Висок и нисък инсулин в кръвта: причини, симптоми, диагноза, последствия. Humulin nph - инструкции за употреба, дози, странични ефекти, противопоказания - лекарствен справочник геотар
Хумулин NPH и други съединения от тази фармакологична група са лекарства, които се използват за лечение на хора с захарен диабет. Лекарствата имат естествени хипогликемични свойства, тъй като са направени на базата на човешки генно модифициран инсулин. Основната цел на изкуствено произведеното вещество е да намали нивото на глюкозата в кръвта, като я въведе в тъканите и я включи в метаболитните процеси на клетките.
Какво представлява Хумулин
Днес терминът Хумулин може да се види в имената на няколко лекарства, разработени за понижаване на кръвната захар - това са Хумулин NPH, MZ, Регюлар и Ултраленте.
Разликите в методите на производство на тези лекарства осигуряват на всеки състав за понижаване на глюкозата със свои собствени характеристики. Този фактор се взема предвид при предписване на лечение на хора с диабет. В допълнение към инсулина (основният компонент, измерен в IU), лекарствата съдържат ексципиенти, те могат да бъдат стерилна течност, протамини, карболова киселина, метакрезол, цинков оксид, натриев хидроксид и др.
Изкуственият панкреатичен хормон е опакован в патрони, флакони и писалки за спринцовки. Приложените инструкции ви информират за особеностите на употребата на лекарства за хора. Патроните и бутилките не трябва да се разклащат енергично преди употреба; всичко, което е необходимо за успешно ресуспендиране на течността, е да ги търкаляте между дланите си. Спринцовката се счита за най-удобната за използване от диабетици.
Използването на тези лекарства ви позволява да постигнете успешно лечениепациенти с диабет, тъй като те помагат за попълване на абсолютния и относителен дефицит на ендогенен панкреатичен хормон. Ендокринологът трябва да предпише Himulin (дозировка, режим). В бъдеще, ако е необходимо, лекуващият лекар може да коригира режима на лечение.
При диабет тип 1 инсулинът се предписва на човек за цял живот. При усложнения на диабет тип 2, които са придружени от тежка съпътстваща патология, лечението се състои от курсове. с различна продължителност. Важно е да запомните, че ако имате заболяване, което изисква въвеждането на изкуствен хормон в тялото, не можете да откажете инсулинова терапия, в противен случай не могат да бъдат избегнати сериозни последствия.
Цената на лекарствата от тази фармакологична група зависи от продължителността на действие и вида на опаковката. Ориентировъчна ценав бутилки започва от 500 рубли, цената в патрони започва от 1000 рубли, в писалки за спринцовки струва най-малко 1500 рубли.
За да определите дозата и времето на приемане на лекарството, трябва да се свържете с ендокринолог
Всичко зависи от сорта
Видовете лекарства и тяхното въздействие върху тялото са описани по-долу.
- Хумулин NPH
Лекарството се произвежда по рекомбинантна ДНК технология и има средна продължителност на действие. Основната цел на лекарството е да регулира метаболитни процесиглюкоза. Помага за инхибиране на процеса на разграждане на протеини и има анаболен ефект върху телесната тъкан. Humulin NPH повишава активността на ензимите, които стимулират образуването на гликоген в мускулната тъкан. Увеличава обема на мастните киселини, повлиява нивата на глицерол, подобрява производството на протеини и насърчава консумацията на аминокарбоксилни киселини от мускулните клетки.
Аналози, които намаляват кръвната захар, са:
- Актрафан Н.М.
- Диафан ЧСП.
- Инсулид Н.
- Протафан Н.М.
- Хумодар Б.
След инжектирането разтворът започва да действа в рамките на 1 час, пълният ефект се постига в рамките на 2-8 часа, веществото остава активно за 18-20 часа. Времевата рамка за действие на хормона зависи от използваната доза, мястото на инжектиране и активността на човека.
Humulin NPH е показан за употреба при:
- Диабет с препоръчана инсулинова терапия.
- Първично диагностициран захарен диабет.
- Бременни жени с неинсулинозависим диабет.
В инструкциите се посочва, че лекарството не се предписва на хора с текуща хипогликемия, която се характеризира със спад на нивата на кръвната захар под 3,5 mmol/l, в периферната кръв - 3,3 mmol/l, както и на пациенти със свръхчувствителност към отделни компоненти на лекарство.
Страничните ефекти, които могат да възникнат след употребата на лекарството, обикновено включват:
- Хипогликемия.
- Мастна дегенерация.
- Системни и локални алергии.
Що се отнася до предозирането на лекарството, няма специфични признаци за превишаване на дозата. Основните симптоми се считат за появата на хипогликемия. Състоянието е придружено от главоболие, тахикардия, обилно изпотяване и бледност кожата. За да се избегнат подобни здравословни проблеми, лекарят избира дозата за всеки пациент поотделно, като взема предвид нивото на гликемия.
В случай на предозиране на лекарството може да възникне хипогликемия
- Хумулин-М3
Humulin M3, подобно на предишния продукт, е удължен състав. Продавани под формата на двуфазна суспензия, стъклените патрони съдържат обикновен инсулин Humulin (30%) и Humulin-NPH (70%). Основната цел на състава Humulin mz е да регулира метаболизма на глюкозата.
Лекарството помага за изграждането на мускули, бързо доставя глюкоза и аминокарбоксилни киселини в клетките на мускулите и други тъкани, в допълнение към мозъка. Хумулин М3 подпомага превръщането на глюкозата в гликоген в чернодробната тъкан, потиска процеса на глюконеогенеза и превръща излишната глюкоза в подкожна и висцерална мазнина.
Аналозите на лекарството са:
- Протафан Н.М.
- Фармасулин.
- Actrapid Flexpen.
- Lantus Optiset.
След инжектиране Humulin M3 започва да действа след 30-60 минути, максималният ефект се постига в рамките на 2-12 часа, продължителността на инсулиновата активност е 24 часа. Факторите, влияещи върху нивото на активност на Humulin m3, са свързани с избраната област на инжектиране и дозировка, физическата активност на човек и неговата диета.
Хумулин-М3 се предписва:
- Хората с диабет, които се нуждаят от инсулинова терапия.
- Бременни жени с гестационен диабет.
Неутралните инсулинови разтвори са противопоказани при диагностицирана хипогликемия и свръхчувствителност към съставките на състава. Инсулиновата терапия трябва да се провежда под наблюдението на лекар, което ще елиминира развитието и усложненията на хипогликемия, която може да се превърне в най-добрият сценарий, причина за депресия и загуба на съзнание, а в най-лошия случай и смърт.
По време на инсулинова терапия пациентите могат да получат локална алергична реакция, която обикновено се проявява със сърбеж, промяна в цвета или подуване на кожата на мястото на инжектиране. Състоянието на кожата се нормализира в рамките на 1-2 дни, в трудни ситуации са необходими няколко седмици. Понякога тези симптоми са признак на неправилно инжектиране.
Системната алергия се среща малко по-рядко, но нейните прояви са по-сериозни от предишните: генерализиран сърбеж, затруднено дишане, ниско кръвно налягане, обилно изпотяване и ускорен пулс. В определени случаи алергиите могат да представляват сериозна заплаха за живота на човек; ситуацията се коригира чрез спешно лечение, използване на десенсибилизация и смяна на лекарства.
Лекарството се предписва на хора, които се нуждаят от инсулинова терапия
- Хумулин регула – кратко действие
Хумулин R е ДНК рекомбинантен състав с кратка продължителност на действие. Основната цел е да регулира метаболизма на глюкозата. Всички функции, възложени на лекарството, са подобни на принципа на действие на други хумулини. Разтворът е показан за употреба от хора, страдащи от захарен диабет тип 1 и тип 2, когато тялото е резистентно към перорални хипогликемични лекарства и комбинирана терапия.
Хумулин регула се предписва:
- За диабетна кетоацидоза.
- Кетоацидотична и хиперосмоларна кома.
- Ако диабетът се появи по време на бременност (при условие, че диетите са били неуспешни).
- С периодичен метод за лечение на диабет на фона на инфекция.
- При преминаване към инсулин с удължено освобождаване.
- Преди хирургична интервенция, с метаболитни нарушения.
Humulin R е противопоказан при свръхчувствителност към отделните компоненти на лекарството и диагностицирана хипогликемия. Лекарят индивидуално предписва на пациента доза и режим на инжектиране, като взема предвид нивото на глюкозата в кръвта преди хранене и 1-2 часа след това. Освен това, когато се предписва доза, се вземат предвид нивото на захарта в урината и характеристиките на хода на заболяването.
Въпросният агент, за разлика от предишните, може да се прилага интрамускулно, подкожно и интравенозно. Най-честият метод на приложение е подкожно. В случай на усложнен диабет и диабетна кома се предпочитат интравенозни и интрамускулни инжекции. При монотерапия лекарството се прилага 3-6 пъти на ден. За да се изключи появата на липодистрофия, мястото на инжектиране се променя всеки път.
