Церебрален ревматизъм. ревматизъм
Coprogram е изследването изпражненияза определяне на техните свойства, химичен и физичен състав, наличие на необичайни включвания, за потвърждаване на диагнозата на конкретно заболяване, както и за наблюдение на динамиката на заболяванията и ефективността на терапията.
Фекалното съдържимо се образува, когато химусът (бучка храна) се движи през храносмилателния тракт от влизането в устната кухинакъм аналния канал. Следователно резултатите от копрограмата са ценен диагностичен критерий за определяне на стомашно-чревни заболявания.
Кога се предписва копрограма?
В изпражненията можете да намерите микроорганизми от различен брой и вид, фекални пигменти, частици от несмлени хранителни продукти, епителни клеткиот различни области на червата.
В съответствие с характеристиките на съдържанието на изпражненията, опитен лаборант лесно ще идентифицира патологичните процеси, които са локализирани в една или друга част на червата.
Копрограмата се предписва за:
- Глистна инвазия.
- Остри, хронични стомашни заболявания.
- Новообразувания.
- Заболявания на дванадесетопръстника.
- Различни инфекции.
- Патологии на панкреаса, черния дроб, жлъчния мехур и каналите.
- Патологични процеси в тънко черво.
- Да се оцени ефективността на терапията и необходимостта от корекция на лечението.
С помощта на скатологичен анализ е възможно да се идентифицира дисбактериоза (състояние, при което съотношението на нормалните и патогенните микроорганизми е нарушено и възниква повишено възпроизводство на последните).
Копрограмата рядко се използва като изолиран диагностичен метод, по-често нейната цел се комбинира с други изследвания. Но въпреки това диагностичната стойност на скатологичния анализ е много голяма.
Правила за вземане на анализа
Има няколко прости правилакоито трябва да се вземат предвид при изпращане на материал за този анализ:
Вземане на изпражнения за изследване
Материалът трябва да се вземе сутрин и да се достави в лабораторията възможно най-бързо (от това зависи точността на получените данни).
Ако е необходимо, напълненият контейнер може да се съхранява в хладилник за не повече от осем часа (температура не по-висока от пет градуса).
Изследването на изпражненията се извършва в рамките на два до три дни, понякога отнема малко повече време за отговор (пет до шест дни).
Събиране на материал от бебета
При кърмачета изпражненията се събират с мушама или пелена (в случай на редки изпражнения).
При наличие на запек се стимулира дефекацията чрез масаж на корема, а понякога се поставя и газова тръба.
Ръцете трябва да се измият преди събиране на материала.
Събирането на материал от пелени не е препоръчително.
Копрограма на изпражненията: декодиране при по-големи деца и възрастни (изследователска процедура)
Първо се извършва макроскопия на изпражненията и се оценява следното:
- Външен вид на изпражненията.
- Плътността му.
- Сянка (нормална или патологична).
- Миризма.
- Наличие на кръв, несмляна храна, слуз, гной.
- Наличие на хелминти.
- Наличие на панкреатични или жлъчни камъни.
След това се извършва микроскопия на изпражненията, за да се оцени функцията на храносмилането.
Копрограма на изпражненията (декодиране за деца): таблица
Цвят
Нормалният цвят на изпражненията е кафяв (различни нюанси) поради наличието на стеркобилин в него. Нюансите на изпражненията зависят от диетата и приеманите лекарства. И така, зеленчуковата диета може да придаде на изпражненията зеленикав оттенък, кафето и боровинките - черни, млечните продукти - светложълти, цвеклото - червени, а антибиотиците - златисти.
При някои патологии цветът на изпражненията също се променя:
- Червено-кафяви изпражнения - кървене от долните черва.
- Черно - кървене от язви на дванадесетопръстника или стомаха.
- Зелено - наличие на ентерит, дисбактериоза.
- - заболявания на жлъчните пътища, черния дроб.
При дешифриране на копрограмата на изпражненията при деца (вижте снимката по-долу), които са кърмени (естествено) хранени, жълто, зелено-жълто, златисто- жълтоизпражнения Изкуствено произведените изпражнения са светлокафяви или бледожълти.
При деца под шест месеца билирубинът може да се отделя с изпражненията, което прави изпражненията зеленикав цвят. Тоест, ако освен зелени изпражнения няма други симптоми, тогава това състояние не изисква лечение.
Микроскопия
Наличието на протеин показва възпаление в стомашно-чревния тракт, полипи, язви и неоплазми. В нормална копрограма няма протеин.
Кръвта се появява в изпражненията поради кървене, което може да бъде причинено от хелминти, тумори, язви и полипи. Променената кръв показва кръвоизлив горни секцииСтомашно-чревния тракт, а непроменен - от долните.
По време на хемолитична анемия в изпражненията се наблюдава повишаване на нивото на стеркобилин. Намаляването на този показател е признак на запушване на жлъчните пътища.
Появата на билирубин показва дисбиоза и остри възпалителни процеси.
Наличието на слуз е признак на чревни инфекции (дизентерия, салмонелоза, колит). Въпреки това си струва да се вземе предвид възрастта на детето, тъй като в случай на копрограма на изпражненията (декодиране при деца), слузът може да бъде вариант на нормата (деца под една година).
Наличието на патологична флора е признак на дисбиоза.
В копрограмата на изпражненията (когато се дешифрира при деца), детритът, ако количеството му е под нормата, подходяща за възрастта, може да показва нарушения в храносмилателния процес.
присъствие голямо количество- нарушение на секрецията или абсорбцията на жлъчката.
Непроменени - патологии на панкреаса.
Наличие на нишестени зърна - синдром на малабсорбция, хроничен панкреатит.
Сапун (който нормално трябва да има малко) - проблеми с дванадесетопръстника, панкреатит, камъни в жлъчката.
В копрограмата на изпражненията (декодиране при деца) големият брой левкоцити показва наличието на възпалителни процеси в стомашно-чревния тракт.
Мастна киселина. Обикновено не се открива. Ако те присъстват в изпражненията, трябва да се подозира ензимен дефицит, ускоряване на чревната дейност и нарушено изтичане на жлъчката.
Растителни влакна. Ако фибрите са неразтворими (например кори от зеленчуци и др.), това е нормално, но ако в изпражненията има разтворими фибри, това показва липса на солна киселина в стомаха.
Влакната на съединителната тъкан обикновено отсъстват. Появата им е признак на панкреатит.
Повишено съдържаниеамоняк в изпражненията е признак на чревно възпаление.
Наличието на патогенни бактерии - чревни заболявания и дисбиоза.
pH на изпражненията може да бъде различно (леко кисело, леко алкално, неутрално). Зависи този показателот човешкото хранене.
Особености на получените резултати
За копрограма на изпражненията (дешифриране при деца под 1 година и кърмачета) основни данни скатологично изследванеса подобни на тези на възрастен, но детската копрограма има някои характеристики.
При деца под една година наличието на левкоцити в изпражненията може да се наблюдава дори при абсолютно здрави бебета. Ако детето наддава нормално и родителите не се оплакват, то наличието на левкоцити (както и слуз) е един от нормалните варианти.
По-голямата част от децата имат изпражнения, които са неутрални или леко алкална реакция(рН от 6 до 7,6). Въпреки това си струва да запомните, че изпражненията на кърмачетата често са кисели, което зависи от естеството на диетата.
Ако при дешифриране на фекалната копрограма при деца изпражненията имат алкална реакция, в този случай си струва да се подозира несъвършена абсорбция или развитие на гнилостни процеси в червата.
За деца до три месеца, които са на кърмене, наличието на билирубин в изпражненията е нормален вариант. При дешифриране на копрограмата на изпражненията при по-големи деца обикновено трябва да присъства само стеркобилин.
Изследването включва няколко етапа на изследване:
- Физични свойства на изпражненията;
- Химически изследвания;
- Микроскопско изследване;
- Бактериологични изследвания;
Физични свойства.
Химическо изследване на изпражненията.
Включва определяне на съдържанието на кръв в изпражненията, което не се вижда с просто око, билирубин, стеркобилин и други вещества.
Бактериологично изследване на изпражненията.
Ако изпражненията станат черни на цвят и имат катранена консистенция (мелена), това са признаци на дванадесетопръстника. Това се случва в резултат на спукване на кръвоносен съд в дъното на язвата. Разширени вени на хранопровода, срещащи се при хора с. Ако кръвта от вените на хранопровода навлезе в стомаха, се появяват черни катранени изпражнения.
Появата на прясна кръв в изпражненията.
Ако по време на визуален преглед се виждат фрагменти от прясна кръв, това показва заболявания като анални фисури.
Промяна в миризмата на изпражненията.
Острата, неприятна миризма на изпражненията е следствие от обширни реакции на гниене или ферментация. Среща се при заболявания като хроничен панкреатит. Заболяването се характеризира с недостатъчно производство на панкреатичен сок, който участва в храносмилането на мазнини, протеини и въглехидрати. Недостатъчно смляната храна допринася за увеличаване на гнилостните бактерии в червата, които отделят зловонни вещества. В допълнение към гнилостната миризма, изпражненията съдържат много видими фрагменти от несмляна храна.
Дисбактериозата е заболяване, при което се нарушава съотношението на нормалната и патологичната чревна микрофлора. Изпражненията стават кашави, с остър неприятна миризма, и високо съдържание на левкоцити.
Наличие на протеин в изпражненията.
Наличие на мускулни влакна в изпражненията.
Мускулните влакна се отнасят до елементи от месната храна, които не се усвояват в храносмилателния тракт и попадат в изпражненията. Ако наличието на мускулни влакна надвишава нормата, тогава това явление се нарича креаторея. Среща се при заболявания като: Хроничен атрофичен гастрит – понижена стомашна киселинност. В този случай се нарушава отделянето на солна киселина и елементите на месната храна не се подлагат на необходимата обработка, което допълнително намалява качеството им на храносмилане в долните части на храносмилателния тракт.
