Синоаурикуларен блок на ЕКГ. Синоатриален блок (SA): какво представлява, причини, симптоми, ЕКГ, лечение

Синдромът на болния синус може да се прояви в различни форми. Един от тях е синоатриален блок. Това заболяване е рядко и се среща най-често при мъжете. Може да се появи на всяка възраст. Именно на това заболяване ще посветим този материал.

Какво е синоатриален блок?

Сърцата се раждат вътре и се разпространяват в тялото му. Те се генерират от синусовия възел, разположен в дясното предсърдие. Всеки възникнал импулс е насочен към атриовентрикуларния възел и снопа на His, или по-скоро към краката му. Този механизъм осигурява нормалното свиване на сърдечните камери и е в основата на нормалното функциониране на сърцето като цяло.

По пътя на импулса може да има препятствия, които нарушават този процес. В такава ситуация говорим за блокади, от които има няколко разновидности. В случай на синоатриален блок, импулсът не може да премине нормално към подлежащите секции. При това състояние на нещата предсърдията и вентрикулите се свиват неправилно. В даден момент сърцето пропуска импулс и не отговаря на него със съкращение.

Причини за развитието на патологията

Има няколко основни механизма, които могат да предизвикат развитието на синоатриален блок. Това може да включва увреждане на синусовия възел, нарушения в процеса на предаване на импулси през мускула и промени в тонуса на блуждаещия нерв. Импулсът може да не се появи изобщо или да е толкова слаб, че свиването на кардиомиоцитите просто да не настъпи.

Има много фактори, които могат да доведат до развитието на такова заболяване. Дори съкратеният списък изглежда впечатляващо:

• различни сърдечни дефекти;
• миокардит;
• ревматизъм в сърдечно-съдова форма;
• левкемия, други образувания и наранявания, водещи до вторично увреждане на тъканта на сърдечния мускул;
• сърдечен удар;
• ваготония и кардиомиопатия;
• приемане на определени лекарства, свързани с алергии или предозиране;
• ефекти върху тялото на органофосфорни вещества;
• активната работа на блуждаещия нерв води до развитие на транзисторна форма на заболяването, която преминава сама.

Дете може да има и синоатриална блокада, най-често това се случва след навършване на 7-годишна възраст. Такива нарушения възникват поради автономна дисфункция. В този случай в повечето случаи се развива преходна форма на заболяването, протичаща на фона на висок тонус на блуждаещия нерв. В редки случаи причината за синоатриален блок при деца е миокардит и миокардна дистрофия.

Степени на проявление и техните характеристики

Синоатриалният блок може да бъде изразен в различна степен. Тази класификация се основава на тежестта на заболяването, неговите симптоми и усложнения, които могат да възникнат в тялото.

SA блокада 1 степен

Това състояние се характеризира с функциониране и дори импулсите водят до контрактилна функция. Само че това не се случва с честотата, която е характерна за нормалното състояние. Отрицателните промени са минимални, скоростта на импулса е малко по-бавна и съответно сърцето се свива по-рядко. Синоатриална блокада от 1-ва степен не се открива в резултатите от ЕКГ. Това състояние може да се открие само чрез брадикардия.

SA блокада 2 степен

При това състояние не винаги възниква импулс, което води до периодична липса на контракции. Синоатриалната блокада от 2-ра степен може да бъде два вида: първи и втори.

Първият тип се характеризира със забавяне на предаването на сигнала през възела. В този случай сърцето пропуска свиване. Периодите, които съответстват на увеличаване на времето за провеждане на импулса, са кръстени на Самойлов - Венкебах.

При втория тип синоатриален блок от втора степен, след няколко нормални контракции, една контракция не се получава. В този случай не се наблюдава забавяне.

Проявите зависят от това колко често се губи пулсът. При редки пропуски човек може да почувства дискомфорт в областта на гърдите, задух и слабост. При честа загуба на импулс симптомите са подобни на тези, наблюдавани при блокада от 3-та степен.

SA блокада 3 степен

Тази степен на заболяването се нарича още пълна блокада и е най-тежката. В такава ситуация контрактилната функция на вентрикулите и предсърдията е нарушена. Липсата на контракции не е резултат от липсата на импулс.

Подобен проблем може да бъде идентифициран чрез потъване на сърцето и шум в ушите. Ако причината за блокадата е органично увреждане на миокарда, тогава пациентът е много вероятно да развие застойна сърдечна недостатъчност. Често се появява синдром на Morgagni-Adams-Stokes. Характеризира се със световъртеж, бледа кожа, шум в ушите, конвулсии и загуба на съзнание.