Хумулин R при необходимост се комбинира с хормонално лекарстводълготрайна експозиция. Популярни аналози на лекарството:
- Actrapid NM.
- Биосулин Р.
- Insuman Rapid GT.
- Розинсулин Р.
Лекарството се предписва при преминаване към инсулин с продължително действие
Цената на тези заместители започва от 185 рубли, най-скъпото лекарство е розинсулин, цената му днес е над 900 рубли. Замяната на инсулин с аналог трябва да се извършва с участието на лекуващия лекар. Най-евтиният аналог на Humulin R е Actrapid, най-популярен е NovoRapid Flexpen.
- Хумулинултраленте дълго действащ
Инсулин Хумулин Ултраленте е друго лекарство, показано за употреба при пациенти с инсулинозависим захарен диабет. Продуктът е на базата на рекомбинантна ДНК и е продукт с продължително действие. Суспензията се активира три часа след инжектирането, максималният ефект се постига в рамките на 18 часа. Инструкциите за употреба показват, че максималната продължителност на действие на Humulinultralente е 24-28 часа.
Лекарят определя дозата на лекарството за всеки пациент поотделно, като взема предвид състоянието на пациента. Продуктът се прилага неразреден, инжекциите се правят дълбоко подкожно 1-2 пъти на ден. При комбиниране на Хумулин Ултраленте с друг изкуствен хормон, инжекцията се поставя веднага. Нуждата от инсулин се увеличава, ако човек е болен, стресиран или приема орални контрацептиви, глюкокортикоиди или хормони на щитовидната жлеза. И, обратно, намалява при заболявания на черния дроб и бъбреците, с едновременно приложениеМАО инхибитори и бета-блокери.
Аналози на лекарството: Humodar K25, Gensulin M30, Insuman Comb и Farmasulin.
Нека разгледаме противопоказанията и странични ефекти.
Както всички хумулини, Инсулин Ултраленте е противопоказан при текуща хипогликемия и тежка чувствителност към отделните компоненти на продукта. Според експертни прегледи страничният ефект рядко се проявява като алергична реакция. Възможен изход след инжектирането е липодистрофия, при която подкожна тъканобемът на мастната тъкан намалява и инсулиновата резистентност.
В редки случаи лекарството причинява алергична реакция
- Популярен аналог на хумулин е Protaphane.
Инсулин Protafan NM е показан при захарен диабет от първи и втори тип, с резистентност към производни на сулфонилурея, при заболявания, които усложняват хода на диабета, по време на хирургичния и следоперативния период, както и при бременни жени.
Protafan се предписва на всеки пациент индивидуално, като се вземат предвид нуждите на тялото му. Според инструкциите необходимостта от получаване на изкуствена доза от хормона е 0,3 - 1 IU/kg/ден.
Потребността се увеличава при пациенти с инсулинова резистентност (нарушена метаболитна реакция на клетките към инсулин), най-често това се случва при пациенти в пубертета и при хора със затлъстяване. Дозата на лекарството може да бъде коригирана от лекуващия лекар, ако при пациента се появи съпътстващо заболяване, особено ако патологията е инфекциозна по природа. Дозировката се коригира при заболявания на черния дроб, бъбреците и щитовидната жлеза. Във формата се използва Протафан НМ подкожни инжекциикато монотерапия и в комбинация с краткодействащи или бързодействащи инсулини.
Лекарството Humulin NPH се предлага под формата на суспензия, използвана за подкожно приложение. Опаковката може да съдържа: бутилки от 4 или 10 ml; патрони от 1.5 и 3.0 ml, предназначени за писалки тип KwikPen.
фармакологичен ефект
Хипогликемичен.
Фармакодинамика и фармакокинетика
Хумулин NPH е ДНК рекомбинантен човешки инсулин със средна продължителност на експозиция, чийто основен ефект е регулиране глюкоза . Лекарството също показва анаболен ефективност.
В тъканите човешкото тяло(с изключение на мозъчната тъкан) инсулин Хумулин NPH активира транспорта И глюкоза и също така ускорява процесите протеинов анаболизъм . Успоредно с това, в черния дроб, лекарството насърчава образуването гликоген от глюкоза , стимулира преобразуването на излишните глюкоза V дебел , инхибира .
Началото на действие на Humulin NPH инсулин се наблюдава 60 минути след приложението, като максимална ефективност се постига в периода от 2 до 8 часа и продължителност на действие в рамките на 18-20 часа.
Наблюдавани индивидуални различия в представянето инсулин зависят от избора на доза, мястото на инжектиране, както и от физическата активност на пациента.
Показания за употреба
Лекарството Humulin NPH е показано за употреба при:
- новодиагностицирани;
- захарен диабет , при показания за предписване;
- бременност на фона инсулинонезависим захарен диабет (тип 2).
Противопоказания
- хипогликемия , наблюдавани в даден момент;
- свръхчувствителност върху съставките на Humulin NPH.
Странични ефекти
Основен страничен ефекте хипогликемия , което в тежки случаи може да причини загуба на съзнание и дори смърт (рядко).
Съществува и минимална вероятност за образуване липодистрофия .
Алергични прояви от системен характер:
- затруднено дишане;
- понижено кръвно налягане ;
- повишена;
- повишен сърдечен ритъм.
Локални алергични прояви:
- подуване или в областта на инжектиране (обикновено се спира в рамките на няколко седмици);
- хиперемия .
Инструкции за употреба на Humulin NPH
Дозировката на Humulin NPH се избира индивидуално, в зависимост от нивото на пациента.
Интравенозните инжекции на Humulin NPH са забранени!
Емулсията трябва да се прилага подкожно, в някои случаи са разрешени интрамускулни инжекции. Подкожната инжекция се извършва в областта на корема, рамото, седалището или бедрото. Местата на инжектиране трябва да се редуват, така че да не се прилага повече от една инжекция на едно място за период от 30 дни.
Подкожните инжекции изискват определени умения за прилагане и предпазни мерки. Необходимо е да се избягва попадането на иглата в кръвоносните съдове, да не се масажира мястото на инжектиране, както и да се борави правилно с устройствата за прилагане на лекарството.
Приготвяне и приложение на Humulin NPH
С цел на ресуспендиране на инсулин , преди употреба се препоръчва бутилките и патроните с лекарството Humulin NPH да се търкалят 10 пъти в дланите и да се разклащат същия брой пъти (завъртане на 180°), докато лекарството придобие състояние, близко до мляко или хомогенна течност от мътна сянка. Лекарството не трябва да се разклаща енергично, тъй като образуваната по този начин пяна може да попречи на точната доза.
Флаконите и патроните трябва да се проверяват особено внимателно. Избягвайте да използвате инсулин с люспи от утайка или бели частици, полепнали по стените или дъното на бутилката, придавайки вид на мразовита шарка.
Дизайнът на патрона не позволява съдържанието му да се смесва с друго инсулини , както и презареждане на самата касета.
При използване на бутилки емулсията се изтегля инсулинова спринцовка , което по обем съответства на вх инсулин (например 100 IU/1 ml инсулин = спринцовка 1 ml) и се прилага в съответствие с препоръките на лекаря.
Когато използвате патрони, трябва да следвате инструкциите на производителя на писалката за тяхното инсталиране, поставяне на иглата и прилагане на инсулин, например инструкциите за Humulin NPH в писалката за спринцовка KwikPen.
Веднага след инжектирането трябва да използвате външната капачка на иглата, за да отстраните самата игла и да я унищожите по безопасен начин, след което затворете писалката с капачката. Тази процедураосигурява допълнителна стерилност, предотвратява навлизането на въздух, предотвратява изтичането на лекарството и възможното му запушване.
Иглите и писалките за спринцовки не могат да се използват повторно или да се използват от други лица. Флаконите и патроните се използват еднократно до изчерпване на лекарството и след това се изхвърлят.
Възможно е прилагането на Хумулин НПХ в комбинация с. Защо, за да се предотврати проникване в бутилката инсулин по-дълго действие, първият се изтегля в спринцовката инсулин кратко действие. Тази смес се препоръчва да се прилага веднага след смесването. За прецизно дозиране на две инсулини може да използва различни спринцовки.
Предозиране
Като такова, няма специфично предозиране на Humulin NPH. Симптомите се считат за прояви хипогликемия , придружено от повишена летаргия, главоболие, бледост кожа, треперене , повръщане.
В някои случаи симптомите, предхождащи хипогликемия ( дългосрочен диабет или неговия интензивен контрол) може да се промени.
Прояви хипогликемия леко, обикновено се облекчава при перорално приложение Сахара или глюкоза ( ). В бъдеще може да се наложи да коригирате диетата, дозата инсулин или физическа активност.