Обикновено при изследване на изпражненията резултатът трябва да е отрицателен. Това показва, че няма яйца, кисти или ларви на червеи. Ако резултатът е положителен, се посочва кой тип хелминт е открит.
Наличие на ламблии в изпражненията.
При деца под една година, получаващи твърда храна, се допуска повишено съдържание на мускулни влакна, мазнини и въглехидрати в изпражненията. С напредване на възрастта храната започва да се усвоява почти напълно и храносмилането се нормализира.
KAL(син.: екскременти, изпражнения, екскременти) - съдържанието на дисталното дебело черво, освободено по време на дефекация. При здрав човек К. е смес, 1/3 от която са остатъци от приета храна, 1/3 са секретите на храносмилателните органи, 1/3 са микроби, 95% от които са мъртви.
Изследването на състава на К. е важно допълнение към диагностиката на заболявания на храносмилателната система и оценка на резултатите от лечението. Състои се от макроскопични, микроскопични, химически. и бактериални. изследване и се изготвя под формата на копрограма, т.е. запис на резултатите от изследване на изпражненията. Първите три метода са лесни за изпълнение и се използват при изследване на кръвта при всички пациенти със заболявания на храносмилателната система. Бактериол, изследването се провежда само при съмнение за чревна инфекция.
Анализът на К. може да се извърши без специална подготовка на пациента (докато се храни с обичайната си храна) или след 3-4 дни използване на т.нар. пробна диета, състояща се от определен набор от храни. Пробните диети се използват за определяне на функциите и възможностите на храносмилателната система. Пробната диета на Шмид - нежна, почти без хранителни остатъци в К. по време на нормално храносмилане и пробната диета на Певзнер, изградена на принципа на максимално допустимото хранително натоварване за здрав човек, са загубили практическото си значение, само от време на време се използват за специални цели.
Преди да вземете материал, трябва да избягвате приемането му в продължение на 2-3 дни. лекарства, променящи характера и цвета на К. или засягащи функцията на храносмилателните органи (вагусни и симпатикотропни вещества, лаксативи и др.).
К., получени по време на едно движение на червата, трябва да се събират в чист и сух стъклен съд; в случай на бактериални изследвания, стъклените съдове трябва да са стерилни: използването на дезинфектанти е неприемливо. Ако целта на изследването на К. е да се проучат функциите и състоянието на храносмилателния апарат, по-специално да се установи степента на усвояване на хранителните вещества, всички К., освободени по време на движението на червата, се събират и изпращат в лабораторията. свежи. Изследванията, които откриват протозои в К., се извършват веднага след дефекация, в топли изпражнения; ако това е невъзможно по някаква причина, К. се фиксира с консервиращи разтвори, позволяващи дълго времезапазват морфол, признаци на вегетативни форми и протозойни цисти.
Макроскопско изследване на изпражненията
Количеството на екскретирания К на ден обикновено е 100-200 g в зависимост от количеството и качеството на приетата храна: при преобладаване на протеинови храни теглото на К намалява, при предимно растителни храни се увеличава. Теглото на К. също до голяма степен зависи от съдържанието на вода: при запек (виж), когато се увеличи абсорбцията на вода, теглото на дневното количество К. намалява, а при диария се увеличава. Значително увеличение на дневното количество К. (полифекална материя) се наблюдава при заболявания, придружени от нарушено храносмилане (с ахилия, лезии на панкреаса, спру, чревна амилоидоза и др.).
Формата на изпражненията зависи от консистенцията, която от своя страна се определя от съдържанието на вода, слуз и мазнини. Нормалната К. има цилиндрична форма и еднаква плътна консистенция; съдържа прибл. 70-75% вода. Плътен, дори твърд К., наблюдаван при запек, губи нормалната си форма и се състои от отделни бучки (scybalum). При хиперкинетичен запек, т.нар овчи изпражнения, което представлява малки кръгли бучки с плътна консистенция, съдържащи прибл. 60% вода. К. придобива форма на лента или молив с органични стенози в долните части на сигмоида или в ректума, със спастични състояния. Течният К. съдържа 90-92% вода и придружава възпалителни процеси в червата; В този случай движенията на червата могат да бъдат хетерогенни, например плътни бучки изпражнения могат да плуват в течност или слуз. Изпражненията придобиват по-течна консистенция от нормалното, когато чревната стена отделя обилен възпалителен ексудат и слуз и когато осмотичното налягане в лумена се повишава под въздействието на солни лаксативи. К., съдържащ много мазнини, има пастообразна консистенция.
Цветът на К. при здрав човек може да варира в зависимост от приетата храна. По-често се откриват различни нюанси на кафяво, поради наличието в К. на по-голямо или по-малко количество продукти на трансформация на билирубин - стеркобилин (виж) и мезобилифусцин. Преобладаващо млечните храни придават на К. светлокафяв или жълт цвят; месо - тъмно кафяво; зеленчуци, съдържащи хлорофил (киселец, спанак и др.) - зеленикави; цвекло - червено; боровинки, касис, къпини, кафе, какао - от тъмнокафяво до черно и др. Някои значително влияят върху цвета на К. лекарствени вещества: карболен и бисмут го оцветяват в черно, железни препарати - зеленикаво-черни и др. Цветът на К. се променя с патол, процеси в храносмилателните органи: ако потокът на жлъчката в червата е нарушен, К. става сиво-бял, глинест или пясъчен цвят (ахоличен К.), който се свързва с липсата на стеркобилин и наличието на голямо количество неразградена мазнина; в случай на ускорена перисталтика или при потискане на жизнената активност на чревната флора (например при дисбактериоза), К. е оцветен в златисто-жълто с непроменен билирубин, но когато е изложен на светлина и въздух, той потъмнява. Цветът на К. също се променя при кървене в жлезите. тракт и зависи от местоположението на кървенето: при кървене в стомаха К. е боядисан в цвета на катран (виж Мелена); Колкото по-ниско се намира източникът на кървене по протежение на червата, толкова по-ясно се появява червеният цвят, който е особено изразен при кървене в дебелото черво и от хемороиди. Наличието на кръв, видима с просто око в К., е свързано с нарушение на целостта на лигавицата на стомашно-чревния тракт. тракт. При кървене от долните части на дебелото черво кръвта не се смесва с кръв и запазва аления си цвят. Кръвта се открива по-лесно, ако е примесена със слуз, оцветяваща я. При обилно кървене К. може да бъде червен дори при високо местоположение на патолния процес. Във всички съмнителни случаи въпросът за наличието на кръв в К. се решава с химически средства. реакции (виж Бензидин тест, Гваяков тест).
Някои инфекциозни заболявания, засягащи червата, са придружени от освобождаване на изпражнения с характерен външен вид и цвят: с Коремен тифнапомнят понякога супа от грах; при холера няма изпражнения, а изпражненията са възпалителен ексудат, подобен на външен вид на оризовата вода.
Миризмата на К. зависи от наличието в него на продукти от разпадане на хранителни остатъци, главно протеини, които служат като източник на образуване на ароматни вещества - индол, скатол и др. С изобилно съдържание на протеини в храната, миризмата на К. се засилва и с изразени гнилостни процеси в червата (гнилостна диспепсия, разпадане на тумори) става зловонна; Когато процесите на ферментация преобладават в червата, ферментацията придобива кисела миризма от наличието на летливи мастни киселини (масло, оцетна киселина, пропионова киселина и др.). Продължителният престой на калий в червата намалява миризмата им поради абсорбцията на ароматни вещества; К. е почти без мирис по време на гладуване. Изследване на фекална миризма се извършва само ако тя се различава рязко от обичайната.
Слузта в нормалните изпражнения се съдържа в минимални количества под формата на тънко лъскаво покритие, покриващо повърхността на изпражненията. Повече или по-малко забележими количества слуз трябва да се класифицират като патологични явления. Повечето обща каузапоявата му в К. са възпалителни процеси; слуз може също да се произвежда от стената на дебелото черво в отговор на дразнене, причинено от изпражненията по време на запек. Консистенцията му варира от мека, вискозна до много плътна, понякога стъклена, желатинова, съставляваща по-голямата част от изпражненията; понякога се отличава с лентови нишки, представляващи, така да се каже, отливка от чревния лумен (с псевдомембранозен колит). Най-често слузта се намира под формата на бучки с по-голям или по-малък размер, белезникави или жълтеникави на цвят, разположени, когато слузта се образува на повърхността му или между отделните му фрагменти. При течни и кашести К. се смесва с него. Слузта се открива най-добре във водна емулсия на тъмен фон под формата на мътни, леко полупрозрачни бучки или нишки с неясни контури. В съмнителни случаи се използват багрила за откриване на слуз в изпражненията: триацидът на Ерлих оцветява слузта в синьо-зелен цвят, смес от 2% разтвор на брилянтно зелено и неутрално червено му придава червеникав оттенък, докато останалата част от сместа става зелена. Разпределението на слуз в изпражненията до известна степен показва мястото на произхода му: слуз, разположен на повърхността на изпражненията, се отделя от долните части на дебелото черво; лентовидни филми - от сигмоидното дебело черво; ако слузта е смесена с К. - от проксималните части на дебелото черво или тънките черва. Колкото по-малки са частиците на слузта и колкото по-здраво са смесени със слуз, толкова по-високо е мястото на нейното отделяне. Наличието на слуз, отделена в тънките черва, показва ускоряване на перисталтиката.
Гной се открива в К. с язви в долните части на дебелото черво. В повечето случаи е примесен със слуз и кръв; гной, който не е смесен със слуз, се освобождава от К., когато параректален абсцес се отвори в ректума.
Камъните, открити в изпражненията, са по произход жлъчни (вижте Камъни в жлъчката), панкреатични или чревни (вижте Фекални камъни). Съставът им се определя химически.
