекс, предназначен за възрастни хора с умствени увреждания. Предлага се в капсули.
Ноотропно лекарство "Етирацетам"
От края на 90-те години на миналия век лечебни заведенияСъединените щати започнаха да използват напълно ново ноотропно лекарство с антиепилептичен ефект. В началото на 2000 г. лекарството се появи в Русия. Според Wikipedia това лекарство има ноотропна активност.
Има и друга класификация на лекарствата, според която те също могат да бъдат разделени на 2 групи: „истински“ ноотропни лекарства, които имат един класически ефект, подобрявайки паметта и речта. И "невропротектори", които имат цяла гама от ефекти.
Показания за употреба
Първоначално ноотропните лекарства се използват само за лечение на проблеми със стареенето, тъй като се смяташе, че мозъкът не работи както трябва само в зряла възраст. С течение на времето, след като са проучили по-подробно техните ефекти, обхватът на приложение се разшири значително.
Ноотропните лекарства се предписват при следните патологии:
- намаляване на умствените и физически способности;
- отслабване на способността за мислене;
- нарушение на паметта и намалена концентрация;
- инфекции, засягащи нервната система;
- процеси на стареене;
- нарушение на речевите функции;
- исхемичен инсулт;
- травматични мозъчни наранявания;
- енуреза;
- въздействие токсични веществавърху мозъка;
- офталмологични заболявания (глаукома, патологии на ретината);
- световъртеж, мигрена;
- епилептични разстройства;
- хроничен алкохолизъм.
Интересно!Ноотропните лекарства бяха част от задължителните невростимуланти за подготовка на съветските космонавти за полети.
Ноотропните лекарства се използват активно и ефективно в педиатрията за лечение на следните заболявания при деца:
- забавяне развитие на речта;
- умствена изостаналост;
- вродени дефекти на централната нервна система;
- отклонения в умственото развитие;
- повишено ниво на тревожност;
- разстройство с дефицит на вниманието.
Противопоказания за употреба
Говорейки за употребата на ноотропни лекарства, както и на други лекарства, не можем да не отговорим на въпроса защо тези лекарства са опасни и дали са вредни.
Не са регистрирани отрицателни ефекти на ноотропните лекарства. Въпреки че, както всяко лекарство, ноотропните лекарства могат да имат странични ефекти. Някои пациенти са имали индивидуална реакция към лекарството, изразяваща се в нарушения на съня през нощта, сънливост през деня, алергични реакции, реакции от стомашно-чревния тракт и скокове на кръвното налягане. Някои ноотропни лекарства могат да причинят състояние, близко до алкохолна интоксикация. Повечето нежелани реакции възникват, когато продължителна употребалекарства или при предозиране с тях. За да се премахнат подобни ефекти, достатъчно е да спрете приема на ноотропното лекарство.
Ноотропните лекарства не се предписват на пациенти със следните характеристики на развитието:
- индивидуална непоносимост към отделните компоненти на ноотропното лекарство;
- тежка бъбречна дисфункция;
- хеморагичен инсулт в острия период;
- наследствени дегенеративни заболявания на централната нервна система;
- бременност и период на кърмене.
Форма за освобождаване
Ноотропните лекарства могат да бъдат произведени в таблетки и капсули, които се приемат с течност, сублингвални таблетки (глицин), инжекционни разтвори, сиропи (пантогам), разтвори за перорално приложение. Повечето от тях имат двойна опция: таблетки и инжекции. Какво да изберете зависи от характеристиките на тялото, хода на заболяването, личните предпочитания на пациента и инструкциите на лекаря.
Правила за прием
Приемът на ноотропни лекарства не трябва да бъде неконтролиран. Всяко лекарство може да се превърне в отрова. Това трябва да се помни. Преди да вземете ноотропно лекарство в устата си или да го инжектирате с ноотропно лекарство, трябва да се консултирате с лекар. Тъй като обхватът на употреба на ноотропните лекарства е широк, можете да се консултирате със специалисти от различни медицински професии относно приемането им: терапевт, кардиолог, невролог, педиатър.
Най-често психиатрите и нарколозите работят с ноотропни лекарства. Уговорката е направена, след това е как се чувствате. Лекарството изчезна, продължаваме лечението с ноотропни лекарства. Не се приема от организма, спрете приема.
важно!Терапевтичният ефект от употребата на повечето ноотропни лекарства не се проявява веднага. Имат кумулативен ефект.
Пирацетам
Ноотропно лекарство Пирацетам. Все още е едно от най-популярните лекарства. Ноотропното лекарство се предлага в две лекарствени форми: таблетки и инжекционен разтвор. Добре нормализира метаболитните процеси в мозъка, което означава, че спомага за подобряване на паметта. Това е един от най-евтините ноотропни лекарства в тази група. Пирацетам може да се нарече "линейка" за облекчаване на алкохолния синдром.
Плюсове на ноотропното лекарство:
- предпазва мозъка от кислороден глад и стрес;
- помага при повишен психически стрес.
минуси:Не може да се използва при мозъчен кръвоизлив или бъбречна недостатъчност.
Кавинтон (винпоцетин, невровин)
Ноотропното лекарство може да бъде под формата на таблетки и инжекции. Активно се използва в офталмологията и неврологията. Ноотропното лекарство подобрява добре остротата на слуха.
Професионалисти:
- универсално лекарство с широк спектър на действие;
- се понася добре от хора на всяка възраст.
Недостатък на ноотропното лекарство: когато се прилага интравенозно, той се прилага много бавно.
Пантогам
Основната активна съставка на ноотропното лекарство е гопантенова киселина. Предлага се под формата на сироп с вкус на череша. Използва се успешно при лечението на много заболявания при деца.
Професионалисти:Комбинира лек стимулиращ ефект и лек седативен ефект. Минус едно, не се препоръчва при увредена бъбречна функция.
Семакс
Лесно ли е да се досетите, че обикновените капки за нос могат да помогнат за подобряване на ума ви? Но в случая е така. Ноотропното лекарство Semax се прилага интраназално, поради което бързо преодолява кръвно-мозъчната бариера и действа в продължение на 24 часа. Практически няма странични ефекти.
Фенибут (Нообут, Бифрен)
Ноотропното лекарство може да бъде под формата на таблетки, прах или капсули. Бори се със загубата на паметта, нормализира съня, облекчава тревожността. Незаменим при пътуване за страдащите от морска болест.
Отрицателна страна на ноотропното лекарство: засилва ефектите на алкохола
Глицин
Ноотропното лекарство се предлага под формата на сублингвални таблетки. Особено популярен сред младите студенти. Основният „народен“ помощник, който има много ниска цена, но може да се конкурира с най-скъпите ноотропни лекарства. Това е пречистена аминокиселина, градивен материал за протеина. Добре се понася от всички и във всяка ситуация, когато мозъкът е „уморен“. Няма странични ефекти и няма предозиране.
Единственият недостатък на ноотропното лекарство е, че не е достатъчно силен.
Енцефабол
Таблетки за възрастни, суспензия за деца. Ноотропното лекарство подобрява способностите за учене и коригира поведенческите функции.
Фенотропил
Ноотропното лекарство има антиамнестичен характер и подобрява настроението. Няма кумулативен ефект, започва да действа след първата доза. Оказва благоприятен ефект върху зрението.
минуси: Може да повиши кръвното налягане. Ноотропните лекарства са скъпи. Отпуска се в аптеките по лекарско предписание. Не е подходящ за лечение на деца.
Ноотропното лекарство има един ефект, който е трудно да се определи като отрицателен или положителен. Фенотропил потиска апетита. От една страна е добре. Можете да се биете с наднормено теглои затлъстяване. Но, от друга страна, желанието да не натрупате излишни килограми може да доведе до анорексия.
Азафен
Ноотропното лекарство елиминира симптомите на депресия и помага за справяне с негативните фактори на околната среда.
недостатъци: Отпуска се по лекарско предписание. Може да има странични ефекти: безсъние, повишен апетит.
Тиоцетам
Голямото предимство на ноотропното лекарство е, че помага да се отървете от алкохолната интоксикация. Помага добре за преодоляване на говорни нарушения. Ноотропното лекарство има средна цена и е доста достъпно за употреба.
"Ороцетам"
Ноотропното лекарство се използва интравенозно. Помага при тежки мозъчни интоксикации. Цената не е супер.
Ноотропното лекарство е комбинация от добре познатите Pirocetam и Thiotriosalin.
Свойства на лекарствата
Това са основните лекарства, представени на руския медицински пазар.
Как да не се объркате в такова разнообразие и да купите точно това, което е подходящо за конкретен човек? Първо, задължителна консултация с лекар. Второ, няма ноотропно лекарство, което да е абсолютно универсално. Важно е да се разбере какво точно трябва да се направи. Ако имате нужда от антидепресант, тогава Acefen ще свърши работа. Ако се интересувате от кумулативния ефект, купете ноотропното лекарство „Ноотропил“, известно още като „Пирацетам“. Глицинът е безопасен за деца с добро седативен ефект. Phenotropil ще бъде най-добрата помощ за премахване на пропуски в паметта. Ноотропното лекарство Semax съчетава няколко действия.
Перспективи за ноотропни лекарства
Учените смятат, че ноотропните лекарства имат голямо бъдеще. Те ще могат да повлияят на най-сложния обект на изследване, човешки мозък. Неговите възможности са огромни и трансцендентални. Човечеството дори и сега все още не знае всичко за възможностите на мозъка. Ако разширим неговите способности и поддържаме представянето му през целия му живот, тогава можем да създадем човек на бъдещето с възможности, за които можем само да мечтаем и да четем в научнофантастичните произведения.
Тялото и мозъкът ще могат да правят неща, които все още не са възможни. Сивото вещество се формира в рамките на 18 години и едва тогава започва да работи с пълна отдаденост. Времето на неговата активна дейност е много кратко. Когато учените разберат защо това се случва и могат да контролират тези процеси, тогава ще се появи свръхчовекът. Дали това е фантазия или реално осъществимо, времето ще покаже.
По-голямата част от населението на нашата планета, особено жителите на големите градове, са принудени да бъдат в условия на постоянен екологичен и психо-емоционален стрес. Доказано е, че стресът не е безвреден за човешкото тяло, той е рисков фактор за мнозина, а също и отрицателно въздействиевърху нервната система, в резултат на което човек става раздразнителен, работоспособността му намалява, паметта и мисловните процеси се влошават. В тази връзка учените непрекъснато търсят начини за предотвратяване и коригиране отрицателно въздействиестрес върху нервната система. Преди около 50 години се появи концепцията за ноотропни лекарства, беше синтезиран и тестван пирацетам. Това даде мощен тласък за търсенето и създаването на други вещества с подобен принцип на действие, тези изследвания продължават и до днес.
От тази статия читателят ще получи представа какво представляват ноотропите и какви ефекти имат, ще се запознае с показанията, противопоказанията, страничните ефекти на тези лекарства като цяло, а също така ще научи характеристиките на отделните представители на лекарства в това група, по-специално ноотропи от ново поколение. Нека да започнем.
Какво представляват ноотропите
Според дефиницията на Световната здравна организация ноотропните лекарства са лекарства, които имат активиращ ефект върху ученето, подобряват умствената дейност и паметта, повишават устойчивостта (стабилността) на мозъка към такива агресивни влияния като нараняване, интоксикация и хипоксия.
Първият ноотроп в историята е Piracetam, който е синтезиран и използван клинично от белгийски фармаколози през 1963 г. По време на изследването учените установиха, че това лекарствено вещество значително повишава умствената дейност, подобрява паметта и насърчава ученето. Впоследствие бяха синтезирани и други лекарства с подобно действие, които ще разгледаме по-долу.
Ефекти и механизми на действие на ноотропните лекарства
Основните ефекти на лекарствата от тази група са:
- психостимулант;
- успокоително;
- антиастеничен (намаляване на чувството на слабост, летаргия, умствена и физическа астения);
- антидепресант;
- антиепилептично;
- всъщност ноотропни (въздействие върху нарушените по-високи кортикални функции, което се проявява чрез подобрено мислене, реч, внимание и т.н.);
- мнемотропен (ефект върху ученето и паметта);
- адаптогенен (повишаване на способността на организма да устои на вредните влияния на околната среда);
- вазовегетативен (подобрено кръвоснабдяване на мозъка, което се проявява чрез намаляване и, както и елиминиране на други автономни нарушения);
- антидискинетичен;
- повишаване на яснотата на съзнанието и нивото на будност.