Корекция хипогликемия умерена тежестизвършва се чрез подкожно или интрамускулно инжектиране, последвано от перорално приложение въглехидрати .
Прояви на тежки хипогликемия може да бъде придружено от неврологични разстройства или конвулсии , които се локализират чрез интравенозно инжектиране концентрирана глюкозас (декстроза ) или подкожна или интрамускулна инжекция глюкагон . В бъдеще, за да се предотврати повторната поява на симптомите, е необходимо да се храните богато въглехидрати .
Взаимодействие
Хипогликемичната ефективност на Humulin NPH намалява при паралелно приложение на тиреоидни хормони, глюкокортикоиди , тиазидни диуретици , трицикличен антидепресанти , Диазоксид .
Съвместима употреба етанол , хипогликемични лекарства (перорално), салицилати , МАО инхибитори, сулфонамиди , бета блокери засилват хипогликемичните ефекти на Humulin NPH.
При емоционално пренапрежение а при някои патологии може да има повишена нужда от инсулин .
Понякога корекциите на дозата са подходящи при промяна или увеличаване физическа дейност .
При някои пациенти, ако се използва човешки инсулин , предхождащи симптоми хипогликемия могат да се различават от тези, когато се използват животински инсулин или да бъде по-слабо изразен.
Нормализиране на плазмата нива на глюкоза , поради интензивно, води до изчезване на всички или на някои прояви хипогликемия , за което пациентът трябва да бъде информиран.
Симптомите на предстоящото хипогликемия може да се изглади или промени в случай на паралелно приложение бета блокери , диабетна невропатия или дълготраен.
В някои случаи местни алергични прояви могат да се развият по причини, които не са свързани с ефектите на лекарството (напр. кожни раздразнения поради използване на почистващ агент или неправилно инжектиране).
Рядко, системно алергични реакцииможе да изисква незабавна терапия (провеждане десенсибилизация или заместване на инсулин ).
Поради възможни симптоми хипогликемия трябва да се вземат всички предпазни мерки при извършване опасна работаи шофиране на кола.
Аналози
- Инсулин-Ферейн ChS ;
- Монотард HM ;
- Инсулин-Ферейн ЧСП ;
- Монотард MC ;
- Хумодар Б ;
- Пенсулин SS .
Синоними
- бременност, както обикновено, необходимостта от инсулин
намалява през първия триместър и се увеличава през втория и третия триместър (може да е необходима рецепта инсулин
с допълнително коригиране на дозата).
Също така може да се наложи корекция на диетата и/или дозата по време на периода.
- Медицинска анамнеза при терапия: коронарна артериална болест, стабилна ангина пекторис, функционален клас III; предсърдно мъждене; хронична сърдечна недостатъчност стадий IIB, функционален клас IV. -2) Усложнение на основното заболяване – исхемичен инсулт (1989 г.); хронична дисциркулаторна енцефалопатия -3) Основни заболявания – хипертония III стадий, рискова група 4; неактивен ревматизъм, комбиниран заболяване на митралната клапас преобладаване на недостатъчност. -4) Придружаващи заболявания – бронхиална астма, холелитиаза, уролитиаза заболяване, ХОББ, дифузна нодуларна гуша
Медицинска анамнеза при терапия: коронарна артериална болест, стабилна ангина пекторис, функционален клас III; предсърдно мъждене; хронична сърдечна недостатъчност стадий IIB, функционален клас IV. -2) Усложнение на основното заболяване – исхемичен инсулт (1989 г.); хронична дисциркулаторна енцефалопатия -3) Основни заболявания – хипертония III стадий, рискова група 4; неактивен ревматизъм, комбинирано митрално заболяване с преобладаваща недостатъчност. -4) Придружаващи заболявания – бронхиална астма, холелитиаза, уролитиаза, ХОББ, дифузна нодуларна гуша
Клинична диагноза:
- Основното заболяване е исхемична болест на сърцето, стабилна ангина пекторис, функционален клас III; предсърдно мъждене; хронична сърдечна недостатъчност стадий IIB, функционален клас IV.
- Усложнение на основното заболяване – исхемичен инсулт (1989 г.); хронична дисциркулаторна енцефалопатия
- Основни заболявания – хипертония III стадий, рискова група 4; неактивен ревматизъм, комбинирано митрално заболяване с преобладаваща недостатъчност.
- Съпътстващи заболявания - бронхиална астма, холелитиаза, уролитиаза, ХОББ, дифузна нодуларна гуша.
ПАСПОРТНИ ДАННИ
- Пълно име - ******** ********* ********.
- Възраст – 74 години (1928 г. на раждане).
- женски пол.
- Руска националност.
- Образование – средно.
- Месторабота, професия - пенсионер от 55 години, преди това е работил като технолог.
- Домашен адрес: ул. ************ дом 136, ап. 142.
- Дата на постъпване в клиниката: 04.10.2002г.
- Диагнозата при постъпване е ревматизъм, неактивна фаза. Комбинирано заболяване на митралната клапа. кардиосклероза. Пароксизмално предсърдно мъждене. Хипертония III стадий, рискова група 4. Сърдечна недостатъчност IIA от левокамерен тип. Хронична дисциркулаторна енцефалопатия.
ОПЛАКВАНИЯ ПРИ ПРИЕМАНЕ
Пациентът се оплаква от задух, особено при хоризонтално положение, до изразена слабост, дифузна главоболие, дискомфорт в сърдечната област, смущения в работата на сърцето, за периодична, пароксизмална, пронизваща болка с нисък интензитет в сърдечната област, възникваща при спокойно състояниеоблъчване в ляво рамо. Задухът се облекчава при седене. При ходене се засилва задухът, по-често се появява болка в сърдечната област.
ИСТОРИЯ НА НАСТОЯЩАТА БОЛЕСТ
Смята се за болна от 1946 г., когато е на 18 години. След възпалено гърло се разви ревматизъм, който се прояви като силна болка в големи стави, подуване, силно затруднено движение. Лекувана е в 3-та градска болница и е получавала салицилова киселина. През 1946 г. е поставена диагноза: недостатъчност на митралната клапа 1-ва степен. През 1950 г., на 22-годишна възраст, той получава повторен ревматичен пристъп след боледуване от възпалено гърло. Ревматичният пристъп е придружен от силна болка в ставите, дисфункция на ставите, подуване на засегнатите стави (лакти, тазобедрени стави). През 1954 г. тя претърпява операция на сливиците. От 1972 г. (на възраст 44 години) пациентът отбелязва редовно повишаване на кръвното налягане (BP) до 180/100 mm Hg, понякога до 210/120 mm Hg. През 1989 г. - инсулт. Взеха антихипертензивни лекарства, включително през 1989-2000 г. клонидин. От 1973 г. страда от хронична пневмония; от 1988 г. – бронхиална астма; развива алергия към миризми. През 1992 г. тя е диагностицирана с холелитиаза и отказва операция. През последните 3 години оплаквания от задух. 4 дни преди хоспитализацията задухът се влоши.
АНАМНЕЗА НА ЖИВОТА НА ПАЦИЕНТА
Роден във Воронежска област в семейство на колхозници. Условията на живот в детството бяха трудни. Тя растеше и се развиваше в съответствие с възрастта си. Първо работи като учител начални класове, след това технолог, първо в Бобров, след това в Хабаровска територия, след това във Воронеж. Работата е включвала амоняк. Психологическата атмосфера в отбора беше приятелска, рядко възникваха конфликти.
Не пуши, умерена консумация на алкохол, отрича употребата на наркотици. В продължение на 11 години (1989-2000 г.) редовно приема клонидин поради хипертония.
Често боледувах като дете настинкии болки в гърлото. На 18 години - ревматизъм с увреждане на митралната клапа на сърцето. От 1972 г. (44 г.) - хипертония, от 1973 г. - хронична пневмония, от 1978 г. - бронхиална астма, от 1988 г. - алергия към миризми. 1989 г. – получава инсулт. От 1953 до 1990 г. тя отбелязва пронизваща болка в областта на сърцето. 1992 – холелитиаза. От 1994 г. - инвалид II група. 1996 г. – предсърдно мъждене. През последните две години той отбеляза намаляване на телесното тегло с 10 кг. През 1997 г. тя е диагностицирана с уролитиаза и кисти в бъбреците, забелязва болка в двата бъбрека, излъчваща се и в двата крака. През 2000 г. е открита нодуларна гуша. Пих мерказолил, калиев йодид, л-тироксин. Тя спря лечението, тъй като отбеляза влошаване от терапията.
Туберкулоза, болест на Боткин, венерически болестиТой го отрича пред себе си и близките си. Алергия към антибиотици. Майката почина на 51 години (според пациента, вероятно инсулт), бащата почина на 73 години, страдаше от хипертония.
