Инструкции за употреба на BCG ваксинация. BCG ваксинацията е противопоказана
Разработен за предотвратяване на туберкулоза BCG ваксинация. Произходът на името се свързва с лекарството Bacillus Calmette-Guerin - от имената на лекарите, които са участвали в неговото разработване.
Тази ваксина съдържа бактерии, които провокират развитието на туберкулоза, но те са толкова слаби, че не причиняват заболяването, но насърчават развитието на антитела в организма.Благодарение на това е възможно да се предотврати появата на болестта.
Въпреки това, тази ваксина не е гаранция срещу това заболяване. Специфична частваксинираните хора все още се разболяват от туберкулоза, поради което БЦЖ ваксинацията е активно критикувана. Все още обаче не е възможно да се преодолее това явление. Също така не е възможно да се елиминират ситуации, при които възникват усложнения след използване на BCG. В момента това е единственото достатъчно ефективен методборбата срещу това заболяване.
BCG M - какво е това?
Тъй като обичайната BCG ваксинация понякога причинява усложнения, беше разработена нейна версия, наречена BCG M. Тя е предназначена да бъде нежна, защото използва различен тип бактерии, но е по-малко ефективна BCG ваксинаМ е почти толкова добър, колкото обикновено. Разрешено е да се използва в някои случаи, когато е забранено използването на основния тип ваксинация.
Този метод на ваксиниране не се различава от обичайния. Първо трябва да проведете тестове и да се уверите, че няма противопоказания (ваксината BCG-M също има противопоказания, въпреки че има по-малко от тях).
Внедрено тази процедурав същата времева рамка - 4-7 дни след раждането на детето при липса на инфекции. До седемгодишна възраст е препоръчително да се ваксинира повторно и да се повтори на 14-годишна възраст.
Усложненията при използването му също са вероятни, така че трябва внимателно да наблюдавате благосъстоянието на детето след процедурата и, ако се открият неблагоприятни симптоми, потърсете медицинска помощ. медицинска помощ. Много е важно да се спазват предпазните мерки при къпане на дете след ваксинация, за да се избегне възможността от заразяване с инфекции и др.
Няма значителни разлики между ваксинациите BCG и BCG M. Основната разлика, както бе споменато по-горе, се крие в състава на ваксината - ваксинацията BCG M има по-слаба концентрация на бактерии, което прави употребата й по-лесна за понасяне от млади пациенти и усложненията се появяват по-рядко.
Друга разлика е свързана с особеностите на целта на тази ваксинация - тя може да бъде разрешена в някои случаи, когато основната е забранена.
Развитието му прави възможно ваксинирането срещу туберкулоза:
- деца, родени с поднормено тегло;
- на тези, които имат алергична реакциявърху компонентите на основния тип ваксина.
Друг случай, когато се избира този тип ваксина, е премахването на съществуващи противопоказания.
Това се отнася за ситуации с инфекциозни заболяванияили хронични болестив острия стадий, когато е необходима ваксинация. След като тези проблеми бъдат решени, може да се направи ваксинация. В някои такива случаи е препоръчително да изберете щадящ вид ваксина.
Противопоказания и реакция на тялото
Противопоказания за употреба от този типваксините са подобни на тези по отношение на употребата на BCG. BCG M не трябва да се използва в следните случаи:
Във всеки от тези случаи употребата на тази ваксина може да причини усложнения. Следователно трябва или да откажете да го използвате, или да го отложите за друго време.
При правилно изпълнениепроцедурата и липсата на противопоказания, пациентите не изпитват сериозни затруднения.На мястото на инжектиране се образува папула, чийто размер може да достигне 1 см. След няколко седмици започва обратното развитие, което може да отнеме средно 3 месеца. При повечето ваксинирани деца върху кожата на мястото на инжектиране на лекарството се образува малък белег.
Ако се открият нежелани симптоми, като:
- повишена температура;
- кашлица;
- хрема;
- намалена активност;
- слабост;
Трябва да се консултирате с лекар. Понякога това е признак за развитие на усложнения. Този резултат е рядък, но трябва да се следи благосъстоянието на детето, тъй като процедурата за ваксиниране причинява стрес в тялото.
Основните видове усложнения, произтичащи от ваксинацията BCG-M:
- студен абсцес (възниква поради попадане на лекарството под кожата);
- костна туберкулоза;
- келоидни белези;
- BCG инфекция.
Много родители, знаейки за риска от усложнения, отказват тази ваксинация, като по този начин излагат децата си на огромен риск, тъй като туберкулозата е много често срещано заболяване.
Трябва да знаете, че опасността не е свързана с употребата на ваксината, а с нарушаване на мерките за безопасност.
Проблемите възникват по три причини:
- Ваксината се използва, ако има противопоказания.
- Детето е с тежък имунен дефицит.
- Лекарството е приложено неправилно и е попаднало под кожата.
Ако ваксинацията се извършва от специалист, който е уверен, че няма противопоказания, няма да има усложнения след BCG M.
За съжаление в обществото има много, много малко познания за туберкулозата, особено по отношение на проблема с ваксинациите срещу туберкулоза и тестовете Манту (туберкулинова диагностика).
Защо е необходима тази ваксинация? И защо, въпреки факта, че всички са ваксинирани, много хора се разболяват от туберкулоза?
BCG ваксинацията е необходима за предотвратяване на туберкулоза при деца. Той не предпазва от заразяване с причинителя на туберкулозата, но наистина предпазва от преминаване на латентна инфекция в явна болест (при около 70% от ваксинираните) и почти 100% предпазва децата от тежки формитуберкулоза - от туберкулозен менингит, костно-ставна туберкулоза и тежки форми на белодробна туберкулоза. Именно използването на BCG ваксината направи възможно постигането на значително намаляване на заболеваемостта от туберкулоза при децата като цяло и по-специално в продължение на много години, въпреки тежките социално положение, не сме виждали случаи на туберкулозен менингит при ваксинирани деца.
BCG ваксинацията, като правило, се извършва в родилния дом на четвъртия ден от живота на детето, в лявото рамо, на границата на горната и средната трета.
Защо толкова рано? Факт е, че за съжаление ситуацията с туберкулозата в обществото е неблагоприятна и не всички пациенти с туберкулоза, които отделят патогена, знаят за заболяването си, съответно не получават лечение и са заразни. Следователно детето може да се сблъска с Mycobacterium tuberculosis много, много рано. И фтизиатрите отдавна знаят какво по-ранно детезаразен, значи по-вероятнопреминаването на инфекцията в болест и толкова по-неблагоприятен ще бъде ходът на болестта. Ето защо ваксинациите се правят възможно най-рано, така че детето да има време да развие имунитет, за да не се разболее. И в тази връзка да ви напомня старото правило - не трябва да показвате новороденото си на непознати до един месец.
BCG ваксината е отслабен ваксинален щам, който не може да причини туберкулоза, но позволява развитието на имунитет срещу това заболяване. Тъй като имунитетът срещу туберкулоза се развива само когато патогенът или неговият заместител на ваксината присъстват в тялото, невъзможно е да се направи убита ваксина, поради което една и съща BCG ваксина се използва във всички страни различни производители(много родители често питат за вносни ваксини, защото смятат, че са по-добри). Освен това домашната ваксина, струва ми се, е по-добра, защото и ваксинаторите, и педиатрите страхотно преживяванеработа с нея. Освен това внесените ваксини могат да бъдат държани на митницата доста дълго време или да попаднат в неподходящи условия и тъй като ваксината е жива, условията за нейното съхранение трябва да бъдат много строги.
