Техника за настройка на реакцията на Манту, оценка на резултатите. Проба Манту и друга туберкулинова диагностика Медицинско значение при провеждане на пробата Манту
- Принцип на действие на теста Манту
- Оценка на резултатите от инжектирането
- Противопоказания за тест Манту
Това е основният метод за изследване на човек за туберкулозен бацил. Техниката на теста Mantoux е кожна инжекция, която позволява да се открие наличието на специфична реакция на имунната система на организма към туберкулин. Това е вид имунологичен тест, с които можете да получите информация за наличието на туберкулоза в тялото.
Принципът на действие на туберкулиновия тест се основава на провокирането на алергична реакция на имунната система на организма към туберкулин, който е компонент на причинителя на туберкулозата (бацили на Кох). Ако човек поне веднъж е имал контакт с туберкулозни бактерии, защитната система на тялото произвежда антитела (лимфоцити), предназначени да противодействат на повторното нахлуване на вредни микроорганизми. Благодарение на това по време на следващия контакт с пръчките на Кох защитният рефлекс е по-мощен, което ви позволява да се борите с инфекцията по-ефективно и да я спрете. начални етапи.
Тестът на Манту ви позволява да отговорите на въпроса за състоянието на противотуберкулозния имунитет на организма. Има 3 възможни варианта:
- Нормален имунитет. Ако пациентът преди това е имал контакт с патогени на туберкулоза (например по време на инфекция, която не се е развила в заболяване или по време на теста на Манту), тогава антитуберкулозната защита ще функционира нормално и нов контакт с патогена ще доведе до умерена реакция.
- Липса на имунитет. Ако пациентът преди това не е бил изложен на бацили на Кох и не е бил ваксиниран, тогава прилагането на туберкулин при него няма да предизвика никаква реакция, тъй като в тялото няма антитела, които да реагират на тази инфекция.
- Силно активиран имунитет. Ако човек има туберкулоза или наскоро е претърпял инфекция, защитната система на тялото произвежда много голям бройлимфоцити, насочени към борбата с туберкулозата. В този случай въвеждането на туберкулин предизвиква бурна реакция, силата на която се отразява в размера на папулата.
Връщане към съдържанието
Алгоритъм за провеждане на теста Манту
За извършване на инжекцията се използват специални спринцовки за еднократна употреба с тънки игли със скосен разрез. В този случай е забранено използването на инсулинови или туберкулинови спринцовки, чийто срок на годност е изтекъл. Преди да започнете процедурата, ампулата с туберкулин се избърсва старателно с марля, напоена с етилов алкохол, след което гърлото на контейнера се изпилява с инструмент за отваряне на ампули и внимателно се отчупва.
Туберкулинът се взема със същата спринцовка, която впоследствие ще се използва за извършване на теста Манту, и с игла № 0845. В този случай се вземат 0,2 ml от лекарството, което съответства на две дози, след което се дозира една доза в стерилен памучен тампон.
Пробата Манту се извършва от пациента в седнало положение, тъй като в някои случаи инжекцията води до загуба на съзнание. Областта на кожата, където ще се извърши инжекцията (вътрешната повърхност на предмишницата), се третира внимателно алкохолен разтвори се изсушава със стерилна памучна вата. След това иглата се вкарва под горните слоеве на кожата успоредно на нейната повърхност с разреза нагоре.
След пробиване на кожата се прилага 1 доза туберкулин. Ако техниката на теста се извърши без никакви нарушения, под кожата ще се образува малка издатина с размер около 8 mm.
След инжектирането е забранено да се третира мястото на инжектиране с пероксид, брилянтно зелено и др. покрийте с лепяща лента и гребен. Също така мястото на инжектиране не трябва да се мокри с вода в продължение на 3-4 часа след процедурата.
Връщане към съдържанието
Оценка на резултатите от инжектирането
Резултатите от теста Mantoux се оценяват от лекаря 2 дни след инжектирането чрез измерване на размера на бутона. За да направите това, вземете обикновена прозрачна линийка и измерете напречния размер на туберкула.
Зачервяването на кожата около туберкула не е признак за наличие или отсъствие на пръчки на Кох.
Зачервяването се взема предвид само когато липсва самата туберкулоза.
Резултатите от теста Манту се оценяват, както следва:
Отрицателна реакция, ако:
- туберкулът напълно отсъства;
- има леко зачервяване около мястото на инжектиране;
- Наблюдава се само реакция от инжекцията.
Съмнителна реакция, ако:
- диаметърът на туберкула е 2-4 mm;
- има зачервяване без бутон.
Положителна реакция, ако диаметърът на туберкула е повече от 4 mm (до 9 mm - слаба реакция, 10-15 mm - средна реакция, повече от 15 mm - силна реакция).
Хиперергична реакция, ако:
- при деца размерът на туберкула е повече от 17 mm, а при възрастни - повече от 21 mm;
- На мястото на инжектиране се образува абсцес и лимфните възли се увеличават.
