Тикове при дете и натрапчиви движения. Гласови тикове при деца Защо тиковете са опасни при деца
Тики– светкавични неволеви контракции на мускулите, най-често на лицето и крайниците (мигане, повдигане на вежди, потрепване на бузата, ъгъла на устата, свиване на рамене, потръпване и др.). По честота тиковезаемат едно от водещите места сред неврологични заболяваниядетство. Тиковете се срещат при 11% от момичетата и 13% от момчетата. Под 10 години тиковесе срещат при 20% от децата (т.е. всяко пето бебе). Тиковете се появяват при деца на възраст от 2 до 18 години, но има 2 пика - 3 години и 7-11 години. Отличителна черта на тиковете от конвулсивни мускулни контракции при други заболявания: детемогат да се възпроизвеждат и частично контролират тикове; тиковене се появяват при произволни движения (например при вземане на чаша и при пиене от нея). Тежестта на тиковете може да варира в зависимост от времето на годината, деня, настроението и естеството на дейностите. Тяхната локализация също се променя (например в бебебеше отбелязано неволно мигане, което след известно време беше заменено от неволно свиване на рамене), и това не показва ново заболяване, а рецидив (повторение) на съществуващо разстройство. Обикновено тиковете се влошават, когато детегледа телевизия, остава в една позиция за дълго време (например, седи в клас или в обществения транспорт). Тиковете отслабват и дори изчезват напълно по време на игра, при изпълнение интересна задачакоето изисква пълна концентрация (например при четене на вълнуваща история). Възможно най-скоро детегуби интерес към дейността си, тиковесе появяват отново с нарастваща сила. Детето може да потиска тиковеза кратко, но това изисква голямо самообладание и последващо освобождаване.
Психологически децата с тикове се характеризират с:
- нарушения на вниманието;
- нарушение на възприятието;
- Децата с тежки тикове показват нарушено пространствено възприятие.
- При деца с тикове развитието на двигателните умения и координираните движения е затруднено, плавността на движенията е нарушена, а изпълнението на двигателните действия се забавя.
Класификация на кърлежите:
- мотор тикове (мигане, потрепване на бузите, свиване на рамене, напрегнат нос и т.н.)
- вокал тикове (кашляне, хъркане, сумтене, подсмърчане)
- ритуали(ходене в кръг)
- генерализирани форми на тикове(когато един бебеняма една отметка, а няколко).
Освен това има просто тикове , включващи само мускулите на клепачите или ръцете или краката, и комплекс тикове - движенията се извършват едновременно в различни мускулни групи.
Тик поток
- Заболяването може да продължи от няколко часа до много години.
- Тежестта на тиковете варира от почти незабележими до тежки (водещи до невъзможност за излизане навън).
- Честотата на тиковете варира през деня.
- Ефективност на лечението: от пълно излекуване до неефективност.
- Свързаните поведенчески смущения могат да бъдат фини или тежки.
Причини за тикове
Сред родителите и учителите е разпространено мнението, че „нервните“ деца страдат от тикове. Известно е обаче, че всички деца са „нервни“, особено в периоди на така наречената криза (периоди на активна борба за независимост), например 3-годишни и 6-7-годишни, и тиковесе появяват само при някои деца. Тиковете често се комбинират с хиперактивно поведение и разстройство с дефицит на вниманието (ADHD), лошо настроение (депресия), тревожност, ритуално и обсесивно поведение (скубане на коса или увиване около пръста, гризане на нокти и др.). Освен това, детес тикове обикновено не понасят транспорта и задушните стаи, уморяват се бързо, уморяват се от гледки и дейности, спят неспокойно или трудно заспиват. Ролята на наследствеността Тиковете се появяват при деца с наследствена предразположеност: Родителите или роднините на деца с тикове може сами да страдат от натрапчиви движения или мисли. Научно е доказано, че тикове:
- се провокират по-лесно при мъжете;
- момчетата страдат от тикове по-тежко от момичетата;
- при деца тиковесе появяват в по-ранна възраст от родителите си;
- ако бебе тикове, често се открива, че неговите роднини от мъжки пол също страдат от тикове, а роднините му от женски пол страдат от обсесивно-компулсивно разстройство.
Родителско поведение Въпреки важната роля на наследствеността, характеристиките на развитието и емоционалните и личностни черти бебе, се формира неговия характер и способност да устои на влиянието на външния свят в рамките на семейството. Неблагоприятното съотношение на вербална (речева) и невербална (неречева) комуникация в семейството допринася за развитието на аномалии в поведението и характера. Например постоянните викове и безбройните коментари водят до инхибиране на свободната физиологична активност бебе(и тя е различна за всяко дете и зависи от темперамента), която може да бъде заменена от патологична форма под формата на тикове и обсесии. В същото време деца от майки, отглеждащи бебев атмосфера на всепозволеност те остават инфантилни, което ги предразполага към поява на тикове. Провокиращи тикове: психологически стрес Ако детес наследствено предразположение и неблагоприятен тип възпитание внезапно се сблъсква с проблем, който е твърде тежък за него (психотравматичен фактор), развиват тикове. Като правило околните бебевъзрастните не знаят какво е отключило появата на тикове. Тоест за всички, освен за себе си бебе, външната ситуация изглежда нормална. По правило той не говори за преживяванията си. Но в моменти като този детестава по-взискателен към близките, търси близък контакт с тях и изисква постоянно внимание. Активират се невербални видове комуникация: жестове и изражения на лицето. Зачестява ларингеалната кашлица, която е подобна на звуци като сумтене, пляскане, подсмърчане и др., които се появяват при замисленост или смущение. Ларингеалната кашлица винаги се засилва при тревожност или опасност. Възникват или се засилват движенията на ръцете - бъркане през гънките на дрехите, въртене на косата на пръста. Тези движения са неволни и несъзнателни (човек може искрено да не си спомня какво е направил току-що), засилват се с вълнение и напрежение, което ясно отразява емоционалното състояние. Скърцането със зъби може да се появи и по време на сън, често съчетано с нощно напикаване и страшни сънища. Всички тези движения, възникнали веднъж, могат постепенно да изчезнат сами. Но ако детене намира подкрепа от другите, те се фиксират под формата на патологичен навик и след това се трансформират в тикове. Родителите често казват, че например след тежко възпалено гърло, техните детестана нервен, капризен, не искаше да играе сам и чак тогава се появи тикове. Често появата на тикове се предшества от остри вирусни инфекции или други сериозни заболявания. По-специално, възпалителните очни заболявания често се усложняват от последващи тикове под формата на мигане; Дългосрочните УНГ заболявания допринасят за появата на обсесивна кашлица, хъркане и сумтене. По този начин, за да се появят тикове, е необходимо съвпадението на 3 фактора:
- Наследствена предразположеност
- Грешно възпитание(наличие на вътрешносемеен конфликт; повишени изисквания и контрол (свръхпротекция); повишена привързаност към принципите, непримирими родители; формално отношение към да хлапе(хипопопечителство), комуникационен дефицит)
- Остър стрес, който отключва тикове
Механизмът на развитие на тикове
Ако бебеВинаги има вътрешно безпокойство, или както казват хората „неспокойствие в душата“, стресът става хроничен. Самото безпокойство е необходимо защитен механизъм, което ви позволява да се подготвите за него предварително преди началото на опасно събитие, ускорете рефлекторна дейност, повишава скоростта на реакцията и остротата на сетивата, използва всички резерви на организма за оцеляване в екстремни условия. U бебеЧесто изпитвайки стрес, мозъкът е постоянно в състояние на тревожност и очакване на опасност. Способността за доброволно потискане (инхибиране) на ненужната активност на мозъчните клетки се губи. мозък бебене почива; Дори в съня си той е преследван от ужасни образи и кошмари. В резултат на това адаптационните системи на организма към стреса постепенно се изчерпват. Появяват се раздразнителност и агресивност, академичната успеваемост намалява. А при деца, които имат първоначално предразположение към дефицит на инхибиране на патологични реакции в мозъка, вредните психотравматични фактори причиняват развитието на тикове.
Тикове и поведенчески разстройства
Децата с тикове винаги изпитват невротични разстройства под формата на лошо настроение, вътрешно безпокойство и склонност към вътрешно „самоизследване“. Характеризира се с раздразнителност, умора, затруднена концентрация и нарушения на съня, което изисква консултация с квалифициран психиатър. Трябва да се отбележи, че в някои случаи тиковеса първият симптом на по-тежки неврологични и психично заболяване, което може да се развие след известно време. Ето защо детес тикове трябва да бъдат внимателно прегледани от невролог и психолог.