Съществува разновидност на БЦЖ ваксината - БЦЖ-М ваксината, която съдържа наполовина по-малко микробни тела от обикновената ваксина. BCG-M ваксинаотслабени и недоносени бебета с ниско тегло се ваксинират и обикновено тази ваксина вече не се използва в родилния дом, а където детето ще бъде прехвърлено от родилния дом.
Обикновено BCG ваксината, за разлика от, да речем, DPT ваксината, се понася добре, но са възможни усложнения на ваксинацията и тук ще ви напомня за това, за да знаят родителите на какво да обърнат внимание.
Но първо, няколко думи за нормалния ход на процеса след ваксинация, тъй като има изненадващо много въпроси по тази тема.
Обикновено 6-8 седмици след ваксинацията (т.е. един и половина до два месеца) започва постваксинална реакция - върху кожата се издига невидим преди това белезникав възел, който първоначално прилича на ухапване от комар, а след това на балон изпълнен със светложълта течност се появява на мястото на ваксинацията, след това (обикновено до 3-4 месеца) везикулата се пука, мястото на присаждане се покрива с коричка, която се отделя няколко пъти и се появява отново.
Всичко това е перфектно нормален процес, а не „ужасен абсцес“, както описват някои родители. Не са необходими специални грижи за мястото на ваксинация, не трябва да смазвате абсцеса с нищо дезинфектанти, йод, брилянтно зелено или мехлеми - това може да убие доста нестабилен ваксинален щам и да наруши хода на реакцията след ваксинация.
От какво трябва да внимават родителите? Факт е, че рядко, но се случва ваксината да попадне подкожно, а не интрадермално, и да се образува нагнояване, но под кожата, докато външно няма абсцес, има грах под синкава кожа. Може да има и увеличение на лимфните възли в лявата подмишница. Всичко това са знаци възможно усложнение BCG ваксинация и това определено трябва да бъде доведено до вниманието на вашия местен лекар.
Имунитетът след ваксинация с БЦЖ продължава 6-7 години, така че на всички деца с отрицателна реакция на Манту на 7-годишна възраст се предлага повторна ваксинация с БЦЖ.
Сега, на фона на модерната мания срещу ваксинирането, някои родители вярват, че ваксинациите са вредни, тъй като съдържат фенол, живак и всички тези неща. Факт е, че BCG ваксината съдържа консерванти, но без тях жива ваксинада не се прави, и още една точка - в нашата вода от чешматамного повече боклуци отколкото във ваксината. Но ако родителите преценят, че детето им не се нуждае от ваксинация, те имат пълното право да я откажат, това е ясно посочено в нашето законодателство. Такива родители искрено искат да кажат само едно нещо - това е вашето дете и вие сте тези, които поемат отговорността за отказа от ваксинации, по-специално BCG. В този случай родителите трябва да напишат собственоръчно в записа на детето отказ от превантивни ваксинации и да посочат, че са имали възможност да зададат всички въпроси, които ги интересуват, и няма да имат претенции към лечебното заведение.
Туберкулоза при деца
Разграничете следващи етапитуберкулоза при деца (така, за обща информация. За да знаем срещу какво сме ваксинирани):
Първична инфекция - възниква локално възпаление на мястото на инфекцията. Оттук бактериите проникват в най-близките лимфни възли и се образува така нареченият „първичен комплекс“. Общо здравев повечето случаи нарушението е незначително. Възможен външен вид умора, загуба на тегло, загуба на апетит, нощно изпотяване, суха кожа. В повечето случаи инфекциозният фокус се калцира и развитието на туберкулозата спира на този етап.
Латентна (скрита) инфекция - поради отслабването на защитните сили на организма, патогенът може да се разпространи от прясна или калцирана лезия и да образува множество лезии в други органи (бели дробове, далак, черен дроб, мозък, менинги, кости). Особено опасно за деца туберкулозен менингит(възпаление менинги) и костна туберкулоза.
Рецидивираща туберкулоза от възрастен тип - проявява се като туберкулозно увреждане на много органи, придружено от треска и значителна загуба на сила. Най-често белите дробове са засегнати с образуването на кухини (кухини), които могат да проникнат в бронхите, в резултат на което патогените се освобождават навън ( отворена форматуберкулоза).
В 90-95% от случаите първичната инфекция остава незабелязана, оставяйки само положителни туберкулинови проби и латентна инфекция, като последната може да се развие в активна формана всяка възраст (това е като бомба със закъснител).
Ваксинация срещу туберкулоза.
Основният фактор, определящ възникването и протичането на заболяването, е състоянието на защитните сили на организма. Неблагоприятни социални условия и предишно отслабване на тялото, дължащо се предимно на други хронични болести, допринасят за появата на туберкулоза.
Ефективност на ваксината.
Резултатите от изследванията са смесени и варират различни страни. В Обединеното кралство проучвания на 50 000 деца показват 80% намаление на риска от инфекция след ваксинация. Резултатите в САЩ не са толкова впечатляващи. Въпреки това, последните проучвания показват, че след ваксинация рискът от белодробна туберкулоза намалява 2 пъти, а смъртността - със 71%.
Резултатите от руски изследвания показват, че неваксинираните деца боледуват от туберкулоза 15 пъти по-често от ваксинираните своевременно и по всички правила.
Противотуберкулозната ваксинация при ваксинирани деца предизвиква имунитет срещу туберкулозна инфекция. При навлизане в тялото на дете, ваксинирано с BCG ваксина, Mycobacterium tuberculosis обикновено не причинява тежки форми на туберкулоза, които се развиват в резултат на първична инфекция (туберкулозен менингит, милиарна туберкулоза, казеозна пневмония, обширни инфилтрати в белия дроб с образуване на първична кухина). БЦЖ ваксината обаче не предпазва от туберкулозна инфекция, т.е. от проникването на микобактерии по аерогенен или елементарен път и развитието на първична туберкулозна инфекция, която е придружена от появата на локални форми на първична туберкулоза при 7-10% от заразените. При ваксинирани деца първичната инфекция обикновено протича незабелязано и често не се открива или се диагностицира, когато се развие туберкулинова реакция, която при тези, които са имали първична инфекцияостава положителен за цял живот. Такива хора се наричат заразени с туберкулоза.
В страни, където броят на хората, заразени с туберкулоза, е повече от 1% (и Русия е включена тук).
Деца, в чието семейство има болни от туберкулоза.
Кога се прави BCG?
BCG ваксинацията се дава на новородени; ако ваксинацията не е била направена в родилния дом, тогава трябва да се погрижите за нея през първите 6 седмици от живота на бебето. До шестседмична възраст туберкулинов тест(Mantoux) не е необходимо. При деца над 6-седмична възраст ваксината се прилага само при отрицателна реакция към туберкулин, за да се избегнат усложнения от евентуална инфекция.
BCG ваксината срещу туберкулоза не е ефективна, ако се прилага на някой, който вече е заразен.
Странични ефекти от BCG ваксинацията.
По правило те имат локален характер и включват подкожни „студени“ абсцеси (язви), които се появяват при нарушаване на техниката на ваксиниране, възпаление на местните лимфни възли. Келоидни белези, възпаление на костите и широко разпространена БЦЖ инфекция са много редки, главно при деца с тежък имунен дефицит.
През целия период на използване на ваксината (повече от 100 милиона души са били дадени) са наблюдавани само 24 смъртни случая, почти всички починали са страдали от имунодефицит.
Противопоказания за BCG ваксинация.
Абсолютно (постоянно):
Първични имунодефицити
- HIV инфекция
- злокачествени заболявания на кръвта
- неоплазми
- имаше тежки реакции към предишното приложение на BCG.
