Лекарство за заразени с ХИВ. ХИВ лечение
Създаването на лек за ХИВ е първостепенна задача за учените по света от почти 40 години. Имаше сензационни открития, успешни и неуспешни експерименти, големи твърдения и обещаващи клинични изпитвания. Но досега нито генетиката, нито биолозите, нито нанотехнологиите могат да спрат болестта и да се справят с епидемията. Няма лечение за вирусна имунна недостатъчност, но има лечение на ХИВ, което е относително ефективно и силно препоръчително.
Терапията за вирусен имунодефицит е насочена към поддържане на имунитета и потискане на активността на ретровируса. Напълно невъзможно е и лечението се бави с години. Но с навременен достъп до лекари и правилно подбрани хапчета, заразен с ХИВ пациент може да разчита на пълен и дълъг живот.
Новите антивирусни лекарства за са много ефективни. С тяхна помощ е възможно да се коригира хода на заболяването до такава степен, че заразеният пациент да стане безопасен за своя сексуален партньор, те стават отрицателни и клиничните прояви на имунодефицит напълно липсват. Основната задача на лекарите е да убедят пациента в необходимостта от доживотна и ежедневна употреба на ARVT и динамично наблюдение в лечебно заведение. Придържането на пациента и разбирането на целите на лечението играят важна роля в лечението на ХИВ.
Кои са първите лекарства за ХИВ?
Основната цел на лечението на ХИВ е да се намали. Затова антиретровирусните лекарства стават приоритетни по отношение на терапията. В момента се използват 2 вида такива лекарства:
- Тип 1 - инхибитори обратна транскриптаза HIV (зидовудин, ставудин, тенофовир, фосфазид, залцитабин);
- Тип 2 - протеазни инхибитори (индинавир, нелфинавир, саквинавир, калетра).
Стандартната схема обикновено включва 2 лекарства тип 1 и 1 лекарство тип 2. Терапията се избира индивидуално, така че има 12 различни режима с комбинация от 2-3 лекарства. За пълноценен резултат от терапията е важен навременният прием на таблетки и спазването на дозировката - дори е препоръчително да приемате лекарството в същия час, в никакъв случай не трябва самостоятелно да увеличавате броя на дозите и броя на таблетките. Лекарите също силно препоръчват да го изключат - това не само намалява ефективността на АРТ, но също така води до образуването на съединения, които са вредни и опасни за организма, когато етанолът взаимодейства с антивирусни средства. Необходимо е периодично за оценка на ефективността медицински мерки, информирайте лекаря за нови симптоми и промени в благосъстоянието, консултирайте се относно приема на нови лекарства, витамини, хранителни добавки.
Ако пациентът не е потърсил помощ веднага след откриването на ХИВ и до началото на лечението има съпътстващи заболявания, възникнали на фона на имунодефицит, тогава в допълнение към антивирусни лекарствапредписва се етиотропно и симптоматична терапия. За поддържане на тялото през времето лекарите препоръчват и хепатопротектори, тъй като приемането на голям брой лекарства засяга предимно черния дроб.
Противопоказания и странични ефекти на лекарства за ХИВ
Без лечение човек с вирусен имунодефицит е 1 година след началото на заболяването, така че няма и не трябва да има противопоказания за АРТ. Единственият критерий при избора на лекарства е индивидуалната непоносимост. В този случай просто се избира друго лекарство, но лечението не може да бъде напълно отменено. Ако предписаното лекарство е противопоказано, например в случай на анемия, левкопения, дефицит на който и да е, тогава преди употребата му тези състояния се спират с лекарства и след нормализиране на показателите се започва ARVT.
Страничните ефекти на АРТ засягат почти всички системи на човешкото тяло. Спазването на режима, диетата и допълнителното лечение спомагат за минимизиране Отрицателни последици. Важен момент е облекчаването на хронични заболявания и вторични инфекции.
Най-честите и тежки за пациента са усложненията на АРТ от храносмилателната система: гадене, повръщане, коремна болка, загуба на апетит, диспептични разстройства. Лекарите са наясно с такива последици от лечението и заедно с антивирусните лекарства обикновено незабавно предписват лекарства за подобряване на храносмилането и поддържане на храносмилателния тракт.
Разстройствата на нервната, ендокринната и отделителната система също се подпомагат медикаментозно. Освен това е необходимо коригиране на дозата на ARVT. Всички странични ефекти от терапията трябва да бъдат докладвани на лекаря - някои негативни състояния значително влияят на качеството, което изисква промяна в режима на лечение.
Кога да започнем лечение на ХИВ (СПИН)?
Началото на лечението на ХИВ се определя от лекаря, но най-важният момент, който определя бъдещия живот на пациента, е навременното посещение на медицинска институция. Ако започнете АРТ преди клиничните прояви на имунодефицит и преди появата вторични заболявания, тогава голям шанс да увеличите продължителността на живота до 70 години, да живеете като нормален, а не заразен с ХИВ човек. Напротив, търсенето на помощ в късните стадии на ХИВ, когато имунната система е напълно унищожена и пациентът има множество съпътстващи инфекции, е изпълнено с безсмислието на терапията и предстоящото настъпване на терминалния стадий на имунодефицит -. Не трябва самостоятелно да търсите необходимата дата за започване на терапията и необходимите показатели за кръвни тестове в интернет - по-добре е да поверите този въпрослекари и отидете в болницата.
Могат ли лекарствата за ХИВ да спрат да действат?
За съжаление, това е един от най-нестабилните и сложни вируси - с най-малката промянаблагоприятни условия, той мутира и се адаптира към нова външна среда. С други думи, докато приемате антивирусни лекарства, ретровирусът мутира и предписаните лекарства престават да действат върху него. Това обяснява необходимостта от прием на няколко лекарства наведнъж, всяко от които действа върху различни видове вируси. В тялото на пациент с ХИВ има няколко наведнъж и общо има повече от дузина от тях.
Ако предписаното лекарство не работи, както показват кръвните изследвания - вирусният товар не намалява и нивото на Т-лимфоцитите не се повишава, това не означава, че пациентът не може да бъде лекуван. IN подобна ситуацияпредписва се различен режим на лечение, комбинират се различни лекарства, комбинацията от лекарства и дозировката се избират индивидуално.
Използват ли се имуномодулатори при ХИВ?
Всяко лечение трябва да бъде цялостно. При лечението на имунодефицит, заедно с ARVT, се използват лекарства за поддържане на имунитета. Основната цел на приема на имуномодулатори е създаването на изкуствен пасивен имунитет, който се бори с патогенната микрофлора и предотвратява развитието на вторична. Лекарствата за имунната система се избират индивидуално, в зависимост от степента на потискане на естествените защитни сили. Не можете да приемате такива лекарства сами - можете само да влошите състоянието и да провокирате още по-голяма неизправност на имунната система.
Безопасно ли е лечението на ХИВ за бременни жени и деца?
Един от начините за заразяване с ХИВ е вътреутробно или по време на раждане, така че лечението на имунната недостатъчност при бременни жени е задължително. Съвременните ARVT лекарства причиняват минимална вреда на плода, но предотвратяват инфекцията му - ако се спазват препоръките на лекарите, това е напълно възможно с отрицателен ХИВ статус. Естествено, АРТ за бременни жени е малко по-различен от стандартните терапевтични режими. Режимът на дозиране зависи от продължителността, общо състояниездравето на майката, наличието на съпътстващи патологии. За раждащи жени се избират по-ниска доза ARVT и по-щадяща комбинация от лекарства. Ако изберете рисковете, тогава ще бъде по-безопасно да се лекува вирусен имунодефицит и да се роди незаразено дете, отколкото прогресирането на заболяването по време на бременност и добавянето на вторични инфекции, които причиняват повече вреда на плода, отколкото АРТ.
Както знаете, вирусът може бързо да се променя (мутира). Способността да се предава чрез директен контакт на лигавицата, чрез кръвта, кърмата го прави особено опасен и непредсказуем. Според австралийски учени от Куинсландския институт, те ще могат да получат потенциален такъв в много близко бъдеще.
Проф. Дейвид Харич е получил предварителни положителни резултати, а в случай на успешни клинични изпитвания, широкомащабни проучвания при пациенти с ХИВ. Тайната на професора се крие в способността да надхитри вируса и да го накара да заспи. Именно човешките имунни клетки съдържат необходимия протеин за получаване на силна защита срещу болести.
Учените обаче не могат да стигнат до общо мнение. Все още не е разработен единствен оптимален метод на лечение, въпреки че сред новите лекарства има повече от 23 антивирусни лекарства. През следващите 25 години учените планират да търсят нови начини за противодействие на лекарствената резистентност (резистентност), потенциално разработване на стратегии и лекарства.
Обещаващи посоки
През следващите години много водещи лаборатории разчитат на появата на ефективна ваксина и средства за превенция. Следователно, докато болестта отшуми, ще е необходимо да се прибягва до по-евтини лечения с леки странични ефекти.
Вирусът бързо придобива кръстосана резистентност към вече разработени лекарства и учените постоянно трябва да разработват фундаментално нови класове лекарства.
Нова медицинска индустрия с най-новите обещаващи разработки в лечението на ХИВ е нанотехнологията. Съвременната наука вече е постигнала сериозен напредък в тази област и използва с голям успех първите постижения в борбата с ХИВ.
Благодарение на нанотехнологиите, напредъкът в напредналото разработване на полезни лекарства значително се ускори.
Използването на нанотехнологиите в комбинация със съвременни методи на терапия позволява на пациентите да живеят нормално до дълбока старост и същевременно да имат минимум странични ефекти от лечението. Разбира се, трябва постоянно да бъдете под внимателното внимание на лекарите и постоянно да държите вируса под контрол. Според компетентни експерти следващите 10 години ще донесат на човечеството нови методи и лекарства, които напълно ще излекуват ХИВ.
Хапчетата за ХИВ инфекция дават възможност на болен човек да води нормален живот, като поддържа нормално състояниеорганизъм. основната задачависокоактивна антиретровирусна терапия (HAART) - намаляване на нивото на вирусния товар, който получават клетките на имунната система. Предписването на лекарства за HAART се извършва от лекар в зависимост от резултатите от тестовете на заразен пациент. Схемата на лечение включва едновременно приеманенай-малко три лекарства. И така, какви хапчета се приемат за ХИВ? Нека да разгледаме някои от най-често използваните.
Азидотимидин
Антивирусно лекарство, използвано като част от HAART. Активната съставка на лекарството е зидовудин.
Азидотимидинът е показан за назначаване:
- с развитието на вторични заболявания (етапи 3А, 3В, 3С според Покровски);
- при диагностициране на етап 2A, 2B, 2C;
- в периода, когато нивото на CD4 клетките е под 400 единици на милилитър кръв;
- етапи на инкубация.
Тези ХИВ таблетки могат да се дават като превантивна мярка срещу човешка инфекция при работа със замърсени с вируси материали.
Първоначалната доза зависи от теглото на пациента. Така че, за пациент, чието тегло е в рамките на 70 ... 80 килограма, дневна дозаще бъде 1200 микрограма. Нормата на лекарството е разделена на шест дози.
Дозировката трябва да се изчисли от водещия лекар в зависимост от индивидуалните характеристики на хода на ХИВ при пациента.
Страничните ефекти на лекарството включват развитие на анемично състояние, както и левкопения и неутропения. Причината за образуването на нежелани реакции е назначаването на твърде високи дневни дози. Също така е възможно:
- появата на диспептични симптоми;
- пристъпи на главоболие;
- кожни обриви;
- безсъние;
- парестезия;
- повишаване на общата телесна температура и др.
Забраната за употреба на лекарството става ниски нива на неутрофили и хемоглобин (под 7,5 g / dl).
Ако говорим за това кои хапчета за ХИВ са разрешени по време на бременност и кърмене, то азидотимидинът не е един от тях.
Хептавир-150
Хептавир -150 - ефективни антивирусни таблетки за ХИВ директно действие. Те са нуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза. Активната активна съставка е ламивудин (всяко хапче съдържа 150 микрограма от веществото).