Диагностика на тикове
Диагнозата се установява въз основа на преглед от невролог. В този случай видеозаснемането у дома е полезно, тъй като... детесе опитва да потисне или скрие своето съществуване тиковепри общуване с лекар. Психологическият преглед е задължителен бебеда идентифицира неговите емоционални и личностни характеристики, съпътстващи нарушения на вниманието, паметта, контрола на импулсивното поведение с цел диагностика тиковевариант на хода на тикове; идентифициране на провокиращи фактори; както и по-нататъшна психологическа и медицинска корекция. В някои случаи неврологът предписва редица допълнителни изследвания (електроенцефалография, ядрено-магнитен резонанс) въз основа на разговор с родителите и клиничната картина на заболяването и консултация с психиатър. Медицински диагнози Преходно (преходно) тиково разстройствохарактеризиращ се с прости или сложни двигателни тикове, кратки, повтарящи се, трудни за контролиране движения и маниери. Тиковете възникват в бебедневно в продължение на 4 седмици, но по-малко от 1 година. Хронично тиково разстройствохарактеризиращ се с бързи, повтарящи се неконтролирани движения или вокализации (но не и двете), случващи се почти ежедневно в продължение на повече от 1 година.
Лечение на тикове
1. За коригиране на тиковете се препоръчва преди всичко изключете провокиращи фактори . Разбира се, необходимо е да се спазва режимът на сън и хранене, адекватността физическа дейност. 2. Семейна психотерапия ефективен в случаите, когато анализът на вътрешносемейните отношения разкрива хронична травматична ситуация. Психотерапията е полезна дори при хармонични отношения в семейството, тъй като позволява да хлапеи родителите да променят негативното си отношение към тиковете. Освен това родителите трябва да помнят, че навременната дума на обич, докосване или съвместна дейност (например печене на сладки или разходка в парка) помага да хлапесправяне с натрупаните неразрешени проблеми, премахване на тревожността и напрежението. 3. Психологическа корекция .
- Може да се извърши индивидуално– за развитие на изоставащи в развитието райони умствена дейност(внимание, памет, самоконтрол) и намаляване на вътрешната тревожност, като същевременно се работи върху самочувствието (използване на игри, разговори, рисунки и други психологически техники).
- Може да се извърши под формата на групови заниманияс други деца (които имат тиковеили други поведенчески характеристики) - за развиване на сферата на общуване и възможна игра конфликтни ситуации. По същото време, бебеима възможност да изберете най-много най-добър вариантповедение в конфликт („репетирайте“ го предварително), което намалява вероятността от обостряне на тиковете. 4. Медикаментозно лечение
Тиковете трябва да започнат, когато възможностите на предишните методи вече са изчерпани. Лекарствата се предписват от невролог в зависимост от клинична картинаи допълнителни данни от проучването.
- Основната терапия при тикове включва 2 групи лекарства: такива с анти-тревожно действие (антидепресанти) - ФЕНИБУТ, ЗОЛОФТ, ПАКСИЛи др.; намаляване на тежестта на двигателните явления – ТИАПРИДАЛ, ТЕРАЛЕНи т.н.
- Към основната терапия, като допълнителна терапия, лекарства, които подобряват метаболитни процесив мозъка (ноотропни лекарства), съдови лекарства, витамини.
Вижте статията „Хиперактивен дете“, бр.9, 2004г
Електроенцефалографията (ЕЕГ) е изследване, което позволява с помощта на електроди, поставени на главата, да се записва електрически потенциалимозъка и да открие съответните промени.
Магнитен резонанс (MRI) е един от най-информативните диагностични методи тикове(не е свързано с рентгеново лъчение), което позволява да се получи послойно изображение на органи в различни равнини и да се изгради триизмерна реконструкция на изследваната област. Тя се основава на способността на някои атомни ядракогато са поставени в магнитно поле, абсорбират енергия в радиочестотния диапазон и я излъчват след прекратяване на въздействието на радиочестотния импулс.
Нервният тик е неконтролирано, многократно повтарящо се свиване на мускулите. Външно се проявява чрез бързи, еднакви движения (потрепване на окото, бузата или крайника, мигане, подсмърчане, повдигане на рамене и др.) или вокализация (кашляне, пляскане и дори произнасяне на звуци и думи). При децата нервните тикове най-често се развиват в критични периоди: на 3-4 години или 7-11 години, а момчетата се разболяват около пет пъти по-често от момичетата. Прогнозата за излекуване на това заболяване е много благоприятна, но само ако родителите навреме разберат причините за появата му и компетентно помогнат на детето.
Защо се появяват нервни тикове при деца?
Непосредственият източник на тик е неправилен сигнал, периодично предаван от мозъка към мускулите. Причините за нервни тикове при деца могат да бъдат:
- Психотравматични фактори. В този случай заболяването възниква на фона на остър стрес или постоянен психологически дискомфорт. Рискът от развитие на психогенен тик се увеличава както с липсата на внимание към детето, така и с неговия излишък;
- Черепно-мозъчна травма или органични заболяваниямозък Тиковете от този произход са много устойчиви и лечението им е свързано с лечението на основното заболяване;
- Продължително локално дразнене на тъканите, например очите с конюнктивит или носната лигавица с ринит. Първоначално стереотипните движения (мигане, подсмърчане) възникват като начин да се отървете от неприятните усещания, но не изчезват веднага след възстановяване от основното заболяване (т.нар. рефлексен тик);
- Хиперактивност, повишена тревожност или нервност на детето. Неврозоподобните нервни тикове при деца се характеризират с променливост на симптомите и повтарящ се характер;
- Наследственост. При деца, чиито родители са страдали от нервни тикове, заболяването се диагностицира по-често. Един вид генетично обусловен тик е синдромът на Турет - патология, при която се наблюдават множество неконтролирани движения (контракции на няколко мускулни групи), понякога в комбинация с копролалия (крещящ нецензурен език), ехолалия (повтаряне на чужди думи) или палилалия (повтаряне на една). от вашите собствени думи).
Тиковете включват и т. нар. тик-подобна хиперкинеза - бурни движения на лицето или ръцете, които се наблюдават при деца, страдащи от заекване или други говорни дефекти. В такива случаи децата използват жестове, за да си помогнат при произнасянето на думите. Често причините за нервни тикове при деца като цяло са трудни за определяне; в такива случаи те говорят за идиопатичния характер на заболяването.
Лечение на нервни тикове при дете
Решаващата роля в борбата с болестта е да се определят причините за нейното възникване. В зависимост от това терапията може да бъде:
- Етиотропно (лечение на основното заболяване с вторични тикове);
- Симптоматично (отърваване от обсесивни мускулни контракции с помощта на психотропни лекарства);
- Поведенчески (психотерапия за премахване на тревожност и напрежение).
Когато вземат решение за лечение, специалистите вземат предвид продължителността на симптомите на нервни тикове при деца. При 40% от бебетата проблемът изчезва без никаква намеса в рамките на няколко седмици. Симптоматично лекарствена терапияНеобходими са само случаите, когато признаците на заболяването са наблюдавани повече от 12 месеца.
Какво да направите, ако детето ви има тик
Правилното поведение на родителите играе огромна роля при лечението на нервни тикове при дете. За съжаление, възрастните често бъркат симптомите на болестта с лошо поведение и се опитват да ги премахнат чрез образователни методи. В никакъв случай не трябва да правите това! Повишеното внимание към личността на детето, забраните или наказанията го фиксират върху проблема и правят заболяването по-упорито. След като са забелязали симптоми на нервен тик при деца, родителите трябва:
- Държи се спокойно. Безпокойството и страхът на възрастните веднага се предават на бебето и ходът на заболяването става по-сложен;
- Оценете и оптимизирайте психологическата ситуация в семейството. Ако възрастните говорят нервно, с повишен тон и постоянно са недоволни един от друг, тогава детето се чувства несигурно, напрегнато и възбудено. Дискомфорт в семейни връзки– отлична почва за възникване и усложнения на психогенните тикове;
- Опитайте се да не фокусирате вниманието на бебето върху особеностите на неговото състояние. Колкото по-малко другите забелязват тика, толкова по-лесно е да се отървете от него;
- Анализирайте отношението си към детето си. Също толкова лоши са пренебрежителният („нахранен, облечен, измит, няма време за теб“) и прекалено взискателният („ти си смисълът на живота и надеждата на семейството“) стил на общуване. И в двата случая бебето се чувства неудобно, нивото на тревожност се повишава и възстановяването от тикове става проблематично;
- Ограничете стимулиращите дейности (гледане на неподходящи за възрастта телевизионни програми, компютърни игри). По-добре е да се даде предпочитание на разходки на чист въздух, леки спортове, художествено творчество (рисуване, моделиране и др.);
- Опитайте се да повишите самочувствието на детето. Необходимо е нежно да прегръщате бебето и да го хвалите възможно най-често. Бебето трябва да чувства, че възрастните го обичат, ценят, интересуват се от делата му и се гордеят с успехите му. Повишаването на самочувствието често се превръща в решаващ фактор при лечението на нервни тикове при дете;
- Кандидатствайте за това своевременно квалифицирана помощ. Бебето понякога „забравя“ за болестта по време на вълнуваща игра, а мама и татко имат фалшива увереност, че може да контролира движенията, подобни на тикове. Това е грешно. Ако симптомите не изчезнат в рамките на 2-3 седмици, е необходима консултация с невролог.
Родителите трябва да са наясно, че нервните тикове при децата нямат нищо общо с лоши навици или провокативно („напук на мама“) поведение. Тикът е самостоятелно заболяване, което е резултат от сериозно заболяване или неблагоприятна психологическа ситуация. Правилното поведение в семейството и навременната консултация с лекар обикновено помагат за излекуване на детето и го спасяват от големи проблеми в бъдеще.
