Лечение на крупа при деца. Фалшива крупа при деца: признаци и основни причини
Фалшивата крупа е проява на остър респираторна инфекция, при което децата изпитват задавяне и необичайна "лаеща" кашлица. Родителите трябва да знаят как да облекчат състоянието на бебето преди пристигането на линейката, какви процедури ще възстановят дишането. Не трябва да се опитвате да излекувате дете сами, като използвате съмнителни съвети. При това заболяване е необходим преглед за точна диагноза, тъй като подобни симптоми се срещат при други патологии. Особено внимание трябва да се обърне при оказване на първа помощ на дете с алергии.
Обикновено фалшивата крупа се появява при деца на възраст над 6 месеца. В повече ранна възрастдете на кърменезащитени от инфекция от майчиния имунитет.
Най-често фалшивата крупа засяга деца на възраст 1-5 години. При деца на възраст над 6 години тази патология е изключително рядка, тъй като органите дихателни системиТе са по-развити и имунитетът им е доста силен.
Причини за инфекциозна стеноза
Основната причина за фалшива крупа е наличието на остри или хронични инфекциозни заболявания на дихателната система.
Най-застрашени от подобно усложнение са недоносените бебета, както и тези с родова травма. Често се среща при деца с алергии или хронични болестидихателни органи. Допринася за появата на крупа повишена възбудимост на нервната система.
Инфекциозните заболявания с подобни прояви са особено податливи на деца със синдром на имунна недостатъчност, както и бебета, които имат бери-бери, рахит.
Момчетата боледуват по-често от момичетата. задушаване и болезнена кашлицаможе да се появи многократно, при всяка настинка, докато тялото стане по-силно (това се случва след 6 години).
Възможни последствия при деца
Ако родителите успеят да спрат атаката на крупата у дома, бебето се почувства по-добре, все още трябва да бъде заведено на лекар. Ако не се проведе правилно лечение, може да се развие бронхит, отит, синузит, конюнктивит. Възпалението на ларинкса може да се развие в пневмония, гноен менингит.
Какво може да се обърка
Истинска крупа. IN този случайпри деца се получава задушаване поради образуването на филми в ларинкса, които блокират дихателните пътища. Това състояние, за разлика от фалшивата крупа, се развива постепенно. Разпознава се по наличието на сиво-бял налеп върху сливиците.
С фалшива крупа можете да подобрите състоянието на детето, като премахнете подуването и предизвикате кашлица, което ви позволява да изчистите лумена на ларинкса от слуз. Гласът на пациента става дрезгав, но изобщо не изчезва. При истинска круп е наложително да се отстранят филмите с ларингоскоп и смукателно устройство. Гласът изчезва напълно.
Бронхиална астма.Това заболяване също се характеризира със задушаване, но има значителна разлика: с фалшива крупа е трудно да се вдишва въздух, издишва нормално. А при астма, напротив, вдишването е лесно, а издишването е трудно.
Алергична стеноза на ларинкса- спазъм възниква внезапно, състоянието на пациента бързо се влошава. Разликата е, че стенозата и задушаването са реакцията на тялото към ефектите на всеки алерген.
Навлизане на чуждо тяло в трахеята.Точно както при алергиите, причината за задушаване не е развитието на инфекция в тялото.
Видове и форми на фалшива крупа
Инфекциозната форма се развива в резултат както на вирусни, така и на бактериални заболявания. В зависимост от тежестта на проявите се разграничават следните видове стеноза на ларинкса:
- компенсиран, при който затруднено дишане възниква в състояние на физическа активност;
- субкомпенсирано, когато се появява задушаване, дори ако детето лежи или седи;
- декомпенсираният се проявява при дете както в покой, така и по време на движение;
- терминал (асфиксия) възниква във формата остра атака, при които дишането е напълно блокирано. Ако не се окаже спешна помощ, настъпва сърдечен арест.
Фалшивата крупа има три форми.
едематозна формасе среща при бебета на възраст под 1,5-2 години. Диаметърът на лумена на ларинкса е твърде малък и той е съкратен. Такива функции анатомична структураводят до факта, че дори най-малкият оток значително усложнява дишането.
Инфилтративна.Развива се на същата възраст, ако се появи гноен секрет в горната част на ларинкса възпалителен процес.
Обструктивна.Възпалението и подуването се разпространяват в целия ларинкс и ако бактериалната инфекция се присъедини към вирусна инфекция, процесът се развива и в бронхите. Това е най-опасната форма на крупа и води до асфиксия. Това развитие на заболяването се среща при деца на възраст над 2 години.
Симптоми на фалшива крупа
По правило атаката настъпва при дете през нощта или сутрин. Бебето се събужда с писъци, има следните симптоми:
- Дрезгаво дишане със затруднено вдишване.
- Хакерска "лаеща" кашлица. Детето се опитва да изкашля обструктивна храчка, но тя е оскъдна и вискозна. Напрегнатата кашлица може да причини увреждане на малките кръвоносни съдовев бронхите, а след това в храчките се появяват кървави ивици.
- Гласът се променя, става дрезгав.
- Детето се страхува, че не може да диша нормално, много е развълнувано, очите му са отворени.
- Кашлицата често е придружена от повръщане.
- В резултат на липсата на въздух кожата на детето става бледа. Устните и върховете на пръстите придобиват син оттенък.
- Има симптоми на основното заболяване, довело до появата на такова усложнение.
- Има болки в гърлото, хрема, температура.
По време на прехода на фалшива крупа при дете към терминална форма кожатапосиняват по цялото тяло, дишането на детето става повърхностно, появява се сърдечна недостатъчност, треска. Ако бактериална инфекция се присъедини към вирусна инфекция, се появява треска, прогресиращ задух, може да се появи некроза на тъканите на ларинкса, което понякога причинява смърт.
Признаците на бактериален круп са най-тежки при деца под 2-годишна възраст. Те обикновено се увеличават на 3-5-ия ден от заболяването. Изисква спешно лечение за отстраняване бактериална инфекция.
Ако няма бактериална лезия, тогава задушаването и други опасни признаци напълно изчезват на 2-ия ден от заболяването.
Видео: Признаци на фалшива крупа. Първа домашна помощ
Диагностика
Диагнозата се поставя след преглед външни проявизаболяване и установяване естеството на заболяването, което е причинило такова усложнение.
За да разграничи фалшивата крупа от други заболявания, лекарят обръща внимание на наличието на следните признаци:
- синкав тон на кожата, бледност на назолабиалния триъгълник;
- затруднено дишане, свиване гръдни мускулимежду ребрата;
- повишени дихателни движения;
- хрипове шумно дишане, повишен сърдечен ритъм.
След преглед на пациента и изслушване на дихателните органи се извършва ларингоскопия, която позволява да се изследва проходимостта респираторен тракт. Изследването се извършва по индиректен начин (с помощта на рефлектор, разположен на челото на лекаря), както и по директен начин (въвеждане на ларингоскоп в ларинкса).
Тампон от гърлото се изследва с PCR и ELISA методи за определяне на вида на инфекцията. В случай на съмнение относно естеството на патологията се прави култура за откриване на чувствителността на бактериите към антибиотици.
Извършва се кръвен тест за левкоцити. При необходимост се прави рентгенова снимка на гръдния кош. С помощта на огледала се изследва състоянието на лигавицата на носа, както и преглед на слуховия проход и тъпанчето.
Първа помощ за дете по време на атака
Ако детето има атака на лаеща кашлица, докато има други признаци на фалшива крупа, е необходимо да се обадите на линейка и преди да пристигне, опитайте се да облекчите задушаването. Необходимо е да се опитате да не показвате на детето вашето безпокойство, в противен случай той ще бъде още по-уплашен, което може да увеличи спазма на мускулите на ларинкса.