- Туберкулоза
Временно:
Вътрематочни инфекции
- хемолитична болест
- тежка недоносеност (<2000 гр).
- кожни заболявания
- провежда се лечение с големи дози кортикостероиди или имуносупресори;
Разрешени лекарства:
BCG, BCG-M Ваксина срещу туберкулоза. Производство: Русия
Състав: жив отслабен микобактериален туберкулозен щам BCG-I. Една доза съдържа 0,05 mg от лекарството (BCG) или 0,025 mg (BCG-M)
Противопоказания за ваксинация на новородени:
Недоносеност II-IV степен;
- вътрематочна хипотрофия III-IV степен;
- вътрематочна инфекция;
- гнойно-септични заболявания;
- хемолитична болест на новородени (умерени и тежки форми);
- генерализирани кожни лезии;
- остри заболявания;
- генерализирана BCG инфекция, открита при други деца в семейството;
За реваксинация на деца:
Заразени с туберкулоза или туберкулоза в миналото;
- положителна или съмнителна реакция на Манту;
- усложнени реакции към предишно приложение на BCG или BCG-M ваксина (келоидни белези, лимфаденит и др.);
- остри заболявания, хронични заболявания в остър стадий;
- алергични заболявания в остър стадий;
- злокачествени заболявания на кръвта и новообразувания;
- вторични имунодефицити, лечение с имуносупресори (съгласно заключение на специалист след имунологично изследване);
- първични имунодефицити, HIV инфекция;
- бременност
Странични реакции: като правило се развива специфична реакция на мястото на приложение на ваксината под формата на инфилтрат с диаметър 5-10 mm с малък възел в центъра. Понякога в центъра на инфилтрата се появява малка некроза с лек серозен секрет.
усложненията на BCG ваксинацията включват: подкожни абсцеси, язви с размери 10 mm или повече в диаметър; лимфаденит на регионалните лимфни възли, келоидни белези; Изключително редки усложнения включват BCG остеит и други дисеминирани форми на BCG инфекция.
Ваксина срещу туберкулоза
Противотуберкулозната ваксина е създадена през 1921 г. от френските учени Калмет и Герен, откъдето идва и името й (Bacille Calmette-Guerin, съкратено БЦЖ, а на руски - БЦЖ). В първите години на приложение ваксината се използва за създаване на изкуствен имунитет при новородени чрез прилагане с изцедена майчина кърма. Впоследствие е разработен и въведен метод за кожна ваксинация. В момента ваксината се прилага интрадермално (i.c.) в предмишницата в родилния дом. Повторната ваксинация (реваксинация) се извършва на възраст 6-7 години и, ако е необходимо, на 14-15 години.
От 1991 г. се използва и ваксината BCG-M, при която дозата на бактериалната маса е намалена наполовина, което дава възможност да се използва за имунизация на недоносени новородени и отслабени деца.
Ще дам някои нормативни документи за тази ваксинация.
Приложение № 5 към заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от 21 март 2003 г. № 109 (извлечение)
Указания за ваксинация и реваксинация срещу туберкулоза с ваксини BCG и BCG-M
Федерален закон от 17 септември 1998 г № 157-FZ „За имунопрофилактиката на инфекциозните заболявания“ предвижда задължителни превантивни ваксинации срещу девет инфекциозни заболявания, включително туберкулоза.
Специфичната профилактика на туберкулозата може да се извършва само с лекарства, регистрирани в Руската федерация - суха туберкулозна ваксина (БЦЖ) за интрадермално приложение и суха туберкулозна ваксина (БЦЖ-М) (за нежна първична имунизация). В съставните единици на Руската федерация със задоволителна епидемична ситуация за туберкулоза е възможна една реваксинация с BCG. Увеличаването или намаляването на интервала между ваксинациите с BCG в съставна единица на Руската федерация се съгласува с Министерството на здравеопазването на Руската федерация.
Ваксинациите се прилагат от специално обучена медицинска сестра.
В медицинското досие лекарят в деня на ваксинацията (повторна ваксинация) трябва да направи подробен запис, като посочи резултатите от термометрията, подробен дневник, назначаването на приложението на BCG ваксината (BCG-M), като посочи метода на приложение (i.c.), доза на ваксината (0,05 или 0,025 ), серия, номер, срок на годност и производител на ваксината. Паспортните данни на лекарството трябва да бъдат прочетени лично от лекаря на опаковката и на ампулата с ваксината (обикновено, ако се прилага в родилния дом, всички данни за ваксинацията са записани в резюмето за изписване, можете виж го).
Преди ваксинация (повторна ваксинация) лекарят и медицинската сестра трябва да прочетат инструкциите за употреба на ваксината и също така да информират предварително родителите на детето (юношата) за имунизацията и местната реакция към ваксината. И трябва да подпишете информирано съгласие за извършване на BCG.
Ваксинациите у дома се допускат в изключителни случаи с решение на комисията, което трябва да се впише в медицинския картон, и се извършват в присъствието на лекар.
Ваксинацията на новородени в родилния дом (отделение по патология) е разрешена в детското отделение в присъствието на лекар. В тези случаи формирането на настройката за ваксинация се извършва в специално помещение.
Всички предмети, необходими за BCG ваксинация (повторна ваксинация) (маси, кошчета, тави, шкафове и др.) трябва да бъдат етикетирани. Ваксинацията в родилния дом се извършва сутрин.
Във връзка с ранното изписване от акушерски болници, при липса на противопоказания, ваксинацията на новородени срещу туберкулоза може да се извърши от третия ден от живота; изписването е възможно един час след ваксинацията, ако няма реакция към нея.
Наблюдението на ваксинирани и реваксинирани деца, юноши и възрастни се извършва от лекари и медицински сестри от общата медицинска мрежа. 1, 3, 6, 12 месеца след ваксинация или реваксинация те трябва да проверят реакцията на ваксинация, като записват размера и естеството на локалната реакция (папула, пустула с образуване на кора, със или без отделяне, белег, пигментация и др.).
Тези подробности трябва да бъдат записани:
За деца и юноши, посещаващи детски заведения в регистрационни формуляри № 063/u (карта на детето в клиниката) и № 026/u (карта на детето в детска градина или училище);
- за неорганизирани деца - в регистрационен формуляр № 063/u и в историята на развитието на детето (формуляр № 112).
Информация за естеството и степента на усложненията след прилагането на ваксините BCG и BCG-M се записва в счетоводни форми № 063/u; 026/у (например „лимфаденит 2,0, 2,0 см с фистула“). Ако причината за усложненията се окаже нарушение на техниката на прилагане на ваксината, се предприемат мерки за тяхното отстраняване.
Институциите за лечение и профилактика насочват деца и юноши с усложнения към противотуберкулозна клиника, те се наблюдават и лекуват.
За всички случаи на усложнения се изготвя карта с точно посочване на серията, срока на годност на ваксината BCG или BCG-M и производителя, който се изпраща до центъра за държавен санитарен и епидемиологичен надзор (област, град, регион), който контролира качеството на ваксинациите. Копия от картите се изпращат в Републиканския център за усложнения на противотуберкулозната ваксина на Министерството на здравеопазването на Русия в Научноизследователския институт по фтизиопулмология на Медицинската академия И. М. Сеченов на Министерството на здравеопазването на Русия. Информация за естеството на усложненията се записва и в счетоводни формуляри № 063/u; № 112/у.
Ваксинациите срещу туберкулоза трябва да се извършват стриктно съгласно инструкциите за употреба на BCG и BCG-M ваксини.
Организиране на ваксинация на новородени.
Главният лекар на родилния дом (ръководител на отделението) организира ваксинацията на новородени.