При някои пациенти резултатът може да бъде отрицателен, дори ако в тялото има бацили на Кох (фалшиво отрицателни реакции). Това може да бъде причинено от:
- скорошна инфекция (през последните 1-2 седмици);
- анергия, тоест неспособността на имунната система да реагира на туберкулин (може да възникне при хора с различни заболяванияимунна система, например СПИН);
- някои вирусни и бактериални заболявания(коремен тиф, магарешка кашлица, морбили, варицела и др.);
- нарушение на технологията на пробите;
- приемайки малко лекарства;
- нарушение на условията за съхранение на туберкулин.
В случай на фалшиво положителни реакции здрав човекТестът Манту може да покаже наличието на туберкулоза в тялото. В повечето случаи това се дължи на инфекция с нетуберкулозни бактерии. Други причини включват наличието на алергични заболявания или скорошна анамнеза за алергично заболяване.
Понякога тестът Манту е придружен от някои нежелани реакции:
- алергии;
- прекъсване храносмилателната система;
- повишена телесна температура, замаяност, сърбеж, повръщане, главоболие;
- възпаление на лимфните възли.
- това не е ваксинация, а тест за определяне на наличието на имунитет в организма към бацила на Кох, т.е. към причинителя на туберкулозата. Как се прави Манту? Почти всички родители са наясно с това, тъй като според календара за ваксинация всички деца от 12 месеца трябва да го получават годишно. При прилагане на туберкулин трябва да се спазват всички препоръки на лекаря, в противен случай резултатът ще бъде фалшив.
Инструкции за употреба Mantoux
Туберкулозният алерген се използва за инжектиране под или върху кожата. Разрешено е да се дава на деца от 1-годишна възраст. За правилна реакция след инжектиране на туберкулин трябва стриктно да се спазват всички правила за неговото приложение и по-нататъшна грижа за мястото на инжектиране. Ако инструкциите не се спазват, има Голям шанспрояви на фалшиво положителен или фалшиво отрицателен резултат.
Най-често процедурата се извършва в детска градинаи училище за деца без противопоказания и с разрешение на родителите.
Показания за употреба
Употребата на туберкулин е показана както за деца, така и за възрастни за диагностика на туберкулоза. а именно:
- деца на възраст над 1 година, които нямат анамнеза за патологии или алергични реакции;
- възрастни за потвърждаване на диагнозата, които нямат настинки или други заболявания;
- хора, които нямат хронични патологии;
- Тестът е показан за хора, които нямат свръхчувствителност към активното вещество.
Понякога тестът Манту е показан 2 пъти годишно за деца и юноши, които имат анамнеза за:
- Диабет;
- язва;
- Патологии на кръвта;
- HIV инфекция, ако е имало и продължително лечение с хормонални лекарства.
Колко пъти в годината се прави изследването в останалите случаи? Освен това тестът Манту се прилага 2 пъти на деца, които не са ваксинирани с BCG ваксина. А също и за тези, които принадлежат към определени социални групиили ако деца и юноши са в интернати, приемни центрове и др.
Начин на приложение
Можете да направите Манта различни начини. Най-често туберкулинът се прилага подкожно, но има случаи, когато се инжектира интрадермално или се прилага върху кожата.
Интрадермалното приложение се извършва със специална спринцовка с игла. В този случай се правят 2-3 инжекции. Всяка реакция се извършва с различен туберкулинов разтвор. Този методизползва се за титруване, т.е. определяне на степента на чувствителност към туберкулин. В този случай туберкулинът се инжектира в две ръце.
Кожните тестове са ефективни при диференциална диагноза и определяне на активността патологичен процес. За проследяване на лечението се извършва и кожна реакция след курс на антибиотици, обикновено се наблюдава намаляване на чувствителността към туберкулин.
Колко често мога да го правя?
На каква възраст се прави първият тест? Децата обикновено получават Mantoux веднъж годишно. Първият път се дава на година, при условие че детето е ваксинирано с BCG на 3-7 дни. Освен това, според графика на календара за ваксинация, Mantoux също се извършва веднъж годишно.
Но могат да възникнат ситуации, когато децата тази процедураизвършвани по-често. Например, ако има подходящи показания (заболявания или условия на живот), лекарят предписва 1-2 допълнителни изследвания годишно.
За възрастни графикът се променя драстично. След 16-годишна възраст тестът се предписва веднъж на няколко години, като правило, според показанията. След навършване на 35-годишна възраст тестът Манту изобщо не се предписва. Всичко се обяснява с неточност това учение, тъй като често се появява фалшив резултат. На възрастните се препоръчва редовно да се подлагат на рентгенови лъчи на белите дробове за профилактика и диагностика на туберкулоза.
Ако реакцията е положителна, повторен тест се назначава не по-рано от 6 месеца по-късно.
Подготовка за теста
Няма специални подготовки за провеждане на теста Манту. Преди тази процедура лекарят ще прегледа детето за настинки. А именно има ли детето повишена температуратяло, кашлица, хрема. Освен това трябва да изключите:
- обостряне на хронични патологии;
- кожни заболявания;
- храносмилателни разстройства.