Макроскопски в К. могат да се открият кръгли червеи и сегменти от тения (виж Хелминтиаза). Когато туморите на долните части на дебелото черво се разпадат, понякога се откриват тъканни фрагменти, които подлежат на задължително изследване на цитол или гистол.
Микроскопско изследване на изпражненията
Ориз. 1-6. Микропрепарати от изпражнения.Ориз. 1. Мускулни влакна в изпражненията (нативен препарат): 1 - влакна с напречни ивици; 2 - влакна с надлъжни и набраздени; 3 - влакна, които са загубили своите ивици. Ориз. 2. Несмлени растителни фибри (нативен препарат): 1 - фибри от зърнени култури; 2 - растителни съдове; 3 - растителни влакна. Ориз. 3. Нишесте и йодофилна флора (оцветяване с разтвор на Лугол): 1 - картофени клетки с нишестени зърна в началните етапи на разделяне; 2 - картофени клетки с нишестени зърна в етап еритродекстрин. Ориз. 4. Неутрална мазнина - червено-оранжеви капчици (оцветени със Судан III). Ориз. 5. Сапуни (нативен препарат): 1 - кристални сапуни; 2 - бучки сапун. Ориз. 6. Мастни киселини (нативен препарат): 1 - кристали мастни киселини; 2 - неутрална мазнина.
Основният фон на микроскопичната картина на К. е детрит, състоящ се от частици остатъци от храна, разлагащи се клетки на чревния епител и бактерии, които са загубили своята структура. Колкото по-пълно е смилането на храната, толкова по-обилни са детритите и по-малко диференцирани елементи. От остатъците от протеинови храни, мускулните влакна могат да бъдат точно разграничени. При здрав човек, изял ок. 150 г месо на ден можете да откриете 1-2 парчета мускулни влакна в зрителното поле при ниско увеличение (цв. Фиг. 1). Това са малки хомогенни бучки с овална или цилиндрична форма със заоблени ръбове, оцветени в жълто със стеркобилин. Когато протеините не се усвояват достатъчно, мускулните влакна присъстват в големи количества (креаторея). Слабо усвоените фибри имат подчертана цилиндрична форма с леко изгладени ръбове; те показват надлъжни и понякога слаби напречни ивици. Неразградените мускулни влакна имат по-удължена цилиндрична форма с добре запазени прави ъгли и ясно очертани напречни ивици.Този тип мускулни влакна се срещат при пациенти с дефицит на панкреатични ензими, намалени секреторна функциястомаха, както и със значително ускорена чревна подвижност. При ахоличния К. мускулните влакна са сиви на цвят. Понякога има групи от мускулни влакна, плътно прилежащи една към друга поради запазения слой на съединителната тъкан. В такива случаи може да възникне комбинирана недостатъчност на храносмилането на стомаха и панкреаса. Влакната на съединителната тъкан, изолирани от мускулните влакна, се разпознават под микроскоп поради рязкото си пречупване на светлината; При добавяне на оцетна киселина съединителната тъкан набъбва, губейки влакнестата си структура.
От остатъците от въглехидратни храни могат да се разграничат целулозни и нишестени зърна чрез микроскопия; в първия случай нативният препарат се изследва под микроскоп, за откриване на нишесте се изследва препаратът, обработен с разтвор на Лугол. Има смилаеми (разтворими) фибри, които представляват пулпи паренхимни клетки на картофи, кореноплодни зеленчуци, зеленчуци и плодове, и несмилаеми (неразтворими), главно поддържащи тъкани - черупки на зърнени култури, бобови растения, плодове и др. Микроскопски несмилаемите фибри се различават от смилаеми фибри чрез наличието на дебели двуверижни целулозни мембрани на отделни клетки и дебели междуклетъчни прегради (цвят. Фиг. 2) и при оцветяване на препарати с разтвор, приготвен от 10 g безводен цинков хлорид, 2,5 g калиев йодид, 0,25 g йод и 10 ml дестилирана вода, разтворимите фибри стават сини, неразтворимите не. Всяко растение се характеризира с специален видклетки, техния размер, форма, цвят. Количеството фибри, съдържащи се в изпражненията, зависи от естеството на храната, както и от продължителността на времето, през което изпражненията остават в дебелото черво. Амилолитичната флора, намираща се тук в изобилие, насърчава разграждането на фибрите. Следователно съдържанието на фибри при запек ще бъде по-малко, отколкото при нормално и още повече при ускорена перисталтика.
Изследването на К. за наличие на нишесте се извършва в препарат, обработен с разтвор на йод-калиев йодид (йод 1 g, калиев йодид 2 g, вода 50 ml). В нормален К. няма нишесте. Немодифицираното нишесте става синьо-черно, продуктите от последователното му разграждане - амилодекстрин - виолетово, еритродекстрин - червено-кафяво; по-нататъшният етап на разделяне - акроодекстринът - не се оцветява с йод (цветна фигура 3). Непълното смилане на нишестето се наблюдава най-често при заболявания на тънките черва, особено тези, придружени от ускорено движение на чревното съдържимо с недостатъчна активност на панкреатичните ензими. Нишестените зърна или техните фрагменти могат да бъдат разположени свободно и вътре в клетките на смилаемите фибри, намирайки се там различни етапихраносмилане. Изобилието от нишесте в K. (амилорея) обикновено се комбинира с наличието на богата йодофилна флора и повишени процеси на ферментация.
За откриване на мазнини и продукти от разпадането им се използва както нативен препарат, така и Судан III, оцветен с оцетно-алкохолен разтвор (96° алкохол - 10 ml, ледена оцетна киселина или 80% - 90 ml, Судан III - 2 g). При умерена (не повече от 100 g на ден) консумация на мазнини неутралните мазнини в К. почти или напълно отсъстват. Остатъците от мазни храни се намират под формата на сапуни (алкални и алкалоземни соли на мастни киселини). Тъй като ензимът липаза, който разгражда мазнините, се намира главно в сока на панкреаса, неговите заболявания водят до нарушена абсорбция на мазнини и значително количество от тях се появява в панкреаса. Недостигът и още повече липсата на жлъчка, постъпваща в червата, също нарушава усвояването на мазнините: в жлъчката се намират неутрални мазнини, мастни киселини и сапуни. Голям брой от тях се наблюдават при тумори на главата на панкреаса, със спру. Неутралната мазнина в нативните К. препарати има формата на безцветни капки, които рязко пречупват светлината, понякога кръгли, понякога с неправилни, но гладки контури; огнеупорните мазнини изглеждат като бучки. При оцветяване с оцетно-алкохолен разтвор на Судан III на студено, капки и бучки от неутрална мазнина придобиват ярко червено-оранжев цвят (цвят на фиг. 4). Сапуните се срещат под формата на бучки и кристали (цв. фиг. 5), които не се оцветяват на студено. Мастните киселини се намират под формата на капки (нискотопими мастни киселини), бучки и кристали (огнеупорни мастни киселини), оформени като тънки игли, заострени в двата края; те често са нагънати на малки снопове (цв. Фиг. 6), понякога подредени радиално, обгръщайки капките с ръб. След нагряване на нативния препарат и последващото му охлаждане, капките неутрална мазнина не се променят, а бучките мастни киселини, слети в капки, при охлаждане стават неравномерни, бучки и частично се превръщат в характерни игловидни кристали, които се по-къси от сапунените кристали. Когато нативното лекарство се нагрява, за разлика от кристалите на мастните киселини, те не се сливат. За да се прецени общото количество на мастните елементи, препарат с една или две капки алкохолно-оцетен разтвор Судан III, покрит с покривно стъкло, се нагрява до кипене. Сапуните се разграждат от оцетна киселина, за да се образуват мастни киселини, които се стопяват на капчици и точно като капчици неутрална мазнина се оцветяват от Судан; по общия брой оцветени капки може да се прецени сумата на всички мастни продукти K. За да се разграничат мастните киселини от сапуните, можете да използвате смес, приготвена ex tempore от равни части от 1% неутрален червен разтвор и 0,2% брилянтно зелен разтвор: неутрален разтвор мазнините и мастните киселини се оцветяват от него в кафяво-червено, сапуните - в зелено. Бучките мазнина се боядисват в розово с нилско синьо сулфат, бучките мастни киселини се оцветяват в синьо-виолетово, бучките сапун не се боядисват. Лабораторните методи за определяне на мастни вещества в К. са дадени в таблица 1.
В К. можете да намерите епителни клетки, профилирани елементикръв, макрофаги, туморни клетки и слуз. Записването на резултатите от такова микроскопско изследване се нарича копроцитограма.
Плоският епител, уловен от изпражненията при преминаване през аналния канал, няма диагностична стойност. Откриват се клетки от чревния (цилиндричен) епител (фиг. 2), осеяни с бучки слуз. Понякога това са малки клетки, които са запазили добре цилиндричната си форма и ядра, често формата на клетките е значително променена (триъгълна, вретеновидна и др.) Поради смилането им и накисването им в сапуни. Малък брой такива клетки могат да бъдат открити в нормален К. Появата им на големи групи и слоеве показва остро възпаление в дебелото черво и туморни процеси.