Главният лекар на родилния дом (отделение) разпределя най-малко две медицински сестри, които да преминат специално обучение за техниката на прилагане на ваксината.
При изпращане на обменна карта (регистрационен формуляр № 0113/u) до детската клиника, родилният дом (отделение) отбелязва върху нея датата на интрадермална ваксинация, серията на ваксината, срока на годност и името на производствения институт. .
Родилният дом (отделение) информира родителите, че 4-6 седмици след интрадермалната ваксинация детето трябва да развие локална ваксинационна реакция, при появата на която детето трябва да бъде показано на местния педиатър. Строго е забранено да се третира мястото на реакцията с каквито и да било разтвори или да се смазва с различни мехлеми.
Децата, родени извън родилния дом, както и новородените, които по някаква причина не са били ваксинирани, се ваксинират в детска клиника (в детското отделение на болница, в акушерска станция) от медицинска сестра (фелдшер), специално обучена в техника на интрадермално ваксиниране.
За да ваксинирате новородени чрез интрадермален метод в детската стая на родилния дом (отделение), трябва да имате:
Хладилник за съхранение на BCG и BCG-M ваксини при температура не по-висока от +8°C.
- 2-5 грама еднократни спринцовки за разреждане на ваксината - 2-3 бр.
- Туберкулинови спринцовки за еднократна употреба с добре напаснато бутало и тънка къса игла с къс наклонен срез - най-малко 10-15 бр. за един работен ден.
- Инжекционни игли № 840 за разреждане на ваксината - 2–3 бр.
- Етилов алкохол (70%) рег. No 74\614\11(12).
- Хлорамин (5%). регистрационен номер 67\554\250. Приготвя се в деня на ваксинацията.
Всички предмети, необходими за интрадермална ваксинация, трябва да се съхраняват под ключ в отделен шкаф. Използването им за други цели е строго забранено.
При ваксиниране на деца, които не са били ваксинирани по време на неонаталния период, клиниката трябва допълнително да разполага с инструменти за проверка на туберкулиновия тест на Манту.
Организиране на реваксинация срещу туберкулоза
Тестът на Манту с 2 TU PPD-L и противотуберкулозната реваксинация се извършват от един и същ екип от специално обучени парамедицински работници в детски градски, областни и централни областни клиники, обединени в екипи от 2 души.
Съставът на екипа и работните му графици се изготвят ежегодно със заповед на главния лекар на съответното лечебно заведение.
Медицинските сестри, които са част от екипа, трябва да владеят техниката на поставяне, оценка на проби Манту и прилагане на ваксинации. Пробите се прилагат от една медицинска сестра, оценката на пробите трябва да се извършва от двамата членове на екипа, а ваксинациите, в зависимост от броя на субектите, могат да се извършват от едната или и двете медицински сестри. По време на работа към екипа е свързан медицински работник от институцията, където се извършва масова туберкулинова диагностика и реваксинация.
Местните медицински работници извършват вземане на проби и ваксинация, организират поток, избират и насочват към фтизиатър лица, които се нуждаят от допълнителен преглед за туберкулоза; съставя документация и изготвя доклад за извършената работа. Лекари от детски и юношески институции, служители на Държавната служба за санитарен и епидемиологичен надзор и специалисти по туберкулоза наблюдават работата на място. В работния график на екипите е необходимо да се предвиди повторното им влизане през годината, за да се обхванат деца и юноши, които са отсъствали по болест или са имали временни медицински изключения при първия масов преглед на екипа.
Във всеки противотуберкулозен диспансер (отделение) има лице, отговорно за противотуберкулозните ваксинации, на което е поверено наблюдението на работата на районните екипи, методическата помощ и реваксинацията на неинфектирани лица.
Пълното покритие на популациите, подлежащи на противотуберкулозни ваксинации, както и качеството на интрадермалната реваксинация се осигуряват от главния лекар на клиниката, централната и регионалната болница, амбулаторията, областния педиатър, главния лекар на противотуберкулозния диспансер , главен лекар на Държавния център за санитарен и епидемиологичен надзор и лица, които пряко изпълняват тази работа.
Главните лекари на противотуберкулозния диспансер (регионално, областно подчинение) трябва да организират лекарски прием в детското отделение за лечение на деца (ранна, училищна възраст) с усложнения след ваксинация. Лечението трябва да се извършва от обучен фтизиопедиатър, като децата трябва да се посещават в определени дни.
BCG ваксинация: въпроси и отговори. VC. Таточенко, Научен център за детско здраве на Руската академия на медицинските науки
Каква степен на защита осигурява BCG ваксинацията?
BCG ваксината осигурява 80-85% защита, предимно срещу генерализирани форми на първична туберкулоза, включително менингит. Защитният период започва след 2 месеца. след ваксинация и може да продължи 10 или повече години. Въпреки това, масивна туберкулозна инфекция може да „пробие“ имунната система и да причини манифестно заболяване.
На кой ден е за предпочитане да се ваксинира новородено?
Ваксинациите са оптимални за деца на възраст 3-7 дни, както е предписано от новия календар на руските ваксинации от 2002 г. В допълнение, децата, които не са получили BCG през първите дни от живота (преждевременно родени, болни), трябва да бъдат ваксинирани преди да бъдат изписани от болницата. Сестрински грижи в отделение 2-ри етап Тази схема е за предпочитане пред ваксинациите във всеки определен ден от живота на детето, тъй като позволява ваксиниране на няколко деца в родилния дом за един ваксинационен ден.
Как да ваксинирате дете, което е имало контакт с болен от туберкулоза у дома с BCG ваксината?
Ако дете е имало контакт с бациларен пациент преди ваксинацията, то трябва да се подложи на превантивно лечение и да му бъде дадена п. Mantoux, ако резултатът е отрицателен, приложете BCG, последвано от изолация за 8 седмици. Ако резултатът е положителен, Mantoux продължава химиотерапията.
Ако няма белег след ваксинация с BCG, трябва ли да се реваксинира такова дете?
Белег се образува при 90% от децата след BCG ваксинация. Ако няма белег и p. Манту е положителен, БЦЖ не се прилага повторно. Ако r. Mantoux е отрицателен, логично е да се въведе отново BCG, но ясна преценка може да се получи с помощта на по-чувствителен туберкулинов тест, например с 5 TE или чрез определяне на антитела срещу микобактерии.
Колко ефективна е реваксинацията с BCG?
Реваксинацията осигурява известна степен на защита на деца, които не са се повлияли от първата доза BCG или чийто имунитет е намален, според спада на туберкулиновия тест. СЗО не препоръчва реваксинация с BCG като част от EPI. За страни, които практикуват реваксинация, СЗО препоръчва тя да се извършва без предварително p. Манту. В Русия се предоставя реваксинация за деца, които не са заразени с Mycobacterium tuberculosis и които са отрицателни. Манту на 7 години или на 14 години (за деца, които не са получили ваксината на 7 години). В някои региони се счита за препоръчително да се направят 2 реваксинации на туберкулин-отрицателни деца - на 7 и 14 години, въпреки че няма доказателства за ефективността на тази схема.
Какво да направите в случай на предозиране на BCG или подкожна инжекция?
Използвана е системна химиотерапия и е предложено локално инжектиране на аминогликозиди, но ефективността на тези методи е трудно да се оцени.
Какви са характеристиките на техниката за ваксиниране с BCG?