Признаци на SA блокада при деца

Симптомите на заболяването при децата не се различават много от тези, от които се оплакват възрастните. В повечето случаи родителите алармират поради три основни и най-чести симптома:

• висока умора;
• припадък;
• синьо оцветяване на назолабиалния триъгълник.

Диагностика на заболяването

Основните методи, които ни позволяват да открием наличието на синоатриален блок, са електрокардиографията и подобен Холтер анализ. Последният метод се използва, ако няма признаци на заболяване в резултатите от ЕКГ. Събирането на данни се извършва в продължение на три дни. В този случай е възможно да се направят надеждни заключения. Холтер изследванията се извършват не само за възрастни, но и за деца.

За диагностика се използва и тест с атропин. Същността на анализа е да се въведе в тялото вещество, което влияе върху сърдечния ритъм. Можете да прецените наличието на проблем, ако след увеличаване на пулса настъпи рязко намаляване.

Друг ефективен метод е ултразвукът. Според това изследване е възможно да се идентифицира наличието на дефекти, белези и други патологични промени в структурата на миокарда.

Лечение

Има няколко възможности за лечение, които се избират от лекуващия кардиолог в зависимост от степента на заболяването и много други фактори. При заболяване от първа степен не се провежда специфично лечение. На пациента се препоръчва да нормализира ежедневието си, да промени диетата си, да намали стреса, да премахне стресовите ситуации и да спре приема на лекарства, които могат да причинят такива нарушения във функционирането на сърдечния мускул.

При деца с диагностицирани аритмични нарушения се препоръчва да се намали общото натоварване на тялото и да се намалят бухалките/секциите. Посещенията в детски заведения са разрешени. Определено трябва редовно да посещавате кардиолог и да наблюдавате промените в тялото си.

Неотложна помощ

Ако атаката на SA блокада настъпи неочаквано, тогава на пациента трябва да бъде предоставена спешна помощ. Същността му е следната:

• временна сърдечна стимулация;
• индиректен сърдечен масаж;
• изкуствена вентилация;
• прилагане на атропин и адреналин.

лекарства

Има редица лекарства, които се предписват в различни ситуации:

• когато, което се проявява, когато блуждаещият нерв е активен, се препоръчва да се приема "Атропин" и лекарства, които го съдържат;
• пристъпите се лекуват и с атропин, както и с платифилин и нифедипин, но ефектът е временен;
• често пациентите получават метаболитна терапия.

Употребата на бета-блокери, лекарства, съдържащи калий, амиодарон, гликозиди и кордарон е противопоказана. Тези лекарства имат потискащ ефект върху функционирането на синусовия възел и могат да влошат брадикардията.

Операция

Хирургическа намеса се налага в тежки случаи, когато други методи на лечение са неефективни. Най-често те прибягват до инсталиране на пейсмейкър. Показанието за такова лечение е тежка блокада, придружена от атаки на Morgagni-Adams-Stokes. Операцията се предписва и при брадикардия под 40 удара в минута, която е придружена от атаки.

Народни средства

Тези методи на лечение могат да се използват като спомагателни и възстановителни, но в никакъв случай като основни. Използването на всеки метод трябва да бъде одобрено от кардиолог:

1. Прави се запарка от мента. Голяма лъжица ситно нарязани листа от растението се заливат с чаша вряща вода. Сместа се влива в продължение на един час, след което се филтрира и се пие на малки порции през целия ден.
2. Вземете половин чаша вряла вода за две супени лъжици сух корен от валериана. Сместа се вари 10 минути, охлажда се, прецежда се и се приема по една голяма лъжица три пъти на ден.
3. Цветовете от глог (супена лъжица) се заливат с чаша вряща вода и се оставят на водна баня за 20 минути. Към прецедения бульон се добавя вряла вода до ниво от 200 мл. Преди хранене трябва да изпиете половин чаша.

Прогноза и профилактика

Трудно е да се говори за прогноза за синоатриална блокада, тъй като се вземат предвид много фактори. Необходимо е да се вземе предвид естеството на хода на основното заболяване, степента на заболяването, наличието на други проблеми и възрастта на пациента. Наличието на синдром на Morgagni-Adams-Stokes е фактор, който позволява неблагоприятна прогноза.

Синоатриалната блокада продължава да се изследва. Експертите все още не са успели да формулират ясен план за превантивни мерки, които биха помогнали да се избегне или намали вероятността от образуване на SA блокада. Важно е своевременно да се отстранят причините, довели до развитието на заболяването, и да се наблюдава постоянно от кардиолог.

Когато сърцето се притеснява и изпраща сигнали, трябва да реагирате остро, да установите причината и да я лекувате. Последствията от забавянето могат да бъдат тъжни и трагични. В много случаи ранната диагностика може напълно да елиминира проблема.

