Какви са видовете фрактури? Симптоми на костни фрактури
Счупване на кост е патологично състояние, при което настъпва пълно нарушение на анатомичната цялост на костта. Счупванията обикновено се причиняват от външна сила или сила, която надвишава физическата сила на костната тъкан.
причини
- Пътни инциденти;
- Производствени наранявания;
- Падане на човек от високо;
- Силен удар с тежък предмет върху костта;
- Гмуркане във вода на малка дълбочина;
- спортна травма;
- Внезапно свиване на големи мускули;
- Прекомерно преразтягане на костта;
- Повдигане на тежки предмети;
- Компресия на костта (например при запушвания в мини);
- Туберкулоза на костите;
- Метастази в костите;
- остеопороза;
- Професионална злополука (например товарачи).
Механизъм на счупване
Има два механизма за възникване на фрактура:
- Директен (човек има костна фрактура на мястото на прилагане на сила);
- Индиректно (далече от точката на прилагане на сила).
Видове фрактури:
- Затворено
- Единичен;
- Многократни;
- Комбиниран;
- Комбиниран.
- отворен
- Неогнестрелни оръжия;
- Огнестрелен изстрел.
Как да разпознаем счупване
Всички признаци на костна фрактура са разделени на надеждни и вероятни.
Надеждни или абсолютни признаци на костна фрактура:
- След нараняване настъпва промяна в дължината на костта. Тази функция е свързана с изместването на костни фрагменти по оста;
- Жертвата развива патологична подвижност в областта на увреждане на костите;
- При палпиране на мястото на нараняване може да се определи крепитус на костни фрагменти (на ухо);
- При отворени фрактури в раната могат да се виждат костни фрагменти.
Най-често надеждни признаци на костна фрактура се наблюдават при затворени фрактури.
Възможни признаци на счупена кост:
- На преглед увредена зонаможете да забележите деформация на мястото на фрактурата (възниква поради изместване на костни фрагменти, както и оток на меките тъкани и образуване на хематом);
- При палпиране на увредената област на костта, жертвата развива или засилва локална болка;
- При създаване на аксиално натоварване в увредената кост, жертвата изпитва болка на мястото на фрактурата;
- Счупеният крайник заема нефизиологична позиция;
- На мястото на фрактурата се появява оток на меките тъкани (този симптом обаче може да причини фалшива деформация в случаите, когато е настъпила непълна костна фрактура;
- На мястото на фрактурата жертвата има хематом или кръвоизлив (в някои случаи локализацията на мястото на фрактурата и кръвоизлива може да се различава, това се дължи на факта, че синината се разпространява през междуфасциалните пространства);
- Счупванията често увреждат нервните стволове. Този симптом се проявява под формата на нарушение на чувствителността;
- След фрактура физиологичната функция на увредения крайник е нарушена;
- При пациенти в напреднала възраст могат да се появят признаци на нарушение на главните артерии (под формата на кръвоизлив, пулсиращ хематом или тромбоза).
Как да различим фрактура от натъртване
При фрактура има абсолютни признаци, а при натъртване те са надеждни. Окончателната диагноза се поставя след рентгеново изследванеместа на увреждане. При непълни фрактури на костите (например с пукнатина) пациентът може да няма надеждни признаци на фрактура.
Локални прояви на открити и затворени фрактури
болка
Всяко увреждане на костите причинява болка. Интензивността и продължителността на синдрома на болката при жертвата зависи от вида и местоположението на нараняването. Така например фрактурите на дисталните фаланги на пръстите на ръцете или краката причиняват по-интензивна болка, отколкото при еквивалентни наранявания на костите на бедрото или подбедрицата. Това се дължи на особеностите на местоположението на нервните стволове и нервни окончания. Болката се третира по различен начин от пациентите.
Всеки човек има определен праг на чувствителност към болка. Пациенти с нестабилна нервна системаи психика, както и че децата реагират на болка по-изразено от възрастните пациенти.
Хората, които са били в нетрезво състояние по време на нараняването, усещат болката по-малко остро. Ето защо болката не е водещ симптомпри разпознаване естеството на счупването.
Подуване
При повечето жертви след няколко часа след нараняването се появява гладкост на контурите на крайника. Този симптом се дължи на кръвоизливи и нарушена микроциркулация и лимфа. Обикновено по-изразено подуване се появява на местата, където костта практически не е покрита с мускули и има добре развита подкожна мазнина.
След около 2-3 дни подуването на мястото на фрактурата може да се развие в травматичен оток, който се характеризира с дифузно уплътняване на меките тъкани и появата на област на хиперемия. Въпреки това, тези характеристики не са патогномонични в случай на диференциална диагнозащета.
кръвоизливи
При фрактури пострадалите много често имат увреждане на кръвоносните съдове.
Видове кръвоизливи при фрактури:
- подкожно;
- поднокътно;
- Междумускулна;
- субфасциално;
- Субпериостална;
- Вътреставно.
Подкожните хематоми обикновено се появяват 15-30 минути след нараняването, ако жертвата има изразена подкожна мастна тъкан, след това след 2-3 часа. Разпространението на подкожния хематом зависи от това кои съдове са били увредени в резултат на травма (артериоли, венули, средни вени и артерии).
С повече тежки нараняванияжертвата има подкожни и интерфасциални кръвоизливи. Те причиняват избухваща болка в човек, повишаване на телесната температура. Пациентът има увеличение на обиколката на увредената област на крайника и нарушение на неговото физиологична функция.
При някои жертви може да възникне инфекция на подкожния хематом и развитие на флегмон (гнойно сливане на тъкани). Поднокътният хематом обикновено се появява при фрактури на дисталните фаланги на пръстите на ръцете или краката. Много често жертвите изпитват откъсване нокътна фалангапридружен от силна болка.