Тези лекарства не предизвикват фармакологична зависимост и психомоторна възбуда, приемането им не изчерпва физическите възможности на организма.
Действието на лекарствата от тази група се основава на следните процеси:
- активиране на пластичните процеси в централната нервна система чрез засилване на синтеза на протеини и РНК;
- активиране на енергийните процеси в невроните;
- активиране на процесите на предаване на нервни импулси в централната нервна система;
- оптимизиране на процесите на използване на полизахариди, по-специално глюкоза;
- инхибиране на образуването на свободни радикали в клетките;
- намалена нужда от кислород на нервните клетки при хипоксични условия;
- мембранно стабилизиращ ефект (регулират синтеза на протеини и фосфолипиди в нервните клетки, стабилизират структурата на клетъчните мембрани).
Ноотропните лекарства активират ензима аденилат циклаза, повишавайки концентрацията му в нервните клетки. Това вещество е необходимо за поддържане на стабилността на производството на клетката на основния източник на енергия за биохимични и физиологични процеси - аденозинтрифосфорна киселина или АТФ, която освен това при хипоксични условия прехвърля метаболизма в мозъка в оптимално поддържан режим.
В допълнение, ноотропите засягат невротрансмитерните системи на мозъка, по-специално:
- моноаминергични (увеличават съдържанието на допамин и норепинефрин в мозъка, както и серотонин);
- холинергични (увеличават съдържанието на ацетилхолин в нервните окончания, което е необходимо за адекватно предаване на импулси от клетка на клетка);
- глутаматергични (също подобряват предаването на сигнала от неврон на неврон).
В резултат на всички описани по-горе ефекти, пациентът подобрява паметта, вниманието, мисловните процеси и процесите на възприятие, повишава се способността му за учене, активират се интелектуалните функции.
Класификация на ноотропите
Класът на ноотропните лекарства включва вещества от различни фармакологични групи, които имат положителен ефект върху функционирането на нервните клетки и подобряват тяхната структура.
- Вещества, които стимулират метаболитните процеси в нервните клетки:
- пиролидонови производни: пирацетам, прамирацетам, фенилпирацетам и други;
- производни на гама-аминомаслената киселина (GABA): Аминалон, Пикамилон, Хопантенова киселина, Фенибут;
- производни пантотенова киселина: Пантогам;
- производни на витамин В6 - пиридоксин: Пиритинол;
- продукти, съдържащи диметиламиноетанол: Acefen, Centrophenoxin;
- препарати, съдържащи невроаминокиселини и пептиди: глицин, церебролизин, актовегин;
- антихипоксанти: оксиметилетилпиридин сукцинат;
- витамини, витаминоподобни, общотонизиращи вещества: витамин В15, витамин Е, фолиева киселина, янтарна киселина, екстракт от женшен и др.
- Лекарства, които имат положителен ефект върху кръвоносните съдове или вазотропни лекарства:
- Ксантинол никотинат;
- винпоцетин;
- пентоксифилин;
- цинаризин;
- Инстенон.
- Лекарства, които стимулират паметта и процесите на учене:
- холиномиметици и антихолинестеразни: галантамин, холин, амиридин и други;
- хормони: кортикотропин, адренокортикотропен хормон;
- ендорфини, енкефалини.
Показания за употреба на ноотропи
Лекарствата от ноотропния клас се използват за лечение на следните заболявания:
- от различен характер (съдови, сенилни);
- хронична церебрална съдова недостатъчност;
- последици от нарушението мозъчно кръвообращение;
- невроинфекции;
- интоксикация;
- психоорганичен синдром със симптоми на нарушение на паметта, намалена концентрация и обща активност;
- кортикален миоклонус;
- замаяност, с изключение на замаяност от вазомоторен и умствен произход;
- хроничен алкохолизъм (с цел лечение на енцефалопатия, абстиненция и психоорганични синдроми);
- намалена умствена работоспособност;
- астено-депресивни, депресивни, астено-невротични синдроми;
- неврозоподобни разстройства;
- черепно-мозъчна травма;
- хиперкинеза;
- нарушения на съня;
- мигрена;
- в комплексното лечение на откритоъгълна глаукома, съдови заболявания на ретината, диабетна ретинопатия, както и свързана с възрастта дегенерация на макулата.
В педиатричната практика ноотропите се използват за лечение на следните състояния:
- умствена изостаналост;
- забавено умствено развитие и развитие на речта;
- церебрална парализа;
- последствия от увреждане на централната нервна система по време на раждане;
- разстройство с дефицит на вниманието.
Противопоказания за приемане на ноотропи
Лекарствата от тази група не трябва да се приемат в следните случаи:
- в случай на индивидуална свръхчувствителност на тялото на пациента към активното вещество или други компоненти на лекарството;
- в случай на остър период на хеморагичен инсулт (кървене в мозъчната тъкан);
- с хорея на Gettington;
- в случай на тежко бъбречно увреждане (ако креатининовият клирънс е под 20 ml/min);
- по време на бременност и кърмене.
Странични ефекти на ноотропите
Лекарствата от тази група рядко предизвикват странични ефекти, но някои пациенти могат да получат следните нежелани реакции, докато ги приемат:
- главоболие, раздразнителност, тревожност, нарушения на съня, сънливост;
- рядко, при пациенти в напреднала възраст, повишени симптоми на коронарна недостатъчност;
- гадене, стомашен дискомфорт или;
- повишена психопатологична симптоматика;
Кратко описание на лекарствата
Тъй като всъщност има доста лекарства, принадлежащи към класа лекарства, които описваме, няма да можем да ги разгледаме всички, а ще говорим само за тези, които са най-широко използвани в медицинската практика днес.
Пирацетам (Пирацетам, Луцетам, Биотропил, Ноотропил)
Предлага се под формата на таблетки за перорално приложение и разтвор за инжекции и инфузии.
Лекарството има положителен ефект върху кръвообращението и метаболитните процеси в мозъка, което води до повишена устойчивост на мозъчната тъкан към хипоксия и въздействието на токсични вещества, както и подобряване на паметта, интегративна мозъчна активност и повишена способност за учене.
Когато се приема перорално, той се абсорбира добре стомашно-чревния тракт, максималната концентрация в кръвта се определя след 1 час. Прониква в много органи и тъкани, включително през кръвно-мозъчната и плацентарната бариера. Полуживотът е 4 часа. Екскретира се чрез бъбреците.
Начини на приложение на лекарството: перорално или парентерално (мускулно или венозно). Препоръчително е таблетките да се приемат преди хранене. Дозировката и продължителността на лечението се определят индивидуално в зависимост от заболяването и характеристиките на клиничния му ход.
При лечение на пациенти, страдащи от, трябва да се внимава и дозата да се коригира в зависимост от нивото на креатининовия клирънс.
Страничните ефекти на лекарството са стандартни и обикновено се появяват при пациенти в напреднала и сенилна възраст, при условие че получават доза от повече от 2,4 g пирацетам на ден.
Има ефект върху тромбоцитната агрегация, поради което се използва с повишено внимание при хора, страдащи от нарушения на хемостазата и склонност към кръвоизливи.
Противопоказан при бременност и кърмене.
Ако се развият нарушения на съня по време на приема на пирацетам, трябва да спрете приема му вечер и да добавите тази доза към дневната доза.
Прамирацетам (Pramistar)
Химическа формула на прамирацетамФорма на освобождаване: таблетки.
Има висока степен на афинитет към холина. Подобрява способността за учене, паметта и умствената дейност като цяло. Няма седативен ефект и не засяга вегетативната нервна система.
Абсорбира се от стомашно-чревния тракт бързо и почти напълно, максимална концентрация активно веществов кръвта се определя след 2-3 часа. Полуживотът е 4-6 часа. Екскретира се чрез бъбреците.
По време на бременност и кърмене приемът на Pramistar е противопоказан.
Когато лекувате пациенти с нарушена бъбречна функция, трябва внимателно да наблюдавате развитието на страничните ефекти на лекарството при тях - това ще бъде признак на излишък на активното вещество в организма и ще изисква намаляване на дозата.
Винпоцетин (Cavinton, Neurovin, Vinpocetine, Vicebrol)
Предлага се под формата на таблетки и инфузионен разтвор.
Подобрява микроциркулацията в мозъка, увеличава мозъчния кръвоток и не предизвиква феномена на кражба.
Когато се приема през устата, се абсорбира от 70% от храносмилателния тракт. Максималната концентрация в кръвта се определя след 60 минути. Полуживотът е почти 5 часа.
Използва се както в неврологията (при хронични мозъчно-съдови инциденти и други заболявания, описани в общата част на статията), така и в офталмологията (за лечение на хронични съдови заболявания на ретината) и в отиатрията (за възстановяване на остротата на слуха).
Ако терапията започне в острия период на заболяването, винпоцетин трябва да се прилага парентерално и след това да продължи перорално в доза от 1-2 таблетки три пъти дневно след хранене.
Фенибут (Бифрен, Ноофен, Нообут, Фенибут)
Форма на освобождаване: таблетки, капсули, прах за приготвяне на перорален разтвор.
Доминиращите ефекти на това лекарство са антихипоксични и антиамнестични. Лекарството подобрява паметта, повишава умствената и физическата работоспособност и стимулира процесите на учене. Освен това премахва тревожността, страха, психо-емоционалния стрес и подобрява съня. Засилва и удължава действието на сънотворни, антиконвулсанти и антипсихотици. Намалява проявите на астения.
След перорално приложение се абсорбира добре и прониква във всички органи и тъкани на тялото, по-специално през кръвно-мозъчната бариера.
Използва се при намалена емоционална и интелектуална активност, концентрация, нарушение на паметта, астенични, тревожно-невротични и неврозоподобни състояния, безсъние, болест на Мениер, както и за профилактика на болест на пътуването. IN комплексна терапияекстремни и делириозни алкохолни състояния, остеохондроза на шийно-гръдния отдел на гръбначния стълб, менопаузални нарушения.
Препоръчва се да се приемат 250-500 mg през устата, преди хранене, три пъти на ден. Максималната дневна доза е 2,5 g, максималната единична доза е 750 mg. Продължителността на терапията е от 4 до 6 седмици.
В различни клинични ситуации режимът на дозиране може да варира.
Има дразнещ ефект, така че се използва с повишено внимание при страдащи хора.
Хопантенова киселина (Пантогам)
Предлага се под формата на таблетки.
Намалява двигателната възбудимост, нормализира поведенческите реакции, повишава работоспособността и активира умствената дейност.
Бързо се абсорбира от стомашно-чревния тракт. Максималната концентрация на активното вещество в кръвта се определя 60 минути след приложението. Създава високи концентрации в бъбреците, черния дроб, стените на стомаха и кожата. Прониква през кръвно-мозъчната бариера. Елиминира се от тялото след 2 дни.
Показанията са стандартни.
Вземете лекарството перорално, половин час след хранене. Еднократна дозаза възрастни е 250-1000 мг. Дневна доза – 1,5-3 гр. Курс на лечение – 1-6 месеца. След 3-6 месеца можете да повторите курса. При лечение на различни заболявания дозата на лекарството може да варира.
Противопоказанията и страничните ефекти са описани по-горе.
Пиритинол (Енцефабол)
Предлага се под формата на таблетки и суспензия за перорално приложение (тази дозирана форма е предназначена за деца).
Има изразен невропротективен ефект, стабилизира невронните мембрани, намалява броя на свободните радикали и намалява агрегацията на червените кръвни клетки. Повлиява положително поведенческите и когнитивните функции.
Ако се спазва режимът на дозиране на лекарството, развитието на странични ефекти е малко вероятно.
Глицин (Glycine, Glycised)
Форма на освобождаване: таблетки.
Подобрява метаболизма в мускулите и мозъчната тъкан. Има седативен ефект.
Използвайте сублингвално (разтваряне под езика).
За лечение на депресия, тревожност и раздразнителност приемайте глицин по 0,1 g 2-4 пъти на ден. При хроничен алкохолизъм се предписва според препоръчителните схеми на лечение.