Женен от 22 години. Менструацията започна на 15 години, редовна. Бременности – 7, раждания – 2, изкуствени аборти – 5. Бременностите протичат спокойно, няма заплаха от прекъсване на бременността. Менопауза от 48 години. Отбелязва увеличаване на честотата и степента на повишаване на кръвното налягане след менопаузата.
ТЕКУЩО СЪСТОЯНИЕ НА ПАЦИЕНТА
Обща проверка.
Състоянието на пациента е средно тежко. Съзнанието е ясно. Позицията на пациента е активна, но тя отбелязва, че задухът се увеличава в хоризонтално положение и при ходене, така че прекарва по-голямата част от времето си в „седнало“ положение. Изражението на лицето е спокойно, но се отбелязва "митрална" цианоза на устните. Типът на тялото е нормостеничен, пациентът има умерена диета, но отбелязва, че през последните две години е загубила 10 кг. В младостта и зрелостта си тя е с наднормено тегло. Височина – 168 см, тегло – 62 кг. Индекс на телесна маса – 22.
Цветът на кожата е блед, с жълтеникав оттенък. Тургорът на кожата е намален, има излишна кожа, което показва намаляване на телесното тегло. Кожата е набръчкана, особено на ръцете. Линията на косата е умерено развита, окосмяването на горната устна е повишено.
Забелязва се леко подуване на краката, постоянно и намалява след прием на фуроземид. На десен кракИма лошо зарастваща рана в резултат на битова травма.
Подмандибуларните мускули се палпират Лимфните възли, умерено плътни, безболезнени, с размер на грахово зърно, подвижни, неслети помежду си или с околните тъкани. Кожата над тях не е променена. Други периферни лимфни възли не се палпират.
Мускулната система се развива в съответствие с възрастта, отбелязва се обща мускулна загуба, мускулната сила и тонус са намалени. Не са открити мускулни болки или треперене. Главата и крайниците са с нормална форма, гръбначният стълб е деформиран, забележима е асиметрията на ключиците. Ставите са подвижни, безболезнени при палпация, кожата в областта на ставите не е променена.
Телесна температура – 36,5°C.
КРЪГОВА СИСТЕМА
Гръдният кош в областта на сърцето е изпъкнал („сърдечна гърбица“). Апексният удар се палпира в петото междуребрие по лявата линия на зърното и се открива диастоличен тремор. Сърдечният ритъм не се усеща. Симптомът на Мюсе е отрицателен.
Перкусия на сърцето: границите на относителната тъпота на сърцето са десни - по протежение на десния ръб на гръдната кост, горна - в третото междуребрие, ляво - по средноключичната линия. ширина съдов сноп– 5 см във второ междуребрие. Дължината на сърцето е 14 см, диаметърът на сърцето е 13 см.
Аускултация на сърцето. Сърдечните тонове са отслабени, първият тон е рязко отслабен. Определя се акцентът на втория тон над аортата. Систоличен шум се чува във всички точки на аускултация. Най-добрият систоличен шум се чува на върха. Сърдечна честота (HR) – 82 удара/мин. Пулс (Ps) – 76 удара/мин. Пулсов дефицит (pulsus deficiens) – 6. Пулсът е неправилен, пълен, със задоволително изпълване. АН=150/85 mmHg при дясна ръка, АН=140/80 на лява ръка.
ДИХАТЕЛНАТА СИСТЕМА
нос правилна форма, палпация параназалните синусибезболезнено. Ларинксът е безболезнен при палпация. Форма гръден кошнормално, симетрично, има лека издатина в областта на сърцето. Тип дишане: гръден кош. Дихателна честота (RR) – 24 в минута. Дишането е ритмично и повърхностно. Силен задух, влошаване в хоризонтално положение и при ходене. Гръдният кош е устойчив, целостта на ребрата не е нарушена. Няма болка при палпация. Междуребрените пространства не са разширени. Гласовото треперене се увеличи.
По време на перкусия се определя тъпотата на перкуторния звук в долните части на белите дробове: по линията на лопатката на нивото на 9-то ребро вляво и на нивото на 7-мо ребро вдясно. В други части на белите дробове има ясен белодробен шум. Топографски перкуторни данни: долна граница десен бял дробпо средноключичната линия – 6-то ребро, по средноаксиларната линия – 8-мо ребро, по линията на лопатката – 10-то ребро; долната граница на левия бял дроб по средноключичната линия е 6-то междуребрие, по средната аксиларна линия - 8-мо ребро, по протежение на скапуларната линия - 10-то ребро (притъпяване). Ширината на полетата на Krenig е 5 cm.
При аускултация се чува бронховезикуларно дишане, чуват се фини хрипове, дишането е отслабено в долните части на десния бял дроб.
ХРАНОСМИЛАТЕЛНАТА СИСТЕМА
Лигавицата на устната кухина и фаринкса е розова и чиста. Езикът е влажен с лек налеп, вкусовите рецептори са добре изразени. Зъбната редица е незапазена, липсват много зъби. Устните са цианотични, ъглите на устните са без пукнатини. Отпред коремна стенасиметричен, участва в акта на дишане. Форма на корема: "жабешки" корем, което показва наличието на свободна течност в коремната кухина. При перкусия на страничния корем се установява леко притъпяване на перкуторния звук. Не се определят видима чревна перисталтика, херниални издатини и разширение на сафенозните вени на корема. При палпация няма мускулно напрежение и болезненост, коремната мускулатура е умерено развита, няма разминаване на правите коремни мускули, пъпният пръстен не е разширен, липсва симптом на флуктуация. Симптомът на Shchetkin-Blumberg е отрицателен.
Долният ръб на черния дроб е неболезнен, излиза на 4 см от под ребрената дъга. Размерите на черния дроб според Курлов са 13 см, 11 см, 9 см. Далакът не се палпира. Болка в точката на проекция на жлъчния мехур - положителен симптомЗахариин. Симптомите на Георгиевски-Муси, Ортнер-Греков, Мърфи са отрицателни.
ПИКОЧНА СИСТЕМА
При изследване на лумбалната област не се открива подуване или изпъкналост. Бъбреците не се напипват. Симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни. Репродуктивната система е без особености.
ЕНДОКРИННА СИСТЕМА
Щитовидната жлеза не се визуализира. Чрез палпация се определя провлак от 5-7 mm и се отбелязва увеличение на двата лоба на жлезата. В левия лоб на щитовидната жлеза се напипват възли. Формата на палпебралните фисури е нормална, няма изпъкнали очи. Наличие на повишено окосмяване на горната устна.
НЕРВНА СИСТЕМА И СЕТИВНИ ОРГАНИ
Съзнанието е ясно. Паметта за реални събития е намалена. Сънят е повърхностен, често се събужда през нощта поради повишен задух в хоризонтално положение. Няма говорни нарушения. Координацията на движенията е нормална, походката е свободна. Рефлексите са запазени, конвулсии и парализа не са открити. Зрение – ляво око: катаракта, без зрение; дясно око: миопия средна степен, зрението е намалено. Слухът е намален. Дермографизмът е бял, бързо изчезващ.
ПРЕДВАРИТЕЛНА ДИАГНОЗА
Коронарна болест на сърцето, аритмичен вариант. предсърдно мъждене. Ангина пекторис II FC, хронична сърдечна недостатъчност стадий IIB, IV функционален клас. Хипертонична болест III степен, 4-та рискова група, неактивен ревматизъм, стеноза и недостатъчност на митралната клапа.
ПЛАН ЗА ПРОУЧВАНЕ
Пълна кръвна картина, биохимичен кръвен тест, общ анализурина, ЕКГ, Ехо-КГ, изследване на урината по Нечипоренко, фонокардиография, Холтер мониторинг, кръвен тест за TSH, преглед от офталмолог.
Можете да изтеглите пълната версия на историята на лечението от тук.