Хемартроза
Повечето вътреставни фрактури са придружени от хемартроза. Кръвоизливът в ставата обикновено се появява в първите часове след нараняването и е придружен от увреждане на връзките и ставната капсула. Ако жертвата има прекомерно натрупване на кръв в ставата, това води до преразтягане на ставната капсула, деформация на менискусите и хрущялната част на костите. Хемартрозата много често води до нарушение на физиологичната функция на ставата - ограничаване на активните движения.
Деформация на крайниците
Деформация на крайниците възниква при счупване на костите.
Степента на деформация на ръката или крака, като правило, зависи от дължината на увредения сегмент и степента на изместване на костните фрагменти.
Така например, ако жертвата е имала фрактура на бедрената кост, тогава под въздействието на сцеплението на глутеалните мускули се получава „деформация, подобна на муха“ на костта.
Нарушаване на кръвообращението, инервацията и лимфния поток
При тежки наранявания на опорно-двигателния апарат големите кръвоносни съдове и нервите се притискат от получените костни фрагменти и хематом. Ако настъпи компресия кръвоносен съдили неговото разкъсване, тогава жертвата има синдром на болка под увредения сегмент на костта, който се причинява от процеси на тъканна исхемия.
Основните клинични признаци на нарушение на кръвообращението в увредения крайник са:
- Липса на пулсация на периферните съдове на крайника;
- Промяна в цвета на кожата на крайника - побеляване;
- Появата на характерен "мраморен" модел;
- Локалната температура намалява (крайникът е хладен на допир);
- Развива се оток на меките тъкани;
- Болковата чувствителност в областта на увреждането изчезва напълно.
В случай, че пострадалият има анатомично разкъсване периферни нерви, като правило, всички видове чувствителност са нарушени, има нарушение на двигателната функция. При някои пациенти нервите могат да бъдат притиснати от получения хематом, което води до пареща болка, подуване и ограничаване на движението в областта на крайника.
Диагностика
- анамнеза;
- оплаквания;
- Клинични признаци на фрактура;
- Допълнителни методи за изследване;
- Консултации на тесни специалисти (невролог, съдов хирург, неврохирург).
Окончателната диагноза може да бъде поставена на жертвата само след рентгеново изследване на фрактурата.
Увредената кост се отстранява най-малко в две проекции със задължителното улавяне на съседни стави. В някои случаи пациентът трябва да направи компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.
Първа помощ
- Анестезия (обща и местна);
- Антишокови мерки (възстановяване на сърдечната дейност и дишането);
- Спрете кървенето;
- Попълване на обема на циркулиращата кръв;
- Имобилизиране на увредения крайник;
- Предотвратяване на различни усложнения (шок, инфекция на рани);
- Транспортиране на пострадалия до травматологичното отделение на болницата.
Лечение
Има два основни начина за лечение на фрактури:
- консервативен;
- Оперативен.
Видовете и методите на лечение зависят не само от тежестта на фрактурата, но и от това коя кост е била повредена.
Консервативното лечение включва;
- Репозиция на костни фрагменти;
- Имобилизиране на крайника с цел фиксиране на костни фрагменти.
След репозиция травматологът трябва да избере метод за фиксиране на костни фрагменти, който не само осигурява надеждна фиксация, но и не причинява усложнения при пациента.
За съжаление, не всички методи за обездвижване позволяват на пациента да се включи рано в процеса на рехабилитация и да допринесе за ранното му активиране.
Методи за фиксиране на костни фрагменти:
- Гипсови шини;
- Гипсови бинтове;
- Медицински шини;
- Метод на скелетна тяга;
- Устройства за екстрафокална транскостна фиксация;
- Методът на потапяща остеосинтеза.
Хирургично лечение е допустимо само след стабилизиране общо състояниеболен. По време на операцията хирургът фиксира костни фрагменти с помощта на метални конструкции (игли за плетене, плочи, болтове).
След фрактура, за бързо образуване на калус, пациенти в напреднала възраст и жени в постменопаузалния период, както и пациенти с признаци на остеопороза, се препоръчват да приемат калциеви препарати („Калций - D3-Nycomed“, „Калцемин“) и мултивитаминови комплекси. В острия период след нараняване и в постоперативен периодлекарят предписва на пациента болкоуспокояващи и противовъзпалителни таблетки и инжекции (нимезулид, аналгин, темпалгин, спазмалгол, мелоксикам, кеторол, диклофенак).
След нараняване за намаляване болкав крайниците можете да използвате мехлеми ("Ultrafastin", "Диклофенак", "Voltaren", "Ketoprofen", "Fastum Gel").
Програма за рехабилитация на фрактури
- Физиотерапия;
- Масаж;
- Физиотерапия;
- Правилно хранене;
- Носенето на ортеза;
- Балнеолечение.
След фрактура на костите пациентът по време на лечението и рехабилитацията трябва да яде храни, обогатени с мастноразтворими и водоразтворими витамини и минерали. Трябва да бъдат включени в ежедневната ви диета храни, които съдържат калций- яйца, мляко, сирене, извара, зеленчуци и плодове.
Ако пациентът има вътреставна фрактура или хрущялът е повреден в резултат на нараняване, тогава лекарства, които предотвратяват разрушаването им ("Терафлекс", "Дон", "Алфлутоп").
Успех рехабилитационни меркизависи от желанията и усилията на пациента.
Фрактура - увреждане на костта с нарушаване на нейната цялост.
Счупванията възникват поради някои заболявания, свързани с намаляване на здравината на костите, но най-често те са травматични по природа и възникват поради падане, пътнотранспортни произшествия или друго внезапно прилагане на значителна механична сила върху костта.
Има два вида фрактури:
- Затворен, при който кожата не се уврежда при увреждане на костта;
- Отворен, характеризиращ се с разкъсване на кожата, силно кървенеи висок риск от инфекция.