Противопоказания: свръхчувствителност към глицин. Страничните ефекти не са описани.
Церебролизин
Форма за освобождаване: инжекционен разтвор.
Подобрява функцията на нервните клетки, стимулира процесите на тяхната диференциация, активира защитните и възстановителните механизми.
Прониква през кръвно-мозъчната бариера.
Използва се по-специално при метаболитни, органични и невродегенеративни заболявания на мозъка, а също така се използва в комплексното лечение на инсулти и травматични мозъчни увреждания.
Дневните дози на лекарството варират в широки граници в зависимост от патологията и варират от 5 до 50 ml. Начини на приложение: мускулно и венозно.
Използвайте с повишено внимание за лечение на пациенти с алергична диатеза.
Актовегин
Форма на освобождаване: таблетки, разтвор за инжекции и инфузии.
Съдържа изключително физиологични вещества. Повишава устойчивостта на мозъка към хипоксия и ускорява процесите на усвояване на глюкозата.
Използва се при исхемични и остатъчни ефекти от хеморагичен инсулт, черепно-мозъчна травма. Широко използван за лечение диабетна полиневропатия, изгаряния, нарушения на периферното кръвообращение, както и трофични нарушения с цел ускоряване на процесите на зарастване на рани.
По правило се понася добре. В някои случаи се развиват реакциите, описани в началото на статията.
Одобрен за употреба по време на бременност и кърмене.
Противопоказан при индивидуална свръхчувствителност към компонентите на лекарството.
Съдържа захароза, така че не се използва при пациенти с наследствени нарушения на въглехидратния метаболизъм.
Хексобендин (инстенон)
Предлага се под формата на таблетки за перорално приложение и разтвор за интрамускулно и интравенозно приложение.
Има стимулиращ ефект върху метаболитните процеси в мозъка и миокарда, подобрява мозъчното и коронарното кръвообращение. Спазмолитично.
Показания за употребата на това лекарство са заболявания на мозъка от възрастово и съдово естество, последиците от недостатъчното кръвоснабдяване на мозъка, замаяност.
Противопоказан при индивидуална чувствителност към компонентите на лекарството, повишена вътречерепно налягане, епилептиформни синдроми. По време на бременност и кърмене се използва само по показания.
Препоръчва се перорално по време на или след хранене, без да се дъвче, с много вода. Дозировката е 1-2 таблетки три пъти на ден. Максималната дневна доза е 5 таблетки. Продължителността на лечението е най-малко 6 седмици.
Инжекционният разтвор се прилага интрамускулно, бавно интравенозно или капково. Дозировката зависи от характеристиките на клиничния ход на заболяването.
По време на лечението с това лекарство не трябва да пиете чай и кафе в големи количества. Ако лекарството се прилага интравенозно, се допуска само бавна инфузия, като интравенозната инжекция трябва да продължи най-малко 3 минути. Бързото приложение на лекарството може да доведе до рязък спадкръвно налягане.
Комбинирани лекарства
Има много лекарства, които съдържат 2 или повече компонента, които са сходни по действие или взаимно усилват ефектите един на друг. Основните са:
- Gamalate B6 (съдържа пиридоксин хидрохлорид, GABA, гама-амино-бета-хидроксимаслена киселина, магнезиев глутамат хидробромид; предписва се за възрастни при комплексно лечение на функционална астения; препоръчва се да се приемат 2 таблетки 2-3 пъти на ден в продължение на 2-18 месеца) ;
- Neuro-norm (съдържа пирацетам и цинаризин; показанията са стандартни за ноотропи; дозировка - 1 капсула три пъти дневно в продължение на 1-3 месеца; приемайте таблетката след хранене, не дъвчете, пийте много вода);
- Noozom, Omaron, Fezam, Cinatropil, Evriza: лекарства, подобни по химичен състав и други показатели на Neuro-norm;
- Olatropil (съдържа GABA и пирацетам; препоръчва се за употреба преди хранене, 1 капсула 3-4, максимум 6 пъти на ден в продължение на 1-2 месеца; ако е необходимо, курсът може да се повтори след 1,5-2 месеца);
- Тиоцетам (включва пирацетам и тиотриазолин; препоръчва се 1-2 таблетки три пъти дневно; курсът на лечение е до 30 дни; в някои случаи се използва под формата на инжекционен разтвор: 20-30 ml от лекарството се прилага интравенозно в 100-150 ml физиологичен разтвор или 5 ml интрамускулно веднъж дневно в продължение на 2 седмици).
И така, по-горе се запознахте с най-популярните ноотропни лекарства днес. Някои от тях са първите лекарства от този клас, но много са разработени много по-късно и са много по-ефективни, така че спокойно могат да се нарекат ноотропи от ново поколение. Моля, имайте предвид, че информацията, предоставена в статията, не е ръководство за действие: ако имате някакви неприятни симптоми, не трябва да се самолекувате, а по-скоро да потърсите помощ от специалист.
Ноотропните лекарства включват голяма група психотропни лекарства, които помагат на човек да се отърве от многобройни ефекти върху неговата нервна система. Най-новите ноотропи са свободни от много опасни странични ефекти, които са характерни за първите поколения лекарства и се считат за напълно безопасни.
Съвременните ноотропни лекарства (неврометаболични стимуланти) или просто ноотропи са голяма група лекарства, които имат такъв ефект върху мозъка, когато умствените му функции се подобряват. В резултат на това действието на тези лекарства активира способността за мислене и памет (когнитивните функции), повишава устойчивостта на мозъка към влиянието на негативни външни фактори - недостиг на кислород, замърсена атмосфера, токсини, стрес и емоционално претоварване, травматично въздействие. . С други думи, те имат важна способност да намаляват неврологичните дефицити.
Основният принцип на действие на ноотропите се основава на тяхното активно участие в метаболизма и биологичната енергия на невроните, а също така се осъществява чрез въздействие върху медиаторите на невропроцесите в мозъка. По-специално, те повишават нивото на аденилат циклаза в нервните клетки и ускоряват производството на АТФ, което значително влияе върху клетъчната енергия. Ефектът върху производството на РНК и някои протеинови вещества води до ускоряване на пластичните процеси в нервната система.
В резултат на поредица от метаболитни трансформации се освобождава серотонин, който е катализатор за вътреклетъчните калиеви и калциеви йони. Аденозинтрифосфорната киселина помага да се поддържа скоростта на метаболитните процеси по време на кислороден дефицит, което намалява риска от кислороден глад. И накрая, ноотропите оптимизират усвояването на глюкозата.
Най-добрите ноотропни лекарства могат да имат следните ефекти:
- Стабилизиране на мембраните чрез нормализиране на фосфолипиден и протеинов синтез, както и рационализиране на структурата на мембранните клетки.
- Антиоксидантен капацитет в резултат на инхибиране на образуването на свободни радикали и липидното окисление.
- Антихипоксичният ефект се дължи на намаляване на консумацията на кислород.
- Невропротекцията се характеризира с повишаване на устойчивостта на невроните към действието на агресивни екзогенни фактори.
- Подобряване на микроциркулацията на кръвта чрез подобряване на проникването на червените кръвни клетки през съдовите стени и блокиране на производството на тромбоцити.
- Подобряване на електрофизиологичните модели, което осигурява по-лесно предаване на сигнали между полукълбата, повишено ниво на будност и ЕЕГ мощност на кората на главния мозък и хипокампуса. Това в крайна сметка води до оптимизиране на интегративната мозъчна функция.
- Оптимизиране на контрола на кортико-подкоровите процеси, обмена на информация между отделите на мозъка и формирането на запомнящ се отпечатък. Тези ефекти осигуряват подобрено внимание, умствена реакция, памет, възприемане на информация и допринасят за повишаване на интелигентността и когнитивните функции.
Кога се предписват ноотропи?
Неотропните лекарства са разработени за лечение на мозъчна дисфункция и са предназначени предимно за възрастни хора. Развитието на фармакологията в тази посока позволи значително да се разширят възможностите на ноотропите, което прави възможно използването им в различни отрасли на медицината (неврология, психиатрия, педиатрия, хирургия, гинекология и др.).
- деменция различни видове, вкл. за болестта на Алцхаймер, съдови и сенилни патологии.
- Цереброваскуларни патологии с хроничен характер.
- Синдром на психоорганично увреждане.
- Посттравматичен синдром, причинен от лошо кръвообращение в резултат на увреждане на черепа.
- Тежка интоксикация.
- Болести, причинени от проникване на невроинфекции.
- Отклонения от интелектуално-мнестичен, астеничен, депресивен характер.
- Разстройства от невротичен тип.
- Дистония на вегетативно-съдовата система.
- Хроничен алкохолизъм и свързани патологии като енцефалопатия, абстиненция.
- Умствена изостаналост.
Едно дете, подобно на възрастен, в някои случаи се нуждае от психотропна терапия. Ноотропните лекарства за деца се помнят в педиатрията за дефицит на аминокиселини, което води до влошаване на протеиновия синтез и като цяло до нарушаване на метаболитните процеси. Причините за предписването на такива лекарства са следните обстоятелства: значително изоставане в умственото и речево развитие на детето; забележимо отклонение в умственото развитие; признаци на вродени, перинатални нарушения на нервната система; церебрална парализа; изразени признаци на разстройство с дефицит на вниманието.
Неотропиците от ново поколение се справят добре и с някои други заболявания, които се влияят от процеси, протичащи в мозъка. По решение на специалист ноотропните лекарства могат да се използват при следните състояния:
- Елиминиране на проявите на невролептичен синдром. Могат да се използват Хопантенова киселина, Пантогам и други лекарства.
- Лечение на заекване и хиперкинеза. Лекарството Phenibut е ефективно.
- При нарушения на пикочните органи може да се предпише Пантогам.
- Глицинът помага в борбата с хроничното безсъние.
- При мигрена се препоръчва Пиритинол или Семакс.
- Такова неприятно явление като болест на пътуването и морска болест може да се лекува с фенибут.
- Комплексната терапия на офталмологични проблеми често включва използването на Никотиноил.
Когато могат да възникнат проблеми
Ноотропите също имат противопоказания при обстоятелства, при които употребата им може да причини негативни последици. Те не могат да се приемат с индивидуална непоносимост към основното активно вещество или някоя допълнителна съставка на лекарството; изразен курс на бъбречна недостатъчност, както при остра, така и хронична форма; в острия стадий на хеморагичен инсулт; вродена хорея на Gettington, свързана с дегенеративни лезии на централната нервна система. Само в изключителни случаи е възможно да се предписват лекарства на бременни жени и кърмачки. С изключително внимание ноотропите се дават на малки деца и само след навършване на 1 година.
Новите ноотропни лекарства се понасят доста лесно от пациентите. Възможни са обаче индивидуални реакции под формата на такива странични ефекти - появата на неразбираемо тревожно чувство; временно безсъние през нощта и желание за сън през деня; раздразнителност; скокове на кръвното налягане; диспептични разстройства; различни видове алергични реакции. Възрастните хора рядко изпитват сърдечни проблеми, по-специално сърдечна недостатъчност, когато приемат ноотропи.
Какви лекарства има?
Списъкът с ноотропни лекарства включва много лекарства, разделени на групи, които се различават по химичен състав, фокус и механизъм на действие. Разграничават се следните основни категории.
Стимулатори на метаболитните процеси в невроните:
- На базата на гама-аминомаслена киселина (GABA). Основните представители са Фенибут, Пикамилон и Аминалон. Аналог е хопантеновата киселина.
- Съединения на базата на пиролидон (рацетами). Най-често срещаните лекарства са пирацетам и фенилпирацетам. Могат да бъдат предписани производни като анирацетам, оксирацетам и прамирацетам.
- Производни на пантотенова киселина – Пантогам.
- При използване на активното вещество диметиламиноетанол се произвеждат ацефен и центрофеноксин. Лекарства като Phenotropil и Meclofenoxate придобиха популярност.
- Препарати, съдържащи аминокиселини и пептиди. Най-известните са Glycine, Actovegin, Biotredin и Cerebrolysin. Популярни невропептиди са Noopept, Semax, Selank. Полипептидите включват Cortexin, Cerebramin.
Лекарства за намаляване на ефектите от хипоксия. Най-доброто лекарство– Хидроксиметилетилпиридин сукцинат.