За да се улесни дишането, е необходимо да се осигури приток на свеж, хладен и влажен въздух. Ако е прекалено суха, е необходимо да я навлажните изкуствено. За да направите това, окачете мокри кърпи в стаята, поръсете вода, поставете леген с вода.
Можете да оставите детето да диша парата, за това отидете в банята с него, отворете крана с гореща вода или душ. Трябва да загрее ръцете му топла вода. На стъпалата на краката се поставят горчични мазилки, за да се подобри изтичането на кръв от ларинкса и да се намали подуването му.
Можете да вдишвате физиологичен разтвор с пулверизатор.
Внимание:Не можете да правите инхалация върху картофа, тъй като дразнещият ефект на съдържащите се в него вещества ще предизвика засилване на кашлицата и ще увеличи спазма на ларинкса. Полезно е да се извършва инхалация върху разтвор на сода, но това трябва да се прави внимателно, така че детето да не се страхува и да не избухне, в противен случай той може, първо, да се изгори, и второ, нервният стрес само ще влоши задушаването. Можете да дишате пара над термос или чайник, без да покривате детето с кърпа, а да го хвърлите например върху чадър, под който да седите с бебето.
Ако детето не може да диша през носа, е необходимо да се капе вазоконстриктор(отривин, називин). Дайте топло мляко за пиене, смесено с алкална минерална вода (например Borjomi) или с добавяне на капка сода. Това ще помогне за намаляване на дразненето на гърлото и ще облекчи кашлицата.
За да освободите ларинкса от лепкава храчка, можете да предизвикате повръщане, като натиснете корена на езика или задната част на гърлото. Ако бебето не е алергично към растения, дайте му топъл чай от лайка, инфузия на живовляк или градински чай (в рамките на 10-15 минути настоявайте 1 супена лъжица изсушена трева в 1 чаша вряща вода). Необходимо е да се пие на малки порции, но често.
Ако състоянието е сериозно, детето се хоспитализира.
Лечение в болница
В болницата се провежда лечение за нормализиране на дишането на пациента. Антихистамините (suprastin, pipolfen, tavegil) се прилагат интравенозно. Използват се успокояващи средства. За да се премахне подуването на мускулите на ларинкса, се предписват диуретици.
Провежда се кислородна терапия, т.е. за да се отслаби атаката на фалшивата крупа, на детето се позволява да диша въздух с високо съдържание на кислород. При лечение в болница с помощта на пулверизатор се правят инхалации с нафтизин (вазоконстриктор), както и с пулмикорт (хормонално лекарство). За потискане на кашлицата кортикостероидните лекарства се прилагат интрамускулно или интравенозно по време на лечението. Дозите преднизолон или хидрокортизон се избират строго индивидуално, като се вземат предвид теглото и възрастта на бебето.
С изключение спешна помощлечението се извършва и с антивирусни лекарства (като арбидол, виферон, алгирем). Ако се открие бактериална инфекция, се предписва антибиотично лечение.
За да се ускори отделянето на храчки, се предписват средства, които имат отхрачващ ефект (амбробен, бромхексин, лазолван). Тези лекарства се дават на деца под формата на сироп. Erespal (противовъзпалително лекарство) се използва в същата форма. Предписват се витамини.
Лекарите съветват родителите да обърнат специално внимание на нуждата превантивна ваксинацияот най-сериозните инфекциозни заболявания, опасно усложнениекоето е фалшива крупа. По време на епидемии от остри респираторни вирусни инфекции се препоръчва използването на антивирусни лекарства (grippferon, viferon) под формата на мехлеми или капки за нос.
Никое от децата не е имунизирано от това. тежко усложнениекато фалшива крупа. Синдром със стеноза (стеснение) на ларинкса може да се появи внезапно на фона на всяко вирусно заболяване, настинали дори алергии. Ще говорим за това как и защо се развива фалшивата крупа и как да предоставим на детето необходимата помощ в този материал.
Какво е?
Крупата може да се развие като усложнение по време на силно възпалениеларинкса. Появата му винаги е тясно свързана с силно подуванетъкани, тяхното увеличаване на размера и в резултат на това стесняване на ларинкса в най-тясното място - в областта на гласните струни.
Истинската крупа е подуване и задух само в областта на връзките, среща се при дифтерия. Фалшивата крупа е по-честа и голямо количествопричини за възникване. Той е по-малко опасен от истинския, но при ненавременно лечение или неправилно оказана помощ може да бъде фатален.
При децата дихателните органи имат определени възрастови различия, които допринасят за развитието на крупа. Техните дихателни пътища са свободни и тесни, ларинксът е по-малък, отколкото при възрастните, по размер и пропорции. В резултат на това тежкият оток, който придружава например ларингит или ларинготрахеит, може буквално да "блокира" кислорода на детето.
Риск за такова усложнение при остри респираторни вирусни инфекции, грип и други чести и типични заболявания в детска възраст, - бебета от раждането до 3 години. Тази възрастова група представлява повече от половината от всички докладвани случаи на фалшива крупа. След 6-7 години децата са много по-малко изложени на риск от такова усложнение, а след 10 години рисковете практически намаляват до нула.
причини
Най-често причината за развитието на фалшива крупа е параинфлуенца вирус, други патогени на остри респираторни вирусни инфекции, грип, остри респираторни инфекции. Най-тежките форми на усложнения със стеноза са причинени от щамове на грип А и В и, разбира се, аденовируси. Бактериите сами по себе си рядко причиняват възпаление и подуване на ларинкса и съседните части на дихателната система. Но те могат да се присъединят като вторична инфекция.
Крупата рядко се развива сама.В 99,9% от случаите фалшивата крупа действа като усложнение на ринит, фарингит, ларингит, варицела, скарлатина и също хроничен тонзилитв острия стадий. Като съпътстващи фактори може да се счита за слаб или отслабен имунитет на детето, което поради възрастта и основното заболяване не може да устои на разпространението на възпалителния процес, недоносеност, рахит и други системни заболявания, които бебето може да има.
Фалшивата крупа се различава от повечето заболявания на дихателната система по способността си да причинява стеноза, при която ларинксът се затваря критично, а понякога и напълно, предотвратявайки дишането на детето.
Мускулните спазми само увеличават стенозата. А слузта, която активно се произвежда от лигавиците по време на възпалителния процес, „допълва“ тази тревожна картина и създава допълнителна пречка за преминаването на въздух в долните дихателни пътища.
Фалшивата крупа може да се развие на етапи или може да спре на един от етапите и да започне да обръща развитието си. Обструктивният синдром в началния етап причинява лек кислороден глад, но тялото на детето, което може да компенсира всичко, дава дълбочина и наситеност на дишането и компенсира състоянието възможно най-добре.
Ако отокът се увеличи и стенозата стане по-изразена, ще започне етапът на декомпенсация.Недостигът на кислород ще "удари" сърдечно-съдовата система, бъбреците и мозъка. Това може да доведе до тежки последици до асфиксия или смърт от сърдечно-съдова недостатъчност.
Видове
Фалшивата крупа, причинена от възпаление с вирусен произход, ще се нарече вирусна, а ако стенозата е резултат от бактериална инфекция, тогава крупата ще се нарече бактериална.
Информацията за патогена обаче ще бъде второстепенна, лекарят ще постави друга информация на първо място - какъв вид крупа има детето според степента на сложност и тежест на стенозата.
На тази основа се случва фалшива крупа:
- Първа степен.Това е компенсирана стеноза, при която детето има задух при активност, движение, натоварване. В по-голяма степен затруднено дишанеотколкото издишване.
- Втора специалност.Това е крупа със субкомпенсирани нарушения, при които се появява задух при дете не само по време на тренировка, но и в покой.
- Трета степен.При това състояние се развива кислороден глад, задухът е тежък, устните могат да започнат да посиняват, кожата може да избледнее. Детето диша трудно.