Симптоми на фрактура
Основните симптоми на затворени фрактури са:
- Силна или стрелкаща болка в областта на костта;
- Ясна костна деформация или необичайна подвижност на който и да е сегмент на крайника;
- Силна болка при движение или ограничаване на движението.
Характеризират се отворени фрактури допълнителни симптоми- рани с артериално, венозно, смесено или капилярно кървене, което се изразява в различни степени. В този случай счупената кост, като правило, е изложена в по-голяма или по-малка степен.
Най-често състоянието на жертвите със затворена фрактура е задоволително, докато множество открити фрактури могат да бъдат придружени от травматичен шок.
Първа помощ при затворени фрактури
Първата помощ при затворени фрактури е да се фиксира крайникът. В същото време усещанията за болка на жертвата ще зависят от нейното качество.
Върху увредената кост се поставя шина Общи правила. В този случай не трябва да увивате плътно увредената зона, за да не нарушите активното кръвообращение. В случаите, когато няма средства за шиниране, увредената ръка може да се "окачи" на шал, а увреденият крак да се превърже към здрав крак.
Също така, когато оказвате първа помощ при фрактури, трябва да поставите лед върху мястото на нараняване. Това ще помогне за намаляване на подуването и намаляване на болката и вероятността от развитие на хематом.
Първа помощ при открити фрактури
На първо място, при оказване на първа помощ за открити фрактури е необходимо кожата около раната да се третира с антисептичен разтвор и да се постави стерилна превръзка.
Тъй като отворената фрактура на крайник обикновено е придружена от обилно кървене, може да се наложи прилагането на хемостатичен турникет.
При оказване на първа помощ не трябва да се опитвате напълно да коригирате съществуващите деформации на крайника и още повече да поставите костните фрагменти, изпъкнали на повърхността, в дълбочината на раната, за да не инфектирате раната, а също и да не повредите нервите и кръвоносните съдове и да не предизвикате нова атака на болка в жертвата.
Първа помощ при счупени ребра
Признаците за счупено ребро са болка при движение, кашляне, дишане или кихане.
При оказване на първа помощ при фрактура на ребрата, за да се намали задухът, жертвата трябва да бъде поставена в полуседнало положение. Обикновено счупено ребро без вътрешни повредине води до сериозни проблемисъс здраве и пострадалият може да бъде отведен до болницата или спешното отделение с кола.
Ако имате някой от следните симптоми, които показват увреждане вътрешни органи, трябва незабавно да се обадите на линейка:
- Затруднено дишане, което наподобява задушаване;
- Изолиране на червена пенлива кръв;
- Повишена жажда и дезориентация.
Първа помощ при фрактура на гръбначния стълб
Счупването на гръбначния стълб е едно от най-опасните наранявания, тъй като може да увреди гръбначния мозък, което води до развитие на парализа на краката или всички крайници. Симптомите на фрактура на гръбначния стълб са остра болкав гръбначния стълб и невъзможност за обръщане или огъване на гърба.
При оказване на първа помощ при фрактура на гръбначния стълб, жертвата трябва да бъде положена по гръб върху твърда повърхност. Ако по време на процеса на нараняване на гръбначния стълб жертвата лежи по гръб, не трябва да се повдига за краката и раменете, за да не се повреди гръбначния мозък. В този случай дъска или друга твърда повърхност трябва внимателно да се подхлъзне под жертвата, без да се повдига от пода. Може да го обърнете и по корем, като внимавате торсът да не се огъва при повдигане.
Транспортирането до болницата е разрешено само на здрава носилка, като за целта могат да се използват всякакви налични материали - врата, дървен щит или дъски.
Първа помощ при фрактури на долните крайници
Най-много са счупванията на костите на крака и глезена чести фрактуридолните крайници. Като правило, веднага след нараняването, подуването се увеличава в областта на фрактурата, а самата фрактура е придружена от остра болка.
Когато се оказва първа помощ на ранен крак, тя трябва да бъде оказана правилна позицияслед като събуете обувките си.
За обездвижване можете да използвате всякакви импровизирани средства - ски щеки, дъски или пръти, които се нанасят по вътрешната и външната повърхност на крака. В този случай трябва да се фиксират две стави едновременно - глезен и коляно.
счупване колянна ставае изключително болезнена и често е придружена от нейната деформация. Когато оказвате първа помощ при фрактури, не се опитвайте да изправите коляното със сила. Жертвата трябва да бъде поставена в най-удобната за него позиция и да се засили фиксацията, като се поставят ролки от одеяло или плат около наранения крак.
Първа помощ при фрактури на горни крайници
Признаците за счупена ръка са болка по дължината на костта, неестествена форма на крайника, подуване и нетипична подвижност на места, където няма става.
За първа помощ трябва да поставите шини или да „окачите“ ръката си на шал на врата си и след това да я превържете към торса. Можете също така да приложите лед към мястото на нараняване.
При счупване на костите на ръката да се осигури първото първа помощтрябва да се превърже към широка гума, която покрива ръката от средата на предмишницата до края на пръстите. Пръстите трябва да останат отпуснати и леко свити, а в дланта на наранената ръка първо трябва да се постави топка памук или бинт.
Първа помощ при фрактури на челюстта
Счупването на челюстта обикновено е придружено от промяна в контурите на меките тъкани на лицето и затруднения в говора. Обикновено при оказване на първа помощ за фрактура на челюстта не се прилага превръзка около главата. При такава фрактура жертвата трябва да бъде отведена в болницата, докато увредената челюст трябва да се държи с длани, сгънати в лодка.
Първа помощ при счупена ключица
Признаци на фрактура на ключицата са остра болка в нейната област и изразено подуване.
За първа помощ трябва подмишницасложете малка бучка марля, памук или някакъв мек материал и превържете свитата в лакътя ръка под прав ъгъл спрямо тялото. Можете също така да поставите лед или напоен с вода върху зоната на увреждане. студена водакърпа за баня.