История на хронична сърдечна недостатъчност - Клинични прояви на сърдечна недостатъчност
Чрез анализ на медицинската история на хронична сърдечна недостатъчност, разширяване на относителната тъпота на сърцето вляво е установено при 87,8% от пациентите, относителна недостатъчност на митралната клапа при 18,3%, систоличен шум над върха - при 39,1%, над аортата - при 29,7%, акцент II тон над аортата при 91,8% от пациентите. Най-честите ритъмни нарушения в клиничните прояви на сърдечна недостатъчност са:
- тахикардия (39,1% от пациентите)
- екстрасистолна аритмия (18,9%)
- предсърдно мъждене (39,1%)
Систоличното кръвно налягане варира от 105 до 180 mm. rt. Чл., диастолично - от 60 до 115 mm. rt. Изкуство. Признаците на деснокамерна недостатъчност включват пулсация на югуларните вени при 28,9% от пациентите, хепатомегалия при 14,8% от пациентите, оток на долните крайници при 32,4% от пациентите. Според данните от ЕКГ, патологична Q вълна, показваща предишен ОМИ, е открита при 94,5% от пациентите, отрицателна „Т“ при 78,3%. Според клиничните прояви на сърдечна недостатъчност и локализация, инфаркт на задната диафрагма се наблюдава при 29,9% от пациентите, преден разпространен инфаркт при 27,6%, инфаркт на предна преграда при 10,9%, преден апикален инфаркт при 13,5%, кръгов инфаркт при 17,5% от пациентите . Според Холтер ЕКГ мониториране, "тиха" миокардна исхемия е диагностицирана при 24,3% от пациентите. „Замразена“ ЕКГ, показваща образуването на хронична сърдечна аневризма, е открита при 25,6% от пациентите, което е важно при съставянето на анамнеза за хронична сърдечна недостатъчност. Хипертрофия на лявата камера е диагностицирана при 78,3% от пациентите, ЛКХ със систолно претоварване при 18,9%, хипертрофия на лявото предсърдие – при 24,3% от пациентите. При пациенти с постинфарктна кардиосклероза са диагностицирани следните ритъмни нарушения: синусова тахикардия(25% от пациентите), суправентрикуларен екстрасистол (18,9%), камерна екстрасистола(22,9%), предсърдно мъждене (28,3%), атриовентрикуларен блок първа степен (12,1%), блок на ляв бедрен клон (25,6%), блок десен кракНеговият пакет (13,5%), комбинация от ритъмни и проводни нарушения (39,1% от пациентите).
При анализиране на историята на случаите на хронична сърдечна недостатъчност е изследвана рентгенографската картина. При рентгеново изследванелевокамерна хипертрофия е диагностицирана при 54,0% от пациентите, хипертрофия с дилатация при 17,5%, миокардна хипокинезия в областта на миокардния инфаркт при 75,6% от пациентите, парадоксална пулсация или акинезия, показваща образуването на хронична сърдечна аневризма, при 24,4% % от пациентите. В допълнение, калцификация на лявата коронарна артерия е определена при 91,8% от пациентите, калцификация на аортните клапи при 17,5% и калцификация на аортата при 85,13% от пациентите. В белите дробове признаци на венозен застой са диагностицирани при 37,8% от пациентите, хидроторакс при 5,4% от пациентите. По време на ехокардиографското изследване се обръща внимание на хипертрофия на лявата камера (56,7% от пациентите), атеросклеротична стеноза на устието на аортата (15,6%) и нарушения на локалния контрактилитет на лявата камера под формата на хипокинезия (74,3% от пациентите) . Клиничните прояви на сърдечна недостатъчност също се характеризират с наличието на признаци на хронична сърдечна аневризма под формата на парадоксална пулсация, установена при 13,5% от пациентите, сакуларно изпомпване на стената на лявата камера на върха се определя при 12,2% от пациентите, в всички случаи в В по-голяма или по-малка степен е установено образуване на париетален тромб.
Важно място в медицинската история на хроничната сърдечна недостатъчност се дава на фракцията на изтласкване, обема и размера на миокарда на лявата камера, които съответстват на FC на CHF. В групата на пациентите с коронарна болест на сърцето с постинфарктна кардиосклероза FC II CHF е диагностицирана при 51,4% от пациентите, FC III - при 41,8%, FC IV - при 6,8% от пациентите. Групата пациенти с коронарна артериална болест с ХСН поради дифузна кардиосклероза се състои от 38 пациенти, от които 25 мъже и 13 жени, на средна възраст 51,74,8 години. Разпределението на пациентите по пол и възраст е представено в таблица 1. В групата пациенти с коронарна артериална болест без анамнеза за миокарден инфаркт са отбелязани следните фактори съдов риск: усложнена наследственост (39,4%), наднормено тегло (34,2%), тютюнопушене (55,2%), захарен диабет (13,1%), хипертония (44,7%), атерогенен тип хиперлипопротеинемия (31,5%), комбинация от два или повече рискови фактора – при 63,1% от пациентите.
Таблица 1 Разпределение на пациентите с дифузна кардиосклероза по пол и възраст (анамнеза за хронична сърдечна недостатъчност)
Анамнеза за коронарна артериална болест, която има клинични прояви на сърдечна недостатъчностс преобладаващи пристъпи на стенокардия, е 8 месеца 15 години, по време на прегледа, стабилна стенокардия FC I е диагностицирана при 5 (13,5%) пациенти, FC II - при 20 (52,6%), FC III - при 4 (10,5%) %) от пациентите. Пациенти с остър коронарен синдроми ангина пекторис клас IV не са включени в изследването. Оплаквания от обща слабост, умораса представени от 73,6% от пациентите, задух при умерено физическо натоварване - всички пациенти, задух в покой - 36,8% от пациентите, нощна ортопнея - 15,7%, застойна суха кашлица, която изчезва след прием на диуретици, се наблюдава при 47,3 % болен. Честите оплаквания са сърцебиене по време на натоварване (52,6%), в покой (44,7%) и прекъсване на сърдечната функция (42,1%).
От истории на случаи на хронична сърдечна недостатъчностУстановено е, че чувство на тежест и пълнота в десния хипохондриум притеснява 39,4% от пациентите, подуване на долните крайници - 37,3%. Болка зад гръдната кост и в областта на сърцето от ангинален характер притеснява 76,3% от пациентите, според класификацията на Канадското сърдечно-съдово дружество (1974), модифицирана от VKNC, те са определени като ангина пекторис I, II, III FC. Клиничните прояви на сърдечна недостатъчност също по време на физикален преглед разкриват бледност на кожата при 39,4% от пациентите, пепелява цианоза на кожата при 4,5%, цианоза на лигавиците при 10,5% от пациентите, пулсация на вените на шията при 10,5% от пациентите . В белите дробове при 36,8% от пациентите се открива тъпота на перкуторния звук, при 26,3% от пациентите се откриват застойни хрипове главно в долните части на десния бял дроб, отслабено дишане и тъп перкуторен тон се диагностицират при 10,5% от пациентите с хидроторакс . Чрез перкусия, разширение на границите на сърцето вляво се определя при 76,3% от пациентите, акцент на втория тон над белодробната артерия - при 60,5%, относителна недостатъчност на митралната клапа е диагностицирана при 12,3% от пациентите, систоличен шум над върха се установява при 26,3% от пациентите, акцент на втория тон над аортата - при 47,3%, систолен шум над аортата - при 13,1% от пациентите. От ритъмни нарушения тахикардия се открива при 40,5% от пациентите, екстрасистолия при 26,8% от пациентите, предсърдно мъждене при 31,5% от пациентите. Систоличното кръвно налягане варира от 95 до 180 mmHg. Чл., диастолно - от 65 до 110 mm Hg. Изкуство.
Една от клиничните прояви на сърдечна недостатъчност е увеличението на черния дроб, което е диагностицирано при 34,3%, отокът на долните крайници - при 24,7% от пациентите. Според ЕКГ данни 57,8% от пациентите са имали левокамерна хипертрофия (ЛКХ), от които 19% от пациентите са имали ЛКХ със систолно претоварване, предимно пациенти с артериална хипертония. Претоварване на лявото предсърдие е установено при 13,2% от пациентите.
Чрез анализиране на медицинската история на хронична сърдечна недостатъчност е установено, че исхемичните промени на ЕКГ са открити при 48,3% от пациентите:
- хоризонтална ST депресия повече от 1 mm в две или повече отвеждания - при 21,1% от пациентите, отрицателна Т вълна - при 26,8% от пациентите.
От ритъмни нарушения, синусова тахикардия е открита при 37,3% от пациентите, надкамерна екстрасистола - при 10,5%, камерна екстрасистола - при 15,7% от случаите, предсърдно мъждене - при 34,5% от пациентите, атриовентрикуларен блок I етап. – 5,2%, блокада на ляв бедрен клон при 18,4% от пациентите, блок на десен бедрен клон при 7,8%, комбинация от ритъмни и проводни нарушения при 10,5% от пациентите. Според Холтер ЕКГ мониторинг, "тиха" миокардна исхемия е диагностицирана при 9,8% от пациентите. При рентгеново изследванехипертрофия на лявата камера е диагностицирана при 28,9% от пациентите, хипертрофия с дилатация - при 28,9%, кардиомегалия - при 19,6%, намалена амплитуда на сърдечните контракции - при 60,5%; ляво калциране коронарна артериясе установява при 68,9%, удебеляване на аортата – при 62,3% от пациентите. Клиничните прояви на сърдечна недостатъчност също са придружени от признаци на венозен застой, които са диагностицирани при 36,5% от пациентите, "отрязани" корени на белите дробове - при 10,5%, хидроторакс при 10,5%.