Синоатриален или синоаурикуларен блок е форма на нарушение на сърдечния ритъм. Импулсите се генерират в синусовия възел, но не се разпространяват през предсърдията. В резултат на това сърцето не се свива. Клинично това състояние може да се прояви като синкоп и в някои случаи изисква инсталиране на пейсмейкър.

📌 Прочетете в тази статия

Какво е

Нормалният сърдечен ритъм се контролира от електрически сигнали, които редовно се произвеждат в синусовия възел. Този клъстер от специални клетки се намира в горната част на дясното предсърдие. Оттам импулсът се разпространява през предсърдията, предизвиквайки тяхното възбуждане и свиване. В резултат на това кръвта се изтласква от тях във вентрикулите.

• мозъчен тумор;

• (повишено налягане на цереброспиналната течност в кухините на вентрикулите на мозъка);

• хипотиреоидизъм (недостатъчно производство на хормони на щитовидната жлеза);

• прогресивни чернодробни заболявания (хепатит или цироза);

• хиперкалиемия (повишена концентрация на калий в кръвта, например при бъбречна недостатъчност).

SA блокадата може да бъде причинена от сърдечни заболявания:

• причинени от исхемична болест на сърцето или последствията от миокарден инфаркт;

• миокардит;

• перикардит;

• (импрегниране с протеинови маси, например при хроничен остеомиелит);

• промени, свързани с възрастта, свързани с атеросклероза на коронарните съдове.

Това нарушение на ритъма е една от проявите на синдрома на болния синус (SSNS). Заболяването е придружено от нарушаване на производството на нормални импулси, забавен сърдечен ритъм, пристъпи на тахикардия и образуване на дълги паузи.

Синоаурикуларният блок може да бъде причинен от предозиране на следните лекарства:

• дигоксин;

• хинидин;

• бета блокери;

В много случаи не е възможно да се определи точната причина за патологията.

Степени на проявление и техните характеристики

Синоатриален блок I степен– забавяне на изхода на електрическия сигнал. В този случай времето, необходимо за разпространение на възбуждането в предсърдията, се увеличава. На този етап синоаурикуларният блок не се появява на ЕКГ. Може да се диагностицира само чрез електрофизиологично изследване (EPS).

SA блокада 2 степенхарактеризиращ се с периодично пълно спиране на импулсния поток в предсърдията. Това е придружено от липсата на Р вълната и камерния комплекс на ЕКГ. Настъпва пауза в работата на сърцето.

Синоаурикуларен блок 3-та степенхарактеризиращ се с липсата на няколко синусови импулса. ЕКГ записва дълга пауза, която обикновено завършва с образуването на заместващ ритъм. Неговият източник е подлежащата част на проводната система, разположена в предсърдията. обикновено има честота 60 - 80 в минута.

Ако не се образува заместващ ритъм, сърцето спира да работи. Мозъкът изпитва недостиг на кислород. Това е придружено от загуба на съзнание.

За да видите как изглежда синоатриалният блок на ЕКГ и механизма на неговото развитие, гледайте това видео:

Симптоми на патология

SA блокада от 1-ва степен няма клинични прояви.

Синоаурикуларният блок от втора степен обикновено се понася добре от пациента. Понякога пациентът се оплаква от чувство на прекъсване, потъване на сърцето и леко замайване. Клиничните симптоми са свързани предимно с основното заболяване (напр. миокардит).

При пълна блокада на SA могат да се появят пристъпи на слабост, замаяност и внезапна загуба на съзнание. В такива случаи лекарите решават да имплантират пейсмейкър на пациента.

Диагностика

ЕКГ, направена в покой, може да открие прояви на SA блокада от 2-ра и 3-та степен.

Синоаурикуларен блок 2-ра степен, тип 1свързано с постепенно забавяне на изхода на импулса от синусовия възел. Кардиограмата показва нарастващо скъсяване на интервалите между Р вълните, като след най-краткия интервал се появява пауза. Той е по-кратък от предишния P-P интервал, умножен по 2.

Синоаурикуларен блок 2-ра степен, тип 2причинени от внезапно блокиране на изхода на електрически сигнал. Настъпва пауза, равна на два пъти интервала между съседните вълни Р. Ако се появи блокада 2: 1, тогава всяка втора вълна Р пада и на кардиограмата се записва синусова брадикардия. Наличието на SA блокада може да се подозира при ниската сърдечна честота - 30 - 50 в минута.

Пълна SA блокадана ЕКГ се характеризира с липса на предсърдни контракции и образуване на заместващ предсърден или AV нодален ритъм.

За по-добра диагностика на такава аритмия се предписват кардиограми. Методът дава възможност да се определи средната сърдечна честота и да се изчисли броят и продължителността на паузите. Кардиологът се нуждае от тези характеристики, за да определи дали пациентът има нужда от това.