Костни фрактури навсякъде човешката историябяха забележителен проблем за цялата медицинска общност. Още в зората на човешката цивилизация хората се сблъскват с това явление и се опитват да се справят с последствията. Нито един човек не е имунизиран от това нещастие - винаги се случва неочаквано и носи много страдания и неудобства.
Счупванията на костите за дълго време изваждат човек от обичайния начин на живот и частично го лишават от работоспособността. Въз основа на това ускоряването на възстановяването на тялото и връщането на човек към нормално състояниестават важна задача за ортопедите по света.
Същност на счупена кост
По своята същност фрактурата на костта представлява пълно или частично разрушаване на костта, т.е. загуба на целостта на костната тъкан, когато се прилага сила, която надвишава якостта на опън на веществото. Това явление може да е резултат от директно прилагане на прекомерно натоварване или да е резултат от намаляване на здравината на костната структура по време на определени заболявания.
Като цяло костта се състои от минерални (калций, фосфор и микроелементи) и органични (колаген) съставки. Минералният компонент осигурява необходимата здравина, а органичният състав осигурява еластичността на структурата.
Всяка фрактура е придружена от увреждане на кръвоносните съдове, нервните процеси и околните тъкани, вкл. мускули, стави, връзки, сухожилия. Най-типично е счупването с изместване на разрушената кост, което се дължи на посоката на натоварването и рефлекторната реакция на мускулите. Човешкото тялоосигурява самовъзстановяване на увредените тъкани. Започва активен процес на сливане на костната структура с образуването на нова тъкан, така нареченият костен калус. Продължителността на възстановяването на костта зависи от индивидуалните характеристики на човека (здравословно състояние, възраст и др.) И вида на увреждането. Фрактурите при децата заздравяват много по-бързо, отколкото при възрастните. Механизмът на образуване на нов състав на коститебазиран на клетъчно деленепериост, ендост, костен мозък и съдова адвентиция.
Класификация на патологиите
Класификацията на костните фрактури се извършва по няколко основни параметъра. Основните видове патологии са травматични и патологични. Травматичната се причинява от въздействието на екстремно натоварване върху нормално оформена костна система. Патологичният се характеризира с намаляване на здравината на костната тъкан в резултат на вътрешни процеси, което причинява разрушаване на костта с малък товар.
Според степента на увреждане се разграничават пълни и непълни (частични) фрактури. На свой ред пълното унищожаване се подразделя на фрактура без изместване и с изместване на фрагменти. Непълните видове включват частични фрактури и пукнатини в костта.
Като се има предвид посоката и вида на разрушаването, се класифицират следните видове фрактури:
- Напречен тип: посоката на деструкция е перпендикулярна на оста на костта.
- Надлъжен тип: счупването е насочено по протежение на тялото на костта.
- Коса разновидност: фрактурата е насочена под остър ъгъл спрямо оста на костта.
- Спираловидна разновидност: товарът имаше ротационен момент, в резултат на което костните фрагменти бяха изместени в кръг от обичайното им местоположение.
- Раздробен тип: не се проследява ясна линия на счупване - костта просто се смачква.
- Клиновиден тип: клиновидна деформация възниква в резултат на вдлъбнатина на една кост в друга (най-често фрактура на гръбначния стълб).
- Импактиран вариант: фрагменти от счупена кост се изместват по оста на костта.
Видове фрактури на костите
Разграничават се следните основни типове: затворени и отворени. Затворените щети са изолирани от външната среда, т.е. не причиняват разрушаване на кожата. Такива наранявания могат да бъдат единични (само един сегмент е унищожен поддържаща система) и множество. Отворен вариантпредполага нарушение на целостта на кожата и наличието на директен контакт на мястото на унищожаване с въздуха. Сред тези процеси се разграничават комбинирани фрактури, които са придружени от увреждане на вътрешните органи.
Като се има предвид локализацията на процеса, е обичайно да се разграничават такива фрактури:
- Епифизна фрактура: принадлежи към вътреставната разновидност, причинява разрушаване на връзките, ставата, капсулата, както и изместване на костите и увреждане на повърхността на ставите: най-често при деца.
- Метафизарен тип (периартикуларен): проявява се в областта на кортикалния слой; характерен представител е импактният тип, разместване на отломки не се наблюдава.
- Фрактура на диафизата: Най-често срещаният тип фрактура на костта, възниква в средната част на тялото на костта.
Според тежестта на проявата се отбелязват неусложнени (типични) и сложни фрактури. Основните усложняващи фактори включват: болков шок, увреждане на вътрешните органи, профузен кръвоизлив, мастна емболия, съпътстваща инфекция, наличие на остеомиелит и морска болест.
Сред нараняванията на различни части на скелета фрактурите най-често се проявяват в следните елементи: фрактури на костите на крайниците - долни и горни (включително радиус, пищял, стъпало), гръбначен стълб, шийка на бедрената кост, опашна кост, ключица, раменна област, челюст, нос, таз, череп, пищял.
Причини за фрактури
Етиологията на фрактурите се разделя на две групи - травматични и патологични фактори. Травматичната фрактура възниква под въздействието на прекомерно механично натоварване от статичен или кинетичен характер. Най-често разрушаването на костта възниква в резултат на екстремно кинетично (подвижно) натоварване, приложено перпендикулярно или под ъгъл спрямо оста на костта. Такова натоварване възниква при силен удар, падане, неуспешен скок. Една от най-честите причини на нашето време е злополуката. Надлъжното разкъсване на костта е по-рядко и обикновено се причинява от прищипване на крайника под действието на аксиална сила. Статичното натоварване се показва, например, при запушвания.
Патологичният фактор намалява силата на тъканта до такава степен, че костта се срутва при малки натоварвания - рязко издигане от стол, клякане и дори при ходене. Основните заболявания, водещи до такива последствия, са тъканни тумори, остеопороза, остеомиелит. Именно поради отслабването на костната структура рискът от фрактури при възрастните хора се увеличава с лед.