Левкоцитите обикновено липсват при нормален К. При възпалителни състояния на червата те се намират в малки количества в слузта заедно с чревните епителни клетки. Появата на значителен брой левкоцити, определени като гной, се наблюдава при язвени процеси в дебелото черво (дизентерия, туберкулоза, рак и др.). Левкоцитите, освободени по време на улцеративни лезии на тънките черва, обикновено имат време да бъдат унищожени. При амебна дизентерия, анкилостома и някои видове спастичен колит в кръвта се откриват голям брой еозинофили, разположени предимно в слузта. В нативния препарат те могат да бъдат разграничени от неутрофилите по голямата си грануларност, която рязко пречупва светлината. Оцветяването на влажни бучки от слуз със смес от Azura и еозин (0,6% разтвор на Azura II и 0,2% разтвор на еозин се смесват ex tempore в съотношение 3: 2) дава възможност за откриване на еозинофили при селективно изследване на лекарството. В присъствието на голям брой еозинофили се откриват и кристали на Шарко-Лайден (безцветни удължени октаедри) в K. Макрофагите, присъстващи в К., са по-големи от левкоцитите и имат кръгло или овално ядро; в тяхната протоплазма се виждат различни включвания (еритроцити, клетъчни фрагменти, капки мазнини и др.). В препарати, оцветени с хематолови бои, макрофагите имат интензивно синя протоплазма. Макрофагите придружават някои възпалителни процеси, особено бациларна дизентерия. При кървене от дебелото черво непроменени червени кръвни клеткинамират се в К. слепени на различни по големина купчини. При язвени процеси те присъстват заедно с левкоцитите в слузта. Когато кървенето идва от разпадащ се тумор на ректума или от хемороиди, те не са свързани със слуз. Когато се отдели кръв от проксималните части на червата, червените кръвни клетки или се разрушават напълно, или придобиват характер на сенки и трудно се откриват при K.
Клетките на злокачествените тумори могат да проникнат в дебелото черво, когато туморът е локализиран в ректума. Микроскопски те могат да бъдат идентифицирани само ако се срещат в групи или под формата на тъканни фрагменти с характерна клетъчна атипия. Разпознаването на туморни клетки се извършва чрез цитолни методи (виж Цитологично изследване).
Слузта под микроскоп се открива под формата на бучки или нишки с различни размери, състоящи се от безструктурно вещество с клетки, вградени в него колонен епител, бактерии, понякога кръвни елементи или остатъци от храна. Тези детайли се виждат през микроскоп само при голямо увеличение; при ниско увеличение слузът се появява под формата на безцветни полупрозрачни области с неясни размазани контури, осеяни с основната кафява или жълта маса на К. Под въздействието на оцетна киселина в слузта се появява деликатна ивица. При амебна дизентерия консистенцията на изпражненията е различна, но те винаги са вискозни, осеяни с прозрачни лигавични бучки, съдържащи сравнително малък брой значително променени левкоцити, сред които има много еозинофили, както и кристали на Charcot-Leyden.
Понякога в К. се срещат кристални образувания: трипелфосфати, оформени като капак на ковчег; оксалати - октаедри под формата на квадратни обвивки, които се появяват след хранене, богато на зеленчуци; холестерол - плоски таблетки във формата на успоредник със счупени ъгли, често наслоени една върху друга на стъпки; Хематоидинът е червено-кафяв ромбичен кристал, понякога открит в кръвта, освободена няколко дни след кървенето. В К. могат да се открият бариеви соли (след рентгенол, изследване на стомашно-чревния тракт) под формата на малки зърна, които запълват цялото зрително поле и усложняват микроскопското изследване. След прием на карболен се откриват частици черни въглища с неправилна форма. Бисмутовите соли са тъмнокафяви, почти черни на цвят и имат формата на дълги правоъгълници или ромби. Солите на желязото са аморфни зърна или черни бучки с различни размери.
При микроскопско изследванеВ К. се срещат протозои: коренища (амеби), ресничести реснички (Balantidium coli), флагелати (Lamblia intestinalis и Trichomonas intestinalis) и др.
За да се намерят подвижни вегетативни форми на протозои, изпражненията се разреждат с физиологичен разтвор върху леко затоплено предметно стъкло и се покриват с покривно стъкло. За откриване на протозойни кисти, бучка К. се смила с една или две капки разтвор на йод-калиев йодид. И двете цитонамазки се изследват първо с малко, а след това с голямо увеличение. Добри резултатиосигурява изследване на нативни препарати с помощта на метода на фазовия контраст и аноптралната микроскопия. Ако не е възможно да се диференцира вида на протозоите в нативен препарат, се прибягва до приготвянето на сухи оцветени препарати. За тази цел К. се фиксира с разтвор на Schaudinn и се оцветява с железен хематоксилин според Heidenhain (виж Протозои). Откриване на червеи и техните яйца - вижте Хелминтологични методи на изследване.
Бактериоскопско изследване на изпражненията
Бактериоскопското изследване на изпражненията има сравнително малко голямо значение, тъй като в този случай повечето от откритите микроорганизми не са диференцирани. Диференциалните оцветявания позволяват да се разграничи грам-отрицателната флора, която включва Escherichia coli и цялата група микроби от тиф, паратиф и дизентерия; грам-положителна флора - главно стрепто- и стафилококи; непатогенна йодофилна флора, която се появява поради непълно усвояване на въглехидратите; туберкулозен бацил, лесно идентифициран чрез оцветяване по Ziehl-Neelsen. В последния случай, за да се подготви намазка, трябва да се изберат мукопурулентни бучки от К.; обезцветяването се извършва с 3% алкохол солна киселина. Поради широко използванеантибиотична терапия, особено лекарства с широк обхватдействия, случаите на увреждане на лигавиците, по-специално на жлъчката, са зачестили. тракт, гъбички, подобни на дрожди от рода Candida (виж Кандидоза). Тези гъбички се намират в нормалните клетки и могат да бъдат изолирани от тях. При кандидоза броят на гъбичките в K. се увеличава толкова много, че се откриват чрез проста микроскопия: малка бучка K. се смесва върху предметно стъкло с една или две капки 20-30% алкален разтвор на каустик и се покрива с покривно стъкло, изследвано под микроскоп със сухи системи с голямо увеличение. Препаратът може да съдържа пъпкуващи гъбични клетки и къс сегментиран разклонен мицел, върху който са разположени спори. Много по-важно от бактериоскопията е изследването на бактериите, което се извършва за идентифициране на патогенни микроорганизми в тях (вижте Бактериологични техники). Това дава възможност да се определят морфологичните, културните и биохимичните характеристики на изследваните микроби и да се идентифицират чрез специфична реакция на аглутинация (вижте Идентификация на микроби).
Химическо изследване на изпражненията
Химическото изследване на изпражненията включва преди всичко определяне на реакцията на средата в изпражненията.За тази цел ленти от синя и червена лакмусова хартия, навлажнени с дестилирана вода, се нанасят върху бучка пресни изпражнения и след няколко минути записва се промяната в цвета им. Обикновено реакцията на К. към лакмус е неутрална или леко алкална, в зависимост от Ch. обр. от жизнената дейност на чревната микробна флора: при преобладаване на ферментационни процеси реакцията става кисела, а при преобладаване на гнилостни процеси - алкална. pH на екстракта от К., разреден 10 пъти, обикновено е прибл. 6,8-7,0; по време на гнилостни процеси pH е 7,4, по време на ферментация достига 5,2-5,6. В последния случай при титруване на водния екстракт с алкали неговата киселинност съответства на съдържанието на 50-100 ml 0,1 N. разтвор на HCl на 100 g К. Протеинова хранаспомага за засилване на жизнената активност на протеолитичната (гнилостна) флора и следователно измества K реакцията към алкалната страна, а въглехидратните храни към киселата страна. К. придобива кисела реакция дори при значително съдържание на мастни киселини. За да определите интензивността на процесите на ферментация, определете количеството органичен комплектв К., а за регистриране на гниене – съдържащото се в него количество амоняк.
Определянето на органични вещества трябва да се извършва в пресни изпражнения. За да направите това, претеглете 10 g смесен К., поставете го в порцеланов хаван; измерете 100 ml вода в цилиндър и постепенно изсипете 80-90 ml от нея в хаван с К., като разтривате старателно; добавете 2 ml разтвор на железен сесквихлорид и 20-30 капки фенолфталеин; 2 g калциев оксид хидрат се смила с останалата вода в цилиндъра и се изсипва в хаван. Добре смесената смес трябва да е червена на цвят, в противен случай добавете още малко калциев оксид хидрат. След 10 минути. Течността се отцежда от утайката върху нагънат филтър. Измерено в химикал чаша от 25 ml прозрачен червен филтрат и се неутрализира с 0,1 N. разтвор на NS I до слаб Розов цвят(в случай на обезцветяване от излишък на HCl, можете да възстановите розовия цвят, като добавите няколко капки 0,1 N разтвор на NaOH). Количеството на добавената HCl не се взема предвид при изчислението. След това се добавят 15 капки разтвор на диметиламидо-азобензен и се титрува с 0,1 N. разтвор на НС1 до промяна на цвета на индикатора (от жълт на розово-оранжев). Изчисление: броят милилитри HCl, използвани за титруване, съответства на съдържанието на органични съединения в 25 ml филтрат. Резултатът от анализа обикновено се изразява в милилитри HCl, която е използвана за неутрализиране на 100 ml филтрат (което съответства на 10 g K). За да направите това, броят на милилитрите, изразходвани от бюретата, се умножава по 4.
Амонякът в К. е крайният продукт от гнилостното разграждане на храната и ендогенните (храносмилателни сокове, слуз, възпалителен ексудат) протеини. Количеството му до известна степен отразява интензивността на процесите на гниене в дебелото черво. Формолното титруване по метода на Гуафон определя общия свободен и свързан амоняк, както и аминокиселини. Това изследване се провежда заедно с определянето на органични вещества и е, така да се каже, неговото продължение.
От филтрата, останал от определянето на органични съединения, се измерват 25 ml и се неутрализират, както в предишния анализ, до бледорозов цвят. Добавят се 5 ml неутрализиран формалин, няколко капки фенолфталеин и се титрува с 0,1 N. разтвор на NaOH, докато розовият цвят не изчезне. Съдържанието на амоняк в К. се изразява в милилитри 0,1 N. разтвор на NaOH, необходим за неутрализиране на 100 ml филтрат (от 10 g K), за което броят на милилитрите, излети от бюретата, се умножава по 4.