Електрофизиологичното изследване помага да се диференцира автономната дисфункция на синусовия възел (нормално състояние) и нарушенията на SA проводимостта. Често се възлага на наборници и хора със социално значими професии (шофьори, ръководители на полети и др.).

Лечение на патология

SA блокада от 1-ва и 2-ра степен не изисква лечение. Провежда се лечение на заболяването, което е причинило проводни нарушения.

Лечението на синоаурикуларен блок 3-та степен включва 3 етапа:

• терапия на водещото заболяване;

• приемане на лекарства;

• имплантиране на пейсмейкър.

При внезапно развита SA блокада се използва атропин. Това лекарство потиска дейността на парасимпатиковата нервна система, ускорява сърдечния ритъм и повишава ефективността на кръвообращението. Ефедринът и норепинефринът стимулират симпатиковата нервна система, ускоряват сърдечната честота и подобряват притока на кръв. Тези лекарства се използват само като спешни мерки.

Основният метод за лечение на SA блокада от 3-та степен е. Поставя се под кожата на гръдния кош и електродите му се вкарват в сърцето. Те произвеждат електрически импулси, замествайки нормалното функциониране на синусовия възел. Сърдечната стимулация ви позволява напълно да премахнете проявите на аритмия.

Прогноза

Самата SA блокада практически не причинява сериозни усложнения. Опасни СССУ, от която е част. Това заболяване може да причини:

• припадък и наранявания, причинени от падане;

• сърдечна недостатъчност;

Имплантирането на пейсмейкър елиминира риска от тези усложнения.

В други случаи прогнозата за SA блокада се определя от основното заболяване (миокарден инфаркт, кардиосклероза, миокардит и др.).

Предотвратяване

Синоатриалният блок не е заболяване, а само синдром, който усложнява курса
различни заболявания. Следователно профилактиката му се свежда до елиминиране на рисковите фактори за сърдечно-съдовата патология (тютюнопушене, наднормено тегло, липса на физическа активност, високо кръвно налягане).

Синоаурикуларният блок е нарушение на сърдечните контракции, причинено от забавяне или спиране на изхода на стимулиращия сигнал от синусовия възел. Пълната блокада на SA, която е придружена от кислороден глад на мозъка, е опасна. Основният метод за елиминиране на патологията е.

Прочетете също

Такава сериозна патология като атриовентрикуларен блок има различни степени на проявление - 1, 2, 3. Тя също може да бъде пълна, непълна, подвижна, придобита или вродена. Признаците са специфични и не във всички случаи се налага лечение.

Патологичните промени в проводимостта между синусовия възел и атриума могат да причинят опасни усложнения: пълната синоатриална блокада води до нарушени сърдечни контракции и внезапна смърт. Леките нарушения на синоаурикуларната проводимост обикновено са преходни, причиняват загуба на сърдечни цикли и не са животозастрашаващи. Но всякакви патологични промени в проводимостта в областта на синусовия възел (SA блок) изискват пълна диагноза и ефективно лечение. Основната цел на терапията е възстановяване на ритъма и предотвратяване на исхемия на жизненоважни органи.

Причини за заболяването

Тежестта на външните прояви зависи от наличието и качеството на импулса: промените в синоатриалната проводимост възникват на фона на следните фактори:

1. пълна липса на импулс в възела;
2. ниска импулсна сила;
3. ограничаване на проводимостта между възела и атриума.

Основните фактори, причиняващи нарушения в проводимостта и епизоди на загуба на ритъм на синусовия възел, са следните състояния и заболявания:

• сърдечна патология (миокардит, вродени дефекти, хронична сърдечна недостатъчност, атеросклероза);
• отрицателни лекарствени ефекти (странични ефекти на някои сърдечно-съдови лекарства);
• токсично увреждане поради отравяне или тежко заболяване (тежка липса на калий и кислород);
• тумори в сърдечно-съдовата система;
• невровегетативни рефлекторни реакции;
• механични повреди по време на наранявания и операции.

Всеки вид нарушение в провеждането на импулси в сърцето изисква пълна диагноза, подчертаваща тежестта и вида на сърдечната патология, която ще се превърне в основа за качествено лечение.

Опции за патология

Възможни са 3 степени на тежест:

1. Синоаурикуларен блок 1-ва степен - Няма симптоми, открива се изключително рядко с помощта на специални изследвания
2. Синоаурикуларен блок 2-ра степен (тип 1) - Постепенно увеличаване на сърдечния блок с внезапни епизоди на пълна загуба на импулси с типични прояви на ЕКГ
3. SA блокада 2-ра степен (тип 2) - неритмична загуба на сърдечни комплекси с епизодични и временни пълни блокади на проводимостта
4. SA блок 3-та степен (пълен) - Пълна липса на импулси от синусовия възел към атриума

С помощта на електрокардиография лекарят ще може да идентифицира вариант на патологично нарушение на проводимостта и да разграничи заболяването от други видове опасни сърдечни патологии.