След като детето бъде прегледано, лекарят го насочва към процедурата.
Техника и алгоритъм на администриране
Коя ръка е изработена от Манту? Туберкулинът се инжектира със специална спринцовка в средна частпредмишницата на всяка ръка. Къде да поставите мантата се решава от медицински специалист в съответствие със стандартите.
Техниката за провеждане на теста Манту не е сложна. В този случай човекът трябва да седне. Мястото на инжектиране се избърсва с алкохол, ампулата с лекарството също трябва да се третира със 70% алкохол. Дозировката на интрадермално приложение на туберкулин за деца е 0,1 ml (2 TU). За възрастни лекарят го увеличава в зависимост от тяхната специфична ситуация.
Техника на администриране и оценка на резултатите
Инжектирана проба
Боли ли?
Изразено болканяма проба Манту. Човекът ще почувства лек дискомфорт.
Действия след инжектиране
След теста Манту трябва да се придържате към определени правила, в противен случай резултатът ще бъде неправилен. Не се препоръчва:
- Надраскайте или упражнете друго физическо въздействие върху мястото, където е поставен Манту. Защото това ще доведе до нараняване кожата. В резултат на това ще има фалшиво положителна реакция.
- Намокрете папулата. Ако случайно попадне малко вода върху него, тогава няма да се случи нищо лошо. Но ако се измиете и дори разтриете папулата с гъба, реакцията ще бъде хиперергична. Перилни препаратисъщо може да провокира алергична реакция, и поради това ще има фалшива реакция.
Освен това не е необходимо да се извършват други манипулации с папулата. Тоест, дезинфекцирайте (третирайте с алкохол, йод, брилянтно зелено, пероксид и т.н.), увийте мястото на инжектиране с превръзка и покрийте с лейкопласт.
Странични ефекти
Най-често тестът Манту при деца не предизвиква усложнения и странични ефекти. Но все пак понякога те се появяват под формата:
- повишена телесна температура;
- увеличени лимфни възли;
- главоболие;
- обща слабост, безсъние.
- анафилактична реакция.
Колко време отнема оценката на резултатите?
Резултатът от теста Манту се оценява след 72 часа. През това време лекарят ще регистрира:
- отрицателен резултат– папула не повече от 1 мм или напълно липсва;
- положителна реакция - папула 5 mm или повече (може да достигне 21 mm);
- Съмнителен резултат е зачервяване с размери от 2 до 4 mm.
Последици от неправилна настройка
Нарушаването на технологията при тестване на туберкулин е изпълнено с фалшиво положителни или фалшиво отрицателни резултати. Но освен това може да се появят още тежки последствия. Това може да е неизправност на сърдечно-съдовата система. И:
- алергия;
- конвулсии, припадък;
- пристъпи на повръщане и гадене;
- високи телесни температури;
- образуване на язва на мястото на инжектиране и гноен секретот нея;
- кърваво изпускане от папулата;
- некротични прояви по кожата.
Усложненията в случай на нарушение на техниката на приложение или времето на туберкулин при човек се проявяват в комплекс - цианоза или бледност на кожата, затруднено дишане и прекъсване на работата на сърцето.
Причини за проявление тежки усложненияслед теста на Манту може да има несъответствие със стандартите медицински работницивъв връзка с лекарството и пациента. А именно, ако не се спазват срокове и температурен режимсъхранение на ваксината, неподходящо изследване на пациента и др.
Заключение
Тестът Манту се използва за диагностициране на туберкулоза. Но за правилна употребатуберкулин медицински екиптрябва внимателно да прегледа лицето и да проучи медицинската история за противопоказания. В крайна сметка могат да възникнат опасни усложнения.
Какво е туберкулинова диагностика (проба на Манту) и защо се провежда?
Туберкулинодиагностиката е диагностично изследване.
Туберкулиновата диагностика е стратегически компонент за контрол на разпространението на туберкулозата. С помощта на туберкулинова диагностика се идентифицират хора (деца), изложени на риск от развитие на туберкулоза.
Тестът се провежда за идентифициране на чувствителност (специфична сенсибилизация) към Mycobacterium tuberculosis, възникваща или след BCG ваксинация, или когато са заразени с туберкулозни бактерии. С помощта на теста Mantoux се определя наличието на следваксинален имунитет или наличието на инфекция с Mycobacterium tuberculosis.
Защо да се определи наличието на инфекция?
Инфекция с Mycobacterium tuberculosis (латентна форма на инфекция) е риск от развитие активна форматуберкулоза. Откриването на инфекция е необходимо за навременното започване на лечението, тъй като без лечение заразените с туберкулоза деца имат риск от развитие на активна туберкулоза от около 10-15%.
В Русия ситуацията с заболеваемостта от туберкулоза се оценява като неблагоприятна. Заболяват хора от всички социални слоеве. Високата зараза и заболеваемост от туберкулоза при децата също показва наличието на източници на инфекция сред населението. Разпространението на туберкулозата се улеснява от засилените миграционни процеси и неблагоприятната епидемиологична обстановка по отношение на туберкулозата в институциите на пенитенциарната система.