Ноотропи с ефект на витаминоподобни вещества или адаптогени. Те включват продукти на основата на фолиева киселина и янтарна киселина, витамини Е и В15, корен от женшен. Идебенон се откроява в тази категория.
Лекарства за нормализиране на състоянието кръвоносни съдове(вазотропи). Те помагат да се отървете от церебрални проблеми. Изпъкнете - Instenon, Cinnarizine. Винпоцетин може да бъде предписан.
Подобряването на паметта се постига чрез използване на ноотропи от следните подгрупи:
- холиномиметични и антихолестеразни лекарства - амиридин и холин;
- лекарства от хормонален тип - кортикотропин, ACTH, както и редица лекарства, свързани с ендорфини и енкефалини.
Значителна разлика в ефективността на ноотропите се разкрива, когато се вземе предвид такава характеристика като времето на тяхното развитие. Продължават да се използват по-стари лекарства или лекарства от първо поколение, но те имат повишен риск от странични ефекти. Тези лекарства са предимно производни на пирацетам - повечето са рацетами.
Най-популярните лекарства
В момента, в зависимост от вида на психогенното отклонение, се използват ноотропи от първо и второ поколение, както и лекарства от най-новите разработки. Можете да направите примерен списък на най-популярните ноотропни лекарства:
- Пирацетам или подобни продукти (Луцетам, Ноотропил). Формата на приложение в тялото е перорални таблетки, интрамускулни инжекции и интравенозни капкомери. Най-характерните ефекти са нормализирането на метаболитните процеси и кръвообращението. Като се има предвид, че Piracetam принадлежи към първото поколение лекарства, могат да се очакват странични ефекти като повишаване на нивото на тромбоцитите, което води до влошаване на кръвосъсирването.
- Прамирацетам се предлага под формата на таблетки. Въпреки че е по-стара разработка, тя има високи когнитивни свойства, което спомага за подобряване на паметта. Има седативни способности. Може да се използва за дълъг курс на лечение. Лекарството не трябва да се приема, ако имате бъбречна недостатъчност.
- Кавинтон. Аналози са Neurovin и Vinpocetine. В допълнение към невралгията, това лекарство се препоръчва при някои офталмологични патологии и проблеми със слуха. Курсът на лечение е доста дълъг - 2-7 месеца. По време на острата фаза на заболяването се прилага инжекционно, а при отслабване на заболяването се преминава към таблетки.
- Фенибут. Можете да използвате неговите аналози - Bifren и Noobut. Форма на освобождаване: таблетки, прах за инжекционни разтвори, капсули. Този ноотроп е ефективен за повишаване на умствената реакция и физическото представяне, облекчаване на стреса, освобождаване от тревожни чувства и фобии и подобряване на качеството на съня. Предписва се при хипоксия. Полезно при пътуване по вода, защото... елиминира влиянието на накланяне. Курсът на лечение продължава 30-40 дни. Лекарството не трябва да се приема едновременно с успокоителни и сънотворни.
- Хопантенова киселина (често се продава под името Пантогам). Препоръчва се за намаляване на двигателната възбудимост. Положителният ефект се открива в рамките на 25-30 дни след началото на приема, но пълният курс може да продължи 5-6 месеца.
- Глицин. Най-известен като лекарство против стрес. Помага за облекчаване на прекомерната възбудимост и раздразнителност. Има подчертан седативен ефект, а също така помага за нормализиране на метаболизма в организма.
- Церебролизин. Прилага се при сериозни увреждания на централната нервна система, вкл. полезни при болестта на Алцхаймер. Най-често се прилага инжекционно, като най-широко се използва при лечение на посттравматичен синдром и последствията от инсулт.
- Енцефабол. Може да се предписва както на възрастни, така и на деца, като във втория случай се използва суспензия с добавки, които подобряват вкуса. Лекарството е силен невропротектор и антиоксидант с високи когнитивни способности.
Лекарства от последно поколение
Фармакологията по света предприема активни мерки за подобряване на ноотропите, което води до по-ефективни и безопасни лекарства. Следните ноотропни лекарства придобиха популярност:
- Фезам - използва се за нормализиране на кръвоснабдяването на мозъка, подобряване на протеиновия метаболизъм и енергията. Има съдоразширяващи свойства.
- Фенилпирацетам – необходим по време на рехабилитационния период след инсулт. Често се използва за подобряване на паметта, концентрацията и за премахване на конвулсивни явления.
- Ноопепт е особено ефективен за нормализиране на когнитивните способности мозъчни функции, премахване на тревожност и фобии, при хронично главоболие от неврогенен характер.
- Selank – помага за облекчаване на стреса и премахване на тревожността. Повишава умствената реакция, бори се с апатията и мрачното настроение.
Ноотропите също намират достойно място в детската психиатрия и педиатрия. За бебета тези лекарства се предлагат под формата на гранули за приготвяне на сироп или под формата на готов сироп. Най-честата употреба е при церебрални и енцефалопатични заболявания, както и при значително изоставане в интелектуалното развитие и липса на памет. За деца можем да препоръчаме стимулиращи лекарства като Picamilon и Cogitum, както и лекарства със седативен ефект - Cortexin и Phenibut.
Лекарствата, които засягат процесите на невропластичност на централната нервна система, заемат едно от водещите места в лечението на съдови заболявания на мозъка. В момента някои изследователи (Е. И. Гусев, 1992, 2000, 2005; В. И. Скворцова, 2000, 2003, 2004; Н. В. Верешчагин, 2001; З. А. Суслина, 2003 и др.) Те смятат, че реорганизацията на невронните процеси е комбинация от редица на механизми, включително функционирането на преди това неактивни пътища, покълване на влакна на оцелели клетки с образуването на нови синапси и активиране на невронни вериги. Известно е, че един от универсалните компоненти на патогенезата на увреждането нервна тъкане трофична дисрегулация, водеща до биохимична и функционална дедиференциация на неврони с иницииране на каскада от патобиохимични реакции (V. I. Skvortsova, 2001; T. L. Deckwirth et al., 1993; R. S. Freeman, 1994).
Традиционно в ангионеврологията се използват редица лекарства, които повлияват пластичните, невротрансмитерните, невропротективните и интегративните процеси в мозъка. Сред тях ноотропните лекарства заемат специално място.
Ноотропните лекарства са лекарства, които имат активиращ ефект върху церебралния метаболизъм и висшите психични функции. Те се характеризират с метаболитен и невротрофичен ефект, който определя процесите на подобряване на окислително-възстановителните реакции, намаляване на агресивния ефект на продуктите на липидната пероксидация (LPO) и положителен ефект върху невротрансмисията. В допълнение, тези лекарства имат вазоактивен и лек антитромбоцитен ефект - намаляват агрегацията на тромбоцитите, намаляват адхезията на еритроцитите към ендотелната повърхност и намаляват вискозитета на кръвта.
Групата лекарства, които съставляват ноотропните лекарства, се развива много динамично както в Русия, така и в чужбина. Около 60 водещи фармацевтични компании в различни страни разработват нови лекарства. Според годишника на Pharmaprojects, през 1995 г. 132 ноотропни лекарства са били в различни етапи на изследване, клинично проучване и въвеждане на пазара, от които 79 са били в предклинични изследвания, 34 са били в различни етапи на клинично проучване и 19 са били в етап на регистрация и въвеждане на пазара.
Терминът „ноотропи” (от гръцки „noos” – мислене и „tropos” – стремеж) е използван за първи път през 1972 г. от Cornelia Guirgea, за да опише ефекта на пирацетам от белгийската компания UCB.
Впоследствие този термин започва да се използва и за лекарства с различна химична структура, които могат да подобрят когнитивните функции. Класификацията на тези лекарства е трудна поради липсата на ясни критерии за разделяне на лекарствата на такива, които имат и/или нямат ноотропен ефект. В момента има няколко класа ноотропни лекарства.
- Производни на пиролидон (пирацетам, луцетам, фенотропил).
- Производни на диметиламиноетанол (деманол, деанол ацеглумат).
- Производни на пиридоксин (енцефабол, пиритинол).
- Производни на γ-аминомаслената киселина (GABA) (аминалон, пикамилон, фенибут, гамалон).
- Производни на гинко билоба (танакан, билобил).
- Лекарства, които действат върху N-метил-D-аспартат (NMDA) рецептори (акатинол мемантин).
- Лекарства с тропизъм към холинергичните структури (глиатилин).
- Препарати от животински произход (Церебролизин, Кортексин, Актовегин).
- Лекарства със смесено действие (инстенон).
В резултат на множество клинични и експериментални изследвания са определени основните механизми на действие на ноотропните лекарства.
- Ускоряване на проникването на глюкозата през кръвно-мозъчната бариера и повишаване на нейното усвояване от мозъчните клетки, особено в мозъчната кора.
- Укрепване на проводимостта на холинергичните импулси в централната нервна система (ЦНС).
- Повишен синтез на фосфолипиди и протеини в нервните клетки и червените кръвни клетки (стабилизиране на клетъчните мембрани), нормализиране на течните свойства на мембраните.
- Инхибиране на лизозомните ензими и отстраняване на свободните радикали.
- Активиране на церебралната микроциркулация чрез подобряване на деформируемостта на еритроцитите и предотвратяване на агрегацията на тромбоцитите.
- Подобрено кортикално-подкорково взаимодействие.
- Нормализиране на невротрансмитерни нарушения.
- Активиращ ефект върху висшите психични функции (памет, способност за учене и др.).
- Подобряване на репаративните процеси при мозъчни увреждания от различен произход.
Поради тези свойства, група от ноотропни лекарства често се нарича неврометаболични церебропротектори, което показва общо свойство на лекарствата от тази група - да стимулира метаболитните процеси в нервната тъкан, оптимизирайки нивото на метаболизма. Според тежестта на ефекта си върху централната нервна система ноотропите могат да бъдат подредени в следната последователност: фенибут-аминалон-пантогам-пикамилон-пирацетам-пиритинол-меклофеноксат.
Фенибут има най-изразен депресивен ефект, меклофеноксат има най-отчетливи психостимулиращи свойства. „Пионерът“ на ноотропната терапия е пирацетам.
Пирацетамима химическа структура, подобна на GABA и се счита за производно на тази аминокиселина, но не се превръща в GABA в тялото и съдържанието на GABA в мозъка не се увеличава след употребата му. Но относително големи дозии при многократно приложение, лекарството е в състояние да засили GABAergic инхибиторни процеси.
Има две основни посоки на действие на пирацетам: невропротективно и съдово. Пирацетам насърчава окислителното разграждане на глюкозата чрез пентозофосфатния шънт, повишавайки метаболизма на аденозин трифосфат (АТФ), както и нивото на цикличния аденозин монофосфат (цАМР). Функционирането на този шунт е свързано с образуването на вещества, които неутрализират свободните радикали и предотвратяват мембранната липидна пероксидация. Лекарството стимулира активността на аденилат киназата, осигурявайки анаеробен метаболизъм без образуване на лактат. След прилагане на лекарството при пациенти с остър исхемичен инсулт, метаболизмът на глюкозата, локалният мозъчен кръвен поток, коефициентът на екстракция и локалният кислороден метаболизъм се повишават в засегнатата област и заобикалящата функционално неактивна зона. Пирацетам взаимодейства с невротрансмитерната система, упражнявайки модулиращ ефект върху холинергичната и аминоацидната (аспартат, глутамат) невротрансмисия, което е особено важно, тъй като нарушенията на синаптичното предаване, включващи ацетилхолин и глутамат, причиняват "свързани с възрастта" промени в паметта и други когнитивни функции. Лекарството също така стимулира междухемисферния обмен на информация, който е в основата на възстановяването на речеви функции, загубени след инсулт. Ефектът на пирацетам върху вестибуларната система е описан поради неговия ефект върху механизмите за предаване на сигнали от източници на зрителна и проприоцептивна чувствителност или неговия ефект върху вестибуларното ядро в мозъчния ствол. Съдовият ефект на лекарството се дължи на намаляване на агрегацията на тромбоцитите, увеличаване на деформируемостта на еритроцитите, намаляване на адхезията на еритроцитите към ендотелната повърхност и намаляване на вискозитета на плазмата и цялата кръв. Намаляването на вазоспазма без вазодилататорен ефект и хипотония позволява да има положителен ефект върху мозъчното кръвообращение, което не е придружено от промяна в общата хемодинамика. Особеност на пирацетам е, че неговият фармакологичен ефект се проявява само при продължително многократно приложение на лекарството в достатъчно високи дози.