Основните признаци на фрактури
Фрактурите на костите имат характерни симптоми, които позволяват да се идентифицира патологията, когато възникне, което е много важно за изключване на усложнения. Могат да се разграничат следните основни относителни признаци на фрактура:
- Синдром на болката: остра болкасъс счупени кости и Това е тъпа болкав бъдеще, освен това, увеличаване с надлъжно натоварване или неговата имитация.
- Подуване: Подуването в засегнатата област се развива постепенно.
- Хематом: различни размери на засегнатата област; в този случай хематом с пулсация показва продължаващо кървене.
Абсолютният признак на фрактура възниква в резултат на директното разрушаване на костта и показва завършването на процеса. Тези признаци на фрактура са:
- Характерно хрускане (крепитус): възниква при разкъсване на костната тъкан, по-късно се чува с фонендоскоп поради триенето на фрагментите.
- Неестествена посока на крайник или друга кост.
- Повишена подвижност с разкъсване на ставите.
- Визуално се виждат фрагменти от костта.
- Скъсяване на крайника при изместване на фрагментите, изпъкналост на счупена кост.
Някои признаци на неизместена или непълна фрактура може да не се появят, което затруднява диагностицирането. Симптомите на фрактурата се определят недвусмислено чрез рентгенография - записват се локализация, вид и степен на разрушаване.
Процес на регенерация
Сливането на костната тъкан и възстановяването на цялата структура е естествен рефлексивен процес, който обикновено протича според хондробластичния сценарий (поради активирането на хондробластите). Процесът на регенерация е разделен на следните етапи:
- Катаболна фаза: продължителност 8-10 дни; появяват се всички симптоми на фрактури, развива се възпалителна реакция, обилно кървене, кръвоснабдяването на тъканите е нарушено, възниква интоксикация на тялото; клетъчните ензими се активират в зоната на разкъсване, некрозата се развива на повърхността на мястото, сливането все още не се случва.
- Диференциална фаза: 15-30 дни след фрактурата; има процес на появата на нови клетки, което води до образуване на калуси на фиброзно-хрущялна основа; развива се синтез на гликозамигликани; започва да се формира основната основа на калуса - метрика; активира се производството на колаген.
- Първична акумулативна фаза: 15-40 дни; постепенно се формира съдова системаот малки капиляри; хондроитин сулфатът се свързва с фосфатни и калциеви йони, за да образува костна тъкан; активира се синтеза на калциев фосфат; с участието на силициеви и магнезиеви йони се образува първичен калус.
- Фаза на минерализация: до 4 месеца; образува се кристален хидроксиапатит; появява се техният комплекс с колаген; образуват се кристализационни ядра - първична минерализация; създават се междукристални връзки, които завършват вторичната минерализация на калуса.
Лечение на фрактури
При фиксиране на фрактури трябва спешно да се започне лечение с първа помощ, след което се прилагат обездвижване, анестезия, консервативна и възстановителна терапия, други методи за лечение на фрактури и при необходимост се извършва хирургично лечение.
За да се разбере точно естеството на нараняването, е необходима рентгенова снимка.
Първа помощ. основната задачапри оказване преди пристигането на лекаря - за премахване на болковия шок, за осигуряване на мир на жертвата, за да се изключи възможно най-много увреждане на меките тъкани, за да се осигури неподвижност на увредената област.
При открита фрактура е необходимо да спрете кървенето чрез налагане на превръзка. За анестезия се използва аналгин или промедол. Имобилизацията при фрактури се извършва чрез фиксиране на домашно изработена шина.
мерки за обездвижване. Основен принциплечение на фрактури - пълно обездвижване на увредената област. Имобилизацията се осигурява чрез послойно нанасяне на превръзки, импрегнирани с гипс или съвременни синтетични съединения. Гипсовата шина има различен брой слоеве в зависимост от мястото на фрактурата (например рамо - 6, подбедрица - до 10, бедро - 12 слоя). Преди да поставите шината, увреденото място се третира с антисептик и се покрива с памучна вата, за да се предотвратят рани от залежаване.
Възстановителни дейности. Възстановяването на увредената зона е доста дълъг процес. Упражняващата терапия се използва широко за фрактури, в допълнение, физиотерапията се използва за пълна функционална рехабилитация, масотерапия, CRM-терапия, лечение на костни фрактури с народни средства. В случай, че по някаква причина има неправилно слята фрактура, полученият калус се унищожава внимателно и се имобилизира отново; по-често се използва операция за коригиране на неправилно зараснала фрактура.
Желатинът е ефективно средство. Използва се в домашно лечение за прием и като компрес. От останалите народни средства най-популярно е мумиото в различни комбинации. Също така се използва народни средстваот корен от оман или под формата на смеси от шипки и касис, будра и живовляк, лимон и спанак и много други народни рецепти.
- това е пълно или частично нарушение на целостта на костта в резултат на превишаване на удара якостни характеристикикостна тъкан. Признаци на фрактура са необичайна подвижност, крепитус (схрускване на костите), външна деформация, подуване, ограничена функция и силна болка, като един или повече симптоми липсват. Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата, оплакванията, данните от изследването и резултатите от рентгеновото изследване. Лечението може да бъде консервативно или оперативно, включващо обездвижване с помощта на гипсова превръзка или скелетна тракция или фиксиране чрез инсталиране на метални конструкции.
МКБ-10
S42 S52 S72 S82
Главна информация
Фрактурата е нарушение на целостта на костта в резултат на травматичен ефект. Това е широко разпространено нараняване. Повечето хора ще получат една или повече фрактури през живота си. Около 80% от общия брой наранявания са фрактури на тръбни кости. Заедно с костта по време на нараняване страдат и околните тъкани. По-често има нарушение на целостта на близките мускули, по-рядко има компресия или разкъсване на нерви и кръвоносни съдове.