Почти всички жители Руска федерация, ние сме носители на Mycobacterium tuberculosis (MBT). Но ние сме защитени от неговото собствено активиране имунна система. Ваксинацията помага да се предпазят хората, особено бебета и малки деца, от развитие на генерализирани форми на туберкулоза.
Какви документи регулират теста Манту в Русия?
Санитарни и епидемиологични правила SP 3.1.2.3114-13 „Превенция на туберкулозата“;
Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 21 март 2003 г. № 109, Приложение № 4 „Инструкции за използване на туберкулинови тестове“
Как е регламентирана организацията за ранно откриване на туберкулоза при деца?
Санитарни и епидемиологични правила SP 3.1.1295-03 „Профилактика на туберкулозата“, раздел V:
5.1. С цел ранно откриване на туберкулоза при деца се провежда туберкулинова диагностика на деца от 12 до 12 години, които са ваксинирани срещу туберкулоза. на един месеци до 18г. Веднъж годишно се провежда интрадермален алергичен тест с туберкулин (наричан по-нататък тест Манту), независимо от резултата от предишни тестове.
5.2. Тестът Манту се провежда 2 пъти годишно:
ХИВ-инфектирани деца.
5.4. Не е позволено провеждането на тест Манту у дома, както и в детски и юношески организации по време на карантинния период. инфекциозни заболявания. Преди това се правят проби на Манту превантивни ваксинации.
5.5. Интервалът между превантивната ваксинация, биологичната диагностика и теста Манту трябва да бъде най-малко един месец.
5.6. В рамките на 6 дни от момента на провеждане на пробата Манту следните категории деца се изпращат за консултация в диспансера за туберкулоза по местоживеене:
с новодиагностицирани положителна реакция(папула 5 mm или повече), несвързана с предишна имунизация срещу туберкулоза;
с продължителна (4 години) реакция (с инфилтрат от 12 mm или повече);
с повишена чувствителност към туберкулин при туберкулин-положителни деца, увеличаване на инфилтрата с 6 mm или повече;
увеличение под 6 mm, но с образуване на инфилтрат с размери 12 mm или повече;
с хиперреакция на туберкулинов инфилтрат от 17 mm или повече;
с везикуло-некротична реакция и лимфангит.
5.7. Деца, изпратени за консултация в диспансер за туберкулоза, чиито родители или законни представители не са представили заключение на фтизиатър за липса на туберкулоза в рамките на 1 месец от датата на теста Манту, не се допускат до детски организации.
Деца, които не са преминали туберкулинова диагностика, се приемат в детската организация, ако имат заключение от фтизиатър, че нямат заболяване.
Цели на индивидуалната туберкулинова диагностика:<
идентифициране на лица, новозаразени с MTB ("завой" на туберкулинови тестове);
идентифициране на лица с хиперергични и нарастващи реакции към туберкулин;
подбор на контингенти за противотуберкулозна ваксинация BCG ваксина-M деца на възраст 2 месеца и повече, които не са ваксинирани в родилния дом, и за реваксинация с BCG ваксина;
ранна диагностикатуберкулоза при деца и юноши;
определяне на епидемиологични показатели за туберкулоза (заразяване на населението с МТБ, годишен риск от заразяване с МТБ).
Цели на индивидуалната туберкулинова диагностика:
диференциална диагнозаслед ваксинация и инфекциозни алергиикъм туберкулин;
диагностика и диференциална диагноза на туберкулоза и други заболявания;
определяне на "прага" на индивидуална чувствителност към туберкулин;
определяне на активността на туберкулозния процес;
оценка на ефективността на противотуберкулозното лечение.
Индивидуалната туберкулинодиагностика като диагностично изследване се провежда в следните случаи:
в присъствието на хронични болестиразлични органи и системи с торпиден, вълнообразен ход, с неефективност традиционни методилечение и наличие на допълнителни рискови фактори за инфекция с MBT и туберкулоза (контакт с болен от туберкулоза, липса на ваксинация срещу туберкулоза, социални рискови фактори и др.);
да се определи активността на туберкулозния процес;
за определяне на локализацията на туберкулозния процес;
за оценка на ефективността на противотуберкулозното лечение.
Кога и при кого се извършва индивидуална туберкулинодиагностика?
Деца, които се нуждаят от туберкулинов тест 2 пъти годишно в обща медицинска мрежа:
болен захарен диабет, пептична язва, заболявания на кръвта, системни заболявания, ХИВ-инфектирани хора, получаващи дългосрочно хормонална терапия(повече от 1 месец);
с хронични неспецифични заболявания (пневмония, бронхит, тонзилит), субфебрилна температура неизвестна етиология;
не са ваксинирани срещу туберкулоза, независимо от възрастта на детето.
Какво се използва за провеждане на теста Манту?
Тестът Манту се извършва с помощта на туберкулин - пречистен препарат, получен от смес от убити филтрати на култура от човешки и говежди микобактерии.
Кой се нуждае от тест Манту?