Фенотропил(химическо наименование: N-карбамоил-метил-4-фенил-2-пиролидон) е производно на пиролидон, има изразен антиамнестичен ефект, има активиращ ефект върху интегративната активност на мозъка, насърчава консолидацията на паметта, повишава устойчивостта на мозъчната тъкан до хипоксия и токсични ефекти. Характеризира се с антиконвулсивен и анксиолитичен ефект.
Фенотропил се използва с повишено внимание при пациенти с тежки органични лезии на черния дроб и бъбреците, тежки артериална хипертонияпри пациенти с атеросклероза, както и при тези, които преди това са имали паническа атака, тревожност или остри психотични състояния, особено с психомоторна възбуда, поради възможността от екзацербация на тревожност, паника, халюцинации и заблуди.
При прекомерно психо-емоционално изтощение на фона на хроничен стрес и умора, хронично безсъниееднократна доза фенотропил на първия ден може да предизвика остра нужда от сън. Такива пациенти на амбулаторна база трябва да бъдат посъветвани да започнат курс на приемане на лекарството в неработни дни.
Редица известни лекарства принадлежат към групата на невроаминокиселинните препарати.
АминалонСпоред химическата си структура това е GABA, който е най-важният медиатор на инхибирането в централната нервна система, а също така участва в енергоснабдяването на мозъка. от клинична ефективностлекарството е по-ниско от пирацетам, но за разлика от него не дава ясни стимулиращи ефекти. Под въздействието на GABA се повишава ефективността на инхибиторните GABAergic процеси.
Пикамилон(никотиноил-γ-аминобутирова киселина) съчетава свойствата на GABA и никотинова киселина, който има вазоактивни свойства и влияе върху процесите на тъканно дишане. Лекарството е способно да упражнява неврометаболитни и съдови ефекти: намалява съдовото съпротивление, увеличава линейната и обемната скорост на церебралния кръвен поток и подобрява микроциркулацията. Picamilon има умерена анксиолитична активност и помага за възстановяване на умствената и физическа работоспособност в случай на преумора.
Фенибуте производно на GABA и фенилетиламин и има ноотропно и успокояващо действие. Лекарството намалява проявите на астения и вазовегетативните симптоми ( главоболие, чувство на тежест в главата), раздразнителност, емоционална лабилност, повишава умствената работоспособност.
Пантогам(хопантенова киселина) е най-меко действащият метаболитен церебропротектор с минимално изразен стимулиращ ефект върху централната нервна система. Метаболитната активност на лекарството вероятно се дължи на заместването на р-аланиновия фрагмент в молекулата на пантотеновата киселина с GABA. Лекарството подобрява енергийния метаболизъм в мозъка, влияе върху окислителните процеси на цикъла на трикарбоксилната киселина, което играе важна роля в осигуряването на различни видове метаболизъм в клетката, включително енергия.
Глицине инхибиторен невротрансмитер и регулатор на метаболитните процеси в мозъка, има седативен и антидепресивен ефект. Мястото на глицин е структурна област на NMDA рецептора, която е важна за процесите на паметта; неговото активиране е в основата на дългосрочното потенциране на невроните на хипокампа и, следователно, укрепването на синаптичната трансмисия. Глицинът, като агонист на глициновото място, има подобряващ ефект върху паметта както в експеримент, така и при хора (V. I. Skvortsova, 2000). Лекарството е ефективно и като адювант при епилептични припадъци.
Глутаминова киселинасе отнася до невротрансмитерни аминокиселини, които стимулират предаването на възбуждане в синапсите на централната нервна система. Лекарството нормализира метаболитните процеси, стимулира окислителните процеси, насърчава неутрализирането и отстраняването на амоняка от тялото и повишава устойчивостта към хипоксия.
Пиритинолсе състои от две молекули пиридоксин, свързани с дисулфиден мост. Основната коензимна форма на пиридоксин е пиридоксал фосфат, който, заедно с различни други функции, участва в метаболизма на GABA. Единственият ензим за синтеза на GABA, глутамат декарбоксилаза, е пиридоксал-зависим ензим, който може да определи способността на лекарството да стимулира образуването на GABA. Действието на пиритинола осигурява по-икономично използване на енергийните субстрати и последващото изразходване на енергия за синтеза на високомолекулни съединения (АТФ, рибонуклеинова киселина). Лекарството подобрява транспортирането на глюкоза през кръвно-мозъчната бариера, повишава нейното използване в условия, когато консумацията на кислород от тъканите е намалена, ускорява окисляването на глюкозата, намалява излишното образуване на млечна киселина и оцетна киселинав мозъчната тъкан, повишава устойчивостта на мозъчната тъкан към хипоксия, има способността да стабилизира клетъчните мембрани и да подобрява тяхното функционално състояние.
Енцефабол- производно на пиритинола, повишава плътността и чувствителността на рецепторите, нормализира невропластичността. Лекарството има невропротективен ефект, стимулира процесите на учене, подобрява паметта, запаметяването и концентрацията. Encephabol стабилизира клетъчните мембрани на невроните чрез инхибиране на лизозомните ензими и предотвратяване на образуването на свободни радикали, подобрява реологичните свойства на кръвта, повишава конформационната способност на червените кръвни клетки, повишавайки съдържанието на АТФ в тяхната мембрана. За възрастни средната дневна доза е 600 mg за 6-8 седмици. Лекарството е ефективно за лечение на когнитивни нарушения при пациенти в менопауза.
Холин алфосцерат (глиатилин)има холиномиметичен ефект, стимулиращ предимно централните холинергични рецептори. В тялото се разгражда на холин и глицерофосфат. Осигурява синтеза на ацетилхолин и фосфатидилхолин на невронните мембрани, подобрява функциите на рецепторите и мембраните в холинергичните неврони. Лекарството активира церебралния кръвен поток, стимулира метаболизма на централната нервна система и стимулира ретикуларната формация. Подобрява настроението, стимулира умствената дейност, подобрява концентрацията, способността за запомняне и възпроизвеждане на получената информация, оптимизира когнитивните и поведенчески реакции, премахва апатията.
Екстракт от гинко билоба(билобил, мемоплант, танакан) е стандартизиран билков препарат, който влияе върху метаболитните процеси в клетките, реологичните свойства на кръвта и микроциркулацията. Лекарството подобрява мозъчното кръвообращение, снабдява мозъка с кислород и глюкоза, нормализира метаболитните процеси, има антихипоксичен ефект, предотвратява образуването на свободни радикали и нормализира LPO на клетъчните мембрани. Гинко билоба повлиява освобождаването, обратното поемане, катаболизма на невротрансмитери (норепинефрин, допамин, ацетилхолин) и способността им да се свързват с мембранните рецептори. Лекарството нормализира съдовата система, стимулира производството на ендотелиум-зависим релаксиращ фактор, разширява малките артерии, повишава тонуса на вените, намалява пропускливостта на съдовата стена, има анти-едематозен ефект, стабилизира мембраните на тромбоцитите и еритроцитите и има антитромбоцитни свойства.
Актовегин- модерно лекарство, което е депротеинизиран екстракт от кръвта на млади телета. Основният му ефект е насочен към подобряване на усвояването на кислорода и глюкозата. Под негово влияние значително се подобрява дифузията на кислород в невронните структури, което позволява да се намали тежестта на вторичните трофични нарушения. Стабилизира се и мозъчната и периферна микроциркулация на фона на подобрен аеробен енергиен обмен съдови стении освобождаване на простациклин и азотен оксид. Получената вазодилатация и намаляването на периферното съпротивление са вторични по отношение на активирането на кислородния метаболизъм на съдовите стени (A. I. Fedin, S. A. Rumyantseva, 2002). Има доказателства за положителния ефект на Actovegin върху пациенти с различни формидеменция, включително съдов произход. Скоростта и качеството на умствената дейност при пациентите могат да се подобрят по време на лечението с увеличаване на продължителността на употребата на наркотици (W. Jansen, 2002).
Съществен интерес представляват комбинираните лекарства, които засягат различни звена на патогенетичния процес. Пример за успешна комбинация е инстенон.
Инстенон- комбинирано лекарство с невропротективно действие, включващо вазоактивен агент от групата на пуриновите производни, вещество, което влияе върху състоянието на възходящата ретикуларна формация и кортикално-подкоровите взаимоотношения, и накрая, активатор на процесите на тъканно дишане при хипоксични условия ( С. А. Румянцева, 2002; В. В. Ковалчук, 2002).
Трите компонента на инстенон (етофилин, хексобендин, етамиван) съвместно засягат различни части от патогенезата на исхемичното увреждане на мозъка.
Етофилинът е вазоактивен компонент от пуриновата серия, който активира миокардния метаболизъм с увеличаване на ударния обем. Преходът от хипокинетичен тип кръвообращение към нормокинетичен е придружен от увеличаване на церебралния кръвоток. Важни компоненти на действието на етофилин са увеличаване на бъбречния кръвоток и, като следствие, дехидратация и диуретичен ефект.
Етамиван има ноотропен ефект, пряко засяга процесите на паметта, вниманието, умствената и физическата работоспособност в резултат на повишената активност на ретикуларната формация на мозъка.
Хексобендин селективно стимулира метаболизма чрез увеличаване на използването на кислород и глюкоза, поради повишена анаеробна гликолиза и пентозни цикли. В същото време се стабилизират физиологичните механизми на авторегулация на церебралния и системния кръвоток.
Разнообразието от лекарства с комбинирано действие, използвани в ангионеврологията (Cavinton, Instenon, Sermion, Vasobral, Fezam и др.), Изисква ясни препоръки за употреба от лекарите Генерална репетиция. Като се вземат предвид литературните данни и резултатите от нашите собствени изследвания, са идентифицирани допълнителни показания за предписване на тази група лекарства:
- вегетативно-трофични разстройства;
- съпътстващи нарушения на периферното кръвообращение (ретинопатия и ангиопатия при захарен диабет, атеросклероза, артериална хипертония);
- кохлеовестибуларни нарушения;
- астенодепресивни разстройства;
- предотвратяване на хронична церебрална исхемия след инсулт.
Ноотропните лекарства могат да се използват както при пациенти с различни патологии на централната нервна система, така и при здрави хора по време на умора, естествено стареене, а също и в екстремни ситуации.
Показания за предписване на ноотропни лекарства:
- остри мозъчно-съдови инциденти;
- черепно-мозъчна травма;
- кома;
- хронична церебрална исхемия;
- съдова деменция;
- хипертонична и атеросклеротична енцефалопатия;
- астенични синдроми;
- синдром на автономна дистония;
- последствия от перинатална енцефалопатия;
- забавено умствено развитие при деца;
- Синдром на дефицит на вниманието и хиперактивност.
IN последните годинисписъкът с показания за употребата на лекарства се разшири значително, но сложността и многокомпонентният характер на мозъчните метаболитни нарушения, както и ограничаването на екстраполацията на експериментални данни в клиничната практика, водят до двусмислие на мненията относно невропротективната и метаболитно активната терапия . Несъмнено тази посока е една от ключовите, най-обещаващите и в същото време най-трудните. Мозъчно-съдовите заболявания причиняват значителни увреждания на здравето на населението, в резултат на което се увеличава процентът на инвалидизация и смъртност. През последните десетилетия арсеналът от лекарства, използвани за лечение на тези заболявания, се разшири значително. Всяка година на фармакологичния пазар навлизат нови лекарства с индиректни ноотропни ефекти. Диференцираната терапия на съдовите заболявания на мозъка включва познаване на етиологията, патогенезата, механизмите фармакологично действиенякои лекарства. Специално място заема безопасността на лекарствата. В допълнение, практикуващият лекар често трябва да реши въпроса: „цена-качество-клинична ефективност“. Продължителността на живота непрекъснато се увеличава, като най-бързо нарастващата част от общото население са хората над 65 години. Следователно можем да очакваме, че честотата на заболявания, свързани с възрастта, като деменция и други, ще се увеличи значително и ноотропните лекарства ще бъдат все по-търсени. В момента в Русия са регистрирани 15 лекарства, класифицирани като ноотропи. Асортиментът от местни ноотропни лекарства е значително по-малък, отколкото на чуждестранния пазар на лекарства; с други думи, те често не са достатъчни, за да отговорят на нуждите медицинска практикав нашата страна.