Тези хапчета за ХИВ - името на лекарството Heptavir-150 - са част от антиретровирусната терапия. Предназначен за употреба при възрастни пациенти. Дозировка - 150 микрограма на прием два пъти дневно.
Сред страничните ефекти по време на периода на лекарствена терапия, заслужава да се отбележи развитието на анемия, болка в епигастричния регион, гадене, завършващо с повръщане, развитие на парестезия, диария и др.
Тези хапчета за ХИВ-инфектирани пациенти са противопоказани в случай на индивидуална непоносимост компонентен състави по време на кърмене. Назначаването по време на раждане е оправдано само в случай на спешност.
Презиста
Друго хапче за ХИВ инфекция. Името на активната съставка е дурунавир (всяка таблетка съдържа 300 микрограма от веществото). Лекарството предотвратява образуването на вирусни клетки. Лекарството е показано за употреба при възрастни пациенти, като част от HAART.
Prezista се прилага в комбинация с ритонавир. Схемата може да бъде следната:
- Презиста 800 микрограма в комбинация с Ритонавир (100 микрограма). Приема се веднъж в рамките на двадесет и четири часа строго по време на хранене.
- Prezista 600 микрограма плюс ритонавир 100 микрограма два пъти дневно по време на хранене.
Лекарят ще предпише режима на лечение.
Страничните ефекти, които могат да се развият по време на терапията, включват:
- диспептични симптоми;
- копривна треска;
- миалгия;
- липса на менструация;
- образуване на анемия и др.
Противопоказание за предписване на лекарството ще бъде индивидуалната непоносимост към компонентния състав на лекарството. Не можете да приемате лекарството на фона на лечение с таблетки Astemizol, Terfenadine, Midazolam и др.
Това, разбира се, не са всички имена на хапчета за ХИВ, които могат да се използват като част от HAART. Също така могат да се предписват лекарства като Intelence, Stag (лекарството се използва особено често като компонент на HAART), Ziagen и някои други.
Ако ХИВ-инфектиран човек приема хапчета според съставената схема, без да нарушава препоръките, тогава лечението не само удължава живота на човека, но и предотвратява развитието на последния стадий на заболяването - СПИН. Разглежданите лекарства допринасят за намаляване на вирусния товар и увеличаване на общия брой CD4 + лимфоцити в тялото на пациента.
- Нуклеозидни/нуклеотидни инхибитори на обратната транскриптаза (НИОТ): абакавир, зидовудин, ламивудин, диданозин, ставудин, фосфазид.
- Ненуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (NNRTI): ефавиренц (efavirenz), невирапин, етравирин.
- Протеазни инхибитори (PI): атазанавир, индинавир, лопинавир/ритонавир, нелфинавир, фозампренавир, саквинавир, ритонавир (практически не се използват като PI, използват се като бустер, главно от класа на PI), дарунавир.
Антиретровирусни лекарства, дози и схеми
Лекарство |
Дози и схема на приложение |
Абакавир |
300 mg 2 пъти на ден |
Ампренавир |
1200 mg 2 пъти на ден |
Атазанавир |
400 mg 1 път на ден |
300 mg атаназавир и 100 mg ритонавир веднъж дневно |
|
Дарунавир |
Дарунавир 600 mg и ритонавир 100 mg два пъти дневно |
диданозин |
250 или 400 mg 1 път на ден в зависимост от телесното тегло |
Зидовудин |
200 mg 3 пъти на ден |
индинавир |
800 mg индинавир и 100 mg (или 200 mg) ритонавир два пъти дневно |
800 mg 3 пъти на ден |
|
Ифавиренц |
600 mg 1 път на ден |
Ламивудин |
150 mg 2 пъти на ден |
Лопинавир/ритонавир |
399 / 99,9 mg 2 пъти дневно |
Невирапин |
200 mg веднъж дневно в продължение на 14 дни, след това 2 пъти дневно |
Нелфинавир |
750 mg 3 пъти на ден |
1250 mg 2 пъти на ден |
|
Ритонавир |
100 mg или 200 mg два пъти дневно (използва се за усилване на други протеазни инхибитори) |
Саквинавир |
1200 mg 3 пъти на ден |
Саквинавир 1000 mg и ритонавир 100 mg два пъти дневно |
|
Саквинавир 1500 mg и ритонавир 100 mg веднъж дневно |
|
Саквинавир 2000 mg и ритонавир 100 mg веднъж дневно |
|
Ставудин |
30 или 40 mg 1 път на ден в зависимост от телесното тегло |
Фозампренавир |
1400 mg 2 пъти на ден |
Фозампренавир 700 mg и ритонавир 100 mg два пъти дневно |
|
Фозампренавир 1400 mg и ритонавир 200 mg веднъж дневно |
|
енфувиртид |
90 mg 2 пъти дневно (подкожно) |
Етравирин |
200 mg 2 пъти на ден |
Фактори, които трябва да имате предвид, когато решавате дали да предписвате антиретровирусни лекарства.
- Степента на имунодефицит (оценява се въз основа на броя на CD4 лимфоцитите).
- Риск от прогресия на заболяването (определен чрез измерване на вирусния товар).
- Готовността и желанието на пациента да започне лечение.
- Информираност на пациента за възможните странични ефекти на лекарствата и промени в качеството на живот.
- Изборът на начална терапия за постигане на стабилен вирусологичен отговор и запазване на максимален избор от комбинации от лекарства за последваща употреба.
- Фармакоикономическа осъществимост на избора на различни схеми на HAART.
Има определени индикации за започване на лечение на HIV инфекция.
Разработени са различни схеми за употреба на лекарства (схеми от първа, втора и трета линия), съставени, като се вземат предвид проведените клинични проучвания за ефективността на антиретровирусните лекарства.
Показания за високоактивна антиретровирусна терапия
Брой CD4+ лимфоцити |
Серумна концентрация на ХИВ РНК |
||
Имате заболяване, определящо СПИН или тежки симптоми |
Всяка стойност |
Всяка стойност |
Започнете или продължете лечението |
Безсимптомно протичане |
Броят на CD4+ лимфоцитите надвишава 350 клетки в 1 µl |
Стойността на вирусния товар не надвишава 100 000 копия / ml |
Продължете да наблюдавате пациента. HAART не се използва |
Стойността на вирусния товар надвишава 100 000 копия / ml |
Необходимостта от HAART се обсъжда колективно. HAART може да се препоръча при пациенти с бързо намаляване на CD4+ лимфоцитите (>50 клетки на 1 μl на година), възраст над 55 години или коинфекция с HIV/HCV |
||
Броят на CD4+ лимфоцитите е 201-350 клетки на 1 µl |
Стойността на вирусния товар не надвишава 20 000 копия / ml |
||
Стойността на вирусния товар надхвърля 20 000 копия; мл |
Показана е HAART |
||
Всяка стойност на вирусния товар |
|||
Броят на CD4 лимфоцитите не надвишава 200 клетки в 1 µl |
Всяко ниво на вирусен товар |
Схеми на лечение с използване на лекарства от първа линия
По една или комбинация от колони A и B (използвайте предпочитаната категория) |
||
Колона B | ||
Схеми за подбор |
ННИОТ: ифавиренц |
Зидовудин и ламивудин (или комбивир) Фосфазид и ламивудин Режим на избор с абакавир и ламивудин (или Kivexa), когато е наличен скрининг за HW B-5701 |
PI: атазанавир и ритонавир |
||
PI: лопинавир или ритонавир (2 пъти на ден) |
||
PI: фозампренавир и ритонавир (два пъти на ден) |
||
Алтернативни схеми |
ННИОТ: невирапин |
Абакавир и ламивудин (или Kivexa) диданозин и ламивудин |
IP: атазанавир |
||
IP: фозампренавир |
||
PI: фозампренавир и ритонавир (веднъж дневно) |
||
PI: лопинавир или ритонавир (веднъж дневно) |
||
Други лекарства, понякога използвани в терапията от първа линия |
Нелфинавир |
Ставудин и ламивудин |
Ритонавир и саквинавир |
||
Зидовудин, ламивудин и абакавир (или тризивир) |
||
Комбивир и абакавир |
||
Зидовудин и Кивекса |
Схеми от втора линия (след оценка на причините за неуспеха на първата схема и тестване за вирусна резистентност)
Схеми от трета линия (последващи неуспехи на HAART)
Принципът на подхода към лечението на пациенти с HIV инфекция е употребата на антиретровирусни лекарства през целия живот.
Патогенетична терапия и режими на лечение на вторични заболявания, съобщавани най-често при HIV-инфектирани пациенти
Лечението на HIV инфекцията трябва да се комбинира с лечението на вторични и съпътстващи заболявания. В повечето случаи лечението на такива заболявания има предимство пред започването на HAART, тъй като тежестта на състоянието на пациента определя наличието на една или друга нозология.
Цитомегаловирусна инфекция
Лечение на манифестирана цитомегаловирусна инфекция.
- Провежда се триседмична терапия с ганцикловир (цимевен) в доза 5 mg/kg 2 пъти дневно бавно венозно в продължение на един час.
- Давайте валганцикловир (Valcyte) 900 mg два пъти дневно през устата в продължение на 3 седмици (по-малко за предпочитане).
Лечение и вторична профилактикаактивна цитомегаловирусна инфекция.
- Cymevene се предписва в доза от 1 g 3 пъти дневно в продължение на 30 дни (перорално).
- Прилагайте Valcyte 900 mg 1 път на ден в продължение на 30 дни (ентерално).
- Проведете четириседмична терапия с Cymevene 5 mg / kg 1 път на ден интравенозно капково за един час (по-малко за предпочитане).
Херпесна инфекция, причинена от херпес симплекс вирус тип 3 (Varicella Zoster)
- Задайте ацикловир 800 mg 5 пъти на ден (вътре) или 750-1000 mg 3 пъти на ден (интравенозно).
- Прилагайте валацикловир 1 g 3 пъти на ден (перорално).
- Използвайте фамцикловир 500 mg 3 пъти дневно в продължение на 7-10 дни (през устата).
Пневмоцистна пневмония
Схема за избор.
- Бисептол 120 mg/kg на ден в 4 приема за 21 дни.
Алтернативни схеми.
- Клиндамицин 600-900 mg интравенозно на всеки 6-8 часа.
- Клиндамицин 300-450 mg перорално на всеки шест часа в комбинация с примахин (15-30 mg-kg) перорално.
Първична и вторична профилактика на пневмоцистна пневмония (с ниво на CD4-лимфоцити под 200 клетки на 1 µl): бисептол в доза от 480 mg 2 пъти дневно през ден, докато броят на CD4-лимфоцитите се увеличи до 200 клетки на 1 µl или повече.
Токсоплазмоза (церебралната форма е по-често диагностицирана)
Лечението на токсоплазмоза започва при най-малкото подозрение за това заболяване, без да се чакат резултатите от изследването.
Схема за избор.
- Задайте 2 таблетки fansidar 2 пъти на ден в комбинация с левковорин (25 mg) интрамускулно през ден в продължение на 6 седмици.
Алтернативни схеми.
- Бисептол се използва в доза 60 mg / kg на ден (в 2 разделени дози) в продължение на 6 седмици.
- Използвайте 5-флуороурацил (в доза от 1,5 mg / kg на ден перорално) в комбинация с клиндамицин (1,8-2,4 g 2 пъти на ден перорално или интравенозно) в продължение на 6 седмици.
- Назначете доксициклин (перорално или интравенозно 300-400 mg на ден) в комбинация с кларитромицин (перорално 500 mg 2 пъти на ден) или сулфадиазин (перорално 1000-1500 mg) на всеки шест часа в продължение на 1,5 месеца.
Сарком на Капоши
HAART е основният метод за предотвратяване прогресията на заболяването и постигане на клинично подобрение. При тежка формаСаркоми на Капоши. протичащи с участие в патологичния процес вътрешни органи, предписват проспидин в доза от 100 mg интрамускулно за 30 дни.
Кандидозен стоматит
Схема за избор.
- Клотримазол подсладени таблетки (10 mg 5 пъти на ден) до изчезване на симптомите.
Алтернативни схеми.
- Флуконазол 100 mg дневно до изчезване на симптомите.