- Четвърта степен.Това е последната и най-тежка степен на усложнение, при която се развива дълбока хипоксия, която може да бъде фатална. Страдат всички органи и системи тялото на дететои особено мозъка и нервната система. Някои промени, дори ако детето може да бъде спасено, ще бъдат необратими.
Симптоми
Фалшивата крупа не се развива от самото начало на основното заболяване. Обикновено първите признаци на оток на ларинкса със стеноза започват 2-3 дни след началото на заболяването. забележете предупредителни знациродителите могат на най-важното диагностичен симптом- появата на суха лаеща кашлица, която често се нарича "тюлен лай".
Кашлицата е много груба, истерична. С развитието на отока може да се появи дрезгав глас, но гласът не изчезва напълно с фалшивата крупа, както се случва с истинската дифтерия. По време на плач, кашлица гласът ще се усили и това е една от основните разлики между фалшивата крупа и истинската.
Друг характерен симптом е шумното дишане.Променя се от първите минути от развитието на крупата. Става суха, свистяща, степен звукови ефектипряко зависи от степента на стесняване на ларинкса, от етапа на стеноза. В началния компенсиран стадий задухът ще бъде незначителен, свиренето ще бъде епизодично. Във втория етап задухът ще стане сух и чести, това ще попречи на детето да спи и да се концентрира, първият съдови нарушения- Ще се появи бледност на кожата.
При третия декомпенсиран стадий се появява дрезгав глас и сърдечни аритмии.Детето престава да бъде активно, той е много сънлив, летаргичен, защото изпитва тежък кислороден глад. Бебето може да започне халюцинации, заблуди, епизоди на загуба на съзнание. На последния етап от фалшивата крупа най-характерните симптоми изчезват - лаеща кашлицаи хрипове при вдъхновение. Кръвното налягане на детето пада, може да се появи мускулни крампи, съзнанието го напуска, потапяйки бебето в хипоксична кома.
Най-често пристъпите на фалшива крупа се появяват през нощта. Те са придружени не само от силен задух и задушаваща кашлица, но и от панически страх, плач, безпокойство на детето. Детето се нуждае от спешна помощ.
Диагностика
СЪС правилно определениеДиагнозата от детските лекари обикновено не създава проблеми. Оплаквания от основното (обикновено вирусно) заболяване, кашлица, хрема, топлина, задухът определено ще принуди лекаря да слуша по-внимателно белите дробове на детето. По естеството на хриповете фалшивата крупа не е като всяка друга болест, почти е невъзможно да се обърка.
За да се провери вирусният произход на заболяването, както и да се идентифицират възможни бактериални инфекции, които могат да се присъединят, те вземат тампон от гърлото за бактериологична култура. Ако лекарят има основание да смята, че детето има хипоксия, причинена от фалшива крупа, той определено ще направи анализ на съдържанието на кислород в кръвта, така нареченият KOS (киселинно-базов) анализ.
За да видите мястото на стесняване на ларинкса, както и да оцените възможните усложнения, помага Рентгенов. Предписват се рентгенови лъчи на белите дробове и параназалните синуси.
Неотложна помощ
По време на атака с фалшива крупа е необходимо да можете да осигурите спешна помощ правилно и бързо. Това е незабавно да се обадите " линейка". Докато лекарите пътуват, родителите трябва да се опитат да успокоят бебето, защото невъзможността да си поеме пълно дъх го плаши, а по време на уплаха мускулният спазъм и дихателната недостатъчност стават още по-тежки.
Детето трябва да бъде поставено в леглото и покрито топло одеяло, всички прозорци и вентилационни отвори в къщата трябва да бъдат отворени и ако е необходимо, изведете детето на балкона, за да има постоянен достъп до чист въздух. Притокът на кислород значително улеснява състоянието на детето.
Можете да дадете на бебето си една доза антихистаминразрешени според възрастта и в строго съответствие с възрастовите дози. Може да бъде "Супрастин", "Лоратадин", "тавегил". Тези лекарства помагат за бързо намаляване на подуването на тъканите и с намаляването на подуването дишането ще стане по-свободно.
Не са необходими други лекарства, с изключение на антипиретиците, ако детето има висока температура. За да не се усложнява вече тежко състояние фебрилни гърчове, след като термометърът покаже температура над 39,0 градуса, трябва да дадете "парацетамол"или "Ибупрофен", но ацетилсалициловата киселина трябва да се избягва ( "Аспирин"), тъй като може да доведе до развитие на синдром на Reye при бебета.
Тук свършва първата помощ. Всички други манипулации се извършват от лекар.При тежки формифалшива круп, може да се наложи детето да бъде интубирано. Следователно е невъзможно да се откаже хоспитализация във всеки случай. Веднъж отстранен, пристъпът на фалшива крупа може да се повтори след няколко часа, но ще бъде още по-трудно и бързо да се повтори.
Лечение
фалшива крупа лека степенможе да се лекува у дома. Умерената патология се лекува в болница, тежката крупа изисква условия в отделението интензивни грижи.
- Лесна степен.Един от най достъпни начинилечение на фалшива крупа лек стадийс незначителна стеноза са инхалации. За извършване на такива процедури е най-добре да използвате специални устройства - инхалатори. За разлика от тенджера с картофи или купа с вряща вода, парни инхалаторипри правилна употребане причиняват изгаряния на дихателните пътища.
При крупа детето не трябва да се вдишва с билкови и основни компоненти. Те са дразнители и могат да увеличат степента на стеноза.
За вдишване е желателно да се използва обикновена водна пара или физиологичен разтвор. Пулверизаторът с круп е неефективен, тъй като принципът на неговото действие е да донесе фини частици от лекарствено вещество в долните дихателни пътища (бронхи и бели дробове).
Лекарят трябва да предпише инхалации. Дете с фалшива крупа, дори и изразено в много лек и лек стадий, трябва да бъде наблюдавано от специалист, тъй като границата между лека стеноза и критично стесняване на дихателните пътища е твърде тънка.
Като основно лечение се предписват лекарства, които са необходими за лечението на основното заболяване. Обикновено това са някои антивирусни средства (ако е необходимо - "Тамифлу", други лекарства - по желание на родителите, тъй като повечето съвременни антивирусни лекарства нямат доказана ефективност), витамини, антипиретици на базата на парацетамол. За изплакване възпалено гърломоже да се използва разтвор "Деринат".
- Средна степен.Най-добре е да се лекува фалшива крупа с тежък задух и начална хипоксия в болница, тъй като в терапията ще се използват доста сериозни лекарства, много интрамускулно и интравенозно. Обикновено глюкокортикостероидните хормони, като преднизолон или дексаметазон, се използват за облекчаване на дихателната недостатъчност. Освен това на детето се предписват противовъзпалителни лекарства, предимно нестероидни, както и въвеждането на интравенозни разтвори с хранителни вещества, витамини. Отделно, заслужава да се спомене използването на съдови лекарства, чието въвеждане може да намали отрицателно въздействие кислородно гладуваневърху мозъка нервна системадете.
Доза "дексаметазон"при средно лека фалшива крупа е 0,6 mg на килограм тегло на бебето. Ако симптомите не са твърде изразени, лекарството се приема през устата. При умерена тежест на крупата най-често лекарството в същата доза се прилага интрамускулно.
За деца с такава фалшива крупа често се извършва инхалация с адреналин. При тази процедура се използва пулверизатор за разпръскване на лекарството ( "Епинефрин") на много малки частици, които доста лесно проникват в бронхите, трахеята и белите дробове. Най-често това помага да се избегне интубация. Въпреки това, сред лекарите такова лечение предизвиква разгорещени дискусии - някои експерти твърдят, че вдишването на адреналин е плацебо ефект, други са сигурни, че това е чудесен начин за облекчаване на атака на дихателна недостатъчност. Тази инхалация се извършва в болница, тъй като детето след това се нуждае от няколко часа, за да бъде под медицинско наблюдение.