Нормалното съдържание на амоняк е 2-4 ml. Увеличаването до 10 ml или повече показва засилване на процесите на гнилостно разграждане на протеини в червата. С ускоряването на ферментацията се увеличава количеството на летливите мастни киселини: маслена, пропионова и оцетна. Увеличаването на техния брой може да бъде по-изразено от увеличаването на общото количество органични вещества. Ето защо някои автори препоръчват определянето на съдържанието им в K за характеризиране на интензивността на ферментационните процеси.
100 ml 10% хомогенна суспензия на К се изсипва в 350 ml облодънна колба с дълго гърло, към която се добавят няколко парчета парафин, няколко зърна пемза и 0,5 ml силна сярна киселина. С помощта на извита стъклена тръба, прекарана през гумена запушалка, колбата се свързва с вертикално разположен хладилник, под който се поставя градуиран съд. Съдържанието на колбата се дестилира, за да се получат 66 ml дестилат. Като се добавят няколко капки разтвор на фенолфталеинов алкохол към дестилата, той се титрува с 0,1 N. разтвор на NaOH. Количеството летливи мастни киселини се изразява чрез обема на основата, използвана за титруване.
Обикновено е 7-8 ml, при повишена ферментация 15-18 ml, при запек 2-3 ml.
Определянето на сухия остатък дава възможност да се оцени съдържанието на вода в дебелото черво, което от своя страна дава косвена преценка за времето, през което течността остава в дебелото черво.
Парче К. се претегля в кристализатор, чието тегло се определя предварително, и се намазва на тънък слой по дъното му. Кристализаторът се поставя в съд за кипене водна баняи сместа се изсушава до постоянно тегло в продължение на 48 часа, след което се изсушава в ексикатор над сярна киселина и се претегля. Теглото на изсушения K. (P1), умножено по 100 и разделено на теглото на пресния K. (P), ще бъде равно на сухия остатък, изразен като процент:
Протеинът и неговите продукти на разграждане в протеина могат да се определят с помощта на метода на Kjeldahl (вижте метода на Kjeldahl). При липса на възпалителни процеси в червата, азотът, освободен от К., може да даде приблизителна преценка за степента на усвояване на хранителния протеин. Здравият човек отделя не повече от 10% от азота, приет от храната с азот (1-1,5 g със смесена храна). При нормална скорост на преминаване на хранителния химус през червата протеинови продуктипретърпяват почти пълно разграждане и следователно разтворимият протеин, открит в К., в такива случаи трябва да се припише на секретите на чревната стена (възпалителен ексудат, клетъчно разпадане), което има диагностична стойност.
Определянето на разтворимия протеин се извършва по метода на Трибуле-Вишняков (виж метода на Трибуле-Вишняков). Положителният тест е окончателен. Ако изпражненията останат в дебелото черво достатъчно време за бактериално разграждане на протеина, реакцията може да бъде отрицателна дори при наличие на възпалителен процес. Най-надеждните данни за абсорбцията на протеини могат да бъдат получени чрез зареждане с албумин, белязан с 131 I, последвано от изследване на радиоактивността на К.; здравите хора губят по-малко от 5% от получената радиоактивност с K. За по-подробно изследване на трансформациите на мазнините прибягват до количествено определяне на мастни продукти (неутрална мазнина, мастни киселини, сапуни, липоиди) в K. Здравият човек с нормален прием на мазнини усвоява 95-96% от тях; От остатъците, освободени от К., само 0,3-0,4% (от приетата мазнина) са неутрални мазнини, останалото е сапун.
Определяне на общото количество мазни продукти. 5 г пресни К. се варят 20 минути. с 10 ml 33% разтвор на КОН и 40 литра етилов алкохол, съдържащ 0,4% амилов алкохол. След охлаждане на съдържанието му, изсипете 17 ml 25% разтвор на HCl в колбата. Сместа отново се охлажда напълно и към нея се добавят 50 ml петролев етер с температура на кипене 60-80°. След разклащане течността се оставя да се отдели, 25 ml петролев етер се аспирират и се прехвърлят в малка Ерленмайерова колба, съдържаща парче филтърна хартия. Съдържанието на колбата се изпарява на водна баня, след което се налива J0 ml етилов алкохол и се титрува с 0,1 N от микробюрета. Разтвор на NaOH с помощта на индикатор тимолово синьо или фенолфталеин. Количеството мазнини се изразява в грамове стеаринова киселина на 100 g K. Изчислението се извършва по формулата:
(A * 284 * 1,04 * 2 100)/10000Q = 5,907A/Q,
където A е броят на милилитрите основа, използвани за титруване, Q е теглото на K, взето за анализ; 284/10000 - количество стеаринова киселина, респ. 1 ml 0,1 н. NaOH; 1.04*2 - коеф. Превръщане на мастни киселини в неутрални мазнини.
Отделно определяне на мастни киселини и неутрални мазнини. 5 g пресен K. се вари с 22 ml 2,5% разтвор на HCl, съдържащ 250 g NaCl на 1 литър, в цилиндрична колба с дължина 30 cm и диам. 4 cm със смлян обратен хладник с дължина 50 cm След охлаждане се добавят 40 ml етилов алкохол и 50 ml петролев етер. След като слоевете се разделят, 25 ml от слоя петролеев етер се прехвърлят в 100 ml облодънна колба и се изпаряват с парче филтърна хартия на водна баня. Към сухия остатък се добавят 2 ml етилов алкохол. Свободните мастни киселини, присъстващи предимно в К. и образувани по време на хидролизата на сапуни, се определят чрез титруване на 0,1 N. Разтвор на KOH, приготвен в изобутилов алкохол с точка на кипене 105-108 °. Неутралната мазнина в същата проба се осапунява след добавяне на 10 ml 0,1 N. разтвор на KOH и се вари 15 минути. с обратен хладник. След това в колбата се добавят 10 ml етилов алкохол и излишната основа се титрува с 0,1 N. Разтвор на HCl с помощта на индикатор тимолово синьо и фенолфталеин. Мастните мазнини се изчисляват по горната формула, а неутралните мазнини се изчисляват по формулата:
(B-C)* 297 * 1,01 *2 * 100 / 10000Q = 5,999 (B-C)/Q
неутрална мазнина в грамове на 100 g K., където B е количеството от 0,1 n. Разтвор на HCl, използван за титруване на разтвор на изобутилов алкохол КОН в сляп експеримент; C - количество ml 0,1 N. разтвор на HCl, използван за титруване на излишната основа при определяне на неутрална мазнина; 297/10000 количество стеаринова киселина, респ. 1 ml 0,1 н. KOH; 1.01*2 - коеф. Превръщане на мастни киселини в неутрални мазнини.
Отделното определяне на неутрални мазнини и мастни киселини е важно за диференциална диагнозасъс синдром на малабсорбция. Естеството на стеатореята (нарушено разграждане или абсорбция на мазнини) може да се определи чрез определяне на радиоактивността на К. след натоварване първо с 131 I-триолеат-глицерол и след това с 131 I-олеинова киселина.
Обикновено билирубинът (виж), влизащ в дванадесетопръстника с жлъчка, се редуцира напълно под действието на флората на дебелото черво до стеркобилин и безцветен стеркобилиноген, който се окислява на светлина и въздух до жълто-кафяв стеркобилин. Поради това, когато стои, К. потъмнява. Въпреки това, дори след пълно извличане на стеркобилиноген и стеркобилин (стеркобилиноиди), К. остава оцветен в кафяво поради наличието на друг пигмент - мезобилифусцин, чиято химия е малко проучена. Определянето на стеркобилиноиди има диагностична стойност, тъй като при намалена секреция на жлъчка в червата съдържанието им в кръвта намалява до пълното им изчезване при блокиране на жлъчните пътища. Процеси, свързани с повишено разпаданееритроцитите, увеличавайки производството на билирубин, водят до увеличаване на съдържанието на стеркобилиноиди в кръвния поток.Тъй като превръщането на билирубина в неговите производни започва само в цекума, тогава с ускоряване на перисталтиката, която започва в това или в горната част области, част от билирубина може да остане непроменен в кръвния поток.
Непроменен билирубин може да се освободи, когато се използват антибиотици, които потискат активността на чревната флора.
Тест на Шмид. Парче К. с големина на лешник се стрива в порцеланово хаванче с няколко милилитра 7% разтвор на сублимат, изсипва се в порцеланова чаша или широка епруветка и се оставя за едно денонощие на стайна температура. В присъствието на стеркобилин К. придобива розов или червен цвят.
Реакция с цинков ацетат. Парче К. се смила с 10 пъти обем вода, добавя се равно количество 10% алкохолен разтвор на цинков ацетат и няколко капки йодна тинктура, след което се филтрира. Филтратът дава зелена флуоресценция.
Тест за стеркобилиноген. Парче К. с размер на боб се смила с малко количество 10% разтвор на сода и се екстрахира с 10 ml петролев етер за отстраняване на индол и скатол. Петролеевият етер се отцежда, останалата водна емулсия се подкислява с леденостудена оцетна киселина и се екстрахира два пъти с 10 ml етер. Реактивът на Ерлих (2% разтвор на парадиметиламидобензалдехид в 20% разтвор на НС1) се добавя на капки към етеричния екстракт. При наличие на стеркобилиноген се получава яркочервен цвят.
Тестът за билирубин с живачен хлорид е същият като за определяне на стеркобилин. Билирубинът, трансформиращ се под въздействието на живачен хлорид в биливердин, придава на K. зелен цвят. Реакцията е подходяща при големи количества билирубин. Ниското съдържание на билирубин се определя с помощта на реактив на Фуше (25 g трихлороцетна киселина се разтварят в 100 ml дестилирана вода и се добавят 10 ml 10% разтвор на железен сескихлорид): парче K се смила с 20 пъти количество вода и Fouche's реагент се добавя на капки (но не повече от обема на фекалната емулсия). При наличие на билирубин се появява син или зелен цвят.
Количественото определяне на стеркобилиноидите по Тервен е най-точният от съществуващите методи. За всяко определяне се приготвя нов стандартен разтвор, който служи за сравнение в колориметрията.