- Нистатин в доза от 500 000 IU 4-5 пъти на ден до изчезване на симптомите.
- Итраконазол (суспензия) 100 mg дневно до изчезване на симптомите.
Кандидозен езофагит
Схема за избор.
- Флуконазол в доза от 200 mg на ден перорално (до 800 mg на ден) в продължение на 2-3 седмици.
Алтернативни схеми.
- Итраконазол капсули 200 mg на ден в продължение на 2-3 седмици.
- Рядко, като правило, когато е невъзможно да се предпише друга схема, се използва амфотерицин В (в доза от 0,6 mg / kg на ден интравенозно) в продължение на 10-14 дни.
Криптококов менингит
Схема за избор.
- Амфотерицин В (0,7 mg/kg на ден интравенозно) в комбинация с 5-флуцитозин (перорално 100 mg/kg на ден) в продължение на две седмици. След това се предписва флуконазол в доза от 400 mg на ден в продължение на два месеца или до саниране на цереброспиналната течност. Крайният етап е поддържаща терапия с флуконазол (200 mg на ден), докато броят на CD4+ лимфоцитите се увеличи до 200 клетки на 1 µl или повече.
Алтернативни схеми.
- Амфотерицин В (в доза от 0,7-1,0 mg / kg на ден интравенозно) в продължение на две седмици. След това прилагайте флуконазол (400 mg на ден перорално) в продължение на 8-10 седмици.
- Флуконазол (перорално 400-800 mg на ден) в комбинация с 5-флуцитозин (перорално 100 mg / kg на ден) за 6-10 седмици.
- Ambisom се използва (4 mg/kg на ден интравенозно) в продължение на две седмици. След това прилагайте флуконазол (400 mg на ден) в продължение на 8-10 седмици.
микобактериална инфекция
При лечението на микобактериоза, открита при HIV-инфектирани пациенти, се предписват стандартни лекарства и се използват конвенционални режими на дозиране.
Характеристики на лечението на микобактериална инфекция при HIV-инфектирани пациенти.
- С намаляване на броя на CD4 + лимфоцитите (по-малко от 100 клетки на 1 μl), на пациентите се предписва рифампицин или рифабутин най-малко 3 пъти седмично, тъй като по-рядката употреба на лекарства води до образуване на резистентност на патогена. Продължителността на лечението се определя индивидуално.
- При силно намаляване на броя на CD4 + лимфоцитите (по-малко от 100 клетки в 1 μl), поне четири лекарствав рамките на 2 месеца; след това остават две лекарства (използват се 4,5 месеца). Ако се получат положителни резултати при анализа на храчките след 2 месеца лечение, тогава терапията се провежда през следващите 7 месеца.
- При откриване извънбелодробни формитуберкулоза, се предписват стандартни схеми за лечение на белодробна туберкулоза. Изключенията са милиарна туберкулоза, туберкулоза на костите и ставите, туберкулозен менингит(лечението се провежда в продължение на 12 месеца).
- Невъзможно е да се започне едновременно лечение на туберкулоза и HIV инфекция поради налагането на странични ефекти на използваните лекарства, неблагоприятни лекарствени взаимодействия, изисквания за спазване на режима на приемане на лекарства и вероятността от парадоксални реакции, свързани с възстановяването на имунната система. HAART и противотуберкулозното лечение могат да започнат едновременно с рязко намаляване на CD4 + лимфоцитите до 50 клетки на 1 μl (ако пациентът понася добре противотуберкулозната терапия).
- Не се препоръчва употребата на PI и NNRTI в противотуберкулозната терапия, с изключение на ифавиренц, ритонавир и комбинацията от ритонавир и саквинавир.
Хепатит
Началният етап на антивирусната терапия за хроничен хепатит С при пациенти с HIV инфекция е представен в таблицата.
Начални етапи на антивирусната терапия на хроничен вирусен хепатит С при пациенти с HIV инфекция
Брой CD4 лимфоцити (клетки на µl) |
Принципи на лечение на CHC и HIV инфекция |
Препоръчително е да се проведе HAART преди започване на лечение с CHC, като се има предвид високият риск от опортюнистични инфекции, както и възможността за намаляване на броя на CD4 _-лимфоцитите на фона на терапията с интерферон |
|
С увеличаване на броя на CD4 + лимфоцитите до 350 в 1 µl и повече, можете да започнете лечение на CHC. в други случаи въпросът се решава колегиално. Лечението на вторичните заболявания има приоритет пред антивирусната терапия на вирусния хепатит (въпросът за лечението се разглежда по-късно) |
|
Рискът от прогресиране на инфекцията е нисък и HAART може да се забави Най-предпочитано е да се започне лечение на HCV |
Назначаването на имуноглобулини при пациенти с HIV инфекция може да се счита за патогенетична терапия.
Показания за употреба на имуноглобулини.
- Имунодефицит (с заместителна цел).
- Идиопатична тромбоцитопения с автоимунен механизъмразвитие (20 г протеин на ден).
- Тежки бактериални и вирусни вторични и съпътстващи заболявания.
Дозите на лекарствата и курсът на лечение зависят от степента на имунодефицит, тежестта на състоянието на пациента, както и от лекарството от имуноглобулиновата група.
- Човешки нормален имуноглобулин (gamimun H), имуноглобулин IG VENA N I.V. Единична доза е 25-50 ml (интравенозно капково), произвеждат се от три до десет инфузии. Повторното въвеждане се извършва само след 24 часа (или 48 часа, или след 72 часа).
- Octagam се предписва 200-400 mg kg (интравенозно) на всеки 3-4 седмици.
Медицински и социални експертизи
При провеждане на медицински и социален преглед на пациенти, заразени с ХИВ, тежестта на клинични признацизаболявания (етап на HIV инфекция). Социални каузи- невъзможността за по-нататъшно извършване на работа (например хирург, зъболекар, акушер-гинеколог, реаниматор, медицински екип, извършващи парентерални манипулации, служители на станцията за кръвопреливане и биомедицински инсталации, чиито професионални задължения включват подготовката на лекарства за парентерално приложение) - основата за определяне на трайно увреждане. При невъзможност за професионално преориентиране на тези лица може да бъде издадена трета група инвалидност.
Въпросите за временна неработоспособност се решават строго индивидуално, въз основа на тежестта и продължителността на различните клинични признаци, ръководени от „Инструкции за правилата за изследване на временна неработоспособност за осигурени лица“, с последващи допълнения и корекции.
За да се определи степента на трайно увреждане при пациенти с HIV инфекция, се използва индексът на Karnofsky.
- Ако индексът на Karnofsky е 100-90%, тогава активността на пациента е напълно запазена.
- Способността на пациента да упражнява физическа работаограничен (може да изпълнява лека работа) при стойност на индекса 80-70%.
- Ако стойността на индекса Karnofsky не надвишава 60-30%. тогава пациентът може да се движи и да се грижи за себе си, но не може да работи (лежи или седи за по-малко от 50% от периода на будност).
- Ограничаване на способността за самообслужване, пациентът лежи или седи повече от 50% от времето на будност - стойността на индекса е 40-30%.
- Индексът на Karnovsky не надвишава 20-10%: докато пациентът е напълно обездвижен и не може да се грижи за себе си.
По време на етапа на първични клинични прояви на ХИВ инфекция (етапи II и III) работоспособността на пациентите е напълно запазена (индекс на Карновски - 90-100%).
На етапа на вторични заболявания (етап IVA) работоспособността на пациентите също е напълно запазена (индекс на Карновски - 90-100%). Въпреки това, при някои пациенти, развитието на персистиращи астенични разстройства и образуването на психоорганичен синдром; това води до намаляване на способността за трудова дейностизцяло (индекс Карновски - 70-80%). В този случай, предвид естеството професионална дейност, препоръчват да се издаде на пациента III групаувреждане.
В по-късните стадии на ХИВ инфекцията (етап IVB) се отбелязва увеличаване на рецидивите на вторични заболявания и има нужда от хоспитализация (многократно) на повечето пациенти, което води до трайна инвалидност (индекс на Карновски - 50-80%). В този случай пациентът се прехвърля във II или III група инвалидност. Изключение правят персистиращите лезии на периферната нервна система с тежки нарушениядвигателни функции (индексът на Karnofsky е 10-40%). На пациента се издава I група инвалидност.
На етапа на вторични заболявания (етап IVB) всички пациенти показват персистираща инвалидност (индекс на Карновски - 10-50%). В зависимост от естеството и тежестта на лезиите се препоръчва да се установи I или II група инвалидност.
Клиничен преглед
За да се организират медицински грижи за пациенти с ХИВ инфекция и да се увеличи продължителността и да се подобри качеството им на живот, както и да се извършат противоепидемични мерки, е необходимо да се осигури максимално покритие на диспансерното наблюдение на пациенти с ХИВ.
Всички прегледи на ХИВ-инфектиран пациент се извършват само след получаване на доброволно информирано съгласие. Препоръчва се активно да се канят пациенти с ХИВ на периодични прегледи, но това не трябва да нарушава правата на хората да отказват преглед и лечение. Пациентът също има право на избор на лечебно заведение.
Извършва се клиничен преглед на ХИВ-инфектирани пациенти, ръководен от нормативни документи.
Диспансерното наблюдение на ХИВ-инфектирани пациенти се извършва амбулаторно по местоживеене или в здравно заведение (за постоянна медицинска помощ пациентът е прикрепен например към клиника или болница).
При регистриране на ХИВ-инфектиран пациент за диспансерна регистрация е необходимо да го запознаете с алгоритъма и целта на диспансерното наблюдение, графика за посещение на лекуващия лекар и тесни специалисти и възможността за извършване на лабораторни и инструментални изследвания. В този случай е необходимо писмено съгласие на пациента за провеждане на диспансерно наблюдение (или отказ от медицинска помощ).
Дейности, извършени по време на първоначалния преглед
- Преглед от лекуващия лекар (консултация, снемане на анамнеза, пълен физикален преглед).
- Регистрация на вторични заболявания, тяхната динамика и ход.
- Регистрация на съпътстващи заболявания.
- Оценка на качеството на живот на пациента (по скалата на Карновски).
- Рентгенова снимка на органи гръден кош(ако изследването не е провеждано през последните шест месеца).
- Ултразвук на органи коремна кухина(черен дроб, жлъчен мехур, панкреас) и бъбреците.
- Консултация с офталмолог (преглед на дъното на окото).
- Консултация с оториноларинголог (изследва се остротата на слуха и вестибуларната функция).
- Консултация с невролог.
- Консултация със зъболекар.
- Консултация с гинеколог (за жени).
- Изследване на серум или кръвна плазма за антитела срещу HIV с помощта на метода ELISA.
- Пълна кръвна картина (хемоглобин и хематокрит: тромбоцити, еритроцити и левкоцити, левкоцитна формула, ESR).
- Биохимичен кръвен тест (креатинин и урея; активност на ALT, ACT, алкална фосфатаза, LDH, CPK, амилаза или липаза; билирубин и неговите фракции; глюкоза, общ протеини фракции).
- Общ анализ на урината.
- Дефиниции на маркери на вирусен хепатит В,. S, делта.
- Серологичен анализ - за откриване на маркери на сифилис, антитела срещу цитомегаловирус. токсоплазма, HSV, P. carini.
- Изследване на изпражнения за яйца от червеи и протозои: сеитба за диагностика на салмонелоза.
- Туберкулинов тест.
- Имунологично изследване (имунен статус).
- Определяне на концентрацията на HIV РНК в кръвния серум.
Провеждат се повторни планирани прегледи за навременно идентифициране на индикации за назначаване на антиретровирусна терапия (или за нейната корекция). Обемът на планираното повторно изследване зависи от стадия на заболяването и нивото на CD4-лимфоцитите.
Условия за медицински преглед
Консултациите с тесни специалисти (зъболекар, офталмолог, невролог) се препоръчват на всеки шест месеца, преглед от други специалисти - според показанията.
На всеки шест месеца се провежда и изследване за откриване на маркери за вирусен хепатит В и вирусен хепатит С и сифилис.