- Тежка степен.При тежки форми на фалшива крупа е показан престой в интензивното отделение до момента, в който заплахата от задушаване премине. След това детето се прехвърля в общия отдел. Лечението се състои в прилагане "дексаметазон", инхалации с адреналин, както и подаване на кислород отвън. Всяко десето бебе с тежка фалшива крупа изисква ендотрахеална интубация. По време на манипулацията в трахеята се вкарва специална тръба, която осигурява изкуствена проходимост на дихателните пътища.
Въпреки това, не всичко е толкова просто. Доста често тръбата, като чуждо тяло, уврежда възпалената област на дихателната система и след това се развива така наречената субглотична стеноза. Ето защо се препоръчва да се отстрани тръбата веднага щом детето започне да диша самостоятелно, без да се оставя в трахеята "за всеки случай".
За да помогнете на бебето в спешен случай на фона на остри респираторни инфекции, трябва да знаете за фалшивата крупа при деца, нейните симптоми и лечение. Това ще помогне за облекчаване на благосъстоянието на малък пациент и ще изчака медицински грижи. Какво да направите, ако при дете се е развила фалшива крупа, нашата статия ще разкаже.
Основни понятия
Фалшивата крупа при деца и нейните симптоми се появяват, когато лигавицата на ларинкса е включена във възпалителния процес. Лекарите го наричат субглотичен ларингит или стеноза.
Същността на патологията в този случай се крие във внезапно развиващото се стесняване на лумена на ларинкса. Развива се като усложнение на основното заболяване. Причините се считат за остри респираторни инфекции:
- параинфлуенца;
- дребна шарка;
- варицела;
- остър ринит;
- възпаление на сливиците.
Също така, с развитието на патологията, отслабването на защитните реакции играе роля. Те възникват в ситуации:
Оставете бебето да пие течности, колкото иска, на малки глътки
- хронични възпалителни заболявания на дихателната система;
- родова травма;
- алергичен дерматит;
- кислородно гладуване на плода;
- хранителна алергия;
- хиповитаминоза;
- изкуствено хранене;
- повишена нервна възбудимост;
- синдром на имунна недостатъчност.
Деца под 6-месечна възраст не развиват фалшива крупа.поради предаване специфичен имунитетот майката. При кърмене процентът на развитие на патологията е минимален.
Тъй като бебето расте, имунитетът губи, което води до развитие на фалшива крупа на възраст 1-5 години. На възраст над 6 години това състояние се развива изключително рядко..
Gorohova V.A., специалист по инфекциозни болести, 15 години опит
Синдромът на фалшивата крупа усложнява острите вирусни инфекции. Важно е не само да се спре атаката, но и да се излекува основното заболяване.
3 основни форми на патология
Сред лекарите има клинична класификация. Основава се на патоморфологични промени в лигавицата, възраст и симптоми. Има 3 форми на фалшива крупа при деца:
- Едематозният вариант се развива при деца на възраст под 1,5-2 години. Това се дължи на анатомичните особености.
- Инфилтративната форма възниква при удебеляване на субглотисното пространство в ларинкса. Промените се образуват без медицинска помощ при едематозния вариант. Характерно за деца под 2 години.
- Обструктивната форма има тежко протичане. В този случай настъпва пълно блокиране на лумена на ларинкса и асфиксия. Развива се при деца на възраст над 2 години. Наблюдава се тежка форма с добавяне на вторична инфекция и развитие на низходящ обструктивен ларинготрахеобронхит. Такива случаи водят до смърт..
Стенозата на ларинкса включва 2 компонента, които се припокриват. Тя е механична и рефлексна. Следователно, с малка степен на стесняване на лумена, има тежки симптомипри деца с повишена нервна възбудимост. Такъв механизъм за развитие на стеноза на ларинкса причинява многокомпонентно лечение на спешност.
4 степен на стеноза на ларинкса
Фалшивата крупа при децата е разделена по природа клинични проявленияс различна степен на стесняване на лумена на дихателните пътища. Тази класификация включва 4 степени на стеноза на ларинкса:
- Компенсиран (I), когато основните симптоми се появяват при бурни емоции или стрес.
- Субкомпенсираният (II) се характеризира с повишена диспнея. Тя тревожи малък пациент по време на физическа активност и в покой. Има инспираторен характер (затруднено вдишване).
- Декомпенсирана (III) степен съответства на тежък задух в покой. Вдишването и издишването е затруднено.
- Терминалната (IV) стеноза се характеризира със задушаване. Тежка степен на субглотичен ларингит, водеща до смърт на детето. Рядко се развива с фалшива крупа.
Основни оплаквания
При деца фалшивата крупа се развива през нощта или в ранните сутрешни часове. Детето отбелязва:
- затруднено дишане и шумно дишане;
- промяна на гласа - дрезгав глас;
- страх и безпокойство;
- слабост;
- "лаеща" кашлица с оскъдна слузеста храчка (ако продължи, е възможно отделяне на ивици прясна кръв поради съдово увреждане);
- признаци на основното заболяване - болки в гърлото, хрема.
Детето се мята в леглото, вълнува се. Очите са отворени. Кожата е бледа и влажна. Устните и върховете на пръстите на ръцете и краката придобиват синкав оттенък. Тези симптоми са характерни за стадия преди асфиксия.. Те са краткотрайни. Такива астматични пристъпи имат тенденция към засилване на клиничните прояви.
Ако не предоставите спешна помощ на този етап, патологията преминава в етапа на асфиксия. Детето става летаргично, инхибирано. Дишането е повърхностно. Кожата е бледа със синкав оттенък.
На фона на емоционална възбуда при дете може да се увеличи ларингоспазъм. Важно е да го успокоите.За тежка форма на стеноза и добавяне на вторична бактериална инфекция, симптомите са характерни:
- треска;
- тежък задух;
- храчки дебели, вискозни, образуват сухи корички;
- развитие на сърдечно-съдова недостатъчност.
Най-тежкият при деца под 2-годишна възраст е фалшивата крупа на 3-5-ия ден от основното заболяване. На фона на развитието на некротични лезии на ларинкса смъртни случаирегистрирани в повечето случаи.
При липса на усложнения и добавяне на бактериална инфекция, симптомите на фалшива крупа изчезват след 2-3 дни. Но при следващото остро респираторно заболяване е възможен втори пристъп.
Как да подозирате развитието на патология
Фалшивата крупа при деца се диагностицира бързо и лесно. Основните стъпки за това са:
- оплаквания на малък пациент;
- медицинска история;
- общ преглед;
- диференциална диагноза.
специфичен допълнителни методипроучването не съществува. Тяхното прилагане е продиктувано от тежестта на развитието на патологията, клиничните симптоми и подозрението за усложнения на основното заболяване.
Обективно изследване
По време на общ прегледлекарят обръща внимание на такива показатели:
Диференциалната диагноза с истинска крупа е важна при определянето на тактиката за управление на дете. Истинската и фалшивата крупа имат големи разлики.
При хоспитализация в болница се предписват кръвни изследвания, серологични изследвания и рентгенографски методи на изследване. Можете да видите препис от общия кръвен тест.
Първа помощ
Фалшивата крупа при дете се появява у дома, когато медицинската помощ не е на пешеходно разстояние. Родителите не трябва да допускат влошаване на състоянието на бебето.
Първата помощ при фалшива крупа при деца не е терапевтична. Основната й задача е да изчака пристигането на екип от лекари. Дейностите са от общ характер:
- дайте антипиретик (Нурофен, Панадол) при температура над 38 ° C; (повече информация за антипиретици за деца);
- осигурете потока на охлаждане свеж въздухс максимално ниво на влажност: включете овлажнителя, закачете мокри кърпи, поставете басейни с вода до леглото;
- успокойте детето;
- с назална конгестия - вазоконстрикторни капки(Називин, Отривин, Виброцил); (прочетете как да изберете капки за дете);
- изобилна топла алкална напитка: мляко със сода или боржоми, сокове, чай от липа или малина;
- предизвикване на рефлекс на кашлица и повръщане чрез дразнене на корена на езика или задната част на фаринкса - това ще помогне за подобряване на проходимостта на лумена на ларинкса чрез премахване на гъстата тайна, натрупана в него;
- вдишването с физиологичен разтвор през пулверизатор не е противопоказано - помага за изхвърляне на храчки и подобряване на благосъстоянието; (какво е пулверизатор и кой ще бъде по-добър ще отговори за вас).