Към 94 мл дестилирана вода се добавят 5 мл наситен на студено разтвор на въглероден диоксидсода и 1 ml 0,05% алкохолен разтвор на фенолфталеин. Цветът на получения разтвор съответства на съдържанието на 0,4 mg% стеркобилиноген в описаната реакция. От смесеното и претеглено дневно количество К. се отмерват 5 g и се стриват в хаванче с 50 ml дестилирана вода, добавяна постепенно. Продължавайки да разбърквате, добавете 50 ml 16% разтвор на сол на Мор и 50 ml 12% разтвор на NaOH. Бутилка от 100 мл със шлифована запушалка веднага се пълни със сместа догоре, за да не остава въздух под запушалката, и се поставя на тъмно място за едно денонощие. На следващия ден течността се прецежда в бутилка от кафяво стъкло. Точно измерени 2 ml от филтрата се прехвърлят в делителна фуния, добавят се 2 ml леденостудена оцетна киселина и 20 ml етер; Фунията се разклаща енергично до 100 пъти. Оставете течностите да се разделят. Аспирирайте 10 ml от етеричния екстракт и го прехвърлете в друга делителна фуния, добавете парадиметиламидобензалдехид (на върха на ножа) и 10 капки HCl с sp. с тегло 1.19. Разклаща се в продължение на 1,5 минути, бързо се добавят 3 ml дестилирана вода и 3 ml предварително премерен воден разтвор на натриев ацетат, наситен на студено, и се разклаща отново. Долният оцветен слой течност, след отделяне, се освобождава в малък градуиран цилиндър. Към останалия в делителната фуния етеричен екстракт се добавят отново 5 капки НС I, разклаща се 0,5 минути, добавят се 1,5 ml вода, 1,5 ml разтвор на натриев ацетат и отново се разклаща. След като позволи на течностите да се разделят, долният слой отново се спуска в същия цилиндър. В зависимост от интензитета на цвета, течността се добавя с вода до марката 10, 25 или 50 ml и се извършва колориметрия спрямо стандартна течност. При изчисляване трябва да се вземе предвид разреждането. Ако крайният обем е 10 ml, тогава разреждането се прави 300 пъти, ако 25 ml, тогава 750 пъти и т.н. Получената цифра (в mg%) се преизчислява към дневното количество K.
Откриването на кръв в кръвния поток е от голямо значение за диагностицирането на язви и злокачествени новообразувания на храносмилателния тракт. При незначително кървене цветът на К. не се променя; в такива случаи те говорят за скрита кръв, определена химически. начин. Кръвта се определя чрез каталитичен или спектрометричен метод. За каталитично определяне е необходимо участието на редуциращ агент, който променя цвета си по време на окисление, и окислител, който лесно освобождава кислород в присъствието на катализатор, който в този случай е хемоглобин (или хематин) в кръвта. Ролята на катализатор в тази реакция могат да играят вещества, приети с храната: кръв и миоглобин от месо, хлорофил от зелени зеленчуци, доматен соки т.н. Следователно пациентите не трябва да ядат месо и рибни продукти или зелени зеленчуци в продължение на 3 дни преди вземане на пробата. Освен това трябва да се изключат и други източници на кървене - от устната кухина, назофаринкса и др. Най-голямото използване на химикали. получени са проби с бензидин (виж), тест с гваяк (виж) и тест с пирамидон.
При спектроскопско изследване според Snapper няколко грама K се смилат в хаванче с ацетон, филтрират се, утайката се промива отново с ацетон, изстисква се и се прехвърля в чист хаван, където се смила с малко количество смес от състоящ се от 1 част 50% разтвор на NaOH, 1 част пиридин и 2,5 части алкохол и се филтрира. Добавете 4-5 капки към няколко милилитра филтрат амониев сулфиди спектроскопски. В присъствието на кръв се открива лента на абсорбция на хемохромоген при 560 nm.
Жлъчните киселини обикновено се абсорбират в горната част на червата; появата им в К. е признак на заболяването. За да ги откриете, изсипете няколко капки воден екстракт от K. в порцеланов тигел, добавете 2-3 капки разредена H 2 SO 4 (1 чаена лъжичка и 5 части вода) и зърно гранулирана захар (захароза); внимателно загрейте тигела на пламъка. При наличие на камъни в жлъчката се появява пурпурен цвят.
При нормални условия храносмилателните ензими се унищожават с 99% в дебелото черво и се намират в К. само в малки количества; тяхното съдържание се увеличава със значително увеличаване на перисталтиката. Ако ензимите не се открият дори след даване на лаксативи, можем да предположим намаляване на тяхната секреция. Определянето на ентерокиназа и алкална фосфатаза в К. е от диагностично значение. Първият е специфичен чревен ензим, който се произвежда и в други органи, но в много по-малки количества, отколкото в тънките черва. Увеличаване на съдържанието на двата ензима в К., понякога значително, се открива както при остри възпалителни лезии на червата, така и при хронични процеси. Определянето им може да бъде полезно за оценка на състоянието на червата по време на възстановяване от заболявания на храносмилателния тракт.
Скатологични синдроми
Природата на К. зависи главно от четири фактора: 1) ензимно разграждане на храни на различни нива на храносмилателния тракт; 2) абсорбция на продукти от смилането на храната в тънките черва; 3) състоянието на подвижността на дебелото черво, неговите екскреторни и абсорбционни функции; 4) жизнената активност на чревната флора. Комбинациите от тези фактори дават различни картини, понякога открити макроскопски, понякога уловени само чрез лабораторни изследвания. Възможно е да се идентифицират редица комбинации от симптоми, характерни за определени лезии на храносмилателната система. Тези комбинации се наричат "скатологични синдроми". Най-характерните от тях са дадени в таблица 2.
Характеристики на изпражненията при деца
Ориз. 7 - 12. Изпражнения при деца.Ориз. 7. Мекониум. Ориз. 8. Мехлемовидни хомогенни изпражнения на кърмено дете. Ориз. 9 и 10. Изпражнения за хранителна диспепсия. Ориз. 11. „Гладни“ изпражнения. Ориз. 12. Изпражнения при дизентерия.
Естеството на К. при деца, неговият цвят, мирис, консистенция, както и химичен, микроскопичен и бактериален състав зависят от възрастта на детето, естеството на хранене, функцията, състоянието на червата, черния дроб и др.
Изпражненията на новороденото през първите 1-3 дни се наричат "мекониум" и се образуват в червата на плода. Мекониумът (цв. фиг. 7) е зеленикава хомогенна маса без мирис с малки сферични жълтеникави включвания и се състои от секрети от различни части на храносмилателния тракт, остатъци от чревния епител, погълната амниотична течност и слуз. При микроскопиране в него се откриват кристали билирубин, холестерол, мастни киселини, капки мазнина, варовикови сапуни и др. (фиг. 3). Биохимичен, съставът на мекония е представен от протеини, мукопротеини, съдържанието на липиди е доста високо (неутрални мазнини, двувалентни калциеви сапуни, йонизирани мастни киселини и сродни мазнини).
След раждането на дете К. е стерилен, но още през първия ден от живота в мекониума се появява голям брой бактерии.
Ако детето е било изкуствено хранено от първите дни, флората на К. е по-разнообразна. До 4-5-ия ден мекониумът постепенно се заменя с нормална детска възраст; установяването на нормални изпражнения може да бъде предшествано от воднисти изпражнения, богати на слуз.
Кърменото бебе има изпражнения 1-4 пъти на ден; К. има консистенция на мек мехлем, оранжево-жълт цвят, хомогенна, кисела миризма, леко кисела или алкална реакция(цветна фиг. 8). Цветът на К. зависи от непроменения билирубин; Когато стои на въздух, поради окисляването на билирубина в биливердин, К. става зелен. При смесено хранене с формули, подобни по състав на човешкото мляко, изпражненията се появяват 2-3 пъти на ден, кашави, белезникаво-жълтеникави на цвят, леко кисели; бебешко столче на изкуствено храненемлечни формули - 3-4 пъти дневно, по-плътна консистенция, белезникав цвят, алкална реакция, с по-остра миризма. Ако кърмачеКогато въглехидратите се добавят към храната, киселината става по-малко плътна, жълтеникаво-кафява на цвят и придобива кисела реакция. Колкото по-богата е храната на протеини, толкова по-плътен е протеинът и толкова по-блед е цветът му. По-големите деца, които ядат разнообразни храни, обикновено имат по-дебели изпражнения. При деца над една година изпражненията се образуват обикновено, 1-2 пъти дневно по 50-70 g, с умерена фекална миризма.
Coprol, изследване, изрязване се извършва във всички случаи на go.-kish. заболявания при деца, разкрива някои особености. В първите дни от живота на детето в изпражненията се появяват голям брой бактерии. При кърмене Bact преобладава в К. на дете през периода на новороденото. бифидум. Аеробната флора е представена главно от Escherichia coli, в по-малка степен от Enterococcus, Proteus vulgaris и пара-Ecolibacillus е много по-рядко срещан. Микрофлората на смесено хранените деца е много по-богата като количество, в повечето случаи преобладава и E. coli. Най-богата в количествено отношение е микрофлората на децата с изкуствено хранене. Параинтестиналните коли, Proteus и Enterococcus съставляват значителна част от аеробната флора. Чревната флора на здрави деца на възраст от 1 до 3 години се характеризира с голяма хомогенност с преобладаване на активна Escherichia coli. По-големите деца, които получават голямо разнообразие от храни, се характеризират с по-резки колебания както в качествения, така и в количествения състав на чревната микрофлора. При здрави деца чревната микрофлора е чиста култура от грам-положителни бацили и само при заболяване се появява примес от грам-отрицателни микроби.