Рентгенографията на гръдните органи и ултразвукът на коремните органи се извършват веднъж годишно (с увеличаване на броя на CD4 + лимфоцитите над 500 клетки в 1 μl) или 2 пъти годишно (с намаляване на броя на CD4 + лимфоцитите до 500 клетки в 1 μl или по-малко).
Препоръчва се изследване на мозъка с помощта на CT или MRI метод според показанията с рязко намаляване на броя на CD4 + лимфоцитите (по-малко от 200 клетки в 1 μl).
Непланирани прегледи трябва да се извършват, ако се открият признаци на прогресиране на HIV инфекцията или развитие на съпътстващи заболявания. По решение на лекуващия лекар се извършват допълнителни изследвания.
Важно е да се знае!
Всеки тип вирус заразява определен тип клетка. Способността на вируса да навлезе в клетка се определя от наличието на рецептор за даден вирус в клетката-мишена, както и способността на вирусния геном да се интегрира в клетъчния геном. Известно е, че клетката може да има рецептори за различни видовевируси и рецептори за определен вирус могат да бъдат върху различни видове клетки.
Хапчетата за ХИВ инфекция дават възможност на болен човек да води нормален живот, поддържайки нормално състояние на тялото. Основната задача на високоактивната антиретровирусна терапия (HAART) е да намали нивото на вирусния товар, който получават клетките на имунната система. Предписването на лекарства за HAART се извършва от лекар в зависимост от резултатите от тестовете на заразен пациент. Режимът на лечение включва едновременен прием на поне три лекарства. И така, какви хапчета се приемат за ХИВ? Нека да разгледаме някои от най-често използваните.
Антивирусно лекарство, използвано като част от HAART. Активната съставка на лекарството е зидовудин.
Азидотимидинът е показан за назначаване:
Тези ХИВ таблетки могат да се дават като превантивна мярка срещу човешка инфекция при работа със замърсени с вируси материали.
Първоначалната доза зависи от теглото на пациента. Така че, за пациент, чието тегло попада в рамките на 70 ... 80 килограма, дневната доза ще бъде 1200 микрограма. Нормата на лекарството е разделена на шест дози.
Дозировката трябва да се изчисли от водещия лекар в зависимост от индивидуалните характеристики на хода на ХИВ при пациента.
Страничните ефекти на лекарството включват развитие на анемично състояние, както и левкопения и неутропения. Причината за образуването на нежелани реакции е назначаването на твърде високи дневни дози. Също така е възможно:
Забраната за употреба на лекарството става ниски нива на неутрофили и хемоглобин (под 7,5 g / dl).
Ако говорим за това кои хапчета за ХИВ са разрешени по време на бременност и кърмене, тогава азидотимидинът не се отнася за тях.
Хептавир -150 - ефективни антивирусни таблетки за ХИВ директно действие. Те са нуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза. Активната активна съставка е ламивудин (всяко хапче съдържа 150 микрограма от веществото).
Тези хапчета за ХИВ - името на лекарството Heptavir-150 - са част от антиретровирусната терапия. Предназначен за употреба при възрастни пациенти. Дозировка - 150 микрограма на прием два пъти дневно.
Сред страничните ефекти по време на периода на лекарствена терапия, заслужава да се отбележи развитието на анемия, болка в епигастричния регион, гадене, завършващо с повръщане, развитие на парестезия, диария и др.
Тези таблетки за HIV-инфектирани пациенти са противопоказани в случай на индивидуална непоносимост към компонентния състав и по време на кърмене. Назначаването по време на раждане е оправдано само в случай на спешност.
Друго хапче за ХИВ инфекция. Името на активната съставка е дурунавир (всяка таблетка съдържа 300 микрограма от веществото). Лекарството предотвратява образуването на вирусни клетки. Лекарството е показано за употреба при възрастни пациенти, като част от HAART.
Prezista се прилага в комбинация с ритонавир. Схемата може да бъде следната:
- Презиста 800 микрограма в комбинация с Ритонавир (100 микрограма). Приема се веднъж в рамките на двадесет и четири часа строго по време на хранене.
- Prezista 600 микрограма плюс ритонавир 100 микрограма два пъти дневно по време на хранене.
- диспептични симптоми;
- копривна треска;
- миалгия;
- липса на менструация;
- образуване на анемия и др.
- антивирусно;
- противовъзпалително;
- противотуморен;
- антипролиферативно;
- имуномодулиращо.
- вирусен остър и хроничен хепатит В и С;
- енцефалит, пренасян от кърлежи;
- невроинфекции;
- цитоменаловирус;
- вторичен имунен дефицит при хронични гъбични, бактериални и чревни инфекции;
- предотвратяване на образуването на неоплазми от различен характер.
- нарушения на чернодробната функция или тежки чернодробни заболявания като цироза;
- индивидуална поносимост на лекарството или неговите компоненти;
- възраст до 4 години;
- бременност или кърмене.
- 2-4 таблетки наведнъж през първия ден;
- 2, 4 и 6 дни от лечението - съответно 2 табл.
- грип - таблетките се приемат на дни 1, 2, 4, 6 и 8, след което на интервали от 72 часа трябва да вземете лекарството още пет пъти;
- ARVI - веднъж дневно при спазване на дневния интервал от 5-9 дни.
- първа секунда;
- четвърти-осми за един ден;
- единадесети - седемнадесети до 2;
- двадесети;
- двадесет и трети ден от лечението.
- главоболие със студена природа;
- болки;
- симптоми на настинка - кашлица, хрема.
- първите три дни - 2 таблетки веднъж дневно;
- от петия до седемнадесетия ден на ден - същото;
- следващите 2 месеца е поддържаща терапия - 2 таблетки веднъж на пет дни.
- първите 2 дни - 4 таблетки на ден;
- от 4 до 10 ден през ден - 4 таблетки на ден;
- от 13 до 28 дни през два дни - същото;
- в рамките на 4 месеца - една таблетка на всеки 5 дни;
- не приемайте месец;
- цикълът се повтаря отново по определената схема.
- 22 дни - 3 таблетки веднъж дневно;
- в рамките на 3 месеца - 3 броя на ден на всеки два дни;
- в рамките на шест месеца - 3 броя веднъж дневно на всеки три дни;
- след това, при запазване на репликативната активност на вируса, вземете 3 броя веднъж дневно веднъж на всеки 5 дни.
- 4-6 години - 1 таблетка на ден;
- 6-11 години - 2 броя на ден;
- от 12 години и възрастни - съответно 3 таблетки.
- Бисептол 480 mg - таблетки за възрастни;
- Бисептол 120 mg - таблетки за деца;
- Бисептол 240 mg - суспензия за деца.
- Бисептол 480 mg в ампули, съдържащи концентрат, на базата на който се приготвят инфузионни разтвори - интравенозни капкови инжекции.
- бронхит в остра и хронична форма;
- пневмония;
- плеврален емпием ( гнойно възпалениемембрани на белите дробове);
- белодробен абсцес;
- бронхиектазии;
- УНГ патологии (отит на средното ухо, синузит);
- чревни инфекции (дизентерия, паратиф А и В, холера, коремен тиф);
- инфекции пикочните органи (уретрит - възпаление на уретрата; простатит - възпаление на простатната жлеза; пиелонефрит - възпаление на бъбречното легенче и самата бъбречна тъкан; салпингит - възпаление на маточните придатъци);
- гонорея;
- инфекции на меките тъкани и кожата(пиодермия или пустуларни кожни лезии; акне; фурункул или цирей);
- менингит(възпаление на менингите);
- мозъчен абсцес;
- септицемия;
- инфекциозни заболявания(бруцелоза, малария, токсоплазмоза, борелиоза, скарлатина);
- инфекции на рани и остеомиелит;
- профилактика и лечение на пневмоцистна пневмония при HIV-инфектирани пациенти.
- сърдечно-съдова недостатъчност;
- заболявания на хемопоетичните органи;
- чернодробна недостатъчност;
- бъбречна недостатъчност;
- бременност и кърмене;
- дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа (наследствено заболяване);
- при лечение на недоносени бебета и на възраст под 3 месеца;
- свръхчувствителност към компонентите, които съставляват лекарството, или към други сулфонамиди.
- пациентът преди това е имал алергия към други лекарства;
- пациентът страда от бронхиална астма;
- пациентът има липса на фолиева киселина;
- имате заболяване на щитовидната жлеза;
- в ранна детска възраст и напреднала възраст.
- От храносмилателната система: диария, коремна болка, загуба на апетит, гадене, повръщане;
- Колит (възпаление на червата);
- Реактивно възпаление на черния дроб със застой на жлъчка - холестатичен хепатит;
- Глосит- възпаление на езика;
- Стоматит- възпаление на устната лигавица;
- Панкреатит- възпаление на панкреаса;
- От страна на нервната система: световъртеж, главоболие, депресия, фино треперене на пръстите на крайниците;
- От страна на бъбреците:увеличаване на обема на урината;
- Възпаление на бъбреците(нефрит);
- Отделяне на кръв в урината;
- От страна на дихателната система:бронхоспазъм, кашлица, задух или недостиг на въздух;
- От страна на хемопоетичните органи:намаляване на броя на левкоцитите в кръвта, намаляване на броя на неутрофилите (вид левкоцити, които предпазват тялото от инфекции), намаляване на броя на тромбоцитите (тромбоцити, участващи в съсирването на кръвта), фолиево-дефицитна анемия;
- От страна на кожата:уртикария, сърбеж, синдром на Lyell и синдром на Stevens-Johnson (най-тежките варианти на алергични прояви върху кожата и лигавиците с некроза и отхвърляне);
- Оток на Квинке.
- когато се появят симптоми на заболявания, свързани с HIV инфекция, независимо от показателите за вирусен товар и броя на CD4+ лимфоцитите;
- ако HIV инфекцията протича в асимптоматична форма, след това с увеличаване на вирусния товар с повече от 10 хиляди вируса в 1 mm3 или с намаляване на броя на CD4+ лимфоцитите под 400-350 клетки на 1 mm3. Науката все още не е определила окончателно оптималните критерии за започване на комбинирана терапия. Дадените тук препоръки се основават на световния експериментален опит и на „разумните предложения“ на учените. Ранното и късното прилагане на комбинирана терапия обаче има своите недостатъци.
- Ранното започване на терапия означава, че пациентите ще трябва да се придържат към строг часови график за приемане на лекарства, пиене и хранене в продължение на години. В допълнение, тези лекарства често имат странични ефекти; Освен това все още няма достатъчно данни за закъснение странични ефектиантиретровирусни лекарства.
- Нарушаването на добре дефинираната лекарствена схема увеличава вероятността от развитие на резистентност. С други думи: "ако го направите, тогава направете припева" Ето защо, ако се съмнявате, че ще се справите с проблемите, свързани с комбинираната терапия, по-добре е отново да се консултирате със специалист и, ако е възможно, да го отложите малко.
- Само когато сте напълно уверени, че сте готови да започнете лечението и ще можете да преодолеете трудностите, свързани с него, можете да го започнете и да очаквате добър резултат.
- Твърде късното начало на лечението възниква на фона на дълбоки промени в имунната система. Колкото по-увредена е имунната система, толкова по-трудно ще бъде възстановяването ѝ.
- Друг недостатък е, че концентрацията на ХИВ в кръвта се увеличава, а това го прави по-агресивен към клетките на човешкото тяло.
- Всеки път приемайте точно предписаната доза от лекарството, без да я намалявате или увеличавате. Потърсете лекарска помощ, ако се появят нежелани реакции.
- Общият дневен брой приети таблетки също трябва да съответства стриктно на предписания от лекаря. Тук е недопустимо забравяне, поради което се пропуска прием на лекарства. Разбира се, ако човек забрави да вземе едно или две хапчета, резистентността не възниква веднага. Но колкото по-рядко пропускате лекарства, толкова по-малко вероятно е да развиете резистентност. Не вземайте двойна доза от лекарството, ако сте пропуснали предишната доза.
- Много е важно правилно да разпределите дневната доза лекарства във времето. Например, лекарство, което се предписва два пъти на ден, вземете го в 8 часа и в 20 часа. Три пъти на ден - съответно в 8 часа, 16 часа и в 24 часа. Опитайте се да поддържате лекарствата си в съответствие с ритъма на живот. Това не означава, че трябва да се спазва времето секунди в секунда, но е необходимо да се придържате към оптималната схема.