При ехокардиографско изследване на сърцето се установяват следните морфофункционални промени в миокарда: хипертрофия на лявата камера при 47,3% от пациентите, аортна стеноза при 15,7%, относителна недостатъчност на митралната клапа при 21,1% от пациентите. Сред функционалните показатели са определени намаляване на EF, увеличение на LVMM, EDV, ESV, EDR и ESR, които се променят в съответствие с тежестта на CHF.
Въз основа на резултатите от представените данни от медицинска история на хронична сърдечна недостатъчност, в групата на пациентите с исхемична болест на сърцето на фона на дифузна кардиосклероза са установени следните функционални класове на CHF: FC II - при 18 (47,3%) пациенти , FC III - при 17 (44,7 %) пациенти. %), IV FC – при 3 (7,8 %) пациенти. За по-нататъшен анализ бяха идентифицирани две групи пациенти с CHF II FC и III-IV FC.
Сравнението на представените характеристики на пациенти с ИБС с постинфарктна кардиосклероза и ИБС без инфаркт показва, че според всички клинични критерии, с изключение на признаци на предишен миокарден инфаркт, тези групи са сравними.
Добре е да се знае
© VetConsult+, 2016. Всички права запазени. Използването на всякакви материали, публикувани на сайта, е разрешено при условие, че има връзка към ресурса. Когато копирате или частично използвате материали от страниците на сайта, не забравяйте да поставите директна хипервръзка, отворена за търсачките, разположена в подзаглавието или в първия параграф на статията.
Сърдечна недостатъчност
Оригинална работа
Подробна информация за работата
Откъс от работа
1 . Оплаквания при постъпване
Основен:
Подуване на долните крайници;
Незначителен:
Периодично главоболие и световъртеж;
Трофични язви по пищялите на двата крака.
2 . Anamnesis morbi
лечение на сърдечна недостатъчност
От 2006 г. кръвното налягане се повишава с максимални стойности до 240/90 mm. rt. Изкуство. През 2007 г. е диагностициран диабет тип 2. Употреби: humulin NHP, humulin Regular. През 2009 г. за първи път се появява характерна болка в гърдите при незначително физическо натоварване. В болницата беше диагностицирана нестабилна стенокардия. През 2010 г. получава инфаркт на миокарда. След 2 години, в слединфарктния период, започна да се появява оток и задухът се увеличи, което не повлия значително на качеството на живот. През април 2014 г., поради появата на оток на долните крайници и нарастващ задух, пациентката е хоспитализирана в болницата, където е диагностицирана със сърдечна недостатъчност. Изписана е в компенсирано състояние. Постоянно вземаше следното лекарства- еналаприл, бисопролол, фуроземид, карвалол, аспирин-кардио, изокет-спрей. Истинското влошаване на състоянието й започна в средата на септември под формата на нарастващи отоци на долните крайници и задух в покой, поради което тя беше хоспитализирана на 12.10.14 г. в Градска клинична болница №64.
3 . Anamnesis vitae
Кратка биографична информация: роден в района на Липецк. Растеше и се развиваше нормално.
Образование: завършил 10 клас.
Трудова история: домакиня
Битова история: жилищните и санитарно-хигиенните условия в дома отговарят на стандартите.
Хранене: редовно. Храната е разнообразна.
Лоши навици: пациентът отрича употребата на наркотици, алкохол и тютюнопушене.
Съпътстващи заболявания: захарен диабет тип 2, продължителна хипертония.
Операции: панхистеректомия при кисти и миоми на матката през 2011г.
Анамнеза за алергии: необременена.
Наследственост: брат почина на 27 години от лимфом. Сестра ми почина на 38 от рак на стомаха.
4 . Status praesens
Обща проверка
Общо състояние: средно тежко
Позиция на пациента: активна. При постъпването е била в принудително легнало положение с вдигната глава.
Тип тяло: нормостенично. Височина - 156 см, тегло - 96 кг. OT - 108 см. Индекс на телесна маса 39,5 kg/m2 - норма (19−25 kg/m2).
Телесна температура: 36,6°C
Изражение на лицето: спокойно.
Кожа: наличие на студена дифузна цианоза, тургорът на кожата е намален. Язви по долните крайници. Не са открити обриви или съдови промени. Растеж на косата по женски модел.
Видими лигавици: розови, умерено овлажнени. Няма никакви обриви.
Нокти: правилна форма.
Подкожна мазнина: Умерено развита. Подуване на краката и стъпалата.
Лимфни възли: Подмандибуларни, тилни, паротидни, предни и задни шийни, супра- и подключични, аксиларни, улнарни, ингвинални и подколенни лимфни възли не се палпират.
Мускули: слабо развити. Мускулният тонус и мускулната сила са намалени. Няма болка или втвърдяване при палпация. Мускулните функции не са нарушени. Няма парализа или пареза.
Кости: няма открити деформации. Няма болка при палпация или потупване.
Стави: няма оплаквания от болки в ставите, при прегледа не се установява деформация на ставите, движенията в ставите са безболезнени и неограничени по обхват.
Дихателната система
Оплаквания:
За задух, който се появява при малко физическо натоварване.
За непродуктивна кашлица, която се появява след хоспитализация.
Инспекция:
Нос: дишане през носа, липса на лигавица. Няма кървене от носа, обонянието е запазено. Болка в корена и гърба на носа, в челната и максиларни синусине е отбелязано.
Ларинкс: няма деформация или подуване в областта на ларинкса. Гласът е силен и ясен.
Гърди: нормостенична форма, симетрична. И двете половини участват еднакво в акта на дишане. Епигастралният ъгъл е прав, посоката на ребрата е леко наклонена, лопатките прилягат плътно. Допълнителните мускули не участват в акта на дишане.
Дишане: гръден тип. NPV=26 пъти/мин. Дишането е ритмично.
палпация:
Гърдите са еластични. Не се открива болка при палпация. Гласовият тремор е отслабен от двете страни.
перкусии:
Сравнителна перкусия: ясен белодробен звук в симетрични области на гръдния кош.
Горна граница на белите дробове:
Височина на върховете в изправено положение: отпред - отдясно на 3 см над ключицата, - отляво - 4 см над ключицата, отзад - отдясно на нивото на шиповидния израстък на 7 шиен прешлен, - отляво на 0,5 см под шиповидния израстък на 7-ми шиен прешлен
Хронична сърдечна недостатъчност 2 b медицинска история
Общи данни и оплакванияза анамнеза: Пациент С, 62 г., пенсионер, бивш шофьор на автобус. Доставен в терапевтичното отделение с линейка преди 3 дни с оплаквания от кашлица с малко количество розови храчки, периодична притискаща болка зад гръдната кост, подуване на долните крайници, тежест в десния хипохондриум.
Медицинска историяза медицинската история: смята себе си за болен от 10 години, когато за първи път се появи и започна постоянно да се безпокои от пароксизмална, компресираща болка зад гръдната кост, излъчваща се под лявата лопатка, възникнали при малко физическо натоварване или излизане навън в студено време. Прегледан е в кардиологично отделение, където е поставена диагноза: ИБС, стабилна ангина пекторис, 2 ФК. Лекуван е периодично амбулаторно и стационарно в продължение на 9 години, но не приема постоянно антиангинални лекарства, продължава да пуши, има наднормено тегло и не се занимава с физически упражнения. Всичко това доведе до факта, че преди 1 година пациентът получи трансмурален миокарден инфаркт. Лекуван е в инфарктното отделение, след изписването е на рехабилитация и се чувства задоволително. Но преди около 6 месеца, наред с болката в сърцето, се появи и постепенно прогресира задух (първоначално при малко физическо натоварване), който през последните 2 месеца се наблюдава в покой и рязко ограничава физическата активност на пациента (движи се тежко и през повечето време седеше или лежеше) . Освен това се появи болка в дясното подребрие и долните крайници започнаха да се подуват. По препоръка на местния лекар започнах да приемам 1 табл. дигоксин 2 пъти на ден, започнах да се чувствам по-добре, особено когато допълнително приемах диуретик (фуроземид) 2 пъти седмично сутрин. Задухът намаля, урината започна да се отделя по-добре и той можеше да извършва лека физическа активност. Взех дигоксин в продължение на няколко месеца, но през последните 2 седмици се чувствам отпаднал и имам болки в епигастриума. Без да се консултира с лекар, тъй като се чувстваше задоволително, той сам спря дигоксина и диуретиците. Няколко дни по-късно задухът и отоците отново се увеличиха, но не се консултира с лекар. След неочакван психо-емоционален стрес (среща с децата относно разделянето на жилищата), задухът рязко се увеличи. Беше повикан линейка, чийто лекар диагностицира белодробен оток като усложнение на коронарната болест на сърцето, постинфарктна кардиосклероза и хронична сърдечна недостатъчност, които пациентът има. Коршиш, лазикс и панангин бяха приложени интравенозно, след което пристъпът спря и пациентът беше отведен в терапевтичния отдел. 30 минути след хоспитализацията в отделението атаката се повтори.