Фрактурите могат да бъдат единични или множествени, усложнени или неусложнени от увреждане на различни анатомични структури и вътрешни органи. Има определени комбинации от наранявания, които са често срещани в клиничната травматология. Така че, при фрактури на ребрата често се наблюдава увреждане на плеврата и белите дробове с развитието на хемоторакс или пневмоторакс, ако целостта на костите на черепа е нарушена, може да се образува интрацеребрален хематом, увреждане менингии мозъчни вещества и др. Лечението на фрактурите се извършва от ортопеди-травматолози.
Причини за фрактурата
Нарушаването на целостта на костта възниква при интензивно пряко или индиректно излагане. непосредствена причинасчупване може да бъде директен удар, падане, автомобилна катастрофа, трудова злополука, криминален инцидент и т.н. Има типични механизми за счупване на различни кости, които причиняват появата на определени наранявания.
Класификация
В зависимост от първоначалната структура на костта, всички фрактури се разделят на две големи групи: травматични и патологични. Травматичните фрактури възникват на здрава, непроменена кост, патологичните - на кост, засегната от някои патологичен процеси в резултат на това частично загуби силата си. За образуването на травматична фрактура е необходимо значително въздействие: силен удар, падане от доста голяма височина и др. Патологичните фрактури се развиват при незначителни удари: малък удар, падане от височина на собствения ръст, мускулно напрежение или дори преврат в леглото.
Като се има предвид наличието или липсата на комуникация между зоната на увреждане и външната среда, всички фрактури се разделят на затворени (без увреждане на кожата и лигавиците) и отворени (с нарушение на целостта на кожата или лигавиците). Просто казано, при отворени фрактури има рана на кожата или лигавицата и с затворена ранаотсъстващ. Отворените фрактури от своя страна се делят на първично отворени, при които раната възниква по време на травматичното въздействие, и вторично отворени, при които раната се образува известно време след нараняването в резултат на вторично изместване и увреждане на кожата от един от фрагментите.
В зависимост от степента на увреждане се разграничават следните фрактури:
- епифизарна(вътреставно) - придружено от увреждане на ставните повърхности, разкъсване на капсулата и връзките на ставата. Понякога те се комбинират с изкълчване или сублуксация - в този случай се говори за фрактура-изкълчване.
- метафизален(периартикуларни) - възникват в областта между епифизата и диафизата. Често те се забиват (дисталният фрагмент се въвежда в проксималния). Изместването на фрагмента обикновено отсъства.
- диафизарна- образува се в средната част на костта. Най-често. Те се различават в най-голямото разнообразие - от относително прости до тежки многофрагментни наранявания. Обикновено се придружава от изместване на фрагменти. Посоката и степента на изместване се определят от вектора на травматичния ефект, тягата на мускулите, прикрепени към фрагментите, теглото на периферната част на крайника и някои други фактори.
Като се вземе предвид естеството на фрактурата, се разграничават напречни, наклонени, надлъжни, спирални, натрошени, полифокални, смачкани, компресионни, импактирани и авулсионни фрактури. В метафизарната и епифизарната зона по-често се появяват V- и Т-образни лезии. При нарушаване на целостта на гъбестата кост обикновено се наблюдава въвеждането на един фрагмент в друг и компресията на костната тъкан, при което костното вещество се разрушава и смачква. При прости фрактури костта се разделя на два фрагмента: дистална (периферна) и проксимална (централна). При полифокални (двойни, тройни и др.) Наранявания се образуват два или повече големи фрагмента по протежение на костта.
Всички фрактури са придружени от повече или по-малко изразено разрушаване на меките тъкани, което се дължи както на директни травматични ефекти, така и на изместване на костни фрагменти. Обикновено в областта на нараняване се появяват кръвоизливи, контузия на меките тъкани, локални мускулни разкъсвания и разкъсвания. малки съдове. Всичко по-горе, съчетано с кървене от костни фрагменти, причинява образуването на хематом. В някои случаи разместените костни фрагменти увреждат нервите и големите съдове. Възможно е също да се компресират нервите, кръвоносните съдове и мускулите между фрагментите.
Симптоми на фрактура
Разпределете абсолютни и относителни признаци на нарушение на целостта на костта. Абсолютни признаци са деформация на крайника, крепитус (костен хрущене, което може да се различи от ухото или да се определи под пръстите на лекаря по време на палпация), патологична подвижност и с открити наранявания- видими костни фрагменти в раната. Относителните признаци включват болка, оток, хематом, дисфункция и хемартроза (само при вътреставни фрактури). Болката се влошава при опит за движение аксиално натоварване. Отокът и хематомът обикновено се появяват известно време след нараняването и постепенно се увеличават. Нарушаването на функцията се изразява в ограничаване на мобилността, невъзможността или затруднението на опората. В зависимост от локализацията и вида на увреждането може да липсват някои от абсолютните или относителни признаци.
Заедно с локални симптоми, за големи и множествени фрактури, се характеризират общи проявипричинени от травматичен шок и загуба на кръв поради кървене от костни фрагменти и увредени близки съдове. В началния етап има възбуда, подценяване на тежестта на собственото състояние, тахикардия, тахипнея, бледност, студ лепкава пот. В зависимост от преобладаването на определени фактори кръвното налягане може да бъде намалено, по-рядко - леко повишено. Впоследствие пациентът става летаргичен, летаргичен, кръвното налягане се понижава, количеството на отделената урина намалява, наблюдават се жажда и сухота в устата, в тежки случаи загуба на съзнание и респираторни нарушения.