- Някои лекарства трябва да се приемат на празен стомах, докато други трябва да се приемат след хранене. Тези рецепти са дадени, за да е по-висока ефективността на действието им и тук също не може да се отклонява от препоръката на лекаря.
- Опитайте се да получите повече информация за всяко лекарство, което приемате, за правилата за приемането му. Например, ако пише "на празен жел", това означава ли, че човек не трябва да яде нищо или да яде или пие нещо и колко време? Какво се разбира под мазни храни? Това сандвич с масло ли е или лъжица зехтин? Чувствайте се свободни да задавате въпроси на Вашия лекар.
- невропатия - поражение нервни окончания, проявяваща се под формата на изтръпване на крайниците, повишена или намалена кожна чувствителност, мускулен спазъм, болка. Тези нежелани реакции често се появяват при Zerit (d4T), Videx (ddI) и Hivid (ddC). Оплакванията обикновено изчезват след прекратяване на лечението;
- панкреатитът е възпаление на панкреаса. Това рядко, но много животозастрашаващо усложнение понякога се провокира от лекарството Khivid (ddC). Панкреатитът се характеризира с болка в горната част на корема с разпространение в гърба (поясваща болка), повръщане, висока температура.При поява на такива симптоми трябва незабавно да спрете приема на лекарството и да се консултирате с лекар. Рецепция Алкохолни напитки, особено в големи количества, повишава риска от възпаление на панкреаса.
- HIV нуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (NRTIs);
- ненуклеозидни HIV инхибитори на обратната транскриптаза (NNRTI).
Лекарят ще предпише режима на лечение.
Страничните ефекти, които могат да се развият по време на терапията, включват:
Противопоказание за предписване на лекарството ще бъде индивидуалната непоносимост към компонентния състав на лекарството. Не можете да приемате лекарството на фона на лечение с таблетки Astemizol, Terfenadine, Midazolam и др.
Това, разбира се, не са всички имена на хапчета за ХИВ, които могат да се използват като част от HAART. Също така могат да се предписват лекарства като Intelence, Stag (лекарството се използва особено често като компонент на HAART), Ziagen и някои други.
Ако ХИВ-инфектиран човек приема хапчета според съставената схема, без да нарушава препоръките, тогава лечението не само удължава живота на човека, но и предотвратява развитието на последния стадий на заболяването - СПИН. Разглежданите лекарства допринасят за намаляване на вирусния товар и увеличаване на общия брой CD4 + лимфоцити в тялото на пациента.
www.zppp.saharniy-diabet.com
Таблетки за лечение на ХИВ
Таблетките за лечение на ХИВ ви позволяват да поддържате нормалното състояние на тялото на пациента и да подобрите качеството му на живот. HIV инфекцията е полово предавана болест. Когато вирусът се натрупа в нервни клеткии макрофагите увреждат човешката имунна система. В резултат на това пациентът умира от вторични инфекции и заболявания. Последният стадий на ХИВ е синдром на придобита имунна недостатъчност. Прогресивното намаляване на имунитета води до развитие на инфекциозни и онкологични заболявания, водещи от своя страна до смъртта на пациента.
Как да разберете дали имате ХИВ?
Опасността от ХИВ инфекция се крие във факта, че в ранните етапи протича безсимптомно, докато вирусите активно се размножават и нахлуват в клетките на човешкото тяло. Тестът за ХИВ е единственият надежден начин за откриване на заболяването. По време на острата фаза на ХИВ пациентът може да изпита някои симптоми. Те са рядко изразени, така че болният не им обръща внимание. ХИВ се подозира, ако човек има дълго времесубфебрилна температура продължава, отбеляза рязък спадтегло, болка при преглъщане и признаци на стоматит, синини и зачервявания по кожата, упорита диария.
Кожните прояви зависят от това какво заболяване е възникнало на фона на отслабена имунна система. При гъбични кожни лезии се забелязват везикули и петна, покрити с бял филм, който може да се отстрани с памучен тампон. Себореен дерматит - поражение кожата, в които се образуват множество люспи. При pityriasis versicolor върху кожата се появяват кафеникави петна с различни размери, които постепенно покриват цялото тяло. Вегетативната пиодерма е друг симптом на HIV инфекция. Появява се при свързване стафилококова инфекцияи има вид на пустулозен обрив. По-рядко се срещат херпес зостер и сарком на Капоши.
Първите симптоми на ХИВ са подобни на тези на обикновена настинка, така че пациентът просто ги игнорира. Симптомите бързо изчезват и не се наблюдават при всички заразени. Ако тези признаци са възникнали точно поради ХИВ инфекцията, изчезването им показва, че вирусите успешно са нахлули в клетките. Заболяването може да бъде безсимптомно в продължение на 10-15 години след заразяването. Ако през това време не се лекува, човек развива СПИН.
В някои случаи ХИВ се проявява под формата леко увеличениелимфни възли в подмишниците, ключиците, слабините, шията. В този случай пациентът трябва да бъде изследван не само за рак и заболявания на лимфната система, но и за ХИВ.
Какво допринася за развитието на имунодефицит?
ХИВ принадлежи към рода лентивируси от семейството на ретровирусите. По този начин този вирус принадлежи към класа на вирусите, има ниска и неравномерна скорост на разпространение. инфекциозен процесв многоклетъчен организъм. Този вид вирус има дълъг инкубационен период. ХИВ заразява предимно клетките на имунната система. Заразените клетки се унищожават с времето. Това се дължи на няколко фактора: програмирана клетъчна смърт, разрушаване на клетките под въздействието на отпадните продукти на вирусите, унищожаване на заразените клетки от Т-лимфоцити. Броят на имунните клетки намалява с времето, с критично намаляване на броя на Т-лимфоцитите, тялото става неспособно да устои на опортюнистични микроорганизми.
Човек, заразен с ХИВ, е в състояние да предаде инфекцията на всеки етап от заболяването.Вирусът се намира в големи количества в кръвта, майчиното мляко, семенната течност и вагинално течение. Това определя пътя на инфекцията.
Какви лекарства се използват при лечението на HIV инфекция?
Лечението на ХИВ инфекцията включва постоянно наблюдение на здравето на пациента, своевременно откриванеи елиминиране на вторични инфекции, психологическа помощ, антиретровирусна терапия, рехабилитационни мерки. Психологическата помощ се състои в подготовка на пациента за АРТ и адаптиране към нов начин на живот. Лекарят, предписващ антиретровирусна терапия, трябва да има високо квалифицирани редовно актуализиране на придобитите знания. За всеки пациент се предписва индивидуален курс на лечение.
Основната задача на АРТ е да намали вирусния товар върху клетките до определено ниво, което се определя по време на дългосрочно изследване на пациента. Антиретровирусната терапия се предписва въз основа на имунологични критерии, установени от стандартите на СЗО. Лекарствата, които действат върху вирусите на имунната недостатъчност и потискат тяхното възпроизвеждане, се наричат ХИВ инхибитори. Съвременни схемиАРТ включва прием на комбинация от поне 3 лекарства.
Лекарствата трябва да се приемат в дозата, предписана от лекаря, в определено време.
Такова лечение може значително да удължи живота на пациента и да предотврати развитието на СПИН. Тези лекарства помагат за намаляване на вирусния товар и увеличаване на броя на CD4 + лимфоцитите в човешкото тяло. Комбинацията от три антиретровирусни лекарства дава по-дълъг ефект в сравнение с едно или две лекарства. Поради това този режим на лечение се превърна в стандарт в целия свят.
Има 2 вида антиретровирусни лекарства. Първият тип включва инхибитори на обратната транскриптаза на вируса, вторият - протеазни инхибитори. Стандартната схема на лечение включва 1 лекарство тип 2 и 2 лекарства тип 1. Какви лекарства се приемат за ХИВ?
За потискане на възпроизводството на вируса се използват следните лекарства: нуклеозидни инхибитори тип 1 (Epivir, Retrovir, Ziagen); комбинирани форми на инхибитори на обратната транскриптаза (Trizivir, Combivir); нуклеотидни инхибитори от клас 1 (Truvada, Viread); ненуклеозидни транскриптазни инхибитори (Stokrin, Etravirine), фузионни инхибитори, протеазни инхибитори (Norvir, Ritonavir, Invirase).
Пациентът трябва да бъде подготвен за дългосрочна, а понякога и цял живот антиретровирусна терапия. постижение висока ефективностлечението е възможно само с правилно приеманелекарства.
Пациентът трябва да се съобрази специална диета. Успоредно с АРТ се лекуват и вторични инфекции. За това се използват различни антивирусни, антибактериални и противогъбични средства. Назначаването на химиотерапевтични лекарства за тумори допринася за по-нататъшното развитие на имунодефицит. Не се препоръчва приемането на имуномодулатори: това може да допринесе за бързото размножаване на вирусите.
Диагноза като ХИВ може да причини тежък емоционален шок, така че пациентът се нуждае от психологическа помощ и подкрепа от близки. Лекарят трябва да разкаже на пациента подробно какви лекарства за лечение на ХИВ, какви последствия има липсата на лечение. Назначаването на всякакви антиретровирусни лекарства се извършва само със съгласието на пациента.
Какви са възможните проблеми при лечението на ХИВ?
При продължителна употреба на HIV инхибитори вирусът може да развие резистентност към тях, което значително намалява ефективността на терапията. Процесът на промяна на генетичния код на вируса, което му позволява да развие резистентност към лекарство, се нарича резистентност. Лекарството не потиска растежа на броя на вирусите, което допринася за по-нататъшното разпространение на инфекцията. Неправилно избраните лекарства за лечение на ХИВ водят до развитие на резистентност на вируса и неговото активно възпроизвеждане. Именно комбинираният режим на лечение предотвратява развитието на резистентност.
Ако вирусът развие резистентност към едно от лекарствата, той се повлиява от другите 2, потискайки репродукцията. Колкото по-бавно се репликира вирусът, толкова по-малко вероятноразвитие на лекарствена резистентност. Резистентност обаче се развива и при прием на 3 антиретровирусни лекарства. Най-често това се случва, когато режимът на лечение е нарушен. В този случай лекарят заменя предишните лекарства с други. Спектърът на антиретровирусните лекарства не е достатъчно широк, така че вирусът може да е резистентен към ново лекарство. Това явление се нарича кръстосана резистентност и е доста често срещано.
vashimmunitet.ru
Лекарството Циклоферон и как да го пиете правилно в таблетки
Вирусните заболявания в наше време са сред най-често срещаните, особено често те страдат по време на сезонно намаляване на имунитета - във влажни или студени периоди, характеризиращи се с увеличаване на епидемиите. В допълнение, устойчивостта на организма към вируси се влошава под въздействието на фактора на околната среда, тъй като повечето големи градове не могат да бъдат наречени екологично чисти райони.
Ето защо, за да се предпазите от вируси, а също така, ако е необходимо, да се отървете от вирусни заболявания, децата и възрастните трябва да приемат антивирусни и имуномодулиращи лекарства. Сред тях е циклоферон.
Описание и състав на циклоферон
Лекарството Cycloferon съдържа индуктори на макромолекулни елементиендогенен интерферон, т.е. протеин, който секретира клетките като реакция на инвазията на вируси в тях. Интерферонът има широк спектър на биоактивност. Този инструмент има следните изразени свойства:
Максималното количество интерферон при приема на лекарството се получава от органи и тъкани, в които се намират повечето лимфоидни елементи. Тези органи включват:
Циклоферонът е под формата на таблетки, продава се в аптеките в опаковки от 10, 20 и 50 таблетки, всяка от които е с ентерично покритие.
В Cycloferon има няколко активни вещества:
Сред спомагателните компоненти на таблетката са следните:
Циклоферон за някои заболявания се предписва не само за пиене под формата на таблетки, те се приемат и като инжекции интрамускулно и интравенозно, както и линимент под формата на тръба.