Диагностичната стойност на наличието на левкоцити и еритроцити в К. на децата не е толкова голяма, колкото при възрастните. Левкоцитите в К. могат да бъдат намерени дори при здрави деца през първите дни, а понякога дори седмици от живота. В допълнение към левкоцитите може да има малък брой червени кръвни клетки и еозинофили поради повишената пропускливост на стените на чревните съдове. Откриването на червени кръвни клетки в големи количества може да означава ерозивно-язвен процес в червата, по-често дизентерия. Повишено съдържание на левкоцити (до 20-30 на зрително поле) се наблюдава при диспепсия и тежки прояви ексудативна диатеза. Протеинът в K. при деца не може да служи като ясно доказателство за възпалителния процес в червата: понякога реакцията на Triboulet е положителна дори при здрави деца.
За определяне на храносмилателната функция на червата е важно микроскопското изследване на изпражненията. Изобилието от неразградени мускулни влакна, капки неутрална мазнина и значително количество неразградено нишесте в К. дава основание да се подозира нарушение на екзокринната функция на панкреаса. За да се идентифицира тази патология, трипсинът се определя и в K. Откриването на амилаза и липаза в К. няма практическо значение. При дизентерия при деца няма повишаване на К. ентерокиназата, както се случва при възрастни. Обикновено децата под 2-годишна възраст с K. секретират значително по-големи количества ентерокиназа и фосфатаза, отколкото възрастните.
Във всички случаи на диария при деца се извършва бактериално изследване, К., което във връзка с клина, картината на заболяването, е от голямо значение; необходимо е повторно засяване. Културите на K. за изолиране на причинителя на дизентерия, паратиф и патогенна Escherichia coli се извършват преди употребата на антибиотици.
К. при различни заболяванияхарактеризиращ се с характеристиките на неговата консистенция, цвят и мирис. При прехранване, грешки в храненето и несъобразено с възрастта хранене, т.нар. диспептични изпражнения (цветни фигури 9 и 10), характеризиращи се с чести (до 10 пъти на ден) и обилни движения на червата с пастообразна, понякога пенеста консистенция; количеството на слуз се увеличава; изпражненията имат характерен вид - бели пръчици, състоящи се от съединения на соли с мастни киселини и слуз с непроменена жлъчка. Миризмата на изпражненията е кисела, при изкуствено хранене се добавя гниеща миризма.
Когато кърменото бебе гладува, т.нар. гладни изпражнения: оскъдни изпражнения, тъмни на цвят; изпражненията могат да бъдат бързи, течни и алкални (цвят. Фиг. 11). При прекомерно хранене с мляко изпражненията обикновено са оформени, сивкави или жълтеникави на цвят, сухи, зловонни, кисело-мазно-сапунени изпражнения. При ентероколит, колит изпражненията могат да бъдат много чести (10-30 пъти на ден), пенести, да съдържат повече или по-малко примеси на слуз и кръв, елементи на несмляна храна, мускулни влакна, неутрална мазнина. При засягане на дебелото черво изхожданията са по-оскъдни, отколкото при ентерит; Обикновено се развива гнилостна диспепсия, която се характеризира с изпражнения с остра гнилостна, гнила миризма и съдържаща слуз (за разлика от К. с ентерит, слузът не се смесва с изпражненията). При дизентерия честотата на изпражненията е от 2 до 30 пъти на ден. Изпражненията могат да бъдат течни, кашави, жълти или зелени, воднисти с примес на слуз и кръв (цв. фиг. 12).
При цьолиакия (виж) К. е светложълт или сивкав на цвят, лъскав, кашест, пенлив, миризлив и обемен; дефекация 3-6 пъти на ден. При деца с кистозна фиброза изхожданията са чести, обемни, обилни, светли на цвят, понякога обезцветени, лепкави, лъскави, съдържат много неутрална мазнина и миризливи. При хиперкинетичен запек К. е изключително твърд и приема формата на овца. Промени в К. при по-големи деца със заболявания на стомашно-чревния тракт. тракт са подобни на тези при възрастни.
Таблица 1. ОСНОВНИ МЕТОДИ И РЕЗУЛТАТИ ОТ ОБРАБОТКА НА ФЕКАЛНИ ПРЕПАРАТИ ЗА ОТКРИВАНЕ НА МАСТНИ ВЕЩЕСТВА
Тип открита мазнина |
Резултати от обработката на лекарства |
Резултати от обработката на лекарства с багрила |
||||
при нагряване без оцетна киселина |
при нагряване с оцетна киселина |
оцетна киселина без нагряване |
Решение Судан III |
Нилски син сулфат |
смес от неутрално червено 4-брилянтно зелено |
|
Неутрална мазнина |
||||||
Образуване на капчици |
Червено оцветяване |
Розово оцветяване |
||||
Образуване на капчици |
Без капки |
Червено-оранжево оцветяване |
Розово оцветяване |
Кафяво-червено оцветяване |
||
Мастна киселина |
||||||
кристали |
Образуване на капчици |
Без капки |
Без оцветяване |
Кафяво-червено оцветяване |
||
Образуване на капчици |
Без капки |
Червено-оранжево оцветяване |
Синьо-виолетово оцветяване |
Кафяво-червено оцветяване |
||
Образуване на капчици |
Червено-оранжево оцветяване |
Без оцветяване |
Кафяво-червено оцветяване |
|||
кристален |
Без капки |
Образуване на капчици |
Частично образуване на капки |
Червено-оранжево оцветяване |
Без оцветяване |
Зелено оцветяване |
Без капки |
Образуване на капчици |
Частично образуване на капки |
Червено-оранжево оцветяване |
Без оцветяване |
Зелено оцветяване |
Таблица 2. ФИЗИЧНИ И ХИМИЧНИ СВОЙСТВА НА ФЕКЦИИ НА ВЪЗРАСТНИ В НОРМАЛА И ПОД ВЛИЯНИЕ НА РАЗЛИЧНИ ПАТОЛОГИЧНИ ФАКТОРИ
Обозначения: + знакът е слабо изразен; знакът ++ е изразен умерено; знак +++ се произнася; - знакът липсва; ± знакът не е ясно изразен
Фактори, влияещи върху характера на изпражненията |
Количество |
Консистенция и форма |
Стеркобилин |
Билирубин |
Мускулеста |
Съединителен |
Неутрална мазнина |
Смилаеми фибри |
Йодофилна флора |
|||||||
Патологичен факторлипсва (нормално изпражнение) |
Плътно декориран |
кафяво |
Фекален неостър |
Леко алкална или неутрална |
Неженен |
|||||||||||
Недостатъчно храносмилане в стомаха |
украсени |
Тъмно кафяво |
Гнилостни |
Алкална |
||||||||||||
Панкреатична недостатъчност |
подобен на мехлем |
Сиво жълто |
Зловонно |
Копринено, кисело |
||||||||||||
Недостатъчност на жлъчната секреция и промени в биохимичния състав на жлъчката |
Повече от 200 гр |
Твърд или подобен на мехлем |
Сиво бяло |
Зловонно |
||||||||||||
Неадекватност на храносмилането и абсорбцията в тънките черва |
Повече от 200 гр |
Фекален неостър |
Леко алкална |
|||||||||||||
Дисбактериоза: |
||||||||||||||||
ферментативна диспепсия |
Повече от 200 гр |
каша, пенеста |
Силно киселинен |
|||||||||||||
гнилостна диспепсия |
Повече от 200 гр |
Тъмно кафяво |
Гнилостни |
Алкална или силно алкална |
||||||||||||
Възпалителни процеси в дебелото черво: |
||||||||||||||||
дистален колит със запек |
По-малко от 200 гр |
Твърди (овчи изпражнения) |
Тъмно кафяво |
Гнилостни |
Алкална |
|||||||||||
диария след копростаза |
Повече от 200 гр |
Тъмно кафяво |
Зловонно |
Алкална |
||||||||||||
дискинезия: |
||||||||||||||||
ускорена евакуация на тънките черва |
Повече от 200 гр |
Фекален неостър |
Леко алкална |
|||||||||||||
ускорена евакуация на дебелото черво |
Повече от 200 гр |
каша |
Светлокафяво |
Маслена киселина |
Неутрално или леко киселинно |
|||||||||||
забавена евакуация на дебелото черво |
По-малко от 200 гр |
кафяво |
Фекален неостър |
Алкална |
Библиография:Абезгауз А. М. Редки болести V детство, С. 83, L., 1975; Ацерова И. С. и др., Микробна чревна флора при здрави новородени и недоносени деца, Сборник на Москва. регион научни изследвания, клин, институт, т. 2, с. 83, 1974; Lobanyuk T. E. Изследване на динамиката на колонизацията на червата на деца от микрофлора, устойчива на антибиотици, Антибиотици, том 18, № 8, стр. 756, 1973, библиогр.; Михайлова Н. Д. Ръководство за скатологични изследвания, М., 1962, библиогр.; Ръководство за клинични лабораторни изследователски методи, изд. Е. А. Кост, стр. 270, М., 1975; Ташев Т. и др., Болести на стомаха, червата и перитонеума, прев. от български, С., 1964; T im es k o v I. S. Копрологичен анализ, L., 1975; Carol W. Das menschliche Mekonium, morphologische, chemische, elektrometrische und mikro-biologische Untersuchungen im fetalen Darminhalt, Lpz., 1971; С a v a g o с M. L. Guide de coprologie infantile, P., 1966, bibliogr.; Gherman I. Coprologie clinici, Bucure§ti, 1974, библиогр.; Teich-m a n n W. Untersuchungen von Harn und Konkrementen, B., 1967, Bibliogr.
Н. Д. Михайлова; Ю. Ф. Кутафин (пед.).
Един от информативни методиизследване на стомашно-чревния тракт е изследването на изпражненията. За тази цел се извършва копрограма - общ анализ на изпражненията. Навсякъде храносмилателната системахранителните компоненти се обработват различни видове– от механични в устната кухина (дъвкателни) до химични и ензимни в стомаха и червата. Изпражненията всъщност са крайният резултат от тази обработка, следователно по тяхното състояние и свойства може да се съди за работата и функционалността на почти всички части на стомашно-чревния тракт.