Симптоми на заболяването

При 1 степен на нарушена синоатриална проводимост няма да има други признаци освен умерено намаляване на сърдечната честота. Възможните прояви на блокада на синусовия възел 2-ра степен включват:

• нарушения на кръвообращението в централната нервна система, проявяващи се с епизоди на загуба на паметта, замайване и главоболие;
• периодичен задух;
• сърдечен тип оток;
• склонност към припадък и загуба на съзнание с временно спиране на жизнените функции.

При 2-3 степен рискът от внезапна смърт при пациенти със синоаурикуларни нарушения е доста висок, така че е необходимо да се постави навременна и точна диагноза, като се гарантира, че са проведени необходимите терапевтични мерки.

Диагностични изследвания

В допълнение към рутинния преглед, лекарят определено ще назначи ЕКГ. Въз основа на резултатите от електрокардиографско изследване може точно да се определи наличието и тежестта на синоатриалната блокада. При степен 1 ​​ЕКГ проявите са минимални - синусова брадикардия, която обикновено се среща при много хора и не се счита за патология (писахме повече за синусовата брадикардия).

Първият тип блокада от 2-ра степен на кардиограмата се изразява в периодична ритмична загуба на сърдечни цикли (загуба на P-P вълни или целия PQRST комплекс). Вторият тип се характеризира с нередовна и повтаряща се загуба на P-P вълни, PQRST комплекси, когато два или повече сърдечни цикъла изчезнат, образувайки патологично състояние на кръвообращението.

Идентифицирането на типичните клинични симптоми и прояви на електрокардиограмата е критерий за поставяне на диагноза и предписване на лечение, което е особено важно при пълна липса на импулси и висок риск от внезапна смърт.

Тип кардиограма със SA блокада 2 градуса (тип 1)

Принципи на лечение

Откриването на синусова брадикардия не изисква терапевтични мерки: достатъчно е периодично да се наблюдава от лекар. В случай на нарушение на проводимостта от 2-ра степен е необходимо да се проведе комплексна терапия:

• идентифициране и лечение на сърдечни заболявания, които създават условия за блокада на синусовия възел;
• премахване на токсични фактори и лекарства, които влияят отрицателно на сърдечната проводимост на импулсите;
• използване на симптоматична терапия;
• използване на сърдечна стимулация (хирургично имплантиране на пейсмейкър).

Показания за инсталиране на пейсмейкър са:

• нарушение на церебралния кръвен поток;
• сърдечна недостатъчност;
• намаляване на сърдечната честота под 40 удара;
• висок риск от внезапна смърт.

При 2-3 степени на синоатриална блокада най-добрият ефект от лечението се проявява след операция за инсталиране на пейсмейкър, а лекарствената терапия може да осигури само временно подобрение и облекчаване на симптомите.

Опасни усложнения

На фона на брадикардия и ритъмни нарушения, причинени от блокиране на импулси в синусовия възел, трябва да внимавате за образуването на следните патологични състояния:

• спиране или повреда на синоатриалния възел;
• остра сърдечна недостатъчност с оток, задух и спад на съдовото налягане;
• тежки нарушения на церебралния кръвен поток;
• внезапна смърт.

Дори и нищо да не ви притеснява, при всякакъв вид SA блокада е категорично неприемливо да отказвате периодични посещения при лекар и редовни прегледи с ЕКГ.

Ако влошаването на сърдечната проводимост се открие навреме, то може да се коригира с помощта на пейсмейкър и лекарствена терапия, но ако се развият тежки усложнения, е изключително трудно да се възстановят загубените функции на сърцето и да се възстанови предишното качество на човек. живот.

Правилните контракции на миокарда се осигуряват предимно от работата на сърдечната проводна система.

Когато производството или предаването на нервни импулси по влакната на тези структури е нарушено, се развива дискоординация на сърдечната дейност. Един от видовете аритмии е синоатриален (SA) блок.

Блокадите са патологично забавяне на провеждането на импулси по проводимите пътища, до пълната невъзможност за предаване на други клетки.

Сред основните причини за такива състояния са органични и функционални промени, причинени от:

• възпаление на миокарда;
• исхемия на сърдечния мускул;
• интоксикация с лекарства;
• вегетативна дистония;

Синоатриалният блок съответства на нарушение в провеждането на електрическия потенциал от синусовия възел, разположен на нивото на дясното предсърдие.