Нервен тик– вид хиперкинеза ( насилствени движения), което е краткотрайно, стереотипно, нормално координирано, но неправилно изпълнено движение на определена мускулна група, възникващо внезапно и повтарящо се многократно. Нервният тик се характеризира като непреодолимо желание за извършване на определено действие и въпреки че детето осъзнава самото наличие на тик, то не е в състояние да предотврати появата му.
Според последните проучвания до 25% от децата в начална училищна възраст страдат от нервни тикове, а момчетата са засегнати три пъти по-често от момичетата. Често това заболяване не причинява сериозна вреда на здравето на детето и преминава без следа с възрастта, поради което само 20% от децата с нервни тикове търсят специализирано лечение. медицински грижи. Въпреки това, в някои случаи нервен тикможе да има много изразени прояви, да причини сериозно увреждане на физическото и психо-емоционалното състояние на детето и да се появи в по-напреднала възраст. В такива случаи е необходима помощта на лекар специалист.
Нервният тик може да бъде двигателен или вокален ( глас).
Моторните тикове са:
- мигане на око/очи;
- намръщено чело;
- гримасничене;
- набръчкване на носа;
- хапене на устни;
- потрепване на главата, ръката или крака.
- подсмърчане;
- кашлица;
- изсумтяване;
- съскане.
- Нервният тик, за разлика от други видове натрапчиви движения, или не се разпознава от детето, или се разпознава като физиологична нужда.
- Когато се появят тикове, самото дете дълго времеможе да не ги забележите, без да изпитвате дискомфорт, а причината да се свържете с лекар е безпокойството на родителите.
- Нервният тик може да бъде потиснат от волята на детето за кратко време ( Няколко минути). В същото време се повишава нервното напрежение и скоро нервният тик се възобновява с по-голяма сила и може да се появят нови тикове.
- Нервният тик може да включва няколко мускулни групи наведнъж, което му придава вид на целенасочено, координирано движение.
- Нервните тикове се появяват само когато сте будни. Насън детето не показва никакви признаци на заболяване.
- Такива известни личности като Моцарт и Наполеон страдаха от нервни тикове.
Инервация на лицевите мускули
За да разберете механизма на възникване на нервния тик, са необходими определени познания в областта на анатомията и физиологията. Този раздел ще опише физиологията на скелетните мускули, тъй като тяхното свиване се случва по време на нервен тик, както и анатомични особеностиинервация на лицевите мускули ( Най-често нервните тикове при деца засягат мускулите на лицето).Пирамидални и екстрапирамидни системи
Всички произволни човешки движения се контролират от определени нервни клетки ( неврони), разположен в двигателната зона на мозъчната кора - в прецентралната извивка. Съвкупността от тези неврони се нарича пирамидална система.В допълнение към прецентралната извивка, двигателните зони се отличават в други части на мозъка - във фронталната кора, в подкоровите образувания. Невроните на тези зони са отговорни за координацията на движенията, стереотипните движения, поддържането на мускулния тонус и се наричат екстрапирамидна система.
Всяко произволно движение включва свиване на едни мускулни групи и едновременно отпускане на други. Човек обаче не се замисля кои мускули трябва да се свият и кои да се отпуснат, за да се направи определено движение – това става автоматично, благодарение на дейността на екстрапирамидната система.
Пирамидалните и екстрапирамидните системи са неразривно свързани помежду си и с други области на мозъка. Последните проучвания показват, че появата на нервни тикове е свързана с повишена активност на екстрапирамидната система.
Нерви, инервиращи лицевите мускули
Съкращението на скелетните мускули се предхожда от образуването на нервен импулс в моторните неврони на прецентралния гирус. Полученият импулс се пренася по нервните влакна до всеки мускул човешкото тяло, което го кара да се свие.Всеки мускул получава двигателни нервни влакна от специфични нерви. Лицевите мускули получават двигателна инервация предимно от лицевия нерв ( н. Фациалис), а също и отчасти от тригеминален нерв (н. Тригеминус), който инервира темпоралните и дъвкателните мускули.
Областта на инервация на лицевия нерв включва:
- мускули на челото;
- orbicularis orbitalis мускул;
- мускули на бузите;
- назални мускули;
- устни мускули;
- orbicularis oris мускул;
- зигоматични мускули;
- подкожен мускул на шията;
Синапс
В зоната на контакт между нервното влакно и мускулната клетка се образува синапс - специален комплекс, който осигурява предаването на нервен импулс между две живи клетки.Предаването на нервните импулси става чрез определени химически вещества– медиатори. Медиаторът, който регулира предаването на нервните импулси към скелетните мускули, е ацетилхолинът. Отличаващ се от края нервна клетка, ацетилхолинът взаимодейства с определени области ( рецептори) върху мускулна клетка, причинявайки предаването на нервен импулс към мускула.
Мускулна структура
Скелетните мускули са сбор от мускулни влакна. Всяко мускулно влакно е изградено от дълги мускулни клетки ( миоцити) и съдържа много миофибрили - тънки нишковидни образувания, вървящи успоредно по цялата дължина на мускулното влакно.В допълнение към миофибрилите, мускулните клетки съдържат митохондрии, които са източник на АТФ ( аденозин трифосфат) - енергията, необходима за мускулна контракция, саркоплазменият ретикулум, който е комплекс от цистерни, разположени в непосредствена близост до миофибрилите, и отлага калция, необходим за мускулната контракция. Важен вътреклетъчен елемент е магнезият, който насърчава освобождаването на АТФ енергия и участва в процеса на мускулна контракция.
Директният контрактилен апарат на мускулните влакна е саркомерът - комплекс, състоящ се от контрактилни протеини - актин и миозин. Тези протеини имат формата на нишки, разположени успоредно една на друга. Миозиновият протеин има особени процеси, наречени миозинови мостове. В покой няма пряк контакт между миозина и актина.
Мускулна контракция
Когато нервен импулс пристигне в мускулна клетка, калцият бързо се освобождава от мястото на отлагането му. Калцият, заедно с магнезия, се свързва с определени регулаторни зони на повърхността на актина и позволява контакт между актин и миозин чрез миозинови мостове. Миозиновите мостове се прикрепят към актиновите нишки под ъгъл от приблизително 90° и след това променят позицията си с 45°, като по този начин предизвикват приближаване на актиновите нишки и мускулна контракция.След прекратяване на нервните импулси към мускулната клетка, калцият от клетката бързо се прехвърля обратно в саркоплазмените цистерни. Намаляването на вътреклетъчната концентрация на калций води до отделяне на миозиновите мостове от актинови нишки и връщането им в първоначалното им положение - мускулът се отпуска.
Причини за нервни тикове
В зависимост от първоначалното състояние на нервната система на детето се разграничават:- първични нервни тикове;
- вторични нервни тикове.
Първични нервни тикове
Основен ( идиопатичен) обикновено се нарича нервен тик, който е единствената проява нарушения на нервната система.Най-често първите прояви на нервни тикове се появяват при деца на възраст от 7 до 12 години, тоест в периода на психомоторно развитие, когато нервната система на детето е най-уязвима към всякакъв вид психологическо и емоционално претоварване. Появата на тикове преди 5-годишна възраст предполага, че тикът е следствие от някакво друго заболяване.
Причините за първични нервни тикове са:
- Психо-емоционален шок.Повечето обща причинанервни тикове при деца. Появата на тик може да бъде предизвикана от остра психо-емоционална травма ( страх, кавга с родителите), както и дългосрочна неблагоприятна психологическа ситуация в семейството ( липса на внимание към детето, прекомерни изисквания и строгост във възпитанието).
- Отбележете първи септември.При приблизително 10% от децата нервният тик дебютира в първите дни на училище. Това се дължи на нова среда, нови познанства, определени правилаи ограничения, което е силен емоционален шок за детето.
- Хранителни разстройства.Липсата на калций и магнезий в тялото, които участват в мускулната контракция, може да причини мускулни спазми, включително тикове.
- Злоупотреба с психостимуланти.Чаят, кафето, всички видове енергийни напитки активират централната нервна система, карайки я да работи „за износване“. При честа консумация на такива напитки възниква процес на нервно изтощение, което се проявява с повишена раздразнителност, емоционална нестабилност и в резултат на това нервни тикове.
- Преумора.Хронична липса на сън, дълги периоди от време пред компютъра, четене на книги по време на лошо осветлениеводят до повишена активност различни зонимозък с участието на екстрапирамидни системи и развитие на нервни тикове.
- Наследствена предразположеност.Последните проучвания показват, че нервните тикове се предават по автозомно доминантен модел на наследяване ( ако един от родителите има дефектен ген, тогава той ще прояви това заболяване и вероятността за наследяването му от детето е 50%). Наличието на генетично предразположение не е задължително да доведе до развитие на заболяването, но шансът за развитие на нервен тик при такива деца е по-голям, отколкото при деца без генетично предразположение.
- Местен– ангажира се един мускул/мускулна група, като този тик доминира през целия период на заболяването.
- Многократни– проявява се в няколко мускулни групи едновременно.