Разбирането на механизма на действие на лекарствата върху тялото разширява обхвата на възможностите за лекарствена терапия за различни клинични синдроми и заболявания. Оптималният избор на ноотропно лекарство се улеснява от правилното разбиране на лекаря за фармакокинетиката и фармакодинамиката, което е необходимо за определяне на рационална единична и дневна доза от използваното лекарство. Трябва да се отбележи, че за да се определят общите модели на предписване на лечение, е необходимо индивидуален подходна всеки пациент, като се вземат предвид възрастта, пола, медицинската история, съпътстващи заболявания, особености на метаболизма и хемодинамиката. Ефективността на лекарството се определя от гледна точка на доказателствената медицина и се изразява в намаляване клинични проявлениязаболяване и подобряване на качеството на живот на пациента. В момента ясно се вижда нова стратегия в употребата на лекарства, които имат невропротективен ефект. Това е, от една страна, оптимално високи дози от лекарството (пирацетам, актовегин, танакан) и, от друга страна, широкото въвеждане на форте форми (инстенон, кавинтон). Въпреки това е необходимо да се спазва следното правило: ранно начало и дълъг курс (до 3-4 месеца) на терапията. Съвременната медицина го прави възможно комбинирана употребадве или повече лекарства. Например, Actovegin - Instenon, Actovegin - Piracetam, Piracetam - Gliatilin и др. Окончателната преценка за ефективността на избраното лечение и необходимостта от неговата корекция може да се направи в отсъствието терапевтичен ефектслед 2-3 курса с продължителност най-малко 3 месеца. Не трябва да отказвате избраното лекарство, освен ако дозата му не е увеличена до индивидуален максимум и се понася добре. С отсъствие положителна реакцияПри поява на лечение или странични ефекти се препоръчва избраното лекарство да се замени с лекарство от различен клас. При недостатъчна ефективност, но добра поносимост на лекарственото вещество, към него може да се добави второ лекарство от различен клас. Тази комбинация може да осигури по-изразен терапевтичен ефект с по-малка вероятност от странични ефекти, тъй като по време на терапията се използват по-ниски дози.
По този начин ноотропните лекарства се дължат на различни механизми терапевтичен ефектможе да се използва при лечението на неврологични пациенти. Руският фармацевтичен пазар предлага лекарства с различна степен на ефективност и поносимост. Следователно изборът на конкретно лекарство трябва да се основава на резултатите от клиничните проучвания и личния опит на лекаря.
М. В. Путилина, Доктор на медицинските науки, професор
РГМУ, Москва
Странични ефекти на ноотропите
С. Ю. Щригол, д-р мед. наук, професор, д-р Т. В. Кортунова. фарм. науки, доцент, д-р Д. В. Щригол. пчелен мед. Науки, Национален фармацевтичен университет, Харков
Последните 30 години бяха белязани от все повече широко приложениеноотропни лекарства. Терминът "ноотропно лекарство" (от гръцки noos мислене, ум; tropos стремеж) е предложен през 1972 г. от S. Giurgea за обозначаване на лекарства, които имат специфичен активиращ ефект върху интегративните функции на мозъка, стимулиращи ученето, паметта и умствената дейност които повишават устойчивостта на мозъка към увреждащи фактори и подобряват кортико-подкоровите връзки. Ноотропите се наричат още неврометаболични церебропротектори, а в англоезичната литература често се използва терминът когнитивни подобрители.
Прототипът на тази група е пирацетам, синтезиран от Strubbe (фармацевтична компания UCB, Белгия) през 1963 г. и първоначално изследван като антикинетично лекарство. Само няколко години по-късно става ясно, че пирацетам улеснява процесите на учене и подобрява паметта, но за разлика от класическите психостимуланти не предизвиква странични ефекти като говорна и двигателна стимулация, изчерпване на функционалните възможности на организма при продължителна употреба, пристрастяване и пристрастяване. . Въз основа на тези изследвания S. Giurgea идентифицира нов клас лекарства - ноотропи - в класификацията на психотропните лекарства.
Ноотропната концепция се превърна в най-големия принос за развитието на психофармакологията, както в приложно, така и в фундаментално отношение. За кратък период от време бяха създадени значителен брой лекарства, които се използват предимно за коригиране на нарушени мнестични функции, както и за намаляване на нивото на жизнена активност, което се случва при много заболявания и екстремни експозиции. Ноотропите също са показани за нарушения на адаптацията и умствената дейност по време на стареенето, включително предстарческа и сенилна деменция. Както подчертава М. Уиндиш, деменцията заема специално място в списъка с показания, тъй като в индустриализираните страни все по-важен проблем е бързото увеличаване на възрастната част от населението и увеличаването на честотата на заболяванията, свързани с възрастта.
В допълнение, ноотропите се използват за мозъчно-съдови нарушения, интоксикация (включително алкохол), синдром на отнемане, лишаване от сън, умора, астенични и депресивни състояния след черепно-мозъчни травми и невроинфекции, както и за коригиране на страничните ефекти от психофармакотерапията (при лечение с антипсихотици, антидепресанти, психостимуланти). В педиатричната практика ноотропните лекарства се използват за лечение на церебрастия, енцефалопатия, интелектуална изостаналост, нарушения, които се развиват при недоносени бебета в резултат на вътрематочна хипоксия и други увреждащи ефекти.
Особеност на ноотропите е, че те могат да се използват не само от болни хора, но и от здрави хора в екстремни ситуации за облекчаване на умствената умора и подобряване на умствената дейност.
Като цяло, ноотропните лекарства се характеризират с относително ниска токсичност и относително рядко развитие на нежелани реакции. Според О. А. Громова, последните се наблюдават при малко повече от 5% от пациентите, но широкото използване на тези лекарства изисква систематизиране на знанията за техните странични ефекти. Въпреки това, първо е необходимо да се спрем на въпросите за класификацията на ноотропните лекарства.
Ноотропите включват множество лекарства с различни химични структури и механизми на действие. Само това обстоятелство затруднява тяхната класификация. В допълнение, за редица лекарства подобряването на паметта е водещият фармакологичен ефект (те понякога се наричат "истински" ноотропи,като пирацетам и неговите аналози). За повечето лекарства ноотропният ефект е само един от компонентите на фармакодинамиката. По този начин много GABAergic лекарства, заедно с ноотропните лекарства, имат анксиолитични, седативни, антиконвулсивни, мускулни релаксанти, антихипоксични ефекти (дори термини като „лекарство, подобно на ноотроп“, „транквилонотропно“и т.н.). Ноотропният ефект може да бъде свързан с подобрено мозъчно кръвообращение (винпоцетин, ницерголин и други церебровазоактивни лекарства). Такива поливалентни лекарства понякога се наричат "невропротектори".
Най-пълната класификация на лекарства с ноотропна активност (около 100 лекарства) е дадена от Т. А. Воронина и С. Б. Середенин (1998). Основните им групи са представени в таблицата.
Таблица. Основни лекарства с ноотропни ефекти
Група | лекарства |
Производни на пиролидон (рацетами) | Пирацетам, Анирацетам, Прамирацетам, Оксирацетам, Етирацетам, Нефирацетам и др. |
Лекарства, които подобряват холинергичните процеси | Амиридин, такрин, глиатилин |
GABAергични лекарства | Гама-аминомаслена киселина, пантогам, пикамилон, фенибут, натриев хидроксибутират |
Глутаматергични лекарства | Глицин, мемантин |
Невропептиди и техните аналози | Семакс, Церебролизин |
Антиоксиданти и мембранни протектори | Меклофеноксат, мексидол, пиритинол |
Препарати от гинко билоба | Билобил, танакан, мемоплант |
Блокери на калциевите канали | Нимодипин, цинаризин |
Церебрални вазодилататори | Винпоцетин, ницерголин, инстенон |
Производни на пиролидон
Нека започнем разглеждането на страничните ефекти на ноотропните лекарства с исторически първата група - производни на пиролидон или рацетами. Днес са получени повече от 1500 вещества с подобна структура, но само около 12 лекарства се използват в медицинската практика. Многокомпонентният механизъм на тяхното действие включва не само активиране на енергийния метаболизъм, повишен синтез на РНК, протеини, фосфолипиди, улесняване на холинергичното предаване, но и подобряване на кръвообращението в мозъка.
Основният и най-често използван представител на тази група е пирацетам. Неговите странични ефекти се наблюдават рядко и предимно при психично болни хора. Такива ефекти включват замаяност, треперене, нервност и повишена раздразнителност. Възможни нарушения на съня: главно безсъние, по-рядко сънливост. Поради риск от нарушения на съня, пирацетам не трябва да се приема през нощта. В отделни случаи се наблюдава сексуална възбуда при употреба на пирацетам. Понякога се появяват диспептични симптоми: гадене, повръщане, диария, коремна болка. При пациенти в напреднала възраст понякога е възможно обостряне на коронарната недостатъчност. В такива случаи се препоръчва да се намали дозата или да се спре приема на лекарството.
Piracetam е противопоказан при остра бъбречна недостатъчност, бременност (особено през първия триместър), кърмене (спрете лечението по време на лечението) и в ранна детска възраст (до 1 година). Според данните, обобщени от A.P. Kiryushchenkov и M.L. Tarahovsky, G.V. Kovalev, ефектът на пирацетам и много други ноотропни лекарства върху плода не е достатъчно проучен, въпреки че експерименталните данни показват липсата на ембриотоксичност и тератогенност. Очевидно са необходими задълбочени проучвания, включително изясняване на възможните дългосрочни ефекти от дългосрочните ефекти на пирацетам върху плода. В същото време има индикации за положителния ефект на високи дози пирацетам (до 3-10 g) при дистрес синдром при новородени (лекарството се прилага интравенозно на родилки).
Относителни противопоказания, свързани със страничните ефекти на пирацетам, са състояния на психомоторна възбуда (маниакална, хебефренна, кататонична, халюцинаторно-параноидна, психопатична). Необходимо е особено внимание, когато се решава дали да се предпише пирацетам на пациенти с повишена конвулсивна готовност, както и когато тежки заболяваниясърдечно-съдова система с тежка артериална хипотония. Има индикации, че е неуместно лекарството да се предписва на деца, страдащи от захарен диабет, ако има анамнеза за алергични реакции към консумация на плодови сокове, есенции и др. При лечение с пирацетам на гранули се препоръчва да се изключат сладкиши от диета.
Лекарства, които подобряват холинергичните процеси
В момента тази група ноотропи се развива най-бързо, тъй като именно с нея се свързва напредъкът в лечението на болестта на Алцхаймер. Използването на класически лекарства от серията пиролидон за това заболяване обикновено носи само временен ефект, който може да бъде последван от бързо прогресиращ спад в паметта и интелигентността. Тъй като механизмите на мнестичните разстройства при болестта на Алцхаймер са свързани главно с дефицит на холинергично предаване в мозъка, употребата на лекарства, които го подобряват, носи най-голям положителен ефект. Водещо място днес заемат антихолинестеразните лекарства, а именно амиридин и такрин. Те насърчават натрупването на ацетилхолин поради инхибирането на ензима холинестераза, който го унищожава.
Амиридин има не само централни, но и периферни холин-положителни ефекти. Поради това неговите относително редки странични ефекти включват хиперсаливация, гадене, повръщане, повишена перисталтика, диария и брадикардия. В допълнение, лекарството може да причини замайване.
Амиридин е противопоказан при свръхчувствителност на пациента, както и при заболявания, при които повишеното холинергично предаване е свързано с риск от влошаване на състоянието: епилепсия, екстрапирамидни и вестибуларни нарушения, ангина пекторис, брадикардия, пептична язва. В допълнение, амиридин не трябва да се предписва по време на бременност и кърмене.