Обективно изследванеза медицинската история: общото състояние е тежко, положението в леглото е принудено, с повдигната глава. Тежка акроцианоза на устните, върха на носа и ушните миди. RR - 40 в минута, пулс -110 в минута, ритмичен, слабо изпълване. Кръвно налягане - 100/60 mmHg. Върховият удар не се палпира. Лява границаотносителна сърдечна тъпота 3 см навън от лявата средноклавикуларна линия, отгоре - по долния ръб на 2-ро ребро по лявата парастернална линия. Сърдечните звуци са заглушени, в 5-та точка се чува ритъм на галоп. Перкусия над долните части на белите дробове - скъсяване на перкуторния тон. Аускултация - на фона на рязко отслабено и смесено дишане в долните части на белите дробове има многобройни дребно и средно мехурчести влажни хрипове. Коремът е леко подут, болезнен дори при повърхностна палпация в десния хипохондриум, където ясно се палпира долният ръб на черния дроб, изпъкнал изпод ребрената дъга с 6-8 cm, заоблен, болезнен при палпация. Слезката не се палпира. Симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни. Подуване на краката и краката. Екипът на линейката направи ЕКГ у дома, което разкри цикатрициални промени в миокарда без признаци остра исхемия: бифазна Т вълна във V 2-4, отрицателна Т вълна във V 5-6.
В 1 мл. Инсулин Хумулин съдържа 100 IU човешки рекомбинантен инсулин. Активните съставки са 30% разтворим инсулин и 70% изофан инсулин.
Като спомагателни компонентиса използвани:
- дестилиран метакрезол,
- фенол,
- натриев хидроген фосфат хептахидрат,
- солна киселина,
- глицерол,
- цинков оксид,
- протамин сулфат,
- натриев хидроксид,
- вода.
Форма за освобождаване
Инжекционното лекарство Humulin M3 инсулин се предлага под формата на суспензия за подкожно приложениевъв флакони от 10 ml, както и в патрони от 1,5 и 3 ml, опаковани в кутии от 5 броя. Патроните са предназначени за използване в писалки за спринцовки Humapen и BD-Pen.
Лекарството има хипогликемичен ефект.
Хумулин М3 е ДНК рекомбинантно лекарство, инсулинът е двуфазна инжекционна суспензия със средна продължителност на действие.
След прилагане на лекарството, фармакологичната ефективност настъпва в рамките на 30-60 минути. Максималният ефект продължава от 2 до 12 часа, обща продължителностефектът е равен на 18-24 часа.
Активността на инсулин Хумулин може да варира в зависимост от мястото на приложение на лекарството, правилно избраната доза, физическата активност на пациента, диетата и други фактори.
Основният ефект на Хумулин М3 е свързан с регулирането на процесите на преобразуване на глюкозата. Инсулинът има анаболен ефект. В почти всички тъкани (с изключение на мозъка) и мускулите инсулинът активира вътреклетъчното движение на глюкоза и аминокиселини, а също така предизвиква ускоряване на протеиновия анаболизъм.
Инсулинът насърчава превръщането на глюкозата в гликоген, а също така помага за превръщането на излишната захар в мазнини и инхибира глюконеогенезата.
Показания за употреба и странични ефекти
- Захарен диабет, при който се препоръчва инсулинова терапия.
- (диабет по време на бременност).
Странични ефекти
- Установена хипогликемия.
- Повишена чувствителност.
Хипогликемия често се наблюдава при лечение с инсулинови препарати, включително Humulin M3. Ако има тежка форма, може да провокира хипогликемична кома (депресия и загуба на съзнание) и дори да доведе до смърт на пациента.
Някои пациенти могат да получат алергични реакции, проявени сърбеж по кожата, подуване и зачервяване на мястото на инжектиране. Обикновено такива симптоми изчезват сами в рамките на няколко дни или седмици след началото на лечението.
Понякога това няма нищо общо с употребата на самото лекарство, а е резултат от влиянието на външни фактори или неправилно инжектиране.
Възникват алергични прояви от системен характер. Те се появяват много по-рядко, но могат да бъдат по-сериозни. При такива реакции се случва следното:
- затруднено дишане;
- генерализиран сърбеж;
- повишен сърдечен ритъм;
- спад на кръвното налягане;
- диспнея;
- прекомерно изпотяване.
В най-тежките случаи алергиите могат да бъдат животозастрашаващи и изискват спешно лечение. медицинска намеса. Понякога се налага инсулинова подмяна или десенсибилизация.
При използване на животински инсулин може да се развие лекарствена резистентност, свръхчувствителност или липодистрофия. При предписване на инсулин Humulin M3 вероятността от такива последствия е почти нулева.
Инструкции за употреба
Хумулин М3 инсулин не трябва да се прилага интравенозно.
При предписване на инсулин дозата и начина на приложение могат да бъдат избрани само от лекар. Това се прави индивидуално за всеки конкретен пациент, в зависимост от нивото на гликемия в тялото му. Хумулин М3 е предназначен за подкожно приложение, но може да се прилага и интрамускулно, инсулинът позволява това. Във всеки случай, един диабет трябва да знае.
Лекарството се инжектира подкожно в областта на корема, бедрото, рамото или седалището. Инжекцията може да се постави на едно и също място не повече от веднъж месечно. Когато извършвате процедурата, трябва да използвате правилно устройствата за инжектиране, да не позволявате на иглата да попадне в кръвоносните съдове и да не масажирате мястото на инжектиране след инжектирането.
Хумулин М3 е готова смес, състояща се от Хумулин NPH и Хумулин Регулар. Това дава възможност да не се приготвя разтворът преди да се приложи на самия пациент.
За да приготвите инсулин за инжектиране, флаконът или патронът с NPH Humulin M3 трябва да се търкаля в ръцете ви 10 пъти и, завъртайки на 180 градуса, бавно да се разклаща от една страна на друга. Това трябва да се направи, докато суспензията стане като мляко или придобие вид на мътна, хомогенна течност.
Приложение на инсулин
За да инжектирате правилно лекарството, първо трябва да извършите определени предварителни процедури. Първо, трябва да определите мястото на инжектиране, да измиете добре ръцете си и да избършете мястото с кърпа, напоена с алкохол.
След това трябва да отстраните предпазната капачка от иглата на спринцовката, да фиксирате кожата (издърпайте или защипете), поставете иглата и инжектирайте. След това иглата трябва да се извади и, без да се търка, натиснете мястото на инжектиране със салфетка за няколко секунди. След това, като използвате предпазната външна капачка, трябва да развиете иглата, да я отстраните и да поставите капачката обратно върху писалката на спринцовката.
Една и съща игла за писалка не може да се използва два пъти. Бутилката или патронът се използва до пълно изпразване, след което се изхвърля. Спринцовките са предназначени само за индивидуална употреба.
Предозиране
Humulin M3 NPH, подобно на други лекарства от тази група лекарства, нямат точно определение за предозиране, тъй като нивото на глюкозата в кръвния серум зависи от системното взаимодействие между нивото на глюкозата, инсулина и други метаболитни процеси. Въпреки това, той може да има изключително негативни ефекти.
Хипогликемията се развива в резултат на несъответствие между плазмените нива на инсулин и разхода на енергия и приема на храна.
Следните симптоми са характерни за развитието на хипогликемия:
- летаргия;
- тахикардия;
- повръщане;
- прекомерно изпотяване;
- бледа кожа;
- треперене;
- главоболие;
- объркване.
В някои случаи, например при дълга история на захарен диабет или внимателен контрол, признаците на настъпваща хипогликемия могат да се променят. Лека формаХипогликемията може да бъде предотвратена чрез прием на глюкоза или захар. Понякога може да се наложи да коригирате дозата на инсулина, да преразгледате диетата си или да промените физическата си активност.
Умерената хипогликемия обикновено се лекува с подкожно или интрамускулна инжекцияглюкагон, последван от перорален прием на въглехидрати. В тежки случаи, при наличие на неврологични нарушения, гърчове или кома, в допълнение към инжектирането на глюкагон е необходимо да се приложи интравенозно глюкозен концентрат.
В бъдеще, за да се предотвратят рецидиви на хипогликемия, пациентът трябва да яде, богати на въглехидрати. Изключително тежките хипогликемични състояния изискват спешна хоспитализация.
NPH лекарствени взаимодействия
Ефективността на Хумулин М3 се засилва при прием на хипогликемични перорални лекарства, етанол, производни салицилова киселина, инхибитори на моноаминооксидазата, сулфонамиди, АСЕ инхибитори, ангиотензин II рецепторни блокери, неселективни бета-блокери.