- Генерализиран (Синдром на Турет) е наследствено заболяване, характеризиращо се с генерализирани двигателни тикове на различни мускулни групи в комбинация с гласови тикове.
- Преходен– с продължителност от 2 седмици до 1 година, след което изчезва без следа. След известно време тикът може да се възобнови. Преходните тикове могат да бъдат локални или множествени, моторни и вокални.
- Хронична– с продължителност над 1 година. Тя може да бъде локална или множествена. В хода на заболяването тиковете могат да изчезнат в едни мускулни групи и да се появят в други, но не настъпва пълна ремисия.
Вторични нервни тикове
Вторичните тикове се развиват на фона на предишни заболявания на нервната система. Клиничните прояви на първичните и вторичните нервни тикове са сходни.Факторите, допринасящи за появата на нервни тикове, са:
- вродени заболявания на нервната система;
- травматично мозъчно увреждане, включително вродено;
- енцефалит - инфекциозно и възпалително заболяване на мозъка;
- генерализирани инфекции - херпесен вирус, цитомегаловирус, стрептококи;
- интоксикация въглероден окис, опиати;
- мозъчни тумори;
- някои лекарства - антипсихотични лекарства, антидепресанти, антиконвулсанти, стимуланти на централната нервна система ( кофеин);
- тригеминална невралгия - свръхчувствителност на кожата на лицето, проявяваща се с болка при всяко докосване в областта на лицето;
- наследствени заболявания– Хорея на Хънтингтън, торсионна дистония.
Промени в тялото на детето с нервен тик
При нервен тик настъпват промени във функцията на всички телесни структури, участващи в мускулната контракция.мозък
Под въздействието на изброените по-горе фактори се повишава активността на екстрапирамидната система на мозъка, което води до прекомерно образуване на нервни импулси.
Нервни влакна
Излишните нервни импулси се пренасят по двигателните нерви към скелетните мускули. В зоната на контакт на нервните влакна с мускулните клетки, в областта на синапсите, възниква прекомерно освобождаване на медиатора ацетилхолин, което причинява контракции на инервираните мускули.
Мускулни влакна
Както беше посочено по-рано, мускулната контракция изисква калций и енергия. При нервен тик честите контракции на определени мускули се повтарят в продължение на няколко часа или през целия ден. Енергия ( АТФ), използван от мускула по време на свиване, се изразходва в големи количества и неговите резерви не винаги имат време да се възстановят. Това може да доведе до мускулна слабост и мускулна болка.
При липса на калций определен брой миозинови мостове не могат да се свържат с актинови нишки, което причинява мускулна слабост и може да предизвика мускулен спазъм ( продължително, неволно, често болезнена контракциямускули).
Психо-емоционалното състояние на детето
Постоянните нервни тикове, проявяващи се чрез намигване, гримаси, хъркане и други начини, привличат вниманието на другите към детето. Естествено, това оставя сериозен отпечатък върху емоционалното състояние на детето - то започва да усеща своя дефект ( въпреки че преди това може би не му придадох никакво значение).
Някои деца, когато са на обществени места, например в училище, се опитват да потиснат проявата на нервен тик чрез усилие на волята. Това, както беше споменато по-рано, води до още по-голямо увеличаване на психо-емоционалния стрес и в резултат на това нервните тикове стават по-изразени и могат да се появят нови тикове.
Интересна дейност създава зона на активност в мозъка на детето, която заглушава патологичните импулси, излъчвани от екстрапирамидната зона, и нервният тик изчезва.
Този ефект е временен и след спиране на „разсейващата“ дейност нервният тик ще се възобнови.
Бързо премахване на нервни тикове на клепачите
- Приложете умерен натиск с пръст в областта ръб на веждите (мястото, където нервът, инервиращ кожата, излиза от черепната кухина горен клепач ) и задръжте за 10 секунди.
- Натиснете с еднаква сила в областта на вътрешния и външния ъгъл на окото, като задържите 10 секунди.
- Затворете плътно двете очи за 3 до 5 секунди. В този случай трябва да напрегнете клепачите си колкото е възможно повече. Повторете 3 пъти с интервал от 1 минута.
Компрес с листа от здравец
Смелете 7 – 10 зелени листа здравец и ги намажете с тиковото дърво. Покрийте с няколко слоя марля и увийте с топъл шал или носна кърпа. След един час отстранете превръзката и изплакнете кожата в областта на компреса с топла вода.Лечение на нервни тикове
Приблизително 10-15% от първичните нервни тикове, които са леки, нямат сериозно въздействие върху здравето и психо-емоционалното състояние на детето и изчезват сами след известно време ( седмици - месеци). Ако нервният тик е тежък, причинява дискомфорт на детето и се отразява негативно на неговото психо-емоционално състояние, е необходимо да започнете лечението възможно най-рано, за да предотвратите прогресирането на заболяването.При лечението на нервни тикове при деца има:
- Не лекарствени методилечение;
- лекарствени лечения;
- традиционни методи на лечение.
Нелекарствени лечения
Те са приоритетни методи за лечение на първични нервни тикове, както и на вторични нервни тикове в състава комплексна терапия. Нелекарственото лечение включва набор от мерки, насочени към възстановяване нормално състояниенервна система, метаболизъм, нормализиране на психоемоционалното и психическото състояние на детето.Основните направления на нелекарственото лечение на нервни тикове при деца са:
- индивидуална психотерапия;
- създаване на благоприятна среда в семейството;
- организиране на графици за работа и почивка;
- добър сън;
- добро хранене;
- премахване на нервно напрежение.
Това е най-предпочитаният метод за лечение на първични нервни тикове при деца, тъй като в повечето случаи появата им е свързана със стрес и променено психо-емоционално състояние на детето. Детският психиатър ще помогне на детето да разбере причините за повишена възбудимост и нервност, като по този начин елиминира причината за нервните тикове и ще научи правилното отношение към нервните тикове.
След курс на психотерапия при децата се наблюдава значително подобрение на емоционалния фон, нормализиране на съня, намаляване или изчезване на нервните тикове.
Създаване на благоприятна семейна среда
На първо място, родителите трябва да разберат, че нервният тик не е глезене, а не капризите на детето, а заболяване, което изисква подходящо лечение. Ако детето има нервен тик, не трябва да му се карате, да изисквате от него да се контролира, да казвате, че ще му се смеят в училище и т.н. Детето не може да се справи самостоятелно с нервния тик, а неправилното отношение на родителите само увеличава вътрешния му психо-емоционален стрес и влошава хода на заболяването.
Как трябва да се държат родителите, ако детето им има нервен тик?
- не се фокусирайте върху нервните тикове на детето;
- отнасяйте се към детето като към здрав, нормален човек;
- Ако е възможно, предпазвайте детето от всякакви стресови ситуации;
- поддържайте спокойна, комфортна среда в семейството;
- опитайте се да разберете какви проблеми има или е имало наскоро детето и помогнете за разрешаването им;
- Ако е необходимо, свържете се своевременно с детски невролог.
Организация на графика за работа и почивка
Неправилното управление на времето води до преумора, стрес и нервно изтощениедете. При нервен тик е изключително важно да се изключат тези фактори, за които се препоръчва да се спазват определени правила относно работата и почивката.
Изкачвам се | 7.00 |
Сутрешна гимнастика, тоалет | 7.00 – 7.30 |
закуска | 7.30 – 7.50 |
Път до училище | 7.50 – 8.30 |
Училище | 8.30 – 13.00 |
Разходка след училище | 13.00 – 13.30 |
Вечеря | 13.30 – 14.00 |
Следобедна почивка/дрямка | 14.00 – 15.30 |
Разходки на открито | 15.30 – 16.00 |
Следобедна закуска | 16.00 – 16.15 |
Учене, четене на книги | 16.15 – 17.30 |
Игри на открито, домакинска работа | 17.30 – 19.00 |
Вечеря | 19.00 – 19.30 |
Почивка | 19.30 – 20.30 |
Подготовка за сън | 20.30 – 21.00 |
Мечта | 21.00 – 7.00 |
Пълен сън
По време на сън нервната, имунната и други системи на тялото се възстановяват. Нарушаване на структурата на съня и хронична липса на сънводи до повишено нервно напрежение, влошаване емоционално състояние, повишена раздразнителност, което може да се прояви като нервни тикове.
Хранителна храна
Детето трябва да спазва времето на основните хранения, храната трябва да бъде редовна, пълноценна и балансирана, тоест да съдържа всички вещества, необходими за растежа и развитието на детето - протеини, мазнини, въглехидрати, различни витамини, минерали и микроелементи. .
Особено внимание трябва да се обърне на продуктите, съдържащи калций, тъй като липсата на този елемент намалява прага за възбуждане на мускулните клетки и допринася за проявата на нервни тикове.
В зависимост от възрастта нуждата от калций при децата е както следва:
- от 4 до 8 години – 1000 mg ( 1 грам) калций на ден;
- от 9 до 18 години – 1300 mg ( 1,3 грама) калций на ден.