Туберкулинодиагностиката се провежда на деца, ваксинирани срещу туберкулоза от 12-месечна възраст до навършване на 18-годишна възраст. Веднъж годишно се провежда интрадермален алергичен тест с туберкулин (наричан по-нататък тест Манту), независимо от резултата от предишни тестове.
Тестът Манту се провежда 2 пъти годишно:
деца, които не са ваксинирани срещу туберкулоза поради медицински противопоказания, както и не са ваксинирани срещу туберкулоза поради отказ на родителите да имунизират детето, преди детето да получи ваксинация срещу туберкулоза;
деца, страдащи от хронични неспецифични респираторни заболявания, стомашно-чревния тракт, захарен диабет;
деца, получаващи кортикостероидна, лъчева и цитостатична терапия;
ХИВ-инфектирани деца.
Колко често се прави тестът Манту?
За целите на диагностиката пробата Манту се прави веднъж годишно на ваксинираните с БЦЖ, за предпочитане по едно и също време. Първият тест се прави 12 месеца след BCG. Това обикновено е 1-годишна възраст, тъй като BCG ваксинациясе прилага в родилния дом в първите дни от живота на детето.
За деца, които не са били ваксинирани с BCG ваксина по време на неонаталния период и медицинските противопоказания продължават, тестът Mantoux се прилага 2 пъти годишно, започвайки от 6-месечна възраст, докато детето получи ваксината BCG-M. Тестът Манту се извършва върху вътрешната повърхност на предмишницата: дясната и лява предмишницаредуват се. Препоръчително е туберкулиновият тест да се провежда по едно и също време на годината, предимно през есента.
Кой друг, освен тези, които не са ваксинирани с БЦЖ, може да се подложи на тест Манту 2 пъти годишно?
Може да се провежда индивидуална туберкулинова диагностика 2 пъти годишно:
деца с хронични неспецифични заболявания на дихателната система, стомашно-чревния тракт, захарен диабет;
деца, получаващи кортикостероидна, лъчева и цитостатична терапия;
ХИВ-инфектирани деца.
Необходима ли е специална подготовка за туберкулинова диагностика?
Деца с чести клинични проявленияПри неспецифични алергии се препоръчва да се направи тест Манту, докато се приемат десенсибилизиращи средства.
Не е желателно да се провежда туберкулинова диагностика в периода на обостряне на хронични алергични заболявания.
Безопасен ли е тестът Манту? Има ли противопоказания?
Тестът Манту може да се направи както на здрави деца, така и на юноши и деца с различни соматични заболявания. Въпреки това, минали заболяванияи предишни ваксинации могат да повлияят на чувствителността на кожата на детето към туберкулин, укрепвайки или отслабвайки я. Това усложнява последващото тълкуване на динамиката на чувствителността към туберкулин и е основата за определяне на списъка с противопоказания.
Какво са медицински противопоказанияза провеждане на масова туберкулинова диагностика?
Те са регламентирани в Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 21 март 2003 г. № 109, Приложение № 4 „Инструкции за използване на туберкулинови тестове“:
Противопоказания за провеждане на туберкулинови тестове по време на масова туберкулинова диагностика:
кожни заболявания, остри и хронични инфекциозни и соматични заболявания(включително епилепсия) по време на периода на обостряне;
алергични състояния, ревматизъм в остра и подостра фаза, бронхиална астма, идиосинкразия с изразени кожни прояви по време на обостряне.
За да се идентифицират противопоказанията, лекарят (фелдшер, медицинска сестра) преди извършване на туберкулинови тестове, провежда проучване на медицинска документация, както и проучване и преглед на пациента.
Не е разрешено провеждането на тест Манту в тези детски групи, където има карантина за детски инфекции. Тестът Манту се прави 1 месец след изчезването клинични симптомиили веднага след премахване на карантината.
Какви са медицинските противопоказания за индивидуална туберкулинова диагностика?
Индивидуалната туберкулинова диагностика се използва за диагностициране на локална туберкулоза чрез клинични показания, независимо от датата на предходния тест. Няма противопоказания освен индивидуална непоносимост към туберкулин.
Възможно ли е да се заразите с туберкулоза след тест Манту?
Не. Туберкулинът, използван за теста Манту, не съдържа живи микобактерии, така че е невъзможно да се заразите с туберкулоза след теста.
Как може да се съчетаят туберкулинодиагностиката и ваксинацията?
Преди всяка превантивна ваксинация е препоръчително да се правят проби Манту.
Превантивните ваксинации също могат да повлияят на чувствителността към туберкулин. Въз основа на това туберкулиновата диагностика трябва да се планира преди превантивните ваксинации срещу различни инфекции.
Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 21 март 2003 г. № 109, Приложение № 4 „Инструкции за използване на туберкулинови тестове“ - „клауза 5.1 Здрави деца и юноши, заразени с MTB, както и с положителен ( съмнителна) чувствителност към туберкулин след ваксинация и деца с отрицателна реакция към туберкулин, но не подлежат на реваксинация BCG, всички превантивни ваксинации могат да се извършат веднага след оценка на резултатите от теста на Манту. В случай на установяване на "завой" туберкулинови реакции, както и хиперергична или засилваща се реакция към туберкулин, без функционални и локални прояви на туберкулоза при деца, превантивните ваксинации се извършват не по-рано от 6 месеца.