При какви заболявания е необходимо да се приема Циклоферон
Приемът на таблетки Cycloferon е разрешен както за възрастни, така и за деца за лечение или профилактика на настинки и други вирусни заболявания, например:
Освен настинки вирусна природа, тези таблетки се пият и в комплексната терапия на заболявания като:
Противопоказания за приемане на хапчета
Циклоферон не може да се пие с такива заболявания, синдроми и периоди:
Изключително внимателно и стриктно в съответствие с дозировката, трябва да приемате лекарството при заболявания на стомашно-чревния тракт и щитовидната жлеза.
Схеми за приемане на циклоферон при различни заболявания
Схемата за приемане на циклоферон в таблетки зависи от заболяването и възрастта на пациента. Дозировката за възрастен пациент ще бъде различна от педиатричната. Според инструкциите, трябва да приемате една таблетка на ден. половин час преди хранене и без да го дъвчете, пийте много вода.
Настинка
При настинка грип или ТОРСсхемата ще бъде следната:
Това се отнася както за лечението, така и за профилактика на настинка.
Ако състоянието на пациента е тежко, тогава първоначалната доза може да се увеличи до 6 табл. Употребата на лекарството в първите дни на настинка помага за облекчаване на симптомите на заболяването, времето на трескаво състояние намалява, пиковите температури и симптомите на интоксикация намаляват, процесът на отхрачване се подобрява, болката се облекчава и вероятността от развитие на усложнения се свежда до минимум.
Като неспецифичен профилактика на настинка по време на епидемиядеца и възрастни могат да приемат циклоферон по следната схема:
Друга схема за приемане на циклоферон в таблетки ще бъде с инфекциозен херпес. Те пият 2-4 броя в такива дни:
Циклоферон за профилактика на грип и настинки е по-добре да започнете да приемате в началото на зимата. Таблетките са по-добре да се пият половин час преди хранене. Дозировката се определя индивидуално в зависимост от възрастта. Така, дневна ставкаозначава за възрастен е максимум 900 mg и варира от телесното тегло. Деца под 6-годишна възраст се предписват съответно до 150 mg, а до 12 - 300 mg.
Ако забележите симптоми на грип в себе си, лечението трябва да започне спешно. Но при профилактика на заболявания дозата трябва да се намали. Препоръчително е да се 6 таблетки наведнъж с такива симптоми, как:
За комплексна терапия инфекции от чревен произходлекарството се приема по 2 таблетки на ден през първите два дни, след това през ден до осмия и единадесетия. Предписва се от специалист за намаляване на броя клинични симптомиболест и че скоро ще свърши.
Схема на дозиране на таблетки с борелиоза и енцефалит, пренасян от кърлежи изглежда така:
Схема за прием за комплекс терапия за пациенти с ХИВ:
Този режим на лечение помага възстановяване на имунната системапри пациенти в ранен стадий на заболяването.
За лечение на херпесЦиклоферон също се дава за една седмица по 2 таблетки на ден, след което лечението се спира за един месец и курсът се повтаря отново.
При херпес и ХИВ в тези схеми циклоферон може да се комбинира с ацикловир, което помага за предотвратяване на повторната поява на херпес.
Режимът на лечение с Cycloferon за това заболяване от групи B и C зависи от произхода.
Така че, ако става въпрос за остра инфекция , след това трябва да приемате 3 таблетки веднъж дневно в продължение на 22 дни. След това в продължение на три месеца приемайте по 3 таблетки дневно на всеки два дни.
Но в случая хронична инфекция схемата на приемане е следната:
Циклоферон под формата на разтвор
За профилактика на редица заболявания може да се прилага това лекарство интрамускулно или венозно. Най-често това се прави, ако лицето е имало контакт с пациента. Инструментът може да се въведе веднъж. Ако вече е регистрирана инфекция, тогава дозировката се определя от специалист в зависимост от характеристиките на пациента и формата на заболяването.
С грипЦиклоферонът се прилага по-често интрамускулно на всеки 2 дни в продължение на 10 дни. И когато херпетична инфекцияколкото повече. Дневна дозае 250 мг. Циклоферон под формата на разтвор може да бъде компонент на комплексната терапия за вирусен остър хепатит курсът на лечение в този случай продължава 2 седмици, а дневната доза е 500 mg.
Употребата на циклоферон при деца и бременни жени
Инструкциите за таблетки включват използването на средства при деца от четиригодишна възраств такива дози;
Вторият курс на лечение трябва да започне най-малко 2 седмици след края на предишния.
По време на бременност и кърмене Циклоферон не може да се приемес изключение на локално приложениелинимент.
По отношение на въздействието върху човешкия организъм подобно действиеимат лекарства като:
Някои експерти често казват на пациентите, че Cycloferon е най-добрият начин за защита на тялото от настинки през зимата и групата, само присаждането е по-ефективно. Въпреки това, не си струва да предписвате лекарството сами, по-добре е консултирайте се със специалист, също така не забравяйте да следвате стриктно препоръките на инструкциите, така че странични ефекти.
Бисептол: може ли да се използва при настинка?
Biseptol е един от най-известните и противоречиви домашни лекарства. През 80-90-те години на 20 век Biseptol е на върха на популярността. Той е предписан от лекари с много специалности, от педиатър до уролог. Лекарството буквално се смяташе за панацея за всички болести и можеше да се купи без препоръка от специалист. Мнозина го приемаха неконтролируемо по някаква причина, включително от обикновена настинка. Какво е сегашното отношение към Biseptol? Може ли да се използва за лечение на настинка?
Бисептол е комбинирано лекарство от групата на сулфонамидите.Съдържа сулфаметоксазол и триметоприм. Самото име подсказва състава и действието на лекарството. Частицата "би" означава, че съставът включва два компонента. Втората част от името - "септол" - вероятно идва от латинското "septicus", което буквално означава "гниене". Във фармацевтиката лекарствата с корен "септол" принадлежат към групата на антисептиците. Бисептол е бактерицидно лекарство с широк спектър на действие. Той причинява смъртта на микробната клетка, като блокира синтеза на фолиева киселина, без която микробната клетка не може да се дели. Сулфаметоксазол и триметоприм взаимно се допълват и засилват действието си в този механизъм.
Фармацевтичната индустрия произвежда 4 основни форми на лекарството:
Biseptol в ампули е показан за употреба само в болнични условия.
Най-популярните форми на освобождаване са Biseptol 480 mg под формата на таблетки и Biseptol 240 mg - суспензия за деца.
Фармакологично действие и група
Основният компонент на Biseptol - сулфаметоксазол - има силно бактерицидно действие: нарушава синтеза на дихидрофолиева киселина, необходима за живота на микроорганизмите. Триметоприм засилва ефекта на сулфаметоксазол. Съотношението, в което се комбинират компонентите, е точно проверено. Ако в таблетка Biseptol 480 mg е приблизително 1:5, тогава при абсорбиране в кръвта съотношението на сулфаметоксазол и триметоприм намалява до съотношение 1:20. Тези концентрации са необходими за максимизиране на синергичния ефект на съставките.
Лекарството антибиотик ли е?
Този въпрос често тревожи пациентите, така че е необходимо всичко да се постави на мястото му.
Антибиотикът е лекарствено веществоестествен (животински, растителен или микробен) произход, който има антибактериално действиенапълно потиска растежа и размножаването на бактериите.
При внимателно четене на инструкциите за Biseptol става очевидно, че компонентите на лекарството нямат нищо общо с антибиотиците. И двете вещества се синтезират в лаборатория. Сулфаметоксазолът принадлежи към групата на сулфатните лекарства, а триметопримът се използва само за засилване на ефекта на основния компонент. И така, Бисептол е лекарство, което има антимикробно действиено не е антибиотик.В същото време е наивно да се вярва, че лекарство, което не е свързано с прословутите „вредни“ антибиотици, е безопасно по същия начин като витамините. Сулфонамидите са сериозни вещества и лекарствата, които ги включват, трябва да се приемат само под наблюдението на лекар. В противен случай можете да очаквате неприятни последици, включително образуването на устойчиви на лекарства микроорганизми.
Бисептол, подобно на антибиотиците, е лекарство, което се отпуска по лекарско предписание. Не забравяйте за това.
Показания и противопоказания за употреба
Бисептол се използва за лечение на инфекции, причинени от микроорганизми. Това лекарство се предписва при лечение на заболявания като:
Лекарството Biseptol е противопоказано за лечение в следните случаи:
Бисептол трябва да се използва с повишено внимание, ако:
Лечението с Бисептол трябва да се провежда под наблюдението на лекар и да се следят внимателно кръвните изследвания.
В някои европейски страни Бисептол се използва за лечение на деца над 12 години. В страните от ОНД лекарството се предписва и на деца по-млада възрасткато се започне от 3 месеца.
Основното условие за лечение на деца е точното спазване на дозировката.
За деца Biseptol се предлага под формата на суспензия и сироп. Суспензията може да се дава на деца от 3 години на един месец; сироп - след една година; таблетки - след 2 години; инжекции - след 6 години.
Когато лекувате Biseptol, родителите трябва да гарантират, че детето пие много вода. Освен това по време на периода на лечение трябва да се ограничи консумацията на сладкиши и сладкарски изделия, зеле и моркови, домати и бобови растения. Препоръчително е да давате на детето витаминни комплекси.
Не давайте това лекарство на деца сами. Лечението трябва да се извършва само според предписанието на педиатъра и под постоянното наблюдение на лекар.
По време на бременност
По време на бременност имунитетът на жената намалява, съществува риск от заразяване инфекция, следователно много често при назначаването на лекар има въпроси относно възможността за лечение на бъдещи майки с бисептол. Клинични изследванияПокажи Това активни съставкиот това лекарство преминава през плацентата до плода и може да го увреди.
Приемът на Бисептол по време на бременност е строго противопоказан! По време на кърмене това лекарство също не трябва да се приема, тъй като компонентите на лекарството преминават в кърмата в големи количества. Проникнал през плацентата, Biseptol може да причини различни нарушения в развитието на ембриона и дори да причини спонтанен аборт или преждевременно раждане.
Простудата и грипът са остри вирусни заболявания и се причиняват от различни вируси. Бисептол, подобно на други антимикробни средства, не засяга вирусите.
При обикновена настинка няма да получим ефект от Biseptol. Банална настинка или ТОРС преминават сами в рамките на една седмица. Въпреки това, при отслабени пациенти, малки деца, възрастни хора - тоест тези, които имат неизправности в имунната система - болестта може да продължи продължително. Това води до усложнение на патологията и добавяне на бактериална инфекция. В такива случаи е необходимо антибактериално лекарство и бисептолът ще бъде доста подходящ тук.
Как да разбираме тази граница между вирусна и вече усложнена вирусно-бактериална инфекция? За един непрофесионалист това наистина не е лесно.
Един от симптомите на усложнено вирусно заболяване е рязко влошаванедържави.Например, това може да бъде повишаване на температурата на третия или четвъртия ден от заболяването. В същото време температурата или изобщо не пада, или след приемане на антипиретични лекарства пада много бавно и не за дълго. Усложнената инфекция може също да бъде показана от появата на тежка кашлицапридружен от отхрачване на храчки.
Настинката, усложнена от бактериална инфекция, трябва да се лекува от лекар, който ще избере правилното антибактериално лекарство.
Възможни усложнения, причинени от лекарството
Както всяко друго лекарство, Biseptol може да има странични ефекти. Това е много рядко, обикновено лекарството се понася добре от пациентите. Но в редки случаи лекарството може да причини:
Какви бактерии причиняват ангина и как се разпространяват е описано в тази статия.
Регистриран изолирани случаипоявата на втрисане и треска, болка в ставите и мускулите, тромбофлебит (на мястото на инжектиране), намаляване на нивото на калий, натрий и захар в кръвта.
Страничните ефекти обикновено са леки и изчезват след спиране на лекарството.
Както можете да видите, Biseptol не е така безопасно лекарство, както много хора смятат, въпреки че не принадлежи към групата на антибиотиците. Това лекарство не трябва да се приема самостоятелно, тъй като може да причини много странични ефекти. Бъдете особено внимателни, когато го давате на деца. Лекарството е противопоказано за бременни и кърмещи жени. Бисептол може да бъде полезен само ако е предписан по подходящ начин. И това може да се направи само от лекар. Винаги помнете това.