Забавянето на импулса се развива на фона на висока концентрация на сърдечни гликозиди, β-блокери, кордарон, хинидин. Блокадата на SA може да бъде следствие от повишаване на нивото на калий в кръвта на пациентите, ваготония, дисфункция на щитовидната жлеза, а също така може да бъде вродена и наследена.

Видове патология

Въз основа на временния си характер всички блокади, включително SA, се разделят на два вида: преходни и постоянни.

По отношение на тежестта SA блокадите се класифицират, както следва:

1. непълно:
2. Синоатриален блок 1-ва степен;
3. SA блокада 2 степен, първи и втори тип;
4. напреднал синоаурикуларен блок 2-ра степен;
5. пълен синоатриален блок от 3-та степен.

Проявите на патология са пряко свързани с тежестта на забавянето на импулса при преминаване от основния източник на възбуждане към атриовентрикуларния възел.

С минимални промени всички импулси бавно достигат крайната точка. Тъй като ситуацията се влошава, някои потенциали, генерирани в синусовия възел, изчезват, без да достигнат AV връзката.

Електрокардиографски признаци

Нарушенията от най-леката степен на ЕКГ нямат строго индивидуални признаци. Кардиографът регистрира забавянето на провеждането на потенциалите през предсърдията, което се изразява в удължаване на PQ интервалите и PP разстоянията, без да се нарушават RR съотношенията. С други думи, на диагностика ще бъде представена картина на синусова брадикардия.

Синоатриалният блок от втора степен е представен от 2 вида:

1. пълно изчезване на един от потенциалите с предшестваща промяна в забавянето на проводимостта (период на Самойлов-Венкебах);
2. неочаквано прекъсване на синусовия ритъм поради загуба на нормален импулс.

Електрокардиографските признаци на тези нарушения са липсата на навременна поява на вълната P. Тази проява може да бъде предшествана от постепенно намаляване на продължителността на PQ интервалите по време на блокада от 2-ра степен тип 1.

Нарушението на синоаурикуларната проводимост от степен 3 на ЕКГ се записва като права линия, без да се записва възбуждане от нормален източник на импулси, докато функцията на автоматизма се поеме от пейсмейкъра надолу по веригата.

Епизоди на SA блокада 2 и други степени могат да се развият по всяко време на деня. За да се регистрират промени с временен характер, се записва ежедневна кардиограма (мониторинг).

Симптоми

Минималната дисфункция на проводимостта по синоаурикуларния възел може да се определи само като намаляване на синусовия ритъм (брадикардия); пациентите не усещат никакви прекъсвания в сърцето.

SA блокадата, започваща от 2-ра степен, има ясни клинични признаци. По време на епизодите пациентите изпитват пристъпи на замаяност и се оплакват от усещане за нередовна сърдечна дейност.

При значителна блокада се развива състояние на припадък поради недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка, наречено атака на Morgagni-Adams-Stokes. Спиране на дишането, неволно уриниране и дефекация и конвулсивна готовност могат да придружават такъв припадък.

Ако при трета степен на нарушение изчезналият синусов импулс се замени с ритъм от атриовентрикуларната връзка, тогава пациентите не забелязват значителни промени в състоянието си. Тежките случаи се характеризират с пълна асистолия със заплаха от внезапна смърт.

Диференциран подход към диагностиката

Диагнозата се основава на оценка на електрокардиограмата с възможно включване на допълнителни изследвания и функционални тестове.

Блокадата на синоатриалното съединение се диференцира от синусова брадикардия, при която сърдечната честота надвишава 40 удара в минута, за разлика от необичаен бавен ритъм с честота 30-40 удара в минута.

Тестът за атропин помага да се направи окончателна диагноза. Веднага след прилагане на лекарството, в случай на блокада, сърдечната честота се увеличава два пъти, последвано от бързо намаляване.

Наличието на ритми на бягство е причина да се изясни естеството на аритмията, тъй като заместващите импулси често са подобни на екстрасистола, промяна в основния източник на възбуждане към предсърдно или атриовентрикуларно.

Терапевтична тактика

Синоатриалният блок от първа степен често не изисква лечение. За да се следи състоянието на миокарда и да се избегне влошаване на ситуацията, пациентът периодично се насочва за ЕКГ и други сърдечни изследвания.

Ако пациентът има анамнеза за приемане на лекарства, които причиняват блокиране на синусовите импулси, е необходимо да се преразгледат предписанията на лекарствата и да се премине към алтернативно лекарство без този страничен ефект.

В случай на нарушение на синоатриалната проводимост на фона на повишен тонус на вагусния нерв, те прибягват до предписването на антихолинергици (атропин, платифилин) и симпатикомиметици (исадрин, ефедрин).

При липса на отговор на лекарственото лечение, наличието на блокада от степен 2, честите епизоди на атаки на Morgagni-Adams-Stokes и заплахата от сърдечен арест са индикации за вземане на решение за инсталиране на пейсмейкър.