Tacrine има повече известни странични ефекти. Честотата е доминирана от атаксия (дискоординация на движенията, нестабилност), анорексия (загуба на апетит), спазми в корема, диария, гадене, повръщане, както и хепатотоксични ефекти. По-рядко се наблюдават странични ефекти от сърдечно-съдовата система (брадикардия или тахикардия, нарушения на сърдечния ритъм, артериална хипер- или хипотония), хиперсаливация, ринит, изпотяване, кожен обрив, подуване на краката и глезените, припадък. В изолирани случаи се наблюдава бронхиална обструкция (затруднено дишане, усещане за свиване в гърдите, кашлица), промени в настроението и психиката (агресия, раздразнителност), екстрапирамидни нарушения (скованост и треперене на крайниците) и обструкция на пикочните пътища (затруднено уриниране). ) са отбелязани.
Списъкът с противопоказания за употребата на такрин е доста дълъг. Наред със свръхчувствителността към това лекарство или други акридинови производни, това включва бронхиална астма, артериална хипотония, брадикардия, синдром на болния синус, епилепсия, наранявания на главата със загуба на съзнание, повишено вътречерепно налягане (в този случай се улеснява развитието на конвулсивен синдром) , стомашно-чревна обструкция, чревен или пикочен тракт, чернодробна дисфункция (дори в анамнеза), болест на Паркинсон и симптоматичен паркинсонизъм, язви на стомаха и дванадесетопръстника.
Антагонистите на антихолинестеразните лекарства са m-антихолинергични блокери. Въпреки това, използването на последното за коригиране на страничните ефекти не може да се счита за оправдано, тъй като блокадата на холинергичните рецептори в мозъка влошава мнестичните нарушения при болестта на Алцхаймер. Препоръчително е да изберете дози антихолинестеразни лекарства, които се понасят добре от пациентите.
Друг подход за усилване на холинергичната трансмисия е свързан с увеличаване на синтеза на невротрансмитера ацетилхолин. Този механизъм на действие има глиатилин (холин алфосцерат).В тялото се разгражда на холин и глицерофосфат. Холинът се използва за синтеза на ацетилхолин, а глицерофосфатът - за синтеза на фосфатидилхолин в невронните мембрани. За разлика от антихолинестеразните лекарства, глиатилин почти няма странични ефекти. Може да причини гадене, очевидно свързано с активиране на допаминергичното предаване и, ако е необходимо, елиминирано с антиеметични лекарства (метоклопрамид и др.). Алергичните реакции към глиатилин са изключително редки. Противопоказан е при индивидуална свръхчувствителност, не се препоръчва за употреба по време на бременност и кърмене.
GABAергични лекарства
Механизмите на ноотропния ефект, упражняван от GABAergic вещества, са свързани както с увеличаване на енергийните процеси в мозъка (активиране на ензимите на цикъла на Кребс, повишено използване на глюкоза от мозъчните клетки), така и с подобряване на мозъчния кръвоток и неговата авторегулация. GABAergic компонентът също е присъщ на механизма на действие на пирацетам, който може да се разглежда като цикличен аналог на GABA.
Гама-аминомаслена киселина (аминалон, гамалон)обикновено се понася добре. Само понякога са възможни странични ефекти като усещане за топлина, безсъние, гадене, повръщане, диспептични разстройства, колебания в кръвното налягане (в първите дни на лечението, свързани с вазоактивните свойства на GABA) и повишена телесна температура. Когато дозата се намали, тези ефекти обикновено изчезват бързо. Това лекарство е противопоказано при свръхчувствителност към него.
Използвайки пантогам (хопантенова киселина)възможни са алергични реакции (ринит, конюнктивит, кожен обрив), които изчезват след спиране на лекарството. Пантогам е противопоказан при тежки остри заболяваниябъбреците, както и през първия триместър на бременността.
При предписване на пикамилон, който предимно засилва метаболитния шънт на GABA, са възможни раздразнителност, възбуда, тревожност, замаяност, главоболие и леко гадене. В тези случаи трябва да намалите дозата. От време на време се среща алергичен обриви сърбеж на кожата, налагащ спиране на лекарството. Противопоказанията, заедно с индивидуалната непоносимост, са остри и хронични болестибъбрек
Фенибут, поради засилването на инхибиторните GABAergic процеси, може да причини такъв страничен ефект като сънливост по време на първите дози. Понякога се наблюдават алергични реакции. Противопоказан при индивидуална непоносимост, чернодробна недостатъчност.
натриев хидроксибутират,съчетавайки ноотропни, антихипоксични, хипотермични, седативни, хипнотични, анестетични ефекти, той предизвиква странични ефекти най-често при бързо интравенозно приложение. Лекарството е в състояние да предизвика двигателна възбуда, конвулсивно потрепване на крайниците и езика и дори случаи на спиране на дишането. Поради това е необходимо бавно да се инжектира натриев хидроксибутират във вената. По време на възстановяване от анестезия е възможно двигателно и говорно възбуждане. Когато се използва във високи дози, понякога предизвиква гадене и повръщане. Някои пациенти изпитват сънливост през деня. При продължителна употреба на големи дози от лекарството може да се развие хипокалиемия (калиев хлорид, аспаркам, панангин са коректори за този страничен ефект).
Противопоказания за употребата на натриев хидроксибутират са хипокалиемия, миастения гравис (поради свойствата му на мускулен релаксант), епилепсия, тежка артериална хипертония, еклампсия и делириум тременс. Не трябва да се предписва при глаукома. Поради хипноседативния ефект, натриевият хидроксибутират не трябва да се използва през деня от лица, чиято работа изисква бърза физическа или психическа реакция.
Глутаматергични лекарства
Глутаматергичната система принадлежи към една от важни ролив осъществяването на синаптичната пластичност и висшите интегративни функции на мозъка, включително процеси на учене и памет. Поради това той се изследва интензивно като цел за фармакологична интервенция. Глутаматът е възбуждащ невротрансмитер; глутаматните рецептори (по-специално NMDA рецепторите), както се вижда от натрупването на доказателства, участват в механизмите на увреждане на паметта при различни заболявания на централната нервна система.
Глицинът, който е несъществена аминокиселина, която действа на мястото на глицин на NMDA рецептора, се понася добре и практически няма странични ефекти. Това лекарство може да се счита за противопоказано само в случай на индивидуална непоносимост.
Мемантинът е неконкурентен антагонист на NMDA рецепторите, заедно с ноотропен ефект, има невропротективен ефект, способен е да коригира двигателни нарушенияс различни лезии на мозъка и гръбначен мозък. Лекарството може да предизвика редица странични ефекти от централната нервна система. Те включват замайване, безпокойство, включително двигателно безпокойство, чувство на умора и тежест в главата. Освен това понякога е възможно гадене. Противопоказанията за употребата на мемантин включват объркване и тежко бъбречно увреждане, тъй като това забавя екскрецията на лекарството.
Невропептиди и техните аналози
Пептидергичната посока на корекция на паметта също е обещаваща. Значителен брой лекарства от тази група се разработват, много от които очевидно скоро ще се появят на фармацевтичния пазар. Нека се съсредоточим върху две лекарства: Semax и Cerebrolysin.
Semax е синтетичен аналог на адренокортикотропния хормон, но няма хормонална активност. Това лекарство, използвано интраназално, проявява ноотропни и адаптогенни ефекти. Лекарството се понася добре, няма информация за страничните му ефекти. Семакс е противопоказан по време на бременност, кърмене и остри психотични състояния.
Церебролизинът е комплекс от невропептиди (15%) с молекулно тегло не повече от 10 000 далтона, свободни аминокиселини (85%) и микроелементи (О. А. Громова, 2000), получени от мозъка на млади прасета. Повече от 20 години се използва като невропротектор и ноотроп. IN напоследъкДоказано е, че невропротективната активност на Церебролизин е свързана главно с пептидната фракция. Лекарството има мултимодален ефект: повишава интензивността на енергийния метаболизъм, синтеза на протеини в мозъка, проявява антирадикална, мембранозащитна и невротрофична активност, инхибира освобождаването на възбуждащи аминокиселини (глутамат) и подобрява церебралния кръвоток.
Cerebrolysin показва добра поносимост. Неговите странични ефекти са редки и включват повишаване на телесната температура (пирогенна реакция), което се наблюдава главно при бързо интравенозно приложение. Следователно, лекарството трябва да се прилага интравенозно чрез капково приложение.
Cerebrolysin е противопоказан при остра бъбречна недостатъчност, през първия триместър на бременността, при конвулсивни състояния, включително епилепсия и алергична диатеза. Трябва да се отбележи, че това лекарство е един от малкото високоефективни невропротектори, които могат да се използват в невропедиатричната практика и дори да се предписват на новородени.
Когато се обмисля Cerebrolysin, трябва да се съсредоточите и върху мозъчен хидролизат, съдържащ невропептиди, като Cerebrolysate. Последният не може да се счита за аналог на Cerebrolysin нито по състав, нито по фармакотерапевтична ефективност и безопасност. Церебролизатът, получен от мозъка на възрастни крави, съдържа високомолекулни невропептидни фракции. Носи потенциална опасност поради възможността за предаване на вируса на трансмисивната спонгиформна енцефалопатия по говедата („бяс“ при кравите), който причинява нелечимо невродегенеративно заболяване при хората, болест на Якоб-Кройцфелд. Cerebrolysate не може да се инжектира във вена, а когато се прилага интрамускулно, често причинява силно дразнене. Предписването на Cerebrolysate на деца е неприемливо.
Антиоксиданти и мембранни протектори
Свободнорадикалните процеси, които увреждат невронната мембрана, участват в основните механизми на нарушения на синаптичната пластичност, паметта и процесите на учене. Много ноотропи имат многокомпонентен механизъм на действие, включително антирадикални свойства. Въпреки това, лекарства като мексидол, меклофеноксат и пиритинол имат особено изразен антиоксидантен ефект.
От 1993 г. в клиниката се използва Мексидол, който съдържа остатък от янтарна киселина и има изразена ноотропна и невропротективна активност. Наред с антиоксидантните и мембранните защитни ефекти (инхибиране на процесите на окисляване на свободните радикали, активиране на супероксиддисмутазата, липидорегулиращи свойства), той повишава интензивността на мозъчния кръвен поток, инхибира агрегацията на тромбоцитите, модулира GABA, бензодиазепинова и холинергична трансмисия. Лекарството се характеризира с добра поносимост и редки странични ефекти, които включват гадене, сухота в устата, сънливост (последното главно при използване на високи дози). Мексидол е противопоказан при остри нарушения на чернодробната и бъбречната функция. Експериментът не разкрива ембриотоксични, тератогенни или мутагенни ефекти на лекарството.
Меклофеноксат (церутил)също се понася добре, само от време на време причинява нарушения на съня (следователно не се препоръчва да се приема лекарството по-късно от 16 часа), тревожност, лека болка в стомаха, киселини, повишен апетит. В отделни случаи са възможни кожни алергични реакции. Характеристика на меклофеноксат е способността да изостря психотичните симптоми (налудности, халюцинации, при които лекарството е противопоказано), както и да допринесе за появата на страх и тревожност. Не се препоръчва да се предписва лекарството с изразено състояние на тревожност и възбуда. По отношение на бременност, меклофеноксат може да се използва, ако има силна индикация.
Пиритинол (пиридитол, енцефабол),като пиридоксинова молекула (витамин B6, който има антихипоксичен ефект), удвоена с дисулфиден мост, липсва витаминна активност. Проявява изразени ноотропни свойства в комбинация с антидепресантни и седативни ефекти, като нискотоксично лекарство. Сравнително редки нежелани реакции включват гадене, главоболие, безсъние, раздразнителност, а при деца психомоторна възбуда, нарушения на съня. В такива случаи дозата на лекарството се намалява и не се предписва вечер. Освен това в някои случаи са възможни намален апетит, промени във вкуса, холестаза, повишени нива на трансаминазите, замаяност, умора, левкопения, болки в ставите, лихен планус, алергични кожни реакции и косопад.
Пиридитолът е противопоказан при тежка психомоторна възбуда, конвулсивни състояния, включително епилепсия, изразени нарушениячернодробни и бъбречни функции. Противопоказанията включват също промени в кръвния състав (левкопения), автоимунни заболявания, непоносимост към фруктоза (за перорална суспензия).