Ако първо се правят ваксинации, а след това се планира туберкулинова диагностика, на какъв интервал може да се направи?
Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 21 март 2003 г. № 109, Приложение № 4 „Инструкции за използване на туберкулинови тестове“ - „... В случаите, когато по една или друга причина тестът Манту се извършва не преди, а след различни профилактични ваксинации, туберкулиновата диагностика трябва да се извършва не по-рано от 1 месец след ваксинацията.
Някои инструкции за специфични ваксини срещу морбили (морбили-рубеола-паротит) показват, че туберкулиновото изследване трябва да се извърши 4-6 седмици след приложението на тази ваксина.
Възможно ли е да се намокри пробата Манту?
Тестът е интрадермален и дори въвеждането на туберкулин в кожата изисква усилия. Водата явно няма да стигне до там. Това е старо погрешно схващане, което продължава да съществува от 60-те години насам, когато е използван кожният тест Pirquet - при никакви обстоятелства не трябва да се мокри, точно като градуиран тест.
История на туберкулинодиагностиката
Туберкулин в него класическа формае изобретен през 1890 г. от известния немски лекар Роберт Кох, на когото по-късно е кръстен причинителят на туберкулозата - бацилът на Кох.
Авторството на метода за кожна туберкулинова диагностика, т.е. използването на туберкулин на Кох за диагностични цели, принадлежи на Клеменс Пиркет, австрийски педиатър, който през 1907 г. за първи път предложи използването на туберкулин за диагностика на туберкулоза. Туберкулинът се прилага върху кожата, увредена със специален борик. По-късно този метод е модифициран и увреждането на кожата (скарификация) започва да се извършва със специален ланцет. Приблизително в тази форма тестът на Пирке е оцелял до днес.
През 1908 г. френският лекар Шарл Манту предлага интрадермално приложение на туберкулин. Той доказа, че интрадермалното изследване е по-чувствително от кожното. Тестът Манту се използва в Русия от 1965 г. Името на теста Манту не е наклонено.
Показване на източниците
Годишният тест Манту е обичайна процедура за всички деца. Тази инжекция не е ваксинация; тя служи за напълно различни цели. Mantoux е тест, който казва на лекаря как тялото на детето реагира на антигена на патогена. Процедурата също така помага за диагностициране на туберкулоза или оценка на резултатите от лечението. Как правилно да се подготвите за теста и какво включва подготовката? Нека да разгледаме какви правила съществуват за оценка на резултатите от туберкулинов тест и в какви случаи е необходима консултация с пулмолог или фтизиатър.
Защо е необходим тестът Манту и кога се прави при деца?
Всяко новородено в родилния дом се ваксинира срещу туберкулоза - ваксинацията се нарича BCG (повече подробности в статията :). При липса на противопоказания детето се реваксинира на 7 и 14 години. Въпреки това, няма абсолютна гаранция, че ваксинираното бебе няма да се зарази с туберкулоза. Тази коварна болест се лекува най-добре с ранна фаза, във връзка с това децата трябва да се подлагат на превантивен тест веднъж годишно - тестът на Манту, който ще помогне за идентифициране на болестта. Инжекцията се поставя една година след ваксинацията и се повтаря редовно на всеки 12 месеца до 15-годишна възраст.
Не трябва да отказвате това изследване - то не представлява заплаха за здравето на детето. За изследване на деца над 15 години и възрастни Манту не се използва, но е показана флуорография на белите дробове. Тази процедура помага да се идентифицират огнища на туберкулоза в дихателните органи, тъй като именно в тях най-често се откриват първите признаци на заболяването (препоръчваме да прочетете :). За разлика от Манту, флуорографията не е толкова безобидна, тъй като дава известно радиационно натоварване на тялото.
Примерен състав
Уважаеми читателю!
Тази статия говори за типични начини за решаване на вашите проблеми, но всеки случай е уникален! Ако искате да знаете как да разрешите конкретния си проблем, задайте въпроса си. Това е бързо и безплатно!
Лекарството съдържа няколко компонента и основният е туберкулин. Това вещество е получено от немския лекар и бактериолог Роберт Кох в края на 19 век. Старият туберкулин (или алттуберкулин) съдържа екстракт (лизат) от два вида микобактерии, които са причинителите на туберкулозата. Тези микроорганизми са предварително инактивирани чрез термична обработка.
Въпреки това, в допълнение към лизата, това вещество съдържа много чужди примеси. Днес ATK почти не се използва, вместо това туберкулинът на Seibert се използва в Европа, а туберкулинът на Linnikova се използва у нас.