Друга важна стойност на подобни изследвания е фактът, че храносмилателната система е тясно свързана с други органи и тъкани човешкото тяло. По-специално, дебелото черво е част от отделителната система и следователно, заедно с изпражненията, тялото оставя много вредни и токсични вещества. В допълнение, ефективността на червата също е взаимосвързана с общото състояние на тялото. Следователно, в рамките на общ анализ на изпражненията, можете косвено да прецените много проблеми и патологични състояния, които могат да се развият в човешкото тяло.
Това лабораторно изследванеУсловно се разделя на две части - общ анализ на изпражненията и неговото микроскопско изследване или копрограма. Първата част включва такива показатели като количество, мирис, цвят, консистенция, наличие на примеси и др. Копрограмата включва критерии, които могат да бъдат открити само чрез микроскопско изследване на проба от изпражнения - наличие на биологични влакна, тъкани, кристали от соли и киселини и много други. Въпреки това, в наше време границите между тези две определения са замъглени и пълното и изчерпателно изследване на изпражненията се нарича както общ анализ на изпражненията, така и определението за копрограма.
При изследване на изпражненията лекарят си поставя за цел да проучи работата и ефективността на храносмилателната система - от тези фактори зависят редица показатели за анализ на изпражненията и копрограмата. Човешката диета обаче има не по-малко, а в някои случаи дори по-голямо влияние върху свойствата на екскрементите. Следователно, когато се анализира, за да се намалят изкривяванията в резултатите, причинени от характеристиките на храната, консумирана от дадено лице, се използват два метода:
- При предаване на материал за изследване лекарят внимателно разпитва лицето и записва какви храни е консумирал през последните два до три дни. Това се прави, за да се коригират резултатите от анализа на изпражненията, като се вземе предвид диетата на човека. Техниката има висока степен на неточност и се използва рядко - най-често когато изследването трябва да се извърши по спешни причини (например за определяне на причинителя на чревна инфекция);
- За рутинно изследване на свойствата на изпражненията лекарят предписва на човек да се придържа към определена диета за около 4-7 дни преди да вземе теста.
Най-общо казано, тази диета предписва включването на млечни продукти в диетата, зеленчукови пюретаи каша. Пържените и тежки храни могат значително да изкривят резултатите от изследването. Освен това са забранени храни с високо съдържание на растителни фибри – зеле, краставици, домати, цвекло. Целулозата на тези зеленчуци може да стимулира перисталтиката на дебелото черво и да промени свойствата на изпражненията.
В някои случаи лекарят може да предпише специална строга диета с ясно посочване на диетата и режима на хранене. Например диетата на Шмид, която има следните характеристики:
- Калорично съдържание 2250 kcal;
- Пет хранения на ден;
- Дневното количество храна е най-малко 1500 мл мляко, 40 г зърнени храни, 200 г картофено пюре, две варени яйца, 150 г месо, не повече от 20 г бял хляб.
Този тип диета е доста щадяща стомашно-чревния тракт и осигурява висока точност на скатологичното изследване. Друга също толкова популярна диета, диетата на Pevzner, включва тестване на храносмилателната система с високо натоварване:
- Съдържанието на калории не е ограничено;
- Пет хранения на ден;
- Дневното количество храна е най-малко 250 г пържено месо, 400 г хляб, 40 г захар, неограничено количество картофено пюре.
Диета от този вид позволява да се идентифицират дори скрити и бавни патологии на стомашно-чревния тракт, но от друга страна, такава диета може да допринесе за обостряне на много заболявания. Поради тази причина решението за използване на такава диета преди изследването на изпражненията трябва да бъде взето от лекуващия лекар.
В допълнение към спазването на определена диета, човек трябва да избягва приема на лекарства, които могат да повлияят на чревната подвижност или свойствата на екскрементите. Най-разумният начин на действие при приемането на определени лекарства е да съобщите това на медицински специалист, който ще прецени необходимостта от спиране на приема им или ще коригира тълкуването на тестовете, като вземе предвид употребата на това лекарство.
Събиране на материали за анализ и методика за извършването му
При събиране на проби от изпражнения е важно да се придържате към определени правила:
- Първо, актът на дефекация трябва да се извършва естествено, без използването на клизми, лекарства (слабителни) и други методи за ускоряване на този физиологичен процес.
- Второ, най-добре е изхождането да се извърши в специален съд и веднага след него да се вземе проба за анализ. За тази цел приблизително малко количество изпражнения (около 30 грама) се поставят в стерилен съд и се покриват с капак.
- Трето, важно е пробата да се достави в лабораторията възможно най-бързо, тъй като свойствата на изпражненията започват да се променят доста бързо веднага след охлаждането им.
Декодиране на резултатите от анализа
В лабораторията получените проби се подлагат на внимателно и цялостно изследване. Като цяло декодирането на копрограмата е разделено на три части - органолептични или макроскопско изследване, биохимично изследване и микроскопско или определяне на самата копрограма. Въз основа на всички тези определения и методи се получава подробна картина на свойствата на изпражненията, която отразява процесите, протичащи в стомашно-чревния тракт.
Макроскопско (органолептично) изследване
- това е единственият показател за копрограма, който се определя не в лабораторията (където се доставя само малко количество изпражнения), а директно по време на събирането на материал или от думите на пациента. Количеството на изпражненията зависи от много фактори - обема и характеристиките на диетата на човек, честотата на движенията на червата, чревната подвижност, стомашната киселинност и много други. Нормалното количество изпражнения при здрав човек варира от 60 до 250 грама на ден.
– този показател отразява съотношението на течни и сухи вещества в изпражненията. В допълнение към водата, мазнините, биологичните влакна и други физиологични и патологични компоненти на изпражненията могат да повлияят на консистенцията. Формата на изпражненията зависи главно от функционирането на стомаха, черния дроб и дебелото черво.
Определя се от наличието на жлъчни пигменти в него, които му придават нормален кафяв цвят. Промяната в количеството на пигментите води до колебания в стойностите на този показател. В допълнение, цветът на изпражненията може да бъде повлиян от различни примеси (кръв, хематин хидрохлорид) или консумацията на определени храни.
Екскрементите се дължат до голяма степен на бактериите на дебелото черво, които разграждат някои вещества, отделяйки зловонни газове (индол, скатол и други). Рязката промяна в миризмата на изпражненията показва нарушение, свързано с бактериалната флора.
По дефиниция те трябва да отсъстват в изпражненията на здравия човек. Наличието им показва ясен и остър патологичен процес, който изисква спешно лечение.
Биохимични изследвания
Изпражненията обикновено са неутрални. Промяната в този показател означава наличието в екскрементите на киселинни или обратно, основни вещества, които се образуват в стомашно-чревния тракт при редица заболявания и патологични процеси.
е продукт на окислението на билирубина, жлъчен пигмент, образуван при разграждането на хемоглобина. Това е причината за характерния цвят на изпражненията. Количеството на този пигмент отразява работата на черния дроб и дебелото черво.
- кървенето в стомашно-чревния тракт може да бъде сравнително малко и дори при наличие на съдов дефект в долните отдели - дебелото черво - изпражненията, когато се смесят, напълно скриват всички следи от кръв. Поради това се получава биохимична реакция към окултната кръв, която позволява да се определи наличието дори на най-малкото кървене в храносмилателната система.
– протеините са градивните елементи на живите същества, така че всички разтворими протеини в стомашно-чревния тракт подлежат на разграждане. Наличието им в изпражненията е признак на чревна патология.
Микроскопско изследване
- те са основният компонент на месната храна, която трябва да бъде почти напълно усвоена в стомаха и тънките черва, а в изпражненията могат да се намерят само единични гладкомускулни влакна.
- също липсват в изпражненията на здрав човек, но при редица патологии на панкреаса и тънките черва в изпражненията могат да се отделят големи количества мазнини.
– представляват кристали от соли на мастни киселини. Много рядко се срещат индивидуално, като правило, те придружават появата на мазнини и мастни киселини в изпражненията.
Това е по-полезен компонент на изпражненията, отколкото вреден. Той не се усвоява и фибрите му образуват своеобразна „армировка“, върху която след това се образуват образуваните изпражнения. въпреки това големи количестварастителните фибри могат да раздразнят лигавицата на дебелото черво и да засилят неговата перисталтика.
– структурата му е подобна на целулозата, но се усвоява напълно в стомашно-чревния тракт. Наличието му в изпражненията може да бъде симптом на голям брой заболявания.
Представлява се от микроорганизми, които при контакт с разтвора на Лугол придобиват тъмен и дори черен цвят. При здрав човек тяхното количество в дебелото черво е незначително и дори не се откриват при общ анализ на изпражненията. Въпреки това, в редица патологични процеси, придружени от намаляване на активността на полезната микрофлора, нейното място заемат йодофилните бактерии.
(еритроцити, левкоцити, епител) се намират в единични количества в изпражненията. Всички те попадат там от дебелото черво, тъй като клетките, които проникват в лумена на тънките черва, се разграждат от храносмилателни ензими.
Изследването на изпражненията дава най-точни данни за функционално състояниестомашно-чревния тракт, включително тънките черва. Тази част от храносмилателната система традиционно се счита за най-труднодостъпната за повечето методи. лабораторна диагностика. Също така, чрез свойствата на изпражненията, можете лесно да определите ефективността на дебелото черво. Следователно копрограмата все още се използва активно в съвременната медицина.
- Ден на Парижката комуна: дата, история История на Парижката комуна
- Вътрешната наука и медицина през 19-ти - началото на 20-ти век. Развитието на медицината през 19-ти век
- Как да готвите ечемична каша правилно. Пригответе зърнените храни за готвене на ечемична каша
- Стъпка по стъпка рецепта за приготвяне на кнедли с извара