За прилагане на BCG се използват еднограмови или туберкулинови спринцовки за еднократна употреба и тънки игли (№ 0415) с късо нарязване, ако не са налични, се използват инсулинови спринцовки, които след това се унищожават. BCG се прилага строго интрадермално на границата на горната и средната трета от външната повърхност на лявото рамо; подкожното приложение е неприемливо поради опасността от "студен" абсцес. Иглата се вкарва с разреза нагоре в повърхностния слой на кожата, при правилна техника се образува бяла папула („лимонова кора“), която изчезва след 15-20 минути. Прилагането на превръзка и третирането на мястото на инжектиране с дезинфекционни разтвори е неприемливо.
Може ли BCG ваксината да се прилага заедно с други ваксини?
Да, процесът на ваксиниране след BCG продължава много седмици, така че няма конкуренция, ако има такава, с други ваксини. От своя страна BCG не се повлиява от интерферон, който може да се произвежда в отговор на прилагането на други живи ваксини. Според новия руски календар от 2002 г. всички новородени ще бъдат ваксинирани срещу хепатит B и BCG. Както показват проучванията, няма взаимно влияние на тези ваксини.
Каква е причината за изискването БЦЖ ваксинацията да се извършва отделно от другите ваксинации?
Случайното проникване дори на малко количество BCG ваксина под кожата или в мускул може да причини сериозно усложнение. Ето защо, за да се избегне замърсяване на ваксинационния материал или инструменти, BCG ваксината се използва само отделно от другите ваксини (ваксинациите се извършват в различен ден).
Как не е ваксинирано дете в родилния дом?
Детето се ваксинира в клиниката на възраст над 3 месеца с предварителна диагноза. Манту (за диагностициране на възможна туберкулозна инфекция); деца под 3 месечна възраст. Манту не се използва, защото... през този период може да бъде отрицателен дори при инфекция.
Отрицателното p индикация ли е за неефективността на ваксинацията? Манту с 2 ТЕ на 1 година при дете с добър белег след БЦЖ?
Не, просто постигнатото ниво на кожна реакция към туберкулин след ваксинация е малко и тест с 2 TE не се открива (2 TE е много малка доза туберкулин, може да не открие имунен отговор след ваксинация). Но едва ли си струва да се реагира с 5 или 10 TE, тъй като наличието на белег на мястото на ваксинацията е добра индикация за ефективността на ваксинацията.
При какви заболявания е противопоказана БЦЖ ваксинацията?
За имунодефицитни състояния: първично клетъчно (хронична грануломатозна болест и комбиниран - швейцарски тип имунодефицит), лекарствена имуносупресия, както и HIV инфекция с признаци на нарушена имунна реакция. В Русия БЦЖ не се прилага на деца от майки, носителки на ХИВ, докато не се потвърди, че те нямат ХИВ инфекция (СЗО препоръчва в развиващите се страни БЦЖ да се прилага на всички деца от майки, заразени с ХИВ, тъй като рискът от усложнения при тях е е много по-нисък от риска от туберкулоза). Скринингът на новородени за първичен имунодефицит не е възможен, но трябва да се въздържате от ваксиниране на деца, чието семейство е имало заболявания, подобни на имунодефицит.
В Русия ваксинацията BCG е включена в националния календар на превантивните ваксинации, тъй като страната има неблагоприятна епидемична ситуация по отношение на туберкулозата. В някои развити страни тази ваксинация не е включена в календара - в тях случаите на туберкулоза са редки и ваксинациите се извършват избирателно според епидемиологичните условия. индикации.
Състав на ваксината
BCG е ваксина, приготвена от живи, но отслабени говежди туберкулозни бацили, лиофилизирани (замразени и след това изсушени във вакуумна камера) в разтвор на мононатриев глутамат.
Това е сух прах или таблетка в ампула. Една такава ампула съдържа 20 дози от ваксината. Към ваксината има още 1 ампула с разтворител (0,9% разтвор на натриев хлорид).
BCG ваксинацията се извършва за здрави новородени през първите 3-7 дни от живота в родилния дом.
Противопоказания за ваксинация са
- Тегло при раждане под 2500 g.
- Остри и обостряне на хронични заболявания: тежко увреждане на нервната система, хемолитична болест на новороденото, вътрематочни инфекции, тежки кожни лезии. В тези случаи ваксинацията се отлага до излекуване на пациента или до подобряване на състоянието.
- Имунодефицитно състояние (HIV инфекция при майката или имунодефицитни състояния при други деца в семейството, злокачествени новообразувания.
- Генерализирана инфекция, дължаща се на BCG ваксинация, идентифицирана преди това при други деца в семейството.
Деца, които не са били ваксинирани с BCG ваксина в родилния дом, след наддаване на тегло и възстановяване от заболявания, се ваксинират в детската клиника по местоживеене с ваксина BCG-M, започвайки от всяка възраст.
Реваксинацията (повторна ваксинация с BCG) се извършва при деца с отрицателна реакция на Манту на възраст 7 и 14 години.
Противопоказания за реваксинация
- Остри и екзацербации на хронични заболявания до момента на излекуване и 1 месец след това.
- Имунодефицитни състояния, злокачествени новообразувания, имуносупресивна и лъчева терапия.
- Туберкулоза и туберкулоза при дете.
- Положителна или съмнителна реакция на Манту.
- Усложнения от предишно приложение на ваксина.
- Контакт с болен от туберкулоза преди края на инкубационния период.
BCG-M ваксината е отслабена и съдържа 2 пъти по-малко лекарство на доза от BCG ваксината (съответно 0,025 mg и 0,05 mg). Предназначен за ваксиниране на отслабени и неваксинирани деца в родилния дом, както и за ваксиниране на деца в родилния дом и в отделенията за недоносени бебета с тегло над 2000 g.
Процедурата за ваксинация с BCG-M в детска клиника
Ако детето не е ваксинирано в родилния дом, след отстраняване на противопоказанията, ваксинацията се извършва в детска клиника.
БЦЖ ваксинацията в клиниката се извършва отделно от другите ваксинации (в различен ден), за да се елиминира и най-малката възможност БЦЖ ваксината да се смеси с други ваксини. 1 ампула съдържа 20 дози от ваксината, ваксината от отворена ампула е годна за употреба в рамките на един час.
Деца под 2-месечна възраст трябва да бъдат прегледани от педиатър само в деня на ваксинацията.
Ако детето е на възраст над 2 месеца, му се дава общ тест за кръв и урина. Тези. Преди да получите BCG ваксинация, ще трябва да посетите клиниката няколко пъти. Тестът на Манту се оценява след 72 часа, т.е. на третия ден от датата на извършване. Ако тестовете са нормални и тестът Манту е отрицателен, след преглед от педиатър детето се допуска да получи BCG ваксинация. Интервалът между теста Манту и ваксинацията с BCG не трябва да надвишава 2 седмици.
Ваксинацията се извършва със специална туберкулинова спринцовка, интрадермално, на границата на горната и средната трета на лявото рамо. Иглата се вкарва в повърхностния слой на кожата с разреза нагоре, ваксината се инжектира бавно, при правилно приложение на мястото на инжектиране трябва да се образува белезникава папула с диаметър 7-9 mm, която изчезва след 15-20 минути.
Нормален ход на БЦЖ ваксинация и имунитет
Ваксината съдържа отслабени, но все още живи микобактерии на туберкулоза по говедата; те са загубили част от генома и следователно не могат да проникнат в белодробните клетки (пневмоцисти) и да причинят заболяване. Но поради сходството на антигените (повърхностните протеини) на ваксиналния щам и микобактериите на човешката туберкулоза, BCG ваксинацията причинява кръстосан, нестерилен имунитет. Тоест отслабените микобактерии от ваксината живеят известно време на мястото на инжектиране (интрадермално), предизвиквайки имунен отговор. Тялото, използвайки имунни механизми, се бори с тях, опитвайки се да ги унищожи.