Име на продукта | Съдържание на калций на 100 g продукт |
Топено сирене | 300 мг |
Бяло зеле | 210 мг |
краве мляко | 110 мг |
черен хляб | 100 мг |
Извара | 95 мг |
Сметана | 80 – 90 мг |
Сушени плодове | 80 мг |
Черен шоколад | 60 мг |
бял хляб | 20 мг |
Изключете нервно напрежение
Дейности, които изискват изключителна концентрация на вниманието на детето, водят до умора, лош сън и повишено нервно напрежение. В резултат на това проявите на нервните тикове се засилват и могат да се появят нови тикове.
Ако детето има нервен тик, трябва да се изключи или ограничи следното:
- компютърни и видео игри, особено преди лягане;
- продължително гледане на телевизия, повече от 1 – 1,5 часа на ден;
- четене на книги в неподходящи условия - в транспорт, при лошо осветление, в легнало положение;
- слушане на силна музика, особено 2 часа преди лягане;
- тонизиращи напитки - чай, кафе, особено след 18.00 часа.
Медикаментозно лечение на нервни тикове
Лечението с лекарства се използва за лечение на първични и вторични нервни тикове. За лекарствено лечение на нервни тикове при деца се използват седативи и антипсихотични лекарства, както и лекарства, които подобряват кръвообращението и метаболитните процеси в мозъка. Трябва да започнете с „най-леките“ лекарства и минималната терапевтична доза.Лекарства, предписани за деца с нервни тикове
Име на лекарството | Механизъм на действие | Инструкции за употреба и дозировка при деца |
Ново-Пасит | Комбиниран седатив от растителен произход. Намалява психо-емоционалния стрес, улеснява процеса на заспиване. | Препоръчително е да опитате за нормализиране психо-емоционално състояние 1 чаена лъжичка 2 - 3 пъти на ден. |
тиоридазин (сонапакс) | Антипсихотично лекарство.
| Прилага се вътрешно след хранене.
|
цинаризин | Лекарство, което подобрява мозъчно кръвообращение. Намалява притока на калций в съдовите мускулни клетки. Разширява мозъчните съдове, увеличава притока на кръв към мозъка. | Приемайте 2 пъти на ден, сутрин и вечер, по 12,5 mg 30 минути след хранене. Лечението е продължително - от няколко седмици до няколко месеца. |
Фенибут | Ноотропно лекарство, което действа на ниво мозък.
| Независимо от приема на храна.
|
Диазепам (Седуксен, Сибазон, Реланиум) | Лекарство от групата на транквилизаторите.
| С изразени прояви на нервни тикове, независимо от приема на храна.
|
Халоперидол | Мощно антипсихотично лекарство.
| Използва се при тежки случаи на нервни тикове, когато други лекарства са неефективни. Дозата се определя от невролог въз основа на диагнозата и общото състояние на детето. |
Калциев глюконат | Калциева добавка, която компенсира дефицита на този микроелемент в организма. Нормализира процесите на мускулна контракция и релаксация. | Приемайте преди хранене. Смелете преди употреба. Пийте с чаша мляко.
|
Традиционни методи за лечение на нервни тикове
Доказано е, че използването на успокоителни, отвари и инфузии има благоприятно влияниевърху нервната система на детето и намалява проявите на нервни тикове.Успокоителни, използвани за нервни тикове при деца
Име на продукта | Метод на готвене | Правила за прилагане |
Инфузия на Motherwort
|
| Приемайте 3 пъти на ден, 30 минути преди хранене.
|
Инфузия на корен от валериана
|
| От получената запарка давайте на децата по 1 чаена лъжичка 4 пъти дневно 30 минути след хранене и преди лягане. Не се препоръчва да приемате инфузията повече от месец и половина. |
Инфузия на цветя от лайка
|
| На децата се препоръчва да приемат четвърт чаша отвара ( 50 мл) три пъти на ден, 30 минути след хранене. |
Настойка от плодове на глог
|
| Деца над 7 години приемат по 1 супена лъжица 3 пъти на ден 30 минути преди хранене. Препоръчителната продължителност на употреба е не повече от 1 месец. |
Други методи за лечение на нервни тикове при деца
При лечението на нервни тикове при деца успешно се използват:- релаксиращ масаж;
- електросън.
Правилно извършеният масаж намалява възбудата на нервната система, намалява психо-емоционалния стрес, подобрява кръвообращението в мозъка и мускулите, възстановява психическия комфорт, което може да намали тежестта на тиковете. При нервни тикове се препоръчва релаксиращ масаж на гърба, главата, лицето и краката. Акупресуратикови зони не се препоръчват, тъй като това създава допълнително дразнене и може да доведе до по-изразени прояви на заболяването.
Електросон
Това е физиотерапевтичен метод, който използва слаби, нискочестотни електрически импулси. Те проникват в черепната кухина през орбитите и действат върху централната нервна система ( Централна нервна система), засилване на процесите на инхибиране в мозъка и предизвикване на началото на съня.
Ефекти от електросъня:
- нормализиране на емоционалното състояние;
- успокояващ ефект;
- подобряване на кръвоснабдяването и храненето на мозъка;
- нормализиране на метаболизма на протеини, мазнини и въглехидрати.
Детето трябва да свали връхните си дрехи и да легне на дивана. На очите на детето се поставя специална маска, през която електричество. Честотата на тока обикновено не надвишава 120 херца, силата на тока е 1 - 2 милиампера.
Процедурата е с продължителност от 60 до 90 минути – през това време детето е в състояние на сънливост или сън. За постижение терапевтичен ефектОбикновено се предписват 10-12 сеанса на електросън.
Предотвратяване на рецидиви на нервни тикове
Съвременни условияживот в големи градовенеизбежно водят до повишено нервно напрежение и стрес. Децата, поради функционалната незрялост на нервната система, са особено чувствителни към пренапрежение. Ако детето има предразположение към нервни тикове, тогава има много голяма вероятност да се появят в ранна възраст. Днес обаче нервният тик е лечимо заболяване и ако се спазват определени правила и ограничения, можете да забравите за него. тази болеств продължение на много години.Какво трябва да направите, за да избегнете повторна поява на нервен тик?
- поддържат нормална психо-емоционална среда в семейството;
- осигурете пълноценно хранене и сън;
- научи дете правилно поведениепод стрес;
- правете йога, медитация;
- упражнявай се редовно ( плуване, лека атлетика);
- прекарвайте поне 1 час на чист въздух всеки ден;
- Проветрявайте стаята на детето преди лягане.
Какво може да предизвика рецидив на нервен тик?
- стрес;
- преумора;
- хронична липса на сън;
- напрегната психо-емоционална ситуация в семейството;
- липса на калций в организма;
- злоупотреба с тонизиращи напитки;
- гледане на телевизия за дълго време;
- извършване голямо количествовреме на компютъра;
- дълги видео игри.
Тиковете или хиперкинезата са повтарящи се, неочаквани кратки стереотипни движения или твърдения, които външно приличат на доброволни действия. Характерна особеносттиковете са техният неволен характер, но в повечето случаи пациентът може да възпроизведе или частично да контролира собствената си хиперкинеза. При нормално ниво на интелектуално развитие при децата заболяването често е придружено от когнитивно увреждане, двигателни стереотипи и тревожни разстройства.
Разпространението на тиковете достига приблизително 20% сред населението.
Все още няма консенсус относно появата на тиковете. Решаващата роля в етиологията на заболяването се дава на подкоровите ядра - опашното ядро, глобус палидус, субталамично ядро и субстанция нигра. Подкорови структуритясно взаимодействат с ретикуларната формация, таламуса, лимбичната система, церебеларните полукълба и фронталния кортекс на доминантното полукълбо. Активността на подкоровите структури и фронталните дялове се регулира от невротрансмитера допамин. Недостатъчността на допаминергичната система води до нарушения на вниманието, липса на саморегулация и поведенческо инхибиране, намален контрол на двигателната активност и поява на прекомерни, неконтролирани движения.
Ефективността на допаминергичната система може да бъде повлияна от нарушения на вътрематочното развитие, дължащи се на хипоксия, инфекция, травма при раждане или наследствен дефицит на метаболизма на допамин. Има индикации за автозомно-доминантен тип унаследяване; Известно е обаче, че момчетата страдат от тикове приблизително 3 пъти по-често от момичетата. Може би говорим за случаи на непълно и зависимо от пола проникване на гена.
В повечето случаи първата поява на тикове при деца е предшествана от външни неблагоприятни фактори. До 64% от тиковете при децата са провокирани от стресови ситуации - училищна дезадаптация, извънкласни дейности, неконтролирано гледане на телевизионни предавания или продължителна работа на компютъра, конфликти в семейството и раздяла с един от родителите, хоспитализация.
просто моторни тиковеможе да възникне в дългосрочен период на травматично мозъчно увреждане. Гласови тикове - кашлица, подсмърчане, гърлени звуци - често се срещат при често боледуващи деца респираторни инфекции(бронхит, тонзилит, ринит).
При повечето пациенти се наблюдава денонощна и сезонна зависимост на тиковете - те се засилват вечер и се влошават през есенно-зимния период.