Прогноза

П Продължителността и качеството на живот на пациентите зависят от продължителността и формата на нарушение на проводимостта през синусовия възел, състоянието на миокарда и комбинацията с други патологии.

Като цяло, прогнозата за този тип аритмии е по-добра, отколкото за AV блокада. Краткосрочните епизоди на забавяне на импулсите в синоаурикуларната област на фона на преходни състояния не влошават ситуацията като цяло.

Постоянните прояви на частично блокиране на синоатриалните импулси могат в крайна сметка да се превърнат в пълни и напреднали с развитието на припадъци и риск от внезапна сърдечна смърт.

Тази статия предоставя пълна информация за патологията на сърдечния блок. Защо възниква, какви видове блокади съществуват, как се проявяват и какво лечение изискват. Прогноза за заболяването.

Дата на публикуване на статията: 01.07.2017 г

Дата на актуализиране на статията: 29.05.2019 г

Сърдечните блокове са патологии на преминаването на вълни на възбуждане от предсърдията към вентрикулите. Тежестта на разстройството може да варира от забавяне на провеждането на импулса до пълното му спиране.

Обикновено енергийният импулс, който кара сърцето да се свие, възниква в синусовия възел, разположен в предсърдията. След това възбуждането преминава към атриовентрикуларния възел на входа на вентрикулите и се разпространява по нервните влакна на снопа His до целия миокард. Постоянното и ритмично свиване на камерите на сърдечния мускул е ключът към нормалния кръвен поток във всички органи.

При патология провеждането на импулса е блокирано и вентрикулите се свиват по-рядко от предсърдията. А в тежки случаи настъпва сърдечен арест.

В тази статия ще говорим за.

• В допълнение към атриовентрикуларния блок (AV блок) може да възникне нарушение на етапа на предаване на възбуждане от синусовия възел към атриовентрикуларния възел - тази патология се нарича дисфункция на синусовия възел. В редица статии погрешно се нарича синоатриален блок.
• Редки видове нарушения в провеждането на импулси между предсърдията по клинични прояви и по своята същност имитират атриовентрикуларните и поради това не са включени в отделен блок.

При състояния на атриовентрикуларен блок (AV блок), когато има недостатъчност на камерната функция, се появява нарушение на кръвоснабдяването на вътрешните органи. Самият мозък и сърце, които се нуждаят от високи нива на кислород и хранителни вещества, са особено засегнати. Клиничните прояви на патологията са свързани предимно с нарушен кръвен поток в тези органи.

Нарушаването на импулсната проводимост може да възникне на всяко ниво:

• атриовентрикуларен възел (AV възел),
• багажника на пакета His,
• разклоняване на снопчетата.

Колкото по-ниско е нивото на блокиране, толкова по-лош е ходът на заболяването и неговата прогноза.

В зависимост от степента и степента на заболяването, клиничните прояви могат да липсват напълно или да са толкова изразени, че пациентът дори не може да изпълнява домакинска работа.

Има ситуации, когато няма симптоми - тогава блокадите не изискват лечение, а само трябва да се наблюдават във времето. Ако има прояви на заболяването, тогава терапията може да включва както консервативно лечение, като се използват само лекарства, така и методи за временни или постоянни форми на електрическа стимулация на сърдечния мускул. В зависимост от конкретната ситуация пълното излекуване може да е възможно или не.

Терапевти и аритмолози лекуват пациенти със сърдечен блок. Интракардиалната имплантация се извършва от ендоваскуларни кардиохирурзи.

Видове сърдечен блок

След като отговорихме на въпроса „какво е сърдечен блок“, е необходимо да разберем какво представляват те и как се разделят в медицинската практика.

Блокадата от 1-ва степен се характеризира със забавяне на преминаването на импулса, но всяко свиване на предсърдията, макар и със закъснение, съответства на свиване на вентрикулите. В повечето случаи нарушението е локализирано на нивото на AV възела, само в 20% се открива увреждане на пътищата на нивото на елементите на снопа His.

Блокадата от 2-ра степен се характеризира с периодична загуба на камерна контракция:

1. Тип 1 или Mobitz 1 - има нарастващо забавяне на провеждането на възбуждане, което завършва със загуба на камерна контракция. Ниво на засягане: 72% AV възел, 9% разклонение на снопа, 19% разклонение на снопа.
2. Тип 2, или Mobitz 2 - редовно забавяне на проводимостта с постоянна загуба на камерна систола в определен ритъм (всяка втора или всяка трета). Ниво на засягане: 35% ствол на снопчето His, 65% разклонение на снопчето.