Усложнения
Ранните усложнения включват некроза на кожата поради директно увреждане или натиск от вътрешната страна на костните фрагменти. Когато кръвта се натрупва в субфасциалното пространство, възниква синдром на субфасциална хипертония поради компресия нервно-съдов снопи съпроводено с нарушено кръвоснабдяване и инервация на периферните части на крайника. В някои случаи, в резултат на този синдром или съпътстващо увреждане на главната артерия, може да се развие недостатъчно кръвоснабдяване на крайника, гангрена на крайника, тромбоза на артерии и вени. Увреждането или компресията на нерва е изпълнено с развитие на пареза или парализа. Много рядко затворените наранявания на костите се усложняват от нагнояване на хематома. Най-често ранни усложненияотворени фрактури е нагнояване на раната и остеомиелит. При множествени и комбинирани наранявания е възможна мастна емболия.
Късните усложнения на фрактурите са неправилно и забавено срастване на фрагменти, несрастване и фалшиви стави. При вътреставни и периартикуларни наранявания често се образуват хетеротопни параартикуларни осификации и се развива посттравматична артроза. Посттравматичните контрактури могат да се образуват при всички видове фрактури, както вътреставни, така и извънставни. Причината за тях е продължително обездвижване на крайника или неконгруентност на ставните повърхности поради неправилно сливане на фрагменти.
Диагностика
Тъй като клиниката за такива наранявания е много разнообразна и в някои случаи липсват някои признаци, при поставяне на диагнозата се обръща много внимание не само клинична картинано и за изясняване на обстоятелствата на травматичното въздействие. Повечето фрактури се характеризират с типичен механизъм, например при падане с ударение върху дланта, фрактурата на гредата често се случва в типично място, при усукване на крака - фрактура на глезените, при падане върху краката или задните части от високо - компресионна фрактура на прешлените.
Прегледът на пациента включва обстоен преглед за възможни усложнения. В случай на увреждане на костите на крайниците е задължително да се провери пулса и чувствителността в дисталните отдели, при фрактури на гръбначния стълб и черепа се оценяват рефлексите и кожната чувствителност, при увреждане на ребрата се извършва аускултация на белите дробове и др. Особено внимание се обръща на пациенти в безсъзнание или в състояние на изразена алкохолна интоксикация. Ако се подозира сложна фрактура, се предписват консултации със съответните специалисти (неврохирург, съдов хирург) и допълнителни изследвания (например ангиография или EchoEG).
Окончателната диагноза се установява въз основа на радиография. Към номера радиологични признацифрактурите включват линия на просветление в областта на увреждането, изместване на фрагменти, счупване на кортикалния слой, костни деформации и промяна в костната структура (просветление с изместване на фрагменти от плоски кости, уплътняване с компресия и ударени фрактури). При деца, в допълнение към изброените рентгенографски симптоми, епифизиолизата може да покаже деформация на хрущялната плоча на зоната на растеж и с фрактури на зелени клони, ограничена изпъкналост на кортикалния слой.
Лечение на фрактури
Лечението може да се проведе в спешно отделение или в травматологично отделение, да бъде консервативно или оперативно. Целта на лечението е най-точното сравнение на фрагменти за последващо адекватно сливане и възстановяване на функцията на увредения сегмент. Заедно с това при шок се предприемат мерки за нормализиране на дейността на всички органи и системи, при увреждане на вътрешни органи или важни анатомични структури се извършват операции или манипулации за възстановяване на тяхната цялост и нормална функция.
На етапа на първа помощ се извършва анестезия и временно обездвижване с помощта на специални шини или импровизирани предмети (например дъски). При открити фрактури, ако е възможно, замърсяването около раната се отстранява, раната се затваря със стерилна превръзка. При силно кървене се прилага турникет. Провеждайте мерки за борба с шока и загубата на кръв. При постъпване в болницата се извършва блокада на мястото на нараняване, репозиция под локална анестезияили обща анестезия. Репозицията може да бъде затворена или отворена, тоест през хирургическия разрез. След това фрагментите се фиксират с помощта на гипсови отливки, скелетна тяга, както и външни или вътрешни метални конструкции: пластини, щифтове, винтове, щифтове, скоби и компресионно-дистракционни устройства.
Консервативните методи на лечение се делят на имобилизационни, функционални и тракционни. Техники за имобилизация (гипсови превръзки) обикновено се използват при фрактури без изместване или с малко изместване. В някои случаи гипсът се използва и при сложни наранявания върху финален етап, след отстраняване на скелетна тяга или хирургично лечение. Функционалните техники са показани главно за компресионни фрактурипрешлени. Скелетната тракция обикновено се използва при лечението на нестабилни фрактури: натрошени, спирални, наклонени и др.
Наред с консервативните методи има огромен брой хирургични методилечение на фрактури. Абсолютни индикации за операция са значително несъответствие между фрагментите, изключващо възможността за сливане (например фрактура на пателата или олекранона); увреждане на нервите и главните съдове; вмъкване на фрагмент в ставната кухина с вътреставни фрактури; риск от вторичен отворена фрактурасъс затворени наранявания. Относителните показания включват интерпозиция на меките тъкани, вторично изместване на костни фрагменти, възможност за ранно активиране на пациента, намаляване на времето за лечение и улесняване на грижите за пациента.
Като допълнителни методилечения са широко използвани упражнения терапия и физиотерапия. В началния етап, за борба с болката, подобряване на кръвообращението и намаляване на отока, UHF се предписва за отстраняване на гипсова превръзка и се предприемат мерки за възстановяване на сложно координирани движения, мускулна сила и подвижност на ставите.
Използвайки функционални методи(например при компресионни фрактури на гръбначния стълб) тренировъчната терапия е водещият метод на лечение. Пациентът се обучава специални упражнениянасочени към укрепване на мускулния корсет, декомпресия на гръбначния стълб и развитие на двигателни стереотипи, изключвайки влошаването на нараняването. Първо, упражненията се изпълняват в легнало положение, след това на колене и след това в изправено положение.