ДА СЕ отделни видовехиперкинезата трябва да включва тикове, които възникват в резултат на неволна имитация при някои силно внушаеми и впечатлителни деца. Това се случва в процеса на пряка комуникация и при условие на определен авторитет на детето с тикове сред връстниците му. Такива тикове изчезват сами известно време след прекратяване на комуникацията, но в някои случаи такава имитация е дебютът на болестта.
Клинична класификация на тиковете при деца
По етиология
Първичен или наследствен, включително синдром на Турет. Основният тип наследство е автозомно-доминантно с различна степен на проникване, възможни са спорадични случаи на заболяването.
Вторичен или органичен. Рискови фактори: анемия при бременни жени, възраст на майката над 30 години, недохранване на плода, недоносеност, родова травма, предишни мозъчни травми.
Криптогенен. Те възникват на фона на пълно здраве при една трета от пациентите с тикове.
Според клиничните прояви
Локален (лицев) тик. Хиперкинезата засяга една мускулна група, главно мускулите на лицето; преобладават честото мигане, кривогледство, потрепване на ъглите на устата и крилата на носа (Таблица 1). Мигането е най-упорито от всички локални тикове. Стискането на очите се характеризира с по-изразено нарушение на тонуса (дистоничен компонент). Движенията на крилата на носа, като правило, са свързани с бързо мигане и са сред нестабилните симптоми на тикове на лицето. Единичните лицеви тикове практически не пречат на пациентите и в повечето случаи не се забелязват от самите пациенти.
Обикновен тик. В хиперкинезата участват няколко мускулни групи: мускулите на лицето, мускулите на главата и шията, раменния пояс, горните крайници, мускулите на корема и гърба. При повечето пациенти обикновеният тик започва с мигане, което е съпроводено с отваряне на погледа, завъртане и накланяне на главата и повдигане на раменете. По време на периоди на обостряне на тиковете учениците могат да имат проблеми с изпълнението на писмени задачи.
Вокални тикове. Има прости и сложни вокални тикове.
Клиничната картина на обикновените вокални тикове е представена главно от ниски звуци: кашлица, „прочистване на гърлото“, сумтене, шумно дишане, подсмърчане. По-рядко срещани са високите звуци като „i“, „a“, „oo-u“, „uf“, „af“, „ay“, пищене и свирене. При обостряне на тикова хиперкинеза, гласовите явления могат да се променят, например кашлицата се превръща в сумтене или шумно дишане.
Сложни вокални тикове се наблюдават при 6% от пациентите със синдром на Турет и се характеризират с произношение на отделни думи, псувни (копролалия), повторение на думи (ехолалия) и бърза, неравномерна, неразбираема реч (палилалия). Ехолалията е периодичен симптом и може да се появи в продължение на няколко седмици или месеци. Копролалия обикновено представлява състояние на статус под формата на серийно произнасяне на псувни. Често копролалия значително ограничава социалната активност на детето, лишавайки го от възможността да посещава училище или публични места. Палилалията се проявява като обсесивно повторение последна думав изречение.
Генерализиран тик (синдром на Турет). Проявява се като комбинация от общи двигателни и вокални прости и сложни тикове.
Таблица 1 представя основните видове моторни тикове в зависимост от тяхното разпространение и клинични прояви.
Както може да се види от представената таблица, тъй като клиничната картина на хиперкинезата става по-сложна, от локална до генерализирана, тиковете се разпространяват отгоре надолу. Така при локален тик се забелязват бурни движения в лицевите мускули; при широко разпространен тик те се преместват към шията и ръцете; при генерализиран тик в процеса участват торсът и краката. Мигането се появява с еднаква честота при всички видове тикове.
Според тежестта на клиничната картина
Тежестта на клиничната картина се оценява от броя на хиперкинезите при детето по време на 20 минути наблюдение. В този случай тиковете могат да отсъстват, единични, серийни или статусни. Оценката на тежестта се използва за стандартизиране на клиничната картина и определяне на ефективността на лечението.
При единични отметки техният брой за 20 минути преглед варира от 2 до 9, по-често се среща при пациенти с локални форми и в ремисия при пациенти с широко разпространени тикове и синдром на Турет.
При серийни отметки При 20-минутен преглед се наблюдават от 10 до 29 хиперкинези, след което се правят многочасови паузи. Подобна картина е типична по време на обостряне на заболяването и се среща при всяка локализация на хиперкинеза.
При състояние на тик следват серийни тикове с честота от 30 до 120 или повече за 20 минути преглед без прекъсване през деня.
Подобно на моторните, вокалните могат да бъдат единични, серийни и статусни, засилващи се вечер, след емоционален стрес и преумора.
Според хода на заболяването
Според Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства (DSM-IV) има преходни тикове, хронични тикове и синдром на Турет.
Преходен , или преходен Протичането на тиковете предполага наличие на двигателни или вокални тикове при дете с пълно изчезване на симптомите на заболяването в рамките на 1 година. Характерни за локални и широко разпространени тикове.
Хронична Тиковото разстройство се характеризира с моторни тикове, продължаващи повече от 1 година без вокален компонент. Хроничните вокални тикове в изолирана форма са редки. Има ремитиращи, стационарни и прогресивни подвидове на хода на хроничните тикове.
При ремитиращ курс периодите на обостряне се заменят с пълна регресия на симптомите или наличието на локални единични тикове, които се появяват на фона на интензивен емоционален или интелектуален стрес. Пристъпно-ремитентният подтип е основният вариант на хода на тиковете. При локални и широко разпространени тикове обострянето продължава от няколко седмици до 3 месеца, ремисиите продължават от 2-6 месеца до една година, в редки случаи до 5-6 години. При лечение с лекарства е възможна пълна или непълна ремисия на хиперкинезата.
Стационарният тип на заболяването се определя от наличието на персистираща хиперкинеза в различни мускулни групи, която продължава 2-3 години.
Прогресивният курс се характеризира с липса на ремисии, преход на локални тикове към широко разпространени или генерализирани, усложняване на стереотипи и ритуали, развитие на тиков статус и резистентност към терапията. Прогресивното протичане преобладава при момчетата с наследствени тикове. Неблагоприятни признаци са наличието на агресивност, копролалия и мании у детето.
Има връзка между локализацията на тиковете и хода на заболяването. По този начин локалният тик се характеризира с преходно-ремитиращ тип курс, широко разпространеният тик се характеризира с ремитиращо-стационарен тип, а синдромът на Турет се характеризира с ремитиращо-прогресивен тип.
Възрастова динамика на тиковете
Най-често тиковете се появяват при деца на възраст от 2 до 17 години, средната възраст е 6-7 години, честотата на поява в детската популация е 6-10%. Повечето деца (96%) развиват тикове преди 11-годишна възраст. Най-честата проява на тик е мигането на очите. На възраст 8-10 години се появяват вокални тикове, които съставляват приблизително една трета от случаите на всички тикове при деца и се появяват както самостоятелно, така и на фона на двигателните. Най-често първоначалните прояви на вокалните тикове са подсмърчане и кашляне. Заболяването се характеризира с нарастващ курс с пик на проявите на 10-12 години, след което се отбелязва намаляване на симптомите. До 18-годишна възраст приблизително 50% от пациентите спонтанно се освобождават от тикове. В същото време няма връзка между тежестта на проявата на тикове в детството и в зряла възраст, но в повечето случаи при възрастни проявите на хиперкинеза са по-слабо изразени. Понякога тиковете се появяват за първи път при възрастни, но те се характеризират с по-леко протичане и обикновено продължават не повече от 1 година.
Прогнозата за локални тикове е благоприятна в 90% от случаите. В случай на обикновени тикове, 50% от децата изпитват пълна регресия на симптомите.
Синдром на Турет
Най-тежката форма на хиперкинеза при деца без съмнение е синдромът на Турет. Честотата му е 1 случай на 1000 деца при момчета и 1 на 10 000 при момичета. Синдромът е описан за първи път от Gilles de la Tourette през 1882 г. като „болест на множество тикове“. Клиничната картина включва двигателни и вокални тикове, синдром на дефицит на вниманието и обсесивно-компулсивно разстройство. Синдромът се унаследява с висока проникваща способност по автозомно-доминантен начин, като при момчетата тиковете по-често се комбинират с хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието, а при момичетата - с обсесивно-компулсивно разстройство.
Понастоящем общоприетите критерии за синдрома на Турет са тези, дадени в ревизионната класификация на DSM III. Нека ги изброим.
- Комбинация от двигателни и вокални тикове, които се появяват едновременно или на различни интервали.
- Повтарящи се тикове през целия ден (обикновено в серии).
- Местоположението, броят, честотата, сложността и тежестта на тиковете се променят с времето.
- Началото на заболяването е преди 18-годишна възраст, продължителността е повече от 1 година.
- Симптомите на заболяването не са свързани с употребата на психотропни лекарства или заболявания на централната нервна система (хорея на Хънтингтън, вирусен енцефалит, системни заболявания).
Клиничната картина на синдрома на Турет зависи от възрастта на пациента. Познаването на основните модели на развитие на болестта помага да се избере правилната тактика на лечение.