- В резултат на тази борба след 4-6 седмици на мястото на ваксинацията се образува зачервяване и уплътнение с диаметър 5-10 mm - това са имунни клетки, натрупани около бактериите, образуващи защитна бариера, разделяща заразените област на кожата от здравата.
- След това се образува мехур с мътно съдържание, след което мехурът се пука и се образува коричка - в центъра на ограничената област умират и се унищожават туберкулозните бактерии, заедно с част от защитните клетки, което води до образуване на гной, който се разрушава навън.
- След падането на кората се образува белег с размери 3-10 mm. Това означава, че се е формирал имунитет срещу туберкулоза.
Фактът, че имунитетът е кръстосан, означава, че той ще бъде ефективен както срещу туберкулоза по говеда, така и срещу туберкулоза при хора. А думата нестерилни означава, че бактериите в търбуха не са умрели напълно, те са преминали в латентна вътреклетъчна форма, докато тези бактерии в търбуха съществуват в тялото, имунитетът се поддържа, с течение на времето те умират, тогава защитната действието на ваксината спира. Образуването на белег обикновено приключва 6 месеца след присаждането. Всичко това са етапи от нормалния ход на BCG ваксинацията.
Мястото на ваксинация трябва да бъде защитено от прекомерно дразнене: не драскайте, не търкайте с кърпа при къпане, не се опитвайте да премахнете кората, не третирайте с дезинфекционни разтвори.
BCG ваксинацията се счита за ефективна средно 5 години. Неговата ефективност може да бъде косвено оценена от размера на белега и резултатите от теста на Манту след BCG. Ако белегът е по-малък от 3 mm или няма белег и тестът на Манту е отрицателен 1 година след BCG, вероятно ваксинацията е била неуспешна; причината за неуспеха може да е ваксина с лошо качество, неправилно приложение и генетичен имунитет на детето към туберкулоза.
От какво предпазва BCG ваксината?
Но ваксинацията BCG не предпазва от инфекция с туберкулоза и не предпазва от развитието на локализирани форми на заболяването. Намалява вероятността от заболяване в случай на инфекция, а в случай на развитие на заболяването спомага за по-бързото активиране на всички защитни механизми и по-лекото протичане на заболяването, предотвратява развитието на тежки генерализирани форми на туберкулоза при деца (разпространена туберкулоза, менингит). , сепсис).
Усложнения
Тъй като ваксината е жива (макар и отслабена), децата с вродена имунна недостатъчност могат да развият генерализирана дисеминирана BCG инфекция с развитието на лупус, остеит (4 случая на 1 милион ваксинирани). При 1 случай на 1 милион ваксинирани е възможна смърт.
Местни усложнения: студени абсцеси, подкожни инфилтрати, язви в някои случаи могат да бъдат свързани с неправилно (подкожно) приложение на ваксината. Всички усложнения от ваксинацията BCG се лекуват от фтизиатър.
И за туберкулозата в следващите статии.
Ваксината срещу туберкулоза (BCG), лиофилизат за приготвяне на суспензия за интрадермално приложение, е жив микобактериален ваксинален щам BCC-1, лиофилизиран в 1,5% разтвор на стабилизатор на мононатриев глутамат.
Една ампула BCG ваксина (10 дози) съдържа 0,5 mg BCG микробни клетки и 3 ± 0,02 mg мононатриев глутамат; BCG ваксината (20 дози) съдържа 1,0 mg BCG микробни клетки и 3±0,02 mg мононатриев глутамат. Лекарството не съдържа консерванти и антибиотици.
Ваксиналната доза съдържа 0,05 mg BCG микробни клетки в 0,1 ml разтворител
Порестата маса е прахообразна или под формата на тънка ажурна таблетка с бял или кремав цвят. Хигроскопичен.
БИОЛОГИЧНИ И ИМУНОЛОГИЧНИ СВОЙСТВА
Живите микобактерии от щама BCG-1, размножаващи се в тялото на ваксинирания човек, водят до развитието на дълготраен имунитет срещу туберкулоза.
ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ
Активна специфична профилактика на туберкулозата.
НАЧИН НА ПРИЛОЖЕНИЕ И ДОЗИРОВКА
BCG ваксината се използва интрадермално в доза от 0,05 mg в 0,1 ml от приложения разтворител (инжекционен разтвор на натриев хлорид 0,9%).
Ваксинацията се извършва за здрави новородени деца на 3-7 дни от живота (обикновено в деня на изписване от родилния дом) в райони с заболеваемост от туберкулоза над 80 на 100 000 души от населението. При по-ниска заболеваемост от туберкулоза населението се ваксинира с БЦЖ-М.
Децата, които не са били ваксинирани по време на неонаталния период, получават ваксина BCG-M след възстановяване. Деца на възраст над 2 месеца първо се правят проба Манту с 2 TU пречистен туберкулин в стандартно разреждане и се ваксинират само тези, които са отрицателни за туберкулин.
На реваксинация подлежат деца на възраст 7 и 14 години, които имат отрицателна реакция на проба Манту с 2 TE PPD-L. Тестът Mantoux се счита за отрицателен при пълна липса на инфилтрация, хиперемия или при наличие на реакция на убождане (1 mm). Децата, заразени с Mycobacterium tuberculosis, които имат отрицателна реакция на теста Манту, не подлежат на реваксинация. Интервалът между теста Манту и повторната ваксинация трябва да бъде най-малко 3 дни и не повече от 2 седмици.
Ваксинациите трябва да се извършват от специално обучен и сертифициран медицински персонал на родилни болници (отделения), отделения за грижи за недоносени бебета, детски клиники или фелдшер-акушерски пунктове. Ваксинирането на новородените се извършва сутрин в специално обособена стая след преглед на децата от педиатър.
В клиниките децата се избират предварително за ваксинация от лекар (фелдшер) със задължителна термометрия в деня на ваксинацията, като се вземат предвид медицинските противопоказания и медицинската история. При необходимост се провеждат консултации с медицински специалисти и изследвания на кръв и урина. При извършване на реваксинация в училище трябва да бъдат изпълнени всички горепосочени изисквания. За да се избегне заразяване с живи микобактерии BCG, е неприемливо да се комбинира ваксинацията срещу туберкулоза с други парентерални процедури в същия ден.
Фактът на ваксинация (повторна ваксинация) се записва в установени регистрационни формуляри, като се посочва датата на ваксинацията, името на ваксината, производителя, номера на партидата и срока на годност на лекарството.
За ваксинация (повторна ваксинация) се използват стерилни туберкулинови спринцовки за еднократна употреба с вместимост 1 ml с тънки къси игли с къс скос. За да добавите разтворителя в ампулата с ваксината, използвайте стерилна спринцовка за еднократна употреба с вместимост 2 ml с дълга игла. Забранено е използването на спринцовки и игли с изтекъл срок на годност и инсулинови спринцовки, които нямат милилитрови деления. Забранено е ваксинирането с безиглена инжекция. След всяка инжекция спринцовка с игла и памучни тампони се накисват в дезинфекционен разтвор (5% разтвор на хлорамин или 3% разтвор на водороден прекис) и след това се унищожават централно. Забранено е използването на инструменти, предназначени за ваксинация срещу туберкулоза, за други цели. Ваксината се съхранява в хладилник (заключена) във ваксинационната стая. Лица, които не са свързани с BCG ваксинация, не се допускат в помещенията, където се извършват ваксинациите (родилния дом) и в стаята за ваксинации (клиника) в деня на ваксинациите. В деня на BCG ваксинацията (повторна ваксинация) други превантивни ваксинации са забранени във ваксинационната стая (стая).