Как да приемате хапчета за ХИВ
Тази статия е наситена с голямо количество информация, затова я разделихме на два блока.
съдържа обща информация за комбинираната антиретровирусна терапия, за целта на нейното използване.
предоставя информация как се прилага на практика комбинирана терапия.
Стремете се да научите сами за възможностите за лечение
Прегледът на лекарствата в тази глава се основава на данни от 1999 г. Развитието на медицинската наука в областта на лечението на ХИВ е много бързо. Новосъздадените лекарства се тестват в експерименти и клинични изпитвания. По този начин е възможно представената тук информация да бъде значително допълнена до момента на публикуване на нашата книга.
Опитайте се да разберете сами най-новите методилечение в център за превенция и контрол на СПИН в общността, организации за СПИН услуги, на съответните интернет страници (ако адресът на уеб страницата е съкращението СПИН или ХИВ, това почти винаги е това, от което се нуждаете).
Блок 1. Комбинирана терапия
Лекарствата, които действат върху HIV (потискат възпроизвеждането му), се наричат антиретровирусни лекарства или HIV инхибитори. Понастоящем при лечението на HIV инфекция се препоръчва комбинация от най-малко три HIV инхибитора. Това се нарича тройна терапия или тройна комбинация. Проучванията показват, че такива комбинации могат значително да удължат живота на човек с ХИВ инфекция и да предотвратят развитието на СПИН. На фона на приема на тези лекарства, вирусният товар намалява и броят на CD4 + лимфоцитите в кръвта се увеличава. По принцип механизмът на действие на тези лекарства е дешифриран. Установено е, че с помощта на комбинация от три лекарства е възможно да се постигне по-дълъг положителен ефект от лечението, отколкото с едно или две лекарства. В това отношение тройните комбинации от антиретровирусни лекарства се превърнаха в международно признат стандарт за лечение.
Два класа антиретровирусни лекарства
Понастоящем има два класа HIV инхибитори. Първият клас са инхибитори на ензима обратна транскриптаза на HIV, а вторият са инхибитори на ензима HIV протеаза. Тройната комбинация обикновено се състои от две първокласни лекарства и едно второкласно лекарство.
Резистентност на вируса към HIV инхибитори (резистентност).
Има проблем с употребата на ХИВ инхибитори. Факт е, че при продължителна употреба на антиретровирусни лекарства вирусът става нечувствителен към тях и следователно ефективността на лечението рязко намалява. Това състояние се нарича резистентност или ХИВ резистентност. Резистентността означава, че вирусът в процеса на възпроизвеждане е променил донякъде своя генетична структура(мутирал) и станал нечувствителен към лекарството. Лекарството вече не предотвратява размножаването на вируса и това води до прогресиране на заболяването. Колкото повече се репликира вирусът (когато не се лекува, или се използва само едно антиретровирусно лекарство, или се използва грешна комбинация от лекарства), толкова по-вероятно е да се развие резистентност. Обратно, колкото по-дълго не се развива резистентност, толкова по-ефективна е терапията.
Предимството на комбинираната терапия е именно в това, че ХИВ не става резистентен за дълго време. Това се случва по две причини.
Ако ХИВ стане резистентен към едно от лекарствата, той се повлиява от друго и потиска жизнените му функции. Когато се използват два или три различни ХИВ инхибитора, има по-голям шанс ефективността на тези лекарства да продължи по-дълго. Комбинираната терапия забавя възпроизводството на вируса. Колкото по-бавно се размножава вирусът, толкова по-малка е вероятността той да мутира и следователно да развие резистентност.
Въпреки това, резистентност може да се развие и при комбинирана терапия (най-често това се случва, ако пациентът наруши препоръките на лекаря за приемане на лекарства). В този случай остава възможно преминаването към комбинация от други видове инхибитори, към които все още не е развита резистентност. Изборът на заместващи лекарства обаче е изключително ограничен. Механизмите на взаимодействие между човешкото тяло, вируса и лекарствата са много сложни и все още не са напълно изяснени. Факт е, че с развитието на резистентност към един тип ХИВ инхибитори може да се формира резистентност към друг тип антиретровирусни лекарства, дори ако тези лекарства все още не са били използвани. Това явление се нарича кръстосана резистентност. За съжаление, кръстосаната резистентност е доста често срещана. И нова комбинация от лекарства, към които вирусът все още е чувствителен, никак не е лесна за намиране, въпреки факта, че в момента има много повече комбинации от ХИВ инхибитори, отколкото преди.
Кога да започнете комбинирана терапия
Има определени индикации за започване на комбинирана терапия. Трябва да започне:
Недостатъци на ранната терапия
Недостатъци на късното лечение
С други думи, изборът е труден. Вашите лекари и приятели, които имат опит с лечението, ще ви помогнат със съвет, но вие ще трябва да вземете окончателното решение сами.
Каре 2. Практическа информация за използването на комбинирана терапия
Колкото по-дълго не се развива резистентност, толкова по-успешно е лечението
Първата лекарствена комбинация, дадена на лице, което не е лекувано преди това с HIV инхибитори, обикновено дава добри резултати: вирусът все още не е срещал антиретровирусни лекарства, не е придобил резистентност към тях и лекарствата работят с пълна сила. Но, за съжаление, е невъзможно да се изключи развитието на резистентни форми на ХИВ. Ако първоначалният режим е неефективен, се предписват други комбинации от лекарства, но това увеличава вероятността от кръстосана резистентност. Тъй като първият "удар по топката" е най-значимият, е необходимо да се гарантира, че е избрана най-агресивната комбинация по отношение на вируса.
Какво можеш да направиш
Успехът на лечението до голяма степен зависи от пациента. Има стъпки, които можете да предприемете сами, за да предотвратите развитието на резистентност към ХИВ.
Понякога е трудно да се придържате към режим на лечение
На практика се оказва, че не винаги е лесно да се изпълнят всички изисквания за прием на лекарства. Това е съвсем разбираемо. Предполага се, че лечението ще позволи на пациента да запази предишния си начин на живот. Възможно ли е обаче да се нарече "нормален" живот, когато през деня, в различно време, след хранене или обратното преди хранене трябва да вземете пълна шепа таблетки?
В началото на лечението, ако пациентът е достатъчно мотивиран, това обикновено успява. Но с течение на времето често възникват трудности. Чувствате се по-добре на фона на лекарствата и съответно ставате по-малко точни в спазването на времето за приема им, а понякога дори забравяте да ги вземете. Това води до повишена вероятност от развитие на резистентност към HIV. И понякога може да се случи да продължите да приемате лекарства, които вече нямат ефект върху вируса.
Кой е най-добрият начин за приемане на лекарството
Така че всички лекарства, включени в комбинираната терапия, трябва да се приемат според определени правила; време на прием, брой таблетки, честота на прием, връзка с храната (на пълен или празен стомах) и т.н. Тези правила са различни за всяко лекарство и за всяка комбинация. Те трябва да бъдат ясно разбрани (вашият лекар ще ви помогне с това) и стриктно да се спазват.
Ето някои съвети, които могат да ви помогнат да отговорите на вашите изисквания за лекарства. Полезно е да съставите таблица за себе си, която ще посочи точното време на приемане на лекарствата, тяхното количество и как точно трябва да се приемат преди или след хранене). Тази схема трябва да бъде направена по такъв начин, че да отговаря възможно най-добре на вашия ритъм на сън и хранене. Можете да носите часовник с аларма, която звучи, когато трябва да вземете хапчетата си.
Можете да поставите лекарствата си в специална кутия, така че другите да не знаят какво заболяване трябва да лекувате. Вашият лекар може да ви предостави брошури, които ви дават хранителни съвети, докато приемате определени лекарства.
Трябва да се внимава за страничните ефекти
Както вече споменахме, въпросните лекарства могат да имат странични ефекти. В допълнение, някои лекарства не могат да се комбинират с определени HIV инхибитори поради риск от отрицателни взаимодействия. Това се нарича кръстосано действие.
Винаги трябва да се консултирате с Вашия лекар
Когато предписвате ХИВ инхибитори, Вашият лекар трябва да бъде информиран за всички други лекарства, които приемате в момента. Не забравяйте за тези лекарства, които купувате без рецепта (например аспирин и др.). Всичко това ще помогне да се избегнат страничните ефекти и кръстосаните ефекти на лекарствата.
Почти всички антиретровирусни лекарства имат способността да предизвикват странични ефекти. Някои от тези ефекти изчезват спонтанно след няколко седмици, така че трябва, докато сте в контакт с лекар, да продължите да приемате лекарството през първите седмици, въпреки дискомфорта. Не всички странични ефекти обаче изчезват сами.
Ако се появят оплаквания, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Той ще ви прегледа и или ще ви предпише лекарства, които ще премахнат или намалят страничните ефекти на лекарството, или ще промени дозата на лекарството, или ще спре лекарството и ще предпише ново.
Тук не можем да опишем всички съществуващи странични ефекти на лекарствата. Пълна информацияза всяко лекарство можете да получите от анотацията, приложена в опаковката. Трябва обаче да се има предвид, че анотацията изброява всички странични ефекти, включително най-редките от тях. Изобщо не е необходимо да развиете всички неприятни явления, които се обсъждат там. Най-честите нежелани реакции на ХИВ инхибиторите са гадене, повръщане, диария (диария) и безсъние. Другите странични ефекти са по-специфични. Подглавата "Лекарства срещу ХИВ" описва най-честите странични ефекти на такива лекарства. Ние специално подчертаваме два странични ефекта, които са характерни за инхибиторите на обратната транскриптаза на HIV. Това:
Две лекарства за съвместно заявлениемогат да взаимодействат помежду си. Едно лекарство може да отслаби или дори неутрализира фармакологичен ефектдруг. Взаимодействието на две лекарства, използвани едновременно, може да увеличи страничните ефекти на всяко от тях. И все пак, въпреки факта, че е известен кръстосаният ефект на лекарствата, техните комбинации се предписват на пациенти според жизненоважни показания. В такива случаи обикновено се извършва допълнително наблюдение на жизнените функции на тялото, за да се предотвратят странични ефекти.
HIV протеазните инхибитори често причиняват кръстосани ефекти, когато се приемат в комбинация с някои други лекарства. Тези ефекти са различни за различните протеазни инхибитори. Списъкът с лекарства, които не трябва да се използват с други лекарства или трябва да се използват с повишено внимание, е твърде дълъг, за да бъде изброен тук. Съветваме във всеки случай да прочетете анотациите и да потърсите съвет от лекар. Ако определено лекарство не може да се използва с HIV инхибитори поради риск от кръстосани ефекти, почти винаги е възможно да се избере друго лекарство в комбинация с антиретровирусни лекарства. Кръстосан ефект може да се развие при комбинация от HIV протеазни инхибитори в комбинация с употреба на наркотици и алкохол. Това явление не е добре разбрано, но въпреки това се опитайте да не употребявате наркотици и алкохол по време на лечението.
Грешен избор на комбинация
Може да се окаже, че сте започнали лечение с комбинация, която не е подходяща за Вас поради големия брой странични ефекти. Докато комбинацията от лекарства е ефективна, едно от лекарствата може да бъде заменено с друго. положителен резултаттерапия се счита за значително намаляване на вирусния товар (най-добрият вариант е до неоткриваемо ниво) на фона на комбинирана терапия. В този случай можете да смените едно от трите лекарства. С други думи, ако един компонент не е подходящ, не е необходимо да се заменя цялата комбинация от лекарства и да се очакват нови странични ефекти.
Замяна на една комбинация с друга
Ако по време на приема на първоначално избраната комбинация се увеличи количеството на вируса в кръвта, се препоръчва да се замени цялата комбинация от лекарства. Не е нужно да чакате твърде дълго. Колкото по-бързо се смени комбинацията, толкова по-голяма е вероятността бърз спадколичеството вирус. Поради развитието на кръстосана резистентност при последващи или късни замени на комбинации е по-трудно да се получи изразен положителен ефектот лечението. Това обаче не означава непосредствена заплаха за живота ви или рязко обостряне на заболяването. Тези лекарства работят доста добре още известно време, дори ако ефектът им не се определя от резултатите от вирусния товар. Основният показател тук е вашето благосъстояние и липсата на оплаквания и признаци, свързани с ефекта на ХИВ върху тялото.