IN съвременни аналозиминимум чужди примеси поради допълнително пречистване на протеини от средата, в която са култивирани бактериите, така че е по-лесно за лекаря да оцени правилно реакцията на тялото към това лекарство. Включва:
- туберкулин;
- фосфатен буферен разтвор;
- натриев хлорид;
- полисорбат 8;
- карболова киселина.
Правила за провеждане на тест Манту
В детските клиники има правилник, според който се извършва изследването. Като правило, в стая за ваксинацияизготвена е схема, по която може да се постави инжекцията. Например в понеделник всички пациенти получават тест, а в четвъртък се оценяват резултатите от Манту. Тестът се прави на деца, навършили една година от последното изследване, както и на тези, които се нуждаят от БЦЖ ваксинация или реваксинация.
Въпреки това, туберкулиновият тест има противопоказания - Mantu не се дава на деца:
- по време на остри инфекциозни заболявания;
- по време на обостряне на хронични заболявания;
- при наличие на кожни заболявания;
- при алергични състояния;
- с бронхиална астма.
Тестът Манту има своите противопоказания, така че детето трябва да бъде прегледано от педиатърНеобходима ли е подготовка за туберкулинова проба и как се поставя ваксината?
За процедурата не е необходима подготовка – тя се извършва здраво дете, който има разрешение от педиатъра. Лекарят преглежда пациента, пита родителите колко време е болно бебето и дали е ваксинирано по време на миналия месец. Ако отговорът е да, трябва да изчакате малко с Mantoux - туберкулинът може да предизвика атипична реакция на тялото. Ако няма пречки за процедурата, лекарят отбелязва това в картата на бебето и изпраща пациента в манипулационната зала.
За извършване на процедурата е необходим само 1 ml от лекарството, което включва две туберкулинови единици (2 TU - обозначението на стандартната доза). След това в стаята за ваксинация медицинската сестра изтегля лекарството в спринцовка за еднократна употреба и го инжектира подкожно в областта на вътрешната повърхност на предмишницата. След това пациентът може да води нормален живот.
Какво е папула и как се грижи за нея?
Обикновено след инжектирането остава видима точка на инжектиране на предмишницата и едва на следващия ден може да се появи кожна хиперемия и удебеляване. Кръгъл, леко изпъкнал белег на мястото на инжектиране на Mantoux се нарича папула, популярно наричана "копче" (вижте снимката). За да бъдат оценени правилно резултатите, няколко дни след процедурата трябва да се спазват следните правила:
- не трябва да надраскате „бутона“, за да не увеличите зоната на хиперемия;
- Не се препоръчва пробата да се третира с антисептици;
- лента или превръзка, като по този начин лишава достъпа на въздух;
- Преди това се смяташе, че мястото на инжектиране не трябва да се мокри, но днес педиатрите не са толкова категорични, много от тях препоръчват да не отказвате къпане след теста.
Съмнителна реакция на Манту при детеКаква е разликата между теста на Манту и Пирке?
Анализът, разработен от Клеменс Пирке, има същата цел като Манту - ранно откриванеинфекция с туберкулозен бацил. Pirquet обаче се извършва по различна технология. Този тест, за разлика от реакцията на Манту, не е подкожен, а кожен и оценката на резултатите има свои собствени нюанси. Поради факта, че кожата е повредена, не се препоръчва да се намокри мястото, върху което се прилага туберкулиновият състав. Процедурата има следните характеристики:
- предмишницата на пациента трябва да бъде подготвена и обработена със специална смес - фенол с карболова киселина;
- след това върху кожата се правят миниатюрни разрези (дълбочина 0,5 mm), в които се нанася капка ATK (алтуберкулин на Koch);
- резултатът се оценява след 48-72 часа, като се фокусира върху размера на кожния оток в местата на разреза.
Как и кога се измерва размерът на папулата?
Резултатите след туберкулиновия тест се оценяват след 72 часа (3 дни). Ако детето не е прегледано от специалист навреме, това може да стане в рамките на една седмица след инжектирането - показанията ще бъдат близки до реалните. Определянето на диаметъра на папулата или хиперемията се извършва от медицинска сестра (лекар) с помощта на прозрачна линийка и резултатите се записват в картата на детето.
Много е важно да се води годишен запис на Mantoux, според който лекарят може да види динамиката на резултатите и да прецени възможна инфекция.
Варианти на реакция към пробата в таблицата
Резултатите от Mantoux могат да бъдат както следва:
Ако има папула на предмишницата, измерете нейната ширина - диаметърът, перпендикулярен на оста на ръката. Ако има само зачервяване на кожата (без удебеляване в центъра), измерете размера на хиперемията. Понякога Манту изглежда различно - на предмишницата се появява папула, около която има кръг от по-голям диаметър зачервена кожа. В този случай се измерва само вътрешният диаметър на пръстена, тоест се взема предвид ширината на „копчето“.
Оценка на резултатите от Манту
Ако детето има отрицателен резултат - няма хиперемия и папули, тогава тялото му не е запознато с микобактериите, които причиняват туберкулоза. Това се случва, ако на бебето не се дава BCG по някаква причина. Въпреки това, такъв отговор на тялото също показва, че детето няма да може да победи инфекцията, която навлиза в тялото. В тази връзка децата с отрицателна реакция подлежат на наблюдение, след шест месеца до една година им се показва друг тест на Манту. След това трябва да направите BCG или реваксинация.