Ампулите с ваксината се проверяват внимателно преди отваряне.
Лекарството не трябва да се използва, ако:
- липса на маркировка върху ампулата или нейното неправилно пълнене;
- изтекъл срок на годност;
- наличие на пукнатини и вдлъбнатини по ампулата;
- промяна във физичните свойства на лекарството (промяна в цвета, набръчкана таблетка и др.).
Ваксината се разтваря непосредствено преди употреба със стерилен разтвор на натриев хлорид 0,9% за инжектиране, доставен с ваксината. Разтворителят трябва да бъде прозрачен, безцветен и без чужди включвания.
Ваксината е вакуумно запечатана: гърлото и главата на ампулата се избърсват със спирт. Първо изпилете и внимателно, с помощта на пинсети, отчупете мястото на запечатване. След това изпиляват и отчупват гърлото на ампулата, увивайки изрязания край в стерилна марлена салфетка.
Ваксината се затваря под инертен газ: гърлото и главата на ампулата се избърсват със спирт. Счупете гърлото на ампулата по пръстена или точката на счупване, като увиете главата в стерилна марля.
За да получите доза от 0,05 mg BCG в 0,1 ml, прехвърлете със стерилна спринцовка 2 ml 0,9% инжекционен разтвор на натриев хлорид в ампула, съдържаща 20 дози от ваксината, и 1 ml разтвор на натриев хлорид в ампула, съдържаща 10 дози. дози от ваксината.0.9% за инж. Ваксината трябва да се разтвори в рамките на 1 минута. Допуска се наличието на люспи, които трябва да се натрошат при 3-4 разбъркване със спринцовка (в спринцовката не трябва да влиза въздух). Разтворената ваксина трябва да изглежда като груба суспензия от бял цвят със сивкав оттенък. Ако в разредения препарат има големи люспи, които не се разпадат при 3-4 разбъркване със спринцовка, или утайка, тази ампула с ваксината се унищожава без да се използва.
Разредената ваксина трябва да се пази от слънчева и дневна светлина (например с черен хартиен цилиндър). Разредената ваксина е годна за употреба не повече от 1 час след разреждане, когато се съхранява при асептични условия, при температура от 2 до 8 °C. Задължително е поддържането на протокол с посочване на времето на разреждане на препарата и унищожаване на ампулата с ваксината. Неизползваната ваксина се унищожава чрез кипене в продължение на 30 минути, автоклавиране при 126 °C за 30 минути или потапяне на отворените ампули в дезинфекционен разтвор (5% разтвор на хлорамин или 3% разтвор на водороден пероксид) за 60 минути.
За всяка ваксинация 0,2 ml (2 дози) от разредената ваксина се изтеглят в туберкулинова спринцовка, след което приблизително 0,1 ml ваксина се освобождава през игла в стерилен памучен тампон, за да се измести въздухът и да се приведе буталото на спринцовката до желаното градуировка - 0,1 мл . Преди всяка серия, ваксината трябва да се смеси внимателно 2-3 пъти с помощта на спринцовка. Една спринцовка може да приложи ваксината само на едно дете.
BCG ваксината се прилага стриктно интрадермално на границата на горната и средната трета от външната повърхност на лявото рамо след предварителна обработка на кожата със 70 ° алкохол. Иглата се вкарва с разреза нагоре в повърхностния слой на опънатата кожа. Първо се инжектира малко количество от ваксината, за да се уверите, че иглата влиза точно интрадермално, а след това цялата доза от лекарството (само 0,1 ml). При правилна техника на инжектиране трябва да се образува белезникава папула с диаметър 7-9 mm, която обикновено изчезва в рамките на 15-20 минути.
РЕАКЦИЯ НА ВЪВЕДЕНИЕТО
Обикновено на мястото на интрадермално приложение на BCG ваксината след 4-6 седмици ваксинираните хора постоянно развиват локална специфична реакция под формата на инфилтрат, папули, пустули и язви с размери 5-10 mm в диаметър. Реакцията претърпява обратно развитие в рамките на 2-3 месеца, понякога за по-дълъг период. При реваксинираните се развива локална реакция след 1-2 седмици. Мястото на реакцията трябва да бъде защитено от механично дразнене, особено по време на водни процедури.
При 90-95% от ваксинираните на мястото на ваксинацията се образува повърхностен белег с размери до 10 mm.
СТРАНИЧЕН ЕФЕКТ
След ваксинация и реваксинация усложненията са редки и обикновено са локални (лимфаденит с диаметър над 1 cm - регионален, често аксиларен, понякога супра- или субклавиален, по-рядко - подкожни инфилтрати, студени абсцеси, язви, келоиди). Изключително редки са персистираща и дисеминирана BCG инфекция без фатален изход (лупус, остеит и др.), пост-BCG алергичен синдром, който се появява скоро след ваксинацията (еритема нодозум, гранулом ануларе, обриви и др.), изключително редки - генерализирано BCG увреждане при вроден имунен дефицит. Усложненията се откриват по различно време след ваксинацията - от няколко седмици до година или повече.
ИЗПОЛЗВАЙТЕ ЕДНОВРЕМЕННО С ДРУГИ ЛЕКАРСТВА
Други профилактични ваксинации могат да се извършват през интервал от най-малко 1 месец преди и след ваксинация (реваксинация) с БЦЖ (с изключение на ваксината срещу хепатит В, която се прилага в съответствие с Националния календар за профилактични ваксинации в Руска федерация).
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Ваксинация
1. Недоносеност - тегло при раждане под 2500 g.
2. Интраутеринна хипотрофия III-1U степен.
3. Остри заболявания. Ваксинацията се отлага до края на остри прояви на заболяването и обостряне на хронични заболявания (вътрематочна инфекция, гнойно-септични заболявания, умерена и тежка хемолитична болест на новородени, тежко увреждане на нервната система с тежки неврологични симптоми, генерализирани кожни лезии и др. .).
4. Състояние на имунна недостатъчност (първично), злокачествени новообразувания.
5. Генерализирана БЦЖ инфекция, установена и при други деца в семейството.
6. HIV инфекция при майка на новородено.
Деца, които имат противопоказания за ваксинация с BCG ваксина, се ваксинират с BCG-M ваксина в съответствие с инструкциите за тази ваксина.
Реваксинация
1. Остри инфекциозни и неинфекциозни заболявания, обостряне на хронични заболявания, включително алергични. Ваксинацията се извършва 1 месец след възстановяване или ремисия.
2. Имунодефицитни състояния, злокачествени заболявания на кръвта и новообразувания.
При предписване на имуносупресори и лъчева терапия ваксинацията се извършва не по-рано от 6 месеца след края на лечението.
3. Болни от туберкулоза, лица, преболедували туберкулоза и заразени с микобактерии.
4. Положителна и съмнителна реакция на проба Манту с 2 TE PPD-L.
5. Усложнения от предишно приложение на BCG ваксина.
При контакт с инфекциозно болни в семейството, детското заведение и др. Ваксинациите се извършват след изтичане на карантинния период или максималния инкубационен период за дадено заболяване.
Лицата, временно освободени от ваксинации, трябва да се водят под наблюдение и регистрация. и ваксинирани след пълно възстановяване или отстраняване на противопоказанията. При необходимост се провеждат подходящи клинични и лабораторни изследвания.
ПРЕДПАЗНИ МЕРКИ
Инжектирането на лекарството под кожата е неприемливо, тъй като това ще образува студен абсцес.