Дебют Заболяването се развива между 3 и 7 годишна възраст. Първите симптоми са локални лицеви тикове и потрепване на раменете. След това хиперкинезата се разпространява към горната и долните крайници, появяват се криви и завъртания на главата, сгъване и разгъване на ръката и пръстите, хвърляне на главата назад, свиване на коремните мускули, подскачане и клякане, един вид тикове се заменя с друг. Вокалните тикове често се присъединяват към двигателните симптоми в продължение на няколко години след началото на заболяването и се засилват по време на острия стадий. При редица пациенти вокализмите са първите прояви на синдрома на Турет, към които впоследствие се присъединява двигателна хиперкинеза.
Генерализацията на тиковата хиперкинеза се проявява за период от няколко месеца до 4 години. На възраст 8-11 години децата преживяват пикови клинични прояви на симптомите под формата на поредица от хиперкинези или повтарящи се хиперкинетични състояния в комбинация с ритуални действия и автоагресия. Статусът на тик при синдрома на Турет характеризира тежко хиперкинетично състояние. Серия от хиперкинези се характеризира със замяна на моторни тикове с вокални, последвани от появата на ритуални движения. Пациентите отбелязват дискомфорт от прекомерни движения, например болка в шийните прешлени, която се появява при завъртане на главата. Най-тежката хиперкинеза е хвърляне назад на главата - в този случай пациентът може многократно да удря тила си в стената, често в комбинация с едновременно клонично потрепване на ръцете и краката и появата на мускулна болка в крайници. Продължителността на статусните тикове варира от няколко дни до няколко седмици. В някои случаи се отбелязват изключително двигателни или предимно вокални тикове (копролалия). По време на статусните тикове съзнанието при децата е напълно запазено, но хиперкинезата не се контролира от пациентите. По време на обостряне на заболяването децата не могат да посещават училище и самообслужването става трудно за тях. Характеристика ремитиращ курс с екзацербации с продължителност от 2 до 12-14 месеца и непълни ремисии от няколко седмици до 2-3 месеца. Продължителността на обострянията и ремисиите е в пряка зависимост от тежестта на тиковете.
При повечето пациенти на възраст 12-15 години генерализираната хиперкинеза преминава в остатъчна фаза , проявяваща се с локални или разпространени тикове. При една трета от пациентите със синдром на Турет без обсесивно-компулсивни разстройства в остатъчния стадий се наблюдава пълно спиране на тиковете, което може да се счита за зависима от възрастта инфантилна форма на заболяването.
Коморбидност на тикове при деца
Тикове често се появяват при деца с предшестващи заболявания на централната нервна система (ЦНС), като разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност (ADHD), церебрални астеничен синдром, както и тревожни разстройства, включително генерализирано тревожно разстройство, специфични фобии и обсесивно-компулсивно разстройство.
Около 11% от децата с ADHD имат тикове. Най-често това са прости моторни и вокални тикове с хронично рецидивиращ курс и благоприятна прогноза. В някои случаи диференциалната диагноза между ADHD и синдрома на Турет е трудна, когато хиперактивността и импулсивността се появят при дете преди развитието на хиперкинеза.
При деца, страдащи от генерализирана тревожно разстройствоили специфични фобии, тиковете могат да бъдат провокирани или засилени от тревоги и преживявания, необичайна среда, дълго очакване на събитие и съпътстващо повишаване на психо-емоционалния стрес.
При деца с обсесивно-компулсивно разстройство вокалните и моторни тикове се комбинират с компулсивно повторение на движение или дейност. Очевидно при деца с тревожни разстройства тиковете са допълнителна, макар и патологична форма на психомоторно разтоварване, начин за успокояване и „обработка“ на натрупания вътрешен дискомфорт.
Церебрастеничен синдром в детството е следствие от черепно-мозъчни травми или невроинфекции. Появата или засилването на тиковете при деца с церебрален синдром често се провокира от външни фактори: топлина, задушаване, промени в барометричното налягане. Обикновено тиковете се увеличават с умора, след продължителни или повтарящи се соматични и инфекциозни заболявания и повишени учебни натоварвания.
Нека представим нашите собствени данни. От 52 деца, които се оплакват от тикове, има 44 момчета и 7 момичета; съотношението момчета: момичета е 6:1 (Таблица 2).
И така, най-голям брой обаждания за тикове се наблюдава при момчета на възраст 5-10 години, с пик на 7-8 години. Клиничната картина на тиковете е представена в табл. 3.
Така най-често се наблюдават прости двигателни тикове с локализация предимно в мускулите на лицето и шията и прости гласови тикове, имитиращи физиологични действия (кашлица, експекторация). Подскачането и сложните вокални изрази са много по-рядко срещани - само при деца със синдром на Турет.
Временни (преходни) тикове, продължаващи по-малко от 1 година, се наблюдават по-често от хронични (ремитиращи или стационарни) тикове. Синдромът на Турет (хроничен стационарен генерализиран тик) се наблюдава при 7 деца (5 момчета и 2 момичета) (Таблица 4).
Лечение
Основният принцип на лечение на тикове при деца е интегриран и диференциран подход към лечението. Преди да се предпише медикамент или друга терапия, е необходимо да се установи възможни причинипоявата на заболяването и обсъдете с родителите методи за педагогическа корекция. Необходимо е да се обясни неволният характер на хиперкинезата, невъзможността да се контролират чрез сила на волята и, като следствие от това, недопустимостта на коментари на дете за тикове. Често тежестта на тиковете намалява, когато изискванията към детето от страна на родителите са намалени, вниманието не се фокусира върху неговите недостатъци и неговата личност се възприема като цяло, без да се изолират „добрите“ и „лошите“ качества. Опростяването на режима и спортуването, особено на чист въздух, имат терапевтичен ефект. При съмнение за индуцирани тикове е необходима помощта на психотерапевт, тъй като такава хиперкинеза може да бъде облекчена чрез внушение.
При вземането на решение дали да се предпише лекарствено лечение е необходимо да се вземат предвид фактори като етиология, възраст на пациента, тежест и тежест на тиковете, тяхното естество и съпътстващи заболявания. Медикаментозното лечение трябва да се проведе при тежки, изразени, постоянни тикове, съчетани с поведенчески разстройства, лошо представяне в училище, засягащи благосъстоянието на детето, усложнявайки адаптацията му в екипа, ограничавайки възможностите му за самореализация. Лекарствена терапия не трябва да се предписва, ако тиковете само притесняват родителите, но не пречат на нормалните дейности на детето.
Основната група лекарства, предписвани при тикове, са антипсихотици: халоперидол, пимозид, флуфеназин, тиаприд, рисперидон. Тяхната ефективност при лечението на хиперкинеза достига 80%. Лекарствата имат аналгетично, антиконвулсивно, антихистаминово, антиеметично, невролептично, антипсихотично и седативно действие. Техните механизми на действие включват блокада на постсинаптичните допаминергични рецептори на лимбичната система, хипоталамуса, тригерната зона на рефлекса на повръщане, екстрапирамидната система, инхибирането повторно улавянедопамин от пресинаптичната мембрана и последващо отлагане, както и блокада на адренергичните рецептори на ретикуларната формация на мозъка. Странични ефекти: главоболие, сънливост, затруднена концентрация, сухота в устата, повишен апетит, възбуда, безпокойство, безпокойство, страх. При продължителна употреба могат да се развият екстрапирамидни нарушения, включително повишен мускулен тонус, тремор и акинезия.
Халоперидол: Началната доза е 0,5 mg през нощта, след това се увеличава с 0,5 mg на седмица, докато терапевтичен ефект(1-3 mg/ден в 2 разделени дози).
Pimozide (Orap) е сравним по ефективност с халоперидол, но има по-малко странични ефекти. Началната доза е 2 mg / ден, разделена на 2 приема, ако е необходимо, дозата се увеличава с 2 mg на седмица, но не повече от 10 mg / ден.
Флуфеназин се предписва в доза от 1 mg/ден, след което дозата се увеличава с 1 mg на седмица до 2-6 mg/ден.
Рисперидон принадлежи към групата на атипичните антипсихотици. Известно е, че рисперидонът е ефективен при тикове и свързаните с тях поведенчески разстройства, особено тези от опозиционно предизвикателен характер. Началната доза е 0,5-1 mg / ден с постепенно увеличаване до постигане на положителна динамика.
Когато избирате лекарство за лечение на дете с тикове, трябва да вземете предвид дозираната форма, която е най-удобна за дозиране. Оптимални за титриране и последващо лечение в детска възраст са капкови форми (халоперидол, рисперидон), които ви позволяват най-точно да изберете поддържаща доза и да избегнете неоправдано предозиране на лекарството, което е особено важно при провеждане на дълги курсове на лечение. Предпочитание се дава и на лекарства с относително нисък риск от странични ефекти (рисперидон, тиаприд).
Метоклопрамид (Reglan, Cerucal) е специфичен блокер на допаминовите и серотониновите рецептори в тригерната зона на мозъчния ствол. При синдром на Турет при деца се прилага в доза 5-10 mg на ден (1/2-1 таблетка), в 2-3 приема. Страничните ефекти включват екстрапирамидни нарушения, които се появяват, когато дозата надвишава 0,5 mg/kg/ден.