Крестова А.А., реаниматор, опит 5 години
Стенозиращият ларингит при ARVI рядко води до тежки последствия. По-голямата част от децата, приети в интензивното отделение, са диагностицирани с добавяне на вторична инфекция.
Родителите на такива пациенти научиха как да лекуват фалшива крупа при деца в интернет. Самостоятелна терапияпо този начин води до неприятни последици.
Когато се развие фалшива крупа, първата помощ е незабавна!
Когато детето се задуши, е забранено да се използват мехлеми за триене с остра миризма, антибиотици и лекарства народна медицина.
При рецидивиращо протичане манипулациите се съгласуват със специалист. От традиционната медицина е безопасно за дете да се предлагат инфузии от лечебни билкипри липса на алергии към тях. Рецептите са дадени по-долу:
- Приготвя се инфузия от листа от градински чай или живовляк в размер на 1 супена лъжица. л. за 250 г вряща вода. Настоявайте за 15 минути, прецедете.
- Чаят от лайка е по-удобен за приготвяне от филтърни пакетчета. За чаша вряща вода - 2 бр. Пийте на малки глътки.
Горните манипулации са достатъчни, ако е настъпила атака на фалшива крупа лека форма. При умерен и тежък вариант на курса е показана хоспитализация в отделението по инфекциозни заболявания с интензивни отделения.
Не е необходимо да принуждавате детето да пие големи количества течност по време на развитието на ларинготрахеит. Това само ви кара да се чувствате по-зле. Пийте бебето си често и на малки порции.
Медицинска терапия
Ако атаката не е спряна, тогава при пристигането на лекарите се оказва незабавна помощ. Когато се появи фалшива крупа при деца, спешната помощ включва назначаването на:
- инхалации с овлажнен кислород – кислородна терапия;
- инжектиране на антихистамини - Pipolfen, Tavegil, Suprastin, Diphenhydramine; (ще кажем какви други антихистамини съществуват);
- с нервна възбуда - седативни лекарства (Seduxen);
- инхалация през пулверизатора Naphthyzinum (5 ml 0,05% на 5 ml вода за инжекции), Adrenaline, Pulmicort;
- интрамускулно или венозно приложение хормонални лекарства- Преднизолон, Хидрокортизон, Дексаметазон;
- за намаляване на подуване в тежки случаи - диуретици (Lasix).
Тишкина И.А., областен педиатър, опит 10 години
Инхалации с фалшива крупа при дете - основният компонентмедицински процес.
При първите симптоми можете да използвате пулверизатор, за да вдишате обикновен физиологичен разтвор и нафтизин. Това ще намали тежестта на ларингита.
Спешната помощ за фалшива крупа е насочена към предотвратяване на усложнения и доставяне на детето в отделението.
В допълнение към горните лекарства в болницата се предписват за планирано приемане:
- антивирусни лекарства (Algirem, Arbidol, свещи Genferon Light или Viferon); (как да изберем евтини и ефективни антивирусни лекарства);
- лекарства за разреждане на храчки и отхрачващи лекарства: Lazolvan (под формата на сироп и разтвор за инхалация), Flavamed, Ambrohexal, Gedelix, Bronchobos, Ambrobene, Bromhexine;
- противовъзпалителен сироп - Erespal;
- витамини.
- изобилна топла напитка;
- почивка на легло;
- проветряване на стаята на всеки 2-3 часа, овлажняване на въздуха;
- храната е топла и настъргана.
Когато се присъединят бактериални усложнения, към терапията се добавят антимикробни лекарства. Ефективно лечение на фалшива крупа се предписва от лекар!
Тъй като стенозата на ларинкса е склонна към рецидив, родителите трябва да имат необходими лекарства. Някои от тях са представени в таблицата.
Лекарство | Форма на освобождаване и дозировка | От каква възраст се прилага | Противопоказания | средна цена |
(на базата на глюкокортикоиден хормон) | Суспензия за пулверизатор: 2 mg/ден на инхалация | От 6 месеца | Индивидуална непоносимост | От 920 rub. |
сироп При телесно тегло под 10 kg: 10-20 ml на ден Над 10 кг: 30-60 мл Юноши - до 90 мл | От 2 годишна възраст | алергични реакции | От 256 рубли. | |
Лазолван | Разтвор за орално приложение и инхалация При перорален прием: Деца под 2 години: 25 капки 2-6 години: 25 капки 6-12 години: 50 капки Над 12 години: 100 капки Вдишване: До 6 години: 2мл Над 6 години: 2-3 мл Разредете с физиологичен разтвор 1:1 | Одобрен за употреба при деца от първата година от живота | Свръхчувствителност към лекарството | От 150 rub. |
Адреналин хидрохлорид | Инжекционният разтвор се използва за инхалация с пулверизатор 1-5 години: до 0,5 ml на 4 ml разтвор на натриев хлорид Над 5 години: 1 мл | От 1 година | Сърдечни дефекти Високо кръвно налягане Треска | От 75 rub. |
Препоръчително е да имате горните лекарства в комплекта за първа помощ с рецидивиращ курс на фалшива крупа при деца за неговото лечение.
Не се страхувайте да използвате хормонални лекарства, когато извънредни ситуации. Pulmicort с фалшива крупа при деца е ефективен и безопасен. При вдишване абсорбцията му в системното кръвообращение е минимална, а ефектът е максимален.
Мнението на д-р Комаровски
- намалете температурата на въздуха колкото е възможно повече и го овлажнете;
- капкови вазоконстриктивни капки;
- извикай линейка.
Самолечението, когато се появи фалшива крупа, смята Комаровски, не трябва да бъде! Това ще влоши ситуацията.
Родителите задават въпроси как да се лекуват, за това ще говорим.
Какви са причините, ако детето ви кашля през нощта? с лечението и факта, че бебето е противопоказано.
Какви симптоми показват, че детето има алергична кашлицаи как да го лекувате, вижте.
Предотвратяване
Предотвратяването на развитието на фалшива крупа е да се избегнат остри респираторни инфекции. За тези цели е показано:
- планирана ваксинация;
- карантинни мерки за грип в семейството, предучилищните и училищните институции;
- втвърдяване на тялото;
- подходящо облекло за времето;
- включване в диетата на пресни плодове и зеленчуци;
- използване на местни антивирусни лекарства(Grippferon, Viferon маз) по време на епидемията от ТОРС.
В случай на развитие на заболяването при дете - стриктно спазване на предписанията на лекаря. Тези мерки не премахват риска от развитие на ларингит, но го намаляват. За повече информация относно лечението на ларингит вижте.
заключения
Знаейки за фалшивата крупа, нейните симптоми и лечение, ако се появи, ще можете да предоставите компетентна първа помощ. Но само лекарят избира подходящо лечение, което избягва нежеланите последствия.
Фалшива крупа, остра стеноза на ларинкса, ларингит или ларинготрахеит е остър възпалително заболяване, понякога се простира до трахеята. Най-често заболяването се проявява на възраст от 7 месеца до 7 години, пикът на заболеваемостта е от една до три години.
Фалшивата крупа при децата е почти винаги сезонно заболяване, така че повечето атаки се случват в края на есента и началото на зимата.
Пристъпът на фалшива крупа е напълно лечим, лечението включва група лекарства, включително успокоителни, антихистамини, антибиотици, антивирусни и глюкокортикоидни лекарства.