Препарати от гинко билоба
Стандартизирани екстракти от реликтното голосеменно растение Гинко билоба ( билобил, мемоплант, танакани други) съдържат състав от флавоноиди, по-специално аментофлавон и гинкетин, флавонови гликозиди, дитерпенови лактони и алкалоиди. Наред с тези компоненти, в изследванията на О. А. Громова и др. В екстракта от гинко (билобил) са открити невроактивни елементи като магнезий, мед, манган, селен и е открита висока активност на супероксид дисмутаза.
Тези лекарства имат комплекс от ценни фармакологични свойства, осигуряващи антиоксидантен ефект, повишавайки енергийния метаболизъм в мозъка, повишавайки чувствителността на m-холинергичните рецептори към ацетилхолин, отслабвайки активирането на NMDA рецепторите, намалявайки мозъчния оток, подобрявайки реологичните свойства на кръвта. и микроциркулацията. Обикновено екстрактите от гинко, одобрени за освобождаване без рецепта, се понасят добре; честотата на страничните ефекти, както съобщава О. А. Громова, е около 1,7%. Тези изолирани случаи се проявяват под формата на самоограничаваща се диспепсия и още по-рядко под формата на главоболие и алергичен кожен обрив.
Въпреки това страничният ефект на препаратите с гинко, като кръвоизливи, е малко известен и не е включен в справочниците. В прегледа на А. В. Астахова, обобщавайки данните от клиничните наблюдения, са дадени случаи на вътречерепни кръвоизливи и следоперативно кървене след лапароскопска холецистектомия. Очевидно тези усложнения са свързани с ефекта на гинколидите, които инхибират фактора за активиране на тромбоцитите и намаляват тяхната агрегация. Рискът от кървене се увеличава при хирургични пациенти, които се съветват да спрат приема на препарати от гинко най-малко 36 часа преди операцията. Очевидно е, че трябва да се избягва комбинацията на тези лекарства с различни антитромботични средства (антиагреганти, антикоагуланти, фибринолитици), тъй като те могат да увеличат риска от кръвоизливи. Също така е неподходящо да се използват препарати от гинко, включително като част от различни хранителни добавки, при пациенти с тромбоцитопения, тромбоцитопатии.
Препаратите с гинко са противопоказани при индивидуална свръхчувствителност. Не се препоръчва назначаването им по време на бременност и кърмене, както и в детска възраст.
Блокери на калциевите канали
Увеличаването на вътреклетъчната концентрация на калций играе важна роля в механизмите на увреждане на паметта, исхемично увреждане и апоптоза на неврони. В тази връзка блокерите на калциевите канали, които основно подобряват мозъчния кръвоток и се използват при церебрална исхемия, също имат подходящ ноотропен ефект, чийто механизъм остава неизяснен напълно. Сред многобройните "антикалциеви" лекарства, нимодипин и цинаризин демонстрират най-голям афинитет към мозъчните съдове и ноотропния компонент на фармакодинамиката. Сравнително добрата поносимост на блокерите на калциевите канали се обяснява с широкия обхват на тяхното терапевтично действие.
Ефективността на нимодипин при пациенти с деменция е потвърдена в най-малко 15 контролирани клинични проучвания. За разлика от острата церебрална исхемия и субарахноидалните кръвоизливи, когато нимодипин се използва инжекционно, при деменция лекарството се използва в таблетки. Обхватът на неговите странични ефекти е доста широк. Най-честите симптоми са понижено кръвно налягане (поради системна вазодилатация) и замайване. В допълнение, лекарството може да причини диспепсия, главоболие, нарушения на вниманието и съня, психомоторна възбуда, усещане за топлина и зачервяване на лицето, изпотяване и по-рядко тахикардия, тромбоцитопения, ангиоедем и кожен обрив.
Нимодипин е противопоказан по време на бременност и кърмене, тежка чернодробна дисфункция и мозъчен оток. Трябва да се внимава много, когато се взема решение за предписване на лекарството на пациенти с ниско кръвно налягане или повишено вътречерепно налягане. Нимодипин не трябва да се използва по време на работа от лица, чиято професия изисква висока концентрация на внимание (шофьори и др.)
Трябва да се има предвид, че различни антихипертензивни лекарства засилват хипотензивния ефект на нимодипин, а бета-блокерите в допълнение потенцират отрицателния инотропен ефект и в комбинация с нимодипин могат да декомпенсират сърдечната функция.
Цинаризин (стугерон)е популярно лекарство, което подобрява мозъчното кръвообращение и има ноотропни и вестибулозащитни свойства, както и антихистаминова активност. При добра поносимост понякога може да предизвика нежелани реакции като сухота в устата, сънливост, главоболие, екстрапирамидни нарушения, наддаване на тегло, диспепсия, холестатична жълтеница, алергични реакции (въпреки антихистаминовия ефект). Някои жени изпитват полименорея по време на продължително лечение с цинаризин, така че в такива случаи е препоръчително да се преустанови в дните на менструация.
Противопоказания, с изключение на индивидуална непоносимост, не са установени. Сънливостта, сухотата в устата и стомашно-чревните нарушения не изискват спиране на цинаризин, обикновено е достатъчно да се намали дозата на лекарството. Тъй като цинаризинът разширява предимно кръвоносните съдове на мозъка и има малък ефект върху други съдови системи, в терапевтични дози той практически не намалява кръвното налягане, но при пациенти с тежка хипотония се препоръчва лекарството да се приема в намалена доза. Очевидно трябва да се внимава, когато се предписва цинаризин на пациенти с паркинсонизъм, тъй като съществува риск от повишени екстрапирамидни нарушения. Когато използвате лекарството, препоръчително е да избягвате шофирането, тъй като е възможна сънливост с намалено внимание.
Церебрални вазодилататори
Лекарствата от тази група имат различни механизми и многостранни невро- и психофармакологични ефекти. Техният ноотропен ефект, както вече беше отбелязано, до голяма степен е следствие от подобреното мозъчно кръвообращение, въпреки че са възможни и други начини за неговото прилагане. По този начин винпоцетинът (Cavinton) е в състояние да блокира NMDA рецепторите, да инхибира калциевите и натриевите канали, да инхибира cAMP фосфодиестераза и да увеличи дългосрочното потенциране на неврофизиологичния параметър, което показва увеличаване на пластичността на невроналното предаване.
винпоцетин (кавинтон),получена от малка зеленика, се използва от около 30 години. Не предизвиква почти никакви странични ефекти. За разлика от винка алкалоида девинкан, винпоцетинът е лишен от седативен ефект. Обикновено използването му поддържа нивото на будност и системните хемодинамични параметри. Понякога има временно понижение на кръвното налягане поради вазодилатация и барорефлексна тахикардия. Поради това парентералното приложение на лекарството е противопоказано при тежка коронарна болест на сърцето и нарушения на сърдечния ритъм. В допълнение, Cavinton е противопоказан по време на бременност. Неговата комбинация с хепарин е нежелателна, тъй като рискът от кървене се увеличава.
Употребата на α-блокера nicergoline може да бъде придружена от различни странични ефекти, но тяхната честота е ниска. Трябва да се отбележи, че с увеличаване на продължителността на лечението те се появяват по-рядко. Най-честите симптоми са еритема, усещане за топлина със зачервяване на кожата на лицето, умора, нарушения на съня, намален апетит, гадене, повишена киселинност на стомашния сок и коремна болка (облекчава се от антиациди), диария. По-рядко се среща ортостатична хипотония (поради опасност от която след инжектиране на ницерголин пациентът трябва да лежи известно време). Ефектите на антихипертензивни лекарства, антикоагуланти, антиагреганти и алкохол могат да бъдат засилени.
Противопоказания за употребата на ницерголин са кървене, скорошен инфаркт на миокарда, артериална хипотония, тежка брадикардия, бременност и кърмене. Това лекарство не трябва да се комбинира с други α-блокери, както и с β-блокери, за да се избегнат повишени нежелани ефекти върху кръвоносната система.
Instenon, който е комбинация от три компонента: хексобендин, етамиван и етофилин, наскоро привлече вниманието не само като коректор на мозъчното кръвообращение, но и като лекарство с ноотропни свойства. В сравнение с предишни цереброваскуларни лекарства, е малко по-вероятно да се прояви страничен ефект, особено когато се прилага интравенозно. Честотата на тяхната поява е около 4%. Възможно е изразено понижение на кръвното налягане, тахикардия, главоболие поради повишено вътречерепно налягане, дискомфорт в сърцето и зачервяване на лицето. Следователно интравенозното приложение трябва да бъде само капково и много бавно (над 3 часа), както и външният вид определени симптомиизисква спиране на инфузията. При интрамускулни инжекции и особено при използване на таблетки страничните ефекти се появяват по-рядко. Необходимо е да се вземе предвид способността на инстенон да засили антиагрегантния ефект на ацетилсалициловата киселина, който е изпълнен с хеморагични усложнения.
Лекарството е противопоказано при епилепсия, повишено вътречерепно налягане и мозъчен кръвоизлив. По време на бременност и кърмене е допустимо да се използва само според стриктни показания.
В края на прегледа на страничните ефекти на най-често използваните ноотропни лекарства е необходимо да се подчертае, че тяхната профилактика и коригиране, отчитане на противопоказанията и нежеланите лекарствени взаимодействия от лекари и фармацевти са важен резерв за повишаване на безопасността на фармакотерапия.
Литература
- Астахова A.V. Странични ефекти на компонентите на хранителни добавки. Предпазни мерки при употребата им в пред- и следоперативния период // Безопасност на лекарствата. Експресна информация 2002. № 1. С. 16-23.
- Воронина Т. А., Середенин С. Б. Ноотропни лекарства, постижения и нови проблеми // Експерт. и клин. фармакология 1998 г. Т. 61, № 4. С. 3-9.
- Воронина Т. А., Гарибова Т. Л., Островская Р. У., Мирзоян Р. С. Многокомпонентен механизъм на действие на нови вещества с ноотропни и невропротективни ефекти // 3rd Intern. конф. „Биологични основи на индивидуалната чувствителност към психотропни лекарства.“ Суздал, 2001. С. 41.
- Gromova O. A. Неврометаболична фармакотерапия / Ed. член-кореспондент RAMN Е. М. Бурцева, М., 2000. 85 с.
- Громова О. А., Скални А. В., Бурцев Е. М., Авдеенко Т. В., Соловьов О. И. Структурен анализ на ноотропи от естествен произход // „Човек и медицина”: Доклади на 7-ия руски конгрес, М., 1998. С. 330.
- Дроговоз С. М., Страшни В. В. Фармакология в помощ на лекари, фармацевти и студенти, Харков, 2002 г. 480 с.
- Елинов Н. П., Громова Е. Г. Съвременни лекарства: справочник с рецепти, Санкт Петербург: Издателство "Петър", 2000 г. 928 с.
- Информация за лекарства за здравни специалисти. Vol. 1. Лекарства, действащи върху централната нервна система, М.: RC "Pharmedinfo", 1996. 316 с.
- Кирющенков А. П., Тараховски М. Л. Ефект на лекарствата върху плода, М .: Медицина, 1990. 272 с.
- Ковалев Г. В. Ноотропни лекарства, Волгоград: Ниж.-Волжск. Книга издателство, 1990. 368 с.
- Компендиум 2001/2002 лекарства / Изд. Коваленко В. Н., Викторова А. П. К.: Морион, 2001. 1536 с.
- Лиманова О. А., Щригол С. Ю., Громова О. А., Андреев А. В. Цереброваскуларни, бъбречни ефекти на билобил и неговото влияние върху хомеостазата на металния лиганд (клинично и експериментално изследване) // Exp. и клин. фармакология 2002. Т. 65, № 6. С. 28-31.
- Машковски М. Д. Лекарства , Харков: Торсинг, 1997. Т. 1. С. 108-109.
- Регистър на лекарствата на Русия. Енциклопедия на лекарствата , М., 2002. 1520 с.
- Директория на Vidal: лекарствав Русия М .: AstraPharmServis, 2002. 1488 p.
- Фармакология: Пиручник / И. С. Чекман, Н. О. Горчакова, В. А. Туманов и в. К.: Вища школа, 2001. 598 с.
- Windisch M. Лекарства за подобряване на познанието (ноотропни). Мозъчни механизми и психотропни лекарства, Ню Йорк, Лондон, Токио, 1996 г. С. 239-257.