Забранено е да се прилага превръзка и да се третира мястото на приложение на ваксината с йод и други дезинфекционни разтвори по време на развитието на локална реакция на ваксинация: инфилтрация, папули, пустули, язви, за които родителите на детето трябва да бъдат предупредени.
По-пълна информация за прилагането на ваксиналната профилактика на туберкулозата е представена в Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия № 109 „За подобряване на противотуберкулозните мерки в Руската федерация“ от 21 март 2003 г.
ФОРМУЛЯР ЗА ОТПУСКАНЕ
В ампули, съдържащи 0,5 mg (10 дози) или 1,0 mg от лекарството (20 дози), пълни с разтворител - разтвор на натриев хлорид 0,9% за инжекции - съответно 1 или 2 ml на ампула.
Една опаковка съдържа 5 ампули BCG ваксина и 5 ампули 0,9% инжекционен разтвор на натриев хлорид (5 комплекта).
УСЛОВИЯ ЗА ПОЧИВКА
Лекарството е предназначено за употреба в лечебни заведения.
НАЙ-ДОБРОТО ПРЕДИ СРЕЩА
2 години. Лекарство с изтекъл срок на годност не може да се използва.
УСЛОВИЯ НА СЪХРАНЕНИЕ И ТРАНСПОРТ
Лекарството се съхранява съгласно SP 3.3.2.1248-03, при температура от 0 до 8 ° C, на място, недостъпно за деца.
Транспортира се съгласно SP 3.3.2.1248-03 при температури от 0 до 8 °C.
производител:
ФГБИ "НИИЕМ на името на Н. Ф. Гамалея" на Министерството на здравеопазването на Русия (клон "Медгамал" на ФГБИ "НИИЕМ на име Н. Ф. Гамалея" на Министерството на здравеопазването на Русия).
Всяко новородено бебе се запознава с ваксината под краткото наименование BCG (в латинската абревиатура BCG, Bacillus Calmette-Guérin) в Русия в първите дни след раждането. Децата по време на престоя си в родилния дом (3-7 дни), при липса на показания за медицинско изключение и със съгласието на родителите на бебето, получават ваксина срещу туберкулоза, с други думи, BCG. Причината за толкова ранна ваксинация при децата е рискът от заразяване с туберкулоза, световно инфекциозно заболяване, предавано по въздушно-капков път, което засяга белите дробове и при неблагоприятни обстоятелства може да доведе до смърт.
Въвеждане на BCG: 5 факта за ваксината
- Тази ваксина се инжектира интрадермално в повърхностния мускул на горната част на ръката, наречен делтоиден мускул.
- Ваксинацията срещу туберкулоза се прилага само след реакцията на Манту. Единственото изключение са новородените, които не са подложени на туберкулинов тест преди BCG. Започвайки от шестседмична възраст, тестът Манту преди ваксинация е задължително изискване.
- За предотвратяване на туберкулоза при дете, след първата доза от ваксината се извършват още две реваксинации при деца - в начална училищна възраст (6-7 години) и на 14 години.
- Ваксинацията срещу туберкулоза при деца може впоследствие да повлияе на резултата от теста Манту, което го прави фалшиво положителен; Тестовата реакция в този случай е неинформативна. Въпреки това, при изразена индурация на теста на Манту (˃12-15 mm), няма съмнение, че или Mycobacterium tuberculosis присъства в тялото, или пациентът е бил в контакт с инфекциозни агенти.
- След пълно излекуване лекарството оставя белег върху детето. Той служи като доказателство за прилагането на тази ваксинация.
важно! Всеки е запознат с реакцията на Манту - медицинската сестра „нарисува копче“ на ръката, което не може да се надраска или намокри, докато не се измери резултатът. Тежката реакция към Mantoux е противопоказание за BCG ваксинация.
Реакции на BCG ваксина
Истински негативни последици, свързани с ваксинацията срещу туберкулоза, могат да възникнат в три случая:
- поставяне на ваксината, ако детето има едно или повече противопоказания;
- тежък имунен дефицит при дете;
- попадане на лекарството под кожата, неправилна техника на инжектиране.
В този случай истинските последици от BCG ваксинацията се разбират като:
- възпаление на костите (костна туберкулоза);
- келоидни белези, образувани след патологично заздравяване на ваксинация при дете;
- развитие на BCG инфекция при деца (разпространение на микобактерии от компонентите на ваксината в тялото на детето).
Ако детето има някое от гореспоменатите последствия от ваксинацията, тогава повторна ваксинация на тази ваксинация няма да се извърши; това налага постоянно наблюдение на такива деца от фтизиатрия и назначено противотуберкулозно лечение.
Чести нежелани реакции от BCG ваксинация
В по-голямата част от случаите ваксинацията срещу туберкулоза се понася без последствия, няма оплаквания от инжекцията, раната постепенно зараства, зачервяването изчезва и се образува белег. Абсолютно нормално е бебето да няма активна реакция към тази ваксинация. Обикновено след инжектирането телесната температура не се повишава и мястото на инжектиране не ви притеснява. Но понякога зарастването на рани при деца е нетипично, което предизвиква безпокойство сред родителите. Нека разгледаме най-често срещаните оплаквания от лекарствени реакции, които се появяват 6-12 дни след приложението.
BCG раната е гнойна
Майките го описват по следния начин: ваксината първоначално изглеждаше като червен и плътен „копче“, но след това се покри с коричка, от която излезе гной. Апикалното нагнояване е нормална реакция на организма към тази ваксина. Зачервяването на мястото на инжектиране може също да придружава целия период на зарастване на раната. Така се образува характерен плътен белег. Единственото нещо, което може да бъде тревожно в тази ситуация, е разпространението на зачервяване извън границите на ваксината.
Забележка! По време на лечебния период раната от ваксинацията е отворена за различни инфекции. Опитайте се да не оставяте мястото на инжектиране отворено; облечете детето си в чисти дрехи с ръкави. В редки случаи лечебният процес се забавя, но ако раната гнои не няколко седмици, а няколко месеца, тогава е необходима консултация с фтизиатър.
Присадката е подута/подута
Ако веднага след прилагане на лекарството мястото на инжектиране изглежда леко подуто, тогава няма причина за безпокойство. Отокът на ръката на детето ще изчезне през първите три до четири дни след инжектирането. След това настъпва реакция на присаждане, раната заздравява, появява се коричка и евентуално леко нагнояване с образуване на белег. Ако ваксината при деца има силно подуване и няма видимо намаляване на размера, трябва да покажете причината за вашето безпокойство на Вашия лекар.
Лимфните възли са увеличени след прилагане на ваксина
Допустимо увеличение на лимфните възли е с размер до 1 cm като реакция на имунната система на организма към жива ваксина. Но ако увеличението достигне голям размер, може да се наложи хирургична интервенция поради възможното навлизане на микобактерии в лимфните възли на лекарството, което е изпълнено с усложнения.
Бавно се образува белег
Раната след инжектирането зараства и белези в рамките на 2-4 месеца. Този дълъг процес не зависи от външни причини, така че остава само да изчакате и да наблюдавате чистотата на тялото на бебето. Мястото на инжектиране не трябва да се търка енергично с кърпа/сапунисвано/мито с кърпа; когато къпете бебето си, просто избягвайте тази област.
За бележка! Ваксинацията не трябва да се третира с нищо, няма нужда да се запечатва преди плуване, да се намазва с кремове за заздравяване на рани и особено да се изгаря с вещества, съдържащи алкохол. Лечебният процес не изисква родителска намеса или манипулация.
Какво е BCG: декодиране, история на термина и целта на ваксинацията
BCG M - ваксинация за предотвратяване на развитието на туберкулоза
Състав на BCG ваксината: всичко за производството и компонентите на лекарството