Основната причина за заболяването е вирусна инфекция. Грипни вируси и аденовируси, херпес или морбили могат да причинят ларингит. Много по-рядко се среща бактериалният тип на заболяването, причинено от стрептококи, пневмококи, стафилококи или Haemophilus influenzae. Атаката на тази основа е по-трудна.
Обикновено причините за фалшивата крупа са други заболявания, които са причинили усложнението. ДА СЕ опасни заболяванияотнасям се:
- аденоидит;
- варицела;
- грип;
- ТОРС;
- ринит;
- скарлатина;
- възпаление на сливиците;
Често развитието на заболяването се насърчава от хипоксия на плода, диатеза, рахит, бери-бери, намален имунитетпри майката.
Разлики от истинския круп и обикновения ларингит
Истинската крупа се причинява само и е по-често при възрастни. Причините за стенозиращия ларингит са различни - това са различни остри респираторни инфекции. Възпалителният процес обхваща по-голяма площ, отколкото при истинско заболяване: гласните струни, ларинкса, трахеята, в особено тежки случаи, бронхите.
- Интересно за четене:
За разлика от обикновения ларингит, фалшивата крупа при деца е придружена от стеноза - подуване на ларинкса. Рефлекторните мускулни спазми влошават отока, количеството на гъста храчка се увеличава и се развива дихателна недостатъчност. Пристъпът на заболяването блокира преминаването на въздух в тялото, което може да доведе до кислороден глад, нарушаване на сърцето и нервната система.
Класификация на болестта
Заболяването може да бъде вирусно или бактериално, усложнено или неусложнено. Също така стенозата се разделя на четири степени:
- Компенсирано стеноза. Проявява се със затруднено дишане, задух при физическа активност.
- Субкомпенсиран стеноза. Дишането е трудно дори в покой.
- декомпенсиран стеноза. Симптомите са тежки, дишането на детето е изключително затруднено.
- Терминал стеноза. Атака, напълно блокирайки дишането. Без спешна медицинска помощ детето може да умре.
Симптоми
Фалшивата крупа при деца се проявява в остри остри респираторни инфекции за около 2-3 дни. Наблюдават се следните симптоми:
- лаеща силна кашлица;
- пресипналост;
- дъх с хрипове;
- диспнея;
- безпокойство и възбуда;
- повишена температура (37-40 ° C);
- нараства лимфни възлив шията.
Признаците на заболяването при деца стават по-интензивни, тъй като състоянието се влошава и степента на стеноза се променя. Така че, в началната степен, симптомите са незначителни и не причиняват силен дискомфорт. При втора степен симптомите се влошават, за детето е трудно да диша, чуват се хрипове, сънят е нарушен, възможна е лека тахикардия. При преминаване към трета степен има силен задух, изразена суха кашлица, тахикардия, летаргия, сънливост, сърдечните тонове са заглушени.
При последната степен проявата на заболяването е напълно различна:
- лаещата кашлица спира;
- шумовете при дишане изчезват;
- дишането е слабо, аритмично;
- налягането е намалено;
- възможни са конвулсии.
Умът на детето е объркан, понякога изпада в припадък. Без незабавна първа помощ той може да се задуши.
Тежестта на заболяването може да варира през деня, но най-опасното време за болните деца е през нощта. През нощта пристъпът на стеноза е най-изразен, прогресира и причинява усещане за задушаване, паника, потрепване и избледняване на детето, силен задух и кашлица.
Усложнения
Ако не започнете лечение на стеноза при степен 2 и 3, бактериите ще се присъединят към възпалението, което ще доведе до образуването на гноен филм в ларинкса. След това инфекцията ще се разпространи дълбоко в дихателните пътища и в други органи, където може да причини синузит, трахеобронхит, възпаление на средното ухо, тонзилит и др. опасни заболявания- пневмония, гноен менингит.
За диагностициране на стенозиращ ларингит и предписване правилно лечение, педиатър или отоларинголог извършва пълен преглед на детето, включително:
- откриване типични симптомипо жалби;
- преглед на бебето и слушане на дихателните пътища;
- микроларингоскопия;
- тампон от гърлото за бактерии и гъбички (PCR, ELISA).
- За да се оцени степента и да се идентифицират възможните усложнения, се провеждат редица допълнителни изследвания:
- анализ на състава на кръвта;
- рентгенография на белите дробове и параназалните синуси;
- отоскопия;
- риноскопия;
- фарингоскопия.
За да се уверят, че крупата при малък пациент е наистина фалшива, те изследват ларинкса: ако заболяването се е развило поради дифтерия, по стените ще се забележи характерно покритие. Също така, причинителят на дифтерия може да бъде открит по време на изследването на петна.
Как да се лекува
Крупата се свързва по-често с по-малки деца (до 6 години). В по-късен възрастов период, ако е фиксиран, тогава само в изключителни случаи. Такова "безразличие" към някои бебета, а именно към техния ларинкс, се обяснява с наличието на разхлабена субмукозна тъкан в неговата субглотична област, която служи като основа за развитието на остър ларингит или фалшива крупа. Такива деца често имат анамнеза за ексудативна диатеза, с вазомоторен компонент и друга патология, свързана с излагане на алергени. В други случаи фалшивата крупа е резултат от наличието или усложнението на минали вирусни инфекции (и др.). Периодът на разпространена грипна инфекция е особено опасен за такива деца, поради което случаите на повикване на линейка поради астматичен пристъп при дете са значително по-чести.
Истинска крупа, по-тежка по течение и опасна по последствия,също предпочита детство, но се разглежда като синдром на различни заболявания (по-често), при които водеща роля принадлежи на страданието на дихателната система.
Междувременно тези състояния (фалшива и истинска крупа) трябва да се разграничават едно от друго и е добре, ако не само лекарят, но и родителите на „проблемното“ дете могат да направят това. И за това разглеждаме основните характеристики на всеки поотделно.
"Хищник" чака деца през нощта
Има нужда от условия
Възпалителният процес на лигавицата на ларинкса, придружен от неговото стесняване и в резултат на това астматичен пристъп, засяга предимно деца в предучилищна възраст (по-често в периода от 3 месеца до 3 години). Това респираторно заболяване се нарича фалшива крупа, „нощен хищник” или дълъг остър субглотис, като развитието му се дължи на наличието на следните обстоятелства:
- анатомични фактори.Образуването на дихателната система на детето не е достигнало етапа на завършване, така че ларинксът остава във формата на фуния, луменът му е тесен, тъканта на лигаментния апарат е разхлабена, дихателните мускули са слаби и инервацията е недоразвита. Всичко това създава условия за подуване (оток) на ларинкса и изобщо затваряне на лумена му, което може да причини не само атака на задушаване, но и да доведе до смърт на бебето,ако помощта не бъде предоставена навреме.
- инфекциозни агенти:Причината за образуването на възпалителния процес в ларинкса и след това в резултат на развитието на фалшива крупа са различни микроорганизми: вируси (грип, морбили, скарлатина) и бактерии (кокова флора, микобактерии, хламидия и др.).
- рискови фактори.Намалени защитни сили на тялото алергични заболяванияса утежняващи фактори, които помагат на инфекцията да разшири своята активност в гърлото на детето. Педиатрите отбелязват, че крупата по-често преследва момчета, отколкото момичета, че децата с прекомерно развита подкожна мастна тъкан, както и тези, които често и дълго време са болни, са по-склонни към това заболяване. В допълнение, фалшивата крупа може да причини превантивни ваксинацииследователно, при спазване на схемата за ваксиниране, трябва да се вземе предвид както общото здравословно състояние на бебето, така и неговия алергичен статус отделно.