Блок 3-та степен или пълен AV блок - импулсът на възбуждане от предсърдията към вентрикулите изобщо не преминава, те се свиват отделно един от друг с различен ритъм. Предсърдията - по-често от 60 контракции в минута, тъй като импулсът идва от синусовия възел, вентрикулите - по-рядко (ритъмът може да намалее до 20). При тази блокада има значително нарушение на движението на кръвта през сърцето и вътрешните органи. Ниво на увреждане: при 16–25% е засегнат AV възелът, при 14–20% – стволът на снопа His, при 56–68% – разклонението на снопа.

Сърдечните блокове също могат да бъдат:

• физиологичен (5-10%) - норма за хора с преобладаващо влияние на парасимпатиковата нервна система, спортисти,
• патологични или органични, свързани с увреждане на проводимата система на миокарда (повече от 90% от всички блокади).

Статията разглежда само патологични промени в провеждането на възбуждането.

Причини за блокадата

Остър сърдечен блок

Периодичен и постоянен сърдечен блок

Характерни симптоми

Как се поставя диагноза

Какво лечение се прилага

Пациенти с обратими причини за смущения в проводимостта на сърцето могат да бъдат напълно излекувани:

• лекарства,
• остра исхемия на миокардни влакна без образуване на белег,
• рефлекторна блокада.

В този случай, ако няма сериозни нарушения на кръвния поток в органите, е необходимо да се елиминира основното заболяване и нарушението в провеждането на вълната на възбуждане напълно ще изчезне без лечение.

Ако причината за нарушението е органична (има патология в сърдечния мускул), пълно излекуване няма. При липса на симптоми е показано наблюдение, тъй като съществува риск от увеличаване на степента на блокада. И ако пациентът има клинични прояви, е необходимо лечение и постоянно наблюдение.

С терапията е възможно да се постигнат добри функционални резултати с почти пълно възстановяване на работоспособността при блокада от втора степен тип 1, по-рядко - тип 2.

В случай на блокада от трета степен, 90% от пациентите вече я имат и качеството на живот се подобрява само частично. Основната цел на лечението в тази група е намаляване на риска от сърдечен арест.

Общо лечение на пациенти със сърдечен блок:

Остър сърдечен блок

Тежки прояви на остро нарушение на провеждането на импулси на възбуждане през миокарда:

1. Остра сърдечна недостатъчност.
2. Учестен пулс.
3. Нарушен кръвен поток в миокарда.

Спешно лечение:

Пароксизмална или хронична блокада

Първа степен:

• наблюдение в динамика,
• не използвайте лекарства, които нарушават провеждането на импулса на възбуждане (изброени в лекарствените причини за блокади),
• ако има недостатъчност на лявата камера, причинена от сърдечна патология, инсталиране на електрически сърдечен стимулатор.

Втора степен, тип 1:

• наблюдение в динамика,
• ако нарушението на импулсната проводимост влошава хода на друга сърдечна патология, лекарствена терапия с антихолинергици или симпатикомиметици.

Втора степен, тип 2:

• при наличие на клинични прояви - временна, а след това след подготовка постоянна електростимулация на сърдечната дейност,
• при липса на симптоми, планирана имплантация на пейсмейкър поради високия риск от развитие на пълен сърдечен блок.

Трета степен:

• ако има прояви на нарушения на кръвния поток и нивото на увреждане е под атриовентрикуларния възел - инсталиране на пейсмейкър,
• в случай на асимптоматичен курс, имплантирането на пейсмейкър е показано, когато сърдечната честота е по-малка от 40 на минута и (или) периоди на отсъствие на камерни контракции за повече от 3 секунди (асистолия).

Прогноза

Пълното излекуване на сърдечния блок е възможно само ако е свързано с причини, които могат да бъдат напълно отстранени или излекувани. Ако провеждането на електрически импулс е нарушено на фона на патологични промени в самото сърце, няма лечение за болестта.

Нарушенията на проводимостта на малко ниво имат благоприятна прогноза по отношение на поддържането на работоспособността и способността за извършване на всякаква физическа активност, но все пак изискват постоянно наблюдение от лекар - рискът от увеличаване на степента на блокада винаги съществува.

С изключение на физиологичните видове блокади, всяка форма на нарушена контракция на сърдечния мускул е свързана със съществуващи сърдечни заболявания. Появата на блокада в този случай влошава тяхното протичане.

При пациенти с блокада, но без съпътстваща хронична форма на нарушен кръвоток в миокарда, рискът от поява се увеличава 2 пъти, а общата смъртност - 1,4 пъти.

Проводните нарушения на фона на съществуваща исхемична болест на миокарда увеличават риска от смърт от сърдечно-съдови усложнения с 2,3 пъти, а общата смъртност се увеличава с 1,6 пъти.