В допълнение, за всички видове фрактури се използва масаж, който подобрява кръвообращението и активира метаболитните процеси в областта на увреждането. В последния етап пациентите се изпращат на санаториално-балнеолечебно лечение, предписват йодо-бромни, радонови, натриево-хлоридни, иглолистно-солни и иглолистни терапевтични вани, а също така провеждат мерки за възстановяванев специализирани рехабилитационни центрове.
Необходими признаци, които помагат да се разграничи истинското костно увреждане от тежка контузия на меките тъкани. Знаците условно се разделят на абсолютни, тоест очевидни и не подлежат на съмнение, и относителни, тоест показателни. Абсолютните симптоми на фрактура са характерни и незабавно потвърждават фрактурата, индикативните могат да показват възможно нараняване на костите, но могат да бъдат и признаци на други, клинично подобни наранявания.
Какви са симптомите на фрактура?
Симптомите на фрактурата са относителни:
- Налице е болка, която може да се влоши от стрес върху мястото на фрактурата. Ако подбедрицата е счупена, потупването на петата ще увеличи болката в областта на нараняване;
- На мястото на фрактурата може да се образува оток, но не винаги се развива бързо и не може да служи като пряко доказателство за фрактура, напротив, това е по-скоро доказателство за натъртване или изкълчване;
- Хематомът може да не се образува веднага, ако хематомът пулсира, това показва обширен кръвоизлив в подкожната тъкан;
- Ограничаване на двигателната активност, движението причинява болка;
- Повредена кост, крайникът може да изглежда нетипичен (фрактура на радиуса, подбедрицата и т.н.).
Симптомите на фрактурата са абсолютни:
- Изрично нехарактерно положение и вид на крайника;
- Прекомерна подвижност в области, където няма стави;
- При палпация се усеща характерно хрущене - крепитус, крепитус се чува с фонендоскоп, понякога с просто ухо;
- Отворена рана и костни фрагменти с открита фрактура.
Надеждни симптоми на фрактура са патологична, нехарактерна костна подвижност на мястото на нараняване, отворена рана, промени в съотношението на ставите, крепитус. Вероятните симптоми на фрактура са оток, единични или множествени хематоми и болка.
Фрактурата се диагностицира стандартно - преглед, палпация, перкусия (при фрактура на гръбначния стълб), определяне на подвижността на пръстите, рентгенова снимка. Обръща се внимание и на кожатав периферните зони от мястото на нараняване се изследва техният цвят и сянка. Синкаво-бледа кожа, понякога с мраморен модел, показва увреждане на нервните окончания и кръвоносните съдове на крайника. Също алармен сигналслужи слаб пулсили липсата му в характерните метаси, където пулсът винаги се усеща (радиална артерия, задна част на стъпалото, подколенна зона). Трябва да се установи дали има нарушение на кръвния поток в периферните зони на горните или долните крайници. Най-точният и надежден метод за диагностициране на фрактури от всяка локализация и вид е рентгеновото изследване. По правило се извършва в няколко проекции, за да се види състоянието на близките стави. Може също да се назначи рентгенова снимка на непокътнат чифт крайник, за да се определи асиметрията и съотношението на ориентирите. скелетна система. Рентгенографията дава конкретна информация за характера и тежестта на фрактурата, възможното изместване или наличие на костни фрагменти.
Симптоми и видове фрактури
Симптоми на фрактура на глезена
Такива наранявания условно се разделят на четири групи:
- Изолирани, изолирани фрактури на глезена (глезен);
- Счупване с обръщане на стъпалото навътре - аддукция;
- Счупване с ротация на ходилото отвън - навън - абдукция;
- Счупване на два глезена с увреждане на пищяла.
Ако и двата глезена са наранени, тогава фрактурата е придружена от изкълчване. Клиничните симптоми на фрактурата са подуване, което расте доста бързо, често хематом на мястото на нараняване и силна болка.
Симптоми на счупен крак
Такива травматични нараняванияса много чести и представляват до 30% от общия брой фрактури. Клиничните симптоми на фрактурата са типични, но при нараняване на долния крак често се появява хемартроза (натрупване на кръв в ставната кухина). Визуално подбедрицата се измества навън или навътре. Коляното не функционира, страничните му движения са нарушени.
Симптоми на фрактура на ръката
Ръцете водят по номера общи наранявания, най-често се свързва с битови причини. Характерни симптоми на фрактура, като: наличие на оток, силна болкана мястото на фрактурата болката се усеща особено в областта лакътна става. Понякога нараняването на ръката е придружено от повишаване на телесната температура, което може да означава тежък кръвоизлив на мястото на нараняване (комбинирана фрактура на предмишницата). Деформацията на ръката се забелязва само при фрактура с изместване, крепитусът също не е характерен. Хрустене се появява само в случай на множествена фрагментарна фрактура на костта.
Симптоми на фрактура на гръбначния стълб с различна тежест
Симптомите на фрактура от този вид са много характерни и като правило не предизвикват съмнение. Травмите на гръбначния стълб се считат за най-тревожните и опасни, понякога не само за здравето, но и за живота на жертвата. Когато настъпи фрактура, силно компресиране на един от основните хематопоетични органи – гръбначен мозък. Такова нараняване е изпълнено с пълна неподвижност, парализа. Освен от типични признацихарактеристика на всички фрактури, увреждането на гръбначния стълб се проявява чрез тежка деформация, изпъкналост или удавяне на прешлените. Има остра болка, особено при палпиране на увредената област. Често фрактурата на гръбначния стълб е придружена от неподвижност, загуба на чувствителност в областта под кръста. Тази загуба на контрол върху долната половина на тялото води до уринарна и фекална инконтиненция или задържане.
Симптомите на фрактурата са почти винаги очевидни, те могат да бъдат объркани само с силно натъртване. Във всеки случай, преди да потърсите медицинска помощ, е необходимо да осигурите на жертвата неподвижност, да обездвижите увредената област. Окончателната диагноза може да бъде поставена от хирурга с помощта на преглед, палпация и рентгенова снимка.