Непосредствената причина за крупа
Не е трудно да си представим как несъвършените дихателни органи (ларинкса) на детето ще реагират на развитието на възпалителен процес, причинен от вируси и бактерии, в такова нежно уязвимо място. Най-вероятно възпалението ще обхване областта на субглотисното пространство и гласните струни и в резултат на това ще получим заболяване, наречено остра стеноза (OSLT).Изброените фактори поотделно или заедно в условия на имунна недостатъчност предизвикват развитие на възпалителен процес или реакция на лигавицата на ларинкса (оток) към дразнители при наличие на повишен алергичен фон. Става очевидно, че фалшивата крупа не е самостоятелно заболяване, а синдром, който възниква на фона на инфекциозен процес, чийто поток се усложнява значително с прикрепването. Непосредствената причина за фалшивата крупа се счита за комбинация от събития:
- (удебеляването поради подуване на лигавицата на ларинкса само с милиметър намалява лумена на органа с 50% - това е много);
- Рефлексен мускулен спазъм ();
- Затварянето на лумена на ларинкса, образувано в резултат на възпаление.
Трябва да се отбележи, че значението на тези събития не винаги е еднакво и зависи от произхода на основното заболяване.
Симптоми, които всички родители трябва да знаят
Обикновено крупата започва, когато състоянието на детето вече не е много стабилно: бебето периодично кашля, температурата се повишава до субфебрилна, има признаци на респираторна инфекция (хрема), като цяло не е много болно, но очевидно също не е здраво. Такива периоди са добре известни на всички родители - обадете се на лекар или изчакайте, водете до детска градинаИли да оставите у дома?
Крупата, като правило, започва в средата на нощта, лесно се разпознава по симптомите:
- Бебето се събужда с астматичен пристъп;
- Детето е уплашено, развълнувано, маха с ръце, опитвайки се да заеме удобна позиция;
- Дишането е шумно, бързо, вдишването преобладава над издишването;
- Цианозата на назолабиалния триъгълник показва недостатъчно снабдяване на мозъка с кислород (признаци на хипоксия);
- Странна или "гракаща" кашлица, водеща до повръщане;
- За да вдишат въздух, гъвкавите части на гръдния кош и корема са принудени да се приберат (инспираторна диспнея).
Пристигането на атака в тъмно времедни се обяснява с факта, че по време на сън (в хоризонтално положение, разбира се) в ларинкса, циркулацията на кръвта и лимфата се променя, активността на дренажните механизми намалява заедно с честотата и дълбочината на дишането. За тази характеристика фалшивата крупа беше наречена "нощен хищник".
Междувременно други патологични състояния могат да дадат подобни симптоми:
Симптомите на фалшивата крупа, описани по-горе, могат да бъдат квалифицирани като стеноза на ларинкса от 1-2 градуса, в случай на по-нататъшно развитие на атаката, ако не е спряла спонтанно или не е оказана помощ, състоянието на детето бързо и драстично се променя в посока на влошаване:
- Увеличава се степента на нарушения на дишането и кръвообращението;
- Дихателните мускули работят с натоварване, движенията на гърдите губят обичайния си ритъм;
- Недостиг на въздух, шумно дишане със силно затруднено вдишване;
- Сините кожни обвивки свидетелстват за нарастваща хипоксия;
- Безпокойството, страхът, безпокойството на бебето се заменят с летаргия и сънливост;
- Гласът е дрезгав, „лаещата“ кашлица става по-тиха и накрая изчезва, което в никакъв случай не е обнадеждаващ знак, подобно явление показва още по-голямо стесняване на ларинкса и критичното състояние на детето.
Понякога атаките от вирусен произход показват тенденция към самоспиране, след което детето се успокоява и ляга. Но това е понякога, но като цяло, в никакъв случай не трябва да очаквате, че всичко ще приключи след половин час.Обаждането на "103" трябва да бъде първото действие на близки хора, които, след като се обадят на линейка, трябва да пристъпят към по-нататъшни мерки, насочени не само към облекчаване на страданието, но, вероятно, към спасяване на живота на малък човек.
Вместо молитва - Спешна помощ
Посещението на "нощния хищник" изисква спешна помощ, така че безразличното чакане на пристигането на бригадата може да бъде опасно за детето:
Оказването на първа помощ на дете е отговорност и отговорност на родителите, защото колата, която бърза на повикване, не е самолет, може да заседне в задръстване, дори и да върви със сирена, други обстоятелства могат да го забавят и винаги трябва да се взема предвид времето за пътуване, тъй като не всеки живее до трафопоста.
Основата за облекчаване на атака на фалшива крупа е употребата на хормонални лекарства (преднизолон),които са включени в протокола за предоставяне на спешна помощ от пристигналата линейка или са назначени в стационарни условия. Антибактериалното лечение се използва, ако има усложнение под формата на бактериална инфекция. В тежки случаи, ако консервативната терапия и реанимацията не дадат желания ефект, се използват методи като напр интубация и трахеотомия.
Истински (дифтериен) круп
Тази крупа също се среща по-често при деца (особености на структурата на дихателните пътища), които страдат от дифтерия, която, благодарение на широко разпространената ваксинация (DTP), за щастие, се среща само от време на време в руските открити пространства. Вярно е, че има особено „грамотни“ майки, които виждат вреда във ваксинациите и затова ги отказват. В такива случаи не винаги е възможно да се "мине" с дифтерия и други детски инфекции и детето има всички "шансове" да разбере каква е истинската крупа, което изисква незабавна хоспитализация в инфекциозна болница. И ето защо.
Дотук добре...
Синдромът се характеризира с бавно постепенно развитие на симптомите. Първо:
- Без да се преминават границите на субфебрилното състояние, телесната температура леко се повишава;
- Общото състояние на детето страда слабо: появява се летаргия, нестабилност на настроението („капризни скандали“ при малки деца), детето не иска да играе;
- Родителите забелязват нарастващата дрезгавост на гласа, понякога детето кашля, докато кашлицата е мокра, атаките му са редки.
До края на първия ден можете да говорите за първия ( катарална или продромална) период на развитие и проявление два основни признака на истинска крупа:
- Гласът е дрезгав:
- Напълно загрубялата кашлица преминава в "лаеща".
След 1-2 дни продромалния период завършва и започва пълното проявление на заболяването, което също се състои от няколко периода.
Благосъстоянието е измамно
Стенотичен периодможе да продължи няколко часа или да бъде удължен до 2 дни:
- Гласът напълно губи звук (афония);
- Груба, но доста силна кашлица в първия период се превръща в едва доловим съскащ звук и детето кашля почти без прекъсване;
- Появява се третият симптом на истинската крупа - дишането става стенотично, шумно, дишането е затруднено;
- Лицето на бебето бледнее, той се втурва, не реагира на убеждаване, не може да спи, плаче тихо, защото в гласа му няма звук, но при вдъхновение ясно се чува шум, характерен за атака;
Колко трудно е детето да поеме въздух, може да се види от вдлъбнатините на гръдния кош (пространствата под и над ключицата, пространствата между ребрата) и епигастралната област. Това прибиране се дължи на създаването на отрицателно налягане в гръден кошпоради факта, че въздухът не навлиза в белите дробове достатъчно, както в нормален актдишане;
- Малкият пациент от време на време се успокоява, дишането му донякъде се изравнява и става по-тихо. В такива моменти бебето спира да кашля, бузите и устните стават розови, като здрав човек- детето дори може да заспи за кратко.
внимание!Такова благополучие е измамно, скоро детето ще се събуди с кашлица, тъй като болестта се развива допълнително и навлиза в фазата на предасфиксия.
Болестта вече се усеща
Фазата преди асфиксия може да бъде разпозната по рязка промяна в поведението на детето:
- Пациентът подскача, дъхът спира, в очите има страх и ужас, което още повече спазмира ларинкса, а следващото вдишване на въздух изисква още повече усилия;
- Тревожността се засилва: бебето не може да си намери място, бърза наоколо, плаче (без звук), протяга ръце, за да бъде хванат и съжален;
- С отворена уста детето си поема въздух, лицето му става бледо, устните му посиняват, челото и цялата глава са покрити с капки пот;
- Парадоксалният пулс предизвиква недоумение и безпокойство - пулсовите вълни изпадат, въпреки че сърцето продължава да бие равномерно и ритмично.