През последните години препарати от валпроева киселина се използват за лечение на хиперкинеза. Основният механизъм на действие на валпроат е да засили синтеза и освобождаването на γ-аминобутирова киселина, която е инхибиторен невротрансмитер на централната нервна система. Валпроатите са лекарства на първи избор при лечение на епилепсия, но интерес представлява техният тимолептичен ефект, изразяващ се в намаляване на хиперактивността, агресивността, раздразнителността, както и положителен ефект върху тежестта на хиперкинезата. Препоръчителната терапевтична доза за лечение на хиперкинеза е значително по-ниска от тази за лечение на епилепсия и е 20 mg/kg/ден. Страничните ефекти включват сънливост, наддаване на тегло и загуба на коса.
Когато хиперкинезата се комбинира с обсесивно-компулсивно разстройство, антидепресантите - кломипрамин, флуоксетин - имат положителен ефект.
Кломипрамин (Анафранил, Кломинал, Клофранил) е трицикличен антидепресант, чийто механизъм на действие е инхибиране на обратното захващане на норепинефрин и серотонин. Препоръчителната доза за деца с тикове е 3 mg/kg/ден. Страничните ефекти включват преходни зрителни нарушения, сухота в устата, гадене, задържане на урина, главоболие, световъртеж, безсъние, възбудимост, екстрапирамидни нарушения.
Флуоксетин (Prozac) е антидепресант, селективен инхибитор на обратното захващане на серотонина с ниска активност по отношение на норепинефриновата и допаминергичната системи на мозъка. При деца със синдром на Турет ефективно премахва безпокойството, безпокойството и страха. Началната доза в детска възраст е 5 mg/ден веднъж дневно, ефективната доза е 10-20 mg/ден веднъж сутрин. Лекарството обикновено се понася добре, страничните ефекти са сравнително редки. Сред тях най-значимите са тревожност, нарушения на съня, астеничен синдром, изпотяване и загуба на тегло. Лекарството е ефективно и в комбинация с пимозид.
Литература
- Заваденко Н. Н.Хиперактивност и дефицит на вниманието в детството. М.: АКАДЕМА, 2005.
- Маш Е., Улф Д.Психично разстройство на детето. SPb.: Prime EUROZNAK; М.: ОЛМА ПРЕС, 2003.
- Омеляненко А., Евтушенко О. С., Кутяковаи други // Международен неврологичен журнал. Донецк. 2006. № 3 (7). стр. 81-82.
- Петрухин А. С.Неврология на детството. М.: Медицина, 2004.
- Fenichel J.M.Детска неврология. Основи клинична диагностика. М.: Медицина, 2004.
- Л. Брадли, Шлагар, Джонатан У. Минк.Движение // Разстройства в детската педиатрия в преглед. 2003 г.; 24(2).
Н. Ю. Суворинова, Кандидат на медицинските науки
РГМУ, Москва
Нервните тикове обикновено се наричат неволни, внезапни и повтарящи се мускулни контракции. Това заболяване е познато на много хора, но най-често засяга деца под десетгодишна възраст. Родителите не забелязват веднага симптомите на детето и поради това лечението се забавя. С течение на времето честото мигане или кашлица предупреждава възрастните и бебето се отвежда на специалист. Тъй като обикновено всички показатели са нормални, той съветва да се свържете с невролог. Едва тогава родителите започват да се справят с проблема. Диагностицирането на заболяването отнема много време, така че не се колебайте. По-добре е да потърсите помощ веднага щом се появят тревожни симптоми.
Как се проявява тикът и кога се появява?
Контракциите често са най-забележими по лицето и шията. Те могат да се проявят чрез мигане, подсмърчане, движения на главата или раменете, потрепване на устните и носа. Понякога детето има няколко симптома.
Невролозите казват, че най-вероятният период за възникване на заболяването е 3-4 години и 7-8 години. Това се обяснява с особеностите на развитието на тялото: на тази възраст децата се сблъскват с различни кризи и преминават към нови етапи от живота.
Симптоми
Не е лесно да се идентифицира това разстройство, тъй като за дълго временито детето, нито родителите осъзнават, че движенията са неволни. Най-важният критерий, който трябва да ви предупреди, е невъзможността да контролирате мускулните контракции. Когато се наблюдава, детето може да мига и да потрепва бързо. Това е един от най-честите симптоми.
Видове нервни тикове
В зависимост от продължителността на заболяването тиковете обикновено се класифицират, както следва:
- Транзистор. В този случай симптомите се появяват за по-малко от година.
- Хронична. Продължава повече от година.
- Синдром на Gilles de la Tourette. Диагнозата се поставя, когато детето има обширни двигателни тикове и поне един вокален тик.
Ако се открие нервен тик при дете, лечението ще зависи от това кои мускулни групи са включени. Следователно заболяването обикновено се разделя на видове:
Локален (една мускулна група);
Общи (няколко групи);
Генерализиран (почти всички мускули се свиват).
Защо възниква това разстройство?
Когато се появят нервни тикове при деца, причините за това явление са много тревожни за техните родители. За да бъде картината по-ясна, експертите препоръчват да си припомним какви събития са предшествали тези прояви. По правило болестта се причинява от комплекс от причини.
Наследствен фактор
Невролозите казват, че това е от първостепенно значение. Но има редица уговорки.
Ако един от родителите страда от това състояние, не е необходимо детето също да бъде диагностицирано с тикове. Това показва предразположеност, но не гарантира това разстройство.
От външни фактори е невъзможно да се определи дали е налице генетично предразположение. Може би родителите са имали психологически проблеми, които чрез възпитанието са предадени на детето чрез неконтролируеми емоции. В този случай си струва да говорим за метода на реакция, а не за гените.
Преживявания и стрес
Родителите са много притеснени, когато се открие нервен тик при дете. Те започват лечение веднага, но понякога е необходимо първо да се помисли за провокиращите фактори и да се премахнат. Ако специалист каже, че причината може да е стресът, родителите са скептични. Но си струва да запомните, че при възрастни и деца причините за безпокойство могат да бъдат напълно различни. Освен това дори положителните емоции, ако са особено ярки, могат да възбудят нервната система на впечатлително дете.
телевизори и компютри
Детската неврология засяга много деца, така че родителите трябва да вземат навременни мерки. Продължителното гледане на телевизия носи големи проблеми. Това се дължи на факта, че мигащата светлина влияе върху интензивността на мозъчната активност. Когато това се случва много често, става объркващо естествен ритъм, който отговаря за спокойствието.
Недостатъчна физическа активност
Родителите трябва да разберат как да се отърват от нервните тикове, защото те засягат психическото здраве на детето и могат да се променят от един вид в друг и да растат с течение на времето. Основната им грешка е, че дават голямо значениепсихически стрес на детето и напълно да забравите за физическия. Децата също имат нужда от нея, за да може енергията им да намери изход. В противен случай може да възникнат рефлексни мускулни контракции.
Грешки в образованието
Детската неврология може да бъде повлияна от личностни черти на родителите, върху които те нямат контрол. Следните фактори могат да доведат до това разстройство.
Психогенни и симптоматични тикове
За да разберете как да се отървете от нервните тикове, трябва да знаете, че те са първични (психогенни) и вторични (симптоматични). Първите възникват най-често между пет и седем години, тъй като този период е най-критичен за детето. Причините за възникването им могат да бъдат стрес и психологическа травма, които се делят на остри и хронични.
Симптоматичните нарушения са причинени от раждане, тумори и метаболитни нарушения на мозъка. Понякога причината е вирусна инфекция, която причинява краткотрайна хипоксия.
Как да лекуваме разстройството?
Родителите, които са идентифицирали нервен тик при детето си, не трябва да отлагат лечението. На първо място, трябва да се свържете с невролог, а след това с психолог. Ако тиковете продължават доста дълго време, на бебето ще бъдат предписани лекарства, но за да получите добри резултати, не можете да го направите само с хапчета. Необходимо е да се коригират всички фактори, които могат да причинят разстройството.
IN задължителенродителите трябва:
Намалете времето, прекарано в гледане на телевизия;
Осигурете физическа активност;
Разработете оптимален дневен режим и се придържайте към него;
Минимизиране на тревогите и стреса;
Ако е възможно, провеждайте пясъчна терапия или скулптурни сесии;
Правете упражнения за напрежение и отпускане на мускулите на лицето;
Не фокусирайте вниманието на детето върху проблема, за да не се опита да контролира контракциите.
Не се отчайвайте, ако детето ви е диагностицирано с нервен тик. Причините и лечението може да варират във всеки случай, но трябва да знаете Общи правила. Не се препоръчва да давате на бебето силни лекарства, тъй като има голяма вероятност от странични ефекти. Ако разстройството е следствие от друго заболяване, тогава е необходимо комплексно лечение.
Предотвратяване
Когато се появи нервен тик при деца, симптомите могат да бъдат както изразени, така и напълно невидими. Но е по-добре да не чакате, докато болестта започне да прогресира и да вземете превантивни мерки. Бебето трябва да има достатъчно почивка, да се разхожда на чист въздух и също така е много важно да го обградите с грижа и любов, да му осигурите удобна и спокойна среда.