Глюкокортикоиди, хормони на растежа, орални контрацептиви, даназол, тиреоидни хормони, тиазидни диуретици и бета2-симпатикомиметици водят до намаляване на хипогликемичния ефект на инсулина.
Lankreotide и други аналози на соматостатин могат да засилят или, обратно, да отслабят инсулиновата зависимост.
Симптомите на хипогликемия се смекчават чрез приемане на клонидин, резерпин и бета-блокери.
Условия за продажба и съхранение
Хумулин М3 NPH можете да закупите в аптеката само по лекарско предписание.
Лекарството трябва да се съхранява при температура от 2 до 8 градуса, да не се замразява и да се излага на слънчева светлина или топлина.
Отворена бутилка NPH инсулин може да се съхранява при температура от 15 до 25 градуса 28 дни.
При спазване на необходимите температурен режимЛекарството NPH се съхранява в продължение на 3 години.
специални инструкции
Неразрешеното прекратяване на лечението или предписването на неправилни дози (особено при инсулинозависими пациенти) може да доведе до развитие на диабетна кетоацидоза или хипергликемия, които са потенциално животозастрашаващи.
При някои хора, когато се използва човешки инсулин, признаците на настъпваща хипогликемия може да са различни или по-леки от тези, наблюдавани при животински инсулин.
Пациентът трябва да знае, че ако нивата на кръвната захар се нормализират (например при интензивна инсулинова терапия), симптомите, показващи предстояща хипогликемия, могат да изчезнат.
Тези симптоми може да са по-леки или да се проявяват по различен начин, ако лицето приема бета-блокери или има дълготраен захарен диабет, или ако има диабетна невропатия.
Ако, подобно на хипогликемията, не се коригира своевременно, това може да доведе до загуба на съзнание, кома и дори смърт на пациента.
Преходът на пациента към други инсулинови препарати NPH или техните видове трябва да се извършва само под наблюдението на лекар. Смяната на инсулин с лекарство с различна активност, метод на производство (ДНК-рекомбинантен, животински), вид (свинско, аналог) може да изисква спешно или, обратно, постепенно коригиране на предписаните дози.
При бъбречни или чернодробни заболявания, недостатъчна функция на хипофизната жлеза, дисфункция на надбъбречните жлези и щитовидната жлеза, нуждата на пациента от инсулин може да намалее, а при силен емоционален стрес и някои други състояния, напротив, може да се увеличи.
Пациентът трябва винаги да помни вероятността от развитие на хипогликемия и адекватно да оценява състоянието на тялото си при шофиране или необходимостта от извършване на опасна работа.
Аналози
- Монодар (K15; K30; K50);
- Новомикс 30 Флекспен;
- Ryzodeg Flextach;
- Humalog Mix (25; 50).
- Генсулин М (10; 20; 30; 40; 50);
- генсулин N;
- ринсулин NPH;
- Фармасулин N 30/70;
- Хумодар Б;
- Восулин 30/70;
- Восулин Н;
- Mixtard 30 NM;
- Хумулин.
Употреба по време на бременност и кърмене
Ако бременната жена страда от диабет, за нея е особено важно да контролира гликемията. През това време нуждите от инсулин обикновено варират по различно време. През първия триместър спада, а през втория и третия се повишава, така че може да се наложи коригиране на дозата.
Ю-Фактория, 2007. - 72 с.
Предишни 1 .. 38 > .. >> Следващи
След инжектиране на инсулин не отстранявайте иглата и спринцовката за 5-6 секунди, за да предотвратите изтичането на лекарството от мястото на инжектиране, след като иглата излезе. Натиснете мястото на инжектиране със спирт за няколко секунди.
Използвайте същите техники за втората инжекция.
ВЪЗМОЖНО ЛИ Е ДА СЕ НАПРАВИ ИНСУЛИНОВ „КОКТЕЙЛ“?
Трябва да се каже, че смесването на краткодействащ и дългодействащ инсулин в една спринцовка и прилагането им с една инжекция е допустимо само за лекарства със същата степен на пречистване и киселинност. Идеални за това са неутралните инсулини, които при смесване не променят свойствата си един на друг.
Когато приготвяте инсулинов „коктейл“, винаги първо изтеглете бързодействащия инсулин в спринцовката. Сместа трябва да се приложи веднага след приготвянето, в противен случай активността на смесения инсулин все още може да се промени. Трябва също да знаете, че мненията на експертите относно взаимната промяна на активността на инсулините, „срещнати“ в една спринцовка, се различават.
Някои смятат, че свойствата на лекарствата остават същите, други смятат, че те се губят до известна степен. Ето защо, ако отговорът на горния въпрос е важен за вас, направете малък експеримент. Опитайте да смесите краткодействащ и дългодействащ инсулин.
Ако след няколко инжекции на "коктейла" нивото на кръвната захар не се повиши, тогава можете да продължите да използвате индивидуална инсулинова смес. Ако методът за прилагане на различни инсулини в една спринцовка не ви позволява да поддържате кръвната захар за правилното ниво, спрете да експериментирате. Изтеглете инсулини в отделни спринцовки и ги инжектирайте на различни места.
Между другото, в момента се произвеждат или по-скоро готови инсулинови „коктейли“.
- инсулинови профили, съдържащи краткодействащ и дългодействащ инсулин в определено съотношение. Това е например mixtard-NM-10,20, 30,40,50.
Цифрите показват процентното съдържание на обикновен инсулин в сместа. Това е berlinsulin-N-10/90,20/80, 30/70,40/60: първото число показва процента на бързодействащ инсулин, вторият - дългодействащ. Това са хумулин-М2 и М3 (М2 - 20% краткодействащ, М3 - 30%). Хуминсулин-пропроп-1,2, 3,4 (10,20,30,40% кратко действие). Използването на инсулинови профили е възможно само в случаи на стабилен компенсиран диабет. Основното им предимство е намаляването на броя на инжекциите.
ПРИМЕРНА СХЕМА ЗА ЛЕЧЕНИЕ С ИНСУЛИН
Лечението с инсулин трябва да започне в болницата. Дозите на лекарството се избират индивидуално за всеки пациент въз основа на продължителността и тежестта на заболяването. Ако сте развили захарен диабет преди 1-2 години, средната дневна доза се изчислява от съотношението 0,25-0,5 единици на 1 килограм тегло.
При продължителност на заболяването от 3-5 години пациентът се нуждае от приблизително 0,7 единици инсулин на 1 килограм тегло на ден. При тежко протичанезаболяване, е необходима поне 1 единица инсулин за всеки килограм тегло. Разбира се, тези насоки са относителни: някои хора ще се нуждаят от повече лекарства, други по-малко.
За лечение на захарен диабет тип 1 лекарите най-често използват следните схеми на инсулинова терапия.
1 диаграма.
Сутрин и вечер, с интервал от 12 часа, се прилагат инжекции със средно действащ инсулин. Преди закуска, обяд и вечеря - инжекции с краткодействащ инсулин. Освен това, 2/3 от дозата както на дългодействащия, така и на бързодействащия инсулин се прилага през първата половина на деня. Приетото съотношение на дългодействащи и прости лекарства е 1: 1, тоест наполовина. Понякога дългодействащият инсулин може да бъде приблизително 2/3, а обикновеният инсулин - "/3 от дневната доза инсулин.
2 схема.
Повтаря първото, но с единствената разлика, че преди обяд няма инжектиране на краткодействащ инсулин. Това се обяснява с факта, че понякога нуждата от инсулин на обяд е напълно задоволена поради пика на максимална активност на дългодействащия инсулин, прилаган сутрин.
Ако тази схема не работи, тогава не можете да пропуснете инжектирането на обикновен инсулин преди обяд.
Важното нещо, което трябва да направите тук е правилен избормежду нормални показателикръвна захар и „неудобна“ схема на инжектиране. 3 схема.
Една вечерна инжекция с дългодействащ ултратард инсулин и три инжекции с обикновен инсулин преди закуска, обяд и вечеря.
Някои хора с диабет тип 2, които приемат хапчета за понижаване на глюкозата, се нуждаят от малки дози инсулин. В този случай лекарят може да ги прехвърли на комбинирана глюкозопонижаваща терапия: сутрин преди закуска, дългодействащ инсулин или дългодействащ в комбинация с обикновен инсулин, вечер - глюкозопонижаващи таблетки. Ако нуждата от инсулин при пациенти с диабет тип 2 е висока, тогава режимът на инсулинова терапия, както и дозата на лекарството, се избират по същия начин, както при диабет тип 1. В този случай хапчетата могат да бъдат напълно прекратени.
При животозастрашаващи състояния (кетоацидоза, кома) пациентът, независимо от вида на диабета, се прехвърля в венозно приложениебързодействащ инсулин по време на криза.
Многократни инжекции само с обикновен инсулин също се използват в случаи на тежко обостряне на който и да е хронични болести, наранявания, операции, гнойни кожни лезии.