В периода преди асфиксия началото е много вероятно асфиксия, което е много опасно (детето може да се задуши), така че без спешна помощ, която е аварийно задържанеинтубацията и трахеотомията вече не са задължителни. Разбира се, родителите просто не могат да се справят с такава задача. Освен това възрастните, които са наблизо и гледат детето, не трябва да се отпускат, ако пациентът започне да се успокоява бавно и дишането му става по-малко шумно. Това също е въображаемо благополучие, което възниква поради факта, че в условията на значителна липса на кислород (хипоксия) детето се уморява, губи сила и способност да се бори за живот.
Когато силата за борба е изчезнала
Признаците на спокойствие от страна на малък пациент не трябва да заблуждават родителите, особено след като други симптоми ясно показват обратното (заболяването е включено в асфиксияфаза):
- Бузите и устните са сини;
- Студената лепкава пот се просмуква през порите на кожата;
- Измерването на пулса причинява трудности, трудно се определя;
- Сърцето бие често, тоновете са приглушени.
Има много малко време за спиране на такава атака, всичко трае само няколко минути: състояние на бяла асфиксиякогато цианотичната кожа стане неестествено бледа, детето спира да диша, въпреки че на някои интервали все още могат да се чуят единични ридания, характерни за агония. Ако през този период не се опитате да извършите спешна операция, смъртта ще бъде неизбежна.Възможно е да се спаси пациентът, докато в мозъка му не настъпят необратими процеси от кислороден глад.
Диагноза и усложнения
За да разберете причината за ужасните събития, първо трябва да направите бактериологичен анализ, което е в основата на диагностиката тази болест. Дифтериен бацил се търси върху филми с мръсносив цвят, локализирани на гласни струниили по-рядко в субглотисното пространство. IN напоследъквсе по-често се използва за откриване на дифтериен токсин полимераза верижна реакция(PCR)и като спомагателен метод за лабораторна диагностика - RNHA (реакция на индиректна хемаглутинация).
Вероятно всеки от нас от уроците по руска литература си спомня, че земските лекари често поемаха рискове собствен живот, премахване на дифтерийни филми от орофаринкса, които са "мястото на пребиваване" на едноименната пръчка - главната причинасмърт на деца от истинска крупа.
Когато филмът се отдели от мястото на неговото локализиране, той оставя следи под формата на ерозионни зони, покрити с кръвни съсиреци. Понякога не се ограничава до това, обширна некроза може да образува белези, които трайно нарушават функционална способностларинкса.
Според местоположението на дифтерийните филми заболяването се разделя на две форми:
- Локализиран (само ларинкса страда);
- Често срещан, имащ още два подвида (ларинкс + трахея = ларинготрахеит, ларинкс + трахея + бронхи = ларинготрахеобронхит).
При диференциална диагноза се имат предвид и други клинично подобни пристъпи:
- Субхордален ларингит;
- Фалшива крупа, която е описана по-горе;
- гърлен.
Често, заедно с тази патология, помислете за:
- Рефлекторна крупа в резултат на дразнене на лигавицата на ларинкса и спазъм на ларингеалните мускули (отделяне на плака, рани от залежаване поради интубация);
- Психологическа крупа (страх от задушаване след трахеотомия);
- Алергичен оток.
Истинската (дифтерийна) крупа е опасна не само с токсикоза и задушаване, но може да бъде придружена от усложнения от страна на сърдечната и дихателната система. Освен това е възможно развитието на различни видове парализа ( меко небце, мускулите на окото и глотиса, нервите на крайниците, диафрагмата).
Как се лекува истинската крупа?
Лечение на истинска крупа - изключително в стационарни условия.Първа помощ - обадете се на линейка. Ранна диагностика и приложение антидифтериен антитоксичен серумс локализирана форма, в повечето случаи ви позволява да принудите завой инфекцияобратно.
Още на следващия ден можете да наблюдавате как детето се връща към живота: бузите стават розови, дъхът става по-тих. Не можете да се страхувате от летаргия и сънливост на пациента. Детето е загубило много сила, така че той спи, възстановявайки ги.
Междувременно при някои деца има засилване на проявите на стеноза поради отделянето на филми и подуване на ларинкса, следователно в такива случаи трябва да се подготвите, което може да се наложи интубация или трахеотомия. Въпреки това, по-често, все още се справя само с въвеждането на серум, след което след два дни пациентът „преди вчера“ не може да бъде разпознат: детето е спокойно, гласът му, макар и дрезгав, но звучни нотки се изплъзват, кашлицата е рядка, не причинява страдание. След около 3 дни симптомите изчезват, бебето забравя за проблемите, без да осъзнава, че животът му буквално виси на косъм. Вярно е, че родителите ще гледат и слушат дълго време, страхувайки се от връщането на болестта.
Токсичната форма на дифтерия включва антибиотично лечение(антибиотици) заедно с антитоксичен серуми освен това изисква разширение медицински меркичрез детоксикираща терапия:
- Вливане на плазма веднага след постъпване в болницата;
- След 3-4 часа интравенозно приложение на глюкоза;
- Хемодез.
Крупата не е ли опасна за възрастни?
При възрастните крупата е много рядка, но все пак не е напълно изключена и затова трябва да й се отдели малко време и внимание. Например, процес, наречен флегмонозен ларингит, е придружено от същите симптоми на оток, възпаление, спазъм, което води до рязко затруднено дишане. Попадайки от повърхността на лигавиците или пристигайки с кръвния поток, т.е. по хематогенен път, инфекцията започва своето развитие в дълбоките тъкани на ларинкса, причинявайки възпалителен процес в мускулите, връзките, междумускулната тъкан, често (макар и в различни степени), засяга перихондриите. Ако към възпалението се присъедини нагнояване, се развива абсцедиращ ларингит.
Причината за това заболяване, както читателят вече се досеща, може да бъде остра инфекция, да речем, същата дифтерия, от която възрастните по принцип не са застраховани, а също и:
- различна локализация;
- сифилис;
- Механични наранявания и особено огнестрелни рани и изгаряния, отваряне на входната врата по-широко и създаване на благоприятни условияза всеки инфекциозен агент.
Достатъчно изразените симптоми на заболяването показват сериозността на ситуацията:
- Тъп червен оток с дифузен характер, обхващащ цялата лигавица на субглотиса;
- Изолиране на гноен ексудат;
- Актът на преглъщане е рязко нарушен;
- Дишането е изключително трудно.
Такъв възпалителен процес, преминаващ към крикоидния хрущял, причинява значителни трофични промени в него (хондроперихондрит), оставя устойчиви фистули и в крайна сметка води до образуването цикатрициална стеноза на ларинкса.
Лечението се състои в спешна трахеотомия,тъй като първото нещо, от което пациентът се нуждае, е да възстанови функцията на дишане. В допълнение, противовъзпалително лечение, въвеждане на гама глобулин, назначаване на големи дози антибиотици и витаминни комплекси. Формираният абсцес, ако възникне, се елиминира по време на директна ларингоскопия, като в същото време се отстраняват секвестрите.
В заключение бих искал да уверя читателя: авторът знае от първа ръка за произхода и симптомите на крупата (като лекар, той е преживял собствен опит, защото децата им пораснаха) и се надява, че този материал ще помогне на родителите да предотвратят етапа, когато линейка, състезаваща се със сирена, няма време да достави здраво и весело дете вчера. Всичко зависи от нас, възрастните, защото бебето може само да плаче тихо и да иска да го съжаляват, така че във всеки случай е по-добре да играете на сигурно.
Видео: ларингит и круп, "Доктор Комаровски"