Положителната реакция на тялото към инжекцията (ако се появи зачервяване на кожата и папула) означава, че детето вече е имало контакт с микобактерии. Това обаче не означава, че е болен от туберкулоза. Ако размерът на зачервяването около мястото на инжектиране попада в нормалните граници, това е така добър знак- това показва, че имунната система е формирана и е в състояние да се бори с инфекция, която може да навлезе в тялото.
При тълкуване на резултатите се обръща специално внимание на деца, които са имали твърде силна реакция към инжекцията - "хиперергични". Те включват пациенти с размер на „копчето“ над 17 mm, както и такива, които са развили мехури, язви или увеличени ингвинални лимфни възли. Това красноречиво показва напрежението на противотуберкулозния имунитет, което означава, че може да е следствие от наличието на заболяване или системното навлизане на инфекция в тялото. Ако резултатите от изследването не отговарят на нормалните граници, детето трябва да бъде прегледано от специалист по туберкулоза.
Ако резултатът от пробата Манту не е отрицателен, детето трябва да бъде прегледано от специалист по туберкулоза.Приемливи примерни стойности за деца от различни възрасти в таблицата
При анализа на резултатите от Манту са важни диаметърът на папулата и възрастта на детето, или по-точно периодът, изминал след ваксинацията BCG. За да разберете по-подробно допустимите параметри на туберкулиновия тест при деца на различни възрасти, обобщихме всички възможни варианти и тяхната интерпретация в таблица:
Възраст, години Нормален диаметър на папулата, mm Резултатът е съмнителен, мм Висока вероятност от заразяване с туберкулоза 1 5-15 15-17 17 и повече 2 Намален или със същия диаметър Увеличаване на диаметъра на „копчето“ с 1-5 мм Увеличаване на размера с 5 mm или повече 3-5 Съкращаване. Диаметър не повече от 8 мм Увеличете с 3-5 мм Увеличаване на размера с 6 мм. Достигайки 12 мм диаметър 5-7 Затихване на реакцията на тялото до 1-5 мм Размер на уплътнението 5-6 мм Диаметър на уплътнението над 6 mm От 7 до 14 години, след втората ваксинация БЦЖ, контролът на заболяването продължава. На 8 години родителите не трябва да се притесняват, ако диаметърът на уплътнението е 10 mm, на 9 години - 16 mm.
От 10 до 14-годишна възраст размерът на „копчето“ постепенно намалява. На 15 години единствената нормална реакция става отрицателната.
Какво може да повлияе на реакцията на Манту?
Не винаги голям размеркожната хиперемия показва туберкулоза; други фактори също могат да увеличат кожните прояви. Изкривяването на резултатите е възможно в следните случаи:
- пациентът наскоро е имал близък контакт с човек, който отделя туберкулозни бацили;
- в деня преди измерването на папулите детето е яло алергенни храни, които могат да причинят повишена чувствителносттялото към всякакви патогени;
- ако папулата се разресва, сапунисва и търка с кърпа, размерът й може да се увеличи значително.
В по-малка степен следните фактори могат да повлияят на резултата от Манту:
- неправилно съхранение на лекарството или нарушаване на условията за транспортиране;
- грешки при измерване на папулата Манту;
- някои хронични заболявания;
- излагане на алергени върху кожата (прах за пране, тъкани, съдържащи синтетика);
- влажност и топлинав стая;
- някои лекарства;
- нарушение на технологията на инжектиране.
Ако бутонът не се поддържа правилно, оценката на пробата може да даде грешни резултати.Ако има подозрение, че един или повече от тези фактори са настъпили, се прилага повторна инжекция. Най-добре е да поставите инжекцията в другата ръка, за да е точен резултатът. Някои експерти препоръчват да се подготвите за процедурата чрез закупуване антихистамин- трябва да се приеме до три дни след инжектирането, в случай че детето е алергично към Манту.
Примерен принцип на обръщане
Лекарите имат термин - „завой на Манту“. Това означава, че резултатът от теста се е променил към по-лошо, което е едно от очевидни признациналичие на заболяване. Възможни са следните опции:
- пациентът има отрицателна реакция към теста, а година по-късно - положителна реакция;
- размерът на папулата се е увеличил с повече от 6 mm в сравнение с предишната проба;
- диаметърът на папулата е 12 милиметра или повече, ако са изминали повече от 3 години след ваксинацията.
Такива пациенти се изпращат за консултация при специалист по туберкулоза. Лекарят провежда набор от мерки, които ще помогнат за идентифициране на заболяването - слуша детето, предписва рентгенови лъчи на органи гръден кош, дава указания за редица тестове. Ако изследването не покаже наличието на заболяването, фтизиатърът може да предложи курс превантивно лечение– приемайте изониазид или други лекарства, предназначени за лечение на туберкулоза в продължение на един месец.