Нека го повторим отново. В областта на лечението на ХИВ инфекцията и СПИН непрекъснато се провеждат широкомащабни изследвания, в резултат на които се разработват все повече и повече нови антиретровирусни лекарства. Това увеличава шансовете на всеки пациент в борбата му с болестта.
Проследяване на ефективността на комбинираната терапия
В първата глава беше казано, че има кръвни тестове, които могат да се използват за оценка на състоянието на имунната система и скоростта на развитие на HIV инфекцията. Това е съответно определянето на броя на CD4 + лимфоцитите и вирусния товар.
Ефективността на комбинираната терапия се определя от същите показатели. Освен това в хода на лечението трябва да се проведат други изследвания: общи и биохимични анализикръв, анализ на урината и т.н. Ако е възможно, те могат да тестват кръвта за концентрация на антиретровирусно лекарство, да определят резистентността на HIV към HIV инхибитори. Предоставяме информация за някои от проучванията по-долу.
Вирусният товар е определянето на броя на частиците на човешкия имунодефицитен вирус (HIV) в 1 mm3 кръв. Този тест ви позволява да прецените хода и прогнозата на HIV инфекцията, както и ефективността на текущата антиретровирусна терапия. Количеството на вируса в кръвта може да бъде малко, понякога толкова много, че да не може да се определи с наличните в момента методи. Такъв резултат от анализа се оценява като отрицателен, въпреки че това не означава, че ХИВ не присъства в тялото на пациента. Просто количеството му в кръвта е незначително, така че тук е по-правилно да говорим за неоткриваемо ниво на вирусен товар. Наличието на ХИВ в тялото в редица такива случаи се потвърждава от допълнителни изследвания. Например, вирусът може да е в лимфните възли. Този резултат от теста показва благоприятна прогноза за хода на HIV инфекцията.
В някои случаи броят на ХИВ частиците може да надхвърли един милион. При високи резултатианализът увеличава вероятността от симптоми на заболяването и прогнозата за развитие на HIV инфекция се определя като неблагоприятна за СПИН.
Резултатите за вирусен товар и броя на CD4+ лимфоцитите може да варират. Поради това се препоръчва динамично медицинско наблюдение на хората с HIV инфекция и редовно проследяване. изчерпателни проучвания. Благосъстоянието на човек с ХИВ инфекция в комбинация с оценката на показателите позволява на лекаря най-обективно да оцени състоянието му и навреме да предпише комбинирана антиретровирусна терапия и впоследствие да следи нейната ефективност.
Ако комбинираната терапия е ефективна, нивата на вирусно натоварване са значително намалени (с 90-99% в рамките на един месец след започване на лекарствата). Много често резултатите от анализа стават отрицателни.
Комбинираната терапия се счита за неефективна, ако вирусният товар след първоначалното понижение започне отново да се увеличава.
Съществуват методи за изследване на чувствителността на HIV към определени HIV инхибитори - тестове за резистентност. Тестовете за резистентност са много скъпи и в Русия се използват предимно за изследователски цели.
Допълнителна информация за лекарства
За повече информация относно антиретровирусните лекарства, всеки може да получи от своя лекар.
ХИВ лекарства (антиретровирусни)
Тук предлагаме преглед на различни антиретровирусни лекарства или инхибитори на ХИВ, регистрирани и одобрени за употреба в Русия.
Наред с често използваните HIV инхибитори (HIV инхибитори на обратната транскриптаза и HIV протеазни инхибитори), ще бъдат описани някои лекарства, които не принадлежат към тези групи, но имат антиретровирусен ефект.
Ние също така изброяваме индивидуалните нежелани реакции, които могат да възникнат при приема на тези лекарства.
Лекарствата ще бъдат изброени под поне две имена, първото е международно наименованиелекарствено вещество или активно вещество на лекарството (съкратеното наименование е посочено в скоби). Второто са търговските марки на лекарствата, под които се продават (маркирани с удебелен шрифт). Има два класа HIV инхибитори.
Първият клас са инхибитори на ензима обратна транскриптаза на HIV. - от своя страна се разделя на два подкласа:
Вторият клас са HIV протеазни инхибитори (PI).
1. Инхибитори на обратната транскриптаза на HIV
А. Н уклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (НИОТ) Азидотимидин (AZT) - Retrovir, Timazid Форма на освобождаване - таблетки, капсули от 100 mg. Правила за прием: 200 mg (2 таблетки, капсули) 3 пъти на ден. Странични ефекти: анемия (анемия), левкопения (намаляване на броя на белите кръвни клетки) и тромбоцитопения (намаляване на броя на тромбоцитите) се развиват след продължителна употребалекарства. гадене, повръщане, болка в мускулите, мускулна слабост, безсъние. Въпреки това, ако се появят, те обикновено изчезват в рамките на няколко седмици след започване на лечението. Известно е, че азидотимидинът предотвратява намаляването на интелигентността при СПИН.
Ламивудин (ZTS) - Епивир
Форма на освобождаване: таблетки от 150 mg.
Страничните ефекти са доста редки: главоболие, умора, гадене,
Азидотимидин плюс ламивудин - Combivnr
Правила за прием: 2 пъти на ден.
Странични ефекти: вижте азидотимидин и ламивудин.
Ставудин (4dT) - Zerit
Форма на освобождаване: капсули от 30 и 40 mg.
Начин на употреба: По 1 капсула 2 пъти на ден (дозировка в зависимост от теглото
Страничен ефект: невропатия.
Известно е, че ставудин прониква добре в централната нервна система.
и предотвратява намаляването на интелигентността при СПИН.
Поради странични ефекти като невропатия, не се препоръчва
употреба в комбинация със залцитабин. Обикновено върви добре с
Залцитабин (ddC) - Hivid
Форма на освобождаване: таблетки от 750 mg.
Начин на прием: 1 таблетка 3 пъти на ден.
Страничен ефект: невропатия, язва на лигавицата на кухината
устата, болки в стомаха или червата.
Залцитабин не трябва да се използва в комбинация със ставудин.
Диданозин (ddI) - Videx Форма на освобождаване: 100 mg таблетки.
Правила за приемане: 1 или 2 пъти на ден. Дозировка в зависимост от теглото на пациента. Диданозин се приема на празен стомах. Предлага се под формата на таблетки, които трябва да се дъвчат. Ако се чувствате неудобно да дъвчете таблетките, можете да ги натрошите и да ги разтворите в ябълков сок за 10 минути. Тъй като диданозинът съдържа буфериращ агент, който намалява стомашната киселина, той може да се приема едновременно с други лекарства.
Странични ефекти: невропатия, възпаление на панкреаса, оплаквания от болки в стомаха или червата.
Поради страничните ефекти на диданозин е добре да не се приема в комбинация със залцитабин.
Форма на освобождаване: таблетки от 300 mg. Начин на прием: 1 таблетка 2 пъти на ден. Абакавир е много по-силен от азидотимидин. По всяка вероятност това лекарство също прониква в мозъка и може да предотврати намаляването на интелигентността. Значителни странични ефекти: главоболие, кожен обрив, гадене.
B. Ненуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (NNRTI)
Форма за освобождаване; таблетки от 200 мг.
Правила за прием: 1 таблетка 2 пъти на ден (през първите две седмици се прилага 1 път на ден, след това 2 пъти на ден), Страничен ефект: кожни обриви. Понякога те могат да бъдат толкова силни, че трябва да изоставите лекарството. Тази нежелана реакция обикновено се появява две седмици след началото на лечението.
Форма на освобождаване: капсули от 200 mg. Начин на употреба: По 1 капсула 3 пъти на ден. Странични ефекти: обрив, световъртеж (минават две седмици след началото на терапията).
2. HIV протеазни ензимни инхибитори
Форма на освобождаване: капсули от 400 mg.
Начин на употреба: 2 капсули на всеки 8 часа. Лекарството се приема на празен стомах или по време на хранене, при условие че не е мазна или висококалорична храна.
Препоръката "на празен стомах" означава, че лекарството трябва да се приема два часа преди хранене или един час след него. Ако по някаква причина това не работи, можете да хапнете нещо много леко, като крекер или ябълка, преди да приемете лекарството. За да се намали вероятността от развитие на заболяването, лекарството трябва да се приема с пълна чаша вода. Най-малко 1,5 литра течност трябва да се пие на ден, особено в горещо време или когато физическа дейност. Сокът от грейпфрут трябва да се изключи от диетата, тъй като намалява ефекта на индавир. Индинавир и диданозин трябва да се приемат през интервал от един час. Странични ефекти: главоболие, гадене, коремна болка, диария, уролитиаза.
Форма на освобождаване: таблетки от 250 mg. Начин на употреба: 3 таблетки 3 пъти на ден. За да подобрите действието на нелфинавир, най-добре е да го приемате с храна. Странични ефекти: диария, която обикновено преминава след първия месец от лечението (това може да се елиминира и чрез приемане на лекарства против диария като Imodium).
Саквинавир - Invirase (саквинавир твърди желатинови капсули)
Форма на освобождаване: капсули от 200 mg. Начин на употреба: 6 капсули 3 пъти дневно (в комбинация с ритонавир - 2 пъти дневно).
За по-добро усвояване лекарството трябва да се приема с мазни храни, като зехтин, бита сметана, пълномаслено сирене. Странични ефекти: главоболие, болки в стомаха или червата, гадене. Това лекарство бързо се абсорбира в червата и бързо се екскретира от тялото. Саквинавир се препоръчва да се приема в комбинация с ритонавир.
Саквинавир-Фортоваз (саквинавир меки гелове)
Форма за освобождаване; капсули от 200 мг.
Начин на употреба: 6 капсули 3 пъти дневно (в комбинация с ритонавир - 2 пъти дневно). За по-добро усвояване в организма лекарството трябва да се приема с мазни храни: зехтин, бита сметана, тлъсто сирене. Това лекарство бързо се абсорбира в червата и бързо се екскретира от тялото. Саквинавир се препоръчва да се приема в комбинация с ритонавир.
Форма на освобождаване: 100 mg капсули и разтвор. Начин на употреба: 6 капсули 2 пъти на ден, за предпочитане по време на хранене. Странични ефекти: Чувство на умора метален вкусв устата, диария, гадене, повръщане. Храната играе важна роля за намаляване на страничните ефекти. Експериментирайте с храни, които харесвате и понасяте добре. Ако все пак започнете да повръщате (лекарството вече е в червата след два часа), не е необходимо да приемате допълнителна доза. За да се намалят страничните ефекти, ритонавир е най-добре да се приема по увеличаваща се схема за две седмици.
Наред с общопризнатите антиретровирусни лекарства, регистрирани в чужбина или в Русия, има така наречените официално непризнати лекарства, въпреки че тяхната антиретровирусна активност е доказана в отделни проучвания. Тези агенти все още не са проучени по отношение на страничните ефекти и лечебни свойстватрябва да преминат клинични изпитвания. Засега, до приключване на клиничните изпитвания, те не могат да се предписват на всеки пациент. Пример за такива лекарства е хидроксиуреята.
Форма на освобождаване: Капсули от 500 mg. Начин на употреба: По 1 капсула 2 пъти дневно, в комбинация с диданозин. Това лекарство се използва за лечение на някои видове рак на кръвта, но също така е много ефективно в борбата с ХИВ. Подобрява действието на други HIV инхибитори в комбинация.
Странични ефекти: левкопения (намаляване на броя на белите кръвни клетки), потискане на хемопоезата, гадене, повръщане, диария, обрив.
Нови видове лекарства, които инхибират развитието на HIV инфекция
В момента се изследват лекарства с различен механизъм на действие върху ХИВ. Някои от тях например причиняват слепване на ХИВ, докато други предотвратяват навлизането на вируса в клетката. Може да се предположи, че новите механизми на инхибиторен ефект върху HIV ще преодолеят проблема с резистентността. Клинични изпитваниянякои от тези видове наркотици вече се налагат; други все още чакат своя ред.